Nešpecifikovaná paroxyzmálna tachykardia (I47.9). Ako rozlíšiť sínusovú tachykardiu od paroxyzmálnej liečby paroxyzmálnej sínusovej tachykardie

Z tohto článku sa dozviete: čo je paroxyzmálna tachykardia, čo ju môže vyvolať, ako sa prejavuje. Pokiaľ je to nebezpečné a liečiteľné.

Dátum uverejnenia článku: 25.12.2016

Dátum aktualizácie článku: 25.05.2019

Pri paroxyzmálnej tachykardii dochádza ku krátkodobej paroxyzmálnej poruche srdcového rytmu trvajúcej niekoľko sekúnd až niekoľko minút alebo hodín vo forme rytmického zrýchlenia srdcového tepu v rozsahu 140-250 úderov/min. Hlavnou črtou takejto arytmie je, že excitačné impulzy nepochádzajú z prirodzeného kardiostimulátora, ale z abnormálneho zamerania v systéme vedenia alebo v myokarde srdca.

Takéto zmeny môžu ovplyvniť stav pacientov rôznymi spôsobmi v závislosti od typu paroxyzmu a frekvencie záchvatov. Paroxyzmálna tachykardia z hornej časti srdca (predsiení) v zriedkavých epizódach nemusí spôsobiť žiadne príznaky alebo sa prejaví miernymi príznakmi a malátnosťou (u 85 až 90 % ľudí). Komorové formy spôsobujú vážne poruchy krvného obehu a dokonca ohrozujú smrť pacienta.

Úplné vyliečenie choroby je možné - lieky môžu zmierniť záchvat a zabrániť jeho opakovaniu, chirurgické techniky odstraňujú patologické ložiská, ktoré sú zdrojom zrýchlených impulzov.

Robia to kardiológovia, kardiochirurgovia a arytmológovia.

Čo sa deje v patológii

Normálne sa srdce sťahuje v dôsledku pravidelných impulzov vychádzajúcich s frekvenciou 60-90 úderov / min z najvyššieho bodu srdca - sínusového uzla (hlavného kardiostimulátora). Ak je ich počet väčší, ide o tzv.

Pri paroxyzmálnej tachykardii sa srdce tiež sťahuje častejšie, ako by malo (140-250 úderov / min), ale s významnými znakmi:

1. Hlavným zdrojom impulzov (kardiostimulátor) nie je sínusový uzol, ale patologicky zmenená oblasť srdcového tkaniva, ktorá by mala impulzy iba viesť a nie ich vytvárať.
2. Správny rytmus – údery srdca sa opakujú pravidelne, v pravidelných intervaloch.
3. Paroxysmálny charakter - tachykardia sa vyskytuje a prechádza náhle a súčasne.
4. Patologický význam - paroxyzmus nemôže byť normou, aj keď nespôsobuje žiadne príznaky.

V tabuľke sú uvedené všeobecné a charakteristické znaky sínusovej (zvyčajnej) tachykardie) od paroxyzmálnej.

Všetko závisí od typu paroxyzmu

Zásadne dôležité je rozdeliť paroxyzmálnu tachykardiu na typy v závislosti od lokalizácie ohniska abnormálnych impulzov a frekvencie ich výskytu. Hlavné varianty ochorenia sú uvedené v tabuľke.

Najpriaznivejším variantom paroxyzmálnej tachykardie je akútna predsieňová forma. Nemusí to vôbec vyžadovať liečbu. Najnebezpečnejšie sú kontinuálne sa opakujúce komorové paroxyzmy – aj napriek moderným metódam liečby môžu spôsobiť zástavu srdca.

Mechanizmy a príčiny vývoja

Podľa mechanizmu výskytu je paroxyzmálna tachykardia podobná mimoriadnym kontrakciám srdca. Sú spojené prítomnosťou dodatočného zamerania impulzov v srdci, ktoré sa nazýva ektopické. Rozdiel medzi nimi je v tom, že extrasystoly sa periodicky vyskytujú chaoticky na pozadí a pri paroxyzme ektopické ohnisko generuje impulzy tak často a pravidelne, že nakrátko preberá funkciu hlavného kardiostimulátora.

Aby však impulzy z takýchto ložísk spôsobili paroxyzmálnu tachykardiu, musí existovať ďalší predpoklad, individuálna vlastnosť štruktúry srdca - okrem hlavných ciest na vedenie impulzov (ktoré majú všetci ľudia), musia existovať ďalšie cesty. . Ak ľudia, ktorí majú takéto dodatočné dráhy, nemajú ektopické ložiská, impulzy sínusového uzla (hlavného kardiostimulátora) stabilne nerušene cirkulujú pozdĺž hlavných dráh bez toho, aby sa šírili do ďalších. Ale s kombináciou impulzov z ektopických miest a ďalších ciest sa to deje postupne:

• Normálny impulz, ktorý sa zráža s ohniskom patologických impulzov, ho nemôže prekonať a prejsť všetkými časťami srdca.
• S každým ďalším impulzom sa zvyšuje napätie v hlavných dráhach umiestnených nad prekážkou.
• To vedie k aktivácii ďalších dráh, ktoré priamo spájajú predsiene a komory.
• Impulzy začnú cirkulovať v začarovanom kruhu podľa schémy: predsiene - prídavný zväzok - komory - mimomaternicové ohnisko - predsiene.
• Tým, že sa vzruch šíri opačným smerom, ďalej dráždi patologickú oblasť v srdci.
• Ektopické ohnisko je aktivované a často generuje silné impulzy cirkulujúce v abnormálnom začarovanom kruhu.

Možné dôvody

Faktory spôsobujúce výskyt ektopických ložísk v supraventrikulárnej zóne a srdcových komorách sa líšia. Možné dôvody, berúc do úvahy túto vlastnosť, sú uvedené v tabuľke.

Príčiny supraventrikulárneho paroxyzmu	Príčiny komorového paroxyzmu
Vrodené a dedičné znaky - prítomnosť ďalších ciest v srdci	Chronické formy koronárnej choroby srdca
Otrava a predávkovanie prípravkami srdcových glykozidov	infarkt myokardu
Neurogénne a psychogénne poruchy (neuróza, neurasténia)	Myokarditída akejkoľvek povahy a pôvodu
Neustály stres, napätie, nadmerné uvoľňovanie adrenalínu	kardiomyopatia
Zneužívanie alkoholu a fajčenia, drogy	Dystrofia myokardu
Ochorenia štítnej žľazy a nadobličiek v podobe nadmernej produkcie hormónov	Vrodené chyby srdca
Akékoľvek vážne ochorenie vedúce k vyčerpaniu, intoxikácii, narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov	Kardioskleróza fokálnej povahy (po srdcovom infarkte) a difúzna (všeobecná, rozšírená)

Supraventrikulárne paroxyzmy sú spôsobené najmä všeobecnými zmenami v tele, a nie v samotnom srdci, komorové paroxyzmy - rôznymi organickými léziami srdca.

Symptómy

Symptómy, ktoré môže paroxyzmálna tachykardia spôsobiť, sa značne líšia – od úplnej absencie (v 10 % prípadov) až po kritické poruchy krvného obehu s bezprostrednou hrozbou smrti pacienta. Prejavy závisia od:

V tabuľke sú popísané najčastejšie všeobecné a špecifické príznaky komorovej a supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie v čase záchvatu.

supraventrikulárneho typu	Komorový typ
Nástup záchvatu u 35–55 % je pociťovaný ako prudký tlak v oblasti srdca
V 25-45% je aura - pocit blížiaceho sa útoku, úzkosť, strach
Pocit rýchleho tlkotu srdca, chvenie na hrudi, nepravidelný tlkot srdca (50 %)
Pulz je slabý a taký častý, že je ťažké ho spočítať
Mierna alebo stredná celková slabosť	Ťažká slabosť, impotencia
Pocit nedostatku vzduchu	Dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie
Závraty	Krátka strata vedomia
Bledá koža	Bledomodrá, studená, spotená pokožka
Nadmerné močenie alebo defekácia po záchvate	Zníženie krvného tlaku až do úplnej absencie

V interiktálnom období chýba 90-95% symptómov paroxyzmálnej tachykardie.

V 70–75 % je priamym provokatérom útoku:

• stresujúca situácia alebo ťažký psycho-emocionálny šok;
• používanie alkoholických nápojov;
• fajčenie;
• prudký nárast krvného tlaku;
• príjem alebo podávanie srdcových glykozidov.

Výsledné príznaky paroxyzmálnej tachykardie buď úplne vymiznú po niekoľkých sekundách alebo hodinách (po zastavení supraventrikulárnych impulzov), alebo sa rozvinú do fibrilácie a dokonca vyvolávajú zástavu srdca a klinickú smrť.

Ak sa osobe s komorovou paroxyzmálnou tachykardiou neposkytne núdzová starostlivosť, môže zomrieť.

Diagnostické metódy

Na potvrdenie diagnózy sa používajú:

1. EKG počas záchvatu, v pokoji a záťažových testoch;
2. denné monitorovanie EKG (Holter);
3. ECHO-kardiografia;
4. transezofageálna štúdia elektrickej aktivity srdca;
5. doplnkové metódy - koronárna angiografia, počítačová tomografia srdca.

Prvá pomoc a metódy liečby

Keďže paroxyzmálna tachykardia je vždy patologický stav, jej liečba je povinná. Objem lekárskej starostlivosti je určený povahou a závažnosťou symptómov paroxyzmu.

Taktika by mala byť takáto:

• núdzové ošetrenie počas útoku;
• prevencia recidívy;
• radikálna liečba zameraná na odstránenie príčiny paroxyzmu alebo ektopického zamerania v srdci.

Základná núdzová starostlivosť počas útoku

Opatrenia prvej pomoci pri paroxyzmálnej tachykardii:

1. Položte pacienta.
2. Zhodnoťte vedomie, dýchanie, srdcový tep, krvný tlak. Ak sú trvalo neprítomné, začnite s umelým dýchaním.
3. Vytvorte podmienky pre dobrý prístup na čerstvý vzduch: uvoľnite hrudník, krk, dýchacie cesty od stláčania a predmetov, ktoré sťažujú dýchanie.
4. Zavolajte záchranku na číslo 103.
5. Urobte recepcie - vagové testy:

• požiadajte pacienta, aby zadržal dych po hlbokom nádychu, napätí alebo kašli;
• jemne zatlačte na zatvorené očné buľvy;
• zatlačte na oblasť solárneho plexu na bruchu;
• masírujte oblasť krčných tepien na krku.

Lekárske ošetrenie počas útoku

Ak je paroxyzmálna tachykardia nestabilná, nespôsobuje závažné príznaky, prešla sama osebe alebo bola eliminovaná základnými metódami, liečba liekom sa nevyžaduje.

Vo všetkých ostatných prípadoch ukazuje:

1. Intravenózne podávanie liekov:

• Liečba supraventrikulárnej formy - Digoxin, ATP, Verapamil, Amiodaron.
• S komorovým paroxyzmom - lidokaín, novokaínamid, amiodarón.
• S nízkym krvným tlakom - liečba Mezatonom.
• Okrem toho môžete užiť tabletu Propranololu alebo Metoprololu (ak to stav pacienta dovoľuje a tlak nie je nízky).

1. Elektropulzová liečba, kardioverzia a defibrilácia - vplyv elektrických impulzov na srdce. Je indikovaný pri ťažkých alebo dlhotrvajúcich komorových paroxyzmoch komplikovaných fibriláciou alebo hroziacou zástavou srdca.

Radikálna antirelaps a chirurgická liečba

Pacienti so zriedkavými akútnymi paroxyzmami tachykardie nepotrebujú lieky a žiadnu špeciálnu liečbu. Stačí dodržiavať šetrný životný štýl vo vzťahu k psycho-emocionálnemu a fyzickému stresu, odstrániť zlé návyky a bojovať proti možným príčinným ochoreniam.

Ak tieto opatrenia nestačia a záchvaty rušia pacientov, je indikovaná systematická liečba: Bisoprolol, Metoprolol, Kordaron.

Chirurgická liečba by sa mala uchýliť, ak choroba spôsobuje vážne poruchy krvného obehu alebo s častými dlhotrvajúcimi záchvatmi. Používajú sa dve metódy:

Dôsledky a predpovede

Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia u 75–85 % prebieha priaznivo, dobre reaguje na liečbu úpravou životosprávy a užívaním liekov. Ale ak sa nelieči, bude napredovať a zintenzívňovať sa, najmä u mladých ľudí.

Komorové formy sú nebezpečnejšie, najmä ak sa vyskytujú na pozadí infarktu myokardu - v 40–50% prípadov končia smrťou pacientov do jedného roka. Použitie operačných metód o 75–85 % zlepšuje prognózu aj u pacientov s najťažšími formami paroxyzmálnej tachykardie.

Často je paroxyzmálna sínusová tachykardia relatívne „novým druhom“ klinickej arytmie, aspoň pokiaľ ide o jej rozpoznanie (obr. 8.6). Pred viac ako 30 rokmi Barker, Wilson a Johnson navrhli koncept, že jedna z foriem paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie môže byť spôsobená trvalou cirkuláciou excitácie v oblasti sinoatriálneho uzla; neskôr

Ryža. 8.5. Možné reakcie s plánovanou predsieňovou extrastimuláciou: nesínusový reštart; reštart sínusového uzla, odrazená excitácia sínusového uzla alebo predsiení a tachykardia; opakujúca sa predsieňová aktivita alebo lokálna cirkulácia, niekedy vedúca k predsieňovému flutteru alebo fibrilácii (so skoršou extrastimuláciou).

Ryža. 8.6. Opakované ataky sínusovej tachykardie (A-D) Dva spodné vstupy (D) sú súvislé.

Tento koncept preformulovali Wallace a Daggett. V klinických intrakardiálnych štúdiách sa elektrofyziologický mechanizmus, ktorý je základom tohto typu arytmie, prejavuje takým spôsobom, ako keby išlo o obeh, t.j. takúto tachykardiu možno reprodukovateľne iniciovať a zastaviť mimo „kritického zóna" počas predsieňovej diastoly s jediným spusteným predsieňovým extrastimulom, aj keď nemožno vylúčiť „aktivitu spúšťača". Hypotézu krvného obehu podporila štúdia Han, Mallozzi a Moe a neskôr Alessie a Bonke. V tomto prípade však znalosť presného mechanizmu neuľahčuje správny výber liečebnej metódy.

Frekvencia paroxyzmálnej sínusovej tachykardie nie je známa, po zaradení tohto typu arytmie do všeobecne akceptovanej klasifikácie však počet zistených prípadov rýchlo rastie. Doteraz sme zaznamenali 25 takýchto prípadov. Prvé z nich boli zaznamenané náhodne počas intrakardiálnych štúdií, ale neskôr bola elektrokardiografická diagnostika cielene vykonaná u pacientov s podozrením na takéto poruchy rytmu. Na diagnostiku a vyhodnotenie tejto arytmie je najvhodnejšie nepretržité 24-hodinové monitorovanie EKG.

Väčšina pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou má nejakú formu organického srdcového ochorenia a viac ako 50 % prípadov vykazuje ďalšie príznaky ochorenia sinoatriálnych uzlín. Ich výskyt u zdanlivo zdravých ľudí je opísaný pomerne podrobne, u niektorých pacientov je jediným dodatočným nálezom syndróm predčasnej excitácie komôr.

Ryža. 8.7. Opakujúce sa záchvaty sínusovej tachykardie. Existuje funkčné (frekvenčne závislé) zvýšenie R-R intervalu, ktoré odlišuje tachykardiu od normálneho sínusového rytmu.

Podľa správ má viac ako 11 % pacientov bez ochorenia sínusového uzla svoju reflektovanú excitáciu.

Srdcová frekvencia pri paroxyzmálnej sínusovej tachykardii je nižšia ako pri väčšine iných foriem supraventrikulárnej tachykardie a zvyčajne sa pohybuje medzi 80 a 150 údermi za minútu, hoci boli hlásené vyššie frekvencie. Ak je srdcová frekvencia s tachykardiou nižšia ako 90 úderov / min, táto arytmia je definovaná ako "relatívna tachykardia", ktorá sa vyskytuje u pacientov so sínusovou bradykardiou. Symptómy sú zvyčajne mierne a zdá sa, že väčšina záchvatov zostane nepovšimnutá, pokiaľ frekvencia počas záchvatu nepresiahne 120 bpm. Záchvaty sú najčastejšie krátkodobé (zvyčajne nie viac ako 10-20 vzruchov; obr. 8.7), ale vyskytujú sa opakovane, pričom sa stávajú obzvlášť citlivými na zmeny tonusu autonómneho nervového systému, vrátane zmien spojených s normálnym dýchaním. Táto posledná vlastnosť niekedy takmer znemožňuje odlíšenie od sínusovej arytmie (obr. 8.8). Najvytrvalejšie útoky trvajú niekoľko minút, ale niekedy aj dlhšie.

Ryža. 8.8. Na týchto EKG možno paroxyzmálnu sínusovú tachykardiu odlíšiť od sínusovej arytmie miernymi zmenami v tvare vlny P a určitým zvýšením intervalu P-R.

Bolo by zaujímavé vedieť, ako často sú pacienti s touto arytmiou nesprávne diagnostikovaní ako úzkostná porucha. Sedácia a trankvilizéry majú malý vplyv na výskyt záchvatov; ale starostlivé vypočúvanie pacienta nám umožňuje zistiť, že jeho tachykardia je skutočne záchvatovitá. Hoci najčastejšie záchvaty nespôsobujú pacientovi veľké problémy (keď sú rozpoznané a ich význam je vysvetlený), niektoré z nich môžu spôsobiť retrosternálnu bolesť, zastavenie dýchania a mdloby, najmä ak sú spojené s organickým srdcovým ochorením a chorými dutinami syndróm. Podobnosť s normálnym sínusovým rytmom sa rozširuje na hemodynamické charakteristiky, ako je arteriálny systolický tlak a pumpovacia funkcia srdca; abnormálny je len rytmus srdca.

Často je paroxyzmálna sínusová tachykardia relatívne „novým druhom“ klinickej arytmie, aspoň pokiaľ ide o jej rozpoznanie (obr. 8.6). Pred viac ako 30 rokmi Barker, Wilson a Johnson navrhli koncept, že jedna z foriem paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie môže byť spôsobená trvalou cirkuláciou excitácie v oblasti sinoatriálneho uzla; neskôr

Ryža. 8.5. Možné reakcie s plánovanou predsieňovou extrastimuláciou: nesínusový reštart; reštart sínusového uzla, odrazená excitácia sínusového uzla alebo predsiení a tachykardia; opakujúca sa predsieňová aktivita alebo lokálna cirkulácia, niekedy vedúca k predsieňovému flutteru alebo fibrilácii (so skoršou extrastimuláciou).

Ryža. 8.6. Opakované ataky sínusovej tachykardie (A-D) Dva spodné vstupy (D) sú súvislé.

Tento koncept preformulovali Wallace a Daggett. V klinických intrakardiálnych štúdiách sa elektrofyziologický mechanizmus, ktorý je základom tohto typu arytmie, prejavuje takým spôsobom, ako keby išlo o obeh, t.j. takáto tachykardia môže byť reprodukovateľne iniciovaná a zastavená mimo „kritického zóna" počas predsieňovej diastoly s jediným spusteným predsieňovým extrastimulom, aj keď nemožno vylúčiť „aktivitu spúšťača". Hypotézu krvného obehu podporila štúdia Han, Mallozzi a Moe a neskôr Alessie a Bonke. V tomto prípade však znalosť presného mechanizmu neuľahčuje správny výber liečebnej metódy.

Frekvencia paroxyzmálnej sínusovej tachykardie nie je známa, po zaradení tohto typu arytmie do všeobecne akceptovanej klasifikácie však počet zistených prípadov rýchlo rastie. Doteraz sme zaznamenali 25 takýchto prípadov. Prvé z nich boli zaznamenané náhodne počas intrakardiálnych štúdií, ale neskôr bola elektrokardiografická diagnostika cielene vykonaná u pacientov s podozrením na takéto poruchy rytmu. Na diagnostiku a vyhodnotenie tejto arytmie je najvhodnejšie nepretržité 24-hodinové monitorovanie EKG.

Väčšina pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou má nejakú formu organického srdcového ochorenia a viac ako 50 % prípadov vykazuje ďalšie príznaky ochorenia sinoatriálnych uzlín. Ich výskyt u zdanlivo zdravých ľudí je opísaný pomerne podrobne, u niektorých pacientov je jediným dodatočným nálezom syndróm predčasnej excitácie komôr.

Ryža. 8.7. Opakujúce sa záchvaty sínusovej tachykardie. Existuje funkčné (frekvenčne závislé) zvýšenie R-R intervalu, ktoré odlišuje tachykardiu od normálneho sínusového rytmu.

Podľa správ má viac ako 11 % pacientov bez ochorenia sínusového uzla svoju reflektovanú excitáciu.

Srdcová frekvencia pri paroxyzmálnej sínusovej tachykardii je nižšia ako pri väčšine iných foriem supraventrikulárnej tachykardie a zvyčajne sa pohybuje medzi 80 a 150 údermi za minútu, hoci boli hlásené vyššie frekvencie. Ak je srdcová frekvencia s tachykardiou nižšia ako 90 úderov / min, táto arytmia je definovaná ako "relatívna tachykardia", ktorá sa vyskytuje u pacientov so sínusovou bradykardiou. Symptómy sú zvyčajne mierne a zdá sa, že väčšina záchvatov zostane nepovšimnutá, pokiaľ frekvencia počas záchvatu nepresiahne 120 bpm. Záchvaty sú najčastejšie krátkodobé (zvyčajne nie viac ako 10-20 vzruchov; obr. 8.7), ale vyskytujú sa opakovane, pričom sa stávajú obzvlášť citlivými na zmeny tonusu autonómneho nervového systému, vrátane zmien spojených s normálnym dýchaním. Táto posledná vlastnosť niekedy takmer znemožňuje odlíšenie od sínusovej arytmie (obr. 8.8). Najvytrvalejšie útoky trvajú niekoľko minút, ale niekedy aj dlhšie.

Ryža. 8.8. Na týchto EKG možno paroxyzmálnu sínusovú tachykardiu odlíšiť od sínusovej arytmie miernymi zmenami v tvare vlny P a určitým zvýšením intervalu P-R.

Bolo by zaujímavé vedieť, ako často sú pacienti s touto arytmiou nesprávne diagnostikovaní ako úzkostná porucha. Sedácia a trankvilizéry majú malý vplyv na výskyt záchvatov; ale starostlivé vypočúvanie pacienta nám umožňuje zistiť, že jeho tachykardia je skutočne záchvatovitá. Hoci najčastejšie záchvaty nespôsobujú pacientovi veľké problémy (keď sú rozpoznané a ich význam je vysvetlený), niektoré z nich môžu spôsobiť retrosternálnu bolesť, zastavenie dýchania a mdloby, najmä ak sú spojené s organickým srdcovým ochorením a chorými dutinami syndróm. Podobnosť s normálnym sínusovým rytmom sa rozširuje na hemodynamické charakteristiky, ako je arteriálny systolický tlak a pumpovacia funkcia srdca; abnormálny je len rytmus srdca.

Elektrokardiografické príznaky

V súčasnosti sú elektrokardiografické znaky tohto typu arytmie dobre študované. Hlavným je náhly vznik a zastavenie záchvatu supraventrikulárnej tachykardie, ktorej registrácia na EKG naznačuje pravidelnú (ale neprimeranú) sínusovú tachykardiu. Hoci sa P-vlny pri tachykardii nemusia tvarom líšiť od P-vĺn v základnom sínusovom rytme vo všetkých 12 zvodoch štandardného EKG, sú častejšie podobné (nie však totožné) s normálnymi rytmickými vlnami. Sekvencia predsieňových impulzov je však stále zhora nadol a sprava doľava aj pre neidentické vlny P, čo naznačuje iniciáciu arytmie v pravej hornej predsieni. Najčastejšie sa záchvaty vyskytujú bez predchádzajúcich predčasných spontánnych extrasystol (dôležitý rozdiel od väčšiny ostatných podobných typov obehovej supraventrikulárnej tachykardie), hoci ich výskyt je spôsobený najmä zrýchlenou excitáciou sínusového uzla, podobným iniciačnému mechanizmu, ktorý sa niekedy pozoruje pri paroxyzmálnej cirkulačnej AV uzle tachykardia, ktorá má rozšírenú „zónu iniciácie » .

Ataky spravidla spontánne slabnú pred ich ukončením, stále bez účasti spontánne sa vyskytujúcej predčasnej extrasystolickej aktivity (obr. 8.9 a 8.16). Zastavenie záchvatu možno uľahčiť masážou karotického sínusu alebo podobnými procedúrami, na ktoré je tento typ arytmie mimoriadne citlivý (obr. 8.10). Koniec záchvatu môže byť sprevádzaný zmenou trvania cyklu - znakom charakteristickým pre obehový mechanizmus (obr. 8.11). Kompenzačná pauza po skončení záchvatu je takmer podobná tej, ktorá sa pozoruje po mierne zvýšenej predsieňovej stimulácii, ktorá sa vykonáva pri určovaní doby zotavenia funkcie sínusového uzla, čo potvrdzuje prítomnosť konkurencie v oblasti sínusového uzla.

Ryža. 8.9. Príklad stabilnejšieho záchvatu sínusovej tachykardie so spontánnym začiatkom a koncom (šípky v A a B). Zaujímavé je, že niektoré abnormality vlny P pri tachykardii miznú tesne pred jej spontánnym ukončením, takže posledné dve vlny P sa tvarom nelíšia od vĺn normálneho sínusového rytmu.

Pravdepodobne najdôležitejším elektrokardiografickým znakom, ktorý odlišuje túto arytmiu od „zodpovedajúcej“ sínusovej tachykardie, je predĺženie R-R intervalu v súlade s prirodzenými funkčnými charakteristikami rezervného oneskorenia v rámci AV uzla, keď ním prechádza iná ako prirodzená sínusová excitácia. Stupeň predĺženia intervalu je malý, rovnako ako účinok tejto relatívne pomalej predsieňovej tachykardie na AV uzol. Na obr. 8.7 tento jav je obzvlášť zreteľne viditeľný pri každom výskyte útoku. Naopak, pri vegetatívne sprostredkovanej sínusovej tachykardii sa pozorujú mierne zmeny R-R intervalu alebo dokonca jeho skrátenie. Niekedy na začiatku záchvatu takejto tachykardie je zaznamenaná variabilita AV vedenia a niektoré impulzy neprechádzajú cez AV uzol (obr. 8.12). Obe funkčné charakteristiky porúch atrioventrikulárneho vedenia sú „pasívne“ javy a umožňujú vylúčiť účasť AV uzla na výskyte arytmie.

Ryža. 8.10. Masáž karotického sínusu (MCS) spomaľuje a nakoniec zastavuje záchvat paroxyzmálnej sínusovej tachykardie. EGPG - elektrogram zväzku His; EGPP - elektrogram hornej časti pravej predsiene.

Ryža. 8.11. Koniec paroxyzmálnej sínusovej tachykardie so zmenou dlhých (D) a krátkych (K) cyklov.

Ryža. 8.12. Iniciácia a ukončenie paroxyzmálnej sínusovej tachykardie počas plánovanej predsieňovej extrastimulácie. Upozorňujeme: skutočný iniciačný extrastimul nebol schopný prejsť cez AV uzol, čo umožňuje vylúčiť jeho účasť na rozvoji predsieňovej tachykardie. čl. P. - predčasná extra excitácia predsiení spôsobená stimuláciou. Ďalšie označenia nájdete v popise k obr. 8.10.

Intrakardiálna elektrofyziologická štúdia paroxyzmálnej sínusovej tachykardie

Tento typ arytmie sa vyznačuje reprodukovateľnosťou začiatku aj ukončenia záchvatov počas programovej extrastimulácie (pozri obr. 8.12, ako aj obr. 8.13 a 8.14). Na zastavenie záchvatu touto metódou je však potrebné, aby sa tachykardia udržala dostatočne dlho pred aplikáciou dodatočného stimulu, čo nie je vždy možné, aj keď malé dávky atropínu tu môžu poskytnúť určitú pomoc. Takéto extra stimuly sú najúčinnejšie, keď sa aplikujú v blízkosti sínusového uzla, s výnimkou prípadov, keď sa stimulácia vykonáva na pozadí pokročilého uloženého rytmu, pri ktorom jej účinnosť nezávisí od umiestnenia elektródy, ak „efektívna predčasnosť “ je zabezpečený, keď do sínusového uzla prejde extra excitácia. Výskyt záchvatov bol pozorovaný aj pri extrastimulácii komôr (obr. 8.15).

Simultánne mapovanie na viacerých predsieňových miestach potvrdzuje, že smer predsieňovej aktivácie pri paroxyzmálnej sínusovej tachykardii je podobný ako pri prirodzenom sínusovom rytme, hoci treba očakávať malé zmeny na EKG hornej pravej predsiene a tiež na počiatočnom vektore P vlny, pretože vzor predsieňovej aktivácie v bezprostrednej blízkosti od sínusového uzla sa musí zmeniť, ak uzavretá dráha leží čiastočne v predsieňovom myokarde mimo uzla. Podobný účinok sa však pozoruje pri intranodálnej aberácii a posunutí kardiostimulátora sínusového uzla (pozri obr. 8.14).

Inkrementálna (zvýšená frekvencia) predsieňová stimulácia tiež spôsobuje záchvaty, zatiaľ čo zvýšená (vysoká frekvencia) predsieňová stimulácia ich potláča (obrázok 8.16). Priamy EG záznam zo sínusového uzla v sínusovom rytme a cirkulácii v sínusovom uzle môže ďalej objasniť mechanizmy a elektrofyziologické charakteristiky tohto typu arytmie.

Ryža. 8.13. Začatie a ukončenie paroxyzmálnej sínusovej tachykardie počas plánovanej extrastimulácie. Označenia pozri v nadpise k obr. 8.10.

Ryža. 8.14. Sekvencia predsieňovej aktivácie pri indukovanom záchvate paroxyzmálnej sínusovej tachykardie je identická so sekvenciou pri normálnej sínusovej excitácii zaznamenanej pred tachykardiou (prvé tri excitácie, fragment A) a po nej (posledné dve predsieňové excitácie, fragment B).

Srdcová frekvencia počas tachykardie bola iba 85 bpm. Tachykardia ovplyvnila obnovenie funkcie sínusového uzla, čo nie je charakteristické pre normálny sínusový rytmus. Všimnite si malé zmeny v konfigurácii prvkov na elektrograme hornej pravej predsiene (ERLA) na začiatku tachykardie. EGSPP - elektrogram strednej časti pravej predsiene. Ďalšie označenia nájdete v popise k obr. 8.10.

Ryža. 8.15. Iniciácia paroxyzmálnej sínusovej tachykardie komorovou extrastimuláciou.

Retrográdna excitácia predsiení sa uskutočňuje ľavostrannou prídavnou AV vodivou dráhou, ktorá je pri normálnom sínusovom rytme „latentná“. Počas komorovej stimulácie signál na elektrograme ľavej predsiene zaznamenaný pomocou elektródy v koronárnom sínuse (EGCS) predchádza objaveniu sa aktivity na iných predsieňových elektródach. a - normálny sínusový rytmus po komorovej stimulácii; b - sínusová tachykardia spôsobená stimuláciou. Označenia pozri v nadpise k obr. 8.10.

Liečba je potrebná len pri symptomatických záchvatoch; v tomto prípade sú najúčinnejšie beta-blokátory (obr. 8.17, rovnaký prípad ako na obr. 8.9), ale môžu sa použiť len pri absencii iných príznakov ochorenia sínusového uzla. Účinné sú aj digoxín a verapamil. Antiarytmiká podobné chinidínu majú veľmi zriedkavo terapeutický účinok na tento typ arytmie. Umelé kardiostimulátory na zvýšenú srdcovú stimuláciu alebo zastavenie záchvatov zatiaľ nie sú pri tomto type arytmie žiadané, aj keď ich implantácia by bola užitočná v prípadoch, keď sú potrebné antiarytmiká na kontrolu záchvatov u pacientov so sprievodným ochorením sínusového uzla a rizika jeho vzniku. zatknutie..

Tachykardia alebo búšenie srdca sprevádza široké spektrum ochorení a životných situácií. Ale ako symptóm alebo znak. Napríklad zvýšenie telesnej teploty - tachykardia, otrava - opäť to, vzrušenie, strach a dokonca aj radosť - akosi to bez tachykardie nejde. Láska, strach, šport, káva, dobré (alebo zlé) víno sú úplne odlišné pojmy, no spája ich a spája zrýchlený tep. Srdce silno bije, zdá sa, že môže vyskočiť a človek to cíti.

Keď tachykardia nie je príznakom choroby, stále navštevuje rôznych ľudí s rôznou frekvenciou, keďže nie každý má rovnaký autonómny nervový systém, ktorý toto všetko reguluje a na všetko reaguje. Sú ľudia zdržanliví (nielen navonok) a chladnokrvní, sú citliví a emotívni. Prirodzene, v druhom prípade bude zvýšenie pulzu pozorované niekoľkokrát denne a nič sa s tým nedá robiť, pretože, ako viete, charakter sa nedá vyliečiť. Často zvýšený tep však nezostane bez povšimnutia, preto sa tachykardia delí na fyziologickú a patologickú, pričom tá druhá naznačuje ťažkosti v tele.

Tachykardia. Aké to je?

Pri fyziologickej tachykardii je čitateľovi pravdepodobne všetko jasné: v podstate pocity a emócie, ale patologické sú klasifikované podľa mierne odlišných znakov (lokalizácia a príčiny) a môžu byť prezentované v nasledujúcej forme:

• Sínus so zvýšením srdcovej frekvencie nad určitým ukazovateľom v porovnaní s vekovou normou (pre dospelých -> 90 úderov za minútu), v ktorom impulz pochádza zo sínusového uzla, ktorým je kardiostimulátor;
• Paroxyzmálna, ktorá má iný pôvod, preto sa v nej rozlišujú formy: supraventrikulárne alebo supraventrikulárne, ktoré sú 2 typov (predsieňové a atrioventrikulárne) a ventrikulárne alebo komorové.

Okrem toho existuje aj neparoxyzmálna forma tachykardie, ktorá sa nazýva zrýchlený ektopický rytmus. Má svoje miesto v pediatrii a prakticky sa nezohľadňuje v klasifikácii "dospelých", hoci niekedy je diagnostikovaná u celkom dospelých, aj keď mladých ľudí. Od paroxyzmálnej sa líši tým, že sa nevyskytuje náhle, ale postupne sa rozvíja a nedáva takú srdcovú frekvenciu, ktorá sa zvyčajne pohybuje od 100 do 150 úderov za minútu. Trvanie záchvatu sa líši od PT v čase, zrýchlený ektopický rytmus môže trvať niekoľko minút alebo sa môže ťahať týždne či mesiace. Pri počúvaní je dokonca aj dobrý terapeut veľmi ťažké rozlíšiť takúto tachykardiu od sínusu. Iba EKG nasnímané v dynamike môže objasniť obraz a pomôcť pri stanovení diagnózy.

Symptómy zrýchleného mimomaternicového rytmu sú spočiatku vzácne a iba ak je záchvat oneskorený, pacienti si môžu všimnúť malátnosť, nepochopiteľnú slabosť, dýchavičnosť a príležitostne bolesť srdca. Ale neparoxysmálna tachykardia nie je taká neškodná, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Po mesiaci (alebo viac) svojej prítomnosti znižuje kontraktilitu srdcového svalu, čo vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

Prečo sa vyskytuje sínusová tachykardia (ST)?

Sínusová tachykardia sa niekedy nazýva sínusová, z ktorej sa jej pozícia v klasifikácii srdcových arytmií nemení, ale je správnejšie ju nazývať sínusová, pretože práve o tejto forme sa bude diskutovať ďalej.

Sínusová tachykardia (ST) sa vyznačuje zachovanou srdcovou melódiou, pravidelným pravidelným rytmom pri zvýšenej srdcovej frekvencii a postupným spomaľovaním rytmu, keď sa srdce upokojuje.

Príčiny zrýchleného sínusového rytmu sú dosť rôznorodé:

1. Sympatikotónia (zvýšený tón sympatického oddelenia autonómneho nervového systému), čo vysvetľuje výskyt častých srdcových tepov u emočne labilných ľudí s VVD (vegetatívno-vaskulárna dystónia);
2. Znížený vagový tonus (VVD), ktorý podobne ako sympatikotónia zvyšuje automatizmus sínusového (sinoatriálneho - SA) uzla a vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie;
3. Ischémia alebo iné poškodenie SA uzla;
4. Infekčné a toxické látky ovplyvňujúce sínusový uzol;
5. Horúčka;
6. Choroby štítnej žľazy (tyreotoxikóza);
7. Kardiovaskulárna nedostatočnosť;
8. myokarditída;
9. Anémia rôzneho pôvodu;
10. hladovanie kyslíkom;
11. Arteriálna hypotenzia (nízky krvný tlak), vysoký krvný tlak pre sínusovú tachykardiu vo všeobecnosti nie je typický;
12. Hypovolémia (s veľkou a masívnou stratou krvi);
13. Užívanie určitých liekov;
14. Dedičnosť a konštitúcia, čo sa však stáva dosť zriedka.

Sínusová tachykardia na EKG môže byť znázornená takto:

• Vlny EKG so sínusovo zrýchleným rytmom u dospelých sa nemenia a prakticky sa nelíšia od normy (u detí s VVD je zaznamenaný vzhľad vyhladenej alebo všeobecne negatívnej vlny T).
• Skrátenie intervalov je jasne viditeľné: R-R medzi srdcovými cyklami, T-P (dokonca niekedy je vlna P superponovaná na vlnu T predchádzajúceho komplexu). QT interval (trvanie elektrickej komorovej systoly) má tiež tendenciu klesať;
• Ťažký ST je charakterizovaný posunom ST segmentu pod izolínu.

Ako liečiť zrýchlený sínusový rytmus?

Veľmi často sa pri sínusovej tachykardii ľudia nesťažujú, ak nie sú veľmi nepríjemné pocity. Kto bude kvapkať Corvalol, kto bude chytať valeriánu v tabletách alebo kvapkách a niekto zvyčajne drží tazepam v domácej lekárničke. Takéto opatrenia sú vo všeobecnosti správne pre VVD, pretože tieto lieky, ktoré majú sedatívny účinok, upokojujú nervový systém a upokojujú rytmus.

Medzitým môže CT zostať a mať nepriaznivý vplyv na srdcovú hemodynamiku, pretože v dôsledku skrátenia diastoly srdce nemôže odpočívať, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja a kyslíkového hladovania srdcového svalu. Súčasne trpí aj koronárny obeh, takže ak sa takéto záchvaty často opakujú a nemajú žiadne zjavné dôvody, mali by ste sa poradiť s terapeutom. Možno má človek nejakú patológiu, o ktorej sám ešte nevie.

Po vyšetrení a zistení príčiny tachykardie sa lekár rozhodne, ako a ako liečiť pacienta. Liečba je spravidla zameraná na základné ochorenie (anémia, hypotenzia, tyreotoxikóza atď.). Ak ide o vegetatívnu dysfunkciu, potom sú vhodné sedatíva (vyššie), fyzioterapia (elektrospánok, hrebeň) s dodatočným vymenovaním β-blokátorov (anaprilín, obzidan, inderal) alebo izoptínu. Myokarditída, okrem protizápalovej terapie, dobre reaguje na panangín, asparkam (draselné prípravky), kokarboxylázu. Kardiovaskulárna nedostatočnosť vyžaduje použitie srdcových glykozidov, ktoré vyberie lekár.

Paroxyzmus znamená útok

Hlavnou charakteristickou črtou paroxyzmálnej tachykardie (PT) je jej náhly nástup a rovnaké náhle ukončenie. Príčiny a vývoj PT sa podobajú na extrasystoly.

Klasifikácia paroxyzmálnej tachykardie je založená na lokalizácii ektopického ohniska, preto v niektorých zdrojoch možno nájsť také formy PT ako predsieňové, atrioventrikulárne, ventrikulárne a v niektorých - atriálne a atrioventrikulárne sú kombinované do jednej skupiny supraventrikulárnych (supraventrikulárnych ) tachykardia. Je to spôsobené tým, že vo väčšine prípadov je jednoducho nemožné medzi nimi rozlíšiť, hranica medzi nimi je príliš tenká, preto si pri paroxyzmálnej tachykardii (PT) možno všimnúť, že názory rôznych autorov sa líšia. ohľadom klasifikácie. V tomto ohľade formy PT stále nie sú jasne definované.

Určitý zmätok v klasifikácii je výsledkom veľkých diagnostických ťažkostí, takže jemnosti a spory v tejto veci je najlepšie ponechať odborníkom. Aby však bolo čitateľovi jasné, je potrebné poznamenať: ak v praxi nie je možné rozlíšiť medzi takými formami, ako je predsieňová a atrioventrikulárna, potom sa používa jeden z dvoch pojmov - supraventrikulárny alebo supraventrikulárny.

Osoba, ktorá nemá príslušné lekárske znalosti, o to viac nepochopí všetky tieto ťažkosti, a preto, keď sa stal očitým svedkom záchvatu paroxyzmálnej tachykardie, mal by sa pacientovi poskytnúť prvá pomoc v rámci jeho kompetencií. Totiž: ľahnite si, upokojte sa, ponúknite sa zhlboka dýchať, nakvapkajte korvalol alebo valeriánu a zavolajte záchranku. Ak už pacient dostáva antiarytmickú liečbu, potom sa mu môžete pokúsiť zmierniť záchvat tabletkami, ktoré má.

Ak nie je jasný pôvod útoku, akákoľvek amatérska činnosť môže byť škodlivá, takže prvá pomoc sa obmedzí na pozornosť a pobyt v blízkosti, kým nepríde záchranka. Výnimkou sú ľudia, ktorí majú nejaké zručnosti prvej pomoci v PT a sú vyškolení vo vagových technikách, ktoré však nemusia byť také účinné a niekedy majú opačný efekt.

Supraventrikulárna (supraventrikulárna) tachykardia

Tieto tachykardie, aj keď sú zahrnuté v jednej skupine, sú heterogénneho pôvodu, klinických prejavov a príčin.

Predsieňový PT je charakterizovaný srdcovou frekvenciou v rozmedzí 140-240 úderov za minútu, ale najčastejšie je možné pozorovať tachykardiu, keď je pulz 160-190 úderov / min, pričom je zaznamenaný jeho striktný normálny rytmus.

Na EKG sa zmenou vlny P dá posúdiť lokalizácia mimomaternicového ložiska v predsieňach (čím viac sa mení, tým ďalej od sínusového uzla je ohnisko). Vzhľadom na to, že mimomaternicový rytmus je veľmi vysoký, komory dostávajú len každý druhý impulz, čo vedie k rozvoju atrioventrikulárnej blokády 2. štádia, v iných prípadoch sa môže vyvinúť intraventrikulárna blokáda.

Záchvat PT môže byť sprevádzaný určitými znakmi, ktorých výskyt závisí od formy tachykardie, príčiny a stavu kardiovaskulárneho systému. Počas paroxyzmu sa teda u ľudí môžu prejaviť alebo rozvinúť symptómy a komplikácie:

1. Závraty, mdloby (zhoršený prietok krvi mozgom);
2. Vegetatívne príznaky (chvenie končatín, slabosť, potenie, nevoľnosť, zvýšená diuréza);
3. Dýchavičnosť (vyskytuje sa, ak je narušený krvný obeh v malom kruhu);
4. Akútne zlyhanie ľavej komory (v prítomnosti organických zmien v srdci);
5. Arytmogénny šok v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku je veľmi vážnym dôsledkom;
6. Bolesť spôsobená poruchou koronárnej cirkulácie;
7. Akútny infarkt myokardu v dôsledku poškodenia srdcových ciev.

Tieto symptómy sú rovnako charakteristické pre komorovú aj supraventrikulárnu PT, avšak akútny infarkt myokardu súvisí skôr s následkami KT, aj keď nie je výnimkou pri SSVT.

Rôzne tachykardie supraventrikulárnej lokalizácie:

Pomalá predsieňová tachykardia

Tachykardia so srdcovou frekvenciou 110-140 úderov / min sa nazýva pomalá a je klasifikovaná ako neparoxysmálna. Zvyčajne je stredne ťažká, začína bez predbežných extrasystolov, nenarušuje hemodynamiku a zvyčajne sa vyskytuje u ľudí, ktorí nemajú organické srdcové ochorenie, hoci niekedy sa môže vyskytnúť pri akútnom infarkte myokardu v jeho úplne počiatočnom období. Veľmi často je vznik takejto tachykardie uľahčený psycho-emocionálnym stresom v prítomnosti inej patológie (nízky krvný tlak alebo naopak vysoký krvný tlak, autonómna dysfunkcia, tyreotoxikóza atď.).

Potlačenie takýchto útokov sa dosiahne vymenovaním:

• blokátory vápnikových kanálov (verapamil, izoptín);
• Anaprilin (pod jazykom), a ak sa zistí, že stres vyvolal tachykardiu, potom s ním začnú, ale tu by sme nemali zabúdať, že tento liek je kontraindikovaný v prípade závažnej arteriálnej hypotenzie alebo bronchospastických reakcií v anamnéze;

Je potrebné poznamenať, že izoptín na intravenózne podanie sa nepoužíva súčasne s anaprilinom, pretože táto kombinácia vytvára riziko asystólie alebo úplnej atrioventrikulárnej blokády. Okrem toho, ak sú opatrenia prijaté na odstránenie tachykardie neúčinné do 3 hodín, potom je pacient hospitalizovaný na špecializovanej klinike.

Rýchla predsieňová tachykardia

Rýchle tachykardie sa nazývajú, počnúc predsieňovými extrasystolmi a vyznačujú sa zvýšením srdcovej frekvencie na 160-190 av niektorých prípadoch až na 240 úderov / min. Začiatok a koniec záchvatu pri takýchto tachykardiách sú akútne, ale pacienti nejaký čas pociťujú paroxyzmus s výskytom extrasystolov. Rýchly a vysoký tep môže výrazne ovplyvniť krvný tlak a krvný obeh k horšiemu. Príčiny záchvatov tachykardie tohto typu sú:

• Neurocirkulačná (vegetatívno-vaskulárna) dystónia, najmä u mladých ľudí;
• Nerovnováha vody a elektrolytov (nedostatok draslíka, hromadenie prebytočnej vody a sodíka v tele);
• Prolaps alebo porucha mitrálnej chlopne;
• anomália predsieňovej priehradky;
• Kardioskleróza (u starších pacientov)

Účinok lieku na PT u mladých ľudí je v tomto prípade zavedením novokainamidu (s normálnym krvným tlakom) alebo etmozínu, ale tieto činnosti môže vykonávať iba lekár. Pacient sám od seba môže užiť iba predtým predpísané antiarytmikum v tabletách a zavolať sanitku, ktorá ho, ak sa záchvat nepodarí odstrániť do 2 hodín, odvezie na ošetrenie do nemocnice.

Starší človek a ľudia s organickým ochorením srdca z PT tejto formy sa zachraňujú zavedením digoxínu, ktorý však tiež nie je určený na samostatné užívanie. Digoxín by mal tachykardiu odstrániť do hodiny a ak sa tak nestane, pacient je tiež odoslaný do kardiologickej nemocnice.

Atriálna tachykardia s atrioventrikulárnou blokádou 2 polievkové lyžice.

Ide o špeciálny typ predsieňovej paroxyzmálnej tachykardie, ktorá je primárne spojená s intoxikáciou digitalisom (dlhodobé užívanie srdcových glykozidov) a ďalšími ochoreniami:

1. Chronická bronchopulmonálna patológia (nešpecifická);
2. Akútny nedostatok draslíka, ktorý sa vyskytuje počas punkcie dutín (brušných, pleurálnych) a nekontrolovaného príjmu diuretík;
3. Embólia v povodí pľúcnej artérie (TELA);
4. Ťažký nedostatok kyslíka;
5. S vrodenými srdcovými chybami.

Srdcová frekvencia v prípadoch takejto tachykardie sa pohybuje od 160 do 240 úderov za minútu a záchvat je veľmi podobný predsieňovému flutteru, takže stav pacienta nemožno nazvať svetlom.

Pred začatím liečby tejto formy PT lekár zruší srdcové glykozidy a predpíše:

• Zavedenie unitiolu intravenózne;
• Kvapkacia infúzia chloridu draselného (kontrola EKG!).

Liečba pacienta sa vykonáva iba v stacionárnych podmienkach!

"Chaotická" multifokálna predsieňová tachykardia je ďalším typom PT, je charakteristická pre starších ľudí:

1. s chronickými ochoreniami priedušiek a pľúc;
2. S intoxikáciou digitalisom, diabetes mellitus a ochorením koronárnych artérií;
3. Oslabení ľudia s horúčkou sprevádzajúcou rôzne zápalové procesy.

"Chaotická" tachykardia je dosť odolná voči liekom a terapeutickým opatreniam vo všeobecnosti, takže chorá sanitka (so sirénou!) by mala byť odvezená do kardiologického centra.

Atrioventrikulárna tachykardia

Atrioventrikulárne tachykardie patria medzi najbežnejšie typy supraventrikulárnej PT, hoci boli dlhé roky považované za variant „klasickej“ predsieňovej tachykardie. Okrem toho sú prezentované v niekoľkých formách:

• Nodulárne, typickejšie pre starších ľudí;
• AV tachykardia spojená s WPW syndrómom a jej záchvaty často začínajú v detstve alebo dospievaní;
• Sprievodný syndróm LGL;
• AV tachykardia, ktorá sa vyskytuje u jedincov so skrytými pomocnými dráhami (hlavne mladých ľudí).

Napriek rozdielom vo formách majú tieto AV tachykardie spoločné znaky a spoločné klinické prejavy, ktoré sú charakteristické aj pre iné varianty supraventrikulárnej tachykardie (pozri vyššie).

Vo väčšine prípadov sa paroxyzmus tejto tachykardie vyskytuje na pozadí organických lézií srdca, to znamená chronickej patológie. Pacienti v takýchto situáciách sú dobre adaptovaní na svoje ochorenia a dokážu si sami uľaviť od záchvatu pomocou vagových metód, ktorých účinok však časom slabne. Okrem toho, ak útok trvá, môžete čakať na také nežiaduce následky, ako sú poruchy krvného obehu, kvôli ktorým človek stále hľadá lekársku pomoc, pretože už nie je možné zbaviť sa pocitov, ktoré sa objavili.

Hospitalizácia pacientov s AV PT sa vykonáva pri následkoch a komplikáciách, v ostatných prípadoch sa predpokladá domáca liečba vybranými antiarytmikami v tabletách. Zvyčajne ide o verapamil alebo izoptín (čo je v podstate to isté), ktoré by pacienti mali užívať po jedle v dávkach odporúčaných lekárom.

Ventrikulárna tachykardia. Predzvesti, pozadie, príčiny a dôsledky

Predzvesťou komorovej paroxyzmálnej tachykardie (VPT) sú vo väčšine prípadov komorové extrasystoly, pozadie:

1. IHD, organické lézie srdcového svalu po IM;
2. Postinfarkčná aneuryzma;
3. myokarditída;
4. kardiomyopatia; (permanentne sa opakujúca forma gastrointestinálneho traktu)
5. Vrodené srdcové choroby a získané (následky reumatizmu);
6. Arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak);
7. Prolaps mitrálnej chlopne (zriedkavé)
8. Digitalisová intoxikácia (asi 1,5-2%)

Genetická predispozícia, staroba a mužské pohlavie situáciu ešte zhoršujú. Je pravda, že niekedy, aj keď veľmi zriedkavo, sa VT môže vyskytnúť u mladých, úplne zdravých mladých ľudí, ktorí nemajú ochorenie srdca. Môžu sem patriť ľudia, ktorí sa profesionálne venujú športu, ktorý nadmerne zaťažuje a vyžaduje veľké odhodlanie. „Srdce športovca“ po intenzívnom tréningu často zlyhá, čo končí „arytmickou smrťou“.

V srdci výskytu komorovej paroxyzmálnej tachykardie sú impulzy vychádzajúce z Hisovho zväzku. Na EKG - príznaky blokády nôh p.Gisa so srdcovou frekvenciou asi 140-220 úderov / min, čo ovplyvňuje stav pacienta:

• Závažné poruchy krvného obehu;
• pokles krvného tlaku;
• Vývoj srdcového zlyhania;
• ischémia mozgu.

Ventrikulárnu paroxyzmálnu tachykardiu sprevádzajúcu koronárnu chorobu srdca (bez IM) možno reprezentovať dvoma možnosťami:

1. Extrasystolická tachykardia (trvale sa opakujúca) Galaverdenova tachykardia (140-240 úderov / min), ktorá je sprevádzaná extrasystolami, ktoré idú v pároch alebo jednotlivo;
2. Sporadické krátke alebo dlhotrvajúce paroxyzmy (srdcová frekvencia - 160-240 úderov / min), vyskytujúce sa s rôznou frekvenciou (niekoľkokrát týždenne alebo niekoľkokrát do roka).

Prefibrilačné formy VT si zaslúžia veľkú pozornosť kardiológov. Hoci je ohrozený každý pacient s ischemickou chorobou srdca, existujú ešte nebezpečnejšie formy, ktoré môžu spôsobiť komorovú fibriláciu, na ktorú je veľmi ľahké zomrieť, keďže ide o terminálnu poruchu srdcového rytmu.

Symptómy a liečba komorovej paroxyzmálnej tachykardie

Komorovú paroxyzmálnu tachykardiu možno rozpoznať podľa charakteristického tlaku v hrudníku, ku ktorému dochádza náhle. Po nej začne srdce biť často a silno. Toto sú prvé príznaky gastrointestinálneho traktu, ostatné sa spájajú po krátkom čase:

• Krčné žily napučiavajú;
• Zvyšuje krvný tlak;
• Stáva sa ťažké dýchať;
• V hrudníku je bolesť;
• Rastú hemodynamické poruchy, ktorých dôsledkom je zlyhanie srdca;
• Môže sa vyvinúť synkopa a kardiogénny šok.

Záchvat KT si vyžaduje urgentnú starostlivosť o pacienta, ale pri tejto forme tachykardie sa neodporúča používať vagové metódy a podávať srdcové glykozidy, pretože môže spôsobiť fibriláciu komôr a ohroziť život pacienta.

Najlepším riešením by bolo zavolať záchranku s rozumným vysvetlením dispečerovi účel hovoru. Je to veľmi dôležité. Pravdepodobne si veľa ľudí všimlo, že v iných prípadoch tím dorazí za 3 minúty a v iných do hodiny. Je to jednoduché: mierne zvýšený krvný tlak môže počkať, infarkt nie. Samozrejme, je dobré, ak je v takej chvíli niekto vedľa osoby.

Ak pacient so supraventrikulárnou, a ešte viac so sínusovou tachykardiou, môže byť niekedy ponechaný doma, potom to neplatí pre gastrointestinálny trakt. Mala by sa liečiť iba v stacionárnych podmienkach, pretože rýchly vývoj udalostí často končí smrťou, to znamená, že pacient môže jednoducho zomrieť.

Terapeutická taktika zameraná na zastavenie záchvatu gastrointestinálneho traktu je použitie lidokaínu na intravenózne podanie, používa sa aj na účely prevencie. Pri poklese krvného tlaku sa k liečbe pridáva podávanie presorických amínov (mezatón, norepinefrín), ktoré niekedy umožňujú obnoviť sínusový rytmus. V prípadoch neúčinnej medikamentóznej liečby sa vykonáva elektrická impulzová kardioverzia (pokus zastaviť záchvat výbojom defibrilátora), ktorá je pomerne často úspešná, za predpokladu, že sa včas začnú resuscitačné opatrenia.

ZhPT, ktorý sa tvorí v dôsledku otravy srdcovými glykozidmi, sa lieči draselnými prípravkami (panangín - intravenózne) a difenínovými tabletami, ktoré sa majú užívať 0,1 g trikrát denne po jedle.

Tachykardia u tehotnej ženy

Je celkom prirodzené, že v tehotenstve stúpa potreba kyslíka a živín, pretože žena musí zabezpečiť nielen dýchanie a výživu sama, ale aj dieťa. Rýchle dýchanie, zvýšenie priechodnosti priedušiek a dychového objemu, ako aj fyziologické zmeny v obehovom systéme pripravujúcom sa na pôrod kompenzujú zvýšenú potrebu kyslíka a zabezpečujú dodatočnú pľúcnu ventiláciu.

Zvýšená rýchlosť prietoku krvi a skrátený čas úplného obehu, rozvoj nového okruhu krvného obehu (uteroplacentárny) dodatočne zaťažujú srdce tehotnej ženy, ktorej telo sa samo prispôsobuje novým podmienkam zvýšením systolického, diastolického a minútového objem srdca, a teda aj hmotnosť srdcových svalov. U zdravej ženy sa srdcová frekvencia zvyšuje mierne a postupne, čo je vyjadrené výskytom miernej sínusovej tachykardie počas tehotenstva, ktorá nevyžaduje liečbu. Toto je variant normy.

Výskyt patologickej tachykardie u tehotných žien je spojený predovšetkým s anémiou, keď hladina hemoglobínu klesne pod fyziologickú (pre tehotné ženy - pod 110 g / l) a stratou krvi. Ostatné príčiny tachykardie u tehotných žien sú podobné príčinám mimo tohto stavu, pretože nastávajúca matka môže mať akúkoľvek srdcovú a nekardiálnu patológiu (vrodenú a získanú), ktorú stav tehotenstva spravidla zhoršuje.

Okrem vyšetrenia samotnej ženy po 9-11 týždňoch sa vykoná hodnotenie stavu plodu (hoci niektoré sa dajú určiť skôr - po 7-9 týždňoch), kde je srdcový tep hlavným ukazovateľom jeho životnej aktivity. . Srdcová frekvencia plodu počas normálneho tehotenstva sa pohybuje od 120-170 / min. Ich nárast je spôsobený:

1. Motorická aktivita dieťaťa, keď sa začne pohybovať;
2. Napätie pupočnej šnúry;
3. Mierne stlačenie dolnej dutej žily rastúcou maternicou (výrazné stlačenie naopak vedie k bradykardii).

Okrem toho, aj keď sa rozvíjajúca sa bradykardia považuje za indikátor hypoxie plodu, pri ťažkom hladovaní kyslíkom sa pozoruje zmena bradykardie a tachykardie, kde stále prevláda bradykardia. To naznačuje utrpenie plodu a potrebu ďalšieho vyšetrenia a liečby. Treba poznamenať, že iba lekár lieči tachykardiu počas tehotenstva. Ani lieky, ani ľudové lieky nepomôžu zbaviť sa tachykardie, ale zároveň môžu výrazne zhoršiť situáciu.

Liečiť doma?

Večné otázky: je možné vyliečiť tachykardiu a ako to urobiť doma? Samozrejme, neexistuje jednoznačná odpoveď, pretože forma tachykardie určuje dôsledky a prognózu. Ak si ľudová liečba dokáže nejako poradiť so sínusovou tachykardiou (a dokonca nie s každou!) Potom liečba komorovej tachykardie, ktorá si často vyžaduje neodkladnú resuscitáciu, jednoducho neprichádza do úvahy, takže pacient by mal vedieť, akú možnosť dostal a čo mu robiť. Napriek tomu by ste sa mali najskôr poradiť so svojím lekárom. Čo ak pacient ešte nemá stanovenú diagnózu?

Hloh - základ ľudových receptov

Mnohé tinktúry tachykardie obsahujú hloh, valerián a materina dúška. Líšia sa len tým, akú tinktúru do nich pridať. Niektorí pridávajú korvalol, iní pivóniu a niektorí si dokonca kúpia hotovú zbierku v lekárni, sami trvajú na vodke alebo alkohole a berú to.

Chcel by som poznamenať, že je nepravdepodobné, že infúzie vodky môžu byť pri dlhodobom používaní absolútne neškodné, najmä pre deti. Napriek tomu sú to alkoholové roztoky a tinktúra z hlohu nie je márne nazývaná ľuďmi "lekársky koňak". Pri užívaní polievkovej lyžice trikrát denne si človek trochu zvykne na drogy naplnené alkoholom, čo si treba pamätať. To platí najmä pre jednotlivcov s zaťaženou históriou v tomto smere. Okrem toho existujú recepty, ktoré nevyžadujú povinné pridávanie tekutín obsahujúcich alkohol.

Vitamínový balzam

Recept na liek zvaný vitamínový balzam pozostáva z plodov hlohu a kaliny, odobratých v litrovom tégliku, brusníc (stačí pol litra) a šípok, tiež pol litra. To všetko sa pomaly ukladá vo vrstvách do nádoby s objemom 5 litrov, pričom každá vrstva sa naleje pohárom cukru a najlepšie sa naleje rovnaké množstvo medu. Do takto pripraveného lieku sa pridá liter vodky, ktorá za tri týždne absorbuje všetky liečivé vlastnosti zložiek a stane sa plnohodnotným ľudovým liekom na liečbu tachykardie. Výsledná zmes sa užíva, kým sa neskončí (50 ml každé ráno a večer). Ak je alkohol pre niekoho kontraindikovaný, potom sa infúzia môže pripraviť bez vodky. Inteligentní ľudia nevyhadzujú zvyšné bobule z nálevu, ale pridávajú ich do čaju, ktorému dodávajú chuť a užitočné látky, pretože ich počas procesu lúhovania nestratili.

Ovocné a zeleninové šťavy

Hovorí sa, že zeleninové šťavy sú veľmi užitočné, ktoré, ak neliečia tachykardiu, určite nepoškodia. Napríklad šťava z repy, mrkvy a reďkovky (zmiešaná v rovnakých pomeroch) by sa mala piť 3 krát denne, 100 ml počas 3 mesiacov. Alebo šťava z čiernej reďkovky ochutená medom (pomer - 1: 1) by sa mala užívať mesiac podľa čl. lyžice ráno, popoludní a večer. A môžete si pripraviť kašu z cibule a jablka a jesť ju denne medzi jedlami.

Balzam "východný"

Tento balzam sa nazýva „východný“, pravdepodobne preto, že obsahuje sušené marhule, citróny, vlašské orechy, med. Na jeho získanie sa všetky uvedené zložky odoberú v 0,5 kg, rozmixujú sa v mixéri (citróny - s kôrou, vlašské orechy - iba jadrá) a odoberú sa lyžičkou na lačný žalúdok. Orientálny balzam bude ešte lepší, ak k nemu pridáte sušené slivky a hrozienka.

K téme liečby tachykardie doma by som rád dodal, že niektorým sa podarí zastaviť útok pomocou jednoduchých dychových cvičení:

• zhlboka sa nadýchnite, potom zadržte dych a stiahnite si hrudník.

Ľudia, ktorí túto metódu praktizujú, tvrdia, že útok prejde za pár sekúnd. No z takejto úpravy asi nebude žiadna škoda, takže možno vyskúšať aj tento recept. Vyzeráte a nebudete musieť miešať tinktúry a používať nie vždy chutné a príjemné lieky, najmä preto, že ich príprava si vyžaduje čas a prísady.

Pár slov na záver

Nie všetky typy tachykardie sa dajú vyliečiť, nie vždy je možné sa jej zbaviť liekmi, dokonca aj ľudovými či lekárenskými, v mnohých prípadoch musíte siahnuť po radikálnejších metódach. Napríklad RFA (rádiofrekvenčná ablácia), ktorá však má tiež svoje indikácie a kontraindikácie, navyše túto problematiku pacient nedokáže vyriešiť sám. Je zrejmé, že výlet k špecialistovi na kardiovaskulárnu patológiu je nevyhnutný, a preto, ak je častý srdcový tep znepokojujúci, je lepšie návštevu neodkladať.

Video: tachykardia v programe „Žiť zdravo“

Ryža. 8.4. Bludný predsieňový kardiostimulátor.

Paroxyzmálna sínusová tachykardia

Často je paroxyzmálna sínusová tachykardia relatívne „novým druhom“ klinickej arytmie, aspoň pokiaľ ide o jej rozpoznanie (obr. 8.6). Pred viac ako 30 rokmi Barker, Wilson a Johnson navrhli koncept, že jedna z foriem paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie môže byť spôsobená trvalou cirkuláciou excitácie v oblasti sinoatriálneho uzla; neskôr

Ryža. 8.5. Možné reakcie s plánovanou predsieňovou extrastimuláciou: nesínusový reštart; reštart sínusového uzla, odrazená excitácia sínusového uzla alebo predsiení a tachykardia; opakujúca sa predsieňová aktivita alebo lokálna cirkulácia, niekedy vedúca k predsieňovému flutteru alebo fibrilácii (so skoršou extrastimuláciou).

Ryža. 8.6. Opakované ataky sínusovej tachykardie (A-D) Dva spodné vstupy (D) sú súvislé.

Tento koncept preformulovali Wallace a Daggett. V klinických intrakardiálnych štúdiách sa elektrofyziologický mechanizmus, ktorý je základom tohto typu arytmie, prejavuje takým spôsobom, ako keby išlo o obeh, t.j. takáto tachykardia môže byť reprodukovateľne iniciovaná a zastavená mimo „kritického zóna" počas predsieňovej diastoly s jediným spusteným predsieňovým extrastimulom, aj keď nemožno vylúčiť „aktivitu spúšťača". Hypotézu krvného obehu podporila štúdia Han, Mallozzi a Moe a neskôr Alessie a Bonke. V tomto prípade však znalosť presného mechanizmu neuľahčuje správny výber liečebnej metódy.

Frekvencia paroxyzmálnej sínusovej tachykardie nie je známa, po zaradení tohto typu arytmie do všeobecne akceptovanej klasifikácie však počet zistených prípadov rýchlo rastie. Doteraz sme zaznamenali 25 takýchto prípadov. Prvé z nich boli zaznamenané náhodne počas intrakardiálnych štúdií, ale neskôr bola elektrokardiografická diagnostika cielene vykonaná u pacientov s podozrením na takéto poruchy rytmu. Na diagnostiku a vyhodnotenie tejto arytmie je najvhodnejšie nepretržité 24-hodinové monitorovanie EKG.

Väčšina pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou má nejakú formu organického srdcového ochorenia a viac ako 50 % prípadov vykazuje ďalšie príznaky ochorenia sinoatriálnych uzlín. Ich výskyt u zdanlivo zdravých ľudí je opísaný pomerne podrobne, u niektorých pacientov je jediným dodatočným nálezom syndróm predčasnej excitácie komôr.

Ryža. 8.7. Opakujúce sa záchvaty sínusovej tachykardie. Existuje funkčné (frekvenčne závislé) zvýšenie R-R intervalu, ktoré odlišuje tachykardiu od normálneho sínusového rytmu.

Podľa správ má viac ako 11 % pacientov bez ochorenia sínusového uzla svoju reflektovanú excitáciu.

Srdcová frekvencia pri paroxyzmálnej sínusovej tachykardii je nižšia ako pri väčšine iných foriem supraventrikulárnej tachykardie a zvyčajne sa pohybuje medzi 80 a 150 údermi za minútu, hoci boli hlásené vyššie frekvencie. Ak je srdcová frekvencia s tachykardiou nižšia ako 90 úderov / min, táto arytmia je definovaná ako "relatívna tachykardia", ktorá sa vyskytuje u pacientov so sínusovou bradykardiou. Symptómy sú zvyčajne mierne a zdá sa, že väčšina záchvatov zostane nepovšimnutá, pokiaľ frekvencia počas záchvatu nepresiahne 120 bpm. Záchvaty sú najčastejšie krátkodobé (zvyčajne nie viac ako 10-20 vzruchov; obr. 8.7), ale vyskytujú sa opakovane, pričom sa stávajú obzvlášť citlivými na zmeny tonusu autonómneho nervového systému, vrátane zmien spojených s normálnym dýchaním. Táto posledná vlastnosť niekedy takmer znemožňuje odlíšenie od sínusovej arytmie (obr. 8.8). Najvytrvalejšie útoky trvajú niekoľko minút, ale niekedy aj dlhšie.

Ryža. 8.8. Na týchto EKG možno paroxyzmálnu sínusovú tachykardiu odlíšiť od sínusovej arytmie miernymi zmenami v tvare vlny P a určitým zvýšením intervalu P-R.

Bolo by zaujímavé vedieť, ako často sú pacienti s touto arytmiou nesprávne diagnostikovaní ako úzkostná porucha. Sedácia a trankvilizéry majú malý vplyv na výskyt záchvatov; ale starostlivé vypočúvanie pacienta nám umožňuje zistiť, že jeho tachykardia je skutočne záchvatovitá. Hoci najčastejšie záchvaty nespôsobujú pacientovi veľké problémy (keď sú rozpoznané a ich význam je vysvetlený), niektoré z nich môžu spôsobiť retrosternálnu bolesť, zastavenie dýchania a mdloby, najmä ak sú spojené s organickým srdcovým ochorením a chorými dutinami syndróm. Podobnosť s normálnym sínusovým rytmom sa rozširuje na hemodynamické charakteristiky, ako je arteriálny systolický tlak a pumpovacia funkcia srdca; abnormálny je len rytmus srdca.

Elektrokardiografické príznaky

V súčasnosti sú elektrokardiografické znaky tohto typu arytmie dobre študované. Hlavným je náhly vznik a zastavenie záchvatu supraventrikulárnej tachykardie, ktorej registrácia na EKG naznačuje pravidelnú (ale neprimeranú) sínusovú tachykardiu. Hoci sa P-vlny pri tachykardii nemusia tvarom líšiť od P-vĺn v základnom sínusovom rytme vo všetkých 12 zvodoch štandardného EKG, sú častejšie podobné (nie však totožné) s normálnymi rytmickými vlnami. Sekvencia predsieňovej aktivácie je však stále zhora nadol a sprava doľava, dokonca aj pre neidentické vlny P, čo naznačuje iniciáciu arytmie v pravej hornej predsieni. Najčastejšie sa záchvaty vyskytujú bez predchádzajúcich predčasných spontánnych extrasystol (dôležitý rozdiel od väčšiny ostatných podobných typov obehovej supraventrikulárnej tachykardie), hoci ich výskyt je spôsobený najmä zrýchlenou excitáciou sínusového uzla, podobným iniciačnému mechanizmu, ktorý sa niekedy pozoruje pri paroxyzmálnej cirkulačnej AV uzle tachykardia, ktorá má rozšírenú „zónu iniciácie » .

Ataky spravidla spontánne slabnú pred ich ukončením, stále bez účasti spontánne sa vyskytujúcej predčasnej extrasystolickej aktivity (obr. 8.9 a 8.16). Zastavenie záchvatu možno uľahčiť masážou karotického sínusu alebo podobnými procedúrami, na ktoré je tento typ arytmie mimoriadne citlivý (obr. 8.10). Koniec záchvatu môže byť sprevádzaný zmenou trvania cyklu - znakom charakteristickým pre obehový mechanizmus (obr. 8.11). Kompenzačná pauza po skončení záchvatu je takmer podobná tej, ktorá sa pozoruje po mierne zvýšenej predsieňovej stimulácii, ktorá sa vykonáva pri určovaní doby zotavenia funkcie sínusového uzla, čo potvrdzuje prítomnosť konkurencie v oblasti sínusového uzla.

Ryža. 8.9. Príklad stabilnejšieho záchvatu sínusovej tachykardie so spontánnym začiatkom a koncom (šípky v A a B). Zaujímavé je, že niektoré abnormality vlny P pri tachykardii miznú tesne pred jej spontánnym ukončením, takže posledné dve vlny P sa tvarom nelíšia od vĺn normálneho sínusového rytmu.

Pravdepodobne najdôležitejším elektrokardiografickým znakom, ktorý odlišuje túto arytmiu od „zodpovedajúcej“ sínusovej tachykardie, je predĺženie R-R intervalu v súlade s prirodzenými funkčnými charakteristikami rezervného oneskorenia v rámci AV uzla, keď ním prechádza iná ako prirodzená sínusová excitácia. Stupeň predĺženia intervalu je malý, rovnako ako účinok tejto relatívne pomalej predsieňovej tachykardie na AV uzol. Na obr. 8.7 tento jav je obzvlášť zreteľne viditeľný pri každom výskyte útoku. Naopak, pri vegetatívne sprostredkovanej sínusovej tachykardii sa pozorujú mierne zmeny R-R intervalu alebo dokonca jeho skrátenie. Niekedy na začiatku záchvatu takejto tachykardie je zaznamenaná variabilita AV vedenia a niektoré impulzy neprechádzajú cez AV uzol (obr. 8.12). Obe funkčné charakteristiky porúch atrioventrikulárneho vedenia sú „pasívne“ javy a umožňujú vylúčiť účasť AV uzla na výskyte arytmie.

Ryža. 8.10. Masáž karotického sínusu (MCS) spomaľuje a nakoniec zastavuje záchvat paroxyzmálnej sínusovej tachykardie. EGPG - elektrogram zväzku His; EGPP - elektrogram hornej časti pravej predsiene.

Ryža. 8.11. Koniec paroxyzmálnej sínusovej tachykardie so zmenou dlhých (D) a krátkych (K) cyklov.