Metódy diagnostiky perinatálnych lézií CNS u dieťaťa. Liečba a možné komplikácie perinatálnych lézií CNS u dieťaťa

Činnosť všetkých našich orgánov a systémov riadi centrálny nervový systém. Zabezpečuje tiež našu interakciu s prostredím a reguluje ľudské správanie. Porušenia činnosti centrálneho nervového systému môžu byť vyvolané rôznymi faktormi, ale v každom prípade nepriaznivo ovplyvňujú život tela. Niektoré z týchto patologických stavov sú celkom prístupné korekcii liekom, ale iné sú, žiaľ, nevyliečiteľné. Povedzme si o príčinách, ktoré spôsobujú poškodenie centrálneho nervového systému, ako aj o symptómoch sprevádzajúcich tento proces trochu podrobnejšie.

Príčiny poškodenia centrálneho nervového systému

Problémy v činnosti centrálneho nervového systému môžu byť spôsobené rôznymi faktormi. Takže môžu byť vyprovokované rôznymi vaskulárnymi poruchami, ako aj infekčnými léziami. V niektorých prípadoch sú takéto problémy dôsledkom konzumácie jedov alebo následkom zranení. Okrem toho sa môžu vyvinúť na pozadí nádorových formácií.

Cievne ochorenia

Cievne lézie centrálneho nervového systému sú teda obzvlášť časté a musia sa liečiť obzvlášť vážne, pretože takéto patológie často spôsobujú smrť v rôznych skupinách populácie. Medzi takéto ochorenia patrí mŕtvica a chronická cerebrovaskulárna insuficiencia, ktorá môže viesť k výrazným zmenám v mozgu. Takéto poruchy sa vyvíjajú na pozadí hypertenzie, aterosklerózy atď.

Hlavnými prejavmi porúch cerebrálneho obehu akútneho typu sú bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, poruchy citlivosti, ako aj motorická aktivita. Rozvíjajú sa veľmi rýchlo a najčastejšie náhle.

Infekčné lézie

Chronické ochorenia postihujúce centrálny nervový systém

Takéto ochorenia sú reprezentované roztrúsenou sklerózou, myasténiou gravis atď. Vedci stále nedokážu presne určiť príčiny ich vývoja, hlavnou teóriou je však dedičná predispozícia, ako aj sprievodný účinok rôznych negatívnych faktorov (infekcie, intoxikácie, metabolické poruchy). ).
Spoločným znakom všetkých takýchto ochorení je postupný vývoj, ktorý sa najčastejšie začína v strednom alebo staršom veku. Poruchy sú navyše systémového charakteru, postihujú napríklad celý nervovo-svalový aparát. Tiež všetky takéto ochorenia prebiehajú dlho, s postupným zvyšovaním intenzity symptómov.

Traumatické lézie centrálneho nervového systému

Takéto ochorenia sú spôsobené otrasmi, modrinami a tiež kompresiou mozgu. Môžu sa vyvinúť v dôsledku traumy mozgu alebo miechy, ktorá má formu encefalopatie atď. Otras mozgu sa teda prejavuje poruchami vedomia, bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním a poruchami pamäti. . Pri kontúzii mozgu sa k opísanému klinickému obrazu pripájajú rôzne poruchy citlivosti, ako aj motorickej aktivity.

Dedičné lézie centrálneho nervového systému

Takéto ochorenia môžu mať formu chromozomálnych a genomických. V prvom prípade sa patológia vyvíja na pozadí zmien v chromozómoch, inými slovami, na bunkovej úrovni. Genomické anomálie sa objavujú v dôsledku zmien v génoch, ktoré sú neodmysliteľne nositeľmi dedičnosti. Najčastejšou chromozomálnou poruchou je Downova choroba. Ak hovoríme o genómových poruchách, môžu byť reprezentované niekoľkými možnosťami s prevažujúcim porušením činnosti neuromuskulárneho, ako aj nervového systému. Chromozomálne ochorenia sú zvyčajne sprevádzané prejavmi demencie a infantilizmu, niektorými endokrinnými problémami. Tí, ktorí trpia genómovými chorobami, sú zvyčajne náchylní na pohybové poruchy.

Organické lézie centrálneho nervového systému

Nedostatočná práca mozgu naznačuje vývoj organickej lézie nervového systému. Tento stav sa môže prejaviť zvýšenou excitabilitou, ako aj rýchlou roztržitosťou, inkontinenciou moču počas dňa a poruchami spánku. Vo väčšine prípadov tým trpí činnosť orgánov sluchu alebo zraku, navyše sa môže objaviť diskoordinácia pohybov. Fungovanie ľudského imunitného systému je narušené.

Takéto patológie sa môžu vyvinúť u detí aj u dospelých. Vrodené organické lézie sú často výsledkom vírusových infekcií, ktoré sa vyvinú u ženy počas tehotenstva, ako aj konzumáciou alkoholu alebo nikotínu.

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému je patológia, ktorá zahŕňa skupinu rôznych stavov, ktoré pod vplyvom negatívnych faktorov nepriaznivo ovplyvňujú miechu alebo mozog novorodenca.

K dnešnému dňu neexistuje jasná terminológia, ktorá by popisovala PCNS u novorodencov. Do 90. rokov 20. storočia používali klasifikáciu navrhnutú Yakuninom Yu. Ya, kde sa používali termíny, ktoré z pohľadu modernej medicíny neboli úplne vhodné.

Pojem "perinatálna encefalopatia" (doslova znamená "slabosť mozgu") teda označoval pretrvávajúce, takmer nezvratné zmeny v nervovom systéme. Ale mnohé perinatálne poruchy sú reverzibilné. V počiatočnom období života má mozog obrovské kompenzačné schopnosti a je schopný úplne sa zotaviť aj s patológiou strednej závažnosti.

A termín "zhoršená cerebrálna cirkulácia" spájali neurológovia s mŕtvicami a nemali jasné znaky. Postupom času sa to začalo nazývať „mozgová ischémia“. Samostatný rozhovor o hypertenzno-hydrocefalickom syndróme. Intrakraniálna hypertenzia je diagnostikovaná neustále, zatiaľ čo meranie tlaku v mozgovomiechovom moku je dosť ťažké a diagnóza sa často robí na základe symptómov, ktoré sú pre bábätká v prvých týždňoch života celkom bežné: chvenie brady, podráždenosť, triaška, povrchný spánok, úzkosť a krik. V dôsledku toho deti už od útleho veku bezdôvodne berú vážne drogy.

Perinatálne lézie však existujú a nemali by sa ignorovať. Patológia v ťažkej forme je skutočne nebezpečná pre život dieťaťa. Podľa niektorých odhadov má 5 až 55 % novorodencov diagnostikovaný PCNS. Tento rozdiel sa vysvetľuje tým, že v tomto období sú sem zahrnuté mierne formy porúch. V podstate ide o problém predčasne narodených detí, keďže telesná hmotnosť pri narodení priamo ovplyvňuje tvorbu a fungovanie nervového systému.

Diagnóza je relevantná len pre deti prvého roku života (preto sa nazýva „perinatálna“; slovo označuje čas blízky pôrodu). Keď dieťa dosiahne 12 mesiacov, urobí sa iná diagnóza na základe súhrnu prítomných symptómov.

Ako sa choroba vyvíja

Odporúčame vám, aby ste si prečítali: Dôsledky cerebrálnej ischémie u novorodencov

Existujú tri fázy (obdobia) perinatálneho poškodenia:

akútne - od narodenia alebo aj od prenatálneho obdobia do 1. mesiaca života;
regeneračné; delí sa na skoré (2-3 mesiace) a neskoré (4-12 mesiacov, u predčasne narodených detí do 24 mesiacov);
výsledok choroby.

Každý interval má svoj klinický obraz a prejavuje sa vo forme určitých syndrómov. Podľa toho, ako sú vyjadrené, posudzujú závažnosť ochorenia. Zvážte ich vlastnosti.

Akútne obdobie

Hypertenzia-hydrocefalický syndróm. Cerebrospinálna tekutina sa hromadí v komorách mozgu v dôsledku porušenia jej odtoku - čím sa zvyšuje intrakraniálny tlak. Rodičia alebo lekári si môžu všimnúť rýchly nárast obvodu hlavy, ako aj vyčnievanie fontanelu. Nepriamo na rozvoj hydrocefalu poukazuje častá regurgitácia, skôr vracanie, očný nystagmus, zlý povrchový spánok.
Konvulzívny syndróm. Zriedkavo sa vyskytuje vo forme zášklbov rúk, nôh a hlavy, epizodického chvenia.
Vegeta-viscerálny syndróm. Prejavuje sa mramorovým odtieňom pokožky (keďže je narušený tonus periférnych ciev), problémami z tráviaceho traktu a kardiovaskulárneho systému.
syndróm apatie. Životne dôležité reflexy sania a prehĺtania sú oslabené a motorická aktivita je znížená spolu so zníženým svalovým tonusom.
Zvýšená neuroreflexná excitabilita. Je charakterizovaná svalovou dystóniou: tón môže byť buď zvýšený alebo znížený; reflexy miznú dlhšie ako zvyčajne, brada sa u detí chveje, najmä pri plači, ktorý sa občas objaví bez zjavnej príčiny.Bábätko spí povrchne. Syndróm sprevádza miernu závažnosť ochorenia.
kómový syndróm. Vyskytuje sa v dôsledku ťažkej depresie centrálneho nervového systému a naznačuje ťažkú situáciu pre novorodenca. Dieťa, ktoré upadlo do kómy, je umiestnené na jednotke intenzívnej starostlivosti v bezvedomí, pretože neexistujú žiadne známky koordinácie mozgovej činnosti.

Svalová slabosť je varovným signálom

Obdobie zotavenia

Skoré obdobie zotavenia je zavádzajúce, pretože sa zdá, že neurologické poruchy sú menej výrazné, svalový tonus sa vráti do normálu a obnovia sa reflexy. Ale po chvíli sa klinický obraz opäť zhorší. Treba poznamenať, že táto situácia nastáva len vtedy, keď bolo diagnostikované poškodenie CNS u novorodencov strednej a ťažkej formy.

Je celkom logické, že dieťa, ktoré prešlo touto patológiou, sa vyvinie neskoro. Neskôr ako jeho rovesníci bude držať hlavu, sedieť a chodiť. Neskôr sa objaví prvý úsmev, záujem o svet okolo. Všetky oneskorenia v motorickom a duševnom vývoji by mali povzbudiť rodičov, aby znova ukázali dieťa neurológovi, hoci deti s takouto diagnózou sú už u neho registrované.

Ak sa v akútnom období používa intenzívna lieková terapia, potom sa vo fáze zotavenia kladie dôraz na fyzioterapiu, masážne kurzy a psychokorekciu.

Výsledok choroby

Výsledky terapie sa približujú k veku jedného roka. Pri priaznivej prognóze môžu pretrvávať nasledujúce následky:

oneskorený vývoj rečových schopností, motorického a duševného stavu;
hyperaktivita a porucha pozornosti – dieťa sa nedokáže dlhodobo sústrediť na preberané učivo, ťažko si pamätá nové veci, má sklony k agresivite a impulzivite;
cerebroastenický syndróm (vyjadrený pocitom úzkosti, povrchným spánkom, prejavom hystérie, meteorologickej závislosti).

Závažný priebeh ochorenia vedie k rozvoju:

epilepsia;
detská mozgová obrna;
hydrocefalus.

Detská mozgová obrna - dôsledok vážneho poškodenia centrálneho nervového systému

V číslach možno možnosti vývoja výsledku ochorenia vyjadriť nasledovne: 30% - úplné uzdravenie, 40% - funkčné poruchy, asi 30% sú organické poruchy, v zriedkavých prípadoch dochádza k smrti.

Príčiny

Keď už hovoríme o príčinách depresie nervového systému, existujú 4 hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:

Naše návyky ovplyvňujú budúcnosť našich detí

Akútna hypoxia. Kyslíkové hladovanie môže začať už počas vývoja plodu v dôsledku chronických ochorení matky (diabetes mellitus, nefropatia), placentárnej nedostatočnosti alebo infekcie. Vývoj hypoxie je celkom možný počas pôrodu, ak sú rýchle alebo zdĺhavé, poloha plodu nie je hlavička, došlo k odtrhnutiu placenty atď.
Traumatizácia. Vyskytuje sa pri pôrode v dôsledku neprofesionálneho konania personálu alebo v dôsledku iných okolností (úzka panva, veľká veľkosť hlavy, zamotanie šnúry, predloženie záveru).
Toxicko-metabolické poškodenie. Vzniká, ak je v tele bábätka narušený metabolizmus alebo matka užívala toxické produkty (drogy, nikotín, niektoré lieky, alkohol) počas tehotenstva plodu.
Vírusová alebo bakteriálna infekcia.

