Výhody a nevýhody rektálneho spôsobu podávania. Sublingválny spôsob podávania

Medzi rôznymi spôsobmi zavádzania liekov do tela zaujíma významné miesto rektálna metóda, ktorá kombinuje pozitívne vlastnosti orálny (najprirodzenejší a najjednoduchší) a injekčný, čo zaisťuje maximálnu biologickú dostupnosť lieky do krvného obehu tela.

Pozitívne vlastnosti rektálnej metódy podávania liekov do ľudského tela sú:

Ø relatívne vysoká rýchlosť ich absorpcie (nie je nižšia ako rýchlosť intradermálneho, subkutánneho a intramuskulárneho podávania liekov) a výrazná farmakologická odpoveď tela na lieky so silnou fyziologické pôsobenie umožniť použitie rektálnych liekov na prvú pomoc;

Ø nedostatok vplyvu žalúdočných enzýmov na ne;

Ø možnosť predpisovania látok, ktoré sú chuťovo nepríjemné a agresívne vzhľadom na sliznicu tráviaceho traktu;

W výrazný poklesúrovni alergické reakcie v reakcii na podaný liek pokles resp úplná absencia vedľajšie účinky;

W vysoká účinnosť rektálne prípravky pri liečbe pacientov v detstve a starobe, ako aj pri liečbe cerebrosklerózy, toxikózy tehotných žien;

Ø možnosť použitia rektálnych liekov v prípadoch nevoľnosti, porúch prehĺtania, s poškodením pečene, vážnych chorôb kardiovaskulárny systém, tráviace orgány.

Ak boli skoršie rektálne liekové formy určené častejšie na prevenciu lokálnych procesov zápalu, prasklín, svrbenia v konečníku a pod., dnes sa úspešne používajú na realizáciu všeobecný vplyv o patologických procesoch v chorom organizme.

Klinické skúsenosti ukazujú, že v niektorých prípadoch je rektálna cesta podania lieku účinnejšia a bezpečnejšia ako iné. Takže pri použití indometacínu v čapíkoch je riziko vzniku závažné dyspeptické poruchy(hnačka, nevoľnosť) nežiaduce komplikácie z centrály nervový systém pozorované pri používaní perorálne lieky. Pri rektálnom použití sympatomimetika izoproterenolu je jeho účinnosť výrazne väčšia ako pri perorálnom a subkutánnom podaní. Dobré výsledky sa dosiahli aj pri rektálnom podávaní srdcových glykozidov, ktoré pri perorálnom podávaní neposkytovali požadovaný účinok. Podobný jav sa pozoroval pri rektálnom podaní levomepromazínu, stelazínu, largaktylu a mnohých ďalších látok.

IN V poslednej dobe zoznam rektálnych liekových foriem sa výrazne rozšíril. Spolu s tradičnými rektálne čapíkyšírenie rektálne masti, kapsuly, aerosóly, mikroklyzéry, rektioli, rektálne tampóny. Napriek tomu si sviečky ako dávková forma nielen zachovali svoj význam, ale aj dostali ďalší vývoj V rôznych krajinách mier.

Napríklad v Rakúsku sú na piatom mieste (viac ako 6 %) v sortimente hotových liekov; v Nemecku - do 9%, vo Švajčiarsku a Francúzsku - viac ako 5%, v Taliansku - do 7%, v Československu - asi 8%.

Nomenklatúra čapíkov obsahujúcich lieky sa výrazne rozšírila. všeobecné opatrenie. takže, farmaceutický priemysel Nemecko vyrába 33 % čapíkov obsahujúcich topické a 67 % všeobecne pôsobiace látky; v Španielsku tvorí podiel aromatických látok (balzamov) až 15 %, analgetiká a antipyretiká - po 12,5 %, antihypertenzíva a srdcové - 8,2 %, spazmolytiká - do 8, proti astme - do 7, trankvilizéry , prášky na spanie a sedatíva - až 6% atď. Rovnaký model výroby čapíkov sa vyskytuje aj v iných krajinách, čo potvrdzuje stúpajúci trend v hodnote čapíkov v bankovaní. hypertenzné krízy, kŕče krvných ciev a priedušiek, rýchle zotavenie narušeného tep srdca, respiračné poruchy a iné ochorenia. V predbežnom recepte sviečky zaberajú skromnejšie miesto: v USA - 1,6%, v Poľsku - 1,8%.

Čapíky sú indikované najmä pri hemoroidoch, zápche, bolestiach, nevoľnosti a vracaní, bronchiálnej astme, koronárne ochorenie, ochorenia srdca, kĺbov, chrípkové infekcie, prechladnutia atď.

Na získanie čapíkov lokálneho účinku (liečba hemoroidov) sa do ich zloženia najčastejšie zavádzajú soli bizmutu, zinku, hliníka, titánu; antiseptiká (kyselina boritá, zlúčeniny jódu, fenoly), rastlinné extrakty(harmanček, gaštan, mochna atď.), lokálne anestetiká, hydrokortizón, heparín. Na rýchle vyprázdnenie čriev sa používajú čapíky s bisacodylom (Rakúsko, Poľsko), glycerínom a machom. V čapíkoch sa používajú také antihelmintiká (fenotiazín, hexachlórcyklohexán) a iné činidlá.

Na získanie čapíkov so všeobecným účinkom, analgetík, protizápalových, analgetických, antireumatických liekov (diklofenak sodný, piroxikamy, paracetamol, deriváty kyselina salicylová v kombinácii s kyselina acetylsalicylová fenacetín, atď.); spazmolytiká (hydrochlorid papaverínu a jeho analógy), extrakt z belladonny, esenciálne oleje(Španielsko, Taliansko); digitalisové glykozidy, kombinácie glykozidov s efedrínom, teofylín hydrochlorid; upokojujúce, tabletky na spanie vrátane moderných trankvilizérov, napríklad diazepamu (Rakúsko); antibiotiká - levomycetin (Poľsko), neomycín atď.; sulfónamidy, vitamíny (Bi, Wb, C, K), enzýmy a ďalšie látky.

Aby sa dosiahol požadovaný terapeutický účinok, mali by sa čapíky injikovať do konečníka po pohybe čriev. Ak je potrebné použiť niekoľko sviečok, toto odporúčanie sa dodržiava raz. Treba sa tiež vyhnúť používaniu čapíkov na vyprázdňovanie čriev, pretože môžu dráždiť a stimulovať črevné steny.

