Fyzioterapia. Fyzická rehabilitácia pacientov, ktorí utrpeli veľkofokálny nekomplikovaný infarkt myokardu v nemocničnom prostredí

Choroby kardiovaskulárneho systému sú na prvom mieste spomedzi všetkých príčin úmrtnosti v populácii. Okrem toho spôsobujú invaliditu a výrazne znižujú kvalitu života. Preto sa neustále hľadajú metódy, ako pacientom pomôcť a znížiť riziko komplikácií. Fyzioterapia pre srdcové choroby cievne ochorenia používa sa na spomalenie progresie kardiosklerózy, zlepšenie regulácie cievneho tonusu a koronárnej cirkulácie.

Prebieha aj aktívne pátranie lieky, čo by umožnilo spomaliť alebo zvrátiť tieto procesy. Vyvíjajú sa metódy chirurgická liečba akútna koronárna patológia a srdcové zlyhanie, ktoré je jedným z najčastejších časté komplikácie ischémia srdca. Randiť akútne stavy, napríklad srdcový infarkt je indikáciou pre urgentnú invazívnu liečbu.

Mechanizmus vývoja anginy pectoris

Koronárna choroba srdca (ICHS) je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku nedostatočného prekrvenia myokardu. V dôsledku toho srdcové bunky trpia hypoxiou a dostávajú málo živiny. Akumulujú aj toxické metabolity a metabolické produkty. V konečnom dôsledku to vedie k ich odumieraniu a ich nahradeniu spojivovým tkanivom.

Hlavnou príčinou nedostatočného prekrvenia myokardu je koronárna ateroskleróza.

Táto patológia je dôsledkom porúch metabolizmu lipidov. „Škodlivé“ lipoproteíny z krvi prenikajú do vaskulárnej intimy, kde vytvárajú lipidové škvrny, čím vyvolávajú migráciu leukocytov do týchto oblastí a rozvoj lokálnych zápalová reakcia. V dôsledku toho dochádza k formácii aterosklerotický plak blokovanie lúmenu cievy.

Zistilo sa, že nasledujúce faktory zvyšujú srdcové riziko a pravdepodobnosť aterosklerózy:

• Arteriálna hypertenzia.
• Diabetes mellitus, porucha glukózovej tolerancie.
• Obezita alebo metabolický syndróm.
• Nadmerná konzumácia živočíšnych tukov.
• Dostupnosť zlé návyky, napríklad fajčenie, zneužívanie alkoholu.
• Nízka fyzická aktivita, sedavý obrazživota.
• Veľké množstvo stresových faktorov, nervové napätie, poruchy spánku.

Okrem toho sa zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia kardiovaskulárneho systému (CVS) v závislosti od toho, koľko faktorov pôsobí na telo súčasne. Okrem priamej liečby sa veľká pozornosť venuje prevencii týchto ochorení a popularizácii zdravý imidžživot, pretože bojovať chronické choroby Je to dosť ťažké.

V blízkosti plakov sa môžu vytvárať aj krvné zrazeniny, ktoré sa potom odlomia a pohybujú sa spolu s prietokom krvi a úplne upchajú malé plavidlá, viesť k akútna porucha prietok krvi a závažná srdcová ischémia. Časť myokardu odumiera a vzniká srdcový infarkt. Okrem aterosklerózy, dôvody tento štát sa môže stať primárnou trombózou alebo ťažkým kŕčom koronárnych tepien.

Manažment pacientov s ochorením koronárnych artérií

Najčastejšie sa koronárna choroba srdca vyskytuje vo forme angíny. V závislosti od frekvencie symptómov a faktorov, ktoré vyvolávajú záchvaty, môže byť stabilná alebo progresívna. Pacienti sa sťažujú na nepríjemné pocity za hrudnou kosťou alebo v oblasti projekcie srdca na hrudnú stenu. Symptómy sa prejavujú vo forme lisovania, stláčania, pálenia a silného tlaku.

Možné ožiarenie paže, pažeráka a lopatky. Najčastejším spúšťačom týchto príznakov je fyzická aktivita alebo emočný stres. Niekedy môžu u pacientov prevládať príznaky srdcového zlyhania, ktoré vedú k dýchavičnosti, silnej slabosti a únave pri vykonávaní fyzickej aktivity, v ťažkých prípadoch aj v pokoji, čo značne obmedzuje ich domácu aktivitu.

Takíto ľudia sú indikovaní na liečbu ambulantné zariadenie, vyžaduje sa neustále používanie udržiavacej liekovej terapie, pravidelné návštevy lekára. Odporúča sa z času na čas nemocničné ošetrenie, počas ktorej možno použiť fyzioterapiu. Denná rutina takýchto ľudí je zvyčajne poloposteľ.

V prípade infarktu myokardu pacient potrebuje urgentná hospitalizácia, ak je to možné, vykoná sa stentovanie. Hlavnou úlohou lekárov v tomto štádiu je zachovať životaschopný myokard. Počas prvých dní by pacienti mali byť prísne pokoj na lôžku. Potom začína postupná rehabilitácia. Fyzioterapiu po infarkte myokardu môže predpísať iba ošetrujúci lekár a fyzioterapeut.

Vlastnosti modernej fyzioterapie

Fyzioterapeutická veda skúma účinky rôznych fyzikálne faktory na ľudský organizmus, s ich následným využitím na liečenie chorôb. Na tento účel slúžia rôzne termálne, vzdušné a slnečné kúpele, minerálna terapia, elektrický prúd, magnetické a ultrazvukové vlny. Súčasne sa kombinuje elektroforéza a fonoforéza, pretože môžu zlepšiť účinok liečivých látok pomocou fyzioterapeutických techník.

Fyzioterapia v kardiológii sa používa na ovplyvnenie autonómneho nervový systém, CNS a neurohormonálna regulácia cievneho tonusu.

Väčšina sa na to používa dostupné techniky. Musíte však pochopiť, že nie vždy sa dajú použiť. Napríklad angina pectoris funkčnej triedy 3-4 je kontraindikáciou väčšiny typov fyzikálnej terapie. Mnohé postupy sú tiež zakázané pre pacientov s poruchou tep srdca a vodivosť.

