Následky flegmóny po operácii. Flegmóna prednej brušnej steny, flegmóna mieška, uretrálno-skrotálna fistula (klinický prípad)

Flegmóna brušnej steny sa často vyskytuje priamo v blízkosti operačnej rany, najmä v pravom boku, pretože najčastejšou príčinou jeho vzniku sú deštruktívne formy akútneho ochorenia.

Príznaky flegmóny brušnej steny

Vývoj hnisavého zápalového procesu v prvých dňoch je maskovaný nielen tým, že sa proces šíri pod silnými svalovými vrstvami, medzi nimi a priečnou fasciou, ale najmä preto, že patogény flegmóny sú vo väčšine prípadov črevné mikroorganizmy a, najmä E. coli. Tento v podstate hnilobný mikrób nespôsobuje okamžite rozvoj prudkého hnisania a iných bežných akútnych zápalových prejavov. Jeho všeobecné intoxikačné vlastnosti prevažujú nad lokálnymi purulentno-zápalovými. Z tohto dôvodu môžu byť lokálne prejavy na začiatku vývoja hlbokého flegmónu brušnej steny priamo pri operačnej rane veľmi slabé alebo takmer nepostrehnuteľné. Netreba prehliadnuť, že pri zdanlivom počiatočnom kľude v rane má pacient zvýšenú teplotu, mierne zrýchlený pulz, zlý spánok, nechutenstvo, letargiu, apatiu a pocit nevoľnosti v kombinácii s miernym podráždením peritoneum s retenciou stolice alebo naopak s bezpríčinnými glorifikáciami. Pozornosť priťahuje nezvyčajná farba pokožky tváre: je buď neprirodzene bledá alebo nadmerne cyanotická. Spočiatku vzniká myšlienka na zápal pľúc; dôkladná štúdia zahŕňajúca a nepotvrdzuje tento predpoklad. Krvný test zvyčajne ukazuje významné zvýšenie leukocytózy, vymiznutie eozinofilov, zvýšenie neutrofílie a zvýšenie počtu tyčiniek. Na 5. – 6. deň sú zvyčajne viditeľné lokálne zmeny, najčastejšie laterálne od operačnej rany.

Liečba flegmóny brušnej steny

Hnis sa zvyčajne nedá odhaliť odstránením niekoľkých kožných stehov a opatrným roztiahnutím okrajov rany, a to neprináša jasnosť rozpoznania flegmóny. Stav pacienta sa nezlepšuje. Až po odstránení všetkých kožných stehov po 1-2 dňoch sa okraje rany po celej dĺžke odsunú a keďže tkanivá v blízkosti aponeurotických stehov sú podozrivo sivé a tmavé, odstránia sa aj tieto stehy. potom svaly budú široko od seba, spodné svaly začnú vystupovať v malom množstve, s vôňou Escherichia coli, hnisavé hmoty. Tamponáda, tubulárna a aplikácia, ovplyvňujúca mikróby črevnej skupiny, zvyčajne vedie k pomerne rýchlemu zlepšeniu stavu pacienta.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. Bodné rany brušnej steny je možné aplikovať tupými aj ostrými predmetmi. Tento rozdiel...
2. Primárne akútne zápalové ochorenia brušnej steny vznikajú z rôznych príčin. Najvýznamnejšími z nich sú...

V našom živote sa nezaobídeme bez zranení a modrín. Dôsledkom týchto incidentov je často choroba nazývaná flegmóna - zápalový, hnisavý proces, ktorý sa vyskytuje v tukovom tkanive.

Zvláštnosťou tejto choroby je, že nemá jasné hranice, rýchlo sa šíri do blízkej kože. Taktiež v pokročilých formách sa choroba šíri do svalov, kostí a človek sa nezaobíde bez chirurgického zákroku.

Príčiny

Toto ochorenie je spôsobené infekciou nazývanou Staphylococcus aureus, streptokok, E. coli. Mikroorganizmy prenikajú hlboko do kože rôznymi spôsobmi:

• v dôsledku traumy, rezov, chirurgického zákroku;
• po rozsiahlom abscese;
• uhryznutie zvierat;
• v priebehu infekcie v tele (tonzilitída, kaz);
• zavedenie škodlivých chemických zlúčenín pod kožu;
• oslabená imunita;
• prítomnosť chronických ochorení zvyšuje riziko infekcie (tuberkulóza, infekcia HIV, diabetes mellitus);
• k akútnemu priebehu flegmóny prispieva aj drogová závislosť, alkoholizmus.

V normálnej situácii sa okolo poškodenej oblasti pokožky vytvorí kapsula, telo sa snaží zastaviť infekciu. V prítomnosti jedného alebo viacerých faktorov uvedených vyššie k tomuto procesu nedochádza. Škodlivé mikroorganizmy prenikajú hlboko pod kožu a vyvolávajú zápalový, hnisavý proces.

Prvé príznaky a symptómy

Prvé alarmujúce zvony s rozvojom tejto choroby sú:

• všeobecná nevoľnosť,
• horúčka,
• letargia,
• smäd,
• opuch postihnutej oblasti
• bolesť,
• charakteristické začervenanie, ktoré nemá jasné kontúry.

Flegmóna ruky, krku, dolnej časti nohy a iných častí tela spravidla rýchlo postupuje. V priebehu času sa objaví hnis, pľuzgiere, nekrotické tkanivo, vredy. Neodkladajte návštevu lekára na neurčito, akútne komplikácie môžu spôsobiť vážne poškodenie tela.

