Počiatočné príznaky diastolickej dysfunkcie lzh. Pomalá relaxácia ľavej komory, čo to je

Mnohí počuli o takom syndróme, ako je srdcové zlyhanie, a každý chápe závažnosť tejto choroby. Aký je však jeho predchodca, málokto vie.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory Prejavuje sa vo forme porušení práce srdcového oddelenia, konkrétne existujú problémy s plnením krvi počas svalovej relaxácie. Tieto poruchy často vedú k rozvoju srdcového zlyhania. Treba povedať, že tento problém nie je vo svojom vývoji konečný, ľahostajnosť k liečbe môže viesť k pľúcnemu edému, prípadne k srdcovej astme. Dnes je štúdium tejto špecifickosti hlavnou úlohou špecialistov.

Prejavy DD sú nešpecifické a často asymptomatické.

Porušenie diastolickej funkcie ľavej komory sa spravidla vyskytuje v dôsledku straty elasticity a poddajnosti stien srdcového orgánu. Treba tiež povedať, že toto ochorenie môže prebiehať bez akýchkoľvek príznakov. Táto vlastnosť so sebou nesie určitý problém, ktorý spočíva v progresívnom vývoji v dôsledku nemožnosti diagnostiky.

Pozor! Toto ochorenie sa často vyvíja u starších ľudí. Počas tohto obdobia môže systém uľaviť. Okrem toho hlavnou kategóriou, ktorú táto choroba zahŕňa, sú ženy.

Dôvody rozvoja

Diastolická funkcia ľavej komory je schopnosť naplniť komoru krvou. To sa nestane, ak steny srdcového orgánu stratia svoju elasticitu. Spravidla k takémuto vývoju udalosti dochádza v dôsledku výslednej hypertrofie srdcového svalu (myokardu), zvyčajne zhrubne natoľko, že nie je schopný vykonávať potrebné funkcie. Samotná hypertrofia je dôsledkom príčin:

• hypertenzia;
• kardiomyopatia;
• aortálna stenóza;
• tlak na komory srdca, ku ktorému dochádza v dôsledku prítomnosti ochorenia, ako je konštruktívna perikarditída;
• patológie spojené s koronárnymi cievami;
• amyloidné usadeniny.

Vzhľadom na to, že celá záťaž padá na pravú komoru, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku diastolickej dysfunkcie dvoch komôr. Stojí za to povedať, že zvláštnosť výživy zohráva dôležitú úlohu, ak človek konzumuje nadmernú dávku stolovej soli, potom existuje každá šanca na rozvoj tejto choroby. Navyše ľudia s nadváhou oveľa častejšie trpia touto chorobou.

Zníženie diastolickej funkcie ľavej komory sa môže vyskytnúť aj v dôsledku minulých ochorení, ako sú:

• ischémia myokardu;
• infekčné choroby;
• hypertenzia;
• tachykardia;
• anémia;
• arytmia;
• endokrinologické ochorenia atď.

Vlastnosti choroby

Niet divu, že sa hovorí, že srdce je „motorom“ ľudského tela, dôležitosť jeho práce nepozná hraníc. Je potrebné vedieť, že náš srdcový orgán funguje na princípe pumpy, ktorá zbiera krv z ciev a vrhá ju do hlavnej aorty. V tomto ohľade existujú tri hlavné fázy práce srdcového orgánu:

1. myokard je v stave relaxácie;
2. vedenie prietoku krvi z predsiene do komory, je to spôsobené rozdielom tlaku v týchto oddeleniach;
3. komora je naplnená krvou v dôsledku zodpovedajúcich kontrakcií z predsiení.

Ak je patológia v strednej fáze, potom sa príznaky objavujú periodicky a srdce sa postupne vráti do normálu.

Vplyvom niektorých dôvodov je narušená plnohodnotná práca tejto sekvencie, čo vedie k rozvoju ochorenia. Malo by sa povedať, že toto ochorenie má svoju vlastnú rýchlosť rastu a ako všetky ostatné choroby, časom sa ich forma iba zhoršuje, čo vedie k zbytočným problémom počas liečby a tiež k niektorým komplikáciám. Keď je diastolická funkcia ľavej komory narušená, potom je spravidla v prvých štádiách vývoja asymptomatická. V tomto ohľade možno rozlíšiť tri hlavné stupne závažnosti:

1. typ	sa prejavuje vo forme porušenia relaxácie srdcových svalov. Táto forma je počiatočná a najjednoduchšia. Je spojená s pomalou rýchlosťou štandardného prietoku krvi.
2. typ	môže vyvolať dojem normálneho stavu srdcového orgánu. Dokonca aj vtedy, keď neexistujú žiadne zjavné príznaky ochorenia, predsieňový tlak začína stúpať a v dôsledku rozdielu v tomto tlaku dochádza k prietoku krvi do komôr.
3. typ	konečné štádium vzniku najťažšej formy ochorenia. Počas tohto obdobia je tlak v predsieni už dosť vysoký a ventrikulárna hypertrofia dosiahla svoj definitívny koniec.

Ako vidíte, diastolická dysfunkcia ľavej komory má niekoľko štádií vývoja, od ktorých priamo závisí zložitosť liečby. Aj keď v tele nie sú žiadne zjavné príznaky choroby, malo by sa vykonať plánované vyšetrenie odborníkom, táto technika zabráni zbytočným komplikáciám.

Vlastnosti diagnostiky a liečby

Bohužiaľ, liečba tohto ochorenia nemá jeden scenár. Na základe toho naši odborníci zastávajú názor, že v prvom rade je potrebné odstrániť príznaky diastolickej dysfunkcie ľavej komory, ktoré majú výrazný charakter. Čo sa týka diagnostiky, tá závisí od stupňa vývoja ochorenia, čo znamená, že pre skoršie štádiá sa používa určitý počet procedúr, napr.

Stojí za to povedať, že diagnóza v počiatočných štádiách ochorenia môže zabrániť nežiaducim následkom.

EKG sa používa ako pomocné diagnostické vyšetrenie

Dôležité! Pri vykonávaní terapeutických opatrení sa používa nielen lieková terapia, ale aj pomocná látka, ktorá úplne upravuje životný štýl. Bez tohto komplexu sa účinnosť výsledku zníži o rád.

Lekárske metódy liečby:

1. adrenoblokátory (dochádza k úprave srdcovej frekvencie a krvného tlaku);
2. diuretiká (pozitívne ovplyvňujú odstránenie dýchavičnosti);
3. inhibítory (vplyv na elasticitu myokardu);
4. antagonisty vápnika (tieto lieky sú preferované, ak sa vyskytne intolerancia adrenoblokátorov);
5. dusičnany (ďalšie lieky).

Pomocné metódy:

• riešenie problému nadváhy;
• používanie správnej výživy;
• odmietnutie zlých návykov;
• vyvážená fyzická aktivita.

Získanie odborných rád o opísaných problémoch na základe výsledkov prieskumu Mám 55 rokov, extrasystoly som intenzívne pociťoval, mal som ich aj predtým, ale nezasahovali mi do života. Po návšteve kardiológa, an. Vzorky krvi pre biochémiu, obsh. Krv, hormóny, EKG. EKG je dobré. Podľa an. Takmer všetky krvné parametre sú v norme, s výnimkou celkového cholesterolu - 8,03 a LDL - 5,07, ale hneď to objasním, prepáčte, večer som jedol tuk, nemyslel som na testy. Predpísali mi statíny, nepijem, veď ešte nie som taký starý, držal som diétu, uvidím výsledok. Urobil tiež echokardiogram a dospel k záveru: aorta je zapečatená. Stredná dilatácia ľavej predsiene. Neboli identifikované žiadne zóny narušenej kontraktility. Diastolická dysfunkcia ľavej komory, typ 1. Zvýšený krvný tlak nikdy nebol, takmer vždy je priemer 100-107 / 73-78 / 65-75. Urobil som ultrazvuk ciev, výsledok je dobrý. Podstúpila Holterovo sledovanie. Záver: Počas pozorovania. Sínusový rytmus bol zaznamenaný s epizódami sínusovej arytmie. Maximálna srdcová frekvencia 151 tepov/min (o 15:46, obdobie bdelosti, berúc do úvahy supraventrikulárny extrasystol), min. tep 45 tepov/min (1:57, obdobie spánku). Priemerná tepová frekvencia cez deň 81 tepov/min, v noci 59 tepov/min. Cirkadiánny index - 1,4. Správny profil cirkadiánneho rytmu. Pauza na viac ako 2 sekundy. Nezistené, max interval R-R 1460 ms. Neboli zistené žiadne poruchy AV vedenia. PQ 135-182 ms Poruchy rytmu boli zistené: - supraventrikulárne extrasystoly: 4773 denne, z toho 4770 jednotlivých, 1 skupina (neudržateľný paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie z 3 komplexov s max. srdcovou frekvenciou 160 tepov/min), 178 epizód alorytmie podľa typu trige a 70 epizód podľa typu quadrigeminia. Supraventrikulárny extrasystol prevažne denný cirkadiánny typ, hustota - 4,1% (stredne častá). - komorové extrasystoly neboli zistené. Súdiac podľa denníka pacienta, zistené srdcové arytmie neboli sprevádzané klinickými príznakmi. Nebola zistená žiadna diagnosticky významná elevácia/depresia ST segmentu. Prechodná inverzia vlny T v kanáli 3. QT interval pri maximálnej tepovej frekvencii - 296 ms. QT interval pri minimálnej srdcovej frekvencii je 431 ms. Ďakujem.

Závraty, bolesť v oblasti srdca (lopatky). holter (sa-blokáda 2. stupňa typ 2) Holter monitoring (sa-blokáda 2. stupeň typ 2) Dobrý deň! Mám 20 rokov. Bolesti v oblasti srdca, trva to uz 3 tyzdne, caste su zavraty, pred spanim sa akoby zastavilo srdce, pocit strachu zo smrti (meriam tlak a pulz do nekonecna), moze to byt velmi desivé ), ultrazvuk srdca je normálny, gastroskopia (povrchová fokálna refluxná gastritída, stredne závažná Bulbit, pyloritída, stredne závažná refluxná ezofagitída); krvné testy zo žily a prsta v toleranciách, rozbor moču tiež, hormóny v norme, štítna žľaza v norme, bunky hrudníka (ultrazvuk) v norme, ultrazvuk vnútorných orgánov v úplnom poriadku, fluorografia (pľúca a srdce sú nezmenené) Povedali urobiť holter To je napísané na záver: Počas celého obdobia pozorovania bol zaznamenaný prevažne sínusový rytmus (92,8 %), ktorý bol prerušovaný sínusovou arytmiou. Priemerná srdcová frekvencia 86 tepov za minútu, minimum 49 (spánok), maximum 156 (lezenie po schodoch) Prevažne negatívna bradykardia sa pozoruje počas celého obdobia pozorovania trvajúceho 4:46: v aktívnom období 13 minút, v pasívnom - 4:33 cirkadiánny index je 1,60, čo naznačuje výrazný pokles srdcovej frekvencie v noci. Porucha vedenia: neboli zistené žiadne prestávky trvajúce viac ako 2000 ms. Pauzy 2 r-r boli zistené v dôsledku SA-blokády 2. stupňa (spolu 9). Maximálny interval r-r je 1620 ms (SA-blokáda 2 STUPEŇ 2 TYP). Jednokomplexný sínusový komplex s aberáciou (prechodná blokáda PVLnPG). Interval PQ je 176 ms v rámci normálneho rozsahu. Supraventrikulárne arytmie - nezistené Komorové arytmie: boli zistené 3 komorové extrasystoly vrátane interkalárnych, z toho 3 izolované. Elevácia ST segmentu bola zistená s trvaním 1172 (85 %) v zvodových kanáloch A, B. Maximálna elevácia je 349 μV (syndróm včasnej repolarizácie komôr) Analýza QT intervalu: pri maximálnej srdcovej frekvencii je to 286 ms, pri minimálnom 408 ms. Priemer za celé obdobie pozorovania je 347 ms.

Pre citáciu: Vikentiev V.V. Ischémia myokardu a zhoršená diastolická funkcia ľavej komory // BC. 2000. č. 5. S. 218

Kardiologická klinika, RMAPO, Moskva

V posledných rokoch priťahuje pozornosť mnohých výskumníkov možnosť štúdia funkcie myokardu v diastolickej fáze, t.j. diastolická funkcia myokardu ľavej komory.

Záujem o tento problém je založený na skutočnosti, že množstvo štúdií preukázalo vedúcu úlohu narušenej diastolickej funkcie ľavej komory pri vzniku srdcového zlyhania pri mnohých ochoreniach. Je tiež známe, že niektoré poruchy rytmu sú sprevádzané príznakmi diastolickej dysfunkcie. Všetko vyššie uvedené spôsobuje, že problém štúdia procesu relaxácie ľavej komory je veľmi dôležitý.

Doposiaľ zhromaždené údaje naznačujú, že diastolické plnenie ľavej komory je určené mnohými faktormi, z ktorých najväčší význam sa pripisuje aktívnej relaxácii myokardu ľavej komory v ranej fáze diastoly, elastickým vlastnostiam samotného myokardu , najmä stupeň jej rigidity, tlak, ktorý vzniká v ľavej predsieni v čase jej systoly, stav mitrálnej chlopne a súvisiacich subvalvulárnych štruktúr. Pri rôznych srdcových ochoreniach môžu patologické zmeny v myokarde samotnej ľavej komory viesť k porušeniu diastolickej funkcie ľavej komory.

Je obvyklé rozlišovať nasledujúce obdobia diastoly: skoré diastolické obdobie plnenia ľavej komory, ktoré pozostáva z rýchlej a pomalej fázy plnenia, a neskoré diastolické obdobie plnenia ľavej komory, ktoré sa zhoduje so systolou ľavej predsiene. Objem prietoku krvi mitrálnou chlopňou a jej rýchlosť pri včasnom diastolickom plnení je určená aktívnou energeticky závislou relaxáciou myokardu ľavej komory, tuhosťou komory a úrovňou tlaku v ľavej predsieni na začiatku ľavej komory. komorová diastola. Množstvo štúdií ukázalo, že relaxácia ľavej komory v ranej diastole je aktívny, na energii závislý proces riadený takými základnými mechanizmami, ako je záťaž kontrakciou, relaxácia a heterogenita rozloženia záťaže. Obdobie skorého diastolického plnenia ľavej komory je ovplyvnené diastolickou deformáciou komorovej dutiny, ako aj intraventrikulárnym tlakom v čase otvorenia mitrálnej chlopne. Kombináciou týchto faktorov vzniká takzvaná sacia funkcia ľavej komory, ktorá určuje pohyb časti objemu krvi z dutiny ľavej predsiene do dutiny ľavej komory. Na konci rýchleho plnenia sa tlakový rozdiel medzi ľavými komorami znižuje a začína sa pomalá fáza plnenia, počas ktorej je gradient medzi predsieňou a komorou malý a prietok z predsiene do komory je malý. V čase nástupu systoly ľavej predsiene sa tento gradient začne opäť zvyšovať, čo sa prejaví opakovaným zrýchlením prietoku krvi mitrálnou chlopňou.

Počas systoly predsiení závisí objem prenosového prietoku krvi vstupujúceho do dutiny ľavej komory od tlaku v ľavej predsieni počas systoly, od tuhosti stien ľavej komory a od koncového diastolického tlaku v dutine ľavej komory. komory. Dodatočný faktor ovplyvňujúci proces plnenia by mal byť tiež považovaný za viskozitu krvi. Normálne je objem a rýchlosť prietoku krvi mitrálnou chlopňou počas skorej diastoly výrazne vyššia ako počas predsieňovej systoly.

Metodologické problémy určovania diastolickej funkcie

V posledných rokoch, so zavedením Dopplerovej kardiografie do rozšírenej praxe, sa to stalo možným meranie prenosových prietokov krvi v rôznych obdobiach diastoly neinvazívnym spôsobom. Je potrebné poznamenať, že dopplerovská štúdia prenosového prietoku krvi umožňuje spoľahlivo overiť iba fázu včasného rýchleho diastolického plnenia a fázu predsieňovej systoly, pretože L vlna, ktorá odráža pomalé diastolické plnenie, je možné zistiť na Dopplerogram iba v 25% prípadov a navyše je veľmi variabilný, pokiaľ ide o veľkosť a trvanie.

Pri absencii porušenia diastolickej funkcie ľavej komory u zdravých jedincov mladého a stredného veku vrcholová rýchlosť E (E max) a plocha pod krivkou E (integrál rýchlosti E, označený E i) prekračujú hodnotu špičkovej a integrálnej rýchlosti A (resp. A max a A i). Podľa rôznych autorov sa pomer rýchlostí období skorého a neskorého diastolického plnenia ľavej komory pohybuje od 1,0 do 2,2 pre frekvenčné integrály a od 0,9 do 1,7 pre maximálne rýchlosti. Doba izometrickej relaxácie myokardu ľavej komory, meraná so súčasným záznamom mitrálnych a aortálnych prietokov, tiež vo veľkej miere závisí od veku, najčastejšie je to 74 ± 26 ms.

Viaceré práce poukazujú aj na vzťah medzi nárastom príspevku predsieňovej zložky diastolickej náplne ľavej komory a vekom vyšetrovaného, ​​čo je vyjadrené poklesom pomeru rýchlostí periód raného a neskoré diastolické plnenie v dôsledku zvýšenia frekvencie periódy predsieňovej systoly a zníženia frekvencie periódy skorej diastolickej náplne. Treba tiež poznamenať, že údaje o fázovej analýze diastoly v literatúre sú neúplné a heterogénne v terminologickom vymedzení, čo si vyžaduje ďalšie štúdium tejto problematiky.

Na základe vyššie uvedeného možno konštatovať, že normálnu diastolickú funkciu ľavej komory určujú tieto najvýznamnejšie body: diastolická deformácia ľavej komory, tlak v jej dutine v čase otvorenia mitrálnej chlopne, stuhnutosť stien ľavej komory, zachovanie štruktúr mitrálneho komplexu a reologické vlastnosti krvi samotnej.

Zhoršená diastolická funkcia pri ischémii myokardu

V prítomnosti chronickej ischémie myokardu sa zvyšuje tuhosť alebo tuhosť jeho stien. Najmä množstvo výskumníkov presvedčivo preukázalo existenciu úzkej korelácie medzi diastolickými vlastnosťami srdca a maximálnou spotrebou kyslíka myokardom v pokoji a počas cvičenia.

Pri súčasnej úrovni rozvoja tejto problematiky Patogenetický mechanizmus narušenia diastolickej relaxácie ľavej komory je nasledujúci: nedostatočný prísun kyslíka do myokardu vedie k nedostatku makroergických zlúčenín, čo následne vedie k spomaleniu procesu včasnej diastolickej relaxácie ľavej komory.

Tieto zmeny ovplyvňujú proces plnenia komorovej komory v ranej diastole: v dôsledku pomalšieho než bežného poklesu tlaku v komore ľavej komory sa neskôr dosiahne okamih, kedy sa porovnávajú úrovne tlaku medzi komorou a predsieňou. To vedie k predĺženiu trvania obdobia izometrickej relaxácie myokardu ľavej komory. Po otvorení mitrálnej chlopne je tlakový gradient medzi komorou a predsieňou menší ako normálne, a preto skorý diastolický plniaci prietok klesá. Určitá kompenzácia je zabezpečená pri systole predsiení, kedy pri aktívnej kontrakcii predsieňovej komory vstupuje objem krvi potrebný na adekvátne naplnenie ľavej komory. Tým sa zvyšuje predsieňový príspevok k vytvoreniu zdvihového objemu komory. Vyššie uvedené hemodynamické zmeny sa týkajú skorého typu poruchy komorovej diastoly, pri ktorej nedochádza k významnému zvýšeniu tlaku v ľavej predsieňovej komore, a preto nie sú pozorované zmeny v hemodynamike pľúcneho obehu a príznaky kongestívneho zlyhania srdca. .

Oveľa komplikovanejšie vyzerá vysvetlenie patogenetických momentov vplyvu ischémie u pacientov s poruchou diastolickej funkcie podľa reštrikčného typu. Na vytvorenie tohto typu diastolickej poruchy sú potrebné tieto hlavné body: vysoký koncový diastolický tlak v dutine ľavej komory, vytvorený výraznou stuhnutosťou jej myokardu, vysoký tlak v dutine ľavej predsiene, zabezpečenie adekvátneho plnenia komory v ranej diastole, zníženie systolickej funkcie ľavej predsiene. V tejto súvislosti väčšina autorov poukazuje na pomerne zriedkavý výskyt reštriktívneho typu diastolickej poruchy u pacientov s IHD, pretože vysoká stuhnutosť myokardu je častejšie spojená s jeho organickým poškodením, napríklad s reštrikčnou kardiomyopatiou, infiltratívnou kardiopatiou. Pacienti s koronárnou chorobou srdca sa vyznačujú prítomnosťou fokálnej patológie myokardu a tvorbou jeho vysokej tuhosti. v súvislosti s jej dlhodobou, chronickou ischémiou a vznikom fibrózy.

Dnes je teda celkom zrejmá skutočnosť negatívneho vplyvu ischémie myokardu na proces diastolického plnenia ľavej komory. Preto je vhodné dotknúť sa aj problematiky diagnostiky narušenej diastolickej funkcie u posudzovaných pacientov.

Diagnostika

Spolu s invazívnymi metódami výskumu (ventrikulografia) a rádionuklidovými metódami (rádionuklidová ventrikulografia) naberá v posledných rokoch na význame. dopplerovská kardiografia . Dnes je všeobecne akceptované rozlišovať 2 typy narušenej diastolickej funkcie ľavej komory podľa dopplerovskej kardiografie.

1. typ , pri ktorej v dôsledku porušenia včasnej fázy diastoly komôr klesá rýchlosť a objem prietoku krvi mitrálnym otvorom v ranej fáze diastoly (E peak) a zvyšuje sa objem a rýchlosť prietoku krvi počas systola predsiení (A peak), pričom dochádza k predĺženiu doby izometrickej relaxácie ľavej komory myokardu (VIRM) a predĺženiu doby spomalenia (TD) prietoku E.

2. typ, označený ako pseudonormálny alebo reštriktívne, čo naznačuje prítomnosť významnej tuhosti komorového myokardu, čo vedie k zvýšeniu diastolického tlaku v komorovej komore a potom v predsieni a tlak v predsieňovej komore môže výrazne prekročiť tlak v komore dutiny v čase, keď začína diastola, čo poskytuje významný tlakový gradient medzi komorami na začiatku diastoly; zároveň sa mení charakter prenosového prietoku krvi: zvyšuje sa vrchol E a klesá vrchol A, skracujú sa aj predtým uvedené časové intervaly (VIRM a VZ).

Množstvo autorov navrhuje rozdeliť poruchy diastolickej funkcie ľavej komory na 3 typy: skoré, pseudonormálne a obmedzujúce . E. Braunwald teda navrhuje odlíšiť pseudonormálny typ porušenia od normy a reštriktívny typ na základe trvania spomalenia vrcholu E skorého plnenia, ktorý, ako viete, je skrátený s pseudonormálnym a reštriktívne typy diastolických porúch. Platnosť tohto prístupu vyvoláva pochybnosti vo svetle prítomnosti údajov v literatúre o významnom vplyve na trvanie diastolických časových intervalov srdcovej frekvencie v čase štúdie.

Iní autori poukazujú na možnosť odlíšenia pseudonormálneho typu poruchy od normy hodnotením prietoku v pľúcnych žilách. Pri pseudonormálnom type dochádza k zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni, čo ovplyvňuje charakter plnenia ľavej predsiene.

Úloha a miesto farebnej dopplerovskej M-modálnej echokardiografie v diferenciálnej diagnostike medzi uvedenými typmi výplne ľavej komory nie je dnes celkom jasné. Viacerí autori sa domnievajú, že táto technika pomáha odlíšiť pseudonormálny typ výplne od reštriktívneho a normálneho, zároveň však zostáva otázkou, do akej miery a charakteru vplyvu takýchto faktorov na presnosť meraní v tomto režime ako je srdcová frekvencia, viskozita krvi, stav myokardu ľavej predsiene a iné Zdá sa, že farebné dopplerovské mapovanie v tejto situácii nemá zásadné výhody oproti klasickému dopplerovi, pretože pri M-modálnom skenovaní farebného dopplerovského obrazu, merajú sa aj vyššie popísané časové intervaly, čo znamená, že je zachovaný aj vplyv všetkých predtým uvedených limitujúcich faktorov.

Je dôležité študovať segmentálnu diastolickú funkciu pomocou metódy Dopplerovho zobrazovania tkanív s M-modálnym sweepom. Použitie tejto metódy umožňuje hodnotiť nielen celkový stav diastolickej funkcie, ale aj charakter relaxácie jednotlivých segmentov, čo je dôležité najmä pri hodnotení vplyvu ischémie myokardu na tieto parametre v pokoji a pri záťažových testoch. .

Klinický význam diastolickej dysfunkcie ľavej komory a možnosť expozície lieku

IHD je jednou z najčastejších príčin diastolickej dysfunkcie ľavej komory v dôsledku zhoršenej včasnej diastolickej relaxácie na pozadí akútnej alebo chronickej ischémie, zvýšenej stuhnutosti myokardu v mieste poinfarktovej jazvy a tvorby spojivového tkaniva na pozadí chronická ischémia. okrem toho zvýšená stuhnutosť hypertrofovaného intaktného myokardu u pacientov s ochorením koronárnych artérií môže byť spojená s ischémiou na pozadí koronárnej insuficiencie v dôsledku stenózy tepny zásobujúcej túto oblasť myokardu a v dôsledku relatívnej koronárnej nedostatočnosti, ktorá sa často vyskytuje pri hypertrofii. Je tiež známe, že diastolická dysfunkcia sa môže vyskytnúť bez narušenia systolickej funkcie ľavej komory. Ale porušenie diastolickej funkcie, dokonca aj v izolovanej forme, vedie k významnému zhoršeniu centrálnej hemodynamiky a môže prispieť k vzniku alebo progresii už existujúceho systolického srdcového zlyhania.

Prognóza u pacientov s ischemickou chorobou srdca, ktorí majú diastolickú dysfunkciu, je nepriaznivejšia, a preto je problém jeho medikamentóznej korekcie naliehavý.

Len málo prác bolo venovaných problematike medikamentóznej terapie diastolickej dysfunkcie u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Okrem toho k dnešnému dňu neexistujú žiadne veľké štúdie na túto tému. Vo vedeckej literatúre sa v posledných rokoch hlavne experimentálne práce na zvieratách venovali štúdiu účinku antianginózne lieky rôznych skupín , ako aj ACE inhibítory (enalapril – SOLVD – výskumníci) o procese diastolickej relaxácie myokardu. Podľa výsledkov týchto štúdií najväčšia účinnosť bola zaznamenaná pri použití antagonistov vápnika, b-blokátorov, ACE inhibítorov . Napríklad E. Omerovic a kol. (1999) preukázali pozitívny účinok selektívneho b 1 -blokátora metoprolol o stave systolickej a diastolickej funkcie ľavej komory pri infarkte myokardu.

Tejto problematike sa venujú aj samostatné klinické práce. A. Tsoukas a kol. (1999), študujúci vplyv kombinovaná liečba diuretikami a ACE inhibítormi o stave centrálnej hemodynamiky u pacientov s reštriktívnym typom prenosového prietoku krvi a zníženou ejekčnou frakciou ľavej komory (<40%), отметили положительное влияние указанной комбинации препаратов у 25% пациентов.

Eliminácia diastolickej dysfunkcie v prítomnosti ischémie myokardu je do značnej miery určená adekvátnosťou individuálne zvolenej antianginóznej terapie alebo chirurgickej revaskularizácie myokardu. . Na tento účel sa najčastejšie používa antagonisty vápnika (najmä amlodipín), β-blokátory, nitráty.

Zaujímavé sú aj údaje C. Stanescu et al. (publikované v materiáloch 21. kongresu Európskej kardiologickej asociácie v roku 1999) o frekvencii predpisovania rôznych skupín liekov u pacientov so srdcovým zlyhávaním rôznej etiológie (ICHS - 35%, GB - 24%, chlopňové ochorenie srdca - 8 %, kardiomyopatia – 3 %, iné dôvody – 17 %). Podľa týchto autorov z 1360 pacientov hospitalizovaných pre srdcové zlyhanie bolo diastolické srdcové zlyhanie diagnostikované v 38 % prípadov. Po echokardiografickej štúdii bola frekvencia predpisovania rôznych liekov u týchto pacientov nasledovná: diuretiká - 57%, antagonisty vápnika - 44%, b-blokátory - 31%, ACE inhibítory - 25%, srdcové glykozidy - 16%. Kým pred echokardiografiou a stanovením prítomnosti diastolického srdcového zlyhania bola frekvencia predpisovania vyššie uvedených liekov u týchto pacientov nasledovná: diuretiká – 53 %, antagonisty vápnika – 16 %, b-blokátory – 10 %, ACE inhibítory – 28 %. , srdcové glykozidy - 44%. Po echokardiografickej štúdii sa teda antagonisti vápnika predpisovali 3-krát častejšie a srdcové glykozidy - menej často ako pred štúdiou.

Na záver stojí za zmienku, že problém nápravy porúch diastolickej funkcie u koronárnych pacientov nie je ani zďaleka vyriešený. Niektoré otázky diagnostiky diastolickej dysfunkcie zostávajú kontroverzné a neexistuje konsenzus o liekovej terapii. Zdá sa, že mnohé aspekty tohto problému budú vyriešené, keď sa objavia výsledky veľkých štúdií o vplyve terapie na stav diastolickej funkcie u koronárnych pacientov.

Literatúra

1. Barats S.S., Zakroeva A.G. Diastolická dysfunkcia srdca z hľadiska prenosového prietoku krvi a prietoku v pľúcnych žilách: kontroverzné otázky patogenézy, terminológie a klasifikácie. Kardiológia 1998; 5:69-76.

2. E. Braunwald ed., Heart disease, 5. vydanie, W.B. Spoločnosť Saunders v roku 1997.

3. Caash W.H., Apstein C-S., Levine H.J. a kol. Diastolické vlastnosti ľavej komory. In.- ĽK-základné a klinické aspekty. Ed. H. J. Levine. Boston. 1985; 143.

4. Choong C.Y. Ľavá komora: diastolická funkcia - jej princípy a hodnotenie.-Princípy a nácvik echokardiografie. Ed. A.Weiman. Philadelphia. Lea a Febiger. 1994; 1721-9.

5. Bonow P.O., Frederick I.M., Bacliarach S.J. a kol. Systola predsiení a plnenie ľavej komory pri hypertrofickej kardiomyopatii: účinok verapamilu. Amer J Cardiology 1983; 51:1386.

6. Baschinsky S.E., Osipov M.A. Diagnostická hodnota štúdia diastolickej funkcie ľavej komory počas stresovej Dopplerovej echokardiografie u pacientov s koronárnou chorobou srdca. Kardiológia 1991; 9:28-31.

7. Bessen M., Gardin J-N. Hodnotenie diastolickej funkcie ľavej komory. Cardiol Clinics 1990; 18:315-32.

8. Feigenbaum H. Echokardiografia.- 5. vydanie.- Lea & Ebiger.-Philadelphia. 1994; 166-72, 189-91.

9. Zhelnov V.V., Pavlova I.F., Simonov V.I., Batishchev A.A. Diastolická funkcia ľavej komory u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Kardiológia 1993; 5:12-4.

10. Dobrotvorskaya T.E., Suprun E.K., Shukov A.A. Účinok enalaprilu na systolickú a diastolickú funkciu ľavej komory pri kongestívnom zlyhaní srdca. Kardiológia 1994; 12:106-12.

11. Christopher P., Appleton M.D. Dopplerovské hodnotenie diastolickej funkcie ľavej komory: spresnenia pokračujú. JACC 1993; 21(7): 1697-700.

12. Cecconi M., Manfrin M., Zanoli R. a kol. Dopplerovské echokardiografické vyhodnotenie koncového diastolického tlaku ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnej artérie. J Am Soc Echocardiol 1996; 110:241-50.

13. Castello D., Vaughn M., Dressler F.A. a kol. Vzťah medzi pľúcnym venóznym prietokom a pľúcnym weigeovým tlakom: vplyv srdcového výdaja. Amer Heart J 1995; 130: S.127-31.

14. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Kongestívne srdcové zlyhanie s normálnou systolickou funkciou ľavej komory. Arch Intern Med. 1996: 156: 146-57.

15. Barbier R, Tamborini G, Alioto G, Pepi M. Akútne zmeny vzoru plnenia zlyhávajúcej ľavej komory po kaptoprilu v súvislosti s komorovou štruktúrou. Kardiológia 1996; 87:153-60.

16. Goldstein S. Beta-blokátory: pohľad na mechanizmus účinku u pacientov s dysfunkciou ľavej komory. J Srdcové zlyhanie. 1996:13:115.

17. Poultur H., Rousseau M.F., van Eyll C., et. al. Účinky dlhodobej liečby enalaprilom na diastolické vlastnosti ľavej komory u pacientov s depresívnou ejekčnou frakciou. Vyšetrovatelia SOLVD. Circulation 1993 Aug 88:2 481-91

18. Sasaki M., Oki T., Inchi A., Tabata T., et. al. Vzťah medzi polymorfizmom enzýmu konvertujúceho angiotenzín a účinkami enalaprilu na hypertrofiu ľavej komory a poruchu diastolického plnenia pri esenciálnej hypertenzii: M-mód a pulzné Dopplerovské echokardiografické štúdie. J Hypertens 1996 Dec 14:12 1403-8

Enalapril -

Ednit (obchodný názov)

(Gedeon Richter)

Amlodipín -

Amlovas (obchodný názov)

(Unique Pharmaceutical Laboratories)

Pokračovanie článku. Echokardiografia - čo to je? Vysvetlenie pre nekardiológov.

Ahoj zas! Pokračujem vo vysielaní o echokardiografii.

Dúfam, že lekári, ktorí ešte nič nepočuli o echokardiografii, získajú niečo užitočné z mojich publikácií. Už sme analyzovali systolickú funkciu ľavej komory, ktorej úloha je v zásade zrejmá z jej názvu. Teraz prejdime k podivnejšej veci - diastolickej funkcii. Táto téma je podľa mňa jednou z najťažších a nezaslúžene zabudnutých v echokardiografii. Mám veľa textov, tak sa priprav!

Všetci sme videli echokardiogram. Väčšinou to začína stĺpcom čísel, potom nasleduje meranie ejekčnej frakcie a popis lokálnej kontraktility a potom taká záhadná čiara „diastolická funkcia ľavej komory je narušená typom I“. Podľa mojich osobných skúseností veľa lekárov ani netuší, čo to znamená. Aký je prvý typ? A čo potom druhé? Je to zlé alebo dobré? Skúsme na to prísť.

Na začiatok mi dovoľte v krátkosti pripomenúť fyziológiu diastoly ľavej komory. Pozostáva zo štyroch fáz:
jeden). Izovolumetrická relaxácia, pri ktorej je mitrálna chlopňa ešte uzavretá, ale myokard ľavej komory sa už pripravuje na príjem krvi, takže sa stáva menej tuhým.

2). Včasné naplnenie, keď sa mitrálna chlopňa otvorí v dôsledku tlakového rozdielu medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou a krv pasívne preteká z jednej dutiny do druhej; táto fáza normálne predstavuje asi 80 % objemu prenosového krvného toku.

3). Diastáza je fáza, počas ktorej sa tlak medzi komorou a predsieňou vyrovnáva.

štyri). Systola predsiení je fáza, v ktorej zvyšok krvi opúšťa predsieň v dôsledku jej aktívnej kontrakcie.

Pre náš rozhovor budú najdôležitejšie fázy 2 a 4, keďže sú hodnotené echokardiografiou. Pri štúdiu prenosového prietoku krvi sú vnímané ako dva vrcholy, E a A. Existuje niekoľko kritérií, podľa ktorých sa hodnotí ich pomer (pulzová vlna, tkanivový doppler, prietok pľúcnou žilou), ale v konečnom dôsledku iba výsledok Pre lekára je dôležité:

- Ak je vrchol E väčší ako vrchol A, potom je všetko v poriadku s diastolickou funkciou srdca.

- Ak v dôsledku zvýšenia diastolickej tuhosti ľavej komory 80% krvi nestihne do nej pasívne prúdiť, potom sa predsieň musí silnejšie stiahnuť. V tomto prípade bude vrchol A väčší ako vrchol E, toto je veľmi známa dysfunkcia typu I.

"Navyše, ako fibróza myokardu postupuje, zdá sa, že pomer vrcholov sa vyrovnáva. Je to spôsobené zvýšením tlaku v ľavej predsieni, ktorá naopak pri včasnom plnení začne tlačiť krv do ľavej komory väčšou silou. Tento typ dysfunkcie sa nazýva „pseudonormálny“: pomer je normálny, ale ľavá komora nie je v žiadnom prípade normálna. Odlíšite ho od bežného pomocou množstva jednoduchých trikov, nebudem ich uvádzať.

- Keď fibróza myokardu zašla veľmi ďaleko, potom nastupuje ďalší typ diastolickej dysfunkcie - reštriktívna. Pri tomto type je tlak v ľavej predsieni taký zvýšený, že mitrálna chlopňa sa náhle otvorí a krv prúdi do komory ako náhle. Vrch E bude veľmi vysoký a vrchol A bude veľmi maličký, predsieň nemôže počas systoly nič tlačiť do takto upravenej komory. Tento typ sa tiež delí na dva podtypy – reverzibilné a ireverzibilné.

To isté, len v skratke: diastolická dysfunkcia je zlá. Ak je to I. typ, je to zlé, ale dá sa to zniesť. Ak je to pseudonormálny typ, je to veľmi zlé. Ak je to obmedzujúci typ, je to naozaj zlé.

A teraz to najdôležitejšie: prečo je to dôležité? Ak má pacient ťažkú ​​diastolickú dysfunkciu, potom je zvyčajne ovplyvnená aj jeho systolická funkcia. Buď už prekonal infarkt, alebo je na pokraji, alebo už má rozvinutú kardiomyopatiu. Ale čo je izolovaná diastolická dysfunkcia typu I? Spravidla ide o mladých pacientov vo veku 40-50 rokov. Majú miernu hypertenziu (alebo nie), nadváhu (alebo nie). Edém zvyčajne chýba. Prišli s nešpecifickými sťažnosťami na dýchavičnosť. Podľa EchoCG je všetko dokonalé, až na notoricky známu vetu „diastolická funkcia ľavej komory je narušená I. typom“. Pýtate sa, čo by sa s nimi malo robiť? Svetové spoločenstvo na túto otázku ešte definitívne nezodpovedalo. Existuje viacero názorov na to, ako ich liečiť, no všetky sa zhodujú v jednom: zlyháva im srdce. Kedysi sa tomu hovorilo „diastolické zlyhanie srdca“. Teraz sa vedci stále rozhodli, že tento termín je nepresný a nazývajú ho „zlyhanie srdca so zachovanou (zachovanou) ejekčnou frakciou ľavej komory“ (zlyhanie srdca so zachovanou ejekčnou frakciou, HFpEF). Podľa najnovších údajov prezentovaných na kongrese Európskej kardiologickej spoločnosti v Londýne trpí týmto ochorením asi 50 % pacientov so srdcovým zlyhávaním.

Zdalo by sa, že je potrebné vziať a liečiť! Ale to, čo je pre lekárov samozrejmé, pre poisťovne vôbec nie je samozrejmé. Preto, pokiaľ viem, nemilosrdne penalizujú kardiológov, ktorí napíšu diagnózu "zlyhanie srdca" pacientom, ktorí nemajú opuchy, nemajú zväčšenú pečeň, nemajú infarkt. Čo by mali lekári robiť v tejto situácii? Zámerne zhoršovať stav pacientov v denníkoch? Nenapíšete im diagnózu mimo nebezpečenstva? V oboch prípadoch sme v strate. Začnime preto radšej masívne rozprávať o tom, aká taká choroba existuje, a že ju treba liečiť. Možno nás potom budú počúvať.

Choroby srdca sú v lekárskej praxi čoraz bežnejšie. Musia sa dôkladne preštudovať a preskúmať, aby bolo možné predchádzať negatívnym následkom. Diastolická dysfunkcia ľavej komory je bežná porucha, ktorá môže spôsobiť zlyhanie srdca sprevádzané pľúcnym edémom alebo srdcovou astmou.

Schéma vývoja patológie

Dysfunkcia komory je častejšie poruchou súvisiacou s vekom a vyskytuje sa najmä u starších ľudí. Ženy sú obzvlášť náchylné na túto patológiu. Diastolická dysfunkcia ľavej komory spôsobuje hemodynamické poruchy a atrofické zmeny v štruktúre myokardu. Obdobie diastoly je charakterizované svalovou relaxáciou a naplnením komory arteriálnou krvou. Proces plnenia srdcovej komory pozostáva z niekoľkých etáp:

• relaxácia srdcového svalu;
• pod vplyvom tlakového rozdielu z predsiene krv pasívne prúdi do komory;
• pri kontrakcii predsiení sa zvyšná krv prudko vytlačí do komory.

Ak dôjde k porušeniu jedného z etáp, pozoruje sa nedostatočná ejekcia krvi, čo prispieva k rozvoju zlyhania ľavej komory.

Dôvody rozvoja choroby

Dysfunkcia komory diastolického typu môže byť spôsobená určitými chorobami, ktoré môžu výrazne narušiť hemodynamiku srdca:

Zvlášť často sa choroba vyvíja u ľudí s cukrovkou alebo obezitou. V tomto prípade sa zvyšuje tlak na komory srdca, orgán nemôže plne fungovať a vyvíja sa ventrikulárna dysfunkcia.

Príznaky choroby

Diastolická dysfunkcia ľavej komory po dlhú dobu prakticky nemôže rušiť pacienta. Táto patológia je však sprevádzaná určitými príznakmi:

Ak sa zistia takéto príznaky, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc a podrobiť sa vyšetreniu s cieľom identifikovať príčinu nepohodlia a odstrániť chorobu v počiatočnom štádiu.

Odrody diastolickej dysfunkcie

Keďže choroba postupne zhoršuje hemodynamiku srdca, existuje niekoľko štádií:

Diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1 je liečiteľná, pričom následné štádiá ochorenia spôsobujú nezvratné zmeny vo fungovaní a fyziologickom stave orgánu. Preto je potrebné pri prvom prejave príznakov ochorenia konzultovať s lekárom.

Diagnostické vyšetrenia

Na identifikáciu fyziologických zmien a porušení hemodynamiky srdca je potrebné vykonať úplné vyšetrenie, ktoré zahŕňa niekoľko diagnostiky:

Pomocou vyššie uvedených metód sa určujú aj typy diastolickej dysfunkcie ľavej komory.

Liečba choroby

Na odstránenie porušení hemodynamického procesu a zabránenie vzniku nezvratných zmien je potrebné predpisovať lieky, ktoré umožňujú udržiavať optimálne ukazovatele činnosti srdca (krvný tlak, srdcová frekvencia). Normalizácia metabolizmu voda-soľ zníži zaťaženie srdca. Vyžaduje sa aj odstránenie hypertrofie ľavej komory.

Po vyšetrení ošetrujúci lekár vyberie vhodnú sadu liekov, ktorá dokáže udržať všetky ukazovatele v normálnom rozmedzí. Významnú úlohu zohráva aj srdcové zlyhanie, ktorého liečba si vyžaduje dodržiavanie veľkého množstva lekárskych odporúčaní.

Prevencia srdcových chorôb

Aby sa zabránilo rozvoju väčšiny srdcových patológií, je potrebné dodržiavať zdravý životný štýl. Tento koncept zahŕňa pravidelnú zdravú výživu, dostatočnú fyzickú aktivitu, absenciu zlých návykov a pravidelné vyšetrenia tela.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory, ktorej liečba si vyžaduje vysokú profesionalitu lekára a prísne dodržiavanie všetkých jeho vymenovaní, je u mladých aktívnych ľudí zriedkavá. Preto je s vekom dôležité udržiavať aktivitu a pravidelne užívať vitamínové komplexy, ktoré pomáhajú nasýtiť telo základnými stopovými prvkami.

Diastolická dysfunkcia myokardu ľavej komory, ktorá sa zistí včas, neprinesie veľa škody na ľudské zdravie a nespôsobí vážne atrofické zmeny v srdcovom tkanive.