Hlavné lekárske postupy. Čo je manipulácia a všetko s ňou spojené
Na otázku "Čo je manipulácia?" najčastejšie môžete dostať odpoveď o psychologickom dopade, aby ste dosiahli určitý osobný prospech. Tento vplyv je však často skrytý.
Čo je manipulácia
Manipulácia je druh účelu, ktorým je prinútiť človeka k určitým činom proti jeho vôli. V tomto prípade sa vplyv nevykonáva explicitne, ale je skrytý. Podstata manipulácie spočíva v tom, že osoba, ktorá je pod tlakom, musí chcieť sama podniknúť určité kroky, aj keď je to pre ňu nerentabilné.
Uchyľujú sa, keď sa obávajú zlyhania alebo sú si očividne istí negatívnym výsledkom konkrétneho podniku. Možno aj tí jedinci, ktorí úplne nerozumejú tomu, čo je manipulácia, bez toho, aby si to sami uvedomovali, pomerne často používajú túto psychologickú techniku na dosiahnutie svojich cieľov. Aj detské výstrelky možno do istej miery pripísať manipulácii.
Prečo sa k tomu ľudia uchyľujú
Na vykonanie určitej manipulácie musí existovať dôvod, ktorý môže byť vedomý aj podvedomý. Ľudia sú teda nútení k takýmto metódam:
- nebezpečenstvo, že sa ocitne v ťažkej situácii alebo (v tomto prípade osoba začne používať ostatných, aby obišla nepríjemné chvíle);
- pochybnosti o sebe často vedú k tomu, že sa človek podvedome snaží ovplyvňovať ostatných;
- spoločenský tlak, ako aj stereotypy spojené s konkrétnou situáciou, často vyvolávajú manipuláciu, ktorej účelom je zatajiť alebo ospravedlniť určité činy;
- príčinou sa často stáva negatívny postoj k určitej osobe, ako aj túžba po pomste psychologický dopad;
- manipulácia sa často stáva bezohľadnou metódou dosahovania sebeckých cieľov.
Ako neutralizovať manipuláciu
Po pochopení toho, čo je manipulácia, je dôležité oboznámiť sa s metódami jej neutralizácie. Aby ste sa vyhli psychologickému vplyvu, odporúča sa použiť nasledujúce techniky:
- po rozpoznaní manipulácie stojí za to okamžite a otvorene vyhlásiť neprípustnosť takéhoto vplyvu na vás (ak je to spôsobené pochybnosťami o sebe, potom takáto ostrá odpoveď okamžite odradí súpera);
- odhalenie úmyslov manipulátora a jeho odhalenie iným (prezradenie nepohodlných skutočností spôsobí, že dopad bude neúčinný a nevhodný);
- ak cítite tlak zo strany protivníka, zavolajte ho na úprimný rozhovor, aby ste si objasnili situáciu a určili motívy správania (pri rozhovore možno nájsť kompromis);
- dosť efektívna metóda antimanipulácia je kritika osoby, ktorá sa na vás snaží vyvíjať tlak;
- ak chápete, že diplomatické metódy vám nepomohli zbaviť sa tlaku zvonku, vzdorujte svojmu protivníkovi tým, že s ním vstúpite do otvorenej konfrontácie (konfrontácia ho znepokojí);
- skúste reagovať manipuláciou za manipuláciu.
Ako pochopiť, že ste manipulovaní?
Manipulácia (vykonanie nárazu) môže mať najviac rôzne prejavy a na to, aby sme jej mohli účinne čeliť, je dôležité vedieť ju rozpoznať. Sprevádzajú ho teda nasledujúce situácie:
- senzácia psychická nepohoda a nedostatok logiky v slede udalostí;
- rozpor medzi verbálnymi a neverbálnymi správami oponenta;
- napätie v rozhovore;
- zmeny nálady u manipulátora v závislosti od toho, či sa mu podarí dosiahnuť to, čo chce;
- atmosféra nedôvery medzi partnermi.
Jednoduché triky
Rozlišujú sa tieto jednoduché manipulácie:
- pokus o dosiahnutie vlastného cieľa, spoliehanie sa na pocit odporu alebo viny (v tomto prípade sa protivník začína cítiť povinný potešiť „obeť“);
- psychologický dopad ticha je zameraný na preukázanie duševnej poruchy a upriamenie pozornosti na svoje skúsenosti;
- manipulácia s hnevom a inými negatívnymi pocitmi je založená na skutočnosti, že vydierač preukazuje svoj nevyvážený psychický stav a snaží sa od vás získať určité činy alebo ústupky;
- tlak na pocit lásky je určený pre blízkych (často takéto situácie vznikajú v rodinách alebo pároch, keď jedna zo strán špekuluje o dobrom vzťahu a snaží sa dosiahnuť sebecké ciele);
- sľubovanie a vnášanie určitej nádeje do partnera je pomerne bežná metóda, ktorá sa používa na vyprovokovanie osoby ku konkrétnym činom alebo ústupkom;
- manipulácia márnosti zahŕňa vyvíjanie tlaku demonštrovaním vysokého postavenia;
- sarkazmus a výsmech dokážu človeka zneistiť, čo ho robí z hľadiska riadenia tvárnejším.
Komplexné manipulácie
Komplexné metódy manipulácie možno opísať takto:
- taká technika, ako je posun dôrazu, je celkom bežná v (rovnaké správy môžu byť prezentované úplne odlišnými spôsobmi, ak sa zameriate na určité skutočnosti);
- určité slová alebo situácie môžu v človeku vyvolať búrku emócií, čo uľahčuje proces jeho manipulácie;
- na to, aby človek získal postoj k určitým činom, nie je potrebné o tom priamo hovoriť (na tento účel je rozumnejšie použiť opytovaciu intonáciu alebo formu vety);
- ako aj hranie na silné emócie, aby ich nezákonné činy boli na ich pozadí menej významné;
- ak manipulátor nemá jasný argument pre svoje správanie a požiadavky, začne agresívne prejavovať odpor a snaží sa dostať preč z konštruktívneho rozhovoru;
- technika vytesnenia sporu spočíva v tom, že bez dostatočne presvedčivých argumentov na obranu argumentu ho človek začne aktívne kritizovať;
- aby manipulátor zmiatol protivníka, môže ho bombardovať celým prúdom otázok, aby ho neskôr obvinil z nepochopenia a neochoty podrobne odpovedať.
Ako sa to stane
Manipulačný algoritmus povedomia verejnosti zahŕňa prechod niekoľkých po sebe nasledujúcich etáp:
- vypracovanie psychologický portrét skupiny resp konkrétna osoba za účelom identifikácie základných presvedčení a hodnôt;
- zosúladenie plánovanej situácie s aktuálnou klímou v spoločnosti prostredníctvom ovplyvňovania prostredníctvom médií a iných metód;
- zavedenie určitých mechanizmov, ktoré uľahčia prechod do nového stavu;
- následná kontrola situácie s cieľom zabrániť odchýlke od stanoveného priebehu vývoja.
Druhy manipulácií
Pokúšajúc sa dosiahnuť určité ciele, môže človek použiť iný druh metódy psychologického vplyvu. V tomto ohľade je dôležité pochopiť, aké manipulácie sa zvyčajne rozlišujú:
- vedomá manipulácia je účelná a plánovaná (človek si je jasne vedomý algoritmu svojich akcií na dosiahnutie požadovaného účinku);
- nevedomá manipulácia nemá konkrétny cieľ a jednotlivec nemá vypracovaný jasný plán a predstavy o spôsoboch ovplyvňovania protivníka (scenár sa často vyvíja chaoticky, pod vplyvom silných emócií);
- jazyková (alebo komunikačná) manipulácia je založená na oratorických schopnostiach jednotlivca, prostredníctvom ktorých sa snaží vyprovokovať partnera k určitým činom;
- behaviorálne manipulácie sú založené na vykonávaní určitého druhu akcií a akcií, ktoré si nevyžadujú ďalšie verbálne techniky.
Manipulačné prostriedky
Na vykonanie manipulácie môže jednotlivec použiť nasledujúce prostriedky:
- s cieľom presvedčiť oponenta, že má pravdu, a vyzvať na konkrétne kroky;
- emocionálna zložka, ktorá je zameraná na demonštrovanie vlastných pocitov alebo spochybnenie pocitov partnera;
- apel na naliehavosť, ktorá vyvedie súpera z rovnováhy a vyžaduje rýchle unáhlené rozhodnutia;
- neustále opakovanie toho istého vyhlásenia s cieľom vyvinúť tlak na partnera;
- zvýraznenie konkrétneho fragmentu zo všeobecného kontextu udalostí s cieľom predstaviť situáciu z najpriaznivejšej stránky;
- rozprávanie o probléme bez uvedenia súvislostí a množstva dôležitých okolností, ktoré môžu objasniť skutočný stav veci;
- potláčanie opačného názoru špekuláciou;
- použiť na presvedčenie ostatných, že majú pravdu;
- prezentovať vlastný názor ako objektívne a potvrdené informácie z dôveryhodných zdrojov;
- tlak na partnera s pomocou jeho autority alebo vysokého spoločenského postavenia.
Zraniteľnosť
Najčastejšie sú manipulovaní:
- tí, ktorí chcú potešiť ostatných vo všetkom a dostávajú neustále schválenie;
- ľudia, ktorí sa boja hádok a nepriateľského prístupu;
- závislé a nerozhodné osobnosti (len v závislosti od iných cítia emocionálne pohodlie);
- dôverčiví ľudia, presvedčení o čestnosti a správnosti iných;
- altruistov, ktorí považujú za svoju povinnosť pomáhať všetkým a vo všetkom;
- impulzívni jedinci, ktorí robia dôležité rozhodnutia pod vplyvom momentálnych emócií;
- mladí ľudia, ktorí ešte nemajú svoje vlastné formované životná pozícia a hľadajú autoritu;
- slobodné osoby, ktoré hľadajú komunikáciu a priateľské vzťahy;
- neistých jedincov, ktorí považujú názor iných za správnejší a racionálnejší ako svoj vlastný.
Záver
Manipulácia s ľuďmi je najsilnejším mechanizmom psychologického vplyvu (často skrytým), ktorý zahŕňa prinútenie partnera, aby niečo urobil (zatiaľ čo druhý si musí byť istý, že to sám chce). Podobné javy môže nastať vedome aj nevedome. Úspešnosť manipulácie zároveň závisí od samotnej osoby, ako aj od psychologických charakteristík jednotlivca, na ktorého je vplyv nasmerovaný.
Dôvody manipulácie môžu spočívať v povahe jednotlivca alebo vo vonkajších okolnostiach. Najčastejšie sa k nemu teda uchyľujú ľudia, ktorí sa ho strašne boja krízové situácie a snažte sa im vyhnúť. Tento druh techník používajú aj neistí jedinci, ktorí jednoducho sami nevidia iný spôsob, ako dosiahnuť svoje ciele. Manipulácia môže spôsobiť napäté vzťahy medzi ľuďmi a je tiež bezohľadnou metódou získavania výhod.
Aby ste odolali manipulácii, musíte nájsť silu dať tvrdú odpoveď a vydať varovanie o neprípustnosti takýchto akcií. Človek musí pochopiť, že jeho zámery sú odhalené. Je lepšie, ak je táto skutočnosť široko medializovaná, aby sa manipulátorovi zablokovali ďalšie cesty k akcii.
V psychológii existuje celý trend nazývaný psychológia vplyvu. A je tu aj pojem manipulácia. Manipulácia- ide o skrytý vplyv na človeka, ktorého účelom je prinútiť ho urobiť to, čo manipulátor potrebuje proti záujmom tohto človeka. Podstata manipulácie spočíva v uistení sa, že samotná osoba chce splniť vašu vôľu.
Čo je manipulácia
Manipulácia sa označuje ako skryté psychologické techniky. Psychológovia považujú manipuláciu za neetickú a nečestnú. v prípade manipulácie s inými ľuďmi ich človek využíva pre svoje účely. Podľa Wikipédie je manipulácia klasifikovaná ako pasívno-agresívne správanie.
Ako presne manipulátori ovplyvňujú ich obetí? Môže to byť pozitívne alebo negatívne posilnenie. Manipulačné metódy môžu byť tresty alebo dokonca traumatický jednorazový zážitok, ako je výbuch hnevu, urážka alebo akékoľvek iné správanie, ktoré môže byť zastrašujúce. Aj jeden nepríjemný zážitok môže obeť odradiť od toho, aby sa manipulátorom postavila na odpor. Všetky tieto metódy manipulácie sú dané vedcom Harriet Breaker(Harriet B. Braiker).
V rovnakom čase Simon odhalil oveľa viac metód manipulatívneho ovládania. Najmä klamstvo alebo opomenutie pravdy. Mlčanie pravdy nastáva napríklad vo svete biznisu, keď banka mlčí o všetkých podmienkach úverovej zmluvy v nádeji, že klient neuvidí alebo nebude dávať pozor na drobné písmo.
Tiež Simon hovorí, že existujú aj nasledujúce typy manipulácie: racionalizácia vlastného správania, minimalizácia spôsobenej ujmy, selektívna pozornosť alebo nepozornosť, odvádzanie pozornosti od témy, podsúvanie, zastreté vyhrážky, pripisovanie falošnej viny obeti, zahanbovanie, súdenie obete, predstieranie, že je poškodený, hranie sa na sluha, zvádzanie, obviňovanie iných, predstieranie nevinnosti, predstieranie blázna. Simon tiež hovorí, že výbuch agresie a hnevu sa môže stať manipulačným prostriedkom.
Manipulátory majú často poruchy osobnosti. Ako píšu Robert Hare a Paul Babiak, psychopati sú obzvlášť manipulatívni.
Manipulácia často zahŕňa zlý morálny charakter manipulátorov, ktorí sa neboja svojich klamstiev, agresivity či iných skrytá taktika spôsobiť škodu svojej obeti. Manipulátor často študuje svoju obeť a jej slabé stránky, aby pochopil, na aké pocity alebo psychologické vlastnosti sa môže hrať?
Často manipulačné techniky používajú šéfovia vo vzťahu k svojim podriadeným, obchodným partnerom a dokonca aj ženy vo vzťahu k svojim mladým ľuďom. V niektorých prípadoch môže manipulácia prospieť všetkým. Napríklad, keď sa lekár snaží zmanipulovať pacienta tak, aby prehodnotil svoj životný štýl (na úplné vyliečenie).