Pri ťažkej forme flegmóny klesá krvný tlak, je narušený srdcový rytmus, sťažené dýchanie, nevoľnosť, vracanie. Blízke orgány tiež trpia, sú stlačené, v dôsledku toho: bolesť, brnenie.

Klasifikácia chorôb

Každá choroba má rôzne štádiá vývoja, dnes zvážime formy flegmónu mäkkých tkanív:

• anaeróbne. Existuje rozsiahly zápalový, nekrotický proces, koža je vážne postihnutá, pokrytá bublinami, pri stlačení vyteká hnis;
• hnilobný. Zničené tkanivá získavajú nepríjemný zápach, majú hnedú alebo zelenú farbu. To naznačuje infekciu, ktorá sa rozšírila do hlbších vrstiev kože;
• nekrotické. Vytvárajú sa zóny mŕtveho tkaniva, úplne absorbované chorobou;
• hnisavý flegmóna. Objavujú sa vredy, uvoľňuje sa žltkastý hnis, choroba začína postihovať väzy a svaly;
• serózna. Najľahšia zo všetkých foriem flegmóny. Je charakterizovaný opuchom postihnutej oblasti, zápalom, svrbením. Neexistujú jasné hranice medzi zdravými tkanivami a chorými tkanivami.

Toto ochorenie môže byť akútne (spontánna infekcia) alebo chronické (ochorenie neustupuje, opäť sa vracia).

V závislosti od lokalizácie ochorenia sa rozlišuje oblasť tváre, bedra, chodidiel atď. Akákoľvek časť ľudského tela, kde je infekcia, je náchylná na túto patológiu.

Flegmóna novorodencov a starších detí

Deti sú veľmi náchylné na túto chorobu. Ich imunita nie je taká silná ako u dospelých + obrovské množstvo úrazov, rán (rozbité kolená, bitky v škole), časté infekčné ochorenia (angíny, zápaly stredného ucha, bronchitídy, chrípky). Zvyčajná lokalizácia flegmónu u detí je tvár, končatiny, krčná oblasť.

Vysoká aktivita podporuje rýchly prietok krvi. Vďaka tejto nuancii sa baktérie rýchlo šíria po celom tele a vyvolávajú akútnu formu ochorenia.

Dieťa je potrebné liečiť až po spozorovaní prvých príznakov. Detský organizmus sa totiž s infekciou sám nevyrovná.

tehotná

Liečba sa vykonáva veľmi opatrne, očakávaný pozitívny účinok pre matku sa porovnáva s poškodením plodu.

Diagnóza ochorenia

Ošetrujúci lekár ľahko určí chorobu v počiatočných štádiách. Charakteristický opuch, začervenanie "odovzdať" flegmónu. Ale hnisavé rany, vredy by sa mali študovať, aby sme pochopili príčinu, presný názov infekcie. Na tento účel sa vykonáva ultrazvuk, tomogramy, röntgenové lúče. V ťažkých prípadoch sa uchýlite k punkcii, biopsii.

Všetky tieto metódy pomáhajú študovať stupeň vývoja ochorenia, presne určiť patogén. Tieto manipulácie sú kľúčom k úspešnej liečbe.

Medikamentózna liečba

Počiatočné štádiá sa liečia antibiotikami, liekmi proti bolesti, liekmi, ktoré zvyšujú imunitu. Predpísané sú aj protizápalové masti, krémy či injekcie s vhodným roztokom.

Je možné odstrániť hnis u lekára a následná domáca liečba: prikladanie obväzov levomekolom na postihnuté miesto, užívanie protizápalových liekov, vitamínov.

Tiež by ste mali prestať brať alkohol či drogy, hrozí opätovná infekcia.

Pokročilé štádiá vyžadujú okamžitú hospitalizáciu pacienta, urgentnú chirurgickú intervenciu.

Podstatou tejto metódy je odstrániť zdroj infekcie a zabrániť jej šíreniu do iných oblastí kože. Ak sa zápalový proces nezastavil, horúčka pretrváva, objaví sa hnis, potom zostáva posledná metóda - amputácia končatiny.

Na zvýšenie účinku, rýchle zotavenie lekári odporúčajú kombinovať liekovú terapiu a liečbu s ľudovými prostriedkami.

Ľudové metódy a recepty

V časoch absencie antibiotík naši predkovia používali rôzne liečivé byliny a rastliny. Prečo ich nevyužiť teraz? Zvážte niektoré účinné prostriedky v boji proti flegmóne:

• vezmite 200 gr. vodka, 50 gr. hyperikum a propolis. Zmiešajte všetky ingrediencie, aby ste získali tinktúru. Uchovávajte na chladnom a tmavom mieste asi týždeň. Prípravok zrieďte vodou (dve čajové lyžičky drogy na pohár tekutiny). Potom namažte postihnuté oblasti tela týmto liekom alebo opláchnite ústa (s opuchom krku, tváre);
• eukalyptus - zázračná rastlina, zmierňuje opuchy a zápaly. Na dve hodiny trvajte na zmesi 100 g listov a 1 litra vriacej vody. Každý deň užívajte 100 g tohto lieku perorálne. Tento odvar zlepšuje imunitu;
• zalejeme 2 polievkové lyžice klinčekov pol litrom vody, varíme 5 minút. Odvar sceďte, nechajte vylúhovať, priložte na boľavé miesto 5x denne po dobu 30 minút;
• užitočné sú aj brezové púčiky. 10 g obličiek zalejeme 200 ml vriacej vody. Trvajte na tom asi hodinu, napätie. Obklady s týmto odvarom dokonale zmierňujú zápal a požitie polievkovej lyžice 2-krát denne pomáha zvyšovať imunitu;
• bazalka, ľubovník bodkovaný, listy brezy. Zmiešajte všetky zložky v rovnakých pomeroch. 1 polievkovú lyžicu zmesi zalejte 300 ml vriacej vody. Nechajte hodinu odležať. Pite odvar z 3 polievkových lyžíc 3-4 krát denne.