Závažnosť

Svetlo. Svalový tonus je mierne zvýšený alebo znížený. Strabizmus, Graefeho symptóm, mierna reflexná excitabilita. Brada sa chveje. Príznaky depresie sa môžu striedať so vzrušením.
Priemerná. Inhibícia reflexov, zriedkavé záchvaty, nepokojné správanie, poruchy srdcového systému, gastrointestinálneho traktu a funkcie obličiek. Príznaky útlaku prevažujú nad príznakmi vzrušenia.
Ťažký. Poruchy dýchania a srdca, nízke Apgar skóre, stav vyžaduje resuscitáciu.

Diagnostika

Neurológ môže poslať dieťa na konzultáciu k oftalmológovi a na ďalšie vyšetrenia. Aké sú ich výhody a nevýhody?

Neurosonografia

Cenovo dostupná, bezpečná a široko používaná metóda na vyšetrenie štruktúr lebky pomocou ultrazvuku. Postup sa vykonáva špeciálnym prístrojom cez otvorený fontanel. Štúdiu možno vykonať u hlboko predčasne narodených detí na jednotke intenzívnej starostlivosti, aj keď sú napojené na umelú pľúcnu ventiláciu.

Neurosonografia vám umožňuje vidieť stupeň plnenia komôr mozgu a navrhnúť, z akých dôvodov mozgová aktivita trpí. Nevýhodou štúdie je, že akákoľvek oblasť so zmenenou echogenicitou môže byť zamenená za patológiu. Presnosť štúdie je tiež ovplyvnená stavom dieťaťa (je pokojné alebo plačlivé) a dokonca aj tým, ako sú senzory pripojené.

Počítačová tomografia a MRI

Stáva sa, že neurosonografia neodhalila závažné patológie a sú prítomné príznaky útlmu CNS. Potom je predpísaná štúdia pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie. Táto metóda je informatívnejšia, umožňuje „nahliadnuť“ do najodľahlejších kútov mozgu, vyhodnotiť jeho najmenšie štruktúry.

MRI je moderná diagnostická metóda

Dôležité pravidlo: počas štúdia by sa dieťa nemalo pohybovať. Preto pred zákrokom môže dostať špeciálne lieky.

EEG a dopplerografia

Elektroencefalografia pomáha vidieť bioelektrickú aktivitu mozgu, posúdiť pulzáciu krvných ciev. To je len mozog v perinatálnom období je nezrelý a štúdia musí byť vykonaná viac ako raz, porovnávajúc ukazovatele. Pomocou dopplerografie sa hodnotí prietok krvi v cievach.

Liečba

Úlohou zdravotníckeho personálu je čo najskôr zistiť porušenie centrálneho nervového systému a začať liečbu v pôrodnici. Pripomeňme, že prvý mesiac života je rozhodujúci, keď je možné dozrievanie nervových buniek a úplná náhrada tých, ktorí zomreli po hladovaní kyslíkom.

PCNS v akútnom období sa lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti. Bábätko je umiestnené v špeciálnom inkubátore a všetko úsilie smeruje k udržaniu srdca, obličiek a pľúc, eliminácii kŕčov, mozgového edému. V tomto období je liečba indikovaná liekmi, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu a normalizujú odtok cerebrospinálnej tekutiny. Lekári zároveň zodpovedne pristupujú k voľbe dávkovania liekov, najmä ak ide o predčasne narodené deti s malou hmotnosťou. K dispozícii je nepretržité pozorovanie neonatológov. Neurológ môže byť pozvaný na konzultáciu priamo na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Keď sa stav vráti do normálu, dojča je prevezené na oddelenie novorodeneckej patológie alebo na neurologické oddelenie na ďalšiu liečbu. Reflexy sa postupne vracajú do normálu, stabilizuje sa práca srdcového svalu a gastrointestinálneho traktu, zlepšuje sa ventilácia pľúc. Výber terapeutických liekov je zameraný na odstránenie existujúcich syndrómov.

Obdobie zotavenia

Rehabilitačné aktivity počas obdobia zotavenia zahŕňajú masáž, elektroforézu a terapeutické cvičenia. Plávanie je veľmi užitočné. Na jednej strane uvoľňuje svalový tonus, na druhej strane posilňuje svalový korzet. Masážne prvky sa budú líšiť v závislosti od typu pohybových porúch. Pri hypertonii je zobrazená relaxačná masáž. A pri svalovej hypotenzii je masáž určená na uvoľnenie končatín a aktiváciu svalov chrbta, brucha, rúk a nôh.

Niekoľko masážnych kurzov je nevyhnutnou podmienkou počas obdobia zotavenia

Teplé kúpele priaznivo pôsobia na nervový systém. A ak do vody pridáte odvar z materinej dúšky alebo ihličia, získate balneoterapiu so sedatívnym účinkom. Liečebný účinok tepla sa využíva pri liečbe parafínom a ozoceritom pri aplikácii na postihnuté miesta.

Lekári dôrazne odporúčajú snažiť sa udržať laktáciu v tomto ťažkom období. prečo? Áno, pretože mlieko obsahuje všetko potrebné na ochranu dieťaťa pred infekciami a umožňuje mu rýchlo posilniť imunitný systém. Mlieko a materská náklonnosť pomáhajú znižovať stres a zlepšujú emocionálny stav. Keď je novorodenec umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, je kŕmený z fľaše alebo cez hadičku. Aby ste ušetrili mlieko, pravidelne odsávajte. Čo najskôr priložte dieťa k prsníku.

Dieťa, ktoré malo perinatálnu léziu CNS, by malo byť chránené pred hlasitými zvukmi, prehriatím alebo nadmerným ochladzovaním, zdrojmi infekcie (do domu pustiť iba zdravých príbuzných a priateľov). Vo všeobecnosti by mal byť čo najpohodlnejší, aby sa prispôsobil prostrediu. Na psychokorekciu sa využíva muzikoterapia, hmatová stimulácia, rodičia sa učia komunikovať s bábätkom, hodnotiť jeho reakcie. Všetky akcie sú zamerané na maximalizáciu kvality života dieťaťa a jeho sociálnej adaptácie.

mladeni.ru

Čo by mala vedieť matka o perinatálnom poškodení CNS u dieťaťa

Patologické zmeny v mozgu dieťaťa, ktoré sa tvoria počas vývoja plodu alebo počas prechodu pôrodnými cestami, sa nazývajú perinatálne lézie centrálneho nervového systému. Existuje mnoho príčin perinatálneho poškodenia CNS u novorodencov a existuje celý rad klinických prejavov a následkov.

Moderná medicína má veľký potenciál na diagnostiku a liečbu takýchto stavov. Poškodenie CNS u novorodencov a následky - existujú nejaké dôvody, prečo sa matky obávajú tejto patológie?

Odrody patológie

Existuje mnoho typov morfologického poškodenia mozgovej hmoty počas vývoja plodu a pôrodu. Líšia sa v mechanizme výskytu, v klinickom priebehu, v možných následkoch. Perinatálne lézie centrálneho nervového systému vyplývajúce z nedostatku kyslíka v mozgových bunkách:

cerebrálna ischémia troch stupňov závažnosti;
krvácanie do mozgu;
traumatické a netraumatické poškodenie mozgovej substancie.

Lézie, ktoré vznikli v dôsledku metabolických porúch:

bilirubínová encefalopatia;
hypoglykemické poškodenie;
poškodenie v dôsledku nerovnováhy minerálov;
toxické lézie liečivej a infekčnej povahy.

Niekedy môže ísť o perinatálnu léziu CNS zmiešaného pôvodu – s kombináciou viacerých faktorov súčasne.

Príznaky poškodenia CNS u novorodencov závisia od mechanizmu ich vzniku. Pri hladovaní kyslíkom sa rozlišujú tri stupne závažnosti patológie.

Prvý stupeň sa vyznačuje:

nadmerná excitabilita dieťaťa;
zvýšenie motorickej aktivity;
nepokojný spánok;
konštantná regurgitácia počas kŕmenia.

Tento stav je úplne reverzibilný, všetky znaky zmiznú po dvoch týždňoch. S druhým stupňom závažnosti:

poruchy dýchania vo forme častých povrchových pohybov hrudníka;
cyanóza kože; kardiopalmus;
zníženie sily fyziologických reflexov;
svalová hypotónia a znížená motorická aktivita.

Tieto znaky tiež úplne ustúpia, ale po dlhšom čase - do dvoch mesiacov.

V treťom stupni závažnosti je stav dieťaťa kritický:

narušené dýchanie a srdcový tep;
koža je bledá so sivým odtieňom;
atónia svalov končatín;
nedostatok fyziologických reflexov;
ohniskové príznaky začínajú vo forme nystagmu očí;
možný rozvoj kómy.

Krvácania v substancii mozgu sa prejavujú ložiskovými léziami zodpovedajúcimi lokalizácii krvácania. To často vedie ku kóme. Metabolické poruchy vedú k takmer rovnakým príznakom ako hypoxické stavy.

Dôležité! Závažnosť príznakov bude závisieť od úrovne metabolických porúch - množstva voľného bilirubínu, cukru v krvi a koncentrácie minerálov.

Neonatológ si zvyčajne všimne prvé zmeny v stave dieťaťa. Hneď po narodení vykoná vyšetrenie a posúdi stupeň hypoxie. Metabolické poruchy sa diagnostikujú neskôr, po laboratórnych testoch. Podozrenie na cerebrálne krvácanie je možné podľa prítomnosti fokálnych symptómov a diagnóza je potvrdená zobrazovacími technikami, zvyčajne počítačovou tomografiou.

Dôsledky perinatálneho poškodenia CNS závisia predovšetkým od závažnosti stavu.

Mierny stupeň, ktorý podlieha úplnej liečbe, nezanecháva žiadne následky.
Druhý stupeň závažnosti - symptómy môžu úplne ustúpiť, ale v budúcnosti s pridaním určitých somatických ochorení sú možné neurologické prejavy, ktoré sú výsledkom patológie prenesenej v novorodeneckom období. Najčastejším prejavom je astenoneurotický syndróm – poruchy nervového systému prejavujúce sa zmenou správania. Dieťa sa stáva príliš rozmarným, motorická aktivita sa zvyšuje, spánok je narušený, pozoruje sa nadmerná podráždenosť.
Ťažké lézie – s hypoxiou 3. stupňa, hemorágiami, ťažkou bilirubínovou encefalopatiou – sa následne prejavujú ako závažné vývojové chyby. Medzi nimi sú:

neskorý fyzický vývoj dieťaťa;
porušenie funkcie motora;
mentálna retardácia;
poruchy reči;
zníženie učenia zručností.

Zásady liečby

Liečba perinatálnych lézií centrálneho nervového systému – základným princípom je jej okamžitý nástup, ihneď po objasnení diagnózy. Hneď po narodení by sa mali upraviť narušené životné funkcie organizmu – dýchanie a srdcová činnosť.

Súčasne sa vykonáva detoxikačná terapia na obnovenie činnosti nervových buniek. Po odstránení hlavných príznakov by sa mala vykonať obnovovacia liečba. Používajú sa dekongestíva, infúzna terapia, sedatíva, antikonvulzíva a nootropiká.

Záver

Patológia nervového systému v novorodeneckom období nie je vždy priaznivý stav. Niektoré matky sa musia pripraviť na výchovu dieťaťa s vývojovými poruchami rôznej závažnosti. Správna výchova a zaobchádzanie však umožní tieto odchýlky čo najviac korigovať a dosiahnuť dobrú schopnosť učenia sa dieťaťa.

golmozg.ru

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému: príznaky a liečba PCNS

Samotné slovné spojenie perinatálne obdobie naznačuje, že perinatálne poškodenie CNS sa vyvíja u nenarodeného dieťaťa, teda u plodu.

