Príznaky a liečba infekcie u novorodenca. Infekčné ochorenia novorodenca Príznaky vnútromaternicovej infekcie u novorodencov

Niekedy sa stane, že tehotenstvo vyzeralo dobre a pôrod prebehol dobre a dieťa po narodení okamžite kričalo, ale zrazu na druhý alebo tretí deň života lekár hovorí, že sa stav dieťaťa trochu zhoršil. Dieťa je letargické, bledé, zle sa stravuje, grganie, nepriberá. Znie to ako vážna a nepochopiteľná diagnóza: intrauterinná infekcia. Čo je vnútromaternicová infekcia, odkiaľ pochádza a ako sa s ňou vysporiadať?

Vnútromaternicové infekcie sú tie ochorenia, ktoré sa vyskytujú, keď je plod infikovaný infikovanou matkou počas tehotenstva alebo počas pôrodu. Predisponujúcimi faktormi pre rozvoj vnútromaternicovej infekcie sú rôzne chronické ochorenia matky, najmä zápalové procesy obličiek a panvových orgánov (cystitída, pyelonefritída, vaginitída, zápal maternice a pod.). Veľký význam majú aj pracovné riziká, stres, zlé návyky a nevhodná strava. Pôvodcami vnútromaternicovej infekcie môžu byť vírusy (herpes, cytomegália, chrípka, rubeola), baktérie (streptokoky, E. coli, bledý treponém, chlamýdie), huby (Candida) a prvoky (toxoplazma). Keď sa tehotná žena prvýkrát stretne s infekciou, šanca, že sa dieťa nakazí, sa dramaticky zvyšuje.

Rozhodujúce je obdobie, v ktorom sa infekcia vyskytla a rozhoduje o ďalšom priebehu tehotenstva. V 3-12 týždni tehotenstva môže vnútromaternicová infekcia viesť k potratu alebo k vytvoreniu malformácií plodu. Pri infekcii v 11.-28. týždni tehotenstva dochádza k intrauterinnej rastovej retardácii, dieťa sa rodí s nízkou telesnou hmotnosťou. Neskoršia infekcia postihuje už vytvorené vnútorné orgány: centrálny nervový systém je najzraniteľnejší a často trpí aj srdce, pečeň a pľúca. Vnútromaternicová infekcia často vedie k predčasnému pôrodu, čo ovplyvňuje aj stav bábätka.

K infekcii vnútromaternicovou infekciou môže dôjsť aj počas pôrodu, napríklad prehltnutím infikovanej plodovej vody, obsahu pôrodných ciest a kontaktom (cez kožu a sliznice). V tomto prípade sa dieťa pri narodení bude cítiť dobre a príznaky infekcie - letargia, bledosť, znížená chuť do jedla, zvýšená regurgitácia, zlyhanie dýchania atď. - sa môžu objaviť až po chvíli, najneskôr však na tretí deň života. .

Výsledky vnútromaternicovej infekcie sú rôzne a opäť závisia od času, kedy k infekcii došlo, a od konkrétneho patogénu. Ak dieťa ochorie dlho pred narodením, potom sa celý infekčný proces vyskytuje in utero, dieťa sa môže narodiť zdravé, ale s nízkou telesnou hmotnosťou. Ale možné sú aj dlhodobé následky (najmä pri vírusových infekciách): napríklad vývojové poruchy akýchkoľvek orgánov, tkanív; rôzne cysty mozgu a pod.. Ak došlo ku kontaktu s infekciou krátko pred pôrodom, potom sa dieťa môže narodiť s priebehom infekčného procesu vo forme zápalu pľúc, enterokolitídy, meningitídy atď.

Diagnóza vnútromaternicových infekciíťažké kvôli nedostatku špecifických klinických prejavov. To znamená, že takmer všetky vnútromaternicové infekcie u dieťaťa sa prejavujú rovnakým spôsobom: intrauterinná rastová retardácia, zväčšenie pečene a sleziny, žltačka, vyrážka, poruchy dýchania, kardiovaskulárne zlyhanie a neurologické poruchy. Na diagnostiku v tehotenstve a po narodení bábätka využívajú stanovenie špecifických protilátok proti konkrétnemu patogénu, hľadanie samotného patogénu v krvi, moči alebo mozgovomiechovom moku dieťaťa a/alebo matky. Pri stanovení diagnózy pomáha aj mnoho konvenčných vyšetrovacích metód, ako je kompletný krvný obraz, moč, biochemický krvný test, ultrazvukové vyšetrenie mozgu a vnútorných orgánov, röntgen.

Liečba vnútromaternicových infekcií u novorodencov závisí od patogénu, ktorý ochorenie spôsobil, a od prejavu ochorenia. Zvyčajne sa predpisujú antibakteriálne, antivírusové, imunostimulačné, všeobecné posilňujúce lieky.

Najefektívnejšie je prevencia vnútromaternicových infekcií. Už pred začiatkom tehotenstva sa oplatí vyšetriť na niektoré infekcie, pretože mnohé z nich môžu mať latentný, pomalý priebeh a objaviť sa až počas tehotenstva. Ak žena rubeolu nemala, potom pri plánovaní tehotenstva (aspoň 3 mesiace vopred) je vhodné dať sa proti tejto infekcii zaočkovať, keďže infekcia rubeoly v počiatočných štádiách môže viesť k závažným malformáciám dieťaťa. Okrem toho sa odporúča, aby budúca matka dodržiavala určité hygienické a hygienické pravidlá: vylúčiť kontakt s chorými príbuznými, vyšetriť domáce zvieratá (mačky na prítomnosť toxoplazmózy) a tiež byť včas vyšetrené a liečené, ak sú nositeľmi akékoľvek infekcie. Stojí za to venovať pozornosť výžive: vyhýbajte sa rýchlemu občerstveniu, jedzte dobre prepečené mäso a ryby a nenechajte sa uniesť exotickou kuchyňou - tieto jednoduché opatrenia sú výbornou prevenciou toxoplazmózy a listeriózy.

Vnútromaternicové infekcie (VUI) sú skupinou ochorení, ktoré môžu postihnúť dieťa ešte v maternici. Sú dosť nebezpečné a môžu viesť k vnútromaternicovej smrti plodu, výskytu vrodených vývojových chýb, narušeniu centrálneho nervového systému, poškodeniu orgánov a samovoľnému potratu. Môžu byť však diagnostikované určitými metódami a liečené. To sa deje pomocou imunoglobulínov a imunomodulátorov a iných antivírusových a antimikrobiálnych liekov.

Vnútromaternicové infekcie a ich príčiny

Vnútromaternicové infekcie - ide o infekcie, ktoré infikujú samotný plod ešte pred narodením. Podľa všeobecných údajov sa asi desať percent novorodencov rodí s vrodenými infekciami. A teraz je to veľmi naliehavý problém v pediatrickej praxi, pretože takéto infekcie vedú k smrti detí.

Takéto infekcie postihujú plod najmä v prenatálnom období alebo pri samotnom pôrode. Vo väčšine prípadov sa infekcia prenáša na dieťa od samotnej matky. K tomu môže dôjsť prostredníctvom plodovej vody alebo kontaktom.

Vo vzácnejších prípadoch sa infekcia môže dostať k plodu akýmikoľvek diagnostickými metódami. Napríklad pri amniocentéze, odbere choriových klkov atď. Alebo keď plod potrebuje vstreknúť krvné produkty cez pupočníkové cievy, medzi ktoré patrí plazma, hmota erytrocytov atď.

V prenatálnom období je infekcia dieťaťa zvyčajne spojená s vírusovými ochoreniami., medzi ktoré patrí:

V internatálnom období infekcia z väčšej časti závisí od stavu pôrodných ciest matky. Častejšie ide o rôzne druhy bakteriálnych infekcií, medzi ktoré zvyčajne patria streptokoky skupiny B, gonokoky, enterobaktérie, Pseudomonas aeruginosa atď. Touto cestou, Infekcia plodu v maternici sa vyskytuje niekoľkými spôsobmi:

• transplacentárny, ktorý zahŕňa vírusy rôznych typov. Častejšie je v prvom trimestri postihnutý plod a patogén sa doň dostane cez placentu, čo spôsobí nezvratné zmeny, malformácie a deformácie. Ak je vírus ovplyvnený v treťom trimestri, potom novorodenec môže vykazovať príznaky akútnej infekcie;
• vzostupne, kam patria chlamýdie, herpes, pri ktorých infekcia prechádza z pohlavného ústrojenstva matky na dieťa. Častejšie sa to stáva počas pôrodu s prasknutím membrán;
• zostupne, pri ktorej sa infekcia dostane do plodu cez vajíčkovody. Stáva sa to pri ooforitíde alebo adnexitíde.

Príznaky vnútromaternicovej infekcie u novorodenca a počas tehotenstva

Keď je plod postihnutý vui, často dochádza k potratom, vynechaniu tehotenstva, dieťa sa môže narodiť mŕtve alebo zomrieť počas pôrodu. Plod, ktorý prežije, môže zažiť nasledovné:

V tehotenstve nie je také ľahké odhaliť infekciu plodu, takže lekári robia všetko pre to. Niet divu, že tehotná žena musí absolvovať toľko rôznych testov niekoľkokrát do mesiaca.

Prítomnosť vnútromaternicovej infekcie sa dá určiť pomocou testov. Dokonca aj tampón zo stojana, ktorý sa odoberie na stoličke, môže ukázať určitý obraz o prítomnosti infekcií, nie vždy však vedú k intrauterinnej infekcii plodu.

Keď vnútromaternicová infekcia postihne dieťa krátko pred pôrodom, môže sa prejaviť ochoreniami ako zápal pľúc, meningitída, enterokolitída alebo iné ochorenie.

Vyššie popísané znaky sa nemusia prejaviť hneď po pôrode, ale až na tretí deň po pôrode a až v prípade, že infekcia postihne dieťa pri pohybe pôrodnými cestami, môžu si jej prejav lekári všimnúť takmer okamžite.

Liečba vnútromaternicových infekcií

Musím povedať, že nie všetky vnútromaternicové infekcie sa dajú liečiť. Niekedy sa nedajú vyliečiť. Pre takúto terapiu je v prvom rade potrebná určiť stav matky a dieťaťa a až potom predpísať vhodnú liečbu. Liečba antibiotikami je indikovaná iba v obzvlášť nebezpečných prípadoch. Vyberá sa tiež v závislosti od pôvodcu infekcie. Niekedy na udržanie imunitného systému a zvýšenie imunitnej odolnosti voči patogénu stačí žene predpísať imunoglobulíny.

V niektorých prípadoch sa očkovanie vykonáva už počas tehotenstva. Môžu napríklad dodať vakcínu proti herpesu. Okrem toho dĺžka tehotenstva ovplyvňuje aj spôsoby liečby.

A treba poznamenať, že to najlepšie, čo môže budúca matka urobiť, je aby sa zabránilo rozvoju vnútromaternicovej infekciečo pomôže vyhnúť sa ďalším problémom a patológiám. Preto je najlepšie dodržiavať preventívne opatrenia vo vzťahu k tomu. Preventívne opatrenia zahŕňajú v prvom rade plánovanie tehotenstva.

Vo fáze plánovania môže žena absolvovať všetky potrebné testy, skontrolovať svoje zdravie a odstrániť prípadné problémy. Pri plánovaní treba vyšetriť oboch partnerov a ak sa u muža zistia nejaké ochorenia, aj on musí absolvovať potrebnú liečbu.

Okrem toho už počas tehotenstva musí žena starostlivo sledovať svoju hygienu, umývať si ruky, zeleninu a ovocie a hygiena je potrebná aj vo vzťahoch so sexuálnym partnerom.

Správna výživa posilňuje obranyschopnosť organizmu a priaznivo pôsobí na zdravie ženy, čiže je aj dobrou prevenciou proti všetkým druhom infekčných ochorení.

Počas tehotenstva by žena mala obzvlášť starostlivo sledovať svoje zdravie, včas vykonať potrebné testy a podrobiť sa vyšetreniu. A aj keď lekár hovorí o možnej infekcii plodu, nepanikárte vopred. Včasná diagnostika a moderná medicína majú vo väčšine prípadov pozitívny vplyv ako na zdravie nastávajúcej mamičky, tak aj na zdravie novorodenca. A dokonca aj pri vnútromaternicových infekciách sa rodia absolútne zdravé deti.

Ako môžete dostať intrauterinnú infekciu?

Novorodenec sa môže nakaziť niekoľkými spôsobmi.- je cez obehový systém, spája matku s ním alebo prechádza pôrodnými cestami.

Akým spôsobom sa vui dostane k plodu, závisí od toho, čo je jeho pôvodcom. Ak sa tehotná žena nakazí sexuálne prenosnou infekciou od partnera, vírus sa môže dostať do dieťaťa cez vagínu a vajíčkovody. Okrem toho sa plod môže infikovať cez obehový systém ženy alebo cez plodovú vodu. To je možné pri infekcii chorobami, ako je rubeola, endometritída, placentitída.

Tieto infekcie sa môžu prenášať tak od sexuálneho partnera, ako aj pri kontakte s chorou osobou a dokonca aj pri použití surovej vody alebo zle spracovaných potravín.

Nebezpečenstvo IUI počas tehotenstva.

Ak sa žena predtým stretla s infekčným agensom, vyvinula si imunitu voči mnohým z nich. Ak sa opakovane stretáva s pôvodcom IUI, potom imunitný systém nedovolí rozvoju ochorenia. Ale ak sa tehotná žena po prvýkrát stretne s patogénom, potom môže trpieť nielen telo matky a nenarodené dieťa.

Účinok ochorenia na telo a jeho stupeň závisí od toho, ako dlho je žena. Keď tehotná žena ochorie až na dvanásť týždňov, môže to viesť k potratu alebo malformáciám plodu.

Ak je plod infikovaný medzi dvanástym a dvadsiatym ôsmym týždňom, potom to môže spôsobiť intrauterinnú rastovú retardáciu, v dôsledku ktorej má novorodenec malú hmotnosť.

V neskorších štádiách infekcie dieťaťa môže choroba postihnúť jeho už vyvinuté orgány a postihnúť ich. Patológie môžu postihnúť najzraniteľnejší orgán dieťaťa - mozog, ktorý pokračuje vo vývoji v matkinom bruchu až do narodenia. Trpieť môžu aj iné vytvorené orgány, ako srdce, pľúca, pečeň atď.

Z toho vyplýva, že budúcnosť matka sa musí na tehotenstvo dôkladne pripraviť, absolvovať všetky potrebné vyšetrenia a vyliečiť existujúce skryté choroby. A pre niektoré z nich možno prijať preventívne opatrenia. Daj sa napríklad zaočkovať. Pozorne sledujte svoje zdravie, aby sa dieťa narodilo silné.

Tehotné ženy podliehajú nasledujúcim podmienkam:

• Často dochádza k exacerbácii chronických ložísk infekcie: karyózne zuby, skryté ochorenia v obličkách a iných vnútorných orgánoch. Pred tehotenstvom sa telo stále vyrovnáva, k šíreniu infekcie nedochádza, ale počas tehotenstva na to nie je dostatok síl.

• transplacentárne: s krvou matky a cez lymfatické cievy;

Spôsoby prenikania infekcie do plodu

Pre dieťa je zdrojom infekcie vždy telo matky. Ak však žena počas tehotenstva trpí nejakým druhom ochorenia, neznamená to, že sa vždy vyskytne vnútromaternicová infekcia plodu a dieťa sa narodí s patológiou. V niektorých prípadoch sa detský organizmus s infekciou vyrovná, prípadne imunita matky zabráni nakazeniu bábätka.

V závislosti od pôvodcu (príčiny) intrauterinnej infekcie (IUI) existujú skupiny:

• bakteriálne: najčastejšie je to E. coli, strepto- a stafylokok a iné;
• vírusové: chrípka, SARS, enterovírusové infekcie, HIV atď.;

Najčastejšou skupinou je komplex TORCH, ktorý zahŕňa: toxoplazmózu, rubeolu, cytomegalovírus, herpes vírus prvého a druhého typu, niektoré ďalšie infekcie.

Za nebezpečnejší sa považuje stav, pri ktorom sa žena prvýkrát nakazila už počas tehotenstva.. V tomto prípade telo nemôže chrániť dieťa pred infekciou, pretože si z nej vytvára iba imunitu. Bábätko sa nakazí spolu s matkou, dôsledkom toho je odumretie plodu, narodenie vo vážnom stave, vrodené vývojové chyby, ktoré vedú k hlbokému postihnutiu dieťaťa.

Nebezpečenstvo vnútromaternicovej infekcie počas tehotenstva spočíva v tom, že často zostáva nepovšimnutá nielen pre ženu, ale aj pre dieťa. V takom prípade sa o nej lekári a žena dozvedia až po skutočnosti – po pôrode, alebo ak dôjde k prerušeniu tehotenstva z neznámych dôvodov. Preto akékoľvek príznaky akútneho zápalového procesu u budúcej matky sú indikáciou pre adekvátnu liečbu.

Príznaky intrauterinnej infekcie počas tehotenstva:

• polyhydramnión alebo oligohydramnión podľa výsledkov ultrazvuku;
• oneskorený vývoj plodu;

Počas pôrodu o vysokej pravdepodobnosti vnútromaternicovej infekcie svedčia fakty:

• ochabnutá placenta s oblasťami zápalu a nekrózy (odumretia) tkanív, žltá alebo zelená, s inými viditeľnými zmenami (plak, vredy a pod.), zmeny v pupočnej šnúre.

Amniocentéza

• vrodená pneumónia;
• zápal pupočnej rany - omfalitída;
• konjunktivitída;
• sepsa;
• zníženie hladiny hemoglobínu;

Patogenéza hematogénnej IUI a dôsledky pre plod

Faktory ovplyvňujúce komplikácie vnútromaternicových infekcií:

• Typ infekcie. Niektoré prechádzajú bez stopy, zatiaľ čo iné sa stávajú príčinami vzniku defektov, progresia niektorých môže viesť k smrti dieťaťa.
• Obdobie, v ktorom žena trpela infekciou. V prvých dňoch nie je vzťah medzi chorionom a telom matky taký blízky ako neskôr. Preto je pravdepodobnosť šírenia zápalu na dieťa menšia. Ako sa obdobie tehotenstva zvyšuje, vzťah je taký blízky, že takmer každá infekcia sa šíri na oboch.
• materská imunita. Nebezpečná primárna infekcia počas tehotenstva. Ak žena už bola chorá, v tele sú protilátky. Exacerbácia chronických infekcií nie je taká nebezpečná, aj keď je tiež plná závažných komplikácií.

Dôsledky IUI pre dieťa:

• prechádza sám, prakticky bez následkov na zdravie dieťaťa;

Patogenéza vzostupnej IUI a dôsledky pre plod

Približný súbor testov na zistenie infekcie:

• . Pomáha odhaliť prítomnosť protilátok v krvi. Imunoglobulíny triedy A a M sa objavujú v krvi počas akútnych a subakútnych infekcií. Čím sú ich hodnoty vyššie, tým je zápal pre dieťa nebezpečnejší. Imunoglobulíny triedy G sa objavujú po vytvorení imunity voči mikróbom, cirkulujú v krvi celý život. Úlohou lekára je presne určiť, kedy, pred alebo počas tehotenstva.
• Bakteriologická kultúra. Na výskum je možné vziať akýkoľvek materiál v závislosti od toho, kde sa predpokladá zdroj infekcie. Najčastejšie sa robí bakteriologické vyšetrenie výtoku z pohlavného traktu (vagíny a krčka maternice), moču, obsahu sliznice konečníka, dutiny ústnej, nosa a hltana.
• Detekcia zjavných patogénov (napr. chlamýdie, mykoplazmy atď.) alebo nadbytok oportúnnych patogénov (spôsobujúcich aktívnu infekciu len pri väčšom počte) o viac ako 104 je indikáciou pre aktívnu liečbu.
• PCR. Pomáha odhaliť patogén, aj keď sa jeho množstvo meria v jednotkách. Na výskum je možné odobrať akúkoľvek biologickú tekutinu.

• ultrazvuk dokáže identifikovať nepriame príznaky zapojenia do procesu placenty a dieťaťa (napríklad edém „detského miesta“, zhrubnutie stien, zhoršený prietok krvi, spomalenie rastu plodu, malformácie atď.), zhodnotiť účinnosť liečbu a vylúčiť iné ochorenia.

Po pôrode sa na potvrdenie vnútromaternicovej infekcie pre plodiny a PCR odoberie biologický výtok dieťaťa napríklad z pupočnej rany, očí atď. Tiež sa konalo histologické vyšetrenie placenty kde sa nachádzajú aktívne príznaky zápalu.

Liečba vnútromaternicovej infekcie:

• Antibiotiká. Predpisujú sa pri podozrení na bakteriálnu infekciu, STI (napr. chlamýdie, ureaplazma, mykoplazma boli nájdené v pohlavnom trakte, v plodinách - vysoké množstvo Escherichia coli, streptokok atď.). Výber lieku je určený citlivosťou mikróbov naň, ktorá je indikovaná počas výsevu. V niektorých prípadoch môžu byť predpísané širokospektrálne antibiotiká. Do úvahy sa berie aj gestačný vek a potenciálne riziká.
• Antivirotiká

• Imunoterapia

Okrem toho, ak je to potrebné, môžu byť predpísané lieky na zlepšenie funkcie placenty (metabolické lieky: "Actovegin", na zvýšenie rýchlosti prietoku krvi - "Pentoxifylín" a ďalšie).

• Je potrebné pokúsiť sa vyhnúť kontaktu počas tehotenstva s chorými ľuďmi, vyhnúť sa preplneným miestam, najmä deťom.
• Vyšetrenie na TORCH-komplex pri absencii imunity, vypracovanie samostatných odporúčaní. Napríklad, ak dievča nikdy nemalo rubeolu, mali by ste byť očkovaní proti tejto infekcii a chrániť sa pred infekciou počas tehotenstva. Pri absencii protilátok proti toxoplazmóze sa odporúča opustiť zavedenie mačiek, pretože sú nosičmi toxoplazmózy.

Prečítajte si viac v našom článku o vnútromaternicových infekciách.

Prečítajte si v tomto článku

Príčiny vnútromaternicovej infekcie plodu

V bežnom živote sa ženské telo neustále stretáva s množstvom baktérií a vírusov. Dobrý imunitný systém umožňuje stretnúť sa s mikróbmi, zapamätať si ich a vytvoriť tak ochranu pre všetky orgány a tkanivá.

Mikroorganizmy žijúce v črevách, na pošvovej sliznici, v ústach a iných slizniciach sú v stave vzájomne výhodnej spolupráce s telom. Žijú a rozmnožujú sa, za čo človek dostáva rôzne živiny (mikróby sa podieľajú na trávení), ochranu pred zjavnými patogénmi.

Za normálnych okolností existuje rovnováha medzi tými mikróbmi a vírusmi, ktoré môžu spôsobiť ochorenie, a tými, ktoré majú pre telo len užitočnú úlohu.

Príčiny IUI

Tehotenstvo je stav, v ktorom dochádza k zmene v práci všetkých častí imunitného systému. To je nevyhnutné pre normálne znášanie plodu, ktorý je pre telo ženy napoly cudzí. Rovnováha prospešných a patogénnych mikróbov môže byť narušená. Preto sú tehotné ženy náchylné na nasledujúce stavy:

• Často dochádza k exacerbácii chronických ložísk infekcie; kazivé zuby, skryté choroby v obličkách a iných vnútorných orgánoch. Pred tehotenstvom sa telo stále vyrovnáva, k šíreniu infekcie nedochádza, ale počas tehotenstva na to nie je dostatok síl.
• Často chytia rôzne infekcie, voči ktorým boli bežne odolné. Chrípka, prechladnutie a iné podobné ochorenia sú spravidla ťažšie as veľkým množstvom následkov pre organizmus ženy a dieťaťa.

Príčinou vnútromaternicovej infekcie u plodu je teda:

• exacerbácia chronických ložísk zápalu u matky; patogény ľahko prechádzajú placentou k dieťaťu, najmä v druhom alebo treťom trimestri;
• infekcia počas tehotenstva; vírusy a baktérie sa rôznymi spôsobmi môžu dostať do tkanív placenty, plodovej vody a k dieťaťu.

Spôsoby prenikania patogénov do dieťaťa sú nasledovné:

• transplacentárne: môže byť hematogénne (s krvou matky) a lymfogénne (cez lymfatické cievy);
• vzostupne: cez krčok maternice do hlbších tkanív spravidla prenikajú sexuálne infekcie;
• kontakt: s priamou infekciou dieťaťa od matky počas pôrodu.

Odborný názor

Daria Shirochina (pôrodník-gynekológ)

Pre dieťa je zdrojom infekcie vždy telo matky. Ak však žena počas tehotenstva trpí nejakým druhom ochorenia, neznamená to, že vždy dôjde k vnútromaternicovej infekcii plodu a dieťa sa narodí s patológiou. V niektorých prípadoch sa detský organizmus s infekciou vyrovná, prípadne imunita matky zabráni nakazeniu bábätka.

Klasifikácia

V závislosti od pôvodcu, ktorý spôsobil intrauterinnú infekciu (IUI), sa rozlišujú tieto skupiny:

• bakteriálne: najčastejšie je to E. coli, strepto- a stafylokok a iné;
• vírusové: chrípka, SARS, enterovírusová infekcia, HIV atď.;
• plesňové a spôsobené prvokmi.

Rozlišujú tiež celú skupinu ochorení, ktoré najčastejšie spôsobujú vnútromaternicovú infekciu plodu. Ide o komplex TORCH, ktorý zahŕňa nasledujúce choroby:

• rubeola;
• cytomegalovírus;
• herpes vírus prvého a druhého typu;
• niektoré ďalšie infekcie.

Vo veku 18-20 rokov asi 80% dievčat nesie všetky infekcie z komplexu TORCH v asymptomatickej forme, ako aj pod rúškom SARS. V tomto prípade počas tehotenstva existuje riziko reaktivácie patogénov a infekcie dieťaťa. To sa však stáva len zriedka.

Za nebezpečnejší sa považuje stav, keď žena pred tehotenstvom neochorela, ale prvýkrát sa nakazila už počas tehotenstva. V tomto prípade telo nemôže chrániť dieťa pred infekciou, pretože si z nej vytvára iba imunitu.

Dieťa sa nakazí spolu s matkou, následky sú často vážne – smrť plodu, pôrod vo vážnom stave, predčasný pôrod, vrodené vývojové chyby, ktoré vedú k hlbokému postihnutiu dieťaťa.

Pozrite si toto video o najnebezpečnejších infekciách počas tehotenstva:

Príznaky počas tehotenstva

Nebezpečenstvo vnútromaternicovej infekcie počas tehotenstva spočíva v tom, že často zostáva nepovšimnutá nielen pre ženu, ale aj pre dieťa. V takom prípade sa o tom lekári a žena dozvedia až po narodení dieťaťa (napríklad ak má zápal pľúc a pod.) alebo ak je tehotenstvo z neznámych dôvodov prerušené.

Preto akékoľvek príznaky akútneho zápalového procesu u budúcej matky sú indikáciou pre adekvátnu liečbu, berúc do úvahy možné potenciálne riziko infekcie pre plod.

Počas tehotenstva môžete hovoriť o vnútromaternicovej infekcii, ak máte nasledujúce príznaky:

• hrozba prerušenia do 37 týždňov: ťahanie bolesti v dolnej časti brucha, detekcia hematómov a oblastí oddelenia ultrazvukom, krvácanie;
• alebo oligohydramnión na ultrazvuku;
• oneskorený vývoj plodu;
• iné znaky na ultrazvuku, napríklad zistenie "vločiek" v plodovej vode, zhoršený prietok krvi v cievach placenty a plodu atď.

Počas pôrodu naznačujú vysokú pravdepodobnosť vnútromaternicovej infekcie nasledujúce skutočnosti:

• zakalená plodová voda: žltkastá, zelená, s nepríjemným zápachom atď.;
• ochabnutá placenta s oblasťami zápalu a nekrózy (odumretia) tkanív, žltá alebo zelená, s inými viditeľnými zmenami (plak, vredy a pod.), je zmenená pupočná šnúra.

Intrauterinná infekcia u novorodenca sa prejavuje nasledujúcimi stavmi:

• vrodená pneumónia;
• zápal pupočnej rany - omfalitída;
• konjunktivitída;
• zápalové zmeny v iných oblastiach kože;
• sepsa;
• žltačka, ktorá nereaguje dobre na štandardnú liečbu;
• zníženie hladiny hemoglobínu;
• krvácanie do vnútorných orgánov a mozgu;
• nízka pôrodná hmotnosť;
• vrodené malformácie: katarakta, glaukóm, poruchy v štruktúre srdca, mozgu a mnohé ďalšie.

Pozrite si toto video o nebezpečenstve infekcie TORCH počas tehotenstva:

Dôsledky pre novorodenca

to, aké budú následky prenesenej vnútromaternicovej infekcie pre bábätko, ťažko hneď povedať. Všetko závisí od:

• Typ infekcie. Niektoré prechádzajú bez stopy, zatiaľ čo iné sa stávajú príčinami tvorby defektov, progresia niektorých môže viesť k smrti dieťaťa v maternici.
• Obdobie, v ktorom žena trpela infekciou. V počiatočných štádiách nie je vzťah medzi chorionom a telom matky taký blízky ako neskôr. Preto je pravdepodobnosť šírenia zápalu na dieťa menšia ako pri transplacentárnej ceste prenosu. Ako sa obdobie tehotenstva predlžuje, spojenie v systéme matka-placenta-plod je také úzke, že takmer každá infekcia sa šíri do oboch.
• materská imunita. Ak sa žena predtým stretla s infekčným agensom, už mala primárnu odpoveď na patogén a v krvi cirkulujú protilátky, ktoré zachytávajú tie mikróby, ktoré majú tendenciu dostať sa k dieťaťu. Preto je primárna infekcia počas tehotenstva nebezpečná. Exacerbácia chronických infekcií nie je taká nebezpečná, aj keď je tiež plná závažných komplikácií.

vedie k hrozbe ukončenia tehotenstva;

tvoria sa malformácie plodu;

smrť dieťaťa v maternici;

narodenie dieťaťa s príznakmi vnútromaternicovej infekcie, prognóza v budúcnosti závisí od závažnosti a prevalencie procesu, v mnohých prípadoch ide o mozgové lézie.

Pozrite si toto video o príčinách, symptómoch, diagnostike a liečbe IUI:

Krv na analýzu a iné diagnostické metódy

Ak existuje podozrenie na vnútromaternicovú infekciu, je potrebné vykonať sériu testov. V mnohých ohľadoch typ štúdie závisí od podozrivého patogénu. Najčastejšie sa vykonávajú tieto vyšetrenia:

• Krvný test (štúdia ELISA). Pomáha odhaliť prítomnosť protilátok v krvi. Prichádzajú v rôznych skupinách: Ig, G, M, A. Imunoglobulíny triedy A a M sa objavujú v krvi počas akútnych a subakútnych infekcií. Čím sú ich hodnoty vyššie, tým je zápal pre dieťa nebezpečnejší. Analýza infekcie TORCH u tehotných žien
  • Bakteriologická kultúra. Na výskum je možné vziať akýkoľvek materiál v závislosti od toho, kde sa predpokladá zdroj infekcie. Najčastejšie sa robí bakteriologické vyšetrenie výtoku z pohlavného traktu (vagíny a krčka maternice), moču, obsahu sliznice konečníka, dutiny ústnej, nosa a hltana.
  • Detekcia zjavných patogénov (napr. chlamýdie, mykoplazmy a pod.) alebo nadbytku oportúnnych patogénov (spôsobujúcich aktívnu infekciu len pri vysokých počtoch) viac ako 104-krát je indikáciou pre aktívnu liečbu.
  • PCR. Pomáha odhaliť patogén, aj keď sa jeho množstvo meria v jednotkách. Na výskum je možné odobrať akúkoľvek biologickú tekutinu, ako aj na bakteriologickú kultiváciu.

  Okrem toho sa vykonáva ultrazvuk na potvrdenie prítomnosti infekcie. Môže odhaliť nepriame známky zapojenia placenty a dieťaťa do procesu (napríklad edém „detského miesta“, zhrubnutie stien, zhoršený prietok krvi, retardáciu rastu plodu, malformácie atď.), zhodnotiť účinnosť liečby a vylúčiť iné ochorenia.

  Po pôrode sa na potvrdenie vnútromaternicovej infekcie pre plodiny a PCR odoberie biologický výtok dieťaťa napríklad z pupočnej rany, očí atď. Vykoná sa aj histologické vyšetrenie placenty, kde sa zistia aktívne známky zápalu.

  Liečba vnútromaternicovej infekcie

  Liečba vnútromaternicových infekcií závisí od ich typu, gestačného veku, ako aj od stavu matky a plodu. Používajú sa tieto skupiny liekov:

  • Antibiotiká. Predpisujú sa pri podozrení na bakteriálnu infekciu, STI (napr. chlamýdie, ureaplazmy, mykoplazmy v pohlavnom ústrojenstve, v plodinách - vysoké množstvo Escherichia coli, streptokoky atď.). Výber lieku je určený citlivosťou mikróbov naň, ktorá je indikovaná počas výsevu.
  • V niektorých prípadoch môžu byť predpísané širokospektrálne antibiotiká. Liečba tiež zohľadňuje dĺžku tehotenstva a potenciálne riziká pre matku a dieťa.
  • Antivirotiká. Používajú sa pre pravdepodobne vírusovú povahu infekcie (herpetická, CMV a iné). Zoznam liekov povolených počas tehotenstva je malý: Acyclovir, lieky na báze interferónov.
  • Imunoterapia. Predpísané sú na zvýšenie účinnosti antibiotík a antivírusových liekov, ako aj v prípadoch, keď neexistuje žiadna iná liečba (napríklad s toxoplazmózou, rubeolou a niektorými ďalšími infekciami).

  Okrem toho, ak je to potrebné, môžu byť predpísané lieky na zlepšenie funkcie placenty (metabolické lieky: "Actovegin", na zvýšenie rýchlosti prietoku krvi - "Pentoxifylín" a ďalšie).

  Prevencia

  Prevencia vnútromaternicových infekcií počas tehotenstva je nasledovná:

  • Plánovanie tehotenstva a udržiavanie všetkých chronických ochorení v štádiu kompenzácie. Nevyhnutné je vyšetrenie na sexuálne prenosné infekcie, v prípade potreby liečba na základe výsledkov testov.
  • Je potrebné pokúsiť sa odstrániť kontakty počas tehotenstva s chorými ľuďmi, vyhnúť sa preplneným miestam, najmä deťom.
  • Vyšetrenie na TORCH-komplex pri absencii imunity, vypracovanie samostatných odporúčaní. Napríklad, ak dievča nikdy nemalo rubeolu, mali by ste byť očkovaní proti tejto infekcii a chrániť sa pred infekciou počas tehotenstva. Pri absencii protilátok proti toxoplazmóze sa odporúča odmietnuť zavedenie nových domácich zvierat, mačiek, pretože sú nosičmi patogénov.

  Vnútromaternicové infekcie sú nebezpečné stavy predovšetkým pre dieťa. Môžu viesť k malformáciám plodu, narušeniu normálneho vývoja dieťaťa a dokonca k jeho smrti alebo predčasnému pôrodu. Je dôležité včas identifikovať všetky aktívne zápalové procesy v tele ženy a vykonať vhodnú liečbu.

Infekcie, ktoré dostane, zanechávajú počas vnútromaternicového života dieťaťa hmatateľný príspevok do štatistiky novorodeneckej úmrtnosti, chorôb či ďalšieho postihnutia. K dnešnému dňu sa čoraz častejšie vyskytujú prípady, keď zdravá žena (bez chronických chorôb a zlozvykov) má nie celkom zdravé dieťa.

Ako možno tento jav vysvetliť? Priebeh tehotenstva u žien je charakterizovaný znížením imunity a aktiváciou niektorých latentných (latentných) infekcií, ktoré sa neprejavili pred tehotenstvom (obzvlášť nebezpečné v 1. trimestri).

Dôležité informácie o intrauterinnej infekcii (IUI)

Každá žena, ktorá sa pripravuje stať sa matkou, by si mala byť vedomá potenciálnych nebezpečenstiev, ktoré vnútromaternicové infekcie prinášajú pre plod:

• Včasná liečba tehotnej ženy môže znížiť alebo eliminovať výskyt rizík pre plod.
• Asi 10 percent všetkých tehotenstiev sa prenáša z matky na dieťa.
• K infekcii plodu často dochádza, keď sa matka prvýkrát nakazí.
• Infekcia matky infekciou nemusí vždy viesť k infekcii plodu.
• Väčšina infekcií, ktoré sú nebezpečné pre plod, nevykazuje svoje príznaky, keď sa vyskytnú u matky.
• 0,5 % novorodencov má nejaké príznaky infekcie.

Ako sa infekcia vyskytuje u plodu?

Existujú tri hlavné cesty vnútromaternicovej infekcie počas tehotenstva:

• Zostupne - infekcia vstupuje do plodu cez vajíčkovody v prítomnosti ooforitídy alebo adnexitídy u matky.

• Vzostupne - vnútromaternicové infekcie u detí vstupujú do plodu cez pohlavný trakt matky. Často sa tento proces vyskytuje počas pôrodu (pri prasknutí plodového mechúra), ale môže sa to stať aj počas tehotenstva. Keď sa mikroorganizmy dostanú do plodovej vody, vnútromaternicová infekcia môže mať pre dieťa vážne následky - nesprávny vývoj dýchacích a tráviacich orgánov, kožné lézie. Takéto infekcie zahŕňajú herpes, chlamýdie a mykoplazmy.

• Hematogénne (transplacentárne)- syfilis, listerióza, toxoplazmóza, vírusy (herpes, CMV atď.). K penetrácii patogénu dochádza cez placentu z krvi matky. Infekcia plodu v 1. trimestri veľmi často ovplyvňuje vznik vývojových chýb alebo deformít. Infekcia v 3. trimestri novorodenca je sprevádzaná jasným prejavom príznakov akútnej infekcie. Priama penetrácia patogénu do krvi dieťaťa vedie k šíreniu infekcie.

Bežné patogény intrauterinnej transplacentárnej infekcie

Mnohé vírusy a baktérie, ktoré sú známe modernej medicíne, sú schopné preniknúť do plodu a poškodiť ho. Väčšina infekcií môže byť vysoko nákazlivá alebo môže predstavovať veľké zdravotné riziko pre vaše dieťa. Niektoré typy vírusov nemôžu infikovať dieťa (takmer všetky, ktoré spôsobujú SARS), ich nebezpečenstvo vzniká až pri silnom zvýšení teploty.

Výsledok vnútromaternicovej infekcie u dieťaťa

Infekcia plodu sa môže vyskytnúť v chronickej a akútnej forme. Nebezpečenstvo akútnej formy infekcie môže spôsobiť zápal pľúc, sepsu a šok. Následky vnútromaternicovej infekcie u novorodencov sa prejavujú takmer od narodenia, dieťa zle neje, veľa spí, aktivita bábätka klesá. Často sa vyskytujú prípady, keď infekcia v maternici nie je aktívna a neexistujú žiadne zjavné príznaky. Takéto deti sú ohrozené určitými následkami: oneskorený motorický a duševný vývoj, poruchy zraku a sluchu.

Klinika vnútromaternicových infekcií

Pri infekcii cez pohlavné orgány matky (vnútromaternicový prienik) veľmi často dochádza k potratom, prenatálnej smrti plodu, zlyhaniu tehotenstva a pôrodu mŕtveho plodu. Príznaky vnútromaternicových infekcií, ktoré sa vyskytujú u prežívajúcich detí:

• Horúčka
• Intrauterinná retardácia rastu
• Mikro- a hydrocefalus
• Edém u plodu (kvapkavka)
• Poškodenie srdcového svalu (myokarditída)
• Nízky hemoglobín v krvi (anémia)
• Chorioretinitída, poškodenie oka ()
• Zápal pľúc (pneumónia)
• Zväčšenie pečene a

Kto je ohrozený?

Existujú určité skupiny žien, ktoré majú výrazne zvýšené riziko vzniku vnútromaternicových infekcií. Tie obsahujú:

• Ženy, ktoré už mali infikovaných novorodencov
• Zamestnanci predškolských zariadení a škôl
• Zdravotnícki pracovníci
• Mamičky s väčšími deťmi, ktoré chodia do jaslí, škôlok a škôl
• Tehotné ženy s chronickými ochoreniami so zápalovým procesom
• Viacnásobné potraty v minulosti
• Poruchy vývoja a prenatálna smrť plodu
• Predčasné pretrhnutie močového mechúra s plodovou vodou

V akom období tehotenstva je infekcia nebezpečná?

Vnútromaternicové infekcie u tehotných žien sú nebezpečné kedykoľvek. Určité infekcie predstavujú veľkú hrozbu pre zdravie a život v 1. trimestri (rubeola), existujú však aj iné ochorenia, ktoré môžu byť veľmi nebezpečné niekoľko dní pred pôrodom ().

Infekcia v počiatočnom štádiu má často negatívne dôsledky (závažné poruchy vo vývoji plodu, potrat). Infekcia v treťom trimestri naznačuje rýchly priebeh infekčnej choroby u novorodenca. Stupeň nebezpečenstva a stanovenie rizík pre plod určuje ošetrujúci lekár na základe výsledkov testov na infekciu, ktoré sa často predpisujú tehotným ženám, ultrazvuku, gestačného veku a príznakov infekcie.

Známky infekcie

Existujú určité príznaky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť infekcie u tehotných žien:

• Opuch a bolesť kĺbov
• Zväčšenie a bolesť lymfatických uzlín
• Bolesť na hrudníku, kašeľ a dýchavičnosť
• nádcha a slzenie

Podobné príznaky môžu naznačovať aj iné choroby, ktoré nepredstavujú nebezpečenstvo pre dieťa, ale napriek tomu by ste sa pri prvých príznakoch malátnosti mali okamžite poradiť s lekárom.

Bežní pôvodcovia vnútromaternicovej infekcie

Nižšie uvedená tabuľka ukazuje najčastejších prenášačov vnútromaternicových infekcií, ktorých analýza pomôže odhaliť.

Vírusy

	Infekcia matky	Dôsledky pre dieťa
HIV	Injekcia a sexuálny kontakt	Vrodený HIV
Rubeola	Vo vzduchu	Embryonálny rubeolový syndróm
Hepatitída B, C	sexuálne	Chronický nosič hepatitídy
Herpes simplex 2	Najčastejšie prostredníctvom pohlavného styku	vrodený herpes
Osýpky	Vo vzduchu	potrat, vrodené osýpky
Parvovírus B19	Vo vzduchu	Dropsa a anémia u plodu
Kiahne	Kontakt-domácnosť a vzduch	Inhibícia vývoja plodu s včasnou infekciou, vrodené ovčie kiahne s infekciou pred pôrodom
Cytomegalovírus	Prostredníctvom telesných tekutín: krv, sliny, moč, sperma	Vrodená CMV (s príznakmi alebo bez nich)

baktérie

Protozoa

Cytomegalovírus (CMV)

CMV patrí do skupiny herpetických vírusov, prenáša sa pohlavným stykom, krvnými transfúziami a inými zásahmi a úzkymi kontaktmi v domácnosti. Približne polovica žien v celej Európe sa vírusom nakazila aspoň raz v živote. K prieniku CMV do placenty najčastejšie dochádza pri prvej infekcii matky.

Ale prítomnosť CMV počas tehotenstva môže spôsobiť nežiaduce následky pre plod. Najvyššie riziko nákazy infekciou sa pozoruje u tehotných žien v treťom trimestri, ale závažné následky spôsobuje infekcia v počiatočných štádiách.

Štatistiky hovoria, že ohrozených je približne 30 – 40 percent tehotných žien, no len 10 percent novorodencov sa narodí so zjavnými príznakmi vnútromaternicovej infekcie, u zvyšku je skrytá.

Účinky CMV na novorodenca zahŕňajú:

• Oneskorený duševný vývoj a motorické zručnosti;
• Mŕtve narodenie, potraty;
• Slepota v dôsledku atrofie zrakového nervu;
• Nízka pôrodná hmotnosť;
• Zápal pľúc;
• Zlý sluch alebo hluchota (zmyslová strata sluchu);
• Poškodenie a zväčšenie pečene a sleziny;
• Nedostatočný rozvoj mozgu;
• Hromadenie tekutiny v dutinách mozgu.

Ak sa infekcia u tehotných žien nelieči a následky sa skombinujú, tretina novorodencov zomiera v prvých mesiacoch života. Zvyšok má negatívne dôsledky: slepotu, hluchotu alebo mentálnu retardáciu. Mierna infekcia nemá pre dieťa prakticky žiadne následky.

V súčasnosti neexistuje liek, ktorý by úplne eliminoval prejavy CMV u novorodencov. Iba prípravky s ganciklovirom môžu zmierniť zápal pľúc a slepotu. Prítomnosť CMV však nie je indikáciou pre ukončenie tehotenstva, pretože správnou liečbou sa dá vyhnúť negatívnym následkom pre plod.

Herpes simplex vírus (HSV)

Infekcia HSV, najmä sexuálna forma, spôsobuje vrodenú infekciu dieťaťa a prejavuje sa počas prvého mesiaca života. Najčastejšie sa deti nakazia od matiek, ktoré majú herpes prvýkrát. Dieťa sa nakazí oparom pri prechode pôrodnými cestami, v niektorých prípadoch však dochádza k infekcii cez placentu.

Dôsledky vrodeného herpesu pre dieťa zahŕňajú:

• Poruchy mozgu (kŕče, apnoe, zvýšený intrakraniálny tlak);
• potraty a mŕtvo narodené deti;
• Ochorenia oka, najmä chorioretinitída;
• Zlá chuť do jedla a neustála letargia;
• Zápal pľúc;
• Silné zvýšenie teploty;
• Zhoršený proces zrážania krvi;
• Herpetická vyrážka na koži;
• Žltačka.

Často sa najnegatívnejšie prejavy vrodeného herpesu objavujú v prvom týždni života dieťaťa. Práve v tom čase choroba postihuje mnoho orgánov a dieťa môže jednoducho zomrieť na šok. Ak vírus infikuje mozog, zvyšuje sa riziko vzniku encefalitídy, meningitídy alebo atrofie látky v mozgovej kôre. Práve herpes vírus často spôsobuje mentálnu retardáciu.

Napriek vysokému riziku ochorenia sa veľmi často u novorodencov ochorenie prejavuje len malými léziami očí alebo kože.

Tehotným ženám, ktorým bol diagnostikovaný herpes, je v treťom trimestri predpísaný priebeh antivírusových liekov (Acyclovir) a ak je ochorenie sprevádzané vyrážkou na genitáliách, môžu odporučiť cisársky rez, aby sa zabránilo infekcii počas pôrodu.

Rubeola

Vírus rubeoly počas tehotenstva je považovaný za jeden z najnebezpečnejších, pretože môže spôsobiť fyzické deformácie u novorodencov. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje infekcia v prvom trimestri tehotenstva. Prejavy rubeoly priamo závisia od obdobia prenikania vírusu do plodu.

Amniocentéza a kordocentéza

Kordocentéza je prepichnutie brucha matky na odber pupočníkovej krvi. Ide o veľmi presnú metódu diagnostiky infekcie, pretože krv z pupočnej šnúry môže obsahovať DNA infekcie alebo imunitné bunky proti nej.

Amniocentéza je štúdium plodovej vody.

Séroimunologická metóda

Táto analýza je potrebná predovšetkým pre ženy, ktoré sú ohrozené. Prítomnosť IgM indikuje akútnu infekciu alebo aktiváciu latentnej infekcie. Takéto údaje môžu byť indikáciou pre kordocentézu.

Moderná medicína vykonáva povinnú séroimunologickú analýzu na pôvodcov syfilisu, rubeoly, hepatitídy a HIV. Často sa tehotnej žene odporúča dodatočný test na infekciu TORCH. Okrem toho, ak sa vykonáva príprava na tehotenstvo, bude oveľa jednoduchšie dešifrovať získané údaje, ak existujú výsledky takýchto analýz pred počatím.

Imunoglobulíny sú definované nasledovne:

• Akútna infekcia je diagnostikovaná v prítomnosti IgM a neprítomnosti IgG;
• Formovaná imunita proti infekcii vykazuje prítomnosť IgG a neprítomnosť IgM;
• Neprítomnosť IgM aj IgG naznačuje nezrelú imunitu;
• Prítomnosť IgG a IgM indikuje prítomnosť infekcie a proces tvorby imunity. V tomto prípade nie je plod v ohrození.

Uskutočnenie tejto štúdie u novorodenca nie je informatívne, pretože v krvi matky sú stále prítomné protilátky.

Analýza slín, moču, krvi a cerebrospinálnej tekutiny u novorodenca

Tieto testy dokážu odhaliť vnútromaternicovú infekciu aj pri skrytých príznakoch.

Liečebné metódy

Včasná diagnostika a liečba vnútromaternicových infekcií výrazne zníži riziko malformácií plodu.

Liečba IUI zahŕňa:

Užívanie liekov

Ak bola u tehotnej ženy diagnostikovaná bakteriálna infekcia, často sa predpisujú antibakteriálne lieky (najčastejšie penicilíny, ako najúčinnejšie a najbezpečnejšie). Novorodencom sa tiež podávajú podobné lieky, aby sa predišlo komplikáciám.

Vírusové ochorenia sa oveľa ťažšie liečia tak u dojčiat, ako aj u tehotných žien. Často sa predpisujú prípravky Acyclovir a ak liečba funguje rýchlo, riziko malformácií u plodu sa výrazne znižuje. Následky vírusových infekcií (poruchy mozgu, srdcové chyby) sa neliečia antivírusovými liekmi.

Spôsob doručenia

Ak má žena vyrážku na genitáliách (napríklad pri akútnej forme herpesu), lekári odporúčajú cisársky rez, aby sa bábätko nenakazilo pri prechode pôrodnými cestami. Ale väčšina infekčných chorôb stále nezasahuje do prirodzeného pôrodu.

Starostlivosť o novorodenca

Keď sú deti infikované rubeolou alebo CMV, aj pri absencii symptómov, by mali byť deti pravidelne vyšetrované a mali by sa im kontrolovať sluch až do veku šiestich rokov.

Liečba následkov

Niektoré následky vnútromaternicových infekcií (napríklad srdcové choroby) sú eliminované chirurgickým zákrokom. V tomto prípade sa zvyšuje šanca na výchovu zdravého dieťaťa. Je však veľmi bežné, že deti nosia načúvacie prístroje roky po operácii z dôvodu šírenia straty sluchu.

Profylaktické

Aby ste predišli vzniku vnútromaternicových infekcií, mali by ste dodržiavať niektoré odporúčania lekárov:

• Včas zaočkovať deti a ženy vo fáze plánovania počatia;
• Vykonajte analýzu infekcie TORCH vo fáze plánovania;
• Chrániť zdravie budúcej matky, a to obmedziť jej kontakt s predškolskými deťmi, menej často sa zdržiavať na preplnených miestach, minimalizovať kontakt s domácimi zvieratami a ich výkalmi, jesť iba kvalitné výrobky, ktoré prešli tepelnou úpravou. a byť chránený počas pohlavného styku.

Akcie pri kontakte s infikovanou osobou

Ak bola žena počas tehotenstva nútená dlhodobo kontaktovať chorú osobu, určite sa musí poradiť s lekárom.

Intrauterinná infekcia často vedie k ochoreniu novorodencov. Klinický prejav ochorenia závisí od patogénu, času a cesty infekcie. Existuje viac infekcií z matky na plod, ako je zahrnuté v tradičnej skratke TORCH (pozri Intrauterinná infekcia).

Cytomegalovírusová infekcia. Klinický obraz u novorodencov je charakterizovaný výrazným polymorfizmom symptómov. Spolu s akútnym priebehom ochorenia, prejavujúcim sa skorým nástupom žltačky, hepatosplenomegáliou, hemoragickým syndrómom, sa vyskytujú prípady asymptomatického priebehu, ktoré sa vyznačujú len miernymi neurologickými príznakmi. Zároveň sa v neskorších obdobiach života zisťujú komplikácie, ako je zmyslová hluchota, hrubé oneskorenie neuropsychického vývoja dieťaťa.

U novorodencov s vrodenou cytomegalovírusovou infekciou sa vírusy nachádzajú v moči, slinách a cerebrospinálnej tekutine. Na diagnostiku je potrebné odobrať sliny do nádoby s médiom na kultiváciu vírusu. Moč a iné materiály by sa mali posielať do laboratória chladené.

Na účely diagnostiky sa stanovujú špecifické CMV protilátky triedy IgM. Okrem toho sa používa elektrónové mikroskopické vyšetrenie slín, močového sedimentu alebo pečeňového tkaniva. Prítomnosť vírusových častíc potvrdzuje diagnózu.

Neexistuje žiadna účinná špecifická antivírusová terapia. Podávanie gancikloviru novorodencom neprinieslo pozitívny výsledok. Na zníženie závažnosti virémie sa odporúča použiť špecifický anticytomegalovírusový imunoglobulín podľa schémy.

Jednoduchý herpes. Sú známe dva sérotypy herpes simplex: I a II. Klinicky môže byť ochorenie asymptomatické (veľmi zriedkavé), s lokalizovanými léziami kože alebo očí. Diseminovaný proces sa môže prejaviť znakmi charakteristickými pre sepsu. Izolovaná lézia CNS je charakterizovaná horúčkou, letargiou, zlou chuťou do jedla, hypoglykémiou, syndrómom zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti, po ktorej nasledujú nezvládnuteľné fokálne alebo generalizované kŕče.

Vezikulárne elementy na slizniciach a koži sú dôležitým dôkazom ochorenia.

Na diagnostiku ochorenia sa obsah vezikúl alebo poškodených oblastí kože vyšetruje v Tzankovom nátere na detekciu obrovských viacjadrových buniek alebo priamou imunofluorescenčnou metódou na detekciu antigénu vírusu herpes simplex.

Liečba - pre všetky klinické formy neonatálnej herpetickej infekcie vrátane izolovaných kožných lézií je potrebné predpísať Acyclovir.

Pri generalizovanej forme, herpetických léziách centrálneho nervového systému alebo očnom herpese sa acyklovir podáva v dávke 60-90 mg/kg telesnej hmotnosti denne intravenózne. Denná dávka je rozdelená na 3 injekcie každých 8 hodín Trvanie kurzu je najmenej 14 dní.

S izolovanými kožnými léziami - dávka 30 mg / kg telesnej hmotnosti denne intravenózne. Denná dávka je tiež rozdelená na 3 injekcie. Priebeh liečby je 10-14 dní.

Pri komplexnej terapii sa reaferon používa v dávke 100-150 tisíc IU / kg 2-krát denne po 12 hodinách počas 5 dní v čapíkoch, imunoglobulín s vysokým titrom antiherpetických protilátok.

Stanovenie hladiny antiherpetických protilátok u matky a dieťaťa nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.

Toxoplazmóza. Pri neskorej infekcii, keď sú prvé príznaky zistené po narodení, choroba prebieha ako generalizovaný proces s intoxikáciou, žltačkou a hepatosplenomegáliou.

Diagnóza: detekcia patogénu v natívnej alebo Romanovsky-Giemsa farbenej vzorke sedimentu mozgovomiechového moku po centrifugácii, v periférnej krvi, moči, spúte; vykonanie sérologického testu Sebin-Feldmana alebo kožného testu s toxoplazmínom.

Na liečbu toxoplazmózy sa pyrimetamín používa v kombinácii so sulfátovými liekmi.

Sulfadimezín sa predpisuje v dávke 1 g 2-krát denne, pyrimetamín (chlorifin) - 25 mg 2-krát denne. Strávte 2-3 kurzy po dobu 7-10 dní s prestávkami 10 dní.

Listerióza. U novorodencov sa klinický obraz vrodenej listeriózy prejavuje aspiračnou pneumóniou a cievnou mozgovou príhodou. Často je postihnutý orgán sluchu (zápal stredného ucha), centrálny nervový systém (meningeálne javy) a pečeň. Často sa odhalia charakteristické kožné vyrážky: papuly veľkosti špendlíkovej hlavičky alebo zrna prosa s červeným okrajom po obvode, lokalizované na chrbte, zadku a končatinách. Podobné vyrážky počas vyšetrenia možno vidieť na sliznici hltana, hltana, spojovky. Bakteriologické vyšetrenie infekčného agens možno získať z obsahu kožných papúl, mekónia, moču a cerebrospinálnej tekutiny. Liečba je antibiotikami (ampicilín).

Rubeola. Diagnóza rubeoly u novorodenca sa robí na základe klinických príznakov a laboratórnych údajov (izolácia vírusu z moču a hltanových sekrétov). Dôležitým diagnostickým testom je detekcia špecifických IgM protilátok rubeoly v krvi novorodenca. Neexistuje žiadna špecifická terapia.

Infekčné choroby novorodencov bakteriálnej etiológie. K bakteriálnym infekčným ochoreniam novorodencov patria kožné ochorenia, mastitídy, zápaly nosa, zápal pľúc, konjunktivitída, sepsa a meningitída, menej často artritída a osteomyelitída. Zdrojom infekcie môže byť chorá matka, personál, novorodenci, zle spracované nástroje. Hnisavé zápalové ochorenia u novorodencov sú charakterizované prítomnosťou lokálnych príznakov zápalu rôznej závažnosti, komplexom symptómov infekčnej toxikózy, prítomnosťou zmien charakteristických pre zápalový proces, všeobecnými a (alebo) biochemickými krvnými testami, všeobecnou analýzou moču ( v prípade infekcie močového systému), miechovej tekutiny (s neuroinfekciou), detekcie patológie určitými inštrumentálnymi metódami vyšetrenia (ultrazvuk, rádiografia atď.).

Najčastejšími infekčnými ochoreniami kože sú stafyloderma (vezikulopustulóza, neonatálny pemfigus, Ritterova exfoliatívna dermatitída, Fignerova pseudofurunkulóza, neonatálna mastitída, neonatálna nekrotická flegmóna).

Pri vezikulopustulóze sa na koži prirodzených záhybov, hlavy, zadku objavujú malé povrchovo umiestnené vezikuly až do veľkosti niekoľkých milimetrov, vyplnené priehľadným a potom zakaleným obsahom v dôsledku zápalu v ústach merakrinných potných žliaz. Vezikuly prasknú 2-3 dni po objavení sa a erózie sú pokryté suchými kôrkami, ktoré po odpadnutí nezanechávajú jazvy ani pigmentáciu.

Pri pemfigu novorodencov na pozadí erytematóznych škvŕn sa objavujú vezikuly do priemeru 0,5 - 1 cm, so serózno-hnisavým obsahom, s mierne infiltrovanou bázou a halo hyperémie okolo močového mechúra a sú v rôznych štádiách vývoja. Po otvorení bublín sa tvoria erózie. Pri malígnej forme pemfigu sa objavujú konflikty (bubliny majú prevažne veľkú veľkosť - až 2-3 cm v priemere). Koža medzi jednotlivými pľuzgiermi sa môže odlupovať. Celkový stav novorodenca je ťažký, prejavujú sa príznaky intoxikácie.

Ritterova exfoliatívna dermatitída je spôsobená nemocničnými kmeňmi Staphylococcus aureus, ktoré produkujú exotoxín exfoliatín. Na konci 1. - začiatku 2. týždňa života sa objavuje začervenanie, mokvanie kože, tvoria sa praskliny v pupku, inguinálnych záhyboch, okolo úst. Svetlý erytém sa rýchlo šíri na kožu brucha, trupu, končatín, kde sa následne objavujú ochabnuté pľuzgiere, praskliny, epidermis je exfoliovaná a zostáva rozsiahla erózia. Celkový stav pacientov je vážny. Po 1-2 týždňoch od nástupu ochorenia sa celá koža novorodenca stáva hyperemickou, na veľkých plochách sa tvoria erózie v dôsledku nahromadenia exsudátu pod epidermou. Potom sa epidermis odlupuje, spájajú sa príznaky dehydratácie tela. S priaznivým výsledkom ochorenia sa erozívne povrchy epitelizujú bez zjazvenia alebo pigmentácie.

Fignerova pseudofurunkulóza môže začať rovnako ako vezikulopustulóza s následným rozšírením zápalu na celú potnú žľazu. Je charakterizovaný výskytom podkožných uzlín s priemerom 1 - 1,5 cm fialovo-červenej farby, v strede ktorých sa následne objavuje hnisavý obsah. Najčastejšou lokalizáciou je koža pokožky hlavy, zadnej časti krku, chrbta, zadku, končatín.

Mastitída u novorodencov sa zvyčajne vyvíja na pozadí fyziologického prekrvenia mliečnych žliaz. Klinicky sa prejavuje zvýšením a infiltráciou jednej mliečnej žľazy, hyperémia kože nad žľazou sa môže objaviť o niečo neskôr, ale bez liečby sa zintenzívňuje; dochádza k fluktuácii. Palpácia je bolestivá, hnisavý obsah sa vylučuje z vývodných ciest žľazy spontánne alebo pri palpácii.

Jedným z najzávažnejších hnisavých zápalových ochorení novorodencov je nekrotický flegmón, ktorý sa začína objavením sa červenej škvrny, ktorá je hustá na dotyk na koži. Lézia sa rýchlo šíri, pričom hnisavé splynutie podkožia predbieha rýchlosť kožných zmien v dôsledku bohatej siete lymfatických ciev a širokých lymfatických štrbín. V alteratívno-nekrotickom štádiu po 1-2 dňoch získajú postihnuté oblasti pokožky fialovo-modrý odtieň, v strede je zaznamenané zmäkčenie. V štádiu odmietnutia dochádza k nekróze exfoliovanej kože, po jej odstránení sa objavujú povrchy rany s podkopanými okrajmi a hnisavými vreckami. V štádiu hojenia dochádza k rozvoju granulácií a epitelizácii povrchu rany a následne k tvorbe jaziev.

Spomedzi streptodermií je najčastejší erysipel (vznik nepravidelne tvarovaného ložiska lokálnej hyperémie s vrúbkovanými okrajmi, infiltrácia kože a podkožia, chýba ohraničujúci valček, zmenená koža je teplá na dotyk, lézia sa rýchlo šíri do iných oblastí kože) a intertriginózna streptoderma (ostro ohraničená hyperémia za ušami a v prirodzených záhyboch s prasklinami, konfliktmi, následne nahradená otrubovitým peelingom).

Liečba spočíva v odstránení pľuzgierov sterilným materiálom navlhčeným v 70% alkoholovom roztoku, lokálnom ošetrení 1-2% alkoholovými roztokmi anilínových farbív, používaní hygienických kúpeľov s dezinfekčnými prostriedkami (roztok manganistanu draselného 1:10 000), je odporúča sa vykonať UVR. Pri zhoršení celkového stavu dieťaťa, prítomnosti infekčnej toxikózy je indikovaná antibiotická terapia, pri infiltrácii a kolísaní je indikovaná konzultácia s detským chirurgom.

Medzi ochoreniami slizníc u novorodencov sa najčastejšie pozoruje konjunktivitída. Pri konjunktivitíde sa spravidla vyskytuje obojstranná lézia s hnisavým výbojom, edémom a hyperémiou spojovky a očných viečok. Liečba je určená typom patogénu infekčného procesu (stafylokoky, chlamýdie, gonokoky atď.).

Zvlášť pozoruhodné sú infekčné ochorenia pupočnej rany. Katarálna omfalitída je charakterizovaná prítomnosťou serózneho výtoku z pupočnej rany a spomalením načasovania jej epitelizácie. Je možná mierna hyperémia a mierna infiltrácia pupočníkového krúžku. Súčasne stav novorodenca zvyčajne nie je narušený, v krvnom teste nie sú žiadne zmeny, pupočníkové cievy nie sú hmatateľné. Lokálna liečba: ošetrenie pupočnej rany 3-4 krát denne 3% roztokom peroxidu vodíka, potom 70% roztokom etylalkoholu a roztokom manganistanu draselného, ​​ako aj UVI v oblasti pupočnej rany.

Pri hnisavej omfalitíde sa ochorenie zvyčajne začína do konca 1. týždňa života katarálnymi zmenami v pupočnej rane, potom hnisavým výtokom z pupočnej rany, opuchom a hyperémiou pupočného prstenca, infiltráciou podkožia v okolí pupka, ako aj príznaky infekčných lézií pupočníkových ciev. Pri tromboflebitíde pupočnej žily sa palpuje elastický pás nad pupkom. V prípade trombarteriídy sa pupočníkové tepny prehmatajú pod pupočným prstencom, pričom na dne pupočnej rany sa môže objaviť hnisavý výtok. Okrem lokálnej liečby je povinná antibiotická terapia.

Prítomnosť infekčného zamerania akejkoľvek lokalizácie vyžaduje u tohto dieťaťa vylúčiť sepsu, zatiaľ čo taktika liečby novorodenca s lokalizovaným hnisavým zápalom by mala byť zložitá.

Sepsa je najťažšie infekčné a zápalové ochorenie u detí v novorodeneckom období. Častý rozvoj septického procesu u novorodencov je spojený s anatomickými a fyziologickými vlastnosťami tela, nezrelosťou systémov a orgánov, predovšetkým centrálneho nervového systému, a charakteristikami humorálnej a bunkovej imunity.

Infekcia novorodenca sa môže vyskytnúť v ante-, intranatálnom alebo ranom novorodeneckom období. V závislosti od obdobia infekcie sa rozlišuje intrauterinná a postnatálna sepsa. Jedným z faktorov prispievajúcich k rozvoju sepsy u novorodencov je resuscitácia pri pôrode a v prvých dňoch života. Predčasnosť a nezrelosť sú priaznivým pozadím pre rozvoj septického procesu.

Pri sepse u novorodencov sú vstupnými bránami infekcie najčastejšie pupočná rana, koža a sliznice, poranené v mieste vpichu, katetrizácia, intubácia a pod., črevá, pľúca, menej často močové cesty, stredné ucho, oči. Ak nie je možné stanoviť vstupnú bránu infekcie, diagnostikuje sa kryptogénna sepsa.

Podľa klinického obrazu je niekedy ťažké odlíšiť sepsu novorodencov od patologických stavov neinfekčného charakteru. Existuje nestabilita telesnej teploty (hypo- alebo hypertermia). Ďalšími príznakmi môžu byť pomalé sanie alebo žiadny sací reflex, regurgitácia a vracanie, zvýšená a rednutie stolice, nadúvanie, apnoe, syndróm respiračnej tiesne (príznaky respiračného zlyhania), periorálna a periorbitálna cyanóza, hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny), žltačka, mramorovanie kože, letargia, hypotenzia, kŕče. Vydutie, napätie prednej (veľkej) fontanely a stuhnutý krk u novorodencov nie sú spoľahlivými príznakmi (povinnými príznakmi) meningitídy. Najťažšou formou je fulminantná sepsa (septický šok). Pre predčasne narodené deti je typickejší subakútny (dlhotrvajúci) priebeh sepsy.

Ak je podozrenie na sepsu:

Vykonajte mikrobiologické štúdie s výsevom na sterilitu a Gramovo farbenie krvi, mozgovomiechového moku, moču vylučovaného z priedušnice a infekčných ložísk. Pozitívne výsledky krvnej kultúry na infekciu u dieťaťa s klinickými prejavmi hnisavého zápalového ochorenia, infekčnej toxikózy, ako aj charakteristických zmien laboratórnych parametrov a zmien zistených v inštrumentálnych štúdiách umožňujú lekárovi potvrdiť diagnózu sepsy;

Vykonajte štúdiu cerebrospinálnej tekutiny: Gramovo farbenie, stanovenie počtu buniek, obsah bielkovín, glukóza. Tekutina môže byť zakalená v dôsledku proliferácie bakteriálnych buniek v neprítomnosti pleocytózy. Absencia akýchkoľvek patologických zmien v mozgovomiechovom moku pri prvej lumbálnej punkcii sa vyskytuje u menej ako 1 % novorodencov s meningitídou. Pri intraventrikulárnom krvácaní sú možné nízke hladiny glukózy a zvýšenie počtu polymorfonukleárnych leukocytov. Na potvrdenie ventrikulitídy u detí s hydrocefalom môže byť potrebná ventrikulárna punkcia;

Vykonajte štúdiu aspirátu z priedušnice. Prítomnosť leukocytov a baktérií v aspiráte z priedušnice v prvých hodinách života naznačuje intrauterinnú infekciu;

Stanovte počet leukocytov a krvných doštičiek v periférnej krvi, leukocytový vzorec. Absencia zmien v týchto ukazovateľoch úplne nevylučuje diagnózu sepsy. Leukopénia a neutropénia (zvýšenie podielu mladých foriem) s pomerom nezrelých foriem a celkovým počtom neutrofilov viac ako 0,2 naznačuje sepsu, ale môže sa vyskytnúť aj u vysokorizikových predčasne narodených detí (vystavených silnému pôrodnému stresu). Trombocytopénia sa môže vyskytnúť pri sepse s alebo bez DIC. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov pri sepse sa môže zvýšiť o viac ako 15 mm/h, ale táto funkcia nie je povinná;

Urobte röntgen hrudníka. Rádiologický obraz pri pneumónii môže byť podobný ako pri hyalínovej membránovej chorobe;

Vyšetrenie moču: mikroskopia a kultivácia s určením citlivosti zistenej mikroflóry na antibiotiká;

Vykonajte limulus-lyzátový test, ktorý vám umožní overiť prítomnosť endotoxinémie pri sepse spôsobenej gramnegatívnou oportúnnou flórou, najmä pri nozokomiálnych infekciách, ktoré sa rozvinuli po prvom týždni života.

Taktika liečby novorodenca so sepsou spočíva v organizovaní optimálnej starostlivosti a výživy, predpisovaní racionálnej antibiotickej terapie (počiatočná schéma zahŕňa použitie cefalosporínov druhej generácie v kombinácii s aminoglykozidmi vo vekových dávkach, potom sa zmena antibiotík vykonáva v súlade s s výsledkami mikrobiologických štúdií a s prihliadnutím na citlivosť izolovaných mikroorganizmov na antibiotiká, pri meningitíde je potrebné brať do úvahy schopnosť antibiotík prenikať cez hematoencefalickú bariéru); vykonávanie potrebnej syndrómovej terapie - korekcia existujúcich syndrómov respiračnej, "kardiovaskulárnej, renálnej, adrenálnej, hepatálnej insuficiencie, hematologických porúch (najčastejšie DIC, anémia, trombocytopénia), neurologických syndrómov; vedenie adekvátnej hydratačnej terapie za účelom detoxikácie, čiastočné alebo úplná parenterálna výživa v prípade potreby doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, korekcia porúch mikrocirkulácie a metabolizmu.Na účely imunokorekcie je najviac indikovaná transfúzia čerstvej mrazenej plazmy (ak je patogén identifikovaný - hyperimúnny), leukocytov.Je to tiež potrebné na udržanie a úpravu normálnej črevnej biocenózy počas a po antibiotickej terapii (predpísať bifidum- alebo laktobakterín 5 dávok 2-3x denne a tiež použiť polyvalentný pyobakteriofág alebo monovalentné bakteriofágy - streptokoky, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, koliproteíny th, atď.).