Objednávajte na obzvlášť nebezpečné infekcie. Protiepidemické opatrenia pre obzvlášť nebezpečné infekcie

Vysoko nákazlivé choroby, ktoré sa objavujú náhle a rýchlo sa šíria a pokrývajú veľkú masu populácie v čo najkratšom čase. AIO sa vyskytujú s ťažkou klinikou a vyznačujú sa vysokým percentom úmrtnosti.

Dnes sa pojem "obzvlášť nebezpečné infekcie" používa iba v krajinách SNŠ. V iných krajinách sveta sa pod týmto pojmom rozumejú tie, ktoré v medzinárodnom meradle predstavujú extrémne zdravotné riziko. Zoznam obzvlášť nebezpečných infekcií Svetovej zdravotníckej organizácie v súčasnosti zahŕňa viac ako 100 chorôb. Bol stanovený zoznam karanténnych infekcií.

Skupiny a zoznam obzvlášť nebezpečných infekcií

karanténne infekcie

Karanténne infekcie (konvenčné) podliehajú medzinárodným sanitárnym dohodám (konvencie - z lat. conventio - zmluva, dohoda). Dohody sú dokumentom, ktorý obsahuje zoznam opatrení na organizáciu prísnej štátnej karantény. Dohoda obmedzuje pohyb pacientov. Štát často priťahuje vojenské sily na karanténne opatrenia.

Zoznam karanténnych infekcií

• detská obrna,
• mor (pľúcna forma),
• cholera,
• kiahne,
• ebola a Marburg,
• chrípka (nový podtyp),
• akútny respiračný syndróm (SARS) alebo Sars.

Ryža. 1. Vyhlásenie karantény v ohnisku ochorenia.

Napriek tomu, že kiahne sú na Zemi považované za porazenú chorobu, sú zaradené do zoznamu obzvlášť nebezpečných infekcií, pretože pôvodca tejto choroby môže byť v niektorých krajinách uložený v arzenáli biologických zbraní.

Zoznam obzvlášť nebezpečných infekcií podliehajúcich medzinárodnému dohľadu

• týfus a recidivujúca horúčka,
• chrípka (nové podtypy),
• detská obrna,
• malária,
• cholera,
• mor (pľúcna forma),
• žlté a hemoragické horúčky (Lassa, Marburg, Ebola, Západný Níl).

Zoznam obzvlášť nebezpečných infekcií podliehajúcich regionálnemu (národnému) dohľadu

• AIDS,
• antrax, sopľavka,
• melioidóza,
• brucelóza,
• rickettsióza,
• ornitóza,
• arbovírusové infekcie,
• botulizmus,
• histoplazmóza,
• blastomykóza,
• horúčka dengue a Rift Valley.

Zoznam obzvlášť nebezpečných infekcií v Rusku

• mor,
• cholera,
• kiahne,

Mikrobiologické potvrdenie infekčnej choroby je najdôležitejším faktorom v boji proti obzvlášť nebezpečným chorobám, pretože od toho závisí kvalita a primeranosť liečby.

Najmä nebezpečné infekcie a biologické zbrane

Základ biologických zbraní tvoria obzvlášť nebezpečné infekcie. Sú schopné zasiahnuť obrovské množstvo ľudí v krátkom čase. Bakteriologické zbrane sú založené na baktériách a ich toxínoch.

Ako základ biologických zbraní sa používajú baktérie, ktoré spôsobujú mor, choleru, antrax a botulizmus a ich toxíny.

Na zabezpečenie ochrany obyvateľstva Ruskej federácie pred biologickými zbraňami je uznaný Výskumný ústav mikrobiológie Ministerstva obrany.

Ryža. 2. Na fotografii je znak biologických zbraní – jadrových, biologických a chemických.

Obzvlášť nebezpečné infekcie v Rusku

Mor

Mor je obzvlášť nebezpečná infekcia. Patrí do skupiny akútnych infekčných zoonotických chorôb prenášaných vektormi. Ročne sa morom nakazí asi 2000 ľudí. Väčšina z nich zomrie. Väčšina prípadov infekcie sa pozoruje v severných oblastiach Číny a krajinách Strednej Ázie.

Pôvodcom ochorenia (Yersinia pestis) je bipolárny nepohyblivý kokobacilus. Má jemnú kapsulu a nikdy nevytvára spóru. Schopnosť vytvárať kapsulu a antifagocytárny hlien neumožňuje makrofágom a leukocytom aktívne bojovať proti patogénu, v dôsledku čoho sa rýchlo množí v orgánoch a tkanivách ľudí a zvierat, šíri sa krvným obehom a lymfatickým traktom a ďalej v celom tele.

Ryža. 3. Na fotografii pôvodcovia moru. Fluorescenčná mikroskopia (vľavo) a počítačová vizualizácia patogénu (vpravo).

Hlodavce sú ľahko náchylné k morovému bacilu: tarbagany, svišťa, pieskomily, sysle, potkany a myši domáce. Zo zvierat - ťavy, mačky, líšky, zajace, ježkovia atď.

Hlavnou cestou prenosu patogénov je uhryznutie blchami (prenosná cesta).

K infekcii dochádza uhryznutím hmyzom a trením jeho výkalov a črevného obsahu počas regurgitácie počas kŕmenia.

Ryža. 4. Na fotografii malý jerboa je prenášačom moru v Strednej Ázii (vľavo) a čierny potkan je prenášačom nielen moru, ale aj leptospirózy, leishmaniózy, salmonelózy, trichinelózy atď. (vpravo).

Ryža. 5. Fotografia ukazuje známky moru u hlodavcov: zväčšené lymfatické uzliny a viacnásobné krvácanie pod kožou.

Ryža. 6. Na fotografii moment uhryznutia blchou.

Infekcia sa môže dostať do ľudského tela pri práci s chorými zvieratami: zabitie, stiahnutie kože a rezanie (kontaktná cesta). Patogény sa môžu dostať do ľudského tela s kontaminovanými potravinami, v dôsledku ich nedostatočnej tepelnej úpravy. Nebezpeční sú najmä pacienti s pľúcnym morom. Infekcia z nich sa šíri vzdušnými kvapôčkami.

Cholera

Cholera je obzvlášť nebezpečná infekcia. Ochorenie patrí do akútnej skupiny. Patogén ( Vibrio cholerae 01). Existujú 2 biotypy vibriónov séroskupiny 01, ktoré sa navzájom líšia v biochemických charakteristikách: klasický ( Vibrio cholerae biovar cholerae) a El Tor ( Vibrio cholerae biovar eltor).

Ryža. 9. Na fotografii je pôvodcom cholery Vibrio cholerae (počítačová vizualizácia).

Nosiči Vibrio cholerae a pacienti s cholerou sú rezervoárom a zdrojom infekcie. Najnebezpečnejšie pre infekciu sú prvé dni ochorenia.

Voda je hlavnou cestou prenosu infekcie. Infekcia sa šíri aj špinavými rukami cez domáce predmety a potravinové výrobky pacienta. Muchy sa môžu stať nosičmi infekcie.

Ryža. 2. Voda je hlavnou cestou prenosu infekcie.

Pôvodcovia cholery vstupujú do gastrointestinálneho traktu, kde, neschopní odolávať jej kyslému obsahu, hromadne umierajú. Ak je sekrécia žalúdka znížená a pH > 5,5, vibriá rýchlo preniknú do tenkého čreva a prichytia sa k bunkám sliznice bez toho, aby spôsobili zápal. Pri smrti baktérií sa uvoľňuje exotoxín, čo vedie k hypersekrécii solí a vody bunkami črevnej sliznice.

Hlavné príznaky cholery sú spojené s dehydratáciou. To má za následok hojnú (hnačku). Stolica je vodnatá, bez zápachu, so stopami deskvamovaného črevného epitelu vo forme „ryžovej vody“.

Ryža. 10. Na fotke je cholera extrémny stupeň dehydratácie.

Výsledok jednoduchej mikroskopie stolice pomáha stanoviť predbežnú diagnózu už v prvých hodinách ochorenia. Metóda výsevu biologického materiálu na živné pôdy je klasickou metódou na určenie pôvodcu ochorenia. Zrýchlené metódy diagnostiky cholery len potvrdzujú výsledky hlavnej diagnostickej metódy.

Liečba cholery je zameraná na doplnenie tekutín a minerálov stratených v dôsledku choroby a boj proti patogénu.

Základom prevencie chorôb sú opatrenia na zabránenie šírenia infekcie a prenikaniu patogénov do pitnej vody.

Ryža. 11. Jedným z prvých terapeutických opatrení je organizácia vnútrožilového podávania roztokov na doplnenie tekutín a minerálov stratených v dôsledku choroby.

Viac informácií o chorobe a jej prevencii nájdete v článkoch:

antrax

Pôvodcom antraxu je baktéria Bacillus anthracis (rod Bacillaeceae), ktorá má schopnosť sporulovať. Táto vlastnosť jej umožňuje prežiť desaťročia v pôde a vo vyčinenej koži od chorých zvierat.

Kiahne

Kiahne sú obzvlášť nebezpečnou infekciou zo skupiny antroponóz. Jedna z najnákazlivejších vírusových infekcií na planéte. Jeho druhé meno je čierne kiahne (Variola vera). Chorobia len ľudia. Pravé kiahne spôsobujú dva typy vírusov, ale len jeden z nich - Variola major - je obzvlášť nebezpečný, pretože spôsobuje ochorenie, ktorého letalita (úmrtnosť) dosahuje 40 - 90%.

Vírusy sa prenášajú z pacienta vzdušnými kvapôčkami. Pri kontakte s pacientom alebo jeho vecami prenikajú vírusy do kože. Plod je postihnutý chorou matkou (transplacentárna cesta).

Ryža. 15. Na fotografii vírus variola (počítačová vizualizácia).

Preživší kiahne čiastočne alebo úplne strácajú zrak a na koži zostávajú jazvy v miestach početných vredov.

1977 je významný tým, že na planéte Zem, presnejšie v somálskom meste Marka, bol zaregistrovaný posledný pacient s kiahňami. A v decembri toho istého roku túto skutočnosť potvrdila aj Svetová zdravotnícka organizácia.

Napriek tomu, že kiahne sú na Zemi považované za porazenú chorobu, sú zaradené do zoznamu obzvlášť nebezpečných infekcií, pretože pôvodca tejto choroby môže byť v niektorých krajinách uložený v arzenáli biologických zbraní. Vírus kiahní je dnes uložený iba v bakteriologických laboratóriách v Rusku a Spojených štátoch.

Ryža. 16. Na fotografii sú čierne kiahne. Vredy na koži sa objavujú v dôsledku poškodenia a odumierania zárodočnej vrstvy epidermis. Zničenie a následné hnisanie vedie k tvorbe početných vezikúl naplnených hnisom, ktoré sa hoja jazvami.

Ryža. 17. Na fotografii sú čierne kiahne. Na koži sú viditeľné početné rany pokryté kôrkami.

Žltá zimnica

Žltá zimnica je v Rusku zaradená do zoznamu obzvlášť nebezpečných infekcií z dôvodu nebezpečenstva importu infekcie zo zahraničia. Ochorenie je zaradené do skupiny akútnych hemoragických prenosných ochorení vírusovej povahy. Rozšírený v Afrike (až 90 % prípadov) a Južnej Amerike. Komáre sú prenášačmi vírusov. Žltá zimnica patrí do skupiny karanténnych infekcií. Po ochorení zostáva stabilná celoživotná imunita. Očkovanie populácie je základnou zložkou prevencie chorôb.

Ryža. 18. Na fotografii vírus žltej zimnice (počítačová vizualizácia).

Ryža. 19. Na fotografii komár Aedes aegypti. Je prenášačom mestskej horúčky, ktorá je príčinou najpočetnejších ohnísk a epidémií.

Ryža. 1. Na fotografii je žltá zimnica. U pacientov na tretí deň choroby skléra, ústna sliznica a koža zožltnú.

Ryža. 22. Na fotografii je žltá zimnica. Priebeh ochorenia je rôzny – od stredne ťažkých febrilných až po ťažké, vyskytujúce sa pri ťažkej hepatitíde a hemoragickej horúčke.

Ryža. 23. Pred odchodom do krajín, kde je ochorenie bežné, je potrebné sa dať zaočkovať.

Tularémia

Tularémia je obzvlášť nebezpečná infekcia. Ochorenie je zaradené do skupiny akútnych zoonotických infekcií, ktoré majú prirodzené ložiská.

Ochorenie spôsobuje malá baktéria Francisella tularensis, gramnegatívna tyčinka. odolný voči nízkej teplote a vysokej vlhkosti.

Ryža. 24. Na fotografii patogény tularémie - Francisella tularensis pod mikroskopom (vľavo) a počítačovou vizualizáciou patogénov (vpravo).

V prírode palice tularémie infikujú zajace, králiky, vodné krysy, myši, hraboše. Pri kontakte s chorým zvieraťom sa infekcia prenáša na človeka. Kontaminované potraviny a voda sa môžu stať zdrojom infekcie. Patogény sa môžu dostať vdychovaním infikovaného prachu, ktorý vzniká pri mletí obilných produktov. Infekciu prenášajú muchy, kliešte a komáre.

Tularémia je vysoko nákazlivé ochorenie.

Ryža. 25. Na fotografii sú nosiči patogénov tularémie.

Ochorenie sa vyskytuje vo forme bubonickej, črevnej, pľúcnej a septickej formy. Najčastejšie sú postihnuté lymfatické uzliny axilárnej, inguinálnej a femorálnej oblasti.

Tyčinky tularémie sú vysoko citlivé na antibiotiká skupiny aminoglykozidov a tetracyklín. Hnisavé lymfatické uzliny sa otvárajú chirurgicky.

Ryža. 26. Na fotografii je tularémia. Kožné lézie v mieste uhryznutia hlodavcom (vľavo) a bubonická forma tularémie (vpravo).

Opatrenia na epidemický dohľad nad chorobou sú zamerané na prevenciu zavlečenia a šírenia infekcie. Včasné odhalenie prirodzených ložísk chorôb medzi zvieratami a implementácia deratizačných opatrení a opatrení na kontrolu škodcov zabráni chorobám medzi ľuďmi.

Obzvlášť nebezpečné infekcie predstavujú mimoriadne epidemické nebezpečenstvo. Opatrenia na prevenciu a šírenie týchto chorôb sú zakotvené v Medzinárodných zdravotných predpisoch, ktoré boli prijaté na 22. Svetovom zdravotníckom zhromaždení WHO 26. júla 1969.

Algoritmus činnosti zdravotníckeho personálu v prípade zistenia pacienta podozrivého z OOI

Ak je identifikovaný pacient s podozrením na OOI, lekár zorganizuje prácu v ohnisku. Ošetrovateľský personál je povinný poznať schému protiepidemických opatrení a vykonávať ich na príkaz lekára a administrácie.

Schéma vykonávania primárnych protiepidemických opatrení.

I. Opatrenia na izoláciu pacienta v mieste jeho zistenia a prácu s ním.

Ak je u pacienta podozrenie na ASI, zdravotnícki pracovníci neopúšťajú miestnosť, kde bol pacient identifikovaný, až do príchodu konzultantov a vykonávajú tieto funkcie:

1. Oznámenie podozrenia z OOI telefonicky alebo cez dvere (zaklopaním na dvere, aby ste upútali pozornosť ľudí mimo ohniska a verbálne odovzdali informácie cez dvere).
2. Vyžiadajte si všetky balenia podľa OOI (pokládka na prevenciu zdravotníckeho personálu, balenie na odber materiálu na výskum, balenie s protimorovými oblekmi), dezinfekčné prostriedky pre seba.
3. Pred prijatím stylingu na núdzovú prevenciu vytvorte masku z improvizovaných prostriedkov (gáza, vata, obväzy atď.) A použite ju.
4. Pred pokládkou zatvorte okná, priečniky, pomocou improvizovaných prostriedkov (handry, plachty atď.), zatvorte škáry vo dverách.
5. Pri preberaní obalov proti vlastnej infekcii vykonajte núdzovú prevenciu infekcie, oblečte si protimorový oblek (na choleru ľahký oblek - župan, zásteru, prípadne aj bez nich).
6. Okná, dvere, vetracie mriežky prelepiť lepiacou páskou (okrem ohniska cholery).
7. Poskytnite pacientovi núdzovú pomoc.
8. Vykonať odber vzoriek materiálu na výskum a pripraviť záznamy a odporúčania na výskum do bakteriologického laboratória.
9. V miestnosti vykonajte aktuálnu dezinfekciu.

^ II. Opatrenia na zabránenie šírenia infekcie.

Hlava oddelenie, správca pri prijímaní informácií o možnosti zistenia OOI vykonáva tieto funkcie:

1. Blokuje všetky dvere na poschodí, kde je identifikovaný pacient, stavia stĺpiky.
2. Zároveň s pacientom organizuje doručenie všetkých potrebných obalov, dezinfekčných prostriedkov a nádob na ne, liekov, na izbu.
3. Príjem a prepúšťanie pacientov sa zastaví.
4. Upovedomí vyššiu správu o prijatých opatreniach a čaká na ďalšie príkazy.
5. Zostavujú sa zoznamy kontaktných pacientov a zdravotníckeho personálu (s prihliadnutím na blízky a vzdialený kontakt).
6. S kontaktnými pacientmi v ohnisku sa vykonávajú vysvetľujúce práce o dôvode ich meškania.
7. Dáva súhlas konzultantom na vstup do ohniska, poskytuje im potrebné obleky.

Výjazd z ohniska je možný s povolením vedúceho lekára nemocnice predpísaným spôsobom.

Besnota

Besnota- akútne vírusové ochorenie teplokrvných živočíchov a ľudí, charakterizované progresívnou léziou centrálneho nervového systému (encefalitída), smrteľnou pre človeka.

^ Pôvodca besnoty neurotropný vírus z čeľade Rabdoviridae rodu Lyssavirus. Má guľkový tvar, dosahuje veľkosť 80-180 nm. Nukleokapsid vírusu je jednovláknová RNA. Výnimočná afinita vírusu besnota na centrálny nervový systém dokázala Pasteurova práca, ako aj mikroskopické štúdie Negriho a Babesha, ktorí vždy našli zvláštne inklúzie, takzvané Babesh-Negriho telá, v častiach mozgu ľudí, ktorí zomreli na besnotu. .

Zdroj - domáce alebo voľne žijúce zvieratá (psi, mačky, líšky, vlci), vtáky, netopiere.

Epidemiológia.Ľudská infekcia besnota vzniká v dôsledku uhryznutia besnými zvieratami alebo pri slinení kože a slizníc, ak tieto kryty majú mikrotraumy (škrabance, praskliny, odreniny).

Inkubačná doba je od 15 do 55 dní, v niektorých prípadoch až 1 rok.

