Parotidný slinný kanál. Projekcia vylučovacieho kanála príušnej slinnej žľazy

23.1. ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA VEĽKÝCH SLINNÝCH ŽĽAZÍ

Slinné žľazy - Ide o skupinu sekrečných orgánov rôznych veľkostí, štruktúr a umiestnení, ktoré produkujú sliny. Existujú malé a veľké slinné žľazy. Malé (malé) slinné žľazy sa nachádzajú v sliznici ústnej dutiny, podľa lokalizácie sa rozlišujú: labiálne, bukálne, palatinové, lingválne, gingiválne a taktiež sa tieto žľazy nachádzajú v sliznici nosohltanu a mandlí. Komu hlavné slinné žľazy vzťahovať príušné, submandibulárne a sublingválnežľazy.

Ryža. 23.1.1. Príušná žľaza (podľa V.P. Vorobyova, 1936).

Bola odstránená koža, podkožný sval na krku, príušno-žuvacia fascia, nervy a čiastočne cievy.

I - zygomatický sval; 2 - kruhový sval oka; 3- vylučovací kanál príušnej žľazy; 4 - ďalšie laloky žľazy; 5- žuvací sval; 6 - príušná žľaza; 7- povrchová temporálna artéria; 8 - povrchová časová žila; 9- sternocleidomastoideus sval;

10 - vonkajšia krčná tepna;

II - vonkajšia jugulárna žila; 12 - hyoidná kosť; 13 - submandibulárna žľaza; 14 - digastrický sval; 15 - tvárová žila; 16 - tvárová tepna; 17 - trojuholníkový sval úst; 18 - bukálny sval.

príušná žľaza(žľaza parotis) - párová alveolárna serózna slinná žľaza umiestnená v príušno-žuvacej oblasti. Je najväčšia zo všetkých slinných žliaz. Nachádza sa v retromaxilárnej jamke a mierne vyčnieva za jej hranice (obr. 23.1.1). Hranice žľazy sú: vyššie- jarmový oblúk a vonkajší zvukovod; pozadu- mastoidný proces spánkovej kosti a sternocleidomastoideus svalu; dopredu- pokrýva zadný segment samotného žuvacieho svalu; smerom nadol- klesá mierne pod uhol dolnej čeľuste; z mediálnej stránky- styloidný výbežok spánkovej kosti so svalmi vychádzajúcimi z nej a steny hltana. Príušná žľaza je rozdelená na dva laloky: povrchový a hlboký. Priemerná hmotnosť žľazy je 20-30 g.V nezmenenom stave je žľaza pod kožou zle hmatateľná, pretože zvonku obklopený hustým a súvislým puzdrom spojivového tkaniva a na mediálnej strane je puzdro tenšie a nespojité (takto príušná žľaza komunikuje s perifaryngeálnym priestorom). V miestach, kde je kapsula vyjadrená, je pevne spojená so svalmi a fasciou. Z kapsuly žľazy do jej hrúbky prechádzajú početné procesy, ktoré tvoria strómu žľazy a rozdeľujú ju na samostatné, ale pevne spojené do celkovej hmoty lalokov. Malé slinné kanáliky lalokov sa spájajú do väčších (interlobulárnych) kanálikov a potom sa postupne spájajú do stále väčších kanálikov a nakoniec sa spájajú do vylučovacieho kanála príušnej žľazy. Do tohto potrubia prúdi ďalší kanál na prednom okraji žuvacieho svalu z prídavného laloku príušnej žľazy, ktorý je umiestnený vyššie. Ďalší podiel sa nachádza u 60 % pacientov.

Ryža. 23.1.2. Morfologická stavba príušnej žľazy: a) u dieťaťa; b) v dospievaní; c) v strednom veku; d) staroba (dochádza k tukovej degenerácii a skleróze parenchýmu).

Vonkajšia krčná tepna prechádza hrúbkou žľazy (vydáva svoje vetvy - a. temporalis superficialis a a. maxillahs), žily - v. parotideae anteriores a posterhores, ktoré sa spájajú do v. facialis, tvárový nerv, ušno-spánkový nerv, ako aj sympatické a parasympatické nervové vlákna. Okolo príušnej žľazy a v jej hrúbke sú lymfatické uzliny (časť 9.2, zväzok I tejto príručky).

Dĺžka extraglandulárnej časti vylučovacieho kanála zvyčajne nepresahuje 5-7 cm, priemer (šírka) je 2-3 mm. U starších ľudí je širší ako u detí. Vylučovací kanál zvyčajne odchádza na hranici hornej a strednej tretiny žľazy. Prechod intraglandulárnej časti potrubia do extraglandulárnej časti sa nachádza pomerne hlboko v žľaze. Preto sa časť príušnej žľazy nachádza nad extraglandulárnou časťou vylučovacieho kanála. Smer vylučovacieho kanála sa môže meniť, t.j. je rovná, klenutá, zakrivená a veľmi zriedkavo vidlicovitá. Vylučovací kanál príušnej žľazy prebieha pozdĺž vonkajšieho povrchu m. žuvacie zariadenie, nakloní sa cez jej prednú časť k
Raj a prechod cez tukové tkanivo líca a bukálneho svalu sa otvára na sliznici líc v predsieni úst (oproti druhej hornej stoličke).

Ryža. 23.1.3.Štruktúra parenchýmu žľazy s prítomnosťou intraglandulárnej lymfatickej uzliny. Mikrofotogram príušného tkaniva. Farbenie hematoxylín-eozín.

Makroskopicky má príušná žľaza v závislosti od prekrvenia ružovkastú alebo žltkastosivú farbu, hrboľatý povrch a stredne hustú štruktúru. U starších ľudí sú žľazy bledšie, ťažké, s nerovnomernou hustotou.

Hlavnými štrukturálnymi jednotkami parenchýmu príušnej žľazy sú alveolárne terminálne sekrečné úseky (acini), kompaktne umiestnené v lalokoch a pozostávajúce z buniek žľazového epitelu s malými kanálikmi umiestnenými medzi nimi. Koncové sekrečné úseky sú reprezentované pyramídovými cylindrickými bunkami so širokou základňou priliehajúcou k bazálnej membráne (obr. 23.1.2 - 23.1.3). V blízkosti otvoru sú pohárikové bunky vylučujúce hlien, ktoré tvoria chemickú bariéru pre mikróby, ktoré stúpajú cez kanáliky do žľazy. S vekom sa zóny interlobulárneho spojivového tkaniva zväčšujú, objavujú sa oblasti tukovej degenerácie parenchýmu s poklesom hmoty terminálnych sekrečných úsekov a atrofiou žľazového tkaniva.

Veľký experimentálny materiál dáva dôvod na tvrdenie, že parenchým slinných žliaz produkuje biologicky aktívne látky, ako sú hormóny: parotín - nervový rastový faktor a epitel, tymocín- transformujúci faktor a iné (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. a kol., 1975; Rybakova M.G., 1982 atď.).

U prakticky zdravých ľudí vyprodukuje príušná žľaza do jednej hodiny 1 až 15 ml nestimulovaných slín (v priemere asi 5 ml). Normálne sa pH slín príušnej žľazy pohybuje od 5,6 do 7,6 (Andreeva T.B., 1965). Podľa zloženia tajomstva patrí príušná žľaza medzi čisto serózne žľazy.

submandibulárna žľaza (žľaza submandibularis) - párová alveolárna, miestami tubulárna - alveolárna slinná žľaza, ktorá sa nachádza v submandibulárnom trojuholníku krku (obr. 23.1.4).

Nachádza sa medzi základňou dolnej čeľuste a oboma bruškami digastrického svalu. Jeho horná bočná časť žľazy susedí s jamkou s rovnakým názvom (jamka podčeľustnej žľazy) dolnej čeľuste, zozadu dosahuje svoj uhol a približuje sa k zadnému bruchu. m. digastricus, na stylohyoideus, na sternocleidomastoideus a mediálny pterygoideus a vpredu prichádza do kontaktu s hyoidálno-jazykovým a s predným bruchom digastrického svalu. Na značnú dĺžku svojej prednej časti je žehlička zakrytá m. mylohyoideus, a za ním sa ohýba cez jeho zadný okraj a prichádza do kontaktu so sublingválnou žľazou. V blízkosti uhla dolnej čeľuste sa submandibulárna žľaza nachádza v blízkosti príušnej žľazy.

Ryža. 23.1.4. Submandibulárne a sublingválne žľazy, vnútorný pohľad (podľa V.P. Vorobyova,

Stredný rez dna úst a dolnej čeľuste; sliznica sa odstráni; sú pridelené kanály žliaz.

1- mediálny pterygoidný sval; 2- jazykový nerv; 3- malé sublingválne kanáliky; 4 - ústie vylučovacieho kanála submandibulárnej žľazy; 5- veľký sublingválny kanálik; 6 - telo dolnej čeľuste; 7- podjazyková žľaza; 8 - vylučovací kanál submandibulárnej žľazy; 9- čeľusť - hyoidný sval; 10 - submandibulárna žľaza.

Lôžko submandibulárnej žľazy je teda obmedzené: zvnútra bránica dna úst a jazylkovo-jazykový sval; vonku- vnútorný povrch tela dolnej čeľuste; zdola- predné a zadné brucho digastrického svalu a jeho medziľahlá šľacha.

Vylučovací kanál submandibulárnej žľazy sa spravidla odchyľuje od jej hornej mediálnej časti. Ohýbanie cez zadný okraj maxilo-hyoidného svalu sa nachádza na bočnej strane hyoidno-lingválneho svalu a potom prechádza medzi ním a maxilo-hyoidným svalom. Ďalej prichádza medzi sublingválnu žľazu a mediálne umiestnený brada-jazykový sval. Vylučovací kanál ústi na sliznici dna úst na strane uzdičky jazyka. V mieste vyústenia potrubia tvorí sliznica vyvýšeninu, ktorá je tzv sublingválne mäso (caruncula sublingualis). Dĺžka vylučovacieho kanála submandibulárnej žľazy nepresahuje 5-7 cm a šírka (priemer) lúmenu je 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Ústie vylučovacieho kanála je oveľa užšie ako v príušnej žľaze (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Puzdro žľazy je vytvorené rozštiepením povrchovej vrstvy vlastnej fascie krku. Kapsula je hrubá zvonku a tenká zvnútra. Voľné tukové tkanivo sa nachádza medzi kapsulou a žľazou, čo uľahčuje odlupovanie žľazy (pri absencii zápalových zmien) z okolitých mäkkých tkanív. Lymfatické uzliny sa nachádzajú vo fasciálnom lôžku žľazy (časť 9.2, zväzok I tejto príručky). Hmotnosť žľazy je v priemere od 8 do 10 g a po 50. roku života sa hmotnosť žľazy znižuje (A.K. Arutyunov, 1956). Konzistencia žľazy je strednej hustoty, farba je ružovo-žltá alebo šedo-žltá.

Submandibulárna žľaza je zásobovaná krvou tvárovými, lingválnymi a submentálnymi tepnami. Tvárová tepna vstupuje do zadného submandibulárneho trojuholníka (odchádza z vonkajšej krčnej tepny). Pokrýva ho zadné brucho digastrického svalu a šidlo hyoidný sval. V tomto mieste ide šikmo hore a dopredu, často sa nachádza pod žľazou. Menej často - prechádza za žľazou, veľmi zriedka leží na žľaze. Pozdĺž okraja dolnej čeľuste, pozdĺž vonkajšieho povrchu žľazy, odstupuje submentálna tepna z tvárovej tepny, ktorá vydáva malé vetvy do žľazy. V zadnej časti spodného vonkajšieho povrchu žľazy, medzi ňou a aponeurózou, je tvárová žila.

jazykový nerv, ponechávajúc medzeru medzi pterygoidnými svalmi, leží priamo pod sliznicou dna ústnej dutiny a prechádza medzi ňou a zadným pólom submandibulárnej žľazy. Pri vykonávaní chirurgických zákrokov na vylučovacom kanáli žľazy sa musí brať do úvahy poloha lingválneho nervu. hypoglosálny nerv vstupuje do submandibulárneho trojuholníka medzi zadným bruchom digastrického svalu a vonkajším povrchom jazylkovo-jazykového svalu. Keď je nerv na svale, klesá, vytvára oblúk, konvexný smerom nadol a pokrytý žľazou. Pri chronických zápalových procesoch v submandibulárnej žľaze môže byť nerv v zrastoch a pri exstirpácii žľazy môže dôjsť k poškodeniu.

tvárový nerv, respektíve jej okrajová vetva, prebieha asi 1 cm pod spodným okrajom dolnej čeľuste. Preto sa rez v submandibulárnej oblasti vedie 1,5-2 cm pod spodným okrajom čeľuste. Sekrečné vlákna železa sú prijímané z vegetatívneho submandibulárneho uzla (ganglion).

U zdravých ľudí sa za hodinu vytvorí 1 až 22 ml nestimulovaných slín (v priemere asi 12 ml). V slinách submandibulárnej žľazy sa pH pohybuje od 6,9 do 7,8 (T.B. Andreeva, 1965).

Povahou tajomstva je submandibulárna žľaza zmiešaná, t.j. seromukozálny.

Epitel vývodov je rovnaký ako v príušnej žľaze, len s tým rozdielom, že je často viacvrstvový (P. Rother, 1963). To môže vysvetliť významnú odolnosť proti tlaku kontrastnej látky (v sialografii) alebo premývacej tekutiny (pri liečbe zápalových ochorení žľazy).

sublingválna žľaza{ g. sublingualis) - parná tubulárna - alveolárna slinná žľaza umiestnená na dne ústnej dutiny. Sublingválna žľaza sa nachádza v bunkovom priestore dna úst medzi uzdičkou jazyka a výbežkom zubu múdrosti. Vonkužľaza prilieha k vnútornému povrchu tela dolnej čeľuste (k vybraniu pre sublingválnu žľazu). Z vnútra hraničí s jazylkovo-jazykovým a geniolingválnym svalstvom (prilieha k nemu jazykový nerv, koncové vetvy hypoglossálneho nervu, jazyková tepna a žila, vývodný kanálik podčeľustnej žľazy). Spodná časť- nachádza sa v medzere medzi maxilo-hyoidným a bradovo-hyoidným svalom. Vyššie- sliznica dna úst. Žľaza je obklopená tenkým puzdrom, z ktorého vystupujú prepážky, ktoré rozdeľujú žľazu na lalôčiky (obr. 23.1.4).

Hmotnosť žľazy je v priemere od 3 do 5 g. Jej rozmery sa líšia (dĺžka je v priemere od 1,5 do 3 cm). Farba žľazy je šedo - ružová. Žľaza má najmä v posterolaterálnych úsekoch lalokový vzhľad a jej oddelené vývody, ktoré sú tzv malé sublingválne kanáliky. Tie sa otvárajú pozdĺž sublingválneho záhybu v spodnej časti úst. Hlavná hmota žľazy sa zhromažďuje v jednom spoločnom kanáliku, ktorý prúdi do vylučovacieho kanála submandibulárnej žľazy v blízkosti jej úst. Spoločný vylučovací kanál je dlhý 1 až 2 cm a má priemer 1 až 2 mm. Zriedkavo sa môže sublingválny kanál otvoriť sám v blízkosti ústia podčeľustného kanála. Žľaza je zásobovaná krvou hyoidnou artériou (odchádza z lingválnej artérie), venózny odtok sa vykonáva cez hyoidnú žilu. Dostáva sympatickú inerváciu z autonómneho hyoidného ganglia. Inervácia - z jazykového nervu.

Podľa zloženia tajomstva sa podjazyková žľaza vzťahuje na zmiešané serózno-slizničné žľazy.

U dospelého človeka je sekrécia slín asi 1000-1500 ml denne a veľa závisí od toho, ako je toto vylučovanie stimulované potravou a inými vonkajšími a vnútornými impulzmi (L. Sazama, 1971).

Podľa štúdií W. Pigmana (1957) je 69 % slín vylučovaných z hlavných slinných žliaz podčeľustnými žľazami, 26 % príušnými žľazami a 5 % podjazykovými žľazami.

Sekrécia malých slinných žliaz sa hodnotí pomocou filtračného papiera určitej hmotnosti, ktorý sa po štúdii odváži (V.I. Yakovleva, 1980). Priemerný počet vylučovaných malých slinných žliaz je stanovený v oblasti sliznice rovnajúcej sa 4 cm2. Ukazovatele, ktoré sú normálne u zjavne zdravých ľudí, sú uvedené v tabuľke 9.1.2 (zväzok I tejto príručky).

Sliny obsahujú lyzozým (pozri tabuľku 9.1.1, zväzok I tejto príručky), amylázu, fosfatázy, proteíny, sodík, draslík, vápnik, fosfor, ióny horčíka, parotín a iné chemikálie, endokrinné faktory, enzýmy.

Na záver vám chcem pripomenúť, že s menami vedcov sú spojené aj názvy kanálikov veľkých slinných žliaz. Takže kanál príušnej žľazy sa bežne nazýva stenon(Stenonii), submandibulárny - Wharton(Wartonii), hlavný kanálik sublingválnej žľazy - bartalin(Bartalinii) a malé kanáliky sublingválnej žľazy - rivinium(Rivini).

Ľudia majú malé a veľké slinné žľazy. Skupina malých žliaz zahŕňa bukálne, labiálne, molárne, palatinové a lingválne. Nachádzajú sa v hrúbke ústnej sliznice. Malé žľazy sú rozdelené do 3 typov podľa povahy vylučovaných slín - hlienové, serózne alebo zmiešané. Hlavné slinné žľazy sú príušné, sublingválne a submandibulárne žľazy.

Topografia príušnej žľazy

Príušné žľazy, najväčšie zo všetkých, produkujú proteínové tajomstvo. Žľazy sú umiestnené v retromaxilárnych jamkách, v hĺbke susedia so svalmi pochádzajúcimi zo styloidného výbežku, pterygoidných a digastrických svalov. Horný okraj žľazy sa nachádza pri vonkajšom zvukovode a membránovej časti spánkovej kosti, dolný okraj je blízko uhla dolnej čeľuste. Povrchová časť žliaz leží pod kožou, pokrýva žuvací sval a vetvu dolnej čeľuste. Vonku majú príušné žľazy hustú vláknitú kapsulu, spojenú s povrchovou vrstvou vlastnej fascie krku.

Tkanivo orgánu predstavujú žľazové laloky s alveolárnou štruktúrou. Steny alveolárnych vezikúl sa skladajú zo sekrečných buniek. Interkalárne kanály ležia medzi lalokmi vo vrstvách vláknitého tkaniva. S jedným pólom sú sekrečné bunky obrátené k potrubiam. Základy buniek priliehajú k bazálnej membráne a sú v kontakte s myoepitelovými prvkami schopnými kontrakcie. Tok slín z kanálikov je stimulovaný kontrakciou myoepiteliálnych buniek.

Intralobulárne pruhované kanáliky sú zvnútra lemované vrstvou prizmatického epitelu. Spojením pruhovaných kanálikov tvoria interlobulárne kanáliky, ktoré majú vrstvený skvamózny epitel. Spoločný vylučovací kanál žľazy je vytvorený fúziou interlobulárnych kanálikov. Jeho dĺžka je 2–4 cm. Kanál leží na povrchu bukálneho svalu pod oblúkom jarmovej kosti o 1–2 cm. Na prednom okraji svalu preráža tukové teleso a samotný sval, otvára pred ústami oproti 1–2 horným stoličkám ( veľký molár). Nervovocievny zväzok prebieha cez príušnú žľazu. Obsahuje vonkajšiu karotídu, povrchové temporálne, priečne a zadné ušné tepny; tvárový nerv a retromaxilárna žila.

Topografia submandibulárnej žľazy

Submandibulárna žľaza vylučuje sliny zmiešaného bielkovinovo-slizovitého charakteru. Má laločnatú štruktúru. Žľaza sa nachádza v podčeľustnej jamke, zhora ohraničená maxilárnym hyoidným svalom, vzadu zadným bruchom digastrického svalu, vpredu predným bruchom tohto svalu a zvonku podkožným svalom krku . Žľaza je pokrytá kapsulou, ktorá je vrstvou vlastnej fascie krku. Vnútorná štruktúra žľazy a jej kanálikov je podobná štruktúre príušnej žľazy. Vylučovací kanál submandibulárnej žľazy vyúsťuje na jej mediálnom povrchu a leží medzi maxilo-hyoidným a jazylkovo-jazykovým svalom.

Topografia sublingválnej žľazy

Sublingválna slinná žľaza vylučuje hlavne hlienový sekrét (mucín), je tvorený lalôčikmi, ktoré majú alveolárnu štruktúru. Žľaza sa nachádza pod laterálnou časťou jazyka na geniohyoidnom svale. Kanáliky sublingválnych a submandibulárnych žliaz sa otvárajú na oboch stranách uzdičky jazyka.

Embryonálny vývoj

Slinné žľazy sú tvorené z epitelu ústnej dutiny embrya, ktoré prerastajú do pod ním ležiaceho mezenchýmu. Do 6. týždňa života embrya sú položené submandibulárne a príušné žľazy, v 7. týždni - sublingválne žľazy. Sekrečné úseky žliaz sú tvorené z epitelu a väzivové prepážky medzi lalôčikmi sú tvorené z mezenchýmu.

Funkcie

Sliny vylučované žľazami majú mierne zásaditú reakciu. K sekrécii žliaz patria: anorganické soli, voda, hlien, lyzozým, tráviace enzýmy - maltáza a ptyalín. Sliny sa podieľajú na rozklade sacharidov, zvlhčujú sliznicu, zmäkčujú potravu a pôsobia baktericídne na mikroorganizmy.

Zápalové ochorenia

Bežný názov zápalu slinných žliaz je sialadenitída. Zápalové ochorenia v slinných žľazách sa vyskytujú, keď infekcia vstupuje krvou, lymfou alebo vzostupne z ústnej dutiny. Proces zápalu môže byť serózny alebo hnisavý.

Vírusové infekčné ochorenie príušnej žľazy je mumps alebo mumps. Ak sú príušné žľazy dieťaťa symetricky opuchnuté a bolia, ide o príznaky mumpsu. Komplikáciou mumpsu v detstve je mužská neplodnosť. Vírus mumpsu poškodzuje nielen slinné žľazy, ale aj tkanivo zárodočných buniek semenníkov. Prevenciou mumpsu a jeho komplikácií je očkovanie detí predškolského veku proti mumpsu.

Autoimunitný zápal s akumuláciou lymfoidných buniek v tkanivách slinných žliaz sa vyvíja pri Sjögrenovom syndróme ( skupina difúznych ochorení spojivového tkaniva). Sjögrenov syndróm je autoimunitná lézia exokrinných žliaz, kĺbov a iných štruktúr spojivového tkaniva. Príčiny ochorenia sa považujú za vírusové infekcie spojené s genetickou predispozíciou.
Kamenná sialoadenitída - tvorba kameňa v slinnom kanáliku a reaktívny zápal orgánu. Potrubný kameň bráni toku slín a môže spôsobiť vznik retenčnej cysty.

Ďalšie dôvody pre vznik retenčných cýst slinných žliaz: trauma, zápal kanálikov, po ktorých nasleduje ich zablokovanie a zhoršený odtok slín. Cysta s hlienovým (mukoidným) sekrétom sa nazýva mukokéla.

Poškodenie

Poranenia tváre môžu byť sprevádzané poškodením tkaniva a vylučovacích kanálikov príušnej žľazy. Tieto poranenia sú nebezpečné tvorbou slinných fistúl, zúžením alebo upchatím vylučovacieho kanálika, čo vedie k stagnácii slín. Akútne poškodenie orgánu je určené nasledujúcimi príznakmi: slinenie z rany, tvorba toku slín - hromadenie slín pod kožou. Liečba následkov traumy príušnej žľazy - zošitie rany, operácia obnovy ústia vývodu pri jeho prerastení, chirurgická plastická operácia slinných fistúl.

Nádorové ochorenia

Z epitelu kanálikov a sekrečných buniek sa môžu vyvinúť skutočné nádory slinných žliaz. Benígny novotvar sa nazýva adenóm, malígny nádor sa nazýva rakovina alebo sarkóm. Nádory slinných žliaz v počiatočných štádiách nebolí. Preto je jednostranné bezbolestné zväčšenie slinnej žľazy indikáciou na konzultáciu s onkológom a ďalší výskum.

Klasifikácia novotvarov slinných žliaz podľa povahy rastu nádoru:
benígne formy;
lokálne deštruktívne formy;
zhubné formy.

Z benígnych nádorov je najčastejší pleomorfný adenóm, ktorý má zmiešaný tkanivový charakter. Vyznačuje sa pomalým rastom počas mnohých rokov. Nádor môže dosiahnuť veľkú veľkosť, ale je bezbolestný a nedáva metastázy. Malignita pleomorfného adenómu sa vyvíja v 3,6-30%.

Indikácie pre operácie na slinných žľazách:
tvorba kameňov v slinných kanáloch;
benígne a malígne nádory.

Liečba cýst a nádorov slinných žliaz - odstránenie postihnutého orgánu. Zvyšné zdravé žľazy zabezpečujú sekréciu slín.

Diagnostické metódy

Na účinnú liečbu rakoviny slinných žliaz sa stav lymfatických uzlín a okolitých tkanív hodnotí na prítomnosť metastáz. Na získanie informácií o umiestnení, počte a veľkosti kameňov alebo nádorov sú potrebné ďalšie štúdie:
kontrastná rádiografia - sialografia;
sondovanie potrubia;
cytologické vyšetrenie tajomstva;
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie;
magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia;
biopsia, špecifikujúca histologický typ nádoru.

O transplantácii

Vedci vyvinuli techniku ​​autotransplantácie – transplantáciu jednej z pacientových vlastných slinných žliaz pod kožu chrámu. Operácia umožňuje účinne liečiť syndróm "suchého oka", výrazne zlepšuje stav pacientov. Klinické skúšky sa uskutočnili na univerzite v Sao Paule v Brazílii, kde bolo operovaných 19 ľudí. Výsledky operácií ukázali dobrý klinický efekt. Dobré výsledky dosiahli aj chirurgovia z Neapolskej univerzity a ďalších zdravotníckych centier v Nemecku.

Experimentálna transplantácia embryonálneho tkaniva veľkých slinných žliaz u laboratórnych zvierat ( morčatá) bola vykonaná na Bieloruskej štátnej lekárskej univerzite v roku 2003. Práca lekárskych vedcov v tomto smere pokračuje.

Ako už bolo spomenuté, najčastejšie nádorov lokalizované v povrchovom laloku príušnej žľazy, za ktorým nasleduje submandibulárna slinná žľaza a potom sublingválne a menšie slinné žľazy. Keďže optimálnou liečbou benígnych nádorov slinných žliaz je stále chirurgické odstránenie, pochopenie anatómie slinných žliaz je nevyhnutné, aby sa predišlo komplikáciám.

Začnú sa vytvárať slinné žľazy v 6-9 týždňoch vnútromaternicového života. Hlavné slinné žľazy pochádzajú z ektodermy, zatiaľ čo menšie slinné žľazy môžu byť odvodené buď z ektodermy, alebo z endodermy. Pretože puzdro okolo submandibulárnej slinnej žľazy sa tvorí skôr ako okolo príušnej žľazy, lymfatické uzliny niekedy migrujú do jej hrúbky. To vysvetľuje skutočnosť, že v príušnej slinnej žľaze, na rozdiel od submandibulárnej, sa môžu vyskytnúť lymfogénne metastázy.

vylučovacia jednotka akákoľvek slinná žľaza pozostáva z acinusu a kanálika. Podľa charakteru vylučovaného sekrétu sa acini delia na serózne, hlienové a zmiešané. Z acini sa sekrét dostáva najskôr do interkalárnych kanálikov, potom do pruhovaných kanálikov a nakoniec do vylučovacích kanálikov. Okolo acini a interkalárnych kanálikov sú myoepiteliálne bunky, ktoré uľahčujú prechod slín cez kanáliky.

Príušná slinná žľaza vylučuje hlavne serózne tajomstvo, podjazykové a malé slinné žľazy - mucinózne, podčeľustné - zmiešané.

Aj keď v skutočnosti príušná žľaza Predstavuje ho len jeden lalok, ale z chirurgického hľadiska má povrchový lalok umiestnený laterálne od lícneho nervu a hlboký lalok umiestnený mediálne od lícneho nervu. Parasympatickú inerváciu žľazy zabezpečujú pregangliové vlákna pochádzajúce z dolného slinného jadra, ktoré potom ako súčasť glosofaryngeálneho nervu (CN IX) vychádzajú z lebečnej dutiny cez jugulárny foramen.

a) Veľké slinné žľazy.
(b) Anatómia submandibulárneho trojuholníka. Je znázornený vzťah submandibulárnej slinnej žľazy s dôležitými cievami a nervami.
Nervus hypoglossus prebieha nižšie a hlbšie od žľazy, tvárová tepna a žila vyššie a hlbšie.

Po opustení lebečnej dutiny pregangliové vlákna sa oddelia od glosofaryngeálneho nervu, tvoria bubienkový nerv a znovu vstupujú do dutiny cez dolný bubienkový kanálik. V dutine stredného ucha prechádzajú cez mys kochley a potom opúšťajú spánkovú kosť ako malý kamenný nerv. Malý kamenný nerv opúšťa lebečnú dutinu okrúhlym otvorom, kde potom jeho pregangliové vlákna vytvárajú synapsie s ušným gangliom. Postgangliové vlákna v aurikulárno-temporálnom nerve inervujú príušnú slinnú žľazu.

Vylučovací kanál príušnej žľazy sa nazýva Stensenov kanál. Prebieha vo vodorovnej rovine asi 1 cm pod zygomatickou kosťou, často v tesnej blízkosti bukálnej vetvy lícneho nervu. Pred žuvacím svalom kanálik prepichne bukálny sval a ústi do ústnej dutiny na úrovni druhého horného molára. Železo je zásobované arteriálnou krvou zo systému vonkajšej krčnej tepny, venózny odtok sa vedie do zadnej tvárovej žily. Ako bolo uvedené vyššie, v hrúbke príušnej žľazy sú lymfatické uzliny, z ktorých sa lymfatický tok vyskytuje v lymfatických uzlinách jugulárneho reťazca.

príušná žľaza nachádza sa vo vnútri takzvaného príušného priestoru vo forme klinu, ktorý je zhora ohraničený zygomatickou kosťou; pred žuvacím svalom, bočným pterygoidným svalom a vetvou dolnej čeľuste; zospodu m. sternocleidomastoideus a zadným bruchom digastrického svalu. Hlboký lalok leží laterálne od parafaryngeálneho priestoru, styloidného výbežku, stylomandibulárneho väziva a karotidového puzdra. Žľaza je obalená príušnou fasciou, ktorá ju oddeľuje od jarmovej kosti.

AT príušný priestor sú umiestnené tvárové, ušno-temporálne a veľké ušné nervy; povrchové temporálne a zadné tvárové žily; vonkajšie karotídy, povrchové temporálne a vnútorné maxilárne artérie.

Po odchode stylomastoid foramen tvárový nerv(CN VII) ide dopredu a vstupuje do príušnej slinnej žľazy. Pred vstupom do hrúbky žľazy dáva vetvy zadnému ušnému svalu, zadnému bruchu digastrického svalu a stylohyoidnému svalu. Ihneď po vstupe do žľazy sa nerv rozdelí na dve hlavné vetvy: hornú a dolnú (vrana noha). Horná vetva sa spravidla delí na temporálny a zygomatický nerv a dolná vetva na bukálny, marginálny mandibulárny a bukálny nerv. Znalosť týchto anatomických znakov je potrebná, aby nedošlo k poškodeniu nervu pri operáciách príušnej slinnej žľazy.

Anatómia tvárového nervu po jeho výstupe z foramenu stylomastoid.
V parenchýme príušnej slinnej žľazy sa nerv rozdeľuje na niekoľko vetiev.
Všimnite si, že stenónový kanál prebieha spolu s bukálnou vetvou nervu.

Do ústnej dutiny ústia vývody troch párov žliaz, ktoré produkujú sliny mierne alkalickej reakcie (pH 7,4 - 8,0), obsahujúce vodu, anorganické látky (soli), mucín (mukopolysacharidy), enzýmy (ptyalín, maltáza, lipáza, peptidáza, proteináza ), lyzozým (antibiotická látka). Sliny nielen zvlhčujú sliznicu, ale aj premáčajú bolus potravy, podieľajú sa na rozklade živín a pôsobia na mikroorganizmy ako baktericídne činidlo.

príušná žľaza
Príušná slinná žľaza (gl. parotis) parná miestnosť, najväčšia zo všetkých slinných žliaz, produkuje sliny, ktoré obsahujú veľa bielkovín. Žľaza sa nachádza vo fossa retromandibularis, kde v hĺbke susedí s pterygoideálnym svalstvom a svalmi vychádzajúcimi z výbežku styloideus (mm. stylohyoideus, stylopharyngeus a zadné bruško m. digastricus), na vrchu vybieha do vonkajšieho sluchový meatus a pars tympanica spánkovej kosti, pod ňou je v úrovni uhla dolnej čeľuste (obr. 224). Povrchová časť žľazy sa nachádza pod kožou, pokrýva m. žuvačka a vetva dolnej čeľuste. Žľaza je pokrytá hustou kapsulou spojivového tkaniva, ktorá je spojená s povrchovou vrstvou fascie krku. Jeho parenchým pozostáva zo žľazových lalokov s alveolárnou štruktúrou. Steny alveol sú tvorené sekrečnými bunkami. Medzi lalokmi vo vrstvách spojivového tkaniva sú vylučovacie kanály. Sekrečné bunky s jedným pólom smerujúcim k interkalárnym kanálikom a druhým k bazálnej membráne, kde prichádzajú do kontaktu s myoepitelovými bunkami schopnými kontrakcie. Sliny teda vytekajú z vývodu nielen v dôsledku koncového tlaku vis a tergo, ale aj v dôsledku kontrakcie myoepitelových buniek v koncových častiach žľazy.

žľazových kanálikov. Interkalárne kanály sú umiestnené v alveolách tvorených sekrečnými bunkami. Pruhované kanáliky sú väčšie, lemované jednovrstvovým cylindrickým epitelom a nachádzajú sa aj vo vnútri lalokov. Spojenie mnohých pruhovaných kanálikov vytvára väčšie interlobulárne kanáliky lemované vrstevnatým dlaždicovým epitelom.

Spoločný vylučovací kanál (ductus parotideus), dlhý 2-4 cm, začína sútokom všetkých interlobulárnych kanálikov, nachádza sa 1-2 cm pod zygomatickým oblúkom, na povrchu žuvacieho svalu. Na jeho prednom okraji preráža tukové telo a bukálny sval, otvára sa v predvečer úst na úrovni druhého (prvého) veľkého moláru hornej čeľuste.

Cez príušnú žľazu prechádzajú vonkajšie krčné, povrchové temporálne, priečne, zadné ušné tepny, tvárový nerv a retromaxilárna žila.

224. Slinné a hlienové žľazy predsiene a dutiny ústnej vpravo. Spodná čeľusť je vyrezaná.
1 - glandulae buccales; 2-gl. labiales; 3 - labium superius; 4 - jazyk; 5-gl. lingualis anterior; 6 - labium inferius; 7 - caruncula sublingualis; 8 - ductus sublingulis major; 9 - čeľusť; 10 - m. genioglossus; 11 - m. digastricus; 12-gl. sublingualis; 13 - m. mylohyoideus; 14 - ductus submandibularis; 15-gl. submandibularis; 16 - m. stylohyoideus; 17 - m. digastricus; 18 - m. žuvacie zariadenie; 19-gl. parotis 20-f. masseterica et fascia parotidea; 21 - ductus parotideus; 22-gl. parotis accessoria.

submandibulárna žľaza
Podčeľustná žľaza (gl. submandibularis) má laločnatú štruktúru, produkuje bielkovinovo-slizový sekrét. Žľaza je lokalizovaná pod okrajom dolnej čeľuste v regio submandibularis, ktorý je zhora ohraničený m. mylohyoideus, vzadu - zadné brucho digastrického svalu, vpredu - jeho predné brucho, vonku - platyzma. Žľaza je pokrytá puzdrom spojivového tkaniva, ktoré predstavuje časť f. colli propria. Všeobecná štruktúra žľazy a jej kanálikov je podobná príušnej žľaze. Spoločný kanál submandibulárnej žľazy vyúsťuje na jej mediálnom povrchu, potom preniká medzi m. mylohyoideus a m. hyoglossus a dosahuje vyvýšenie pod jazyk - caruncula sublingualis.

sublingválna žľaza
Podjazyková žľaza (gl. sublingualis) produkuje hlienový sekrét (mucín); nachádza sa pod jazykom a jeho laterálna časť na m. geniohyoideus. Má alveolárnu štruktúru, vytvorenú z lalokov. Spoločný kanál žľazy a menšie kanály sa otvárajú pod jazykom po stranách frenulum sublingualis.

Spoločný kanál sa spája s koncovou časťou kanála submandibulárnej žľazy.

Röntgenové snímky slinných žliaz
Po zavedení kontrastnej látky do kanálika ktorejkoľvek slinnej žľazy (sialografia) možno na posúdenie stavu žľazy použiť obrys a architektúru kanálikov. Obrysy kanálika sú jasné, majú jednotný priemer, architektúra lobulárnych kanálikov je správna, nie sú žiadne dutiny; kanály 5., 4., 3., 2. a 1. rádu, ktoré majú tvar stromu, sa spravidla ľahko plnia (obr. 225). Všetky kanály sa uvoľnia od kontrastnej látky počas prvej hodiny po injekcii.

225. Laterálny sialogram ľavej príušnej slinnej žľazy.
1 - potrubie; 2 - intraglandulárne slinné kanály; 3 - spodná čeľusť; 4 - hyoidná kosť.

Embryogenéza slinných žliaz
Slinné žľazy sa vyvíjajú z epitelu ústnej dutiny a prerastajú do okolitého mezenchýmu. Príušné a submandibulárne žľazy sa objavujú v 6. týždni intrauterinného obdobia a sublingválne - v 7. týždni. Koncové úseky žliaz sú tvorené z epitelu a stróma spojivového tkaniva, ktorá rozdeľuje rudiment žľazy na laloky, je z mezenchýmu.

Fylogenéza slinných žliaz
Ryby a vodné obojživelníky nemajú slinné žľazy. Objavujú sa iba u suchozemských zvierat. Suchozemské obojživelníky získavajú internazálne a podnebné žľazy. U plazov navyše vznikajú sublingválne, labiálne a zubné žľazy. Zubné žľazy u hadov sú premenené na rúrkovité jedovaté žľazy umiestnené v hrúbke žuvacieho svalu a ich kanáliky sú spojené s kanálikom alebo drážkou predných zubov. S kontrakciou žuvacieho svalu sa jed žľazy vytlačí do potrubia. Vtáky majú sublingválne žľazy a niekoľko malých palatinových žliaz, ktoré produkujú hlienové sliny. Cicavce majú všetky slinné žľazy, rovnako ako ľudia.

Vylučovací kanál príušnej slinnej žľazy. Zdroj: Lekársky slovník... lekárske termíny

STENON FLOW- (Stensenov kanálik) vylučovací kanál príušnej slinnej žľazy ... Výkladový slovník medicíny

Pod týmto názvom sa rozumejú veľmi rôznorodé žľazové prívesky ústnej dutiny a hltana. Takže u červov sa do hltana otvárajú rôzne jednobunkové žľazy nazývané S., hltanové a septálne žľazy. Potom majú zvláštnu funkciu...

V. M. Sh. K žľazám S. (gl. Salivales) existujú tri páry žliaz: príušná žľaza, submandibulárna a sublingválna, z ktorých prvé sú umiestnené vonku a posledné vo vnútri ústnej dutiny. Príušná žľaza (glandula parotis) patrí medzi najviac ... ... Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron

Veľké ľudské slinné žľazy: 1. O ... Wikipedia

Umiestnenie Bishovho tukového tela (sfarbeného do žlta) vzhľadom na kosti a anatomické štruktúry mäkkých tkanív tváre ... Wikipedia

Ústna dutina- (cavum oris) (obr. 151, 156, 194) je začiatok tráviaceho ústrojenstva. Vpredu ho obmedzujú pery, hore tvrdé a mäkké podnebie, dole svaly tvoriace dno ústnej dutiny a jazyk a po stranách líca. Otváranie úst... Atlas ľudskej anatómie

ABSCESS- ABSCESS, absces alebo absces, obmedzené nahromadenie hnisu v tkanivách alebo orgánoch. Inými slovami, absces je dutina vyplnená hnisom v tkanivách a orgánoch na miestach, kde predtým žiadna dutina neexistovala. Patologická anatómia ......

- (galandulae oris) Existujú malé a veľké slinné žľazy (obr. 1). Malý S. (labiálne, bukálne, molárne, lingválne a palatínové) sa nachádzajú v ústnej sliznici. Podľa povahy prideleného tajomstva, malé C. dobre. rozdelené na serózne, ... ... Lekárska encyklopédia

príušná žľaza- (glandula paro tis), najväčšia zo slinných žliaz, sa nachádza na tvári, v hlbokej dutine za vzostupnou vetvou dolnej čeľuste, v takzvanej retromaxilárnej jamke (fossa heteromandibularis). Tvar žľazy je úplne prispôsobený stenám tohto ... Veľká lekárska encyklopédia