Techniky a metódy manipulácie
Manipulácie sú široko používané, a to aj v obchodnom svete, ako sme o tom písali vyššie. Vedieť manipulovať vám umožní úspešne odolávať takýmto manipuláciám. Keď napríklad pracujete aspoň trochu ako obchodný manažér a naučíte sa nejaké triky na manipuláciu so zákazníkmi, tak neskôr, ako spotrebiteľa, vás už bude takmer nemožné nachytať takéto háčiky.
Najprv musíte pochopiť, že skúsený manipulátor sa snaží nadviazať kontakt so svojou obeťou - hľadá spoločné záujmy, študuje psychologické črty osobu, záujmy, presvedčenia a dokonca aj zvyky. Okrem toho manipulátor berie do úvahy psychický stav obete v danej chvíli, aby zdvihol manipulačná technika ktorý bude fungovať najefektívnejšie.
- Falošná otázka. Manipulátor, aby nejakým spôsobom objasnil ten či onen aspekt dialógu, sa znova pýta na myšlienky vyslovené predtým, ale kladie akcenty iným spôsobom tak, že sa všeobecný význam mení v prospech manipulujúcej osoby. Aby ste odolali tejto metóde manipulácie, musíte pozorne počúvať, čo vám hovoria, a ak ste počuli nahradenie pojmov, okamžite opravte partnera.
- Zdôraznená ľahostajnosť a nepozornosť. Povedzme, že obeť sa snaží dokázať svoj prípad. Na jeho argumenty však nie je žiadna reakcia. Výpočet je taký, že obeť, ktorá sa snaží dokázať svoj prípad, poskytne informácie, ktoré pôvodne nepovedala. V tomto prípade by ste nemali podľahnúť provokácii.
- Rýchly skok na inú tému. Manipulátor prechádza na inú tému, pričom obeti nedáva príležitosť správne spochybniť tú prvú alebo ju pochopiť, mať čas si to premyslieť alebo o nej pochybovať. Takáto manipulácia sa vykonáva s cieľom opraviť informácie, ktoré nie sú vždy spoľahlivé. To znamená, že týmto spôsobom sa vás snažia inšpirovať nejakým druhom falošnej správy. Aby ste odolali tomuto typu manipulácie, musíte byť kritickí a pozorní ku všetkému, čo sa vám hovorí.
- Citujem slová partnera. Manipulátor, pre partnera nečakane, začne citovať jeho slová. A niekedy skomolenie frázy. Pred takýmito manipuláciami sa môžete chrániť podobným spôsobom - citovaním manipulátora.
- Prikradne sa. Keď manipulátor prejaví svoju slabosť, chce voči sebe vyvolať ľútosť alebo blahosklonnosť. V takýchto prípadoch obeť otupí pozornosť a už nevníma partnera ako vážneho konkurenta. Nepodceňujte partnerov. Vždy by ste ich mali vnímať ako silných ľudí. Iba v tomto prípade sa môžete chrániť pred týmto spôsobom manipulácie s vami.
- Lichôtky.Ľudia vám môžu vyznávať lásku, obdivovať vaše kvality, lichotiť, povedať, že si vás vážia. Tento spôsob komunikácie funguje oveľa lepšie ako obyčajná požiadavka. Najprv vám lichotia a potom o niečo požiadajú a už je pre vás nepríjemné odmietnuť. V tomto prípade môžete odolať lichôtkam len s chladnou mysľou a hlavou na pleciach.
- Hnev, zlosť a agresívny nátlak. Ukazuje fit nemotivovaná agresia, manipulátor očakáva, že ho chcete upokojiť a urobiť vážne ústupky v tejto alebo tej otázke. Psychológovia radia ignorovať psychotické správanie kolegu, pretože. mohlo by ho to zmiasť. Ďalším spôsobom, ako čeliť zúrivému genwu a zúrivému tlaku, je použiť rovnakú metódu sami - rýchlo zvýšiť stupeň agresivity a tlaku. A tu už budete diktovať svoje podmienky manipulátorovi.
- Falošný zhon a rýchle tempo reči. Keď sa manipulátor tvári, že nemá čas a hovorí veľmi vysokým tempom, v očakávaní, že nebudete mať čas premýšľať a dať odpoveď na tú či onú tézu. Vaše mlčanie sa bude považovať za tichý súhlas. môže dať vo vašom partnerovi manipulátor. Proti tejto taktike je spochybňovanie. Môžete si tiež urobiť krátku prestávku na telefonát. Všetky tieto triky pomáhajú ochladiť tempo komunikácie na normálnu úroveň.
- Ospravedlňte sa vyjadrením podozrenia. Manipulátor predvedie svoje podozrenie, aby vyvolal u obete reakciu na ospravedlnenie. Takéto rozptýlenie pozornosti umožňuje oslabenie tzv ochranná bariéra psychiku, potom presadiť svoje predstavy. vám pomôže čeliť týmto manipulačným taktikám. Mali by ste ukázať manipulátorovi, že vás jeho podozrenia nezaujímajú a že si nebudete strhávať košeľu, aby ste dokázali opak.
- Predstieraná únava. Spolubesedník vám dá vedieť, že je údajne veľmi unavený. Nemali by ste nikomu dávať zľavy. Ak mu chcete namietať – namietajte, pretože. človek sa snaží, aby ste so všetkým súhlasili a nevadilo vám to.
- Tlak autority. Manipulátor využíva svoju autoritu a snaží sa na neho vyvíjať tlak. Jeho rady však presahujú oblasť, v ktorej je autoritou. Povedzme, že rozumiem odporúčaniu výživového poradcu, aby som upravil svoj jedálniček. Nemali by ste však predpokladať, že dobrý automechanik sa dobre vyzná aj v počítačoch, stavaní domov a manažmente.
- Reverzná psychológia.Často pozorujeme, že chceme robiť presne to, čo máme zakázané. Niet divu, že sa hovorí, že zakázané ovocie je sladké. Niekedy manipulátori využívajú túto vlastnosť psychiky vo svoj prospech. Pred týmto druhom manipulácie sa môžete chrániť iba vtedy, ak si budete neustále pamätať svoje záujmy a nepodľahnete manipulácii.
- Malé detaily. Niekedy vás manipulátor upozorní na malý a nie veľmi významný detail objektu, čo vám neumožňuje zvážiť situáciu vo všeobecnosti. Vďaka tomu sa vyvodzujú závery, ktoré, samozrejme, nemôžu byť správne. Je to ako hovoriť na základe 2-3 náhodné príležitosti o štatistickej pravidelnosti, pričom pre spoľahlivú štatistiku musí existovať prieskum aspoň sto „meraní“. Manipulátori využívajú to, že mnohí ľudia posudzujú udalosti a javy bez toho, aby dôkladne poznali tému a riadia sa názormi iných ľudí. Ale čo ak názor inej osoby je názorom manipulátora? Skúste sa spoľahnúť na svoje vedomosti a nie na povrchné úsudky iných ľudí.
- Irónia a výsmech. Manipulátori sa často pokúšajú rozhýbať partnera emóciami pomocou irónie alebo úsmevu. Deje sa to preto, že keď sa človek dostane do emócií, jeho stav vedomia sa zmení a človek sa stane ľahšie náchylným na sugesciu. Pri rokovaniach musíte mať chladnú myseľ a nenechať sa strhnúť emóciami.
- Vypadni z mysle. Manipulátori sa neustále snažia prekrútiť niť rozhovoru tak, aby vás zmiatli. Nevzdávajte sa - mali by ste ohýbať svoju líniu.
- Falošné uznanie priaznivých podmienok. Manipulátor zveličuje priaznivé podmienky, v ktorých sa obeť údajne nachádza. Výsledkom je, že obeť sa začína ospravedlňovať a stáva sa viac hnanou. Neospravedlňujte sa, ale priznajte si svoju nadradenosť – radia stránky sebarozvoja.
- Imitačná zaujatosť. Obeť je postavená do takých podmienok, že ona sama musí odkláňať podozrenia manipulátorovi, že je zaujatá. Obeť si teda dáva inštaláciu, aby nereagovala kriticky na slová manipulátora. Keď sa raz ocitnete v podobnej situácii, vyvráťte svoju zaujatosť, ale nechváľte manipulátora.
- Klamstvá prostredníctvom špeciálnych podmienok. Ako sme písali vyššie, jednou z obľúbených taktík manipulátorov je klamstvo a zavádzanie. V tomto prípade sa manipulácie vykonávajú metódou zavádzania pomocou špecializovaných termínov. Výsledkom je, že obeť, ktorá počuje nezrozumiteľné výrazy, sa už nepýta, pretože sa bojí, že bude vyzerať hlúpo alebo nekompetentne. Ak počujete neznáme slovo, musíte sa znova opýtať - v tom nie je nič hanebné.
- Vnucovanie falošnej hlúposti. Metóda sa znižuje na poníženie obete, jeho zásluhy pod soklom. V tomto prípade sa manipulácia uskutočňuje pomocou tipov. Môže na ľudí pôsobiť a dočasne ich zmiasť.
- Vnucovanie myšlienok opakovaním. Rovnako ako v amerických programoch a knihách sa tá istá myšlienka v reči opakuje mnohokrát, nakoniec sa môže stať vašou myšlienkou. Preto je to také dôležité. Len tomu nevenujte žiadnu pozornosť. Preto je užitočné zafixovať dohody na papieri formou podpísanej zmluvy.
- Tri „áno“ za sebou. Túto manipulačnú techniku využívajú obchodní manažéri, ktorí vám volajú na telefón. Scenár konverzácie je zámerne zostavený tak, že „áno“ poviete niekoľkokrát za sebou. Vďaka tomu je psychika naladená na neustály súhlas a potom vám podsunú ponuku, s ktorou musíte súhlasiť.
- falošná nepozornosť. Manipulátor zámerne predstiera, že je hlupák, údajne niečo nevidel, nevšimol si. „Nevšíma“ si však práve to, čo je pre neho prospešné nevšimnúť si.
- Pozorovanie a hľadanie podobných prvkov. Manipulátor hľadá alebo vymýšľa spoločné vlastnosti a vlastnosti so svojou obeťou. Tým sa zvyšuje úroveň dôvery. To znižuje psychickú ochranu. Môžete sa pred tým chrániť tak, že manipulátorovi poviete, že nie ste ako on.
- Vnucovanie svojich možností. Manipulátor nastaví podmienku tak, že si vyberiete medzi dvoma alebo tromi možnosťami navrhnutými manipulátorom bez toho, aby ste zvažovali iné alternatívy. Napríklad čašník v reštaurácii sa pýta, aké víno budete piť červené alebo biele, alebo ste si možno len chceli dať šálku kávy. Vždy sledujte svoje záujmy, potom na vás nemôže pôsobiť žiadna manipulácia.
- "Nakladanie". Stretnutie je špeciálne odložené, aby vyčerpalo partnerov a získalo od nich všetko, čo potrebujete
Ochrana pred manipuláciou
Nie každý je ľahko manipulovateľný. Chytrí a múdri ľudia ťažko podľahnú nejakým trikom. Ak máte pocit, že manipulátor chce urobiť nejakú náročnú prácu na váš úkor, opýtajte sa sami seba, či ste Matka Tereza? Napríklad raz ma kolega z práce požiadal, aby som išiel v sobotu o 8:00 na stretnutie, motivoval ma k tomu fakt, že jeho otec má narodeniny. Nikdy som však nevidel odpoveď. Vynára sa otázka – prečo som to urobil? Možno chcel potešiť kolegu v práci, alebo len čisto ľudsky vstúpil do pozície. Avšak bezvýsledne.
Bude fajn, ak si knihu preštuduješ Roberta Childiniová o psychológii vplyvu. Pochopením mechaniky ľudskej psychiky budete mať vážnu imunitu voči akejkoľvek manipulácii.
Irónia spočíva v tom, že samotní manipulátori majú veľa slabostí a ich egocentrizmus a ješitnosť sa dá využiť aj na vlastné účely 🙂
Prvým krokom pri ochrane pred manipuláciou je, že si uvedomíte, že sa snažíte riešiť ciele, ktoré sú vám cudzie. Druhá vec, ktorú treba mať na pamäti, je jasne pochopiť svoje záujmy a porovnávať všetko, čo sa vám ponúka, v súlade s vašimi osobnými záujmami.
Ďalej - nehojdajte sa na emóciách. Nie nadarmo v psychológii existuje taká metóda ako. Pri dôležitých rozhodnutiach sa treba snažiť prehlušiť emócie a rozhodovať sa v jasnom stave. S rozhodovaním by ste sa však nemali ponáhľať. Časová tieseň hrá do karát manipulátorovi. Naučte sa povedať „nie“, keď vás niečo nezaujíma. Nesnažte sa potešiť. Naopak, ak máte pocit, že sa vám kladie otázka s podtextom, musíte si ju ujasniť – za akým účelom sa to manipulátor pýta a čo tým chce dosiahnuť? Takto odhalíte jeho úmysly a prehodíte loptu na druhú stranu. Teraz sa manipulátor bude ospravedlňovať stratou psychologickej ochrany pred vami.
Dajte signál komukoľvek manipulácia o byť videný. Môže to byť výsmech alebo kritické hodnotenie. To môže neutralizovať celú silu manipulatívneho vplyvu. Existujú aj pasívno-agresívne spôsoby ochrany pred manipuláciou. Napríklad ignorovanie. Najvyššia trieda je, keď manipulácii rozumiete a neukazujete ju. Zároveň v procese vyjednávania vediete všetko smerom, ktorý je pre vás výhodný.
Ďalším nejednoznačným spôsobom, ako čeliť manipulácii, je nepredvídateľnosť. Napríklad šéf na vás kričal v nádeji, že zostanete po skončení pracovného dňa a urobíte všetku špinavú prácu, poslali ste ho pred kolegov a hodili ste list s výpoveďou. Ako sa hovorí, nepredvídateľný človek je jednoducho nezraniteľný. umožňuje ľuďom správať sa uvoľnene, sebavedomo a takmer úplne chráni pred manipuláciou.
Prečítajte si tiež:
Čítanie: Robert Childini – Psychológia vplyvu
Medzi povinnosti ošetrujúceho personálu patrí vykonávanie lekárskych manipulácií predpísaných ošetrujúcim lekárom. Nielen skoré zotavenie pacientov, ale aj prevencia možných komplikácií závisí od toho, ako sa tieto manipulácie vykonávajú, a preto je hlavnou požiadavkou znalosť techniky a dodržiavanie všetkých pravidiel lekárskych manipulácií. lekársky personál.
Najdôležitejšie manipulácie, ktoré všetci zamestnanci akéhokoľvek liečebný ústav, sú rôzne cesty zavedenie liekov, uloženie obväzov, fyzikálne metódy liečby. Charakteristickým znakom chirurgickej nemocnice je schopnosť zamestnancov starať sa o rany a traumatické poranenia. Zdravotnícky personál preto potrebuje poznať moderné chirurgické nástroje materiál na šitie a obväzy.
V pediatrickej chirurgii je dôležitým kritériom pri výbere liekov vek pacientov. Rovnaké kritérium odôvodňuje ich spôsob podávania. Existuje niekoľko spôsobov podávania lieku:
1) enterálna cesta,
2) parenterálny spôsob,
3) rektálna cesta,
4) vonkajšie použitie liečivých látok.
enterálna cesta- zavedenie liekov cez ústa. Je ich veľa rôzne formy lieky na perorálne podanie: tablety, pilulky, prášky, kapsuly, tinktúry, sirupy, suspenzie, roztoky, aerosóly a pod.V ranom detstve je použitie tabliet, piluliek, kapsúl a iných pevných foriem náročné, preto sa uprednostňujú roztoky, sirupy , pozastavenia. Niektoré liečivé látky určené na perorálne podanie sa pôsobením ničia kyseliny chlorovodíkovejžalúdka, preto sa na takéto látky používa špeciálna škrupina, pozostávajúca zo želatíny (tzv. kapsula). Táto škrupina voľne prechádza žalúdkom a zrúti sa iba pod vplyvom enzýmov dvanástnik, ktorý zabezpečuje bezpečnosť liečivej látky. Je dôležité, aby optimálne pôsobenie mnohých perorálnych foriem bolo spojené s aktom jedenia, preto musíte prísne dodržiavať postupnosť príjmu - pred jedlom, počas jedla alebo po jedle. V liečbe pacientov sa najčastejšie používa komplex liekov, ktoré majú všestranný účinok, ktorých cesty podávania sa môžu líšiť. Je potrebné mať na pamäti, že niektoré lieky vo vzájomnej kombinácii môžu zosilniť účinok a byť antagonistami. Preto je potrebné vopred premyslieť zavedenie liečivých látok a ich postupnosť. Osobitná pozornosť treba venovať pozornosť kompatibilite liekov pri parenterálnom podaní.
parenterálna cesta- zavedenie liekov do krvného obehu pomocou intradermálnych, subkutánnych, intramuskulárnych a intravenóznych injekcií, ako aj intravenóznych infúzií.
Ø Intradermálne injekcie aplikovaný počas lokálna anestézia, stanovenie celkovej a lokálnej citlivosti na liečivú látku, počas očkovania. Postup: miesto vpichu sa ošetrí 70% alkoholom, koža sa v mieste vpichu stiahne rukou, potom sa ihla vpichne pod uhlom 30° (ihla sa rozreže) do hĺbky 1-2 mm a potom sa vstrekne liečivá látka. Ak sa vytvorí tuberkulóza vo forme „citrónovej kôry“ (obrázok č. 9), injekcia bola vykonaná správne. Ak sa nedodržiavajú pravidlá asepsy a antisepsy, môže dôjsť hnisavé komplikácie- infiltrát, absces, flegmóna.
Ryža. 9. Tvorba "citrónovej kôry" počas intradermálnej injekcie.
Ø Subkutánne podanie v regióne sa vyrábajú liečivé látky vonkajší povrch stredná tretina rameno alebo stehno, oblasť pod lopatkou a bočné povrchy brucha. V dôsledku injekcie sa v podkožnom tuku vytvorí zásoba liečiva, ktorá sa veľmi pomaly vstrebáva a tým zabezpečuje jeho predĺžené pôsobenie. Spôsob implementácie: miesto vpichu sa ošetrí 70% alkoholom, potom sa koža jednou rukou odoberie do záhybu a druhou rukou sa ihla vsunie do spodnej časti záhybu pod uhlom 30-45°, aby do hĺbky 1,5-2 cm a vstrekne sa liečivá látka (obrázok č. 10). Na miesto vpichu sa na 1-2 minúty aplikuje suchý sterilný bavlnený tampón. Komplikácie po subkutánnej injekcii môžu byť spojené aj s porušením asepsy a antisepsy (vývoj hnisavej infekcie v podkožnom tuku), ako aj s injekčnou technikou (náhodná injekcia liek intravenózne).
Ryža. 10. Miesta a technika subkutánnych injekcií.
Ø Intramuskulárne podanie lieky sa vyrábajú vo vonkajšom hornom kvadrante zadku alebo na vonkajšom povrchu hornej tretiny stehna. IN svalové tkanivo vzniká liekový depot, ktorý sa pomaly vstrebáva, ale o niečo rýchlejšie ako pri subkutánne injekcie. Pri injekcii do oblasti vonkajšieho horného kvadrantu zadku by poloha pacienta mala ležať striktne na bruchu. Metóda: miesto vpichu sa ošetrí 70% alkoholom, potom jednou rukou natiahneme kožu, druhou rukou vpichneme ihlu do 2/3 jej dĺžky pod uhlom 90° ku koži, pred podaním liečivej látky , je potrebné vytiahnuť piest nahor, aby ste sa uistili, že sa nedostane do krvi injekčnej striekačky, a potom pomaly vstreknite liek.
Ryža. 11. Miesta a technika intramuskulárnych injekcií.
Po zavedení sa na ihlu pritlačí vatový tampón a prudkým pohybom sa ihla vyberie (obrázok č. 11). Možné komplikácie sú spojené s porušením aseptických a antiseptických opatrení ( hnisavá infekcia), ako aj technika manipulácie (môže zostať v mäkkých tkanivách cudzie telo- časť ihly; alebo môže dôjsť k zavedeniu liečivej látky do cievy, čo je spojené s predávkovaním liekom, embóliou).
Ø Intravenózne podanie liečivých látok. Najčastejšie sa punkcia žily vykonáva v oblasti lakťa (kubitálna žila), ale u detí nízky vek kvôli dobre vyvinutému podkožnému tuku sa nezobrazujú žily ohybu lakťa, preto sa využívajú žily predlaktia, ruky, zadnej časti chodidla, hlavy, kde je hrúbka podkožného tuku menšia. Pri intravenóznom zavedení liečivej látky sa účinok často vyvíja "na špičke ihly". Spôsob vykonania: poloha pacienta v sede alebo v ľahu, na strednú tretinu ramena sa aplikuje turniket, po ktorom pacient niekoľkokrát stlačí a uvoľní päsť tak, aby sa žily ohybu lakťa naplnili krvi. Oblasť lakťa sa ošetrí 70% alkoholom, potom sa jednou rukou stiahne koža a žila sa zafixuje, druhou rukou sa ihla zasunie rezom nahor, takmer rovnobežne s kožou, až má pocit, že prepadne a pohne sa pozdĺž žily o 1/3 dĺžky ihly. Prítomnosť ihly v žile skontrolujeme potiahnutím piestu k sebe – v striekačke by sa mala objaviť krv. Škrtidlo sa rozpustí a pomaly sa vstrekuje liečivá látka (obr. č. 12).
Ryža. 12. Intravenózne injekcie.
Na konci injekcie sa ihla rýchlo vyberie zo žily stlačením miesta vpichu sterilným tampónom. Komplikácie intravenózne injekcie spojené s porušením asepsie a antisepsy (rozvoj sepsy), porušením manipulačnej techniky (embólia, tromboflebitída, hematóm, aseptická nekróza). U novorodencov prvých dní života pre intravenózna infúzia niekedy používané pupočnej žily, dĺžka jeho užívania je však pre možnú komplikáciu – trombózu obmedzená na niekoľko dní, preto pokračovanie v ďalších infúziách vyžaduje katetrizáciu periférnych žíl, ak to nie je možné, vykoná sa venesekcia (obrázok č. 13).
Ryža. 13. Miesta vpichov a venesekcií u detí.
Pri dlhších infúziách roztokov a krvných produktov u detí sa používajú centrálne žily. Najčastejšie sa podkľúčová žila katetrizuje. katetrizácia podkľúčová žila- lekársky zákrok, ktorý sa vykonáva u detí v narkóze. Rovnako ako venesekcia, katetrizácia podkľúčovej žily sa považuje za malý výkon.
rektálna cesta zavedenie liečivých látok má oproti perorálnemu podávaniu najmä v ranom detstve množstvo výhod – nízka invazívnosť, jednoduchosť použitia, rýchla absorpcia, liek obchádza pečeň, t.j. nerozpadne sa v ňom. Lieková forma pre rektálne podávanie sú čapíky (sviečky), ktorých základom sú buď oleje, parafín a prírodné tuky, alebo želatínovo-glycerínové gély. Liečivé látky sa môžu podávať aj pomocou klystírov. Existuje niekoľko typov klystírov: čistiaci, hypertonický, sifónový, liečivý, výživový a iné.
Ø Čistiaci klystír najlepšie je vykonávať na špeciálne určenom mieste - zvyčajne v manipulačnej miestnosti, kde by mala byť samostatná skriňa, v ktorej je uložené príslušenstvo - Esmarchov hrnček, hrušky (gumené balóny) pre novorodencov a malé deti, hroty, plátno, nádoba (Obrázok č. 14). Pred klystírom sa dieťaťu ponúkne, aby sa vymočilo, potom sa položí na ľavý bok s kolenami privedenými k žalúdku; je možné vykonať tento klystír v polohe koleno-lakť. Pred klystírom sa na gauč položí plátno, ktorého koniec by mal visieť dolu do panvy (v prípade, že dieťa nezadržiava vodu v črevách). Esmarchov hrnček alebo gumová hruška sa naplní prevarenou vodou pri izbovej teplote, systém je naplnený, hrot je bohato namazaný vazelínový olej, systém je zavesený na stojane vo výške jedného metra nad gaučom. Zadoček sa odtlačí ľavou rukou a hrot sa opatrne zasunie do pravej konečník Posuňte ho do konečníka v smere najskôr k pupku o 2-3 cm a potom rovnobežne s chrbticou o 4-5 cm.Hrot by sa mal pohybovať voľne a bez násilia. Po nainštalovaní hrotu sa otvorí prietok tekutiny. Pre dobrý účinok čistiaceho klystíru je žiaduce držať vodu aspoň 15-20 minút, potom je dieťa vysadené na nočník. Je potrebné sledovať pôsobenie klystíru, skúmať výkaly na prítomnosť patologických nečistôt (hlien, krv, zeleň). Možné komplikácie môžu byť spojené s porušením technológie - zranením steny konečníka.
Ryža. 14. Gumové hrušky a Esmarchov hrnček.
Ø Hypertonický klystír indikovaný pri črevnej atónii alebo neúčinnom čistiacom klystíre. Pôsobenie klystíru je založené na dráždivom účinku – stimuluje črevnú motilitu osmotický tlak, vytvorený 10% roztokom chloridu sodného, v dôsledku čoho intersticiálna tekutina hojne vstupuje do črevného lúmenu, ktorý riedi obsah čreva. Hypertonický roztok sa pripravuje v množstve 10 g kuchynskej soli na 100 ml prevarenej vody. Technika manipulácie je podobná čistiacej klystíre, vykonáva sa s gumovou hruškou, pretože. objem tekutiny podávanej týmto klystírom je menší. Množstvo podávanej tekutiny závisí od veku pacienta. Účinok hypertonického klystíru nastáva po 15-20 minútach. Hypertonický klystír je kontraindikovaný pri zápalovom alebo ulceratívnom ochorení čriev.
Tabuľka 5
Objem podávanej tekutiny v závislosti od veku počas čistenia
a hypertenzný klystír.
Niekedy s chronickou zápchou u detí sa používa klystír podľa Ogneva. Tento klystír má výrazný stimulačný peristaltický účinok, pozostáva z: 200 ml 3% roztoku peroxidu vodíka, 200 ml čistého (bezvodého) glycerínu a 200 ml mydlového roztoku.
Ø Sifónový klystír sa vykonáva s výraznou stagnáciou črevného obsahu, ako aj na prípravu na operáciu na črevách, tento postup sa vykonáva v prítomnosti lekára. Vybavenie - dlhá a pomerne tvrdá sonda s priemerom aspoň 1 cm a niekoľkými bočnými otvormi na konci, lievik s objemom 500-600 ml, umývadlo a vedro. Technika manipulácie: dieťa je položené na chrbte s nohami privedenými k žalúdku a mierne zdvihnutou panvou. Lievik je pripojený k sonde, systém je naplnený. Voľný koniec rúrky je husto ošetrený vazelínovým olejom a vstreknutý do hĺbky 4-5 cm. ukazovákľavou rukou a pod jeho kontrolou posuňte koniec trubice do sigmoidálneho hrubého čreva. Postup začína o úplná dôvera v správnej polohe trubice. Súčasne sa najskôr spustí lievik asi do úrovne zadku, potom sa naplní vodou a zdvihne sa, potom sa lievik opäť spustí. Obsah hrubého čreva sa odstráni cez lievik do panvy. Tento postup vykonať niekoľkokrát, kým neodíde čistá voda, objem kvapaliny počas procedúry môže dosiahnuť až 15-18 litrov. Pri vykonávaní sifónového klystíru je veľmi dôležité sledovať množstvo tekutiny dovnútra a von. Množstvo vstreknutej tekutiny by nemalo byť väčšie ako výdaj, inak môžu nastať komplikácie spojené s intoxikáciou vodou, ktorá sa zvyčajne prejaví 20-30 minút po zákroku, niekedy aj počas neho. Dieťa opakovane zvracia, rýchly pulz, dýchavičnosť, koža bledne, klesá očné buľvy a vedomie je narušené. Intoxikácia vodou je spojená so súčasnou absorpciou veľkého množstva tekutín a toxínov, v dôsledku čoho sa objem cirkulujúcej tekutiny (BCC) výrazne zvyšuje, čo vedie k prudkým poruchám elektrolytov, zmene acidobázického stavu (ACS). ) a dochádza k opuchu mozgu a parenchýmových orgánov. Prevencia intoxikácie vodou spočíva v dôslednom dodržiavaní základného pravidla pre vykonávanie sifónového klystíru - zodpovedajúce množstvo vstupnej a výstupnej kvapaliny. Pre sifónový klystír je lepšie použiť izotonický roztok chloridu sodného. Zároveň sa výrazne znižuje nebezpečenstvo intoxikácie vodou, aj keď nie je úplne vylúčené.
Ø Živný klystír možno vykonať, keď nie je možné prijímať potravu ústami. Hodinu pred vykonaním výživného klystíru sa vykoná čistiaci klystír. Živná tekutina by mala byť teplá a mala by mať hypotonickú alebo izotonickú koncentráciu. Pre výživný klystír sa zbierajú odkvapkávacieho systému, ktorý umožňuje regulovať prietok kvapaliny, optimálna rýchlosť je 6-10 kvapiek za minútu. Dieťa je umiestnené v pohodlnej polohe, pretože. kvapkacia klystír sa vykonáva po dlhú dobu, je lepšie použiť gumovú špičku alebo tenký katéter, ktorý sa zavedie do veľkej hĺbky (až 10-15 cm alebo viac). Urobme hneď výhradu, že v posledných rokoch v súvislosti so zavedením vyváženého parenterálnej výživy potreba výživných klystírov je prakticky znížená na 0.
Ø Terapeutické klystíry - mikroklyzéry (10-30 ml.), Používajú sa na zavádzanie roztokov liečivých látok do konečníka a sigmoidného hrubého čreva (odvary bylín, roztoky liečivých prípravkov, suspenzie biologické prípravky), ktoré majú byť ponechané v konečníku aspoň 30 minút pred absorpciou alebo po ktorých nasleduje vyprázdňovanie. Predpísané sú na liečbu zápalu sliznice konečníka (proktitída) a esovité hrubé črevo(sigmoiditída), ako aj na liečbu črevnej dysbakteriózy. Negatívna stránka použitie klystíru ako lekárskeho postupu je porušením črevnej mikroflóry s častým používaním.
Vonkajšie použitie drogy sú široko používané v moderná medicína a zaujme svojou neinvazívnosťou a jednoduchosťou použitia. Na vonkajšie použitie sa používajú tieto liekové formy: masti, gély, roztoky, kvapky, aerosóly, prášky, prášky atď. Tieto formy sa aplikujú lokálne, napríklad aplikovaním na kožu alebo injekciou do očí, uší a nosa. Na úvod očné kvapky použite sterilnú pipetu. Pacient je požiadaný, aby sa pozrel hore, spodné viečko sa stiahne a 1-2 kvapky lieku sa nakvapkajú za očné viečko. Olejové roztoky zahriate na telesnú teplotu sa vstrekujú do ucha. Ušnica sa potiahne dozadu a nahor, aby sa narovnal zvukovod. Po zavedení 3-4 kvapiek niekoľkokrát stlačte tragus, aby sa roztok vtlačil do zvukovodu. Kvapky do nosa by sa mali kvapkať po vyčistení nosových priechodov. Na tento účel môžete použiť hypertonické, izotonické spreje, ako aj nosové odsávačky alebo gumové hrušky na čistenie nosových priechodov. Ako odsávanie sa používajú nosové odsávačky (obrázok č. 15). U detí od 5 rokov možno použiť nasledujúcu techniku: jedna nosová dierka sa uzatvorí a do druhej sa gumovou guľôčkou zavedie tekutina do nosovej dutiny, súčasne cez ňu dieťa vydýchne vzduch, potom tento postup sa vykonáva na druhej strane. Po uvoľnení nosových priechodov sa dieťa posadí s hlavou mierne odvrátenou, špičkou nosa sa otočí opačným smerom ako nosový priechod, do ktorého sa vstrekujú kvapky. Instilujú sa 2-3 kvapky, po ktorých pacient nakloní hlavu opačným smerom. Po 2 minútach zopakujte manipuláciu na druhej strane. Okrem toho sa na vonkajšie podávanie liečivých látok často využíva elektromagnetické pole (elektroforéza) a ultrazvukové vlny (fonoforéza), ktoré zaisťujú hlbší prienik liečiva do lokálnych tkanív.
Ryža. 15. Nosové odsávačky.
Jednou zo zložiek terapie pre deti v chirurgickej nemocnici je použitie fyzikálne metódy - nahrievacie podložky, obklady, liečebné kúpele. Lokálne pôsobenie tepla a chladu má analgetický, vstrebateľný a upokojujúci účinok. V rôznych fázach toho istého ochorenia je možné použiť teplo aj chlad, preto by mal tento postup regulovať lekár. Treba pamätať na to, že horúca alebo studená vyhrievacia podložka sa nesmie používať na nahom tele, aby sa predišlo popáleninám a omrzlinám. Vyhrievacia podložka sa naplní horúcou alebo studenou vodou do ½ objemu, vzduch sa odstráni a uzavrie sa korkom. Pred aplikáciou vyhrievacej podložky by mala byť zabalená do plienky alebo uteráka. Obklady majú podobný lokálny účinok. Komprimuje teplé a studené, mokré a suché. Obklady sa aplikujú na čistú a suchú pokožku. Na zahrievacie obklady používajte teplú vodu (37 ° C) alebo 70 ° etylalkohol zriedený na polovicu vodou (poloalkoholový obklad). Gáza, zložená v niekoľkých vrstvách, je hojne navlhčená roztokom, potom mierne stlačená a položená. Navrch sa nanesie vrstva vaty a obklad sa spevní obväzom. Doba pôsobenia 30-60 min. Pri studených obkladoch sa navlhčí gáza ľadová voda, vyžmýkajte a naneste, vymieňajte každých 3-5 minút. Po odstránení obkladu sa pokožka vysuší a utrie sa alkoholom. Horčičné náplasti sa predtým predpisovali na prevenciu a liečbu pľúcnych komplikácií v pooperačné obdobie, kongescia v pľúcach, zápal pohrudnice, zápal pľúc, bronchitída. Spôsob prevedenia - horčicové omietky sa navlhčia teplá voda a priložte pracovnú plochu na pokožku. Na vrch sa aplikuje kompresný papier a naň sa položí uterák alebo plienka. Doba expozície je 5-10 minút, po ktorej sa horčičné náplasti odstránia, jemne utrite pokožku teplá voda a potreté vazelínovým olejom. Kontraindikáciou použitia horčicových náplastí sú zápalové ochorenia kože. Zapnuté súčasné štádium kvôli nízkej účinnosti sa nepoužívajú horčičné omietky. teplota, mechanické faktory, a chemických látok, rozpustené vo vode, sú široko používané v medicíne vo forme liečebné kúpele . Všetky kúpele podľa stupňa plnosti sú rozdelené na všeobecné a miestne. Medzi posledné patria: polokúpele (spodná časť tela po pás), sedacie kúpele (panva, spodná časť brucha a stehná bez ponorenia nôh), kúpele nôh (od chodidiel po kolená, v závislosti od účelu) , kúpele na ruky. Kúpele sa líšia aj teplotou vody: studená (do 20ºC), studená (do 30ºC), indiferentná (34-36ºC), teplá (do 38ºC), horúca (nad 39ºC). Môžete tiež povedať, že kúpele sa delia na jednoduché (teda bez akýchkoľvek prísad - soľ, bylinky, ihličie a iné) a s prídavkom akýchkoľvek prípravkov. Náplne do kúpeľa môžu byť: bylinná zbierka, manganistan draselný, morská soľ a morské riasy, široká škála minerálov, kuchynská soľ, ihličie a mnoho ďalšieho. Kontraindikáciou kúpania sú akútne kardiovaskulárne ochorenia (infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, hypertenzná kríza), krvácanie, exacerbácie chronické choroby(peptický vred, glomerulonefritída, pyelonefritída a iné), horúčkovitý stav, ostrý infekčné choroby, pooperačné obdobie.
Znakom chirurgickej nemocnice je prítomnosť pacientov s rôzne druhy rany a poranenia a následne si ich starostlivosť vyžaduje dobré znalosti zdravotnícky personál pravidiel desmurgie, chirurgických nástrojov a šijacieho materiálu.
Desmurgy(grécky desmos - vodítko, spojenie, obväz a ergon - obchod, výkon) - veda o obväzoch. Proces aplikácie obväzu na ranu a terapeutické manipulácie, ktoré mu predchádzali, sa označujú pojmom "bandážovanie". Každá osoba by mala ovládať techniku aplikácie obväzov.
Prideliť nasledujúce typy obväzy:
o mäkké,
ó lepidlo,
ó tvrdý.
V medicíne sa častejšie používajú mäkké obväzy, najmä obväzy. Podľa vymenovania sú mäkké obväzy rozdelené na
MANIPULAČNÉ ALGORITMY NA ZÁKLADOCH OŠETROVATEĽSTVA
ZÁKLADNÉ MANIPULÁCIE NA OSD
VÝŠKOVÉ MERANIE č.1/18
Cieľ: Zmerajte výšku pacienta a zaznamenajte do teplotného listu.
Indikácie:
Kontraindikácie: Ťažký stav pacienta.
Vybavenie:
teplotný list.
Možné problémy pacienta:
Pacient je vzrušený.
Pacient má vážny stav alebo je fyzicky poškodený (slepý, chýba mu končatina) atď.
Vydezinfikujte handričku podľa aktuálnych objednávok a položte na stadiometer.
Položte pacienta chrbtom k pultu tak, aby sa ho dotýkal zátylkom, lopatkami, zadkom a pätami.
Nakloňte hlavu tak, aby vonkajší kútik oka bol na úrovni horného okraja ušného tragusu.
Spustite lištu na hlavu a označte si výšku podľa dielikov na stojane na meranie výšky.
Zaznamenajte údaje o raste na teplotný list.
Získali sa údaje o raste, výsledky sa zaznamenali do teplotného listu.
STANOVENIE TELESNEJ HMOTNOSTI č.2/19
Cieľ: Zmerajte hmotnosť pacienta a zaznamenajte ju do teplotného listu.
Indikácie: Potreba štúdia fyzického vývoja a podľa predpisu lekára.
Kontraindikácie: Ťažký stav pacienta.
Možné problémy pacienta:
Pacient je vzrušený.
Neochota zasahovať.
Ťažký stav.
Sekvencia bezpečnostných sestier životné prostredie:
Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii a jej priebehu.
Skontrolujte, či sú váhy správne.
Na plošinu váhy položte čistú handričku.
Otvorte uzávierku váhy a vyvážte ju veľkým a malým závažím.
Zatvorte uzávierku.
Pomôžte pacientovi postaviť sa do stredu plošiny váhy (bez topánok).
Otvorte uzávierku.
Vyvážte hmotnosť pacienta závažím.
Zatvorte uzávierku.
Pomôžte pacientovi dostať sa z váhy.
Výsledky zapíšte do história medicíny.
Spracúvajte handričku v súlade s požiadavkami sanitárneho a epidemiologického režimu.
Vyhodnotenie dosiahnutých výsledkov: Získajú sa údaje o hmotnosti a výsledky sa zaznamenajú do teplotného listu.
Vzdelávanie pacienta alebo jeho príbuzných: Poradný typ zásahu v súlade s vyššie uvedenou postupnosťou úkonov zdravotná sestra.
POČÍTANIE RYCHLOSTI DÝCHANIA č. 3/20
Indikácie:
Posúdenie fyzického stavu pacienta.
Ochorenia dýchacích ciest.
návšteva lekára atď.
Kontraindikácie: Nie
Vybavenie.
teplotný list.
Hodiny so sekundovou ručičkou alebo stopky.
Možné problémy pacienta: Psycho-emocionálne (vzrušenie atď.)
Postupnosť činností sestry pri zaistení bezpečnosti prostredia:
Pripravte si hodiny so stopkami alebo stopkami.
Umývajte si ruky.
Požiadajte pacienta, aby si pohodlne ľahol tak, aby ste videli hornú časť prednej časti hrudníka.
Vezmite pacienta za ruku ako pri radiálnom pulze, aby si pacient myslel, že mu vyšetrujete pulz.
Pozrite sa na hruď: uvidíte, ako stúpa a klesá.
Ak nevidíte pohyb hrudníka, položte ruku na hrudník pacienta a budete cítiť pohyb.
Počítajte frekvenciu za 1 minútu (len počet nádychov a výdychov).
Na konci procedúry pomôžte pacientovi pohodlne sedieť, odstráňte všetky nepotrebné.
Umývajte si ruky.
Údaje o meraní zaznamenajte do teplotného listu pacienta.
Vyhodnotenie dosiahnutých výsledkov: NPV vypočítaná, zaregistrovaná v teplotnom liste.
Poznámky:
Normálne sú dýchacie pohyby rytmické (t. j. opakujú sa v pravidelných intervaloch). Frekvencia dýchacích pohybov u dospelého človeka v pokoji je 16-20 za minútu a u žien je to o 2-4 nádychy častejšie ako u mužov. Počas spánku sa dýchanie zvyčajne stáva menej častým (až 14 - 16 úderov za minútu), dýchanie sa stáva častejšie pri fyzickej námahe, emocionálnom vzrušení.
Zvýšenie dychovej frekvencie sa nazýva tachypnoe; zníženie frekvencie dýchania - bradypnoe; apnoe je nedostatok dýchania.
Typy dýchania: hrudné - u žien, brušné - u mužov, zmiešané - u detí.
Pri počítaní dychovej frekvencie dbajte na hĺbku a rytmus dýchania, ako aj na trvanie nádychu a výdychu, všímajte si typ dýchania.
PULZOVÁ ŠTÚDIA č.4/21
Cieľ: Preskúmajte pulz pacienta a zaznamenajte namerané hodnoty do teplotného listu.
Indikácia:
Hodnotenie stavu kardiovaskulárneho systému.
Termín lekára.
Kontraindikácie: Nie
Vybavenie.
teplotný list.
Možné problémy pacienta:
Negatívny postoj k intervencii.
Prítomnosť fyzického poškodenia.
Postupnosť činností sestry pri zaistení bezpečnosti prostredia:
Informujte pacienta o štúdiu jeho pulzu, vysvetlite význam zásahu.
Uchopte prsty pravej ruky ľavé predlaktie pacient prstami ľavej ruky, pravým predlaktím pacienta v oblasti zápästných kĺbov.
Položte 1. prst na zadnú časť predlaktia; 2., 3., 4. postupne od základne palca na radiálnej artérii.
Pritlačte tepnu proti polomer a cítiť pulz
Určte symetriu impulzu. Ak je pulz symetrický, ďalšie vyšetrenie sa môže vykonať na jednej ruke. Ak pulz nie je symetrický, vykonajte ďalší výskum na každom ramene zvlášť.
Určite rytmus, frekvenciu, plnenie a napätie pulzu.
Počítajte pulzy aspoň 30 sekúnd. Výsledné číslo vynásobte 2. Ak dôjde k arytmickému pulzu, počítajte aspoň 1 minútu.
Bol vyšetrený pulz. Údaje sa zapisujú do teplotného listu.
Vzdelávanie pacienta alebo jeho príbuzných: Poradenský typ intervencie v súlade s vyššie uvedeným sledom úkonov sestry.
Poznámky:
Miesta na vyšetrenie pulzu:
radiálna tepna
stehenná tepna
temporálnej tepny
podkolennej tepny
krčnej tepny
tepna chrbtovej nohy.
Častejšie sa pulz vyšetruje na radiálnej tepne.
V pokoji je u dospelého zdravého človeka pulzová frekvencia 60-80 úderov za 1 minútu.
Zvýšená srdcová frekvencia (viac ako 90 úderov za minútu) - tachykardia.
Zníženie srdcovej frekvencie (menej ako 60 úderov za minútu) - bradykardia.
Úroveň nezávislosti pri vykonávaní zásahu je 3.
MERANIE KRVNÉHO TLAKU č.5/22
Cieľ: Zmerajte krvný tlak tonometrom na brachiálnej tepne.
Indikácie: Všetci chorí a zdraví na posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému (zap preventívne prehliadky, s patológiou kardiovaskulárneho a močového systému; so stratou vedomia pacienta, so sťažnosťami, bolesťami hlavy, slabosťou, závratmi).
Kontraindikácie: Vrodené deformity, paréza, zlomenina ruky, na strane odobraného prsníka.
Vybavenie: Tonometer, fonendoskop, pero, teplotný list.
Možné problémy pacienta:
Psychologické (nechce vedieť hodnotu krvného tlaku, bojí sa atď.).
Emocionálne (negativita voči všetkému) atď.
Postupnosť činností sestry pri zaistení bezpečnosti prostredia:
Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii a jej priebehu.
Správne položte pažu pacienta: vo vystretej polohe dlaňou nahor, svaly sú uvoľnené. Ak je pacient v sede, potom ho pre lepšie natiahnutie končatiny požiadajte, aby si pod lakeť položil zaťatú päsť voľnej ruky.
Umiestnite manžetu na pacientovo holé rameno 2-3 cm nad lakťom; oblečenie by nemalo stláčať rameno nad manžetou; manžetu upevnite tak pevne, aby medzi ňou a ramenom prešiel iba jeden prst.
Pripojte tlakomer k manžete. Skontrolujte polohu ukazovateľa tlakomeru vzhľadom na nulovú značku na stupnici.
Nahmatajte pulz v lakťovej jamke a umiestnite na toto miesto fonendoskop.
Zatvorte ventil na hruške a napumpujte vzduch do manžety: pumpujte vzduch, kým tlak v manžete podľa tlakomeru nepresiahne o 25-30 mm Hg úroveň, pri ktorej prestala byť určovaná arteriálna pulzácia.
Otvorte ventilačný otvor a pomaly vyfúknite manžetu. Zároveň počúvajte tóny fonendoskopom a sledujte hodnoty na stupnici tlakomeru.
Po ukončení si všimnite systolický tlak brachiálna artéria prvé zreteľné zvuky
Hodnota poznámky diastolický tlak, čo zodpovedá momentu úplného vymiznutia tónov.
Zaznamenajte si meranie krvného tlaku ako zlomok (čitateľ je systolický tlak a menovateľ diastolický), napríklad 120/75 mmHg. čl.
Pomôžte pacientovi pohodlne si ľahnúť alebo sadnúť.
Odstráňte všetky nepotrebné.
Umývajte si ruky.
Zaznamenajte získané údaje do teplotného listu.
Pamätajte! Krvný tlak by sa mal merať 2 – 3-krát na oboch rukách v intervaloch 1 – 2 minút, aby ste získali spoľahlivý najmenší výsledok. Manžeta musí byť zakaždým úplne vyfúknutá.
Vyhodnotenie dosiahnutých výsledkov: Zmeral sa krvný tlak, údaje sa zapísali do teplotného listu.
Poznámka. Normálne u zdravých ľudí hodnoty krvného tlaku závisia od veku. Indikácie systolického tlaku kolíšu normálne od 90 mm Hg. do 149 mm Hg, diastolický tlak - od 60 mm Hg. až 90 mm Hg Zvýšenie krvného tlaku sa nazýva arteriálna hypertenzia. Zníženie krvného tlaku sa nazýva hypotenzia.
Vzdelávanie pacienta alebo jeho príbuzných: Poradenský typ intervencie v súlade s postupnosťou činností sestry opísanou vyššie.
OŠETRENIE RÚK PRED A PO AKEJKOĽVEK MANIPULÁCII č. 7/33
Cieľ: Zabezpečiť infekčnú bezpečnosť pacienta a zdravotníckeho personálu, prevenciu nozokomiálnej nákazy.
Indikácie:
Pred a po manipulácii.
Pred a po vyšetrení pacienta.
Pred jedlom.
Po odchode na toaletu.
Po nasadení a po zložení rukavíc.
Kontraindikácie: Nie
Vybavenie:
Mydlo na jedno použitie.
Individuálny suchý uterák.
Rukavice
Dezinfekčný prostriedok: etylalkohol 70 stupňov alebo iný, navrhnutý inštitúciou v súlade s regulačnými dokumentmi (AHD - 2000, AHD - špecialista atď.).
Postupnosť činností sestry pri zaistení bezpečnosti prostredia:
Otvorte kohútik a nastavte vodný kryt,
Umyte gombíky kohútika.
Namydlite si ruky mydlom, začnite od zápästia.
Umyť pravá dlaň doľava a potom doľava doprava.
Pravou rukou umyte medziprstové priestory na chrbte ľavej ruky a naopak.
Prstami urobte zámok na dlaňovej strane a trieť ich pri umývaní nechtových lôžok.
Premasírujte si každý prst krúživým pohybom na ľavej ruke a potom na pravej.
Opláchnite si ruky teplou tečúcou vodou, začnite od zápästia.
Zatvorte kohútik.
Osušte si ruky individuálnym alebo jednorazovým uterákom, začnite od končekov prstov.
Použité jednorazové utierky vyhoďte.
Ak si to vyžaduje manipulácia, nasaďte si čisté rukavice.
Vyhodnotenie dosiahnutých výsledkov: Ruky sú umyté a pripravené na manipuláciu.
Poznámky.
Ruky sa umývajú mydlom dvakrát.
Ak potrebujete vykonať invazívne procedúry, potom sa ruky ihneď po umytí ošetria jedným z dezinfekčné prostriedky(70% etylalkohol, AHD 2000, AHD 2000 špeciál) a nasaďte si rukavice.
Vzdelávanie pacienta alebo jeho príbuzných: Poradenský typ intervencie v súlade s vyššie uvedeným sledom úkonov sestry.
PRÍPRAVA DETERGENTNÝCH A DEZINFEKČNÝCH ROZTOKOV RÔZNE KONCENTRÁCIE č. 8/35
Cieľ: Pripravte si 10% roztok bielidla.
Indikácie. Na dezinfekciu.
Kontraindikácie: Alergická reakcia na lieky obsahujúce chlór.
Vybavenie:
Latexové rukavice.
Váhy alebo odmerná nádoba.
Suché bielidlo 1 kg.
Smaltovaná nádoba s vekom.
Fľaša z tmavého skla so zabrúsenou zátkou.
Drevená špachtľa.
Označenie.
Studená voda - 10 litrov.
Gázová tkanina alebo sito.
Dlhý chirurgický plášť.
Gumená zástera.
Respirátor (alebo 8-vrstvová maska).
Postupnosť činností sestry pri zaistení bezpečnosti prostredia:
Nasaďte si druhú vrstvu, plátenú zásteru, gumené rukavice, respirátor alebo osemvrstvovú masku.
Vezmite 1 kilogram suchého bielidla
Opatrne nalejte do smaltovanej nádoby, rozdrvte drevenou špachtľou.
Všetko premiešame a opatrne nalejeme studená voda až po značku 10 litrov.
Zatvorte veko a nechajte 24 hodín (počas tejto doby niekoľkokrát premiešajte), aby sa uvoľnil aktívny chlór, získate materský lúh.
Po 24 hodinách nalejte výsledný roztok cez 4 vrstvy obväzu (gázy) do fľaše z tmavého skla s označením „10% roztok bielidla“.
Zátka.
Na štítok uveďte dátum prípravy roztoku, jeho koncentráciu, vašu pozíciu a priezvisko.
Odstráňte ochranný odev.
Umyte si ruky mydlom.
Vyhodnotenie dosiahnutých výsledkov. Pripravený 10% roztok bielidla (vyčírený).
Poznámka:
10% roztok sa môže skladovať 5-7 dní na tmavom mieste.
Roztok sa musí uchovávať mimo dosahu pacienta.
Príprava pracovných roztokov bielidla:
0,5% - 500 ml 10% roztoku bielidla na 9,5 litra vody;
1% - 1 liter 10% roztoku bielidla na 9 litrov vody;
2% - 2 litre 10% roztoku bielidla na 8 litrov vody;
Vzorec na výrobu bielidla je:
Y = (% počet litrov). Y je množstvo vyčíreného roztoku bielidla.
Pracovný roztok chloramínu (pripravený pred použitím)
1% -10 g chlóramínu na 990 ml vody;
2% - 20 g chlóramínu na 980 ml vody;
3% - 30 g chlóramínu na 970 ml vody;
5% - 50 g chloramínu na 950 ml vody.
VYKONÁVANIE MOKRÉHO ČISTENIA PRIESTOROV HCI POMOCOU DEZINFEKČNÝCH ROZTOKOV č.10/37
Cieľ: Vykonajte všeobecné čistenie ošetrovacej miestnosti.
Indikácie: Podľa rozvrhu (raz týždenne).
Kontraindikácie: Nie
Vybavenie:
Čistiace zariadenie (vedro, mop, handra, handry) s príslušným označením.
Dezinfekčný a čistiaci roztok (pripravený v súlade s aktuálnymi regulačnými dokumentmi pre SEP).
Župan s označením "na čistenie".
Rukavice.
Sekvenovanie:
Oblečte si župan, rukavice, masku a obujte si pohodlnú obuv.
Pripravte si 10 litrov 0,5% saponát(50 g CMC na 10 l vody).
Pripravte si 10 litrov 1% chlóramínu a pridajte 40 ml amoniaku (na aktiváciu chlóru).
Uvoľnite miestnosť čo najviac od zariadenia.
Umyte steny a podlahu čistiacim roztokom.
Steny, podlahy, podlahové lišty umyte 1% roztokom aktivovaného chloramínu.
Po hodine utrite steny a podlahu čistou suchou handrou.
Aplikujte UV svetlo na 2 hodiny.
Čistiace pomôcky namočte na 60 minút do 1 % roztoku chlóramínu (v rovnakom vedre, ktoré sa používa na čistenie), opláchnite a osušte.
Odstráňte plášť, rukavice, masku.
Umývajte si ruky.
Vyhodnotenie výsledku: Generálne čistenie bolo vykonané v zmysle objednávky č. 408, 720. OST 42-21-2-85.
Poznámky:
Miestnosti sa čistia minimálne 2x s použitím 0,5% roztoku, čistiaceho prostriedku.
Upratovanie špajze a jedální sa vykonáva po každom výdaji stravy.
KONTROLA A VYKONÁVANIE SANITÁCIE PRI ZISTENÍ PEDIKULOZY č.15/43
Cieľ: Preskúmajte ochlpené časti tela pacienta a v prípade zistenia pedikulózy vykonajte dezinfekciu.
Indikácie: Prevencia nozokomiálnych infekcií.
Kontraindikácie:
Vzrušenie pacienta.
Mimoriadne vážny stav pacienta.
Vybavenie: 3 styling.
Sponka do vlasov.
Strojček na holenie.
Alkoholová lampa.
Umývadlo alebo plech na pečenie.
Stolový ocot 6% -9%.
2 vrecká (bavlna a plátno).
Pre sestričku: plášť, rukavice, šatka.
Pre pacienta: plášť, 2 šatky (bavlna, polyester), plátno.
Na ošetrenie: karbofos 0,15 % roztok (1 ml 50 % roztoku na 200 ml H20) alebo iné insekticídy.
Toaletné mydlo alebo šampón.
Možné problémy pacienta: Neochota zasahovať.
Postupnosť činností sestry pri zaistení bezpečnosti prostredia:
Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii a jej priebehu.
Preskúmajte ochlpené časti pacienta.
Pri zistení pedikulózy u pacienta si oblečte druhý plášť, šatku, rukavice.
Nechajte pacienta posadiť sa na stoličku alebo pohovku pokrytú olejovou handričkou,
Nasaďte plášť pacientovi.
Ošetrite vlasy pacienta jedným z dezinfekčných prostriedkov.
Zakryte vlasy pacienta plastovou šatkou a potom šatkou na 20 minút.
Opláchnite vlasy pacienta teplou vodou.
Opláchnite vlasy pacienta 6%-9% roztokom octu.
Vlasy pacienta rozčešte hrebeňom s jemnými zubami (nad umývadlom alebo plechom na pečenie).
Opláchnite si vlasy teplou vodou a osušte ich.
Skontrolujte vlasy na prítomnosť hníd (ak sa nájdu jedinci, odstráňte ich mechanicky, ak ich je veľa, ošetrite vlasy 9% roztokom octu a na 20 minút zakryte vlasy šatkou) , potom opakujte od bodu 6.
Zbierajte pacientovu spodnú bielizeň do jedného vrecka, plášť sestry do druhého a pošlite ho do komory na ničenie škodcov.
Odstráňte rukavice a spracujte ich v súlade s požiadavkami sanitárneho a epidemiologického režimu.
Umývajte si ruky.
Urobte si značku titulná strana anamnéza zistenej pedikulózy, (P (+)) a zapíšte si epid. číslo.
Vyhodnotenie dosiahnutých výsledkov: Pri vyšetrení pacienta bola zistená pedikulóza, bola vykonaná dezinfekcia.
Vzdelávanie pacienta alebo jeho príbuzných: Poradenský typ intervencie v súlade s vyššie uvedeným sledom úkonov sestry.
VYKONÁVANIE PLNEJ ALEBO ČIASTOČNEJ AANITÁCIE PACIENTA č.16/44
Cieľ: Vykonajte úplnú alebo čiastočnú dezinfekciu pacienta.
Indikácie: Na lekársky predpis.
Kontraindikácie: Ťažký stav pacienta atď.
Vybavenie:
Označené nádoby na čisté a špinavé utierky.
Čistá bielizeň pre pacienta.
Uterák.
Vodný teplomer.
Mydlo alebo šampón.
CMC, 1% roztok chlóramínu.
Vrecká - 2 (bavlna, plátno).
opierka nôh,
teplotný list.
Zástera z voskovaného plátna.
Rukavice - 2 páry.
Možné problémy pacienta: Nemožnosť samoobsluhy.
Postupnosť činností sestry pri zabezpečovaní environmentálnej bezpečnosti pri príprave a vykonávaní hygienického kúpeľa pre pacienta:
Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii a jej priebehu.
Určte teplotu vzduchu v kúpeľni (musí byť aspoň 25 stupňov Celzia).
Nasaďte si rukavice a zásteru.
Vyčistite vaňu akýmkoľvek čistiacim roztokom a potom vydrhnite 1% roztokom chlóramínu. Opláchnite vaňu horúcou vodou.
Zložte si rukavice.
Naplňte vaňu najprv studenou vodou a potom horúcou vodou do 1/2 objemu vane. Teplota vody by nemala byť nižšia ako 36-37 stupňov Celzia.
Pomôžte pacientovi pohodlne sa usadiť vo vani, aby sa pacient nepošmykol, umiestnite podnožku,
Nasaďte si rukavice.
Umyte pacienta: najprv hlavu, potom trup, horné a dolné končatiny, slabiny a hrádzu.
Pomôžte pacientovi dostať sa z kúpeľa.
Osušte pacienta a oblečte ho.
Umývajte si ruky.
Vezmite pacienta do izby.
Urobte si poznámku do anamnézy, teplotného listu.
Postupnosť činností pri príprave a vykonávaní hygienickej sprchy.
Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii a jej priebehu.
Nasaďte si rukavice a zásteru.
Kúpeľ ošetrujte dezinfekčnými prostriedkami.
Zložte si rukavice.
Umiestnite lavicu do vane a posaďte na ňu pacienta.
Nasaďte si rukavice.
Pomôžte pacientovi umyť sa v nasledujúcom poradí: hlava, trup, horné a dolné končatiny, perineum.
Odstráňte rukavice a spracujte v súlade s požiadavkami sanitárneho a epidemiologického režimu.
Umývajte si ruky.
Pomôžte pacientovi osušiť uterák a obliecť sa.
Urobte si poznámku na liste anamnézy, teplotnom liste.
Postupnosť úkonov pri utieraní pacienta (čiastočná dezinfekcia)
Informujte pacienta o nadchádzajúcej manipulácii a jej priebehu.
Chráňte pacienta clonou, nasaďte si rukavice.
Pod pacienta položte plachtu.
S "rukavicou" alebo špongiou namočenou vo vode utrite pacientovi krk, hrudník, ruky.
Tieto časti tela osušte uterákom a prikryte dekou.
Potom utrite žalúdok, potom chrbát a dolné končatiny a utrite ich dosucha a prikryte prikrývkou.
Odstráňte handričku, sito, odstráňte rukavice.
Špongiu, rukavice, handričku ošetrujte v súlade s požiadavkami sanitárneho a epidemiologického režimu.
Vyhodnotenie dosiahnutých výsledkov. Poskytuje sa čiastočná alebo úplná dezinfekcia pacienta.
Vzdelávanie pacienta alebo jeho príbuzných: Poradenský typ intervencie v súlade s vyššie uvedeným sledom úkonov sestry.
Poznámky:
Spôsob dezinfekcie určuje lekár.
Prítomnosť sestry počas dezinfekcie pacienta je povinná.
Pri zhoršení stavu poskytnite prvú pomoc a informujte lekára.
Ovládajte teplotu vody rukou a nasmerujte ju na pacienta.
REGISTRÁCIA HLAVNÉHO LISTU „LEKÁRSKEHO KARTU“ PACIENTA NA MIESTE č. 17/45
Cieľ: Zbierajte informácie o pacientovi a vystavte titulnú stranu pre edukačné a nemocničné zdravotné záznamy.
Indikácie: Registrovať novoprijatého pacienta do nemocnice.
Vybavenie: Vzdelávacia anamnéza, nemocničná anamnéza.
Možné problémy pacienta: Ak nie je možné získať informácie od pacienta (hluchonemý, v kóme a pod.), zbierajte informácie z dokumentácie pacienta, sprevádzajúce osoby a iné sú požiadané o zdravotnú kartu z ambulancie.
Postupnosť činností sestry pri zaistení bezpečnosti prostredia:
Informujte pacienta o potrebe uchovávať anamnézu.
dátum a čas prijatia (u pacientov na pohotovosti do minúty), číslo anamnézy,
Celé meno.
Rok narodenia.
Adresa bydliska a telefónne číslo.
S kým býva alebo adresa a telefónne číslo príbuzných.
Profesia a miesto výkonu práce, pracovný telefón.
Odkiaľ a kým bol doručený, telefón zdravotníckeho zariadenia.
Diagnóza odosielajúcej inštitúcie.
Kam je pacient odoslaný z pohotovostného oddelenia.
Robí to alergické reakcie a za čo.
Kontakty s inými pacientmi doma alebo inde.
Štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia "Volsk Medical College"
ich. Z.I. Mareseva"
Algoritmy na vykonávanie pôrodníckych a gynekologických výkonov
Výchovné a zdravotné príspevky
Volsk 2014
Algoritmus na vykonávanie pôrodníckych a gynekologických výkonov. Metodická príručka.
Táto príručka je odporúčaná na použitie pri vlastnej príprave študentov lekárskych fakúlt a škôl na stredné atestácie v kurzoch II-III pre všetky odbory v odboroch „pôrodníctvo“ a „gynekológia“ a prípravu na záverečnú štátnu atestáciu, ako aj študenti vysokých škôl a zdokonaľovacích odborov zdravotníckych záchranárov.
Zostavil: učiteľ Volsky lekárska vysoká škola Kochetová Věra Vasilievna
GAOU SPO "VMK 2014"
Pôrodníctvo
Odber anamnézy u tehotnej ženy……………………………………………………………… 4
Meranie vonkajších rozmerov panvy………………………………………………………………4
Metódy na určenie pravdivosti konjugátu………………………………………………6
Meranie obvodu brucha a výšky dna maternice………………………..6
Leopoldove techniky………………………………………………………………………………8
Počúvanie tlkotu srdca plodu………………………………………………………..10
Určenie gestačného veku, predpokladaný dátum pôrodu………………………..11
Stanovenie odhadovanej hmotnosti plodu v neskorších štádiách………………………………..12
Technika merania krvného tlaku, počítania PS a kontrakcií u rodiacej ženy…………………………………12
Sanitácia rodiacej ženy………………………………………………………………………..13
Technika čistiaceho klystíru………………………………………………..13
Príznaky oddelenia placenty……………………………………………………………………………… 14
Spôsoby externej alokácie placenty……………………………………………………… 16
Manuálne oddelenie placenty a oddelenie placenty……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………
Stanovenie integrity po pôrode a množstvo straty krvi………………………..20
Boj proti krvácaniu v nasledujúcom období………………………………………..20
Boj proti krvácaniu v skorom popôrodnom období……………………….…21
Definícia edému………………………………………………………………………………..22
Stanovenie bielkovín v moči……………………………………………………………………… 22
Núdzová starostlivosť pri eklampsii………………………………………………………..23
Starostlivosť o stehy v rozkroku………………………………………………..23
Gynekológia
1. Vyšetrenie a posúdenie stavu vonkajších pohlavných orgánov…………………………………..25
2. Výskum pomocou zrkadiel……………………………………………………………………………………………………………………… 26
3. Metodika bimanuálneho výskumu………………………………………………………..28
1. Postavte sa napravo od ženy tvárou v tvár.
2. Dlane oboch rúk položte na spodok maternice.
3. Určte výšku dna maternice, veľkú časť plodu, ktorá sa v ňom nachádza, a gestačný vek.
4. Posuňte obe ruky ďalej bočné plochy maternicu na úroveň pupka a prehmatajte ich jeden po druhom.
5. Určte polohu, polohu a typ plodu.
6. Umiestnite pravú ruku do suprapubickej časti tak, aby palec zvieral prezentujúcu časť na jednej strane a zvyšok na druhej strane
7. Určte prezentujúcu časť plodu, jeho pohyblivosť a vzťah k vchodu do malej panvy
8. Otočte sa tvárou k ženským nohám.
9. Priložte dlane oboch rúk do oblasti dolného segmentu maternice na prezentujúcu časť plodu.
10. Uchopte prezentujúcu časť plodu koncami prstov.
11. Určte pomer prezentujúcej časti k vstupu do malej panvy.
Počúvanie tlkotu srdca plodu.
1. Tehotná leží na chrbte na gauči.
2. Nainštalujte pôrodnícky stetoskop do jedného z ôsmich bodov. Poznámka: manipulácia sa vykonáva po Leopoldových manévroch.
3. Pripojte ucho k stetoskopu a odstráňte ruky.
4. Počúvajte tlkot srdca plodu po dobu 60 sekúnd.
5. Vyhodnoťte počet úderov, jasnosť, rytmus srdcového tepu.
6. Opravte výsledok.
7. Určenie dĺžky tehotenstva, predpokladaný termín pôrodu.
Indikácie:
fixovať gestačný vek pri prvom výskyte;
prispieť sociálnej ochrany tehotná;
identifikovať kritické obdobia v patológii tehotenstva;
včasné vydanie predpôrodnej materskej dovolenky;
diagnostikovať relaps.
Implementovaná:
podľa dátumu posledná menštruácia- identifikovať prvý deň poslednej menštruácie, pridať dva týždne na počatie a od tohto obdobia v kalendári počítať po týždňoch do termínu návštevy prenatálnej poradne;
podľa dátumu prvého pohybu plodu - prvá tehotná žena cíti prvý pohyb v období 20 týždňov, druhá tehotná žena - v 18. týždni;
podľa objektívnych údajov:
kvílivý vzhľad na ženskej klinike;
b) meranie výšky dna maternice a obvodu brucha v neskorom tehotenstve;
c) podľa veľkosti hlavy a dĺžky plodu. Dodatočná metóda- Ultrazvuk.
Stanovenie predpokladaného termínu splatnosti
Zistite si prvý deň poslednej menštruácie. Od tohto dňa odpočítajte tri mesiace späť a pridajte 7 dní. Predpôrodná materská dovolenka sa vydáva na obdobie 30 týždňov.
8. Stanovenie odhadovanej hmotnosti plodu v neskorších štádiách.
Indikácie:
určiť gestačný vek;
Zistite retardáciu rastu plodu (vylúčte podvýživu plodu);
Určite súlad medzi veľkosťou panvy a hlavy plodu.
Akčný algoritmus:
1) položte tehotnú ženu na pohovku v horizontálnej polohe. Nohy mierne pokrčené v kolenách a bedrových kĺbov;
2) zmerajte obvod brucha a výšku fundusu maternice centimetrovou páskou;
Podľa vzorcov:
a) (obvod brucha) x (výška dna maternice);
b) (obvod brucha) + (výška spodnej časti maternice) / 4 x 100;
Podľa výsledkov ultrazvuku.
9. Technika merania krvného tlaku, počítania PS a kontrakcií u rodiacej ženy.
Technika merania krvného tlaku
Indikácie:
stanovenie hodnoty systolického a diastolického tlaku;
fixácia počiatočného krvného tlaku;
stanovenie rozdielu krvného tlaku na ľavej a pravej ruke;
detekcia zvýšeného krvného tlaku počas pôrodu;
stanovenie pulzného tlaku.
meranie sa vykonáva na oboch rukách;
priložte manžetu na hornú tretinu nadlaktia a pomocou tlakomeru zistite krvný tlak.
Počet pulzov
Indikácie:
určiť stav srdcovej aktivity rodiacej ženy;
identifikovať komplikácie srdcovej činnosti počas pôrodu.
položte tri prsty pravej ruky na vnútorný povrch predlaktia v oblasti zápästia;
stlačte ľavú stranu radiálna tepna a určiť frekvenciu, rytmus, jasnosť a silu srdcových kontrakcií.
Stanovenie trvania kontrakcie a pauzy
Indikácie:
vykonávať kontrolu nad pracovnou činnosťou;
včas odhaliť anomálie pracovnej činnosti.
pôrodná asistentka sedieť vedľa rodiacej ženy;
položte ruku na spodnú časť maternice;
cítiť začiatok zvýšenia tónu maternice a fixovať začiatok kontrakcie stopkami;
cítiť čas uvoľnenia tonusu maternice a fixovať koniec kontrakcie a začiatok pauzy.
10. Sanitácia rodiacej ženy.
1) Ostrihajte nechty
2) Oholte ochlpenie na ohanbí a v podpazuší
3) Dajte čistiaci klystír
4) Osprchujte sa mydlom (po stolici
do 30-40 min.)
5) Oblečte si sterilné spodné prádlo
6) Ošetrujte nechty na rukách, nohách jódom, bradavky roztokom brilantnej zelene.
11. Technika vykonávania čistiaceho klystíru.
Indikácia:
Prvá fáza pôrodu.
Klystír je kontraindikovaný:
v období exilu;
s krvácaním z genitálneho traktu;
pri vážny stav rodiacich žien.
Akčný algoritmus:
naplňte hrnček vodou a zaveste ho vo výške od úrovne panvy rodiacej ženy
naplňte gumenú hadičku a hrot vodou, zatvorte svorku, namažte hrot vazelínovým olejom;
položte rodiacu ženu na ľavý bok, pokrčte jej nohy;
roztiahnite gluteálne záhyby ľavou rukou;
zaveďte hrot cez konečník do konečníka, najprv smerom k pupku, potom rovnobežne s chrbticou;
otvorte svorku, nalejte vodu a požiadajte o hlboké dýchacie pohyby;
po naliatí vody zatvorte svorku;
odstráňte hrot, opláchnite v samostatnej nádobe a vložte do umývadla s dezinfekčným prostriedkom. Riešenie;
12. Známky oddelenia placenty.
13. Spôsoby externej alokácie placenty.
Indikácia:
Porušenie placenty;
Krvácanie v dôsledku.
Abuladzeho recepcia
Akčný algoritmus:
2) maternica cez prednú brušnej steny priveďte brucho do stredu a vykonajte vonkajšiu masáž;
3) chyťte prednú brušnú stenu oboma rukami v pozdĺžnom záhybe tak, aby oba priame brušné svaly boli pevne uchopené prstami, a požiadajte rodiacu ženu, aby zatlačila. Oddelená placenta sa rodí ľahko.
Genscherova recepcia
Akčný algoritmus:
priveďte maternicu cez prednú brušnú stenu brucha do stredu a vykonajte vonkajšiu masáž;
postavte sa na stranu rodiacej ženy čelom k nohám;
položte ruky oboch rúk, zovreté v päsť, na spodok maternice v oblasti rohov tubulov;
vyvíjajte tlak na dno maternice zhora nadol. V tomto prípade sa môže narodiť placenta;
s negatívnymi výsledkami týchto techník vykonajte pôrodnícku operáciu "Ručné odstránenie placenty".
Akčný algoritmus:
1) vykonať katetrizáciu močového mechúra;
2) priveďte maternicu cez prednú brušnú stenu brucha do stredu a vykonajte vonkajšiu masáž;
3) uchopte spodnú časť maternice rukou tak, že palec je umiestnený na prednej stene, dlaň je na dne a štyri prsty sú na zadnej stene maternice;
4) súčasne zatlačte na dno maternice v predozadnom smere a nadol k pubis. Zároveň sa rodí po pôrode.
14. Manuálne oddelenie placenty a pridelenie placenty.
Cieľ: porušenie nezávislého oddelenia placenty.
Akčný algoritmus:
vyprázdniť močový mechúr
ošetrujte vonkajšie genitálie antiseptickým roztokom;
podať anestéziu inhalačne alebo intravenózne;
otvorte genitálnu štrbinu ľavou rukou;
vložte kónicky zloženú pravú ruku do vagíny a potom do maternice. V čase zavádzania pravej ruky do maternice presuňte ľavú ruku na dno maternice. Aby ste omylom nebrali edematózny okraj hltana za okraj placenty, držte ruku pri priľnutí k pupočnej šnúre;
potom vložte ruku medzi placentu a stenu maternice a pílovitými pohybmi postupne oddeľte celú placentu; v tomto čase vonkajšia ruka pomáha vnútornej a jemne tlačí na fundus maternice.
po oddelení placenty ju priviesť k dolnému segmentu maternice a odstrániť ju ľavou rukou potiahnutím za pupočnú šnúru;
s pravou rukou zostávajúcou v maternici ešte raz dôkladne skontrolujte vnútorný povrch maternice, aby ste úplne vylúčili možnosť zadržania častí placenty. Po úplnom odstránení placenty sú steny maternice hladké, s výnimkou oblasti placenty, ktorá je mierne drsná, môžu na nej zostať fragmenty decidua;
po kontrolnom vyšetrení stien vyberte ruku z dutiny maternice. Puerperal by mal zaviesť pituitrín alebo oxytocín, dať prechladnutie na podbruško.
15. Stanovenie integrity po pôrode a množstvo straty krvi.
Akčný algoritmus:
po oddelení novorodenca od matky vložte koniec pupočnej šnúry do podnosu na odber placentárnej krvi;
sledovať stav rodiacej ženy (merať krvný tlak, pulz), sekréty z pohlavného traktu;
sledovať príznaky odlúčenia placenty (príznak Schroedera, Alfelda, Chukalova-Kyustnera);
s pozitívnymi príznakmi odlúčenia placenty požiadajte rodiacu ženu, aby zatlačila a mierne potiahla pupočnú šnúru. Pri erupcii placenty ju vezmite oboma rukami a uvoľnite ju opatrným rotačným pohybom a vyberte celú placentu aj s mušľami;
starostlivo preskúmajte narodenú placentu: položte placentu na hladkú tácku alebo na dlane pôrodnej asistentky materskou plochou nahor. Preskúmajte všetky lalôčiky, okraje placenty a membrány: za týmto účelom otočte placentu materskou stranou nadol a ovocnou stranou nahor, narovnajte všetky membrány a obnovte dutinu, kde sa nachádzal plod, spolu s vodami;
Vypustite krv nahromadenú v podnose do špeciálnej odmernej banky. Vypočítajte stratu krvi počas pôrodu. Fyziologická strata krvi je maximálne 300 ml, to znamená, že telo šestonedelia nereaguje na túto stratu krvi;
prípustná strata krvi je množstvo straty krvi pri krátkodobej reakcii tela šestonedelia (slabosť, závraty, zníženie krvného tlaku, tachykardia, blednutie kože a pod.). Pripojte sa rýchlo kompenzačné mechanizmy organizmu a stav sa normalizuje. Výpočet prípustnej straty krvi:
0,5 % hmotnosti zdravého šestonedelia;
0,2-0,3% hmotnosti šestonedelia pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému, preeklampsii, anémii atď.
16. Boj proti krvácaniu v období po pôrode.
Príčiny krvácania:
porušenie oddelenia placenty;
porušenie placenty.
vykonať katetrizáciu močového mechúra;
kontrolovať mäkkých tkanív pôrodné cesty - krčka maternice, vaginálne steny, vulva a perineálne tkanivá pomocou zrkadiel a vatových guličiek, aby sa predišlo prasknutiu;
ak sa zistia poranenia mäkkých tkanív pôrodných ciest, urýchliť priebeh poporodného obdobia a sutúry;
s integritou tkanív pôrodných ciest skontrolujte známky oddelenia placenty, aby ste určili oddelenie placenty od stien maternice;
s pozitívnymi príznakmi oddelenia placenty aplikujte externé metódy na izoláciu placenty (metódy Abuladze, Krede-Lazarevich, Genter) a pri absencii výsledkov vykonajte operáciu " Manuálny výber placenta";
pri absencii známok oddelenia placenty vykonajte pôrodnícku operáciu "Manuálne oddelenie placenty a oddelenie placenty."
17. Boj proti krvácaniu v skorom popôrodnom období.
Príčiny krvácania:
poranenia mäkkých tkanív pôrodných ciest;
oneskorenie prvku gestačný vak v dutine maternice;
hypotenzia-atónia maternice;
koagulopatia.
Akčný algoritmus:
vykonať katetrizáciu močového mechúra;
vyšetrenie mäkkých tkanív pôrodných ciest - krčka maternice, steny vagíny, tkanivá vulvy a perinea (pomocou zrkadiel a vatových guličiek);
ak sa zistia poranenia mäkkých tkanív pohlavných orgánov, zošite ich.
Akčný algoritmus:
s integritou tkanív pôrodných ciest starostlivo skontrolujte placentu na integritu placentárne tkanivo a mušle;
pri defekte placentárneho tkaniva a pochybnostiach o celistvosti placenty vykonajte „Ručné vyšetrenie dutiny maternice“ za účelom odstránenia častí placenty z dutiny maternice.
Akčný algoritmus:
vykonať vonkajšiu masáž maternice;
prechladnúť spodnú časť brucha,
vstreknúť intravenózne redukčné lieky (metylergometrín, oxytocín);
pri absencii účinku vykonajte "Ručné vyšetrenie dutiny maternice a kombinovanú vonkajšiu a vnútornú masáž";
vložte tampón s éterom do zadného fornixu vagíny;
pri absencii účinku rozmiestnite operačnú sálu a pripravte šestonedelie na operáciu "Laparotómia";
konať paralelne konzervatívne metódy kontrola krvácania:
nasaďte svorky na bočný fornix vagíny,
umiestnite svorky na bočné steny tela maternice v dolnom segmente,
dať stehy na krčku maternice podľa Lositskej,
použite elektrický stimulátor
tlačte aortu proti chrbtici päsťou na 10-15 minút,
vykonávať infúznu terapiu.
Obliekanie hlavné plavidlá maternica,
Exstirpácia maternice (pri výraznej hypotenzii cervikálnych tkanív sa ľavý krk môže stať zdrojom ďalšieho krvácania).
koagulopatia
Akčný algoritmus:
1) intravenózna transfúzia:
čerstvá mrazená plazma najmenej 1 liter;
6% roztok hydroxyetylovaného škrobu-infukolu;
fibrinogén (alebo kryogfecipitant);
hmotnosť krvných doštičiek-erytrocytov;
10% roztok chloridu vápenatého;
1% roztok vikasolu;
18. Stanovenie edému.
a) na nohách
Posadenie alebo položenie tehotnej ženy.
Stlačte dvoma prstami v oblasti strednej tretiny holennej kosti (zatiaľ čo nohy by mali byť holé).
Ohodnoťte výsledok.
„Tehotnú ženu posaďte alebo položte.
Zmerajte si obvod členkového kĺbu centimetrovou páskou.
Opravte výsledok.
19. Stanovenie bielkovín v moči.
Štúdia sa nevyhnutne vykonáva na prenatálnej klinike pred každým príchodom tehotnej ženy na stretnutie, ako aj pri vstupe do pôrodnice.
Indikácia: zistiť prítomnosť bielkovín v moči.
Metódy:
Vzorka s kyselinou sulfosalicylovou. 3-5 ml moču sa naleje do skúmavky a pridá sa 5-8 kvapiek kyseliny sulfosalicylovej. V prítomnosti proteínu sa objaví biela zrazenina.
Vriaci moč. V prítomnosti bielkovín sa objavujú biele vločky.
Expresná metóda. Používa sa indikačný pásik - biofan. Prúžok sa ponorí do teplého moču na 30 sekúnd a porovná sa s farebnou stupnicou.
20. Núdzová starostlivosť pri eklampsii.
Cieľ: prevencia recidívy útoku.
Akčný algoritmus:
1) položte pacienta na rovný povrch, otočte hlavu na stranu, držte ju počas kŕčov;
uvoľniť Dýchacie cesty opatrným otvorením úst pomocou špachtle alebo rúčky lyžice;
odsať obsah ústnej dutiny a horných dýchacích ciest;
pri obnovení dýchania podajte kyslík. Pri zadržaní dychu ihneď začnite asistovanú ventiláciu (pomocou prístroja Ambu, masky) alebo intubujte a prejdite na umelú ventiláciu;
v prípade zástavy srdca vykonajte súbežne s mechanickou ventiláciou uzavretú masáž srdca a vykonajte všetky metódy kardiovaskulárnej resuscitácie;
na zastavenie kŕčov intravenózne súčasne vstreknite 2 ml 0,5% roztoku seduxenu, 5 ml 25% roztoku síranu horečnatého;
začať infúznu terapiu (plazma, albumín, reopoluglykín);
rozšíriť operačnú sálu a pripraviť pacienta na operáciu „cisársky rez“.
21. Starostlivosť o švy v oblasti rozkroku.
Cieľ:
vylúčenie infekcie švov;
podpora lepšieho hojenia stehov.
Akčný algoritmus:
položte šestonedelie na gauč, pokrčte nohy v kolenných a bedrových kĺboch a roztiahnite;
umyte vonkajšie pohlavné orgány a perineálne tkanivá zhora nadol antiseptickým roztokom;
osušte sterilnými gázovými utierkami;
ošetrite švy 5% roztokom manganistanu draselného.
22. Starostlivosť o pôrodnicu po cisárskom reze.
Cieľ: včasné odhalenie pooperačných komplikácií.
Akčný algoritmus:
sledovať zotavenie respiračná funkcia po opustení stavu anestézie, tk. pri výstupe z anestézie môže dôjsť k zvracaniu, vdýchnutiu zvratkov a v dôsledku toho k uduseniu;
sledujte príznaky vnútorného krvácania. možné skĺznutie ligatúry z ciev v hĺbke operačnej rany;
sledovať teplotnú reakciu (pri nekomplikovanom priebehu by sa teplota mala vrátiť do normálu 5. deň);
pokoj na lôžku: po 12 hodinách sa otočte na bok. O deň neskôr môžete chodiť. Aplikujte na prsník novorodenca - individuálne (2-3 dni);
stopa:
v 1. deň - iba pitie;
2 dni - vývar;
3 dni - kaša, tvaroh;
4 dni - vývar, kaša, tvaroh, sušienky;
5-6 dní - spoločný stôl;
pre funkciu močového mechúra
pre funkciu čriev:
po dobu 3-4 dní dať hypertonický klystír;
na 5.-6. deň - čistiaci klystír;
kontrolný obväz na 3. deň,
na 7. deň - odstránené cez šev,
Gynekológia
Kontrola a posúdenie stavu vonkajších pohlavných orgánov.
Indikácie:
posúdenie stavu vonkajších genitálií;
identifikácia existujúcej patológie.
obliecť pacienta gynekologické kreslo po uvoľnení močového mechúra;
nasaďte si sterilné rukavice;
preskúmať vonkajšie pohlavné orgány, pričom treba vziať do úvahy:
stupeň a charakter vývoja vlasová línia(podľa ženského alebo mužského typu);
vývoj malých a veľkých pyskov ohanbia;
stav perinea (vysoký, nízky, žľabovitý);
Dostupnosť patologické procesy(zápaly, nádory, ulcerácie, kondylómy, fistuly, jazvy v perineu po ruptúrach). Venujte pozornosť otvoreniu genitálnej štrbiny a vyzývajte ženu, aby zatlačila, aby ste zistili, či nedošlo k prolapsu alebo prolapsu stien vagíny a maternice.
kontrolovať konečník s cieľom identifikovať možné patologické procesy ( kŕčové žily, fisúry, bradavice, výtok krvi, hnisu alebo hlienu z konečníka).
roztiahnutím malých pyskov prstami preskúmajte vulvu a vchod do pošvy, pričom vezmite do úvahy:
b) povaha tajomstva,
c) stav vonkajšieho otvoru močovej trubice a vylučovacie kanály Bartholinových žliaz,
d) tvar panenskej blany alebo jej zvyškov.
Štúdium so zrkadlami.
Postup pri vyšetrovaní ženy pomocou zrkadla Cuzco
Indikácie:
vyšetrenie krčka maternice a vaginálnych stien;
odber tampónov.
položiť podšívku utierkou;
položiť ženu na stoličku;
nasaďte si rukavice;
pravou rukou vložte sklopné zrkadlo uzavreté v rovnej veľkosti do stredu vagíny;
otočte zrkadlo do priečneho rozmeru a presuňte ho do klenieb;
otvorte ventily a preskúmajte krčka maternice;
odstránenie zrkadla na preskúmanie stien vagíny;
vložte zrkadlo do nádoby s dezinfekčným roztokom.
Postup pri vyšetrovaní ženy pomocou zrkadiel v tvare lyžice
Indikácie:
vyšetrenie krčka maternice;
odoberanie náterov;
odstránenie, zavedenie IUD;
chirurgické zákroky.
Vybavenie: zrkadlá v tvare lyžice; výťah.
Akčný algoritmus
nasaďte si rukavice;
zatlačte labia minora ľavou rukou;
pravou rukou jemne vložte zrkadlo s okrajom pozdĺž zadnej steny vagíny a potom ho otočte naprieč, pričom zatlačte perineum dozadu k zadnému fornixu;
vložte výťah ľavou rukou a zdvihnite prednú stenu vagíny;
odhaliť krčka maternice;
odstránenie zrkadla, preskúmanie stien vagíny;
umiestnite zrkadlo a výťah do nádoby s dezinfekčným roztokom.
Metodológia bimanuálneho výskumu.
Preventívne prehliadky;
Diagnostika a určenie gestačného veku pre skoré dátumy;
Vyšetrenie gynekologických pacientok.
Kontraindikácie: menštruácia, panenstvo.
Algoritmus vykonávania:
požiadajte ženu, aby vyprázdnila močový mechúr;
položiť podšívku utierkou;
položte ženu na stoličku alebo na pohovku (zároveň podložte valček pod krížovú kosť tak, aby bol panvový koniec zdvihnutý);
liečiť vonkajšie pohlavné orgány iba vtedy, ak sú výrazne kontaminované krvou alebo sekrétmi;
nasaďte si sterilné rukavice;
Ukazovákom a palcom ľavej ruky roztiahnite veľké a malé pysky ohanbia;
preskúmať vulvu, sliznicu vonkajšieho vchodu do pošvy otvorenie močovej trubice, vylučovacie kanály bartolínové žľazy a perineum;
index a stredné prsty pravá ruka na vloženie do vagíny, zadná strana prstenník a malíček opretý o rozkrok, veľký
vyšetriť prstami zasunutými do pošvy: stav svalov panvového dna, steny a klenby pošvy, tvar a konzistenciu krčka maternice, stav vonkajšieho hltana (uzavretý, otvorený);
potom preneste prsty pravej ruky do predného fornixu vagíny;
prstami ľavej ruky cez brušnú stenu brucha na prehmatanie tela maternice. Spojením prstov oboch rúk určíte polohu, tvar, veľkosť,
12) potom posúvajte prsty vyšetrujúcich rúk striedavo z rohov maternice do laterálneho fornixu vagíny a skúmajte stav príveskov na oboch stranách;
13) na konci štúdie nahmatajte vnútorný povrch panvových kostí a zmerajte diagonálny konjugát;
14) odstráňte prsty pravej ruky z vagíny a venujte pozornosť farbe, pachu výtoku.
Spôsob odberu náteru pre stupeň čistoty.
Indikácie:
vyšetrenie pred vaginálnymi operáciami;
zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
vyšetrenie tehotných žien.
Akčný algoritmus:
položiť podšívku utierkou;
položiť ženu na stoličku;
nasaďte si rukavice;
zatlačte labia minora ľavou rukou;
vložte zrkadlo do vagíny;
odoberte materiál zo zadného fornixu vagíny pomocou Volkmannovej lyžice, naneste náter na podložné sklíčko;
nástroje umiestnite do nádoby s dezinfekčným roztokom.
Metóda odberu náteru na zistenie Gn (kvapavka)
diagnostika zápalových procesov a pohlavných chorôb;
vyšetrenie tehotných a gynekologických pacientok.
šmykľavka.
Akčný algoritmus:
položte spracovanú podšívku na handričku;
dať ženu na gynekologické kreslo;
nasaďte si rukavice;
pravou rukou vložte sklopné zrkadlo uzavreté v priamej veľkosti do stredu vagíny, potom zrkadlo otočte na priečnu veľkosť a posuňte sa k oblúkom, otvorte chlopne, čím sa obnaží krčok maternice a bude k dispozícii na kontrolu;
odoberte materiál z cervikálneho kanála jedným koncom Volkmannovej lyžice a naneste náter na podložné sklíčko vo forme latinského písmena C;
odstráňte zrkadlo;
ukazovákom pravej ruky masírujte močovú rúru cez prednú stenu vagíny;
Utrite prvú kvapku výtoku z močovej trubice vatovým tampónom, potom odoberte ster z močovej trubice druhým koncom Volkmannovej lyžice a naneste ster v tvare latinského písmena „U“ na podložné sklíčko;
tretí náter s druhou lyžicou Volkmanna sa odoberie z konečníka a nanesie sa na podložné sklíčko vo forme latinského písmena "R";
štvrtý náter sa odoberie z laterálneho fornixu vagíny a nanesie sa na podložné sklíčko vo forme latinského písmena „V“;
vložte nástroje do umývadla s dezinfekčným roztokom.
Spôsob odberu náteru na onkocytológiu.
diagnostika prekanceróznych a malígnych procesov ženských pohlavných orgánov;
preventívne prehliadky.
šmykľavka.
Akčný algoritmus:
položiť podšívku utierkou;
položiť ženu na stoličku;
nasaďte si rukavice;
ukazovákom a palcom ľavej ruky zatlačte na veľké a malé pysky;
pravou rukou vložte do stredu vagíny skladacie zrkadlo uzavreté v rovnej veľkosti. Potom otočte zrkadlo do priečneho rozmeru a presuňte ho do klenieb, otvorte ventily, v dôsledku čoho je krčka maternice odkrytá a je k dispozícii na kontrolu;
Jedným koncom Volkmannovej lyžice odoberte materiál zoškrabaním z vonkajšieho povrchu krčka maternice a naneste náter vo forme vodorovnej čiary na podložné sklíčko;
druhým koncom lyžice odoberte materiál vnútorná stena cervikálny kanál a náter na podložnom sklíčku vo forme vertikálneho náteru;
vypísať odporúčanie do laboratória, kde je potrebné poznamenať: celé meno, vek, adresu, klinickú predbežnú diagnózu;
vložte nástroje do umývadla s dezinfekčným roztokom.
Príprava prístroja a technika sondovania.
stanovenie reliéfu vnútorného povrchu maternice;
meranie dĺžky maternice;
určenie polohy maternice;
podozrenie na nádor v maternicovej dutine;
podozrenie na anomálie v štruktúre maternice;
stanovenie priechodnosti cervikálneho kanála, atrézia, stenóza;
pred rozšírením cervikálneho kanála pri kyretáži dutiny maternice.
akútne a subakútne zápalové ochorenia maternice a príveskov;
preukázané a predpokladané tehotenstvo.
Akčný algoritmus:
položiť sterilnú plienku;
položiť pacienta na stoličku;
ošetrujte vonkajšie genitálie antiseptickým roztokom;
nasaďte si sterilné rukavice;
ľavou rukou roztiahnite malé pysky;
vložte do vagíny zrkadlá v tvare lyžice;
chytiť krk pomocou guľových klieští;
opatrne vložte sondu do cervikálneho kanála a do dutiny maternice.
Príprava nástroja a technika punkcie.
Indikácie:
diagnostika intraabdominálneho krvácania;
podozrenie na nahromadenie zápalovej tekutiny v Douglasovom vačku.
lyžicové zrkadlá,
kliešte,
kliešte na guľky,
striekačka s dlhou ihlou
70% alkoholu,
5% alkoholový roztok jódu,
vatové tampóny, rukavice.
dať sterilnú plienku pod zadok;
nasaďte si rukavice;
pomocou klieští s roztokom alkoholu a jódu ošetrite krčka maternice a zadný fornix vagíny;
fixujte krčok maternice za zadnú peru pomocou klieští a zdvihnite ho;
striktne pozdĺž stredovej čiary 1,5-2 cm pod krkom, prepichnite ihlou cez zadný fornix a vysajte obsah;
pri prítomnosti nezrážajúcej sa krvi v injekčnej striekačke sa potvrdí podozrenie na vnútrobrušné krvácanie, pri prítomnosti zápalovej tekutiny - pelvioperitonitída;
umiestnite nástroje do umývadla s dezinfekčným roztokom.
Súprava nástrojov a diagnostická technika
Indikácie:
diagnostika malígneho nádoru tela maternice;
oneskorenie prvkov fetálneho vajíčka;
endometriálna tuberkulóza;
mimomaternicové tehotenstvo;
menopauzálne krvácanie;
krvácanie neznámej etiológie.
akútna infekcia v tele;
zvýšenie teploty.
Akčný algoritmus:
položiť pacientku na gynekologické kreslo;
starostlivo ošetrujte pubis, vonkajšie genitálie, vnútorné stehná antiseptickým roztokom;
nasaďte si rukavice;
aplikujte celkovú anestéziu: inhalačná anestézia (oxid dusný + kyslík), intravenózna anestézia (kalypsol, sombrevin);
otvorte vagínu zrkadlami v tvare lyžice. Najprv vložte spätné zrkadlo, umiestnite ho na zadnú stenu vagíny, zľahka zatlačte na hrádzu. Potom rovnobežne s ním vložte predné zrkadlo (elevátor), ktoré zdvíha prednú stenu vagíny;
zachyťte krčok maternice kliešťami;
sondovanie maternice;
na rozšírenie cervikálneho kanála postupným zavádzaním Gegarových dilatátorov až po č. 10;
kyretáž dutiny maternice kyretou;
odstrániť kliešte na guľky;
liečiť krčka maternice 5% alkoholovým roztokom jódu;
výsledné tkanivo vložte do sklenenej nádoby, nalejte 70% etylalkohol a napíšte odporúčanie do histologického laboratória, kde je potrebné poznamenať celé meno. pacient, vek, adresa, dátum, predpokladaná klinická diagnóza;
Súbor nástrojov a techník na cervikálnu biopsiu.
patologické procesy (ulcerácia, nádory atď.);
podozrivé z malignity a lokalizované v krčku maternice.
zrkadlá v tvare lyžice;
kliešte;
kliešte na guľky;
skalpel;
držiak ihly;
ihly;
nožnice;
70% alkoholu;
5% alkoholový roztok jódu;
materiál na šitie (špeciálne nožnice - konchotómia);
rukavice.
položiť pacientku na gynekologické kreslo;
starostlivo ošetrujte vonkajšie pohlavné orgány, vnútorné povrchy stehná s antiseptickým roztokom;
položiť sterilnú plienku pod zadok;
nasaďte si rukavice;
vložte zrkadlo v tvare lyžice do vagíny a umiestnite ho na zadnú stenu, mierne zatlačte na perineum;
paralelne s ním zaveďte zdvih, ktorý zdvihne prednú stenu vagíny;
liečiť krčka maternice a vaginálne steny 70% etylalkoholom a 5% alkoholovým roztokom jódu;
priložte dve guľové kliešte na peru krčka maternice tak, aby sa oblasť, ktorá sa má odobrať, nachádzala medzi nimi. Vystrihnite klinovitý kus z podozrivej oblasti a zaostrite hlboko do tkaniva. Tento kus by mal obsahovať nielen postihnuté, ale aj časť zdravého tkaniva (tkanivo na výskum je možné získať pomocou špeciálnych klieští - konchotómov);
na výsledný defekt tkaniva nasaďte uzlové stehy;
vložte odrezaný kus tkaniva do nádoby s 10% roztokom formalínu alebo 70% roztokom alkoholu; v smere uveďte celé meno pacient, vek, adresa, dátum, predpokladaná klinická diagnóza; poslať materiál na histologické vyšetrenie;
Nástroje ponorte do umývadla s dezinfekčným roztokom.
Technika vaginálneho výplachu.
Indikácie:
kolpitída;
patológia krčka maternice;
zápalové procesy maternice, maternicových príveskov a parauterinného tkaniva.
infikované rany perinea, vulvy, vagíny;
akútny zápal maternice a maternicových príveskov.
Akčný algoritmus:
položiť podšívku utierkou;
položte pacienta, vložte nádobu pod panvu;
naplňte Esmarchov hrnček sterilným roztokom liečivého prípravku (antiseptikum atď.) v množstve 1-1,5 litra;
zaveste hrnček na statív vo výške 1 m od úrovne gauča;
nasaďte si rukavice;
najprv umyte vonkajšie pohlavné orgány roztokom a potom vložte hrot pozdĺž zadná stena vagínu do hĺbky až do stredu vagíny a otvorte kohútik-svorku a sprchu prúdom roztoku liečivých látok;
po zákroku sa hrot ponorí do dezinfekčného roztoku.
Technika vaginálne kúpele a tampóny.
choroby vagíny;
ochorenia krčka maternice.
akútna kolpitída;
menštruácie.
Akčný algoritmus:
položiť podšívku utierkou;
položiť ženu na gynekologické kreslo alebo na gauč (zároveň podložiť valček pod krížovú kosť tak, aby bol panvový koniec zdvihnutý);
nasaďte si sterilné rukavice;
Ukazovákom a palcom ľavej ruky roztiahnite veľké a malé pysky ohanbia;
pravou rukou vložte Cusco speculum do klenieb vagíny v uzavretej forme, potom otvorte jeho chlopne, vytiahnite krk a fixujte zrkadlo pomocou zámku;
najprv odstráňte hlien z cervikálneho kanála vatovým tampónom navlhčeným v roztoku hydrogénuhličitanu sodného;
nalejte malé množstvo do vagíny liečivý roztok(collargol, protargol, furacilín atď.) a sceďte ho. Nalejte druhú časť v takom množstve, aby bol krk úplne ponorený;
po 10-20 minútach roztok vypustite a vložte tampón s masťou (synthomycínová emulzia, prednizolónová masť, rybí olej, rakytníkový olej atď.) až do kontaktu s krkom. Tampón si žena vyberie sama po 10-12 hodinách;
Nástroje ponorte do nádoby s dezinfekčným roztokom.
Prvá pomoc pacientovi s krvácaním z
Príčiny:
retencia prvkov fetálneho vajíčka po spontánnom alebo indukovanom potrate;
dysfunkcia vaječníkov;
ukončenie tehotenstva maternice;
ukončenie mimomaternicového tehotenstva;
cystický šmyk;
trauma genitálií;
rozpad malígneho novotvaru.
dať pacienta do pokoja;
zavolať lekára;
znížiť hlavový koniec;
dať chlad, zaťažiť spodnú časť brucha;
zaviesť hemostatické činidlá;
zaviesť redukčné fondy;
pripraviť nástroje na vyšetrenie pohlavných orgánov a zoškrabanie dutiny maternice.
