Ako vzniká tetanus. Ako sa choroba vyvíja

Tetanus je infekčná patológia spôsobená baktériou Clostridium tetani. Ochorenie je charakterizované ťažkým poškodením centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém), charakterizovaným mnohopočetnými kŕčmi kostrového svalstva, asfyxiou (dusením), opistotonusom (charakteristické vyklenutie chrbta). Ochorenie je často ťažké a hrozí mnohými komplikáciami, úmrtnosť je 25%.

Ako môžete dostať tetanus

Patológia je zooantroponotické ochorenie, t.j. predstavuje nebezpečenstvo nielen pre ľudí, ale aj pre zvieratá. K infekcii dochádza, keď je na tele otvorená rana tým, že sa dostane do postihnutej oblasti patogénnej baktérie. Clostridium tetani patrí do biologického radu tyčinkovitých baktérií tvoriacich spóry. Sám o sebe nie je bacil nebezpečný, hrozbou sú ním vylučované tetanové toxíny, na ktoré má ľudský organizmus vysokú náchylnosť.

Infekcia je možná, ak sa počas liečby rán, popálenín, omrzlín nedodržia antiseptické opatrenia. Deti sú náchylné na ochorenie v dôsledku vysoký stupeň traumatizmus, novorodenci pri nedodržaní pravidiel asepsie pri prestrihnutí pupočnej šnúry, dospelí po ťažkých poraneniach tváre, končatín a pod. Priamy spôsob prenosu infekcie z chorého na zdravého je nemožný.

Spôsoby prenosu infekcie

baktérie, spôsobujúce patológiu, žijú v črevách ľudí, bylinožravcov, hlodavcov, vtákov, do prostredia sa uvoľňujú s výkalmi vo forme spór. Spôsob infekcie chorobou je kontakt. Spóry patogénnych baktérií môžu dlho byť v pôde, vodných útvaroch, pokryť akýkoľvek povrch, preniknúť do priestorov prachom. Potom, keď nastanú priaznivé podmienky, spóra sa aktivuje, v tomto stave uvoľňuje toxické látky, ktoré sú už vo veľmi malých dávkach pre telo nebezpečné.

Pôvodca tetanu

Tetanus bacillus, má niekoľko desiatok bičíkov, v tvare tenisovej rakety. Je grampozitívny anaeróbna baktéria, ktorého spóry sú vysoko odolné voči zahrievaniu, mrazu, varu (po dvoch hodinách odumierajú). Klostrídie sa stávajú vegetatívnymi, keď nastanú priaznivé anaeróbne podmienky v prítomnosti stafylokokovej flóry. Clostridium tetani sa „rád“ množí v hlbokých ranách kvôli možnosti vytvárať tam podmienky bez kyslíka. Špecifický tetanový toxín má dve zložky:

• Exotoxín (tetanospazmín) je silný jed, ktorý spôsobuje poruchy vo fungovaní nervových buniek, čo vedie k inhibícii inhibičného mechanizmu. motorická aktivita svaly. Tetanospazmín vďaka krvnému obehu a nervovým procesom preniká do centrálneho nervového systému a spôsobuje reflexné nekontrolované kontrakcie svalov tváre, končatín, srdca a iných orgánov. V počiatočnom štádiu expozície tetanovému toxínu sú ovplyvnené prevažne periférne synapsie, čo vedie k vzniku tetanických kŕčov. Okrem toho blokáda neurónov v retikulárnych formáciách mozgového kmeňa vedie k zvýšeniu teploty a dehydratácii.

Cytotoxín (tetanolyzín alebo tetanohemolyzín) hrá vedľajšiu úlohu pri vzniku tetanu. Látka prispieva k deštrukcii červených krviniek, poškodzuje tkanivá srdcového svalu, čo môže viesť k lokálnej nekróze.

Klasifikácia foriem ochorenia

Existuje niekoľko typov klasifikácií patológie v závislosti od miesta a okolností infekcie, ktorá sa prejavuje v procese vývoja ochorenia, klinického obrazu a sprievodné príčiny. Podstatným faktorom je prevalencia infekcie v celom tele, zapojenie jedného alebo viacerých systémov tela do patologického procesu.

V závislosti od cesty infekcie

Clostridium nemôže preniknúť do neporušenej kože, takže hlavným faktorom infekcie je trauma. odlišná povaha. Špecialisti rozlišujú niekoľko typov tetanu podľa spôsobu infekcie:

• Posttraumatické (rana, pooperačné, popáleninové, popôrodné, poabortívne, novorodenecký tetanus).
• Tetanus sa vyvinul v dôsledku zápalové procesy v tele (nádory, vredy atď.).
• Kryptogénny charakter, pri ktorom nie sú žiadne informácie o akomkoľvek poškodení v anamnéze pacienta. Často to znamená, že infekcia sa vyskytla v dôsledku mikrotraumy (napríklad domácej alebo priemyselnej).

Podľa lokalizácie

Často choroba začína zášklbami svalov v mieste poranenia, potom dochádza k generalizácii kŕčov. Na základe prevalencie infekcie v tele existujú:

lokálny tetanus, pri ktorom sa spočiatku pozorujú kŕče a kresliace bolesti v mieste infekcie (Rozetov paralytický tetanus).

generalizovaná forma, pri ktorej je postihnutý centrálny nervový systém (Brunnerov encefalitický bulbárny tetanus).

Podľa náročnosti kurzu

Existujú štyri formy úniku v závislosti od závažnosti ochorenia. Ich vlastnosti:

Závažnosť	Inkubačná doba, deň	Pribúdajúce symptómy, dni	Telesná teplota, ºС	Charakteristické črty
			Subfebrilné alebo chýbajúce	Stredná hypertonicita, zriedkavé alebo žiadne záchvaty
Stredná				Typické príznaky, tachykardia, krátke kŕče sa vyskytujú 1-2 krát za hodinu, nevznikajú žiadne komplikácie
				Typický komplex symptómov, frekvencia a trvanie záchvatov sa zvyšuje, svalové napätie brušnej steny a končatín, silné potenie
Veľmi ťažký				Okrem závažné príznaky, zápal pľúc sa spája, tlakové skoky. vážny stav trvá niekoľko týždňov. Možné komplikácie: srdcová paralýza, asfyxia, cyanóza

Ako sa to prejavuje

V závislosti od počtu mikroorganizmov a toxínov v tele môže infekcia prebiehať latentne aj rýchlosťou blesku. Vývoj patológie zahŕňa niekoľko charakteristických štádií:

1. Inkubačná doba tetanu je 1-20 dní (môže byť aj niekoľko mesiacov). V niektorých prípadoch je toto štádium asymptomatické, v iných pacient pociťuje mierne svalové napätie, chvenie v oblasti rany.
2. Počiatočné obdobie trvá až 2 dni, vyznačujúce sa výskytom ťahavých bolestí v ohnisku infekcie (v tomto čase už môže byť rana úplne zahojená). Potom sa objaví trismus (konvulzívna kompresia žuvacie svaly), v dôsledku čoho pacient prakticky nemôže otvoriť ústa.
3. Vrcholné obdobie trvá asi 8-12 dní, niekedy trvá až 2-3 týždne. Trvanie štádia závisí od prítomnosti očkovania v anamnéze, načasovania začiatku liečby. Charakterizuje sa výška vývoja patológie štandardné funkcie tetanus: trizmus, "sardonický úsmev", opistotonus. Tetanické kŕče vznikajú a šíria sa po tele s rôznou frekvenciou a trvaním, telesná teplota stúpa na 40-42 ºС. V dôsledku neustáleho svalového napätia, dokonca aj medzi záchvatmi, má pacient problémy s nezávislým močením, defekáciou, dýchaním a prehĺtaním. Z tohto dôvodu je možný vývoj chorôb, ako je bronchitída, pneumónia, pľúcny edém, infarkt myokardu, sepsa.
4. Fáza obnovy môže trvať až 2 mesiace. V tomto čase sa počet a sila záchvatov postupne znižuje. Obdobie je nebezpečné s výskytom a vývojom komplikácií.

Prvé príznaky tetanu

Inkubačná doba ochorenia závisí od prevalencie infekcie v tele, miesta poranenia, stupňa aktivity spór patogénnych baktérií, lokálna imunita a odolnosť tela ako celku. Štádium môže byť asymptomatické alebo s prítomnosťou prodromálnych príznakov. Závažnosť ochorenia, pridružené komplikácie a prognóza závisia od inkubačnej doby – predpokladá sa, že čím rýchlejšie sa tetanus vyvíja, tým ťažšie je pre pacienta patológiu znášať.

Prodromálne príznaky infekcie

TO primárne symptómy infekcie tetanu zahŕňajú celkovú nevoľnosť, bolesť hlavy, zvýšená podráždenosť, zimnica, potenie, bolesť hrdla a krížov. Pacient môže pociťovať horúčku nízkeho stupňa, poruchy spánku, zívanie a stratu chuti do jedla. Okrem toho sa v mieste údajnej infekcie môžu vyskytnúť tupé, ťahavé bolesti, svalové napätie.

Špecifické symptómy

Existuje triáda symptómov tetanu, ktorých kombinácia je charakteristická výlučne pre túto patológiu. Typické znaky:

• Trismus - konvulzívna kontrakcia žuvacích svalov, pri ktorej pacient nemôže otvoriť čeľusť; príznak sa vyskytuje v dôsledku podráždenia tvárový nerv.
• Dysfágia - sťažený reflex prehĺtania, bolesť v dôsledku slabého svalového tonusu hltana.
• „Sardonický úsmev“ – špecifický kŕč mimických svalov, pri ktorom výraz tváre pacienta vyzerá ako kombinácia smiechu a hrôzy (pery sú v úsmeve natiahnuté, kútiky úst spustené, čelo napäté, oči sú zúžené).

K uvedeným znakom sa pripája stuhnutosť (napätie) okcipitálneho svalstva (bez iných meningeálnych príznakov), opistotonus. Medzi záchvatmi nedochádza k svalovej relaxácii, čím je priebeh ochorenia pre pacienta vyčerpávajúci. Záchvaty sa vyskytujú s rozdielne trvanie a frekvenciu ako odozvu na akýkoľvek vonkajší stimul (svetlo, zvuk), preto sú pacienti počas liečby umiestnení do zvukotesného sterilného boxu. S priebehom patológie sa zvyšuje sila kŕčov, pokrývajú bránicu a medzirebrové svaly, čo spôsobuje ťažkosti s dýchaním.

