Patogenéza pôrodnej traumy. Poranenie pri narodení

U kardiologických pacientov je často diagnostikovaná blokáda pravá noha banda Jeho. Táto patológia Je charakterizovaná porušením prechodu nervového signálu cez srdce. Tento ľudský orgán má nasledujúce dôležité vlastnosti:

• vzrušivosť;
• vodivosť;
• automatizmus;
• schopnosť zmenšovať sa.

Jeho zväzok je dôležitý prvok vodivý systém, vďaka ktorému signál prechádza všetkými tkanivami myokardu.

Ukázať všetko

Etiológia ochorenia

Prevodový systém zahŕňa sinoatriálny uzol (umiestnený v pravej predsieni), atrioventrikulárny uzol (lokalizovaný v interatriálnej priehradke), Hisov zväzok a Purkyňove vlákna. Jeho zväzok spája predsiene a komory srdca. Skladá sa zo základne (kufor) a 2 nôh (ľavá a pravá). Ťažkosti pri vedení impulzu spôsobujú porušenie kontraktility srdca.

Najčastejšie toto porušenie sa vyskytuje na pozadí iných chorôb. Táto porucha je diagnostikovaná u 0,6% ľudí. S vekom sa výskyt zvyšuje. U ľudí nad 55 rokov je frekvencia tejto dysfunkcie srdca 20 prípadov na 1000. V starobe (po 60 rokoch) sa blokáda nôh His zistí u 1-2% ľudí.

Rozlišujte medzi úplným a čiastočným blokovaním vedenia. V prvom prípade signál neprechádza cez srdce. nie úplná blokáda charakterizované znížením rýchlosti signálu. Existujú aj trvalé a prechodné blokády. Pri absencii správnej liečby môže tento patologický stav viesť k vážnym následkom až po asystolu (zastavenie srdca a smrť osoby).



Dôvody rozvoja choroby

Príčiny porúch vedenia sú rôzne. Existujú nasledujúce etiologické faktory:

• zástava srdca;
• kardiomyopatia;
• vrodené srdcové chyby (koarktácia aorty);
• získané defekty (mitrálna a trikuspidálna insuficiencia, stenóza bikuspidálnej a trikuspidálnej chlopne);
• operácia srdca;
• poranenia hrudnej dutiny;
• myokarditída;
• autoimunitné ochorenia;
• vysoký krvný tlak;
• nekontrolované lieky (diuretiká, antiarytmiká, srdcové glykozidy);
• porušenie elektrolytového stavu krvi;
• intoxikácia alkoholom;
• vplyv drog;
• fajčenie;
• dysfunkcia autonómneho nervový systém;
• defekt predsieňového septa;
• infekčná endokarditída;
• akútny infarkt myokardu;
• defekty aortálnej chlopne;
• cor pulmonale;
• dystrofia myokardu.



Príčinou blokády prednej vetvy ľavej nohy Hisovho zväzku (LBVLNPG) môžu byť hormonálne poruchy. To je možné s patológiou štítnej žľazy (hypertyreóza), nadobličiek alebo cukrovka. Ťažkosti s vedením sú možné na pozadí nedostatku kyslíka. Toto sa pozoruje pri pľúcnej patológii (astma, pneumónia, chronická obštrukčná bronchitída).

U malých detí sa príznaky tejto patológie často pozorujú na pozadí vrodené anomálie. Príčinou môže byť otvorený foramen ovale a prolaps mitrálnej chlopne. Úplná blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku je najčastejšie dôsledkom vrodených vývojových chýb. Niekedy sa blokády vyskytujú bez dôvodu. Nazývajú sa idiopatické.

Väčšina spoločná príčina porucha vedenia je hladovanie kyslíkom myokardu (ischémia) a nekróza oddelenej časti srdca. To je možné na pozadí IHD (angina pectoris, infarkt myokardu). Medzi rizikové faktory patrí fajčenie, alkoholizmus, samoliečba ochorenie srdca, intoxikácia tela, prítomnosť ohniskov chronická infekcia, stres, ťažký fyzická práca, ateroskleróza srdcových ciev.





Najčastejšie prejavy

Symptómy nie sú vždy výrazné. Pri správnej blokáde, keď je prenos signálu pozdĺž 1 zväzku ťažký, príznaky často chýbajú. Neúplná blokáda sa takmer vždy zistí náhodne počas elektrokardiografie. Podobný stav sa vyskytuje u zdravých, trénovaných jedincov. V tejto situácii sa to nepovažuje za patológiu.

Úplnú blokádu často sprevádzajú závraty, slabosť, únava, dýchavičnosť, znížená výkonnosť, bolesť v srdci. Tieto poruchy sú často príznakmi základnej choroby. Blokáda prednej vetvy ľavej nohy Hisovho zväzku tiež prebieha so slabými príznakmi. Blokáda je najťažšia, keď sú do procesu zapojené 3 zväzky naraz.

Frekvencia kontrakcií je v tomto prípade 20-40 úderov za minútu. To spôsobuje rozruch cerebrálny prietok krvi a niekedy aj náhla srdcová smrť. Blokáda pravej nohy je ľahko identifikovateľná v procese elektrokardiografie. Na kardiograme sa zisťuje expanzia vlny S a nárast komplexu QRS v ľavých zvodoch. V správnych priradeniach sa nachádzajú patologické komplexy.





Aké je nebezpečenstvo choroby?

Následky blokády pravej nohy môžu byť pre človeka vážne. Neúplná blokáda pravej nohy nepredstavuje veľké nebezpečenstvo. Pri úplnej blokáde je impulz vedený pozdĺž ľavej strany srdca na ľavej strane septa medzi komorami. Ťažké následky možné, keď je do procesu zapojených niekoľko nôh a konárov naraz.

V tomto prípade sú možné nasledujúce komplikácie:

• náhle zastavenie srdcia;
• ventrikulárna tachykardia;
• ventrikulárna fibrilácia;
• progresia základnej choroby;
• akútna porucha cerebrálny obeh(mŕtvica);
• tromboembolizmus.



Takéto dôsledky sú z veľkej časti spôsobené základnou chorobou.

Diagnostické opatrenia

Liečba takýchto pacientov sa vykonáva iba s zjavné znaky blokáda. Diagnóza sa robí na základe výsledkov nasledujúcich štúdií:

• elektrokardiografia;
• počúvanie srdca;
• krvné a močové testy;
• denné monitorovanie EKG;
• Ultrazvuk srdca.



Blokáda Hisovho zväzku na EKG má špecifické znaky. Diagnostika je zameraná na identifikáciu základného ochorenia srdca (defekty, ischemická choroba srdca). Povinné laboratórny výskum. Testovanie hormónov môže odhaliť nekardiálne príčiny porúch vedenia vzruchu. Denné sledovanie práce srdca je povinné.

Takéto osoby musia nosiť špeciálne zariadenie, ktoré zaznamenáva prácu srdca. Človek by si mal viesť denník. Pri vyhodnocovaní získaných údajov je možné stanoviť vzťah medzi srdcovými zlyhaniami a fyzickou aktivitou, stresom, prípadne inými faktormi. Veľmi dôležité sú výsledky prieskumu pacienta. Ultrazvuk a MRI dokážu odhaliť organické poškodenie srdca (zväčšené komory, defekty).

Schéma liečby pacientov

Neexistuje žiadny liek, ktorý by obnovil normálne vedenie srdca. Pri absencii symptómov sa liečba nevyžaduje. Terapeutické opatrenia zameraná na základné ochorenie. Môžu sa použiť nasledujúce lieky:

• antihypertenzíva ( ACE inhibítory alebo blokátory vápnikových kanálov)
• antianginózne látky (nitráty s krátkym a dlhým účinkom);
• prostriedky, ktoré znižujú agregáciu krvných doštičiek (Trombo ACC, Cardiomagnyl, Aspirin);
• adrenomimetiká;
• glukokortikoidy;
• NSAID;
• antibiotiká;
• blokátory (Bisoprolol).



Pre všeobecné posilnenie telu sú predpísané vitamíny a antioxidanty. Môže sa použiť na sedáciu prírodné liečivá(materina dúška, ľubovník bodkovaný). Pri existujúcom zlyhaní srdca sú predpísané srdcové glykozidy. Diuretiká a antibiotiká sú často súčasťou liečebného režimu srdcových chorôb. Všetci pacienti by mali normalizovať svoj životný štýl: prestať fajčiť a alkohol, obmedziť používanie sladkostí, soli a mastných jedál, obohatiť stravu čerstvé ovocie a zeleninu, vylúčiť stresové situácie.

Rýchla navigácia na stránke

Neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku - je to "technická" diagnóza alebo choroba?

Takéto nezvyčajné meno pre diagnózu s najväčšou pravdepodobnosťou priťahuje slovo "blokáda". Samo o sebe je to, samozrejme, alarmujúce, ale neodborníkovi to nehovorí nič konkrétne. Aby sme pochopili význam tohto zložitého pojmu, musíme si zapamätať takú nezvyčajnú anatomickú štruktúru, akou je systém vedenia srdca.

Táto formácia je navrhnutá tak, aby správne distribuovala impulzy, ktoré idú dole zo sínusového uzla. Vodivý systém ľudské srdce zodpovedný za správnu a synchrónnu kontrakciu predsiení, ako aj komôr. Je jasné, že srdce je pumpa, ktorá „poháňa krv jedným smerom“.

Všeobecný smer krvi je:

• z ľavej komory je krv vypudzovaná do aorty, najväčšej tepny v tele;
• potom cez systém rozvetvených tepien menšieho kalibru krv vstupuje do kapilár, pričom sa rýchlosť jej prúdu spomaľuje;
• v kapilárach dochádza k výmene plynov a dochádza k procesu tkanivového dýchania: tkanivám sa dodáva kyslík a prijíma sa oxid uhličitý;
• potom cez žilové cievy stále väčšieho kalibru sa krv dostáva do systému dutých žíl a končí v pravej predsieni, ktorá je hlavným „zberačom“ venóznej krvi;
• z pravej predsiene sa krv posiela do pravej komory a odtiaľ do pľúc, aby obohatila venóznu krv kyslíkom a zmenila ju na šarlátovú, arteriálnu krv.

Jeho zväzok – čo to je a prečo je to potrebné?

Ako vidno, arteriálna a odkysličená krv v našom srdci sa nemieša a komory srdca sa sťahujú striktne synchrónne: najprv nastáva komorová systola a predsiene v tomto čase „odpočívajú“ a napĺňajú sa krvou. Komory sa potom počas diastoly naplnia krvou, ktorá je vypudená z predsiení.

Pre normálna kontrakcia srdce potrebuje, aby sa predsiene stiahli spolu, podobne ako komory, v pároch. A medzi nimi musí byť prísna synchronicita.

V prípade, že takáto synchrónna kontrakcia nenastane, je to možné rôzne možnosti objavenie sa patológie vedenia elektrického impulzu, ktoré sa nazývajú blokády. Tieto stavy môžu byť život ohrozujúce.

Je známe, že v koži srdca je špeciálny vodivý systém vo forme špeciálnych zväzkov. nervové bunky. Tvoria uzly a zväzky, ktoré pomáhajú viesť impulzy z nadložných častí srdca do základných. Existujú vzorce vedenia impulzov a existuje prísny poriadok.

Jedným z týchto zväzkov je Hisov zväzok, ktorý sa inak označuje ako atrioventrikulárny zväzok. Prechádza v hrúbke medzikomorovej priehradky a rozdeľuje sa tam na dve nohy - na ľavú a pravú. Ako už názov napovedá, pravá noha smeruje do pravej komory a ľavá do myokardu ľavej komory.

Tieto nohy končia špeciálnymi Purkyňovými vláknami, ktoré sa rozvetvujú v svalovom tkanive príslušných komôr. Impulz je vedený cez štruktúry Hisovho zväzku rôznymi rýchlosťami, čo je v priemere 1-3 metre za sekundu, čo je dosť citeľné pri dĺžke lúča 15-18 mm.

Okrem arytmií možno často zistiť blokády vedenia impulzov do základných častí srdca, ak z nejakého dôvodu dôjde k úplnému alebo neúplnému zablokovaniu vedenia impulzov pozdĺž jednej z nožičiek tohto zväzku. Čo je to za patológiu a ako sa prejavuje?

Neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku - čo to je?

Je dôležité vedieť, že okrem Hisovho zväzku, ktorý je hlavnou dráhou vedenia impulzu, sa v myokarde nachádza aj zväzok Kentových, Maheimových vlákien a dva „alternatívne trakty“ – James a Bershenmanshe. Všetky tieto cesty môžu slúžiť ako ďalšie cesty, preto pri blokádach Jeho zväzku sa srdce stále sťahuje, nič strašné sa nedeje.

Klinicky sa to prejavuje prítomnosťou syndrómu intraventrikulárnej blokády, prípadne spomalením alebo zastavením vedenia elektrického vzruchu do myokardu pravej komory. K tomu dochádza, keď je narušená vodivosť pravej nohy.

Ak rozprávame sa o neúplnej blokáde pravej nohy, to naznačuje, že impulz prechádza, ale jeho vedenie je spomalené. V prípade, že impulz vôbec neprejde do myokardu, potom hovoria o úplnej blokáde. V tomto prípade je pravá komora stále vzrušená a sťahuje sa, človek žije a nemusí pociťovať žiadne nepohodlie.

Ide len o to, že excitácia pravej komory začína „kruhovým spôsobom“. Inými slovami, vlna depolarizácie prichádza cez ľavú komoru, a ľavá polovica(ležiace na druhej strane) medzikomorovej priehradky.

Príčiny blokády

Je známe, že rôzne príznaky neúplnej blokády pravej nohy Hisovho zväzku, určené EKG, sa nachádzajú v absolútne zdravých ľudí, častejšie muži, ktorí nevykazujú žiadne sťažnosti. Frekvencia výskytu tejto patológie v populácii je pomerne vysoká - 1-2% z celkovej populácie.

Ak hovoríme o úplnej blokáde pravej nohy, potom sa vyskytuje u brancov v priemere v 0,2% všetkých prípadov a vo veku nad 40 rokov sa toto číslo zvyšuje na 5%. To znamená, že každý 20. dospelý muž má nejaký druh poruchy vedenia.

Čo sa týka chorôb, úplná blokáda je spôsobená chorobami, pri ktorých môže dôjsť k preťaženiu pravého srdca. Tie obsahujú:

• Chronické cor pulmonale (toto je stav, pri ktorom je sťažený krvný obeh v pľúcach a zvyšuje sa predpätie na pravej strane srdca). Tento stav sa vyvíja pri pľúcnych ochoreniach: pneumoskleróza a pri mnohých iných ochoreniach;
• Ochorenie koronárnych artérií (ICHS) srdca alebo, najmä v kombinácii s arteriálnej hypertenzie alebo (hypertenzia);
• Pri akútnej a často so zadnou diafragmatickou alebo apikálnou lokalizáciou zóny nekrózy;
• Niekedy sa úplná blokáda vyskytuje u úplne zdravých ľudí, ale je to zriedkavé. Oveľa častejšie u zdravých ľudí sa zistí neúplná porucha vedenia.

Ak hovoríme o neúplnej blokáde, vedú k nej presne tie isté dôvody a choroby, ktoré sa vyskytujú iba v „mäkšej“ forme. V starobe sú to všetky druhy myokarditídy, kardiosklerózy, chronická ischémia myokardu.

Jednou z dôležitých príčin neúplnej poruchy vedenia je rozvoj hypertrofie myokardu. V tomto prípade dochádza k oneskoreniu vo vedení impulzu, pretože myokardu je jednoducho „veľa“, a preto sa zdá, že impulz prechádza pomaly.

Táto situácia sa môže vyvinúť u ľudí s športové srdce, ako aj u osôb s pľúcna hypertenzia, pretože práve v nich by mal byť myokard pravej komory silnejší.

V niektorých prípadoch sa neúplné blokovanie impulzov pravej nohy vyvinie pri predávkovaní srdcovými glykozidmi a betablokátormi pri liečbe niektorých antiarytmické lieky napríklad chinidín, ako aj pri ťažkej dehydratácii (s črevnými infekciami).

Aká nebezpečná je neúplná blokáda pravej nohy Jeho zväzku? Prognóza tohto stavu nie je vôbec určená touto formuláciou diagnózy. Ako je uvedené vyššie, rozhodujúce má určitý stupeň vývoja základného ochorenia, ako aj riziko vzniku úplnej atrioventrikulárnej blokády (pri ktorej sa predsiene a komory môžu kontrahovať každá vo svojom vlastnom rytme, dezorganizované).

• Práve posledná uvedená skutočnosť môže viesť k rozvoju komorových arytmií.

Treba poznamenať, že blokáda, najmä neúplná, neznamená automatickú prítomnosť arytmie. Jednoducho, v prítomnosti predisponujúcich a nepriaznivé faktory, môže sa to stať a blokáda nohy, aj keď neúplná, môže zvýšiť riziko náhlej srdcovej smrti.

Pravdepodobnosť výskytu kompletnej atrioventrikulárnej blokády u osôb s čiastočnými poruchami vedenia v nohách Hisovho zväzku je teda 1% ročne.

Samozrejme, tento údaj zohľadňuje podmienky, v ktorých je výrazná srdcová patológia. Práve v prítomnosti AV blokády už bude potrebná liečba, ktorá môže spočívať v inštalácii kardiostimulátora.

Ako sa blokáda prejavuje?

Neúplná blokáda pravej nohy Jeho zväzku nemusí nijako ovplyvniť srdce. Všetky klinické usmernenia hovoria, že ak blokáda nedosiahla stav trifascikularity, tak sa nijako neprejavuje. Teda aby došlo k nejakým prejavom samotnej blokády (za predpokladu, že neexistuje organické ochorenie), potom je potrebné, aby okamžite spoločne vznikli:

• blokáda ľavej nohy jeho zväzku;
• úplná alebo neúplná atrioventrikulárna blokáda.

Vo veľkej väčšine prípadov sú možnosti neúplnej poruchy vedenia len jednej nohy (je jedno, či pravá alebo ľavá) jav, ktorý sa dá určiť len na EKG, napríklad pri vyšetrení pri fyzickom vyšetrení.

V tom istom prípade, ak má MC pacienta nejaký druh srdcového ochorenia, potom je celá klinika kvôli hlavným ťažkostiam, napríklad s emfyzémom alebo postinfarktovou kardiosklerózou, a blokáda blokády ramienka je „malá a sekundárna "diagnostika, ktorá prakticky nehrá svoju vlastnú rolu.

Jedinou možnosťou, pri ktorej môžete mať podozrenie na prítomnosť blokády pred elektrokardiografiou, je obvyklá auskultácia srdca alebo jeho počúvanie fonendoskopom. Lekár to môže podozrievať z ucha, ak dôjde k štiepeniu tónov, ktoré pacient necíti.

Ďalšou fázou je zvyčajná rutina, počas ktorej sa v prvých hrudných zvodoch určuje špeciálna forma komorových komplexov, ako aj mierne predĺženie trvania žalúdočného QRS komplexu na 0,11 sekundy. Je jasné, že toto predĺženie času vzniká v dôsledku „kruhovej dráhy“ a nepriameho sledovania impulzu pozdĺž zablokovanej nohy Hisovho zväzku.

Zobrazený je aj Holterov monitoring, pri ktorom možno identifikovať funkčné alebo prechodné možnosti rozvoja blokády. Môže k tomu dôjsť napríklad v dôsledku predávkovania niektorými lieky počas liečby chorôb.

V prípade, že blokáda nohy nastala na pozadí srdcové ochorenie, potom sa vykoná intrakardiálna elektrofyziologická štúdia. Jeho hlavnou úlohou je zistiť, či existujú indikácie na umiestnenie (implantáciu) permanentného kardiostimulátora.

Môžem sa venovať športu a slúžiť v armáde?

Pri neúplnej blokáde pravej nohy jeho zväzku nie je šport kontraindikovaný. Kardiológovia sa skutočne obávajú stavov, ktoré zvyšujú riziko náhlej srdcovej smrti, ako aj rôznych nediagnostikovaných chlopňové chyby, najmä stenóza aorty, ktorá pri zvýšenej záťaži srdca môže viesť k nepredvídateľným komplikáciám.

Izolované a asymptomatické poruchy vedenia, najmä v mladý vek nevedú k výraznému nárastu komplikácií. AT posledná možnosť, môžete vykonať Holterov monitoring, ktorý sa bude vykonávať na pozadí športového tréningu.

Ak analýza výsledkov neodhalí progresiu objemu blokády, výskyt arytmie alebo príznaky poruchy atrioventrikulárneho spojenia, potom kontraindikácie športové udalosti sa nevyskytuje. Zostáva len každoročne podstúpiť EKG, aby sa včas zistil stav vecí s intraventrikulárnym vedením.

Čo sa týka vojenskej služby Potom, ako si pamätáme, pri absencii jednoznačného výkladu sa celý dôraz kladie na „funkčnú dysfunkciu“. V tomto prípade, vzhľadom na absenciu výrazného organického poškodenia a asymptomatický priebeh, bude takýto mladý muž povolaný do armády v kategórii B-4, teda „vhodný s menšími obmedzeniami“.

To vlastne znamená, že sa nehodí do elitných jednotiek ozbrojených síl RF, teda tam, kde je viac-menej prestížne slúžiť. V dôsledku toho bude poslaný niekam k pechote alebo k signálnym jednotkám, kde sa samozrejme nebudú dodržiavať žiadne obmedzenia, pretože „automatická“ definícia druhu vojsk už je a bude slúžiť ako záruka, že takéto obmedzenia už boli prijaté.

O liečbe blokády pravej nohy zväzku His

Ako ste pravdepodobne uhádli, musíte liečiť iba tie možnosti blokády, v ktorých existuje zvýšené riziko rozvoj srdcovej smrti, alebo dochádza k výraznej desynchronizácii v práci hornej (predsiene) a dolnej (komory) časti srdca. Spravidla v tomto prípade hovoríme o pacientoch, ktorí majú klinicky významné a spoľahlivé znaky zástava srdca.

Takíto pacienti sú zvyčajne prijímaní na Kliniku intervenčnej kardiochirurgie a arytmológie, príp diagnostické oddelenie kardiologickej nemocnice. Hospitalizácia je potrebná, aby:

• vyberte si dobrú liekovú terapiu, ak je na pozadí blokády diagnostikovaná arytmia;
• vylúčiť akútny infarkt myokardu v prípade akútnej blokády Hisovho zväzku (toto je vždy podozrivé, ale potom je postihnutá ľavá noha a nie pravá);
• vykonať elektrofyziologickú intrakardiálnu štúdiu;
• implantovať kardiostimulátor alebo vykonať srdcovú synchronizáciu.

Pre upokojenie mladých ľudí a ich rodičov možno s istotou povedať, že kardiostimulátor nie je nainštalovaný „len tak“. Na to musia existovať veľmi prísne indikácie, napríklad:

• Striedavá blokáda nôh (keď dôjde k porušeniu „chôdze“ ľavej alebo pravej nohy;
• Atrioventrikulárna blokáda 3. stupňa s prítomnosťou synkopy.
• Blokáda nôh, ktorá sa vyskytla pri akútnom infarkte myokardu;
• Ťažké srdcové zlyhanie 3. alebo 4. funkčnej triedy napriek správnej liečbe.

Je teda jasné, že vôbec nie je „liečená“ blokáda pravej nohy Jeho zväzku, ale tie stavy a choroby, ktoré môže zhoršiť alebo vyprovokovať.

Na záver treba povedať, že aby sa predišlo zmätkom a nejednoznačnej interpretácii, ak sú pri EKG známky blokády, je vhodné, aby pacient absolvoval ultrazvuk srdca. Až potom bude možné posúdiť hrúbku medzikomorovej priehradky a vyvodiť záver o prítomnosti alebo neprítomnosti pravej komory.

Iba v tomto prípade bude diagnóza blokády ktorejkoľvek nohy platná diagnostická hodnota, pretože sa nastaví s prihliadnutím na prítomnosť alebo neprítomnosť hypertrofie myokardu.

Pacient s charakteristickými príznakmi ide na EKG a vo výsledkoch vidí nasledujúci záznam: "Úplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku." Okamžite vyvstáva veľa otázok: aké je to nebezpečné, k čomu to vedie. Čo je to vo všeobecnosti: choroba alebo symptóm? Nemali by ste sa príliš obávať, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je prísť na to.

Srdce je zložitý systém

Nohy Hisovho zväzku sú súčasťou vodivého systému myokardu. Sú zodpovedné za privádzanie vzruchov do komôr. Rozlišujú sa tieto nohy Jeho zväzku:

1. vľavo;
2. pravá predná časť;
3. chrbát - je hrubší ako ostatné.

Vľavo a vpravo sú vetvy chrbta. Nohy sú vzájomne prepojené sieťkou anastomóz. Celý zväzok má vo svojej štruktúre atypické svalové vlákna. Krajné časti nôh sa rozvetvujú a vytvárajú ďalší prvok srdca – Purkyňove vlákna.

Kľúčovou úlohou zväzku je preniesť elektrický impulz do komôr z pravej predsiene. Môže dôjsť k neúplnému alebo úplnému porušeniu vedenia impulzu na pravej aj ľavej nohe a na oboch súčasne.

Poznámka! RBBB sa často klinicky neprejavuje, čo znamená, že liečba sa nevykonáva.

Riziko RBBB sa zvyšuje s vekom. Ak sa u mladých ľudí tento jav vyskytuje v 0,6%, potom pre veková skupina starší ako 55 rokov je priemer 2 %. Blokáda pravej nohy Jeho zväzku je bežnejšia u mužov.

Prečo sa vyvíja?

Blokáda PNPG je spôsobená rôznymi patologickými stavmi:

• srdcové chyby, vrátane vrodených a získaných;
• kardiomyopatia, myokardiálna dystrofia;
• ischémia srdca;
• myokarditída vírusového a bakteriálneho pôvodu;
• infarkt myokardu, kardioskleróza;
• reumatické ochorenia srdca;
• tromboembolizmus;
• chronické pľúcne patológie, ktoré vyvolávajú stav, ako je cor pulmonale;
• nedostatočný rozvoj PNPG.

Existujú aj iné dôvody, ktoré nesúvisia s patologickými stavmi myokardu, medzi nimi:

• chronické patológie dýchacích orgánov, ktoré sú sprevádzané obštrukčnými procesmi;
• svalová dystrofia;
• predávkovanie srdcovými glykozidmi, diuretikami a niektorými ďalšími liekmi;
• fajčenie po dlhú dobu;
• alkoholizmus;
• dysfunkcia ANS;
• choroby endokrinného systému;
• cukrovka;
• anémia.

Umiestnenie zväzku

U detí sa blokáda vyskytuje v dôsledku malých anomálií srdca, neuzavretého oválne okno prolaps mitrálnej chlopne. Ak nie je organické lézie srdca, tento stav sa považuje za normálny.

Prečítajte si tiež: , argumenty špecialistov

Klasifikácia

BNPG sú klasifikované podľa rôzne vlastnosti. Ak to uvažujeme z pozície vedenia impulzu, potom je neúplný, keď sa impulz spomalí, ale stále prechádza. Úplná blokáda sa nazýva absolútne zastavenie prenosu impulzov.

Oddelenie počtom nevodivých lúčov:

1. Jednolúč - pravá noha trpí častejšie, ale vedenie môže zmiznúť iba v ľavej alebo len v zadnej časti.
2. Dvojlúčový - pokrýva vetvu vľavo; jedna vetva ľavej a pravej nohy.
3. Trojlúč - dochádza k neúplnej alebo úplnej blokáde pravej a ľavej nohy.

Klasifikácia podľa typu vývoja:

• Prerušovaný - počas kardiogramu sa objavuje a mizne.
• Konštantný - možno sledovať počas štúdia neustále.
• Prechodná - čas od času sa objaví blokáda pravej nohy Hisovho zväzku na EKG.
• Striedavý. Táto forma je charakterizovaná prejavmi blokády na pravej, potom na ľavej nohe.

znamenia

Aby sa liečba začala včas a netrpeli následkami, je dôležité včas upozorniť na patologický stav. Často RBBB prechádza bez príznakov, najmä sa "nepáčia" prejavovať blokádu jedného lúča. Tie sa často zistia náhodou pri plánovanom EKG. Ak dôjde k úplnej blokáde RBBB, objavia sa symptómy, hoci vo všeobecnosti nie sú sprevádzané vážnym poškodením myokardu. Medzi znameniami:

1. Atypické srdcové ozvy pri auskultácii.
2. Vertigo.
3. Stavy pred mdlobou a mdloby.
4. Pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť.
5. Zlá tolerancia akejkoľvek záťaže, únava.
6. Zriedkavým prejavom je bolesť v srdci, pocit prerušenia fungovania orgánu.

Ak bola blokáda vyvolaná chorobou, potom sa zaznamenajú prejavy charakteristické pre ňu.

Blokáda EKG chrbát a pravé nohy

Diagnostické metódy

Ak sa tieto príznaky objavia, odporúča sa ísť k lekárovi na konzultáciu. S najväčšou pravdepodobnosťou okamžite pošle na EKG. Ak výsledky kardiogramu ukázali neúplnú blokádu pravej nohy a zároveň pacient nemá žiadne iné srdcové patológie, stav sa považuje za normálny. Ďalšie metódy nie sú priradené.

Ak sa zistí blokáda dvoch lúčov, je potrebné podrobné vyšetrenie. Pri diagnostikovaní blokády dvoch ľavých vetiev, ktorá je zistená prvýkrát, je potrebná okamžitá hospitalizácia. Podobným spôsobom sa odhaľuje patológia myokardu rozsiahleho typu. Často dvojlúčová blokáda maskuje prejav infarktu myokardu. Ak ľavá blokáda držal po dlhú dobu, nemocničné ošetrenie netreba.

Trojlúčová blokáda je indikáciou na okamžitú hospitalizáciu a podrobné vyšetrenie.

Okrem EKG sa na sledovanie používajú aj iné metódy:

• Holterov držiak. Pomáha identifikovať prechodnú blokádu.
• Transezofageálne EKG. Vďaka tomu, že sa elektróda približuje čo najbližšie k srdcu, je možné určiť blokádu, ak ju kardiogram neukázal.
• EchoCG - ultrazvuk srdca.
• MSCT () je určujúcim meradlom, ak iné metódy poskytli kontroverzné výsledky.

Liečba

S RBBB špecifická liečba lieky nie sú potrebné, ale iba vtedy, ak nie je prítomné žiadne srdcové alebo iné ochorenie. Nasledujúce skupiny liekov sa často predpisujú:

1. Vitamíny. Patria sem tiamín, riboflavín, kyselina nikotínová.
2. Antioxidanty.
3. Bylinné sedatíva.
4. Produkty obsahujúce lipidy, ktoré pomáhajú normalizovať množstvo cholesterolu v krvi.
5. V prípade chronickej nedostatočnosti - diuretiká a glykozidy.
6. V prítomnosti hypertenzie - antihypertenzíva.
7. S ischémiou - ananginóznymi liekmi.
8. So zápalom membrán srdca - antibiotiká, NSAID.

Niekedy je liečba drogami neúčinná, aby sa predišlo negatívnym následkom. chirurgická intervencia. Operácia spočíva v inštalácii kardiostimulátora. Úplné bloky sa často vyvíjajú v akútna fáza infarkt myokardu, preto je potrebná dočasná elektrická stimulácia.

Liečba RBBB je často potrebná

Následky a komplikácie

najviac nebezpečný následok táto porucha vedenia sa stáva náhlou smrťou. To je možné pri úplnej blokáde. Pokiaľ ide o menej kritické dôsledky, ide o rozvoj srdcového zlyhania. Može sa stať:

• Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie, ktoré vedú k mŕtvici.
• Zhoršenie základnej patológie, ktorá vyvolala blokádu.
• Tromboembolizmus na pozadí zrážania krvi. Krvné zrazeniny sa tvoria nielen v srdci, ale aj v iných orgánoch a končatinách.

Záver

Blokáda pravej nohy Hisovho zväzku sa nepovažuje za nebezpečnú, ak nie je sprevádzaná inými srdcovými patológiami. Ak nejaké sú, je potrebné mať stav pod kontrolou a pravidelne podstupovať EKG.

Viac:

EKG s blokádou ľavej nohy zväzku His, príčiny vývoja patológie, metódy liečby

Blokáda nôh jeho zväzku (vpravo a vľavo): neúplná a úplná, čo hovorí EKG, dôvody, je to nebezpečné alebo nie?

Takmer každý z nás, ktorý dostal záznam z elektrokardiogramu, sa ho pokúsi rozlúštiť sám a určite sa pozrie na záver, ktorý napísal kardiológ. Je dobré, ak sa tam nenachádzajú žiadne podozrivé výrazy, ale aj uprostred úplnej pohody a pri absencii aspoň nejakých „srdcových“ symptómov záznam o blokáde nemôže len varovať.

Je jasné, že takýto jav vyvolá obavy, pretože niečo je zablokované v samotnom srdci – hlavnom orgáne, ktorý zabezpečuje výživu celému nášmu telu. Nie každá blokáda sa však považuje za poruchu, sú aj jej druhy, ktoré nielenže neprekážajú normálny život, ale sú v medziach normy. Neúplná (čiastočná) blokáda pravej nohy Hisovho zväzku (RBBB) je len prípad, keď je panika zbytočná, iné typy podobných intrakardiálnych blokád by sa však nemali ignorovať.

Po oboznámení sa so záverom kardiografie tam pacient môže nájsť záznam o blokáde ktorejkoľvek z nôh Hisovho zväzku (BPH). Táto porucha je asymptomatická, diagnostikuje sa pri zázname kardiogramu, no podrobné vyšetrenie u väčšiny jej majiteľov odhalí odchýlky nielen funkčného, ​​ale aj organického charakteru.

Postoj k blokádam nôh jeho zväzku je nejednoznačný: niektoré z ich odrôd sa považujú za variant normy, iné sú vždy vážny problém, plná vážnych komplikácií, a preto je pozornosť kardiológov tomuto druhu porušení blízka a pacient je podrobený komplexnému vyšetreniu.

srdcový cyklus; zväzok Jeho zväzku zabezpečuje vedenie impulzov cez srdcové komory

Prevodový systém srdca je akýsi modifikovaný svalové bunky, ktorý počas vývoja získal schopnosť prenášať elektrické signály do kardiomyocytov. Vďaka koordinovanej a dôslednej práci komponentov týchto dráh sa srdce rytmicky sťahuje.

Hisov zväzok poskytuje signály excitačného nervu do komorového myokardu. Vychádza z atrioventrikulárnej junkcie, potom ide na vrchol medzikomorovej priehradky, rozvetvuje sa dole na pravú a ľavú nohu (LPG). Ľavá noha (LNPG) dáva prednú a zadnú vetvu myokardu ľavej komory. Vpravo (PNPG), respektíve zabezpečuje vedenie v myokarde pravej komory. Konečným článkom dráh sú malé Purkyňove vlákna, ktoré prenášajú signály do hlavnej pumpy nášho tela a sú rozptýlené v hrúbke svalov do jeho najodľahlejších oblastí.

Súčasná obštrukcia nervový impulz sa môže objaviť v ktorejkoľvek časti komorového myokardu, čo spôsobuje blokádu v jednej nohe, jednej z vetiev ľavej nohy jeho zväzku, dvoch nohách súčasne. Objem bloku určuje symptómy – od jeho absencie až po celkovú poruchu vedenia a ťažkú ​​arytmiu.

Príčiny a typy komorových blokád

Mierka porážky nervové dráhy definuje typ blokády

• Jednolúčový - je ťažké prenášať signál pozdĺž pravej nohy jeho zväzku, jednej z vetiev ľavej;
• Dvojlúčové - zablokované vetvy ľavej nohy alebo pravej nohy s jednou z vetiev ľavej;
• Trojlúč - všetky tri cesty sú zapojené naraz.

Blokáda časti zväzku vlákien je kompletný a neúplné. Pri čiastočnom trpí iba jedna z vetiev, ale práca zvyšku je zachovaná. Myokard prijíma signály z iného zdroja kruhovým spôsobom, ale sú trochu oneskorené.

V závislosti od priebehu dôjde k blokáde konštantný,prechodný a prerušovaný. Objavuje sa a mizne prerušovaná blokáda, ktorú možno vysledovať počas záznamu jedného kardiogramu. Prechodná porucha vedenia je vidieť na fragmente elektrokardiogramu. Niekedy sa počas zaznamenávania kardiogramu vysleduje zmena v bloku rôznych vetiev a nôh - striedavá blokáda.

Definované 3 stupne bloku NPG:

1. Na prvom stupni sa signály dostávajú do kardiomyocytov s oneskorením.
2. V druhom prípade sa časť signálov nedostane do svalového tkaniva.
3. S totálnou blokádou III stupňa nervové signály nejdú do komorového myokardu, takže sa sťahuje sám od seba veľmi nízkou rýchlosťou.

Blokáda vodivého komorového traktu nie je nezávislé ochorenie. Toto je prejav inej patológie. Pomerne často sa u celkom zdravých ľudí zistí neúplná blokáda RBBB, čo sa považuje za normálne.

Dôvody pre vznik bloku vedenia v srdci sú veľmi rôznorodé. Sú medzi nimi priamo srdcové problémy, užívanie niektorých liekov, nerovnováha elektrolytov, vegetatívne a hormonálne poruchy.

Srdcové príčiny, ktoré vyvolávajú blok vlákien jeho zväzku, sú:

• - akútne vo forme nekrózy () alebo chronické s jazvovitými výrastkami v myokarde ();
• - anomálie v septách vrodenej povahy, zúženie, nedostatočnosť chlopňových otvorov, koarktácia aorty;
• Odložená operácia srdca;
• Zahusťovanie ľavej komory s.

Ako nekardiálne faktory, ktoré spôsobujú blokádu, uveďte:

1. Liečivé účinky – užívanie dlhodobo a bez dohľadu odborníka, čo môžu zneužiť pacienti s kardiologickým profilom;
2. smeny;
3. Fajčenie, alkoholizmus;
4. Endokrinná patológia;
5. Predĺžená hypoxia a dilatácia pravá polovica srdce s bronchopulmonálnymi ochoreniami (astma, bronchitída).

Ak sa komplexným vyšetrením neobjasní základná príčina bloku vetiev Hisovho zväzku, hovorí sa o idiopatickej poruche.

Ako už bolo spomenuté, neúplná blokáda bloku pravého ramienka je často normou, ak sa nezistia žiadne iné zmeny v orgáne. Často sa vyskytuje v detstve a dospievania a môže sa vyskytnúť v kombinácii s malými anomáliami - otvoreným medzisieňovým oknom.

Video: názor kardiológa na neúplné blokády pravej nohy jeho zväzku u detí

Na rozdiel od porúch spojených so zmenou vedenia pozdĺž pravého pediklu, blokády vetiev ľavého pediklu sú VŽDY spôsobené štrukturálnymi srdcové lézie, preto sa nepovažuje za prirodzený stav.

Jedným z hlavných mechanizmov vzniku patologickej blokády je mechanická prekážka šírenia nervového signálu, najmä rast spojivové tkanivo s hypoxiou, hypertrofiou srdcových komôr. Za ďalší dôležitý článok v patogenéze možno považovať dilatáciu orgánových dutín pri chronickej insuficiencii.

Takže aj napriek možnej neškodnosti (pri lokálnej detekcii neúplného RBBB) môže poškodenie pravej nohy sprevádzať aj patológiu, ku ktorej dochádza pri nadmernej záťaži a dilatácii pravej strane tela(cor pulmonale, ischémia, insuficiencia trikuspidálnej chlopne).

Blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku sa nachádza pri kardioskleróze v dôsledku aterosklerotickej blokády srdcových tepien, ochorenia aortálnej chlopne, nekrózy a zápalu myokardu, čo prispieva k zmena v ľavej časti srdca.

Symptómy blokády nôh zväzku His

Ak je distribúcia nervových signálov cez zložky Hisovho zväzku obtiažna, nemusia existovať žiadne príznaky, a ak áno, potom sú spravidla spôsobené chorobou, ktorá slúžila ako hlavná príčina tvorby bloku a sú extrémne nešpecifické. Inými slovami, zo symptómov nie je možné uhádnuť typ poruchy vedenia a v niektorých prípadoch je mimoriadne ťažké dokonca predpokladať prítomnosť blokády.

Neúplná (čiastočná) blokáda,ťažkosti pri šírení signálov pozdĺž jednej z vetiev, za predpokladu, že ostatné fungujú, nespôsobujú subjektívne symptómy. Ide o EKG nález, ktorý si vyžiada ďalšie vyšetrenia. Niektorí pacienti pociťujú dýchavičnosť, bolesti srdca, prerušenia jeho rytmu, únavu, ktoré však nemajú priamu súvislosť s intraventrikulárnou blokádou, ale charakterizujú konkrétne ochorenie.

Príznaky úplnej blokády sú:

• Pocit nepravidelnosti v práci srdca, búšenie srdca;
• Závraty, mdloby;
• Bolestivosť v hrudníku.

Pri blokáde LNPH pacienti pociťujú závraty, bolesť v srdci, búšenie srdca. Táto noha je úplne zablokovaná pri závažných porušeniach - akútnych makrofokálny infarkt, kardiomyopatia.

Blokáda troch vetiev súčasne je úplná a neúplná. Pri čiastočnej blokáde vedenia sa časť signálov stále dostáva ku kardiomyocytom pozdĺž neporušených vlákien, ale s oneskorením, pri úplnej blokáde, sa komorový myokard sťahuje v dôsledku ektopických ložísk umiestnených mimo prevodových ciest a komory ďaleko zaostávajú za predsieňami.

nízka frekvencia komorové kontrakcie neumožňuje orgánu poskytnúť normálnu hemodynamiku a medzi symptómami sú na prvom mieste závraty a epizódy straty vedomia v dôsledku nedostatočnej cerebrálnej cirkulácie. Na pozadí srdcového zlyhania môže dôjsť k náhlej zástave srdca, ktorá vedie k smrti pacienta.

Blokáda nôh Jeho zväzku je nebezpečná z dôvodu zlyhania orgánov, opakujúcich sa záchvatov s rizikom a možnej predispozície na srdcový infarkt v dôsledku zníženia dodávky krvi cez koronárnych tepien, a to aj bez rozvinutej aterosklerózy u nich.

Dôsledky intraventrikulárnej blokády môžu byť paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia, zástava srdca. S dlhým blokom trpí systémový obeh s rastúcim preťaženie v orgánoch. Nebezpečnými komplikáciami sú tromboembolizmus, na prevenciu ktorého je indikovaná špeciálna liečba.

EKG s blokádou nôh zväzku His

Najinformatívnejším spôsobom detekcie intraventrikulárnych blokád je elektrokardiografia, ktorá ukazuje zmeny charakteristické pre patológiu. Samostatné formuláre Poruchy vedenia sú diagnostikované Holterovým monitorovaním. Diagnostika blokád NPH nie je ľahká úloha, preto je lepšie ju zveriť odborníkovi, ale pokúsime sa trochu zistiť, aké a prečo sa vyskytujú odchýlky na bežnom EKG.

Za normálnych okolností ide distribúcia elektrickej vlny rovnomerne z predsieňového myokardu do komorového a zľava doprava bez toho, aby sa niekde stretli s prekážkami. Prechod nervových signálov zo septa do najvzdialenejších častí srdcového svalu u zdravých ľudí trvá menej ako 120 ms. Pri blokáde je inhibovaný jeho prenos, čo znamená, že sa spomalí aj depolarizácia komorového myokardu. Výsledkom je, že sval potrebuje viac času na depolarizáciu a kontrakciu, čo znamená, že komorový QRS komplex sa začne predlžovať.

Expanzia komorového komplexu na 0,12 alebo viac sekúnd naznačuje, že nervové signály neprichádzajú cez hlavný NG, ale bypassom sa komory sťahujú s oneskorením.

Keď kardiogram ukazuje správne sínusový rytmus spolu s javmi lúčových blokád sa pred všetkými QRS zachováva vlna P, čo naznačuje, že zdrojom kontraktility je sínusový uzol, odkiaľ sú excitované predsiene. S ektopiou zdroja kontraktility v komorovom myokarde tieto zuby nebudú.

Video: lekcia EKG s blokádami NPG

Blokáda pravej nohy Hisovho zväzku na EKG

Blokáda pravej nohy Hisovho zväzku (RBBB) je možno najčastejším nálezom v kardiografii u športovcov, vyskytuje sa u mnohých zdravých ľudí, u ľudí, ktorí netrpia srdcovou patológiou. Býva však neúplná a asymptomatická. Pri nadmernom zaťažení a dilatácii pravých komôr orgánu v podmienkach srdcovej alebo pľúcnej patológie blok získava abnormálne vlastnosti.

Keď je ťažké prenášať signály cez RBBB, myokard pravej komory a časť septa prijímajú signály z RBBB, ale excitácia sem prichádza neskôr. Pri neúplnom RBBB signály pozdĺž nohy idú, ale dlhšie ako normálne, takže komorové komplexy sú nezvyčajné vzhľad, ale majú normálnu šírku.

RBBB na EKG

Pri úplnej blokáde bloku pravého ramienka sa septum depolarizuje správnym smerom, zľava doprava. Kardiogram ukazuje vlnu R vo V1 a vlnu Q v šiestej (ľavej komorovej) vlne. Po prijatí impulzu septa sa excitácia kardiomyocytov rozdelí po myokarde ľavej komory, vlna S sa zaznamená na EKG v prvom hrudnom a R v šiestom zvode.

Keď je ľavá komora už pohltená kontrakciou a vstupuje do systoly, signál sa dostane do pravej komory, ktorá sa neskôr depolarizuje a na EKG možno vysledovať ďalšie R v hrudnom zvode I a hlboké S vo V6. Takto vzniká špecifická forma komorového komplexu RSR1.

Prejavy RBBB sú:

• rozšírenie QRS až na 120 ms alebo viac;
• zmena obrysov QRS: vo V1-2 je viditeľné zúbkovanie RSR1;
• os srdca sa odchyľuje doprava;
• vysokoamplitúdové a rozšírené R v hrudníku I, široké S v I a zvody ľavej komory.

Blokáda ľavej nohy zväzku His na EKG

Úplná alebo čiastočná blokáda LDL je takmer vždy problémom spojeným so štrukturálnou reštrukturalizáciou svalového tkaniva. Pri tejto poruche nedochádza k prenosu signálu pozdĺž LDL, vďaka čomu sa prepážka depolarizuje v opačnom smere – sprava doľava. EKG ukazuje vlnu Q v hrudnom zvode I a malé R vo V6.

LBBB na EKG

Najskôr sa depolarizuje myokard pravej komory, potom sa vzruch presunie na celý úsek ľavej komory - R sa objavuje v I hrudnom zvode a S vo V5-6 vo forme zárezu. Keď sa ľavá komora stiahne, v prvom hrudnom zvode sa objaví S a v šiestom sa objaví ďalšie R.

Najviac odhaľujúci obraz LBBB je pozorovaný v šiestom hrudnom vedení, ktoré je zodpovedné za prácu ľavej polovice orgánu. Tu je možné pozorovať predĺžené a deformované QRS so zúbkovaným vrcholom, podobne ako písmeno M alebo W.

O úplnej blokáde ľavej nohy Jeho zväzku povedia:

• široké, deformované komorové komplexy v tvare W so šírkou 120 ms v I štandardnom a ľavom hrudnom zvode;
• rozšírené a hlboké S v III a prvom hrudnom zvode;
• nedostatok Q v ľavom hrudníku vedie;
• segment ST a vlna T sú opačné k smeru vlny hlavnej komory;
• elektrická os je posunutá doľava.

Neúplná blokáda ľavej nohy jeho zväzku sa objaví, keď signál neprejde jednou z vetiev nohy. Na EKG dôjde k zmenám podobným úplnému bloku, ale QRS sa nepredĺži.

Blokáda prednej vetvy LBPH sa môže vyskytnúť v určitých lokalizáciách infarktu, sklerózy a patológie so silným zhrubnutím myokardu ľavej komory - hypertenzia, niektoré defekty, dystrofia a zápal.

Pre blok prednej vetvyLNPG významný ľavostranný smer srdcovej osi je indikatívny, predĺženie komorového komplexu je jemné alebo nesledovateľné. Vlna S má vysokú amplitúdu v ľavých hrudných zvodoch a stáva sa zúbkovanou.

Blokáda zadnej vetvy LBB dáva pravostranné umiestnenie osi, určité rozšírenie QRS, prehĺbenie S v ľavých zvodoch. Objavuje sa pri infarktoch zadnej steny a bránicovej časti ľavej komory, kardiomyopatiách a zápaloch.

Ťažkosti pri identifikácii blokov intraventrikulárnych dráh sú často spôsobené ich kombináciou s inou srdcovou patológiou, ktorá dáva významné známky EKG - srdcový infarkt, hypertrofia atď., Je však dôležité pamätať na jednu vlastnosť: pri blokáde nôh existuje žiadna vlna Q v tých zvodoch, ktoré charakterizujú zablokovanú nohu. Ak sa v nich objaví tento hrot, potom existuje dôvod na podozrenie na nekrózu srdcového svalu na pozadí bloku vedenia.

Dvoj- a trojlúčová blokáda nôh Hisovho zväzku na EKG

V niektorých prípadoch existuje blok dvoch ciest naraz. Kombinácia RBBB a ľavého predného ramena spôsobuje predĺženie QRS na 0,12 sekundy, vrúbkovanie S-vlny, inverziu T-vlny a odchýlku ľavej osi.

V prípade, že sa RBBB kombinuje s léziou zadnej vetvy LBBB, srdcová os smeruje doprava a na EKG možno vysledovať znaky opísané vyššie pre každý typ bloku. Takáto porucha vedenia hovorí o hlbokých a závažných zmenách srdcového svalu.

Pri čiastočnom porušení vedenia v troch vetvách intraventrikulárnych dráh naraz sa na EKG diagnostikuje atrioventrikulárna blokáda I. alebo II. V prvom stupni sa vedenie zhorší, ale všetky impulzy sa dostanú do svaloviny komôr a v druhom niektoré impulzy a podľa toho aj komorové kontrakcie vypadnú.

Ak je trojlúčová blokáda kompletná, tak impulz z predsiení neprechádza do myokardu komôr, vzniká kompletná AV blokáda 3. stupňa, pri ktorej sa predsiene a komory sťahujú nekoordinovane, v inom rytme. Komorový rytmus je nepravidelný a zriedkavý, klesá na 40 za minútu.

Diagnostika a liečba intraventrikulárnych blokád

Lekár dostáva väčšinu informácií o stupni poruchy vedenia v Hisovom zväzku a jeho vetvách z vyššie opísaného EKG, pretože nie je možné ho počúvať alebo zistiť pomocou symptómov. Na objasnenie diagnózy sa môže vykonať transezofageálny záznam EKG.

Ak sa blokáda vyvinula na pozadí organických zmien v srdci, potom sa pacientovi ukáže ultrazvukové vyšetrenie, v prípade potreby sa môže vykonať MRI a scintigrafia.

Liečba intraventrikulárnej blokády je nešpecifická a je zameraná na hlavné ochorenie, ktoré spôsobilo poruchy vedenia. Ak je blokáda čiastočná a nespôsobuje žiadne príznaky, potom postačuje pozorovanie s pravidelným monitorovaním EKG.

Antibiotiká a protizápalové lieky v prípade myokarditídy.

Pri závažných porušeniach intraventrikulárneho vedenia s časté útoky strata vedomia a cerebrálna ischémia chirurgický zákrok, spočívajúci v nastavení . Dočasná stimulácia sa vykonáva v prvých dvoch týždňoch infarktu myokardu v kombinácii s celkovou ľavostrannou blokádou.

Pri diagnostikovanej blokáde intraventrikulárneho systému stojí za zváženie manažment zdravý životný štýlživota, aj keď ide o neúplnú RBBB s asymptomatickým priebehom. Dávkovaná fyzická aktivita je nevyhnutnou podmienkou pre asymptomatickú blokádu.

V prípade už existujúcej srdcovej patológie, ktorá spôsobila dvoj- alebo trojlúčovú blokádu, by mal pacient vylúčiť stresové situácie, psycho-emocionálne a fyzické preťaženie, zlé návyky. Je dôležité viac odpočívať, normalizovať výživu a režim.

Otázka kompatibility blokád nôh zväzku Jeho a športu znepokojuje mnohých rodičov a dospelých športovcov. Stáva sa, že zhoršená vodivosť je zistená náhodou, s úplným blahom subjektu. O otázke športu by v takýchto prípadoch mal rozhodnúť kardiológ.

Neúplný RBBB je zistený u takmer tretiny športovcov a pri absencii zmien na samotnom srdci nemôže byť dôvodom na ukončenie športovania. Avšak dynamický dohľad stále nebude bolieť.

Podľa odporúčaní odborníkov by asymptomatické blokády NPH, bez narušenej funkcie atrioventrikulárneho uzla a neprovokujúce arytmie, nemali byť prekážkou pri športovaní. V prípade arytmie, štrukturálnych zmien chlopní a myokardu diagnostikovaných echokardiografiou je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu. O ťažké poruchy rytmický šport je úplne vylúčený.

Prognóza intraventrikulárnej blokády závisí od stupňa blokády. V prípade asymptomatického priebehu ho možno považovať za priaznivý a s rozvojom arytmie na pozadí už existujúcej organickej srdcovej patológie je vždy vážny. Ťažké blokády môžu byť smrteľné, vytvárajúce riziko náhlej smrti.

Porucha vedenia môže prispieť k hemodynamickým poruchám v dôsledku zníženia kontraktilná činnosť myokardu a zdvihového objemu, v dôsledku toho dodanie krvi do samotného srdca a iné vnútorné orgány. Všetci pacienti s blokádou ramienok by mali byť čo najúplnejšie vyšetrení, v prípade potreby konzultovaní s arytmológom, po ktorom by sa mali dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám.

Video: lekcia o blokáde nôh jeho zväzku na EKG

Rôzne patológie srdcového svalu často ukladajú pacienta stav pľúc zmätený, pretože lekár nevysvetľuje etiológiu a dôsledky konkrétneho stavu. Neúplná blokáda pravej vetvy Hisovho zväzku je pomerne bežným záverom na EKG. Najmä u detí, ktoré nemajú žiadne príznaky a príznaky patológie. Aké príčiny môžu viesť k tejto patológii a v akom prípade je potrebná liečba - zistíte z tohto článku. Čo je neúplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku v chápaní kardiológie - spojená s porušením autonómna funkcia patológia centrálneho nervového systému za určitých okolností nepredstavuje hrozbu pre zdravie a život pacienta. Ale ako by to mohlo byť nebezpečné pri budúcom vývoji blokády, je samostatná otázka. Aby sme pochopili podstatu problému, mali by sme sa ponoriť do anatómie srdca a jeho inervačného systému.

Čo je zväzok Jeho a jeho nôh

Čo je inervačný systém a akú úlohu zohráva pri zabezpečovaní hladkého fungovania orgánov a systémov, nie je potrebné hovoriť, všetko je jasné a bez dlhých vysvetlení. Ak nervový impulz neprejde, potom dôjde k nevyhnutnému zlyhaniu funkcie. V medicíne je Hisov zväzok malá oblasť myokardu, v ktorej nie sú typické tvary myocyty. Delí sa na kmeň a dve nohy: pravú a ľavú, ktoré sú zodpovedné za inerváciu predného a zadné divízie srdcového svalu. Kmeň Hisovho zväzku sa nachádza v horných častiach srdca medzi dvoma komorami a jeho nohy klesajú do predsiení vo forme Purkyňových vlákien. Sú zodpovedné za inerváciu svalového tkaniva, stimulujú kontraktilita myocyty. Celkovo je to koordinátor synchrónnej práce predsiení a komôr. V momente predsieňovej kontrakcie sa impulz prenáša do komôr.

Neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku je bežnejšia u detí a ľudí, ktorí prekročili vekovú hranicu 50 rokov. Beží bez príznakov alebo známok. Liečba je potrebná iba v prípade vážne poškodenie vodivé vlákno a výskyt pretrvávajúcich foriem arytmie srdcového rytmu.

Typy a príčiny blokády nôh zväzku His

Typy patológie sú rozdelené podľa lokalizácie patologických zmien. Môže to byť jednolúčová, dvojlúčová alebo trojlúčová blokáda. Stav pacienta s jednolúčovou blokádou pravej alebo ľavej vetvy zväzku His zostáva normálny. Pri porážke 2. a 3. zväzku sa môžu objaviť rôzne klinické príznaky. Podľa povahy funkčných porúch sa rozlišujú tieto typy:

• úplná a neúplná blokáda nervového impulzu;
• trvalá progresívna alebo remisia;
• občasné rušenie s obdobiami zlepšovania a zhoršovania stavu systému nervové vedenie;
• prechodná forma je charakterizovaná skutočnosťou, že prejav patológie nie je zaznamenaný pri každom čítaní EKG;
• striedavá blokáda nôh zväzku His sa líši tým, že patologické zmeny sa môžu objaviť striedavo na ľavej a pravej nohe.

Dôvody neúplnej blokády pravej a ľavej nohy Hisovho zväzku môžu byť skryté za množstvom patologických porúch, vrátane tých, ktoré postihujú centrálny nervový systém. Najbežnejšie rizikové faktory sú:

• ischemická choroba srdca u pacientov starších ako 40 rokov;
• alkoholická a toxická kardiomyopatia;
• ochorenia metabolického systému a zníženie hladiny určitých stopových prvkov v krvi (draslík, horčík);
• prítomnosť zjazveného tkaniva v mieste Hisovho zväzku (po infarkte myokardu, reumatizme, systémovom lupus erythematosus, myokarditíde);
• získané a vrodené chyby srdce vo forme stenóz a prolapsov, koartácie a defektov;
• hypertrofia srdcového svalového tkaniva na pozadí hypertenzia bez toho, aby si to kompenzoval farmakologické prípravky;
• tromboembolizmus koronárnych a pľúcnych krvných ciev;
• bronchiálna astma so sprievodným respiračným zlyhaním;
• chronická bronchitída a emfyzém;
• pľúcne srdce.

U detí s výskytom príznakov neúplnej blokády nôh Hisovho zväzku na EKG je potrebné rozšírené vyšetrenie na vylúčenie vnútromaternicových malformácií. Môže to byť abnormálna chorda v dutine ľavej komory, prolaps chlopne alebo defekt oválneho predsieňového septa otvoreného typu.

Pri absencii vyššie uvedených organických patológií sa neúplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku vzťahuje na varianty normy a je spojená výlučne so zvláštnosťou fungovania autonómneho nervového systému. Avšak neustále dispenzárne pozorovanie aby sa vylúčila progresia patologické zmeny. Neúplná blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku nikdy nie je variantom fyziologickej normy a vzhľadom na nebezpečenstvo tohto stavu si vyžaduje adekvátnu liečbu.

Primárne príznaky a klasické príznaky neúplného bloku ramienok

Primárne príznaky neúplnej blokády pravej nohy Hisovho zväzku sa nemusia objaviť a pacient sa cíti úplne zdravý. Pri úplnej blokáde bloku ľavého ramienka sa môžu vyskytnúť závažné klinické príznaky, ktoré si vyžadujú urgentnú liečbu zdravotná starostlivosť. Vo väčšine prípadov existujú prejavy choroby, ktorá vyvoláva vývoj tejto patológie - sú to:

• dýchavičnosť fyzická aktivita a v pokoji;
• pocit búšenia srdca a porušenie jeho rytmu;
• svalová slabosť a únava;
• a závraty;
• poruchy srdcového rytmu;
• bolesť, pocit ťažoby na hrudníku.

Diagnóza je založená na výsledku EKG, v kontroverzných prípadoch je indikovaný Holterov monitoring. Potvrdenie diagnózy sa vykonáva pomocou ultrazvuku a počítačovej tomografie.

O náhly vzhľad príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku, pretože to môže naznačovať rozvoj ischémie v zadná stena myokard (srdcový infarkt). Nebezpečenstvom pre život pacienta je trojlúčová čiastočná a úplná blokáda nôh Jeho zväzku, môže to byť sprevádzané vývojom Morgagni-Adams-Stokesových útokov. Počas takýchto útokov je zásobovanie krvou narušené. mozgových štruktúr, pacient náhle stratí vedomie, má prudký pokles srdcovej frekvencie. Pravdepodobnosť smrteľný výsledok veľmi vysoko. Tento stav je spojený s úplným nedostatkom synchronizácie práce predsiení a komôr. Na tomto pozadí vzniká patologické zameranie. nervové vzrušenie v tkanivách myokardu. Môže vyvolať záchvat fibrilácie predsiení a komorového paroxyzmu. Bradykardia sa objavuje so srdcovou frekvenciou nižšou ako 40 úderov za minútu.

Diagnóza je založená na výsledkoch EKG. Ak sa prvýkrát zistí blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku, pacient je urýchlene odoslaný do špecializovanej nemocnice s možnosťou resuscitácia. Na identifikáciu choroby vedúcej k blokáde sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia. Predpísaná je adekvátna podporná liečba pomocou farmakologických liekov. Pri neúplnej blokáde pravej nohy Hisovho zväzku sa liečba často nevyžaduje, ale pacientovi sa odporúča pravidelne vykonávať EKG (najmenej 2-krát ročne).

Na EKG sa blokáda zväzkovej vetvy His môže prejaviť v nasledujúcich variáciách;

• vo V1 a V2 pravých zvodov sa objavujú patologické komplexy Rsr a vo zvodoch V5 a V6 je komplex QRS v dôsledku širokej S vlny viac ako 0,12 s.
• V5,V6,I s deformovanými komplexmi bez Q vlny a rozštiepením vrcholu R indikuje blokádu ľavej nohy;
• s celkovou léziou troch nôh sa objavujú výrazné známky antrioventrikulárnej blokády.

Pacientom je priradený súbor diagnostických vyšetrení:

• biochemický podrobný krvný test odhaľuje nerovnováhu stopových prvkov, zvýšenú hladinu cholesterolu;
• ultrazvuk odhaľuje expanziu srdcového svalu, poruchu vedenia;
• denné monitorovanie povie o forme blokády;
• transezofageálna kardiografia sa používa v kontroverzných situáciách.

Možnosti liečby blokády ramienok v moderných podmienkach

AT moderné podmienky pri vysoký stupeň rozvoj kardiológie stav sa celkom úspešne lieči. Ale hlavné opatrenia sú zamerané na elimináciu patogénneho faktora (základná choroba). Možnosti liečby blokády ramienok závisia od Všeobecná podmienka pacient, faktor predchádzajúci vývoju patológie, prítomnosť sprievodných ochorení kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Liečba neúplnej blokády pravej nohy jeho zväzku sa zvyčajne nevykonáva, stav pacientov netrpí, je možné nezávisle obnoviť porušenie vedenia nervového impulzu. V prípade dvojlúčovej blokády možno použiť nasledujúce farmakologické prípravky:

• vitamínové komplexy (kyselina nikotínová a vitamíny B);
• zlepšenie prívodu krvi do srdcového svalu ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• obnovenie funkcie nervového vedenia (motherwort, valerián, "Afoobazol");
• protidoštičkové látky na zníženie rizika tvorby krvných zrazenín (aspirín, zvonkohra, kardiomagnyl);
• statíny na normalizáciu hladiny cholesterolu v krvi;
• srdcové glykozidy a dusičnany;
• lieky, ktoré normalizujú hladinu krvného tlaku.

Odporúča sa nepretržitý príjem doplnkov draslíka a horčíka, vitamínové komplexy, antiarytmické lieky ak existujú dôkazy. O infekčné procesy predpísané antibiotiká široký rozsah akcie.

V závažných prípadoch je indikovaná núdzová operácia na inštaláciu kardiostimulátora. Umelý kardiostimulátor zvyšuje dĺžku života pacienta na fyziologickú normu a výrazne zlepšuje kvalitu jeho života.

Kategórie:// od