Núdzová starostlivosť pri supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardii. Komplikácie paroxyzmálnej tachykardie

paroxysmálny vzhľad tachykardia označuje jeden z typov arytmických stavov, ktorý je charakterizovaný kontrakciou srdca s frekvenciou 140 úderov za minútu. Na pozadí impulzov ektopickej povahy existujú paroxyzmy, v dôsledku ktorých je narušený normálny sínusový rytmus.

Všeobecná charakteristika, klasifikácia

Podľa etiologických a patogenetických ukazovateľov je paroxyzmálna tachykardia podobná extrasystole, v dôsledku čoho extrasystoly nasledujúce po sebe možno považovať za krátky paroxyzmus tachykardie. Ak sa príčina patológie týka kardio ochorení, potom je choroba sprevádzaná zlyhaním krvného obehu, čo vedie k nehospodárnej práci srdca. V jednej tretine všetkých prípadov sa po monitorovaní EKG zistí paroxyzmálna tachykardia.

Znakom patológie je náhly nástup a koniec útoku. Miesta lokalizácie impulzov: predsiene, komory alebo atrioventrikulárne spojenie.

Základom mechanizmu výskytu patológie sa považuje opätovný vstup impulzov, kruhový obeh excitácie. Niekedy môžete nájsť paroxyzmálnu tachykardiu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku ektopických ložísk s abnormálnym automatizmom alebo so spúšťacou aktivitou postdepolarizačnej povahy.

Klasifikácia paroxyzmálna tachykardia podľa priebehu ochorenia:

• ostrý pohľad(paroxysmálne);
• chronický pohľad(často reverzibilné);
• rekurentný typ (kontinuálny), ktorý trvá mnoho rokov.

Formy paroxyzmálnej tachykardie v závislosti od mechanizmu vývoja:

• recipročné (vyvíja sa v sínusovom uzle);
• fokálne (ektopické);
• multifokálne (multifokálne).

Typy chorôb podľa miesta výskytu:

• predsiene. Je považovaný za najbežnejší, lokalizovaný v predsieni vľavo alebo vpravo, vykonáva funkciu sínusový uzol. Má najvyššiu kontrakciu, ale rytmus pulzu je rovnaký. Impulzy sa posielajú do komôr.
• Nodulárne (atrioventrikulárne). Lokalizácia: atrioventrikulárny recipročný uzol. Počet úderov za minútu je od 150 do 200. Impulzy sa posielajú do komôr, po ktorých sa vrátia do predsiení.
• Komorová - najvzácnejšia forma. V kontrakciách neexistuje prísny rytmus, ale sínusové impulzy ovplyvňujú predsiene, v dôsledku čoho majú tieto predsiene frekvenciu 2-krát nižšiu ako v komorách a v komorách sú kontrakcie 200 úderov. Najčastejšie sa táto forma vyvíja na pozadí aterosklerózy, ischémie, myokarditídy difterickej etiológie po užití určitých skupín liekov. Považuje sa to za nebezpečné, pretože tento stav sa týka disociácie práce medzi komorami a predsieňami.

Predsieňová a nodálna paroxyzmálna tachykardia patrí do skupiny so supraventrikulárnymi a supraventrikulárnymi poruchami, pretože sú lokalizované vyššie ako úroveň komôr, kadiaľ prechádzajú dráhy.

Príčiny

Hlavné faktory rozvoja paroxyzmálnej tachykardie:

• vrodená forma patológie, pri ktorých sa vytvárajú nové dráhy pre vedenie impulzov. Objavuje sa v akomkoľvek vekovej kategórii. Toto je syndróm Clerk-Levy-Christesco a Wolff-Parkinson-White. V tomto prípade sa elektrický signál resetuje oveľa skôr, čo vedie k predčasné vzrušenie komorové rezy. Najčastejšie sa elektrický impulz vracia späť, prechádza medzi hlavným lúčom a doplnkovým. Stručne povedané, ide o syndróm preexcitácie v srdcových komorách.
• Užívanie liekov zo skupiny srdcových glykozidov a niektorých antiarytmík. Patológia sa v podstate vyskytuje na pozadí predávkovania. To sa môže stať po použití liekov, ako sú Digoxin, Strophanthin, Korglikon, Quinidine, Propaferon atď.
• Neurasténia a. Hlavným dôvodom sú neurologické poruchy.
• Hypertyreóza, pri ktorej štítnej žľazy vytvára nadmerné množstvo hormónu trijódtyronínu.
• Feochromocytóm (novotvorné výrastky v nadobličkách), ktorý produkuje veľké množstvo norepinefrín a epinefrín.
• Ulcerózne lézie orgánov gastrointestinálneho traktu.
• Gastritída a cholecystitída.
• Renálna insuficiencia.
• Zlyhanie pečene.

Príčiny komorová tachykardia paroxyzmálny prejav:

• ischémia srdca a infarkt myokardu, po ktorých sa vyvinie kardiogénna skleróza;
• s kardiosklerózou;
• vrodené srdcové ochorenie;
• kardiomyopatia, myokardiálna dystrofia, pri ktorej je narušený metabolizmus v srdcových svaloch;
• klinický a elektrokardiografický syndróm (Brugada).

Ak hovoríme o Brugadovom syndróme, potom je to život ohrozujúce, pretože k poruche srdcového rytmu dochádza náhle, čo vedie k smrti (zastavenie srdca). Stáva sa to preto, že pri tejto chorobe dochádza k mutácii proteínov, ktoré sú zodpovedné za distribúciu sodíka vo vnútri buniek myokardu.

