Výskyt kameňov v žlčníku. Ochorenie žlčových kameňov (kalkulózna cholecystitída)

Žlčníkové kamene sú jednou z najčastejších patológií tráviaceho systému, príčinou ich výskytu sú najčastejšie metabolické poruchy.

žlčníka

Sekréciu žlče vykonávajú štrukturálne bunky pečene - hepatocyty, medzi ktorými je systém tubulov.

produkciu žlče

Prostredníctvom týchto vnútorných žlčových ciest sa dostáva do žlčníka a hromadí sa v ňom. V procese trávenia potravy sa uvoľňuje do čriev.

Žlč je vodný roztok žlčových kyselín a pigmentov, fosfolipidov a cholesterolu. Okrem týchto zložiek obsahuje aj mastné kyseliny, bielkoviny, stopové prvky, vitamíny, hormóny, enzýmy.

Bilirubín, žlčové kyseliny, cholesterol a fosfolipidy sú vo forme špecifickej zlúčeniny – žlčovej micely. Ich správny pomer zabezpečuje dobrú rozpustnosť tohto komplexu.

Žlč hrá veľmi dôležitú úlohu v procese trávenia. Jeho zložky majú nasledujúci účinok:

• stimulovať sekréciu enzýmov v pankrease;
• emulgovať tuky, čo prispieva k ich ďalšiemu rozkladu pankreatickou lipázou a absorpciou;
• neutralizovať kyslý obsah žalúdka pred jeho ďalším postupom cez tráviaci trakt;
• odstrániť cudzie toxické látky, ktoré sa dostali do tela.

Žlčník je oválny alebo vretenovitý. Jeho objem je od 50 do 70 ml. Štruktúra steny tohto orgánu zahŕňa tri membrány: vnútornú hlienovú, svalovú a vonkajšiu seróznu.

Epitel vnútornej vrstvy absorbuje vodu a ďalšie zložky žlče. Preto je v žlčníku oveľa hustejšia a tmavšia ako vo vnútorných pečeňových kanáloch.

Svalová vrstva je tvorená tkanivom hladkého svalstva. Vyvíja sa najmä v hrdle močového mechúra, kde svaly tvoria zvierač, cez ktorý sa žlč cez vonkajší kanálik dostáva do dvanástnika.

Ako vznikajú kamene

Ochorenie žlčových kameňov z hľadiska prevalencie je na treťom mieste po patológiách endokrinného a kardiovaskulárneho systému.

Kamene v žlčníku

V závislosti od chemického zloženia existujú tri typy žlčových kameňov:

• cholesterol, to sú zaoblené žltkasté kamene, obsah cholesterolu v nich je nad 80 %;
• pigmentované, ktoré pozostávajú hlavne z bilirubínu. Ide o formácie tmavozeleného, ​​hnedého alebo čierneho nepravidelného tvaru;
• zmiešané, okrem cholesterolu obsahujú rôzne vápenaté soli, nazývajú sa aj vápenaté, môžu mať akýkoľvek tvar a veľkosť.

V prevažnej väčšine prípadov je ochorenie žlčových kameňov sprevádzané výskytom cholesterolových kameňov.

Veľmi často je príčinou tvorby kameňov dysfunkcia vonkajšieho kanála a zníženie evakuačnej kapacity žlčníka.

Príčiny dyskinézy

Táto patológia sa nazýva biliárna dyskinéza. Príčinou tohto ochorenia je nesprávna strava, nedostatočný príjem tekutín, stres.

Dôležitú úlohu zohrávajú aj zápalové alebo vírusové ochorenia pečene a tráviaceho systému, hormonálne poruchy.

Aké zmeny nastanú pri takejto dysfunkcii? Sekrécia žlče v hepatocytoch sa uskutočňuje nepretržite. Normálne sa pri jedle pod vplyvom nervového impulzu stiahne žlčník a uvoľní sa zvierač.

V tomto prípade sa žlč vylučuje do dvanástnika. Pri dyskinéze sa pod vplyvom vyššie uvedených príčin svaly žlčových ciest nesťahujú dostatočne silno.

V žlčníku vzniká preťaženie. Zároveň bunky sliznice jej steny naďalej absorbujú vodu, takže konzistencia žlče je čoraz hustejšia.

Žlčové micely, v ktorých sa vylučuje cholesterol, sa rozpadajú a ten kryštalizuje. Rovnaký proces sa môže vyskytnúť s bilirubínom a inými soľami. Postupom času sa tieto kryštály premenia na kamene.

Ďalšou príčinou ochorenia žlčových kameňov je porušenie metabolizmu cholesterolu a bilirubínu.

Bilirubín sa tvorí v dôsledku rozpadu hemoglobínu. Z krvnej plazmy sa dostáva do pečene, kde vplyvom špeciálnych enzýmov vytvára takzvané konjugáty.

Cholesterol

Ide o zlúčeniny bilirubínu s inými látkami. Sú rozpustné vo vode a vylučujú sa žlčou do čriev. Koncentrácia bilirubínu sa môže zvýšiť s anémiou, cirhózou pečene.

V tomto prípade sa jeho časť dostane do žlčníka v nekonjugovanom stave. V tejto forme ľahko kryštalizuje. Tento proces je príčinou tvorby čiernych pigmentových kameňov.

Hnedé pigmentové kamene obsahujú okrem bilirubínu aj značné množstvo cholesterolu a vápenatých solí. Najčastejšie sa ich výskyt vyskytuje v žlčovode.

Cholesterol hrá v živote organizmu veľmi dôležitú úlohu. Podieľa sa na syntéze mnohých enzýmov, vitamín D, je súčasťou bunkových membrán, v zložení žlčových kyselín podporuje rozklad lipidov.

Ak jeho koncentrácia nepresahuje normu, potom sa spája s inými zložkami žlče do micel a vylučuje sa zo žlčníka. Nadbytok cholesterolu vedie k vzniku takzvaných fosfolipidových vezikúl.

Sú extrémne nestabilné a ľahko sa zlomia. Tento proces je hlavným dôvodom tvorby cholesterolových kameňov v žlčníku.

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu ochorenia žlčových kameňov, sú:

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov

Najjednoduchšou a najpresnejšou metódou diagnostiky žlčových kameňov je ultrazvuk. Umožňuje posúdiť veľkosť a tvar žlčových ciest, lokalizáciu kameňov, ich vplyv na odtok žlče.

Rozbor krvi

Robia aj biochemický krvný test. Dochádza k zvýšeniu hladiny niektorých enzýmov, bilirubínu a cholesterolu.

Na určenie presnej lokalizácie kameňov sa vykonáva orálna alebo intravenózna cholografia. Za týmto účelom sa do tela vstrekuje kontrastná látka, ktorá sa vylučuje žlčou.

Potom sa vykoná séria röntgenových snímok alebo MRI. Tomografia je samozrejme vhodnejšia, pretože táto metóda poskytuje detailnejší obraz.

Na vyhodnotenie práce svalstva žlčových ciest sa vykonáva pomerne jednoduchá štúdia. Ráno nalačno robia ultrazvuk.

Posúďte veľkosť žlčníka, jeho objem a obrysy. Potom pacient dostane na pitie surové vajce. To stimuluje evakuačnú funkciu žlčových ciest. Potom sa ultrazvuk opakuje.

Za normálnych okolností by sa veľkosť bubliny mala znížiť o 50%. Odchýlka od tohto parametra naznačuje výskyt dyskinézy.

Ak už bola diagnóza ochorenia žlčových kameňov vykonaná pomocou ultrazvuku alebo MRI, potom je možné určiť typ kameňa konvenčným röntgenom. Cholesterolové kamene na obrázkoch nie sú viditeľné.

Liečba

Veľmi často je ochorenie žlčových kameňov asymptomatické.

Ak je príčinou jeho vzhľadu dyskinéza, potom je tento stav sprevádzaný stratou chuti do jedla, slabosťou, únavou, bolestivou bolesťou v pravom hypochondriu alebo v pupku.

Výber liečebného režimu

Ak však kameň vychádza zo žlčníka, môže upchať žlčovod. To je príčinou renálnej koliky.

Môže vyvolať mastné alebo vyprážané jedlá, alkohol. Zvyčajne začína ostrou bolesťou na pravej strane. Môže sa vyskytnúť mierna horúčka, nevoľnosť alebo vracanie. Často dochádza k výbuchu horkosti.

Symptómy

Ak obštrukcia žlčových ciest pokračuje dlhší čas, potom sa hladina bilirubínu v krvi postupne zvyšuje. To je dôvod pre rozvoj obštrukčnej žltačky.

Existuje žltosť kože, slizníc, očných bielok. Zvyčajne príznaky zmiznú po obnovení normálneho fungovania žlčových ciest.

Ochorenie žlčových kameňov niekedy spôsobuje dyspeptický syndróm. Tento stav je sprevádzaný príznakmi poruchy trávenia, pacient sa často sťažuje na horkú chuť v ústach.

Ak veľkosť kameňov v žlčníku nepresahuje 1 cm, potom sú na liečbu predpísané špeciálne litolytické prípravky. Niekedy sa tieto lieky vstrekujú priamo do žlčníka.

Litotrypsia rázovou vlnou je veľmi častá. V tomto prípade sa veľké kamene v žlčníku rozdrvia na menšie, ktoré sa bezbolestne odstránia.

Ak existuje riziko zablokovania žlčových ciest, potom sú predpísané litolytiká na ďalšie rozpustenie kameňov.

Určite dodržiavajte diétu. Zlomkové pravidelné jedlá v malých porciách sú potrebné, potraviny obsahujúce cholesterol, vysokokalorické potraviny by mali byť vylúčené zo stravy.

Existuje však veľa kontraindikácií pre takéto metódy liečby. Po prvé, iba cholesterolové kamene sú prístupné medikamentóznej terapii.

Tiež by veľkosť kameňov nemala presiahnuť 3 cm. Vo všetkých ostatných prípadoch sa vykoná operácia na odstránenie žlčníka.

Choroba žlčových kameňov (GSD) je patológia, pri ktorej sa tvoria kamene v žlčníku alebo v žlčových cestách (cholecystolitiáza, choledocholitiáza). Výskyt kameňov je spôsobený vyzrážaním niekoľkých zložiek žlče: cholesterolu, bielkovín, vápenatých solí a žlčových pigmentov. Spôsobujú stagnáciu žlče v močovom mechúre, narušenie metabolizmu lipidov a dokonca vedú k infekcii žlče. Hlavnými príznakmi žlčníkových kameňov sú bolesť v správnom hypochondriu a žltačka.

Príčiny

Kamene v žlči a kanáloch sa najčastejšie tvoria v dôsledku porušenia zloženia žlče, konkrétne kvantitatívneho pomeru jej zložiek. V tomto prípade sa pevné zložky žlče zrážajú vo forme sedimentu, sú to tie, ktoré následne rastú a tvoria kamene. Cholelitiáza sa často vyvíja so zvýšením obsahu cholesterolu v žlči (takáto žlč sa nazýva litogénna).

Zvýšený cholesterol v žlči môže byť spôsobený rôznymi príčinami, provokujúcimi faktormi:

• nadmerná konzumácia potravín obsahujúcich cholesterol ()
• zníženie koncentrácie žlčových kyselín v žlči (zhoršená funkcia hepatocytov, znížená sekrécia žlče);
• zníženie obsahu fosfolipidov (zabrániť zrážaniu);
• porušenie odtoku žlče (stagnácia)
• obezita
• u žien je provokačným faktorom príjem ženských hormónov – estrogénov, ako aj časté pôrody
• chirurgické operácie - vagotómia, odstránenie dolného laloka ilea atď.
• sprievodné ochorenia - diabetes mellitus, hemolytická anémia, Caroliho syndróm, Crohnova choroba

Stagnácia žlče v žlčníku môže mať mechanický alebo funkčný pôvod. Mechanická stagnácia žlče je spôsobená prítomnosťou prekážky v ceste odtoku žlče (zrasty, opuch, opuch steny močového mechúra, ohnutie žlčovodu, zúženie potrubia, zväčšené lymfatické uzliny atď.). Funkčné poruchy sú spôsobené poruchou motility žlčových ciest (dyskinetické procesy).

Príčinou žlčových kameňov môže byť infekčný a zápalový proces v žlčovom systéme, autoimunitné stavy, rôzne druhy alergií, sedavý spôsob života, hladovanie, tehotenstvo, trauma, endokrinné ochorenia, patológia pečene atď. (pozri).

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

V závislosti od veľkosti kameňov (kameňov) v žlčníku a ich lokalizácie môže byť klinický obraz ochorenia odlišný.

Hlavné príznaky, ktoré sa objavujú v prítomnosti kameňov v žlčníku, sú:

• bolesť lokalizovaná v pravom hypochondriu;
• nevoľnosť (niekedy vracanie);
• slabosť, malátnosť;
• zvýšenie telesnej teploty;
• žltačka;
• grganie vzduchom alebo horkosťou
• zmena farby výkalov;
• - nadúvanie;
• pálenie záhy;
• nestabilná stolička.

Pri kameňoch v žlčníku je hlavným príznakom bolesť v pravom hypochondriu (umiestnenie žlčníka). Tieto bolesti sa nazývajú žlčová (hepatická) kolika. Bolesť je ostrá, má rezný charakter, môže sa dostať do chrbta, pravej lopatky, pravého ramena a pravej polovice krku. Niekedy sa bolesť rozšíri do oblasti srdca - v ľavej časti hrudnej kosti a spôsobí záchvat anginy pectoris.

Bolesť je najčastejšie spôsobená konzumáciou pikantných, mastných, vyprážaných jedál, ako aj pitím alkoholu, vplyvom zvýšeného fyzického alebo stresového stresu. V patogenéze vzniku bolesti spočíva reflexný spazmus hladkého svalstva žlčníka a jeho kanálikov k podráždeniu steny močového mechúra žlčovými kameňmi alebo v dôsledku pretiahnutia stien žlčníka s nadbytkom žlče nahromadenej v ňom (obštrukčná povaha bolesti).

Úplné zablokovanie žlčovodu spôsobuje výrazné rozšírenie pečeňových žlčovodov, čo spôsobuje zväčšenie pečene a natiahnutie jej kapsuly, v ktorej sa nachádza mnoho receptorov bolesti. Podráždenie týchto receptorov spôsobuje pocit neustálej tupej bolesti v pravom hypochondriu a pocit ťažkosti.

Príznakom cholelitiázy je často nevoľnosť a zvracanie, ktoré, žiaľ, pacientovi neprináša pocit úľavy. Zvracanie je reflexná reakcia na podráždenie určitej oblasti dvanástnika (jeho parapapilárna zóna). Keď sa zápalový proces rozšíri do pankreasu, dochádza k neodbytnému zvracaniu s prímesou žlče.

Pacient môže mať aj zvýšenie telesnej teploty (príznak intoxikácie) zo subfebrilných indikátorov na vysoké čísla. Ak kamene upchajú lúmen spoločného žlčovodu, objaví sa obštrukčná žltačka sprevádzaná zmenou farby výkalov.

Pri dlhšej prítomnosti kameňov v žlčníku je sliznica neustále zranená, čo môže spôsobiť zápal - kalkulóznu cholecystitídu, ktorá sa vyznačuje znížením chuti do jedla, horúčkou, zvýšenou únavou.

Ako liečiť žlčníkové kamene?

Ak sú v žlčníku kamene, ale neexistujú žiadne výrazné klinické príznaky a komplikácie ochorenia, nie je potrebná špecifická liečba. Odborníci zároveň pristupujú na počkanie. S rozvojom ťažkej akútnej alebo chronickej kalkulóznej cholecystitídy sa odporúča chirurgická liečba, ktorej hlavným účelom je odstránenie žlčníka (cholecystektómia).

Dnes existuje mnoho spôsobov liečby na zachovanie integrity žlčníka a žlčových ciest:

• To sa dosiahne rozpustením kameňov pomocou špeciálnych prípravkov obsahujúcich kyseliny (henofalk, ursosan). Pri tejto liečbe sa však po určitom čase môžu opäť tvoriť kamene v žlčníkových kameňoch.
• Vynikajúci ničí kamene v žlčníku a žlčových cestách litotrypsia rázovou vlnou. Táto metóda sa najčastejšie používa na brúsenie jedného zubného kameňa u pacientov, ktorí nemajú súčasne zápal žlčníka alebo vývodov.

Konzervatívna liečba cholecystolitiázy počas remisie je založená na správnej výžive a režime, aktívnom životnom štýle a systematickom perorálnom užívaní liekov, ktoré podporujú ničenie kameňov.

Ako okrem užívania liekov liečiť žlčníkové kamene? Pri cholelitiáze sa racionálna výživa zobrazuje v malých porciách (diéta č. 5, pozri). Je potrebné obmedziť množstvo prijatého jedla, vylúčiť z dennej stravy tučné jedlá, vyprážané a korenené jedlá, ako aj potraviny bohaté na cholesterol, ktoré môžu spôsobiť koliku. Odporúča sa častá konzumácia vlákniny (zelenina, ovocie).

Pacientom sa odporúča mierna telesná výchova (zlepšujú odtok žlče), v prítomnosti nadmernej hmotnosti - jej normalizácia, v prítomnosti endokrinných ochorení - ich včasná liečba. Ak je cholelitiáza sprevádzaná infekčnými léziami žlčových ciest, pacientovi sú predpísané antibiotiká.

Na liečbu ochorenia žlčových kameňov sa súbežne predpisujú tieto lieky:

• stimulanty sekrécie žlčových kyselín (fenobarbital, zixorín);
• lieky, ktoré pomáhajú normalizovať zloženie žlče (ursofalk, lyobil);
• enzýmové prípravky, ktoré zlepšujú procesy trávenia, najmä procesy trávenia lipidov (kreón).
• Pri bolestiach spôsobených kontrakciou žlčníka sa pacientom odporúčajú rôzne svalové relaxanciá (platafillin, drotaverín, metacín, pirencipín).

S nárastom veľkosti kameňov v žlčníku sa na liečbu odporúča litotrypsia (liek, rázová vlna) alebo chirurgický zákrok. Indikácie pre litotrypsiu sú:

• veľké a viacnásobné kamene,
• časté záchvaty bolesti
• prítomnosť komorbidít

Lekárska litotrypsia sa vykonáva prípravkami henochol a henofalk, ktoré sa môžu užívať pomerne dlho - desaťročia. Pri tejto liečbe sa veľké žlčové kamene v žlčníku rozdrvia na menšie veľkosti, potom sa ich zvyšky rozpustia perorálnymi liekmi (zvyčajne sa predpisujú niekoľko týždňov pred litotrypsiou rázovou vlnou).

Jednou z pomerne účinných metód liečby ochorenia žlčových kameňov je perkutánna transhepatálna litolýza. Zároveň sa do žlčníka zavedie tenký katéter, cez ktorý sa kvapká metylterzbutyléter, ktorý rozpúšťa väčšinu kameňov. Táto metóda liečby sa môže použiť v akomkoľvek štádiu ochorenia.

Chirurgická liečba sa odporúča pacientom, ktorých ochorenie sprevádzajú časté recidívy, záchvaty silnej bolesti, veľké kamene, vysoká telesná teplota a rôzne komplikácie. Chirurgická liečba môže byť laparoskopická a otvorená (cholecystolitotómia, cholecystektómia, papilosfinkterotómia, cholecystostómia). Variant chirurgickej intervencie sa určuje pre každého pacienta individuálne.

Cholelitiáza alebo ochorenie žlčových kameňov je ochorenie, pri ktorom sa v žlčníku tvoria tvrdé kamene. Čo spôsobuje tvorbu žlčových kameňov? Hlavným dôvodom vývoja patológie je porušenie metabolizmu; riziková skupina zahŕňa ženy všetkých vekových skupín a tie, ktoré konzumujú veľké množstvo tučných a bielkovinových potravín.

Prečo a kde sa tvoria žlčníkové kamene? Ako tomu zabrániť? Je choroba liečiteľná? To všetko sa bude diskutovať v článku.

Dôvody pre tvorbu kameňov v žlčníku

Prečo sa kamene tvoria v normálnom stave, má tekutú štruktúru, ktorá nezasahuje do jeho odtoku a neprispieva k tvorbe pevných usadenín. Nasledujúce sú hlavné faktory, ktoré môžu viesť k patologickým zmenám, ktoré spôsobujú tvorbu žlčových kameňov:

1. Nadmerný príjem potravy bohatej na živočíšne tuky.
2. Dysfunkcia pečene, pri ktorej produkcia
3. Sklon k obezite, prítomnosť nadmernej telesnej hmotnosti.
4. Vedľajšie účinky po užití hormonálnej antikoncepcie.
5. Cirhóza pečene.
6. Akútna alergická reakcia.
7. Diabetes.
8. Príliš vysoký tlak v gastrointestinálnom trakte, ktorý narúša prirodzený odtok žlče.
9. Dôsledky chirurgických zákrokov.
10. Rôzne autoimunitné stavy.
11. Nedostatok fyzickej aktivity, sedavý životný štýl.
12. Tehotenstvo.
13. Nedostatok vyváženej a plnohodnotnej stravy, predĺžený pôst a prudký úbytok telesnej hmotnosti.
14. Zalomenie alebo poškodenie žlčových ciest.
15. Malígne alebo benígne novotvary.
16. genetická predispozícia.

Druhy tvorby kameňov

Zistili sme, čo spôsobuje žlčníkové kamene. Teraz si povedzme o typoch tvorby kameňa. Špecialisti rozlišujú dva typy: v počiatočnom štádiu sa tvoria pevné usadeniny a tvoria sa v žlčových cestách. Táto patológia je schopná dlhodobo nespôsobovať žiadne príznaky.

Tvorba kameňov postupne vedie k narušeniu procesov spojených s odtokom žlče. To prispieva k výraznému zníženiu objemu žlče vstupujúcej do čreva; zvýšený tlak a rozšírenie žlčových ciest, ako aj ich následné upchatie. Na pozadí týchto procesov dochádza k sekundárnej tvorbe kameňov. V tomto štádiu je zvýšené riziko infekcie z gastrointestinálneho traktu.

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

Z toho, aké kamene sa tvoria v žlčníku, už viete. Aké sú príznaky cholelitiázy? Choroba môže pokračovať 5-10 rokov bez výrazných symptómov. Vývoj klinického obrazu závisí od objemu kameňov, ich priemeru a lokalizácie. Postupne sa začínajú objavovať nasledujúce príznaky ochorenia:

1. Útoky nudnej alebo bodavej bolesti, zameranie je v oblasti pravého hypochondria alebo pečene. Nepohodlie sa zvyšuje po pití alkoholu alebo mastných jedál, ako aj po výraznej fyzickej námahe. Útoky môžu prejsť nezávisle 4-6 hodín po nástupe.
2. Pocit nevoľnosti, ktorý sa často mení na silné vracanie.
3. Výskyt grgania a horkej chuti v ústnej dutine, čo naznačuje vstup žlče do žalúdka.
4. Komplexné poruchy tráviaceho systému, ktoré vedú k zvýšenej tvorbe plynov, hnačke alebo zápche. Môže dôjsť k zmene farby výkalov.
5. Pocit všeobecnej nevoľnosti a slabosti, a to aj pri absencii výrazného stresu na tele.
6. Výskyt febrilných stavov, zvýšenie telesnej teploty. Zvyčajne je tento príznak znakom zápalových procesov vyskytujúcich sa v dôsledku pridania sekundárnej infekcie.

Riziko komplikácií

Ak máte podozrenie na ochorenie žlčových kameňov, musíte vyhľadať odbornú lekársku pomoc. Špecialisti vykonajú diagnostiku na potvrdenie diagnózy, po ktorej bude predpísaný priebeh terapie. Nedostatok včasných opatrení môže viesť k rozvoju nebezpečných stavov, medzi ktorými možno rozlíšiť tieto komplikácie:

1. Zápal žlčníka v akútnej forme.
2. Roztrhnutie žlčníka.
3. Pristúpenie sekundárnej infekcie, ktorá môže viesť k rozvoju chronických ochorení.
4. Črevná obštrukcia.
5. Vývoj novotvarov v žlčníku.

Liečba a prevencia

Vhodné spôsoby liečby vyberajú špecialisti v závislosti od veľkosti kameňov a ich umiestnenia, ako aj od celkového stavu pacienta. K dnešnému dňu sa používajú tieto hlavné metódy:

1. Endoskopické metódy odstraňovania patria k minimálne invazívnej chirurgii, je to najvýhodnejšia technika, pretože má nízke riziko komplikácií.
2. V prítomnosti veľkých kameňov sa praktizuje ich predbežné drvenie, po ktorom sa úlomky odstránia pomocou špeciálneho vybavenia a nástrojov.
3. Laparotómia sa praktizuje, keď nie je možné použiť endoskopické metódy. Hlavný rozdiel spočíva v povinnom uložení spojenia medzi črevom a žlčovodom.
4. Antibiotiká sú predpísané, keď je pripojená sekundárna infekcia, ktorá vyvoláva zápalové procesy v žlčníku. V závislosti od vzniknutých patológií a komplikácií sa farmakologické prípravky vyberajú individuálne.

Neexistujú žiadne opatrenia, ktoré by vám umožnili úplne sa chrániť pred výskytom kameňov v žlčníku. Nižšie je uvedený zoznam pravidiel, ktoré pomôžu minimalizovať toto riziko:

1. Šport, fyzická aktivita.
2. Udržujte optimálnu telesnú hmotnosť.
3. Častá, ale mierna konzumácia jedla, ktorá zabráni nežiaducemu hromadeniu žlče.
4. Obmedzenie spotreby živočíšnych tukov, zaradenie dostatočného množstva rastlinných potravín do stravy.
5. Zahrnutie vlákniny do stravy v množstve asi 20-30 g denne.
6. Úplné vylúčenie zo stravy horúcich korenín a údených jedál.
7. Profylaktické podávanie liekov na báze kyseliny ursodeoxycholovej.

Kamene po odstránení žlčníka

Tvoria sa kamene Táto otázka je zaujímavá pre väčšinu pacientov, ktorí podstúpili operáciu žlčníka, pretože neodstraňuje problémy s metabolickými procesmi, ktoré vedú k tvorbe kameňov. Riziko recidívy ochorenia žlčových kameňov je však minimalizované, keďže ku zväčšeniu kameňov zvyčajne dochádza priamo v žlčníku. Ak chýba, potom sa takéto usadeniny spolu s žlčou transportujú do čriev a opúšťajú telo bez toho, aby mali čas nadobudnúť rozmery, ktoré môžu človeku spôsobiť nepohodlie.

Aké kamene sa tvoria v žlčníku?

Hlavná klasifikácia zahŕňa rozdelenie kameňov do dvoch skupín, kritériom rozdelenia je mechanizmus tvorby. Pravé kamene sa najčastejšie tvoria počas progresie ochorenia žlčových kameňov: majú tmavú farbu, predĺžený tvar a mäkkú štruktúru; veľkosť nepresahuje 30 mm. Falošné kamene sú ložiská, ktoré neboli zistené počas operácie kvôli lokalizačným vlastnostiam.

V závislosti od štruktúry sa rozlišujú vláknité, amorfné, kryštalické alebo vrstvené kamene.

Alternatívnym spôsobom klasifikácie je klasifikácia kameňov podľa zloženia. V súlade s ním možno rozlíšiť vápenaté, cholesterolové, zmiešané alebo pigmentované útvary. Ložiská v žlčníku málokedy pozostávajú z jednej zložky, oveľa častejšie majú zmiešané zloženie, v ktorom prevláda koncentrácia cholesterolu.

Ako rýchlo sa tvoria žlčníkové kamene?

Podľa štatistík je každý piaty človek náchylný na ochorenie žlčových kameňov. Priemerná rýchlosť rastu formácií je asi 3-5 mm ročne, ale tieto čísla sú individuálne a závisia od mnohých faktorov. Napríklad pri absencii vyváženej stravy alebo dodržiavania prísnych stravovacích komplexov a techník pôstu dochádza k rastu oveľa rýchlejšie. Proces je zvlnený, štádium aktívneho rastu je nahradené stabilizáciou, v niektorých prípadoch sa pozoruje čiastočné rozpúšťanie kameňov prirodzeným spôsobom.

Teraz už viete, prečo sa tvoria žlčníkové kamene, ako rýchlo a ako tomu predchádzať. A ak vás choroba predsa len premohla, neváhajte zájsť k lekárovi. Vaše zdravie je vo vašich rukách! Nebuď chorý!

V poslednej dobe sa čoraz viac ľudí stretáva s takým problémom, ako je prítomnosť kameňov v dutine žlčníka. V tomto článku sa dozviete o príznakoch a liečbe žlčových kameňov.

Ľudská pečeň vylučuje denne dostatočne veľké množstvo žlče, čo slúži na zlepšenie vstrebávania tukov a aktiváciu pohybu potravy v črevách. A žlčník je tráviaci orgán v tvare hrušky, ktorý je akýmsi zásobníkom na hromadenie a vylučovanie tejto žlče.

Pozostáva z nasledovného hlavné komponenty:

• cholesterolu
• vo vode nerozpustný bilirubín (žlčový pigment)
• mastné kyseliny
• soli

Keď náš tráviaci systém funguje dobre, dochádza k hromadeniu žlče v močovom mechúre. Potom sa podľa potreby vylučuje do dvanástnika, pričom prechádza cez žlčové cesty.

V prípadoch, keď z akéhokoľvek dôvodu žlč v dutine močového mechúra stagnuje alebo sa mení jej zloženie, môžu husté zložky kryštalizovať, vyzrážať sa a vytvárať tvrdé kamene alebo kamene. Patológia charakterizovaná prítomnosťou kameňov v žlčníku sa nazýva kalkulózna cholecystitída alebo cholelitiáza.

Odborníci poukazujú na Hlavné príčiny tvorby žlčových kameňov:

• v zložení biliárnej štruktúry je narušená rovnováha jej zložiek
• stagnácia žlčovej tekutiny v dôsledku nedostatku jej včasného odtoku
• infekcia močového mechúra alebo potrubia

Žlčové kamene sa vyznačujú:

• chemická štruktúra - vápno, pigment, cholesterol, zmiešané
• štruktúra - homogénna alebo komplexná
• množstvo - jednorazové alebo viacnásobné
• lokalizácia - priamo v močovom mechúre, pečeni alebo ich kanáloch
• veľkosť - od najmenšej po veľkosť vlašského orecha

Autor: klinický priebeh choroby, existujú tieto formy:

• chronický
• akútna

Odborníci opisujú niekoľko štádií vývoja ochorenia žlčových kameňov, z ktorých každý je sprevádzaný určitými príznakmi.

Etapa I- je narušená fyzikálno-chemická štruktúra žlče:

• zistené biochemickou analýzou
• je asymptomatická
• vyznačujúci sa tým, že sa zvyšuje koncentrácia cholesterolu a znižuje sa množstvo kyselín

Etapa II- latentný:

• Kamene (zvyčajne cholesterol) sa zvyčajne zisťujú iba na ultrazvuku
• Pacientom je to väčšinou jedno

Stupeň III- prejavy symptómov, ktoré môžu byť rôzne v závislosti od formy priebehu ochorenia:

• Dyspeptické - horkosť v ústach, nevoľnosť, ťažkosť po jedle, plynatosť.
• Paroxysmálny - periodický výskyt záchvatov bolesti (biliárna kolika) v pravom hypochondriu. Takéto útoky môžu byť vyvolané jedením tučných jedál, intenzívnym cvičením atď.
• Torpid - bolesť má bolestivý tupý charakter. Akútne záchvaty zvyčajne chýbajú alebo sú zriedkavé.

Štádium IV- komplikácie spôsobené chorobou:

• Hydrokéla žlčníka - žlč sa vstrebáva do stien žlčníka v dôsledku upchatia žlčovodu zubným kameňom.
• Akútna cholecystitída je akútny zápal žlčníka.
• Onkologické formácie žlčníka.
• Neinfekčná žltačka – v dôsledku upchatia žlčovodu sa zvyšuje množstvo bilirubínu v plazme, farbí sa koža, očné bielko, moč. Stolica sa stáva bielou.
• Roztrhnutie stien žlčníka - celistvosť orgánu môže byť zničená v dôsledku nadmernej akumulácie tekutiny.
• Absces intrahepatálny - prítomnosť hnisu v pečeni.

Ak pozorujete príznaky podobné ochoreniu žlčových kameňov, určite sa poraďte s lekárom. Koniec koncov, odhalenie problému včas pomôže zmierniť stav a vyhnúť sa negatívnym následkom.

Na diagnostiku kameňov v žlčníku môže gastroenterológ predpísať niekoľko moderných štúdií:

• obyčajná rádiografia
• cholecystocholangiografia
• počítačová alebo magnetická rezonancia
• endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia

K liečbe kalkulóznej cholecystitídy treba pristupovať komplexne. Moderná liečba zahŕňa niekoľko prístupov:

• dodržiavanie prísnej diéty
• lekárske ošetrenie
• odstránenie kameňov nechirurgické
• chirurgické odstránenie kameňov

Všetky typy terapie predpisuje iba lekár. Akákoľvek samoliečba žlčových kameňov nie je povolená.

Odstránenie kameňov zo žlčníka bez operácie

Existujú dva spôsoby, ako odstrániť kamene zo žlčníka bez použitia operácie:

• ich rozpustenie
• rozdrviť ich na častice takej veľkosti, že môžu samostatne prejsť do dvanástnika cez žlčové cesty

To je možné pomocou moderných metód terapie, z ktorých hlavné sú:

• Litotrypsia- rozdrvenie zubného kameňa rázovou vlnou na najmenšie čiastočky, ktoré sa potom vylučujú cez žlčovod
• Litolytická perorálna terapia- rozpúšťanie žlčových kameňov užívaním liekov
• Cholelitolýza- punkciou v kožnom a pečeňovom tkanive sa do močového mechúra zavedie katéter a cez neho sa vstrekne liek, ktorý rozpúšťa útvary

Musíte však vedieť, že nechirurgické metódy odstraňovania kameňov sa zobrazujú iba v prípadoch, keď:

• malé útvary
• bublina má dobrú kontraktilitu
• ochorenie nie je akútne, ale chronické
• počas operácie existujú určité riziká

Ako sa odstraňujú žlčové kamene zo žlčníka?

Najúčinnejšou a opodstatnenou metódou liečby kalkulóznej cholecystitídy a odstraňovania žlčových kameňov zostáva podľa lekárov operácia.

Najbežnejšou metódou je cholecystektómia (odstránenie žlčníka), ktorej výsledkom je:

• zaručené zastavenie bolesti spôsobenej žlčovou kolikou
• možnosť opätovnej tvorby kameňa je vylúčená
• je možné posúdiť stav susedných orgánov
• žiadne riziko komplikácií spojených s migráciou kameňov

Absolútne indikácie pre cholecystektómiu sú:

• časté záchvaty hepatálnej koliky
• lokalizácia kameňov v žlčových cestách
• veľké množstvo kameňov v močovom mechúre

Operácia na odstránenie žlčníka sa vykonáva dvoma spôsobmi:

• klasická brušná (laparotómia) - s otvorenou brušnou dutinou (rez sa robí od 15 do 30 cm)
• laparoskopický - pomocou laparoskopu cez malé otvory v brušnej stene

V súčasnosti sa uprednostňuje laparoskopická cholecystektómia pre množstvo výhod:

• Prakticky žiadne jazvy na koži
• telo sa po operácii rýchlo zotaví
• mierna strata krvi počas
• znižuje riziko vzniku pooperačnej hernie

Laparoskopická cholecystektómia je kontraindikovaná v týchto prípadoch:

• v neskorom tehotenstve
• s obezitou
• príliš veľké kamene
• prítomnosť patológií srdca, dýchacieho systému, gastrointestinálneho traktu

V prípadoch, keď je laparoskopická cholecystektómia ťažká alebo kontraindikovaná, sa vykonáva otvorená operácia brucha. Bohužiaľ, táto metóda má niekoľko nevýhod:

• dlhšie zotavenie po operácii
• veľká traumatizácia tkaniva
• možnosť vnútorného krvácania alebo infekcie
• zvýšené riziko pooperačných komplikácií

Moderná medicína umožňuje extrahovať kamene z dutiny žlčníka bez odstránenia tohto orgánu - laparoskopickou metódou.

Pri tejto operácii dochádza k odstraňovaniu kameňov takto:

• pod rebrami sa urobí rez
• cez ktorý sa zavádza laparoskop do pobrušnice
• pomocou prístroja určiť umiestnenie žlčníka, ako aj jeho stav
• vytiahnite bublinu až k rezu
• v stene žlčníka sa urobí rez
• kamene sú odstránené
• mechúr je zašitý vstrebateľným stehom

Táto metóda má niekoľko nevýhod:

• určitá zložitosť operácie a riziko následných komplikácií
• pravdepodobnosť recidívy

Z týchto dôvodov sa táto operácia praktizuje pomerne zriedkavo a nie na každej klinike.

Diéta a výživa pri žlčníkových kameňoch

Kalkulózna cholecystitída je zvyčajne sprevádzaná ďalšími ochoreniami gastrointestinálneho traktu. Táto okolnosť si vyžaduje zmeny vo vašej každodennej strave. Je dôležité dodržiavať diétnu výživu počas obdobia exacerbácie ochorenia a po nástupe remisie.

Cieľom správnej výživy pri žlčníkových kameňoch je:

• normalizácia fungovania žlčníka s pečeňou
• zníženie cholesterolu v žlči
• predĺženie obdobia remisie po exacerbácii
• zabránenie vzniku nových formácií
• prestať zvyšovať veľkosť starých kameňov

Pri cholelitiáze musíte denne dodržiavať tieto hlavné pravidlá výživy:

• zo stravy by mali byť vylúčené ostré, údené, vyprážané jedlá a alkohol
• jesť asi 5 malých jedál denne
• jesť v rovnakom čase, kedykoľvek je to možné
• jedlo by malo byť iba teplé (nie horúce ani studené)
• znížiť dennú porciu tuku na 60 g a cukru na 70 g
• určite použite polievku (zeleninovú alebo mliečnu)
• variť, piecť alebo dusiť jedlá
• piť veľa tekutín (2 litre denne)

Potraviny schválené odborníkmi na výživu pre žlčové kamene:

• chudé mäso (králik, kuracie mäso bez kože, teľacie mäso, morčacie filé)
• chudé ryby (šťuka, zubáč, merlúza, treska, morské plody)
• obilniny (ovsené vločky, ryža, pohánka)
• zelenina (takmer všetko okrem cesnaku, špenátu, reďkovky, reďkovky, cibule, strukovín)
• sladké ovocie (hruška, banán, jablko, melón, melón)
• nízkotučné mliečne výrobky (tvaroh, kyslé mlieko, kyslá smotana, syr)
• nesýtené nápoje (čaj, slabá káva s mliekom, minerálna voda, riedené nekyslé ovocné šťavy)
• sladkosti (marmeláda, marshmallow, pusinky)
• múčne výrobky (cestoviny z tvrdej pšenice, včerajší nechutný chlieb)

Obmedzte používanie:

• paradajky (použite ich bez šupky)
• čerstvá kapusta (najmä pri pankreatitíde)
• čierny ražný chlieb (môže vyvolať kvasenie v črevách)
• vajcia (jedzte nie viac ako jedno denne, najlepšie uvarené namäkko)
• orechy a semienka (kúpte ich nelúpané, ošúpte ich tesne pred konzumáciou)

Úplne vylúčte zo stravy:

• kyslé ovocie (mango, egreše, citrusové plody, brusnice)
• huby v akejkoľvek forme
• prvé jedlá na strmom mäsovom alebo rybom vývare
• údeniny
• klobása (vrátane mlieka)
• konzervované ryby a mäso
• nakladaná zelenina a ovocie
• horúce korenie, koreniny a omáčky
• sladké sýtené nápoje
• koláče, krehké alebo lístkové pečivo, palacinky a palacinky
• čokoládové výrobky

Pri akútnej kalkulóznej cholecystitíde, ako aj v období po odstránení močového mechúra je predpísaná diétna tabuľka č.5 podľa Pevznerovej klasifikácie.

Drvenie kameňov v žlčníku

Drvenie kameňov (litotripsia) je jednou z metód terapie ochorenia žlčových kameňov. Jeho podstatou je rozomletie hustých útvarov na drobné čiastočky s cieľom ich následného nerušeného odstránenia cez žlčové cesty.

Na manipuláciu s litotrypsiou sú potrebné nasledujúce podmienky:

• kamene musia byť dostatočne krehké
• žlčník musí zostať stiahnutý
• žlčovody musia mať dobrú priechodnosť

Túto manipuláciu je možné vykonať týmito hlavnými spôsobmi:

1. Ultrazvuk (litotripsia rázovou vlnou):

• vlny sa zameriavajú na zubný kameň, bez poškodenia tkanív orgánov pacienta
• pomocou vibrácií rázových vĺn sa rozdrvia patologické útvary
• pacientovi sú predpísané lieky, ktoré podporujú odstránenie žlčových kameňov

Kontraindikácie:

• tehotenstva
• slabá zrážanlivosť krvi
• patológia gastrointestinálneho traktu
• zápal sliznice v žlčníku

Nevýhody tejto metódy:

• Vyžaduje lieky na rozpustenie kameňov
• účinný len na cholesterolové kamene, navyše nedávneho pôvodu
• existuje možnosť poškodenia stien v žlčníku ostrými úlomkami rozdrveného zubného kameňa
• riziko zablokovania potrubia čiastočkami kameňa
• hrozí zápal a zrasty
• vysoká pravdepodobnosť recidívy

2. Použitie lasera (minimálne invazívna manipulácia):

• v brušnej stene sa urobí rez
• do žlčníka sa zavedie katéter s laserovým zariadením
• laserový lúč je privedený na bezprostredné miesto útvaru
• dochádza k štiepeniu útvarov akéhokoľvek chemického zloženia takmer do veľkosti piesku

Kontraindikácie:

• starší vek
• obezita
• závažné stavy tela ako celku

S uznávanou účinnosťou tejto metódy má tiež niekoľko významných nevýhod:

• počas manipulácie je možné popálenie sliznice močového mechúra, čo následne môže spôsobiť vred
• príliš vysoká miera opakovania (asi 30 %)
• možnosť obštrukcie žlčovodu

Okrem toho musia byť splnené tieto podmienky:

• kamene musia byť krehké
• ich celková veľkosť by nemala presiahnuť 2 cm
• žiadny zápal sliznice žlčníka
• močový mechúr má dobrú kontraktilitu

Ako vidíte, drvenie kameňov nemôže poskytnúť úplnú záruku, že sa zbavíte ochorenia žlčových kameňov.

Ako rozpustiť žlčníkové kamene?

Jednou z možností nechirurgickej likvidácie žlčových kameňov je ich rozpustenie pomocou špeciálnych liekov užívaných perorálne. Podľa odborníkov sú najúčinnejšie kyseliny:

• chenodeoxycholické - Henosan, Henofalk, Henohol
• ursodeoxycholický - Ursohol, Ursofalk, Ursosan

Okrem toho môže lekár predpísať antispazmické lieky, ktoré rozširujú žlčové cesty:

• Papaverín
• No-shpa
• Drotaverín

Mali by ste vedieť, že iba takéto kamene je možné rozpustiť týmto spôsobom:

• cholesterol, ktorý sa tvorí v dôsledku zvýšenia koncentrácie cholesterolu v žlčovej tekutine
• v malých veľkostiach a v malých množstvách
• v pokročilom štádiu ochorenia
• v prípadoch zachovania dobrej priechodnosti žlčových ciest

Chemické zloženie kameňov možno určiť špeciálnymi metódami:

• röntgen - cholesterolové kamene nebudú na obrázku viditeľné a ultrazvuk ich ukáže
• sondovanie dvanástnika - pomocou sondy sa od pacienta odoberá žlč, aby sa študovalo jej chemické zloženie

Podľa lekárov má spôsob rozpúšťania kameňov niekoľko nevýhod:

• pravdepodobnosť rozpustenia kameňov je dosť nízka
• je potrebná dlhodobá liečba (až rok)
• vysoké náklady na základné lieky
• existuje vysoká pravdepodobnosť recidívy
• v mnohých prípadoch má pacient hnačku ako vedľajší účinok

Okrem toho existuje množstvo kontraindikácií užívanie liekov na rozpúšťanie kameňov:

• obdobie tehotenstva
• užívanie perorálnych kontraceptív
• obezita
• rôzne patológie obličiek a gastrointestinálneho traktu
• cukrovka
• infekčné choroby
• užívanie určitých liekov (antacidá, ktoré znižujú kyslosť)

Efektívnejšou možnosťou rozpúšťania kameňov je perkutánna transhepatálna cholelitolýza, kedy sa liek (zvyčajne metyl-terc-butyléter) vstrekuje cez katéter priamo do žlčníka. Táto metóda umožňuje rozpúšťať kamene rôzneho chemického zloženia. Účinnosť metódy je asi 90%.

Táto metóda však tiež nezaručuje, že sa kamene znovu nevytvoria. Treba poznamenať, že podľa mnohých odborníkov je úplne nemožné rozpustiť kamene v žlčníku a uvedené lieky môžu jednoducho zmenšiť veľkosť útvarov.

Mnohí tradiční liečitelia tvrdia, že žlčové útvary možno rozpustiť prirodzenými prostriedkami:

• zmesi zeleninových štiav (na 10 dielov mrkvy sa odoberú 4 diely uhorky a červenej repy)
• citrónová šťava rozpustená v horúcej vode (1 ks na 200 ml)
• bylinné prípravky (10 polievkových lyžíc sladkej ďateliny, skorocelu a paliny byliniek zmiešaných s koreňom púpavy, valeriány, čakanky a horca (po 6 polievkových lyžiciach)
• kôprová zeleň
• hustý repný vývar

Lekári sú však voči týmto metódam skeptickí. V každom prípade, ak sa rozhodnete rozpustiť kamene ľudovými prostriedkami, najskôr sa poraďte so svojím lekárom.

Čo nerobiť so žlčníkovými kameňmi?

Ľudia, ktorí majú v žlčníku počas lekárskeho vyšetrenia kamienky, sa často pýtajú, ako sa vyhnúť ďalšiemu zhoršeniu ochorenia a výskytu bolestivých záchvatov. Lekári poukazujú na tieto hlavné zásady, ktoré by pacienti s kalkulóznou cholecystitídou mali dodržiavať:

• je zakázané užívať choleretické lieky, pretože môžu vyvolať pohyb kameňov, čo môže viesť k vážnym komplikáciám
• nemôžete nezávisle používať prostriedky (vrátane prírodnej medicíny), ktoré „rozpúšťajú“ kamene

Musíte vedieť, že diagnóza „kalkulóznej cholecystitídy“ zahŕňa zmenu zvyčajného životného štýlu človeka a množstvo úprav:

• Prestaň fajčiť
• obmedziť alebo úplne prestať piť alkohol
• vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré zvyšujú hladinu cholesterolu
• neprejedajte sa
• sledujte svoju váhu
• vyhýbajte sa dlhým prestávkam medzi jedlami
• pri chudnutí nechudnite príliš rýchlo
• nečistite pečeň a žlčník ľudovými prostriedkami bez konzultácie s lekárom
• berte minerálnu vodu opatrne
• vyhýbajte sa intenzívnym a náhlym fyzickým pohybom

Nezabudnite, že počas záchvatov pečeňovej koliky je nemožné:

• aplikujte teplo na ohnisko bolesti - to vyvolá opuch močového mechúra
• masírujte bolestivé miesto alebo vykonávajte intenzívne pohyby - tým sa zvyšuje kŕč žlčových alebo pečeňových ciest
• jesť a piť - príjem potravy povedie k tvorbe žlče, čo zase môže zvýšiť koliku

Jednohlasný názor všetkých odborníkov: s ochorením žlčových kameňov sa nemôžete samoliečiť určite treba navštíviť lekára. Byť zdravý!

Video: Žlčové kamene: príčiny, symptómy, liečba

Chronický kalkul cholecystitída- Ide o ochorenie, pri ktorom sa v dutine žlčníka tvoria kamene, ktoré následne spôsobujú zápal stien žlčníka.

Cholelitiáza sa týka bežných chorôb - vyskytuje sa u 10-15% dospelej populácie. U žien sa toto ochorenie vyskytuje 2-3 krát častejšie ako u mužov. Cholecystitída je staré ľudské ochorenie. Prvé žlčové kamene boli objavené počas štúdia egyptských múmií.

Anatómia a fyziológia žlčníka

Žlčník je dutý orgán hruškovitého tvaru. Žlčník sa premieta približne do stredu pravého hypochondria.

Dĺžka žlčníka je od 5 do 14 centimetrov a kapacita je 30-70 mililitrov. V močovom mechúre sa rozlišuje dno, telo a krk.

Stenu žlčníka tvoria membrány slizníc, svalov a spojivového tkaniva. Sliznica pozostáva z epitelu a rôznych žľazových buniek. Svalstvo je tvorené hladkými svalovými vláknami. Na krku tvoria sliznice a svalové membrány zvierač, ktorý bráni uvoľneniu žlče v nesprávny čas.

Hrdlo močového mechúra pokračuje do cystického kanála, ktorý sa potom spája so spoločným pečeňovým kanálom a vytvára spoločný žlčový kanál.
Žlčník sa nachádza na spodnom povrchu pečene tak, že široký koniec žlčníka (dole) mierne presahuje spodný okraj pečene.

Funkciou žlčníka je podľa potreby skladovať, koncentrovať žlč a vylučovať žlč.
Pečeň produkuje žlč a ako zbytočné sa žlč hromadí v žlčníku.
Keď sa žlč dostane do močového mechúra, koncentruje sa absorpciou prebytočnej vody a stopových prvkov epitelom močového mechúra.

K sekrécii žlče dochádza po jedle. Svalová vrstva močového mechúra sa sťahuje, čím sa zvyšuje tlak v žlčníku na 200-300 mm. vodný stĺpec. Pôsobením tlaku sa zvierač uvoľní a žlč vstupuje do cystického kanálika. Žlč potom vstupuje do spoločného žlčovodu, ktorý ústi do dvanástnika.

Úloha žlče pri trávení

Žlč v dvanástniku vytvára potrebné podmienky pre aktivitu enzýmov v pankreatickej šťave. Žlč rozpúšťa tuky, čo prispieva k ďalšiemu vstrebávaniu týchto tukov. Žlč sa podieľa na vstrebávaní vitamínov D, E, K, A v tenkom čreve. Žlč tiež stimuluje sekréciu pankreatickej šťavy.

Príčiny rozvoja chronickej kalkulóznej cholecystitídy

Hlavnou príčinou kalkulóznej cholecystitídy je tvorba kameňov.
Existuje mnoho faktorov, ktoré vedú k tvorbe žlčových kameňov. Tieto faktory sa delia na: nemenné (tie, ktoré nemožno ovplyvniť) a tie, ktoré možno zmeniť.

Fixné faktory:

• Poschodie. Najčastejšie ženy ochorejú v dôsledku užívania antikoncepčných prostriedkov, pôrodov (estrogény, ktoré sú v tehotenstve zvýšené, zvyšujú vstrebávanie cholesterolu z čriev a jeho hojné vylučovanie žlčou).
• Vek. Osoby vo veku 50 až 60 rokov častejšie trpia cholecystitídou.
• genetické faktory. Patria sem - rodinná predispozícia, rôzne vrodené anomálie žlčníka.
• etnický faktor. Najväčší počet prípadov cholecystitídy sa pozoruje u Indov žijúcich na juhozápade Spojených štátov a v Japonsku.

Faktory, ktoré sa dajú ovplyvniť.

• Jedlo . Za cholecystitídu môže zvýšená konzumácia živočíšnych tukov a sladkostí, ako aj hlad a rýchla strata hmotnosti.
• Obezita. Zvyšuje sa množstvo cholesterolu v krvi a žlči, čo vedie k tvorbe kameňov
• Choroby gastrointestinálneho traktu. Crohnova choroba, resekcia (odstránenie) časti tenkého čreva
• Lieky. Estrogény, antikoncepčné prostriedky, diuretiká (diuretiká) - zvyšujú riziko cholecystitídy.
• Hypodynamia (stály, sedavý životný štýl)
• Znížený tonus svalov žlčníka

Ako vznikajú kamene?

Kamene sú z cholesterolu, zo žlčových pigmentov a zmiešané.
Proces tvorby kameňov z cholesterolu možno rozdeliť do 2 fáz:

Prvá fáza- porušenie pomeru cholesterolu a rozpúšťadiel v žlči (žlčové kyseliny, fosfolipidy).
V tejto fáze dochádza k zvýšeniu množstva cholesterolu a zníženiu množstva žlčových kyselín.

K zvýšeniu cholesterolu dochádza v dôsledku nesprávneho fungovania rôznych enzýmov.
- znížená aktivita hydroxylázy (ovplyvňuje znižovanie cholesterolu)
- znížená aktivita acetyltransferázy (premieňa cholesterol na iné látky)
- zvýšené odbúravanie tukov z tukovej vrstvy tela (zvyšuje množstvo cholesterolu v krvi).

K poklesu mastných kyselín dochádza z nasledujúcich dôvodov.
- Porušenie syntézy mastných kyselín v pečeni
- zvýšené vylučovanie žlčových kyselín z tela (zhoršené vstrebávanie mastných kyselín v čreve)
- Porušenie intrahepatálneho obehu

Druhá fáza -žlč nasýtená cholesterolom tvorí stázu žlče (stagnácia žlče v močovom mechúre), potom nastáva proces kryštalizácie – tvorba kryštálov monohydrátu cholesterolu. Tieto kryštály sa spájajú a tvoria kamene rôznych veľkostí a zložení.
Cholesterolové kamene môžu byť jednoduché alebo viacnásobné a zvyčajne majú okrúhly alebo oválny tvar. Farba týchto kameňov je žltozelená. Veľkosti kameňov sa pohybujú od 1 milimetra do 3-4 centimetrov.

Žlčové pigmentové kamene sa tvoria v dôsledku zvýšenia množstva neviazaného, ​​vo vode nerozpustného bilirubínu. Tieto kamene sú zložené z rôznych polymérov bilirubínu a vápenatých solí.
Pigmentové kamene majú zvyčajne malú veľkosť do 10 milimetrov. Zvyčajne je v bubline niekoľko kusov. Tieto kamene sú čierne alebo sivé.

Najčastejšie (80-82% prípadov) sú zmiešané kamene. Pozostávajú z cholesterolu, bilirubínu a vápenatých solí. Podľa počtu kameňov sú vždy viacnásobné, žltohnedé.

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

V 70-80% prípadov sa chronická kalkulózna cholecystitída vyvíja asymptomaticky niekoľko rokov. Nájdenie kameňov v žlčníku sa v týchto prípadoch vyskytuje náhodou - počas ultrazvuku urobeného pre iné ochorenia.

Symptómy sa objavia iba vtedy, ak sa kameň pohybuje cez cystický kanál, čo vedie k jeho zablokovaniu a zápalu.

V závislosti od štádia cholelitiázy sa rozlišujú aj symptómy uvedené v ďalšej časti článku.

Klinické štádiá ochorenia žlčových kameňov

1. Štádium porušenia fyzikálno-chemických vlastností žlče.
V tomto štádiu nie sú žiadne klinické príznaky. Diagnózu možno vykonať iba štúdiom žlče. Cholesterolové „snehové vločky“ (kryštály) sa nachádzajú v žlči. Biochemická analýza žlče ukazuje zvýšenie koncentrácie cholesterolu a zníženie množstva žlčových kyselín.

2. Latentné štádium.
V tomto štádiu neexistujú žiadne sťažnosti od pacienta. V žlčníku sú už kamene. Diagnózu možno vykonať pomocou ultrazvuku.

3. Štádium nástupu príznakov ochorenia.
- Biliárna kolika je veľmi silná, záchvatovitá a ostrá bolesť, ktorá trvá 2 až 6 hodín, niekedy aj viac. Záchvaty bolesti sa zvyčajne objavujú večer alebo v noci.

Bolesť je v pravom hypochondriu a šíri sa do pravej lopatky a pravej krčnej oblasti. Bolesť sa objavuje najčastejšie po výdatnom, mastnom jedle alebo po veľkej fyzickej aktivite.

Produkty po užití, ktoré môžu spôsobiť bolesť:

• Krém
• Alkohol
• koláče
• Sýtené nápoje

Ďalšie príznaky choroby:

• Zvýšené potenie
• Zimomriavky
• Zvýšenie telesnej teploty až o 38 stupňov Celzia
• Zvracanie žlče, ktoré neprináša úľavu

4. Štádium vývoja komplikácií

V tejto fáze sa vyskytujú komplikácie, ako sú:
Akútna cholecystitída Toto ochorenie vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Hydrokéla žlčníka. Dochádza k zablokovaniu cystického kanálika kameňom alebo zúženiu až k úplnému zablokovaniu potrubia. Uvoľňovanie žlče z močového mechúra sa zastaví. Žlč sa absorbuje z močového mechúra cez steny a do jeho lúmenu sa vylučuje serózno-slizničné tajomstvo.
Postupne sa hromadí, tajomstvo roztiahne steny žlčníka, niekedy až do obrovskej veľkosti.

Perforácia alebo prasknutie žlčníka vedie k rozvoju biliárnej peritonitídy (zápal pobrušnice).

pečeňový absces. Obmedzená akumulácia hnisu v pečeni. Absces sa vytvorí, keď je časť pečene zničená. Symptómy: vysoká teplota až 40 stupňov, intoxikácia, zväčšenie pečene.
Toto ochorenie sa lieči iba chirurgicky.

rakovina žlčníka. Chronická kalkulózna cholecystitída výrazne zvyšuje riziko rakoviny.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov

V prípade vyššie uvedených príznakov by ste sa mali poradiť s gastroenterológom alebo praktickým lekárom.

Rozhovor s lekárom
Lekár sa vás opýta na vaše sťažnosti. Odhaliť príčiny choroby. Podrobne sa bude venovať výžive (po konzumácii, z akých potravín sa cítite zle?). Potom zapíše všetky údaje do zdravotnej dokumentácie a následne pristúpi k vyšetreniu.

Inšpekcia
Vyšetrenie vždy začína vizuálnym vyšetrením pacienta. Ak sa pacient v čase vyšetrenia sťažuje na silnú bolesť, potom jeho tvár bude vyjadrovať utrpenie.

Pacient bude v polohe na chrbte s ohnutými nohami a privedenými do žalúdka. Táto poloha je nútená (znižuje bolesť). Chcel by som tiež poznamenať veľmi dôležité znamenie, že keď je pacient otočený na ľavú stranu, bolesť sa zintenzívňuje.

Palpácia (prehmatanie brucha)
Pri povrchovej palpácii sa určuje plynatosť (nadúvanie) brucha. Určuje sa aj precitlivenosť v pravom hypochondriu. V bruchu môže byť svalové napätie.

Pri hlbokom palpácii možno určiť zväčšený žlčník (normálne nie je žlčník hmatateľný). Tiež s hlbokou palpáciou sa určujú špecifické príznaky.
1. Murphyho symptóm - výskyt bolesti počas inšpirácie v čase sondovania pravého hypochondria.

2. Ortnerov príznak - objavenie sa bolesti v pravom hypochondriu, pri poklepaní (perkusie) na pravý rebrový oblúk.

Ultrazvuk pečene a žlčníka
Na ultrasonografii je dobre určená prítomnosť kameňov v žlčníku.

Príznaky prítomnosti kameňov na ultrazvuku:
1. Prítomnosť pevných štruktúr v žlčníku
2. Pohyblivosť (pohyb) kameňov
3. Ultrasonografická hypoechogénna (na obrázku viditeľná ako biela medzera) stopa pod kameňom
4. Zhrubnutie stien žlčníka viac ako 4 milimetre

Röntgen brucha
Jasne viditeľné kamene, ktoré zahŕňajú vápenaté soli

Cholecystografia- štúdium pomocou kontrastu pre lepšiu vizualizáciu žlčníka.

CT vyšetrenie- vykonáva sa pri diagnostike cholecystitídy a iných ochorení

Endoskopická cholangiopankreatikografia- používa sa na určenie polohy kameňa v spoločnom žlčovode.

Priebeh chronickej kalkulóznej cholecystitídy
Asymptomatická forma cholecystitídy trvá dlho. Od okamihu zistenia kameňov v žlčníku v priebehu 5-6 rokov sa len u 10-20% pacientov začnú prejavovať symptómy (sťažnosti).
Výskyt akýchkoľvek komplikácií naznačuje nepriaznivý priebeh ochorenia. Navyše mnohé komplikácie sa liečia len chirurgicky.

Liečba ochorenia žlčových kameňov

Etapy liečby:
1. Prevencia pohybu kameňov a súvisiacich komplikácií
2. Litolytická (drvenie kameňa) terapia
3. Liečba metabolických (výmenných) porúch

V asymptomatickom štádiu chronickej cholecystitídy je hlavnou metódou liečby diéta.

Diéta pre ochorenie žlčových kameňov

Jedlá by mali byť zlomkové, v malých porciách 5-6 krát denne. Teplota jedla by mala byť - ak studené jedlá, tak nie nižšia ako 15 stupňov a ak teplé jedlá, tak nie vyššia ako 62 stupňov Celzia.

Zakázané produkty:

Alkoholické nápoje
- strukoviny, v akejkoľvek úprave
- mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku (smotana, plnotučné mlieko)
- akékoľvek vyprážané jedlo
- mäso z tučných odrôd (hus, kačica, bravčové, jahňacie), bravčová masť
- tučné ryby, solené, údené ryby, kaviár
- akýkoľvek druh konzervovaného tovaru
- huby
- čerstvý chlieb (najmä horúci chlieb), krutóny
- korenie, koreniny, slanosť, nakladané produkty
- káva, čokoláda, kakao, silný čaj
- slané, tvrdé a mastné druhy syrov

Syry sa môžu jesť, ale nízkotučné

Zelenina by sa mala konzumovať vo varenej, pečenej forme (zemiaky, mrkva). Je povolené používať jemne nakrájanú kapustu, zrelé uhorky, paradajky. Zelená cibuľa, petržlen použiť ako prídavok do jedál

Mäso z nemastných odrôd (hovädzie, teľacie, králičie), ako aj (kuracie a morčacie bez kože). Mäso by sa malo konzumovať varené alebo pečené. Odporúča sa tiež použiť mleté ​​mäso (rezne)

Vermicelli a cestoviny povolené

Sladké zrelé ovocie a bobule, ako aj rôzne džemy a zmesi

Nápoje: nie silný čaj, nie kyslé šťavy, rôzne peny, kompóty

Maslo (30 gramov) v jedlách

Povolené sú nízkotučné druhy rýb (ostriež, treska, šťuka, pleskáč, ostriež, merlúza). Odporúča sa používať ryby vo varenej forme, vo forme rezňov, aspiku

Môžete použiť plnotučné mlieko. Mlieko môžete pridať aj do rôznych obilnín.
Nie kyslý tvaroh, povolené sú nekyslé odtučnené jogurty

Účinná liečba cholecystitídy, keď sú prítomné príznaky, je možná len v nemocničnom prostredí!

Medikamentózna liečba biliárnej koliky (príznak bolesti)

Zvyčajne sa liečba začína M-anticholinergikami (na zníženie spazmu) - atropínom (0,1% -1 mililiter intramuskulárne) alebo Platifilin - 2% -1 mililiter intramuskulárne

Ak anticholinergiká nepomáhajú, používajú sa antispazmodiká:
Papaverín 2% - 2 mililitre intramuskulárne alebo Drotaverin (Noshpa) 2% - 2 mililitre.

Ako lieky proti bolesti sa používa Baralgin 5 mililitrov intramuskulárne alebo Pentalgin tiež 5 mililitrov.
Pri veľmi silných bolestiach sa používa Promedol 2% - 1 ml.

Podmienky, za ktorých bude účinok liečby maximálny:
1. kamene obsahujúce cholesterol
2. s veľkosťou menšou ako 5 milimetrov
3. vek kameňov nie je viac ako 3 roky
4. žiadna obezita
Používajte lieky ako Ursofalk alebo Ursosan - 8-13 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne.
Priebeh liečby by mal pokračovať 6 mesiacov až 2 roky.

Spôsob priameho ničenia kameňov
Metóda je založená na priamom vstreknutí silného rozpúšťača kameňov do žlčníka.

Mimotelová litotrypsia rázovou vlnou- drvenie kameňov pomocou energie rázových vĺn vznikajúcich mimo ľudského tela.

Táto metóda sa vykonáva pomocou rôznych zariadení, ktoré produkujú rôzne typy vĺn. Napríklad vlny vytvorené laserom, elektromagnetická inštalácia, inštalácia, ktorá produkuje ultrazvuk.

Ktorékoľvek zo zariadení je inštalované v projekcii žlčníka, potom na kamene pôsobia vlny z rôznych zdrojov a sú rozdrvené na malé kryštály.

Potom sa tieto kryštály voľne vylučujú spolu so žlčou do dvanástnika.
Táto metóda sa používa, keď kamene nie sú väčšie ako 1 centimeter a keď žlčník stále funguje.
V iných prípadoch, v prítomnosti príznakov cholecystitídy, sa odporúča chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka.

Chirurgické odstránenie žlčníka

Existujú dva hlavné typy cholecystektómie (odstránenie žlčníka)
1. Štandardná cholecystektómia
2. Laparoskopická cholecystektómia

Prvý typ sa používa už dlho. Štandardná metóda je založená na brušnej operácii (s otvorenou brušnou dutinou). V poslednej dobe sa pre časté pooperačné komplikácie používa čoraz menej.

Laparoskopická metóda je založená na použití laparoskopického prístroja. Toto zariadenie sa skladá z niekoľkých častí:
- videokamery s vysokým zväčšením
- rôzne druhy nástrojov
Výhody druhého spôsobu oproti prvému:
1. Laparoskopická operácia nevyžaduje veľké rezy. Rezy sa robia na niekoľkých miestach a sú veľmi malé.
2. Švy sú kozmetické, takže ich prakticky nevidno
3. Zdravie sa obnovuje 3x rýchlejšie
4. Počet komplikácií je desaťkrát menší

Prevencia ochorenia žlčových kameňov

Primárnou prevenciou je zabrániť tvorbe kameňov. Hlavnou metódou prevencie je šport, diéta, vylúčenie alkoholu, vylúčenie fajčenia, chudnutie pri nadváhe.

Sekundárna prevencia je predchádzať komplikáciám. Hlavnou metódou prevencie je účinná liečba chronickej cholecystitídy opísaná vyššie.

Prečo je ochorenie žlčových kameňov nebezpečné?

Ochorenie žlčových kameňov alebo kalkulózna cholecystitída je tvorba kameňov v žlčníku. Často to spôsobuje výrazný zápalový proces a vedie k vzniku závažných symptómov. Po prvé, choroba sa prejavuje silnou bolesťou, porušením odtoku žlče zo žlčníka a poruchami trávenia. Liečba žlčových kameňov sa zvyčajne označuje ako chirurgický profil. Vysvetľuje to skutočnosť, že zápalový proces spôsobený pohybom kameňov predstavuje vážnu hrozbu pre zdravie a život pacientov. Preto sa problém zvyčajne rieši najrýchlejším spôsobom - odstránením žlčníka spolu s kameňmi.

Ochorenie žlčových kameňov je nebezpečné predovšetkým s nasledujúcimi komplikáciami:

• Perforácia žlčníka. Perforácia je prasknutie žlčníka. Môže to byť spôsobené pohybom kameňov alebo prílišnou kontrakciou ( kŕč) hladkého svalstva orgánu. V tomto prípade sa obsah orgánu dostane do brušnej dutiny. Aj keď vo vnútri nebol žiadny hnis, samotná žlč môže spôsobiť vážne podráždenie a zápal pobrušnice. Zápalový proces sa rozširuje na črevné slučky a ďalšie susedné orgány. Najčastejšie v dutine žlčníka sú oportúnne mikróby. V brušnej dutine sa rýchlo množia, uvedomujú si svoj patogénny potenciál a vedú k rozvoju zápalu pobrušnice.
• Empyém žlčníka. Empyém je hromadenie hnisu v prirodzenej telesnej dutine. Pri kalkulóznej cholecystitíde sa kameň často zasekne na úrovni hrdla močového mechúra. Najprv to vedie k kvapkaniu - hromadeniu sekrécie sliznice v dutine orgánu. Tlak vo vnútri sa zvyšuje, steny sa naťahujú, ale môžu sa spasticky sťahovať. To vedie k silnej bolesti - biliárnej kolike. Ak sa takto upchatý žlčník nakazí, hlien sa zmení na hnis a vznikne empyém. Zvyčajne sú patogénmi baktérie z rodov Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, menej často Clostridium a niektoré ďalšie mikroorganizmy. Môžu sa prehltnúť krvným obehom alebo sa môžu dostať z čriev do žlčovodu. S nahromadením hnisu sa stav pacienta výrazne zhoršuje. Teplota stúpa, bolesti hlavy sa zintenzívňujú ( v dôsledku vstrebávania odpadových látok do krvi). Bez urgentného chirurgického zákroku žlčník praskne, jeho obsah sa dostane do brušnej dutiny, čo spôsobí hnisavý zápal pobrušnice. V tomto štádiu ( po prestávke) ochorenie často končí smrťou pacienta, napriek úsiliu lekárov.
• Reaktívna hepatitída. Zápalový proces zo žlčníka sa môže rozšíriť do pečene, čo spôsobí zápal. Pečeň tiež trpí zhoršením lokálneho prietoku krvi. Typicky, tento problém na rozdiel od vírusovej hepatitídy) prechádza pomerne rýchlo po odstránení žlčníka - hlavného centra zápalu.
• Akútna cholangitída. Táto komplikácia zahŕňa upchatie a zápal žlčovodu. V tomto prípade je odtok žlče narušený kameňom zaseknutým v potrubí. Keďže žlčové cesty sú spojené s kanálikmi pankreasu, môže sa paralelne vyvinúť aj pankreatitída. Akútna cholangitída sa vyskytuje s ťažkou horúčkou, zimnicou, žltačkou, silnou bolesťou v pravom hypochondriu.
• Akútna pankreatitída. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku nedostatku žlče ( ktorá sa neuvoľňuje z upchatého močového mechúra) alebo upchatie spoločného potrubia. Pankreatická šťava obsahuje veľké množstvo silných tráviacich enzýmov. Ich stagnácia môže spôsobiť nekrózu ( smrť) samotnej žľazy. Táto forma akútnej pankreatitídy predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta.
• Biliárne fistuly. Ak žlčové kamene nespôsobujú silnú bolesť, pacient ich môže dlho ignorovať. Avšak zápalový proces v stene orgánu ( priamo okolo kameňa) sa stále vyvíja. Postupne dochádza k deštrukcii steny a jej „spájkovaniu“ so susednými anatomickými štruktúrami. V priebehu času sa môže vytvoriť fistula, ktorá spája žlčník s inými dutými orgánmi. Týmito orgánmi môže byť dvanástnik ( najčastejšie), žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo. Existujú aj možnosti pre fistuly medzi žlčovými cestami a týmito orgánmi. Ak samotné kamene pacienta neobťažujú, fistuly môžu spôsobiť nahromadenie vzduchu v žlčníku, narušenie odtoku žlče ( a neznášanlivosť tučných jedál), žltačka, vracanie žlče.
• Paravezikálny absces. Táto komplikácia je charakterizovaná nahromadením hnisu v blízkosti žlčníka. Zvyčajne je absces ohraničený od zvyšku brušnej dutiny adhéziami, ktoré vznikli na pozadí zápalového procesu. Zhora je absces obmedzený na spodný okraj pečene. Komplikácia je nebezpečná šírením infekcie s rozvojom peritonitídy, poruchou funkcie pečene.
• Striktúry jaziev. Striktury sú miesta zúženia v žlčovode, ktoré bránia normálnemu toku žlče. Pri cholelitiáze sa táto komplikácia môže vyskytnúť v dôsledku zápalu ( telo reaguje nadmernou tvorbou spojivového tkaniva – jaziev) alebo v dôsledku zásahu na odstránenie kameňov. Tak či onak, striktúry môžu pretrvávať aj po zotavení a vážne ovplyvniť schopnosť tela tráviť a absorbovať tučné jedlá. Okrem toho, ak sú kamene odstránené bez odstránenia žlčníka, striktúry môžu spôsobiť stázu žlče. Vo všeobecnosti je u ľudí s týmito zúženiami kanálikov väčšia pravdepodobnosť relapsu ( opakovaný zápal žlčníka).
• Sekundárna biliárna cirhóza. Táto komplikácia môže nastať, ak žlčníkové kamene dlhodobo bránia odtoku žlče. Faktom je, že žlč vstupuje do žlčníka z pečene. Jeho pretečenie spôsobuje stagnáciu žlče v kanáloch v samotnej pečeni. To môže nakoniec viesť k smrti hepatocytov ( normálne pečeňové bunky) a ich nahradenie spojivovým tkanivom, ktoré nevykonáva potrebné funkcie. Tento jav sa nazýva cirhóza. Výsledkom sú vážne poruchy zrážanlivosti krvi, zhoršená absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch ( A, D, E, K), hromadenie tekutiny v brušnej dutine ( ascites), ťažká intoxikácia ( otravy) organizmus.

Choroba žlčových kameňov si teda vyžaduje veľmi vážny postoj. Pri absencii včasnej diagnózy a liečby môže výrazne poškodiť zdravie pacienta a niekedy ohroziť jeho život. Aby sa zvýšila šanca na úspešné uzdravenie, nemali by sa ignorovať prvé príznaky kalkulóznej cholecystitídy. Včasná návšteva lekára často pomáha odhaliť kamene, keď ešte nedosiahli významnú veľkosť. V tomto prípade je pravdepodobnosť komplikácií nižšia a nemusí byť potrebné uchýliť sa k chirurgickej liečbe s odstránením žlčníka. V prípade potreby je však stále potrebný súhlas s operáciou. Len ošetrujúci lekár môže adekvátne posúdiť situáciu a zvoliť najefektívnejší a najbezpečnejší spôsob liečby.

Dá sa kalkulózna cholecystitída vyliečiť bez operácie?

V súčasnosti zostáva chirurgická intervencia najefektívnejším a opodstatneným spôsobom liečby kalkulóznej cholecystitídy. S tvorbou kameňov v žlčníku sa spravidla vyvíja zápalový proces, ktorý nielen narúša fungovanie orgánu, ale predstavuje aj hrozbu pre telo ako celok. Operácia na odstránenie žlčníka spolu s kameňmi je najvhodnejšou liečbou. Pri absencii komplikácií zostáva riziko pre pacienta minimálne. Samotný orgán sa zvyčajne odstráni endoskopicky ( bez disekcie prednej brušnej steny, cez malé otvory).

Hlavné výhody chirurgickej liečby kalkulóznej cholecystitídy sú:

• Radikálne riešenie problému. Odstránenie žlčníka zaručuje zastavenie bolesti ( žlčová kolika), pretože kolika sa objavuje v dôsledku kontrakcií svalov tohto orgánu. Okrem toho neexistuje riziko recidívy ( opakované exacerbácie) ochorenie žlčových kameňov. Žlč sa už nemôže hromadiť v močovom mechúre, stagnovať a vytvárať kamene. Pôjde priamo z pečene do dvanástnika.
• Bezpečnosť pacienta. Dnes endoskopické odstránenie žlčníka ( cholecystektómii) je rutinná operácia. Riziko komplikácií počas operácie je minimálne. Pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antisepsy sú pooperačné komplikácie tiež nepravdepodobné. Pacient sa rýchlo zotaví a môže byť prepustený ( po konzultácii s ošetrujúcim lekárom) niekoľko dní po operácii. Po niekoľkých mesiacoch môže viesť ten najnormálnejší život, okrem špeciálnej stravy.
• Schopnosť liečiť komplikácie. Mnohí pacienti idú k lekárovi príliš neskoro, keď sa začnú objavovať komplikácie cholecystitídy. Potom je chirurgická liečba jednoducho nevyhnutná na odstránenie hnisu, vyšetrenie susedných orgánov a adekvátne posúdenie ohrozenia života.

Operácia má však aj svoje negatíva. Mnoho pacientov sa jednoducho bojí anestézie a operácie. Každá operácia je navyše stresujúca. Existuje riziko ( aj keď minimálne) pooperačné komplikácie, kvôli ktorým musí pacient zostať v nemocnici niekoľko týždňov. Hlavnou nevýhodou cholecystektómie je odstránenie samotného orgánu. Žlč po tejto operácii sa už nehromadí v pečeni. Nepretržite vstupuje do dvanástnika v malom množstve. Telo stráca schopnosť regulovať tok žlče v určitých častiach. Z tohto dôvodu musíte po zvyšok svojho života dodržiavať diétu bez mastných jedál ( nedostatok žlče na emulgáciu tukov).

V súčasnosti existuje niekoľko spôsobov nechirurgickej liečby kalkulóznej cholecystitídy. Nejde o symptomatickú liečbu. úľava od svalových kŕčov, úľava od bolesti), a to zbavenie sa kameňov vo vnútri žlčníka. Hlavnou výhodou týchto metód je zachovanie samotného orgánu. S úspešným výsledkom sa žlčník zbaví kameňov a naďalej plní svoje funkcie hromadenia a dávkovanej sekrécie žlče.

Existujú tri hlavné metódy nechirurgickej liečby kalkulóznej cholecystitídy:

• Lekárske rozpúšťanie kameňov. Táto metóda je pre pacienta možno najbezpečnejšia. Po dlhú dobu musí pacient užívať lieky na báze kyseliny ursodeoxycholovej. Podporuje rozpúšťanie kameňov obsahujúcich žlčové kyseliny. Problémom je, že aj na rozpustenie malých kamienkov je potrebné užívať liek pravidelne niekoľko mesiacov. Ak hovoríme o väčších kameňoch, kurz sa môže odložiť o 1 - 2 roky. Neexistuje však žiadna záruka, že sa kamene úplne rozpustia. V závislosti od individuálnych charakteristík metabolizmu môžu obsahovať nečistoty, ktoré sa nerozpustia. V dôsledku toho sa kamene znížia vo veľkosti, príznaky ochorenia zmiznú. Tento efekt však bude dočasný.
• Ultrazvukové drvenie kameňov. Dnes je drvenie kameňov pomocou ultrazvukových vĺn pomerne bežnou praxou. Postup je pre pacienta bezpečný, ľahko sa vykonáva. Problémom je, že kamene sú rozdrvené na ostré úlomky, ktoré aj tak nedokážu opustiť žlčník bez toho, aby ho neporanili. Okrem toho problém stagnácie žlče nie je vyriešený radikálne a po chvíli ( zvyčajne niekoľko rokov) sa môžu opäť tvoriť kamene.
• Laserové odstránenie kameňov. Používa sa pomerne zriedka kvôli vysokým nákladom a relatívne nízkej účinnosti. Kamene tiež podliehajú určitému druhu drvenia a rozpadávajú sa. Aj tieto časti však môžu poraniť sliznicu orgánu. Okrem toho existuje vysoké riziko recidívy ( opätovná tvorba kameňov). Potom sa postup bude musieť zopakovať.

Existuje teda nechirurgická liečba kalkulóznej cholecystitídy. Používa sa však najmä pri malých kameňoch, ako aj pri liečbe pacientov, ktorí sú nebezpeční na operáciu ( v dôsledku komorbidít). Okrem toho sa v akútnom priebehu procesu neodporúča žiadna z nechirurgických metód odstraňovania kameňov. Sprievodný zápal vyžaduje presne chirurgické ošetrenie oblasti s vyšetrením susedných orgánov. Vyhnete sa tak komplikáciám. Ak už začal intenzívny zápal, samotné rozdrvenie kameňov problém nevyrieši. Preto sa všetky nechirurgické metódy využívajú hlavne na liečbu pacientov s ložiskom kameňa ( chronický priebeh ochorenia).

Kedy je potrebná operácia pre ochorenie žlčových kameňov?

Ochorenie žlčových kameňov alebo kalkulózna cholecystitída vo veľkej väčšine prípadov v určitom štádiu ochorenia vyžadujú chirurgickú liečbu. Je to spôsobené tým, že kamene, ktoré sa tvoria v žlčníku, sa zvyčajne nachádzajú iba s výrazným zápalovým procesom. Tento proces sa nazýva akútna cholecystitída. Pacient má obavy zo silnej bolesti v pravom hypochondriu ( kolika), ktoré sa zhoršujú po jedle. Teplota môže tiež stúpať. V akútnom štádiu je možnosť vážnych komplikácií, preto sa snažia problém riešiť radikálne a rýchlo. Takýmto riešením je cholecystektómia – operácia na odstránenie žlčníka.

Cholecystektómia zahŕňa úplné odstránenie močového mechúra spolu s kameňmi, ktoré obsahuje. Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia zaručuje vyriešenie problému, keďže žlč tvorená v pečeni sa už nebude hromadiť a stagnovať. Pigmenty jednoducho nebudú môcť znova vytvárať kamene.

Existuje veľa indikácií pre cholecystektómiu. Delia sa na absolútne a relatívne. Absolútne indikácie sú tie, bez ktorých sa môžu vyvinúť závažné komplikácie. Ak sa teda operácia nevykoná pri absolútnych indikáciách, dôjde k ohrozeniu života pacienta. V tomto ohľade sa lekári v takýchto situáciách vždy snažia presvedčiť pacienta o potrebe chirurgickej intervencie. Nie sú k dispozícii žiadne iné liečby alebo budú trvať príliš dlho a zvyšujú riziko komplikácií.

Absolútne indikácie pre cholecystektómiu pri cholelitiáze sú:

• Veľké množstvo kameňov. Ak žlčové kamene ( bez ohľadu na ich počet a veľkosť) zaberajú viac ako 33 % objemu orgánu, mala by sa vykonať cholecystektómia. Je takmer nemožné rozdrviť alebo rozpustiť také množstvo kameňov. Zároveň orgán nefunguje, pretože steny sú veľmi natiahnuté, zle sa sťahujú, kamene pravidelne upchávajú oblasť krku a narúšajú odtok žlče.
• Častá kolika. Útoky bolesti pri cholelitiáze môžu byť veľmi intenzívne. Odstráňte ich pomocou antispazmických liekov. Častá kolika však naznačuje, že liečba drogami nie je úspešná. V tomto prípade je lepšie uchýliť sa k odstráneniu žlčníka bez ohľadu na to, koľko kameňov je v ňom a akú veľkosť majú.
• Kamene v žlčovode. Keď sú žlčové cesty zablokované kameňom zo žlčníka, stav pacienta sa veľmi zhorší. Odtok žlče sa úplne zastaví, bolesť sa zintenzívni, vzniká obštrukčná žltačka ( kvôli voľnej frakcii bilirubínu).
• Biliárna pankreatitída. Pankreatitída je zápal pankreasu. Tento orgán má spoločný vylučovací kanál so žlčníkom. V niektorých prípadoch s kalkulóznou cholecystitídou je narušený odtok pankreatickej šťavy. Zničenie tkanív pri pankreatitíde ohrozuje život pacienta, takže problém musí byť naliehavo vyriešený chirurgickou intervenciou.

Na rozdiel od absolútnych indikácií relatívne indikácie naznačujú, že okrem chirurgického zákroku existujú aj iné spôsoby liečby. Napríklad pri chronickom priebehu cholelitiázy nemusia kamene pacienta dlho obťažovať. Nemá koliku ani žltačku, ako sa to stáva pri akútnom priebehu ochorenia. Lekári sa však domnievajú, že v budúcnosti sa ochorenie môže zhoršiť. Pacientovi bude ponúknutá plánovaná operácia, ale bude to relatívna indikácia, pretože v čase operácie nemá prakticky žiadne sťažnosti a žiadny zápalový proces.

Samostatne je potrebné poznamenať chirurgickú liečbu komplikácií akútnej cholecystitídy. V tomto prípade hovoríme o šírení zápalového procesu. Problémy s žlčníkom sa odrážajú v práci susedných orgánov. V takýchto situáciách bude súčasťou operácie nielen odstránenie žlčníka s kameňmi, ale aj riešenie vzniknutých problémov.

Chirurgická liečba bez zlyhania môže byť potrebná aj pri nasledujúcich komplikáciách ochorenia žlčových kameňov:

• Peritonitída. Peritonitída je zápal pobrušnice, membrány, ktorá pokrýva väčšinu brušných orgánov. Táto komplikácia nastáva, keď sa zápalový proces šíri zo žlčníka alebo perforáciou ( medzera) tohto orgánu. Žlč a často aj veľké množstvo mikróbov sa dostáva do brušnej dutiny, kde začína intenzívny zápal. Operácia je potrebná nielen na odstránenie žlčníka, ale aj na dôkladnú dezinfekciu brušnej dutiny ako celku. Nie je možné odložiť chirurgický zákrok, pretože peritonitída je spojená so smrťou pacienta.
• Striktury žlčových ciest. Striktúry sa nazývajú zúženie kanála. Takéto zúženie môže byť vytvorené v dôsledku zápalového procesu. Bránia odtoku žlče a spôsobujú stagnáciu v pečeni, hoci samotný žlčník sa dá odstrániť. Na odstránenie striktúr je potrebný chirurgický zákrok. Spravidla sa zúžená oblasť rozširuje alebo sa robí bypass pre žlč z pečene do dvanástnika. Okrem chirurgického zákroku neexistuje účinné riešenie tohto problému.
• hromadenie hnisu. Hnisavé komplikácie ochorenia žlčových kameňov sa vyskytujú, keď infekcia vstúpi do žlčníka. Ak sa hnis hromadí vo vnútri orgánu, postupne ho napĺňa, takáto komplikácia sa nazýva empyém. Ak sa hnis hromadí v blízkosti žlčníka, ale nešíri sa cez brušnú dutinu, hovoria o paravezikálnom abscese. Stav pacienta s týmito komplikáciami sa značne zhoršuje. Riziko šírenia infekcie je vysoké. Operácia zahŕňa odstránenie žlčníka, vyprázdnenie hnisavej dutiny a jej dôkladnú dezinfekciu, aby sa predišlo zápalu pobrušnice.
• Biliárne fistuly. Žlčníkové fistuly sú patologické otvory medzi žlčníkom ( menej často žlčovými cestami) a susedné duté orgány. Fistuly nemusia spôsobovať akútne príznaky, ale narúšajú prirodzený tok žlče, trávenie a sú náchylné na iné ochorenia. Operácia sa vykonáva na uzavretie patologických otvorov.

Okrem štádia ochorenia, jeho formy a prítomnosti komplikácií zohrávajú dôležitú úlohu pri výbere liečby aj komorbidity a vek. V niektorých prípadoch je u pacientov kontraindikovaná medikamentózna liečba ( drogová intolerancia). Vtedy bude rozumným riešením problému chirurgická liečba. Starší pacienti s chronickými ochoreniami ( srdcové zlyhanie, zlyhanie obličiek atď.) jednoducho nepodstúpi operáciu, preto sa v takýchto prípadoch chirurgickej liečbe, naopak, snažíme vyhnúť. Taktika liečby ochorenia žlčových kameňov sa teda môže v rôznych situáciách líšiť. Iba ošetrujúci lekár môže po úplnom vyšetrení jednoznačne určiť, či je operácia pre pacienta nevyhnutná.

Ako liečiť ochorenie žlčových kameňov ľudovými prostriedkami?

Pri liečbe ochorenia žlčových kameňov sú ľudové lieky neúčinné. Faktom je, že pri tejto chorobe sa v žlčníku začínajú tvoriť kamene ( zvyčajne kryštály obsahujúce bilirubín). Je takmer nemožné rozpustiť tieto kamene ľudovými metódami. Na ich štiepenie, respektíve drvenie sa používajú silné farmakologické prípravky alebo ultrazvukové vlny. Ľudové lieky však zohrávajú úlohu pri liečbe pacientov s ochorením žlčových kameňov.

Možné účinky liečivých rastlín pri ochorení žlčových kameňov sú:

• Uvoľnenie hladkých svalov. Niektoré liečivé rastliny uvoľňujú svalový zvierač žlčníka a hladké svalstvo jeho stien. To zmierňuje záchvaty bolesti zvyčajne spôsobené spazmom).
• Znížená hladina bilirubínu. Zvýšené hladiny bilirubínu v žlči najmä ak je zaseknutý na dlhší čas) môže prispievať k tvorbe kameňov.
• odtok žlče. V dôsledku uvoľnenia zvierača žlčníka dochádza k odtoku žlče. Nestagnuje a kryštály a kamene sa v bubline nestihnú vytvoriť.

Účinok používania ľudových prostriedkov bude teda prevažne preventívny. Pacienti s abnormálnou funkciou pečene alebo inými faktormi predisponujúcimi k ochoreniu žlčových kameňov budú mať prospech z pravidelnej liečby. Tým spomalíte tvorbu kameňov a predídete problémom skôr, než k nim dôjde.

Na prevenciu ochorenia žlčových kameňov môžete použiť nasledujúce ľudové prostriedky:

• reďkovková šťava. Šťava z čiernej reďkovky sa zriedi medom v rovnakých pomeroch. Môžete tiež vyrezať dutinu v reďkovke a naliať do nej med na 10-15 hodín. Potom sa zmes šťavy a medu konzumuje 1 polievková lyžica 1-2 krát denne.
• listy čučoriedky. Zelené listy čučoriedky sa dôkladne umyjú tečúcou vodou a naplnia sa alkoholom. Na 20 g rozdrvených listov je potrebných 100 ml alkoholu. Infúzia trvá 5-7 hodín. Potom sa tinktúra pije 1 čajová lyžička 3-4 krát denne. Kurz trvá 1 - 2 mesiace. Môže sa opakovať po šiestich mesiacoch.
• Rowan tinktúra. 30 g jarabín zalejeme 500 ml vriacej vody. Trvajte na tom 1-2 hodiny ( kým teplota klesne na izbovú teplotu). Potom sa infúzia užíva pol pohára 2-3 krát denne.
• múmia. Shilajit sa môže užívať ako na prevenciu tvorby kameňov, tak aj na cholelitiázu ( ak priemer kameňov nepresahuje 5 - 7 mm). Riedi sa v pomere 1 až 1000 ( 1 g múmie na 1 liter teplej vody). Pred jedlom vypite 1 pohár roztoku trikrát denne. Tento nástroj sa môže používať nie viac ako 8 - 10 dní v rade, potom si musíte urobiť prestávku 5 - 7 dní.
• Mäta s celandínom. Rovnaký podiel suchých listov týchto bylín sa konzumuje ako infúzia. Na 2 polievkové lyžice zmesi je potrebný 1 liter vriacej vody. Infúzia trvá 4-5 hodín. Potom sa infúzia spotrebuje 1 pohár denne. Sediment ( tráva) sa pred použitím prefiltruje. Neodporúča sa uchovávať infúziu dlhšie ako 3 - 4 dni.
• Highlander had. Na prípravu odvaru potrebujete 2 polievkové lyžice suchého nasekaného podzemku, zalejte 1 litrom vriacej vody a varte 10-15 minút na miernom ohni. 10 minút po vypnutí ohňa sa vývar dekantuje a nechá sa vychladnúť ( zvyčajne 3-4 hodiny). Odvar sa užíva 2 polievkové lyžice pol hodiny pred jedlom dvakrát denne.

Bežnou metódou prevencie ochorenia žlčových kameňov je slepé sondovanie, ktoré sa môže vykonávať doma. Tento postup sa používa aj v zdravotníckych zariadeniach. Jeho účelom je vyprázdniť žlčník a zabrániť stagnácii žlče. Ľudia so žlčníkovými kameňmi zistené na ultrazvuku) slepé sondovanie je kontraindikované, pretože to povedie k vniknutiu kameňa do žlčovodu a môže vážne zhoršiť celkový stav.

Na zabránenie stagnácie žlče pomocou slepého sondovania možno použiť farmakologické prípravky alebo niektoré prírodné minerálne vody. Voda alebo liek by sa mal vypiť na lačný žalúdok, potom pacient leží na pravom boku a umiestni ho pod pravé hypochondrium ( v oblasti pečene a žlčníka) teplá vyhrievacia podložka. Musíte ležať 1 - 2 hodiny. Počas tejto doby sa zvierač uvoľní, žlčovod sa rozšíri a žlč bude postupne vychádzať do čriev. O úspešnosti zákroku svedčí tmavá stolica s nepríjemným zápachom po niekoľkých hodinách. Spôsob slepého sondovania a jeho vhodnosť v každom konkrétnom prípade je vhodné konzultovať s lekárom. Po ukončení procedúry musíte niekoľko dní dodržiavať nízkotučnú diétu.

Ľudové prostriedky teda môžu úspešne predchádzať tvorbe žlčových kameňov. Zároveň je dôležitá pravidelnosť liečebných kurzov. Vhodné je absolvovať aj preventívne prehliadky u lekára. Pomôže to odhaliť malé kamene ( pomocou ultrazvuku) v prípade, že ľudové metódy nepomáhajú. Po vytvorení kameňov je účinnosť tradičnej medicíny značne znížená.

Aké sú prvé príznaky ochorenia žlčových kameňov?

Cholelitiáza môže byť dlho tajná, bez toho, aby sa prejavila. Počas tohto obdobia v tele pacienta dochádza k stagnácii žlče v žlčníku a postupnej tvorbe kameňov. Kamene sa tvoria z pigmentov nachádzajúcich sa v žlči ( bilirubín a ďalšie) a pripomínajú kryštály. Čím dlhšia je stagnácia žlče, tým rýchlejšie tieto kryštály rastú. V určitom štádiu začnú zraniť vnútornú škrupinu orgánu, zasahujú do normálnej kontrakcie jeho stien a zabraňujú normálnemu odtoku žlče. Od tohto momentu pacient začína pociťovať určité problémy.

Zvyčajne sa ochorenie žlčových kameňov prvýkrát prejavuje takto:

• Ťažkosť v bruchu. Subjektívny pocit ťažoby v bruchu je jedným z prvých prejavov ochorenia. Väčšina pacientov sa na to sťažuje, keď navštívia lekára. Závažnosť je lokalizovaná v epigastriu ( pod jamkou žalúdka, v hornej časti brucha) alebo v pravom hypochondriu. Môže sa objaviť spontánne, po fyzickej námahe, ale najčastejšie - po jedle. Tento pocit je spôsobený stagnáciou žlče a nárastom žlčníka.
• Bolesť po jedle. Niekedy je prvým príznakom ochorenia bolesť v správnom hypochondriu. V zriedkavých prípadoch ide o biliárnu koliku. Ide o silnú, niekedy neznesiteľnú bolesť, ktorá môže vyžarovať do pravého ramena alebo lopatky. Často sú však prvé záchvaty bolesti menej intenzívne. Ide skôr o pocit ťažoby a nepohodlia, ktorý pri pohybe môže prejsť do bodavej alebo praskavej bolesti. Nepohodlie sa vyskytuje hodinu a pol po jedle. Obzvlášť často sa záchvaty bolesti pozorujú po užití veľkého množstva tučných jedál alebo alkoholu.
• Nevoľnosť. Nevoľnosť, pálenie záhy, niekedy aj zvracanie môžu byť tiež prvými prejavmi ochorenia. Zvyčajne sa objavujú aj po jedle. Spojenie mnohých symptómov s príjmom potravy sa vysvetľuje skutočnosťou, že žlčník normálne uvoľňuje určitú časť žlče. Je potrebný na emulgáciu ( druh rozpustenia a asimilácie) tuky a aktivácia niektorých tráviacich enzýmov. U pacientov so žlčovými kameňmi sa žlč nevylučuje, jedlo sa horšie trávi. Preto dochádza k nevoľnosti. Spätný spätný tok potravy do žalúdka vedie k grganiu, páleniu záhy, hromadeniu plynu a niekedy k zvracaniu.
• Zmeny stolice. Ako už bolo uvedené vyššie, žlč je nevyhnutná pre normálnu absorpciu tučných jedál. Pri nekontrolovanom vylučovaní žlče sa môže objaviť dlhotrvajúca zápcha alebo hnačka. Niekedy sa objavia ešte pred inými príznakmi typickými pre cholecystitídu. V neskorších štádiách môže dôjsť k zmene farby stolice. To znamená, že kamene upchali kanály a žlč sa prakticky nevylučuje zo žlčníka.
• Žltačka. Zožltnutie kože a skléry očí je zriedka prvým príznakom ochorenia žlčových kameňov. Zvyčajne sa vyskytuje po tráviacich problémoch a bolestiach. Žltačka je spôsobená stagnáciou žlče nielen na úrovni žlčníka, ale aj v kanáloch vo vnútri pečene ( kde sa tvorí žlč). V dôsledku porušenia pečene sa v krvi hromadí látka nazývaná bilirubín, ktorá sa normálne vylučuje žlčou. Bilirubín vstupuje do kože a jeho nadbytok jej dodáva charakteristický žltkastý odtieň.

Od okamihu, keď sa tvorba kameňov začne až po prvé príznaky ochorenia, zvyčajne trvá dosť dlho. Podľa niektorých štúdií trvá asymptomatické obdobie v priemere 10 až 12 rokov. Ak existuje predispozícia k tvorbe kameňov, môže sa znížiť na niekoľko rokov. U niektorých pacientov sa kamene tvoria pomaly a rastú po celý život, no nedosiahnu štádium klinických prejavov. Takéto kamene sa niekedy nachádzajú pri pitve po smrti pacienta z iných dôvodov.

Na základe prvých príznakov a prejavov ochorenia žlčových kameňov je zvyčajne ťažké stanoviť správnu diagnózu. Nevoľnosť, vracanie a poruchy trávenia sa môžu vyskytnúť aj pri poruchách v iných orgánoch tráviaceho systému. Na objasnenie diagnózy je predpísaný ultrazvuk ( ultrazvuková procedúra) brušnej dutiny. Umožňuje vám zistiť charakteristické zvýšenie žlčníka, ako aj prítomnosť kameňov v jeho dutine.

Môže sa kalkulózna cholecystitída liečiť doma?

Kde bude liečba cholecystitídy prebiehať, závisí úplne od stavu pacienta. Hospitalizácia je zvyčajne predmetom pacientov s akútnymi formami ochorenia, ale môžu existovať aj iné indikácie. Doma sa ochorenie žlčových kameňov môže liečiť liekmi, ak sa vyskytuje v chronickej forme. Inými slovami, pacient so žlčníkovými kameňmi nepotrebuje urgentnú hospitalizáciu, pokiaľ nemá akútnu bolesť, horúčku a iné príznaky zápalu. Skôr či neskôr však vyvstáva otázka chirurgického odstránenia problému. Potom, samozrejme, musíte ísť do nemocnice.


Vo všeobecnosti sa odporúča hospitalizovať pacienta v nasledujúcich prípadoch:

• Akútne formy ochorenia. V akútnom priebehu kalkulóznej cholecystitídy vzniká závažný zápalový proces. Bez správnej starostlivosti o pacienta sa môže priebeh ochorenia veľmi skomplikovať. Hovoríme najmä o hromadení hnisu, tvorbe abscesu alebo vzniku zápalu pobrušnice ( zápal pobrušnice). Pri akútnom priebehu ochorenia by sa hospitalizácia nemala odkladať, pretože vyššie uvedené komplikácie sa môžu rozvinúť do 1 až 2 dní od prvých príznakov.
• Prvé príznaky choroby. Odporúča sa, aby pacienti, ktorí majú príznaky a prejavy kalkulóznej cholecystitídy, boli prvýkrát prijatí do nemocnice. Tam urobia všetok potrebný výskum v priebehu niekoľkých dní. Pomôžu zistiť, aký druh ochorenia má pacient, aký je jeho stav, či existuje otázka naliehavej chirurgickej intervencie.
• Sprievodné choroby. Cholecystitída sa môže vyvinúť súbežne s inými zdravotnými problémami. Napríklad u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, diabetes mellitus alebo inými chronickými ochoreniami môže spôsobiť exacerbáciu a vážne zhoršenie stavu. Na starostlivé sledovanie priebehu ochorenia sa odporúča umiestniť pacienta do nemocnice. Tam mu v prípade potreby rýchlo poskytnú akúkoľvek pomoc.
• Pacienti so sociálnymi problémami. Hospitalizácia sa odporúča všetkým pacientom, ktorí nemôžu dostať neodkladnú starostlivosť doma. Napríklad pacient s chronickou cholelitiázou býva veľmi ďaleko od nemocnice. V prípade exacerbácie mu nebude možné rýchlo poskytnúť kvalifikovanú pomoc ( zvyčajne o operácii.). Počas prepravy sa môžu vyvinúť vážne komplikácie. Podobná situácia nastáva u starších ľudí, o ktorých sa doma nemá kto starať. V týchto prípadoch má zmysel prevádzkovať aj neakútny proces. Tým sa zabráni exacerbácii ochorenia v budúcnosti.
• Tehotná žena. Kalkulózna cholecystitída v tehotenstve prináša vyššie riziko pre matku aj plod. Aby bol čas na poskytnutie pomoci, odporúča sa hospitalizovať pacienta.
• Prianie pacienta. Každý pacient s chronickou cholelitiázou môže dobrovoľne ísť do nemocnice na chirurgické odstránenie žlčových kameňov. To je oveľa výnosnejšie ako prevádzka na akútnom procese. Po prvé, znižuje sa riziko komplikácií počas operácie a v pooperačnom období. Po druhé, pacient si sám vyberie čas ( dovolenka, plánovaná nemocenská a pod.). Po tretie, zámerne vylučuje riziko opakovaných komplikácií choroby v budúcnosti. Prognóza takýchto elektívnych operácií je oveľa lepšia. Lekári majú viac času na dôkladné vyšetrenie pacienta pred liečbou.

Hospitalizácia v určitom štádiu ochorenia je teda nevyhnutná pre takmer všetkých pacientov s cholelitiázou. Nie každý to má spojené s operáciou. Niekedy ide o preventívny priebeh liečby alebo diagnostické postupy vykonávané na sledovanie priebehu ochorenia. Dĺžka hospitalizácie závisí od jej cieľov. Vyšetrenie pacienta s novoobjavenými žlčovými kameňmi zvyčajne trvá 1 až 2 dni. Profylaktická liečba liekom alebo chirurgický zákrok závisí od prítomnosti komplikácií. Hospitalizácia môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov.

Doma sa choroba môže liečiť za nasledujúcich podmienok:

• chronický priebeh ochorenia žlčových kameňov ( žiadne akútne príznaky);
• konečná diagnóza;
• prísne dodržiavanie pokynov odborníka ( o prevencii a liečbe);
• potreba dlhodobej lekárskej starostlivosti ( napríklad nechirurgické rozpúšťanie kameňov môže trvať 6 až 18 mesiacov);
• možnosť starostlivosti o pacienta doma.

Možnosť liečby doma teda závisí od mnohých rôznych faktorov. Vhodnosť hospitalizácie v každom prípade určuje ošetrujúci lekár.

Je možné športovať s ochorením žlčových kameňov?

Ochorenie žlčových kameňov alebo kalkulózna cholecystitída je pomerne závažné ochorenie, ktorého liečbu treba brať veľmi vážne. Tvorba žlčových kameňov nemusí spočiatku spôsobovať viditeľné príznaky. Preto niektorí pacienti aj po náhodnom zistení problému ( pri preventívnom ultrazvukovom vyšetrení) naďalej viesť normálny život a zanedbávať režim predpísaný lekárom. V niektorých prípadoch to môže viesť k zrýchlenej progresii ochorenia a zhoršeniu stavu pacienta.

Jednou z dôležitých podmienok preventívneho režimu je obmedzenie pohybovej aktivity. Je to potrebné po objavení kameňov, počas akútneho štádia ochorenia, ako aj počas liečby. Zároveň hovoríme nielen o profesionálnych športovcoch, ktorých tréning si vyžaduje všetku silu, ale aj o každodennej fyzickej aktivite. V každom štádiu ochorenia môžu ovplyvniť vývoj udalostí rôznymi spôsobmi.

Hlavné dôvody obmedzenia fyzickej aktivity sú:

• Zrýchlená produkcia bilirubínu. Bilirubín je prirodzený metabolický produkt ( metabolizmus). Táto látka vzniká pri rozklade hemoglobínu – hlavnej zložky červených krviniek. Čím viac fyzickej aktivity človek vykonáva, tým rýchlejšie sa rozpadnú červené krvinky a do krvi sa dostane viac hemoglobínu. V dôsledku toho stúpa aj hladina bilirubínu. To je obzvlášť nebezpečné pre ľudí, ktorí majú stázu žlče alebo predispozíciu k tvorbe kameňov. V žlčníku sa hromadí žlč s vysokou koncentráciou bilirubínu, ktorý postupne kryštalizuje a tvorí kamene. Preto ľudia, ktorí už majú cholestázu ( stáza žlče), ale kamene sa ešte nevytvorili, ťažká fyzická aktivita sa na preventívne účely neodporúča.
• Pohyb kameňov. Ak sa kamene už vytvorili, potom vážne zaťaženie môže viesť k ich pohybu. Najčastejšie sa kamene nachádzajú v oblasti dna žlčníka. Tam môžu spôsobiť mierny zápalový proces, ale nezasahujú do odtoku žlče. V dôsledku fyzickej aktivity stúpa vnútrobrušný tlak. To sa do určitej miery prejavuje na žlčníku. Je stlačený a kamene sa môžu dať do pohybu a presunúť sa do krku orgánu. Tam kameň uviazne na úrovni zvierača alebo v žlčovode. V dôsledku toho sa vyvinie závažný zápalový proces a ochorenie nadobudne akútny priebeh.
• Progresia symptómov. Ak už má pacient poruchy trávenia, bolesť v správnom hypochondriu alebo iné príznaky ochorenia žlčových kameňov, potom fyzická aktivita môže vyvolať exacerbáciu. Napríklad bolesť spôsobená zápalom sa môže zmeniť na žlčovú koliku. Ak sú príznaky spôsobené pohybom kameňov a upchatím žlčovodu, potom po ukončení cvičenia nezmiznú. Existuje teda šanca, že aj jediné cvičenie ( beh, skákanie, zdvíhanie závažia atď.) môže viesť k urgentnej hospitalizácii a chirurgickému zákroku. Hovoríme však o ľuďoch, ktorí už trpia chronickou formou ochorenia, ale nedodržiavajú režim predpísaný lekárom.
• Riziko komplikácií ochorenia žlčových kameňov. Kalkulózna cholecystitída je takmer vždy sprevádzaná zápalovým procesom. Najprv je to spôsobené mechanickým traumou sliznice. U mnohých pacientov sa však vyvinie aj infekčný proces. V dôsledku toho sa v dutine močového mechúra môže tvoriť a hromadiť hnis. Ak za takýchto podmienok prudko stúpne vnútrobrušný tlak alebo pacient prudko zle zatočí, opuchnutý žlčník môže prasknúť. Infekcia sa rozšíri po celej brušnej dutine a začne peritonitída. Šport a fyzická aktivita vo všeobecnosti teda môže prispieť k rozvoju závažných komplikácií.
• Riziko pooperačných komplikácií. Akútna cholecystitída sa často musí liečiť chirurgicky. Existujú dva hlavné typy operácií - otvorené, keď sa urobí rez v brušnej stene, a endoskopické, keď sa odstránenie uskutoční cez malé otvory. V oboch prípadoch je po operácii na určitý čas akákoľvek fyzická aktivita kontraindikovaná. Pri otvorenej operácii trvá hojenie dlhšie, je umiestnených viac stehov a riziko divergencie je vyššie. Pri endoskopickom odstránení žlčníka sa pacient rýchlejšie zotaví. Spravidla sa plnohodnotné zaťaženie môže podávať až 4 až 6 mesiacov po operácii za predpokladu, že lekár na to nevidí iné kontraindikácie.

Šport je teda najčastejšie kontraindikovaný u pacientov s cholecystitídou. V určitých prípadoch je však potrebné mierne cvičenie. Napríklad, aby ste zabránili tvorbe kameňov, mali by ste robiť gymnastiku a robiť krátke prechádzky miernym tempom. To podporuje normálne kontrakcie žlčníka a zabraňuje stagnácii žlče. Výsledkom je, že aj keď má pacient predispozíciu k tvorbe kameňov, tento proces sa spomaľuje.

• denné prechádzky po dobu 30 - 60 minút priemerným tempom;
• gymnastické cvičenia bez náhlych pohybov s obmedzeným zaťažením brušného lisu;
• plávanie ( nie pre rýchlosť) bez potápania do veľkých hĺbok.

Tieto typy záťaže sa používajú na prevenciu tvorby kameňov, ako aj na obnovenie svalového tonusu po operácii ( potom začínajú po 1 - 2 mesiacoch). Pokiaľ ide o profesionálne športy s ťažkými nákladmi ( vzpieranie, šprint, skákanie atď.), sú kontraindikované u všetkých pacientov s ochorením žlčových kameňov. Po operácii by sa s plnohodnotným tréningom malo začať najskôr po 4-6 mesiacoch, keď sú miesta rezu dobre zahojené a tvorí sa pevné väzivo.

Je tehotenstvo nebezpečné s ochorením žlčových kameňov?

Ochorenie žlčových kameňov u tehotných žien je v lekárskej praxi pomerne bežným javom. Na jednej strane je toto ochorenie typické pre staršie ženy. Avšak práve počas tehotenstva existuje pomerne málo predpokladov pre vznik kameňov v žlčníku. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s dedičnou predispozíciou alebo s chronickými ochoreniami pečene. Podľa štatistík sa exacerbácia ochorenia žlčových kameňov zvyčajne vyskytuje v treťom trimestri tehotenstva.

Prevalencia tohto problému počas tehotenstva sa vysvetľuje takto:

• Metabolické zmeny. V dôsledku hormonálnych zmien sa mení aj metabolizmus v tele. To môže viesť k zrýchlenej tvorbe kameňov.
• Pohyblivosť sa mení. Normálne žlčník ukladá žlč a sťahuje sa a uvoľňuje ju v malých častiach. Počas tehotenstva je narušený rytmus a sila kontrakcií ( dyskinéza). V dôsledku toho sa môže vyvinúť stáza žlče, čo prispieva k tvorbe kameňov.
• Zvýšený intraabdominálny tlak. Ak už žena mala malé žlčníkové kamene, potom rast plodu môže viesť k ich pohybu. To platí najmä v treťom trimestri, keď rastúci plod tlačí nahor žalúdok, hrubé črevo a žlčník. Tieto orgány sú stlačené. Výsledkom je, že kamene umiestnené v blízkosti spodnej časti bubliny ( na jej vrchole), môže vstúpiť do žlčovodu a upchať ho. To povedie k rozvoju akútnej cholecystitídy.
• Sedavý spôsob života. Tehotné ženy často zanedbávajú chôdzu alebo základné fyzické cvičenia, ktoré okrem iného prispievajú k normálnemu fungovaniu žlčníka. To vedie k stagnácii žlče a zrýchleniu tvorby kameňov.
• Zmena stravy. Zmena preferencií potravín môže ovplyvniť zloženie mikroflóry v čreve, zhoršiť pohyblivosť žlčových ciest. Ak mala žena súčasne latentný ( asymptomatické) forma ochorenia žlčových kameňov sa výrazne zvyšuje riziko exacerbácie.

Na rozdiel od iných pacientov s týmto ochorením sú tehotné ženy vystavené oveľa väčšiemu riziku. Akákoľvek komplikácia choroby je plná problémov nielen pre telo matky, ale aj pre vyvíjajúci sa plod. Preto sa všetky prípady exacerbácie cholecystitídy počas tehotenstva považujú za naliehavé. Pacienti sú hospitalizovaní na potvrdenie diagnózy a dôkladné posúdenie celkového stavu.

Exacerbácia žlčových kameňov počas tehotenstva je obzvlášť nebezpečná z nasledujúcich dôvodov:

• vysoké riziko prasknutia v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku;
• vysoké riziko infekčných komplikácií ( vrátane hnisavých procesov) v dôsledku oslabenej imunity;
• intoxikácia plodu v dôsledku zápalového procesu;
• podvýživa plodu v dôsledku zlého trávenia ( potrava sa horšie vstrebáva, keďže žlč nevstupuje do dvanástnika);
• obmedzené možnosti liečby nie všetky lieky a liečebné postupy, ktoré sa bežne používajú pri ochorení žlčových kameňov, sú vhodné pre tehotné ženy).

Včasným prístupom k lekárovi sa zvyčajne dá vyhnúť vážnym komplikáciám. Práca žlčníka a jeho choroby priamo neovplyvňujú reprodukčný systém. Pacienti sú väčšinou hospitalizovaní, v prípade potreby sa vykoná cholecystektómia – odstránenie žlčníka. Uprednostňujú sa minimálne invazívne endoskopické) metódy. V technike chirurgickej intervencie a metódach anestézie existujú zvláštnosti.

Pri absencii komplikácií ochorenia žlčových kameňov zostáva prognóza pre matku a dieťa priaznivá. Ak sa pacient obrátil na špecialistu príliš neskoro a zápalový proces sa začal šíriť v brušnej dutine, môže sa objaviť otázka extrakcie plodu cisárskym rezom. Zároveň sa prognóza o niečo zhoršuje, pretože hovoríme o technicky zložitej chirurgickej intervencii. Je potrebné odstrániť žlčník, odstrániť plod, starostlivo preskúmať brušnú dutinu, aby sa zabránilo vzniku zápalu pobrušnice.

Aké sú typy kalkulóznej cholecystitídy?

Kalkulózna cholecystitída nie je u všetkých pacientov rovnaká. Toto ochorenie je spôsobené tvorbou kameňov v žlčníku, v dôsledku čoho sa vyvíja zápalový proces. V závislosti od toho, ako presne bude tento proces prebiehať, ako aj od štádia ochorenia, existuje niekoľko typov kalkulóznej cholecystitídy. Každý z nich má nielen svoje vlastné charakteristiky priebehu a prejavov, ale vyžaduje aj osobitný prístup k liečbe.

Z pohľadu hlavných prejavov ochorenia(klinická forma)Existujú nasledujúce typy kalkulóznej cholecystitídy:

• kamenný nosič. Táto forma je latentná. Choroba sa neprejavuje. Pacient sa cíti výborne, nepociťuje žiadne bolesti v pravom podrebrí, ani problémy s trávením. Kamene sa však už vytvorili. Postupne sa ich počet a veľkosť zväčšujú. To sa bude diať dovtedy, kým nahromadené kamene nezačnú narúšať fungovanie orgánu. Potom sa choroba začne prejavovať. Nosičov kameňov možno odhaliť pri preventívnom ultrazvukovom vyšetrení. Na obyčajnom röntgenovom snímku brucha je ťažšie spozorovať kamene. Keď sa nájde nosič kameňa, o núdzovej operácii nemôže byť ani reči. Lekári majú čas vyskúšať iné spôsoby liečby.
• Dyspeptická forma. V tejto forme sa choroba prejavuje rôznymi poruchami trávenia. Na začiatku môže byť ťažké podozrenie na cholecystitídu, pretože v pravom hypochondriu nie sú žiadne typické bolesti. Pacienti sa obávajú ťažkosti v žalúdku, v epigastriu. Často po veľkom jedle najmä tučné jedlá a alkohol) v ústach je eruktácia s chuťou horkosti. Je to spôsobené porušením sekrécie žlče. Pacienti môžu mať tiež problémy so stolicou. V tomto prípade ultrazvukové vyšetrenie pomôže potvrdiť správnu diagnózu.
• žlčová kolika. V skutočnosti biliárna kolika nie je formou ochorenia žlčových kameňov. Toto je bežný špecifický príznak. Problémom je, že v akútnom štádiu ochorenia sa často objavujú silné záchvaty bolesti ( každý deň a niekedy aj viac). Účinok antispazmických liekov je dočasný. Žlčníková kolika je spôsobená bolestivou kontrakciou hladkých svalov v stenách žlčníka. Zvyčajne sa pozorujú pri veľkých kameňoch, nadmernom natiahnutí orgánu, vniknutí kameňa do žlčovodu.
• Chronická recidivujúca cholecystitída. Recidivujúca forma ochorenia je charakterizovaná opakovanými záchvatmi cholecystitídy. Záchvat sa prejavuje silnou bolesťou, kolikou, horúčkou, charakteristickými zmenami v krvných testoch ( zvyšuje hladinu leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov - ESR). Pri neúspešných pokusoch o konzervatívnu liečbu dochádza k relapsom. Lieky dočasne zmierňujú zápalový proces a niektoré liečebné postupy môžu dočasne zlepšiť odtok žlče. Ale pokiaľ sú v dutine žlčníka kamene, riziko recidívy zostáva vysoké. Chirurgia ( cholecystektómia - odstránenie žlčníka) rieši tento problém raz a navždy.
• Chronická reziduálna cholecystitída. Túto formu neuznávajú všetci odborníci. Niekedy sa o ňom hovorí v prípadoch, keď záchvat akútnej cholecystitídy prešiel. Teplota pacienta sa znížila a celkový stav sa vrátil do normálu. Príznakmi však zostala mierna bolesť v pravom hypochondriu, ktorá sa zhoršuje palpáciou ( palpácia tejto oblasti). Nehovoríme teda o úplnom zotavení, ale o prechode na špeciálnu formu - zvyškovú ( zvyškový) cholecystitída. Spravidla v priebehu času bolesť zmizne alebo sa ochorenie opäť zhorší a zmení sa na akútnu cholecystitídu.
• forma anginy pectoris. Ide o zriedkavú klinickú formu kalkulóznej cholecystitídy. Jeho rozdiel od iných je, že bolesť z pravého hypochondria sa šíri do oblasti srdca a vyvoláva záchvat anginy pectoris. Môžu sa tiež pozorovať poruchy srdcového rytmu a iné príznaky kardiovaskulárneho systému. Táto forma je bežnejšia u pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca. Biliárna kolika v tomto prípade zohráva úlohu akéhosi „spúšťača“. Problémom je, že kvôli záchvatu angíny pectoris lekári často neodhalia okamžite hlavný problém – skutočnú kalkulóznu cholecystitídu.
• Saintov syndróm. Ide o veľmi zriedkavú a zle pochopenú genetickú poruchu. Pri nej má pacient sklon k tvorbe kameňov v žlčníku ( vlastne kalkulózna cholecystitída), čo sa zdá byť spôsobené absenciou určitých enzýmov. Paralelne sa pozoruje divertikulóza hrubého čreva a diafragmatická hernia. Táto kombinácia defektov si vyžaduje špeciálny prístup pri liečbe.

Forma a štádium kalkulóznej cholecystitídy sú jedným z najdôležitejších kritérií na predpisovanie liečby. Najprv lekári zvyčajne skúšajú lieky. Najčastejšie sa ukazuje ako účinné a umožňuje vám dlho sa vysporiadať s príznakmi a prejavmi. Niekedy sa počas života pacienta pozorujú latentné alebo mierne formy. Samotná prítomnosť kameňov je však vždy hrozbou exacerbácie. Potom by optimálnou liečbou bola cholecystektómia - úplné chirurgické odstránenie zapáleného žlčníka spolu s kameňmi.