Akútna pyelonefritída. Obrysy: vľavo, nerovnomerné, neostré

Pyelonefritída

Pyelonefritída- nešpecifické infekčné ochorenie obličiek spôsobené rôznymi baktériami. Pacienti trpiaci akútnou a chronickou pyelonefritídou tvoria asi 2/3 všetkých urologických pacientov. Pyelonefritída sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme, ktorá postihuje jednu alebo obe obličky. Asymptomatický priebeh ochorenia alebo mierne symptómy pri chronickej pyelonefritíde často otupia ostražitosť pacientov, ktorí podceňujú závažnosť ochorenia a neberú liečbu dostatočne vážne. Pyelonefritída je diagnostikovaná a liečená nefrológom. Pri absencii včasnej liečby pyelonefritídy môže viesť k takým závažným komplikáciám, ako je zlyhanie obličiek, karbunkulový alebo obličkový absces, sepsa a bakteriálny šok.

Príčiny pyelonefritídy

Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Častejšie sa vyvíja pyelonefritída:

u detí mladších ako 7 rokov (pravdepodobnosť pyelonefritídy sa zvyšuje v dôsledku zvláštností anatomického vývoja);

u mladých žien vo veku 18-30 rokov (výskyt pyelonefritídy je spojený s nástupom sexuálnej aktivity, tehotenstva a pôrodu);

u starších mužov (s obštrukciou močových ciest v dôsledku rozvoja adenómu prostaty).

Akékoľvek organické alebo funkčné príčiny, ktoré zasahujú do normálneho odtoku moču, zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Pyelonefritída sa často objavuje u pacientov s urolitiázou.

Medzi nepriaznivé faktory, ktoré prispievajú k výskytu pyelonefritídy, patrí diabetes mellitus. poruchy imunity, chronické zápalové ochorenia a častá hypotermia. V niektorých prípadoch (zvyčajne u žien) sa pyelonefritída vyvinie po akútnej cystitíde.

Asymptomatický priebeh ochorenia je dôvodom neskorej diagnózy chronickej pyelonefritídy. Pacienti začínajú liečbu, keď je funkcia obličiek už narušená. Keďže ochorenie sa veľmi často vyskytuje u pacientov trpiacich urolitiázou, takíto pacienti potrebujú špeciálnu liečbu aj pri absencii príznakov pyelonefritídy.

Príznaky pyelonefritídy

Akútna pyelonefritída je charakterizovaná náhlym nástupom s prudkým nárastom teploty na 39-40°C. Hypertermia je sprevádzaná hojným potením, stratou chuti do jedla, silnou slabosťou, bolesťami hlavy a niekedy nevoľnosťou a vracaním. Tupá bolesť v bedrovej oblasti (intenzita bolesti môže byť rôzna), častejšie jednostranná, sa objavuje súčasne s horúčkou. Fyzikálne vyšetrenie odhalí citlivosť s poklepaním v bedrovej oblasti (pozitívny Pasternatského symptóm). Nekomplikovaná forma akútnej pyelonefritídy nespôsobuje poruchy močenia. Moč sa zakalí alebo získa červenkastý odtieň. Laboratórne vyšetrenie moču odhaľuje bakteriúriu, miernu proteinúriu a mikrohematúriu. Pre všeobecný krvný test je charakteristická leukocytóza a zvýšenie ESR. V približne 30% prípadov sa v biochemickom krvnom teste zaznamená zvýšenie dusíkatých trosiek.

Chronická pyelonefritída sa často stáva výsledkom nedostatočne liečeného akútneho procesu. Je možný rozvoj primárnej chronickej pyelonefritídy, zatiaľ čo v anamnéze pacienta nie je akútna pyelonefritída. Niekedy sa chronická pyelonefritída objaví náhodne počas testu moču. Pacienti s chronickou pyelonefritídou sa sťažujú na slabosť, stratu chuti do jedla, bolesti hlavy a časté močenie. Niektorí pacienti majú tupé, bolestivé bolesti v bedrovej oblasti, ktoré sú horšie v chladnom a vlhkom počasí. S progresiou chronickej bilaterálnej pyelonefritídy sa funkcia obličiek postupne zhoršuje, čo vedie k zníženiu špecifickej hmotnosti moču, arteriálnej hypertenzii a rozvoju zlyhania obličiek. Symptómy naznačujúce exacerbáciu chronickej pyelonefritídy sa zhodujú s klinickým obrazom akútneho procesu.

Komplikácie pyelonefritídy

Obojstranná akútna pyelonefritída môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek. Sepsa a bakteriálny šok patria medzi najhrozivejšie komplikácie.

V niektorých prípadoch je akútna pyelonefritída komplikovaná paranefritídou. Možno, že vývoj apostenomatóznej pyelonefritídy (tvorba viacerých malých pustúl na povrchu obličky a v jej kortikálnej substancii), karbunkul obličky (často sa vyskytuje v dôsledku fúzie pustúl, je charakterizovaný prítomnosťou hnisavých zápalových, nekrotické a ischemické procesy) obličkový absces (topenie obličkového parenchýmu) a nekrózu obličkových papíl . S výskytom purulentno-deštruktívnych zmien v obličkách je indikovaná operácia na obličke.

Ak sa liečba nevykoná, nastáva terminálna fáza purulentno-deštruktívnej pyelonefritídy. Vyvíja sa pyonefróza, pri ktorej je oblička úplne vystavená purulentnej fúzii a je ohniskom pozostávajúcim z dutín naplnených močom, hnisom a produktmi rozpadu tkaniva.

Diagnóza pyelonefritídy

Diagnóza "akútnej pyelonefritídy" zvyčajne nie je pre nefrológa ťažká kvôli prítomnosti výrazných klinických symptómov.

Anamnéza často naznačuje prítomnosť chronických ochorení alebo nedávnych akútnych hnisavých procesov. Klinický obraz je tvorený kombináciou závažnej hypertermie, charakteristickej pre pyelonefritídu, s bolesťou dolnej časti chrbta (zvyčajne jednostrannou), bolestivým močením a zmenami v moči. Moč je zakalený alebo červenkastý a má výrazný páchnuci zápach.

Laboratórne potvrdenie diagnózy je detekcia baktérií a malého množstva bielkovín v moči. Na určenie patogénu sa vykoná kultivácia moču. Prítomnosť akútneho zápalu dokazuje leukocytóza a zvýšenie ESR vo všeobecnom krvnom teste. Pomocou špeciálnych testovacích súprav sa identifikuje mikroflóra, ktorá spôsobila zápal.

Obyčajná urografia odhalila zvýšenie objemu jednej obličky. Vylučovacia urografia naznačuje prudké obmedzenie pohyblivosti obličiek počas ortosondy. Pri apostematóznej pyelonefritíde dochádza k zníženiu vylučovacej funkcie na strane lézie (tieň močového traktu sa objavuje neskoro alebo chýba). S karbunkou alebo abscesom vylučovací urogram odhaľuje opuch obrysu obličiek, stlačenie a deformáciu kalichov a panvy.

Diagnóza štrukturálnych zmien pri pyelonefritíde sa vykonáva pomocou ultrazvuku obličiek. Koncentračná schopnosť obličiek sa hodnotí pomocou Zimntského testu. Na vylúčenie urolitiázy a anatomických abnormalít sa vykoná CT vyšetrenie obličiek.

Liečba pyelonefritídy

Nekomplikovaná akútna pyelonefritída sa lieči konzervatívne na nemocničnom urologickom oddelení. Vykonáva sa antibakteriálna terapia. Lieky sa vyberajú s prihliadnutím na citlivosť baktérií nachádzajúcich sa v moči. S cieľom čo najrýchlejšie odstrániť zápal a zabrániť prechodu pyelonefritídy na purulentno-deštruktívnu formu, liečba začína najúčinnejším liekom.

Vykonávaná detoxikačná terapia, korekcia imunity. Pri horúčke je predpísaná strava s nízkym obsahom bielkovín, po normalizácii teploty pacienta sa prenesie na plnohodnotnú stravu s vysokým obsahom tekutín. V prvej fáze liečby sekundárnej akútnej pyelonefritídy by sa mali odstrániť prekážky, ktoré bránia normálnemu odtoku moču. Vymenovanie antibakteriálnych liekov v prípade zhoršeného prechodu moču nedáva požadovaný účinok a môže viesť k rozvoju závažných komplikácií.

Liečba chronickej pyelonefritídy prebieha podľa rovnakých princípov ako liečba akútneho procesu, je však zdĺhavejšia a prácnejšia. Liečba chronickej pyelonefritídy zahŕňa nasledujúce terapeutické opatrenia:

• odstránenie príčin, ktoré viedli k ťažkostiam s odtokom moču alebo spôsobili poruchy obehu obličiek;
• antibakteriálna terapia (liečba je predpísaná s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmov);
• normalizácia všeobecnej imunity.

V prítomnosti prekážok je potrebné obnoviť normálny priechod moču. Obnovenie odtoku moču sa vykonáva promptne (nefropexia pri nefroptóze, odstránenie kameňov z obličiek a močových ciest, odstránenie adenómu prostaty atď.). Odstránenie prekážok, ktoré bránia prechodu moču, v mnohých prípadoch umožňuje dosiahnuť stabilnú dlhodobú remisiu.

Antibakteriálne lieky na liečbu chronickej pyelonefritídy sú predpísané s prihliadnutím na údaje z antibiogramu. Pred stanovením citlivosti mikroorganizmov sa uskutočňuje terapia širokospektrálnymi antibakteriálnymi liekmi.

Pacienti s chronickou pyelonefritídou vyžadujú dlhodobú systematickú liečbu najmenej jeden rok. Liečba začína kontinuálnou antibiotickou terapiou trvajúcou 6-8 týždňov. Táto technika vám umožňuje eliminovať hnisavý proces v obličkách bez vývoja komplikácií a tvorby jazvového tkaniva. Ak je poškodená funkcia obličiek, je potrebné neustále sledovanie farmakokinetiky nefrotoxických antibakteriálnych liekov. Na korekciu imunity, ak je to potrebné, použite imunostimulanty a imunomodulátory. Po dosiahnutí remisie je pacientovi predpísané prerušované kurzy antibiotickej terapie.

Pacientom s chronickou pyelonefritídou počas remisie je indikovaná liečba v sanatóriu (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets atď.). Malo by sa pamätať na povinnú kontinuitu liečby. Antibakteriálna liečba začatá v nemocnici by mala pokračovať ambulantne. Liečebný režim predpísaný lekárom sanatória by mal zahŕňať užívanie antibakteriálnych liekov odporúčaných lekárom, ktorý neustále monitoruje pacienta. Ako doplnková metóda liečby sa používa fytoterapia.

Dotazník pre pacientov polikliniky o spokojnosti s kvalitou lekárskej starostlivosti

Vážení pacienti!

Pozývame vás zúčastniť sa prieskumu. Pomôže nám to identifikovať naše silné a slabé stránky a poskytnúť lepšie lekárske služby.

Verzia pre slabozrakých

Opýtať sa otázku

Položte otázku personálu kliniky. Skúste to sformulovať čo najpresnejšie.

1. Odpoveď je uvedená LEN v sekcii Otázka-Odpoveď.

2. Ak si želáte dostať odpoveď e-mailom bez zverejnenia otázky na stránke, uveďte svoju e-mailovú adresu. Odpovede na otázky sa neposielajú cez SMS.

3. Informácie, do ktorého oddelenia ten či onen dom patrí, sa cez tento formulár neuvádza.

????????? ????????? ???????????? ????????

? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

1. ????????? ??????.
2. ??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
3. ???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
4. ????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
5. ????? ? ????????.
6. ?????????????? ????????? ? ???????????.
7. ???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
8. ????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
9. ???????????? ???? ????????????.
10. ???????????? ??????? ? ??????? ??????.
11. ?????????? ??????????? ??????.
12. ?????????? ??????? ???????.
13. ????????.
14. ????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????

?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;

????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).

???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)

????????? ? ??????.

????????

?? ????????? ? ??????????? ??????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;

????????? ????????? ? ??????????? ??????.

????? ?????

????????? ????? ??? ??????????? ??????;

????????? ? ??????????? ??????.

???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)

???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);

????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.

????????? ???????

???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);

????????? ? ????????????? ?????, ????.

????????? ? ???????

????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;

????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;

?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.

????????????

????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;

?? ???????? ? ????????????.

?????? ?? ????????

?? ????????? ? ??????;

????????? ? ?????????? ??? ?????????;

?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

teplota pre pyelonefritídu

Vysoká telesná teplota je hlavným indikátorom prítomnosti zápalového procesu v tele. Často sa chorý človek snaží zaobísť bez pomoci špecialistov a po hrstiach prehĺta antipyretické pilulky. Užívanie týchto liekov len oddiali nevyhnutnú návštevu kliniky a koniec koncov, včasná návšteva lekára skracuje čas liečby a vyhýba sa negatívnym následkom a komplikáciám.

Pikantné. Bakteriálna infekcia vstupuje do tkanív obličiek s krvným obehom alebo pozdĺž steny močovodu z močového mechúra. Symptómy ochorenia sa objavia v priebehu niekoľkých dní po preniknutí mikroorganizmov.

Chronický. Pomalý proces, ktorý sa prejavuje exacerbáciami so znížením imunity. V remisii nemusia byť žiadne príznaky.

Ak sa akútna pyelonefritída nelieči, po krátkom čase prejde do chronickej formy, ktorú je ťažké liečiť medikamentóznou terapiou.

Vývoj choroby. Počas prvých dní sa infekcia začína šíriť, imunitná odpoveď organizmu je stále slabá a prejavuje sa zvýšením teploty až na 37°C.

Po troch dňoch choroba nadobudne akútnu formu - teplomer môže ukazovať 40 ° C. Toto je reakcia ľudského tela s dobrou imunitou na rozvoj infekcie. Oslabená imunita zareaguje zvýšením teploty na 38 °C, čo trvá dlho.

Je dôležité kontrolovať teplotu u pacienta s pyelonefritídou, pretože jej opakované skoky môžu naznačovať vývoj hnisavých komplikácií choroby.

Teplota pri chronickej pyelonefritíde

Bolesť pri močení.

Kreslenie bolesti v bedrovej oblasti.

Kombinácia všetkých týchto znakov, dokonca aj bez zvýšenia teploty, je dôvodom na kontaktovanie špecialistov. Po absolvovaní testov lekár predpíše komplexnú liečbu. Ak chorobu spustíte, po chvíli sa vám opäť pripomenie.

Pri exacerbácii chronickej pyelonefritídy teplota zriedka stúpa na vysoké hodnoty, spravidla sa zaznamenáva horúčka nízkeho stupňa, ktorá nedosahuje 38?

Pyelonefritída u detí: alarmujúce hodnoty teplomera

Bolesť brucha.

Ochorenie u detí môže byť závažnejšie ako u dospelých. Pri návšteve lekára je pre správnu diagnózu potrebné vysloviť všetky príznaky spojené s vysokou teplotou.

Spravidla lekári odporúčajú znížiť teplotu nad 38-39 ° C. Takže telo úspešne bojuje s infekciou, zabíja škodlivé baktérie a vírusy. Ale zvýšenie teploty o viac ako 40 ° C sa stáva nebezpečným a slúži ako signál na užívanie antipyretických liekov. Môžu byť vo forme rektálnych čapíkov, kapsúl, tabliet alebo sirupov.

Bez ohľadu na diagnostikovanú formu pyelonefritídy u pacienta je potrebné mať na pamäti, že s prietokom krvi môže infekcia preniknúť do akéhokoľvek vnútorného orgánu. Následná liečba bude dlhšia a drahšia. Samoliečba len oslabí príznaky choroby, prispeje k jej ďalšiemu rozvoju.

Príčiny zvýšenej teploty pri pyelonefritíde

Baktérie sú etiologickým faktorom výskytu pyelonefritídy. Toxíny, ktoré uvoľňujú, nie sú špecifické pre ľudské telo a pomocou zvýšenej teploty začne telo cudzorodú bielkovinu ničiť.

Existuje niekoľko klasifikácií choroby, ale v zásade sa pyelonefritída delí takto:

Vysoká teplota pri pyelonefritíde naznačuje intoxikáciu tela produktmi bakteriálneho rozpadu. Užívanie antipyretických liekov môže zmierniť stav človeka, ale neoslabí priebeh ochorenia. Symptomatická liečba pyelonefritídy len prispeje k ďalšiemu šíreniu infekcie.

Hlavným dôvodom zvýšenia teploty pri pyelonefritíde sú patogény (pôvodcovia ochorenia)

Akútna pyelonefritída: teplotné skoky

Pri akútnej pyelonefritíde ukazovatele teploty priamo závisia od stavu ľudskej imunity a štádia priebehu ochorenia. Pri oslabenej imunite je zvýšenie teploty nevýznamné, v niektorých prípadoch nemusí byť vôbec. Odborníci rozlišujú tri formy zápalového procesu:

Po začatí liečby pyelonefritídy sú hodnoty teplomera stabilné: 37-37,5 °C. Patogénne mikroorganizmy pod vplyvom liekov umierajú, ale ich koncentrácia je stále dostatočná na prejavenie príznakov.

Zníženie teploty nie je dôvodom na prerušenie liečby. Zvyšné baktérie môžu spôsobiť nové kolo choroby.

V akútnom štádiu ochorenia bude liečba potrebná na dva týždne. Hnisavá forma pyelonefritídy je schopná udržať pacienta na nemocničnom lôžku dlhšie ako mesiac.

Prekvapivo si ľudia s touto formou ochorenia často ani neuvedomujú, že majú pyelonefritídu. Mierne prechladnutie im spôsobí mierne zvýšenie subfebrilnej teploty – až na 37 °C. Nevoľnosť pripisujú symptómom prechladnutia a začínajú ju tlmiť antipyretickými tabletkami.

Pri chronickej pyelonefritíde sa okrem miernej horúčky môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

Edém.

U malých detí pyelonefritída spôsobuje náhle výkyvy teploty. Rodičia často berú horúčku ako príznak prechladnutia, začnú hľadať v lekárničke, ako teplotu znížiť na optimálnu úroveň. Oplatí sa kontaktovať pediatra, ak u svojho dieťaťa zistíte nasledujúce príznaky:

Nevoľnosť, vracanie.

Časté nutkanie na močenie.

Deti s rozvojom pyelonefritídy sú veľmi náchylné na hypertermiu, ktorá je nebezpečná pre rozvoj febrilných kŕčov.

Úryvok z práce

1.4.1 Klinika akútnej pyelonefritídy

1.4.2 Klinika chronickej pyelonefritídy

1.5 Komplikácia

1.6 Diagnostika

1.7 Liečba

1.8 Prevencia

Kapitola 2. Praktická časť

2.1 Ošetrovateľský proces pri pyelonefritíde u detí

2.2 Dohľad

2.2.1 Hárok s počiatočným hodnotením pacienta

2.2.2 Riešenie problémov pacienta

2.2.3 Plán starostlivosti o pacienta

2.3 Laboratórne štúdie

2.4 Kontrolný zoznam na riešenie problémov u pacienta s pyelonefritídou

Záver

Bibliografia

Aplikácia

Pyelonefritída u detí zaujíma jedno z popredných miest medzi problémami modernej pediatrie. Vysoké počty jej prevalencie, stúpajúci trend v počte detí s pyelonefritídou diktujú potrebu venovať tomuto problému zvýšenú pozornosť.

Naliehavosť problému pyelonefritídy je spôsobená nielen jej vysokou prevalenciou u detí, ale aj veľkou variabilitou klinického obrazu ochorenia a nárastom latentných foriem, tendenciou k relapsom a zriedkavým nástupom ochorenia. úplné vyliečenie.

Údaje o prevalencii, štruktúre a rizikových faktoroch tohto ochorenia u detí sú nejednoznačné.

Pri diagnostike tejto patológie stále existujú ťažkosti. Klinické prejavy pyelonefritídy u detí sú pomerne rôznorodé, charakterizované veľkým počtom klinických masiek pyelonefritídy, čo sťažuje včasnú diagnostiku ochorenia. Je známe, že leukocytúria a bakteriúria, ktoré sú hlavnými laboratórnymi príznakmi pyelonefritídy, môžu byť tiež prejavmi iných patológií urogenitálneho systému, ako je cystitída, vulvovaginitída a uretritída. Podobnosť klinického obrazu a laboratórnych príznakov pyelonefritídy a patológie dolných močových ciest sťažuje diagnostiku ochorenia a často vedie k nadmernej diagnóze pyelonefritídy a nerozumnému dlhodobému užívaniu antibakteriálnych liekov.

Úspešná liečba a prevencia pyelonefritídy nie je možná bez dôkladnej štúdie faktorov, ktoré prispievajú k vzniku a progresii ochorenia. Jednou z hlavných príčin primárnej pyelonefritídy u detí je zmena ich črevnej flóry. Za nepriaznivých podmienok, ako sú črevné infekcie alebo časté SARS. Sekundárna pyelonefritída je spôsobená vrodenými anomáliami genitourinárneho systému.

Je veľmi ťažké identifikovať diagnózu a liečbu problému pyelonefritídy pred objavením sa klinického obrazu a laboratórnych symptómov a vyžaduje znalosť moderných údajov o etiológii, patogenéze, metódach diagnostiky a liečby pyelonefritídy u detí od praktického lekára. .

Liečba pyelonefritídy zostáva v súčasnosti jednou z najnaliehavejších úloh detskej nefrológie. Doteraz sa najviac rozvinula antibakteriálna terapia, hľadajú sa optimálne lieky na liečbu pyelonefritídy, diskutujú sa o výbere optimálnych režimov antirelapsovej terapie a dĺžke ich implementácie. Štúdium patogenézy pyelonefritídy umožnilo preukázať významnú úlohu aktivácie procesov lipidovej peroxidácie (LPO) v jej rozvoji u detí, čo si vyžaduje použitie liekov v komplexnej terapii ochorenia, ktoré pomáhajú tieto procesy normalizovať. V súčasnosti je identifikovaných a syntetizovaných veľké množstvo látok s antioxidačným účinkom. Doteraz sa diskutuje o otázkach taktiky a načasovania užívania antioxidačných liekov.

Všetko vyššie uvedené určuje relevantnosť zvolenej výskumnej témy. Riešenie týchto problémov umožní podložiť nové prístupy k diagnostike pyelonefritídy a zvoliť optimálnu taktiku jej liečby u detí.

Ošetrovateľský proces pre pyelonefritídu u detí

Pacient s akútnou pyelonefritídou

Identifikovať problémy pacienta s akútnou pyelonefritídou. Pripravte si poznámku na prácu s pacientom a jeho rodičmi.

Na dosiahnutie tohto cieľa štúdie je potrebné študovať:

etiológia a faktory prispievajúce k pyelonefritíde;

klinický obraz a diagnostické znaky tejto choroby;

metódy vyšetrenia a prípravy na ne;

zásady liečby a prevencie pyelonefritídy;

manipulácie vykonávané zdravotnou sestrou;

Zvláštnosti ošetrovateľského procesu v tejto patológii.

Na dosiahnutie tohto cieľa štúdie je potrebné analyzovať:

prípad popisujúci taktiku sestry pri realizácii ošetrovateľského procesu u pacienta s týmto ochorením;

· hlavné výsledky vyšetrenia a liečby pacienta s pyelonefritídou, potrebné na vyplnenie zoznamu ošetrovateľských výkonov.

Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné využiť všetky možné výskumné metódy, ako napr.

Vedecké a teoretické (analýza lekárskej literatúry o pyelonefritíde);

Biografické (rozbor anamnestických informácií, štúdium zdravotných záznamov).

Empirické (pozorovanie, ďalšie výskumné metódy):

Organizačná (porovnávacia, komplexná) metóda;

Subjektívna metóda klinického vyšetrenia pacienta (odber anamnézy);

Objektívne metódy vyšetrenia pacienta (fyzické, inštrumentálne, laboratórne);

psychodiagnostika (rozhovor).

Detailným sprístupnením materiálu na tému seminárnej práce "Ošetrovateľský proces pri pyelonefritíde u detí" sa skvalitní ošetrovateľská starostlivosť.

Kapitola 1. Pyelonefritída

liečba pyelonefritídy ošetrovateľský pacient

Pyelonefritída je mikrobiálne zápalové ochorenie obličiek s poškodením pyelokaliceálneho systému, intersticiálneho tkaniva obličkového parenchýmu a tubulov.

Príčinou pyelonefritídy je infekcia. Rovnako tak baktérie Klepsiella, Proteus, Escherichia coli, Mycoplasma, Staphylococcus, Enterococcus, Salmonella, vírusy, plesne.

Primárna pyelonefritída

Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku zmeny flóry, ktorá je v črevách dieťaťa a je považovaná za oportúnnu. Za nepriaznivých podmienok (časté SARS, črevné infekcie) sa vyskytuje dysbakterióza - jedna z príčin pyelonefritídy. Taktiež urológovia považujú komplikácie kokových infekcií za príčiny primárneho zápalu obličiek, či už ide o kožné ochorenie alebo (oveľa častejšie) angíny, chrípku. Cystitída sa tiež často stáva vinníkom pyelonefritídy. Mikróby vstupujú do močového systému cez močovú trubicu. Potom skončia v močovom mechúre, potom v močovode, panve a nakoniec v obličkách.

Sekundárna pyelonefritída

Sekundárna pyelonefritída má inú povahu. Výskyt ochorenia je často spôsobený vrodenými anomáliami močového systému. Dieťa môže mať abnormality v štruktúre alebo umiestnení obličiek, močovodov, močového mechúra. Z tohto dôvodu dochádza k porušeniu odtoku moču alebo sa vracia späť do obličiek z dolného traktu. Spolu s prúdom sa tam dostávajú baktérie, ktoré spôsobujú zápalový proces.

Existujú prípady nedostatočného rozvoja obličiek. Vzhľadom k tomu, že sú príliš malé, v tele funguje menej obličkového tkaniva, ako potrebuje. Spočiatku je to nepostrehnuteľné. Ale dieťa rastie, zvyšuje sa zaťaženie tkaniva obličiek a orgán sa potom nedokáže vyrovnať s jeho funkciou. Podobné anatomické znaky sa zisťujú už v prvých týždňoch života dieťaťa. V tejto súvislosti mnohí lekári odporúčajú čo najskôr ultrazvukové vyšetrenie, aby sa ubezpečili, že je s obličkami všetko v poriadku. A ak sa zistí patológia, okamžite začnite liečbu.

1) Porušenie urodynamiky - prítomnosť anomálie močového traktu, čo vedie k retencii moču;

2) Bakteriúria, ktorá sa vyvíja tak pri akútnom ochorení, ako aj v dôsledku prítomnosti chronického zamerania infekcie (častejšie v gastrointestinálnom trakte s dysbakteriózou alebo vonkajšími genitáliami) alebo prieniku baktérií cez mezenterické lymfatické uzliny;

3) Predchádzajúce poškodenie intersticiálneho tkaniva obličiek (v dôsledku metabolickej nefropatie, prekonaných vírusových ochorení, zneužívania niektorých liekov, hypervitaminózy D atď.);

4) Porušenie reaktivity tela, jeho homeostázy, najmä imunologickej reaktivity.

V priebehu sa rozlišuje akútna a chronická pyelonefritída.

Pri výskyte pyelonefritídy zohrávajú dôležitú úlohu tieto faktory: typ a povaha pôvodcu infekcie; prítomnosť zmien v obličkách a močových cestách, čo prispieva k fixácii patogénu v nich a rozvoju procesu; spôsoby prenikania infekcie do obličiek; celkový stav tela a jeho imunobiologická reaktivita.

Ochorenie u detí sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

· Horúčka (až 38-39 stupňov), celková slabosť a bolesť hlavy. Chuť do jedla je znížená. Neexistujú žiadne známky prechladnutia.

Zadržiavanie (inkontinencia) moču. Pri bežnom pitnom režime dieťa nemočí dlho, alebo naopak, robí to príliš často a v malých porciách, najmä v noci, kvôli čomu sa mu zle spí. V tomto prípade je tu ostrý páchnuci zápach moču.

Bolesť pri močení. To možno pochopiť zodpovedajúcim správaním dieťaťa: nemočí okamžite, vynakladá úsilie a sťažuje sa na bolesť v dolnej časti brucha.

Zmena farby moču. Normálne by mal byť moč číry a slamovožltý, ale ak sa zakalí, stmavne alebo sčervenie, môžu sa vyskytnúť problémy s obličkami alebo močovým mechúrom.

· Porušenie stolice, nevoľnosť a vracanie. Príznaky pyelonefritídy u detí, najmä u novorodencov, sú často podobné prejavom črevných ochorení. V tomto prípade dochádza k príliš pomalému prírastku hmotnosti.

Klinický obraz akútnej pyelonefritídy je typicky charakterizovaný:

1) Bolestivý syndróm (bolesť v dolnej časti chrbta alebo brucha);

2) Dysurické poruchy (bolestivosť alebo pocit pálenia, svrbenie počas močenia);

3) Príznaky intoxikácie (horúčka so zimnicou, bolesť hlavy, letargia, slabosť).

Chronická pyelonefritída je diagnostikovaná v prípadoch, keď klinické a (alebo) laboratórne príznaky pyelonefritídy boli u dieťaťa pozorované dlhšie ako 1 rok.

Chronická pyelonefritída u malých detí môže označiť len také celkové príznaky, ako je strata chuti do jedla, nedostatočné zvýšenie telesnej hmotnosti, rast, oneskorenie psychomotorického vývoja, subfebrilie.

U starších detí môžu v klinickom obraze dominovať aj príznaky intoxikácie: apatia, letargia, bolesti hlavy, zlá chuť do jedla, poruchy príjmu potravy, únava, nízka telesná teplota, neurčitá lokalizácia bolesti brucha, menej často bolesti chrbta s minimálne vyjadrenou dysurikou poruchy alebo dokonca ich absencia.

1) Apostematózna nefritída (veľa abscesov v obličkách), ktorá sa u detí vyskytuje ako akútne septické ochorenie s vysokou, často hektickou telesnou teplotou, ťažkou intoxikáciou a ťažkým celkovým stavom (vracanie, nevoľnosť, suchá koža, kŕče, dehydratácia). Diagnóza sa robí ultrazvukom obličiek.

2) Paranefritída (zápal perirenálneho tkaniva), hlavným príznakom je tiež bolesť v bedrovej oblasti; v budúcnosti sa v moči objavia leukocyty. Môže sa vyskytnúť aj vysoká horúčka. Nájdite pozitívny Goldflam-Pasternatsky symptóm. Diagnóza sa robí ultrazvukom obličiek.

3) Nekróza obličkových papíl, prejavujúca sa krvácaním - makrohematúria (niekedy s výtokom sekvestrov obličkového tkaniva), môže byť dôsledkom poškodenia artérií sínusu obličky (arteriálna pendukulitída).

Analýza moču (všeobecná, podľa Nechiporenka, podľa Zemnitského).

Určuje zvýšený obsah bielkovín v moči a prítomnosť veľkého počtu červených krviniek (hematúria)

Sejba NÁDRŽ

Umožňuje identifikovať pôvodcu ochorenia a jeho citlivosť na rôzne antibiotiká

Rehbergov test

Určuje vylučovaciu funkciu obličiek, ako aj schopnosť obličkových tubulov vylučovať / absorbovať určité látky

· Všeobecný rozbor krvi

Umožňuje identifikovať príznaky zápalu: leukocytóza, zvýšená ESR, zvýšená koncentrácia bielkovín

Biochémia krvi

Nastavuje zvýšenie koncentrácie močoviny a kreatinínu v krvi

Denné meranie TK

Ultrazvuk obličiek

Určuje zväčšenie veľkosti obličiek pri akútnej pyelonefritíde a vráskavosti pri chronických formách ochorenia alebo zlyhaní obličiek

Liečba je zameraná na boj proti infekčnému procesu, intoxikácii, obnoveniu urodynamiky a funkcie obličiek a zvýšeniu reaktivity organizmu.

V akútnom období je potrebný odpočinok na lôžku, najmä pri vysokej telesnej teplote, zimnici, ťažkej intoxikácii, dysurických poruchách a syndróme bolesti. Diéta je predpísaná s obmedzením extraktívnych látok vylučovaných epitelom tubulov a s dráždivým účinkom (paprika, cibuľa, cesnak, bohatý vývar, údeniny atď.). Na vynútenie diurézy v strave je vhodné zaradiť čerstvé ovocie a zeleninu s diuretickými vlastnosťami (vodové melóny, melóny, cukety, uhorky). Odporúča sa zvýšiť príjem tekutín o 50 % oproti vekovej norme.

Vzhľadom na to, že pyelonefritída je mikrobiálne zápalové ochorenie, je potrebné predpísať:

· Antibakteriálne prípravky

Uroseptické prípravky

Fytoterapia

Liečba chorôb ústnej dutiny

Ako viete, akejkoľvek chorobe je ľahšie predchádzať, než ju liečiť, preto je také dôležité venovať pozornosť prevencii pyelonefritídy v detstve. Najčastejšie sa pyelonefritída vyvíja na pozadí už existujúcej chronickej infekcie. Infekčné ohniská v tele dieťaťa môžu byť karyózne mliečne zuby alebo adenoidy. Mikróby a patogénne baktérie vstupujú do obličkových filtrov rôznymi spôsobmi a zotrvávajú tam, čím vyvolávajú rozvoj ochorenia.

Preto by sa v prvom rade mali liečiť infekčné choroby pri prvých príznakoch ich výskytu. Niekedy sa rodičia domnievajú, že nie je potrebné liečiť mliečne zuby, pretože zuby po chvíli vypadnú. Toto je však mylný názor, pretože kaz výrazne zvyšuje riziko vzniku pyelonefritídy alebo iných ochorení obličiek.

Dodržiavanie hygienických pravidiel

Mali by sa rozlišovať dva spôsoby, ako dostať infekciu do močového traktu: „zhora“ a „zdola“. Napríklad infekcia môže zostúpiť do obličiek z adenoidov alebo vystúpiť z vulvy. V tomto smere by rodičia mali venovať náležitú pozornosť dodržiavaniu hygienických pravidiel u malých detí. Pokožka detí je veľmi jemná. A sliznice majú tendenciu sa rýchlo zapáliť, čo sú priaznivé podmienky na prenikanie infekcie do tela detí. Malé deti sa odporúča umývať po každej stolici a staršie deti by mali absolvovať vodné procedúry aspoň raz denne.

Liečba chorôb gastrointestinálneho traktu

Pôvodcom pyelonefritídy u detí môže byť aj oportúnna mikroflóra, napríklad Escherichia coli. Riziko zápalového procesu v obličkách sa zvyšuje po hypotermii alebo v dôsledku nedávnej vírusovej infekcie. V takýchto prípadoch sa vytvárajú priaznivé podmienky na aktiváciu patogénov. Nie sú tak zriedkavé prípady, keď sú pôvodcom pyelonefritídy u detí oportúnne mikróby, napríklad Escherichia coli, ktorá žije v čreve. Pri vírusovej infekcii u detí, najmä chrípke, treba venovať osobitnú pozornosť liečbe. Po zotavení je nevyhnutné vykonať imunoterapiu a umožniť telu, aby sa úplne zotavilo z choroby.

Ošetrovateľský proces je metóda na dôkazoch založených a praktických úkonoch sestry pri poskytovaní starostlivosti pacientom.

Cieľ toto metóda— zabezpečenie prijateľnej kvality života v chorobe poskytovaním maximálneho dostupného fyzického, psychosociálneho a duchovného komfortu pre pacienta, berúc do úvahy jeho kultúru a duchovné hodnoty.

V súčasnosti je ošetrovateľský proces jedným zo základných pojmov moderných modelov ošetrovateľstva a zahŕňa päť etáp.

Bezprostredne pred ošetrovateľskými intervenciami je potrebné:

výsluch pacienta alebo jeho príbuzných

objektívna štúdia – tá umožní sestre posúdiť fyzický a psychický stav pacienta

Identifikácia problémov pacienta - umožňuje podozrenie na ochorenie obličiek vrátane pyelonefritídy

zostavenie plánu starostlivosti - pri rozhovore s pacientom (alebo jeho príbuznými)

otázky o predchádzajúcich ochoreniach, prítomnosť bledosti s miernym ikterickým nádychom, zvýšený krvný tlak, bolesti v krížovej oblasti, zmeny v moči

Analýza získaných údajov pomáha identifikovať problémy pacienta – ošetrovateľská diagnóza

Najvýznamnejšie sú:

dysurické poruchy;

· bolesť hlavy;

bolesť v bedrovej oblasti;

celková slabosť, zvýšená únava;

· nevoľnosť, vracanie;

potreba informácií pacienta a jeho rodinných príslušníkov o ochorení, spôsoboch jeho prevencie a liečby;

Značný význam pri riešení týchto problémov má ošetrovateľská starostlivosť, ale hlavnú úlohu zohráva nedrogová a medikamentózna terapia, ktorú predpisuje lekár.

Sestra informuje pacienta a jeho rodinných príslušníkov o podstate ochorenia, zásadách liečby a prevencie, vysvetľuje priebeh niektorých prístrojových a laboratórnych štúdií a prípravu na ne.

Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s pyelonefritídou zahŕňa:

1) informovať rodičov o príčinách vývoja ochorenia, klinických prejavoch, znakoch priebehu, princípoch liečby a možnej prognóze;

2) Presvedčiť rodičov a dieťa (ak to jeho vek dovoľuje) o potrebe hospitalizácie na nefrologickom oddelení nemocnice na komplexné vyšetrenie a adekvátnu liečbu. Asistovať pri hospitalizácii;

3) Zabezpečte dieťaťu pokoj na lôžku na obdobie exacerbácie ochorenia. Vytvorte na oddelení atmosféru psychickej pohody, neustále mu poskytujte podporu, predstavte dieťa rovesníkom na oddelení, včas uspokojte jeho fyzické a psychické potreby;

4) Postupne rozširovať režim po normalizácii telesnej teploty pod kontrolou stavu a laboratórnych parametrov;

5) Monitorujte vitálne funkcie (telesnú teplotu, srdcovú frekvenciu, frekvenciu dýchania, krvný tlak, dennú diurézu);

6) Ako sa režim rozširuje, postupne zavádzajte cvičenia cvičebnej terapie: najprv sú cvičenia ľahké a známe, môžete ležať alebo sedieť v posteli, potom zložitejšie v stoji. Postupne zvyšujte trvanie tried, vykonávajte ich pomaly s neúplnou amplitúdou. Do komplexu nezabudnite zahrnúť dychové cvičenia a relaxačné cvičenia;

7) Zapojiť rodičov a dieťa do plánovania a realizácie starostlivosti: naučiť správne umývanie rúk, toaletu vonkajších genitálií, vysvetliť techniku ​​zberu moču na rôzne druhy výskumu

8) Pripravte dieťa vopred na laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu pomocou terapeutickej hry;

9) Oboznámiť rodičov so základnými princípmi diétnej terapie: pitie veľkého množstva vody, najmä v prvých dňoch (do 1,5-2 litrov tekutín denne), v akútnom období dodržiavanie mliečno-zeleninovej diéty s obmedzením soli a bielkovín. , potom tabuľka č.5. Postupne môžete prejsť na cik-cak diétu: každých 7-10 dní striedajte prípravky, ktoré menia pH moču na kyslú alebo zásaditú stranu, vtedy sa nevytvárajú podmienky na rozmnožovanie patogénnej flóry a tzv. tvorba kameňov;

10) Poraďte rodičom, aby pokračovali v bylinkárstve aj doma a zbierali bylinky, ktoré majú protizápalové a močopudné účinky, naučte ich pripravovať odvary. Zbierka zvyčajne obsahuje: brusnice, nevädza, ľubovník bodkovaný, žihľava, listy brezy, medvedie uši, praslička roľná, harmanček, šípky, čučoriedky, jaseň;

11) Neustále udržiavať pozitívnu emocionálnu náladu u dieťaťa, dávať úlohy primerané jeho veku, správne správanie, zapájať ho do čítania kníh, tichých hier, diverzifikovať voľný čas, podporovať kognitívnu aktivitu;

12) Presvedčiť rodičov po prepustení z nemocnice, aby pokračovali v dynamickom sledovaní dieťaťa pediatrom a nefrológom na detskej ambulancii po dobu 5 rokov s kontrolou močových testov, vyšetrením u zubného lekára a otolaryngológa 2x ročne;

13) Pri výskyte vezikoureterálneho refluxu alebo iných anomáliách vo vývoji močových ciest odporúčame rodičom opätovnú hospitalizáciu dieťaťa po 1,5 roku, aby sa vyriešila otázka chirurgickej korekcie.

2.2.1 Hárok s počiatočným hodnotením pacienta

Pacient: Zenkova D.S., 6 rokov, prijatá na detské oddelenie s diagnózou akútna pyelonefritída.

Uskutočnením 1. etapy ošetrovateľského procesu - ošetrovateľského vyšetrenia bol vyplnený primárny hodnotiaci hárok.

Sťažnosti: bolesť hlavy, celková slabosť, nechutenstvo, telesná teplota 38,6 C. Bolesť v krížovej oblasti bolestivého charakteru, bolestivé a časté močenie.

objektívne: pokožka je bledá, čistá. Jazyk suchý, pokrytý bielym povlakom. Brucho je mäkké. NPV 26, PS 102 za min.

2. etapou ošetrovateľského procesu je identifikácia narušených potrieb, identifikácia problémov: skutočných, prioritných, potenciálnych.

- časté močenie;

- horúčka;

- znížená chuť do jedla;

- bolesť hlavy.

- riziko narušenia celistvosti kože v záhyboch hrádze

Priorita problém:časté močenie

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

« Úloha ďalších výskumných metód pri detekcii latentnej pyelonefritídy

Úvod

Kapitola 1. Teoretický prehľad

1.1 Anatomické, fyziologické a klinické znaky priebehu chronickej latentnej pyelonefritídy

1.2 Klasifikácia chronickej latentnej pyelonefritídy

1.3 Klinika chronickej latentnej pyelonefritídy

1.4 Diagnóza chronickej latentnej pyelonefritídy

1.5 Liečba chronickej latentnej pyelonefritídy

Kapitola 2. Praktická časť

2.1 Analýza štatistických údajov o výskyte v meste Yasny a Yasnensky okres

2.2 Rozhovor s pacientmi

2.3 Analýza anamnézy

2.4 Rozhovor s urológom, terapeutom

2.5 Analýza dotazníkov pacientov

Záver

Bibliografický zoznam

Príloha 1

príloha 2

Dodatok 3

Dodatok 4

ÚVOD

Chronická pyelonefritída (CP) je nešpecifický infekčný a zápalový proces pyelocaliceálneho systému a tubulov obličiek, po ktorom nasleduje poškodenie glomerulov a ciev obličiek spočiatku bez výraznejších príznakov.

Relevantnosť Problémy výskumu determinovaná skutočnosťou, že pyelonefritída je najčastejším ochorením močového ústrojenstva a je na druhom mieste vo frekvencii prípadov po ochoreniach dýchacieho systému. Za posledných päť rokov sa v regióne Orenburg, v okrese Yasnensky, frekvencia chorôb močového systému zvýšila takmer dvakrát, infekčné a zápalové ochorenia sú na prvom mieste.

Chronická pyelonefritída sa podľa najnovších údajov z regiónu Orenburg v okrese Yasnensky odhaduje ako najčastejšie ochorenie obličiek vo všetkých vekových skupinách. Počet prípadov v posledných rokoch je od 8 do 20 percent na 1000 ľudí. Prevaha žien nad mužmi (7:1) pretrváva. Klinické prejavy ochorenia sú veľmi rôznorodé, chronická pyelonefritída sa môže vyskytnúť pod „maskou“ iného ochorenia.

V súčasnosti je veľa informácií o etiológii a patogenéze ochorenia, výskumoch o patomorfologických zmenách v močovom systéme u pacientov. Na tomto pozadí nie sú výsledky liečby a rehabilitácie dostatočne účinné. Preto sú mimoriadne dôležité všetky druhy pokusov o zlepšenie výsledkov liečby, o rozšírenie rozsahu pomoci pacientom. Hlavnou úlohou pri liečbe chronickej pyelonefritídy je eliminácia zápalového procesu v obličkovom tkanive.

Účel štúdie:

Objasnenie úlohy ďalších výskumných metód pri detekcii latentnej pyelonefritídy.

Ciele výskumu :

1. Na základe literárnych zdrojov charakterizujte latentnú pyelonefritídu;

2. Určiť najefektívnejšie moderné doplnkové výskumné metódy pri zisťovaní latentnej pyelonefritídy;

3. Študovať problematiku prevencie latentnej pyelonefritídy;

4. Analyzovať štatistické údaje u pacientov s latentnou chronickou pyelonefritídou terapeutického oddelenia Štátneho rozpočtového ústavu zdravotníctva Bieloruskej republiky Jasnenska;

Výskumné metódy :

v Všeobecná teoretická (štúdium lekárskej literatúry)

v Analytické (analýza štatistických údajov)

v Otázky, prieskumy.

hypotéza: Vzhľadom na skutočnosť, že v súčasnosti existujú nové a účinné doplnkové výskumné metódy, bolo možné včas odhaliť latentnú pyelonefritídu.

Predmet štúdia sú pacienti trpiaci chronickou latentnou pyelonefritídou.

Predmet štúdia vplyv ďalších výskumných metód pri zisťovaní latentnej pylonefritídy na príklade pacientov Štátneho rozpočtového ústavu zdravotníctva "Yasnenskaya RB".

Spôsob spracovania materiálu : Manuálny.

KAPITOLA 1. TEORETICKÝ PREHĽAD

1.1 Anatomické, fyziologické a klinické znaky priebehu chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída je infekčný nešpecifický zápalový proces pyelocaliceálneho systému a tubulov obličiek, po ktorom nasleduje poškodenie glomerulov a ciev obličiek spočiatku bez výraznejších príznakov. Frekvencia chronickej pyelonefritídy závisí od veku, pohlavia a sprievodných faktorov.

Najčastejšie je chronická pyelonefritída spôsobená E. coli, mykoplazmami, stafylokokmi, Pseudomonas aeruginosa, v zriedkavých prípadoch - vírusmi, hubami, salmonelou. Nie vo všetkých prípadoch pyelonefritídy je však možné izolovať pôvodcu ochorenia. Asi v 15 % prípadov sa ho nedá bežným spôsobom zistiť ani v kultúrach moču, ani v kultúrach z tkaniva obličiek odobratých počas operácie. V niektorých prípadoch je to kvôli možnosti transformácie patogénov pyelonefritídy na zvláštne formy bez bunkových stien, ktoré si zachovávajú patogénne vlastnosti a sú odolné voči konvenčným typom antibiotickej terapie. Všetko uvedené ukazuje, že dosiahnutie remisie pyelonefritídy s absenciou bakteriúrie a iných príznakov nemusí vždy znamenať úplné potlačenie infekcie.Príčinou rozvoja chronickej pyelonefritídy môžu byť aj ložiská infekcie (chronická tonzilitída, cholecystitída, osteomyelitída, furunkulóza), a to samostatne aj v kombinácii so zápalovými procesmi v orgánoch urogenitálnej oblasti (uretritída, cystitída, prostatitída, adnexitída atď.), V tkanive panvy (paraproktitída). Chladenie, zhoršená urodynamika, kamene v močových cestách, adenóm prostaty, diabetes mellitus, urologické manipulácie a akútna pyelonefritída prispievajú k exacerbácii a rozvoju ochorenia.

Spôsoby prieniku infekcie pri chronickej pyelonefritíde:

1- urogénny (vzostupný)

2 - hematogénne (zostupné)

3 - zmiešané (s lokalizáciou ohniska infekcie v dolných močových cestách)

Často nie je možné určiť cestu infekcie. Príčinný činiteľ môže byť zavedený počas inštrumentálnej a chirurgickej intervencie, pohlavného styku.

Pri chronickej pyelonefritíde môžu byť komplikácie rôzne a závažné. V samotnej obličke sú možné rôzne stavy: nefroskleróza a pyonefróza. Nefroskleróza sa často vyvíja v dôsledku latentnej tečúcej pyelonefritídy bez obštrukcie močových ciest. Pyonefróza je bežnejšia pri aktívnej sekundárnej pyelonefritíde, ktorá je komplikovaná kameňmi v obličkách a močovode, vyskytuje sa v podmienkach zhoršeného odtoku moču; ako aj pri tuberkulóze obličiek.

1.2 Klasifikácia chronickej pyelonefritídy

I. Podľa lokalizácie:

1. Jednostranná pyelonefritída

2. Bilaterálna pyelonefritída

3. Celková pyelonefritída (postihujúca celú obličku)

4. Segmentálna pyelonefritída (postihujúca segment alebo časť obličky)

II. Podľa výskytu:

1. Primárna pyelonefritída (nie je spojená s predchádzajúcim urologickým ochorením).

2. Sekundárna pyelonefritída (na podklade lézií močových ciest urologického charakteru)

III. Podľa fázy ochorenia:

1.Fáza exacerbácie

2. Fáza remisie

IV. Podľa klinických foriem:

1. Hypertenzívny

2. Nefrotický

3. Septik

4. Hematúria

5.Anemický

6. Latentný (málo symptomatický)

7. Opakujúce sa

V. Stupeň chronického zlyhania obličiek.

1.3 Klinika chronickej pyelonefritídy

Klinický obraz chronickej pyelonefritídy je charakterizovaný značnou rozmanitosťou a absenciou špecifických zmien. Symptomatológia ochorenia závisí od jeho formy a štádia, charakteristík priebehu, stupňa prevalencie procesu v obličkách, obštrukcie močových ciest, jednostranných alebo obojstranných lézií a prítomnosti sprievodných ochorení.

Existujú bežné a časté príznaky CP. Príznaky ochorenia sú zvyčajne malé, čo bráni včasnej diagnostike. Medzi bežné príznaky patrí: zvýšená únava, slabosť, bolesť hlavy, zhoršenie celkovej pohody, ospalosť, nepríjemná chuť v ústach, strata chuti do jedla, horúčka nízkeho stupňa.

Medzi konkrétne prejavy patrí bolesť v bedrovej oblasti, poruchy močenia (polakizúria, dyzúria atď.), Pozitívny príznak Pasternatského. Bolesť často chýba alebo (pri sekundárnej pyelonefritíde) je maskovaná príznakmi primárneho ochorenia (urolitiáza, hydronefróza, tuberkulóza obličiek atď.)

V aktívnej fáze ochorenia sa pozorujú všetky klinické príznaky: subfebrilná telesná teplota, tupá bolesť v oblasti obličiek, leukocyty a bakteriúria v moči. Závažnosť bolesti je rôzna: od pocitu ťažkosti, nemotornosti, nepohodlia až po veľmi silnú bolesť. Keď proces prejde do latentného štádia, teplota sa vráti do normálu, bolesť zmizne, zostáva len mierna bakteriúria a leukocytúria. Vo fáze remisie sa tieto zmeny v moči nezistia, ale môžu sa vyskytnúť pod vplyvom nepriaznivých faktorov (hypotermia, exacerbácia ložísk infekcie v tele, zhoršený odtok moču). Potom môže remisia prejsť do fázy latentného alebo aktívneho zápalu.

Klinické formy chronickej pyelonefritídy:

· latentný;

Opakujúci

hypertonický;

anemický;

Azotemický.

Latentná forma chronickej pyelonefritídy je charakterizovaná nedostatkom klinických prejavov. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, únavu, bolesti hlavy, menej často - zvýšenie teploty na subfebrilné postavy. Spravidla neexistujú žiadne dysurické javy; bolesť v bedrovej oblasti a opuch. Niektorí pacienti majú pozitívny príznak Pasternatského. Existuje mierna proteinúria (od desatín do stotín ppm). Leukocytúria a bakteriúria sú intermitentné. Latentná pyelonefritída je vo väčšine prípadov sprevádzaná poruchou funkcie obličiek, predovšetkým ich koncentračnej schopnosti, ktorá sa prejavuje polyúriou a hypostenúriou. Pri jednostrannej pyelonefritíde sa porušenie funkčnej schopnosti chorých obličiek častejšie zisťuje iba pri samostatnej štúdii funkcie oboch obličiek (rádioizotopová renografia atď.). Niekedy sa vyvinie mierna anémia a mierna hypertenzia.

Recidivujúca forma chronickej pyelonefritídy je charakterizovaná striedaním období exacerbácií a remisií. Pacienti sa obávajú neustáleho nepohodlia v bedrovej oblasti, dysurických javov, "bezpríčinnej" horúčky, ktorej predchádza zimnica.

Exacerbácia ochorenia je charakterizovaná klinickým obrazom akútnej pyelonefritídy. S progresiou ochorenia sa môže ukázať ako vedúci hypertenzný syndróm s príslušnými klinickými príznakmi: bolesti hlavy, závraty, poruchy videnia, bolesti v oblasti srdca atď. V ostatných prípadoch prevláda anemický syndróm (slabosť, únava, dýchavičnosť, bolesť v oblasti srdca a pod.). V budúcnosti sa vyvinie chronické zlyhanie obličiek. Zmeny v moči, najmä počas obdobia exacerbácie, sú výrazné: proteinúria (až 1-2 g denne); trvalá leukocytúria, cylindrúria a menej často - hematúria. Bakteriúria je tiež konštantnejšia. Pacient má spravidla zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov, jeden alebo iný stupeň anémie a počas exacerbácie - neutrofilnú leukocytózu.

Hypertenzná forma chronickej pyelonefritídy je charakterizovaná prevalenciou hypertenzného syndrómu v klinickom obraze ochorenia. Pacienti sa obávajú bolesti hlavy, závratov, porúch spánku, hypertenzných kríz, bolesti v srdci, dýchavičnosti. Močový syndróm nie je vyjadrený, niekedy je prerušovaný. Hypertenzia pri chronickej pyelonefritíde má často malígny priebeh. Anemická forma je charakteristická tým, že v klinických príznakoch ochorenia prevláda anemický syndróm. Anémia u pacientov s chronickou pyelonefritídou je častejšia a výraznejšia ako pri iných ochoreniach obličiek a má spravidla hypochrómnu povahu. Močový syndróm je skromný a nie je trvalý.

Azotemická forma zahŕňa prípady chronickej pyelonefritídy, pri ktorých sa ochorenie prejavuje až v štádiu chronického zlyhania obličiek. Tieto prípady by sa mali kvalifikovať ako ďalší vývoj predchádzajúcej latentnej chronickej pyelonefritídy, ktorá nebola diagnostikovaná včas. Klinické prejavy azotemickej formy a laboratórne údaje sú charakteristické pre chronické zlyhanie obličiek.

1.4 Diagnóza chronickej pyelonefritídy

Pri diagnostike chronickej pyelonefritídy je veľkou pomocou správne zozbieraná anamnéza. Je potrebné s vytrvalosťou zistiť u pacientov s chorobami obličiek a močových ciest prenesených v detstve. U žien je potrebné venovať pozornosť záchvatom akútnej pyelonefritídy alebo akútnej cystitídy zaznamenaných počas tehotenstva alebo krátko po pôrode. U mužov je potrebné venovať osobitnú pozornosť prekonaným poraneniam chrbtice, močovej trubice, močového mechúra a zápalovým ochoreniam urogenitálnych orgánov. Je tiež potrebné identifikovať prítomnosť faktorov predisponujúcich k výskytu pyelonefritídy, ako sú anomálie vo vývoji obličiek a močových ciest, urolitiáza, nefroptóza, diabetes mellitus, adenóm prostaty atď.

V diagnostike chronickej pyelonefritídy majú veľký význam laboratórne, rádiologické a rádioizotopové výskumné metódy.

Leukocytúria je jedným z najdôležitejších a najčastejších symptómov chronickej pyelonefritídy. Všeobecný test moču je však málo užitočný na detekciu leukocytúrie pri pyelonefritíde v latentnej fáze zápalu. Nepresnosť všeobecnej analýzy spočíva v tom, že striktne neberie do úvahy množstvo supernatantu moču, ktorý zostane po centrifugácii, veľkosť kvapky odobratej na výskum a krycie sklíčko.

Takmer u polovice pacientov s latentnou fázou chronickej pyelonefritídy sa leukocytúria nezistí všeobecným testom moču. V dôsledku toho, ak máte podozrenie na prítomnosť chronickej pyelonefritídy, detekcia leukocytúrie je znázornená pomocou metód Kakovsky - Addis (obsah leukocytov v dennom moči), Ambourg (počet leukocytov uvoľnených za 1 minútu), Nechiporenko ( počet leukocytov v 1 ml moču), Stansfield - Webb (počet leukocytov v 1 mm 3 neodstredenom moči). Z vyššie uvedeného je najpresnejšia metóda Kakovsky-Addis, pretože moč na výskum sa zhromažďuje počas dlhého časového obdobia. Aby sa však predišlo falošne pozitívnym výsledkom, moč by sa mal odoberať do dvoch nádob: prvé časti moču sa zbierajú do jednej (30-40 ml pri každom močení) a zvyšok moču sa zbiera do druhej.

Keďže prvá časť obsahuje veľké množstvo leukocytov v dôsledku splachovania z močovej trubice, používa sa iba na započítanie celkového množstva vylúčeného moču. Štúdium moču z druhej nádoby umožňuje určiť leukocytúriu močového alebo obličkového pôvodu. Ak lekár predpokladá, že pacient má chronickú pyelonefritídu v remisii, použijú sa provokatívne testy (prednizolón alebo pyrogénne). Zavedenie prednizolónu alebo pyrogenalu vyvoláva uvoľnenie leukocytov z ohniska zápalu u pacienta s chronickou pyelonefritídou. Výskyt leukocytúrie po podaní prednizolónu alebo pyrogenalu naznačuje prítomnosť chronickej pyelonefritídy.

Tento test sa stáva obzvlášť presvedčivým, ak sú v moči súčasne detegované aktívne leukocyty a Sternheimer-Malbinove bunky. Diagnostická hodnota pri chronickej pyelonefritíde je tiež zníženie osmotickej koncentrácie moču (menej ako 400 mosm/l) a zníženie endogénneho klírensu kreatinínu (pod 80 ml/min). V skorších štádiách ochorenia možno často pozorovať zníženie koncentračnej schopnosti obličiek. Svedčí o narušení schopnosti distálnych tubulov udržiavať osmotický gradient v smere krvi - tubulov. Existuje tiež pokles tubulárnej sekrécie ako skorší príznak chronickej pyelonefritídy.

Dôležité sú metódy na hodnotenie imunologickej reaktivity, štúdium charakteristík proteinúrie a stanovenie titrov antibakteriálnych protilátok. Imunologická reaktivita sa v súčasnosti hodnotí pomocou súboru metód, ktoré zahŕňajú stanovenie bunkových a humorálnych faktorov imunity. Z bunkových metód sa najviac využívajú metódy na stanovenie počtu imunokompetentných buniek v periférnej krvi a ich funkčnej využiteľnosti. Počet imunokompetentných buniek je stanovený v ružicovej reakcii a rôzne modifikácie umožňujú určiť počet od týmusu závislých, od týmusu nezávislých a takzvaných nulových imunokompetentných buniek. Informácie o funkčnej užitočnosti imunocytov sa získavajú počas reakcie blastickej transformácie lymfocytov periférnej krvi.

Významnú pomoc pri diagnostike latentnej pyelonefritídy poskytujú röntgenové metódy.

Hlavné rádiologické príznaky ochorenia sú nasledovné:

1) zmeny veľkosti a obrysov obličiek;

2) zhoršená renálna exkrécia rádioaktívnej látky;

3) patologické ukazovatele renálno-kortikálneho indexu (RCI);

4) deformácia pyelocaliceálneho systému;

5) Hodsonov symptóm;

6) zmeny v angioarchitektonike obličiek.

Na röntgenovom snímku pri chronickej pyelonefritíde sa zistilo zníženie veľkosti jednej z obličiek, výrazné zvýšenie hustoty tieňa a vertikálne usporiadanie osi postihnutej obličky. (Príloha A)

Vylučovacia urografia v rôznych modifikáciách je hlavnou metódou röntgenovej diagnostiky chronickej pyelonefritídy. Röntgenové vyšetrenie umožňuje zistiť zmeny a deformácie pyelocaliceálneho systému. (Príloha A)

Chronická pyelonefritída je charakterizovaná asymetriou poškodenia obličiek a znížením ich funkcie, čo sa jasnejšie zisťuje na vylučovacích urogramoch urobených v skorých štádiách (1, 3, 5 minút) po zavedení rádiokontrastnej látky a oneskorene (40 minút, 1 hodina, 1,5 hodiny). Na neskorých urogramoch sa určuje spomalenie uvoľňovania rádioopaknej látky viac postihnutou obličkou v dôsledku jej oneskorenia v rozšírených tubuloch.

Objavujú sa rôzne deformácie pohárov: nadobúdajú hríbovitý, kyjovitý tvar, sú posunuté, ich hrdlá sa predlžujú a zužujú, papily sa vyhladzujú.

Približne 30 % pacientov s chronickou pyelonefritídou má Hodsonov symptóm. Jej podstata spočíva v tom, že na vylučovacích alebo retrográdnych pyelogramoch sa čiara spájajúca papily pyelonefriticky zmenenej obličky ukazuje ako ostro kľukatá, pretože sa v miestach zjazvenia parenchýmu približuje k povrchu obličky a vzďaľuje sa od nej. v oblastiach viac neporušeného tkaniva. V zdravej obličke je táto línia rovnomerne konvexná, bez priehlbín, rovnobežná s vonkajším obrysom obličky.

Pri chronickej pyelonefritíde dochádza k postupnému znižovaniu parenchýmu obličky, čo je možné presnejšie určiť pomocou renálneho kortikálneho indexu (RCI). Je to ukazovateľ pomeru oblasti panvového systému k oblasti obličiek. Hodnota RCT spočíva v tom, že indikuje pokles renálneho parenchýmu u pacientov s chronickou pyelonefritídou v I. a II. štádiu ochorenia, keď to nie je možné stanoviť bez výpočtovej metódy.

Dôležité informácie o architektonike obličiek pri chronickej pyelonefritíde možno zistiť renálnou arteriografiou. Pri chronickej pyelonefritíde existujú tri štádiá vaskulárnych zmien v obličkách. Z rádioizotopových výskumných metód pri chronickej pyelonefritíde sa renografia používa ako metóda na samostatné stanovenie funkcie obličiek a stanovenie strany najväčšej lézie. Metóda umožňuje aj dynamické sledovanie obnovy funkcie obličiek počas liečby.

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia sú indikované, ak sa ultrazvukové vyšetrenie ukázalo ako neinformatívne alebo existuje podozrenie na nádorový proces. Pred ultrazvukovým vyšetrením má počítačová tomografia nepochybné výhody pri vizualizácii prevalencie zápalového procesu za obličkami a pri hodnotení zapojenia susedných orgánov do procesu;

Diferenciálna diagnostika Chronickú pyelonefritídu najčastejšie treba odlíšiť od tuberkulózy obličiek a glomerulonefritídy. V prospech tuberkulózy obličiek svedčí prenesená tuberkulóza iných orgánov, dyzúria, hematúria, jazvovité zúženie horných močových ciest, proteinúria a menej výrazná prevaha leukocytúrie nad erytrocytúriou. Spoľahlivými príznakmi nefrotuberkulózy sú: prítomnosť mycobacterium tuberculosis v moči, pretrvávajúci kyslý moč, typický obraz tuberkulóznych lézií močového mechúra pri cystoskopii a charakteristické rádiologické príznaky ochorenia.

1.5 Liečba pyelonefritídy

Dôležité miesto v liečbe pacientov s latentnou pyelonefritídou má režim, výživa a použitie antibakteriálnych látok. Liečba sa uskutočňuje v dvoch etapách: prvou etapou je odstránenie exacerbácie, druhou etapou je udržiavacia liečba (antirelapsová liečba). Prvá fáza liečby sa zvyčajne vykonáva v nemocnici a druhá sa vykonáva dlhodobo ambulantne. Pri urinogénnej infekcii s prekážkou odtoku moču sú uvedené opatrenia účinné len pri odstraňovaní obštrukcie močových ciest a stázy moču. Tiež v obdobiach exacerbácie ochorenia sa používajú metódy na zlepšenie mikrocirkulácie, detoxikácie. Počas obdobia remisie sa vykonáva fytoterapia.

Antibiotická terapia

Pri latentnej pyelonefritíde je trvanie liečby od 5 dní do 2 týždňov. Je výhodné začať liečbu parenterálnym podávaním antibakteriálnych látok a potom prejsť na perorálne podávanie. Z moderných liekov sa používajú fluorochinolóny (tavanic 250–500 mg 1-krát denne) alebo β-laktámy. Používajú sa aj cefalosporíny III a IV generácie, semisyntetické alebo ureidopenicilíny, monobaktámy, penemy a inhibítory β-laktamázy: ceftriaxón (2 g 1-krát denne intramuskulárne), cefazolín (1 g 3-krát denne), amoxicilín (0,5 - 1 g 3 krát denne intramuskulárne, 0,25 alebo 0,5 g 3 krát denne vo vnútri), ipipeném / cilastín (0,5 g / 0,5 g 3 krát denne intramuskulárne), amoxicilín (amoxiclav, augmentín; 1 g 3 krát denne intravenózne, 0,25--0,5 g 3-krát denne vo vnútri), ampicilín. Napriek potenciálnej nefrotoxicite (vyžadujúcej kontrolu funkcie obličiek) si aminoglykozidy zachovávajú svoje pozície: gentamicín. Na začiatku liečby aminoglykozidmi sa odporúčajú vysoké dávky (2,5–3 mg/kg denne), ktoré je možné následne znížiť na udržiavacie dávky (1–1,5 mg/kg denne). Frekvencia podávania sa môže meniť od 3 do 1 krát denne (v druhom prípade sa odporúča podávanie liekov v dávke 5 mg / kg, ktorá sa považuje za účinnejšiu a menej toxickú). Účinné pri liečbe pyelonefritídy a moderných tetracyklínov (doxycyklín, doxibén) a makrolidov (sumamed, rulid).

Terapeutická taktika na liečbu akútnej a exacerbácie chronickej pyelonefritídy je podobná; okrem uvedených chemoterapeutík trimetoprim (biseptol; 0,48 g 2-4x denne) alebo prípravky kyseliny nalidixovej (neurigramon, černosi; 1 g 4x denne) a jej modifikácie (palin, pimidel; 0,4 g 2 krát za deň). Pri chronickej pyelonefritíde nie je možné sterilizovať močové cesty, takže liečba je zameraná na zastavenie exacerbácií a prevenciu relapsov. Na tento účel sa odporúča použiť kurzy preventívnej chemoterapie, menej intenzívne, ako je predpísané v prípade exacerbácií. Takáto taktika je však plná rozvoja rezistencie flóry a vedľajších účinkov v dôsledku užívania drog, takže bylinná medicína môže v tomto prípade do určitej miery slúžiť ako alternatíva. Pri výbere antibiotika zvážte:

údaje o predchádzajúcej liečbe;

potreba dávkovania antibakteriálnych látok v závislosti od funkcie obličiek;

Vlastnosti farmakokinetiky antibiotík;

Kyslosť moču

Trvanie liečby závisí od klinického účinku a eliminácie patogénu; terapia by sa mala vykonávať v kombinácii s bakteriologickými štúdiami moču.

Chirurgická liečba v prípadoch, keď konzervatívna liečba antibiotikami a inými liekmi, ako aj ureterálna katetrizácia za účelom obnovenia priechodnosti horných močových ciest nie sú úspešné a stav pacienta je naďalej ťažký alebo sa zhoršuje, je indikovaná chirurgická liečba. Operujú najmä hnisavé formy pyelonefritídy - apostémy a karbunky obličiek. Otázka charakteru operácie je definitívne rozhodnutá v čase samotnej chirurgickej intervencie a je určená tak rozsahom lézie, ako aj patogenézou ochorenia.

KAPITOLA 2. MATERIÁLY A VÝSKUMNÉ METÓDY

2.1 Analýza štatistických údajov o výskyte v meste Yasny a Yasnensky okres

Na dosiahnutie tohto cieľa a potvrdenie hypotézy som vykonal výskumnú prácu. Výskum sa uskutočnil na základe GBUZ Yasnenskaya RB.

Účel tejto etapy - zistiť úlohu nových doplnkových výskumných metód pri detekcii latentnej pyelonefritídy.

Predmet štúdia - sú pacienti trpiaci chronickou latentnou pyelonefritídou.

Predmet štúdia - vplyv ďalších výskumných metód na detekciu latentnej pylonefritídy na príklade pacientov Yasnenskaya RB.

Na vyriešenie úloh bola vykonaná analýza anamnézy; Analýza štatistických údajov; bol vykonaný prieskum u pacientov oddelenia terapie, gynekológie, chirurgie na základe Štátneho rozpočtového zdravotníckeho ústavu Jasnenskaja Bieloruskej republiky a na záver prieskumu bol vykonaný prieskum s jeho následnou analýzou;

Obraz chorobnosti s latentnou pyelonefritídou v meste Yasnoy a okrese Yasnensky je nasledujúci. (PRÍLOHA B)

Zo štatistík pre Bieloruskú republiku Yasnenskaya je známe, že v rokoch 2012-2013 bolo 13 prípadov latentnej pyelonefritídy a 23 prípadov v rokoch 2014-2015, preto sa prípady latentnej pyelonefritídy každoročne zvyšujú.

Za obdobie rokov 2012 až 2015 je najčastejšia latentná forma a predstavuje 65 prípadov, na druhom mieste je hypertenzná forma s 33 prípadmi. Menej časté sú anemická forma (13 prípadov), azotemická forma (17 prípadov).

2.2 Prieskum pacientov

Cieľ: analyzovať prieskum pacientov s chronickou pyelonefritídou v Yasnenskaya RB.

Objekt: ústny prieskum ambulantných a hospitalizovaných pacientov GBUZ Yasnenskaya RB.

Pokrok: analyzovať orálnu odpoveď pacientov s Yasnenskaya RB a vyvodiť závery.

Pacient #1 44 ročná, pacientka druhého terapeutického oddelenia

Na toto ochorenie som ochorela pred 18 rokmi po tehotenstve v 26 rokoch. Odvtedy som každý rok hospitalizovaný. Momentálne je diagnóza: chronická pyelonefritída, latentný priebeh, hospitalizovaný 26.4.2015 podľa plánu. Sťažovala sa na bolesti hlavy, nechutenstvo, slabosť, malátnosť; bolesť v dolnej časti brucha, v bedrovej oblasti; časté bolestivé močenie; vzhľad zakalený, so sedimentom a vločkami moču. Dodržiavam prísnu diétu, snažím sa liečiť všetky infekčné choroby, vyhýbam sa podchladeniu a teplo sa obliekam. Dbajte na dodržiavanie osobnej hygieny.

Pacient #2 56 rokov, prišiel k urológovi so sťažnosťami na slabosť, nechutenstvo, bolesti hlavy a časté močenie.

Mám urolitiázu. Bolesť sa objavila pred 2 dňami. Brala lieky. Svoje ochorenie spájam s urolitiázou. Dnes v noci bola zvýšená telesná teplota až na 38 stupňov. Ráno som sa rozhodla ísť k lekárovi.

Po absolvovaní testov moču (zvýšenie počtu leukocytov, pH moču je zásadité) a krvi bola pacientovi diagnostikovaná chronická pyelonefritída.

Pacient #3 muž 76 rokov. Anamnéza adenómu prostaty. Išiel som k urológovi.

Trpím touto chorobou už viac ako 20 rokov. Prvé známky sa objavili včera, keď som čistil balkón, a tam som to zachytil, pravdepodobne tam bol prievan. Bolesť je prítomná v bedrovej oblasti. Po vyšetrení mu lekár diagnostikoval chronickú pyelonefritídu. Zhoršenie.

Záver: asi 30 % všetkých urologických pacientov sú pacienti s chronickou pyelonefritídou. Mnohí majú v anamnéze ochorenia, ako je adenóm prostaty, akútna nedostatočne liečená pyelonefritída a stavy, ako je tehotenstvo.

2.3 Analýza anamnézy

Cieľ: analyzovať anamnézu pacientov Yasnenskaya RB s diagnózou latentného priebehu chronickej pyelonefritídy

Objekt: kazuistiky prvého terapeutického oddelenia GBUZ Yasnenskaya RB.

Pokrok: analyzovať anamnézu pacienta GBUZ Yasnenskaya RB a vyvodiť závery.

História ochorenia

Pacient narodený v roku 1958 (57 ukončených rokov)

Predbežná diagnóza: chronická pyelonefritída

Diagnóza pri prijatí: chronická pyelonefritída

latentný prúd

Údaje z pasu

Priezvisko Meno Patronyma: Ivanova Maria Ivanovna

Vek: 57

Miesto bydliska: región Orenburg, Yasny, ul. Lenina 56-9

Sociálne postavenie: invalidná skupina II

Termín prijatia do nemocnice: 01.05.2015

Krvná skupina: I, Rh „+“

Alergia na bicilín-5 (žihľavka)

Klinická diagnóza: latentný priebeh chronickej pyelonefritídy

Sťažnosti: slabosť, závraty, bodavé bolesti v ľavej bedrovej oblasti.

Morbiálna anamnéza

Od roku 1996 sa považuje za chorú, po tom, čo ochorela na akútnu pyelonefritídu, sa neliečila. Potom, o 10 rokov neskôr, bola diagnostikovaná chronická pyelonefritída. Ročne liečený v nemocnici. Dlhodobo trpí hypertenziou (prvýkrát diagnostikovaná v roku 2001) a cukrovkou (od roku 1996). Hospitalizovaný dňa 05.01.2015. na terapeutickom oddelení plánovane.

Pri príjme sa sťažovala na slabosť, sucho v ústach, nevoľnosť, zápchu, zlú chuť do jedla, bodavé bolesti v ľavej driekovej oblasti. Bol diagnostikovaný latentný priebeh chronickej pyelonefritídy.

Anamnéza vitae

Narodila sa 5.3.1958. Bola druhým dieťaťom v rodine. Rastla a vyvíjala sa normálne, nezaostávala za svojimi rovesníkmi v duševnom a fyzickom vývoji. Získal stredoškolské vzdelanie. V roku 1974 nastúpila na stavebnú technickú školu. Potom celý život pracovala ako štukatérka ako maliarka. Ženatý. má 2 deti. Dedičná história nie je zaťažená. Úrazy - zlomenina stehennej kosti 2010.

Epidemická anamnéza: tuberkulóza, Botkinova choroba, pohlavné choroby popiera. Z prekonaných ochorení uvádza prechladnutie horných dýchacích ciest, diabetes mellitus, reumu, hypertenziu 2.st. Zlé návyky sú popierané. Alergologická anamnéza: alergia na bicilín-5 (žihľavka). Neboli vykonané žiadne krvné transfúzie.

status praesens

Celkové vyšetrenie: Celkový stav - stredný, vedomie - jasné, poloha pacienta - aktívna, telesná stavba - proporcionálna, konštitúcia - normostenická, rovné držanie tela, výška 155 cm, hmotnosť 63 kg, telesná teplota v norme (36,6 °C).

Vyšetrenie jednotlivých častí tela:

Koža: Bledá farba, pružnosť pokožky je znížená; Zriedenie kože alebo tesnenia nie sú zistené; Vlhkosť pokožky je mierna; Nebola nájdená žiadna vyrážka.

Nechty: tvar je zaoblený; Krehkosť a priečna ryha nie sú pozorované.

Podkožné tkanivo: Vývoj podkožnej tukovej vrstvy je normálny, nedochádza k edému.

Lymfatické uzliny: Jednotlivé submandibulárne lymfatické uzliny sú nahmatané vpravo a vľavo, veľkosť zrnka prosa, okrúhleho tvaru, elastickej konzistencie, nebolestivé, pohyblivé, neprispájkované ku koži a okolitému tkanivu; nie sú žiadne ulcerácie a fistuly; Okcipitálne, cervikálne, supraklavikulárne, ulnárne, bicipitálne, axilárne, popliteálne, inguinálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.

Safény: Nenápadné. Trombus a tromboflebitída neboli zistené.

Hlava: oválny tvar, postavenie hlavy rovné; Chvenie a kývanie (znamenie Musset) negatívne.

Krk: zakrivenie - nie je zakrivený; Palpácia štítnej žľazy - nezväčšená, jednotná plastická konzistencia, nebolestivá.

Tvár: Výraz tváre je pokojný; Palpebrálna štrbina je stredne zväčšená; Očné viečka bledé, nie opuchnuté; chvenie, xantelazmy, jačmeň, dermatomyozínové okuliare chýbajú;

Očná buľva: žiadne stiahnutie a vyčnievanie; Spojivka je bledoružová, vlhká, bez subkonjunktiválnych krvácaní; Skléra bledá s modrastým nádychom; Tvar zreníc je okrúhly, reakcia na svetlo je priateľská;

Nos: tupý, bez ulcerácie na špičkách nosa, krídla nosa sa nezúčastňujú na dýchaní;

Pysky: kútiky úst sú symetrické, bez rázštepov, ústa sú pootvorené, farba pier je cyanotická; žiadne vyrážky, žiadne praskliny, vlhké pery;

Ústna dutina: žiadny zápach z úst; prítomnosť áft, pigmentácia, škvrny Belsky-Filatov-Koplik, žiadne krvácania na sliznici úst, farba sliznice tvrdého podnebia je svetloružová;

Ďasná: hyperemické, uvoľnené;

Jazyk: pacientka voľne vyplazuje jazyk, jazyk nemá chvenie, farba jazyka je svetloružová, s chybnými odtlačkami zubov, čiastočne lemovaný bielym povlakom, bez prasklín a vredov;

Mandle správnej formy, nevyčnievajú spoza chrámov, svetloružovej farby; plak, hnisavé zátky, bez vredov.

Vyšetrenie muskuloskeletálneho systému:

Vyšetrenie: Nedochádza k opuchu, deformácii a defigurácii kĺbov; Farba kože nad kĺbmi sa nemení; Svaly sú vyvinuté podľa veku; žiadna atrofia, svalová hypertrofia; Nedochádza k deformácii kĺbov a zakriveniu kostí.

Povrchová palpácia: Objem aktívnych a pasívnych pohybov vo všetkých rovinách je zachovaný; Chýbajú zvuky kĺbov.

Hlboká palpácia: Počas bimanuálu sa nezistila prítomnosť výpotku v kĺbovej dutine a zhutnenie synoviálnej membrány; Prítomnosť "artikulárnych myší" nebola odhalená; Dvojprstová bimanuálna palpácia je bezbolestná; Symptóm fluktuácie je negatívny; príznak prednej a zadnej "zásuvky", príznak Kushelevského sú negatívne.

Perkusie: Pri poklepávaní na kosti nie je žiadna bolesť. Respiračné vyšetrenie:

Kontrola hrudníka: Tvar hrudníka je nezmenený, bez zakrivenia, symetrický, exkurzia oboch strán hrudníka pri dýchaní je rovnomerná, typ dýchania zmiešaný, frekvencia dýchania je 18, rytmus dýchania je správny, nie sú žiadne ťažkosti s nazálnym dýchaním;

Palpácia hrudníka: Hrudník je odolný, pri palpácii nebolestivý; Chvenie hlasu je normálne, pri palpácii nie je cítiť pleurálne trenie.

Auskultácia pľúc: Dýchanie pravou a ľavou vezikulárnou,

Nepriaznivé dýchacie zvuky: nepočuť suché, vlhké, malé bublajúce šelesty, nie je počuť krepitus a hluk po pleurálnom trení.

Vyšetrenie obehových orgánov:

Kontrola srdca a krvných ciev

V oblasti srdca nie je žiadne znetvorenie; apikálny a srdcový impulz nie je vizuálne určený; systolická retrakcia v oblasti tepu vrcholu nie je určená; v druhom a štvrtom medzirebrovom priestore vľavo nie je pulzácia;

Pulzácie v extrakardiálnej oblasti: "tanec karotídy" pulzácia krčných žíl v jugulárnych jamkách, pulzácia v epigastriu nebola zistená; Quinckeho pulz je negatívny;

Palpácia oblasti srdca: Vrcholový úder je hmataný v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej kľúčnej čiary, rozliaty, odolný, vysoký; systolické a diastolické chvenie (príznak „mačacie purr“) chýba; pulz 84 min.tachykardia, na oboch ramenách synchrónne, pulz je rovnomerný, pravidelný.

Auskultácia srdca a krvných ciev: Srdcové zvuky sú tlmené, oslabenie tónu I na srdcovom vrchole; prízvuk II tón nad aortou; mierna tachykardia; Bifurkácia, rozdelenie, výskyt ďalších zvukov (rytmus cvalu, rytmus prepelíc) nie sú auskultované;

Intrakardiálny šelest: Zníženie systolického šelestu na vrchole

Extrakardiálne šelesty: Perikardiálne a pleuroperikardiálne trecie šelesty nie sú počuť; cievne šelesty nepočuť, TK na pravej ruke 150/96 mm Hg - hypertenzia; TK na ľavom ramene 150/96 mm Hg;

Vyšetrenia brucha:

Kontrola brucha: Brucho je zaoblené, symetrické, zúčastňuje sa na dýchaní; peristaltické a antiperistaltické pohyby nie sú vizuálne určené; subkutánne venózne anastomózy na prednej brušnej stene nie sú vyvinuté; obvod brucha 96 cm.

Palpácia brucha: Pri povrchovej palpácii je brucho nebolestivé; v brušnej stene nie je žiadne napätie. Herniálne otvory v oblasti pupočného prstenca a pozdĺž bielej línie brucha neboli nájdené. Symptóm Shchetkin-Blumberga je negatívny; neboli nájdené žiadne nádorové formácie; Priečny tračník, žalúdok a pankreas nie sú hmatateľné. Pri palpácii pečene je okraj zaoblený, povrch pečene je hladký, mäkký, elastickej konzistencie; žlčník nie je hmatateľný. Perkusie odhaľuje bubienkový perkusný zvuk. Mendelov príznak je negatívny; v brušnej dutine sa nenašla žiadna voľná tekutina.

Auskultácia brucha: nad brušnou dutinou je počuť črevnú peristaltiku. Neexistuje žiadny hluk trenia pobrušnice. Systolický šelest nad aortou, nad renálnymi tepnami nie je počuť.

Vyšetrenie močových orgánov:

Kontrola: Začervenanie, opuch, opuch v bedrovej oblasti nie je pozorovaný. V horizontálnej a vertikálnej polohe nie sú obličky hmatateľné. Palpácia v suprapubickej oblasti neodhalila žiadne ložiská zhutnenia; palpácia je bezbolestná.

Perkusie: Pasternatského symptóm je negatívny;

status localis

Bedrová oblasť je symetrická, bez viditeľných odtlačkov a deformácií. Palpácia obličiek je bezbolestná. Symptóm poklepania je negatívny na oboch stranách. Nie je žiadna bolesť pozdĺž močovodov. Vonkajšie pohlavné orgány sú tvorené podľa ženského typu, primerane veku.

Močový mechúr: žiadne výčnelky nad lonovou oblasťou, bezbolestné pri palpácii.

Plán údržby:

1. Všeobecné klinické vyšetrenie

2. Ultrazvuk obličiek

3. Intravenózna urografia obličiek (nevykonala)

4. Antibakteriálna terapia

Plán pre ďalšie laboratórne výskumné metódy

1. Kompletný krvný obraz + Erytrocyty.

2. Krv pre RW a HIV.

3. Analýza moču

4. Krv na cukor.

5. Biochemický krvný test + leukoformula

6. Štúdia hemostázy

7. Štúdium filtračnej a reabsorpčnej funkcie obličiek

Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

Záver: Hemoglobín - 120 g / l Erytrocyty - 4,4 * 10 12 / l Leukocyty - 9*10-9/l Eozinofily - 0 % Metamyelocyty – 6 % Lymfocyty - 20% monocyty – 11 %
Záver: Výsledok je negatívny.
3. Rozbor moču zo dňa 01.05.2015.
Záver: Bielkoviny - 0,15 Cukor - negatívny
4. Cukor v krvi od 02.05.2015 - Záver: 8,2 mmol / l
5. Biochemické krvné testy od 1.5.2015: Záver: Celkový bilirubín -15,0 mg% (do 20,5) Kreatinín 0,2 mmol/l
6. Štúdia filtračnej a reabsorpčnej funkcie obličiek zo dňa 05.05.2015. Záver: Kreatinín v moči - 10 mmol / deň Reabsorpcia - 95% Denná diuréza - 1860 ml.
7. Ultrazvuk obličiek od 5.5.2015: Rozmery: 135*58mm Vľavo 132*56 mm. V oblasti \u200b\u200b\n je anechoická formácia, 26 * 25 mm, v lat Cont. - 22*26 mm, na okraji vrstiev - 18*17 mm, 21*27 mm, v oblasti n/a - 15*16 mm, n/a mediálne kont. - 26 x 23 mm. Sínusy obličiek bez deformácií.

Dodržujte diétu, predpísanú liečbu, spánok a bdelosť, vyhýbajte sa ťažkej fyzickej námahe, vyhýbajte sa nízkym teplotám a psycho-emocionálnemu stresu.

VÝKONNÁ EPIKRÍZA.

Pacientka Ivanova Maria Ivanovna, 57-ročná, bola hospitalizovaná od 1.5.2015 do 15.5.2015.

- Sťažnosti na slabosť, závraty, bodavé bolesti v ľavej bedrovej oblasti.

Plán vykonávania laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód.

1. Kompletný krvný obraz zo dňa 01.05.2015.

Hemoglobín - 120 g / l

Erytrocyty - 4,4 * 10 12 / l

Leukocyty - 9*10-9/l

Eozinofily - 0 %

Metamyelocyty – 6 %

Bodné neutrofily – 5 %

Segmentované neutrofily – 65 %

Lymfocyty - 20%

monocyty – 11 %

ROE - 13 mm/hod

2. Krvný test na RW a HIV od 01.05.2015.

Výsledok je negatívny.

3. Vyšetrenie moču od 01.05.2015.

Farba slamovo žltá

Bielkoviny - 0,15

Cukor - negatívny

Epitelové bunky sú v zornom poli skvamózne -1-2

Leukocyty - 2-3 v zornom poli

Erytrocyty - 10 - 15 na jedno zorné pole

Reakcia - kyslá

Hustota: 1,021

4. Cukor v krvi od 02.05.2015.

8,2 mmol/l.

5. Biochemické krvné testy od 1.5.2015:

Celkový bilirubín -15,0 mg% (do 20,5)

Nepriamy bilirubín -13,0 mg% (do 5,2)

Priamy bilirubín - 4,6 mg% (až 5,1)

Močovina 19,3 mmol/l

Kreatinín 0,2 mmol/l

Tymolový test 1,5 jednotky.

6. Štúdia filtračnej a reabsorpčnej funkcie obličiek z 5.5.2015.

Kreatinín v krvi - 0,2 mmol / deň

Kreatinín v moči 10 mmol/deň

Glomerulárna filtrácia - 30 ml\min

Reabsorpcia - 95%

Denná diuréza - 1860 ml.

Ultrazvuk obličiek od 5.5.2015:

Vzájomná poloha: umiestnená samostatne

Lokalizácia: v normálnej projekcii

Rozmery: 135*58mm

Vľavo 132*56 mm.

Obrysy: vľavo, nerovnomerné, neostré

Pomer echozón (parenchým - obličkový sínus):

Hranica medzi vrstvami je iná.

Echoštruktúra je vľavo heterogénna v dôsledku:

V oblasti \u200b\u200b\n je anechoická formácia, 26 * 25 mm, v lat Cont. - 22*26 mm, na okraji vrstiev - 18*17 mm, 21*27 mm, v oblasti n/a - 15*16 mm, n/a mediálny kontakt. - 26 x 23 mm. Sínusy obličiek bez deformácií.

Kameň: násobok vľavo - 3-4 m.

Záver: chronická pyelonefritída, mikrokalkuly.

Pacient dostal liečbu:

Dietoterapia, antibiotiká (linkomycín), protizápalové lieky (chlorid draselný), uroseptiká (furazolidón), urolytiká (cystenal), lieky zlepšujúce prietok krvi obličkami (pentoxifylín), vitamíny (C, B1, B12), bylinné prípravky, fyzioterapia .

Pacient bol prepustený v uspokojivom stave: syndróm bolesti bol zastavený, dysurické javy neboli pozorované.

Diéta: obmedziť korenené, slané, vyprážané jedlá. Pite nízku minerálnu vodu. Fyzioterapia, bylinná medicína, fyzioterapeutické cvičenia, pozorovanie u nefrológa, masáž, kúpeľná liečba.

2.4 Rozhovor s terapeutkou Kolchek Natalia Nikolaevna, vedúca. prvé terapeutické oddelenie, urológ Bukumabaev Zhaslan Madiyarovich

Cieľ: Posúďte úroveň chorobnosti s diagnózou chronickej pyelonefritídy v nemocnici a na klinike Yasnenskaya RB

Objekt: Lekár a urológ.

Pokrok: rozhovor s praktickým lekárom a urológom v Yasnenskaya RB a vyvodiť závery.

1. Nadezhda Vasilievna Kabachek absolvovala v roku 2009 Rostovskú štátnu lekársku univerzitu v odbore všeobecné lekárstvo. V súčasnosti je primárom prvého terapeutického oddelenia.

2. Bukumbaev Zhaslan Madiyarovich absolvoval Orenburg Medical Academy v roku 2013 s titulom v odbore urológia

Počas rozhovoru sme s praktickým lekárom a urológom prediskutovali niekoľko nasledujúcich otázok:

1. Klinický obraz latentnej pyelonefritídy?

2. Čo je podľa vás najčastejšou príčinou ochorenia, akým je latentná pyelonefritída?

3. Koľko pacientov sa v súčasnosti lieči ambulantne s týmto ochorením?

4. Aké sú štatistiky za roky 2014-2015?

5. Robíte opatrenia na prevenciu latentnej pyelonefritídy?

Termín rozhovoru 22. apríla 2015 o 14.30 v neformálnom prostredí. Rozhovor s lekárom sa uskutočnil v kancelárii oddelenia terapeutického primára. pobočka Yasnenskaya RB.

2.5 Analýza dotazníkového prieskumu pacientov s latentným priebehom chronickej pyelonefritídy

Dátum: v apríli - máji 2015 sa uskutočnil prieskum pacientov na lôžkových oddeleniach Yasnenskaya RB.

Účel prieskumu:

Analýza prevalencie ochorenia v závislosti od veku

Analýza prevalencie ochorenia v závislosti od pohlavia,

Analýza frekvencie vyhľadania lekárskej pomoci,

Štúdium faktorov ovplyvňujúcich túto chorobu

Analýza plnenia lekárskeho predpisu pacientmi.

Prieskum sa uskutočnil na oddelení terapie, na chirurgickom oddelení, na oddelení patológie tehotných žien, na gynekologickom oddelení. Prieskumu sa zúčastnilo 16 ľudí. Hlavným dôvodom odmietnutia účasti na prieskume bol zlý zdravotný stav pacientov. pyelonefritída obličiek chronický röntgen

Štruktúra respondentov podľa oddelení bola rozdelená nasledovne:

1) oddelenie terapie - 8 ľudí (50% z celkového počtu respondentov),

2) pôrodnícke oddelenie - 2 osoby (12,5% z celkového počtu respondentov),

3) chirurgické oddelenie - 2 osoby (12,5% z celkového počtu respondentov),

4) gynekologické oddelenie - 4 osoby (12,5% z celkového počtu respondentov)

Výsledky prieskumu: (PRÍLOHA B)

ZÁVER

Zo štatistík pre Bieloruskú republiku Yasnenskaya je známe, že v rokoch 2012-2013 bolo 13 prípadov latentnej pyelonefritídy a 23 prípadov v rokoch 2014-2015, preto sa prípady latentnej pyelonefritídy každoročne zvyšujú. Podľa prieskumu asi 30 % všetkých urologických pacientov tvoria pacienti s chronickou pyelonefritídou. Mnohí majú v anamnéze ochorenia, ako je adenóm prostaty, akútna nedostatočne liečená pyelonefritída a stavy, ako je tehotenstvo.

V súčasnosti sa na detekciu latentnej pyelonefritídy používajú nové a účinné metódy výskumu. Ide o RTG vyšetrenia obličiek, vylučovaciu urografiu obličiek, počítačovú tomografiu obličiek.

Na základe vedeckého a teoretického zdôvodnenia problému preštudovanej literatúry som identifikoval niekoľko hlavných typov prevencie latentnej pyelonefritídy: klinická výživa, masážna terapia, fyzioterapia, fyzioterapeutické cvičenia;

Vďaka vyššie uvedeným preventívnym opatreniam je možné výrazne znížiť frekvenciu a trvanie tohto ochorenia.

ZÁVER

Ciele výskumnej práce boli dosiahnuté, a to vývoj štádií diagnostickej činnosti (algoritmov) na stanovenie diagnózy s patológiou močového systému a starostlivosť o pacienta s pyelonefritídou v nemocniciach a poliklinikách. Preto sme uskutočnili štúdiu vplyvu faktorov na výskyt latentnej pyelonefritídy, a to: rozhovor s lekárom - urológom, terapeutom; vykonávanie prieskumu a dotazovania pacientov na oddelení terapie, gynekológie, chirurgie; analýza štatistických údajov o výskyte latentnej pyelonefritídy v meste Yasnoy a okrese Yasnensky; vypočúvanie pacientov a študentov MMC; V dôsledku toho bol dosiahnutý cieľ: objasniť úlohu ďalších výskumných metód pri detekcii latentnej pyelonefritídy;

Splnené úlohy: na základe literárnych zdrojov sú uvedené charakteristiky latentnej pyelonefritídy; skúmali sa otázky prevencie; určujú sa všeobecné zásady liečebnej rehabilitácie pacientov s týmto ochorením. Boli identifikované preventívne opatrenia na zníženie rizika vzniku pyelonefritídy; boli analyzované štatistické údaje pacientov s latentnou pyelonefritídou Yasnenskaya RB;

Pri riešení uvedených úloh sme sa dozvedeli, že výskyt latentnej chronickej pyelonefritídy v rokoch 2012-2013 bol 28 prípadov a v rokoch 2014-2015 to bolo 37 prípadov. Podľa získaných údajov je vidieť, že štatistika narástla o 9 prípadov.

Možno konštatovať, že vzhľadom na skutočnosť, že v súčasnosti existujú nové dodatočné výskumné metódy, bolo možné latentnú pyelonefritídu diagnostikovať včas. Hypotéza sa nám teda potvrdila.

LITERATÚRA

1.Butozova O.V. Lieky. Kompletný sprievodca / Eksmo 2012. - 556-557 s.

2. Druzhinin, K.V. Zvláštnosti športovej urológie / K.V. Druzhin // Šport, medicína a zdravie. - 2011. - 25 - 28 s.

3. Danilyuk, O.A. Praktická iridológia a fytoterapia /

O.A. Danilyuk. - Rostov na Done: Phoenix, 2006. - 599 s.

4. Kozlová, L.V. Prevencia chronickej pyelonefritídy: učebnica. príspevok / L.V. Kozlová, S.A. Kozlov, L.A. Semenenko. - Rostov na Done: Phoenix, 2008. - 475 s.

5.Muratov I.V. Základy súkromnej patológie: učebnica. Príspevok / I.V. Muratov; Ďaleký východ GAFC. - Chabarovsk: Ďaleký východ GAFC, 2012. - 150 s.

6. Ogulov A.T. Včasná diagnostika a prevencia porúch obličiek / A.T. Ogulov O.A. Khazova, O.E. Chazov. - M.: Forerunner, 2011.

7. Pirogov K.T. Vnútorné choroby / K.T. Pirogov. - M. : EKSMO, 2013. - 137 s.

8. Pronchenko G.E. Výskum vývoja metód kontroly kvality pre kolekciu na liečbu pyelonefritídy / G.E. Prončenko, T.D. Rendyuk // Tradičná medicína. - 2010. - 129c .

9. Popova S.N. Terapeutická telesná kultúra / S.N. Popová // -2010 139 s.

10. Petrushkina, N.P. Fytoterapia a fytoprofylaxia vnútorných chorôb: učebnica. manuál pre samostatnú prácu / N.P. Petruškin; UralGUFK. - Čeľabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 s.

11.Radužnyj N.L. Vnútorné choroby / N.L. Rainbow. - M. : ARKTI, 2012. - 110 s.

12. Rodionov, V.A. Optimalizácia rehabilitačnej liečby detí s pyelonefritídou / V.A. Rodionov, I.E. Ivanova // Bulletin restoratívnej medicíny. - 2010. - 62 - 64 s.

13. Rudichenko E.V. Komplexná regeneračná liečba pacientov s chronickou pyelonefritídou / E.V. Rudichenko, T.A. Gvozdenko, M.V. Antanyuk // Otázky balneológie fyzioterapie a terapeutickej telesnej kultúry. - 2010. - 95 s.

14. Sirotko V.L. Všetko o vnútorných chorobách: učebnica. - metóda. manuál pre postgraduálnych študentov / V.L. Sirotko. - M. : ARKTI, 2010. - 198 s.

15. Smoleva, E.V. Terapia s kurzom primárnej zdravotnej starostlivosti: učebnica. - metóda. príspevok / E.V. Smoleva, E.V. Apodiakos. - Rostov n / a: Phoenix, 2011. - 544 s.

16. Stožarov A.N., N.N. Silivonchik, T.V. Mohort. - Včasná diagnostika urologických ochorení - Minsk: Vyššia škola, 2014. - 377 s.

17. Sadchikov D.V. Akútna a chronická pyelonefritída - učebnica. - metóda. príspevok / D.V. Sadchikova: Phoenix, 2010. - 130 s.

18. Shchelkunova V.S. / Vnútorné choroby / 2013 - 122 s.

...

Podobné dokumenty

Nešpecifický bakteriálny zápal pyelocaliceal systému obličiek. Etiológia chronickej pyelonefritídy. Rizikové faktory, patogenéza, klasifikácia foriem a klinický obraz ochorenia. Diagnostika, liečba a prevencia chronickej pyelonefritídy.

prezentácia, pridané 05.08.2015


Opis progresívneho zápalu tkaniva a tubulov obličiek, ktorý spôsobuje deštruktívne zmeny v panvovom systéme. Štúdium hlavných príčin pyelonefritídy. Diferenciálna diagnostika a liečba chronickej pyelonefritídy.

prezentácia, pridané 11.03.2013


Mikrobiálne patogény pyelonefritídy. Cesty infekcie. Urodynamická porucha. Absces karbunky a obličiek. Liečba chorôb. Typy diagnostiky obličiek - ultrazvuk, chromocystoskopia, vylučovacia urografia, viacrezová počítačová tomografia.

prezentácia, pridané 18.05.2014


Etiológia, patogenéza a klasifikácia amyloidózy obličiek (amyloidná nefróza, amyloidná degenerácia obličiek). Formy, štádiá ochorenia a prevencia chronickej pyelonefritídy. Diéta a liečba chronickej pyelonefritídy. Teórie patogenézy amyloidózy.

abstrakt, pridaný 9.11.2010


Vývoj štádií diagnostickej činnosti na diagnostiku patológie močového systému. Anatomické a fyziologické vlastnosti obličiek. Etiológia, patogenéza a diagnostika pyelonefritídy. Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s pyelonefritídou.

semestrálna práca, pridaná 11.03.2013


Nešpecifické zápalové ochorenie obličiek bakteriálnej etiológie, narušená urodynamika. Koncept akútnej pyelonefritídy. Punkcia a rezná biopsia obličkového tkaniva. Klinický obraz akútnej pyelonefritídy. Hnisavé formy pyelonefritídy.

abstrakt, pridaný 16.09.2011


Anatomické a fyziologické znaky štruktúry obličiek u detí, definícia, epidemiológia. Etiológia a patogenéza ochorenia. Rizikové faktory pre rozvoj pyelonefritídy u detí. Klinický obraz, vyšetrenie a vyšetrenie. Liečba a prevencia ochorenia.

ročníková práca, pridaná 13.12.2014


Rizikové faktory pre rozvoj patológie obličiek. Anatomické a fyziologické zmeny v močovom systéme u žien počas tehotenstva. Schéma vyšetrenia pacientov s ochoreniami obličiek. Pôvodcovia gestačnej pyelonefritídy. Klinika a liečba urolitiázy.

prezentácia, pridané 16.11.2015


Vlastnosti pyelonefritídy u dieťaťa. Primárna a sekundárna pyelonefritída. Vlastnosti pyelonefritídy u novorodencov a dojčiat. Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. Biochemická analýza krvi so stanovením celkového proteínu a proteínových frakcií.

prezentácia, pridané 13.09.2016


Koncepcia pyelonefritídy ako nešpecifického infekčného a zápalového ochorenia obličiek s primárnou léziou intersticiálneho tkaniva a pyelocaliceal systému, hlavné príznaky. Fyziologické zmeny, klinika a diagnostika pyelonefritídy.

Po vypočutí pacientov s glomerulonefritídou sme získali nasledujúce výsledky:

Na prvú otázku: "Viete, čo spôsobuje glomerulonefritídu?" odpovedal:

ÁNO - 1 pacient

NIE - 9 pacientov

Na druhú otázku: "Viete o možných komplikáciách po nástupe glomerulonefritídy?" odpovedal:

ÁNO - 2 pacienti

NIE - 8 pacientov

Na tretiu otázku: „Viete, že častý výskyt infekčných ochorení môže viesť k chronickej glomerulonefritíde? odpovedal:

ÁNO - 3 pacienti

NIE - 7 pacientov

Na štvrtú otázku: „Dodržiavate diétu, ktorú vám predpísal lekár? odpovedal:

ÁNO - 5 pacientov

NIE - 5 pacientov

Na piatu otázku "Dodržiavate lieky, ktoré Vám predpísal lekár?" odpovedal:

ÁNO - 8 pacientov

NO - 2 pacienti

Na šiestu otázku „Dodržiavate každodennú hygienu? odpovedal:

ÁNO - 10 pacientov

NIE - 0 pacientov

Na siedmu otázku: „Viete, koľko soli musíte prijať, aby v budúcnosti nevznikol edém? odpovedal:

ÁNO - 4 pacienti

NIE - 6 pacientov

Na ôsmu otázku „Viete o potrebe denného monitorovania krvného tlaku? odpovedal:

ÁNO - 4 pacienti

NIE - 6 pacientov

Na deviatu otázku "Viete o potrebe dodržiavať režim pohybovej aktivity?" odpovedal:

ÁNO - 7 pacientov

NIE - 3 pacienti

Na desiatu otázku "Viete o opatreniach na prevenciu vzniku glomerulonefritídy?" odpovedal:

ÁNO - 5 pacientov

NIE - 5 pacientov

Grafické znázornenie vedomostného deficitu a diagram, výsledky štúdie sú uvedené v PRÍLOHE I.

Analýza výsledkov

Zhrnutím výsledkov prieskumu k prvej otázke vyšlo najavo, že väčšina respondentov – 9 ľudí, má nedostatok vedomostí o príčinách glomerulonefritídy z dôvodu nedostatočne častých návštev u lekára.

V druhej otázke má 8 ľudí nedostatok vedomostí o komplikáciách, kvôli nezodpovednému prístupu k svojmu zdraviu a predpisom lekára.

Tretia otázka odhalila, že 7 subjektov nevie, že častý výskyt infekčných ochorení vedie ku komplikáciám.

Štvrtá otázka odhalila, že pacienti majú nedostatok vedomostí o stravovaní v strave, prípadne pacienti vôbec nedodržiavajú diétu, ktorú im odporučil a zostavil lekár počas choroby, čo môže v tomto prípade viesť k zhoršeniu v stave pacienta.

V ďalšej otázke dotazníka o pravidelnom užívaní liekov pacientom sa 8 ľudí riadi odporúčaniami a pravidlami pre užívanie liekov a len 2 ľudia na túto otázku odpovedali „nie“, čo poukazuje na nezodpovednosť pacientov za svoje zdravie.

V šiestej otázke týkajúcej sa osobnej hygieny pacientov všetci respondenti odpovedali, že dodržiavajú zásady každodennej hygienickej starostlivosti a nemajú k tejto téme žiadne otázky.

Siedmym problémom je nedostatok vedomostí v dôsledku nesprávneho príjmu soli v strave, táto medzera vzniká v dôsledku nevšímavosti pacienta voči špecifikám jeho choroby.

V ôsmej otázke nie všetci respondenti vedia, že je potrebné vykonávať kontrolné monitorovanie krvného tlaku, ktoré vzniká ako dôsledok neznalosti pacienta v dôsledku nedostatočne pozorného prístupu zdravotníckeho personálu k ochoreniu pacienta, ktoré v r. budúcnosť môže viesť k zhoršeniu funkcie obličiek.

V deviatej otázke sme zistili, že 7 subjektov si uvedomuje obmedzenie pohybovej aktivity, ale 3 pacienti si neuvedomujú správny režim dňa.

V desiatej otázke 5 pacientov preukázalo nedostatok vedomostí o opatreniach na prevenciu glomerulonefritídy.

Po analýze výsledkov štúdie sme dospeli k nasledujúcim záverom:

1. 90% pacientov nemá vedomosti o samotnom ochorení, nevie, čo spôsobuje glomerulonefritídu.

2. 80 % pacientov má nedostatok vedomostí o dodržiavaní diéty, ktorú im predpísal lekár.

3. 20 % má nedostatok vedomostí o užívaní liekov.

4. 60 % preukázalo nedostatok vedomostí o potrebe denného monitorovania krvného tlaku.

5. 60 % z viac ako polovice má nedostatok vedomostí v dôsledku nesprávneho príjmu soli, čo ďalej vedie k edému.

6. 30 % pacientov nemá žiadne znalosti o motorickom dennom režime.

7. 50 % pacientov nevie o opatreniach na prevenciu chorôb.

Na základe výsledkov nášho prieskumu vieme identifikovať mnohé problémy, s ktorými sa pacienti často stretávajú a na základe nich dať odporúčania.

1. Aby sme eliminovali nedostatočnú informovanosť pacientov o samotnom ochorení, konkrétne o príčinách a rizikových faktoroch vzniku glomerulonefritídy, vypracovali sme odporúčania, ktoré zahŕňajú príčiny glomerulonefritídy, a to z dôvodu prenosu včasných infekčných ochorení, napr. ako tonzilitída, tonzilitída, šarlach, ovčie kiahne, zápal pľúc a tak ďalej. Môže sa vyvinúť aj v dôsledku reumatických a autoimunitných ochorení, komplikácie po očkovaní, intoxikácii látkami, no najčastejším faktorom je podchladenie, pričom dochádza k reflexnému porušeniu prekrvenia obličiek, ktoré má veľkú vplyv na imunologické reakcie. Ale okrem týchto dôvodov môže nepriaznivo ovplyvniť podvýživa, zlé návyky a nízka fyzická aktivita. Na odstránenie tohto problému sme zostavili poznámku, ktorá naznačuje príčiny výskytu, ako aj vývoj ďalších komplikácií. (PRÍLOHA K)

2. Aby sme odstránili nedostatok vedomostí spojených s dodržiavaním diétnej terapie, zostavili sme poznámku, ktorá obsahuje nasledujúce informácie. Najdôležitejšou podmienkou pre obdobie zotavenia je výživa. Hlavným pravidlom, na ktorom je založená výživa, je zníženie príjmu soli a bielkovín. Vedieme rozhovor s pacientmi a vysvetľujeme, že celkový obsah kalórií v potravinách by sa mal uspokojiť na úkor sacharidov a tukov, obmedziť príjem soli a pitia. Obmedzte príjem bielkovín na 0,5/kg počas 3-4 týždňov. Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo vitamínov a vápenatých solí, ktoré napomáhajú zhrubnutiu cievnej steny, znižujú zápalovú exsudáciu a zvyšujú zrážanlivosť krvi. Jedlo by sa malo užívať zlomkovo, v malých porciách 5-6 krát. Na doplnenie vedomostí sme zostavili poznámku, ktorá popisuje pravidlá konzumácie produktov vo vašej strave. (PRÍLOHA K)

3. Na riešenie nedostatku vedomostí o užívaní liekov boli vypracované odporúčania, ktoré zahŕňajú individuálne rozvrhnutie liekov. V tomto prípade je tiež potrebné oznámiť pacientom, že po ochorení môžu nastať komplikácie z dôvodu nedostatočnej starostlivosti, aby sa tomu zabránilo, je potrebné pacientovi jasne povedať, že prísne dodržiava odporúčania lekára , brať lieky včas a brať svoje zdravie vážnejšie a odporučiť, aby si vypracovali harmonogram užívania liekov a pripevnili ho na viditeľnom mieste.

4. Aby sme odstránili nedostatok vedomostí o potrebe denného monitorovania krvného tlaku, zostavili sme poznámku, v ktorej je krátkymi a zrozumiteľnými slovami popísané sebamonitorovanie stavu pacientov, konkrétne meranie krvného tlaku. . (PRÍLOHA M) Mali sme tiež rozhovor, v ktorom sme povedali, že arteriálna hypertenzia pri akútnej glomerulonefritíde je zvyčajne mierne vyjadrená, nepresahuje 160/100 mm Hg. Art. a na udržanie normálneho tlaku je potrebné znížiť príjem soli, pretože soľ prispieva k zvýšeniu krvného tlaku. Pretrvávajúca dlhodobá hypertenzia má však zlú prognózu.

5. Aby sme odstránili nedostatok vedomostí vyplývajúci z nesprávneho príjmu soli, zostavili sme poznámku, ktorá hovorí, čo by sa malo z jedla konzumovať a čo by sa malo zlikvidovať. (PRÍLOHA H) S pacientom bol vedený aj rozhovor o škodlivosti soli a nadmerne slaných a údených jedál na jeho organizmus.

6. Aby sme odstránili nedostatok vedomostí, ktorý sa vyskytuje v motorickom režime, zostavili sme poznámku, ktorá obsahuje všetky odporúčania pre terapeutickú a profylaktickú kultiváciu. (PRÍLOHA P) Pohybovú terapiu predpisuje lekár každému jednotlivcovi s prihliadnutím na všetky charakteristiky organizmu pacienta v rôznych štádiách ochorenia s určením režimu pohybovej aktivity. Uskutočnil sa aj rozhovor s pacientom, kde bolo povedané, že cviky sú vykonávané v pomalom tempe, pohyby sú plynulé s plnou amplitúdou, pozornosť je zameraná na nádych a výdych, záťaž sa strieda na rôzne svalové skupiny s cieľom prerozdeliť krvi a vykonáva sa na všetkých svalových skupinách, najmä na svaloch chrbta, brucha, zadku, stehien.

7. Na odstránenie nedostatku vedomostí v preventívnych opatreniach bolo zostavené memorandum, ktoré zahŕňa primárne preventívne opatrenia zamerané na zabránenie vzniku ochorenia, sekundárne - rozvoj komplikácií, ktoré sú popísané stručnejšie, ale prehľadnejšie. (PRÍLOHA P) Mali sme aj rozhovor, v ktorom odznelo, že prevencia glomerulonefritídy môže byť primárna a sekundárna. Primárna prevencia ochorenia je zameraná na prevenciu jeho výskytu a spočíva vo včasnom odhalení ložísk chronickej infekcie. Liečba streptokokových infekcií hltana a mandlí, stafylokokových ochorení kože a vedľajších nosových dutín by mala byť nielen včasná, ale aj adekvátna. Ďalším preventívnym opatrením je otužovanie a posilnenie imunitného systému organizmu v kombinácii s vyváženou stravou. Soľ a alkoholické nápoje by sa nemali zneužívať a obsah kalórií v spotrebovaných potravinách by sa mal vypočítať na základe potrieb súvisiacich s vekom. V tomto prípade je veľmi nežiaduce zažiť silný smäd alebo hlad. Sekundárna prevencia ochorenia nenahrádza, ale len dopĺňa primárnu, aby sa vylúčila možnosť recidívy glomerulonefritídy. Preto sú ľudia, ktorí prekonali túto chorobu, 2 roky pod dispenzárnym dohľadom nefrológa, kontrolujú si krvný tlak a pravidelne robia test moču. Lekári odporúčajú takýmto ľuďom vyhýbať sa práci spojenej s veľkým fyzickým stresom, ako aj pozor na podchladenie a prerušenie vodných športov. Pri diagnóze "chronická glomerulonefritída" je kontraindikovaná práca so škodlivými a toxickými látkami, dlhé služobné cesty a nočné zmeny. Ženám po akútnej glomerulonefritíde počas troch rokov sa neodporúča otehotnieť a porodiť.

ZÁVER

Praktický význam tejto práce spočíva v tom, že ukazuje, aká dôležitá a významná je činnosť sestry pri starostlivosti o pacienta s glomerulonefritídou.

Výskumná práca je založená na prieskume skupiny ľudí, ktorí trpeli glomerulonefritídou. Tento dotazník bol vyvinutý s cieľom zistiť počiatočnú úroveň vedomostí pacienta o ochorení vo všeobecnosti, príčinách jeho vzniku, prevencii jeho komplikácií, ako aj zásadách liečebnej výživy.

Údaje získané počas prieskumu boli analyzované, čo nám umožnilo identifikovať nedostatok vedomostí v otázkach, ktoré nás zaujímajú, na základe toho sme vypracovali odporúčania a poznámky.

umožniť skvalitniť prácu sestry, a tým jej pomôcť pochopiť problémy pacienta s glomerulonefritídou a následne zorganizovať optimálny proces starostlivosti o tohto pacienta.

spoločenský význam práca je vyjadrená v tom, že nabáda ľudí k zvýšenej pozornosti k otázkam hygienickej starostlivosti a vykonávaniu všetkých lekárskych odporúčaní po rozvinutí choroby a tiež ukazuje význam a nevyhnutnosť vyššie uvedených pravidiel a aspektov, aby zabrániť rozvoju ďalších komplikácií a dosiahnuť viditeľné účinky v súlade s odporúčaniami.

Aj na základe našej práce bude sestra vedieť, aké dôležité je viesť rozhovory s pacientmi s týmto ochorením. A v budúcnosti sám urobí, akých aspektov sa bude potrebné v týchto rozhovoroch dotknúť do hĺbky. Keďže nedostatočná informovanosť pacientov naznačuje nekvalitnú vzdelávaciu prácu zdravotníckeho personálu. Sestra môže po konzultáciách zhodnotiť výsledky sebaobsluhy, ako aj vývoj komplikácií u neho.

Na základe našich záverov, ako aj na základe zisteného významu práce teda môžem konštatovať, že nami vytýčené ciele a zámery sa podarilo naplniť, čo pomôže v budúcnosti predchádzať a do určitej miery obmedziť rozvoj tzv. glomerulonefritída, ako aj jej komplikácie.

ZOZNAM POUŽITEJ LITERATÚRY

1. Veľká lekárska encyklopédia (BME), spracoval Petrovský B.V., 3. vydanie, zväzok 6 2009. 278-290

2. Davidenko N.S. Lekár II. kategórie "Ochorenia obličiek a močových ciest: glomerulonefritída" 2007. s. 52-83

3. Dvurechenskaya, V.M., Dvurechenskaya, A.A. Kaplina, R.N. Chuprina. "Príprava na výskum" Ed. Phoenix - 2002. s.76-78

4. Eliseeva Yu.Yu. "Príručka zdravotnej sestry" Ed. Moskva: Eksmo-2004. - 840-te roky.

5. Petrovský B.V. "Glomerulonefritída" - 2005. Od 11.-18

6. Podlesnová A.F. Kategória lekára II „Glomerulonefritída. Diagnostika a liečba. Diéta pri akútnej a chronickej glomerulonefritíde. Prevencia glomerulonefritídy“ 2009 s. 92-98

7. Razukas V.G., Speichene Danute M.L. "Difúzna glomerulonefritída" -2009. s. 27-29

8. Ryabova I.S. "Nefrotický syndróm" Ed. Medicína - 2008 S. 90

9. Mukhin N. A., Tareeva I. E. "Diagnostika a liečba ochorení obličiek." -2007 s. 57-63

10. Tkach I. S. „Akútna glomerulonefritída. Symptómy, formy ochorenia, metódy diagnostiky a liečby, diéta. Analýza moču a krvi pri glomerulonefritíde. - 2010 s. 34-38

11. Tatareva I.E. "Nefrológia" Ed. Medicína - 2010 256-259

12. Tareeva. M. "Klinická nefrológia: V 2 zväzkoch" - 2009. s. 38-59

13. Shilov E.M., Krasnova T.N., „Imunosupresívna terapia glomerulonefritídy“ - 2007 S. 80

14. Chizh A. S. "Liečba akútnej a chronickej glomerulonefritídy: metóda" Ed. Medicína - 2011 s. 25-37

15. Shulutko B.I. „Glomerulonefritída. Internal Diseases, Ed. Shulutko B.I. - 2008 S. 334 - 363.

Podľa mnohých vedeckých štúdií je moderná liečba symptómov pyelonefritídy u žien ľudovými prostriedkami vynikajúcou alternatívou k niektorým syntetickým liekom a umožňuje dosiahnuť dobré výsledky pri liečbe ochorenia, najmä ak sa používa v kombinácii s klasickou schémou zastavenie zápalového procesu v obličkách. Poplatky za hojenie si môžete pripraviť sami alebo si kúpiť hotové formulácie v lekárňach. V každom prípade lekári nepopierajú účinnosť ľudových liekov v boji proti pyelonefritíde a často ich odporúčajú svojim pacientom ako adjuvantnú liečbu k hlavnej liečbe.

• Príčiny ochorenia u žien
• Ako sa choroba prejavuje
• Vlastnosti liečby
• Najpopulárnejšie ľudové recepty, ktoré pomáhajú pri liečbe pyelonefritídy
• Ako zabrániť relapsom?

Príčiny ochorenia u žien

Pyelonefritída je zápalová patológia prevažne infekčného pôvodu, ktorá postihuje hlavnú štruktúru močového systému, menovite panvovo-kalichový aparát. K tomuto ochoreniu dochádza v dôsledku patologického narušenia prechodu moču, ktoré vyvoláva jeho reflux spolu s mikroflórou z močového mechúra späť do systému obličkových tubulov, alebo v dôsledku infekcie obličkového tkaniva mikroorganizmami prenikajúcimi do jeho hrúbky. vzostupnou cestou. Medzi najčastejšími pôvodcami pyelonefritídy u žien sú izolované vírusy, E. coli, Klebsiella, hubové kultúry rodu Candida, stafylokoky a pod.

Hlavnými provokujúcimi faktormi choroby sú:

• celková hypotermia tela;
• poranenia bedrového kĺbu;
• vrodené anomálie obličiek a močovodov;
• nefroptóza;
• nefrolitiáza (prítomnosť kameňov v obličkách);
• prudké oslabenie imunitného systému;
• pohlavné a nešpecifické infekcie ženských pohlavných orgánov;
• prenesené chirurgické zákroky na orgánoch genitourinárnej sféry;
• nekvalitná katetrizácia močového mechúra;
• zvýšenie veľkosti maternice vrátane stavu tehotenstva;
• hyperglykémia;
• nedostatok vitamínových zlúčenín;
• prítomnosť pretrvávajúcich ložísk infekcie v tele.

Podľa oficiálnych štatistík je pyelonefritída u žien diagnostikovaná niekoľkokrát častejšie ako u silnejšieho pohlavia. Je to spôsobené zvláštnosťami štruktúry ženskej genitourinárnej sféry a hormonálnymi zmenami charakteristickými pre tehotenstvo, ako aj pre menopauzu.

Ako sa choroba prejavuje

Priebeh pyelonefritídy môže byť v závislosti od formy ochorenia sprevádzaný množstvom bolestivých prejavov alebo môže byť asymptomatický. Pri pyelonefritíde, ktorá je akútna, budú mať pacienti ostré prejavy klasických symptómov ochorenia:

• syndróm silnej bolesti v bedrovej oblasti bolestivého charakteru;
• bolesť hlavy;
• prudké zvýšenie teploty a zimnica;
• slabosť, malátnosť a strata pracovnej kapacity;
• nevoľnosť a opakované vracanie;
• časté nutkanie na močenie;
• výskyt nečistôt bielkovín, hnisu a jednotných prvkov v moči;
• zvýšenie tlaku.

Príznaky cystitídy sa často spájajú s akútnou pyelonefritídou. V tomto čase sa chorá žena sťažuje na falošné nutkanie na močenie, zákal a tmavnutie moču, ktorý nadobúda špecifický rybí zápach, kŕče pri močení, prítomnosť čerstvej krvi v moči a hojný pošvový výtok.

Na rozdiel od akútneho variantu patológie má chronické ochorenie menej výrazný klinický obraz alebo môže byť úplne asymptomatické. Prítomnosť takejto choroby u ženy umožňuje podozrenie na analýzu moču, kde sa stanovia jednotlivé erytrocyty, veľa leukocytov a baktérií, proteín vo vysokých koncentráciách a cylindrický epitel.

Príznaky a liečba pyelonefritídy je predmetom diskusie na mnohých lekárskych fórach, najmä pokiaľ ide o zápalový proces, ktorý sa vyskytol počas tehotenstva. U žien v pozícii je táto choroba diagnostikovaná s frekvenciou 1 až 5% z celkového počtu prípadov. Zvýšenie rizika vzniku patológie sa zhoduje s druhou polovicou tehotenstva. Pre budúce mamičky je veľmi ťažké znášať tento druh neduhu, pretože trpia bolesťami krížov, objavuje sa celková malátnosť a nevoľnosť, stúpa telesná teplota atď. Každá šiesta tehotná žena s pyelonefritídou je ohrozená sepsou a každá štvrtá má diagnostikovanú komplexnú formu anémie.

Prečo je dôležité liečiť pyelonefritídu? Okrem patologických symptómov je choroba pre telo ženy nebezpečná z dôvodu vysokého rizika vzniku komplikácií choroby, medzi ktoré patria:

• tvorba hnisavého abscesu v mieste ohniska infekcie;
• zlyhanie obličiek;
• sepsa;
• emfyzém obličiek.

Vlastnosti liečby

Liečba pyelonefritídy by mala byť komplexná. Okrem tradičnej terapie lekári predpisujú pacientom rôzne druhy ľudových prostriedkov, odporúčajú úpravu výživy a upozorňujú na dôležitosť fyzioterapie. Pomocou takejto liečby je v súčasnosti možné chorobu úplne prekonať, zabrániť vzniku jej komplikácií a šíreniu infekcie po tele.

Terapia zápalu panvového kalicha u žien je založená na niekoľkých všeobecných pravidlách, ktoré pacientom umožňujú rýchlo sa zbaviť choroby a zabrániť jej relapsom:

• hypotermia tela by nemala byť povolená, najmä v chladnom období;
• počas celého obdobia liečby je potrebné opustiť slané jedlá a zlé návyky, najmä z pitia alkoholu;
• keď sa objavia príznaky akejkoľvek formy ochorenia, je nevyhnutné dodržiavať odpočinok v posteli;
• žena by mala dodržiavať primeraný pitný režim (aspoň 2 litre tekutín denne), ktorý umožní rýchlejšie odstránenie patogénnych mikroorganizmov z tela.

Významnou podmienkou pre zotavenie je vymenovanie antibakteriálnych a antimikrobiálnych liekov, ako aj antispazmodiká, nesteroidné protizápalové formy a diuretiká.

Dôležitú úlohu pri liečbe ochorenia má liečba symptómov pyelonefritídy u žien ľudovými prostriedkami. Rastlinné prípravky majú protizápalové, antibakteriálne a mierne močopudné účinky, umožňujú obličkám rýchlo sa zotaviť z choroby a účinne predchádzať recidívam choroby.

Najpopulárnejšie ľudové recepty, ktoré pomáhajú pri liečbe pyelonefritídy

Na prípravu účinného lieku na zápaly močových ciest potrebujete 200 g cibule, 20 g suchých nasekaných listov rozmarínu a lyžičku májového medu. Všetky tieto zložky treba zmiešať, zaliať 500 ml červeného vína a odstáť aspoň 3 týždne. Zmes sa odporúča pravidelne pretrepávať. Pred použitím sa má hotový liek filtrovať a užívať 50 ml trikrát denne pred hlavnými jedlami.

Vezmite asi 100 g semien mrkvy a zalejte ich vriacou vodou v množstve litra. Nálev uchovávajte asi 8-10 hodín, odstráňte rastlinné nečistoty a konzumujte 150 ml pred každým jedlom, najmenej však štyrikrát denne. Liek sa dokonale vyrovná s príznakmi chronickej pyelonefritídy, ktorá je sprevádzaná opuchom, ako aj znížením dennej diurézy moču. Infúzia zvyšuje koncentračné vlastnosti obličiek a dokonale čistí krv.

Rozdrvte asi 20 g sušených listov medvedice a zalejte pohárom vriacej vody. Výslednú zmes umiestnite do vodného kúpeľa, zakryte vekom. Stojte 30 minút, ochlaďte, dôkladne preceďte. Pripravený koncentrovaný vývar zrieďte studenou prevarenou vodou a doplňte jeho množstvo na 200 ml. Užívajte 50 ml 3-4 krát denne bez ohľadu na jedlo. Prostriedok na báze medvedice lekárskej je vynikajúce prírodné antiseptikum, ktoré má navyše výrazný diuretický a regeneračný účinok, odstraňuje zápalové ložiská a stimuluje filtráciu, vďaka čomu je účinný pri liečbe mikrobiálnych procesov v obličkách a močových cestách.

Na prípravu infúzie budete potrebovať:

• citrónový balzam - 4 diely;
• listy krížovej trávy alebo bieleho imela - 4 diely;
• Sedum kvety - 3 diely;
• semená kôpru - 2 diely.

Všetky tieto zložky by sa mali zmiešať. Nalejte polievkovú lyžicu kolekcie horúcou vodou, trvajte na termose a pite 100-150 ml trikrát denne. Takýto liek sa odporúča užívať dva mesiace, po ktorom nasleduje prestávka. Priebeh liečby sa musí opakovať dvakrát ročne. Infúzia z kolekcie výborne pomáha pri chronickej pyelonefritíde spojenej s arteriálnou hypertenziou. Umožňuje vám predchádzať relapsom a obnoviť poškodené oblasti mäkkých tkanív.

Budete potrebovať:

• tráva prasličky - 10 dielov;
• koreň špargle - 6 častí;
• listy a plody lesných jahôd - 6 dielov;
• listy žihľavy - 4 diely;
• listové výhonky plantain - 4 diely;
• šípky - 4 diely;
• počiatočná tráva - 2 diely;
• podzemok konského šťavela - 2 diely;
• petržlen - 1 diel.

Lyžica kolekcie by mala byť naparená v dvoch pohároch vriacej vody a varená vo vodnom kúpeli asi 25-30 minút. Hotový liek pite pred jedlom v malých dúškoch. Náprava dobre pomáha pri zápale obličkovej panvičky, umožňuje rýchlo vypudiť moč, odstrániť piesok z obličiek a normalizovať ich filtračnú funkciu. Kurz terapie je 4-6 mesiacov s povinným opakovaním.

Tri polievkové lyžice čakanky nalejte 0,5 litra vriacej vody a trvajte v termose 2-3 hodiny. Po uplynutí stanoveného času výslednú kompozíciu preceďte a spotrebujte 200 ml trikrát denne. Tento nástroj sa dokonale vyrovná so zápalom močových ciest, má antimikrobiálny a diuretický účinok, je prirodzeným spazmolytikom, ktorý vám umožňuje rýchlo zastaviť bolesť.

Asi 10 g kukuričného hodvábu by sa malo naliať do pohára. Potom trvajte, napnite a konzumujte dve polievkové lyžice hotovej infúzie 6-8 krát denne. Varené stigmy kukurice majú silný protiedematózny účinok, čo umožňuje ich použitie pri edematózno-hypertenznej forme pyelonefritídy. Spolu s nápravou sa odporúča vykonať diétu bez soli v kombinácii s obmedzeným príjmom tekutín.

Vezmite rovnaké množstvo ľubovníka bodkovaného, ​​kvetov lipy malolistej, medovky a harmančeka. Polievkovú lyžicu výslednej kompozície nalejte pohárom vriacej vody a trvajte niekoľko minút, kým sa nedosiahne strmá infúzia. Vezmite pohár hotového výrobku v noci po dobu 1-2 mesiacov.

Ako zabrániť relapsom?

Niekoľko odporúčaní pomôže zabrániť rozvoju zápalu v obličkách, ako aj sezónnym exacerbáciám chronického procesu, vrátane:

• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• vyhýbanie sa hypotermii tela;
• včasná rehabilitácia chronických ložísk infekcie;
• liečenie kolitídy, cholecystitídy a podobne;
• aktívny boj s porušením normálnej defekácie;
• racionálna strava s obmedzením soli;
• zbaviť sa zvyku držať moč;
• odmietnutie piť alkohol;
• normalizácia primeraného pitného režimu s denným príjmom tekutín v množstve 2-3 litre;
• pravidelné vyšetrenia u nefrológa.

Pyelonefritída je jedným z ochorení, ktoré môžu výrazne ovplyvniť dĺžku života ženy. Preto by sa prvé príznaky choroby nemali ignorovať. Keď sa objavia počiatočné príznaky patologického procesu v obličkách, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu a prijať opatrenia na odstránenie prejavov zápalu.

Príčiny fibrózy obličiek a možnosti jej liečby

Retroperitoneálna fibróza je chronický zápalový proces vo fibróznom tukovom tkanive retroperitoneálneho priestoru. Tento stav spôsobuje poškodenie obličiek, obštrukciu močovodov a ochorenia panvových orgánov. Patológia je najčastejšie diagnostikovaná u mužov vo veku 30 - 60 rokov, pacienti sa sťažujú na bolesť v dolnej časti chrbta a slabín, zvýšený krvný tlak, poruchy močenia. U 30 % pacientov sa palpuje útvar podobný nádoru v oblasti panvy. Ako sa fibróza obličiek prejavuje, čo to je a aké komplikácie sa môžu vyvinúť, podrobne vysvetľuje nefrológ.

Klinický obraz

Závažnosť symptómov závisí od štádia ochorenia a rýchlosti šírenia patologického procesu.

Vo väčšine prípadov sa prvé príznaky ochorenia objavia po 2 mesiacoch od začiatku rastu spojivového tkaniva, ale niekedy ochorenie progreduje v priebehu 2–10 rokov.

V počiatočných štádiách fibróza obličiek spôsobuje tupú, implicitnú bolesť v dolnej časti chrbta, na boku. Pocity nepohodlia sú neustále prítomné, často bolesť "vystreľuje" do slabín, genitálií, do vnútorného povrchu stehna. Pacienti zaznamenávajú zvýšenie krvného tlaku, celkovú slabosť a rýchlu stratu pracovnej kapacity. Bolesť je jednostranná alebo obojstranná. Asi tretina pacientov nájde nádory v bruchu, pretože sú ľahko hmatateľné.

Ako choroba postupuje, uretery, aorta a dolná dutá žila sú stlačené. Objem vylúčeného moču klesá alebo dochádza k úplnej anúrii s príznakmi všeobecnej intoxikácie tela. Porušenie procesu močenia vedie k zápalu obličiek (pyelonefritída), poškodeniu panvy (hydronefróza), tvorbe kameňov a chronickému zlyhaniu obličiek.

Ak je ovplyvnená iba jedna oblička, potom druhá kompenzuje prácu postihnutého orgánu.

Okrem toho sa pacienti sťažujú na príznaky hypertenzie: opuchy dolných končatín, bolesti hlavy, rozmazané videnie a sluch, nevoľnosť. Hladiny krvného tlaku stúpajú v dôsledku zvýšenia objemu cirkulujúcej krvi, ktorú obličky nedokážu efektívne filtrovať. Na tvári, najčastejšie pod očami, na rukách a nohách sa objavujú opuchy. Pri stlačení na koži zostáva znateľná priehlbina z prstov.

Príznaky urémie pri renálnej fibróze:

• nevoľnosť, vracanie;
• závraty, zmätenosť;
• suchosť, svrbenie kože;
• zápach amoniaku z úst;
• kŕče;
• porušenie menštruačného cyklu u žien;
• impotencia, oligospermia u mužov.

S rozvojom pyelonefritídy stúpa telesná teplota, urolitiáza (kamene) môže spôsobiť renálnu koliku, výskyt hematúrie (krv v moči). Urémia vedie k stagnácii krvi, na pozadí ktorej sa vyvíja pľúcny edém, je narušená mikroflóra a črevná funkcia.

Fibrolipomatóza obličiek je charakterizovaná venóznou hypertenziou - príčinou jej vývoja je kompresia dolnej dutej žily fibróznym novotvarom. U pacientov sa objavia príznaky kŕčových žíl dolných končatín, varikokéla.

Príčiny ochorenia

Vedci nedokázali úplne zistiť etiológiu fibrózy obličiek, ale rozlišujú komplex provokujúcich faktorov, ktoré môžu spôsobiť patológiu:

• chronické ochorenia pečene;
• mechanické poranenia brušnej dutiny;
• otravy toxickými látkami, liekmi;
• choroby tráviaceho traktu;
• infekcie genitourinárneho systému;
• spinálnej tuberkulózy;
• autoimunitné ochorenia;
• vedenie žiarenia a chemoterapie;
• rakovinové nádory;
• dlhodobé alebo nekontrolované užívanie ergotamínových liekov, Metisergid.

Presne určiť príčinu fibrózy obličiek je možné len u 2/3 pacientov, v ostatných prípadoch je ochorenie uznané ako idiopatické.

Patogenéza

Patologický proces sklerózy sa začína vyvíjať z periférie, lokalizovaný v retroperitoneálnom tukovom tkanive, ktoré sa nachádza okolo iliakálnych ciev v ich priesečníku s močovodom. Ako lipomatóza postupuje, dosahuje hilum obličiek. Najprv je ovplyvnený jeden orgán, potom sa vláknitý novotvar môže rozšíriť na druhý (30%).

V aktívnom období ochorenia dochádza k stlačeniu močovodu, čo sťažuje vylučovanie moču. Proces komplikuje zápal obličkového parenchýmu, poškodenie panvy, prínosových dutín, vedie k chronickému zlyhaniu obličiek a postupnej atrofii močového orgánu. Pri stlačení tukového tkaniva na hrubom čreve môže dôjsť k obštrukcii čreva.

Fibrolipomatóza obličkových dutín (pedunkulitída) sa vyvíja so sklerotickou zmenou v bunkovom tkanive hilu obličiek a pozdĺž vaskulárneho pediklu. Vyskytujú sa patologické refluxy, to znamená, že moč sa vrhá do intersticiálneho tkaniva, preniká do žíl a lymfatických ciev odvádzajúcich obličky.

Keď sa fibróza rozšíri do dutej žily a tepien zásobujúcich panvové orgány, vzniká trombóza, ktorá môže viesť k ischémii, spôsobiť intenzívnu panvovú bolesť, oligúriu, anúriu a zvýšenie koncentrácie močoviny v krvi. Medzi netrvalé príznaky patrí zmena farby pokožky pacienta až po žltačku, opuchy nôh, dyspeptické poruchy. Pri úplnom uzávere cievy nastáva smrť.

Diagnostické vyšetrenie

V počiatočných štádiách môže byť fibróza mierna, pri skúmaní zloženia moču sa pozorujú charakteristické zmeny, nachádza sa v ňom proteín. Krvný test odhalí zvýšenie ESR a hladiny α-globulínov. Pri urémii a zlyhaní obličiek v krvi je zaznamenaná vysoká koncentrácia močoviny, kreatinínu.

Na posúdenie stavu obličiek sa vykonávajú ich vylučovacie kanály, röntgenové lúče, vylučovacia urografia, ultrazvuk a počítačová tomografia. Ultrazvuk iliakálnych ciev s kontrastom potvrdzuje rozšírenie lumenu obličiek, obštrukciu močovodu.

Keďže primárnou príčinou fibrózy môže byť chronické ochorenie iných vnútorných orgánov, je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie a skontrolovať, či nie sú narušené ich hlavné funkcie. Vysoko informatívnou diagnostickou metódou je laparoskopické vyšetrenie brušnej dutiny a biopsia bedrovej oblasti. Počas histológie získanej biopsie sa zistí veľké množstvo fibrínových buniek v tukovom tkanive.

Fibróm obličiek je diferencovaný s onkologickými nádormi, tuberkulóznymi léziami močového systému, cystami pankreasu s atypickou lokalizáciou.

Spôsoby liečby

Lieková terapia je predpísaná v počiatočných štádiách ochorenia, keď nie sú žiadne príznaky kompresie močovodu, čriev alebo krvných ciev. Pacientom sa odporúčajú nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikoidy, imunosupresíva. V prípade potreby sa vykonáva symptomatická liečba antibiotikami, antipyretikami, antihypertenzívami.

V aktívnom štádiu nie je vhodné liečiť fibrózu liekmi, u pacientov je indikovaná chirurgická intervencia.

Lekár vyrezal sklerotizované tukové tkanivo, čo vám umožňuje zvýšiť lumen stlačeného orgánu (ureterolýza). Niekedy, aby sa obnovil normálny tok moču alebo krvi, je potrebná plastická chirurgia, zavedenie stentu. Ak došlo k obštrukcii oboch močovodov a neexistuje spôsob, ako obnoviť priechod moču, umiestni sa nefrostómia (umelý otvor), ktorá vedie k prednej stene brušnej dutiny.

Keď fibróm obličiek úplne naruší fungovanie orgánu, dôjde k jeho atrofii a vráskam, je indikovaná čiastočná alebo úplná nefrektómia. Takáto operácia sa vykonáva len vtedy, ak druhá oblička funguje normálne. Pri viacerých striktúrach v ťažkom štádiu hydronefrózy je močovod nahradený črevným segmentom.

Obsah

Pyelonefritída- nešpecifické infekčné a zápalové ochorenie obličiek, pri ktorom sa do procesu zapája obličková panvička, kalichy a parenchým obličiek. V súčasnosti je pyelonefritída najčastejším ochorením obličiek vo všetkých vekových skupinách. Ženy rôzneho veku trpia pyelonefritídou 5-krát častejšie ako muži. Vyšší výskyt u žien je spôsobený anatomickými a fyziologickými vlastnosťami ženského tela. U žien existujú tri kritické obdobia, kedy je výskyt najvyšší: rané detstvo, začiatok sexuálnej aktivity a tehotenstvo. U mužov sa výskyt pyelonefritídy zvyšuje v starobe, kedy sa objavujú problémy s močením, spôsobené poškodením prostaty.
Prideliť akútna a chronická pyelonefritída. Najčastejšie sa choroba vyskytuje na pozadí iných patologických zmien v močovom trakte, ako je urolitiáza, anomália vo vývoji obličiek, patologická pohyblivosť obličiek, ako aj na pozadí rôznych chorôb, ktoré spôsobujú porušenie odtok moču. Takáto pyelonefritída sa nazýva sekundárna alebo komplikovaná. Pri primárnej alebo nekomplikovanej pyelonefritíde začína zápalový proces v intaktnej obličke. Pyelonefritída môže byť spôsobená mikroorganizmami žijúcimi v ľudskom tele (endogénna flóra) alebo vo vonkajšom prostredí (exogénna flóra). Infekčné činidlo sa môže dostať do obličiek vzostupne cez močovú rúru a močový mechúr a hematogénne z iných ložísk infekcie (zápal mandlí, infikované rany atď.)
Klinický obraz:
Najzávažnejšia je akútna pyelonefritída. Ochorenie začína spravidla akútne, je vysoká teplota (do 40), zimnica, potenie, celková nevoľnosť, bolesti v krížovej oblasti, smäd, poruchy močenia, výskyt zakaleného sedimentu v moči. Spojenie bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie naznačujú rýchlo rastúcu intoxikáciu. Exacerbácia chronickej pyelonefritídy sa prejavuje podobnými príznakmi, ale klinický obraz je menej jasný. Teplota je spravidla subfebrilná (do 38), môže byť normálna, bolestivý syndróm je charakterizovaný výskytom tupých, bolestivých bolestí v bedrovej oblasti, poruchy močenia sú mierne alebo chýbajú.
Keď sa objavia príznaky akútnej pyelonefritídy, je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom, pretože výsledok liečby závisí od včasnosti diagnózy a predpísania adekvátnej liečby. Nepodceňujte závažnosť ochorenia a vykonávajte samoliečbu. Oneskorenie môže byť spojené so závažnými komplikáciami až po stratu obličiek a ohrozenie života pacienta. Liečba by sa mala vykonávať v nemocnici pod dohľadom kvalifikovaného urológa. Ak sa akútna pyelonefritída vyskytne so závažnými klinickými príznakmi, ktoré spravidla nútia pacienta konzultovať s lekárom, potom môže byť chronická pyelonefritída asymptomatická a prejavuje sa iba pravidelnými zmenami v teste moču. Okrem toho pacienti často pripisujú drobné dotieravé bolesti v driekovej oblasti prejavom osteochondrózy chrbtice a nechodia k urológovi, a preto je pri komplikáciách diagnostikovaná chronická pyelonefritída, čo výrazne zhoršuje prognózu ochorenia. Preto pri výskyte bolesti v bočných úsekoch chrbta v driekovej oblasti je potrebné kontaktovať urológa a podrobiť sa komplexnému urologickému vyšetreniu.
Diagnostika pyelonefritída zahŕňa laboratórne výskumné metódy, bakteriologické vyšetrenie moču na detekciu patogénnej mikroflóry a stanovenie citlivosti na antibakteriálne lieky, ultrazvukové a röntgenové vyšetrenie močových ciest, endoskopické diagnostické metódy sú možné, ale obchádzajú akútne obdobie.
Liečba pyelonefritída je komplexná a vykonáva sa v nasledujúcich oblastiach:
- antibakteriálna terapia, ak je to možné, berúc do úvahy vlastnosti identifikovaného patogénu
- Odstránenie príčin, ktoré spôsobujú porušenie odtoku moču
- Sanitácia ložísk infekcie
- imunokorekcia
- symptomatická terapia
S rozvojom purulentného zápalu v obličkách, obštrukciou močových ciest, je často potrebná núdzová chirurgická intervencia.
Treba si uvedomiť dôležitosť včasného a optimálneho predpisovania antibiotickej terapie. Mnohí pacienti, ktorí vedia, že majú pyelonefritídu, keď sa objavia príznaky exacerbácie, sami začnú užívať antibakteriálne lieky, ktoré im boli predtým predpísané, po užití niekoľkých tabliet sa cítia lepšie a prestanú ich užívať. Tento prístup k liečbe je mimoriadne nebezpečný, pretože neadekvátna terapia z hľadiska zloženia alebo načasovania vedie k vzniku kmeňov mikroorganizmov rezistentných na antibiotiká, čo značne komplikuje ďalšiu liečbu.
Prevencia pyelonefritída zahŕňa medicínske aj sociálne aspekty. Včasná diagnostika a včasná liečba urologických ochorení, porúch močenia a anomálií vo vývoji močového ústrojenstva, hygienické opatrenia pri pohlavnom živote u žien, vylúčenie ochorení genitálnej oblasti, sanitácia ústnej dutiny, stav horných dýchacích ciest .
Pacientov s diagnostikovanou pyelonefritídou (chronickou alebo akútnou) potrebuje ambulantne sledovať urológ.