Provokujúce faktory:

• fajčenie a zneužívanie alkoholické nápoje;
• častý stres a emocionálne výbuchy;
• nadmerný fyzické cvičenie;
• rozvoj .

Hlavná prednosť je narušený rytmus srdcových kontrakcií. Vlastnosti tohto príznaku:

• útok sa vyskytuje neočakávane a náhle, končí rovnakým spôsobom;
• úplne prvým znakom je tlak v oblasti srdca, po ktorom sa rytmus zrýchľuje;
• rytmické palpitácie;
• počet zdvihov môže byť od 100 do 250;
• tesne pred koncom záchvatového záchvatu si pacient všimne, že srdce sa na chvíľu zastaví, je po tomto tlkot srdca sa obnovuje.

Okrem hlavného príznaku môžu existovať:

• porušenia v nervový systém ktoré sa prejavujú excitabilitou, úzkosťou, strachom;
• silné závraty, až do stmavnutia v očiach, zatiaľ čo ruky sa začnú triasť;
• neurologické príznaky: vysoký stupeň potenie, nevoľnosť a vracanie, plynatosť, zvýšená peristaltika;
• koža sa stáva bledá, cez ňu sa stávajú veľmi nápadnými krčné cievy;
• pacient neustále cíti potrebu močiť, trvá to maximálne jeden a pol až dve hodiny a ak si dáte pozor na odtieň moču, môžete si všimnúť sýtosť farieb;
• pacient sa cíti oslabený, ak sa zmeria krvný tlak, zníži sa, takže sú možné mdloby.

Ak sa paroxyzmálna tachykardia vyskytne na pozadí chorôb kardiovaskulárneho systému, potom je útok oveľa náročnejší.

Diagnostika

Používa sa na diagnostiku paroxyzmálnej tachykardie komplexné vyšetrenie:

• Lekár zhromažďuje anamnézu: pýta sa pacienta na príznaky, ktoré sa objavujú, frekvenciu záchvatov, študuje históriu všetkých chorôb, ktoré pacient trpel a má.
• Pacient je odoslaný na elektrokardiogram, ktorý zaznamenáva údery srdca. Okrem toho sa používa Holterovo monitorovanie. Na oblasť hrudníka sú pripevnené snímače, ktoré zaznamenávajú indikátory po dobu 1-2 dní.
• Echokardiografia je povinná, pomocou ktorej sa vyšetruje predsieň a srdcová chlopňa.
• Na posúdenie porušení v obehovom systéme sa vykonáva ultrazvuk.
• Kardiológ vykoná auskultáciu srdca (počúvanie vibrácií stetofonendoskopmi a stetoskopmi).
• IN zriedkavé prípady možno objednať magnetickú rezonanciu.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

Terapeutické aktivity zamerané na normalizáciu srdcového rytmu, elimináciu symptómov a prevenciu vzniku komplikácií. Pacient je poslaný do nemocnice.

Prvá pomoc pri útoku

Ak je útok závažný, osoba musí správne poskytnúť prvú pomoc. Spočiatku tzv ambulancia. Ďalej musíte dať pohodlná poloha chorý. Vhodné je meranie krvného tlaku. Ak je výrazne znížená, nohy by mali byť umiestnené nad úrovňou hlavy. Ak človek sedí, potom hlava klesá, aby sa normalizoval krvný obeh v mozgu. Ak je tlak vysoký, hlava by mala byť na vrchu. Samotná obeť sa musí zhlboka nadýchnuť vzduchu so zatvorenými ústami. Odporúča sa trieť hrudník studenou a mokrou handričkou. Ak chcete normalizovať tlak, musíte vyvolať zvracanie.

Ako rýchlo zmierniť záchvat paroxyzmálnej tachykardie, lekár povie v našom videu:

Terapia tradičnými metódami

Ak bol pacient prijatý do nemocnice počas záchvatu, lekár zavádza intravenózne liek "Warfarín". Ďalej je pridelené medikamentózna liečba pozostávajúce z týchto liekov:

• na normalizáciu srdcového rytmu a stabilizáciu tlaku sú predpísané Cordaron, Novocainamid, Digoxin;
• antagonistov vápnikových kanálov("Verapamil");
• beta-blokátory: "", "Carvedilol";
• antiarytmické lieky: "Allapinín", "Izotroín", "Aimalin", "Kordaron";
• diuretiká a lieky, ktoré stabilizujú funkčnosť obehový systém(liek sa vyberá na základe patologických zmien).

Elektropulzné ošetrenie

Vplyv elektrických impulzov je predpísaný v prípade, keď lieková terapia nedáva pozitívny výsledok. Technika je založená na reštartovaní práce srdca prostredníctvom elektrického výboja. Na vykonanie takéhoto postupu je pacient anestetizovaný a dve zariadenia sa umiestnia na srdce a pravú kľúčnu kosť. Ďalej sa nastaví režim synchronizácie a množstvo prúdu. Na samom konci sa vykoná vypúšťanie. Postup sa považuje za vysoko účinný.

Chirurgická intervencia

Chirurgia je len pre časté recidívy. Najčastejšie sa používa rádiofrekvenčná ablácia, počas ktorej sa ohniská kauterizujú laserom. Operácia je bezpečná.

Pacient musí podporovať prácu srdca a obehového systému. Na tento účel existujú špeciálne terapeutické komplexy cvičení.

