Kto urobil prvú transplantáciu srdca. Transplantácia srdca - čo potrebujete vedieť o takejto operácii

Bohužiaľ, nie všetky choroby srdca a krvných ciev sú prístupné medikamentózna terapia. V niektorých prípadoch vyvstáva otázka vykonania takého namáhavého chirurgický zákrok ako pri transplantácii srdca. Existuje však veľa kontraindikácií pre jeho použitie a dĺžka života stále nie je príliš dlhá.

Prvé skúsenosti

Prvú transplantáciu srdca uskutočnil už v polovici 20. storočia - v roku 1964 - James Hardy. Ako darcu orgánov použil šimpanza a pacient potom žil len 1,5 hodiny.

Prvá úspešná transplantácia hlavného „motora“ Ľudské telo na svete sa konal o niečo neskôr - v roku 1967 Christian Barnard v Kapskom Meste v Južnej Afrike. Príjemcom bol 55-ročný Louis Washkansky, ktorý trpel nevyliečiteľná choroba srdcia a darcom bola 25-ročná Denise Darval, ktorá zomrela pri autonehode. Verilo sa, že operácia bola vykonaná perfektne, ale pacient na komplikácie zomrel na 18. deň.

Bohužiaľ úspech skoré operácie bola znížená na nulu pre nedokonalosť techniky a vybavenia kardiopulmonálneho bypassu, ako aj pre nedostatok vedomostí v oblasti imunológie. S vývojom Nová éra cyklosporínu v roku 1983 sa miera prežitia príjemcov výrazne zlepšila.

Transplantácia hlavnej "pumpy" tela sa stala rutinnou operáciou, ktorá sa vykonáva v rôznych centrách po celom svete. Jediný problém zostáva malý počet darcovských orgánov, pretože srdce je možné odstrániť iba za určitých podmienok: zaznamenaná smrť mozgu, absencia patológií a vek do 65 rokov.

Pri súčasnej úrovni rozvoja transplantácií sa transplantácia srdca a iných orgánov z tela jedného biologického druhu do tela iného biologického druhu nevykonáva, ale vedci neopúšťajú pokusy získať materiál na transplantácie z xenogénnych tkanív zvierat, najmä ošípané, napríklad srdcové chlopne, šľachy, chrupavky

Pokračuje práca na zmene genómu ošípaných, ktorá zníži na nulu riziko odmietnutia cudzieho orgánu ľudským obranným systémom. Japonskí vedci sa pokúšajú pestovať ľudské orgány v tele ošípaných a tvrdia, že veľmi skoro bude možné získať z kožného tkaniva pacienta pankreasu a úspešne liečiť cukrovku.

Kto má nárok na operáciu

Transplantácia srdca je indikovaná, ak má tvár nasledujúce patológie:

• ejekčná frakcia menšia ako 20 %;
• aterosklerotické zmeny v vo veľkom počte koronárnych tepien;
• rozšírené resp hypertrofická forma kardiomyopatia;
• vrodené malformácie hlavného "motora" tela a ventilov;
• nepravidelný rytmus, ktorý sa nedá liečiť;
• ischémia srdca.

Pri vyšetrovaní kandidáta na transplantáciu lekári v prvom rade hodnotia zlyhanie srdca podľa systému NYHA. Zohľadňuje symptómy v závislosti od úrovne aktivity pacienta a kvality jeho života.

Prevádzka zobrazená na minime fyzická aktivita keď aj krátka prechádzka spôsobuje dýchavičnosť, búšenie srdca a slabosť. To isté platí pre ľudí, u ktorých sa srdcové zlyhanie vyvíja v pokoji a akákoľvek činnosť je plná nepohodlia. Indikáciou pre chirurgickú intervenciu je aj zlá prognóza prežívania bez operácie, ktorá je menej ako rok.

Do úvahy sa berie túžba a schopnosť pacienta byť vyšetrený a dodržiavať plán následnej liečby. Odporúčaný vek na transplantáciu by nemal presiahnuť 65 rokov.

Kontraindikácie

Transplantácia srdca je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

1. Operácia sa nerobí osobám starším ako 65 rokov, ale tento faktor lekári hodnotia individuálne.
2. udržateľný pľúcna hypertenzia, ktorý sa vyznačuje odolnosťou stien krvných ciev viac ako 4 jednotky podľa Wooda.
3. Systémové infekcie alebo ochorenia v aktívnej forme.
4. Onkológie, ale zároveň brať do úvahy predpokladané prežitie a typ nádoru.
5. Fajčenie, alkoholizmus alebo drogová závislosť.
6. Psychosociálna nestabilita.
7. Neochota a neschopnosť dodržiavať terapeutické a diagnostické opatrenia.
8. Pozitívny test na HIV.
9. Hepatitída B a C, ale to sa určuje individuálne.

Ako to celé prebieha

Musím povedať, že proces prípravy a vyšetrenia je dosť dlhý a komplikovaný. Všetko sa berie od budúceho príjemcu potrebné testy, vyšetrené na infekčné a vírusové ochorenia, HIV, hepatitídu a pod. inštrumentálny výskum a diagnostické postupy s inváziou.

Počas obdobia čakania na darcovský orgán je pacient neustále pozorovaný a monitorovaný na známky zhoršenia práce srdca. Predoperačný manažment kandidáta sa uskutočňuje za účasti kvalifikovaného personálu, príbuzných pacienta a v priamom kontakte s transplantačným centrom.

Nezanedbávajte postup vyšetrenia a potenciálnych darcov. Transplantácia srdca je možná pri dobrej ejekčnej frakcii, uspokojivom stave chlopňových štruktúr a absencii zväčšenia ľavej komory. Ak je potenciálny príjemca v kritický stav, potom môže byť transplantovaný s "nedokonalým" srdcom.

Konečný verdikt o vhodnosti darcovského orgánu urobí skúsený chirurg po priamom vyšetrení orgánu a sternotómii. Po ukončení chirurgickej intervencie sa vykonáva imunosupresívna liečba, predpisujú sa vazopresory a kardiotoniká. Pacient sa bude musieť každoročne hlásiť na koronárnu angiografiu.

Mnohí sa zaujímajú o to, ako dlho ľudia žijú po takejto operácii? Podľa štatistík sa dĺžka života takýchto pacientov pohybuje od 10 rokov alebo viac. Svetový rekord prekonal Tony Hughesman, ktorý žil viac ako 30 rokov s transplantovaným srdcom a zomrel na rakovinu kože.

Hlavným problémom zostáva odmietnutie orgánu vlastnou imunitou, ale pokiaľ ide o deti, rodičia bez váhania súhlasia s operáciou v nádeji na normálny budúci život svojho dieťaťa.

Najviac možné komplikácie zahŕňajú zápal pľúc, krvácanie a krvné zrazeniny, poškodenie orgánov, ako sú obličky, znížená funkcia mozgu, rakovina. Obdobie zotavenia je samozrejme dlhé a ťažké, ale je to prekážka pre človeka, ktorý chce žiť?

Transplantácia srdca sa stala zavedenou liečbou konečného srdcového zlyhania. Kandidátmi na transplantáciu srdca sú pacienti, ktorí konzervatívna terapia v ktorých je neúčinná, kým iné chirurgické metódy korekcia srdcových ochorení nie je indikovaná z dôvodu nedostatočnej funkcie myokardu.

Kľúčovými bodmi pri transplantácii srdca sú hodnotenie a výber príjemcov, ako aj pooperačný manažment a imunosupresiu. Dôsledná implementácia týchto krokov v súlade s protokolmi transplantácie srdca je kľúčom k úspechu operácie.

História transplantácie srdca

Prvá úspešná transplantácia ľudské srdce Hral Christian Barnard v Južnej Afrike v roku 1967. Skorý výskum majú vedci v tejto oblasti rôznych krajinách: Frank Mann, Marcus Wong v USA, V.P. Demikhov v ZSSR. Úspešnosť včasných operácií limitovala nedokonalosť techniky a vybavenia kardiopulmonálneho bypassu, nedostatočné znalosti v imunológii.

