Zranenia s vlastnosťami. Zoznam hlavných diagnostických opatrení

Z 388 detí liečených na hlboké popáleniny zomrelo 44, čo je 11,34 %. Vzhľadom na to, že tieto čísla odrážajú údaje o pacientoch s iba hlbokými popáleninami, čo spôsobuje viac ťažký priebeh popáleninové ochorenie, potom je toto percento relatívne nízke.

Pri posudzovaní veľkosti úmrtnosti je potrebné brať do úvahy špecifiká získavania pacientov. Značná časť z nich bola dodaná zo vzdialených oblastí krajiny, často v neprenosnom stave. Títo pacienti majú najvyššiu úmrtnosť. Polovica zosnulých pacientov (22 zo 44) bola doručená v takom vážnom stave, že zomrela skôr, ako sme im stihli aplikovať najefektívnejšiu metódu liečby – štepenie kože. Okrem toho u 4 detí nebola príčinou smrti popálenina, ale iné patologické procesy, o ktorých bude reč nižšie. Uvedené údaje o úmrtnosti by sa preto mali považovať za orientačné. Odrážajú výsledok liečby veľmi špecifického kontingentu pacientov.

Analýza literárnych údajov o úmrtnosti u popálených pacientov nám neumožnila vytvoriť si definitívnu predstavu o jej skutočnej hodnote, keďže uvedené číselné údaje sú mimoriadne protichodné (od 2,1 % podľa I. D. Kazantsevovej po 36,9 %, podľa S. D. Ternovskému).

Vysvetľujú to mnohí autori, ktorí sa odvolávajú na nízke čísla úmrtnosti priaznivý vplyv o priebehu ochorenia, spôsoby liečby, ktoré používajú. Veľmi skepticky zhodnotil takéto vysvetlenia Yu.Yu.Dzhanelidze. Napísal, že percento úmrtnosti nezávisí od ošetrenia popáleniny roztokom brilantnej zelene alebo fumigácie jódovými parami, ale od závažnosti popálenia. Toto hodnotenie plne podporili G. D. Vilyavina, O. V. Shumova, V. O. Verkholetov a ďalší.Treba poznamenať, že Yu.Yu. konzervatívna liečba povrchové popáleniny, pri ktorých bez ohľadu na použité prostriedky je výsledok vo väčšine prípadov priaznivý; Čo sa týka hlbokých, obzvlášť rozsiahlych popálenín, podcenenie významu liečebných metód (najmä štepenie kože) v týchto prípadoch znamená upadnúť do hrubého omylu.

Pri hlbokých popáleninách je podľa nášho názoru mortalita ukazovateľom nielen závažnosti populácie pacientov, ale aj účinnosti použitých liečebných metód.

Väčšina autorov, ktorí v súvislosti s tým a ich vyššou úmrtnosťou zdôrazňujú ťažší priebeh popálenín u detí, neberie do úvahy ani veľkosť celkovej plochy popálenia. Ako však ukázali naše pozorovania, letalita závisí predovšetkým od oblasti hlbokého popálenia, ktorá určuje závažnosť priebehu a výsledok popálenia. Počet úmrtí sa zvyšuje s nárastom oblasti hlbokého popálenia.

Hlboké popáleniny s plochou viac ako 50% povrchu tela u detí boli nezlučiteľné so životom. Vysoká letalita zostáva pri popáleninách od 30 do 50 % povrchu tela. Z 20 pacientov v tejto skupine sa len štyrom podarilo zachrániť si život. Spomedzi 6 pacientov, ktorí zomreli na následky hlbokého popálenia s plochou menšou ako 20 % povrchu tela, štyri úmrtia neboli spojené s popálením. V jednom prípade bola príčinou smrti reakcia na transfúziu krvi (pacient mal endokrinné poruchy, týmumic-lymfatický stav), v dvoch prípadoch - trauma lebky. U štvrtého pacienta s popálenou plochou 10 % povrchu tela bola smrť spôsobená duševným a fyzickým nedostatočným rozvojom dievčaťa, ktoré trpelo Downovou chorobou.

Je pozoruhodné, že u väčšiny mŕtvych bola hlboká popálenina lokalizovaná v oblasti trupu a tváre, krku a horných končatín. Takáto lokalizácia popálenia zrejme spôsobuje závažnejší priebeh popálenia. Izolované lézie dolných končatín, zadku a perinea boli len u 4 zo 44 mŕtvych. Tieto 4 deti mali rozsiahle hlboké popáleniny (do 30 % povrchu tela), komplikované artritídou, sepsou, anémiou, zápalom pľúc atď.

Porovnanie našich údajov s údajmi o výsledkoch popálenín u dospelých nám umožňuje dospieť k záveru, že deti tolerujú popáleniny nielen horšie ako dospelí, ale dokonca v niektorých prípadoch majú vysoké regeneračné schopnosti, bez ohľadu na vek. patologické zmeny z vnútorných orgánov a systémov, sú schopné vydržať vážnejšie popáleniny.

Presvedčivé údaje o nižšej úmrtnosti u detí ako u dospelých uvádza V. I. Filatov, ktorý študoval vyčerpanie popálenín na rozsiahlom klinickom materiáli. Úmrtnosť u detí (do 16 rokov) bola podľa autora 6,1 %, u dospelých (od 17 do 50 rokov) -20,1 %, u pacientov nad 50 rokov -35 %. Z. E. Evkharitskaya a T. Ya. Ariev dospeli k rovnakému záveru, čo naznačuje, že dĺžka života detí, ktoré utrpeli popáleniny nezlučiteľné so životom, je dlhšia ako u dospelých. Táto skutočnosť nemôže povedať, že deti znášajú popáleniny o nič horšie ako dospelí.

Závislosť letality od veku a rozsahu popálenia podrobne študovali Bull a Fischel, ktorí poznamenali, že letalita vo veku 0 až 14 rokov a od 15 do 44 rokov je približne rovnaká. Názor autorov, ktorí stanovili vysokú úmrtnosť detí (v porovnaní s dospelými), údaje V. D. Bratusa nepotvrdili. Benígny charakter vo väčšine prípadov popálenín u detí zaznamenáva Fourrier.

S. D. Ternovsky a S. Ya. Doletsky, hovoriaci o vlastnostiach chirurgie detstva, uveďte to regeneračné procesy v tkanivách a orgánoch, dokončenie patologického procesu, u detí prebieha nezvyčajne živo. Životaschopnosť a regeneračné vlastnosti detských tkanív sú vyššie ako u dospelých. Deti trpia popáleninami ťažšie ako dospelí, trpí aj kardiovaskulárny systém. Smrť dieťaťa v dôsledku ochrnutia srdca je zriedkavá.

Na pozadí uvedených údajov sú tvrdenia viacerých autorov zdôrazňujúce ťažší priebeh popálenín u detí v porovnaní s dospelými krajne nelogické. Takéto tvrdenia nie sú podložené faktami. V žiadnej zo štúdií, ktoré nezaznamenali závažnejší priebeh popálenín a vyššiu úmrtnosť u detí, sme nenašli štatistické porovnania s výsledkami popálenín u dospelých. Niektorí autori navyše s odvolaním sa na nízku úmrtnosť detí (napríklad N. D. Kazantseva uvádza 2,1 %), ktorá je oveľa nižšia ako úmrtnosť dospelých, okamžite tvrdia, že deti trpia popáleninami závažnejšie ako dospelí. Zdá sa, že kedysi vyslovený názor o vysokej úmrtnosti detí sa mechanicky prenáša do prác publikovaných v posledných rokoch. Ak vysoká úmrtnosť na popáleniny u detí, ktorá sa vyskytla v predchádzajúcich rokoch, súvisela s ich nízkou odolnosťou voči popáleninám, ako potom možno vysvetliť jej výrazný pokles v súčasnosti? Odolnosť detského organizmu voči patologickým procesom vo všeobecnosti a zvlášť voči popáleninám sa podľa nášho názoru za nejakých 15-20 rokov nemohla zvýšiť tak prudko, aby letalita z 20-30% za túto dobu klesla na 2-3%.

Hlavné vysvetlenia vysokej úmrtnosti na popáleniny u detí v tých rokoch treba hľadať nie v ťažšom priebehu popálenín u nich, ale v nedokonalosti metód liečby a ťažkostiach s ich používaním u mladších detí. Čo sa týka anatomických a fyziologických charakteristík detského organizmu, ktoré rozhodujú najmä nie o ťažšom priebehu popálenín, ale o iných potrebách prostriedkov na kompenzáciu porúch v orgánoch, systémoch, látkovej premene a pod., potom správne zváženie týchto potreby rastúceho detského organizmu vo väčšine prípadov urobia priebeh popálenín a výsledok priaznivejší.

Osobitný význam pri určovaní závažnosti popálenín u detí, a teda pri určovaní rozsahu opatrení prijatých na boj proti poruchám v tele spôsobeným popálením, sú štrukturálne znaky kože (je tenšia, preto je postihnutá hlbšie ) a relatívne veľký povrch tela vzhľadom na objem a hmotnosť tkanív a krvi. Podcenenie väčšiny anatomických a fyziologických charakteristík tela dieťaťa môže nesprávne určiť množstvo terapeutických opatrení, viesť k nepriaznivému výsledku.

Vyššia letalita pozorovaná u dojčiat sa podľa nášho názoru tiež vysvetľuje nie ich menšou odolnosťou voči popáleninám, ale technickými ťažkosťami protišokových a iných terapeutických opatrení. Kvôli malému vzrastu dieťaťa sa často robia chyby pri určovaní oblasti popálenia a závažnosti stavu pacienta. Nesprávne sa v takýchto prípadoch určuje aj objem terapeutických opatrení. O správne správanie liečba vo všetkých obdobiach popálenín, ľahšie a rýchlejšie hojenie popálenín u detí ako u dospelých je uľahčené vysokými regeneračnými schopnosťami tkanív detského tela.

V posledných rokoch veľká pozornosť sa venuje štúdiu príčin smrti pri popáleninách, ktoré majú osobitný význam pri zostavovaní plánu liečby popálenín. Patologické anatomické štúdie viacerých autorov poukazujú na rozdiely v zmenách vnútorných orgánov v akútne obdobie popálenín a v období vyčerpania popálením. Podľa E. V. Gublera, V. M. Pinchuka a V. I. Skorika sa vo vnútorných orgánoch v akútnom období pozorujú predovšetkým poruchy krvného obehu a ich následky, v období vyčerpania - ťažké dystrofické zmeny. V tomto ohľade je mimoriadne zaujímavé študovať načasovanie úmrtnosti v závislosti od takých faktorov, ako je oblasť hlbokých popálenín, komplikácie a sprievodné choroby, ako aj účinnosť liečby. V priebehu rokov, ako sa liečebné metódy zlepšovali, úmrtia sa začali pozorovať hlavne u ťažko popálených skupín a dĺžka prežívania sa výrazne zvýšila.

Väčšina pacientov, napriek najrozsiahlejším hlbokým popáleninám, dlho podarilo zachrániť život. Za prvé dva dni zomreli len 3 deti, pričom jedno z nich zomrelo na následky poranenia hlavy. Príčinou úmrtia ďalších dvoch bol šok, ktorý sa rozvinul s popáleninami s rozlohou 30 a 38 %. povrchu tela, resp. Šokový stav trval v jednom prípade 24 hodín, v druhom 31 hodín. Vybratie zo šoku jedného pacienta sťažila predchádzajúca chronická glomerulonefritída, druhého popáleninové poranenie krku a hrudníka, čo prispelo k rozvoju edému a atelektázy v pľúcach.

Najdlhší boj o život bol v 3 prípadoch. Smrť u týchto pacientov nastala po 122 dňoch, 1 roku 49 dňoch a 3 rokoch 22 dňoch po popálení. V dvoch prípadoch predĺženej liečby došlo k úmrtiu v dôsledku amyloidózy pečene, obličiek a sleziny, v treťom prípade bola príčinou smrti potransfúzna reakcia.

Všeobecne sa verí, že morfologické zmeny vo vnútorných orgánoch pri ťažkých popáleninách sa môžu časom stať nezvratnými. I. A. Krivorotov a ďalší tomu veria nezvratné zmeny nastať už 15 dní po popálení, B. A. Petrov - za pár mesiacov. Sepsa a amyloidóza sú podľa V. D. Bratusa a B. A. Petrova nezvratným stavom, ktorý vedie k smrti. V. I. Filatov na základe skúseností s ošetrením veľkého počtu popálených pacientov a rozborom rezového materiálu vyjadruje pochybnosti o nezvratnosti zmien na životne dôležitých orgánoch. Príčinou smrti v období vyčerpania nie sú podľa autora spravidla nezvratné zmeny vnútorných orgánov, ale rôzne komplikácie horieť choroba.

