Anestézia počas pôrodu lekár. Pôrod bez bolesti

Akákoľvek žena. Ako fyziologický proces pôrod má určité vlastnosti a je sprevádzaný množstvom špecifických prejavov. Jedným z najznámejších prejavov pôrodného aktu je bolesť. presne tak syndróm bolesti, sprevádzajúci každý pôrod, je predmetom početných diskusií ako samotných tehotných žien, tak aj lekárov, od r túto charakteristiku pôrodný akt sa zdá byť najsilnejšie emocionálne zafarbený a hlboko ovplyvňujúci psychiku.

Akákoľvek bolesť má veľmi špecifický vplyv na ľudskú psychiku, spôsobuje mu hlboké emocionálne zážitky a vytvára stabilnú spomienku na udalosť alebo faktor, ktorý syndróm bolesti sprevádzal. Keďže bolesť sprevádza takmer celý pôrodný akt, ktorý bežne môže trvať 8 až 18 hodín, každá žena si tento proces zapamätá na celý život. Bolesť pri pôrode má jasné emocionálne sfarbenie, ktoré závisí od jednotlivca psychologické vlastnosti osobnosť, ako aj špecifické okolnosti, ktoré pôrodný akt obklopujú, možno ľahko tolerovať, alebo naopak veľmi ťažko.

Ženy, u ktorých bola bolesť pri pôrode pomerne ľahko tolerovaná, alebo v terminológii samotných rodiacich žien „bola tolerovateľná“, vôbec netušia, čo prežívali a cítili iné zástupkyne nežného pohlavia, ktoré z vôle okolnosti pociťovali strašnú, neznesiteľnú bolesť.

Na základe zažitého zmyslového zážitku vznikajú vo vzťahu k úľave od bolesti pri pôrode dve radikálne pozície – niektoré ženy sa domnievajú, že pre zdravé dieťa je lepšie „byť trpezlivé“ a druhé sú pripravené na akýkoľvek liek, pre dieťa dokonca veľmi „škodlivé“, čo ich zachráni pred pekelným, neznesiteľným utrpením. Samozrejme, oba postoje sú radikálne, a preto nemôžu byť pravdivé. Pravda leží niekde v oblasti klasického „zlatého priemeru“. Zvážme rôzne aspekty súvisiace s úľavou od bolesti pri pôrode, pričom sa spoliehame predovšetkým na zdravý rozum a na údajoch serióznych spoľahlivých štúdií.

Anestézia pôrodu - definícia, podstata a všeobecná charakteristika lekárskej manipulácie

Úľava od bolesti pri pôrode je medicínska manipulácia, ktorá umožňuje poskytnúť rodiacej žene čo najpohodlnejšie podmienky, čím sa minimalizuje stres, eliminuje sa nevyhnutný strach a nevytvára sa negatívna predstava o pôrode do budúcnosti. Úľava od bolesti a odstránenie silného podvedomého strachu s ňou spojeného účinne predchádza poruchám pôrodu u mnohých ovplyvniteľných žien, ktoré majú výrazné emocionálne vnímanie reality.

Anestézia pôrodu je založená na použití rôznych liekových a nemedikamentóznych metód, ktoré znižujú mieru duševnej úzkosti, uvoľňujú napätie a zastavujú impulz bolesti. Na zmiernenie pôrodnej bolesti nie je možné využiť celú škálu v súčasnosti dostupných liekov a neliekových metód, pretože mnohé z nich spolu s analgéziou (tlmenie bolesti) spôsobujú úplnú stratu citlivosti a uvoľnenie svalov. Žena pri pôrode by mala zostať citlivá a svaly by sa nemali uvoľniť, pretože to povedie k zastaveniu pôrodu a potrebe použiť stimulačné lieky.

Všetky v súčasnosti používané metódy tlmenia pôrodných bolestí nie sú ideálne, keďže každá metóda má svoje pre a proti, a preto je v konkrétnom prípade potrebné zvoliť spôsob zastavenia pôrodnej bolesti individuálne s prihliadnutím na psychologické a fyzická kondíciaženy, ako aj pôrodnícku situáciu (poloha, hmotnosť plodu, šírka panvy, opakované alebo prvé pôrody a pod.). Výber optimálneho spôsobu tlmenia pôrodných bolestí pre každú konkrétnu ženu vykonáva spoločne pôrodník-gynekológ a anesteziológ. Účinnosť rôznych metód tlmenia pôrodnej bolesti nie je rovnaká, teda pre najlepší efekt môžete použiť ich kombinácie.

Úľava od bolesti pri pôrode v prítomnosti závažnej chronické choroby pre ženu je nielen žiaduce, ale potrebný postup, pretože to zmierňuje jej utrpenie, uľavuje emocionálny stres a strach o svoje zdravie a život dieťaťa. Pôrodná anestézia nielenže zmierňuje syndróm bolesti, ale zároveň prerušuje fungovanie adrenalínovej stimulácie, ktorá sa vyskytuje pri akomkoľvek syndróme bolesti. Zastavenie produkcie adrenalínu umožňuje znížiť zaťaženie srdca rodiacej ženy, rozšíriť sa cievy a tým zabezpečiť dobro placentárny prietok krvi, čo znamená lepšiu výživu a prísun kyslíka pre dieťa. Účinná úľava od bolesti pri pôrode môže znížiť energetické náklady organizmu ženy a napätie jej dýchacieho systému, ako aj znížiť množstvo potrebného kyslíka, a tým zabrániť hypoxii plodu.

Nie všetky ženy však pri pôrode potrebujú anestéziu, keďže tento fyziologický úkon bežne tolerujú. Netreba však vyvodzovať opačný záver, že každý môže „vydržať“. Inými slovami, úľava od bolesti pri pôrode je lekárska manipulácia, ktorá by sa mala v prípade potreby vykonať a použiť. V každom prípade lekár rozhodne, ktorú metódu použiť.

Úľava od bolesti pri pôrode – klady a zápory (mám robiť úľavu od bolesti počas pôrodu?)

Žiaľ, v súčasnosti problematika tlmenia bolesti pri pôrode spôsobuje rozdelenie spoločnosti na dva radikálne protichodné tábory. Prívrženci prirodzeného pôrodu veria, že úľava od bolesti je neprijateľná, a aj keď je bolesť neznesiteľná, treba, obrazne povedané, zahryznúť sa a vydržať, obetovať sa nenarodenému bábätku. Ženy s opísaným postavením sú predstaviteľkami jednej, radikálne zmýšľajúcej časti populácie. Vehementne proti nim vystupujú zástupkyne inej časti žien, ktoré sa hlásia k priamo opačnému, no rovnako radikálnemu postoju, ktoré možno podmienečne označiť za „adeptku“ úľavy od bolesti pri pôrode. Prívrženci anestézie veria, že táto lekárska manipulácia je potrebná pre všetky ženy bez ohľadu na riziká, stav dieťaťa, pôrodnícku situáciu a iné objektívne ukazovatele konkrétnej situácie. Oba radikálne tábory sa medzi sebou zúrivo hádajú, snažia sa dokázať svoju absolútnu pravdu a možné komplikácie bolesti a anestézie ospravedlňujú tými najneuveriteľnejšími argumentmi. Žiadna radikálna pozícia však nie je správna, pretože ani dôsledky silnej bolesti nie sú možné vedľajšie účinky rôzne metódy anestézie.

Malo by sa uznať, že úľava od pôrodnej bolesti je účinná medicínska manipulácia, ktorá môže znížiť bolesť, zmierniť stres s ňou spojený a zabrániť hypoxii plodu. Prínos anestézie je teda zrejmý. Ale ako každá iná lekárska manipulácia, úľava od pôrodnej bolesti môže vyvolať množstvo vedľajších účinkov na strane matky a dieťaťa. Tieto vedľajšie účinky sú spravidla prechodné, to znamená dočasné, ale ich prítomnosť má veľmi nepríjemný vplyv na psychiku ženy. To znamená, že anestézia je účinný postup, ktorý má možné vedľajšie účinky, takže ho nemôžete použiť, ako chcete. Pôrod by mal byť narkózovaný len vtedy, keď si to vyžaduje konkrétna situácia, a nie podľa návodu alebo nejakého priemerného štandardu pre každého.

Preto riešenie na otázku "Mala by sa podávať anestézia počas pôrodu?" sa musí brať osobitne pre každú konkrétnu situáciu, na základe stavu ženy a plodu, prítomnosti sprievodná patológia a priebeh pôrodu. To znamená, že anestézia musí byť vykonaná, ak žena dobre neznáša pôrodné bolesti alebo dieťa trpí hypoxiou, pretože v takejto situácii sú výhody lekárska manipuláciaďaleko presahuje možné riziká vedľajšie účinky. Ak pôrod prebieha normálne, žena pokojne znáša kontrakcie a dieťa netrpí hypoxiou, potom sa môže upustiť od anestézie, pretože ďalšie riziká vo forme možných vedľajších účinkov manipulácie nie sú opodstatnené. Inými slovami, pre rozhodnutie o anestézii pôrodu je potrebné vziať do úvahy možné riziká z nevyužitia tejto manipulácie a z jej použitia. Potom sa porovnajú riziká a vyberie sa možnosť, pri ktorej bude pravdepodobnosť kumulatívnych nepriaznivých následkov (psychických, fyzických, emocionálnych atď.) pre plod a ženu minimálna.

