Príznaky chronickej glomerulonefritídy s izolovaným močovým syndrómom. Glomerulonefritída

Obsah článku:

Glomerulonefritída je difúzne multifaktoriálne ochorenie glomerulárneho aparátu obličiek imunitného alebo alergického pôvodu.

Chronický zápalový proces v glomerulách vedie k strate funkčnej schopnosti obličiek zbavovať krv toxínov.

Dlhodobá patológia je vždy komplikovaná rozvojom chronického zlyhania obličiek.

Chronizácia procesu sa diskutuje, keď imunitný zápal v obličkách existuje rok.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

N03 Chronický nefritický syndróm

Patogenéza

1. Na stenách ciev obličkových glomerulov sa vyskytujú tieto zmeny:

Zvyšuje sa priepustnosť cievnej steny renálneho glomerulu pre bunkové elementy.

Dochádza k tvorbe mikrotrombov, po ktorých nasleduje upchatie lúmenu ciev glomerulárneho aparátu.

Krvný obeh v upravených cievach je narušený až do úplnej ischémie.

Erytrocyty sa usadzujú na dôležitých obličkových štruktúrach nefrónu: Bowmanova kapsula, obličkové tubuly.

Proces filtrovania krvi a tvorby primárneho moču je narušený.

Porušenie krvného obehu v obličkovom glomerulu má za následok zničenie lúmenu a zlepenie stien, po ktorom nasleduje premena nefrónu na spojivové tkanivo. Postupná strata štruktúrnych jednotiek vedie k zníženiu objemu prefiltrovanej krvi (jedna z príčin CRF). Je stále menej nefrónov schopných normálne vykonávať svoju prácu, čo vedie k otrave tela metabolickými produktmi, pričom potrebné látky sa vracajú do krvi v neúplnom objeme.

Etiológia a provokujúce faktory

Etiológia CGN je nasledovná:

Infekčné agens - bakteriálne (Str, Staf, Tbs atď.), Vírusové (hepatitída B, C, cytomegalovírus, HIV)

Toxické látky - alkohol, drogy, organické rozpúšťadlá, ortuť

Príčinou je vo väčšine prípadov beta-hemolytický streptokok skupiny A.

Choroby, ktoré prispievajú k rozvoju patológie:

Angína a chronická tonzilitída,
šarlach,
infekčné choroby srdca,
sepsa,
Zápal pľúc,
mumps,
reumatické ochorenia,
Autoimunitná patológia.

Klasifikácia chronickej glomerulonefritídy

Forma glomerulonefritídy	Aktivita renálneho procesu	Stav funkcie obličiek
1. Akútna glomerulonefritída S nefritickým (hematurickým) syndrómom - s nefrotickým syndrómom - s izolovaným močovým syndrómom - s nefrotickým syndrómom, hematúriou a hypertenziou	1. Obdobie počiatočných prejavov (vrchol) 2. Obdobie spätného vývoja 3. Prechod na chronickú glomerulonefritídu	3. Akútne zlyhanie obličiek
2. Chronická glomerulonefritída Hematurická forma - nefrotická forma - zmiešaná forma	1. Obdobie exacerbácie 2. Obdobie čiastočnej remisie 3. Obdobie úplnej klinickej a laboratórnej remisie	1. Žiadna dysfunkcia obličiek 2. S poruchou funkcie obličiek 3. Chronické zlyhanie obličiek
3. Subakútna (malígna) glomerulonefritída		1. S poruchou funkcie obličiek 2. Chronické zlyhanie obličiek

Morfologická klasifikácia CGN

difúzne proliferatívne

S polmesiacmi

Mesangioproliferatívny

Membránovo-proliferatívne (mezangiokapilárne)

membránový

S minimálnymi zmenami

Fokálna segmentálna glomeruloskleróza

Fibrilárny-imunotaktoid

fibroplastické

Klasifikácia je založená na hodnotení klinických a laboratórnych syndrómov, patogenézy (primárna, sekundárna), funkčnej schopnosti obličiek (so stratou, bez straty, CRF) a morfológie.

Priebeh CG je:

Opakujúce sa (remisia je nahradená exacerbáciou).
Pretrvávajúce, (konštantná aktivita imunitného zápalu v glomerulách so zachovaním funkčných schopností nefrónov po dlhú dobu).
Progresívne (konštantná aktivita procesu s tendenciou k zlyhaniu obličiek a postupné znižovanie glomerulárnej filtrácie).
Rýchlo progresívny (proces je taký aktívny, že po krátkom čase sa vytvorí CRF).

Klinické prejavy

Vo väčšine prípadov je patológia charakterizovaná pomalým vývojom. Mnohí pacienti si nepamätajú, kedy to začalo a po ktorom ochoreli.

Najtypickejšie znaky:

Diuréza závisí od závažnosti chronického zlyhania obličiek: pokles dennej diurézy (oligúria) v počiatočnom štádiu, s progresiou - polyúria (veľa moču) s výsledkom anúrie v terminálnom štádiu CRF, v klinickej analýze moč, patologický obsah bielkovín a erytrocytov.
Prevláda pomočovanie, hlavne v noci: noktúria.
Edém: od menšieho po závažný, lokalizácia je iná.
Slabosť, únava.
Zvýšenie teplotnej odozvy.
rozvoj pretrvávajúcej hypertenzie.
Smäd, zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu, svrbenie kože naznačujú zanedbanie choroby a progresiu CRF.

Existuje niekoľko foriem chronickej glomerulonefritídy

Glomerulonefritída s izolovaným močovým syndrómom

Izolovaný močový syndróm je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:

Asymptomatická hematúria

Asymptomatická proteinúria

Žiadne sťažnosti

Žiadny edém, AH

Najbežnejší variant je charakterizovaný benígnym priebehom (agresívna liečba nie je predpísaná). Pacient nemá s týmto formulárom žiadne sťažnosti.

Pri vyšetrení v moči sa zistí malé množstvo bielkovín a erytrocytov.

Keďže ochorenie prebieha tajne a progresia zlyhania obličiek je pomalá, ale konštantná, niekedy sa všetky laboratórne a klinické príznaky chronického zlyhania obličiek zistia u pacientov po prvýkrát.

Latentná forma chronickej glomerulonefritídy, napriek benígnemu priebehu s včasnou diagnózou, môže byť príčinou zlyhania obličiek.

Nefrotická forma glomerulonefritídy

Zaberá niečo cez 20 % prípadov. Líši sa výraznými klinickými prejavmi, hlavným príznakom je výskyt výrazného edému.

Pri klinickom rozbore moču je strata bielkovín (hlavne albumínu) viac ako 3 g/deň, čím naopak v plazme nie je dostatok bielkovín.

Zvýšená hladina cholesterolu v krvi, triglyceridov a lipoproteínov s nízkou hustotou.
Nefrotická forma glomerulonefritídy je indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu pacienta, pretože jeho stav je považovaný za závažný v dôsledku rozvoja ascitu, pleurisy atď. na pozadí masívneho edému. Okrem toho má pacient riziko vzniku sekundárnej infekcie na pozadí zníženej imunity, osteoporózy, trombózy, hypotyreózy, aterosklerózy, srdcového infarktu, mŕtvice.

Všetky vyššie uvedené patológie sú dôsledkom porušenia rovnováhy vody a elektrolytov (strata zinku, medi, vitamínu D, vápnika, hormónov stimulujúcich štítnu žľazu atď. v moči).

Najzávažnejšími komplikáciami nefrotickej formy glomerulonefritídy sú edém mozgu a hypovolemický šok.

Zmiešaný variant alebo hypertenzná forma glomerulonefritídy

Je charakterizovaná kombináciou nefrotického syndrómu a perzistujúcej hypertenzie (zvýšený krvný tlak). Typicky rýchla progresia s následkom chronického zlyhania obličiek v dôsledku škodlivého účinku hypertenzie na obličkové cievy.

Hematurická forma glomerulonefritídy

Chronická glomerulnefritída u mužov je častejšie v hematúrickej forme.

Edém sa neobjavuje, nedochádza k zvýšeniu krvného tlaku.

Neexistuje výrazná proteinúria (nie viac ako 1 g/deň), ale existuje hematúria (erytrocyty v moči).

Faktory vyvolávajúce hematúrickú chronickú glomerulonefritídu zahŕňajú:

intoxikácia alkoholom,
otrava akoukoľvek látkou
prechladnutia pri Bergerovej chorobe.

Nefrológovia poznamenávajú nasledujúci vzorec: čím jasnejšie sú klinické prejavy, tým väčšia je šanca na úplné obnovenie funkčnej schopnosti obličiek.

Je potrebné mať na pamäti, že akákoľvek forma CG môže za určitých okolností prejsť do akútneho štádia s klinikou typickou pre akútnu glomerulonefritídu.

Chronická glomerulonefritída v akútnom štádiu bude liečená podľa schémy používanej pri liečbe akútneho imunitného zápalu obličiek.

Ako diagnostikovať chronickú glomerulonefritídu

Dôležitá úloha v diagnostike CG je priradená klinickým a laboratórnym štúdiám. Počas rozhovoru medzi lekárom a pacientom sa venuje pozornosť prítomnosti infekčných ochorení v anamnéze, komorbiditám, najmä systémovým ochoreniam, objasňuje sa urologická anamnéza.

Všeobecná klinická analýza moču

Moč pri chronickej glomerulonefritíde je variabilný, závisí od morfológie patologického procesu. Typicky pokles špecifickej hmotnosti; čím väčšie množstvo bielkovín v moči (do 10 g / deň), tým viac údajov pre nefrotickú formu.

Prítomné sú erytrocyty: hrubá hematúria alebo mikrohematúria. V močovom sedimente sa nachádzajú hyalínové a granulované odliatky (nefrotická a zmiešaná forma), fibrín.

Pre hypertenznú formu je typický pokles glomerulárnej filtrácie.

Biochémia krvi

1. zvýšenie hladiny kretinínu, močoviny,
2. hypoproteinémia a dysproteinémia,
3. hypercholesterolémia.
4. zvýšenie titra protilátok proti streptokokom (ASL-O, antihyaluronidáza, antistreptokináza),
5. zníženie hladiny C3 a C4,
6. zvýšenie všetkých imunoglobulínov M, G, A
7. nerovnováha elektrolytov.

Kultúra moču na flóru a citlivosť na lieky.
Zimnitského test.
Nechiporenko test.
Rehbergov test.

Inštrumentálna diagnostika

Dopplerovský ultrazvuk obličiek
V počiatočných štádiách ultrazvuková diagnostika neodhalí výrazné zmeny.
Ak dôjde k progresii chronickej glomerulonefritídy, sú možné sklerotické procesy v obličkách so znížením ich veľkosti.

Prieskum a vylučovacia urografia, rádioizotopová scintigrafia umožňujú vyhodnotiť funkciu každej obličky zvlášť a celkový stav parenchýmu.

EKG
Ak má pacient pretrvávajúcu hypertenziu, elektrokardiografia potvrdí hypertrofiu (zväčšenie) ľavej komory.

Vyšetrenie očného pozadia

Príznaky sú podobné príznakom hypertenzie:

1. zúženie tepien,
2. kŕčové žily,
3. presné krvácanie,
4. mikrotrombóza,
5. opuch.

Na určenie morfologickej zložky formy chronickej hepatitídy je možné vykonať diagnostickú biopsiu. Podľa výsledkov morfologického záveru sa volí taktika liečby.

Postup sa považuje za invazívny a má množstvo kontraindikácií:

Samostatná oblička alebo žiadna kolaterálna funkcia obličiek.
Koagulopatia.
Zlyhanie pravej komory.
infekčné procesy.
Hydronefróza.
Polycystické.
Trombóza renálnych artérií.
Rakovina obličiek.
Infarkt, akútna mŕtvica.
Zmätok vedomia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

chronická pyelonefritída,
hemoragická horúčka s renálnym syndrómom,
nefrolitiáza,
hypertenzia,
tuberkulózne lézie genitourinárnych orgánov atď.

Liečba chronickej glomerulonefritídy

Liečebný režim bude závisieť od formy ochorenia, klinických prejavov, komorbidít a prítomnosti komplikácií.

Hlavnými aspektmi liečby chronickej glomerulonefritídy je normalizácia krvného tlaku, eliminácia edémov a maximalizácia predĺženia doby pred dialýzou.
Odporúča sa normalizovať režim práce a odpočinku, vyhnúť sa podchladeniu, práci s toxickými látkami.

Venujte pozornosť včasnej sanitácii ložísk možnej infekcie: kazu, mandlí, hrdla atď.

Diéta pre chronickú glomerulonefritídu

Veľký dôraz sa kladie na správnu výživu.

Chronické zlyhanie obličiek vedie k porušeniu rovnováhy elektrolytov v krvi, samootrave tela v dôsledku akumulácie toxických látok.

Správne zvolená výživa je schopná korigovať nepriaznivé účinky toxínov na organizmus v počiatočnom štádiu CRF. Áno, a vo všetkých ostatných štádiách chronického zlyhania obličiek bez diéty nikde.

Čo môžete jesť s glomerulonefritídou - spája diéta (tabuľka číslo 7).

Jej hlavné tézy:

Odmietnutie soli.
Zníženie množstva spotrebovanej tekutiny.
Úvod do stravy potravín s vysokým obsahom draslíka a vápnika.
Obmedzenie príjmu živočíšnych bielkovín.
Úvod do stravy rastlinných tukov a sacharidov.

Správna výživa s chronickou hepatitídou vám umožní dlhšie robiť bez hemodialýzy alebo transplantácie obličiek

Lieky na chronickú glomerulonefritídu

Imunosupresívne lieky

Lieky prvej línie sú imunosupresíva. V dôsledku ohromujúceho účinku na činnosť imunitného systému sa patologické procesy v glomerulárnom aparáte obličiek spomaľujú.

Steroidy

Dávka prednizolónu sa vypočítava individuálne, 1 mc / kg denne, počas 2 mesiacov, s postupným znižovaním, aby sa predišlo abstinenčnému syndrómu. Pravidelne predpísaná pulzná terapia (zavedenie kortikosteroidných liekov vo vysokej dávke na krátky čas). Pri nepravidelnom príjme, nesprávnom dávkovaní, predčasnej terapii a pri ťažkom stupni porúch imunity sa účinnosť znižuje.

Kontraindikácie liečby nesteroidnými hormónmi sú nasledujúce stavy:

Tuberkulóza a syfilis v aktívnej forme,
vírusové oftalmologické ochorenia,
infekčné procesy,
laktácia,
pyodermia.

Steroidy sa používajú opatrne pri diabetes mellitus, tromboembolizme, herpese,
systémová kandidóza, hypertenzia, Itsenko-Cushingova choroba, ťažké chronické zlyhanie obličiek.

Cytostatiká

Aplikuje sa s progresívnymi formami chronickej pyelonefritídy u mužov a žien a vo všetkých prípadoch, keď existujú kontraindikácie pre vymenovanie steroidných liekov alebo výskyt komplikácií alebo pri absencii účinku liečby.

Niekedy sú do liečebného režimu zahrnuté hormonálne lieky a cytostatiká súčasne.

Kontraindikácie: tehotenstvo a aktívna fáza infekčných procesov.

S opatrnosťou: závažné poruchy pečene a obličiek, patológia krvi.

Zoznam cytostatík na chronickú glomerulonefritídu u mužov a žien:

cyklofosfamid,
chlorambucil,
cyklosporín
azatioprín

Komplikácie: hemoragická cystitída, pneumónia, agranulocytóza (patologické zmeny v krvi, útlak hematopoézy).

S rozvinutými vedľajšími účinkami sa cytostatická liečba chronickej glomerulonefritídy u mužov a žien ruší.

Nesteroidné protizápalové lieky

Verilo sa, že Indometacin, Ibuklin, Ibuprofen sú schopné potlačiť autoimunitnú odpoveď. Nie všetci nefrológovia predpisujú NSAID, pretože lieky zo skupiny NSAID majú toxický účinok na obličky a často vyvolávajú rozvoj nefropatie vyvolanej liekmi aj bez glomerulonefritídy.

Antikoagulanciá a protidoštičkové látky

Prispieť k zlepšeniu reologických vlastností krvi. Zabraňujú procesom trombózy v obličkových glomerulách a adhézii krvných ciev. Heparín sa najčastejšie používa v priebehu 3 až 10 týždňov v individuálnych dávkach, ktoré závisia od mnohých faktorov vrátane koagulačných parametrov.

Symptomatická terapia

Symptomatická liečba závisí od klinických prejavov chronickej glomerulonefritídy a zahŕňa:

Antihypertenzívne lieky.
Diuretiká.
Antibiotiká.

Antihypertenzívne lieky

Niektoré formy GM sa vyznačujú pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku, preto je opodstatnené vymenovanie antihypertenzív zo skupiny ACE inhibítorov:

kaptopril,
enalapril,
ramipril.

Diuretiká

Na aktiváciu toku tekutiny v nefrone sa používajú diuretiká:

Antibakteriálne lieky

Niekedy sa chronická hepatitída vyskytuje na pozadí akýchkoľvek infekcií, v tomto prípade sú predpísané antibakteriálne lieky na prevenciu sekundárnej infekcie. Častejšie sa predpisujú chránené penicilíny, keďže lieky sú menej toxické a účinné proti beta-hemolytickým streptokokom skupiny A.

V prípade intolerancie na penicilíny možno použiť cefalosporínové antibiotiká. Použitie antibiotík je opodstatnené, keď je preukázaná súvislosť medzi vznikom glomerulonefritídy a infekčným procesom, napríklad u muža alebo ženy sa glomerulonefritída po streptokokovej angíne objavila o 14 dní neskôr.

Výsledkom chronickej difúznej glomerulonefritídy je vždy sekundárne zvrásnenie obličiek a nástup chronického zlyhania obličiek.

Ak chronické zlyhanie obličiek viedlo k významným poruchám vo fungovaní tela, keď hladina kreatinínu dosiahne 440 µmol/l, je indikovaná programová hemodialýza. V tomto prípade je nasmerovanie pacienta na vyšetrenie zdravotného postihnutia opodstatnené. Samotná diagnóza CG bez poškodenia funkcie obličiek nedáva právo na invaliditu.

Hypercholesterolémia sa lieči statínmi na zníženie hladiny cholesterolu.
Existujú dobré recenzie o použití plazmaferézy pri glomerulonefritíde.

Chronická glomerulonefritída u detí

V pediatrii je glomerulonefritída u detí na druhom mieste po infekciách močových ciest. Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku 3 až 9 rokov.

Chlapci pociťujú imunitný zápal v obličkách 2-krát častejšie ako dievčatá. V niektorých prípadoch sa patológia vyvinie 10-14 dní po detskej infekcii. Rovnako ako u dospelých mužov a žien je chronická glomerulonefritída výsledkom akútneho imunologického procesu v obličkách.

Klinické prejavy, formy, znaky sú identické.

Liečba je vzhľadom na vek menej agresívna.

Chronickú glomerulonefritídu u detí lieči nefrológ.

Prevencia exacerbácií pri chronickej glomerulonefritíde ide o včasnú sanitáciu ložísk zápalu, pravidelné sledovanie klinických a laboratórnych parametrov, diétu, vyhýbanie sa hypotermii, včasnú liečbu.

Prognóza chronickej glomerulonefritídy v závislosti od morfologického variantu

GN minimálne zmeny - bezpečnosť funkcie obličiek po 5 rokoch - 95%;

Membranózna GN - zachovanie funkcie obličiek po 5 rokoch - 50-70%

FSGS – zachovanie funkcie obličiek po 5 rokoch – 45 – 50 %

Mesangioproliferatívna - zachovanie funkcie obličiek po 5 rokoch - 80%

Membrano-proliferatívna - zachovanie funkcie obličiek po 5 rokoch - 45 - 60%

Priemerná dĺžka života závisí od klinického variantu ochorenia a charakteristík funkčného stavu obličiek.

Priaznivá prognóza pre latentný variant (podlieha včasnej liečbe), pochybná pre hematúrne a hypertonické varianty.

Prognóza je nepriaznivá pre nefrotické a zmiešané formy glomerulonefritídy.

- Ide o imunozápalové ochorenie charakterizované postihnutím štruktúrnych jednotiek obličiek - nefrónov a prevládajúcou léziou glomerulárneho aparátu. Patológia prebieha s rozvojom extrarenálnych syndrómov (edematózne a hypertenzívne) a renálnych prejavov (močový syndróm). V diagnostike sa používa analýza moču (všeobecná analýza, Rebergov, Zimnitsky, Nechiporenko test), ultrazvuk obličiek, biochemické a imunologické krvné testy, biopsia obličkového tkaniva. Liečba vyžaduje dodržiavanie pokoja na lôžku a diétu, vymenovanie steroidných hormónov, antihypertenzív, diuretík.

Všeobecné informácie

Diagnostika

Pri diagnostike akútnej glomerulonefritídy sa berie do úvahy prítomnosť typických klinických syndrómov, zmeny v moči, biochemické a imunologické krvné testy, ultrazvukové údaje a biopsia obličiek. Rozbor moču je charakterizovaný proteinúriou, hematúriou, cylindúriou. Pre Zimnitského test je typické zníženie množstva denného moču a zvýšenie jeho relatívnej hustoty. Rebergov test odráža zníženie filtračnej kapacity obličiek.

Zmeny biochemických parametrov krvi môžu zahŕňať hypoproteinémiu, dysproteinémiu (zníženie albumínu a zvýšenie koncentrácie globulínov), výskyt CRP a sialových kyselín, stredne závažnú hypercholesterolémiu a hyperlipidémiu, hyperazotémiu. Pri štúdiu koagulogramu sa určujú posuny v koagulačnom systéme - hyperkoagulačný syndróm. Imunologické analýzy odhalili zvýšenie titra ASL-O, antistreptokinázy, antihyaluronidázy, antideoxyribonukleázy B; zvýšenie obsahu IgG, IgM, menej často IgA; hypokomplementémia C3 a C4.

Ultrazvuk obličiek zvyčajne ukazuje nezmenené veľkosti orgánov, zníženú echogenicitu a zníženú rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Indikáciou pre biopsiu obličky je potreba odlíšiť akútnu a chronickú glomerulonefritídu, rýchlo progresívny priebeh ochorenia. Pri akútnej forme ochorenia sa v nefrobioptáte zisťujú známky proliferácie buniek, glomerulárna infiltrácia monocytmi a neutrofilmi, prítomnosť denzných ložísk imunokomplexov a pod.. Pri hypertenznom syndróme je potrebné vykonať vyšetrenie tzv. fundus a EKG.

Liečba akútnej glomerulonefritídy

Terapia sa vykonáva v urologickej nemocnici a vyžaduje si prísny pokoj na lôžku, diétnu výživu bez soli s obmedzením spotreby živočíšnych bielkovín, tekutín, vymenovanie „cukru“ a dní pôstu. Robí sa prísny záznam o množstve spotrebovanej tekutiny a objeme diurézy. Hlavná terapia spočíva v užívaní steroidných hormónov - prednizolónu, dexametazónu, s priebehom do 5-6 týždňov.

S ťažkým edémom a arteriálnou hypertenziou sa súčasne predpisujú diuretiká a antihypertenzíva. Antibiotická terapia sa vykonáva s existujúcimi príznakmi infekcie (tonzilitída, pneumónia, endokarditída atď.). Pri akútnom zlyhaní obličiek môže byť potrebné predpísať antikoagulanciá, hemodialýzu. Priebeh ústavnej liečby je 1-1,5 mesiaca, po ktorom je pacient prepustený pod dohľadom nefrológa.

Prognóza a prevencia

Vo väčšine prípadov patológia dobre reaguje na terapiu kortikosteroidnými hormónmi a končí zotavením. V 1/3 prípadov je možný prechod na chronickú formu; úmrtia sú extrémne zriedkavé. V štádiu dispenzárneho pozorovania pacient potrebuje dynamické vyšetrenie moču.

Prevencia vzniku primárnej akútnej glomerulonefritídy a jej relapsov spočíva v liečbe akútnych infekcií, sanácii chronických ložísk v nosohltane a dutine ústnej, zvyšovaní odolnosti organizmu, zamedzení ochladzovania a dlhodobého pôsobenia vlhkého prostredia. Osobám so zvýšeným alergickým pozadím (žihľavka, bronchiálna astma, senná nádcha) sú preventívne očkovania kontraindikované.

Akútna glomerulonefritída s nefrotickým syndrómom - zápal obličiek (nefritída), glomerulonefritída (glomerulárna nefritída)

V poslednej dobe je nefrotická forma glomerulonefritídy zriedkavá: 1-6 prípadov na 10 000 ľudí, náchylní sú na ňu ľudia do 40 rokov, častejšie sa vyskytuje u mužov a detí od 5 do 14 rokov, osôb, ktorých povolanie je spojené. s hypotermiou sú ohrozené . V staršom veku je ochorenie menej časté, ale je ťažké a často sa stáva chronickým.

všeobecné informácie

Akútna glomerulonefritída (AGN) je skupina ochorení infekčno-alergickej povahy, ktoré sa líšia pôvodom, dôsledkami a vlastnosťami vývinových mechanizmov. Dôvody, prečo sa väčšina z nich vyskytuje, zostávajú nejasné. V súčasnosti je dobre študovaný iba infekčný faktor. Spolu s poruchami imunitného systému je základom pre vznik ochorenia. Hlavným rozdielom medzi touto skupinou ochorení je porážka glomerulárneho aparátu oboch obličiek.

Príčiny u detí

Častou príčinou akútnej glomerulonefritídy u detí sú infekčné ochorenia spôsobené streptokokom skupiny A, najmä jeho 12. kmeňom. Vstupom do infekcie sú najčastejšie mandle, menej často zápal vedľajších nosových dutín a stredného ucha. Rodičia musia brať vážne liečbu chrípky, faryngitídy, sinusitídy, zápalu stredného ucha, šarlachu a pozorne sledovať stav dieťaťa 2-3 týždne po zotavení, v tomto období sa objavuje glomerulonefritída. Existuje riziko vzniku ochorenia s alergiami, po opakovanom sérovom očkovaní a užívaní liekov neznesiteľných pre telo.

Patogenéza

V závislosti od porúch vo fungovaní obranného systému tela sa rozlišujú dva typy vývoja ochorenia: autoimunitný a imunitný komplex. V prvom variante sa vytvárajú protilátky proti vlastným obličkovým tkanivám tela, pričom si ich mýlia s antigénom a vytvárajú imunitné komplexy. Rastúce, tieto formácie menia štruktúru membrán a glomerulárnych kapilár obličiek. V druhom variante protilátky začnú interagovať s baktériami a vírusmi, vytvárajú tiež asociácie, ktoré cirkulujú krvou, a potom sa usadzujú na membránach obličiek. V prvom aj v druhom prípade vedie rast komplexov k zmene štruktúry glomerulárneho aparátu obličiek ak porušeniu filtrácie. To vedie k vylučovaniu bielkovín z tela a zadržiavaniu tekutín.

Typy glomerulonefritídy

Existuje niekoľko typov priebehu ochorenia: typický (klasický), atypický (monosymptomatický) a nefrotický. Pri monosymptomatickom variante sa edém slabo prejavuje a mierne sú viditeľné mierne poruchy močenia a zmeny v zložení moču. V tomto ohľade existuje vysoká pravdepodobnosť zdĺhavého priebehu ochorenia a prechodu na chronickú glomerulonefritídu. Nefrotický variant poskytuje spolu s ďalšími znakmi prítomnosť nefrotického syndrómu. Tento variant vykazuje rôzne znaky, ktoré súvisia s inými nefrotickými ochoreniami, čo sťažuje diagnostiku. Klasický variant je spojený s infekčnými ochoreniami a je jasne vyjadrený množstvom znakov, môžu sa líšiť a prejavovať sa niekoľkými syndrómami. Všetky varianty sú charakterizované nasledujúcimi typmi syndrómov:

• močová;
• hypertenzná;
• hydropický;
• nefrotický syndróm.

Hlavné príznaky u detí a dospelých

Medzi dôležité príznaky, ktoré charakterizujú glomerulonefritídu, patrí zvýšenie krvného tlaku (až 140 - 160 mm Hg) a bradykardia (srdcová frekvencia 60 úderov za minútu). Pri úspešnom priebehu ochorenia oba príznaky vymiznú po 2-3 týždňoch. Medzi hlavné príznaky nefrotického syndrómu patrí nasýtená proteinúria, porucha metabolizmu vody a elektrolytov, proteínov a lipidov, pásový a periférny edém. Ochorenie je tiež vyjadrené vonkajšími znakmi:

• dýchavičnosť;
• nevoľnosť;
• nabrať váhu;
• strach zo smädu;

Edémový syndróm

Často je edém prvým znakom prejavu glomerulonefritídy. Pri nefrotickom syndróme sa vyznačujú rýchlou všadeprítomnou distribúciou, objavujú sa na trupe a končatinách. Existujú latentné edémy, možno ich zistiť periodickým vážením pacienta a sledovaním pomeru objemu vypitej tekutiny a množstva vylúčeného moču.

Edém pri glomerulonefritíde má zložité mechanizmy. V dôsledku porušenia filtrácie v membránach kapilár obličkových glomerulov sa voda a sodík nevylučujú z tela. A v dôsledku zvýšenia priepustnosti kapilár tekutina a proteín vychádzajú z krvného obehu do tkanív, čo spôsobuje, že edém je hustý. K akumulácii tekutiny dochádza v pleurálnej rovine pľúc, perikardiálnom vaku, v brušnej dutine. Edém sa vyskytuje rýchlo a zmizne na 14. deň liečby.

Diagnostické opatrenia

Diagnostické postupy zahŕňajú laboratórne štúdie všeobecných a špeciálnych testov moču a krvi, imunologické testy. Pri nefrotickom syndróme sa často používa štúdium obličkového tkaniva pomocou biopsie obličiek. Dôležité údaje pre diferenciálnu diagnostiku možno získať pomocou ultrazvuku, počítačovej tomografie a röntgenového žiarenia.

Nefrotická forma akútnej glomerulonefritídy

Nefrotický syndróm je charakteristickým znakom nefrotickej formy glomerulonefritídy. Táto forma sa často vyskytuje u detí. Ochorenie začína postupne, prebieha vo vlnách, dočasné oslabenie (remisie) sú nahradené exacerbáciami. Pomerne dlho zostáva stav obličiek v prijateľných medziach, edém zmizne, moč sa vyčistí, zostáva len mierna proteinúria. V niektorých prípadoch nefrotický syndróm pretrváva počas remisií. Tento priebeh ochorenia je nebezpečný a môže viesť k rozvoju zlyhania obličiek. Existujú aj prechody z nefrotickej formy na zmiešanú.

Liečba AGN

Princíp liečby je zameraný na odstránenie príčiny ochorenia a prevenciu komplikácií. Všetci pacienti s podozrením na akútnu glomerulonefritídu s nefrotickým syndrómom by mali byť okamžite hospitalizovaní s povinným pokojom na lôžku, pretože obmedzenie fyzickej aktivity pomáha normalizovať renálnu cirkuláciu a filtráciu. Predpísaná je aj prísna diéta. V závažných prípadoch ochorenia sa pravidlo hladu a smädu aplikuje 1-2 dni, môžete si len vyplachovať v ústach alebo konzumovať veľmi malé množstvo tekutiny, v tomto prípade je deťom povolená sladká voda.

Diéta pri glomerulonefritíde nie je o nič menej dôležitá ako lieky, pretože je zameraná na zníženie edematóznych a hypertenzných syndrómov. Jedlo, ktoré konzumujete, by nemalo obsahovať sodík. Musí obsahovať draslík a vápnik, aby sa obnovila rovnováha týchto látok v tele. Diéta sa vyznačuje výrazným znížením príjmu tekutín a soli, avšak so zachovaním kalórií a vitamínov. Tieto kritériá spĺňajú potraviny ako ryža, zemiaky, hrozienka, sušené ovocie a tekvica. Diéta sa mení v závislosti od vymiznutia edému, zníženia krvného tlaku a normalizácie pomeru opitej a vylúčenej tekutiny. Pomerne dlho sa však odporúča diéta s nízkym obsahom soli.

Liečebná terapia

V liečbe sa používa symptomatická konzervatívna terapia. Na odstránenie edému a hypertenzie sa Reserpine používa s Furosemidom, Hypothezadom alebo Veroshpironom. Na zvýšenie glomerulárnej filtrácie sú predpísané Nifidipine alebo Cardofen. Tiež "Heparín" má dobrý deuritický účinok, najmä v nefrotickej forme. Na zníženie priepustnosti kapilár sú predpísané antihistaminiká, napríklad Dimedrol, Suprastin, Tavegil. Vzhľadom na infekčnú príčinu ochorenia sú antibiotiká predpísané bez nefrotoxického účinku.

Vzhľadom na imunitný pôvod akútnej glomerulonefritídy je opodstatnené použitie glukokortikosteroidných hormónov, ako je prednizolón alebo metlprednizolón. Ich použitie je obzvlášť účinné pri nefrotickom syndróme a pri absencii pozitívneho výsledku symptomatickej terapie. Pod vplyvom týchto liekov sa výrazne znižuje diuréza, močový syndróm, edém prakticky zmizne a zloženie krvi sa zlepšuje. Celý proces liečby by mal plne kontrolovať lekár a upravovať v závislosti od údajov z výskumu a stavu pacienta.

Prognóza a možné komplikácie

Vo väčšine prípadov dochádza k úplnému zotaveniu. Zmeny v glomeruloch a tubuloch prechádzajú opačným vývojom a obnovuje sa mikroštruktúra obličiek. Malé zmeny v glomerulách však môžu pretrvávať až 2 roky a v prípade nepriaznivých podmienok môžu viesť k chronickej forme glomerulonefritídy alebo k recidíve ochorenia.

Preventívne opatrenia

Pacienti, ktorí mali glomerulonefritídu, by mali byť starostlivo sledovaní lekárom počas ďalších 2-3 rokov. Po prekonaní infekčného ochorenia je potrebné močiť na vyšetrenie 2-3 krát do mesiaca, aby bolo možné včas spozorovať príznaky glomerulonefritídy. Vyhnite sa podchladeniu a zraneniu. Buďte opatrní pri preočkovaní, najmä ak bola pozorovaná alergická reakcia sprevádzaná zmenami v moči.

Akútna glomerulonefritída je imunitné ochorenie, pri ktorom je postihnutý glomerulárny aparát obličiek, malé cievy a je narušená filtračná kapacita orgánu. S prevládajúcou léziou glomerulov sa zápalový proces môže rozšíriť do intersticiálneho tkaniva. Najčastejšie sú postihnuté obe obličky súčasne.

Patológia je zriedkavá. Ochoria väčšinou dospelí do 45 rokov a deti do 11-12 rokov. Medzi pacientmi je viac mužov ako žien. Liečba je konzervatívna.

Akútna glomerulonefritída sa môže vyskytnúť po ochorení spôsobenom β-hemolytickým streptokokom skupiny A. Môže ísť o tonzilitídu, šarlach, tonzilitídu a iné zápalové procesy Pirogov-Waldeyerovho kruhu. Tiež imunitné poškodenie obličiek môže byť komplikáciou týfusu, záškrtu, brucelózy, streptokokovej pneumónie. Dôležitým bodom v patogenéze vývoja glomerulonefritídy je hypotermia, obzvlášť stojí za to venovať pozornosť účinku "mokrého chladu".

V malom percente prípadov sa akútna glomerulonefritída vyskytuje ako odpoveď na podanie séra a vakcín. Medzi neinfekčné príčiny patrí aj individuálna intolerancia liekov, reakcie na alkoholické nápoje a ich náhrady, toxické látky a niektoré alergény.

Okrem toho u niektorých pacientov môže byť príčinou vzniku patológie genetická predispozícia.

Patogenetické mechanizmy vzniku klinického obrazu akútnej glomerulonefritídy sú spojené so skutočnosťou, že cirkulujúce imunitné komplexy vstupujú do glomerulárneho aparátu obličiek s krvným obehom a ovplyvňujú ho. Dochádza k zvýšenému rastu endotelového tkaniva kapilár ciev, opuchu endotelových buniek, čo vedie k zúženiu priesvitu ciev. Postihnutá je aj bazálna membrána. Liečba steroidnými hormónmi je zameraná na elimináciu týchto mechanizmov.

Symptómy

Klasický obraz akútnej glomerulonefritídy sa prejavuje nefritickým syndrómom. Je charakterizovaný výskytom bielkovín v moči (do 2 g / l), veľkým počtom červených krviniek (moč môže mať farbu mäsových bôbov) a extrarenálnymi prejavmi sú spontánna arteriálna hypertenzia a edém.

Akútna glomerulonefritída začína akútne, v priemere 21 dní po streptokokovej infekcii. Pacienti sa sťažujú na silnú slabosť, únavu, kranialgiu, zníženú chuť do jedla, búšenie srdca, bolesť v srdci a krížoch. Pri vyšetrení lekár zaznamená bledosť kože, opuch alebo opuch tváre, ktorý je najvýraznejší ráno po prebudení.

Edém je najcharakteristickejším príznakom glomerulonefritídy. Prichádzajú rýchlo a sú trvalé. Pri agresívnom priebehu ochorenia sa môže vyvinúť ascites (prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine), hydrotorax (tekutina v pleurálnej dutine) alebo hydroperikard (tekutina v perikardiálnej dutine). Edematózny syndróm je patognomický a vyskytuje sa u 90 % pacientov.

Hypertenzný syndróm môže tiež slúžiť ako marker glomerulonefritídy. Zvýšenie tlaku je krátkodobé. Systolická zložka je viac zvýšená ako diastolická zložka. Často sa spája s bradykardiou. Ak hypertenzia dosahuje vysoké čísla a je stabilná, potom je prognóza ochorenia nepriaznivá.

tokové tvary

Akútna glomerulonefritída sa môže prejaviť v dvoch klinických formách. Cyklická forma sa vyznačuje rýchlym nástupom a rýchlym vývojom. U pacienta sa náhle na pozadí úplnej pohody vyvinie edematózny syndróm, sťažnosti na kranialgiu a bolesti chrbta, množstvo vylúčeného moču sa náhle zníži, systolický a diastolický tlak sa zvýši. Produktívne symptómy sa rýchlo zvyšujú a trvajú približne 20 dní. Po tomto období v klinickom priebehu ochorenia sa plánuje "zlomenina" a stav pacienta sa postupne stabilizuje.

Pri latentnej forme nie sú klinické prejavy také zrejmé, čo sťažuje včasnú diagnózu. Nástup glomerulonefritídy v tejto forme je postupný, bez výrazných subjektívnych ťažkostí. Pacient si môže všimnúť mierny opuch alebo miernu dýchavičnosť. V dôsledku nedostatku symptómov v latentnej forme sa akútna glomerulonefritída môže stať chronickou. Trvanie aktívneho obdobia ochorenia môže byť až niekoľko týždňov. Dôležité je včas rozpoznať glomerulonefritídu a začať patogenetickú a symptomatickú liečbu.

Diagnostika

Diagnostikovanie akútnej glomerulonefritídy nie je také ťažké. Dôležitá pre toto ochorenie je kombinácia histórie, sťažností a zmien v moči. Zmeny v periférnej krvi a biochemické parametre nie sú špecifické. Najčastejšie majú pacienti miernu anémiu, zvýšenie hladiny leukocytov s prevahou mladých foriem a eozinofilov. Markerom zápalu je zvýšenie ESR až do 45 mm/hod. Čím vyšší je tento indikátor, tým agresívnejší je zápalový proces.

Pri ťažkom edematóznom syndróme sa hladina celkového proteínu v krvi znižuje.

Zmeny v testoch moču pomáhajú stanoviť presnú diagnózu. Akútna glomerulonefritída je charakterizovaná oligúriou (až 500 ml moču denne) v prvých dňoch ochorenia. Takmer všetci pacienti majú proteinúriu od 1 g/l do 20 g/l. Najvyššia koncentrácia bielkovín v moči je typická pre prvé dni ochorenia a pri správnej a včasnej liečbe pomaly, ale isto klesá. Proteín v moči úplne zmizne a práca obličiek sa obnoví 6-8 týždňov po zmiernení všetkých príznakov.

Aj v prvých dňoch ochorenia sa objavuje krv v moči. Častejšie ide o mikrohematúriu, keď počet erytrocytov v zornom poli nepresahuje 50-60 g / l. Ale u niektorých pacientov hematúria dosahuje vysoké čísla a červené krvinky vyplnia polovicu alebo celé zorné pole.

Diagnostické kritériá

Akútna glomerulonefritída má svoje vlastné diagnostické kritériá. Sú vhodné na rýchlu diagnostiku. Je potrebné pamätať na to, že toto ochorenie sa vyskytuje 1-3 týždne po streptokokovej infekcii, očkovaní alebo liekoch. Toto obdobie je nevyhnutné pre senzibilizáciu tela a rozvoj CEC.

Akútna glomerulonefritída je tiež charakterizovaná triádou syndrómov: edematózny, nefritický a hypertenzný. V moči v laboratórnej štúdii sa určuje hematúria, proteinúria, cylindrúria. V krvi sú zmeny charakteristické pre zápalový proces: C-reaktívny proteín, zvýšená ESR, je možná hyperkoagulácia krvi.

Metódy terapie

Všetky typy liečby akútnej glomerulonefritídy možno rozdeliť na základnú, symptomatickú a patogenetickú. Každá z týchto metód liečby má svoj vlastný cieľ a je zameraná na zlepšenie celkového stavu pacienta a rýchle zotavenie.

Základná terapia zahŕňa špeciálnu diétu s obmedzením soli. Ide o diétnu tabuľku podľa Pevznera č.7 alebo 7a. Na zabezpečenie potreby bielkovín sa odporúča použiť tvaroh, vajcia. Je dôležité vypočítať množstvo tuku (do 80 mg / deň). Základná antibiotická liečba je indikovaná pri anamnéze infekčného ochorenia (tonzilitída, karditída a iné).

Symptomatická liečba spočíva v užívaní antihypertenzív pri ťažkej arteriálnej hypertenzii a diuretík pri ťažkých edémoch (furosemid, lasix).

Pri ťažkom poškodení glomerulárneho aparátu obličiek sa niekedy predpisuje intravenózne podávanie steroidných hormónov (prednizolón, dexametazón). Predpisujú sa pri nefrotickom syndróme, výraznom zhoršení funkcie obličiek alebo pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia. Liečba steroidnými hormónmi je indikovaná na zmiernenie edematózneho a močového syndrómu, ako aj na prevenciu prechodu akútnej glomerulonefritídy na chronickú.

Komplikácie a prognóza

Najnebezpečnejšou komplikáciou glomerulonefritídy je prechod choroby do chronickej formy. Chronicizácia ochorenia je možná u 30% pacientov. Včasné podávanie kortikosteroidov však pomáha tento pomer znižovať.

Glomerulonefritída môže byť komplikovaná takými hrozivými stavmi, ako sú: eklampsia, akútne zlyhanie srdca alebo obličiek.

V dôsledku náhleho a prudkého zvýšenia krvného tlaku a zvýšenia objemu cirkulujúcej krvi sa výrazne zvyšuje zaťaženie ľavej komory srdca. Klinicky sa to môže prejaviť ako srdcová astma alebo pľúcny edém. U starších a starších ľudí môže byť táto komplikácia smrteľná.

Pri neskorom vyhľadaní lekárskej pomoci pri glomerulonefritíde s ťažkým edematóznym syndrómom sa môže vyvinúť eklampsia. Klinicky sa to prejavuje ako náhla strata vedomia, tonicko-klonické kŕče a prudké zvýšenie krvného tlaku. Tento stav je nebezpečný s možnosťou rozvoja mŕtvice. S rozvojom komplikácií sa do liečebného režimu pridávajú lieky na zmiernenie týchto stavov.

Pri včasnom vyhľadaní lekárskej pomoci a úplnom dodržiavaní odporúčaní lekára môže dôjsť k úplnému zotaveniu za 2-3 mesiace. O úplnom zotavení môžeme hovoriť, keď údaje laboratórnych testov moču zodpovedajú vekovej norme.

Ak príznaky alebo zmeny v laboratórnych testoch nezmiznú do roka, potom môžeme hovoriť o prechode ochorenia do chronickej formy.

Glomerulonefritída- ochorenie obličiek imunozápalovej povahy.

Postihuje najmä obličkové glomeruly. V menšej miere sa na procese podieľa intersticiálne tkanivo a renálne tubuly. Glomerulonefritída sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie alebo sa vyvíja s niektorými systémovými ochoreniami (infekčná endokarditída, hemoragická vaskulitída, systémový lupus erythematosus).

Vo väčšine prípadov je vývoj glomerulonefritídy spôsobený nadmernou imunitnou odpoveďou tela na antigény infekčnej povahy. Existuje aj autoimunitná forma glomerulonefritídy, pri ktorej dochádza k poškodeniu obličiek v dôsledku deštruktívneho účinku autoprotilátok (protilátok proti bunkám vlastného tela).

Pri glomerulonefritíde sa komplexy antigén-protilátka ukladajú v kapilárach obličkových glomerulov, čím sa zhoršuje krvný obeh, v dôsledku čoho je narušený proces tvorby primárneho moču, v tele sa zadržiava voda, soľ a produkty metabolizmu a hladina antihypertenzívnych faktorov klesá. To všetko vedie k arteriálnej hypertenzii a rozvoju zlyhania obličiek.

Prevalencia glomerulonefritídy

Glomerulonefritída je na druhom mieste medzi získanými ochoreniami obličiek u detí po infekciách močových ciest. Podľa štatistík domácej urológie je glomerulonefritída najčastejšou príčinou skorého postihnutia pacientov v dôsledku rozvoja chronického zlyhania obličiek.
Vývoj akútnej glomerulonefritídy je možný v akomkoľvek veku, ale spravidla sa choroba vyskytuje u pacientov mladších ako 40 rokov.

Príznaky glomerulonefritídy

Symptómy akútnej difúznej glomerulonefritídy sa objavujú jeden až tri týždne po infekčnom ochorení, ktoré je zvyčajne spôsobené streptokokmi (tonzilitída, pyodermia, tonzilitída). Akútna glomerulonefritída je charakterizovaná tromi hlavnými skupinami symptómov:

• močové (oligúria, mikro- alebo makrohematúria);
• hydropický;
• hypertenzná.

Akútna glomerulonefritída u detí sa spravidla vyvíja rýchlo, cyklicky a zvyčajne končí zotavením. Keď sa u dospelých vyskytne akútna glomerulonefritída, častejšie sa pozoruje vymazaná forma, ktorá sa vyznačuje zmenami v moči, absenciou všeobecných symptómov a tendenciou k chronickej forme.

Glomerulonefritída začína horúčkou (je možná výrazná hypertermia), triaškou, celkovou slabosťou, nevoľnosťou, stratou chuti do jedla, bolesťou hlavy a bolesťou v bedrovej oblasti. Pacient zbledne, viečka mu opuchnú. Pri akútnej glomerulonefritíde dochádza k poklesu diurézy v prvých 3-5 dňoch od začiatku ochorenia. Potom sa množstvo uvoľneného moču zvyšuje, ale jeho relatívna hustota klesá. Ďalším stálym a povinným znakom glomerulonefritídy je hematúria (prítomnosť krvi v moči). V 83-85% prípadov sa vyvinie mikrohematúria. V 13-15% je možný rozvoj hrubej hematúrie, ktorá je charakterizovaná močom farby "mäsových šupiek", niekedy čiernej alebo tmavohnedej.

Jedným z najšpecifickejších príznakov glomerulonefritídy je opuch tváre, ktorý sa prejavuje ráno a zmenšuje sa počas dňa. Je potrebné poznamenať, že zadržanie 2-3 litrov tekutiny vo svaloch a podkožnom tukovom tkanive je možné bez vzniku viditeľného edému. U detí v predškolskom veku s nadváhou je jediným znakom edému niekedy zhrubnutie podkožia.

U 60 % pacientov s akútnou glomerulonefritídou sa vyvinie hypertenzia, ktorá pri ťažkých formách ochorenia môže trvať až niekoľko týždňov. V 80-85% prípadov akútna glomerulonefritída spôsobuje poškodenie kardiovaskulárneho systému u detí. Možné poruchy funkcie centrálneho nervového systému a zväčšenie pečene.

Existujú dva hlavné varianty priebehu akútnej glomerulonefritídy:

1. typické (cyklické). Charakteristický je rýchly nástup a významná závažnosť klinických symptómov;
2. latentný (acyklický). Vymazaná forma glomerulonefritídy, charakterizovaná postupným nástupom a miernymi príznakmi.

Predstavuje značné nebezpečenstvo v dôsledku neskorej diagnózy a tendencie k prechodu do chronickej glomerulonefritídy.

Pri priaznivom priebehu akútnej glomerulonefritídy, včasnej diagnostike a začatí liečby hlavné príznaky (edém, arteriálna hypertenzia) vymiznú do 2-3 týždňov. Úplné zotavenie sa pozoruje po 2-2,5 mesiacoch.

Rozlišujú sa tieto varianty priebehu chronickej glomerulonefritídy:

• nefrotický(prevažujú močové príznaky);
• hypertenzná(zaznamená sa zvýšenie krvného tlaku, močový syndróm je mierny);
• zmiešané(kombinácia hypertenzných a nefrotických syndrómov);
• latentný(celkom bežná forma, charakterizovaná absenciou edému a arteriálnej hypertenzie s miernym nefrotickým syndrómom);
• hematurický(zaznamenáva sa prítomnosť červených krviniek v moči, ostatné príznaky chýbajú alebo sú mierne).

Všetky formy glomerulonefritídy sú charakterizované recidivujúcim priebehom.

Klinické príznaky exacerbácie pripomínajú alebo úplne opakujú prvú epizódu akútnej glomerulonefritídy. Pravdepodobnosť recidívy sa zvyšuje v období jar-jeseň a vyskytuje sa 1-2 dni po vystavení dráždidlu, čo je zvyčajne streptokoková infekcia.

O dôvodoch

Prvé prejavy ochorenia sú fixované 1-4 týždne po provokujúcom účinku.

FORMY GLOMERULONEFRITÍDY

Glomerulárne lézie sa vždy vyvíjajú bilaterálne: obe obličky sú postihnuté súčasne.

Akútna glomerulonefritída- rýchlo sa rozvíjajúci nefritický syndróm. Táto možnosť dáva najpriaznivejšiu prognózu s vhodnou liečbou, a nie asymptomatickým priebehom patológie. Zotavenie po 2 mesiacoch.

Subakútna(rýchlo progresívne) poškodenie nefrónov - akútny nástup a zhoršenie stavu po 2 mesiacoch v dôsledku rozvoja zlyhania obličiek.

chronický priebeh- asymptomatický začiatok ochorenia, často sa zisťujú patologické zmeny s už rozvinutým zlyhaním obličiek. Dlhodobá patológia vedie k nahradeniu nefrónov spojivovým tkanivom.

Glomerulonefritída počas tehotenstva

Vo väčšine prípadov počas tehotenstva majú ženy akútnu formu tejto choroby. Vyskytuje sa u tehotných žien z rovnakých dôvodov ako vo všetkých ostatných prípadoch. Najčastejšou príčinou vývoja tejto patológie sú infekcie orgánov ENT, ako aj hrdla, ktoré nebolo možné úplne odstrániť pred počatím dieťaťa. Nie je ľahké identifikovať prítomnosť tejto patológie u tehotnej ženy a to všetko preto, že táto choroba má príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť aj u zdravých budúcich matiek. Ide o nadmernú únavu a opuch a bolesť v bedrovej oblasti atď. Hlavnou metódou na zistenie tohto ochorenia u tehotnej ženy je stále všeobecný test moču, ktorý odhalí nadmerné množstvo červených krviniek a bielkovín.

Glomerulonefritída, ako aj komplikácie, ktoré vznikajú na pozadí tejto patológie, majú tendenciu značne komplikovať priebeh tehotenstva. Preto existujú prípady, keď je potrebné prerušiť priebeh tehotenstva, aby sa zachránil život matky trpiacej touto patológiou. Hneď si všimneme, že sa to stáva veľmi zriedka.

Liečba tohto ochorenia počas tehotenstva zahŕňa:

• liečba edémov a hypertenzie,
• potlačenie infekcie antibiotikami, ktoré sa môžu používať počas tehotenstva,
• udržiavanie funkcie obličiek až do ich obnovenia.

Terapia tejto patológie počas tehotenstva by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom nefrológov a gynekológov.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza akútnej formy ochorenia, o ktorej uvažujeme, je založená na objavení sa zodpovedajúcich symptómov, ktoré sa vyskytujú po predchádzajúcom prenose SARS alebo tonzilitídy. Okrem toho sa vykonávajú laboratórne testy (krv a moč), ktoré sa rozlišujú ako hlavné faktory zodpovedajúce ochoreniu:

• Prítomnosť krvi v moči (hematúria). Moč, ako už bolo spomenuté, je podobný „mäsovej šupke“ alebo sa stáva tmavohnedou/čiernou. Mikrohematúria nie je vždy sprevádzaná zmenou farby moču. Začiatok ochorenia je charakterizovaný objavením sa čerstvých erytrocytov v krvi, po ktorých nasleduje uvoľnenie alkalických erytrocytov.
• Proteinúria je prevažne charakterizovaná miernosťou (rádovo do 6 %), trvanie je približne tri týždne.
• Mikroskopia močového sedimentu určuje prítomnosť zrnitých a hyalínových odliatkov, v prípade makrohematúrie odliatkov erytrocytov.
• Počas štúdie klírensu endogénneho kreatinínu sa zistilo výrazné zníženie filtračnej schopnosti obličiek.
• Počas Zimnitského testu sa zisťuje noktúria a pokles diurézy.Na základe vysokého stupňa relatívnej hustoty moču možno predpokladať, že obličky si zachovali vlastné koncentračné schopnosti.
• Krvný test určuje zvýšenie jeho zloženia zvyškového dusíka (ktorý je definovaný ako akútna azotémia), ako aj močoviny a niektorých ďalších prvkov. Zvyšuje sa aj obsah cholesterolu a kreatinínu.
• V krvi analýza tiež odhalí leukocytózu v kombinácii so zrýchlením ESR, acidózou a znížením zloženia alfa / beta globulínov.
• Ak existujú pochybnosti o výsledkoch rozborov, je možné zvážiť biopsiu obličiek, po ktorej sa vykoná morfologická štúdia zaisteného materiálu.

LIEČBA GLOMERULONEFRITÍDY

Hlavným cieľom terapie je eliminácia infekčného agens a potlačenie imunologických reakcií, v dôsledku ktorých trpia vlastné tkanivá tela. Vyžaduje hospitalizáciu. Opatrenia zahŕňajú diétu č. 7, lieky a pokoj na lôžku.

Zloženie liekovej terapie zahŕňa:

• antibiotické činidlá;
• imunomodulátory;
• kortikosteroidy;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• antihypertenzíva.

Liečebný režim glomerulonefritídy predpisuje lekár. Komplexná terapia pomáha eliminovať etiologické faktory aj symptómy ochorenia. Po zotavení je potrebné pravidelne vykonávať testy na včasnú diagnostiku možných recidív glomerulonefritídy.

PREVENCIA

Treba sa vyhnúť hypotermii. Je tiež potrebné zabrániť výskytu infekčných chorôb a keď sa vyvinú, prijať včasné terapeutické opatrenia. Okrem toho je potrebné sledovať stravu, vyhýbať sa nadmernej spotrebe soli, ako aj korenistým a kyslým jedlám.

Včasná diagnóza pomôže vyhnúť sa zhoršeniu stavu a komplikáciám.

PREDPOVEĎ

Priaznivé pri dodržaní všetkých terapeutických opatrení. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie, ktoré vedú k zlyhaniu obličiek a vyžadujú si naliehavé opatrenia. Na ich prevenciu stojí za to dodržiavať predpísanú liečbu a sledovať dynamiku laboratórnych parametrov. Je tiež potrebné zabrániť hypotermii a iným etiologickým faktorom, ktoré môžu vyvolať zhoršenie stavu.