V prvom rade ide o dychové cvičenia, ktoré výrazne urýchľujú krvný obeh a bránia tvorbe krvných zrazenín. Pri správnom nádychu a výdychu sa trénujú svaly jeho srdca, čo pomáha urýchliť výmenu plynov, saturáciu kyslíkom a stabilizovať pulzáciu. Najjednoduchším cvičením sú dlhé a hlboké nádychy, trvajúce 8-10 minút.

Fyzické cvičenie vybrané na individuálnej úrovni výlučne lekármi. Zapnuté skoré štádia sa má robiť pod dohľadom lekára, potom pokračujte lekársky komplex môžete doma.

Výživa

Pacientovi je predpísaná diéta číslo 10. Je založená na frakčnej výživy, vylúčenie zo stravy tučných, pikantných, slaných a údených. Príjem tekutín je obmedzený na 1 liter denne. Je vhodné konzumovať ľahké polievky na báze húb a zeleniny. Môžete variť varené mäso nízkotučný stupeň. Obilné obilniny budú užitočné. Budete sa musieť zdržať sladkostí a bohatého pečiva. Chlieb sa môže jesť s ražou a celozrnnými výrobkami. Mliečne výrobky- odtučnený.

Ľudové prostriedky

etnoveda ponúka univerzálne prostriedky:

• Brew bylinkové čaje z medovky, mäty, rebríka, materinej dúšky a valeriány. Odvar je možné pripraviť z jednotlivých bylín alebo navzájom kombinovať.
• Vezmite 4 citróny, umyte ich a odstráňte kôstky. Spolu s kôrou prejdite cez mlynček na mäso. Pridajte vlašské orechy a mandľové orechy, med. Trvajte na tom 2-3 dni. Vezmite denne 3 krát 1 polievkovú lyžičku.
• Uvarte šípky resp obvyklým spôsobom. Pite ako kompót.

Prognóza, prevencia

Ak nevyhľadáte lekársku pomoc včas, môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• ventrikulárna fibrilácia;
• zástava srdca;
• ischémia a infarkt;
• opuch pľúc;
• smrť.

V takýchto prípadoch sa prognóza považuje za nepriaznivú. Ak je pomoc poskytnutá včas a vykonaná adekvátna terapia, prognóza uzdravenia je pozitívna.

Preventívne opatrenia:

• viesť zdravý životný štýlživot: nepite alkohol, prestaňte fajčiť a piť veľké množstvá káva;
• ísť do športu, ale fyzická aktivita by nemala byť silná;
• liečiť chronické a iné choroby;
• jesť správne;
• chráňte sa pred stresom;
• užívať lieky s horčíkom a draslíkom;
• pri prvých prejavoch paroxyzmálnej tachykardie kontaktujte špecialistu.

Paroxyzmálna tachykardia je ochorenie, ktoré môže následne viesť k smrti človeka. Je dôležité dodržiavať odporúčania na prevenciu vývoja túto chorobu a monitorujte svoju srdcovú frekvenciu - potom môžete včas odhaliť porušenia.

Supraventrikulárna tachykardia je pravidelný, rýchly rytmus, ktorý sa vyskytuje buď mechanizmom reentry alebo ektopickým kardiostimulátorom v oblastiach nad bifurkáciou Hisovho zväzku. Na klinike sa najčastejšie pozorujú reentry varianty. U týchto pacientov sa často vyskytujú akútne symptomatické epizódy tzv paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia (PSVT).

Ektopická SVT sa zvyčajne vyskytuje v predsieni s frekvenciou 100 až 250 úderov za minútu (najčastejšie 140 až 200). Pravidelné P vlny sa môžu mylne považovať za predsieňový flutter alebo (pri AV blokáde 2:1) za sínusový rytmus.

Prevažná väčšina pacientov s SVT má reentry variant: u takmer 2/3 z nich je reentry lokalizovaný v AV uzle a zvyšok - v ďalších obchádzkach. Len u malého počtu pacientov je reentry lokalizovaný na iných miestach. O zdravé srdce reentrantnú SVT s frekvenciou kontrakcií od 160 do 200 úderov/min pacienti často tolerujú niekoľko hodín alebo dní. Vždy sa však znižuje srdcový výdaj bez ohľadu na to krvný tlak a vysoká srdcová frekvencia môže viesť k zlyhaniu srdca.

Reentrantná SVT nastáva v AV uzle, keď ektopický predsieňový impulz príde do I uzla počas jeho čiastočnej refraktérnej fázy.“ Zároveň sú v AV uzle dva funkčne odlišné paralelné vodivé segmenty, ktoré sú spojené hore na predsieňovom konci a dole na komorovom konci uzla. Pri vhodnej stimulácii je tento okruh schopný udržať reentry. Pri AV nodálnom reentry sa P vlny zvyčajne prekrývajú s QRS komplexmi, a preto nie sú viditeľné; pričom sa pozoruje vodivosť 1:1 a normálne komplexy QRS.

U pacientov s prídavným bypassovým traktom sú dva paralelné reentry okruhy, v tomto poradí umiestnené v AV uzle a v bypassovom trakte, prepojené na predsieňovom a komorovom konci bunkami myokardu. S mechanizmom reentry sa impulzy môžu ponáhľať v oboch smeroch, ale zvyčajne sa pohybujú nadol AV uzlom a nahor bypassovým traktom, čo spôsobuje výskyt úzkych komplexov QRS. Pri Wolff-Parkinson-White syndróme (WPW) má približne 85 % reentrantných SVT úzke komplexy QRS.