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému (PPNS) je diagnóza, ktorá naznačuje poruchu vo fungovaní mozgu plodu.

Celé obdobie perinatálneho obdobia je podmienene rozdelené do troch etáp:

od 28. týždňa do okamihu pôrodu trvá prenatálne obdobie;
samotný proces pôrodu sa nazýva intranatálne obdobie;
Novorodenecké obdobie je obdobie od narodenia do prvého týždňa života.

V modernej medicíne neexistuje presný názov ochorenia pri postihnutí centrálneho nervového systému plodu, existuje len kombinovaný, nazýva sa PCNS alebo perinatálna encefalopatia.

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov sa prejavuje poruchami vo fungovaní motorického aparátu, reči a psychickými poruchami.

S rozvojom medicíny túto diagnózu prestali používať u detí starších ako jeden mesiac. Po mesiaci musí lekár stanoviť presnú diagnózu dieťaťa. Práve v tomto období neurológ presne určuje, ako veľmi je poškodený nervový systém. Predpíše liečbu a uistí sa, že je správne zvolená.

Dôvody, prečo sa môžu vyvinúť perinatálne lézie centrálneho nervového systému, sú dosť rôznorodé, medzi najpopulárnejšie:

Všetky ostatné príčiny PCNS sú situačné a predpovedať ich výskyt vo väčšej miere je jednoducho nemožné.

Klasifikácia a odrody syndrómov

PPTSNS je podmienečne rozdelené do niekoľkých období v závislosti od štádia, v ktorom bolo porušenie zistené a ako sa prejavilo.

Akútne obdobie trvá od 7 do 10 dní, je extrémne zriedkavé, ale môže trvať až mesiac. Obdobie, v ktorom dochádza k zotaveniu, môže trvať až pol roka. Ak sa telo dieťaťa zotavuje pomaly, potom toto obdobie môže trvať až 2 roky.

Pediatrickí neurológovia rozlišujú nasledujúce typy perinatálnych lézií centrálneho nervového systému v závislosti od sprievodných symptómov a syndrómu:

Porušenie svalového tonusu, ktoré je sprevádzané komplexom porúch spojených s dýchaním. Tento syndróm je diagnostikovaný podľa odchýlok od normy v závislosti od veku novorodenca. V počiatočnom období života dieťaťa je dosť ťažké diagnostikovať tento syndróm, pretože okrem toho existuje fyziologická hypertonicita.
Syndróm spojený s poruchou spánku, zášklby brady. Tento syndróm možno diagnostikovať len vtedy, keď je vylúčená plynatosť.
Depresia nervového systému. Tento syndróm je diagnostikovaný u detí, ktoré nie sú v prvých mesiacoch života aktívne, veľa spia, majú nízky tonus.
Nepriaznivá prognóza pre dieťa, ak sa vyvinul syndróm intrakraniálnej hypertenzie. Jeho hlavnými znakmi sú zvýšená excitabilita a nervozita, zatiaľ čo fontanel začína napučiavať.
Jeden z najnebezpečnejších a najzávažnejších syndrómov pri PCNS je konvulzívny, ide o jeden z najzávažnejších prejavov perinatálneho poškodenia CNS. Každá pozorná matka si navyše môže všimnúť odchýlky v zdravotnom stave svojho dieťaťa oveľa rýchlejšie ako neurológ, už len preto, že ho sleduje nepretržite a viac ako jeden deň.

V každom prípade dieťa, ktoré žije prvý rok s akýmikoľvek (aj minimálnymi, ale neprechádzajúcimi) odchýlkami v zdravotnom stave, vyžaduje opakované konzultácie s odborníkmi (v prípade potreby ďalšie vyšetrenie), starostlivé pozorovanie a v prípade potreby terapeutické opatrenia .

Symptómy a diagnostické kritériá

Nie každá matka, ktorá nemá medicínske vzdelanie, dokáže na prvý pohľad rozlíšiť a určiť, že jej dieťa má perinatálnu léziu CNS.

Ale neuropatológovia presne určujú chorobu objavením sa symptómov, ktoré nie sú charakteristické pre iné poruchy, ktoré sú charakteristické pre najmenších pacientov.

Symptómy PCNS:

pri vyšetrovaní bábätka sa dá zistiť hypertonicita alebo hypotonicita svalov;
dieťa je nadmerne nepokojné, úzkostné a rozrušené;
výskyt trasenia v brade a končatinách (tremor);
výskyt záchvatov;
pri pohľade kladivom je viditeľné porušenie citlivosti;
vzhľad nestabilnej stolice;
zmeny srdcovej frekvencie;
vzhľad hrbolčekov na koži dieťaťa.

Spravidla po roku tieto príznaky zmiznú, ale potom sa objavia s obnovenou silou, takže túto situáciu jednoducho nemožno spustiť.

Jedným z najnebezpečnejších prejavov a následkov PCNS pri absencii reakcie na symptómy je pozastavenie vývoja psychiky dieťaťa. Nevyvíja sa rečový aparát, dochádza k oneskoreniu vo vývoji motoriky. Tiež jedným z prejavov ochorenia môže byť cerebrostenický syndróm.

Existuje niekoľko spôsobov rozvoja perinatálneho poškodenia CNS u novorodencov v závislosti od príčiny a následných symptómov, ktorých analýza vám umožňuje vykonať počiatočnú diagnózu:

Komplex terapeutických opatrení

V prípade, že sa u dieťaťa vyvinie akútne obdobie ochorenia, je najskôr poslané na jednotku intenzívnej starostlivosti. V prípade podozrenia na edém mozgu sa používajú diuretiká - možno vykonať dehydratačnú terapiu.

V závislosti od toho, aké príznaky dieťa pociťuje, sa správnou liečbou môžete zbaviť kŕčov, porúch dýchacieho traktu a kardiovaskulárneho systému a svalov.

Ak je ochorenie ťažké, potom sa dieťa kŕmi cez hadičku. Na obnovenie hlavných funkcií centrálneho nervového systému, ako aj na zníženie prejavov neurologických symptómov sa dieťaťu predpisuje celý rad liekov:

na zmiernenie záchvatov možno predpísať priebeh užívania Radodorm, Finlepsin, Fenobarbital;
ak dieťa pravidelne grga, je predpísaný Motilium alebo Cerucal;
ak dôjde k poruchám pohybového aparátu, predpisujú sa Galantamín, Dibazol, Alizin, Prozerin;
na zníženie možného krvácania sa odporúča použiť Lidaza.

V liečbe možno použiť aj nootropiká, ktoré dokážu obnoviť trofické procesy v mozgu – Piracetam, Cerebrolysin, kyselina glutámová.

Na stimuláciu všeobecnej reaktivity sa novonarodenému dieťaťu podáva kurz terapeutickej masáže a špeciálnej gymnastiky.

V prípade, že rodičia našli aspoň jeden z príznakov lézií CNS, naliehavá potreba konzultovať s lekárom. Nezabudnite, že vývoj každého dieťaťa je individuálny proces.

Takéto individuálne charakteristiky každého novorodenca zohrávajú v každom prípade dôležitú úlohu v procese obnovy funkcií vyššej nervovej aktivity.

Perinatálne lézie centrálneho nervového systému:

Nebezpečenstvo a dôsledky

Medzi odborníkmi existuje názor, že ak bol postihnutý centrálny nervový systém plodu, potom sa nedá úplne obnoviť. Ale neurológovia-praktici tvrdia opak. Hovorí sa, že ak je choroba správne liečená, je možné dosiahnuť čiastočnú alebo úplnú obnovu funkcií nervového systému.

Ale aj napriek takejto optimistickej predpovedi, ak sa pozriete na všetky choroby spojené s nervovým systémom, potom 50% z ich celkového počtu vedie k invalidite, zatiaľ čo asi 80% z toho je pridelených na perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému.

Preventívne opatrenia

Aby bolo dieťa zdravé, musíte:

úplne opustiť alkohol, drogy, fajčenie;
vyhnúť sa infekčným chorobám počas tehotenstva;
v prípade indikácií vykonajte tepelné ošetrenie, vďaka ktorému sa zlepší prietok krvi a tkanivá sa zahrejú;
hneď po narodení bábätka môžete navštíviť kurz podvodnej sprchy-masáže, ktorá sa vykonáva v teplej vode a priaznivo pôsobí na rozvoj svalového tonusu bábätka, ak to však nie je možné, môžete vykonajte manuálnu masáž pod vodou.

Čítaj viac

neurodoc.ru

Patológie centrálneho nervového systému u novorodencov | OkDoc

Patológie centrálneho nervového systému (CNS) u novorodencov sú veľkou skupinou lézií miechy / mozgu. Takéto lézie sa môžu vyskytnúť počas vývoja plodu, počas pôrodu a v prvých dňoch života.

Obsah: Príčiny vzniku patológií CNS u novorodencov Klasifikácia patológií CNS u novorodencov - Hypoxické lézie - Traumatické lézie - Dysmetabolické poruchy - Poruchy CNS pri infekčných chorobách 3. Obdobia priebehu patológií CNS u novorodencov - Akútne obdobie - Rekonvalescencia obdobie - Výsledok ochorenia 4. Diagnostické opatrenia 5 Spôsoby liečby a rehabilitácie - Obdobie rehabilitácie 6. Prevencia patológií centrálneho nervového systému u novorodencov

Príčiny vývoja patológií CNS u novorodencov

Podľa štatistík je až 50% novorodencov diagnostikovaných s perinatálnymi patológiami centrálneho nervového systému, pretože lekári často do tohto konceptu zahŕňajú prechodné poruchy vo fungovaní centrálneho nervového systému. Ak vezmeme do úvahy štatistiky podrobnejšie, zistíme:

60-70% prípadov diagnostikovania patológií centrálneho nervového systému u novorodencov sa vyskytuje pri narodení predčasne narodeného dieťaťa;
1,5 – 10 % prípadov – u donosených detí narodených včas a prirodzeným spôsobom.

Faktorom vyvolávajúcim výskyt patologických zmien v práci centrálneho nervového systému u novorodencov môže byť absolútne akýkoľvek negatívny vplyv na plod počas jeho vnútromaternicového vývoja. Vo všeobecnosti lekári identifikujú niekoľko hlavných príčin daného stavu:

Fetálna hypoxia. Hovoríme o kyslíkovom hladovaní, keď sa do krvi dieťaťa dostáva nedostatočné množstvo kyslíka z tela matky. Hypoxiu môže vyvolať aj škodlivá produkcia (nie nadarmo sa tehotné ženy okamžite prenášajú na ľahšiu prácu), infekčné choroby prenesené pred tehotenstvom a zlé návyky ženy (najmä fajčenie). Výrazne ovplyvňuje zásobovanie plodu kyslíkom a počet predchádzajúcich potratov - umelé prerušenie tehotenstva vyvoláva v budúcnosti narušenie prietoku krvi medzi matkou a plodom.
Trauma novorodenca. Hovoríme o poranení pri pôrode (napríklad pri priložení kliešťa zo zdravotných dôvodov), v prvých hodinách / dňoch života novorodenca. Je to fyzická trauma, ktorá sa považuje za najmenej pravdepodobnú príčinu vývoja patológií centrálneho nervového systému u novorodencov.
Dysmetabolické procesy u novorodencov. Porušenie metabolických procesov v tele plodu sa môže vyskytnúť v dôsledku fajčenia matky, užívania drog, konzumácie alkoholu alebo núteného príjmu silných liekov.
Infekčné choroby matky počas nosenia dieťaťa. K patologickému poškodeniu centrálneho nervového systému dochádza pri priamom vystavení plodu vírusovým agens, patogénnym mikroorganizmom.

Upozorňujeme: bez ohľadu na to, či boli prítomné vyššie uvedené faktory, častejšie sú patológie CNS u novorodencov diagnostikované v prípade predčasného pôrodu u predčasne narodených detí.

Klasifikácia patológií centrálneho nervového systému u novorodencov

V závislosti od toho, aké príčiny vyvolali vývoj porúch v práci centrálneho nervového systému novorodenca, lekári ich tiež klasifikujú. Každý typ sa vyznačuje špecifickými symptómami a nosologickými formami.

