Chronická cholecystitída žlčníka. Prenikanie do žlče v dostatočne vysokých koncentráciách

Chronická cholecystitída

Pri akalkulóznej cholecystitíde je zápalový proces najčastejšie lokalizovaný v hrdle močového mechúra.

Čo vyvoláva / Príčiny chronickej cholecystitídy:

Prevalencia. Podľa L. M. Tuchina a kol. (2001), prevalencia cholecystitídy medzi dospelou populáciou Moskvy v rokoch 1993-1998. vzrástol o 40,8 %. V rovnakom období došlo aj k zvýšeniu výskytu cholecystitídy o 66,2 %.

Patogenéza (čo sa stane?) počas chronickej cholecystitídy:

Vo vývoji chronickej akalkulóznej cholecystitídy (CBC) existujú tri zložky: stagnácia žlče, zmeny v jej fyzickom chemické zloženie a prítomnosť infekcie. Dôležité miesto vo vývoji ochorenia má hypodynamia, alimentárny faktor, psycho-emocionálne preťaženie, alergické reakcie. V súčasnosti dochádza k nárastu výskytu u mužov. CKD je bežnejší u ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou Infekčné patogény prenikajú do žlčníka hematogénnou, lymfogénnou a kontaktnou (z čreva) cestou. Infekcia z tráviaceho traktu sa môže dostať do močového mechúra cez spoločné žlčové a cystické cesty a je možné aj šírenie infekcie z intrahepatálnych žlčových ciest smerom nadol, pričom mikroflóra v žlčníku sa nachádza len v 35% prípadov, čo možno vysvetliť detoxikačnou funkciou pečene a bakteriostatickými vlastnosťami žlče. Pre vznik mikrobiálneho zápalu v žlčníku sú preto nevyhnutné predpoklady v podobe zmeny zloženia žlče (stagnácia z obštrukcie, dyskinézy), degenerácie sliznice žlčníka, zhoršenej funkcie pečene, útlmu imunitných mechanizmov. . Infekcia žlčníka je podporovaná chronickou duodenálnou stázou, duodenitídou, nedostatočnosťou Oddiho zvieračov a rozvojom duodenobiliárneho refluxu. Keď vstúpi infekcia vzostupnou cestou v želé častejšie nájsť Escherichia coli, enterokoky.

Klasifikácia chronickej cholecystitídy

V závislosti od konkrétneho priebehu ochorenia sa rozlišujú latentné (pomalé), recidivujúce a purulentné formy chronickej cholecystitídy.

Podľa prítomnosti kameňov rozlišujú:

• chronická cholecystitída bez cholelitiázy (kalkulózna);
• chronická kalkulózna cholecystitída.

Prideliť etapy:

• exacerbácie;
• remisie.

Priebeh je rozdelený na mierny, stredný a ťažký. ľahký tok charakterizované 12 exacerbáciami počas roka, prítomnosťou biliárnej koliky nie viac ako 4-krát ročne. Chronická cholecystitída strednej závažnosti je charakterizovaná 3-4 exacerbáciami počas roka. Biliárna kolika sa počas roka vyvinie až 5-6 krát alebo viac. Ťažký priebeh je charakterizovaný exacerbáciami ochorenia až 5-krát alebo viackrát ročne.

Príznaky chronickej cholecystitídy:

Charakteristiky klinických prejavov. V klinickom obraze chronickej cholecystitídy sa rozlišujú bolestivé, dyspeptické, cholestatické, astenovegetatívne a intoxikačné syndrómy spôsobené zápalovým procesom a dysfunkciou močového mechúra. Bolesť v pravom hypochondriu je charakteristická pre exacerbáciu ICHS. Bolesť môže byť dlhotrvajúca alebo záchvatovitá, má široké ožiarenie, často orientovaná do pravej polovice hrudníka, chrbta, vzniká po chybe v stravovaní, duševný stres, zmeny polohy tela, fyzické preťaženie. V niektorých prípadoch sa bolestivý syndróm vyskytuje spontánne, jeho vývoj je sprevádzaný horúčkou, slabosťou, kardialgiou. Častými, ale nešpecifickými ťažkosťami sú dyspeptické poruchy: závažnosť v brušná dutina, grganie, nevoľnosť, horkosť v ústach, plynatosť, zápcha.

V súčasnosti je ich niekoľko klinické možnosti chronická cholecystitída:

• Kardiálny variant, charakterizovaný srdcovými arytmiami, elektrokardiografickými zmenami (T vlna) s dobrou toleranciou záťaže.
• Artrotický variant, prejavujúci sa artralgiou.
• Subfebrilný variant - predĺžený subfebrilný stav (37-38 ° C) asi 2 týždne s periodickou zimnicou a príznakmi intoxikácie.
• Neurasténický variant sa prejavuje príznakmi neurasténie a vegetatívno-vaskulárnej dystónie vo forme slabosti, malátnosti, podráždenosti a nespavosti. Môže dôjsť k intoxikácii.
• Hypotalamický (diencefalický) variant je sprevádzaný záchvatmi tremoru, zvýšeným krvným tlakom, symptómami angíny pectoris, paroxyzmálnou tachykardiou, svalovou slabosťou a hyperhidrózou.

Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť rôzneho stupňa zožltnutie kože a slizníc, bolestivosť v miestach močového mechúra a pečene, svalové napätie v pravom hypochondriu, v niektorých prípadoch zväčšenie pečene a žlčníka.

Diagnóza chronickej cholecystitídy:

Diagnostické vlastnosti:

Pri klinickej analýze krvi sa pozoruje leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, zvýšenie ESR. V prítomnosti obštrukčného syndrómu vo všeobecnej analýze moču je zaznamenaná pozitívna reakcia na bilirubín. Pri biochemickej štúdii krvi sa pozoruje zvýšenie obsahu bilirubínu (X2 a uglobulíny, kyseliny sialové, C-reaktívny proteín, fibrinogén, krvný cukor, aktivita alkalickej fosfatázy, glutamyltranspeptidázy, aminotransferázy).

Dôležité miesto v diagnostike majú ultrazvukové a röntgenové metódy na vyšetrenie brušných orgánov, ezofagogastroduodenoskopia. Diagnóza CCD sa považuje za preukázanú, ak pri ultrazvukovom vyšetrení cholecystogram alebo cholecystoscintegram vykazuje deformáciu, zhrubnutie stien a zníženie kontraktilnej funkcie močového mechúra, prítomnosť periprocesu.

Pri vykonávaní frakčného duodenálneho sondovania zníženie množstva cystickej žlče, porušenie funkcie Oddiho zvierača, zmena biochemické zloženiežlč, prítomnosť zápalových zložiek v nej (Reaktívny proteín, kyseliny sialové), bakteriálna kontaminácia.

Liečba chronickej cholecystitídy:

Liečba chronickej cholecystitídy bez cholelitiázy (CBC). Liečebný program zahŕňa:

• režim;
• diétna terapia;
• lieková terapia počas exacerbácie:
• zmiernenie syndrómu bolesti;
• použitie choleretických činidiel;
• antibakteriálna terapia;
• normalizácia funkcií autonómneho nervového systému;
• imunomodulačná liečba a zvýšenie celkovej reaktivity tela;
• fyzioterapia, vodoliečba;
• Kúpeľná liečba.

Počas obdobia výraznej exacerbácie ochorenia musí byť pacient hospitalizovaný v terapeutickej nemocnici. V miernych prípadoch sa liečba zvyčajne vykonáva v ambulantné nastavenia. Počas obdobia exacerbácie sa odporúčajú pacienti s chronickou cholecystitídou pokoj na lôžku do 7-10 dní.

Jedlo by malo byť mechanicky a chemicky šetrné, nemalo by pôsobiť cholekineticky. S exacerbáciou ochorenia liečebná výživa by mala pomôcť znížiť zápal v žlčníku, zabrániť stagnácii žlče, zabrániť tvorbe žlčové kamene. Vo fáze prudkej exacerbácie, v prvých 1-2 dňoch, je predpísané iba pitie teplých tekutín (slabý čaj, šťavy z ovocia a bobúľ zriedené vodou, šípkový vývar) v malých dávkach až 3-6 pohárov denne. Keď sa stav zlepšuje, v obmedzenom množstve sa predpisuje pyré. : slizové polievky, obilniny (krupicová kaša, ovsená kaša, ryža), kissels, peny, želé. V budúcnosti povolené chudé odrody mäso, ryby, mliečne výrobky, sladká zelenina a ovocie, maslo a rastlinné tuky 30 g denne. Jedlo sa užíva 46-krát denne v malých porciách.

Po odstránení príznakov exacerbácie chronickej cholecystitídy je predpísaná diéta č.5.

Medikamentózna terapia zahŕňa použitie liekov na zmiernenie bolesti, normalizáciu funkcie autonómneho nervového systému a racionálne používanie choleretických látok popísaných v predchádzajúcej časti. Ako spazmolytikum je vhodné predpísať duspatalin 200 mg (1 kap.) 2-krát denne.

Na odstránenie infekcie žlče sa používajú širokospektrálne antibakteriálne lieky, ktoré sa podieľajú na enterohepatálnej cirkulácii a akumulujú sa v terapeutických koncentráciách v žlčníku. Liekmi voľby sú biseptol v dávke 960 mg 2-krát denne alebo doxycyklín hydrochlorid 200 mg denne. Okrem toho možno použiť ciprofloxacín 250-500 mg 4-krát denne, ampicilín 500 mg 4-krát denne, erytromycín 200-400 mg 4-krát denne, furazolidón 100 mg 4-krát denne, metronidazol 250 mg 4-krát denne. . Antibakteriálna terapia je predpísaná počas 10-14 dní. Pri výbere antibakteriálneho lieku je potrebné vziať do úvahy nielen citlivosť mikroorganizmov na antibiotikum, ale aj schopnosť prenikať antimikrobiálne látky do žlče.

Aby sa napravila sekundárna imunodeficiencia, prípravky z týmusu veľkého dobytka(Thymalin, Taktivin, Thymogen, Timoptin), ktoré sa podávajú intramuskulárne denne počas 10 dní. Ako imunomodulátor možno odporučiť Decaris (levamizol 50 mg jedenkrát denne prvé 3 dni každého týždňa počas 3 týždňov, nukleinát sodný 0,2-0,3 g 3-4-krát denne počas 2 týždňov až 3 mesiacov).

Pre zvýšenie nešpecifická rezistencia adaptogény možno v organizme použiť: saparal 1 tab. (0,05 g) 3x denne po dobu 1 mesiaca, extrakt z Eleutherococcus, ženšenová tinktúra, Vinič čínskej magnólie, pantokrin 30-40 cap. 3x denne po dobu 12 mesiacov.

Pri liečbe chronickej cholecystitídy sa používa enzýmové prípravky(digestal, festal, panzinorm, creon) počas 3 týždňov s jedlom, ako aj antacidá (maalox, phosphalugel, remagel, protab) používané 1,5-2 hodiny po jedle.

Na fyzioterapeutickú liečbu chronickej cholecystitídy sa používajú aplikácie bahna v oblasti pravého hypochondria (10 procedúr) a elektroforéza bahna v oblasti pečene (10 procedúr). Treba mať na pamäti, že bahenná terapia pri zápalových ochoreniach žlčových ciest sa používa s veľkou opatrnosťou, iba u pacientov, ktorí nemajú známky aktívnej infekcie, je lepšia v kombinácii s antibiotikami.

