Bilirubín u novorodencov: norma, odchýlky, liečba žltačky. Žltačka u novorodencov Celkový bilirubín v norme u detí 1 mesiac
Rýchlosť bilirubínu u novorodencov po 2 mesiacoch sa líši od jeho rýchlosti v prvých dňoch života. Tabuľka môže pomôcť porovnať túto jednotku a identifikovať ju u dojčiat. Najprv je však dôležité pochopiť tento pojem. Stav, pri ktorom je prekročená norma bilirubínu v krvi, sa nazýva žltačka. Mnohé matky vedia, čo to je. Koža a očné bulvy dieťaťa majú žltkastú farbu - to je najdôležitejší znak prekročenia tohto indikátora.
Norma bilirubínu od narodenia do dvoch mesiacov
V každom organizme je taká zložka ako bilirubín. Rýchlosť bilirubínu závisí od veku osoby. Každý pozná jeho aktiváciu - keď prejde modrina, na jej mieste sa vytvorí žltá škvrna.
Pri narodení je hladina bilirubínu vždy vyššia ako u dospelých. Stáva sa to preto, že plod v maternici ešte sám nedýcha, dochádza k saturácii tkanív kyslíkom v dôsledku buniek ženy. Všetok hemoglobín prijatý po narodení sa začne aktívne vylučovať, čo vedie k zvýšeniu bilirubínu.
U každého novorodenca sa odoberá analýza na stanovenie bilirubínu. Viac o dva dni.
Norma bilirubínu je rozdelená do 3 typov:
- Rovno.
- Nepriame
- generál.
Spočiatku je v tele prítomný nepriamy enzým, ktorý sa však nemôže sám vylúčiť, preto sa časom tvorí priamy bilirubín.
Ak pri narodení môže celkový bilirubín dosiahnuť 256, potom o 2 mesiace sa sadzba považuje za normu, ktorá sa pohybuje od 8,5 do 20,5 jednotiek.
Čísla sa veľmi líšia a iba lekár môže určiť, či sú pre dieťa nebezpečné. Hlavnou vecou nie je ignorovať žiadne zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele dieťaťa. Najdôležitejším príznakom zvýšeného bilirubínu je neprirodzene žltá koža. Jeho intenzita dokáže veľa napovedať už pred darovaním krvi na rozbor.
Riziko žltačky u dojčiat
Fyziologická žltačka pri narodení je bežná. Zvyčajne to zmizne za 1-2 týždne. Niekedy sa bilirubín môže prejaviť až po siedmich dňoch. Stáva sa to väčšinou preto, že v materskom mlieku dojčiacej matky je vysoká hladina estrogénu. Preto stojí za to vyšetriť dieťa na bilirubín. Norma bilirubínu u dvojmesačného dieťaťa je od 8,5 do 20,5 jednotiek.
Aby ste rozpoznali zvýšený bilirubín alebo fyziologickú žltačku, musíte poznať príznaky:
- keď telo funguje správne, tento stav sa objaví 2-4 dni po narodení dieťaťa;
- trvanie tohto obdobia - nie viac ako 10 dní;
- žltá alebo oranžová farba kože;
- stav je charakterizovaný v rámci pozitívneho;
- aktivita a správanie dieťaťa je normálne;
- moč s výkalmi nezmenenej farby.
V závislosti od príčiny žltačky sa určuje spôsob liečby. Na vyšetrenie sa posielajú nielen deti, ale aj mamičky. Žltačka, ktorá je nebezpečná pre život a zdravie dieťaťa, sa nazýva patologická.
Na jeho vznik vplýva viacero faktorov:
- nedostatok kompatibility krvných skupín dieťaťa a matky.
- Pôrod, ktoré začali pred termínom.
- Choroby genetickej povahy.
- Prenesené infekcie ženy počas tehotenstva.
Celé nebezpečenstvo spočíva v tom, že bilirubín môže byť zavedený do centrálneho nervového systému dieťaťa. Ak k tomu dôjde, lekári od prvého dňa života môžu diagnostikovať bilirubínovú encefalopatiu.
Symptómy sú nasledovné:
- veľmi nízky tlak;
- periodické kŕče rúk a nôh;
- averzia k jedlu;
- neustála túžba spať;
- žltosť kože môže po chvíli zmiznúť, ale potom sa obnoví.
Ak takéto príznaky zostanú bez dozoru, potom sa do šiestich mesiacov dieťa zmení na invalida. Zvýšený bilirubín po 2 mesiacoch je vážnou patológiou, ktorá si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc.