Nová éra v transplantológii sa začala v roku 1983 začiatkom klinického používania cyklosporínu. To zvýšilo mieru prežitia a transplantácie srdca sa začali vykonávať v rôznych centrách po celom svete. V Bielorusku bola prvá transplantácia srdca vykonaná v roku 2009. Hlavným obmedzením transplantácií na celom svete je počet darcovských orgánov.

Transplantácia srdca je operácia, pri ktorej sa u pacienta s konečným zlyhaním srdca nahradí srdce od vhodného darcu. Táto operácia sa vykonáva u pacientov s prognózou prežitia menej ako jeden rok.

V Spojených štátoch je frekvencia transplantácií srdca u pacientov so srdcovým zlyhaním asi 1 % ročne.

Choroby, pri ktorých sa vykonáva transplantácia srdca:

• Dilatačná kardiomyopatia – 54 %

• Ischemická kardiomyopatia v koronárne ochorenie srdce - 45%

• Vrodené srdcové a iné choroby – 1 %

Patofyziológia transplantácie srdca

Patofyziologické zmeny na srdci u pacientov vyžadujúcich transplantáciu srdca závisia od príčiny ochorenia. Chronická ischémia spôsobuje poškodenie kardiomyocytov. Súčasne sa vyvíja progresívny nárast veľkosti kardiomyocytov, ich nekróza a zjazvenie. Patofyziologický proces ischemickej choroby srdca možno ovplyvniť zvolenou terapiou (kardioprotektívna, protidoštičková, hypolipidemická), bypass koronárnej artérie a angioplastika so stentovaním. V tomto prípade možno dosiahnuť spomalenie progresívnej straty tkaniva srdcového svalu. Existujú aj prípady poškodenia distálneho koronárneho lôžka; v týchto prípadoch chirurgická liečba neefektívne, funkcia srdcového svalu postupne klesá a srdcové dutiny sa rozširujú.

Patologický proces, ktorý je základom dilatačnej kardiomyopatie, ešte nebol študovaný. Zrejme na zhoršenie funkcie myokardu má vplyv mechanické zvýšenie počtu kardiomyocytov, rozšírenie dutín srdca a vyčerpanie energetických zásob.

Patofyziologické zmeny v transplantovanom srdci majú svoje vlastné charakteristiky. Denervácia srdca počas transplantácie vedie k tomu, že frekvencia srdcových kontrakcií je regulovaná iba humorálnymi faktormi. V dôsledku zníženej inervácie vzniká určitá hypertrofia myokardu. Funkcia pravého srdca v pooperačnom období priamo závisí od doby ischémie štepu (od upnutia aorty pri odbere darcovské srdce pred reimplantáciou a reperfúziou) a primeranosť ochrany (perfúzia konzervačného roztoku, teplota v nádobe). Pravá komora je veľmi citlivá na škodlivé faktory a v skorom pooperačnom období môže zostať pasívna a nerobiť žiadnu prácu. V priebehu niekoľkých dní môže byť jeho funkcia obnovená.

Patofyziologické zmeny zahŕňajú rejekčné procesy: bunkové a humorálne odmietnutie. Bunková rejekcia je charakterizovaná perivaskulárnou lymfocytovou infiltráciou a ak sa nelieči, následným poškodením myocytov a nekrózou. Humorálne odmietnutie je oveľa ťažšie opísať a diagnostikovať. Predpokladá sa, že humorálna rejekcia je sprostredkovaná protilátkami, ktoré sa usadzujú v myokarde a spôsobujú srdcovú dysfunkciu. Diagnóza humorálnej rejekcie je hlavne klinická a je diagnózou vylúčenia, pretože endomyokardiálna biopsia nie je v týchto prípadoch veľmi informatívna.

Neskorý proces charakteristický pre srdcové aloštepy je ateroskleróza koronárnych artérií. Proces je charakterizovaný hyperpláziou intimy a hladkých svalov malých a stredne veľkých ciev a má difúzny charakter. Dôvody tohto javu často zostávajú neznáme, ale verí sa, že áno cytomegalovírusová infekcia(infekcia CMV) a rejekčná reakcia. Predpokladá sa, že tento proces závisí od uvoľňovania rastového faktora v aloštepe cirkulujúcimi lymfocytmi. V súčasnosti neexistuje iný liek na tento stav ako druhá transplantácia srdca.

Klinický obraz

Kandidátmi na transplantáciu srdca sú pacienti so srdcovým zlyhávaním triedy III-IV podľa Newyorskej klasifikácie.

Na určenie taktiky a výberu liečby funkčné hodnotenie srdcové zlyhanie sa často vykonáva podľa systému New York Heart Association (NYHA). Tento systém zohľadňuje symptómy v závislosti od úrovne aktivity a kvality života pacientov.

Klasifikácia srdcového zlyhania podľa New York Heart Association (NYHA).

Trieda	Symptómy
ja (svetlo)	Neexistujú prakticky žiadne obmedzenia fyzickej aktivity. Bežná fyzická aktivita nespôsobuje dýchavičnosť, búšenie srdca, záchvaty slabosti
II (mierne)	Mierne obmedzenie fyzickej aktivity. Bežná fyzická aktivita vedie k dýchavičnosti, búšeniu srdca, slabosti
III (vyjadrené)	Závažné obmedzenie fyzickej aktivity. Ľahká fyzická aktivita (prechádzka na vzdialenosť 20-100 m) vedie k dýchavičnosti, búšeniu srdca, slabosti
IV (ťažké)	Neschopnosť vykonávať akúkoľvek činnosť bez príznakov. Príznaky srdcového zlyhania v pokoji. Pri akejkoľvek fyzickej aktivite sa zvyšuje nepohodlie

Indikácie

Častou indikáciou na transplantáciu srdca je výrazný pokles funkcie srdca, pri ktorom je prognóza prežitia v jednom roku nepriaznivá.

Špecifické indikácie a podmienky transplantácie srdca

• Dilatačná kardiomyopatia

• Ischemická kardiomyopatia

• Vrodená srdcová choroba s neúčinnosťou alebo absenciou účinnú liečbu(konzervatívny alebo chirurgický)

• Ejekčná frakcia menej ako 20 %

• Neliečiteľné alebo malígne arytmie so zlyhaním inej liečby

• Pľúcny vaskulárny odpor menší ako 2 Woodove jednotky (vypočítané ako (PWLA-CVP)/SW, kde WWP je klinový tlak pľúcna tepna, mmHg; CVP – centrálny venózny tlak, mm Hg; SW - srdcový výdaj, l/min)

• Vek menej ako 65 rokov

• Ochota a schopnosť dodržiavať plán ďalšej liečby a sledovania

Kontraindikácie

• Vek nad 65 rokov; toto je relatívna kontraindikácia a pacienti nad 65 rokov sú posudzovaní individuálne
• Trvalá pľúcna hypertenzia s pľúcnou vaskulárnou rezistenciou vyššou ako 4 Woodove jednotky
• Aktívna systémová infekcia
• Aktívne systémové ochorenie ako je kolagenóza
• Aktívne malignita; za kandidátov možno považovať pacientov s predpokladaným prežitím dlhším ako 3 alebo 5 rokov; zvážiť aj typ nádoru
• Fajčenie, zneužívanie alkoholu, zneužívanie drog
• Psychosociálna nestabilita
• Neochota alebo neschopnosť dodržiavať plán ďalších terapeutických a diagnostických opatrení

Prieskum

Laboratórne testy

Všeobecné klinické vyšetrenia sa vykonávajú: všeobecná analýza krvný obraz s umelým mliekom a počet krvných doštičiek, analýza moču, biochemická analýza krv (enzýmy, bilirubín, lipidové spektrum, ukazovatele metabolizmu dusíka), koagulogram. Výsledky testu by mali byť v normálnom rozmedzí. Patologické zmeny by sa mali špecifikovať a podľa možnosti korigovať.

Stanoví sa krvná skupina, vykoná sa panel reaktívnych protilátok a vykoná sa typizácia tkaniva. Tieto analýzy tvoria základ imunologickej zhody medzi darcom a príjemcom. Krížový test sa vykonáva aj s lymfocytmi darcu a sérom príjemcu (krížová skúška) (stanovenie anti-HLA protilátok).

Skríning infekčných chorôb

Vyšetrenie na hepatitídu B, C. Transplantácia srdca nie je spravidla indikovaná u nosičov ochorenia a pacientov s aktívnym procesom (ide o relatívnu kontraindikáciu). V rôznych centrách po celom svete sa hepatitída u príjemcu lieči odlišne; Zatiaľ v tejto otázke neexistuje konsenzus.

HIV testovanie

Pozitívny HIV test sa považuje za kontraindikáciu transplantácie srdca.

Virologický skríning

Vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus, vírus herpes simplex. Analyzuje sa expozícia týmto vírusom v minulosti (IgG) a prítomnosť/neprítomnosť aktívneho procesu (IgM). Infekcia týmito vírusmi v anamnéze naznačuje zvýšené riziko reaktivácie ochorenia. Po transplantácii srdca títo pacienti vyžadujú vhodnú profylaktickú antivírusovú liečbu.

Treba si uvedomiť, že pri príprave pacienta na transplantáciu srdca (t.j. pri pozorovaní a zaradení do čakacej listiny) treba liečiť aktívne infekčné ochorenia. Pacientom s negatívnym testom na cytomegalovírusovú infekciu sa zvyčajne podáva cytomegalovírusový imunoglobulín (Cytogam). Počas obdobia sledovania pred transplantáciou v Amerike sa odporúča imunizovať pacientov, ktorí majú negatívny test na IgG na iné vírusové agens.

Kožný tuberkulínový test

Pacienti s pozitívnym testom vyžadujú dodatočné vyšetrenie a liečbu pred zaradením do čakacej listiny na transplantáciu srdca.

Sérologické testy na plesňové infekcie

Sérologické testy na plesňové infekcie tiež pomáhajú predvídať zvýšené riziko reaktivácie procesu po operácii.

Skríning na rakovinu

Skríning rakoviny sa vykonáva pred zaradením do čakacej listiny.

Testovanie prostatického špecifického antigénu (PSA).

Štúdia prostatického špecifického antigénu (PSA). O pozitívna analýza je potrebné vhodné vyšetrenie a liečba.

Mamografia

Ženy by mali mať mamografiu. Podmienkou zaradenia do čakacej listiny je absencia patológie na mamografe. Pri výskyte patologických útvarov je pred zaradením do čakacej listiny nevyhnutné onkologické vyšetrenie a prípadne liečba.

Vyšetrenie cervikálneho náteru

Podmienkou zaradenia do čakacej listiny je absencia patologických zmien. Ak ide o patológiu, pred zaradením do čakacej listiny je potrebné onkologické vyšetrenie a prípadne liečba.

Inštrumentálne vyšetrenia

Pri kardiopatii sa vykonáva koronárna angiografia. Táto štúdia vám umožňuje vybrať pacientov, ktorí môžu podstúpiť bypass koronárnej artérie (s korekciou chlopňovej patológie), angioplastiku so stentovaním.

Vykonáva sa echokardiografia: stanovuje sa ejekčná frakcia, sleduje sa funkcia srdca u pacientov na čakacej listine na transplantáciu srdca. Ejekčná frakcia menšia ako 25 % naznačuje slabé dlhodobé prežívanie.

Na vylúčenie inej orgánovej patológie hrudník robí sa RTG hrudníka, prípadne v dvoch projekciách.

Na posúdenie funkcie pľúc je možné vyšetrenie funkcie dýchania. Závažné nevyliečiteľné chronické ochorenie pľúc je kontraindikáciou transplantácie srdca.

Na posúdenie globálnej funkcie srdca sa zisťuje maximálna spotreba kyslíka (MVO 2). Tento ukazovateľ je dobrým prediktorom závažnosti srdcového zlyhania a koreluje s prežitím. MVO 2 pod 15 naznačuje zlú prognózu jednoročného prežitia.

Diagnostické invazívne postupy

Akútna rejekčná reakcia sa môže prejaviť ihneď po obnovení prietoku krvi, ako aj počas prvého týždňa po operácii, napriek imunosupresívnej liečbe.

Hlavný problém v moderná transplantológia sú infekčné komplikácie. Na prevenciu infekcií sa prijímajú špeciálne organizačné a farmakologické opatrenia. V skorom pooperačnom období sa častejšie rozvíjajú bakteriálne infekcie. Frekvencia plesňových infekcií sa zvyšuje v prítomnosti diabetes mellitus alebo nadmernej imunosupresie. Vykonáva sa prevencia pneumocystovej pneumónie, cytomegalovírusovej infekcie.

Hlavnou metódou diagnostiky rejekčnej reakcie je endomyokardiálna biopsia. V závislosti od závažnosti procesu je možné zvýšiť imunosupresívny režim, zvýšiť dávku steroidné hormóny použitie polyklonálnych alebo monoklonálnych protilátok.

Hlavnou príčinou smrti a dysfunkcie aloštepu v vzdialené obdobie je patológia koronárnych artérií. V srdcových tepnách sa vyskytuje progresívna koncentrická hyperplázia hladkých svalov a intimy. Dôvod tohto procesu nie je známy. Predpokladá sa, že v tomto procese zohráva úlohu cytomegalovírusová infekcia a odmietnutie. Štúdie ukazujú, že pri ťažkom počiatočnom ischemickom a reperfúznom poškodení darcovského orgánu a opakovaných epizódach odmietnutia sa zvyšuje riziko poškodenia koronárnej artérie. Liečba tohto stavu je druhá transplantácia srdca. V niektorých prípadoch je vhodné stentovanie postihnutej tepny.

Výsledok a prognóza

Podľa amerických odhadov sa miera prežitia po transplantácii srdca odhaduje na 81,8 %, 5-ročná miera prežitia je 69,8 %. Mnoho pacientov žije po transplantácii 10 a viac rokov. Funkčný stav príjemcovia sú zvyčajne dobrí.

Perspektívy a problémy transplantácie srdca

Impulzom k rozvoju bol nedostatok a nemožnosť dlhodobého skladovania darcovských orgánov alternatívne metodiky liečba terminálneho srdcového zlyhania. Vytvárajú sa rôzne systémy asistovaný obeh (umelé komory srdca), realizuje sa resynchronizačná terapia, skúmajú sa nové lieky, prebieha výskum v oblasti genetickej terapie, v oblasti xenoimplantátov. Tento vývoj určite znížil potrebu transplantácií srdca.

Prevencia a liečba vaskulárnej patológie štepu zostáva naliehavým problémom. Vyriešenie tohto problému ešte viac zvýši prežívanie pacientov po transplantácii srdca.

Problematické z medicínskeho a etického hľadiska zostávajú otázky výberu príjemcov a zostavovania poradovníka. Musíme tiež hovoriť o ekonomických problémoch transplantácie: o vysokých nákladoch organizačná podpora procesu, pooperačnej terapie a pozorovania pacientov.

Transplantácia srdca v Bielorusku – európska kvalita za rozumnú cenu

Pred niečo vyše 100 rokmi popredný svetový chirurg Theodor Billroth predpovedal, že každý lekár, ktorý sa odváži vykonať operáciu ľudského srdca, okamžite stratí rešpekt svojich kolegov...
Už koncom 19. storočia sa však objavili prvé správy o úspešných pokusoch o operácie srdca a v roku 1925 sa po prvý raz podarilo rozšíriť postihnuté srdcová chlopňa.
V najťažších prípadoch je potrebná náhrada celého srdca, pre ktoré sa transplantuje - transplantácia ... Atraktívnosť tejto operácie, ktorá bola koncom 60. rokov široko propagovaná, výrazne pominula, keď sa ukázalo, že je spojená s takmer neprekonateľnými problémami, ktoré odmietnutie cudzích tkanív vytvára ...

Šesťdesiate roky. Svetová senzácia: Bernard transplantoval darcovské srdce mužovi v ďalekom Kapskom Meste - v noci z 2. na 3. decembra 1967. Christian Barnard je legendárny kardiochirurg z Južnej Afriky, ktorého kolegovia porovnávali... s Gagarinom. „Jediná vec, ktorá ma odlišuje od Jurija Gagarina, je to, že počas svojho prvého letu riskoval samotný kozmonaut a počas prvej transplantácie srdca riskoval pacient,“ povedal Christian Barnard o mnoho rokov neskôr.

Novinárom opakovane priznal, že keď sa rozhodol pre transplantáciu srdca, túto operáciu vôbec nepovažoval za prelom v medicíne. Christian Barnard ju nenatočil, neupozornil na ňu médiá. Navyše o nej nevedel ani vedúci lekár kliniky, kde profesor Barnard pôsobil. prečo? Pretože nebolo možné predvídať jeho výsledok. Louis Washhansky je prvým pacientom po transplantácii srdca, navyše so srdcovými problémami, ktoré samy o sebe hrozili smrteľný výsledok, trpel cukrovkou a celá kopa sprievodné ochorenia. A hoci mal len 53 rokov, bol odsúdený na pomalú a bolestivú smrť. S novým srdcom žil Vaskhansky 18 dní. Bol to však prelom v transplantácii!
V ZSSR bol "biely rasista z fašistického štátu" okamžite obvinený z plagiátorstva a privlastňovania si najnovších techník. Mimochodom, o desaťročia neskôr Bernard, uznávaný celým svetom, oznámil celému svetu, že sa naučil transplantáciu od ruského vedca Demikhova, od toho, ktorého prednášky Shumakov počúval. Mimochodom, bol to Demikhov, ktorý v roku 1937 vykonal prvú operáciu na svete s umelým srdcom (v experimente) Samozrejme, je škoda, že Američania predbehli nás, objaviteľov.

oficiálne orgány, ktoré mali vtedy na starosti všetkých a všetko, neodstraňujú svoje tabu z operácií transplantácie srdca - ďakujeme, že ste umožnili transplantáciu aspoň obličky.
Preto v roku 1967 tajne od lekárskych úradov, nie v Moskve, ale v Leningrade, na Kirovskej vojenskej lekárskej akadémii, vynikajúci chirurg, Moskovčan, akademik Alexander Alexandrovič Višnevskij, vykonal operáciu na transplantáciu srdca darcu odobraného žene, ktorá spadol pod električku a zomrel. Operáciu sa pokúsili zastaviť.
V Rusku prvý úspešná operácia transplantáciu srdca vykonal Valery Shumakov, riaditeľ Výskumného ústavu transplantácií a umelých orgánov.

Christian Barnard podľa neho presne zopakoval operačnú techniku, ktorú vyvinuli Američania Lower a Shumway.
- Podobné operácie robili na zvieratách, no nevedeli sa rozhodnúť operovať človeka. Ale Barnard sa rozhodol, - povedal Valerij Shumakov. "A nepovažoval som to za nejaký zvláštny úspech...
Christian Barnard zomrel v roku 2001 na infarkt. Nikto sa mu nepokúsil transplantovať nové srdce.
28. januára 2008 sa srdce Valeryho Ivanoviča Shumakova, lekára, ktorý zachránil srdcia iných, zastavilo pred akútnym srdcovým zlyhaním ...

answer.mail.ru

Téma 5

1, čo legálne dokumenty transplantácia je v Rusku regulovaná STR 74

Poskytnúť právny rámec klinickej transplantácie, vo väčšine krajín sveta boli na základe humanistických princípov vyhlásených svetovým spoločenstvom prijaté príslušné zákony o transplantácii orgánov a tkanív. Tieto zákony stanovujú práva darcov a príjemcov, obmedzenia transplantácií orgánov a povinnosti zdravotníckych zariadení a zdravotnícky personál. Hlavné ustanovenia súčasných zákonov o transplantácii orgánov sú tieto:

1. Transplantáciu orgánu možno použiť len vtedy, ak iné prostriedky nemôžu zaručiť život príjemcu.

2. Ľudské orgány nemôžu byť predmetom predaja a kúpy. Tieto akcie alebo ich reklama majú za následok trestnoprávnu zodpovednosť.

3. Odobratie orgánov nie je povolené, ak patria osobe trpiacej chorobou, ktorá ohrozuje život príjemcu.

4. Odoberanie orgánov žijúcemu darcovi je povolené len vtedy, ak má darca viac ako 18 rokov a je v genetickom vzťahu s príjemcom.

5. Odber ľudských orgánov je povolený len v verejné inštitúcie zdravotná starostlivosť. Zamestnanci týchto inštitúcií majú zakázané zverejňovať informácie o darcovi a príjemcovi.

6. Odoberanie orgánov z mŕtvoly nie je dovolené, ak bol zdravotnícky ústav v čase odobratia informovaný, že počas života táto osoba, alebo jeho blízki príbuzní alebo jeho zákonný zástupca vyjadrili nesúhlas s odobratím jeho orgánov po smrti na transplantáciu inej osobe.

7. Záver o smrti človeka je daný na základe mozgovej smrti. Právna a etická úprava mechanizmov transplantácií ľudských orgánov a tkanív je jednou z najdôležitejších oblastí modernej bioetiky, ktorá prispieva k prijímaniu medzinárodných a národných právnych aktov a dokumentov. V roku 2001 prijala Rada Európy dokument známy ako Dodatkový protokol k Dohovoru o ľudských právach a biomedicíne týkajúci sa transplantácií ľudských orgánov a tkanív. Nevyhnutnou podmienkou transplantácie orgánu od žijúceho darcu je podľa tohto dokumentu existencia blízkeho vzťahu medzi príjemcom a darcom. Určenie toho, ktoré vzťahy by sa mali považovať za „úzke“, je však v kompetencii národnej legislatívy.

Podľa platný zákon Bieloruskej republiky „O transplantácii ľudských orgánov a tkanív“ (1997) môže ako živý darca vystupovať iba osoba, ktorá je geneticky príbuzná príjemcovi. Okrem toho nemôže byť darcom osoba, ktorá nedosiahla plnoletosť.

Pripravovaná nová verzia zákona (články 8-9) zavádza prechod na akýkoľvek typ spojenia medzi žijúcim darcom a príjemcom, nielen genetický. S novým širokým prístupom existuje nebezpečenstvo, že orgán od živého darcu sa dostane k akémukoľvek príjemcovi, možno aj nie na čakacej listine. Najmä veľa sporov vzniká v súvislosti s tým, ako by sa mal udeliť súhlas potenciálneho darcu alebo jeho príbuzných s odberom orgánov na transplantáciu.

rozdielne krajiny Existujú rôzne postupy na získanie súhlasu. Jedna z nich je založená na takzvanej prezumpcii nesúhlasu. V tomto prípade je predpokladom použitia orgánov zosnulého výslovný predchádzajúci súhlas osoby, aby po smrti mohli byť jej orgány a tkanivá použité na transplantáciu. Takýto súhlas je zaznamenaný buď vo vodičskom preukaze osoby, alebo v osobitnom doklade – karte darcu. Okrem toho je možné získať príslušné povolenie od príbuzných zosnulého.

V druhom prípade je rozhodnutie o odobratí orgánov zosnulého založené na prezumpcii súhlasu. Ak osoba výslovne nenamietala proti posmrtnému odberu svojich orgánov a ak jej príbuzní takéto námietky nevyjadria, potom sa tieto podmienky považujú za dôvod na to, aby sa osoba a jej príbuzní považovali za súhlas s darovaním orgánov. Práve toto pravidlo funguje vo vnútroštátnych právnych predpisoch (článok 10 zákona o transplantáciách).

Vo všeobecnosti skúsenosti ukazujú, že v krajinách, kde existuje predpoklad súhlasu, je získanie darcovských orgánov jednoduchšie ako v krajinách založených na prezumpcii nesúhlasu. Nevýhodou systému založeného na prezumpcii súhlasu však je, že ľudia, ktorí o existencii takéhoto pravidla nevedia, automaticky spadajú do kategórie spoluhlások.

