Ako rozpoznať vnútorné krvácanie u dieťaťa. vnútorné krvácanie

Gastrointestinálne krvácanie u detí je celkom bežné a môže byť dôsledkom mechanickému poškodeniu Gastrointestinálny trakt náhodne prehltnutý ostrými predmetmi a agresívnymi tekutinami a môže byť príznakom veľmi vážneho ochorenia. Zdravie a často aj život dieťaťa závisí od toho, ako rýchlo zakročia rodičia. Samozrejme, samoliečba je tu neprijateľná, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Príčiny takéhoto krvácania môžu byť odlišné. U detí mladších ako tri roky môžu byť dôvody:

1. intususcepcia, to je pohľad črevná obštrukcia spôsobené vrastaním jedného z úsekov čreva do druhého;
2. Meckelov divertikul je výbežok čreva do slabina a vytvorenie takzvaného "abnormálneho vaku";
3. zdvojnásobenie hrubého čreva, ktoré môže byť sprevádzané zdvojením iných orgánov;
4. pruh otvor pažeráka v bránici.

U detí mladších ako sedem rokov môžu gastrointestinálne krvácanie spôsobiť polypy v črevách, zvyčajne sa vyskytujú v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve.

U detí starších ako sedem rokov môžu byť dôvody:

1. žalúdočný vred, dvanástnik;
2. rôzne typy gastritídy;
3. ulcerózna kolitída;
4. krvácanie z kŕčových žíl rôzne oddelenia gastrointestinálny trakt;
5. termálna ileitída alebo Crohnova choroba, ide o zápal ilea tenké črevo, sprevádzané výskytom vredov a polypov a deštrukciou sliznice.

Okrem toho u detí všetkých vekových kategórií môže dôjsť ku krvácaniu, keď prehltnú nejaké ťažké a ostré predmety ako aj agresívne kvapaliny. Je možné dostať aj úplavicu resp brušný týfus. Bábätká môžu mať krv v stolici, ak má matka popraskané bradavky a cez ne sa jej krv dostáva do čriev dieťaťa.

Existuje niekoľko ochorení krvi, ktoré sa vyznačujú aj krvácaním v gastrointestinálnom trakte. Príčin krvácania môže byť veľa a samotní rodičia by nemali stanoviť diagnózu. Ich úlohou je včas spozorovať začaté krvácanie.

Príznaky krvácania do žalúdka u detí

Niekedy sú predzvesťou krvácania prudké zhoršenie stav dieťaťa. Existujú všetky príznaky straty krvi: letargia a slabosť, dieťa cíti sucho v ústach a intenzívny smäd, koža a sliznice zblednú, objaví sa búšenie srdca, môže sa znížiť arteriálny tlak.

A ak sa objaví krvavé zvracanie, ako aj stolica s krvou, alebo všetko spolu, tak to už je akútne štádium choroba. Navyše podľa farby krvi môžete pochopiť, v ktorom oddelení došlo ku krvácaniu. Ak dôjde k hemateméze, krvácanie nemôže byť pod dvanástnikom. Červená krv vo zvratkoch, ak je krvácanie v pažeráku alebo žalúdku, ak je tmavé, potom je ohnisko krvácania ďalej.

Ak je v stolici krv, potom došlo ku krvácaniu v dolnom gastrointestinálnom trakte. Tmavá krv vo výkaloch alebo dokonca čiernej stolici naznačujú krvácanie v ileu alebo hrubom čreve. Ak je krv v stolici svetlá, znamená to, že sa dostala do stolice z konečníka alebo z prasklín v konečníku.

Núdzová starostlivosť o žalúdočné krvácanie u detí

Keď sa objavia tieto príznaky, musíte zavolať " ambulancia". Pred jej príchodom je potrebné dieťa uložiť do postele, priložiť ľad na miesto údajného krvácania, dokonca môžete nechať dieťa prehltnúť kúsky ľadu. Pri zvracaní položte hlavu na jednu stranu, aby sa dieťa nezadusilo. Nie je potrebné napájať a kŕmiť dieťa, je tiež nemožné umyť žalúdok a dať klystír.

Liečba

Liečbu dieťaťa určí lekár po kompletné vyšetrenie pacienta, zvyčajne sa vykonáva trvalo. V závislosti od intenzity krvácania môže existovať mierna terapeutická liečba alebo intenzívna chirurgická liečba. Operácia odhalí ohnisko silné krvácanie a podniknúť kroky na jej odstránenie. Môže to byť podviazanie žíl a uloženie sigmostómu (to je odstránenie segmentu čreva von) a resekcia časti žalúdka alebo čriev. V každom prípade je liečba dlhá a vážna, obnovenie zdravia dieťaťa po operácii si vyžaduje veľkú obetavosť rodičov.

Konzervatívna liečba je šetrnejšia a pozostáva z niekoľkých terapeutických opatrení:

1. krvácanie z popálenín chemikálie, vykonať výplach žalúdka neutralizačnými látkami;
2. zavedenie liekov, ktoré pomáhajú zastaviť krvácanie;
3. odstránenie krvi z gastrointestinálneho traktu pomocou sondy alebo, ak nehrozí nebezpečenstvo, pomocou klystírov;
4. obnovenie straty krvi, zvyčajne vykonávané transfúziou darcovskej krvi;
5. všeobecná podpora tela. Keďže sa kŕmenie dieťaťa v prvý deň neodporúča, zmes glukózy a fyziologického roztoku sa podáva intravenózne, počnúc druhým dňom sa začnú opatrne kŕmiť diétne jedlo odporúčané lekárom;

diagnostiku a liečbu choroby. Zvyčajne je toto štádium dlhé, liečba pokračuje po prepustení dieťaťa z nemocnice. Tu sú rodičia povinní prísne dodržiavať odporúčanú liečbu.

je stav, pri ktorom sa krv vylieva buď do prirodzenej dutiny tela (žalúdka, močového mechúra, maternica, pľúca, kĺbová dutina a pod.), alebo do priestoru umelo vytvoreného odtokom krvi (retroperitoneálny, intermuskulárny). Príznaky vnútorného krvácania závisia od jeho lokalizácie a stupňa straty krvi, zvyčajne zahŕňajú závraty, slabosť, ospalosť, stratu vedomia. Patológia je diagnostikovaná na základe údajov z externého vyšetrenia, výsledkov rádiografie, CT, MRI a endoskopické štúdie. Liečba - infúzna terapia, rýchle odstránenie zdroj krvácania.