Klinický význam

Ektopická SVT sa môže vyskytnúť u pacientov s akútny infarkt myokard, chronická choroba pľúc, zápal pľúc, intoxikácia alkoholom a s intoxikáciou digitalisom (v druhom prípade sa často kombinuje s atrioventrikulárnou blokádou a nazýva sa paroxyzmálna predsieňová tachykardia s blokom). Často sa verí, že vysoké percento SVT s blokádou (približne 75 %) je spôsobené digitálisovou toxicitou. To sa však nenachádza vo všetkých štúdiách. Najčastejšie arytmie spojené s intoxikáciou digitalisom sú uvedené v tabuľke. 1.

Tabuľka 1 Bežné arytmie pri intoxikácii digitalisom (približná frekvencia)

Reentrantná SVT sa môže vyskytnúť v normálne srdce alebo v kombinácii s reumatické ochorenie srdce, akútna perikarditída, infarkt myokardu, prolaps mitrálnej chlopne alebo s jedným z predchádzajúcich syndrómov. SVT často spôsobuje pocit búšenia srdca a „ľahkosti“ v hlave. Pacienti s ochorením koronárnych artérií môžu pociťovať anginóznu bolesť na hrudníku a dýchavičnosť, ktorá je spojená s vysokou srdcovou frekvenciou. U pacientov s poruchou funkcie ľavej komory sa môže prejaviť zjavné srdcové zlyhanie a pľúcny edém. Pacienti so zlyhaním ľavej komory zvyčajne netolerujú stratu predsieňových kontrakcií v dôsledku zníženia srdcového výdaja.

Ektopická SVT v dôsledku intoxikácie digitalisom sa lieči nasledovne.

• Prestaňte užívať digitalisové prípravky.
• Ak nedôjde k žiadnemu atrioventrikulárnemu bloku vysokého stupňa, potom sa akákoľvek existujúca hypokaliémia upraví tak, aby sa koncentrácia draslíka v sére upravila na Horná hranica normy, čo pomáha znižovať predsieňovú ektopiu.
• Predsieňovú ektópiu možno znížiť intravenóznym podaním fenytoínu, lidokaínu alebo horčíka. Na základe publikovaných správ je pomerne ťažké určiť mieru účinnosti, rizika a priaznivého účinku každého z týchto liekov, takže výber tu závisí od osobnej preferencie (lekára). Historicky najčastejšie používaným liekom je fenytoín, ale percento jeho pozitívneho účinku nie je pôsobivé; Navyše pri použití plnej šoková dávka(15-18 mg / kg IV) často pozorované toxické vedľajšie účinky. Použitie lidokaínu na túto arytmiu sa nepovažovalo za užitočné, ale nedávne dôkazy naznačujú určitú účinnosť. Nedávne štúdie ukázali, že intravenózne podanie 1 g síranu horečnatého výrazne znižuje predsieňovú ektopiu spôsobenú intoxikáciou digitalisom, takže tento liek môže byť účinnejší ako fenytoín alebo lidokaín.
• Kardioverzia pre túto arytmiu je neúčinná a riskantná.

Ektopická SVT, ktorá nie je spojená s intoxikáciou digitalisom, sa lieči nasledovne.

• Na spomalenie rýchlosti komorových kontrakcií sa podáva digoxín alebo verapamil.
• Antiarytmická terapia sa uskutočňuje chinidínom, prokaínamidom alebo síranom horečnatým.

SVT, ktorá sa vyskytla mechanizmom opätovného vstupu, môže byť konvertovaná oneskorením vo vedení pozdĺž jedného zo segmentov uzavretej slučky; súčasne sa samoudržiavanie reentry stáva nemožným a vybledne a sínusový rytmus obnoví ventrikulárnu stimuláciu.

Používajú sa techniky ladenia blúdivý nerv, čo spomaľuje vedenie a zvyšuje refraktérnu periódu v AV uzle. Tieto techniky sa môžu vykonávať ako nezávisle, tak aj po podaní antiarytmických liekov.

• Pri masáži karotického sínusu sa masíruje sínus a jeho baroreceptory v oblasti priečneho výbežku. Masáž sa vykonáva raz na 10 s, primárne na strane nedominantnej hemisféry; nikdy by sa to nemalo robiť súčasne na oboch stranách. U jedincov s patologicky zmeneným AV uzlom alebo u pacientov, ktorí dostávajú digitalis, môže počas takejto masáže dôjsť k predĺženej AV blokáde. Pri nadmernom silná masáž karotického sínusu u pacientov so stenózou krčnej tepny môže sa vyvinúť cerebrálna ischémia alebo infarkt myokardu.
• Niekedy pomáha ponoriť tvár so zaťatými nozdrami studená voda na 6-7 s. Táto technika je obzvlášť účinná u dojčiat.
• Vyvolanie dáviaceho reflexu.
• Používanie pneumatického protišokového oblečenia zvyšuje krvný tlak, čím stimuluje karotický sínus. Publikované správy o účinnosti takéhoto oblečenia v SVT sú dosť rozporuplné.

Liekom voľby je verapamil podávaný intravenózne v dávke 0,075-0,15 mg/kg (3-10 mg) počas 15-60 sekúnd; v prípade potreby zopakujte dávku po 30 minútach. Ako ukazujú pozorovania, viac ako 90 % dospelých s reentrantnou SVT reaguje pozitívne na podanie lieku po 1-2 minútach. Intravenózne podanie verapamilu je takmer vždy sprevádzané poklesom krvného tlaku, dokonca aj po úspešnej konverzii SVT. Pokles systolického a stredného arteriálneho tlaku je približne 20 a 10 mm Hg. resp.

Bolo zdokumentované, že poklesu krvného tlaku v dôsledku verapamilu možno zabrániť (alebo ho zvrátiť) intravenóznym podaním vápnika bez zníženia antiarytmické pôsobenie verapamil; najčastejšie používaný chlorid vápenatý v dávke 1 g (v / v úvode v priebehu niekoľkých minút); tiež uviedli účinnosť takej malej dávky glukonátu vápenatého ako 90 mg. V každom prípade pri intravenóznom podaní verapamilu by mal byť vápnik pripravený.

Tonus blúdivého nervu možno zvýšiť pomocou edrofónia: najprv sa intravenózne podá skúšobná dávka 1 mg a počká sa 3-5 minút, potom sa podáva 5-10 mg (iv) počas 60 sekúnd. Miera odpovede na edrofónium, žiaľ, nedosahuje 90 %, ktoré sa pozorujú pri liečbe verapamilom.

Vagusový tonus možno zvýšiť farmakologickým zvýšením krvného tlaku čisto periférnym vazokonstriktorom; nemajú sa však používať lieky s beta-adrenergnou aktivitou. Táto metóda v kombinácii s masážou karotického sínusu. V tomto prípade sa často meria krvný tlak; diastolický tlak by nemala presiahnuť 130 mm Hg. Metóda by sa nemala používať u pacientov s hypertenziou.

• Metaraminol (200 mg v 500 ml DSW) alebo norepinefrín (4 mg v 500 ml D5W) sa môžu podávať rýchlosťou 1-2 ml/min a titrovať, kým nedôjde ku konverzii rytmu.
• Metoxamín alebo fenylefrín (0,5-1,0 mg IV) sa podáva počas 2-3 minút; v prípade potreby dávku zopakujte.

Propranolol v dávke 0,5-1,0 mg sa podáva intravenózne počas 60 sekúnd; opakujte každých 5 minút, kým sa srdcová frekvencia nezmení alebo kým celková dávka nedosiahne 0,1 mg/kg. Podľa literatúry propranolol úspešne konvertuje reentrant SVT u približne 50 % pacientov.

Digoxín - 0,5 mg IV s opakovanými dávkami 0,25 mg každých 30-60 minút sa podáva, kým sa nedosiahne pozitívny účinok alebo sa nedosiahne celková dávka 0,02 mg / kg. negatívny moment pri použití digoxínu sú pomalým nástupom účinku a potenciálnym rizikom u pacientov s prídavným bypassovým traktom.

U všetkých nestabilných pacientov s hypotenziou, pľúcny edém alebo silnú retrosternálnu bolesť, vykoná sa synchronizovaná kardioverzia. Vybíjacia sila potrebná na to je zvyčajne malá (menej ako 50 J).

Paroxyzmálna tachykardia sa nazýva záchvat najostrejšej tachykardie (až 200 - 300 kontrakcií za 1 minútu), spojený s kontrakciami srdca pod vplyvom heterotopických impulzov vychádzajúcich z predsiení, atrioventrikulárneho uzla alebo z komôr. Dôvody môžu byť: infarkt myokardu (často), reumatická a infekčno-alergická myokarditída, tyreotoxikóza, rôzne emócie, neuropsychické faktory, fyzické preťaženie.

Symptómy

Začiatok útoku sa zaznamená o dobrý stav nevoľnosť, niekedy v noci alebo po varovných príznakoch závratov, tlaku na hrudníku, nepohodlie v epigastrickej oblasti.

Tvár a sliznice sú počas záchvatu bledé. Možná cyanóza, opuch žíl, preťaženie v malom a veľký kruh obehu.

Pulz je častý (často sa nedá spočítať počet pulzných vĺn), nízka náplň; môže byť nitkovitý, niekedy striedavý. Arteriálny tlak klesá. Pulzný tlak znížená.

Pri auskultácii srdca - veľmi vysoká srdcová frekvencia (až 200 - 300 za 1 minútu); vzniká embryokardia.

EKG: vysoká frekvencia komorových komplexov. Pri supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardii sa tvar komorových komplexov C? / 5 nemení, ich frekvencia presahuje 160 za 1 min, rytmus kontrakcií je zachovaný. Lokalizácia P vĺn odráža zdroj heterotopického impulzu.

Pri komorovej paroxyzmálnej tachykardii sú komplexy deformované (idioventrikulárny rytmus), nie je vždy možné identifikovať P vlny.

Po skončení útoku sa objavia všeobecná slabosť, ospalosť, hojné močenie.

Núdzová starostlivosť pri supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardii

Arsenal antiarytmické lieky uvedené vyššie. Činnosti núdzovej starostlivosti by sa mali vykonávať postupne. Ukončenie paroxyzmálnej tachykardie slúži ako signál na ukončenie núdzových postupov a prechod na udržiavaciu liečbu.

1. Úplný odpočinok. Okamžitá radikálna pomoc na prerušenie útoku. Súčasne začnite liečbu základnej choroby.

2. S predsieňovou formou paroxyzmálnej tachykardie u relatívne mladých ľudí môžete aplikovať rôznymi spôsobmi zvýšený vagový tonus: tlak na očné buľvy; tlak na oblasť vnútornej krčnej tepny, na rohy hyoidná kosť; chlad v oblasti srdca; Valsalva skúsenosť s napínaním; rýchla zmena polohy pacienta z ležania na sedenie; hlboké nádychy so zadržaním dychu; nútené vracanie (kontraindikované pri infarkte myokardu!)

3. Strofantin - 0,3-0,5 ml 0,05% roztoku intravenózne, pomaly v 10-15 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Ak sa paroxyzmus tachykardie vyvinul na pozadí predchádzajúceho príjmu digitalisových prípravkov, potom intravenózne podanie srdcové glykozidy sú kontraindikované.

4. Chlorid draselný intravenózne, kvapkanie, ako súčasť polarizačnej zmesi (100-150 ml 1% sterilného roztoku chloridu draselného zmiešaného so 100-150 ml 10% sterilného roztoku glukózy a pridať 6-8 IU inzulínu) V neprítomnosti chloridu draselného, ​​podávajte intravenózne 30-40 ml panangínu v 150 ml 5% roztoku glukózy.

5. Novokainamid - 10 ml 10% roztoku intravenózne v 10-15 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Ak sa so zavedením novokainamidu objavia príznaky kolapsu, potom podávajte 0,75-1 ml 1% roztoku mezatónu intramuskulárne alebo 0,5 ml 1% roztoku mezatónu v 20 ml 40% roztoku glukózy intravenózne, pomaly!

6. Isoptin (finoptin) - 4-5 ml 0,25% roztoku v 15-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy intravenózne, pomaly.

7. Etmozin - 3-4 ml 2,5% roztoku intramuskulárne alebo intravenózne v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

8. Aymalin - 2 ml 2,5% roztoku v 10-15 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne, pomaly.

9. Anaprilin (Inderal, Obzidan) - 5 ml 0,1% roztoku v 10-15 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne, pomaly. Pri hypotenzii je zavedenie β-blokátorov kategoricky kontraindikované. Pozadie intramuskulárne podanie 0,5 ml 1% roztoku mezatónu zabraňuje rozvoju hypotenzie a kolapsu.

10. Elektrická defibrilácia srdca s predĺženým a pretrvávajúcim záchvatom paroxyzmálnej tachykardie (nevykonáva sa, ak sa vyskytla na pozadí intoxikácie digitalisom) Vysokofrekvenčná stimulácia, programovaná stimulácia. Transvenózna endokardiálna elektrická stimulácia srdca.

Núdzová starostlivosť o komorovú formu paroxyzmálnej tachykardie

Dôsledne používané lieky z arzenálu antiarytmických liekov

1. Úplný odpočinok. Pokusy o aplikáciu mechanických techník na zvýšenie tonusu blúdivého nervu pri komorovej forme paroxyzmálnej tachykardie sú neúčinné av niektorých prípadoch nebezpečné (infarkt myokardu, akútna porucha cerebrálny obeh), najmä u starších pacientov. Katetrizujte antekubitálnu alebo podkľúčovú žilu

2. Odstráňte syndróm bolesti vdychovaním zmesi oxidu dusného a kyslíka. Neuroleptanalgézia: 1 ml 0,005 % roztoku fentanylu spolu s 2 – 3 ml 0,25 % roztoku droperidolu v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy sa podáva intravenózne pomaly.

Seduxen - 0,5% roztok 2 ml intramuskulárne alebo intravenózne (v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného)

3. Lidokaín - 4 ml 2% roztoku intravenózne bez riedenia, potom 6 ml v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného nakvapkať, intravenózne. Po 15-20 minútach sa môže zavedenie lidokaínu zopakovať.

4. Novokainamid - 10 ml 10% roztoku v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy intravenózne, kvapkať. Potom intramuskulárne vstreknite 5 ml 10% roztoku novokainamidu. Ako chránič proti kolapsu podajte subkutánne injekciu 1 ml 1 % roztoku mezatónu.

5. Aymalin - 2 ml 2,5% roztoku v 15 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne, pomaly.

6. Chlorid draselný - 150 ml 1% roztoku s glukózou (150 ml 10% roztoku) intravenózne, kvapkanie, zmiešané so 6 jednotkami inzulínu. V neprítomnosti chloridu draselného intravenózne vstreknite 30-40 ml ampulkového panangínu do 100 ml 5% roztoku glukózy. Síran horečnatý - 10-15 ml 25% roztoku intramuskulárne.

7. Izoptín - do 5 ml 0,25% roztoku intravenózne v 15-20 ml 5% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného.

8. Kordaron - 6 ml ampulkového roztoku (300 mg) v 150 ml izotonického roztoku chloridu sodného zmiešaného so 150 ml 5 % roztoku glukózy intravenózne, pomaly (počas 20 minút)

9. Korglikon - 1 ml 0,06% roztoku v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne, veľmi pomaly, s vývinom akútna nedostatočnosť obehu.

10. Elektrická defibrilácia srdca s predĺženým a pretrvávajúcim záchvatom paroxyzmálnej tachykardie. Programovaná srdcová stimulácia. Transvenózna endokardiálna elektrická stimulácia srdca.