Aby sa tomu predišlo, v niektorých krajinách je odmietnutie konať ako darca zaznamenané v špeciálnom dokumente – „karte nedarcu“, ktorú musí mať osoba vždy pri sebe. Bielorusko takéto mechanizmy neposkytuje. Neistota vznikajúca v súvislosti s touto situáciou je nasledovná. Na jednej strane, keďže legislatíva neukladá lekárom povinnosť nadviazať kontakt s príbuznými zosnulých a zistiť ich názor na odber orgánov (hoci im to zákon dáva), v skutočnosti príbuzní nemajú možnosť podieľať sa na riešení problému. Na druhej strane sa samotní lekári ocitajú v zraniteľnej pozícii: veď príbuzní, ktorí sa dozvedeli o odobratí orgánov zosnulého po tom, čo sa to stalo, sa môžu obrátiť na súd. Kvôli vlastnej neistote sa lekári často zdráhajú zaoberať sa pomerne zložitými procedúrami potrebnými na odber orgánov a uvažujú asi takto: prečo si ďalšie povinnosti ak sa môžete dostať do vážnych problémov?

Podľa názoru mnohých lekárov je optimálne zavedenie systému vyžiadaného súhlasu, ktorý umožní vytvorenie databázy potenciálnych darcov, čím sa uľahčí možnosť skoršieho získania informácií pre optimálny výber párov darca – príjemca. Okrem toho zavedenie takéhoto systému uľahčí integráciu domácej transplantačnej služby do medzinárodné organizácie o výmene informácií, orgánov a tkanív, čím sa zvýši pravdepodobnosť získania transplantátu, ktorý spĺňa medicínske kritériá.

Ako poznamenal etik I. Siluyanova, doktor filozofie, profesor ruského štátu lekárska univerzita, „konanie lekára – buď na základe údajného („nevyžiadaného“) súhlasu, alebo na základe akceptovania ako smerujúcich a ospravedlňujúcich myšlienok ako „smrť slúži na predĺženie života“, „zdravie za každú cenu“ , nemožno hodnotiť ako etické. Bez dobrovoľného súhlasu darcu sa myšlienka „smrť slúži na predĺženie života“ ukazuje len ako demagogický úsudok. K predĺženiu života človeka slúži vedomá, a nie domnelá vôľa iného človeka zachrániť ľudský život.

Znakom vyspelej spoločnosti, predovšetkým v morálnom zmysle, je pripravenosť ľudí na obetavú záchranu života, schopnosť človeka vedome, informovane a slobodne súhlasiť s darcovstvom, ktoré sa v tejto forme stáva „prejavom lásky“. ktorý presahuje smrť." Nerešpektovanie slobodného súhlasu, záchrana života jednej osoby za každú cenu – zvyčajne za cenu života inej osoby, vrátane odmietnutia postupov na udržanie života – je eticky neprijateľná.

Pravoslávna cirkev v „Základoch“. sociálny koncept Ruskej pravoslávnej cirkvi“, prijatej na Biskupskej rade Ruskej pravoslávnej cirkvi 15. augusta 2000, uviedol svoje jednoznačné stanovisko: „Dobrovoľný súhlas darcu počas jeho života je podmienkou legitímnosti a morálnej prijateľnosti explantácie. .

ak je vôľa potenciálneho darcu lekárom neznáma, musia zistiť vôľu umierajúceho alebo zosnulého, v prípade potreby kontaktovať jeho príbuzných. Takzvaný predpoklad súhlasu potenciálneho darcu s odberom orgánov a tkanív zakotvený v legislatíve viacerých krajín považuje cirkev za neprijateľné porušovanie ľudskej slobody.“

Zoberme si na porovnanie niektoré koncepcie legislatívy o transplantáciách orgánov a tkanív v krajinách SNŠ a ďalekom zahraničí. Federálny zákon Ruská federácia„O transplantácii ľudských orgánov a tkanív“, prijatá v roku 1992, upevnila „prezumpciu súhlasu“ alebo koncept nevyžiadaného súhlasu. Do úvahy sa berie len neochota transplantácie orgánov a tkanív, ktorá sa jasne prejavila počas života.

V Ruskej federácii bolo od roku 1990 od roku 2005 vykonaných 5 000 transplantácií obličiek, 108 transplantácií srdca a 148 transplantácií pečene. V súčasnosti je v Rusku 45 transplantačných centier, z ktorých 38 vykonáva transplantáciu obličiek, 7 - transplantácia pečene, 6 - srdce, 5 - pľúca, 4 - pankreas, 3 - endokrinná žľaza, pri 2 - multiorgánovej transplantácii. V Ruskej federácii je potreba populácie na transplantáciu obličiek približne 5000 transplantácií ročne a vykoná sa len 500 transplantácií.

Otázka 2. Kto vykonal prvú úspešnú transplantáciu ľudského srdca na svete?

3. decembra 1967 obletela svet senzačná správa – po prvý raz v histórii ľudstva bola vykonaná úspešná transplantácia ľudského srdca! Louis Washkansky, obyvateľ juhoafrického mesta Kapské Mesto, sa stal majiteľom srdca mladej ženy Denise Darval, ktorá zomrela pri autonehode. Pozoruhodný zákrok vykonal chirurg profesor Claude Bernard. Ľudia na celej planéte s napätím sledovali výsledok odvážneho, dramatického a riskantného experimentu. Zo stránok novín sa objavili správy o zdravotnom stave muža, v hrudi ktorého bije srdce niekoho iného, ​​srdce ženy. 17 dní a nocí lekári nemocnice Hrote Schuur v Kapskom Meste starostlivo a vytrvalo udržiavali tento rytmus. Každý chcel vášnivo uveriť, že sa stal zázrak! Ale zázraky, bohužiaľ, sa nedejú - Vashkansky zomrel. A bolo to, samozrejme, prekvapenie aj nevyhnutnosť. L. Vashkansky bol ťažko chorý človek. Okrem pokročilého ochorenia srdca trpel aj cukrovkou, ktorá každú vždy skomplikuje chirurgická intervencia. najkomplexnejšie a veľká operácia Vashkansky znášal dobre. Ale bolo potrebné zabrániť odmietnutiu srdca niekoho iného a pacient dostal veľké dávky imunosupresíva: immuran, prednizolon, okrem toho bol aj ozarovany kobaltom. Ukázalo sa, že oslabené telo je presýtené prostriedkami na potlačenie imunity, jeho odolnosť voči infekciám sa prudko znížila. Vypukol obojstranný zápal pľúc, „rozvíjajúci sa na pozadí o deštruktívne zmeny kostná dreň a cukrovku." A potom sa objavili prvé príznaky odmietavej reakcie. Vaškansky bol preč. Profesor Bernard triezvo zhodnotil situáciu, uvedomil si, že smrť nespôsobili jeho chyby ani technické chyby a už 2. januára 1968 vykonal tzv. druhá transplantácia srdca, tentoraz Druhá transplantácia bola úspešnejšia: takmer dva roky bije v hrudi F. Bleiberga cudzie srdce, ktoré mu transplantovali šikovné ruky chirurga.

V modernej transplantológii je transplantácia srdca rutinnou operáciou, pacienti sa dožívajú viac ako 10 rokov. Svetový rekord v dĺžke života s transplantovaným srdcom drží Tony Hughesman – s transplantovaným srdcom žil viac ako 30 rokov a zomrel na rakovinu kože. Hlavným problémom týchto pacientov je odmietnutie transplantovaného orgánu. imunitný systém. Prestup umelé srdce alebo zvieracie srdcia nie sú také úspešné ako transplantácie ľudského srdca.

studopedia.ru

O vážnych chorôb srdca, keď sú iné operácie nemožné alebo mimoriadne rizikové a dĺžka života bez operácie je nízka, uchýlia sa k transplantácii srdca. Táto dnes už rutinná operácia má dlhú a vzrušujúcu históriu...