ICD-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Všeobecné informácie

vnútorné krvácanie- strata krvi, pri ktorej krv nevyteká von, ale do niektorej z dutín Ľudské telo. Príčinou môže byť zranenie alebo chronické ochorenie. Masívna povaha straty krvi, neskorá liečba pacientov o pomoc a diagnostické ťažkosti pri identifikácii tejto patológie zvyšujú závažnosť problému a menia vnútorné krvácanie na vážne ohrozenie pre životy pacientov. Liečbu vykonávajú špecialisti v odbore klinická traumatológia, brušná a hrudná chirurgia, neurochirurgia, cievna chirurgia.

Príčiny

Príčinou vnútorného krvácania môže byť trauma a niektoré chronické choroby. Masívne, život ohrozujúce posttraumatické krvácanie do brušnej dutiny sa môže vyvinúť v dôsledku tupého poranenia brucha s poškodením sleziny a pečene, menej často - pankreasu, čriev alebo mezentéria (pri náraze, páde z výšky, dopravná nehoda a pod.). Krvácanie pleurálna dutina sa zvyčajne vyskytuje pri viacnásobných zlomeninách rebier s poškodením medzirebrových ciev a pleury. IN ojedinelé prípady je spôsobená zlomeninami 1-2 rebier.

Krvácanie do lebečnej dutiny je jedným z nebezpečné komplikácie traumatické zranenie mozgu. Keďže lebka má na rozdiel od iných prirodzených dutín pevne fixovaný objem, aj malé množstvo vytekajúcej krvi spôsobuje stlačenie mozgových štruktúr a predstavuje hrozbu pre život pacienta. Treba mať na pamäti, že intrakraniálne krvácanie sa môže vyvinúť nielen bezprostredne po poranení, ale aj po niekoľkých hodinách alebo dokonca dňoch, niekedy na pozadí úplnej pohody.

Príčinou krvácania do kĺbovej dutiny môže byť intraartikulárna zlomenina aj pomliaždenie. Nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života, no ak sa nelieči, môže viesť k vážnym komplikáciám.

Významnú časť celkového počtu vnútorných krvácaní tvorí krvácanie do dutiny akéhokoľvek orgánu, ktoré vzniká v dôsledku chronických ochorení. gastrointestinálny trakt: zhubné nádory, peptický vred žalúdka a čriev, erozívny zápal žalúdka, kŕčové žily pažeráka s cirhózou pečene a pod. bohatý príjem jedlo.

Ďalšou pomerne častou príčinou vnútorného krvácania je gynekologické ochorenia: prasknutie vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo atď. B gynekologická prax po potratoch dochádza k vnútornému krvácaniu. Môže sa vyskytnúť aj vnútorné krvácanie s placentou previa alebo predčasné odlúčenie, popôrodné krvácanie so zadržanou placentou, ruptúry maternice a pôrodným kanálom.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií vnútorného krvácania:

• Na základe príčiny: mechanické (v dôsledku poškodenia krvných ciev pri traume) a arozívne (v dôsledku poškodenia cievna stena s nekrózou, klíčením a rozpadom nádoru alebo deštruktívnym procesom). Okrem toho sa rozlišuje diapedetické krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku zvýšenia priepustnosti steny. malé plavidlá(napríklad s skorbutom alebo sepsou).
• Na základe objemu straty krvi: mierna (do 500 ml alebo 10-15 % objemu cirkulujúcej krvi), stredná (500-1000 ml alebo 16-20 % BCC), ťažká (1000-1500 ml alebo 21-30 % BCC), masívna (viac ako 1500 ml alebo viac ako 30 % BCC), smrteľné (viac ako 2500-3000 ml alebo viac ako 50-60 % BCC), absolútne smrteľné (viac ako 3000-3500 ml alebo viac ako 60 % BCC).
• Vzhľadom na povahu poškodeného plavidla: arteriálne, venózne, kapilárne a zmiešané (napríklad z tepny a žily alebo z žily a kapilár). Ak krv vyteká z kapilár akéhokoľvek parenchýmový orgán(pečeň, slezina a pod.), takéto krvácanie sa nazýva parenchymálne.
• Na základe lokalizácie: gastrointestinálne (do dutiny pažeráka, žalúdka alebo čriev), do pleurálnej dutiny (hemotorax), do perikardiálneho vaku (hemoperikard), do kĺbovej dutiny atď.
• Berúc do úvahy miesto nahromadenia rozliatej krvi: brušnej (do pleurálnej, brušnej a iných dutín) a intersticiálnej (do hrúbky tkanív s ich impregnáciou).
• V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti zjavné znaky krvácajúca: explicitné, v ktorých krv aj po určitom čase a v zmenenej forme „vychádza“ prirodzenými otvormi (napríklad sfarbenie stolice na čierno), a skrytá, v ktorých zostáva v telesnej dutine.
• Berúc do úvahy čas výskytu: primárny, vyskytujúci sa bezprostredne po ňom traumatické poranenie cievnej steny, a sekundárne, vyvíjajúce sa nejaký čas po poranení. Sekundárne krvácanie sa delí na skoré (vzniká na 1. až 5. deň v dôsledku skĺznutia ligatúry alebo vypudenia krvnej zrazeniny) a neskoré (zvyčajne sa vyskytuje na 10. až 15. deň v dôsledku hnisavého splynutia trombu, nekrózy cievna stena atď.).

Príznaky vnútorného krvácania

generál skoré príznaky tejto patológie sú všeobecná slabosť ospalosť, bledosť kože a slizníc, závrat, studený pot, smäd, tmavnutie v očiach. Možné mdloby. Intenzitu straty krvi možno posudzovať tak podľa zmien pulzu a krvného tlaku, ako aj podľa iných faktorov. klinické príznaky. Pri malej strate krvi dochádza k miernemu zvýšeniu srdcovej frekvencie (až 80 úderov / min) a miernemu poklesu krvného tlaku, v niektorých prípadoch nemusia byť žiadne klinické príznaky.

Pád naznačuje mierne vnútorné krvácanie. systolický tlak do 90-80 mm. rt. čl. a zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia) až na 90-100 úderov / min. Koža je bledá, dochádza k chladeniu končatín a miernemu zrýchleniu dýchania. Možné sucho v ústach, mdloby, závraty, nevoľnosť, slabosť, silná slabosť, pomalá reakcia.

V závažných prípadoch dochádza k poklesu systolického tlaku až na 80 mm. rt. čl. a nižšie, zvýšená srdcová frekvencia až 110 a viac úderov / min. Dochádza k silnému zrýchleniu a poruche rytmu dýchania, lepkavý studený pot, zívanie, patologická ospalosť, chvenie rúk, tmavnutie očí, ľahostajnosť, apatia, nevoľnosť a zvracanie, zníženie množstva vylúčeného moču, mučivé smäd, výpadok vedomia, ostrá bledosť kože a slizníc, cyanóza končatín, pier a nasolabiálny trojuholník.

Pri masívnom vnútornom krvácaní tlak klesne na 60 mm Hg. Art., dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie až na 140-160 úderov / min. Charakteristicky periodické dýchanie(Cheyne-Stokes), neprítomnosť alebo zmätenosť vedomia, delírium, silná bledosť, niekedy s modrosivým odtieňom, studený pot. Pohľad je ľahostajný, oči zapadnuté, črty tváre špicaté.

Pri smrteľnej strate krvi sa vyvíja kóma. Systolický tlak klesá na 60 mm Hg. čl. alebo nie sú definované. Agonálne dýchanie, prudká bradykardia so srdcovou frekvenciou 2-10 úderov/min., kŕče, rozšírené zreničky, mimovoľné vylučovanie stolice a moču. Pokožka je studená, suchá, „mramorovaná“. Nasleduje agónia a smrť.

Liečba vnútorného krvácania

Je potrebné čo najskôr zabezpečiť dodanie pacienta na oddelenie špecializovanej starostlivosti. Pacient musí byť v pokoji. Pri podozrení na hemotorax alebo pľúcne krvácanie sa pacientovi pridelí poloha v polosede, pri strate krvi v iných oblastiach sa položia na rovnú plochu. Na oblasť predpokladaného zdroja krvácania sa má aplikovať chlad (napr. ľadový obklad). Je prísne zakázané nahrievať postihnuté miesto, podávať klystíry, podávať preháňadlá, či vstrekovať do tela lieky stimulujúce srdcovú činnosť.

Pacienti sú prijatí do nemocnice. Výber oddelenia sa vykonáva s prihliadnutím na zdroj vnútorného krvácania. Liečbu traumatického hemotoraxu vykonávajú traumatológovia, netraumatický hemotorax a pľúcne krvácanie- hrudní chirurgovia, intrakraniálne hematómy- neurochirurgovia, krvácanie z maternice - gynekológovia. V prípade tupého poranenia brucha a gastrointestinálneho krvácania sa hospitalizácia vykonáva na oddelení všeobecnej chirurgie.

Hlavnými úlohami v tomto prípade sú urgentné zastavenie vnútorného krvácania, kompenzácia straty krvi a zlepšenie mikrocirkulácie. Od samého začiatku liečby sa na prevenciu syndrómu prázdneho srdca (reflexná zástava srdca v dôsledku zníženia objemu BCC), obnovenie objemu cirkulujúcej tekutiny a zabránenie hypovolemickému šoku vykonáva trysková transfúzia 5% roztoku glukózy, fyziologický roztok, krv, plazma a krvné náhrady.

Niekedy sa vnútorné krvácanie zastaví tamponádou alebo kauterizáciou krvácajúcej oblasti. Vo väčšine prípadov je však potrebná urgentná chirurgická intervencia v anestézii. So znakmi hemoragický šok alebo hrozba jej výskytu vo všetkých štádiách (príprava na operáciu, chirurgická intervencia, obdobie po operácii) sa vykonávajú transfúzne opatrenia.

Vnútorné krvácanie v dôsledku mimomaternicové tehotenstvo je indikáciou núdze chirurgická intervencia. Pri dysfunkčnom krvácaní z maternice sa robí tamponáda dutiny maternice, pri masívnom krvácaní v dôsledku potratu, pôrodnej traumy a po pôrode sa operuje.

Infúzna terapia sa vykonáva pod kontrolou krvného tlaku, srdcový výdaj, centrálny venózny tlak a hodinová diuréza. Objem infúzie sa určuje s prihliadnutím na závažnosť straty krvi. Používajú sa krvné náhrady hemodynamického účinku: dextrán, reopolyglucín, roztoky solí a cukrov, ako aj krvné produkty (albumín, čerstvá mrazená plazma, erytrocytová hmota).

Krvácanie u dieťaťa sa vyskytuje v dôsledku dysfunkcie procesov zrážania krvi. Existujú celé skupiny a podskupiny daný stav. Máte krvácanie, ktoré sa objaví okamžite alebo bez neho trvá dlhú dobu viditeľné znaky. Existujú aj krvácania, ktoré vznikli v dôsledku rôznych chorôb. vnútorné orgány, dochádza k vnútornému krvácaniu.

