Časté zapojenie akéhokoľvek svalu do reflexného tonického alebo dystrofického procesu ešte nie je dôvodom na identifikáciu zodpovedajúceho syndrómu. V tomto prípade možno poškodenie m. levator scapulae označiť za syndróm len v úvodzovkách. To isté platí aj pre iné označenie - „skapulárno-kostálny syndróm“ (Michele A. a kol., 1950, 1968). Odráža úlohu lopatkovo-rebrového, t.j. kostné prvky zapojené do tejto patológie spolu s ich blízkymi mäkkými štruktúrami: väzy, mukózne burzy. Úlohu týchto štruktúr potvrdzuje skutočnosť, že klinické prejavy sa často nachádzajú u jedincov s nedostatočnou kongruenciou povrchov lopatky a hrudníka. Ide o predmety s „guľatým“ alebo plochým chrbtom.

Podľa A. Sola a R. Williamsa (1956), ako aj J. Travella a D. Simonsa (1983), poškodenie svalu levator pelvis

Ryža. 5.10. Schematické znázornenie niektorých svalov lopatky a supraskapulárneho nervu: 1 - semispinalis capitis; 2 - hlava pásu; 3 - malý kosoštvorcový tvar; 4 - levator lopatka; 5 - supraskapulárny nerv; 6 - supraskapulárne; 7 - podlopatkový; 8 - veľké okrúhle; 9 - veľký kosoštvorcový tvar.

patka, je mimoriadne častá a pôsobí ako hlavná príčina „bolestivého stuhnutia šije“ alebo torticollis.

Rozvoj utrpenia uľahčujú funkčné faktory: nadmerné namáhanie svalov, ktoré fixujú lopatku. Najvýraznejšie zmeny sa nachádzajú v svale levator scapulae. Toto je sval druhej vrstvy chrbta. Prekrytý lichobežníkom sa stužkovito rozprestiera v posterolaterálnych častiach krku (obr. 5.10). Jeho pôvodom sú zadné tuberkulózy priečnych procesov štyroch horných krčných stavcov. Sval je podobný svalu scalene, počnúc prednými tuberkulami priečnych procesov krčných stavcov. Ak je predná skalina pripevnená k prvému rebru, opísaný sval je pripevnený k hornej časti mediálneho okraja lopatky a k jej hornému rohu. Oba svaly ako elastické lanká zabezpečujú pohyb krku v antero- a posterolaterálnom smere a jeho dynamickú fixáciu. Vo vzťahu k hornému rohu lopatky ho sval ťahá nahor a dovnútra a supraspinatus, začínajúc od stien supraspinóznej jamky, najmä od horného rohu lopatky, ho ťahá smerom von pevným ramenom. To platí aj pre infraspinatus sval. Popísané vzťahy sú mimoriadne dôležité, pretože Bolestivé svalové zhutnenia sú často lokalizované v m. supraspinatus a spontánna bolesť sa tu často vyskytuje pri skapulokostálnom syndróme. J. Travell a D. Simons (1983), ako aj A. Sola a R. Williams (1956) uvádzajú, že poškodenie tohto svalu je extrémne časté a pôsobí ako hlavná príčina „bolestivého stuhnutia šije“ alebo torticollis.

Pacienti s „skapulárno-kostálnym syndrómom“ sa sťažujú na pocit ťažoby, bolesti a bolesti mozgu, spočiatku v oblasti

oblasť lopatky, bližšie k jej hornému vnútornému rohu, potom do ramenného pletenca, s návratom do ramenného kĺbu, menej často, do ramena a pozdĺž bočného povrchu hrudníka. Súčasne dochádza k bolesti v krku, najmä pri dynamickom zaťažení, často pri zmene počasia. Tieto preťaženia do značnej miery určujú chronicky sa opakujúci priebeh. „Trigger point“ je najbolestivejšia oblasť, keď na ňu pôsobíme tlakom, bolesť vyžaruje do ramenného pletenca a krku – miesto úponu svalu levator scapulae. Paravertebrálne body V.G. Lazareva (1936) na úrovni Tch-Tu sú zjavne spojené s fenoménom neuroosteofibrózy v rovnakom bode a v kapsulách zodpovedajúcich priečnych rebrových kĺbov. Už v roku 1910 A. Abrams vo svojej knihe „Spondyloterapia“ upozornil na vlastnosti fyzických indikátorov v vertebrálno-paravertebrálnej zóne na úrovni Trv-Tvi. Toto je úroveň tracheálnej bifurkácie. Fonendoskopia odhalí tuposť, šíri sa viac doprava, najmä pri zväčšení priedušiek. Autor tiež poukazuje na Petruševského znak - bolesť medzi lopatkami. Stimulácia týchto bodov tlakom je sprevádzaná zvýšenou alebo výskytom bolesti v skapulohumerálnej oblasti. Keď sa lopatka pohybuje, v oblasti jej vnútorného rohu je často zaznamenaný charakteristický chrumkavý zvuk. Diagnózu syndrómu uľahčuje aj test s novokainovou infiltráciou svalu v blízkosti miesta jeho pripojenia k lopatke. E.S. Zaslavsky (1976) odhalil u pacientov s poškodením svalu levator scapulae elektromyografické a mikrocirkulačné zmeny charakteristické pre neurodystrofický proces.

Pri dystrofických léziách chrbtice sa bolesti hornej časti lopatky najčastejšie vyskytujú u osôb s poškodením SDS Cjv-v a menej často - C V -vi. (Popelyansky A.Ya., 1978; Zaslavsky E.S., 1979).

Opísaný syndróm je prejavom patológie nielen tohto, ale aj niektorých susedných svalov: vertikálna časť trapézu, supraspinatus, infraspinatus, subscapularis a pod. keď sú postihnuté v horných úsekoch, sú zdrojom ožarujúcej bolesti vegetatívneho syndrómu v kraniovertebrálnej oblasti. Zahrnutie tohto, ako aj iných krčných svalov do patológie je určené nielen ich lokálnymi charakteristikami. Pretože tonus sa zvyšuje, pri neurotických tenzných bolestiach hlavy sú prednostnejšie postihnuté krčné svaly ako iné. Týka sa to najmä syndrómu levator scapulae (Chetkikh N.L., 1992). Poškodenie dolnej SMS krčnej chrbtice je často zdrojom takýchto brachiopektorálnych syndrómov. Ich farba je určená zodpovedajúcimi anatomickými a fyziologickými znakmi hornej, strednej a dolnej úrovne cervikálnej patológie (Albert I., 1963; Popelyansky A.Ya., 1978). Takže s dystrofickou patológiou hornej cervikálnej úrovne je vertebrálny syndróm charakterizovaný obmedzenou rotáciou hlavy. Za týchto podmienok majú možné rotačné pohyby krku podľa A. Ya Popelyanského (1978) malý vplyv na vaskulárne reakcie, ktoré sa vyskytujú v reakcii na umelé natiahnutie plexu vertebrálnej artérie. Pri záklonoch hlavy, ktoré sú pri patológii horného krčka maternice dostatočne zachované, dochádza k potlačeniu spomínaných cievnych reakcií.

desiatky. Inými slovami, reakcie na uložené, ale teda nebezpečné reakcie sú potlačené, t.j. neposkytnutie ochrannej imobilizácie a pohybu.

Keď sú ovplyvnené stredné a nižšie úrovne, keď sú sklony hlavy obmedzenejšie, pozoruje sa spomínaná inhibícia vaskulárnych reakcií v reakcii na otáčanie hlavy. Ďalším znakom vertebrálneho syndrómu hornej úrovne je podľa pozorovaní toho istého autora pomerne nepriaznivý priebeh, často s ťažkými exacerbáciami mozgových prejavov. Charakteristickým znakom vertebrálneho syndrómu dolnej krčnej úrovne je prevaha suprabrachiálneho a lopatkového ožarovania bolesti pri umelom podráždení receptorov postihnutého disku a väčšia frekvencia a trvanie exacerbácií ako na hornej úrovni. Charakteristiky vertebrálnej patológie na strednej cervikálnej úrovni sú absencia algického ožiarenia za krkom, silná stuhnutosť krčnej chrbtice; V anamnéze a stave týchto pacientov sú veľmi časté sprievodné ochorenia vnútorných orgánov.

Scapulalgia pri tomto syndróme by sa nemala zamieňať so špecifickým Personage-Turnerovým syndrómom (pozri 5.1.1.5).

5.1.2.4. Malý pectoralis syndróm

Syndróm je spôsobený svalovo-tonickými, neurodystrofickými poruchami v tomto svale a kompresiou neurovaskulárneho zväzku prechádzajúceho pod ním.

Malý prsný sval má trojuholníkový tvar a leží za veľkým prsným svalom. Začína sa tromi až štyrmi zubami medzi kosťou a chrupavkovými časťami II-V rebier. Stúpa šikmo smerom von a nahor, postupne sa zužuje a je pripevnená krátkou šľachou ku korakoidnému výbežku lopatky. Inervovaný prednými hrudnými nervami vychádzajúcimi zo supraklavikulárnej časti brachiálneho plexu. Neurovaskulárny zväzok na ramene môže byť stlačený za malý prsný sval pod korakoidným výbežkom lopatky k hlave humeru. V tomto prípade je podkľúčová artéria stlačená v mieste jej prechodu do axilárnej artérie: medzi svalom a korakoidným výbežkom (pozri obr. 5.8). Niekedy sa tam môže stlačiť aj žila. Kompresia týchto útvarov môže byť spôsobená silnou abdukciou ramena (hyperabdukcia počas anestézie, imobilizácia ramennej kosti, počas spánku s rukou hodenou dozadu za hlavu atď.). Odtiaľ pochádza iný názov pre niektoré varianty syndrómu - hyperabdukcia. Nielen pri patologickom stave svalu, ale aj u väčšiny zdravých ľudí pri rozpažení paží do strán a ich zdvíhaní o 45-180° až takmer k spánkom pulz arteria radialis mizne alebo zoslabne. Verilo sa, že syndróm pectoralis minor vzniká v dôsledku makrotraumatizácie, ako aj mikrotraumy v dôsledku často sa opakujúcich pohybov uvedených vyššie. (Wright P., 1945; Mendlowiz M., 1945; Lang E., 1959; HoffH., Tschhabitcher, 1958). V tomto prípade je narušený trofizmus vo svale a dochádza k zmenám kontraktúry, čo vedie k stlačeniu kmeňov brachiálneho plexu a podkľúčovej tepny. Najviac postihnutý je laterálny sekundárny kmeň brachiálneho plexu, ktorý inervuje malý pectoralis sval. Táto okolnosť ešte viac zosilňuje jej kŕč.

Klinický obraz pri interpretácii tohto syndrómu ako lokálneho bez zohľadnenia iných ložísk, impulzov, z ktorých vyvoláva svalové napätie, bol prezentovaný nasledovne.

Pacienti pociťujú boľavé alebo pálivé bolesti v oblasti tohto svalu, viac na úrovni III-V rebier. Ich vegetatívnu konotáciu potvrdzuje fakt, že v noci často zosilnejú. Častejšie sa bolesť vyskytuje pri pohyboch, ktoré si vyžadujú svalovú kontrakciu alebo naťahovanie. Ten odhaľuje bolesť pri palpácii: paže pacienta je zdvihnutá nad hlavu, lekár zviera veľký prsný sval prstami II-IV a posúva ho smerom od axilárnej oblasti v mediálnom smere. V tomto prípade je sval definovaný ako napätý, hustý a niekedy sú v ňom cítiť bolestivé uzliny. Môže to byť tiež cítiť cez uvoľnený prsný sval v momente hlbokého nádychu. Aby to urobil, pacient musí pritlačiť ruku k telu, posunúť ju dozadu a dole. Pomocou štipľavej palpácie môžete vyšetrovať sval cez axilu pohybom palca pod veľký prsný sval, kým sa nezistí hmotnosť malého prsného svalu. Uchopuje sa prstami spolu s veľkým prsným svalom. Bolestivosť je tiež určená v mieste pripojenia svalu ku korakoidnému procesu, v oblasti jeho pôvodu na hranici medzi chrupavkovými a kostnými časťami rebier II-IV. V mieste najväčšej bolesti sa môže na diagnostické a terapeutické účely injikovať 5-10 ml 0,25-2% roztoku novokaínu. Infiltrácia svalu sa môže uskutočniť ako cez axilárnu oblasť, tak aj cez hrúbku veľkého prsného svalu. Účinok nastáva po 5-7 minútach: bolesť a parestézia sa znižujú, rozsah pohybu v ramennom kĺbe sa zvyšuje.