Analýza pitiev detí, ktoré zomreli na popáleniny, ukázala, že len v dvoch (zo 44) prípadov došlo k zmenám vnútorných orgánov (amyloidóza), ktoré možno pripísať nezvratným stavom. Všetci ostatní vykazovali také zmeny, ktoré boli pozorované v veľké čísla prípady u iných pacientov, ktorí mali ťažké popáleninové ochorenie s priaznivým výsledkom. Funkcia ich vnútorných orgánov sa vrátila do normálu, keď sa zotavili, čo naznačuje reverzibilitu dokonca aj u detí ťažké zmeny vo vnútorných orgánoch.

Patologické vyšetrenie podstúpilo 43 zo 44 mŕtvych detí. Úsek nebol podrobený mŕtvemu na 2. deň po popálení. Súčasne s popáleninou (plocha hlbokej popáleniny 12% povrchu tela) utrpel chlapec ťažké poranenie hlavy, ktoré bolo priamou príčinou smrti. Zmeny na vnútorných orgánoch zistené pri pitve boli rôzne. Najčastejším nálezom sú dystrofie myokardu, pečene a obličiek. Tieto zmeny boli zistené aj u pacientov, ktorí zomreli na 3. – 5. – 8. deň po popálení. Dystrofia týchto orgánov nebola zaznamenaná iba v jednom prípade úmrtia, ku ktorému došlo v prvý deň po popálení. Takmer všetci mŕtvi mali opuch mozgovej hmoty a mäkkých tkanív. mozgových blán, ktorá zjavne nie je spojená s chorobou popálenín a vyskytuje sa v atonálnom období u väčšiny umierajúcich pacientov. V pľúcach boli zistené zmeny ako bronchopneumónia, emfyzém, atelektáza a edém. Pomerne často zistené zníženie lipoidov v kôre nadobličiek a hyperplázia sleziny pulpy. V jednom prípade bola zistená atrofia štítnej žľazy.

V porovnaní s inými orgánmi boli zmeny v gastrointestinálnom trakte zaznamenané s veľkou rozmanitosťou. Zistili sa tu erozívny zápal žalúdka, ulcerózna kolitída, atrofia sliznice žalúdka a čriev, vredy dvanástnika, krvácania na sliznici žalúdka a čriev, akútne dilatácie žalúdka, črevné parézy.

Z mnohých a rôznych zmien zistených pri pitve vo vnútorných orgánoch bola väčšina faktorov, ktoré prispeli k smrti. Bezprostrednou príčinou smrti boli len niektoré z nich, čo sú najťažšie komplikácie popáleninovej choroby.

Zo 74 komplikácií popálenín zistených v sekcii malo 41 úmrtí 61 komplikácií ako priame príčiny smrti. Prevaha počtu príčin smrti nad počtom úmrtí na popáleniny u detí spôsobuje, že smrť je často spôsobená kombináciou dvoch alebo viacerých príčin. Napríklad v 17 prípadoch bola príčinou smrti bronchopneumónia a septikopyémia, v jednom prípade - difúzna purulentná bronchitída a profúzna krvácanie do žalúdka, septikopyémia a amyloidóza parenchýmových orgánov atď.

Popálenina, najmä dlhá, spôsobuje patologické zmeny vo väčšine vnútorných orgánov, preto je často ťažké izolovať komplikáciu, ktorá bola hlavnou a priamou príčinou smrti. Napriek tomu je v niektorých prípadoch možné jednoznačne určiť akúkoľvek jednu príčinu smrti.

Priame príčiny smrti v jednotného čísla vyskytli sa tieto patologické procesy: sepsa, septikopyémia, bronchopneumónia, nekróza pahýľa dvanástnik(po resekcii žalúdka pre perforáciu Curlingovho vredu) a peritonitída, šok, pomliaždenie mozgu, potransfúzna reakcia.

Príčiny smrti v dôsledku popálenín boli v literatúre hodnotené rôzne. Podľa pozorovaní mnohých autorov bola relatívne vysoká mortalita v období šoku. Tento dôvod je najčastejší v ranom období popálenín. Podľa N. D. Kazantsevovej, ktorá analyzovala množstvo klinických materiálov, 50 (zo 101) detí zomrelo na popáleniny počas prvých 48 hodín. Vysokú mortalitu zo šoku uvádzajú O. I. Vasilyeva (15 z 25 mŕtvych), N. R. Blumenau (50 %), 3. E. Gorbushina (16 z 21), M.R. I. Šachšajev (až 80 %) a ďalší.

S. D. Ternovský považuje sepsu a iné infekčné komplikácie za hlavnú príčinu neskorého úmrtia na popáleniny, ktorých najčastejšími prejavmi sú podľa neho zápal pľúc, hnisavý zápal pohrudnice, zápal stredného ucha, pyemické ložiská atď. O prevalencii infekčných komplikácií medzi príčinami smrti v neskoré obdobie popáleninovej choroby hovoria aj iní autori. Pre infekciu - sepsu so sprievodnými komplikáciami (zápal pľúc) ako hlavný dôvodúmrtia na popáleniny uvádzajú Feller a Hendrix. Sevit rozdeľuje príčiny úmrtia na popáleniny na bakteriálne a nebakteriálne, pričom prvé pozoroval vo väčšine (64,5 %). Autor zaznamenáva progresívny nárast šírenia infekčných príčin smrti, napriek pravidelnej všeobecnej a topická aplikácia antibiotiká. Smrť bola podľa neho častejšie spôsobená dvomi a viacerými príčinami. Z bakteriálnych príčin smrti (78 prípadov, 64,5 %) bola v 45 prípadoch zaznamenaná septikémia, v 30 prípadoch bronchopneumónia.

Medzi bezprostredné príčiny smrti v našich pozorovaniach väčšina zaradila aj infekčné komplikácie, najmä septiku, bronchopneumóniu, zápal pohrudnice a purulentno-fibrinóznu perikarditídu (po jednom prípade) atď. V 2 prípadoch bola príčinou smrti bronchopneumónia s tvorbou abscesu , v jednom prípade - s hnisaním pľúc srdcového infarktu. Veľmi častým sekčným nálezom boli metastatické hnisavé ložiská vo vnútorných orgánoch. V obličkách (hlavne kortikálnej substancii) boli zistené v 10 prípadoch, v pľúcach - v 5 prípadoch a v črevnej sliznici - v 2 prípadoch. Raz sa našli abscesy v pečeni, slezine, pod pleurou a dokonca aj v stene močového mechúra.

Treba poznamenať, že aj medzi tými deťmi, ktoré zomreli z ťažké komplikácie popálenín, často tam boli faktory prispievajúce k smrti. U 28 pacientov, ktorí zomreli, bola zaznamenaná výrazná popáleninová vyčerpanosť, v 2 prípadoch prispela k úmrtiu rozsiahla nekrektómia so súčasnou autoplastikou. Nikto nepochybuje o súvislosti medzi výsledkom popálenín a predchádzajúcimi chorobami so všeobecným stavom obete. V tomto smere mali určitý vplyv na smrteľný výsledok u 3 detí chronické ochorenia pľúc, pečene a obličiek zistené pri pitve a zistené z anamnézy.

Niekoľko pacientov (5) bolo doručených zo vzdialených oblastí krajiny v zjavne netransportovateľnom stave. Oblasť hlbokých popálenín bola veľmi rozsiahla (22, 45, 50, 60 a 70 % povrchu tela) a stav bol veľmi ťažký; v najbližších hodinách (do 48 hodín) po prijatí na kliniku zomreli. V iných zdravotníckych zariadeniach sa dĺžka liečby takýchto pacientov pohybovala od 32 do 57 dní.

Ako teda ukázala analýza údajov patoanatomických štúdií zosnulých pacientov, prognóza popálenín závisí od mnohých faktorov, medzi ktoré patrí všeobecný stav obete pred zranením, lokalizácia popálenia, komplikácie, povaha terapeutických opatrení. , atď., majú veľký význam. Špeciálny vplyv v porovnaní s týmito faktormi je prognóza popálenín ovplyvnená rozsahom hlbokého poškodenia koža- zrejmá primárna súvislosť všetkých porúch v tele s popáleninami. Na tomto pozadí infekčné komplikácie prejavujú svoje nepriaznivé účinky a stávajú sa priamou príčinou smrti pacienta.

V živote sa každý z nás popálil. Oblasť popálenín je iná, ale pocity sú vždy rovnaké: ako keby sa na postihnutú oblasť priložilo horúce uhlie. A tento pocit neprekoná žiadna voda, ľad ani studený obklad.

A s lekársky bod popálenie zraku je poškodenie tkaniva spôsobené pôsobením vysokej teploty alebo vysoko aktívnych chemikálií, ako sú kyseliny, zásady, soli ťažké kovy. Závažnosť stavu je určená hĺbkou poškodenia a oblasťou poškodené tkanivo. Existujú špeciálne formy popálenín získaných žiarením alebo elektrickým prúdom.

Klasifikácia

Klasifikácia popálenín je založená na hĺbke a druhu poškodenia, ale existuje rozdelenie podľa klinických prejavov, lekárskej taktiky alebo typ zranenia.

Podľa hĺbky sa rozlišujú popáleniny:

1. Prvý stupeň je charakterizovaný poškodením iba hornej vrstvy kože. Navonok sa to prejavuje začervenaním, miernym opuchom a bolesťou. Symptómy zmiznú po troch až štyroch dňoch a postihnutá oblasť epitelu je nahradená novou.
2. Poškodenie epidermis až po bazálnu vrstvu naznačuje popáleninu 2. stupňa. Na povrchu kože sa objavujú bubliny so zakaleným obsahom. Hojenie trvá až dva týždne.
3. Pri tepelnom poškodení dostáva nielen epidermis, ale aj dermis.
   - Stupeň A: dermis v spodnej časti rany je čiastočne neporušená, ale bezprostredne po poranení vyzerá ako čierna chrasta, niekedy sa objavia pľuzgiere, ktoré môžu navzájom splývať. Bolesť v mieste popálenia sa necíti v dôsledku poškodenia receptorov. Samoregenerácia je možná len vtedy, ak sa nepripojí sekundárna infekcia.
   - Stupeň B: ​​úplná strata epidermis, dermis a hypodermis.
4. Štvrtým stupňom je zuhoľnatenie kože, tukovej vrstvy, svalov a dokonca aj kostí.

Klasifikácia popálenín podľa typu poškodenia:

1. Vystavenie vysokým teplotám:
   - Požiar - oblasť zničenia je veľká, ale relatívne malá hĺbka. Primárne spracovanie komplikované tým, že sa rana ťažko čistí cudzie telesá(nitky z oblečenia, kúsky roztopených gombíkov alebo zipsov).
   - Tekutina - malé, ale hlboké popáleniny (do tretieho stupňa A).
   - Horúca para - značný rozsah popálenia, ale hĺbka zriedka dosahuje druhý stupeň. Často postihuje dýchacie cesty.
   - Horúce predmety - rana opakuje obrysy predmetu a môže mať značnú hĺbku.
2. Chemické látky:
   - Kyseliny spôsobujú koagulačnú nekrózu a v mieste lézie sa objavuje chrasta z koagulovaných bielkovín. To bráni látke preniknúť do základných tkanív. Čím silnejšia je kyselina, tým bližšie k povrchu kože je postihnutá oblasť.
   - Alkálie tvoria kolíznu nekrózu, zmäkčujú tkanivá a žieravina preniká hlboko, je možný popáleniny 2. stupňa.
   - Soli ťažkých kovov vyzerajú ako popáleniny kyselinou. Sú len 1. stupňa.
3. Elektrické popáleniny vznikajú po kontakte s technickou alebo atmosférickou elektrinou a spravidla sa vyskytujú iba v mieste vstupu a výstupu výboja.
4. Radiačné popáleniny môžu nastať po vystavení ionizujúcemu alebo svetelnému žiareniu. Sú plytké a ich vplyv je spojený s poškodením orgánov a systémov, a nie priamo mäkkých tkanív.
5. Kombinované popáleniny zahŕňajú niekoľko škodlivých faktorov, ako je plyn a plameň.
6. Kombinované možno nazvať tie zranenia, kde okrem popálenín existujú aj iné typy zranení, napríklad zlomeniny.

Predpoveď

Každý, kto niekedy dostal popáleniny (plocha popálenín bola viac ako päťrublová minca), vie, že prognóza vývoja choroby je dôležitým detailom pri stanovení diagnózy. Pacienti so zraneniami sú často zranení pri nehodách, prírodných katastrofách alebo priemyselných mimoriadnych udalostiach. Na urgent preto privážajú ľudí v celých skupinách. A potom sa pri triedení bude hodiť schopnosť predpovedať zmenu ďalšieho stavu pacienta. Najťažšie a ťažké prípady by mali brať do úvahy v prvom rade lekári, pretože niekedy ide účet na hodiny a minúty. Prognóza je zvyčajne založená na oblasti poškodeného povrchu a hĺbke lézie, ako aj na súvisiacich zraneniach.

Na presné určenie prognózy sa používajú podmienené indexy (napríklad Frankov index). Na tento účel je pre každé percento postihnutej oblasti priradený jeden až štyri body. Závisí to od stupňa a lokalizácie popálenia, ako aj od oblasti popálenia horných dýchacích ciest. Ak nedôjde k zlyhaniu dýchania, potom popálenina hlavy a krku dostane 15 bodov, a ak áno, potom všetkých 30. A potom spočítajú všetky známky. Existuje mierka:

Menej ako 30 bodov - prognóza je priaznivá;
- od tridsiatich do šesťdesiatich - podmienečne priaznivé;
- až deväťdesiat - pochybné;
- viac ako deväťdesiat - nepriaznivé.

Oblasť poškodenia

V medicíne existuje niekoľko spôsobov, ako vypočítať plochu postihnutého povrchu. Určenie plochy a rozsahu popálenia je možné, ak za pravidlo berieme, že povrch rôzne časti tela zaberá deväť percent celkovej plochy kože, podľa toho hlava spolu s krkom, hrudníkom, bruchom, každou pažou, bokmi, holeňami a chodidlami zaberá 9% a zadná plocha tela - dvakrát viac veľa (18 %). Perineum a pohlavné orgány dostali len po jednom percente, ale tieto zranenia sa považujú za dosť ťažké.

Existujú aj iné pravidlá na určenie oblasti popálenín, napríklad pomocou dlane. Je známe, že plocha ľudskej dlane zaberá od jedného do jeden a pol percenta celého povrchu tela. To vám umožňuje podmienečne určiť veľkosť poškodenej oblasti a navrhnúť závažnosť stavu. Percento popálenín na tele je podmienená hodnota. Závisia od subjektívneho posúdenia lekára.

POLIKLINIKA

Existuje niekoľko príznakov, ktoré môžu prejaviť popáleniny. Oblasť popálenín v tomto prípade nehrá osobitnú úlohu, pretože sú rozsiahle, ale plytké. V priebehu času sa formy klinických prejavov môžu v procese hojenia navzájom meniť:

1. Erytém alebo začervenanie sprevádzané začervenaním kože. Vyskytuje sa pri akomkoľvek stupni popálenín.
2. Vezikula je vezikula naplnená zakalená kvapalina. Môže byť kontaminovaný krvou. Objavuje sa v dôsledku exfoliácie hornej vrstvy pokožky.
3. Bula je séria vezikúl, ktoré sa zlúčili do jednej vezikuly s priemerom viac ako jeden a pol centimetra.
4. Erózia je spálený povrch, na ktorom nie je žiadna epidermis. Vykrváca alebo sa uvoľní ichor. Vyskytuje sa pri odstraňovaní pľuzgierov alebo buly, nekrotických tkanív.
5. Vred je hlbšia erózia postihujúca dermis, hypodermis a svaly. Hodnota závisí od oblasti predchádzajúcej nekrózy.
6. Koagulačná nekróza - suché mŕtve tkanivo čiernej alebo tmavohnedej farby. Ľahko sa chirurgicky odstráni.
7. Kolikvatická nekróza je vlhké, hnijúce tkanivo, ktoré sa môže šíriť hlboko do tela aj do strán a zachytávať zdravé tkanivá.

horieť choroba

Ide o systémovú reakciu organizmu na popáleniny.Tento stav môže nastať ako pri povrchových poraneniach, ak je popálenie tela 30 % a viac, tak aj pri hlbokých popáleninách, ktoré nezaberajú viac ako desať percent. Čím je zdravotný stav človeka slabší, tým je tento prejav silnejší Patofyziológovia rozlišujú štyri štádiá vzniku popáleninového ochorenia:

1. Popáleninový šok. Trvá prvé dva dni, s ťažkými zraneniami - tri dni. Vyskytuje sa v dôsledku nesprávnej redistribúcie tekutiny v šokových orgánoch (srdce, pľúca, mozog, obličky).
2. Akútna popáleninová toxémia vzniká pred nástupom infekcie, trvá týždeň až deväť dní. Patofyziologicky je to podobné ako syndróm predĺženého drvenia, to znamená, že produkty rozpadu tkanív vstupujú do systémového obehu a otravujú telo.
3. Po pridaní infekcie sa objaví popáleninová septikotoxémia. Môže trvať až niekoľko mesiacov, kým sa z povrchu rany neodstránia všetky baktérie.
4. Zotavovanie začína po uzavretí popálenín granulačným tkanivom alebo epitelom.

Endogénna intoxikácia, infekcia a sepsa

Popálenie tela je sprevádzané otravou tela produktmi denaturácie bielkovín. Pečeň a obličky takmer nezvládajú zvýšenú záťaž pri poklese tlaku v systémovom obehu. Okrem toho po úraze je imunita človeka v stave vysokej pohotovosti, no dlhotrvajúca otrava organizmu narúša obranné mechanizmy a sekundárna imunodeficiencia. To vedie k tomu, že povrch rany je kolonizovaný hnilobnou mikroflórou.

Triedenie obetí popálenín

Lokálna liečba

Existujú dva spôsoby liečby popálenín - uzavreté a otvorené. Môžu byť použité samostatne aj spolu. Aby sa zabránilo infekcii rany, je aktívne vysušená, takže sa objaví suchá nekróza. Na základe toho verejná metóda. Na povrch rany sa aplikujú látky, napríklad alkoholové roztoky halogénov, ktoré dokážu koagulovať proteíny. Okrem toho sa môžu použiť fyzioterapeutické metódy, ako je infračervené žiarenie.

Uzavretá liečba zahŕňa prítomnosť obväzov, ktoré zabraňujú vstupu baktérií a drény zabezpečujú odtok tekutiny. Pod obväz sa aplikujú lieky, ktoré podporujú granuláciu rany, zlepšujú odtok tekutín a majú antiseptické vlastnosti. Najčastejšie sa na túto metódu používajú širokospektrálne antibiotiká, ktoré majú komplexný účinok.

Dňa 25. októbra 2010 v popoludňajších hodinách v bieloruskom meste Pinsk v závode Pinskdrev-DSP došlo k výbuchu a zrúteniu časti strechy a stien pracovnej dielne, následkom čoho na mieste zomreli 2 osoby a 19 bolo prevezených do nemocnice, z toho 14 ľudí tepelné popáleniny 3 a 4 stupne viac ako 60% kože. Podľa tlačových správ boli v nemocnici všetci v bezvedomí a ďalej umelé vetranie pľúca. Ráno 31. októbra zomrelo 9 zo 14 nemocníc.

Približná kronika:

• 25. október po - 2 mŕtvi na mieste.
• Ut, 26. októbra - Ďalší 1 zomrel v nemocnici.
• 27. október, streda - 1 ďalší.
• 28. október, štvrtok - ešte 1.
• 29. október, piatok - 2 ďalšie.
• 30. októbra - zomreli ďalší 2.
• 31. október - ešte 2.

Prečo uvádzam také podrobné štatistiky? Ukázať ako ťažké popáleniny a nimi spôsobené horieť choroba. Nielen termálne. Predtým som napísal 2 podrobné články o otrave octovou esenciou, ktorá vedie k ťažkým chemickým popáleninám úst, hltana, pažeráka a dýchacích ciest. Ale dnes vám poviem to najdôležitejšie o tepelných popáleninách pomocou návodu “ Všeobecná chirurgia» S. V. Petrova (1999).

Popáleniny plameňom patria medzi najťažšie, pretože. teplota plameňa dosahuje 2000 - 3000°C a navyše dochádza k otrave oxidom uhoľnatým a iným produktom spaľovania.

Veľmi dôležitá je aj lokalizácia popálenín, keďže hrúbka kože a stupeň ochrany odevu sa líšia. Napríklad popáleniny tváre a prednej časti krku sú oveľa pravdepodobnejšie hlboké ako napríklad popáleniny nôh.

Ceteris paribus, popáleniny tváre a perinea sú život ohrozujúcejšie:

• popáleniny poškodzujú tvár oči, ústa a dýchacie cesty, čo značne zhoršuje stav pacientov. Príznakmi popálenia dýchacích ciest môžu byť sadze v nose a pálenie chĺpkov tam.
• sú veľmi nepríjemné perineálne popáleniny pretože môže dôjsť k poškodeniu. močovej trubice a konečníka, čo si vyžaduje chirurgický zákrok.

Podľa tlačových správ mali obete v Pinsku oblečenú syntetickú pracovnú uniformu, ktorá takmer celá zhorela, čo je z hľadiska požiarnej bezpečnosti neprijateľné. Oblečenie musí byť nehorľavé a chrániť pred popálením. než ich propagovať.

Klasifikácia popálenín podľa hĺbky lézie

Bežné v Rusku 4-stupňová klasifikácia popálenín podľa hĺbky(I stupeň, II, IIIa, IIIb, IV) a na západe - 5 stupňov (tam je ruský stupeň IIIa identický s III; IIIb - IV a IV - V).

Hĺbka poškodenia pri rôznych stupňoch popálenín.

Spáliť I stupeň: povrchové poškodenie epidermis. Bezprostredne po popálení je viditeľné začervenanie a opuch. Za pár dní vrchná vrstva zasychá a odlupuje sa.

Spáliť II stupňa: postihnutá je epidermis a čiastočne dermis, prejavuje sa začervenaním kože, jej opuchom a tvorbou tenkostenných pľuzgierov so seróznou tekutinou. Do 10-12 dní nastáva nezávislá epitelizácia.

Pri popáleninách I-II stupňa sa zachová krvný obeh a citlivosť. K hojeniu dochádza bez hnisania.

O IIIa horí dochádza k nekróze aj k exsudácii (výstup plazmy z krvného obehu) s tvorbou hrubostenných pľuzgierov v celej hrúbke odumretej epidermy a povrchovej suchej chrasty (husté odumreté tkanivo) svetlohnedej alebo šedej farby. Popáleniny stupňa IIIa sa liečia:

• rast granúl (mladý zrnitý spojivové tkanivo, o tom nižšie),
• tvorba epitelu v dôsledku zachovaných vlasových folikulov, potných a mazových žliaz,
• marginálna epitelizácia (rast epitelu z okrajov rany).

Upozorňujeme, že horí I, II, IIIa stupňa volal povrchný, a IIIb a IV - hlboké. Faktom je, že povrchové popáleniny sa hoja samouzatváraním defektu a pri hlbokých popáleninách odumierajú všetky zdroje rastu epitelu a samoepitelizácia rany je nemožná.

Popáleniny IIIa, IIIb a IV stupňa sú charakterizované nekrózou tkaniva s tvorbou chrasta. Potom sa vyvíja hnisavý zápal, vďaka čomu sa odtrhne odumreté tkanivo a rana sa vyčistí. Ďalej sa tvoria granulácie, dochádza k zjazveniu a (len pri popáleninách IIIa) dochádza k epitelizácii.

Vyzerá to takto
ktorý sa potom môže zmeniť na jazvy.

Pri hlbokých popáleninách IIIb spôsobených plameňom sa vytvorí hustá suchá hnedá chrasta. Uzdravenie je možné prostredníctvom zovretie jazvičiek a marginálna epitelizácia(v dôsledku toho je však možná tvorba pruhu epitelu širokého nie viac ako 2-3 cm).

Spáliť IV stupňa sa vyskytuje pri dlhšej expozícii v oblastiach bez hrubej vrstvy podkožného tuku. Vytvára sa hnedá alebo čierna spálenina. Veľmi ťažké sú kruhové popáleniny končatín, ktoré končatinu stláčajú ako škrupinu a spôsobujú ďalšiu nekrózu ischemického tkaniva (kvôli nedostatku kyslíka). Možné zuhoľnatenie jednotlivých častí tela.

O granulačnom tkanive

Granulačné tkanivo (lat. granulum- zrno) - mladé spojivové tkanivo vznikajúce pri hojení rán, infarktových zón, krvných zrazenín, exsudátov. Cievy, ktoré sa dostanú na povrch rany, tvoria slučky a opäť idú hlboko do tkaniva; vrcholy týchto slučiek vyzerajú ako červenkasté zrná, v dôsledku čoho sa mladé spojivové tkanivo tzv granulácia, zrnitý. V budúcnosti, keď sú kolagénové vlákna produkované fibroblastmi, tieto vytlačia všetky ostatné tkanivové prvky, bunky sa zmenšia, cievy takmer úplne zmiznú a vytvoria sa zjazvené tkanivo , čo je zväzok hrubých kolagénových vlákien s niekoľkými bunkami a cievami umiestnenými medzi nimi.

Granulačné tkanivo v čerstvej rane.

Celý cyklus vývoja a dozrievania granulačného tkaniva trvá v priemere 2-3 týždne. V niektorých prípadoch (napr. pri poruchách inervácie, cirkulácie, nedostatku vitamínov a pod.) sú pozorované pomaly plynúce granulácie alebo ich nadmerne rýchle dozrievanie s tvorbou nadmerných hrubých jaziev, tzv. keloidné.

Hrubé keloidné jazvy(vysvetlenie nižšie).

Príklad: 27-ročné dievča vo februári 2007 utrpelo tepelné popálenie plameňom stupňa IIIa-IIIb na 25 % povrchu tela vrátane tváre, krku a prednej plochy hrudníka. Keďže pri liečbe popálenín sa používali výlučne konzervatívne metódy u obete sa vyvinula ťažká jazvová kontraktúra krku 4. stupňa sprevádzaná jazvenou everziou spodnú peru. Príklad prevzatý z webovej stránky http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Národné lekárske a chirurgické centrum pomenované po N.I. Pirogovovi).

Posúdenie hĺbky lézie

Napriek tomu, že existuje veľa metód, často nie je možné absolútne presne a v skorom štádiu rozlíšiť povrchové a hlboké popáleniny. Dôležité sú údaje anamnézy (údaje o poškodzujúcom pôvodcovi, oblasť a trvanie jeho pôsobenia) a vyšetrenie. Uvádzam len tie najjednoduchšie metódy.

1) Definícia obehové poruchy.

Podľa porúch krvného obehu sa rozlišujú 3 zóny poškodenia:

• zónu začervenanie(hyperémia) je charakteristická pre povrchové popáleniny. Poškodenie buniek je reverzibilné. Po stlačení koža zbledne.
• zónu stagnácia(stáza) sa zreteľne rozvíja do konca prvého dňa, čo je spojené s výrazným venózna kongescia. Po stlačení sa farba nemení.

  Nad oblasťou popálenia môžete priložiť manžetu tonometra a zvýšiť tlak na 60 – 80 mm Hg. Art., Zatiaľ čo ak nedôjde k cyanóze, potom v budúcnosti dôjde k nekróze (chrasta). Poškodenie buniek v zóne stagnácie je čiastočne reverzibilné (t. j. je možná nekróza).

• zónu úplný nedostatok obehu. Zmeny sú nezvratné. Typické pre hlboké popáleniny.

Zóny porúch krvného obehu pri popáleninách rôzneho stupňa.

Podľa teploty: na rozlíšenie popálenín IIIa od IIIb zmerajte teplotu popálenej kože vyšetrovanej oblasti. V oblastiach popálenia IIIa je teplota o 1,5-2 °C vyššia.

2) Definícia citlivosť na bolesť.

S popáleninami IIIa citlivosť na bolesť prudko znížená. Na popáleniny IIIb a IV - úplne chýba. Je však potrebné vziať do úvahy stav pacienta, ako aj zavedenie liekov (narkotické analgetiká znižujú bolesť).

Citlivosť na bolesť je možné posúdiť nielen pomocou vpichy ihlou, ale aj ošetrenie povrchu rany 96% alkoholu. Alebo pomocou odstraňovanie chĺpkov: pri hlbokom popálení sa chĺpky odstraňujú pre pacienta ľahko a bez bolesti, pri povrchovom popálení je to ťažké a bolestivé.

Odhadovaná oblasť popálenín

Pretože ľudské telo má zložitý tvar, je ťažké určiť oblasť popálenia konvenčnými metódami. Preto v komustiológia(náuka o popáleninách) používa vlastné prefíkané pravidlá a metódy. Prirodzene poskytujú zjednodušený obraz, ale ľahko sa používajú.

jeden)" Pravidlo deviatok"(Wallaceova metóda, 1951): podľa tohto pravidla sú u dospelého človeka všetky časti tela v ploche rovnaké. jedna alebo dve deviatky. takže,

• hlava a krk - 9%,
• predná plocha tela - 18%,
• zadný povrch tela - 18%,
• každá ruka - 9%,
• každá noha - 18%,
• perineum - 1%.

Určenie oblasti popálenia pomocou pravidla deviatok.

Deti majú rôzne proporcie.

2)" palmové pravidlo» (Glumovova metóda, 1953): plocha popálenia sa porovnáva s plochou dlaň obete, rovná 1 % z celého povrchu tela.

Zvyčajne sa pravidlo deviatok a pravidlo dlane používajú súčasne. Iné metódy na určenie oblasti popálenín sa používajú zriedka, pretože. malý rozdiel v presnosti výsledkov zvyčajne neospravedlňuje vynaložené úsilie a čas.

Vzorec na označenie popálenín podľa Janelidzeho

Vzorec bol prvýkrát navrhnutý v roku 1939 a následne bol niekoľkokrát doplnený a zmenený. Teraz vyzerá symbol spálenia zlomok, kde v čitateli je celková plocha lézie v %, vedľa nej v zátvorkách je oblasť hlbokých popálenín a menovateľ je stupeň popálenia. Pred frakciou je indikovaný etiologický faktor (tepelný, chemický, radiačné popálenie), a po ňom - ​​postihnutá oblasť (hlava, trup atď.).

To znamená tepelné popálenie hlavy a krku II-III stupňa s celkovou plochou popálenia 10%, z čoho 5% je hlboké popálenie.

Prognóza prežitia o popáleninách

Podľa manuálu z roku 1999 kritický vtedy sa uvažovalo o celkovom (celotelovom) popálení prvého stupňa a popálenín stupňa II-IIIa > 30 % povrchu tela (aj keď aj vtedy bolo možné zachrániť obete s popáleninami až na 60 %). . Popáleniny IIIb a IV stupňa na viac ako 10-15% tela, ako aj popáleniny tváre, horných dýchacích ciest a perinea sa považujú za život ohrozujúce.

Približné metódy na určenie prognózy popálenín sú „pravidlo stoviek“ a Frankov index.

1) Pravidlo sto(vhodné len pre dospelých). naskladať vek pacienta a % popálenín telo.

výsledok:

• 61-80 - predpoveď je relatívne priaznivá,
• 81-100 - predpoveď je pochybná,
• > 100 - prognóza je nepriaznivá.

2) Frank index. naskladať % povrchových popálenín s trojnásobnou plochou hĺbky.

výsledok:

• 31-60 - predpoveď je relatívne priaznivá,
• 61-90 - predpoveď je pochybná,
• > 91 - prognóza je nepriaznivá.

Záver: ak ste pochopili, čo sa tu píše, potom už pri čítaní správ by ste mali pochopiť, že s 35-40% alebo viac hlbokými popáleninami je moderná medicína bezmocná pomôcť obetiam.

S oblasťou povrchových popálenín > 20 % alebo hlbokých > 10 % (u detí a starších ľudí - od 5 % hlbokých) horieť choroba. Ale o nej - inokedy.

8-ročný Voloďa Bubela, ktorý utrpel popáleniny na 75 percentách povrchu tela, potrebuje dennú transfúziu krvi

Na druhý deň previezli chlapca zraneného pri požiari z ľvovskej nemocnice do Kyjeva. Príbuzní neustále hľadajú darcov krvi

V ten deň, 21. mája, som bola doma, – hovorí chlapcova 20-ročná teta Christina. "Zrazu pribehol sused a kričal: "Horí strecha tvojho prístrešku." Vyskočil som na dvor a stretol ma popálený synovec. Nedotknutá na ňom zostala len časť trička a kúsok nohavičiek. Na chrbte nebolo žiadne oblečenie. Hneď som videl, že najviac je postihnutá pravá strana tela a tvár, hlavne ucho. Pravdaže, popálila sa aj ľavá ruka... Uvedomil som si, že rany treba ošetriť pantenolom. Zavolala záchranku. Vova neplakala, nekričala. Bol veľmi smädný a ospalý. Hneď som vypil liter vody. Prikryl som stoličku čistou handrou a posadil som Vova. Položiť ho bolo desivé – celé telo bola jedna súvislá rana. A poprosila ma, aby som nezaspal, aby som nezatváral oči. Lekár sanitky ma varoval do telefónu: „Ak zaspí, nezobudíme ho neskôr.“ Tak som Vova obťažoval otázkami a žiadosťami.

Prichádzajúci lekári poskytli dieťaťu prvú pomoc, podali mu lieky proti bolesti. A odviezli ho do ľvovskej nemocnice, kde ho okamžite previezli na operačnú sálu. Chlapcova matka a jej druhý manžel sa tam už ponáhľali.

Dodnes nevieme, ako sa to všetko stalo, – hovorí Voloďova matka Mária. - Susedka povedala, že bola v záhrade a videla, že spod strechy vychádza dym. Vo dverách bola Vova. Ako sa tam dostal, nikto nevie. Koniec koncov, nebol tam žiadny rebrík, ktorý si pripevníme, aby sme vyliezli hore. Pod strechou chováme kukuricu, dosky, seno... Všetko je suché. Horelo to rýchlo a tvrdo. Vova stiahol sused. Zároveň si vážne popálil ruky, hrudník, žalúdok.

Lekári boli privolaní aj k susedovi, - dodáva Christina. - Rany ošetrili a prepustili domov. Obväzy však bude musieť robiť ešte dlho. Nebyť jeho, ani neviem, ako by Vova zhora zostúpila.

Samotného chlapca nemožno spochybňovať, čo sa stalo. Aby necítil bolesť, uviedli ho do zdravotného spánku – dieťa je neustále pod vplyvom liekov proti bolesti.

Samozrejme, priznávam, že Vova sa rozhodol zapáliť niečo na streche, - hovorí Mária. - Je pravda, že sa nezaujímal o zápalky, nikdy som si nevšimol jeho túžbu po ohni, ohni. Ale možno mal nápad. Dieťa je...

*"Čo sa stalo v stodole, prečo začal požiar - nikto nevie," hovorí Mária

Vova bola vážne zranená, - hovorí vedúci chirurg Kyjevského mestského centra pre tepelné úrazy a plastická operácia, docent Národnej lekárskej univerzity pomenovanej po Bogomolets, doktor lekárskych vied, ctená doktorka Ukrajiny Olga Kovalenko. - Viac ako 75 percent jeho kože je spálených. Malé oblasti hrudníka a brucha zostali nedotknuté. Mám dojem, že chlapec sa snažil schúliť do klbka, keď okolo plápolal oheň. Stav dieťaťa je naďalej vážny. Kvôli obrovskému povrchu rany trpia všetky orgány a systémy vrátane dýchacieho a srdcového. Popáleniny teda nielen uzavrieme, ale podporíme aj prácu celého organizmu. Dieťa ešte nedokáže samo dýchať. Vova má za sebou už štyri operácie. Na uzavretie najhlbších rán sa používala bravčová koža. Vzali náplasti od mojej mamy. Každý deň podávame transfúziu krvi a plazmy. Takéto komplexná liečba Je drahé. Bohužiaľ, klinika nemôže poskytnúť pacientom všetky lieky, a tak časť nákladov padá na plecia rodičov. Ako dlho bude chlapec na jednotke intenzívnej starostlivosti, ťažko povedať. Zo skúseností vieme, že pri takýchto rozsiahlych popáleninách to trvá minimálne tri mesiace...

* Takto teraz vyzerá Vova. Už tri týždne je jeho stav mimoriadne vážny.

Lekári z popáleninového centra našim čitateľom zakaždým pripomínajú, že všetci ich pacienti potrebujú podporu vrátane finančnej. A žiadajú všetkých, ktorí môžu prísť darovať krv na adresu: Kyjev, Krakovská ul. 13. Prevod financií pre pacientov popáleninového centra klinická nemocnicač.2 je možné previesť na účet Hlavného odboru DKSU v meste Kyjev, kód banky 820 019, kód IDPROU 25 637 595, bežný účet 3542 2301 049 859.

Pred deviatimi rokmi, keď celá krajina pomáhala Nasti Ovcharovej, ktorá utrpela ťažké popáleniny pri záchrane svojej malej sestry pred požiarom, sa veľa hovorilo o potrebe vytvorenia modernej popáleninovej kliniky. Bohužiaľ, všetko ostalo v rovine diskusie. Stále nie sú vytvorené podmienky na ošetrovanie popálených ľudí, č moderné vybavenie. Všetko je založené na nadšení lekárov.

Ľvov lekári vysvetlili svoje rozhodnutie presunúť Vova do Kyjeva: špecialisti v hlavnom meste majú viac skúseností, - hovorí Maria. - Tu sme sa hneď začali pýtať, či deti s takýmito popáleninami prežijú. Povedali nám, že neraz vytiahli pacientov, ktorí boli takmer úplne popálení – s popáleninami na 95 percentách povrchu tela. Všetko však závisí od schopností tela dieťaťa ...

Táto rodina nemá v Kyjeve žiadnych známych. Neďaleko nemocnice, kde je Vova, si prenajali byt.

Vova nesmie vojsť, - dodáva mama. - Vidím svojho syna, keď ho lekári odvážajú na operačnú sálu. Je pokrytý obväzmi. Koža na jeho tvári je popraskaná ... Pane, hlavné je, že Vova prežije. Napokon ešte nebol deň, aby lekári povedali: chlapcovi je už lepšie. Hovoria to isté: stav vášho dieťaťa je stabilný a vážny.

Mária je veľmi zmätená a vystrašená. Bez morálnej podpory sa nezaobíde. Navyše, ona sama už mala dve operácie: vzali jej kožu z nôh pre Vovu. Preto ju manžel a sestra neopúšťajú. Hoci Christina sa zaoberá nielen stavom svojho synovca. Jej manžel teraz bojuje v Doneckej oblasti. Pred mesiacom a pol ho povolali a po príprave ho poslali na hranice s Ruskom.

Nie je známe, kedy sa manžel vráti, - povzdychne si Christina. - Hlavná vec je nezraniť sa, nezomrieť.

P.S. Každý, kto je pripravený pomôcť tejto rodine, ktorá môže darovať krv pre Vovu, môže Christinu kontaktovať telefonicky (067) 832-93-26. číslo banková karta"Privatbanka" 5168 7423 1166 3508.

Foto z rodinného albumu

Sledujte nás na kanáli Telegram, Facebooku a Twitteri

fakty.ua

2. Smrť na popáleniny. Mechanizmus smrti. Príčiny smrti. Popálenina. Sekčná diagnostika v závislosti od príčiny smrti.

Vplyv vysokej teploty na organizmus môže byť všeobecný a lokálny, kedy dochádza k popáleninám, čo je v súdnolekárskej praxi oveľa bežnejšie. Približne 75% sú popáleniny pôsobením plameňa, v 10-15% horúcou kvapalinou, menej často môžu spôsobiť poškodenie horúce plyny alebo para, ako aj horúce predmety alebo látky pri kontakte.

Popáleniny viac ako 40-50% a u detí a s oveľa menším povrchom nie sú zlučiteľné so životom. Na určenie oblasti poškodenia použite pravidlo „deväť“. V súlade s ním tvorí hlava a krk 9 %, predná a zadná plocha tela po 18 % (dve deviatky), plocha Horná končatina, stehná, dolné končatiny s chodidlom - po 9 %. Ak nie je poškodený celý povrch týchto oblastí, potom je možné vykonať približný výpočet pomocou dlane otvorené prsty, čo je 1,1 % tela dospelého človeka. Pri popisovaní malých popálenín sa merajú bežným spôsobom pomocou pravítka.

Popáleniny zistené na ľudskom tele alebo mŕtvole si vyžadujú stanovenie nielen plochy, ale aj hĺbky lézie, ktorá je rozdelená do 4 stupňov a je dôležitá pre stanovenie prognózy.

Prvý stupeň je charakterizovaný začervenaním a opuchom kože. Na mŕtvole sa farba mení, stáva sa neviditeľnou, koža je mierne šupinatá. Pomerne často sa takéto popáleniny na mŕtvole nezistia.

Druhý stupeň je sprevádzaný akútny zápal koža s pľuzgiermi naplnenými tekutinou. Pľuzgiere prasknú a zanechajú oválne alebo okrúhle škvrny, ktoré pripomínajú odreniny. Po uzdravení nie je možné nájsť žiadne stopy.

Tretí stupeň poškodenia vedie k nekróze (nekróze) epidermis a samotnej kože pozdĺž jej povrchu (III. stupeň), prípadne k nekróze všetkých vrstiev kože (111-6 stupeň). Po odmietnutí tkaniva počas 2-3 týždňov takéto popáleniny zanechávajú jazvy.

Štvrtý stupeň je charakterizovaný nekrózou všetkých tkanív: kože, svalov, šliach, kostí. Na povrchu sa zvyčajne vytvára zuhoľnatenie látky. Pri hojení - hnisavé rany s defektmi a na ich mieste jazvy, sprísnenie mäkkých tkanív a obmedzenie pohyblivosti končatín, znetvorenie, ktoré si vyžaduje chirurgický zákrok.

Zistené zranenia sú zapísané do diagramov ľudského tela, potom zatienené symbolmi podľa stupňa popálenia.

Ak obeť s popáleninami II-IV. stupňa nezomrela okamžite, vzniká popáleninová choroba, často komplikovaná popáleninovým šokom, septikopyémiou (infekcia a zrážanie krvi) s intoxikáciou celého organizmu, zápalom pľúc, hnisavými abscesmi a flegmónou, popáleninami, vyčerpaním .

Vzťah medzi oblasťou popálenia a jeho stupňom určuje poškodenie zdravia. Najmä tepelné popáleniny sú klasifikované ako vážne poškodenie zdravia na základe ohrozenia života. III-IV stupeň s plochou lézie väčšou ako 15 %, popáleniny III. stupňa - viac ako 20 % povrchu tela, popáleniny II. stupňa, presahujúce 30 % povrchu tela.

V skorých štádiách nastáva smrť pri pôsobení vysokej teploty pôsobením popáleninového šoku. AT neskoré termíny- na popáleniny, akútne zlyhanie obličiek, akútne vredy gastrointestinálny trakt a rôzne infekcie(pneumónia, septikopyémia atď.). Pri ťažkých popáleninách môže po dlhšom čase dôjsť k smrteľnému vyčerpaniu organizmu.

Súdneho lekára sa často pýtajú na pôvod, zdroj popálenín. Obarenie je charakterizované tvorbou popálenín vo forme pruhov z prúdu horúcej kvapaliny, ako aj absenciou zmien vlasov v popálenej oblasti. Na odevoch podľa popáleniny a jej okolia možno nájsť zvyšky alebo zložky látky, ktorou bolo obarenie vykonané (mlieko, polievka a pod.). Pri uchopení horúcich predmetov sú popáleniny lokalizované v oblasti rúk. Pri priamom kontakte s horúcimi predmetmi sa na častiach tela často vytvárajú popáleniny, ktoré opakujú tvar týchto predmetov. Je ťažšie rozlíšiť popáleniny plameňom od poškodenia kyselinou. Chemické popáleniny nie sú sprevádzané tvorbou pľuzgierov a chrasty majú inú farbu v závislosti od vlastností kyseliny. Vytvoriť chemický ktorá spôsobila popáleniny, je potrebné podrobiť postihnuté tkanivá mŕtvoly a odev kriminalisticko-chemickému vyšetreniu.

Príznakmi in vivo pôvodu popálenín sú arteriálne tromby v poškodených oblastiach, marginálna lokalizácia a migrácia leukocytov. Ďalším ukazovateľom životnosti popálenín je tuková embólia ciev pľúc, zistenie časti uhlia v r. cievy vnútorné orgány. Indikátorom celoživotného pobytu v ohni môže byť zistenie karboxyhemoglobínu v krvi.

Pri spálení mŕtvoly dochádza k odparovaniu vlhkosti, koagulácii bielkovín, zhrubnutiu a skráteniu svalov, čo dáva mŕtvole akúsi „boxerskú pózu“. Tento postoj je posmrtného pôvodu.

studfiles.net

Predpoveď spálenia tela 50 - Medicína s nami

V časti Choroby, lieky na otázku Tepelné popálenie. Aké percento kožných lézií sa považuje za smrteľné? Obeť má 30 rokov. najlepšou odpoveďou od autora Yoehmeta je percento popálenín a ich stupeň, stav tela pred úrazom, včasnosť a správnosť poskytnutia pomoci, prítomnosť alebo absencia komplikácií. S 50% môžete mať nádej a čakať. pôvodný chirurg

Odpoveď od Dervisha z Tabriz[guru] je viac ako 75 %, 1 % je veľké ako dlaň. Odpoveď od Evgeny Maslov[expert] Môžete hromadiť na 15% a môžete prežiť na 90%, nepovedali ste stupeň popálenia Odpoveď od Milujem mačky[guru] Všetko závisí od závažnosti stavu, septických komplikácií . Nebezpečné sú najmä popáleniny dýchacích ciest, najčastejšie ich sprevádzajú vážne komplikácie, po niekoľkých dňoch Odpoveď Ariny Kurakovej[guru] Šok nastáva pri popáleninách I. stupňa na viac ako 30 % povrchu tela a pri popáleninách II. -IV stupne - viac ako 10%. Odpoveď od Igroka[guru] Samozrejme,

všetko je prísne individuálne... Keď bezdomovec Kerimov vytiahol z auta v Nice svoju milovanú dámu Kandilaki, upálili ho, aby to stačilo na 3 mŕtvoly ... Nič, malá bezplatná klinika na rovnakom mieste vo Švajčiarsku ... A kým otec nebude fungovať ako nový ... Áno, zdá sa, že Kandilaki a auto sa zmenili ... Odpoveď od Brunetky [guru] závisí od stupňa popálenia, ale každé popálenie viac ako 25% tela sa považuje za nebezpečné, 50% - 75% oblasť tela môže byť smrteľná. [nováčik] Mám 36 rokov. Pred 2 týždňami ma prepustili z popáleninovej jednotky. Postihnutých bolo 30% povrchu, no po 1,5 mesiaci som začal chodiť (veľmi poškodené nohy). vsetko je individualne. sestra povedala, že ten chlap prežil na 85% a ďalší zomrel na 62%Odpoveď z 2 odpovedí[guru]Ahoj! Tu je niekoľko ďalších vlákien s relevantnými odpoveďami:

Kalus: liečba, prognóza, symptómy, diagnóza, príčiny

Zlomenina členka s a bez posunutia: príznaky, liečba, prognóza

Subarachnoidálne krvácanie: príčiny, príznaky, ako liečiť, prognóza

Zlomenina 5. metatarzálnej kosti nohy: diagnostika, rehabilitácia, prognóza

doctor-medic.ru

86. Určenie závažnosti (a prognózy) popálenia podľa Frankovho indexu:

Pri výpočte Frankovho indexu sa berie do úvahy:

a) Oblasť horieť povrch(Popálenie 1, 2 a 3 stupeň), vyjadrené v percentách

b) Plocha popáleného povrchu (popálenie 3b a 4 stupne), vyjadrená v percentách a vynásobená faktorom 3

c) Popáleniny dýchacích ciest tvoriace 30 % indexu a typ A + B + C (napríklad obeť má povrchové popáleniny 3b stupňa, čo je 40 %, a hlboké popálenie 3b stupňa je 12 %, popálenie dýchacích ciest, čo znamená 30. Index Franca \u003d (odstráni sa 40 - 15 hlbokých popálenín) + (15 * 3) + 30 \u003d 100 jednotiek.

Prognóza je priaznivá, ak je ITP menej ako 30 jednotiek

Prognóza je relatívne priaznivá, ak ITP = 31-60 jednotiek

Prognóza je pochybná, ak je ITP 61 - 90 jednotiek

Prognóza je nepriaznivá, ak je ITP viac ako 90 jednotiek

87. Obdobia popálenín. Ich charakteristika.

Popálenina (OB) je komplex symptómov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku tepelného poškodenia kože a pod ňou ležiacich tkanív.

OB sa vyvíja s povrchovými popáleninami 2 a 3A stupňami viac ako 15% tela a hlbokými - viac ako 10%

Obdobia OB:

1 - popáleninový šok (do 72 hodín) - strata plazmy, dehydratácia, krvné zrazeniny. TK je v norme, zvýšená srdcová frekvencia, excitácia NS

2 - akútna popáleninová toxémia (do 8 dní) - centrálny nervový systém je najzraniteľnejší - zvýšenie t, malátnosť, smäd, nechutenstvo

3 - septikotoxémia (niekoľko mesiacov) - infekcia

4 - rekonvalescencia (niekoľko rokov) - úplné uzavretie popáleného povrchu, žiadna erózia rán

88. Prvá pomoc pri tepelných popáleninách

PMP: 1, 2 stupeň: Odstráňte škodlivý faktor, miesto popálenia ochlaďte (10 - 15 minút), čistou suchou sterilnou handričkou, studenou zhora (alebo pod studenou tečúcou vodou)

Hlboké popáleniny - aseptický suchý obväz, chlad na vrchu, anestézia, dať hojný nápoj prednostne alkalické bez plynu.

Príznaky a symptómy:-

Stupeň 1 - bolesť, začervenanie

2. stupeň - pľuzgiere

3- rana, prasknutie pľuzgierov

Stupeň 4 - zuhoľnatenie a nedostatok citlivosti

Čo NEROBIŤ - namazať olejom, krémom, proteínom, mastičkami, natrieť LEN spálené miesta penou, strhnúť prilepený odev, prepichnúť pľuzgiere a vymočiť sa na popáleninu

Oblasť popálenia je viac ako 5 dlaní obete, popálenina u dieťaťa alebo staršieho človeka, popálenina tretieho stupňa, sú popálené inguinálne oblasti, ústa, nos, hlava, dýchacie cesty, 2 končatiny sú spálené.

Voliteľné: dlaň obete = 1 % tela

Popáleniny dýchacích ciest sa považujú za 30 % popáleniny prvého stupňa.

89. Podstata uzavretej metódy liečby popálenín.

Metóda je založená na použití obväzov s rôznymi liečivými látkami.

Uzavretá metóda liečby popálenín je bežnejšia a má celý riadok výhod. S ním môžete ľahko izolovať ranu a vytvoriť optimálne podmienky pre ňu medikamentózna liečba. Medzi hlavné nevýhody tejto metódy patrí pracovná náročnosť, vysoká spotreba materiálov a silná bolesť, ktorú sú obete nútené zažiť pri preväzoch.

Pri popáleninách 1. stupňa sa na poškodený povrch aplikuje masťový obväz. K hojeniu dochádza v priebehu 4-5 dní. Výmena obväzu je indikovaná po 1-2 dňoch.

Pri popáleninách II. stupňa sa po primárnej toalete rán aplikuje masťový obväz s použitím mastí rozpustných vo vode s baktericídnym účinkom. Obväz sa mení po 2-3 dňoch. Ak sa vyvinie hnisavý zápal, vykoná sa dodatočná toaleta rany - odstránia sa pľuzgiere a aplikujú sa mokré sušiace obväzy s antiseptickými roztokmi.

V prípade popálenín stupňa IIIa sa okolo oblasti poškodenia vykoná toaleta zdravej pokožky a aplikuje sa obväz. Pri liečbe takýchto popálenín je potrebné usilovať sa o zachovanie alebo vytvorenie suchej chrasty. Ak je postihnutá oblasť reprezentovaná suchou, svetlohnedou chrastou, aplikuje sa suchý obväz. Ak je eschar mäkká, bielo-šedá farba, použite mokro schnúci obväz s antiseptikom na vysušenie povrchu popáleniny. Na 2-3 týždeň je chrasta odmietnutá.

Na popáleniny IIIb a IV stupňa lokálna liečba zamerané na urýchlenie odmietnutia nekrotických tkanív. Obväzy sa menia každý druhý deň, čo vám umožňuje sledovať stav rán. Vo väčšine prípadov, vzhľadom k výraznému syndróm bolesti pri odstraňovaní obväzov a ošetrovaní rán sa preväzy vykonávajú v narkóze.

studfiles.net

Klasifikácia tepelných popálenín | Lokálny vplyv vysokých teplôt

Na XXVII. Všesväzovom kongrese chirurgov bola prijatá nasledovná klasifikácia popálenín: I. stupeň - erytém kože, II - tvorba pľuzgierov, IIIa - nekróza kože s čiastočným poškodením rastovej vrstvy, III6 - poškodenie celej hrúbky kože. , IV stupeň - nekróza kože a podkladových tkanív.

O zdroji popálenín musí často rozhodnúť súdny lekár. Pre popáleniny vzniknuté pôsobením kvapaliny je charakteristická tvorba pruhov z horúcej kvapaliny, ktoré môžu preniknúť do oblastí tela pokrytých neporušenými časťami odevu alebo obuvi (topánky, ponožky atď.). Pôsobením horúcich tekutín sa vlasy nepoškodia a zložky tekutín sa môžu nachádzať na spálených častiach tela.

Pri pôsobení plameňa zostávajú na popálených plochách stopy sadzí a vypadávajú vlasy. Ak sa pri obarení rozšíria pruhy smerom nadol, potom sa pri popálení plameňom poškodenie šíri pozdĺž plameňov nahor. Lokalizácia popálenín často pomáha vyriešiť otázku polohy obete v čase incidentu. Ak počas doby pôsobenia plameňa bola obeť v horizontálnej polohe, pruhy popálenín môžu mať priečny smer. Stojaca alebo kráčajúca osoba pohltená plameňmi má často pozdĺžne stúpajúce pruhy popálenín a sadzí.

Pri posudzovaní závažnosti poškodenia je okrem hĺbky popálenia dôležité určiť aj jeho plochu, zvyčajne vyjadrenú v percentách z celkového povrchu tela.

Na určenie plochy popálenej plochy pri obhliadke mŕtvoly je najvhodnejšie použiť takzvané pravidlo deviatok. Metóda je založená na skutočnosti, že určité oblasti tela tvoria určité percento z celkového povrchu tela: napríklad plocha jednej hornej končatiny je 9%, stehna je 9%, dolná časť nohy s chodidlom je 9%, predná plocha tela je 18%, zadná časť je 18% , krk - 1%, perineum - 1% (obr. 85).

Ryža. 85. Určenie oblasti popálenín.

Popáleniny pokrývajúce 40 – 50 % povrchu tela nie sú zlučiteľné so životom, aj keď sú opísané ojedinelé prípady zotavenia z popálenín, ktoré zaberali až 70 – 80 % povrchu tela. Ak je postihnutá asi tretina plochy tela, stav obetí je mimoriadne vážny. Často, najmä u detí, smrť nastáva po popáleninách, ktoré zaberajú relatívne malú oblasť tela (krk, hrudník, tvár, končatiny).

Patologické zmeny pri popáleninách nie sú obmedzené na lokálne lézie tkaniva; rozsiahla a hlboká popálenina spôsobuje všestranné, dlhodobé a ťažké funkčné poruchy vnútorných orgánov a telesných systémov - popáleninové ochorenie. Tento názov zdôrazňuje, že popáleninu treba považovať za ochorenie tela ako celku, a nie len za lokálnu tepelnú léziu kože. V priebehu choroby popálenín vylučujú ďalšie obdobia: popáleninový šok, toxémia, infekcia, vyčerpanie a zotavenie.

Popáleninový šok je sprevádzaný znížením objemu cirkulujúcej krvi, hemokoncentráciou, oligúriou a deštrukciou tvarované prvky krvi. Poruchy mikrocirkulácie, ktoré sa v tomto prípade vyvinú, vedú k zvýšeniu hypoxie v mnohých orgánoch vrátane srdca. Popálenie spôsobuje prudké zhoršenie kontraktilita myokardu. Pomerne zriedkavou, no hrozivou komplikáciou je infarkt myokardu. Faktorom predisponujúcim k jeho rozvoju je zvýšená zrážanlivosť krvi so sklonom k ​​trombóze, charakteristickej pre popáleninové ochorenia.

Pomerne častou komplikáciou popálenín sú akútne vredy tráviaceho traktu. Najčastejšie sa nachádzajú na sliznici duodenálnej žiarovky, menej často - žalúdku. Podľa ich genézy sú tieto vredy peptické. Pri ťažkom popálení sa vždy vyvinie akútne zlyhanie obličiek.

Zistilo sa, že závažnosť popáleninového šoku a následná autointoxikácia nie sú určené celkovou plochou lézie, ale plochou popáleného povrchu, na ktorom je koža nekrotická v celej svojej hrúbke. Hlboké kožné lézie sú primárne a najviac dôležitým faktorom v patogenéze popálenín vo všeobecnosti. Je to oblasť hlbokých popálenín, ktorá do značnej miery určuje výsledok lézie. Takéto základné príznaky popáleninového šoku ako zrážanie krvi, oligúria, poškodenie pečene môžu pri povrchových, aj keď rozsiahlych popáleninách chýbať.

www.medical-enc.ru

"Mám viac šťastia ako Oksana Makar..." | Večerný Dneper

Matka mnohých detí, ktorá utrpela 75 % popálenín, sa uzdravuje

Tatyana Andronová verí, že zázrak sa stal možným vďaka pomoci úžasných ľudí

Tatyana Andronova, 30-ročná matka šiestich detí z obce Evdokievka v okrese Magdalskij, ktorá utrpela popáleniny na 75 percentách tela, bola prevezená na bežné oddelenie. Špecialisti krajská nemocnica pomenovaná po I. Mečnikovovej, kde bola od decembra minulého roka, sa domnievajú, že teraz už pacientke nič nehrozí – všetky popálené miesta tela sú pokryté kožou, ktorá sa, našťastie, zakorenila. „Vecherka“, neustále monitorujúca zdravotný stav tejto ženy, ju navštívila na oddelení.

Na svete nie sú žiadne maličkosti. Každý prípad, ktorý sa nám stal, či už ide o chorobu, nehodu alebo pracovný úraz, nie je len incidentom, ale lekciou, ktorú nám dal život. Išiel som za Tatyanou s jedinou otázkou: čo ju táto tragédia naučila, aké ponaučenie si vzala z toho, čo sa stalo.To, že táto žena prežila, je nepochybne zázrak. To, že na liečbu dostala dostatok financií, je dvojnásobný zázrak. To, že som sa dostal k špičkovým odborníkom, je bezpochyby zázrak... Na oddelení vedľa mojej hrdinky vidím Ainur, najstaršiu Tatyanu dcéru. S vedomím, že ju zatiaľ nikto okrem jej manžela, mamy a sestry nesmel vidieť, som prekvapený: „Veľmi si nám chýbala,“ vysvetľuje Tatyana a objíma svoju dcéru. - Ale nepozval som ju k sebe, veľmi som sa obával, že by sa zľakla môjho vzhľadu. Tatyanine ruky ležiace na perinách sú pokryté jazvami po popáleninách, jej krk, hrudník. - Nevidíte, že som pokrytý jazvami, - hovorí hovorca, - hlavné je, že žijem. Naozaj chcem žiť pre svoje deti. Urobil som takú obrovskú hlúposť tým, že som sa rozhodol zabiť. Chcel som sa vzdať svojho života a stále nemôžem pochopiť, prečo som to urobil. Môj manžel nestojí za to, aby si kvôli nemu vzal život. Teraz tomu dobre rozumiem. A v ten nešťastný deň som netušil, čo sa so mnou deje. Zdalo sa mi, že to vôbec nie som ja. Stratila rozum. V tej chvíli, keď sa poliala benzínom, nikoho nevidela ani nepočula. Keby som teraz mohol vrátiť ten čas, nikdy by som to neurobil. Podľa Tatyany sa vždy veľmi bála bolesti. Malé porezanie alebo injekcia bola pre ňu tragédia, ale potom urobila toto: „Teraz veľmi dobre chápem, že na svete nie je nič dôležitejšie ako moje deti,“ snaží sa prehovoriť hovorca. - Treba ich vychovať, potrebujú študovať, nie sú hlúpi, študujú veľmi usilovne. Tatyana je plná optimizmu, hovorí, že čoskoro bude prepustená a prevezená bližšie k domovu - do okresnej nemocnice Magdalinovskaja Prostredníctvom novín žiada poďakovať všetkým, ktorí ju vrátili do života. Najmä guvernérovi Alexandrovi Vilkulovi za finančnú pomoc. - Bez Alexandra Jurijeviča by som sa nedostala z druhého sveta, - hovorí žena. - Koľko budem žiť, toľko a ďakujem šéfovi oddelenia intenzívna starostlivosť purulentno-septický profil Nikolaja Fedoroviča Mosentseva. V prvých, najťažších dňoch ma nikdy neopustil. Bol namiesto anjela strážneho. Boh ich všetkých žehnaj rokovšťastný život. A neprežil by som bez zlatých rúk plastického chirurga, docenta katedry Všeobecná chirurgia Boris Viktorovič Guzenko. - Viete, ani som si nevedel predstaviť, koľko dobrí ľudia- obdivne hovorí Tatyana. - A ja som sa bála rozlúčiť so svojou slečnou, bála som sa, že zostanem sama so svojimi rodinnými problémami. Teraz viem s istotou, že svet nie je bez dobrí ľudia. A ja to zvládnem.Taťána nevstáva z nemocničnej postele. Tvrdí, že ide o dočasný jav. Nedávno mala poslednú operáciu kožného štepu (ktorý jej neustále odoberali z nôh), trvá to, kým sa všetko zahojí. „Predtým som sa už pohybovala samostatne a slúžila som si,“ hovorí žena. - Prekvapivo sa ukázalo, že za tri mesiace môžete úplne zabudnúť na všetky zručnosti samoobsluhy. - Čo ti pomohlo vrátiť sa do života? „Zaujíma ma ten partner.“ „Keď som sa prebral po tom, čo som urobil, tak som chcel žiť,“ hovorí pomaly, akoby premýšľala. - Poznám príbeh Oksany Makar, ktorá mala spálených 55 percent kože, no neprežila... Téma nášho rozhovoru plynule prechádza na deti. My ženy dokážeme o nich rozprávať celé dni. Tanya ukazuje fotografie všetkých svojich detí zachytených na mobilný telefón. „Nazar má veľmi dobrú pamäť,“ hovorí hrdo a ukazuje na víriaceho chlapca. - Nejako sa pred školou naučil slová hymny Ukrajiny a často si doma spieval. A potom 1. septembra na slávnostnom riadku zaznie hymna a môj prvák začne spievať a kričať z reproduktorov. Všetci učitelia boli prekvapení takýmto nezvyčajným žiakom. Naša malá Miška má veľmi rada zvieratká. A Ainur, keď som tam nebol, začal skladať poéziu. Cez telefón mi prečítala niekoľko svojich básní – rozplakala som sa. ...Keď som bol v nemocnici, veľa som premýšľal o svojom živote. Pane, správal som sa tak hlúpo, znášal som ponižovanie, bál som sa byť sám. Teraz už viem, že na svete nie je nič vzácnejšie ako deti Komentár odborníka: - Tatyana Andronová mala pri prijatí komplexné rozsiahle popáleniny, prakticky nezlučiteľné so životom, - domnieva sa plastický chirurg, docent Katedry všeobecnej chirurgie Dnepropetrovskej lekárskej akadémie Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny Boris Guzenko. - 52 percent tela pacienta malo hlboké popáleniny, 70 percent - všeobecné popálenie. Prežila 11 kožných štepov a mnoho zložitých obväzov. Ťažkosťou jej liečby bol nedostatok darcovskej kože. Zdravé jej zostali len dolné končatiny a odtiaľ sme odobrali kožu na transplantáciu. Počas tejto doby sa vyskytlo niekoľko epizód sepsy, kedy sme ju mohli stratiť. Ale vďaka dobrej finančnej podpore a starostlivosti Tatyana prežila.Liečba takýchto pacientov nekončí prepustením z nemocnice. Taťánu Andronovú čaká ešte dlhá rehabilitácia: potrebuje pribrať, absolvovať rehabilitačný kurz predovšetkým vnútorných orgánov a kože v špeciálnom sanatóriu.Anna DOLGAEVA

dv-gazeta.info

Zranenia so špeciálnymi vlastnosťami - VSP.RU

Hovorí sa, že všetko sa pozná v porovnaní a kontrastoch. Táto pravda sa prejavuje obzvlášť zreteľne na najzložitejších a najnáročnejších oddeleniach zdravotníckych zariadení, napríklad na oddelení popálenín Mestskej klinickej nemocnice č. 3 v Irkutsku. Koža je rozlohou najväčším orgánom ľudského tela. jeho poranenia (popáleniny, elektrický šok) sa liečia dlho, sú viacstupňové a nie ľahké. Človek môže žiť bez jednej obličky, bez časti pečene, bez žalúdka, bez sleziny. Človek nemôže žiť bez kože! Vo vyspelých krajinách prakticky neexistujú popáleninové oddelenia – vysoká životná úroveň nevedie k takýmto zraneniam, popáleniny u detí tam prakticky nie sú zaznamenané. U nás je popáleninové oddelenie stále veľmi žiadané vzhľadom na sociálne špecifiká tohto typu úrazu. A niektorí ľudia sem prídu niekoľkokrát za život.

Najvytrvalejšia práca

Bolesť je niečo, čoho sa bojí takmer každý. Bolesť pri popáleninách tela je vyčerpávajúca ako žiadna iná (pokiaľ ju neprekoná onkológia) – neutíchajúca, monotónna, no táto jednotvárnosť má takú silu a intenzitu, že vás jednoducho privádza do šialenstva. Pohyb spôsobuje bolesť a ani ležanie nie vždy prináša dlho očakávanú úľavu. Preto na oddelení popálenín majú veľký význam nielen odborné schopnosti lekárov, ale aj ich osobnostné kvality – schopnosť sympatizovať, schopnosť sústrediť sa, pracovať aj napriek šokujúcim obrázkom. Keď totiž privezú pacienta s popáleninami na 80 percentách tela, nie je čas na sentimentalitu. Emocionálna výdrž a odolnosť s jasným pochopením ľudského poslania lekára – táto kombinácia je veľmi dôležitá.

Lekári pracujúci v popáleninovej medicíne sa podľa vedy nazývajú „kombustiológovia“. Tento odbor medicíny študuje ťažké popáleniny a súvisiace patologické stavy, najmä popáleninový šok. Liečba týchto stavov je tiež zahrnutá vo vede. Pravda, v Rusku dnes táto špecializácia nie je v registri lekárskych odborov ako taká. Preto sa popáleninám zaoberajú traumatológovia či chirurgovia.

Andrey Shchedreev je vedúcim oddelenia popálenín od roku 1991. Počas prázdnin ho nahrádza Elena Dolbilkina. Hovorí, že na oddelení nie sú žiadni náhodní ľudia: niekto skončí po prvom pracovnom dni, niekto vydrží mesiac-dva a aj odíde, funguje princíp prirodzeného výberu, ostávajú len tí, ktorí takúto pomoc vedia poskytnúť. Chrbticu oddelenia dnes tvorí päť traumatológov a anestéziológ. Anestézia je na tomto oddelení mimoriadne dôležitá, najmä preto, že operácie sa vykonávajú takmer každý deň, 11-12 za deň. V rokoch 2008-2009 došlo ku kompletnému dovybaveniu oddelenia podľa moderných štandardov, bola vykonaná generálna oprava. A dnes má spaľovacie zariadenie Irkutsk všetko, čo potrebujete.

Oddelenie je dimenzované na 45 lôžok, je tu ďalších 10 denných lôžok. Tento princíp je veľmi pohodlný, robí sa to tak, aby každý v núdzi dostal pomoc – chirurgov v teréne, na poliklinikách je málo. Existujú znaky tepelného poranenia, najmä u detí, pri ktorých nie všetci chirurgovia môžu opraviť liečbu, je potrebný lekár, ktorý sa špecializuje na popáleniny. V ambulantnej forme prídu pacienti na vyšetrenie, previazanie a potom idú domov. To vyhovuje pacientom aj lekárom – oddelenie je vyložené, sú situácie, v ktorých je to nemožné celkový objem potrebujú byť prijatí do nemocnice. Rovnako nie každý potrebuje operáciu. Jednotka intenzívnej starostlivosti - 4 lôžka. Tu príde najviac ťažkých pacientov, ktoré vstupujú ostré momenty prvé hodiny úrazu, pacienti s veľkými plochami popálenín, všetci, ktorí potrebujú resuscitáciu, kým sa ich stav stabilizuje.

Ak vám jazvy bránia v pohybe a živote

Operácie sa vykonávajú takmer každý deň, 11-12 za deň

Zvláštnosťou oddelenia popálenín je, že nejde len o komplexné, sociálne oddelenie, je to jediné zmiešané oddelenie v kraji. Sú tu dospelí aj deti. S čím to súvisí? S tvrdou ruskou realitou. Samozrejme, chcela by som mať samostatný detský blok alebo aspoň poschodie, ale zatiaľ taká možnosť nie je. A dnes je to jediné oddelenie v kraji s funkciami krajského popáleninového centra. Mnoho pacientov sem priváža lekárske letectvo z regiónov Irkutskej oblasti.

„Dostávame všetky popáleniny, omrzliny, úrazy elektrickým prúdom, ľudí s ranami po uhryznutí psom, preležaniny, jedným slovom, všetky situácie, ktoré si vyžadujú výmenu a obnovu kože, operácie kožných štepov,“ hovorí Elena Dolbilkina. - A vykonávame všetky druhy operácií - od momentu akútneho úrazu až po prácu s jeho následkami, rehabilitáciu.

Zvláštnosťou popálenín je, že ide o poranenie s následkami ako na vzhľad, tak aj na zachovanie funkcií končatín. Operácie na odstránenie takýchto následkov sú zahrnuté v zozname vykonanom na oddelení popálenín.

– Existujú operácie pre akútnu traumu a rekonštrukčné a regeneračné. Prebieha denná konzultačná recepcia, môže sa na nás obrátiť každá osoba s následkami popálenín. Ak potrebuje operáciu a existuje možnosť ju vykonať, určíme čas. Ak nemôžeme splniť nevyhnutná operácia, čo znamená, že jednoducho poradíme a pošleme ostatným zdravotníckych zariadení kde mu možno poskytnúť tento typ operácií.

- Tieto operácie možno nazvať kozmetickými?

- Nejde ani tak o kozmetiku, ale o odstránenie funkčných nedostatkov. Po ťažkých popáleninách sa vždy tvoria jazvy. Pre ľudí sú najťažšie prípady, keď sa v oblasti kĺbov tvoria jazvy, ktoré strašne zasahujú do života. Ľudia s podobnými jazvami bez chirurgická liečba stanú sa hlboko invalidnými, neschopnými slúžiť sami sebe. Preto je pre nás najdôležitejším cieľom obnovenie pohybu. Takéto operácie majú osobitný význam u mladých ľudí, keď je človek plne práceneschopný. Preto naše úlohy nie sú kozmetické. Naša rehabilitačná terapia je zameraná predovšetkým na obnovenie funkcií po popáleninách, pretože tých je najviac vážne následky. Človek so škaredou pokožkou môže žiť, ale nie s jazvami, ktoré bránia pohybu kĺbov – každú sekundu spôsobujú fyzické nepohodlie a nedávajú človeku kvalitu života, v ktorej môže existovať a pracovať. Problémom sú aj detské jazvy. Je to tak od prírody zariadené, že bábätko rastie, ale jazvy nie, nedržia krok s vývojom bábätka. Ak dôjde k popáleniu v mladom veku, potom v priebehu času jazva, ktorá úplne pokrýva oblasti a dáva pohyb kĺbom, nebude poskytovať túto funkciu u dospelého dieťaťa, bude to prekážať. A čím viac času uplynie, tým vyššie je riziko deformácie končatín, možného zakrivenia prstov, defektov chôdze. Toto je naša bezprostredná úloha; odstraňovať jazvy, ktoré sú len kozmetickým defektom, už nie je našou funkciou.

A s 80% popálenín tela môžete prežiť

„Toto nie je hrdinstvo, ale len práca,“ hovorí Elena Dolbilkina o práci svojich kolegov

Lekári hovoria, že chirurgia sa v posledných rokoch rýchlo rozvíja. A treba si uvedomiť, že všetko, čo sa vo svete používa na liečbu popálenín, sa v Irkutsku v tej či onej miere používa. „Sú tam vedomosti, zručnosti a materiály. Existujú však aj niektoré právne aspekty, napríklad bunková terapia sa rozvíja na celom svete (používanie všetkých druhov nových bunkových materiálov a biologických krytov rán takto vytvorených), ale v Rusku je to stále obmedzené, “hovorí náš hovorca.

„Globálnym trendom je znižovať počet oddelení popálenín,“ zdôraznila Dolbilkina. - Po prvé, pretože vo vysoko rozvinutých krajinách je veľmi málo popálenín, je to spôsobené vysoký stupeňživota, osobitosti ochrany práce (zriedkavo dochádza k pracovným úrazom), zvyk ľudí používať kvalitné domáce spotrebiče a v súlade s návodom k týmto spotrebičom. A ešte viac nevyrobené remeselnými metódami, vo vlastných garážach z improvizovaných prostriedkov alebo „vylepšené“ z existujúcich. Popálenina je označená ako sociálna trauma.

Ďalší ukazovateľ nie je v prospech Ruska - vo vyspelých krajinách prakticky nedochádza k popáleniu v detstve. To priamo súvisí s osobitosťami legislatívy, ktorá stanovuje veľmi prísne tresty pre rodičov až po odňatie detí, odňatie rodičovských práv na doživotie. V takýchto krajinách sa má za to, že ak bolo predtým upálené dieťa tri roky Je to 100% chyba rodičov. Ruská legislatíva je veľmi slabá, pre ľahkovážne matky neexistujú tresty smrti. Samozrejme, existujú dramatické nehody - dieťa sa dostalo do kanvice alebo stlačilo tlačidlo na dvojitom bojleri a odtiaľ - horúca para. Lekári uvádzajú: u detí sú najčastejšie popáleniny vriacou vodou. Existujú aj tragické vzory – matka popálila jedno dieťa a o niekoľko rokov nastúpila na popáleninové oddelenie s druhým. A za ten prvý ju naozaj nepotrestali, hoci takéto prípady vždy prechádzajú na inšpektorát pre mladistvých. A detí bolo v posledných rokoch viac – ak predtým boli jedno-dve detské oddelenia, teraz už niekedy nestačia ani tri.

Napriek tomu, že tepelné poranenie má istý moment náhody, odborníci s istotou tvrdia, že hlavnou provokačnou príčinou popálenín a omrzlín u nás bola a je opitosť. V ktoromkoľvek ročnom období. Oddelenie popálenín nadobúda v zimnom období osobitný spoločenský význam. Sibír znamená tuhé zimy, dlhé vykurovacie obdobie, veľké množstvo schátrané bývanie, používanie rôznych kachlí, remeselné ohrievače ako kúrenie. Dlhé prázdniny sú aj dlhé alkoholické hody. Samostatným problémom odlúčenia sú ľudia bez stáleho bydliska, ktorí v zime dostávajú ťažké omrzliny. Po ošetrení a ak môžu chodiť, takíto pacienti sa vracajú von a často dostávajú opakované omrzliny. Niektorí z nich vstupujú do oddelenia každú zimu. Ak omrzliny u takýchto pacientov viedli k strate končatín a nemôžu odísť, po prepustení dostanú miesto v irkutskom hospici, kde sa o nich postarajú a zreštaurujú im doklady. Všetku liečbu ľuďom bez domova hradí mesto.

Samozrejme, prijímajú sa aj pacienti po požiaroch, najčastejšie z regiónov. Liečba takéhoto úrazu je spojená s veľkými materiálnymi nákladmi (oddelenie je však dnes stopercentne zabezpečené liekmi a materiálom), pacienti potrebujú neustálu starostlivosť a na personál padá veľká morálna záťaž. Ako inak, ak je na oddelení viacero ľudí naraz s popáleninami tela 50-60-80 percent? Lekári zároveň tvrdia, že prežitie nie je vždy spojené s oblasťou popálenín. Existuje aj smrť pacientov s malým percentom popálenín, ale s veľkou hĺbkou.

- Zotavenie, prežitie sú spojené s mnohými faktormi - v akom veku došlo k popáleniu, plameňom alebo vriacou vodou? - poznamenáva Elena Dolbilkina. V akom stave je osoba? Má chronické ochorenia? Ako hlboko sú zasiahnuté vrstvy kože, alebo ostali oblasti, ktoré sa dokážu zahojiť samé? V posledných rokoch je na našom oddelení úmrtnosť na úrovni celoruskej, niekedy aj nižšia. A za posledné tri roky u nás nezomrelo ani jedno dieťa. Sme na to hrdí, práve to nám dáva silu pracovať ďalej.

– Pri transplantácii sa používa iba koža pacienta?

- Áno, zakorení sa buď vlastná koža alebo z jednovaječného dvojčaťa (brata alebo sestry), táto metóda sa nazýva autoplastika. Existuje ďalšia technika - aloplastika, transplantácia kože z človeka na človeka. Žiaľ, cudzia koža vydrží na popálenom povrchu len 15–17 dní, toto je obdobie primárneho prihojenia, potom sa zamietne. Predtým bola táto metóda vo svete hojne využívaná, aspoň s cieľom získať čas, ak napríklad človek nemal vlastné darcovské zdroje. Teraz je to ťažšie - problém AIDS narástol, nemôžeme zaručiť, že darca kože nie je infikovaný, pretože inkubačná doba choroby je dlhá. Problémom je aj hepatitída C. Preto je jednoduchšie a spoľahlivejšie používať špeciálne navrhnuté a moderné obväzy na rany, ktoré dočasne plnia funkciu kože. Samozrejme, že sa nezakorenia, ale poskytujú optimálne prostredie - hlboká rana, ktorá sa nedokáže sama zahojiť, je rýchlo vyčistená a pripravená na operáciu. A ak je popálenina povrchová, rana sa pod takýmito krytmi rany jednoducho zahojí. A ešte jedna veľmi dôležitá konštrukčná vlastnosť moderných povlakov je ich atraumatickosť, nelepia sa na ranu, takéto obväzy sú dobre fixované, dokonale absorbujú výtok z rán a pri preväzovaní sa ľahko odstraňujú bez toho, aby spôsobovali bolesť pacientov.

Z Egypta do nemocnice

Teraz, keď slnko zahrialo, je čas na úpal. Po dlhej zime sa ľudia vyberú opaľovať sa, akoby naposledy v živote a niekedy im aj poriadne zatvrdne úpal. A to sú aj pacienti popáleninového oddelenia. Dochádza k spáleninám a až 90 % povrchu tela. Z Egypta a Turecka prichádzajú niektorí turisti v popáleninovom šoku a s vážnymi následkami. Dovolenka s „uhoľnatením“ pod slnkom nevedie k čokoládovému opáleniu, ale k bolestiam, pľuzgierom a niekedy aj infekcii, po ktorej nasleduje štepenie kože. Aleksey M. z Irkutska nevyrátal výhrevnosť egyptského slnka Hneď po príchode bol hospitalizovaný na oddelení popálenín:

- Na májové sviatky som odletel na 5 dní do Egypta, musel som sa nejako potešiť. Vlastne som cestovateľ so skúsenosťami. Ale počasie bolo zamračené, fúkal vietor, nemyslel som si, že sa dá tak opáliť. Počas týchto 5 dní som chcel urobiť všetko naraz. Nepočítali čas, opaľovali sa poobede (najagresívnejšie slnko) a aj keď sa pokožka začala spáliť, plávala som, nesedela v izbe. Prišiel som sem a požiadal som lekárov o radu. A hneď ma zaradili. Vo všetkom, čo potrebujete poznať mieru, teraz viem s istotou.

Keď je Alexey prepustený, lekári nepovedia „Dovidenia“, ale „Dovidenia“, toto je tradícia. Samotní pacienti vychádzajú von a snažia sa rýchlo zabudnúť na všetky detaily, všetky muky a všetku prežitú bolesť. Je však ťažké zabudnúť. Preto opatrne s ohňom, so slnkom, pozor na deti. Burns je oddelenie, kam je lepšie sa nedostať.

www.vsp.ru

- ide o poškodenie tkaniva ľudského tela vonkajšími vplyvmi. Vonkajšiemu vplyvu možno pripísať viacero faktorov. Napríklad tepelné popálenie je popálenie, ku ktorému dochádza v dôsledku vystavenia horúcim kvapalinám alebo pare, veľmi horúcim predmetom.

Elektrické popálenie – pri takomto popálení je postihnutých stále viac vnútorné orgány elektromagnetického poľa.

Chemické popáleniny sú také, ktoré vznikajú pôsobením napríklad jódu, niektorých roztokov kyselín – vo všeobecnosti rôznych žieravých kvapalín.

Ak je popálenina spôsobená ultrafialovým alebo infračerveným žiarením, ide o popálenie žiarením.

Existuje percentá stupeň poškodenia celého tela. Pre hlavu je to deväť percent celého tela. Pre každú ruku - tiež deväť percent, hrudník - osemnásť percent, každú nohu - osemnásť percent a chrbát - tiež osemnásť percent.

Takéto rozdelenie podľa percenta poškodených tkanív na zdravé vám umožňuje rýchlo posúdiť stav pacienta a správne vyvodiť záver, či je možné zachrániť človeka.

Stupne popálenín

Dôležitosť patrí do klasifikácie popálenín podľa stupňov. Takéto rozdelenie je potrebné, aby sa štandardizoval rozsah terapeutických opatrení pre rôzne stupne popálenín. Klasifikácia je založená na možnosti reverzného vývoja zmien prirodzeným spôsobom bez použitia chirurgických zákrokov.

Hlavnou zónou, ktorá určuje regeneračné schopnosti postihnutej kože, je zachovaná zárodočná časť a mikrovaskulatúra. Ak sú postihnuté, sú indikované včasné aktívne chirurgické opatrenia v popálenej rane, pretože jej samostatné hojenie je nemožné alebo trvá dlho s tvorbou hrubej jazvy a kozmetického defektu.

Podľa hĺbky poškodenia tkaniva sa popáleniny delia na štyri stupne.

Popálenina 1. stupňa sa vyznačuje začervenaním a miernym opuchom kože. Zvyčajne sa zotavenie v týchto prípadoch vyskytuje na štvrtý alebo piaty deň.

Popálenina 2. stupňa je výskyt pľuzgierov na začervenanej koži, ktoré sa nemusia okamžite vytvoriť. Popáleninové pľuzgiere sú naplnené čírou žltkastou tekutinou, keď prasknú, obnaží sa jasne červený bolestivý povrch zárodočnej vrstvy kože. K hojeniu, ak sa k rane pripojí infekcia, dochádza do desiatich až pätnástich dní bez zjazvenia.

Popálenina 3. stupňa - nekróza kože s tvorbou sivej alebo čiernej chrasty.

Popálenina 4. stupňa - nekróza až zuhoľnatenie nielen kože, ale aj hlbšie ležiacich tkanív - svalov, šliach a dokonca aj kostí. Odumreté tkanivo sa čiastočne roztopí a v priebehu niekoľkých týždňov sa odtrhne. Hojenie je veľmi pomalé. Na mieste hlbokých popálenín sa často tvoria drsné, ktoré pri popálení na tvári, krku a kĺboch ​​vedú k znetvoreniu. Na krku a v oblasti kĺbov sa spravidla vytvárajú jazvovité kontraktúry.

Táto klasifikácia je jednotná na celom svete a používa sa takmer pri všetkých typoch popálenín bez ohľadu na príčinu ich vzniku (tepelné, chemické, radiačné). Jeho pohodlnosť a praktickosť sú také zrejmé, že na to ľahko príde aj človek, ktorý sa v medicíne nevyzná.

Základ pre rozvoj patologických zmien a klinických prejavov rôzne stupne popáleniny je priama deštrukcia kožných prvkov vysokými teplotami. Druhou zložkou sú poruchy krvného obehu v susedných oblastiach, ktoré zohrávajú hlavnú úlohu pri zhoršovaní rozsahu a oblasti poškodenia v priebehu času.

Charakteristickým znakom popáleninových poranení je nárast týchto ukazovateľov v porovnaní s počiatočnými. Skutočné objemy popáleniny je možné odhadnúť až nasledujúci deň po jej prijatí. Do tejto doby je jasné obmedzenie živých a mŕtvych tkanív, hoci zóna porúch mikrocirkulácie zostáva. Pre ňu a je hlavný boj o liečbu.