Mozgová obrna: príčiny a formy. Čo je detská mozgová obrna - hlavné riziká a dôsledky detskej mozgovej obrny Aké mozgové štruktúry sú postihnuté pri detskej mozgovej obrne

Detská mozgová obrna je jednou z najťažších diagnóz, ktoré môžu rodičia bábätka od lekárov počuť. Ak chcete pochopiť, čo je táto choroba, aké sú príznaky a liečba, prečítajte si tento článok.

Detská mozgová obrna - čo to je?

Detská mozgová obrna nie je špecifické ochorenie so špecifickými príznakmi. Ide o celú skupinu patológií motorického systému, ktoré sa stali možnými v dôsledku vážnych porúch v centrálnom nervovom systéme. Problémy s pohybovým aparátom nemožno považovať za primárne, vždy nasledujú po léziách mozgu.

Anomálie v mozgovej kôre, subkortexe, puzdrách a mozgovom kmeni sa najčastejšie vyskytujú aj v období vnútromaternicového vývoja bábätka. Presné príčiny, ktoré nakoniec vedú k detskej mozgovej obrne u novorodencov, vedci stále skúmajú. Lekári však (napriek množstvu hypotéz) vážne uvažujú o dvoch obdobiach, kedy globálne zmeny v mozgu môžu viesť k ťažkej patológii – o období tehotenstva a období bezprostredne pred, počas a bezprostredne po pôrode.

Detská mozgová obrna neprogreduje, štádium lézie a obmedzenie motorických funkcií sa nemení. Ako dieťa rastie, niektoré poruchy sa stávajú zreteľnejšími, takže ľudia sa mylne domnievajú, že sa môže vyvinúť a skomplikovať detská mozgová obrna.

Skupina ochorení je pomerne častá – na základe štatistík možno konštatovať, že z tisícky detí sa dve narodia s tou či onou formou detskej mozgovej obrny. Chlapci majú takmer jeden a pol krát vyššiu pravdepodobnosť ochorenia ako dievčatá. V polovici prípadov sa okrem zhoršených motorických funkcií pozorujú rôzne duševné a intelektuálne poruchy.

Patológia bola zaznamenaná v 19. storočí. Potom sa britský chirurg John Little začal venovať štúdiu pôrodnej traumy. Presne 30 rokov mu trvalo sformulovať a predstaviť verejnosti myšlienku, že nedostatok kyslíka, ktorý plod pociťuje v čase svojho narodenia, môže vyústiť až do parézy končatín.

Na konci 19. storočia kanadský lekár Osler dospel k záveru, že mozgové poruchy sú stále spojené s hemisférami mozgu, a nie s miechou, ako pred ním tvrdil Brit Little. Oslerove argumenty však neboli pre medicínu príliš presvedčivé a Littleova teória bola oficiálne podporovaná veľmi dlho a pôrodná trauma a akútna asfyxia boli označované za štartovacie mechanizmy detskej mozgovej obrny.

Pojem „detská mozgová obrna“ zaviedol známy lekár Freud, ktorý bol neurológom a problém študoval vo vlastnej praxi. Ako hlavnú príčinu patológie formuloval vnútromaternicové poškodenie mozgu dieťaťa. Ako prvý urobil jasnú klasifikáciu rôznych foriem tejto choroby.

Príčiny

Moderní lekári sa domnievajú, že detskú mozgovú obrnu nemožno považovať za dedičnú chorobu. Poškodenie motorického aparátu a problémy s duševným vývojom sú možné v prípade nesprávneho vývoja mozgu dieťaťa počas tehotenstva matky, ako aj banálneho nedostatočného rozvoja mozgu.

Ak sa dieťa narodilo oveľa skôr ako v termíne, potom je riziko detskej mozgovej obrny niekoľkonásobne vyššie. Potvrdzuje to prax – veľa detí s poruchami pohybového aparátu a so stanovenou diagnózou detská mozgová obrna sa narodilo ťažko predčasne.

Samotná nedonosenosť však nie je strašná, len vytvára predpoklady pre vznik porúch.

Pravdepodobnosť detskej mozgovej obrny je zvyčajne ovplyvnená ďalšími faktormi, ktoré v kombinácii s predčasným pôrodom vedú k ochoreniu:

• "chyby" počas vzhľadu a vývoja mozgových štruktúr (prvý trimester tehotenstva);
• chronické kyslíkové hladovanie plodu, predĺžená hypoxia;
• vnútromaternicové infekcie, ktoré dieťa trpelo ešte v maternici, najčastejšie spôsobené herpetickými vírusmi;
• ťažká forma Rh-konfliktu medzi matkou a plodom (vyskytuje sa pri negatívnom Rh matky a pozitívnom Rh dieťaťa), ako aj ťažké hemolytické ochorenie dieťaťa bezprostredne po narodení;
• poranenie mozgu počas pôrodu a bezprostredne po nich;
• infekcia mozgu bezprostredne po narodení;
• toxické účinky na mozog dieťaťa soľami ťažkých kovov, jedmi - počas tehotenstva aj bezprostredne po narodení.

Nie vždy je však možné zistiť skutočnú príčinu nástupu ochorenia dieťaťa. Už len preto, že neexistuje spôsob, ako pochopiť, v akom štádiu vývoja embrya a plodu došlo k úplnej „chybe“, ako aj dokázať, že poškodenie mozgu je výsledkom konfliktu faktorov Rh. Niektoré deti s detskou mozgovou obrnou nemajú jeden, ale niekoľko dôvodov na rozvoj ochorenia.

Formy a ich vlastnosti

Keďže detská mozgová obrna je skupina porúch, existuje pomerne podrobná klasifikácia foriem každého typu lézie. Každá forma detskej mozgovej obrny má určité znaky a prejavy:

Hyperkinetický (dyskinetický)

Táto forma je najčastejšie diagnostikovaná u detí, ktoré trpia záchvatom protilátok spojených s Rh konfliktom v maternici. Pri ich narodení zohráva úlohu vznik hemolytickej choroby novorodenca (HDN), nebezpečná je najmä jej jadrová ikterická forma. To ovplyvňuje subkortex mozgu, ako aj sluchové analyzátory.

Dieťa trpí poruchou sluchu, má nekontrolovateľné zášklby očí. Robí mimovoľné pohyby. Zvýšený svalový tonus. Paralýza a paréza sa môžu vyvinúť, ale nepovažujú sa za povinné. Deti s týmto typom detskej mozgovej obrny sa dosť zle orientujú v okolitom priestore, majú ťažkosti s úmyselným konaním končatín - dieťa napríklad ťažko zoberie ten či onen predmet.

Tým všetkým trpí intelekt v menšej miere ako pri niektorých iných typoch detskej mozgovej obrny. Takéto deti (s vynaložením patričného úsilia zo strany rodičov a učiteľov) sú dokonale socializované, sú schopné študovať v škole, mnohým sa potom podarí nastúpiť na vysokú školu, získať povolanie a nájsť si prácu.

Ataxický (atonický-astatický)

Tento typ detskej mozgovej obrny je spojený s poškodením mozočka, čelných lalokov mozgu a dráhy medzi mozočkom a predným lalokom. Takéto poškodenie je najčastejšie dôsledkom chronickej ťažkej hypoxie plodu, anomálie vo vývoji týchto mozgových štruktúr. Ako pravdepodobná príčina sa často uvádza pôrodná trauma čelných lalokov.

S touto formou sa znižuje svalový tonus dieťaťa. Pri pohybe sa svaly navzájom nekoordinujú, takže dieťa nie je schopné robiť účelné pohyby. Udržať rovnováhu pre znížený svalový tonus je prakticky nemožné. Môže sa vyskytnúť chvenie (tremor) končatín.

Takéto deti sú najviac náchylné na epileptické záchvaty. V ranom veku sú problémy s rozvojom zraku a reči. S náležitou starostlivosťou, systematickým štúdiom, adekvátnou terapiou môžu deti s atanicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny preukázať určité nízke intelektuálne schopnosti, ktoré im umožňujú len mierne zvládnuť základy reči a uvedomiť si, čo sa deje. Vo viac ako polovici prípadov zostáva reč nevyvinutý a samotné deti o tento svet nejavia záujem.

Spastická tetraplégia (spastická tetraparéza)

Ide o najťažšiu formu detskej mozgovej obrny. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia mozgového kmeňa, oboch hemisfér alebo krčnej chrbtice. Najpravdepodobnejšími príčinami sú vnútromaternicová hypoxia plodu, mechanická asfyxia pri omotaní krčka okolo pupočnej šnúry, krvácanie do mozgu (pri postihnutí napr. toxínmi alebo pri infikovaní mozgu). Často sa za príčinu považuje pôrodné poranenie, pri ktorom bola postihnutá krčná chrbtica.

Pri tejto forme detskej mozgovej obrny je narušená motorická aktivita všetkých štyroch končatín (ruky aj nohy) – približne v rovnakej miere. Keďže sa ruky a nohy nemôžu pohybovať, začína sa ich nevyhnutná a nezvratná deformácia.

Dieťa pociťuje bolesti svalov a kĺbov, môže mať ťažkosti s dýchaním. Viac ako polovica detí s takouto detskou mozgovou obrnou má poškodenú činnosť hlavových nervov, čo má za následok strabizmus, slepotu a poruchu sluchu. V 30% prípadov je zaznamenaná mikrocefália - výrazné zníženie objemu mozgu a lebky. Viac ako polovica pacientov s touto formou trpí epilepsiou.

Bohužiaľ, takéto deti sa nedokážu obslúžiť samé. Veľké problémy sú aj s učením, keďže tým do značnej miery trpí intelekt a psychika a dieťa nielenže nemá možnosť vziať si niečo do rúk, ale nemá ani banálnu motiváciu niečo si vziať alebo urobiť.

Spastická diplégia (Littleova choroba)

Ide o najčastejšiu formu detskej mozgovej obrny, je diagnostikovaná u troch zo štyroch chorých detí. Pri chorobe sú zvyčajne postihnuté niektoré časti bielej hmoty mozgu.

Spastické lézie sú bilaterálne, ale nohy sú viac postihnuté ako ruky a tvár. Veľmi rýchlo sa deformuje chrbtica, obmedzuje sa pohyblivosť kĺbov. Svaly sa nekontrolovateľne sťahujú.

Pomerne výrazne trpí intelekt, duševný vývin a vývin reči. Táto forma ochorenia však podlieha korekcii a dieťa s Littleovou chorobou môže byť socializované – liečba však bude dlhá a takmer trvalá.

Hemiplegický

Ide o jednostrannú spastickú léziu, ktorá najčastejšie postihuje skôr ruku ako nohu. Tento stav je možný v dôsledku krvácania v jednej hemisfére mozgu.

Socializácia takýchto detí je možná, ak sú ich intelektuálne schopnosti dostatočne veľké. Takéto deti sa vyvíjajú s veľkým oneskorením za svojimi rovesníkmi. Vyznačujú sa oneskorením duševného a duševného vývoja, problémami s rečou. Niekedy sa vyskytujú epileptické záchvaty.

zmiešané

Pri tejto forme patológie možno pozorovať dysfunkciu mozgu v rôznych štruktúrach a oblastiach, takže pravdepodobnosť kombinácie porúch motorického aparátu je celkom reálna. Najčastejšie sa zisťuje kombinácia spastickej formy a dyskinetickej formy.

nešpecifikované

O tejto forme ochorenia sa hovorí, ak sú lézie také rozsiahle, že nie je možné určiť konkrétne časti mozgu, v ktorých sa anomália vyskytla (malformácia alebo traumatický dopad).

Symptómy a znaky

Prvé príznaky detskej mozgovej obrny nie je vždy možné vidieť u dojčaťa už v pôrodnici, hoci vážne poruchy mozgu sú badateľné už od prvých hodín života dieťaťa. Menej závažné stavy sú niekedy diagnostikované o niečo neskôr. Je to spôsobené tým, že s rastom nervového systému sa spojenia v ňom komplikujú, prejavujú sa poruchy motorického a svalového aparátu.

Existujú alarmujúce príznaky, kvôli ktorým by sa rodičia mali mať na pozore a mali by navštíviť lekára. Tieto príznaky nie sú vždy príznakmi detskej mozgovej obrny, pomerne často poukazujú na neurologické poruchy, ktoré s detskou mozgovou obrnou nijako nesúvisia.

Nemožno ich však ignorovať.