Pacienti sa obávajú parestézie v oblasti prednej hrudnej steny a ulnárneho okraja predlaktia a ruky, slabosti v ramene, viac v distálnych častiach. Motorické poruchy zvyčajne prevládajú vo svaloch inervovaných stredným nervom. Hypoalgézia je často zaznamenaná v oblasti inervácie ulnárneho nervu. Poškodenie horných úsekov svalu počas mamektómie je často sprevádzané závažnými príznakmi prolapsu z celého lakťového nervu. Autonómne poruchy sa objavujú vo forme bledosti a opuchu ruky, ako aj zmien pulzu, ktoré sú dôsledkom nielen kompresie axilárnej tepny, ale aj podráždenia jej sympatického plexu. Známkou poklesu lúmenu axilárnej artérie je systolický šelest pri abdukcii a elevácii ramena.

Štúdie, vrátane elektromyografických štúdií, ktoré na našej klinike uskutočnili I. P. Kipervas (1975), E. S. Zaslavsky (1976), I. B. Gordon a kol. (1971), ako aj M.A. Chobotas (1973) a iní ukázali, že opísaný obraz sa zriedkavo objavuje v izolovanej forme a je zvyčajne sprevádzaný svalovo-tonickými, neurodystrofickými príznakmi cervikálnej osteochondrózy alebo léziami na úrovni hrudníka a iných svalov a oblasti . Zaznamenali sa sprievodné symptómy z predného scalenového svalu a vertebrálnej artérie. Zranenia a iné lokálne svalové lézie sú doplnkové a provokujúce faktory, ktoré pod vplyvom impulzov z chorej chrbtice alebo iného zamerania patologických impulzov premieňajú možnosť syndrómu na realitu. To všetko je spôsobené reflexným napätím

svaly. Pokiaľ ide o prípady, keď je nervovocievny zväzok stlačený pod korakoidným výbežkom lopatky šľachou malého prsného svalu pri nadmernej abdukcii paže, tento komplex symptómov, charakterizovaný skôr subjektívnymi poruchami (bolesť a parestézia) a menej často mierna paréza ramena, je prevažne mechanického pôvodu. Len tento variant syndrómu by sa mal nazývať hyperabdukcia.

Brachiálny plexus môže byť stlačený nielen predným scalene a pectoralis minor, ale v niektorých prípadoch aj omohyoidným svalom. Prepojka šľachy a vo väčšej miere laterálna hlava jej podkľúčovej oblasti sú umiestnené nad svalmi šupiny pozdĺž línie, ktorá ich akoby pretína. (pozri obr. 5.8). Pacienti pociťujú bolesť v ramene a krku, najmä pri pohybe ruky dozadu a hlavy v opačnom smere. Bolesť a parestézia sa zintenzívňujú tlakom na oblasť hypertrofovaného laterálneho brucha, čo zodpovedá oblasti stredného a predného skalénového svalstva (Adson A., 1927; Fiske C, 1952; Sola A. E. et al., 1955). Pacienti pociťujú bolesť v ramene a krku, najmä pri pohybe hlavy na opačnú stranu, s tlakom na laterálnu hlavu svalu (oblasť predných a stredných skalenových svalov). Na patológiu tohto svalu treba pamätať pri odlíšení syndrómov skalenového a prsného svalu od iných typov patológie prejavujúcich sa kompresiou brachiálneho plexu. Do akej miery je syndróm pectoralis minor spojený s cervikálnou osteochondrózou v kombinácii s prejavmi cervikálnej dystrofickej patológie, možno posúdiť jeho kombináciou s glenohumerálnou periartrózou. Tento posledný syndróm je charakterizovaný tonickým napätím adduktorov ramena, vrátane veľkého prsného svalu.

5.1.2.5. Humeroskapulárna periartróza

V minulosti sa diagnostika brachiálnej plexitídy často používala v učebniciach neuropatológie a lekárskych dokumentoch. Táto diagnóza sa v modernej literatúre takmer nikdy nenachádza. Názor o údajne častom zápale brachiálneho plexu bol vyvrátený údajmi o inom mechanizme poškodenia pri syndróme pectoralis minor alebo scalenus syndróme.

V minulosti klinický obraz brachiálnej plexitídy zahŕňal aj bolesť ramenného kĺbu, sprevádzanú kontraktúrou svalov, ktoré addukujú rameno a fixujú ho k lopatke. Ak takého pacienta videl ortopéd, diagnóza bola stanovená ako glenohumerálna „periartritída“. Nie nadarmo zamerali pozornosť na nervový plexus, pretože bolesť kombinovaná so stuhnutosťou kĺbov (Eretskaya M.Ya., 1941). Pacient s touto klinickou formou často ani dnes nenájde svojho lekára v ambulancii: neurológ ho odošle k chirurgovi, ktorý ho následne pošle k neurológovi.

Od čias S. Duplaya (1872), ktorý opísal klinický obraz glenohumerálnej „periartritídy“, bol proces v kĺbovom puzdre považovaný za zápalový. “ al ., 1959).

Ortopedická neurológia. Syndromológia

Symptómy a liečba lopatkového syndrómu. Syndróm hornej oblasti lopatky Stredná bolesť svalovo-tonický syndróm 9603 1 Svalovo-tonický syndróm je charakterizovaný svalový kŕč, ktorý sa vyskytuje reflexne, hlavne pri rozvoji degeneratívnych ochorení chrbtice, dochádza k podráždeniu nervu inervujúceho vonkajšiu časť medzistavcového nervového puzdra. Bolestivý svalovo-tonický syndróm je častým prejavom chrbtice. Syndróm sa vyskytuje aj pri nadmernom zaťažení chrbta alebo pri dlhotrvajúcich statických zaťaženiach. Keďže pri dlhotrvajúcej statickej záťaži sú svaly neustále pod napätím, dochádza k porušeniu venózneho odtoku a k tvorbe edému tkanív obklopujúcich sval. Opuch sa vyskytuje v dôsledku svalového kŕče. Kŕčovité husté svaly stláčajú nervové receptory a krvné cievy umiestnené vo vnútri svalových vlákien, čo vedie k pretrvávajúcej bolesti. Reflexne sa v dôsledku bolesti svalový spazmus ešte zväčšuje. Medzi spazmom, opuchom tkaniva a bolesťou sa vytvára začarovaný kruh. Niekedy svalový kŕč zohráva úlohu ochrannej reakcie tela na vonkajšie vplyvy na kosti kostry pri konkrétnom ochorení. Neustály predĺžený svalový kŕč sa však z ochrannej reakcie zmení na patologický proces a môže viesť k zmenám vo svaloch a narušeniu ich funkcie. Prejav syndrómu je charakterizovaný svalovým napätím, zhrubnutím a skrátením, v dôsledku čoho sa znižuje rozsah pohybov. Existujú dva typy zvýšeného svalového tonusu: difúzne, charakterizované lokálnym obmedzeným postihnutím svalovej oblasti; generalizované, zahŕňajúce flexorové aj extenzorové svaly. Zvýšenie svalového tonusu môže byť mierne alebo výrazné. o mierny hypertonicita - sval je bolestivý pri palpácii, vo svale je zhrubnutie. S výrazným– sval je pri palpácii veľmi hustý a bolestivý, masáž a teplo vedú k zvýšenej bolesti. Tiež sa rozlišuje komplikovaný a nekomplikovaný zvýšený svalový tonus. Nekomplikovaná je charakterizovaná výskytom bolesti len vo svale a komplikovaná je charakterizovaná ožarovaním bolesti do susedných oblastí. Príčinou bolesti v komplikovanej verzii sú poruchy mikrocirkulácie a kompresia cievnych a nervových štruktúr. Často sa pri syndróme svalového tonusu vytvárajú spúšťacie body, ktoré sú znakom výskytu syndrómu myofasciálnej bolesti. Typy syndrómu Najčastejšie svalovo-tonické syndrómy: príznaky a symptómy Syndróm má charakteristické symptómy, medzi ktorými je hlavný Je to tupá bolesť, ktoré sa môžu rozšíriť do veľkých oblastí tela pacienta. Môže bolieť celá pravá alebo ľavá strana chrbta alebo možno celá krčná oblasť s hornou časťou chrbta. Veľmi zriedkavo, zvyčajne počas exacerbácií, je pacient schopný presne určiť lokalizáciu bolesti. Pretože bolesť je taká rozšírená, je veľmi ťažké ju znášať. Osoba trpiaca týmto syndrómom má problémy so spánkom. Celú noc nemôže zaspať, hľadá si menej bolestivú polohu. Veľmi typickým príznakom ťažkého svalovo-tonického syndrómu je prítomnosť svalových uzlín, miest najväčšej bolesti. Nazývajú sa spúšťacie body. Keď proces trvá dlhší čas, v postihnutých svalových vláknach sa ukladajú vápenaté soli, čo sa prejavuje vo forme hustých bolestivých útvarov. Mnohí pacienti sa vyčerpávajú kvôli symptómom bolesti. Stávajú sa doslova zúfalými. Neustály nedostatok spánku, pocit únavy, to všetko spôsobuje zlú náladu a v dôsledku toho aj depresívny stav. Metódy liečby bolesti Liečba svalového tonického syndrómu musí začať odstránením príčiny, ktorá spôsobila svalový kŕč, to znamená vyliečením hlavnej choroby. Preto bude liečba závisieť od patologického stavu, ktorý k nej viedol. Medikamentózna liečba Používa sa na liečbu svalových kŕčov medikamentózna terapia. Predpísané sú svalové relaxanciá, lieky, ktoré spôsobujú svalovú relaxáciu. Patria sem mydocalm a sirdalud. Na zníženie bolesti a zmiernenie zápalu sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, ako napr. Niekedy sa podávajú lokálne injekcie liekov proti bolesti a glukokortikoidov na zastavenie tvorby impulzov, ktoré sa tvoria v spúšťacích bodoch. Dodatočné techniky Aplikácia manuálna terapia a masáže normalizuje svalový tonus a tým pomáha znižovať bolesť. Akupunktúra pomáha normalizovať vedenie impulzov pozdĺž nervových vlákien, čo tiež znižuje bolesť. Niekedy sa na zníženie zaťaženia chrbtice používajú špeciálne ortopedické predmety. Rôzne typy, ako napríklad elektroforéza a diadynamické prúdy, pomáhajú zlepšiť krvný obeh vo svaloch. Pri herniovanom disku sa vykonáva chirurgická liečba. Existujú špeciálne metódy napr laserová termodisplastika Pri tomto zákroku sa ožarujú zmenené medzistavcové platničky špeciálnym laserom. Tento postup spôsobuje rast buniek chrupavky a tým urýchľuje proces obnovy. Táto metóda sa používa na liečbu syndrómu piriformis. Prevencia Používa sa na prevenciu bolestivých kŕčov fyzioterapeutické procedúry. Po terapii je predpísaná fyzikálna terapia so špeciálnym súborom cvičení na prevenciu kŕčov a udržanie svalového tonusu. Ak sa objavia príznaky syndrómu, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Pri včasnej liečbe je možné zabrániť výskytu pretrvávajúcich svalových kŕčov.

Ryža. 5.11. Predný rez ramenného kĺbu (schéma): 1 - šľacha bicepsu; 2 - subakromiálna burza; 3 - akromion; 4 - kĺbová dutina; 5 - priečne väzivo lopatky; 6 - čepeľ.

Je pravda, že aseptický charakter zmien v periartikulárnych tkanivách bol stanovený: kúsky periartikulárneho tkaniva odobraté počas operácie sa ukázali ako sterilné. Ale aj potom sa zapojenie nervov periartikulárnych tkanív a kmeňov brachiálneho plexu do patologického procesu naďalej mylne považovalo za sekundárnu neuritídu.

Jedinečnosť patológie tejto oblasti je do značnej miery určená funkčnými a anatomickými vlastnosťami ramenného kĺbu v súvislosti s humanizáciou opice.

Ramenný kĺb (Obr. 5.11)- toto je najvoľnejšie zo všetkých kĺbov ľudského tela, pretože Povrchy hlavy ramennej kosti a kĺbovej jamky lopatky sa značne líšia. Kapsula je veľmi priestranná a nezaťažuje. Sama o sebe je veľmi tenká, no takmer všade je vystužená vláknami šliach množstva svalov, ktoré sú do nej vpletené. Akromiálny výbežok lopatky je umiestnený zvonka nad kĺbovým puzdrom a jeho korakoidný výbežok je umiestnený vpredu. Medzi týmito procesmi je korakoakromiálne väzivo natiahnuté cez kĺbové puzdro: tvorí akoby striešku nad puzdrom ramenného kĺbu. Keď je rameno unesené a stúpa nahor v prednej rovine, tuberkulózy ramena tiež idú pod „strechu“. Hranice tejto „strechy“ sú rozšírené o spodný povrch deltového svalu.

Existujú teda dve vrstvy anatomických útvarov: na vrchu - deltový sval, akromión, korakoidný proces a väzivo, nižšie - kĺbová kapsula a tuberkulózy ramena. Medzi týmito dvoma vrstvami, ako aj medzi akýmikoľvek inými pohyblivými anatomickými formáciami, je hlienová burza.