Svalový opistotonus

Pri ťažkej patológii sa kŕče šíria po celom tele smerom nadol, vzniká opistotonus - špecifický silné napätie chrbtové svaly a končatiny, pri ktorých sa pacient vyklenuje do oblúkovej polohy, opierajúc sa o zátylok a päty. Kŕče sa časom zintenzívňujú, zatiaľ čo pacient nestráca vedomie, zažíva silnú bolesť a strach, existuje nadmerné potenie a slinenie, v dôsledku čoho pacient trpí dehydratáciou.

Komplikácie tetanu a prognóza

Priebeh ochorenia je zvyčajne veľmi ťažký a je sprevádzaný rozvojom komplikácií. Počas choroby a po liečbe sa u pacienta môžu vyvinúť nasledujúce patológie:

• zlomeniny chrbtice a kostí;
• pretrhnutia väzov a šliach, dislokácie;
• oddelenie svalov od kostí;
• kompresné deformity chrbtice;
• bronchitída, zápal pľúc, pľúcny edém, pľúcna embólia;
• infarkt myokardu, koronárny spazmus;
• paralytické lézie hlavových nervov;
• obehové poruchy;
• sepsa.

Prežitie pacienta

Prognóza pre pacientov s tetanom je sklamaním – podľa rôznych zdrojov sa úmrtnosť pohybuje od 25 do 70 % (značnú časť tohto čísla tvoria zástupcovia nezaočkovanej populácie planéty). Obzvlášť vysoká úmrtnosť medzi deťmi detstvo kvôli ich nízkej odolnosti voči chorobám. Tento indikátor závisí od včasnej diagnózy a správnej liečby, prítomnosti sprievodných ochorení a histórie očkovania.

Diagnostika

Fyzikálne vyšetrenie vám umožňuje rýchlo diagnostikovať ochorenie. V prípade potreby lekár nariadi pacientovi urobiť zoškrab z miesta rany, výter z vaginálnej sliznice, hltana alebo nosa na izoláciu tetanového toxínu a vykonať biologický test na myšiach. V počiatočných štádiách ochorenia je potrebné odlíšiť tetanus od zápalu ďasien, faryngálnych abscesov, zápalov kĺbov mandibula, periostitis. Deti s tetanom by mali byť vylúčené z pôrodnej traumy, meningitídy, epilepsie a besnoty.

Liečba tetanu

Pacient s diagnózou tetanu je okamžite hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Anesteziológ-resuscitátor sa zaoberá liečbou tejto patológie. Kŕmenie sa často vykonáva pomocou žalúdočnej sondy (pri paréze tráviaceho traktu - parenterálne). Aby sa zabránilo rozvoju zápalu pľúc a vzniku preležanín, pacient je často obrátený. Liečba tetanovej infekcie zahŕňa nasledujúce kroky:

• neutralizácia toxínu (pomocou špeciálneho séra);
• čistenie rany od infekčných agens (otvorenie a dezinfekcia);
• odstránenie kŕčov, zníženie teploty, udržanie fungovania orgánov a systémov, boj proti dehydratácii.

Neutralizácia toxínu

Používa sa na neutralizáciu toxínu intramuskulárna injekcia sérum tetanového toxoidu (často spolu s injekciou imunoglobulínu proti tetanu) v nasledujúcich dávkach:

novonarodené dieťa - 20 000-40 000 IU;

staršie deti - 80 000 - 100 000 IU;

dospelí - 100 000-150 000 IU.

Otvorenie a ošetrenie rany

Na odstránenie tetanového bacilu v postihnutej oblasti v anestézii sa urobia veľké rezy, ohnisko infekcie sa očistí od mŕtvych tkanív. Rana sa pre stály prísun kyslíka (prevzdušňovanie) nezašíva, aplikuje sa špeciálny obväz, ktorý sa mení každých pár hodín. Na ďalšie hojenie rán sa používajú proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín).

Symptomatická liečba

Na odstránenie tetanického napätia, antikonvulzíva, svalové relaxanciá, neuroplegické, narkotické, sedatíva a antipsychotiká (napr. diazepam). Účinný prostriedok nápravy prichádza do úvahy zmes chlórpromazínu, difenhydramínu, trimeperidínu a skopolamín hydrobromidu. Tiež široké uplatnenie Zistilo sa, že fentanyl, droperidol, oxybutyrát sodný, barbituráty a periférne svalové relaxanciá podobné kurare liečia závažný tetanus. Pri labilnom nervovom systéme sa používajú α- a ß-blokátory.

Ak sa pacientovi ťažko dýcha, vykoná sa intubácia, po ktorej nasleduje pripojenie k prístroju umelé vetranie pľúca. Ak je to potrebné, pacientovi sa umiestni hadička na výstup plynu, vykoná sa katetrizácia močového mechúra. Pri silnej acidóze a dehydratácii aplikujte podávanie infúzie roztoky hydrogénuhličitanu sodného, ​​plazmy, albumínu, hydrogénuhličitanu sodného, ​​reopolyglucínu. Aby sa zabránilo pridaniu sekundárnych infekcií, vykonáva sa antibiotická terapia. Existuje názor na účinnosť aplikácie hyperbarická oxygenoterapia.

Preventívne opatrenia

Infekcia tetanom predstavuje vážne nebezpečenstvo pre rôzne segmenty populácie, preto má prevencia veľký význam, aby sa predišlo zvýšeniu incidencie. Existuje niekoľko typov opatrení na prevenciu infekcie tetanom u detí a dospelých. Núdzová prevencia tetanus zahŕňa zavedenie AS-toxoidu (na vytvorenie vlastnej imunity) a antitetanového séra alebo imunoglobulínu (pasívna imunizácia) do nasledujúce prípady:

• zranenia, poranenia končatín, gastrointestinálneho traktu, iných orgánov;
• popáleniny, omrzliny;
• vredy, gangréna atď.

Rutinné očkovanie

najviac efektívna metóda prevenciou sú očkovania proti tetanu, ktoré sa podávajú podľa plánu: 7-krát deťom (od 3 mesiacov do 18 rokov), dospelým - každých 5-10 rokov. Vykonáva sa rutinná imunizácia tetanový toxoid, ktorá je súčasťou DTP vakcíny (proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu), ADS-M (tetanus + záškrt), AC toxoid.

Nešpecifická profylaxia

Toto zahŕňa správna hygiena s kožnými léziami, včasné a kompetentné ošetrenie rán. Dezinfekcia pri liečbe rán zahŕňa nasledujúce pravidlá:

1. Čistenie postihnutej oblasti pred kontamináciou, umývanie rany roztokom furacilínu, peroxidu vodíka alebo inými prostriedkami.
2. Odstránenie vlhkosti tampónom.
3. Ošetrenie kože okolo rany alkoholový roztok jód alebo zelená.
4. Aplikácia sterilného obväzu.

Video

Pôvodca tetanu S.tetani. Spôsobuje akútnu, nenákazlivú infekciu rany, pri ktorej je nervový systém ovplyvnený exotoxínom mikróbu.

Choroba sa vyskytuje v dôsledku rôznych zranení a rán za predpokladu, že sa do nich zavedú spóry patogénu, čo je možné pri vstupe pôdy a je sprevádzané tonickými a klonickými svalovými kŕčmi.

Pôvodcu tetanu objavili N. D. Monastyrsky (1883) a A. Nikolayer (1884), čistá kultúra v roku 1889 vybral Kitazato.

Morfológia.S.tetani – veľká tenká tyčinka so zaoblenými koncami s dĺžkou 3-12 µm a šírkou 0,3-0,8 µm. V prípravkoch z postihnutých tkanív sa baktérie nachádzajú oddelene a v skupinách 2-3 buniek, z kultúr, najmä mladých, v tekutých médiách - vo forme dlhých zakrivených vlákien. Tetanový bacil je pohyblivý (peritrichózny), má až 20 a viac bičíkov; v starých kultúrach prevládajú bunky bez bičíkov. Netvorí kapsulu. Okrúhle spóry, ktoré sa nachádzajú na konci, sú 2-3 krát širšie ako bunka, v dôsledku čoho baktéria nadobúda vzhľad paličky. Spóry sa tvoria v kultúrach zvyčajne po 2-3 dňoch, tvoria sa aj v tele. Tyčinky spór sú nepohyblivé. V dňoch 4-6 sa kultúry v tekutom médiu skladajú výlučne zo spór a neobsahujú takmer žiadne vegetatívne bunky, ktoré by lyzovali.

Vegetatívne bunky sa dobre farbia alkoholovo-vodnými roztokmi anilínových farbív. Gram-pozitívne, ale niektoré baktérie v starších kultúrach sú gram-negatívne.

Kultivácia. Pôvodca tetanu prísny anaerób. Na povrchu hustých živných pôd rastie v podmienkach anaerobiózy pri zvyškovom tlaku najviac 0,7 kPa. Optimálne podmienky: pH 7,4-7,6 a teplota 36-38 0 С; S.tetani. Spóry rastovej hranice ležia v rozmedzí 14-43 0 С.

V médiu Kitt-Tarozzi rastie patogén pomaly; zvyčajne po 24-36 hodinách sa objaví intenzívny rovnomerný zákal s miernou tvorbou plynu vo forme jednotlivých bublín, do 5-7 dní sa vytvorí voľná zrazenina a médium sa stane transparentným. Kultúry, najmä v 3.-5. deň rastu, vyžarujú zvláštny zápach ženského rohu.

Na glukózo-krvnom agare za anaeróbnych podmienok vytvára jemné belavosivé kolónie s výhonkami a vyvýšeným stredom, niekedy vo forme malých okrúhlych, pripomínajúcich kvapky rosy. Kolónie sú obklopené slabou zónou hemolýzy (2-4 mm). Ak sa platne dodatočne uchovávajú pri izbovej teplote, zóna hemolýzy sa zväčší, pri bohatom očkovaní môže byť hemolýza po celom povrchu média. Vo vysokom stĺpci agaru vyrastú za 1-2 dni husté kolónie pripomínajúce zrnká šošovice, niekedy disk (R-forma). V stĺpci želatíny sa po 5-12 dňoch objaví rast vo forme vianočného stromčeka a substrát pomaly skvapalňuje. Mlieko sa pomaly zráža s tvorbou malých zrazenín kazeínu na 5.-7. deň, mozgové médium pri dlhšej kultivácii sčernie.

biochemické vlastnosti. Na rozdiel od iných patogénnych klostrídií sa pôvodca tetanu vyznačuje slabou biochemickou aktivitou: nefermentuje monosacharidy a viacsýtne alkoholy. Niektoré kmene však môžu fermentovať glukózu v závislosti od koncentrácie iónov železa v médiu.

S.tetani má slabé proteolytické vlastnosti, spôsobuje pomalú fermentáciu bielkovín a peptónov na aminokyseliny, ktoré sa potom rozkladajú za vzniku kyseliny uhličitej, vodíka, amoniaku, prchavých kyselín a indolu.

Tvorba toxínov. Pôvodca tetanu je zbavený invazívnych faktorov, ale má schopnosť syntetizovať exotoxín vysoká aktivita. Tetanový toxín získali a opísali Bering a Kitazato (1890). Toxín ​​určuje všetky špecifiká patogenézy a klinického obrazu tetanu.

Tetanový exotoxín obsahuje dve zložky - tetanospazmín a tetanolyzín (tetanohemolyzín). Tetanospazmín pôsobí selektívne na nervový systém a spôsobuje tonické kontrakcie priečne pruhovaných svalov, tetanolyzín - nešpecifická hemolýza erytrocytov. Tetanospazmín je hlavným toxickým faktorom, ktorý má vlastnosť neurotoxínu, ktorý ovplyvňuje motorické neuróny centrálneho nervového systému; Nevykazuje cytopatický účinok na bunky iných tkanív. Produkuje sa v tele a kultúrach na druhý deň inkubácie a dosahuje maximum po 5-7 dňoch. Purifikovaný kryštalizovaný tetanospazmín je termolabilná proteáza pozostávajúca z 13 aminokyselín s prevahou asparagínu. Toxicita kryštalického tetanospazmínu je 66x106 LD50 pre biele myši na 1 mg toxínového dusíka. Tetanolyzín je hemolyzín, ktorý sa rozkladá v prítomnosti kyslíka, ktorý má spoločné vlastnosti s betatoxínom. S.perfringens, pneumolyzín z pneumokokov a O-streptolyzín z hemolytických streptokokov. V kultúre sa tekutina hromadí vo významnom množstve po 20-30 hodinách; v starých kultúrach je zničená. Má hemolytické, kardiotoxické a smrteľné účinky.

Procesy tvorby tetanospazmínu a tetanolyzínu nie sú vzájomne závislé: niektoré kmene môžu produkovať veľké množstvo tetanolyzínu a malé množstvo tetanospazmínu.

Exotoxín pôvodcu tetanu je nestabilný a ľahko sa zničí pri vysokej teplote (pri 60 0 С - po 30 minútach, pri 65 0 С - po 5 minútach), ako aj pod vplyvom priameho slnečné lúče, ionizujúce žiarenie a chemikálie: manganistan draselný, dusičnan strieborný, jód, kyseliny, zásady. Antibiotiká a sulfónamidy tento toxín nezničia. Nepreniká stenou čreva a nie je inaktivovaný enzýmami v gastrointestinálnom trakte. Pôsobením formalínu pri 35-38 0 C sa mení na anatoxín - netoxický imunogénny prípravok.

Enzýmy patogenity Clostridium tetanus zahŕňajú RNázu a fibrinolyzín. RNáza je toxická pre leukocyty a inhibuje fagocytózu; fibrinolyzín podporuje vstrebávanie tetanospazmínu.

Antigénna štruktúra. Mobilné kmene Clostridium tetanus majú vo svojom zložení somatické O- a bičíkové H-antigény. Termolabilný H-antigén určuje typovú špecifickosť mikróba. Opísaných 10 sérovarov pôvodcu tetanu, líšiacich sa štruktúrou H-antigénu, označených číslami I, II, III. , IV atď. V prírode sú sérovary I a II bežnejšie ako iné. Všetky produkujú imunologicky homogénny exotoxín, ktorý je neutralizovaný tetanovým toxoidom. Termostabilný O-antigén patrí do skupiny antigénov.

Antigénna štruktúra tetanového toxínu nie je dobre pochopená.

Udržateľnosť. Vegetatívne bunky S.tetani menej odolné voči nárazom rôznych faktorov vonkajšie prostredie. Teplota 60-70 0 C zabíja tetanové bacily do 30 minút, roztoky bežných dezinfekčných prostriedkov - po 15-20 minútach.

Spóry sú na druhej strane vysoko odolné. V pôde, zaschnutých výkaloch, na rôznych predmetoch (klince, drevná štiepka, poľnohospodárske náradie, tŕne rastlín a pod.), chránené pred svetlom, zostávajú dlhé roky (napr. na kuse suchého dreva - až 11 rokov ). Priame slnečné svetlo inaktivuje spóry po 3-5 dňoch. Vo vlhkom prostredí pri zahriatí na 80 0 C zostávajú životaschopné 6 hodín a pri zahriatí na 90 0 C - 2 hod.. Sú tiež pomerne odolné voči rôznym dezinfekčným prostriedkom: 1% roztok sublimátu 5% roztok fenolu ich zabíja po 8-10 hodín, 5% roztok kreolínu - na 5,1% roztok formalínu - na 6 hodín, 0,5% roztok kyseliny chlorovodíkovej - 30 minút, 10% jódová tinktúra - na 10, 1% roztok dusičnanu strieborného - na 1 minúta.

Patogenita. Všetky druhy hospodárskych zvierat sú náchylné na tetanus, no kone sú najnáchylnejšie. Postihnuté sú aj psy, mačky a voľne žijúce cicavce. Prípady tetanu boli opísané u kurčiat, husí a moriek. Ľudia sú extrémne náchylní na tetanový toxín. Studenokrvné živočíchy - žaby, hady, korytnačky, krokodíly - sú pri teplotách pod 20 0 C imúnne voči tetanu, no vnesený toxín v ich tele koluje dlhodobo.

Z laboratórnych zvierat sú najnáchylnejšie biele myši, morčatá a králiky. Inkubačná doba u bielych myší trvá až 36 hodín, u morčiat - až 48 hodín, u králikov - až 3-4 dni. Ich ochorenie sa vyvíja podľa typu všeobecného alebo vzostupného ( tetanus stúpa) tetanus. Klinický obraz je charakteristický najmä u bielych myší: stuhnutosť chvosta a naočkovaná labka. Končatina je predĺžená, obmedzená v pohyblivosti, kmeň je ohnutý smerom k naočkovanej labke, proces postupne zachytáva druhú polovicu tela. Myš položená na chrbte sa nemôže sama prevrátiť. Umierajúce zvieratá zaujímajú charakteristický postoj so zakrivením tela a vystretými nohami. Ich smrť nastáva v priebehu 12 hodín až 5 dní.

Patogenéza. Hlavným patogenetickým faktorom tetanu je exotoxín a predovšetkým tetanospazmín, čo je neurotoxín. Nepôsobí na kožu a nemá cytotoxický účinok. Proteázové enzýmy a fibrinolyzín, topenie krvné zrazeniny a krvné zrazeniny, prispievajú k šíreniu toxínu mimo živnú pôdu mikróbov. S hlbokou ranou spóry v podmienkach anaerobiózy rýchlo vegetujú, dochádza k intenzívnej reprodukcii baktérií a syntéze toxínov.

Exotoxín ovplyvňuje motorické nervové centrá, miechu a mozog, čo v konečnom dôsledku spôsobuje komplex hlavných symptómov tetanu. Pod vplyvom toxínu klesá aktivita cholínesterázy a tým aj hydrolýza acetylchloridu, čo nevyhnutne vedie k jeho nadmernej tvorbe, v dôsledku čoho sa koncová platnička neuromuskulárnej synapsie dostáva do stavu zvýšenej automatickej excitácie. Kŕče vedú k respiračnej tiesni, vzniká laryngotracheospazmus, hypoxia, respiračná a metabolická acidóza. Pod vplyvom nadmerného množstva kyseliny mliečnej sa môže vyvinúť mozgový edém. Zvieratá umierajú v dôsledku zadusenia alebo ochrnutia srdca.

epidemiologické údaje. Na tetanus sú náchylné všetky druhy domácich zvierat, najmä mláďatá. Vtáky sú relatívne stabilné. Osoba je náchylná na tetanus. Ochorenie nie je nákazlivé.

Zdrojom patogénu sú zvieratá prenášajúce klostrídióny, ktoré vylučujú patogén s výkalmi. Hlavnou cestou infekcie je, keď sa spóry pôvodcu tetanu dostanú do rán, najmä hlbokých. s prasknutie svalu.

Predsmrtná diagnostika. U chorých zvierat je zaznamenané napätie, necitlivosť, svalové kŕče. Prvé príznaky ochorenia: ťažkosti s jedením a žuvaním, kŕče žuvacích svalov, napätá chôdza, nehybnosť ušníc, prolaps tretieho viečka, cyanóza slizníc, niekedy akútny pľúcny edém, peristaltika je spomalená; u hovädzieho dobytka prestáva žuť žuvačku, jazva sa rozširuje, výkaly a moč sa vylučujú s ťažkosťami. Zvieratá stoja so širokými končatinami. U oviec a kôz sa pozoruje kŕčovitá kontrakcia krčných svalov, hlava je hodená dozadu (opistotonus).

Post mortem diagnostika. Patoanatomické zmeny charakteristické pre tetanus nie sú zistené. Svaly môžu mať farbu vareného mäsa, praskliny vlákien, malé vnorené krvácania. Niekedy sú zaznamenané degeneratívne zmeny v obličkách a pečeni a krvácanie na pleure a epikarde. Diagnóza ochorenia je zvyčajne založená na ante-mortem vyšetrení a ak je to potrebné, vykonávajú sa laboratórne testy a biologické testy na myšiach.

Laboratórna diagnostika. Kusy tkanív z hlbokých vrstiev lézií rany, hnisu, výtoku z rán sa posielajú do laboratória na výskum. Keď je proces zovšeobecnený, patogén sa môže nachádzať vo vnútorných orgánoch, preto sa z mŕtvoly odoberú kúsky pečene a sleziny s hmotnosťou 20-30 g a 10 ml krvi. Ak dôjde k tetanu v dôsledku pôrodu alebo potratu, odošle sa výtok z pošvy a maternice a pri podozrení aj mŕtvola novorodenca.

V štúdii sa izoluje pôvodca tetanu a jeho toxín. Nátery sa farbia podľa Gram. Prítomnosť grampozitívnych tyčiniek s okrúhlymi terminálnymi spórami v prípravkoch dáva dôvod na podozrenie na tetanus. Často sa však vyskytujú saprofytické baktérie (S.tetanomorfum A S.hnilobný), veľmi podobný Clostridium tetanus. Preto je mikroskopia len orientačná.

Materiál sa naočkuje do Kitt-Tarozziho média. Kultúra sa mikroskopicky skúma a ak je kontaminovaná, zahrieva sa 20 minút pri 80 °C alebo 2-3 minúty pri 100 °C. Potom sa uskutoční subkultúra frakcionáciou na Petriho miskách s krvným glukózovým agarom a kultiváciou za anaeróbnych podmienok . Po objavení sa rastu sa charakteristické kolónie vyberú a skrínujú, aby sa izolovala čistá kultúra.

Na detekciu toxínu v patologickom materiáli a kultúre sa vykonáva biotest. Testovaný materiál sa rozomelie v sterilnej mažiari s kremičitým pieskom, pridá sa dvojnásobný objem fyziologického roztoku. Zmes sa udržiava 60 minút pri teplote miestnosti, potom sa prefiltruje cez bavlnenú gázu alebo papierový filter. Filtrát sa injikuje intramuskulárne do stehna zadnej nohy dvom myšiam v dávke 0,5 až 1 ml. Na dosiahnutie rýchlejšieho výsledku sa odporúča zaviesť filtrát do oblasti koreňa chvosta zmiešaný s chloridom vápenatým.

Ak sa skúma kultúra patogénu, potom sa kvôli akumulácii toxínu najprv udržiava pri teplote 37-38 0 C v termostate počas 6-10 dní, prefiltruje sa (alebo odstredí) a podáva sa v dávke 0,3-0,5 ml na dve biele myši.

Biologický test sa môže uskutočniť aj na morčatá. Zvieratá zvyčajne uhynú do 12 hodín až 5 dní. Pokusné zvieratá sa pozorujú najmenej 10 dní.

Tetanový toxín v kultúrach možno detegovať aj pomocou neutralizačných (RN) a nepriamych hemaglutinačných (IDHA) reakcií s tanizovanými erytrocytmi.

špecifická profylaxia. U zvierat niektorých druhov existuje prirodzená odolnosť voči tetanu. Je známe, že hovädzí dobytok a ošípané ochorejú menej často ako iné druhy zvierat. Predpokladá sa, že s jedlom dostávajú spóry patogénu tetanu, ktoré vegetujú v tráviacom trakte za tvorby toxínu, ktorý, absorbovaný vo veľmi malých množstvách, spôsobuje imunitu. V natívnych sérach kráv, zebu, byvolov, baranov sa antitoxín tetanu nachádza, v menšom množstve v sérach koní a tiav.

Všeobecne sa uznáva, že imunita u tetanu je hlavne antitoxická. Očkovanie zvierat tetanovým toxoidom im dáva stabilnú a intenzívnu imunitu, ktorá trvá niekoľko rokov. V roku 1924 dostali francúzski vedci Ramon a Decombe anatoxín, ktorý sa neskôr aktívne používal na prevenciu tetanu.

U nás sa používa vysokoúčinný koncentrovaný tetanový toxoid, čo je zrazenina 1% toxoidu kamenca, vyrobená z natívneho toxínu tetanu úpravou formalínom, teplom, kamencom draselným a fenolom. Používa sa na profylaktické účely v oblastiach enzooticky nepriaznivých pre tetanus, najmä tam, kde sú zaznamenané časté prípady ochorení dospelých zvierat a mladých zvierat. Imunita nastáva 30 dní po očkovaní a pretrváva u koní 3-5 rokov, u iných druhov zvierat - najmenej rok.

Na pasívnu imunizáciu a liečbu chorých zvierat, antitoxické tetanový toxoid kone hyperimunizované tetanovým toxoidom.

Veterinárne a sanitárne posudzovanie a činnosti. Choré zvieratá sa nesmú zabíjať. Keď sa choroba zistí po porážke, zničí sa jatočné telo so všetkými orgánmi a kožou. Spaľujú sa zvyšky krmiva, hnoja, podstielky. Všetky neosobné produkty (nohy, vemena, uši, krv atď.) získané porážkou iných zvierat zmiešané s jatočnými produktmi z chorých zvierat sú zničené.

Sanitácia sa vykonáva: mechanické čistenie priestorov, zmytie nečistôt z povrchov 1% roztokom hydroxidu sodného (70-80 0 C), dezinfekcia 5% roztokom hydroxidu sodného (70-80 0 C) a dôkladné utretie povrchov pri čas nanášania roztoku mopomi atď. P.; po 3, 6, 24 hodinách - dezinfekcia sa opakuje 3% roztokom formaldehydu a 3% roztokom hydroxidu sodného alebo bielidlom s 5% aktívnym chlórom (1 l / m 3). Overaly sú vyvarené.

Potom, čo sa choroba nevyvinie. Zotavenie z klinickej tetanovej infekcie neposkytuje ochranu pred novým ochorením. Malé množstvo tetanového toxínu, dostatočné na rozvoj ochorenia, nezabezpečuje tvorbu potrebných titrov protilátok. Preto musia byť všetci pacienti s klinickými formami tetanu imunizovaní tetanovým toxoidom ihneď po diagnóze alebo po uzdravení.

Encyklopedický YouTube

1 / 2

✪ TETANUS ALEBO AKÉ JE NEBEZPEČENSTVO RAN?

✪ Klinický prípad tetanus

titulky

Žiaľ, žijeme vo svete, kde aj malé porezanie kože môže predstavovať vážnu hrozbu pre ľudský život. Dnes sa zoznámime s takou nebezpečnou chorobou, akou je tetanus. Ahojte moji dobrí! Choroba, o ktorej si dnes povieme, si od nepamäti vyžiadala tisíce ľudských životov a trvá dodnes. Prvýkrát úplný opis tetanu podal veľký učený rozum minulosti, Hippokrates, koho rodina, kvôli tejto chorobe prišla o syna. Až do konca 19. storočia medicína nedokázala zistiť pravú príčinu tetanu, no liečitelia a liečitelia oprávnene spájali jeho rozvoj so zraneniami. Pôvodcu choroby, tetanus bacil, izoloval vynikajúci ruský chirurg Nestor Dmitrievich Monastyrsky v roku 1883. Ale až po takmer polstoročí, v polovici dvadsiatych rokov dvadsiateho storočia, vďaka úsiliu francúzskeho imunológa G. Ramona urobila medicína prelom v liečbe tetanu. Práve G. Ramon vlastní metódu získavania tetanového toxoidu, ktorá sa v rámci očkovania používa dodnes a chránia ľudstvo pred týmto závažným ochorením. Nebolo by chybou povedať, že takmer vo všetkých krajinách tretieho sveta, kde sa neočkovanie nevykonáva, počet ľudí nakazených tetanom ročne presahuje 1 milión. A na jej následky podľa Svetovej zdravotníckej organizácie zomiera asi 400 tisíc ľudí. Čo je tetanus a prečo je taký nebezpečný? Tetanus alebo tetanus je akútne infekčné ochorenie prenášané kontaktom. Tetanus môžete dostať v ktorejkoľvek časti sveta, ale vysoká pravdepodobnosť infekcie v prípade poranenia je pozorovaná v horúcom a vlhkom podnebí, kde je prítomnosť patogénu v pôde extrémne vysoká a hojenie rán trvá o niekoľko minút. dlho. Pôvodcom ochorenia je spórotvorná mobilná anaeróbna baktéria Clostridium tetani, ktorá produkuje jeden z najsilnejších toxínov na planéte – tetanospazmín. Prítomnosť tetanospazmínu v tele v množstve iba 2 ng na 1 kg hmotnosti môže viesť k smrti. Baktéria žije v črevách bylinožravcov, vtákov a ľudí, kam sa dostáva s kontaminovanou potravou. S výkalmi sa tetanový bacil objavuje vo vonkajšom prostredí, kde existuje vo forme spór, ktoré sú veľmi odolné voči agresívnym vplyvom. Napríklad spóry vydržia teplotu 90 °C dve hodiny. Tým, že sa baktéria nachádza v črevách hostiteľa, nespôsobuje žiadne poruchy. Ale keď patogén vstúpi do rany zbavenej kyslíka, baktérie sa vyvíjajú a ďalej sa množia zo spór, sprevádzané uvoľňovaním toxínov, ktoré ovplyvňujú nervový systém. Vo veľkej väčšine prípadov sa infekcia tetanom vyskytuje v dôsledku poranenia nôh. Z tohto dôvodu sa tetanus ľudovo nazýva aj „choroba bosé nohy". Zranenia môžu byť rôzneho charakteru: rezné rany, prepichnutia, odreniny, popáleniny, omrzliny. Dokonca aj banálna trieska môže spôsobiť rozvoj tetanu. Najnebezpečnejšie sú bodné a hlboké rany kde nie je prístup kyslíka. Tetanospazmín, ktorý vzniká v dôsledku životne dôležitej aktivity baktérií, preniká do centrálneho nervového systému prostredníctvom procesov nervových buniek, čím narušuje činnosť miechy a mozgu. Od okamihu infekcie po prvé príznaky tetanu trvá v priemere asi dva týždne, niekedy sa však toto obdobie môže skrátiť na 1-4 dni alebo predĺžiť na mesiac, v závislosti od závažnosti priebehu. Spravidla sa choroba začína akútne. Prvým príznakom tetanu je objavenie sa ťahavých bolestí a svalových zášklbov v mieste infekcie, kde sa už rana často úplne zahojila. Ďalším najcharakteristickejším príznakom tetanu je silné napätie a kŕče žuvacích svalov, ktoré spôsobujú ťažkosti pri otváraní úst. Následne sa vyvinú kŕče mimických svalov, ktoré dodávajú tvári výraz takzvaného „sardonického úsmevu“. Zdá sa, že človek sa usmieva a zároveň plače: na čele sa objavujú vrásky, palpebrálne štrbiny sú zúžené, pery sú široko roztiahnuté a kútiky úst sú znížené. V dôsledku spazmu svalov hltanu je pre pacienta ťažké a bolestivé prehltnúť. V dôsledku rastúceho napätia v jednej alebo druhej svalovej skupine môže pacient zaujať širokú škálu, niekedy až bizarných pozícií. Pri ťažkom tetanuse sa v dôsledku prudkého kŕče chrbtových svalov hlava odhodí, telo sa vyklenie tak, že môžete strčiť ruku medzi chrbát a posteľ. Po celom tele sa šíria neznesiteľné, prudko bolestivé kŕče, ktoré spôsobujú dusenie, ochrnutie srdca alebo zástavu dýchania. Z najhrozivejších komplikácií tetanu treba poznamenať zlomeniny kostí, dislokácie, ruptúry svalov a šliach spôsobené ťažkými svalovými kŕčmi a otravou krvi v dôsledku vrstvenia sekundárnej bakteriálnej infekcie. V prípade pozitívneho výsledku ochorenia nastane zotavenie najskôr po 1,5-2 mesiacoch a rehabilitačné obdobie sa tiahne mnoho rokov. Liečba tetanu sa vykonáva iba na lekárskej klinike na jednotke intenzívnej starostlivosti. Bez poskytnutia kvalifikovanej pomoci pacient najčastejšie zomiera. Ako sa chrániť a chrániť pred infekciou tetanom? Po prvé, všetky rany a škrabance by sa mali umyť, ošetriť antiseptikom (peroxid vodíka, roztok brilantnej zelene atď.) A aplikovať čistý a suchý obväz. Avšak bez ohľadu na to, ako starostlivo je rana ošetrená, v prípade tetanu to nemusí stačiť. V súčasnosti je základom núdzovej aj plánovanej prevencie tetanu očkovanie, ktorého potrebe sme sa dostatočne podrobne venovali v predchádzajúcich číslach. Ak zranená osoba nebola za posledných 10 rokov očkovaná proti tetanu, potom, aby sa predišlo možnej infekcii, mala by okamžite kontaktovať najbližšie zdravotnícke zariadenie na zavedenie antitetanového séra. Pamätajte, že tetanus je veľmi zákerné a závažné ochorenie, ktoré často vedie k smrti. V prípade, že nie ste proti nej zaočkovaní, návštevu lekára neignorujte. Je jednoduchšie chrániť sa očkovaním, ako dlhodobo a vytrvalo liečiť ako samotnú chorobu, tak aj jej následky! Nebuď chorý! Dajte lajky! Prihláste sa na odber kanála! Zdravie pre vás!

Etiológia

Pôvodcom tetanu je grampozitívny bacil, čo je obligátny anaerób tvoriaci spóry, teda žijúci v prostredí bez kyslíka. Jedná sa o mobilnú veľkú tenkú palicu so zaoblenými koncami dlhými 4-8 mikrónov a širokými 0,3-0,8 mikrónov, s až 20 dlhými bičíkmi.

Pôvodca tetanu patrí do kategórie všadeprítomných (všadeprítomných), ale zároveň podmienene patogénnych mikroorganizmov. Je bežným obyvateľom čriev ľudí a zvierat, kde žije a rozmnožuje sa bez toho, aby ublížil hostiteľovi.

Najväčšiu kontamináciu tetanovým bacilom preto pozorujeme v poľnohospodárskych oblastiach s dostatočnou vlhkosťou, kde sa bacil nachádza v pôdach záhrad, zeleninových záhrad, pasienkov a iných miest, kde dochádza ku kontaminácii ľudskými a zvieracími výkalmi.

V prítomnosti kyslíka a teplote nie nižšej ako 4 ° C vytvára spóry. Spóry sú odolné voči vonkajším vplyvom: vydržia zahrievanie do 90 °C po dobu 2 hodín, uvarené odumierajú až po 1-3 hodinách, v suchom stave znášajú zahrievanie do 150 °C, v slanom morská vodažiť až 6 mesiacov. Vo výkaloch, pôde, na rôznych predmetoch zostávajú viac ako 100 rokov [ ] .

Pri nedostatku kyslíka, teplote 37 °C a dostatočnej vlhkosti spóry klíčia do nestabilnej vegetatívnej formy.

Vzniká pôvodca tetanový exotoxín- jeden z najsilnejších bakteriálnych jedov, ktorý má nižšiu silu len ako botulotoxín. Toxín ​​sa ničí zahrievaním, pôsobením slnečného žiarenia, zásaditým prostredím. Nevstrebáva sa cez črevnú sliznicu, a preto je pri prehĺtaní bezpečný.

Príbeh

Mechanizmus vplyvu

Pôvodca, ktorý sa dostane do priaznivých podmienok, sa začne aktívne množiť a produkuje tetanový toxín, ktorý preniká cez motorické vlákna periférne nervy a s prietokom krvi v mieche, dreň a pri retikulárnej tvorbe mozgového kmeňa.

Tetanový toxín sa skladá z tetanospazmínu, ktorý pôsobí na nervový systém a spôsobuje tonické kontrakcie priečne pruhovaných svalov, a tetanohemolyzínu, ktorý spôsobuje hemolýzu červených krviniek.

Nastáva paralýza interkalárne neuróny polysynaptické reflexné oblúky. V dôsledku toho sa impulzy dostávajú do svalov nekoordinovane, čo spôsobuje neustále tonické napätie kostrových svalov, čo má za následok kŕče. Zvyšuje sa excitabilita mozgovej kôry a retikulárnych štruktúr, dýchacie centrum blúdivý nerv.

Rigidita (napätie) svalov sa šíri z postihnutej končatiny na opačnú, potom na trup, krk, hlavu a následne vznikajú kŕče. Môže dôjsť k paralýze dýchacích a srdcových svalov.

Klasifikácia foriem tetanu

V závislosti od cesty infekcie:

1. Traumatický tetanus (ranový, pooperačný, popôrodný, novorodenecký, postinjekčný, po popáleninách, omrzlinách, úrazoch elektrickým prúdom atď.).

Lokalizáciou v tele:

1. Generalizovaný alebo generalizovaný tetanus (odroda je Brunnerov tetanus alebo bulbárny tetanus).
2. Miestny tetanus (odroda - tetanus hlavy Rosé alebo tetanus tváre).

Podľa závažnosti ochorenia:

1. Svetlo - zriedkavo pozorované (hlavne u predtým očkovaných ľudí). Príznaky sú mierne, teplota je normálna alebo mierne zvýšená.
2. Stredná - kŕče a svalové napätie sú zriedkavé a mierne. Teplota stúpla.
3. Ťažké - pomerne časté a intenzívne kŕče. Charakteristický výraz tváre, horúčka.
4. Obzvlášť závažný - encefalitický tetanus (Brunnerov tetanus) s poškodením horných častí miechy a predĺženej miechy (dýchacie centrum, jadrá blúdivého nervu, kardiovaskulárne centrum), gynekologický tetanus a novorodenecký tetanus.

Klinický obraz

Generalizovaný (generalizovaný) tetanus

Existujú 4 obdobia ochorenia: inkubácia, počiatočné, vrchol a zotavenie.

Inkubačná doba s tetanom je zvyčajne asi 8 dní, ale môže trvať až niekoľko mesiacov. Keď je proces zovšeobecnený, čím vzdialenejšie je ohnisko infekcie od centrálneho nervového systému, tým dlhšia je inkubačná doba. Čím je inkubačná doba kratšia, tým je ochorenie závažnejšie.

Inkubačná doba novorodenecký tetanus v priemere od 5 do 14 dní, niekedy od niekoľkých hodín do 7 dní.

Ochoreniu môže predchádzať bolesť hlavy, podráždenosť, potenie, napätie a zášklby svalov v oblasti rany. Zimnica, nespavosť, zívanie, bolesť hrdla pri prehĺtaní, bolesť chrbta, strata chuti do jedla sú zaznamenané bezprostredne pred nástupom ochorenia. Inkubačná doba však môže byť asymptomatická.

Počiatočné obdobie vydrží až 2 dni. Najskorším príznakom je výskyt tupých ťahavých bolestí v oblasti vstupnej brány infekcie, kde už je možné pozorovať úplné zahojenie rany. Takmer súčasne alebo po 1-2 dňoch sa objavuje trizmus - napätie a kŕčovité sťahovanie žuvacích svalov, čo sťažuje otváranie úst. V závažných prípadoch sú zuby pevne zovreté a nie je možné otvoriť ústa.

vrcholné obdobie Ochorenie trvá v priemere 8-12 dní, v ťažkých prípadoch až 2-3 týždne. Jeho trvanie závisí od včasnosti odvolania sa k lekárovi, včasného načasovania začiatku liečby, dostupnosti očkovania v období pred ochorením.

Rozvíja sa tonická kontrakcia žuvacích svalov ( lockjaw) a kŕče tvárových svalov, v dôsledku ktorých má pacient sardonický úsmev lat. risus sardonicus: obočie je zdvihnuté, ústa sú doširoka roztiahnuté, jeho kútiky sú stiahnuté, tvár vyjadruje úsmev aj plač. Ďalej sa rozvíja klinický obraz so zapojením svalov chrbta a končatín („opistotonus“).

Vyskytujú sa ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku kŕčov svalov hltana a bolestivej stuhnutosti (napätia) svalov zadnej časti hlavy. Rigidita sa šíri v zostupnom poradí, zachytáva svaly krku, chrbta, brucha a končatín. Nastáva napätie vo svaloch končatín, brucha, ktoré sa stáva tvrdým ako doska. Niekedy dochádza k úplnej stuhnutosti trupu a končatín, s výnimkou rúk a nôh.

Vyskytujú sa bolestivé kŕče, spočiatku obmedzené a potom sa šíriace do veľkých svalových skupín, ktoré trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko minút. V miernych prípadoch sa kŕče vyskytujú niekoľkokrát denne, v ťažkých prípadoch trvajú takmer nepretržite.

Kŕče sa objavujú spontánne alebo s menším podráždením (dotyk, svetlo, hlas). Pri kŕčoch je tvár pacienta pokrytá veľkými kvapkami potu, opuchne, zmodrie, vyjadruje utrpenie, bolesť. V závislosti od napätia jednej alebo druhej svalovej skupiny môže telo pacienta zaujať tie najbizarnejšie pózy. Pacient sa vyklenuje na lôžku v oblúkovej polohe, opiera sa len o päty a zátylok (opistotonus). Všetky svaly sú tak napäté, že môžete vidieť ich obrysy. Nohy sú vystreté do šnúrky, ruky sú ohnuté v lakťoch, päste sú zaťaté.

Niektorí pacienti radšej ležia na bruchu, pričom sa ich nohy, ruky a hlava nedotýkajú postele. Pacienti pociťujú strach, škrípu zubami, kričia a stonajú od bolesti. V období medzi kŕčmi nedochádza k svalovej relaxácii. Vedomie je zvyčajne zachované. Pacient sa silne potí. Existuje pretrvávajúca nespavosť. Pozoruje sa apnoe, cyanóza, asfyxia.

Svalové kŕče vedú k ťažkostiam alebo úplnému zastaveniu funkcií dýchania, prehĺtania, defekácie a močenia, poruchám krvného obehu a rozvoju preťaženia vnútorných orgánov, prudkému zvýšeniu metabolizmu a narušeniu srdcovej činnosti. Teplota vystúpi na 41-42 °C.

obdobie rekonvalescencie charakterizované pomalým postupný úpadok sily a počtu kŕčov a svalového napätia. Môže trvať až 2 mesiace. Toto obdobie je obzvlášť nebezpečné pre vývoj rôznych komplikácií.

Príčina úmrtia

Najčastejšou príčinou smrti je asfyxia v dôsledku spazmu dýchacie svaly, glottis a bránica, na druhom mieste - paralýza srdcového svalu. V niektorých prípadoch môže byť príčinou smrti infarkt myokardu, zápal pľúc, sepsa, embólia pľúcne tepny a iné ochorenia spojené s komplikáciami po tetanuse.

Brunnerov tetanus hlavy, alebo bulbárny tetanus - najťažšia forma ochorenia, akýsi všeobecný tetanus, pri ktorom sú postihnuté horné časti miechy a drene. Choroba prechádza s najťažším klinickým obrazom celkového tetanu. Spravidla sa vyvíja s poraneniami hlavy alebo krku.

lokálny tetanus Je zriedkavé, hlavne u predtým očkovaných jedincov. Je charakterizovaná lokálnou paralýzou, ktorá nepostihuje celé telo. Ochorenie je charakterizované kŕčmi a zášklbami svalov v mieste poranenia, mierny nárast teplota, absencia všeobecných kŕčov. Často prechádza do všeobecného (generalizovaného) tetanu.

Tetanus hlavy Rosé. Pri poraneniach hlavy a krku vzniká akýsi lokálny tetanus, ktorý sa prejavuje najmä obrnou lícneho nervu na strane lézie. Môže prejsť do všeobecného tetanu alebo Brunnerovho tetanu hlavy.

novorodencov trpí iba všeobecným tetanom.

Liečba

Pacient je okamžite hospitalizovaný v špecializovanej nemocnici.

Liečba zahŕňa:

1. Boj proti patogénu v primárnom ohnisku infekcie (otvorenie, debridement a prevzdušnenie rany).
2. Neutralizácia tetanového toxínu zavedením antitetanového séra.
3. Antikonvulzívna liečba (celková svalová relaxácia).
4. Zvukotesný aseptický box
5. Udržiavanie životných funkcií tela (umelá ventilácia pľúc, kontrola srdcovej činnosti).
6. Prevencia a liečba komplikácií (boj proti sprievodným infekciám, trombóza), prevencia mechanickému poškodeniu s kŕčmi.
7. Kompletná výživa a starostlivosť.

Pacient je umiestnený v samostatnej zatemnenej miestnosti, kde je vylúčená možnosť expozície. vonkajšie podnety(hluk, svetlo atď.). Je zriadený nepretržitý lekársky dohľad (pošta). Pacient nesmie opustiť lôžko.

Výživa pacientov vo výške choroby je veľmi náročná, keďže silné svalové napätie bráni zavedeniu potravy sondou a intravenózne. Odporúča sa jesť tekuté produkty (mlieko, vývar atď.) Pacienti pijú vodu ochotne a s radosťou.

Doba liečby v nemocnici je od 1 do 3 mesiacov.

Komplikácie

Vo vrchole choroby, na pozadí svalového kŕče a kongescie, bronchitídy, pneumónie, infarktu myokardu, sepsy, autofraktúr kostí a chrbtice, vykĺbenín, ruptúr svalov a šliach, oddelenia svalov od kostí, trombózy žíl, pľúcna embólia, môže sa vyskytnúť pľúcny edém.

Neskoršie komplikácie zahŕňajú slabosť, tachykardiu, deformáciu chrbtice, svalové a kĺbové kontraktúry a dočasnú paralýzu hlavových nervov.

Kompresná deformita chrbtice môže pretrvávať až 2 roky.

Pri zotavovaní môže človek začať pracovať až po 2 mesiacoch. Najmenej 2 roky, musí byť sledovaný u neurológa.

Mimoriadne zriedkavé, nejasné dôvody, dochádza k relapsu (opakovanému prejavu) ochorenia.

Prevencia

Prevencia ochorenia sa uskutočňuje tromi smermi:

1. Prevencia úrazov a sanitárno-výchovné práce medzi obyvateľstvom.
2. Špecifická profylaxia plánovaným spôsobom zavedením tetanového toxoidu

Tetanus je akútne infekčné ochorenie spôsobené spórotvorným anaeróbom Clostridium tetani (C.tetani), ktorý produkuje jeden z najsilnejších toxínov tetanospazmín, a keď sa ranou alebo rezom dostane do ľudského tela, zasiahne centrálny nervový systém. systému, čo spôsobuje kŕče. Pre človeka je smrteľná dávka toxínu len 2,5 nanogramu na kilogram telesnej hmotnosti.

Tetanový bacil je veľmi odolný voči rôznym vonkajším vplyvom, znáša var, je odolný voči fenolu a iným chemickým látkam. V pôde a na rôznych predmetoch kontaminovaných výkalmi môže pretrvávať desiatky rokov. Dá sa nájsť v domáci prach, zem, soľ a sladkej vody, výkaly mnohých živočíšnych druhov.

Čo to je?

Tetanus - zooantroponická bakteriálna akút infekcia s kontaktným mechanizmom prenosu patogénu, charakterizovaný poškodením nervového systému a prejavujúcim sa tonickým napätím kostrového svalstva a generalizovanými kŕčmi.

Pacient nie je nákazlivý voči ostatným. Epidemiologické opatrenia v ohnisku ochorenia sa nevykonávajú. Imunita po ochorení sa nevyvíja. Zotavenie z klinickej tetanovej infekcie neposkytuje ochranu pred novým ochorením. Malé množstvo tetanového toxínu, dostatočné na rozvoj ochorenia, nezabezpečuje tvorbu potrebných titrov protilátok.

Preto musia byť všetci pacienti s klinickými formami tetanu imunizovaní tetanovým toxoidom ihneď po diagnóze alebo po uzdravení.

Patogén

Pôvodcom tetanu je Clostridium tetani. Patrí k baktériám, ktoré žijú v bezvzduchovom prostredí, kyslík naň pôsobí škodlivo. Tento mikroorganizmus je však veľmi stabilný vďaka svojej schopnosti vytvárať spóry. Spóry sú odolné formy baktérií, v ktorých môžu žiť priaznivé podmienkyživotné prostredie. Vo forme spór Clostridium tetani ľahko znáša sušenie, mrazenie a dokonca aj varenie. A keď sa spór dostane do priaznivých podmienok, napríklad do hlbokej rany, prejde do aktívneho stavu.

Spóry Clostridium tetani sa nachádzajú v pôde, domácom prachu, výkaloch mnohých zvierat a prírodných rezervoároch. Ak je táto spóra v našom prostredí taká bežná, potom vyvstáva otázka, prečo sa tetanom nenakazili všetci ľudia? Faktom je, že tento mikrób je v prípade prehltnutia bezpečný. Hoci nie je ničený kyselinou chlorovodíkovou a enzýmami, nemôže byť absorbovaný cez gastrointestinálny trakt.

Ako sa prenáša tetanus? Ide o infekciu rany – patogén sa môže dostať do tela cez rany, spálené povrchy, oblasti omrzlín. Clostridium tetani miluje hlboké rany, pretože môžu vytvárať podmienky bez kyslíka.

Mechanizmus vývoja choroby

Od okamihu, keď tetanový bacil vstúpi do priaznivých podmienok, začne sa aktívne množiť, pričom produkuje exotaxín, ktorý je tak škodlivý pre živý organizmus. S prietokom krvi sa exotaxín šíri po celom tele a ovplyvňuje miechu, časti predĺženej miechy a retikulárnu formáciu.

Zloženie tetanového toxínu zahŕňa tetanospazmín, ktorý je veľkým nebezpečenstvom pre nervový systém. Pôsobenie na to vedie k vzniku tonických kontrakcií svalov a tiež spúšťa proces tetanohemolyzínu, počas ktorého dochádza k procesu deštrukcie červených krviniek.

Príznaky tetanu u ľudí

Vo vývoji tetanu u ľudí existuje niekoľko klinických období:

1. Inkubačná doba tetanu je zvyčajne asi 8 dní, ale môže trvať až niekoľko mesiacov. Keď je proces zovšeobecnený, čím vzdialenejšie je ohnisko infekcie od centrálneho nervového systému, tým dlhšia je inkubačná doba. Čím je inkubačná doba kratšia, tým je ochorenie závažnejšie. Inkubačná doba novorodeneckého tetanu je v priemere 5 až 14 dní, niekedy od niekoľkých hodín do 7 dní. Ochoreniu môže predchádzať bolesť hlavy, podráždenosť, potenie, napätie a svalové zášklby v oblasti rany. Bezprostredne pred nástupom ochorenia sú zaznamenané zimnica, nespavosť, zívanie, bolesť hrdla pri prehĺtaní, bolesť chrbta, strata chuti do jedla. Inkubačná doba však môže byť asymptomatická.
2. Počiatočné obdobie. Jeho trvanie je asi dva dni. Na začiatku infikovaná osoba pociťuje ťahavú bolesť v oblasti poranenia, zatiaľ čo rana sa cielene uzdravuje. V rovnakom čase alebo o niečo neskôr má človek trizmus, ktorý sa bežne chápe ako napätie a kontrakčné pohyby žuvacích svalov, čo má za následok problémy s otváraním úst. V závažných prípadoch ochorenia môže dôjsť k úplnej neschopnosti otvoriť ústa v dôsledku veľmi silného zatvárania zubov.
3. Vrcholné obdobie ochorenia trvá v priemere 8-12 dní, v ťažkých prípadoch až 2-3 týždne. Jeho trvanie závisí od včasnosti odvolania sa k lekárovi, včasného načasovania začiatku liečby, dostupnosti očkovania v období pred ochorením. Rozvíja sa tonická kontrakcia žuvacích svalov (trizmus) a kŕče tvárových svalov, v dôsledku čoho má pacient sardonický úsmev po latinsky. risus sardonicus: obočie je zdvihnuté, ústa sú doširoka roztiahnuté, jeho kútiky sú stiahnuté, tvár vyjadruje úsmev aj plač. Ďalej sa klinický obraz vyvíja so zapojením svalov chrbta a končatín ("opistotonus"). Vyskytujú sa ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku kŕčov svalov hltana a bolestivej stuhnutosti (napätia) svalov zadnej časti hlavy. Rigidita sa šíri v zostupnom poradí, zachytáva svaly krku, chrbta, brucha a končatín. Nastáva napätie vo svaloch končatín, brucha, ktoré sa stáva tvrdým ako doska. Niekedy dochádza k úplnej stuhnutosti trupu a končatín, s výnimkou rúk a nôh. Vyskytujú sa bolestivé kŕče, spočiatku obmedzené a potom sa šíriace do veľkých svalových skupín, ktoré trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko minút. V miernych prípadoch sa kŕče vyskytujú niekoľkokrát denne, v ťažkých prípadoch trvajú takmer nepretržite. Záchvaty sa môžu vyskytnúť spontánne alebo sa môžu objaviť v dôsledku pôsobenia dráždivého činidla, ktorým môže byť jasné svetlo, dotyk alebo zvuk. Keď sa u človeka objavia kŕče, pozoruje sa zvýšené potenie, tvár sa zmení na modrú a všetky výrazy tváre odrážajú strašné utrpenie. Svalový kŕč vedie k dysfunkcii prehĺtania, dýchania, močenia. V organizme dochádza k stagnácii a poruchám metabolizmu, čo nepriaznivo ovplyvňuje srdcovú činnosť. Telesná teplota stúpa nad 40 stupňov.
4. Obdobie rekonvalescencie je charakterizované pomalým, postupným poklesom sily a počtu kŕčov a svalového napätia. Môže trvať až 2 mesiace. Toto obdobie je obzvlášť nebezpečné pre vývoj rôznych komplikácií.

Závažnosť

V závislosti od závažnosti priebehu môže byť tetanus:

1. Ľahký - má dlhú inkubačnú dobu (viac ako 20 dní), mierny trizmus, sardonický úsmev a dysfágiu. V ostatných svaloch nie je prakticky žiadne napätie, telesná teplota je normálna alebo zvýšená na 37,5°C. Symptómy ochorenia sa vyvinú v priebehu 5-6 dní. Táto forma ochorenia sa vyvíja u pacientov s čiastočnou imunitou.
2. Stredne ťažké štádium trvá od 2 do 3 týždňov. Všetky príznaky sa objavia a zvýšia sa do troch dní. Charakteristický je konvulzívny syndróm, ktorý sa vyskytuje zatiaľ raz denne. Príznaky hyperhidrózy, tachykardie a subfebrilného stavu zostávajú v miernych medziach.
3. Ťažké - inkubačná doba je 7-14 dní, príznaky sa vyskytujú do 24-48 hodín.Výrazné svalové napätie je sprevádzané kŕčovitými zášklbami niekoľkokrát za hodinu. Ukazovatele srdcového tepu, tlaku, teploty sa prudko zvyšujú.
4. Etapa extrémne ťažký priebeh ochorenie je charakterizované veľmi krátkym inkubačným štádiom (do siedmich dní) a okamžitým vývojom - pravidelné, dlhotrvajúce konvulzívne syndrómy, do piatich minút a svalové kŕče sprevádzané tachypnoe (plytké zrýchlené dýchanie), príznakmi tachykardie, dusenia a cyanózy kože.

Ako vyzerá tetanus: foto

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.

[skryť]

Diagnostika

Diagnóza tetanu je založená na klinike ochorenia. Veľký význam má históriu. Izolácia a identifikácia mikroorganizmu sa vykonáva len zriedka. Stanovuje sa obsah toxínu vo svaloch.

Na začiatku ochorenia treba odlíšiť tetanus od zápalu okostice, zápalu ďasien, abscesov hltanového priestoru, zápalu mandibulárnych kĺbov, keď pacient nemôže otvárať ústa. Keď je prítomný tetanus dlhotrvajúci stresžuvacie svaly a ich zášklby. Vo viac neskoré termíny tetanus treba odlíšiť od epileptické záchvaty, otrava strychnínom, hystéria u žien.

U novorodencov treba odlíšiť tetanus od následkov pôrodné poranenie, meningitída. V pochybných prípadoch sa uchýlite k miechový kohútik. U starších detí treba odlíšiť tetanus od hystérie a besnoty.

Dôsledky

Komplikácie môžu byť rôzne: sepsa, infarkt myokardu, ruptúry svalov a šliach, vykĺbenia a spontánne zlomeniny, trombóza a embólia, pľúcny edém, dočasné ochrnutie hlavových nervov, svalové kontraktúry, kompresívna deformácia chrbtice (v niektorých prípadoch až 2 roky) atď.

Liečba tetanu

Osoba, u ktorej sa objavia príznaky tetanu, je okamžite hospitalizovaná v nemocnici. Na neutralizáciu tetanového toxínu sa pacientovi injekčne aplikuje špeciálne antitetanové sérum alebo užíva špecifický imunoglobulín. Ako terapia konvulzívneho syndrómu sa používa množstvo lieky- narkotikum, sedatívum, neuroplegické. Na liečbu tetanu sa používajú aj svalové relaxanciá.

Ak má pacient výraznú poruchu dýchania, potom pred začatím liečby tetanu je potrebné vykonať všetky potrebné resuscitačné opatrenia. Ďalej sa na liečbu používajú laxatíva, do pacienta sa umiestni hadička na výstup plynu a ak je to potrebné, pacient podstúpi katetrizáciu močového mechúra. Aby sa u pacienta nerozvinul zápal pľúc, treba pacienta s tetanom veľmi často prevracať, nevyhnutná je aj neustála stimulácia dýchania, ale aj kašľa. Predvídať v ďalšia liečba komplikácie bakteriálnej povahy, používajú sa antibiotiká.

Liečba tetanu zahŕňa aj prekonanie dehydratácie pomocou intravenóznych infúzií roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Na tento účel sa používa množstvo liekov: polyiónové roztoky, gemodez, albumín, reopoliglyukín, plazma.

Výstrel proti tetanu

Deti sú päťkrát očkované proti tetanu. Prvé očkovanie sa robí po 3 mesiacoch, potom po 4,5 mesiacoch, po šiestich mesiacoch, po 1,5 roku a potom po 6-7 rokoch.

Revakcinácia dospelých sa vykonáva vo veku 18 rokov. Ak v detstve bola vykonaná plný kurz očkovanie proti tetanovému toxoidu, potom stačí jedno očkovanie každých 10 rokov. Pri primovakcinácii dospelého človeka sa vykonávajú 2 očkovania v mesačnom intervale, po roku ešte jedno. Vakcína sa podáva intramuskulárne (zvyčajne pod lopatku, do ramena alebo stehna). Po očkovaní sú možné vedľajšie účinky: opuch v mieste očkovania, mierna bolesť, horúčka (je dovolené ju zraziť antipyretikami). Všetky takéto príznaky by mali normálne zmiznúť do 2-3 dní.

Proti tetanu sa môžete dať zaočkovať a podrobne poradiť v ktorejkoľvek poliklinike v mieste vášho bydliska.

Prevencia tetanu

Nešpecifická profylaxia choroba spočíva v prevencii úrazov v bežnom živote a vo výrobe, dodržiavaní pravidiel asepsy a antisepsy na operačných sálach, pôrodných sálach a pri ošetrovaní rán.

Špecifická profylaxia tetanu sa uskutočňuje v plánovanom, resp urgentná objednávka. Podľa národný kalendár Očkovanie sa vykonáva u detí od 3 mesiacov veku trikrát DTP (alebo ADS) vakcínou, prvé preočkovanie sa robí po 1–1,5 roku, následne každých 10 rokov.

Tetanus (tetanus) je akútne infekčné ochorenie bakteriálne ochorenieľudí a teplokrvných živočíchov, vyskytujúce sa s príznakmi poškodenia nervového systému vo forme generalizovaných kŕčov a tonického napätia kostrového svalstva. Trizmus, „sardonický úsmev“ a dysfágia sú prísne špecifické príznaky tetanu. Ochorenie je často smrteľné.

Pacient s tetanom nie je nebezpečný pre ostatných

Pôvodca tetanu

Pôvodcom tetanu (Clostridium tetani) je všadeprítomná baktéria. Náhodou je oportúnny patogén, žije v črevách zvierat a ľudí, kde žije a rozmnožuje sa. S fekáliami sa do pôdy dostávajú baktérie, ktoré znečisťujú krajinu zeleninových záhrad, sadov a pasienkov.

Prítomnosť kyslíka a nízka teplota okolia sú faktormi pri tvorbe spór, ktoré vykazujú vo vonkajšom prostredí obrovskú odolnosť. Nezničia sa pri zahrievaní 2 hodiny pri teplote 90 ° C, v suchej forme zostávajú životaschopné pri zahriatí na 150 ° C, v morskej vode žijú až šesť mesiacov.

Ryža. 1. Na fotografii pôvodcovia tetanu.

Pôvodcom tetanu je baktéria tvoriaca spóry. V nepriaznivých podmienkach prostredia tvoria baktérie spóry, ktoré sú extrémne odolné voči množstvu chemických faktorov, dezinfekčné prostriedky a antiseptiká. Spóry Clostridium tetani pretrvávajú mnoho rokov.

Za priaznivých podmienok (pri nedostatku voľného kyslíka a dostatočnej vlhkosti) spóry klíčia. Vzdelané vegetatívne formy produkujú exotoxín tetanospazmín a exotoxín hemolyzín. Tetanový exotoxín je najsilnejší bakteriálny jed, druhý v sile po toxíne vylučovanom spórotvornou baktériou Clostiridium botulinum (botulotoxín). Teplo, slnečné žiarenie a zásadité prostredie majú škodlivý vplyv na exotoxín.

Ryža. 2. Na fotografii spórové baktérie tetanu. Vyzerajú ako tyčinky so zaoblenými koncami (foto vľavo). V nepriaznivých podmienkach prostredia tvoria baktérie spóry, ktoré svojím vzhľadom pripomínajú rakety (foto vpravo).

Ryža. 3. Na fotografii je baktéria tetanu. Baktéria má až 20 dlhých bičíkov, vďaka čomu má dobrú pohyblivosť.

Prevalencia a miera výskytu

Ročne zomiera na tetanus až 400 tisíc ľudí. Prevalencia ochorenia na planéte Zem je nerovnomerná. Horúce a vlhké podnebie, nedostatok preventívnej práce a lekárskej starostlivosti sú hlavnými dôvodmi šírenia choroby. V takýchto oblastiach dosahuje úmrtnosť na tetanus 80% a u novorodencov - 95%. V krajinách, kde moderné metódy liečbe a prevencii tetanu ročne zomiera asi ¼ chorých. Dôvodom sú ťažké komplikácie choroby spôsobené tetanovým toxínom, ktoré nie sú zlučiteľné so životom.

Ryža. 4. Tmavočervená a červená farba označujú miery výskytu (veľmi vysoké a veľké) za obdobie od roku 1990 do roku 2004.

Epidemiológia tetanu

Baktérie tetanu sú stálymi obyvateľmi čriev bylinožravých zvierat (útulok, kone, ovce). Vyčnievať vonkajšie prostredie spolu s výkalmi mikróby sedia pôdu. Najčastejšie tetanus postihuje starších ľudí. V regiónoch, kde sa u detí vykonáva aktívna imunizácia, sa choroba vyvíja extrémne zriedkavo.

Brány infekcie sú:

• poranenia, odreniny a úlomky kože,
• hlboká pyodermia vo forme vriedkov a karbunkov,
• kožné lézie s preležaninami, trofické vredy a gangréna
• rozsiahle rany počas vojny,
• popáleniny a omrzliny,
• postnatálne a pooperačné rany, poranenia kože v dôsledku injekcií,
• pupočná rana novorodencov,
• uhryznutie jedovatými zvieratami a pavúkmi.

Niekedy nie je možné identifikovať vstupnú bránu infekcie.

Podmienkou rozvoja tetanových baktérií je prostredie bez kyslíka. Toto sú bodné rany a rany s hlbokými vreckami.

Ryža. 5. Ide hlavne o poranenia, odreniny a úlomky kože vstupná brána pre baktérie.

Chorý človek nie je šíriteľom nákazy.

Patogenéza tetanu

Cez poškodenú kožu klíčia spóry tetanových baktérií. Vzdelané vegetatívne formy produkujú exotoxín. Exotoxín tetanospazmín je vysokomolekulárny proteín pozostávajúci z 3 frakcií – tetanospazmín, tetanohemolyzín a proteín.

Neurotoxín tetanospazmín- najsilnejší zo všetkých exotoxínov. Toxín ​​prechádza krvným obehom a lymfatické cievy pozdĺž perineurálnych dráh a je pevne fixovaný v bunkách nervového systému. Tetanospazmín blokuje inhibičný účinok interneurónov na motorické neuróny a impulzy, ktoré spontánne vznikajú v motorických neurónoch, začínajú byť voľne vedené do priečne pruhovaných svalov, v ktorých tonické napätie. Spočiatku je svalové napätie fixované na strane postihnutej končatiny. Ďalej svalové napätie ovplyvňuje opačnú stranu. Ďalej - trup, krk a hlava. Tonické napätie medzirebrových svalov a svalov bránice vedie k porušeniu ventilácie pľúc, čo vedie k rozvoju metabolickej acidózy.

Pri dotyku, hlasnom zvuku a vzhľade všetkých druhov pachov sa u pacienta rozvinie tetanická kŕče. Dlhotrvajúce kŕče sú sprevádzané vysokým výdajom energie, čo zhoršuje rozvoj metabolickej acidózy. Blok neurónov v oblasti mozgového kmeňa vedie k inhibícii parasympatického nervového systému. Postihnuté sú dýchacie a vazomotorické centrá. Kŕč dýchacích svalov a ochrnutie srdcového svalu sú hlavnými príčinami smrti pri tetanu.

Ryža. 6. Na fotografii sú príznaky tetanu u dieťaťa kŕče (vľavo) a opistonus (vpravo).

Príznaky a symptómy tetanu

Príznaky a symptómy tetanu počas inkubačnej doby

Inkubačná doba ochorenia trvá od 5 do 14 dní. Výkyvy sa pohybujú od 1 dňa do 1 mesiaca. Tetanus takmer vždy začína akútne. Obdobie prodromu je zriedkavo zaznamenané. Jeho hlavnými prejavmi sú nepokoj a podráždenosť, nespavosť, zívanie a bolesť hlavy. Bolesti pri kreslení sa vyskytujú v oblasti poškodenia kože. Teplota tela stúpa. Chuť do jedla klesá.

Čím ďalej od centrálneho nervového systému sa lézia nachádza, tým dlhšia je inkubačná doba. Pri krátkej inkubačnej dobe je ochorenie závažnejšie. Krátka inkubačná doba je zaznamenaná pri poraneniach krku, hlavy a tváre.

Ryža. 7. Na fotografii "sardonický úsmev" s tetanom. Pri tonickom napätí mimických svalov sú ústa natiahnuté, ich kútiky spustené, krídla nosa zdvihnuté, čelo zvrásnené, palpebrálne štrbiny zúžené.

Príznaky a príznaky tetanu v počiatočnom období

Tetanus takmer vždy začína akútne. Jeho prvým príznakom je tonická kontrakcia žuvacích svalov, charakterizovaná neschopnosťou otvoriť ústa. Trizmu často predchádza „únava žuvacích svalov“. Pri tonickom napätí mimických svalov sú ústa natiahnuté, ich kútiky spustené, krídla nosa zdvihnuté, čelo zvrásnené, palpebrálne štrbiny zúžené. ). V dôsledku kontrakcie hltanových svalov sa vyvíja dysfágia. Trvanie počiatočné obdobie je 1-2 dni.

Ryža. 8. Prvým príznakom tetanu je tonická kontrakcia žuvacích svalov (trizmus) a mimických svalov ("sardonický úsmev").

Trizmus, „sardonický úsmev“ a dysfágia sú vysoko špecifické príznaky tetanu.

Príznaky a symptómy tetanu počas vrcholu ochorenia

Trvanie vrcholu ochorenia je od 8 do 12 dní. V závažných prípadoch - od 2 do 3 týždňov.

Počas výšky ochorenia sa objavujú príznaky podráždenia kostrového svalstva. Hypertonicita svalov sprevádzaný silná bolesť. Prevládajú extenzorové reflexy, čo sa prejavuje stuhnutím krčných svalov, záklonom hlavy dozadu, hyperextenziou chrbtice ( ), narovnávanie končatín. Hypertonicita svalov zapojených do dýchania vedie k hypoxii.

Pri dotyku, hlasnom zvuku a vzhľade všetkých druhov pachov sa pacient vyvíja tetanické kŕče. Dlhotrvajúce kŕče sú sprevádzané vysokými nákladmi na energiu, čo prispieva k rozvoju metabolickej acidózy. Počas kŕčov sa telesná teplota zvyšuje, je zaznamenané zvýšené vylučovanie sliny a tachykardia. Spazmus svalov perinea sa prejavuje ťažkosťami s močením a defekáciou. Záchvaty trvajú od niekoľkých sekúnd do jednej minúty. Kŕč dýchacích svalov a ochrnutie srdcového svalu sú hlavnými príčinami smrti pri tetanu. Pri absencii kvalifikovanej lekárskej starostlivosti a preventívnych očkovaní dosahuje úmrtnosť na tetanus 80%. Pri použití očkovania a poskytovaní včasnej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti je úmrtnosť 17-25%.

Ryža. 9. Na fotografii opistonus (hyperextenzia chrbtice) u pacienta s tetanom.

Ryža. 10. Na fotografii opistonus u dieťaťa.

Pacient s tetanom meningeálne príznaky chýbajú a vedomie zostáva čisté počas celého obdobia ochorenia.

Príznaky a symptómy tetanu počas rekonvalescencie

Obdobie zotavenia z tetanu trvá 3 až 4 týždne. V niektorých prípadoch 8 týždňov. Už na 10. deň choroby dochádza k zlepšeniu pohody pacienta. Existujú príznaky infekčno-toxickej myokarditídy a astenovegetatívneho syndrómu.

Závažnosť a prevalencia tetanu

• Mierna forma ochorenia trvá asi 2 týždne. Pacienti s touto formou ochorenia majú čiastočnú imunitu proti tetanu. Svalová hypertonicita, tetanické kŕče a dysfágia sú mierne. Záchvaty sú zriedkavé alebo chýbajú.
• Stredná forma tetanu postupuje s javmi typické príznaky choroby. Každé 1 - 2 hodiny má pacient kŕče. Ich trvanie je krátke - 15 - 30 sekúnd.
• O ťažká forma tetanu oslavoval teplo tela, záchvaty sú časté - každých 5 - 30 minút, ich trvanie je 1 - 3 minúty. Rozvíja sa hypoxia a srdcová slabosť. Pripája sa zápal pľúc.
• Beží obzvlášť tvrdo encefalická forma ochorenia(Brunner's head bulbar tetanus), ktorý postihuje predĺženú miechu a hornú miechu. Choroba sa vyvíja so zraneniami a ranami krku a hlavy. Na kŕčoch sa podieľajú prehĺtacie, dýchacie a tvárové svaly. Inkubačná doba bulbárneho tetanu je krátka. Letalita je extrémne vysoká.
• Veľmi zriedkavo vidieť lokálny tetanus. Jeho odrodou je tvárový paralytický tetanus (head tetanus Rose), ktorý sa vyvíja s poraneniami a ranami krku a hlavy, niekedy so zápalom stredného ucha. Je charakterizovaná lockjaw (stiahnutím žuvacích svalov), paralýzou svalov, ktoré sú inervované hlavových nervov(buď jeden alebo viac). Najčastejšie ochorenie postihuje nervus facialis (tvárový nerv).

Ryža. 11. Na fotografii tvárový paralytický tetanus.

Komplikácie tetanu

• Hypertonicita svalov zapojených do dýchania vedie k hypoxii. Zvýšená produkcia hlienu. porušené drenážna funkcia priedušiek. Na pozadí kongescie dochádza k bronchitíde a pneumónii, ktoré sú komplikované pľúcnym edémom. Vyvíja sa trombóza pľúcnych tepien.
• Veľká sila svalov v období kontrakcie vedie k tomu, že sa môžu odtrhnúť z miesta úponu, zlomeniny tiel stavcov, vykĺbenia kĺbov, natrhnutia svalov a šliach končatín a prednej brušnej steny. vzniká kompresná deformácia chrbtice a svalové kontraktúry.
• Rozsiahle rany sú často komplikované abscesmi a flegmónou.
• Neskoršie komplikácie sa prejavujú ako deformity chrbtice, svalové kontraktúry a dočasné obrny hlavových nervov.

Po zotavení pacienta dlhodobo narúša celková slabosť, oslabenie kardiovaskulárnej činnosti a stuhnutosť kostrového svalstva.

V regiónoch, kde nie je č preventívna práca a riadne zdravotná starostlivosťúmrtnosť na tetanus dosahuje 80% a u novorodencov - 95%. V krajinách, kde sa využívajú moderné metódy liečby a prevencie ochorenia, ročne zomiera až 25 % pacientov. Je to spôsobené ťažkými komplikáciami tetanu nezlučiteľnými so životom.

Ryža. 12. Na fotke má dieťa tetanus. Hore - opistonus, dole - tetanické kŕče.

Relapsy ochorenia sú extrémne zriedkavé. Príčiny ich výskytu nie sú známe.

Diagnóza tetanu

Epidemiologická história

Epidemiologická anamnéza má pri diagnostike tetanu prvoradý význam. Príčinou ochorenia sú najčastejšie domáce úrazy, popáleniny, omrzliny, kriminálne potraty a chirurgické zákroky.

Klinické príznaky tetanu vo výške choroby uľahčujú diagnostiku. Trizmus, dysfágia a „sardonický úsmev“ na začiatku ochorenia, hypertonicita kostrového svalstva, periodické tetanické kŕče a opistonus podporujú diagnostické znaky choroby.

Ryža. 13. Na fotografii je tetanus u dospelých.

Laboratórna diagnostika

Laboratórna diagnostika je druhoradá. Tetanový toxín sa nedá určiť ani pri nástupe príznakov ochorenia. Detekcia antitoxických protilátok indikuje očkovanie v minulosti. Exotoxín nespôsobuje imunitnú odpoveď, takže nedochádza k zvýšeniu titra protilátok.

Na diagnostiku ochorenia sa používa šmuhajúca mikroskopia. histologické vyšetrenie materiálu a úrody oddelených rán na živných médiách.