Rodičia by mali byť podozrievaví, ak:

• dieťa zle fixuje hlavu, nemôže ju držať ani v 3 mesiacoch;
• svaly drobkov sú slabé, a preto končatiny vyzerajú ako "rezance";
• dieťa sa nepretáča na bok, nelezie, nevie upriamiť zrak na hračku a neberie hračky do rúk, aj keď má už 6-7 mesiacov;
• nepodmienené reflexy, s ktorými sa rodí každé dieťa (a ktoré by za normálnych okolností mali zmiznúť do šiestich mesiacov), pretrvávajú aj po 6 mesiacoch;
• končatiny sú spasticky napäté a neuvoľňujú sa, niekedy sa pri „útokoch“ vyskytujú kŕče;
• dieťa má kŕče;
• zhoršenie zraku, poškodenie sluchu;
• chaotické pohyby končatín, nekontrolované a náhodné (tento príznak nemožno posúdiť u novorodencov a detí v prvom mesiaci života, pretože pre nich sú takéto pohyby variantom normy).

Najťažšie určiť príznaky detskej mozgovej obrny u detí mladších ako 5 mesiacov. Táto úloha je náročná aj pre skúseného lekára. Môže mať podozrenie na patológiu, ale nemá právo ju potvrdiť, kým dieťa nedosiahne 1 rok. Pre jeden alebo viac príznakov z vyššie uvedeného zoznamu nie je možné mať podozrenie na detskú mozgovú obrnu, rovnako ako mylne brať príznaky niektorých podobných ochorení za detskú mozgovú obrnu.

Rodičia by mali byť veľmi opatrní, pretože ak sa liečba niektorých foriem patológie začne včas, pred dosiahnutím veku 3 rokov, výsledky budú vynikajúce a dieťa bude môcť viesť úplne plnohodnotný život.

Štádiá ochorenia

V medicíne existujú tri štádiá ochorenia. Prvé (skoré) začína približne vo veku 3-5 mesiacov, počiatočné štádium sa nazýva ochorenie zistené vo veku od šiestich mesiacov do 3 rokov, neskoré štádium sa hovorí, ak má dieťa už 3 roky.

Čím menšie štádium, tým priaznivejšia je prognóza vyliečenia. Aj keď sa dieťa nedá úplne vyliečiť, je celkom možné minimalizovať negatívne prejavy. Mozog dieťaťa (aj tých, ktorí sú postihnutí traumou alebo malformáciami) má vysokú kompenzačnú schopnosť a tú možno a treba využiť na nápravu porúch.

Diagnostika

Pomerne často sa genetické ochorenia zamieňajú za detskú mozgovú obrnu, čo sú úplne nezávislé ochorenia, v dôsledku ktorých sa deťom stanoví diagnóza, ktorá nezodpovedá realite. Moderná medicína je veľmi rozvinutá, ale symptómy spojené s patológiou mozgu stále nie sú dobre pochopené.

Zvyčajne je možné určiť ochorenie bližšie k 1 roku. Ak dieťa v tomto veku nesedí, nelezie, vykazuje iné progresívne príznaky porúch nervového systému, potom lekár predpíše MRI.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je jediná viac či menej spoľahlivá štúdia, ktorá umožňuje posúdiť prítomnosť detskej mozgovej obrny – a dokonca stanoviť jej predpokladanú formu.

U malých detí sa postup vykonáva v celkovej anestézii, pretože v kapsule na fotografovanie musíte ležať nehybne a dlho. Deti to nedokážu.

Pri skutočnej mozgovej obrne vrstvené snímky MRI ukazujú atrofiu kortikálnych a subkortikálnych zón mozgu, zníženie hustoty bielej hmoty. Na odlíšenie detskej mozgovej obrny od obrovského zoznamu genetických syndrómov a stavov podobných prejavom môže byť dieťaťu pridelené MRI miechy.

Ak má dieťa kŕče, lekár predpisuje elektroencefalografiu. Ultrazvuk mozgu je relevantný len pre novorodencov, táto technika sa niekedy používa v pôrodniciach, ak existuje podozrenie na detskú mozgovú obrnu.

Dôvodom ultrazvukového vyšetrenia môžu byť faktory ako nedonosenosť a nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa, zistená vnútromaternicová infekcia, používanie špeciálnych klieští pôrodníkmi pri pôrode, hemolytické ochorenie, nízke Apgar skóre novorodenca (ak dieťa „bodoval“ pri narodení nie viac ako 5 bodov) .

Vo veľmi skorom štádiu po narodení môžu byť vizuálne viditeľné príznaky veľmi ťažkých foriem detskej mozgovej obrny. Zároveň je tiež dôležité ich rozlíšiť a oddeliť od iných podobných patológií. Medzi alarmujúce príznaky novorodenca patrí spomalený sací reflex, absencia spontánnych pohybov končatín a hydrocefalus.

Liečba

Cieľom liečby nie je obnoviť fungovanie postihnutých častí mozgu, pretože to je takmer nemožné. Terapia je zameraná na to, aby umožnila dieťaťu získať zručnosti a schopnosti, ktoré mu pomôžu stať sa členom spoločnosti, získať vzdelanie, samostatne sa obslúžiť.

Nie každá forma detskej mozgovej obrny podlieha takejto korekcii, pretože závažnosť poškodenia mozgu u nich je iná. Vo väčšine prípadov sa však lekárom a rodičom spoločným úsilím stále darí dieťaťu pomôcť, najmä ak sa liečba začala včas, až do veku 3 rokov. Je možné rozlíšiť nasledujúce možnosti:

Masáže a Bobath terapia

Motorické funkcie sa obnovujú postupne, na tento účel sa používa terapeutická masáž a terapia Bobath. Túto metódu založil britský pár, terapeuti Berta a Carl Bobathovci. Navrhovali ovplyvniť nielen poškodené končatiny, ale aj psychiku dieťaťa. V komplexnom psychofyzickom vplyve poskytuje vynikajúce výsledky.

Takáto terapia umožňuje dieťaťu časom rozvíjať nielen schopnosť pohybu, ale aj robiť to úplne vedome. Bobath terapia je kontraindikovaná len u detí s epilepsiou a konvulzívnym syndrómom. Pre všetkých ostatných sa táto metóda odporúča.

Špecialista na cvičebnú terapiu vyberá individuálny program pre každé dieťa, pretože terapia Bobath v zásade neposkytuje jediný prístup a špecifickú schému. V závislosti od toho, ako a ako sú končatiny postihnuté, lekár v prvej fáze robí všetko pre to, aby telo „zabudlo“ na nesprávnu polohu. Na tento účel sa používajú relaxačné technológie a cvičenia, masáže.

V druhej fáze odborník robí správne fyziologické pohyby s končatinami dieťaťa, aby si ich telo „pamätalo“. V tretej fáze začína byť dieťa motivované (hravou alebo inou formou), aby samostatne vykonávalo tie „správne“ pohyby.

Bobath terapia umožňuje dieťaťu prejsť všetkými prirodzenými štádiami vývoja, aj keď neskôr, - štvornožkovanie, plazenie, sedenie, úchop ručičkami, opretie o nohy. S náležitou starostlivosťou v triedach dosahujú rodičia a lekári vynikajúce výsledky - „správne“ polohy telo dieťaťa vníma ako známe a stávajú sa nepodmieneným reflexom.

Výživa

Správna výživa je pre dieťa s detskou mozgovou obrnou veľmi dôležitá, pretože veľa detí s touto diagnózou má sprievodné patológie vnútorných orgánov a ústnej dutiny. Najčastejšie je postihnutý tráviaci systém.

Pre deti s detskou mozgovou obrnou neexistuje žiadna špeciálna diéta. Pri predpisovaní výživy lekár berie do úvahy vývoj sacích a prehĺtacích reflexov, ako aj množstvo jedla, ktoré dieťa „stratí“ v procese jedenia - zlieva, nemôže prehltnúť, grganie.

Zo stravy detí s touto diagnózou sú úplne vylúčené káva a sýtené nápoje, údené ryby a klobása, konzervy a nakladané jedlá, ako aj korenené a slané jedlá.

Vzorce sú podporované (bez ohľadu na vek), pretože poskytujú vyváženejšiu stravu. Ak dieťa odmieta jesť alebo to nemôže urobiť z dôvodu chýbajúceho reflexu prehĺtania, môže sa mu nainštalovať špeciálna sonda.

Vojtova terapia

Metóda, ktorá nesie meno svojho tvorcu – českého lekára Vojta. Je založená na formovaní motorických zručností u detí charakteristických pre ich vek. Na tento účel sú cvičenia založené na dvoch počiatočných zručnostiach - plazení a otáčaní. Obe sa u zdravého dieťaťa tvoria na úrovni reflexov.

U dieťaťa s poruchami motoriky a centrálneho nervového systému sa musia formovať „ručne“, aby sa z nich neskôr stal návyk a vznikli nové pohyby – sedenie, státie a chôdza.

Techniku ​​vie naučiť rodičov Vojta terapeut. Všetky cvičenia sa vykonávajú nezávisle, doma. Klinická účinnosť tohto typu vplyvu (rovnako ako Bobot terapie) nebola doteraz preukázaná, ale to nebráni tomu, aby sa lekárske štatistiky pravidelne aktualizovali o pozitívne čísla zlepšených stavov u detí s detskou mozgovou obrnou.

Lieky

Neexistuje žiadna špeciálna stávka na pilulky a injekcie, pretože neexistujú žiadne také lieky, ktoré by pomohli úplne vyliečiť detskú mozgovú obrnu. Niektoré lieky však výrazne zmierňujú stav dieťaťa a pomáhajú mu aktívne rehabilitovať. Nie každé dieťa s takouto patológiou potrebuje ich použitie, účelnosť užívania liekov určuje ošetrujúci lekár.

Často sa predpisuje na zníženie svalového tonusu baklofén, "Tolperison". Znížiť svalovú spasticitu a prípravky botulotoxínu - "botox", "Xeomin". Po zavedení "Botoxu" do spazmického svalu sa viditeľná svalová relaxácia objaví už na 5.-6. deň.

Táto akcia niekedy trvá niekoľko mesiacov až rok, po ktorom sa tón zvyčajne vráti. Ale motorické zručnosti získané počas tejto doby sú zachované, takže botulotoxíny sú zahrnuté v ruskom štandarde na liečbu detskej mozgovej obrny - ako prostriedok komplexnej terapie.

Pri epileptických záchvatoch sú dieťaťu predpísané antikonvulzívne lieky a niekedy sa predpisujú nootropiká na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie.

Niektoré poruchy pri detskej mozgovej obrne sú celkom úspešne korigované chirurgicky. Operujú sa napäté väzy a šľachy, robia sa svalovo-šľachové plastiky, chirurgovia sú výborní v odstraňovaní osifikácie a obmedzenej pohyblivosti kĺbov, ktoré sprevádzajú niektoré formy ochorenia.

Iné metódy

Veľmi dobré výsledky vykazuje liečba detí s detskou mozgovou obrnou pomocou domácich zvierat. Zvieracia terapia (toto je medzinárodný názov metódy, v Rusku nie vždy používaná) umožňuje dieťaťu rýchlejšie sa socializovať, stimuluje intelektuálne a duševné funkcie. Najčastejšie sa rodičom dieťaťa s takouto diagnózou odporúča získať psa alebo mačku. Zároveň by malo dieťa komunikovať a byť v blízkosti svojho domáceho maznáčika čo najčastejšie.

Veľmi sa rozšírila aj hipoterapia – liečba pomocou koní. V mnohých ruských mestách sú kluby a centrá, kde deti s cerebrálnymi poruchami chodia na koni pod dohľadom skúsených hipoterapeutov.

Pri jazde v sedle sa u človeka zapájajú všetky svalové skupiny a pokusy o udržanie rovnováhy sú reflexné, to znamená, že signál z mozgu na uvedenie svalov do pohybu nie je vôbec potrebný. Počas vyučovania si deti rozvíjajú užitočné motorické zručnosti.

Blahodarné impulzy, ktoré kôň vysiela svojmu jazdcovi pri chôdzi, sú prirodzenou masážou. Počas procedúry je dieťa uložené v sedle, ťahané pozdĺž chrbtice koňa, posadené, snažiac sa zaťažiť všetky „problémové“ časti tela a končatín.

Po citovej stránke deti oveľa lepšie vnímajú živého koňa, citový kontakt je presne tým faktorom, ktorý umožňuje formovať motiváciu u dieťaťa s detskou mozgovou obrnou.

Ak rodičia a deti nemajú možnosť s takýmito zvieratami komunikovať naživo, potom príde na záchranu simulátor hrocha, na ktorom sú všetky pohyby monotónne, rovnaké.

Metódy s nepreukázanou účinnosťou

Pomerne často sa deťom predpisujú cievne lieky "Cerebrolysin", "Actovegin" a ďalšie, klasifikované ako nootropiká. Hoci je ich používanie rozšírené, vyvoláva veľké pochybnosti, pretože klinické štúdie nepreukázali významnú zmenu stavu detí s detskou mozgovou obrnou po liečbe nootropikami.

Pomerne často na internete rodičia, ktorí neustále hľadajú nové metódy a spôsoby, ako poraziť hroznú chorobu, narazia na moderné homeopatické lieky, ktoré sľubujú „zlepšenie mozgovej činnosti“. Ani jeden z týchto fondov nemá v súčasnosti oficiálne schválenie od ministerstva zdravotníctva, ich účinnosť nie je preukázaná.

Liečba detskej mozgovej obrny kmeňových buniek- ďalší komerčný a veľmi výnosný krok pre výrobcov liekov s nepreukázanou akciou. Klinické štúdie ukázali, že kmeňové bunky nedokážu obnoviť pohybové poruchy, pretože nemajú žiadny vplyv na prepojenie psychiky a motoriky.

Odborníci sa domnievajú, že detská mozgová obrna má malý prínos z manuálnej terapie. Nikto neznižuje jeho význam, s množstvom ďalších patológií počas obdobia zotavenia po zraneniach dáva technika pozitívne výsledky. Práve u detí s detskou mozgovou obrnou je však jeho použitie nevhodné.

Predpovede

Pri modernej úrovni medicíny nie je diagnóza detskej mozgovej obrny vetou. Určité formy ochorenia sú vhodné na komplexnú terapiu, ktorá zahŕňa užívanie liekov, masáže, rehabilitačné techniky a prácu s psychológom a nápravným pedagógom. Ešte pred 50-60 rokmi sa deti s detskou mozgovou obrnou len zriedkavo dožívali dospelosti. Teraz sa priemerná dĺžka života zmenila veľkým spôsobom.

V priemere sa pri liečbe a dobrej starostlivosti dnes dieťa s detskou mozgovou obrnou dožíva 40-50 rokov a niektorým sa podarilo prekonať dôchodkový vek. Je dosť ťažké odpovedať na otázku, ako dlho žijú s takouto diagnózou, pretože veľa závisí od stupňa a závažnosti ochorenia, jeho formy a charakteristík priebehu u konkrétneho dieťaťa.

Človek s detskou mozgovou obrnou je náchylný na predčasné starnutie, jeho skutočný vek je vždy nižší ako biologický, pretože zdeformované kĺby a svaly sa rýchlejšie opotrebúvajú, čím sa vytvárajú predpoklady pre skoré starnutie.

Zdravotné postihnutie

Postihnutie u detí s detskou mozgovou obrnou sa vydáva na základe formy a závažnosti priebehu ochorenia. Deti môžu počítať so štatútom „dieťa so zdravotným postihnutím“ a po dosiahnutí plnoletosti môžu získať prvú, druhú alebo tretiu skupinu postihnutia.

Na získanie zdravotného postihnutia sa dieťa musí podrobiť lekárskej a sociálnej prehliadke, ktorá by mala preukázať:

• forma a stupeň detskej mozgovej obrny;
• povaha lézie motorickej funkcie (na jednej alebo oboch stranách, či existujú zručnosti v držaní predmetov, opieranie sa o nohy);
• závažnosť a povaha porúch reči;
• závažnosť a stupeň duševného poškodenia a mentálnej retardácie;
• prítomnosť epileptických záchvatov;
• prítomnosť, ako aj stupeň straty sluchu, videnie.

Deťom s ťažkým zdravotným postihnutím sa zvyčajne udeľuje kategória „zdravotne postihnuté dieťa“, ktorú je potrebné pred dovŕšením 18. roku života opätovne potvrdiť. Rodičia takéhoto dieťaťa budú môcť počítať s tým, že dostanú rehabilitačné prostriedky potrebné pre dieťa a navštívia sanatórium na náklady federálneho rozpočtu.

Funkcie vývoja

U dojčiat nemá detská mozgová obrna takmer žiadne jasné prejavy (v každom prípade do 3-4 mesiacov). Potom dieťa začne rýchlo zaostávať vo vývoji od svojich zdravých rovesníkov.

Deti s detskou mozgovou obrnou majú ťažkosti s koordinovanými pohybmi. Ako starnú, dieťa sa im bude snažiť vyhýbať. Ak sa zároveň zachovajú intelektuálne schopnosti, deti rastú „pomaly“, všetko robia veľmi pomaly, pokojne.

deti so svetlom deti s detskou mozgovou obrnou sú zriedka agresívne a zlostné. Naopak, majú neuveriteľnú väzbu na svojich rodičov alebo opatrovníkov. Môže dosiahnuť paniku, ak sa dieťa bojí byť samo.

Niektoré formy detskej mozgovej obrny „deformujú“ osobnosť natoľko, že dieťa môže byť uzavreté, zatrpknuté, agresívne (bez zjavného dôvodu). Bolo by však nesprávne pripisovať všetko len forme ochorenia. Rodičia zohrávajú veľmi dôležitú úlohu pri formovaní charakteru dieťaťa. Ak sú pozitívni, dobromyseľní, podporujú úspechy dieťaťa, potom sa pravdepodobnosť získania agresívneho dieťaťa minimalizuje.

Na fyzickej úrovni je u detí s detskou mozgovou obrnou na prvom mieste nepochopenie toho, aká by mala byť správna poloha tela v priestore. Keďže chybný signál prichádza z postihnutého mozgu, svaly ho prijímajú nesprávne, teda neschopnosť robiť niečo vedomé a spontánne pohyby.

Reflexy (Moro, úchop a iné), ktoré sú spoločné pre všetkých novorodencov, miznú, aby ustúpili novým zručnostiam. U detí s detskou mozgovou obrnou tieto vrodené reflexy často pretrvávajú, a to sťažuje učenie sa novým pohybom.

Mnohé deti s detskou mozgovou obrnou sa vyznačujú nedostatočnou telesnou hmotnosťou, minimom podkožného tuku a slabými (často sčernenými a krivými) zubami. Jednotlivé črty vývoja sú determinované jediným faktorom – zachovaním intelektuálneho potenciálu. Ak je, potom sa dá veľa upraviť a napraviť.

Prostriedky rehabilitácie

Špeciálne prostriedky, ktoré uľahčia život dieťaťu s detskou mozgovou obrnou, možno získať z federálneho rozpočtu. Pravda, je to možné len vtedy, ak lekár zapísal ich presný zoznam do rehabilitačnej karty a komisia ITU pri potvrdení invalidity zaznamenala zoznam potrebných financií na rehabilitáciu.

Všetky zariadenia sú rozdelené do troch veľkých skupín:

• hygienické zariadenia;
• zariadenia, ktoré umožňujú pohyb;
• prístroje na vývoj dieťaťa, školenia a liečebné postupy.

Okrem toho môže dieťa potrebovať špeciálny nábytok prispôsobený pre deti s detskou mozgovou obrnou, ako aj topánky a riad.

Hygiena

Tieto zariadenia zahŕňajú toaletné stoličky a kúpacie stoličky. Aby sa dieťa nenosilo na toaletu (najmä ak je už veľké a ťažké), používa sa toaletná stolička, ktorá pozostáva zo stoličky vybavenej odnímateľnou sanitárnou nádržou. Stolička má tiež široké pohodlné popruhy pre bezpečnú fixáciu dieťaťa.

Kreslo na kúpanie má hliníkový rám a vodeodolné sedadlo. Naň budú môcť rodičia dieťa pohodlne umiestniť a pokojne ho okúpať. Nastavenie sklonu umožňuje meniť uhol pre zmenu polohy tela a bezpečnostné pásy bezpečne držia dieťa vo vani.

Mobilita

Dieťa, ktoré sa nemôže samostatne pohybovať, potrebuje invalidný vozík, a to viac ako jeden. Na pohyb po dome slúžia invalidné vozíky, na prechádzky kočíky. Možnosť chôdze (napr. "Stingray") je ľahší, niekedy vybavený odnímateľným stolíkom. Výrobcovia elektrických invalidných vozíkov ponúkajú veľmi dobré možnosti, ale ich cena je pomerne vysoká.

Ak sa dieťa naučilo chodiť, ale nedokáže (alebo nie vždy) udržať rovnováhu, potrebuje chodítko. Dobre upevnené chodítko môže tiež pomôcť v procese učenia sa chôdze. Okrem toho trénujú koordináciu pohybov. Chodítka väčšinou vyzerajú ako rám so štyrmi kolesami a poistkou. Kolesá sa nemôžu vrátiť späť, to úplne eliminuje preklápanie.

Zložitejšou verziou chodítka je parapodium. Ide o dynamický stojan, ktorý umožní dieťaťu nielen stáť, ale zároveň aj cvičiť na trenažéri. V takejto ortéze sa dieťa bude môcť pohybovať samostatne. Parapodium je však vhodné len pre deti, ktoré si zachovali intelektuálne funkcie, pre všetkých ostatných je lepšie použiť bežný statický stojan.

Vertikalizátory fixujú dieťa v oblasti podkolenného priestoru, ako aj chodidiel, na bokoch a na páse. Môže sa mierne nakloniť dopredu. Ak je model vybavený stolom, dieťa sa tam bude môcť dokonca hrať.

Zariadenia na vývoj dieťaťa

Medzi takéto zariadenia patrí špeciálny nábytok, stoly a stoličky, niektoré vertikalizátory, langety, bicykel, cvičebné pomôcky a komplexná ortopedická obuv. Všetok nábytok je vybavený regulátormi polohy tela, bezpečnostnými pásmi. Môže to byť jedna položka (stolička alebo stôl) alebo celá súprava, kde je každý prvok kombinovaný a kombinovaný s iným.

Špeciálny bicykel pre deti s detskou mozgovou obrnou je nielen hračkou, ale aj prostriedkom aktívnej rehabilitácie. Má špeciálny (pre väčšinu ľudí nezvyčajný) dizajn. Je vždy trojkolesový a jeho volant nie je spojený s pedálmi. Preto otočenie volantu nesprávnym smerom nevedie k otáčaniu kolies v danom smere.

Takýto bicykel je vybavený držiakmi na ruky, nohy a chodidlá, ako aj palicou, ktorá umožňuje rodičom tlačiť zariadenie s dieťaťom dopredu, ak dieťa nemôže šliapať samo.

Používanie bicykla umožňuje dobre pripraviť dieťa na učenie sa chôdze, trénuje svaly nôh, striedanie pohybov.

simulátory

Moderný medicínsky priemysel urobil krok vpred a deti s detskou mozgovou obrnou dnes majú prístup nielen k najznámejším rotopedom, ale aj k skutočným exoskeletom, ktoré prevezmú všetku „prácu“ svalov. V tomto prípade bude dieťa robiť pohyby spolu s exoskeletom, vďaka čomu sa začne formovať reflexný správny pohyb.

Najpopulárnejší v Rusku je takzvaný kostým Adele. Ide o celý systém nosných a zaťažovacích pružných prvkov. Triedy v takomto obleku umožňujú dieťaťu opraviť držanie tela, polohu končatín, čo má v konečnom dôsledku dobrý vplyv na ďalšie funkcie tela. Dieťa začína lepšie hovoriť, kresliť, je pre neho ľahšie koordinovať svoje vlastné pohyby.

Kostým Adele veľmi pripomína oblečenie dobrovoľnej kozmonautky zo sci-fi filmu, ale to by nemalo byť strašidelné. Priemerný priebeh liečby v takomto oblečení je asi mesiac. V tomto prípade bude dieťa (od 3 rokov) musieť v tomto obleku chodiť, ohýbať sa a ohýbať sa, hrbiť sa (ak je to možné) 3-4 hodiny denne.

Po takýchto kurzoch, ktoré je možné absolvovať na báze rehabilitačného centra, sa deti cítia istejšie, ľahšie ovládajú vlastné ruky a nohy, spevňuje sa im klenba, objavuje sa širší krok, osvojujú si nové zručnosti. Lekári hovoria, že riziko vzniku "fosílnych" kĺbov sa niekoľkokrát znižuje.

Pre domáce použitie sa dobre hodí najbežnejší bežecký pás, elipsoid, ale aj drahé (ale veľmi užitočné a účinné) exoskelety Motomed a Lokomat.

A doma, v rehabilitačnom centre, môžete použiť Gross simulátor. Je veľmi ľahké ho opraviť v krajine, v byte, na ulici a dokonca aj v bazéne, aby dieťa mohlo cvičiť vo vode. Simulátor je pohyblivý blok s natiahnutým káblom, elastickými tyčami, krúžkami na ruky, za ktoré sa dieťa bude držať. K dispozícii je poistenie a špeciálny pákový karabínový mechanizmus.

Triedy na takom jednoduchom simulátore (podľa ministerstva zdravotníctva) prinášajú úžasné výsledky - každé piate dieťa s detskou mozgovou obrnou si rozvíja zručnosti samostatného pohybu nohami, asi tretina detí s touto diagnózou sa po systematickom vyučovaní mohla zúčastniť špecializované školy a štúdium.

V polovici prípadov sa vývoj reči zlepšuje. Viac ako polovica detí má výrazne zlepšenú koordináciu pohybov, 70 % detí má predpoklady na získanie nových zručností – dokázali sa naučiť sedieť, vstávať, robiť prvé kroky.

Na fixáciu kĺbov v správnej polohe sa často používajú ortézy, dlahy a dlahy. Najpopulárnejšie výrobné spoločnosti - Swash A Korektor chôdze.

Deti od 1 roka sa môžu hrať so špeciálnymi hračkami pre "špeciálne" bábätká, ich súčasťou sú sady na jemnú motoriku s malými pohyblivými a bezpečne upevnenými časťami. Výroba špeciálnych hračiek na liečebnú rehabilitáciu takýchto detí sa vykonáva v Petrohrade, vyrábajú sa pod značkou "Tana-SPb". Bohužiaľ, náklady na súpravy sú dosť vysoké. Kompletná sada stojí asi 40 000 rubľov, ale je možné kúpiť jednu alebo dve hračky zo sady (každá 1 500 - 2 000 rubľov).

Tieto motorické hračky sú skvelé aj pre deti s ťažkou mentálnou retardáciou, stimulujú nielen motoriku, ale aj mnohé ďalšie funkcie detského organizmu.

Charitatívne nadácie

Rodičia by nemali zostať sami s vážnym ochorením dieťaťa. Mnohé rehabilitačné prostriedky nie je možné zakúpiť na úkor rozpočtu a príjmy ich nedovoľujú kúpiť samostatne. V tomto prípade pomôžu charitatívne nadácie vytvorené na pomoc deťom s detskou mozgovou obrnou. Nikto od rodičov nebude žiadať žiadne „vstupné“, stačí nadáciám poslať listy s popisom problému, potvrdením diagnózy a čakať na potrebnú podporu.

Ak neviete, kam sa obrátiť, tu je niekoľko organizácií pôsobiacich po celom Rusku a osvedčených v pomoci deťom s detskou mozgovou obrnou:

• Charitatívna nadácia "Deti s detskou mozgovou obrnou" (Tatarstan, Naberezhnye Chelny, Syuyumbike ul., 28). Fond funguje od roku 2004.
• "Rusfond" (Moskva, PO box 110 "Rusfond"). Fond pôsobí v celej krajine od roku 1998.
• Charitatívna nadácia "Creation" (Moskva, Magnitogorskaya ul., 9, kancelária 620). Od roku 2001 nadácia pracuje s deťmi, ktoré sa liečia a rehabilitujú s detskou mozgovou obrnou na klinikách po celej krajine.
• Charitatívna nadácia Roztiahnite krídla (Moskva, ulica Bolshoy Kharitonevsky, 24, budova 11, kancelária 22). Nadácia funguje od roku 2000 a poskytuje podporu postihnutým deťom.
• Nadácia láskavosti (Moskva, Skatertny lane, 8/1, budova 1, kancelária 3). Od roku 2008 pracuje len s deťmi s detskou mozgovou obrnou.
• Charitatívna nadácia "Deti Ruska" (Jekaterinburg, 8. marca ul., 37, kancelária 406). Od roku 1999 pomáha deťom s cerebrálnymi a inými poruchami centrálneho nervového systému.

Definícia. [Infantilná] Detská mozgová obrna (CP alebo CP) je termín používaný na označenie skupiny neprogresívnych porúch držania tela a pohybu spôsobených poškodením CNS vyskytujúcim sa v prenatálnom, intranatálnom alebo novorodeneckom období. Pohybové poruchy charakteristické pre CP sú často sprevádzané kognitívnymi, rečovými a záchvatovými poruchami (poznámka: pojem „[detská] mozgová obrna“ je trochu svojvoľný, pretože vo väčšine prípadov nejde o skutočnú paralýzu, ale dochádza k narušeniu kontroly nad pohybom).

Pojem "detská mozgová obrna" patrí Sigmundovi Freudovi. V roku 1893 navrhol spojiť všetky formy spastickej obrny vnútromaternicového pôvodu s podobnými klinickými príznakmi do skupiny mozgovej obrny. V roku 1958 na zasadnutí VIII revízie WHO v Oxforde bol tento termín schválený a dostal definíciu: „DMO je neprogresívne ochorenie mozgu, ktoré postihuje jeho oddelenia, ktoré kontrolujú pohyby a polohu tela. , choroba sa získava v skorých štádiách vývoja mozgu.“ Nasledujúca definícia WHO (1980): "Infantilná paralýza je neprogresívna motorická a psycho-rečová porucha, ktorá je výsledkom poškodenia mozgu v pre- a perinatálnom období ontogenézy nervového systému." V tejto otázke však zatiaľ neexistuje konsenzus. Nejednoznačnosť je aj v terminológii. V odbornej literatúre možno nájsť veľké množstvo výrazov pre toto utrpenie. V anglickej literatúre sa používajú výrazy "cerebral parasy" a "spastic parasy", v nemčine - "cerebral disorder of the locomotor system" a "cerebral parasy". V publikáciách francúzskych autorov sa nachádza pojem „motorické poruchy mozgového pôvodu“. [ !!! ] Hľadanie termínu pre adekvátnejšie vymedzenie podstaty tohto porušenia pokračuje až do súčasnosti.

viac podrobností v článku „Vývoj myšlienok o detskej mozgovej obrne“ Osokin V. V., Autonómna nezisková organizácia „Inštitút pre lekársku nápravu, zotavenie a podporu“, Irkutsk (časopis „Moderná veda: Aktuálne problémy a spôsoby ich riešenia“ Nie 9, 2014) [ čítať ]

Epidemiológia. Podľa Skvortsova I. A. (2003) je prevalencia detskej mozgovej obrny 1,5 - 2 prípady na 1000 živonarodených detí. Avšak u predčasne narodených detí, ktoré prežili s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 gramov, sa riziko detskej mozgovej obrny zvyšuje na 90 na 1000 živonarodených detí a u predčasne narodených detí s hmotnosťou nižšou ako 1000 g môže výskyt detskej mozgovej obrny dosiahnuť 500 na 1000. Nárast výskytu detskej mozgovej obrny je teda spojený nielen s perinatálnou patológiou, ale aj s nárastom počtu detí, ktoré môžu byť ošetrované predčasne narodené a majú nízku hmotnosť. Početné štúdie zistili, že viac ako 80% prípadov detskej mozgovej obrny je prenatálneho pôvodu a iba 6-7% prípadov je výsledkom asfyxie pri narodení.

Klasifikácia. Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie ICD-10 sa rozlišujú tieto formy detskej mozgovej obrny: spastická detská mozgová obrna, spastická diplégia, infantilná hemiplégia, dyskinetická detská mozgová obrna, ataxická mozgová obrna, iný typ detskej mozgovej obrny, nešpecifikovaná detská mozgová obrna.

Dnes má klasifikácia foriem detskej mozgovej obrny K.A. najväčšie uplatnenie v Rusku. Semenova, navrhnutá v roku 1978: spastická diplégia, dvojitá hemiplégia, hemiparetická) forma, hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, ataxická detská mozgová obrna.

Keďže klasifikácia motorických porúch u dojčiat podľa tradičných kategórií detskej mozgovej obrny je náročná, L.O. Badalyan a kol., v roku 1988 navrhli, aby sa táto klasifikácia upravila tak, aby odrážala vek pacientov. Táto klasifikácia rozlišuje [ 1 ] formy detskej mozgovej obrny - spastická, dystonická a hypotonická a [ 2 ] staršie formy - spastické (hemiplégia, diplégia, obojstranná hemiplégia), hyperkinetické, ataktické, atonicko-astatické a zmiešané formy detskej mozgovej obrny (spasticko-ataktická, spasticko-hyperkinetická, atakticko-hyperkinetická).

V roku 1997 profesor Robert Polisano spolu s kolegami z kanadskej McMaster University vypracovali funkčnú klasifikáciu detskej mozgovej obrny, ktorou je Globálny systém hodnotenia motorických funkcií (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). V roku 2005 výkonný výbor Americko-britskej akadémie detskej mozgovej obrny navrhol túto klasifikáciu ako pracovnú. V súčasnosti sa GMFCS považuje za všeobecne akceptovaný svetový štandard na hodnotenie funkčných schopností pacientov s detskou mozgovou obrnou.. GMFCS je deskriptívny systém, ktorý zohľadňuje stupeň rozvoja motoriky a obmedzenia pohybov v bežnom živote pre 5 vekových skupín pacientov s detskou mozgovou obrnou: do 2 rokov, od 2 do 4, od 4 do 6, od 6. do 12 a od 12 do 18 rokov. Existuje päť úrovní rozvoja veľkých motorických funkcií: I - chôdza bez obmedzenia, II - chôdza s obmedzením, III - chôdza s použitím ručných zariadení na pohyb, IV - samostatný pohyb je obmedzený, možno použiť motorové vozidlá, V - úplná závislosť dieťa na iných ( preprava na invalidnom vozíku / invalidnom vozíku). Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú spastické, dyskinetické a ataktické typy detskej mozgovej obrny. Okrem toho sa berú do úvahy sprievodné poruchy, údaje z neurozobrazovacích metód výskumu a príčina ochorenia (viac o GMFCS sa dočítate v Návod na obsluhu[čítať ]).

Rizikové faktory pre vznik detskej mozgovej obrny. Vzhľadom na hlavné etiopatogenetické príčiny LC možno všetky prípady ochorenia rozdeliť do dvoch veľkých skupín: genetické a negenetické, ale väčšina pacientov bude niekde medzi nimi. Preto je stále vhodnejšie použiť klasifikáciu podľa doby expozície patologickým faktorom a vyčleniť prenatálne, intranatálne a postnatálne skupiny príčin ochorenia (odporúča sa zvážiť prípady detskej mozgovej obrny spojenej s viacpočetným tehotenstvom a predčasne narodené deti samostatne).

Antenatálne (prenatálne) faktory. Niektoré infekčné ochorenia matky a plodu zvyšujú riziko cirhózy, vrátane vírusu rubeoly, herpes vírusu, cytomegalovírusu (CMV), toxoplazmózy. Každá z týchto infekcií je pre plod potenciálne nebezpečná len vtedy, ak sa s ňou matka prvýkrát stretla počas tehotenstva alebo ak infekcia aktívne pretrváva v jej tele.

Rovnako ako u dospelého človeka, aj u plodu môže počas vývoja plodu dôjsť k mozgovej príhode. Fetálna mozgová príhoda môže byť buď hemoragická (krvácanie v dôsledku poškodenia cievy) alebo ischemická (v dôsledku embólie cievy). Ako u detí s cirhózou, tak aj u ich matiek výrazne častejšie ako v populácii sa zisťujú rôzne koagulopatie, ktoré spôsobujú vysoké riziko vnútromaternicových epizód hyper- alebo hypokoagulácie. Dedičná povaha môže mať špecifické nozologické patológie systému zrážania krvi, ako aj nedostatok jednotlivých koagulačných faktorov, trombocytopatiu atď.

Vo všeobecnosti platí, že každý patologický faktor ovplyvňujúci CNS plodu predporodne môže zvýšiť riziko následných vývojových porúch u dieťaťa. Navyše každý patologický faktor, ktorý zvyšuje riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti, ako je alkohol, tabak alebo drogy, ohrozuje dieťa aj následným fyzickým, motorickým a mentálnym postihnutím. Navyše, keďže plod dostáva všetky živiny a kyslík z krvi, ktorá cirkuluje cez placentu, všetko, čo narúša normálnu funkciu placenty, môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu alebo zvýšiť riziko predčasného pôrodu. Nebezpečenstvo z hľadiska narušenia normálneho vývoja plodu a dieťaťa preto predstavujú aj patologické novotvary alebo zjazvenie maternice, štrukturálne abnormality placenty, predčasné odlúčenie placenty od steny maternice a placentárne infekcie (chorioamnionitída).

Určité ochorenia alebo zranenia matky počas tehotenstva môžu tiež predstavovať riziko pre vývoj plodu, čo vedie k vzniku neurologickej patológie. Ženy s autoimunitnými antityroidnými alebo antifosfolipidovými protilátkami majú tiež zvýšené riziko, že budú mať dieťa s neurologickým postihnutím. Potenciálne kľúčové sú tu vysoké hladiny cytokínov v krvi matky a plodu, čo sú proteíny spojené so zápalom, napríklad pri infekčných alebo autoimunitných ochoreniach, a môžu byť toxické pre neuróny plodu. Vážne fyzické zranenie matky počas tehotenstva môže mať za následok priame poškodenie plodu alebo ohroziť dostupnosť živín a kyslíka pre vyvíjajúce sa orgány a tkanivá plodu.