Nasledujúce tipy vám pomôžu vyhnúť sa nešťastiu:

• predchádzať zraneniam a odreninám (dávajte pozor);
• dodržiavať bezpečnostné pravidlá na pracovisku, doma;
• ak sa rezu nedalo vyhnúť, ranu ihneď ošetrite, nenechajte všetko plynúť;
• odstráňte všetky cudzie telesá naraz + dezinfikujte postihnuté miesto. Pamätajte: aj malá trieska môže viesť k nepríjemným následkom;
• nezneužívajte alkohol;
• liečiť chronické ochorenia, nedovoľte zníženie imunity.

Flegmóna je ochorenie, ktoré sa rýchlo šíri, má obrovskú škálu komplikácií. Ak necháte priebeh choroby voľný priebeh, potom je nevyhnutný smrteľný výsledok. Infekcia nikoho nešetrí. Dodržiavajte bezpečnostné pravidlá, vykonajte preventívne opatrenia. Nepodarilo sa vyhnúť infekcii? Okamžite navštívte lekára a budete úplne zdraví!

V nasledujúcom videu môžete jasne vidieť proces liečby flegmóny nôh:

Flegmóna je difúzny hnisavý zápal podkožného tuku alebo bunkových priestorov. Pri flegmóne nie je hnisavý proces obmedzený na jednu oblasť, ale šíri sa cez bunkové priestory. Ide o závažný hnisavý proces, ktorého progresia môže viesť k.

Obsah:

Dôvody

Flegmóna sa vyvíja, keď patogénna mikroflóra preniká do vlákna. Pôvodcom sú najčastejšie enterobaktérie, E. coli.

Po prvé, dochádza k seróznej infiltrácii vlákna, potom sa exsudát stáva hnisavým. Objavujú sa ložiská nekrózy, ktoré sa navzájom spájajú, čím sa vytvárajú veľké oblasti nekrózy tkaniva. Tieto oblasti tiež podliehajú purulentnej infiltrácii. Hnisavo-nekrotický proces sa rozširuje na susedné tkanivá a orgány. Zmeny v tkanivách závisia od patogénu. Anaeróbna infekcia teda zahŕňa nekrotizáciu tkanív s výskytom plynových bublín a kokálnych patogénov - purulentnú fúziu tkanív.

Mikroorganizmy prenikajú do tukového tkaniva kontaktnou alebo hematogénnou cestou. Medzi najčastejšie príčiny flegmóny patria:

• Rany mäkkých tkanív;
• Hnisavé choroby (, karbunky,);
• Porušenie antiseptík počas lekárskych manipulácií (injekcie, punkcie).

Všetky flegmóny sa delia na povrchové (pri postihnutí podkožia až po fasciu) a hlboké (pri postihnutí hlbokých bunkových priestorov). Posledne menované majú zvyčajne samostatné mená. Takže zápal perirektálneho tkaniva sa bežne nazýva a perirenálne tkanivo sa nazýva paranefritída.

V závislosti od miesta sa tieto typy flegmónov rozlišujú:

• Subkutánne;
• submukózne;
• Subfasciálne;
• Intermuskulárne;
• Retroperitoneálne.

Pri povrchovej (subkutánnej) lokalizácii flegmónu sa vyskytuje silná bolesť, sčervenanie kože bez jasných hraníc a lokálne zvýšenie teploty. Na koži je opuch, ktorý potom v strede trochu zmäkne. Existuje príznak kolísania.

Pri hlbokom flegmóne sa palpuje bolestivý hustý infiltrát bez ostro ohraničených hraníc. Regionálne. Pri hlbokom flegmóne sú príznaky všeobecnej intoxikácie vždy veľmi výrazné. Pacienti sa sťažujú na slabosť, horúčku. Dochádza aj k zvýšeniu srdcovej frekvencie, poklesu krvného tlaku, dýchavičnosti,.

Hlboký flegmón na krku

Primárnymi ložiskami, ktoré sa potom stávajú zdrojom krčnej flegmóny, sú pustuly v pokožke hlavy a tváre, ďalej zápalové procesy v ústach (zube), v horných dýchacích cestách, pažeráku, osteomyelitída krčných stavcov, prenikajúce rany krk.

Vlastnosti vzhľadu flegmónu na krku sú spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• Prítomnosť vysoko rozvinutej siete lymfatických ciev;
• Vlastnosti štruktúry cervikálnej fascie, medzi ktorými sú ohraničené priestory vyplnené voľným vláknom.

Pri flegmóne na krku sa tvorí opuch kože v oblasti sternokleidomastoidných svalov, dolnej čeľuste a brady. Opuch je spočiatku hustý, niekedy hrboľatý.

Pri povrchovom submandibulárnom flegmóne v oblasti brady sa koža stáva červenou, pozoruje sa opuch a bolestivosť. A pri hlbokom flegmóne sa vyskytuje veľmi výrazný edém v oblasti spodnej časti úst a dolnej čeľuste. Pacienti zaznamenávajú ostrú bolestivosť, ktorá sa zhoršuje žuvaním.