Aby sme pochopili genézu bolestivých a kontraktúrnych javov pri glenohumerálnej periartróze, mali by sme zvážiť anatomické vzťahy, ktoré vznikajú, keď je rameno unesené nabok a zdvihnuté nahor. Tento pohyb nie je možný len pre deltový sval. S ním sa väčší tuberkul a zodpovedajúca časť kapsuly zapadajú pod akromium a korakoakromiálne väzivo. Nevyhnutne by malo dôjsť k treniu oblasti o akromium a korakoakromiálne väzivo.

Toto stlačenie a trenie znižuje subakromiálna burza, ktorá, ak je patologická, môže spôsobiť defekt kapsuly.

Druhým mimoriadne dôležitým faktorom, ktorý zaisťuje nerušenú abdukciu paže, zdvíha ju smerom nahor a bráni tuberkulu ramena naraziť na akromium, je činnosť m. supraspinatus a subscapularis. Približujú hlavu ramennej kosti ku glenoidnej dutine lopatky, „ukotvujú“ ju a vytvárajú bod podpory (rotácie) pre hlavu ramennej kosti. Až potom môže deltový sval zdvihnúť rameno vo frontálnej rovine.

Dynamika aktivity „kotvových“ svalov je indikovaná záznamom EMG aktivity m. subscapularis pri zdvihnutí paže až do 180°. Táto aktivita sa zvyšuje, keď je rameno horizontálne abdukované do 90°. Keď sa ruka zdvihne, aktivita sa zníži (Johnman V. a kol., 1944). Inervácia kĺbového puzdra pochádza z rovnakých zdrojov, z ktorých sú inervované svaly, ktorých šľachy sú votkané do tohto puzdra.

Kapitola V. Syndrómy cervikálnej osteochondrózy

Dystrofické zmeny súvisiace s vekom, ktoré sa vyvíjajú v periartikulárnych tkanivách ramenného kĺbu, sa zrýchľujú v dôsledku závažnosti a originality záťaže, ako aj v dôsledku mikro- a makrotraumy dopadajúcej na tento kĺb. Podľa V.A. Shirokova (1995) v posledných rokoch v súvislosti s mechanizáciou a automatizáciou výroby zohrávajú hlavnú úlohu nie preťaženia, ale porušovanie kontroly a regulácie technologických procesov. V dôsledku traumatických poranení a krvácaní sa kĺbové puzdro zmenšuje a dochádza k infekcii hlienových burz. Vekom podmienené zmeny v puzdre ramenného kĺbu sa podľa anatomických údajov I. L. Krupka (1959) redukujú na jeho stenčovanie, rozpad vlákna s tvorbou trhlín, najmä na väčšom hrbolčeku ramena, až k ukladaniu vápna v ňom, deformujúce zmeny na oblastiach akromiálnych a korakoidných výbežkov a väčší tuberkulum humeru. Vonkajšia stena subakromiálnej burzy, pokrývajúca spodný povrch akromiálneho výbežku a korakoakromiálne väzivo, je vymazaná a samotné väzivo v jeho spodnej časti je dezintegrované. Ľahká konkávnosť sa často nachádza rádiograficky na spodnom povrchu akromia. (Kamalov I.I., 1993). Všetky tieto zmeny sa takmer neustále nachádzajú v preparáciách tiel osôb, ktoré zomreli vo veku 40 rokov a viac. Mikroskopické zmeny súvisiace s vekom v oblasti ligamentóznej šľachy puzdra začínajú opuchom kolagénových vlákien a ich rozpadom. Degenerácia vlákien sa rokmi zintenzívňuje, vlákna sa stenčujú alebo v nich vzniká hyalinóza, po ktorej nasleduje nekróza a kalcifikácia. Zatiaľ čo lokalizácia kalcifikačných ložísk bola založená len na rádiografických údajoch, boli spojené so subakromiálnou burzou. Preto bežný termín „kamenná burzitída“ - bursitis calcarea. Neskôr sa ukázalo, že tento výraz nie je presný. E.Codman (1934), J.Lecapere (1950), A.Ya.Shnee (1951) uvádzajú, že „kamenná burzitída“ nie je kalcifikáciou slizničných búrz, ale svalových šliach a ich puzdier, najčastejšie šľachy supraspinatus v blízkosti jej pripevnenie ku kosti. Preto by bolo spravodlivejšie hovoriť nie o burzitíde, ale o tendinitíde alebo peritendinitíde, tendinóze (Sandstrom S, 1938; Zharkov T.A., 1966, 1983). Medzi pacientmi s polytendoperiosteitídou sa táto forma pozoruje v priemere u každého piateho (Schindel E., 1951).

Aj keď lokálne poruchy v periartikulárnych tkanivách študovali ortopédi, orientácia v zodpovedajúcich prejavoch je pre neurológa nemenej potrebná na to, aby mohol na tieto lokálne ložiská pôsobiť terapeuticky pri súčasnom zohľadnení iných neurologických, radikulárnych, cerebrálnych alebo iných mechanizmov. choroba. Artróza kĺbu je nevyhnutne sprevádzaná reaktívnymi zmenami v periartikulárnych tkanivách. Pravá alebo pseudoperiartróza neexistuje, existujú jej varianty. V obraze periartrózy môžu prevládať nasledovné lokálne prejavy.

Tendinóza šľachy supraspinatus. V prípade, že sa vápno ukladá v oblastiach nekrózy a fibrinoidnej degenerácie šľachy (tendinosis calcarea), ochorenie, ak sa klinicky manifestuje, má zvyčajne akútny priebeh. Po pocite nepohodlia a ťažkosti v ramene sa objavuje silná bolesť hryzenia, najmä v noci. Vyžarujú proximálne a distálne

inštrukcie. Pomerne skoro je pohyb obmedzený až do objavenia sa „zmrznutého ramena.“ Zistí sa pozitívny Dovbornov príznak, bolesť v oblasti veľkého hrbolčeka, intertuberkulárnej ryhy, v supraspinatus fossa, pozdĺž šľachy a až po samotný sval. Pri abdukcii ramena v polohe maximálne narušenej rotácie sa znižuje bolesť a zvyšuje sa rozsah pohybu (Abdrakhmanov A.Sh., Orzhovsky N.B., 1984).

Prietok sa stáva obzvlášť akútnym, keď sa vápenaté soli rozbijú do vrecka (subakromiálna burzitída). Potom sa v oblasti vrecka zistí bolestivá vydutina a v oblasti sa nachádza číra žltkastá kvapalina. Akútna burzitída trvá 1-4 týždne, chronická - až 1-6 mesiacov. Keď soli preniknú do kĺbu, vytvorí sa obraz artritídy. Zvyčajne sa pri absencii kalcifikácie postupne rozvíja tendinóza a rameno sa pri práci začne unavovať, najmä pri únose ramena. Müllerove uzliny sa zisťujú v m. supraspinatus, bolesť v mieste jeho úponu. Často sa stáva medzera alebo slza dystroficky zmenená šľachy (Codman E.A., 1934; Bosworth V.. 1941). Najčastejšie – v 80 % – sa tak stane po nešikovnom pohybe, páde na addukovanú ruku a pod. (Abdrakhmanov A.Zh., Orlovsky N.B., 1984), ale po 40 rokoch bol spontánny nástup pozorovaný aj u 50 % ruptúr. o Pri pretrhnutí šľachy sa naruší „ukotvenie“ hlavy ramena a natiahne sa kĺbové puzdro. V akútnych prípadoch sa objaví opuch v mieste prasknutia a v druhom alebo treťom týždni - úbytok svalov. Ramenný pás je znížený v dôsledku natiahnutia deltového svalu, bolesť je tiež zaznamenaná v blízkych oblastiach. Aktívna abdukcia ramena je nemožná, pacient nedokáže udržať pažu pasívne abdukovanú vo vodorovnej polohe – príznak Leclerc padanie ruky alebo „príznak mihalnice“. Bolesť sa zintenzívňuje s napätím v pasívne abdukovanom ramene v dôsledku podráždenia mäkkých tkanív medzi akromionom a jeho hlavou. Po blokáde n. supraspinatus sa obnoví aktívna abdukcia ramena v polohe so stiahnutou hlavicou humeru, t.j. so subakromiálnou dekompresiou Ak je po novokainizácii miesta ruptúry možná abdukcia ramena, možno si myslieť, že medzera je neúplná ny, tam je len slza. Oveľa menej často, podľa R. A. Zul-karneeva (1979) - v 6% prevládajúca tendinóza nie sú vonkajšie rotátory ramena, ale jeho bicepsový sval. Tieto procesy však možno len rozlíšiť v iniciálkeštádia periartrózy. Poškodenie dlhej hlavy bicepsového svalu je charakterizované bolesťou v ju momentálne supinácia predlaktia ohnutá v lakti a súčasné zovretie ruky v päsť (Jurgensonov príznak). A.M.Brixman(1984) zaznamenali bolesť pri ohýbaní predlaktia v pronačnej polohe, ako aj pri abdukcii paže dozadu. Nad ulnárnou jamkou sa vytvorí svalový výbežok. Existuje variant glenohumerálnej periartrózy s poškodením dlhej hlavy m. triceps brachii vo svojom vzniku - na subartikulárnom tuberkule lopatky. (Frolich E. 1989). Ďalšie Je potrebné vziať do úvahy náchylnosť špecifikovanej oblasti k neuroosteofibróze, pretože táto hlava je biartikulárny sval. Okrem toho sa dlhá hlava, podobne ako m. supraspinatus, podieľa na ukotvení hlavy ramennej kosti pri jej abdukcii do strany, na addukcii ramena s m. teres major. Pri stimulácii dlhej hlavy m. triceps brachii je jeho hlavnou funkciou addukcia

Ortopedická neurológia. Syndromológia

(Duchenne G.B., citované podľa TravellJ., Simons D., 1982). Je teda aktívnym účastníkom vzniku glenohumerálnej periartrózy. Ďalšie zriedkavé formy sprevádzané zodpovedajúcou lokálnou bolesťou a opuchom sú akromiálna klavikulárna artróza a korakoiditída.

Samostatne sa izoluje kapsulitída (kapsulóza), častejšie u žien nad 40 rokov (Neviaser J., 1945; Batenam J., 1972; Agababova E.R. a kol., 1985; Shirokov V.A., 1995). Charakterizovaný postupným nástupom, monotónnym priebehom viac ako 6 mesiacov a bez traumy v anamnéze. Bolesť je konštantná, zhoršuje sa v noci. Rameno je zdvihnuté, svalová atrofia nie je závažná. Periartikulárne tkanivá sú bolestivé. Pasívne a aktívne pohyby sú veľmi obmedzené. Únavový test a „fenomén zapínania výstuh“ – bolesť pri otáčaní ramena dovnútra – sú pozitívne (Ro'oky S. a kol., 1978; Vischer T.L., 1979; Agababova E.R. a kol., 1983).

Poznajúc túto diferenciáciu, ktorá by sa mala prejaviť pri stanovení diagnózy, po práci I. L. Krupka (1959) sú zápaly šliach v ramennom kĺbe, ako aj korakoiditída, ligamentitída, ruptúry šliach a kamenná burzitída, ktoré boli predtým opísané ako samostatné nozologické jednotky. považovaný za jediný proces - glenohumerálna periartróza, presnejšie periartróza (Friedland M.R., 1934).

Sekvencia lokálnych lézií pri glenohumerálnej periartróze podľa A. Ya Popelyanského (1993) je nasledovná: „spúšťacie“ zóny v m. subscapularis a scapulocosteálne zmeny v m. supraspinatus, jeho šľachy a v n. suprascapularis.

Nedávno bola identifikovaná aj forma s prevažne kostno-dystrofickými léziami. Je charakterizovaná nerovnomerne rozloženými dystrofickými poruchami ramennej kosti, šírením tohto procesu do iných kostí (Kuznetsova I.E., Veselovský V.P., 1994).

Do akej miery je glenohumerálna periartróza nezávislou formou poškodenia muskuloskeletálneho systému a aká je účasť nervových systémov na procese, budeme diskutovať po analýze klinického obrazu.

Choroba je niekedy spojená s makrotraumou, najčastejšie však s mikrotraumou v podmienkach profesionálneho preťaženia. To vysvetľuje prevládajúce utrpenie pravej ruky (Schnee A.Ya., 1931; Sheikin A.I., 1938; Werkgartner F., 1955; Farberman V.I., 1959; Elkin M.K., 1963; Shirokov V.A., 1995 atď.). Rovnako ako na bedrovej úrovni treba rozlišovať medzi cervikálnymi reflexnými vaskulárnymi syndrómami s prevahou vazospazmu a vazodilatácie v širokých a cervikokraniálnych a cervikomembrálnych zónach a lokálnou vazoditóniou alebo kompresiou. U prevádzkovateľov valcovní, ako aj u tých, ktorí sa zaoberajú ťahaním tenkých rúrok, je teda podľa našej kliniky prejav glenohumerálnej periartrózy spôsobený frekvenciou pohybov paží a nepriaznivým pracovným držaním tela. (Koltun V.Z., 1971; Vasilyeva L.K., 1975). U tých, ktorí stoja naľavo od stroja a robia podstatne viac pohybov pravou rukou, sa glenohumerálna periartróza vyskytuje v pravej ruke v 85 % prípadov, zatiaľ čo tí, ktorí stoja napravo od stroja, majú bolesť v ľavej ruke. Utrpenie bolo opísané medzi pletiarmi, tesármi, pisármi, fajkármi, práčovňami, tkáčmi, nakladačmi a kováčmi. A. Dortheimer a O. Popescu (1959) zdôrazňujú

alebo provokatívna úloha niektorých športov: hod oštepom, diskom, hod guľou. U športovcov, ktorí v takýchto prípadoch prichádzajú so „svalovou námahou“, sa nachádza obraz koordinátorskej myopatie podľa V. S. Marsovej (1935). E.V.Usoltseva a N.K.Kochurova (1953) zistili zhrubnutie svalov v miestach ich prechodu do šľachy, predĺženie chronaxie a nerovnomerné kolísanie elektromyografickej krivky.

Donedávna neboli dostatočne zohľadnené premorbidné znaky periartikulárnych tkanív kĺbu a najmä reziduálne účinky ich novorodeneckej patológie. Medzitým je obvod pletenca fetálneho ramena často väčší ako obvod jeho lebky: časté odstraňovanie pliec je pri narodení zranených detí. Pri odstraňovaní hlavičky pri prezentácii záveru slúži ramenný pás ako opora pre ruku pôrodníka. Často dochádza k poraneniu ramena pri hádzaní rukoväte za hlavu plodu počas pôrodu v prezentácii koncom panvovým. U poranených novorodencov sa zisťuje bolesť a obmedzenie pohybov v kĺbe, zväčšenie jeho obvodu, bolesť periartikulárnych tkanív a morfologicky prekrvené, prasknutie vlákien, dystrofia, zhrubnutie deltového svalu, rozšírenie kĺbu. priestor (Dergachev KS, 1964; Kholkina G.F. a kol., 1993).

Pri popise klinického obrazu glenohumerálnej periartrózy poukazujú predovšetkým na symptómy bolesti: 1) bolesť, často spontánna, viac v noci pri ležaní na postihnutej strane, zhoršená pohybmi a vyžarujúca do krku a paže; 2) bolesť, ktorá sa objaví, keď je ruka unesená a keď je ruka umiestnená za chrbtom; 3) bolestivosť periartikulárnych tkanív pri palpácii.

Bolesť sa môže objaviť akútne napríklad pri nemotornom pohybe, po úraze, ale častejšie sa zväčšuje postupne a vyžaruje z ramenného kĺbu do ruky alebo krku. Na vonkajšom povrchu ramena je bolesť v oblasti jeho tuberkulóz, korakoidného procesu a horného okraja trapézového svalu.

Druhá dôležitá skupina symptómov je spojená s kontraktúrnymi javmi v oblasti kĺbu. Na rozdiel od chorôb samotného kĺbu (infekčná monoartritída, tuberkulóza, obrovské bunky a zhubné nádory) nie sú všetky pohyby v kĺbe náročné. Ak je abdukcia ramena do strany výrazne obmedzená, kyvadlové pohyby ramena v rozmedzí 30-40° zostávajú vždy voľné. Keď sa pokúsite posunúť ruku do strany a hore, objaví sa ostrá bolesť v oblasti tuberkulóz humeru a akromia. U niektorých pacientov je však možné túto bolesť prekonať pasívnym zdvihnutím ruky. Od okamihu, keď väčší tuberkulum humeru a zmenené tkanivá v oblasti subakromiálnej burzy prejdú pod akromion a ich trenie sa zastaví, bolesť zmizne. Celý tento sled subjektívnych a objektívnych prejavov je definovaný ako Dovbornov symptóm. Držanie paže v polohe laterálnej abdukcie je nemožné. Rotácia ramena, najmä rotácia ramena, je veľmi náročná.

S progresiou ochorenia sa čoraz viac zväčšuje atrofia deltového, supra- a infraspinatus a subscapularis svalu, čo bolo potvrdené patomorfologicky (Schaer H., 1936), dlhá hlava bicepsového svalu (Hitchcoc H., Bechtol S, 1948). Pretože kĺbové puzdro, supra- a infraspinatus

Kapitola V. Syndrómy cervikálnej osteochondrózy

svaly sú inervované n. suprascapulatus, zaujímavé je, že pri jeho stimulácii sa predlžuje latentná perióda M-reakcie m. supraspinatus. (Berzinsh Yu.E., Tsiparsone R.T., 1983). Spolu s tým progredujú aj kontraktúrne javy - rameno je pritlačené k hrudníku, jeho únos je stále viac a viac obmedzený, vykonávaný na úkor lopatky. Vyskytuje sa nútené držanie tela: rameno je pritlačené k telu, rameno je zdvihnuté, zvyšuje sa tonus v trapézových, subscapularis a teres svaloch, m. latissimus dorsi atď. - „príznak nútenej polohy ramena“ (Karlov V.A., 1965). Pri dlhom priebehu ochorenia sa obmedzenie pohybu v kĺbe stáva veľmi výrazným - „zamrznuté rameno“, „kapsulitída“ (Beetham W.P., 1978).

Niekedy sa hypoalgézia zistí pozdĺž vonkajšieho povrchu ramena. W. Bartschi-Rochaix (1953) popisuje zónu hyperestézie veľkosti „dvoch frankov“ v prípade humeroskapulárnej periartrózy. Táto zóna sa nachádza nad bolestivou oblasťou väčšieho tuberkulu ramena. I.L. Krupko (1943), ktorý vykonal anatomickú štúdiu axilárneho nervu, zistil, že jeho intertuberkulárna vetva je veľmi blízko väzivovo-šľachovej časti puzdra. Pripúšťa možnosť poškodenia tejto vetvy, čo môže spôsobiť „echo“ cez axilárny nerv v podobe kožnej hypoalgézie. Yu.E. Berzins a R. T. Tsiperson (1983) zistili zvýšenie latentnej periódy M-reakcie deltového svalu u polovice pacientov s takými poruchami citlivosti. Podľa J. Kirbiho a G. Krafta (1972) pripúšťajú možnosť kompresie nervu v oblasti fibrózne zmenených svalov - teres major a minor (hore a dole), dlhá hlava tricepsu smerom von z ramennej kosti, t.j. v oblasti štvorstranného otvoru. Je možné, že tieto mierne hypoalgézie majú v niektorých prípadoch vegetatívny pôvod. Rádiografické symptómy sa podľa J. Kinga a O. Holmesa (1927) zistia len zriedka. Údaje väčšiny rádiológov, najmä tých, ktorí používajú polypozičné štúdie, s tým nesúhlasia (Isaenko E.I., 1966); A. S. Višnevskij (1938) zdôrazňuje dôležitosť identifikácie stôp traumy. Odvápnenie sa často nachádza v oblastiach kosti susediacich s kĺbom a odľahčenie väčšej tuberosity humeru. Ložiská kalcifikácie ležia z väčšej časti práve oproti veľkému byvolovi, môžu zostať roky bez toho, aby sa klinicky prejavili, alebo zmiznú pod vplyvom liečby a niekedy aj samé. Dnes je známe, že tento tieň najčastejšie zodpovedá kalcifikovanej šľache supraspinatus. Často sú zaznamenané príznaky deformujúcej artrózy ramenného kĺbu: hroty v oblasti väčšej tuberosity, skleróza okrajových častí väčšej tuberosity, skleróza subchondrálnej vrstvy v oblasti glenoidálnej dutiny lopatky - „prstencový symptóm“ podľa V.S. Maykovej-Stroganovej a D.G. Rokhlina (1957).

Uviedli sme základný obraz glenohumerálnej periartrózy tak, ako sa to zdalo možné pred preukázaním patogenetického spojenia tohto procesu s cervikálnou osteochondrózou.

Už v roku 1932 upozornili D. C. Keyes a E. Compere na kombináciu dystrofických lézií krčnej chrbtice s glenohumerálnou periartrózou. A. Oppenheimer v roku 1938 opísal syndróm opuchnutej ruky, pričom poukázal na súvislosť procesu s patológiou krčnej chrbtice.

nočné svetlo Zároveň zdôraznil, že pred objavením sa príznakov v oblasti ruky mali pacienti už dávno predtým (od niekoľkých týždňov do 20 rokov) bolesti ramenného pletenca a deltového svalu. V roku 1941 zistil E.Fenz bolesť v ramennom kĺbe („neurogénna artralgia“) u 18 zo 49 pacientov s „cervikálnou spondylózou“. V roku 1948 P. Duus referoval o RTG a následnej anatomickej štúdii jedného pacienta, ktorý trpel 7 rokov ťažkou glenohumerálnou periartrózou. Bolo zistené prudké zúženie medzistavcových otvorov krčnej chrbtice. Rovnaká súvislosť bola zaznamenaná v pozorovaní č. 5 z práce W. Braina et al. (1952). F.Reischauer (1949) zistil príznaky cervikálnej osteochondrózy takmer u všetkých pacientov s glenohumerálnou periartrózou a u 2/3 identifikoval aj radikulárne symptómy. Podobné údaje citoval J. Yong (1952).

O úzkej súvislosti cervikálnej osteochondrózy s r. glenohumerálna periartróza atď. Uvádzajú tiež rôzne percentá pacientov s glenohumerálnou periartrózou s cervikálnou osteochondrózou (15% - Metz U., 1955; Arutyunov A.I., Brotman M.K., 1960; 19 % - Bente D. a kol., 1983; 23 % - Bente D. a kol., 1953; 28 % - Tonnis W., Krenkel, 1957).

Pozorovania R. Frykholma (1951) sú obzvlášť demonštratívne, pokiaľ ide o podiel radikulárnej patológie pri glenohumerálnej periartróze. 9 z 30 pacientov s cervikálno-radikulárnym syndrómom malo obraz glenohumerálnej periartrózy. Výsledky operácie facetektómie u 2 pacientov, ktorí mali príznaky glenohumerálnej periartrózy 2-3 roky boli markantné: 10-12 dní po dekompresii koreňa tieto príznaky vymizli.

V praxi neurológa sa glenohumerálna periartróza podľa našich údajov vyskytuje veľmi často, pôsobí ako jeden z príznakov cervikálnej osteochondrózy (u 26,35 zo 79 nami vyšetrených pacientov s týmto prejavom osteochondrózy bolo 40 mužov a 39 žien U 46 bola periartróza vpravo, 28 vľavo, 5 obojstranne, 4 z nich s prevahou vpravo.

Všetko hovorilo v prospech toho, že príznaky cervikálnej „radikulitídy“, ktoré sme pozorovali pri periartróze, nesúvisia s prvotným poškodením kĺbového puzdra, ako sa domnievali niektorí z vyššie uvedených autorov. Možno je však cervikálna osteochondróza iba sprievodnou patológiou s glenohumerálnou periartrózou, vzhľadom na prevalenciu osteochondrózy u ľudí starších ako 40 rokov? Tak najmä P. Matzen napísal v príručke o ortopédii z roku 1968. Domnieval sa, že pozitívny účinok liečebných účinkov na krčné nervové útvary nie je spôsobený ich etiologickou alebo patogenetickou úlohou, ale skutočnosťou, že účinky na krk súčasne zlepšiť prietok krvi a ruky.

Aby sme odpovedali na položené otázky, v našej práci z roku 1960 sme venovali pozornosť prvotným príznakom ochorenia. Vo viac ako polovici pozorovaní sa utrpenie nezačalo s príznakmi periartrózy, ale s inými prejavmi cervikálnej osteochondrózy: s lumbago, bolesťou v rôznych častiach ramena, ale nie v ramennom kĺbe, s parestéziou prstov a stavcov arteriálny syndróm. V menšom počte prípadov je choroba prítomná od samého začiatku

Ortopedická neurológia. Syndromológia

Bolestivosť typických bolestivých bodov u 300 pacientov s osteochondrózou, vrátane pacientov s glenohumerálnou periartrózou (v absolútnych číslach a %)

Tabuľka 5.3

sa prejavila príznakmi glenohumerálnej periartrózy. U týchto pacientov sa však neskôr alebo súčasne s periartrózou vyvinuli radikulárne a iné príznaky cervikálnej osteochondrózy a rádiografia krčnej chrbtice odhalila cervikálnu osteochondrózu alebo spondyloartrózu.

