Cystický kanál. žlčových ciest

Ľudské telo je rozumný a pomerne vyvážený mechanizmus.

Medzi všetkými infekčnými chorobami známymi vede má infekčná mononukleóza osobitné miesto ...

Ochorenie, ktoré oficiálna medicína nazýva „angina pectoris“, je svetu známe už pomerne dlho.

Mumps (vedecký názov - mumps) je infekčné ochorenie ...

Hepatálna kolika je typickým prejavom cholelitiázy.

Cerebrálny edém je výsledkom nadmerného stresu na tele.

Na svete neexistujú ľudia, ktorí by nikdy nemali ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenia) ...

Zdravé ľudské telo je schopné absorbovať toľko solí získaných z vody a potravy...

Burzitída kolenného kĺbu je rozšírené ochorenie medzi športovcami...

Štruktúra žlčníka a žlčových ciest

Žlčové cesty: štruktúra, funkcia, choroby a liečba

Žlčové cesty sú dôležitou transportnou cestou pečeňovej sekrécie, zabezpečujú jej odtok zo žlčníka a pečene do dvanástnika. Majú svoju vlastnú špeciálnu štruktúru a fyziológiu. Choroby môžu postihnúť nielen samotný žlčník, ale aj žlčové cesty. Existuje mnoho porúch, ktoré narúšajú ich fungovanie, ale moderné monitorovacie metódy umožňujú diagnostikovať choroby a vyliečiť ich.

Charakteristika žlčových ciest

Žlčové cesty sú súhrnom tubulárnych kanálikov, cez ktoré sa žlč odvádza do dvanástnika zo žlčníka. K regulácii práce svalových vlákien v stenách kanálov dochádza pod vplyvom impulzov z nervového plexu umiestneného v oblasti pečene (pravé hypochondrium). Fyziológia excitácie žlčových ciest je jednoduchá: keď sú receptory dvanástnika podráždené pôsobením potravinových hmôt, nervové bunky vysielajú signály do nervových vlákien. Z nich do svalových buniek vstupuje kontrakčný impulz a svaly žlčových ciest sa uvoľňujú.

Pohyb sekrétu v žlčových cestách nastáva pod vplyvom tlaku vyvíjaného lalokmi pečene - to je uľahčené funkciou zvieračov, nazývaných motorické, žlčové cesty a tonické napätie stien ciev. Veľká pečeňová tepna napája tkanivá žlčových ciest a odtok krvi chudobnej na kyslík sa vyskytuje v systéme portálnej žily.

Anatómia žlčových ciest

Anatómia žlčových ciest je dosť mätúca, pretože tieto tubulárne útvary majú malú veľkosť, ale postupne sa spájajú a vytvárajú veľké kanály. V závislosti od toho, ako budú žlčové kapiláry umiestnené, sa delia na extrahepatálne (pečeňový, spoločný žlčový a cystický vývod) a intrahepatálne.

Začiatok cystického kanálika je na dne žlčníka, ktorý ako rezervoár ukladá prebytočný sekrét, potom sa spája s pečeňovým kanálom a vytvára spoločný kanál. Cystický kanál opúšťajúci žlčník je rozdelený do štyroch kompartmentov: supraduodenálny, retropankreatický, retroduodenálny a intramurálny kanál. Časť veľkej žlčovej cievy, ktorá vychádza zo spodnej časti Vaterskej papily dvanástnika, tvorí otvor, kde sa kanály pečene a pankreasu premieňajú na pečeňovo-pankreatickú ampulku, z ktorej sa uvoľňuje zmiešané tajomstvo.

Pečeňový kanál je tvorený fúziou dvoch bočných vetiev, ktoré transportujú žlč z každej časti pečene. Cystické a pečeňové tubuly budú prúdiť do jednej veľkej cievy - spoločného žlčovodu (choledochus).

Hlavná duodenálna papila

Keď už hovoríme o štruktúre žlčových ciest, nemožno si spomenúť na malú štruktúru, do ktorej budú prúdiť. Veľká duodenálna papila (DK) alebo Vaterova bradavka je pologuľovitá sploštená vyvýšenina nachádzajúca sa na okraji záhybu slizničnej vrstvy v dolnej časti DK, 10-14 cm nad ňou je veľký žalúdočný zvierač - pylorus .

Rozmery bradavky Vater sa pohybujú od 2 mm do 1,8–1,9 cm na výšku a 2–3 cm na šírku. Táto štruktúra vzniká na sútoku vylučovacích ciest žlčových a pankreatických (v 20 % prípadov sa nemusia spojiť a vývody vystupujúce z pankreasu sa otvárajú o niečo vyššie).

Dôležitým prvkom veľkej duodenálnej papily je Oddiho zvierač, ktorý reguluje tok zmiešaného sekrétu zo žlče a pankreatickej šťavy do črevnej dutiny a tiež zabraňuje vstupu črevného obsahu do žlčovodov alebo pankreatických kanálov.

Patológie žlčových ciest

Existuje veľa porúch fungovania žlčových ciest, môžu sa vyskytnúť samostatne alebo ochorenie postihne žlčník a jeho kanály. Medzi hlavné porušenia patria:

• upchatie žlčových ciest (cholelitiáza);
• dyskinéza;
• cholangitída;
• cholecystitída;
• novotvary (cholangiokarcinóm).

Hepatocyt vylučuje žlč, ktorá pozostáva z vody, rozpustených žlčových kyselín a niektorých odpadových produktov metabolizmu. S včasným odstránením tohto tajomstva z nádrže všetko funguje normálne. Ak sa pozoruje stagnácia alebo príliš rýchla sekrécia, žlčové kyseliny začnú interagovať s minerálmi, bilirubínom, zrazeninou, čím sa vytvárajú usadeniny - kamene. Tento problém je typický pre močový mechúr a žlčové cesty. Veľké kamene upchávajú lúmen žlčových ciev, poškodzujú ich, čo spôsobuje zápal a silnú bolesť.

Dyskinéza je porucha funkcie motorických vlákien žlčových ciest, pri ktorej dochádza k prudkej zmene tlaku sekrécie na steny ciev a žlčníka. Tento stav môže byť nezávislým ochorením (neurotického alebo anatomického pôvodu) alebo sprevádza iné poruchy, ako je zápal. Dyskinéza je charakterizovaná výskytom bolesti v pravom hypochondriu niekoľko hodín po jedle, nevoľnosťou a niekedy vracaním.

Cholangitída - zápal stien žlčových ciest, môže byť samostatnou poruchou alebo príznakom iných porúch, ako je cholecystitída. U pacienta sa prejavuje zápalový proces s horúčkou, zimnicou, hojnou sekréciou potu, bolesťou v správnom hypochondriu, nedostatkom chuti do jedla, nevoľnosťou.

Cholecystitída je zápalový proces, ktorý pokrýva močový mechúr a žlčovod. Patológia je infekčného pôvodu. Choroba prebieha v akútnej forme a ak pacient nedostane včasnú a kvalitnú terapiu, stáva sa chronickou. Niekedy s trvalou cholecystitídou je potrebné odstrániť žlčník a časť jeho potrubí, pretože patológia bráni pacientovi žiť normálny život.

Novotvary v žlčníku a žlčových cestách (najčastejšie sa vyskytujú v choledoche) sú nebezpečným problémom, najmä ak ide o zhubné nádory. Medikamentózna liečba sa vykonáva zriedka, hlavnou terapiou je chirurgický zákrok.

Metódy vyšetrenia žlčových ciest

Metódy diagnostického vyšetrenia žlčových ciest pomáhajú odhaliť funkčné poruchy, ako aj sledovať výskyt novotvarov na stenách krvných ciev. Medzi hlavné diagnostické metódy patria:

• duodenálne ozvučenie;
• intraoperačná choledo- alebo cholangioskopia.

Ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť usadeniny v žlčníku a kanáloch a tiež indikuje novotvary v ich stenách.

Duodenálna sondáž je metóda diagnostiky zloženia žlče, pri ktorej sa pacientovi parenterálne injikuje dráždidlo, ktoré stimuluje kontrakciu žlčníka. Metóda vám umožňuje zistiť odchýlku v zložení hepatálnej sekrécie, ako aj prítomnosť infekčných agens v nej.

Štruktúra kanálikov závisí od umiestnenia lalokov pečene, všeobecný plán sa podobá rozvetvenej korune stromu, pretože veľa malých prúdi do veľkých ciev.

Žlčové cesty sú transportnou cestou pre pečeňovú sekréciu z jej rezervoáru (žlčníka) do črevnej dutiny.

Existuje veľa chorôb, ktoré narúšajú fungovanie žlčových ciest, ale moderné metódy výskumu dokážu problém odhaliť a vyliečiť.

prozhelch.ru

Žlčník a žlčové cesty

Keď sa na pravej strane pod rebrom objavia nepohodlie a bolesť, je dôležité včas rozpoznať príčinu. Choroby pečene a žlčových ciest predstavujú hrozbu pre ľudský stav a jeho plnohodnotný život. Pri absencii správnych metód liečby sa choroby, ktoré postihujú žlčový systém tela, môžu zmeniť na závažnejšie formy, ktoré vyvedú zo zlyhania aj centrálny nervový systém.

Ako sa prejavujú ochorenia žlčových ciest?

Pri prvých príznakoch patológií opísaných nižšie by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu. Ak chcete začať konať, lekár musí vidieť objektívny obraz o zdravotnom stave pacienta, čo znamená, že je mimoriadne dôležité podrobiť sa komplexnému vyšetreniu. Podrobné informácie o tom, ako je ochorenie ovplyvnené žlčovými cestami, môžete získať až po prvých štádiách diagnózy, ktoré zahŕňajú:

• počiatočné vyšetrenie gastroenterológom;
• prechod ultrazvuku brušných orgánov;
• výsledky laboratórnych testov krvi, moču a výkalov.

V prípade podozrenia na vývoj patologického procesu v žlčovom systéme tela lekár spravidla predpisuje pacientovi podstúpiť dôkladnejšie štúdie:

• gastroskopia;
• rádiografia žlčových ciest s použitím kontrastnej látky;
• biochemické zloženie žlče.

Vo všeobecnosti sú ochorenia žlčových ciest charakterizované charakteristickými znakmi priebehu.
Ich terapia do značnej miery závisí od závažnosti ochorenia, symptómov a komplikácií, ktoré sú prítomné v čase kontaktovania špecialistov.

Patologické procesy, ktoré sa môžu vyvinúť v žlčníku a žlčových cestách, sú najčastejšie:

• dyskinéza;
• cholelitiáza;
• cholingitída;
• rôzne formy cholecystitídy.

Dôvody rozvoja dyskinézy v žlčovom systéme

Prvou chorobou, ktorá sa vyskytuje pomerne často u pacientov v akomkoľvek veku, je dyskinéza žlčových ciest. Symptómy a liečba choroby sú vzájomne prepojené pojmy, pretože táto patológia je priamym funkčným porušením žlčového systému v dôsledku abnormálnej práce zvieračov Oddiho, Mirizziho a Lutkensa, ako aj kontrakcií žlčníka.

Najčastejšie sa choroba prejavuje u žien vo veku 20 až 40 rokov. K dnešnému dňu žiadny špecialista nemôže jednoznačne odpovedať na príčiny vývoja ochorenia. Za najpravdepodobnejšie faktory, ktoré spôsobili progresiu ochorenia, možno považovať:

1. Hormonálne zlyhanie (poruchy tvorby látok, ktoré ovplyvňujú kontraktilnú funkciu žlčníka a žlčových ciest, vedú k poruchám svalových mechanizmov).
2. Nezdravá strava a nezdravý životný štýl.
3. Časté anafylaktické a alergické reakcie tela na potraviny.
4. Patológie orgánov gastrointestinálneho traktu, ktoré priamo ovplyvňujú žlčové cesty. Symptómy, liečba takýchto ochorení sú sprievodnými problémami pri liečbe základnej choroby.
5. Infekcia vírusom hepatitídy skupín B, C (patogénne mikroorganizmy tohto typu negatívne ovplyvňujú nervovosvalovú štruktúru príslušných orgánov).

Okrem toho môžu dyskinézu vyvolať aj iné ochorenia žlčových ciest (napríklad chronická cholecystitída). Choroby pečene, pankreasu, anomálie vo vývoji žlčového systému tiež často vedú k zlyhaniu väčšiny tráviacich orgánov.

Ako vyliečiť dyskinézu?

Liečba žlčových ciest má svoje vlastné charakteristiky. Pokiaľ ide o dyskinézu, všeobecnú terapiu možno rozdeliť do dvoch blokov.
Prvá často zahŕňa terapeutické opatrenia bez obsahu liečiv, napríklad:

1. Dodržiavanie diéty (úplné vylúčenie mastných, vyprážaných, údených, konzervovaných a iných škodlivých produktov z dennej stravy; zostavenie denného menu založeného na potravinách bohatých na rastlinnú vlákninu, choleretické produkty).
2. Pite dostatok tekutín počas dňa.
3. Aktívny životný štýl, terapeutické dýchacie cvičenia.
4. Prevencia stresových situácií, porúch, zážitkov.

Medikamentózna liečba je povinnou zložkou pri liečbe takej choroby, ako je dyskinéza žlčníka. Lieky, ktoré odborníci odporúčajú pacientom užívať, sú zamerané hlavne na zmiernenie svalového napätia, poskytujú sedatívny a antispazmodický účinok. Najčastejšie pre dyskinézu sú Papaverine, No-shpa, Novocaine. Terapeutický komplex zahŕňa, vrátane použitia mineralizovaných vôd.

Vlastnosti priebehu dyskinézy u detí

Choroba, ktorá postihuje žlčové cesty detí, nie je v dnešnej dobe ničím výnimočným. Dyskinézu zisťujú lekári u detí starších ako tri roky. Mimochodom, odborníci vyčleňujú túto chorobu medzi detské patológie žlčových ciest, ako sa často zistilo. V skutočnosti sú príčiny vývoja porúch v hepatobiliárnom systéme u dieťaťa rovnaké provokujúce faktory ako u dospelých.

Nebezpečenstvo pre detský organizmus sa často skrýva v dôsledkoch dyskinézy, ktorá postihuje žlčové cesty. Príznaky choroby u dieťaťa sú často doplnené špecifickými prejavmi nervového systému a psycho-emocionálneho stavu.
Spravidla sa berú do úvahy príznaky prítomnosti dyskinézy u detí:

• plačlivosť;
• rýchla únava;
• znížená koncentrácia, výkonnosť;
• svalová hypotenzia;
• hyperhidróza;
• poruchy srdcového rytmu.

Odporúčania na prevenciu recidívy ochorenia u dieťaťa

Keďže symptómy a diagnostické postupy sú úplne rovnaké u dospelých pacientov aj u dojčiat, taktika liečby bude vychádzať aj z kánonov racionálnej výživy. Je mimoriadne dôležité, aby dieťa konzumovalo zdravé jedlo v súlade s jasným harmonogramom, a to nielen počas exacerbácie ochorenia žlčových ciest alebo počas terapeutického kurzu, ale aj na účely prevencie. V ideálnom prípade by sa tento štýl stravovania mal stať pre rastúci organizmus priebežne normou.

Za zmienku tiež stojí, že dyskinéza zistená u dieťaťa predurčuje, že je potrebné, aby bol zaregistrovaný v ambulancii na pravidelné vyšetrenie. Len tak sa dá zabrániť rozvoju ochorenia. Pediatri označujú nasledujúce zásady za najlepšiu prevenciu dyskinézy u zdravého dieťaťa:

1. Jesť každé 2,5 hodiny počas dňa v malých porciách.
2. Vyhnite sa prejedaniu.
3. Nedostatok emočného preťaženia, stresu.

Prečo je ochorenie žlčových kameňov nebezpečné?

Ďalším ochorením, ktoré postihuje žlčové cesty nie menej často ako dyskinéza, je cholelitiáza. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku tvorby kameňov v žlčníku a je charakterizovaná výrazným zápalom v jeho stenách. Lekári nazývajú nebezpečenstvo choroby jej skrytými prejavmi a takmer úplnou absenciou symptómov v počiatočných štádiách ochorenia. V období, keď je najľahšie sa s chorobou vyrovnať, pacient nemôže ani predpokladať, že jeho žlčové cesty a žlčník potrebujú pomoc.

S postupnou progresiou patológie, ktorej tempo je do značnej miery spôsobené životným štýlom pacienta, sú prvé príznaky ochorenia viditeľné. Najbežnejšou z nich je biliárna kolika, ktorú si pacienti takmer vždy mýlia s bolesťou pečene, čo vysvetľuje účasťou na výdatnej hostine deň predtým alebo pitím alkoholu. Napriek tomu, že tieto faktory sú skutočne schopné vyvolať exacerbáciu cholelitiázy, zľahčovanie symptómov môže byť pre zdravie pacienta mimoriadne nebezpečné. Medzi komplikáciami, ktoré sú včas ohrozené neliečenou cholelitiázou, sú pacienti diagnostikovaní:

• cholecystitída;
• zápal pankreasu;
• zhubné nádory postihujúce pečeň a žlčové cesty.

Riziková skupina chorôb

Keďže hlavným a jediným dôvodom tvorby kameňov v žlčníku a kanáloch je porušenie metabolických procesov v tele (najmä cholesterolu, bilirubínu a žlčových kyselín), je prirodzené, že terapeutické a rehabilitačné opatrenia budú zamerané na odstránenie formácie.

Kamene, ktoré zasahujú do odtoku žlče, sa vyskytujú u žien niekoľkonásobne častejšie ako u mužov. Okrem toho ľudia, ktorí sú najviac ohrození vznikom ochorenia žlčových kameňov, sú:

• obézny;
• viesť sedavý životný štýl;
• ktorých povolanie určuje počas pracovnej doby prevažne sedenie;
• nedodržiavanie diétneho režimu.

Metódy liečby ochorenia žlčových kameňov

Aby ste s istotou rozpoznali, či sa v pacientovom žlčníku nachádzajú kamene, stačí vykonať ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. K dnešnému dňu sa lekári pri potvrdení diagnózy najčastejšie rozhodujú pre cholecystektómiu.

Špecialista však nemusí presvedčiť pacienta na radikálnu chirurgickú liečbu, ak formácie prakticky nespôsobujú nepríjemné pocity. V tomto prípade odborníci odporúčajú podstúpiť priebeh liečby zameraný priamo na žlčové cesty. Príznaky ochorenia, ktoré sa nijako neprejavujú, umožňujú použiť metódu ovplyvnenia kanálikov ursodeoxycholovou a chenodeoxycholovou kyselinou.

Jeho výhodou je možnosť zbaviť sa kameňov nechirurgickým spôsobom. Medzi nevýhody patrí vysoká pravdepodobnosť recidívy. Terapeutický kurz trvajúci približne rok vo väčšine prípadov poskytuje imaginárny krátkodobý výsledok, pretože pacienti často zaznamenávajú výskyt opätovného zápalu už niekoľko rokov po dlhšej liečbe.
Za zmienku tiež stojí, že táto možnosť terapie je dostupná iba v prítomnosti cholesterolových kameňov, ktorých priemer nepresahuje 2 cm.

Čo je "cholangitída": jej príznaky a komplikácie

Zápal žlčových ciest sa tiež považuje za patologický stav, ktorého názov je cholangitída. Znakom tejto choroby lekári považujú jej priebeh v nezávislej forme alebo súbežne s cholecystitídou. Ochorenie má rôzne stupne intenzity a nebezpečenstva pre zdravie a život pacienta. V závislosti od intenzity symptómov existujú 3 hlavné fázy:

• subakútne;
• pikantné;
• hnisavý.

Symptómy akejkoľvek dysfunkcie žlčových ciest ovplyvňujú celkový stav pacienta takmer rovnakým spôsobom, čo vo všetkých prípadoch spôsobuje:

• zimnica;
• nevoľnosť a zvracanie;
• zvýšené potenie;
• vysoká telesná teplota;
• svrbenie kože;
• syndróm bolesti v pravom hypochondriu.

Pri vyšetrovaní pacienta môže mať pacient zväčšenú pečeň a slezinu. Spoľahlivým znakom cholangitídy je žltosť kože, ale jej prítomnosť nie je vôbec potrebná. Táto patológia žlčových ciest, ktorá má purulentnú povahu, má výraznejšie znaky. Teplota pacienta môže dosiahnuť viac ako 40 stupňov. Okrem toho sa v tomto prípade niekoľkokrát zvyšuje riziko sepsy a abscesu v subdiafragmatickej oblasti. Často v pokročilých formách ochorenia lekári diagnostikujú pacientov s hepatitídou alebo hepatálnou kómou.

Diagnostika a liečba cholangitídy

Na definitívne potvrdenie cholangitídy u pacienta by sa mali vykonať ďalšie krvné testy. Vysoká hodnota leukocytov, zrýchlená ESR v podstate vždy slúži ako indikácia pre absolvovanie nasledujúcich sérií vyšetrení:

• cholangiografia;
• gastroduodenoskopia;
• laparoskopia.

Liečba žlčových ciest s cholangitídou vyžaduje použitie množstva silných liekov. Pacient sa môže vyhnúť operácii iba integrovaným terapeutickým prístupom založeným na použití liekov s rôznym spektrom účinku. V prvom rade sú potrebné také prípravky na žlčové cesty, ktoré sú schopné cholereticky pôsobiť na chorý orgán.
Na zmiernenie zápalu a potlačenie patogénnej mikroflóry sú mimoriadne dôležité antibiotiká a lieky nitrofuránovej skupiny. V prítomnosti bolestivého syndrómu v správnom hypochondriu môže lekár predpísať antispazmodiká.

Ak potrebný priebeh liečby neprinesie pozitívne výsledky, t.j. nie je badateľná dynamika zlepšovania stavu pacienta, lekár môže nahradiť konzervatívnu terapiu rozhodnejšími chirurgickými zákrokmi.

Cholecystitída počas exacerbácie

Na pozadí vyššie opísanej cholelitiázy sa často vyvíja taká choroba, ako je cholecystitída. Môže byť charakterizovaný zápalovým procesom stien a kanálov žlčníka, ako aj prenikaním patogénnych mikroorganizmov do jeho dutiny. Hoci pri úplnej absencii kameňov sa cholecystitída môže vyskytnúť aj u žien starších ako 30 rokov.

Hlavné príznaky akútnej cholecystitídy

Spravidla sa exacerbácia cholecystitídy, ako aj iných ochorení postihujúcich žlčové cesty, vyskytuje po uvoľnení prísneho režimu diétnej výživy pacientom. Keď si dovolil čo i len najmenšie niečo škodlivé, čoskoro to oľutuje. Bolestivé príznaky cholecystitídy pod pravým rebrom, vyžarujúce do subskapulárnej oblasti a supraklavikulárnej zóny, vám nedovolia zabudnúť na chorobu ani na krátky čas. Treba poznamenať, že pankreatitída sa považuje za častého spoločníka cholecystitídy, ktorej súčasné prejavy spôsobujú pacientovi neuveriteľné nepohodlie a bolesť.

U starších ľudí, ktorí prekonali infarkt myokardu, sa v dôsledku cholecystitídy môže objaviť bolesť v retrosternálnom priestore. Angina pectoris reflexného typu je ďalej sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Zvratky predstavujú spočiatku obsah žalúdka, teda to, čo pacient zjedol deň predtým, potom sa môže vylučovať len žlč.

Zvýšenie telesnej teploty nemožno považovať za povinný príznak cholecystitídy. Neprítomnosť horúčky neznamená neprítomnosť zápalu. Pri palpácii brucha lekár vo väčšine prípadov zaznamenáva napätie brušných svalov, bolesť žlčníka, ktorá sa čoraz viac podobá malej guličke v pravom hypochondriu. Pečeň sa tiež začína zväčšovať. Charakteristickým znakom akútnej cholecystitídy sú skoky v krvnom tlaku. Niekoľko dní po objavení choroby môže koža zožltnúť.

Rôzne stupne závažnosti cholecystitídy

Akútna cholecystitída má hlavné fázy kurzu:

1. Katarálna fáza vývoja ochorenia nie je charakterizovaná horúčkou tela. Ak je bolesť, potom je dosť mierna. Celé obdobie netrvá dlhšie ako týždeň a najčastejšie je možné ochorenie v tomto štádiu zistiť náhodou. V tomto štádiu je celkom možné zastaviť progresiu ochorenia, ak sa liečba začne okamžite, čím sa zabráni vzniku flegmonóznej cholecystitídy.
2. Druhý stupeň vývoja ochorenia je charakterizovaný výraznou bolesťou, častým vracaním, vysokou horúčkou, všeobecnou slabosťou tela. Chuť pacienta do jedla je výrazne znížená v dôsledku leukocytózy, ktorá vznikla na pozadí patológie.
3. Najnebezpečnejším štádiom ochorenia pre pacienta je gangréna. Takéto ochorenie je často sprevádzané peritonitídou, pre ktorú neexistujú žiadne možnosti liečby, s výnimkou núdzového chirurgického zákroku. Štatistiky ukazujú vysokú pravdepodobnosť úmrtia bez urgentnej operácie.

Jednou z najčastejších príčin oneskoreného rozpoznania cholecystitídy sú jej prejavy, ktoré sú vo väčšine prípadov charakteristické aj pre iné ochorenia brušných orgánov. Môžu sa napríklad vyhlásiť aj za:

• akútna apendicitída;
• exacerbácia pankreatitídy;
• peptické vredy žalúdka a dvanástnika;
• zlyhanie obličiek, kolika, pyelonefritída.

Liečba cholecystitídy

Ako už bolo uvedené, absolútne všetky ukazovatele výskumu zohrávajú úlohu pri stanovení diagnózy. Ak sú žlčové cesty plné kameňov, ultrazvuk o tom určite povie. To, že v tele prebieha zápalový proces, potvrdí nadhodnotený počet leukocytov v biochemickom krvnom teste.

Choroby, ktoré postihujú žlčové cesty alebo žlčník, je potrebné liečiť iba v nemocničnom prostredí. Konzervatívne metódy terapie môžu zmierniť stav pacienta. Je mu predpísaný prísny pokoj na lôžku, žiadne jedlo. Na úľavu od bolesti je pod pravým hypochondriom poskytnutý ľadový obklad.

Pred začiatkom liekovej terapie sa vykoná úplná detoxikácia tela pacienta, po ktorej sú mu predpísané antibiotiká. Nedostatok výsledkov počas dňa si vyžaduje urgentný zásah chirurgov.

Čo zmeniť vo výžive pri ochoreniach žlčových ciest?

Diéta pri ochoreniach žlčových ciest hrá dôležitú predurčujúcu úlohu. Ako viete, počas obdobia záchvatov je zakázané používať čokoľvek, pretože prirodzene sa vyskytujúce uvoľňovanie žlče ako reakcia na prichádzajúce jedlo môže zvýšiť príznaky ochorenia.
Počas remisie je mimoriadne dôležité dodržiavať vhodnú diétu a stravovať sa podľa jasného harmonogramu. Jedlo samo o sebe je najlepším choleretikom, takže musíte jesť aspoň 4-5 krát denne. Hlavnou vecou je vylúčiť akékoľvek, dokonca aj najľahšie občerstvenie v noci.

Dodržiavaním nasledujúcich rád od odborníkov na výživu a gastroenterológov môžete dosiahnuť čo najdlhšiu remisiu:

1. Je nežiaduce jesť čerstvý pšeničný chlieb, najmä iba pečený, horúci. V ideálnom prípade, ak je vysušený alebo včera.
2. Teplé jedlá majú pozitívny vplyv na celkový stav tráviaceho systému. Počas varenia by sa nemala dusiť cibuľa, mrkva atď.
3. Mäso a ryby si vyberte iba odrody s nízkym obsahom tuku. Ideálny spôsob varenia je dusenie, varenie a pečenie.
4. Akýkoľvek olej rastlinného alebo živočíšneho pôvodu nie je zakázané používať v malých množstvách, ale bez tepelného spracovania.
5. Pri ochoreniach žlčových ciest sú najlepšie obilninové produkty pohánka a ovsené vločky.
6. Môžu sa konzumovať mliečne a kyslomliečne nápoje, ako aj tvaroh.

V každom prípade sa pri prvých prejavoch ochorenia oplatí ísť k lekárovi, samoliečba pacienta riskuje zhoršenie jeho stavu.

fb.ru

Anatomické a fyziologické vlastnosti biliárneho systému

Žlčovody sú uzavretý systém postupne sa zlučujúcich žlčových ciest, ktorých počet sa postupne zmenšuje, no ich kaliber sa zväčšuje. Žlčové kanály pochádzajú zo žlčových kapilár, ktoré sú jednoduchými medzerami umiestnenými medzi lúčmi pečeňových buniek. Končia mohutným vylučovacím kanálom – spoločným žlčovodom – ktorý prúdi do lúmenu dvanástnika. Toto je jediné miesto, kde dochádza k neustálemu, rytmickému, progresívnemu „vylievaniu“ žlče do čriev.

Za normálnych podmienok sa tok žlče vyskytuje v jednom smere - z periférie do centra, z pečeňových buniek do čreva. Tomu napomáha aj anatomická štruktúra žlčových ciest, pripomínajúca vzor rozvetveného stromu. Nie je náhoda, že toto obrazné prirovnanie sa v literatúre pevne udomácnilo („bronchiálny strom“, „biliárny strom“). Zo žlčových kapilár sa postupným vzájomným splývaním v tkanive pečene najskôr vytvoria žlčové kanáliky a potom intrahepatálne vývody 5, 4, 3, 2 a 1 rádu.

Intrahepatálne vývody 1. rádu sú veľké segmentové kmene, ktoré (zvyčajne v množstve 3-4) odvádzajú žlč z dvoch hlavných lalokov pečene - pravého a ľavého (štvorcový a chvostový Spigelov lalok, a to vo funkčnom aj topografickom anatomickom termíny v zmysle v súčasnosti akceptovanej segmentálnej štruktúry pečene sa vzťahuje na pravý lalok). Vzájomne sa spájajú a tvoria jediné hlavné intrahepatálne cesty - pravý a ľavý pečeňový kanál, ktoré sú konečnými úsekmi systému intrahepatálnych žlčových ciest.

Treba poznamenať, že štruktúra intrahepatálnych žlčových ciest je veľmi variabilná. Počet, charakter a úroveň sútoku, priebeh, priemer a typ rozvetvenia segmentových kanálikov sú rôzne. Takmer vždy sa však v dôsledku fúzie segmentálnych kanálikov vytvoria lobárne pečeňové kanáliky. Ľavá je zvyčajne dlhšia ako pravá, má väčší priemer, má výraznejší izolovaný kmeň a často prebieha vertikálnejšie, svojou pozdĺžnou osou sa zhoduje s priebehom spoločného pečeňového vývodu, do ktorého nebadane a dôsledne prechádza.

Ak intrahepatálne kanály ako celok možno pripísať korune žlčového stromu, potom extrahepatálne kanály tvoria jeho kmeňovú časť. „Žlčový kmeň“ smeruje od brány pečene do dvanástnika v priamej línii (obr. 1). Vteká do nej vo forme bočnej vetvy potrubia hlavného fyziologického kolektora a regulátora hydrodynamiky sekrécie žlče - žlčníka. Pri bránach pečene (viac ako 90% mimo jej tkaniva) tvoria pravý a ľavý pečeňový kanál, ktorý sa spája, spoločný pečeňový kanál.

Ryža. 1. Schéma štruktúry extrahepatálnych žlčových ciest;

I - Lutkensov zvierač, II - Mirizziho zvierač; 1 - žlčník, 2 - hrdlo močového mechúra, 3 - spoločný pečeňový kanál, 4 - cystický kanál, 5 - spoločný žlčový kanál, 6 - hlavný pankreatický (Wirsung) kanál, 7 - Vaterova ampulka, 8 - Vaterova bradavka, 9 - geister ventily , 10 - pravý pečeňový kanál, 11 - ľavý pečeňový kanál, 12 - pankreas, 13 - dvanástnik.

Spoločný pečeňový kanál je pravidelný cylindrický segment s dĺžkou 2 až 4 cm, priemerom 3 až 5 mm, prebiehajúci šikmo zhora, zvonku - dole, zvnútra. Ak je znázornený schematicky v izolovanej forme, potom má tvar pravidelného obdĺžnika alebo tyče s pomerom rozmerov priemeru a dĺžky okrajových strán približne 1:8. V distálnom úseku spoločný pečeňový vývod bez výraznejších anatomických premien prechádza do spoločného žlčovodu, ktorý je jeho prirodzeným pokračovaním a predstavuje s ním prakticky jeden celok. To viedlo k vzniku plne opodstatneného termínu „spoločný hepato-žlčový kanál“ alebo hepatico-choledoch.

Hranica medzi spoločným pečeňovým a spoločným žlčovodom je miesto, kde cystický kanál ústi do hepaticocholedochusu. Tu končí spoločný pečeňový kanál a začína spoločný žlčový kanál. Úroveň vstupu cystického kanálika však nie je príliš konštantná. Cystický vývod môže splývať s „kmeňovou diaľnicou“ vysoko, takmer pri bránach pečene, alebo naopak veľmi nízko, takmer pri dvanástniku. V prvom rade od toho závisí porovnávacia dĺžka pečeňových a spoločných žlčových ciest, ktorá je nepriamo úmerná.

Spoločný žlčovod, ktorý je prirodzeným sútokom pečeňových a cystických ciest, je širší. Jeho priemer je v priemere 6 - 7 mm, pri zachovaní v počiatočnej časti. smer spoločného pečeňového vývodu, v budúcnosti tvorí spoločný žlčový vývod viac-menej strmý oblúkovitý oblúk, ide dole a trochu laterálne a až v distálnom úseku opäť tvorí už ľahký, jemný oblúk, na rozdiel od horného. ohnúť, smerom nadol s vydutím. Akceptované tvrdenie je teda celkom prijateľné, že na svojej relatívne dlhej dráhe (4 - 10 cm) má spoločný žlčovod zakrivený tvar v tvare S.

V závislosti od vzťahu potrubia k susedným orgánom sa v ňom rozlišujú štyri časti - supraduodenálna, retroduodenálna, pankreatická a intraduodenálna alebo intramurálna. Najzaujímavejšie sú posledné dva "segmenty" potrubia, pretože práve na tomto mieste prichádza do úzkeho kontaktu, alebo skôr do organického spojenia s pankreasom a dvanástnikom. Je známe, že v takmer 70% prípadov pankreatická časť potrubia prechádza hrúbkou tkaniva hlavy pankreasu a vo zvyšku k nej prilieha. Z toho je zrejmé, že vznik akútneho edému, zápalu, sklerózy alebo nádoru hlavy pankreasu bezprostredne ovplyvňuje priechodnosť tejto časti vývodu a následne aj hydrodynamiku sekrécie žlče ako celku.

Intraduodenálna časť spoločného žlčovodu má dĺžku až 1,5 cm, šikmo preniká hrúbkou črevnej steny a rozširuje sa predtým, ako do nej vtečie, čím sa vytvorí Vaterova ampulka, ktorá zo strany lúmenu dvanástnika , zodpovedá valčekovitému vyvýšeniu sliznice – veľkej duodenálnej (Vaterovovej) papile. Podľa I. I. Kiseleva je v 70-90% prípadov Vaterova ampula vytvorená sútokom spoločnej žlče a Wirsungovho kanálika, t.j. oba tieto kanály majú spoločnú ampulku. V iných prípadoch Wirsungov kanál prúdi do spoločného žlčovodu alebo ústi nezávisle na sliznici dvanástnika. Prítomnosť spoločnej ampulky je vo väčšine prípadov anatomickým predpokladom pre vyvrhnutie žlče a následne aj kontrastnej látky pri cholangiografii zo spoločného žlčovodu do hlavného pankreatického vývodu (reflux kontrastnej látky). Toto je uľahčené prítomnosťou jednej alebo druhej prekážky vo výstupnej časti kanála Vater (kameň, edém, nádor, skleróza). V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že väčšina prípadov cholecystopankreatitídy a induratívno-zápalových zmien v pankrease "vďačí" za svoj vznik práve prítomnosti takých anatomických vzťahov, ktoré sú definované ako "spoločný kanál" alebo "spoločný kanál".

V hrúbke veľkej duodenálnej bradavky sa nachádza komplexný nervovosvalový obturátorový aparát pozostávajúci z vlastných silných intramurálnych nervových plexusov a výraznej vrstvy pozdĺžnych a hlavne kruhových svalov (Oddiho zvierač), vystužených svalovými vláknami prechádzajúcimi do bradavky. Vater zo steny dvanástnika. V závislosti od smeru a nerovnomernej koncentrácie vlákien Oddiho zvierača sa v ňom rozlišujú tieto časti: zvierač terminálnej časti spoločného žlčovodu a papila (najmocnejšia); zvierača vývodu Vaterovej bradavky (Westfálny zvierač) a zvierača hlavného pankreatického vývodu (najmenej výrazná vrstva kruhových svalových vlákien). Posledná okolnosť vysvetľuje relatívnu ľahkosť vrhania žlče do Wirsungovho kanálika s množstvom patologických zmien v papile. Treba však poznamenať, že za normálnych podmienok tieto tri časti Oddiho zvierača „fungujú“ synchrónne, pričom poskytujú relaxáciu Vaterskej bradavky od základne k hornej časti, po ktorej nasleduje rytmické „vysunutie“ malých (1,5 – 2 ml) časti žlče do čreva, ktoré sa neustále vyskytuje v podmienkach takzvaného fyziologického pokoja.

Keď už hovoríme o štruktúre hepaticocholedochusu ako celku, treba poznamenať, že úloha, mimochodom, je veľmi relatívna, ktorú priamo hrajú extrahepatické kanály v hydrodynamike sekrécie žlče, nesúvisí hlavne s nesúrodým svalom. prvky steny potrubia, ale s ich elastickým rámom. Schopnosť posledne menovaného natiahnuť sa „pod tlakom“ žlče a elastická kontrakcia pri zachovaní potrebného fyziologického tonusu podporuje vyprázdňovanie žlčových ciest.

Zároveň existuje jeden zaujímavý fyziologický mechanizmus pozdĺž spoločného hepato-žlčového kanála, ktorý svojho času opísal zakladateľ chirurgickej cholangiografie Mirizzi. Hovoríme o takzvanom fyziologickom zvierači, alebo „intercepcii“ Mirizziho, ktorý sa pomerne často zisťuje na cholangiogramoch v dolnom úseku spoločného pečeňového vývodu, mierne nad sútokom ductus cysticus. Dodnes nie je definitívne objasnené, čo spôsobuje toto fyziologické zúženie, ku ktorému zvyčajne dochádza v reakcii na zvýšenie tlaku v ductusoch priamou injekciou (pod tlakom) kontrastnej látky počas chirurgickej cholangiografie alebo RTG manometrie. Niektorí autori to pripisujú kontrakcii kruhových svalových vlákien sústredených na tomto mieste, iní zaznamenávajú účasť elastických prvkov spoločného pečeňového kanála. Jedna vec je istá: tento fyziologický zvierač existuje. Zabraňuje vrhaniu žlče do intrahepatálnych kanálikov pri kontrakcii žlčníka a je akýmsi tlmičom nárazov pre zvýšený tlak v kanáloch. Potvrdením jeho funkčného významu je navyše skutočnosť, že zavedenie bypassových fistúl žlčových ciest s tráviacim traktom veľmi často vedie k cholangitíde v prípadoch, keď je anastomóza superponovaná nad Mirizziho zvieračom, a veľmi zriedkavo, keď je anastomóza superponovaná, síce vysoko, ale pod umiestnením špecifikovaného uzamykacieho zariadenia.

Ako sme už uviedli, hranica hepaticocholedochu je miestom vzniku cystického kanálika. Cystický kanál, ktorý vychádza z hlavného extrahepatálneho žlčovodu pod ostrým uhlom nahor, tvorí oblúkovitý ohyb a postupne sa rozširuje do infundibulárnej časti žlčníka. Dĺžka cystického kanálika. ako aj úroveň a povaha jeho sútoku so spoločným pečeňovým kanálikom, je veľmi variabilná. Presne povedané, dva z týchto ukazovateľov sa navzájom určujú, pretože jeho dĺžka do určitej miery závisí aj od úrovne konfluencie (odchodu) cystického kanálika. Kaliber potrubia tiež nie je konštantný: môže byť veľmi úzky s vôľou 1 - 1,5 mm, alebo naopak široký, voľne priechodný pre sondy - 5 - 6 mm. Úzky kanálik býva dlhý a kľukatý, široký krátky, niekedy až tak, že pôsobí dojmom jeho praktickej absencie a akoby prechodu hrdla žlčníka priamo do hepaticocholedochu. Môžu však existovať opačné pomery: široký a úzky krátky kanál.

Zo strany lúmenu cystického kanálika na jeho sliznici sú viditeľné početné inverzie a vrecká, takzvané geisterové chlopne (pozri obr. 1), ktoré môžu byť miestom lokalizácie rôznych patologických procesov: od banálnej hromadenie hlienu a zápalu až po tvorbu kameňov. Na hrdle žlčníka má cystický kanálik výraznú vrstvu kruhových svalových vlákien - Lutkensov svalový zvierač, ktorého fyziologický význam spočíva v tom, že po prvé zabezpečuje peristaltické pohyby cystického kanálika vo fáze vypudzovania žlče. z močového mechúra a po druhé, pri vysokom trávení po vyprázdnení žlčníka v zníženom stave bráni naplneniu žlčníka žlčou a jeho objem smeruje do čriev.

Žlčník je dutý svalový orgán, ktorého kapacita a veľkosť je rôzna a závisí najmä od stavu svalového tonusu, vnútorného priemeru, dĺžky a uhla vstupu cystického kanálika; fyziologický tonus Lutkensovho zvierača; priemerný tlak v extrahepatálnych žlčových cestách, ktorý je zase určený stavom obturátorového aparátu Vaterovej bradavky. Hlavné parametre korpusu sú však dĺžka 7 - 10 cm, šírka 3 - 4 cm, objem 30 - 70 ml.

V žlčníku sa podmienene rozlišujú tri časti alebo oddelenia: dno, telo a krk. Na rovinnom reze (na rádiografoch, tomogramoch) má žlčník tvar hrušky alebo nepravidelného oválu. Jeho spodná, najširšia časť - spodok - preberá hlavne funkciu sústredenia žlče (absorpcia vody), stred - telo - má tvar kužeľa, základňa smeruje nadol a nakoniec horná - krk - najaktívnejší, najpohyblivejší a nestabilný v bublinkovej časti, do dĺžky 1,5 - 2 cm a s priemerom 0,7 - 0,8 cm.

Krk je zvyčajne zakrivený a skrútený pozdĺž pozdĺžnej osi a pred prechodom do cystického kanálika vytvára tupý uhol, otvorený nahor alebo dovnútra. Cystický kanál odstupuje excentricky, takže krk v dolnom polkruhu končí slepo a vytvára volvulus alebo lievik, nazývaný aj Hartmannovo vrecko. Vrstva kruhových svalových vlákien pochádza z krku, ktorá prechádza do cystického kanálika a tvorí Lutkensov zvierač. V hrdle žlčníka sú najčastejšie mechanické prekážky vratnému toku žlče. Príčinou mechanickej blokády žlčníka sú najčastejšie kamene zadržiavané v infundibulárnej časti, menej často - zápalové a sklerotické procesy. Veľkú úlohu má vývodná časť žlčníka a pri vzniku rôznych dystonických a dyskinetických prejavov. Preto sa v posledných rokoch venuje veľká pozornosť funkčným a anatomickým vlastnostiam tejto časti žlčníka a množstvo motorických porúch žlčníka súvisí predovšetkým s dystonickými zmenami na jeho krku. Francúzski autori nazývajú tento komplex anatomických a funkčných porúch "choroba cystického sifónu", alebo "sifonopatia", rumunsky - "choroba krku žlčníka".

V závislosti od objemu, tvaru, vlastností odtoku žlče a vzťahu k peritoneálnemu krytu (mezo-, extra- alebo intraperitoneálne), veľkosti pečene, stavu vnútorných orgánov a napokon veku a konštitúcie charakteristiky tela ako celku, existuje aj topografické a anatomické umiestnenie žlčníka. Zvyčajne sa premieta napravo od chrbtice, ustupuje 3-10 cm od stredovej čiary a vytvára ostrý, smerom nadol otvorený uhol s pozdĺžnou osou s chrbticou. Dno žlčníka je určené na úrovni 3-4 bedrových stavcov, ale aj za normálnych podmienok môže zostúpiť do malej panvy alebo naopak ísť hlboko do pravého hypochondria.

K vyprázdňovaniu žlčníka vo fáze fyziologickej aktivity dochádza v dôsledku dostatočného rozvoja vlastného svalstva, pozostávajúceho z kruhových, šikmých a pozdĺžnych zväzkov hladkých svalových vlákien, ktorých zmenšenie vo všeobecnosti vedie k zmenšeniu dutiny močového mechúra , zvýšenie tónu jej steny a zvýšenie intravezikálneho tlaku.

Funkčná činnosť biliárneho systému je zložitá, rôznorodá a závisí od množstva faktorov, ktoré s ňou na prvý pohľad veľmi vzdialene súvisia. Ako už bolo spomenuté vyššie, počiatočným úsekom žlčového systému je sekrečný orgán - pečeň, posledným úsekom - Vaterova bradavka s obturátorovým aparátom a hlavným motoricko-evakuačným mechanizmom je žlčník. Sekrečná aktivita pečene zase závisí od stavu prekrvenia orgánu, najmä portálnej cirkulácie, optimálnych hodnôt arteriálneho krvného tlaku a saturácie krvi kyslíkom. To všetko ovplyvňuje predovšetkým veľkosť sekrečného tlaku pečene, ktorého maximum dosahuje 300 mm vody. čl. Táto úroveň tlaku v extrahepatálnych žlčových cestách, udržiavaná na relatívne konštantných hodnotách (20 - 50 mm vodného stĺpca) elastickou architektonikou ciest, je úplne dostatočná na zabezpečenie konštantného prietoku žlče systémom žlčových ciest a jeho vstup do dvanástnika s periodickými, rytmickými otvormi Oddiho zvierača a do žlčníka počas fyziologického pokoja. V tejto fáze je žlčník uvoľnený, tlak v jeho dutine je oveľa nižší (pokles tlaku) ako v systéme žlčových ciest, znižuje sa tonus Lutkensovho zvierača, je otvorený cystický vývod a vývod spoločnej žlče. potrubie, s výnimkou krátkodobých otvorov kanála Vater, je naopak uzavreté.

Pečeň teda vo fáze fyziologického pokoja nepretržite produkuje žlč, malé množstvo sa jej „vysypáva“ do čriev a veľké množstvo sa dostáva do žlčníka, kde sa vďaka obrovskej absorpčnej schopnosti močového mechúra zahusťuje a koncentruje žlč. približne v pomere 10:1.

Aktívna fáza - fáza kontrakcie žlčníka, vypudenie žlčovej žlče, zvýšená sekrécia a nepretržitý odtok pečeňovej žlče do dvanástnika - nastáva v dôsledku príjmu potravinových hmôt do dvanástnika a prebieha tak, ako je to v súčasnosti všeobecne uznávané, neuroreflexom. Špecifikom funkčnej aktivity svalov žlčových ciest je inverzná korelácia svalových prvkov dvoch hlavných motorických aparátov žlčového systému - žlčníka a bradavky Vater. Na inervácii žlčových ciest sa podieľa parasympatický (vetvy blúdivého nervu) a sympatický (vetvy celiakálneho nervu) nervový systém. Prevaha tonusu (podráždenie) vagusového nervu, ktorá je zaznamenaná vo výške tráviaceho procesu, vedie k zvýšeniu tonusu a kontrakcii žlčníka pri uvoľnení Oddiho zvierača. Vysoký tlak vytvorený v žlčníku, dosahujúci 250-300 mm vodného stĺpca, vedie k úplnému otvoreniu cystického kanálika a rýchlemu vyprázdneniu žlčníka. Elastické prvky stien žlčových ciest udržujú tento tlak a udržiavaním tonusu ciest prispievajú k pohybu žlče do čreva. Fyziologický zvierač Mirizzi tento „tlak“ naopak zmierňuje a svojim stiahnutím bráni zvýšeniu tlaku v intrahepatálnych žlčových cestách. Po vyprázdnení žlčníka (ten zostáva nejaký čas v redukovanom stave) sa Lutkensov zvierač uzavrie a žlč vylučovaná pečeňou naďalej vstupuje do čreva cez Vaterov kanál.

Fáza aktívnej sekrécie žlče je nahradená fázou fyziologického pokoja. Prevláda tonus sympatiku, sťahuje sa Oddiho zvierač, znižuje sa tonus žlčníka, uvoľňujú sa zvierače hepatálnych a cystických vývodov a znižuje sa vylučovanie žlče pečeňou. Vylučovaná žlč vstupuje do väčšiny uvoľneného atonického žlčníka.

Ide v podstate o zákonitosti fyziologických mechanizmov vylučovania žlče. Ich znalosť umožňuje nielen správne vyhodnotiť výsledky výskumu, ale aj ich riadiť, pričom sa na tento účel používajú vagotropné (morfín, pantopón) alebo sympatické (nitroglycerín, amylnitrit, atropín, papaverín, skopolamín) farmakodynamické činidlá. To všetko v spojení so správnou orientáciou v detailoch anatomickej stavby biliárneho systému prispieva k objektívnej interpretácii rádiologických údajov a samozrejme k zníženiu počtu diagnostických chýb.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Choroby žlčových ciest

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia

vyššie odborné vzdelanie

"Irkutská štátna lekárska univerzita"

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Návod

Schválené Federálnou migračnou službou Irkutskej lekárskej univerzity 11. decembra 2006.

Protokol č.3

Recenzenti:

zadok. Katedra terapie č.2 s kurzom prof. patológia R.I. Chernykha

Editor seriálu: Katedra fakultnej terapie, prof. MUDr Kozlová N.M.

Kovaleva L.P. Choroby žlčových ciest. Irkutsk: Vydavateľstvo ISMU; 2013 28 s.

Učebnica je venovaná diagnostike a liečbe hepatobiliárnej patológie v praxi praktického lekára a je určená pre interných, klinických rezidentov a praktických lekárov.

Vydavateľ: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkutská štátna lekárska univerzita

Anatómia a fyziológia žlčového systému 4

Ochorenie žlčových kameňov 6

Epidemiológia 6

Klinické formy 9

Stanovenie diagnózy 10

Diagnostika 10

Komplikácie 13

Liečba 15

Funkčné poruchy žlčových ciest 19

Dysfunkcia žlčníka 19

Oddiho dysfunkcia zvierača 21

Syndróm kalu 23

Cholecystokoronárny syndróm 25

Literatúra 29

ZOZNAM SKRATIEK

BS - biliárny kal

JP - dysfunkcia žlčníka

duodenum - dvanástnik

DSO - dysfunkcia Oddiho zvierača

FA - žlčové kyseliny

GSD - ochorenie žlčových kameňov

GB - žlčník

GIT – gastrointestinálny trakt

CIN - index saturácie cholesterolu

CCS - cholecystokardiálny syndróm

Anatómia a fyziológia biliárneho systému

Obrázok 1. Štruktúra steny žlčníka. Feldman M., LaRusso N. F., ed. Feldmanov GastroAtlas Online.

Žlčník (GB) je súčasťou extrahepatálnych žlčových ciest. Stena žlčníka má hrúbku 0,1-0,2 cm.Táto hodnota závisí od toho, či je žlčník zmenšený alebo uvoľnený. Stenu tvoria tieto vrstvy (zo strany dutiny žlčníka): povrchový epitel, vlastná väzivová platnička, vrstva hladkých svalových vlákien, subserózna perimuskulárna membrána spojivového tkaniva, serózna membrána. Stena žlčníka sa štruktúrou líši od steny tenkého čreva. Nemá svalovú vrstvu v sliznici, a preto nemá ani submukóznu vrstvu. Gangliové bunky sa pozorujú v lamina propria, spojivovom tkanive medzi vláknami hladkého svalstva, ako aj vo vrstve podserózneho spojivového tkaniva. V susedstve krvných ciev a malých nervov sa paraganglia nachádza v podseróznom spojivovom tkanive.

Extrahepatálne žlčové cesty

Extrahepatálny žlčovod je časť žlčovodu umiestnená mimo pečene. Extrahepatálny žlčový trakt je pokračovaním intrahepatálneho žlčového traktu. Extrahepatálne žlčovody zahŕňajú: pravý a ľavý pečeňový kanál, ktorý sa spája do spoločného pečeňového kanála, cystického žlčovodu a spoločného žlčovodu. Ich štruktúra je znázornená na obrázku nižšie.

Obrázok 2. Extrahepatálny žlčový trakt. Feldman M., LaRusso N. F., ed. Feldmanov GastroAtlas Online.

ZhP je orgán určený na vykonávanie nasledujúcich funkcií:

- akumulácia žlče vylučovanej pečeňou;

- koncentrácia nahromadenej žlče

- periodické vylučovanie žlče do dvanástnika

Žlčník sa nachádza pod pravým lalokom pečene napravo od jeho štvorcového laloku. Spočíva v prehĺbení viscerálneho povrchu pečene, tesne susediaceho s interlobárnym spojivovým tkanivom pečene (viscerálna fascia). Žlčník je v rôznej miere pokrytý pobrušnicou. Prechádza do žlčníka z povrchu pečene a tvorí seróznu membránu. Na miestach, ktoré nie sú pokryté pobrušnicou, teda tam, kde chýba serózna membrána, je vonkajšia membrána žlčníka zastúpená adventíciou. U väčšiny ľudí môže žlčník vyčnievať spod dolného predného okraja pečene o ~0,5-1,0 cm a je v kontakte s prednou stenou brucha. Miesto kontaktu zodpovedá priesečníku pravého okraja priameho brušného svalu s pravým rebrovým oblúkom na úrovni spojenia chrupaviek VIII a IX pravých rebier. Objem žlčníka je ~30-50 cm3, jeho dĺžka je ~8-12 cm a priemerný priemer ~4-5 cm.Má hruškovitý tvar. Jeho slepý predĺžený koniec sa nazýva dno žlčníka. Užší koniec bubliny smeruje k bránam pečene. Nazýva sa to hrdlo žlčníka. Medzi dnom a krkom je najväčší segment tela - telo žlčníka. Telo sa postupne zužuje vo forme lievika a prechádza do hrdla močového mechúra. V normálnej polohe je os tela nasmerovaná nahor a dozadu smerom k hrdlu močového mechúra. Telo žlčníka je spojené s počiatočnou časťou dvanástnika cholecystoduodenálnym väzivom (na obrázku nie je znázornené). Ide o záhyb pobrušnice. Hrdlo močového mechúra má predĺženie (Hartmannov vak, Hartmannov vak, Hartmannov vak, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, francúzsky chirurg). má tvar S a postupne sa zužuje do cystického žlčovodu, ktorý sa spája so spoločným pečeňovým vývodom.

Laserové drvenie kameňov v žlčníku

Spoločný pečeňový vývod (ductus hepaticus communis) vzniká pri bráne pečene ako výsledok fúzie pravého pečeňového vývodu a ľavého pečeňového vývodu, ktorého dĺžka je 0,5-2 cm. Konfluencia (confluens) v 90. -95 % prípadov je extrahepatálnych. Zriedkavo sa pravý pečeňový kanálik a ľavý pečeňový vývod spoja intrahepatálne alebo po spojení cystického vývodu s pravým pečeňovým vývodom. Treba poznamenať, že intrahepatálne kanáliky v oblasti pečeňovej brány majú početné bočné vetvy (priemer 150-270 mikrónov), z ktorých niektoré končia slepo, zatiaľ čo iné sa navzájom anastomujú a vytvárajú určitý druh plexu.

Funkčný význam týchto útvarov nie je úplne objasnený. Predpokladá sa, že slepé vetvy môžu slúžiť ako miesto na akumuláciu a modifikáciu žlče (prípadne tvorba kameňov), zatiaľ čo žlčové plexy poskytujú širokú anastomózu žlčových ciest. Priemerná dĺžka spoločného pečeňového kanálika je 3 cm. Dĺžka spoločného žlčovodu, ktorý začína na sútoku cystického kanálika do spoločného pečeňového kanála, sa pohybuje od 4 do 12 cm (priemerne 7 cm). Jeho priemer bežne nepresahuje 8 mm, v priemere 5-6 mm. Je dôležité mať na pamäti, že veľkosť spoločného žlčovodu závisí od metódy výskumu. Priemer potrubia počas endoskopickej alebo intraoperačnej cholangiografie (IOCH) teda zvyčajne nepresahuje 10-11 mm a väčší priemer indikuje biliárnu hypertenziu. Pri perkutánnom ultrazvuku () je zvyčajne menšia, dosahuje 3-6 mm. Podľa výsledkov magnetickej rezonančnej cholangiografie (MRCG) sa priemer spoločného žlčovodu rovnajúci sa 7-8 mm považuje za prijateľný.

V potrubí sú štyri sekcie: 1) supraduodenálne, 2) retroduodenálne, 3) pankreatické, 4) duodenálne.
Nadduodenálna oblasť sa nachádza nad dvanástnikom. Retroduodenálny prechádza za hornú časť dvanástnika. Oblasť pankreasu sa nachádza medzi hlavou pankreasu (PG) a stenou zostupnej časti dvanástnika a môže byť umiestnená tak vonku (potom je kanál umiestnený v drážke pozdĺž zadného povrchu hlavy pankreasu), ako aj vo vnútri. tkanivo pankreasu. Tento úsek spoločného žlčovodu je najčastejšie vystavený kompresii pri nádoroch, cystách a zápalových zmenách v hlave pankreasu.

Extrahepatické žlčovody sú súčasťou hepatoduodenálneho väziva (HDL) spolu so spoločnou pečeňovou artériou, portálnou žilou, lymfatickými cievami, lymfatickými uzlinami a nervami. Nasledujúce usporiadanie hlavných anatomických prvkov väziva sa považuje za typické: CBD leží laterálne na okraji väzu; mediálne k nej je spoločná pečeňová artéria; dorzálne (hlbšie) a medzi nimi je vrátnicová žila. Približne v polovici dĺžky SMS sa spoločná pečeňová artéria rozdelí na pravú a ľavú pečeňovú artériu. V tomto prípade pravá pečeňová artéria prechádza pod spoločný pečeňový kanál a v mieste ich priesečníka vydáva artériu žlčníka.

CBD vo svojej poslednej (dvanástnikovej) časti sa spája s pankreatickým vývodom (PJD), čím vytvára hepato-pankreatickú ampulku (HPA; ampulla hepatopancreatica), ktorá ústi do lúmenu dvanástnika na vrchole veľkej duodenálnej papily (PSDP); papilla duodeni major). V 10 – 25 % prípadov sa prídavný pankreatický vývod (APD) môže otvoriť oddelene v hornej časti malej duodenálnej papily (MSDPK; papilla duodeni minor). Miesto sútoku spoločného žlčovodu do dvanástnika je variabilné, avšak v 65-70% prípadov ústi do strednej tretiny zostupnej časti dvanástnika po jeho posteromediálnom obryse. Pohybom črevnej steny vytvára CBD pozdĺžny záhyb dvanástnika.

Je dôležité poznamenať, že CBD sa pred vstupom do dvanástnika zužuje. Práve túto oblasť najčastejšie upchávajú kamene, žlčové kaly, hlienové zátky atď.

Veľké množstvo variantov anatomickej stavby VZH si vyžaduje nielen znalosť týchto znakov, ale aj presnú techniku ​​obsluhy, aby sa predišlo ich prípadnému poškodeniu.

Spoločný pečeňový kanál a CBD majú slizničné, svalové a adventívne membrány. Sliznica je vystlaná jednovrstvovým cylindrickým (prizmatickým, stĺpcovým) epitelom. Svalová srsť je veľmi tenká a predstavujú ju oddelené zväzky myocytov, orientované špirálovito. Medzi svalovými vláknami je veľa spojivového tkaniva. Vonkajšia (adventiciálna) membrána je tvorená voľným spojivovým tkanivom a obsahuje krvné cievy. V stenách kanálov sú žľazy, ktoré vylučujú hlien.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Anatómia žlčových ciest zahŕňa anatómiu žlčových ciest (intrahepatálnych a extrahepatálnych), anatómiu žlčníka.

Normálny žlčník je dutý orgán hruškovitého tvaru, ktorý pojme 30 – 50 ml tekutiny. Konvexná proximálna časť sa nazýva dno, zaoblená stredná časť je telo a úzka distálna časť sa nazýva krk. Niekedy sa výčnelok krčka maternice nazýva lievik alebo Hartmanovo vrecko. Cystický vývod je pokračovaním hrdla močového mechúra a má dĺžku 3 mm až 3 cm.Na choledochus sa zvyčajne pripája zboku, ale existujú aj iné možnosti. Práve varianty anatómie žlčových ciest, a to splynutie cystického vývodu s choledochom, nemusia byť rozpoznané a vedú k iatrogénnemu poškodeniu žlčových ciest.

V týchto prípadoch je laparoskopická príprava zložitejšia a nejde o chybu či technickú neskúsenosť operatéra pri transformácii výkonu. Yarnagin dokonca odporúča, aby sa pri otvorenej cholecystektómii vykonala anatomicky značne zmenená parciálna resekcia cholecystokolumnárneho dentatektomického želé ako bezpečná účinnosť s dobrými dlhodobými výsledkami.

Okrem toho môže prerušovaná príprava kože srsti s neopatrným použitím elektrokoagulácie viesť k vážnemu poškodeniu húb a ich arteriálnej trombóze. Skúsenosti chirurga sú však dôležité aj pri poškodení želé poranenia. Tu zohráva hlavnú úlohu v budúcom osude pacienta faktor zrelosti chirurga. Chirurg sa musí rozhodnúť, aké diagnostické nástroje použije na určenie typu a typu poranenia, aký chirurgický alebo intervenčný postup zvolí – stent, drenážnu dutinu alebo rekonštrukciu rosolovodov.

Anatómia žlčových ciest

Priemer spoločného žlčovodu u zdravých ľudí je 4-8 mm. Môže sa zväčšiť pri obštrukcii distálnych kameňov alebo malignancii, ako aj po cholecystektómii a u starších pacientov. Vo všeobecnosti platí, že priemer potrubia (meraný v milimetroch s pomocníkom) u pacientov sa rovná ich veku vydelenému 10. Napríklad u 80-ročnej ženy je priemer potrubia pravdepodobne 8 mm. Aj keď sa smer choledochu môže meniť, zvyčajne prechádza za dvanástnikom cez hlavu pankreasu do zostupného dvanástnika. Na konci sa žlčovod zvyčajne spája s pankreatickým vývodom a prúdi do dvanástnika cez ampulku Vaterovej papily. V tejto oblasti sa nachádza Oddiho zvierač hladkého svalstva, ktorý obklopuje oba vývody. Reakcia na rôzne podnety (ako je cholecystokinín) spôsobuje uvoľnenie žlčníka (často sprevádzané kontrakciou žlčníka), čo umožňuje žlči prúdiť do čreva. Nádorová obštrukcia v tomto mieste často vedie k typickým príznakom dilatácie potrubia na endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatikografii. Nezvyčajná forma ochorenia, ktorá postihuje predovšetkým intrahepatálnu anatómiu žlčových ciest, je známa ako Caroliho choroba a zaslúži si osobitnú pozornosť. Hoci je tento proces klasifikovaný ako cystické ochorenie pečene, v skutočnosti ide o viacnásobné dilatácie intrahepatálnych žlčovodov, čo spôsobuje nahromadenie žlče, ktoré sa v zobrazovacích štúdiách interpretuje ako cysty. Presnejšie sa klasifikuje ako cystické ochorenie žlčových ciest. Tento syndróm sa často kombinuje s vrodenou fibrózou pečene. Niekedy sa vyvinú intrahepatálne kamene; u niektorých pacientov sa môže vyvinúť duktálny karcinóm. U pacientov sa spravidla vyskytujú periodické záchvaty cholangitídy, preto je najlepšie poskytnúť pomoc pri operácii a. V niektorých situáciách môže zohrávať terapeutickú úlohu aj endoskopická drenáž žlčových ciest.

Bez ohľadu na to, či ide o rekonštrukciu alebo či je pacient chorý, musí byť prevezený do centier, ktoré sa zaoberajú operáciou pečeňovej výstelky a výstelky pečene. Hlavnými diagnostickými nástrojmi sú klinická a laboratórna ultrasonografia, endoskopická retrográdna cholangiografia, perkutánna transparentná cholangiografia, magnetická rezonancia, počítačová tomografia a event. digitálna subtrakčná angiografia. Operačný chirurg si musí byť vedomý závažnosti poranení a posúdiť, či je dostatok skúseností na rekonštrukciu, a tiež mať v pamäti určitú psychologickú starostlivosť o traumu tracheálneho traktu.

Prívod krvi do žlčových ciest

Arteriálny prísun krvi do žlčového systému sa uskutočňuje vetvami tepien, ktoré dodávajú krv do pečene. Rovnako ako v anatómii žlčových ciest je variabilita pravidlom, nie výnimkou. Na rozdiel od klasickej anatómie anatómie žlčových ciest sa úplné prekrvenie pečene pečeňovou vetvou kmeňa celiakie zisťuje v 25 – 75 % prípadov. Zvyčajne sa kmeň celiakie odchyľuje od prednej steny aorty a naopak, smeruje dopredu, rozdeľuje sa na ľavú žalúdočnú, slezinnú a spoločnú pečeňovú artériu. Spoločná pečeňová artéria, ktorá tvorí slučku a smeruje dopredu a kraniálne v rámci menšieho omenta, vydáva gastroduodenálnu vetvu, ktorá dodáva dvanástnik do pankreasu. Vlastná pečeňová tepna prechádza do brány pečene a delí sa na pravú a ľavú vetvu. Prívod krvi do žlčníka je cez cystickú artériu, zvyčajne vetvu pravej pečeňovej artérie, ale môže to byť aj vetva „vysunutej“ pravej (5 %), ľavej (10 %) alebo spoločnej pečeňovej artérie (10 %). V niektorých abnormálnych prípadoch môže byť zásobovanie krvou zabezpečené vetvami pochádzajúcich z hornej mezenterickej artérie, ľavej žalúdočnej artérie, aorty a iných viscerálnych vetiev. Tieto abnormality môžu byť sprievodné (okrem normálneho arteriálneho zásobenia) alebo poskytujú primárny prísun krvi do danej oblasti. Niekedy v dôsledku komplexnej anatómie žlčových ciest dochádza k zámene pravej pečeňovej artérie (časom) s cystickou artériou, keď prebieha paralelne s cystickou artériou alebo v mezentériu žlčníka (niekedy nazývaný „húsenicový hrb“). . V takejto situácii zmätenosti môže byť pravá pečeňová artéria omylom podviazaná alebo poškodená.

V mnohých prípadoch sa odporúča prizvať si skúseného chirurga z vášho pracoviska alebo iného vyššieho pracoviska, prípadne poslať pacienta do špecializovaného centra, ktoré má aj napriek skúsenému tímu pre pacientov dobré pooperačné zdravotnícke zariadenie. Výber rekonštrukcie je rozhodujúci pre ďalší osud pacienta. K zlatému štandardu patrí hepatitída po Rouxovi, medzi ktorej základné princípy patrí mazová výstelka jejuna na sliznici s jednorazovými narezanými stehmi na jednej vrstve bez napätia.

Žlčové kanály sú zásobované krvou z malých innominátnych vetiev pečeňovej artérie. Venózny odtok sa uskutočňuje cez systém portálnej žily. Lymfatické kanály žlčníka odvádzajú do uzla cystického kanála (alebo uzla Kahlo), ktorý sa nachádza medzi cystickým a spoločným pečeňovým kanálom. Tento uzol slúži ako potenciálne miesto pre metastázy hepatocelulárneho a cholangiocelulárneho karcinómu a určuje resekabilitu.

Anastomóza by mala byť dostatočne široká pomocou event. drenáž, najmä v prípade ladných tubulov, v neistote o závažnosti anastomózy. Príbor z jejuna musí byť dlhý aspoň 40 cm a musí byť popísaný. Anastomóza by nemala byť umiestnená príliš blízko ductus choledochus z dôvodu neistého krvného zásobenia v jeho supraduodenálnej časti. Tento typ rekonštrukcie však býva viac steno. Čiastočné chyby, ktoré neporušia celý prameň vodiča, sa dajú vyriešiť ich švom na T opitom, ale opäť veľmi citlivo.

Kahloho trojuholník

Kahlotov trojuholník je kritickou oblasťou anatómie žlčových ciest, tvorený cystickým kanálom laterálne, spoločným pečeňovým kanálom mediálne a pečeňou vyššie. Táto malá oblasť obsahuje mnoho dôležitých štruktúr vrátane cystickej artérie, pravej pečeňovej artérie, Kahloho uzla; potenciálnych kombinácií rúrkových štruktúr je nespočetné množstvo. Táto oblasť by sa mala počas cholecystektómie starostlivo analyzovať, aby sa predišlo neúmyselnému poškodeniu kanálikov a tepien. Pri cholecystitíde sa táto oblasť pomerne často podieľa na zápale, takže príprava môže byť náročná a nebezpečná. Správna identifikácia štruktúr biliárnej anatómie v tejto a priľahlých oblastiach je prvoradá pre bezpečnú cholecystektómiu.

Výlučne sa vykonáva duodenálna anastomóza, nespornou výhodou je spomínaná tenká adhezívna anastomóza, ktorá má dlhodobo najlepšie výsledky. Poranenie sa rozpozná, pokiaľ je rozvoj biliardovej peritonitídy, sepsy, tepelného poškodenia lepší ako na začiatku a následná rekonštrukcia v priebehu niekoľkých týždňov od nepohody a stabilizácie pacienta. Ich prácu by mali dostať chirurgovia s vysokou mierou erudície v hepatobiliárnej chirurgii.

Ostatné výsledky na Jelly Path, kde primárna rekonštrukcia zlyhala, sú veľmi zložité s neurčitými výsledkami. A.: Rozpoznanie a liečba biliárnych komplikácií po laparoskopickej cholecystektómii. Primárne karcinómy pečene pochádzajú z hepatocytov alebo intrauterinných žlčových ciest.

Hepatoduodenálne väzivo

Hepatoduodenálne väzivo je dôležitým prvkom anatómie žlčových ciest. Zahŕňa spoločný žlčovod umiestnený vpredu a laterálne, vlastnú pečeňovú artériu ležiacu vpredu a mediálne a portálnu žilu vzadu. Okrem toho cez túto dôležitú štruktúru prechádzajú nervy a lymfatické cievy. Omentálny vak je prístupný za hepatoduodenálnym väzom cez omentálny otvor alebo Winslowov otvor. Ak je to potrebné, prístup k cievam pečene sa môže uskutočniť zachytením hepatoduodenálneho väzu palcom a ukazovákom so zovretím jeho cievnych štruktúr (Pringleho manéver), čo pomáha zabrániť krvácaniu z pečeňového parenchýmu pri poraneniach alebo pri resekcii. Kompresia hepatoduodenálneho väziva môže za určitých okolností trvať až 1 hodinu, ale v tomto prípade nie je vylúčené ischemické poškodenie pečene.

Typickým obrazom je arteriálna saturácia a neskorá kompresia. Pečeň menšia ako 1 cm v pečeni zistená po skríningu by sa mala skontrolovať po 3-6 mesiacoch. Štádium: Sonografia: zobrazovacia modalita prvej voľby. Má vysokú citlivosť a špecifickosť. Preto sa používa na skríning rizikových skupín a pooperačný skríning.

Študovať povahu ložísk, ich počet, vzťah k cievnym štruktúram, vylúčenie extrahepatálnych porúch. Pre primárnu liečbu možno primárne nádory pečene rozdeliť na chirurgicky liečiteľné ochorenia, predovšetkým na chirurgicky neliečiteľné ochorenie a pokročilé ochorenie.

Žlčové kanály sú súborom tubulárnych kanálov, ktorými žlč opúšťa pečeň a žlčník. Tlak vytvorený v pečeni, kontrakcia zvieračov, aktivita stien potrubia prispievajú k pohybu žlče. Každý deň sa cez žlčovú sieť dostane do čreva asi 1 liter žltozelenej tekutiny.

Anatómiu systému, ktorý odstraňuje žlč, predstavujú dva typy kanálikov - intrahepatálne a pečeňové:

O možnostiach metód rádioindukovaného ožarovania pojednáva samostatná kapitola č. Jedinou potenciálne kuratívnou liečbou malígnych nádorov pečene je chirurgické odstránenie nádoru. Resekcia pečene sa najčastejšie delí podľa anatomických hraníc resekcie.

Typická resekcia: odstránenie anatomicky definovanej časti pečene segmentálnym usporiadaním, atypická resekcia: odstránenie časti pečene, pri ktorej resekčná línia nezohľadňuje segmentálnu lokalizáciu, tumorerektómia: odstránenie tumoru bez resekcie kl. pečeňový parenchým. Rozhodnutie o vykonaní konkrétneho cvičenia je určené anatomickým umiestnením nádoru, jeho biologickou povahou a funkčným stavom pečeňového parenchýmu.

• Intrahepatálne. Z názvu je zrejmé, že kanály sú umiestnené vo vnútri tkaniva orgánu, uložené v úhľadných radoch malých kanálikov. Práve v nich pochádza hotová žlčová tekutina z pečeňových buniek. Pečeňové bunky vylučujú žlč, ktorá vstupuje do priestoru malých žlčových ciest a cez interlobulárne tubuly vstupuje do veľkých kanálov.
• Pečeňové. Vzájomnou kombináciou tubuly tvoria pravý a ľavý kanál, ktorý odvádza žlč z pravej a ľavej časti pečene. Na priečnom "priečníku" pečene sa kanály spájajú a tvoria spoločný kanál.

Extrahepatálny žlčový systém je postavený na nasledujúcich kanáloch:

Ďalšou možnosťou liečby je transplantácia pečene. Obe metódy sú komplementárne, v závislosti najmä od rozsahu nádoru a funkcie pečeňového parenchýmu. Výhodou transplantácie je účinnosť hepatektómie. To zabezpečuje maximálnu onkologickú radikalitu. Odstránením pečene sa rieši aj chronické ochorenie pečene.

Nevýhodou je nutnosť imunosupresie. Indikácie pre transplantáciu pečene. Cirhotický pacient s tumorom menším ako 5 cm, cirhotický pacient s 2-3 kĺbmi do veľkosti 3 cm, angioinvázia podľa zobrazovacích techník, extra postihnutie lymfatických uzlín, pľúc, kostí, brušných orgánov, extrakutánne šírenie. Spôsobuje hypertrofiu hrudnej kosti a zvyšuje veľkosť parenchýmu, ktorý zostane po resekcii. Má nízke riziko komplikácií – pod 5 %. Používa sa najmä pri plánovaní veľkých resekcií.

• Bublina – je spojnicou medzi pečeňou a žlčníkom.
• Spoločný žlčovod. Vychádza z miesta spojenia pečeňového a cystického, vlieva sa do dvanástnika. Časť sekrétu ide priamo do spoločného žlčovodu bez toho, aby sa dostala do žlčníka.

Spoločný žlčovod má zložitý systém chlopní vytvorených zo svalového tkaniva. Lutkinsov zvierač zabezpečuje prechod sekrétu cez cystický kanál a hrdlo močového mechúra, Mirizziho zvierač spája cystické a spoločné žlčové cesty. Na spodnom konci spoločného potrubia je ventil Oddi. V pokoji je ventil zatvorený, čo umožňuje zhromažďovanie a koncentrovanie tekutiny v žlčníku. V tomto čase sa farba žlče mení na tmavú olivovú, množstvo enzýmov sa niekoľkokrát zvyšuje. V procese trávenia potravy sa vytvára účinná látka, vďaka ktorej sa ventil otvára, žlčový ventil sa sťahuje a tekutina sa uvoľňuje do tráviaceho systému.

Kombinácia resekcie s rádiofrekvenčnou abláciou. . Anatomická resekcia pečene sa vykonáva s odstránením veľkého ložiska a ošetrením zvyšného zvyšku v reziduálnom parenchýme. Embolizácia a chemoembolizácia majú v liečbe neresekovateľného hepatocelulárneho karcinómu svoje jasné miesto.

Systémová chemoterapia v adjuvantných a paliatívnych indikáciách nezlepšuje výsledky prežitia, a preto by mala byť indikovaná výlučne. Pacienti počas paliatívnej starostlivosti po 2 mesiacoch. Chirurgická resekcia je jedinou potenciálne kuratívnou liečbou nádorov žlčníka a žlčových ciest. Ochorenie má zlú prognózu s hlásenou mierou prežitia 5 rokov v 5-15% prípadov. Toto je bežná príčina lokálnej recidívy alebo generalizácie ochorenia. Vzhľadom na nízku prevalenciu tohto typu nádoru a rozdielne charakteristiky jednotlivých podtypov existujú len veľmi obmedzené údaje o účinnosti adjuvantnej liečby.

Choroby žlčových ciest

Blokovanie kanálov kameňmi.

Správne zloženie žlče, zdravé spôsoby jej vylučovania sú nevyhnutné pre správne fungovanie organizmu.Špecialisti diagnostikovali mnohé ochorenia žlčových ciest, zvážte najbežnejšie:

Liečba nádorov žlčníka a žlčových ciest

Väčšina štúdií je retrospektívna. Nádory žlčníka sú často diagnostikované náhodne počas resekcie po cholecystektómii. Pre nádory počas resekcie, staging laparoskopia. Jedinou potenciálne kuratívnou liečbou je chirurgická resekcia.

Ďalšou indikáciou je brachyterapia pre oblasť zavedeného stentu žlčovodu ako prevencia obštrukcie nádorového stentu. Existujú dva možné spôsoby prístupu k žlčovým cestám – perkutánna drenáž alebo transduodenálna endoskopia. Chemoradioterapia nie je indikovaná. Po bilingválnom vysadení je indikovaná paliatívna chemoterapia na báze 5-fluóruracilu alebo gemcitabínu alebo paliatívna chemorádioterapia s 5-fluóruracilom. Multivariačná analýza ukázala najväčší prínos adjuvantnej liečby u pacientov s pozitívnymi lymfatickými uzlinami alebo uzamknutým karcinómom na resekčnom okraji.

upchatie potrubí

Na ceste pohybu žlče sa môže vytvoriť mechanická prekážka. Výsledkom sú upchaté kanály, zhoršený voľný priechod žlče. Upchatie potrubia je nebezpečnou exacerbáciou základnej choroby, ktorá je vinníkom rozvoja obštrukčnej žltačky. Porucha priechodnosti sa delí na úplnú a čiastočnú. Klinický obraz, jas prejavu znakov závisí od toho, ako sú kanály upchaté. Jednou z bežných príčin narušenia prechodu tajomstva je cholelitiáza.

Najmä kombinácia gemcitabínu a cisplatiny preukázala vynikajúcu účinnosť ako monoterapia a u pacientov vo veľmi dobrom celkovom stave sa táto kombinácia odporúča ako štandard starostlivosti. Akákoľvek liečba cholangitídy alebo liečba bolesti sa vykonáva podľa štandardných postupov.

Paliatívna starostlivosť sa odporúča 2-3 mesiace. Štádium ochorenia je určené klasifikáciou rakoviny pečene na klinike v Barcelone. Arteriálna embólia alebo chemoembolizácia verzus symptomatická liečba u pacientov s neresekovateľným hepatocelulárnym karcinómom: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Adjuvantná terapia pri liečbe rakoviny žlčových ciest: systematický prehľad a metaanalýza. Radiačná onkológia v praxi. vydanie.

• Dizajn a koncové body klinických štúdií s hepatocelulárnym karcinómom.
• Nechirurgická liečba hepatocelulárneho karcinómu.
• Transplantácia pečene pre hepatocelulárny karcinóm.

Pre študentov je určený povinne voliteľný predmet chirurgická anatómia a základy operačných prístupov - ročník všeobecného lekárstva.

Cholelitiáza je ochorenie žlčových kameňov. Je charakterizovaná tvorbou kameňov (kameňov) nielen v kanáloch, ale aj v močovom mechúre. Vinníkom tvorby kameňov je stagnácia v produkovanej tekutine, zmena metabolizmu. Spojenie kameňov je rôzne. Kompozícia obsahuje žltý krvný pigment (bilirubín), kyseliny, prírodný mastný alkohol (cholesterol).

Existujú prípady, keď sú kamene v ľudskom tele roky a on nič netuší. Horšie je to pri zablokovaní potrubia kameňom, pretože takáto situácia spôsobuje problémy (zápal, kolika). S nástupom zápalového procesu dochádza k bolesti, ktorá sa sústreďuje v oblasti pravého hypochondria a môže vyžarovať do chrbta. Zápalový proces často sprevádza zvýšenie teploty, zvracanie. Pomoc poskytnutá v nesprávny čas vedie k rozvoju zlyhania pečene, ktoré môže mať za následok smrť.

Štipľavá žlč, zápal a strata mechanických bariér vedú k bakteriálnej infekcii, ktorá môže mať veľmi vážne následky. Zápal žlčovodu je spôsobený predovšetkým baktériami, ktoré sú súčasťou normálnej mikrobiálnej črevnej flóry. Menej časté sú klostrídie, najmä po chirurgických zákrokoch na žlčových cestách a pri tvorbe anastomóz medzi črevom a žlčovými cestami.

Vznik a vývoj komplikácií prebieha v niekoľkých štádiách. Zápalový proces potrubia slúži ako spúšťač pre nástup komplikácií. Prispieva k zhrubnutiu stien, v dôsledku čoho dochádza k poklesu lúmenu. V tomto období nie je dostatok miesta na to, aby kameň prechádzal potrubím, vytvára sa blokáda, ktorá uzatvára žlčovú cestu. Kvapalina sa hromadí, napína steny orgánu a môže okamžite ísť do močového mechúra, čím sa orgán natiahne, čo spôsobí exacerbáciu.

Zúženie kanálov

Vnútorné zúženie sa môže vytvoriť kdekoľvek v spoločných, lobárnych, pečeňových kanáloch. Jeho vzhľad naznačuje príčinu problému. Pri chirurgickej liečbe je zúženie priemeru kanála jedným z najpálčivejších a najzložitejších problémov. Podľa výsledkov výskumu sa rozlišujú tri formy striktúry:

Keď sa objavia striktúry, miesta nad zúženými časťami ciev sú rozšírené. V mieste ťažkej cirkulácie žlč stagnuje, zahusťuje sa, čím vzniká priaznivá klíma pre tvorbu kameňov. Príznaky problému budú:

• bolesť na pravej strane pobrušnice;
• žltosť kože;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• silná strata hmotnosti;
• plynatosť;
• zmena farby moču, výkalov.

Zastavenie alebo zníženie prietoku žlče vedie k vstupu bilirubínu, kyselín do krvi, čo spôsobuje poškodenie tela:

• absorpcia živín je narušená;
• zrážanlivosť krvi sa zhoršuje;
• narušenie pečene;
• objavujú sa abscesy;
• sepsa.

Iné choroby

Chorobám, ktoré sa líšia povahou výskytu, ale sú spojené miestom koncentrácie bolestivého procesu, sú priradené tieto typy:

Dyskenézia

Kŕče sú sprevádzané bolesťou pod rebrami na pravej strane.

Porucha motorickej aktivity tela. Odchýlka v správnom fungovaní kanálov vedie k narušeniu toku žlče do dvanástnika, čo vedie k poruche v práci tráviaceho traktu. Existujú dva typy komplikácií:

• Hypermotor. Aktívna kontrakcia stien žlčníka a kanálikov vedie k stlačeniu stien. Kŕče sú sprevádzané bolesťou pod rebrami na pravej strane, ktorá dáva lopatke, paži.
• Hypomotorické. Pomalá činnosť orgánov bráni toku tekutiny, čo spôsobuje stagnáciu. Množstvo žlče vstupujúcej do dvanástnika nestačí na správny proces trávenia. Horkosť v ústach, nevoľnosť, ťažkosť na pravej strane, nadúvanie sú príznaky hypomotorickej poruchy.

Hypomotorický typ je klasifikovaný ako riziková skupina, pretože stagnácia žlče prispieva k tvorbe kameňov, čo vedie k cholelitiáze. Porucha motility je bežné ochorenie, faktory výskytu sú rôzne:

• dedičnosť;
• anatomické vlastnosti orgánov;
• choroby tráviaceho systému;
• nesprávna výživa.

Cholecystitída

Zápal kanálikov môže byť komplikáciou v dôsledku pripojenej infekcie alebo môže pôsobiť ako nezávislé ochorenie. Zápal negatívne ovplyvňuje priechod tekutiny, zahusťuje ju, mení jej zložky.

Bolesť, kolika, nevoľnosť, zmeny veľkosti žlče sprevádzajúce príznaky ochorenia. Akútny stav je nebezpečný pre život človeka, pri prvých prejavoch symptómov je potrebné kontaktovať špecialistu, aby predpísal liečbu.

Novotvary

Známky komplikácie vo forme nádoru sú podobné príznakom cholecystitídy. Benígne novotvary o sebe dlho nedávajú vedieť. S rýchlym rastom nádoru človek cíti bolesť, podráždenie a zožltnutie kože, zhoršenie celkového stavu. Pacienti s problémami žlčových ciest by mali určite absolvovať ultrazvukovú diagnostiku, pri ktorej sledujú, či sú cievy upchaté, zmerajú priemer ciest, vylúčia a zabránia upchatiu.

Včasná liečba zápalových procesov, zdravý životný štýl, zdravá strava znižujú riziko komplikácií v zažívacom trakte.

Žlčové cesty sú systémom kanálov určených na odvádzanie žlče do dvanástnika zo žlčníka a pečene. Inervácia žlčových ciest sa uskutočňuje pomocou vetiev nervového plexu umiestnených v oblasti pečene. Krv vstupuje z pečeňovej tepny, odtok krvi sa vykonáva do portálnej žily. Lymfa prúdi do lymfatických uzlín umiestnených v portálnej žile.

K pohybu žlče v žlčových cestách dochádza v dôsledku sekrečného tlaku pečene, ako aj v dôsledku motorickej funkcie zvieračov, žlčníka a v dôsledku tónu stien samotných žlčových ciest.

Štruktúra žlčových ciest

V závislosti od dislokácie sa vývody delia na extrahepatálne (sem patria ľavé a pravé pečeňové vývody, spoločné pečeňové, spoločné žlčové a cystické vývody) a intrahepatické. Pečeňový žlčovod je tvorený splynutím dvoch bočných (ľavých a pravých) pečeňových kanálikov, ktoré odvádzajú žlč z každého pečeňového laloku.

Cystický kanál zase pochádza zo žlčníka, potom sa spája so spoločným pečeňovým kanálom a vytvára spoločný žlčový kanál. Ten pozostáva zo 4 častí: supraduodenálna, retropankreatická, retroduodenálna, intramurálna. Intramurálna časť spoločného žlčovodu, ktorá ústi na Vaterovej bradavke dvanástnika, tvorí ústa, kde sú pankreatické a žlčové cesty spojené do takzvanej hepato-pankreatickej ampulky.

Choroby žlčových ciest

Žlčové cesty podliehajú rôznym chorobám, z ktorých najbežnejšie sú opísané nižšie:

• Cholelitiáza. Je charakteristická nielen pre žlčník, ale aj pre kanály. Patologický stav, ktorý najčastejšie postihuje ľudí, ktorí sú náchylní k plnosti. Spočíva v tvorbe kameňov v žlčových cestách a močovom mechúre v dôsledku stagnácie žlče a pri porušení metabolizmu určitých látok. Zloženie kameňov je veľmi rôznorodé: ide o zmes žlčových kyselín, bilirubínu, cholesterolu a ďalších prvkov. Kamene v žlčových cestách často nespôsobujú pacientovi hmatateľné nepohodlie, a preto sa ich preprava môže počítať na roky. V iných situáciách je kameň schopný upchať žlčové cesty, poškodiť ich steny, čo vedie k zápalu v žlčových cestách, ktorý je sprevádzaný pečeňovou kolikou. Bolesť je lokalizovaná v oblasti v pravom hypochondriu a vyžaruje do chrbta. Často sprevádzané vracaním, nevoľnosťou, vysokou horúčkou. Liečba kameňov v žlčových cestách pri tvorbe kameňov často zahŕňa diétu založenú na konzumácii potravín bohatých na vitamíny A, K, D, s nízkym obsahom kalórií a vyhýbaniu sa potravinám bohatým na živočíšne tuky;
• Dyskinéza. Časté ochorenie, pri ktorom je narušená motorická funkcia žlčových ciest. Je charakterizovaná zmenou tlaku žlče v rôznych častiach žlčníka a kanálikov. Dyskinéza môže byť ako nezávislé ochorenia, tak aj sprevádzať patologické stavy žlčových ciest. Príznaky dyskinézy sú pocit ťažkosti a bolesti v pravej hornej časti brucha, ku ktorému dochádza 2 hodiny po jedle. Môže sa vyskytnúť aj nevoľnosť a zvracanie. Liečba žlčových ciest s dyskinézou spôsobenou neurotizáciou sa uskutočňuje pomocou prostriedkov zameraných na liečbu neuróz (predovšetkým koreňa valeriány);
• Cholangitída alebo zápal v žlčových cestách. Vo väčšine prípadov sa pozoruje pri akútnej cholecystitíde, ale môže to byť aj nezávislé ochorenie. Prejavuje sa vo forme bolesti v pravom hypochondriu, horúčky, hojného potenia, často sprevádzaného záchvatmi nevoľnosti a vracania. Často sa žltačka vyskytuje na pozadí cholangitídy;
• Cholecystitída je akútna. Zápal v žlčových cestách a žlčníku v dôsledku infekcie. Rovnako ako kolika je sprevádzaná bolesťou v pravom podrebrí, horúčkou (od subfebrilií po vysoké hodnoty). Okrem toho dochádza k zvýšeniu veľkosti žlčníka. Spravidla sa vyskytuje po hojnom príjme tučných jedál, pití alkoholu;
• Cholangiokarcinóm alebo rakovina žlčových ciest. Intrahepatálne, distálne žlčovody, ako aj tie, ktoré sa nachádzajú v oblasti pečeňovej brány, sú náchylné na rakovinu. Riziko vzniku rakoviny sa spravidla zvyšuje s chronickým priebehom mnohých ochorení, vrátane cysty žlčových ciest, kameňov v žlčových cestách, cholangitídy atď. Príznaky ochorenia sú veľmi rôznorodé a môžu sa prejaviť ako žltačka, svrbenie v kanáloch, horúčka, vracanie a/alebo nevoľnosť a iné. Liečba spočíva v odstránení žlčových ciest (v prípade, že veľkosť nádoru je obmedzená vnútorným lúmenom ciest), alebo ak sa nádor rozšíril mimo pečene, je vhodné odstránenie žlčových ciest s postihnutou časťou pečene. odporúčané. V tomto prípade je možná transplantácia pečene darcu.

Metódy vyšetrenia žlčových ciest

Diagnóza chorôb žlčových ciest sa vykonáva pomocou moderných metód, ktorých popisy sú uvedené nižšie:

• intraoperačná chaledo- alebo cholangioskopia. Metódy vhodné na stanovenie choledochotómie;
• ultrazvuková diagnostika s vysokou presnosťou odhalí prítomnosť kameňov v žlčových cestách. Tiež metóda pomáha diagnostikovať stav stien žlčových ciest, ich veľkosť, prítomnosť kameňov atď.;
• duodenálne sondovanie je metóda, ktorá sa využíva nielen na diagnostické účely, ale aj na liečbu. Spočíva v zavedení dráždivých látok (zvyčajne parenterálne), stimulácii kontrakcií žlčníka a uvoľnení zvierača žlčovodu. Posun sondy pozdĺž tráviaceho traktu spôsobí uvoľnenie sekrétu a žlče. Posúdenie ich kvality spolu s bakteriologickou analýzou poskytuje predstavu o prítomnosti alebo neprítomnosti konkrétnej choroby. Táto metóda vám teda umožňuje študovať motorickú funkciu žlčových ciest, ako aj identifikovať zablokovanie žlčových ciest kameňom.

Guy de Chauliac(1300-13681, slávny chirurg z Avignonu vo Francúzsku), uviedol: „Dobrú operáciu nemožno vykonať bez znalosti anatómie.“ Znalosť anatómie je v biliárnej chirurgii veľmi dôležitá.Biliárni chirurgovia sa stretávajú s nespočetnými anatomickými variáciami, ktoré sa vyskytujú v r. hilum pečene a extrahepatálne biliárne štruktúry.Chirurg musí poznať normálnu anatómiu a najbežnejšie abnormality.Pred ligáciou alebo disekciou musí byť každá anatomická štruktúra starostlivo identifikovaná, aby sa predišlo fatálnym následkom.

žlčníka nachádza sa na dolnom povrchu pečene a vo svojom lôžku je držaný pobrušnicou. Linka oddeľujúca pravý a ľavý lalok pečene prechádza cez lôžko žlčníka. Žlčník má tvar hruškovitého vaku dlhého 8-12 cm a priemeru do 4-5 cm, jeho kapacita je od 30 do 50 ml. Keď je bublina natiahnutá, jej kapacita sa môže zvýšiť na 200 ml. Žlčník prijíma a koncentruje žlč. Bežne má modrastú farbu, ktorá vzniká kombináciou priesvitných stien a žlče, ktorú obsahuje. Pri zápale sa steny zakaľujú a stráca sa priesvitnosť.

žlčníka rozdelené na tri segmenty, ktoré nemajú presné rozlíšenie: dno, telo a lievik.
1. Spodná časť žlčníka- je to časť, ktorá vyčnieva za prednú hranicu pečene a je úplne pokrytá pobrušnicou. Dno je hmatateľné. keď je žlčník opuchnutý. Dno sa premieta na prednú brušnú stenu v priesečníku deviatej rebrovej chrupavky s vonkajším okrajom pravého priameho brušného svalu, existujú však početné odchýlky.

2. Telo žlčníka umiestnený vzadu a so vzdialenosťou od dna sa jeho priemer postupne zmenšuje. Telo nie je úplne pokryté pobrušnicou, spája ju so spodným povrchom pečene. Spodná plocha žlčníka je teda pokrytá pobrušnicou, zatiaľ čo horná časť je v kontakte so spodnou plochou pečene, od ktorej je oddelená vrstvou voľného spojivového tkaniva. Prechádzajú ním krvné a lymfatické cievy, nervové vlákna a niekedy aj ďalšie pečeňové kanály. Pri cholecystektómii musí chirurg oddeliť toto uvoľnené spojivové tkanivo, čo vám umožní operovať s minimálnou stratou krvi. Pri rôznych patologických procesoch je priestor medzi pečeňou a močovým mechúrom obliterovaný. V tomto prípade je pečeňový parenchým často zranený, čo vedie k krvácaniu. 3. Lievik je tretia časť žlčníka, ktorá nasleduje po tele. Jeho priemer sa postupne zmenšuje. Tento segment močového mechúra je úplne pokrytý pobrušnicou.

Je to vnútri hepatoduodenálne väzivo a zvyčajne vyčnieva dopredu. Lievik sa niekedy nazýva Hartmannovo vrecko (Hartmann (. Domnievame sa však, že Hartmannovo vrecko je výsledkom patologického procesu spôsobeného porušením zubného kameňa v spodnej časti lievika alebo v hrdle žlčníka. To vedie k rozšíreniu úst a vytvoreniu Hartmannovho vrecka, čo zase prispieva k tvorbe adhézií s cystickými a spoločnými žlčovými cestami a sťažuje cholecystektómiu. Hartmannovu kapsu treba považovať za patologickú zmenu, keďže normálny lievik nemá tvar vrecka.

žlčníka pozostáva z vrstvy vysokých cylindrických epiteliálnych buniek, fibromuskulárnej vrstvy pozostávajúcej z pozdĺžnych, kruhových a šikmých svalových vlákien a vláknitého tkaniva pokrývajúceho sliznicu. Žlčník nemá submukózne a svalovo-slizničné membrány. Neobsahuje slizničné žľazy (niekedy môžu existovať jednotlivé slizničné žľazy, ktorých počet sa zápalom o niečo zvyšuje; tieto slizničné žľazy sa nachádzajú takmer výlučne na krku). Fibromuskulárna vrstva je pokrytá vrstvou voľného spojivového tkaniva, cez ktoré preniká krv, lymfatické cievy a nervy. Vykonať subseróznu cholecystektómiu. je potrebné nájsť túto voľnú vrstvu, ktorá je pokračovaním tkaniva, ktoré oddeľuje žlčník od pečene v pečeňovom lôžku. Lievik prechádza do hrdla 15-20 mm dlhého, zviera ostrý uhol, otvorený nahor.

Cystický kanál spája žlčník s pečeňovým kanálikom. Keď sa spojí so spoločným pečeňovým kanálom, vytvorí sa spoločný žlčový kanál. Dĺžka cystického kanálika je 4-6 cm, niekedy môže dosiahnuť 10-12 cm, kanál môže byť krátky alebo úplne chýba. Jeho proximálny priemer je zvyčajne 2-2,5 mm, čo je o niečo menej ako jeho distálny priemer, ktorý je asi 3 mm. Navonok sa javí nepravidelný a skrútený, najmä v proximálnej polovici a dvoch tretinách, kvôli prítomnosti Heisterových chlopní v kanáliku. Ventily Geister majú tvar polmesiaca a sú usporiadané v striedavom poradí, čím vytvárajú dojem kontinuálnej špirály. V skutočnosti sú ventily od seba oddelené. Geisterove ventily regulujú tok žlče medzi žlčníkom a žlčovými cestami. Cystický kanál sa zvyčajne pripája k pečeňovému kanáliku v ostrom uhle v hornej polovici hepatoduodenálneho väzu, častejšie pozdĺž pravého okraja pečeňového kanála, čím vytvára vezikohepatálny uhol.

Cystický kanál môže kolmo vstúpiť do spoločného žlčovodu. Niekedy prebieha paralelne s hepatálnym kanálikom a spája sa s ním za počiatočnou časťou dvanástnika, v oblasti pankreasu a dokonca aj v blízkosti veľkej duodenálnej papily, čím vytvára paralelné spojenie. Niekedy sa spája s pečeňovým kanálikom pred plp za ním, vstupuje do kanála pozdĺž ľavého okraja plp na jeho prednej stene. Táto rotácia vzhľadom na pečeňový kanál sa nazýva špirálová fúzia. Táto fúzia môže spôsobiť hepatálny Mirizziho syndróm. Príležitostne cystický kanál odteká do pravého alebo ľavého pečeňového kanála.

Chirurgická anatómia pečeňového kanála

žlčových ciest vznikajú v pečeni vo forme žlčovodov, do ktorých sa dostáva žlč vylučovaná pečeňovými bunkami. Vzájomne sa spájajú a vytvárajú kanály so zväčšujúcim sa priemerom, ktoré tvoria pravý a ľavý pečeňový kanál, pochádzajúci z pravého a ľavého laloku pečene. Normálne, keď opúšťajú pečeň, kanály sa spájajú a vytvárajú spoločný pečeňový kanál. Pravý pečeňový kanál je zvyčajne umiestnený viac vo vnútri pečene ako ľavý. Dĺžka spoločného pečeňového kanála je veľmi variabilná a závisí od úrovne spojenia ľavého a pravého pečeňového kanála, ako aj od úrovne jeho spojenia s cystickým kanálom za vzniku spoločného žlčovodu. Dĺžka spoločného pečeňového kanálika je zvyčajne 2–4 cm, hoci 8 cm nie je nezvyčajné. Priemer spoločných pečeňových a spoločných žlčových ciest je najčastejšie 6-8 mm. Normálny priemer môže dosiahnuť 12 mm. Niektorí autori ukazujú, že kanály normálneho priemeru môžu obsahovať kamene. Je zrejmé, že existuje čiastočná zhoda veľkosti a priemeru normálnych a patologicky zmenených žlčových ciest.

U pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómii, ako aj u starších ľudí sa môže zväčšiť priemer spoločného žlčovodu. Pečeňový kanál nad vlastnou platňou obsahujúcou mukózne žľazy je pokrytý vysokým cylindrickým epitelom. Sliznica je pokrytá vrstvou fibroelastického tkaniva obsahujúceho určité množstvo svalových vlákien. Mirizzi opísal zvierač v distálnom hepatickom kanáliku. Keďže sa nenašli žiadne svalové bunky, nazval to funkčný zvierač spoločného pečeňového kanálika (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed a ďalší (19) preukázali prítomnosť svalových vlákien v hepatickom kanáliku. Na identifikáciu týchto svalových vlákien je po získaní vzorky potrebné okamžite pristúpiť k fixácii tkaniva, pretože v žlčových a pankreatických vývodoch rýchlo dochádza k autolýze. S ohľadom na tieto preventívne opatrenia sme spolu s Dr. Zuckerbergom potvrdili prítomnosť svalových vlákien v pečeňovom kanáliku.