Spinálna anestézia v pôrodníctve. Spinálna anestézia v pôrodníctve

Ak z nejakého dôvodu musí tehotná žena porodiť chirurgicky (cisárskym rezom), potom jednou z najdôležitejších otázok bude výber spôsobu vykonania takejto operácie, alebo skôr metódy anestézie.

Dnes pôrodníci používajú pri pôrode cisárskym rezom tri typy anestézie: celkovú anestéziu, epidurálnu a spinálnu anestéziu. K prvému sa čoraz menej uchyľuje ako k zastaranej metóde, no sú situácie, kedy je to jediný možný spôsob úľavy od bolesti. Uprednostňujú sa dnes dva iné typy anestézie ako bezpečnejšie a jednoduchšie z hľadiska vykonávania a z hľadiska „odchodu“ z anestézie. Majú iné výhody, samozrejme aj nevýhody.

O spôsobe vykonania CS (cisárskeho rezu) rozhoduje lekár spolu s pacientom. V mnohých ohľadoch to závisí od zdravotného stavu matky a nenarodeného dieťaťa a od charakteristík priebehu tohto tehotenstva. Dôležitú úlohu však zohráva aj túžba rodiacej ženy.

Dnes ponúkame detailnejší pohľad na spinálnu anestéziu pri pôrode, keďže spomedzi všetkých typov je najvyššou prioritou pre západných, ale aj domácich lekárov.

Spinálna anestézia pre cisársky rez: klady a zápory, dôsledky, kontraindikácie

Rovnako ako epidurálna, spinálna (alebo spinálna) anestézia sa týka regionálnej anestézie, to znamená metódy anestézie, pri ktorej je zablokovaná citlivosť určitej skupiny nervových impulzov - a účinok anestézie sa vyskytuje v časti tela potrebnej na lekárske účely. manipulácií. V tomto prípade sa spodná časť tela „vypne“: žena necíti bolesť pod pásom, čo stačí na bezbolestný pohodlný pôrod a ničím nerušenú pohodlnú prácu lekárov.

Obrovskou výhodou regionálnej anestézie je, že matka zostáva pri vedomí, môže myslieť a hovoriť jasne, rozumieť tomu, čo sa s ňou deje a je schopná vidieť, zdvihnúť a dokonca priložiť novorodenca k prsníku ihneď v prvých minútach jeho života. .

Ak hovoríme konkrétne o spinálnej metóde podávania anestetika, potom má v porovnaní s inými metódami také výhody:

• Rýchly nástup účinku. Lieky podávané na úľavu od bolesti počas spinálnej anestézie začnú okamžite pôsobiť. Asi dve minúty - a lekári už môžu pripraviť brušnú dutinu na chirurgickú intervenciu. Toto je obzvlášť dôležité, keď sa CS musí vykonať neplánovane, v naliehavých prípadoch: v tomto prípade je spinálna anestézia prioritnou voľbou a život zachraňujúcim liekom.
• Veľmi účinná úľava od bolesti. Analgetický účinok dosahuje 100%! Je to veľké plus nielen pre rodiacu ženu, ktorá sa procesu zúčastňuje, no nepociťuje bolesť, ale aj obrovská výhoda pre pôrodníkov, ktorí môžu svoju prácu vykonávať v komfortných podmienkach. To si vyžaduje menej ako pri epidurálnej anestézii množstvo anestetických liekov.
• Žiadne toxické účinky na organizmus matky. Na rozdiel od iných metód je táto celkom šetrná, čo sa týka negatívnych účinkov na ženský organizmus. Minimalizuje sa najmä intoxikácia centrálneho nervového a kardiovaskulárneho systému.
• Minimálne riziká pre plod. Pri správne zvolenej a podanej dávke anestetika dieťa nepociťuje žiadny negatívny účinok lieku, dýchacie centrá dieťaťa (ako pri iných typoch anestézie) v tomto prípade nie sú inhibované. Väčšina rodiacich žien, ktoré majú porodiť CS, sa obáva práve toho.
• Jednoduchosť vykonávania. Voľba kvalifikovaného odborníka má prvoradý význam a v tomto ohľade bude mať žena menej obáv a starostí, pretože spinálna anestézia sa ľahšie vykonáva. Anesteziológ má najmä schopnosť cítiť „zarážku“ ihly, takže nehrozí jej zapichnutie hlbšie, ako je prijateľné.
• Aplikácia jemnou ihlou. Samotná ihla je tenšia ako ihla používaná na epidurálnu anestéziu. To umožňuje úľavu od bolesti jednou injekciou lieku bez zavedenia katétra (ako pri „epidurálke“).
• Minimálne pooperačné komplikácie. Po niekoľkých dňoch (a niekedy aj hodinách) môže novopečená matka viesť normálny život - hýbať sa, vstávať, starať sa o dieťa. Obdobie zotavenia je veľmi krátke a ľahké. Výsledné následky v podobe bolesti hlavy alebo chrbta sú nepatrné a krátkodobé.

Medzitým má spinálna anestézia aj nevýhody:

• Krátke trvanie. Blokáda nervových vzruchov, ktoré prenášajú bolesť, pretrváva niekoľko hodín (od jednej do štyroch v závislosti od druhu lieku, ale v priemere do dvoch hodín) od okamihu podania lieku. Zvyčajne to stačí na bezpečné prevzatie zásielky. V niektorých prípadoch je však potrebný dlhší čas. Ak sú takéto situácie vopred známe, potom sa uprednostňuje iný typ anestézie.
• Možnosť komplikácií. V tomto prípade veľa závisí od profesionality anestéziológa a pôrodníckeho personálu. Ale ani pri kvalitnej práci nie sú vylúčené niektoré komplikácie, pretože každý organizmus na takéto zásahy a vplyvy individuálne reaguje. Často sa vyskytujú najmä takzvané postpunkčné bolesti hlavy (v spánkoch a na čele), ktoré môžu pretrvávať aj niekoľko dní; niekedy strata citlivosti v nohách pretrváva určitý čas a po dokončení operácie. Je tiež dôležité pripraviť sa na spinálnu anestéziu, najmä zaviesť lieky, ktoré zabraňujú silnému prudkému poklesu krvného tlaku, ku ktorému dochádza veľmi často počas spinálnej anestézie. Ak bola dávka anestetika vypočítaná nepresne, potom už nie je možné podávať liek dodatočne, inak sú možné neurologické komplikácie.
• Prítomnosť kontraindikácií. Bohužiaľ, tento typ anestézie nie je vždy použiteľný. Nie je možné uchýliť sa k spinálnej anestézii v prípadoch, keď existujú komplikácie a okolnosti vyžadujúce dlhšie pôsobenie anestézie a keď žena v predvečer pôrodu užila antikoagulanciá. Medzi kontraindikácie spinálnej anestézie patria akékoľvek poruchy zrážanlivosti krvi, závažné srdcové patológie, dysfunkcie centrálneho nervového systému, exacerbácia herpetickej infekcie a iných infekčných a zápalových procesov, vysoký intrakraniálny tlak, nesúhlas pacienta, hypoxia plodu. Nerobte takúto operáciu s veľkou stratou tekutín alebo krvi ženou.

Napriek prítomnosti niektorých nevýhod je tento typ anestézie pri cisárskom reze v mnohých ohľadoch najvýhodnejší, a to aj z finančného hľadiska: spinálna anestézia je lacnejšia ako epidurálna.

Technika spinálnej anestézie pre cisársky rez

Ako sme už uviedli, technika takejto anestézie je jednoduchá. Špecialista pomocou veľmi tenkej ihly urobí punkciu v driekovej oblasti (medzi stavcami) a vstrekne anestetikum do subarachnoidálneho priestoru - do cerebrospinálnej tekutiny, ktorá vypĺňa miechový kanál. Citlivosť nervových vlákien, ktoré tu prechádzajú, je teda zablokovaná - a spodná časť tela je „zmrazená“.

Spinálna anestézia vyžaduje prepichnutie membrány obklopujúcej miechu. Táto škrupina je pomerne hustá, to znamená, že anestéziológ cíti okamih jej prepichnutia, čo mu umožňuje presne určiť, kedy ihla "vstúpila" na správne miesto a vyhnúť sa nežiaducim komplikáciám.

Prípravky na spinálnu anestéziu sa podávajú rodiacej žene v polohe na boku (častejšie vpravo), ale je možné aj v sede. Zároveň je veľmi žiaduce, aby si nohy ohnuté v kolenách pritlačila čo najvyššie k bruchu.

Žena v čase injekcie lieku prakticky necíti bolesť, s výnimkou mierneho, veľmi krátkodobého nepohodlia. Čoskoro sa dostaví pocit necitlivosti dolných končatín – a operácia sa začína.

Treba spomenúť, že pri plánovanom CS so spinálnou anestézou je potrebná určitá príprava, o ktorej sa rodiacej žene určite povedia. Najmä v predvečer operácie nemôžete piť a jesť, užívať sedatíva a lieky na zriedenie krvi. Po operácii budete musieť chvíľu zostať v posteli a piť veľa vody. V prípade potreby (podľa výsledkov štúdie o stave rodiacej ženy) sa predpisujú lieky na zmiernenie nežiaducich symptómov (nevoľnosť, svrbenie, zadržiavanie moču, triaška atď.).

Pocity počas spinálnej anestézie: recenzie

Akokoľvek študujeme teóriu, v neposlednom rade nás zaujíma aj prax. A tak chodia ženy na fórum a pýtajú sa žien, ktoré už takto rodili, množstvo otázok: ako funguje cisársky rez so spinálnou anestézou, bolí, je nebezpečný, strašidelný, aký má efekt? na dieťa a pod.

Na internete môžete ľahko nájsť veľa recenzií, popisov a dokonca aj celých príbehov o tom, ako konkrétna žena porodila, a to aj s použitím spinálnej anestézie. Podrobne hovoria o všetkom: aké pocity zažili v čase vpichu lieku, ako dlho trval pôrod, ako sa cítili nasledujúci a niekoľko dní po operácii.

Ale ak to všetko zhrnieme, hlavné závery budú podľa príbehov žien nasledovné:

1. Najväčšou nevýhodou spinálnej anestézie pre CS je strach. Je to strašidelné, pretože je to stále operácia, stále je to anestézia, stále sa nevie (ako všetko pôjde, ako bude telo reagovať, ako budú lekári fungovať). V praxi sa ukazuje, že všetko končí úžasne! Ženy majú z takéhoto pôrodu veľkú radosť. Ale strach je pre mnohých nevyhnutný.
2. Veľmi často po zavedení anestetika dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku - dochádza k dýchavičnosti, je veľmi ťažké dýchať. To nie je nebezpečné: lekári okamžite dajú pôrodnej žene kyslíkovú masku a podajú lieky – a jej stav sa rýchlo stabilizuje. Ak používate lieky na profylaktické účely, potom sa takýmto vedľajším účinkom možno úplne vyhnúť. To isté platí pre sedatíva: ich užívanie vopred vám umožňuje vyhnúť sa „traseniu“ počas takéhoto pôrodu a po ňom.
3. Dosť často po takomto pôrode mamičky trápia bolesti chrbta, ba dokonca musia siahnuť po liekoch proti bolesti. Takáto bolesť po cisárskom reze sa však vždy neobjaví, nie je vždy veľmi silná a spravidla netrvá dlhšie ako 2-3 dni.
4. Dokonca aj nejaký čas po operácii sa niekedy môžu vyskytnúť záchvaty chvenia, bolestivá bolesť v mieste vpichu, necitlivosť.

Individuálne reakcie na anestetiká nie sú nikdy vylúčené. V samostatných prípadoch ženy zaznamenávajú pocit pálenia v dolných končatinách, stratu citlivosti v nich na dlhú dobu po operácii, pretrvávajúce bolesti hlavy, najmä vo vzpriamenej polohe, vracanie po operácii a zlú toleranciu nízkych teplôt. Ale to všetko sú výnimočné prípady. Ak však necitlivosť alebo bolesť v mieste vpichu pretrváva dlhšie ako jeden deň po CS, určite to treba oznámiť lekárom.

Vo všeobecnosti ženy, ktoré zažili spinálnu anestéziu počas cisárskeho rezu, poznamenávajú, že to nebolí, pooperačné obdobie je celkom priaznivé a že v tom nenachádzajú žiadne zvláštne negatívne body, pretože sú s výsledkami spokojné. Najmä tie, ktoré majú s čím porovnávať, teda u ktorých predchádzajúci pôrod prebiehal v celkovej narkóze.

A preto, ak sa k vám blíži takýto pôrod, potom nie sú dôvody na nepokoj. Ak je nevyhnutný operačný pôrod, potom je skutočne najlepším riešením spinálna anestézia pri cisárskom reze pri absencii kontraindikácií.

Veľa šťastia!

Najmä pre - Margaritu SOLOVIEVU

Existuje mnoho indikácií pre chirurgický zákrok nazývaný cisársky rez, pri ktorom sa plod vyberie z lona matky cez rez v brušnej stene maternice, a to:

• zdravie nastávajúcej matky;
• problémy počas tehotenstva;
• stav plodu.

Tiež je pre ňu známy viac ako jeden spôsob anestézie (dnes sa používa celková a spinálna anestézia).

Vo väčšine cudzích krajín sa pôrod cisárskym rezom vykonáva v epidurálnej alebo spinálnej anestézii, no treba si uvedomiť, že jej využitie neustále rastie a často dominuje nad epidurálnou.

Každá metóda je „obdarená“ svojimi výhodami a nevýhodami, a teda aj indikáciami a kontraindikáciami (toto všetko by mal lekár vziať do úvahy pri výbere metódy anestézie). Dnes si povieme podrobnejšie o spinálnej (alebo spinálnej) anestézii.

Zavedenie anestetika medzi stavce do bedrovej oblasti chrbta (do subarachnoidálneho priestoru) sa nazýva spinálne. Pri tejto metóde anestézie sa urobí punkcia z hustej membrány, ktorá obklopuje miechu (v porovnaní s epidurálnou anestézou je v tomto prípade ihla zasunutá trochu hlbšie), to znamená, že miestom vpichu je bedrová oblasť. Do mozgovomiechového moku sa cez ihlu vstrekne lokálne anestetikum, ktoré vyplní miechový kanál, čím sa v tejto oblasti „zablokujú“ prejavy citlivosti.

Najčastejšie sa punkcia (prepichnutie) miechového priestoru vykonáva v polohe na chrbte, a ak má rodiaca žena príležitosť, bolo by žiaduce pritlačiť nohy k žalúdku. Menej často sa postup vykonáva v sede.

Výhody spinálnej anestézie pri cisárskom reze

• rodiaca žena je pri plnom vedomí;
• rýchly nástup anestézie, ktorý je veľmi potrebný v naliehavých núdzových prípadoch;
• 100% úľava od bolesti;
• už 2 minúty po podaní anestetika môžete začať s prípravou na operáciu (ošetrenie brušnej dutiny);
• vzhľadom na to, že pri spinálnej anestézii je možné presne určiť miesto vpichu ihly, je to technicky jednoduchšie ako celková alebo epidurálna;
• v porovnaní s epidurálnou anestézou sa v tomto prípade na podanie anestetika používa tenšia ihla;
• absencia toxických reakcií z kardiovaskulárneho systému alebo centrálneho nervového systému (ako je to možné pri epidurálnej anestézii);
• možno veľmi mierny účinok injekčného anestetika na plod v malých objemoch - len asi 4 ml;
• vďaka tomu, že svaly dosahujú úplné uvoľnenie, dostáva chirurg vynikajúce podmienky pre svoju prácu.

Nevýhody spinálnej anestézie pre cisársky rez

• výskyt stredne ťažkej postpunkčnej bolesti hlavy trvajúcej 1-3 dni vo frontotemporálnej oblasti (frekvencia jej výskytu do značnej miery závisí od skúseností lekárov);
• trvanie blokády trvá iba 2 hodiny, čo v zásade postačuje na celú operáciu;
• ak neboli prijaté všetky preventívne opatrenia, je možný pokles v dôsledku prudkého nástupu účinku;
• Závažnejšie neurologické komplikácie sa môžu vyskytnúť v prípadoch, keď sa účinok spinálnej anestézie predĺžil. Ak bol katéter umiestnený nesprávne, je možné poškodenie cauda equina (pokračovanie nervových koreňov miechy, ktoré začínajú v bedrových segmentoch). Nesprávne zavedenie katétra vyžaduje ďalšie dávky anestetika, čo môže vyvolať predĺženú blokádu;
• v prípade, že celková dávka anestetika bola nesprávne vypočítaná, ďalšie injekcie sa nemajú podávať. Katéter by sa mal znova zaviesť, aby sa predišlo komplikáciám, ako je poranenie miechy v dôsledku prasknutia alebo natiahnutia.

A predsa má spinálna anestézia najmenší vplyv na plod, zaručuje vyššiu ochranu tela pred pooperačnými bolesťami a je relatívne lacnejšia. V mnohých rozvinutých krajinách je spinálna anestézia pri cisárskom reze (spolu s epidurálom) široko používaná a je uznávaná ako celkom bezpečná metóda úľavy od bolesti (mnohí lekári ju uznali za najlepšiu techniku ​​úľavy od bolesti).

Obzvlášť Anna Žirková

Je to jeden z najbežnejších a najobľúbenejších typov regionálnej anestézie (zachytáva obmedzenú oblasť tela) používaných v lekárskej praxi. Pojem „epidurálna anestézia“ sa skladá zo slova „anestézia“, čo znamená stratu citlivosti, a „epidurálna“ charakterizuje, do akého priestoru sa anestetikum vstrekuje (liek, ktorým sa anestézia vykonáva). Vykonáva sa na rôznych úrovniach miechy, v závislosti od typu operácie (pôrodníctvo a gynekológia, hrudná alebo brušná chirurgia, urológia), aplikuje sa na ktorú časť tela je potrebné anestézovať. V pôrodníctve sa používa epidurálna anestézia na úrovni driekovej miechy.

V roku 1901 bola prvýkrát vykonaná epidurálna anestézia v sakrálnej oblasti zavedením drogy Kokaín. A až v roku 1921 bolo možné vyrobiť epidurálnu anestéziu v bedrovej oblasti. Odvtedy sa tento typ regionálnej anestézie používa v urológii, hrudnej a brušnej chirurgii. Po roku 1980 bola epidurálna anestézia žiadaná a populárna, začala sa hojne využívať pri pôrode, a tak sa zrodil nový medicínsky smer „Pôrodnícka anestéziológia“.

Epidurálna anestézia má široké využitie v pôrodníctve: ako anestézia pri cisárskom reze, alebo úľava od bolesti pri prirodzenom pôrode. Donedávna sa cisársky rez robil v celkovej anestézii. Prechodom z celkovej anestézie na epidurálnu anestéziu pri cisárskom reze sa znížilo riziko možných komplikácií počas operácie: hypoxia plodu (nedostatok kyslíka), hypoxia matky (niekoľko pokusov o intubáciu, neúspešná intubácia, u rodiacich žien s anatomickými znakmi dýchacie cesty), strata krvi, toxický účinok liekov na plod a iné. Najdôležitejšou výhodou epidurálnej anestézie pri cisárskom reze oproti celkovej anestézii je zachovanie vedomia matky, aby bolo možné počuť prvý plač svojho dieťatka. Malo by sa však pamätať na to, že nie vo všetkých prípadoch je možné použiť epidurálnu anestéziu.

Štruktúra miechy, jej funkcie

Miecha je orgán umiestnený v kanáli chrbtice. Chrbtica je tvorená stavcami spojenými navzájom väzmi a kĺbmi. Každý stavec má otvor, takže stavce, zložené paralelne k sebe, tvoria kanál z otvorov, kde sa nachádza miecha. Miecha vypĺňa kanál len po krížovú oblasť, potom pokračuje vo forme miechy, nazývanej "konský chvost". Miecha pozostáva z 2 látok: vonku - šedá hmota (vo forme nervových buniek), vnútri - biela hmota. Predné a zadné korene (axóny alebo výbežky nervových buniek) vychádzajú z miechy a podieľajú sa na vodivosti a reflexnej funkcii miechy. Predné a zadné korene tvoria miechové nervy (ľavý a pravý). Každý pár miechových nervov má svoj úsek miechy, ktorý reguluje určitú časť tela (je to dôležité v mechanizme epidurálnej anestézie).

Miecha je pokrytá najprv takzvanou pia mater, potom pavučinou a potom dura mater. Medzi arachnoidnou a pia mater sa vytvára priestor vyplnený cerebrospinálnou tekutinou, ktorá zohráva úlohu odpisov. Tvrdá plena a pavúk tvoria výbežky (durálne muffy, radikulárne vrecká), sú nevyhnutné na ochranu nervových koreňov pri pohybe chrbtice. Nad tvrdou plenou vpredu a žltým väzivom vzadu sa vytvorí epidurálny priestor, do ktorého sa pri epidurálnej anestézii vstrekne anestetikum. Epidurálny priestor obsahuje: tukové tkanivo, miechové nervy a cievy, ktoré vyživujú miechu.
Hlavné funkcie miechy sú:

• reflexná funkcia- pomocou reflexných oblúkov, ktoré prechádzajú miechou, dochádza ku kontrakcii svalov, ktoré sa zase podieľajú na pohybe tela a podieľajú sa aj na regulácii práce niektorých vnútorných orgánov;
• vodivú funkciu- prenáša nervové impulzy z receptora (špeciálna bunka alebo nervové zakončenie) do centrálneho nervového systému (do mozgu), kde sú spracované a signál opäť prechádza cez miechu do orgánov alebo svalov.

Mechanizmus účinku epidurálnej anestézie

Keď sa anestetikum (liek, ktorý poskytuje úľavu od bolesti) vstrekne do epidurálneho priestoru, dostane sa do subarachnoidálneho priestoru cez duralové rukávy (radikulárne vrecká), čím blokuje nervové impulzy prechádzajúce cez miechové korene. Dochádza teda k strate citlivosti (vrátane bolesti) so svalovou relaxáciou. Strata citlivosti v určitej časti tela závisí od úrovne zablokovania nervových koreňov, t.j. na úrovni epidurálnej anestézie. V pôrodníctve (s cisárskym rezom) sa anestézia vykonáva v driekovej chrbtici. Epidurálna anestézia sa môže vykonávať dvoma spôsobmi:

• formou predĺženej anestézie: opakované podávanie malých dávok anestetika, do epidurálneho priestoru, cez katéter, tento typ anestézie sa používa pri prirodzenom pôrode alebo na zmiernenie pooperačnej bolesti;
• alebo jedna injekcia anestetika vo veľkých dávkach, bez použitia katétra. Tento typ anestézie sa vykonáva pre cisársky rez.

Etapy epidurálnej anestézie

1. Príprava pacientky (rodičky): psychologická príprava, upozorniť, že v deň operácie by pacientka nemala nič jesť ani piť (pri plánovanej operácii), dať piť sedatíva, zistiť, na ktoré lieky je alergická;
2. Preskúmajte pacienta:

• meranie telesnej teploty, tlaku, pulzu;
• urobiť všeobecný krvný test (erytrocyty, hemoglobín, leukocyty, krvné doštičky), krvnú skupinu a Rh faktor, koagulogram (fibrinogén, protrombín);

1. Podávanie epidurálnej anestézie:

• Príprava pacienta: punkcia periférnej žily so zavedením katétra, napojenie na infúzny systém, nasadenie tlakovej manžety, pulzný oxymeter, kyslíková maska;

• Príprava potrebných nástrojov: tampóny s alkoholom, anestetikum (častejšie sa používa lidokaín), fyziologický roztok, špeciálna ihla s vodidlom na punkciu, injekčná striekačka (5 ml), katéter (ak je to potrebné), náplasť;
• správna poloha pacienta: sedenie alebo ležanie na boku s maximálnym sklonom hlavy);

• Stanovenie požadovanej úrovne chrbtice, kde bude, vykoná sa epidurálna anestézia;
• Spracovanie (dezinfekcia) oblasti kože, na úrovni ktorej sa vykoná epidurálna anestézia;
• Punkcia epidurálneho priestoru so zavedením lieku lidokaín;

1. Kontrola hemodynamiky (tlak, pulz) a dýchacieho systému.

Indikácie pre použitie epidurálnej anestézie v pôrodníctve

• Cisársky rez (plánovaný: pri viacplodovom tehotenstve, iná anamnéza cisárskeho rezu; alebo núdzový stav: náhle zhoršenie stavu matky alebo plodu, predčasný pôrod);
• Vysoký prah bolesti počas pôrodu;
• Tehotenstvo, sprevádzané chronickou hypoxiou (nedostatkom kyslíka) plodu;
• Náhla zmena srdcového tepu plodu;
• Závažné somatické ochorenia u ženy pri pôrode (diabetes mellitus, hypertenzia, bronchiálna astma a iné);
• nesprávna poloha;
• Anomália pracovnej činnosti.

Kontraindikácie pre epidurálnu anestéziu

• Hnisavé alebo zápalové ochorenia oblasti, kde je potrebné vykonať punkciu na epidurálnu anestéziu (môže viesť k šíreniu infekcie počas punkcie);
• Infekčné choroby (akútne alebo chronické exacerbácie);
• Nedostatok potrebných nástrojov (napríklad: prístroj na umelú ventiláciu pľúc) s vývojom možných komplikácií;
• Zmeny v testoch: porušenie zrážanlivosti krvi alebo nízky počet krvných doštičiek (môže viesť k závažnému krvácaniu), vysoký počet bielych krviniek a iné;
• V prípade odmietnutia rodiacej ženy z tejto manipulácie;
• Anomálie alebo patológia chrbtice (osteochondróza so silnou bolesťou, herniovaný disk);
• Nízky krvný tlak (ak je 100/60 mmHg alebo nižší), pretože epidurálna anestézia znižuje tlak ešte viac;

Výhody epidurálnej anestézie počas pôrodu (cisársky rez)

• Rodiaca žena je pri vedomí, aby si užila prvý plač svojho dieťaťa;
• Poskytuje relatívnu stabilitu kardiovaskulárneho systému, na rozdiel od celkovej anestézie, pri ktorej sa pri zavádzaní anestézie alebo pri nízkej dávke anestetika zvyšuje tlak a pulz;
• Možno použiť v niektorých prípadoch s plným žalúdkom, celková anestézia s plným žalúdkom sa nepoužíva, pretože môže dôjsť k refluxu obsahu žalúdka do dýchacieho systému;
• Nedráždi dýchacie cesty (vo všeobecnosti ich dráždi endotracheálna trubica);
• Použité lieky nemajú toxický účinok na plod, pretože anestetikum nevstupuje do krvi;
• Nevyvinie hypoxiu (nedostatok kyslíka) rodiacej ženy, vrátane plodu, na rozdiel od celkovej anestézie, pri ktorej sa hypoxia môže vyvinúť v dôsledku opakovanej intubácie, nesprávneho nastavenia ventilátora;
• Dlhodobá anestézia: najprv možno použiť epidurálnu anestéziu na zmiernenie bolesti pri pôrode, pri komplikovanom pôrode so zvýšením dávky anestetika možno vykonať aj cisársky rez;
• V chirurgii sa proti pooperačnej bolesti používa epidurálna anestézia (zavedením anestetika do epidurálneho priestoru cez katéter).

Nevýhody epidurálnej anestézie počas pôrodu

• Možno, že chybné podanie lieku (vo veľkej dávke) do cievy má toxický účinok na mozog, čo môže následne viesť k prudkému zníženiu krvného tlaku, rozvoju záchvatov, útlmu dýchania;
• Chybná injekcia anestetika do subarachnoidálneho priestoru, v malých dávkach to nevadí, vo veľkých dávkach (predĺžená epidurálna anestézia so zavedením katétra) sa môže vyvinúť zástava srdca, zástava dýchania;
• Pre epidurálnu anestéziu je potrebné vysoké lekárske vzdelanie špecialistu (anestéziológa);
• Dlhý interval medzi podaním anestetika a začiatkom operácie (približne 10-20 minút);
• V 15-17% prípadov je nedostatočná (nie úplná) anestézia, v dôsledku ktorej sa počas operácie vytvára nepohodlie pre pacienta a chirurga, preto je potrebné dodatočné podávanie liekov do periférnej žily;
• Možný vývoj neurologických komplikácií v dôsledku traumy miechového koreňa ihlou alebo katétrom.

Následky a komplikácie epidurálnej anestézie

• Pocit husej kože, mravčenia, necitlivosti a tiaže v nohách, vznikajúci po zavedení anestetika do epidurálneho priestoru, je výsledkom pôsobenia anestetického liečiva na miechové korene. Tento pocit zmizne po ukončení užívania lieku;
• Často sa rozvinie triaška, niekoľko minút po zavedení anestetika do epidurálneho priestoru je to normálna, bezpečná reakcia, ktorá sama odoznie;
• Zníženie (zmiernenie) bolesti pri použití epidurálnej anestézie počas fyziologického pôrodu;
• Zápalové procesy v mieste vpichu s antiseptikami (sterilita), v takýchto prípadoch je možná lokálna aplikácia mastí alebo roztokov (antibiotiká);
• Alergická reakcia na liek vyžaduje vysadenie lieku, ktorý spôsobil alergiu, zavedenie antialergických liekov (Suprastin, Dexametazón a ďalšie);
• Nevoľnosť alebo vracanie sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku. Keď lekár upraví tlak, tieto príznaky zmiznú;
• Pokles krvného tlaku a pulzu u rodiacej ženy, preto by sa pri epidurálnej anestézii mali pripraviť infúzne alebo kardiotonické roztoky (Epinefrín, Mezaton alebo iné);
• Bolesť hlavy po punkcii sa vyvíja s chybnou punkciou dura mater, preto sa odporúča zaujať vodorovnú polohu na jeden deň a až na druhý deň môžete vstať z postele. Vysvetľuje to skutočnosť, že v horizontálnej polohe sa zvyšuje tlak v miechovom kanáli, čo vedie k odtoku mozgovomiechového moku cez prepichnutý kanál, čo vedie k rozvoju bolesti hlavy. Je tiež potrebné použiť anestetiká na zníženie bolesti (Analgin alebo iné lieky).
• Akútna systémová intoxikácia vzniká ako dôsledok chybného vpichu anestetika (veľkých dávok) do cievy, preto si lekár pri podávaní anestetika musí byť istý, že ihla je v epidurálnom priestore (kontrola aspiráciou pomocou testovacia dávka);
• Bolesť v chrbte, s poranením miechového koreňa alebo v mieste vpichu.

Čo sa stane po epidurálnej anestézii?

Po podaní dávky anestetika do epidurálneho priestoru by malo do niekoľkých minút dôjsť k zlyhaniu nervov a znecitliveniu. Zvyčajne akcia začína o 10-20 minút. Keď účinok anestetika pominie, lekár bude podávať nové dávky podľa potreby, zvyčajne každé 1 až 2 hodiny.

V závislosti od podanej dávky anestetika vám lekár nemusí dovoliť vstať z postele a pohybovať sa nejaký čas po operácii. Ak s operáciou nie sú spojené žiadne iné kontraindikácie, potom je zvyčajne dovolené vstať, akonáhle pacient cíti, že sa vrátila citlivosť a pohyb v nohách.

Ak epidurálna anestézia pokračuje dlhší čas, môže byť potrebná katetrizácia močového mechúra. V dôsledku odpojenia inervácie sa nezávislé močenie stáva ťažkým. Keď anestetikum vyprchá, lekár odstráni katéter.

Koľko stojí epidurálna anestézia?

Cena zákroku sa môže líšiť v závislosti od mesta a na ktorej klinike sa vykonáva. Ak sa epidurálna anestézia vykonáva v súlade so zdravotnými indikáciami, potom je bezplatná. Ak neexistujú žiadne náznaky, ale samotná žena sa rozhodne porodiť s epidurálnou anestézou, potom jej cena bude v priemere 3 000 - 7 000 rubľov.

Aký je rozdiel medzi spinálnou, epidurálnou a epidurálnou anestéziou?

Slová „epidurálna“ a „epidurálna“ sú synonymá. Ide o rovnaký typ anestézie.

Spinálna alebo spinálna anestézia je postup, počas ktorého sa vstrekuje anestetikum subarachnoidálny priestor, ktorý sa nachádza, ako už názov napovedá, pod arachnoidnou membránou miechy. Indikácie pre ňu sú takmer rovnaké ako pre epidurálnu anestéziu: cisársky rez, operácie panvových orgánov a brucha pod pupkom, urologické a gynekologické operácie, operácie hrádze a dolných končatín.

Niekedy sa používa kombinácia spinálnej a epidurálnej anestézie. Táto kombinácia umožňuje:

• znížiť dávku anestetík injikovaných do epidurálneho a subarachnoidálneho priestoru;
• zvýšiť výhody spinálnej a epidurálnej anestézie, kompenzovať nevýhody;
• zvýšiť úľavu od bolesti počas a po operácii.

Kombinácia spinálnej a epidurálnej anestézie sa využíva pri cisárskom reze, operáciách kĺbov, čriev.

Môže epidurálna anestézia ovplyvniť dieťa?

V súčasnosti sa uskutočnilo mnoho štúdií zameraných na štúdium účinku epidurálnej anestézie na dieťa a ich výsledky sú nejednoznačné. Počas tohto typu anestézie existujú faktory, ktoré môžu ovplyvniť telo dieťaťa. Nie je možné predpovedať, aký silný bude tento vplyv v každom konkrétnom prípade. Závisí to najmä od troch faktorov:

• dávka anestetika
• trvanie pôrodu;
• vlastnosti tela dieťaťa.

Keďže sa často používajú rôzne lieky a ich dávkovanie, neexistujú presné údaje o účinku epidurálnej anestézie na dieťa.

Je známe, že epidurálna anestézia môže viesť k problémom s dojčením. Ďalším negatívnym dôsledkom je, že pri prirodzenom pôrode v epidurálnej anestézii dieťa upadá do letargie, čo mu sťažuje príchod na svet.

Čo je to kaudálna anestézia?

Kaudálna anestézia- druh epidurálnej anestézie, pri ktorej sa anestetický roztok vstrekuje do sakrálneho kanála, ktorý sa nachádza v spodnej časti krížovej kosti. Vzniká v dôsledku nezjednotenia oblúkov štvrtého a piateho sakrálneho stavca. V tomto bode môže lekár vložiť ihlu do koncovej časti epidurálneho priestoru.

Prvá epidurálna anestézia v histórii bola kaudálna.

Indikácie pre kaudálnu anestéziu:

• operácie v perineu, konečníku a konečníku;
• anestézia v pôrodníctve;
• plastická chirurgia v gynekológii;
• epidurálna anestézia v pediatrii: pre deti je najvhodnejšia kaudálna anestézia;
• ischias- lumbosakrálny ischias;
• chirurgické zákroky na orgánoch brucha a malej panvy, ktoré sa nachádzajú pod úrovňou pupka.

Pri kaudálnej anestézii liek, ktorý sa dostane do epidurálneho priestoru, vypne citlivosť, navyše môže pokryť rôzny počet segmentov miechy v závislosti od množstva vstreknutého lieku.

Výhody a nevýhody kaudálnej anestézie:

Výhody

Nedostatky

Uvoľnenie svalov v perineu, konečníku. Pomáha chirurgovi pri proktologických operáciách. Nižšie riziko zníženia krvného tlaku. Možnosť použitia tohto typu anestézie ambulantne – pacient nemusí byť hospitalizovaný v nemocnici.

Vyššie riziko infekcie. Náročnejšie na vykonávanie kvôli veľkým rozdielom v štruktúre sakrálneho otvoru u rôznych ľudí. Nie je vždy možné predpovedať hornú úroveň anestézie. Riziko otravy anestetikom, ak je potrebné podať veľké množstvo. Ak potrebujete upchať driekové korene, musíte si podať ešte väčšie množstvo anestetika. Je nemožné vykonávať operácie na brušných orgánoch z dôvodu nedostatočného blokovania nervov. K strate citlivosti dochádza pomalšie ako pri epidurálnej anestézii. Počas kaudálnej anestézie dochádza k úplnej blokáde análneho svalového zvierača - to narúša niektoré operácie.

Robí sa epidurálna anestézia u detí?

U detí sa epidurálna anestézia používa už dlho, pretože má viacero výhod. Napríklad tento typ anestézie sa používa u dojčiat počas obriezky, opravy hernie. Často sa používa u predčasne narodených, oslabených detí, ktoré zle znášajú celkovú anestéziu, majú vysoké riziko komplikácií z pľúc. ale telo dieťaťa má niektoré vlastnosti, ktoré ovplyvňujú techniku ​​postupu:

• Ak dieťa zostane počas operácie pri vedomí, potom zažíva strach. Často je nemožné, ako dospelého, presvedčiť ho, aby nehybne ležal. Preto sa epidurálna anestézia u detí často vykonáva v kombinácii s ľahkou anestézou.
• Dávky anestetík pre deti sa líšia od dávok pre dospelých. Vypočítavajú sa podľa špeciálnych vzorcov v závislosti od veku a telesnej hmotnosti.
• U detí do 2-3 rokov s hmotnosťou menej ako 10 kg sa používa kaudálna anestézia.
• U detí je dolný koniec miechy umiestnený nižšie vo vzťahu k chrbtici ako u dospelých. Tkaniny sú jemnejšie a mäkšie. Preto by sa epidurálna anestézia mala vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou.
• U malých detí nie je krížová kosť na rozdiel od dospelých ešte jedna kosť. Skladá sa z jednotlivých nezrastených stavcov. Preto je možné u detí zaviesť epidurálnu ihlu medzi krížové stavce.

Na aké ďalšie operácie možno použiť epidurálnu anestéziu?

Okrem pôrodníctva sa v chirurgii široko používa epidurálna anestézia.

Môže sa použiť epidurálna anestézia:

• V kombinácii s celkovou anestézou. To vám umožní znížiť dávku liekov na narkotické bolesti, ktoré bude pacient v budúcnosti potrebovať.
• Ako jediný nezávislý spôsob anestézie, ako pri cisárskom reze.
• Ako prostriedok na boj proti bolesti, vrátane pooperačných.

Operácie, pri ktorých je možné použiť epidurálnu anestéziu:

• Operácie brušných orgánov, najmä tých, ktoré sa nachádzajú pod pupkom:
  • apendektómia(operácia akútnej apendicitídy);
  • operácie v gynekológii, napr. hysterektómii- odstránenie maternice;
  • oprava hernie s herniami prednej brušnej steny;
  • operácia močového mechúra;
  • operácia prostaty;
  • operácie na konečníku a sigmoidnom hrubom čreve;
  • niekedy aj v epidurálnej anestézii hemikolonektómia- odstránenie časti hrubého čreva.
• Operácie na orgánoch horného poschodia brušnej dutiny (napríklad na žalúdku). V tomto prípade môže byť epidurálna anestézia použitá iba v kombinácii s celkovou anestézou, pretože kvôli tomu, že nie je blokovaná, môže dôjsť k nepohodliu alebo škytavke. bránicový, putovanie nerv.
• Operácie v perineu (medzera medzi konečníkom a vonkajšími genitáliami). Obzvlášť často sa epidurálna anestézia používa počas chirurgických zákrokov na konečníku. Pomáha uvoľniť zúženie análneho svalu a znižuje stratu krvi.
• Urologické operácie vrátane operácií na obličkách. V prvom rade sa epidurálna anestézia používa u starších ľudí, u ktorých je celková anestézia kontraindikovaná. Ale pri operácii obličiek v tomto type anestézie musí byť chirurg opatrný: existuje riziko otvorenia pleurálnej dutiny, ktorá obsahuje pľúca.
• Operácie v cievnej chirurgii, ako sú aneuryzmy aorty.
• Operácie ciev, kĺbov, kostí nôh. Napríklad výmena bedrového kĺbu môže byť vykonaná v epidurálnej anestézii.

Použitie epidurálnej anestézie na liečbu bolesti:

• Úľava od bolesti v pooperačnom období. Najčastejšie sa vykonáva v prípade, keď bola operácia vykonaná v epidurálnej anestézii alebo pri jej kombinácii s celkovou anestézou. Po ponechaní katétra v epidurálnom priestore môže lekár podávať úľavu od bolesti niekoľko dní.
• Bolesť po ťažkom úraze.
• Bolesť chrbta (ischiolumbalgia, lumbodynia).
• Nejaká chronická bolesť. Napríklad, fantómové bolesti po odstránení končatiny bolesť kĺbov.
• Bolesť u pacientov s rakovinou. V tomto prípade sa ako metóda používa epidurálna anestézia paliatívny(zmiernenie stavu, ale nevedie k vyliečeniu) terapiu.

Vykonáva sa epidurálna anestézia pre herniovaný disk?

Epidurálna blokáda sa môže použiť na patológie chrbtice a miechových koreňov sprevádzané bolesťou. Indikácie pre blokádu:

• radikulitída;
• výstupok intervertebrálny disk alebo vytvorená intervertebrálna hernia;
• zúženie miechového kanála.

Epidurálna anestézia sa vykonáva v prípadoch, keď bolesť pretrváva 2 mesiace alebo dlhšie, napriek prebiehajúcej terapii a neexistujú žiadne indikácie na chirurgickú intervenciu.

Používa sa aj epidurálne podávanie steroidov (lieky hormónov kôry nadobličiek, - glukokortikoidy, - ktoré majú výrazný protizápalový a analgetický účinok) pri stavoch ako napr radikulopatiou, radikulárne syndrómy, intervertebrálna hernia, osteochondróza, spinálna stenóza.

Často anestetikum a glukokortikosteroidy.

Je epidurálna anestézia zahrnutá v rodnom liste?

Závisí to od okolností.

Ak sa epidurálna anestézia vykonáva podľa indikácií, potom je uvedená v rodnom liste. V tomto prípade je tento druh lekárskej starostlivosti poskytovaný bezplatne.

Ale epidurálna anestézia môže byť vykonaná aj na žiadosť samotnej ženy. V tomto prípade ide o doplnkovú platenú službu, ktorú bude treba zaplatiť v plnej výške.

Robí sa epidurálna anestézia počas laparoskopie?

Epidurálna anestézia sa vykonáva počas laparoskopických chirurgických zákrokov vrátane gynekológie. Ale dá sa použiť len na krátkodobé zákroky a tie, ktoré sa vykonávajú ambulantne (bez hospitalizácie). Nevýhody epidurálnej anestézie pri laparoskopickej chirurgii:

• Vyššie riziko nedostatku kyslíka v dôsledku zvýšenej hladiny oxidu uhličitého v krvi.
• Podráždenie bránicový nerv, ktorých funkcie nie sú počas epidurálnej anestézie deaktivované.
• Možnosť aspirácie - vniknutie slín, hlienu a obsahu žalúdka do dýchacích ciest v dôsledku zvýšeného tlaku v brušnej dutine.
• Pri epidurálnej anestézii je často potrebné predpísať silné sedatíva, ktoré môžu potlačiť dýchanie – to ešte zvyšuje hladovanie kyslíkom.
• Vyššie riziko narušenia kardiovaskulárneho systému.

V tomto ohľade má epidurálna anestézia pri laparoskopických operáciách obmedzené použitie.

Aké lieky sa používajú na epidurálnu anestéziu?

Názov lieku	Popis
Novocaine	V súčasnosti sa prakticky nepoužíva na epidurálnu anestéziu. Začína pôsobiť pomaly, efekt netrvá dlho.
trimekaín	Pôsobí rýchlo (znecitlivenie začína po 10-15 minútach), ale nie dlho (účinok sa zastaví po 45-60 minútach). Najčastejšie sa používa na epidurálnu anestéziu cez katéter alebo v kombinácii s inými anestetikami.
Chlórprokaín	Rovnako ako trimekaín pôsobí rýchlo (necitlivosť začína po 10-15 minútach), ale nie dlho (účinok sa zastaví po 45-60 minútach). Používa sa na krátkodobé a ambulantné zákroky, ako aj na epidurálnu anestéziu cez katéter (v tomto prípade sa podáva každých 40 minút).
lidokaín	Začína pôsobiť rýchlo (10-15 minút po podaní), ale účinok pretrváva dlhodobo (1-1,5 hodiny). Môže sa podávať ihlou alebo katétrom (každých 1,25-1,5 hodiny).
mepivakaín	Rovnako ako lidokaín začína pôsobiť za 10-15 minút a končí za 1-1,5 hodiny. Môže sa podávať ihlou alebo katétrom, ale tento liek sa neodporúča na dlhodobú úľavu od bolesti pri pôrode, pretože sa dostáva do krvi matky a dieťaťa.
prilokaín	Rýchlosť a trvanie účinku - ako u lidokaínu a mepivakaínu. Tento liek sa nepoužíva na dlhodobú úľavu od bolesti a v pôrodníctve, pretože negatívne ovplyvňuje hemoglobín matky a plodu.
Dekain	Začína pôsobiť pomaly - 20-30 minút po podaní, ale účinok trvá až tri hodiny. To stačí na mnohé operácie. Je však dôležité neprekračovať dávku anestetika, pretože inak môže dôjsť k jeho toxickým účinkom.
Etidocaine	Začína pôsobiť rýchlo - za 10-15 minút. Účinok môže trvať až 6 hodín. Tento liek sa nepoužíva v pôrodníctve, pretože spôsobuje silnú relaxáciu svalov.
bupivakaín	Začína pôsobiť za 15-20 minút, účinok trvá až 5 hodín. V nízkych dávkach sa často používa na zmiernenie pôrodných bolestí. Toto anestetikum je vhodné, pretože pôsobí dlhodobo a nevedie k uvoľneniu svalov, takže nezasahuje do pôrodu. Ale s predávkovaním alebo zavedením do nádoby sa vyvíjajú pretrvávajúce toxické účinky.

Aké lieky môžu ovplyvniť epidurálnu anestéziu?

Užívanie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, je relatívnou kontraindikáciou epidurálnej anestézie. Medzi užitím lieku a zákrokom musí uplynúť určitý čas, aby sa jeho účinok zastavil.

Názov lieku	Čo robiť, ak užívate tento liek*?	Aké testy je potrebné urobiť pred epidurálnou anestézou?
Plavix (clopidogrel)	Prestaňte užívať 1 týždeň pred anestéziou.
Ticlid (tiklopidín)	Prestaňte užívať 2 týždne pred anestéziou.
Nefrakcionovaný heparín(roztok na subkutánne podanie)	Vykonajte epidurálnu anestéziu najskôr 4 hodiny po poslednej injekcii.	Ak liečba heparínom trvala viac ako 4 dni, je potrebné urobiť kompletný krvný obraz a skontrolovať počet krvných doštičiek.
Nefrakcionovaný heparín(roztok na intravenózne podanie)	Vykonajte epidurálnu anestéziu najskôr 4 hodiny po poslednej injekcii. Katéter vyberte 4 hodiny po poslednom zavedení.	Definícia protrombínový čas.
Coumadin (warfarín)	Vykonajte epidurálnu anestéziu najskôr 4-5 dní po vysadení lieku.	Pred anestéziou a pred odstránením katétra: definícia protrombínový čas; definícia medzinárodný normalizovaný pomer(ukazovateľ zrážanlivosti krvi).
Fraxiparine, nadroparin, Enoxaparín, Clexane, Dalteparin, Fragmin,Bemiparín, Cibor.	Nevstupovať: v profylaktickej dávke - 12 hodín pred zákrokom; v terapeutickej dávke - 24 hodín pred procedúrou; po operácii alebo odstránení katétra - do 2 hodín.
fondaparinux (pentasacharid, Arikstra)	Nepodávajte si injekciu 36 hodín pred anestéziou; nepodávajte injekciu do 12 hodín po dokončení operácie alebo odstránení katétra.
Rivaroxaban	Epidurálna anestézia sa môže vykonať najskôr 18 hodín po poslednej dávke; podať liek najskôr 6 hodín po ukončení operácie alebo odstránení katétra.

*Ak užívate niektorý z týchto liekov, určite to oznámte svojmu lekárovi. Neprestávajte užívať sami.

V praxi som sa stretla s tým, že pacienti si často mýlia spinálnu a epidurálnu anestéziu, mylne si vysvetľujú celkovú anestéziu, sú veľmi vystrašení a nedôverčiví.

Spinálna a epidurálna anestézia zahŕňa zavedenie lokálneho anestetika v bezprostrednej blízkosti miechy. Aj keď sú si tieto typy anestézie v podstate blízke, každá z nich má svoje anatomické, fyziologické a klinické znaky.
Miecha sa nachádza v strede chrbtice a je obklopená cerebrospinálnou tekutinou; a toto všetko je zase obklopené dura mater, ďalej T.M.O. (pia dura). Preto je epidurál nad dura mater, subdurál je pod T.M.O.

spinálnej anestézii

Spinálna anestézia - najrýchlejší v prevedení. Dlhou a tenkou ihlou sa aplikuje injekcia do chrbtice na úrovni dolnej časti chrbta. Hrúbka ihly je o niečo väčšia ako vlas, takže vpich je takmer bezbolestný (všetky bolesti pri vpichu sú len z kože). Ihla prechádza takmer k mieche (za T.M.O.). Lekár určí správne umiestnenie ihly podľa objavenia sa kvapky cerebrospinálnej tekutiny z ihly.

” Liečivo sa podáva raz. Ihla sa odstráni. Keďže lokálne anestetikum sa dostáva priamo do miechy, klinické pocity sa vyvinú po 1-2 minútach.

Určite by ste sa o nich mali porozprávať so svojím anestéziológom, keďže podľa vnemov určí úroveň rozvinutej anestézie, jej hĺbku a prípadné komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť.

čo by malo byť?

• teplo, ktoré sa objavuje v zadku a stehnách a postupne klesá na nohy;
• ťažkosť v nohách;
• "husia koža";
• mravčenie;
• môže sa vyskytnúť všeobecná slabosť, závraty, nevoľnosť a vracanie - to by sa nemalo vystrašiť.

Takéto pocity vznikajú v dôsledku poklesu krvného tlaku (BP), pretože všetky cievy v dolnej časti tela sa uvoľňujú a rozširujú.

Spinálna anestézia blokuje všetky druhy citlivosti. V závislosti od lieku pôsobí od 30 minút do 3 hodín. Nedá sa predĺžiť!

Podmienky, ktoré treba splniť pri použití spinálnej anestézie

Existujú nevyhnutné podmienky, ktoré musia byť splnené, aby sa znížilo riziko komplikácií. Najjednoduchšia a najdôležitejšia je horizontálna poloha bez vankúša, kým sa pocit nevráti a s vankúšom 12 hodín.
Načo? - keďže dôjde k punkcii T.M.O., mozgovomiechový mok môže vytekať vo vertikálnej polohe a v dôsledku toho vznikajú ťažko liečiteľné bolesti hlavy.

Čo sa týka bolesti chrbta...

Pôrodní anestéziológovia a manažment neurálnej bolesti sú často obviňovaní z akýchkoľvek neurologických symptómov, ktoré sa vyskytujú v popôrodnom období. Malo by sa však pamätať na to, že tehotenstvo aj samotný proces pôrodu môžu spôsobiť neurologické poruchy. Nervy môžu byť poškodené zostupom hlavičky plodu alebo pri aplikácii pôrodníckych klieští. Tiež príčinou neurologických porúch môže byť predĺžený, predĺžený pôrod. Použitie retraktorov pri cisárskom reze môže viesť aj k neurologickým komplikáciám.

Epidurálna anestézia

Epidurálna anestézia - zložitejšie a časovo náročnejšie. Môže sa vykonávať ako na liečbu nekoordinovanosti pôrodu, tak aj na zmiernenie bolesti 1. pôrodnej doby, cisársky rez, na zmiernenie pooperačnej bolesti.

” Pri epidurálnej anestézii sa liek vstrekuje do priestoru obklopujúceho nervy vystupujúce z miechy, takže je možná úľava od bolesti miernou motorickou blokádou až po hlbokú úľavu od bolesti s úplnou motorickou blokádou.

Epidurálna anestézia je technicky náročnejšia ako spinálna. Najprv sa koža anestetizuje, potom sa lekár pomocou dlhej a hrubej ihly priblíži k priestoru, kde idú nervy, a cez ihlu zavedie katéter, cez ktorý sa liek podáva. V tomto prípade je možné liek podávať ľubovoľne dlho (prípustné maximálne 7 dní).

Pocity sa vyvinú za 5-20 minút a sú úplne podobné klinike spinálnej anestézie. Rozdiel je v tom, že pri spinálnej anestézii nie je vôbec žiadna citlivosť a epidurálna anestézia odstraňuje iba impulzy bolesti na určitej vopred stanovenej úrovni. Zároveň žena môže cítiť dotyk, rozťahovanie, tlak - to je norma.

” Pri spinálnej a epidurálnej anestézii zostáva žena pri vedomí (vrátane); Všetko počuje, vidí svojho anestéziológa a vie s ním komunikovať. Po extrakcii jej dieťatko hneď ukážu, dajú pusu, priložia k prsníku.

Celková anestézia

Najstrašidelnejšie slovo je celková anestézia. Vykonáva sa počas cisárskeho rezu len v podmienkach, ktoré ohrozujú život matky alebo dieťaťa.

” Všetky lieky sa podávajú intravenózne. Nastáva okamžitá strata vedomia. Žena nič nevidí, nič nepočuje, nič necíti. Narkotické analgetiká sa používajú na celkovú anestéziu. Pri vnútrožilovom podaní sa veľmi rýchlo dostanú k plodu, takže pôrodníci pracujú rýchlo.

Po operácii, ak je všetko v poriadku, uvidí mamička bábätko až vo svojej izbe, po 2 hodinách. Jednou z diskutovaných otázok medzi pacientmi sú indikácie a kontraindikácie. Vysporiadať sa s dôkazmi.

Teraz prečo nie. . .

Kontraindikácie použitia anestézie

Absolútne nemožné:

Odmietnutie rodiacej ženy
. Nedostatok potrebných podmienok a vybavenia
. Ťažká hypovolémia a skutočné riziko masívneho krvácania (odtrhnutie placenty, ruptúra ​​maternice, hypotonické krvácanie)
. Koagulopatia (porucha krvácania)
. Známky aorto-oválneho stlačenia (aby sa im zabránilo na stole, žena je otočená na ľavý bok, zatiaľ čo cievy sú uvoľnené z tlaku tehotnej maternice)
. Liečba antikoagulanciami
. Sepsa
. Infekcia kože v mieste vpichu
. Zvýšený intrakraniálny tlak
. Alergia na anestetiká
. AV blokáda a iné srdcové problémy
. Závažné ťažkosti plodu (prolaps šnúry, bradykardia)
. Exacerbácia herpetickej infekcie

Nemôžete, pokiaľ ide o:

Naliehavosť situácie a nedostatok času na prípravu rodiacej ženy a vykonávanie manipulácií
. Prítomnosť malformácií plodu, prenatálna smrť plodu
. Emocionálna nestabilita matky
. Niektoré srdcové choroby
. Existujúca možnosť rozšírenia rozsahu prevádzky
. Periférna neuropatia
. duševná choroba
. Nízka úroveň inteligencie (oligofrénia)
. Liečba heparínom
. Nesúhlas chirurgického tímu
. Deformácia chrbtice
. Predchádzajúce poranenia chrbtice.

Ako anestézia a lieky ovplyvňujú plod

Otázka, ktorú si kladie každý, je Ako anestézia a lieky ovplyvňujú plod?
NIE – ak ide o spinálnu alebo epidurálnu anestéziu.
VPLYV - ak ide o celkovú anestéziu.

Na celom svete sa používajú lieky na spinálnu a epidurálnu anestéziu (lidokaín, bupivakaín, ropivakaín) a to najlepšie ešte nebolo vynájdené. Po zavedení sa rozkladajú „na tom istom mieste“. Majú veľkú molekulu a do krvi matky sa dostávajú v extrémne malom množstve. Ak je placenta zrelá a normálna (do 32-40 týždňov tehotenstva), potom nebude chýbať liek. V iných prípadoch sa do krvného obehu plodu dostanú iba jednotlivé molekuly, ktoré neboli v krvi zničené. ALE,. . . kým sa liek nedostane do krvi dieťaťa, žena sa stane matkou. Jednoducho povedané, liek nemá čas dostať sa k dieťaťu.

Pri celkovej anestézii je všetko inak a závisí od rýchlosti pôrodníkov – „čím rýchlejšie, tým lepšie“. Použité narkotické analgetiká ako celok prenikajú cez placentu k plodu, a preto spôsobujú rovnaké účinky ako u ženy. Toto je útlak vedomia, dýchania, srdcového tepu. Bábätká, ktoré sa narodia, často spia a zle dýchajú...sú v narkóze. Ale, ... a tieto praparaty su ine. Ich použitie závisí od počiatočnej konkrétnej situácie, dôvodov operatívneho pôrodu. Fentanyl, promedol, morfium-opiáty, všade prenikajú, všetko utláčajú. Ketamín je syntetická droga. Jediný liek, ktorý spôsobuje spätné reakcie. Zvyšuje tlak, nabudí dýchacie a kardiovaskulárne centrá. Aj keď bude dieťa spať, dýchanie a tlkot srdca nebudú veľmi narušené. Malo by sa pamätať na to, že pre každý liek existujú jasné a prísne indikácie! Použitie akéhokoľvek lieku závisí od konkrétnej situácie, zložitosti, závažnosti matky a dieťaťa.

Na záver chcem povedať, že pri akomkoľvek type anestézie je veľmi dôležité vzájomné porozumenie medzi lekárom a pacientom, aká veľká je vaša dôvera v lekára. Záleží na tom, ako rýchlo, bezbolestne a efektívne prejde anestézia. V prvom rade sa upokojte, pýtajte sa lekára na všetko, čo vás zaujíma. Lekár je povinný vám povedať o celom procese anestézie.

Som anesteziológ, pred operáciou sa snažím povedať všetko o anestézii, v procese hovorím, čo a ako budem robiť. Počas operácie sa snažím so ženami rozprávať, držať sa za ruky. Celý proces anestézie prebieha hladšie, ak je samotná žena pokojná a sebavedomá.
Som pacient. Bol som na operačnom stole mnohokrát v živote.
Som matka. Moje materstvo začalo cisárskym rezom v epidurálnej anestézii.

23.06.2011

Aktualizované a doplnené 8.08.2015
Vereshchagina, anesteziológ-resuscitátor, kategória 2

V poslednej dobe často počúvame a čítame na fórach „Rodila som epidurálkou“, „a mala som chrbticu“. Čo to je? Hovoríme o anestézii počas pôrodu. Stalo sa tak, že proces narodenia dieťaťa sprevádza bolesť. Pre niekoho je to tolerovateľné, pre iného je to také, že musíte myslieť na narkózu.

V zahraničí je zmiernenie pôrodných bolestí celkom bežné. V našich zdravotníckych zariadeniach to nikto nerobí bez výnimky. Anestézia sa vyskytuje iba pri viacerých indikáciách alebo na platenom základe.

Epidurálna a spinálna anestézia je jednou z najlepších možností na zmiernenie bolesti pri pôrode. Ako sa však líšia alebo tu nie je žiadny rozdiel? Skúsme na to prísť.

názov

Hovorí samo za seba. Zodpovedá oblasti, kde sa anestetikum vstrekuje. Takže pri vykonávaní epidurálna anestézia Anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru miechy. O chrbtice- v miechovom priestore. V oboch prípadoch sa punkcia vykonáva v driekovej chrbtici.

Mechanizmus účinku anestetického lieku

Pre epidurálna anestézia, je založená na blokáde nervových zväzkov, ktoré sú v epidurálnej oblasti. O chrbtice anestézia blokuje blízku oblasť miechy.

Nástroje na vykonanie postupu

epidurálna vykonávané veľmi hrubou ihlou, a chrbtice- tenký. Obom vpichom predchádza lokálna anestézia.

POLIKLINIKA

Účinok dosiahnutý spinálnou a epidurálnou anestézou je veľmi podobný. V oboch prípadoch dochádza k uvoľneniu svalov a strate citlivosti.

Čas nástupu anestetického účinku

O epidurálna anestézia strata citlivosti nastáva za 20-30 minút.

Spinal blokuje citlivosť po 5-10 minútach.

Tento bod je veľmi dôležitý, pretože epidurál nie je vhodný na urgentnú operáciu.

Čas pôsobenia spinálnej anestézii na 1-2 hodiny, epidurál možno predĺžiť, teda predĺžiť jeho pôsobenie.

Vedľajšie účinky možno pozorovať pri akejkoľvek anestézii. Rozdiel je len vo frekvencii výskytu v tej či onej forme. Medzi najčastejšie negatívne účinky regionálnej anestézie patria bolesti hlavy, pokles krvného tlaku, nevoľnosť, vracanie a bolesť v mieste vpichu. Vedľajšie účinky pri epidurálna anestézia menej výrazné.

Dávkovanie anestetika

O chrbtice anestézii je dávka anestetického lieku výrazne nižšia ako pri epidurálna. Pri vykonávaní posledného zostáva po vytvrdnutí ihly katéter, pomocou ktorého môžete v prípade potreby pridať anestetikum počas pôrodu.

Indikácie Komu epidurálna anestézia:

1. predčasný pôrod;

2. nesprávna poloha plodu;

3. choroby srdca, obličiek, pľúc;

4. krátkozrakosť;

5. neskorá toxikóza;

6. nekoordinovanosť pracovnej činnosti;

7. zvýšená citlivosť na bolesť.

chrbtice anestézia sa častejšie vykonáva pri plánovaných a núdzových cisárskych rezoch.

Kontraindikácie Pre epidurálna a spinálna anestézia:

Infekčné lézie v mieste vpichu;

hypotenzia;

ochorenia CNS;

Alergia;

Problémy so zrážanlivosťou krvi.

Je ťažké povedať, ktorá anestézia (spinálna alebo epidurálna) bude najlepšia, pretože každá má svoje nevýhody a výhody. S najväčšou pravdepodobnosťou bude najoptimálnejšia a menej nebezpečná tá, ktorú vymenuje a vykoná kompetentný odborník.