Prvým dôkazom o patogenetickom spojení periartrózy s osteochondrózou je teda vývoj glenohumerálnej periartrózy na pozadí príznakov cervikálnej osteochondrózy alebo spondyloartrózy.

Druhým dôkazom je vývoj u pacientok s cervikálnou osteochondrózou iných porúch, ktoré sú svojou patogenetickou podstatou blízke glenohumerálnej periartróze. Hovoríme o zhode mnohých neurodystrofických porúch v oblasti kostných výbežkov v miestach, kde sú k nim pripojené svalové šľachy - fenomén neuroosteofibrózy. Na ramene je podľa A. Merliniho (1930) prejavom takýchto dystrofických porúch „epikondylitída“ ramena, „styloiditída“, lézie v oblasti epifýz lakťovej kosti a polomeru. Ako je uvedené vyššie, pri glenohumerálnej periartróze sa hlavná patológia vyskytuje v miestach pripojenia svalových šliach a väzov k tuberkulózam humerusu a korakoidnému procesu. Okamžite sa objaví bolesť v bodoch deltového svalu a naderbického bodu, ktorý sme opísali.

Koexistencia týchto neurodystrofických porúch pri cervikálnej osteochondróze a glenohumerálnej periartróze naznačuje, že A humeroskapulárna periartróza súvisí s cervikálnou osteochondrózou.

Pozrime sa na príslušné údaje (Tabuľka 5.3).

Tabuľka ukazuje, že bolesť v bode vertebrálnej artérie sa vyskytuje takmer rovnako často ako u pacientov s cervikálnou osteochondrózou všeobecne, tak aj u pacientov s glenohumerálnou periartrózou (P>0,05). Body v oblastiach kostných výbežkov sú pri glenohumerálnej periartróze častejšie bolestivé ako u iných skupín. Naderbovove body a bod predného scalenového svalu sú bolestivé o niečo častejšie pri glenohumerálnej periartróze (P<0,05). Несомненно, в группе больных пле­челопаточным периартрозом чаще болезненны верхняя точка Эрба, область клювовидного отростка, точка при­крепления дельтовидной мышцы (Р<0,01); чаще в этой группе отмечались и болезненность в области наружного надмыщелка плеча (Р<0,02). Весьма демонстративны раз­личия в отношении точки прикрепления дельтовидной мышцы к плечу: у лиц с плечелопаточным периартрозом она болезненна в 2 раза чаще, чем у прочих больных (44 и 21%). Это наблюдение позволяет объяснить давно извест­ный факт: при форсированном отведении руки в сторону или вперед, при напряжении передней или средней головки

deltového svalu sa pacienti s glenohumerálnou periartrózou často sťažujú na bolesť nie tak v oblasti ramenného kĺbu, ale v hornej a strednej časti ramena.

S rozvojom glenohumerálnej periartrózy sa bolestivé javy s ňou spojené stávajú dominantnými a radikulárna bolesť, šíriaca sa v oblasti akéhokoľvek dermatómu, ustupuje do pozadia. Bolesť spojená s glenohumerálnou periartrózou sa sústreďuje najmä v miestach úponu šliach a väzov na kostných výbežkoch, ide o „hlboké“, sklerotomálne bolesti. Preto V. Inman a J. Saunders (1944) zaznamenali šírenie bolesti pozdĺž sklerotómov nielen pri poraneniach kostí a šliach, ale aj pri glenohumerálnej periartróze.

Správne od ryža. 3,26, sklerotómy v oblasti ramenného kĺbu a ramena nie sú obmedzené len na úroveň Su. Tieto sklerotómy zodpovedajú hladinám Cvi a Sup, ktoré sú tak často postihnuté pri cervikálnej osteochondróze. Postúpenie bolesti do oblasti ramenného kĺbu v dôsledku podráždenia diskových receptorov bolo pozorované, keď sa do nej zaviedla tekutina a na úrovni Ciii.iv a Qy_y, Cv-vi a Cvi-vn (Popelyansky A.Ya., Chudnovsky N.A., 1978). Syndróm glenohumerálnej periartrózy sa vyskytuje pri cervikálnej osteochondróze akejkoľvek lokalizácie. Preto názor A. D. Dinburga a A. E. Rubasheva (1960) o súvislosti medzi glenohumerálnou periartrózou a glenohumerálnou bolesťou vo všeobecnosti s patológiou samotného Civ_y disku je nepochybne chybný. Výskyt lézií v tkanivách kostí, periostu a šliach mení povahu a zónu distribúcie pocitov.

Humerálna periartróza je spojená s patológiou hornej hrudnej chrbtice a zodpovedajúcich miechovo-rebrových kĺbov (Steinrucken H., 1981), a tiež s patológia svalov umiestnených priamo na hrudníku, najmä prsných, subscapularis (Johnman V. a kol., 1944).

Tu je vhodné poukázať na autormi navrhované testy na torakogénne obmedzenie rozsahu pohybu v ramennom kĺbe. Pri blokáde SDS T w_|y alebo Tn-sh je možné: a) obmedziť objem aktívnej zadnej abdukcie ramena; obmedzenie objemu pasívneho únosu narovnaného ramena (berie sa do úvahy pri absencii poškodenia rotátorovej manžety, „zmrznutého ramena“ a chorôb hrudných orgánov); b) obmedzenie objemu aktívneho zovretia hlavy dlaňou pri abdukcii ramena.

Vyššie uvedené nám umožňuje pripojiť sa k názoru autorov, ktorí sa domnievajú, že poškodenie nervových kmeňov je sekundárne po glenohumerálnej periartróze (Shtremel A.Kh., 1941; Badyul P.A., Badyul A.A., 1950; Kokhanovsky I.Yu., 1960). To však neznamená, že proces, ako sa domnievajú spomínaní autori, má charakter vzostupnej neuritídy. Tiež nemožno súhlasiť s popretím primára

Kapitola V. Syndrómy cervikálnej osteochondrózy

úloha poškodenia nervov. Odrazené javy v nervoch a plexu sú sekundárne k periartróze, ale samotná je sekundárna k poškodeniu nervov v dôsledku osteochondrózy. Tento vzájomne sa podporujúci prstencový mechanizmus sa do určitej miery odráža vo vyjadrení E. Fenza (1941) o neurogénnej artralgii a artrogénnej neuralgii u pacientov s patológiou krčnej chrbtice. To však neznamená, že patológia nervového systému sa nevyhnutne vyvíja v dôsledku poškodenia nervových kmeňov.

Ako v prípade poškodenia koreňov v chrbtici a nervových kmeňov v oblasti kapsuly ramenného kĺbu, tak aj v prípade, že sú neporušené na periférii, sa podľa reflexných mechanizmov vytvárajú ložiská neuroosteofibrózy. Periartikulárne tkanivá ramenného kĺbu sú len jedným z príjemcov patologických nervových impulzov z chrbtice alebo iných ložísk.

Za druhý dôkaz možnej vertebrálnej genézy glenohumerálnej periartrózy treba teda považovať fakt, že je súčasťou iných vertebrogénnych syndrómov.

Tretím dôkazom možného skôr neurogénneho než lokálneho mechanizmu periartrózy je jej jedinečnosť u pacientov s cerebrálnymi ložiskovými ochoreniami.

Humeroskapulárna periartritída sa zistí u pacientov na strane hemiparézy po mozgovej príhode v 15-20% (Stolyarova L.G. a kol., 1989). Ich patogenéza bola na našej katedre experimentálne študovaná (Veselovský V.P., 1978). Vytvorenie mozgovej lézie prispelo k rozvoju charakteristických extravertebrálnych syndrómov v prítomnosti lézií chrbtice. U pacientov s hemiplégiou, u ktorých nemôže byť reč ani o „vzostupnom“ ani „zostupnom“ neuritíde, sa teda často vyskytuje bolesť v ramennom kĺbe, ktorý je uvoľnený alebo postihnutý kontraktúrou. Zdrojom týchto bolestí je v mnohých prípadoch podráždenie citlivých nervových zakončení periartikulárnych tkanív, ako aj tonicky napätých svalov (Wang-Xin-de, 1956; Anikin M. M. a kol., 1961). Následne sme zistili, že zdrojom týchto bolestí nie je organicky postihnutý optický tuberkul, ale cervikálna osteochondróza sprevádzajúca mozgovú léziu.

Bolesť ramena s hemiplégiou nemožno považovať za „talamickú“. Proti tomu hovorí aj doba ich vzniku, týždne a mesiace po cievnej mozgovej príhode, podľa J. Budínovej-Smela et al. (1960), 1-3 mesiace po mŕtvici. To isté naznačuje ich lokalizácia nie vo všetkých tkanivách a kĺboch ​​na strane hemiplégie a závislosť bolesti od držania tela a pohybov. Tiež motorické poruchy, ktoré sa tvoria v tejto zóne počas zotavovacích a reziduálnych období hemiplégie, nemožno vysvetliť samotnými cerebrálnymi vplyvmi. Je známe, že pozícia Wernicke-Mann je charakterizovaná spastickou hypertenziou extenzorov nohy, chodidla a adduktorov stehna a v ramene - flexorov, pronátorov a adduktorov. Svalovo-tonické vzťahy v oblasti ramenného kĺbu sa však ukázali ako veľmi zvláštne. Bez ohľadu na problém osteochondrózy alebo glenohumerálnej periartrózy, možnosť kontraktúry svalov ramenného kĺbu s hemiplégiou zdôraznili E.Brissaud (1880), L.O.Darkshevich (1891). Spolu s napätím v adduktoroch, ako aj niektorých svaloch ramenného pletenca,

rameno je často znížené a kĺbový priestor sa rozšíri: vzdialenosť medzi akromionom a hlavicou humeru sa zväčšuje (Tkacheva K.R., 1968; Smith R.G. a kol., 1982).Špeciálna klinická štúdia vykonaná na našej klinike M. M. Aleksaginom (1972) umožnila preukázať prítomnosť významnej periférnej nervovej zložky pri vzniku bolesti. Svalový tonus na ochrnutých končatinách sa zvýšil u 13 z 22 jedincov a znížil sa u 9. U 2 pacientov sa predtým zvýšený tonus znížil odo dňa objavenia sa syndrómu bolesti v ramene (na 4. a 11. deň základného ochorenia). Ďalšie znaky klinického obrazu umožnili jasne definovať bolestivý syndróm ako glenohumerálnu periartrózu a hovoria v prospech jeho spojenia s cervikálnou osteochondrózou. Anamnéza všetkých pacientov odhalila bolesť alebo chrumkavosť v krku, „radikulitídu“, niektorí mali rany na ruke a jeden mal Dupuytrenovu kontraktúru. Súčasne s výskytom bolesti sa na strane brachialgie vyvinuli neurovaskulárne, neurodystrofické a svalovo-tonické poruchy charakteristické pre glenohumerálnu periartrózu. U 12 pacientov bolo obmedzenie rozsahu pohybov hlavy a všetkých typických bodov na krku veľmi výrazné. Všetci mali opuch, cyanózu a chlad ruky, predný sval skalen bol prudko bolestivý, napätý a zhrubnutý. 20 mali citlivosť korakoidného výbežku, úponu deltového svalu na humerus, brachioradialis svalu a iných úponov šliach a väzov na kostných výbežkoch. Bolestivé Müllerove alebo Corneliusove uzliny boli prehmatané v svaloch ramenného pletenca. Ostrá bolesť sa objavila pri aktívnom a pasívnom pohybe paže do strany, dopredu alebo pri jej uložení za chrbát. Dovbornov symptóm sa pozoroval u 11 pacientov. Zvýšenie teploty kože bolo zaznamenané v oblasti adduktorových svalov ramena. U všetkých našich pacientov sa tak na strane hemiparézy vyvinul typický obraz glenohumerálnej periartrózy so syndrómom predného skalenového svalu.

RTG krčnej chrbtice odhalilo napriamenie lordózy, sploštenie platničiek, predné a zadné exostózy, t.j. zmeny II-III stupňov podľa Zeckera. Na snímkach ramenného pletenca bola difúzna pórovitosť kostného tkaniva na strane brachialgie, v 4 prípadoch bol „prstencový symptóm“ podľa V.S. Maykovej-Stroganovej (1957).

Bolesť v ochrnutom ramene sa vyskytla v priebehu 2 až 45 dní, u 3 pacientov - 2-3 mesiace po nástupe cerebrálneho ochorenia. Rozvíjali sa postupne počas 3-4 dní, boli častejšie boľavé, mozgového charakteru, obťažovali pri aktívnych a pasívnych pohyboch a menej často sa vyskytovali spontánne v noci. Všetci mali pokles palpačného tonusu na strane brachialgie au 13 sa to kombinovalo so zvýšením tonusu pyramídového alebo extrapyramídového typu pri pasívnych pohyboch, hypotrofii hypotenárneho a medzikostného svalstva. U 19 jedincov, ktorých svalový tonus bol znížený alebo mierne zvýšený (stupeň I-II), sa zistilo zvýšenie korako-akromio-brachiálnej medzery na strane brachialgie.

Berúc do úvahy komplexné neurogénne vlastnosti svalovo-tonických mechanizmov, koncepciu periartrózy po cievnej mozgovej príhode ako artropatiu s natiahnutím kĺbového puzdra v dôsledku tiaže ramena treba považovať za zjednodušenú.

Ortopedická neurológia. Syndromológia

(Tkacheva G.R. a kol., 1966). Stačí poukázať na fakt, že bolesť kĺbového puzdra sa objavuje aj v posteli, kedy gravitácia nemá s pažou nič spoločné.

Podľa P. Henninga (1992) zohráva úlohu tonus svalov, ktoré fixujú hlavicu ramennej kosti (autor rozlišuje dve konštitúcie: varózna hypertonicita, častejšie u mužov, a valusová, hypotonická, častejšie u žien).

Preto sa pri zdvíhaní ramena hlava vo väčšej alebo menšej miere dotýka „strechy“ kĺbu. Ďalej sme sa zamerali na svaly, ktoré vykazovali najväčšiu palpačnú citlivosť a hustotu v tejto skupine pacientov: teres major, pectoralis major a subscapularis. Výskum L. S. Lernera (1977, 1978) zistil, že najzávažnejšie elektromyografické posuny, ako aj najzávažnejší pokles lability, boli zaznamenané v adduktoroch v porovnaní s abduktormi. Posúdenie stavu krčnej chrbtice a pridruženej glenohumerálnej periartrózy umožnilo získať adekvátne vysvetlenie bolestí v oblasti ramien a pri hemiplégii. Je to spôsobené vznikajúcimi vertebrogénnymi syndrómami glenohumerálnej periartrózy a skalenového svalu u pacientov s hemiplégiou v prítomnosti zmien kĺbových puzdier súvisiacich s vekom.

Naše pozorovania sú v súlade s elektromyografickými údajmi tých autorov, ktorí ukázali, že pri hemiplégii sú do procesu zapojené nielen centrálne, ale aj periférne neuróny. (Goldcamp O., 1967; Bhala R., 1969)- zisťujú sa denervačné potenciály. Podľa Yu.S.Yusevicha (1958), K. Kruegera a G. Wyalonisa (1973) sú spôsobené alteráciou periférnych motorických neurónov v dôsledku vypnutia trofického vplyvu kortikospinálnych vlákien. Táto interpretácia sama o sebe nevysvetľuje skutočnosť, že svaly paží sú zapojené do patológie, zatiaľ čo periférne motorické neuróny inervujúce svaly nôh sú neporušené. Všetky vyššie uvedené pozorovania, ako aj údaje, ktorými sa budeme zaoberať nižšie, ukázali význam centrálnych vplyvov pri hemiplégii v prítomnosti periférneho zamerania v oblasti ramenného kĺbu.

Tretím dôkazom nie lokálnej, ale neurogénnej povahy syndrómu glenohumerálnej periartrózy je možnosť jeho výskytu u mozgových pacientov na strane iných prejavov fokálnej mozgovej patológie.

Samotné reflexné napätie svalov fixujúcich ramenný kĺb pri vertebrogénnej patológii je spočiatku ochranné ako súčasť regionálnej myofixácie (Veselovsky V.P., Ivanichev G.A., Popelyansky A.Ya. et al., 1984).

Nižšie sa presvedčíme, že zdrojom impulzov, ktoré to tvoria, ako každý iný vertebrogénny syndróm, okrem vertebrálnych a mozgových ložísk, môžu byť aj iné postihnuté orgány alebo tkanivá: akýkoľvek zdroj impulzov z horného kvadrantu tela, za určitých podmienok stavy, môže spôsobiť obranu adduktorov ramena, ako aj zodpovedajúce neurodystrofické poruchy, bolesť pri sklerotómii a iné autonómne poruchy.

Štvrtým dôkazom nie lokálneho, ale neurogénneho mechanizmu tohto syndrómu je možnosť jeho výskytu v reakcii na impulzy z akéhokoľvek zdroja, nielen vertebrálneho.

V období vývoja glenohumerálnej periartrózy s cervikálnou osteochondrózou je radikulárna bolesť, ak sa vyskytne, nahradená sklerotómiou. Tieto bolesti, ako aj radikulárna hypoalgézia a reflexné poruchy úplne nezmizli. Kombinácia „primárnych“ symptómov sklerotómie robí klinický obraz veľmi zložitým, ale celkom dostupným pre neurologickú analýzu. Pretože humeroskapulárna periartróza je neurodystrofický proces, je dôležité zistiť, do akej miery sa v ňom prejavujú iné autonómne, najmä neurovaskulárne zmeny. Mnohí považujú autonómne poruchy za hlavné faktory v patogenéze glenohumerálnej periartrózy. Niektorí autori kladú poškodenie hviezdicových ganglií do popredia glenohumerálnej bolesti, vrátane periartrózy. (Reischauer Shch 1949; Leriche R., 1955; Brotman M.K., 1962 atď.). Bolesť v glenohumerálnej oblasti sa vyskytuje pri umelom podráždení hviezdicového ganglia (Leriche R., Fontaine R., 1925; Polenov A. Ya., Bondarchuk A. B., 1947). S autonómnymi poruchami súvisia aj kontraktúrne fenomény, bez ktorých nie je obraz glenohumerálnej periartrózy. Pri pasívnych kontraktúrach je zaznamenaný pokles teploty kože v distálnych častiach postihnutej končatiny, niekedy cyanóza a zvýšenie vazokonstrikčnej adrenalínovej reakcie - obraz podráždenia sympatiku (Rusetsky I.I., 1954). Pri meraní teploty kože u 15 pacientov s cervikálnou osteochondrózou s obrazom glenohumerálnej periartrózy objavili O. Stary (1959), Ya. Yu. Popelyansky (1960) hypotermiu v týchto častiach končatiny. Adaptácia senzorickej bolesti a reaktivita kože ruky na ultrafialové ožarovanie sú narušené (Razumniková R.L., 1969). Výsledky našej štúdie niektorých neurovaskulárnych zmien pri glenohumerálnej periartróze sú prezentované v tabuľky 5.4.

Z vyššie uvedenej tabuľky vyplýva, že neurovaskulárne poruchy v oblasti ruky u pacientov s glenohumerálnou periartrózou sú bežnejšie ako vo všeobecnej skupine pacientov s cervikálnou osteochondrózou bez tohto syndrómu. To isté platí pre svalové dystrofické zmeny, ktoré by sa tiež mali považovať za dôsledok autonómnych porúch.

Čo sa týka reflexných procesov, ktoré vedú k stuhnutiu, v závislosti od svalových kontraktúr pri artikulárnych a periartikulárnych léziách, tu sa stretávame s rovnakými mechanizmami, o ktorých sa hovorilo v súvislosti s krčným lumbagom, kontraktúrou predného scalena, pectoralis minor a iných svalov. Svaly v oblasti ramenného kĺbu sú na jednej strane príjemcom, kam sa vysielajú patologické impulzy z chrbtice, na druhej strane sú v stave kontraktúry aj zdrojom vysielaných patologických impulzov. do miechy. Takýmto zdrojom môžu byť preťažené svaly trpiace mikrotraumou a impulzy z vnútorných orgánov, najmä pri infarkte myokardu (Osier W., 1897; Karchikyan S.N., 1928; Howard T., 1930; Rotenberg L.E., 1933; Edeiker J., Wilfarth S., 1948; Askey J., 1941; Jonson A., 1943; Jonson A., 1943; 1948; Khvesina, 1949; Bayer H. et al., 1950; Albov N.A., 1951; Dyadkin N.P., 1951; Swan D., McGowany, 1951; Yerusalimchik Kh.G., 1952; W591; Jarvinen; Parade G., 1955; Parade G., Bockel P., 1955; Tetelbaum A.G., 1956; Steinbrocker O., Argyros N., 1957; Akimov S.A., 1959; Somerville W., 1959; Pope-

Kapitola V. Syndrómy cervikálnej osteochondrózy

Tabuľka 5.4 Rozdelenie frekvencie rôznych neurovaskulárnych zmien v oblasti postihnutej ruky u pacientov s cervikálnou osteochondrózou vrátane pacientov s glenohumerálnou periartrózou (v absolútnych číslach a %)

Lyansky Y. Yu., 1961; Welfling Y., 1963; Dubrovskaya M.K., 1965; Gordon K.B., Popelyansky Ya.Yu., 1966; Yurenev P.N., Semenovič K.K., 1967; Bosnev V., 1978; Chetkikh N.L., 1992 atď.). Podobné neurodystrofické syndrómy v ramene a prednej hrudnej stene sa vyskytujú podľa rôznych autorov u 10-20 % (Gordon I.B., 1966). Boli opísané aj pri pleuropulmonálnych ochoreniach (Jonson A., 1959; Zaslavsky E.S., 1970; Morandi G., 1971). Veľmi často sa pozorujú pri poškodení ruky, najmä pri zlomenine lúča na typickom mieste (Logachev K.D., 1955; Kohlrausch W., 1955; Dietrich K, 1961; Strokov B.C., 1978 atď.).

Štvrtým dôkazom neurogénnej povahy glenohumerálnej periartrózy a najmä v súvislosti s impulzmi z vertebrálnej lézie je teda možnosť vzniku rovnakého syndrómu z iných lézií - z rôznych tkanív horného kvadrantu na ipsilaterálnej strane. . Ďalšie príklady účasti viscerogénneho mechanizmu na vzniku glenohumerálnej periartrózy budú uvedené nižšie.

Aby bolo možné podrobnejšie zvážiť otázku vzťahu medzi rôznymi ohniskami podráždenia a reflexnými kontraktúrami v oblasti ramenného kĺbu, je potrebné najprv zistiť povahu kontraktúrnych javov pri glenohumerálnej periartróze. Vzhľadom na dobre preukázaný fakt prítomnosti dystrofických zmien v periartikulárnom tkanive šliach je potrebné uznať, že tento syndróm má zložku pasívnej šľachovo-svalovej kontraktúry so všetkými jej charakteristickými autonómno-vaskulárnymi reflexnými vplyvmi. Avšak aj v štádiu výrazných javov je objem možných aktívnych pohybov v ramennom kĺbe s glenohumerálnou periartrózou menší ako objem pasívnych pohybov. Nejde teda len o pasívnu, ale aj aktívnu kontraktúru. Zníženie aktívnych kontraktúrnych prejavov pomocou terapeutických účinkov vedie k zníženiu bolesti. V takýchto prípadoch je zrejmé, že rozhodujúcim momentom syndrómu neboli samotné zmeny periartikulárneho spojivového tkaniva, ale reflexné svalové napätie. Najčastejším zdrojom reflexného pôsobenia na svaly ramenného kĺbu, príčinou vedúcej k ich tonickému napätiu, je postihnutá platnička. Odstránenie postihnutého disku, ako už bolo spomenuté, h nejaké postrehy

yah vedie k vymiznutiu príznakov glenohumerálnej periartrózy. V tomto smere sme spolu s A.I.Osnom (1966) sledovali vplyv novokainizácie postihnutého disku. Pod röntgenovou kontrolou, ktorá špecifikuje polohu ihiel vložených do diskov, sa cez ne vstrekuje 2% roztok novokaínu (od 0,5 do 2-3 ml). V priebehu dvoch až troch minút sa kontraktúry svalov ramenného kĺbu výrazne zmenšia alebo vymiznú a rozsah pohybov, doteraz ostro obmedzený, sa výrazne zväčší. Bolestivosť typických bodov zvyčajne zostáva nezmenená. Po niekoľkých dňoch, ak sa postup neopakuje alebo sa neuplatňujú iné terapeutické opatrenia, sa kontraktúrne javy obnovia, aj keď v menej výraznej forme. Tu je typický príklad.

Pacient P., 55 rokov.Štyri roky trpel ochorením krčka maternice a rok pred prijatím do nemocnice съг bolesť v pravom predlaktí a paži: obraz typickej glenohumerálnej periartrózy. Pri prijatí bola pravá ruka abdukovaná nie viac ako 50° a potom len na úkor lopatky (obr. 5.12). Na spondylograme osteochondróza Cy-vi, pneumomyelografia ukázala protrúziu disku Simu a diskografia ukázala ruptúru fibrózneho prstenca Civ-v- Do tohto posledného disku boli injikované 2 ml 2% roztoku novokaínu. Po 2 minútach sa rozsah pohybov v bedrovom kĺbe prudko zvýšil. Po dvoch hodinách som zdvihol ruku mierne nad horizontálu - efekt, ktorý zostal aj potom. Sila kompresie vzrástla zo 40 na 50 kg. Následné fyzioterapeutické zásahy v priebehu mesiaca viedli k praktickému uzdraveniu.

Dátum pridania: 2015-01-18 | Zobrazenia: 10461 | porušenie autorských práv

Pojem lopatková osteochondróza, symptómy a liečba, sa týka bolestivých syndrómov spojených s oblasťou okolo lopatky. Keďže osteochondróza je léziou tkaniva chrbtice, ide o degeneratívne procesy v hrudnej oblasti. Najčastejšie sa syndróm bolesti vôbec nespája so stavcami.

Anatómia lopatky a hrudnej oblasti

Lopatka je plochá kosť, ktorá má glenoidálnu dutinu na kontakt s humerusom. Korakoidný výbežok je miestom pripojenia šliach biceps brachii, coracobrachialis a malých prsných svalov. Ich úlohou je posúvať lopatku dole a dopredu pre presný kontakt kĺbových plôch. Akromiálny výbežok je spojovacím bodom deltového svalu a tvorí akromio-klavikulárny kĺb s kľúčnou kosťou, ktorá je poranená pri porušení biomechaniky pohybu kľúčnej kosti, rebier a lopatky. Pobrežná časť lopatky sa posúva pozdĺž zadného povrchu hrudníka a vytvára falošný kĺb. Správny pohyb zahŕňa serratus anterior, malý pectoralis a kosoštvorcový sval. Dostávajú inerváciu z krčnej chrbtice. Dvanásť párov hrudných nervov pozdĺž medzirebrových priestorov, s výnimkou posledného, ​​ide do medzirebrových svalov a prednej brušnej steny a tiež inervuje kožu hrudníka a brucha.

Hrudné stavce majú veľké otvory na výstup nervov a sú fixované rebrami, takže len zriedkavo majú funkčné bloky. Bolestivé symptómy pri osteochondróze lopatky sú spojené s problémami cervikálneho plexu a svalového napätia.

Viscerálna bolesť

Hrudník je schránkou pre dôležité orgány: srdce, pľúca, aorta, pečeň, pankreas, slezina. Každý z nich ovplyvňuje hrudnú oblasť pomocou visceromotorických spojení prostredníctvom sympatickej inervácie, ako aj väzov, ktoré sú pripevnené k stavcom.

Väzy kupoly pleury sú pripevnené k priečnemu výbežku siedmeho krčného stavca a k telu prvého hrudného stavca, ako aj k prvému rebru. Zápalové procesy v pľúcach zanechávajú zrasty, ktoré spôsobujú napätie väzov a rotáciu stavcov. Výsledkom je svalová slabosť v tomto segmente.

Medzirebrové nervy v hrudnej dutine sú oddelené od pohrudnice iba fasciou a vláknom, a preto sú náchylné na zápaly pri ochoreniach dýchacieho systému. Posledných šesť medzirebrových nervov smeruje k brušným stenám. Preto sa po pneumónii pozoruje slabosť brucha.

Perikard je membrána, ktorá obsahuje srdce a pripevňuje ho k veľkým cievam:

• sternokostálna časť prilieha k hrudnej kosti a chrupavkám 5., 6. a 7. rebra;
• bránica je zrastená so šľachou bránice;
• mediastinálny - s mediastinálnou pleurou pravých a ľavých pľúc.

Prečítajte si o príčinách a príznakoch patológie.

Zistite, čo je zahrnuté v koncepte, aké metódy terapie sa používajú.

Perikard je pripevnený k hrudnej kosti na úrovni druhého a desiateho rebra pomocou sternoperikardiálnych horných a dolných väzov. Zvesené z aorty aorto-perikardiálnym ligamentom a perikardiálnym ligamentom na úrovni 3. a 4. hrudného stavca. Existuje vertebrálno-perikardiálne väzivo, ktoré počas srdcového spazmu vytvára „vdovský hrb“. Tri väzy s bránicou: ľavý, pravý zadné a predné určujú súvislosť medzi zhoršeným dýchaním pri spazme dýchacích svalov a rozvojom tachykardie. Pálčivá bolesť medzi lopatkami je najčastejšie spojená s napätím perikardiálneho väzu spôsobeného spazmom aorty alebo zovretými blúdivými nervami.

Keďže hrudno-brušná bránica je spojená s takmer všetkými orgánmi brušnej dutiny, bolesť môže byť spôsobená rôznymi zápalovými procesmi:

• pod pravou lopatkou: žlčové kamene, zápalové ochorenia panvových orgánov;
• pod ľavou lopatkou: zápal čriev, pankreasu a sleziny, kŕče aorty;
• medzi lopatkami: gastritída, peptický vred, gastroezofageálna refluxná choroba, kŕč bránice, zápal/hernia pažeráka.

Existuje známa technika na uvoľnenie väzov:

• 1. Prstami uchopte kľúčnu kosť, s výdychom ju stiahnite nadol, nakloňte hlavu opačným smerom a dozadu, aby ste uvoľnili kupolu pohrudnice.
  2. V ľahu na chrbte položte dlaň pravej ruky naľavo od rukoväte hrudnej kosti, posuňte tkanivo, počkajte na uvoľnenie. Prejdite celú hrudnú kosť na obe strany, aby ste uvoľnili perikardiálne väzy.
  3. Uchopte rebrový oblúk prstami oboch rúk, pri nádychu nechajte hrudník otvoriť a pri výdychu ho nenechajte padať pomocou brušných svalov na uvoľnenie bránice a jej väzov.

Dôležité! Bráničné dýchanie sa nazýva „laterálne“ dýchanie, pri ktorom sa rebrá rozširujú do strán.

Scapulárno-kostálny syndróm

Lopatkový-kostálny kĺb je vybavený burzou umiestnenou pod lopatkou. Zhoršená biomechanika ramena vedie k zápalu, ktorý sa prejavuje klikaním a bolesťou. Príčinou zhoršeného kĺzania lopatky pozdĺž hrudníka je svalové napätie spôsobené slabosťou deltových alebo širokých svalov. Ich inervácia sa uskutočňuje cez korene vystupujúce z piateho a šiesteho krčného stavca, v oblasti ktorých sa cíti bolesť.

Dôležité! Nestabilita krčných stavcov je spojená so slabosťou dlhých extenzorov - pohyb hlavy dopredu.

Treba na sebe začať pracovať s posilňovaním: ruky si položte na zátylok, urobte úklon a s odporom zatlačte bradu dozadu, hlavu zatlačte do dlaní.

Vznikajú dva bolestivé syndrómy:

• nad a blízko lopatky;
• pod a blízko lopatky.

Bolesť, ktorá sa šíri do ramena a zosilňuje pri otáčaní hlavy, je spôsobená svalom levator scapulae. Na vyliečenie cervikoskapulárnej osteochondrózy je potrebné posilniť dlhé extenzory krku. Potom v sede položte prsty na vnútorný horný roh lopatky - zdroj bolesti. Stlačte a nakloňte hlavu na opačnú stranu a dopredu. Potom masírujte vnútorný horný roh druhej lopatky.

Bolesť, ktorá prechádza medzi lopatkami, je spôsobená nadmerným zaťažením kosoštvorcového svalu. Osoba s interskapulárnou osteochondrózou sa vyznačuje vysoko umiestnenými kľúčnymi kosťami. To vedie k slabosti veľkého prsného svalu a prepätiu malého prsného svalu, ktorý ťahá lopatku korakoidným procesom a odtrháva ju od hrudníka. Kosoštvorcový sval sa tomu snaží odolať, preťažuje sa, čím vzniká bolesť, ktorá sa zvyčajne nazýva prejavy osteochondrózy (pozri).

Riešením problému je obnovenie biomechaniky lopatky a kľúčnej kosti:

1. Uvoľnite skalnaté svaly. Prstami uchopte kľúčnu kosť a kosť pod uchom, pričom si prehoďte ruku nad hlavu. Nadýchnite sa, pri výdychu stiahnite kľúčnu kosť nadol a hlavu jemne nakloňte dozadu a nabok, čím umožníte uvoľnenie krčných svalov.
2. Spustite prvé rebro, ku ktorému sa pripájajú zadné skalinové svaly. Prehoďte si kožený opasok cez rameno v hornej časti ramena pri krku. Pri nádychu zakloňte hlavu opačným smerom a pri výdychu utiahnite koniec opasku a nakloňte hlavu k ramenu.
3. Masírujte malý prsný sval, cieľom je „odtrhnúť“ jeho vlákna z 3–5 rebier. Masážna oblasť je v axilárnej oblasti pod veľkým prsným svalom - šnúrou vedúcou od ramena ku kľúčnej kosti. Masírujte veľké úpony pectoralis pod kľúčnou kosťou.
4. Uvoľnite sval levator scapulae, ako je popísané vyššie, ako aj kosoštvorcové svaly, čím eliminujete spúšťacie body - miesta napätia.

Bolesť medzi lopatkami

Slabý široký chrbtový sval znamená ramená vytočené dopredu, zhrbené. Pripevňuje sa k stavcom hrudnej a driekovej chrbtice pomocou torakolumbálnej fascie, rebier a ramennej kosti a lopatky. Rôznorodosť miest fixácie spôsobuje jeho časté oslabenie: horné vlákna spazmujú, vytáčajú ramennú kosť a dlaň zadnou stranou von a bedrové vlákna sú oslabené. Sval je dôležitý pre biomechaniku kroku, pretože spolu s gluteálnymi svalmi tvoria funkčné línie tela, ktoré prebiehajú diagonálne od paže k opačnej nohe. So slabosťou a výskytom spúšťacích bodov sa bolesť objavuje v strede chrbta a v dolnom rohu lopatky, stúpa k zadnej časti ramena a sleduje stred ruky k 4. alebo 5. prstom. Pripomína to „bolesť“ v tele a nezávisí od držania tela.

Šikmý chrbtový sval je v modernom živote zabudnutý. Človek zriedka vykonáva ťahové pohyby, ale ľahko preťažuje iné svaly, čím narúša biomechaniku ramena. Sval pomáha pri chôdzi ťahať ruku dozadu, no vo väčšine prípadov zostáva končatina nehybná. Pri prenášaní tašiek sa zaťažujú antagonisty, ktoré zdvíhajú lopatku, čo opäť spôsobuje slabosť.

Prečítajte si o dôvodoch, pre ktoré sa vyskytuje a ako liečiť patológiu.

Ako liečiť osteochondrózu?

Keď je široký sval chrbtový, rameno sa zdvihne, zmení sa poloha kľúčnej kosti a tonus svalov hrudníka a brucha. Napätie pozdĺž zadnej plochy krku sa šíri do slabosti pozdĺž prednej plochy a vzniká lopatkovo-kostálny syndróm. Konzervatívne môže osteochondróza oblasti lopatky so symptómami a liečbou pripomínať interkostálnu neuralgiu. V praxi by sa malo „slabé spojenie svalov“ odstrániť, aby ste sa roky nesťažovali na chrbticu.

Primárnou príčinou vzniku svalovo-tonického syndrómu je spinálna osteochondróza. Často pacienti pociťujú bolesť v chrbtici, ktorej príčinou nie je protrúzia alebo hernia disku, ale skutočná bolesť spôsobená svalovo-tonickým syndrómom.

Tonický muskuloskeletálny syndróm je bolestivý svalový kŕč. Vzniká reflexne vo väčšine prípadov na podklade degeneratívnych porúch chrbtice, čo vedie k stimulácii tzv. „Luschkovho nervu“ (vonkajšia oblasť medzistavcového nervového puzdra).

Okrem toho príčinou svalovo-tonického syndrómu môže byť nadmerný stres na chrbte alebo dlhotrvajúca statika, čo vedie k poruchám krvného obehu a v konečnom dôsledku k opuchu presilených svalov.

Elastické, presilené svaly navyše vyvíjajú tlak na vlastné cievy a nervové zakončenia, čo spôsobuje syndróm pretrvávajúcej bolesti, ktorý má tiež negatívny vplyv na odstránenie svalového spazmu a vytvára ďalší nával bolesti a obmedzenie motorických funkcií. Celý systém tak tvorí akýsi samogenerujúci sa „začarovaný kruh“.

Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch (pri určitých ochoreniach) sa svalovo-tonický syndróm prejavuje ako akási ochranná bariéra tela pred vonkajšími vplyvmi, ktorá chráni nervy krvných ciev a vnútorných orgánov. Ale na druhej strane, v prítomnosti dlhotrvajúceho spazmu táto ochranná bariéra stráca svoj význam, spazmus nadobúda patologickú rozmanitosť a môže viesť k nezvratným procesom vo svaloch a zlyhaniu ich celkovej funkčnosti.