Pri flegmóne naťahujúcej sa pozdĺž cervikálneho neurovaskulárneho zväzku sa pacienti v dôsledku silnej bolesti vyhýbajú akýmkoľvek pohybom hlavy, a preto ju držia otočenú a mierne vychýlenú na postihnutú stranu.

Ide o hnisavý proces vo vlákne mediastína. Mediastinitída je v podstate komplikáciou perforácie priedušnice a pažeráka, hnisavých procesov v hrdle a ústach, v pľúcach, krčnej flegmóne, mediastinálnom hematóme, osteomyelitíde hrudnej kosti a hrudnej chrbtice.

Hnisavá mediastinitída sa zvyčajne rozvíja rýchlo, sprevádzaná horúčkou, ako aj bolesťou za hrudnou kosťou, ktorá sa šíri do chrbta, krku, epigastrickej oblasti. Na krku a hrudníku je opuch. Pacienti, ktorí sa snažia zmierniť bolesť, sedia a snažia sa udržať hlavu naklonenú dopredu.

Okrem toho dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, poklesu krvného tlaku, bolesti pri prehĺtaní a dýchaní a rozšíreniu krčných žíl.

Ide o hnisavý zápal, ktorý sa šíri medzisvalovými, perivaskulárnymi priestormi. Príčinou hnisavého zápalu končatín môže byť akékoľvek poškodenie kože (rany, uhryznutie), ako aj ochorenia, ako je osteomyelitída, hnisavá artritída, panaritium.

Ochorenie je charakterizované difúznou bolesťou končatín, horúčkou, silnou slabosťou. Nástup ochorenia je akútny, rýchly. Vyskytuje sa opuch tkanív, zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín, končatina sa zväčšuje.

Pri povrchovom umiestnení flegmónu (napríklad vo femorálnom trojuholníku) sa pozoruje hyperémia a opuch kože, symptóm kolísania.

Ide o akútny hnisavý proces v retroperitoneálnom tkanive bedrovej a bedrovej oblasti, ktorý sa vyskytuje v dôsledku akútnej apendicitídy, osteomyelitídy panvových kostí, chrbtice, zápalových procesov v obličkách a perforácií čriev. V závislosti od miesta hnisavého procesu v retroperitoneálnom tkanive existujú:

• paranefritída;
• parakolitída;
• Flegmóna ilickej jamky.

V počiatočnom období ochorenia nie sú klinické príznaky jasne vyjadrené. Po prvé, existujú nešpecifické príznaky zápalu vo forme horúčky, slabosti, bolesti hlavy. Miestne príznaky vo forme bolesti, opuchu tkanív sa objavujú o niečo neskôr. Lokalizácia bolesti zodpovedá lokalizácii hnisavého procesu. Často sa lekárovi podarí prehmatať zápalový infiltrát cez prednú brušnú stenu. Kvôli bolesti sa človek bude pohybovať s ťažkosťami, preto na zmiernenie stavu má tendenciu predkláňať sa s naklonením na boľavú stranu.

S flegmónou retroperitoneálneho priestoru sa vytvára kontraktúra stehna - prijatie flexnej polohy stehna s vnútornou rotáciou a miernou addukciou. Symptóm psoas sa vyskytuje v dôsledku reflexnej kontrakcie lumboiliakálneho svalu. Snaha narovnať končatinu zvyšuje bolesť.

paraproktitída

Odporúčame prečítať:

Ide o hnisavý zápal tkaniva obklopujúceho konečník. Pôvodcami ochorenia sú často Escherichia coli, stafylokoky, ktoré sa dostávajú do perirektálneho priestoru cez trhliny zadného výbežku, zo zapálených hemoroidov.

Existujú nasledujúce formy paraproktitídy:

1. Subkutánne;
2. ischiorektálny;
3. submukózne;
4. pelviorektálne;
5. Retrorektálne.

Subkutánna paraproktitída nachádza sa v konečníku. Človek sa obáva ostrej bolesti v tejto oblasti, ktorá sa zhoršuje defekáciou. Opuch a hyperémia kože sú jasne definované. Zaznamenáva sa aj zvýšenie teploty.

Submukózna paraproktitída sa nachádza v submukóznej vrstve konečníka a je menej bolestivý.

Ischiorektálna paraproktitída beží ťažšie. Hnisavý proces zachytáva tkanivo ischiorektálnych dutín a panvy. Pacienti cítia pulzujúcu bolesť v konečníku. Je pozoruhodné, že v neskorších štádiách ochorenia dochádza k edému a hyperémii kože.

Panviorektálna paraproktitída sa vyskytuje nad panvovým dnom. V prvých dňoch choroby človeka sú všeobecné príznaky znepokojujúce: slabosť, horúčka. Potom sú bolesti v perineu a podbrušku, časté močenie, zadržiavanie stolice, tenezmy.

Retrorektálna paraproktitída sa líši od pelviorektálneho iba tým, že najskôr je hnisavé ložisko lokalizované v tkanive za konečníkom a až potom môže zostúpiť do ischiorektálneho tkaniva.

Výskyt flegmónu po injekcii je spôsobený porušením techniky podávania liekov, antiseptických pravidiel počas manipulácií. Úlohu zohráva úloha a vlastnosti samotného lieku. Hypertonické a olejové roztoky liekov (cordiamín, vitamíny, analgín, síran horečnatý) teda často vyvolávajú tvorbu postinjekčných hnisavých komplikácií.

Poznámka:lieky sa nemajú podávať injekčne do podkožia, ale do svalového tkaniva. Predídete tak hnisavým komplikáciám po injekcii.

