Metódy liečby otvorených rán. f) Fyzioterapeutická liečba
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/
Liečebné metódy
1. Drenáž rany: pasívny, aktívny
2. hypertonické roztoky
Chirurgovia najčastejšie používajú 10% roztok chloridu sodného (tzv. hypertonický roztok). Okrem neho existujú ďalšie hypertonické roztoky: 3-5% roztok kyselina boritá, 20% cukrový roztok, 30% roztok močoviny Hypertonické roztoky sú určené na zabezpečenie odtoku výtoku z rany. Zistilo sa však, že ich osmotická aktivita netrvá dlhšie ako 4 až 8 hodín, potom sa zriedia sekrétom z rany a odtok sa zastaví. Preto v V poslednej dobe chirurgovia odmietajú hypertenziu
3. Masti
Používa sa v chirurgii rôzne masti na mastnej a vazelinelanolínovej báze; Vishnevsky masť, emulzia synthomycínu, masti s a / b - tetracyklín, neomycín atď. Ale takéto masti sú hydrofóbne, to znamená, že neabsorbujú vlhkosť. V dôsledku toho tampóny s týmito masťami neposkytujú odtok sekrétov z rany, stávajú sa len korkom. Súčasne sa antibiotiká obsiahnuté v mastiach neuvoľňujú z kompozícií masti a nemajú dostatočnú antimikrobiálnu aktivitu.
Patogeneticky opodstatnené je použitie nových hydrofilných vo vode rozpustných mastí - Levosin, levomikol, mafenid-acetát. Takéto masti obsahujú antibiotiká, ktoré ľahko prechádzajú zo zloženia mastí do rany. Osmotická aktivita týchto mastí prevyšuje účinok hypertonického roztoku 10-15 krát a trvá 20-24 hodín, takže jeden obklad denne stačí na účinná akcia do rany. liečba rany hnisavá infekcia
4. enzýmová terapia
Na rýchle odstránenie odumretého tkaniva sa používajú nekrolytické prípravky. Široko používané proteolytické enzýmy - trypsín, chymopsín, chymotrypsín, terrilitín. Tieto lieky spôsobujú lýzu nekrotického tkaniva a urýchľujú hojenie rán. Tieto enzýmy však majú aj nevýhody: v rane si enzýmy zachovávajú svoju aktivitu nie dlhšie ako 4-6 hodín. Preto pre účinnú liečbu hnisavé rany obväzy by sa mali meniť 4-5 krát denne, čo je takmer nemožné. Takýto nedostatok enzýmov je možné odstrániť ich zaradením do mastí. Takže masť "Iruksol" (Juhoslávia) obsahuje enzým pentidázu a antiseptický chloramfenikol. Trvanie účinku enzýmov možno predĺžiť ich imobilizáciou v obväzoch. Takže trypsín imobilizovaný na obrúskoch pôsobí do 24-48 hodín. Preto jeden obväz denne plne poskytuje terapeutický účinok.
5. Použitie antiseptických roztokov
Vo veľkej miere sa používajú roztoky furacilínu, peroxidu vodíka, kyseliny boritej atď.. Zistilo sa, že tieto antiseptiká nemajú dostatočné množstvo antibakteriálna aktivita o najčastejších pôvodcoch chirurgickej infekcie.
Z nových antiseptík je potrebné poznamenať: jódpyrón, prípravok obsahujúci jód, sa používa na ošetrenie rúk chirurgov (0,1%) a ošetrenie rán (0,5-1%); dioxidín 0,1-1%, roztok chlórnanu sodného.
6. Fyzikálne terapie
V prvej fáze procesu rany sa používa kremeň rany, ultrazvuková kavitácia hnisavých dutín, UHF, hyperbarická oxygenácia.
7. Laserová aplikácia
Vo fáze zápalu procesu rany sa používajú vysokoenergetické, prípadne chirurgické lasery. Pri mierne rozostrenom lúči chirurgického lasera dochádza k odparovaniu hnisu a nekrotických tkanív, čím je možné dosiahnuť úplnú sterilitu rán, čo v niektorých prípadoch umožňuje aplikovať na ranu primárny steh.
Liečba rán v druhej fáze regenerácie procesu rany
1. Protizápalová liečba
2. Ochrana granúl pred poškodením
3. Stimulácia regenerácie
Ide o tieto úlohy:
a) masti: metyluracil, troxevasín - na stimuláciu regenerácie; masti na báze tuku - na ochranu granulácií pred poškodením; vo vode rozpustné masti - protizápalový účinok a ochrana rán pred sekundárnou infekciou.
b) drogy rastlinného pôvodu- šťava z aloe, rakytník a šípkový olej, Kalanchoe.
c) použitie laseru - v tejto fáze procesu rany sa používajú nízkoenergetické (terapeutické) lasery, ktoré majú stimulačný účinok.
Liečba rán v 3. fáze(fáza epitelizácie a zjazvenia).
Úloha: urýchliť proces epitelizácie a zjazvenia rán.
Na tento účel sa používa rakytníkový a šípkový olej, aerosóly, troxevasín - želé, nízkoenergetické laserové ožarovanie.
Pre veľké poruchy koža, dlhý nehojace sa rany a vredy v 2. a 3. fáze procesu rany, t.j. po vyčistení rán od hnisu a objavení sa granulácií je možné vykonať dermoplastiku:
a) umelá koža
b) delená posunutá klapka
c) vychádzkový kmeň podľa Filatova
d) autodermoplastika s chlopňou v plnej hrúbke
e) voľná autodermoplastika s tenkovrstvovou chlopňou podľa Thierscha
Liečba hnisavých rán pozostáva z dvoch smerov – miestneho a všeobecná liečba. Povaha liečby je navyše určená fázou procesu rany.
Lokálna liečba hnisavých rán
a) Ciele liečby vo fáze zápalu
V prvej fáze procesu rany (fáza zápalu) čelí chirurg nasledujúcim hlavným úlohám:
* Boj proti mikroorganizmom v rane.
* Zabezpečenie dostatočného odtoku exsudátu.
* Podpora rýchleho čistenia rany od nekrotického tkaniva.
* Zníženie prejavov zápalovej reakcie.
Pri lokálnej liečbe purulentnej rany sa používajú metódy mechanických, fyzikálnych, chemických, biologických a zmiešaných antiseptík.
Pri hnisaní pooperačnej rany zvyčajne stačí odstrániť stehy a široko roztiahnuť jej okraje. Ak tieto opatrenia nestačia, potom je potrebné vykonať sekundárne chirurgické ošetrenie (SDO) rany.
b) Sekundárne chirurgické ošetrenie rany
Indikácia pre rany WMO sú prítomnosť hnisavého zamerania, nedostatok primeraného odtoku z rany (zadržiavanie hnisu), tvorba rozsiahlych oblastí nekrózy a hnisavých pruhov. Jedinou kontraindikáciou je mimoriadne vážny stav pacienta, pričom sú obmedzené na otvorenie a odvodnenie hnisavého ohniska.
Úlohy, ktorým čelí chirurg vykonávajúci VMO rany:
* Otvorenie hnisavého zamerania a pruhov.
* Excízia neživotaschopných tkanív.
* Realizácia adekvátnej drenáže rany.
Pred začiatkom VMO je potrebné určiť viditeľné hranice zápalu, lokalizáciu oblasti purulentnej fúzie, najkratší prístup k nej, berúc do úvahy umiestnenie rany, ako aj možné spôsobyšírenie infekcie (pozdĺž neurovaskulárnych zväzkov, svalovo-fasciálnych puzdier). Okrem palatorického vyšetrenia sa v tomto prípade používajú rôzne typy inštrumentálnej diagnostiky: ultrazvuková metóda, termografia, röntgen (pre osteomyelitídu), počítačová tomografia.
Rovnako ako primárna chirurgická liečba, aj VMO je nezávislá chirurgická intervencia. Vykonáva ho na operačnej sále tím chirurgov s použitím anestézie. Iba primeraná anestézia umožňuje vyriešiť všetky problémy WTO. Po otvorení hnisavého ložiska sa vykoná dôkladná inštrumentálna a prstová revízia pozdĺž samotného priebehu rany a prípadnej prítomnosti pruhov, ktoré sa následne otvoria aj cez hlavnú ranu alebo protiotvor a drénujú. Po dokončení revízie a stanovení objemu nekrózy sa uskutoční evakuácia hnisu a excízia neživotaschopných tkanív (nekrektómia). Zároveň nesmieme zabúdať, že v blízkosti alebo v samotnej rane môže byť veľké nádoby a nervy, ktoré treba zachrániť. Pred koncom operácie sa dutina rany hojne umyje antiseptické roztoky(peroxid vodíka, kyselina boritá atď.), voľne tampónované gázovými utierkami s antiseptikami a odvodnené. Najvýhodnejšou metódou liečby rozsiahlych hnisavých rán je prietoková drenáž. V prípade lokalizácie poškodenia končatiny je nutná imobilizácia.
c) Liečba hnisavej rany po operácii
Po vykonaní VMO alebo jednoduchého otvorenia (otvorenia) rany pri každom obväze lekár ranu vyšetrí a posúdi jej stav, pričom si všimne dynamiku procesu. Okraje sú ošetrené alkoholom a roztokom obsahujúcim jód. Dutina rany sa očistí gázou alebo obrúskom od hnisu a voľne ležiacich sekvestrovaných oblastí nekrózy, ostrým spôsobom vyrezané nekrotické tkanivo. Nasleduje umývanie antiseptikmi, drenáž (podľa indikácií) a uvoľnené upchávanie.
Pankreatitída postihuje jednu z najdôležitejšie orgány- pankreas, ktorý spôsobuje silnú bolesť. Pankreas pomáha tráviť tuky, bielkoviny a sacharidy v črevách, zatiaľ čo hormón inzulín reguluje hladinu glukózy v krvi. Pankreatitída sa vyskytuje v dôsledku - zablokovania žlčníka alebo kanálika samotnej žľazy, infekcie, helmintiázy, traumy, alergií, otravy, častého užívania alkoholu.Hlavná zložka liečby pankreasová diéta, v ktorej prvé dva-tri dni musíte hladovať. A budete musieť po ošetrení vylúčiť mastné, vyprážané a korenené jedlá, alkohol, kyslé šťavy, silné bujóny, korenie, údené produkty. Diéta začína od 4. dňa, pričom môžete jesť aspoň 5-6 krát denne v malých porciách. Počas diéty je lepšie jesť niektoré druhy rýb, mäso, jemný syr, čerstvý nízkotučný tvaroh. Tuky sa musia znížiť na 60 g denne, s vylúčením baranieho mäsa zo stravy a bravčový tuk. Obmedzte sladké a sacharidové jedlá. Jedlo by malo byť pri konzumácii vždy teplé. Vďaka tomu všetkému je pankreas obnovený. A aby ste predišli opakovaniu pankreatitídy, dodržujte všetky tipy, ktoré sú napísané vyššie.
V prvej fáze hojenia pri hojnej exsudácii nemožno použiť masťové prípravky, ktoré vytvárajú prekážku odtoku výtoku, pri ktorom veľké množstvo baktérie, produkty proteolýzy, nekrotické tkanivá. Počas tohto obdobia by mal byť obväz čo najviac hygroskopický a mal by obsahovať antiseptiká. Môžu to byť: 3% roztok kyseliny boritej, 10% roztok chloridu sodného, 1% roztok dioxidínu, 0,02% roztok chlórhexidínu atď. Len 2-3 dni je možné použiť vo vode rozpustné masti: "Levomekol", " Levosin", "Levonorsin", "Sulfamekol" a 5% dioxidínová masť.
Určitý význam pri liečbe hnisavých rán má „chemická nekrektómia“ pomocou proteolytických enzýmov, ktoré pôsobia nekrolyticky a protizápalovo. Na tento účel sa používa trypsín, chymotrypsín, chymopsín. Prípravky sa nalejú do rany v suchej forme alebo sa vstrekujú do roztoku antiseptik. Pre aktívne odstránenie hnisavý exsudát Priamo do rany sa umiestňujú sorbenty, z ktorých najbežnejší je polyphepan.
S cieľom zlepšiť efektívnosť WMO a ďalšia liečba hnisavé rany v moderné podmienky aplikovať rôzne fyzikálne metódy vplyv. Široko používané ultrazvuková kavitácia rany, vákuové ošetrenie hnisavá dutina, ošetrenie pulzným prúdom, rôznymi spôsobmi laserové aplikácie. Všetky tieto metódy sú zamerané na urýchlenie čistenia nekrotických tkanív a škodlivého účinku na mikrobiálne bunky.
d) Ošetrenie vo fáze regenerácie
Vo fáze regenerácie, keď sa rana vyčistí od neživotaschopných tkanív a zápal ustúpi, nastupuje ďalšia etapa liečby, ktorej hlavnými úlohami je potlačenie infekcie a stimulácia reparačných procesov.
V druhej fáze hojenia zohráva vedúcu úlohu proces tvorby granulačného tkaniva. Aj keď nesie ochranná funkcia, nie je možné úplne vylúčiť možnosť opätovného zápalu. V tomto období, pri absencii komplikácií, je exsudácia výrazne znížená a potreba hygroskopického obväzu, použitie hypertonické roztoky a drenáž zmizne. Granulácie sú veľmi jemné a zraniteľné, takže sa to stáva potrebná aplikácia prípravky na báze masti, ktoré zabraňujú mechanickému traumu. Antibiotiká (syntomycín, tetracyklín, gentamycínové masti atď.), Stimulanty (5% a 10% metyluracil masť, Solcoseryl, Actovegin) sa tiež zavádzajú do zloženia mastí, emulzií a lenimentov.
Viaczložkové masti sú široko používané. Obsahujú protizápalové látky, ktoré stimulujú regeneráciu a zlepšujú regionálny krvný obeh, antibiotiká. Patria sem Levomethoxide, Oksizon, Oxycyclozol, balsamico liniment podľa A.V. Vishnevského.
Na urýchlenie hojenia rán sa používa technika aplikácie sekundárnych stehov (skoré a neskoré), ako aj sťahovanie okrajov rany lepiacou páskou.
e) Ošetrenie rán vo fáze tvorby a reorganizácie jazvy
V tretej fáze hojenia je hlavnou úlohou urýchliť epitelizáciu rany a chrániť ju pred nadmernou traumou. Na tento účel sa používajú obväzy s ľahostajnými a stimulujúcimi masťami, ako aj fyzioterapeutické postupy.
f) Fyzioterapeutická liečba
Významné miesto v liečbe hnisavých rán zaujímajú fyzioterapeutické postupy.
V prvej fáze, UHF elektrické pole a ultrafialové ožarovanie v erytémovej dávke, ktorá stimuluje aj fagocytárnu aktivitu leukocytov a má antimikrobiálne pôsobenie. Na lokálne podávanie antibiotík, protizápalových a analgetických liekov sa používa elektro- a fonoforéza. Malo by sa pamätať na to, že pri nedostatočnom odtoku hnisavého obsahu vedú fyzioterapeutické postupy k zhoršeniu purulentno-zápalového procesu.
V druhej a tretej fáze procesu rany sa na aktiváciu reparačných procesov a epitelizácie používa UV ožarovanie a laserové ožarovanie s rozostreným lúčom. Magnetické pole má vazodilatačný a stimulačný účinok. Je potrebné poznamenať, že pri vystavení pulzujúcemu magnetickému poľu sa aktivuje rast nervové vlákno, zvyšuje synaptogenézu, zmenšuje veľkosť jazvy.
Počas celého obdobia procesu rany je možné použiť hyperbarickú oxygenáciu, ktorá zlepšuje saturáciu tkanív kyslíkom.
g) Liečba v abakteriálnom prostredí
Pri rozsiahlych ranových defektoch a popáleninách sa úspešne používa liečba v kontrolovanom abakteriálnom prostredí. Existujú izolátory všeobecného a lokálneho typu. Izolácia celého pacienta je nevyhnutná pri liečbe pacientov so zníženou odolnosťou voči infekcii: po onkologické operácie sprevádzaná masívnou chemoterapiou resp radiačnú liečbu, pri transplantácii orgánov, spojené s neustálym používaním imunosupresív, ktoré inhibujú reakciu odmietnutia, a rôzne choroby krv, čo spôsobuje porušenie a inhibíciu lymfo- a leukopoézy.
Liečba v abakteriálnom prostredí sa uskutočňuje bez obväzu, čo prispieva k vysychaniu rany, čo nepriaznivo ovplyvňuje mikroorganizmy. V izolátore sú udržiavané nasledujúce parametre: teplota - 26-32 ° С, tlak - 5-15 mm Hg. Art., relatívna vlhkosť 50-65%. Môžu sa líšiť v závislosti od povahy priebehu procesu rany.
Všeobecné ošetrenie
Všeobecná liečba infekcie rany má niekoľko smerov:
* Antibakteriálna terapia.
* Detoxikácia.
* Imunokorektívna terapia.
* Protizápalová terapia.
* Symptomatická liečba.
a) Antibakteriálna terapia
Antibakteriálna terapia je jednou zo zložiek komplexná terapia hnisavé ochorenia a najmä hnisavé rany. Používa sa hlavne v prvej, ako aj v druhej fáze procesu rany.
Ak pacient nemá žiadne známky intoxikácie, veľkosť rany je malá, pričom sa zachováva celistvosť kostných štruktúr, hlavné plavidlá a nedostatok sprievodné ochorenia väčšinou stačí implementovať len princípy lokálna liečba. V opačnom prípade by sa antibiotická liečba mala začať čo najskôr.
Jedným z hlavných princípov terapie je použitie lieku, na ktorý je mikroflóra rany citlivá. Niekedy však od prijatia materiálu do prijatia výsledkov štúdie uplynie viac ako jeden deň. Vtedy je žiaduce podať antibiotikum, na ktoré je predpokladaná infekcia zvyčajne najcitlivejšia. V tomto prípade môže pomôcť definovať charakteristické znaky hnisu obsiahnutého v akomkoľvek mikroorganizme.
Stafylokoky tvoria najčastejšie hustý žltkastý hnis, streptokoky - žltozelený tekutý hnis alebo ichorový typ, coli- hnis Hnedá s charakteristický zápach. Tyčinka modrozeleného hnisu dáva vhodné zafarbenie obväzov a sladká vôňa. Hnis tvorený Proteusom má podobné znaky, ale zvyčajne nemá zelenú farbu. Nesmieme zabúdať, že v hnisavej rane je bežnejšia zmiešaná infekcia, preto je vhodnejšie priradiť v počiatočných fázach antibakteriálne lieky široký rozsah akcie. Po stanovení citlivosti je možné vykonať zmenu antibiotika alebo jeho dávkovania.
Antibakteriálna terapia zahŕňa aj lieky prísne namierené proti určitým baktériám alebo ich skupinám. Svoje uplatnenie nachádzajú rôzne bakteriofágy – streptokokové, stafylokokové, proteus, Pseudomonas aeruginosa, kolifágy, ako aj komplexné fágy, ako je pyofág, pozostávajúci z niekoľkých typov bakteriofágov. Za účelom pasívnej imunizácie sa podáva antistafylokokový y-globulín, rôzne druhy plazmy - hyperimúnna antistafylokoková, antiescirichia, antipseudomonálna a antilipopolysacharidová (proti gramnegatívnym mikroorganizmom). Aktívna imunizácia toxoidmi a vakcínami sa používa na profylaktické účely, aby sa pacient pripravil na boj s infekciou sám. Zvyčajne sa používa stafylokokový toxoid, polyvalentná vakcína Pseudomonas aeruginosa atď.
b) Detoxikácia
veľké množstvo nekrózy a rozvíjajúca sa infekcia spôsobiť nasýtenie tela toxínmi. Pacient s hnisavou ranou v prvej fáze vykazuje všetky známky intoxikácie (zimnica, horúčka, potenie, slabosť, bolesť hlavy, nedostatok chuti do jedla), pribúdajú zápalové zmeny v krvných a močových testoch. To všetko slúži ako indikácia pre detoxikačnú terapiu, ktorá zahŕňa niekoľko metód, ktoré sú uvedené nižšie v poradí narastajúcej zložitosti a účinnosti:
* Infúzia soľné roztoky
* Metóda nútenej diurézy
* Aplikácia detoxikačných roztokov
* Mimotelové metódy detoxikácie.
Výber metódy detoxikácie závisí predovšetkým od závažnosti intoxikácie a závažnosti stavu pacienta. Vo fáze regenerácie a tvorby jaziev väčšinou nie je potrebná detoxikačná terapia.
c) Imunokorektívna terapia
Keď sa v rane vyskytne hnisavý proces, často sa pozoruje rozvoj intoxikácie, zníženie odolnosti tela s poklesom úrovne produkcie protilátok, fagocytárnou aktivitou, nedostatkom subpopulácií lymfoidných buniek a spomalením ich diferenciácie. To tiež vedie k dlhodobé užívanie silné antibakteriálne lieky.
Tieto zmeny prispievajú ďalší vývoj infekcia, zvýšenie zóny sekundárnej nekrózy a progresívne zhoršovanie stavu pacienta. Na nápravu tohto dočasného nedostatku sa používajú imunomodulátory.
Najpoužívanejšie sú interferón, levamizol, prípravky týmusu (tymalín, tymozín, T-aktivín). Avšak pri dlhšom podávaní a veľké dávky tieto lieky potláčajú tvorbu vlastných imunitných buniek. V poslednej dobe sa vytvorenej metóde venuje čoraz väčšia pozornosť genetické inžinierstvo cytokíny, najmä interleukíny, ktoré majú široké indikácie na použitie pri stavoch s oslabenou imunitou. Ľudský rekombinantný interleukín-1 ("Betaleukín") a interleukín-2 ("Roncoleukín") boli vytvorené a uvedené do používania.
d) Protizápalová terapia
Protizápalová terapia nie je hlavnou metódou liečby rán, používa sa pomerne zriedkavo a obmedzuje sa na zavedenie liekov zo skupiny salicylátov, steroidných a nesteroidných protizápalových liekov. Zároveň sa zmierňujú prejavy zápalu a edému, zvyšuje sa perfúzia a okysličenie tkanív obklopujúcich ranu a zlepšuje sa ich metabolizmus. To vedie k urýchleniu tvorby demarkačnej čiary a rýchlemu odstráneniu nekrózy.
e) Symptomatická liečba
Vo fáze zápalu v dôsledku edému tkaniva sa vyvíja syndróm bolesti. Pri adekvátnej drenáži rany sa výrazne zníži. V prípade potreby sa dodatočne podávajú analgetiká (zvyčajne nenarkotické). Pri horúčke sa používajú antipyretiká.
U pacientov s ťažkou funkčnou poruchou rôzne telá a systémov v dôsledku priamej traumy alebo komplikácií purulentnej rany, je potrebná ich korekcia. Pri výraznej strate krvi sa vykonáva transfúzia krvi, jej zložiek a roztokov na náhradu krvi.
Pri rozsiahlych defektoch rán so stratou tekutín, bielkovín a elektrolytov cez ich povrch zahŕňa infúzna substitučná terapia proteínové hydrolyzáty, natívnu plazmu, zmesi aminokyselín a polyiónové roztoky. Fortifikačná terapia zahŕňa vitamíny rôzne skupiny(C, B, E, A) a regeneračné stimulanty (metyluracil, pentoxyl, orotát draselný, anabolické hormóny). Súčasne sprievodné ochorenia, ktoré sa zhoršujú všeobecný stav pacienta a hojenie rán (korekcia cukrovka normalizácia krvného obehu atď.).
Hostené na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Klasifikácia hnisavých kožných ochorení. Klinické a rádiologické príznaky plynová gangréna. Lokalizácia hnisavé procesy v koži a tkanive. Typy, symptómy a liečba erysipelu. Pôvodcovia pyogénnych infekcií, liečba a prevencia.
prezentácia, pridané 28.04.2014
Formy a klasifikácia purulentnej peritonitídy. Hlavným dôvodom ich vývoja je infekcia. Klinické prejavy choroby. Anatomické znaky štruktúry pobrušnice. Chirurgické metódy liečbe. dekompresia čreva. Antibakteriálna a imunitná terapia.
prezentácia, pridané 17.06.2016
Rizikové faktory a príčiny hlbokej žilovej trombózy dolných končatín. Režim manažmentu pacienta. Mechanizmus vzniku a vývoja trombózy. Liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi. Antibakteriálna terapia a chirurgická liečba.
ročníková práca, pridaná 17.03.2011
Klinická anatómia a fyziológia ucha. Choroby vonkajšieho, stredného a vnútorné ucho: metódy výskumu, výsledky vyšetrení a otoskopie, príčiny a symptómy, periodizácia priebehu ochorenia, liečba ochorení v akútnej a chronickej fáze.
abstrakt, pridaný 23.11.2010
Určenie etiológie, symptómov a štádií vývoja závislosť od alkoholu. Abstinenčné príznaky alebo príznaky kocoviny. Metódy liečby a prevencie alkoholizmu. Aktívne medikamentózna liečba. Kondicionovaná reflexná a senzibilizačná terapia.
test, pridané 11.09.2011
Lokalizácia hnisavých procesov v koži a podkožnom tkanive. Príčiny ochorenia, symptómy, diagnostika, liečba a prevencia varu, karbunky, hydradenitídy, flegmóny. Povrch a hlboké pohľady panaritium, špecifickosť symptómov a komplikácií.
prezentácia, pridané 09.07.2016
Vlastnosti streptokokovej a stafylokokovej endokarditídy. Vývoj perikarditídy, meningitídy, artritídy, osteomyelitídy a iných hnisavých procesov. Hlavné kritérium pre diagnostiku, liečbu, prevenciu. Komplikácie infekčná endokarditída u detí.
prezentácia, pridané 25.01.2013
Perorálna antibiotická terapia: všeobecný pojem, Výhody a nevýhody. Účinnosť postupných liečebných režimov. Pravidlá racionálnej antibiotickej terapie. devätnásť skupín antimikrobiálne látky. Prípustné dávky aminoglykozidy na liečbu detí.
prezentácia, pridané 27.02.2015
Sťažnosti pacienta pri prijatí nemocničné ošetrenie, celkový stav, výsledky vyšetrení. Denník liečby pacienta s reumatoidnou artritídou, plán liečby z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch, predpísaný lekárske prípravky a kurz fyzioterapie.
anamnéza, pridané 29.09.2014
Výskum faktorov prispievajúcich k rozvoju intrauterinná infekcia plod. Prehľad príčin, mechanizmov a spôsobov jej prenosu. Klinické prejavy, diagnostika a liečba cytomegalovírusu, toxoplazmózy, neonatálneho herpesu. vrodený rubeolový syndróm.
TÉMA: "RANY. PRINCÍPY LIEČBY Hnisavých rán".
Rana - mechanické poškodenie tkanív s porušením ich integrity.
Klasifikácia rán:
1. Podľa povahy poškodenia tkaniva:
Výstrel, sekaný, rezaný, sekaný, pomliaždený, rozdrvený-
nie, roztrhaný, pohryzený, skalpovaný.
2. Podľa hĺbky:
Povrch
Penetračné (bez poškodenia a s poškodením vnútorných orgánov)
3. Z dôvodu:
Operačné, sterilné, náhodné.
Teraz sa verí, že každá náhodná rana je
materiálne kontaminované alebo infikované.
Prítomnosť infekcie v rane však neznamená rozvoj hnisavého
proces. Pre jeho vývoj sú potrebné 3 faktory:
1. Povaha a rozsah poškodenia tkaniva.
2. Prítomnosť krvi v rane, cudzie telesá, neživotaschopné tkanivá.
3. Prítomnosť patogénneho mikróbu v dostatočnej koncentrácii.
Bolo dokázané, že pre rozvoj infekcie v rane je potrebná koncentrácia
mikroorganizmov 10 z 5 (100 000) mikrobiálnych teliesok na 1 gram tkaniva.
Toto je takzvaná „kritická“ úroveň bakteriálnej kontaminácie.
ness. Iba ak je tento počet mikróbov prekročený, rozvoj
infekcie v intaktných normálnych tkanivách.
Ale "kritická" úroveň môže byť nízka. Takže, ak existujú
nie krv, cudzie telesá, ligatúry, 10 palcov
4st.(10000) mikrobiálnych teliesok.A pri viazaní ligatúr a výsledných
podvýživa (ligatúrna ischémia) - dosť 10 na 3 polievkové lyžice. (1000)
mikrobiálnych teliesok na 1 gram tkaniva.
Pri aplikácii akejkoľvek rany (operačnej, náhodnej) sa vyvíja takto
nazývaný proces rany.
Proces rany je komplexný súbor miestnych a všeobecných reakcií orgánu
nizmus vyvíjajúci sa ako odpoveď na poškodenie tkaniva a zavedenie infekčných
Podľa moderných údajov je priebeh procesu rany podmienene rozdelený
ale do 3 hlavných fáz:
1 fáza - fáza zápalu;
2. fáza - fáza regenerácie;
3. fáza - fáza organizácie jazvy a epitelizácie.
Fáza 1 - fáza zápalu - je rozdelená na 2 obdobia:
A - obdobie vaskulárnych zmien;
B - obdobie čistenia rany;
V prvej fáze procesu rany sa pozorujú:
1. Zmena vaskulárnej permeability, po ktorej nasleduje exsudácia;
2. Migrácia leukocytov a iných bunkových elementov;
3. Opuch kolagénu a syntéza hlavnej látky;
4. Acidóza v dôsledku nedostatku kyslíka.
V 1. fáze spolu s exsudáciou dochádza k absorpcii (resorpcii) toxických
nové, baktérie a produkty rozpadu tkaniva. Odsávanie z rany stúpa až
uzavretie rany granuláciami.
Pri rozsiahlych hnisavých ranách vedie resorpcia toxínov k intoxikácii.
telo, dochádza k resorpčnej horúčke.
2. fáza - fáza regenerácie - ide o tvorbu granulácií, t.j. jemný
spojivového tkaniva s novovytvorenými kapilárami.
Fáza 3 - fáza organizácie jazvy a epitelizácie, v ktorej je ponuka
spojivové tkanivo sa premení na husté zjazvené tkanivo a epitelizácia
začína od okrajov rany.
Prideliť:
1. Primárne hojenie rán (primárny zámer) – s odporom
dotýkanie sa okrajov rany a neprítomnosti infekcie počas 6-8 dní. Prevádzkové
rany - primárnym zámerom.
2. Sekundárne hojenie (sekundárny zámer) - s hnisaním rán
alebo veľká diastáza okrajov rany. Zároveň je naplnená granulátmi,
Proces je zdĺhavý, trvá niekoľko týždňov.
3. Hojenie rán pod chrastou. tak hojiť obyčajne povrchne
rany, keď sú pokryté krvou, vznikajú bunkové elementy
kôra. Epitelizácia prechádza pod túto kôru.
OŠETRENIE RAN:
Prideľte chirurgickú liečbu rán a liečbu drogami
Existuje niekoľko typov chirurgickej liečby:
1. Primárna chirurgická liečba rany (PCWR) - v každom prípade
čajová rana, aby sa zabránilo rozvoju infekcie.
2. Sekundárne chirurgické ošetrenie rany - podľa sekundárnych indikácií
jamky, už na pozadí rozvinutej infekcie.
V závislosti od načasovania chirurgickej liečby rán vás
1. skoré XOR – vykonať v priebehu prvých 24 hodín, cieľom je varovanie
riešenie infekcie;
2. oneskorená XOR - vykonaná do 48 hodín, za predpokladu
predchádzajúce použitie antibiotík;
3. neskorý XOR - vyrobený po 24 hodinách a pri použití
antibiotiká - po 48 hodinách, a je už zameraná na liečbu vyvinutý
infekcií.
Na klinike sa najčastejšie vyskytujú rezné a bodné rany.Chirurgovia
Medikamentózna liečba bodnej rany pozostáva z 3 fáz:
1. disekcia tkaniva: prenesenie bodnej rany do reznej;
2. excízia okrajov a dna rany;
3. revízia kanála rany, aby sa vylúčilo penetrujúce poranenie
v dutine (pleurálna, brušná).
CHOR je ukončený šitím.
Rozlíšiť:
1. primárny šev - bezprostredne po XOR;
2. odložená sutúra - po XOP sa stehy aplikujú, ale neviažu a
až po 24-48 hodinách sa stehy zaviažu, ak sa rana nerozvinula.
3.sekundárna sutúra - po vyčistení granulujúcej rany po 10-12
LIEČBA Hnisavých rán.
Liečba hnisavých rán by mala zodpovedať fázam priebehu rany
proces.
V prvej fáze - zápal - je rana charakterizovaná prítomnosťou hnisu v
rana, nekróza tkaniva, rast mikróbov, edém tkaniva, absorpcia
toxíny.
Ciele liečby:
1. Odstránenie hnisu a nekrotických tkanív;
2. Zníženie edému a exsudácie;
3. Boj proti mikroorganizmom;
1. Drenáž rany: pasívna, aktívna.
2. Hyper.riešenia:
Chirurgovia najčastejšie používajú 10% roztok chloridu sodného.
(tzv. hypertonický roztok). Okrem neho sú tu aj iní
hypertonické roztoky: 3-5% roztok kyseliny boritej, 20% roztok cukru,
30% roztok močoviny a pod. Hypertonické roztoky sú určené na poskytovanie
odtok výtoku z rany. Zistilo sa však, že ich osmotické
aktivita netrvá dlhšie ako 4-8 hodín, po ktorých sa zriedia ranou
tajomstvo a odtok sa zastaví. Preto v posledných rokoch chirurgovia
sa zdajú byť hypertenzné
V chirurgii sa používajú rôzne masti na žalúdočné a vazelínlanolino-
kvílivý základ; Vishnevsky masť, emulzia synthomycínu, masti s a / b -
tetracyklín, neomycín atď. Ale takéto masti sú hydrofóbne, tzn
neabsorbujú vlhkosť. V dôsledku toho tampóny s týmito masťami neposkytujú
odvádzajú odtok ranového sekrétu, stávajú sa len zátkou. Zároveň
Časom sa antibiotiká obsiahnuté v mastiach neuvoľňujú z kom-
polohách mastí a nemajú dostatočný antimikrobiálny účinok.
Patogeneticky opodstatnené je použitie novej hydrofilnej vody
rozpustné masti - Levosin, levomikol, mafenid acetát. Takéto masti
zay v rane. Osmotická aktivita týchto mastí prevyšuje účinok gi-
pertonický roztok 10-15 krát a trvá 20-24 hodín,
preto na účinné pôsobenie stačí jeden obklad denne
4. Enzýmová terapia:
Na rýchle odstránenie mŕtveho tkaniva sa používa nekrolitiáza.
lekárske prípravky. Široko používané proteolytické enzýmy -
trypsín, chymopsín, chymotrypsín, terrilitín. Tieto lieky spôsobujú
nekrotických tkanív a urýchliť hojenie rán. Avšak tieto
enzýmy majú aj nevýhody: v rane si enzýmy zachovávajú svoju aktivitu
nie viac ako 4-6 hodín. Preto na účinnú liečbu hnisavých rán
viazanie treba meniť 4-5x denne, čo je takmer nemožné. Usporiadať
Niť takýto nedostatok enzýmov je možný ich zahrnutím do mastí. takže,
masť "Iruksol" (Juhoslávia) obsahuje enzým pentidázu a antiseptikum
chloramfenikol. Trvanie enzýmu sa môže zvýšiť o
ich imobilizácia v obväzoch. Takže, trypsín, imobilizácia
kúpeľ na obrúskoch platí 24-48 hodín. Preto jeden
obväz za deň plne poskytuje terapeutický účinok.
5. Použitie antiseptických roztokov.
Roztoky furacilínu, peroxidu vodíka, bóru
kyseliny a pod. Zistilo sa, že tieto antiseptiká nemajú dostatok
antibakteriálna aktivita proti najbežnejším patogénom
chirurgická infekcia.
Z nových antiseptík treba rozlíšiť: jodopyrón-liek, ko-
s obsahom jódu, sa používa na ošetrenie rúk chirurgov (0,1 %) a lieč
rany (0,5-1%); dioxidín 0,1-1%, roztok chlórnanu sodného.
6. Fyzikálne metódy liečby.
V prvej fáze procesu rany sa používa kvartizácia rán, ultra-
trassonická kavitácia hnisavých dutín, UHF, hyperbarický kyslík-
7. Aplikácia laserom.
Vo fáze zápalu procesu rany, vysokoenergetický
cal, alebo chirurgický laser. Stredne rozostrený čchi-lúč
chirurgický laser vykonať odparovanie hnisu a nekrotické
tkanív, tým je možné dosiahnuť úplnú sterilitu rán, ktorá
umožňuje v niektorých prípadoch uložiť na ranu primárny steh.
Liečba rán v druhej fáze regenerácie procesu rany.
Ciele: 1. Protizápalová liečba
2. Ochrana granúl pred poškodením
3. Stimulácia regenerácie
Ide o tieto úlohy:
a) masti: metyluracil, troxevazín - na stimuláciu regener
nerácia; masti na báze tuku - na ochranu granulácií pred poškodením
nia; vo vode rozpustné masti - protizápalový účinok a ochrana rán
zo sekundárnej infekcie.
b) bylinné prípravky – šťava z aloe, rakytník
a šípkový olej, Kalanchoe.
c) použitie lasera - v tejto fáze procesu rany,
nízkoenergetické (terapeutické) lasery so stimulačnými
akcie.
Ošetrenie rán v 3. fáze (fáza epitelizácie a zjazvenia).
Úloha: urýchliť proces epitelizácie a zjazvenia rán.
Na tento účel rakytník a šípkový olej, aerosól
Li, troxevazín - želé, nízkoenergetické laserové ožarovanie.
Pri rozsiahlych defektoch kože dlhodobo nehojace sa
nah a vredy v 2. a 3. fáze procesu rany, t.j. po čistení rán
z hnisu a vzhľadu granulácií je možné vykonať dermoplastiku:
a) umelá koža
b) delená posunutá klapka
c) vychádzkový kmeň podľa Filatova
d) autodermoplastika s chlopňou v plnej hrúbke
e) voľná autodermoplastika s tenkovrstvovou chlopňou podľa Thierscha
Moderné metódy hojenie rán
Lokálne ošetrenie rán pod obväzmi je jednou z hlavných metód konzervatívna liečba. Moderná metodika takejto liečby je založená na cielenom používaní aktívnych obväzov s prihliadnutím na fázu a charakteristiky priebehu procesu rany. Účinnosť tejto metodiky v do značnej miery je determinovaná dôkazmi založenými štúdiami mechanizmu interakcie obväzov s tkanivami rany, prítomnosťou širokého spektra požadovaných obväzov na rany, úrovňou ich kvality, jasne formulovanými indikáciami a kontraindikáciami ich použitia.
V dermatochirurgickej praxi je ošetrenie povrchov rany po dermabrázii a chemický peeling zvyčajne sa vykonáva v suchom prostredí, pričom sa rana ošetrí 5% roztokom manganistanu draselného. Táto metóda vďaka najvýkonnejším oxidačné vlastnosti manganistan draselný, je veľmi spoľahlivý z hľadiska dezinfekcie. Ale vzhľadom na bolesť pri odstraňovaní chrasty s nástupom epitelizácie v oblasti rany a jasným pooperačným erytémom sa tento povlak už mnoho rokov snaží nájsť náhradu.
V roku 1962 výskum Georga Wintera dokázal, že pri ošetrení rany vo vlhkom prostredí je proces hojenia výrazne rýchlejší ako pri suchom ošetrení. Pre spravodlivosť treba poznamenať, že historicky prioritu pri objavení spôsobu ošetrovania rany vo vlhkom prostredí majú Joseph Lister a Alexander Vasiljevič Višnevskij.
Na základe tohto vedeckého objavu boli vytvorené nové obväzy alebo produkty na ošetrovanie rán na základe najnovších úspechov high-tech priemyslu.
V modernom lekárska prax princíp mokré ošetrenie rany s iný druh obväzy sa stali dominantnými. Pozitívne aspekty tohto spôsobu ošetrenia sú v prvom rade čistenie a spoľahlivú ochranu rany z vonkajšie vplyvy, po druhé, neustála podpora fyziologického prostredia rany, ktoré vytvára optimálne podmienky pre hojenie rany vo všetkých fázach procesu rany: čistenie a normalizácia mikrocirkulácie, tvorba granulačného tkaniva (angiogenéza) a epitelizácia. Okrem toho novovytvorené obväzy nepriľnú k povrchu rany a možno ich pri výmene obväzu odstrániť bez poškodenia hojiaceho sa tkaniva a bez bolesti pre pacienta.
Na zabezpečenie optimálneho terapeutický účinok obväzy na hojenie rán, musí byť proces liečby a starostlivosti presne zdokumentovaný. Len vďaka štandardizovaným záznamom o priebehu liečby je možné dôkladne analyzovať priebeh rehabilitačného procesu a upraviť terapiu. Okrem toho kompletná dokumentácia o priebehu liečby a starostlivosti - nevyhnutná požiadavka moderná poistná medicína.
Dokumentácia o liečbe a starostlivosti musí obsahovať:
Základné ochorenie
Výživa pacienta
Pohyblivosť pacienta
užívanie liekov;
lokalizácia rany;
Veľkosť rany
stupeň závažnosti procesu rany;
infekcia rany
morfológia rany;
čas epitelizácie rany;
· komplikácie.
Okrem toho na najrýchlejší liek je ovplyvnené aj tým, ako ľahko sa vykonáva technika aplikácie moderných prípravkov na ošetrovanie rán junior lekárska personál. Preto je v počiatočnom štádiu výhodné jediné, štandardizované použitie materiálov v určitom súbore. Ďalším faktorom pri rehabilitačnej liečbe je príprava pacienta, berúc do úvahy jeho psychologický stav: musí byť informovaný o vlastnostiach moderná liečba rany, vyškolení v správnej starostlivosti o rany.
Na moderné produkty starostlivosti o rany sú kladené prísne požiadavky a ich kvalita sa hodnotí podľa nasledujúcich kritérií:
udržiavanie vlhkého prostredia v oblasti rany;
Normy na liečbu rán rôznej lokalizácie
Protokoly na liečbu rán rôznej lokalizácie
Rany rôznej lokalizácie
Profil: chirurgické.
štádium: NEMOCNICA.
Účel etapy: včasná diagnóza rany, berúc do úvahy ich lokalizáciu, definíciu terapeutická taktika(konzervatívny, operatívny), prevencia možné komplikácie.
Dĺžka liečby (dni): 12.
ICD kódy:
T01 Otvorené rany postihujúce viaceré oblasti tela
S21 Otvorená rana hrudník
S31 Otvorená rana brucha, dolnej časti chrbta a panvy
S41 Otvorená rana ramenného pletenca a ramena
S51 Otvorená rana predlaktia
S61 Otvorená rana zápästia a ruky
S71 Otvorená oblasť rany bedrový kĺb a boky
S81 Otvorená rana dolnej časti nohy
S91 Otvorená oblasť rany členkový kĺb a chodidlá
S16 Poranenie svalov a šliach na úrovni krku
S19 Ostatné a bližšie nešpecifikované zranenia krku
S19.7 Viacnásobné zranenia krku
S19.8 Iné špecifikované poranenia krku
S19.9 Nešpecifikované poranenie krku
T01.0 Otvorené rany hlavy a krku
T01.1 Otvorené rany hrudníka, brucha, dolnej časti chrbta a panvy
T01.2 Otvorené rany viacerých oblastí hornej končatiny
T01.3 Otvorené rany niekoľkých oblastí dolnej končatiny
T01.6 Otvorené rany viacerých oblastí hornej a dolných končatín
T01.8 Iné kombinácie otvorené rany pokrýva viacero oblastí tela
T01.9 Viacnásobné otvorené rany, bližšie neurčené
Definícia: Rana - poškodenie telesných tkanív v dôsledku mechanický náraz sprevádzané porušením integrity kože a slizníc.
Klasifikácia rán:
1. Bodnutie - v dôsledku expozície ostrý predmet;
2. Rez - v dôsledku vystavenia ostrému dlhému predmetu s veľkosťou nie menšou ako 0,5 cm;
3. Pomliaždené – následkom nárazu veľkého predmetu resp vysoká rýchlosť;
4. Uhryznutie - v dôsledku uhryznutia zvieraťa, menej často, osoby;
5. Skalpovaný - dochádza k odlupovaniu kože a podkožného tkaniva od predmetov
tkaniny;
6. Výstrely - ako výsledok pôsobenia strelných zbraní.
Dodanie: núdzové.
Diagnostické kritériá:
Bolesť v poškodenej končatine;
Nútená poloha poškodenej končatiny;
Obmedzenie alebo nedostatok pohyblivosti končatiny;
Zmeny mäkkých tkanív v mieste zlomeniny (edém, hematóm, deformácia atď.);
Crepitus pri palpácii údajnej poškodenej oblasti dolnej časti nohy;
Súvisiace neurologické symptómy(nedostatok citlivosti, chladenia atď.);
Poškodenie pokožky podľa uvedenej klasifikácie;
Röntgenové znaky základné poškodenie tkaniva.
Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. Určenie typu zranenia v súlade s vyššie uvedenou klasifikáciou;
2. Stanovenie stupňa dysfunkcie poškodeného orgánu (rozsah pohybu);
3. Klinické vyšetrenie pacienta (pozri diagnostické kritériá);
4. RTG vyšetrenie poranenej nohy v 2 projekciách.
5. Všeobecná analýza krv;
6. Všeobecná analýza moču;
7. Koagulogram;
8. biochémia;
9. HIV, HbsAg, Anti-HCV.
Taktika liečby
Potreba anestézie závisí od typu rany podľa klasifikácie.
Vzhľadom na porušenie integrity kože je zavedenie tetanového toxoidu povinné.
Konzervatívna liečba:
1. Primárna chirurgická liečba rany;
2. Pri absencii infekcie rany sa antibiotická profylaxia nevykonáva.
Chirurgická liečba:
1. Uloženie primárnych stehov pri absencii príznakov infekcie rany;
2. Antibiotická profylaxia sa vykonáva do 3-5 dní v prípade rán získaných pred viac ako 8 hodinami vysoké riziko infekcie:
Stredne ťažké a ťažké rany;
Rany dosahujúce kosť alebo kĺb;
Rany rúk;
Stav imunitnej nedostatočnosti;
Rany vonkajších pohlavných orgánov;
Uhryznutie rany.
3. Chirurgická liečba rán je indikovaná pri poškodení nervu resp cievny zväzok.
výsledky multicentrické štúdie zistili, že použitie antibiotickej profylaxie u pacientov s ranami znižuje riziko pyozápalových komplikácií.
Pacientov možno rozdeliť do 3 rizikových skupín:
1. Poranenia s poškodením kože a mäkkých tkanív v dĺžke menej ako 1 cm, rana je čistá.
2. Zranenia s poškodením kože dlhším ako 1 cm pri absencii vážneho poškodenia podkladových tkanív alebo výrazných posunov.
3. Akékoľvek poranenie s vážnym poškodením tkanív alebo traumatická amputácia.
Pacienti v rizikových skupinách 1-2 potrebujú dávku antibiotík (čo najskôr po úraze), hlavne s účinkom na grampozitívne mikroorganizmy. Pre pacientov s rizikovou skupinou 3 sú predpísané ďalšie antibiotiká, ktoré pôsobia na gramnegatívne mikroorganizmy.
Režimy antibiotickej profylaxie:
Pacienti 1-2 rizikových skupín - amoxicilín 500 tisíc po 6 hodinách 5-10 dní per os;
Pacienti 3. rizikovej skupiny - amoxicilín 500 tisíc po 6 hodinách 5-10 dní per os + kyselina klavulonová 1 tableta 2-krát.
Zoznam základných liekov:
1. Amoxicilínová tableta 500 mg, 1000 mg; kapsula 250 mg; 500 mg
2. Roztok peroxidu vodíka 3% vo fľaši 25 ml, 40 ml
3. Nitrofural 20 mg tab.
Kritériá prechodu do ďalšej fázy: hojenie rán, obnovenie funkcií poškodených orgánov.
Liečba hnisavých rán pozostáva z lokálnej a celkovej liečby. Povaha liečby je navyše určená fázou procesu rany.
Lokálna liečba
Ciele liečby vo fáze zápalu
V prvej fáze procesu rany (fáza zápalu) čelí chirurg nasledujúcim hlavným úlohám:
Bojujte proti mikroorganizmom v rane;
Zabezpečenie dostatočného odtoku exsudátu;
Podpora rýchleho čistenia rany od nekrotických tkanív;
Znížené prejavy zápalovej reakcie.
Pri lokálnej liečbe purulentnej rany sa používajú metódy mechanických, fyzikálnych, chemických, biologických a zmiešaných antiseptík.
Pri hnisaní pooperačnej rany zvyčajne stačí odstrániť stehy a široko roztiahnuť jej okraje. Pri ťažkom zápale a rozsiahlej nekróze v hnisavej rane je potrebné vykonať sekundárne chirurgické ošetrenie (SDO) rany.
Sekundárny debridement
Indikáciou pre WMO rany je prítomnosť hnisavej rany pri absencii adekvátneho odtoku z nej (zadržiavanie hnisu) alebo tvorba rozsiahlych zón nekrózy a hnisavých pruhov. Jedinou kontraindikáciou je mimoriadne vážny stav pacienta, pričom sú obmedzené na otvorenie a odvodnenie hnisavého ohniska.
Úlohy, ktorým čelí chirurg vykonávajúci VMO rany:
Otvorenie hnisavého zamerania a pruhov;
Excízia neživotaschopných tkanív;
Realizácia adekvátnej drenáže rany.
Pred začatím VMO je potrebné určiť viditeľné hranice zápalu, lokalizáciu hnisavého zrastu, najkratší prístup k nemu s prihliadnutím na lokalizáciu rany, ako aj možné spôsoby šírenia infekcie (pozdĺž tzv. neurovaskulárne zväzky, svalovo-fasciálne pošvy). Okrem palpačného vyšetrenia sa používajú rôzne typy inštrumentálnej diagnostiky: ultrazvukové, termografické, röntgenové (pre osteomyelitídu) metódy, CT.
Rovnako ako primárna chirurgická liečba, VMO je nezávislá chirurgická intervencia. Vykonáva ho na operačnej sále tím chirurgov s použitím anestézie. Iba primeraná anestézia umožňuje vyriešiť všetky problémy WTO. Po otvorení hnisavého ohniska sa vykoná dôkladná inštrumentálna a digitálna revízia pozdĺž samotnej rany a prípadnej prítomnosti pruhov, ktoré sa následne otvoria aj cez hlavnú ranu alebo protiotvor a drénujú. Po dokončení revízie a stanovení objemu nekrózy sa evakuuje hnis a neživotaschopné tkanivá sa vyrežú (nekrektómia). Zároveň nesmieme zabúdať, že v blízkosti alebo v samotnej rane môžu byť veľké cievy a nervy, ktoré treba zachovať. Pred ukončením operácie sa dutina rany hojne premyje antiseptickými roztokmi (peroxid vodíka, kyselina boritá atď.), Voľne sa zabalí gázovými tampónmi s antiseptikami a vysuší sa. Najvýhodnejšou metódou liečby rozsiahlych hnisavých rán je prietoková drenáž. V prípade lokalizácie poškodenia končatiny je nutná imobilizácia. Najčastejšie sa používa sadrový odliatok.
V tabuľke. 4-2 ukazuje hlavné rozdiely medzi ranami PST a WTO.
Liečba purulentnej rany po operácii
Po vykonaní VMO alebo jednoduchého otvorenia (otvorenia) rany pri každom obväze lekár ranu vyšetrí a posúdi jej stav, pričom si všimne dynamiku procesu. Okraje sú ošetrené alkoholom a roztokom obsahujúcim jód. Dutina rany sa vyčistí gázou alebo obrúskom od hnisu a voľne ležiacich sekvestrov, nekrotické tkanivá sa vyrežú ostrým spôsobom. Nasleduje umývanie antiseptikmi (3% roztok peroxidu vodíka, 3% roztok kyseliny boritej, nitrofural atď.), drenáž (podľa indikácií) a voľné balenie rôznymi antiseptickými prostriedkami.
Tabuľka 4-2. Rozdiely medzi primárnou a sekundárnou chirurgickou liečbou rany
Hlavné opatrenia na liečbu purulentnej rany vo fáze zápalu sú spojené s potrebou odtoku exsudátu a kontroly infekcie. Preto sa používajú hygroskopické obväzy, je možné použiť hypertonický roztok (10% roztok chloridu sodného). Hlavnými antiseptikami sú 3% roztok kyseliny boritej, 0,02% vodný roztok chlórhexidínu, 1% roztok hydroxymetylchinoxylindioxidu, nitrofural (roztok 1:5000).
V prvej fáze hojenia pri hojnej exsudácii nemožno použiť masťové prípravky, pretože vytvárajú prekážku odtoku výtoku, ktorý obsahuje veľké množstvo baktérií, produktov proteolýzy a nekrotických tkanív. Iba na 2-3 deň je možné použiť vo vode rozpustné masti na báze polyetylénoxidu. Obsahujú rôzne antimikrobiálne látky: chloramfenikol, hydroxymetylchinoxylindioxid, metronidazol + chloramfenikol, nitrofural,chinolínkarboxamid, mafenid (10% mafenidová masť). Okrem toho zloženie mastí zahŕňa liečivá, ako je trimekaín, na účely analgetického účinku, a metyluracil, ktorý má anabolickú a antikatabolickú aktivitu, aby sa stimulovali procesy regenerácie buniek.
Mimoriadny význam pri liečbe hnisavých rán má „chemická nekrektómia“ za pomoci proteolytických enzýmov, ktoré majú nekrolytické a protizápalové účinky. Na tento účel sa používa trypsín, chymotrypsín. Prípravky sa nalejú do rany v suchej forme alebo sa vstrekujú do roztoku antiseptik. Na aktívne odstránenie hnisavého exsudátu sa priamo do rany umiestňujú sorbenty, z ktorých najbežnejší je hydrolytický lignín.
Na zvýšenie účinnosti VMO a ďalšej liečby hnisavých rán sa v moderných podmienkach používajú rôzne fyzikálne metódy ovplyvnenia. Široko využívaná je ultrazvuková kavitácia rán, vákuové ošetrenie hnisavej dutiny, ošetrenie pulzačným prúdom a rôzne spôsoby využitia laseru. Všetky tieto metódy sú zamerané na urýchlenie čistenia nekrotických tkanív a škodlivého účinku na mikrobiálne bunky.
Ošetrenie vo fáze regenerácie
Vo fáze regenerácie, keď sa rana vyčistí od neživotaschopných tkanív a zápal ustúpi, nastupuje ďalšia etapa liečby, ktorej hlavnými úlohami je stimulácia reparačných procesov a potlačenie infekcie.
V druhej fáze hojenia zohráva vedúcu úlohu proces tvorby granulačného tkaniva. V tomto období, pri absencii komplikácií, sa exsudácia prudko zníži a potreba absorbčného obväzu, použitie hypertonických roztokov a drenáže zmizne. Granuláty sú veľmi jemné a zraniteľné, preto je potrebné používať prípravky na báze masti, ktoré zabraňujú mechanickému poraneniu. Najúčinnejšie sú masti s obsahom stimulantov (5 % a 10 % metyluracilová masť). Napriek tomu, že granulačné tkanivo plní aj ochrannú funkciu, nie je možné úplne vylúčiť možnosť opätovného rozvoja infekčného procesu. Preto sa pri preväzoch rany naďalej omývajú antiseptickými roztokmi, používajú sa masti, emulzie a masti, vrátane antibiotík (chloramfenikol, tetracyklín, gentamycínové masti atď.). Široko používané sú viaczložkové masti obsahujúce protizápalové, antiseptické, stimulujúce regeneračné látky a látky zlepšujúce regionálny krvný obeh (hydrokortizón + oxytetracyklín, balzamikové masti podľa A.V. Višnevského).
Na urýchlenie hojenia rán sa používa technika aplikácie sekundárnych stehov (skoré a neskoré), ako aj sťahovanie okrajov rany lepiacou páskou.
Liečba rán vo fáze tvorby a reorganizácie jazvy
V tretej fáze hojenia je hlavnou úlohou urýchliť epitelizáciu rany a chrániť ju pred nadmernou traumou. Na tento účel sa používajú obväzy s ľahostajnými a stimulujúcimi masťami, ako aj fyzioterapeutické postupy.
Fyzioterapia
Fyzioterapeutické postupy zaujímajú významné miesto pri liečbe hnisavých rán. V prvej fáze sa na zastavenie akútneho zápalu, zníženie edému, bolestivého syndrómu, urýchlenie odvrhnutia nekrotických tkanív používa elektrické pole UHF a UVR v erytémovej dávke, ktoré zároveň stimuluje fagocytárnu aktivitu leukocytov a má antimikrobiálny účinok. . Na lokálne podávanie antibiotík, enzýmov, protizápalových a analgetík sa používa elektro- a fonoforéza. Malo by sa pamätať na to, že pri nedostatočnom odtoku hnisavého obsahu vedú fyzioterapeutické postupy k zhoršeniu purulentno-zápalového procesu.
V druhej a tretej fáze procesu rany sa na aktiváciu reparačných procesov a epitelizácie používa ultrafialové žiarenie a laserové ožarovanie s rozostreným lúčom. Magnetické pole má vazodilatačný a stimulačný účinok: pri vystavení pulzujúcemu magnetickému poľu sa veľkosť jazvy zmenšuje.
Počas celého obdobia procesu rany je možné použiť hyperbarickú oxygenáciu, ktorá zlepšuje saturáciu tkanív kyslíkom.
Liečba v abakteriálnom prostredí
Pri rozsiahlych ranových defektoch a popáleninách sa úspešne používa liečba v kontrolovanom abakteriálnom prostredí. Existujú izolátory celkového a lokálneho typu, izolácia celého pacienta je nevyhnutná pri liečbe pacientov so zníženou odolnosťou voči infekcii: po onkologických operáciách sprevádzaných masívnou chemoterapiou alebo radiačnou liečbou; s transplantáciou orgánov spojenou s konštantným príjmom imunosupresív, ktoré inhibujú reakciu odmietnutia; rôzne ochorenia krvi, ktoré spôsobujú narušenie a inhibíciu lymfopoézy.
Liečba v abakteriálnom prostredí sa uskutočňuje bez obväzu, čo prispieva k vysychaniu rany, čo nepriaznivo ovplyvňuje mikroorganizmy. V izolátore sú dodržané nasledovné parametre: teplota 26-32°C, pretlak 10-15 mm Hg. st, relatívna vlhkosť 50-65%. Parametre sa môžu líšiť v závislosti od charakteru priebehu procesu rany.
Liečba špeciálnymi obväzmi
IN súčasná prax Na lokálne ošetrenie čistých aj hnisavých rán sa čoraz viac využíva technika využívajúca hotové obväzy domácej a zahraničnej výroby s obsahom viaczložkových výplní. Obväzy na použitie vo fáze I zahŕňajú prípravky, ktoré môžu absorbovať exsudát rany, adsorbovať bakteriálne bunky a toxíny a podporovať lýzu nekrotických hmôt. Obväzy pre fázy II a III obsahujú výplne, ktoré chránia granulácie a „mladú“ jazvu, stimulujú reparačné procesy. Táto technika sa tiež používa na dočasné uzavretie rozsiahlych povrchov rany, aby sa znížila strata bielkovín, elektrolytov a tekutín. Najbežnejšie obväzy v súčasnosti sú Vaskopran, Algipor, Sorbalgon, Suspurderm, Hydrocoll atď.
Všeobecné ošetrenie
Všeobecná liečba infekcie rany má niekoľko smerov:
Antibakteriálna terapia;
detoxikácia;
Imunokorektívna terapia;
Protizápalová terapia;
Symptomatická terapia.
Antibakteriálna terapia
Antibakteriálna terapia je jednou zo zložiek komplexnej terapie hnisavých ochorení a najmä hnisavých rán. Používa sa najmä v I, ako aj v II a III fázy proces rany.
Pri absencii príznakov intoxikácie u pacienta, malej veľkosti rany, zachovaní celistvosti kostných štruktúr, hlavných ciev a absencii sprievodných ochorení zvyčajne postačuje iba lokálna liečba. V opačnom prípade by sa antibiotická liečba mala začať čo najskôr.
Jedným z hlavných princípov terapie je použitie lieku, na ktorý je mikroflóra rany citlivá. Niekedy však od prijatia materiálu do prijatia výsledkov štúdie uplynie viac ako jeden deň. Vtedy je žiaduce podať antibiotikum, na ktoré je predpokladaná infekcia zvyčajne najcitlivejšia. V tomto prípade môže pomôcť určenie charakteristických znakov hnisu, ktoré sú vlastné akémukoľvek mikroorganizmu.
Stafylokoky tvoria najčastejšie hustý žltkastý hnis, streptokoky - žltozelený tekutý hnis alebo ichorový typ, Escherichia coli - hnedý hnis s charakteristickým zápachom, Pseudomonas aeruginosa dodáva obväzom vhodné zafarbenie a sladkastý zápach (podobný je hnis tvorený Proteusom funkcie, ale zvyčajne nie zelené). Nesmieme zabúdať, že zmiešaná infekcia je bežnejšia pri hnisavej rane, preto je v počiatočných štádiách vhodnejšie predpisovať širokospektrálne antibakteriálne lieky. Po určení citlivosti môžete antibiotikum zmeniť.
Antibakteriálna terapia zahŕňa aj lieky prísne namierené proti určitým baktériám alebo ich skupinám. Svoje uplatnenie nachádzajú rôzne bakteriofágy - streptokokové, stafylokokové, proteus, aeruginosa, kolifágy, ako aj komplexné fágy, napríklad pyofág, pozostávajúci z niekoľkých typov bakteriofágov. Za účelom pasívnej imunizácie sa podávajú antistafylokokový γ-globulín, rôzne druhy plazmy [hyperimunitné antistafylokokové, antiescirichiové, antipseudomonálne a antilipopolysacharidové (proti gramnegatívnym mikroorganizmom).
Detoxikácia
Veľké množstvo nekrózy a rozvíjajúca sa infekcia spôsobuje nasýtenie tela toxínmi. U pacienta s hnisavou ranou v prvej fáze procesu rany sa objavia všetky príznaky intoxikácie (zimnica, horúčka, potenie, slabosť, bolesť hlavy, nedostatok chuti do jedla), zvyšujú sa zápalové zmeny v krvných a močových testoch. To všetko slúži ako indikácia pre detoxikačnú terapiu, ktorá zahŕňa nasledujúce metódy (v poradí zvyšujúcej sa komplexnosti a účinnosti):
Infúzia soľných roztokov;
Metóda nútenej diurézy;
Použitie detoxikačných roztokov na náhradu krvi;
Mimotelové metódy detoxikácie.
Výber metódy závisí predovšetkým od závažnosti intoxikácie a závažnosti stavu pacienta.
Vo fáze regenerácie a tvorby jaziev väčšinou nie je potrebná detoxikačná terapia.
Imunokorektívna terapia
Keď sa v rane vyskytne hnisavý proces, rozvoj intoxikácie často spôsobuje zníženie odolnosti organizmu s poklesom úrovne tvorby protilátok, fagocytárnej aktivity, deficitu subpopulácií lymfoidných buniek a spomalenia ich diferenciácie. To vedie k dlhodobému užívaniu silných antibakteriálnych liekov. Tieto zmeny prispievajú k ďalšiemu rozvoju infekcie, zvýšeniu zóny sekundárnej nekrózy a progresívnemu zhoršovaniu stavu pacienta.
Na nápravu tohto dočasného nedostatku sa používajú imunomodulátory. Najpoužívanejšie interferóny, levamizol, prípravky týmusu. Pri dlhodobom podávaní a vysokých dávkach však tieto lieky potláčajú tvorbu vlastných imunitných buniek. V poslednej dobe sa čoraz viac pozornosti venuje cytokínom vytvoreným genetickým inžinierstvom, najmä interleukínom, ktoré majú široké indikácie na použitie pri stavoch imunodeficiencie. Ľudský rekombinantný interleukín-1 a interleukín-2 boli vytvorené a používajú sa pri liečbe.
Aktívna imunizácia toxoidmi a vakcínami sa používa na profylaktické účely, aby sa pacient pripravil na boj s infekciou sám. Zvyčajne sa používa stafylokokový toxoid, polyvalentná vakcína Pseudomonas aeruginosa atď.
Protizápalová terapia
Protizápalová terapia nie je vedúcou metódou liečby rán, používa sa pomerne zriedkavo a znižuje sa na zavedenie glukokortikoidov a nesteroidných protizápalových liekov. Okrem analgetického účinku tieto lieky pomáhajú znižovať prejavy zápalu, redukujú edémy, zvyšujú perfúziu a okysličovanie tkanív obklopujúcich ranu a zlepšujú ich metabolizmus. To vedie k urýchleniu tvorby demarkačnej čiary a rýchlemu odstráneniu nekrózy.
Symptomatická terapia
Vo fáze zápalu v dôsledku edému tkaniva vzniká bolestivý syndróm. Preto sa v prípade potreby podávajú analgetiká (zvyčajne nenarkotické). Pri horúčke sa používajú antipyretiká. Pri výraznej strate krvi sa vykonáva transfúzia krvných zložiek a roztokov na náhradu krvi.
Pri rozsiahlych defektoch rán so stratou tekutín, bielkovín a elektrolytov cez ich povrch zahŕňa infúzna substitučná terapia proteínové hydrolyzáty, natívnu plazmu, zmesi aminokyselín a polyiónové roztoky. Všeobecná posilňovacia terapia zahŕňa vitamíny rôznych skupín (C, B, E, A) a regeneračné stimulanty (metyluracil, kyselina orotová, anabolické hormóny). U pacientov so závažnými poruchami činnosti rôznych orgánov a systémov v dôsledku traumy alebo komplikácií hnisavej rany je potrebná ich korekcia.
Súčasne sa liečia sprievodné ochorenia, ktoré zhoršujú celkový stav pacienta a hojenie rán (korekcia diabetes mellitus, normalizácia krvného obehu atď.).