Analýza bilirubínu u dvojmesačného dieťaťa
Nemá zmysel vykonávať túto analýzu pre dieťa do 1 mesiaca, pretože počas tohto obdobia dochádza k aktívnej deštrukcii erytrocytov a ukazovateľ bude nadhodnotený. A do 2 mesiacov je už možné odobrať krv na stanovenie bilirubínu, aby sa vylúčila patológia. Ale tento test sa nerobí pre všetky deti v rade, ale iba pre tie, ktoré majú príznaky zvýšenia bilirubínu.
Hladina bilirubínu u dvojmesačného dieťaťa je rovnaká ako u dospelého, a to:
- celkový ukazovateľ sa pohybuje od 3,4 do 20,5 jednotiek;
- priamka je v rozsahu od 0,7 do 5,1 jednotiek;
- nepriame sa pohybuje od 1,7 do 15,4 jednotiek.
Prvým príznakom zvýšenia tohto ukazovateľa je zažltnutá pokožka dieťaťa a po vykonaní analýzy môže výsledok presiahnuť hodnotu 30 jednotiek.
Rodičom sa môže proces odberu krvi na bilirubín zdať ako odstrašujúca akcia lekárov, no netreba sa obávať. V opačnom prípade nie je možné tento postup vykonať. Faktom je, že krv sa odoberá z žily, ktorá sa nachádza na hlave dieťaťa. Nemali by ste sa báť, pretože nervy a pocity sa prenášajú na dieťa. Hlavná vec je pripraviť sa psychologicky, pretože nie každý dospelý vydrží túto akciu. Môžete si prečítať príslušnú literatúru, nájdete tam veľa faktov, ktoré mladých rodičov na tento postup psychicky pripravia. Teraz by malo byť zdravie dieťaťa na prvom mieste.
Rozbor na bilirubín vám len tak nikto nepredpíše. Robí sa pri podozrení z povýšenia. Takýto stav, ako už bolo uvedené, je veľmi nebezpečný pre zdravie a dokonca aj pre život dieťaťa.
Keď analýza ukázala odchýlku indikátora "bilirubínu", liečba sa má okamžite začať. Zvyčajne lekár predpisuje priebeh homeopatických kvapiek. Sú určené na očistu pečene malého človiečika. V tomto veku sa tento orgán ešte úplne nerozvinul, takže pomoc nebude zbytočná.
Pri vyšetrení dieťaťa je potrebné úplne dôverovať ošetrujúcemu lekárovi, inak z toho nič dobré nebude. Najmä pokiaľ ide o bilirubín. Ak dôjde k nedorozumeniu, je lepšie prihlásiť sa k inému špecialistovi, aby ste nedráždili seba ani svoje dieťa.
Bábätku už od narodenia dávajú kopu všelijakých testov, aby skontrolovali stav drobcov a včas rozpoznali prípadné zdravotné problémy.
Jedným z ukazovateľov, ktorý sa denne meria, je hladina bilirubínu.
Mierny nadbytok bilirubínu v prvých 23 dňoch po narodení sa považuje za fyziologický jav, charakteristický pre 80 % detí. Ak sú ukazovatele oveľa vyššie ako stanovené hodnoty, dieťa by malo byť pod neustálym dohľadom, pretože dôsledky môžu byť veľmi vážne.
Bilirubín je žlčový pigment, ktorý sa tvorí v dôsledku rozkladu proteínových zlúčenín: hemoglobínu, cytochrómu a myoglobínu. Bilirubín je najdôležitejšou zložkou žlče nielen v ľudskom tele, ale aj u zvierat. Keď sa dostane do krvi, začne pôsobiť toxicky, takže sa ho telo okamžite zbaví.
Pečeň novorodenca ešte neobsahuje dostatočné množstvo enzýmov, ktoré sú zodpovedné za „využitie“ bilirubínu, preto je obsah tejto zložky v krvi dieťaťa v prvých dňoch po narodení takmer vždy zvýšený.
Normálne by sa ukazovatele mali stabilizovať 5.-7. deň po narodení. Ak sa tak nestane, alebo množstvo bilirubínu spočiatku vysoko prekračuje prípustné hodnoty, dieťaťu je predpísaná liečba.
Druhy
Lekári rozlišujú tri typy bilirubínu:
- nepriama (pôvodná forma bilirubínu, ktorá sa prakticky nerozpúšťa a nemôže sa prirodzene vylúčiť z tela);
- priamy (viazaný bilirubín, ktorý vzniká v pečeni z nepriameho spojením s kyselinou glukurónovou);
- celkový (celkové množstvo bilirubínu obsiahnutého v krvinkách).
Na diagnostiku patológií u ľudí sa študuje obsah priameho a celkového bilirubínu. Ak sú získané hodnoty oveľa vyššie ako norma, dieťa môže byť podozrivé z patológií pečene a žlčníka alebo kanálov: cirhóza, hepatitída, biliárna atrézia atď.