11. Naliehavá hospitalizácia na oddelenie intenzívna starostlivosť kardiologické oddelenie.

V.F. Bogoyavlensky, I.F. Bogoyavlensky

Veľmi rýchly tlkot srdca charakteristické pre arytmiu nazývanú paroxyzmálna tachykardia. Útoky náhle začínajú a tiež náhle končia. Je sprevádzaná dýchavičnosťou, slabosťou, strachom, bolesť v hrudníku, znížený tlak. Toto ochorenie postihuje mladých aj starších ľudí. Ochorenie je diagnostikované aj u malých detí.

Odrody paroxyzmálnej tachykardie

Klasifikácia paroxyzmálnej tachykardie:

• V závislosti od miesta koncentrácie neprirodzených impulzov existujú:
  • komorové;
  • supraventrikulárne (zahŕňa predsieňové a atrioventrikulárne);
• V závislosti od povahy toku sa stáva:
  • akútna (paroxysmálna) forma;
  • chronické (pravidelne sa vracia);
  • neustále sa opakujúce (trvajú roky a spôsobujú arytmogénnu kardiomyopatiu);
• V závislosti od vývoja sa vyvíja:
  • recipročný (opakovane sa vracia do toho istého uzla);
  • ektopické (ohniskové);
  • multifokálne (multifokálne).

Príčiny

Stres je považovaný za jedného z hlavných provokatérov výskytu paroxyzmálnej tachykardie. Telo tak reaguje na nával adrenalínu stresové situácie. ochorenie žlčníka, žalúdočný trakt, problémy s obličkami a bránicou môžu slúžiť ako impulz pre rozvoj tachykardie.

Nie tak často sa takéto podráždenie spája s ochoreniami pankreasu, pľúc, chrbtice a iných orgánov. Ventrikulárna tachykardia je typická pre pacientov s ťažkými srdcovými léziami. Takáto arytmia sa vyvíja v dôsledku rôznych srdcových chýb, chorôb spojených s tlakom, komplexné infekcie A infarkt myokardu. Jedným z hlavných faktorov výskytu tohto ochorenia je užívanie liekov. Lieky náprstník vyvolať ťažkú ​​paroxyzmálnu tachykardiu s vysoko pravdepodobné smrteľný výsledok. Ešte k jednému nebezpečné drogy zahŕňajú chinidín a novokaínamid

Útoky paroxyzmálnej tachykardie u detí sa vyskytujú v dôsledku emočného alebo fyzického stresu.

Paroxyzmálna tachykardia je najčastejšou formou arytmie u detí. Výskyt ochorenia je spôsobený nadmerným zaťažením psycho-emocionálnej povahy a rôznymi léziami srdcového svalu. Často sa v dôsledku toho vyvíja patológia záchvat paniky alebo zvýšené zaťaženie duševnej alebo fyzickej povahy.

Symptómy patológie

Paroxyzmus sa náhle objaví a náhle zmizne, pričom trvanie sa meria v niekoľkých minútach a trvá maximálne niekoľko dní. Začína sa tlačením hrudník, ktorý sa mení na rýchly srdcový tep. Môžete pociťovať závraty, hluk v hlave, lisovanie bolesti v srdci. Tento druh arytmie môže byť sprevádzaný nadúvaním, nevoľnosťou, zvýšené potenie. Jeho dlhé trvanie môže vyvolať stratu vedomia, stratu sily, hypotenziu a horúčku.

Poskytovanie pomoci

Ashnerov test sa používa na samoelimináciu príznakov tachykardie.

najprv urgentná starostlivosť s paroxyzmálnou tachykardiou spočíva v jednoduchých manipuláciách, ktoré pomôžu zlepšiť pohodu pacienta. V prvom rade si treba zabezpečiť pokoj a zbaviť sa tesné oblečenie ktorý vám umožní voľne dýchať. Treba o to požiadať obeť ľahké dýchanie gymnastika - pomalý nádych a výdych. Ako mechanický spôsob na zastavenie útoku môžete použiť Ashnerov test. Jeho podstata spočíva v tom, že potrebujete tipy palce jemne zatlačte pod horné očné oblúky so zatvorenými očami. Pacient musí ležať. Trvanie lisovania by nemalo presiahnuť 30 sekúnd. Nemali by ho však užívať ľudia s oftalmologickými problémami a deti. Pri paroxyzme existujú aj iné neliekové metódy, aj keď sú menej účinné. Tie obsahujú:

• tlak na hornú časť brucha;
• špeciálne vyvolané zvracanie;
• ohýbanie nôh v kolenách a ich pritláčanie k hrudníku.

Núdzová lekárska starostlivosť pri paroxyzmálnej tachykardii

Keď všetky mechanické metódy nedal výsledky, obeti sa podáva "Verapamil" intravenózne. Ak záchvat neprejde po 5 minútach, injekcia sa zopakuje. Pred vstupom do tohto lieku musíte vylúčiť užívanie adrenergných blokátorov počas celého dňa, inak to povedie k zastaveniu obehu. Ako sanitka zdravotná starostlivosť používa sa množstvo antiarytmík, ktoré sú účinné pri akejkoľvek forme paroxyzmu. Patria sem Kordaron, Aimalin, Isoptin, Etmozin, Quinidin, Ritmodan. Ak pozitívny efekt z liekov sa nevyskytuje, pri dlhotrvajúcich záchvatoch sa používa elektropulzná terapia. Defibrilácia je bezpečnejšia a efektívna metóda zastavenie záchvatu komorovej a supraventrikulárnej tachykardie. Je účinný v 90% prípadov. Preto kedy ťažké útoky paroxyzmus, mali by ste ho použiť a nestrácať čas liekmi.