Elektrospánok má dobrú účinnosť pri liečbe ochorení srdcovo-cievneho systému – pri tomto zákroku sa na čelo a zadnú časť hlavy prikladajú rôzne nabité elektródy. Trvanie prvých procedúr je 20 minút, postupne sa zvyšujú na 40 minút, vykonáva sa 10-12 procedúr. Alternatívou môže byť metóda transkraniálnej elektrickej stimulácie. Tieto metódy pomáhajú pacientom relaxovať, znižujú aktivitu sympatického nervového systému a v dôsledku toho normalizujú krvný tlak a znižujú potrebu kyslíka v myokarde.

Terapia pomocou rôznych kúpeľov má podobný účinok. Ich výhodou je, že ich možno použiť aj u pacientov s angínou vysokej funkčnej triedy. Kurz zvyčajne zahŕňa 3-5 kúpeľov v trvaní 5 až 20 minút počas dvoch až troch týždňov.

Magnetoterapia pri infarkte myokardu sa vykonáva pomocou nízkofrekvenčných magnetických polí. To vám umožní zlepšiť mikrocirkuláciu a uvoľniť kŕčovité cievy. Spolu s antikoagulačnou a protidoštičkovou liečbou zlepšujú reologické vlastnosti krvi a znižujú riziko opakovaných trombóz. Podobný efekt má aj ošetrenie mikrovlnami. Dnes sa na ovplyvnenie tela často používajú laserové techniky, ktoré tiež zlepšujú tón. cievne steny a prietok krvi. Laserové žiarenie zvyšuje antioxidačnú obranu organizmu, čím spomaľuje progresiu aterosklerózy.

Malo by sa pamätať na to, že fyzioterapia infarktu myokardu by sa mala vykonávať opatrne. Je potrebné vziať do úvahy stav pacienta a nepredpisovať procedúry bez odporúčania ošetrujúceho lekára.

Moderná kardiológia čelí veľké množstvo pacientov s ischemickou chorobou srdca alebo infarktom myokardu. Preto sa rehabilitácii a podpornej liečbe takýchto ľudí venuje veľká pozornosť. Používajú sa na to rôzne metódy: konštanta medikamentózna terapia, fyzioterapia ischemickej choroby srdca. Vďaka nim sú lekári schopní dosiahnuť normalizáciu mnohých ukazovateľov kardiovaskulárneho systému, spomaliť progresiu koronárnej choroby srdca a znížiť riziko závažných komplikácií.

Je potrebné pochopiť, že angína je chronické ochorenie, čo znamená, že sa nedá úplne vyliečiť. Avšak, kedy správny prístup a starostlivá implementácia lekárske odporúčania, môže sa pacient chrániť pred nebezpečné následky a výrazne zlepšiť kvalitu života.

V súčasnosti je ich množstvo preventívne opatrenia, ktoré pomerne účinne pôsobia na koronárnu nedostatočnosť: úprava režimu práce a odpočinku, ak je to potrebné, zmena podmienok a charakteru práce (výnimka z nočných zmien a pod.), vhodná strava, užívanie vazodilatancií a sedatív, antikoagulanciá, syntetické pohlavné hormóny, ktoré ovplyvňujú vznik základnej príčiny koronárna nedostatočnosť- ateroskleróza. Fyzioterapeutické metódy a terapeutické cvičenia s prísne diferencovaným použitím v týchto skoré štádia zaslúžiť veľa pozornosti. Pozitívny účinok niektorých z nich, napríklad diatermia srdcovej oblasti, kedysi uvádzali domáci aj zahraniční autori, v menšej miere diatermia hviezdicovej a krčnej oblasti sympatické uzliny. Následne sa však prejavila veľká opatrnosť ohľadom diatermie kvôli jej niekedy pozorovanému negatívnemu účinku na pacientov s angínou pectoris.

Eufillinová elektroforéza sa uskutočňuje podľa uvedeného spôsobu celkový dopad Vermeule s použitím 2% čerstvo pripraveného roztoku aminofylínu (0,6 g aminofylínu na 30 ml destilovanej vody, aminofylín sa podáva od kladného pólu). Procedúry po dobu 10-20 minút pri prúdovej hustote 0,03 mA/cm2, vykonávané 4-6 krát týždenne, 12-15 procedúr na liečebný cyklus.

Avšak v prítomnosti výrazných zón kožnej hyperalgézie (zóny Zakharyin-Ged) je vhodné nasmerovať účinok fyzikálnych faktorov na blokovanie patologických impulzov vychádzajúcich z ischemického myokardu a chemoreceptorov. koronárne cievy, na prerušenie patologických podmienených reflexných spojení na zlepšenie činnosti koronárnych artérií a metabolických procesov v myokarde. Na tento účel sa navrhuje jedna z možností blokáda novokaínu- elektroforéza novokaínu s lokalizáciou aktívnej elektródy v zónach hyperalgézie (zóny Zakharyin-Ged). Berúc do úvahy dráždivý účinok záporného pólu jednosmerného prúdu, indiferentná elektróda je odstránená zo zón kožnej hyperalgézie a možného ožiarenia anginóznej bolesti umiestnením na kríže. Dokladajú to najmä pokyny N.A. Albova, ktorý pozoroval výskyt angínových záchvatov pri jódovej a magnéziovej elektroforéze s lokalizáciou účinkov na ľavé rameno. Podľa autora môže výskyt anginóznej bolesti s takouto lokalizáciou elektródy dokonca slúžiť ako diferenciál diagnostický znak prítomnosť aterosklerózy koronárnych artérií. Výskyt anginóznej bolesti pri lokalizácii negatívnej elektródy na ľavom ramene z nášho pohľadu možno vysvetliť dráždivý účinok záporný pól jeden z naj časté zóny ožarovanie angínovej bolesti, a preto odporúčame zápornú elektródu umiestniť na kríže.

Mnohí autori uvádzajú priaznivé výsledky účinku elektroforézy novokainu na zóny Zakharyin-Ged.