Aká je norma obsahu priameho a nepriameho bilirubínu u novorodenca: tabuľka hodnôt v prvých dňoch, dňoch a mesiacoch
U novorodenca nemôžu všetky orgány pracovať na plný výkon. To platí aj pre pečeň, takže takmer všetky deti majú po narodení zvýšený bilirubín, ktorý môže stúpať až na 3-4 dni.
Štvrtý deň dosiahne množstvo žlčového pigmentu maximum, po ktorom sa ukazovatele stabilizujú a začnú zodpovedať stanoveným normám (ak hovoríme o zdravých deťoch).
Dieťa sa môže narodiť s nasledujúcimi hodnotami bilirubínu, ktoré sa považujú za normálne:
- 51 µmol / l - priemerná hodnota pre väčšinu novorodencov;
- 256 µmol / l - maximálna hodnota pre zdravé deti narodené v období 37-41 týždňov;
- 171 µmol / l - u zdravých detí, ktoré sa narodili do 34-36 týždňov.
Aké hodnoty bilirubínu sa považujú za normálne, sú uvedené v tabuľke. Treba mať na pamäti, že množstvo žlčového pigmentu sa môže meniť každý deň až do konca novorodeneckého obdobia.
Ako sa určuje celková hladina bilirubínu u dojčiat?
Na meranie obsahu žlčového pigmentu je potrebný krvný test. Ak je dieťa staršie ako 2 roky, krv sa odoberá na prázdny žalúdok. Rodičom dojčiat a detí v druhom roku života sa odporúča nekŕmiť dieťa 3-4 hodiny pred testom.
U novorodencov sa krv na analýzu odoberá z päty. Po obdržaní výsledkov sa ukazovatele porovnajú s normálnymi hodnotami nastavenými pre konkrétny vek. Ak je obsah farbiaceho pigmentu oveľa vyšší ako norma, dieťaťu sa v prípade potreby predpíše komplexné vyšetrenie a liečba.
Vo väčšine pôrodníc sa na meranie bilirubínu používa špeciálny prístroj, ktorým je fotobunka. Prinesie sa na čelo novorodenca a zaznamená sa farba pokožky a špeciálny program rozpozná obsah pigmentu v koži. Táto metóda je šetrnejšia, pretože nespôsobuje bolesť a možno ju použiť, keď dieťatko spí.
Rodičia by si však mali uvedomiť, že získané údaje nemožno považovať za úplne spoľahlivé, pretože zariadenie má chybu (hodnota je nastavená pre každú kategóriu zariadení). Okrem toho táto metóda neumožňuje meranie frakcií bilirubínu, čo je potrebné na zostavenie úplného klinického obrazu a určenie príčiny a stupňa patológie (v prípadoch, keď sa stanoví zvýšenie celkového množstva pigmentu).
Dôležité! Meranie bilirubínu pomocou fotoprístroja je povolené, ak je dieťa zdravé a celkový bilirubín je v normálnom rozmedzí. Ak sa zistia nejaké odchýlky, je lepšie použiť krvný test (presnejší a spoľahlivejší).
Zvýšený bilirubín: príčiny
Ak sa obsah bilirubínu v krvi dojčaťa zvýši, u dieťaťa sa objavia charakteristické znaky, z ktorých hlavným je žltosť kože.
Tento stav sa nazýva žltačka, ktorá môže byť fyziologická alebo patologická (v závislosti od dôvodov, ktoré spôsobili zvýšenie pigmentu).
V niektorých prípadoch môže dieťa zaznamenať zožltnutie očnej skléry - to je alarmujúci príznak, ktorý naznačuje potrebu okamžitého vyšetrenia.
Fyziologickú žltačku môžu spôsobiť tieto faktory:
- oneskorenie vo fyzickom vývoji spôsobené vnútromaternicovými abnormalitami;
- výživa umelými náhradami mlieka od okamihu narodenia (napríklad ak je matka na jednotke intenzívnej starostlivosti);
- Rh-konflikt matky a dieťaťa (vyskytuje sa, keď má žena negatívny Rh faktor a dieťa má pozitívny);
- používanie silných liekov počas tehotenstva (najmä v prvom a poslednom trimestri, ako aj počas pôrodu);
- veľká strata hmotnosti u dieťaťa v prvých dňoch po narodení.
Patologické zvýšenie bilirubínu sa vyskytuje pri závažných patológiách, napríklad pri cirhóze pečene, hepatitíde, atrézii (obštrukcii) žlčových ciest atď. Liečba patologickej žltačky sa redukuje na liečbu základného ochorenia, ktorá trvá dlho. čas a dojčatá ju ťažko tolerujú.
