Popáleniny: núdzová starostlivosť. Núdzová starostlivosť pri popáleninách v prednemocničnom štádiu Núdzová starostlivosť pri popáleninách

Obsah

Takéto zranenia spôsobujú, že človek vyvinie ťažký všeobecný stav v dôsledku zmien v zložení krvi, narušenia centrálneho nervového systému a funkcií vnútorných orgánov v dôsledku intoxikácie. Včasná a správne poskytnutá pomoc zníži škody spôsobené popálením na minimum.

Klasifikácia popálenín

Závažnosť poranenia závisí od viacerých faktorov vrátane výšky teploty, dĺžky pôsobenia škodlivého faktora na koži / slizniciach a miesta poranenia. Obzvlášť vážne škody spôsobujú stlačená para a plamene. Častejšie majú ľudia popáleniny končatín a očí, menej často - hlava a trup. Čím väčší je povrch poškodených tkanív a čím hlbšia je lézia, tým vyššie je nebezpečenstvo pre obeť. Popálenie 30 % povrchu tela je teda často smrteľné.

Pre prvú pomoc je dôležité vedieť, aký typ popálenia dostal. Rýchlosť a stupeň zotavenia tkanív pacienta po úraze do značnej miery závisí od toho, ako správne boli zvolené predlekárske opatrenia. Nesprávne kroky, ktoré nezodpovedajú typu popálenia, môžu situáciu zhoršiť a ďalej poškodiť zdravie človeka.

Hĺbka poškodenia

Menšie popálené oblasti tela je možné liečiť doma bez toho, aby ste sa uchýlili k lekárskej pomoci.

Pri rozsiahlych oblastiach popálenín je poškodený veľký počet nervových zakončení a vzniká traumatický šok, preto je mimoriadne dôležité ísť do nemocnice včas.

Existujú také stupne poranenia ohňom, elektrinou a chemikáliami:

1. Najprv. Ide o povrchové poškodenie tkaniva, pri ktorom sa pozoruje opuch, začervenanie kože a pálivá bolesť. Symptómy vymiznú do 3-6 dní, po ktorých sa dermis začne obnovovať exfoliáciou. Pigmentácia zostáva v mieste poranenia.
2. Po druhé. Je charakterizovaný výskytom pľuzgierov (pľuzgiere naplnené kvapalinou). V poškodenej oblasti sa okamžite alebo po určitom čase začne odlupovať povrchová vrstva pokožky. Bubliny praskajú, čo je sprevádzané intenzívnou bolesťou. Ak nedôjde k infekcii tkaniva, k hojeniu dôjde asi za 2 týždne.
3. Po tretie. Existuje nekróza (nekróza) hlbokých vrstiev dermis. Po takýchto popáleninách určite ostanú jazvy.
4. Po štvrté. Toto štádium je charakterizované nekrózou a zuhoľnatením hlbokých tkanív. Poškodenie môže postihnúť svaly, kosti, podkožný tuk, šľachy. Hojenie je veľmi pomalé.

Podľa typu škodlivých faktorov

Prvá pomoc pri popálení závisí od povahy nárazu. Existuje niekoľko typov škodlivých faktorov, podľa ktorých sú popáleniny klasifikované.

Typ popáleninového poranenia	Faktor vplyvu	Možné následky
Termálne	Kontakt s ohňom, vriacou vodou, parou, horúcimi predmetmi.	Spravidla sú postihnuté ruky, tvár, dýchacie cesty. Pri kontakte s vriacou vodou je poškodenie často hlboké. Para môže pôsobiť na dýchacie cesty, nezanecháva hlboké poškodenie pokožky. Horúce predmety (napríklad horúci kov) spôsobujú pľuzgiere a zanechávajú hlboké popáleniny 2-4 závažnosti.
Chemický	Kontakt pokožky s agresívnymi látkami - kyseliny, žieraviny, soli ťažkých kovov.	Kyseliny spôsobujú plytké lézie, zatiaľ čo na poranených miestach sa objavuje kôra, ktorá zabraňuje prenikaniu kyseliny hlboko do tkanív. Alkálie môžu zanechať hlboké poškodenie pokožky. Chlorid zinočnatý a dusičnan strieborný môžu spôsobiť len povrchové lézie.
Elektrické	Kontakt s vodivými materiálmi.	Zásah elektrickým prúdom spôsobuje veľmi vážne, nebezpečné následky. Prúd sa rýchlo šíri tkanivami (krvou, mozgom, nervami), zanecháva hlboké popáleniny a spôsobuje narušenie orgánov/systémov.
	Ultrafialové, infračervené alebo ionizujúce žiarenie.	UV žiarenie je v lete nebezpečné: zranenia nie sú hlboké, ale môžu byť rozsiahle, spravidla sú stupňa 1-2. Infračervené žiarenie spôsobuje poškodenie očí a pokožky. Stupeň poškodenia v tomto prípade závisí od trvania a intenzity vystavenia tela. Ionizujúcimi lúčmi trpí nielen dermis, ale aj blízke tkanivá a orgány, hoci ich poškodenie je plytké.

Prvá pomoc pri popáleninách

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je odstrániť škodlivý faktor. Po ošetrení postihnutých oblastí tela (výber metódy závisí od typu popálenia) sa má aplikovať aseptický obväz, aby sa zabránilo infekcii tela. Súčasťou prvej pomoci pri popáleninách sú aj opatrenia na zabránenie šoku a transport postihnutého do zdravotníckeho zariadenia. Je mimoriadne dôležité vykonávať všetky činnosti opatrne, aby ste sa vyhli ďalšiemu poškodeniu tkaniva. Prvá pomoc zahŕňa:

• hasenie horiacich odevov;
• evakuácia osoby z nebezpečnej zóny;
• odstraňovanie tlejúceho alebo vyhrievaného oblečenia;
• starostlivé odstránenie uviaznutých vecí (sú odrezané okolo zranenia);
• priložením aseptického obväzu (v prípade potreby aj cez zostávajúci kus odevu).

Hlavnou úlohou osoby, ktorá poskytuje prvú pomoc, je zabrániť infekcii popáleného tkaniva. Na tento účel použite obväz zo sterilného obväzu alebo jednotlivého balenia.

Pri absencii týchto prostriedkov je povolené používať čistú bavlnenú tkaninu, vyžehlenú alebo ošetrenú antiseptikom (alkohol, vodka, manganistan draselný atď.).

Prednemocničné opatrenia

Pravidlá poskytovania prvej pomoci pri popáleninách stanovujú predlekárske opatrenia len pri 1-2 stupňoch poškodenia. Ak postihnutá oblasť zaberá plochu viac ako 5 cm, na tkanivách sú pozorované viaceré pľuzgiere, obeť pociťuje intenzívnu bolesť, mali by ste okamžite zavolať sanitku. V prípade vážnych popáleninových poranení 2. a vyššieho stupňa, alebo pri poškodení viac ako 10 % tela osoby, je urgentne hospitalizovaná. V rámci prvej pomoci je zakázané robiť:

• pohybovať alebo nosiť obeť bez predchádzajúcej kontroly pulzu, dýchania, prítomnosti zlomenín, po strate vedomia v dôsledku zásahu elektrickým prúdom alebo iných typov zranení;
• liečiť spálené tkanivá akýmikoľvek improvizovanými prostriedkami (olej alebo kyslá smotana), to zhorší situáciu, pretože mastné jedlá narúšajú prenos tepla pokožky;
• nezávisle vyčistite ranu v neprítomnosti sterilných obväzov, zakryte postihnuté oblasti tkanivami hromadou alebo vatou;
• aplikujte turniket bez otvorenej rany s vážnou stratou krvi (toto opatrenie povedie k smrti tkaniva a amputácii končatiny);
• aplikujte obväzy bez toho, aby ste pochopili, ako to urobiť správne (v prípade naliehavej potreby je možné ľahko zabaliť oblasť poranenia popálenia sterilným materiálom bez ťahania tesne popáleného miesta);
• prepichnite pľuzgiere (takto zavediete infekciu);
• odtrhnite oblečenie, ktoré sa prilepilo na ranu (suché tkanivá treba najskôr namočiť, alebo lepšie počkať na príchod lekárov).

Prvá pomoc pri tepelných popáleninách

Ľahké zranenia sa často úspešne liečia doma, ale iba vtedy, ak bola prvá pomoc poskytnutá správne. Po prijatí tepelných lézií, po ukončení vystavenia traumatickému faktoru, musíte:

1. Poranenú oblasť ochlaďte pod tečúcou studenou vodou (postup by mal trvať aspoň 10-20 minút).
2. Ošetrite pokožku antiseptikom (ale nie jódom), potom namažte prostriedkom proti popáleniu.
3. Na ranu priložte sterilný voľný obväz.
4. Pri intenzívnej bolesti podajte obeti anestetikum - Nurofen, Aspirín, Nimesil alebo iné.
5. V prípade potreby odvezte pacienta do zdravotníckeho zariadenia.

S chemikáliou

Najprv je nevyhnutné určiť, ktorá látka spôsobila poškodenie kože/slizníc. Prvá pomoc pri chemickej expozícii zahŕňa nasledujúce činnosti:

1. Poranené miesto sa dôkladne omýva vodou najmenej 15 minút. Výnimkou je prípad, keď popáleninu spôsobujú látky, ktoré reagujú s vodou, napríklad nehasené vápno.
2. Ak boli tkaniny spálené práškovou látkou, pred praním sa odstráni suchou handričkou.
3. Používa sa protijed (pri alkalickej expozícii sa odporúča použiť slabý roztok kyseliny citrónovej alebo octu, pri popáleninách vápnom sa pokožka ošetrí tukom alebo bravčovou masťou, kyselina sa neutralizuje roztokom sódy).
4. Ak obeť prehltla chemikáliu, musí sa vykonať výplach žalúdka.

S elektrickým

Prvá pomoc pri popáleninách spočíva v izolácii od škodlivého faktora, po ktorej by ste mali postihnutému skontrolovať dýchanie, pulz a zavolať sanitku. Ak neexistujú žiadne vitálne znaky, potrebujete:

1. Urobte uzavretú masáž srdca.
2. Vykonajte dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa.
3. Vykonajte resuscitáciu až do príchodu sanitky.
4. Povrchové poranenia v dôsledku zásahu elektrickým prúdom sa liečia rovnakým spôsobom ako pri tepelných popáleninách.

Video

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Našli ste v texte chybu? Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Diskutujte

Prvá pomoc pri popáleninách - typy lézií, postupný algoritmus predlekárskych úkonov

Popáleniny sú pravdepodobne najťažšie zo všetkých typov poranení, s výnimkou pádu z výšky. Tepelné poškodenie (vriaca voda, horúce predmety a/alebo otvorený oheň) je najbežnejšie, hoci môžu existovať aj iné príčiny. Akékoľvek viac či menej hlboké alebo veľké popálenie je veľmi vážny úraz, ktorý si vyžaduje bdelú pozornosť lekárov.

Druhy popálenín

Podľa typu faktora, ktorý spôsobil poškodenie, sa delia na:

• tepelný spôsobené kontaktom s horúcimi predmetmi, horúcou vodou alebo otvoreným ohňom;
• chemický spojené s kontaktom s pokožkou a sliznicami rôznych chemikálií, často kyselín alebo zásad;
• elektrické vznikajúce pod vplyvom elektrického prúdu;
• žiarenia, pri ktorej je hlavným škodlivým faktorom žiarenie (slnečné žiarenie, žiarenie).

Existuje druhá klasifikácia - podľa hĺbky poškodenia tkaniva. Je to dôležité pre určenie taktiky liečby pacienta a predpovedanie výsledku popálenia.

Pri tepelných popáleninách v závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva existujú:

• I stupeň - popáleniny, pri ktorých koža len sčervenie;
• II stupeň - popáleniny, ktoré sa prejavujú výskytom pľuzgierov s priehľadným obsahom;
• IIIA stupeň s prímesou krvi v blistroch;
• IIIB stupeň s poškodením všetkých vrstiev kože;
• IV stupeň - popáleniny, pri ktorých sú zničené mäkké tkanivá pod kožou (tukové tkanivo, svaly, šľachy, väzy, kosti).

Prvá pomoc je potrebná pri akomkoľvek stupni poškodenia, pretože aj najmenšie zranenie je sprevádzané silnou bolesťou. Navyše, aj po ukončení pôsobenia tepla na pokožku môžu deštruktívne procesy v nej prebiehať pomerne dlho a zhoršiť zranenie.

Život ohrozujúce popáleniny

Samozrejme, nie každé popálenie predstavuje vážne nebezpečenstvo pre život obete. Podcenenie ich závažnosti však môže viesť k rozvoju vážnych následkov. Povinnej hospitalizácie podliehajú ľudia v prípade:

• povrchové popáleniny s plochou viac ako 20% tela (pre deti a starších ľudí - 10%);
• popáleniny III stupňa s plochou 5% povrchu tela;
• popáleniny stupňa II a vyššie, ktoré sa nachádzajú v šokogénnych zónach: perineum, tvár, ruky a nohy, najdôležitejšie väzy;
• úraz elektrickým prúdom;
• kombinácie popálenín kože s tepelným poškodením dýchacieho traktu;
• vystavenie chemikáliám.

Prvá pomoc pri popáleninách

Bez ohľadu na príčinu popálenia by sa prvá pomoc mala začať okamžite. Každá sekunda zhoršuje stupeň poškodenia, zväčšuje jeho plochu a hĺbku, zhoršuje prognózu pre obeť.

Prvá pomoc pri tepelných popáleninách

Prvým princípom je prestať vystavovať pokožku teplu:

• vyberte obeť z horúcej vody;
• uhasiť plamene prehozením deky, kabáta cez človeka, oblievaním vodou, hádzaním snehu, piesku; samotná obeť môže zraziť plameň kotúľaním sa po zemi;
• vytiahnuť osobu spod prúdu vriacej vody, horúcej pary.

Prvé štádium. Odstráňte z obete všetok tlejúci odev a šperky, v prípade potreby ich odrežte nožnicami. Jedinou výnimkou je nesnažte sa odlepiť syntetiku, ktorá sa roztopila a prilepila na pokožku. Mali by byť odrezané a ponechať priliehajúce časti v rane.

Druhá fáza- ochladzovanie postihnutých povrchov. K tomu použite tečúcu vodu (najlepšie) alebo nanášanie plastových vrecúšok alebo vyhrievacích podložiek so snehom, ľadom, studenou vodou. Chladenie pomáha znižovať bolesť a tiež zabraňuje ďalšiemu poškodeniu hlboko uložených tkanív. Malo by sa to vykonávať najmenej 10-15 minút, ale žiadne opatrenia by nemali spomaliť transport obete do nemocnice. Ak nie je možné ochladiť postihnuté tkanivá, miesto popálenia by sa malo nechať otvorené 10-15 minút bez obväzovania - to umožní jeho ochladenie okolitým vzduchom.

Pozor! Je prísne zakázané otvárať bubliny, bez ohľadu na to, aké strašidelné sa môžu zdať. Kým sú pľuzgiere neporušené, koža bráni infekcii preniknúť hlboko do tkanív. Po ich otvorení sa na povrch rany dostanú mikroorganizmy, ktoré spôsobia jej infekciu a zhoršia priebeh poranenia.

V tretej etape sa vykonáva bandážovanie popálených povrchov. Na tento účel použite sterilné obväzy, hojne navlhčené antiseptickým roztokom (nie na báze jódu). Veľmi dobre pomáha panthenol, ktorý je potrebné nastriekať úplne po celej ploche. V prípade popálenín rúk a nôh by mali byť popálené prsty oddelené gázovými separátormi.

Ak nie je k dispozícii antiseptikum, obväzy môžu zostať suché. Je to lepšie, ako nechať ranu otvorenú s rizikom infekcie.

Pozor!Popáleniny nikdy nemažte tukom, olejom, smotanou, žĺtkom a inými látkami, ktoré ľudia a internet odporúčajú! Výsledok bude žalostný – tuky vytvoria na rane film, cez ktorý horšie uniká teplo. Okrem toho zhoršujú prenikanie liekov, s ktorými bude človek liečený v nemocnici, do tkanív. Nakoniec v dôsledku takýchto „babských metód“ vznikajú hrubšie jazvy.

Štvrtá etapa prvá pomoc pri popáleninách doma - anestézia. Lekári na to používajú narkotické analgetiká, ale doma môžete obeti podať analgín, baralgin, ketorol, dexalgin - akýkoľvek dostatočne silný liek proti bolesti. Môžete anestetizovať lokálne, ak má dom špeciálne utierky proti popáleniu nasiaknuté antiseptikom a lokálnym anestetikom.

Piata etapa– korekcia strát likvidity. K tomu, ak je obeť pri vedomí a nemá nevoľnosť a vracanie, má dostať čaj, vodu, džús v množstve 0,5-1 l. Aj keď nechce piť, skúste ho presvedčiť: doplníte tým stratu tekutín cez popálený povrch a zabránite rozvoju najnebezpečnejšej komplikácie – popáleninového šoku.

Pri chemických popáleninách sa prvá pomoc poskytuje takmer v rovnakom objeme. Rozdiel je len v tom, že pôsobenie škodlivého faktora na pokožku sa zastaví zmytím chemikálie silným prúdom, najlepšie tečúcej vody.

Pozor! Nepokúšajte sa neutralizovať kyselinu zásadami a naopak a nepoužívajte sódu bikarbónu. Uvoľňovanie tepla môže spôsobiť kombináciu popálenia (chemické + tepelné) a nevyhnutná chyba v pomere popálenie len zhorší.

Ak k popáleniu došlo pôsobením suchých sypkých látok, čo najviac ich straste z pokožky a až potom začnite umývať. Snažte sa zabrániť tomu, aby sa látky dostali do kontaktu s neporušenou pokožkou.

elektrické popáleniny

Odporúčame prečítať:

Prvá pomoc pri popáleninách spôsobených úrazom elektrickým prúdom by sa mala začať až po spoľahlivom vylúčení účinku prúdu na postihnutého a na záchrancu. Vypnite istič, otočte vypínačom, prerežte alebo zlikvidujte živý vodič. Potom postihnutého presuňte na bezpečné miesto a až potom začnite poskytovať pomoc.

Zásady liečby elektrických popálenín v prednemocničnom štádiu sa nelíšia od prvej pomoci pri tepelných popáleninách. Zákernosť úrazu elektrickým prúdom je však v tom, že jeho vonkajšie prejavy môžu byť minimálne, zatiaľ čo vnútorné poškodenie sa často stáva katastrofálnym.

Najprv by sa malo zistiť, či je človek pri vedomí, či dýcha, či má pulz. Pri absencii týchto príznakov by sa popáleniny nemali vyhľadávať, ale mali by sa okamžite začať. Len pri plnom vedomí pacienta sa dá riešiť lokálny prejav poranenia – popálenina.

Pozor! Žiadna z vašich činností by nemala oddialiť privolanie sanitky v prípade úrazu elektrickým prúdom! Elektrické popáleniny sú absolútne nepredvídateľné a ľudia nezomrú na lokálne poškodenie kože, ale na vážne poruchy srdca a nervového systému.

Bez ohľadu na stupeň popálenín by sa s ich liečbou malo začať čo najskôr. Kvalitná pomoc poskytnutá v prvých sekundách môže zmierniť stav obete, zlepšiť priebeh ochorenia, zabrániť rozvoju komplikácií a v niektorých prípadoch zachrániť život.

Tepelné popáleniny

V prvom rade sa zastaví pôsobenie škodlivých látok, miesto popálenia a okolitý povrch sa ochladí (priamo alebo cez čistú bielizeň, handru) pod prúdom studenej vody s teplotou 20-25°C po dobu 10 minút (až do bolesti zmizne).

Uvoľnite poškodenú oblasť tela z odevu (oblečenie nevyzliekajte, po vychladnutí je potrebné ho prestrihnúť). Tiež

neodstraňujte oblečenie, ktoré sa prilepilo na pokožku. Pri popáleninách rúk je nutné prstene z prstov zložiť kvôli riziku nedokrvenia!

Na miesto popálenia sa aplikuje mokrý aseptický obväz s furacilínom (1:5000) alebo 0,25% novokaínom (pri rozsiahlych popáleninách je lepšie použiť sterilnú plachtu). Nemôžete prasknúť pľuzgiere! Pred vstupom pacienta do nemocnice sa neodporúča liečiť rany žiadnymi práškami, masťami, aerosólmi, farbivami. Anestézia sa vykonáva podľa indikácií (nenarkotické analgetiká). Je dôležité nenechať dieťa piť, aby nedošlo k preplneniu žalúdka pred nadchádzajúcou anestézou pri počiatočnom ošetrení rany v nemocnici. Obeť je hospitalizovaná na jednotke popálenín.

Chemické popáleniny

Ak chcete odstrániť agresívnu kvapalinu, opláchnite spálený povrch veľkým množstvom tečúcej vody po dobu 20-25 minút (okrem popálenín spôsobených nehaseným vápnom a organickými zlúčeninami hliníka). Používajú sa neutralizačné pleťové vody: na kyseliny, fenol, fosfor - 4% hydrogénuhličitan sodný; pre vápno - 20% roztok glukózy.

Pri vdychovaní dymu, horúceho vzduchu, oxidu uhoľnatého, pri neprítomnosti duševných porúch je dieťa vyvedené na čerstvý vzduch, z orofaryngu sa mu odstránia hlieny, zavedie sa vzduchovod, po ktorom inhalácia 100% kyslíka cez inhalačnú masku je spustená. Pri náraste laryngeálneho edému, poruchách vedomia, kŕčoch a pľúcnom edéme sa po intravenóznom podaní atropínu a diazepamu (prípadne do svalov dna ústnej dutiny) intubuje trachea a nasleduje prechod na mechanickú ventiláciu.

Popálenie očnej gule

Vykonajte terminálnu anestéziu 2% roztokom novokaínu (v kvapkách), hojné umývanie spojovkového vaku (pomocou gumovej žiarovky) roztokom furacilínu (1: 5000); s neznámou povahou škodlivej látky - prevarená voda. Nasaďte si obväz. Obete sú hospitalizované, transport sa vykonáva v polohe na bruchu.

Núdzová starostlivosť pri popáleninovom šoku

Anestézia sa vykonáva s oblasťou popálenín až do 9% intramuskulárnej injekcie analgetík; s oblasťou popálenia ​​9-15% - 1% roztok promedolu 0,1 ml / rok / m. (ak je dieťa staršie ako 2 roky). S oblasťou popálenín do > 15% - 1% roztoku promedolu 0,1 ml / rok (ak je dieťa staršie ako 2 roky); fentanyl 0,05-0,1 mg/kg im v kombinácii s 0,5 % roztokom diazepamu 0,2-0,3 mg/kg (0,05 ml/kg) im alebo IV.

Pri I-II stupni popáleninového šoku v prednemocničnom štádiu sa infúzna terapia nevykonáva. O III- IV stupeň popáleninového šoku (dekompenzácia obehu) vykonajte prístup do žily a vykonajte infúznu terapiu s 20 ml / kg počas 30 minút s roztokmi reopoliglyukínu, Ringera alebo 0,9% roztoku chloridu sodného; prednizolón 3 mg/kg sa podáva intravenózne. Kyslíková terapia sa vykonáva cez masku so 100% kyslíkom. Obeť je urgentne hospitalizovaná na jednotke intenzívnej starostlivosti v popáleninovom centre alebo v multidisciplinárnej nemocnici.

KRVÁCANIE U DETÍ

PĽÚCNE KRVÁCANIE

Príčiny pľúcneho krvácania: trauma hrudníka; akútne a chronické hnisavé zápalové procesy v pľúcach (bronchiektázia, abscesy, deštruktívna pneumónia), pľúcna tuberkulóza; hemoragická trombovaskulitída; pľúcna hemosideróza.

Klinický obraz

Z úst a nosa sa uvoľňuje spenená krvavá tekutina, ichorus a niekedy šarlátová krv, zvratky a stolica nemenia farbu. V pľúcach pri auskultácii je počuť množstvo vlhkých, väčšinou jemne bublajúcich chrapotov. Dieťa prudko zbledne, dochádza k slabosti a adynamii.

Naliehavé opatrenia

Dieťa dostane polohu v polosede; posúdiť farbu kože a slizníc, určiť povahu dýchania, pulz, krvný tlak; preskúmať nazofarynx; poskytnúť voľnú priechodnosť horných dýchacích ciest; začať kyslíkovú terapiu. Pacient je urgentne hospitalizovaný na chirurgickom oddelení.

GASTROINTESTINÁLNE KRVÁCANIE

Príčiny gastrointestinálneho krvácania: vredy a erózie, nádory, divertikuly tráviaceho traktu, kŕčové žily pažeráka alebo žalúdka.

Klinický obraz

Môže sa vyskytnúť zvracanie farby "kávovej usadeniny", čierna stolica, menej často sa určuje prítomnosť šarlátovej krvi vo zvratkoch a výkaloch. Ich farba je ovplyvnená lokalizáciou krvácania. Existuje ostrá bledosť kože, závraty, slabosť, bolesť v brušnej dutine. Pri výraznej strate krvi sa krvný tlak znižuje. V prípadoch, keď sa krvácanie objaví na pozadí intususcepcie, trombovaskulitídy, črevnej infekcie, je sprevádzané podrobným klinickým obrazom základnej choroby.

Dieťa s akýmikoľvek príznakmi gastrointestinálneho krvácania by malo byť hospitalizované podľa profilu základného ochorenia. Pri masívnom krvácaní sú deti hospitalizované na chirurgickom oddelení. Pred hospitalizáciou sa na epigastrickú alebo pupočnú oblasť (v závislosti od miesta krvácania) aplikuje ľadový obklad alebo handrička navlhčená studenou vodou. Dajte vypiť 5 % roztok kyseliny epsilon-aminokaprónovej 5 ml/kg s trombínom. Ak je krvný tlak znížený, pred intravenóznym transportom sa nakvapká albumín alebo želatinol 10 ml / kg.

1. Naliehavo zastavte účinok na obeť vysokej teploty. dym, toxické produkty horenia a vyzlečte si odev. 2. Ochlaďte popálené miesta. Popálené miesta je vhodné ponoriť do studenej vody alebo umývať prúdom vody z vodovodu na 5-10 minút. Pri popáleninách tváre, horných dýchacích ciest sa odstraňuje hlien z orofaryngu, zavádza sa vzduchovod. 3. Anestetizujte a začnite protišokové opatrenia: zaveďte promedol alebo omnopon; - krvné náhrady proti šoku (polyglucín, želatinol). 4. Aplikujte aseptický obväz. Na popálený povrch priložte suchý bavlnený obväz a v prípade jeho neprítomnosti čistú handričku (napríklad obeť zabaľte do plachty). 5. Postihnutému je potrebné umožniť vypiť aspoň 0,5 litra vody s 1/4 čajovej lyžičky hydrogénuhličitanu sodného a 1/2 čajovej lyžičky chloridu sodného rozpusteného v nej. Vnútri dajte 1-2 g kyseliny acetylsalicylovej a 0,05 g difenhydramínu. 6. Naliehavá hospitalizácia. V nemocnici popálenej osobe sa injekčne podajú analgetiká a sedatíva, antitetanové sérum. Potom sa epidermis, ktorá sa odlupovala na veľkých plochách, odstráni a pľuzgiere sa vrúbkujú a uvoľní sa z nich tekutina. Popálený povrch s povrchovými popáleninami je bolestivý, preto je jeho mechanické čistenie povolené iba v prípade silnej kontaminácie pôdy zavlažovaním antiseptickými roztokmi. V prípade popálenín by ste sa s ním nemali pokúšať umyť bitúmen. Na popáleniny sa aplikujú obväzy proti popáleniu s metalizovaným povrchom, ktoré nelepia na rany alebo sterilné obväzy s vo vode rozpustnými masťami (levomekol, levosin, dioxykol, dermazin). Nasledujúce obväzy rovnakými masťami sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň, kým sa rany úplne nezahoja. Po zahojení popálenín stupňa IIIA sa na ich mieste môžu vytvoriť keloidné jazvy. Aby sa im zabránilo, najmä pri popáleninách tváre, rúk a nôh, prikladajú sa na čerstvo zahojené rany elastické tlakové obväzy. Na ten istý účel je predpísaná fyzioterapeutická liečba (ultrazvuk, magnetoterapia, bahenná terapia).

Prvá pomoc pri omrzlinách spočíva v prenesení postihnutého do teplej miestnosti, zabalení. priloženie tepelne izolačného bavlneného gázového obväzu na končatinu. Podáva sa mu čaj, káva, teplé jedlo, vo vnútri 1-2 g kyseliny acetylsalicylovej. Potieranie omrznutých oblastí tela snehom je kontraindikované, pretože vedie k viacnásobným mikrotraumám kože. Po prijatí do nemocnice sa postihnutý zahrieva 40-60 minút v kúpeli so slabým roztokom manganistanu draselného, ​​postupne sa zvyšuje teplota z 18 na 38 "C. Povedzme jemná masáž od periférie do centra. Pri v extrémne skorom termíne sa do tepny postihnutej končatiny vstrekuje zmes s nasledujúcim zložením: 10 ml 0,25 % roztoku novokaínu, 10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu, 1 ml 1 % roztoku nikotínovej kyseliny kyselina: podobné intraarteriálne infúzie sú zobrazené v nasledujúcich dňoch. Ošetrovateľské intervencie: 1. Dodržujte predpisy lekára: - sledujte celkový stav pacienta. Sledujte teplotu vzduchu na oddelení, mala by byť 34-35 "C; - merať telesnú teplotu. Krvný tlak. pulz: - podávať lieky: antikoagulanciá (heparín), fibrinolytiká (fibrinolyzín), spazmolytiká (no-shpa. papaverín), protidoštičkové látky (aspirín, trental), kyselina nikotínová, antibiotiká, pripravujú sa na rôzne diagnostické a terapeutické postupy.koža sa premasťuje alkoholom, aplikuje sa aseptický obväz.

HIV infekcia. Epidemiológia, klinika, diagnostika a prevencia.

HIV Vírus ľudskej imunodeficiencie je pôvodcom infekcie HIV. AIDS Syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti je konečným štádiom infekcie HIV, keď je imunitný systém človeka natoľko postihnutý, že nie je schopný odolávať akémukoľvek typu infekcie. Akákoľvek infekcia, dokonca aj najnebezpečnejšia, môže viesť k vážnemu ochoreniu a smrti. Vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti patrí do rodiny retrovírusy(Retroviridae), rod lentivírusov (Lentivirus). Názov Lentivirus pochádza z latinského slova lente – pomalý.

Akútna febrilná fáza sa objavuje približne 3-6 týždňov po infekcii. Nevyskytuje sa u všetkých pacientov - približne 50-70%. Vo zvyšku, po inkubačnej dobe, okamžite začína asymptomatická fáza.

Prejavy akútnej febrilnej fázy sú nešpecifické:

Horúčka: horúčka, častejšie subfebrilný stav, t.j. nie vyššia ako 37,5ºС.

Bolesť hrdla.

Zväčšené lymfatické uzliny: výskyt bolestivého opuchu na krku, podpazuší, slabinách.

Bolesť hlavy, bolesť očí.

Bolesť svalov a kĺbov.

Ospalosť, malátnosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti.

Nevoľnosť, vracanie, hnačka.

Kožné zmeny: vyrážka na koži, vredy na koži a slizniciach.

Môže sa vyvinúť aj serózna meningitída - poškodenie membrán mozgu, ktoré sa prejavuje bolesťou hlavy, fotofóbiou.

Akútna fáza trvá jeden až niekoľko týždňov. U väčšiny pacientov po nej nasleduje asymptomatická fáza. Približne 10 % pacientov má však fulminantný priebeh infekcie HIV s prudkým zhoršením stavu.

Asymptomatická fáza infekcie HIV

Trvanie asymptomatickej fázy sa značne líši - u polovice ľudí infikovaných HIV je to 10 rokov. Trvanie závisí od rýchlosti reprodukcie vírusu. Počas asymptomatickej fázy počet CD 4 lymfocytov postupne klesá, pokles ich hladiny pod 200/µl indikuje prítomnosť AIDS. Asymptomatická fáza nemusí mať žiadne klinické prejavy. Niektorí pacienti majú lymfadenopatiu – t.j. zväčšenie všetkých skupín lymfatických uzlín.

Pokročilé štádium HIV - AIDS

V tejto fáze tzv oportúnne infekcie- sú to infekcie spôsobené oportúnnymi mikroorganizmami, ktoré sú normálnymi obyvateľmi nášho tela a za normálnych podmienok nie sú schopné spôsobiť ochorenie.

Existujú 2 etapy AIDS:

A. Zníženie telesnej hmotnosti o 10 % v porovnaní s originálom.

Plesňové, vírusové, bakteriálne lézie kože a slizníc:

Kandidóza stomatitída: drozd - biely syrový plak na ústnej sliznici.

Chlpatá leukoplakia úst - biele plaky pokryté drážkami na bočných plochách jazyka.

Pásový opar je prejavom reaktivácie vírusu varicella zoster, pôvodcu ovčích kiahní. Prejavuje sa ostrou bolestivosťou a vyrážkami vo forme bublín na veľkých plochách kože, hlavne trupu.

Opakované časté javy herpetickej infekcie.

Okrem toho pacienti neustále trpia faryngitídou (bolesť hrdla), sinusitídou (sinusitída, zápal hrdla), zápal stredného ucha (zápal stredného ucha).

Krvácanie ďasien, hemoragická vyrážka (krvácanie) na koži rúk a nôh. Je to spôsobené rozvíjajúcou sa trombocytopéniou, t.j. zníženie počtu krvných doštičiek - krvných buniek podieľajúcich sa na zrážaní krvi.

B. Zníženie telesnej hmotnosti o viac ako 10 % pôvodnej hmotnosti.

Zároveň sa k vyššie uvedeným infekciám pripájajú ďalšie:

Nevysvetliteľná hnačka a/alebo horúčka dlhšie ako 1 mesiac.

Tuberkulóza pľúc a iných orgánov.

Toxoplazmóza.

Helmintiáza čreva.

Pneumocystická pneumónia.

Kaposiho sarkóm.

transfúzna terapia. Indikácie a kontraindikácie. Krv a jej prípravky.

Transfúzia zložiek krvi by sa mala vykonávať podľa prísnych indikácií. Zložky krvi používajte len v závislosti od účelu transfúzie krvi. Hlavnými indikáciami pre transfúziu krvných zložiek a produktov sú obnovenie alebo udržanie funkcie transportu kyslíka krvi a hemostázy.

Na transfúznu terapiu krvi sa v súčasnosti využívajú predovšetkým krvné zložky: erytrocytová hmota, erytrocytový koncentrát, erytrocytová suspenzia, premytá erytrocytová hmota (suspenzia), trombocytový koncentrát (suspenzia), plazma, ako aj krvné a plazmatické prípravky.

Transfúzia hemokomponentov za účelom detoxikácie, parenterálnej výživy, stimulácie obranyschopnosti organizmu je neprijateľná.

Transfúziu krvi vykonáva lekár, ktorý má prístup k operácii transfúzie krvi.

Test kompatibility krvných skupín systému ABO sa vykoná do 5 minút. ploché pri izbovej teplote.

Testovacia technika. Na testovanie by sa mala použiť biela navlhčená doska. Na štítok napíšte priezvisko, iniciály a krvnú skupinu pacienta a darcu a číslo nádobky s krvou.

Na doštičku kvapnite 2 - 3 kvapky séra pacienta a pridajte malú kvapku krvi darcu tak, aby pomer krvi a séra bol približne 1:10. Suchou sklenenou tyčinkou premiešajte krv so sérom, pretrepte mierne tanier, potom 1 - 2 minúty. nechajte na pokoji a znova pravidelne pretrepávajte, pričom sledujte priebeh reakcie počas 5 minút.

Interpretácia výsledkov reakcií. Ak dôjde k aglutinácii erytrocytov v zmesi séra pacienta a krvi darcu - aglutináty sú najskôr viditeľné vo forme malých, potom veľkých hrudiek na pozadí úplne alebo takmer úplne zmeneného séra - znamená to, že krv darcu je nekompatibilná s krvou krv pacienta a nemali by mu byť podávané transfúzie. Ak zmes krvi darcu a séra pacienta po 5 minútach. zostáva homogénne sfarbená, bez známok aglutinácie, to znamená, že krv darcu je kompatibilná s krvou pacienta vo vzťahu k krvným skupinám systému ABO.

Traumatický šok. Klinika a pohotovostná starostlivosť.

Traumatickéšok - syndróm, ktorý sa vyskytuje pri ťažkých zraneniach; charakterizovaný kritickým znížením prietoku krvi v tkanivách (hypoperfúzia) a je sprevádzaný klinicky významnými poruchami krvného obehu a dýchania.

Hlavné klinické príznaky. Traumatický šok je charakterizovaný inhibovaným vedomím; bledá koža s modrastým nádychom; zhoršené zásobovanie krvou, pri ktorom sa nechtové lôžko stáva cyanotickým, pri stlačení prstom sa prietok krvi dlho neobnoví; žily krku a končatín nie sú naplnené a niekedy sa stávajú neviditeľnými; rýchlosť dýchania stáva sa častejšie a stáva sa viac ako 20-krát za minútu; pulz sa zvyšuje na 100 úderov za minútu a viac; systolický tlak klesne na 100 mm Hg. čl. a nižšie; dochádza k prudkému chladu končatín. Všetky tieto príznaky sú dôkazom toho, že telo redistribuuje prietok krvi, čo vedie k porušeniu homeostázy a metabolických zmien, stáva sa hrozbou pre život pacienta alebo obete. Pravdepodobnosť obnovenia poškodených funkcií závisí od trvania a závažnosti šoku.