Predpoveď. Závisí od predisponujúcich faktorov, včasnej liečby, závažnosti priebehu.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte chronickú cholecystitídu:

Gastroenterológ

Máte z niečoho obavy? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Chronickej cholecystitíde, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia a poskytnú potreboval pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy- tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen zabrániť hrozná choroba ale aj podporu zdravá myseľ v tele a tele ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa tiež na lekársky portál eurlaboratórium byť neustále aktuálny najnovšie správy a aktualizácie informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Iné choroby zo skupiny Choroby tráviaceho traktu:

Brúsenie (obrusovanie) zubov

Poranenie brucha

Chirurgická infekcia brucha

ústny absces

Adentia

alkoholické ochorenie pečene

Alkoholická cirhóza pečene

Alveolitída

Angina Zhensulya - Ludwig

Anestézia a intenzívna starostlivosť

Ankylóza zubov

Anomálie chrupu

Anomálie v postavení zubov

Anomálie vo vývoji pažeráka

Anomálie vo veľkosti a tvare zuba

Atrézia

autoimunitná hepatitída

Achalázia kardia

Achalázia pažeráka

Bezoáry žalúdka

Choroba a Budd-Chiariho syndróm

Venózna okluzívna choroba pečene

Vírusová hepatitída u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek na chronickej hemodialýze

Vírusová hepatitída G

Vírusová hepatitída TTV

Intraorálna submukózna fibróza (orálna submukózna fibróza)

Chlpatá leukoplakia

Gastroduodenálne krvácanie

Hemochromatóza

Geografický jazyk

Hepatolentikulárna degenerácia (Westphal-Wilson-Konovalovova choroba)

Hepatolienálny syndróm (hepatosplenický syndróm)

Hepatorenálny syndróm (funkčné zlyhanie obličiek)

Hepatocelulárny karcinóm (hcc)

Zápal ďasien

hypersplenizmus

Gingiválna hypertrofia (gingiválna fibromatóza)

Hypercementóza (osifikačná parodontitída)

Farynoezofageálne divertikuly

Hiátová hernia (HH)

Získaný divertikul pažeráka

Divertikuly žalúdka

Divertikuly dolnej tretiny pažeráka

Divertikula pažeráka

Divertikula pažeráka

Divertikuly v strednej tretine pažeráka

Dyskinéza pažeráka

Dyskinéza (dysfunkcia) žlčových ciest

Pečeňové dystrofie

dysfunkcia Oddiho zvierača (postcholecystektomický syndróm)

Benígne neepiteliálne nádory

Benígne novotvary žlčníka

Benígne nádory pečene

Benígne nádory pažeráka

Benígne epiteliálne nádory

Cholelitiáza

Mastná hepatóza (steatóza) pečene

Zhubné novotvary žlčníka

Zhubné nádory žlčových ciest

Cudzie telesá žalúdka

Kandidóza stomatitída (drozd)

Zubný kaz

Karcinoid

Cysty a aberantné tkanivá v pažeráku

strakaté zuby

Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu

Xantogranulomatózna cholecystitída

Leukoplakia ústnej sliznice

Poškodenie pečene spôsobené liekmi

liečivé vredy

cystická fibróza

Mukokéla slinnej žľazy

maloklúzia

Vývoj a erupcia zubov

Poruchy tvorby zubov

dedičná koproporfýria

Dedičné porušenie štruktúry skloviny a dentínu (Stenton-Capdeponov syndróm)

Nealkoholická steatohepatitída

nekróza pečene

nekróza miazgy

Núdzové stavy v gastroenterológii

Obštrukcia pažeráka

Osteogenesis imperfecta zubov

Vyšetrenie pacientov v urgentnej chirurgii

Akútna delta superinfekcia u nosičov vírusu hepatitídy B

Akútna črevná obštrukcia

Akútna intermitentná (prerušovaná) porfýria

Akútne porušenie mezenterického obehu

Akútne gynekologické ochorenia v praxi chirurga

Akútne krvácanie z tráviaceho traktu

Akútna ezofagitída

Akútna alkoholická hepatitída

Akútna apendicitída

Akútna apikálna parodontitída

Akútna akalkulózna cholecystitída

Akútna vírusová hepatitída A (AVHA)

Akútna vírusová hepatitída B (AVHV)

Akútna vírusová hepatitída B s delta agensom

Akútna vírusová hepatitída E (AVHE)

Akútna vírusová hepatitída C

Akútna gastritída

Akútny zápal ďasien

Akútne brucho

Akútna perikoronitída

Určité typy črevnej obštrukcie

Edém-ascitický syndróm

parodontálne ochorenie

Patologická resorpcia zubov

Nešpecifikovaný peptický vred

Peptické vredy pažeráka

Peptické vredy pažeráka

Peptická ezofagitída

Primárna biliárna cirhóza pečene

Primárna sklerotizujúca cholangitída

Chronická cholecystitída

Pri akalkulóznej cholecystitíde je zápalový proces najčastejšie lokalizovaný v hrdle močového mechúra.

Čo vyvoláva / Príčiny chronickej cholecystitídy:

Prevalencia. Podľa L. M. Tuchina a kol. (2001), prevalencia cholecystitídy medzi dospelou populáciou Moskvy v rokoch 1993-1998. vzrástol o 40,8 %. V rovnakom období došlo aj k zvýšeniu výskytu cholecystitídy o 66,2 %.

Patogenéza (čo sa stane?) počas chronickej cholecystitídy:

Pri vývoji chronickej akalkulóznej cholecystitídy (CBC) existujú tri zložky: stagnácia žlče, zmeny v jej fyzikálno-chemickom zložení a prítomnosť infekcie. Dôležité miesto vo vývoji ochorenia má hypodynamia, alimentárny faktor, psycho-emocionálne preťaženie, alergické reakcie. V súčasnosti dochádza k nárastu výskytu u mužov. CBC sa vyskytuje častejšie u ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou.Infekčné patogény prenikajú do žlčníka hematogénnou, lymfogénnou a kontaktnou (z čreva) cestou. Infekcia z tráviaceho traktu sa môže dostať do močového mechúra cez spoločné žlčové a cystické cesty a je možné aj šírenie infekcie z intrahepatálnych žlčových ciest smerom nadol, pričom mikroflóra v žlčníku sa nachádza len v 35% prípadov, čo možno vysvetliť detoxikačnou funkciou pečene a bakteriostatickými vlastnosťami žlče. Pre vznik mikrobiálneho zápalu v žlčníku sú preto nevyhnutné predpoklady v podobe zmeny zloženia žlče (stagnácia z obštrukcie, dyskinézy), degenerácie sliznice žlčníka, zhoršenej funkcie pečene, útlmu imunitných mechanizmov. . Infekcia žlčníka je podporovaná chronickou duodenálnou stázou, duodenitídou, nedostatočnosťou Oddiho zvieračov a rozvojom duodenobiliárneho refluxu. S prenikaním infekcie vzostupným spôsobom, E. coli, enterokoky sa častejšie nachádzajú v želé.

Klasifikácia chronickej cholecystitídy

V závislosti od konkrétneho priebehu ochorenia sa rozlišujú latentné (pomalé), recidivujúce a purulentné formy chronickej cholecystitídy.

Podľa prítomnosti kameňov rozlišujú:

• chronická cholecystitída bez cholelitiázy (kalkulózna);
• chronická kalkulózna cholecystitída.

Prideliť etapy:

• exacerbácie;
• remisie.

Priebeh je rozdelený na mierny, stredný a ťažký. Mierny priebeh je charakterizovaný 12 exacerbáciami počas roka, prítomnosť biliárnej koliky nie viac ako 4-krát ročne. Chronická cholecystitída strednej závažnosti je charakterizovaná 3-4 exacerbáciami počas roka. Biliárna kolika sa počas roka vyvinie až 5-6 krát alebo viac. Ťažký priebeh je charakterizovaný exacerbáciami ochorenia až 5-krát alebo viackrát ročne.

Príznaky chronickej cholecystitídy:

Charakteristiky klinických prejavov. V klinickom obraze chronickej cholecystitídy sa rozlišujú bolestivé, dyspeptické, cholestatické, astenovegetatívne a intoxikačné syndrómy spôsobené zápalovým procesom a dysfunkciou močového mechúra. Bolesť v pravom hypochondriu je charakteristická pre exacerbáciu ICHS. Bolesť môže byť dlhotrvajúca alebo záchvatovitá, má široké ožiarenie, často orientovaná do pravej polovice hrudníka, chrbta, vzniká po chybe v stravovaní, psychickej záťaži, zmenách polohy tela, fyzickom preťažení. V niektorých prípadoch sa bolestivý syndróm vyskytuje spontánne, jeho vývoj je sprevádzaný horúčkou, slabosťou, kardialgiou. Častými, ale nešpecifickými ťažkosťami sú dyspeptické poruchy: ťažoba v brušnej dutine, grganie, nevoľnosť, horkosť v ústach, plynatosť, zápcha.

V súčasnosti existuje niekoľko klinických variantov chronickej cholecystitídy:

• Kardiálny variant, charakterizovaný srdcovými arytmiami, elektrokardiografickými zmenami (T vlna) s dobrou toleranciou záťaže.
• Artrotický variant, prejavujúci sa artralgiou.
• Subfebrilný variant - predĺžený subfebrilný stav (37-38 ° C) asi 2 týždne s periodickou zimnicou a príznakmi intoxikácie.
• Neurasténický variant sa prejavuje príznakmi neurasténie a vegetatívno-vaskulárnej dystónie vo forme slabosti, malátnosti, podráždenosti a nespavosti. Môže dôjsť k intoxikácii.
• Hypotalamický (diencefalický) variant je sprevádzaný záchvatmi tremoru, zvýšeným krvným tlakom, symptómami angíny pectoris, paroxyzmálnou tachykardiou, svalovou slabosťou a hyperhidrózou.

Fyzikálne vyšetrenie odhalí rôzne stupne žltačky kože a slizníc, bolestivosť v miestach močového mechúra a pečene, svalové napätie v pravom hypochondriu, v niektorých prípadoch aj zväčšenie pečene a žlčníka.

Diagnóza chronickej cholecystitídy:

Diagnostické vlastnosti:

Pri klinickej analýze krvi sa pozoruje leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, zvýšenie ESR. V prítomnosti obštrukčného syndrómu vo všeobecnej analýze moču je zaznamenaná pozitívna reakcia na bilirubín. Pri biochemickej štúdii krvi sa pozoruje zvýšenie obsahu bilirubínu (X2 a uglobulíny, kyseliny sialové, C-reaktívny proteín, fibrinogén, krvný cukor, aktivita alkalickej fosfatázy, glutamyltranspeptidázy, aminotransferázy).

Dôležité miesto v diagnostike majú ultrazvukové a röntgenové metódy na vyšetrenie brušných orgánov, ezofagogastroduodenoskopia. Diagnóza CCD sa považuje za preukázanú, ak pri ultrazvukovom vyšetrení cholecystogram alebo cholecystoscintegram vykazuje deformáciu, zhrubnutie stien a zníženie kontraktilnej funkcie močového mechúra, prítomnosť periprocesu.

Pri vykonávaní frakčného duodenálneho sondovania zníženie množstva cystickej žlče, porušenie funkcie Oddiho zvierača, zmena biochemického zloženia žlče, prítomnosť zápalových zložiek v nej (kreaktívny proteín, kyseliny sialové), a je zaznamenaná bakteriálna kontaminácia.

Liečba chronickej cholecystitídy:

Liečba chronickej cholecystitídy bez cholelitiázy (CBC). Liečebný program zahŕňa:

• režim;
• diétna terapia;
• lieková terapia počas exacerbácie:
• zmiernenie syndrómu bolesti;
• použitie choleretických činidiel;
• antibakteriálna terapia;
• normalizácia funkcií autonómneho nervového systému;
• imunomodulačná liečba a zvýšenie celkovej reaktivity tela;
• fyzioterapia, vodoliečba;
• Kúpeľná liečba.