1. V roku 1937 Vladimír Demikhov, študent tretieho ročníka Moskovskej univerzity, navrhol umelé srdce a implantoval ho psovi. Pes žil s týmto srdcom dve hodiny. Potom Vladimir Petrovič dlhé roky experimentoval a písal knihy vydané v New Yorku, Berlíne a Madride. Pozoruhodný vedec Demikhov je známy po celom svete. Len nie u nás - v ZSSR boli pokusy na transplantáciu srdca uznané za nezlučiteľné s komunistickou morálkou.

2. Úplne prvú transplantáciu srdca na svete urobil vo víťaznom roku 1945 sovietsky vedec Nikolaj Petrovič Sinicyn. Úspešne transplantoval žabie srdce do inej žaby. Toto bol nevyhnutný prvý krok, ktorý začal dlhú cestu k transplantácii ľudského srdca.

3. V roku 1964 priviezli 68-ročného pacienta na kliniku University of Mississippi v USA v kritickom stave. Primár oddelenia chirurgie James Hardy sa rozhodol pre zúfalý krok – transplantáciu srdca. Darcovské srdce sa však v zhone nenašlo a chorému srdcu transplantovali srdce šimpanza menom Bino. Operácia prebehla bravúrne, no nové srdce zlyhalo – ukázalo sa, že je príliš malé na to, aby zásobovalo ľudské telo krvou. O hodinu a pol neskôr sa srdce zastavilo.

4. 3. decembra 1967 v nemocnici Groote Schur v Kapskom Meste profesor Christian Barnard úspešne transplantoval srdce ženy smrteľne zranenej pri autonehode 55-ročnému obchodníkovi Louisovi Washkanskému.

5. Po operácii dostal profesor Barnard otázku: „Môže motor Jeepu bzučať ako motor Volkswagen Beetle?“ Prirovnanie auta sa zdalo vhodné: napriek cukrovke a zlé návyky Louis Washkansky bol muž silnej postavy, zosnulý Dennis Derval bol krehké dvadsaťpäťročné dievča.

6. Ukázalo sa však, že problém nie je v moci: po operácii žil Vashkansky osemnásť dní a zomrel na zápal pľúc. Organizmus si s infekciou nevedel poradiť, pretože imunitný systém bol zámerne oslabený špeciálnymi liekmi – imunosupresívami. Inak to nejde – začínajú odmietavé reakcie.

7. Barnardov druhý pacient žil s transplantovaným srdcom devätnásť mesiacov. Teraz s transplantovanými srdcami nielenže žijú šťastne až do smrti, ale bežia aj maratónske vzdialenosti, ako to v roku 1985 urobil Angličan Brian Price.

8. Svetový rekord v očakávanej dĺžke života s transplantovaným srdcom drží Američan Tony Hughesman: s transplantovaným srdcom žil 32 rokov a zomrel na chorobu nesúvisiacu s kardiovaskulárnym systémom.

9. Chirurg Christian Barnard utrpel skutočnú slávu. V Juhoafrickej republike bol taký populárny, že tam v osemdesiatych rokoch minulého storočia dokonca začali predávať bronzový suvenír – kópiu jeho zlatých rúk. Zlou iróniou osudu kardiochirurg zomrel na infarkt. A až do svojej smrti považoval ruského vedca Demikhova za svojho učiteľa.

10. Americký vedec D. Gaidushek nazýva transplantáciu orgánov civilizovaným spôsobom kanibalizmu.

sciencerussia.ru

Odkaz na históriu

Prvú transplantáciu srdca vykonal v roku 1964 James Hardy. Pacient dostal srdce šimpanza. Potom bolo možné udržať pacienta pri živote už len hodinu a pol.

Významným míľnikom úspešnej transplantácie je transplantácia ľudského srdca od darcu, ktorú v roku 1967 uskutočnil v Južnej Afrike Christian Bernard. Darcom bola 25-ročná žena, ktorá zomrela pri nehode. A príjemcom je chorý muž, 55 rokov, ktorý nemá šancu ďalšia liečba. Napriek šikovnosti chirurga pacient o 18 dní neskôr zomrel na obojstranný zápal pľúc.

Čo je umelé srdce?

Spoločným úsilím kardiochirurgov a inžinierov boli vyvinuté mechanizmy, ktoré dostali názov „umelé srdce“. Sú rozdelené do 2 skupín:

• hemooxygenátory - poskytujúce saturáciu kyslíkom počas prevádzky špeciálnej pumpy na čerpanie krvi z venózneho systému do arteriálneho systému, nazývajú sa zariadenia na umelú cirkuláciu a sú široko používané na operácie otvoreného srdca;
• kardioprotézy sú technické mechanizmy na implantáciu a náhradu práce srdcového svalu, musia zodpovedať parametrom činnosti, ktoré zabezpečujú dostatočnú kvalitu života človeka.

Éra vývoja umelého srdca začala v roku 1937 prácou sovietskeho vedca V. Demikhova. Experimentoval s napojením psieho obehu na plastovú pumpu vlastnej konštrukcie. Žila 2,5 hodiny. Christian Bernard považoval V. Demikhova za svojho učiteľa.

Po 20 rokoch vyvinuli americkí vedci V. Kolf a T. Akutsu prvý prístroj z PVC so štyrmi ventilmi.

V roku 1969 bola vykonaná prvá dvojstupňová operácia: najprv pacienta podporoval prístroj srdce-pľúca 64 hodín, potom bolo transplantované srdce darcu. Doteraz zostáva hlavnou aplikáciou umelého srdca dočasná náhrada prirodzeného obehu.

Pracovať na úplné analógy komplikované veľkou hmotnosťou zariadenia, potrebou častého nabíjania, vysoká cena takúto operáciu.

Kto má nárok na transplantáciu?

Kandidátmi na transplantáciu srdca sú pacienti s patológiou, ktorá pri použití iných metód liečby neumožňuje predpovedať viac ako rok života. Patria sem pacienti s:

• výrazné známky srdcového zlyhania pri najmenšom pohybe, v pokoji, ak je ejekčná frakcia pri ultrazvukové vyšetrenie pod 20 %;
• dilatačná a ischemická kardiomyopatia;
• malígne arytmie;
• vrodené srdcové chyby.

Predtým existujúce vekové obmedzenia (do 65 rokov) sa v súčasnosti nepovažujú za rozhodujúce. Pre dieťa je trvanie operácie určené najviac optimálna príprava, schopnosť poskytnúť plnohodnotnú imunitnú ochranu.

Kontraindikácie pre operáciu

AT zdravotníckych zariadení tam, kde sa vykonáva transplantácia srdca, sú všetci kandidáti zaradení na „čakaciu listinu“. Odmietnite pacientov v prítomnosti:

• pľúcna hypertenzia;
• systémové ochorenia (kolagenóza, vaskulitída);
• chronický infekčné choroby(tuberkulóza, vírusová hepatitída brucelóza);
• infekcia HIV;
• malígne vzdelanie;
• alkoholizmus, závislosť od tabaku, drog;
• nestabilný duševný stav.

Aké vyšetrenie sa vykonáva pred operáciou?

Školiaci program obsahuje zoznam klinických typov vyšetrení. Niektoré z nich majú invazívny charakter a zahŕňajú zavedenie katétra do srdca a veľkých ciev. Preto sa vykonávajú v stacionárnych podmienkach.

• Štandardné laboratórne testy, umožňujúce kontrolovať funkciu obličiek, pečene, eliminovať zápal.
• Povinné vyšetrenia pre infekčné choroby(tuberkulóza, HIV, vírusy, plesne).
• Štúdie pre latentné rakoviny (PSA markery pre nádory prostaty, cytológia cervikálneho náteru a mamografia u žien).

Inštrumentálne typy výskumu určuje lekár, medzi ktoré patria:

• echokardiografia,
• koronárna angiografia,
• rádiografia,
• stanovenie respiračných funkcií;
• indikátor maximálnej spotreby kyslíka umožňuje nastaviť úroveň srdcového zlyhania, stupeň hypoxie tkaniva, predpovedať prežitie po operácii;
• Endomyokardiálna biopsia buniek myokardu je indikovaná pri podozrení na systémové ochorenie.

Špeciálna štúdia pomocou zavedenia katétra do dutiny pravej predsiene a komory stanovuje možnosť vaskulárnych zmien, meranie odporu v pľúcnych cievach.

Ukazovateľ sa berie do úvahy v jednotkách dreva:

• s viac ako 4 - transplantácia srdca je kontraindikovaná, zmeny v pľúcach sú nezvratné;
• s hodnotou 2–4 sú predpísané ďalšie testy s vazodilatanciami a kardiotonickými liekmi na zistenie reverzibilita zvýšenej cievnej rezistencie, ak zmeny potvrdia reverzibilitu, potom zostáva vysoké riziko komplikácie.

So všetkými objasnenými rizikami sa pacient oboznámi pred získaním písomného súhlasu s operáciou.

Priebeh a technika operácie

Pod celková anestézia pacientovi sa vypreparuje hrudná kosť, otvorí sa perikardiálna dutina, napojí sa na kardiopulmonálny bypass.

Skúsenosti ukázali, že darcovské srdce si vyžaduje „vylepšenia“:

• skontrolujte otvor medzi predsieňami a komorami, ak nie je úplne otvorený, vykoná sa šitie;
• spevniť trikuspidálne chlopne krúžkom, aby sa znížilo riziko exacerbácie pľúcnej hypertenzie, preťaženie pravého srdca a zabránilo sa vzniku insuficiencie (5 rokov po transplantácii sa vyskytuje u polovice pacientov).

Odstráňte komory srdca príjemcu, predsiene a veľké nádoby zostať na mieste.

Používajú sa dva spôsoby umiestnenia štepu:

• Heterotopické - nazýva sa to "dvojité srdce", skutočne sa pacientovi neodoberá, ale transplantát je umiestnený v blízkosti, je zvolená poloha, ktorá umožňuje pripojenie komôr k cievam. V prípade odmietnutia môže byť srdce darcu odstránené. Negatívne dôsledky metóda - kompresia pľúc a nové srdce, tvorba priaznivé podmienky na tvorbu parietálnych trombov.
• Ortotopické – darcovské srdce úplne nahrádza odstránený chorý orgán.

Transplantovaný orgán môže po napojení na krvný obeh začať pracovať sám. V niektorých prípadoch sa na spustenie používa elektrický šok.

Hrudná kosť sa fixuje špeciálnymi sponkami (po 1,5 mesiaci zrastie) a koža sa zošije.

Rôzne kliniky používajú modifikované chirurgické techniky. Ich cieľom je znížiť traumu orgánov a krvných ciev, zabrániť zvýšeniu tlaku v pľúcach a trombóze.

Čo sa robí po transplantácii srdca?

Pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Tu je k nemu pripojený srdcový monitor na kontrolu rytmu.

Umelé dýchanie sa udržiava až do úplné zotavenie nezávislý.

• kontrolované arteriálny tlak, odtok moču.
• Na zmiernenie bolesti sú indikované narkotické analgetiká.
• Za účelom prevencie kongestívna pneumónia pacient potrebuje nútené dýchacie pohyby predpisujú sa antibiotiká.
• Na prevenciu tvorby trombov sú indikované antikoagulanciá.
• V závislosti od zloženia elektrolytov krvi sú predpísané prípravky draslíka a horčíka.
• Pomocou alkalického roztoku sa udržiava normálna acidobázická rovnováha.

Aké komplikácie môžu nasledovať po transplantácii?

Väčšina známe komplikácie dobre študované klinickými lekármi, preto sú uznávané na skoré štádia. Tie obsahujú:

• pripojenie k infekcii;
• rejekčná reakcia na tkanivá transplantovaného srdca;
• zúženie koronárnych artérií, príznaky ischémie;
• kongescia v pľúcach a zápal pľúc v dolnom laloku;
• tvorba trombu;
• arytmie;
• pooperačné krvácanie;
• dysfunkcia mozgu;
• poškodenie v dôsledku dočasnej ischémie rôzne orgány(obličky, pečeň).

Ako prebieha rehabilitácia pooperačného pacienta?

Rehabilitácia začína obnovením ventilácie pľúc.

• Pacientovi sa odporúča dychové cvičenia niekoľkokrát denne nafúknite balón.
• Aby sa zabránilo trombóze žíl nôh, vykonáva sa masáž a pasívne pohyby v členkoch, ohýbanie kolien.
• Najkompletnejší komplex rehabilitačné aktivity pacient môže dostať v špeciálnom centre alebo sanatóriu. Odporúčanie je potrebné prediskutovať so svojím lekárom.
• Neodporúča sa rýchlo zvyšovať zaťaženie srdca.
• Horúce kúpele sú vylúčené. Na umývanie môžete použiť teplú sprchu.

Všetky lieky predpísané lekárom sa musia užívať v správnom dávkovaní.

Aké vyšetrenia sú predpísané v pooperačnom období?

Funkcia nového srdca sa posudzuje na základe elektrokardiografie. V tomto prípade existuje automat čistej forme, nezávisle od pôsobenia nervových kmeňov príjemcu.

Lekár predpisuje endomyokardiálnu biopsiu najskôr každé 2 týždne, potom menej často. Týmto spôsobom:

• kontroluje sa prežitie cudzieho orgánu;
• odhaliť vývoj odmietavej reakcie;
• zvoliť dávkovanie liekov.

O otázke potreby koronárnej angiografie sa rozhoduje individuálne.

Predpoveď
Urobiť presnú analýzu a zistiť, ako dlho žijú operovaní pacienti, je stále ťažké vzhľadom na relatívne krátke obdobie od zavedenia transplantácie srdca do praxe.

Podľa priemerov:

• 88 % zostáva nažive do jedného roka;
• po 5 rokoch - 72 %;
• po 10 rokoch - 50%;
• 20 rokov žije 16 % operovaných.

Rekordérom je Američan Tony Hughesman, ktorý žil viac ako 30 rokov a zomrel na rakovinu.

Chirurgická liečba srdcových chorôb transplantáciou sa obmedzuje na hľadanie darcov, neobľúbenosť medzi ľuďmi mladý vek získanie doživotného povolenia na transplantáciu ich orgánov. Srdce je možné vytvoriť z umelých materiálov, pestovanie z kmeňových buniek vyrieši mnohé subjektívne problémy a rozšíri využitie metódy.

Presne pred tridsiatimi rokmi, 12. marca 1987, sa v ZSSR uskutočnila prvá úspešná transplantácia srdca. Viedol ho uznávaný chirurg, akademik Valery Shumakov. Alexandra Šalková je naša prvá krajanka, ktorá podstúpila transplantáciu životne dôležitého orgánu, po ktorej žila osem a pol roka. V 25 rokoch sa u dievčaťa rozvinula dilatačná kardiomyopatia - ochorenie, kvôli ktorému sa rozširujú všetky dutiny srdca a nie je schopné poháňať krv po tele.

"Ako si teraz pamätám, bolo to v noci z piatka na sobotu," pripomenul akademik Valery Shumakov v rozhovore pre Ogonyok. - Urobili operáciu, preložili pacientku na intenzívnu starostlivosť, prebudila sa. A skoro ráno telefonát z ministerstva: "Čo tam robíš?" Odpoveď je, že všetko prebehlo v poriadku. Okamžite prišiel zodpovedný súdruh, vošiel na oddelenie, pozrel sa na pacienta. Otočí sa a povie: "Potrebujem telefón." Dali mu telefón a on začal volať na oddelenie vedy Ústredného výboru CPSU. Po ukončení rozhovoru sa otočil a povedal: „Vedenie ma požiadalo, aby som vám blahoželal ...“

„Prvá operácia transplantácie srdca, ktorú vykonal Valerij Ivanovič Shumakov, má, samozrejme, historický význam,

keďže všetky podobné pokusy doteraz (bolo ich niekoľko) skončili tragicky,“ pripomenul operáciu chirurga Leo Bokeria.

ZSSR však výrazne zaostával za svetovou praxou v transplantáciách, dôvodom bola legislatíva a nedostatok darcovských centier. Už viac ako dve desaťročia sa Shumakov a jeho spolupracovníci snažia uznať diagnózu smrti mozgu ako dostatočný základ na odstránenie orgánov. Z dôvodov nevysvetliteľných z hľadiska zdravého rozumu sa tento koncept považoval za nesúladný s normami socialistickej morálky. V dôsledku toho nastala pre transplantáciu slepá ulička: pečeň, srdce a pľúca sa musia odobrať iba darcovi s bijúcim srdcom, a to je nemožné.

Až v roku 1987 sa smrť začala zisťovať podľa diagnózy „mozgová smrť“ a doslova o niekoľko mesiacov neskôr Shumakov transplantoval svoje prvé srdce.

Vo svete sa prvá takáto operácia uskutočnila o dvadsať rokov skôr. Chirurg Christian Barnard z nemocnice Groote Schuur v Kapskom Meste úspešne transplantoval srdce v roku 1967 obchodníkovi Louisovi Washkanskému od ženy, ktorá práve zomrela pri autonehode mimo nemocnice. Je pravda, že po transplantácii žil Vashkansky iba 18 dní a zomrel na zápal pľúc a odmietnutie nového orgánu. Druhý pacient žil 19 mesiacov a prišiel Christian Barnard svetová sláva, v Južnej Afrike koncom osemdesiatych rokov sa stal natoľko populárnym, že začali predávať suveníry s podobizňou jeho rúk.

Ale celý život považoval juhoafrický chirurg sovietskeho experimentálneho vedca Vladimíra Demikhova za svojho učiteľa, nazval ho „otcom svetovej transplantácie“ a dvakrát ho navštívil v Sovietskom zväze a tiež vyzval v predvečer operácie, aby dostal odporúčania. .

Koniec koncov, bol to Demikhov, kto v roku 1962 uskutočnil prvé na svete úspešná transplantácia srdce spolu s pľúcami psa,

ktorá sa stala celosvetovou senzáciou a následne umožnila ľuďom vykonávať podobné operácie. Monografia „Transplantácia je životne dôležitá dôležité orgány in Experiment“, publikovaný v roku 1960, bol okamžite preložený do niekoľkých jazykov a publikovaný v Berlíne, New Yorku a Madride. Vynikajúci vedec začal svoje experimenty už v roku 1946, keď transplantoval druhé srdce psovi a o niekoľko rokov neskôr uskutočnil experiment s transplantáciou pečene.

V ZSSR bol však Demikhov prenasledovaný, dlho nesmel obhajovať dizertačnú prácu a robiť experimenty. Bol to aj sovietsky chirurg Sergej Yudin, ktorý v 20. rokoch minulého storočia dokázal, že mikróby vstupujú do krvi iba dvadsať hodín po smrti človeka, dokonca dokázal zachrániť pacienta s vážnou stratou krvi transfúziou. krv zosnulého. Tieto experimenty dokázali aj možnosť transplantácie orgánov z mŕtvych.

„Pokiaľ ide o Alexandru Šalkovú, mohla by žiť dnes. Ale Šura sa vydala a raz si nevzala predpísanú tabletku, aby včas potlačila odmietavú reakciu. Bola zničená obyčajnou nedbanlivosťou, “povedal Shumakov.

AT modernom svete operácie transplantácie srdca sa považujú za bežné, podľa Medzinárodnej spoločnosti pre transplantáciu srdca a pľúc sa ich vykoná 3 800 ročne av Rusku asi 150. „Je to veľká operácia, ale nie je o nič zložitejšia ako tie, ktoré sa vykonávajú dnes na mnohých klinikách. Je prepracovaný do najmenších detailov. Robí pooperačné obdobie veľmi dobre známy. Komplikácie sú známe,“ hovorí chirurg Leo Bokeria.

Existujú prípady, keď pacienti po transplantácii žijú viac ako dvadsať rokov. Tony Huisman je držiteľom svetového rekordu v najdlhšom živote.

žil 30 rokov po transplantácii srdca a zomrel na rakovinu kože.

Americký miliardár David Rockefeller dostal počas svojho života sedem transplantácií srdca, prvú v roku 1976, keď mal autonehodu, a poslednú vo veku 101 rokov.

„Zdá sa, že každé nové srdce „vdýchne“ život do môjho tela. Cítim sa živšie a energickejšie, “podelil sa o svoje dojmy podnikateľ po operácii.

Transplantácia nezostáva stáť a v júni 2008 sa ako prvá na svete uskutočnila transplantácia ľudského orgánu vypestovaného z kmeňových buniek – priedušnice. Profesor Martin Birchall, ktorý ju pomáhal pestovať, hovorí, že do dvadsiatich rokov budú ľudia schopní pomocou tejto technológie vytvoriť takmer všetky transplantovateľné orgány.

Medzi transplantáciami rôznych orgánov je transplantácia srdca z hľadiska frekvencie operácií na druhom mieste po transplantácii obličiek. V praxi je možné častejšie využívať takéto operácie vďaka zdokonaleniu metód konzervácie orgánov, technike kardiopulmonálneho bypassu, supresii pomocou moderné drogy odmietavé reakcie. Transplantácia srdca sa vykonáva v tepelnom štádiu chronickej kardiomyopatie s ťažkým srdcovým zlyhaním, ťažkým kombinovaným

Prvé pokusy

Prvá transplantácia srdca na krku psa bola vykonaná v roku 1905. Súčasne boli srdcové cievy spojené s koncami a. Neskôr bola použitá transplantácia srdca aj v pleurálnej oblasti, na stehne atď. V roku 1941 N.P. Sinitsyn uskutočnil prvú transplantáciu ďalšieho A na svete v roku 1961, bola vyvinutá technika ortotopickej transplantácie. Srdce bolo odstránené na úrovni predsiení a potom na zvyšné steny predsiení a interatriálna priehradka darcovské srdce bolo zošité, po čom boli aortálne korene srdca darcu a pulmonálna artéria anastomózované (spojené) s cievnymi kmeňmi.

Prvá klinická transplantácia srdca

V roku 1964 americký kardiochirurg James Hardy transplantoval opičie srdce mužovi, ktorý umieral na infarkt. Orgán však po 90 minútach prestal fungovať. A v roku 1967 iný lekár vykonal prvú klinickú alotransplantáciu srdca (transplantáciu z človeka na človeka), ale pacient zomrel o 17 dní neskôr. Potom začali takéto transplantácie masívne realizovať lekári zahraničných kliník, no výsledky boli často neuspokojivé. Preto bola transplantácia srdca čoskoro čoraz menej bežná. Súviselo to aj s morálnymi a etickými aspektmi. Najúspešnejšia transplantácia srdca bola vykonaná na klinike (USA). V súčasnosti táto a ďalšie veľké kliniky naďalej intenzívne študujú rôzne nuansy transplantácie srdca, vrátane hľadania metód, ako udržať životaschopnosť už zastaveného orgánu a obnoviť ho. kontraktilná funkcia. Výskum prebieha aj v oblasti vytvárania umelého srdca.

Transplantácia srdca v Rusku

Pre časté odmietanie u nás sa až do osemdesiatych rokov minulého storočia transplantácia srdca prakticky nerobila. Ale po vynájdení lieku "Cyclosporin", ktorý zabraňuje odmietnutiu transplantovaného orgánu v roku 1980, sa transplantácia srdca stala pomerne široko používanou v domáce lekárstvo. Takže prvú úspešnú transplantáciu vykonal chirurg V. Shumakov v roku 1987. Teraz veda zašla ďaleko dopredu a operácia, ktorá bola na tú dobu fantastická, sa dnes stala samozrejmosťou. Nie je to tak dávno, čo si transplantácia srdca vyžadovala jeho zastavenie a napojenie na umelú cirkuláciu a teraz sa celý proces uskutočňuje s tlčúcim srdcom.