^ klinický obraz. Zvyčajne existujú 3 fázy:

1. Harbingers. Choroba začína nárastom teplota do 37,2-37,5 ° C a malátnosť, podráždenosť, svrbenie v mieste uhryznutia zvieraťom.

2. Vzrušenie. Pacient je vzrušený, agresívny, strach z vody je výrazný. Pri zvuku tečúcej vody a niekedy pri jej pohľade sa môžu objaviť kŕče. Zvýšené slinenie.

3. Obrna. Paralytické štádium trvá od 10 do 24 hodín. Súčasne sa vyvíja paréza alebo paralýza dolných končatín, častejšie sa pozoruje paraplégia. Pacient leží nehybne, mrmle nesúvisiace slová. Smrť pochádza z paralýzy motorického centra.

Liečba. Umyte ranu (miesto uhryznutia) mydlom, ošetrite jódom, priložte sterilný obväz. Terapia je symptomatická. Letalita - 100%.

Dezinfekcia. Ošetrenie 2% roztokom chlóramínového riadu, bielizne, ošetrovacích predmetov.

^ Preventívne opatrenia. Keďže sliny pacienta obsahujú vírus besnoty, zdravotná sestra musíte nosiť masku a rukavice.

Prevencia. Včasné a úplné očkovanie.

^

Žltá zimnica

Žltá zimnica je akútne vírusové prirodzené ložiskové ochorenie s prenosným prenosom patogénu uštipnutím komárom, charakterizované náhlym nástupom, vysokou bifázickou horúčkou, hemoragickým syndrómom, žltačkou a hepatorenálnou insuficienciou. Choroba je bežná v tropických oblastiach Ameriky a Afriky.

Etiológia. Pôvodca, vírus žltej zimnice (flavivirus febricis), patrí do rodu flavivirus, čeľade Togaviridae.

Epidemiológia. Existujú dva epidemiologické typy ohnísk žltej zimnice - prírodné alebo džungľové a antropourgické alebo mestské.
Rezervoárom vírusov v prípade džungľovej formy sú opice kosmáč, prípadne hlodavce, vačkovce, ježkovia a iné živočíchy.
Nosičmi vírusov v prirodzených ohniskách žltej zimnice sú komáre Aedes simpsoni, A. africanus v Afrike a Haemagogus sperazzini a ďalšie v Južnej Amerike. K infekcii človeka v prirodzených ohniskách dochádza uštipnutím infikovaným komárom A. simpsoni alebo Haemagogus, ktorý je schopný preniesť vírus 9-12 dní po infikovaní cicaním krvi.
Zdrojom nákazy v mestských ohniskách žltej zimnice je chorý človek v období virémie. Nosičmi vírusov v mestských ohniskách sú komáre Aedes aegypti.
V súčasnosti sa sporadický výskyt a lokálne skupinové ohniská zaznamenávajú v pásme tropických pralesov v Afrike (Zaire, Kongo, Sudán, Somálsko, Keňa atď.), Južnej a Strednej Amerike.

Patogenéza. Naočkovaný vírus žltej zimnice sa hematogénne dostane do buniek makrofágového systému, replikuje sa v nich 3-6, menej často 9-10 dní, potom sa znovu dostáva do krvi, čo spôsobuje virémiu a klinickú manifestáciu infekčného procesu. Hematogénne šírenie vírusu zabezpečuje jeho zavedenie do buniek pečene, obličiek, sleziny, kostnej drene a iných orgánov, kde sa vyvíjajú výrazné dystrofické, nekrobiotické a zápalové zmeny. Najcharakteristickejšími sú výskyt ložísk kolikvácie a koagulačnej nekrózy v mezolobulárnych úsekoch pečeňového laloku, tvorba teliesok Councilmenov, rozvoj tukovej a bielkovinovej degenerácie hepatocytov. V dôsledku týchto poranení sa vyvíjajú syndrómy cytolýzy so zvýšením aktivity ALT a prevahou aktivity AST, cholestáza s ťažkou hyperbilirubinémiou.
Spolu s poškodením pečene je žltá zimnica charakterizovaná vývojom zakaleného opuchu a tukovej degenerácie v epiteli tubulov obličiek, výskytom oblastí nekrózy, ktoré spôsobujú progresiu akútneho zlyhania obličiek.
Pri priaznivom priebehu ochorenia sa vytvára stabilná imunita.

klinický obraz. V priebehu ochorenia sa rozlišuje 5 období. Inkubačná doba trvá 3-6 dní, zriedkavo sa predlžuje na 9-10 dní.
Počiatočné obdobie (fáza hyperémie) trvá 3-4 dni a je charakterizované náhlym zvýšením telesnej teploty na 39-41 °C, silnou zimnicou, intenzívnou bolesťou hlavy a difúznou myalgiou. Pacienti sa spravidla sťažujú na silné bolesti v bedrovej oblasti, majú nevoľnosť a opakované zvracanie. Od prvých dní choroby má väčšina pacientov výraznú hyperémiu a opuchy tváre, krku a hornej časti hrudníka. Cievy skléry a spojovky sú jasne hyperemické („králičie oči“), je zaznamenaná fotofóbia, slzenie. Často môžete pozorovať prostráciu, delírium, psychomotorickú agitáciu. Pulz je zvyčajne rýchly a v nasledujúcich dňoch sa rozvinie bradykardia a hypotenzia. Zachovanie tachykardie môže naznačovať nepriaznivý priebeh ochorenia. U mnohých je pečeň zväčšená a bolestivá a na konci počiatočnej fázy si možno všimnúť ikterus skléry a kože, prítomnosť petechií alebo ekchymóz.
Fáza hyperémie je nahradená krátkodobou (od niekoľkých hodín do 1-1,5 dňa) remisiou s určitým subjektívnym zlepšením. V niektorých prípadoch dochádza k zotaveniu neskôr, ale častejšie nasleduje obdobie venóznej stázy.
Počas tohto obdobia sa stav pacienta výrazne zhoršuje. Teplota opäť stúpa na vyššiu úroveň, zvyšuje sa žltačka. Koža je bledá, v závažných prípadoch cyanotická. Na koži trupu a končatín sa objavuje rozsiahla hemoragická vyrážka vo forme petechií, purpury a ekchymózy. Pozoruje sa výrazné krvácanie z ďasien, opakované vracanie s krvou, meléna, krvácanie z nosa a maternice. V závažných prípadoch sa vyvinie šok. Pulz je zvyčajne zriedkavý, slabá náplň, krvný tlak neustále klesá; vyvinúť oligúriu alebo anúriu sprevádzanú azotémiou. Často sa vyskytuje toxická encefalitída.
Smrť pacientov nastáva v dôsledku šoku, zlyhania pečene a obličiek na 7. – 9. deň choroby.
Trvanie opísaných období infekcie je v priemere 8-9 dní, po ktorých choroba vstupuje do fázy rekonvalescencie s pomalou regresiou patologických zmien.
Medzi miestnymi obyvateľmi endemických oblastí sa žltá zimnica môže vyskytnúť v miernej alebo abortívnej forme bez žltačky a hemoragického syndrómu, čo sťažuje včasnú identifikáciu pacientov.

Predpoveď. V súčasnosti sa úmrtnosť na žltú zimnicu blíži k 5 %.
Diagnostika. Rozpoznanie choroby je založené na identifikácii charakteristického komplexu klinických symptómov u jedincov patriacich do vysoko rizikovej kategórie infekcie (neočkovaní ľudia, ktorí 1 týždeň pred vypuknutím choroby navštívili džungľové ohniská žltej zimnice).

Diagnóza žltej zimnice sa potvrdí izoláciou vírusu z krvi pacienta (v počiatočnom období ochorenia) alebo protilátok proti nemu (RSK, NRIF, RTPHA) v neskorších obdobiach ochorenia.

Liečba. Pacienti so žltou zimnicou sú hospitalizovaní v nemocniciach odolných voči komárom; zabrániť parenterálnej infekcii.
Terapeutické opatrenia zahŕňajú komplex protišokových a detoxikačných činidiel, korekciu hemostázy. V prípade progresie pečeňovo-renálneho zlyhania s ťažkou azotémiou sa vykonáva hemodialýza alebo peritoneálna dialýza.

Prevencia. Špecifická profylaxia v ložiskách infekcie sa vykonáva živou oslabenou vakcínou 17 D a menej často vakcínou Dakar. Vakcína 17 D sa podáva subkutánne v riedení 1:10, 0,5 ml. Imunita sa vyvinie za 7-10 dní a vydrží 6 rokov. Očkovanie je zapísané v medzinárodných certifikátoch. Neočkovaní jedinci z endemických oblastí sú v karanténe na 9 dní.

^

Kiahne

Kiahne sú akútne vysoko nákazlivé vírusové ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri ťažkej intoxikácii a vzniku vezikulárno-pustulárnych vyrážok na koži a slizniciach.

Etiológia. Pôvodcu pravých kiahní - orthopoxvirus variola z rodu orthopoxvirus, čeľade Poxviridae - predstavujú dve odrody: a) O. variola var. major - skutočný pôvodca ovčieho kiahne; b) O. variola var. minor je pôvodcom alastrimu, benígnej formy ľudských kiahní v Južnej Amerike a Afrike.

Pôvodcom kiahní sú vírusy obsahujúce DNA s rozmermi 240-269 x 150 nm, vírus sa deteguje vo svetelnom mikroskope vo forme Paschenových teliesok. Pôvodca kiahní je odolný voči rôznym fyzikálnym a chemickým faktorom, pri izbovej teplote nestráca životaschopnosť ani po 17 mesiacoch.

Epidemiológia. Kiahne sú obzvlášť nebezpečná infekcia. Rezervoárom a zdrojom vírusov je chorý človek, ktorý je nákazlivý od posledných dní inkubačnej doby až do úplného zotavenia a odpadnutia kôr. Maximálna infekčnosť sa zaznamenáva od 7. do 9. dňa choroby. Infekcia kiahňami sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami, vzdušným prachom, kontaktom v domácnosti, očkovaním a transplacentárnymi cestami. Najdôležitejšia je vzdušná cesta prenosu patogénov. Ľudská náchylnosť na prirodzené kiahne je absolútna. Po ochorení sa zachováva stabilná imunita.

Patogenéza. Po vstupe do ľudského tela sa vírus replikuje v regionálnych lymfatických uzlinách, potom sa šíri krvou do vnútorných orgánov (primárna virémia), kde sa replikuje v prvkoch systému mononukleárnych fagocytov (do 10 dní). V budúcnosti dochádza k generalizácii infekcie (sekundárna virémia), ktorá zodpovedá začiatku klinickej manifestácie ochorenia.
Vírus, ktorý má výrazný tropizmus pre tkanivá ektodermálneho pôvodu, spôsobuje v nich edém, zápalovú infiltráciu, nafukovanie a retikulárnu degeneráciu, ktorá sa prejavuje vyrážkami na koži a slizniciach. Pri všetkých formách ochorenia sa vo vnútorných orgánoch vyvíjajú parenchýmové zmeny.

klinický obraz. Rozlišujte nasledujúce formy ochorenia: ťažké - hemoragické kiahne (ovčie kiahne purpura, pustulárno-hemoragické alebo čierne kiahne) a splývajúce kiahne; stredne rozšírené ovčie kiahne; pľúca - varioloid, kiahne bez vyrážky, kiahne bez horúčky.
Klinický priebeh ovčích kiahní možno rozdeliť do niekoľkých období. Inkubačná doba trvá v priemere 9-14 dní, ale môže byť 5-7 dní alebo 17-22 dní. Prodromálne obdobie trvá 3-4 dni a je charakterizované náhlym zvýšením telesnej teploty, bolesťami v driekovej oblasti, myalgiou, bolesťami hlavy, často zvracaním. V priebehu 2-3 dní sa u polovice pacientov vyvinie prodromálna morbiliformná alebo šarlatiniformná vyrážka, lokalizovaná najmä v oblasti Simonovho stehenného trojuholníka a hrudných trojuholníkov. Do konca prodromálneho obdobia sa telesná teplota znižuje: súčasne sa na koži a slizniciach objaví vyrážka s kiahňami.
Obdobie vyrážok je charakterizované opakovaným postupným zvyšovaním teploty a postupným šírením vyrážky s kiahňami: najprv sa vyskytuje na lipe, potom na trupe, na končatinách, postihuje palmárny a plantárny povrch, čo najviac zhrubne na tvári a končatinách. Na jednej oblasti kože je vyrážka vždy monomorfná. Prvky vyrážky vyzerajú ako ružové škvrny, ktoré sa rýchlo menia na papuly a po 2 až 3 dňoch na vezikuly kiahní, ktoré majú viackomorovú štruktúru s pupočným napätím v strede prvku a sú obklopené zónou hyperémie. .
Od 7. do 8. dňa choroby sa vyvíja hnisanie prvkov kiahní, sprevádzané výrazným zvýšením teploty, prudkým zhoršením stavu pacienta. Pustuly strácajú svoju viackomorovú štruktúru, ustupujú pri vpichu a sú mimoriadne bolestivé. Do 15.-17. dňa sa pustuly otvárajú, vysychajú s tvorbou chrastov, pričom;) potom bolesť klesá, objavuje sa neznesiteľné svrbenie kože.
Počas 4-5 týždňa choroby sa na pozadí normálnej telesnej teploty pozoruje intenzívny peeling, vypadávanie kôr, namiesto ktorých zostávajú hlboké belavé jazvy, ktoré dávajú pokožke drsný (pokrčený) vzhľad. Trvanie ochorenia s nekomplikovaným priebehom je 5-6 týždňov. Najzávažnejšie sú hemoragické formy kiahní, ktoré sú často sprevádzané rozvojom infekčno-toxického šoku.

Predpoveď. Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia dosiahla úmrtnosť 15%, s hemoragickými formami - 70-100%.

Diagnostika. Na základe údajov z epidemiologickej anamnézy, výsledkov klinického vyšetrenia. Špecifická diagnostika zahŕňa izoláciu vírusu od prvkov vyrážky (elektrónová mikroskopia), infekciu kuracích embryí a detekciu protilátok proti vírusu kiahní (pomocou RNHA, RTGA a metódou fluorescenčných protilátok).

Liečba. Používa sa komplexná terapia vrátane použitia anti-malého imunoglobulínu, metisazonu, širokospektrálnych antibiotík a detoxikačných prostriedkov.

Prevencia. Pacientov je potrebné izolovať a do 14 dní vykonať aj sledovanie kontaktných osôb s ich očkovaním. Karanténne opatrenia sa vykonávajú v plnom rozsahu.

^

antrax

Antrax je akútna bakteriálna zoonotická infekcia charakterizovaná intoxikáciou, rozvojom serózno-hemoragického zápalu kože, lymfatických uzlín a vnútorných orgánov a prebieha vo forme kože (vo väčšine prípadov s tvorbou špecifického karbunkulu) alebo septickej formy .

Etiológia. Pôvodca antraxu, bacillus anthracis, patrí do rodu Bacillus, čeľade Bacillaceae. Je to veľká gram-pozitívna tyčinka tvoriaca spóry s rozmermi (5-10) x (1-1,5) µm. Antraxové bacily dobre rastú na mäsovo-peptónových médiách. Obsahujú kapsulárne a somatické antigény, sú schopné vylučovať exotoxín, čo je proteínový komplex pozostávajúci z ochrannej a letálnej zložky, ktorá spôsobuje edém. Vegetatívne formy antraxu rýchlo odumierajú, keď sú vystavené bežným dezinfekčným prostriedkom a varu. Spóry sú neporovnateľne stabilnejšie. Zostávajú v pôde desiatky rokov. Pri autoklávovaní (110 °C) uhynú až po 40 minútach. Aktivované roztoky chloramínu, horúceho formaldehydu a peroxidu vodíka majú tiež sporicídny účinok.

Epidemiológia. Zdrojom antraxu sú choré domáce zvieratá: dobytok, kone, somáre, ovce, kozy, jelene, ťavy, ošípané, u ktorých sa choroba vyskytuje v generalizovanej forme. Prenáša sa najčastejšie kontaktom, menej často alimentárne, vzduchom a prenosným. Okrem priameho kontaktu s chorými zvieratami môže dôjsť k infekcii človeka za účasti veľkého množstva prenosových faktorov. Patria sem sekréty a kože chorých zvierat, ich vnútorné orgány, mäso a iné potravinové produkty, pôda, voda, vzduch, predmety životného prostredia kontaminované spórami antraxu. Pri mechanickom inokulačnom prenose patogénu je dôležitý hmyz sajúci krv (gadflies, mucha zhigalka).
Citlivosť na antrax súvisí s cestami infekcie a veľkosťou infekčnej dávky.
Existujú tri typy ložísk antraxu: profesionálne-poľnohospodárske, profesionálne-priemyselné a domáce. Prvý typ ohniskov sa vyznačuje letnou a jesennou sezónnosťou, ostatné sa vyskytujú kedykoľvek počas roka.