Použitie liekov na terapeutické alebo profylaktické účely začína ich zavedením do tela alebo aplikáciou na povrch tela.

Existujúce cesty podávanie sa zvyčajne delí na enterálne (cez tráviaci trakt) a parenterálne (obchádzajúce gastrointestinálny trakt).

TO enterálne cesty zahŕňajú: orálne (sublingválne, bukálne (bukálne), supragingiválne), rektálne, dvanástnik(cez sondu).

Výhodou tejto cesty je jednoduché použitie (nie je potrebná žiadna pomoc zdravotnícky personál), ako aj porovnateľnú bezpečnosť a absenciu komplikácií charakteristických pre parenterálne podávanie. Týmto spôsobom nedochádza k porušovaniu prírodných bariér.

PRÍJEM ÚSTOU (PER OS)

Najbežnejší spôsob užívania drog. Pri liečbe chorôb vnútorné orgány perorálne by sa mali predpisovať lieky, ktoré sú dobre absorbované sliznicou žalúdka alebo čriev. Ak je potrebné vytvoriť vysokú koncentráciu lieku v gastrointestinálnom trakte, používajú sa naopak lieky, ktoré sa zle vstrebávajú, čo umožňuje získať dobrý efekt pri absencii systémových nežiaducich reakcií.

Výhody:

Rôzne liekové formy (prášky, tablety, dražé, elixíry, tinktúry)

Jednoduchosť a dostupnosť

Nevyžaduje sterilizáciu

· Nevyžaduje špeciálny výcvik

nevýhody orálne podávanie lieky sú nasledovné:

Relatívne pomalý rozvoj terapeutického účinku (15-30 min.);

možnosť veľkých individuálnych rozdielov v rýchlosti a úplnosti absorpcie (závislosť účinku od veku, stavu tela);

Vplyv potravy na absorpciu

neschopnosť používať lieky, ktoré sú slabo adsorbované sliznicou žalúdka a čriev (napríklad streptomycín) a sú zničené v lúmene žalúdka a čriev (inzulín, oxytocín atď.) alebo pri prechode pečeňou ( hormóny), ako aj látky, ktoré majú silný dráždivý účinok.

Zavedenie liekov cez ústa je nemožné pri vracaní a bezvedomí pacienta.

Na zabránenie dráždivého účinku niektorých liečivých látok na žalúdočnú sliznicu sa používajú tablety, ktoré sú potiahnuté filmom (škrupinou), ktoré sú odolné voči tráviace šťavy, ale rozpadá sa v zásaditom prostredí čreva. Tablety sa užívajú v stoji a zapíjajú sa veľkým množstvom vody.

APLIKÁCIA V JAZYKU (SUBJAZYK)

sliznica ústna dutina má bohaté zásobenie krvou, takže cez ňu absorbované látky sa rýchlo dostanú do systémového obehu a začnú pôsobiť krátky čas. Pri sublingválnom použití nie je liek vystavený pôsobeniu žalúdočnej šťavy a vstupuje do systémového obehu cez žily pažeráka, obchádzajúc pečeň, čo zabraňuje jeho biotransformácii.

Liek sa má uchovávať pod jazykom, kým sa úplne nevstrebe. Preto len sublingválne lieky s príjemná chuť, v malej dávke. Pri častom sublingválnom používaní liekov môže dôjsť k podráždeniu ústnej sliznice.

TRANSBUKKÁLNY ÚVOD

Transbukálne formy liečiv sa používajú vo forme platní a tabliet nalepených na sliznici. horná guma. Predpokladá sa napríklad, že bukálne formy nitroglycerínu (domáca droga Trinitrolong) patria medzi najsľubnejšie liekové formy tohto lieku. Platnička Trinitrolong sa lepí na určité miesto - sliznicu hornej časti ďasna nad očným zubom, malé stoličky alebo rezáky (pravé alebo ľavé). Pacientovi treba vysvetliť, že doštičku v žiadnom prípade nesmie žuť ani prehĺtať, pretože v tomto prípade sa nadmerné množstvo dostane do krvi cez sliznicu ústnej dutiny. veľké množstvo nitroglycerín, ktorý môže byť nebezpečný. Pacientovi s angínou pectoris treba vysvetliť, že ak potrebuje zvýšiť tok nitroglycerínu do krvi kvôli potrebe zvýšiť fyzická aktivita(zrýchlenie kroku a pod.), stačí plát s prípravkom 2-3x obliznúť špičkou jazyka.

ÚVOD DO KONEKTU (REKTÁL)

V konečníku je hustá sieť krvných a lymfatických ciev, takže mnohé liečivé látky sa dobre vstrebávajú z povrchu jeho sliznice. Látky absorbované v dolnej časti rekta sa dostávajú do systémového obehu cez dolné hemoroidné žily, hlavne obchádzajú pečeň. Rektálne podávanie liekov zabraňuje podráždeniu žalúdka. Okrem toho je možné lieky týmto spôsobom použiť v prípadoch, keď je ťažké alebo nemožné ich podávať per os (nevoľnosť, vracanie, kŕče alebo obštrukcia pažeráka, bezvedomie pacienta, deti, duševne chorí pacienti). Nevyžaduje asistenciu zdravotníckeho personálu.

TO nedostatky táto cesta je

Výrazné individuálne výkyvy v rýchlosti a úplnosti absorpcie liekov,

· psychické ťažkosti a nepohodlie pri aplikácii.

lieky, ktoré majú dráždivý majú laxatívny účinok.

Čapíky a tekutiny sa podávajú rektálne pomocou klystírov.

Tento spôsob podávania sa používa na získanie lokálneho (napr ulcerózna kolitída) a systémové účinky.

parenterálne cesty zahŕňajú: rôzne druhy injekcie (intravenózne, intraarteriálne, intradermálne, subkutánne, intramuskulárne, subarachnoidálne (intratekálne) spôsoby podania), inhalácie, aplikácia liekov na kožu a sliznice, elektro-, ionoforéza, podanie liekov do močovej trubice, vagíny.

Výhody:

・Rýchlosť akcie

Presnosť dávkovania

Vylučuje bariérovú úlohu pečene

· Nepostrádateľný pre núdzová pomoc

nedostatky:

Vyžaduje sterilitu a špeciálne školenie

INTRAVENÓZNY ÚVOD

Zavedenie liečivých látok do žily poskytuje rýchly nástup a presné dávkovanie účinku; rýchle vysadenie lieku krvný obeh v prípade nežiaducich reakcií; možnosť zavedenia látok, ktoré sa neabsorbujú z gastrointestinálny trakt alebo dráždi jeho sliznicu.