Intranatálne faktory. Ťažká pôrodná asfyxia dnes nie je vo vyspelých krajinách taká bežná, ale stačí na to, aby v budúcnosti viedla k vzniku hrubých motorických a duševných porúch. Príčiny asfyxie môžu byť mechanické: napríklad tesné zamotanie pupočnej šnúry okolo krčka plodu, jeho prolaps a prolaps, ako aj hemodynamické: krvácanie a iné komplikácie spojené s predčasným odlúčením placenty alebo jej patologickým prejavom. Osobitná pozornosť by sa mala venovať infekčným faktorom. Treba mať na pamäti, že infekcie sa nemusia nutne prenášať na plod z matky placentárnou cestou, k infekcii môže dôjsť priamo počas pôrodu.

Postnatálne faktory. Asi 15% prípadov cirhózy u detí je spôsobených príčinami, ktoré postihujú telo dieťaťa po narodení. Inkompatibilita matky a dieťaťa podľa krvnej skupiny alebo Rh faktora môže viesť k fetálnej bilirubínovej encefalopatii (takzvanej "nukleárnej žltačke"), ktorá je spojená s tvorbou hyperkinetických alebo dyskinetických syndrómov. Závažné infekcie, ktoré priamo postihujú mozog, ako je meningitída a encefalitída, môžu tiež spôsobiť trvalé poškodenie mozgu, ktoré má za následok trvalé, invalidizujúce motorické a duševné poruchy. Novorodenecké kŕče môžu buď priamo spôsobiť poškodenie centrálneho nervového systému, alebo byť dôsledkom iných skrytých patologických faktorov (encefalitída, cievna mozgová príhoda, metabolický defekt), čo tiež prispeje k vzniku pretrvávajúceho deficitu motoriky a psychiky. Keď už hovoríme o postnatálnych príčinách LC, je potrebné ešte raz pripomenúť, že vo väčšine zahraničných krajín (D) sa LC považuje za symptómový komplex pretrvávajúcich invalidizujúcich motorických porúch, ktoré vznikli v dôsledku expozície CNS plodu a dieťaťa. patologických faktorov antenatálne, intranatálne alebo postnatálne pred dosiahnutím veku 3 - 4 rokov dieťaťa. Do kategórie pacientov s (D)LC tak možno podľa zahraničných štandardov zaradiť pacientov s následkami fyzických zranení, utopenia, dusenia, intoxikácie, čo viedlo k pretrvávajúcim neurologickým poruchám.

Symptómy. Klinické prejavy cirhózy (resp. klasifikácie) sú rôznorodé, závisia od povahy, stupňa vývojových porúch a patologického stavu mozgu:

Nasledujú sprievodné neurologické prejavy cirhózy, ktoré nesúvisia s motorickou sférou (ale sú tiež dôsledkom poškodenia CNS, často, ale nie nevyhnutne sprevádzajúceho cirhózu): [ 1 ] intelektuálne (kognitívne) poruchy a poruchy správania; [ 2 ] epilepsia a iné paroxyzmálne poruchy; [ 3 ] zhoršené videnie a sluch; [ 4 ] poruchy reči (dyzartria) a výživy.

viac o klinických poruchách u detí s cirhózou v článku „Moderné prístupy k diagnostike a objektivizácii porúch pri detskej mozgovej obrne“ M.S. Balgaeva, JSC "Astana Medical University", Astana, Kazachstan (časopis "Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan" č. 4 (41), 2015) [čítať]

prečítajte si aj článok „Detská mozgová obrna u dospelých: súčasný stav problému“ Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Štátna lekárska akadémia Nižného Novgorodu, Katedra neurológie, psychiatrie a narkológie FPKV, Nižný Novgorod (časopis „Neurologický bulletin“ č. 3, 2017) [čítať]

Diagnostika. Diagnóza CP je založená na klinických prejavoch. Z anamnestických údajov treba brať do úvahy priebeh tehotenstva, pôrod, zhodnotenie stavu dieťaťa po pôrode [Apgarova škála, resuscitácia, videorozbor generalizovaných pohybov podľa Prechtla (GMS)]. Najčastejšie je diagnóza stanovená do konca prvých 6 - 12 (18) mesiacov života dieťaťa, kedy sa v porovnaní so zdravými rovesníkmi prejaví patológia pohybového systému. Na potvrdenie patológie centrálneho nervového systému sa používajú neurozobrazovacie metódy: ultrazvuková diagnostika (neurosonografia), magnetická rezonancia a počítačová tomografia (detekcia periventrikulárnej leukomalácie, ventrikulomegálie, ložísk ischémie alebo hemorágií alebo štrukturálnych anomálií centrálneho nervového systému atď.). ).

Neurofyziologické štúdie (elektroencefalografia, elektromyografia, registrácia evokovaných potenciálov) a laboratórne štúdie (biochemické analýzy, genetické testy) sa spravidla používajú na identifikáciu patologických stavov často spojených s cirhózou (atrofia zrakového nervu, strata sluchu, epileptické syndrómy) a diferenciálne diagnostika cirhózy s mnohými dedičnými a metabolickými ochoreniami, ktoré debutujú v prvom roku života dieťaťa.

prečítaj si príspevok: Včasná diagnostika detskej mozgovej obrny(na webovú stránku)

Princípy terapie. LC nie je liečiteľná, preto hovoríme o restoratívnej liečbe alebo rehabilitácii, avšak včasná a správna restoratívna liečba môže viesť k výraznému zlepšeniu funkcií narušených ochorením. Program rehabilitačnej liečby u dieťaťa s cirhózou závisí od závažnosti, povahy a prevládajúcej lokalizácie symptómov, ako aj od prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných porúch cirhózy, ktoré nesúvisia s motorickou sférou (pozri časť „Príznaky“). . Najzávažnejšími prekážkami rehabilitácie dieťaťa s cirhózou sú súbežné poruchy inteligencie a kognitívnej činnosti, ktoré narúšajú primeranú interakciu medzi pacientom a inštruktorom, a epileptické kŕče, ktoré pri absencii lekárskej kontroly môžu spôsobiť riziko život ohrozujúcich komplikácií pre dieťa na pozadí aktívnej stimulačnej liečby. Napriek tomu boli doteraz vyvinuté špeciálne „mäkké“ rehabilitačné programy pre deti s epilepsiou, ako aj metódy komunikácie s intelektuálne zníženými pacientmi s cirhózou, to znamená, že pre každého pacienta môže a mal by byť vytvorený individuálny rehabilitačný program, ktorý berúc do úvahy jeho možnosti, potreby a problémy. Hlavným cieľom rehabilitácie pri cirhóze je adaptácia chorého človeka na spoločnosť a jeho plnohodnotný a aktívny život.

Poznámka! Dĺžka rehabilitačnej liečby u pacienta s cirhózou nie je obmedzená, pričom program musí byť flexibilný a zohľadňovať neustále sa meniace faktory života pacienta. Hoci cirhóza nie je progresívne ochorenie, stupeň a závažnosť jej hlavných symptómov sa môže časom meniť a byť sprevádzané komplikáciami (napríklad dlhodobá spasticita môže viesť k tvorbe kontraktúr, abnormálnemu držaniu tela a deformáciám kĺbov a kĺbov). končatiny vyžadujúce chirurgické korekcie).

viac podrobností v článku "Infantilná mozgová obrna: klinické odporúčania pre liečbu a prognózu" N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Klinika detských chorôb Pediatrickej fakulty VolgGMU (časopis "Lekársky bulletin" č. 1 (57), 2015) [čítať]

Mozgová paralýza najčastejšou príčinou invalidity u detí a mladých ľudí vo vyspelých krajinách. Jeho prevalencia je približne 2 - 2,5 prípadov na 1000 ľudí. Termín opisuje skupinu chronických, neprogresívnych anomálií mozgu, ktoré sa vyvíjajú počas fetálneho alebo novorodeneckého obdobia, ktoré vedú predovšetkým k poruchám pohybu a držania tela, spôsobujú „obmedzenie aktivity“ a „funkčné poruchy“.

Rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu: [ja] predpôrodné faktory: [ 1 ] predčasný pôrod, [ 2 ] chorio-amnionitída, [ 3 ] infekcie dýchacích ciest alebo močových ciest u matky vyžadujúce nemocničnú liečbu; [ II] perinatálne faktory: [ 1 ] nízka pôrodná hmotnosť, [ 2 ] chorioamnionitída, [ 3 ] novorodenecká encefalopatia, [ 4 ] novorodenecká sepsa (najmä s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1,5 kg), [ 5 ] respiračná alebo urogenitálna infekcia u matky vyžadujúca nemocničnú liečbu; [ III] postnatálne faktory: [ 1 ] meningitída.

Bezprostredné príčiny detskej mozgovej obrny:

Niekoľko štúdií využívajúcich MRI u detí zistilo, že detská mozgová obrna má: [ 1 ] poškodenie bielej hmoty (v 45 % prípadov); [ 2 ] poškodenie bazálnych ganglií alebo hlbokej šedej hmoty (13 %); [ 3 ] vrodená anomália (10 %); [ 4 ] fokálne infarkty (7 %).

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny mozgovej obrny zvážte, že poškodenie bielej hmoty (vrátane periventrikulárnej leukomalácie) pozorované pri neurozobrazovaní: [ 1 ] častejšie u predčasne narodených detí, [ 2 ] môžu byť zaznamenané u detí s akoukoľvek funkčnou alebo motorickou poruchou, ale sú častejšie pri spastickom ako dyskinetickom type detskej mozgovej obrny.

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny majte na pamäti, že poškodenie bazálnych ganglií alebo hlbokej šedej hmoty je spôsobené najmä dyskinetickou mozgovou obrnou.

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že vrodené malformácie ako príčina detskej mozgovej obrny: [ 1 ] sú častejšie u detí narodených včas ako u predčasne narodených; [ 2 ] sa môže vyskytnúť u detí s akoukoľvek úrovňou funkčnej poruchy alebo motorického podtypu; [ 3 ] sú spojené s vyššou úrovňou funkčného poškodenia ako iné príčiny.

Uvedomte si, že klinický syndróm neonatálnej encefalopatie môže vyplývať z rôznych patologických stavov (napr. hypoxicko-ischemické poranenie mozgu, sepsa) a prítomnosť jedného alebo viacerých z týchto stavov môže spôsobiť poškodenie a narušiť vývoj mozgu.

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že syndróm neonatálnej encefalopatie u dojčiat s detskou mozgovou obrnou narodených po 35. týždni: [ 1 ] je spojená s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poškodením v 20 % prípadov; [ 2 ] nesúvisí s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poškodením v 12 %.

Majte na pamäti, že ak je detská mozgová obrna spojená s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poranením mozgu, potom stupeň dlhodobého funkčného poškodenia často závisí od závažnosti encefalopatie a tiež, že dyskinetické motorické poruchy sú bežnejšie ako iné podtypy porúch.

Majte na pamäti, že detská mozgová obrna, ktorá sa objaví po novorodeneckom období, môže byť spôsobená nasledujúcimi chorobami: [ 1 ] meningitída (20 %); [ 2 ] iné infekcie (30 %); [ 3 ] poranenie hlavy (12 %).

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že nezávislé faktory: [ 1 ] môže mať kumulatívny účinok, nepriaznivo ovplyvniť vývoj mozgu a viesť k detskej mozgovej obrne; [ 2 ] môže ovplyvniť ktorúkoľvek fázu vývoja dieťaťa, vrátane prenatálneho, perinatálneho a postnatálneho obdobia.

Pre deti mladšie ako 2 roky (upravené na gestačný vek), u ktorých je zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny (pozri „Rizikové faktory detskej mozgovej obrny“), by sa mal zaviesť rozšírený multidisciplinárny tímový hodnotiaci program.

Test General Movement Assessment (GMA) je vhodné použiť pri bežnom hodnotení zdravotného stavu novorodencov vo veku 0 až 3 mesiace, ak sú vystavení zvýšenému riziku vzniku detskej mozgovej obrny.

Nasledujúce motorické vlastnosti v ranom období života dieťaťa by mali byť opatrné pri detskej mozgovej obrne: [ 1 ] nezvyčajné nervózne pohyby alebo iné pohybové anomálie, vrátane asymetrie pohybov alebo hypokinézy; [ 2 ] abnormality tonusu, vrátane hypotenzie, spasticity (stuhnutosti) alebo dystónie; [ 3 ] abnormálny vývoj motorických schopností (vrátane oneskoreného vývoja držania hlavy, kotúľania a plazenia); [ 4 ] ťažkosti s kŕmením.

V prípade, že má dieťa zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny a/alebo abnormálnych príznakov uvedených vyššie, je potrebné urýchlene kontaktovať príslušného odborníka.

Najbežnejšie príznaky oneskorenia motoriky u detí s detskou mozgovou obrnou sú: [ 1 ] dieťa nesedí vo veku 8 mesiacov (upravené na gestačný vek); [ 2 ] dieťa nechodí vo veku 18 mesiacov (upravené na gestačný vek); [ 3 ] skorá asymetria funkcie ruky (preferencie používania jednej z rúk) pred dosiahnutím veku 1 roka (upravené na gestačný vek).