Hypoxické lézie

Kyslíkové hladovanie plodu môže viesť k nasledujúcim léziám centrálneho nervového systému u novorodencov:

cerebrálna ischémia. Nozologická forma tejto patológie sa prejavuje v rôznych stupňoch závažnosti priebehu - cerebrálna ischémia 1, 2 a 3 stupňa závažnosti priebehu. Klinické príznaky:

Upozorňujeme: pre 3. stupeň závažnosti priebehu uvažovaného patologického stavu je charakteristická progresívna depresia centrálneho nervového systému - v niektorých prípadoch sa novorodenec dostane do kómy.

Intrakraniálne krvácanie hypoxického pôvodu. Nozologické formy sú rôzne:

intraventrikulárne krvácanie typu 1 stupeň - špecifické neurologické príznaky spravidla úplne chýbajú;
intraventrikulárne krvácanie 2. stupňa - môžu sa vyvinúť kŕče, často novorodenec upadá do kómy, dochádza k progresívnej intrakraniálnej hypertenzii, šoku, apnoe;
intraventrikulárne krvácanie 3. stupňa - hlboká depresia centrálneho nervového systému (kóma), šok a apnoe, dlhé kŕče, vysoký intrakraniálny tlak;
subarachnoidálne krvácanie primárneho typu - lekári diagnostikujú hyperexcitabilitu centrálneho nervového systému, fokálne klonické kŕče, akútny hydrocefalus;
krvácanie v substancii mozgu - výskyt špecifických symptómov závisí len od miesta krvácania. Možné: intrakraniálna hypertenzia / fokálne kŕče / kŕče / kóma, ale v niektorých prípadoch je aj také závažné porušenie centrálneho nervového systému asymptomatické.

Kombinácia ischemických a hemoragických lézií centrálneho nervového systému. Klinický obraz a nosologické formy tohto stavu budú závisieť len od miesta krvácania, závažnosti patológie.

Traumatické lézie

Hovoríme o poraneniach pri narodení, ktoré spôsobili vývoj patologických porúch v práci centrálneho nervového systému. Sú rozdelené podľa nasledujúceho princípu:

Intrakraniálna pôrodná trauma. Môže sa prejaviť v niekoľkých nosologických formách:

epidurálne krvácanie - stav je charakterizovaný vysokým intrakraniálnym tlakom (úplne prvý príznak), kŕčovým syndrómom, v zriedkavých prípadoch lekári zaznamenávajú rozšírenie zreníc na strane krvácania;
subdurálne krvácanie – delí sa na supratentoriálne (asymptomatický priebeh, ale parciálne kŕče, rozšírenie zreníc zo strany krvácania, progresívna intrakraniálna hypertenzia) a subtentoriálne (akútne zvýšenie intrakraniálneho tlaku, progresívne srdcové/respiračné poruchy, útlm centrálneho nervového systému s prechodom do kómy);
krvácanie intraventrikulárneho typu - charakterizované kŕčmi (multifokálnymi), srdcovým / respiračným zlyhaním, útlmom CNS, hydrocefalom;
hemoragický infarkt – priebeh môže byť asymptomatický, ale môže sa prejaviť kŕčmi, útlmom centrálneho nervového systému s prechodom do kómy, vysokým vnútrolebečným tlakom;
subarachnoidálne krvácanie – lekári diagnostikujú akútny vonkajší hydrocefalus, hyperexcitabilitu a kŕče.

Poranenie miechy počas pôrodu. V mieche dochádza ku krvácaniu - trápenie, naťahovanie. Môže to byť sprevádzané poranením chrbtice alebo môže pokračovať bez tohto momentu. Klinický obraz je charakterizovaný poruchou funkcie dýchacieho systému, dysfunkciou sfinkterov, motorickými poruchami a miechovým šokom.
Trauma periférneho nervového systému počas pôrodu. Nozologické formy a symptómy:

poškodenie brachiálneho plexu - pri proximálnom type je ochabnutá paréza proximálnej časti jednej alebo oboch rúk naraz, pri distálnom type poškodenia ochabnutá paréza distálnych horných končatín a syndróm Claude Bernard-Horner. Môže sa vyvinúť úplná paralýza - existuje paréza celej časti ramena alebo oboch ramien súčasne, je možné porušenie dýchacieho systému;
poškodenie bránicového nervu - často sa vyskytuje bez výrazných symptómov, ale môžu sa pozorovať poruchy dýchania;
traumatická lézia tvárového nervu - u dieťaťa sa počas plaču ústa skrútia na zdravú stranu, nasolabiálne záhyby sa vyhladia.

Dysmetabolické poruchy

V prvom rade lekári berú do úvahy prechodné metabolické poruchy:

U novorodencov sa môžu vyvinúť dysmetabolické poruchy centrálneho nervového systému a na pozadí toxických účinkov na telo plodu - napríklad, ak bola matka nútená užívať silné lieky, nevylúčila alkohol, drogy a tabak. V tomto prípade bude klinický obraz takýto:

kŕče - zriedkavé, ale tento syndróm môže byť prítomný;
hyperexcitabilita;
depresia centrálneho nervového systému, prechádzajúca do kómy.

Lézie CNS pri infekčných ochoreniach

Ak bola počas tehotenstva u ženy diagnostikovaná cytomegalovírusová infekcia, toxoplazmóza, rubeola, herpetická infekcia alebo syfilis, pravdepodobnosť, že bude mať dieťa s patológiami centrálneho nervového systému, sa výrazne zvyšuje. Existujú niektoré infekčné choroby, ktoré môžu prispieť k rozvoju problémov v práci centrálneho nervového systému po narodení dieťaťa - sepsa, pseudomonasová infekcia, streptokokové a stafylokokové infekcie, kandidóza a ďalšie.

Pri léziách centrálneho nervového systému infekčnej etiológie sa objavia tieto príznaky:

intrakraniálna hypertenzia;
hydrocefalus;
fokálne poruchy;
meningeálny syndróm.

Obdobia priebehu patológií centrálneho nervového systému u novorodencov

Bez ohľadu na to, čo spôsobuje vývoj lézií CNS u novorodencov, odborníci rozlišujú tri obdobia ochorenia:

akútna - pripadá na prvý mesiac života dieťaťa;
obnovujúce - môže sa uskutočniť od 2 do 3 mesiacov života dieťaťa (skoro) a od 4 mesiacov do 1 roka (neskoro);
výsledok choroby.

Pre každé z uvedených období sú vlastné charakteristické znaky, ktoré môžu byť prítomné samostatne, ale častejšie sa objavujú v originálnych kombináciách individuálne pre každé dieťa.

Akútne obdobie

Ak má novorodenec mierne poškodenie centrálneho nervového systému, potom sa najčastejšie diagnostikuje syndróm hyperexcitability. Prejavuje sa prudkým štartom, poruchami svalového tonusu (môže byť zvýšený alebo znížený), chvením brady a horných/dolných končatín, nemotivovaným plačom a plytkým spánkom s častým budením.

V prípade stredne závažných porúch centrálneho nervového systému dôjde k zníženiu svalového tonusu a motorickej aktivity, k oslabeniu reflexov prehĺtania a sania.

Upozornenie: do konca prvého mesiaca života je hypotónia a letargia nahradená zvýšenou excitabilitou, objavuje sa nerovnomerné sfarbenie kože (mramorovanie kože), sú zaznamenané poruchy tráviaceho systému (neustála regurgitácia, plynatosť, vracanie). .

Veľmi často je akútne obdobie ochorenia sprevádzané rozvojom hydrocefalického syndrómu - rodičia môžu zaznamenať rýchly nárast obvodu hlavy, vyčnievanie fontanelu, divergenciu lebečných stehov, úzkosť novorodenca a neobvyklé pohyby očí.

Kóma sa môže vyskytnúť iba pri veľmi ťažkom poškodení centrálneho nervového systému u novorodencov - tento stav si vyžaduje okamžitú pomoc zdravotníckych pracovníkov, všetky terapeutické opatrenia sa vykonávajú na jednotke intenzívnej starostlivosti zdravotníckeho zariadenia.

Obdobie zotavenia

Ak do 2 mesiacov dieťa vyzeralo úplne zdravo, rodičia si nevšimli žiadne zvláštne / nezvyčajné syndrómy, potom môže obdobie zotavenia pokračovať s výraznými príznakmi:

výrazy tváre sú veľmi slabé - dieťa sa zriedka usmieva, nešmýka, neprejavuje žiadne emócie;
nedostatok záujmu o hračky a iné predmety;
plač je vždy slabý a monotónny;
baby talk a „kukanie“ sa buď objavujú s oneskorením, alebo úplne chýbajú.

Upozornenie: sú to rodičia, ktorí by mali venovať pozornosť vyššie uvedeným príznakom a hlásiť ich detskému lekárovi. Špecialista predpíše úplné vyšetrenie dieťaťa, pošle malého pacienta na vyšetrenie neurológovi.

Výsledok choroby

Vo veku 12 mesiacov príznaky patológií CNS u novorodencov takmer vždy zmiznú, to však neznamená, že lézie opísané vyššie zmizli bez akýchkoľvek následkov. Medzi najčastejšie následky poškodenia centrálneho nervového systému u novorodencov patria:

syndróm hyperaktivity, sprevádzaný nedostatočnou pozornosťou - zhoršenie pamäti, problémy s učením, agresivita a záchvaty hnevu;
oneskorenie reči, psychomotorický a fyzický vývoj;
cerebroastenický syndróm - charakterizovaný meteorologickou závislosťou, rušivým spánkom, náhlymi zmenami nálady.

Najzávažnejšími a najkomplexnejšími dôsledkami patológií CNS u novorodencov sú epilepsia, detská mozgová obrna a hydrocefalus.

Diagnostické opatrenia

Pre správnu diagnózu je veľmi dôležité vykonať správne vyšetrenie novorodenca a pozorovanie jeho správania / stavu v prvých hodinách života dieťaťa. Pri podozrení na patologické lézie centrálneho nervového systému je vhodné predpísať komplexné vyšetrenie:

Spôsoby liečby a rehabilitácie

Pomoc novorodencom s patológiami centrálneho nervového systému je nevyhnutná v prvých hodinách života - mnohé poruchy sú úplne reverzibilné, je okamžitý začiatok rehabilitácie / liečby.

Prvá fáza pomoci

Spočíva v obnovení pracovnej kapacity životne dôležitých orgánov a systémov - pripomíname, že takmer vo všetkých typoch / formách patológií centrálneho nervového systému novorodencov sa prejavuje srdcové / dýchacie zlyhanie a problémy s obličkami. Lekári pomocou liekov normalizujú metabolické procesy, uvoľňujú novorodenca z kŕčového syndrómu, zastavujú opuch mozgu a pľúc a normalizujú intrakraniálny tlak.

Druhé kolo pomoci

Veľmi často po poskytnutí núdzových opatrení na pomoc novorodencovi s patologiami CNS viditeľné znaky zmiznú aj v pôrodnici, často sa stav dieťaťa vráti do normálu. Ale ak sa tak nestane, potom je pacient prevezený na oddelenie novorodeneckej patológie a pokračuje v liečbe / rehabilitácii.

Druhá etapa pomoci zahŕňa vymenovanie liekov, ktoré pôsobia na odstránenie príčiny príslušných patológií - napríklad antivírusové, antibakteriálne látky. Súčasne je predpísaná terapia zameraná na obnovenie mozgovej aktivity, stimuláciu dozrievania mozgových buniek a zlepšenie cerebrálnej cirkulácie.

Tretia etapa pomoci

Ak novorodenec vykazuje výrazné zlepšenie stavu, potom je vhodné prejsť na nemedikamentóznu liečbu. Hovoríme o masážach a fyzioterapeutických procedúrach, z ktorých najúčinnejšie sú:

fyzioterapia;
terapia "polohou" - inštalácia dlahy, "obojky", styling;
špeciálne navrhnutý cyklus cvičení vo vode;
hydromasáž;
imitácia stavu beztiaže;
Voight terapia;
vibračná masáž;
parafínová terapia;
striedavé magnetické pole;
farebná terapia a svetelná terapia;
elektroforéza.

Vezmite prosím na vedomie: tretia etapa pomoci pri úspešnom prechode prvých dvoch donosených detí je pridelená v 3 týždňoch života a pre predčasne narodené deti o niečo neskôr.

rehabilitačné obdobie

Lekári prepúšťajú dieťa s diagnostikovanými patológiami centrálneho nervového systému na ambulantnú liečbu iba v prípade pozitívnej dynamiky. Mnohí odborníci sa domnievajú, že práve rehabilitačné obdobie mimo lekárskej inštitúcie zohráva dôležitú úlohu v ďalšom vývoji dieťaťa. S drogami sa dá urobiť veľa, ale len neustála starostlivosť môže zabezpečiť duševný, fyzický a psychomotorický vývoj bábätka v rámci normy. Povinná potreba:

chráňte dieťa pred ostrými zvukmi a jasným svetlom;
vytvoriť pre dieťa optimálny klimatický režim - nemali by dochádzať k náhlym zmenám teploty vzduchu, vysokej vlhkosti alebo suchého vzduchu;
chrániť dieťa pred infekciou čo najviac.

Upozorňujeme: pri miernom a strednom poškodení centrálneho nervového systému u novorodencov lekári nepredpisujú liekovú terapiu v druhej fáze - zvyčajne stačí poskytnúť neodkladnú lekársku starostlivosť a obnoviť normálne fungovanie životne dôležitých orgánov a systémov. V prípade diagnostiky závažných lézií CNS u novorodencov sa niektoré lieky predpisujú v kurzoch a vo vyššom veku, pri ambulantnej liečbe.

Prevencia patológií centrálneho nervového systému u novorodencov

Najčastejšie sa uvažované patológie dajú ľahko predvídať, takže lekári dôrazne odporúčajú prijať preventívne opatrenia aj vo fáze plánovania tehotenstva:

Sekundárna prevencia sa považuje za poskytnutie plnej pomoci, keď sú už zistené patológie centrálneho nervového systému u novorodencov, čím sa zabráni rozvoju vážnych následkov.

Pri narodení dieťaťa s patológiami centrálneho nervového systému by ste nemali panikáriť a okamžite zaznamenať novorodenca ako zdravotne postihnutého. Lekári si dobre uvedomujú, že včasná lekárska starostlivosť vo väčšine prípadov prináša pozitívne výsledky - dieťa je plne obnovené a v budúcnosti sa nelíši od svojich rovesníkov. Rodičia potrebujú len veľa času a trpezlivosti.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie.

Bohužiaľ, poruchy centrálneho nervového systému u novorodencov nie sú nezvyčajné. Až 50% všetkých detí je postihnutých touto poruchou v tej či onej miere.

Dnes si povieme o perinatálnom poškodení centrálneho nervového systému (CNS) u novorodencov, povieme si, akými príznakmi sa toto ochorenie vyznačuje, aké metódy diagnostiky a liečby poškodenia CNS existujú a tiež zistíme, aké sú dôsledky tohto ochorenia. choroba môže byť.

Podstata choroby

Poškodenie CNS je diagnostikované pomerne často, a medzi predčasne narodenými deťmi sa táto diagnóza vyskytuje mnohonásobne častejšie. Toto ochorenie zahŕňa množstvo rôznych diagnóz charakterizovaných poškodením mozgu a/alebo miechy.

Porážka centrálneho nervového systému má vo väčšine prípadov priaznivý výsledok. Teraz sa pozrime bližšie na príčiny tohto ochorenia.

Príčiny poškodenia CNS u detí

Príčiny tohto ochorenia počas tehotenstva môžu byť:

somatické choroby u matky;
metabolická porucha;
podvýživa;
nepriaznivá ekologická situácia;
vek matky je starší ako 35 rokov alebo menej ako 18 rokov;
akútne infekčné choroby;
patologický priebeh tehotenstva;
vplyv toxínov na telo nastávajúcej matky (fajčenie, alkohol a užívanie drog).

V niektorých prípadoch sú príčinou poškodenia CNS trauma a hypoxia plodu počas procesu pôrodu.
Akékoľvek lézie centrálneho nervového systému možno rozdeliť do dvoch typov.

Organické poškodenie CNS

Táto diagnóza sa vyskytuje u ľudí všetkých vekových skupín. Organické poškodenie centrálneho nervového systému u detí aj dospelých je charakterizované patologickými zmenami v mozgu.

Perinatálne poškodenie CNS

diagnostikovaná u novorodencov. V závislosti od obdobia, v ktorom sa táto lézia vyskytla, sa delia tieto typy:

prenatálna (obdobie vnútromaternicového vývoja od 28. týždňa do pôrodu);
intranatálne (poškodenie sa vyskytuje priamo počas pôrodu);
novorodenecké (lézia je diagnostikovaná v prvom týždni života).

V závislosti od príčin je táto choroba rozdelená do niekoľkých typov.

Hypoxické poškodenie CNS

Hypoxické alebo hypoxicko-ischemické poškodenie CNS u novorodencov je charakterizované hladovaním kyslíkom z jedného alebo druhého dôvodu. Objavuje sa dokonca už v maternici alebo v dôsledku asfyxie počas pôrodu.

traumatické

Traumatické alebo reziduálne poškodenie centrálneho nervového systému u detí je reziduálnym účinkom po traume a štrukturálnych zmenách v mozgu.

Je veľmi dôležité diagnostikovať túto patológiu čo najskôr, pretože mozgové bunky u dojčiat majú schopnosť zotaviť sa. V súlade s tým je možné vyhnúť sa hrozným následkom.

Diagnóza poškodenia CNS u detí

Skúsený lekár dokáže diagnostikovať poškodenie CNS na jeden pohľad na dieťa. Na konečnú diagnózu sa však používajú tieto výskumné metódy:

rôzne typy tomografie;
elektroencefalogram;

Ultrazvuk mozgu s dopplerografiou krvných ciev;
Röntgen lebky a chrbtice.

Tieto štúdie sa ľahko uskutočňujú aj u najmenších pacientov. Okrem toho otvorený veľký fontanel u novorodencov umožňuje opakovane vykonávať ultrazvuk mozgu a sledovať jeho stav v dynamike.

Tiež jednou z diagnostických metód je zber anamnézy a pozorovanie príznakov ochorenia.

Príznaky ochorenia

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému v jeho priebehu možno rozdeliť do troch štádií, z ktorých každá je charakterizovaná vlastnými príznakmi.

Akútne obdobie

Toto obdobie trvá až jeden mesiac a je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

syndróm depresie centrálneho nervového systému (hypodynamia, letargia, znížené reflexy, svalová hypotenzia);
menej častý syndróm hyperexcitability centrálneho nervového systému (nepokojný a často povrchný spánok, chvenie brady, svalová hypertonicita,).

Obdobie skorého zotavenia

Toto obdobie trvá 2. a 3. mesiac a je charakterizované znížením prejavov príznakov akútneho obdobia. Súčasne sa stáva zrejmá lokalizácia lézie. Tento jav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

divergencia švov lebky, zväčšenie obvodu hlavy;
porušenie motorickej aktivity;
porucha termoregulácie, mramorovaná farba kože, narušenie gastrointestinálneho traktu.

neskoré obdobie zotavenia

Obdobie trvá do 1 roka u detí narodených v termíne a do 2 rokov u predčasne narodených detí. V tomto období dochádza k obnove statických funkcií a svalového tonusu. Proces obnovy závisí od stupňa poškodenia v perinatálnom období.

Zostatkové obdobie

Vo väčšine prípadov počas tohto obdobia dochádza k úplnému obnovenie všetkých neurologických funkcií. Zároveň každé piate dieťa má v tomto období vážne následky neurologických dysfunkcií.

Liečba choroby

Dôležité! Iba lekár môže vykonať potrebné vyšetrenie a predpísať správnu liečbu.

Liečba stredne ťažkého až ťažkého poškodenia CNS sa často vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti, často s použitím špeciálneho vybavenia na podporu funkcie životne dôležitých orgánov.

V akútnom období choroby sa používajú tieto liečby:

zníženie cerebrálneho edému a udržanie práce vnútorných orgánov;
zníženie frekvencie záchvatov;
obnovenie metabolizmu nervového tkaniva;
obnovenie metabolizmu kyslíka v bunkách.

V období rekonvalescencie Okrem vyššie uvedených metód sa používa nasledujúca terapia:

stimulačné drogy;
sedatívna terapia pre zvýšenú excitabilitu;
lieky na zlepšenie cerebrálneho obehu;
masáž;
fyzioterapia;

Ďalšia liečba sa vykonáva až trikrát ročne pod dohľadom neurológa počas niekoľkých rokov.

Prevencia poškodenia CNS

Najdôležitejšie je eliminovať všetky možné faktory, ktoré vyvolávajú kyslíkové hladovanie plodu počas tehotenstva. Včas liečiť infekčné choroby, zabezpečiť priaznivé podmienky pre pobyt tehotnej ženy a tiež zabrániť možnosti pôrodných poranení.
Pre úplné informácie o perinatálnom poškodení CNS odporúčame pozrieť si nasledujúce video.

Poškodenie CNS u novorodencov - video

Z tohto videa sa dozviete o nuansách poškodenia CNS a metódach liečby tejto choroby.

Stručne povedané, rád by som poznamenal, že zmeny spôsobené touto patológiou sú celkom reverzibilné, ak sa liečba začne včas, konkrétne v prvých týždňoch života dieťaťa. Neignorujte prvé príznaky. Ak sa objavia akékoľvek podozrivé príznaky tohto ochorenia, okamžite kontaktujte neurológa na konzultáciu.

Zažili ste u svojich detí poškodenie CNS? Aké liečby vám boli predpísané? Aký bol výsledok? Povedzte nám o svojich skúsenostiach v komentároch.

Dnes sa rodí veľké množstvo detí so srdcovými patológiami. Práve kontrakciou vytvára impulzy, vďaka ktorým krv vstupuje do všetkých potrebných orgánov. Nedostatočné množstvo kyslíka vstupujúceho do mozgu spôsobuje – hypoxicky – ischemické poškodenie centrálneho nervového systému.

Po plánovaní tehotenstva by každá matka mala dodržiavať odporúčania lekára a podrobiť sa potrebným vyšetreniam. Len včasnou diagnózou je možné vyhnúť sa vážnym problémom v budúcnosti. Ak si po narodení bábätka všimnete nejaké správanie, ktoré preňho nie je typické alebo sú pre vás nepochopiteľné príznaky, nečakajte, kým sa všetko samo upraví, mali by ste sa okamžite poradiť s terapeutom.

Život a zdravie dieťaťa je pre každého človeka to najdôležitejšie. Preto by mal každý vedieť, s akými problémami sa môže stretnúť a ako ich riešiť. V tomto materiáli zvážime, čo je hypoxické - ischemické poškodenie centrálneho nervového systému, prečo sa môže vyskytnúť, aké príznaky sa prejavuje a aké preventívne opatrenia sa používajú.

Hypoxické - ischemické poškodenie centrálneho nervového systému - všeobecná charakteristika

Hypoxické - ischemické poškodenie centrálneho nervového systému

Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému je antenatálne, intranatálne alebo postanálne poškodenie mozgu v dôsledku chronickej alebo akútnej hypoxie (asfyxie) v kombinácii so sekundárnou ischémiou.

V súčasnosti existujú dva termíny pre tento patologický stav. Častejšie je "Hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu", menej - "Encefalopatia hypoxickej genézy". Oba názvy sú ekvivalentné, pretože odrážajú rovnaký patologický proces s jedinou patogenézou, a preto sú synonymami.

Pre rodičov je traumatickejší termín hypoxicko-ischemická lézia CNS, ktorý je vhodnejšie použiť pri ťažkých léziách CNS, pričom termín „encefalopatia“ je vhodnejší pre miernejšie prejavy ochorenia.

Na označenie oboch pojmov sa používa skratka „GIE“. Diagnózu HIE dopĺňajú zodpovedajúce neurologické syndrómy v prítomnosti pre ne charakteristického klinického obrazu. Z hľadiska frekvencie je hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému na prvom mieste nielen medzi mozgovými léziami, ale aj medzi všetkými patologickými stavmi novorodencov, najmä predčasne narodených detí.

Vychádza predovšetkým z prenatálneho poškodenia plodu – chronická fetoplacentárna insuficiencia, ďalej hypoxia spojená s charakterom pôrodu (neskorý pôrod, slabosť pôrodnej aktivity) a akútny rozvoj hypoxie v dôsledku odtrhnutia placenty.

Okrem toho sa hypoxické poškodenie mozgu môže vyskytnúť aj v postnatálnom období v dôsledku nedostatočného dýchania, poklesu krvného tlaku a iných príčin.

Patogenézu hypoxicko-ischemického poškodenia CNS možno zhrnúť do nasledujúcej schémy. Perinatálna hypoxia (asfyxia) plodu (dieťaťa) vedie k hypoxémii a zvýšeniu obsahu oxidu uhličitého (hyperkapnia), po ktorej nasleduje rozvoj metabolickej acidózy v dôsledku akumulácie laktátu, potom prichádza:

intracelulárny edém.
opuch tkaniva.
zníženie prietoku krvi mozgom.
generalizovaný edém.
zvýšený intrakraniálny tlak.
rozsiahle a výrazné zníženie cerebrálneho obehu.
nekróza mozgovej substancie.

Táto schéma odráža vážne poškodenie centrálneho nervového systému, ktoré môže byť jedným z prejavov celkovej systémovej reakcie organizmu na ťažkú asfyxiu a môže sa kombinovať s akútnou tubulárnou nekrózou obličiek, primárnou pľúcnou hypertenziou v dôsledku konzervácie fetálnej cirkulácie, znížená sekrécia antidiuretického hormónu, nekrotické ochorenie čriev, aspirácia mekónia, nedostatočnosť nadobličiek a kardiomyopatia.

Zároveň sa patologický proces môže zastaviť v ktorejkoľvek fáze a u niektorých detí sa môže obmedziť na mierne poruchy cerebrálnej cirkulácie s lokálnymi ložiskami ischémie, čo vedie k funkčným zmenám v mozgu.

Na jednej strane sa to prejavuje rôznorodým klinickým obrazom a na druhej strane sa to prejavuje vo frekvencii hypoxicko-ischemických lézií CNS u novorodencov, ktorú uvádzajú rôzni autori. Lokalizácia hypoxicko-ischemických lézií CNS má svoje vlastné charakteristiky.

Predčasne narodené deti sú primárne charakterizované poškodením periventrikulárnych zón v germinálnej matrici, čo pri ťažkej hypoxii a ischémii vedie k nekróze bielej hmoty. U donosených detí s ťažkou hypoxiou sú postihnuté parasagitálne úseky kôry, ktoré ležia na hranici povodí mozgových tepien.

Okrem toho môžu byť postihnuté oblasti bazálnych ganglií, talamu a mozgového kmeňa vrátane retikulárnej formácie.

V maternici sa plod „živí“ tým, čo dostáva materskou krvou. Jednou z hlavných zložiek výživy je kyslík. Jeho nedostatok negatívne ovplyvňuje vývoj centrálneho nervového systému nenarodeného dieťaťa. A potreba kyslíka jeho vyvíjajúceho sa mozgu je ešte vyššia ako u dospelého človeka.

Ak žena počas tehotenstva pociťuje škodlivé vplyvy, zle sa stravuje, ochorie alebo vedie nezdravý životný štýl, nevyhnutne sa to prejaví na dieťati. Dostáva menej kyslíka.

Arteriálna krv s nízkym obsahom kyslíka spôsobuje metabolické poruchy v mozgových bunkách a odumieranie niektorých alebo celých skupín neurónov. Mozog má zvýšenú citlivosť na kolísanie krvného tlaku, najmä na jeho pokles. Metabolické poruchy spôsobujú tvorbu kyseliny mliečnej a acidózu.

Ďalej sa proces zvyšuje - tvorí sa mozgový edém so zvýšením intrakraniálneho tlaku a nekrózou neurónov. Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému sa môže vyvinúť in utero, počas pôrodu a prvé dni po pôrode. Lekári uvažujú o časovom rozmedzí od úplného 22 týždňov tehotenstva až po 7 dní od narodenia.

Vnútromaternicové riziká:

porušenie cirkulácie maternice a placenty, anomálie pupočnej šnúry;
toxické účinky fajčenia a užívania určitých liekov;
nebezpečná výroba, kde pracuje tehotná žena;
gestóza.

Pri pôrode sú rizikové faktory:

slabá generická aktivita;
predĺžený alebo rýchly pôrod;
dlhotrvajúca dehydratácia;
poranenie pri narodení;
bradykardia a nízky krvný tlak u dieťaťa;
odtrhnutie placenty, zamotanie pupočnej šnúry.

Ihneď po narodení je možný vývoj hypoxicko-ischemických lézií centrálneho nervového systému u novorodencov v dôsledku nízkeho krvného tlaku, prítomnosti DIC (patológia hemostázy sprevádzaná zvýšenou tvorbou trombov v mikrocirkulačných cievach).

Okrem toho môžu HIE vyprovokovať srdcové chyby, problémy s dýchaním u novorodenca. Vyvolanie výskytu hypoxicko-ischemického poškodenia mozgu môže:

placenta previa;
odtrhnutie placenty;
viacpočetné tehotenstvo;
polyhydramnión;
oligohydramnión;
gestóza tehotných žien;
vrodené vaskulárne patológie;
vrodené srdcové patológie;
vrodené patológie mozgu;
dedičné metabolické ochorenia;
choroby krvi;
mozgové nádory;
nádory krčnej chrbtice;
rubeola u tehotnej ženy;
toxoplazmóza u tehotnej ženy;
cytomegalovírusová infekcia u tehotnej ženy;
iné infekčné choroby u tehotnej ženy;
arteriálna hypertenzia u tehotnej ženy;
choroby srdca a krvných ciev u tehotnej ženy;
diabetes mellitus u tehotnej ženy;
ochorenia štítnej žľazy a nadobličiek u tehotnej ženy;
ochorenie obličiek u tehotnej ženy;
ochorenie pľúc u tehotnej ženy;
ochorenia krvi u tehotnej ženy;
onkologické ochorenia u tehotnej ženy;
krvácanie v druhom a treťom trimestri;
fajčenie;
alkoholizmus;
závislosť;
vystavenie toxickým látkam;
užívanie určitých liekov;
poranenie pri narodení;
asfyxia dieťaťa počas pôrodu;
rýchly pôrod;
zdĺhavý pôrod - viac ako 24 hodín;
predčasný pôrod;
predĺženie tehotenstva.

Symptómy

Klinický obraz hypoxicko-ischemických lézií centrálneho nervového systému je veľmi rôznorodý od vymazaných, asymptomatických foriem až po „šťavnaté“, bezprostredne nápadné prejavy zapadajúce do určitých syndrómov. Existujú 3 stupne akútneho obdobia: mierne, stredné a ťažké.

Mierny stupeň je zvyčajne charakterizovaný hyporeflexiou, miernou hypotenziou horných končatín, tremorom, občasným nepokojom alebo miernou letargiou, miernym sklonom hlavy, zníženou sacou aktivitou u zrelých dojčiat a známkami nezrelosti po ich gestačnom veku.

Symptómy strednej formy sa zvyčajne hodia a jeden zo syndrómov charakteristických pre tento patologický stav:

syndróm hypertenzie;
excitačný syndróm;
útlakový syndróm.

Spolu s hyporeflexiou sa môže vyskytnúť hypotenzia svalov horných končatín 2. stupňa izolovaná alebo v kombinácii s hypotenziou nôh, mierna fyzická nečinnosť, krátkodobé záchvaty apnoe, jednotlivé kŕče, závažné očné príznaky a bradykardia.

Ťažká forma je charakterizovaná výrazným syndrómom depresie, až rozvojom kómy, opakovanými kŕčmi, prítomnosťou kmeňových znakov vo forme bulbárnych a pseudobulbárnych symptómov, pomalým pohybom očných buľv, potrebou mechanickej ventilácie, včasným mentálnym retardácia a prejavy zlyhania viacerých orgánov.

Charakteristickým znakom hypoxicko-ischemických lézií centrálneho nervového systému je zvýšenie dynamiky v krátkom alebo dlhšom časovom období jednotlivých neurologických symptómov, ktoré do značnej miery určujú ďalší vývoj dieťaťa.

Z pacientov s hypoxicko-ischemickými léziami CNS treba odlíšiť deti narodené v ťažkej asfyxii, ktoré potrebujú dlhodobú mechanickú ventiláciu od prvých minút života. Tento kontingent detí stojí mimo, keďže samotný ventilátor a často aj sprievodná sedatíva si robia vlastné úpravy a modifikujú klinický obraz.

Navyše, v ojedinelých prípadoch, hlavne v donose, už od prvých dní života možno dlhodobo pozorovať výraznú spasticitu končatín, hlavne dolných.

Priebeh hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému má niekoľko možností:

priaznivý priebeh s rýchlou pozitívnou dynamikou;
neurologické symptómy, ktoré odrážajú vážne poškodenie mozgu v akútnom období ochorenia, v čase prepustenia z oddelenia úplne vymiznú alebo pretrvávajú vo forme stredne závažných alebo výraznejších reziduálnych účinkov;
neurologické symptómy majú tendenciu postupovať po opustení akútneho obdobia ochorenia;
ťažké poškodenie mozgu s následkom invalidity sa zistí v prvom mesiaci;
latentný priebeh;
po dlhom období pomyselnej pohody vo veku 4-6 mesiacov sa začínajú objavovať známky pohybových porúch.

Včasné príznaky, ktoré je potrebné riešiť u detského neurológa:

pomalé satie prsníka, dusenie pri kŕmení, únik mlieka cez nos dieťaťa.
slabý plač dieťaťa, nosový alebo chrapľavý hlas.
časté regurgitácie a nedostatočné priberanie na váhe.
znížená motorická aktivita dieťaťa, ospalosť, letargia alebo silná úzkosť.
chvenie brady, horných a / alebo dolných končatín, časté chvenie.
ťažkosti so zaspávaním, časté prebúdzanie vo sne.
naklonenie hlavy.
spomalenie alebo rýchle zvýšenie obvodu hlavy.
nízky (ochabnuté svaly) alebo vysoký svalový tonus končatín a trupu.
zníženie aktivity pohybov ruky alebo nohy na oboch stranách, obmedzenie šírenia bokov alebo prítomnosť „žabej“ pózy s výrazným rozšírením bokov, nezvyčajné držanie tela dieťaťa.
strabizmus, torticollis.
narodenie dieťaťa cisárskym rezom, v prezentácii panvou, s anomáliou pôrodnej činnosti alebo s použitím pôrodníckych klieští, extrúzia, so zapletením pupočnej šnúry okolo krku.
nedonosenosť dieťaťa.
prítomnosť kŕčov počas pôrodu alebo v popôrodnom období.

Existujú prípady, keď má dieťa pri narodení minimálne postihnutia, ale po rokoch sa pod vplyvom určitej záťaže - fyzické, duševné, emocionálne - neurologické poruchy prejavujú s rôznym stupňom závažnosti. Ide o takzvané neskoré prejavy pôrodnej traumy.

Medzi nimi:

znížený svalový tonus (flexibilita), ktorý je tak často ďalším plusom pri športovaní.

Takéto deti sú často s radosťou prijímané do sekcií športovej a rytmickej gymnastiky, do choreografických kruhov. Väčšina z nich ale neznesie fyzickú námahu, ktorá na týchto úsekoch prebieha.

znížená zraková ostrosť, prítomnosť asymetrie ramenného pletenca, uhly lopatiek, zakrivenie chrbtice, zhrbenie - príznaky možného pôrodného poranenia krčnej chrbtice.
výskyt bolesti hlavy, závraty.

Ak máte vyššie uvedené sťažnosti, neodkladajte návštevu detského neurológa! Špecialista predpíše určité vyšetrenia, priebeh liečby a určite vám pomôže!

Klinické obdobia poškodenia mozgu

Klinický priebeh hypoxicko-ischemických lézií centrálneho nervového systému je rozdelený do období:

akútna sa vyskytuje v prvých 30 dňoch po narodení;
zotavenie trvá až rok;
po roku sú možné dlhodobé následky.

Lézie CNS počas hypoxie u novorodencov v akútnom období sú rozdelené do troch stupňov v závislosti od prítomnosti a kombinácie syndrómov:

Zvýšená neuroreflexná excitabilita (cerebrostenický syndróm):

zlý spánok a znížený sací reflex;
vystrašiť z dotyku;
častý plač bez zjavného dôvodu;
chvenie brady, rúk a nôh;
naklonenie hlavy dozadu;
motorický nepokoj;
prudké pohyby rúk a nôh.

Konvulzívny syndróm:

Paroxyzmálne kŕče.

Hypertenzná-hydrocefalická:

vzrušivosť;
povrchný spánok;
nepokoj a podráždenosť;
hypo- alebo hypertonicita svalov nôh (nedostatok automatickej chôdze, státie na špičkách);
letargia a nízka aktivita pri hydrocefalickom syndróme;
zvýšenie veľkosti hlavy.

Syndróm útlaku:

letargia;
nízka aktivita;
znížený svalový tonus;
slabá reflexná reakcia.

Syndróm kómy:

nedostatočná reakcia na dotyk a bolesť;
"plávajúce" očné buľvy;
poruchy dýchania;
nedostatok sacieho reflexu a prehĺtania;
kŕče sú možné.

Stupeň prejavu patológie

Existujú nasledujúce stupne:

Prvý stupeň.

Neurologicky sa prejavuje syndrómom zvýšenej neuro-reflexnej dráždivosti. Spravidla do konca prvého týždňa života sú príznaky vyhladené, dieťa sa stáva pokojnejším, jeho spánok sa normalizuje a nepozoruje sa ďalší vývoj neurologickej patológie.

Vyšetrenie u neurológa po prvom mesiaci je nepovinné. Ale ak má dieťa aj tie najmenšie príznaky spojené s hladovaním kyslíkom, je potrebné dôkladné vyšetrenie.

Váš lekár vám môže predpísať lieky alebo fyzickú terapiu. Vo veku jedného roka dieťaťa sú funkcie plne obnovené.

Druhý stupeň.

Hlbšia hypoxia mozgu spôsobuje ischemické poškodenie strednej závažnosti. Neurologické symptómy sú určené postupným zvyšovaním intrakraniálneho tlaku. Tieto bábätká majú narušené reflexy a mimovoľnú motorickú aktivitu – na samom začiatku to nemusia vôbec prejavovať.

Ich koža má modrastú farbu, svalový tonus je znížený alebo zvýšený. Autonómny nervový systém je nevyvážený, čo sa prejavuje zrýchlením alebo spomalením srdcového tepu, zástavou dýchania, zlyhaním čriev, stratou hmotnosti v dôsledku neustálej regurgitácie.

Hlavné syndrómy charakteristické pre druhý stupeň ochorenia sú hypertenzno-hydrocefalický, depresívny syndróm. Stav novorodenca sa ku koncu prvého týždňa života stáva stabilnejším.

Tretí stupeň.

Táto forma ischémie je najčastejšie dôsledkom ťažkej preeklampsie matky, ktorá prebiehala so všetkými nepriaznivými patologickými prejavmi – vysokým krvným tlakom, opuchmi a vylučovaním bielkovín obličkami. Novorodenci s hypoxicko-ischemickým poranením tretieho stupňa bez resuscitácie bezprostredne po pôrode väčšinou neprežijú.

Jednou z možností rozvoja je syndróm kómy. Ďalším závažným prejavom ťažkej hypoxie môže byť post-asfyxický syndróm. Je charakterizovaná inhibíciou reflexov, nízkou pohyblivosťou, nedostatočnou reakciou na dotyk, poklesom teploty a cyanózou kože.

Ťažká cerebrálna ischémia vedie k nemožnosti kŕmenia dieťaťa prirodzeným spôsobom, život je podporovaný pomocou intenzívnej starostlivosti. Do 10. dňa života sa stav môže stabilizovať, no častejšie zostáva prognóza nepriaznivá.

Vo všeobecnosti môže akútny patologický proces prebiehať s rôznou intenzitou:

príznaky HIE rýchlo vymiznú;
postupná regresia neurologických symptómov v čase odchodu z nemocnice;
ťažký priebeh s pretrvávaním a ďalším rozvojom neurologického deficitu s následným postihnutím;
latentný priebeh, vykazujúci nervové poruchy (vývojová retardácia a kognitívny pokles) po 6 mesiacoch.

V období rekonvalescencie sa ischémia prejavuje najmä ako syndróm zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti. Možné sú prejavy konvulzívneho a hydrocefalického syndrómu. Príznaky neurologického zlyhania – oneskorenie vo vývoji, poruchy reči a iné poruchy.

Ďalší syndróm charakteristický pre obdobie zotavenia je vegetatívno-viscerálny. Jeho znaky:

porušenie termoregulácie;
výskyt vaskulárnych škvŕn;
poruchy trávenia - vracanie, regurgitácia, zhoršená stolica, nadúvanie;
nízky prírastok hmotnosti;
poruchy srdcového rytmu;
rýchle plytké dýchanie.

Ak dieťa začne neskôr držať hlavičku, usmievať sa, sadnúť si, plaziť sa a chodiť, tak má syndróm neskorého psychomotorického vývinu.

Neurosonografia. Dôležitým kritériom pri hodnotení poškodenia mozgu je neurosonografické vyšetrenie. U predčasne narodených detí zmeny, ktoré možno považovať za charakteristické pre hypoxickú expozíciu, zahŕňajú:

rozšírenie predných rohov bočných komôr, ktoré už musia byť vyjadrené v digitálnej podobe;
rozšírenie zadných rohov bočných komôr;
svetlá ependýma bočných komôr alebo ich deformácia;
zmenená štruktúra vaskulárnych plexusov bočných komôr;
vysoká echogenicita alebo prítomnosť cýst v periventrikulárnych oblastiach (v dynamike malé cysty zmiznú, ale nerozpustia sa, ale zjazvia sa).

U donosených detí sa ťažké hypoxické poškodenie mozgu môže prejaviť edémom mozgu - opuchom s nasledujúcimi zmenami počas ultrazvuku - zvýšená hustota ozveny mozgovej substancie, sprevádzaná čiastočným alebo úplným vymazaním anatomických štruktúr v kombinácii s oslabením alebo absenciou cerebrálna vaskulárna pulzácia.

Každý z vyššie uvedených znakov, klasifikovaný ako prejavy hypoxie, presahuje neurosonografickú normu charakteristickú pre novorodenca.

Žiadna z nich zároveň nie je patognomická len pre hypoxické poškodenie, rovnako sa môžu vyskytnúť pri intraventrikulárnych krvácaniach 2. stupňa a intrauterinnej infekcii s poškodením CNS. Diagnóza hypoxicko-ischemického poškodenia CNS sa robí s prihliadnutím na viacero faktorov.

Tie obsahujú:

hrozba prerušenia tehotenstva, hron. uteroplacentárna nedostatočnosť v štádiu kompenzácie, subkompenzácie alebo s exacerbáciou vo forme akútnej dekompenzácie, slabosť pôrodu a nízke Apgar skóre;
prítomnosť zmeneného neurologického stavu pri narodení alebo v prvých hodinách života;
ultrazvukové údaje mozgu opísané vyššie.

Nie je nutné, aby diagnóza bola kombináciou všetkých týchto skutočností. U niektorých detí môžu zmeny na ultrazvuku mozgu úplne chýbať, ale existuje výrazný klinický obraz a anamnestické indikácie možnosti hypoxickej expozície, u iných s nedostatkom klinických prejavov dominujú neurosonografické zmeny.

Rýchla pozitívna neurologická dynamika nevylučuje prítomnosť hypoxicko-ischemického poškodenia CNS, pretože nie je možné ignorovať latentný priebeh ochorenia, po ktorom nasleduje minimálna dysfunkcia mozgu.

V prvých dňoch života môže byť diagnóza HIE primárnou alebo pracovnou diagnózou, ktorá zahŕňa ďalšie neurologické poruchy: ICH, infekčné poškodenie mozgu, poranenie chrbtice pri narodení a iné ochorenia. Niekedy za to môže stereotypný prístup k diagnostike, niekedy zložitosť prípadu alebo momentálne nedostatočné vyšetrenie.

Hypoxická zložka poškodenia mozgu je zároveň takmer vždy prítomná pri subependiálnom, interplexovom a intraventrikulárnom krvácaní, ako aj pri intoxikácii nikotínom a omamných účinkoch, ktorými sa matky s týmito zlozvykmi odmeňujú svojim deťom.

Diagnózu nedokrvenia mozgu stanovuje neonatológ priamo v pôrodnici alebo detský neurológ v poliklinike v mieste bydliska.

V tomto prípade by mal byť záver založený na sťažnostiach rodičov, charakteristike anamnézy, údajoch o priebehu tehotenstva a pôrodu, stave dieťaťa po narodení. Na posúdenie špecifík poškodenia a závažnosti ochorenia sa používajú ďalšie klinické a inštrumentálne metódy vyšetrenia. Tie obsahujú:

všeobecné klinické štúdie;
neurosonografia;
neuroimaging (CT a MRI mozgu);
EchoES, REG, EEG;
konzultácie s oftalmológom, logopédom, psychológom.

Pamätajte! Žiadny z diagnostických postupov nemôže vylúčiť cerebrálnu ischémiu, aj keď sa jej príznaky počas štúdie nezistili.

Liečba

Liečba je zameraná na obnovenie telesných funkcií, pretože nie je možné liečiť mozog izolovane. Terapia zahŕňa použitie liekov v závislosti od najvýraznejšieho syndrómu. Liečba v akútnom období spočíva v užívaní liekov, ktoré zmierňujú kŕče, obnovujú dýchanie, diuretiká na hydrocefalus.

Na zníženie hyperaktivity sa používajú sedatíva, vrátane bylinných (valeriána, mäta, medovka). Na zvýšenie objemu krvi - plazmy a albumínu. Piracetam a roztok glukózy sa používajú na zlepšenie metabolických procesov v nervových tkanivách.

Počas obdobia zotavenia sa liečba drogami kombinuje s hydroterapiou a masážou, čo dáva dobré výsledky. Cerbrastenický syndróm sa koriguje pomocou sedatív, upokojujúcich bylín a liekov, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu (Cinarizine, Cavinton).

Pretrvávajúci hydrocefalus sa naďalej lieči diuretikami a vstrebateľnými liekmi (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Zhoršená motorická aktivita sa obnoví pomocou vitamínov B, ATP, Prozerínu. S oneskorením psychomotorického vývoja sa používajú aj vitamíny skupiny B a nootropiká.

Dieťa s diagnózou hypoxicko-ischemického poškodenia CNS v najlepšom prípade potrebuje neustále sledovanie. Ak budete prísne dodržiavať predpisy lekára, časom veľa syndrómov zmizne a dieťa sa nebude líšiť od svojich rovesníkov. Hlavná vec je nestrácať čas.

Lekárske ošetrenie

V závislosti od toho, aké príznaky dieťa pociťuje, sa správnou liečbou môžete zbaviť kŕčov, porúch dýchacieho traktu a kardiovaskulárneho systému a svalov.

Ak je ochorenie ťažké, potom sa dieťa kŕmi cez hadičku.

Na obnovenie hlavných funkcií centrálneho nervového systému, ako aj na zníženie prejavov neurologických symptómov sa dieťaťu predpisuje celý rad liekov:

na zmiernenie záchvatov možno predpísať priebeh užívania Radodorm, Finlepsin, Fenobarbital;
ak dieťa pravidelne grga, je predpísaný Motilium alebo Cerucal;
ak dôjde k poruchám pohybového aparátu, predpisujú sa Galantamín, Dibazol, Alizin, Prozerin;
na zníženie možného krvácania sa odporúča použiť Lidaza.

V liečbe možno použiť aj nootropiká, ktoré dokážu obnoviť trofické procesy v mozgu – Piracetam, Cerebrolysin, kyselina glutámová.

Na stimuláciu všeobecnej reaktivity sa novonarodenému dieťaťu podáva kurz terapeutickej masáže a špeciálnej gymnastiky.
V prípade, že rodičia našli aspoň jeden z príznakov lézií CNS, naliehavá potreba konzultovať s lekárom.

Nezabudnite, že vývoj každého dieťaťa je individuálny proces. Takéto individuálne charakteristiky každého novorodenca zohrávajú v každom prípade dôležitú úlohu v procese obnovy funkcií vyššej nervovej aktivity.

Toto sú najdôležitejšie faktory fyzickej liečby chorých detí, vykonávajú sa v rovnakých ranných hodinách, denne, 40-60 minút po kŕmení na prebaľovacom pulte. Deti, ktoré hojne a často pľuvajú, dostávajú masáž 1,5 hodiny po jedle.

U väčšiny detí, ktoré podstupujú masážnu a cvičebnú terapiu, je pozitívna klinická dynamika stanovená po prvých 4-5 sedeniach expozície s miernym poškodením CNS, po 7 sedeniach - so stredným poškodením, 10 sedeniach - s ťažkým poškodením.

So syndrómom neuromuskulárnej excitability sú opatrenia zamerané na zníženie všeobecnej excitability a svalového tonusu. Na tento účel použite:

kolísanie vo fetálnej polohe alebo na lopte,
všeobecná relaxačná masáž,
akupresúra na uvoľnenie hypertonických svalov podľa všeobecne uznávaných bodov.

Pri parézach končatín a ich zlom postavení sa používa lokálna masáž na uvedenie končatín do správnej polohy a fixácia v tejto polohe na 2 hodiny (čižma, dlahy, „palčiaky“ atď.).

Pri syndróme depresie nervového systému by sa malo pamätať na to, že po celkovej letargii, svalovej hypotenzii, hyporeflexii, po období falošnej normalizácie môže nastať obdobie spastických javov, preto je možné stimulačné techniky použiť iba pri pretrvávajúcej depresii. nervového systému bez dynamiky neurologického stavu do mesiaca.

Na aktiváciu nervového systému sa využíva: celková hladkacia masáž, stimulácia reflexov spinálneho automatizmu pomocou reflexných cvičení, posilňovacia masáž chrbtových svalov, sedacích svalov, brušných svalov a paretických končatín.

V prípade potreby ošetrenie polohou, cvičenie vo vode zamerané na stimuláciu reflexných pohybov a zvýšenie celkovej aktivity dieťaťa, podvodná stimulačná masáž. So syndrómom hypertenzie sa triedy môžu začať so stabilizáciou intrakraniálneho tlaku.

Technika masáží a terapeutických cvičení závisí od prítomnosti vedúcich symptómov: agitovanosť a svalová hypertonicita alebo letargia a svalová hypotenzia. Počas lekcie sa treba vyhnúť náhlym pohybom, náhlym zmenám držania tela. Pri tomto syndróme sú obzvlášť účinné cvičenia vo vode.

Osteopatické liečby

Osteopatická liečba lézií CNS u novorodencov je zameraná na odstránenie anatomických dysfunkcií v tele novorodenca, obnovenie normálnych biomechanických vzťahov všetkých kostí a kĺbov, ako aj mäkkých tkanív, ktoré boli narušené počas traumatického pôrodu.

Príklady techník, ktoré sú zahrnuté v osteopatickej liečbe novorodencov:

Fasciálna dekompresia krížovej kosti, sakro-bedrové kĺby.
Odstránenie blokov na úrovni artikulácie prvého krčného stavca a lebky.
Vyrovnávanie tónu torakoabdominálnej bránice.
Uvoľnenie (normalizácia svalového tonusu) horného otvoru hrudníka, kľúčnych kostí, lopatiek, prvého rebra.
Dekompresia sfenobazilárnej synchondrózy.
Vyrovnávanie membrán vzájomného napätia lebečnej dutiny a miechy.
Eliminácia intraoseálnych poranení okcipitálnych, temporálnych, sfenoidných kostí, ktoré sú výsledkom poranení počas pôrodu.
Korekcia odtoku krvi a cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny v lebečnej dutine.
Balancovanie a balančné techniky.

Cieľom liečby je uistiť sa, že v tele novorodenca nie sú žiadne napätia, bloky, dysfunkcie, aby fungovalo ako dokonale vyladený biomechanický systém. Od toho závisí celý budúci život bábätka a choroby, ktoré sa môžu objaviť v dôsledku zmeškaných pôrodných poranení.

Predpoveď

Pri miernom a strednom hypoxicko-ischemickom poškodení mozgu sa neurologické poruchy vyskytujú zriedkavo, sú prechodného, funkčného charakteru a vymiznú do veku 1-3 rokov (počas terapie). Štrukturálne hypoxicko-ischemické poruchy vedú k rozvoju organickej lézie centrálneho nervového systému, ktorej hlavné formy zahŕňajú:

selektívna neurónová nekróza:

mikrocefália;
spastická alebo atonická tetraparéza;
ataxia;

parasagitálna nekróza:

spastická tetraparéza (výraznejšia na horných končatinách ako na dolných);
oneskorený psychomotorický vývoj;

fokálna a multifokálna nekróza:

fokálne záchvaty;
oneskorený psychomotorický vývoj;
hemiparéza;
poškodenie subkortikálnych ganglií;
hyperkinetická forma detskej mozgovej obrny alebo spastická tetraparéza;
oneskorený psychomotorický vývoj;
periventrikulárna leukomalácia;
spastická diplégia;
zhoršené videnie, sluch;
kognitívne poruchy.

Prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody

V prítomnosti rizikových faktorov hypoxicko-ischemického poškodenia mozgu je potrebné:

prevencia a včasné začatie liečby hypoxie plodu (s určením ukazovateľa utrpenia plodu);
výber optimálneho spôsobu doručenia;
poskytovanie potrebnej pomoci a resuscitácie pri pôrode;
udržiavanie požadovanej úrovne ventilácie, CBS a krvných plynov;
normalizácia funkcií kardiovaskulárneho a močového systému, homeostáza, zrážanie krvi;
prevencia nadmernej hydratácie (s rozvojom cerebrálneho edému by sa mal celkový objem tekutiny znížiť o 1/3 priemernej dennej potreby);
doplnenie BCC s hypovolémiou.

Týmito opatreniami je možné dosiahnuť významné zníženie rizika ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Najčastejšie sa uvažované patológie dajú ľahko predvídať, takže lekári dôrazne odporúčajú prijať preventívne opatrenia aj vo fáze plánovania tehotenstva:

vyliečiť všetky predtým diagnostikované infekčné choroby;
očkovať zo zdravotných dôvodov;
vzdať sa zlých návykov - prestať fajčiť, prestať používať alkoholické nápoje a drogy;
podstúpiť úplné vyšetrenie úzkymi odborníkmi;
normalizovať hormonálne pozadie.

Sekundárna prevencia sa považuje za poskytnutie plnej pomoci, keď sú už zistené patológie centrálneho nervového systému u novorodencov, čím sa zabráni rozvoju vážnych následkov.

Centrálny nervový systém zahŕňa miechu a mozog. Miecha sa nachádza v chrbtici a je prezentovaná vo forme šnúry, ktorá začína od okcipitálneho otvoru a končí v bedrovej oblasti. Mozog sa nachádza vo vnútri lebky. Organická lézia centrálneho nervového systému znamená, že ľudský mozog je defektný. Lekári tvrdia, že prvé štádium tohto ochorenia sa dá zistiť u 99 % ľudí. Toto štádium nemá žiadne príznaky a nevyžaduje liečbu. 2. štádium je však závažnejší typ lézie, 3. štádium je však závažné ochorenie s vážnymi odchýlkami.

Príčiny

Poškodenie mozgu môže byť vrodené alebo získané. Vrodené patológie sa vyvíjajú, ak žena počas tehotenstva:

užívali alkohol, drogy alebo fajčili
mal chrípku, SARS
užívanie určitých liekov, ktoré majú toxický účinok
zažil veľa stresu.

Medzi dôvody patrí aj dedičná predispozícia a príliš nízky vek nastávajúcej matky. Okrem toho môže dôjsť k organickému poškodeniu mozgu pri nesprávnom vedení pôrodu a pôrodnej traume.

K získanému poškodeniu centrálneho nervového systému dochádza po:

mŕtvica
traumatické zranenie mozgu
užívanie alkoholu a drog
infekčné choroby (meningitída, meningoencefalitída)

Okrem toho sa lézia môže vyskytnúť na pozadí autoimunitných ochorení a nádorových procesov v mozgu.

Príznaky poškodenia centrálneho nervového systému:

rýchla únavnosť
denná inkontinencia moču
nekoordinovanosť
znížený zrak a sluch
rýchla roztržitosť
znížená imunita

Deti s organickou léziou centrálneho nervového systému sa nazývajú mentálne retardované. Ich normálny duševný vývoj je narušený, aktívne vnímanie, reč, logické myslenie a svojvoľná pamäť sú brzdené. Pre takéto deti je charakteristická buď zvýšená excitabilita alebo zotrvačnosť. Majú ťažkosti s formovaním záujmov a komunikáciou s rovesníkmi.

Okrem toho trpí aj fyzický vývoj dieťaťa. Takéto deti majú nepravidelný tvar lebky, je narušená ich všeobecná a jemná motorika, vznikajú ťažkosti pri vytváraní motorických automatizmov.

Choroby centrálneho nervového systému spôsobené organickým poškodením mozgu:

oligofrénia
demenciou

Oligofrénia je ochorenie charakterizované mentálnou retardáciou. Takéto deti majú zníženú inteligenciu, zaostávajú za rečou, motorikou, emóciami. Ochorenie je často vrodené alebo sa rozvinie v prvom roku života. Títo ľudia sa vedia o seba postarať.

Centrálny nervový systém človeka sa skladá z neurónov a ich procesov, keď sa tieto neuróny začnú rozpadávať, dochádza k demencii. Demencia je ochorenie, pri ktorom dochádza k strate zručností a vedomostí a nemožnosti získať nové.

Choroba je získaná v prírode a vyskytuje sa ako príznak mnohých chorôb:

Alzheimerova choroba je najčastejšou príčinou demencie (55 – 60 % prípadov)
cievne
alkoholizmus
mozgových nádorov
traumatické zranenie mozgu

Existujú 3 stupne závažnosti demencie. V 1. stupni je pacient schopný sebaobsluhy, ale sociálna aktivita je už narušená. Na 2. stupni si pacient vyžaduje sebamonitorovanie. Na 3. stupni pacient nerozumie tomu, čo mu hovoria, a sám nič nehovorí. Nie je schopný samoobsluhy. Vyžaduje neustály dohľad.

Diagnostika

Psychiatri a neurológovia sa zaoberajú organickými léziami centrálneho nervového systému. Skúsený psychiater pri pohľade na tvár dokáže určiť, či má dieťa „organické“ (organické poškodenie mozgu). Pacientom bude tiež pridelené lekárske vyšetrenie: ultrazvukové vyšetrenie mozgu, elektroencefalogram, reoencefalogram. Všetky tieto štúdie pomôžu lekárovi urobiť správnu diagnózu a predpísať liečbu.

Liečba

Terapia vrodených organických porúch mozgu je veľmi dlhý proces. Dieťa bude potrebovať celý rad aktivít a konzultácií všetkých špecialistov. Na zlepšenie cerebrálneho obehu sa deťom predpisujú nootropiká:

Piracetam
Oxiracetam
fenotropil
Semax

Deťom sa tiež ukazujú lieky na nápravu afektívnej lability a potlačenie zvrátených túžob:

fenazepam
Sonapax

Okrem toho deti potrebujú:

masáž
fyzioterapeutická liečba, ktorá zlepšuje cerebrálnu cirkuláciu, znižuje svalové kŕče
triedy s psychológom a defektológom

Pred začatím liečby získaných mozgových lézií je potrebné zistiť príčinu ich vývoja. Po zistení príčiny lekár predpíše liečbu zameranú na vyliečenie základného ochorenia a symptomatickú terapiu. Pacienti musia predpisovať lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu, mierne cvičenie, stravu bohatú na vitamíny a antioxidanty, ako aj antidepresíva a antipsychotiká.

Centrálny nervový systém zahŕňa mozog a miechu. Sú zodpovední za normálny život človeka. Pomerne často sa začali vyskytovať vrodené a získané organické lézie centrálneho nervového systému. Je to spôsobené zhoršením environmentálnej situácie, nedodržiavaním všetkých pravidiel počas tehotenstva a mnohými ďalšími. Pamätajte, že na to, aby sa dieťa narodilo zdravé, musíte jesť správne, vzdať sa zlých návykov a vyhnúť sa stresu a nie samoliečiť. Treba mať na pamäti, že veľa liekov je počas tehotenstva zakázané. Ak je vášmu dieťaťu diagnostikovaná takáto diagnóza, neklesajte na duchu.

Pozor!

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov