Príčiny a liečba plynatej gangrény. Plynová gangréna: patogény, príčiny, symptómy a liečba

Čo sa vyskytuje na pozadí rozmnožovania a rastu baktérií rodu Clostridium v ​​ľudských mäkkých tkanivách, najčastejšie na končatinách. Patogén vstupuje do tela, keď je koža porušená.

Definícia

Lézia sa považuje za závažnú chirurgickú patológiu, ktorá sa tvorí v dôsledku anaeróbnej infekcie v rane, čo vedie k významnej nekróze tkaniva. Choroba je nebezpečná rozsiahlymi toxickými účinkami na organizmus, čo dokonca vedie k smrti, ak nie je poskytnutá lekárska pomoc včas. V dôsledku životne dôležitej aktivity mikroorganizmov v rane sa objavuje veľké množstvo plynu, ktoré sa zhromažďuje vo forme bublín vo vnútri mäkkých tkanív.

patogény

Plynová gangréna sa môže vyskytnúť v dôsledku vstupu určitých mikroorganizmov do rany, ktoré postihujú končatiny a vedú k smrti tkaniva.

Cl. perfringens- Sú to veľké a nepohyblivé polymorfné tyčinky, vďaka ktorým sa vytvárajú oválne spóry. Sú umiestnené subterminálne a v tele tvoria akúsi kapsulu. Mikróby majú mierne proteolytické vlastnosti a produkujú veľký súbor sacharolytických enzýmov. Výsledkom je fermentácia cukru s ďalšou tvorbou plynu a kyseliny. Patogénna infekcia je rozdelená do šiestich sérovarov (A, B, C, D, E, F), ktoré majú rôzne nekrotické charakteristiky. Klostridia "A" sú primárnymi príčinnými činiteľmi plynovej gangrény a tvoria ochorenie v 70-80% prípadov. Spóry vydržia teplotu lézie 100 °C počas 1 až 6 hodín.

Cl. novyi- sú to veľké a hrubé grampozitívne mobilné tyčinky, ktoré tvoria oválne spóry a sú umiestnené vo vnútri bez puzdier a subterminálne. Majú slabé proteolytické vlastnosti. Sacharolytické vlastnosti sú vyjadrené menej aktívne. Existujú štyri sérovary (A, B, C, D), ktoré môžu vylučovať toxíny rôznych antigénnych charakteristík, ktoré majú hemolytické a nekrotické vlastnosti. Spóry stabilne reagujú na rôzne faktory prostredia a prežijú niekoľko hodín varu, v aktívnej forme môžu zostať v pôde 7-8 rokov.

Cl. Septikum sú polymorfné, pohyblivé a grampozitívne tyčinky, ktoré tvoria oválne spóry, netvoria tobolky a sú umiestnené subterminálne. Tento pôvodca plynovej gangrény má mierne sacharolytické a proteolytické vlastnosti. Má šesť sérologických typov (A, B, C, D, E, F), vylučuje nekrotické, letálne a hemolytické toxíny.

Cl. histolyticum sú malé, pohyblivé a grampozitívne tyčinky, ktoré tvoria spóry bez tvorby toboliek. Majú silné proteolytické vlastnosti. Podieľajú sa na produkcii exotoxínu, čo vedie k nekrotickému a smrteľnému výsledku. Tieto vlastnosti sa vytvárajú v dôsledku uvoľňovania enzýmov, ako sú hyaluronidázy, kolagenózy a lecitinázy.

Príčiny

Plynová gangréna je spôsobená tyčinkami čeľade Clostridium, ktoré často žijú v črevách bylinožravcov a odtiaľ sa dostávajú do zeme, na oblečenie a pouličný prach. V niektorých prípadoch sa patogén môže nachádzať na koži a vo výkaloch zdravých ľudí. Mikroorganizmy sa rozmnožujú len v bezkyslíkatom prostredí, no ak sa k nim dostane vzduch, zotrvávajú dlho vo forme spór a za priaznivých okolností sa opäť aktivujú a stávajú sa nebezpečnými.

Najčastejšie sa patológia vyvíja v dôsledku znásobených rozsiahlych rán a traumatických zlomenín končatín, menej často - v dôsledku lézií hrubého čreva po požití cudzích telies. V niektorých situáciách sa môžu objaviť príznaky plynovej gangrény v dôsledku malých rezov kontaminovaných časticami pôdy a útržkami oblečenia.

Ako sa to vyvíja

Clostridium je široko rozšírené vo vonkajšom prostredí, ako aj v pôde, kde existuje vo forme spór a do ľudského tela sa dostáva odreninami a škrabancami, ak nie sú včas ošetrené. Hlavnými faktormi rozvoja anaeróbnej infekcie plynovej gangrény sú tieto ukazovatele:

• Často k situácii dochádza pri porušení okysličovania a zlej komunikácie medzi dutinou a vonkajším prostredím. Lézia sa tiež vytvára pri dlhodobom nosení končatín, keď je poškodená hlavná cieva a u pacientov s chronickou arteriálnou insuficienciou.
• Priaznivým pozadím je prítomnosť významného množstva pomliaždených a rozdrvených tkanív, ako aj faktorov, ktoré znižujú odolnosť tela.
• Pôvodca plynovej gangrény sa aktivuje, keď sa vytvoria pozitívne anaeróbne podmienky. Mikroorganizmy sa začnú energicky množiť a vytvárajú toxíny, ktoré poškodzujú tkanivá a tiež prispievajú k rýchlemu šíreniu nekrózy.
• V dôsledku sacharolytickej funkcie dochádza k deštrukcii glykogénu a proletické pôsobenie vedie k roztaveniu a deštrukcii bielkovín.
• Klostrídie sa vyznačujú tvorbou edému a plynov.
• Pôsobením toxínu vzniká trombóza tepien a žíl, dochádza k paralýze a deštrukcii cievnej permeability.
• Enzymatické prvky krvi a plazmy vstupujú do zóny nekrózy, čo spôsobuje rýchlu absorpciu bakteriálnych toxínov a produkty rozpadu vedú k ťažkému stupňu intoxikácie.
• Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín do 2-3 týždňov. V priemere tento čas trvá 1-7 dní a čím je obdobie kratšie, tým je priebeh a prognóza nepriaznivejší a závažnejší.

Klostrídie vylučujú exotoxíny pozostávajúce z niekoľkých frakcií, ktoré majú lokálne a systémové účinky, medzi ktoré patria:

• lecitináza C - má hemolytický a nekrotický účinok;
• kolagenáza - blokuje proteínové štruktúry;
• hemolyzín - má kardiotoxický a nekrotizujúci účinok;
• fibrinazolín;
• hyaluronidáza - je faktorom prenikania baktérií;
• hemaglutinín - inhibuje tvorbu fagocytózy;
• neuraminidáza – neutralizuje imunitné receptory na červených krvinkách.

Symptómy

Crepitus je považovaný za špecifické znamenie - počas palpácie môžete cítiť zvuky podobné chrumkaniu snehu. Najčastejšie je nástup ochorenia rýchly s výrazným rozvojom ťažkej intoxikácie. Klasické príznaky plynovej gangrény sú:

• výrazný edém, prechádzajúci bez hyperémie;
• pľuzgiere, v ktorých sa nachádzajú hemoragické zlúčeniny, a tiež sa pozorujú zelené škvrny na koži;
• výrazná praskavá bolesť;
• masová nekróza svalových a spojivových tkanív;
• zníženie teploty;
• tvorba zakaleného exsudátu nehnisavého prejavu sprevádzaného nepríjemným zápachom;
• plynatosť.

Pre anaeróbnu infekciu je typický rýchly nárast lokálnych príznakov plynatej gangrény, ako aj rozšírené procesy v celej oblasti končatín. Po niekoľkých dňoch sa spravidla začína spájať aeróbna mikroflóra sprevádzaná hnisavou infekciou.

etapy

• Skoré. Počas tohto obdobia sa pacienti sťažujú na bolesť. Rana vyzerá suchá so špinavým sivým povlakom. Nekróza ustúpi s malým alebo žiadnym výtokom hnedastého exsudátu. V blízkosti rany je mierny opuch, koža má bledý odtieň s miernou žltosťou.
• Štádium distribúcie. S ním postupuje proces tvorby plynu a edému. Bolesť nadobúda vlastnosti prasknutia. Príčinný činiteľ plynovej gangrény začína zabíjať tkanivá, získavajú bez života a suchý vzhľad, svaly vyzerajú krehké, nudné a krvácajú. Ikterická farba epidermis siaha ďaleko od rany.
• V tomto štádiu končatina ochladzuje, nezistí sa v nej periférna pulzácia, je narušená jej citlivosť, bolesť ustáva. Koža zbledne a miesto lézie sa výrazne zväčší. Plyny a edém sa šíria do tela, pozorujú sa pľuzgiere s hemoragickým alebo hnedým exsudátom. Rana je bez života a svaly v nej vyzerajú ako varené mäso. Z hĺbky lézie je možný krvavo-hnisavý výtok.
• Sepsa. V problémovej oblasti sa zhromažďuje hnis, dochádza k výraznej intoxikácii a metastatickým ložiskám.

Klasifikácia

Existujú tri hlavné formy:

• klostrídiová myozitída - charakterizovaná lokálnym poškodením svalov;
• klostrídiová celulitída – dochádza k deštrukcii prevažne podkožného tukového tkaniva a spojivových tkanív;
• zmiešaná forma.

Diagnostika

Najprv je potrebné vykonať klinické vyšetrenie a identifikovať anamnézu ochorenia:

• v rane prakticky nie je žiadny hnis;
• existuje čierna farba a krepitus postihnutej oblasti;
• pod tlakom sa vytvárajú pohyblivé bubliny plynu;
• svaly vyzerajú ako varené mäso;
• napriek takému závažnému priebehu patológie prakticky nedochádza k zvýšeniu teploty.

Pri snímaní röntgenových lúčov sú prítomné charakteristické porézne svaly. Diagnóza plynovej gangrény zahŕňa aj laboratórne testy. Materiálom sú prvky nekrotického tkaniva, zvyšky oblečenia, edematózna tekutina, krv a častice zeme. Bakteriologická metóda pozostáva z inokulácie na Wilson-Blairovom krvnom agare, Kitt-Tarozziho médiu a identifikácii distribuovaných kultúr.

Liečba

Na terapiu je pacient nevyhnutne izolovaný v samostatnej miestnosti s udržiavaním sanitárneho a hygienického režimu. V interiéri je potrebné vylúčiť možnosť kontaktného šírenia pôvodcu plynovej gangrény. Vyžaduje sa primeraná a včasná dezinfekcia lekárskeho vybavenia, obväzov a toaletných potrieb.

Súbor aktivít obsahuje nasledujúce položky:

• včasný a trvalý chirurgický debridement rany;
• prevencia šírenia a reprodukcie baktérií sa uskutočňuje pomocou okysličovania, používajú sa antibakteriálne látky a špecifické séra;
• zmeny vo funkciách orgánov a všetkých systémov sa korigujú pomocou antikoagulačnej a infúznej terapie, imunostimulácie a imunokorekcie;
• prenosové cesty plynovej gangrény sú blokované neutralizáciou cirkulujúceho toxínu podávaním špecifických toxoidov a použitím mimotelových detoxikačných metód.

Chirurgickú intervenciu možno zobraziť v troch prípadoch.

• Ak došlo k širokému oddeleniu postihnutých tkanív, a to k "lampovým" rezom s otvorením fasciálnych puzdier ku kosti a aponeurózam. Všetky činnosti sa vykonávajú tak, aby rana dostatočne prevzdušnila a odstránila edematóznu tekutinu, pretože obsahuje veľké množstvo toxínov.
• Ak existuje vyrezaná svalová lézia.
• Pri vykonávaní nad úrovňou vizuálne životaschopného tkaniva bez použitia primárneho postupu šitia.

Pre zlepšenie procesu okysličovania, ktorý je pre liečbu ochorenia tak potrebný, sú predpísané procedúry v tlakovej komore, kde je kyslík dodávaný pod silným a cieleným tlakom, vďaka čomu lepšie preniká do tkanív. Vyžaduje sa intravenózne podanie antigangrénneho séra. Je vopred zriedený na polovicu teplým fyziologickým roztokom. Antibakteriálna terapia sa uskutočňuje iba s významnými dávkami penicilínu (20-30 miliónov jednotiek denne intravenózne).

Trvanie liečby závisí od lekárskeho obrazu zotavenia pacienta. Ak dôjde k rýchlo sa rozvíjajúcej nekróze s prudkým zhoršením stavu, potom je potrebná včasná amputácia. Operácia sa vykonáva len na záchranu života, pretože infekcia sa rýchlo šíri a človek môže zomrieť.

Ako sa plynová gangréna prenáša a ako sa rýchlo šíri, je už známe, a preto je jej včasná liečba taká dôležitá. Mnohí lekári odporúčajú používať komplexnú techniku. Efektívnejšou metódou je použitie kombinácie aminoglykozidov a penicilínov, aminoglykozidov a cefalosporínov. Široko sa používajú lieky, ktoré selektívne pôsobia na anaeróby, a to chloramfenikol, metronidazol, klindamycín, rifampicín, karbenicilín.

Využitie séroterapie spočíva v zavedení.Jedna ampulka obsahuje toxoidy proti hlavným typom patogénov, ktoré sa aktívne neutralizujú, čím vracajú tkanivám iniciatívnu aktivitu. Ak existujú prípady rozsiahleho poškodenia alebo silnej kontaminácie rany, potom je potrebné povinné zavedenie polyvalentného séra v priemernej udržiavacej dávke 30 000 IU.

Prevencia plynovej gangrény

Pri rôznych léziách je hlavným opatrením na prevenciu ochorenia včasná dekontaminácia rany, ako aj aplikácia obväzu, aby sa zabránilo sekundárnej kontaminácii povrchu.

Odporúča sa tiež zaviesť tetanový toxoid a antigangrenózne sérum v prvých hodinách, ak dôjde k prepichnutiu, hlbokej, reznej alebo kontaminovanej rane. Pri aplikácii turniketu je potrebné uviesť čas zákroku v blízkosti a tiež, ak je potrebný dlhodobý transport pacienta do nemocnice, každé dve hodiny uvoľnite obväz, aby sa obnovil prietok krvi do nemocnice. distálnej časti končatiny. Poznámka je potrebné aktualizovať po každom postupe. Ďalej je potrebné vykonať včasné vykonanie celého objemu chirurgickej liečby mäkkých tkanív a kostí.

Plynový typ gangrény je jednou z najnebezpečnejších a najčastejších infekčných komplikácií vyplývajúcich z preniknutia bakteriálnej infekcie do rany, s ktorou si imunitný systém pacienta nevedel poradiť a eliminovať patogénnu aktivitu mikróbov. Pri bežnom procese hojenia pokožky k zápalu ako takému prakticky nedochádza a ak áno, tak krátkodobo. Potom dôjde k regenerácii epiteliálnych buniek a rana sa úplne zahojí. U ľudí s oslabeným imunitným systémom sa povrch rany infikuje baktériami prítomnými v prostredí a začína sa myonekróza. Toto je počiatočná fáza gangrény, ktorá systematicky ničí nielen časť tela, v ktorej sa vyvinula, ale celé telo pacienta v dôsledku uvoľňovania veľkého množstva toxických látok vytvorených počas rozkladu mäsa do krvi. . Najčastejšie sa anaeróbna gangréna vyskytuje pri hlbokých a ťažkých poraneniach dolných a horných končatín.

Príčiny ochorenia - pôvodca plynovej gangrény a prenosových ciest

Tento typ ochorenia sa vyznačuje rýchlym vývojom a pacienti doslova vyhoria za niekoľko dní od okamihu, keď mikróby preniknú do otvorenej rany. Príčina ochorenia úzko súvisí s takým patologickým stavom poškodenej časti tela, ako je prítomnosť klostrídiovej mikroflóry v rane. Klostrídie a ich podtypy vstupujú do tela pacienta spolu s prachom, zeminou a nečistotami z prostredia. Preto sa rozlišujú nasledujúce kauzálne faktory prispievajúce k rozvoju plynovej gangrény.

Nedostatočné spracovanie mäkkých tkanív

Keď osoba dostane mechanické poškodenie ktorejkoľvek časti tela, bez ohľadu na jej hĺbku, je nevyhnutné vykonať antiseptické ošetrenie rany. Predovšetkým najhlbšie miesta a rezy, ktoré počas procesu hojenia nedostanú potrebné množstvo vzduchu a je veľká pravdepodobnosť, že po infekcii Clostridium začne rapídny nárast počtu infekcií. Ako primárne antiseptikum sa používa brilantná zelená.

Úlomky pôdy v rane

Hlavným biotopom patogénnych mikróbov, ktoré sú zodpovedné za výskyt anaeróbnej gangrény, je pôda. Ak počas poranenia kože došlo ku kontaktu s pôdou, klostrídie nasýtia tkanivá rany spolu s časticami zeme. Aby sa minimalizovalo riziko gangrény, vykonáva sa urgentný debridement rany s jej čistením od cudzích predmetov z povrchu pôdy.

Autoimunitné ochorenia

Veľký význam má, do akej miery sú bunky imunitného systému schopné účinne odolávať baktériám, ktoré spôsobujú plynový typ gangrény. Ak má pacient také sprievodné ochorenia, ako je AIDS, leukémia, tromboembólia, lokálna a všeobecná imunita neplní úplne svoju ochrannú funkciu, čo vedie k zraniteľnosti tela voči infekčnej invázii z prostredia.

Nosenie špinavého oblečenia

Ak sú na ľudskom tele povrchy rany v dôsledku zranenia, potom je mimoriadne dôležité dodržiavať základné hygienické pravidlá. To platí najmä pre oblečenie, ktorého tkanivá sa dotýkajú otvorenej rany. Pacienti, ktorí nosia počas dňa špinavé oblečenie, majú 2-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku anaeróbnej gangrény ako ľudia, ktorí si udržiavajú svoje osobné veci čisté.

Porušenia zo strany zdravotníckych pracovníkov

Predpokladom rýchleho hojenia otvorenej rany je včasná lekárska starostlivosť o čistenie poškodených tkanív. Pri hlbokých a rozsiahlych poraneniach sa používajú chirurgické nástroje s ďalšou aplikáciou obväzu.

Ak v procese týchto lekárskych manipulácií došlo k nedbanlivosti zo strany lekárov a došlo k infekcii, potom sa choroba vyvíja práve z tohto dôvodu.

Samotná patogenéza ochorenia priamo súvisí s rozmanitosťou druhov klostrídií, ktoré sú identifikované v tkanivách rany podľa výsledkov vyšetrenia pacienta. Plynová gangréna je spôsobená nasledujúcimi genotypmi klostrídiovej mikroflóry:

• pervingen;
• septikum;
• histolikum;
• edomatín.

Bez ohľadu na to, ktorý podtyp Clostridium vstúpil do otvorenej oblasti povrchu rany, patogénne baktérie v priebehu svojej životnej aktivity uvoľňujú plynné chemikálie, ktoré sú vo svojej molekulárnej štruktúre toxické. Ich kontakt s tkanivami tela vedie k smrti bunkového materiálu, a teda k rozpadu postihnutých častí tela. Okrem toho tieto exotoxíny ničia červené krvinky, čo vedie k rozvoju anémie a zlyhania obličiek.

Formy ochorenia

Vývoj plynovej gangrény priamo závisí od formy jej priebehu rôznych genotypov Clostridium, ktoré sa dostali do rany infikovaného pacienta. Na základe dlhoročného vedeckého výskumu sa rozlišujú nasledujúce formy anaeróbnej gangrény.

klasický

Je charakterizovaná veľkými objemami akumulácie plynov v poškodenej končatine. Hnisavý výtok takmer úplne chýba. Úroveň opuchu je mierna a nevzťahuje sa na kritické ukazovatele. Ako choroba postupuje a svalové vlákna sú poškodené, farba kože chorej oblasti končatiny mení svoj prirodzený odtieň pokožky na bohatú hnedú. Počas palpácie okrajov opuchnutej oblasti tela sa zistí úplná absencia pulzácie krvi v oblasti tepien.

Edém-toxický

Edém končatiny sa vyvinie do 1-2 dní od okamihu infekcie Clostridium. Emisie plynu prakticky chýbajú a akumulácia hnisavého exsudátu je minimálna. Na miestnych tepnách pulzácia úplne zmizne. Vlákno, ktoré sa nachádza v povrchovej podkožnej vrstve, sa stáva zelenkastým so žltými odtieňmi. Napriek vonkajšej absencii bohatého klinického obrazu toxické sekréty vstupujú do krvi v hojných koncentráciách a majú toxický účinok.

Flegmonózne

Podľa prítomných symptómov sa považuje za najľahšiu formu plynatej gangrény a vyznačuje sa minimálnym opuchom končatiny. Nevýznamné uvoľnenia hnisavých hmôt a bublín hnilobného plynu sú fixované. Svalové vlákna v ohnisku bakteriálnej infekcie sú ružové so stopami nekrózy, ktorá môže úplne chýbať. Pulzácia v tepnách je zachovaná a koža nemení svoju farbu. Jediným znakom je zvýšená teplota povrchu kože o 1-2 stupne Celzia od celkového teplotného režimu tela.

Putridnaya

Táto forma anaeróbnej gangrény sa tiež nazýva hnilobná. Názov pochádza zo skutočnosti, že okrem Clostridium sa do zapálenej rany dostávajú aj mikroorganizmy, ktoré spôsobujú rozklad ľudského mäsa (Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus, Staphylococcus aureus). Vyznačuje sa rýchlym vývojom s okamžitým poškodením infikovaných tkanív, svalov a tepien. Rozvíja sa rozsiahla nekróza končatiny. Spolu s hnisavým exsudátom sa z rany uvoľňujú fragmenty tkanív, ktoré prešli nekrózou. Zničenie krvných ciev je sprevádzané silným krvácaním.

Príznaky plynovej (anaeróbnej) gangrény

Plynová gangréna Clostridium sa v tele pacienta správa odlišne, čo súvisí s intenzitou prejavu charakteristických symptómov, ako aj s jej saturáciou v jej prítomnosti. Hlavné príznaky anaeróbnej gangrény sú nasledovné:

Pri stlačení na zapálenú končatinu vychádzajú z rany bublinky plynu, ktoré vylučujú páchnuci zápach.

Gangrénový plyn je tak nasýtený a koncentrovaný, že je takmer nemožné zostať s pacientom dlhší čas v jednej miestnosti. Svaly nachádzajúce sa v postihnutej oblasti získavajú šedý a neživý vzhľad. Pri ich palpácii sa ozýva charakteristické chrumkanie, ktoré sa v lekárskej terminológii označuje ako „crepitus“. Pri zhoršovaní zdravotného stavu pacienta sa priamo úmerne menia klinické ukazovatele testov: klesá hladina hemoglobínu, odumiera väčšina krviniek, je narušená čistiaca funkcia obličiek.

Diagnostika

Lekárske opatrenia zamerané na určenie choroby a stanovenie presnej diagnózy vo forme plynovej gangrény sú založené na implementácii nasledujúcich diagnostických metód:

Liečba plynovej gangrény

Ochorenie postupuje veľmi rýchlo, preto ošetrujúci lekár vždy stojí pred ťažkou voľbou, aký spôsob terapie v konkrétnom klinickom prípade aplikovať, aby pacientovi zachránil nielen život, ale aj funkčnosť končatiny. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko rozvoja zlyhania obličiek, toxickej a bakteriologickej kontaminácie krvi s ďalším nástupom smrti. Proces liečby je rozdelený do dvoch hlavných typov, ktoré spočívajú v nasledujúcich manipuláciách.

Konzervatívna terapia

Infikovanému pacientovi je predpísané intravenózne a intramuskulárne podávanie silných antibakteriálnych liekov. Paralelne s tým môžu byť tabletované antibiotiká predpísané ako pomocný prvok vo všeobecnom priebehu liečby. Okolo povrchu rany na tele pacienta sú tkanivá nasýtené čistým penicilínom a tetracyklínom. Na tento účel sa lieky vstrekujú do podkožnej vrstvy a do hlbokých svalových vlákien. Aby sa odstránila všeobecná intoxikácia tela, pacientovi sa podajú intravenózne kvapkadlá a telo sa očistí roztokmi chloridu sodného, ​​glukózy, albumínu a plazmy.

So zhoršením práce obličiek a srdca sa vykonáva udržiavacia terapia, aby sa zabezpečilo stabilné fungovanie týchto životne dôležitých orgánov. Typ lieku určuje ošetrujúci lekár na základe toho, aké patologické abnormality v práci orgánov boli identifikované podľa výsledkov vyšetrenia. Pacientovi sa tiež intravenózne injikujú lieky obsahujúce hemoglobín, ktoré by mali nahradiť nedostatok červených krviniek, ktoré odumreli z prebytku exotoxínov. Pacientovi je zobrazená zvýšená a vysokokalorická výživa, pokoj na lôžku a úplný odpočinok poškodenej končatiny. Lekár, ktorý lieči infikovanú osobu, počas celého dňa sleduje zdravotný stav pacienta a kontroluje klinickú dynamiku ochorenia.

Chirurgia

Zahŕňa lokálnu sanitáciu povrchu rany a edematóznej končatiny. Na vyčistenie infikovanej rany chirurg vykoná niekoľko rezov lampou po celom povrchu nohy opuchnutej plynmi. Potom väčšina nahromadených plynov vychádza z dutín medzi svalovými vláknami a hnisavý exsudát vyteká z končatiny. V tejto chvíli lekár nainštaluje drenážny systém, ktorého účelom je odtok tekutiny pozostávajúcej z krvi, lymfy, ichor a hnisu za zapálené tkanivá. Súčasne pacient stále dostáva konzervatívnu terapiu pozostávajúcu z antibiotík, antitoxických a protizápalových liekov.

V prípade, že všetky prijaté terapeutické opatrenia nepriniesli požadovaný terapeutický účinok a poškodenie tkanív končatiny pokračuje, rýchlo postupuje a pribúdajú príznaky celkovej intoxikácie organizmu, potom lekár rozhodne o amputácii tejto časti gilotínou. tela, v ktorom sa patologický proces vyvinul. Operácia sa robí len so súhlasom pacienta, no len tak mu možno zachrániť život.

Po ukončení chirurgického zákroku začína proces rehabilitácie a monitorovania stavu končatiny, aby nedošlo k recidíve ochorenia.

Komplikácie a dôsledky

Anaeróbna gangréna je vážna infekčná choroba, preto sú jej následky tiež dosť nebezpečné. Pacient, u ktorého sa vyvinula plynová gangréna, je vystavený riziku výskytu nasledujúcich komplikácií:

Vo väčšine prípadov včasná návšteva chirurga za prítomnosti prvých príznakov vývoja plynovej gangrény vylučuje možný nástup opísaných komplikácií a zachraňuje pacienta nielen život, ale aj celistvosť končatiny.

Prevencia

Aby ste sa s príznakmi anaeróbnej gangrény nikdy nestretli, mali by ste dodržiavať jednoduché pravidlá prevencie, ktoré pozostávajú z nasledujúcich odporúčaní.

Liečba rán

Po každom poškodení celistvosti kože v dôsledku mechanického poranenia, porezania alebo pádu je potrebné povrch rany umyť antiseptickými roztokmi, ktoré pri reakcii so živým tkanivom uvoľňujú veľké množstvo kyslíka. Patria sem peroxid vodíka a manganistan draselný (pripravený rozpustením 2-3 kryštálov manganistanu draselného v 1 litri teplej vody). Počas biochemickej reakcie klostrídie, aj keď sa dostanú do tela, takmer vždy uhynú.

Dbajte na osobnú hygienu

Ak sú na povrchu tela poranenia, potom je mimoriadne dôležité pravidelne ich dezinfikovať, meniť obväzy, nosiť čisté oblečenie, aby sa na tkanive nehromadila patogénna mikroflóra.

Vyhnite sa kontaktu so zemou

Pôvodca plynovej gangrény v mikrobiológii nazývaný klostrídia žije v pôde, takže riziko infekcie výrazne stúpa, ak sa človek dotkne zeme otvorenou ranou. Ak sú na povrchu prstov a iných exponovaných častiach ruky rezné rany, je povinné používať ochranné rukavice pri každom kontakte so zemou.

Pri prvých príznakoch, ktoré naznačujú prítomnosť plynovej gangrény, by ste mali okamžite kontaktovať kliniku. Choroba sa vyvíja dynamicky, takže nie je čo stratiť ani sekundu. Mnohí sa tiež zaujímajú o takú otázku ako: je plynová gangréna nákazlivá? Nakaziť sa touto chorobou je možné len pri priamom kontakte tkanív otvorenej rany so zdrojom infekcie. Zároveň ľudia so silným imunitným systémom ani po tomto nemusia pociťovať žiadne známky ochorenia.

Plynová gangréna, inak klostrídiová anaeróbna infekcia, je závažné ochorenie, ktoré v dôsledku rýchlo sa rozvíjajúceho procesu často vedie k smrti pacienta.

Vo svojej podstate ide o komplikáciu anaeróbnej infekcie rán mikroorganizmami, ktoré sa rýchlo množia bez prístupu kyslíka – anaeróbmi.

Chirurgická liečba plynatej gangrény je jediný účinný spôsob, ako zachrániť človeka.

Plynová gangréna: príčiny

Choroba sa vyvíja rýchlo a je mimoriadne náročná.

Príčinou plynatej gangrény je predčasné ošetrenie povrchu rany a prenikanie klostrídií, mikroorganizmov, ktoré sa môžu rýchlo množiť v miestach odumretej kože alebo v tkanivách s nedostatočným krvným obehom.

Pôvodcom plynovej gangrény je anaeróbna infekcia. Mikróby obývajú črevá bylinožravcov a ľudí, sú zasiate z výkalov a kože, niekedy aj od prakticky zdravých jedincov.

Pôvodca plynovej gangrény sa živí mŕtvymi tkanivami rán a množí sa v neprítomnosti kyslíka, t.j. v uzavretej rane alebo na jej povrchu neprístupnom pre kyslík. Výsledkom ich životne dôležitej činnosti je uvoľňovanie plynov, ktoré sú charakteristickým príznakom plynovej gangrény, a všeobecná intoxikácia tela. Toxín, ktorý sa dostane do tkanív, ich rýchlo rozleptá.

Príčiny plynovej gangrény - výskyt tržných rán, pomliaždenín, strelných rán, oddeľovanie a zlomeniny končatín, brušné rany a iné traumatické lézie. Priaznivé podmienky pre infekciu pôvodcom plynovej gangrény sú rozsiahle povrchy rany s nekrotickým tkanivom.

Charakteristickým príznakom plynovej gangrény je jej rýchly vývoj počas prvého dňa od začiatku infekcie. Vyskytli sa však prípady neskorších prejavov ochorenia.

Najčastejšie sa pozoruje plynová gangréna dolných končatín, čo je spôsobené vyššou pravdepodobnosťou infekcie nôh baktériami, ktoré žijú v pôde a vo výkaloch zvierat. A niekedy človek nevenuje pozornosť malým léziám kože.

Plynová gangréna: príznaky a priebeh

Proces vývoja plynovej gangrény sa zistí po niekoľkých hodinách. V tomto prípade má pacient opuch tkanív a uvoľňuje páchnuci hnilobný zápach vyžarovaný bublinami plynu vychádzajúcimi z rany. Edém rýchlo postihuje zdravé tkanivá a stav pacienta sa prudko zhoršuje, objavujú sa príznaky intoxikácie tela. Ak lekárska pomoc nestihne zasiahnuť do procesu, osoba zomrie.

Ďalším charakteristickým príznakom plynovej gangrény je absencia zápalovej reakcie tela.

V mieste lokalizácie poranenia sa pozoruje rýchla nekróza tkaniva.

Asi po 6 hodinách sa príznaky plynatej gangrény prejavia horúčkou a búšením srdca. Plynová gangréna je charakterizovaná suchým dnom rany s bledými zhrubnutými okrajmi a akútnou citlivosťou. V rane je viditeľné svalové tkanivo pripomínajúce varené mäso. Stlačením na ranu môžete počuť charakteristický zvuk vŕzgajúceho snehu. Súčasne sa z rany uvoľňuje sladkastý hnilobný zápach, ktorý vychádza z bublín, ktoré pri stlačení unikajú von.

Odborníci definujú 4 formy plynovej gangrény:

Pri klasickej forme plynovej gangrény nie je pozorovaný hnisavý výboj. Edém má lokálnu lokalizáciu, jeho nekróza je sprevádzaná silnou tvorbou plynov. Koža okolo rany zbledne a objavia sa na nej hnedé škvrny. Po stlačení sa uvoľnia ichor a plynové bubliny. Následne tkanivo získa zelenošedý odtieň a vydáva hnilobný zápach a odumiera.

Pri edematózno-toxickej forme plynatej gangrény sa ihneď po poranení vytvára edém tkaniva a nekróza svalového tkaniva a šíri sa do zdravých oblastí. Tvorba plynu je postupná, hnis chýba.

Známky plynovej gangrény flegmónovej formy sú slabo vyjadrené. Táto forma ochorenia sa zvyčajne nerozšíri na veľké plochy, ale prechádza s tvorbou hnisavých a plynových útvarov. Súčasne nie sú žiadne škvrny a edém, nepozoruje sa hypotermia kože.

Najzávažnejším ochorením je hnilobná forma gangrény. Vyvíja sa na pozadí kombinovaných účinkov hnilobných a anaeróbnych baktérií. Hnilobná forma plynovej gangrény je akútna, ničí tkanivá. Ich nekróza rýchlo nastáva, sprevádzaná uvoľňovaním hnisu a plynov. Táto forma je charakterizovaná sekundárnym erozívnym krvácaním v dôsledku skutočnosti, že pôvodca plynovej gangrény, ktorý uvoľňuje toxíny, ničí steny krvných ciev a tkanivové proteíny.

K predchádzajúcim formám ochorenia patrí najčastejšie plynatosť dolných končatín. Zatiaľ čo hnilobná plynová gangréna sa zvyčajne vyvíja v konečníku a mediastíne.

Bežné príznaky plynatej gangrény sú prudký pokles krvného tlaku, nepokoj alebo depresia, búšenie srdca, zrýchlené dýchanie, hypertermia do 40 o, dehydratácia, nespavosť a prudký pokles hemoglobínu v krvi.

Predčasná liečba plynatej gangrény je častou príčinou rýchlej smrti pacienta - od 2 do 3 dní. Niekedy smrť nastáva ešte skôr - okamžitá plynová gangréna a pacienta možno zachrániť iba urgentným chirurgickým zákrokom.

Diagnostika

Diagnóza plynovej gangrény je pomerne jednoduchá - jej špecifické vlastnosti umožňujú stanoviť diagnózu s veľkou presnosťou počas vyšetrenia. Preto sa len zriedka uchyľujú k ďalšiemu vyšetreniu. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie pórovitosti tkaniva a mikroskopická detekcia patogénu.

Plynová gangréna sa odlišuje od plynovej flegmóny, pri ktorej nedochádza k poškodeniu svalov a hnilobnej infekcii.

Liečba plynovej gangrény

Úľava od choroby a záchrana života človeka závisí od chirurgickej liečby plynatej gangrény.

Najmenšie podozrenie na ochorenie by malo byť signálom pre aktívnu liečbu.

Pri chirurgickej liečbe plynovej gangrény sa uskutočňuje široké otvorenie každej gangrénovej oblasti a excízia mŕtvych tkanív, pretože. sú chovnou kolóniou patogénov.

Potom sa vykoná drenáž na odstránenie hnisu. Okraje rany sa ošetria antiseptikami a do nich sa vstrekujú antibiotiká.

Pomerne často sa s plynovou gangrénou dolných končatín vykonáva amputácia končatiny. Následne je pacient umiestnený do tlakovej komory s tlakom do 3 atmosfér. To vám umožní nasýtiť postihnuté tkanivá deštruktívnym, pre pôvodcu plynovej gangrény, kyslíkom.

Pri diagnostikovaní plynatej gangrény okamžite začnú s intenzívnou infúznou terapiou. Predpísané je použitie plazmy, elektrolytických roztokov a bielkovín.

S rozvojom anémie je predpísaná transfúzia krvi s antibiotikami.

Ak je patogén úspešne identifikovaný, použijú sa antigangrénne monovalentné séra. Ak sa nepodarilo identifikovať pôvodcu plynatej gangrény, potom sa použijú bežné polyvalentné séra.

Každý deň je na svete zranených alebo zranených veľké množstvo ľudí. Často po poranení vstupuje na povrch rany určitý počet mikroorganizmov, čo vedie k rozvoju komplikácií. Plynová gangréna je ťažká infekcia, ktorá sa vyvíja hlboko v rane po tom, čo anaeróbne (mikroorganizmy, ktoré žijú a rozmnožujú sa len bez kyslíka) mikroorganizmy vstúpia na povrch rany.

Plynová gangréna postupuje rýchlo a bez naliehavej liečby povedie k smrti končatiny a neskôr k ťažkej intoxikácii a smrti.

Symptómy:

• opuch poranenej končatiny,
• hniloba a nekróza poškodených svalov,
• páchnuci zápach z poranenej končatiny a tvorba plynových bublín vo vnútri rany.

Etiológia a patogenéza plynatej gangrény

Pôvodcom plynatej gangrény sú anaeróbne baktérie rodu Clostridium, najčastejšie Clostridium perfringens, menej často Cl. histolitycum, Cl. edematiens, Cl. septikum, Cl. novii, Cl. Fallax. Tieto mikroorganizmy bežne žijú v črevách bylinožravcov. Spolu s fekáliami sa dostávajú do pôdy a vody. Pôvodca je stabilný vo vonkajšom prostredí, dlhodobo pretrváva v pôde, pouličnom prachu a vode. Klostrídie prežívajú v aeróbnych a anaeróbnych podmienkach, ale môžu sa rozmnožovať iba v neprítomnosti kyslíka.

Prevodový mechanizmus je kontaktný. K infekcii dochádza po preniknutí patogénu na povrch rany. Najčastejšie sa plynová gangréna vyvíja v hlbokých ranách, kde nie je prístup kyslíka. Mŕtva koža je živnou pôdou pre Clostridium, takže infekcia sa často vyvíja v malých ranách, ktoré neboli pôvodne liečené.

Klostrídie sa po preniknutí hlboko do rany začnú množiť v anaeróbnych podmienkach. Baktérie vylučujú exotoxíny, ktoré spôsobujú nekrózu tkaniva, ako aj plyn. Infekcia sa vyvíja rýchlo. Exotoxín preniká do ľudskej krvi a spôsobuje ťažkú ​​intoxikáciu. Symptómy rýchlo rastú, bez liečby choroba trvá 2-3 dni, po ktorých dôjde k smrteľnému výsledku.

Faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia

Špinavé, infikované rany sú hlavnou príčinou plynovej gangrény. Najčastejšie sa infekcia vyvíja v hlbokých ranách, ktoré sú získané kontaminovaným predmetom, ako aj vo veľkých rozdrvených ranách, kde sú priaznivé podmienky na reprodukciu patogénu. Infekcia sa tiež vyvíja v povrchových ranách so slzami, nekrózou a zlým obehom. Existujú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju plynovej gangrény:

• prítomnosť pôvodcu plynovej gangrény v prachu, zemi, oblečení alebo na predmetoch, ktoré boli v kontakte s ranou;
• nedostatok primárnej chirurgickej liečby rany;
• prítomnosť mŕtveho tkaniva v rane;
• tesné uzavretie rán náplasťou, obväz bez prístupu vzduchu;
• prítomnosť v rane zvyškov oblečenia, zeme, prachu.

Je dôležité mať na pamäti, že plynová gangréna sa vyvíja iba za priaznivých podmienok pre klostrídie. A tou je absencia kyslíka v rane a prítomnosť mŕtveho tkaniva. Za takýchto podmienok sa klostrídie rýchlo množia a ďalej poškodzujú ľudské tkanivá.

Rada lekára. Ak ste dostali plytkú ranu, nezabudnite ju čo najskôr ošetriť: opláchnite povrch rany, aplikujte antiseptiká a potom sterilný obväz, ktorý nebude tlačiť. Ranu pravidelne otvárajte, aby ste k nej zabezpečili prístup kyslíka. Tým sa zabráni rozvoju plynovej gangrény.

Klasifikácia plynovej gangrény

V závislosti od klinických prejavov je vo forme:

• emfyzematózne (klasické);
• edematózno-toxický;
• flegmonózne;
• hnilobný alebo hnilobný.

V závislosti od závažnosti ochorenia sa rozlišujú 3 stupne závažnosti:

• svetlo;
• priemer;
• ťažký.

Klinický obraz plynovej gangrény

Inkubačná doba ochorenia je 1-3 dni. Začína sa náhle s nástupom lokálnych symptómov. Hlavné lokálne príznaky plynovej gangrény:

• opuch poškodenej oblasti;
• ostrá rastúca bolesť v rane;
• prítomnosť plynu v hĺbke rany, ktorý sa po stlačení uvoľňuje a má nepríjemný hnilobný zápach;
• rozpad tkaniva v hĺbke rany;
• výtok hnisu alebo ichor z rany;
• zmena farby poškodenej oblasti. Končatina je pokrytá hnedými škvrnami a mŕtve oblasti sú modré.

V závislosti od formy plynovej gangrény sa klinický obraz mierne líši.

Klasický (emfyzematózny) je charakterizovaný tvorbou veľkého množstva plynu v mäkkých tkanivách, edém je slabo vyjadrený. Poranená končatina je suchá, bledá a studená. Rýchlo rozvíja suchú nekrózu. V priebehu času sa na koži v blízkosti zranenia objavia hnedé škvrny, mŕtve oblasti sa stanú modrozelenou farbou. Táto forma sa vyznačuje silným bolestivým syndrómom, ktorý sa neustále zvyšuje. Pri tlaku na ranu sa uvoľňuje plyn s nepríjemným zápachom a malé množstvo tekutiny. Pulz v poškodených oblastiach nie je určený. V priebehu času končatina úplne stráca citlivosť v dôsledku nekrózy nervových zakončení.

Edematózno-toxická forma je charakterizovaná tvorbou rozsiahleho edému, ktorý sa rozširuje aj do blízkych zdravých oblastí tela. Plyn a hnis v rane sa tvoria v malom množstve, opuch rýchlo rastie. Pokožka napuchne, stane sa napätá, lesklá a studená. Z rany sú viditeľné bledé edematózne svaly. Edém stláča krvné cievy a nervové zakončenia a končatina rýchlo odumiera.

Flegmonózna forma sa vyznačuje rýchlym priebehom. Z rany sa uvoľňuje veľké množstvo hnisu a plynu. Hnisavé masy sa tiež rýchlo šíria cez medzisvalové priestory do zdravých oblastí, čím sa do zápalového procesu zapája viac tkanív. Škvrny s touto formou na koži sa netvoria, pokožka býva teplá a bledoružová, pulzácia v tepnách pretrváva.

Hnilobná forma je najťažšia, zvyčajne sa vyvíja s poškodením brucha alebo hrudníka. Vyznačuje sa rýchlym priebehom, tkanivá rýchlo odumierajú. Z rany sa uvoľňuje veľké množstvo hnisu spolu s kúskami mŕtveho tkaniva a veľkým množstvom plynov. Výtok má páchnuci zápach, poškodená oblasť sa stáva sivou.

Po preniknutí toxínov do krvného obehu sa u pacienta objavia príznaky intoxikácie:

• zvýšenie telesnej teploty až o 40 ° C;
• zníženie krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia;
• celková slabosť, bolesti tela;
• nespavosť.

Bez včasnej liečby pacienti zomierajú za 2-3 dni.

Ktorého lekára kontaktovať, prognózu ochorenia a komplikácie infekcie

Liečba plynovej gangrény sa vyskytuje v nemocničnom prostredí. Liečené infektológom spolu s chirurgom. Liečba trvá až do úplného zotavenia pacienta. V uspokojivom stave sú návštevy pacienta povolené, pretože nie je nákazlivý.

Prognóza ochorenia závisí od času začatia liečby. Pri malých ranách v počiatočných štádiách je možné zachrániť poškodenú končatinu. Častejšie choroba končí amputáciou končatiny.

Komplikácie plynovej gangrény:

• sepsa s rozvojom ťažkej intoxikácie a poškodenia všetkých vnútorných orgánov;
• smrť celej končatiny.

Bohužiaľ, komplikácie sa často vyvíjajú, pretože väčšina ľudí nevyhľadáva pomoc pri penetrujúcich poraneniach mäkkých tkanív. Choroba sa rýchlo rozvíja. Bez liečby je plynová gangréna smrteľná za 2-3 dni.

Dôležité! Pri hlbokých a rozsiahlych ranách sa čo najskôr poraďte s lekárom na primárnu chirurgickú liečbu rany a vymenovanie profylaxie plynovej gangrény

Diagnóza plynovej gangrény

Nie je ťažké stanoviť diagnózu, pretože infekcia je charakterizovaná špecifickým klinickým obrazom. Na potvrdenie diagnózy sa používa röntgenové vyšetrenie poškodených oblastí. Obrázky určujú prítomnosť plynu vo vnútri mäkkých tkanív. Na rovnaký účel sa používa zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačová tomografia (CT). Poškodené tkanivá vo vnútri majú pórovitosť, čo potvrdzuje prítomnosť plynu v nich.

Využíva sa aj mikroskopické vyšetrenie obsahu rany. Clostridium sa nachádza v nátere, čo potvrdzuje diagnózu plynatej gangrény.

Informatívny výsev obsahu rany na živné médiá a ich kultivácia v anaeróbnych podmienkach. Kolónie Clostridium rastú na médiu, čo potvrdzuje diagnózu plynatej gangrény. Táto metóda sa však nepoužíva, pretože trvanie jej vykonania je 5-7 dní.

Liečba infekcie

Pacientov prevážajú do nemocnice v núdzových prípadoch. Po potvrdení diagnózy plynatej gangrény je pacient okamžite odoslaný na operačnú sálu na urgentnú chirurgickú liečbu. Poškodená oblasť sa otvára širokými pozdĺžnymi rezmi v celej poškodenej oblasti z rôznych strán pre dobrý prístup kyslíka k poškodeniu. Rezy sú vedené hlboko, zachytávajú kožu, podkožné tkanivo a fasciu. Ďalej sa vyrežú všetky odumreté tkanivá, kritéria životaschopnosti tkaniva počas operácie sú červená alebo ružová farba svalov, zachovanie prekrvenia miesta (pri rezaní sa krv uvoľňuje z rany). Rezy sú ošetrené peroxidom vodíka, odvodnené a voľne zošité, aby sa zachoval prietok krvi.

"Lampové" pozdĺžne rezy pri liečbe plynovej gangrény (foto: www.image.slidesharecdn.com)

Po operácii je pacient obviazaný 3-4 krát denne, rezy zostávajú otvorené. Predpísaný je pokoj na lôžku, lieky proti bolesti, protizápalové lieky. Používa sa aj lokálna a celková antibiotická terapia. Pacienti podstupujú detoxifikačnú terapiu koloidnými a kryštaloidnými roztokmi. Liečia aj sprievodné ochorenia – zlyhanie srdca a obličiek, anémiu.

Pri ťažkých infekciách alebo neskorom začatí liečby, kedy je poškodený veľký počet mäkkých tkanív, sa vykonáva amputácia končatiny. V pooperačnom období sa pacientom podáva aj antibiotická terapia, detoxikácia a symptomatická terapia.

Prevencia plynovej gangrény

Pôvodca plynatej gangrény je rozšírený po celom svete, takže Clostridium sa môže nakaziť každý. Špecifická prevencia infekcie nebola vyvinutá.

Nešpecifická profylaxia spočíva vo včasnom primárnom chirurgickom ošetrení rany a vymenovaní širokospektrálnych antibiotík. Primárna chirurgická liečba pozostáva z nasledujúcich krokov:

• pitva rany;
• revízia kanála rany;
• odstránenie všetkých neživotaschopných oblastí;
• v prípade potreby zašitie rany s drenážou.

Všetky manipulácie sa vykonávajú za sterilných podmienok. Včasná primárna chirurgická liečba rany umožňuje odstrániť všetky odumreté tkanivá, dezinfikovať ranu a otvoriť prístup kyslíku k povrchu rany.

Ak nie je možné vykonať primárnu chirurgickú liečbu rany, rana sa musí umyť, očistiť od nečistôt a zvyškov oblečenia a ošetriť antiseptikami. Povrch rany musí byť ponechaný otvorený, pričom sa k nemu musí udržiavať prístup vzduchu. Takéto manipulácie zabránia rozvoju plynovej gangrény.

Plynová gangréna je ťažká, rýchlo progresívna infekcia, ktorá, ak sa nelieči, je smrteľná do 2-3 dní. Preto s hlbokým a kontaminovaným poškodením je lepšie hľadať pomoc od špecialistov. Prevencia infekcie je jednoduchšia ako liečba.

Včasná diagnostika, adekvátna liečba a dodržiavanie všetkých preventívnych opatrení proti plynatej gangréne povedú k zníženiu šírenia tohto hrozného ochorenia a zníženiu invalidity a úmrtnosti pacientov.

Diagnóza plynovej gangrény

Diagnóza plynatej gangrény je založená na klinickom obraze ochorenia, diagnóza je potvrdená mikrobiologickými metódami výskumu a röntgenovou diagnostikou.

Vyhodnotenie klinického obrazu plynovej gangrény

Na klinike ochorenia sa do popredia dostávajú príznaky ako silná bolesť v postihnutej oblasti, neprimeraná fyzickému poškodeniu, zmena farby kože, opuch a tvorba plynov. Pri otvorených ranách z rany vyčnievajú svaly matnej farby a slabý výtok. Toxikóza sa rýchlo rozvíja s hypotenziou a tachykardiou.

Ryža. 1. Klostridiová celulitída (ľavá fotografia) a klostrídiová myonekróza (pravá fotografia).

Mikrobiologická diagnostika

Základom laboratórnej diagnostiky je mikroskopia, izolácia patogénov a ich toxínov. Na štúdium sa používa biopsia, šijací a obväzový materiál, edematózna tekutina a venózna krv, cudzie telesá z rán. Je povolené skúmať zvyšky oblečenia a vzorky pôdy na prítomnosť Clostridium.

Mikroskopia

Oblasti postihnutých svalov a výtok z rany sú predmetom mikroskopie. Šmuhy sú zafarbené Gram. Pod mikroskopom sú baktérie fialovej farby, majú tyčinkovitý tvar, skôr veľké, nerovnomerne zahustené. Často sa spolu s klostrídiami zistí kokálna flóra.

Ryža. 2. Na fotke vľavo je Clostridium perfringens. Na fotografii vpravo - klostrídie a ich spóry.

Bakteriologický výskum

Bakteriologický výskum je založený na izolácii čistej kultúry patogénu a mikrobiálnej asociácie, stanovení druhového zloženia klostrídií a ich toxínov. Je povinné určiť citlivosť mikroorganizmov na antibakteriálne liečivo.

Klostrídie sa izolujú pomocou tekutého a pevného média.

• S rastom patogénov v kvapalnom médiu (Kitt-Tarozziho médium) sa tvorí zákal s intenzívnou tvorbou plynu. Následne sa médium vyčíri a na dno padne belavá doštičkovitá zrazenina.
• Na agare s krvným cukrom baktérie tvoria hladké, lesklé, zaoblené (S-kolónie) alebo sivasté, ploché, drsné kolónie so zubatými okrajmi (R-kolónie). Okolo kolónií sa vytvorí zóna hemolýzy. Pri kontakte so vzduchom získajú kolónie zelenkastú farbu. Kolónie v hrúbke agaru nadobúdajú šošovkovitý tvar.

Ryža. 3. Rast kolónií C. perfringens (vľavo) a C. septicum (vpravo) na pevnom médiu - krvnom agare.

Ryža. 4. S rastom C. perfringens na kvapalnom Kitt-Tarozziho médiu sa zaznamenáva zákal a tvorba plynu.

Expresné metódy

Expresné metódy sa používajú, keď je naliehavo potrebná séroterapia.

• Na tento účel sa odtlačkový náter vyrobený z testovaného materiálu ošetrí imunofluorescenčným druhovo špecifickým sérom, ktoré sa ďalej študuje imunofluorescenčnou metódou.
• K zrýchleným metódam diagnostiky klostrídií (okrem určenia ich typu) patrí plynovo-kvapalinová chromatografia, kedy je možné prítomnosť patogénov zistiť špecifickými mastnými kyselinami v priebehu niekoľkých minút.
• Typ patogénu môžete rýchlo určiť zrážaním mlieka. V prítomnosti C. perfringens pri pestovaní na mlieku dochádza k zrážaniu po 4 hodinách. Vytvorená zrazenina má perforovanú štruktúru, ktorá v dôsledku intenzívnej tvorby plynu vyskočí.

Ryža. 5. V prítomnosti C. perfringens pri pestovaní na mlieku dochádza po 4 hodinách k zrážaniu.

Röntgenová diagnostika

Prítomnosť plynu v tkanivách je potvrdená röntgenom. Na röntgene je prítomnosť plynu určená charakteristickou poréznou štruktúrou svalov ("medové plásty") alebo vzorom pripomínajúcim rybiu kosť.

Ryža. 6. Pri plynovej gangréne sa plyn hromadí v postihnutých tkanivách. Zároveň kresba pripomína vianočný stromček (foto vľavo) alebo medovník (foto vpravo).

Odlišná diagnóza

Je potrebné odlíšiť plynovú gangrénu od fasciálnej plynotvornej flegmóny, hnilobnej infekcie, streptokokovej myonekrózy, močových infiltrátov, progresívnej kožnej gangrény, krepitujúcej celulitídy, gangrény pri ochoreniach ciev dolných končatín.

Ryža. 7. Plynová gangréna pahýľa stehna.

Liečba choroby

Liečba plynatej gangrény je komplexná. Pozostáva z lokálnej chirurgickej a všeobecnej liečby, ktorá podlieha starostlivej starostlivosti o pacienta. Pacienti s klostridiovou infekciou sa majú liečiť v nemocniciach s potrebným vybavením a lekármi so skúsenosťami s liečbou tohto ochorenia. V opačnom prípade sa invalidita pacientov a úmrtnosť mnohonásobne zvyšuje.

Pacienti s plynovou gangrénou sú umiestnení v oddelených izbách s prísnymi hygienickými a hygienickými podmienkami a vylúčením možnosti kontaktného šírenia infekcie. Na oddelení by malo byť včas a primerane dezinfikované lekárske vybavenie a toaletné potreby. Je pridelené osobné lekárske miesto. Obväzový materiál sa okamžite spáli a nástroje a bielizeň sa podrobia špeciálnej úprave.

Ryža. 8. Pacienti s klostridiovou infekciou by mali byť liečení v zdravotníckych zariadeniach s potrebným vybavením a lekármi so skúsenosťami s liečbou tohto ochorenia.

Etapy liečby

1. Chirurgická liečba (revízia rany, široká excízia lézií pomocou lampových rezov, excízia odumretých tkanív, prietoková drenáž).
2. Pri fulminantnom priebehu klostridiovej infekcie je indikovaná včasná amputácia končatiny.
3. Úvod pod anestéziou antigangrenózneho séra.
4. Antibakteriálna terapia.
5. Hyperbarické okysličenie postihnutých tkanív.

Ryža. 9. Otvorenie rany rezom lampy. Odstránenie nekrotického tkaniva.

Chirurgia

Chirurgická liečba plynovej gangrény by sa mala vykonať okamžite. Oneskorenie už v priebehu 1 - 2 hodín výrazne znižuje šance pacienta na vyliečenie.

1. Po revízii sa vykonáva primárne chirurgické ošetrenie rany s excíziou nekrotických tkanív a následným premytím rany peroxidom vodíka. Manipulácie sa vykonávajú v anestézii.
2. Na zníženie napätia tkaniva a zabezpečenie prístupu kyslíka k hlboko umiestneným tkanivám sa rana otvára pruhovými (pozdĺžnymi) rezmi. Rezy zabezpečujú výstup plynov a odtok tekutiny obsahujúcej mnohé toxické produkty. Pri rezaní sa koža, podkožné tkanivo a vlastná fascia vypreparujú cez všetky postihnuté oblasti. Celkovo sa urobí 2 až 5 rezov. Rezy lampy sa robia nielen v postihnutých oblastiach, ale aj v susedných podozrivých segmentoch. Rany sú voľne zabalené s gázou namočenou v peroxidu vodíka.
3. V prípade obmedzeného procesu sa vykonáva excízia postihnutej oblasti (široká nekrektómia). Pri bežnom procese sa chirurgická liečba rany vykonáva s otvorením rany rezmi lampy.
4. Po operácii je rana ponechaná otvorená a voľne odvodnená. Obväzy v prvých 2 - 3 dňoch sa robia 2 - 3 krát denne, následne - denne. Zranenej končatine je poskytnutý úplný odpočinok. V prípade potreby sa zobrazí opakovaná revízia rany a excízia oblastí nekrózy.
5. V prípade zlomeniny sa na končatinu aplikuje dlaha.
6. V prípade fulminantného priebehu klostridiovej infekcie sa končatina amputuje a nad hranicou cut-off sa vedú pruhové rezy.
7. Pri širokých ranách počas obdobia zotavenia je potrebná rekonštrukčná plastická chirurgia.

Ryža. 10. Pri klostrídiovej infekcii sa rany nepreväzujú a po chirurgickom ošetrení sa na ne prikladá gáza nasiaknutá peroxidom vodíka.

Hyperbarická oxygenoterapia

Okrem chirurgickej liečby je indikovaná hyperbarická oxygenoterapia, vysoko účinná liečba plynatej gangrény. Použitie tejto techniky pomáha nasýtiť telo pacienta kyslíkom. Stretnutia trvajúce 2 - 2,5 hodiny sa konajú 3-krát v prvý deň, potom - 1-krát denne.

Špecifická liečba plynovej gangrény

Antigangrénne sérum sa pacientovi začína podávať intravenózne už počas operácie. Pri neidentifikovanom patogéne sa vstrekne polyvalentné sérum, pri zavedenom patogéne monovalentné.

Antibiotická terapia

Na liečbu plynatej gangrény sa používajú penicilín a klindamycín, amoxicilín + kyselina klavulanová, imipeném + cilastatín sodný, penicilín + aminoglykozidy, penicilín + metronidazol, aminoglykozidy + cefalosporíny.

Predpokladá sa, že antigangrénne sérum a antibiotiká nemajú požadovaný účinok v dôsledku nedostatočného prekrvenia postihnutej oblasti.

Nešpecifická terapia

Na boj proti toxikóze sa pacientovi vstrekujú až 4 litre tekutiny denne. Používa sa Hemodez, neohemodez, transfúzia krvi, plazmy a krvných náhrad. Používajú sa metódy mimotelovej sorpcie: hemosorpcia, plazmosorpcia atď. Upravuje sa práca životne dôležitých orgánov. Pacientovi je poskytnutý úplný odpočinok a vysokokalorická výživa.

Pacienti s plynovou infekciou potrebujú neustále sledovanie a starostlivú starostlivosť.

Dohľad a rehabilitácia

Po prepustení z nemocnice je pacient dlhodobo pozorovaný. V prípade poškodenia životne dôležitých orgánov (srdce, pečeň, obličky) sa vykonáva rehabilitácia. Obnovuje sa funkcia zachovanej aj amputovanej končatiny. Predpísaná je fyzioterapia a cvičebná terapia.

Ryža. 11. Pri širokých ranách v období rekonvalescencie je potrebná rekonštrukčná plastická chirurgia.

Prevencia

Opatrenia na zabránenie šírenia plynatej gangrény sú zamerané na prevenciu infekcie kontaktných osôb, lokalizáciu zdroja ochorenia a šírenia infekcie u pacienta. Základom prevencie plynovej gangrény sú tieto opatrenia:

1. Prevencia prechladnutia a omrzlín končatín.
2. Veľký význam v prevencii šírenia klostrídiovej infekcie má správne prvotné ošetrenie rany, transportná imobilizácia a správne použitie hemostatického turniketu.
3. Včasná radikálna chirurgická liečba rán, zavedenie antibiotík, adsorbovaného polyanatoxínu a antigangrenózneho séra.
4. Vykonávanie protiepidemických opatrení na lôžkovom oddelení.

• Počas hospitalizácie je pacient izolovaný v samostatnej izbe.
• Vykonáva sa dôkladné spracovanie operačnej sály (dvojité generálne čistenie).
• Obväzy sa musia vykonávať v samostatnej šatni.
• Obväzový materiál sa spáli a nástroje sa čiastočne sterilizujú. Musia byť spracované v parnej sterilizácii alebo v suchej peci.
• Zdravotnícky personál by mal pracovať len v rukaviciach, ktoré sa po skončení práce spália, alebo sa dezinfikujú ponorením do dezinfekčných roztokov kyseliny karbolovej, lyzolu alebo chlóramínu.
• Misky sa namočia do 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného a varia sa 1,5 hodiny.
• Rovnakým spôsobom sa ošetruje posteľná bielizeň pacienta a plášte zdravotníckeho personálu.

1. Realizácia protiepidemických opatrení v ohnisku nákazy.