Srdce a krvný obeh Krv je komplexná tekutina, ktorá prenáša kyslík a živiny do svalov a iných orgánov a odstraňuje odpad, ktorý v nich vzniká. Telom prúdi krv uzavretý systém od cievy. Srdce pumpuje

Pod pojmom kolaterálna cirkulácia sa rozumie prietok krvi cez bočné vetvy do periférnych častí končatín po zablokovaní lúmenu hlavného (hlavného) trupu. Kolaterálny prietok krvi je dôležitým funkčným mechanizmom tela vďaka pružnosti krvných ciev a je zodpovedný za neprerušené prekrvenie tkanív a orgánov, čím pomáha prežiť infarkt myokardu.

Úloha kolaterálneho obehu

Kolaterálna cirkulácia je v podstate kruhový laterálny prietok krvi, ktorý sa vyskytuje cez bočné cievy. Za fyziologických podmienok k nemu dochádza pri obštrukcii normálneho prietoku krvi, alebo v patologických stavov- rany, upchatie, podviazanie ciev pri operácii.

Tie najväčšie, ktoré hneď po upchatí preberajú úlohu vypnutej tepny, sa nazývajú anatomické alebo predchádzajúce kolaterály.

Skupiny a typy

V závislosti od lokalizácie intervaskulárnych anastomóz sú predchádzajúce kolaterály rozdelené do nasledujúcich skupín:

1. Intrasystémové - krátke cesty kruhového obehu, to znamená kolaterály, ktoré spájajú cievy veľkých tepien.
2. Intersystem - kruhový objazd alebo dlhé cesty, ktoré navzájom spájajú povodia rôznych plavidiel.

Kolaterálny obeh je rozdelený do typov:

1. Vnútroorgánové spojenia - intervaskulárne spojenia vo vnútri samostatné telo, medzi cievami svalov a stenami dutých orgánov.
2. Extraorgánové spojenia sú spojenia medzi vetvami tepien, ktoré zásobujú určitý orgán alebo časť tela, ako aj medzi veľkými žilami.

Pre silu kolaterálne zásobovanie krvou ovplyvňujú tieto faktory: uhol odchodu z hlavného kmeňa; priemer arteriálnych vetiev; funkčný stav krvných ciev; anatomické znaky bočnej prednej vetvy; počet bočných vetiev a typ ich vetvenia. Dôležitým bodom pre objemový prietok krvi je stav, v ktorom sú kolaterály: uvoľnené alebo kŕčovité. Funkčný potenciál kolaterál je určený regionálnou periférnou rezistenciou a všeobecnou regionálnou hemodynamikou.

Anatomický vývoj kolaterál

Zábezpeky môžu existovať v oboch normálnych podmienkach a opäť sa vyvinú počas tvorby anastomóz. Porušenie normálneho zásobovania krvou spôsobené nejakou prekážkou v dráhe prietoku krvi v cieve teda zahŕňa už existujúce krvné bypassy a potom sa začnú vyvíjať nové kolaterály. To vedie k tomu, že krv úspešne obchádza oblasti, v ktorých je narušená priechodnosť ciev a obnovuje sa narušený krvný obeh.

Zábezpeky možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• dostatočne vyvinuté, vyznačujúce sa širokým vývojom, priemer ich ciev je rovnaký ako priemer hlavnej tepny. Dokonca aj úplné uzavretie hlavnej tepny má malý vplyv na krvný obeh takejto oblasti, pretože anastomózy úplne nahrádzajú pokles prietoku krvi;
• nedostatočne vyvinuté sa nachádzajú v orgánoch, kde vnútroorgánové tepny navzájom málo interagujú. Zvyčajne sa nazývajú prstencové. Priemer ich ciev je oveľa menší ako priemer hlavnej tepny.
• relatívne vyvinuté čiastočne kompenzujú zhoršený krvný obeh v ischemickej oblasti.

Diagnostika

Ak chcete diagnostikovať kolaterálny obeh, musíte najprv vziať do úvahy rýchlosť metabolických procesov v končatinách. Vedieť tento ukazovateľ a jeho inteligentným ovplyvňovaním pomocou fyzikálnych, farmakologických a chirurgických metód je možné zachovať životaschopnosť orgánu alebo končatiny a stimulovať rozvoj novovytvorených dráh prietoku krvi. K tomu je potrebné znížiť spotrebu kyslíka a živín dodávaných krvou v tkanivách alebo aktivovať kolaterálny obeh.

Kolaterálna cirkulácia je dôležitá funkčná adaptácia organizmu spojená s veľkou plasticitou ciev a zaisťujúca neprerušované prekrvenie orgánov a tkanív. Hlboké štúdium toho, čo je dôležité praktický význam, sa spája s menom V. N. Tonkova a jeho školy (R. A. Bardina, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P. Kurkovskij, V. P. Kuntsevič, I. D. Lev, F. V. Sudzilovsky, S. I. Šepel, atď.).

Kolaterálna cirkulácia sa vzťahuje na laterálny kruhový tok krvi cez laterálne cievy. Vzniká za fyziologických podmienok pri prechodných ťažkostiach s prietokom krvi (napríklad pri stláčaní ciev v miestach pohybu, v kĺboch). Môže sa vyskytnúť aj pri patologických stavoch – pri upchatí, ranách, podviazaní ciev pri operáciách a pod.

Za fyziologických podmienok dochádza k kruhovému prietoku krvi cez laterálne anastomózy prebiehajúce paralelne s hlavnými. Tieto bočné cievy sa nazývajú kolaterály (napríklad a. collateralis ulnaris atď.), odtiaľ pochádza názov krvného toku – kruhový objazd alebo kolaterálny obeh.

Pri ťažkostiach s prietokom krvi hlavnými cievami spôsobenými ich upchatím, poškodením alebo podviazaním pri operáciách sa krv hrnie cez anastomózy do najbližších bočných ciev, ktoré sa rozširujú a kľukatia, dochádza k prestavbe cievnej steny v dôsledku zmien svalov vrstvou a elastickým rámom a tie sa postupne premieňajú na kolaterály inej štruktúry ako normálne (R. A. Bardina).

Za normálnych podmienok teda existujú kolaterály a môžu sa znova rozvinúť v prítomnosti anastomóz. Následne sa pri poruche normálneho krvného obehu spôsobenej prekážkou prietoku krvi v danej cieve najskôr aktivujú existujúce bypassové krvné cesty a kolaterály a potom vznikajú nové. V dôsledku toho sa obnoví narušený krvný obeh. V tomto procese hrá dôležitú úlohu nervový systém(R. A. Bardina, N. I. Zotová, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives atď.).

Z uvedeného vyplýva potreba jasne definovať rozdiel medzi anastomózami a kolaterálmi.

Anastomóza(anastomoo, grécky - dodávam ústa) - anastomóza je každá tretia cieva, ktorá spája ďalšie dve - anatomický koncept.

Zabezpečenie(collateralis, lat. - laterálny) je laterálna cieva, ktorá vykonáva kruhový tok krvi; koncept je anatomický a fyziologický.

Existujú dva typy kolaterálov. Niektoré existujú normálne a majú štruktúru normálnej cievy, ako je anastomóza. Iné sa opäť vyvinú z anastomóz a získajú špeciálnu štruktúru.

Pre pochopenie kolaterálnej cirkulácie je potrebné poznať tie anastomózy, ktoré spájajú systémy rôznych ciev, ktorými sa vytvára kolaterálny prietok krvi pri cievnych poraneniach, podviazaní pri operáciách a blokádach (trombóza a embólia).

Anastomózy medzi vetvami veľkých tepnových ciest zásobujúcich hlavné časti tela (aorta, krčné tepny, podkľúčové, iliakálne a pod.) a predstavujúce samostatné cievne systémy sa nazývajú intersystémové. Anastomózy medzi vetvami jednej veľkej arteriálnej línie, obmedzené na hranice jej vetvenia, sa nazývajú intrasystémové.

Tieto anastomózy už boli zaznamenané v priebehu prezentácie tepien.

Medzi najtenšími sú anastomózy intraorgánové tepny a žily - arteriovenózne anastomózy. Krv nimi preteká a pri preplnení obchádza mikrocirkulačné lôžko, a tak sa tvorí kolaterálna cesta, priamo spájajúce tepny a žily, obchádzajúce kapiláry.

Okrem toho sa podieľajú na kolaterálnom obehu tenké tepny a sprevádzajúce žily veľké plavidlá v neurovaskulárnych zväzkoch a súčastiach tzv perivaskulárne a paranervné arteriálne a venózne lôžka(A. T. Akilova).

Anastomózy sú okrem praktického významu výrazom jednoty arteriálny systém, ktoré pre jednoduchosť štúdia umelo rozdeľujeme na samostatné časti.

Žily systémového obehu

Špičkový systém dutej žily

Vena cava superior, horná dutá žila, je hrubý (asi 2,5 cm), ale krátky (5-6 cm) kmeň, ktorý sa nachádza vpravo a mierne za vzostupnou aortou. Horná dutá žila je vytvorená z fúzie vv. brachiocephalicae dextra et sinistra za spojnicou prvého pravého rebra s hrudnou kosťou. Odtiaľto klesá po pravom okraji hrudnej kosti za prvým a druhým medzirebrovým priestorom a na úrovni horného okraja tretieho rebra, skrývajúceho sa za pravým uchom srdca, ústi do pravé átrium. Svojou zadnou stenou prichádza do kontaktu s a. pulmonalis dextra, ktorý ho oddeľuje od pravého bronchu a na veľmi krátku vzdialenosť, v mieste vstupu do predsiene, s pravou hornou pľúcnou žilou; obe tieto cievy ju pretínajú priečne. Na úrovni horného okraja pravej pulmonálnej tepny ústi do hornej dutej žily v. azygos, naklonený nad koreň pravé pľúca(aorta sa ohýba cez koreň ľavých pľúc). Predná stena hornej dutej žily je oddelená od prednej steny hrudníka pomerne silnou vrstvou pravých pľúc.

Brachiocefalické žily

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, brachiocefalické žily, z ktorých sa tvorí horná dutá žila, sa zase každá získava fúziou v. subclaviae A v. jugularis internae. Pravá brachiocefalická žila je kratšia ako ľavá, len 2-3 cm dlhá; Po vytvorení za pravým sternoklavikulárnym kĺbom ide šikmo nadol a mediálne k sútoku so sonominálnou žilou na ľavej strane. Vpredu je pravá brachiocefalická žila krytá mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus a sternothyreoideus a pod chrupkou prvého rebra. Ľavá brachiocefalická žila je približne dvakrát dlhšia ako pravá. Po vytvorení za ľavým sternoklavikulárnym kĺbom ide za manubrium hrudnej kosti, oddelené od nej iba vláknom a týmusom, doprava a dole k sútoku s pravou brachiocefalickou žilou; pričom tesne prilieha svojou spodnou stenou ku konvexnosti oblúka aorty, prechádza doľava podkľúčová tepna a počiatočné časti ľavej spoločnej krčnej tepny a brachiocefalického kmeňa. Vv prúdi do brachiocefalických žíl. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, vytvorená z hustého venózneho plexu na dolnom okraji štítnej žľazy s, žily týmusovej žľazy, vv. stavovce, cervicales et thoracicae internae.

Interné krčná žila

V. jugularis interna, vnútorná krčná žila(obr. 239, 240), odstraňuje krv z dutiny lebky a krčných orgánov; počnúc od foramen jugulare, v ktorom tvorí predĺženie, bulbus superior venae jugularis internae, žila klesá dole, umiestnená laterálne od a. carotis interna a ďalej laterálne od a. carotis communis. Na dolnom konci v. jugularis internae pred spojením s v. subclavia vzniká druhé zhrubnutie - bulbus inferior v. jugularis internae; v oblasti krku nad týmto zhrubnutím sú v žile jedna alebo dve chlopne. Na svojej ceste ku krku je vnútorná jugulárna žila pokrytá mm. sternocleidomastoideus a omohyoideus. O dutinách, ktoré vlievajú krv do v. jugularis interna, pozri v časti o mozgu. Tu treba spomenúť vv. ophthalmicae superior et inferior, ktoré zbierajú krv z očnice a prúdia do sinus cavernosus a v. ophthalmica inferior sa tiež spája s plexus pterygoideus (pozri nižšie).

Na ceste v. jugularis interna prijíma tieto prítoky:

1. V. facialis, tvárová žila. Jeho prítoky zodpovedajú vetvám a. facialis.

2. V. retromandibularis, retromandibulárna žila, odoberá krv z časovej oblasti. Ďalej vo v. retromandibularis ústi do kmeňa, ktorý odvádza krv z plexus pterygoideus (hrubý plexus medzi mm. pterygoidei), po ktorom v. retromandibularis, prechádzajúca hrúbkou príušnej žľazy spolu s vonkajšou krčnou tepnou, pod uhlom dolnej čeľuste splýva s v. facialis.

Väčšina skratka, spájajúcej tvárovú žilu s pterygoidný plexus, je „anastomotická žila“ (v. anastomotica facialis) opísaná M. A. Sreselim, ktorá sa nachádza na úrovni alveolárneho okraja dolnej čeľuste.

3. Vv. faryngeae, hltanové žily, tvoriaci pletenec na hltane (plexus pharyngeus), ústia buď priamo do v. jugularis interna, alebo vtekajú do v. facialis.

4. V. lingualis, jazyková žila, sprevádza rovnomennú tepnu.

5. Vv. thyreoideae superiores, horné žily štítnej žľazy, odoberať krv z horných častí štítnej žľazy a hrtana.

6. V. thyreoidea media, stredná štítna žila(alebo skôr lateralis podľa N. B. Likhacheva) odstupuje od laterálneho okraja štítnej žľazy a vlieva sa do v. jugularis interna. Na dolnom okraji štítnej žľazy sa nachádza nepárový venózny plexus - plexus thyreoideus impar, z ktorého výtok prebieha cez vv. thyreoideae superiores vo v. jugularis interna, ako aj žiadny vv. thyreoideae inferiores a v. thyreoidea ima do žíl predného mediastína.

Vonkajšia jugulárna žila

V. jugularis externa, vonkajšia krčná žila(pozri obr. 239, 240 a 241), začínajúce za ušnicou a vychádzajúce na úrovni uhla čeľuste z oblasti retromandibulárnej jamky, klesá, pokryté m. platysma, pozdĺž vonkajšieho povrchu sternocleidomastoideus svalu, pretína ho šikmo nadol a dozadu. Po dosiahnutí zadného okraja sternocleidomastoideusu žila vstupuje do supraklavikulárnej oblasti, kde zvyčajne preteká cez spoločný kmeň s v. jugularis anterior do podkľúčovej žily. Za ušnicou vo v. jugularis externa ústi do v. auricularls posterior a v. occipitalis.

Predná jugulárna žila

V. jugularis anterior, predná krčná žila, vytvorený z malých žíl vyššie hyoidná kosť, odkiaľ vertikálne klesá. Obaja vv. jugulares anteriores, vpravo a vľavo, prepichujú hlbokú vrstvu fascia colli propriae, vstupujú do spatium interaponeuroticum suprasternal a prúdia do podkľúčovej žily. V suprasternálnom priestore obaja vv. jugulares anteriores anastomózne navzájom s jedným alebo dvoma kmeňmi. Nad horným okrajom hrudnej kosti a kľúčnych kostí sa tak vytvorí žilový oblúk, takzvaný drcus venosus jdgult. V niektorých prípadoch vv. jugulares anteriores sú nahradené jednou nepárovou v. jugularis anterior, ktorá klesá pozdĺž strednej čiary a pod ňou ústi do spomínaného žilového oblúka, vzniknutého v takýchto prípadoch z anastomózy medzi vv. jugulares externae (pozri obr. 239).

Podkľúčová žila

V. subclavia, podkľúčová žila , je priamym pokračovaním v. axillaris. Nachádza sa pred a pod rovnomennou tepnou, od ktorej je oddelená m. scalenus anterior; za sternoklavikulárnym kĺbom splýva podkľúčová žila s v. jugularis interna, a zo splynutia týchto žíl vzniká v. brachiocephalica.

Žily hornej končatiny

Žily hornej končatiny sú rozdelené na hlboké a povrchové.

Povrchný, alebo subkutánne, žily, ktoré medzi sebou anastomujú, tvoria sieť so širokou slučkou, z ktorej sú miestami izolované väčšie kmene. Tieto kmene sú nasledovné (obr. 242):

1. V. cephalica*začína v radiálnej oblasti chrbta ruky, pozdĺž radiálna strana predlaktie siaha po lakeť, tu anastomuje s v. bazilika, prebieha pozdĺž sulcus bicipitalis lateralis, potom preráža fasciu a vlieva sa do v. axillaris.

* (Hlavová žila, pretože sa verilo, že keď je otvorená, krv sa odvádza z hlavy.)

2. V. bazilika* začína na ulnárnej strane dorza ruky, ide do mediálnej časti prednej plochy predlaktia pozdĺž m. flexor carpi ulnaris do ohybu lakťa, anastomuje tu s v. cephalica cez v. mediana cubiti; potom leží v sulcus bicipitalis medialis, preráža fasciu po polovici dĺžky ramena a vlieva sa do v. brachialis.

* (Kráľovská žila, pretože bola otvorená pre choroby pečene, ktorá bola považovaná za kráľovnú tela.)

3. V. mediana cubiti, stredná žila oblasť lakťa , je šikmo uložená anastomóza spájajúca v. bazilika a v. cephalica. Zvyčajne do nej prúdi V. mediana antebrachii, nosenie krvi na palmárnej strane ruky a predlaktia. V. mediana ciibiti má veľký praktický význam, pretože slúži ako miesto pre intravenózne infúzie liečivých látok, transfúzie krvi a jej odber na laboratórne testy.

Hlboké žily sprevádzané tepnami s rovnakým názvom, zvyčajne po dvoch. Sú teda dve: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Obaja vv. brachiales pri dolnom okraji m. pectoralis major sa spájajú a tvoria axilárnu žilu, v. axillaris, ktorá v axilárnej jamke leží mediálne a pred rovnomennou tepnou a čiastočne ju prekrýva. Prechádzajúc popod kľúčnu kosť pokračuje ďalej v podobe v. subclavia. Vo v. axillaris, okrem vyššie uvedeného v. cephalica, vlieva sa do v. thoracoacromialis(zodpovedá tepne s rovnakým názvom), v. thoracica lateralis(do ktorého často prúdi v. thoracoepigastrica, veľký kmeň brušnej steny), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Žily - nepárové a polonepárové

V. azygos, azygos žila, A v. hemiazygos, hemizygos žila, vznikajú v brušnej dutine zo vzostupných bedrových žíl, vv. lumdles ascendentes, spájajúce bedrové žily v pozdĺžnom smere. Idú hore za m. psoas major a prenikajú do hrudnej dutiny medzi svalovými snopcami stopky bránice: v. azygos - spolu s pravým n. splanchnicus, v. hemiazygos - s ľavým n. splanchnicus alebo sympatický kmeň.

V hrudnej dutine v. azygos stúpa pozdĺž pravej laterálnej strany chrbtice, tesne priliehajúcej k zadnej stene pažeráka. Na úrovni IV alebo V stavca odstupuje od chrbtice a ohýbajúc sa nad koreňom pravých pľúc prúdi do hornej dutej žily. Okrem vetiev, ktoré vedú krv z mediastinálnych orgánov, prúdi do žily azygos deväť pravých dolných medzirebrových žíl a cez ne žily vertebrálne plexusy. V blízkosti miesta, kde sa žila azygos ohýba nad koreňom pravých pľúc, dostáva v. medzirebrové superior dextra, ktoré vzniklo splynutím horných troch pravých medzirebrových žíl (obr. 243).

Na ľavej bočnej ploche tiel stavcov za zostupom hrudnej aorty leží v. hemiazygos. Stúpa iba k hrudnému stavcu VII alebo VIII, potom sa stáča doprava a prechádza šikmo nahor pozdĺž prednej plochy chrbtice za hrudnou aortou a ductus thoracicus a vlieva sa do v. azygos. Prijíma vetvy z mediastinálnych orgánov a dolných ľavých medzirebrových žíl, ako aj žily vertebrálnych plexusov. Ľavé horné medzirebrové žily ústia do v. hemiazygos accessoria, ktorý ide zhora nadol, umiestnený rovnakým spôsobom ako v. hemiazygos, na ľavej bočnej ploche tiel stavcov a vlieva sa buď do v. hemiazygos, alebo priamo vo v. azygos, ohyb doprava nad prednou plochou tela VII hrudného stavca.

Žily stien trupu

Vv. intercostales posteriores, zadné medzirebrové žily, sprevádzajú rovnomenné tepny v medzirebrových priestoroch, jedna žila pre každú tepnu. Prúdenie medzirebrových žíl do azygových a semigypsových žíl bolo diskutované vyššie. Do zadných koncov medzirebrových žíl v blízkosti chrbtice prúdi: ramus dorsalis (vetva nesúca krv z hlbokých svalov chrbta) a ramus spinalis (zo žíl vertebrálnych plexusov).

V. thoracica interna, vnútorná hrudná žila, sprevádza tepnu s rovnakým názvom; je po väčšine svojej dĺžky dvojitý, avšak pri prvom rebre prechádza do jedného kmeňa, ktorý sa vlieva do v. brachiocephalica tej istej strany.

Jeho počiatočné oddelenie, v. epigastrica superior, anastomózy s v. epigastrica inferior (spája sa v. iliaca externa), ako aj s podkožnými žilami brucha (vv. subcutaneae abdominis), tvoriace sieť veľkých slučiek v. podkožného tkaniva. Z tejto siete krv prúdi nahor cez v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis pri v. axillaris a krv prúdi smerom dole cez v. epigastrica superficialis a v. circumflexa ilium superficialis v stehenná žila. Teda žily v pred brušnej steny tvoria priame spojenie medzi rozvetvenými oblasťami hornej a dolnej dutej žily. Okrem toho v oblasti pupka je niekoľko žilových vetiev spojených cez vv. paraumbilicales so systémom portálnej žily (viac o tom pozri nižšie).

Vertebrálne plexusy

Existujú štyri vertebrálne venózne plexy - dva vnútorné a dva vonkajšie. Vnútorné plexusy, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) sú umiestnené v miechovom kanáli a pozostávajú z množstva žilových prstencov, jedného pre každý stavec. Žily prúdia do vnútorných vertebrálnych plexusov miecha, ako aj vv. basivertebrálne, vystupujúce z tiel stavcov na ich zadnom povrchu a nesúce krv z hubovitej hmoty stavcov. Vonkajšie vertebrálne plexusy, plexus venosi vertebrates externi, sa zase delia na dve: predné - na prednej ploche tiel stavcov (vyvinuté hlavne v krčnej a sakrálne oblasti), a zadná, ležiaca na oblúkoch stavcov, pokrytá hlbokými chrbtovými a krčnými svalmi. Krv z vertebrálnych plexusov prúdi do oblasti trupu cez vv. intervertebrales pri vv. intercostales post, a vv. lumbales. V krčnej oblasti dochádza k odtoku najmä pri v. vertebralis, ktoré spolu s a. vertebralis, spája v. brachiocephalica, nezávisle alebo predtým spojená s v. cervicalis profunda.

Systém dolnej dutej žily

V. cava inferior, dolná dutá žila, najhrubší žilový kmeň v tele, leží v brušnej dutine vedľa aorty, vpravo od nej. Tvorí sa na úrovni IV driekový stavec od sútoku dvoch spoločných iliakálnych žíl mierne pod delením aorty a hneď napravo od nej. Dolná dutá žila smeruje nahor a trochu doprava, takže čím ďalej nahor, tým viac sa rozprestiera od aorty. Nižšie je žila priľahlá k mediálnemu okraju pravého m. psoas, potom prechádza na jeho prednú plochu a leží v hornej časti na bedrovej časti bránice. Potom, ležiac ​​v sulcus venae cavae na zadnej ploche pečene, dolná dutá žila prechádza cez foramen venae cavae bránice do hrudnej dutiny a okamžite prúdi do pravej predsiene.

Prítoky prúdiace priamo do dolnej dutej žily zodpovedajú párovým vetvám aorty (okrem vv. hepaticae). Delia sa na parietálne žily a splanchnické žily.

Parietálne žily: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, štyri na každej strane, zodpovedajú tepnám s rovnakým názvom, dostávajú anastomózy z vertebrálnych plexusov; sú navzájom spojené pozdĺžnymi kmeňmi, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores odvádzajú do dolnej dutej žily, kde prechádza žliabkom pečene.

Vnútorné žily: 1) vv. testiculares u mužov ( vv. ovaricae u žien) začínajú v oblasti semenníkov a prepletajú tepny s rovnakým názvom vo forme plexu (plexus pampiniformis); vpravo v. testicularis prúdi priamo do dolnej dutej žily pod ostrým uhlom, zatiaľ čo ľavá do ľavej obličková žila v pravom uhle. Táto posledná okolnosť komplikuje podľa Hirtla odtok krvi a spôsobuje častejší výskyt rozšírenia žíl vľavo semenná šnúra v porovnaní s pravou (u ženy v. ovarica začína na hilu vaječníka); 2) vv. renales, obličkové žily, prebiehajú pred tepnami s rovnakým názvom, takmer úplne ich zakrývajú; ľavá je dlhšia ako pravá a prechádza pred aortou; 3) v. suprarenalis dextra prúdi do dolnej dutej žily bezprostredne nad obličkovou žilou; v. suprarenalis sinistra zvyčajne nedosahuje dutú žilu a vlieva sa do obličkovej žily pred aortou; 4) vv. hepaticae, pečeňové žily, prúdia do dolnej dutej žily, kde prechádza pozdĺž zadného povrchu pečene; pečeňové žily nesú krv z pečene, kde krv vstupuje cez portálnu žilu a pečeňovú tepnu (pozri obr. 141).

Portálna žila

Portálna žila zbiera krv zo všetkých nepárových orgánov brušnej dutiny, s výnimkou pečene: z celého gastrointestinálneho traktu, kde dochádza k absorpcii živín, ktoré cez portálnu žilu prúdia do pečene na neutralizáciu a ukladanie glykogénu; z pankreasu, odkiaľ pochádza inzulín, regulujúci metabolizmus cukrov; zo sleziny, odkiaľ pochádzajú produkty rozpadu krvných elementov, používaných v pečeni na tvorbu žlče. Konštruktívne spojenie portálnej žily s gastrointestinálnym traktom a jeho veľkými žľazami (pečeň a pankreas) je spôsobené okrem funkčné spojenie, a zhodnosť ich vývoja (genetická súvislosť) (obr. 245).

V. portae, portálna žila, predstavuje hrubý žilový kmeň uložený v lig. hepatoduodenálne spolu s hepatickou artériou a ductus choledochus. Sčítané v. portae za hlavou pankreasu z slezinná žila a dve mezenterický - nadradený a nižší. Smerujúc k bráne pečene v spomínanom väzive pobrušnice, cestou dostáva vv. gdstricae sinistra et dextra a v. prepylorica a pri porta hepatis sa delí na dve vetvy, ktoré zasahujú do pečeňového parenchýmu. V pečeňovom parenchýme sa tieto vetvy rozpadajú na mnoho malých vetiev, ktoré prepletajú pečeňové lalôčiky (vv. interlobulares); Početné kapiláry prenikajú do lalokov a v konečnom dôsledku vytvárajú vv. centrales (pozri „Pečeň“), ktoré sa zhromažďujú v pečeňových žilách a vlievajú sa do dolnej dutej žily. Systém portálnej žily je teda na rozdiel od iných žíl vložený medzi dve siete kapilár: z prvej siete kapilár vznikajú žilové kmene, ktoré tvoria portálnu žilu, a druhá sa nachádza v substancii pečene, kde portálna žila sa rozpadá na svoje konečné vetvy.

V. liertalis, slezinná žila, odvádza krv zo sleziny, zo žalúdka (cez v. gastroepiploica sinistra a vv. gastricae breves) a z pankreasu, po hornom okraji ktorého za a pod rovnomennou tepnou ide do v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, horné a dolné mezenterické žily, zodpovedajú tepnám s rovnakým názvom. V. mesenterica superior na svojej ceste dostáva žilové vetvy z tenkého čreva (vv. intestinales), zo slepého čreva, zo vzostupného hrubého čreva a priečneho hrubého čreva(v. colica dextra et v. colica media) a prechádzajúc za hlavou pankreasu sa spája s dolnou mezenterickou žilou. V. mesenterica inferior začína z venózneho plexu rekta, plexus venosus rectalis. Smerom nahor odtiaľto dostáva prítoky z esovitého hrubého čreva (vv. sigmoideae), zo zostupného tračníka (v. colica sinistra) az ľavej polovice priečneho tračníka. Za hlavou pankreasu sa po predchádzajúcom spojení so slezinnou žilou alebo nezávisle spája s hornou mezenterickou žilou.

Spoločné iliakálne žily

Vv. iliacae communes, spoločné iliakálne žily, vpravo a vľavo, ktoré sa navzájom spájajú na úrovni dolného okraja IV bedrového stavca, tvoria dolnú dutú žilu. Pravá bedrová žila sa nachádza za artériou s rovnakým názvom, zatiaľ čo ľavá leží tesne pod rovnomennou artériou, potom leží mediálne k nej a prechádza za pravou bedrovou artériou, aby sa spojila s pravou bedrovou artériou. žily napravo od aorty. Každá spoločná iliakálna žila na úrovni sakroiliakálneho kĺbu sa zase skladá z dvoch žíl: vnútornej bedrovej žily ( v. iliaca interna) a vonkajšie iliakálne ( v. iliaca externa).

Vnútorná iliakálna žila

V. iliaca interna, vnútorná iliaca žila, vo forme krátkeho, ale hrubého kmeňa, sa nachádza za rovnomennou tepnou. Prítoky, ktoré tvoria vnútornú iliakálnu žilu, zodpovedajú arteriálnym vetvám s rovnakým názvom a zvyčajne mimo panvy sú tieto prítoky prítomné v dvojitom počte; vstupom do panvy sa stávajú slobodnými. V oblasti prítokov vnútornej iliakálnej žily sa vytvára množstvo venóznych plexusov, ktoré sa navzájom anastomizujú.

1. Plexus venosus sacralis zložené zo sakrálnych žíl - laterálnych a stredných.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - plexus v stenách konečníka. Existujú tri plexy: submukózne, subfasciálne a subkutánne. Submukózny alebo vnútorný venózny plexus, plexus rectalis interims, v oblasti dolných koncov columnae rectalis je séria venóznych uzlín usporiadaných vo forme prstenca. Eferentné žily tohto plexu prepichujú svalovú výstelku čreva a spájajú sa s žilami subfasciálneho alebo vonkajšieho plexu, plexus rectalis externus. Z posledného pochádza v. rectalis superior a vv. rectales mediae, sprevádzajúce príbuzné tepny. Najprv cez dno mezenterická žila prúdi do systému portálnej žily, druhá - do systému dolnej dutej žily, cez vnútornú iliakálnu žilu. V oblasti vonkajšieho zvierača konečníka sa vytvára tretí plexus, subkutánny - plexus subcutaneus ani, z ktorého vv. rectales inferiores, vlievajúce sa do v. Pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis nachádza sa na dne močového mechúra; cez vv. vesicales, krv z tohto plexu prúdi do vnútornej bedrovej žily.

4. Plexus venosus prostaticus nachádza medzi močového mechúra a pubická fúzia, pokrývajúca mužskú prostatu a semenné vačky. Nepárové v prúdi do plexus venosus prostaticus. dorsalis penis. U ženy dorzálna žila mužského penisu zodpovedá v. dorsalis klitoridis.

5. Plexus venosus uterinus a plexus venosus vaginalisženy sú umiestnené v širokých väzoch po stranách maternice a ďalej nadol pozdĺž bočných stien vagíny; krv z nich prúdi čiastočne cez ovariálnu žilu (plexus pampiniformis), hlavne cez v. maternice do vnútornej bedrovej žily.

Portokaválne a kavakaválne anastomózy

Korene vrátnice anastomujú s koreňmi žíl patriacich do systémov hornej a dolnej dutej žily, tvoriace takzvané portokaválne anastomózy, ktoré majú praktický význam.

Ak porovnáme brušnú dutinu s kockou, potom tieto anastomózy budú umiestnené na všetkých jej stranách, a to:

1. Na vrchole, v pars stomachis pažeráka - medzi koreňmi v. gastricae sinistrae, ústia do portálnej žily a vv. ezofágy, ústiace do vv. azygos a hemyazygos a ďalej vo v. cava superior.

2. Nižšie, v dolnej časti rekta, medzi v. rectalis superior, pretekajúci cez v. mesenterica inferior do portálnej žily a vv. rectales media (vtok v. iliaca interna) et inferior (vtok v. pudenda interna), vlievajúci sa do v. iliaca interna a ďalej v. iliaca communis - zo systému v. cava inferior.

3. Vpredu, v oblasti pupka, kde je so svojimi prítokmi anastomózovaný vv. paraumbilicales, prebiehajúce v hrúbke lig. teres hepatis do portálnej žily, v. epigastrica superior zo systému v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) a v. epigastrica inferior - zo systému v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Výsledkom sú portakaválne a kavakaválne anastomózy, ktoré slúžia ako okružná cesta pre odtok krvi zo systému portálnej žily, keď sú jej prekážky v pečeni (cirhóza). V týchto prípadoch sa žily okolo pupka rozširujú a stávajú charakteristický vzhľad("hlava medúzy") *.

* (Na tvorbe kavakaválnych anastomóz sa podieľajú rozsiahle prepojenia žíl týmusu a štítnej žľazy s žilami okolitých orgánov (N. B. Likhacheva).)

4. Za, v bedrovej oblasti, medzi koreňmi žíl mezoperitoneálnych úsekov hrubého čreva (zo systému portálnej žily) a parietálneho vv. lumbales (zo systému v. cava inferior). Všetky tieto anastomózy tvoria takzvaný Retziusov systém.

5. Okrem toho na zadnej brušnej stene je kavakaválna anastomóza medzi koreňmi vv. lumbales (zo systému v. cava inferior), ktoré sú spojené s párovým v. lumbalis ascendens, čo je začiatok v. azygos (vpravo) et hemiazygos (vľavo) (z horného systému v. cava).

6. Kavakaválna anastomóza medzi vv. lumbales a intervertebrálne žily, ktoré sú na krku koreňmi hornej dutej žily.

Vonkajšia iliaca žila

V. iliaca externa je priamym pokračovaním v. femoralis, ktorá sa po prechode pod Poupartov väz nazýva vonkajšia iliaca žila. Mediálne od tepny a za ňou sa v oblasti sakroiliakálneho kĺbu spája s vnútornou bedrovou žilou a tvorí spoločnú bedrovú žilu; prijíma dva prítoky, niekedy tečúce do jedného kmeňa: v. epigastrica inferior A v. circumflexa ilium profunda, sprevádzajúci rovnomenné tepny.

Žily dolnej končatiny. Žily dolnej končatiny sa rovnako ako na hornej končatine delia na hlboké a povrchové, prípadne podkožné, ktoré prebiehajú nezávisle od tepien.

Hlboké žily chodidlá a nohy sú dvojité a sprevádzajú tepny rovnakého mena. V. poplitea, zložená zo všetkých hlbokých žíl nohy, predstavuje jeden kmeň, ktorý sa nachádza v podkolennej jamke zozadu a trochu laterálne od rovnomennej tepny. V. femoralis, jediný, sa spočiatku nachádza laterálne od rovnomennej tepny, potom sa postupne presúva na zadnú plochu tepny a ešte vyššie na jej mediálnu plochu a v tejto polohe prechádza pod Pupartovým ligamentom v lacuna vasorum. . Prítoky v. femoralis sú všetky dvojité.

Zo safénových žíl dolnej končatiny sú najväčšie dva trupy: v. saphena magna a v. saphena parva. Vena saphena magna vzniká na chrbtovej ploche nohy z rete venosum dorsale pedis a arcus venosus dorsalis pedis. Po prijatí niekoľkých prítokov zo strany podrážky smeruje nahor pozdĺž strednej strany predkolenia a stehna. IN horná tretina stehna sa ohýba na anteromediálnu plochu a v polohe na fascia lata smeruje k hiatus saphenus. V tomto bode v. saphena magna prúdi do femorálnej žily, šíri sa cez dolný roh falciformného okraja. Pomerne často v. saphena magna je dvojitá a obidva jej kmene môžu oddelene prúdiť do femorálnej žily. Z ostatných podkožných prítokov vena femoralis treba spomenúť v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, sprevádzajúce rovnomenné tepny. Tie ústia čiastočne priamo do stehennej žily, čiastočne do v. saphena magna na jej sútoku s oblasťou hiatus saphenus. V. saphena parva začína na laterálnej strane chrbtovej plochy chodidla, ohýba sa okolo laterálneho malleolu zospodu a zozadu a stúpa ďalej pozdĺž zadnej plochy predkolenia; najprv prebieha pozdĺž laterálneho okraja Achillovej šľachy a potom nahor stredom zadná časť holene zodpovedajúce ryhe medzi hlavami m. gastrocnemia. Po dosiahnutí spodného uhla podkolennej jamky, v. saphena parva sa vlieva do podkolennej žily. V. saphena parva je vetvami spojená s v. saphena magna.