Šok je dynamický proces a bez neho liečbe alebo pri neskorom poskytovaní lekárskej starostlivosti sa jej ľahšie formy stávajú ťažkými až extrémne závažnými s rozvojom nezvratných zmien. Hlavným princípom úspešnej liečby traumatického šoku u obetí je preto poskytovanie pomoci v komplexe vrátane identifikácie porušení životných funkcií tela obete a vykonávania opatrení zameraných na elimináciu život ohrozujúcich stavov. Akýkoľvek šok, vrátane traumatického, je charakterizovaný tradičným rozdelením do dvoch po sebe nasledujúcich fáz:

erektilná (excitačná fáza). Vždy kratšia ako fáza inhibície charakterizuje počiatočné prejavy TS: motorické a psycho-emocionálne vzrušenie, nepokojný pohľad, hyperestézia, bledosť kože, tachypnoe, tachykardia, zvýšený krvný tlak;

torpid (brzdná fáza). Klinika excitácie je nahradená klinickým obrazom inhibície, čo naznačuje prehĺbenie a zhoršenie šokových zmien. Objaví sa nitkovitý pulz, krvný tlak klesne pod normálnu úroveň, až kolaps, vedomie je narušené. Obeť je nečinná alebo nehybná, ľahostajná k okoliu.

Torpidná fáza šoku je rozdelená do 4 stupňov závažnosti:

I stupeň: mierna strnulosť, tachykardia do 100 úderov/min, systolický krvný tlak najmenej 90 mm Hg. Art., močenie nie je narušené. Strata krvi: 15-25% BCC;

II stupňa: stupor, tachykardia do 120 úderov/min, systolický krvný tlak najmenej 70 mm Hg. umenie, oligúria. Strata krvi: 25-30 % BCC;

III stupňa: stupor, tachykardia viac ako 130-140 úderov / min, systolický krvný tlak nie viac ako 50-60 mm Hg. Art., močenie chýba. Strata krvi: viac ako 30% BCC;

IV stupňa: kóma, pulz na periférii nie je stanovený, výskyt abnormálneho dýchania, systolický krvný tlak nižší ako 40 mm Hg. Art., zlyhanie viacerých orgánov, areflexia. Strata krvi: viac ako 30% BCC. Malo by sa to považovať za konečný stav.

Núdzová starostlivosť o traumatický šok:

Dajte obeti vodorovnú polohu;

Odstráňte akékoľvek prebiehajúce vonkajšie krvácanie. Ak krv vyteká z tepny, priložte škrtidlo 15-20 cm proximálne od miesta krvácania. Pri venóznom krvácaní bude v mieste poranenia potrebný tlakový obväz;

V prípade šoku prvého stupňa a bez poškodenia brušných orgánov dať postihnutému teplý čaj, teplé oblečenie, zabaliť ho do deky;

Syndróm silnej bolesti sa eliminuje 1-2 ml 1% roztoku promedolu i / m;

Ak je postihnutý v bezvedomí, zabezpečte dýchacie cesty. Pri absencii spontánneho dýchania je potrebné umelé dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa a ak nie je prítomný ani srdcový tep, potom je potrebná neodkladná kardiopulmonálna resuscitácia;

Prepraviteľného postihnutého s ťažkými zraneniami urýchlene doručte do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia.

Pooperačné obdobie, skoré a neskoré pooperačné komplikácie.

Pooperačné obdobie- časový interval od ukončenia operácie do zotavenia alebo úplnej stabilizácie stavu pacienta.

Celý pooperačné obdobie v nemocnici rozdelené na skoro (1-6 dní po operácii) a neskoro (od 6. dňa do prepustenia z nemocnice). V pooperačnom období sa rozlišujú štyri fázy: katabolická, reverzný vývoj, anabolická a fáza priberania. Prvá fáza je charakterizovaná zvýšeným vylučovaním dusíkatých odpadov močom, dysproteinémiou, hyperglykémiou, leukocytózou, miernou hypovolémiou a úbytkom hmotnosti. Kryje skoro a čiastočne neskoro pooperačné obdobie. V reverznej vývojovej fáze a anabolickej fáze pod vplyvom hypersekrécie anabolických hormónov (inzulínových, somatotropných atď.) prevláda syntéza: obnovuje sa metabolizmus elektrolytov, bielkovín, sacharidov a tukov. Potom začína fáza priberania, ktorá spravidla pripadá na obdobie, keď je pacient ambulantne liečený.

Hlavnými bodmi pooperačnej intenzívnej starostlivosti sú: adekvátna úľava od bolesti, udržanie alebo korekcia výmeny plynov, zabezpečenie dostatočného krvného obehu, náprava metabolických porúch, ako aj prevencia a liečba pooperačných komplikácií. Pooperačná analgézia sa dosahuje zavedením narkotických a nenarkotických analgetík s použitím rôznych možností vodnej anestézie. Pacient by nemal cítiť bolesť, ale liečebný program by mal byť zostavený tak, aby anestézia neutlmovala vedomie a dýchanie.

Keď pacient po operácii vstúpi na jednotku intenzívnej starostlivosti, je potrebné zistiť priechodnosť dýchacích ciest, frekvenciu, hĺbku a rytmus dýchania, farbu kože. Obštrukcia dýchacích ciest u oslabených pacientov v dôsledku retrakcie jazyka, nahromadenia krvi, spúta a obsahu žalúdka v dýchacích cestách vyžaduje terapeutické opatrenia, ktorých povaha závisí od príčiny obštrukcie. Takéto opatrenia zahŕňajú maximálne vysunutie hlavy a odstránenie dolnej čeľuste, zavedenie vzduchovodu, aspiráciu tekutého obsahu z dýchacích ciest, bronchoskopickú sanitáciu tracheobronchiálneho stromu. Ak sa objavia príznaky závažného respiračného zlyhania, pacienta treba intubovať a preniesť umelá pľúcna ventilácia .