Dôsledky žiarenia na rakovinu močového mechúra. Liečba cystitídy po rádioterapii

Rakovina močového mechúra je malígny novotvar, jeden z mála, ktorý má pri včasnej diagnóze a liečbe vysokú pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Príčiny rakoviny močového mechúra

Existuje množstvo provokujúcich faktorov, ktoré môžu vyvolať vznik nádoru močového mechúra. Medzi nimi:

Dedičná alebo genetická predispozícia, prítomnosť prípadov nádorových ochorení u blízkych príbuzných

Vystavenie žiareniu, škodlivým chemikáliám

Zneužívanie alkoholu

Fajčenie

Chronické infekčné a zápalové ochorenia panvových orgánov

Akútny a chronický stres

Diabetes

Chemoterapia pre iné formy rakoviny

Podľa štatistík je rakovina močového mechúra 4-krát častejšia u mužov ako u žien.

Príznaky rakoviny močového mechúra

Prejavy rakoviny močového mechúra sú rôznorodé. V každom konkrétnom prípade môže byť pozorovaná iná kombinácia symptómov, vrátane:

Bolesť pri močení

Bolesť mimo močenia - v bruchu, v krížovej oblasti, v boku, v konečníku, v hrádzi a slabinách

Časté močenie v malých porciách

Výskyt krvi v moči alebo z lekárskeho hľadiska hematúria

Vzhľad opuchu v nohách

Strata hmotnosti, strata chuti do jedla, zvýšená únava, slabosť

Opuch mieška u mužov

Etapy vývoja rakoviny močového mechúra

V závislosti od šírenia patologického procesu v močovom mechúre možno rozlíšiť niekoľko po sebe nasledujúcich štádií, ktoré do značnej miery určujú prognózu účinnosti liečby a zotavenia.

V tomto štádiu sú rakovinové bunky detegované v močovom mechúre, avšak bez zapojenia stien orgánu do patologického procesu.

Onkológovia podmienečne rozdeľujú nulovú fázu na dve obdobia:

0a - je neinvazívny papilárny karcinóm rastúci smerom k lumenu močového mechúra, bez prerastania k stenám orgánu a bez zapojenia lymfatických uzlín do patologického procesu

0is - nádor nerastie v lúmene močového mechúra a za jeho stenou. Rovnako ako v predchádzajúcom štádiu, rakovina nepostihuje lymfatické uzliny

Vysokokvalitná komplexná liečba v tomto štádiu umožňuje dosiahnuť úplné zotavenie v takmer 100% prípadov.

V tomto štádiu sa rakovinový nádor pohybuje ďalej do steny močového mechúra, ale neovplyvňuje jeho svalovú vrstvu. Pri včasnej adekvátnej terapii je prognóza ochorenia veľmi priaznivá, úplné uzdravenie je možné dosiahnuť takmer v 100 % prípadov.

V tomto štádiu sa šírenie nádorového procesu presúva do svalovej vrstvy postihnutého orgánu, ale bez úplného klíčenia do nej. Nedochádza k šíreniu do blízkych lymfatických uzlín. Pri včasnej a adekvátnej terapii je šanca na vyliečenie asi 63 – 83 %.

Stupeň III

O treťom štádiu rakoviny močového mechúra sa hovorí, že nádor už prerástol cez stenu orgánu. V tomto prípade je ďalšou fázou šírenie patologického procesu ďalej - u mužov do prostaty a semenníkov, u žien - do vagíny.

Dôležitým bodom je, že lymfatické uzliny nie sú v tomto štádiu ochorenia ovplyvnené.

Pri včasnej, komplexnej a adekvátnej terapii sa pravdepodobnosť úplného uzdravenia pohybuje od 20 do 50 %.

V tomto štádiu sú lymfatické uzliny a iné orgány zapojené do patologického procesu (v dôsledku šírenia metastáz).

Prognóza pre pacienta je mimoriadne nepriaznivá, vyliečenie je takmer nemožné. Päťročná miera prežitia je tiež veľmi nízka a nedosahuje viac ako 20%.

Diagnóza rakoviny močového mechúra

Rakovina močového mechúra v počiatočných štádiách má veľmi priaznivú prognózu, dobre reaguje na terapiu a dá sa úplne vyliečiť. Preto je dôležité podstúpiť úplné vyšetrenie včas a v prípade potvrdenia diagnózy začať komplexnú liečbu čo najskôr.

Spomedzi metód diagnostiky rakoviny močového mechúra sú najinformatívnejšie:

Analýza moču - v počiatočnom štádiu vyšetrenia sú predpísané najjednoduchšie, ale najinformatívnejšie všeobecné a cytologické testy moču

Cystoskopia je vyšetrenie močového mechúra zvnútra pomocou špeciálneho prístroja – cystoskopu, zavedeného cez močovú rúru. Prístroj je vybavený kamerou, ktorá zobrazuje obraz močového mechúra na obrazovke počítača pre podrobné vyšetrenie lekárom. Počas štúdie môžete vykonať biopsiu: zachytiť kúsok podozrivého tkaniva a poslať ho na histológiu - štúdiu, ktorá odhaľuje povahu formácie a potvrdzuje diagnózu.

Počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ktoré vám umožňujú robiť početné snímky močového mechúra z rôznych uhlov s rezmi akejkoľvek hrúbky. To je nevyhnutné na zistenie aj najmenšieho nádoru.

Ultrazvuk panvových orgánov.

Röntgenové vyšetrenie močového mechúra pomocou kontrastných látok umožňuje vizualizáciu nádoru na obrázku.

Liečba rakoviny močového mechúra

Komplexná liečba rakoviny močového mechúra zahŕňa ožarovanie a chemoterapiu, ako aj chirurgický zákrok. Výber kombinácie techník sa uskutočňuje individuálne pre každého pacienta a závisí od štádia vývoja rakoviny, veku a stavu pacienta a množstva ďalších faktorov. Skúsení onkológovia analyzujú údaje z vyšetrenia, vyberú optimálny liečebný režim a v prípade potreby ho upravia s prihliadnutím na reakciu tela pacienta na liečbu.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia zahŕňa vystavenie nádoru močového mechúra lúčom vysokoenergetických lúčov alebo častíc na zničenie rakovinových buniek a spomalenie ich rastu a vývoja.

Pri liečbe rakoviny močového mechúra sa môže použiť externá alebo interná radiačná terapia alebo ich kombinácia.

Pri internej rádioterapii sa rádioaktívna látka umiestňuje do špeciálnych prístrojov priamo do tela pacienta, čo najbližšie k nádoru.

Externá radiačná terapia, ako už názov napovedá, je vonkajšie ožarovanie.

Radiačnú terapiu možno použiť ako samostatnú možnosť liečby a použiť ju v kombinácii s chemoterapiou a/alebo chirurgickým zákrokom.

Postup ožarovania je bezbolestný a nespôsobuje pacientovi nepohodlie. Táto možnosť liečby je však plná mnohých vedľajších účinkov, vrátane ťažkej nevoľnosti a vracania, závratov a bolesti hlavy, vypadávania vlasov až po úplnú plešatosť.

Príznaky zmiznú samy po ukončení liečby. Počas liečby, aby sa zlepšila pohoda pacientov, onkológovia predpisujú špeciálne lieky, ktoré zmierňujú závažnosť vedľajších účinkov.

Chemoterapia rakoviny močového mechúra

Chemoterapia pri rakovine močového mechúra je vnútrožilové podávanie špeciálnych látok do ľudského tela, ktoré sú škodlivé pre nádorové bunky. Táto možnosť liečby sa spravidla nepoužíva ako nezávislá metóda, ale používa sa pri príprave na operáciu alebo na konsolidáciu výsledku operácie.

Chemoterapia je predpísaná v kurzoch, každý druhý deň alebo každý deň počas 1-2 týždňov. Počas liečby choroby sa kurzy spravidla opakujú.

Vedľajšie účinky chemoterapie močového mechúra zahŕňajú bolesť hlavy a závraty, nevoľnosť a vracanie, anémiu a hnačku, krvácanie a vypadávanie vlasov.

Chirurgická liečba rakoviny močového mechúra

Chirurgická liečba rakoviny močového mechúra sa ukázala ako účinná metóda, vďaka čomu je rozšírená po celom svete.

Táto možnosť terapie však nie je vhodná pre každého pacienta. Kontraindikáciou chirurgickej intervencie je rast nádoru mimo močového mechúra, metastázy do susedných orgánov, ako aj stavy, ktoré bránia anestézii.

Existuje niekoľko možností na vykonávanie operácií rakoviny močového mechúra:

Transuretrálna operácia sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, cystoskopu, ktorý sa zavedie do močového mechúra cez močovú rúru. Tento prístup vám umožňuje zbaviť sa nádoru čiastočne (po chemoterapii a rádioterapii) alebo úplne.

Radikálna cystektómia je brušná operácia, ktorá umožňuje odstrániť nielen močový mechúr, ale aj susedné orgány, do ktorých nádor prerástol.

Po odstránení nádoru chirurg vytvorí špeciálny umelý rezervoár na uchovávanie moču, ktorý bude pôsobiť ako močový mechúr.

Na konsolidáciu výsledkov chirurgickej liečby je predpísaná chemoterapia.

Prognóza rakoviny močového mechúra

V počiatočných štádiách ochorenia, s včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou, je päťročná miera prežitia pacientov s rakovinou močového mechúra pomerne vysoká a dosahuje 88-94%.

V ťažkom štádiu ochorenia je prognóza nepriaznivá.

Výsledky radiačnej terapie pri rakovine močového mechúra závisia od rozsahu lézie, lokalizácie a histologickej štruktúry nádoru. R. Morrison (1978) na základe analýzy výsledkov liečby 185 pacientov stanovil vyššiu citlivosť v porovnaní s anaplastickými a skvamóznymi bunkami.

Použil radiačnú techniku, ktorá pomohla znížiť komplikácie. Po ožiarení primárneho nádoru a oblasti vonkajších bedrových lymfatických uzlín dávkou 52,5 Gy, dodanej počas 4 týždňov, bol následne nádor dodatočne ožiarený dávkou 10 - 12,5 Gy.

Päťročná miera prežitia pre karcinóm prechodných buniek bola 28 %, anaplastický – 22 % a spinocelulárny karcinóm – 20 %.

V závislosti od štádia procesu sa čísla ukázali byť nasledovné: T1 a T2 - 40,7 %; TK - 27,6 %; T4 - 6,5 %. So zvýšením celkovej fokálnej dávky zo 42,5 na 62,5 Gy bolo zaznamenané zvýšenie resorpcie nádoru z 39 na 80 %, resp.

T. Edsmyr a kol. (1978) prezentovali výsledky liečby 602 pacientov s priemerným vekom 65 rokov.

Radiačná terapia sa uskutočňovala v statickom režime z troch oblastí: dva predné pomocou klinových filtrov a jeden otvorený zadný. Celková fokálna dávka počas 7 týždňov bola 64 Gy v konvenčných frakciách; 5-ročná miera prežitia pre T2 bola 32 % a 10-ročná miera prežitia bola 22 %, pre T3 to bolo 22 a 12 %, v uvedenom poradí, a pre T4 to bolo 10 a 1 %.

J. S. Fish a J. V. Fayos (1976) preukázali závislosť prežitia od objemu žiarenia. Boli identifikované dve skupiny pacientov, porovnateľné vo všetkých klinických a morfologických kritériách, líšiacich sa iba technikou ožarovania. Použili sme metódu pohybu.

V prvej skupine (45 pacientov) oblasť ožarovania zahŕňala močový mechúr s paravezikálnym tkanivom, v druhej skupine (127 pacientov) boli ožarované aj lymfatické drenážne cesty. Týždenná dávka v každej skupine bola 10 Gy. Celková fokálna dávka v prvej skupine bola 60 Gy, v druhej - 65,5 Gy. V oboch skupinách bola vykonaná analýza 5-ročného prežitia, pričom sa zohľadnilo štádium, histologická štruktúra a veľkosť nádoru.

Ukázalo sa, že 5-ročná miera prežitia v prvej skupine bola 12,6 ± 5,4%, v druhej - 25,5 ± 4,0% (údaje sú štatisticky významné). O niečo väčší počet komplikácií bol zaznamenaný v druhej skupine, ale u žiadneho pacienta neboli príčinou smrti.

Ak sa proces výrazne rozšíri, je možné kombinovať statické ožarovanie s rotačným ožarovaním. Môže sa začať ihneď po statickej dávke (celková dávka 35 Gy) alebo po 3-4 týždňovej prestávke, počas ktorej sa nádor môže zmenšiť a radiačné reakcie ustúpia. Rozmery ožarovacích polí závisia od dĺžky procesu (približne 8 X 10 - 8 X 12 cm, uhol výkyvu 240°). Jednorazová fokálna dávka je 2 Gy, celková dávka pre dva cykly je 60 - 70 Gy.

Radiačná terapia na paliatívne účely sa vykonáva, keď sa nádor rozšíril na steny panvy a konečníka. Pri tomto type ožarovania sa využívajú veľké polia, takže do ožarovacej zóny je zahrnutá celá oblasť panvy. Jednorazová fokálna dávka je 2 - 2,5 Gy, celková - 30 - 40 Gy, ožarovanie sa vykonáva 5-krát týždenne.

Pri recidívach karcinómu močového mechúra po predchádzajúcom ožarovaní alebo kombinovanej liečbe je vhodné použiť ožarovanie cez mriežku z jedného suprapubického poľa denne, jednorazovo 4 - 8 Gy, spolu - 100 - 120 Gy. Podľa I. A. Pereslegina (1969), ak sa po 3-4 mesiacoch od ožiarenia zistia zvyšky nádoru, možno zopakovať radiačnú terapiu v celkovej dávke 40-60 Gy.

"Rakovina močového mechúra", V.I. Shipilov

Radiačná terapia lieči rakovinu pomocou vysokoenergetických lúčov na ničenie rakovinových buniek, pričom spôsobuje minimálne poškodenie zdravých tkanív a orgánov. Ožarovanie sa odporúča pokúsiť sa vyliečiť chorobu, ako aj znížiť príznaky pokročilého nádorového procesu.

Nové techniky a zručnosť radiačnej terapie umožňujú izraelským lekárom presne zacieliť žiarenie na zhubné nádory, čím sa zabezpečí čo najmenšie poškodenie zdravých buniek. Zdravotnícke centrá v Izraeli poskytujú najmodernejšie rádioterapeutické techniky na liečbu, vrátane 3D konformnej radiačnej terapie a IMRT (intensity modulated radiation).

Naša spoločnosť, MS "site", ponúka služby pre organizáciu lekárskej starostlivosti na izraelských klinikách, súkromných a verejných, v krátkom čase, priťahuje najlepších lekárov a vytvára pre pacientov najpohodlnejšie podmienky.

Ak chcete získať konzultáciu

Pozrime sa bližšie na to, ako sa v izraelských nemocniciach vykonáva radiačná terapia pri rakovine močového mechúra.

Ožarovanie sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - lineárneho urýchľovača, ktorý pripomína veľký röntgenový prístroj. Tento typ liečby sa nazýva externá alebo externá rádioterapia.

Radiačná terapia zameraná na liečbu ochorenia

Ak je pacient v druhej alebo tretej fáze choroby, môže sa ponúknuť ožarovanie. Rádioterapia namiesto cystektómie znamená záchranu močového mechúra. Ak sa však ochorenie vráti neskôr, môže byť potrebné orgán odstrániť. Pacient bude mať cystoskopiu približne každé tri až štyri mesiace po ožiarení na kontrolu recidívy.

Ako sa vykonáva radiačná terapia pri rakovine močového mechúra?

Ožarovanie sa vykonáva na oddelení rádioterapie a liečba je séria krátkych denných ošetrení, zvyčajne ambulantne. Trvanie sedenia je 10-15 minút, prebiehajú počas celého pracovného týždňa s oddychom cez víkendy.

Kurz radiačnej terapie rakoviny močového mechúra môže trvať štyri až sedem týždňov. Lekár s pacientom podrobne prediskutuje liečbu a možné vedľajšie účinky.

Môže byť potrebné pred ožiarením. Niektorí pacienti sú liečení cytotoxickými liekmi súčasne s rádioterapiou na zvýšenie účinnosti rádioterapie. Tento typ liečby sa nazýva chemorádioterapia.

Plánovanie rádioterapie

Radiačnej liečbe musí predchádzať starostlivé plánovanie, aby sa zabezpečili čo najlepšie výsledky. Tento proces má na starosti klinický onkológ a pravdepodobne si bude vyžadovať niekoľko návštev.

Pri prvej návšteve pacient podstúpi CT vyšetrenie. Špeciálne značky (podobné drobným tetovaniam) sa aplikujú na ošetrovanú oblasť so súhlasom pacienta a musia zostať viditeľné počas celého ošetrenia.

Radiačné relácie

Na začiatku každej procedúry radiačný terapeut pomáha pacientovi zaujať špeciálnu a pohodlnú polohu, potom ho nechá na ošetrenie a pozoruje z vedľajšej miestnosti. Terapia je bezbolestná a vyžaduje, aby pacient zostal niekoľko minút nehybný.

Po rádioterapii rakoviny močového mechúra bude pacient pravidelne podstupovať cystoskopiu na kontrolu výstelky močového mechúra na príznaky recidívy.

Získajte plán liečby

Radiačná terapia rakoviny močového mechúra na kontrolu symptómov

Ak sa rakovina rozšírila mimo orgánu do iných častí tela, môže sa ponúknuť ožarovanie na zníženie príznakov ochorenia. Zvyčajne to vyžaduje 1 až 5 sedení. Vedľajšie účinky sú zriedkavé, zvyčajne mierne.

Ak sa v močovom mechúre objavia príznaky ako bolesť alebo krvácanie, môže sa použiť rádioterapia. Vo väčšine prípadov sa uskutočňujú 3 sedenia počas týždňa, pričom každá procedúra trvá 10-15 minút.

Radiačná terapia sa tiež odporúča na liečbu príznakov rakoviny spojených s rozšírením nádoru do kostí. Najčastejšie je potrebný jeden postup, niekedy sa poskytuje až päť sedení počas piatich dní. Môže trvať určitý čas - od mesiaca do mesiaca a pol - kým pacient pocíti úľavu, v niektorých prípadoch sa to stane oveľa skôr.

Možné krátkodobé vedľajšie účinky

Poruchy močového mechúra a čriev

Radiačná terapia do oblasti močového mechúra môže spôsobiť podráždenie čriev, spôsobiť hnačku a zápal okolo konečníka. Potraviny s nízkym obsahom vlákniny pomôžu znížiť tento vedľajší účinok. To znamená vyhýbať sa celozrnnému chlebu a cestovinám, surovému ovociu a zelenine a cereáliám počas liečby a niekoľko týždňov po liečbe.

Radiačná liečba rakoviny močového mechúra môže spôsobiť cystitídu - zápal orgánu, čo povedie k častejším návštevám toalety a spôsobí pocit pálenia pri močení.

Lekár predpisuje lieky na zmiernenie týchto príznakov. Pomôže aj pitie veľkého množstva tekutín (2-3 litre denne). Tieto problémy zvyčajne ustúpia postupne počas niekoľkých týždňov po ukončení liečby.

Účinok na pokožku

Tento vedľajší účinok sa spravidla prejavuje v miernej forme. Počas radiačnej terapie rakoviny močového mechúra by ste však nemali používať voňavé mydlá, krémy alebo dezodoranty, ktoré môžu spôsobiť podráždenie. Pacientovi budú poskytnuté odporúčania, ako sa starať o pokožku v ošetrovanej oblasti.

Únava

Žiarenie zvyčajne vyvoláva tento príznak. Niektorí ľudia to pociťujú aj niekoľko mesiacov po ukončení rádioterapie.

Počas procesu liečby musíte odpočívať výrazne viac ako zvyčajne. Prospešné však môže byť aj mierne cvičenie, napríklad chôdza.

Po ukončení terapie je potrebné postupne zvyšovať záťaž, snažiť sa vyvážiť obdobia odpočinku a fyzickej aktivity. To pomôže zvýšiť energiu.

Opýtať sa otázku

Možné dlhodobé vedľajšie účinky

Vplyv na vagínu

Radiačná terapia panvy môže spôsobiť zúženie vagíny ženy, čo sťažuje a znepríjemňuje sex. Tomu sa dá čeliť udržiavaním vaginálneho tkaniva flexibilným.

Jedným z najlepších spôsobov, ako problém prekonať, je pravidelný sex, akonáhle je naň pacient pripravený. Alternatívne je možné použiť špeciálne lekárske nástroje. Lekár alebo zdravotná sestra ukážu a vysvetlia, ako ich používať. Používajú sa aj hormonálne krémy.

Vplyv na schopnosť dosiahnuť erekciu

U mužov môže radiačná terapia rakoviny močového mechúra v panve viesť k ťažkostiam s erekciou. Existujú rôzne typy liečby, ktoré môžu pomôcť.

1. Lieky. Tabletky ako sildenafil (Viagra ®), vardenafil (Levitra ®) a tadalafil (Cialis ®) môžu pomôcť prekonať ťažkosti s erekciou, pokiaľ sú nervy po operácii neporušené. Sildenafil alebo vardenafil sa zvyčajne užíva hodinu pred sexom. Tieto lieky nemôžu užívať ľudia, ktorí užívajú lieky na báze dusičnanov na srdcové problémy.
2. Granule a injekcie. Alprostadil (MUSE) sa vstrekuje transuretrálne do močovej trubice. Táto technika nie je vhodná pre tých pacientov, ktorým bola počas cystektómie odstránená močová trubica. Alprostadil (Caverject ®) môže spôsobiť erekciu, keď sa vstrekne priamo do penisu pomocou tenkej ihly.
3. Čerpadlá a iné zariadenia. Na dosiahnutie erekcie je možné použiť aj vákuové pumpy. Ich používanie si vyžaduje určitú prax. Toto je možnosť pre ľudí, ktorí nemôžu užívať lieky. Niekedy sa implantáty používajú po vyskúšaní iných metód.

Neplodnosť

Radiačná terapia rakoviny močového mechúra v panvovej oblasti môže spôsobiť neplodnosť u mužov aj žien. Ak máte obavy o svoju plodnosť, mali by ste sa pred začatím liečby poradiť so svojím lekárom.

Účinok na črevá a močový mechúr

Niektorí ľudia môžu mať trvalé poškodenie čreva alebo močového mechúra z radiačnej terapie. Ak k tomu dôjde, príznaky sa zvyčajne vyvinú šesť mesiacov až dva roky po liečbe, hoci u niektorých ľudí sa objavia aj po rokoch.

Ak sa pozoruje poškodenie čriev, objaví sa hnačka. Močový mechúr sa môže zmenšiť, čo spôsobí, že udrží menší objem a budete musieť častejšie chodiť na toaletu.

Krvné cievy v črevách a močovom mechúre sa môžu stať krehkejšími. Ak k tomu dôjde, v moči alebo stolici môže byť krv. Ak sa vyskytnú tieto príznaky, musíte o tom informovať svojho lekára, aby bolo možné stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú liečbu.

Získajte plán liečby

Radiačná terapia rakoviny močového mechúra je štandardná liečebná metóda používaná na zničenie nádoru. Zmutované bunkové štruktúry odumierajú pomerne rýchlo, keď sú vystavené vysokofrekvenčnému ionizujúcemu žiareniu. Žiarenie, podobne ako chemoterapia, zastavuje rast malígnej lézie, ale vo väčšine prípadov je vhodnejšie ako chemoterapia, pretože má minimálne negatívne účinky na zdravé tkanivo.

Hlavným účelom zahrnutia postupu na ožarovanie nádorových štruktúr rádioaktívnymi lúčmi do protokolu je dosiahnuť ich smrť. Je to možné vďaka schopnosti vysokofrekvenčného žiarenia ničiť bunky na genetickej úrovni, čo vedie k zastaveniu ich mitózy (delenia) a v dôsledku toho k zastaveniu rastu malígneho novotvaru. Radiačná terapia spôsobuje narušenie bunkových metabolických procesov.

Liečenie ožiarením

Zmeny v štruktúre nádoru prechádzajú 3 po sebe nasledujúcimi štádiami:

• poškodenie abnormálnych buniek;
• nekróza (deštrukcia) a smrť malígnych štruktúr;
• regresia (zmenšenie veľkosti alebo úplné vymiznutie) nádoru.

Smrť a resorpcia malígnych buniek vyvolaná priebehom radiačnej terapie nenastáva súčasne s postupom, takže účinnosť liečby možno posúdiť až po určitom čase po jej ukončení. Žiarenie na rakovinu močového mechúra sa môže použiť oddelene od iných terapeutických techník. Potreba takejto terapeutickej metódy je zaznamenaná v prípadoch, keď sa štruktúra nádoru stáva nefunkčnou. Používa sa tiež vždy v spojení s chirurgickým zákrokom. Pri tejto kombinovanej liečbe sa výrazne zvyšujú šance pacienta s rakovinou na prežitie.

Mali by ste vedieť! Rádioterapia ponecháva ľuďom, ktorí majú zhubný nádor v močovom orgáne, možnosť zachovať si jeho normálnu anatomickú stavbu a fungovanie, zbaviť sa bolestivých symptómov, čo pomáha zlepšiť kvalitu života. Aj vďaka radiačnej terapii sa výrazne zvyšuje miera prežitia. Žiadna iná metóda terapie nemôže účinne nahradiť ožarovací postup, ktorý umožňuje zmierniť silnú bolesť a zničiť štruktúru nádoru.

Druhy radiačnej terapie

Radiačné ožarovanie onkologického nádoru je všeobecne akceptovanou metódou liečby malígnych novotvarov lokalizovaných v orgáne skladovania moču. Radiačná terapia má pomerne vysokú účinnosť a bezpečnosť pre zdravie pacienta.

Existuje niekoľko typov takýchto terapeutických účinkov:

1. Predoperačná rádioterapia. Táto metóda umožňuje zmenšiť veľkosť nádoru, čo uľahčí jeho odstránenie, a znížiť perifokálny (vyskytujúci sa v bezprostrednej blízkosti malígneho ložiska) zápal. V niektorých prípadoch sa po takejto liečbe stane neoperovateľný nádor močového mechúra resekovateľný.
2. Intraoperačná rádioterapia. Vykonáva sa počas chirurgického zákroku v prípadoch, keď predpovede operácie nedávajú špecialistovi 100% dôveru v úplné zničenie metastatických výrastkov. Toto jediné ožarovanie vám umožňuje zničiť zhubné bunky zostávajúce v dutom orgáne a znížiť riziko recidívy patologického stavu.
3. Pooperačná radiačná terapia. Tento typ ožarovania sa používa ako doplnok k chirurgickému zákroku na zničenie prípadne zmutovaných buniek zostávajúcich v lymfatických tokoch a lôžku štruktúry materského nádoru. Použitie takéhoto žiarenia je indikované v dvoch prípadoch - keď je radikálna intervencia nedostatočná a na prevenciu relapsov nádoru.

Medzi metódami vedenia radiačnej terapie v modernej onkologickej praxi sa používa vnútorné a vonkajšie vystavenie radiačným lúčom. Každá metóda má svoje vlastné charakteristiky. Vonkajšie ožarovanie sa teda uskutočňuje v určitej vzdialenosti od miesta nádoru. Pred vykonaním tohto postupu je pacientom predpísané CT vyšetrenie, ktoré umožňuje vytvoriť trojrozmerný model chirurgického zákroku a presne určiť oblasti ovplyvnené ionizačnými lúčmi.

Okrem vonkajšieho ožarovania sa využíva aj vnútorné ožarovanie (). V tomto prípade je zdroj žiarenia privedený priamo do nádoru. Táto technika je efektívnejšia a má svoje výhody. Jeho hlavnou výhodou je minimálne poškodenie zdravých tkanív spôsobené radiačnými lúčmi.

Dôležité! Výber optimálnej metódy liečby rakoviny močového mechúra je priamo závislý od veľkosti nádoru, štádia jeho vývoja a prítomnosti malígnych výrastkov vo vzdialených orgánoch. Rovnaké faktory sú indikátormi, podľa ktorých odborník určuje, ako sa bude postup vykonávať - ​​samostatne alebo spolu s inou taktikou liečby.

Kontraindikácie radiačnej terapie

Ožarovanie, ktoré zničí takmer každý typ rakoviny, napriek jeho uznávanej účinnosti a bezpečnosti, nie je vždy prípustné zahrnúť do liečebného protokolu. Táto terapeutická technika sa nepoužíva pri niektorých patologických stavoch a organických ochoreniach. V prvom rade sa priebeh ožarovania ruší pri ťažkej kachexii (prudký úbytok hmotnosti až do vyčerpania) a oslabení onkologického pacienta, ak má sprievodné ťažké ochorenia krvi, pľúc, srdca, obličiek a pečene. Radiačná terapia je tiež neprijateľná, ak má pacient chorobu z ožiarenia.

Okrem toho je rádioterapia rakoviny močového mechúra kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť cystostomickej drenáže (trubica spájajúca orgán na ukladanie moču s močovodom);
• exacerbácia pyelonefritídy alebo cystitídy, vyskytujúca sa v chronickej forme;
• objem močového mechúra je menší ako 100 ml;
• predchádzajúce ožarovanie panvových orgánov;
• urolitiázové ochorenie.

Diaľkové ožarovanie je neprijateľné, ak sú v oblasti vystavenej žiareniu hnisavé alebo zápalové ložiská, povrchy rany, kožné ochorenia a prejavy alergickej diatézy.

Stojí za to vedieť! Všetky vyššie uvedené stavy a ochorenia, ktoré sú kontraindikáciou ožarovania, by sa mali posudzovať individuálne a v konkrétnych klinických podmienkach. Napríklad anémia, ktorá priamo súvisí s neustálym krvácaním zo štruktúry nádoru, nie je kontraindikáciou. V tomto prípade sa po prvých ožarovacích procedúrach zlepší morfologické zloženie krvi.

Indikácie pre rádioterapiu

Liečba rakoviny močového mechúra pomocou žiarenia sa uskutočňuje za určitých charakteristík novotvaru lokalizovaného v orgáne skladovania moču a celkového stavu systémov a orgánov pacienta s rakovinou. Ich definícii sa venuje osobitná pozornosť. Preto sa vykonáva veľmi opatrne. Na základe výsledkov štúdií vypracuje lekárske konzílium plán liečby.

Zahrnutie postupu ožarovania sa vyžaduje v týchto prípadoch:

• aktívne klíčenie abnormálnych štruktúr do submukóznej vrstvy a svalového tkaniva;
• lekárske obmedzenia týkajúce sa zdravotného stavu pacienta a charakteristík nádoru na radikálnu operáciu;
• vzdialená a neoperovateľná forma štruktúry nádoru;
• to druhé, nevyliečiteľné, čo si vyžaduje úľavu od neznesiteľnej bolesti.

Ožarovanie rakoviny močového mechúra môže byť tiež potrebné ako súčasť komplexnej liečby včasného štádia vývoja patologického stavu po obmedzenej minimálne invazívnej chirurgii.

Príprava na radiačnú terapiu

Keď výsledky diagnostických štúdií potvrdia potrebu ožarovania, onkológ a rádiológ vypracujú plán liečby. U každého konkrétneho pacienta je to individuálne.

Lekár vykonávajúci ožarovanie močového mechúra vykoná pred zákrokom RT nasledujúce úkony:

• načrtáva miesto, na ktoré by malo smerovať vysokofrekvenčné žiarenie;
• vypočíta intenzitu lúča žiarenia a trvanie relácie;
• naplánuje potrebný počet sedení a kurzov.

Aby boli všetky výpočty čo najpresnejšie, potrebuje poznať veľkosť nádoru močového mechúra a jeho polohu. Na získanie týchto informácií sa pred ožarovaním vykoná CT vyšetrenie. Pomocou počítačovej tomografie má rádiológ možnosť získať všetky potrebné údaje, po ktorých dokáže vypočítať počet sedení a potrebnú dávku žiarenia. Po ukončení všetkých príprav sa pristupuje priamo k samotnému ožarovaniu, ktorého klasický priebeh trvá od 30 do 40 dní. Najčastejšie sa postup toleruje pomerne ľahko a vykonáva sa v dennom stacionári, ale v niektorých prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia.

Taktika postupu ožarovania

Radiačná terapia pri rakovine močového mechúra sa začína ihneď po tom, čo rádiológ usúdi, že pacient s rakovinou potrebuje ožarovanie nádoru a jeho celkový zdravotný stav a charakteristiky nádoru zákrok umožňujú. Je potrebné brať do úvahy bezprostredné ohrozenie zdravých tkanív nezasiahnutých atypiou rádioaktívnymi lúčmi, preto sú konečník a bedrové kĺby pred ožiarením chránené špeciálnymi blokmi.

Radiačná terapia začína povinným predbežným nastavením zariadenia. Spočíva v starostlivom výbere smeru lúča rádioaktívnych lúčov. Mali by sa zamerať na nádor a prakticky neovplyvňovať zdravé tkanivo. Postup ožarovania sa vykonáva počas niekoľkých sedení, medzi ktorými je prestávka 2-3 týždne. Radiačná terapia panvovej oblasti sa vykonáva zo štyroch polí - dvoch bočných, zadných a predných.

Po prípravných procedúrach je pacient upevnený v stacionárnej polohe pod prístrojom a sám začne proces riadiť, teda včas otočiť pacienta do požadovaného uhla. Počas sedenia sa orgán na ukladanie moču úplne dostane do zóny ožarovania. Štvorsmerný efekt poskytovaný pravidelnými rotáciami tela pacienta minimalizuje riziká negatívnych účinkov radiačných lúčov na zdravé tkanivo.

Kurzy a režimy radiačnej terapie

V modernej klinickej praxi sa radiačná liečba rakoviny močového mechúra uskutočňuje jednou z troch metód: predoperačné a pooperačné vonkajšie ožarovanie, ako aj brachyterapia, intrakavitárne podávanie ionizujúceho žiarenia.

Kurzy a schémy týchto techník sa vyvíjajú pre každého pacienta individuálne na základe všeobecne uznávaných programov ožarovania:

1. Predoperačná, neoadjuvantná, terapia. Realizované do 20 dní. Denné množstvo žiarenia absorbovaného primárnym nádorom je 2 Gy a na celý priebeh liečby pacient s rakovinou dostane 40 Gy žiarenia. Chirurgická intervencia sa vykonáva 2 týždne po takýchto terapeutických účinkoch.
2. Pooperačné, adjuvantné ožarovanie. RT pre rakovinu, predpísaná po radikálnej cystektómii, najčastejšie zahŕňa zníženie celkovej dávky žiarenia. Vo všeobecne akceptovanom liečebnom protokole je SOD približne 30 Gy.
3. Brachyterapia. Intrakavitárne ožarovanie, zvyčajne vykonávané počas operácie. Môže sa používať aj nejaký čas po operácii. V tomto prípade sa zdroj žiarenia zavedie do dutiny močového mechúra cez močovú trubicu. ROD (jednorazová dávka) pre kontaktné ožarovanie dosahuje 5 Gy na reláciu a celkovo je 50 Gy.

Ak je nádor neoperovateľný, predpisuje sa paliatívna radiácia. Vykonáva sa na zníženie negatívnych symptómov. Terapeutický kurz trvá 3 týždne, ROD je 2,5 Gy a SOD dosahuje 42,5 Gy. Po takomto terapeutickom účinku sa vykoná povinná diagnostická štúdia. Ak výsledky ukazujú zmenšenie nádoru na operabilnú veľkosť, pacient podstúpi radikálnu resekciu močového mechúra.

Doplnková liečba

Radiačná expozícia pri rakovine močového mechúra sa nepoužíva tak často ako samostatný postup. Zvyčajne sa používa komplexná terapia vrátane kurzov radiačnej terapie a biologickej () terapie spolu s chirurgickým zákrokom. Takéto liečebné protokoly majú dvojaký cieľ – zvýšenie deštruktívneho účinku na materský nádor a adekvátnu deštrukciu alebo prevenciu metastáz.

Eliminuje sa niekoľkými metódami. Ich kombinácia sa vyberá individuálne pre každého konkrétneho pacienta v závislosti od lekárskych indikácií a charakteristík rakoviny.

1. . V prípade rakoviny močového mechúra je jej bezprostredným cieľom úplné odstránenie nádoru. Chirurgická intervencia je súčasťou protokolu kombinovanej liečby najčastejšie – vo viac ako 90 % klinických prípadov.
2. . Liečba protinádorovými liekmi je predpísaná súčasne s ožarovaním na zvýšenie účinku ničenia nádoru.
3. Biologická terapia. Jeho použitie v kombinácii so žiarením je zamerané na stimuláciu imunitného systému v boji proti abnormálnym bunkám. Táto kombinovaná terapia sa používa najmä na prevenciu možných recidív nebezpečného ochorenia.

Najlepšie výsledky komplexnej liečby rakoviny močového mechúra sa dosahujú použitím multimodálnej (multikomponentnej) terapie. Zahŕňa použitie moderných metód liekovej, radiačnej a chirurgickej liečby malígnych novotvarov.

Rehabilitácia

Potom, čo osoba s diagnostikovaným nádorom močového mechúra podstúpi radiačnú liečbu, bude mať viac či menej negatívne vedľajšie účinky. Vo všeobecnosti sú však krátkodobé a po 1-2 týždňoch sa fungovanie tela normalizuje. Na urýchlenie rehabilitačného procesu je potrebné dodržiavať niekoľko odporúčaní na obnovu tela - úplné opustenie zlých návykov, zvýšený pitný režim, prechádzky na čerstvom vzduchu a mierna fyzická aktivita.

Dôležitú úlohu zohráva aj rehabilitačný kurz. Denná strava by mala obsahovať zeleninu, ovocie a bylinky bohaté na rastlinnú vlákninu a zo stola by sa mali odstrániť potraviny obsahujúce potravinárske farbivá a konzervačné látky. Zakázané sú aj plynotvorné a mliečne výrobky. Povolené sú iba fermentované mliečne výrobky - tvaroh, fermentované pečené mlieko a nízkotučný kefír. Stravu je potrebné rozdeliť, to znamená, že musíte jesť často, ale v malých porciách.

Dôležité! Prísne dodržiavanie rehabilitačného kurzu predpísaného popredným onkológom vám umožňuje obnoviť telo a zbaviť sa účinkov vystavenia žiareniu v kratšom čase.

Komplikácie a dôsledky radiačnej liečby rakoviny močového mechúra

Napriek tomu, že eliminácia zhubných nádorov pomocou radiačnej terapie má veľké množstvo výhod a je považovaná za najatraktívnejšiu, nie je to úplne dokonalá metóda. Počas ožarovania sa ničia aj zdravé bunky, čo primárne spôsobuje výrazné podráždenie močového mechúra, čo vedie k nepríjemným pocitom pri močení. Taktiež pri diaľkovom ožarovaní dochádza k poškodeniu kože – stopy po pôsobení žiarenia na kožu sú podobné silnému spáleniu od slnka.

Pri rakovine močového mechúra existujú aj vážnejšie dôsledky radiačnej terapie:

1. Radiačná proktitída a cystitída. Ide o zápalové ochorenia vyprovokované žiarením, postihujúce sliznice konečníka a močového mechúra.
2. Leukocytóza a anémia, čo vedie k zvýšenej únave, slabosti a zníženiu ochranných funkcií tela.
3. Radiačná terapia takmer vždy vedie k zúženiu vagíny. Tento patologický stav spôsobuje, že intímne vzťahy sú nepríjemné a ťažké.
4. Radiačná terapia vedie k zníženiu erektilnej funkcie.

Postup ožarovania panvových orgánov môže tiež vyvolať neplodnosť u predstaviteľov oboch pohlaví, preto, ak máte obavy o plodnosť, mali by ste sa pred absolvovaním radiačnej terapie poradiť so svojím lekárom. Na strane nervového systému je závažnou komplikáciou ionizujúceho žiarenia zvýšená podráždenosť a depresia.

Radiačná terapia lieči rakovinu pomocou vysokoenergetických lúčov na ničenie rakovinových buniek, pričom spôsobuje minimálne poškodenie zdravých tkanív a orgánov. Ožarovanie sa odporúča pokúsiť sa vyliečiť chorobu, ako aj znížiť príznaky pokročilého nádorového procesu.

Nové techniky a zručnosť radiačnej terapie umožňujú izraelským lekárom presne zacieliť žiarenie na zhubné nádory, čím sa zabezpečí čo najmenšie poškodenie zdravých buniek. Zdravotnícke centrá v Izraeli poskytujú najmodernejšie rádioterapeutické techniky na liečbu, vrátane 3D konformnej radiačnej terapie a IMRT (intensity modulated radiation).

Naša spoločnosť MS "Tlv.Hospital" ponúka služby pre organizáciu lekárskej starostlivosti na izraelských klinikách, súkromných a verejných, v krátkom čase, priťahuje najlepších lekárov a vytvára pre pacientov najpohodlnejšie podmienky.

Ak chcete získať konzultáciu

Pozrime sa bližšie na to, ako sa v izraelských nemocniciach vykonáva radiačná terapia pri rakovine močového mechúra.

Ožarovanie sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - lineárneho urýchľovača, ktorý pripomína veľký röntgenový prístroj. Tento typ liečby sa nazýva externá alebo externá rádioterapia.

Radiačná terapia zameraná na liečbu ochorenia

Ak je pacient v druhej alebo tretej fáze choroby, môže sa ponúknuť ožarovanie. Rádioterapia namiesto cystektómie znamená záchranu močového mechúra. Ak sa však ochorenie vráti neskôr, môže byť potrebné orgán odstrániť. Pacient bude mať cystoskopiu približne každé tri až štyri mesiace po ožiarení na kontrolu recidívy.

Ako sa vykonáva radiačná terapia pri rakovine močového mechúra?

Ožarovanie sa vykonáva na oddelení rádioterapie a liečba je séria krátkych denných ošetrení, zvyčajne ambulantne. Trvanie sedenia je 10-15 minút, prebiehajú počas celého pracovného týždňa s oddychom cez víkendy.

Kurz radiačnej terapie rakoviny močového mechúra môže trvať štyri až sedem týždňov. Lekár s pacientom podrobne prediskutuje liečbu a možné vedľajšie účinky.

Môže byť potrebné pred ožiarením. Niektorí pacienti sú liečení cytotoxickými liekmi súčasne s rádioterapiou na zvýšenie účinnosti rádioterapie. Tento typ liečby sa nazýva chemorádioterapia.

Plánovanie rádioterapie

Radiačnej liečbe musí predchádzať starostlivé plánovanie, aby sa zabezpečili čo najlepšie výsledky. Tento proces má na starosti klinický onkológ a pravdepodobne si bude vyžadovať niekoľko návštev.

Pri prvej návšteve pacient podstúpi CT vyšetrenie. Špeciálne značky (podobné drobným tetovaniam) sa aplikujú na ošetrovanú oblasť so súhlasom pacienta a musia zostať viditeľné počas celého ošetrenia.

Radiačné relácie

Na začiatku každej procedúry radiačný terapeut pomáha pacientovi zaujať špeciálnu a pohodlnú polohu, potom ho nechá na ošetrenie a pozoruje z vedľajšej miestnosti. Terapia je bezbolestná a vyžaduje, aby pacient zostal niekoľko minút nehybný.

Po rádioterapii rakoviny močového mechúra bude pacient pravidelne podstupovať cystoskopiu na kontrolu výstelky močového mechúra na príznaky recidívy.

Získajte plán liečby

Radiačná terapia rakoviny močového mechúra na kontrolu symptómov

Ak sa rakovina rozšírila mimo orgánu do iných častí tela, môže sa ponúknuť ožarovanie na zníženie príznakov ochorenia. Zvyčajne to vyžaduje 1 až 5 sedení. Vedľajšie účinky sú zriedkavé, zvyčajne mierne.

Ak sa v močovom mechúre objavia príznaky ako bolesť alebo krvácanie, môže sa použiť rádioterapia. Vo väčšine prípadov sa uskutočňujú 3 sedenia počas týždňa, pričom každá procedúra trvá 10-15 minút.

Radiačná terapia sa tiež odporúča na liečbu príznakov rakoviny spojených s rozšírením nádoru do kostí. Najčastejšie je potrebný jeden postup, niekedy sa poskytuje až päť sedení počas piatich dní. Môže trvať určitý čas - od mesiaca do mesiaca a pol - kým pacient pocíti úľavu, v niektorých prípadoch sa to stane oveľa skôr.

Možné krátkodobé vedľajšie účinky

Poruchy močového mechúra a čriev

Radiačná terapia do oblasti močového mechúra môže spôsobiť podráždenie čriev, spôsobiť hnačku a zápal okolo konečníka. Potraviny s nízkym obsahom vlákniny pomôžu znížiť tento vedľajší účinok. To znamená vyhýbať sa celozrnnému chlebu a cestovinám, surovému ovociu a zelenine a cereáliám počas liečby a niekoľko týždňov po liečbe.

Radiačná liečba rakoviny močového mechúra môže spôsobiť cystitídu - zápal orgánu, čo povedie k častejším návštevám toalety a spôsobí pocit pálenia pri močení.

Lekár predpisuje lieky na zmiernenie týchto príznakov. Pomôže aj pitie veľkého množstva tekutín (2-3 litre denne). Tieto problémy zvyčajne ustúpia postupne počas niekoľkých týždňov po ukončení liečby.

Účinok na pokožku

Tento vedľajší účinok sa spravidla prejavuje v miernej forme. Počas radiačnej terapie rakoviny močového mechúra by ste však nemali používať voňavé mydlá, krémy alebo dezodoranty, ktoré môžu spôsobiť podráždenie. Pacientovi budú poskytnuté odporúčania, ako sa starať o pokožku v ošetrovanej oblasti.

Únava

Žiarenie zvyčajne vyvoláva tento príznak. Niektorí ľudia to pociťujú aj niekoľko mesiacov po ukončení rádioterapie.

Počas procesu liečby musíte odpočívať výrazne viac ako zvyčajne. Prospešné však môže byť aj mierne cvičenie, napríklad chôdza.

Po ukončení terapie je potrebné postupne zvyšovať záťaž, snažiť sa vyvážiť obdobia odpočinku a fyzickej aktivity. To pomôže zvýšiť energiu.

Opýtať sa otázku

Možné dlhodobé vedľajšie účinky

Vplyv na vagínu

Radiačná terapia panvy môže spôsobiť zúženie vagíny ženy, čo sťažuje a znepríjemňuje sex. Tomu sa dá čeliť udržiavaním vaginálneho tkaniva flexibilným.

Jedným z najlepších spôsobov, ako problém prekonať, je pravidelný sex, akonáhle je naň pacient pripravený. Alternatívne je možné použiť špeciálne lekárske nástroje. Lekár alebo zdravotná sestra ukážu a vysvetlia, ako ich používať. Používajú sa aj hormonálne krémy.

Vplyv na schopnosť dosiahnuť erekciu

U mužov môže radiačná terapia rakoviny močového mechúra v panve viesť k ťažkostiam s erekciou. Existujú rôzne typy liečby, ktoré môžu pomôcť.

1. Lieky. Tabletky ako sildenafil (Viagra ®), vardenafil (Levitra ®) a tadalafil (Cialis ®) môžu pomôcť prekonať ťažkosti s erekciou, pokiaľ sú nervy po operácii neporušené. Sildenafil alebo vardenafil sa zvyčajne užíva hodinu pred sexom. Tieto lieky nemôžu užívať ľudia, ktorí užívajú lieky na báze dusičnanov na srdcové problémy.
2. Granule a injekcie. Alprostadil (MUSE) sa vstrekuje transuretrálne do močovej trubice. Táto technika nie je vhodná pre tých pacientov, ktorým bola počas cystektómie odstránená močová trubica. Alprostadil (Caverject ®) môže spôsobiť erekciu, keď sa vstrekne priamo do penisu pomocou tenkej ihly.
3. Čerpadlá a iné zariadenia. Na dosiahnutie erekcie je možné použiť aj vákuové pumpy. Ich používanie si vyžaduje určitú prax. Toto je možnosť pre ľudí, ktorí nemôžu užívať lieky. Niekedy sa implantáty používajú po vyskúšaní iných metód.

Neplodnosť

Radiačná terapia rakoviny močového mechúra v panvovej oblasti môže spôsobiť neplodnosť u mužov aj žien. Ak máte obavy o svoju plodnosť, mali by ste sa pred začatím liečby poradiť so svojím lekárom.

Účinok na črevá a močový mechúr

Niektorí ľudia môžu mať trvalé poškodenie čreva alebo močového mechúra z radiačnej terapie. Ak k tomu dôjde, príznaky sa zvyčajne vyvinú šesť mesiacov až dva roky po liečbe, hoci u niektorých ľudí sa objavia aj po rokoch.

Ak sa pozoruje poškodenie čriev, objaví sa hnačka. Močový mechúr sa môže zmenšiť, čo spôsobí, že udrží menší objem a budete musieť častejšie chodiť na toaletu.

Krvné cievy v črevách a močovom mechúre sa môžu stať krehkejšími. Ak k tomu dôjde, v moči alebo stolici môže byť krv. Ak sa vyskytnú tieto príznaky, musíte o tom informovať svojho lekára, aby bolo možné stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú liečbu.

Získajte plán liečby