Je známe, že novokaín má lokálne anestetické, antihistamínové a gangliové blokujúce účinky. Úspešne sa používa pri angíne pectoris vo forme novokainovej blokády oblasti srdcového plexu, vo forme vagosympatikovej blokády podľa A. V. Višnevského, intradermálne injekcie v zónach Zakharyin-Ged a elektroforézy. Napriek tomu má elektroforéza novokaínu svoje výhody. Po prvé, je dôležitý celkový účinok jednosmerného prúdu a novokaínu na kožný receptorový aparát; po druhé, liečivé ióny zavádzané do kože narúšajú lokálnu iónovú konjunktúru, ktorá je zdrojom reflexov, ktoré sa šíria nervovým systémom a dostávajú sa do autonómnych ganglií, retikulárnej formácie a mozgovej kôry; po tretie, novokaín ukazuje svoje farmakologický účinok pri výrazne nižšej koncentrácii látky, čo je veľmi dôležité kvôli slabá tolerancia niektorí pacienti užívajú veľké dávky novokaínu a nakoniec jednosmerný prúd znižuje citlivosť kožných receptorov v oblasti lokalizácie elektródy pripojenej k anóde. To všetko dáva dôvod predpokladať, že novokainová elektroforéza zón Zakharyin-Ged spôsobí výrazný anestetický účinok.

V tomto prípade jedna alebo dve elektródy s vankúšikmi s plochou 100 cm2, navlhčené čerstvo pripraveným 10% vodným roztokom novokaínu (nižšie koncentrácie novokaínu počas elektroforézy, podľa A.P. Parfenova, nespôsobujú výraznú anestéziu kože), sú umiestnené v oblasti zón hyperalgézie (Zakharyinova zóna - Geda) a spájajú ich s anódou galvanizačného prístroja, indiferentná elektróda s tesnením s plochou 200 cm2, navlhčená teplou voda z vodovodu, umiestnený na spodnej časti chrbta. Procedúry trvajúce 6-10-15 minút pri prúdovej hustote 0,03-0,08 mA/cm2 sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň, celkovo 8 až 20 procedúr. Počas ošetrenia sa mení lokalizácia aktívnej elektródy v závislosti od rýchlosti vymiznutia alebo výraznej redukcie hyperalgézie v postihnutých oblastiach (cca 3-4 procedúry na tú istú oblasť). Je potrebné vyhnúť sa umiestneniu elektródy na oblasť srdca, pretože niekedy boli pozorované negatívne účinky postupu.

Ak sa u pacientov so spondylosis deformans vyvinie angina pectoris a sekundárne radikulárne syndrómy, ktoré nepochybne sú priťažujúcimi provokujúcimi faktormi počas vývoja koronárne ochorenie, potom je vhodné použiť novokainovú elektroforézu v mierne upravenej technike. V tomto prípade z dvoch elektród s vankúšikmi navlhčenými v 10% roztoku novokaínu je jedna umiestnená v oblasti hyperalgéznej zóny, druhá v medzilopatkovej oblasti. Obe tieto elektródy sú pripojené k kladný pól galvanizačné zariadenia; vloží sa tretia elektróda s medzikusom 200 cm2 navlhčená teplou vodou z vodovodu driekovej oblasti a pripojený k zápornému pólu galvanizačného zariadenia. Procedúry pri prúdovej hustote 0,03-0,08 mA/cm2 počas 10-15 minút sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň, celkovo 10-15 procedúr.

Po vymiznutí záchvatov angíny a zón hyperalgézie sa procedúry vykonávajú iba v oblasti chrbtice počas 20 minút.

V literatúre sú údaje o účinnosti dionínovej elektroforézy Zakharyin-Gedovej reflexnej srdcovej zóny pri chronickej koronárnej insuficiencii. Zároveň u väčšiny pacientov zmizla bolesť v oblasti srdca, normalizoval sa rytmus srdcovej činnosti, zlepšil sa spánok a všeobecná slabosť. Dionínová elektroforéza sa uskutočnila nasledovne: pozitívna elektróda s podložkou navlhčenou 0,1% roztokom dionínu bola umiestnená pozdĺž ľavej strednej kľúčnej čiary v oblasti IV-V rebra, indiferentná elektróda bola umiestnená v krčnej chrbtici (C7- D5); procedúry sa uskutočňovali denne počas 20 minút pri prúdovej hustote do 0,08 mA/cm2, celkovo 5-6 procedúr.

L. I. Fisher použil ganglerónovú elektroforézu (0,25% roztok ganglerónu) sinokarotickej zóny pre koronárnu insuficienciu s príznakmi anginy pectoris. Verí, že pod vplyvom ganglerónovej elektroforézy sa koronárna cirkulácia zlepšuje a hypoxia myokardu klesá.

Pri rozšírenejšej ateroskleróze, kedy spolu s atakami angíny pectoris a klinické príznaky cerebroskleróze, sú príznaky aterosklerózy tepien nôh (slabosť nôh, bolesť lýtkových svalov pri chôdzi, parestézia chodidiel a nôh a pod.), je vhodnejšie použiť komplexnú fyzikálnu terapiu: aminofylín- elektroforéza podľa metódy všeobecného ovplyvňovania v striedaní so sírovodíkovými kúpeľmi nôh (dvojkomorové kúpele) s koncentráciou sírovodíka 50-100-150 mg/l, teplota 36-37°, 10-15 minút, celk. z 12 kúpeľov. Ovplyvnený sírovodíkové kúpele kožné kapiláry a malé cievy nôh sa rozširujú, a preto klesá hypoxia tkaniva a v dôsledku toho sa znižuje alebo mizne bolesť v lýtkových svaloch pri chôdzi. Pri tejto komplexnej liečbe sa nielen angína a bolesti hlavy znižujú alebo zastavujú, ale znižuje sa slabosť a bolesť nôh pri chôdzi.