Patogenéza. Vstupnou bránou antraxových patogénov je zvyčajne poškodená koža. V zriedkavých prípadoch sa do tela dostáva cez sliznice dýchacích ciest a tráviaceho traktu. Antraxová karbunka sa vyskytuje v mieste prenikania patogénu do kože (menej často - adematózne, bulózne a erysipeloidné formy kožných lézií) vo forme ohniska serózno-hemoragického zápalu s nekrózou, edémom susedných tkanív a regionálnou lymfadenitídou. Vývoj lymfadenitídy je spôsobený driftom patogénu mobilnými makrofágmi z miesta zavedenia do najbližších regionálnych lymfatických uzlín. Lokálny patologický proces je spôsobený pôsobením exotoxínu antraxových patogénov, ktorých niektoré zložky spôsobujú výrazné poruchy mikrocirkulácie, edém tkaniva a koagulačnú nekrózu. Ďalšia generalizácia patogénov antraxu s ich prienikom do krvi a vývojom septickej formy sa v kožnej forme vyskytuje extrémne zriedkavo.
Antraxová sepsa sa zvyčajne vyvíja, keď patogén vstúpi do ľudského tela cez sliznice dýchacieho traktu alebo gastrointestinálneho traktu. V týchto prípadoch vedie porušenie bariérovej funkcie tracheobronchiálnych (bronchopulmonálnych) alebo mezenterických lymfatických uzlín k zovšeobecneniu procesu.
Bakteriémia a toxinémia môžu spôsobiť rozvoj infekčno-toxického šoku.

klinický obraz. Dĺžka inkubačnej doby antraxu sa pohybuje od niekoľkých hodín do 14 dní, častejšie 2-3 dni. Ochorenie sa môže vyskytnúť v lokalizovanej (kožnej) alebo generalizovanej (septickej) forme. Kožná forma sa vyskytuje v 98-99% všetkých prípadov antraxu. Jeho najbežnejšou odrodou je karbunková forma; menej časté sú edematózne, bulózne a erysipeloidné. Postihnuté sú väčšinou otvorené časti tela. Ochorenie je obzvlášť závažné, keď sú karbunky lokalizované na hlave, krku, slizniciach úst a nosa.
Zvyčajne je jeden karbunka, ale niekedy ich počet dosahuje 10-20 alebo viac. V mieste vstupnej brány infekcie sa postupne vyvinie škvrna, papula, vezikula, vred. Škvrna s priemerom 1-3 mm, červenkasto-modrastá, bezbolestná, pripomína stopy po uhryznutí hmyzom. Po niekoľkých hodinách sa škvrna zmení na medeno-červenú papuľu. Zvýšený lokálny pocit svrbenia a pálenia. Po 12-24 hodinách sa papula zmení na vezikula s priemerom 2-3 mm, naplnená seróznou tekutinou, ktorá stmavne a stane sa krvavou. Pri poškriabaní alebo spontánne praskne vezikula, jej steny sa zrútia, vytvorí sa vred s tmavohnedým dnom, vyvýšenými okrajmi a serózno-hemoragickým výtokom. Pozdĺž okrajov vredu sa objavujú sekundárne ("dcérske") vezikuly. Tieto prvky prechádzajú rovnakými štádiami vývoja ako primárna vezikula a zlúčením zväčšujú veľkosť kožnej lézie.
O deň neskôr dosiahne vred priemer 8-15 mm. Nové "dcérske" vezikuly, ktoré sa objavujú pozdĺž okrajov vredu, spôsobujú jeho excentrický rast. V dôsledku nekrózy sa centrálna časť vredu po 1-2 týždňoch zmení na čiernu nebolestivú hustú chrastu, okolo ktorej sa tvorí výrazný červený zápalový hrebeň. Vo vzhľade chrasta pripomína uhlie na červenom pozadí, čo bolo dôvodom názvu tejto choroby (z gréckeho antraxu - uhlia). Vo všeobecnosti sa táto lézia nazýva karbunka. Priemer karbunkov sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 10 cm.
Tkanivový edém vznikajúci pozdĺž periférie karbunky niekedy zachytáva veľké plochy s uvoľneným podkožným tkanivom, napríklad na tvári. Nárazy perkusným kladivom v oblasti edému často spôsobujú želatínové chvenie (Stefanského symptóm).
Lokalizácia karbunky na tvári (nos, pery, líca) je veľmi nebezpečná, pretože edém sa môže rozšíriť do horných dýchacích ciest a viesť k asfyxii a smrti.
Karbunka antraxu v oblasti nekrózy je nebolestivá aj pri bodnutí ihlou, čo je dôležitý diferenciálne diagnostický znak. Lymfadenitída, ktorá sa vyvíja v kožnej forme antraxu, je zvyčajne nebolestivá a nemá tendenciu hnisať.
Edematózna odroda kožného antraxu je charakterizovaná vývojom edému bez prítomnosti viditeľného karbunkulu. V neskorších štádiách ochorenia dochádza k nekróze a vytvára sa veľká karbunka.
Pri bulóznej odrode sa v mieste vstupnej brány infekcie tvoria pľuzgiere s hemoragickou tekutinou. Po otvorení pľuzgierov alebo nekróze postihnutej oblasti sa vytvárajú rozsiahle ulceratívne povrchy, ktoré majú formu karbunky.
Charakteristickým znakom erysipeloidnej odrody kožného antraxu je vývoj veľkého počtu pľuzgierov s čírou tekutinou. Po ich otvorení zostávajú vredy, ktoré sa transformujú na chrasty.
Kožná forma antraxu u asi 80% pacientov prebieha v miernej a strednej forme, u 20% - v ťažkej forme.
S miernym priebehom ochorenia je syndróm intoxikácie mierne vyjadrený. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Do konca 2. – 3. týždňa je chrasta odmietnutá s tvorbou (alebo bez nej) granulujúceho vredu. Po jeho zahojení zostáva hustá jazva. Mierny priebeh ochorenia končí zotavením.
Pri strednom a ťažkom priebehu ochorenia sa zaznamenáva malátnosť, únava, bolesť hlavy. Do konca 2 dní sa telesná teplota môže zvýšiť na 39-40 ° C, činnosť kardiovaskulárneho systému je narušená. Pri priaznivom výsledku ochorenia po 5-6 dňoch kriticky poklesne teplota, ustúpia celkové a lokálne príznaky, opuch postupne ustúpi, lymfadenitída vymizne, chrasta zmizne do konca 2-4 týždňa, granulujúci vred sa zahojí s tvorba jaziev.
Ťažký priebeh kožnej formy môže byť komplikovaný rozvojom antraxovej sepsy a môže mať nepriaznivý výsledok.
Septická forma antraxu je pomerne zriedkavá. Ochorenie začína akútne obrovskou zimnicou a horúčkou do 39-40 °C.
Už v počiatočnom období sa pozoruje výrazná tachykardia, tachypnoe, dýchavičnosť. Pacienti majú často bolesť a pocit napätia v hrudníku, kašeľ s uvoľňovaním penivého krvavého spúta. Fyzikálne a rádiologicky sa zisťujú príznaky pneumónie a efúznej pleurisy (serózno-hemoragické). Často, najmä s rozvojom infekčno-toxického šoku, dochádza k hemoragickému pľúcnemu edému. Spúta vylučované pacientmi koaguluje vo forme čerešňového želé. Veľké množstvo baktérií antraxu sa nachádza v krvi a spúte.
U niektorých pacientov sa vyvinú akútne rezné bolesti v bruchu. K nim sa pripája nevoľnosť, krvavé zvracanie, riedka krvavá stolica. Následne sa vyvinie črevná paréza, je možná peritonitída.
S rozvojom meningoencefalitídy sa vedomie pacientov stáva zmäteným, objavujú sa meningeálne a fokálne príznaky.
Infekčno-toxický šok, edém a opuch mozgu, gastrointestinálne krvácanie a peritonitída môžu spôsobiť smrť v prvých dňoch choroby.

Predpoveď. Pri kožnej forme antraxu je zvyčajne benígna, pri septickej forme je vo všetkých prípadoch vážna.

Diagnostika. Vykonáva sa na základe klinických, epidemiologických a laboratórnych údajov. Laboratórna diagnostika zahŕňa bakterioskopické a bakteriologické metódy. Imunofluorescencia sa niekedy používa na včasnú diagnostiku. Využíva sa aj alergologická diagnostika antraxu. Na tento účel sa vykonáva intradermálny test s antraxínom, ktorý dáva pozitívne výsledky po 5. dni choroby.
Materiálom pre laboratórny výskum v kožnej forme je obsah vezikúl a karbunkov. V septickej forme sa skúma spútum, zvratky, výkaly a krv. Štúdie vyžadujú dodržiavanie pravidiel práce, ako pri obzvlášť nebezpečných infekciách, a vykonávajú sa v špeciálnych laboratóriách.

Liečba. Etiotropná liečba antraxu sa uskutočňuje predpisovaním antibiotík v kombinácii s antraxovým imunoglobulínom. Aplikujte penicilín v dávke 6-24 miliónov jednotiek denne až do zastavenia príznakov ochorenia (ale nie menej ako 7-8 dní). Pri septickej forme je vhodné užívať cefalosporíny 4-6 g denne, levomycetin sukcinát sodný 3-4 g denne, gentamicín 240-320 mg denne. Výber dávky a kombinácie liekov je určený závažnosťou ochorenia. Imunoglobulín sa podáva s miernou formou v dávke 20 ml, so stredne ťažkou a ťažkou -40-80 ml. Dávka kurzu môže dosiahnuť 400 ml.
V patogenetickej terapii antraxu sa používajú koloidné a kryštaloidné roztoky, plazma a albumín. Predpísané sú glukokortikosteroidy. Liečba infekčno-toxického šoku sa vykonáva v súlade so všeobecne uznávanými metódami a prostriedkami.
Pri kožnej forme nie je potrebná lokálna liečba, zatiaľ čo chirurgické zákroky môžu viesť k zovšeobecneniu procesu.

Prevencia. Preventívne opatrenia sa vykonávajú v úzkom kontakte s veterinárnou službou. Prvoradý význam majú opatrenia na prevenciu a elimináciu chorobnosti hospodárskych zvierat. Identifikované choré zvieratá by mali byť izolované a ich mŕtvoly by mali byť spálené, kontaminované predmety (stáje, kŕmidlá atď.) by mali byť dekontaminované.
Na dezinfekciu vlny, kožušinových výrobkov sa používa paro-formalínová metóda dezinfekcie komory.
Osoby, ktoré boli v kontakte s chorými zvieratami alebo infekčným materiálom, podliehajú aktívnemu lekárskemu dohľadu po dobu 2 týždňov. Pri podozrení na vývoj ochorenia sa vykonáva antibiotická terapia.
Dôležité je očkovanie ľudí a zvierat, na ktoré sa používa suchá živá vakcína.

Cholera

Cholera je akútne antroponotické infekčné ochorenie spôsobené vibrio cholerae, s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénov, vyskytujúce sa s rozvojom dehydratácie a demineralizácie v dôsledku vodnatej hnačky a vracania.

Etiológia. Pôvodcu cholery, vibrio cholerae, predstavujú dva biovary, V. cholerae biovar (klasický) a V. cholerae biovar El-Tor, podobné morfologickými a farbiacimi vlastnosťami.

Vibrio cholerae má formu malých, (1,5-3,0) x (0,2-0,6) mikrónov, zakrivených tyčiniek s polárne umiestneným bičíkom (niekedy s 2 bičíkmi), ktoré poskytujú vysokú mobilitu patogénov, čo sa používa na ich identifikáciu, spór a kapsuly sa netvoria, gramnegatívne, dobre farbené anilínovými farbivami. Zistilo sa, že Vibrio cholerae obsahuje toxické látky.

Vibrio cholerae sú vysoko citlivé na sušenie, ultrafialové ožarovanie, prípravky obsahujúce chlór. Zahriatie na 56 ° C ich zabije po 30 minútach a okamžite sa uvaria. Dajú sa dlhodobo skladovať pri nízkych teplotách a v organizmoch vodných organizmov. Vibrio cholerae sú vysoko citlivé na deriváty tetracyklínu, na ampicilín, chloramfenikol.

Epidemiológia. Cholera je antroponotická črevná infekcia náchylná na šírenie pandémie. Rezervoárom a zdrojom choroboplodných zárodkov je infikovaný človek, ktorý vylučuje cholerové vibrio s výkalmi do vonkajšieho prostredia. Exkretormi vibria sú pacienti s typickými a vymazanými formami cholery, rekonvalescenti cholery a klinicky zdraví nosiči vibria. Najintenzívnejším zdrojom patogénov sú pacienti s výrazným klinickým obrazom cholery, ktorí v prvých 4-5 dňoch choroby vylúčia do vonkajšieho prostredia denne až 10-20 litrov stolice s obsahom 106-109 vibriónov na 1 ml. Pacienti s miernymi a vymazanými formami cholery vylučujú malé množstvo výkalov, ale zostávajú v kolektíve, čo ich robí epidemicky nebezpečnými.

Rekonvalescenti s Vibrio-nosičmi vylučujú patogény v priemere do 2-4 týždňov, prechodní nosiči - 9-14 dní. Chronickí nosiči V. cholerae môžu vylučovať patogény niekoľko mesiacov. Možné doživotné nosenie vibriónov.

Mechanizmus nákazy cholerou je fekálno-orálny, realizovaný vodnými, alimentárnymi a kontaktnými domácimi spôsobmi šírenia infekcie. Hlavnou cestou prenosu patogénov cholery, ktorá vedie k epidemickému šíreniu choroby, je voda. Infekcia sa vyskytuje tak pri pití infikovanej vody, ako aj pri jej použití na domáce účely - na umývanie zeleniny, ovocia a pri kúpaní. V dôsledku procesov urbanizácie a nedostatočnej úrovne čistenia a dezinfekcie odpadových vôd sa mnohé útvary povrchových vôd môžu stať samostatným kontaminujúcim prostredím. Boli preukázané skutočnosti opätovnej izolácie El Tor vibriónov po vystavení dezinfekčným prostriedkom z bahna a hlienu kanalizačného systému v neprítomnosti pacientov a nosičov. Všetky vyššie uvedené umožnili P. N. Burgasovovi dospieť k záveru, že kanalizačné vypúšťania a infikované otvorené vodné útvary sú biotopom, reprodukciou a akumuláciou vibrácií El Tor.

Prepuknutie cholery z potravín sa zvyčajne vyskytuje u obmedzeného počtu ľudí, ktorí konzumujú kontaminované potraviny.

Zistilo sa, že obyvatelia rôznych nádrží (ryby, krevety, kraby, mäkkýše, žaby a iné vodné organizmy) sú schopní akumulovať a dlhodobo uchovávať El Tor vibriá vo svojom tele (pôsobia ako dočasný rezervoár patogénov). . K rozvoju ochorenia viedlo používanie hydrobiontov na potravu (ustrice a pod.) bez starostlivého tepelného spracovania. Potravinové epidémie sú charakterizované explozívnym nástupom so súčasným prepuknutím chorôb.

Infekcia cholerou je možná aj priamym kontaktom s pacientom alebo nosičom vibrácií: patogén sa môže dostať do úst rukami kontaminovanými vibrami alebo prostredníctvom predmetov infikovaných sekrétmi pacientov (bielizeň, riad a iné domáce potreby). Cholerové patogény môžu šíriť muchy, šváby a iný domáci hmyz. Ohniská choroby spôsobené kontaktnou cestou infekcie v domácnosti sú zriedkavé a vyznačujú sa pomalým šírením.

Často dochádza ku kombinácii rôznych prenosových faktorov, ktoré spôsobujú zmiešané ohniská cholery.

Cholera, podobne ako iné črevné infekcie, je charakterizovaná sezónnosťou so zvýšeným výskytom v období leto-jeseň v dôsledku aktivácie ciest a faktorov prenosu patogénov (pitie veľkého množstva vody, nadbytok zeleniny a ovocie, kúpanie, „faktor muchy“ atď.).

Náchylnosť na choleru je univerzálna a vysoká. Prenesená choroba zanecháva relatívne stabilnú druhovo špecifickú antitoxickú imunitu. Relapsy sú zriedkavé, aj keď sa vyskytujú.

Patogenéza. Cholera je cyklická infekcia, ktorá vedie k výraznej strate vody a elektrolytov s obsahom čreva v dôsledku prevládajúceho poškodenia enzýmových systémov enterocytov. Cholerové vibriá, ktoré vstupujú cez ústa s vodou alebo potravou, čiastočne odumierajú v kyslom prostredí žalúdočného obsahu, čiastočne, obchádzajúc kyslú bariéru žalúdka, vstupujú do lúmenu tenkého čreva, kde sa rýchlo množia v dôsledku alkalickej reakcie prostredie a vysoký obsah peptónu. Vibriá sú lokalizované v povrchových vrstvách sliznice tenkého čreva alebo v jeho lúmene. Intenzívna reprodukcia a deštrukcia vibrií je sprevádzaná uvoľňovaním veľkého množstva endo- a exotoxických látok. Zápalová reakcia sa nevyvíja.

klinický obraz. Klinické prejavy cholery spôsobenej vibriami, vrátane klasického vibria El Tor, sú podobné.

Inkubačná doba je od niekoľkých hodín do 5 dní, v priemere okolo 48 hodín Ochorenie sa môže vyvinúť v typických a atypických formách. V typickom priebehu sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy ochorenia podľa stupňa dehydratácie. S atypickým priebehom sa rozlišujú vymazané a fulminantné formy. Pri El Tor cholere sa často pozoruje subklinický priebeh infekčného procesu vo forme nosenia vibria.

V typických prípadoch sa ochorenie vyvíja akútne, často náhle: v noci alebo ráno pacienti pociťujú nutkanie na stolicu bez tenezmy a bolesti brucha. Často sú zaznamenané nepohodlie, dunenie a transfúzia okolo pupka alebo v dolnej časti brucha. Stolica býva hojná, stolica je spočiatku fekálneho charakteru s čiastočkami nestrávenej potravy, potom sa stáva tekutou, vodnatou, žltej farby s plávajúcimi vločkami, neskôr sa rozjasňuje, nadobúda podobu ryžovej vody bez zápachu, s vôňou rýb resp. strúhané zemiaky. V prípade mierneho priebehu ochorenia môže dôjsť k 3 až 10 pohybom čriev denne. Chuť pacienta klesá, rýchlo sa objavuje smäd a svalová slabosť. Telesná teplota zvyčajne zostáva normálna, množstvo pacientov odhalilo subfebrilný stav. Pri vyšetrení môžete zistiť zvýšenie srdcovej frekvencie, suchosť jazyka. Brucho je vtiahnuté, bezbolestné, dunenie a je určená transfúzia tekutín pozdĺž tenkého čreva. Pri priaznivom priebehu ochorenia trvá hnačka od niekoľkých hodín do 1-2 dní. Strata tekutín nepresahuje 1-3% telesnej hmotnosti (I stupeň dehydratácie). Fyzikálno-chemické vlastnosti krvi nie sú porušené. Choroba končí zotavením. V prípade progresie ochorenia dochádza k zvýšeniu frekvencie stolice (až 15-20x denne), stolica je hojná, vodnatá vo forme ryžovej vody. Zvyčajne sa pripája opakované hojné vracanie "fontána" bez nevoľnosti a bolesti v epigastriu. Zvratky sa rýchlo stávajú vodnatými so žltkastým sfarbením v dôsledku prímesí žlče (grécky chole rheo - „tok žlče“). Silná hnačka a opakované silné vracanie rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín, vedú k ťažkej dehydratácii (II. stupeň dehydratácie) so stratou tekutín vo výške 4 – 6 % telesnej hmotnosti pacienta.

Celkový stav sa zhoršuje. Zvýšená svalová slabosť, smäd, sucho v ústach. U niektorých pacientov sa objavujú krátkodobé kŕče lýtkových svalov, chodidiel a rúk, znižuje sa diuréza. Telesná teplota zostáva normálna alebo subfebrilná. Koža pacientov je suchá, jej turgor je znížený, často sa pozoruje nestabilná cyanóza. Suché sú aj sliznice, často sa objavuje chrapot. Charakterizované zvýšenou srdcovou frekvenciou, znížením krvného tlaku, najmä pulzu. Porušenie elektrolytového zloženia krvi je nestabilné.

Pri absencii racionálnej a včasnej terapie, často v priebehu niekoľkých hodín, strata tekutín dosahuje 7-9% telesnej hmotnosti (III. stupeň dehydratácie). Stav pacientov sa postupne zhoršuje, objavujú sa príznaky výraznej exsikózy: ostrejšie črty tváre, klesanie očí, zintenzívňuje sa suchosť slizníc a pokožky, na rukách sa zvrásňuje („umývačky“), zvyšuje sa aj svalový reliéf tela , výrazná je afónia, objavujú sa tonické kŕče jednotlivých svalových skupín . Zaznamenáva sa ostrá arteriálna hypertenzia, tachykardia, rozšírená cyanóza. Nedostatok kyslíka v tkanivách zhoršuje acidózu a hypokaliémiu. V dôsledku hypovolémie, hypoxie a straty elektrolytov sa znižuje glomerulárna filtrácia v obličkách, vzniká oligúria. Telesná teplota je normálna alebo nízka.