Všetky deti s motorickým oneskorením potrebujú radu špecialistu na ďalšie hodnotenie a korekciu taktiky riadenia. Deti, ktoré neustále chodia po špičkách (po prstoch na nohách), by mali byť konzultované s odborníkom.

Ak existuje obava, že dieťa môže mať detskú mozgovú obrnu, ale nie je dostatok údajov na stanovenie definitívnej diagnózy (diagnóza je pochybná), prediskutujte to s rodičmi alebo opatrovníkmi dieťaťa a vysvetlite, že na stanovenie diagnózy budú potrebné ďalšie vyšetrenia a pozorovania. definitívnu diagnózu.

Červené vlajky pre iné neurologické poruchy:

Ak bol stav dieťaťa hodnotený ako detská mozgová obrna, ale klinické príznaky alebo vývoj dieťaťa nezodpovedajú očakávaným príznakom detskej mozgovej obrny, diferenciálnu diagnostiku znova diagnostikujte s prihliadnutím na to, že funkčné a neurologické prejavy detskej mozgovej obrny sa menia časom.

Nasledujúce znaky/symptómy by sa mali považovať za varovné signály pre neurologické poruchy, ktoré nesúvisia s detskou mozgovou obrnou. Ak sú identifikované, je potrebné poslať dieťa/tínedžera/mladú osobu (do 25 rokov) k neurológovi: [ 1 ] žiadne známe rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu (pozri „Rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu“); [ 2 ] rodinná anamnéza progresívneho neurologického ochorenia; [ 3 ] strata už dosiahnutých kognitívnych alebo vývinových schopností; [ 4 ] rozvoj neočakávaných/nových fokálnych neurologických symptómov; [ 5 ] Výsledky MRI naznačujú progresívne neurologické ochorenie; [ 6 ] Výsledky MRI nezodpovedajú klinickým príznakom detskej mozgovej obrny.

Zásady liečby:

Všetky deti s podozrením na detskú mozgovú obrnu by mali byť okamžite odoslané do príslušnej špecializovanej inštitúcie na multidisciplinárne vyšetrenie na včasnú diagnostiku a liečbu. Rodičia alebo opatrovníci detí a dospievajúcich s detskou mozgovou obrnou zohrávajú ústrednú úlohu pri rozhodovaní a plánovaní starostlivosti.

Pacienti s detskou mozgovou obrnou by mali mať prístup k pomoci miestneho multidisciplinárneho tímu špecialistov, ktorí: [ 1 ] schopný prispôsobiť sa individuálnym potrebám liečby a rehabilitácie v rámci dohodnutých schém manažmentu pacienta; [ 2 ] môže v prípade potreby poskytnúť tieto druhy pomoci: konzultácie a ošetrenie u lekára, ošetrovateľstvo, fyzioterapia, pracovná terapia, logopédia, diétne poradenstvo, psychológia; [ 3 ] môže v prípade potreby poskytnúť prístup k ďalším službám, vrátane takých druhov starostlivosti, ako sú: neurologická, pneumologická, gastroenterologická a chirurgická špecializovaná starostlivosť, rehabilitácia a neurorehabilitácia, ortopédia, sociálna pomoc, konzultácie a pomoc ORL a oftalmológa, pedagogická podpora predškolského veku a školské deti veku.

Odporúča sa zorganizovať jasné smerovanie pacienta, aby sa zabezpečila dostupnosť špecializovanej starostlivosti potrebnej v prítomnosti sprievodnej patológie. Je potrebné mať na pamäti, že nepretržitá koordinácia a vzájomný vzťah medzi všetkými úrovňami a typmi starostlivosti a starostlivosti o deti a dospievajúcich s detskou mozgovou obrnou je kritický od okamihu diagnózy.

Detská mozgová obrna je najťažšie ochorenie, ktoré zlomí život dieťaťa. Toto neurologické ochorenie spojené s poškodením mozgu sa vyvinie do postihnutia dieťaťa. Ale s včasnou a správnou liečbou ochorenie prestane postupovať, niektoré príznaky zmiznú.

Medzi najčastejšie príčiny detskej mozgovej obrny patria nasledujúce prejavy:

• (nedostatok kyslíka počas nosenia dieťaťa matkou);
• Infekcie počas tehotenstva;
• Poruchy tvorby mozgových štruktúr;
• Konflikt Rh faktora matky a dieťaťa;
• Poranenia mozgu počas tehotenstva a pôrodu;
• Toxická otrava;
• Poruchy počas pôrodu.

Nástup príznakov detskej mozgovej obrny u novorodencov často nie je spojený s jednou príčinou, ale je spôsobený komplexom faktorov a nie vždy je možné zistiť presnú príčinu.

Najčastejším faktorom manifestácie detskej mozgovej obrny je hypoxia, sprevádzaná skorým odlúčením placenty a abnormálnou polohou plodu. Nasleduje konflikt medzi Rh faktorom a infekciou a genetická predispozícia jedného z rodičov.

Je obvyklé zoskupovať príčiny mozgovej obrny podľa ich hlavných faktorov:

• Genetické. Poškodenie chromozómov rodičov stimuluje u ich dieťaťa vznik detskej mozgovej obrny.
• Hypoxia. Nedostatočný prísun kyslíka do plodu, a to ako počas tehotenstva, tak aj v čase pôrodu.
• Infekcie. Meningitída, encefalitída a arachnoiditída prenesená vo veku do jedného roka zvyšuje riziko detskej mozgovej obrny, najmä v ťažkých formách.
• Otrava. Porážka tela tehotnej ženy alebo dieťaťa toxickými jedmi alebo liekmi vedie k ochoreniu. Škodlivá produkcia, kontakt s toxickými látkami, silné lieky sú zdrojom rizika pre ženu v pozícii.
• Fyzické. Rôzne žiarenia a elektromagnetické polia spôsobujú poškodenie dieťaťa v prenatálnom období, k rovnakým zdrojom rizika patria aj radiačné expozície.
• Mechanický. Dieťa pri pôrode dostane mechanické poškodenie – ide o pôrodné poranenia.

Najpresnejšie určenie príčiny mozgovej obrny pomôže identifikovať hlavné body bolesti a predpísať vhodnú liečbu.

Formuláre

Existujú formy detskej mozgovej obrny podľa všeobecne akceptovaného systému.

Spastická tetraplégia

Príčinou prejavu spastickej tetraplégie je kyslíkové hladovanie plodu v prenatálnom období alebo v čase pôrodu. V dôsledku hypoxie neuróny v mozgu dieťaťa odumierajú a nervové tkanivo stráca potrebné vlastnosti. Mozgové lézie odhaľujú také príznaky mozgovej obrny u dieťaťa, ako je strabizmus, porucha reči, strata sluchu a zraku až po slepotu, mentálne poškodenie a oneskorenie vo vývoji.

Pri nevyjadrenom porušení činnosti rúk môže pacient s detskou mozgovou obrnou so spastickými syndrómami nájsť svoje miesto v spoločnosti, robiť, čo môže.

Dyskinetický

Dyskinetická forma sa nazýva aj hyperkinetická forma detskej mozgovej obrny. Príčiny tohto príznaku sú prenos hemolytickej choroby na novorodenca. V dyskinetickej forme sa pozorujú tieto príznaky ochorenia:

• Nekontrolované pohyby nielen končatín, ale aj akejkoľvek časti tela;
• Možné sú časté kŕče a paralýza;
• Hlasivky sú postihnuté parézou, čo vedie k problémom s produkciou zvuku;
• Držanie tela je zlomené.

Vývoj detí s detskou mozgovou obrnou dyskinetického typu môže prebiehať vo všeobecných zariadeniach, pretože táto forma detskej mozgovej obrny neovplyvňuje duševné schopnosti. Intelektuálne schopnosti detí im umožňujú vstúpiť na vysoké školy a úspešne získať diplom a pokračovať v činnosti v pracovných tímoch.

Ataxický

V ataxickej forme dochádza k zníženiu svalového tonusu, aktívne sa prejavujú šľachové reflexy a môžu sa vyskytnúť poruchy rečového aparátu. K tomuto typu detskej mozgovej obrny dochádza pri hypoxii a poškodení (najčastejšie pri poranení) čelných lalokov mozgu. Príznaky detskej mozgovej obrny v ataxickej forme sú nasledovné:

• Svalový tonus je znížený;
• Pozoruje sa chvenie rúk a nôh;
• Mentálna retardácia;
• Poruchy reči.

zmiešané

K poškodeniu štruktúr mozgu dojčaťa dochádza v dôsledku komplexu vyššie uvedených foriem v rôznych kombináciách.

Symptómy

Príznaky detskej mozgovej obrny sa môžu objaviť hneď po narodení dieťaťa alebo v prvých mesiacoch života. Rodičia a lekári by mali venovať pozornosť absolútnym reflexom a ak ich prejavy vyblednú, urýchlene vykonať kompletnú diagnostiku.

Dôležité je sledovať včasnosť vývinu herných zručností, vývin reči, alarmujúcim signálom môže byť nedostatok kontaktu s matkou.

Detská mozgová obrna nie je hlavnou diagnózou v rozpore s vývojom dieťaťa mladšieho ako jeden rok, ale ak dieťa po tomto období nemôže sedieť, nevykazuje rečové schopnosti, vykazuje duševné poruchy, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť diagnostikovania tohto ochorenia.

Medzi príznaky detskej mozgovej obrny patria poruchy zraku a sluchu, epileptické záchvaty, oneskorený vývoj a problémy s močovým systémom.

Liečba

Liečba detskej mozgovej obrny je predpísaná neurológom po identifikácii príčin ochorenia a stanovení diagnózy. Pri diagnostike sa vykonáva elektroencefalografia a elektroneuromyografia, aby sa podrobnejšie študovala práca mozgu a svalov dieťaťa. Podľa získaných údajov sa okamžite začne proces liečby, aby sa predišlo závažnejším následkom a maximálne sa zbavili samotnej choroby.

Prípravky

Na zastavenie kŕčov a epileptických záchvatov sa predpisujú lieky antikonvulzívneho typu, na zlepšenie krvného obehu - nootropiká, pri svalovej hypertonicite - svalové relaxanciá. S prejavom symptómov bolesti sú predpísané antispazmodiká.

V najzávažnejších prípadoch poškodenia mozgu je predpísaný chirurgický zákrok.

Masáž

Masáž pri detskej mozgovej obrne sa používa, keď dieťa dosiahne vek 1,5 mesiaca. Masáži by mal dôverovať iba skúsený odborník, ktorý je schopný posúdiť svalový tonus. Používajú sa všetky druhy masáží: klasická, segmentová, akupresúrna, podľa Manakova.

Rodičia by tieto postupy nemali vykonávať sami, pretože iba odborník môže správne vypočítať požadovanú záťaž a frekvenciu sedení.

Cvičenia

Príklady cvičení a cvičení na rozvoj svalových skupín a kĺbov:

Rozvoj pohybových schopností

• Dieťa je v drepe, dospelý je tiež v drepe pred dieťaťom. Dospelý, ktorý drží dieťa za pás a položí mu ruky na ramená, tlačí dieťa, aby urobilo taký pohyb, aby si dieťa kľaklo;
• Z polohy dieťaťa na kolenách, držiac sa v podpazuší, ho dospelý nakloní doprava a doľava;
• Pri držaní dieťaťa je potrebné dať mu príležitosť postaviť sa na jednu alebo druhú nohu.

Rozvoj funkcií kĺbov

• Z polohy ležiacej na chrbte, držať jednu nohu rovno, druhá by mala byť ohnutá smerom k bruchu a vrátená späť, meniť nohy;
• Z polohy, ležiacej na chrbte, striedavo zdvíhajte a spúšťajte nohy a ohnite ich v kolenách.

Rozvoj brušných svalov

• Z polohy v sede na stoličke treba dieťaťu pomôcť predkloniť sa, extenziu do východiskovej polohy musí vykonať samo;
• Zo sediacej polohy na podlahe by malo dieťa siahať po prsty na nohách. Dospelý pomáha;
• Z polohy v ľahu dieťa zdvihne nohy a prehodí ich cez hlavu, s pomocou dospelého.

Odstránenie hypertonicity

• Rozvíjajte detskú kefku, pohybujte ju rôznymi smermi, mierne potraste rukoväťou v krátkych intervaloch, čím uvoľníte svaly.

tréning svalov nôh

• Z polohy na chrbte pomáha dospelý dieťatku vykonávať flexi a extenzie v bedrovom kĺbe.