K problematike úľavy od bolesti pri pôrode teda nemožno pristupovať z hľadiska viery, snažiac sa pripisovať túto manipuláciu do tábora, obrazne povedané, bezpodmienečne „pozitívny“ alebo „negatívny“. V jednej situácii bude anestézia pozitívnym a správnym riešením a v inej nie, pretože na to neexistujú žiadne náznaky. Preto, či urobiť anestéziu, musíte sa rozhodnúť, kedy začne pôrod, a lekár to bude môcť posúdiť konkrétnu situáciu a rodiacej ženy a urobiť vyvážené, rozumné, zmysluplné a nie emocionálne rozhodnutie. A pokus rozhodnúť sa vopred, pred začiatkom pôrodu, ako sa k anestézii postaviť - pozitívne alebo negatívne, je odrazom emocionálneho vnímania reality a mladíckeho maximalizmu, keď je svet prezentovaný čiernobielo a všetky udalosti a činy sú buď bezpodmienečne dobré, alebo určite zlé. V skutočnosti sa to nestane, takže úľava od pôrodných bolestí môže byť prínosom aj katastrofou, ako každý iný liek. Ak sa liek používa na určený účel, je to prospešné a ak sa používa bez indikácií, môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia. To isté možno plne pripísať anestézii pôrodu.

Preto môžeme urobiť jednoduchý záver, že úľava od bolesti pri pôrode je potrebná, ak na to existuje dôkaz od ženy alebo dieťaťa. Ak neexistujú žiadne takéto náznaky, potom nie je potrebné anestetizovať pôrod. Inými slovami, postoj k anestézii v každom konkrétnom prípade by mal byť racionálny, založený na zohľadnení rizík a stavu rodiacej ženy a dieťaťa, a nie na emocionálnom postoji k tejto manipulácii.

Indikácie na použitie úľavy od bolesti pri pôrode

V súčasnosti je úľava od pôrodnej bolesti indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Hypertenzia u rodiacej ženy;
• Zvýšený tlak u ženy pri pôrode;
• Pôrod na pozadí preeklampsie alebo preeklampsie;
• Závažné ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému;
• Ťažký somatické choroby u ženy napríklad diabetes mellitus atď.;
• Cervikálna dystokia;
• Diskoordinácia pracovnej činnosti;
• Silná bolesť pri pôrode, ktorú žena pociťuje ako neznesiteľnú ( individuálna intolerancia bolesť);
• Vyjadrený strach, emocionálny a duševný stres u ženy;
• Pôrod s veľkým plodom;
• Prezentácia plodu koncom panvy;
• Mladý vek matky.

Metódy (metódy) tlmenia pôrodnej bolesti

Celý súbor metód anestézie pri pôrode je rozdelený do troch veľkých skupín:
1. Nedrogové metódy;
2. lekárske metódy;
3. Regionálna analgézia (epidurálna anestézia).

Medzi nefarmakologické metódy tlmenia bolesti patria rôzne psychologické techniky, fyzioterapeutické procedúry, správne hlboké dýchanie a iné metódy založené na odpútaní pozornosti od bolesti.

Medicínske metódy tlmenia pôrodnej bolesti, ako už názov napovedá, sú založené na použití rôznych liekov, ktoré majú schopnosť tlmiť alebo zastaviť bolesť.

Regionálnu anestéziu možno v zásade pripísať lekárskym metódam, pretože sa vykonáva pomocou moderných silných liekov proti bolesti, ktoré sa nachádzajú v priestore medzi tretím a štvrtým driekové stavce. Regionálna anestézia je najúčinnejšou metódou tlmenia pôrodnej bolesti, a preto je v súčasnosti veľmi široko používaná.

Spôsoby anestézie pri pôrode: drogová a nelieková - video

Nelieková (prirodzená) úľava od pôrodnej bolesti

Najbezpečnejšie, ale aj najmenej efektívnymi spôsobmi tlmenie pôrodnej bolesti je nemedikamentózne, čo zahŕňa kombináciu rôznych metód založených na odpútaní pozornosti od bolesti, schopnosti relaxovať, navodiť príjemnú atmosféru a pod. V súčasnosti sa na zmiernenie pôrodnej bolesti používajú tieto neliekové metódy:

• Psychoprofylaxia pred pôrodom (návšteva špeciálnych kurzov, kde sa žena oboznámi s priebehom pôrodu, naučí sa správne dýchať, relaxovať, tlačiť a pod.);
• Masáž bedrovej a sakrálne oddelenia chrbtica;
• Správne hlboké dýchanie;
• hypnóza;
• Akupunktúra (akupunktúra). Ihly sú umiestnené na nasledujúcich bodoch - na bruchu (VC4 - guan-yuan), rukách (C14 - hegu) a dolných končatinách (E36 - zu-san-li a R6 - san-yin-jiao), v dolná tretina holene;
• Transkutánna elektrická nervová stimulácia;
• elektroanalgézia;
• Teplé kúpele.

Najúčinnejšou nemedikamentóznou metódou tlmenia pôrodných bolestí je transkutánna elektrická nervová stimulácia, ktorá zmierňuje bolesť a zároveň neznižuje silu sťahov maternice a stav plodu. Avšak túto techniku v materských nemocniciach krajín SNŠ sa používa zriedka, pretože gynekológovia nemajú potrebnú kvalifikáciu a zručnosti a v štáte jednoducho neexistuje žiadny fyzioterapeut, ktorý by s takýmito metódami pracoval. Vysoko účinné sú aj elektroanalgézia a akupunktúra, ktoré sa však pre nedostatok potrebných zručností medzi gynekológmi nevyužívajú.

Najbežnejšie spôsoby úľavu od bolesti bez liekov pôrody sú masáž krížov a krížov, pobyt vo vode pri kontrakciách, správne dýchanie a schopnosť relaxovať. Všetky tieto metódy môže rodiaca žena použiť sama, bez pomoci lekára či pôrodnej asistentky.

Masáž proti bolesti a pôrodné polohy - video

Lekárska anestézia pri pôrode

Medicínske metódy tlmenia pôrodných bolestí sú vysoko účinné, ich použitie je však limitované stavom ženy a možnými následkami pre plod. Všetky v súčasnosti používané analgetiká sú schopné prestupovať cez placentu, a preto ich možno použiť v obmedzenom množstve (dávkach) a v presne definovaných fázach pôrodu na zmiernenie bolesti pri pôrode. Celý súbor lekárskych metód na zmiernenie pôrodnej bolesti v závislosti od spôsobu použitia liekov možno rozdeliť do nasledujúcich odrôd:

• intravenózne alebo intramuskulárna injekcia lieky, ktoré zmierňujú bolesť a odstraňujú úzkosť (napríklad Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorfanol, Nalbuphine, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen atď.);
• Inhalačné podávanie liekov (napríklad oxid dusný, Trilene, Methoxyflurane);
• Injekcia lokálnych anestetík do pudendálneho nervu alebo tkaniva pôrodným kanálom(napríklad Novokaín, Lidokaín atď.).

Najúčinnejšími liekmi proti bolesti pri pôrode sú narkotické analgetiká (napríklad Promedol, Fentanyl), ktoré sa zvyčajne podávajú intravenózne v kombinácii s antispazmodikami (No-shpa, platifillin atď.) a trankvilizérmi (Trioxazín, Elenium, Seduxen atď.). ). Narkotické analgetiká v kombinácii s antispazmodikami môžu výrazne urýchliť proces dilatácie krčka maternice, ktorá môže trvať doslova 2 až 3 hodiny, a nie 5 až 8. Upokojujúce lieky môžu u pôrodnej ženy zmierniť úzkosť a strach, čo má tiež priaznivý vplyv na rýchlosť cervikálnej dilatácie. Narkotické analgetiká sa však môžu podávať len vtedy, keď je krčok maternice rozšírený o 3–4 cm (nie menej) a vysadený 2 hodiny pred očakávaným vypudením plodu, aby nedošlo k zlyhaniu dýchania a motorickej poruche. Ak sa narkotické analgetiká podajú pred otvorením krčka maternice o 3-4 cm, môže to vyvolať zastavenie pôrodu.

V posledných rokoch je tendencia nahrádzať narkotické analgetiká nenarkotickými, ako sú Tramadol, Butorfanol, Nalbuphine, Ketamine atď. Neomamné opioidy, syntetizované v posledných rokoch, majú dobrý analgetický účinok a súčasne spôsobujú menej výrazné biologické reakcie.

Inhalačné anestetiká majú oproti iným liekom množstvo výhod, pretože neovplyvňujú kontraktilná činnosť maternicu, neprechádzať placentou, nenarúšať citlivosť, umožniť žene plne sa zúčastniť pôrodu a samostatne sa uchýliť k ďalšej dávke smiechu, keď to uzná za potrebné. V súčasnosti pre inhalačná anestézia pri pôrode sa najčastejšie používa oxid dusný (N 2 O, „plyn na smiech“). Účinok nastáva niekoľko minút po vdýchnutí plynu a po vysadení lieku dôjde k jeho úplnému vylúčeniu v priebehu 3-5 minút. Pôrodná asistentka môže ženu naučiť samoinhalovať oxid dusný podľa potreby. Napríklad dýchajte počas kontrakcií a nepoužívajte medzi nimi plyn. Nepochybnou výhodou oxidu dusného je jeho možnosť využitia na úľavu od bolesti v období vypudzovania plodu, teda pri samotnom narodení dieťaťa. Pripomeňme, že omamné a nenarkotické analgetiká nemožno použiť počas obdobia vypudzovania plodu, pretože to môže nepriaznivo ovplyvniť jeho stav.

V období exilu, najmä pri pôrode s veľkým plodom, možno použiť anestéziu lokálnymi anestetikami (Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine atď.), ktoré sa vstrekujú do pudendálneho nervu, perinea a pošvových tkanív umiestnených vedľa krčka maternice.

Lekárske metódy úľavy od bolesti sú teraz široko používané v pôrodnícka prax väčšina pôrodníc v krajinách SNŠ a sú dosť efektívne.

Všeobecná schéma aplikácie liekyúľavu od pôrodnej bolesti možno opísať takto:
1. Na samom začiatku pôrodu je užitočné zaviesť trankvilizéry (napríklad Elenium, Seduxen, Diazepam atď.), Ktoré zmierňujú strach a znižujú výrazné emocionálne zafarbenie bolesti;
2. S otvorením krčka maternice o 3-4 cm a objavením sa bolestivých kontrakcií narkotické (Promedol, Fentanyl atď.) a nenarkotické (Tramadol, Butorfanol, Nalbuphine, Ketamine atď.) opioidné lieky proti bolesti v kombinácii s antispazmodikami ( No-shpa, Papaverine atď.). Práve v tomto období môžu byť veľmi účinné neliekové metódy tlmenia pôrodnej bolesti;
3. Pri otvorení krčka maternice o 3-4 cm namiesto podávania liekov proti bolesti a antispazmické lieky môžete použiť oxid dusný, čím naučíte rodiacu ženu, aby vdychovala plyn sama podľa potreby;
4. Dve hodiny pred očakávaným vypudením plodu treba prerušiť podávanie omamných a neomamných liekov proti bolesti. Bolesť v druhej dobe pôrodnej môže byť podaná buď oxidom dusným alebo lokálnymi anestetikami vstreknutými do pudendálneho nervu (pudendálny blok).

úľava od epidurálnej bolesti počas pôrodu (epidurálna anestézia)

Regionálna analgézia (epidurálna anestézia) je v posledných rokoch čoraz rozšírenejšia pre jej vysokú účinnosť, dostupnosť a neškodnosť pre plod. Tieto metódy umožňujú poskytnúť žene maximálny komfort s minimálnym dopadom na plod a priebeh pôrodu. Podstatou regionálnych metód anestézie pri pôrode je zavedenie lokálnych anestetík (Bupivakaín, Ropivakaín, Lidokaín) do oblasti medzi dvoma susednými stavcami (tretí a štvrtý) bedrového (epidurálneho priestoru). V dôsledku toho sa zastaví prenos impulzu bolesti pozdĺž nervových vetiev a žena necíti bolesť. Do tejto časti sa vstrekujú lieky chrbtica kde chýba miecha, tak sa netreba báť jej poškodenia.
Epidurálna anestézia poskytuje ďalšia expozícia pri pôrode:

• Nezvyšuje potrebu pôrodu núdzovým cisárskym rezom;
• Zvyšuje frekvenciu aplikácie vákuového extraktora resp pôrodnícke kliešte v dôsledku nesprávneho správania rodiacej ženy, ktorá sa necíti dobre, kedy a ako tlačiť;
• Obdobie vypudenia plodu s epidurálnou anestézou je o niečo dlhšie ako bez anestézie pre pôrod;
• Môže spôsobiť závažnú hypoxiu plodu v dôsledku prudký pokles tlak rodiacej ženy, ktorý sa zastaví sublingválnou aplikáciou nitroglycerínového spreja. Hypoxia môže trvať maximálne 10 minút.

Epidurálna anestézia teda nemá výrazný a nezvratný negatívny vplyv na plod a stav rodiacej ženy, a preto sa dá s úspechom použiť na zmiernenie pôrodných bolestí veľmi široko.
V súčasnosti má epidurálna anestézia pri pôrode tieto indikácie:

• preeklampsia;
• predčasný pôrod;
• Mladý vek rodiacej ženy;
• Závažná somatická patológia (napríklad diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia atď.);
• Krátky prah bolestiženy.

To znamená, že ak má žena niektorý z vyššie uvedených stavov, určite jej podajú epidurálnu anestéziu na znecitlivenie pôrodu. Vo všetkých ostatných prípadoch však možno na žiadosť ženy vykonať regionálnu anestéziu, ak má pôrodnica kvalifikovaného anestéziológa, ktorý sa dobre vyzná v technike katetrizácie epidurálneho priestoru.

Lieky proti bolesti na epidurálnu anestéziu (rovnako ako narkotické analgetiká) je možné začať najskôr po otvorení krčka maternice o 3-4 cm, katéter sa však zavádza do epidurálneho priestoru vopred, keď sú kontrakcie ženy ešte zriedkavé a nebolestivé. , a žena môže ležať vo fetálnej polohe 20-30 minút bez pohybu.

Lieky proti pôrodnej bolesti sa môžu podávať ako kontinuálna infúzia (ako kvapkanie) alebo ako frakčná (bolusová) injekcia. Pri konštantnej infúzii sa určitý počet kvapiek lieku dostane do epidurálneho priestoru v priebehu hodiny, čo poskytuje účinnú úľavu od bolesti. Pri frakčnom podávaní sa lieky vstrekujú v určitom množstve v jasne stanovených intervaloch.

Nasledujúce lokálne anestetiká sa používajú na epidurálnu anestéziu:

• Bupivakaín - frakčne vstreknutý v 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% roztoku po 90 - 120 minútach a infúzia - 0,0625 - 0,25% roztok v 8 - 12 ml / h;
• Lidokaín - frakčne vstreknutý v 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% roztoku po 60 - 90 minútach a infúzia - 0,5 - 1,0% roztok v 8 - 15 ml / h;
• Ropivakaín - frakčne sa vstrekuje 5 - 10 ml 0,2% roztoku po 90 minútach a infúzia - 0,2% roztok 10 - 12 ml / h.

Vďaka neustálej infúzii alebo frakčnému podávaniu anestetík sa dosiahne dlhodobá úľava od bolesti pri pôrode.

Ak z nejakého dôvodu nemožno použiť lokálne anestetiká na epidurálnu anestéziu (napríklad žena je alergická na lieky tejto skupiny alebo trpí srdcovými chybami atď.), Nahrádzajú sa narkotickými analgetikami - Morphine alebo Trimeperedine. Tieto narkotické analgetiká sa tiež čiastočne alebo infúzne podávajú do epidurálneho priestoru a účinne zmierňujú bolesť. Bohužiaľ, narkotické analgetiká môžu vyvolať nepríjemné vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, svrbenie kože a zvracanie, ktoré však možno dobre zastaviť zavedením špeciálnych liekov.

V súčasnosti je bežnou praxou používať zmes narkotického analgetika a lokálneho anestetika na vytvorenie epidurálnej anestézie pri pôrode. Táto kombinácia umožňuje výrazne znížiť dávkovanie každého lieku a zastaviť bolesť s najväčšou možnou účinnosťou. Nízka dávka narkotického analgetika a lokálneho anestetika znižuje riziko zníženia krvného tlaku a vzniku toxických vedľajších účinkov.

Ak je nevyhnutný núdzový cisársky rez, epidurálna anestézia môže byť posilnená zavedením vyššia dávka anestetikum, čo je veľmi pohodlné ako pre lekára, tak aj pre rodiacu ženu, ktorá zostane pri vedomí a hneď po vybratí z maternice uvidí svoje dieťa.

Dnes je epidurálna anestézia v mnohých pôrodniciach považovaná za štandardný postup pôrodníckej starostlivosti, dostupný a pre väčšinu žien nie je kontraindikovaný.

Prostriedky (lieky) na zmiernenie pôrodných bolestí

V súčasnosti sa na zmiernenie pôrodnej bolesti používajú lieky z nasledujúcich farmakologických skupín:
1. Narkotické analgetiká (Promedol, Fentanyl atď.);
2. Nenarkotické analgetiká (tramadol, butorfanol, nalbufín, ketamín, pentazocín atď.);
3. Oxid dusný (smiešny plyn);
4. Lokálne anestetiká (Ropivakaín, Bupivakaín, Lidokaín) - používajú sa na epidurálnu anestéziu alebo injekciu do oblasti pudendálneho nervu;
5. trankvilizéry (Diazepam, Relanium, Seduxen atď.) - používajú sa na zmiernenie úzkosti, strachu a zníženie emocionálne sfarbenie bolesť. Zavedené na samom začiatku pôrodu;
6. Spazmolytiká (No-shpa, Papaverine atď.) - používajú sa na urýchlenie otvorenia krčka maternice. Zavádzajú sa po otvorení osi maternice o 3-4 cm.

Najlepší analgetický účinok sa dosiahne pri epidurálnej anestézii a intravenózne podanie narkotické analgetiká v kombinácii s antispazmodikami alebo trankvilizérmi.

Promedol na úľavu od bolesti pri pôrode

Promedol je narkotické analgetikum, ktoré sa v súčasnosti široko používa na zmiernenie pôrodných bolestí vo väčšine špecializovaných inštitúcií krajín SNŠ. Promedol sa spravidla podáva v kombinácii s antispazmodikami, má výrazný analgetický účinok a výrazne skracuje trvanie dilatácie krčka maternice. Táto droga cenovo dostupné a veľmi efektívne.

Promedol sa podáva intramuskulárne a začína pôsobiť po 10-15 minútach. Navyše trvanie analgetického účinku jednej dávky Promedolu je od 2 do 4 hodín v závislosti od individuálnej citlivosti ženy. Liek však dokonale preniká cez placentu k plodu, preto je pri používaní Promedolu potrebné sledovať stav dieťaťa pomocou CTG. Ale Promedol je pre plod relatívne bezpečný, pretože nespôsobuje žiadne nezvratné škody a škody. Pod vplyvom drogy sa dieťa môže narodiť letargické a ospalé, bude ťažké vziať prsník a okamžite nedýchať. Všetky tieto krátkodobé porušenia sú však funkčné, a preto rýchlo prejdú, po ktorých je stav dieťaťa úplne normálny.

Pri nedostupnosti epidurálnej analgézie je Promedol prakticky jediným dostupným a účinným analgetikom, ktoré zmierňuje bolesť pri pôrode. Navyše, so stimulovaným pôrodom, ktorý predstavuje až 80 % z ich celkového počtu v krajinách SNŠ, je Promedol pre ženu doslova „zachraňujúcim“ liekom, keďže v takýchto prípadoch sú kontrakcie mimoriadne bolestivé.

Rýchle, bezbolestné doručenie a zdravé dieťa je ženský sen. Čoraz častejšie však musíme riešiť rôzne komplikácie. Epidurálna anestézia – populárna a účinná lieková anestézia pôrodu. Niektorí zostávajú s postupom potešení, iní sú naštvaní, že nedosiahli požadovaný účinok. Ako to funguje a aké sú následky epidurálnej anestézie počas pôrodu? Je to naozaj bezpečné?

Epidurálna anestézia sa môže vykonávať ako za účelom úľavy od bolesti, tak aj z iných indikácií. Účinok do značnej miery závisí od charakteristík ženského tela. Aké sú výhody epidurálnej anestézie a čoho sa treba báť?

Príčiny bolesti pri pôrode

Aj v Biblii sa hovorilo, že žena je predurčená rodiť dlho a bolestne. Po mnoho storočí sa dámy tohto momentu báli a úmrtnosť matiek podľa dnešných štandardov „išla z miery“. Ale už v 20. storočí sa začali hojne využívať rôzne metódy narkózy, strach z pôrodu klesol. Závažnosť bolesti počas pôrodu závisí od nasledujúcich bodov.

• Prah bolesti u ženy. Každý človek vníma nepríjemné pocity inak a závisí od práce nervového systému. To, čo niekomu spôsobuje strašnú bolesť, iní tolerujú.
• Psycho-emocionálny stav. Toto je takmer najviac dôležitý bod vnímanie bolesti. Pokojné, rozumné, prirodzene trpezlivé ženy rodia ľahšie. A emocionálne labilné "vyžadujú" anestéziu. chronický stres, strach zo samotného procesu, predchádzajúci abnormálny a bolestivý pôrod zvyšujú citlivosť ženy. Ku kontrakciám treba pristupovať už informovane: poznať základy dýchania a správania v nemocnici. K tomu pomáhajú kurzy v zdravotníckych zariadeniach, ako aj fóra a médiá.
• prirodzené alebo indukované. V prirodzenom procese pôrodu sú kontrakcie prvej doby pôrodnej vnímané ako „ kresliace bolesti v podbrušku alebo v krížoch. Ženy sa preto často vo svojich pokusoch obracajú už na pôrodnicu. Použitie rôznych stimulantov (gély na báze prostaglandínov a kontrahujúce lieky) vedie k rozvoju pôrodnej aktivity, ktorá sa líši od „normálnych kontrakcií“. Skúsení lekári pozorujte to aj na monitoroch CTG prístroja. Kontrakcie majú vyššiu amplitúdu, frekvenciu, sú „ako v učebniciach“. Je to spôsobené tým, že pri akejkoľvek stimulácii sa svaly maternice stiahnu naraz, pričom s prirodzený pôrod– striedavo oddelené zväzky. Nikto ešte nedokázal napodobniť „prírodu“.
• Existuje patológia pôrodu. Nadmerne aktívne kontrakcie svalov maternice, nekoordinované, ako aj kontrakcie počas rýchly pôrod vždy sprevádzané silnou bolesťou.
• Počet (parita) narodení. V 2/3 prípadov je prvý pôrod bolestivejší ako ďalší. Ale to do značnej miery závisí od vnímania procesu ženou. Treba mať na pamäti aj to, že prvé pôrody sú často časovo dlhšie, a preto sú definované ako ťažšie.

V ideálnom prípade prirodzený pôrod prebieha u ženy takmer nebadateľne – dokonca až do chvíle vyčerpávajúceho obdobia môže vykonávať svoju bežnú prácu doma. silná bolesť- signál pre lekára a ženu o patologickom priebehu procesu. Epidurálna anestézia je jednou z účinných metód na zmiernenie nepohodlia a normalizáciu pôrodu.

Vlastnosti epidurálnej anestézie

Epidurálna anestézia zahŕňa úvod liečivá látka do priestoru shellu s rovnakým názvom miecha. Ak chcete nájsť miesto konania, existujú špeciálne orientačné body. Prepichnutie priestoru sa vykonáva zo strany chrbta koža so špeciálnou ihlou.

Samotná miecha je obklopená tromi membránami a uzavretá v miechový kanál, ktorý je vytvorený zo stavcov ležiacich na sebe. Poradie anatomického umiestnenia je nasledovné:

• miecha obsahuje nervové bunky a tvorí sivú a bielu hmotu;
• mäkká škrupina - tesne prilieha k nervovým bunkám;
• arachnoidná membrána- medzi ním a mäkkým je cerebrospinálny mok;
• tvrdá ulita- medzi ňou a ďalšou vrstvou, periostom chrbtice, je epidurálny priestor.

Po zavedení lieku do epidurálneho priestoru začína ovplyvňovať priechod tu nervových zakončení, čo spôsobuje iba stratu citlivosť na bolesť. Zároveň sa žena môže voľne pohybovať, cítiť teplotu predmetov, dotýkať sa. Čiastočne sa liek môže dostať do subarachnoidálneho priestoru, čo zvýši jeho účinok.

Rozdiel od spinálnej anestézie

Vizuálne viesť epidurálnu a spinálnej anestézii nie je iný. Rozdiel spočíva v mieste, kde sa liek podáva. Pri epidurálnej anestézii sa liek vstrekuje nad membrány miechy a pri spinálnej anestézii sa vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru (pod arachnoidálnu membránu mozgu, kde cirkuluje cerebrospinálny mok).

Rozdiely sú v ihličkách. Na popravu spinálnej anestézii sú potrebné tenšie a pre epidurál sú navyše potrebné katétre na neustály prísun liekov a kontrolu potrebná dávka. Vlastnosti každej metódy sú stručne uvedené v tabuľke.

Tabuľka - Rozdiel medzi epidurálnou a spinálnou anestézou

V mnohých krajinách sa okrem určitých indikácií na epidurálnu anestéziu počas pôrodu táto manipulácia vykonáva na žiadosť ženy, ak sú pre ňu kontrakcie bolestivé. Niektoré zahraničné kliniky ho dokonca zaraďujú do povinného manažérskeho protokolu. normálne doručenie. V postsovietskych krajinách pôrodníci-gynekológovia častejšie vykonávajú epidurálnu anestéziu podľa indikácií. Medzi hlavné patria nasledujúce:

• bolestivé kontrakcie- ak kontrakcie maternice prinášajú žene podľa jej štandardov neznesiteľnú bolesť, môže to byť začiatok abnormálnej pôrodnej aktivity;
• patologické kontrakcie- príliš časté alebo naopak neproduktívne, ktoré nevedú k otvoreniu krčka maternice;
• arteriálnej hypertenzie- v tomto prípade lekári využívajú "vedľajší" účinok epidurálnej anestézie - zníženie tlaku, čo je obzvlášť dôležité pri pôrode, pretože pri kontrakciách a silných bolestiach sa krvný tlak výrazne zvyšuje;
• preeklampsia - epidurálka pomáha vyrovnať sa s tlakom a skrátiť dobu pôrodu;
• diabetes mellitus - s predĺženým pôrodom je ťažšie kontrolovať hladinu cukru v krvi u žien, čo môže viesť k hypo- alebo hyperglykemickej kóme;
• skrátenie doby pôrodu- akékoľvek iné ochorenia, pri ktorých je v záujme ženy neodďaľovať pôrod (so srdcovými chybami, srdcovým zlyhaním), sú priamou indikáciou na epidurálnu anestéziu.

Podmienky držania:

• veľkosť panvy zodpovedá hmotnosti plodu- zatiaľ čo panva môže byť úzka, hlavná vec je, že dieťa by malo byť stredne veľké;
• cefalická prezentácia- ak dieťa leží panvovým koncom dole, šikmo alebo priečne, nie je možné vykonať epidurálnu anestéziu, pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií;
• dobrý srdcový tep plodu hodnotené na základe výsledkov CTG záznamu by nemali byť žiadne známky utrpenia dieťaťa;
• žiadne známky krvácania- v čase epidurálnej anestézie musí lekár vylúčiť abrupciu placenty.

Na parite pôrodu nezáleží - epidurálnu anestéziu je možné vykonať pri prvom, druhom a ďalšom ako plánovaný výkon alebo podľa indikácií.

Výhody postupu

Epidurálna anestézia pri prirodzenom pôrode má pri použití nasledujúce výhody.

• Proces úľavy od bolesti. Nepríjemné pocity u ženy sa znižujú už 10-15 minút po anestézii. Ak dôjde k bolesti, anestéziológ pridá liek do špeciálneho katétra zavedeného do epidurálneho priestoru. Výsledkom je, že žena nie je taká vyčerpaná z neustálych kontrakcií, sama zo seba dôležitý bod, pokúša, plný sily konať, a nie je v pokľaku po vyčerpávajúcich kontrakciách maternice. Dôležitým „plusom“ je efekt anestézie v čase zošívania popôrodných medzier. Tiež nie je potrebné ďalšie lieky v prípade manuálneho vyšetrenia dutiny maternice alebo kyretáže.
• Urýchľuje pôrod. Okrem hlavného účinku sa výrazne zrýchľuje otváranie krčka maternice a skracuje sa doba pôrodu. To je dôležité najmä pre ženy s somatickej patológie napríklad s cukrovkou, arteriálnej hypertenzie, srdcové chyby, ako aj gestóza.
• Žiadne následky pre dieťa. V štúdiách sa zistilo, že malé množstvo liekov vstupuje do systémový obehženy, ale na bábätko to nemá výrazný vplyv. Akútna hypoxia pri pôrode počas epidurálnej anestézie sa môže vyskytnúť z dôvodov, ktoré nesúvisia s anestéziou, napríklad zamotanie alebo odtrhnutie placenty.
• Znižuje arteriálny tlak . Toto je jeden z vedľajších účinkov epidurálu a často sa používa v liečebné účely, napríklad pri pôrode u žien s arteriálnou hypertenziou, s preeklampsiou.
• "Umožňuje" inú anestéziu. Ak je to potrebné, epidurálna anestézia nezasahuje do celkovej endotracheálnej anestézie alebo spinálnej anestézie. Podobné situácie nastávajú, keď je nevyhnutný núdzový cisársky rez. Vedenie iného typu anestézie na pozadí epidurálnej anestézie znižuje potrebu užívania omamných látok, svalových relaxancií a iných závažných liekov.

V niektorých európskych krajinách sa takmer 70 % pôrodov uskutočňuje s epidurálnou anestézou. V postsovietskom priestore sa metóda aktívne používala za posledných desať rokov, ale niektorí lekári sú stále opatrní.

Nevýhody a dôsledky epidurálnej anestézie počas pôrodu

Epidurálna anestézia často vedie k zníženiu kontrakcií maternice počas pôrodu. V tomto ohľade neexistujú žiadne spoľahlivé štúdie kvôli zložitosti analýzy situácie. Praktizujúci lekári však čelia takémuto vplyvu. Aby sa predišlo takýmto následkom postupu, 30-40 minút po inštalácii katétra a zavedení látky do epidurálneho priestoru sa dodatočne zavedie konštantná infúzia uterotoník, liekov na stimuláciu kontrakcií. Aj v tomto prípade je analgetický účinok zachovaný.

Vykonávanie epidurálnej anestézie vyžaduje vysokokvalifikovaného lekára, inak sa zvyšuje riziko komplikácií postupu. Ich frekvenciu ovplyvňuje aj zdravotný stav ženy, najmä stav chrbtice a minulosť zápalové procesy membrány miechy. Hlavné komplikácie a pravdepodobné príčiny ich výskytu sú popísané v tabuľke.

Tabuľka - Nevýhody epidurálnej anestézie pre tehotné ženy

Komplikácia	Charakteristický
Nedostatočná úľava od bolesti	- Individuálna reakcia organizmus; - vyskytuje sa v 1 z 20 prípadov
Mierna necitlivosť a ťažkosť v nohách	- Toto je norma; - zmizne po vymiznutí lieku
Úplná necitlivosť nôh a neschopnosť pohybu	Droga vstúpila cerebrospinálnej tekutiny(hlbšie, ako je potrebné na epidurálku)
svalový tremor	- Toto je norma; - zmizne ihneď po pôrode
Pokles krvného tlaku	- TK klesne o 10 mm Hg. čl. a viac; - hypotenzia je relatívnou kontraindikáciou zákroku
Mdloby a ťažkosti s dýchaním	Droga bola vpichnutá omylom venóznych plexusov(umiestnené okolo nervových zakončení)
Parestézia (lumbago)	- Toto je variant normy; - vyskytujú sa pri zavedení anestézie, okamžite vymiznú
Poškodenie nervov	Mimoriadne zriedkavá komplikácia v prípade nedodržania technológie
alergické reakcie	Výsledok individuálnej precitlivenosti na liek

Medzi neskoré komplikácie po epidurálnej a spinálnej anestézii patrí bolesť hlavy. Jeho výskyt je spojený s podráždením membrán miechy, náhodným prepichnutím subarachnoidálneho priestoru a tiež s nedodržiavaním zo strany rodiacej ženy. pokoj na lôžku do 12-24 hodín po doručení. Liečba tejto komplikácie zahŕňa odpočinok, užívanie liekov proti bolesti a pitie veľkého množstva tekutín najmenej 2-3 litre. čistá voda za deň.

Z následkov pre chrbát môže žena nejaký čas pociťovať miernu bolesť v mieste epidurálneho katétra. Je to spôsobené podráždením tkaniva a zvyčajne to nespôsobuje veľké obavy. Bolesť chrbta zmizne v priebehu niekoľkých dní.

Kontraindikácie

Komplikácie po epidurálnej anestézii je možné minimalizovať, ak sa prísne dodržiavajú kontraindikácie jej vykonávania. Patria sem nasledujúce položky:

• alergie na používané lieky;
• kožné a pustulárne ochorenia v mieste vpichu;
• prenesený zápal membrán mozgu;
• ťažká skolióza (zakrivenie chrbtice);
• porucha zrážanlivosti krvi;
• nádory centrálneho a periférneho nervového systému;
• so zavedenou herniou chrbtice v mieste navrhovanej punkcie.

Podstata procesu

V každom liečebný ústav Existujú určité nuansy vykonávania epidurálnej anestézie. Ale v všeobecná podstata proces je rovnaký.

V akom štádiu pôrodu

Existuje niekoľko možností, v ktorom bode pôrodu sa podá injekcia na prepichnutie epidurálneho priestoru a inštaláciu katétra:

• hneď po začatí boja- pri otvorení krčka maternice 1-2 cm;
• počas aktívneho pôrodu- a dilatácia krčka maternice 3-4 cm.

Epidurálna anestézia sa zvyčajne nepredpisuje pri dilatácii viac ako 6 cm, pretože to vedie k rýchlemu ukončeniu pôrodu so zvýšeným rizikom poranenia matky a plodu.

ako to ide

Na vykonanie manipulácie je dôležité, aby bola žena niekoľko minút nehybná. Možné sú nasledujúce polohy častí tela:

• na ľavej strane - zatiaľ čo nohy sú pritlačené čo najbližšie k sebe, hlava - k hrudnej kosti;
• v sede zdravotná sestra alebo lekár často žiada ženu, aby urobila zo svojho chrbta „mačku“, čo znamená, že sa zohne čo najviac dozadu a pritlačí hlavu a nohy k sebe.

Pozícia je vybraná podľa uváženia špecialistu na základe jeho preferencií a skúseností. Lekár by mal počas celej doby anestézie sledovať stav ženy. V prípade potreby pridá lieky alebo poskytne asistenciu. Po položení ženy sa vykoná „injekcia do chrbta“. Zahŕňa šesť krokov.

1. Liečba miesta vpichu. Na tento účel použite alkohol, roztoky na báze jódu a iné antiseptiká.
2. Anestézia kože. Aplikuje sa malé množstvo lokálneho anestetika a pociťuje sa bolesť, porovnateľná s bežnou injekciou do horných vrstiev kože.
3. Punkcia epidurálneho priestoru.Špeciálnou ihlou lekár prepichne kožu a všetky vrstvy do potrebnej hĺbky, väčšinou žena v tomto štádiu už nepociťuje bolesť chrbta, keďže bola vykonaná lokálna anestézia.
4. Pripojenie injekčnej striekačky. Potiahnutím piestu k sebe sa lekár uistí, že ihla nevnikla do cievy.
5. Inštalácia vodiča. Epidurálna ihla je dutá, odstráni sa hneď, ako sa do nej vloží vodič.
6. Fixácia katétra. Katéter je pripevnený na koži chrbta pomocou leukoplastu. Neprekáža pri chôdzi a ležaní a v prípade potreby k nemu môžete pripojiť injekčnú striekačku a pridať liek.

Po punkcii a inštalácii prebieha pôrod podľa bežného plánu, avšak s epidurálnou anestézou. Postupne žena začína pozorovať zníženie bolesti.

Keďže rýchlosť pôrodu je u každého individuálna, anesteziológ vstrekuje liek do katétra po častiach, pričom sa zameriava na sťažnosti ženy na bolesť, ktorá sa objavuje a berie do úvahy otvorenie krčka maternice. Akciu si teda môžete predĺžiť až do narodenia dieťaťa. Ak je potrebné uzavrieť medzery alebo ďalšie manipulácie, nie je potrebná žiadna ďalšia anestézia - iba časť lieku do epidurálneho katétra.

Keď je katéter odstránený

Len čo pôrodník-gynekológ a anesteziológ dospejú k spoločnému názoru, že úľava od bolesti už nie je potrebná, podávanie lieku sa zastaví a katéter sa môže odstrániť. Zvyčajne sa to necháva niekoľko hodín alebo deň na "poistenie". Katéter môže odstrániť zdravotná sestra alebo anestéziológ pri dodržaní všetkých pravidiel sterility. Na miesto vpichu sa aplikuje vatový tampón, ktorý je upevnený lepiacou páskou. Obväz je možné odstrániť po dni.

Aký efekt očakávať

Epidurálna anestézia funguje počas pôrodu u každej ženy s jej vlastnými vlastnosťami. Niektoré vedľajšie účinky sa vyvíjajú častejšie, iné si ich vôbec nevšimnú. V prítomnosti adhézií v epidurálnom priestore existuje mechanická bariéra šírenia lieku, účinok anestézie môže byť neúplný. Dávku potrebnú na adekvátnu úľavu od bolesti určuje anesteziológ. Ovláda aj životné funkcie (dýchanie, tep, tlak) a musí ich včas korigovať.

Nie je možné predpovedať účinok epidurálnej anestézie. U každej desiatej ženy je očakávaný efekt vyšší ako ten, ktorý sa dosiahne v praxi.

Existuje názor, že epidurálna anestézia je nebezpečná počas pôrodu tým, že zvyšuje frekvenciu cisárskych rezov. V tejto oblasti však neexistujú žiadne spoľahlivé údaje a štúdie. Treba mať na pamäti, že táto anestézia je vo väčšine prípadov predpísaná ženám zo skupiny zvýšené riziko komplikácie.

Epidurálna anestézia je moderná metóda tlmenia pôrodnej bolesti. Vykonáva sa nielen na zmiernenie bolesti, ale aj na skrátenie trvania pôrodu, ak na to existujú náznaky (napr. cukrovka, kardiovaskulárna patológia). Výhodou epidurálnej anestézie je bezpečnosť pre matku a plod, vysoká účinnosť a malý počet komplikácií. Pri plánovanom cisárskom reze sa uprednostňuje spinálna anestézia alebo jej kombinácia s epidurálnou anestézou, pretože epidurálna anestézia neposkytne potrebnú svalovú relaxáciu a zníženie citlivosti.

Recenzie: “Keby som išla na tretie, určite by som rodila s epidurálkou”

Pomáha dobre, pod pásom nič necítite, je to ako keď si ľahnete, zdvihnete ruku, ale neposlúchne, ako keby nebola vaša, ani tu nepočujete bolesť, len ked tlacis, citis tlak na spodok. mne niekde vpichli 4cm otvor o 23tej a v 02 ma uz previezli na porodnu, aspon som si na tento cas lahla, da sa aj zaspat), ale k porodu sa nepridava narkoza. aby všetko cítil, t.j. ked rodis vsetko ako kazdy iny, hned ako sa maly narodi, pridaju lieky a potom zase nic necitis, zapaluju, zasivaju a ty si aspon vtipkujes)))) páčilo, hlavné je nájsť dobrého anesteziológa. S chrbtom nie sú žiadne problémy. Na fóre som sa dozvedela aj to, že liek sa nedostáva do krvného obehu bábätka, pretože sa vstrekuje do epidurálneho priestoru.

Som zvedavý, https://deti.mail.ru/id1013295277/

Prvý pôrod bez narkózy, druhý s narkózou. Nebo a zem. Pri prvom pôrode som bola taká unavená z bolesti, že mi v čase pokusov bolo jedno, čo sa deje, nastúpila taká apatia, nemala som už vôbec silu. Pri druhom porode mi lekar navrhol epiduralku, neodmietla som. Kontrakcie boli všetky cítiť, ale nie bolestivo, dokonca som v kontrakciách dokázala aj spať. Pokusmi bola veselá a veselá. Preto, ak by som išla na tretie, určite by som rodila s epidurálkou

Smetanina Yeizaveta, https://deti.mail.ru/id1007952047/

Rodila som s epidurálkou. Aj keď nechcela. Ale môj pôrod bol celkovo zvláštny. veľké ovocie a žiadnu generickú aktivitu. Dostal som injekciu s nejakým hormonálnym gélom a potom začali kontrakcie úplne bez prerušenia. Po troch hodinách pôrodná asistentka povedala, že to nevydržím a poďme urobiť anestézu. Podarilo sa im to o dve hodiny neskôr. Zľakol som sa, že mi niečo vpichujú do chrbtice, ale nič, trochu to pomohlo. A injekcia každé dve hodiny sa zdá byť ďalšou dávkou. A potom to všetko skončilo cisárskym rezom v celkovej anestéze, lebo. Epidurálka mi vtedy nezabrala. A po tom všetkom som sa celkom rýchlo a ľahko vzdialil, v ten istý deň som išiel sám na toaletu a na piaty deň som na vlastnú zodpovednosť utekal domov s účtenkou. Pred epidurálkou povedali, že potom už nohy v panvovej oblasti nemusia byť nejaký čas veľmi citlivé, nič také som nemala.

Knopa, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=335&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

Rodila som s epidurálkou, vopred prediskutovaná s lekármi, porozprávala som sa s anesteziológom, povedal mi, ako správne ležať, ako sa mám správať. Do porodnice som prisla s otvorom na 4 cm, dalo sa to vydrzat, brucho som mala velmi napnute, ale to je normalne, dokonca sa ma doktor pytal snad to zvladnem aj sama, kedze kontrakcie tak dobre znasam, ale odmietla som. rodiť sama, bála som sa, čo bude ďalej. Prišiel anesteziológ, ležal som na boku, ako v ringu a nedalo sa pohnúť, aj keď boj. Dal som si injekciu a po 10-15 minútach to zabralo, v zásade je všetko v poriadku, len pre každého je to iné, triasla som sa, len ma štípalo, nemohla som prestať, akoby som zamrzla. Necítil som vôbec žiadnu bolesť!

Angel, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=215&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

A kamarátka rodila prvé s epidurálkou a druhé bez. Hovorí teda, že pri prvom - niekoľko dní sa nevedela spamätať z liekov + dieťa zle bralo prsník a bolo celkovo malátne (keďže pôsobenie epiduály ovplyvňuje aj bábätko). Ale pri druhom bez liekov hovorí, že ona sama sa mohla zúčastniť pôrodu, počúvala, čo jej povedala pôrodná asistentka - nakoniec porodila bez prestávok (na rozdiel od prvého). + sama sa cítila výborne + dieťa dobre jedlo a hneď bolo živé. Ale každý si vyberie sám, čo je pre neho najlepšie. Rodila som sama bez epidurálky a neľutujem.

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3840392/

vytlačiť

Všetci vieme, že proces pôrodu je sprevádzaný bolestivými pocitmi pre každú rodiacu ženu. Okrem toho je prah bolesti pre každú rodiacu ženu úplne odlišný, pretože psychologický postoj k pôrodu. Preto je mimoriadne dôležité ešte pred momentom pôrodu pokúsiť sa naladiť na pozitívne a veriť, že všetko bude v poriadku. No strach z pôrodu vám môže pomôcť prekonať lekár, ktorý vedie tehotenstvo, aj vaši príbuzní a priatelia, ktorým dôverujete. Ak sa váš obvodný gynekológ stane vaším pôrodníkom, tak toto perfektná možnosť pre . Koniec koncov, počas tehotenstva sa stanete tímom, budete diskutovať o všetkých vzrušujúcich problémoch a tak dlho, dôkladne sa pripraviť na pôrod. Okrem toho budete môcť podrobne diskutovať, zvážiť všetky možnosti a vybrať si tú, ktorá vám dokonale vyhovuje.

Aké typy anestézie sa používajú pri pôrode?

1. Celková anestézia liekmi pomáha eliminovať citlivosť na bolesť všetkých častí tela a má tiež vplyv (zvyčajne negatívny) na vedomie a psychický stav rodiacich žien.
2. Celková anestézia, ktorú zabezpečí celková anestézia s umelé vetranie pľúca. Táto metóda poskytuje trvalý účinok, ale používa sa buď pri cisárskom reze alebo v núdzových prípadoch. Rodiaca žena je v tomto prípade v bezvedomí.
3. Masková anestézia je forma anestézie, pri ktorej sa anestetikum vstrekuje cez masku. Spravidla sa maska ​​používa v prvej dobe pôrodnej, keď sa krčok maternice rozširuje a prah bolesti je najvyšší. Táto anestézia sa používa, keď nie je potrebné úplne vypnúť vedomie rodiacej ženy, ale je potrebná anestézia.
4. Lokálna anestézia zmierňuje bolesť určité časti telo. Spravidla pre lokálna anestézia použite injekciu s analgetikom.
5. Epidurálna anestézia sa tiež týka lokálna metóda anestézia, kedy sa anestetikum vstrekne do priestoru nad tvrdou plenou miechy. Po injekcii sa spodná časť tela stáva necitlivou, ale rodiaca žena je pri plnom vedomí a môže rozprávať.
6. Lokálna anestézia sa používa po pôrode na úľavu od bolesti pri zošívaní mäkkých tkanív. V tomto prípade sa anestetikum vstrekuje priamo do časti tela, ktorá vyžaduje zásah.
7. Intravenózna anestézia sa používa pri vykonávaní krátkodobých operácií počas pôrodu: pridelenie zadržanej časti placenty, šitie. Táto anestézia trvá len 10-20 minút, počas ktorých rodiaca žena spí.
8. Intramuskulárne a intravenózne použitie narkotických analgetík. Tieto lieky poskytujú úľavu od bolesti počas pôrodu a umožňujú vám úplne sa uvoľniť medzi kontrakciami.

Kedy je potrebná anestézia pri pôrode?

Lekárska anestézia je zvyčajne potrebná v týchto prípadoch:

• kontrakcie sú veľmi bolestivé, rodiaca žena je nepokojná;
• rodiaca žena je veľmi;
• predčasný pôrod;
• C-rez;
• predĺžený pôrod;
• viacpočetné tehotenstvo;
• nedostatok fetálnej kyseliny.

Alternatívne metódy anestézie počas pôrodu

Komu alternatívne metódy Anestézia počas pôrodu zahŕňa opatrenia, ktoré môžu znížiť bolesť bez použitia liekov proti bolesti. Patria sem: masáž, racionálne dýchanie, výber správneho a pohodlného držania tela pri pôrode atď. Všetky tieto metódy anestézie nevyžadujú zásah lekára a sú označené ako veľmi efektívny pohľad anestéza pri pôrode, bez komplikácií. No, ak sa náhle niečo pokazí, váš lekár okamžite rozhodne o jednej alebo druhej metóde lekárskej anestézie.

Na záver poznamenávame, že dnes existuje veľa spôsobov, ako odstrániť alebo tlmiť bolesť počas pôrodu. Preto sa toho nebojte a netrápte sa tým. Nalaďte sa na pozitívne, tešte sa na minúty čakania so svojím „šťastím“ a buďte zdraví!

Ľahký pôrod!

Špeciálne pre Ira Romany

Od Hosť

No stalo sa, ze som mala neplanovane cisarsky, ale robili mi epidural, vsetko v poriadku, len hlava ma bolela trochu neskor, ale stale lepsie ako celková anestézia. Bábätko sa narodilo, to je najdôležitejšie)))

Natália Gouda
Pôrodník-gynekológ, prednosta pozorovacie oddelenie pôrodnica, Mytishchi

časopis "9 mesiacov"
№01 2006
Na znecitlivenie pôrodu sa používajú nedrogové metódy (nepotrebujú injekčné striekačky, lieky, lekárov) a lieky, ktoré je možné vykonať iba s pomocou špecialistu.

Ako môžu lekári pomôcť?

Celková anestézia. Pri použití týchto typov anestézie sa stráca citlivosť na bolesť všetkých častí tela. Spolu so stratou citlivosti na bolesť počas celkovej anestézie ovplyvňujú vedomie aj lieky.

Endotracheálna anestézia. Vykonáva sa celková anestézia s umelou pľúcnou ventiláciou. Metóda poskytuje dlhodobý účinok. V tomto prípade sa používa celá kombinácia liekov a samotné anestetikum vstupuje cez priedušnicu do pľúc. Takáto anestézia sa používa na cisársky rez, chale v núdzových prípadoch.

Inhalačná (masková) anestézia. Jednou z foriem úľavy od bolesti je inhalačné anestetikum, oxid dusný, ktorý rodiaca žena inhaluje cez masku podobnú respirátoru. Maska sa používa počas prvej doby pôrodnej, keď sa otvára krčok maternice.

Lokálna anestézia. Pri lokálnej anestézii strácajú citlivosť na bolesť len určité časti tela.

epidurálna anestézia. Forma lokálnej anestézie, ktorá sa poskytuje injekciou lokálneho anestetického roztoku do priestoru nad tvrdou plenou miechy. V súčasnosti je takáto anestézia široko používaná pri pôrode. Po injekcii sa spodná časť tela stáva necitlivou. Nervy, ktoré vysielajú signály do mozgu z maternice a krčka maternice o bolestivé pocity, prejsť cez dolnú časť chrbtice - to je miesto, kde sa vstrekuje anestetikum. Počas pôsobenia tohto druhu anestézie je žena pri plnom vedomí a môže sa rozprávať s ostatnými.

Lokálna anestézia. Táto metóda, ktorá znecitliví akúkoľvek časť kože, sa často používa po pôrode na úľavu od bolesti pri zošívaní mäkkých tkanív. V tomto prípade sa anestetikum podáva priamo namiesto intervencie.

intravenózna anestézia. liek(anestetikum) sa vstrekuje do žily. Zároveň žena na krátky čas (10-20 minút) zaspí. Používa sa pri vykonávaní krátkodobých chirurgických zákrokov počas pôrodu, napríklad pri uvoľňovaní zadržaných častí placenty, pri aplikácii pôrodníckych klieští.

Použitie narkotických analgetík. Narkotické analgetiká sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne, pričom citlivosť na bolesť sa počas pôrodu znižuje, žena má medzi kontrakciami možnosť úplne sa uvoľniť.

Lekárske indikácie na úľavu od bolesti
veľmi bolestivé kontrakcie, nepokojné správanie ženy (treba mať na pamäti, že podľa štatistík má skúsenosť 10 % žien v pôrodnici mierna bolesť, ktorá nevyžaduje liečbu, 65% - mierna bolesť a 25% - silná bolesť, ktorá si vyžaduje použitie liekov);
veľké ovocie;
dlhodobý pôrod;
predčasný pôrod;
slabosť pôrodnej aktivity (skrátenie a zoslabenie kontrakcií, spomalenie otvárania krčka maternice, stimulácia pôrodu oxytocínom na posilnenie kontrakcií);
operácia cisárskeho rezu;
viacpočetné tehotenstvo;
hypoxia (nedostatok kyslíka) plodu - pri použití anestézie sa pravdepodobnosť jej výskytu znižuje;
potrebu chirurgické zákroky pri pôrode - kliešte, manuálne odstránenie placenty. V týchto situáciách sa častejšie používa intravenózna anestézia. Rovnaká metóda sa používa bezprostredne po pôrode v čase obnovy pôrodných ciest.

Anestézia bez liekov

Anestetická masáž je pôsobenie na určité body, v ktorých nervy vystupujú na povrch tela. Pôsobenie na tieto nervy spôsobuje určitú bolesť a tým odvádza pozornosť od pôrodná bolesť. Klasická relaxačná masáž - hladenie chrbta, zóny goliera. Táto masáž sa používa ako počas kontrakcií, tak aj medzi nimi.

Bez výnimky všetky budúce mamičky pociťujú určitú úzkosť v očakávaní pôrodu. Jedným z dôvodov takejto úzkosti je známa myšlienka bolestivých kontrakcií. Dá sa bolesť ovplyvniť? A dokáže žena sama svoj pôrod čo najviac uľahčiť a bezbolestne? V tejto časti si podrobne povieme o všetkých metódach anestézie, ich výhodách a nevýhodách.

Relaxácia - metódy relaxácie, ktoré pomáhajú ľahšie znášať kontrakcie a plnohodnotne odpočívať medzi periódami.

Racionálne dýchanie – je ich niekoľko dýchacie techniky, ktoré pomáhajú ľahšie znášať kontrakcie. Zručným použitím správneho typu dýchania počas boja dosiahneme ľahké, príjemné závraty. Práve v tomto momente sa uvoľňujú endorfíny (tieto hormóny v vo veľkom počte produkované počas pôrodu; endorfíny majú analgetický a tonizujúci účinok a uvoľňujú sa do krvi práve počas boja).

Aktívne správanie pri pôrode je dobré, ak budúca mamička vie, že pri normálnom, nekomplikovanom pôrode môžete užívať rôzne pózy a vyberte si z nich ten najpohodlnejší, v ktorom práve táto rodiaca žena ľahšie znáša kontrakcie. Pod aktívne správanie rozumieť aj pohybu, chôdzi, kolísaniu, nakláňaniu a rôzne pózy určené na odľahčenie chrbtice. Zmena polohy je prvou a najprirodzenejšou túžbou po akomkoľvek nepohodlie.

Hydroterapia je použitie vody na zmiernenie kontrakcií. AT rôzne situácie počas kontrakcií, tak či onak, môžete použiť vaňu alebo sprchu.

Elektroanalgézia - použitie elektrický prúd ovplyvňovať biologicky aktívne body, čo tiež pomáha znášať pôrodné bolesti.

Právo na výber

Aby využili nedrogové metódy anestézii, musíte o týchto metódach vedieť, mať praktické zručnosti. Kurz psychoprofylaktickej prípravy na pôrod je možné absolvovať v predpôrodnej poradni alebo v škole pre tehotné, kde vás naučia správne dýchanie pri pôrode, ukáže racionálne držanie tela, pomôže osvojiť si relaxačné metódy.

Polohy, dýchanie, analgetická masáž, hydroterapia pri bežnom pôrode je možné využívať takmer bez obmedzenia. V pôrodnici sa o tom treba poradiť s lekárom. V niektorých situáciách (keď prezentácia záveru plod, pri predčasnom pôrode) môže lekár obmedziť voľný pohyb rodiacej ženy a dôrazne odporučiť nastávajúca matka klamať. Ale zručnosti dýchania, relaxácie vám budú v každom prípade užitočné.

Lekár určite predpíše liekové metódy, ak existujú zdravotné indikácie, v závislosti od stavu rodiacej ženy a dieťaťa v čase pôrodu.

Pri použití liekovej anestézie vedie anestéziológ najskôr rozhovor so ženou, hovorí o podstate metódy, ktorá sa plánuje použiť, ako aj o jej možných negatívne dôsledky. Potom žena podpíše súhlas s použitím konkrétneho spôsobu anestézie. Musím povedať, že v núdzových situáciách, keď je ohrozený život ženy alebo dieťaťa vážne nebezpečenstvo, tento postup sa zanedbáva.

Samostatne je potrebné povedať o zmluve o pôrode. Pri uzatváraní dohody, ktorá naznačuje, že na žiadosť ženy sa použije ten či onen spôsob drogovej anestézie, sa na žiadosť rodiacej ženy použije drogová anestézia. V týchto prípadoch sa častejšie používa epidurálna anestézia.

Ak je v situácii s prítomnosťou zdravotných indikácií a so zmluvou o pôrode všetko viac-menej jasné, potom v iných prípadoch je použitie lekárskych metód na žiadosť ženy diskutabilné a v každom je riešené inak. liečebný ústav.

Je jasné, že počas pôrodu musí dieťa nejako opustiť matkino lono. Maternica sa stiahne a dieťatko postupne vychádza von cez otvorený krčok maternice a vagínu. Bolesť počas pôrodu sa môže vyskytnúť v dôsledku natiahnutia krčka maternice, vagíny, perinea, kompresie a prasknutia mäkkých tkanív. Niektoré rodiace ženy trpia natoľko, že im môže narušiť srdce a dýchanie. Okrem toho dlhotrvajúca bolesť často vedie k predčasnej únave, zastaveniu kontrakcií maternice, hypoxii (nedostatku kyslíka) plodu.

Otázka, či je potrebné uchýliť sa k anestézii pri pôrode, sa musí každá žena rozhodnúť sama. Moderné metódy Anestézia (liečivá anestézia, epidurálna anestézia atď.) sa považuje za dostatočne bezpečnú pre matku aj dieťa a robí proces pôrodu pohodlnejším.

Mnohí odborníci sú však proti zmierneniu pôrodných bolestí. Po prvé, existuje riziko (aj keď malé) vedľajších účinkov. Po druhé, je narušený prirodzený priebeh pôrodu (podávanie liekov môže spomaliť alebo oslabiť kmeňová činnosť).

Na druhej strane prah citlivosti na bolesť je u každého iný. Pod vplyvom „nekontrolovateľného“ dlhotrvajúca bolesť u niektorých rodiacich žien sa môže zvýšiť krvný tlak, pulz sa stáva častejším a objavuje sa slabosť pri pôrode. Poškodzuje zdravie matky a dieťaťa. V takýchto prípadoch je rozumnejšie uchýliť sa k anestézii, ako trpieť neznesiteľnou bolesťou.

Najlepšie je však pripraviť sa na pôrod vopred. Pomocou takzvaného psychoprofylaktického prípravku je možné zvýšiť prah citlivosti na bolesť a uľahčiť priebeh pôrodu. Predpokladá sa, že žena, ktorá je psychologicky pripravená na pôrod, si dobre uvedomuje všetky fázy pôrodný proces kto vie správne dýchať, pozná metódy sebaodstránenia bolesti a je zameraný na výsledok, pokojne sa zaobíde aj bez anestézie. V takýchto prípadoch nie je pôrod spojený s „bolesťou“, ale s očakávaním zázraku, veľkého šťastia – skorého stretnutia s najmilovanejším a najúžasnejším človekom, na ktorý ste tak dlho čakali.

Existuje niekoľko spôsobov, ako znížiť bolesť pri pôrode.

Psychologická príprava

Pôrodné bolesti umocňuje nevedomosť. Prečítajte si preto viac o procese pôrodu. Príslušné informácie je možné získať v tehotenských školách, predpôrodných poradniach alebo v odbornej literatúre. Ženy, ktoré sú na pôrod psychicky pripravené, majú pôrod neporovnateľne jednoduchšie.

pôrod vo vode

Teplý kúpeľ uvoľňuje, odvádza pozornosť, má dobrý vplyv na pôrod a dokonca zlepšuje prekrvenie plodu. Zostaň v teplá voda môže výrazne znížiť bolesť rodiacej ženy v prvej dobe pôrodnej, keď sa krčok maternice rozširuje. Pred napustením vane však vážne zvážte klady a zápory tohto typu pôrodu.

Reflexná terapia

Niektoré kliniky používajú na úľavu od bolesti akupunktúru. Zmierňuje bolesti pri pôrodných bolestiach a normalizuje pôrodnú aktivitu. V Rusku táto metóda zatiaľ nie je veľmi populárna, s najväčšou pravdepodobnosťou kvôli nedostatku profesionálnych akupunkturistov.

Lieky na úľavu od bolesti

Pred mnohými rokmi sa pokúšali o narkózu. Na to sme použili drogy ako je morfín, tinktúra ópia a oxid dusný. Hlavnou nevýhodou týchto metód bol negatívny vplyv narkotických liekov proti bolesti na plod. Najmä môžu spôsobiť oslabenie dýchania u dojčaťa.

V modernom pôrodníctve sa z narkotických analgetík najčastejšie používa promedol. Má dobrý analgetický účinok a pôsobí na dieťa menej ako iné lieky.

Rodiace ženy často kvôli bolestivým predĺženým kontrakciám míňajú bezsenná noc. Nahromadená únava môže prekážať v najdôležitejšej chvíli. V takýchto prípadoch sú predpísané lieky, ktoré vyvolávajú spánok.

Predtým, ako dáte žene lieky proti bolesti, nezabudnite sa poradiť s pôrodníkom-gynekológom a anesteziológom.

Epidurálna anestézia

Ide o pomerne mladú metódu anestézie. Lekár umiestni tenkú ihlu medzi stavce a vstrekne pod ňu anestetikum tvrdá ulita miecha. V tomto prípade sa používajú lieky proti bolesti miestna akcia: lidokaín, markazín, ropelokaín a iné. Po zavedení lieku je každá citlivosť pod úrovňou jeho podávania dočasne zablokovaná.

Epidurálna anestézia má svoje nevýhody. Na jednej strane poskytuje dobrá úľava od bolesti, no na druhej strane žena nevie efektívne tlačiť. Preto bezprostredne pred narodením dieťaťa je epidurálna anestézia pozastavená. Okrem toho v zriedkavé prípady epidurálna anestézia môže spôsobiť bolesti hlavy a chrbta, ktoré ženu prenasledujú ešte dosť dlho po pôrode.

Niekedy je potrebná epidurálka lekárske indikácie, napríklad keď nesprávna poloha plod, narodenie dvojčiat, ako aj niektoré komplikácie tehotenstva či pôrodu.