Pri ochoreniach krvi majú niektoré deti poruchu zrážanlivosti. Pozorujú sa spontánne krvácania, rovnako ako pri bežných zraneniach, krv sa dlho nezastaví. Je potrebné rýchlo zastaviť krv a zistiť príčinu vzhľadu, inak môže byť nezvratné následky, čo vedie k nepriaznivému výsledku.

U detí je žalúdočná alebo najmenej často pozorovaná, ale najčastejšie je výtok. Existuje niekoľko faktorov, ktoré spôsobujú krvácanie z nosa:

• Zvýšená teplota vdychovaného vzduchu;
• Špecifické umiestnenie hlavy dieťaťa;
• Drobné poranenia nosa počas hier;
• Prítomnosť infekčných agens.
• Telo cudzieho pôvodu;
• Porušenie sliznice nosnej priehradky (teleangiektázia);

IN V poslednej dobe prípady u detí sú čoraz častejšie, v dôsledku čoho dochádza aj ku krvácaniu z nosa. Aby sa vylúčila takáto patológia, dieťa musí byť vyšetrené pediatrom.

interné

Väčšina najdôležitejšie dôvody výskyt vnútorného krvácania u detí:

• Rôzne zranenia;
• Infekčné choroby;
• Diatéza hemoragickej genézy;
• Patológie zo srdca;
• Zlyhanie dýchania a iné choroby pľúcne tkanivo.

Najčastejšie prípady vnútorného krvácania u detí sa týkajú dýchacieho a tráviaceho systému.

Hemofília

Často je krvácanie zdedené. Takouto chorobou je hemofília. Treba však poznamenať, že takáto patológia sa vyskytuje výlučne u mužov, u chlapcov. Ženské pohlavie je nosičom, takže dievčatá netrpia takouto patológiou.

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu spôsobiť krvácanie pri hemofílii. Tieto faktory zahŕňajú:

• Malé rezy alebo odreniny kože;
• Poranenie sliznice nosnej a ústnej dutiny;
• Idiopatická krv z iných častí tela.

Treba tiež poznamenať, že existuje ďalšia choroba, pri ktorej existuje vysoké riziko krvácanie - trombopenická purpura. Krv sa môže uvoľniť z pľúc s pľúcnym tkanivom dieťaťa.

Symptómy

Klinické prejavy krvácania u detí závisia od povahy straty krvi, príčiny ochorenia a odrody. Ak je toto faktor zranenia, potom je krvácanie dočasné. V tomto prípade stačí zastaviť krv (hemostáza).

V závislosti od závažnosti poranenia môže mať krvácanie arteriálny, venózny alebo kapilárny charakter.

Ak dôjde k strate krvi u dieťaťa dlho, môžete zaznamenať nasledujúce príznaky:

• apatia;
• slabosť;
• Strata vedomia;
• Hemoragický šok.

Zo všetkých strát krvi je najnebezpečnejšie opakované krvácanie. V tomto stave má dieťa anémiu, s ďalší vývoj. Pri častej strate krvi pozorovanej:

• Zhoršenie Všeobecná podmienka dieťa;
• anemický stav tela;
• Rýchla únava, slabosť.

Takže na základe toho je najnebezpečnejšie krvácanie to, ktoré sa znova a znova opakuje. V takom prípade musíte urýchlene požiadať o zdravotná starostlivosť, identifikovať etiológiu patologického procesu.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy je potrebné dieťa úplne vyšetriť. Keď lekár vyšetrí dieťa, upriami svoju pozornosť na určité príznaky klinickej povahy. Ak dôjde k poraneniu, dôjde k krvácaniu.

Ak príčinou krvácania bolo prenikanie infekcie do tela dieťaťa, tento proces by sa mal zastaviť. Na identifikáciu infekcií u dieťaťa stačí vykonať niekoľko diagnostických testov:

• Všeobecná analýza krvi;
• Analýza výkalov;
• Všeobecná analýza moču.

Ak potrebujete skontrolovať dedičná predispozícia, potom si treba pozorne preštudovať anamnézu dieťaťa a rodičov. Týmto spôsobom je skutočne možné jasne určiť históriu patológie, ktorá sa pozoruje u dieťaťa.

O rôzne choroby srdcia potrebujú urobiť kardiogram. Táto metóda umožní určiť, čo pacienta trápi, čo je príčinou symptómov. Pri srdcových ochoreniach je potrebný aj echogram. Aby bolo možné študovať tlak u dieťaťa, je potrebné použiť tonometer, jednoduchú a bezbolestnú diagnostickú metódu.

Ak je u dieťaťa podozrenie na trombopenickú purpuru, je potrebné vykonať klinickú štúdiu. V dôsledku choroby môžete pozorovať:

• Prudký pokles krvných doštičiek v krvi;
• Zväčšenie sleziny (splenomegália).

Trvanie krvácania je podľa Duku. Ak dôjde k porušeniu v čase, to znamená viac ako 4 minúty, ide už o porušenie zrážanlivosti.

Ak má dieťa veľké podozrenie, že krv v dutine je spôsobená tuberkulózou, potom by sa mal vyšetriť spút. Toto je 100% metóda, ktorá dáva kladnú alebo zápornú odpoveď. Ak lekár nie je dostatočne jasný s pľúca dieťaťa, potom je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie pľúcneho tkaniva. Je to nevyhnutné pri podozrení na pľúcnu tuberkulózu.

Liečba a prvá pomoc

Ako zastaviť krvácanie? Ak vaše dieťa krváca, je potrebné urobiť nasledovné. Je potrebné upokojiť dieťa a vytvoriť optimálnom stave pre jeho všeobecný stav. Zároveň je potrebné urýchliť pátranie po pôvode tohto krvácania. U detí je tiež potrebné rýchlo zastaviť krvácanie.

Ak je dieťa diagnostikované s krvácaním z nosa, potom musíte vziať Naliehavé opatrenia. Tieto akcie zahŕňajú:

• Dajte dieťa do stavu nadšenia;
• Hoďte hlavu dozadu;
• Nenechajte dieťa vyfúkať nos;
• Vyhnite sa vyberaniu v nosovej dutine.

Naliehavo je potrebné upchať nosový priechod vatou. Vata by však v žiadnom prípade nemala byť suchá. Tampón musíte namočiť takými tekutinami, ako sú: stolový ocot, peroxid vodíka, ako aj mäso surového pôvodu. Ak má dieťa malé zranenie, krv sa normálne rýchlo zastaví.

Ak sa pozoruje silné zvýraznenie z nosa musíte opatrne stlačiť nos smerom k prepážke (zatlačte na nosné krídla).

• Požitie;
• Cacl 10 % podávaný perorálne;
• Dajte dieťaťu piť tekutinu, ktorej zloženie je soľ a voda.

Ak dáte riešenie stolová soľ musí dodržiavať určitý pomer. Na jednu šálku vody pripadá približne jedna čajová lyžička obyčajnej čajovej soli. Musíte piť v dávkach, piť jednu polievkovú lyžicu tejto tekutiny každú hodinu. Pokiaľ ide o také riešenie, ako je glukonát vápenatý, musíte vypiť 2 dezertné lyžice denne.

1. Otázky na testovanie počiatočnej úrovne vedomostí.

1. Zoznam chorôb, ktoré môžu spôsobiť krvácanie z tráviaceho traktu (GIT).

2. Zoznam celkové príznaky krvácanie bez ohľadu na miesto krvácania.

3. Vymenujte zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele pri krvácaní.

4. Metódy vyšetrenia detí s gastrointestinálnym traktom.

5. Ďalšie metódy vyšetrenia detí s gastrointestinálnym traktom.

2. Stanovenie cieľov vyučovacej hodiny

Žiak by mal vedieť: 1. Klasifikácia krvácania v závislosti od stupňa krvácania. 2. Zoznam chorôb spôsobujúce krvácanie zo všetkých troch úrovní gastrointestinálneho traktu. 3. Choroby, ktoré môžu spôsobiť krvácanie z ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu. 4. Klinika ZhKK. 5. Diagnostika a diferenciálna diagnostika gastrointestinálneho traktu. 6. Ďalšie vyšetrovacie metódy pre gastrointestinálny trakt. 7. Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní. 8. Metódy liečby gastrointestinálneho traktu: konzervatívna a chirurgická. Žiak by mal byť schopný: 1. Určiť závažnosť straty krvi. 2. Vykonajte diferenciálnu diagnostiku stupňa krvácania. 3. Pri zohľadnení anamnézy a klinických údajov identifikujte ochorenie, ktoré vyvolalo gastrointestinálny trakt. 4. Urobte si plán dodávky núdzová starostlivosť a vykonať liečbu. 5. Vypracujte program na vyšetrenie dieťaťa s gastrointestinálnym traktom. 6. Odhadnite objem a diagnostická hodnota laboratórium a inštrumentálne metódyštúdie (krvné testy, ultrazvuk, endoskopické, röntgenové). 7. Formulujte klinickú diagnózu. 8. Opodstatnené indikácie na chirurgickú liečbu.

Literatúra: 1. Yu.F. Isakov, E.A. Stepanov, L.K. Krasovská. Operácia brucha u detí. M.1998 2. Chirurgické ochorenia vyd. M.I. Kuzina Medicine M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, K.N. Grigoriev, N.F. Dronov. Gastrointestinálne krvácanie u detí Medicine M. 1998. 4. Chirurgické choroby detstva. v.t.1,2 ed. Yu.F. Isakova Moskva vyd. dom "GOETAR-Med" 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. Odlišná diagnóza hlavné príznaky detské choroby. Med a Fizk Sofia 1981.

3. Úlohy pre samostatná práca

1. Uveďte hlavné príznaky gastrointestinálneho krvácania.

celková slabosť, závraty, hluk a zvonenie v ušiach, stmavnutie v očiach, dýchavičnosť, bolesť v srdci, tachykardia, bledosť, nadmerné potenie, studené končatiny, ospalosť, zmätenosť, slabý pulz a napätie, nízky krvný tlak, bledosť koža a sliznice
únava, závrat, glositída, stomatitída, anémia, meléna je možná, charakteristická je absencia zvracania s krvou alebo "kávovou usadeninou".

2. Aké sú hlavné príznaky krvácania z horné divízie GIT?

vracanie krvi (hemateméza) a čierna, dechtovitá stolica (melena)

3. Aké sú hlavné príznaky krvácania z tenkého čreva?

Vylučovaná krv má tmavočervenú farbu, no v niektorých prípadoch sa môže javiť ako meléna. Intususcepcia sa zvyčajne vyvíja u dojčiat, ale príležitostne sa vyskytuje v akomkoľvek veku. Dieťa má kŕčovité bolesti v brušku sprevádzané naťahovaním nožičiek, prenikavým plačom a uvoľňovaním stolice pozostávajúcej z krvi a hlienu („rôsol z červených ríbezlí“).

4. Príznaky krvácania z hrubého čreva?

Divertikulárna choroba je komplikovaná krvácaním, ktoré spôsobuje masívne hrubé črevo. Spôsobuje 70-90% krvácania z pravá polovica hrubého čreva divertikuly, v 70% sa tieto krvácania spontánne zastavia. Predpokladá sa, že divertikulárne krvácanie je výsledkom prasknutia ciev umiestnených v blízkosti divertikula. U väčšiny pacientov je krvácanie spôsobené divertikulárnou chorobou menšie a samo sa zastaví. Tretina pacientov má masívne krvácanie v dôsledku divertikulózy hrubého čreva a vyvíja sa posthemoragická anémia. Divertikulárne krvácanie nie je charakterizované bolesťou brucha. Masívne krvácanie pri divertikulóze hrubého čreva v 10-20% prípadov končí smrťou.

5. Aké sú hlavné metódy výskumu v závislosti od úrovne krvácania?

Krvácanie z horného GI traktu

dobre zaznamenaná anamnéza. Mal pacient predchádzajúce epizódy GI krvácania? Mal predtým diagnostikovaný žalúdočný alebo dvanástnikový vred? Či robí sťažnosti, špecifické pre peptický vred? Mal v minulosti operáciu peptického vredu alebo portálnej hypertenzie? Má iné zdravotné ťažkosti, ktoré by mohli viesť ku krvácaniu, ako je cirhóza pečene alebo koagulopatia? Zneužíva pacient alkohol, pravidelne užíva aspirín alebo NSAID? Krváca z nosa? Je žiaduce získať odpoveď na tieto otázky, ak je pacient pri vedomí a dostatočne kontaktný, napríklad nie je v stave intoxikácia alkoholom. Vyšetrenie kože a viditeľných slizníc odhalí stigmy cirhózy pečene, dedičné vaskulárne anomálie, príznaky kapilárnej toxikózy a paraneoplastické prejavy. Palpácia brucha môže odhaliť citlivosť ( peptický vred), splenomegália (cirhóza pečene alebo trombóza slezinnej žily), nádor žalúdka. Intraperitoneálne krvácanie (napríklad s narušeným mimomaternicovým tehotenstvom) sa niekedy prejavuje príznakmi akútnej anémie podobnej GCC. Prítomnosť príznakov peritoneálneho podráždenia, charakteristických pre krvácanie do brušnej dutiny, môže pomôcť odlišná diagnóza tieto štáty. Ak auskultácia brucha odhalí zvýšená peristaltika existuje dôvod domnievať sa, že je to spôsobené krvou, ktorá sa dostala do čreva z horného gastrointestinálneho traktu. Väčšina dôležitá informácia poskytuje ezofagogastroduodenoskopiu (EGDS); umožňuje nielen s vysokou presnosťou určiť lokalizáciu zdroja krvácania a jeho povahu, ale aj vykonať hemostatické opatrenia, ktoré vo veľkom počte prípadov umožňujú zastaviť krvácanie. rádioizotopové skenovanie(99TC značená koloidná síra alebo albumín) a angiografia sú v niektorých situáciách veľmi dôležité, ale praktickú hodnotu nemajú, pretože sa môžu zriedka vykonávať z núdzových dôvodov.

Krvácanie z nižšie divízie gastrointestinálny trakt

Ak je v stolici krv, je dôležité zistiť, či je krv zmiešaná stolica(zdroj je umiestnený vysoko) alebo sa vylučuje v relatívne nezmenenej forme na konci defekácie, čo je typické skôr pre nízko položené krvácajúce nádory a hemoroidy. Palpácia brucha a digitálne vyšetrenie konečník potrebné pre všetkých pacientov. Prst rektálne vyšetrenie, podľa štatistík umožňuje identifikovať až 30% všetkých nádorov hrubého čreva, vrátane tých, ktoré sú komplikované krvácaním. Ďalším štádiom diagnostiky je anoskopia a rektosigmoskopia, ktorej účinnosť v onkologické ochorenia hrubé črevo je 60 %. V prítomnosti dechtovej stolice, ktorá môže byť výsledkom gastroduodenálneho krvácania a krvácania z ileum a pravého hrubého čreva sa odporúča nazogastrická aspirácia sondou a endoskopia na vylúčenie patológie žalúdka a dvanástnika. Kolonoskopia je najviac informatívna metóda diagnostika patológie hrubého čreva, avšak so silným krvácaním je dosť ťažké vykonať. Ak sa krvácanie zastaví aspoň na chvíľu, potom je možné pomocou tohto postupu diagnostikovať širokú škálu patológií vrátane vaskulárnych. Mezenteriálna arteriografia pre črevné krvácanie umožňuje identifikovať extravazáciu kontrastu a určiť stranu a približnú lokalizáciu zdroja krvácania. Angiografia je jediný spôsob, ako diagnostikovať krvácanie tenké črevo, umožňuje vstreknúť vazopresín priamo do krvácajúcej tepny. Extravazácia sa určuje iba s dostatočne masívnym krvácaním, ale aj pri absencii jej znakov môže arteriografia zistiť vaskulárnu patológiu, ktorá je príčinou krvácania. Scintigrafia s erytrocytmi označenými 99Tc, alebo s trombocytmi označenými rádioaktívnym In, - viac ako citlivá metóda; zdroj krvácania sa zistí už pri relatívne nízkej intenzite, ale scintigrafia trvá dlho, a preto ju len ťažko možno považovať za núdzovú diagnostickú metódu. kontrastné metódy röntgenové vyšetrenie(irrigoskopia a irrigografia) nie sú schopné identifikovať zdroj krvácania, ale môžu pomôcť pri diagnostike nádoru, divertikulózy, intususcepcie a iných ochorení komplikovaných krvácaním.

6. Urobte si plán liečby a vyšetrenia krvácania z horného gastrointestinálneho traktu.

1. Krvný test (hemoglobín, retikulocyty, hematokrit, krvné doštičky atď.).

2. Štúdium koagulačných vlastností krvi (protrombínový čas atď.).