Výskyt flegmóny je tiež spôsobený prítomnosťou chronických ochorení, nadmernou kontamináciou kože mikroorganizmami. Takže obézni ľudia majú vysoko vyvinutý podkožný tuk a keď sa liek vstrekne krátkymi ihlami, jednoducho nedosiahne svoj konečný bod - gluteálny sval. Preto pri injekcii v takýchto situáciách liek nevstupuje do svalu, ale do podkožného tkaniva.

Ochorenie sa často vyskytuje náhle s výskytom opuchu, začervenania a bolesti v mieste vpichu. Pacienti majú horúčku a lymfadenitídu.

Dôležité! Liečba pacientov s flegmónom sa vždy vykonáva v nemocnici. V počiatočných štádiách ochorenia je povolená konzervatívna terapia, ktorej základom je intramuskulárna injekcia. Použitie fyzioterapeutických procedúr je povolené.

Pri progresívnom flegmóne by sa chirurgická liečba mala vykonať čo najskôr. Operácia prebieha v celkovej anestézii. Chirurg vykoná pitvu flegmóny pitvou kože, podkožného tkaniva.

Po disekcii tkaniva sa evakuuje hnis. Potom chirurg urobí revíziu purulentnej dutiny a excíziu nekrotických tkanív. Pre lepšiu drenáž sa robia ďalšie zárezy - protiotvory.

Po chirurgických manipuláciách sa rana ošetrí 3% peroxidom vodíka, potom sa tampónuje gázou namočenou v antiseptiku.

V pooperačnom období sa pravidelne vykonávajú preväzy rán, predpisujú sa aj antibiotiká.

Ak sa po chirurgickom zákroku nepozoruje žiadne zlepšenie, je potrebné mať podozrenie na komplikáciu: progresiu flegmónu, erysipel, sepsu.

Grigorová Valéria, lekárska komentátorka

Flegmón je hnisavý zápal mäkkých tkanív, ktorý sa vyznačuje pomerne rýchlym rozšírením v oblasti svalov, šliach a vlákien, ako aj ich nasiaknutím exsudátom. Flegmón je charakterizovaný lokalizáciou v ktorejkoľvek časti tela a so zanedbanou formou môžu byť ovplyvnené vnútorné orgány.

Stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa môžu hrať úlohu hlavných pôvodcov hnisavého flegmónu krku, tváre, ruky alebo inej časti tela. Povinné anaeróby, ktoré sa aktívne množia v podmienkach úplnej absencie kyslíka, môžu spôsobiť rozvoj ťažkej formy ochorenia.

Čo to je?

Flegmóna je akútny hnisavý zápal tukového tkaniva, ktorý nemá jasné hranice. Tukové tkanivo obklopujúce rôzne orgány, nervy a krvné cievy komunikuje s blízkymi oblasťami. Preto sa hnisavý proces, ktorý vznikol na jednom mieste, môže veľmi rýchlo rozšíriť do susedných oblastí a spôsobiť poškodenie kože, svalov, šliach, kostí a vnútorných orgánov.

Dôvody rozvoja

Flegmóna sa vyvíja, keď patogénna mikroflóra preniká do vlákna. Pôvodcami sú najčastejšie stafylokoky, streptokoky, proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterobaktérie, E. coli.

Po prvé, dochádza k seróznej infiltrácii vlákna, potom sa exsudát stáva hnisavým. Objavujú sa ložiská nekrózy, ktoré sa navzájom spájajú, čím sa vytvárajú veľké oblasti nekrózy tkaniva. Tieto oblasti tiež podliehajú purulentnej infiltrácii. Hnisavo-nekrotický proces sa rozširuje na susedné tkanivá a orgány. Zmeny v tkanivách závisia od patogénu. Anaeróbna infekcia teda zahŕňa nekrotizáciu tkanív s výskytom plynových bublín a kokálnych patogénov - purulentnú fúziu tkanív.

Mikroorganizmy prenikajú do tukového tkaniva kontaktnou alebo hematogénnou cestou. Medzi najčastejšie príčiny flegmóny patria:

• Rany mäkkých tkanív;
• Hnisavé ochorenia (, karbunky, osteomyelitída);
• Porušenie antiseptík počas lekárskych manipulácií (injekcie, punkcie).

Druhy a umiestnenie flegmóny

Ak vezmeme do úvahy klasifikáciu flegmónu podľa anatomickej lokalizácie, možno zdôrazniť tieto typy patológie:

1. Serózna - počiatočná forma flegmonózneho zápalu. Je charakterizovaná tvorbou zápalového exsudátu, ako aj intenzívnou príťažlivosťou leukocytov k patologickému zameraniu. V tomto štádiu sa objaví hmatateľný infiltrát, pretože vlákno je nasýtené zakalenou želatínovou tekutinou. Medzi zdravými a zapálenými tkanivami nie je jasne definovaná hranica. Pri absencii včasnej predpísanej liečby dochádza k rýchlemu prechodu na purulentnú alebo hnilobnú formu. Vývoj jednej alebo druhej formy je spojený s príčinnými mikroorganizmami, ktoré vstúpili do vstupnej brány
2. Hnilobné - spôsobené anaeróbnymi mikroorganizmami, ktoré v priebehu života vydávajú určité nepríjemné pachy. Postihnuté tkanivá majú hnedú alebo zelenú farbu, rozpadajú sa vo forme želatínovej hmoty a vydávajú páchnuci zápach. To vytvára podmienky pre rýchly prienik toxických látok do systémového obehu s rozvojom ťažkej intoxikácie, ktorá vedie k zlyhaniu mnohých orgánov.
3. Hnisavé - patogénne mikroorganizmy a enzýmy vylučované z fagocytov vedú k tráveniu tkanív a ich nekróze, ako aj k hnisavým sekrétom. Ten predstavuje mŕtve leukocyty a baktérie, preto má žltozelenú farbu. Klinicky táto forma zodpovedá vzhľadu dutín, erózií a vredov, ktoré sú pokryté hnisavým plakom. S prudkým poklesom ľudských imunitných síl sa flegmonózny proces šíri do svalov a kostí, po ktorých nasleduje ich zničenie. Hlavným diagnostickým znakom v tomto štádiu je absencia svalového krvácania s miernym škrabaním.
4. Anaeróbne. V tomto prípade má proces podľa morfologických charakteristík serózny charakter, avšak z miest nekrózy sa uvoľňujú bublinky plynu. Vzhľadom na ich prítomnosť v tkanivách sa objavuje charakteristický znak - mierny krepitus. Hyperémia kože je mierne vyjadrená a svaly majú "varený" vzhľad.
5. Nekrotické. Je charakterizovaný výskytom mŕtvych oblastí, ktoré sú jasne ohraničené od zdravých tkanív. Hranicou medzi nimi je šachta leukocytov, z ktorej sa následne vytvorí granulačná bariéra, pričom nekrotické oblasti sa môžu roztaviť alebo odtrhnúť. Toto ohraničenie vedie k tvorbe abscesov, ktoré sú náchylné na samootvorenie.

Oblasť výskytu flegmónu môže byť odlišná. Ako však ukazuje prax, týmto typom hnisavých lézií tukového tkaniva (flegmóna) sú najčastejšie postihnuté nasledujúce časti tela:

• prsník;
• boky;
• zadok;
• chrbát (najmä jeho spodná časť);
• niekedy - oblasť tváre a krku.

V závislosti od umiestnenia flegmónu sa tiež delí na tieto odrody:

1. Subfasciálne.
2. Podkožný, ktorý postupuje priamo vo vrstve podkožného tukového tkaniva.
3. Intermuskulárne, ktoré je zvyčajne sprevádzané súčasnými alebo progresívnymi zápalovými procesmi vo svalovej vrstve.
4. Perirenálne, sprevádzané alebo spôsobené chorobami obličiek - takto preniká patogénna mikroflóra do tejto oblasti.
5. Retroperitoneálny (flegmón retroperitoneálneho priestoru), ktorý sa zisťuje vykonaním všeobecného vyšetrenia brušnej dutiny s častými sťažnosťami pacienta na bolesť brucha.
6. Blízko konečníka, ktorý sa nachádza v blízkosti konečníka a jeho pôvod je spôsobený penetráciou patogénov cez steny konečníka. Najčastejšou príčinou flegmóny je v tomto prípade dlhodobá zápcha a nestabilita čriev.

Keďže za hlavnú príčinu vzniku flegmóny treba považovať prenikanie patogénov do tkanív tukového tkaniva, praskliny a praskliny v koži, tieto miesta si vyžadujú osobitnú pozornosť v prípade akéhokoľvek mechanického poškodenia.

Symptómy

Flegmón v akútnych formách sa rýchlo rozvíja. U pacientov dochádza k výraznému zvýšeniu teploty nad 40 °C, čo je sprevádzané zimnicou, bolesťami hlavy, smädom a suchom v ústach. Na pozadí všeobecnej intoxikácie sa pozoruje slabosť, ospalosť. Často sa vyskytuje nevoľnosť a vracanie. Zvýšený krvný tlak, narušený srdcový rytmus. Počet močení u pacienta sa znižuje až do úplného zastavenia.

Na postihnutom mieste je tesnenie s opuchom, horúce na dotyk, koža je lesklá. Nie je možné určiť jasné hranice výchovy. V tejto oblasti je výrazná bolesť, lymfatické uzliny umiestnené v blízkosti ohniska zápalu sú zväčšené. S ďalším vývojom ochorenia majú zhutnené miesta tendenciu mäknúť, vytvárať hnisavé dutiny, ktorých výplň niekedy prepuká sama od seba cez fistulu alebo sa šíri ďalej do susedných tkanív, čo vyvoláva ďalší zápal a deštrukciu.

Symptomatológia hlbokého flegmónu je výraznejšia a prejavuje sa v počiatočných štádiách.

Flegmóna krku

Abscesy a flegmóna krku patria do kategórie ochorení, ktorých priebeh je nepredvídateľný a následky môžu byť pre pacienta najťažšie až život ohrozujúce. Vo väčšine prípadov sú zdrojom patogénnej infekcie krčnej flegmóny zápalové procesy v ústnej dutine a hltane - chronický zubný kaz a podobné ochorenia.

Povrchové abscesy a flegmóna krku sa najčastejšie vyskytujú nad hlbokou cervikálnou fasciou, a preto nepredstavujú zvláštne nebezpečenstvo, pretože sú ľahko dostupné pre chirurgické otvorenie. Väčšina krčných flegmónov je lokalizovaná v oblasti brady a submandibulárnej oblasti. Klinický obraz tohto typu flegmóny je nasledovný: celková teplota stúpa na 39 stupňov Celzia, pacient pociťuje silné bolesti hlavy, celkovú slabosť a malátnosť.

Laboratórny krvný test naznačuje zvýšený obsah leukocytov. Pri absencii včasnej liečby flegmóna postupuje a zápal sa šíri do veľkých žíl v oblasti tváre a existuje aj riziko hnisavej meningitídy.

Flegmónová kefa

Vyskytuje sa v hlbokých podkožných oblastiach ruky. Zápal sa spravidla vyskytuje v dôsledku purulentnej infekcie prostredníctvom škrabancov, rán a rezov. Existujú nasledujúce poddruhy flegmóny ruky: na strednej palmárnej oblasti, na eminencii palca a flegmóne vo forme manžetového gombíka. Flegmóna na ruke sa môže vytvoriť kdekoľvek v karpálnom priestore s následným rozšírením na chrbát ruky. Pacient cíti silnú pulzujúcu bolesť, tkanivo ruky výrazne opuchne.

Flegmóna tváre

Ide o pomerne závažný poddruh choroby, ktorý sa vyskytuje hlavne v časovej oblasti, v blízkosti čeľuste a pod žuvacími svalmi. Pri flegmóne na tvári má pacient ťažkú ​​tachykardiu a zvýšenie telesnej teploty až o 40 stupňov, tkanivá tváre silne napučiavajú a funkcie žuvania a prehĺtania sú narušené.

Pacienti s podozrením na flegmónu tváre by mali byť okamžite hospitalizovaní v špecializovanom zdravotníckom zariadení (oddelenie stomatochirurgie). Pri absencii liečby flegmónu na tvári je prognóza vždy mimoriadne nepriaznivá.

Ako vyzerá flegmóna: foto

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.

Diagnostika

Ošetrujúci lekár ľahko určí chorobu v počiatočných štádiách. Charakteristický opuch, začervenanie "odovzdať" flegmónu. Ale hnisavé rany, vredy by sa mali študovať, aby sme pochopili príčinu, presný názov infekcie. Na tento účel sa vykonáva ultrazvuk, tomogramy, röntgenové lúče. V ťažkých prípadoch sa uchýlite k punkcii, biopsii.

Všetky tieto metódy pomáhajú študovať stupeň vývoja ochorenia, presne určiť patogén. Tieto manipulácie sú kľúčom k úspešnej liečbe.

Ako liečiť flegmónu?

Liečba flegmónu sa vykonáva výlučne v stacionárnom režime. Spočiatku je potrebné odstrániť hnis, respektíve liečba začína evakuáciou hnisavého exsudátu - otvorením a drenážou. Existuje excízia nekrotických oblastí, ako aj dodatočné otvorenie a excízia s šírením hnisu. Tento postup sa nevykonáva iba vtedy, keď je flegmón v počiatočnom štádiu svojho vývoja, keď sa ešte nevytvoril hnis.

Ako liečiť flegmónu? Tu sa fyzioterapia stáva účinnou:

1. Obväz podľa Dubrovina (obväz so žltou zmesou ortuti).
2. Dermoplastika.
3. UHF terapia.
4. lampa Sollux.
5. Teplé obklady a vyhrievacie vankúšiky.
6. infúzna terapia.

Aktívne sa používajú lieky, ktoré podporujú hojenie a odmietnutie mŕtveho tkaniva:

1. Lieky proti bolesti.
2. Antibiotiká.
3. Roztok chloridu vápenatého.
4. roztok glukózy.
5. Adonilen, kofeín a iné lieky, ktoré zlepšujú kardiovaskulárny výkon.
6. Antigangrénne séra.
7. Roztok urotropínu.
8. proteolytické enzýmy.
9. Masť s enzýmami - iruksol.
10. Olej z rakytníka a šípky.
11. Troxevasin.
12. Posilňujúce látky.
13. Imunomodulátory.

Doma sa liečba nevykonáva, aby sa nevyvolalo chronické ochorenie alebo šírenie hnisu. Pitie veľkého množstva vody a konzumácia potravín bohatých na vitamíny pôsobí ako diéta. Pacient dodržiava pokoj na lôžku s nadhodnotením postihnutej končatiny.

Komplikácie flegmóny

Pri včasnej liečbe sa môžu objaviť také všeobecné komplikácie ako sepsa (vnik mikroorganizmov do krvi a šírenie infekcie po tele), tromboflebitída (hnisavý zápal žíl s tvorbou krvných zrazenín a mikroabscesov), hnisavá arteritída (deštrukcia arteriálnej steny mikroorganizmami s rozvojom masívneho krvácania, ktoré je veľmi ťažké zastaviť), sekundárne purulentné pruhy počas šírenia procesu.

Podľa lokalizácie flegmóny sa izolujú aj špecifické komplikácie, napríklad purulentná meningitída (zápal mozgových blán) s flegmónou očnice alebo mediastinitída (zápal mediastinálnych orgánov) s flegmónou na krku.

Prevencia

Hlavnými opatreniami na zabránenie vzniku a rozvoja ochorenia je minimalizácia rizika rôznych mikrotraumov v práci a doma. Mali by ste tiež pamätať na pravidlá poskytovania prvej pomoci pri zraneniach, ako aj pri prítomnosti vnorených cudzích telies.

Flegmóna sa môže vyvinúť v podkožnom tkanive, pod fasciami a aponeurózami, v podslizničnom a svalovom tkanive a prudkým priebehom dokáže zachytiť množstvo anatomických oblastí, ako sú stehná, zadok a driek, hrádzu a pod. prednej brušnej steny. Ak sa flegmóna vyvinie v tkanive obklopujúcom konkrétny orgán, potom na označenie tohto ochorenia používajú názov pozostávajúci z predpony „para“ a latinského názvu pre zápal tohto orgánu (paranefritída, zápal perirenálneho tkaniva, paranefritída, zápal panvového tkaniva atď.).

Flegmón je nezávislá choroba, ale môže byť aj komplikáciou rôznych hnisavých procesov (karbuncle, absces atď.).

Príčiny flegmóny

Vývoj flegmónu je spôsobený penetráciou patogénnych mikroorganizmov do mäkkých tkanív. Pôvodcami sú zvyčajne stafylokoky a streptokoky, ale môžu byť spôsobené aj inými pyogénnymi mikróbmi, ktoré prenikajú do vlákna náhodným poškodením kože, slizníc alebo krvou.

Hnisavý flegmón spôsobujú pyogénne mikróby, stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa atď. Keď E. coli, Proteus vulgaris a hnilobný streptokok preniknú do tkanív, vzniká hnilobný flegmón. Najzávažnejšie formy flegmóny sú spôsobené obligátnymi anaeróbmi, ktoré sa množia v neprítomnosti kyslíka. Plynotvorné anaeróby tvoriace spóry (Clostridia) a anaeróby netvoriace spóry (Peptococci, Peptostreptococci, Bacteroides) majú mimoriadne agresívne vlastnosti, a preto dochádza k rozvoju zápalu v mäkkých tkanivách a jeho šíreniu veľmi rýchlo.

Flegmóna môže byť spôsobená aj zavedením rôznych chemikálií pod kožu (terpentín, petrolej, benzín atď.).

Rýchle šírenie hnisavého zápalu v bunkových priestoroch je spojené najmä so znížením ochranných funkcií organizmu pri vyčerpaní, dlhodobých chronických ochoreniach (ochorenia krvi, diabetes mellitus a pod.), chronických intoxikáciách (napríklad alkohol) , rôzne stavy imunodeficiencie, so schopnosťou mikroorganizmov sa rýchlo množiť, uvoľňovať toxíny, enzýmy, ktoré ničia tkanivá.

Prejavy flegmóny

Podľa priebehu sa rozlišuje akútny a chronický flegmón, podľa lokalizácie subkutánny, subfasciálny, intermuskulárny, orgánový, interorgánový, retroperitoneálny, panvový atď. Akútna flegmóna sa vyznačuje rýchlym nástupom, vysokou horúčkou (40°C a viac), slabosťou, smädom, rýchlym vznikom a šírením bolestivého opuchu, difúznym začervenaním kože nad ním, bolesťou, poruchou funkcie postihnutej časti tela.
Opuch rastie, koža nad ním sčervenie, leskne sa. Pri palpácii je určené bolestivé tesnenie bez jasných hraníc, nehybné, horúce na dotyk. V dôsledku toho môžete určiť pocit zmäkčenia v zóne zhutnenia alebo sa vyvinie fistula.

Často existujú formy, ktoré sú zhubné pozdĺž priebehu, keď proces rýchlo postupuje, zachytáva rozsiahle oblasti podkožného, ​​medzisvalového tkaniva a je sprevádzaný ťažkou intoxikáciou.

Pri sekundárnom vývoji flegmóny (hnisavá artritída, hnisavá pleuristika, peritonitída atď.) je potrebné identifikovať základné ochorenie.

O serózna flegmóna, vlákno má želatínový vzhľad, nasýtené zakalenou vodnatou tekutinou, pozdĺž periférie zápalový proces bez jasnej hranice prechádza do nezmeneného tkaniva. S progresiou procesu sa impregnácia mäkkých tkanív prudko zvyšuje, kvapalina sa stáva hnisavou. Proces sa môže rozšíriť na svaly, šľachy, kosti. Svaly sa stávajú sivou farbou, nasýtené žltozeleným hnisom, nekrvácajú.

hnilobná flegmóna , charakterizované rozvojom viacerých oblastí nekrózy v tkanive, tavením tkaniva, hojným hnisavým výbojom s páchnucim zápachom.
Pre anaeróbnu flegmónu sú charakteristické rozsiahle serózne zápaly mäkkých tkanív, rozsiahle oblasti nekrózy (nekrózy) a tvorba viacerých bublín plynu v tkanivách.

Chronický flegmón je charakterizovaný výskytom infiltrátu drevitej hustoty, ktorého koža získava modrastý odtieň v dôsledku prenikania slabo infekčných mikróbov cez ranu.

Jedným z typov chronickej flegmóny je drevitá flegmóna (Reclus phlegmon) - výsledok infekcie mikroorganizmami spodnej časti úst a orofaryngu. Je charakterizovaný výskytom bezbolestného, ​​"tvrdého ako doska", infiltrátu mäkkých tkanív krku.

Komplikácie flegmóny

Komplikácie vznikajú tam, kde sa proces nezastaví včas. Je to spôsobené buď neskorou liečbou pacienta alebo ťažkosťami s diagnostikou.

Primárny flegmón môže viesť k množstvu komplikácií (lymfangitída, erysipel, tromboflebitída, sepsa atď.). Šírenie procesu do okolitých tkanív vedie k rozvoju purulentnej artritídy, tendovaginitídy a iných hnisavých ochorení. Flegmóna na tvári môže byť komplikovaná progresívnymi žilkami na tvári a hnisavou meningitídou.

V pooperačnom období je okrem aktívnej lokálnej liečby potrebné viesť intenzívnu intravenóznu infúznu liečbu, cielenú antibiotickú liečbu a imunomodulačnú liečbu.

Čo môžeš urobiť?

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
Flegmóna je akútne ochorenie, ktoré sa rýchlo šíri a ak dôjde k zníženiu imunity, ochorenie môže viesť k nezvratným následkom až k smrti.