Amitriptylín a výrobky na ňom založené: indikácie, pokyny, recenzie. Amitriptylín - nebezpečný liek Amitriptylínový roztok návod na použitie

amitriptylín
Kúpiť Amitriptylín v lekárňach

DÁVKOVÉ FORMY
roztok na intramuskulárne injekcie 10 mg/ml

VÝROBCOVIA
Spoločnosť Zentiva a.s. (Česká republika)

SKUPINA
Antidepresíva sú neselektívne inhibítory vychytávania neurónov.

COMPOUND
Liečivo je amitriptylín.

MEDZINÁRODNÝ CHRÁNENÝ NÁZOV
amitriptylín

SYNONYMÁ
Amineurín, Amitriptylín, Amitriptylín Grindeks, Amitriptylín Nycomed, Amitriptylín-Akos, Amitriptylín-Fereín, Amitriptylín hydrochlorid, Vero-Amitriptylín, Saroten retard, Elivel

FARMAKOLOGICKÝ ÚČINOK
Antidepresívum, anxiolytikum, sedatívum. Inhibuje spätné vychytávanie neurotransmiterov (norepinefrín, serotonín atď.) presynaptickými nervovými zakončeniami neurónov, spôsobuje hromadenie monoamínov v synaptickej štrbine a zosilňuje postsynaptické impulzy. Pri dlhodobom užívaní znižuje funkčnú aktivitu beta-adrenergných a serotonínových receptorov v mozgu, normalizuje adrenergný a serotonergný prenos, obnovuje rovnováhu týchto systémov narušených pri depresívnych stavoch. Blokuje M-cholinergné a histamínové receptory centrálneho nervového systému. Pri úzkostno-depresívnych stavoch znižuje úzkosť, nepokoj a depresívne prejavy. Pri náhlom vysadení po dlhšej liečbe sa môže vyvinúť abstinenčný syndróm. Rýchlo a dobre sa vstrebáva gastrointestinálnym traktom. Maximálna koncentrácia v krvi po perorálnom podaní sa dosiahne po 2,0-7,7 hodinách. Antidepresívny účinok sa vyvinie do 2-3 týždňov od začiatku liečby. Ľahko prechádza cez histohematické bariéry, vrátane BBB, placentou, preniká do materského mlieka. V pečeni prechádza biotransformáciou. Vylučuje sa obličkami v priebehu niekoľkých dní.

INDIKÁCIE NA POUŽITIE
Depresia, depresívny syndróm, schizofrenické psychózy, úzkostno-depresívne stavy rôzneho pôvodu, zmiešané emocionálne poruchy, poruchy správania, psychogénna anorexia, nočné pomočovanie (pomocná liečba), silné bolesti neurogénneho charakteru.

KONTRAINDIKÁCIE
Precitlivenosť, glaukóm, epilepsia, hyperplázia prostaty, atónia močového mechúra, paralytický ileus, infarkt myokardu v anamnéze, užívanie inhibítorov MAO v predchádzajúcich 2 týždňoch, tehotenstvo, dojčenie, vek detí (do 6 rokov).

VEDĽAJŠÍ ÚČINOK
Blokáda periférnych M-cholinergných receptorov: sucho v ústach, retencia moču, zápcha, rozmazané videnie, akomodácia, zvýšené potenie. Zo strany kardiovaskulárneho systému: tachykardia, ortostatická hypotenzia, zvýšený tlak, poruchy vedenia. Zo strany centrálneho nervového systému: ospalosť, závrat, triaška. Alergické reakcie: kožná vyrážka a iné.

INTERAKCIA
Nekompatibilné s inhibítormi MAO. Zvyšuje účinok zlúčenín, ktoré tlmia centrálny nervový systém, sympatomimetík, antiparkinsoník, oslabuje - antihypertenzíva a antikonvulzíva. Barbituráty a karbamazepín znižujú a cimetidín zvyšuje plazmatické koncentrácie.

PREDÁVKOVAŤ
Symptómy: halucinácie, kŕče, kóma, poruchy srdcového vedenia, extrasystola, žalúdočné arytmie, hypotermia. Liečba: výplach žalúdka, príjem suspenzie aktívneho uhlia, laxatív, udržiavanie telesnej teploty, sledovanie funkcie kardiovaskulárneho systému najmenej 5 dní; so závažnými anticholinergnými príznakmi (hypotenzia, arytmia, kóma) - 0,5-2 g fyzostigmínu intramuskulárne alebo intravenózne.

ŠPECIÁLNE POKYNY
Nemal by sa predpisovať manickým pacientom a pacientom so samovražednými sklonmi. Používajte opatrne pri ischemickej chorobe srdca, arytmiách, zlyhaní srdca. Počas liečby by ste sa mali vyhnúť pitiu alkoholu, ako aj opustiť činnosti, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť a rýchlosť reakcií.

PODMIENKY SKLADOVANIA
Na suchom mieste chránenom pred svetlom. Zoznam B.

V tomto článku si môžete prečítať pokyny na použitie lieku amitriptylín. Uvádzajú sa recenzie návštevníkov stránky - spotrebiteľov tohto lieku, ako aj názory lekárov špecialistov na používanie amitriptylínu v ich praxi. Žiadame vás, aby ste aktívne pridali svoje recenzie o lieku: liek pomohol alebo nepomohol zbaviť sa choroby, aké komplikácie a vedľajšie účinky boli pozorované, možno ich výrobca neuvádza v anotácii. Analógy amitriptylínu v prítomnosti existujúcich štruktúrnych analógov. Používa sa na liečbu depresie, psychózy a schizofrénie u dospelých, detí, tehotenstva a laktácie. Kombinácia lieku s alkoholom.

amitriptylín- antidepresívum (tricyklické antidepresívum). Má tiež určitý analgetický (centrálneho pôvodu), antiserotonínový účinok, pomáha odstraňovať nočné pomočovanie a znižuje chuť do jedla.

Má silný periférny a centrálny anticholinergný účinok vďaka vysokej afinite k m-cholinergným receptorom; silný sedatívny účinok spojený s afinitou k H1-histamínovým receptorom a alfa-adrenergným blokujúcim účinkom.

Má vlastnosti antiarytmika triedy IA, podobne ako chinidín v terapeutických dávkach, spomaľuje ventrikulárne vedenie (pri predávkovaní môže spôsobiť ťažkú ​​intraventrikulárnu blokádu).

Mechanizmus antidepresívneho účinku je spojený so zvýšením koncentrácie norepinefrínu a/alebo serotonínu v centrálnom nervovom systéme (CNS) (zníženie ich reabsorpcie).

Ku akumulácii týchto neurotransmiterov dochádza v dôsledku inhibície ich spätného vychytávania membránami presynaptických neurónov. Pri dlhodobom užívaní znižuje funkčnú aktivitu beta-adrenergných a serotonínových receptorov v mozgu, normalizuje adrenergný a serotonergný prenos, obnovuje rovnováhu týchto systémov narušených pri depresívnych stavoch. Pri úzkostno-depresívnych stavoch znižuje úzkosť, nepokoj a depresívne prejavy.

Mechanizmus protivredového účinku je spôsobený schopnosťou sedatívneho a m-anticholinergného účinku. Zdá sa, že účinnosť pri nočnom pomočovaní je spôsobená anticholinergnou aktivitou, ktorá vedie k zvýšenej rozťažnosti močového mechúra, priamej beta-adrenergnej stimulácii, aktivite alfa-adrenergného agonistu so zvýšeným tonusom zvierača a centrálnej blokáde vychytávania serotonínu. Má centrálny analgetický účinok, o ktorom sa predpokladá, že súvisí so zmenami koncentrácie monoamínov v centrálnom nervovom systéme, najmä serotonínu, a účinkom na endogénne opioidné systémy.

Mechanizmus účinku pri mentálnej bulímii je nejasný (môže byť podobný ako pri depresii). Ukazuje sa jasný účinok lieku na bulímiu u pacientov bez depresie aj v jej prítomnosti, zatiaľ čo pokles bulímie možno pozorovať bez súčasného oslabenia samotnej depresie.

Počas celkovej anestézie znižuje krvný tlak a telesnú teplotu. Neinhibuje monoaminooxidázu (MAO).

Antidepresívny účinok sa vyvíja do 2-3 týždňov od začiatku užívania.

Farmakokinetika

Absorpcia je vysoká. Prechádza (vrátane nortriptylínu - metabolitu amitriptylínu) cez histohematické bariéry, vrátane hematoencefalickej bariéry, placentárnej bariéry, preniká do materského mlieka. Vylučuje sa obličkami (hlavne vo forme metabolitov) - 80 % za 2 týždne, čiastočne žlčou.

Indikácie

• depresia (najmä s úzkosťou, nepokojom a poruchami spánku, vrátane v detstve, endogénne, involučné, reaktívne, neurotické, liečivé, s organickými léziami mozgu);
• ako súčasť komplexnej terapie sa používa pri zmiešaných emočných poruchách, psychózach pri schizofrénii, odvykaní od alkoholu, poruchách správania (aktivity a pozornosti), nočnej enuréze (s výnimkou pacientov s hypotenziou močového mechúra), mentálnej bulímii, syndróme chronickej bolesti (chronická bolesť u onkologických pacientov, migréna, reumatické ochorenia, atypická bolesť v tvári, postherpetická neuralgia, posttraumatická neuropatia, diabetická alebo iná periférna neuropatia), bolesť hlavy, migréna (prevencia), žalúdočný vred a dvanástnikový vred.

Formulár na uvoľnenie

Tablety 10 mg a 25 mg.

Dražé 25 mg.

Roztok na intravenózne a intramuskulárne podanie (injekcie v ampulkách na injekciu).

Návod na použitie a dávkovanie

Priraďte dovnútra, bez žuvania, ihneď po jedle (na zníženie podráždenia žalúdočnej sliznice).

dospelých

Pre dospelých s depresiou je počiatočná dávka 25-50 mg na noc, potom sa môže dávka postupne zvyšovať, berúc do úvahy účinnosť a znášanlivosť lieku, až na maximálne 300 mg denne v 3 rozdelených dávkach (t.j. najväčšia časť dávky sa užíva v noci). Keď sa dosiahne terapeutický účinok, dávka sa môže postupne znižovať na minimum účinné v závislosti od stavu pacienta. Trvanie liečebného cyklu je určené stavom pacienta, účinnosťou a znášanlivosťou liečby a môže sa pohybovať od niekoľkých mesiacov do 1 roka a v prípade potreby aj viac. U starších ľudí, s miernymi poruchami, ako aj s mentálnou bulímiou, ako súčasť komplexnej terapie zmiešaných emocionálnych porúch a porúch správania, psychózy, schizofrénie a odvykania od alkoholu, sa predpisujú v dávke 25-100 mg denne (pri noc), po dosiahnutí terapeutického účinku prechádzajú na minimálnu účinnú dávku - 10-50 mg denne.

Na prevenciu migrény, so syndrómom chronickej bolesti neurogénnej povahy (vrátane dlhotrvajúcich bolestí hlavy), ako aj pri komplexnej liečbe žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov - od 10-12,5-25 do 100 mg denne (maximálna časť dávka užívaná v noci).

deti

Deti ako antidepresívum: od 6 do 12 rokov - 10 - 30 mg denne alebo 1 - 5 mg / kg denne čiastočne, v dospievaní - do 100 mg denne.

Pri nočnej enuréze u detí vo veku 6-10 rokov - 10-20 mg denne v noci, 11-16 rokov - do 50 mg denne.

Vedľajší účinok

• rozmazané videnie;
• mydriáza;
• zvýšený vnútroočný tlak (iba u osôb s lokálnou anatomickou predispozíciou - úzky uhol prednej komory);
• ospalosť;
• stavy mdloby;
• únava;
• Podráždenosť;
• úzkosť;
• dezorientácia;
• halucinácie (najmä u starších pacientov a u pacientov s Parkinsonovou chorobou);
• úzkosť;
• mánia;
• zhoršenie pamäti;
• znížená schopnosť koncentrácie;
• nespavosť;
• "nočné mory" sny;
• asténia;
• bolesť hlavy;
• ataxia;
• zvýšená frekvencia a zintenzívnenie epileptických záchvatov;
• zmeny v elektroencefalograme (EEG);
• tachykardia;
• pocit búšenia srdca;
• závraty;
• ortostatická hypotenzia;
• arytmia;
• labilita krvného tlaku (zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku);
• suché ústa;
• zápcha;
• nevoľnosť, vracanie;
• pálenie záhy;
• gastralgia;
• zvýšenie chuti do jedla a telesnej hmotnosti alebo zníženie chuti do jedla a telesnej hmotnosti;
• stomatitída;
• zmena chuti;
• hnačka;
• stmavnutie jazyka;
• zvýšenie veľkosti (opuch) semenníkov;
• gynekomastia;
• zvýšenie veľkosti mliečnych žliaz;
• galaktorea;
• zníženie alebo zvýšenie libida;
• zníženie potencie;
• kožná vyrážka;
• fotosenzitivita;
• angioedém;
• žihľavka;
• strata vlasov;
• hluk v ušiach;
• opuch;
• hyperpyrexia;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• zadržiavanie moču.

Kontraindikácie

• precitlivenosť;
• použitie v spojení s inhibítormi MAO a 2 týždne pred začiatkom liečby;
• infarkt myokardu (akútne a subakútne obdobia);
• akútna intoxikácia alkoholom;
• akútna intoxikácia hypnotikami, analgetikami a psychoaktívnymi liekmi;
• glaukóm s uzavretým uhlom;
• závažné porušenie AV a intraventrikulárneho vedenia (blokáda nôh Hisovho zväzku, AV blokáda 2 polievkové lyžice);
• obdobie laktácie;
• vek detí do 6 rokov;
• intolerancia galaktózy;
• nedostatok laktázy;
• glukózo-galaktózová malabsorpcia.

Použitie počas tehotenstva a laktácie

U tehotných žien by sa liek mal používať iba vtedy, ak zamýšľaný prínos pre matku preváži potenciálne riziko pre plod.

Použitie u detí

Kontraindikované u detí mladších ako 6 rokov.

U detí, dospievajúcich a mladých ľudí (do 24 rokov) s depresiou a inými psychiatrickými poruchami zvyšujú antidepresíva v porovnaní s placebom riziko samovražedných myšlienok a samovražedného správania. Preto pri predpisovaní amitriptylínu alebo akýchkoľvek iných antidepresív tejto kategórii pacientov by riziko samovraždy malo korelovať s prínosom ich užívania.

špeciálne pokyny

Pred začatím liečby je potrebná kontrola krvného tlaku (u pacientov s nízkym alebo labilným krvným tlakom sa môže znížiť ešte viac); v období liečby - kontrola periférnej krvi (v niektorých prípadoch sa môže rozvinúť agranulocytóza, a preto sa odporúča sledovať krvný obraz, najmä pri zvýšení telesnej teploty, rozvoji príznakov podobných chrípke a zápalu mandlí), s dlhodobá terapia - kontrola CCC a pečeňových funkcií. U starších ľudí a pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami je indikované sledovanie srdcovej frekvencie, krvného tlaku, EKG. Na EKG sa môžu objaviť klinicky nevýznamné zmeny (vyhladenie vlny T, depresia S-T segmentu, rozšírenie QRS komplexu).

Pri prudkom prechode do zvislej polohy z ľahu alebo sedu je potrebné dávať pozor.

Počas obdobia liečby je potrebné vylúčiť používanie etanolu.

Priraďte najskôr 14 dní po zrušení inhibítorov MAO, počnúc malými dávkami.

Pri náhlom ukončení podávania po dlhodobej liečbe je možný rozvoj „abstinenčného“ syndrómu.

Amitriptylín v dávkach nad 150 mg denne znižuje prah pre záchvatovú aktivitu (treba vziať do úvahy riziko epileptických záchvatov u predisponovaných pacientov, ako aj v prítomnosti iných faktorov predisponujúcich k výskytu konvulzívneho syndrómu, napr. poškodenie mozgu akejkoľvek etiológie, súčasné užívanie antipsychotík (neuroleptiká), počas obdobia odmietnutia etanolu alebo vysadenia liekov s antikonvulzívnymi vlastnosťami, napríklad benzodiazepínov). Ťažké depresie sú charakterizované rizikom samovražedných činov, ktoré môžu pretrvávať, kým sa nedosiahne významná remisia. V tejto súvislosti môže byť na začiatku liečby indikovaná kombinácia s liekmi zo skupiny benzodiazepínov alebo antipsychotík a neustály lekársky dohľad (skladovaním a výdajom liekov poverené osoby). U detí, dospievajúcich a mladých ľudí (do 24 rokov) s depresiou a inými psychiatrickými poruchami zvyšujú antidepresíva v porovnaní s placebom riziko samovražedných myšlienok a samovražedného správania. Preto pri predpisovaní amitriptylínu alebo akýchkoľvek iných antidepresív tejto kategórii pacientov by riziko samovraždy malo korelovať s prínosom ich užívania. V krátkodobých štúdiách sa riziko samovrážd u ľudí starších ako 24 rokov nezvýšilo a u ľudí starších ako 65 rokov sa mierne znížilo. Počas liečby antidepresívami majú byť všetci pacienti sledovaní kvôli včasnému rozpoznaniu samovražedných sklonov.

U pacientov s cyklickými afektívnymi poruchami počas depresívnej fázy počas liečby sa môžu vyvinúť manické alebo hypomanické stavy (je potrebné zníženie dávky alebo vysadenie lieku a vymenovanie antipsychotika). Po zmiernení týchto stavov, ak existujú náznaky, je možné obnoviť liečbu nízkymi dávkami.

Vzhľadom na možné kardiotoxické účinky je potrebná opatrnosť pri liečbe pacientov s tyreotoxikózou alebo pacientov užívajúcich prípravky hormónov štítnej žľazy.

V kombinácii s elektrokonvulzívnou terapiou sa predpisuje len pod podmienkou starostlivého lekárskeho dohľadu.

U predisponovaných pacientov a starších pacientov môže vyvolať rozvoj liekmi vyvolaných psychóz, najmä v noci (po vysadení lieku vymiznú do niekoľkých dní).

Môže spôsobiť paralytický ileus, najmä u pacientov s chronickou zápchou, starších ľudí alebo u pacientov, ktorí sú nútení zostať na lôžku.

Pred vykonaním celkovej alebo lokálnej anestézie má byť anestéziológ upozornený, že pacient užíva amitriptylín.

V dôsledku anticholinergného účinku je možné zníženie slzenia a relatívne zvýšenie množstva hlienu v zložení slznej tekutiny, čo môže viesť k poškodeniu epitelu rohovky u pacientov používajúcich kontaktné šošovky.

Pri dlhodobom používaní sa zvyšuje výskyt zubného kazu. Potreba riboflavínu sa môže zvýšiť.

Reprodukčné štúdie na zvieratách preukázali nežiaduce účinky na plod a neexistujú žiadne adekvátne a dobre kontrolované štúdie u tehotných žien. U tehotných žien by sa liek mal používať iba vtedy, ak zamýšľaný prínos pre matku preváži potenciálne riziko pre plod.

Preniká do materského mlieka a môže spôsobiť ospalosť u dojčiat. Aby sa zabránilo rozvoju „abstinenčného“ syndrómu u novorodencov (prejavuje sa dýchavičnosťou, ospalosťou, črevnou kolikou, zvýšenou nervovou dráždivosťou, zvýšeným alebo zníženým krvným tlakom, trasom alebo spastickými javmi), amitriptylín sa postupne vysadí najmenej 7 týždňov pred očakávaný pôrod.

Deti sú citlivejšie na akútne predávkovanie, ktoré by sa malo považovať za nebezpečné a pre ne potenciálne smrteľné.

Počas obdobia liečby je potrebné dávať pozor na vedenie vozidiel a vykonávanie iných potenciálne nebezpečných činností, ktoré si vyžadujú zvýšenú koncentráciu pozornosti a rýchlosť psychomotorických reakcií.

lieková interakcia

Pri kombinovanom použití etanolu (alkoholu) a liekov, ktoré tlmia centrálny nervový systém (vrátane iných antidepresív, barbiturátov, benzodiazepínov a celkových anestetík), je možné výrazné zvýšenie inhibičného účinku na centrálny nervový systém, útlm dýchania a hypotenzný účinok . Zvyšuje citlivosť na nápoje obsahujúce etanol (alkohol).

Zvyšuje anticholinergný účinok liekov s anticholinergnou aktivitou (napríklad deriváty fenotiazínu, antiparkinsoniká, amantadín, atropín, biperidén, antihistaminiká), čím sa zvyšuje riziko nežiaducich účinkov (z CNS, zraku, čriev a močového mechúra). Pri použití spolu s anticholinergikami, fenotiazínovými derivátmi a benzodiazepínmi - vzájomné zosilnenie sedatívneho a centrálneho anticholinergného účinku a zvýšené riziko epileptických záchvatov (zníženie prahu konvulzívnej aktivity); deriváty fenotiazínu môžu navyše zvýšiť riziko neuroleptického malígneho syndrómu.

Pri použití spolu s antikonvulzívami je možné zvýšiť inhibičný účinok na centrálny nervový systém, znížiť prah konvulzívnej aktivity (pri použití vo vysokých dávkach) a znížiť ich účinnosť.

V kombinácii s antihistaminikami, klonidín - zvýšený inhibičný účinok na centrálny nervový systém; s atropínom - zvyšuje riziko paralytického ilea; s liekmi, ktoré spôsobujú extrapyramídové reakcie - zvýšenie závažnosti a frekvencie extrapyramídových účinkov.

Pri súčasnom použití amitriptylínu a nepriamych antikoagulancií (deriváty kumarínu alebo indadiónu) je možné zvýšiť ich antikoagulačnú aktivitu. Amitriptylín môže zvýšiť depresiu spôsobenú glukokortikosteroidmi (GCS). Lieky na liečbu tyreotoxikózy zvyšujú riziko vzniku agranulocytózy. Znižuje účinnosť fenytoínu a alfa-blokátorov.

Inhibítory mikrozomálnej oxidácie (cimetidín) predlžujú T1/2, zvyšujú riziko vzniku toxických účinkov amitriptylínu (môže byť potrebné zníženie dávky o 20-30 %), induktory mikrozomálnych pečeňových enzýmov (barbituráty, karbamazepín, fenytoín, nikotín a perorálne antikoncepčné prostriedky) znižujú plazmatickú koncentráciu a znižujú účinnosť amitriptylínu.

Kombinované použitie s disulfiramom a inými inhibítormi acetaldehyderogenázy vyvoláva delírium.

Fluoxetín a fluvoxamín zvyšujú plazmatické koncentrácie amitriptylínu (môže byť potrebné zníženie dávky amitriptylínu o 50 %).

Pri súčasnom použití amitriptylínu s klonidínom, guanetidínom, betanidínom, rezerpínom a metyldopou sa znižuje ich hypotenzívny účinok; s kokaínom - riziko vzniku srdcových arytmií.

Antiarytmiká (ako je chinidín) zvyšujú riziko vzniku porúch rytmu (možno spomaľujú metabolizmus amitriptylínu).

Pimozid a probukol môžu zvýšiť srdcové arytmie, čo sa prejavuje predĺžením Q-T intervalu na EKG.

Zvyšuje účinok adrenalínu, norepinefrínu, izoprenalínu, efedrínu a fenylefrínu na CCC (vrátane prípadov, keď sú tieto lieky súčasťou lokálnych anestetík) a zvyšuje riziko vzniku porúch srdcového rytmu, tachykardie a závažnej arteriálnej hypertenzie.

Pri súbežnom podávaní s alfa-agonistami na intranazálne podanie alebo na použitie v oftalmológii (s významnou systémovou absorpciou) sa môže zvýšiť ich vazokonstrikčný účinok.

Pri súčasnom užívaní s hormónmi štítnej žľazy - vzájomné zvýšenie terapeutického účinku a toxických účinkov (vrátane srdcových arytmií a stimulačného účinku na centrálny nervový systém).

M-anticholinergiká a antipsychotiká (neuroleptiká) zvyšujú riziko vzniku hyperpyrexie (najmä v horúcom počasí).

Pri súbežnom podávaní s inými hematotoxickými liekmi sa môže zvýšiť hematotoxicita.

Nekompatibilné s inhibítormi MAO (možné zvýšenie frekvencie periód hyperpyrexie, ťažké kŕče, hypertenzné krízy a smrť pacienta).

Analógy lieku amitriptylín

Štrukturálne analógy účinnej látky:

• Amizol;
• amirol;
• amitriptylín Lechiva;
• amitriptylín Nycomed;
• amitriptylín-AKOS;
• amitriptylín-Grindeks;
• amitriptylín-ŠOŠOVKA;
• amitriptylín-fereín;
• amitriptylín hydrochlorid;
• apo-amitriptylín;
• vero-amitriptylín;
• Saroten retard;
• tryptizol;
• Elivel.

Ak neexistujú analógy liečiva pre účinnú látku, môžete sledovať nižšie uvedené odkazy na choroby, s ktorými príslušný liek pomáha, a pozrieť si dostupné analógy pre terapeutický účinok.

Zlúčenina

Dražé a tablety Amitriptylín obsahuje 10 alebo 25 mg účinnej látky vo forme amitriptylín hydrochlorid.

Ďalšie látky v tabletách sú: mikrokryštalická celulóza, mastenec, monohydrát laktózy, oxid kremičitý, stearát horečnatý, predželatínovaný škrob.

Ďalšie látky v dražé sú: stearát horečnatý, zemiakový škrob, mastenec, polyvinylpyrolidón, monohydrát laktózy.

1 ml roztoku obsahuje 10 mg účinnej látky. Ďalšie látky sú: kyselina chlorovodíková (hydroxid sodný), monohydrát dextrózy, voda na infúziu, chlorid sodný, benzetóniumchlorid.

Formulár na uvoľnenie

Liečivo je dostupné vo forme tabliet, dražé a roztoku.

farmakologický účinok

Tricyklické antidepresívum . Má sedatívny, tymoleptický účinok. Má dodatočný analgetický účinok centrálneho pôvodu.

Farmakodynamika a farmakokinetika

INN: Amitriptylín.

Liek znižuje chuť do jedla, odstraňuje nočné pomočovanie, má antiserotonínový účinok. Liečivo má výrazný centrálny a periférny anticholinergný účinok. Antidepresívny účinok sa dosiahne zvýšením koncentrácie serotonínu v nervovom systéme a norepinefrínu v synapsiách. Dlhodobá liečba vedie k zníženiu funkčnej aktivity serotonínových a beta-adrenergných receptorov v mozgu. Amitriptylín znižuje závažnosť depresívnych prejavov, agitácia , úzkosť pri úzkostno-depresívne stavy . V dôsledku blokovania H2-histamínových receptorov v stene žalúdka (parietálne bunky) je zabezpečený protivredový účinok. Liečivo je schopné znížiť telesnú teplotu, hladinu počas celkovej anestézie. Liečivo neinhibuje monoaminooxidázu. Antidepresívny účinok sa prejaví po 3 týždňoch liečby.

Maximálna koncentrácia látky v krvi nastáva po niekoľkých hodinách, zvyčajne po 2-12. Vylučuje sa ako metabolity močom. Dobre sa viaže na bielkoviny.

Indikácie pre použitie amitriptylínu

Z akých tabliet a roztoku sa zvyčajne predpisujú?

Liek je indikovaný na depresie (agitovanosť, úzkosť, poruchy spánku, odvykanie od alkoholu, s organickými mozgovými léziami, neurotické odvykanie), s poruchami správania, zmiešanými emočnými poruchami, nočná enuréza syndróm chronickej bolesti (s onkopatológiou, s postherpetická neuralgia ), s mentálnou bulímiou, s migrénou (na prevenciu), s. Indikácie na použitie amitriptylínu v tabletách a iných formách uvoľňovania sú rovnaké.

Kontraindikácie

Podľa anotácie sa liek nepoužíva na neznášanlivosť hlavnej zložky, s glaukóm s uzavretým uhlom , akútna intoxikácia psychoaktívnymi, analgetikami, hypnotikami, s akútnou intoxikáciou alkoholom. Liek je kontraindikovaný pri dojčení, závažných porušeniach intraventrikulárneho vedenia, antiventrikulárneho vedenia. S patológiou kardiovaskulárneho systému, s útlakom hematopoézy kostnej drene, maniodepresívnych psychóz chronický alkoholizmus, znížená motorická funkcia tráviaceho systému, mŕtvica, patológia pečene a obličiek, vnútroočnej hypertenzie , retencia moču, hyperplázia prostaty, s hypotenziou močového mechúra, tyreotoxikóza, tehotenstvo, epilepsia Amitriptylín sa predpisuje opatrne.

Vedľajšie účinky amitriptylínu

Nervový systém: nepokoj, halucinácie, mdloby, asténia, ospalosť, úzkosť, hypomanický stav, zvýšená depresia, depersonalizácia, nepokoj, zvýšený výskyt epileptických záchvatov, extrapyramídový syndróm , ataxia, myoklonus, parestézia vo forme periférnej neuropatie, malý svalový tremor, bolesti hlavy.

Anticholinergné účinky: zvýšenie, rozmazané videnie, mydriáza, sucho v ústach, tachykardia , ťažkosti s močením, paralytický ileus, delírium, zmätenosť, znížené potenie.

Kardiovaskulárny systém: nestabilita krvného tlaku poruchy intraventrikulárneho vedenia , arytmia, ortostatická hypotenzia , závraty, búšenie srdca, tachykardia.

Tráviaci trakt: stmavnutie jazyka, hnačka, zmena vnímania chuti, vracanie, gastralgia, hepatitída, cholestatická žltačka.

Endokrinný systém: galaktorea, hyperglykémia, znížená potencia alebo zvýšené libido, zväčšenie prsných žliaz, gynekomastia, edém semenníkov, syndróm neprimeranej sekrécie ADH, hyponatrémia. Tiež poznamenal hypoproteinémia , polakizúria, retencia moču, opuchnuté lymfatické uzliny, hyperpyrexia, opuch, tinitus, vypadávanie vlasov.

Po vysadení lieku sa objaví nezvyčajný nepokoj, poruchy spánku, nevoľnosť, bolesť hlavy, hnačka, nevoľnosť, nezvyčajné sny, nepokoj, Podráždenosť . Pri intravenóznom podaní je pocit pálenia, lymfangitída, tromboflebitída,.

Recenzie o vedľajších účinkoch amitriptylínu sú pomerne časté. Pri užívaní drogy môže vzniknúť aj závislosť.

Amitriptylín, návod na použitie (metóda a dávkovanie)

Liek sa užíva perorálne ihneď po jedle, bez žuvania, čo zaisťuje najmenšie podráždenie stien žalúdka. Počiatočná dávka je 25-50 mg na noc pre dospelých. Do 5 dní sa množstvo liečiva zvýši na 200 mg denne v 3 rozdelených dávkach. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 2 týždňov, dávka sa zvýši na 300 mg.

Roztoky sa podávajú pomaly intravenózne a intramuskulárne, 20-40 mg 4-krát denne s postupným prechodom na perorálne podávanie. Kurz terapie nie je dlhší ako 8 mesiacov. Pri dlhotrvajúcich bolestiach hlavy, s migrénou, syndrómom chronickej bolesti neurogénneho pôvodu, s migrénou sa predpisuje 12,5-100 mg denne.

Návod na použitie Amitriptyline Nycomed je podobný. Pred použitím si nezabudnite prečítať kontraindikácie lieku.

Predávkovanie

Prejavy zo strany nervový systém: kóma, stupor, zvýšená ospalosť, úzkosť, halucinácie, ataxia, epileptický syndróm, choreoatetóza , hyperreflexia, stuhnutosť svalového tkaniva, zmätenosť, dezorientácia, porucha koncentrácie, psychomotorická agitácia.

Príznaky predávkovania amitriptylínom kardiovaskulárneho systému: porušenie intrakardiálneho vedenia, arytmia, tachykardia, pokles krvného tlaku, šok, zástava srdca zriedkavo - zástava srdca.

Tiež sa zaznamenalo oligúria, zvýšené potenie, hypertermia , vracanie, dýchavičnosť, útlm dýchacieho systému, cyanóza. Možná otrava liekmi.

Aby sa predišlo negatívnym následkom predávkovania, je potrebný núdzový výplach žalúdka, zavedenie inhibítorov cholínesterázy so závažnými anticholinergnými prejavmi. Vyžaduje tiež udržiavanie rovnováhy vody a elektrolytov, hladiny krvného tlaku, kontrolu práce kardiovaskulárneho systému, v prípade potreby resuscitačné a antikonvulzívne opatrenia. nútená diuréza , ako aj hemodialýza sa pri predávkovaní amitriptylínom neosvedčili.

Interakcia

hypotenzný účinok, útlm dýchania , depresívny účinok na nervový systém sa pozoruje pri spoločnom vymenovaní liekov, ktoré tlmia centrálny nervový systém: celkové anestetiká, benzodiazepíny, barbituráty, antidepresíva a ďalšie. Liečivo pri užívaní zvyšuje závažnosť anticholinergného účinku , antihistaminiká , biperiden, atropín, antiparkinsoniká, fenotiazín. Liečivo zvyšuje antikoagulačnú aktivitu indadiónu, kumarínových derivátov, nepriamych antikoagulancií. Dochádza k poklesu účinnosti alfa blokátory , fenytoín. , zvýšiť koncentráciu lieku v krvi. Zvyšuje sa riziko vzniku epileptických záchvatov, ako aj centrálne anticholinergné a sedatívne účinky v kombinácii s benzodiazepínmi, fenotiazínmi, anticholinergikami. Simultánny príjem metyldopa , betanidín, guanetidín, znižuje závažnosť ich hypotenzného účinku. Pri užívaní kokaínu vzniká arytmia. Delírium sa vyvíja pri užívaní inhibítorov acetaldehydgenázy. Amitriptylín zvyšuje účinok na kardiovaskulárny systém norepinefrín, , izoprenalín. Riziko hyperpyrexie sa zvyšuje pri užívaní antipsychotík, m-anticholinergík.

Podmienky predaja

Predpis alebo nie? Liek sa nepredáva bez lekárskeho predpisu.

Podmienky skladovania

Na suchom tmavom mieste neprístupnom pre deti pri teplote neprevyšujúcej 25 stupňov Celzia.

Dátum minimálnej trvanlivosti

Nie viac ako 3 roky.

špeciálne pokyny

Pred liečbou je potrebné kontrolovať hladinu krvného tlaku. Parenterálne Amitriptylín sa podáva výlučne pod dohľadom lekára v nemocničnom prostredí. V prvých dňoch liečby je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku. Vyžaduje sa úplné odmietnutie užívania etanolu. Náhle prerušenie liečby môže spôsobiť abstinenčný syndróm . Liek v dávke vyššej ako 150 mg denne vedie k zníženiu prahu konvulzívnej aktivity, čo je dôležité zvážiť pri vývoji epileptických záchvatov u pacientov s predispozíciou. Možný rozvoj hypomanickej resp manické stavy u osôb s cyklickými, afektívnymi poruchami počas depresívnej fázy. V prípade potreby sa po zmiernení týchto stavov liečba obnoví malými dávkami. Opatrnosť je potrebná pri liečbe pacientov užívajúcich lieky na hormóny štítnej žľazy pri liečbe pacientov s kvôli možnému riziku rozvoja kardiotoxických účinkov. Liek môže vyvolať rozvoj paralytického ilea u starších ľudí, ako aj u tých, ktorí sú náchylní na chronickú zápchu. Pred lokálnou alebo celkovou anestézou je povinné upozorniť anesteziológov na užívanie amitriptylínu. Dlhodobá terapia vyvoláva vývoj. Môže zvýšiť potrebu riboflavínu. Amitriptylín prechádza do materského mlieka, čo spôsobuje zvýšenú ospalosť u dojčiat. Droga ovplyvňuje riadenie vozidiel.

Droga je opísaná na Wikipédii.

Amitriptylín a alkohol

Analógy amitriptylínu

Zhoda v kóde ATX 4. úrovne:

Analógy lieku sú: Saroten A Amitriptylín hydrochlorid .

mikrokryštalická celulóza - 40 mg, monohydrát laktózy (mliečny cukor) - 40 mg, predželatínovaný škrob - 25,88 mg, koloidný oxid kremičitý (aerosil) - 400 mcg, mastenec - 1,2 mg, stearát horečnatý - 1,2 mg.
mikrokryštalická celulóza - 100 mg, monohydrát laktózy (mliečny cukor) - 100 mg, predželatínovaný škrob - 64,7 mg, koloidný oxid kremičitý (aerosil) - 1 mg, mastenec - 3 mg, stearan horečnatý - 3 mg.

farmakologický účinok

Antidepresívum (tricyklické antidepresívum). Má tiež určitý analgetický (centrálneho pôvodu), antiserotonínový účinok, pomáha odstraňovať nočné pomočovanie a znižuje chuť do jedla.
Má silný periférny a centrálny anticholinergný účinok vďaka vysokej afinite k m-cholinergným receptorom; silný sedatívny účinok spojený s afinitou k H1-histamínovým receptorom a alfa-adrenergným blokujúcim účinkom.
Má vlastnosti antiarytmika triedy IA, podobne ako chinidín v terapeutických dávkach, spomaľuje ventrikulárne vedenie (pri predávkovaní môže spôsobiť ťažkú ​​intraventrikulárnu blokádu).
Mechanizmus antidepresívneho účinku je spojený so zvýšením koncentrácie norepinefrínu a/alebo serotonínu v centrálnom nervovom systéme (CNS) (zníženie ich reabsorpcie).
Ku akumulácii týchto neurotransmiterov dochádza v dôsledku inhibície ich spätného vychytávania membránami presynaptických neurónov. Pri dlhodobom užívaní znižuje funkčnú aktivitu beta-adrenergných a serotonínových receptorov v mozgu, normalizuje adrenergný a serotonergný prenos, obnovuje rovnováhu týchto systémov narušených pri depresívnych stavoch. Pri úzkostno-depresívnych stavoch znižuje úzkosť, nepokoj a depresívne prejavy.
Mechanizmus protivredového účinku je spôsobený schopnosťou sedatívneho a m-anticholinergného účinku. Zdá sa, že účinnosť pri nočnom pomočovaní je spôsobená anticholinergnou aktivitou, ktorá vedie k zvýšenej rozťažnosti močového mechúra, priamej beta-adrenergnej stimulácii, aktivite alfa-adrenergného agonistu so zvýšeným tonusom zvierača a centrálnej blokáde vychytávania serotonínu. Má centrálny analgetický účinok, o ktorom sa predpokladá, že súvisí so zmenami koncentrácie monoamínov v centrálnom nervovom systéme, najmä serotonínu, a účinkom na endogénne opioidné systémy.
Mechanizmus účinku pri mentálnej bulímii je nejasný (môže byť podobný ako pri depresii). Ukazuje sa jasný účinok lieku na bulímiu u pacientov bez depresie aj v jej prítomnosti, zatiaľ čo pokles bulímie možno pozorovať bez súčasného oslabenia samotnej depresie.
Počas celkovej anestézie znižuje krvný tlak a telesnú teplotu. Neinhibuje monoaminooxidázu (MAO).
Antidepresívny účinok sa vyvíja do 2-3 týždňov od začiatku užívania.

Indikácie na použitie

Depresia (najmä s úzkosťou, nepokojom a poruchami spánku, vrátane v detstve, endogénna, involučná, reaktívna, neurotická, drogová, s organickým poškodením mozgu).
V rámci komplexnej terapie sa používa pri zmiešaných emočných poruchách, psychózach pri schizofrénii, odvykaní od alkoholu, poruchách správania (aktivity a pozornosti), nočnej enuréze (s výnimkou pacientov s hypotenziou močového mechúra), mentálnej bulímii, syndróme chronickej bolesti (chronická bolesť u onkologických pacientov, migréna, reumatické ochorenia, atypická bolesť v tvári, postherpetická neuralgia, posttraumatická neuropatia, diabetická alebo iná periférna neuropatia), bolesť hlavy, migréna (prevencia), peptický vred žalúdka a dvanástnika.

Spôsob aplikácie

Priraďte dovnútra, bez žuvania, ihneď po jedle (na zníženie podráždenia žalúdočnej sliznice).
dospelých
Pre dospelých s depresiou je počiatočná dávka 25-50 mg v noci, potom sa môže dávka postupne zvyšovať, berúc do úvahy účinnosť a znášanlivosť lieku, až na maximálne 300 mg / deň. v 3 dávkach (najväčšia časť dávky sa užíva v noci). Keď sa dosiahne terapeutický účinok, dávka sa môže postupne znižovať na minimum účinné v závislosti od stavu pacienta. Trvanie liečebného cyklu je určené stavom pacienta, účinnosťou a znášanlivosťou liečby a môže sa pohybovať od niekoľkých mesiacov do 1 roka a v prípade potreby aj viac. V starobe, s miernymi poruchami, ako aj s mentálnou bulímiou, ako súčasť komplexnej liečby zmiešaných emocionálnych porúch a porúch správania, psychózy pri schizofrénii a odvykania od alkoholu, sa predpisuje dávka 25 - 100 mg / deň. (v noci), po dosiahnutí terapeutického účinku prechádzajú na minimálnu účinnú dávku - 10-50 mg / deň.
Na prevenciu migrény, syndrómu chronickej bolesti neurogénnej povahy (vrátane dlhotrvajúcich bolestí hlavy), ako aj pri komplexnej liečbe žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov - od 10-12,5-25 do 100 mg / deň. (maximálna časť dávky sa užíva v noci).
deti
Deti ako antidepresívum: od 6 do 12 rokov - 10-30 mg / deň. alebo 1-5 mg/kg/deň. frakčne, v dospievaní - do 100 mg / deň.
S nočnou enurézou u detí vo veku 6-10 rokov - 10-20 mg / deň. v noci, 11-16 rokov - do 50 mg / deň.
U tehotných žien by sa liek mal používať iba vtedy, ak zamýšľaný prínos pre matku preváži potenciálne riziko pre plod.

Kontraindikované u detí mladších ako 6 rokov.
U detí, dospievajúcich a mladých ľudí (do 24 rokov) s depresiou a inými psychiatrickými poruchami zvyšujú antidepresíva v porovnaní s placebom riziko samovražedných myšlienok a samovražedného správania. Preto pri predpisovaní amitriptylínu alebo akýchkoľvek iných antidepresív tejto kategórii pacientov by riziko samovraždy malo korelovať s prínosom ich užívania.

Interakcia

Pri kombinovanom použití etanolu a liekov tlmiacich centrálny nervový systém (vrátane iných antidepresív, barbiturátov, benzodiazepínov a celkových anestetík) je možné významné zvýšenie inhibičného účinku na centrálny nervový systém, útlm dýchania a hypotenzný účinok. Zvyšuje citlivosť na nápoje obsahujúce etanol.
Zvyšuje anticholinergný účinok liekov s anticholinergnou aktivitou (napríklad deriváty fenotiazínu, antiparkinsoniká, amantadín, atropín, biperidén, antihistaminiká), čím sa zvyšuje riziko nežiaducich účinkov (z CNS, zraku, čriev a močového mechúra). Pri použití spolu s anticholinergikami, fenotiazínovými derivátmi a benzodiazepínmi - vzájomné zosilnenie sedatívneho a centrálneho anticholinergného účinku a zvýšené riziko epileptických záchvatov (zníženie prahu konvulzívnej aktivity); deriváty fenotiazínu môžu navyše zvýšiť riziko neuroleptického malígneho syndrómu.
Pri použití spolu s antikonvulzívami je možné zvýšiť inhibičný účinok na centrálny nervový systém, znížiť prah konvulzívnej aktivity (pri použití vo vysokých dávkach) a znížiť ich účinnosť.
V kombinácii s antihistaminikami, klonidín - zvýšený inhibičný účinok na centrálny nervový systém; s atropínom - zvyšuje riziko paralytického ilea; s liekmi, ktoré spôsobujú extrapyramídové reakcie - zvýšenie závažnosti a frekvencie extrapyramídových účinkov.
Pri súčasnom použití amitriptylínu a nepriamych antikoagulancií (deriváty kumarínu alebo indadiónu) je možné zvýšiť ich antikoagulačnú aktivitu. Amitriptylín môže zvýšiť depresiu spôsobenú glukokortikosteroidmi (GCS). Lieky na liečbu tyreotoxikózy zvyšujú riziko vzniku agranulocytózy. Znižuje účinnosť fenytoínu a alfa-blokátorov.
Inhibítory mikrozomálnej oxidácie (cimetidín) predlžujú T1/2, zvyšujú riziko vzniku toxických účinkov amitriptylínu (môže byť potrebné zníženie dávky o 20-30 %), induktory mikrozomálnych pečeňových enzýmov (barbituráty, karbamazepín, fenytoín, nikotín a perorálne antikoncepčné prostriedky) znižujú plazmatickú koncentráciu a znižujú účinnosť amitriptylínu.
Kombinované použitie s disulfiramom a inými inhibítormi acetaldehyderogenázy vyvoláva delírium.
Fluoxetín a fluvoxamín zvyšujú plazmatické koncentrácie amitriptylínu (môže byť potrebné zníženie dávky amitriptylínu o 50 %).
Perorálne kontraceptíva obsahujúce estrogény a estrogény môžu zvýšiť biologickú dostupnosť amitriptylínu.
Pri súčasnom použití amitriptylínu s klonidínom, guanetidínom, betanidínom, rezerpínom a metyldopou sa znižuje ich hypotenzívny účinok; s kokaínom - riziko vzniku srdcových arytmií.
Antiarytmiká (ako je chinidín) zvyšujú riziko vzniku porúch rytmu (možno spomaľujú metabolizmus amitriptylínu).
Pimozid a probukol môžu zvýšiť srdcové arytmie, čo sa prejavuje predĺžením Q-T intervalu na EKG.
Zvyšuje účinok adrenalínu, norepinefrínu, izoprenalínu, efedrínu a fenylefrínu na CCC (vrátane prípadov, keď sú tieto lieky súčasťou lokálnych anestetík) a zvyšuje riziko vzniku porúch srdcového rytmu, tachykardie a závažnej arteriálnej hypertenzie.
Pri súbežnom podávaní s alfa-agonistami na intranazálne podanie alebo na použitie v oftalmológii (s významnou systémovou absorpciou) sa môže zvýšiť ich vazokonstrikčný účinok.
Pri súčasnom užívaní s hormónmi štítnej žľazy - vzájomné zvýšenie terapeutického účinku a toxických účinkov (vrátane srdcových arytmií a stimulačného účinku na centrálny nervový systém).
M-anticholinergiká a antipsychotiká (neuroleptiká) zvyšujú riziko vzniku hyperpyrexie (najmä v horúcom počasí).
Pri súbežnom podávaní s inými hematotoxickými liekmi sa môže zvýšiť hematotoxicita.
Nekompatibilné s inhibítormi MAO (možné zvýšenie frekvencie periód hyperpyrexie, ťažké kŕče, hypertenzné krízy a smrť pacienta).

Vedľajší účinok

Súvisí s anticholinergným účinkom lieku: rozmazané videnie, akomodačná paralýza, mydriáza, zvýšený vnútroočný tlak (len u jedincov s lokálnou anatomickou predispozíciou - úzky uhol prednej komory), tachykardia, sucho v ústach, zmätenosť (delírium alebo halucinácie) , zápcha, paralytická črevná obštrukcia, ťažkosti s močením.
Zo strany centrálneho nervového systému: ospalosť, mdloby, únava, podráždenosť, úzkosť, dezorientácia, halucinácie (najmä u starších pacientov a u pacientov s Parkinsonovou chorobou), úzkosť, psychomotorická nepokoj, mánia, hypománia, zhoršenie pamäti, znížená schopnosť sústredenie, nespavosť, „nočné mory“ sny, asténia; bolesť hlavy; dysartria, tremor malých svalov, najmä paží, rúk, hlavy a jazyka, periférna neuropatia (parestézia), myasthenia gravis, myoklonus; ataxia, extrapyramídový syndróm, zvýšená frekvencia a zintenzívnenie epileptických záchvatov; zmeny na elektroencefalograme (EEG).
Z CCC: tachykardia, palpitácie, závraty, ortostatická hypotenzia, nešpecifické zmeny na elektrokardiograme (EKG) (interval S-T alebo vlna T) u pacientov bez ochorenia srdca; arytmia, labilita krvného tlaku (zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku), porucha intraventrikulárneho vedenia (expanzia komplexu QRS, zmeny P-Q intervalu, blokáda nôh Hisovho zväzku).
Z gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, pálenie záhy, gastralgia, hepatitída (vrátane dysfunkcie pečene a cholestatickej žltačky), vracanie, zvýšená chuť do jedla a telesná hmotnosť alebo znížená chuť do jedla a telesná hmotnosť, stomatitída, zmena chuti, hnačka, stmavnutie jazyka.
Z endokrinného systému: zvýšenie veľkosti (edém) semenníkov, gynekomastia; zvýšenie veľkosti mliečnych žliaz, galaktorea; zníženie alebo zvýšenie libida, zníženie potencie, hypo- alebo hyperglykémia, hyponatrémia (zníženie tvorby vazopresínu), syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu (ADH). Alergické reakcie: kožná vyrážka, svrbenie, fotosenzitivita, angioedém, žihľavka.
Iné: vypadávanie vlasov, tinitus, edém, hyperpyrexia, opuchnuté lymfatické uzliny, retencia moču, polakizúria.
Pri dlhodobej liečbe, najmä pri vysokých dávkach, s jej náhlym ukončením sa môže vyvinúť abstinenčný syndróm: nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť hlavy, malátnosť, poruchy spánku, nezvyčajné sny, nezvyčajné vzrušenie; s postupným rušením po dlhodobej liečbe – podráždenosť, nepokoj, poruchy spánku, nezvyčajné sny.
Súvislosť s liekom nebola stanovená: lupus-like syndróm (migračná artritída, výskyt antinukleárnych protilátok a pozitívny reumatoidný faktor), zhoršená funkcia pečene, ageúzia.

Kontraindikácie

Precitlivenosť, použitie v spojení s inhibítormi MAO a 2 týždne pred liečbou, infarkt myokardu (akútne a subakútne obdobia), akútna intoxikácia alkoholom, akútna intoxikácia hypnotikami, analgetikami a psychoaktívnymi liekmi, glaukóm s uzavretým uhlom, závažné poruchy AV a intraventrikulárneho vedenia ( blokáda Hisovho zväzku nôh, AV blok II štádium), obdobie laktácie, deti do 6 rokov.
Vzhľadom na obsah monohydrátu laktózy (mliečny cukor) v tabletách by liek nemali užívať pacienti so zriedkavými dedičnými ochoreniami, ako je intolerancia galaktózy, deficit laktázy alebo glukózo-galaktózová malabsorpcia.
Opatrne. Amitriptylín by sa mal používať opatrne u ľudí s alkoholizmom, bronchiálnou astmou, schizofréniou (možná aktivácia psychózy), bipolárnou poruchou, epilepsiou, útlmom krvotvorby kostnej drene, ochoreniami kardiovaskulárneho systému (CVS) (angína pectoris, arytmia, blokáda srdca, chronické srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, arteriálna hypertenzia), vnútroočná hypertenzia, mŕtvica, znížená motorická funkcia gastrointestinálneho traktu (GIT) (riziko paralytického ilea), zlyhanie pečene a/alebo obličiek, tyreotoxikóza, hyperplázia prostaty, retencia moču, hypotenzia močového mechúra , počas tehotenstva (najmä v prvom trimestri), v starobe.

Predávkovanie

Symptómy.
Zo strany centrálneho nervového systému: ospalosť, stupor, kóma, ataxia, halucinácie, úzkosť, psychomotorická agitácia, znížená schopnosť koncentrácie, dezorientácia, zmätenosť, dyzartria, hyperreflexia, svalová rigidita, choreoatetóza, epileptický syndróm.
Zo strany CCC: pokles krvného tlaku, tachykardia, arytmia, porucha intrakardiálneho vedenia, zmeny EKG (najmä QRS) charakteristické pre intoxikáciu tricyklickými antidepresívami, šok, srdcové zlyhanie; vo veľmi zriedkavých prípadoch - zástava srdca.
Iné: útlm dýchania, dýchavičnosť, cyanóza, vracanie, hypertermia, mydriáza, zvýšené potenie, oligúria alebo anúria.
Symptómy sa objavia 4 hodiny po predávkovaní, dosiahnu maximum po 24 hodinách a trvajú 4-6 dní. Pri podozrení na predávkovanie, najmä u detí, treba pacienta hospitalizovať.
Liečba: pri perorálnom podaní: výplach žalúdka, aktívne uhlie; symptomatická a podporná liečba; so závažnými anticholinergnými účinkami (zníženie krvného tlaku, arytmia, kóma, myoklonické epileptické záchvaty) - zavedenie inhibítorov cholínesterázy (neodporúča sa použitie fyzostigmínu kvôli zvýšenému riziku záchvatov); udržiavanie krvného tlaku a rovnováhy vody a elektrolytov. Zobrazenie kontroly funkcií CCC (vrátane EKG) počas 5 dní (relaps sa môže vyskytnúť po 48 hodinách a neskôr), antikonvulzívna liečba, umelá pľúcna ventilácia (ALV) a ďalšie resuscitačné opatrenia. Hemodialýza a forsírovaná diuréza sú neúčinné.

špeciálne pokyny

Pred začatím liečby je potrebná kontrola krvného tlaku (u pacientov s nízkym alebo labilným krvným tlakom sa môže znížiť ešte viac); v období liečby - kontrola periférnej krvi (v niektorých prípadoch sa môže rozvinúť agranulocytóza, a preto sa odporúča sledovať krvný obraz, najmä pri zvýšení telesnej teploty, rozvoji príznakov podobných chrípke a zápalu mandlí), s dlhodobá terapia - kontrola CCC a pečeňových funkcií. U starších ľudí a pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami je indikované sledovanie srdcovej frekvencie, krvného tlaku, EKG. Na EKG sa môžu objaviť klinicky nevýznamné zmeny (vyhladenie vlny T, depresia S-T segmentu, rozšírenie QRS komplexu).
Pri prudkom prechode do zvislej polohy z ľahu alebo sedu je potrebné dávať pozor.
Počas obdobia liečby je potrebné vylúčiť používanie etanolu.
Priraďte najskôr 14 dní po zrušení inhibítorov MAO, počnúc malými dávkami.
Pri náhlom ukončení podávania po dlhodobej liečbe je možný rozvoj „abstinenčného“ syndrómu.
Amitriptylín v dávkach nad 150 mg / deň. znižuje prah pre záchvatovú aktivitu (treba brať do úvahy riziko epileptických záchvatov u predisponovaných pacientov, ako aj v prítomnosti iných faktorov predisponujúcich k výskytu konvulzívneho syndrómu, napr. poškodenie mozgu akejkoľvek etiológie, súčasné užívanie antipsychotík (neuroleptík), počas obdobia odmietnutia etanolu alebo vysadenia liekov s antikonvulzívnymi vlastnosťami, ako sú benzodiazepíny). Ťažké depresie sú charakterizované rizikom samovražedných činov, ktoré môžu pretrvávať, kým sa nedosiahne významná remisia. V tejto súvislosti môže byť na začiatku liečby indikovaná kombinácia s liekmi zo skupiny benzodiazepínov alebo antipsychotík a neustály lekársky dohľad (skladovaním a výdajom liekov poverené osoby). U detí, dospievajúcich a mladých ľudí (do 24 rokov) s depresiou a inými psychiatrickými poruchami zvyšujú antidepresíva v porovnaní s placebom riziko samovražedných myšlienok a samovražedného správania. Preto pri predpisovaní amitriptylínu alebo akýchkoľvek iných antidepresív tejto kategórii pacientov by riziko samovraždy malo korelovať s prínosom ich užívania. V krátkodobých štúdiách sa riziko samovrážd u ľudí starších ako 24 rokov nezvýšilo a u ľudí starších ako 65 rokov sa mierne znížilo. Počas liečby antidepresívami majú byť všetci pacienti sledovaní kvôli včasnému rozpoznaniu samovražedných sklonov.
U pacientov s cyklickými afektívnymi poruchami počas depresívnej fázy počas liečby sa môžu vyvinúť manické alebo hypomanické stavy (je potrebné zníženie dávky alebo vysadenie lieku a vymenovanie antipsychotika). Po zmiernení týchto stavov, ak existujú náznaky, je možné obnoviť liečbu nízkymi dávkami.
Vzhľadom na možné kardiotoxické účinky je potrebná opatrnosť pri liečbe pacientov s tyreotoxikózou alebo pacientov užívajúcich prípravky hormónov štítnej žľazy.
V kombinácii s elektrokonvulzívnou terapiou sa predpisuje len pod podmienkou starostlivého lekárskeho dohľadu.
U predisponovaných pacientov a starších pacientov môže vyvolať rozvoj liekmi vyvolaných psychóz, najmä v noci (po vysadení lieku vymiznú do niekoľkých dní).
Môže spôsobiť paralytický ileus, najmä u pacientov s chronickou zápchou, starších ľudí alebo u pacientov, ktorí sú nútení zostať na lôžku.
Pred vykonaním celkovej alebo lokálnej anestézie má byť anestéziológ upozornený, že pacient užíva amitriptylín.
V dôsledku anticholinergného účinku je možné zníženie slzenia a relatívne zvýšenie množstva hlienu v zložení slznej tekutiny, čo môže viesť k poškodeniu epitelu rohovky u pacientov používajúcich kontaktné šošovky.
Pri dlhodobom používaní sa zvyšuje výskyt zubného kazu. Potreba riboflavínu sa môže zvýšiť.
Reprodukčné štúdie na zvieratách preukázali nežiaduce účinky na plod a neexistujú žiadne adekvátne a dobre kontrolované štúdie u tehotných žien. U tehotných žien by sa liek mal používať iba vtedy, ak zamýšľaný prínos pre matku preváži potenciálne riziko pre plod.
Preniká do materského mlieka a môže spôsobiť ospalosť u dojčiat. Aby sa zabránilo rozvoju „abstinenčného“ syndrómu u novorodencov (prejavuje sa dýchavičnosťou, ospalosťou, črevnou kolikou, zvýšenou nervovou dráždivosťou, zvýšeným alebo zníženým krvným tlakom, trasom alebo spastickými javmi), amitriptylín sa postupne vysadí najmenej 7 týždňov pred očakávaný pôrod.
Deti sú citlivejšie na akútne predávkovanie, ktoré by sa malo považovať za nebezpečné a pre ne potenciálne smrteľné.
Počas obdobia liečby je potrebné dávať pozor na vedenie vozidiel a vykonávanie iných potenciálne nebezpečných činností, ktoré si vyžadujú zvýšenú koncentráciu pozornosti a rýchlosť psychomotorických reakcií.

Návod na použitie amitriptylínu sa vzťahuje na kategóriu tricyklických antidepresív. Toto je jeden z najsilnejších liekov za pomerne rozumnú cenu. K dnešnému dňu sú však názory odborníkov na možnosť odporučiť tento prostriedok v prvej línii terapie rozdelené.

Vzhľadom na prítomnosť veľkého množstva vedľajších účinkov tricyklických antidepresív, ich zlý profil znášanlivosti a porušovanie pravidiel pre užívanie liekov pacientmi, čo vedie k zvýšeniu chorobnosti a niekedy aj úmrtiu, mnohí odborníci, vrátane medzinárodných, platia viac pozornosti drogám novej generácie. Ich účinok je porovnateľný s amitriptylínom, ale majú menej vedľajších účinkov. Napriek tomu sa amitriptylín v psychiatrickej praxi pomerne úspešne používa.

Čo je amitriptylín?

Amitriptylín je antidepresívum, jedno z najbežnejších. Okrem depresie bojuje proti úzkosti, má výrazný hypnotický a sedatívny (sedatívny) účinok. V určitých dávkach môže pôsobiť ako psychoenergetický a stimulačný prostriedok. Pre každého pacienta je interval, v ktorom má liek takýto účinok, individuálny.

Pri jej prekročení vystupujú do popredia upokojujúce vlastnosti drogy a stimulujúca a tlmiaca depresia ustupuje do pozadia. Zo svojej skupiny liekov je Amitriptylín považovaný za najspoľahlivejší, účinný a lacný. Tablety Amitriptylín nájdete za cenu 26 rubľov za 10 tabliet.

Veľmi často sa pri depresívnych poruchách nezačína liečba touto skupinou liekov, ale napríklad inhibítormi monoaminooxidázy. Povedzte svojmu lekárovi, ak užívate nejaké tymoanaleptiká (antidepresíva) alebo anxiolytiká (lieky na zníženie úzkosti).

Pretože užívanie niektorých liekov je veľmi nebezpečné. Napríklad inhibítory MAO by sa nikdy nemali užívať spolu s tricyklickými antidepresívami. Hrozí smrťou. Ak potrebujete zmeniť jeden liek na druhý, medzi užitím inhibítorov MAO a tricyklických antidepresív by mala byť prestávka aspoň 2 týždne.

Pred užitím lieku Amitriptylín si musíte pozorne prečítať návod na použitie a prísne dodržiavať uvedené dávky. Tento liek sa vyrába v ampulkách aj v tabletách. Na ambulantné použitie sa zvyčajne predpisujú tablety Amitriptylín.

Amitriptylín: návod na použitie (oficiálny)

Spektrum aplikácie lieku

S čím môže amitriptylín pomôcť? Amitriptylín – preto je jeho hlavným účelom boj proti depresii. Je použiteľný pre ktorýkoľvek z jeho typov, ale najčastejšie má Amitriptylín v tabletách indikácie na použitie pri depresívnych stavoch endogénnej povahy (tj vznikajúcich z vnútorných príčin).

Na čo pomáha amitriptylín okrem depresie? Tablety amitriptylínu sú indikované na použitie pri migréne, sú predpísané ako preventívne opatrenie. Podáva sa deťom s enurézou, ak príčina patológie nespočíva v močovom mechúre so slabým tónom. Amitriptylín je liek, ktorý dobre funguje pri:

• s úzkosťou;
• rôzne patologické obavy (fóbie);
• poruchy príjmu potravy (bulímia a anorexia) neurogénneho charakteru.

Na rozdiel od mnohých iných drog vo svojej skupine nespôsobuje halucinácie, aspoň vo väčšine prípadov. V niektorých prípadoch toto antidepresívum praktizuje aj somatická medicína vo veľmi malých dávkach, aby sa zmiernili prejavy neurotických stavov.

Pravidlá užívania amitriptylínu

Ako sa liek užíva? Prísne predpísané lekárom, pretože interaguje, keď sa užíva perorálne s liekmi na liečbu iných závažných patológií. Návod na použitie amitriptylínu odporúča užívať po jedle a podľa schémy, začať s minimálnymi dávkami a zvyšovať dávku o 25 mg každý deň, kým sa nedosiahne pracovná dávka.

Minimálna dávka sa považuje za 50 mg denne na prijatie, ako pracovnú dávku možno predpísať 150 mg / deň, 200/250 / 300 mg denne. Hodnota tejto dávky je určená závažnosťou priebehu patologického procesu. Dennú dávku sa odporúča rozdeliť do niekoľkých dávok (2-4). Posledná dávka sa má užiť pred spaním. Inštrukcia antidepresíva Amitriptylín tiež predpisuje pomaly odstúpiť od recepcie a postupne znižovať dávku.

Dôsledky náhleho vysadenia

Pri prudkom odmietnutí lieku môže pacient začať takzvaný „abstinenčný syndróm“:

1. nepohodlie;
2. bolesť hlavy;
3. nervozita;
4. poruchy spánku.

Nie sú to príznaky závislosti od drogy, ale dôsledky jej náhleho vysadenia. Pre deti a starších ľudí je liek predpísaný v znížených dávkach. V prípade ťažkých foriem depresie komplikovaných samovražednými myšlienkami alebo činmi je liečba pacienta vysokými dávkami amitriptylínom možná iba v nemocnici. Pretože v niektorých prípadoch existuje samovražedný účinok lieku, vrátane oneskoreného.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie

Zvyčajne je tento liek dobre tolerovaný, ale napriek tomu môže spôsobiť reakcie na účinnú látku alebo pomocné chemikálie v kompozícii. Vyskytujú sa zrakové symptómy (porucha akomodácie), črevné poruchy (zápcha, hnačka, paréza).

Porušenie funkcie močenia (retencia moču, atónia močového mechúra), vestibulopatia, letargia, apatia, zvýšená ospalosť (najmä pri príliš intenzívnom zvyšovaní dávok), znížené libido. Pri použití vo veľkých dávkach alebo príliš rýchlom intravenóznom podaní sa môžu vyskytnúť konvulzívne epileptiformné záchvaty. V niektorých prípadoch dochádza k narušeniu citlivosti (teplota, bolesť atď.), K spontánnemu a patologickému odtoku mlieka z mliečnych žliaz, gynekomastii, prírastku hmotnosti, poruche funkcie pečene, zmenám krvného obrazu.

Nepredpisujte tento liek deťom do 12 rokov, ženám počas tehotenstva, najmä v prvom a poslednom trimestri (okrem extrémnych prípadov) a dojčiacim matkám. Počas experimentov sa zistil teratogénny účinok lieku. Ak sa liek nedá vysadiť na obdobie nosenia dieťaťa, tak aspoň týždeň pred pôrodom treba znížiť dávkovanie a vysadiť ho pred pôrodom, aby sa u dieťaťa nerozvinul abstinenčný syndróm.

Počas užívania tohto lieku by ste sa nemali zapájať do činností, ktoré si vyžadujú pozornosť a rýchlu reakciu, vrátane vedenia auta.

Podobné lieky

Amitriptylín - INN (to znamená medzinárodný nechránený názov). Patentové produkty obsahujúce amitriptylín ako aktívnu zložku zahŕňajú:

• Saroten retard,
• Elivel,
• Damile Maleinat,
• Amitriptylín-Grindeks,
• Vero-Amitriptylín,
• Amitriptylín Nicomend.

To posledné je veľmi bežné. Pre Amitriptyline Nycomed 25 mg je návod na použitie podobný ako pre bežný domáci Amitriptylín, stojí asi 53 rubľov za balenie. Liek na predpis. Predpisy pre takéto fondy sú napísané v latinskom jazyku. Pre amitriptylín bude recept v latinčine vyzerať takto:

amitriptylín

Rep.: Tab. Amitriptylini 0,025 №20

D.S. 2 tab. 4x denne po jedle pri depresii.

Video: Liečba záchvatov paniky a koncept zmyslu života