3. Elektrolyty, močovina a krvný kreatinín.

4. Krvná skupina a Rh faktor.

5. Krvné plyny.

6. EKG.

7. Röntgen hrudník(röntgen brucha) špeciálne indikácie

Lieky nie sú alternatívnou liečbou akútne krvácanie ak je indikovaný chirurgický zákrok, ale môžu pomôcť zastaviť krvácanie a zabrániť jeho opätovnému výskytu. Efektívnosť medikamentózna liečba je daná mnohými okolnosťami, no bez ohľadu na ne je opodstatnené vymenovanie ranitidínu (Zantac), omeprazolu (Losek) alebo famotidínu (Kvamatel). Jeden z nich sa podáva intravenózne (Zantac 50 mg, Kvamatel 20 mg, Losek 40 mg) po dobu 2-5 minút 3-krát denne v intervale 8 hodín až 3 dní. To znižuje riziko stresových vredov a opätovného krvácania, ale nezastavuje prebiehajúce krvácanie. Po ukončení intravenózneho podávania antisekrečného lieku na erozívne a ulcerózne krvácanie je opodstatnené ho predpísať perorálne (ranitidín 150 mg alebo famotidín 20 mg 3-krát denne alebo omeprazol 20 mg 2-krát denne).

Endoskopická terapiavykonáva sa v závislosti od zdroja krvácania:

1. Skleroterapia žíl pažeráka s ich kŕčovým rozšírením.

2. Injekcia tekutého fibrinogénu alebo instilácia tekutého trombínu do oblasti vredu.

3. Laserová fotokoagulácia.

4. Diatermokoagulácia.

Pre nedostatočnú účinnosť sa neodporúča výplach žalúdka. ľadová voda, užívanie vazokonstriktorov (adrenalín atď.) a antacíd. Bol potvrdený hemostatický účinok somatostatínu pri ulceratívnom krvácaní, omeprazolu a sukralfátu pri hemoragickej gastritíde a sinestrolu pri dedičných teleangiektáziách. Somatostatín (Sandostin) inhibuje sekréciu žalúdočnej a pankreatickej šťavy, znižuje prietok krvi v orgánoch - brušná dutina, ktorý pomáha zastaviť krvácanie z vredov a krvácanie z rozšírených žíl pažeráka. Podáva sa intravenózne v dávke 250 mcg / hodinu až do nástupu účinku. Pri hemoragickej gastritíde sa omeprazol predpisuje dvakrát denne, 20 mg v intervaloch 12 hodín, v kombinácii so sukralfátom (12-16 g denne) počas niekoľkých dní, po čom nasleduje zníženie denná dávka omeprazol do 20 mg a sukralfát do 4 g Sinestrol sa podáva intramuskulárne denne s 1 ml 2 % olejového roztoku, aby sa zabránilo opakovaným epizódam krvácania z dedičných teleangiektázií.

7. Vyriešte testové úlohy:

A) 13-ročné dieťa má vracanie s krvou, dechtovú stolicu. História hladu a nočnej bolesti v epigastrickej oblasti. Brucho je mäkké a nebolestivé. Najpravdepodobnejšia diagnóza:

a) gastroduodenitída

b) krvácanie z rozšírených žíl pažeráka

V) peptický vredžalúdka alebo dvanástnika

d) Meckelova divertikulitída

e) nešpecifická ulcerózna kolitída

B) 12-ročné dieťa má ambulanciu gastrointestinálneho krvácania, melénu. Odporúča sa začať prieskum:

a) z kontrastnej štúdie žalúdka a dvanástnika 12

b) gastroduodenoskopia

c) laparoskopia

d) laparotómia a revízia brušnej steny

e) kolonoskopia.

8. Skladať test podľa vyššie uvedeného príkladu.

Chronické krvácanie z tráviaceho traktu u detí nastáva, keď:

Non-Spice ulcerózna kolitída , Meckelov divertikul, črevná angimatóza, rektálny polyp, črevná polypóza

9. Zostavte otázky pre klinický problém a dajte správnu odpoveď:

13-ročného chlapca previezli na pohotovosť. Včera malo dieťa jediné zvracanie, pripomínajúce kávovú usadeninu. Dnes bola dechtová stolica.

Z anamnézy: v poslednom 1,5 roku malo dieťa bolesti v nadbrušku, grganie, niekedy vracanie jedla, po čom prišla úľava. Pri vyšetrení brucho nie je opuchnuté, pri palpácii mäkké, mierne bolestivé v horná polovica. Pri kontrole röntgenové vyšetrenie vyjde najavo pretrvávajúca deformácia dvanástnika.

predbežná diagnóza. Taktika liečby.

Vred duodenálneho bulbu 12. Na liečbu použite nasledujúce lieky: Omez, De Nol, antibiotiká tretej generácie

10. Urobte klinickú úlohu: dieťa má v stolici šarlátovú krv.

Okresný pediater vyšetruje 6-ročné dieťa so sťažnosťami na sklon k zápche počas minulý rok a pridelenie šarlátovej krvi na konci aktu defekácie za posledné 2 dni.

predbežná diagnóza. Taktika vyšetrenia a liečby.

Na otázku, čo môže spôsobiť krvácanie u dieťaťa, nie je ľahké odpovedať. Príčin krvácania môže byť veľa. Inými slovami, krvácanie je symptóm Vysoké číslo choroby. Aby sme pochopili, o čo ide, je potrebné pochopiť povahu výlevu. To môže byť:

• traumatický, teda taký, ktorý vznikol v dôsledku traumatického poranenia cievy(štrajk, injekcia, tržná rana);
• netraumatická, teda taká, ktorá vznikla v dôsledku erózie cievnej steny ohniskom ochorenia.

Symptómy

Prvými príznakmi krvácania sú objavenie sa krvi tam, kde by nemala byť. Treba však pochopiť, že nie vždy k výlevu dochádza vonku. Krvácanie sa môže vyskytnúť aj vnútorne detské telo. Aby sme včas pochopili, čo sa deje, je potrebné venovať pozornosť vypúšťaniu dieťaťa. Jednoduchým príkladom je gastrointestinálne krvácanie, ktoré možno diagnostikovať krvavými zvratkami alebo stolicou obsahujúcou krv. Ale nezabudnite: krv môže preniknúť dovnútra tráviaci trakt nielen kvôli chorobe orgánov tohto systému. Výpotok sa môže vyskytnúť inde, napríklad v pľúcach. A potom to ide do žalúdka.

Rodičia by mali vedieť, že v prípade akéhokoľvek alarmujúceho príznaku je potrebné zavolať lekára alebo ísť na schôdzku sami, aby zistili príčinné okolnosti nezdravého stavu dieťaťa.

Aby ste pochopili príznaky krvácania, musíte tiež vedieť, že tento jav je rozdelený do niekoľkých typov v súlade s klinickými prejavmi:

• vonkajšie krvácanie - keď krv vyteká z tela, to znamená do vonkajšieho prostredia;
• kavitárne alebo vnútorné krvácanie - latentný výpotok, počas ktorého krv preniká do jedného alebo viacerých vnútorných orgánov alebo kavitárnych častí tela (väčšina spoločná príčina takéto krvácanie u detí - ochorenia tráviaceho traktu, najmä vred).

Diagnóza krvácania u dieťaťa

Nie je ťažké identifikovať vonkajšie krvácanie. Je nemožné nevšimnúť si červenú tekutinu, ktorá sa uvoľňuje z tela dieťaťa. Ale ako diagnostikovať vnútorné krvácanie? Podľa akých znakov sa to dá rozpoznať?

Prvé príznaky vnútorného krvácania u dieťaťa sú nasledovné:

• slabosť,
• ospalosť,
• bledosť kože,
• studený pot,
• neustály smäd
• možné mdloby.

To, že bábätko má vnútorné krvácanie, zistíte meraním pulzu. Ak je strata krvi nevýznamná, pulz sa zvýši na osemdesiat úderov za minútu. Ak je výtok charakterizovaný miernou závažnosťou, potom bude pulz za minútu od deväťdesiatich do sto úderov. Ak je prípad vážny, pulz sa môže v priebehu šesťdesiatich sekúnd zvýšiť na sto desať úderov.

Krvácanie, ktoré ohrozuje život dieťaťa, je charakterizované nasledujúcimi znakmi:

• zníženie systolického tlaku na šesťdesiat milimetrov ortuti,
• kŕče,
• ťažká bradykardia,
• kóma,
• suchosť a chlad pokožky,
• rozšírenie zrenice.

Komplikácie

V dôsledku krvácania sa môže vyskytnúť:

• tkanivá tela dieťaťa už nebudú zásobované krvou v požadovanom množstve;
• malý pacient stratí príliš veľa krvi;
• orgány už nebudú zásobované kyslíkom v potrebnom rozsahu, čím dôjde k vážnemu narušeniu ich funkcie.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Ak majú rodičia podozrenie na vnútorné krvácanie u dieťaťa, mali by sa okamžite poradiť s lekárom. V tejto situácii nemajú náležité skúsenosti a lekárske vzdelanie, môže svojmu dieťaťu pomôcť len tak.

Ak je krvácanie vonkajšie, mama a otec, ako aj ostatní, ktorí si výlev všimnú, môžu dieťaťu ľahko poskytnúť prvú pomoc. V drvivej väčšine prípadov pomáha zastaviť stratu krvi obväz. Je pozoruhodné, že telo detí je schopné zastaviť výlev sám. Ak je dieťa menej tri roky, s krvácaním je pre neho relevantný tlakový obväz. Ak má malý pacient viac ako tri roky, je dôležité použiť škrtidlo. Stojí za to vedieť, že takýto turniket sa líši od "dospelého" turniketu zvýšenou elasticitou.

Najčastejšie chyby pri aplikácii turniketu:

• použitie tejto metódy zastavenia krvácania je nerozumné (pre arteriálny odtok je dôležitý turniket),
• priloženie turniketu príliš ďaleko od poranenej oblasti,
• prekrytie na nahom tele,
• príliš tesné alebo príliš voľné.

Čo môže urobiť lekár

Krvácanie nie je choroba. Je to symptóm chorobný stav. To je dôvod, prečo liečba krvácania zahŕňa boj proti chorobe, ktorá vyvolala porušenie integrity krvných ciev.

Hlavné ciele prvej pomoci pri krvácaní sú:

• zastaviť krvácanie u dieťaťa,
• doplnenie stratenej krvi,
• liečba koagulopatie,
• prevencia opätovného krvácania
• prevencia zhoršenia funkcie pečene.

Ak sa k lekárovi dostane malý pacient s vnútorným krvácaním, lekár ho vyšetrí, porozpráva sa s príbuznými a samotným dieťaťom a potom predpíše sériu laboratórny výskum a analýzy. Hlavnou úlohou je určiť, čo presne vyvolalo porušenie integrity krvných ciev.

Ak dieťa s vonkajším arteriálne krvácanie, lekár za pomoci sestier či sanitárov urobí to, čo rodičia nestihli - priloží špeciálny obväz. Za týmto účelom lekár aplikuje sterilnú gázu na oblasť tela, ktorá krváca. Potom sa na vrch aplikuje obväz, niekoľkokrát zložený. Tak skoro ako tlakový obväz sa stlačí, zastaví sa výron krvi.

Ak pre vek malý pacient relevantnejšia je aplikácia turniketu namiesto obväzu, to urobí lekár. Správnym priložením turniketu sa krvácanie okamžite zastaví. Ďalej lekár rozhodne o ďalších otázkach. Konkrétne liečiť to, čo vyvolalo porušenie integrity krvných ciev.

Prevencia

Preventívne opatrenia, určené na zabránenie rozvoja krvácania u detí, priamo závisia od toho, čo je príčinou výtoku krvi. Hlavná preventívne opatrenie, zameraný na zníženie rizika vonkajšieho krvácania, - držanie rezných a bodných predmetov mimo dosahu detí.