Avšak pri angíne pectoris aterosklerotickej povahy, ktorá sa vyskytuje na pozadí hypotenzie, sa používajú metódy, ako je aminofylínová elektroforéza a sírovodík kúpele na nohy, môže niekedy spôsobiť závraty, pocit „prázdnoty“ v hlave, počas procedúry aj po nej, zjavne spojený s určitým poklesom krvný tlak. Pre takýchto pacientov je indikovaná elektroforéza kyselina nikotínová, ktorý v malých dávkach neznižuje krvný tlak, ale zároveň spôsobuje rozšírenie koronárnych ciev. V tomto prípade sa jedna elektróda s tesnením s plochou 300 cm2, navlhčená 1% roztokom kyseliny nikotínovej, umiestni do lumbosakrálnej oblasti a pripojí sa ku katóde galvanizačného prístroja, druhá s tesnením rovnaká oblasť, navlhčená teplou vodou z vodovodu (v prítomnosti deformujúcej sa spondylózy - 10 % roztok novokaínu), umiestnená v medzilopatkovej oblasti a pripojená k anóde galvanizačného prístroja. Procedúry trvajúce 10-15 minút sa vykonávajú každý druhý deň pri prúdovej hustote 0,03 mA/cm2, celkovo 12 procedúr. Pacienti ľahko tolerujú elektroforézu s kyselinou nikotínovou; Súčasne sa bolesť pri angíne znižuje alebo zastavuje.

Pri angíne pectoris u pacientov s hypertenziou je vhodné použiť komplexná liečba vrátane fyzikálnych faktorov a antihypertenzív (reserpín, serpazil atď.). Odkedy hypertenzia Existuje tendencia ku kŕčom nielen koronárnych, ale aj mozgových ciev, najvhodnejšie je použiť aminofylínovú elektroforézu vyššie uvedenou metódou.

Ak existuje tendencia k tachykardii, namiesto aminofylínovej elektroforézy je indikovaná platifylínová elektroforéza (0,01-0,03 g na postup) podľa metódy všeobecného účinku. Ak existujú zóny kožnej hyperalgézie, pre zóny Zakharyin-Ged je indikovaná elektroforéza s novokainom, ktorá sa strieda s elektroforézou s aminofylínom alebo platyfylínom. Na zlepšenie cerebrálny obeh vhodné v lekársky komplex zahŕňajú masáž oblasti goliera.

Sú tam pokyny o priaznivý vplyv elektroforéza draslíka a horčíka (1,5% roztok ich solí), ktorá sa vykonáva 12 dní. Jeho použitie je založené na skutočnosti, že pri angíne pectoris v srdcovom svale klesá intracelulárna koncentrácia draselných a horečnatých solí. V dôsledku liečby sa obsah týchto solí v krvnom sére zvyšuje, sprevádzaný oslabením alebo vymiznutím syndrómu bolesti a pozitívnou dynamikou elektrokardiogramu.

Kyslíková terapia je široko používaná pri angíne, najmä u pacientov s cerebrokardiálnou aterosklerózou. Jeho priaznivý účinok je spôsobený nielen vymiznutím hypoxémie, ale aj priaznivým účinkom na nervový, kardiovaskulárny, dýchací a iný systém tela.

Ak majú pacienti spondylosis deformans cervikotorakálna oblasť chrbtica bez výrazných radikulárny syndróm Na zlepšenie krvného obehu v oblasti medzistavcových platničiek a samotnej chrbtice sa masáž chrbtových svalov vykonáva striedavo s elektroforézou liekov.

Na angínu pectoris u pacientov s hypertenziou, traumatická cerebropatia a cerebroskleróza, sprevádzaná zvýšeným temporálnym tlakom, na zvýšenie účinku aminofylínovej elektroforézy na cerebrálnu cirkuláciu a kortikálnu neurodynamiku sa odporúča masáž golierovej zóny, ktorá sa tiež strieda s elektroforézou. Súčasne sa znižuje časový tlak.

Pri angíne pectoris u obéznych pacientov na zníženie telesnej hmotnosti, aminofylínová elektroforéza (in lôžkových podmienkach) sa vykonávajú na pozadí pôstne dni(raz za 5 dní mlieko, tvaroh-kefír, mäso, ovocný deň), a ak je k dispozícii chronické choroby gastrointestinálny trakt (chronická gastritída, kolitída, črevná dyskinéza atď.), ako aj pečene a žlčníka, je vhodné vykonať elektroforézu na pozadí vhodnej stravy v kombinácii s pitím minerálne vody(Essentuki č. 17, č. 4, Borjomi).

Na zlepšenie funkcie vonkajšie dýchanie a zvýšenie prietoku krvi do pravého srdca, ako aj na zlepšenie kortiko-viscerálnych spojení sa aminofylínová elektroforéza uskutočňuje na pozadí terapeutické cvičenia na kardiovaskulárny komplex s dôrazom na dychové cvičenia.

Pri ťažkej angíne je odosielanie pacientov do balneoterapeutických stredísk nevhodné. Pre takýchto pacientov je indikovaný liečba v sanatóriu, hlavne v miestnych kardiologických sanatóriách, ako aj v klimatických strediskách, hlavne v pobrežných severozápadných oblastiach pobaltských štátov.

V prípade aterosklerotickej kardiosklerózy bez závažných záchvatov anginy pectoris a bez anamnézy infarktu myokardu a symptómov obehového zlyhania nie vyšších ako stupeň I je indikované postúpenie do letovísk na južnom pobreží Krymu a Odesy.

Kontraindikácie na liečbu anginy pectoris aterosklerotický charakter fyzikálnymi faktormi:

1) srdcová aneuryzma po podstúpení

Fyzioterapia pre srdcovo-cievne ochorenia môžu byť zamerané na elimináciu alebo oslabenie neurotický stav, zníženie vysokého krvného tlaku, rozšírenie ciev v príslušných orgánoch alebo oblastiach tela, metabolizmus (za účelom dosiahnutia priaznivých zmien v metabolizme lipoidov a lipoproteínov).

Väčšina fyzioterapeutických metód poskytuje terapeutický účinok ovplyvňovaním nervového systému; Navyše sa možno dokonca domnievať, že mnohé z fyzioterapeutických postupov pôsobia skôr na psychiku (často dominuje psychoterapeutická zložka fyzioterapie).

Je teda jasné, že rôzne druhy fyzioterapie kardiovaskulárnych chorôb, založené, zdá sa, na úplne odlišných fyzikálnych a technické princípy, pomáhajú viac-menej v rovnakej miere; zvyčajne sú účinné len u určitej skupiny pacientov a rovnako neúčinné u inej skupiny; obe skupiny sa zvyčajne líšia nie povahou kardiovaskulárneho ochorenia, ale stavom vyšších častí nervového systému pacientov. To zahŕňa procedúry, ako je kúpeľová liečba (v podstate akákoľvek chemické zloženie), elektrický šok(je jedno v akej forme). Samozrejme, to, čo bolo povedané, platí len pre viac-menej jemné, opatrné vplyvy; pri „predávkovaní“ týmito účinkami sa zvyčajne pozoruje zhoršenie stavu pacientov a opäť bez priamej súvislosti s typom fyzioterapeutických metód. Vyššie uvedené by sa nemalo považovať za odchýlku praktickej hodnoty podobné zaobchádzanie; nepochybne pomáha, ale hlavne preto, že ovplyvňuje mentálne funkcie. Možno sa v tomto prípade dosiahne aj účinok na vyššiu nervovú aktivitu reflexné vplyvy, prichádzajúce z kožných receptorov do centrálneho nervového systému. Reflexný princíp pravdepodobne tvorí dôležitý základ fyzioterapie pri kardiovaskulárnych ochoreniach. Nemožno však poprieť, že účinok možno dosiahnuť nielen zlepšením stavu vyššej nervovej aktivity (t.j. oslabením), ale aj vplyvom fyzioterapeutických postupov na cievny tonus, na priesvit malých tepien a arteriol. Vazodilatačný účinok fyzioterapeutických činidiel je vyhlásený takmer všetkými odborníkmi; predstavu o akcii fyzikálne metódy na „vaskulárny tonus“ v tomto odbore medicíny prevláda.

Priamy vazodilatačný účinok fyzioterapie pri kardiovaskulárnych ochoreniach je najpresvedčivejší pri použití u pacientov s ischémiou dolných končatín. V prvom rade v tomto prípade patologický stav Teplo funguje dobre. Zahrievanie nôh všetkými možnými spôsobmi je pre takýchto pacientov absolútne nevyhnutné. Nosia vlnené pančuchy, pravidelne si doprajú horúce kúpele na nohy a chodidlá si prikrývajú vyhrievacími vankúšikmi (treba dávať pozor, pretože pri oslabenej citlivosti končatín ľahko dôjde k popáleniu). Blato resp parafínové aplikácie vo forme dlhého kurzu môže nepochybne vďaka expanzii zlepšiť krvný obeh v končatine postihnutej aterosklerózou cievne lôžko; do istej miery môžeme hovoriť o náraste tohto kolaterálny obeh(netvoria sa síce nové cievne cesty – zlepšuje sa len funkcia existujúcich). Tepelné spracovanie v príslušných strediskách. Na rovnakom princípe je založené pôsobenie niektorých metód elektroliečby, vrátane diatermie, ako aj ultravysokofrekvenčného (UHF) prúdu.
V iných lokalizáciách aterosklerózy nemá fyzioterapia jasný vazodilatačný účinok (aspoň neexistujú dôkazy v jeho prospech). Takže, keď na zákl koronárna ateroskleróza Opakovane sa používali rôzne metódy elektroliečby s cieľom dosiahnuť analgetický a vazodilatačný účinok.

Nemožno poprieť, že pri neurotických bolestiach v oblasti srdca je vhodná fyzioterapia kardiovaskulárnych chorôb, a to elektroliečba (v r. bývalý čas d'Arsonvalove prúdy, galvanizácia Vermeule a v súčasnosti sa obzvlášť ochotne používajú Shcherbakov golier alebo Bourguignonova metóda) je často užitočný a niekedy „uľaví“ od bolesti na viac či menej dlhé obdobie. O angina pectoris aterosklerotickej povahy, tieto spôsoby liečby, samozrejme, neprinášajú ani čiastočný účinok, napriek tomu, že v patogenéze aterosklerotickej anginy pectoris hrá významnú úlohu nervová a dokonca aj mentálna zložka. Je zrejmé, že zdroj bolesti – ischémia myokardu – sa v dôsledku použitia týchto metód nijako nemení, preto nedochádza k výraznému zlepšeniu koronárny obeh. Bez ohľadu na to, ako hlboko sa elektrina „ohrieva“, zjavne (v tejto forme a forme) nie je schopná mať „vazodilatačný“ účinok vo vzťahu ku koronárnemu riečisku. A aj keď tieto metódy fyzioterapie pri kardiovaskulárnych ochoreniach majú priaznivý vplyv na mentálnej sfére, na autonómny systém stenóza a ischémia zostávajú hnacou pružinou „viscerosenzorického“ reflexu bolesti. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že vášeň pre fyzioterapiu anginy pectoris opakovane viedla ku katastrofálnym výsledkom: opakovaný fyzioterapeutický stres, ako každý nervový a fyzický stres, spôsobil zhoršenie stavu pacientov.

srdcovo-cievne ochorenia

Fyzioterapia pri kardiovaskulárnych ochoreniach zameraný na obnovu funkčný stav srdce, zlepšenie koronárnej cirkulácie a kontraktility myokardu, jeho excitabilita a automatika; zlepšenie funkcií pomocných (extrakardiálnych) obehových mechanizmov znížením zvýšený tón periférnych tepien a žily, všeobecná periférna vaskulárna rezistencia, ktorá umožňuje zvýšiť hnaciu prácu srdca s hospodárnejšou spotrebou kyslíka; zlepšenie mikrocirkulácie krvi a jej funkcie pri transporte kyslíka; zlepšenie funkcií centrálneho a autonómneho nervového systému, neuroendokrinných a imunitných procesov, ktoré sú základom mnohých kardiovaskulárnych ochorení. Fyzioterapeutické metódy sa používajú na koronárne ochorenie srdce, hypertenzia, neurocirkulačná dystónia, kardioskleróza myokardu atď.

Srdcová ischémia. Použitie F. bolo najviac študované v stabilná angína tenzia, poinfarktová kardioskleróza, aterosklerotická kardioskleróza (s tzv. bezbolestnou formou), ako aj rehabilitačná liečba pacienti s infarktom myokardu, pacienti, ktorí podstúpili operáciu bypass koronárnej artérie a resekcia srdcovej aneuryzmy.

Kontraindikácie: progresívna (nestabilná) angina pectoris, obehové zlyhanie nad štádiom IIB, srdcová astma, prognosticky nepriaznivé poruchy srdcového rytmu (časté skupinové extrasystoly, časté ťažko kontrolovateľné paroxyzmálne poruchy srdcová frekvencia), aneuryzma srdca a krvných ciev.

Výber F. metódy je určený stupňom funkčné poškodenie kardiovaskulárneho systému, stavu nervového a neurohumorálneho systému regulácie krvného obehu, ako aj povahy sprievodné ochorenia. Pri stabilnej angíne pectoris, infarkte myokardu vr. poinfarktovej kardiosklerózy a po chirurgickom bypasse koronárnej artérie a resekcii aneuryzmy vo všetkých štádiách rehabilitácie, počnúc 15.-20. dňom ochorenia alebo operácie, ako aj u pacientov s prevahou excitačných procesov, hypersympatikotónie, extrasystolickej arytmie, sprievodná hypertenzia štádia I a II, cukrovka(ľahké a stredné formy) účinky na centrálny a autonómny nervový systém a neurohumorálna regulácia vykonávané pomocou elektrospánku (Electrosleep) . Tí istí pacienti sú liečení galvanoterapiou (Galvanoterapia) alebo elektroforézou (liečivá) podľa metód všeobecného vplyvu, segmentová - v zóne projekcie sympatických ganglií (Th I - L I) pozdĺž zadného povrchu tela, v Zakharyin-Ged zóny, v oblasti goliera a v oblasti srdca. Procedúry majú mierny sedatívny a analgetický účinok a normalizujú krvný tlak. Na elektroforézu sa používajú vazodilatanciá, lieky proti bolesti a iné činidlá.

Ultravysokofrekvenčná terapia (ultravysokofrekvenčná terapia) (s frekvenciou 2712 MHz) sa používajú kraniocerebrálne pri stabilnej angine pectoris funkčných tried I a II, vr. s poruchami metabolizmu lipidov. Ošetrenie sa vykonáva pomocou prístroja Thermopulse-700 v prerušovanom režime, intenzita 35 W pomocou kondenzátorových dosiek s priemerom 12 cm; denné procedúry v trvaní 5-15 min na kurz 25-30.

Nízkofrekvenčné magnetické pole (pozri Magnetoterapia) spôsobuje reštrukturalizáciu autonómna regulácia srdca v podobe zníženia tonusu sympatiku, zníženej agregácie krvných doštičiek a zlepšenia mikrocirkulácie, pričom centrálnu hemodynamiku významne neovplyvňuje. To umožňuje jeho použitie pri liečbe pacientov so stabilnou angínou, vr. s extrasystolickým a fibrilácia predsiení(zriedkavé a ľahko uvoľňujúce paroxyzmy, trvalá forma s obehovým zlyhaním nie vyšším ako štádium I), pacienti s infarktom myokardu triedy I, II a III klinickej závažnosti od 15. do 20. dňa choroby. V tomto prípade pôsobia buď na projekčnú oblasť dolných krčných a horných hrudných autonómnych ganglií hraničného reťazca na úrovni stavcov CV-Th IV na strane chrbta, alebo na projekčnú oblasť ​srdce.

Ultravysokofrekvenčná terapia (460 MHz) pri vystavení oblasti srdca spôsobuje rozšírenie mikrovaskulatúry v myokarde, čím sa znižuje agregácia krvných doštičiek, čo zlepšuje metabolizmus myokardu a urýchľuje reparačné procesy v ňom. Postupy sú predpísané pre stabilnú angínu pectoris, infarkt myokardu, počnúc 15-20 dňom choroby. Pôsobia buď na oblasť projekcie sympatických ganglií C V -Th IV na zadnom povrchu tela, alebo na oblasť projekcie srdca pozdĺž predného povrchu hrudníka.

V jadre klinický účinok málo energie laserové žiarenie(pozri Lasery) pri ischemickej chorobe srdca dochádza k pozitívnym zmenám hemostázy a reologické vlastnosti krvi, mikrocirkulácie a mobilizácie antioxidačná ochrana bunky; Dôležitý je aj jeho analgetický účinok. Postupy sú predpísané pre stabilnú angínu pectoris, infarkt myokardu vo fáze rekonvalescencie, počnúc 15-20 dňom choroby, pri absencii porúch srdcového rytmu a obehového zlyhania nie vyššieho ako štádium I. Prítomnosť zriedkavých extrasystolov, sínusová tachykardia a bradykardia a blokáda ramienka nie sú kontraindikáciou.

Balneoterapeutické procedúry spôsobujú vazodilatáciu, zvyšujú rýchlosť prietoku krvi a zlepšujú mikrocirkuláciu. Pri stabilnej angíne funkčných tried I a II, vr. s poinfarktovou kardiosklerózou, ako aj po operácii bypassu koronárnej artérie po 6-8 mesiacoch. s obehovým zlyhaním nie vyšším ako štádium I a v neprítomnosti závažné porušenia Na liečbu srdcového rytmu sa používa všeobecný oxid uhličitý, sírovodík, radón, chlorid sodný a iné druhy minerálov, ako aj dusíkaté a kyslíkové kúpele. Všetky typy kúpeľov sa používajú každý druhý deň alebo 4-5 kúpeľov týždenne od druhej polovice liečebnej kúry v trvaní 10-12 min; 10-12 kúpeľov na kurz.

Pri stabilnej angine pectoris III. funkčnej triedy, infarkte myokardu v rekonvalescenčnej fáze a po bypasse koronárnych tepien I. a II. triedy závažnosti sa balneoterapia vykonáva vo forme 2- alebo 4-komorových kúpeľov; Pri obehovom zlyhaní v štádiu IIA a miernych srdcových arytmiách sa používajú suché uhličité kúpele.

Vodoliečba sa používa vo forme kontrastných kúpeľov (Baths) , podvodná sprcha-masáž a iné liečivé sprchy. Vodné procedúry znižujú sympatické vplyvy autonómny nervový systém, znižujú spotrebu kyslíka pre činnosť srdca, odstraňujú koronárno-metabolickú nerovnováhu, čím sa zvyšujú koronárne a myokardiálne rezervy, prah tolerancie fyzickej a chladovej záťaže a zlepšuje sa cievna reaktivita.

V prípade stabilnej anginy pectoris, poinfarktovej kardiosklerózy funkčných tried I a II s obehovým zlyhaním nie vyšším ako štádium I a bez porúch srdcového rytmu sú predpísané všeobecné kontrastné kúpele: pacient je ponorený do bazéna s teplou (38 °) voda. sladkej vody do 3 min, potom ide do bazéna so studenou vodou (28°) na 1 min pri robení aktívne pohyby. Odporúčajú sa tri prechody na procedúru, ktorá končí chladivým kúpeľom (v polovici kurzu sa teplota zníži na 26-25°). Celkom 12-15 kúpeľov za kurz, 4-5 kúpeľov za týždeň. Pri poinfarktovej kardioskleróze a po operácii bypassu koronárnej artérie (od 30. do 35. dňa) sa používajú kontrastné kúpele na nohy (s teplotou 38 a 28 °, od druhej polovice kurzu - 40 a 20 °): spolu 12-15 kúpeľov na kurz.

Balneoterapia a vodoliečba sa využívajú na liečbu pacientov s nebolestivou formou ischemickej choroby srdca, kardiosklerózy, ktorá sa môže prejaviť zlyhávaním srdca a poruchami srdcového rytmu. Pri výbere typu liečby a spôsobu jej vykonávania rozhodujúce má na základe fyzických záťažových testov určenie miery narušenia funkčného stavu kardiovaskulárneho systému, ako aj charakteru porúch srdcového rytmu.

Hypertonické ochorenie. Pri výbere metódy F. treba brať do úvahy nielen štádium ochorenia, ale aj typ hemodynamických porúch (hyperkinetické alebo hypokinetické). V hyperkinetickom variante sa na zníženie zvýšenej aktivity sympatiku hypotalamických centier využíva elektrospánok, centrálna elektroanalgézia, galvanoterapia a medicinálna elektroforéza, nízkofrekvenčné magnetické pole, mikrovlnná terapia, negatívne nabité elektroaerosóly.

Pri liečbe pacientov s hypertenziou I. a II. štádia bez častých cievnych kríz, výraznými poruchami srdcového rytmu a obehovým zlyhaním nie vyšším ako I. stupeň sa široko používa balneoterapia: oxid uhličitý, radón, sírovodík, chlorid sodný, jód-bróm, kúpele s obsahom arzénu, ako aj dusíkaté kúpele. Teplota všetkých kúpeľov je 35-36°, okrem chloridových kúpeľov (35-34°). Kúpele sa vykonávajú každý druhý deň, 4-5 kúpeľov za týždeň, 10-12 kúpeľov za kurz.

Pacienti s hypertenziou v štádiu IIB v kombinácii s koronárnou chorobou srdca, ako aj s obehovým zlyhaním nie vyšším ako štádium IIA, používajú 2- a 4-komorové kúpele alebo suché uhličité kúpele (teplota 28°, trvanie 15-20 min 10-12 kúpeľov na kurz).

Pri hypertenzii I. a II. štádia bez známok koronárneho a srdcového zlyhania, poruchách srdcového rytmu sa využíva vodoliečba: borovicové, perličkové, kyslíkové kúpele, mokré zábaly a liečebné sprchy vr. podvodná sprcha-masáž, ako aj saunové procedúry.

Kardiopsychoneuróza. Na ovplyvnenie arteriálnej hypertenzie a hypotenzie, kardialgie a abnormálneho srdcového rytmu sa používa elektrospánok, medicinálna elektroforéza (bróm, anaprilín) sa vykonáva metódou všeobecného účinku alebo golierovou metódou; pre hypotenzný typ sa používa kofeín-bróm-elektroforéza: pri ťaž astenický syndróm- golier galvanickej anódy podľa Shcherbaka. Pre srdcový typ ochorenia s ťažkou kardialgiou je predpísaná elektroforéza novokainu segmentovou technikou, darsonvalizácia oblasti srdca, ultrafialové ožarovanie v erytémovej dávke alebo masáž oblasti srdca.

Oxid uhličitý, chlorid sodný, jodid-brómové kúpele sú predpísané pre hypotenzný typ ochorenia a ťažký astenický syndróm; radónové, dusíkové kúpele - pre hypertonikov, kardiakov vr. arytmické, symptómové komplexy a výrazná prevaha procesu hypersympatikotónie, nespavosť; sírovodíkové kúpele- pre hypertenzné a srdcové typy s relatívne vyrovnaným nervové procesy a bez známok hypersympatikotónie a srdcových arytmií.

Vodoliečba vo forme liečebných spŕch (dažďová, kruhová, škótska, podvodná sprcha-masáž), suchých a mokrých zábalov, kontrastných, perličkových, borovicové kúpele používa sa na všetky typy chorôb. Pri poruchách srdcového rytmu, výraznej prevahe excitačných procesov, nepoužívajte kruhové a Škótska duša, ako aj kontrastné kúpele.

Kardioskleróza myokardu(následky reumatickej a infekčno-alergickej myokarditídy) u pacientov s obehovým zlyhaním nie vyšším ako I. štádium, kardialgiou vr. pri miernych poruchách srdcového rytmu, je indikáciou na balneoterapiu vo forme celkových uhličitých, radónových, chloridových a jód-brómových kúpeľov a pri absencii srdcových arytmií - sírovodíkových kúpeľov. U pacientov s ťažkým mitrálna stenóza alebo po komisurotómii treba uprednostniť uhličité kúpele. Takíto pacienti sa liečia inhaláciou aerosólov alebo elektroaerosólov, na zlepšenie imunogenézy a na prevenciu exacerbácií sa v oblasti nadobličiek (na úrovni Th X -L IV) vykonáva induktotermia.

Liečba pomocou mechanické vplyvy. Samostatnou sekciou F. je balneológia. Každá z nich zahŕňa množstvo terapeutických metód založených na použití jedného alebo druhého fyzikálneho faktora. Najväčšie číslo metódy kombinujú elektroliečbu (metódy využívajúce elektrické pole, stále, striedavé, spojité a prerušované elektrické prúdy, striedavé magnetické polia, elektromagnetické polia). Svetelná terapia zahŕňa metódy využívajúce svetelnú energiu, vr. ultrafialové a infračervené žiarenie. Vodné a balneoterapeutické metódy sú založené na použití sladkej vody (vo forme spŕch, kúpeľov a pod vodné procedúry), ako aj prírodné a umelo pripravené minerálne vody. Tepelná liečba zahŕňa metódy založené na využití tepla prenášaného do tela zohriatym parafínom, ozokeritom, liečebným bahnom, pieskom, parou, suchým vzduchom atď. Mechanická úprava zahŕňa ultrazvuková terapia, vibračná terapia, masáž, manuálna terapia.

V minulosti sa využívali najmä všeobecné a regionálne fyzioterapeutické postupy s vplyvom fyzikálnych faktorov v veľké dávky. V dôsledku toho vznikli podobné všeobecné reakcie tela a fyzikálne metódy liečby boli klasifikované ako takzvané nešpecifické. V súčasnosti sa kvôli cieleným účinkom na určité orgány a systémy a využívaniu pulzných režimov používajú výrazne nižšie dávky fyzikálnych faktorov. To umožnilo výrazne znížiť kontraindikácie a rozšíriť indikácie na použitie fyzikálnych metód liečby.

Indikácie na použitie F. sú založené na skutočnosti, že fyzioterapeutické postupy zlepšujú periférny, regionálny a centrálny krvný obeh, majú analgetický účinok, zlepšujú trofizmus tkanív, normalizujú neurohumorálnu reguláciu a zhoršujú imunitné procesy. F. býva kontraindikovaný pri febrilných stavoch, exacerbácii zápalové procesy, vyčerpanie organizmu, infekčné ochorenia v akútne štádium, aktívny proces tuberkulózy, zhubné nádory a podozrenie na ich prítomnosť, systémové ochorenia krvi, sklon ku krvácaniu a krvácaniu, kardiovaskulárne ochorenia s obehovým zlyhaním nad II. štádiom, aneuryzma aorty a veľkých ciev, ochorenia centrálneho nervového systému. s intenzívnym vzrušením.

Terapeutické a preventívne využitie fyzikálnych faktorov sa uskutočňuje vo fyzioterapeutických miestnostiach a oddeleniach nemocníc, na klinikách a iných liečebno-preventívnych ústavoch, v prípade potreby aj na nemocničných oddeleniach a doma. Fyzioterapeutické miestnosti (oddelenia) sú organizované v nemocniciach s najmenej 50 lôžkami a klinikách s najmenej 10 zamestnancami. Preventívne opatrenia sa vykonávajú v detských skupinách, vo výrobe, v domovoch dôchodcov a sanatóriách. Fyzioterapeutické oddelenia veľkých nemocníc a kliník vedú fyzioterapeuti, ktorí prešli špeciálnym školením. Ošetrovateľský personál môže vykonávať fyzioterapeutické výkony až po špecializácii.

Fyzioterapia pri kardiovaskulárnych ochoreniach zamerané na obnovenie funkčného stavu srdca, zlepšenie koronárnej cirkulácie a kontraktility myokardu, jeho excitability a automaticity; zlepšenie funkcií pomocných (extrakardiálnych) obehových mechanizmov znížením zvýšeného tonusu periférnych tepien a žíl, všeobecná periférna vaskulárna rezistencia, ktorá umožňuje zvýšiť propulzívnu prácu srdca pri ekonomickejšej spotrebe kyslíka; zlepšenie mikrocirkulácie krvi a jej funkcie pri transporte kyslíka; zlepšenie funkcií centrálneho a autonómneho nervového systému, neuroendokrinných a imunitných procesov, ktoré sú základom mnohých kardiovaskulárnych ochorení. Fyzioterapeutické metódy sa využívajú pri koronárnej chorobe srdca, hypertenzii, neurocirkulačnej dystónii, ischemickej kardioskleróze atď.

Srdcová ischémia. Použitie F. sa najviac skúmalo pri stabilnej angine pectoris, poinfarktovej kardioskleróze, aterosklerotickej kardioskleróze (v tzv. bezbolestnej forme), ako aj pri rehabilitačnej liečbe pacientov s infarktom myokardu, pacientov po koronárnej artérii bypass a resekcia srdcovej aneuryzmy.

Kontraindikácie: progresívne (nestabilné), krvný obeh nad štádiom IIB, srdcové, prognosticky nepriaznivé srdcové arytmie (časté skupinové, časté ťažko kontrolovateľné záchvatovité srdcové arytmie), srdce a cievy.

Voľba F. metódy je daná stupňom funkčného postihnutia kardiovaskulárneho systému, stavom nervového a neurohumorálneho systému regulácie krvného obehu, ako aj charakterom sprievodných ochorení. Pri stabilnej angíne pectoris, infarkte myokardu vr. poinfarktovej kardiosklerózy a po chirurgickom bypasse koronárnej artérie a resekcii aneuryzmy vo všetkých štádiách rehabilitácie, počnúc 15.-20. dňom ochorenia alebo operácie, ako aj u pacientov s prevahou excitačných procesov, hypersympatikotónie, extrasystolickej arytmie, sprievodná hypertenzia štádia I a II, diabetes diabetes (ľahké a stredne ťažké formy), vplyv na centrálny a autonómny nervový systém a neurohumorálna regulácia sa uskutočňuje pomocou elektrospánok. Používajú tí istí pacienti galvanoterapiu alebo elektroforéza (liečivé) podľa metód všeobecného vplyvu, segmentové - v zóne projekcie sympatických ganglií (Th I - L I) pozdĺž zadného povrchu tela, na zónach Zakharyin-Ged, v oblasti goliera a na krku. oblasť srdca. Procedúry majú mierny sedatívny a analgetický účinok a normalizujú krvný tlak. Na elektroforézu sa používajú vazodilatanciá, lieky proti bolesti a iné činidlá.