S progresívnym priebehom ochorenia u neliečených pacientov, množstvo stratených tekutín dosahuje 10% telesnej hmotnosti alebo viac (IV. stupeň dehydratácie), vzniká dekompenzovaný dehydratačný šok. V závažných prípadoch cholery sa môže počas prvých 12 hodín choroby vyvinúť šok. Stav pacientov sa neustále zhoršuje: profúzna hnačka a opakované vracanie pozorované na začiatku ochorenia sa v tomto období znižujú alebo úplne prestávajú. Charakteristická je výrazná difúzna cyanóza, často špička nosa, ušnice, pery, okrajové okraje očných viečok nadobúdajú fialovú alebo takmer čiernu farbu. Črty tváre sa ešte viac vyostria, okolo očí sa objaví cyanóza (príznak „slnečných okuliarov“), očné buľvy sú hlboko vpadnuté, otočené nahor (príznak „zapadajúceho slnka“). Na tvári pacienta je vyjadrené utrpenie, prosba o pomoc - facies chorelica. Hlas je tichý, vedomie je dlho zachované. Telesná teplota klesá na 35-34 °C. Pokožka je na dotyk studená, ľahko sa zhromažďuje do záhybov a dlho sa nevyrovná (niekedy do hodiny) - „cholerový záhyb“. Pulz je arytmický, slabá náplň a napätie (vláknitý), takmer nehmatateľný. Tachykardia je výrazná, srdcové ozvy sú takmer nepočuteľné, krvný tlak sa prakticky neurčuje. Dýchavičnosť sa zvyšuje, dýchanie je arytmické, povrchové (do 40-60 dychov za minútu), neúčinné. Pacienti často dýchajú otvorenými ústami kvôli duseniu, svaly hrudníka sú zapojené do aktu dýchania. Kŕče tonického charakteru sa rozširujú na všetky svalové skupiny vrátane bránice, čo vedie k mučivému čkaniu. Brucho klesá, bolestivé pri kŕčoch svalov, mäkké. Zvyčajne sa vyskytuje anúria.

Suchá cholera prebieha bez hnačky a zvracania, vyznačuje sa akútnym nástupom, rýchlym rozvojom dehydratačného šoku, prudkým poklesom krvného tlaku, zvýšeným dýchaním, afóniou, anúriou, kŕčmi všetkých svalových skupín, meningeálnymi a encefalitickými príznakmi. Smrť nastáva v priebehu niekoľkých hodín. Táto forma cholery je u oslabených pacientov veľmi zriedkavá.

Pri fulminantnej forme cholery sa pozoruje náhly nástup a rýchly rozvoj dehydratačného šoku s ťažkou dehydratáciou organizmu.

Predpoveď. Pri včasnej a adekvátnej terapii je priaznivá mortalita blízka nule, ale môže byť významná pri fulminantnej forme a oneskorenej liečbe.

Diagnostika. Diagnóza je založená na kombinácii anamnestických, epidemiologických, klinických a laboratórnych údajov.

Liečba. Pacienti so všetkými formami cholery podliehajú povinnej hospitalizácii v nemocniciach (špecializovaných alebo dočasných), kde podstupujú patogenetickú a etiotropnú liečbu.

Hlavným smerom terapeutických opatrení je okamžité doplnenie deficitu vody a elektrolytov – rehydratácia a remineralizácia pomocou soľných roztokov.

Súčasne s rehydratačnými opatreniami sa pacientom s cholerou podáva etiotropná liečba - predpisuje sa perorálny tetracyklín (pre dospelých 0,3-0,5 g každých 6 hodín) alebo levomycetín (pre dospelých 0,5 g 4-krát denne) počas 5 dní. V závažných prípadoch ochorenia s prítomnosťou zvracania sa úvodná dávka antibiotík podáva parenterálne. Na pozadí užívania antibiotík sa závažnosť hnačkového syndrómu znižuje, a preto je potreba rehydratačných roztokov takmer polovičná.

Pacienti s cholerou nepotrebujú špeciálnu diétu a po ukončení zvracania by mali dostávať normálnu stravu v mierne zníženom objeme.

Prepustenie pacientov z nemocnice sa zvyčajne uskutočňuje v 8. až 10. deň choroby po klinickom zotavení a troch negatívnych výsledkoch bakteriologického vyšetrenia výkalov a jednej štúdie žlče (časti B a C).

Prevencia. Systém opatrení na prevenciu cholery je zameraný na zamedzenie zavlečenia tejto nákazy do našej krajiny zo znevýhodnených oblastí, vykonávanie epidemiologického dozoru a zlepšenie hygienického a komunálneho stavu obývaných oblastí.

Za účelom špecifickej profylaxie sa používa cholerogén - anatoxín, ktorý u očkovaných ľudí vyvoláva v 90-98% prípadov nielen tvorbu vibriocídnych protilátok, ale aj antitoxínov vo vysokých titroch. Očkovanie sa vykonáva jednorazovo bezihlovým injektorom v dávke 0,8 ml lieku pre dospelých. Revakcináciu podľa epidemiologických indikácií možno vykonať najskôr 3 mesiace po primovakcinácii. Bola vyvinutá účinnejšia perorálna vakcína.

Mor

Mor je akútne prirodzené ohniskové prenosné ochorenie spôsobené Y. pestis, charakterizované horúčkou, ťažkou intoxikáciou, seróznym hemoragickým zápalom lymfatických uzlín, pľúc a iných orgánov, ako aj sepsou. Ide o obzvlášť nebezpečnú karanténnu (konvenčnú) infekciu, na ktorú sa vzťahujú „Medzinárodné zdravotné predpisy“ Vykonávanie vedecky podložených opatrení proti moru v 20. storočí. umožnilo eliminovať morové epidémie vo svete, každoročne sú však zaznamenané sporadické prípady ochorenia v prírodných ohniskách.

Etiológia. Pôvodca moru yersinia pestis patrí do rodu yersinia z čeľade Enterobacteriaceae a ide o fixovanú vajcovitú krátku tyčinku s veľkosťou 1,5 – 0,7 μm Stabilita pôvodcu moru mimo tela závisí od povahy faktorov prostredia, ktoré ovplyvňujú to. S poklesom teploty sa zvyšuje doba prežitia baktérií. Pri teplote –22 °C zostávajú baktérie životaschopné 4 mesiace. Pri 50-70 °C mikrób umiera po 30 minútach, pri 100 °C - po 1 minúte. Bežné dezinfekčné prostriedky v pracovných koncentráciách (chlorid ortutnatý 1:1000, 3-5% roztok lyzolu, 3% kyselina karbolová, 10% roztok vápenného mlieka) a antibiotiká (streptomycín, levomycetín, tetracyklíny) majú škodlivý účinok na Y. pestis.

Epidemiológia. Existujú prirodzené, primárne („divoký mor“) a synantropné (antropurgické) ohniská moru („mestské“, „prístavné“, „lodné“, „krysy“).Prirodzené ohniská chorôb sa vyvinuli v staroveku. Ich vznik nesúvisel s človekom a jeho hospodárskou činnosťou. Cirkulácia patogénov v prirodzených ohniskách chorôb prenášaných vektormi sa vyskytuje medzi voľne žijúcimi zvieratami a článkonožcami sajúcimi krv (blchy, kliešte). Človek, ktorý sa dostane do prirodzeného ohniska, môže byť vystavený ochoreniu uhryznutím krv sajúcich článkonožcov - nosičov patogénu, v priamom kontakte s krvou infikovanej zveri. Bolo identifikovaných asi 300 druhov a poddruhov hlodavcov prenášajúcich mikrób moru. U potkanov a myší sa morová infekcia často vyskytuje v chronickej forme alebo ako asymptomatický nosič patogénu. Najaktívnejšími prenášačmi morových patogénov sú blcha potkania, blcha ľudských obydlí a blcha svišťa. Infekcia človeka morom sa vyskytuje niekoľkými spôsobmi: prenosná - uhryznutím infikovaných bĺch, kontaktom - pri odstraňovaní koží infikovaných komerčné hlodavce a rezanie mäsa infikovaných tiav; alimentárne - pri konzumácii potravín kontaminovaných baktériami; aerogénne - od pacientov s pľúcnym morom. Pre ostatných sú najnebezpečnejší pacienti s pľúcnym morom. Pacienti s inými formami môžu predstavovať hrozbu, ak existuje dostatočná populácia bĺch.

Patogenéza je do značnej miery určená mechanizmom prenosu infekcie. Primárny vplyv na mieste implementácie spravidla chýba. S prúdením lymfy sa morové baktérie zanášajú do najbližších regionálnych lymfatických uzlín, kde sa množia. Serózno-hemoragický zápal sa vyvíja v lymfatických uzlinách s tvorbou bubo. Strata bariérovej funkcie lymfatickou uzlinou vedie k zovšeobecneniu procesu. Baktérie sa hematogénne šíria do iných lymfatických uzlín, vnútorných orgánov, čo spôsobuje zápal (sekundárne bubóny a hematogénne ložiská). Septická forma moru je sprevádzaná ekchymózou a krvácaním na koži, slizniciach a seróznych membránach, stenách veľkých a stredne veľkých ciev. Typické sú ťažké dystrofické zmeny srdca, pečene, sleziny, obličiek a iných vnútorných orgánov.

klinický obraz. Inkubačná doba moru je 2-6 dní. Choroba spravidla začína akútne, so silnou zimnicou a rýchlym zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C. Triaška, pocit tepla, myalgia, neznesiteľná bolesť hlavy, závrat sú charakteristické počiatočné príznaky choroby. Tvár a spojovky sú hyperemické. Pysky sú suché, jazyk opuchnutý, suchý, trasúci sa, lemovaný hustým bielym povlakom (akoby potretý kriedou), zväčšený. Reč je nezrozumiteľná a nezrozumiteľná. Typické toxické poškodenie nervového systému, vyjadrené v rôznych stupňoch. Poškodenie kardiovaskulárneho systému, tachykardia (až 120-160 úderov za 1 minútu) sa určí včas, objaví sa cyanóza, arytmia pulzu a výrazne sa zníži krvný tlak. Vážne chorí pacienti majú krvavé alebo kávové usadeniny zvracanie, riedku stolicu s hlienom a krvou. V moči sa nachádza prímes krvi a bielkovín, vzniká oligúria. Pečeň a slezina sú zväčšené.

Klinické formy moru:

A. Prevažne lokálne formy: kožné, bubonické, kožné bubonické.

B. Vnútorne diseminované alebo generalizované formy: primárny septický, sekundárny septický.

B. Externe diseminované (centrálne, často s hojným vonkajším rozšírením): primárne pľúcne, sekundárne pľúcne, črevné.

Črevnú formu väčšina autorov neuznáva ako nezávislú.

Popísané sú vymazané, mierne, subklinické formy moru.

kožná forma. V mieste zavedenia patogénu dochádza k zmenám vo forme nekrotických vredov, furuncle, carbucle. Nekrotické vredy sú charakterizované rýchlou, sekvenčnou zmenou štádií: škvrna, vezikula, pustula, vred. Morové kožné vredy sa vyznačujú dlhým priebehom a pomalým hojením s tvorbou jaziev. Pri akejkoľvek klinickej forme moru možno pozorovať sekundárne kožné zmeny vo forme hemoragických vyrážok, bulóznych útvarov, sekundárnych hematogénnych pustúl a karbunkov.

bubonická forma. Najdôležitejším znakom bubonickej formy moru je bubo – prudko bolestivé zväčšenie lymfatických uzlín. Bubo je spravidla jeden, menej často dochádza k rozvoju dvoch alebo viacerých bubov. Najbežnejšou lokalizáciou morových bubónov sú inguinálne, axilárne a krčné oblasti. Skorým príznakom vyvíjajúceho sa buba je ostrá bolestivosť, ktorá núti pacienta zaujať neprirodzené polohy. Malé bubóny sú zvyčajne bolestivejšie ako veľké. V prvých dňoch sa dajú nahmatať jednotlivé lymfatické uzliny v mieste vyvíjajúceho sa buba, neskôr sa pripájajú k okolitému tkanivu. Koža nad bubo je napnutá, získava červenú farbu, vzor kože je vyhladený. Lymfangitída nie je pozorovaná. Na konci štádia tvorby bubo začína fáza jeho rozlíšenia, ktorá prebieha jednou z troch foriem: resorpcia, otvorenie a skleróza. Pri včasnej antibakteriálnej liečbe dochádza častejšie k úplnej resorpcii bubo do 15-20 dní alebo k jeho skleróze.Podľa závažnosti klinického priebehu sú na prvom mieste cervikálne buby, potom axilárne a inguinálne. Najväčšie nebezpečenstvo je axilárne kvôli hrozbe rozvoja sekundárneho pľúcneho moru.Pri absencii adekvátnej liečby sa mortalita v bubonickej forme pohybuje od 40 do 90%. Pri včasnej antibakteriálnej a patogenetickej liečbe je smrť zriedkavá.

Primárna septická forma. Rozvíja sa rýchlo po krátkej inkubácii v rozmedzí od niekoľkých hodín do 1-2 dní. Pacient cíti zimnicu, prudko stúpa telesná teplota, objavuje sa silná bolesť hlavy, nepokoj, delírium. Možné príznaky meningoencefalitídy. Vzniká obraz infekčno-toxického šoku, rýchlo nastáva kóma. Trvanie ochorenia je od niekoľkých hodín do troch dní. Prípady zotavenia sú extrémne zriedkavé. Pacienti zomierajú s príznakmi ťažkej intoxikácie a ťažkého hemoragického syndrómu, čím sa zvyšuje kardiovaskulárna insuficiencia.

Sekundárna septická forma. Je to komplikácia iných klinických foriem infekcie, charakterizovaná mimoriadne ťažkým priebehom, prítomnosťou sekundárnych ložísk, bublín, výraznými prejavmi hemoragického syndrómu. Celoživotná diagnostika tejto formy je náročná.

Primárna pľúcna forma. Najťažšia a epidemiologicky najnebezpečnejšia forma. Existujú tri hlavné obdobia ochorenia: počiatočné, vrcholné obdobie a soporózne (terminálne) obdobie. Počiatočné obdobie je charakterizované náhlym zvýšením teploty sprevádzaným ostrým chladom, vracaním, silnou bolesťou hlavy. Na konci prvého dňa choroby sa objavujú rezné bolesti na hrudníku, tachykardia, dýchavičnosť, delírium. Kašeľ je sprevádzaný produkciou hlienu, ktorého množstvo sa značne líši (od niekoľkých "pľuvaní" pri "suchom" morovom zápale pľúc až po obrovskú masu v "veľkej vlhkej" forme). Spútum je najprv číre, sklovité, viskózne, potom sa stáva penivým, krvavým a nakoniec krvavým. Kvapalný spút je typickým príznakom pľúcneho moru. Obrovské množstvo morových baktérií sa vylučuje spúta. Fyzické údaje sú veľmi vzácne a nezodpovedajú všeobecnému ťažkému stavu pacientov. Vrcholné obdobie ochorenia trvá od niekoľkých hodín do 2-3 dní. Telesná teplota zostáva vysoká. Pozornosť je venovaná hyperémii tváre, červeným, „krvavým“ očiam, ťažkej dýchavičnosti a tachypnoe (až 50-60 nádychov a výdychov za 1 minútu). Srdcové ozvy sú hluché, pulz je častý, arytmický, krvný tlak je znížený. S nárastom intoxikácie je depresívny stav pacientov nahradený všeobecným vzrušením, objavuje sa delírium.Konečné obdobie ochorenia je charakterizované mimoriadne ťažkým priebehom. U pacientov sa vyvinie soporózny stav. Dýchavičnosť sa zvyšuje, dýchanie sa stáva povrchným. Arteriálny tlak nie je takmer určený. Pulz je rýchly, vláknitý. Na koži sa objavujú petechie, rozsiahle krvácania. Tvár sa stáva cyanotickou a potom zemitou sivou farbou, nos je špicatý, oči sú vpadnuté. Pacient sa bojí smrti. Neskôr sa rozvinie prostrácia, kóma. Smrť nastáva na 3. – 5. deň choroby so zvyšujúcim sa zlyhaním krvného obehu a často s pľúcnym edémom.

Sekundárna pľúcna forma. Vyvíja sa ako komplikácia bubonického moru, klinicky podobná primárnemu pľúcnemu moru u očkovaných pacientov. Vyznačuje sa predĺžením inkubačnej doby až na 10 dní a spomalením rozvoja infekčného procesu.Prvý a druhý deň ochorenia subfebrilná horúčka, celková intoxikácia je mierna, stav pacientov je uspokojivý. . Bubo má malú veľkosť, bez výrazných prejavov periadenitídy. Symptóm ostrej bolestivosti bubo však vždy pretrváva. Ak títo pacienti nedostanú antibiotickú liečbu do 3-4 dní, potom sa ďalší vývoj ochorenia nebude nijako líšiť od klinických príznakov u neočkovaných pacientov.

Predpoveď. Takmer vždy vážne.Rozhodujúcu úlohu pri rozpoznávaní moru zohrávajú laboratórne diagnostické metódy (bakterioskopické, bakteriologické, biologické a sérologické) vykonávané v špeciálnych laboratóriách pracujúcich v súlade s pokynmi o činnosti protimorových ústavov.

Liečba. Pacienti s morom podliehajú prísnej izolácii a povinnej hospitalizácii. Hlavná úloha v etiotropnej liečbe patrí antibiotikám - streptomycínu, tetracyklínom, levomycetínu, predpisovaným vo veľkých dávkach. Spolu s antibakteriálnou liečbou sa vykonáva patogenetická detoxikačná terapia vrátane zavedenia detoxikačných tekutín (polyglucín, reopoliglyukín, gemodez, neocompensan, albumín, suchá alebo natívna plazma, štandardné soľné roztoky), diuretiká (furosemid alebo lasix, manitol atď.). ) - s oneskorením tekutiny v tele, glukokortikosteroidy, cievne a respiračné analeptiká, srdcové glykozidy, vitamíny Pacienti sú prepúšťaní z nemocnice s úplným klinickým uzdravením a negatívnymi výsledkami bakteriologickej kontroly.

Prevencia. V Rusku a skôr v ZSSR vznikol jediný silný protimorový systém na svete, ktorý vykonáva preventívne a protiepidemické opatrenia v prirodzených ohniskách moru.

Prevencia zahŕňa tieto činnosti:

a) prevencia ľudských chorôb a ohnísk v prírodných ohniskách;

b) prevencia nákazy osôb pracujúcich s materiálom infikovaným alebo podozrivým z nákazy morom;

c) zabránenie zavlečeniu moru do krajiny zo zahraničia.