Svalovo-tonický syndróm je charakterizovaný zhrubnutím a skrátením svalov, čo vedie k zníženiu amplitúdy ich kontrakcií. Podľa intenzity prejavu rozlišujú mierny svalová hypertonicita (hlavnými príznakmi sú bolestivosť, napätie), ako aj vyjadrený(veľmi stiahnutý a príliš bolestivý sval, použitie masáže alebo zahrievania neprestáva, ale len zvyšuje bolesť).

Svalovo-tonický syndróm sa môže prejaviť u oboch nekomplikovaný forme a v komplikované formulár. V prvom prípade je bolesť pociťovaná v jednom konkrétnom svale, v druhom sa môže šíriť do priľahlých oblastí. Pri komplikovanej povahe svalovo-tonického syndrómu sa zvyčajne pozorujú poruchy krvného obehu a kompresia neurovaskulárnych útvarov v oblasti spazmovaného svalu.

Medzi hlavné svalovo-tonické syndrómy patria:

- Syndróm predného scalenu. Vo väčšine epizód je jednostranný, zhoršuje sa rotáciou hlavy a v niektorých prípadoch je zdrojom tunelového syndrómu neurovaskulárnych zväzkov.
- Syndróm dolnej šikmej capitis. Existuje bolesť v zadnej časti hlavy v oblasti spazmovaného svalu a jej zhoršenie pri pohybe hlavy. Často spôsobuje kŕče vertebrálnej artérie.
- Syndróm prednej steny hrudníka. Jeho diagnóza je veľmi ťažká, pretože vonkajšie prejavy sú podobné angíne pectoris. Pri diagnostike by ste sa preto mali v prvom rade uistiť, že nejde o srdcové choroby (našťastie ich na rozdiel od EKG nepotvrdzuje, navyše pri aktívnych pohyboch sa bolesť znižuje).
- Malý pectoralis syndróm. Prejavuje sa necitlivosťou a svalovým ochabnutím paží v dôsledku zlyhania krvného zásobenia v podkľúčovej oblasti a tepne pri pohybe ramena na doraz v smere rebier.
- Scapulárno-kostálny syndróm. Signálmi jej prejavu sú obmedzené motorické funkcie lopatky, bolesť v jej hornej rovine a charakteristické chrumkanie pri jej pohybe. Najčastejšou príčinou sú degeneratívne patológie krčnej chrbtice alebo synovitída lopatkových svalov.
- Piriformis syndróm. Spôsobené stlačením sedacieho nervu. Bolesť je podobná ako pri radikulitíde, sprevádzaná necitlivosťou v nohách.
- Syndróm m. tensor fascia lata. Príčinou sú degeneratívne ochorenia chrbtice (bedrovej oblasti), prípadne poruchy bedrových kĺbov.
- Iliopsoasov syndróm. Možné príčiny (okrem vyššie uvedeného) sú poruchy vo fungovaní panvových orgánov a brušnej dutiny.
- Kŕčové kŕče lýtkového svalu. Hlavnými príčinami výskytu sú už prežité poranenia hlavy a nedostatočné prekrvenie dolných končatín (venózna alebo arteriálna insuficiencia). Trvanie od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Ich výskyt môže byť spôsobený prudkým ohýbaním chodidla.
- Spazmy extenzorov chrbta. Trvanie môže dosiahnuť niekoľko minút a pozoruje sa v strednej časti chrbta alebo v niektorom svalovom segmente.

Diagnostické postupy

Štúdium sťažností pacienta, jeho anamnézy, povahy a sily bolestivých syndrómov, ktoré sa objavili, ich vzťahu k určitým typom pohybov a iným provokujúcim faktorom.
- Diagnostika neurologického stavu pacienta, bolestivých bodov alebo kŕčovitých svalov, ako aj oblastí chrbtice, ktoré ovplyvňujú zhoršenie bolesti pri pohybe.
- Röntgenové vyšetrenie chrbtice, ktoré umožňuje identifikovať degeneratívne patológie v kostnom tkanive.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ktoré poskytuje možnosť vizualizácie poškodenia mäkkých tkanív.
- EMG, aby sa určili možné patológie svalov a nervov.

Liečebné procedúry

Pri liečbe svalovo-tonického syndrómu je nevyhnutné dôsledne identifikovať a odstrániť základné príčiny, ktoré viedli k ich vzniku, pričom dôležitú úlohu zohráva včasnosť žiadosti pacienta o kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Medzi najčastejšie používané postupy patria:

Nosenie špeciálnych ortopedických pomôcok na zníženie a prerozdelenie záťaže z problémových oblastí chrbtice.
- Vedenie kurzu liečby drogami (použitie svalových relaxancií pomáha zmierniť zápal a znížiť bolesť).
- Použitie injekcií lokálneho anestetika
- Manuálna terapia a masáž, ktoré normalizujú svalový tonus a obnovujú motorické funkcie.
- Akupunktúra, ktorá normalizuje vodivosť nervových vlákien a minimalizuje užívanie liekov spojených s možnými komplikáciami v budúcnosti.
- Fyzioterapia, ktorá znižuje opuch tkanív a pomáha obnoviť normálne zásobovanie krvou.
- Cvičebná terapia, preventívne opatrenie používané po odstránení alebo výraznom znížení bolesti a umožňujúce obnoviť svalový tonus.

Pri zistení svalovo-tonického syndrómu je potrebné ihneď konzultovať s odborným lekárom. Pri včasnej liečbe je možné vyhnúť sa vzniku pretrvávajúceho spazmu.

Len správne zvolená liečba, ktorá je pre vás optimálna lekárom – odborníkom z nášho Centra, vám pomôže žiť plnohodnotný a šťastný život bez bolesti!

Svalový tonický syndróm je verným spoločníkom osteochondrózy a degeneratívnych ochorení. Prejavuje sa vo forme bolestivého reflexného svalového kŕče, ako ochranné opatrenie tela na stlačenie nervu.

Tonický syndróm sa objavuje v dôsledku nerovnomerného pristátia, nepohodlného držania tela, ktoré radi zaujímame v kancelárii alebo doma na pohovke, ako aj veľkej statickej záťaže - svaly sú dlho pod napätím a snažia sa dostať chrbát do správna poloha a v dôsledku toho sa začne narušenie venózneho odtoku a objaví sa opuch.

Spazmované tesné svaly ďalej dráždia nervové zakončenia, ktoré sa nachádzajú vo vnútri, čo spôsobuje bolesť. Reflexne sa v dôsledku silnej bolesti zvyšuje svalový kŕč. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že ide o uzavretý kruhový cyklus a pri dlhšom vystavení sa stáva patologickým. Výsledkom je narušenie svalovej funkcie a štruktúry.
Tonický syndróm vedie pacienta do depresívneho stavu v dôsledku neschopnosti prerušiť tento kruhový cyklus. Svalový kŕč by mal byť vnímaný ako druh „vlajky“ signalizujúcej prítomnosť ochorenia chrbta.

Charakterom prejavu je obmedzený pohyb postihnutej oblasti - telo prechádza do šetriaceho režimu. Hlavnou úlohou pri dlhodobom alebo krátkodobom spazme je uvoľniť svalové napätie, aby nedošlo k rozvoju patologického stavu.

Charakteristickým znakom svalového spazmu je výskyt spúšťacích bodov vo forme zhutnení, ktoré vydávajú nervové impulzy vedúce k svalovému spazmu.

Príčiny sú tiež:

• hypotermia,
• zápal, zápal
• dvíhať závažia
• zranenie.

Symptómy

Svalovo-tonický syndróm sa prejavuje bolestivou bolesťou, prejavujúcou sa v ktorejkoľvek časti chrbtice. Svaly na chrbte sú veľké, takže bolesť sa šíri na veľké plochy. Spánok je narušený - kŕčovité svaly vám neumožňujú relaxovať. Veľmi zriedkavo môže pacient určiť lokalizáciu bolesti. Bolesť je taká vyčerpávajúca, že v noci nie je možné zaspať.

Svalovo tonický syndróm krčnej chrbtice má nasledujúce syndrómy:

• boľavá bolesť pokrýva takmer celý chrbát, siaha až po ruku a dokonca aj stehno. Bolesť sa zvyšuje s každodennými pohybmi. V dôsledku toho sa vyskytujú mnohé abnormality: porucha spánku, znížená chuť do jedla, necitlivosť končatín a celková slabosť. Dlhotrvajúca bolesť, ktorá nie je ničím tlmená, pacienta vyčerpáva, objavuje sa pocit podráždenia a apatie.
• tonický syndróm v dôsledku kŕčov vedie k narušeniu zásobovania krvou a hladovaniu susedných orgánov kyslíkom, prejavuje sa takto:
• necitlivosť okcipitálnej oblasti;
• končatiny ochladzujú;
• bolesť hlavy;
• hluk v ušiach;
• slabosť v rukách.

Tonické svalové napätie sa prejavuje skrátením a stiahnutím svalov. Spúšťacie body môžu začať hromadiť vápenaté soli - funkcia svalov je narušená s obmedzenou pohyblivosťou chrbta.

Klasifikácia

Tonický syndróm je klasifikovaný ako stredná a ťažká hypertonicita.

1. Stredná hypertonicita sa pri dotykovom pôsobení prejavuje bolesťou a možno cítiť zhutnenie.
2. Ťažká hypertonicita – zhutnenia vo svalových vláknach extrémne zhustnú, dotyk prináša neznesiteľnú bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri masírovaní postihnutej partie.

Tonický syndróm sa tiež delí na:

• lokálne (jeden sval) a difúzne (skupina svalov);
• regionálny alebo generalizovaný typ – flexory a extenzory;
• komplikované a nekomplikované - s komplikovanými, na rozdiel od nekomplikovaných, bolesť sa šíri do susedných orgánov.

Diagnostika

Podľa starej tradície navštevujeme lekára v „natlačenom“ stave, t.j. už v patologickom stave. Po odbere anamnézy lekár vyšetrí chrbticu a palpáciou identifikuje postihnuté miesta.

Na hardvérovú diagnostiku bolestivého svalovo-tonického syndrómu sa používa MRI a röntgen. V zriedkavých prípadoch je pacient odoslaný na ďalšie vyšetrenie počítačovou tomografiou.

Liečba

Na účely liečby sa používajú tieto metódy:

• liečba pomocou korzetov. Lekári tiež odporúčajú nákup a používanie ortopedických matracov a vankúšov. Tieto akcie sú zamerané na zníženie kŕčov a bolesti;
• medikamentózna liečba zahŕňa užívanie liekov zameraných na zníženie kŕčov a bolesti, ale z lekárskej praxe sa to robí zriedka; použitie novokainovej blokády je účinnejšie. Injekcia novokaínu sa vstrekuje do postihnutej oblasti, čím sa zmierňuje stav pacienta. Po blokáde sú predpísané glukokortikoidy na zníženie bolesti;
• blokáda novokaínu je účinný spôsob, ako zmierniť bolesť;
• masáž a;
• – používa sa vtedy, keď liečivé lieky proti bolesti neprinášajú požadovaný účinok – účinne tlmí bolesť a rozvíja vodivosť nervových zakončení;
• svalové relaxanty - používané na uvoľnenie svalov, medzi ne patria dobré prostriedky: Mydocalm, Baclofen alebo Sirdalud;
• fyzioterapeutické procedúry – a liečba magnetmi – zmierňujú opuchy a bolesti, zvyšujú prietok krvi;
• komplex fyzikálnej terapie - na posilnenie svalového korzetu.

Názvy tonických svalov postihnutých chorobou

Tonické svaly sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• dolný šikmý sval – nepríjemné pocity v zadnej časti hlavy pri pohybe hlavy;
• predná hrudná stena – pocity podobné angíne pectoris, ktoré sa pri pohybe znižujú;
• malý prsný sval – svalová slabosť a necitlivosť;
• lopatkovo-kostálny syndróm – sprevádzaný chrumkavým zvukom;
• piriformis sval - necitlivosť. Vyzerá ako ischias;
• fascia lata stehna – znížená citlivosť, necitlivosť. Bolesť sa objavuje v polohe „noha k nohe“;
• lýtkový sval – bolesť pri prudkom ohýbaní končatín;
• iliopsoasový sval – Bolesť v hlave stehennej kosti;
• extenzory chrbta – bedrový kŕč;
• cervikalgia so svalovo-tonickým syndrómom - obmedzené motorické schopnosti krku, bolesti, kŕče, závraty a rozmazané videnie.

Tonický syndróm je možné úplne odstrániť iba vyliečením zdroja ochorenia, keď sa počas liečby uľahčí po užití liekov proti bolesti, nemali by ste prerušiť priebeh liečby.
Na prevenciu choroby by sa nemalo zabúdať na potrebu viesť aktívny životný štýl, chodiť viac na prechádzky a jesť zdravú a vyváženú stravu.