Toto video obsahuje mnoho všeobecných bodov o bilirubíne, aby rodičia pochopili fyziologickú žltačku u novorodencov.
Aké to môže mať následky?
Zvýšený bilirubín je nebezpečný pre zdravie dojčiat, pretože môže spôsobiť ťažkú intoxikáciu mozgu. Toxický farbiaci pigment sa môže hromadiť v tkanivách nervového systému a mozgovom priestore.
Smrť nervových zakončení a mozgových buniek môže viesť k tragickým následkom, vrátane:
- strata zraku;
- zhoršenie sluchu;
- demencia;
- duševné poruchy a odchýlky;
- výrazné oneskorenie vo fyzickom a intelektuálnom vývoji;
- pretrvávajúce zníženie imunity.
Liečba detí starších ako dva mesiace sa vykonáva podľa rovnakej schémy ako liečba u dospelých pacientov. Je to spôsobené rýchlosťou šírenia intoxikácie a závažnosťou možných komplikácií.
Rodičia by mali okamžite kontaktovať lekára, ak drobky vykazujú nasledujúce príznaky:
- slabosť sacieho reflexu;
- žltosť kože a očnej skléry;
- letargia, nedostatok chuti do jedla;
- úzkosť, narušený spánok;
- kŕče;
- nervový tik;
- zväčšenie sleziny a pečene.
Pri bežnom vyšetrení dieťaťa môže pediatr mať podozrenie na patológiu v dôsledku nízkeho krvného tlaku a iných znakov charakteristických pre tento problém.
Žltačka u novorodencov nie je až taký neškodný problém, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. V niektorých prípadoch môžu byť dôvody veľmi vážne. Napríklad pri atrézii žlčových ciest dieťa potrebuje urgentnú chirurgickú liečbu - inak je pravdepodobnosť úmrtia dieťaťa vysoká. Takýto rozbor, akým je meranie bilirubínu v krvi, by ste preto nemali brať na ľahkú váhu.
Včasná liečba a preventívne opatrenia matky počas tehotenstva pomôžu chrániť dieťa pred najťažšími následkami a znížiť riziko postnatálnych komplikácií.
Počas prvých 4 dní po narodení má takmer 50 % detí miernu alebo výraznú žltosť pokožky. Tento príznak naznačuje zvýšenú hladinu bilirubínu v tele. Mladí rodičia si viac uvedomujú tento jav zvaný žltačka. Vo väčšine prípadov to prejde v prvom týždni alebo dvoch. Ale v niektorých situáciách môže tento príznak naznačovať ochorenie, ktoré je potrebné liečiť pod dohľadom lekárov.
Príčiny zvýšeného bilirubínu a jeho typy
Bilirubín je farbivo v krvi, ktoré sa objavuje po rozpade hemoglobínu v červených krvinkách. Tento pigment je prítomný v tele akejkoľvek osoby a vylučuje sa z tela pomocou pečene. Po narodení je hemoglobín novorodenca nahradený dospelou formou. V dôsledku toho sa tvorí veľa bilirubínu a pečeň nie vždy zvláda takúto záťaž. V dôsledku toho bilirubín zožltne pokožku. V prijateľných normách táto látka nepredstavuje hrozbu pre dieťa. Ak sa však bilirubín uvoľňuje vo veľkých objemoch, môže to viesť k toxickému poškodeniu tela a vyvolať patologickú žltačku.
Lekári rozlišujú tri typy bilirubínu:
- Nepriame(nesúvisiace). Tento druh je považovaný za toxický – v tele sa vytvoril pomerne nedávno a ešte ho nespracovala pečeň. Neviazaný bilirubín sa nerozpúšťa vo vode, ale ľahko preniká do tukov. Preto pigment rýchlo vstupuje do buniek tela a narúša ich prácu.
- Rovno(alebo súvisiace). Tento bilirubín už spracoval pečeň a nepredstavuje pre telo hrozbu.
- generál. Ide o kombináciu prvých dvoch typov.
Zvýšený bilirubín u novorodencov
Zvýšený bilirubín u detí je bežný a vedie k rozvoju fyziologickej a patologickej žltačky. Prvý typ žltačky sa považuje za veľmi bežný a vo väčšine prípadov nevyžaduje liečbu, ale ak je hladina nepriameho bilirubínu vyššia ako 200 mikromolov / l, potom je potrebná lekárska starostlivosť. V druhom prípade je nevyhnutná bezpodmienečná liečba.