Cvičenie vo vode pomôže zmierniť napätie vo svaloch, zvýšiť ich tonus. Dieťa kúpanie v centrálnom bazéne alebo dokonca vo vani sa stáva oveľa energickejším, lepšie bojuje so stresom a depresiou. Prítomnosť chorého dieťaťa v delfináriu má úžasný vplyv a pomáha výrazne napredovať v procese liečby.

Detský rozvoj

Príznaky detskej mozgovej obrny môžete prekonať dodatočným vývojom dieťaťa pomocou herných manipulácií. Jemná motorika pri hre s pyramídami a kockami, kotúľaní lopty, držaní a púšťaní predmetov má vplyv na rozvoj rozumových schopností bábätka a jeho rečového aparátu.

V dôsledku týchto aktivít sa dieťa učí rýchlejšie zapamätať si rôzne predmety, čo vedie k intenzívnejšiemu rozvoju a vyhladzovaniu, prípadne úplnému vymiznutiu príznakov detskej mozgovej obrny.

Prevencia

Aby ste predišli výskytu mozgovej obrny u dojčiat, môžete dodržiavať určité pravidlá:

• Tehotenstvo by sa malo plánovať;
• Budúca matka by mala prestať fajčiť a piť alkohol;
• Počas tehotenstva a kŕmenia dieťaťa je potrebné organizovať správnu výživu;
• Okamžite liečte všetky typy infekčných a vírusových lézií tela;
• Zaviesť pravidelné monitorovanie hladín hemoglobínu v krvi tehotnej ženy;
• Pôrod by sa mal konať iba na klinike;
• Je potrebné vyhnúť sa vírusovým a infekčným ochoreniam u dojčiat.

Detská mozgová obrna je závažné chronické ochorenie. kombinuje, ktoré sú spojené s porušením motorickej funkcie človeka. Najčastejšie ochorenie postihuje plod počas jeho vnútromaternicového vývoja.

Detská mozgová obrna nie je progresívna, čo znamená, že sa choroba nešíri v tele, nepostihuje zdravé oblasti nervového tkaniva, poškodzuje niektoré oblasti mozgu bodovo.

Objavuje sa vo veku 5 - 7 mesiacov.

Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny sa zvýrazní po siedmich mesiacoch. Diferenciálna diagnostika tejto formy je pomerne komplikovaná, vzhľadom na podobnosť jej symptómov s príznakmi iných ochorení.

Až do veku šiestich mesiacov si dieťa nemusí všimnúť žiadne porušenia a len ako rastie, príznaky sa postupne objavujú. Najčastejšie sú spojené s poruchami duševného vývoja, vyskytujú sa neurologické poruchy. Dieťa má záchvaty bezdôvodnej agresie, zvýšenú excitabilitu. Vyskytujú sa motorické poruchy, strata rovnováhy.

Hyperkinetická forma ochorenia sa určuje o niečo neskôr - začiatkom druhého roka života.

Dodatočná diagnostika sa vykonáva pomocou nasledujúcich inštrumentálnych metód:

• ultrazvukové vyšetrenie mozgu;
• kraniografia atď.

Výsledky štúdie umožňujú získať informácie o hĺbke zmien v nervovom systéme, určiť stupeň a závažnosť poškodenia konkrétnej časti mozgu a identifikovať ďalšie poruchy.

Na stanovenie diagnózy detskej mozgovej obrny stačí mať špecifické pohybové poruchy u dieťaťa v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia. Ako dodatočné opatrenia sa vykonáva výskum, ktorý vám umožňuje posúdiť typ poškodenia a určiť špecifickú polohu lézie mozgu.

Takáto štúdia je potrebná, aby sa vylúčila prítomnosť iných ochorení s podobnými príznakmi. Na ten istý účel sa vykonáva diferenciálna diagnostika.

Detská mozgová obrna nie je progresívne ochorenie, jej príznaky sa časom nezvyšujú a stav pacienta sa časom nezhoršuje. Ak sa stane opak, s najväčšou pravdepodobnosťou má choroba inú povahu.

Nasledujúce ochorenia majú rovnaké príznaky ako pri detskej mozgovej obrne:

• traumatické a netraumatické poškodenie mozgu;
• raný autizmus;
• fenylketonúria;
• poranenie miechy;
• schizofrénia atď.

Prevalencia rôznych foriem porušenia

Ide o bežné ochorenie. Podľa približných odhadov na tisíc zdravých detí pripadajú až 3 pacienti s detskou mozgovou obrnou. Ak vezmeme do úvahy údaje o prevalencii foriem detskej mozgovej obrny, možno poznamenať, že

• spastická diplégia je lídrom medzi všetkými formami,
• druhé miesto - hemiparetická forma,
• tretia je dvojitá hemiplégia,
• štvrtá - atonicko-astatická forma,
• a napokon hyperkinetická forma ochorenia má piate miesto v prevalencii detskej mozgovej obrny.

Hyperkinetická forma detskej mozgovej obrny - veľa dievčat

Chlapci oveľa častejšie trpia spastickou diplégiou a dvojitou hemiplégiou, dievčatá majú častejšie hyperkinetickú formu detskej mozgovej obrny.

Ak porovnáme celkový pomer chlapcov a dievčat s diagnózou detská mozgová obrna, vyjde nám, že chlapci tvoria 58,1 %, dievčatá – 41,9 %.

Detská mozgová obrna je nevyliečiteľné ochorenie, to však neznamená, že by sa nemalo vôbec liečiť.

Pacienti potrebujú pomoc lekárov aj pedagógov, aby pri tomto ochorení dosahovali čo najlepšie pozitívne výsledky a vedeli sa čo najviac prispôsobiť okoliu. Na tieto účely je potrebné čo najskôr identifikovať ochorenie a začať s jeho liečbou.

Detská mozgová obrna (DMO) je súhrnné označenie pre skupinu neurologických ochorení, ktoré spôsobujú poruchy motoriky a koordinácie.

K mozgovej obrne dochádza v dôsledku poškodenia oblasti mozgu zodpovednej za svalovú aktivitu. Príčinou ochorenia môže byť porušenie vývoja mozgu alebo jeho trauma pred, počas alebo krátko po pôrode.

Príčina detskej mozgovej obrny je vo väčšine prípadov položená počas vývoja plodu dieťaťa a je spojená s chorobami tehotnej ženy, tehotenskou patológiou alebo mutáciami. A v zriedkavých prípadoch - s problémami pri pôrode a zraneniami prijatými po narodení.

Podľa štatistík je hlavnou príčinou invalidity u detí poškodenie nervového systému (47,9 %) a detská mozgová obrna je najčastejšou patológiou tejto skupiny. Približne 1 zo 400-500 ľudí v Rusku má detskú mozgovú obrnu.

Príznaky detskej mozgovej obrny sa spravidla objavujú počas prvých troch rokov života dieťaťa.

Počiatočná fáza detskej mozgovej obrny sa objaví hneď po narodení. Zmeny v správaní dieťaťa sú spojené s porušením signálu z poškodených častí mozgu. Pohyby dieťaťa sú obmedzené v dôsledku neustáleho svalového napätia alebo naopak svalovej slabosti, letargie. Dieťa sa môže pravidelne triasť, sú možné kŕče, chvenie v tele. Rodičia môžu venovať pozornosť skutočnosti, že dieťa nemôže opraviť oči, zle saje. Všetky tieto zmeny sa často vyskytujú na pozadí ťažkého celkového stavu dieťaťa: problémy s dýchaním, srdcový tep, intrakraniálny tlak atď.

Skoré reziduálne štádium detskej mozgovej obrny začína vo veku 2-4 mesiacov. Paralelne s dospievaním dieťaťa sa prejavujú poruchy, determinované miestom a objemom poškodenia mozgu. Dochádza k oneskoreniu vo vývine, takéto deti začínajú neskoro sedieť, plaziť sa, chodiť, rozprávať, stuhnutosť a neprirodzené pohyby poškodenej časti tela sú zreteľne viditeľné. Napríklad, dieťa môže vykonávať všetky pohyby iba jednou rukou a pritláčať druhú k telu, chodiť po prstoch atď.

Neskoré reziduálne štádium detskej mozgovej obrny vyskytuje sa u starších detí. Neexistujú žiadne nové príznaky. V dôsledku nedostatku plnohodnotných pohybov sa pozoruje vývoj nezvratných deformácií tela, svalová atrofia a tvorba špecifickej chôdze.

Existujú rôzne spôsoby liečby, ktoré môžu zmierniť prejavy detskej mozgovej obrny a zvýšiť samostatnosť dieťaťa. Patria sem fyzikálna terapia, pracovná terapia a lieky na zmiernenie svalového napätia a kŕčov. V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia.

Príznaky mozgovej obrny u dieťaťa

Príznaky detskej mozgovej obrny sa spravidla objavujú počas prvých troch rokov života. Dieťa s detskou mozgovou obrnou môže byť pomalšie pri dosahovaní dôležitých vývojových míľnikov, ako je plazenie, chôdza a rozprávanie.

Existujú štyri hlavné formy mozgovej obrny:

• Spastické. Toto je najbežnejšia forma ochorenia. Pri nej sú svaly v neustálom napätí, preto sa dieťaťu nedarí rýchle a presné pohyby. Ruky sú ohnuté v lakťoch, nohy sú často spojené alebo prekrížené, čo sťažuje zavinutie dieťaťa. Stupeň poškodenia mozgovej obrny môže byť rôzny - od ťažkej paralýzy až po miernu nemotornosť v pohyboch, ktoré sú viditeľné iba pri vykonávaní zložitých manipulácií.
• Dyskinetický. Môže sa prejaviť napätím aj ochabnutím svalstva. Novorodenci s dyskinetickou formou detskej mozgovej obrny sa spravidla správajú pomaly, takmer sa nehýbu. Vo veku 2-3 mesiacov sa objavujú záchvaty náhleho zvýšenia svalového tonusu (ostré svalové napätie) ako reakcia na silné emócie, hlasné zvuky, jasné svetlá. Po 1–1,5 roku sa objavuje hyperkinéza – pomalé červovité pohyby rúk a nôh (atetóza), rýchle a trhavé pohyby (choreická detská mozgová obrna) alebo sťahy svalov tela, ktoré vedú k jeho rotácii, otáčaniu hlavy a iné zmeny držania tela (torzné pohyby). Hyperkinéza sa zvyčajne neobjaví v pokoji a zmizne, keď dieťa spí. Deti s touto formou detskej mozgovej obrny majú často zhoršený sluch a reč, ako aj ťažkosti s jedením. Zároveň duševný vývoj trpí menej často ako pri iných formách ochorenia.
• Ataxický. Pri tejto forme detskej mozgovej obrny sa do popredia dostávajú poruchy rovnováhy a koordinácie, kvôli ktorým sa pohyby stávajú kŕčovitými a nemotornými. Deti začínajú stáť a chodiť vo veku 1,5–2 rokov, ale tieto funkcie je potrebné priviesť k automatizmu na dlhú dobu. Možno pozorovať aj chvenie (mimovoľné chvenie) rúk a hlavy. Možné zníženie inteligencie.
• Zmiešané. Pri nej majú pacienti príznaky viac ako jednej z vyššie opísaných foriem detskej mozgovej obrny.

Závažnosť symptómov sa môže značne líšiť od človeka k človeku. V niektorých sú príznaky vyjadrené v miernej forme, zatiaľ čo v iných sa choroba mení na invalidov.

Detská mozgová obrna môže postihnúť aj rôzne časti tela. U niektorých je postihnutá pravá alebo ľavá strana tela, u iných sú postihnuté predovšetkým nohy a u iných obe nohy a ruky. V závislosti od toho, ktorá časť mozgu je poškodená, môže byť detská mozgová obrna sprevádzaná porušením nielen motorických, ale aj iných funkcií tela. Preto sa u detí s detskou mozgovou obrnou môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• opakujúce sa záchvaty alebo záchvaty (epilepsia);
• slinenie a ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia);
• gastroezofageálny reflux (GERD);
• abnormality alebo abnormality kostry, najmä dislokácia bedra alebo zakrivenie chrbtice (skolióza);
• problémy s kontrolou močového mechúra (inkontinencia moču);
• porucha reči (dyzartria);
• zhoršenie zraku;
• ťažkosti s učením (hoci duševné schopnosti často nie sú narušené).

Príčiny detskej mozgovej obrny

V nedávnej minulosti sa lekári domnievali, že príčinou detskej mozgovej obrny je poškodenie mozgu pri pôrode v dôsledku dočasného nedostatku kyslíka (hypoxia). Avšak v 80. rokoch 20. storočia bola vykonaná veľká štúdia, počas ktorej sa dokázalo, že hypoxia počas pôrodu spôsobuje detskú mozgovú obrnu nie viac ako 10% prípadov. Niekedy môže dôjsť aj k poškodeniu mozgu počas prvých mesiacov života dieťaťa. Tento stav môže byť spôsobený infekčným ochorením (ako je meningitída), veľmi nízkou hladinou cukru v krvi, ťažkým poranením hlavy alebo mŕtvicou.

Oveľa častejšie sa choroba vyvíja v dôsledku poškodenia mozgu, ku ktorému dochádza ešte pred narodením dieťaťa. Vedci sa domnievajú, že k poškodeniu mozgu dieťaťa v maternici, ktoré vedie k mozgovej obrne, dochádza z troch hlavných dôvodov.

Dôvod číslo 1 - periventrikulárna leukomalácia. Ide o léziu bielej hmoty mozgu. Biela hmota je súbor nervových vlákien, ktoré spájajú nervové bunky zodpovedné za duševnú činnosť so zvyškom tela. Pri poškodení bielej hmoty dochádza k narušeniu spojenia medzi mozgom a orgánmi a časťami tela.

Predpokladá sa, že porážka vedie k zníženiu objemu krvi prúdiacej do hlavy plodu alebo k nedostatku kyslíka. V budúcnosti to bude mať vážne dôsledky pre svalový systém dieťaťa, pretože biela hmota je okrem iného zodpovedná za prenos signálov z mozgu do svalov tela.

Presná príčina periventrikulárnej leukomalácie nie je jasná. Predpokladá sa však, že rizikové faktory môžu byť:

• veľmi nízky krvný tlak matky - napríklad v dôsledku cisárskeho rezu;
• predčasný pôrod, najmä pred 32. týždňom tehotenstva.

Dôvod číslo 2 - porušenie vývoja mozgu. Akékoľvek poškodenie mozgu môže narušiť prenos signálov z nervových buniek do svalov a iných častí tela, a preto môže u detí spôsobiť detskú mozgovú obrnu.

Nasledujúce faktory môžu ovplyvniť vývoj mozgu:

• zmeny (mutácie) v génoch, ktoré ovplyvňujú vývoj mozgu;
• infekčné ochorenie, ktorým žena trpí počas tehotenstva;
• poranenie hlavy plodu.

Dôvod číslo 3 - intrakraniálne krvácanie a mŕtvica. Intrakraniálne krvácanie je krvácanie do mozgu. To je potenciálne nebezpečné, pretože pri nedostatku krvi môžu odumrieť časti mozgu a samotné nahromadenie krvi môže poškodiť okolité tkanivá. Zvyčajne sa intrakraniálne krvácanie vyskytuje u predčasne narodených detí, ale môže sa to stať aj po mozgovej príhode u dieťaťa v maternici.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko mŕtvice u plodu:

• počiatočná slabosť alebo patológia krvných ciev plodu alebo materskej placenty;
• vysoký krvný tlak matky;
• infekčné ochorenie u ženy počas tehotenstva, najmä chlamýdie, trichomoniáza a iné pohlavne prenosné choroby.

Diagnóza detskej mozgovej obrny

Ak spozorujete príznaky detskej mozgovej obrny u dieťaťa, kontaktujte svojho pediatra. Pri podozrení na ochorenie vypíše odporúčanie na konzultáciu, ktorá skontroluje reflexy bábätka, jeho držanie tela, svalový tonus a pohyby. V prípade potvrdenia diagnózy absolvujete doplnkové vyšetrenie u ortopéda, ktorý vám predpíše liečbu a vypracuje habilitačný program (adaptácia na život). V závislosti od veku dieťaťa môžu byť tiež poslané k psychológovi na posúdenie intelektuálneho vývoja.

Na vylúčenie podobných ochorení a potvrdenie diagnózy detskej mozgovej obrny môže lekár predpísať ďalšie vyšetrenie, napríklad:

• magnetická rezonancia (MRI) - vytvorenie detailného obrazu mozgu pomocou magnetických polí a rádiových vĺn;
• ultrazvuk (ultrazvuk) - vytváranie obrazu mozgového tkaniva pomocou zvukových vĺn;
• počítačová tomografia (CT) - vytvorenie série röntgenových snímok, ktoré sú zostavené počítačom do podrobného trojrozmerného obrazu mozgu dieťaťa;
• elektroencefalogram (EEG) - sledovanie aktivity mozgu pomocou malých elektród pripevnených k hlave;
• elektromyogram (EMG) - kontrola svalovej aktivity a funkcie periférnych nervov (sieť nervov, ktoré prechádzajú z mozgu a miechy do iných častí tela);
• krvné testy.

Niekedy je diagnóza detskej mozgovej obrny stanovená u dieťaťa v nemocnici. Vo väčšine prípadov je však možné predpokladať túto chorobu až po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch pozorovania dieťaťa. Definitívne určiť stupeň a typ obrny je možné až vo veku 4–5 rokov.

Liečba detskej mozgovej obrny

Neexistuje žiadny liek na detskú mozgovú obrnu, ale existujú prístupy na zmiernenie príznakov a pomoc dieťaťu, aby bolo čo najviac nezávislé.

Rehabilitačnú liečbu treba začať včas, keďže detský mozog má veľké kompenzačné schopnosti. V prvých rokoch života sú deťom predpísané terapeutické opatrenia, ktoré napomáhajú správnemu vývoju rôznych častí nervového systému. V budúcnosti na zlepšenie motorických funkcií u detí s detskou mozgovou obrnou možno odporučiť chirurgickú liečbu v kombinácii s konzervatívnou terapiou.

Pomoc pacientom s detskou mozgovou obrnou je poskytovaná v špecializovaných detských sanatóriách a internátoch. Niektoré z hlavných spôsobov liečby sú opísané nižšie.

Fyzioterapia pri detskej mozgovej obrne

Fyzikálna terapia sa spravidla začína ihneď po diagnostikovaní detskej mozgovej obrny, pretože je to jeden z najdôležitejších spôsobov, ako pomôcť dieťaťu zvládnuť toto ochorenie.

Dva hlavné ciele fyzikálnej terapie pre detskú mozgovú obrnu sú:

• zabrániť ochabnutiu svalov, ktoré vaše dieťa bežne nepoužíva;
• zabrániť svalovej kontrakcii a strate normálneho rozsahu pohybu (jav nazývaný svalová kontraktúra).

Riziko vzniku kontraktúr je zvýšené u detí, ktoré ťažko hnietia svaly pre ich stuhnutosť (tuhosť). Ak sa svaly nedokážu natiahnuť, nemôžu rásť tak rýchlo ako kosti. To môže viesť k zakriveniu tela, čo dieťaťu spôsobuje bolesť a nepohodlie.

Fyzioterapeut učí dieťa sériu fyzických cvičení na posilnenie a natiahnutie svalov, ktoré má vykonávať každý deň. Na pretiahnutie svalov a korekciu držania tela možno použiť aj špeciálne ortopedické nástavce na ruky alebo nohy.

Vývoj reči u detí s detskou mozgovou obrnou

Kontrola slín a problémy s výživou pri detskej mozgovej obrne

Deti, ktoré nedokážu ovládať svaly úst, majú často problémy s prehĺtaním jedla a slinením. To môže viesť k vážnym následkom, takže problémy s výživou s detskou mozgovou obrnou vyžadujú liečbu.

Pri ťažkostiach s prehĺtaním (dysfágia) sa najmenšie častice potravy môžu dostať do pľúc, čo je sprevádzané rozvojom nebezpečného ochorenia - aspiračnej pneumónie.

Ak je dysfágia mierna, váš lekár môže naučiť vaše dieťa, ako sa s ňou vysporiadať. Odporúča sa aj strava pozostávajúca z mäkkých potravín. Pri závažnejšej dysfágii môže byť potrebné kŕmenie sondou. Ide o sondu, ktorá sa zavedie do žalúdka cez nos alebo ústa (nazogastrická sonda) alebo priamo cez brušnú stenu (gastrostomická sonda).

Slinenie dráždi pokožku okolo úst, brady a krku, čo zvyšuje riziko zápalu v týchto oblastiach. Existuje niekoľko metód boja proti slineniu pri detskej mozgovej obrne:

• anticholinergný liek vo forme tablety alebo náplasti, ktorý znižuje tvorbu slín;
• injekcie botulotoxínu do slinných žliaz (aj keď ide len o dočasné riešenie);
• pohyb kanálikov slinnej žľazy pomocou chirurgického zákroku, v dôsledku čoho sa sliny vylučujú hlboko do ústnej dutiny a ľahšie sa prehĺtajú;
• špeciálne zariadenie umiestnené v ústnej dutine, ktoré prispieva k správnej polohe jazyka a pravidelnému prehĺtaniu slín;
• výučba zručností sebakontroly nad fyziologickým stavom tela, počas ktorej sa dieťa učí rozpoznať, kedy mu tečú sliny a včas ich prehltnúť.

Operácia pre detskú mozgovú obrnu

Niekedy je na nápravu deformít kostí a kĺbov predpísaná operácia na predĺženie príliš krátkych svalov a šliach, ktoré spôsobujú nepríjemnosti. Tento typ operácie sa nazýva ortopedická chirurgia a je indikovaný, ak dieťa s detskou mozgovou obrnou pociťuje bolesť pri pohybe. Chirurgia môže tiež opraviť držanie tela a uľahčiť pohyb, ako aj zlepšiť sebavedomie dieťaťa.

Bezprostredne po zákroku však nie je možné pocítiť všetky výhody operácie. Niekedy to trvá niekoľko rokov, počas ktorých dieťa potrebuje opakované kurzy fyzioterapie.

Chirurgický zákrok sa môže vykonať na korekciu zakrivenia chrbtice (skolióza) alebo inkontinencie moču. Stav dieťaťa bude starostlivo monitorovaný, aby sa včas identifikovali tie porušenia, ktoré možno účinne napraviť pomocou chirurgického zákroku. Ako vyšetrenie môže byť predpísané pravidelné röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu alebo chrbtice.

Selektívna dorzálna rizotómia (SRD) je chirurgický zákrok, ktorý sa predpisuje na zlepšenie chôdze u detí s vysokou svalovou rigiditou (zvýšený svalový tonus). Spravidla sa odporúča len v prípadoch, keď vyšetrenia ukázali, že dieťa má poškodenú bielu hmotu mozgu (periventrikulárna leukomalácia) a iné metódy liečby stuhnutosti nepomohli.

Počas operácie chirurg prereže časť nervových vlákien v dolnej časti chrbtice, aby uvoľnil svalové napätie v nohách. Po operácii je však potrebná niekoľkomesačná intenzívna fyzikálna terapia, aby sa dieťa znovu naučilo ovládať svoje pohyby.

Ako každá iná operácia, aj RRS má riziko komplikácií, vrátane dočasných problémov s vyprázdňovaním močového mechúra (inkontinencia moču), skoliózy a zmien citlivosti v nohách.

Existujú aj iné metódy chirurgickej korekcie detskej mozgovej obrny. Zásah závisí od závažnosti a prevalencie paralýzy, povahy porúch pohybového aparátu, veku pacienta a jeho psychického stavu. Optimálny vek na operáciu je 8-16 rokov.

Prediskutujte potenciálne prínosy a riziká chirurgického zákroku s chirurgom spolu s dieťaťom (ak je dieťa schopné pochopiť dôsledky zákroku).

Komplikácie detskej mozgovej obrny

Poškodenie mozgu, ktoré spôsobuje detskú mozgovú obrnu, sa vekom nezhoršuje, ale ako človek s týmto ochorením starne, môžu nastať fyzické a psychické ťažkosti.

Takže u mnohých dospelých pod vplyvom detskej mozgovej obrny sa vyvinú ďalšie ochorenia (napríklad osteoartritída), ktoré spôsobujú bolesť, únavu a slabosť. V zásade sú tieto choroby spojené s patológiou svalov a kostí, ktorá je súčasťou detskej mozgovej obrny, a vytvárajú pre telo veľkú záťaž. Preto si ľudia s detskou mozgovou obrnou môžu na vykonávanie bežných úloh vynaložiť oveľa viac energie ako tí, ktorí týmto ochorením netrpia.

Dodatočné sedenia fyzioterapie a používanie pomôcok na mobilitu, ako je invalidný vozík CP alebo špeciálne chodúľky, môžu pomôcť zmierniť fyzické ťažkosti, ktoré sa časom vyvíjajú v dôsledku choroby.

Charitatívna vzdelávacia nadácia pre pomoc pri habilitácii detí s vývinovým postihnutím;

Lekárov, ktorí sa zaoberajú diagnostikou a liečbou detskej mozgovej obrny, nájdete jednoducho pomocou služby NaPopravku. Pri rozhodovaní o výbere vhodného lekára vám pomôže sekcia „Kto to lieči“ na našej stránke. Ak máte pochybnosti, kontaktujte svojho pediatra. Vykoná počiatočnú diagnostiku a nasmeruje vás na konzultáciu s lekárom požadovaného profilu.