Diagnostika a metódy liečby

Pomocou elektrokardiografu lekár určí konečnú diagnózu a predpíše liečbu pacienta.

Počas prvého záchvatu tachykardie v živote pacienta je potrebné urýchlene hospitalizovať a vykonať rozsiahle vyšetrenie. Zahŕňa: ultrazvuk srdca, CT vyšetrenie a rádionuklidové skenovanie. Okrem toho je pacient na jeden deň pripojený k prenosnému elektrokardiografu, ktorý monitoruje srdcový rytmus počas odpočinku a počas cvičenia.

Liečba tachykardie je predpísaná po absolvovaní všetkých testov, úplná implementácia vyšetrenie a určenie typu ochorenia. Ak je diagnostikovaná predsieňová forma a je preukázané spojenie s neuropsychickými faktormi, potom je predpísaný liečebný režim vo forme liekov a zmeny životného štýlu. dobrý efekt pozorované pri kombinácii antiarytmických a sedatívnych liekov.

Spočiatku sa používa na liečbu komorovej formy paroxyzmálnej tachykardie konzervatívne metódy, a iba v prípade absencie výsledku sa uchýlite k ablačnej metóde. Liečba spočíva v eliminácii ohniska vzruchu laserovým, kryogénnym, chemickým príp elektrické metódy. Existuje aj nechirurgická metóda ablácie – populárna rádiofrekvenčná ablácia. Táto metóda vylučuje hospitalizáciu. Stačí neustále vyšetrenie u kardiológa a lieky. Účinnosť metódy je takmer 100% a pacienti na svoju chorobu navždy zabudnú.

V závislosti od lokality ektopické zameranie automatizmus rozlišovať supraventrikulárna (predsieňová, atrioventrikulárna) a komorová forma.

Symptómy

Pri supraventrikulárnej tachykardii: nástup je náhly, pre pacienta „neočakávaný“. Nastáva tlkot srdca, prerušenia práce srdca. Vedomie je zachované. Srdcové zvuky sú časté, rytmické. BP sa nemení alebo existuje tendencia k jeho zníženiu. Pulz je častý do 160 úderov/min, oslabená náplň. Zapnuté EKG príznaky supraventrikulárna tachykardia.

Pri komorovej tachykardii: subjektívne pocity sú rovnaké. Môže sa vyskytnúť bolesť v retrosternálnej oblasti, dýchavičnosť, zakalenie vedomia až po jeho úplnú stratu. Arteriálna hypotenzia. Pulz slabá náplň, často rytmická. Koža bledý, mokrý. EKG vykazuje známky komorovej tachykardie.

Prvá pomoc

Prvá pomoc

Vyzvite pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a potom so zatvorenými ústami a privretým nosom silne namáhajte. Inhalácia zvlhčeného kyslíka. Vnútri fenazepamu 0,0005 g (1 tab.).

Lekárska pohotovosť

Zdravotné stredisko

Opakujte test s napínaním vo výške hlboký nádych. Masáž pravého karotického sínusu s pacientom ležiacim na chrbte (pod kontrolou EKG). Vnútri 4-6 g chlorid draselný v 100-200 ml vody. Pri supraventrikulárnej tachykardii intravenózny bolus 2 ml 0,25 % roztoku anaprilínu (kontraindikovaný v prípade arteriálna hypotenzia), 1 ml 0,06 % roztoku corgliconu alebo 0,5 – 1 ml 0,05 % roztoku strofantínu v 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo 10 ml 5 % roztoku glukózy. Pri komorovej tachykardii alebo v prípade predchádzajúcej neúčinnej liečby supraventrikulárnej tachykardie - intravenózne pomaly 5-10 ml 10% roztoku prokaínamidu pod kontrolou krvného tlaku, ak je to potrebné, po 15-20 minútach znovuzavedenie 5-10 ml 10% roztoku novokaínamidu v kombinácii s 0,3-0,5 ml 1% roztoku mezatónu na prevenciu arteriálnej hypotenzie. Na zmiernenie strachu intramuskulárne 1 ml 3% roztoku fenazepamu.

Po obnovení normálneho stavu sínusový rytmus alebo dosiahnuté zníženie srdcovej frekvencie, stabilizácia krvného tlaku evakuácia do nemocnice (omedb) sanitkou, v ľahu na nosidlách, v sprievode lekára.

Omedb, nemocnica

Pri supraventrikulárnej tachykardii opakovanie činností predchádzajúceho štádia, ktoré je možné podľa výberu doplniť intravenóznou tryskové vstrekovanie 3-6 ml 5% roztoku cordaronu, 1-2 ml 1% roztoku ATP, 5-10 ml 1% roztoku disopyramidu (ritmilen) alebo 2-4 ml 2,5% roztoku aymalinu . Pri absencii účinku - terapia elektrickým impulzom (kardioverzia), transezofageálna stimulácia. Na zmiernenie komorovej tachykardie - intravenózne bolus 4-8 ml 2% roztoku lidokaínu (80-160 mg), potom intravenózne kvapkajte 5-10 ml 2% roztoku lidokaínu v 200-400 ml 5% roztoku glukózy. V neprítomnosti lidokaínu sa môže použiť etmozín - 2-6 ml 2% roztoku (50-150 mg) alebo etacizín - 2-4 mg 2,5% roztoku (50-100 mg) pomaly intravenózne v 10 ml 0,9% roztok chloridu sodného alebo 5% roztok glukózy. S neefektívnosťou medikamentózna terapia- elektropulzová terapia.