Intravenózne sa podávajú iba sterilné roztoky. Nie je možné vstúpiť do suspenzií, olejových roztokov. O dlhodobá liečba môže dôjsť k trombóze žíl. Keďže účinná koncentrácia sa dosiahne rýchlo a existuje riziko predávkovania, je potrebné liek pred intravenóznym podaním zriediť. fyziologický roztok(Ak nie špeciálne pokyny) a vstreknite pomaly. Tento spôsob podávania, ako intramuskulárne, subkutánne, intradermálne, je dosť komplikovaný, vyžaduje si účasť zdravotníckeho personálu, špeciálne vybavenie a je bolestivý.

INTRAARTERIÁLNY ÚVOD

Na liečbu chorôb určitých orgánov sa do tepny vstrekujú lieky, ktoré sa rýchlo metabolizujú alebo viažu v tkanivách. V tomto prípade sa vysoká koncentrácia liečiva vytvorí iba v príslušnom orgáne a možno sa vyhnúť systémovému pôsobeniu.

Malo by sa však pamätať na to, že možná arteriálna trombóza je oveľa viac závažná komplikácia než trombóza žíl. (Röntgenová kontrastná látka VISIPAK)

VNÚTRAMUSKULÁRNY ÚVOD

Pri intramuskulárnom podaní lieku je zabezpečený pomerne rýchly nástup účinku (rozpustné liečivé látky sa vstrebú do 10-30 minút). Môžu sa teda použiť depotné prípravky. Objem vstreknutej látky by nemal presiahnuť 10 ml. Po zavedení liekov intramuskulárne sa môže objaviť lokálna bolestivosť a dokonca abscesy.

SUBKUtánny ÚVOD

Pri subkutánnom podaní je absorpcia liečivých látok a tým aj prejav terapeutického účinku pomalší ako pri intramuskulárnom a intravenóznom podaní. Účinok však trvá dlhšie. Treba mať na pamäti, že subkutánne podávané látky sa pri nedostatočnosti periférnej cirkulácie (napríklad pri šoku) zle vstrebávajú. Nepodávajte lieky, ktoré majú dráždivý účinok.

INTRAKUtánny ÚVOD

Užívajte rôzne množstvá liekov; takže malé objemy (0,1-0,2 ml) roztokov alebo suspenzií sa podávajú intradermálne (alergény, vakcíny) alebo kutánne (s možným zárezom);

ÚVOD INTRACAVITY

V praxi sa zriedkavo používajú intraperitoneálne injekcie, punkcie brušnej steny vyrobené v súlade so všetkými pravidlami asepsie so sterilnými nástrojmi;

V núdzových alebo špeciálnych prípadoch ( chirurgická intervencia) liek sa vstrekuje priamo do srdcového svalu alebo do dutiny, napríklad pravej komory, do kĺbovej dutiny;

· V močového mechúra vstreknite vodné roztoky antimikrobiálnych činidiel cez močovú rúru pomocou nedráždivých sond (sond), aby ste ovplyvnili napr. patogény infekčné choroby nižšie divízie močové cesty;

Intrapleurálna a intratracheálna cesta sa používa na podávanie antimikrobiálnych liekov a množstva hydrolytických enzýmov pri určitých pľúcnych léziách ( chronická pleuristika bronchiektázia);

Vnútromaternicové roztoky liečiv (napríklad chemoterapeutika) musia byť sterilné, pripravujú sa v apyrogénnej vode.

ÚVOD DO SUBARAKCHNOIDÁLNEHO PRIESTORU

spinálnej anestézii- metóda centrálnej neuraxiálnej anestézie, ktorá spočíva v zavedení lokálne anestetikum do subarachnoidálneho priestoru.

VNÚTROSÉZNE ZAVEDENIE LIEKU

Indikácie: rozsiahle popáleniny trupu a končatín, v pediatrickej praxi - v prípadoch, keď dieťa nemá výrazné safény, a hlboké (subclavian, femoral) nie sú k dispozícii z dôvodu technickej nepripravenosti osoby poskytujúcej pomoc alebo prítomnosti hnisavého procesu v injekčnej zóne. Úvod do kalkanea

Kontraindikácie: akútna strata krvi, traumatický šok III-IV stupeň keď je potrebné rýchle doplnenie nedostatku objemu cirkulujúcej krvi.

INHALAČNÝ SPÔSOB PODANIA

O rôzne choroby dýchacie cesty a pľúca využívajú zavedenie liekov priamo do dýchacieho traktu. V tomto prípade sa liečivá látka podáva inhalačne – inhalačne (lat. inhalatum- dýchať). Zavedením liekov do dýchacieho traktu je možné dosiahnuť lokálne, resorpčné a reflexné účinky.

inhaláciou lieky sa podávajú lokálne aj systémovo:

Plynné látky (kyslík, oxid dusný);

Pary prchavých kvapalín (éter, halotán);

Aerosóly (suspenzia najmenších častíc roztokov).

Balónové aerosólové prípravky v súčasnosti najčastejšie používané. Pri použití takejto plechovky by mal pacient vykonávať inhaláciu v sede alebo v stoji, mierne nakloniť hlavu dozadu, aby sa dýchacie cesty narovnali a liek sa dostal do priedušiek. Po intenzívnom pretrepaní sa má inhalátor otočiť hore dnom. Po hlbokom výdychu na samom začiatku inhalácie pacient stlačí plechovku (v polohe inhalátora v ústach alebo pomocou rozpery - pozri nižšie) a potom pokračuje v čo najhlbšom nádychu. Vo výške inšpirácie by ste mali zadržať dych na niekoľko sekúnd (aby sa častice lieku usadili na stenách priedušiek) a potom pokojne vydýchnite vzduch.

spacer je špeciálna adaptačná komora z inhalátora do úst, kde sú častice liečiva v suspenzii 3-10 s. Najjednoduchšiu rozperu si môže pacient vyrobiť sám z listu papiera zloženého do tuby dlhej asi 7 cm. výhody použitia medzikusu sú nasledovné.

Zníženie rizika lokálnych vedľajších účinkov: napríklad kašeľ a orálna kandidóza pri inhalačnom použití glukokortikoidov.

Možnosť zabrániť systémovým účinkom lieku (jeho absorpcii), pretože neinhalovateľné častice sa usadzujú na stenách spacera a nie v ústnej dutine.

Možnosť dohodnutia sa vysoké dávky lieky počas astmatických záchvatov.

Nebulizér. pri liečbe bronchiálnej astmy a chronická obštrukcia dýchacie cesty použite rozprašovač (lat. hmlovina- hmla) - zariadenie na premenu roztoku liečivej látky na aerosól na dodávanie liečiva so vzduchom alebo kyslíkom priamo do priedušiek pacienta. Tvorba aerosólu sa uskutočňuje pod vplyvom stlačeného vzduchu cez kompresor (kompresorový nebulizér), ktorý premení tekutý liek na hmlistý oblak a napája ho spolu so vzduchom alebo kyslíkom, alebo pod vplyvom ultrazvuku (ultrazvukový rozprašovač). Na vdýchnutie aerosólu použite tvárovú masku alebo náustok; pričom pacient nevyvíja žiadne úsilie.

Výhody použitia rozprašovača sú nasledovné.

Možnosť nepretržitého prísunu lieku po určitú dobu.

V závislosti od patológie sa volia aj spôsoby podávania liekov tak, aby čo najrýchlejšie a najefektívnejšie pôsobili na organizmus. Keď poznáte výhody a nevýhody určitých spôsobov podávania lieku, pre každého pacienta si môžete vybrať najoptimálnejšiu možnosť.

Často sa lieky predpisujú a používajú enterálne. "Ako je to, že?" - pýtaš sa. Iným spôsobom sa dá povedať: cez tráviaci trakt. Táto metóda je rozdelená do nasledujúcich úvodov.

Bukálne (na líce)

Terapeutický účinok liekov s bukálnym podaním sa rýchlo rozvíja a zároveň sa zvyšuje doba absorpcie v dôsledku použitia špeciálnych foriem liekov: diskov, náplastí, ktoré sú nalepené na vnútorný povrch líc. Avšak časté používanie táto metóda vedie k podráždeniu slizníc.

Sublingválne - čo to znamená?

Rýchla absorpcia liekov v sliznici ústnej dutiny sa uskutočňuje pri užívaní pod jazyk. Výhody tejto metódy: účinná látka vstupuje priamo do krvi a obchádza agresívne účinky tráviacej šťavy a pečeňových enzýmov; rýchly vazodilatačný účinok pri hypertenzných krízach; zmiernenie záchvatov angíny. Nevýhody: pri prehĺtaní časti lieku sa terapeutický účinok znižuje; lieková forma (pelety, tablety, granule) by sa mala držať pod jazykom až do úplného rozpustenia; vývoj vedľajších účinkov - podráždenie ústnej sliznice. Takže, sublingválne - čo to znamená? To znamená brať drogu pod jazyk.

Vaginálne (do vagíny) a uretrálne (do močovej trubice)

Tieto spôsoby podávania sa používajú najmä na liečbu infekčných ochorení ženských a mužských pohlavných orgánov. Dávkové formy sa podávajú vaginálne: suspenzie, krémy, tablety, emulzie, masti, čapíky. Tieto metódy si našli cestu diagnostické účely na podávanie kontrastných látok.

Orálne (ústami)

Toto je najbežnejší enterálny spôsob podávania lieku. Mnoho dávkových foriem liekov sa užíva ústami. Účinné látky obsiahnuté v gastrointestinálnom trakte vstupujú do krvného obehu. Terapeutická koncentrácia sa v krvi dosiahne v priemere 10-15 minút po užití lieku. Interakcia tráviacej šťavy, enzýmy, fragmenty potravy sa vykonáva pri enterálnom užívaní liekov. Ide o užívanie drog bezprostredne po jedle, ako aj počas jedla.

Drogy teda napádajú rôzne chemických látok v kyslom prostredí. Väčšina priaznivý čas užívanie drog sa považuje za obdobie tridsať minút pred jedlom. V tomto čase nebudú vystavené žalúdočnej šťave a v neprítomnosti živiny absorbované do krvi v maximálnej miere. Existujú liekové formy potiahnuté špeciálne zloženie, vďaka čomu liečivo prechádza nezmenené žalúdkom a rozpúšťa sa až v tenkom čreve, ktoré má slabé zásadité prostredie.

Rektálne (do konečníka)

Osobitné miesto medzi enterálnymi cestami podávania liečiv má táto metóda. Rektálny spôsob podania sa rýchlo vstrebáva a krátka doba dosiahne sa maximálna terapeutická koncentrácia účinnej látky v ľudskom tele. Lieky sa podávajú cez konečník v rôznych dávkové formy. V dôsledku tohto zavedenia nie sú zničené pečeňovými enzýmami a tráviacou šťavou. V porovnaní s orálnym podaním liečivý účinok trikrát vyššia.

Výhodou enterálnej cesty podania cez konečník je jediná cesta pomoc pacientovi v prípadoch jeho neschopnosti prehĺtať alebo v bezvedomí, s vracaním, léziami gastrointestinálneho traktu. A tiež výhody tohto spôsobu podávania zahŕňajú:

• absencia alergických reakcií a vedľajších účinkov, alebo sú minimálne;
• preukázaná účinnosť rektálnych činidiel na liečbu detí, starších ľudí, tehotných žien (počas toxikózy);
• široký rozsah navrhovaných dávkových foriem na liečbu rôznych patologických stavov.

Nevýhody tohto enterálneho spôsobu podávania sú:

• pri rektálnom podaní sa vyskytujú iba lokálne účinky;
• sliznica konečníka je podráždená;
• nepohodlné pri aplikácii;
• z psychologického hľadiska nie každý pacient môže použiť tento spôsob podávania.

Enterálny spôsob podávania: výhody a nevýhody

Lieky podávané touto metódou majú lokálne aj

• pohodlie a jednoduchosť používania pre všetky vekové kategórie;
• najbežnejšia metóda;
• pacienti nepotrebujú pomoc lekárov;
• komplikácie charakteristické pre parenterálne použitie liekov sú vylúčené;

Nevýhody enterálneho spôsobu podania:

• účinné látky sa zadržiavajú v gastrointestinálnom trakte, v dôsledku čoho sa spomaľuje vstrebávanie do krvi;
• lieky podliehajú silný vplyv kyslé prostredie;
• lieky sú deaktivované v pečeni;
• absorpcia liekov je ovplyvnená stavom gastrointestinálneho traktu a slizníc;
• farmakologický účinok liekov je ovplyvnený vekom pacienta, prítomnosťou chorôb.

Ďalšou cestou podávania liečiva je parenterálna cesta.

Zavedenie liekov touto metódou sa uskutočňuje obchádzaním tráviaceho traktu a je rozdelené na nasledujúce úvody.

intravenózne

Výhody tejto metódy:

• Rýchly účinok.
• Je možné presne vypočítať požadovanú koncentráciu lieku pre konkrétneho pacienta, čo je dôležité najmä pre pacientov, ktorí dostávajú chemoterapiu.
• Zavádzajú sa lieky, ktoré dráždia sliznice, rýchlo sa rozkladajú alebo vstupujú do chemické reakcie s tráviacou šťavou.

Intraarteriálne

Používa sa na prekrvenie niektorých orgánov s aktívnymi aktívne zložky obsiahnuté v liečivých prípravkoch. Venózna trombóza je najzávažnejším vedľajším účinkom parenterálneho spôsobu podania lieku.

Intramuskulárne

Terapeutická koncentrácia liečiva v tele dosiahne vrchol do 20 minút, v závislosti od farmakologická skupina podaný liek. Objem lieku povolený na podanie touto metódou by nemal presiahnuť 10 ml. Nevýhody: nepríjemné a bolesť počas a po podaní lieku; možný vývoj abscesu cieva ihly, poškodenie nervových vlákien.

Subkutánne

Nie všetky lieky sú vhodné na tento typ podávania.

Terapeutický účinok nastáva pomalšie ako pri intravenóznom alebo intramuskulárnom podaní, ale tiež trvá dlhšie.

inhalácia

Pri tomto type podania sa liek vo forme aerosólu, prášku alebo plynu absorbuje pomerne rýchlo. Má lokálny a niekedy aj všeobecný účinok.

Intratekálne

Pri tomto type podávania sa liek vstrekuje priamo do subarachnoidálneho priestoru a používa sa v nasledujúcich prípadoch:

• anestézia: spinálna alebo spinálna;
• tvorba vysoká koncentrácia antibakteriálne resp hormonálne lieky.

O topická aplikácia liek sa aplikuje na sliznice (nos, oči, koža) alebo na povrch koža s cieľom vytvoriť lokálne aj systémové účinky.

Nevýhody: kedy dlhodobé užívanie, najmä hormonálne lieky, často vyvíjajú nežiaduce reakcie vo forme podráždenia.

Pomocou fyzioterapeutického postupu elektroforézy sa liečivá prenášajú z povrchu pod vplyvom prúdu do hlbokých vrstiev kože, čo poskytuje potrebný farmakologický účinok.

Špeciálne zmesi

Enterálne zmesi sa predpisujú a používajú na liečbu rôznych chorôb:

• cukrovka;
• zlyhanie obličiek, pečene, dýchania;
• dysbakterióza a iné ochorenia tráviaceho systému.

Zmesi živín, vzhľadom na prítomnosť prebiotík, majú priaznivý účinok na ľudskom tele:

• normalizovať prácu žalúdka a hrubého čreva;
• zlepšiť črevnú motilitu a proces absorpcie účinných látok;
• podporovať regeneráciu epitelové tkanivá hrubé črevo;
• znížiť rýchlosť absorpcie glukózy;
• ovplyvňujú zníženie cholesterolu.

Správne zvolený spôsob podávania lieku pre konkrétneho pacienta s prihliadnutím na vývoj vedľajšie účinky, minimálna doba nástupu farmakologické pôsobenie liek, ako aj zohľadnenie jeho stavu je jednou z úloh, pred ktorými stojí zdravotnícky pracovník.

1. Takto môžete zadať rôzne liekové formy (prášky, tablety, pilulky, dražé, odvary, elixíry, nálevy, extrakty, tinktúry atď.).

2. Jednoduchosť a dostupnosť.

3. Nevyžaduje sterilitu.

4. Nevyžaduje špeciálne vyškolený personál.

Nedostatky orálna cestaúvody.

1. Čiastočná inaktivácia liečiv v pečeni.

2. Závislosť pôsobenia od veku, stavu tela, individuálnej citlivosti a patologický stav organizmu.

3. Pomalá a neúplná absorpcia v tráviaci trakt(účinok látok zvyčajne začína po 15-30 minútach, je možná deštrukcia pôsobením tráviacich enzýmov).

4. Zavedenie liečivých látok cez ústa je pri vracaní nemožné a pacient je v bezvedomí.

5. Táto metóda nie je vhodná v núdzových situáciách, kde je potrebný okamžitý zásah liekov.

6. Možnosť nepriaznivých účinkov na sliznicu žalúdka a čriev.

SUBJAZYKOVÝ SPÔSOB PODANIA

Sublingválny spôsob podania - použitie liekov pod jazyk (sub lingua).

Pri tomto spôsobe podania sa liečivé látky dobre vstrebávajú cez sliznicu v sublingválnej oblasti a pomerne rýchlo (po niekoľkých minútach) vstupujú do krvného obehu, obchádzajú pečeň a neničia ich tráviace enzýmy.

Táto cesta sa však používa pomerne zriedkavo, pretože sacia plocha sublingválnej oblasti je malá a len veľmi malá účinných látok používa sa v malých množstvách (napríklad 0,0005 g nitroglycerínu, 0,06 g validolu).Užívanie liekov pod jazyk je zvyčajne spojené s bolesťou v srdci, ktorá sa u pacienta vyskytuje.

REKTÁLNA CESTA SPRÁVY

Rektálna cesta podania je cesta podania liečivých látok cez konečník (per rectum). Zadajte rektálne tekuté (napríklad: odvary, roztoky, hlien) dávkové formy, ako aj tuhé (rektálne čapíky).

Pri tomto spôsobe podania môžu mať liečivé látky tak resorpčný účinok na organizmus, ako aj lokálny účinok na rektálnu sliznicu.

Pred zavedením liečivých látok do konečníka je potrebné urobiť čistiaci klystír!

Akčný algoritmus.

Zavedenie čapíka (sviečok) do konečníka.

1. Informujte pacienta o jemu predpísanom lieku a o priebehu manipulácie.

2. Získajte balenie s čapíkmi z chladničky, prečítajte si názov.

3. Ohradte pacienta zástenou (ak sú na oddelení ďalší pacienti).

4. Nasaďte si rukavice.

5. Položte pacienta na ľavý bok s nohami ohnutými v kolenách a pritlačenými k žalúdku.

6. Otvorte balenie a vyberte sviečku.

7. Požiadajte pacienta, aby sa uvoľnil.

8. Ľavou rukou roztiahnite zadok, pravou rukou zasuňte celý čapík do konečníka úzkym koncom za vonkajším zvieračom konečníka.

9. Požiadajte pacienta, aby si ľahol do pohodlnej polohy.

10. Odstráňte rukavice a ponorte ich do dezinfekčného prostriedku.

11. Odstráňte clonu.

12. O niekoľko hodín neskôr sa pacienta opýtajte, či mal stolicu.

tekuté formy Liečivé látky sa injikujú do konečníka vo forme liečivých klystírov. Injikované liečivé látky s resorpčným účinkom vstupujú do krvného obehu, obchádzajú pečeň, a preto nie sú zničené. To je výhoda tohto spôsobu podávania. nevýhodou je, že v dôsledku nedostatku enzýmov v konečníku nedochádza k štiepeniu podávaných liečivých látok. Neprítomnosť enzýmov v konečníku je spôsobená tým, že liečivé látky bielkovinového, tukového a polysacharidového základu nedokážu prejsť jeho stenou, preto ich možno predpísať len na lokálnu expozíciu vo forme liečivých mikroklyzérov.

V dolnej časti hrubého čreva sa absorbuje iba voda, izotonický roztok chloridu sodného, ​​roztok glukózy a niektoré aminokyseliny. Pre resorpčný účinok na organizmus sa preto tieto látky podávajú vo forme kvapkacích klystírov.

Rektálna cesta podávania liečivých látok sa používa v prípadoch, keď je to nemožné alebo nepraktické. orálne podávanie(pri vracaní, poruche prehĺtania, bezvedomí pacientov, poškodení sliznice žalúdka a pod.) alebo pri nevyhnutnosti lokálneho účinku lieku.

PAMATUJTE SI!

Po vykonaní akejkoľvek manipulácie je potrebné zaujímať sa o pohodu pacienta.

PREDPISOVANIE LIEKOV PRE LEKÁRSKE ODDELENIE

1. Lekár vykonávajúci dennú prehliadku pacientov na oddelení zapíše do anamnézy alebo na lekársky predpis lieky potrebné pre tohto pacienta, ich dávky, frekvenciu podávania a spôsoby podávania.

2. Ošetrovateľka vykonáva denný výber receptov, pričom predpísané lieky odpisuje do „Knihy receptov“. Informácie o injekciách sa odovzdávajú sestre, ktorá ich vykonáva.

3. Zoznam predpísaných liekov, ktoré nie sú na pošte alebo v ošetrovni, predkladá vrchnej sestre oddelenia.

4. Vrchná sestra (v prípade potreby) vypisuje v určitej forme faktúru (požiadavku) na odber liekov z lekárne vo viacerých vyhotoveniach, ktorú podpisuje primár. oddelenie. Prvá kópia zostáva v lekárni, druhá sa vráti finančne zodpovednej osobe. Na faktúre č.434 musí byť uvedený úplný názov liekov, ich veľkosti, balenie, lieková forma, dávkovanie, balenie, množstvo.

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 23. augusta 1999 N 328 „O racionálnom predpisovaní liekov, pravidlách pre písanie receptov na ne a postupe pri ich vydávaní lekárne(organizácie)“ v znení z 9. januára 2001, 16. mája 2003

Lieky vydáva lekáreň na oddelenia v množstve ich aktuálnej potreby: jedovaté - zásoba na 5 dní, narkotické - zásoba na 3 dni (na jednotke intenzívnej starostlivosti), všetky ostatné - zásoba na 10 dní.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 330 z 12. novembra 1997 „O opatreniach na zlepšenie účtovníctva, skladovania, predpisovania a používania NLS“.

5. Požiadavky na jedovaté (napríklad strofantín, atropín, prozerín atď.) a omamných látok(napríklad pre promedol, omnopon, morfín atď.), ako aj pre etylalkohol sa vydávajú na samostatných formulároch seniorského m / s. latinčina. Tieto požiadavky opečiatkuje a podpisuje vedúci lekár zdravotníckeho zariadenia alebo jeho zástupca pre medicínsku časť.

6. V požiadavkách na akútne vzácne a drahé lieky uveďte celý názov. pacient, anamnéza číslo, diagnóza.

7. Pri preberaní liekov z lekárne vrchná sestra kontroluje ich súlad s objednávkou.

Na liekových formách vyrobených v lekárni musí byť označená určitá farba:

na vonkajšie použitie - žltá;

na vnútorné použitie - biela;

Na parenterálne podanie - modrá (na injekčných liekovkách so sterilnými roztokmi).

Etikety by mali obsahovať jasné názvy liekov, označenie koncentrácie, dávky, dátumy výroby a podpis lekárnika (údaje o výrobcovi), ktorý tieto liekové formy vyrobil.

Posúvajte sa

lieky podliehajúce vecnému kvantitatívnemu účtovaniu v lekárňach/organizáciách, podnikoch veľkoobchodný predaj lieky, liečebné a preventívne zariadenia (schválené na objednávku Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie z 23. augusta 1999 N 328 „O racionálnom predpisovaní liekov, pravidlách ich predpisovania a postupe pri ich vydávaní lekárňami (organizáciami)“)

1. Narkotiká, psychotropné látky

2. Lieky zahrnuté v zoznam N1 "Silné látky"PKKN.

3. Lieky zahrnuté v zoznam č.2„Toxické látky“.

4. Látky apomorfín hydrochlorid, atropín sulfát, dikaín, homatropín hydrochlorid, dusičnan strieborný, pachykarpín hydrojodid.

5. Etylalkohol.

6. Lekársky antiseptický roztok.

Pri tomto spôsobe podávania sa lieky cez hemoroidné žily vstrebávajú do krvi a pôsobia na celé telo. Pre nedostatok enzýmov v konečníku však liečivé prípravky bielkovinovej, tukovej a polysacharidovej povahy nedokážu preniknúť do jeho steny a pôsobia len lokálne. Sviečky pre rektálne podávanie majú tvar valca s kužeľovitým koncom. Lekáreň vyrába sviečky v obaloch. Na zavedenie sviečky sa dieťa položí na ľavý bok s napoly pokrčenými nohami a v tejto polohe sa mierne zafixuje. Pred zavedením sviečky sa vyberie z obalu a vloží sa do nej dvoma prstami konečník kužeľovitým koncom a potom ho jedným prstom zatlačia za zvierač. Pred zavedením sviečky je potrebné dať čistiaci klystír.

parenterálne podanie lieky. Zavedenie liečivých látok je možné intradermálne, subkutánne, intramuskulárne, do miechového kanála pomocou injekčnej striekačky. Táto metóda vyžaduje prísne dodržiavanie pravidiel asepsie.

intradermálne injekcie.

Indikácie na použitie: na intradermálne diagnostické testy (prítomnosť precitlivenosť k drogám).

Technika: použite injekčnú striekačku spolu s tenkou injekčnou ihlou s priemerom 0,4 mm. Ihla musí byť držaná s rezom nahor, takmer rovnobežne s kožou, mala by byť zasunutá do malej hĺbky, aby sa pri injekcii liekov vytvorila papula vo forme "citrónovej kôry".

Subkutánne injekcie.

Indikácie na použitie: zavedenie liečivých látok na lokálne (zápal, lokálna anestézia) a všeobecné opatrenie.

Technika: subkutánne podávanie liekov sa uskutočňuje v vonkajší povrch rameno, stehno, subscapularis, prednú brušnú stenu, na miesto, ktoré si vyžaduje lokálne ošetrenie alebo anestéziu. V mieste vpichu sa koža ošetrí alkoholom, potom sa vezme do záhybu a prstami jednej ruky sa stiahne a druhou sa koža prepichne ihlou pod uhlom 30 ° k povrchu oblečený na injekčnú striekačku a vstrekujú sa drogy. Pri prepichovaní kože by mal byť lúmen ihly vždy otočený nahor.

Intramuskulárne injekcie.

Indikácie na použitie: zavedenie liečivých látok.

Technika: zavedenie liečivých látok sa uskutočňuje v hornom vonkajšom kvadrante gluteálnej oblasti alebo prednej vonkajšej oblasti stehna. Koža v mieste vpichu je ošetrená alkoholom, fixovaná prstami, ihla dlhá 6-8 cm, oblečená na injekčnú striekačku, s rozhodným pohybom, ihla so striekačkou je vložená do stredu kožný záhyb do hĺbky 7-8 cm, pričom nad rukávom zostáva 1 cm, pretože na tomto mieste sa ihla najčastejšie zlomí. Koža sa prepichne kolmo na jej povrch, piest injekčnej striekačky sa stiahne späť na seba, čím sa skontroluje extravaskulárne umiestnenie ihly a vstreknú sa lieky.

Technika intravenóznej injekcie.

Pri tomto spôsobe podávania liek vstupuje priamo do krvi a poskytuje okamžitý účinok. Zavedenie liečivých látok do žily zabezpečuje presnejšie dávkovanie liekov a umožňuje podávať aj také lieky, ktoré sa nevstrebávajú z tráviaceho traktu alebo dráždia jeho sliznicu.

Miesto vpichu: častejšie do žily lakťa, u detí prvých rokov života - žily v oblasti zápästný kĺb, safény hlavy, žily členkového kĺbu.

Vybavenie: Sterilná ihla a jednorazová injekčná striekačka s objemom 10 alebo 20 ml v balení, sterilné jednorazové gumené rukavice v balení, lieky v ampulkách a liekovkách, pilník na nechty, 70% roztok etyl alkohol, vaty, škrtidlá, ľanový obrúsok (uterák), podnos na použité náradie a materiály, pinzetu v trojitom roztoku.

Príprava postupu.

Umyte si ruky dvakrát dôkladne mydlom a vodou, osušte uterákom, ošetrite 70% roztokom alkoholu. Za predpokladu infekčná bezpečnosť.

Skontrolujte nápis na ampulke s lekárskym predpisom, dávajte pozor na dátum exspirácie.

Uvoľnite jednorazovú injekčnú striekačku a ihlu z obalu.

Natiahnite roztok z ampulky do injekčnej striekačky.

Odstráňte vzduchové bubliny zo striekačky. Prevencia tvorby embólie.

Vložte injekčnú striekačku so zozbieranými látkami na tácku. Poskytuje kontrolu infekcie.

Na tento podnos položte 3 vatové tampóny namočené v 70% roztoku etylalkoholu. Poskytuje kontrolu infekcie.

Správanie psychologická príprava pacient. Povzbudzujte pacienta k spolupráci.

Pri vykonávaní injekcií by mal pacient ležať v posteli. Prevencia mdloby.

Pacientova ruka by mala byť položená na stole v pohodlnej, maximálne vystretej polohe v ohybe lakťa.

II. Vykonanie postupu.

Označte miesto vpichu. Najpohodlnejšie je vykonať intravenózna injekcia do žíl lakťa. Je to spôsobené dobrou fixáciou žily v podkožnej báze, ktorá jej počas injekcie neumožňuje pohyb a kolaps.

Aplikujte gumový turniket na rameno nad ohybom lakťa; pod škrtidlo vložte ľanový obrúsok. Škrtidlo zaviažte tak, aby voľné konce smerovali nahor a pri injekcii neprekážali, a tiež aby sa dal ľahko rozviazať ľavou rukou. Zabezpečuje sa jasná konkurencia žilových kmeňov a vytvorenie umelého žilového spazmu.

Vyzvite pacienta, aby niekoľkokrát energicky zaťal a uvoľnil päsť. Rukou potrite flexorový povrch predlaktia v smere od ruky k lakťu. Poskytuje zvýšenú žilovú kongesciu.

tip ukazovák pravou rukou nahmatajte žily ohybu lakťa a vyberte veľkú a neaktívnu žilu. Je zabezpečená správna ošetrovateľská starostlivosť.

Vyzvite pacienta, aby urobil päsť. Poskytuje sa jasné kontúrovanie žily.

Miesto vpichu dvakrát utrite sterilnými vatovými tampónmi namočenými v 70 % etanole. Poskytuje kontrolu infekcie.

Vezmite injekčnú striekačku naplnenú liekmi pravá ruka tak, že 2. prst podopiera puzdro ihly, 1, 3 a 4 prsty podopierajú valec injekčnej striekačky a 5. prst je umiestnený na pieste.

Prvým prstom ľavej ruky stiahnite kožu smerom nadol z určeného miesta vpichu. Poskytuje presnú fixáciu žily.

Nasaďte ihlu injekčnej striekačky pod ostrým uhlom k povrchu kože v smere toku krvi. Rez ihly by mal byť nahor. Opatrne prepichnite kožu a stenu fixovanej žily. Je zabezpečená správna ošetrovateľská starostlivosť.

Spustite injekčnú striekačku a prevlečte ihlu ďalších 5-10 mm cez dutinu žily. O správna poloha ihlu do žily, v injekčnej striekačke sa objaví tmavá venózna krv. U pacientov s nízkou krvný tlak krv v striekačke bude po miernom potiahnutí piestu striekačky smerom k vám. Ak prvýkrát nebolo možné dostať sa do žily, musíte ihlu potiahnuť trochu k sebe alebo ju zaviesť trochu hlbšie, ale tak, aby zostala v podkoží.

Pred injekciou roztoku ľavou rukou opatrne odstráňte gumený turniket aplikovaný na rameno a vyzvite pacienta, aby narovnal päsť. Zabezpečuje správny a rýchly vstup liečiva do krvného obehu.

Bez toho, aby ste zmenili polohu injekčnej striekačky prvým prstom ľavej ruky, stlačte rukoväť piestu a pomaly vstreknite liek. Pri pomalom podávaní liek nespôsobuje nepriaznivá reakcia organizmu.

III. Koniec procedúry.

Po ukončení podávania liečivej látky priložte na miesto vpichu sterilnú vatu navlhčenú 70% roztokom etylalkoholu. Je zabezpečená infekčná bezpečnosť; prevencia mdloby.

Poučte pacienta, aby ohýbal ruku lakťový kĺb a držte vatový tampón s alkoholom 3-5 minút. Zabráňte pacientovi, aby sa po injekcii náhle postavil. Je zabezpečená infekčná bezpečnosť; predchádzanie mdlobám.

Použité vatové tampóny namočte na 1 hodinu do 5 % roztoku chlóramínu v nádobe s označením „Na použité vatové tampóny“. Poskytuje kontrolu infekcie.

Použitú injekčnú striekačku namočte na 1 hodinu do 5 % roztoku chlóramínu v nádobe označenej „Na namáčanie jednorazových injekčných striekačiek a ihiel“. Poskytuje kontrolu infekcie.

Umyte si ruky dvakrát mydlom pod tečúcou vodou, osušte. Poskytuje kontrolu infekcie.

Dokončenie si poznačte. Je zabezpečená správna ošetrovateľská starostlivosť.

Intravenózne kvapkacie infúzie vám umožňujú vstúpiť veľké množstvá tekutiny bez preťaženia kardiovaskulárneho systému. Kvapalina, ktorá sa vstrekuje, musí mať zloženie, ktoré sa nemení osmotický tlak krv, neobsahuje silné drogy, byť opatrne sterilizujeme a zohrejeme na 40°C.

Po zmiešaní obsahu injekčnej liekovky ošetrite korok alkoholom alebo jódom, uvoľnite ihlu z ochranného uzáveru a vložte ju do korku injekčnej liekovky čo najhlbšie.

Fľaša sa položí hore dnom, nasadí sa na statív a systém sa naplní bežným spôsobom.

Z filtra a kvapkadla sa vytlačí vzduch, kvapkadlo sa otočí tak, že nylonový filter je navrchu a hadička kvapkadla dole. Kvapkadlo sa naplní do polovice injekčným roztokom, potom sa spustí a vzduch sa vytláča zo spodnej časti trubice, až kým roztok nezačne prúdiť z ihly. Na trubici pred ihlou je umiestnená svorka.

Pred punkciou sa pokožka ošetrí alkoholom. Ak existuje absolútna dôvera v správne prepichnutie žily (prietok krvi ihlou), systém sa napojí na ihlu a roztok sa vstrekne do žily.

Počas niekoľkých minút sa pozoruje, či sa tekutina dostane pod kožu (môže sa objaviť opuch), potom sa ihla zafixuje lepiacou náplasťou v smere žily a miesto vpichu sa prekryje sterilnou obrúskou. Úspešné dokončenie postupu do značnej miery závisí od správnej fixácie končatín alebo hlavy dieťaťa. Uhol medzi ihlou a pokožkou je starostlivo vyplnený sterilnými gázovými tampónmi, ktoré sú tiež fixované dvoma dlhými širokými pásikmi lepiacej pásky. Nehybnosť končatiny je zabezpečená jej znehybnením v dlahe.

Pri zavádzaní roztoku je potrebné sledovať chod celého systému, či obväz navlhne, či sa v oblasti infúzie nevytvoril infiltrát alebo opuch následkom vniknutia tekutiny cez žilu, či prúdi tekutina sa zastavil v dôsledku zalomenia hadičiek systému alebo upchatia žily.

Zdravotná sestra počas procedúry by mala sledovať vzhľad pacienta, pulz, frekvenciu dýchania, venovať pozornosť jeho sťažnostiam. Pri najmenšom zhoršení jej stavu naliehavo volá lekára.

Zavedenie roztoku môže byť prúdom a kvapkaním. TO tryskové injekcie(nie viac ako 50 ml tekutiny), ak je to potrebné, rýchlo nahradiť objem cirkulujúcej tekutiny (veľká strata krvi počas operácie, šoku alebo kolapsu).

Pri metóde kvapkania sa roztok, ktorý sa vstrekuje pomaly, po kvapkách, dostáva do krvného obehu; počet kvapiek sa reguluje kvapkadlom.

V poslednej dobe sa pri kvapkacích infúziách používajú jednorazové kvapkadlá, motýlie ihly a špeciálne katétre na intravenózne infúzie. Aby sa zachovala priechodnosť ihly alebo katétra, ak je potrebné dočasne zastaviť kvapkanie a zabrániť zrážaniu krvi, urobí sa takzvaný heparínový zámok. Za týmto účelom zmiešajte 1 ml heparínu a 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​vstreknite 1 ml tejto zmesi cez kanylu alebo ihlu a uzavrite kanylu ihly špeciálnym gumeným uzáverom.

Podobné informácie.