Vo väčšine prípadov príznaky žltačky u dieťaťa zmiznú po prvom mesiaci života. Niekedy však liečba nezníži bilirubín na optimálnu úroveň a lekár predpíše ďalšie vyšetrenie. Na účinné riešenie žltačky lekár v prvom rade určí príčinu vysokého bilirubínu, a teda dlhotrvajúcej žltačky.
Znížený bilirubín u dieťaťa
Ak hladina bilirubínu nie je vysoká, lekári odporúčajú rodičom, aby sa neznepokojovali. Táto vlastnosť sa pozoruje iba u predčasne narodených novorodencov. Pri správnom kŕmení a starostlivosti sa ukazovatele po niekoľkých mesiacoch stabilizujú.
V niektorých prípadoch však nízky bilirubín naznačuje vývoj patológie - rachity. Presne určiť diagnózu od prvých mesiacov života je však takmer nemožné. Patológia sa prejavuje po chvíli, ak dieťa nepriberá na váhe a vyvíja sa pomalšie ako jeho rovesníci.
Norma bilirubínu u novorodencov podľa dňa a týždňa
Za normálne sa považuje, ak priamy bilirubín nie je väčší ako štvrtina celkového množstva. Maximálne ukazovatele sa spravidla zisťujú v 3. deň života. Ak pečeň funguje správne a nie sú žiadne patológie, hodnoty sa vrátia do normálu najneskôr o 14 dní neskôr.
Ak namerané hodnoty prekročili limit a sú viac ako 300 mikromólov na liter, dieťa potrebuje urgentnú hospitalizáciu a transfúziu krvi. Takýto vysoký obsah bilirubínu negatívne ovplyvňuje fungovanie mozgu, pečene a žlčníka.
Krvný test na bilirubín u novorodenca a meranie jeho hladiny prístrojom
Najbežnejšou metódou merania je krvný test. Pôrodníci ho berú v prvých minútach života novorodenca z prestrihnutej pupočnej šnúry. Po 2-3 dňoch sa znovu odoberie krv dieťaťa. Indikácie sa porovnávajú a na ich základe lekár vyvodzuje záver o stave dieťaťa. Ak je potrebné vykonať krvný test po prepustení z nemocnice, potom by ste sa nemali obávať, ako vykonať test bilirubínu - na prázdny žalúdok alebo nie. Odber krvi sa vykonáva kedykoľvek. Na výskum sa žilová krv odoberá zo žíl na hlave dieťaťa, pretože sú najviac viditeľné a blízko povrchu kože. Tento postup je pre dieťa absolútne bezpečný.
Ďalším účinným nástrojom na stanovenie hladiny bilirubínu je digitálny bilirubinometer. Ide o špeciálny prístroj, ktorý meria hladinu bilirubínu v podkožných tkanivách. Prístroj totiž vyhodnocuje stupeň zožltnutia kože a podkožného tkaniva. Meranie prebieha na úrovni čela, mosta nosa alebo hrudnej kosti dieťaťa.
Čo robiť, ak je bilirubín zvýšený
Pri zvýšených sadzbách lekári predpisujú dieťaťu niekoľko liečebných metód, ktoré znížia bilirubín.
- Komplexná terapia, ktorá zahŕňa choleretické lieky a vitamíny.
- Enterosorbenty. Ide o lieky zabraňujúce spätnému vstrebávaniu škodlivín do krvi cez črevá.
- . Počas vystavenia svetlu sa bilirubín aktívne vylučuje z tela.
- infúzny účinok. Používa sa po fototerapii, pretože pod ultrafialovým žiarením telo dieťaťa stráca veľa vlhkosti. Terapia pomáha vyrovnať straty. Na tento účel sa dieťaťu vstrekne fyziologický roztok, glukóza. Namiesto fluidnej terapie môžete jednoducho dať dieťaťu o 20-30% viac tekutín kvôli obyčajnej vode.
- Krvná transfúzia. Používa sa len vo veľmi ťažkých prípadoch.
Čo je nebezpečné zvýšený bilirubín
Dôsledky vystavenia neviazanému bilirubínu na telo môžu byť nebezpečné. Je známe, že je toxický. Ak bilirubín rýchlo stúpa, ničí hematoencefalickú bariéru a ovplyvňuje vnútorné orgány alebo centrálny nervový systém. Ak sa liečba nezačne včas, zvýšený bilirubín vedie k paralýze, hluchote, demencii alebo mentálnej retardácii.
Zvýšený obsah tohto pigmentu je teda bežným problémom u novorodencov. Bežná žltačka spravidla nepredstavuje pre dieťa zvláštne nebezpečenstvo. Je však dôležité, aby lekár starostlivo sledoval hladiny bilirubínu, aby nepremeškal kritický moment a včas predpísal účinnú liečbu.
V kontakte s
Jedným zo špeciálnych fyziologických stavov u novorodencov je žltačka. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenia koncentrácie špeciálneho pigmentu - bilirubínu u novorodencov. Vzniká zo zničeného fetálneho (dojčenského) hemoglobínu.
Fetálny hemoglobín bol potrebný pre dieťa počas vývoja plodu, aktívnejšie viaže kyslík a dodáva ho do tkanív. Po narodení je tento typ hemoglobínu nahradený dospelým a dochádza k aktívnej deštrukcii fetálneho hemoglobínu. V dôsledku rozpadu hemoglobínu vzniká bilirubín, ktorý sa musí vylučovať pečeňou a obličkami. Hladina bilirubínu u novorodenca v krvnej plazme sa zvyšuje s deštrukciou hemoglobínu, ale nemala by prekročiť určité hranice normy bilirubínu u novorodencov. Prekročenie množstva bilirubínu nad určité limity môže viesť k zvláštnym toxickým účinkom – postihuje vnútorné orgány, nervový systém, čo vedie k vzniku nebezpečného a nezvratného stavu – kernikterusu.
Hlavné ukazovatele bilirubínu u novorodencov sa od okamihu narodenia v určitých medziach menia. Od týchto zmien závisí vznik fyziologickej žltačky u novorodencov. Normy bilirubínu v prvom a nasledujúcich dňoch sa menia, jeho množstvo sa zvyšuje na určité hranice. S rozvojom žltačky u bábätka lekár z krvného testu určí skutočné množstvo bilirubínu a porovná ho s tým, aký by mal byť bilirubín u novorodenca. Ak sa hodnoty u dieťaťa výrazne líšia od normy, môže to znamenať vývoj patologických typov žltačky, ktoré si vyžadujú liečbu.
Celkový bilirubín: norma u novorodencov
Normálne je malé množstvo bilirubínu v krvi novorodenca vždy prítomné. Pri narodení sa hladina bilirubínu zisťuje v pupočníkovej krvi. Hranice normy bilirubínu u novorodencov za deň sú uvedené v tabuľke.
Údaje v tabuľke noriem bilirubínu u novorodencov sú uvedené pre deti, ktoré sa narodili v termíne a včas. Norma a limity bilirubínu u predčasne narodených novorodencov budú odlišné. Pre predčasne narodené dieťa je bilirubín toxickejší kvôli nezrelosti nervového systému. Ale aká bude norma bilirubínu u predčasne narodených novorodencov? U nich bude horná hranica hladiny bilirubínu na úrovni 170-171 µmol/l, pričom pre celodenné bude horná hranica maximálne 256 µmol/l. Svoju maximálnu hodnotu dosahujú do tretieho alebo štvrtého dňa života.
V prítomnosti žltačky u novorodencov sa výsledky testov dieťaťa porovnávajú s normou bilirubínu v tabuľke. Ak sú odchýlky silné, potrebujete dodatočné vyšetrenie dieťaťa a zistenie príčin žltačky. Prebytok týchto ukazovateľov naznačuje, že žltačka vyvíjajúca sa u dieťaťa nepatrí medzi fyziologické.
Priamy bilirubín u novorodencov: normálne
Ďalšou otázkou je pomer frakcií bilirubínu – priamy a nepriamy bilirubín. Otázka, koľko priameho a nepriameho bilirubínu by malo byť u novorodenca, je dôležité, pretože jedna z frakcií je toxická a malo by ho byť veľmi málo a druhá je spojená s plazmatickými proteínmi a je rozpustná vo vode, ľahko sa vylučuje obličkami a nemá toxicitu.
Aká je norma priameho bilirubínu u novorodenca? Priamy bilirubín je spojený s plazmatickými proteínmi, je vysoko rozpustný vo vode a nemá tkanivovú toxicitu. Takého bilirubínu by malo byť z celkového množstva viac – v ranom veku, v prvých dvoch týždňoch je to až 90 % z celkového množstva. Do veku jedného mesiaca sa jeho hladina zníži na 75% z celkového množstva bilirubínu. Hladina normálneho priameho bilirubínu u novorodenca vo veku jedného mesiaca by mala byť do 15,0-15,4 µmol / l.
Bilirubín je jednou z kľúčových proteínových zlúčenín, ktorá zabezpečuje pigmentáciu žlče a saturáciu so žltozeleným odtieňom. Vzniká v tkanivách pečene v dôsledku rozpadu hemoglobínu. Zvýšenie hladiny hemoglobínu u dojčiat je fyziologickou reakciou tela na tvorbu systému gastrointestinálneho traktu, hematopoetického systému, ako aj iných častí tela, ktoré zabezpečujú stabilný život dieťaťa v prvých dňoch jeho samostatný vývoj. Keď koncentrácia tejto látky v krvi novorodenca prekročí normu, na povrchu kože sa objaví žltačka. Epiteliálne tkanivá dieťaťa sa stávajú svetložlté. Podobný efekt možno pozorovať aj pri farbe očných bielok. Pozrime sa podrobnejšie, kedy zvýšenie bilirubínu nie je hrozbou pre život dieťaťa a v akých situáciách môže nadmerný objem tejto látky vyvolať vývoj rôznych druhov patológií.
Bilirubín je žlčový pigment, ktorý vzniká pri prirodzenom rozklade hemoglobínu. Posledná uvedená látka je komplexná proteínová zlúčenina, ktorá je súčasťou erytrocytov. Ako každá iná krvinka, aj červené krvinky sa časom opotrebúvajú a odumierajú. Hemoglobín opúšťajúci bunkovú membránu červených krviniek sa stáva toxickým pre telo dieťaťa. Vplyvom tráviacich enzýmov sa mení na voľný bilirubín, ktorý sa pri aktívnej práci a čistení krvi vylučuje obličkami.
V tomto ohľade má moč dieťaťa špecifický žltý odtieň. Nerozpustná časť bilirubínu, ktorá nemôže byť neutralizovaná orgánmi vylučovacieho systému, sa hromadí v tkanivách pečene a potom je presmerovaná cez kanály do žlčníka, kde zabezpečuje pigmentáciu žlče, podieľa sa na celkovom tráviacom cykle novorodenca a vylučuje sa mimo tela spolu s výkalmi.
Na základe toho môžeme konštatovať, že bilirubín je len produktom rozkladu komplexných bielkovín, ktoré sú výsledkom metabolického cyklu.
Dôvody odchýlky ukazovateľov od normy
Počas vývoja plodu je dýchací a obehový systém dieťaťa kŕmený aktivitou hemoglobínu fetálneho typu. Zvláštnosťou tohto typu bielkovín je, že je schopný poskytnúť plodu dostatočné množstvo kyslíka s malým množstvom krvi v hlavných cievach. Po narodení dieťaťa sa fetálny hemoglobín začne postupne nahrádzať štandardnými proteínmi erytrocytov, ako u dospelých.
Na tomto pozadí dochádza v prvých dňoch nezávislého života k masívnej smrti buniek obsahujúcich hemoglobín fetálneho typu. Obličky a pečeňové tkanivá sa nedokážu vždy vyrovnať so záťažou, ktorá je na ne kladená, a okamžite odstráni všetok bilirubín vytvorený v procese aktívneho metabolizmu. V tomto ohľade žlčový pigment zafarbí väčšinu vnútorných orgánov, čo sa odráža aj v ikterickom odtieni epitelového povrchu tela. Očné bielka dieťaťa môžu tiež zožltnúť.
Napriek tomu, že celkový klinický obraz nie je obzvlášť príjemný a v niektorých prípadoch dokonca alarmuje a vystrašuje mladých rodičov, nie je potrebné sa obávať. Je to len novorodenecká žltačka, ktorá sa vyskytuje u 1 zo 4 bábätiek. Keď je fetálny hemoglobín nahradený dospelými proteínovými zlúčeninami tohto typu, krv sa obnovuje a povrch kože získava svoju obvyklú mäsovú farbu. Žltačka sa stáva nebezpečnou, ak zvýšený bilirubín trvá mesiac alebo dlhšie. V tomto prípade môže byť príčinou ochorenia pečene, krvi alebo gastrointestinálneho traktu.
Ako sa analyzuje Bilitest?
Tento spôsob vyšetrenia novorodenca sa považuje za najjednoduchší a najbezpečnejší pre bábätko, ktorého pokožka a tkanivá všetkého druhu sú veľmi jemné a pri lekárskych zákrokoch sa môžu ľahko poškodiť.
Princíp analýzy Bilitest spočíva v tom, že pediater vykonáva tieto činnosti:
- Dieťa sa prevráti na chrbát a je vo vodorovnej polohe.
- Lekár odoberie špeciálny tester, ktorým vyhodnotí sýtosť ikterického odtieňa kože.
- Merania sa vykonávajú na povrchu čela. Bábätko nepociťuje žiadne nepohodlie, bolesť ani žiadne iné vedľajšie účinky.
Trvanie Bilitestu nie je dlhšie ako 30 sekúnd. V obzvlášť komplikovaných prípadoch, keď je hladina bilirubínu u dieťaťa veľmi vysoká, môže ošetrujúci lekár potrebovať čas na dešifrovanie prijatých meraní. Samotný postup s výberom odchádzajúcich informácií je pomerne krátkodobý.
Skúsení lekári sa pokúšajú merať žltačku predného laloka hlavy, keď dieťa spí, aby dieťa opäť nerušili a nezasahovali do procesu jeho osamostatnenia sa.
Tabuľka s ukazovateľmi normy bilirubínu podľa dňa a mesiaca u novorodenca
Pre dieťa zodpovedajúcej vekovej skupiny existujú ukazovatele s prijateľnými normami pre koncentráciu bilirubínu v krvi. Na základe toho pediatri a neonatológovia vytvorili nasledujúce štandardy pre hladinu tohto metabolického produktu, ktoré sú stanovené vo forme tabuľky, sú považované za všeobecne uznávanú normu podľa medzinárodného klasifikátora Svetovej zdravotníckej organizácie a schválené vo všetkých krajín SNŠ.
| Vek novorodenca | Indikátor celkového bilirubínu, µmol na liter krvi |
|---|---|
| 12 hodín od narodenia | až 85 |
| 24 hodín nezávislého života | až 102 |
| 48 hodín od narodenia | až 188 |
| 3 dni života | až 222 |
| 4-5 dní | až 256 |
| 10 dní | až 267 |
| 25 dní | Až 278 |
| 1 mesiac | až 290 |
| 2 mesiace | až 300 |
| 3 mesiace | až 320 |
| 4 mesiace | až 345 |
Akýkoľvek prebytok indikovaných noriem bilirubínu sa považuje za prvý príznak bolestivého stavu obličiek, pečeňových tkanív, orgánov zodpovedných za hematopoézu alebo skrútenia žlčových ciest u dieťaťa. Dôvodov môže byť obrovské množstvo. Preto po obdržaní neuspokojivých výsledkov testov pediater, ktorý má novorodenca pod dohľadom, okamžite pristúpi k úplnej diagnostike tela dieťaťa a po zistení príčinných faktorov, ktoré ovplyvňujú zvýšenie koncentrácie bilirubínu, pristúpi k tvorbe liečebného procesu.
Čo robiť, ak je bilirubín v krvi dieťaťa zvýšený?
Hladina tejto látky v organizme každého dieťaťa je iná a na jeho výchovu vplýva obrovské množstvo individuálnych faktorov. Ide o dedičnú predispozíciu bábätka na žltačku, činnosť buniek imunitného systému, pečeňových tkanív a obličiek. Vo väčšine prípadov nie sú potrebné žiadne špecifické opatrenia na zníženie hladiny bilirubínu, pretože kožná žltačka je fyziologická a sama odoznie do 5-10 dní od narodenia dieťaťa.
Patologický a vysoký bilirubín, ktorého koncentrácia je na najvyššej hranici a niekoľko dní neklesá, je alarmovým signálom, ktorý naznačuje, že sa u dieťaťa rozvinie ochorenie jedného, v niektorých prípadoch aj viacerých vnútorných orgánov súčasne.
V tomto prípade ošetrujúci lekár prijme nasledujúce opatrenia zamerané na zníženie hladiny bilirubínu a zistenie príčiny zvýšenia jeho ukazovateľov:
- Bábätko je vložené do špeciálneho boxu, kde je jeho pokožka vystavená priamym lúčom ultrafialovej lampy. Pri tomto type žiarenia prestávajú byť proteínové zložky bilirubínu toxické, rozkladajú sa na samostatné chemikálie a čoskoro úplne zmizne žltosť kože a hladina bilirubínu sa vráti do normálu.
- Pri absencii pozitívnej dynamiky na zotavenie po ultrafialovom žiarení ošetrujúci lekár vykonáva ultrazvukovú diagnostiku pečene, žlčových ciest a samotného močového mechúra, v ktorom sa hromadí tráviaci sekrét.
- Uskutočňuje sa výber venóznej krvi s cieľom vykonať jej biochemickú štúdiu a zistiť možnú príčinu hromadnej smrti erytrocytov, ktoré naďalej uvoľňujú toxický hemoglobín.
Potom sa u novorodenca začína liečebný proces zameraný na zníženie zvýšenej hladiny bilirubínu. V obzvlášť komplikovaných prípadoch môže byť potrebná operácia, ak dôjde k zablokovaniu žlče, zablokovaniu pečeňových kanálov alebo inej patológii, ktorá ohrozuje život dieťaťa.
Prevencia
Aby sa predišlo negatívnym následkom na telo dieťaťa a rozvoju žltačky na pozadí vysokej hladiny bilirubínu v krvi, mali by sa vopred prijať preventívne opatrenia, ktoré pozostávajú z nasledujúcich akcií:
