Mikrobiológia mikroflóry. Alexander SedovLekárska mikrobiológia: poznámky z prednášok pre univerzity

4.1. Šírenie choroboplodných zárodkov

Mikroorganizmy sú všadeprítomné. Osídľujú pôdu a vodu, zúčastňujú sa kolobehu látok v prírode, ničia zvyšky mŕtvych zvierat a rastlín, zvyšujú úrodnosť pôdy a udržiavajú stabilnú rovnováhu v biosfére. Mnohé z nich tvoria normálnu mikroflóru ľudí, zvierat a rastlín a vykonávajú užitočné funkcie pre svojich hostiteľov.

4.1.1. Úloha mikroorganizmov v kolobehu látok v prírode

Látky rastlinného a živočíšneho pôvodu sú mikroorganizmami mineralizované na uhlík, dusík, síru, fosfor, železo a ďalšie prvky.

Cyklus uhlíka. Do uhlíkového cyklu sa okrem rastlín, rias a siníc aktívne zapájajú aj mikroorganizmy, ktoré za uvoľňovania CO 2 rozkladajú tkanivá mŕtvych rastlín a živočíchov. Pri aeróbnom rozklade organických látok vzniká CO 2 a voda a pri anaeróbnej fermentácii kyseliny, alkoholy a CO 2. Takže počas alkoholového kvasenia kvasinky a iné mikroorganizmy rozkladajú sacharidy na etylalkohol a oxid uhličitý. Kyselina mliečna (spôsobená baktériami mliečneho kvasenia), kyselina propiónová (spôsobená propionobaktériami), maslová a acetón-butylová (spôsobená klostridiami) fermentácia a ďalšie druhy fermentácie sú sprevádzané tvorbou kyselín a oxidu uhličitého.

Cyklus dusíka. Nodulové baktérie a voľne žijúce pôdne mikroorganizmy fixujú vzdušný dusík. Organické zlúčeniny rastlinných, živočíšnych a mikrobiálnych zvyškov sú mineralizované pôdnymi mikroorganizmami a menia sa na zlúčeniny

amónny. Proces tvorby amoniaku počas deštrukcie proteínu mikroorganizmami sa nazýva amonifikácia, alebo mineralizácia dusíka. Proteín ničia Pseudomonas, Proteus, Bacilli a Clostridia. Pri aeróbnom rozklade bielkovín vzniká amoniak, sírany, oxid uhličitý a voda, pri anaeróbnom rozklade - amoniak, amíny, oxid uhličitý, organické kyseliny, indol, skatol, sírovodík. Urobaktérie vylučované močom rozkladajú močovinu na amoniak, oxid uhličitý a vodu. Amónne soli, ktoré vznikajú pri fermentácii organických zlúčenín baktériami, využívajú vyššie zelené rastliny. Ale pre rastliny sú najstráviteľnejšie dusičnany - dusičnanové soli, ktoré vznikajú pri rozklade organických látok v procese oxidácie amoniaku na dusičitý a potom kyselina dusičná. Tento proces sa nazýva nitrifikácia, a mikroorganizmy, ktoré to spôsobujú - nitrifikačný. Nitrifikácia prebieha v dvoch fázach: prvú fázu vykonávajú baktérie rodu Nitrosomonas a iné, kým sa amoniak oxiduje na kyselinu dusitú, tvoria sa dusitany; baktérie rodu sa zúčastňujú druhej fázy Nitrobacter a iné, zatiaľ čo kyselina dusitá sa oxiduje na kyselinu dusičnú a mení sa na dusičnany. Nitrifikačné baktérie boli izolované a opísané ruským vedcom S.N. Vinogradského. Dusičnany zvyšujú úrodnosť pôdy, ale existuje aj opačný proces: dusičnany sa môžu v dôsledku tohto procesu obnoviť denitrifikácia pred uvoľnením voľného dusíka, čím sa znižuje jeho rezerva vo forme solí v pôde, čo vedie k zníženiu jej úrodnosti.

4.1.2. Pôdna mikroflóra

Počet samotných baktérií v 1 g pôdy dosahuje 10 miliárd Mikroorganizmy sa podieľajú na tvorbe pôdy a samočistení pôdy, cirkulácii dusíka, uhlíka a iných prvkov v prírode. Okrem baktérií ju obývajú huby, prvoky a lišajníky, ktoré sú symbiózou húb so sinicami. Na povrchu pôdy je relatívne málo mikroorganizmov v dôsledku škodlivých účinkov UV lúčov, sušenia a iných faktorov. Najväčšie množstvo mikroorganizmov obsahuje orná vrstva pôdy v hrúbke 10-15 cm. S prehlbovaním hĺbky počet mikroorganizmov klesá, až zaniknú v hĺbke 3-4 m. Zloženie pôdnej mikroflóry závisí od jej druhu a stavu, zloženia vegetácie, teploty, vlhkosti atď.

Väčšina pôdnych mikroorganizmov je schopná sa vyvíjať pri neutrálnom pH, vysokej relatívnej vlhkosti a teplote 25-45 °C.

bacil A Clostridium. Nepatogénne bacily (Vas. megaterium, Vas. subtilis atď.), spolu s Pseudomonas, Proteus a niektorými ďalšími baktériami sú amonifikačné a tvoria skupinu hnilobných baktérií, ktoré mineralizujú organické látky. Pôda je tiež biotopom pre baktérie viažuce dusík, ktoré asimilujú molekulárny dusík. atď.). Na zlepšenie úrodnosti ryžových polí sa používajú odrody cyanobaktérií, ktoré viažu dusík, čiže modrozelené riasy. Patogénne spórotvorné tyčinky (pôvodcovia antraxu, botulizmu, tetanu, plynatej gangrény) môžu dlhodobo pretrvávať, dokonca sa v pôde množiť. Členovia rodiny črevných baktérií Enterobacteriaceae)- Escherichia coli, pôvodcovia brušného týfusu, salmonelózy a úplavice, keď sa dostanú do pôdy s výkalmi, odumierajú. V čistých pôdach sú Escherichia coli a Proteus zriedkavé; detekcia baktérií skupiny Escherichia coli (koliformné baktérie) vo významných množstvách je indikátorom kontaminácie pôdy ľudskými a zvieracími výkalmi a poukazuje na jej sanitárnu a epidemiologickú nevýhodu v dôsledku možnosti prenosu patogénov črevných infekcií. Počet prvokov v pôde sa pohybuje od 500 do 500 000 na 1 g pôdy. Protozoá, ktoré sa živia baktériami a organickými zvyškami, spôsobujú zmeny v zložení organickej hmoty pôdy. V pôde sú tiež početné huby, ktorých toxíny, hromadiace sa v ľudskej potrave, spôsobujú intoxikáciu - mykotoxikózu a aflatoxikózu.

4.1.3. Vodná mikroflóra

Vo vode vznikajú určité biocenózy s prevahou mikroorganizmov, ktoré sa prispôsobili podmienkam lokality, t.j. fyzikálne a chemické podmienky, osvetlenie, stupeň rozpustnosti kyslíka a oxidu uhličitého, obsah organických a minerálnych látok a pod. Vodná mikroflóra sa aktívne podieľa na procese samočistenia od organického odpadu. Využitie organického odpadu je spojené s činnosťou kon-

mikroorganizmy, ktoré jednoznačne žijú vo vode, t.j. tvoriace autochtónnu mikroflóru. V sladkovodných útvaroch sú rôzne baktérie: tyčinkovité (pseudomonas, aeromonády atď.), koky (mikrokoky), stočené a vláknité (aktinomycety). Na dne nádrží, v bahne, sa zvyšuje počet anaeróbov. Pri kontaminácii vody organickými látkami vzniká veľké množstvo nestálych (alochtónnych) zástupcov vodnej mikroflóry, ktorí zanikajú v procese samočistenia vody.

Voda oceánov a morí obsahuje aj rôzne mikroorganizmy, vrátane archebaktérií, svetelné a halofilné (slanomilné) baktérie, ako sú halofilné vibriá, ktoré infikujú mäkkýše a niektoré druhy rýb a pri ich konzumácii vzniká otrava jedlom. Okrem toho bolo zaznamenané veľké množstvo nanobaktérií, napr sfingomóny,

4.1.4. Vzduchová mikroflóra

Mikroorganizmy sa do ovzdušia dostávajú z pôdy, vody, ako aj z povrchu tela, z dýchacích ciest a s kvapkami ľudských a zvieracích slín. Vo vzduchu vnútorných priestorov je obsiahnutých veľa mikroorganizmov, ktorých mikrobiálna kontaminácia závisí od podmienok čistenia priestorov, úrovne osvetlenia, počtu osôb v miestnosti, frekvencie vetrania atď. Väčšie množstvo mikroorganizmov je prítomný vo vzduchu veľkých miest, menší počet - vo vzduchu vidieckych oblastí. Vo vzduchu nad lesmi, horami a moriami je obzvlášť málo mikroorganizmov.

Nachádzajú sa tu kokoidné a tyčinkovité baktérie, bacily, klostrídie, aktinomycéty, plesne a vírusy. Vzduch sa považuje za faktor prenosu respiračných infekcií, pri ktorých sa patogén prenáša vzdušnými kvapôčkami alebo polietavým prachom. Slnečné žiarenie a ďalšie faktory prispievajú k smrti vzdušnej mikroflóry. Na zníženie mikrobiálnej kontaminácie vzduchu sa mokré čistenie priestorov vykonáva v kombinácii s vetraním a čistením (filtráciou) prichádzajúceho vzduchu. Používa sa aj aerosólová dezinfekcia a ošetrenie priestorov UV lampami (napríklad v mikrobiologických laboratóriách a prevádzkových jednotkách).

4.1.5. Mikroflóra domácností a zdravotníckych zariadení

V predmetoch pre domácnosť sa nachádzajú mikroorganizmy pôdy, vody, vzduchu, rastlín, výlučkov ľudí a zvierat. Na tvorbe mikroflóry zdravotníckych zariadení sa môže podieľať patogénna a oportúnna mikroflóra izolovaná od pacientov alebo zdravotníckeho personálu, ako aj mikroflóra zavlečená obväzmi alebo inými materiálmi, liekmi a pod. Vo vlhkých priestoroch (sprchy, kúpeľne, odtoky, umývadlá atď.) sa môžu množiť patogény sapronóznych a oportúnnych infekcií - Legionella, Aeromonas, Pseudomonas, Klebsiella, Proteus.

4.2. Mikroflóra ľudského tela

Mikroflóra ľudského tela zohráva mimoriadne dôležitú úlohu pri udržiavaní jeho zdravia na optimálnej úrovni. Normálna mikroflóra je súbor mnohých mikrobiocenózy(spoločenstvá mikroorganizmov), ktoré sa vyznačujú určitým zložením a zaberajú jeden alebo druhý biotop(koža a sliznice) v ľudskom a zvieracom tele, komunikujúce s okolím. Ľudské telo a jeho mikroflóra sú v stave dynamickej rovnováhy (eubióza) a sú jedným ekologickým systémom.

Pri každej mikrobiocenóze je potrebné rozlišovať medzi takzvanými charakteristickými druhmi (obligátne, autochtónne, domorodé, rezidentné). Zástupcovia tejto časti mikroflóry sú neustále prítomní v ľudskom tele a zohrávajú dôležitú úlohu v metabolizme.

hostiteľa a chrániť ho pred patogénmi infekčných chorôb. Druhou zložkou normálnej mikroflóry je prechodná mikroflóra(alochtónne, náhodné). zástupcovia voliteľnéčasti mikroflóry sú u zdravých ľudí celkom bežné, no ich kvalitatívne a kvantitatívne zloženie nie je stále a z času na čas sa mení. Počet charakteristických druhov je pomerne malý, no početne sú vždy zastúpené najhojnejšie.

Funkcie normálnej mikroflóry

Vytvorenie kolonizačného odporu.

Regulácia zloženia plynov, redoxného potenciálu čreva a iných dutín hostiteľského organizmu.

Produkcia enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme bielkovín, sacharidov, lipidov, ako aj zlepšenie trávenia a zvýšenie črevnej motility.

Účasť na metabolizme voda-soľ.

Účasť na zásobovaní eukaryotických buniek energiou.

Detoxikácia exogénnych a endogénnych substrátov a metabolitov hlavne v dôsledku hydrolytických a redukčných reakcií.

Výroba biologicky aktívnych zlúčenín (aminokyseliny, peptidy, hormóny, mastné kyseliny, vitamíny).

imunogénna funkcia.

Morfokinetické pôsobenie (vplyv na štruktúru črevnej sliznice, udržiavanie morfologického a funkčného stavu žliaz, epiteliálnych buniek).

Mutagénna alebo antimutagénna funkcia.

Účasť na karcinolytických reakciách (schopnosť pôvodných predstaviteľov normálnej mikroflóry neutralizovať látky, ktoré vyvolávajú karcinogenézu).

Najdôležitejšou funkciou normálnej mikroflóry je jej účasť na vytváraní kolonizačnej rezistencie (odolnosť, odolnosť voči kolonizácii cudzou mikroflórou). Mechanizmus vytvárania kolonizačnej rezistencie je zložitý. Odolnosť voči kolonizácii je zabezpečená schopnosťou niektorých predstaviteľov normálnej mikroflóry priľnúť k epitelu črevnej sliznice, vytvárať na ňom parietálnu vrstvu a tým zabrániť prichyteniu patogénnych a oportúnnych infekčných agens.

choroby. Ďalší mechanizmus vytvárania kolonizačnej rezistencie je spojený so syntézou množstva látok, ktoré inhibujú rast a reprodukciu patogénov, najmä organických kyselín, peroxidu vodíka a iných biologicky aktívnych látok pôvodnými mikroorganizmami, ako aj súperenie s patogénnymi mikroorganizmami o zdroje potravy. .

Zloženie mikroflóry a rozmnožovanie jej zástupcov sú primárne kontrolované makroorganizmom (odolnosť voči kolonizácii spojená s hostiteľským organizmom) pomocou nasledujúcich faktorov a mechanizmov:

Mechanické faktory (deskvamácia epitelu kože a slizníc, odstránenie mikróbov sekrétmi, črevná peristaltika, hydrodynamická sila moču v močovom mechúre atď.);

Chemické faktory - kyselina chlorovodíková žalúdočnej šťavy, črevná šťava, žlčové kyseliny v tenkom čreve, alkalická sekrécia sliznice tenkého čreva;

Baktericídne sekréty slizníc a kože;

Imunitné mechanizmy - potlačenie adhézie baktérií na slizniciach sekrečnými protilátkami triedy IgA.

Rôzne oblasti ľudského tela (biotopy) majú svoju charakteristickú mikroflóru, ktorá sa líši kvalitatívnym a kvantitatívnym zložením.

Kožná mikroflóra. Hlavní predstavitelia kožnej mikroflóry: koryneformné baktérie, plesňové huby, spórotvorné aeróbne tyčinky (bacily), epidermálne stafylokoky, mikrokoky, streptokoky a kvasinkové huby rodu Malas-sezia.

Koryneformné baktérie sú reprezentované grampozitívnymi tyčinkami, ktoré netvoria spóry. Aeróbne koryneformné baktérie rodu Corynebacterium nachádza sa v kožných záhyboch - podpazušie, perineum. Ostatné aeróbne koryneformné baktérie sú zastúpené rodom Brevibacterium. Najčastejšie sa nachádzajú na chodidlách. Anaeróbne koryneformné baktérie sú zastúpené predovšetkým druhmi Propionibacterium acnes - na krídlach nosa, hlavy, chrbta (mazové žľazy). Na pozadí hormonálnych zmien zohrávajú významnú úlohu pri výskyte mladistvých acne vulgaris.

Mikroflóra horných dýchacích ciest. Prachové častice naložené mikroorganizmami sa dostávajú do horných dýchacích ciest -

mi, z ktorých väčšina je oneskorená a odumierajú v nosohltane a orofaryngu. Rastú tu Bacteroides, koryneformné baktérie, Haemophilus influenzae, laktobacily, stafylokoky, streptokoky, Neisseria, peptokoky, peptostreptokoky atď.Na slizniciach dýchacích ciest väčšina mikroorganizmov v nazofarynxe až epiglottis. V nosových priechodoch je mikroflóra zastúpená korynebaktériami, neustále sú prítomné stafylokoky (rezidentné S. epidermidis), existujú aj nepatogénne Neisseria, Haemophilus influenzae.

Hrtan, priedušnica, priedušky A alveoly zvyčajne sterilné.

Tráviaci trakt. Kvalitatívne a kvantitatívne zloženie rôznych častí tráviaceho traktu nie je rovnaké.

Ústa. V ústnej dutine žije množstvo mikroorganizmov. Napomáhajú tomu zvyšky potravy v ústach, priaznivá teplota a zásaditá reakcia prostredia. Anaeróbov je 10-100 krát viac ako aeróbov. Žijú tu rôzne baktérie: bakteroidy, prevotella, porfyromonas, bifidobaktérie, eubaktérie, fusobaktérie, laktobacily, aktinomycéty, Haemophilus influenzae, leptotrichia, Neisseria, spirochéty, streptokoky, peptoccipstretokoky, peptoccipstretokoky, peptoccipstretokoky vrecká a plakety. Sú zastúpené rodmi Bacteroides, Porphyromo- nás, Fusobacterium a iné.Zastúpené sú aeróby Micrococcus spp., Streptococcus spp. Existujú aj huby rodu Candida a prvoky (Entamaeba gingivalis, Trichomonas tenax). Spoločníci normálnej mikroflóry a ich metabolické produkty tvoria plak.

Antimikrobiálne zložky slín, najmä lyzozým, antimikrobiálne peptidy, protilátky (sekrečné IgA), inhibujú adhéziu cudzích mikróbov na epiteliocyty. Na druhej strane baktérie tvoria polysacharidy: S. sanguis A S. mutans premieňa sacharózu na extracelulárny polysacharid (glukány, dextrány), ktorý sa podieľa na adhézii k povrchu zubov. Kolonizáciu konštantnou časťou mikroflóry uľahčuje fibronektín, ktorý obaľuje epitelové bunky slizníc (pozri celý text na disku).

Pažerák prakticky neobsahuje mikroorganizmy.

Žalúdok. V žalúdku počet baktérií nepresahuje 10 3 CFU na 1 ml. Dochádza k množeniu mikroorganizmov v žalúdku

pomaly kvôli kyslému pH prostredia. Najbežnejšie sú laktobacily, ktoré sú stabilné v kyslom prostredí. Iné grampozitívne baktérie nie sú nezvyčajné: mikrokoky, streptokoky, bifidobaktérie.

Tenké črevo. Proximálne časti tenkého čreva obsahujú malý počet mikroorganizmov - nepresahuje 10 3 -10 5 CFU / ml. Najbežnejšie sú laktobacily, streptokoky a aktinomycéty. Je to zrejme spôsobené nízkym pH žalúdka, povahou normálnej motorickej aktivity čreva a antibakteriálnymi vlastnosťami žlče.

V distálnych častiach tenkého čreva sa počet mikroorganizmov zvyšuje a dosahuje 10 7 -10 8 CFU/g, pričom kvalitatívne zloženie je porovnateľné s mikroflórou hrubého čreva.

Dvojbodka. V distálnych úsekoch hrubého čreva dosahuje počet mikroorganizmov 10 11 -10 12 CFU / g a počet nájdených druhov 500. Prevládajúce mikroorganizmy sú obligátne anaeróby, ktorých obsah v tejto časti tráviaceho traktu prevyšuje aeróbov 1000-krát.

Obligátnu mikroflóru predstavujú najmä bifidobaktérie, eubaktérie, laktobacily, bakteroidy, fuzobaktérie, propionobaktérie, peptostreptokoky, peptokoky, klostrídie, veillonella. Všetky sú vysoko citlivé na pôsobenie kyslíka.

Aeróbne a fakultatívne anaeróbne baktérie predstavujú enterobaktérie, enterokoky a stafylokoky.

V tráviacom trakte sú mikroorganizmy lokalizované na povrchu epitelových buniek, v hlbokej vrstve slizničného gélu krýpt, v hrúbke slizničného gélu pokrývajúceho črevný epitel, v lúmene čreva a v bakteriálnom biofilme.

Mikroflóra gastrointestinálneho traktu novorodencov. Je známe, že gastrointestinálny trakt novorodenca je sterilný, no po dni ho začnú osídľovať mikroorganizmy, ktoré sa do tela dieťaťa dostávajú od matky, zdravotníckeho personálu a okolia. Primárna kolonizácia čreva novorodenca zahŕňa niekoľko fáz:

1. fáza - 10-20 hodín po narodení - charakterizovaná absenciou mikroorganizmov v čreve (aseptická);

2. fáza – 48 hodín po pôrode – celkový počet baktérií dosahuje 10 9 a viac v 1 g výkalov. Táto fáza

charakterizované kolonizáciou čriev laktobacilmi, enterobaktériami, stafylokokmi, enterokokmi, po ktorých nasledujú anaeróby (bifidobaktérie a bakteroidy). Toto štádium ešte nie je sprevádzané tvorbou trvalej flóry;

3. fáza – stabilizácia – nastáva, keď sa bifidoflóra stáva hlavnou flórou mikrobiálnej krajiny. U väčšiny novorodencov prvého týždňa života nedochádza k vytvoreniu stabilnej bifidoflóry. Prevaha bifidobaktérií v čreve sa pozoruje iba v 9-10 deň života.

Deti prvého roku života sa vyznačujú vysokou populáciou a frekvenciou detekcie nielen takých skupín baktérií, ako sú bifidobaktérie, enterokoky, nepatogénne Escherichie, ale aj baktérií, ktoré sú zvyčajne klasifikované ako oportúnne skupiny. Takýmito skupinami baktérií sú lecitináza-pozitívne klostrídie, koaguláza-pozitívne stafylokoky, huby rod. Candida enterobaktérie asimilujúce citrát a Escherichia s nízkou biochemickou aktivitou, ako aj so schopnosťou produkovať hemolyzíny. Do konca prvého roku života dochádza k čiastočnej alebo úplnej eliminácii oportúnnych baktérií.

Charakteristika hlavných predstaviteľov črevnej mikroflóry Bifidobaktérie- Grampozitívne tyčinky netvoriace spóry, obligátne anaeróby. Prevládajú v hrubom čreve od prvých dní a počas celého života. Bifidobaktérie vylučujú veľké množstvo kyslých produktov, bakteriocínov, lyzozýmu, čo im umožňuje vykazovať antagonistickú aktivitu proti patogénnym mikroorganizmom, udržiavať odolnosť voči kolonizácii a zabraňovať translokácii oportúnnych mikroorganizmov.

laktobacily- Grampozitívne tyčinky netvoriace spóry, mikroarofily. Sú predstaviteľmi autochtónnej mikroflóry hrubého čreva, ústnej dutiny a pošvy, majú výraznú schopnosť priľnúť k črevným epiteliocytom, sú súčasťou slizničnej flóry, podieľajú sa na tvorbe kolonizačnej rezistencie, majú imunomodulačné vlastnosti a prispievajú k produkcia sekrečných imunoglobulínov.

Množstvo do značnej miery závisí od zavedených fermentovaných mliečnych výrobkov a je 10 6 - 10 8 na 1 g.

eubaktérie- Grampozitívne tyčinky netvoriace spóry, prísne anaeróby. U detí, ktoré sú dojčené, sa vyskytujú zriedkavo. Podieľajú sa na dekonjugácii žlčových kyselín.

Clostridia - Grampozitívne tyčinky tvoriace spóry, prísne anaeróby. Lecitináza-negatívne klostrídie sa objavujú u novorodencov už na konci 1. týždňa života a ich koncentrácia dosahuje 10 6 -10 7 CFU / g. Lecitináza-pozitívne klostrídie (C perfringens) vyskytujú u 15 % malých detí. Tieto baktérie zmiznú, keď dieťa dosiahne vek 1,5-2 rokov.

Bakteroidy - Gram-negatívne, netvoriace spóry obligátne anaeróbne baktérie. Bakteroidy patriace do skupiny prevládajú v čreve B. fragilis. Toto je v prvom rade B. thetaiotaomicron, B. vulgatus. Tieto baktérie sa stávajú dominantnými v črevách dieťaťa po 8-10 mesiacoch života: ich počet dosahuje 10 10 CFU / g. Podieľajú sa na dekonjugácii žlčových kyselín, majú imunogénne vlastnosti, vysokú sacharolytickú aktivitu a sú schopné rozkladať zložky potravy obsahujúce sacharidy, čím produkujú veľké množstvo energie.

Fakultatívne anaeróbne mikroorganizmy predstavujú Escherichia a niektoré ďalšie enterobaktérie, ako aj grampozitívne koky (stafylokoky, streptokoky a enterokoky) a huby rodu Candida.

Escherichia- gramnegatívne tyčinky, objavujú sa v prvých dňoch života a pretrvávajú po celý život v množstve 10 7 -10 8 CFU / g. Escherichia, vyznačujúca sa zníženými enzymatickými vlastnosťami, ako aj schopnosťou produkovať hemolyzíny, podobne ako iné baktérie (Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Proteus atď.), tvoria významnú časť kvalitatívneho aj kvantitatívneho zloženia enterobaktérií u detí prvom roku života, ale v roku Následne do konca prvého roku života, keď dozrieva imunitný systém dieťaťa, dochádza k čiastočnej alebo úplnej likvidácii oportúnnych baktérií.

Stafylokoky- Gram-pozitívne koky, koaguláza-negatívne stafylokoky kolonizujú črevá dieťaťa od prvých dní života. Koaguláza pozitívna (S. aureus) v súčasnosti

čas sa nachádzajú u viac ako 50% detí vo veku 6 mesiacov a po 1,5-2 rokoch. Zdroj kolonizácie detí baktériami druhu S. aureus je flóra pokožky ľudí okolo dieťaťa.

streptokoky A enterokoky- Grampozitívne koky. Obývajú črevá od prvých dní života, množstvo je celkom stabilné po celý život - 10 6 -10 7 CFU / g. Podieľať sa na vytváraní odolnosti proti kolonizácii čriev.

Huby rodu Candida - prechodná mikroflóra. Zriedka sa vyskytuje u zdravých detí.

Mikroflóra močových ciest. Obličky, močovody, močový mechúr sú zvyčajne sterilné.

V močovej rúre sa nachádzajú koryneformné baktérie, Staphylococcus epidermidis, saprofytické mykobaktérie (M. smegmatis), neklostridiové anaeróby (prevotella, porfyromonas), enterokoky.

Hlavnými predstaviteľmi vaginálnej mikroflóry u žien v reprodukčnom veku sú laktobacily, ktorých počet dosahuje 10 7 -10 8 v 1 ml pošvového výtoku. Kolonizácia vagíny laktobacilmi je spôsobená vysokou hladinou estrogénu u žien vo fertilnom veku. Estrogény indukujú akumuláciu glykogénu vo vaginálnom epiteli, ktorý je substrátom pre laktobacily, a stimulujú tvorbu receptorov pre laktobacily na bunkách vaginálneho epitelu. Laktobacily rozkladajú glykogén za vzniku kyseliny mliečnej, ktorá udržiava nízke vaginálne pH (4,4-4,6) a je najdôležitejším kontrolným mechanizmom, ktorý bráni patogénnym baktériám kolonizovať túto ekologickú niku. Produkcia peroxidu vodíka, lyzozýmu, laktacínov prispieva k udržaniu odolnosti voči kolonizácii.

Normálna mikroflóra vagíny zahŕňa bifidobaktérie (zriedkavé), peptostreptokoky, propionibaktérie, prevotella, bakteroidy, porfyromonas, koryneformné baktérie, koaguláza-negatívne stafylokoky. Prevládajúcimi mikroorganizmami sú anaeróbne baktérie, pomer anaerób/aerób je 10/1. Približne 50 % zdravých sexuálne aktívnych žien má Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, a 5 % má baktérie rodu Mobiluncus.

Zloženie pošvovej mikroflóry je ovplyvnené tehotenstvom, pôrodom, vekom. Počas tehotenstva sa počet laktobacilov zvyšuje a dosahuje maximum v treťom trimestri tehotenstva.

zmeny. Dominancia laktobacilov u tehotných žien znižuje riziko patologickej kolonizácie pri jeho prechode pôrodnými cestami.

Pôrod vedie k dramatickým zmenám v zložení vagínovej mikroflóry. Znižuje sa počet laktobacilov a výrazne stúpa počet bakteroidov, Escherichia. Tieto porušenia mikrobiocenózy sú prechodné a do 6. týždňa po narodení sa zloženie mikroflóry vráti do normálu.

Po nástupe menopauzy klesá hladina estrogénu a glykogénu v pohlavnom trakte, znižuje sa počet laktobacilov, prevládajú anaeróbne baktérie, pH sa stáva neutrálnym. Dutina maternice je normálne sterilná.

Dysbakterióza

Ide o klinický a laboratórny syndróm vyskytujúci sa pri mnohých ochoreniach a klinických situáciách, ktorý je charakterizovaný zmenou kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia normoflóry určitého biotopu, ako aj translokáciou niektorých jej zástupcov do nezvyčajných biotopy s následnými metabolickými a imunitnými poruchami. Pri dysbiotických poruchách spravidla dochádza k poklesu odolnosti voči kolonizácii, potlačeniu funkcií imunitného systému a zvýšenej náchylnosti na infekčné ochorenia. Príčiny vedúce k výskytu dysbakteriózy:

Dlhodobé antibiotikum, chemoterapia alebo hormonálna liečba. Najčastejšie sa dysbiotické poruchy vyskytujú pri užívaní antibakteriálnych liekov patriacich do skupiny aminopenicilínov [ampicilín, amoxicilín, linkozamíny (klindamycín a linkomycín)]. V tomto prípade by sa za najťažšiu komplikáciu mal považovať výskyt pseudomembranóznej kolitídy spojenej s Clostridium difficile.

Vystavenie tvrdému γ-žiareniu (rádioterapia, ožarovanie).

Choroby tráviaceho traktu infekčnej a neinfekčnej etiológie (úplavica, salmonelóza, onkologické ochorenia).

Stresové a extrémne situácie.

Dlhý pobyt v nemocnici (infekcia nemocničnými kmeňmi), v uzavretých priestoroch (vesmírne stanice, ponorky).

Pri bakteriologickom vyšetrení sa zaznamenáva pokles počtu alebo vymiznutie jedného alebo viacerých druhov mikroorganizmov - zástupcov autochtónnej mikroflóry, predovšetkým bifidobaktérií, laktobacilov. Zároveň sa zvyšuje počet podmienene patogénnych mikroorganizmov, ktoré patria do fakultatívnej mikroflóry (enterobaktérie asimilujúce citrát, Proteus), pričom sa môžu šíriť aj mimo svojich charakteristických biotopov.

Existuje niekoľko štádií dysbakteriózy.

I. štádium kompenzované – latentná fáza (subklinická). Dochádza k poklesu počtu jedného zo zástupcov autochtónnej mikroflóry bez zmeny ostatných zložiek biocenózy. Klinicky to nie je znázornené - kompenzovaná forma dysbakteriózy. Pri tejto forme dysbakteriózy sa odporúča diéta.

II stupeň - subkompenzovaná forma dysbakteriózy. Dochádza k poklesu počtu alebo eliminácii jednotlivých zástupcov autochtónnej mikroflóry a k zvýšeniu obsahu prechodnej oportúnnej mikroflóry. Subkompenzovaná forma je charakterizovaná črevnou dysfunkciou a lokálnymi zápalovými procesmi, enteritídou, stomatitídou. Pri tejto forme sa odporúča diéta, funkčná výživa a na korekciu - pre- a probiotiká.

Stupeň III - dekompenzovaný. Hlavné trendy zmeny mikroflóry narastajú, dominujú oportúnne mikroorganizmy a jednotliví zástupcovia sa šíria mimo biotopu a objavujú sa v dutinách, orgánoch a tkanivách, v ktorých sa bežne nenachádzajú, napr. E. coli v žlčových cestách Candida v moči. Dekompenzovaná forma dysbakteriózy sa vyvíja až po ťažké septické formy. Na nápravu tohto štádia je často potrebné uchýliť sa k takzvanej selektívnej dekontaminácii - vymenovaniu antibakteriálnych liečiv zo skupiny fluorochinolónov, monobaktámov, aminoglykozidov. per os nasleduje dlhodobá korekcia mikroflóry pomocou diétnej výživy, pre- a probiotík.

Existuje niekoľko prístupov k náprave dysbiotických porúch:

Odstránenie príčiny, ktorá spôsobila zmeny v črevnej mikroflóre;

Korekcia stravy (používanie fermentovaných mliečnych výrobkov, potraviny rastlinného pôvodu, doplnky stravy, funkčná výživa);

Obnova normálnej mikroflóry pomocou selektívnej dekontaminácie - vymenovanie pro-, pre- a synbiotík.

Probiotiká- živé mikroorganizmy (baktérie mliečneho kvasenia, niekedy kvasinky), ktoré patria k obyvateľom čriev zdravého človeka, priaznivo ovplyvňujú fyziologické, biochemické a imunitné reakcie organizmu, prostredníctvom optimalizácie hostiteľskej mikroflóry. V Ruskej federácii sú registrované a široko používané nasledujúce skupiny probiotík.

Lieky obsahujúce bifid. Ich účinnou látkou sú živé bifidobaktérie, ktoré majú vysokú antagonistickú aktivitu proti širokému spektru patogénnych a oportúnnych baktérií. Tieto lieky zvyšujú odolnosť voči kolonizácii, normalizujú črevnú mikroflóru. Napríklad, bifidumbakterín, ktorý obsahuje živé lyofilizované bifidobaktérie - B. bifidum.

mliečne prípravky. Aktívnou zložkou týchto liekov sú živé laktobacily, ktoré majú široké spektrum antagonistickej aktivity proti patogénnym a oportúnnym baktériám, v dôsledku produkcie organických kyselín, peroxidu vodíka, lyzozýmu; napríklad droga acylakt, obsahujúce 3 kmene L. acidophilus.

prípravky na koliku, Napríklad kolibakterín. Existujú aj polykomponentné prípravky: bifikol (obsahuje bifidobaktérie a E. coli; linex obsahujúci B. infantis, L. acidophilus, E. faecium.

Prebiotiká - prípravky nemikrobiálneho pôvodu, ktoré sa nedokážu adsorbovať v horných častiach tráviaceho traktu. Sú schopné stimulovať rast a metabolickú aktivitu normálnej črevnej mikroflóry. Najčastejšie sú látkami, ktoré tvoria základ prebiotika, nízkomolekulárne sacharidy (oligosacharidy, fruktooligosacharidy) obsiahnuté v materskom mlieku a v niektorých potravinách.

Synbiotiká - kombinácia probiotík a prebiotík. Tieto látky selektívne stimulujú rast a metabolickú aktivitu autochtónnej mikroflóry. Napríklad prípravok Biovestinlacto obsahuje bifidogénne faktory a biomasu B. bifidum, L. adolescentis, L. plantarum.

Pri závažných porušeniach mikrobiocenózy sa používa selektívna dekontaminácia. Lieky voľby v tomto prípade môžu byť antibakteriálne lieky, ktorých použitie neporušuje kolonizačnú rezistenciu - fluorochinolóny, azrenam, perorálne aminoglykozidy.

4.3. Ničenie mikróbov v životnom prostredí4.3.1. Dezinfekcia

Dezinfekcia (z lat. infekcia- infekcia a francúzština. záporná predpona des)- súbor opatrení na zničenie vo vonkajšom prostredí nie všetkých, ale iba určitých patogénov infekčných chorôb. Existujú mechanické, fyzikálne a chemické metódy dezinfekcie.

mechanická metóda spočíva v odstraňovaní mikroorganizmov bez ich smrti vytrasením, vyklepaním, mokrým čistením a vetraním miestností a pod. Neumožňuje dosiahnuť úplnú dezinfekciu ošetrovaných predmetov, vedie však k výraznému zníženiu počtu patogénnych mikroorganizmov vo vonkajšom prostredí. Mechanická metóda zahŕňa aj použitie membránových filtrov (pozri časť 4.3.2).

fyzikálna metóda zahŕňa pôsobenie fyzikálnych činiteľov na mikroorganizmy - vysoká teplota, UV žiarenie.

Vriaci používa sa na dezinfekciu chirurgických nástrojov, ihiel, gumených hadičiek. Ani 30-minútový var v špeciálnych sterilizátoroch však nezničí spóry a niektoré vírusy.

Pasterizácia - ide o dezinfekciu mnohých potravinárskych výrobkov (víno, pivo, džúsy), pričom sa dosiahne len čiastočná sterilita; nie sú zničené spóry mikroorganizmov a množstvo vírusov.

UV lúčmi používa sa na dezinfekciu vzduchu v mikrobiologických laboratóriách, boxoch, operačných sálach. Vykonáva sa spravidla ortuťovými baktericídnymi výbojkami rôznych výkonov.

sty (BUV-15, BUV-30 atď.) s vlnovou dĺžkou 253-265 nm. V súčasnosti sa vo veľkej miere používajú pulzné xenónové výbojky, ktoré sa od ortuťových líšia tým, že pri ich zničení sa ortuťové pary nedostanú do prostredia.

V mikrobiologickej praxi sa metódy široko používajú chemická dezinfekcia pracovisko, vyčerpaný patologický materiál, odstupňované a Pasteurove pipety, sklenené špachtle, poháre.

halogénované zlúčeniny. Látky obsahujúce chlór, ako sú chlórnany (sodné alebo draselné soli kyseliny chlórnej), organické zlúčeniny chlóru (chlóramín, kyselina dichlórrizokyanurová), chloroform a iné, majú výrazný antimikrobiálny účinok na väčšinu baktérií, vírusov a prvokov. Antimikrobiálny účinok roztokov látok obsahujúcich chlór je spojený s prítomnosťou aktívneho chlóru, ktorý interaguje s mikrobiálnymi proteínmi a spôsobuje ich poškodenie. Bielidlo sa zvyčajne používa len na dezinfekciu, na dezinfekciu sa používa chloramín B vo forme 1-3% roztoku a slabšie roztoky sa používajú ako antiseptický prostriedok: 0,25-0,5% roztoky na ošetrenie rúk zdravotníckeho personálu, 1,5- 2% roztoky na umývanie infikovaných rán.

Oxidačné činidlá. Mechanizmus antimikrobiálneho pôsobenia oxidačných činidiel je spojený s uvoľňovaním atómového kyslíka, ktorý má silný škodlivý účinok na mikroorganizmy. Peroxid vodíka (3% roztok) má relatívne slabý antimikrobiálny účinok a používa sa v chirurgickej praxi na liečbu infikovaných rán ako antiseptikum. Pri vyšších koncentráciách peroxid vodíka ničí takmer všetky mikroorganizmy a vírusy a možno ho použiť na chemickú sterilizáciu.

Povrchovo aktívne látky (tenzidy) - katiónové, aniónové a amfolyty, ich antimikrobiálny účinok je spojený so zmenou permeability cytoplazmatickej membrány a osmotickou nerovnováhou. Povrchovo aktívne látky majú výraznú aktivitu proti baktériám, hubám, vírusom a niektorým prvokom.

Najvyššiu antimikrobiálnu aktivitu majú katiónové látky, z ktorých sú široko používané kvartérne amóniové zlúčeniny (cetrimid, cetylpyridíniumchlorid).

atď.). Široko sa používajú ako antiseptiká (na ošetrenie rúk chirurga a operačného poľa atď.) a dezinfekčné prostriedky (na ošetrenie miestností a predmetov starostlivosti o pacienta atď.).

Alkoholy. Ako antiseptický prostriedok sa v medicíne najčastejšie používajú alifatické alkoholy (etanol a izopropanol) (70% alkohol na ošetrenie rúk chirurga, 90-95% alkohol na dezinfekciu chirurgických nástrojov). Alkoholy spôsobujú koaguláciu proteínov mikrobiálnych buniek, avšak plesne, vírusy a bakteriálne spóry sú voči alkoholom vysoko odolné.

Aldehydy vyznačujúce sa dezinfekčnými, antiseptickými a chemoterapeutickými vlastnosťami. Mechanizmus baktericídneho účinku je spojený s alkyláciou amino-, sulfhydrylových a karboxylových skupín proteínov. Formalín (40% vodný roztok formaldehydu) sa používa na ošetrenie rúk a sterilizáciu nástrojov (0,5-1% roztoky), ako aj na dezinfekciu bielizne, odevov a najmä obuvi.

Fenoly. Mechanizmus ich antimikrobiálnej aktivity je spojený s denaturáciou proteínov bunkovej steny. Jedným z najznámejších liekov tejto skupiny je kyselina karbolová (v súčasnosti sa používa veľmi zriedkavo). Pri hodnotení antimikrobiálnej aktivity nových antiseptík a dezinfekčných prostriedkov sa ako referencia používa fenol (koeficient fenolu). Používa sa vo forme 2-5% mydlovo-karbolovej zmesi na dezinfekciu odevov, sekrétov a predmetov starostlivosti o pacienta. Na konzerváciu sa široko používajú aj estery kyseliny p-hydroxybenzoovej (parabény).

Pri testovaní antimikrobiálnej aktivity dezinfekčných a antiseptických prostriedkov sa používajú štandardné testovacie kultúry mikroorganizmov (Staphylococcus aureus, E. coli, bacily, mykobaktérie, trichofytonové huby a candida). Na stanovenie virucídnej aktivity sa používajú testovacie vírusy hepatitídy A a poliomyelitídy.

4.3.2. Sterilizácia

Sterilizácia (z lat. sterilis- neplodná) - oslobodenie od všetkého živého, úplné zničenie všetkých mikroorganizmov a ich spór v materiáloch. Rozlišujte fyzikálne, chemické a mechanické metódy sterilizácie.

kalcináciou kovové nástroje, bakteriologické slučky, ihly, pinzety, sklenené podložné sklíčka sa sterilizujú na plameni alkoholovej lampy.

Sterilizácia suchým teplom používa sa na nanášanie skla, skúmaviek, baniek, Petriho misiek a pipiet. Na tento účel sa používajú pece so suchým teplom (Pasteurove pece), v ktorých sa požadovaný efekt dosiahne pri teplote 160 °C počas 2 hodín alebo pri teplote nad 170 °C počas 40 minút.

Hlavné výhody suchého tepla sú, že nekoroduje kovy a nástroje, nepoškodzuje sklenené povrchy; je vhodný na sterilizáciu práškov a bezvodých neprchavých viskóznych látok. Nevýhody tejto metódy zahŕňajú pomalý prenos tepla a trvanie sterilizácie; pri použití suchého tepla môžu vyššie teploty (nad 170 °C) nepriaznivo ovplyvniť niektoré kovy a spôsobiť zuhoľnatenie a vznietenie vatových vložiek a papiera.

Pri spracovaní suchým teplom mikroorganizmy odumierajú v dôsledku oxidácie vnútrobunkových zložiek. Bakteriálne spóry sú odolnejšie voči suchému teplu ako vegetatívne bunky.

Sterilizácia tlakom pary- jedna z najúčinnejších metód založená na silnom hydrolyzujúcom účinku nasýtenej pary. Para pod tlakom sterilizuje rôzne živné pôdy (okrem tých, ktoré obsahujú natívne bielkoviny), tekutiny, prístroje, gumené predmety, sklenené predmety s gumenými zátkami. Na tento účel sa používajú parné sterilizátory (autoklávy) s vertikálnym alebo horizontálnym kotlom.

Väčšina parných sterilizátorov je gravitačných: para sa v nich pohybuje zhora nadol pod vplyvom rozdielu hustôt pary a vzduchu.

Živné médiá, obväzy a spodná bielizeň sa sterilizujú pri 1 atm počas 15 minút, živné médiá so sacharidmi pri 0,5 atm počas 15 minút, patogénny materiál sa dezinfikuje pri 1,5-2 atm.

Riadenie režimu sterilizácie sa vykonáva pomocou chemických tepelných testov a umelých biotestov. Chemické tepelné testy sú látky, ktoré počas sterilizácie menia svoju farbu alebo fyzikálny stav a majú rôzne teploty topenia.

Bakteriologická kontrola sterilizačného režimu spočíva v umiestnení prúžkov s aplikovanými spórami jedného alebo dvoch druhov baktérií, so spórami známeho počtu, so spórami a určitým množstvom kultivačného média, suspenzií spór atď.

Sterilizácia parou(frakčná sterilizácia) je dekontaminácia predmetov, ktoré sa ničia pri teplotách nad 100 °C (živné médiá s amónnymi soľami, mlieko, želatína, zemiaky, niektoré sacharidy). Odhnojovanie sa vykonáva v parnom sterilizátore s otvoreným vypúšťacím ventilom a odskrutkovaným vekom alebo v Kochovom prístroji 15-30 minút počas 3 po sebe nasledujúcich dní. Počas prvej sterilizácie vegetatívne formy mikróbov odumierajú, zatiaľ čo niektoré spóry zostávajú a klíčia do vegetatívnych jedincov počas skladovania živných médií pri izbovej teplote. Následná sterilizácia zabezpečuje dostatočne spoľahlivú dekontamináciu objektu.

Tyndalizácia - ide o sterilizáciu materiálov, ktoré sa pri vysokých teplotách ľahko zničia (séra, vitamíny); sterilita sa dosahuje opakovaným zahrievaním objektu na 60 °C 1 hodinu denne počas 5-6 dní za sebou.

Radiačná sterilizácia prebieha buď pomocou γ-žiarenia, alebo pomocou zrýchlených elektrónov, pod vplyvom ktorých sa poškodzujú nukleové kyseliny. Vykonáva sa v priemyselných podmienkach na sterilizáciu jednorazových nástrojov a spodnej bielizne, liekov.

Chemická sterilizácia zahŕňa použitie toxických plynov: etylénoxidu, zmesi OB (zmes etylénoxidu a metylbromidu v hmotnostnom pomere 1:2,5) a formaldehydu. Glutaraldehyd po aktivácii pufrovými systémami sa používa na chemickú sterilizáciu tých materiálov, ktoré nie je možné sterilizovať inými metódami. Tieto látky sú alkylačné činidlá schopné inaktivovať aktívne skupiny v enzýmoch, DNA, RNA, čo vedie k smrti mikróbov. Sterilizácia plynmi sa vykonáva v špeciálnych komorách. Používa sa na sterilizáciu výrobkov z termolabilných materiálov vybavených optickými prístrojmi. Metóda nie je bezpečná pre ľudí a životné prostredie, pretože sterilizačné prostriedky zostávajú na sterilizovanom predmete.

Mechanické metódy sterilizácie. Filtrácia sa používa v prípadoch, keď zvýšená teplota môže dramaticky ovplyvniť kvalitu sterilizovaných materiálov (živné médiá, séra, antibiotiká), ako aj na čistenie bakteriálnych toxínov, fágov a rôznych bakteriálnych odpadových produktov. Ako konečný proces je menej spoľahlivý ako sterilizácia parou kvôli väčšej pravdepodobnosti prechodu mikroorganizmov cez filtre.

Filtre zachytávajú mikroorganizmy vďaka pórovej štruktúre ich materiálu. Existujú dva hlavné typy filtrov - hĺbkové a membránové.

Hĺbkové filtre pozostávajú z vláknitých alebo zrnitých materiálov, ktoré sú stlačené, zvinuté alebo zviazané do labyrintu prietokových kanálov. Častice sa v nich zadržiavajú v dôsledku adsorpcie a mechanického zachytávania vo filtračnom materiáli. Membránové filtre majú súvislú štruktúru, získavajú sa z nitrocelulózy a zachytávanie častíc u nich je dané najmä veľkosťou pórov. Prechádzajú vírusmi a mykoplazmami, preto je filtrácia cez membránové filtre klasifikovaná ako mechanická dezinfekčná metóda.

4.3.3. Aseptické a antiseptické

Asepsa, ktorej zakladateľom je D. Lister (1867), je súbor opatrení zameraných na zabránenie vstupu patogénu do rany, do orgánov pacienta pri operáciách, liečebných a diagnostických výkonoch. Asepsa sa používa na boj proti exogénnej infekcii, ktorej zdrojom sú pacienti a nosiči baktérií. Asepsa zahŕňa sterilizáciu a zachovanie sterility nástrojov, obväzov, chirurgického prádla, rukavíc a všetkého, čo prichádza do kontaktu s ranou, ako aj dezinfekciu rúk chirurga, operačného poľa, prístrojového vybavenia, operačnej sály a iných priestorov, použitie špeciálne kombinézy, masky. K aseptickým opatreniam patrí aj usporiadanie operačných sál, ventilačných a klimatizačných systémov. Aseptické metódy sa využívajú aj vo farmaceutickom a mikrobiologickom priemysle, v potravinárskom priemysle.

Antiseptiká - súbor opatrení zameraných na zničenie mikróbov v rane, patologickom ohnisku alebo v organizme

vo všeobecnosti na prevenciu alebo odstránenie zápalového procesu. Prvé antiseptické prvky navrhol I. Semmelweins v roku 1847.

Antiseptiká sa vykonávajú mechanicky (odstránenie nekrotických tkanív), fyzikálne (drenáž rán, zavádzanie tampónov, zavádzanie hygroskopických obväzov), biologické (použitie proteolytických enzýmov na lýzu neživotaschopných buniek, použitie bakteriofágy a antibiotiká) a chemické (použitie antiseptík) metódy.

Antiseptiká usmrcujú alebo inhibujú rast mikroorganizmov v kontakte s povrchom kože, slizníc a tkanív, ktoré sú s nimi v kontakte (rany, telové dutiny). Tieto látky by sa mali vyznačovať výrazným antimikrobiálnym účinkom, ale nemali by mať toxické vlastnosti pre makroorganizmus (nemali by poškodzovať a výrazne dráždiť tkanivá, nemali by spomaľovať regeneračné procesy a pod.).

Rozdelenie antimikrobiálnych činidiel na antiseptiká a dezinfekčné prostriedky je do značnej miery ľubovoľné. Niektoré antiseptiká (peroxid vodíka atď.) vo vyšších koncentráciách sa teda môžu použiť na dezinfekciu miestností, bielizne, riadu atď. Zároveň sa niektoré dezinfekčné prostriedky (chlóramín atď.) používajú v nízkych koncentráciách na zavlažovanie a umývanie rany, ošetrovacie ruky chirurgov a pod. Nasledujúce skupiny zlúčenín sa používajú ako antiseptiká.

Zlúčeniny obsahujúce jód majú široké spektrum antimikrobiálnej aktivity. Spôsobujú koaguláciu proteínov mikroorganizmov a používajú sa len ako antiseptiká. Alkoholový roztok jódu (3-5%) sa používa na ošetrenie operačného poľa, drobných rezných rán a odrenín, Lugolov roztok na ošetrenie slizníc hrtana a hltana. V posledných rokoch sa v lekárskej praxi rozšírili komplexné zlúčeniny jódu s vysokomolekulárnymi povrchovo aktívnymi látkami (jodofory), ktoré sa vyznačujú vysokou baktericídnou a sporicídnou aktivitou, nemajú farbiace vlastnosti, dobre sa rozpúšťajú vo vode, nedráždia pokožku a nespôsobujú alergické reakcie (jódinol, jodonát, jodovidón). Tieto prípravky sú široko používané na liečbu operačného poľa, liečbu hnisavých rán, trofických vredov, popálenín atď.

Alkoholy. Ako antiseptikum sa na ošetrenie rúk chirurga používa 70% alkohol.

Manganistan draselný(0,04-0,5% roztoky) sa používajú na výplachy, umývanie a výplachy pri zápalových ochoreniach horných dýchacích ciest, v urologickej a gynekologickej praxi.

Farbivá. Do tejto skupiny patria deriváty trifenylmetánu (brilantná zelená, metylénová modrá atď.) a akridínových farbív (proflavín, aminoakrín). Používajú sa hlavne ako antiseptiká. Takže napríklad brilantná zelená sa používa na ošetrenie pokožky s malými poraneniami, reznými ranami a pyodermiou, metylénová modrá sa používa na liečbu cystitídy a uretritídy.

Kyseliny, zásady A étery. Pôsobenie liečiv v tejto skupine je spojené s prudkou zmenou pH média, čo má nepriaznivý vplyv na väčšinu mikroorganizmov. Najčastejšie sa používa kyselina boritá (na vyplachovanie úst a hrdla, umývanie očí), kyselina octová (dobre pôsobí proti gramnegatívnym baktériám, najmä pseudomonádam), kyselina benzoová (vyznačuje sa antibakteriálnym a fungicídnym účinkom) a kyselina salicylová (používa sa v klinike kožných chorôb na liečbu dermatomykózy) kyseliny. Z alkálií je najpoužívanejší 0,5% roztok amoniaku používaný na ošetrenie rúk chirurga.

Fenol a látky jemu blízke sú súčasťou brezového dechtu a ichtyolu, predpisovaného na liečbu infikovaných rán, preležanín, popálenín. Deriváty fenolu (resorcinol, chlorofén, triclosan, tymol, salol) sa používajú vo forme mastí, vodných a alkoholových roztokov pri liečbe infekčných a zápalových ochorení v dermatológii a chirurgii.

Hexamín (metenamín)štiepi sa v kyslom prostredí ohniska zápalu s uvoľňovaním formaldehydu. Tento liek sa používa perorálne a intravenózne na liečbu ochorení močových ciest, cholecystitídy, meningitídy. Do skupiny aldehydy sú tiež lyzoforma(na sprchovanie v gynekologickej praxi), cyminal(na liečbu trofických vredov, popálenín, pyodermie), cimizol(na liečbu hnisavých rán a preležanín) a cipidol(na liečbu močovej trubice po príležitostnom sexe).

Zlúčeniny ťažkých kovov.Ťažké kovy spôsobujú koaguláciu proteínov mikrobiálnych buniek. V dôsledku akumulácie v tele sa tieto zlúčeniny zriedka používajú v lekárskej praxi. Na blefaritídu a konjunktivitídu sú predpísané zlúčeniny ortuti (tiomersal, soli fenylortuti); dusičnan strieborný - s trachómom; protargol a collargol - na konjunktivitídu, cystitídu, uretritídu a na liečbu hnisavých rán; oxid zinočnatý, olovnatá omietka, xeroform - ako antiseptické činidlá pri zápalových ochoreniach kože. Sublimát z dôvodu vysokej toxicity sa v súčasnosti na liečbu pacientov nepoužíva.

4.4. Sanitárna mikrobiológia

Na vývoj environmentálne vhodných opatrení na ochranu životného prostredia pred biologickou kontamináciou patogénnymi mikroorganizmami, ako aj na štúdium vplyvu mikroflóry vonkajšieho prostredia na zdravie človeka bola vytvorená samostatná medicínska a biologická disciplína - sanitárna mikrobiológia.

Sanitárna mikrobiológia je veda, ktorá študuje mikroflóru (mikrobiotu) prostredia a jej škodlivé účinky na ľudský organizmus.

Hlavné úlohy sanitárnej mikrobiológie

Hygienické a epidemiologické hodnotenie objektov životného prostredia podľa mikrobiologických ukazovateľov.

Vypracovanie noriem, ktoré určujú súlad mikroflóry študovaných objektov s hygienickými požiadavkami.

Vývoj a skúmanie metód pre mikrobiologické a virologické štúdie rôznych objektov životného prostredia s cieľom posúdiť ich sanitárny a hygienický stav.

Štúdium vzorcov životnej aktivity mikroflóry prostredia v samotnom ekosystéme, ako aj vo vzťahoch s ľuďmi.

Predmetom sanitárneho a mikrobiologického výskumu sú voda, vzduch, pôda a iné objekty životného prostredia, ako aj potravinárske výrobky, stravovacie zariadenia atď.

Sanitárna mikrobiológia má dve metódy, ktorými je možné určiť sanitárny a epidemický stav vonkajšieho prostredia:

Priama detekcia patogénnych mikroorganizmov vo vonkajšom prostredí;

Nepriama indikácia ich možnej prítomnosti vo vonkajšom prostredí.

Priama metóda je spoľahlivejšia, no prácna a nie dostatočne citlivá. Ťažkosti pri izolácii patogénnych mikroorganizmov z vonkajšieho prostredia sú spôsobené ich nízkou koncentráciou, nerovnomernou distribúciou, konkurenciou medzi patogénnymi mikroorganizmami a saprofytickou mikroflórou. Veľký význam má variabilita patogénu vo vonkajšom prostredí. Preto sa priama izolácia patogénnych mikroorganizmov vykonáva len podľa epidemiologických indikácií.

Druhý spôsob (nepriama indikácia) je jednoduchší a dostupnejší. Má dva ukazovatele - kritériá, ktoré vám umožňujú určiť sanitárnu a epidemickú situáciu. Patrí medzi ne celkový mikrobiálny počet a koncentrácia sanitárno-indikačných mikroorganizmov.

Celkový mikrobiálny počet (TMC) je počet všetkých mikroorganizmov v 1 cm 3 (ml) alebo v 1 g substrátu. Vychádza to z predpokladu, že čím viac mikroorganizmov sa nachádza vo vonkajšom prostredí, tým je pravdepodobnejšie, že bude kontaminované patogénnymi mikroorganizmami. Preto MCH dáva predstavu o epidemickej situácii.

Existujú tri spôsoby stanovenia TMF:

Optická metóda na priame počítanie baktérií pod mikroskopom v Goryaevovej komore;

Bakteriologická metóda (menej presná);

Meranie biomasy.

Optická metóda bežne používaný vo vodárňach pri hodnotení účinnosti čistiarní odpadových vôd, ale nerozlišuje medzi živými a mŕtvymi baktériami. Štúdia môže byť vykonaná do 1 hodiny, takže metóda je nevyhnutná v núdzových situáciách. Metóda umožňuje posúdiť samočistenie vody. V počiatočnom štádiu samočistiaceho procesu je viac gramnegatívnych baktérií ako grampozitívnych a tyčinkovitých foriem je viac ako kokálnych. V záverečnej fáze sa pomer obráti.

bakteriologická metóda identifikovať špecifickú fyziologickú skupinu baktérií rastúcich za daných podmienok. Napríklad detekcia vegetatívnych foriem mikroorganizmov v potravinovom produkte, ktorý prešiel tepelným spracovaním, naznačuje opätovnú infekciu produktu po tepelnom ošetrení alebo jeho neúčinnosť. Detekcia spór potvrdzuje uspokojivé tepelné spracovanie.

Meranie biomasy je možné vykonávať len v špecializovaných laboratóriách vážením zvyškov bakteriálnej hmoty, stanovením ukazovateľov bunkového metabolizmu a pod. V praxi sa táto metóda nepoužíva.

Kritérium TMC má v porovnávacích štúdiách veľký význam. V týchto prípadoch náhle zvýšenie TMF indikuje mikrobiálnu kontamináciu objektu (napríklad kuchynského náčinia v jedálni).

Pojem „Sanitárne indikatívne mikroorganizmy“ (SPMO) označuje tie mikroorganizmy, ktoré trvalo obývajú prirodzené dutiny ľudského (zvieracieho) tela a sú neustále uvoľňované do vonkajšieho prostredia.

Na uznanie baktérie ako SMPS je potrebné splniť množstvo požiadaviek, ktoré musí tento mikroorganizmus spĺňať.

Trvalý pobyt v prirodzených dutinách ľudí a zvierat a neustále uvoľňovanie do vonkajšieho prostredia.

Nedostatok reprodukcie vo vonkajšom prostredí.

Trvanie prežitia a odolnosti vo vonkajšom prostredí nie je menšie alebo dokonca dlhšie ako u patogénnych mikroorganizmov.

Neprítomnosť dvojčiat, s ktorými sa SPMO môže zamieňať.

Relatívne nízka variabilita vo vonkajšom prostredí.

Dostupnosť ľahko vykonateľných a zároveň spoľahlivých indikačných metód.

Čím vyššia je koncentrácia SPMO, tým je pravdepodobnejšie prítomnosť patogénov. Ich počet je vyjadrený v kreditoch a indexoch.

názov - toto je minimálne množstvo substrátu (v cm 3 alebo g), v ktorom sa ešte stále zisťujú SPMO.

Index- ide o množstvo SPMO, ktoré obsahuje 1 liter vody alebo 1 cm 3 iného substrátu.

Najpravdepodobnejšie číslo (MPN) znamená množstvo SPMO v 1 litri vody alebo v 1 g (cm3) iného substrátu. Toto je presnejší ukazovateľ, pretože má limity spoľahlivosti, v rámci ktorých môže kolísať s pravdepodobnosťou 95 %.

Všeobecná charakteristika SPMO

Ako SPMO bolo navrhnutých pomerne veľa mikroorganizmov, ktoré možno rozdeliť do troch skupín:

Indikátory fekálnej kontaminácie (zástupcovia ľudskej a zvieracej črevnej mikroflóry).

Indikátory kontaminácie vzduchom (komenzály horných dýchacích ciest).

Indikátory samočistiacich procesov (obyvatelia vonkajšieho prostredia).

Prvá skupina SPMO zahŕňa:

Baktérie zo skupiny Escherichia coli (BGKP);

enterokoky;

klostrídie redukujúce siričitany;

Termofily, črevné bakteriofágy, salmonely;

Bakteroidy, bifido- a laktobacily;

Pseudomonas aeruginosa;

Candida;

Acinetobacter.

Do druhej skupiny patria streptokoky a stafylokoky. Odpovede by mali naznačovať: bol nájdený sanitárno-indikačný stafylokok.

Do tretej skupiny patria:

proteolity;

Amonifikátory a nitrifikátory;

Aeromonosa a bdellovibrios;

spórové mikroorganizmy;

Huby a aktinomycéty;

Celulozobaktérie.

Súčasné regulačné dokumenty na monitorovanie sanitárnych a bakteriologických ukazovateľov vody, potravín, pôdy zabezpečujú účtovanie BGKP. Je potrebné poznamenať, že koncept BGKP je utilitárny (sanitárno-bakteriologický a ekologický), ale nie taxonomický. Túto skupinu predstavujú mikroorganizmy rodov Escherichia, Citrobacter, Enterobacter, Serra-

tia, klebsiella, ekologické vlastnosti, ktoré určujú ich indikátorový význam.

BGKP sú gramnegatívne, krátke tyčinky, ktoré netvoria spóry, fermentujú glukózu a laktózu za tvorby kyseliny a plynu pri 37 ± 0,5 °C počas 24-48 hodín, bez oxidázovej aktivity. Niektoré úradné dokumenty (o vode, pôde, potravinách) majú pri formulovaní koncepcie BGKP svoje osobitosti, ktoré však nemajú zásadný význam.

Ďalším indikátorom sú celkové koliformné baktérie (TCB) - sú to gramnegatívne oxidáza negatívne tyčinky, ktoré rozkladajú laktózu na Endo médiu pri 37°C počas 48 hodín.

Rod Escherichia, vrátane zobrazenia typu E. coli slúži ako indikátor čerstvej fekálnej kontaminácie, ktorá je možnou príčinou chorôb z potravín. Na identifikáciu sa používajú biochemické testy, berúc do úvahy schopnosť fermentovať laktózu pri 44 ± 0,5 °C a absenciu rastu na médiu obsahujúcom citrát. Vo vode sa s nimi zaobchádza ako s termotolerantnými koliformnými baktériami, v liečebnom bahne - ako fekálne koliformné baktérie, v potravinách - ako E. coli.

Etiologický význam baktérií rodu Citrobacter preukázané pri epidémiách, vyskytujúcich sa ako dyspepsia, gastroenterokolitída, otravy jedlom.

Infekcie otravy jedlom spôsobené týmito mikroorganizmami sa vyskytujú pri konzumácii potravín, v ktorých sa patogény po určitú dobu rozmnožili a nahromadili v dostatočne veľkom množstve. Zdroje infekcie sú zvyčajne choré alebo bakteriálne nosiče. Choroby sa spravidla vyskytujú po konzumácii kontaminovaných potravín (mäso, mliečne výrobky).

Treba poznamenať, že E. coli nie je ideálny SPMO.

Nevýhody Escherichia coli ako SPMO:

Množstvo analógov vo vonkajšom prostredí.

Variabilita vo vonkajšom prostredí.

Nedostatočná odolnosť voči nepriaznivým účinkom.

Nedostatočne dlhé prežitie v produktoch v porovnaní s Shigella Sonne, Salmonella, Enteroviruses.

Schopnosť rozmnožovať sa vo vode.

Rozmazaný indikátor aj na prítomnosť salmonely.

Všetky tieto skutočnosti nás prinútili hľadať náhradu za E. coli. V roku 1910 boli enterokoky navrhnuté pre úlohu SPMO (Enterococcus faecalis A Enterococcus faecium).

Výhody Enterococcus ako SPMO

Neustále sa nachádza v ľudskom čreve a neustále sa vylučuje do vonkajšieho prostredia. V čom E. faecalisŽije najmä v ľudskom čreve, takže jeho detekcia naznačuje kontamináciu ľudskými výkalmi. Menej časté u ľudí E. faecium. Ten sa nachádza najmä v črevách zvierat, aj keď je tiež pomerne vzácny E. faecalis.

Nie je schopný reprodukovať sa vo vonkajšom prostredí. Rozmnožuje sa najmä v prostredí E. faecium, ale má menší epidemiologický význam.

Nemení svoje vlastnosti vo vonkajšom prostredí.

Vo vonkajšom prostredí nemá obdoby.

Odolný voči nepriaznivým vplyvom prostredia. Enterococcus je 4-krát odolnejší voči chlóru ako Escherichia coli. To je jeho hlavná výhoda. Vďaka tejto vlastnosti sa enterokok používa na kontrolu kvality chlórovania vody, ako aj ako indikátor kvality dezinfekcie. Odoláva teplote 60 ° C, čo umožňuje jeho použitie ako indikátor kvality pasterizácie. Odoláva koncentrácii bežnej soli 6,5-17%, preto sa môže použiť ako indikátor pri štúdiu slaných jedál, morskej vody, v ktorej E. coli uhynie alebo sa stane atypickým. Odolný voči pH 3,0-12,0, vďaka čomu je indikátorom fekálneho znečistenia pri skúmaní kyslých potravín.

Na indikáciu enterokokov boli vyvinuté vysoko selektívne médiá.

V súčasnosti je enterokokometria legalizovaná v medzinárodnom štandarde pre vodu ako indikátor čerstvej fekálnej kontaminácie. Pri náleze atypickej Escherichia coli vo vode sa hlavným indikátorom čerstvej fekálnej kontaminácie stáva prítomnosť enterokokov. V súčasnosti legalizované

enterokokometria mlieka, odrezkov za účelom zistenia účinnosti ich tepelného spracovania.

Pre vodu v otvorených nádržiach sa stanovuje pomer FKP / FE, kde FKP sú fekálne Escherichia coli, FE sú fekálne enterokoky. Ak je hodnota FCF/FE ≥10, existuje podozrenie na vypúšťanie nechlórovanej odpadovej vody do nádrže. Ak je indikátor v rozmedzí 0,1-1, dochádza k dostatočnému chlórovaniu odpadových vôd, keďže FE je 4x odolnejší voči chlóru ako E. coli.

Proteus. Teraz sa ukázalo, že baktérie rod Proteus sa nachádzajú v 98% prípadov v sekrétoch čriev ľudí a zvierat, z toho v 82% prípadov - P. mirabilis. Detekcia proteusu vo vode a produktoch naznačuje kontamináciu predmetov rozkladajúcimi sa substrátmi a poukazuje na extrémne hygienické problémy. Ak sa v potravinách nachádza bielkovina, sú odmietnuté a voda sa nesmie používať na pitie.

Clostridium perfringens. Ďalším SPMO je C. perfringens. však C. perfringens keďže SPMO má svoje výhody a nevýhody:

Nekonzistentne nájdené v ľudskom čreve;

Vo vonkajšom prostredí zostáva dlho v dôsledku tvorby spór, preto neindikuje čerstvú fekálnu kontamináciu;

Tieto baktérie sú škodlivé pre sprievodnú mikroflóru;

Spóry sú odolné voči koncentráciám aktívneho chlóru 1,2-1,7 mg/l vody;

C. perfringens môže slúžiť ako nepriamy indikátor prítomnosti enterovírusov vo vode.

Aby spóry klostrídií vyklíčili, je potrebný teplotný šok (zahrievanie na 75 °C počas 15-20 minút). V MUK 4.2.1018-01 o sanitárnom a mikrobiologickom rozbore pitnej vody je teplotná vzorka vody povinná.

Stanovenie titra tohto SPMO sa odporúča pre súčasný hygienický dozor nad stavom územia. Testy na detekciu klostrídií redukujúcich siričitany vo vode poskytujú štandardy Ruska, Rumunska a USA. Definícia C. perfringens vykonávané vo vode otvorených nádrží, pôdy, liečebného bahna, mäsových výrobkov.

Termofily. Ide o celú skupinu SPMS, väčšinou so spórami, ktorá rastie pri 55-60 °C. Žijú vo vonkajšom prostredí a sú indikátorom znečistenia hnojom a kompostom. Pri hnilobe hnoja alebo kompostu teplota stúpa nad 60 °C a rýchlo sa množia termofily. Stupeň znečistenia sa posudzuje podľa počtu termofilov. V Rusku sa určujú pri štúdiu pôdy, ako aj v konzervách ako indikátor tepelného spracovania, najmä pri skladovaní v horúcom podnebí.

Bakteriofágy. Ako SPMO sa používajú bakteriofágy Escherichia coli - kolifágy, fágy Salmonella a Shigella. Nachádzajú sa tam, kde sú vhodné baktérie, ktorým sú tieto fágy prispôsobené. Fágy prežívajú vo vonkajšom prostredí viac ako 9 mesiacov.

Fágy sú cenné ako indikátor fekálnej kontaminácie, najmä enterovírusmi, pretože sa vylučujú z odpadových vôd rovnako často ako enterovírusy. Z hľadiska odolnosti voči chlóru sú fágy porovnateľné s enterovírusmi. Detekcia fágov metódou Gracia nie je náročná, vypočítavajú sa takzvané plakotvorné jednotky - PFU / cm 3, PFU / l.

V SanPiN 2.1.4.1074-01 „Pitná voda. Hygienické požiadavky na kvalitu vody systémov centralizovaného zásobovania pitnou vodou. Kontrola kvality“ zaviedla definíciu kolifágov a zavedené štandardy.

Salmonella. V 30. rokoch 20. storočia W. Wilson a E. Blair navrhli salmonelu ako SPMO. Salmonella, najbežnejší mikroorganizmus, ktorý spôsobuje akútne črevné ochorenie (ACI), môže slúžiť ako indikátor iných ACI s podobnou patogenézou a epidemiológiou. Do vonkajšieho prostredia sa dostávajú len s ľudskými a zvieracími výkalmi. Rozmnožujú sa v pôde za prítomnosti veľkého množstva organických látok v nej, ale môžu sa množiť aj v čistej vode. Pri stanovení Salmonella vo vode je potrebné vypočítať nielen percento pozitívnych detekcií, ale aj MPS. Tento ukazovateľ možno použiť na hodnotenie epidemiologickej situácie.

Pseudomonas aeruginosa. Schopný reprodukovať sa v prostredí. V stolici zdravých ľudí sa nachádza v 11 %, u zvierat v 7 % (t.j. intermitentne). Indikačné metódy sú jednoduché, ale len vo vzťahu k pigmentovým formám a vo vonkajšom prostredí prevládajú nepigmentové formy, ktoré sú ťažko rozpoznateľné. Zistiť-

zistené v 90 % prípadov v odpadových vodách, na nemocničných oddeleniach. Prítomnosť Pseudomonas aeruginosa naznačuje nepriaznivý sanitárny stav zdravotníckeho zariadenia. Jeho úloha vzrástla v dôsledku šírenia kmeňov odolných voči antibiotikám a objavenia sa veľkého počtu nosičov na koži a v moči.

Huby rodu Candida. V ľudskom tele sú neustále prítomné: vo výkaloch v 10-90% prípadov, v hliene horných dýchacích ciest v 15-50%, na koži v 1-100%. Nachádzajú sa všade tam, kde sú látky obsahujúce cukor. Primárnymi zdrojmi v prírode sú ľudia a zvieratá. Sú veľmi odolné voči nepriaznivým vplyvom prostredia ešte viac ako patogénne baktérie. Môžu byť použité ako indikátory účinnosti dekontaminácie.

Už vyššie bolo spomenuté, že zástupcovia druhej skupiny SPMS sú determinovaní vo vzduchu, mliečnych výrobkoch a vode. Patrí medzi ne a-zelený streptokok (S. slín). Má takých dvojníkov S. lactis, bovis, equinus, cremoris. Ale tieto dvojité sa zriedka vyskytujú v obytných štvrtiach. Enterokoky môžu byť aj zelené, ale samotné sú SPMO. Ďalším sanitárno-indikačným streptokokom je β-hemolytický streptokok, ktorý má 80% ľudí trpiacich najmä zápalovými ochoreniami horných dýchacích ciest. Má hemolytické vlastnosti.

Staphylococcus aureus je tiež indikátorom hygienických problémov. Práve tento typ stafylokoka je spojený s prítomnosťou ľudí a niektorých zvierat. V priemere u zdravých ľudí sa zlatý stafylokok vyskytuje v 30% prípadov a u zdravotníckeho personálu až v 96%. Tento typ stafylokoka sa vyznačuje trvaním prežitia a stabilitou vo vonkajšom prostredí. Môže byť nepriamym indikátorom znečistenia ovzdušia vírusmi. Použitie Staphylococcus aureus ako najinformatívnejšieho SPMO sa odporúča pri štúdiu vzduchu v obytných priestoroch, obytných priestoroch kozmických lodí, ponoriek, zdravotníckych zariadení.

Do úlohy SPMO sú predložené aj antibiotikum rezistentné stafylokoky a mikrokoky, 5-6-násobný nadbytok týchto SPMO v ovzduší nemocničných priestorov v porovnaní s ovzduším mimonemocničných priestorov treba hodnotiť ako zlý prognostický znak.

Bdellovibrios navrhnuté ako SPMO v roku 1962. Sú to aeróbne gramnegatívne tyčinky, mobilné, majú bičíky, veľké 0,25-1,2 mikrónu. Sú to predátori iných baktérií, ktoré ovplyvňujú iba gramnegatívne tyčinky. Na jednom z pólov bdellovibrios je dutina, kde sa hromadí exotoxín a lipolytický enzým, ktorý rozpúšťa bakteriálnu bunkovú stenu. Odlišujú sa od seba svojou lytickou aktivitou: niektoré lyzujú iba pseudomonády, zatiaľ čo iné iba aeromonády. Bdellovibrios sa používajú na biologické čistenie vody (umelo vypúšťané do vody bazénov), používajú sa aj ako SPMO na znečistenie vody. V miestach vypúšťania odpadových vôd dosahuje počet bdellovibrios 3000 CFU / cm3 a ďalej od vypúšťania - 10 CFU / cm3. Bdellovibrios sa izolujú podľa Graceovej metódy, ale na nastavenie vzorky je potrebné mať indikátor kmeňa E. coli K-12. Ich počet je vyjadrený v PFU/cm3.

Aeromonády. Nachádzajú sa vo veľkých množstvách v odpadových vodách a majú vysokú reprodukčnú energiu. Slúžia ako indikátor zaťaženia nádrže odpadovými vodami a majú rovnaký význam ako TMC. Pri vysokej koncentrácii aeromonád vo vode môže dôjsť k otrave jedlom.

4.4.1. Sanitárne a mikrobiologické štúdium vody

Vo vode vznikajú určité biocenózy s prevahou mikroorganizmov, ktoré sa prispôsobili podmienkam lokality, t.j. na fyzikálne a chemické podmienky, osvetlenie, stupeň rozpustnosti kyslíka a oxidu uhličitého, obsah organických a minerálnych látok a pod. Mikroflórou vody je mikrobiálny planktón, ktorý zohráva úlohu aktívneho činiteľa pri jej samočistení od organického odpadu. Využitie organického odpadu je spojené s činnosťou mikroorganizmov trvalo žijúcich vo vode, t.j. tvoriace autochtónnu mikroflóru. V sladkovodných útvaroch sú rôzne baktérie: tyčinkovité (pseudomonas, aeromonády atď.), koky (mikrokoky), stočené a vláknité (aktinomycety). Na dne nádrží, v bahne, sa zvyšuje počet anaeróbov. Znečistenie vôd organickými látkami je sprevádzané nárastom baktérií, húb a prvokov. Zobrazí sa viac

nestáli (alochtónni) zástupcovia vodnej mikroflóry, ktorí miznú v procese samočistenia vody.

Voda je faktorom prenosu patogénov mnohých infekčných chorôb. Spolu so znečistenými búrkovými, topiacimi sa a odpadovými vodami sa tu podieľajú aj zástupcovia normálnej mikroflóry ľudí a zvierat (E. coli, citrobacter, enterobacter, enterokoky, klostrídie) a patogény črevných infekcií (týfus, paratýfus, úplavica, cholera, leptospiróza, enterovírusové infekcie) vstupujú do jazier a riek., kryptosporidióza atď.). Niektoré patogény sa môžu vo vode dokonca množiť (Vibrio cholerae, legionella). Voda z artézskych studní neobsahuje prakticky žiadne mikroorganizmy, pretože tieto sú zvyčajne zadržiavané hornými vrstvami pôdy.

Voda oceánov a morí obsahuje aj rôzne mikroorganizmy, vrátane archebaktérií, svetelné a halofilné (slanomilné) baktérie, ako sú halofilné vibriá, ktoré infikujú mäkkýše a niektoré druhy rýb a pri ich konzumácii vzniká otrava jedlom. Okrem toho bolo zaznamenané veľké množstvo nanobaktérií, napr sfingomóny, ktoré prechádzajú cez filter s priemerom pórov 0,2 um.

Voda je absolútne nevyhnutná pre normálne fungovanie ľudského tela, zvierat a rastlín, keďže tvorí základ vnútorného prostredia živej hmoty. Napriek tomu sa práve vodou môže prenášať široká škála infekčných chorôb. Pri riešení problematiky zásobovania obyvateľstva kvalitnou vodou je potrebné brať do úvahy možnosť vodnej cesty, ktorá je relevantná pre infekcie, najmä brušný týfus (paratýfus), dyzentériu, choleru, leptospirózu, tularémiu, poliomyelitída, vírusová hepatitída A a E. V závislosti od miesta určenia možno vodu klasifikovať podľa:

Pitná voda centralizovaného ekonomického a pitného zásobovania vodou;

Voda z podzemných a povrchových zdrojov centralizovaného domáceho zásobovania pitnou vodou;

Decentralizovaná pitná voda (pri použití studní, artézskych studní a prameňov);

Voda vodných plôch v rekreačných oblastiach;

Voda v bazénoch so sladkou a morskou vodou;

Domáce odpadové vody po dezinfekcii a čistení.

Pre všetky typy využívania vody existuje regulačná a technická dokumentácia – štátne normy (GOST), sanitárne normy a pravidlá (SanPiNs), smernice (MUK), smernice, informačné listy atď. Normatívno-technická dokumentácia (NTD) zahŕňa hygienické požiadavky, normy kvality vody a metódy výskumu.

Sanitárna mikrobiologická štúdia vôd zahŕňa stanovenie patogénnych mikroorganizmov a SPMO (nepriamo naznačuje možnú prítomnosť patogénnych mikroorganizmov vo vode). Stanovenie patogénnych mikroorganizmov sa vykonáva podľa epidemiologických indikácií a v prípade plánovaných sanitárnych a mikrobiologických štúdií vody z centralizovaného domáceho zásobovania pitnou vodou analýza zahŕňa v súlade s požiadavkami SanPiN 2.1.4.1074-01, nasledujúce ukazovatele (tabuľka 4.1).

Kolifágy sa stanovujú len vo vodovodných systémoch z povrchových zdrojov pred dodávkou vody do distribučnej siete, to isté platí aj pre prítomnosť cýst Giardia. Obsah spór klostrídií redukujúcich siričitany sa zisťuje až pri hodnotení účinnosti technológie úpravy vody. V prípade zistenia TKB, OKB, kolifágov, alebo aspoň jedného z indikovaných ukazovateľov sa opäť pre TKB, OKB a kolifágy vykonáva opakovaná havarijná štúdia vody. Paralelne sa vo vode testujú chloridy, amónny dusík, dusičnany a dusitany. Ak sa v opätovne odobratej vzorke zistí viac ako 2 TKB na 100 cm3 a / alebo TKB a / alebo kolifágy, vykoná sa štúdia na patogénnych baktériách črevnej skupiny a / alebo enterovírusoch. Rovnaký výskum

testovanie na patogénne enterobaktérie a enterovírusy sa vykonáva podľa epidemiologických indikácií rozhodnutím územných stredísk Rospotrebnadzor.

Tabuľka 4.1. SPMO vo vode centralizovaného zásobovania úžitkovou a pitnou vodou

Poznámka. Pri odhadovaní množstva TCB a TCB v 100 cm 3 vody by sa mali analyzovať aspoň 3 objemy vody (po 100 cm 3 ). Pri hodnotení OKB a MCH nie je povolené prekročenie normy u 95 % vzoriek odobratých počas roka.

TCB sú súčasťou OCB a majú všetky svoje vlastnosti, ale na rozdiel od nich sú schopné fermentovať laktózu na kyselinu, aldehyd a plyn pri 44 ° C počas 24 hodín. TCB sa teda líšia od OCB v schopnosti fermentovať laktózu na kyseliny a plynu pri vyššej teplote.

Ukazovatele, ktoré sa majú určiť, počet a frekvencia štúdií závisia od typu zdroja zásobovania vodou, od veľkosti populácie zásobovanej vodou z tohto vodovodného systému. Tieto údaje sú uvedené v SanPiN 2.1.4.1074-01. Smernice pre sanitárny a mikrobiologický rozbor pitnej vody (MUK 4.2.1018-01 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie) upravujú metódy sanitárnej a mikrobiologickej kontroly kvality pitnej vody.

Celkový počet mikroorganizmov- toto je celkový počet mezofilných (s teplotným optimom 37 °C) aeróbnych a fakultatívne anaeróbnych mikroorganizmov (MAFAnM) viditeľných pri dvojnásobnom zvýšení, ktoré sú schopné vytvárať kolónie na živnom agare pri 37 °C počas 24 hodín. tohto indikátora do sterilnej Petriho misky pridajte 1 ml vody a

nalejte roztavený (teplota nie vyššia ako 50 ° C) mäsovo-peptónový agar a o deň neskôr sa spočíta počet pestovaných kolónií.

Stanovenie OKB a TKB metódou membránových filtrov

Metóda je založená na filtrovaní určitých objemov vody cez membránové filtre. Na tieto účely sa používajú filtre s priemerom 35 alebo 47 mm s priemerom pórov 0,45 μm (domáce filtre „Vladipor“ MFAS-OS-1, MFAS-OS-2, MFAS-MA (? 4-6) resp. cudzie ISO 9 000 alebo EN 29 000). Membránové filtre sa pripravujú na analýzu podľa pokynov výrobcu.

Stanovenie OKB a TKB titračnou metódou Metóda je založená na akumulácii baktérií po inokulácii určitých objemov vody v tekutých živných médiách, po ktorej nasleduje opätovná inokulácia laktózou na rôzne husté médium a identifikácia kolónií kultivačnými a biochemickými testami. Pri štúdiu pitnej vody kvalitatívnou metódou (súčasný sanitárny a epidemiologický dohľad) sa vysievajú 3 objemy po 100 cm 3 . Pri štúdiu vody na účely kvantitatívneho stanovenia OKB a TKB (opätovná analýza) sa naočkuje 100, 10 a 1 cm3 - 3 objemy z každej série.

4.4.2. Sanitárne a mikrobiologické štúdium pôdy

Pôda poskytuje úkryt pre rôzne mikroorganizmy. Počet samotných baktérií v pôde teda dosahuje 10 miliárd na 1 g. Mikroorganizmy sa podieľajú na tvorbe pôdy a samočistení pôdy, na cirkulácii dusíka, uhlíka a iných prvkov v prírode. Okrem baktérií ju obývajú huby, prvoky a lišajníky, ktoré sú symbiózou húb so sinicami. Na povrchu pôdy je relatívne málo mikroorganizmov v dôsledku škodlivých účinkov UV lúčov, sušenia a iných faktorov. Najväčšie množstvo mikroorganizmov obsahuje orná vrstva pôdy v hrúbke 10-15 cm. S prehlbovaním hĺbky počet mikroorganizmov klesá, až zaniknú v hĺbke 3-4 m. Zloženie pôdnej mikroflóry závisí od jej druhu a stavu, zloženia vegetácie, teploty, vlhkosti atď. Väčšina pôdnych mikroorganizmov je schopná rásť pri neutrálnom pH, vysokej relatívnej vlhkosti, teplotách od

25 až 45 °C.

V pôde žijú tyčinky tvoriace spóry bacil A Clostridium. Nepatogénne bacily (Bac. megatérium, vy. subtilis atď.), spolu s Pseudomonas, Proteus a niektorými ďalšími baktériami sú amonifikačné a tvoria skupinu hnilobných baktérií, ktoré mineralizujú organické látky. Patogénne spórotvorné tyčinky (pôvodcovia antraxu, botulizmu, tetanu, plynatej gangrény) sú schopné dlho pretrvávať a niektoré sa aj množiť v pôde (Clostridium botulinum). Pôda je tiež biotopom pre baktérie viažuce dusík, ktoré asimilujú molekulárny dusík. (Azotobacter, Azomonas, Mycobacterium atď.). Na zlepšenie úrodnosti ryžových polí sa používajú odrody cyanobaktérií, ktoré viažu dusík, čiže modrozelené riasy.

Členovia rodiny črevných baktérií Enterobacteriaceae) - E. coli, pôvodcovia brušného týfusu, salmonelózy a dyzentérie, raz v pôde s výkalmi odumierajú. V čistých pôdach sú Escherichia coli a Proteus zriedkavé. Detekcia baktérií skupiny Escherichia coli (koliformné baktérie) vo významných množstvách je indikátorom kontaminácie pôdy ľudskými a zvieracími výkalmi a poukazuje na jej sanitárnu a epidemiologickú nevýhodu v dôsledku možnosti prenosu patogénov črevných infekcií. Počet prvokov v pôde sa pohybuje od 500 do 500 000 na 1 g pôdy. Protozoá, ktoré sa živia baktériami a organickými zvyškami, spôsobujú zmeny v zložení organickej hmoty pôdy. V pôde sú tiež početné huby, ktorých toxíny, hromadiace sa v ľudskej potrave, spôsobujú intoxikáciu - mykotoxikózu a aflatoxikózu.

Výsledky pôdneho prieskumu sa zohľadňujú pri zisťovaní a prognózovaní stupňa ich ohrozenia zdravia a životných podmienok obyvateľstva v sídlach (podľa epidemiologických indikácií), prevencii infekčných a neinfekčných chorôb (preventívny sanitárny dozor), pri prevencii infekčných a neinfekčných chorôb a pri prevencii infekčných chorôb. súčasná sanitárna kontrola objektov, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvňujú životné prostredie.

Pri vykonávaní súčasného sanitárneho dozoru nad stavom pôdy sa obmedzujú na krátky sanitárny a mikrobiologický rozbor s uvedením prítomnosti a stupňa fekálnej kontaminácie. Ukazovatele zahrnuté v tejto skupine tiež charakterizujú

procesy samočistenia pôdy od škodlivín organickej povahy a enterobaktérií. Vykonáva sa kompletný sanitárny a mikrobiologický rozbor pôdy formou preventívneho sanitárneho dozoru. Podľa epidemiologických indikácií sa vykonáva indikácia patogénnej mikroflóry.

V laboratóriu sa z 5 bodových vzoriek pôdy odobratých z jedného miesta pripraví priemerná vzorka, dôkladne sa premieša a v sterilnom porcelánovom pohári sa vtiera gumeným tĺčikom počas 5 minút. Cudzie nečistoty (korene rastlín, kôstky, triesky) sa odstránia preosievaním pôdy cez sito, ktoré sa predbežne utrie vatovým tampónom navlhčeným 96% etylalkoholom. Zo spriemerovanej vzorky sa odoberú vzorky (od 1 do 50-55 g, v závislosti od zoznamu stanovených ukazovateľov) a pripraví sa suspenzia 1:10 v sterilnej vodovodnej vode (10 g pôdy na 90 cm 3 vody). Na desorpciu mikroorganizmov z povrchu pôdnych častíc sa pripravená pôdna suspenzia pretrepáva 3 minúty na mechanickom dispergátore. Po usadení suspenzie počas 30 s sa pripravia postupné 10-násobné riedenia pôdy na koncentráciu 10-4-10-5 g/cm3.

Vyhodnotenie výsledkov sanitárno-mikrobiologickej štúdie pôd sa uskutočňuje porovnaním údajov získaných na pokusných a kontrolných plochách pôd rovnakého zloženia, ktoré sa nachádzajú v tesnej územnej blízkosti. Schémy hodnotenia sanitárneho stavu pôdy na základe jednotlivých sanitárnych a mikrobiologických kritérií sú uvedené v MU

1446-76 (tabuľka 4.2).

Tabuľka 4.2. Schéma hodnotenia sanitárneho stavu pôdy podľa mikrobiologických ukazovateľov (podľa MÚ? 1446-76)

MU 2.1.7.730-99 „Hygienické hodnotenie kvality pôdy v obývaných oblastiach“ predstavuje schému hodnotenia epidemického nebezpečenstva pôd v obývaných oblastiach. V tomto dokumente sa na hodnotenie intenzity biologickej záťaže pôdy využívajú ukazovatele ako CGB a enterokokový index a na hodnotenie epidemického nebezpečenstva pôdy patogénne enterobaktérie a enterovírusy.

4.4.3. Štúdium mikrobiálnej kontaminácie ovzdušia

Mikrobiologické vyšetrenie vzduchu zabezpečuje stanovenie celkového obsahu mikroorganizmov, ako aj stafylokokov v 1 m 3 vzduchu. V niektorých prípadoch sa vzduch testuje na gramnegatívne baktérie, plesne a kvasinky podobné huby. Podľa epidemiologických indikácií sa spektrum patogénov detegovaných v ovzduší môže rozširovať.

Vzorky vzduchu sa odoberajú aspiráciou pomocou Krotovovej aparatúry. Použitie Kochovej sedimentačnej metódy je celkom prijateľné. Predmetom štúdia sú tieto priestory zdravotníckych zariadení: operačné sály, šatne a ošetrovne, aseptické oddelenia (boxy), oddelenia anesteziologicko-resuscitačného oddelenia, oddelenia a chodby lekárskych oddelení, priestory lekární, sterilizácie a pôrodníctva. gynekologické oddelenia a stanice (oddelenia) transfúzie krvi. Štúdium ovzdušia Kochovou metódou sa v mimoriadne zriedkavých prípadoch používa na približné posúdenie stupňa mikrobiálneho znečistenia ovzdušia. Na určenie celkového počtu mikroorganizmov vo vzduchu operačných sál pred začatím práce otvorte platne s výživným agarom a postavte ich približne do výšky operačného stola – 1 šálka do stredu a 4 do rohov miestnosti („“ obálková metóda”) na 10 minút a na detekciu Staphylococcus aureus použite platne so žĺtkovým agarom (YSA) počas 40 minút. Inokulácie sa inkubujú v termostate pri 37 °C jeden deň pri teplote miestnosti, potom sa spočíta počet kolónií. V tomto prípade vychádzajú z klasického vzorca V.L. Omelyansky: na 100 cm 2 povrchu živného média počas 5 minút expozície sa usadí také množstvo baktérií, ktoré je obsiahnuté v 10 litroch vzduchu (1 000 litrov je obsiahnutých v 1 m 3). Zároveň viac ako

5 kolónií mikroorganizmov a Staphylococcus aureus by sa na JSA nemali detegovať.

4.4.4. Sanitárna a mikrobiologická kontrola potravín

Potravinárske výrobky môžu byť kontaminované rôznymi mikroorganizmami, čo vedie k ich znehodnoteniu, rozvoju potravinových toxických infekcií a intoxikácií, ako aj infekcií ako antrax, brucelóza, tuberkulóza a pod. Choroby zvierat, úrazy alebo nepriaznivé podmienky ich udržiavania prispievajú k porušenie ochranných bariér tela a translokácia (prenos) mikroorganizmov do normálne sterilných tkanív a orgánov (intravitálny výsev). V dôsledku toho sa tkanivá zabitého zvieraťa kontaminujú bielkovinami, klostrídiami a inými mikróbmi a pri mastitíde sa do mlieka dostávajú stafylokoky a streptokoky. Je tiež možná sekundárna kontaminácia potravinárskych výrobkov mikroorganizmami. V tomto prípade sú zdrojom znečistenia objekty životného prostredia (pôda, voda, doprava atď.), ako aj chorí ľudia a nosiči baktérií. Pri nízkej skladovacej teplote mäsa a mäsových výrobkov sa aj v mrazenom mäse môžu vyskytovať mikróby schopné rozmnožovania za psychrofilných podmienok (pseudomonas, proteus, aspergillus, penicillium a pod.). Mikróby, ktoré žijú v mäse, spôsobujú jeho slizovanie; rozvíja procesy fermentácie a rozkladu spôsobené Clostridium, Proteus, Pseudomonas a hubami.

Obilniny, orechy v podmienkach vysokej vlhkosti môžu byť kontaminované hubami (aspergillus, penicillium, fusarium atď.), Čo spôsobuje rozvoj potravinových mykotoxikóz.

Mäsové jedlá (rôsoly, mäsové šaláty, jedlá z mletého mäsa) môžu spôsobiť ochorenia spojené so salmonelou, šigelou, hnačkovými Escherichia coli, Proteus, enterotoxigénnymi kmeňmi stafylokokov, enterokokmi, ktoré sa v nich množia, Clostridium perfringens A bacil cereus.

Mlieko a mliečne výrobky môžu byť prenosovým faktorom brucelózy, tuberkulózy a šigelózy. Je tiež možný vývoj otravy jedlom v dôsledku reprodukcie v

mliečne výrobky salmonely, shigelly a stafylokokov. Vajcia, vaječný prášok a melanž pri endogénnej primárnej infekcii vajec salmonelou, najmä kačacích vajec, sú príčinou salmonelózy.

Ryby a rybie produkty sú častejšie kontaminované baktériami Clostridium botulinum A Vibrio parahaemolylicus- pôvodcovia intoxikácie potravinami a toxikoinfekcií. Tieto ochorenia sa pozorujú aj pri konzumácii rybích produktov kontaminovaných veľkým množstvom salmonel, proteusov, Bacillus cereus, Clostridium perfringens.

Zelenina a ovocie môžu byť kontaminované a naočkované hnačkovými Escherichia coli, Shigella, Proteus, enteropatogénnymi kmeňmi stafylokokov. Solené uhorky môžu byť príčinou toxikoinfekcie spôsobenej Vibrio parahaemolyticus.

Všetky výsledky mikrobiologického rozboru potravinárskych výrobkov je možné získať najskôr o 48-72 hodín, t.j. keď už môže byť výrobok predaný. Kontrola nad týmito ukazovateľmi je preto spätná a slúži na účely sanitárneho a hygienického hodnotenia podniku, ktorý vyrába alebo predáva potravinárske výrobky.

Detekcia zvýšenej celkovej mikrobiálnej kontaminácie, koliformných baktérií, naznačuje porušenie teplotného režimu počas prípravy a / alebo skladovania hotového výrobku. Detekcia patogénnych mikroorganizmov sa považuje za indikátor epidemiologických problémov jedálne, obchodného podniku.

Racionalizácia mikrobiologických ukazovateľov bezpečnosti potravín sa pre väčšinu skupín mikroorganizmov vykonáva podľa alternatívneho princípu, t.j. hmotnosť produktu je normalizovaná, v ktorej sa nachádzajú baktérie skupiny Escherichia coli, väčšina oportúnnych mikroorganizmov, ako aj patogénne mikroorganizmy vrátane salmonely a Listeria monocytogenes. V ostatných prípadoch norma odráža počet CFU v 1 g (cm 3) produktu.

Vo výrobkoch hromadnej spotreby, pre ktoré nie sú v tabuľkách SanPiN 2.3.2.1078-01 mikrobiologické normy pre bezpečnosť a nutričnú hodnotu potravinárskych výrobkov, nie sú v 25 g výrobku povolené patogénne mikroorganizmy vrátane salmonely.

Sanitárna a bakteriologická kontrola musí podliehať predmetom prípravy a predaja potravinárskych výrobkov.

Údaje sanitárnej a mikrobiologickej štúdie umožňujú objektívne posúdiť sanitárny a hygienický stav skúmaných objektov, identifikovať porušenia sanitárneho režimu a včas vykonať cielené opatrenia na ich odstránenie.

Existuje niekoľko metód odberu vzoriek z rôznych zariadení a inventára na mikrobiologický výskum: metódy výterov, odtlačkov, agarových výplní. Z nich sa najčastejšie používa metóda tampónových výplachov. Sanitárna a mikrobiologická kontrola je založená na detekcii BGKP vo výteroch – indikátoroch fekálnej kontaminácie skúmaných objektov. Štúdie na Staphylococcus aureus, patogénnych baktériách z rodiny čriev, stanovenie celkovej mikrobiálnej kontaminácie sa uskutočňujú podľa indikácií. Napríklad odber tampónov na detekciu stafylokokov je potrebný pri skúmaní cukrární, mliečnych kuchýň a potravinových jednotiek zdravotníckych zariadení.

Predmety sanitárnej a mikrobiologickej kontroly:

Výplachy z rúk a kombinéz pracovníkov s potravinami (vodou);

Vybavenie, inventár, náčinie a iné predmety;

Hotové jedlá, kulinárske výrobky a výrobky podliehajúce skaze;

Suroviny a polotovary v priebehu technologického procesu (podľa epidemiologických indikácií);

Pitná voda z centralizovaných a najmä decentralizovaných zdrojov zásobovania vodou.

Pred začatím práce sa zhromažďujú umývacie prostriedky z rúk personálu, ktorý sa podieľa na spracovaní surovín. Výtery sa do bakteriologického laboratória doručia do 2 hodín, pričom sa môžu skladovať a prepravovať maximálne 6 hodín pri teplote 1-10 °C.

V laboratóriu sa tampóny naočkujú na Kesslerovo médium laktózou alebo KODA, pričom sa tampón spustí do skúmavky s médiom a prenesie sa zvyšná premývacia kvapalina. Kultúry na Kesslerovom a KODA médiu sa inkubujú pri 37 °C. Po 18-24 hodinách sa zo všetkých skúmaviek s Kesslerovým médiom naočkuje do sektorov pohárov médiom Endo, z média KODA sa naočkuje len vtedy, ak sa zmení farba média (od

žltá alebo zelená) alebo jej zákal. Inokulácie na médiu Endo sa pestujú pri 37 °C počas 18-24 hodín.

Nátery sa pripravujú z kolónií charakteristických pre BGKP, farbených Gramom, mikroskopicky, ak je to potrebné, dodatočne identifikovaných všeobecne akceptovanými testami na BGKP. Pri hodnotení výsledkov sanitárneho a mikrobiologického vyšetrenia vychádzajú zo štandardov, že vo výteroch odobratých z potravinárskych zariadení by mal chýbať BGKP. Detekcia BGKP v tampónoch z povrchov čistých predmetov pripravených na prácu, inventára, vybavenia, rúk a hygienických odevov personálu naznačuje porušenie sanitárneho režimu. V prípade opakovanej detekcie CGB vo významnom percente výterov sa odporúča otestovať výtery na prítomnosť patogénnych enterobaktérií. Súčasne sa tampón a preplachovacia tekutina naočkujú na obohacovacie médium - seleničitanový bujón alebo magnéziové médium (je možné použiť médium Muller a Kaufman). Ďalší výskum sa vykonáva podľa všeobecne uznávanej metodológie.

Štúdium mlieka a mliečnych výrobkov Mikroflóra mliečnych výrobkov

Mlieko je veľmi priaznivá živná pôda pre vývoj mnohých mikroorganizmov. Po požití infikovaného mlieka a mliečnych výrobkov infekcie ako týfus, dyzentéria, cholera, escherichióza, brucelóza, tuberkulóza, šarlach, angína, Q horúčka, slintačka a krívačka, kliešťová encefalitída, salmonelózne toxické infekcie, otrava stafylokokovým enterotoxínom , atď.

Existuje špecifická a nešpecifická mikroflóra mlieka a mliečnych výrobkov. TO špecifická mikroflóra mlieko a mliečne výrobky zahŕňajú mikróby, ktoré spôsobujú fermentáciu kyseliny mliečnej, alkoholu a kyseliny propiónovej. Mikrobiologické procesy v dôsledku životne dôležitej aktivity týchto mikroorganizmov sú základom prípravy fermentovaných mliečnych výrobkov (tvaroh, kefír, kyslé mlieko, acidofil atď.). Do úvahy prichádzajú baktérie mliečneho kvasenia normálna mikroflóra mlieko a mliečne výrobky. Hlavnú úlohu pri kysnutí mlieka a mliečnych výrobkov zohrávajú mliečne streptokoky. S. lactis, S. cremaris a iné.Menej aktívne rasy mliečnych streptokokov (S. citrovorus, S. lactis subsp. diacetylactis) produkovať prchavé

kyseliny a aromatické látky, a preto sa široko používajú pri výrobe syrov. Do skupiny baktérií mliečneho kvasenia patria aj tyčinky kyseliny mliečnej: Lactobacterium bulgaricum, Lactobacterium casei, Lactobacterium acidophilus atď.

Kvasinky sú hlavným pôvodcom alkoholového kvasenia v mlieku a mliečnych výrobkoch. (Saccharomyces lactis atď.).

Nešpecifická mikroflóra mlieko je tvorené hnilobnými baktériami (Proteus) aeróbne a anaeróbne bacily (B. subtilis, B. megatherium, C. putrificum) a veľa ďalších. Tieto mikroorganizmy rozkladajú mliečnu bielkovinu, podieľajú sa na mliečnom kvasení a dodávajú mlieku nepríjemnú chuť a vôňu. Napadnutie mliečnych výrobkov plesňou (Mucor, Oidium, Aspergillus atď.) im dodáva chuť zatuchnutého masla. Baktérie črevnej skupiny, ktoré sa dostanú do mlieka, spôsobujú zmenu chuti a vône mlieka. Mikrobiálna kontaminácia mlieka začína už vo vemene. V procese dojenia dochádza k jeho dodatočnému výsevu z povrchu kože vemena, z rúk, z nádoby, do ktorej vstupuje, a zo vzduchu v miestnosti. Intenzita tohto dodatočného výsevu vo všeobecnosti závisí od dodržiavania základných hygienických a hygienických podmienok pri získavaní mlieka. K ďalšiemu rastu mikroflóry v ňom môžu prispieť aj zlé podmienky skladovania mlieka.

1. baktericídna fáza.Čerstvo nadojené mlieko, hoci už obsahuje stovky mikróbov na 1 cm 3 (hlavne stafylokoky a streptokoky), má baktericídne vlastnosti v dôsledku prítomnosti normálnych protilátok v mlieku, preto sa vývoj baktérií v mlieku na určitý čas oneskoruje. Toto obdobie sa nazýva baktericídna fáza. Trvanie baktericídnej fázy sa pohybuje od 2 do 36 hodín v závislosti od fyziologických vlastností zvieraťa (v ranom období laktácie je baktericídna aktivita mlieka vyššia). Skladovanie mlieka pri zvýšenej teplote (30-37 °C) drasticky skracuje trvanie baktericídnej fázy. Rovnaký účinok má aj intenzívna dodatočná kontaminácia mlieka mikróbmi.

Po ukončení baktericídnej fázy začína vývoj mikroflóry. Jeho druhové zloženie sa v čase mení pod vplyvom zmien biochemických vlastností prostredia a v dôsledku antagonistických a symbiotických vzťahov medzi mikrobiálnymi druhmi.

2. Fáza zmiešanej mikroflóry trvá asi 12 hodín.V tomto období ešte nedochádza k prevahe žiadnej druhovej skupiny mikróbov, keďže dostatok živného substrátu a priestorové možnosti umožňujú celkom voľný vývoj mnohých druhov mikroorganizmov.

3. Fáza streptokokov kyseliny mliečnej. V tejto fáze prevládajú mikroorganizmy menovanej skupiny. (S. lactis, S. termofilus, S. cremoris atď.). Laktóza sa nimi intenzívne premieňa na kyselinu mliečnu, reakcia sa mení na kyslú stranu. Akumulácia kyseliny mliečnej vedie k smrti streptokokov a ich nahradeniu kyselinovzdornejšími baktériami mliečneho kvasenia. K tomu dôjde po 48 hodinách, čo znamená začiatok 3. fázy.

4. Fáza mliečnych tyčiniek. Dominantné postavenie v nej získavajú tyčinkovité formy mliečnych baktérií. (L. lactis, L. crusei, L. bulgaricum atď.). Výsledná kyslá reakcia prostredia vedie k inhibícii rastu a postupnému odumieraniu iných druhov baktérií. Ku koncu 3. fázy sú vyčerpané ďalšie možnosti rozvoja mikroflóry mliečneho kvasenia a na ich nahradenie prichádzajú huby, ktorým kyselina mliečna slúži ako živný substrát.

5. Fáza hubovej mikroflóry. Počas tohto obdobia sa vyvíjajú plesne a kvasinky, ktorých životne dôležitá aktivita vedie k strate ich nutričnej hodnoty produktom. Kvasinky sú zastúpené najmä druhmi rodu Torula, niektoré typy sacharomycét sa vyskytujú menej často. Z plesní sa našla mliečna pleseň (Oidium lactis), pokrývajúci povrch zrazeného mlieka a kyslej smotany vo forme chumáčov, ako aj plesní Aspergillus, Penicillium a Mucor. Pôsobením hubovej flóry dochádza k neutralizácii prostredia, a preto je opäť vhodná pre baktérie. Dochádza k rozvoju hnilobných baktérií spôsobujúcich proteolýzu kazeínu a nakoniec skupiny anaeróbnych spórotvorných maslových baktérií.

Činnosť meniacej sa mikroflóry sa zastaví až s nástupom úplnej mineralizácie všetkých organických látok mlieka. Za určitých podmienok sa proces zmeny mikrobiálnych biocenóz môže odchyľovať od vyššie uvedenej schémy. Takže baktérie mliečneho kvasenia môžu byť od samého začiatku inhibované mikróbmi skupiny Escherichia coli, ak sú prítomné.

sú prítomné vo veľkom počte. Kvasinky môžu produkovať značné koncentrácie alkoholu, čo je prípad produktov ako kefír (0,2-0,6%) a najmä koumiss (0,9-2,5%). Prítomnosť alkoholu vytvára podmienky pre následný vývoj baktérií kyseliny octovej, ktoré fermentujú alkohol na kyselinu octovú. Prítomnosť antibiotík a iných látok inhibujúcich a neutralizujúcich mikroflóru v mlieku môže tiež spomaliť procesy kyseliny mliečnej. Sanitárna a hygienická kontrola mliečnych výrobkov Fermentované mliečne výrobky sa získavajú najmä pridávaním špeciálnych štartovacích kultúr do mlieka, čo sú čisté alebo zmiešané kultúry určitých mikroorganizmov (napr. pri príprave kefíru tzv. kefírové zrná, pri príprave acidofilného mlieka – kultúry L. acidophilum).

Hlien mlieka je spôsobený B. viscosus lactis, B. cloacae, B. aerogenes, S. cremoris atď Chuť mlieka sa nemení. Zároveň je pri niektorých produktoch kyseliny mliečnej normálna viskózna konzistencia. Dosahuje sa umelým zavedením kultúry hlienotvorných kmeňov baktérií mliečneho kvasenia.

Pri dlhšom skladovaní mlieka pri relatívne nízkej teplote sa nemôžu vyvinúť baktérie mliečneho kvasenia a príležitosť na rozvoj nachádzajú niektoré druhy kvasiniek a hnilobných baktérií. Spôsobujú peptonizáciu bielkovín, v dôsledku čoho mlieko získava horkú chuť. (Torula amara, B. fluorescens liquifaciens, a v kondenzovanom mlieku Torula lactis condensis).

Žluknutie smotany a masla je spôsobené životne dôležitou aktivitou lipolytických mikroorganizmov (huby Oidium lactis, B. fluorescens, B. liquifaciens).

V dôsledku toho, že patogénne baktérie nachádzajú v mlieku podmienky na hojné rozmnožovanie, pri konzumácii kontaminovaného mlieka môže byť dávka mikroorganizmov, ktorá sa dovnútra dostane, obrovská. Sanitárna kontrola mliečnych výrobkov vrátane bakteriologického vyšetrenia má teda veľký preventívny význam.

Na uchovanie mlieka sa podrobuje sterilizácii alebo pasterizácii. V tomto prípade odumiera nielen mikroflóra mlieka, ale ničia sa aj vitamíny, narúša sa súhrnný stav bielkovín a tukov a tým sa znižuje nutričná hodnota výrobku.

Účinnosť pasterizácie závisí od stanoveného teplotného režimu a stupňa mikrobiálnej kontaminácie mlieka. Pri veľmi vysokej bakteriálnej kontaminácii niektoré mikróby prežijú pasterizáciu, v dôsledku čoho dochádza k rýchlejšiemu kazeniu mlieka. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje zachovanie patogénnych enterobaktérií a enterotoxigénnych stafylokokov v pasterizovanom mlieku.

V poslednom čase našiel uplatnenie aj ďalší spôsob spracovania mlieka – baktofugácia, ktorá umožňuje uvoľnenie mlieka od mikroorganizmov jeho spracovaním v špeciálnych odstredivkách.

SanPiN 2.3.2.1078-01 štandardizuje nasledujúce ukazovatele charakterizujúce sanitárny a bakteriologický stav mlieka a mliečnych výrobkov: MAFAnM, BGKP (koliformné baktérie) a patogénne (vrátane salmonely). V zmrzline a množstve štartovacích kultúr pre fermentované mliečne výrobky je štandardizovaná aj hmota výrobku, v ktorej je obsah S. aureus ako aj kvasinky a plesne.

Metódy mikrobiologickej analýzy zahŕňajú stanovenie mezofilných aeróbnych a fakultatívne anaeróbnych mikroorganizmov (CFU / g) a stanovenie BGKP.

Stanovenie množstva MAFAnM sa uskutočňuje podľa všeobecných pravidiel naočkovaním uvedených riedení v množstve 1 cm 3 do Petriho misiek s následným naplnením hustým živným agarom. Plodiny sa uchovávajú v termostate pri teplote 30 ± 1 °C

Počítal sa počet kolónií narastených na miske. Celkové množstvo v 1 cm 3 (v 1 g) sa zistí podľa vzorca:

Kde n- počet spočítaných kolónií; m- počet desaťnásobných riedení.

BGKP - gramnegatívne, aeróbne a fakultatívne anaeróbne tyčinky bez spór, najmä zástupcovia rodov Escherichia, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, fermentácia laktózy v živnom médiu s tvorbou kyseliny a plynu pri 37 ± 1 ° C počas 24 hodín Objem (hmotnosť) mliečnych výrobkov naočkovaných do Kesslerovho média je uvedený v tabuľke. 4.3.

Tabuľka 4.3. Množstvo produktu pri naočkovaní na Kesslerovo médium na stanovenie BGKP

Z každého riedenia bola naočkovaná jedna skúmavka. V prítomnosti tvorby plynu v najmenšom zasiatom objeme sa predpokladá, že sa v ňom našiel BGKP. Na približnú charakteristiku mikroflóry fermentovaných mliečnych výrobkov je doplnkovou metódou mikroskopia náteru pripraveného z celého alebo zriedeného materiálu. Nátery sú zafixované a zafarbené 10% metylénovou modrou. Kyslé mliečne výrobky majú svoju špecifickú mikroflóru, ktorá sa využíva na ich prípravu (tab. 4.4).

Tabuľka 4.4. Charakteristika mikroflóry fermentovaných mliečnych výrobkov

Neexistujú žiadne normy pre surové mlieko, ale ako nepriamy indikátor bakteriálnej kontaminácie sa používa reduktázový test (GOST 9225-84). Princíp metódy spočíva v tom, že v procese

Baktérie uvoľňujú do prostredia enzýmy (reduktázy). Na štúdium vzorky na reduktázu sa 1 cm 3 pracovného roztoku metylénovej modrej a 20 cm 3 mlieka naleje do skúmaviek, uzatvorí sa, skúmavky sa trikrát obrátia a potom sa umiestnia do vodného kúpeľa (38 ° C ). Zmena farby mlieka sa zafixuje po 40 minútach, 2,5 a 3,5 hodinách Za koniec analýzy sa považuje moment odfarbenia mlieka. V závislosti od trvania zmeny farby je mlieko zaradené do jednej zo 4 tried (tabuľka 4.5).

Tabuľka 4.5. Vyhodnotenie reduktázového testu

Výskum na identifikáciu S. aureus vykonávané v súlade s GOST 30347-97 a plesne a kvasinky - s GOST 10444.12-88.

V procese získavania rastlinných liečivých surovín je možné ho infikovať vodou, nesterilným lekárenským riadom, vzduchom výrobných zariadení a rukami personálu. Inseminácia sa vyskytuje aj v dôsledku normálnej mikroflóry rastlín a fytopatogénnych mikroorganizmov - patogénov chorôb rastlín. Mikroorganizmy sa nachádzajú na povrchu (na listoch, stonkách, semenách) a na koreňoch rastlín.

Mikroorganizmy na povrchu rastlín sú epifyty (z gréčtiny. epi- vyššie, fytón- rastlina). Neškodia, sú antagonistami niektorých fytopatogénnych mikroorganizmov, rastú na úkor bežných rastlinných sekrétov a organického znečistenia povrchov rastlín. Epifytická mikroflóra zvyšuje imunitu rastlín a chráni ich pred fytopatogénnymi mikroorganizmami. Najväčší počet epifytnej mikroflóry tvoria gramnegatívne tyčinkovité baktérie. Erwinia herbicola(nové meno Pantoea aglomerans) ktoré sú antagonistami pôvodcu mäkkej hniloby zeleniny. objaviť

normálne a iné baktérie - Pseudomonas fluorescens, menej často Bacillus mesentericus a nejaké huby.

Zloženie rastlinnej mikroflóry závisí od druhu, veku rastliny, typu pôdy a teploty prostredia. Porušenie povrchu rastlín a ich semien prispieva k hromadeniu veľkého množstva prachu a mikroorganizmov na nich. S nárastom vlhkosti sa počet epifytických mikroorganizmov zvyšuje, s poklesom vlhkosti klesá.

V blízkosti koreňov rastlín v pôde je značné množstvo mikroorganizmov. Táto zóna je tzv rizosféra(z gréčtiny. rhiza- koreň, sphaira- lopta). Pseudomonas a mykobaktérie sú často prítomné v rizosfére, nachádzajú sa aj aktinomycéty, spórotvorné baktérie a huby. Mikroorganizmy rizosféry premieňajú rôzne substráty na zlúčeniny dostupné pre rastliny, syntetizujú biologicky aktívne zlúčeniny (vitamíny, antibiotiká atď.), vstupujú do symbiotických vzťahov s rastlinami a majú antagonistické vlastnosti voči fytopatogénnym baktériám.

Mikroorganizmy koreňového povrchu rastlín (rizoplánová mikroflóra) sú vo väčšej miere ako rizosféra zastúpené pseudomonádami. Symbióza mycélia húb s koreňmi vyšších rastlín je tzv mykorízy, tie. koreň huby (z gréčtiny. mykes- huba, rhiza- koreň). Mykoríza zlepšuje rast rastlín.

Rastliny obrábaných pôd sú viac kontaminované mikroorganizmami ako rastliny lesov a lúk. Je ich veľa na rastlinách rastúcich na zavlažovacích poliach, skládkach, pri skladoch hnoja, na pastvinách. Rastliny môžu byť zároveň kontaminované patogénnymi mikroorganizmami a pri nesprávnom zbere surovín sú dobrou živnou pôdou pre rozmnožovanie mikroorganizmov. Sušenie rastlín zabraňuje rastu mikroorganizmov v nich.

Medzi fytopatogénne mikroorganizmy patria baktérie, vírusy a huby. Choroby spôsobené baktériami sú tzv bakteriózy. Bakteriózy zahŕňajú rôzne druhy hniloby, nekrózy tkanív, chradnutie rastlín, vznik nádorov a pod. Medzi pôvodcov bakterióz patria Pseudomonas, mykobaktérie, ervínie, korynebaktérie, agrobaktérie atď. Pôvodcovia bakterióz sa prenášajú prostredníctvom infikovaných semená, zvyšky chorých rastlín, pôda, voda, vzduch alebo prenášané hmyzom,

mäkkýše, háďatká. Baktérie vstupujú do rastlín cez prieduchy, nektáre a iné časti rastlín, ako aj cez malé lézie. Zástupcovia rodu Erwinia spôsobujú choroby, ako je pripálenina, vädnutie, mokrá alebo vodnatá hniloba, napr. E. amylovora- pôvodca popálenín jabloní a hrušiek, E. carotovora(nové meno Pectobacterium carotovorum)- pôvodca vlhkej bakteriálnej hniloby. Pseudomonas (rod Pseudomonas) spôsobiť bakteriálne špinenie (R. syringae atď.), pričom na listoch sa tvoria rôzne škvrny. Listy a baktérie rodu xantomonas, ktoré prenikajú do cievneho systému rastliny a blokujú jej prvok, spôsobujú škvrnitosť a smrť rastliny. Niektorí členovia rodu Corynebacterium a typy Curtobacterium flaccumfaciens, Clavibacter michihanensis spôsobujú cievne a parenchymálne choroby rastlín. Glykopeptidy týchto baktérií poškodzujú bunkové membrány krvných ciev, čo vedie k zablokovaniu krvných ciev a smrti rastliny. Agrobacterium rodu Agrobacterium prispievajú k rozvoju rôznych nádorov u rastlín (korunka, vlasový korienok, rakovina stonky), čo je spôsobené onkogénnym plazmidom prenášaným agrobaktériami do rastlinných buniek.

Vírusy spôsobiť choroby rastlín vo forme mozaiky a žltačky. Pri mozaikovej chorobe rastlín sa objavuje mozaiková (škvrnitá) farba postihnutých listov a plodov, rastliny zaostávajú v raste. Žltačka sa prejavuje zakrpatením rastlín, upravenými početnými bočnými výhonkami, kvetmi atď.

Pri konzumácii potravín z obilia infikovaného plesňami môže dôjsť k otrave jedlom - mykotoxikózam, napr. ergotizmus - ochorenie, ktoré vzniká pri konzumácii potravín vyrobených z obilia napadnutého námeľom (huba Claviceps purpurea). Huba infikuje klásky obilnín na poli: vytvárajú sa skleróciá huby, nazývané rožky. V podmienkach vysokej vlhkosti, nízkej teploty sa na vegetatívnych alebo kosených rastlinách môžu vyvinúť huby rodov. Fusarium, Penicillium, Aspeigillus atď., ktoré spôsobujú mykotoxikózu u ľudí.

Na boj proti fytopatogénnym mikroorganizmom sa pestujú odolné rastliny, semená sa čistia a ošetrujú, pôda sa dezinfikuje, postihnuté rastliny sa odstraňujú a vektory patogénov žijúcich na rastlinách sa ničia.

Úlohy na sebatréning (sebaovládanie)

A. Označte predstaviteľov mikroflóry ľudskej kože:

1. Koryneformné baktérie.

2. Epidermálny stafylokok aureus.

3. E. coli.

4. Huby podobné kvasinkám.

B. Označte baktérie, ktoré určujú odolnosť čreva voči kolonizácii:

1. Bifidobaktérie.

2. Laktobacily.

3. Candida.

4. Enterokoky.

5. E. coli.

b. Prípravok Biovestin lakto pozostáva z bifidogénnych faktorov a biomasy B. bifidum, L. plantarum. Vymenujte skupinu liekov, do ktorých tento liek patrí.

G. Skontrolujte procesy, ktoré sa používajú na sterilizáciu:

1. Autoklávovanie.

2. Pasterizácia.

3. Suché tepelné spracovanie.

4. Ožarovanie γ-žiarením.

D. Skontrolujte látky používané na dezinfekciu:

1. Etylénglykolové výpary.

2. Kvartérne amóniové zlúčeniny.

3. Bielidlo.

4. 90-95% etylalkohol.

E. Všetky nasledujúce sú vodné mikroorganizmy indikujúce zdravie okrem (vyberte):

1. Bežné koliformné baktérie.

2. Termotolerantné koliformné baktérie.

3. Kolifágy.

4. Hemolytické streptokoky.

A. Pri hodnotení kvality pitnej vody z centralizovaného zásobovania vodou sa zisťujú tieto mikrobiologické ukazovatele:

1. Celkový počet mikróbov.

2. Bežné koliformné baktérie.

3. Termotolerantné koliformné baktérie.

4. Vibrio cholerae.

Z. Pomocou Krotovovej aparatúry boli zasiate vzorky vzduchu. Rýchlosť odberu 20 l/min, doba prevádzky 5 min. Na miske vyrástlo 70 kolónií. Aký je celkový počet mikroorganizmov vo vzduchu?

A. Celková bakteriálna kontaminácia vzduchu je celkový počet mezofilných mikroorganizmov obsiahnutých v:

TO. Uveďte povahu kontaminácie pôdy v prítomnosti veľkého počtu enterokokov a koliformných baktérií v nej:

1. Čerstvé fekálne hmoty.

2. Staré fekálne.

3. Organické.

L. Plánované bakteriologické vyšetrenie objektov životného prostredia zdravotníckych zariadení nezabezpečuje identifikáciu:

1. Všeobecná mikrobiálna kontaminácia.

2. Staphylococcus aureus.

3. Pseudomonas aeruginosa.

4. Mikroorganizmy čeľade Enterobacteriaceae.

M. Pri súčasnom sanitárnom dozore nad prevádzkami verejného stravovania a obchodu sa vykonáva štúdia výplachov na prítomnosť:

1. Koliformné baktérie.

2. Staphylococcus aureus.

3. Proteus.

4. Salmonella.

Téma 8. Normálna mikroflóra ľudského tela.

1. Typy interakcie v ekologickom systéme "makroorganizmus - mikroorganizmy". Tvorba normálnej mikroflóry ľudského tela.

2. História doktríny normálnej mikroflóry (A. Levenguk, I.I. Mečnikov, L. Pasteur)

Mechanizmy tvorby normálnej flóry. adhézia a kolonizácia. Špecifickosť procesu adhézie. Bakteriálne adhezíny a epiteliocytové receptory.

Normálna mikroflóra je otvorený ekologický systém. Faktory ovplyvňujúce tento systém.

Vytvorenie bariéry kolonizačného odporu.

Stála a prechodná mikroflóra ľudského tela.

Normálna mikroflóra kože, slizníc dýchacích ciest, ústnej dutiny.

Zloženie a charakteristika mikroflóry gastrointestinálneho traktu. Trvalé (rezidentské) a nepovinné skupiny. Kavitárna a parietálna flóra.

Úloha anaeróbov a aeróbov v normálnej črevnej flóre.

Význam mikroflóry pre normálne fungovanie ľudského tela.

Baktérie normálnej mikroflóry: biologické vlastnosti a ochranné funkcie.

Úloha normálnej flóry pri aktivácii buniek prezentujúcich antigén.

Normálna mikroflóra a patológia.

Koncept syndrómu dysbakteriózy. bakteriologické aspekty.

Dysbakterióza ako patogenetický koncept. Úloha C. difficile.

Ekologický systém "makroorganizmus - mikroorganizmy".

Normálna mikroflóra ľudského tela.

V súlade s modernými predstavami o mikroekológii ľudského tela možno mikróby, s ktorými sa človek počas života stretáva, rozdeliť do niekoľkých skupín.

Do prvej skupiny patria mikroorganizmy, ktoré nie sú schopné dlhodobého pobytu v ľudskom tele, a preto sa nazývajú prechodné. Ich detekcia pri bakteriologickom vyšetrení je náhodná.

Druhou skupinou sú zástupcovia mikroflóry normálnej pre ľudský organizmus, ktorí mu prinášajú nepochybné výhody: prispievajú k rozkladu a vstrebávaniu živín, majú vitamínotvornú funkciu a pre svoju vysokú antagonistickú aktivitu patria medzi tzv. faktory ochrany pred infekciami. Takéto mikroorganizmy sú súčasťou autoflóry ako jej stáli predstavitelia. Zmeny stability tohto zloženia spravidla vedú k poruchám ľudského zdravia. Typickými predstaviteľmi tejto skupiny mikroorganizmov sú bifidobaktérie.

Treťou skupinou sú mikroorganizmy, ktoré sa s dostatočnou stálosťou nachádzajú aj u zdravých ľudí a sú v určitom rovnovážnom stave s hostiteľským organizmom. Pri poklese rezistencie makroorganizmu, pri zmenách v zložení normálnych mikrobiocenóz však môžu tieto formy komplikovať priebeh iných ľudských ochorení alebo sa samy stať etiologickým faktorom chorobných stavov. Ich nedostatok

v mikroflóre neovplyvňuje stav ľudského zdravia. Tieto mikroorganizmy sa často vyskytujú u celkom zdravých ľudí.

Typickými predstaviteľmi tejto skupiny mikroorganizmov sú stafylokoky. Veľký význam má ich špecifická hmotnosť v mikrobiocenóze a pomer s mikrobiálnymi druhmi druhej skupiny.

Štvrtá skupina - pôvodcovia infekčných chorôb. Tieto mikroorganizmy nemožno považovať za predstaviteľov normálnej flóry.

Následne je rozdelenie predstaviteľov mikroekologického sveta ľudského tela do určitých skupín podmienené a sleduje výchovné a metodologické ciele.

Z hľadiska funkčného stavu kolonizačnej rezistencie epiteliocytov je potrebné rozlišovať saprofytickú, ochrannú, oportúnnu a patogénnu flóru, ktorá zodpovedá prvej, druhej, tretej, štvrtej skupine uvedenej vyššie.

Mechanizmus tvorby normálnej mikroflóry.

Normálna mikroflóra sa vytvára v procese ľudského života za aktívnej účasti samotného makroorganizmu a rôznych členov biocenózy. Primárna kolonizácia organizmu sterilného pred narodením mikróbmi nastáva počas pôrodu a následne sa mikroflóra vytvára pod vplyvom prostredia okolo dieťaťa a predovšetkým pri kontakte s ľuďmi, ktorí sa oň starajú. Výživa zohráva obrovskú úlohu pri tvorbe mikroflóry.

Keďže normálna mikroflóra je otvoreným ekologickým systémom, charakteristika tejto biocenózy sa môže meniť v závislosti od mnohých podmienok (charakter výživy, geografické faktory, extrémne podmienky. Jedným z dôležitých faktorov je zmena odolnosti organizmu pod vplyvom únavy, napr. senzibilizácia, infekcia, trauma, intoxikácia, ožarovanie, duševný útlak.

Pri analýze mechanizmov fixácie mikroflóry na tkanivových substrátoch je potrebné dbať na dôležitosť adhéznych procesov. Baktérie adherujú (adherujú) na povrch epitelu slizníc, nasleduje rozmnožovanie a kolonizácia. K procesu adhézie dochádza iba vtedy, ak sú aktívne povrchové štruktúry baktérií (adhezíny) komplementárne (príbuzné) k receptorom epitelu. Medzi adhezínmi a bunkovými receptormi umiestnenými na plazmatickej membráne existuje ligandovo špecifická interakcia. Bunky sa líšia špecifickosťou svojich povrchových receptorov, čo určuje spektrum baktérií, ktoré ich môžu kolonizovať. Normálna mikroflóra a adhezíny, bunkové receptory a epiteliocyty sú zahrnuté do funkčného konceptu bariéry kolonizačnej rezistencie. V kombinácii s charakteristikami receptorového aparátu epitelu a lokálnymi obrannými faktormi (sekrečné imunoglobulíny - sIg A, lyzozým, proteolytické enzýmy) tvorí kolonizačná rezistencia systém, ktorý bráni prenikaniu patogénnych mikróbov.

Mikroflóra jednotlivých častí ľudského tela.

Mikroflóra je rozložená nerovnomerne, dokonca aj v rámci tej istej oblasti.

Krv a vnútorné orgány zdravého človeka sú sterilné. Bez mikróbov a niektorých dutín, ktoré majú spojenie s vonkajším prostredím - maternica, močový mechúr.

Podrobnejšie je analyzovaná mikroflóra tráviaceho traktu, ktorá má najväčší podiel na ľudskej autoflóre. Distribúcia mikróbov v gastrointestinálnom trakte je veľmi nerovnomerná: každá sekcia má svoju relatívne konštantnú flóru. Na tvorbu mikroflóry v každej oblasti biotopu vplýva množstvo faktorov:

štruktúra orgánov a ich sliznice (prítomnosť alebo neprítomnosť krýpt a "vreciek");

typ a množstvo sekrécie (sliny, žalúdočná šťava, sekréty pankreasu a pečene);

zloženie sekrétov, pH a redoxný potenciál;

trávenie a adsorpcia, peristaltika, reabsorpcia vody;

rôzne antimikrobiálne faktory;

Vzájomné vzťahy medzi jednotlivými typmi mikróbov.

Najviac kontaminovanými časťami sú ústna dutina a hrubé črevo.

Ústna dutina je hlavnou vstupnou cestou pre väčšinu mikroorganizmov. Slúži aj ako prirodzené prostredie pre

početné skupiny baktérií, húb, prvokov. Existujú všetky priaznivé podmienky pre vývoj mikroorganizmov. Existuje mnoho baktérií, ktoré vykonávajú samočistenie ústnej dutiny. Autoflóra slín má antagonistické vlastnosti proti patogénnym mikroorganizmom. Celkový obsah mikróbov v slinách sa pohybuje od 10 * 7 do

10 x 10 v 1 ml. K stálym obyvateľom ústnej dutiny patrí S.salivarius,

zelené streptokoky, rôzne kokálne formy, bakteroidy, aktinomycéty, kandidy, spirochéty a spirily, laktobacily. V ústnej dutine našli rôzni autori až 100 rôznych aeróbnych a anaeróbnych druhov mikroorganizmov. „Ústne“ streptokoky (S.salivarius a iné) tvoria prevažnú väčšinu (viac ako 85 %) a majú vysokú adhezívnu aktivitu k povrchu bukálnych epiteliocytov, čím zabezpečujú kolonizačnú odolnosť tohto biotopu.

Pažerák nemá stálu mikroflóru a baktérie, ktoré sa tu nachádzajú, sú predstaviteľmi mikrobiálnej krajiny ústnej dutiny.

Žalúdok. Spolu s jedlom vstupuje do žalúdka veľké množstvo rôznych mikroorganizmov, ale napriek tomu je jeho flóra pomerne chudobná. V žalúdku sú nepriaznivé podmienky pre vývoj väčšiny mikroorganizmov (kyslá reakcia žalúdočnej šťavy a vysoká aktivita hydrolytických enzýmov).

Črevá. Štúdium mikroflóry tenkého čreva je spojené s veľkými metodologickými ťažkosťami. V poslednom čase rôzni autori dospeli k jednoznačným záverom: vysoké úseky tenkého čreva sa charakterom mikroflóry približujú k žalúdku, kým v nižších úsekoch sa mikroflóra začína približovať flóre hrubého čreva. Najväčšia je kontaminácia hrubého čreva. Tento úsek tráviaceho traktu obsahuje 1-5x 10*11 mikróbov v 1ml obsahu, čo zodpovedá 30% výkalov. Mikrobiocenóza hrubého čreva sa zvyčajne delí na trvalú (povinnú, rezidentnú) a fakultatívnu flóru.

Do stálej skupiny zahŕňajú bifidobaktérie, bakteroidy, laktobacily, E. coli a enterokoky. Vo všeobecnosti v mikroflóre hrubého čreva prevládajú obligátne anaeróby nad fakultatívnymi anaeróbmi. V súčasnosti sú prepracované predstavy o dominantnom postavení Escherichia coli v mikroflóre hrubého čreva. Z kvantitatívneho hľadiska je to 1 % z celkovej hmotnosti baktérií, čo je výrazne horšie ako obligátne anaeróby.

Na voliteľnú flóru rôznych zástupcov veľkej čeľade Enterobacteriaceae. Tvoria takzvanú skupinu podmienene patogénnych baktérií: citrobacter, enterobacter, Klebsiella, Proteus.

Pseudomonas možno pripísať nestabilnej flóre - bacil modrozeleného hnisu, streptokoky, stafylokoky, neisseria, sarcíny, candida, klostrídie. Pozoruhodný je najmä Clostridium difficile, ktorého úloha bola skúmaná v mikrobiálnej ekológii čreva v súvislosti s užívaním antibiotík a výskytom pseudomembranóznej kolitídy.

Bifidobaktérie hrajú dôležitú úlohu v črevnej mikroflóre novorodencov. Je pozoruhodné, že črevná mikroflóra dojčiat a detí kŕmených umelým mliekom sa navzájom líšia. Druhové zloženie bifidoflóry flóry je do značnej miery dané charakterom výživy. U dojčených detí bola spomedzi všetkej bifidoflóry izolovanej z výkalov v prevažnej väčšine zistená B.bifidi (72 %), pri umelom kŕmení prevládali B.longum (60 %) a B.infantis (18 %). Je potrebné poznamenať, že autostrains bifidobaktérií matky a dieťaťa majú najlepšiu adhéznu schopnosť.

Fyziologické funkcie normálnej mikroflóry.

Fyziologické funkcie normálnej mikroflóry sú jej vplyvom na mnohé životne dôležité procesy. Pôsobením cez receptorový aparát enterocytov zabezpečuje odolnosť voči kolonizácii, zosilňuje mechanizmy všeobecnej a lokálnej imunity. Črevná mikroflóra vylučuje organické kyseliny (mliečna, octová, mravčia, maslová), čo bráni množeniu oportúnnych a patogénnych baktérií v tejto ekologickej nike.

Vo všeobecnosti zástupcovia konštantnej skupiny (bifidobaktérie, laktobacily, kolibacily) vytvárajú povrchovú biovrstvu, ktorá poskytuje rôzne ochranné funkcie tohto biotopu.

V rozpore s dynamickou rovnováhou medzi makroorganizmom a normálnou mikroflórou dochádza pod vplyvom rôznych príčin k zmenám v zložení mikrobiocenóz a postupne vznikajú syndróm dysbakteriózy.

Dysbakterióza - Ide o komplexný patologický proces spôsobený porušením existujúceho vzťahu medzi makro- a mikroorganizmami. Zahŕňa okrem zmien v kvalitatívnom a kvantitatívnom zložení mikroflóry aj porušenie funkcií celého ekologického systému. Dysbakterióza je porušením normálnej mikroflóry spojenej s oslabením odolnosti slizníc voči kolonizácii.

Zdá sa, že "dysbakterióza" by sa nemala považovať za nezávislú diagnózu, ale za syndróm - komplex symptómov pozorovaných pri patologických procesoch v rôznych častiach tráviaceho traktu na pozadí environmentálnych problémov.

Pri ťažkej dysbakterióze pozorovanej:

1. Zmeny v normálnej mikroflóre tela - kvalitatívne (zmena druhu) aj kvantitatívne (prevaha druhov, ktoré sa zvyčajne izolujú v malých množstvách, napríklad baktérie z voliteľnej skupiny).

2. Metabolické zmeny - namiesto obligátnych anaeróbov prevládajú mikroorganizmy s iným typom dýchania (energetické procesy) - fakultatívne anaeróbne až aeróbne.

3. Zmeny biochemických (enzymatických, syntetických) vlastností – napríklad výskyt Escherichie so zníženou schopnosťou fermentovať laktózu; hemolytické kmene s oslabenou antagonistickou aktivitou.

4. Nahradenie konvenčných, na antibiotiká citlivých mikroorganizmov multirezistentnými baktériami, čo je obzvlášť nebezpečné z hľadiska výskytu oportúnnych (nemocničných) infekcií v nemocniciach.

Príčiny dysbakteriózy.

1. Oslabenie makroorganizmu (na pozadí vírusových a bakteriálnych infekcií, alergických a onkologických ochorení, sekundárnych imunodeficiencií, pri užívaní cytostatík, rádioterapii a pod.).

2. Porušenie vzťahov v rámci mikrobiocenóz (napríklad na pozadí užívania antibiotík). To vedie k nadmernej reprodukcii mikróbov, ktoré normálne tvoria nepodstatnú časť mikroflóry, ako aj k osídleniu črevnej sliznice baktériami, hubami atď., ktoré sú pre túto niku necharakteristické.

Syndróm dysbakteriózy v počiatočných štádiách vývoja sa zisťuje počas bakteriologických štúdií a v pomerne zriedkavých prípadoch, ak príčiny, ktoré vyvolali jeho výskyt, pretrvávajú, prechádza do klinicky významných foriem (pseudomembranózna kolitída). Klinické prejavy dysbakteriózy najčastejšie prebiehajú ako endogénne alebo autoinfekcie. Z pohľadu kliniky je dysbakterióza patológiou normálnej mikroflóry, ktorá je plná nebezpečenstva endogénnych infekcií. Stupeň klinických prejavov dysbakteriózy (najčastejšie sa vyskytuje črevná dysfunkcia – hnačka, metiorizmus, zápcha; deti môžu mať alergické prejavy) závisí od stavu makroorganizmu, jeho reaktivity.

Zásady prevencie a terapie syndrómu črevnej dysbakteriózy.

1. Substitučná terapia živými baktériami normálnej flóry obývajúcimi hrubé črevo.

Komerčné prípravky: kolibakterín (živá Escherichia coli, ktorá má antagonistické vlastnosti proti oportúnnym baktériám), bifidumbakterín (bifidobaktérie), laktobakterín (laktobacily) a ich kombinácie (bifikol, bifilakt). Používajú sa vo forme lyofilizovaných živých baktérií, ako aj vo forme produktov pripravených fermentáciou mlieka týmito baktériami (jogurt, fermentované pečené mlieko a pod.).

(Otázka mechanizmov účinku týchto liečiv je stále diskutovaná: či už v dôsledku „prihojenia“ umelo zavedených kmeňov v čreve, alebo v dôsledku vytvárania podmienok pre prežitie a kolonizáciu metabolickými produktmi týchto kmeňov. čreva s baktériami ich vlastnej normálnej mikroflóry).

Pre deti v prvých rokoch života sa džúsy a výrobky detskej výživy vyrábajú s prídavkom živých baktérií normálnej mikroflóry (bifidobaktérie, laktobacily).

2. Prípravky obsahujúce purifikované produkty metabolizmu baktérií normálnej mikroflóry (s optimálnym pH), napríklad Hilak-Forte. Tieto lieky vytvárajú v čreve potrebné podmienky na kolonizáciu jeho normálnej autoflóry a zabraňujú množeniu hnilobných oportúnnych baktérií.

Normálna ľudská mikroflóra je kombináciou mnohých mikrobiocenóz. Mikrobiocenóza je súbor mikroorganizmov rovnakého biotopu, napríklad mikrobiocenóza ústnej dutiny alebo mikrobiocenóza dýchacieho traktu. Mikrobiocenózy ľudského tela sú vzájomne prepojené. Životným priestorom každej mikrobiocenózy je biotop. Ústna dutina, hrubé črevo alebo dýchacie cesty sú biotopy.

Biotop sa vyznačuje homogénnymi podmienkami pre existenciu mikroorganizmov. V ľudskom tele sa tak vytvorili biotopy, v ktorých je usadená určitá mikrobiocenóza. A akákoľvek mikrobiocenóza nie je len určitý počet mikroorganizmov, sú navzájom prepojené potravinovými reťazcami. V každom biotope existujú tieto typy normálnej mikroflóry:

• charakteristický pre daný biotop alebo trvalý (rezidentný), aktívne sa rozmnožujúci;
• pre tento biotop necharakteristický, dočasne uväznený (prechodný), aktívne sa nerozmnožuje.

Normálna ľudská mikroflóra sa vytvára od prvého okamihu narodenia dieťaťa. Jeho tvorba je ovplyvnená mikroflórou matky, hygienickým stavom miestnosti, v ktorej sa dieťa nachádza, umelým alebo prirodzeným kŕmením. Stav normálnej mikroflóry ovplyvňuje aj hormonálne pozadie, acidobázický stav krvi, proces tvorby a uvoľňovania chemikálií bunkami (tzv. sekrečná funkcia tela). Do troch mesiacov sa v tele dieťaťa vytvára mikroflóra podobná bežnej mikroflóre dospelého človeka.

Všetky systémy ľudského tela, ktoré sú otvorené kontaktu s vonkajším prostredím, sú zasiate mikroorganizmami. Uzavreté pre kontakt s mikroflórou prostredia (sterilné) sú krv, mozgovomiechový mok (CSF), artikulárna tekutina, pleurálna tekutina, lymfa z hrudného kanála a tkanivá vnútorných orgánov: srdce, mozog, pečeň, obličky, slezina, maternica, močový mechúr, pľúca.

Normálna mikroflóra vystýla ľudské sliznice. Mikrobiálne bunky vylučujú polysacharidy (vysokomolekulové sacharidy), sliznica vylučuje mucín (hlieny, bielkovinové látky) a z tejto zmesi sa vytvára tenký biofilm, ktorý zhora pokrýva stovky a tisíce mikrokolónií normálnych buniek flóry.

Táto fólia s hrúbkou nie väčšou ako 0,5 mm chráni mikroorganizmy pred chemickými a fyzikálnymi vplyvmi. Ak však faktory sebaobrany mikroorganizmov presahujú kompenzačné schopnosti ľudského tela, môžu sa vyskytnúť porušenia s vývojom patologických stavov a nepriaznivých následkov. Medzi takéto dôsledky patrí

• — tvorba kmeňov mikroorganizmov odolných voči antibiotikám;
• — vytváranie nových mikrobiálnych spoločenstiev a zmeny fyzikálno-chemického stavu biotopov (črevá, koža atď.);
• - zvýšenie spektra mikroorganizmov, ktoré sa podieľajú na infekčných procesoch a rozšírenie spektra ľudských patologických stavov;
• - rast infekcií rôznej lokalizácie; výskyt jedincov s vrodenou a získanou zníženou odolnosťou voči patogénom infekčných chorôb;
• - zníženie účinnosti chemoterapie a chemoprofylaxie, hormonálnej antikoncepcie.

Celkový počet mikroorganizmov normálnej ľudskej flóry dosahuje 10 14, čo prevyšuje počet buniek všetkých tkanív dospelého človeka. Základom normálnej ľudskej mikroflóry sú anaeróbne baktérie (žijúce v prostredí bez kyslíka). V črevách je počet anaeróbov tisíckrát väčší ako počet aeróbov (mikroorganizmy, ktoré k životu potrebujú kyslík).

Význam a funkcie normálnej mikroflóry:

• - Podieľa sa na všetkých typoch metabolizmu.
• - Podieľa sa na ničení a neutralizácii toxických látok.
• - Podieľa sa na syntéze vitamínov (skupiny B, E, H, K).
• - Uvoľňuje antibakteriálne látky, ktoré potláčajú životne dôležitú aktivitu patogénnych baktérií, ktoré sa dostali do tela. Kombinácia mechanizmov zabezpečuje stabilitu normálnej mikroflóry a zabraňuje osídleniu ľudského tela cudzími mikroorganizmami.
• - Významne prispieva k metabolizmu sacharidov, dusíkatých zlúčenín, steroidov, metabolizmu voda-soľ a imunite.

Najviac kontaminované mikroorganizmami

• - koža;
• - ústna dutina, nos, hltan;
• - horné dýchacie cesty;
• - hrubé črevo;
• - vagína.

Normálne obsahuje málo mikroorganizmov

• - pľúca;
• - močové cesty;
• - žlčovody.

Ako sa tvorí normálna črevná mikroflóra? Najprv sa sliznica tráviaceho traktu vyseje laktobacilmi, klostrídiami, bifidobaktériami, mikrokokmi, stafylokokmi, enterokokmi, E. coli a inými mikroorganizmami, ktoré sa do nej náhodne dostali. Baktérie sú fixované na povrchu črevných klkov, paralelne prebieha proces tvorby biofilmu

V rámci normálnej ľudskej mikroflóry sa zisťujú všetky skupiny mikroorganizmov: baktérie, huby, prvoky a vírusy. Mikroorganizmy normálnej ľudskej mikroflóry sú zastúpené nasledujúcimi rodmi:

• - ústna dutina - Actinomyces (Actinomycetes), Arachnia (Arachnia), Bacteroides (bakterioidy), Bifidobacterium (Bifidobacteria), Candida (Candida), Stonožka (Centipeda), Eikenella (Eikenella), Eubacteriun (Eubacteria), Fusobacterium), (Fusobacterium), (Fusobacterium) (Hemophilus), Lactobacillus (Lactobacillus), Leptotrichia (Leptotrichia), Neisseria (Neisseria), Propionibacterium (Propionibacteria), Selenomonas (Selenomonas), Simonsiella (Simonsiella), Spirochaeia (Spirochea), Streptoclonccus), WVellalon (Streptococcus), WVella (Volinella), Rothia (Rothia);
• - horné dýchacie cesty - Bacteroides (Bakteroidy), Branhamella (Branhamella), Corynebacterium (Corinebacterium), Neisseria (Neisseria), Streptococcus (Streptokoky);
• - tenké črevo - Bifidobacterium (Bifidobacteria), Clostridium (Clostridia), Eubacterium (Eubacterium), Lactobacillus (Lactobacillus), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Veillonella (Veylonella);
• - hrubé črevo - Acetovibrio (Acetovibrio), Acidaminococcus (Acidaminococcus), Anaerovibrio (Anerovibrio), Bacillus (Bacilli), Bacteroides (Bakteroidy), Bifidobacterium (Bifidobaktérie), Butyrivibrio (Butyrivibrio), Campylobacter (Campylobacter), Cloprocampyldium (Campyldiaobacter (Coprococci), Disulfomonas (Disulfomones), Escherichia (Escherichia), Eubacterium (Eubacterium), Fusobacterium (Fusobacterium), Gemmiger (Gemmiger), Lactobacillus (Lactobacillus), Peptococcus (Peptococcus), Peptostreptococcus), Peptostreptococcus), Peptostreptococcocus (Peptostreptococcocus), Produkcia Rosemuseumpiptoccocus (P) (Roseburia), Selenomonas (Selenomone), Spirochaeta (Spirochete), Succinomonas, Streptococcus (Streptococcus), Veillonella (Veylonella), Wolinella (Volinella);
• - koža - Acinetobacter (Acinetobacter), Brevibacterium (Brevibacteria), Corynebacterium (Corinebacteria), Micrococcus (Micrococcus), Propiombacterium (Propionebacterium), Staphylococcus (Staphylococcus), Pityrosponim (Pitirosponim - kvasinková huba), Trichhophyton (Trichophyton);
• - ženské pohlavné orgány - Bacteroides (Bakteroidy), Clostridium (Clostridium), Corynebacterium (Corinebacterium), Eubacterium (Eubacterium), Fusobacterium (Fusobacteria), Lactobacillus (Lactobacillus), Mobiluncus (Mobilunkus), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Streptococcus (Peptostreptococcus), Spirochaeta (Spirochete), Veillonella (Veylonella).

Vplyvom viacerých faktorov (vek, pohlavie, ročné obdobie, zloženie potravy, choroba, zavedenie antimikrobiálnych látok atď.) sa zloženie mikroflóry môže meniť buď vo fyziologických hraniciach, alebo za nimi (pozri obr.

Mikroflóra ľudského tela (Automikroflóra)

Ide o evolučne sformovaný kvalitatívne a kvantitatívne relatívne stály súbor mikroorganizmov, všetky biocenózy, jednotlivé biotopy tela.

Dieťa sa narodí sterilné, no ešte pri prechode pôrodnými cestami zachytáva sprievodnú mikroflóru. Tvorba mikroflóry sa uskutočňuje v dôsledku kontaktu novorodenca s mikroorganizmami prostredia a mikroflórou tela matky. Vo veku 1-3 mesiacov sa mikroflóra dieťaťa stáva podobnou mikroflóre dospelého.

Počet mikroorganizmov u dospelého človeka je 10 na 14 jedincov.

1. Na 1 cm2 kože môže byť prítomných niekoľko stotisíc baktérií

2. S každým nádychom sa absorbuje 1500-14000 alebo viac mikrobiálnych buniek

3. V 1 ml slín – až 100 miliónov baktérií

4. Celková biomasa mikroorganizmov v hrubom čreve je asi 1,5 kg.

Typy mikroflóry tela

1. Rezidentná mikroflóra - trvalá, autochtónna, autochtónna
2. Prechodné – nestále, alochtónne

Funkcia mikroflóry

1. Odolnosť voči kolonizácii - normálna mikroflóra, zabraňuje kolonizácii biotopov tela outsidermi, vr. patogénne mikroorganizmy.
2. Trávenie a detoxikácia exogénnych substrátov a metabolitov
3. imunizácia tela
4. Syntéza vitamínov, aminokyselín, bielkovín
5. Účasť na metabolizme žlčových kyselín, kyseliny močovej, lipidov, sacharidov, steroidov
6. Antikarcinogénny účinok

Negatívna úloha mikroflóry

1. Podmienečne patogénni predstavitelia normálnej mikroflóry sa môžu stať zdrojom endogénnej infekcie. Normálne tieto mikroorganizmy nespôsobujú ťažkosti, ale keď je imunitný systém oslabený, napríklad stafylokoky, môžu spôsobiť hnisavú infekciu. E. coli - v črevách, a ak skončí v močovom mechúre - cystitída, a ak sa dostane do rany - hnisavá infekcia.

1. Pod vplyvom mikroflóry sa môže zvýšiť uvoľňovanie histamínu - alergické stavy

1. Normoflora je úložisko a zdroj plazmidov rezistencie na antibiotiká.

Hlavné biotopy tela -

1. Obývané biotopy – v týchto biotopoch žijú, množia sa a plnia určité funkcie baktérie.
2. Sterilné biotopy – v týchto biotopoch baktérie bežne chýbajú, izolácia baktérií z nich má diagnostickú hodnotu.

Obývané biotopy -

1. dýchacích ciest
2. Vonkajšie pohlavné orgány, močová trubica
3. Vonkajší zvukovod
4. spojovky

Sterilné biotopy - krv, likvor, lymfa, peritoneálna tekutina, pleurálna tekutina, moč v obličkách, močovode a močovom mechúre, synoviálna tekutina.

Kožná mikroflóra- epidermálne a saprofytické stafylokoky, kvasinkové huby, difteroidy, mikrokoky.

Mikroflóra horných dýchacích ciest- streptokoky, difteroidy, neisseria, stafylokoky.

Ústna dutina- stafylokoky, streptokoky, kvasinkové huby, laktobacily, bakteroidy, neissérie, spirochéty atď.

Pažerák- normálne neobsahuje mikroorganizmy.

V žalúdku stanovište - mimoriadne nepríjemné - laktobacily, kvasinky, jednotlivé stafylokoky a streptokoky

Črevo- koncentrácia mikroorganizmov, ich druhové zloženie a pomer sa mení v závislosti od čreva.

U zdravých ľudí v 12 dvanástnika počet baktérií nie je väčší ako 10 na 4 - 10 v 5. kolónii tvoriacich jednotkách (cf) na ml.

Druhové zloženie - laktobacily, bifidobaktérie, bakteroidy, enterokoky, kvasinkám podobné plesne a pod. S príjmom potravy sa počet baktérií môže výrazne zvýšiť, ale v krátkom čase sa vráti na pôvodnú úroveň.

IN horné tenké črevo- počet mikroorganizmov - 10 zo 4 -10 z 5 jednotiek tvoriacich kolónie na ml, v ileum do 10 až 8. mocniny.

Mechanizmy zabraňujúce rastu mikróbov v tenkom čreve.

1. Antibakteriálne pôsobenie žlče
2. Črevná peristaltika
3. Izolácia imunoglobulínov
4. Enzymatická aktivita
5. Hlien obsahujúci inhibítory mikrobiálneho rastu

Ak sú tieto mechanizmy porušené, zvyšuje sa mikrobiálna výsev tenkého čreva, t.j. premnoženie baktérií v tenkom čreve.

IN hrubého čreva u zdravého človeka je počet mikroorganizmov 10 v 11 - 10 v 12. ko.e na mesto.Prevažujú anaeróbne druhy baktérií - 90-95% z celkového zloženia. Sú to bifidobaktérie, bakteroidy, laktobacily, veillonella, peptostreptokoky, klostrídie.

Asi 5-10% - fakultatívne anaeróby - a aeróby - Escherichia coli, laktóza-negatívne enterobaktérie, enterokoky, stafylokoky, kvasinkám podobné huby.

Typy črevnej mikroflóry

1. Parietálny - konštantný v zložení, plní funkciu kolonizačnej odolnosti
2. Priesvitný - menej konštantný v zložení, vykonáva enzymatické a imunizačné funkcie.

Bifidobaktérie- najvýznamnejší predstavitelia obligátnych (povinných) baktérií v čreve. Sú to anaeróby, netvoria spóry, sú to grampozitívne tyčinky, konce sú rozdvojené, môžu mať guľovité opuchy. Väčšina bifidobaktérií sa nachádza v hrubom čreve, čo je jeho hlavná parietálna a luminálna mikroflóra. Obsah bifidobaktérií u dospelých - 10 v 9. - 10 v 10. c.u. na mesto

laktobacily- Ďalším zástupcom obligátnej mikroflóry gastrointestinálneho traktu sú laktobacily. Sú to grampozitívne tyčinky s výrazným polymorfizmom, usporiadané do reťazcov alebo jednotlivo, netvoria spóry. Laktoflóru možno nájsť v ľudskom a zvieracom mlieku. Laktobacily (laktobacily). Obsah v dvojbodke - 10 v 6. - 10 v 8. ko.e. na mesto

Predstaviteľom obligátnej črevnej mikroflóry je Escherichia (Escherichia collie) .- E. coli. Obsah Escherichia coli - 10 až 7. - 10 až 8. stupeň c.u. na mesto

Eobiáza – mikroflóra – normoflóra. Biologická rovnováha normoflóry je ľahko narušená faktormi exogénnej a endogénnej povahy.

Dysbakterióza- zmena v kvalitatívnom a kvantitatívnom zložení mikroflóry, ako aj v miestach jej normálneho biotopu.

Črevná dysbakterióza je klinický a laboratórny syndróm spojený so zmenou kvalitatívneho a / alebo kvantitatívneho zloženia črevnej mikroflóry, po ktorej nasleduje tvorba metabolických a imunologických porúch s možným rozvojom gastrointestinálnych porúch.

Faktory prispievajúce k rozvoju intestinálnej dysbakteriózy

1. Gastrointestinálne ochorenie
2. Hladovanie
3. Antimikrobiálna chemoterapia
4. Stres
5. Alergické a autoimunitné ochorenia
6. Liečenie ožiarením
7. Vystavenie ionizujúcemu žiareniu

Najtypickejšie klinické prejavy

1. Poruchy stolice - hnačka, zápcha
2. Bolesť brucha, metiorizmus, nadúvanie
3. Nevoľnosť a zvracanie
4. Bežné príznaky sú únava, slabosť, bolesti hlavy, poruchy spánku, je možná hypovitaminóza.

Podľa stupňa kompenzácie rozlišujú -

1. Kompenzovaná dysbakterióza - neexistujú žiadne klinické prejavy, ale bakteriologické vyšetrenie odhaľuje porušenia.
2. Subkompenzovaná dysbakterióza - menšie, mierne grafické aplikácie.
3. Dekompenzované - keď sú klinické prejavy najvýraznejšie.

Klasifikácia podľa druhu alebo skupiny organizmov

1. Nadbytok stafylokokov - stafylokoková dysbakterióza
2. Dysbakterióza spôsobená podmienene patogénnymi enterobaktériami, kvasinkovými hubami, asociáciou podmienene patogénnych mikroorganizmov atď.

Dysbakterióza je bakteriologický koncept, klinický a laboratórny syndróm, nie je to choroba. Dysbakterióza má primárnu príčinu.

Diagnóza porušení zloženia mikroflóry

1. Klinická a laboratórna diagnostika a identifikácia príčin porušenia
2. Mikrobiologická diagnostika s definíciou typu a stupňa kvalitatívnych a kvantitatívnych porušení zloženia mikroflóry.
3. Štúdium stavu imunity.

Mikrobiologická diagnostika. Porušenie zloženia mikroflóry tela.

Predbežná fáza - mikroskopické vyšetrenie výkalov - rozmazanie a zafarbenie podľa gramu

Bakteriologický alebo kultúrny výskum. Táto metóda sa používa už mnoho rokov. Vzorka výkalov sa suspenduje v tlmivom roztoku. Pripravte si riedenie od 10 do -1 až 10 až -10 stupňov. Výsev vykonávajte na živnom médiu. Pestované mikroorganizmy sa identifikujú podľa kultúrnych, morfologických, farbiacich, biochemických a iných vlastností, vypočítajú sa ukazovatele mikroflóry - CFU/g výkalov.

Živné médiá -

Blaurockovo médium - na izoláciu bifidobaktérií

MRS agar na izoláciu laktobacilov

Streda Endo, Ploskirev, Levin - na izoláciu Escherichia coli a oportúnnych enterobaktérií.

JSA - stafylokoky

Wednesday Wilson - Blair - spórotvorné anaeróby - klostrídie

Sabouraudovo médium – kvasinky podobné hubám – rodu Candida

Krvné MPA - hemolytické mikroorganizmy

Zásady nápravy porušení zloženia mikroflóry - nešpecifické - režim, strava, dekontaminácia biotopov tela, od patogénnych a podmienene patogénnych mikroorganizmov.

Probiotiká a prebiotiká

Korekcia porúch imunitného systému.

Probiotiká, eubiotiká sú prípravky obsahujúce živé mikroorganizmy, ktoré majú normalizačný účinok na zloženie a biologickú aktivitu mikroflóry tráviaceho traktu.

požiadavky na probiotiká.

1. Súlad s normálnou ľudskou mikroflórou
2. Vysoká životaschopnosť a biologická aktivita
3. Antagonizmus vo vzťahu k patogénnej a podmienene patogénnej mikroflóre
4. Odolnosť voči fyzikálnym a chemickým faktorom
5. Antibiotická rezistencia
6. Prítomnosť symbiotických kmeňov v prípravku

Klasifikácia probiotík

1. Klasický monokomponent - bifidumbakterín, kolibakterín, laktobakterín
2. Polykomponent - bifikol, atsilakt, linky
3. Samoeliminujúce antagonisty - bactisubtil, sporobacterin, eubicor, enterol
4. Kombinované - bififormné
5. Probiotiká obsahujúce rekombinantné kmene
6. Prebiotiká - hilak forte, laktulóza, galakto a fruktooligosacharidy
7. Synbiotiká - acipol, normoflorín

Prebiotiká- lieky, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky pre existenciu normálnej mikroflóry.

Synbiotiká- prípravky obsahujúce racionálnu kombináciu probiotík a prebiotík.

Bakteriofágové prípravky- špecifickosť pôsobenia na určité mikroorganizmy.

V mikrobiológii sa venuje rozsiahlemu výskumu, starostlivej vedeckej práci a starostlivým experimentom. V podstate sú zamerané na štúdium zloženia určitých orgánov, vplyvu mikroorganizmov na tkanivá a podmienok ich reprodukcie. V kvalifikačných prácach o normálnej mikroflóre ľudského tela sa osobitná pozornosť venuje chorobám spôsobeným mikróbmi a stanoveniu normálnych množstiev, pri ktorých sú čo najmenej neškodné.

Čo to je?

Pojem „normálna“ mikroflóra ľudského tela sa najčastejšie používa na označenie súboru mikroorganizmov, ktoré obývajú zdravý organizmus. Napriek botanickému významu slova flóra tento koncept spája všetky živé tvory vnútorného sveta. Predstavujú ho rôzne baktérie, ktoré sú sústredené najmä na koži a slizniciach. Ich vlastnosti a pôsobenie priamo závisia od umiestnenia v tele. A ak dôjde k nerovnováhe v mikroflóre ľudského tela, potom je to spôsobené porušením fungovania časti tela. Mikroskopická zložka vo veľkej miere ovplyvňuje anatómiu, fyziológiu, náchylnosť na patogény a chorobnosť hostiteľa. Toto je hlavná úloha mikroflóry ľudského tela.

V závislosti od veku, zdravotného stavu a prostredia sa normálna mikroflóra ľudského tela v definíciách líši. Aby sme lepšie pochopili, ako to funguje, čo to spôsobuje a ako to funguje, väčšina výskumov sa vykonáva na zvieratách. Jeho zložkami sú mikroskopické organizmy nachádzajúce sa po celom tele v určitých oblastiach. Do správneho prostredia sa dostávajú aj v období nosenia bábätka a tvoria sa vďaka mikroflóre matky a liekom. Po narodení baktérie vstupujú do tela v zložení materského mlieka a umelých zmesí. Mikroflóra prostredia a ľudského tela sú tiež prepojené, preto je priaznivé prostredie kľúčom k rozvoju normálnej mikroflóry u dieťaťa. Je potrebné brať do úvahy ekológiu, čistotu pitnej vody, kvalitu domácich a hygienických potrieb, oblečenia a potravín. Mikroflóra môže byť úplne odlišná u ľudí, ktorí vedú sedavý a aktívny životný štýl. Prispôsobuje sa vonkajším faktorom. Z tohto dôvodu môže mať celý národ určitú podobnosť. Napríklad mikroflóra Japoncov obsahuje zvýšený počet mikróbov, ktoré prispievajú k spracovaniu rýb.

Jeho rovnováhu môžu narušiť antibiotiká a iné chemikálie, čo vedie k infekciám v dôsledku šírenia patogénnych baktérií. Mikroflóra ľudského tela podlieha neustálym zmenám a nestabilite, pretože sa menia vonkajšie podmienky a časom sa mení aj samotné telo. V každej oblasti tela je zastúpený špeciálnymi druhmi.

Kožené

Mikróby sa šíria podľa typu pleti. Jeho oblasti možno prirovnať k oblastiam Zeme: predlaktia s púšťami, temeno s chladnými lesmi, rozkrok a podpazušie s džungľami. Populácie prevládajúcich mikroorganizmov závisia od podmienok. Ťažko dostupné oblasti tela (podpazušie, perineum a prsty) obsahujú viac choroboplodných zárodkov ako exponovanejšie oblasti (nohy, ruky a trup). Ich počet závisí aj od ďalších faktorov: množstvo vlhkosti, teplota, koncentrácia lipidov na povrchu kože. Vo všeobecnosti sú prsty na nohách, podpazušie a vagína kolonizované častejšie ako suchšie oblasti.

Mikroflóra ľudskej kože je relatívne konštantná. Prežitie a rozmnožovanie mikroorganizmov závisí čiastočne od interakcie kože s prostredím a čiastočne od vlastností kože. Špecifickosť spočíva v tom, že baktérie lepšie priľnú k určitým povrchom epitelu. Napríklad pri kolonizácii nosovej sliznice majú stafylokoky výhodu oproti streptokokom viridans a naopak, vo vývoji ústnej dutiny sú od nich horšie.

Väčšina mikroorganizmov žije na povrchových vrstvách a v horných častiach vlasových folikulov. Niektoré sú hlbšie a bežné dezinfekčné postupy im nehrozia. Sú akýmsi zásobníkom na regeneráciu po odstránení povrchových baktérií.

Vo všeobecnosti v mikroflóre ľudskej kože prevládajú grampozitívne organizmy.

Rozvíja sa tu rôznorodá mikrobiálna flóra a v medzerách medzi ďasnami žijú streptokokové anaeróby. Hltan môže byť miestom vstupu a počiatočného rozšírenia Neisseria, Bordetella a Streptococcus.

Orálna flóra priamo ovplyvňuje zubný kaz a ochorenia zubov, ktoré postihujú asi 80 % populácie v západnom svete. Anaeróby v ústach sú zodpovedné za mnohé infekcie mozgu, tváre a pľúc a tvorbu abscesov. Dýchacie cesty (malé priedušky a alveoly) sú zvyčajne sterilné, pretože sa do nich nedostanú častice veľkosti baktérií. V oboch prípadoch sa stretávajú s obrannými mechanizmami hostiteľa, ako sú alveolárne makrofágy, ktoré chýbajú v hltane a ústnej dutine.

Gastrointestinálny trakt

Črevné baktérie hrajú dôležitú úlohu pri rozvoji imunitného systému, sú zodpovedné za exogénne patogénne mikroorganizmy. Črevná flóra pozostáva hlavne z anaeróbov, ktoré sa podieľajú na spracovaní žlčových kyselín a vitamínu K, prispievajú k tvorbe amoniaku v čreve. Môžu spôsobiť abscesy a peritonitídu.

Žalúdočná mikroflóra je často premenlivá a populácie druhov nerastú v dôsledku nepriaznivých účinkov kyseliny. Kyslosť znižuje počet baktérií, ktorý sa po požití zvyšuje (103-106 organizmov na gram obsahu) a po strávení zostáva nízky. Niektoré typy Helicobacter sú stále schopné obývať žalúdok a spôsobiť gastritídu typu B a peptické vredy.

Rýchla peristaltika a prítomnosť žlče vysvetľujú nedostatok organizmov v hornom gastrointestinálnom trakte. Ďalej, pozdĺž tenkého čreva a ilea sa bakteriálne populácie začínajú zvyšovať a v oblasti ileocekálnej chlopne dosahujú 106-108 organizmov na mililiter. Zároveň prevládajú streptokoky, laktobacily, bakteroidy a bifidobaktérie.

V hrubom čreve a stolici možno nájsť koncentráciu 109-111 baktérií na gram obsahu. Ich bohatá flóra pozostáva z takmer 400 druhov mikroorganizmov, z ktorých 95 – 99 % tvoria anaeróby. Napríklad bakteroidy, bifidobaktérie, eubaktérie, peptostreptokoky a klostrídie. V neprítomnosti vzduchu sa voľne rozmnožujú, obsadzujú dostupné niky a produkujú metabolické odpadové produkty, ako je kyselina octová, maslová a mliečna. Prísne anaeróbne podmienky a bakteriálny odpad sú faktory, ktoré inhibujú rast iných baktérií v hrubom čreve.

Hoci mikroflóra ľudského tela dokáže odolávať patogénom, mnohí jej zástupcovia spôsobujú u ľudí choroby. Anaeróby v črevnom trakte sú primárnymi pôvodcami intraabdominálnych abscesov a peritonitídy. Črevné ruptúry spôsobené apendicitídou, rakovinou, srdcovým infarktom, operáciou alebo strelnými ranami takmer vždy zasahujú brucho a priľahlé orgány s pomocou normálnej flóry. Antibiotická liečba umožňuje niektorým anaeróbnym druhom stať sa dominantnými a spôsobiť poruchy. Napríklad tie, ktoré zostávajú životaschopné u pacienta podstupujúceho antimikrobiálnu terapiu, môžu spôsobiť pseudomembranóznu kolitídu. Iné patologické stavy čreva alebo chirurgický zákrok podporujú rast baktérií v hornej tenkej časti orgánu. Tak choroba postupuje.

Vagína

Vaginálna flóra sa mení s vekom osoby, regulovaná vaginálnym pH a hladinami hormónov. Prechodné organizmy (napr. Candida) často spôsobujú vaginitídu. Laktobacily prevládajú u dievčat počas prvého mesiaca života (vaginálne pH je približne 5). Zdá sa, že sekrécia glykogénu sa zastaví približne od prvého mesiaca až do puberty. Počas tejto doby sa aktívnejšie vyvíjajú difteroidy, epidermálne stafylokoky, streptokoky a Escherichia coli (pH asi 7). V puberte sa obnovuje sekrécia glykogénu, klesá pH a ženy získavajú „dospelú“ flóru, v ktorej je viac laktobacilov, korynebaktérií, peptostreptokokov, stafylokokov, streptokokov a bakteroidov. Po menopauze sa pH opäť zvýši a zloženie mikroflóry sa vráti do obdobia dospievania.

Oči

Mikroflóra ľudského tela v oblasti očí takmer chýba, aj keď existujú výnimky. Lysozým vylučovaný slzami môže interferovať s tvorbou určitých baktérií. Štúdie odhaľujú zriedkavé stafylokoky a streptokoky, ako aj hemofilus v 25 % vzoriek.

Aká je úloha normálnej mikroflóry v ľudskom tele?

Mikroskopický svet priamo ovplyvňuje zdravie hostiteľa. Na štúdium jeho vplyvu je potrebný ďalší základný výskum, ako sa v súčasnosti robí. Ale hlavné funkcie mikroflóry ľudského tela už boli identifikované: podpora imunity a pomoc pri životne dôležitých procesoch, ako je napríklad spracovanie potravín.

Mikroorganizmy sú zdrojom vitamínov a mikroelementov, navyše neutralizujú pôsobenie slabých patogénov a jedov. Napríklad črevná flóra sa podieľa na biosyntéze vitamínu K a ďalších produktov, ktoré rozkladajú žlčové kyseliny a produkujú amoniak. Ďalšou úlohou normálnej mikroflóry v ľudskom tele je kontrolovať chuť do jedla hostiteľa. Hovorí vám, čo telo potrebuje a čo použiť na udržanie rovnováhy. Bifidobaktérie potrebujú bielkovinové jedlo, E. coli - v zelenine a ovocí. Ak človek sám nevie, čo chce, je to jasný znak všeobecného nedostatku mikroflóry. Časté zmeny v stravovaní a životnom štýle jej môžu uškodiť, hoci má schopnosť prestavby. Úzko súvisí aj prostredie a normálna mikroflóra ľudského tela.

Bežné patológie

Porušenie povrchu sliznice často vedie k infekcii človeka a poškodeniu normálnej mikroflóry ľudského tela. Zubný kaz, periodontálne ochorenie, abscesy, nepríjemný zápach a endokarditída sú príznakmi infekcie. Zhoršenie stavu nosiča (napríklad v dôsledku zlyhania srdca alebo leukémie) môže spôsobiť, že normálna flóra nedokáže potlačiť prechodné patogény. Mikroflóra ľudského tela v normálnych a patologických stavoch sa výrazne líši, to je rozhodujúci faktor pri určovaní zdravotného stavu hostiteľa.

Baktérie môžu spôsobiť mnoho rôznych infekcií rôznej závažnosti. Napríklad Helicobacter pylori je potenciálnym patogénom žalúdka, pretože zohráva úlohu pri tvorbe vredov. Podľa princípu infekcie možno baktérie rozdeliť do troch hlavných skupín:

1. primárne patogény. Sú pôvodcami porúch, keď sú izolované od pacienta (napríklad, keď príčina hnačkového ochorenia spočíva v laboratórnej izolácii Salmonella zo stolice).
2. oportúnne patogény. Poškodzujú pacientov, ktorí sú ohrození kvôli chorobnej predispozícii.
3. Nepatogénne látky (Lactobacillus acidophilus). Ich kategória sa však môže zmeniť v dôsledku vysokej adaptability a škodlivých účinkov modernej rádioterapie, chemoterapie a imunoterapie. Niektoré baktérie, ktoré sa predtým nepovažovali za patogény, teraz spôsobujú choroby. Napríklad Serratia marcescens spôsobuje zápal pľúc, infekcie močových ciest a bakteriémiu u infikovaných hostiteľov.

Človek je nútený žiť v prostredí plnom rôznych mikroorganizmov. Vzhľadom na rozsah problému infekčných chorôb je túžba lekárov porozumieť prirodzeným imunitným mechanizmom nosiča plne oprávnená. Na identifikáciu a charakterizáciu faktorov virulencie patogénnych baktérií sa vynakladá obrovské výskumné úsilie. Dostupnosť antibiotík a vakcín poskytuje lekárom výkonné nástroje na kontrolu alebo liečbu mnohých infekcií. Ale, žiaľ, tieto lieky a vakcíny ešte úplne neodstránili bakteriálne ochorenia u ľudí alebo zvierat.

Človek je normálna mikroflóra ľudského tela, jeho funkciou je ochrana pred patogénmi a podpora imunity hostiteľa. Ale musí sa o seba postarať. Existuje niekoľko tipov, ako zabezpečiť vnútornú rovnováhu v mikroflóre a vyhnúť sa problémom.

Prevencia a liečba dysbakteriózy

Na udržanie mikroflóry ľudského tela, mikrobiológia a medicína odporúčajú dodržiavať základné pravidlá:

• Dodržujte hygienu.
• Viesť aktívny životný štýl a posilňovať telo.
• Dajte sa zaočkovať proti infekčným chorobám a pozor na antibiotiká. Môžu sa vyskytnúť komplikácie (kvasinkové infekcie, kožné vyrážky a alergické reakcie).
• Jedzte správne a pridajte do svojho jedálnička probiotiká.

Probiotiká sú dobré baktérie vo fermentovaných potravinách a doplnkoch. Posilňujú priateľské baktérie v črevách. Pre relatívne zdravých ľudí je vždy dobré jesť najprv prírodné potraviny a až potom doplnky.

Ďalšou dôležitou zložkou potravy sú prebiotiká. Nachádzajú sa v celých zrnách, cibuli, cesnaku, špargli a koreňoch čakanky. Pravidelné používanie znižuje podráždenie čriev a upokojuje alergické reakcie.

Okrem toho odborníci na výživu odporúčajú vyhýbať sa mastným jedlám. Podľa štúdií vykonaných na myšiach môžu tuky poškodiť črevnú výstelku. Výsledkom je, že nežiaduce chemikálie uvoľnené baktériami vstupujú do krvného obehu a zapália okolité tkanivá. Navyše niektoré tuky zvyšujú populáciu nepriateľských mikroorganizmov.

Ďalšou užitočnou zručnosťou je kontrola osobných skúseností a stresu. Stres ovplyvňuje fungovanie imunitného systému – buď potláča alebo zosilňuje reakcie na patogény. A vôbec, psychické neduhy sa časom premenia na fyzické neduhy. Je dôležité naučiť sa identifikovať zdroje problémov skôr, ako spôsobia nenapraviteľné poškodenie zdravia tela.

Vnútorná rovnováha, normálna mikroflóra ľudského tela a životné prostredie sú to najlepšie, čo sa dá pre zdravie poskytnúť.