^ Postup pri používaní ochranného (protimorového) obleku Ochranný (protimorový) oblek je určený na ochranu pred infekciou patogénmi obzvlášť nebezpečných infekcií pri všetkých ich hlavných typoch prenosu. Protimorový oblek sa skladá z pyžama alebo overalu, ponožiek (pančúch), papúč, šatiek, protimorového plášťa, kapucne (veľká šatka), gumených rukavíc, gumených (plachtových) čižiem alebo hlbokých galoš, bavlnenej gázovej masky (proti moru). protiprachový respirátor, filtračná alebo kyslíkovo – izolačná plynová maska), okuliare typu „let“, uteráky. Protimorový oblek je možné v prípade potreby doplniť o pogumovanú (polyetylénovú) zásteru a rovnaké návleky. ^ Ako si obliecť protimorový oblek: kombinézu, ponožky, čižmy, kapucňu či veľkú šatku a protimorový župan. Stuhy pri golieri rúcha, ako aj opasok rúcha sa zaväzujú vpredu na ľavej strane na pútko, po ktorom sú stužky pripevnené na rukávoch. Maska sa nasadí na tvár tak, že nos a ústa sú zatvorené, pričom horný okraj masky by mal byť na úrovni spodnej časti očnice a spodný by mal ísť pod bradu. Horné stuhy masky sú zviazané slučkou na zadnej strane hlavy a spodné - na temene hlavy (ako obväz podobný praku). Po nasadení masky sa po stranách krídel nosa umiestnia vatové tampóny a prijmú sa všetky opatrenia, aby sa k maske nedostal vzduch. Okuliare je potrebné pretrieť špeciálnou ceruzkou alebo kúskom suchého mydla, aby sa nezahmlievali. Potom si nasaďte rukavice a skontrolujte ich celistvosť. Za pásom županu na pravej strane je umiestnený uterák. Poznámka: ak je potrebné použiť fonendoskop, navlečie sa pred kapucňu alebo veľkú šatku. ^ Postup odstránenia protimorového obleku: 1. Dôkladne si umývajte ruky v rukaviciach v dezinfekčnom roztoku po dobu 1-2 minút. Následne po odstránení každej časti obleku sa ruky v rukaviciach ponoria do dezinfekčného roztoku. 2. Pomaly odstráňte uterák z pásu a vložte ho do umývadla s dezinfekčným prostriedkom. 3. Utrite plátennú zásteru vatovým tampónom hojne navlhčeným v dezinfekčnom prostriedku, odstráňte ju a otočte vonkajšiu stranu dovnútra. 4. Odstráňte druhý pár rukavíc a rukávov. 5. Bez toho, aby ste sa dotkli exponovaných častí pokožky, vyberte fonendoskop. 6. Okuliare sa odoberajú plynulým pohybom, ťahaním dopredu, hore, dozadu, za hlavu oboma rukami. 7. Bavlnená gázová maska ​​sa odstráni bez toho, aby sa jej vonkajšia strana dotkla tváre. 8. Rozviažte šnúrky goliera župana, opasku a sklopením horného okraja rukavíc rozviažte zaväzovanie rukávov, odstráňte župan a jeho vonkajšiu časť zabaľte dovnútra. 9. Odstráňte šatku a opatrne zoberte všetky jej konce do jednej ruky na zadnej strane hlavy. 10. Odstráňte rukavice, skontrolujte ich celistvosť v dezinfekčnom roztoku (nie však vzduchom). 11. Čižmy sa utierajú zhora nadol vatovými tampónmi, hojne navlhčenými dezinfekčným prostriedkom (na každú čižmu sa používa samostatný tampón), vyberajú sa bez pomoci rúk. 12. Odstráňte ponožky alebo pančuchy. 13. Vyzlečú sa do pyžama. Po odstránení ochranného odevu si dôkladne umyte ruky mydlom a teplou vodou. 14. Ochranný odev sa dezinfikuje po jednorazovom použití namáčaním v dezinfekčnom roztoku (2 hodiny), a pri práci s patogénmi antrax- autoklávovanie (1,5 atm - 2 hodiny) alebo varenie v 2% roztoku sódy - 1 hodina. Pri dezinfekcii protimorového obleku dezinfekčnými roztokmi sú všetky jeho časti úplne ponorené do roztoku. Protimorový oblek vyzlečte pomaly, bez spěchu, prísne predpísaným spôsobom. Po odstránení každej časti protimorového obleku sa ruky v rukaviciach ponoria do dezinfekčného roztoku.

1. Infekčné choroby, ktoré predstavujú najväčšie nebezpečenstvo pre obyvateľstvo našej krajiny sú cholera, mor, malária, nákazlivé vírusové hemoragické horúčky: Lassa, Marburg, Ebola, opičie kiahne, poliomyelitída spôsobená divokým vírusom, ľudská chrípka spôsobená novým podtypom, SARS, za určitých podmienok - množstvo zooantroponóz (miazga, melioidóza, antrax, žltá zimnica, hemoragická horúčka Junin (argentínska horúčka), Machupo (bolívijská horúčka), ako aj syndrómy infekčných chorôb neznámej etiológie, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre medzinárodné šírenie.

2.V primárke aktivity zahŕňajú:

Dočasná izolácia s ďalšou hospitalizáciou

Objasnenie diagnózy a volanie konzultantov

Informácie o pacientovi zavedeného formulára

Poskytnutie potrebnej pomoci pacientovi

Zber materiálu na laboratórny výskum

Identifikácia a registrácia všetkých kontaktných osôb

Dočasná izolácia kontaktných osôb

Vykonávanie súčasnej a konečnej dezinfekcie

3. Všetky lieky musia mať zásoby:

Lieky na symptomatickú liečbu, núdzovú profylaxiu, chemoprofylaxiu

Prostriedky osobnej núdzovej prevencie

Osobné ochranné prostriedky

Dezinfekčné prostriedky

4. V každom lpu by mali byť počas dňa na nápadných a prístupných miestach:

Výstražné schémy

Informácie o skladovaní stohov na odber materiálu od ľudí

Informácie o skladovaní dezinfekčných prostriedkov a nádobách na ich riedenie a dezinfekciu

5. V systéme primárnych protiepidemických opatrení je najdôležitejšia osobná prevencia.

5.1. Ústa a nos v ohnisku prekryjeme maskou, uterákom, šatkou, obväzom a pod.

5.2 Dezinfikujeme otvorené časti tela (roztokmi s obsahom chlóru, 70 liehom)

5.3. Pri dodaní sa OOP nosí cez lekársky odev (nekontaminovaný biomateriálom pacienta)

Ochranný odev (protimorový oblek) je určený na ochranu zdravotníckeho personálu pred nákazou morom, cholerou, hemoragickými vírusovými horúčkami, opičím kiahňam a inými patogénmi I-II patogenity so všetkými hlavnými mechanizmami ich prenosu.

Ochranný odev musí mať správnu veľkosť.

Trvanie práce v obleku typu 1 - 3 hodiny, v horúcom počasí - 2 hodiny

Používajú sa rôzne prostriedkyosobná ochrana: kombinéza na obmedzené použitie z nepremokavého materiálu, maska, lekárske rukavice, čižmy (návleky na zdravotnícku obuv), protimorový oblek „Quartz“, ochranný overal „Tikem S“, iné povolené prostriedky.

Kombinézy;

fonendoskop (ak je to potrebné);

Protimorové rúcho;

Bavlna - gázový obväz;

Okuliare (predtým mazané špeciálnou ceruzkou alebo mydlom);

Rukavice (prvý pár);

Rukavice (druhý pár);

Náramky;

Uterák (na pravej strane - jeden koniec je navlhčený dezinfekčným prostriedkom).

Pomaly, pomaly, po každom odstránení prvku, ošetrujte ruky v dezinfekčnom roztoku.

uterák;

Rukavice (druhý pár);

Náramky;

fonendoskop;

Ochranné okuliare;

Bavlna - gázový obväz;

šatka;

Rukavice (prvý pár);

Overaly.

Schémy núdzovej prevencie nebezpečných infekčných chorôb

Núdzová prevencia - lekárske opatrenia zamerané na prevenciu chorôb ľudí, keď sú infikovaní patogénmi nebezpečných infekčných chorôb. Vykonáva sa ihneď po zistení infekčných chorôb, ako aj hromadných infekčných chorôb neznámej etiológie.

1. Doxycyklín-0,2, 1 krát denne, 5 dní

2. Ciprofloxacín-0,5, 2 krát denne, 5 dní.

3. Rifampicín-0,3, 2-krát denne, 5 dní

4.tetracyklín-0,5 3x denne, 5 dní

5. Trimetoprim-1-0,4, 2-krát denne, 10 dní

Otolaryngologické a observatórium (liečba pacientov inými

oftalmologické oddelenie patológia vitálnych indikácií)

Držanie po provizóriu

maximálne obdobie pobočky

zubné dočasná nemocnica (liečba pacientov

oddelenie so signálnymi príznakmi obzvlášť nebezpečných

choroby: mor, cholera, SARS atď.)

Oddelenie hnisavých izolátor (pod dohľadom

chirurgický zákrok kontaktné osoby s pacientmi AIO)

Infekčné oddelenia infekčná nemocnica (liečba pacientov OOI)

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Hostiteľom je http://www.allbest.ru

Úvod

Dnes, napriek úspešnému boju, zostáva relevantnosť obzvlášť nebezpečných infekcií vysoká. Najmä pri použití spór antraxu ako bakteriologickej zbrane. Prioritu problematiky obzvlášť nebezpečných infekcií (HEI) určujú ich sociálno-ekonomické, medicínske a vojensko-politické dôsledky v prípade šírenia v mierových a vojnových časoch. Pri absencii adekvátneho kontrolného systému môže epidemické šírenie HIF viesť nielen k dezorganizácii systému protiepidemickej ochrany, ale aj k ohrozeniu existencie krajiny ako celku.

Mor, antrax, tularémia a brucelóza sú zooantroponotické prírodné ohniskové obzvlášť nebezpečné infekcie, ktorých prepuknutia sú neustále zaznamenávané v Rusku, krajinách blízkeho a vzdialeného zahraničia (Onishchenko G.G., 2003; Smirnova N.I., Kutyrev V.V., 2006; Toporkov V.P., Bezmertny). V.E., Goroshenko V.V., Popov V.P., 2009; Popov N.V., Kuklev E.V., Kutyrev V.V., 2008). V posledných rokoch existuje tendencia zvyšovať počet ochorení zvierat a ľudí spôsobených týmito patogénmi (Pokrovsky V.I., Pak S.G., 2004; Onishchenko G.G., 2007; Kutyrev V.V., Smirnova N.I., 2008). Je to spôsobené migračnými procesmi, rozvojom cestovného ruchu a environmentálnymi problémami. Možnosť využitia patogénov týchto infekcií ako agens bioterorizmu (Onishchenko G.G., 2005; Afanaseva G.A., Chesnokova N.P., Dalvadyants S.M., 2008;) a vznik chorôb spôsobených zmenenými formami mikroorganizmov (Naumov A.V., Ledvanov M. , Drozdov I.G., 1992; Domaradsky I.V., 1998). Napriek dosiahnutým úspechom v prevencii vyššie uvedených infekcií zostáva účinnosť liečby neskorých prípadov moru a antraxu na nízkej úrovni. Riešenie týchto problémov možno uskutočniť len s prihliadnutím na rozšírenie vedomostí o ich patogenéze.

Účel práce v kurze: zvážiť súčasný stav vysokej školy v Rusku, odhaliť hlavné diagnostické metódy a algoritmy pre činnosť zdravotníckeho personálu v prípade zistenia vysokej školy, zvážiť zloženie protiepidemického balenia a ich použitie.

Ciele predmetu práce: analyzovať vedeckú literatúru o OOI, odhaliť hlavné diagnostické metódy a algoritmy pre činnosť zdravotníckeho personálu pri zisťovaní OOI.

1.1 Pojem OOI a ich klasifikácia

Neexistuje vedecky podložená a všeobecne akceptovaná definícia pojmu OOI. Zoznam týchto infekcií je v rôznych oficiálnych dokumentoch upravujúcich aktivity súvisiace s HFO a ich patogénmi odlišný.

Oboznámenie sa s takýmito zoznamami umožňuje konštatovať, že zahŕňajú infekčné choroby, ktorých mechanizmy prenosu patogénov sú schopné zabezpečiť ich epidemické šírenie. Zároveň sa v minulosti tieto infekcie vyznačovali vysokou mortalitou. Mnohé z nich si túto vlastnosť zachovali aj v súčasnosti, ak nie sú včas rozpoznané a nezačne sa urgentná liečba. Na niektoré z týchto infekcií dnes ešte stále neexistujú účinné terapeutické prostriedky, napríklad na besnotu, pľúcne a črevné formy antraxu atď. AIO. Preto možno povedať, že za obzvlášť nebezpečné sa zvyčajne považujú infekčné choroby, ktoré sú zvyčajne schopné epidemického šírenia, pokrývajú veľké masy obyvateľstva a/alebo spôsobujú mimoriadne ťažké individuálne choroby s vysokou úmrtnosťou alebo invaliditou chorých.

Pojem OOI je širší ako pojmy „karanténna (konvenčná)“, „zoonotická“ alebo „prirodzená fokálna“ infekcia. Takže OOI môže byť karanténa (mor, cholera atď.), t.j. tie, ktoré podliehajú medzinárodným hygienickým pravidlám. Môžu byť zoonotické (mor, tularémia), antroponotické (epidemický týfus, infekcia HIV a pod.) a sapronózne (legionelóza, mykózy a pod.). Zoonotické OOI môžu byť prirodzené-fokálne (mor, tularémia), antropourgické (miazga, brucelóza) a prírodné-antropourgické (besnota atď.).

V závislosti od zaradenia patogénov do konkrétnej skupiny sa upravovali požiadavky režimu (obmedzenia) pri práci s nimi.

WHO, ktorá vyhlásila kritériá, navrhla vypracovať klasifikáciu mikroorganizmov na základe týchto princípov, ako aj riadiť sa určitými mikrobiologickými a epidemiologickými kritériami pri vývoji klasifikácie mikroorganizmov. Zahŕňali:

patogenita mikroorganizmov (virulencia, infekčná dávka);

mechanizmus a cesty prenosu, ako aj okruh hostiteľov mikroorganizmu (úroveň imunity, hustota a migračné procesy hostiteľov, prítomnosť pomeru vektorov a epidemiologický význam rôznych environmentálnych faktorov);

dostupnosť a dostupnosť účinných prostriedkov a metód prevencie (metódy imunoprofylaxie, sanitárne a hygienické opatrenia na ochranu vody a potravín, kontrola zvierat - hostiteľov a prenášačov patogénu, migrácie ľudí a/alebo zvierat);

Dostupnosť a prístup k účinným prostriedkom a metódam liečby (urgentná prevencia, antibiotiká, chemoterapia vrátane problému rezistencie voči týmto prostriedkom).

V súlade s týmito kritériami sa navrhuje, aby boli všetky mikroorganizmy rozdelené do 4 skupín:

I - mikroorganizmy predstavujúce nízku individuálnu aj spoločenskú nebezpečnosť. Je nepravdepodobné, že by tieto mikroorganizmy boli schopné spôsobiť ochorenie laboratórneho personálu, ako aj verejnosti a zvierat (Bacillus subtilis, Escherichia coli K 12);

II - mikroorganizmy predstavujúce mierne individuálne a obmedzené verejné nebezpečenstvo. Zástupcovia tejto skupiny môžu spôsobovať jednotlivé ochorenia u ľudí a/alebo zvierat, ale za normálnych podmienok nepredstavujú závažný verejný zdravotný a/alebo veterinárny problém. Obmedzenie rizika šírenia chorôb spôsobených týmito mikroorganizmami môže byť spojené s dostupnosťou účinných prostriedkov ich prevencie a liečby (pôvodca brušného týfusu, vírusová hepatitída B);

III - mikroorganizmy predstavujúce vysokú individuálnu, ale nízku spoločenskú nebezpečnosť. Zástupcovia tejto skupiny sú schopní spôsobiť ťažké infekčné ochorenia, ale nemôžu sa šíriť z jedného jedinca na druhého, alebo pre ne existujú účinné prostriedky prevencie a liečby (brucelóza, histoplazmóza);

IV - mikroorganizmy predstavujúce vysoké sociálne aj individuálne nebezpečenstvo. Sú schopné spôsobiť ťažké, často neliečiteľné ochorenie u ľudí a/alebo zvierat a môžu sa ľahko šíriť z jedného jedinca na druhého (slintačka a krívačka).

Vzhľadom na vyššie uvedené kritériá sa zdá byť vhodné a vedecky opodstatnené označiť za obzvlášť nebezpečné tie infekčné choroby, ktorých patogény sú klasifikované ako patogenita I a II v súlade s vyššie uvedenými hygienickými predpismi.

1.2 Aktuálny stav problému

Ako je popísané vyššie, v súčasnosti vo svetovej medicíne takýto pojem „OOI“ neexistuje. Tento termín je naďalej bežný iba v krajinách SNŠ, zatiaľ čo vo svetovej praxi sú OOI „infekčné choroby, ktoré sú zahrnuté v zozname udalostí, ktoré môžu predstavovať núdzovú situáciu v systéme zdravotnej starostlivosti v medzinárodnom meradle“. Zoznam takýchto chorôb je teraz výrazne rozšírený. Podľa prílohy č. 2 Medzinárodných zdravotných predpisov (MZP), prijatej na 58. Svetovom zdravotníckom zhromaždení, sa delí na dve skupiny. Prvou skupinou sú „choroby, ktoré sú nezvyčajné a môžu mať vážny dopad na verejné zdravie“: kiahne, poliomyelitída spôsobená divokým poliovírusom, ľudská chrípka spôsobená novým podtypom, závažný akútny respiračný syndróm (SARS). Druhou skupinou sú „choroby, pri ktorých sa každá udalosť vždy považuje za nebezpečnú, pretože tieto infekcie preukázali schopnosť mať vážny dopad na zdravie obyvateľstva a rýchlo sa šíria do zahraničia“: cholera, pľúcny mor, žltá zimnica, hemoragické horúčky - horúčka Lassa, Marburg, Ebola, Západný Níl. IHR 2005 zahŕňa aj prenosné choroby, „ktoré predstavujú osobitný národný a regionálny problém“, ako je horúčka dengue, horúčka Rift Valley, meningokokové ochorenie (meningokokové ochorenie). Napríklad pre krajiny tropického pásma je závažným problémom horúčka dengue s výskytom ťažkých hemoragických, často smrteľných foriem medzi miestnym obyvateľstvom, kým Európania ju znášajú menej ťažko, bez hemoragických prejavov a v európskych krajinách táto horúčka nemôže šíriť kvôli nedostatku nosiča. Meningokoková infekcia v krajinách strednej Afriky má výraznú prevalenciu ťažkých foriem a vysokú úmrtnosť (tzv. „pás africkej meningitídy“), zatiaľ čo v iných regiónoch má toto ochorenie nižšiu prevalenciu ťažkých foriem, a teda aj nižšiu úmrtnosť.