Počas obdobia výraznej exacerbácie ochorenia musí byť pacient hospitalizovaný v terapeutickej nemocnici. Pri miernom priebehu sa liečba zvyčajne vykonáva ambulantne. Počas obdobia exacerbácie pacientov s chronickou cholecystitídou sa odporúča pokoj na lôžku počas 7-10 dní.

Jedlo by malo byť mechanicky a chemicky šetrné, nemalo by pôsobiť cholekineticky. Pri exacerbácii ochorenia by terapeutická výživa mala pomôcť znížiť zápal v žlčníku, zabrániť stagnácii žlče a zabrániť tvorbe žlčových kameňov. Vo fáze prudkej exacerbácie, v prvých 1-2 dňoch, je predpísané iba pitie teplých tekutín (slabý čaj, šťavy z ovocia a bobúľ zriedené vodou, šípkový vývar) v malých dávkach až 3-6 pohárov denne. Keď sa stav zlepšuje, v obmedzenom množstve sa predpisuje pyré. : slizové polievky, obilniny (krupicová kaša, ovsená kaša, ryža), kissels, peny, želé. V budúcnosti je povolené chudé mäso, ryby, mliečne výrobky, sladká zelenina a ovocie, maslo a rastlinné tuky, 30 g denne. Jedlo sa užíva 46-krát denne v malých porciách.

Po odstránení príznakov exacerbácie chronickej cholecystitídy je predpísaná diéta č.5.

Medikamentózna terapia zahŕňa použitie liekov na zmiernenie bolesti, normalizáciu funkcie autonómneho nervového systému a racionálne používanie choleretických látok popísaných v predchádzajúcej časti. Ako spazmolytikum je vhodné predpísať duspatalin 200 mg (1 kap.) 2-krát denne.

Na odstránenie infekcie žlče sa používajú širokospektrálne antibakteriálne lieky, ktoré sa podieľajú na enterohepatálnej cirkulácii a akumulujú sa v terapeutických koncentráciách v žlčníku. Liekmi voľby sú biseptol v dávke 960 mg 2-krát denne alebo doxycyklín hydrochlorid 200 mg denne. Okrem toho možno použiť ciprofloxacín 250-500 mg 4-krát denne, ampicilín 500 mg 4-krát denne, erytromycín 200-400 mg 4-krát denne, furazolidón 100 mg 4-krát denne, metronidazol 250 mg 4-krát denne. . Antibakteriálna terapia je predpísaná počas 10-14 dní. Pri výbere antibakteriálneho lieku je potrebné vziať do úvahy nielen citlivosť mikroorganizmov na antibiotikum, ale aj schopnosť prenikať antimikrobiálne látky do žlče.

Na korekciu sekundárnej imunodeficiencie sa používajú prípravky týmusovej žľazy hovädzieho dobytka (thymalin, Taktivin, thymogen, timoptin), ktoré sa podávajú intramuskulárne denne počas 10 dní. Ako imunomodulátor možno odporučiť Decaris (levamizol 50 mg jedenkrát denne prvé 3 dni každého týždňa počas 3 týždňov, nukleinát sodný 0,2-0,3 g 3-4-krát denne počas 2 týždňov až 3 mesiacov).

Na zvýšenie nešpecifickej odolnosti organizmu možno použiť adaptogény: saparal 1 tab. (0,05 g) 3x denne po dobu 1 mesiaca, extrakt z Eleutherococcus, tinktúra ženšenu, vinič čínskej magnólie, pantokrin, 30-40 kapsúl. 3x denne po dobu 12 mesiacov.

Pri liečbe chronickej cholecystitídy sa ukazuje použitie enzýmových prípravkov (digestal, festal, panzinorm, creon) počas 3 týždňov s jedlom, ako aj antacidá (maalox, phosphalugel, remagel, protab), ktoré sa používajú 1,5-2 hodiny po jedení.

Na fyzioterapeutickú liečbu chronickej cholecystitídy sa používajú aplikácie bahna v oblasti pravého hypochondria (10 procedúr) a elektroforéza bahna v oblasti pečene (10 procedúr). Treba mať na pamäti, že bahenná terapia pri zápalových ochoreniach žlčových ciest sa používa s veľkou opatrnosťou, iba u pacientov, ktorí nemajú známky aktívnej infekcie, je lepšia v kombinácii s antibiotikami.

Predpoveď. Závisí od predisponujúcich faktorov, včasnej liečby, závažnosti priebehu.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte chronickú cholecystitídu:

Gastroenterológ

Máte z niečoho obavy? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Chronickej cholecystitíde, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Iné choroby zo skupiny Choroby tráviaceho traktu:

Brúsenie (obrusovanie) zubov

Poranenie brucha

Chirurgická infekcia brucha

ústny absces

Adentia

alkoholické ochorenie pečene

Alkoholická cirhóza pečene

Alveolitída

Angina Zhensulya - Ludwig

Anestézia a intenzívna starostlivosť

Ankylóza zubov

Anomálie chrupu

Anomálie v postavení zubov

Anomálie vo vývoji pažeráka

Anomálie vo veľkosti a tvare zuba

Atrézia

autoimunitná hepatitída

Achalázia kardia

Achalázia pažeráka

Bezoáry žalúdka

Choroba a Budd-Chiariho syndróm

Venózna okluzívna choroba pečene

Vírusová hepatitída u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek na chronickej hemodialýze

Vírusová hepatitída G

Vírusová hepatitída TTV

Intraorálna submukózna fibróza (orálna submukózna fibróza)

Chlpatá leukoplakia

Gastroduodenálne krvácanie

Hemochromatóza

Geografický jazyk

Hepatolentikulárna degenerácia (Westphal-Wilson-Konovalovova choroba)

Hepatolienálny syndróm (hepatosplenický syndróm)

Hepatorenálny syndróm (funkčné zlyhanie obličiek)

Hepatocelulárny karcinóm (hcc)

Zápal ďasien

hypersplenizmus

Gingiválna hypertrofia (gingiválna fibromatóza)

Hypercementóza (osifikačná parodontitída)

Farynoezofageálne divertikuly

Hiátová hernia (HH)

Získaný divertikul pažeráka

Divertikuly žalúdka

Divertikuly dolnej tretiny pažeráka

Divertikula pažeráka

Divertikula pažeráka

Divertikuly v strednej tretine pažeráka

Dyskinéza pažeráka

Dyskinéza (dysfunkcia) žlčových ciest

Pečeňové dystrofie

dysfunkcia Oddiho zvierača (postcholecystektomický syndróm)

Benígne neepiteliálne nádory

Benígne novotvary žlčníka

Benígne nádory pečene

Benígne nádory pažeráka

Benígne epiteliálne nádory

Cholelitiáza

Mastná hepatóza (steatóza) pečene

Zhubné novotvary žlčníka

Zhubné nádory žlčových ciest

Cudzie telesá žalúdka

Kandidóza stomatitída (drozd)

Zubný kaz

Karcinoid

Cysty a aberantné tkanivá v pažeráku

strakaté zuby

Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu

Xantogranulomatózna cholecystitída

Leukoplakia ústnej sliznice

Poškodenie pečene spôsobené liekmi

liečivé vredy

cystická fibróza

Mukokéla slinnej žľazy

maloklúzia

Vývoj a erupcia zubov

Poruchy tvorby zubov

dedičná koproporfýria

Dedičné porušenie štruktúry skloviny a dentínu (Stenton-Capdeponov syndróm)

Nealkoholická steatohepatitída

nekróza pečene

nekróza miazgy

Núdzové stavy v gastroenterológii

Obštrukcia pažeráka

Osteogenesis imperfecta zubov

Vyšetrenie pacientov v urgentnej chirurgii

Akútna delta superinfekcia u nosičov vírusu hepatitídy B

Akútna črevná obštrukcia

Akútna intermitentná (prerušovaná) porfýria

Akútne porušenie mezenterického obehu

Akútne gynekologické ochorenia v praxi chirurga

Akútne krvácanie z tráviaceho traktu

Akútna ezofagitída

Akútna alkoholická hepatitída

Akútna apendicitída

Akútna apikálna parodontitída

Akútna akalkulózna cholecystitída

Akútna vírusová hepatitída A (AVHA)

Akútna vírusová hepatitída B (AVHV)

Akútna vírusová hepatitída B s delta agensom

Akútna vírusová hepatitída E (AVHE)

Akútna vírusová hepatitída C

Akútna gastritída

Akútny zápal ďasien

Akútne brucho

Akútna perikoronitída

Určité typy črevnej obštrukcie

Edém-ascitický syndróm

parodontálne ochorenie

Patologická resorpcia zubov

Nešpecifikovaný peptický vred

Peptické vredy pažeráka

Peptické vredy pažeráka

Peptická ezofagitída

Primárna biliárna cirhóza pečene

Primárna sklerotizujúca cholangitída

Ľudské telo je rozumný a pomerne vyvážený mechanizmus.

Medzi všetkými infekčnými chorobami známymi vede má infekčná mononukleóza osobitné miesto ...

Ochorenie, ktoré oficiálna medicína nazýva „angina pectoris“, je svetu známe už pomerne dlho.

prasiatko ( vedecké meno – parotitis) sa nazýva infekčné ochorenie...

Pečeňová kolika je typický prejav cholelitiáza.

Cerebrálny edém - to sú dôsledky nadmerné zaťaženie organizmu.

Na svete neexistujú ľudia, ktorí by nikdy nemali ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenia) ...

Zdravé ľudské telo je schopné absorbovať toľko solí získaných z vody a potravy...

Burzitída kolenného kĺbu je rozšírené ochorenie medzi športovcami...

Známky ultrazvuku chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída: čo to je, liečba, príznaky, príznaky, príčiny

Chronická cholecystitída sa nazýva zápal žlčníka, pri ktorom choroba prebieha s exacerbáciami a remisiami. Chronická cholecystitída sa takmer vždy vyskytuje v prítomnosti žlčových kameňov a predchádzajúcich epizód. akútna cholecystitída(aj strednej závažnosti). Povaha poškodenia sa mení od strednej po chronickú infiltráciu zápalové bunky k fibrotickým zmenám, čo vedie k zmenšeniu žlčníka. Ťažká kalcifikácia vláknito zmenených stien sa nazýva porcelánový žlčník.

Príčiny chronickej cholecystitídy

Vývoj chronickej cholecystitídy je založený na rovnakých procesoch ako pri vzniku akútnej cholecystitídy.

Patogenéza. Pri výraznej stagnácii žlče sa môžu vytvárať mikrolity, ktoré postupne rastú na kamene a tvoria cholelitiázu. Keď je žlčník zablokovaný kameňom, infekčné procesy sa často zvyšujú.

Symptómy a príznaky chronickej cholecystitídy

Choroba môže prebiehať rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch počas obdobia remisie pacient nemá vôbec žiadne sťažnosti a počas exacerbácií sa vyvinie klasický záchvat akútnej cholecystitídy. Táto možnosť však nie je najbežnejšia. Zvyčajne, dokonca aj bez exacerbácie, sa pacient obáva ťažkosti v správnom hypochondriu po jedle, horkosť v ústach ráno, periodická nevoľnosť. V tomto prípade zostáva telesná teplota normálna.

Kamene spôsobujú prerušovanú obštrukciu cystický kanál, ktorá sa klinicky prejavuje recidivujúcou biliárnou kolikou. Takéto záchvaty bolesti nie sú nevyhnutne sprevádzané ťažkým zápalom žlčníka; stupeň zápalu nekoreluje s intenzitou a frekvenciou biliárnej koliky. Pri vyšetrení môže byť svalové napätie v pravom hornom kvadrante brucha a teplota zvyčajne nestúpa. Horúčka naznačuje akútnu cholecystitídu. Raz vzniknutá biliárna kolika je náchylná na recidívu.

Pri hypomotorickej dyskinéze je bolesť nudná, bolestivá, sprevádzaná dyspeptickými príznakmi.

Hypermotorická dyskinéza je sprevádzaná akútnou intenzívnou bolesťou. Môže to byť vyvolané psycho-emocionálnym stresom. Táto bolesť sa nazýva pečeňová kolika.

Komplikácie chronickej cholecystitídy

Medzi komplikáciami je v prvom rade možná exacerbácia cholecystitídy. Okrem toho môže ochorenie viesť k vzniku pankreatitídy u pacienta.

Vyšetrenie chronickej cholecystitídy

Pri chronickej cholecystitíde je možné vykonať duodenálne sondovanie. Súčasne sa v časti žlče, ktorá sa extrahuje z močového mechúra, nachádza veľké množstvo leukocytov, ktoré sa niekedy dokonca zhromažďujú v zhlukoch.

Okrem toho samotná žlč vyzerá nepriehľadne, obsahuje veľké množstvo vločiek. V mnohých prípadoch má prímes hlienu a obsahuje veľa epitelových buniek, čo by nemalo byť normálne. Zmeňte ju fyzikálno-chemické vlastnosti: pri zápale žlčníka dochádza k poklesu pH, t.j. žlč sa stáva kyslejšou a jej špecifická hmotnosť klesá.

Pri vykonávaní bakteriologickej štúdie (siatie žlče) a jej štúdiu pod mikroskopom odhaľujú škodlivé mikroorganizmy.

Dôležitým diagnostickým postupom je ultrazvuk. Medzi ultrazvukové príznaky chronickej cholecystitídy patrí zvýšenie hrúbky a hustoty stien žlčníka, ako aj ich deformácia. Keď sa vlastnosti žlče zmenia v močovom mechúre, môže byť viditeľný "sediment" pozostávajúci z kryštalických prvkov.

Ak má pacient už vytvorené kamene, sú tiež jasne viditeľné. Pri dlhodobej existencii ochorenia sa môžu objaviť zrasty - pramene pozostávajúce z spojivové tkanivo. Tvoria sa v lúmene močového mechúra, ako aj mimo neho, medzi močovým mechúrom a susednými orgánmi.

Pri diagnostike chronickej cholecystitídy je veľmi užitočná röntgenové vyšetrenie. Na prehľadový obrázok kamene v brušnej dutine nemusia byť viditeľné za predpokladu, že pozostávajú hlavne z cholesterolu a jeho zlúčenín. Z tohto dôvodu sa štúdia vykonáva s kontrastom. Pacient ho buď vypije (orálna cholecystocholangiografia), alebo dostane intravenózne (intravenózna cholecystocholangiografia). Látka sa vylučuje pečeňou do žlče, pričom farbí močový mechúr a kanály zvnútra. Preto sa obrázky stávajú viditeľnými kameňmi, ich veľkosťou a umiestnením, ako aj zmenami v štruktúre žlčníka.

Diagnózu cholecystitídy možno vykonať pomocou techniky termografie.Oblasti tela so zvýšenou teplotou vyžarujú infračervené lúče, ktoré prístroj zaznamenáva. S touto chorobou sa teplota žlčníka zvyšuje v priemere o 0,5-2 stupňov.

V prípade potreby je možné vykonať rádioizotopovú štúdiu. Súčasne sa do tela pacienta vstrekuje označené technécium, ktoré sa vylučuje žlčou a umožňuje počas skenovania vidieť obrysy orgánov žlčového systému.

Počas toho všeobecná analýza krvný výsledok závisí od toho, ako výrazný je zápalový proces v tej či onej dobe. Keď sa zvyšuje, je vyjadrená zvýšením hladiny leukocytov a zvýšením ESR. Pri biochemickej analýze dochádza v období exacerbácie k zvýšeniu obsahu fibrínu a kyseliny sialovej.

Diagnóza chronickej cholecystitídy je založená na typických klinických príznakoch, príznakoch zápalu podľa výsledkov klinického a biochemického rozboru krvi, duodenálnych sondážnych údajoch, kultivácii žlče s uvoľnením baktérií, ultrazvukových údajoch atď.

Akútna cholangitída je charakterizovaná bolesťou v pravom hypochondriu, horúčkou, žltačkou, zvýšenou ALT, ACT.

Diagnóza chronickej cholecystitídy

Podozrenie na chronickú cholecystitídu je u pacientov s recidivujúcou biliárnou kolikou a prítomnosťou žlčových kameňov. Ultrazvuková alebo iná zobrazovacia štúdia zvyčajne potvrdí prítomnosť žlčových kameňov a v zriedkavé prípady odhalí scvrknutý, vláknitý žlčník. Diagnóza sa stanovuje na základe opakujúcich sa údajov o biliárnej kolike a ultrazvuku, pri ktorých sa v žlčníku nachádzajú kamene. Cholescintigrafia môže naznačovať "invalidný" žlčník, ale táto štúdia je menej presná.

Starostlivosť a liečba chronickej cholecystitídy

Pri liečbe chronickej cholecystitídy sa choleretické lieky široko používajú na zníženie preťaženia žlčníka. Moderné lieky (hepabén, odeston) majú choleretický, cholecystokinetický a antispazmodický účinok na Oddiho zvierač.

Akalkulózna cholecystitída sa lieči ambulantne alebo s exacerbáciami v terapeutickej nemocnici. S výraznou exacerbáciou je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli počas 2-3 dní. Všetkým pacientom sa odporúča dodržiavať diétu.

Medzi lieky uplatniť antibakteriálne látky, zvyčajne kombinujú príjem beta-laktámov (ceftriaxón, amoxiclav atď.) s metronidazolom. Priebeh antibiotík sa vykonáva 7-10 dní.

Paralelne s nimi sú predpísané vitamíny B, antispazmodiká na zníženie bolesti (no-shpa, baralgin).

Kalkulózna cholecystitída sa zvyčajne lieči chirurgicky.

Z fyzioterapeutických metód má protizápalový účinok UHF terapia a elektroforéza. Pri akalkulóznej cholecystitíde je možné predpísať aj elektrickú stimuláciu žlčníka, pomocou ktorej sa aktivuje jeho kontraktilita a tvorba žlče. S ustupujúcou exacerbáciou sa odporúča predpísať uhličité a iné liečebné kúpele, ako aj ošetrenie bahna. V remisii môžu byť pacienti poslaní do stredísk s minerálnymi vodami (Borjomi, Essentuki).

Na prevenciu recidívy je indikovaná laparoskopická cholecystektómia klinické príznaky a ďalšie komplikácie. Táto operácia má opodstatnenie aj pri porcelánovom žlčníku, ktorý je rizikovým faktorom pre vznik karcinómu.

www.sweli.ru

Chronická cholecystitída: príznaky a liečba

Zápalový proces žlčníka sa v medicíne nazýva "chronická cholecystitída". Ako ukazuje prax, choroba sa najčastejšie vyskytuje u žien po štyridsiatich rokoch s nadmernou telesnou hmotnosťou alebo cholelitiázou. Nie sú však zriedkavé prípady, keď sa príznaky chronickej cholecystitídy prejavili aj u pacientov s normálnou telesnou hmotnosťou a dokonca aj so zníženou telesnou hmotnosťou. AT posledné roky prípady, keď lekári diagnostikujú toto bežné ochorenie u mužov, sa stali častejšie.

Klinicky existujú dve formy ochorenia, ktoré sa diagnostikujú pomocou ultrazvuku:

1. Bezkamenné (nekalkulované);
2. Vypočítavý.

V prvom prípade je ohnisko lokalizované v krku močového mechúra. Zápalový proces môže byť purulentný, katarálny a dať impulz deštruktívnym formám.

Dôvody rozvoja choroby

Hlavnou príčinou cholecystitídy sú baktérie (stafylokok, coli, huby, paratýfus, streptokok, proteus alebo Pseudomonas aeruginosa). Mikroorganizmus vstupuje do žlčníka z čreva. Inými slovami, existuje kontaktná cesta.

Ochorenie sa rozvíja postupne a mikrobiálna flóra pri prvom kontakte so žlčníkom spôsobí zápal jeho sliznice. V dôsledku toho začína progresia procesu, ktorý sa môže následne presunúť do svalovej a submukóznej vrstvy. V mieste lézie sa vytvárajú infiltráty (tesnenia) a začína rásť spojivové tkanivo, ktoré deformuje močový mechúr.

Zápal v žlčníku spôsobuje zmenu pH žlče, takže sa zahusťuje a môže prispievať k tvorbe kameňov.

Ak je imunita znížená, existujú stresové situácie alebo sa porušia pravidlá stravovania v prípade choroby, môže sa vyvinúť akútna forma cholecystitídy.

znamenia

Toto ochorenie má progresívny priebeh s obdobiami exacerbácií a remisie. Hlavným príznakom cholecystitídy je bolesť, ktorá sa vyskytuje v hypochondriu vpravo. Pri hypotenzii žlčníka nie je bolesť intenzívna, bolestivá a konštantná. U niektorých pacientov nemusí byť bolesť vôbec žiadna, ale nahrádza ju ťažkosť na pravej strane. Na stanovenie správnej diagnózy lekár posiela pacienta na ultrazvuk.

Ak je tón močového mechúra zvýšený, bolesť môže byť paroxysmálna, intenzívna a krátkodobá, pripomínajúca koliku. V tomto prípade dochádza k svalovému spazmu, ku ktorému dochádza v dôsledku užívania tučné jedlá, sýtené nápoje, vajcia, alkohol atď. pacient môže mať pocit horkosti v ústach, najmä ráno, škaredé grganie, nadúvanie, zápcha alebo hnačka, horúčka, svrbenie kože, strata chuti do jedla, slabosť a dokonca aj potravinové alergie.

Diagnóza ochorenia pomocou ultrazvuku

Ošetrujúci lekár dokáže spoľahlivo diagnostikovať ochorenie pomocou ultrazvuku. Po vyšetrení pacienta ho pošle na ultrazvukové vyšetrenie, v dôsledku čoho bude možné určiť neprítomnosť alebo prítomnosť kameňov a tiež v prípade potreby predpísať ďalšie metódy výskumu.

Ak nie je možné vykonať ultrazvuk, nahradí sa cholecystitídou. Pri absencii kameňov a pri mikroskopickom vyšetrení žlče môže špecialista predpísať duodentálne sondovanie. Na základe výsledkov týchto štúdií a ultrazvuku sa lekár bude môcť rozhodnúť konečná diagnóza a predpísať liečbu.

Ak špecialista predpísal pacientovi ultrazvukové vyšetrenie, musíte sa pripraviť na tento postup:

1. Úplné hladovanie pred ultrazvukom počas 8-12 hodín;
2. Pred procedúrou nemôžete piť kávu a čaj (najmä silné);
3. Fajčenie a žuvanie žuvačky pred ultrazvukom sa tiež neodporúča.

Počas zvukového vyšetrenia pacient niekoľkokrát zmení polohu, aby sa dala zistiť pohyblivosť štruktúr vo vnútri močového mechúra. Napríklad pri zmene polohy tela dochádza k posunu kameňov v žlčníku, čo môže slúžiť ako dodatočné diagnostické kritérium počas ultrazvuku, a ak pacient jedol v noci, močový mechúr sa môže zmenšiť (ovplyvní to spoľahlivosť výsledky).

Liečba choroby

Efektívna a jedna z hlavných metód, pri ktorej bude liečba cholecystitídy úspešná, je diéta. Pacient by mal jesť jedlo často - až šesťkrát denne a v malých porciách.

Okrem toho by liečba mala zahŕňať:

• varenie čerstvých potravín a ich konzumácia v teple;
• zahrnutie pečených, varených a dusených jedál do stravy;
• kompletná strava s obmedzením mastných, slaných, korenených jedál, marinád a údenín;
• liečba cholecystitídy vylučuje použitie špenátu, šťavelu a cibule;
• úplné zlyhanie z alkoholu.

Pri dodržaní týchto pravidiel bude liečba účinná a pacient sa bude môcť rýchlo vrátiť do svojho predchádzajúceho života bez bolesti a nepohodlie v pravom hypochondriu. Okrem diéty sa liečba cholecystitídy uskutočňuje a liekmi. Ak sú formy cholecystitídy klinické, potom lekár predpíše úplný priebeh liekov s antibiotikami.

Liečba choroby závisí od príznakov a formy zápalu:

1. So silnou bolesťou sú predpísané antispazmodiká;
2. So strednou bolesťou lekár odporúča choleretické lieky;
3. V prípade hypomotorickej dyskinézy sa majú užívať prokinetiká;
4. Ak sú vyjadrené poruchy nervového systému, nezabudnite vziať sedatíva;
5. Pri absencii príznakov exacerbácie ochorenia sa odporúča fyzioterapia;
6. Počas remisie, Kúpeľná liečba a liečba minerálnymi vodami;
7. V kalkulóznej forme sa liečba uskutočňuje odstránením postihnutého orgánu kameňmi.

Potom lekár predpíše druhý ultrazvuk na overenie účinnosti liečby. Až po dodatočnom vyšetrení a ultrazvuku bude možné uistiť sa, že v žlčníku nie je ohnisko zápalu a kameňov.

Užitočné video o chronickej cholecystitíde

Gastroenterológovia vo vašom meste

Vyberte mesto:

moizhivot.ru

Chronická cholecystitída, klinický obraz, diagnostika

Chronická cholecystitída je ochorenie spojené s prítomnosťou zápalových zmien v stene žlčníka. Chronická cholecystitída sa môže vyskytnúť po akútnej cholecystitíde, ale častejšie sa vyvíja nezávisle a postupne. Pri chronickej cholecystitíde zápalovo-cikatrický proces pokrýva všetky vrstvy steny žlčníka. Postupne sklerotizovala, hustla, miestami sa v nej ukladá vápno. Žlčník je redukovaný a zrastený s adhéziami k susedným orgánom; adhézie deformujú žlčník a narúšajú jeho funkciu, čo vytvára podmienky na udržanie zápalového procesu a jeho periodických exacerbácií. Pri vzniku tohto ochorenia hrajú hlavnú úlohu dva faktory: infekcia a stáza žlče. Konajú súčasne.

Existuje chronická akalkulózna (nekalkulózna) a chronická kalkulózna cholecystitída. Klinický rozdiel ich od seba je spôsobené takmer výlučne tým, že pri kalkulóznej cholecystitíde iná mechanický faktor(migrácia kameňov), čo dáva živší obraz o ochorení. V praxi je ťažké rozlíšiť tieto dve choroby. Zdokumentovaným rozdelením chronickej cholecystitídy na kalkulóznu a nekalkulóznu je ultrazvukové a röntgenové vyšetrenie (cholecystografia, cholangiografia), pri ktorých sa zisťujú kamene v žlčníku alebo žlčových cestách.

Chronický akalkulózna cholecystitída Je to spôsobené častejšie podmienene patogénnou mikroflórou: Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, menej často Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus. Občas sa vyskytuje chronická akalkulózna cholecystitída spôsobená patogénnou mikroflórou (shigella, týfusové bacily), vírusovou a protozoálnou infekciou. Mikróby prenikajú do žlčníka hematogénnou (cez krv), lymfogénnou (cez lymfu) a kontaktnou (z čreva) cestou.

Infekcia sa môže dostať do žlčníka cez spoločné žlčové a cystické kanály z gastrointestinálny trakt(vzostupná infekcia). Šírenie infekcie z dvanástnik do biliárneho (biliárneho) systému sa častejšie pozoruje so zníženou kyselinotvornou funkciou žalúdka, nedostatočnosťou Oddiho zvierača a prítomnosťou duodenitídy a duodenostázy.

Šírenie infekcie smerom nadol z intrahepatálnych žlčových ciest je tiež možné. Vývoj zápalového procesu v žlčníku je uľahčený zmenami v chemických vlastnostiach žlče, senzibilizáciou tela na autoinfekciu. Chronické zápalové zmeny v stene žlčníka v akútnej fáze môžu mať iný charakter- od katarálnej až po purulentnú (flegmonóznu, flegmónno-ulceróznu a gangrenóznu) formu.

Bez výraznej exacerbácie môže byť cholecystitída reprezentovaná pomalým zápalom v stene žlčníka. Výsledkom zápalového procesu v žlčníku môže byť vodnateľnosť a empyém, pericholecystitída s trvalým zameraním infekcie. Chronická cholecystitída je často sprevádzaná zapojením do patologického procesu iných tráviacich orgánov (pečeň, žalúdok, pankreas, črevá), nervovými a kardiovaskulárnymi poruchami. Zápalové ochorenia žlčníka sú často sprevádzané tvorbou kameňov v ňom.

Klinický obraz chronickej akalkulóznej cholecystitídy je charakterizovaný dlhým progresívnym priebehom s periodické exacerbácie. V obraze choroby dominuje bolestivý syndróm, ktorý sa vyskytuje v pravom hypochondriu, menej často - súčasne alebo dokonca prevažne v epigastrickej oblasti. Bolesť často vyžaruje do pravá lopatka, kľúčna kosť, ramenný kĺb a rameno, menej často v ľavé hypochondrium, má boľavý charakter, trvá mnoho hodín, dní, niekedy týždňov. Často na tomto pozadí dochádza k akútnej bolesti v kŕčoch v dôsledku exacerbácie zápalu v žlčníku. Výskyt bolesti a jej zosilnenie je častejšie spojené s porušením diéty, fyzický stres, chladenie, interkurentná infekcia. Charakteristický je najmä výskyt alebo zosilnenie bolesti po užití mastných a vyprážaných jedál, vajec, studených a sýtených nápojov, vína, piva, pikantných pochutín, ako aj pod vplyvom neuropsychického stresu. zhoršenie záchvat bolesti zvyčajne sprevádzaná horúčkou, nevoľnosťou, vracaním, grganím, hnačkou alebo striedaním hnačky a zápchy, nadúvaním, pocitom horkosti v ústach, celkovými neurotickými poruchami.

Bolesť pri chronickej akalkulóznej cholecystitíde môže byť intenzívna paroxysmálna (hepatická kolika); menej intenzívne, neustále, boľavé; paroxysmálna bolesť môže byť kombinovaná s konštantnou. Mnohí s exacerbáciou majú neustály pocit gravitácia v horné divízie brucho. Niekedy sa bolesť vyskytuje v epigastrickej oblasti, okolo pupka, vpravo iliakálna oblasť. Intenzita bolesti závisí od stupňa vývoja a lokalizácie zápalového procesu, prítomnosti spazmu svalov žlčníka, sprievodných ochorení. Napríklad pri chronickej akalkulóznej cholecystitíde, ktorá sa prejavuje hypertenznou dyskinézou, je bolesť zvyčajne intenzívna, záchvatovitá a s hypotonická dyskinéza- menej intenzívne, ale stálejšie, ťahanie.

Pri pericholecystitíde možno pozorovať bolestivú, takmer nepretržitú bolesť. Bolesť pri chronickej akalkulóznej cholecystitíde je zvyčajne menej intenzívna ako pri chronickej kalkulóznej cholecystitíde, ustúpi alebo zmizne po použití spazmolytických liekov a analgetík. Niekedy povaha bolesti pomáha rozpoznať sprievodné ochorenia susedných orgánov. Takže ožarovanie bolesti v ľavom hypochondriu možno pozorovať s patologickými zmenami v pankrease, bolesť v oblasti zodpovedajúcej projekcii dvanástnika je charakteristická pre periduodenitídu, ktorá sa vyvíja na základe chronickej cholecystitídy.

Zvracanie nie je povinným príznakom chronickej akalkulóznej cholecystitídy a spolu s ďalšími dyspeptickými poruchami (nevoľnosť, horká grganie alebo neustála horká chuť v ústach) môže byť spojené nielen so základným ochorením, ale aj so sprievodnou patológiou - gastritída, pankreatitída , periduodenitída, hepatitída. Často sa vo zvratkoch nachádza prímes žlče a tie sa sfarbujú do zelena alebo žltozelena. Mimo exacerbácie dochádza k zvracaniu pri porušení stravy, po jedle mastných jedál, údenín, pálivé korenie, alkohol, niekedy po fajčení, silné vzrušenie.

Slabosť, letargia, zvýšená podráždenosť, excitabilita, poruchy spánku. Niekedy sa pri zvýšení teploty objaví triaška, ktorá je však častejšie príznakom cholangitídy alebo akútnej cholecystitídy.

Typickým palpačným príznakom chronickej cholecystitídy je bolesť v oblasti žlčníka, najmä pri nádychu. Často je tiež bolesť pri poklepaní v pravom hypochondriu, najmä vo výške inšpirácie, s vyčnievaním brucha. Často je bolesť pri palpácii oblasti žlčníka zistená viac v sedacej polohe chorý. Palpácii žlčníka však môže brániť nadmerne hrubá tuková vrstva na prednej brušnej stene alebo výrazne vyvinuté brušné svalstvo, prípadne atypické umiestnenie žlčníka. Pri dlhotrvajúcej chronickej cholecystitíde sa môže žlčník v dôsledku vývoja spojivového tkaniva zmenšiť a v tomto prípade ani pri hnisavej cholecystitíde nie je možné ho prehmatať.

Vo všeobecnosti klinický obraz chronický démon kalkulózna cholecystitída nemá žiadne špecifické črty a neumožňuje s istotou rozlíšiť kalkulózne a akalkulózne lézie bez špeciálnych výskumných metód.

Na diagnostiku chronickej cholecystitídy sa najčastejšie používa klinická a rádiologická metóda.

Pri chronickej cholecystitíde v akútnej fáze ESR často stúpa, deteguje sa nadbytok leukocytov s posunom leukocytového vzorca doľava (jasný príznak zápalu), veľký počet eozinofilov. Je dôležité študovať krv v dynamike. Na diagnostiku komplikovaných foriem chronickej cholecystitídy je veľký záujem biochemický výskum žilovej krvi, najmä stanovenie sérového bilirubínu, cholesterolu, alkalickej fosfatázy, pečeňových cytolytických enzýmov, C-reaktívneho proteínu atď.

Duodenálne sondovanie pri chronickej akalkulóznej cholecystitíde často odhalí dyskinetické poruchy. Normálne žlčník zvyčajne obsahuje 30-50 ml žlče a pri hypodynamickej dyskinéze žlčníka jej množstvo dosahuje 150-200 ml alebo viac, ale uvoľňuje sa oveľa pomalšie ako normálne. Často ani pri opakovanom sondovaní nie je možné získať žlčníkovú žlč (časť B), čo môže byť spôsobené obliteráciou a zmenšením žlčníka, pericholecystitídou, pri ktorej je vždy narušená jeho kontraktilita.

Röntgenové metódy výskumu zahŕňajú cholegrafiu, ktorá sa uskutočňuje po perorálnom alebo intravenóznom podaní kontrastnej látky. Žlčník a kanály sú v tomto prípade dobre kontrastné a na röntgenových filmoch sú odhalené rôzne príznaky poškodenia žlčníka: predĺženie, krútenie, nerovnomerné naplnenie (fragmentácia) cystického kanála, jeho zalomenia atď.

Použitie tradičných metód však nie vždy umožňuje identifikovať určité formy chronickej cholecystitídy. Takže pri niektorých formách cholecystitídy vo fáze remisie ochorenia môžu rádiologické príznaky poškodenia žlčníka chýbať alebo sú minimálne.

Klinickú a rádiologickú metódu teda nemožno považovať za absolútne spoľahlivú. V posledných rokoch ich začalo používať čoraz viac ľudí komplexná metodika, ktorá okrem klasickej cholecystografie zahŕňa cholecystocholangiografiu, ultrazvuk a rádionuklidové skenovanie, Počítačová tomografia, laparoskopia, ako aj štúdium iných orgánov a systémov. Vo viacerých prípadoch podľa špeciálne indikácie vykonať laparoskopickú cholecystografiu. Použitie tejto metódy vám umožňuje vidieť rôzne oddeleniažlčníka, všimnite si stupeň jeho naplnenia, prítomnosť zrastov a zrastov, deformácie, stav steny žlčníka. Napriek tomu, že pri použití tejto metódy prakticky neexistujú žiadne komplikácie, pri diagnostike chronickej cholecystitídy sa uprednostňujú neinvazívne metódy.

Medzi neinvazívne metódy na vyšetrenie žlčových ciest patrí ultrazvukové skenovanie a termografia.

Ultrazvukové skenovanie nemá žiadne kontraindikácie a môže sa použiť v prípadoch, keď nie je možné vykonať RTG vyšetrenie: v akútna fáza choroby, s precitlivenosť do kontrastné látky, tehotenstvo, zlyhanie pečene, obštrukcia hl žlčových ciest alebo cystický kanál. Ultrazvukový postup umožňuje nielen zistiť neprítomnosť kameňov, ale aj vyhodnotiť kontraktilita a stav steny žlčníka (zhrubnutie sklerotizácie).

Metóda termografie na diagnostiku chronickej cholecystitídy nie je podstatná, ale môže sa použiť na identifikáciu množstva znakov pri akútnych a deštruktívnych formách cholecystitídy. Pri chronickej cholecystitíde sa termografické údaje zvyčajne ukážu ako negatívne a niekedy sa pozoruje iba exacerbácia na termograme pravého hypochondria svetlý bod, ktorých veľkosť a intenzita závisí od charakteru a závažnosti zápalu žlčníka. Termografiu pri chronickej akalkulóznej cholecystitíde možno využiť najmä na dynamické sledovanie stavu zápalového procesu a detekciu komplikácií. Termografiu je možné použiť pri akomkoľvek stave pacienta, metóda je neškodná a jednoduchá.

Pri vyšetrovaní pacientov s chronickou cholecystitídou je potrebné anatomicky a funkčne vyšetriť systémy a orgány spojené so žlčovými cestami. To umožňuje posúdiť stav žlčníka podľa nepriamych znakov, ako aj vylúčiť ochorenia s podobnými klinickými príznakmi. V prípade potreby sa vykonáva skiaskopia a endoskopia pažeráka, žalúdka, dvanástnika, hrubého čreva, echografia pečene a pankreasu, laparoskopia, vylučovacia urografia.

je akútny zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v ľudskom žlčníku.

Normálne má žlčník objem 40 – 70 cm3. Vyrába sa v ľudskej pečeni , ktorý je potrebný na zabezpečenie procesu trávenia. Ukladá sa v žlčníku. Ak sú metabolické procesy v tele narušené, potom sa v lumen žlčníka môžu objaviť kamene a pri súčasnom výskyte infekčného zápalového procesu sa vyvinie akútna cholecystitída.

Príčiny cholecystitídy

Najčastejšou príčinou cholecystitídy je vstup mikróbov do tela a ich následný vývoj. Cholecystitída môže byť spôsobená streptokoky , enterokoky , stafylokoky . Preto tá liečba akútna alebo chronický cholecystitída často používaný prístup . Spravidla dochádza k prenikaniu mikroorganizmov do žlčníka cez žlčové cesty z čreva. K tomuto javu dochádza v dôsledku nedostatočnej funkcie svalových vlákien, ktoré oddeľujú spoločný žlčovod od čreva. Toto sa často považuje za dôsledok dyskinéza žlčníka a žlčových ciest príliš nízka sekrečná aktivita žalúdka, vysoký tlak v dvanástniku.

Veľmi často dochádza k rozvoju cholecystitídy v dôsledku narušeného odtoku žlče. Môže sa to stať u človeka, ktorý trpí . Ak je v ľudskom žlčníku krb, vytvárajú nielen mechanickú prekážku odtoku žlče, ale aj dráždia steny žlčníka. V dôsledku toho sa žlčník spočiatku vyvíja aseptický , a neskôr - mikrobiálne zápal žlčníka. U pacienta sa teda vyvinie chronická cholecystitída, ktorá sa periodicky zhoršuje.

Mikróby však môžu skončiť v žlčníku a dostať sa tam prietokom krvi a lymfy, pretože žlčník sa vyvinul cievna sieť. V tomto ohľade sa príznaky cholecystitídy často prejavujú u ľudí, ktorí trpia ochoreniami čriev, orgánov genitourinárneho systému alebo prítomnosťou iných ložísk zápalu.

Niekedy je vyprovokovaná cholecystitída škrkavka , lamblia , Dostupnosť poškodenie pečene a žlčníka atď.

Príznaky cholecystitídy

Príznaky cholecystitídy sa zreteľne prejavujú už vo veľmi skorých štádiách vývoja ochorenia. Skoré prejavy tohto ochorenia sú veľmi rôznorodé. Spravidla sa vyskytujú po tom, čo človek výrazne porušil svoju obvyklú stravu, napríklad zjedol veľa korenistých alebo veľmi mastných jedál, vypil pomerne veľké množstvo alkoholu atď. V tomto prípade sa bolesť spočiatku vyskytuje v hornej časti brucha a dáva do oblasti pravého hypochondria. Bolesť môže byť buď konštantná, alebo sa periodicky zvyšuje. Niekedy s cholecystitídou existuje veľmi ostrá bolesť ktorý pripomína žlčová kolika . Ako príznaky akútnej cholecystitídy je možný aj výskyt dyspeptických javov. Je to horká a kovová chuť v ústach pretrvávajúca nevoľnosť, výskyt grgania, . Človek sa stáva veľmi podráždeným, často trpí nespavosťou.

Pacient s cholecystitídou občas zažije zvracanie žlče, ale po takomto zvracaní to pre neho nie je jednoduchšie. Okrem toho sa príznaky cholecystitídy často prejavujú zvýšením telesnej teploty, zvýšená srdcová frekvencia, pacient môže mať mierne zožltnutie kože. Zaznamenáva sa suchosť jazyka.

Ak sa ochorenie nelieči ihneď po objavení sa opísaných symptómov, môže sa následne vyvinúť zápal pobrušnice čo je veľmi nebezpečný stav.

Chronická cholecystitída prebieha hlavne dlho, niekedy môže trvať mnoho rokov. Chronická cholecystitída je zvyčajne rozdelená do niekoľkých odrôd. O akalkulózna cholecystitída kamene sa netvoria v lúmene žlčníka. V rovnakom čase kalkulózna cholecystitída charakterizované výskytom kameňov v lúmene bubliny. Preto je kalkulózna cholecystitída prejavom cholelitiázy.

Zároveň sa u človeka periodicky vyvíjajú exacerbácie, ktoré sa striedajú s remisiami. Exacerbácie chronickej formy ochorenia sú spravidla výsledkom prejedania sa ťažkého jedla, zneužívania alkoholu, fyzického preťaženia, hypotermie, črevné infekcie. Pri chronickej cholecystitíde sa príznaky zdajú podobné ako pri akútnej forme ochorenia. Ich intenzita je však menej výrazná, stav pacienta nie je taký vážny.

Diagnóza cholecystitídy

Diagnózu cholecystitídy vykonáva špecialista predovšetkým pohovorom s pacientom a oboznámením sa s jeho anamnézou. Analýza anamnézy a klinického priebehu ochorenia poskytuje potrebné informácie pre následné štúdie. Ďalej sa podáva pacientovi špeciálna metódaštúdia, ktorá sa používa pri cholecystitíde - duodenálne ozvučenie . Táto metóda sa používa ráno, pretože je dôležité vykonať takúto štúdiu na prázdny žalúdok.

Je tiež dôležité vykonať dôkladné bakteriologické vyšetrenie (na tento účel sa vykoná kultivácia žlče). Zvlášť dôležité je to urobiť, ak má pacient zníženú kyselinotvornú funkciu žalúdka. V procese diagnostiky cholecystitídy by sa mali určiť fyzikálno-chemické vlastnosti žlče.

Je dôležité odlíšiť chronickú formu ochorenia chronická cholangitída , cholelitiáza .

Liečba cholecystitídy

Ak má pacient akútnu cholecystitídu, potom je vo väčšine prípadov okamžite hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. V podstate liečba cholecystitídy začína použitím konzervatívna terapia. Je dôležité, aby bol pacient neustále v stave úplného odpočinku. Spočiatku je pacientovi zakázané jesť: jeho výživa sa uskutočňuje intravenóznym podávaním zmesí živín.

Ak dôjde k závažnému zápalu s príslušnými príznakmi a skokmi telesnej teploty, potom v komplexná liečba cholecystitída môže zahŕňať aj použitie širokospektrálnych antibiotík. Je obzvlášť dôležité predpisovať antibiotickú liečbu starším pacientom, ako aj ľuďom s cukrovkou.

V štádiu exacerbácie je liečba cholecystitídy primárne zameraná na odstránenie silná bolesť, zníženie zápalu, ako aj odstránenie prejavov všeobecnej intoxikácie. V procese aplikácie konzervatívna liečba stav pacienta je starostlivo sledovaný. A ak dôjde k zlepšeniu, potom pacient pokračuje v liečbe pomocou konzervatívnych metód.

Ak však nedôjde k účinku z podobné zaobchádzanie ošetrujúci lekár často rozhoduje o chirurgickej intervencii. Ak existuje podozrenie na flegmóna žlčníka , , perforácia , zápal pobrušnice , potom sa operácia vykoná urgentne.

Ak je človek diagnostikovaný s kalkulóznou cholecystitídou, a preto je v žlčníku krb, potom je liečba choroby ťažšia. V súlade s tým sa prognóza priebehu ochorenia zhoršuje.

Pri kalkulóznej forme cholecystitídy veľmi bolestivá pečeňová kolika . Tento jav trochu pripomína príznaky akútnej cholecystitídy, ale pacient trpí intenzívnejšou bolesťou. Takéto útoky spravidla začínajú v noci alebo ráno. O niečo neskôr sa u pacienta objavia príznaky žltačky: mení sa odtieň kože, moču, slizníc. Súčasne výkaly človeka niekedy získavajú svetlo biela farba. Pri takýchto príznakoch by sa mala okamžite vykonať hospitalizácia.

Liečba chronickej cholecystitídy je primárne zameraná na stimuláciu procesu vylučovania žlče, elimináciu spazmodických javov v žlčových cestách a žlčníku. Vykonáva sa aj súbor opatrení, ktoré sú určené na zničenie pôvodcu zápalu. Pri kalkulóznej cholecystitíde sa kamene rozdrvia aj rôznymi metódami. Následné terapeutické opatrenia sú zamerané na zabránenie vzniku nových kameňov.

Lekári

Lieky

Prevencia cholecystitídy

Ako preventívne opatrenia, ktoré sa používajú na zabránenie prejavu akútnej cholecystitídy, je dôležité dodržiavať všetky hygienické opatrenia. všeobecný. Dôležitým bodom v tomto prípade je dodržiavanie noriem správnej výživy: musíte jesť súčasne, najmenej štyrikrát denne, pričom obsah kalórií v dennom množstve jedla by sa nemal prekročiť. V noci nemôžete brať veľké množstvo jedla, takéto jedlá sú obzvlášť negatívne, ak sa alkohol užíva paralelne. Dôležitým preventívnym opatrením je užívanie dosť tekutiny každý deň. Potrebujete vypiť aspoň jeden a pol až dva litre vody alebo iných nápojov, pričom pitie by ste mali rozložiť rovnomerne počas dňa.

Ďalší dôležitý bod- Zabezpečenie pravidelného vyprázdňovania. Tento proces musí byť kontrolovaný, aby sa zabránilo výskytu biliárnej dyskinézy, ako aj vylučovania .

Odborníci odporúčajú pravidelne vykonávať pôstne dni počas ktorých by sa mal konzumovať jeden druh potravín (napríklad mlieko, jablká, tvaroh, ovocie, mäso a pod.). Každý človek by mal vedieť, aké potraviny u neho spôsobujú alergickú reakciu, a vylúčiť ich zo stravy.

Na stimuláciu prechodu žlče je dôležité robiť gymnastické cvičenia každý deň a dodržiavať ich aktívny obrázokživot vo všeobecnosti.

Okrem toho je dôležité včas prijať všetky opatrenia na vyliečenie prejaveného zápalu brušných orgánov.

Diéta, výživa pri cholecystitíde

Okrem toho by strava mala obsahovať produkt obsahujúci veľké množstvo horečnatých solí. Ide o ovocie, zeleninu, pohánka. Nielenže urýchľujú sekréciu žlče, ale tiež zmierňujú bolesť a kŕče.

Diéta pri cholecystitíde by nemala obsahovať potraviny, ktoré sú dráždivé: sú to mäsové a rybie vývary, omáčky, údené, tučné jedlá, príliš kyslé a korenené jedlá. Nepite alkohol, veľmi studené jedlo a nápoje. Vylúčené vyprážané jedlá. Je dôležité dodržiavať správnu výživu, jesť jedlo päťkrát denne.

Diéta pre cholecystitídu zahŕňa polievky, chudé mäso a ryby, sušienky z pšeničného chleba, miešané vajcia, varená zelenina, obilniny, mliečne výrobky. Do stravy sú zahrnuté aj ovocné šťavy a ako sladkosti sa odporúča používať želé, perník, želé, džem, med.

Komplikácie cholecystitídy

ako komplikácia túto chorobu určiť niektoré ochorenia, ktoré sa vyskytujú paralelne s cholecystitídou, pričom sa k nej pripájajú. to chronická cholangitída , hepatitída . Často je to cholecystitída, ktorá je počiatočnou príčinou vzhľadu kamene v žlčníku .

Okrem toho sa pacient môže vyvinúť sekundárny zápal pankreasu. V tomto prípade človek cíti aj bolesť v ľavom hypochondriu. Takýto zápal je diagnostikovaný ultrazvukom.

U pacientov s kalkulóznou cholecystitídou v dôsledku upchatia spoločného žlčovodu, subhepatálna žltačka, po ktorej nasleduje cholestáza . Časté sú aj komplikácie cholecystitídy vodnatieľka a perforácia žlčníka . Posledná uvedená choroba je veľmi nebezpečná a ťažko liečiteľná.

Zoznam zdrojov

• Bolotovský G.V. Cholecystitída a iné ochorenia žlčníka. Petrohrad: Nevský prospekt, 2003;
• Kuchanskaya A.V. Cholelitiáza. Moderný pohľad na liečbu a prevenciu: IG "Ves", 2007;
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shuludko A.M., Prudkov M.I. Cholelitiáza. M.: Vidar-M, 2000;
• Choroby žlčníka. cholecystitída, cholangitída; AST, Polygraphizdat, Sova - Moskva, 2010.

Cholecystitída je ochorenie (zápal) žlčníka, ktorého hlavným príznakom je silná bolesť na pravej strane pri zmene polohy tela. Každý rok sa počet týchto ochorení zvyšuje o 15% a výskyt kameňov sa každoročne zvyšuje o 20% u dospelej populácie. Zistilo sa, že muži sú po 50 rokoch menej náchylní na cholecystitídu ako ženy.

Čo je toto ochorenie, aké sú príčiny a charakteristické znaky u dospelých, ako aj spôsoby liečby a diéty normálne fungovaniežlčníka, zvážime neskôr v článku.

Cholecystitída: čo to je?

Cholecystitída je akútny zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v ľudskom žlčníku. Hlavné princípy vývoja zápalového procesu v stene žlčníka: prítomnosť mikroflóry v lúmene žlčníka a porušenie odtoku žlče.

Úloha žlče vo fyziológii trávenia:

• Riedi potraviny spracované žalúdočnou šťavou, mení trávenie žalúdka na črevné;
• Stimuluje peristaltiku tenké oddeleniečrevá;
• Aktivuje produkciu fyziologického hlienu, ktorý plní ochrannú funkciu v črevách;
• Neutralizuje bilirubín, cholesterol a množstvo ďalších látok;
• Naštartuje tráviace enzýmy.

V súčasnosti trpí cholecystitídou 10-20% dospelej populácie a toto ochorenie má tendenciu sa ďalej zvyšovať. Je to spôsobené sedavým životným štýlom, povahou výživy ( nadmerné používanie potraviny bohaté na živočíšne tuky – tučné mäso, vajcia, maslo), nárast endokrinných porúch (obezita, cukor).

Klasifikácia

V závislosti od trvania priebehu ochorenia existujú:

Akútna cholecystitída

Akútna akalkulózna cholecystitída je zriedkavá, zvyčajne prebieha bez komplikácií a končí uzdravením, niekedy môže prejsť do chronickej. Najčastejšie sa choroba vyvíja v prítomnosti kameňov v žlčníku a je komplikáciou cholelitiázy.

Chronická forma

Chronická cholecystitída. Zápal žlčníka sa vyskytuje pomaly a postupne, často bez svetlé znamenia choroby. Rovnako ako v akútnej forme môže byť pacient prenasledovaný bolesťou na pravej strane, v hypochondriu, najmä po prudkom trasení tela.

Akútna aj chronická cholecystitída môže byť:

• kalkulózny (t.j. spojený s tvorbou kameňov v močovom mechúre, jeho podiel dosahuje 80%);
• bez kameňov (do 20%).

U mladých pacientov sa spravidla zistí akalkulózna cholecystitída, ale počnúc 30. rokom života sa frekvencia overovania kalkulóznej cholecystitídy rýchlo zvyšuje.

Podľa povahy zápalu sú to:

• katarálny;
• Hnisavý;
• gangrenózne;
• flegmónne;
• Zmiešané.

Dôvody

Najčastejšou príčinou cholecystitídy je vstup mikróbov do tela a ich následný vývoj. Cholecystitída môže vyvolať streptokoky, coli, enterokoky, . Preto sa na liečbu používajú antibiotiká.

Bežné príčiny:

• Vrodené chyby žlčníka, tehotenstvo, prolaps brušných orgánov
• Biliárna dyskinéza
• Cholelitiáza
• Prítomnosť helmintickej invázie - askarióza, giardiáza, strongyloidóza,
• Alkoholizmus, obezita, nadbytok tukov, korenené jedlá v strave, porušenie stravy.

Zápalové procesy v samotnom žlčníku alebo susedných orgánoch vedú k zmene prirodzenej rovnováhy biochemické parametre a nádorov. Neprítomnosť adekvátna odozva vedie k narušeniu metabolických procesov, najmä k zlému odtoku žlče a následne k cholecystitíde.

Provokujúce faktory:

• iracionálna výživa s dominanciou mastných, korenistých, korenistých a slaných jedál;
• nedodržiavanie diéty ( dlhé prestávky medzi jedlami, veľa večerných jedál v noci, nedostatok teplého jedla);
• Zneužívanie alkoholu;
• fajčenie;
• hypodynamia;
• chronická zápcha a intoxikácia tela;
• alergické reakcie;
• poruchy súvisiace s vekom v prívode krvi do brušných orgánov;
• trauma;
• dedičný faktor.

Príznaky cholecystitídy u dospelých

Hlavným príznakom cholecystitídy, na ktorý sa pacienti najviac sťažujú, je bolesť pod rebrami na pravej strane, najmä pri zmene polohy tela, ktorú možno pociťovať aj v pravom ramene, lopatke, strane krku. Bolesť po chvíli zmizne sama o sebe alebo po užití anestetika, ale v budúcnosti sa postupne zvyšuje a potom sa stáva pravidelnou.

Typické príznaky cholecystitídy:

• Dostupnosť tupú bolesť vpravo, nad pásom, reagujúci v lopatke, dolnej časti chrbta, paže;
• nedostatok chuti do jedla;
• tráviace problémy;
• nekonečná nevoľnosť;
• grganie horké;
• porušenie tvorby plynu;
• vzhľad zimnica;
• príznaky žltačky na koži.

Pacienti nemusia pociťovať všetky tieto príznaky. Ich závažnosť sa mení od sotva postrehnuteľných (s pomalým chronickým priebehom) až po takmer neznesiteľné (napríklad v prípade biliárnej koliky - náhly záchvat intenzívnej bolesti).

Hlavné príznaky chronickej cholecystitídy:

• Poruchy trávenia, vracanie, nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla
• tupý bolesť vpravo pod rebrami, vyžarujúce do chrbta, lopatka
• Horkosť v ústach, grganie horkosti
• Ťažkosť v pravom hypochondriu
• Možné zožltnutie kože

Výskyt útoku

Útok cholecystitídy sa vyvíja z mnohých dôvodov. Tu sú najčastejšie:

• cholelitiáza;
• infekcia v žlčových cestách; ochorenia žalúdka, ktoré vedú k narušeniu pohybu žlče;
• stagnácia žlče;
• upchatie ciev žlčových ciest v dôsledku aterosklerózy.

S nástupom záchvatu cholecystitídy majú príznaky nasledujúcu formu:

• výskyt akútnej, ostrej bolesti vpravo, nad pásom;
• žltnutie kože;
• vracanie po jedle;
• pacient nemôže nájsť miesto pre seba;
• výskyt ťažkej slabosti;
• zníženie tlaku;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• výskyt akútnej horkosti v ústach.

V prípadoch opakovaných akútne záchvaty zápal pri ochorení žlčníka je definovaný ako chronický. Táto forma sa môže vyskytnúť tak v prítomnosti žlčových kameňov, ako aj v ich neprítomnosti. Môže sa vyvíjať pomaly a nepozorovane dlhé obdobie od niekoľkých mesiacov až po roky, alebo vznikajú okamžite z dôvodu prevedeného akútne štádium cholecystitída.

Ako zmierniť záchvat cholecystitídy?

Záchvat akútnej cholecystitídy je vždy náhly a má akútne príznaky.

Opatrenia pri zabavení	Čo je zakázané robiť
poskytnúť pacientovi pokoj; dať studený obklad do oblasti silnej bolesti pravá časť brucho); Predložiť spazmolytický liek(no-shpa); aplikovať po záchvatoch zvracania minerálka bez plynu na báze chloridu sodného, ​​hydrouhličitanu. zavolať núdzovú pomoc.	V prvom rade sú zakázané analgetiká a narkotické lieky proti bolesti. Takáto pomoc maže príznaky akútnej cholecystitídy a lekár môže predpísať nesprávnu liečbu.Okrem toho je počas útoku prísne zakázané: piť alkohol; užívať akékoľvek iné lieky, ktoré nie sú predpísané lekárom; robiť klystíry; dajte na brucho vyhrievaciu podložku.

Komplikácie

Prítomnosť akejkoľvek cholecystitídy je vždy plná možného vývoja komplikácií. Niektoré z nich sú veľmi nebezpečné a vyžadujú si naliehavú chirurgickú intervenciu.

Dlhodobá nečinnosť môže viesť k rozvoju celkom nepríjemných komplikácií:

• cholangitída;
• tvorba fistuly v žalúdku, ohyb pečene, dvanástnik;
• reaktívna hepatitída;
• „vypnutie“ močového mechúra (žlč už neplní svoje funkcie v dostatočnom objeme);
• pericholedochálna lymfadenitída (zápal sa vyvíja v žlčových cestách);
• empyém močového mechúra (hnisavý zápal);
• črevná obštrukcia;
• gangréna žlčových kameňov so vzhľadom;
• perforácia (pretrhnutie močového mechúra).

Diagnostika

Cholecystitídu lieči gastroenterológ. Pri chronickej forme ochorenia bude užitočné poradiť sa s odborníkom na výživu. Fyzioterapeut môže poskytnúť ďalšiu pomoc.

Na stanovenie diagnózy sa vykonávajú tieto činnosti:

• zber anamnézy;
• vyšetrenie pacienta;
• laboratórne vyšetrenia;
• inštrumentálny výskum.

Laboratórny výskum:

• Všeobecná analýza krvi. Odhaľuje príznaky zápalu.
• Chémia krvi: celkový bilirubín a jeho frakcie, transaminázy, alkalický fosfát, cholesterol. Dochádza k miernemu zvýšeniu.
• Krvný cukor. Na diagnostiku cukrovky.
• Všeobecná analýza moču. Na diferenciálnu diagnostiku s ochorením obličiek.
• Kal na . Identifikovať .
• Mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie žlče.
• Imunoenzymatický krvný test na giardiázu.
• Analýza výkalov na elastázu 1. Na diagnostiku pankreatitídy.

Používajú sa tieto diagnostické metódy:

• Ultrazvuková diagnostika. Vykonáva sa s cieľom zistiť príznaky patologicky zmenených tkanív žlčníka, v niektorých prípadoch kameňov;
• Cholegrafia. Röntgenová metóda, ktorá dopĺňa ultrazvuk. Používa sa na detekciu skrytých patológií žlčníka;
• Sondovanie dvanástnika. Používa sa na odber vzoriek obsahu tenkého čreva.

Najlepším spôsobom, ako určiť prítomnosť ochorenia, je včasné vyšetrenie. Najčastejšie môže identifikácia niektorých odchýlok v chemickom zložení žlče vyžadovať iba neprísnu diétu.

Ako liečiť cholecystitídu?

Lekárska taktika je určená formou cholecystitídy, jej štádiom a závažnosťou. Akútne formy ochorenia sa liečia výlučne v nemocnici. V chronických prípadoch sa pacienti s miernymi a nekomplikovanými formami bez intenzívnych bolestí zaobídu bez hospitalizácie.

Liečba cholecystitídy u dospelých pozostáva z nasledujúcich krokov:

• Diétna terapia. Udržiavanie primeranej stravy je mimoriadne dôležité.
• Antibiotická terapia. Vymenovanie antibiotika je možné po zistení povahy zápalu, to znamená, aký patogén spôsobil patogenézu ochorenia.
• symptomatická liečba. Je zameraná na odstránenie príznakov ochorenia. Môžu to byť imunostimulačné, antihistaminiká, sedatíva, choleretické lieky, hepatoprotektory.
• Dodržiavanie režimu, fyzioterapia, najmä počas obdobia remisie.

Lieky

Lieky na cholecystitídu treba brať s veľkou opatrnosťou, pretože. pri nesprávnom výbere alebo poradí ich príjmu sa zvyšuje riziko exacerbácie ochorenia. To platí najmä v prítomnosti choleretický močový mechúr kamene.

Určite sa poraďte so svojím lekárom ktorý vám na základe diagnózy predpíše priebeh liečby cholecystitídy, po ktorej sa výrazne zvýši pozitívna prognóza na zotavenie!

Ďalšie aktivity:

• bylinná medicína - čaje so slamienkou, ľubovník bodkovaný, kukuričný hodváb, mäta;
• postup slepého sondovania (tuba) - vykonáva sa 1-krát za 7 dní, iba ak neexistujú zrasty a výrazné zúženie žlčových ciest;
• fyzioterapia - elektroforéza, diatermia, bahenná terapia, induktotermia.

Liečba chronickej cholecystitídy je primárne zameraná na stimuláciu procesu vylučovania žlče, elimináciu spazmodických javov v žlčových cestách a žlčníku. Vykonáva sa aj súbor opatrení, ktoré sú určené na zničenie pôvodcu zápalu.

Chirurgia

Operácia je často predpísaná pre akútnu cholecystitídu. Na rozdiel od akútneho sa rozhodnutie o vykonaní chirurgickej manipulácie neprijme okamžite. Lekári môžu niekoľko dní sledovať jeho stav, urobiť biochemickú analýzu obsahu žlčníka, urobiť ultrazvukové vyšetrenie, odobrať krv na analýzu a až keď sa objasní úplný obraz o vývoji choroby, urobí sa konečné rozhodnutie.

Najčastejšie je to kamenná choroba, ktorá spôsobuje cholecystektómiu. O predčasná liečba choroby ničia steny žlčníka a proces trávenia je narušený. Operáciu je možné vykonať dvoma spôsobmi: laparoskopiou a otvorenou cholecystektómiou.

Účelom operácie pri cholecystitíde je odstránenie zápalového zamerania, t.j. žlčník ako primárny zdroj ochorenia. V tomto prípade je potrebné dbať na úplnú priechodnosť žlčových ciest, odstrániť prekážky a zabezpečiť voľný priechod žlče do čriev.

Samozrejme, možné vyhnúť sa operácii, ak hľadáte liečbu pri prvých príznakoch, ako aj dodržiavať diétu a dodržiavať všetky odporúčania lekárov.

Diéta

Pri cholecystitíde sa odporúča jesť v malých porciách, čo najčastejšie, aspoň 4-5 krát denne. Dôrazne sa odporúča urobiť diétu s konštantný čas príjem potravy. Je veľmi dôležité, aby žlč nestagnovala. Už samotný hodinový príjem potravy do tela možno považovať za choleretikum, najmä preto, že je prirodzený pre oslabený gastrointestinálny systém.

Tri hlavné smery stravy pri cholecystitíde:

• Vykladanie pečene a iných tráviacich orgánov.
• Normalizácia hladiny žlče.
• Zlepšenie výkonu gastrointestinálneho traktu.

Je povolené používať v prvých dňoch choroby:

• čerstvo pripravené (nie konzervované!) Šťavy z bobúľ a ovocia;
• minerálna voda bez plynu;
• sladký čaj nie je silný;
• odvar z šípky (ak neexistujú žiadne kontraindikácie na jeho použitie).

Po ústupe akútnych príznakov ochorenia (spravidla sa to stane po 1-2 dňoch) je pacientovi dovolené zaviesť do stravy pyré, slizové kaše, kissels, sladký čaj s krekry (mali by byť varené z bieleho chleba).

Povolené potraviny počas diéty

Zakázané produkty

polievky na zeleninovom bujóne s rôznymi obilninami, zeleninou, cestovinami, borščom, cviklou, čerstvou kapustovou polievkou, mliečnou s obilninami, ovocím s ryžou; nízkotučné druhy mäsa, hydiny (kuracie, morčacie) a rýb (treska, ľad, ostriež, merlúza, navaga atď.) vo varenej, pečenej (predvarenej), dusenej forme (bez šťavy); hovädzí stroganoff, pilaf z vareného mäsa. Mäso a hydina sa varí hlavne v kuse, môže byť aj vo forme mäsových guľôčok, rezňov, fašírok; čerstvé paradajky, uhorky, mrkva, Biela kapusta; varená a dusená mrkva, zemiaky, cvikla, cuketa, tekvica, karfiol. Nekyslé kyslá kapusta, čerstvé bylinky (petržlen, kôpor), zo strukovín - zelený hrach. Cibuľu je dovolené pridávať do jedál po uvarení; Zoznam preferovaných tekutín pre cholecystitídu zahŕňa: nesýtená minerálna voda; šťava z ovocia a bobúľ; čaj bez cukru, slabý; šípkový kompót.

Mastné jedlá – živočíšne tuky: bravčové, jahňacie, kačacie, vajcia, maslo, čokoláda. Vyprážané jedlo by malo byť vylúčené. Tieto produkty sťažujú trávenie pacientov s cholecystitídou, pretože žlč nevstupuje dobre do čriev. Alkohol (najmä pivo a šampanské) – prispieva k vzniku žlčníkových kameňov. Slané, kyslé, korenené a údené - prispievajú k produkcii žlče, ktorá môže spôsobiť natiahnutie zapáleného orgánu. Zabudnúť budete musieť aj na sýtené nápoje a kávu.

Poznámka:žiadne postupy na riedenie a odstránenie žlče bez predbežného vyšetrenia nemožno vykonať kategoricky. Ak je v žlčníku alebo kanáloch čo i len malý kameň, potom náhly pohyb žlče môže viesť pacienta na operačný stôl na urgentnú chirurgickú starostlivosť.

Ľudové prostriedky

Pred použitím ľudové prostriedky z cholecystitídy, určite sa poraďte s gastroenterológom.

1. Kukuričný hodváb- 10 g zalejte 200 ml vody, povarte 5 minút, užívajte ¼ šálky 3x denne pred jedlom.
2. Šťava z jedného citróna a lyžicu soli zalejeme litrom prevarenej vody a pijeme ráno nalačno. Efektívna metóda vyprázdňovanie žlčníka.
3. Tekvica . Uvarte čo najviac tekvicových jedál. Je užitočné vziať čerstvo vylisovanú šťavu z dužiny zeleniny (200 ml denne).
4. Pridajte 2 lyžičky do vriacej vody kvety slamienky, 2 ČL brusnicových listov, 3 ČL vňate a 1 ČL kvetov rumanček. Nechajte lúhovať 2-3 hodiny. Vezmite ½ šálky trikrát denne.
5. Zmiešajte ingrediencie v uvedených množstvách: mäta pieporná, harmanček, obličkový čaj - každá 2 polievkové lyžice; liečivá mydlica, obyčajný chmeľ (šišky) - 3 polievkové lyžice. l. Na 1 liter vriacej vody vezmite 3 polievkové lyžice kolekcie. Vezmite 100 ml 6-krát denne.
6. Vezmite 2 lyžičky nasekaný list šalvie liečivé, uvarte 2 šálky vriacej vody. Trvajte na tom, 30 minút, napätie. Užívajte 1 polievkovú lyžicu každé 2 hodiny pri zápale žlčníka, pečene.

Prevencia

Hlavnou prevenciou cholecystitídy je výrazne znížiť pravdepodobnosť vzniku žlčových kameňov. A aby ste predišli tvorbe kameňov, je potrebné venovať pozornosť vašej strave a produktom, ktoré sa denne konzumujú.

Aby sa zabránilo nástupu príznakov zápalové procesy v stenách žlčníka u dospelých je potrebná prevencia cholecystitídy doma, vrátane:

1. Dodržujte stravu, obmedzte konzumáciu mastných a vyprážaných potravín, vylúčte alkoholické a sýtené nápoje, uprednostňujte frakčnú výživu, snažte sa normalizovať telesnú hmotnosť.
2. Včasná sanitácia pravdepodobných ložísk infekcie v tele - orgánoch ústna dutina a nosohltanu.
3. Raz ročne absolvujte dispenzárne vyšetrenie metódou ultrazvukovej terapie hepatobiliárneho systému.

Včas zistené a predpísané príznaky a liečba cholecystitídy u dospelých, úplné dodržiavanie pokynov ošetrujúceho lekára - to všetko robí prognózu vyliečenia akútnej cholecystitídy pomerne optimistickou. Ale aj v prípade chronického priebehu patologický proces pacient stráca schopnosť pracovať iba počas obdobia exacerbácie. Zvyšok času sa cíti dobre.