Je pozoruhodné, že WHO zahrnula do IHR-2005 iba jednu formu moru – pľúcnu, z čoho vyplýva, že pri tejto forme poškodenia je šírenie tejto hroznej infekcie extrémne rýchle z chorého na zdravého človeka vzdušným prenosovým mechanizmom, ktorý môže viesť k veľmi rýchlej porážke mnohých ľudí a rozvoju obrovskej epidémie, pokiaľ ide o objem, ak sa včas neprijmú adekvátne antiepidémie -

cal aktivity. Pacient s pľúcnym morom v dôsledku neustáleho kašľa spojeného s touto formou uvoľňuje do prostredia mnoho morových mikróbov a vytvára okolo seba „morovú“ clonu z kvapiek jemného hlienu, krvi, obsahujúcich patogén vo vnútri. Tento kruhový záves s polomerom 5 metrov, kvapôčky hlienu a krvi sa usádzajú na okolitých objektoch, čo ešte viac zvyšuje epidemické nebezpečenstvo šírenia bacila moru. Vstupom do tohto „morového“ závoja sa nechránený zdravý človek nevyhnutne nakazí a ochorie. Pri iných formách moru k takému prenosu vzduchom nedochádza a pacient je menej infekčný.

Rozsah nových MZP 2005 sa už neobmedzuje na prenosné choroby, ale zahŕňa „chorobu alebo zdravotný stav, bez ohľadu na pôvod alebo zdroj, ktorý predstavuje alebo môže predstavovať riziko spôsobenia značnej škody ľuďom“.

Hoci v roku 1981 34. Svetové zdravotnícke zhromaždenie WHO odstránilo pravé kiahne zo zoznamu kvôli ich eradikácii, v IHR 2005 ich opäť vrátilo vo forme pravých kiahní, čo naznačuje, že svet mohol ponechať vírus pravých kiahní v arzenáli biologických zbraní niektoré krajiny a takzvané opičie kiahne, podrobne opísané v Afrike v roku 1973 sovietskymi výskumníkmi, sa môžu potenciálne šíriť prirodzene. Má klinické prejavy. porovnateľné s kiahňami a môže tiež hypoteticky viesť k vysokej úmrtnosti a invalidite.

V Rusku sú do AGI zahrnuté aj antrax a tularémia, pretože na území Ruskej federácie sa zisťuje prítomnosť prirodzených ložísk tularémie a antraxu.

1.3. Opatrenia prijaté pri identifikácii pacienta podozrivého z OOI a taktiky sestry

Ak je na poliklinike alebo v nemocnici identifikovaný pacient s podozrením na ochorenie OOI, prijmú sa nasledovné primárne protiepidemické opatrenia (príloha č. 4):

Prepravní pacienti sú dodávaní sanitárnym transportom do špeciálnej nemocnice.

Pre neprepraviteľných pacientov je zabezpečená zdravotná starostlivosť priamo na mieste s privolaním konzultanta a ambulanciou vybavenou všetkým potrebným.

Pred hospitalizáciou v špecializovanej infekčnej nemocnici sa prijímajú opatrenia na izoláciu pacienta v mieste jeho zistenia.

Sestra bez toho, aby opustila miestnosť, kde bol pacient identifikovaný, telefonicky alebo prostredníctvom kuriéra informuje vedúceho svojho ústavu o identifikovanom pacientovi, požaduje vhodné lieky, ochranný odev a osobnú profylaxiu.

Pri podozrení na mor, nákazlivú vírusovú hemoragickú horúčku si sestra pred prijatím ochranného odevu musí zakryť nos a ústa akýmkoľvek obväzom (uterák, šatka, obväz a pod.), predtým si ošetrila ruky a obnažené časti tela. akékoľvek antiseptické prostriedky a asistovať pacientovi, počkajte na príchod infekčného lekára alebo lekára inej špecializácie. Po obdržaní ochranného odevu (protimorové obleky príslušného typu) si ho obliekajú bez vyzliekania vlastného, ​​s výnimkou silne kontaminovaného sekrétom pacienta.

Prichádzajúci infektológ (terapeut) vstúpi do miestnosti, kde je identifikovaný pacient v ochrannom odeve, a zamestnanec, ktorý ho sprevádza v blízkosti miestnosti, musí zriediť dezinfekčný roztok. Lekár, ktorý pacienta identifikoval, stiahne župan, obväz, ktorý chránil jeho dýchacie cesty, vloží ich do nádrže s dezinfekčným roztokom alebo vrecka odolného proti vlhkosti, ošetrí obuv dezinfekčným roztokom a presunie sa do inej miestnosti, kde podstúpi vyšetrenie. kompletná dezinfekcia, prezlečenie do náhradného oblečenia (osobné veci sú uložené vo vrecku na dezinfekciu). Ošetria sa otvorené časti tela, vlasy, ústa a hrdlo sa vypláchnu 70° etylalkoholom, do nosa a očí sa nakvapkajú antibiotické roztoky alebo 1% roztok kyseliny boritej. O otázke izolácie a núdzovej profylaxie sa rozhoduje po závere konzultanta. Ak existuje podozrenie na choleru, pozorujú sa osobné preventívne opatrenia pre črevné infekcie: po vyšetrení sa ruky ošetria antiseptikom. Ak sa výtok pacienta dostane na oblečenie, obuv sa vymení za náhradné a kontaminované veci sa dezinfikujú.

Prichádzajúci lekár v ochrannom odeve vyšetrí pacienta, objasní epidemiologickú anamnézu, potvrdí diagnózu a pokračuje v liečbe pacienta podľa indikácií. Identifikuje aj osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom (pacienti vrátane prepustených, zdravotnícky a ošetrujúci personál, návštevníci vrátane tých, ktorí opustili liečebný ústav, osoby v mieste bydliska, práce, štúdia.). Kontaktné osoby sú izolované v samostatnej miestnosti alebo boxe alebo pod lekárskym dohľadom. Pri podozrení na mor, GVL, opičie kiahne, akútne respiračné alebo neurologické syndrómy sa berú do úvahy kontakty v miestnostiach prepojených ventilačnými kanálmi. Zostavujú sa zoznamy identifikovaných kontaktných osôb (celé meno, adresa, miesto výkonu práce, čas, stupeň a charakter kontaktu).

Do zdravotníckeho zariadenia je dočasne zakázaný vstup a výstup.

Komunikácia medzi poschodiami sa zastaví.

Príspevky sú vyvesené v kancelárii (oddelení), kde bol pacient, pri vchodových dverách polikliniky (oddelenia) a na poschodiach.

Pacientom je zakázané vchádzať do oddelenia, kde bol pacient identifikovaný, a vychádzať z neho.

Príjem, prepúšťanie pacientov, návštevy ich príbuzných sú dočasne zastavené. Zakážte odstraňovanie vecí až do konečnej dezinfekcie

Príjem pacientov podľa vitálnych indikácií sa uskutočňuje v izolovaných miestnostiach so samostatným vchodom.

V miestnosti, kde sa identifikuje pacient, sa zatvoria okná a dvere, vypne sa vetranie, prelepia sa vetracie otvory, okná, dvere lepiacou páskou, vykoná sa dezinfekcia.

V prípade potreby sa pre zdravotnícky personál vykonáva núdzová profylaxia.

Ťažko chorí pacienti dostávajú zdravotnú starostlivosť až do príchodu lekárskeho tímu.

Pred príchodom evakuačného tímu sestra, ktorá pacienta identifikovala, odoberá materiál na laboratórne vyšetrenie pomocou odberovej súpravy.

V ambulancii (oddelení), kde je pacient identifikovaný, sa vykonáva súčasná dezinfekcia (dezinfekcia sekrétov, ošetrovacích predmetov a pod.).

Po príchode tímu konzultantov alebo evakuačného tímu sestra, ktorá pacienta identifikovala, dodržiava všetky príkazy epidemiológa.

Ak je zo zdravotných dôvodov potrebná neodkladná hospitalizácia pacienta, tak sestra, ktorá pacienta identifikovala, ho sprevádza do nemocnice a riadi sa pokynmi službukonajúceho lekára infektologickej nemocnice. Po konzultácii s epidemiológom je sestra poslaná na sanitáciu av prípade pľúcneho moru, GVL a opičích kiahní - na izolačné oddelenie.

Hospitalizáciu pacientov v infektologickej nemocnici zabezpečuje záchranná zdravotná služba evakuačnými tímami zloženými z lekára alebo zdravotníckeho pracovníka, sanitára oboznámeného s biologickým bezpečnostným režimom práce a vodiča.

Všetky osoby podieľajúce sa na evakuácii osôb podozrivých z nákazy morom, CVGL, sopľavkou – obleky I. typu, pacientov s cholerou – IV. minimálne 2 triedy ochrany, topánky).

Pri evakuácii pacientov s podozrením na choroby spôsobené inými mikroorganizmami skupiny patogenity II používajte ochranný odev určený na evakuáciu infekčných pacientov.

Transport na hospitalizáciu pacientov s cholerou je vybavený podšitou handričkou, nádobami na zachytávanie sekrétov pacienta, dezinfekčnými roztokmi v pracovnom riedení, zásobníkmi na zber materiálu.

Na konci každého letu musí personál obsluhujúci pacienta vydezinfikovať obuv a ruky (rukavicami), zásteru, podstúpiť pohovor s osobou zodpovednou za biologickú bezpečnosť infekčnej nemocnice na zistenie porušení režimu a vykonať dezinfekciu.

V nemocnici, kde sú pacienti s chorobami zaradenými do skupiny II (antrax, brucelóza, tularémia, legionelóza, cholera, epidemický týfus a Brillova choroba, potkaní týfus, Q horúčka, HFRS, ornitóza, psitakóza) je zavedený protiepidemický režim. pre súvisiace infekcie. Cholerová nemocnica podľa režimu stanoveného pre oddelenia s akútnymi gastrointestinálnymi infekciami.

Prístroj, postup a spôsob prevádzky provizórnej nemocnice sú nastavené rovnako ako v infekčnej nemocnici (pacienti s podozrením na toto ochorenie sú umiestňovaní jednotlivo alebo v malých skupinách podľa načasovania príjmu a najlepšie podľa klinických foriem a závažnosť ochorenia). Po potvrdení údajnej diagnózy v provizórnej nemocnici sú pacienti prevezení na príslušné oddelenie infekčnej nemocnice. Na oddelení sa po prevoze pacienta vykonáva konečná dezinfekcia v súlade s charakterom infekcie. Zvyšní pacienti (kontakty) sa dezinfikujú, vymení sa bielizeň a vykoná sa preventívna liečba.

Alokácie pacientov a kontaktov (spútum, moč, výkaly atď.) Podliehajú povinnej dezinfekcii. Metódy dekontaminácie sa aplikujú v súlade s povahou infekcie.

V nemocnici by pacienti nemali používať spoločné WC. Kúpeľne a toalety musia byť uzamknuté kľúčom, ktorý si ponechá pracovník biologickej bezpečnosti. Toalety sú otvorené na vypustenie dekontaminovaných roztokov a kúpele na spracovanie vypustených roztokov. Pri cholere je pacient asanovaný I-II stupňom dehydratácie na pohotovosti (nepoužívajú sprchu), nasleduje systém na dezinfekciu splachovacej vody a miestnosti, III-IV stupeň dehydratácie sa vykonáva na oddelení. oddelení.

Veci pacienta sa zhromažďujú vo vrecku z plátna a posielajú sa na dezinfekciu do dezinfekčnej komory. V špajzi je oblečenie uložené v jednotlivých vreciach, poskladaných do nádrží alebo plastových vriec, ktorých vnútorný povrch je ošetrený insekticídnym roztokom.

Pacientom (nosičom vibrácií) sa poskytujú samostatné hrnce alebo podstielky.

Konečná dezinfekcia v mieste detekcie pacienta (vibrionosič) sa vykonáva najneskôr do 3 hodín od momentu hospitalizácie.

V nemocniciach súčasnú dezinfekciu vykonáva mladší zdravotnícky personál pod priamym dohľadom hlavnej sestry oddelenia.

Personál vykonávajúci dezinfekciu by mal byť oblečený v ochrannom obleku: snímateľná obuv, protimorový alebo chirurgický plášť, doplnený o gumenú obuv, plátennú zásteru, respirátor, gumené rukavice, uterák.

Jedlo pre chorých sa dodáva v kuchynskom riade k služobnému vchodu nekontaminovanej jednotky a tam sa vylieva a prenáša z kuchynského riadu do riadu špajze nemocnice. Riad, v ktorom sa jedlo dostalo do oddelenia, sa dezinfikuje varom, po ktorom sa nádrž s riadom prenesie do špajze, kde sa umyje a uloží. Dávkovač by mal byť vybavený všetkým potrebným na dezinfekciu zvyškov potravín. Jednotlivé riady sa dezinfikujú vyvarením.

Sestra zodpovedná za dodržiavanie biologickej bezpečnosti infekčnej nemocnice vykonáva v epidemiologickom období kontrolu dezinfekcie odpadových vôd nemocnice. Dezinfekcia odpadových vôd z cholerovej a provizórnej nemocnice sa vykonáva chlórovaním tak, aby koncentrácia zvyškového chlóru bola 4,5 mg/l. Kontrola sa vykonáva každodenným získavaním informácií z laboratórnej kontroly, fixovaním údajov v denníku.

1.4 Štatistika výskytu

Podľa Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie na území Ruska je zisťovaná prítomnosť prirodzených ohnísk tularémie, ktorých epizootickú aktivitu potvrdzuje sporadický výskyt ľudí a izolácia pôvodcu tularémie od hlodavcov. , článkonožcov, z objektov prostredia alebo detekciou antigénu v peletách vtákov a výkaloch dravých cicavcov.

Podľa Ministerstva zdravotníctva Ruska bola v poslednom desaťročí (1999 - 2011) zaznamenaná najmä sporadická a skupinová chorobnosť, ktorá ročne kolíše medzi 50 - 100 prípadmi. V rokoch 1999 a 2003 bolo zaznamenané ohnisko, v ktorom bol počet pacientov v Ruskej federácii 379 a 154.

Podľa Dixona T. (1999) bola choroba po mnoho storočí registrovaná v najmenej 200 krajinách sveta a incidencia ľudí sa odhadovala na 20 až 100 tisíc prípadov ročne.

Podľa údajov WHO každý rok na svete zomrie na antrax asi 1 milión zvierat a asi 1 000 ľudí ochorie, a to aj s častým smrteľným následkom. V Rusku bolo za obdobie od roku 1900 do roku 2012 zaregistrovaných viac ako 35 000 trvalo nepriaznivých miest pre antrax a viac ako 70 000 ohnísk infekcie.

Pri predčasnej diagnóze a absencii etiotropnej liečby môže letalita pri infekcii antraxom dosiahnuť 90%. Za posledných 5 rokov sa výskyt antraxu v Rusku trochu stabilizoval, ale stále zostáva na vysokej úrovni.

V 90. rokoch minulého storočia bolo podľa ministerstva zdravotníctva v našej krajine diagnostikovaných 100 až 400 prípadov ľudských chorôb ročne, pričom 75 % bolo v severných, stredných a západných sibírskych oblastiach Ruska. V rokoch 2000-2003 výskyt v Ruskej federácii výrazne klesol a dosahoval 50–65 prípadov ročne, ale v roku 2004 sa počet prípadov opäť zvýšil na 123 av roku 2005 ochorelo na tularémiu niekoľko stoviek ľudí. V roku 2010 bolo evidovaných 115 prípadov tularémie (v roku 2009 - 57). V roku 2013 sa tularémiou nakazilo viac ako 500 osôb (k 1.9.) 840 osôb k 10.9. 1000 osôb.

Posledný zaznamenaný neepidemický prípad úmrtia na choleru v Rusku - 10. februára 2008 - smrť 15-ročného Konstantina Zajceva.

2.1 Vzdelávacie a školiace aktivity vykonávané s cieľom poskytnúť lekársku starostlivosť a vykonávať preventívne opatrenia pri identifikácii pacienta s ASI

Vzhľadom na to, že prípady AIO nie sú v Čuvašskej republike registrované, výskumná časť tejto kurzovej práce bude venovaná školiacim aktivitám realizovaným za účelom zlepšenia zručností zdravotníckeho personálu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a prijímaní preventívnych opatrení, keď pacient s AIO je identifikované.

Komplexné plány vypracúvajú strediská Štátneho sanitárneho a epidemiologického dozoru a odbory zdravotníctva (oddelenia, výbory, odbory - ďalej len zdravotnícke orgány) v zakladajúcich celkoch Ruskej federácie a územiach regionálnej podriadenosti, koordinujú ich so zainteresovanými odbormi a odbormi. služby a predkladať na schválenie miestnej správe s každoročnými úpravami v súlade s vznikajúcou sanitárnou a epidemiologickou situáciou na mieste

(MU 3.4.1030-01 Organizácia, zabezpečovanie a posudzovanie protiepidemickej pripravenosti zdravotníckych zariadení prijímať opatrenia pri zvlášť nebezpečných nákazách). Plán počíta s realizáciou opatrení s uvedením termínu, osôb zodpovedných za ich realizáciu na úsekoch: organizačné opatrenia, školenia, preventívne opatrenia, prevádzkové opatrenia, keď pacient (podozrivý) na mor, choleru, CVHF, iné. choroby a syndrómy.

Napríklad 30. mája bol v Kanashsky MMC podmienečne identifikovaný pacient s cholerou. Všetky vchody a východy zo zdravotníckeho zariadenia boli zablokované.

Školenie o poskytovaní lekárskej starostlivosti a preventívnych opatreniach, keď je pacientovi diagnostikovaná obzvlášť nebezpečná infekcia (cholera), vedie Regionálne riaditeľstvo č. 29 Federálnej lekárskej a biologickej agentúry (FMBA) Ruska spolu s Kanash MMC a Centra hygieny a epidemiológie (TsGiE) č. 29 v čo najbližšie k reálnym podmienkam. Zdravotníci nie sú vopred upozornení na totožnosť „chorého“ človeka, ako aj na to, na akého všeobecného lekára sa obráti. Pri stretnutí by mal lekár po zhromaždení anamnézy mať podozrenie na nebezpečnú diagnózu a konať v súlade s pokynmi. Navyše, v zmysle usmernení, správa zdravotníckeho zariadenia nemá právo vopred upozorňovať obyvateľov na prechod takéhoto cvičenia.

V tomto prípade bola pacientkou 26-ročná žena, ktorá podľa legendy pricestovala do Moskvy z Indie 28. mája, potom odišla vlakom do mesta Kanash. Na železničnej stanici ju manžel stretol v súkromnom vozidle. Žena ochorela večer 29. dňa: silná slabosť, sucho v ústach, riedka stolica, vracanie. 30. ráno išla na recepciu polikliniky, aby sa objednala k terapeutovi. V kancelárii sa jej zdravotný stav zhoršil. Akonáhle mal lekár podozrenie na obzvlášť nebezpečnú infekciu, začal vypracovávať algoritmus akcií v prípade jej zistenia. Naliehavo bola privolaná infekčná lekárka, rýchla zdravotná pomoc a dezinfekčná skupina z Centra hygieny a epidemiológie; informoval vedenie zainteresovaných inštitúcií. Ďalej v reťazci bol vypracovaný celý algoritmus činnosti zdravotníckeho personálu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pri identifikácii pacienta s AIO: od odberu biologického materiálu na bakteriologické vyšetrenie, identifikácie kontaktných osôb až po hospitalizáciu pacienta v infekčnej nemocnici.

V súlade s usmerneniami o organizácii a vykonávaní primárnych protiepidemických opatrení v prípade pacienta s podozrením na nákazu infekčným ochorením vyvolávajúcim mimoriadne udalosti v oblasti sanitárnej a epidemiologickej pohody obyvateľstva boli zablokované dvere polikliniky. na poschodiach, vchodoch a východoch boli vyvesené stanovištia zdravotníkov. Pri hlavnom vchode bol vyvesený oznam o dočasnom zatvorení polikliniky. „Rukojemníkmi“ situácie boli pacienti, ktorí boli v tom čase na poliklinike a vo väčšej miere tí, ktorí prišli za lekármi - ľudia boli nútení čakať vonku vo veternom počasí asi hodinu, kým sa cvičenia neskončili. Žiaľ, personál polikliniky neorganizoval vysvetľujúce práce medzi pacientmi, ktorí boli na ulici, a neinformovali o približnom čase ukončenia cvičení. Ak niekto potreboval naliehavú pomoc, bolo potrebné mu ju poskytnúť. V budúcnosti počas takýchto školení budú obyvateľom poskytované úplnejšie informácie o čase ich absolvovania.

Zároveň sú naliehavo potrebné triedy o obzvlášť nebezpečných infekciách. Vzhľadom na to, že veľké množstvo občanov odchádza na dovolenky do tropických krajín, je možné odtiaľ dovážať najmä nebezpečné nákazy. Na to by mali byť pripravené liečebné ústavy Kanash a predovšetkým mestská poliklinika, ku ktorej je pripojených 45 000 občanov. Ak by k ochoreniu skutočne došlo, riziko infekcie a rozsah šírenia infekcie by boli veľmi vysoké. Konanie zdravotníckeho personálu by malo byť v ideálnom prípade automatické a pacienti, ktorí sú v čase nebezpečenstva nákazy v ambulancii, by tiež mali konať bez paniky, prejaviť toleranciu a pochopenie situácie. Každoročné školenia vám umožňujú vypracovať interakciu špecialistov z Kanash MMC, Regionálneho riaditeľstva č. 29 FMBA Ruska, Centra pre hygienu a epidemiológiu č. 29 a byť čo najlepšie pripravený na skutočné prípady identifikácie pacientov s AIO.

2.2 Protiepidemické obaly a ich zloženie

Epidemiologické komíny sú určené na primárne protiepidemické opatrenia:

Odoberanie materiálu od chorých alebo mŕtvych a z predmetov životného prostredia v liečebno-preventívnych zariadeniach (ZZZ) a na kontrolných stanovištiach cez štátnu hranicu;

Patologicko-anatomická pitva mŕtvych ľudí alebo mŕtvol zvierat, vykonaná predpísaným spôsobom pre choroby nejasnej etiológie, pri podozrení na obzvlášť nebezpečné infekčné ochorenie;

Sanitárne a epidemiologické vyšetrenie epidemického zamerania obzvlášť nebezpečných infekcií (DOI);

Včasná implementácia komplexu sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení na lokalizáciu a elimináciu epidemického ohniska AIO.

Epidemiologický zásobník UK-5M je určený na zhromažďovanie materiálu od ľudí na testovanie na obzvlášť nebezpečné infekčné choroby (DOI).

Univerzálna pokládka UK-5M je vybavená na základe MU 3.4.2552-09 zo dňa 1.11.2009. schválený vedúcim Federálnej služby pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a ľudským blahobytom, hlavným štátnym sanitárom Ruskej federácie G. G. Onishčenkom.

Epidemiologický balík dostupný v Kanash MMC obsahuje 67 položiek [App. č. 5].

Popis stylingu na špeciálne ošetrenie pokožky a slizníc pred nasadením ochranného odevu:

Zdravotnícky pracovník, ktorý pred nasadením protimorového obleku identifikoval pacienta s morom, cholerou, nákazlivou hemoragickou infekciou alebo inými nebezpečnými infekciami, musí ošetriť všetky exponované časti tela. Na tieto účely by malo mať každé zdravotné stredisko, zdravotnícke zariadenie balenie obsahujúce:

* navážený chloramín 10 gr. na prípravu 1% roztoku (na ošetrenie pokožky);

* hmotnosť chlóramínu 30 g. na prípravu 3% roztoku (na spracovanie lekárskeho odpadu a lekárskych nástrojov);

* 700 etylalkohol;

* antibiotiká (doxycyklín, rifampicín, tetracyklín, pefloxacín);

* pitná voda;

* kadičky, nožnice, pipety;

* hmotnosti manganistanu draselného na prípravu 0,05% roztoku;

* destilovaná voda 100,0;

* sulfacyl sodný 20 %;

* obrúsky, vata;

* nádoby na prípravu dezinfekčných prostriedkov.

Pravidlá odberu materiálu na laboratórne vyšetrenie od pacienta (mŕtvoly) pri podozrení na mor, choleru, maláriu a iné zvlášť nebezpečné infekčné choroby podľa prevádzkovej zložky na prijímanie opatrení pri podozrení pacienta (mŕtvoly) na ochorenie OOI sa zistí: odber klinického materiálu a jeho balenia vykonávaný zdravotníckym pracovníkom zdravotníckeho zariadenia, ktorý bol vyškolený v organizácii práce v podmienkach registrácie obzvlášť nebezpečných infekcií. Odber vzoriek sa vykonáva v sterilných jednorazových liekovkách, skúmavkách, nádobách, sterilných nástrojoch. Balenie, označovanie, skladovanie a preprava materiálu na laboratórnu diagnostiku v prípade podozrenia na obzvlášť nebezpečné nákazy musí spĺňať požiadavky SP 1.2.036-95 „Postup účtovania, skladovania, prepravy a prepravy mikroorganizmov skupiny patogenity I-IV“ .

Odber vzoriek klinického materiálu vyškoleným zdravotníckym personálom sa vykonáva v osobnej ochrane dýchacích ciest (respirátor typu ShB-1 alebo RB "Lepestok-200"), okuliaroch alebo tvárových štítoch, návlekoch na obuv, dvojitých gumených rukaviciach. Po postupe výberu materiálu sa rukavice ošetria roztokmi dezinfekčných prostriedkov, ruky sa po odstránení rukavíc ošetria antiseptikami.

Pred odberom materiálu je potrebné vyplniť odporúčací formulár a vložiť ho do plastového vrecka.

Materiál sa odoberá pred začiatkom špecifického ošetrenia sterilnými nástrojmi do sterilnej misky.

Všeobecné požiadavky na odber vzoriek biologického materiálu.

Na ochranu pred infekciou musí zdravotnícky pracovník pri odbere vzoriek biomateriálu a ich dodávaní do laboratória dodržiavať tieto požiadavky:

* nekontaminujte vonkajší povrch misiek počas odberu vzoriek a podávania vzoriek;

* neznečisťujte sprievodné dokumenty (doporučenie);

* minimalizovať priamy kontakt vzorky biomateriálu s rukami zdravotníckeho pracovníka, ktorý odoberá a dodáva vzorky do laboratória;

* používať sterilné jednorazové alebo schválené nádoby (nádoby) na odber, skladovanie a dodávanie vzoriek v súlade so stanoveným postupom;

* prepravovať vzorky v nosičoch alebo stohoch s oddelenými hniezdami;

* dodržiavať aseptické podmienky v procese vykonávania invazívnych opatrení na prevenciu infekcie pacienta;

* odoberať vzorky do sterilnej nádoby, ktorá nie je kontaminovaná biomateriálom a nemá chyby.

Ako už bolo spomenuté vyššie, výskumná časť kurzovej práce je venovaná vzdelávacím a školiacim aktivitám realizovaným na zlepšenie zručností poskytovania lekárskej starostlivosti pri zisťovaní AE, ako aj používania protiepidemických obalov. Dôvodom je skutočnosť, že na území Čuvashi neboli zaznamenané žiadne prípady infekcie obzvlášť nebezpečnými infekciami.

Pri písaní výskumnej časti som dospel k záveru, že sú naliehavo potrebné hodiny o obzvlášť nebezpečných infekciách. Je to spôsobené tým, že veľké množstvo občanov odchádza na dovolenky do tropických krajín, odkiaľ je možné dovážať najmä nebezpečné nákazy. Podľa môjho názoru by na to mali byť lekárske inštitúcie v Kanash pripravené. Ak by k ochoreniu skutočne došlo, riziko infekcie a rozsah šírenia infekcie by boli veľmi vysoké.

Pri periodických cvičeniach sa zdokonaľujú znalosti zdravotníckeho personálu a ich činnosť sa automatizuje. Tieto školenia tiež učia zdravotnícky personál vzájomnej interakcii, slúžia ako impulz pre rozvoj vzájomného porozumenia a súdržnosti.

Protiepidemické balenie je podľa mňa základom poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientovi s ASI a najlepšou ochranou pred šírením infekcie a samozrejme aj samotného zdravotníka. Preto je správne balenie stylingov a ich správne použitie jednou z najdôležitejších úloh pri podozrení na obzvlášť nebezpečnú infekciu.

Záver

V tejto kurzovej práci sa zvažovala podstata OOI a ich súčasný stav v Rusku, ako aj taktika sestry v prípade podozrenia alebo odhalenia OOI. Preto je dôležité študovať metódy diagnostiky a liečby AIO. V rámci môjho výskumu sa zvažovali úlohy súvisiace s detekciou obzvlášť nebezpečných infekcií a taktikou sestry.

Pri písaní semestrálnej práce na výskumnú tému som študovala odbornú literatúru, vrátane vedeckých článkov o AIO, učebnice epidemiológie, metódy diagnostiky AIO a algoritmy činnosti sestry v prípade podozrenia alebo detekcie obzvlášť nebezpečných infekcií.

Vzhľadom na to, že v Čuvašsku neboli prípady ASI registrované, študoval som iba všeobecnú štatistiku chorobnosti v Rusku a zvažoval som vzdelávacie a školiace opatrenia na poskytnutie lekárskej starostlivosti v prípade zistenia ASI.

Výsledkom projektu vytvoreného a realizovaného na štúdium stavu problému som zistil, že výskyt AIO zostáva na pomerne vysokej úrovni. Napríklad v rokoch 2000-2003. výskyt v Ruskej federácii výrazne klesol a dosahoval 50–65 prípadov ročne, ale v roku 2004 sa počet prípadov opäť zvýšil na 123 av roku 2005 ochorelo na tularémiu niekoľko stoviek ľudí. V roku 2010 bolo evidovaných 115 prípadov tularémie (v roku 2009 - 57). V roku 2013 sa tularémiou nakazilo viac ako 500 osôb (k 1.9.) 840 osôb k 10.9. 1000 osôb.

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie vo všeobecnosti poznamenáva, že za posledných 5 rokov sa výskyt v Rusku trochu stabilizoval, ale stále zostáva na vysokej úrovni.

Bibliografia

Vyhláška hlavného štátneho sanitárneho lekára Ruskej federácie z 18. júla 2002 č. 24 "O uzákonení hygienických a epidemiologických pravidiel SP 3.5.3.1129 - 02.".

Laboratórna diagnostika a detekcia pôvodcu antraxu. Metodické pokyny. MUK 4.2.2013-08

Medicína katastrof (učebnica) - M., "INI Ltd", 1996.

Medzinárodné zdravotné predpisy (IHR), prijaté 22. Svetovým zdravotníckym zhromaždením WHO 26. júla 1969 (v znení zmien a doplnení v roku 2005)

Príloha č.1 k príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 4.8.1983 č.916. pokyny o sanitárno - protiepidemickom režime a ochrane práce personálu nemocníc (oddelení) pre infekčné choroby.

Regionálny cieľový program "Deratizácia, prevencia prirodzených ohniskových a obzvlášť nebezpečných infekčných chorôb" (2009 - 2011) Kanashsky okres Čuvašskej republiky

Epidemiologický dohľad nad tularémiou. Metodické pokyny. MU 3.1.2007-05

Ageev V.S., Golovko E.N., Derlyatko K.I., Sludsky A.A. ; Ed. A.A. Sludsky; Hissar prirodzené ohnisko moru. - Saratov: Saratovská univerzita, 2003

Adnagulova A.V., Vysochina N.P., Gromova T.V., Gulyako L.F., Ivanov L.I., Kovalsky A.G., Lapin A.S. Epizootická aktivita prírodných a antropourgických ohnísk tularémie na území Židovskej autonómnej oblasti a v okolí Chabarovska počas povodne na rieke Amur 2014-1(90) s.:90-94

Alekseev V.V., Khrapova N.P. Aktuálny stav diagnostiky obzvlášť nebezpečných infekcií 2011 - 4 (110) strany 18-22 časopisu "Problémy obzvlášť nebezpečných infekcií"

Belousová, A.K.: Ošetrovateľstvo pri infekčných ochoreniach s priebehom HIV infekcie a epidemiológia. - Rostov n/a: Phoenix, 2010

Belyakov V.D., Yafaev R.Kh. Epidemiológia: Učebnica: M.: Medicína, 1989 - 416 s.

Borisov L.B., Kozmin-Sokolov B.N., Freidlin I.S. Sprievodca laboratórnymi štúdiami v lekárskej mikrobiológii, virológii a imunológii - M., "Medicine", 1993

Briko N.I., Danilin B.K., Pak S.G., Pokrovsky V.I. Infekčné choroby a epidemiológia. Učebnica - M.: GEOTÁRSKA MEDICÍNA, 2000. - 384 s.

Bushueva V.V., Zhogova M.A., Kolesova V.N., Yushchuk N.D. Epidemiológia. - účet. príspevok, M., "Medicína", 2003 - 336 s.

Vengerov Yu.Ya., Yushchuk N.D. Infekčné choroby - M .: Medicína 2003.

Vengerov Yu.Ya., Yushchuk N.D. Infekčné ľudské choroby - M.: Medicína, 1997

Gulevich M.P., Kurganova O.P., Lipskaya N.A., Perepelitsa A.A. Prevencia šírenia infekčných chorôb v prechodnom ubytovaní počas povodne v Amurskej oblasti 2014 - 1(19) s. 19-31

Ezhov I.N., Zakhlebnaya O.D., Kosilko S.A., Lyapin M.N., Sukhonosov I.Yu., Toporkov A.V., Toporkov V.P., Chesnokova M.V. Manažment epidemiologickej situácie v biologicky nebezpečnom zariadení 2011-3(18) s. 18-22

Zherebtsova N.Yu. atď. Obchod s dezinfekciou. - Belgorod, BelSU, 2009

Kamysheva K.S. Mikrobiológia, základy epidemiológie a metódy mikrobiologického výskumu. - Rostov n/a, Phoenix, 2010

Lebedeva M.N. Sprievodca praktickými cvičeniami z lekárskej mikrobiológie - M., "Medicína", 1973

Ozeretskovsky N.A., Ostanin G.I. dezinfekcia a sterilizačné režimy polikliník - Petrohrad, 1998, 512 s.

Povlovich S.A. Lekárska mikrobiológia v grafoch - Minsk, Higher School, 1986

Titarenko R.V. Ošetrovateľstvo pri infekčných chorobách - Rostov n/a, Felix, 2011

Prihláška č.1

Popis ochranného protimorového obleku:

1. Pyžamový oblek;

2. Ponožky-pančuchy;

4. Protimorový lekársky plášť;

5. šatka;

6. Látková maska;

7 Maska - okuliare;

8. návleky z voskovaného plátna;

9. Zástera - plátená zástera;

10. Gumové rukavice;

11. Uterák;

12. Olejové plátno

Prihláška č.2

Postup pri používaní ochranného (protimorového) obleku

Ochranný (protimorový) oblek je určený na ochranu pred infekciou patogénmi obzvlášť nebezpečných infekcií pri všetkých ich hlavných typoch prenosu.

Poradie obliekania protimorového obleku je: overal, ponožky, čižmy, kapucňa alebo veľký šál a protimorový rúcho. Stuhy pri golieri rúcha, ako aj opasok rúcha sa zaväzujú vpredu na ľavej strane na pútko, po ktorom sú stužky pripevnené na rukávoch. Maska sa nasadí na tvár tak, že nos a ústa sú zatvorené, pričom horný okraj masky by mal byť na úrovni spodnej časti očnice a spodný by mal ísť pod bradu. Horné stuhy masky sú zviazané slučkou na zadnej strane hlavy a spodné - na temene hlavy (ako obväz podobný praku). Po nasadení masky sa po stranách krídel nosa umiestnia vatové tampóny a prijmú sa všetky opatrenia, aby sa k maske nedostal vzduch. Okuliare je potrebné pretrieť špeciálnou ceruzkou alebo kúskom suchého mydla, aby sa nezahmlievali. Potom si nasaďte rukavice a skontrolujte ich celistvosť. Za pásom županu na pravej strane je umiestnený uterák.

Poznámka: ak je potrebné použiť fonendoskop, navlečie sa pred kapucňu alebo veľký šál.

Postup odstránenia protimorového obleku:

1. Dôkladne si umývajte ruky v rukaviciach v dezinfekčnom roztoku po dobu 1-2 minút. Následne po odstránení každej časti obleku sa ruky v rukaviciach ponoria do dezinfekčného roztoku.

2. Pomaly odstráňte uterák z pásu a vložte ho do umývadla s dezinfekčným prostriedkom.

3. Utrite plátennú zásteru vatovým tampónom hojne navlhčeným v dezinfekčnom prostriedku, odstráňte ju a otočte vonkajšiu stranu dovnútra.

4. Odstráňte druhý pár rukavíc a rukávov.

5. Bez toho, aby ste sa dotkli exponovaných častí pokožky, vyberte fonendoskop.

6. Okuliare sa odoberajú plynulým pohybom, ťahaním dopredu, hore, dozadu, za hlavu oboma rukami.

7. Bavlnená gázová maska ​​sa odstráni bez toho, aby sa jej vonkajšia strana dotkla tváre.

8. Rozviažte šnúrky goliera župana, opasku a sklopením horného okraja rukavíc rozviažte zaväzovanie rukávov, odstráňte župan a jeho vonkajšiu časť zabaľte dovnútra.

9. Odstráňte šatku a opatrne zoberte všetky jej konce do jednej ruky na zadnej strane hlavy.

10. Odstráňte rukavice, skontrolujte ich celistvosť v dezinfekčnom roztoku (nie však vzduchom).

11. Čižmy sa utierajú zhora nadol vatovými tampónmi, hojne navlhčenými dezinfekčným prostriedkom (na každú čižmu sa používa samostatný tampón), vyberajú sa bez pomoci rúk.

12. Odstráňte ponožky alebo pančuchy.

13. Vyzlečú sa do pyžama.

Po odstránení ochranného odevu si dôkladne umyte ruky mydlom a teplou vodou.

14. Ochranný odev sa dezinfikuje po jednorazovom použití namáčaním v dezinfekčnom roztoku (2 hodiny) a pri práci s patogénmi antraxu - autoklávovaním (1,5 atm - 2 hodiny) alebo vyvarením v 2% roztoku sódy - 1 hodina.

Pri dezinfekcii protimorového obleku dezinfekčnými roztokmi sú všetky jeho časti úplne ponorené do roztoku. Protimorový oblek vyzlečte pomaly, bez spěchu, prísne predpísaným spôsobom. Po odstránení každej časti protimorového obleku sa ruky v rukaviciach ponoria do dezinfekčného roztoku.

Prihláška č.3

Schéma upozornení pri detekcii OOI

Hostiteľom je http://www.allbest.ru

Hostiteľom je http://www.allbest.ru

Prihláška č.4

nebezpečná infekcia protiepidemická

Algoritmus činnosti zdravotníckeho personálu v prípade zistenia pacienta podozrivého z OOI

Pri identifikácii pacienta s podozrením na ochorenie AIO sa pri stanovení predbežnej diagnózy na základe klinických a epidemiologických údajov vykonajú všetky primárne protiepidemické opatrenia. Pri stanovení konečnej diagnózy sa vykonávajú opatrenia na lokalizáciu a elimináciu ložísk obzvlášť nebezpečných infekcií v súlade s aktuálnymi nariadeniami a inštruktážnymi pokynmi pre každú nosologickú formu.

Princípy organizácie protiepidemických opatrení sú rovnaké pre všetky infekcie a zahŕňajú:

* Identifikácia pacienta;

*informácie (správa) o identifikovanom pacientovi;

*objasnenie diagnózy;

*izolácia pacienta s následnou hospitalizáciou;

* liečba pacienta;

*pozorovacie, karanténne a iné reštriktívne opatrenia: detekcia, izolácia, laboratórne vyšetrenie, núdzová profylaxia pre osoby v kontakte s pacientom; dočasná hospitalizácia pacientov s podozrením na AIO; identifikácia zomrelých z neznámych príčin, patologicko-anatomická pitva s odberom materiálu na laboratórny (bakteriologický, virologický) výskum, dezinfekcia, riadny prevoz a pochovávanie mŕtvol; pitva tých, ktorí zomreli na vysoko nákazlivé hemoragické horúčky (Marburg, Ebola, JIacca), ako aj odber vzoriek z mŕtvoly na laboratórny výskum sa nevykonáva z dôvodu vysokého rizika infekcie; dezinfekčné opatrenia; núdzová prevencia obyvateľstva; lekársky dohľad nad obyvateľstvom; * hygienická kontrola vonkajšieho prostredia (laboratórna štúdia príp

faktory prenosu, sledovanie počtu hlodavcov, hmyzu a článkonožcov, vykonávanie epizootickej štúdie);

*zdravotná výchova.

Všetky tieto aktivity vykonávajú miestne zdravotnícke úrady a inštitúcie spolu s protimorovými inštitúciami, ktoré poskytujú metodické usmerňovanie a praktickú pomoc.

Všetky liečebné a preventívne a hygienické a epidemiologické zariadenia musia mať potrebnú zásobu liekov na etiotropickú a patogenetickú liečbu; zásobníky na odber materiálu od pacientov podozrivých z OOI na laboratórne testovanie; dezinfekčné prostriedky a lepiace omietkové obaly na báze lepenia okien, dverí, vetracích otvorov v jednej kancelárii (box, oddelenie); prostriedky osobnej prevencie a individuálnej ochrany (protimorový oblek I. typu).

Primárna signalizácia o identifikácii pacienta s podozrením na OOI sa vykonáva v troch hlavných prípadoch: hlavný lekár U30, stanica rýchlej zdravotnej pomoci a hlavný lekár územného CGE a 03.

Vedúci lekár CGE a 03 uvádza do činnosti plán protiepidemických opatrení, informuje príslušné inštitúcie a organizácie o prípade ochorenia, vrátane územných protimorových ústavov.

Od pacienta s podozrením na choleru odoberá materiál zdravotnícky pracovník, ktorý pacienta identifikoval, a pri podozrení na mor zdravotnícky pracovník ústavu, v ktorom sa pacient nachádza, pod vedením špecialistov z oddelení zvlášť nebezpečných infekcií centrálnej štátnej skúšky a 03. Materiál od pacientov odoberajú iba v mieste hospitalizácie laboratórni pracovníci vykonávajúci tieto štúdie. Zozbieraný materiál je naliehavo odoslaný na analýzu do špeciálneho laboratória.

Pri identifikácii pacientov s cholerou sa za kontakty považujú len tie osoby, ktoré s nimi komunikovali v období klinických prejavov ochorenia. Zdravotnícki pracovníci, ktorí boli v kontakte s pacientmi s morom, HVL alebo opičími kiahňami (ak existuje podozrenie na tieto infekcie), sú izolovaní až do stanovenia konečnej diagnózy alebo počas obdobia rovnajúceho sa maximálnej inkubačnej dobe. Osoby, ktoré boli v priamom kontakte s pacientom s cholerou podľa pokynov epidemiológa, by mali byť izolované alebo ponechané pod lekárskym dohľadom.

Pri stanovení predbežnej diagnózy a vykonávaní primárnych protiepidemických opatrení by ste sa mali riadiť nasledujúcimi podmienkami inkubačnej doby:

* mor - 6 dní;

* cholera - 5 dní;

*žltá zimnica - 6 dní;

*Krym-Kongo, opičie kiahne - 14 dní;

* Ebola, Marburg, Lasa, Bolívijská, Argentínska – 21 dní;

*syndrómy neznámej etiológie - 21 dní.

Ďalšiu činnosť vykonávajú odborníci z oddelení obzvlášť nebezpečných infekcií CGE a 03, protimorové ústavy podľa aktuálnych pokynov a komplexných plánov.

Protiepidemické opatrenia v zdravotníckych zariadeniach sa vykonávajú podľa jednotnej schémy v súlade s operačným plánom tohto zariadenia.

Postup upovedomenia vedúceho lekára nemocnice, polikliniky alebo jeho nahrádzajúceho zamestnanca je určený osobitne pre každé zariadenie.

Informovanie o identifikovanom pacientovi (podozrivom na ochorenie OOI) územnému CGE a 03, vyšším orgánom, privolávajúcim konzultantom a evakuačným tímom vykonáva vedúci ústavu alebo jeho nastupujúca osoba.

Prihláška č.5

Zoznam položiek zahrnutých v epidemickom balení BU "KMMTS":

1. Puzdro na balenie predmetov

2. Latexové rukavice

3. Ochranné obleky: (montérky Tykem C a Tyvek, čižmy A RTS)

4. Plná dýchacia ochranná maska ​​a respirátor

5. Pokyny pre odber materiálu

7. Listový papier na písanie formátu A4

8. Jednoduchá ceruzka

9. Permanentná fixka

10. Lepiaca omietka

11. Podšívka z voskovaného plátna

14. Plastelína

15 Duch lampa

16. Anatomické a chirurgické kliešte

17.Skalpel

18. Nožnice

19Bix alebo kontajner na prepravu biologického materiálu

20 Sterilizátor

Položky na odber krvi

21. Jednorazové sterilné vertikutátory

22. Striekačky s objemom 5,0, 10,0 ml na jedno použitie

23. Venózny hemostatický turniket

24. Tinktúra jódu 5-%

25. Rektifikovaný alkohol 960 (100 ml), 700 (100 ml)

26. Vákuová skúmavka na získanie krvného séra s ihlami a držiakmi na sterilné vákuové skúmavky

27. Vákuová skúmavka s EDTA na odber krvi s ihlami a držiakmi na sterilné vákuové skúmavky

28. Sklíčka

29. Fixátor (Nikiforovova zmes)

30. Živné pôdy pre krvné kultúry (liekovky)

31. Alkoholové gázové obrúsky

32. Sterilné gázové obrúsky

33. Sterilný obväz

34. Sterilná vata

Položky na odber vzoriek biologického materiálu

35. Polymérne (polypropylénové) nádoby na odber a prepravu vzoriek so skrutkovacím uzáverom, objem nie menší ako 100 ml, sterilné

36. Nádoby s lyžičkou na zber a prepravu fekálií so skrutkovacím uzáverom, polymérne (polypropylénové) sterilné

37. Plastové vrecká

38. Špachtľa na jazyk rovná bilaterálna polymérová jednorazová sterilná

39 Výtery tampóny bez transportného média

40. Polymérne slučky - sterilné vzorkovače

41. Slučka (sonda) rektálny polymér (polypropylén) priamo sterilný

42. Jednorazové sterilné katétre č.26,28

43. Živný vývar pH 7,2 vo fľaši (50 ml)

44. Živný bujón pH 7,2 v 5 ml skúmavkách

45. Fyziologický roztok v injekčnej liekovke (50 ml)

46. ​​Peptónová voda 1% pH 7,6 - 7,8 v 50 ml fľaštičke

47. Petriho misky jednorazové polymérne sterilné 10

48. Mikrobiologické jednorazové polymérové ​​skúmavky so skrutkovacím uzáverom

Položky pre diagnostiku PCR

60. Mikroskúmavky pre PCR 0,5 ml

61. Hroty pre automatické pipety s filtrom

62. Stojan na hroty

63. Stojan na mikroskúmavky

64. Automatický dávkovač

Dezinfekčné prostriedky

65. Vzorka chloramínu vypočítaná na získanie 10 litrov 3 % roztoku

66,30 % roztok peroxidu vodíka na vytvorenie 6 % roztoku

67. Kapacita na prípravu dezinfekčného roztoku s objemom 10 l

Hostené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Podmienky pre vznik zvlášť nebezpečných nákaz, ich zdroje a predpoklady šírenia. Opatrenia lekárskej služby na zabránenie vzniku týchto infekcií. Identifikácia pacientov a ich izolácia, požiadavky na prevenciu rozptylu.

prezentácia, pridané 24.06.2015


Koncept „obzvlášť nebezpečných infekcií“ (EOI). Primárne aktivity v OOI. Protiepidemické opatrenia v epidemiologickom zameraní. Počiatočné prejavy chorôb. Hlavné mechanizmy, spôsoby a faktory prenosu, ktoré spôsobili zistené prípady ochorenia.

prezentácia, pridané 27.03.2016


Rozdelenie postihnutých do skupín na základe potreby liečby a preventívnych opatrení. Stanovenie rozsahu lekárskej starostlivosti. Evakuácia pacientov z centier obzvlášť nebezpečných infekčných chorôb, hospitalizácia obetí.

prezentácia, pridané 19.10.2015


Hlavné typy pomoci postihnutým v ohnisku alebo na jeho hranici. Ciele, zoznam opatrení prvej pomoci, obdobia poskytovania a typy formácií. Organizácia lekárskej starostlivosti v centrách jadrového, biologického a chemického poškodenia.

abstrakt, pridaný 24.02.2009


Nebezpečenstvo infekcií, ktoré sa vyskytujú medzi obyvateľstvom vo forme epidémií a pandémií. Primárne opatrenia pri AIO, identifikácia kontaktných osôb a ich pozorovanie, profylaxia antibiotikami. Zriadenie karantény v zóne infekcie.

prezentácia, pridané 17.09.2015


Pojem a klasifikácia pneumónie. Klinický obraz, komplikácie, diagnostika a liečba pneumónie. Vlastnosti organizácie preventívnych opatrení okresnej sestry pri zápale pľúc. Syndróm zápalových zmien v pľúcnom tkanive.

práca, pridané 06.04.2015


Analýza problematiky nozokomiálnych nákaz (HAI) ako ochorení pacientov spojených s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v nemocniciach a liečebných ústavoch. Hlavné typy VBI. Faktory ovplyvňujúce rast nozokomiálnych infekcií. Mechanizmus prenosu patogénov.

prezentácia, pridané 31.03.2015


Vlastnosti mechanizmov adaptácie novorodenca na podmienky mimomaternicového života. Princípy práce sestry pri zisťovaní hraničných stavov novorodenca. Hlavné body pomoci novorodencom s narušenou adaptáciou.

prezentácia, pridané 04.09.2014


Príčiny alergií. Vývoj a prejav alergických reakcií. Lekárska starostlivosť v prípade choroby. Typy obzvlášť nebezpečných infekcií. Miestne opatrenia pri zistení EOI. Núdzová starostlivosť pri infekčno-toxickom šoku a hypertermii.

prezentácia, pridané 22.05.2012


Infekcie, ktoré sa vyskytujú počas poskytovania lekárskej starostlivosti a chýbali pred jej poskytnutím. Príčiny, mechanizmy, cesty prenosu, štruktúra infekcií spojených so zdravotnou starostlivosťou (HDI). Hlavné príčiny nozokomiálnej infekcie HIV.

Cena je 73450 rubľov.

Na sklade
Dodávka po celom Rusku

Je navrhnutý tak, aby od ľudí odoberal materiál na výskum obzvlášť nebezpečných infekčných chorôb.

Kladenie protiepidemickej UK-5M ukončené na základe MU 3.4.2552-09 zo dňa 1.11.2009. schválený vedúcim Federálnej služby pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a ľudským blahobytom, hlavným štátnym sanitárom Ruskej federácie G. G. ONISCHENKOM.

Účel pokládky UK-5M:
Univerzálne stohovanie na zber materiálu od ľudí je určené pre primárne protiepidemické opatrenia:
- odoberanie materiálu od chorých alebo mŕtvych v zdravotníckych zariadeniach (MPI) a na kontrolných stanovištiach cez štátnu hranicu;
- patoanatomická pitva mŕtvych ľudí alebo mŕtvych zvierat, vykonaná podľa ustanoveného postupu pre choroby nejasnej etiológie, pri podozrení na obzvlášť nebezpečné infekčné ochorenie;
- sanitárne a epidemiologické vyšetrenie epidemického zamerania obzvlášť nebezpečných infekcií (DOI);
- identifikácia a evidencia osôb, ktoré boli v kontakte s pacientmi s podozrením na ASI;
- moderná realizácia komplexu sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení na lokalizáciu epidemického ohniska AIO.

Znáška pre obzvlášť nebezpečné infekcie je určená pre:
- protimorové inštitúcie (PCHU),
- špecializované protiepidemické brigády (SPEB),
- liečebno-preventívne zariadenia všeobecného profilu zdravotníckych zariadení),
- feldsher-pôrodnícke stanice (FAP),
- bod sanitárnej karantény (SKP)
- FGUZ
- FP
- PAO
- BSME
Zloženie pokládky na OOI:
1. Skúmavka (PP) (4 ml) na odber krvi a produkciu séra
2. Skúmavka (PP) (4 ml) na odber krvi s EDTA alebo citrátom sodným (na diagnostiku PCR)
3. Vertikutátor oštepov na jedno použitie, sterilný
4. Predvstrekovacia dezinfekčná utierka
5. Venózny hemostatický turniket
6. Sterilný lekársky gázový obväz
7. Sterilná lekárska gázová obrúska
8. Náplasť
9. Striekačka s ihlou (do 20 ml) lekárska jednorazová, sterilná
10. Vatový tampón na drevenej paličke, rozmer 150x2,5 mm, sterilný
11. Vatový tampón v polyetylénovej skúmavke veľkosti 150x22
mm, sterilné
12. Pinzeta (150 mm) jednorazová, sterilná
13. Rovná špachtľa na jazyk, na jedno použitie, sterilná
14. Ženský urologický katéter na jednorazové použitie, sterilný
15. Mužský urologický katéter na jednorazové použitie, sterilný
16. Lekárska hygroskopická vata, sterilná
17. Nádoba (100 ml) polypropylén so skrutkovacím uzáverom, sterilná
18. Nádoba (60 ml) polypropylénový skrutkovací uzáver so špachtľou, sterilný
19. Nádobka (60 ml) polypropylén so skrutkovacím uzáverom na zachytávanie spúta, sterilná
20. Mikroskúmavka (PP) 1,5 ml s jednorazovým uzáverom
21. Sterilná kryoskúmavka 2,0 ml
22. Samotesniace sterilizačné vrecko 14x26 cm
23. 3L autoklávovacie vrecko
24. Lekárske vatové tampóny sú nesterilné
25. Nádoba na vysypanie odpadu a ostrých nástrojov
26. Valcová fľaša so skrutkovacím uzáverom, netriedená, 100 ml (na alkohol)
27. Anatomická pinzeta 250 mm
28. Chirurgická pinzeta 150 mm
29. Skalpel chirurgický ostrý 150 mm
30. Rovné nožnice s 2 ostrými koncami 140 mm
31. Automatická pipeta až do 200 µl
32. Automatická pipeta až do 5000 µl
33. Hrot pre mikrodávkovač do 200 mikrónov
34. Nástavec na mikrodávkovanie do 5000 µl
35. Stojanový box na kryoskúmavky s priehľadným vekom
36. Stojan - krabička na 1,5 ml skúmavky s priehľadným vrchnákom
37. Sklenený predmet
38. Krycie sklo
39. Duch lampa
40. Podšívka z olejovej tkaniny s PVC povlakom
41. Ochranné kombinézy na obmedzenú dobu používania vyrobené zo vzduchotesného materiálu
42. Maska-respirátor
43. Latexové lekárske rukavice
44. Zdravotné návleky na topánky
45. Poháre z konzervy
46.Polymérová nádoba na dezinfekciu a
predsterilizačné ošetrenie zdravotníckych pomôcok (1000 ml)
47. Guľôčkové pero
48. Čierna ceruzka
49. Permanentný fix
50. Nožnice
51. Lepidlo PVA-M
52. Sponka
53. Škótska
54. Priečinok klipov
55. Listový papier A4 na kancelárske vybavenie
56. Filtračný papier
57. Uhlíkový papier
58. škótsky "biologický hazard"
59. Ochranná páska "Biohazard"
60. Nálepky na téglikoch "Biohazard"
61. Pokyny na odber materiálu
62. Odporúčanie na výskum (formuláre)
63. Stylingová taška

Stiahnite si MU na pokládku OOI 3.4.2552-09 zo dňa 1.11.2009. Stiahnuť súbor: