Blokáda zväzku liečby gis. Blokáda pravej a ľavej nohy Hisovho zväzku: príčiny, symptómy a liečba

Stáva sa, že pacient sa po obdržaní prepisu kardiogramu od lekára dozvie, že má blokádu pravá noha zväzok Jeho. Niekedy sa diagnóza týka malých detí, ale častejšie - mužov nad 45 rokov. Čo robí podobná patológiači ide o chorobu a či ju treba vždy liečiť, to sú najčastejšie otázky, ktoré si vyžadujú podrobné zváženie.

Ľudské srdce je krvná pumpa, ktorá zásobuje biologická tekutina všetky bunky tela. Krvný obeh sa uskutočňuje v dôsledku rytmickej striedavej kontrakcie srdcových komôr - predsiení a komôr. Kontraktilnú funkciu zabezpečuje lokálny vodivý systém, ktorý slúži na prechod srdcového elektrického impulzu po vopred určenej trase – z jednej komory do druhej.

Vodivý systém zahŕňa:

• sínusový uzol - nachádza sa v hornej časti pravej predsiene;
• atrioventrikulárny uzol - spojený so sínusovým uzlom, založený na spodnej časti pravej predsiene;
• Hisov zväzok - centrálna časť srdca, pozostávajúca z atypických nervových vlákien, spojených s antroventrikulárnym uzlom; má dve nohy - pravú (jednovetvovú) a ľavú (tvorenú z prednej a zadnej vetvy);
• Purkyňove vlákna - vlákna vybiehajúce z nôh a komunikujúce s myokardom ľavej a pravej komory.

Úlohou systému je excitovať svalovú vrstvu komôr pomocou elektrických impulzov vznikajúcich v pravej predsieni. Úplné zastavenie alebo čiastočné narušenie vedenia nervových vlákien vedie k poruche činnosti srdca a nazýva sa blokáda ramienka (kód ICD-10 - I45.0).

Podľa klasifikácie sa v závislosti od počtu a kombinácie blokovaných vetiev rozlišujú jedno-, dvoj- a trojlúčové BNPG. Častejšie ako iné sa zisťuje jednolúčová blokáda pravej nohy PG: môže byť úplná a neúplná (NRBBB), trvalá alebo prechodná. V druhom prípade môže byť porucha zaregistrovaná a potom zmizne počas toho istého sedenia EKG, alebo sa nemusí zaznamenať pri každom kardiografickom vyšetrení.

Vlastnosti neúplnej blokády pravej nohy zväzku His

Pri tomto type blokovania excitačný vektor čiastočne prechádza pozdĺž pravej nohy a hlavné poslanie na jeho realizáciu preberá ľavá noha. V skutočnosti je NRBBB fokálny (intraventrikulárny) blok, ktorý nevedie k vážne následky pre dobré zdravie. Impulzy sa pohybujú po kruhovej dráhe bez toho, aby zasahovali do činnosti srdcovej pumpy. Vzhľadom na vyššie uvedené sa čiastočná (neúplná) blokáda pravej nohy Hisovho zväzku považuje buď za prirodzený stav, alebo za spoločníka jednej zo srdcových patológií. Konečný záver a možná liečba závisí od príčin, symptómov a diagnostických výsledkov.

Čo spôsobuje porušenie

Faktory prispievajúce k zhoršeniu vedenia srdcového impulzu nervovými zväzkami sú rozdelené do niekoľkých skupín.

1. Kardinálne dôvody:

Dôležité: Sekundárne ochorenia myokardu (myokardiopatia, kardiodystrofia) spôsobené anémiou, obezitou, tyreotoxikózou, alkoholizmom, cukrovka, syfilis, novotvary.

1. Zdravotné dôvody:

• predávkovanie srdcovými glykozidmi;
• užívanie diuretík;
• nekontrolovaná liečba arytmie.

1. Nerovnováha elektrolytov - zmeny v pomere prvkov, ktoré tvoria soli (sodík, draslík, horčík).
2. Toxikóza - fajčenie, pitie alkoholu.
3. Porušenie funkcií autonómneho nervového systému.
4. Poruchy v hormonálnom systéme.
5. Hrudník modriny.

znamenia

Pri čiastočnej blokáde jedného lúča vpravo nie sú zvyčajne klinické prejavy fixované a porucha vedenia sa zistí až pri hardvérových vyšetreniach. Ak sa pacient sťažuje na dýchavičnosť, ťažkosť v srdci, arytmiu, bradykardiu, slabosť, potom je to s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené blokádou provokatéra. Niekedy je NRBBB spojená so zvýšenou srdcovou frekvenciou, dokonca aj pri absencii vážneho srdcového ochorenia. Stáva sa, že tachykardia je spôsobená dysfunkciou štítnej žľazy, takže sa musíte poradiť s endokrinológom a sledovať stav srdca (pravidelne robiť EKG).

Úplná blokáda pravej nohy jeho zväzku

Tento stav naznačuje zastavenie prenosu rytmického samobudenia z pravej predsiene do komôr. Zvláštnosťou PBPNP je, že pravá komora je znížená nie kvôli impulzom prenášaným pravou nohou, ale kvôli tým, ktoré prichádzajú z ľavej komory.

Príčiny

Rovnako ako čiastočné porušenie vodivosti, jej absolútna strata môže byť spôsobená vrodenými a získanými srdcové patológie. Tie obsahujú:

• vrodené chyby srdcia;
• srdcový infarkt, kardioskleróza, ischémia;
• zápal stien srdcového svalu;
• hypertrofia pravej komory alebo predsiene;
• abnormálna fistula oddeľujúca ľavú a pravú predsieň;
• dystrofia myokardu rôznej etiológie.

Úlohu provokatérov úplnej blokády často zohrávajú choroby, ktoré vedú k zvýšeniu pravého srdca: bronchiálna astma, dlhotrvajúci zápal pľúc, Chronická bronchitída, emfyzém, kongescia pľúcne tepny. Niekedy sa PBPNP objaví náhle - na pozadí stresu.

Symptómy

Úplná blokáda PNPG je charakterizovaná nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• arytmia;
• dýchavičnosť aj pri miernej námahe;
• pocit "pohybu" v hlave;
• stav pred mdlobou;
• rýchla únava, strata sily, ospalosť.

Príznaky sú spôsobené hlbokými štrukturálnymi zmenami vyskytujúcimi sa v myokarde ľavej komory pod vplyvom závažných ochorení - srdcový infarkt, ťažká anémia, tyreotoxikóza. V priebehu času je vzťah medzi predsieňami a komorami úplne narušený, je zaznamenaná bradykardia (srdcová frekvencia je iba 20-45 úderov za minútu), čo spôsobuje zníženie vystreľovania krvi do aorty. Zhoršené zásobovanie cerebrálnou krvou pri PRBBB často vedie k strate vedomia, čo môže spôsobiť náhlu smrť.

Vlastnosti blokády u detí

Zvyčajne sa RBBB zistí u novorodenca spolu s vrodenými srdcovými chybami alebo malými srdcovými anomáliami. Neúplná blokáda u dieťaťa sa navrhuje (a kontroluje sa jej prítomnosť) s nasledujúcimi kardiopatológiami:

• nedostatočný rozvoj srdcového svalu - napríklad extra septum v ľavej komore;
• defekty priečok medzi srdcovými komorami;
• chyby ventilov;
• defekty spojené so zvýšeným stresom na pravej strane srdca.

U detí a dospievajúcich sa niekedy dokonca za normu považujú jednolúčové neúplné RBBB - za predpokladu, že nie sú spojené s poškodením štruktúr hlavného orgánu.

Diagnostika

Prítomnosť ochorenia možno predpokladať podľa výsledkov počúvania srdca fonendoskopom (auskultácia). Pacient fyzicky necíti príznaky patológie a lekár určuje rozdelenie srdcových tónov podľa ucha. Ďalšie vyšetrenie za účelom stanovenia diagnózy pozostáva z niekoľkých etáp.

Okrem hlavných typov výskumu môže lekár predpísať ďalšie:

• všeobecné a biochemické krvné testy;
• všeobecná klinická analýza moču;
• transezofageálne EKG je jednou z najnezameniteľnejších metód na štúdium blokády pravej nohy.

Na objasnenie diagnózy môže byť predpísané MRI (magnetická rezonancia) alebo viacvrstvové CT (počítačová tomografia) srdca.

Blokáda pravej nohy Hisovho zväzku na EKG

Trvanie depolarizácie sa zvyšuje - podľa toho sa na EKG rozširuje aj žalúdočný QRS komplex. Prekročí normatívnych 90 ms (kvôli tomu, že impulz musí "obísť" zablokovanú nohu Hisovho zväzku) a rozdvojí sa.

Pri dekódovaní elektrokardiogramu možno blokádu určiť podľa nasledujúcich znakov:

• Trvanie QRS je 90 - 120 ms (s úplnou blokádou a viac);
• v prípade NRBBB má QRS rez na EKG vo zvodoch V1-V2 tvar RsR' - zdá sa, že ide o králičie uši (navyše ľavé je vyššie ako pravé);
• koryto vlny S sa rozširuje a prehlbuje v ľavých zvodoch - I, AVL, V5-V6.

Niekedy sú viditeľné ďalšie odchýlky od normy:

• prvá vlna R nie je rozlíšená - celý komplex QRS je rozšírená vlna R;
• ako sa mení smer repolarizácie, dochádza k šikmej depresii ST, zatiaľ čo T sa stáva negatívnym vo V1-V2 (ako pri preťažení pravej komory)

Liečba úplnej a neúplnej blokády RBBB

Ak takáto patológia nie je kombinovaná s dysfunkciou srdca alebo iných vnútorných orgánov, ktoré negatívne ovplyvňujú jej stav, lekársky zásah sa nevyžaduje. V prítomnosti provokatérov chorôb sa odporúča komplexná liečba blokády PNPG s použitím nasledujúcich liekov:

Nepriaznivé a nebezpečné následky základné ochorenia sa majú liečiť vhodnými skupinami liekov. Ak v pozadí bronchopulmonálne patológie vznikol syndróm cor pulmonale (rozšírili sa jeho pravé časti), lekár predpisuje glukokortikosteroidy (Spiriva beclazone, Berotek), inhalačné adrenomimetiká. Pri zápalových procesoch v membránach srdca sú predpísané antibiotiká a NSAID (Diclofenac, Nimesil). Rozvoj srdcového zlyhania vyžaduje použitie diuretík (Chlortalidone, Indapamid) a srdcových glykozidov - Celanide, Strophanthin, Ditoxin.

Pri neúčinnosti konzervatívnych metód sa používa inštalácia elektrokardiostimulátora resp chirurgický zákrok blokáda.

Dôležité: Pacient s nainštalovaným kardiostimulátorom by sa nemal približovať k fungujúcim elektrickým a vlnovým zariadeniam na vzdialenosť menšiu ako 20 cm.To platí pre TV, laptop, mobilný telefón, fén.

Často vyvstáva otázka: umožňuje neúplná blokáda pravej nohy PG športový tréning? Športovať môžete len pri absencii kardiologických resp pľúcne ochorenia, čo vyvolalo zhoršenie vodivosti. Ak sú takéto patológie prítomné, fyzická aktivita by sa mala znížiť. Obmedzenia platia pre silové športy: kettlebell lifting, vzpieranie, powerlifting, pretláčanie rukou, power joga. Intenzitu záťaže a typy cvičení by mal vyberať odborník s lekárskym vzdelaním.

Dôsledky a prognóza

Ak bola u pacienta náhodne pri EKG zistená blokáda pravej vetvy Hisovho zväzku, aké závažné je ohrozenie zdravia, je to nebezpečné? Ak je človek mladý, nemá príznaky organických lézií srdcového svalu, prognóza je priaznivá. Podľa moderný výskum vedená v oblasti kardiológie, izolovaná RBBB sa nevyvinie do kompletnej atrioventrikulárnej blokády a nikdy nevedie k smrti.

Ak dôjde k zablokovaniu vedenia srdca v dôsledku rozvoja ochorenia koronárnych artérií alebo zhoršenia hypertenzie, prognóza sa zhoršuje - riziko úmrtia sa takmer strojnásobí. Smrť je možná v dôsledku nasledujúcich závažných komplikácií:

• ventrikulárna fibrilácia - zásadné porušenie srdcového rytmu;
• ventrikulárna tachykardia;
• zástava srdca;
• tromboembolizmus - upchatie tepien;
• mŕtvica
• kardiomegália - abnormálny rast srdcového svalu.

Napríklad blokáda nôh Hisovho zväzku je spojená s patológiou vedenia elektrických signálov cez myokard srdca, alebo skôr cez časť vodivého systému zodpovednú za kontrakciu komôr. Výsledkom vývoja patológie je porušenie sekvencie, sily, rýchlosti excitácie, kontrakcie srdca. V závažných prípadoch nemusí dôjsť k stiahnutiu žiadnej časti myokardu vôbec, čo môže mať nepríjemné až fatálne následky.

Vlastnosti choroby

Jeho noha, alebo skôr nohy jeho zväzku, je prvkom srdcového prevodového systému, ktorý je zodpovedný za vedenie excitačných impulzov v komorách. Nohy srdca (jeho zväzok) sú tri - ľavá, pravá predná noha a jedna zadná. Posledná časť Jeho zväzku je hrubšia ako zvyšok a je pokračovaním kmeňa Jeho zväzku a ľavá a pravá noha sú jeho vetvami. Medzi vetvami nôh Jeho zväzku je sieť anastomóz. Celý Hisov zväzok pozostáva z atypických svalových vlákien. Koniec nôh v oblasti pravej a ľavej komory sa rozpadá na najmenšie prvky vodivého systému - Purkyňove vlákna.

Hlavnou funkciou Hisovho zväzku je prenos impulzov z pravej predsiene do srdcových komôr, ktoré sa začínajú sťahovať v rytme predsiení. Z akéhokoľvek dôvodu sa u detí a dospelých môže vyskytnúť čiastočná resp úplné porušenie vedenie impulzu na úrovni jednej alebo dvoch nôh. V kardiológii sa takéto srdcové ochorenia nazývajú blokáda zväzku (BBB). Patológie sa často klinicky neprejavujú, pričom sú diagnostikované u 6 ľudí z 1000 populácie. S vekom sa výskyt ochorenia zvyšuje a po 55 rokoch blokády sa vyskytuje už u 20 z 1000 ľudí, častejšie u mužov.

Klasifikácia ochorenia podľa stupňa narušenia vedenia excitačných impulzov do komôr je nasledovná:

1. Neúplná blokáda jeho zväzku (spomalenie prenosu impulzov).
2. Úplná blokáda jeho zväzku (úplné zastavenie prenosu impulzov).

Okrem toho alokovať nasledujúce typy blokády:

1. Jednolúčový - pokrýva pravú nohu, alebo je blokádou zadnej alebo prednej vetvy ľavej nohy.
2. Dvojlúčový - postihuje obe vetvy ľavej nohy alebo zahŕňa blokádu pravej nohy spojenú s léziou jednej vetvy ľavej nohy.
3. Trojlúč - pravá a ľavá noha sú zablokované.

Podľa typu vývoja BNPG to môže byť:

• prerušované (objaví sa a zmizne počas záznamu jednej štúdie EKG);
• konštantný (vždy prítomný na EKG);
• prechodné (nezaznamenané na všetkých EKG);
• striedanie (môže zmeniť lokalizáciu, to znamená objaviť sa v oblasti rôznych nôh).

Príčiny blokády nôh zväzku Jeho

Známky patológie sa môžu objaviť u detí od narodenia, v takom prípade môžu byť vyvolané vrodenými chorobami:

• ventrikulárny defekt a interatriálna priehradka;
• nedostatočný rozvoj segmentu pravej nohy zväzku His;
• stenóza ústia pľúcnej tepny;
• koarktácia aorty;
• iné srdcové chyby, ktoré spôsobujú preťaženie pravej komory.

IN detstva neúplné blokády s jedným lúčom možno rozpoznať ako variant normy, ak nie sú sprevádzané organickým poškodením srdca. Takže u mnohých detí sa zistí neúplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku v kombinácii s malými anomáliami srdca - prídavný akord, prolaps mitrálnej chlopne atď. Blokáda ľavej nohy je častejšie vyvolaná získanými chorobami a často sa tiež uznáva ako variant normy.

Medzi srdcové príčiny, ktoré môžu spôsobiť BBB, lekári nazývajú nasledovné:

• akútne a chronické srdcové zlyhanie;
• myokarditída vírusového, bakteriálneho pôvodu;
• reumatizmus srdca;
• endokarditída;
• rôzne kardiomyopatie;
• myokardiálna dystrofia srdca;
• kardioskleróza;
• nádory srdca, metastatické lézie srdca;
• trauma hrudníka;
• chirurgické zákroky na srdci, koronárnych cievach;
• autoimunitné patológie, ktoré postihujú srdcový sval;
• závažná arteriálna hypertenzia alebo dlhodobá hypertenzia;
• infarkt myokardu.

Existujú aj iné dôvody, ktoré môžu viesť k čiastočnej alebo úplnej blokáde nôh Jeho zväzku, vrátane prechodných:

• chronické ochorenia dýchacieho systému sprevádzané obštrukčnými procesmi, napríklad bronchiálna astma, pľúcny emfyzém, cor pulmonale, chronická bronchitída;
• pľúcna embólia;
• progresívna svalová dystrofia;
• hyperkaliémia, ako aj iné poruchy elektrolytov - narušenie rovnováhy horčíka, sodíka;
• predávkovanie niektorými liekmi - srdcové glykozidy, diuretiká, antiarytmiká atď.;
• dlhá história fajčenia;
• alkoholizmus;
• dysfunkcia autonómneho nervového systému;
• ochorenia nadobličiek, štítnej žľazy;
• cukrovka;
• ťažká anémia.

Ak neexistujú zjavné dôvody, po diagnóze je možné stanoviť idiopatickú blokádu nôh jeho zväzku.

Príznaky prejavu

Mnoho klinických prípadov BBB prebieha bez akýchkoľvek prejavov. Neúplné jednolúčové blokády sa takmer nikdy neprejavia ako symptómy, preto ich zisťuje len EKG pri rutinnom vyšetrení. Ale pri úplnej blokáde pravej nohy sa príznaky spravidla pozorujú u človeka aj pri absencii organického poškodenia srdca. Tie obsahujú:

• rôzne zmeny pri počúvaní srdcových zvukov;
• závraty;
• stavy pred mdlobou a mdloby;
• pocit nedostatku vzduchu;
• dyspnoe;
• zníženie pracovnej kapacity;
• slabá tolerancia cvičenia;
• únava a slabosť;
• niekedy - bolesť v srdci;
• pocit prerušenia činnosti srdca.

Okrem toho je možný výskyt klinického obrazu zodpovedajúceho základnej chorobe, kardiologického aj pokrývajúceho iné orgány a systémy. Najzávažnejšie príznaky sa objavujú pri akútnych srdcových patológiách - srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, ktoré sú najčastejšie sprevádzané rôznymi srdcovými blokádami na pozadí poškodenia komorového myokardu.

Nebezpečenstvo a dôsledky

Je ťažké predpovedať prognózu tejto choroby, pretože je v skutočnosti príznakom iných patológií. Ak má pacient neúplný unifascikulárny blok bez ochorenia srdca alebo pľúc, prognóza je dobrá. Pokiaľ ide o prítomnosť organických lézií srdca, prognóza úplne závisí od základnej patológie. Pokiaľ ide o nebezpečenstvo BNPG, nepríjemné následky sa spravidla vyskytujú pri úplných blokádach. Vedú k progresívnym hemodynamickým poruchám, ktoré môžu spôsobiť takéto komplikácie:

• mŕtvica - akútna ischémia časti mozgu na pozadí zastavenia krvného obehu v ňom;
• chronické srdcové zlyhanie - dysfunkcia srdca, ktorá vedie k poruchám celého organizmu;
• zhoršenie priebehu základnej choroby srdca;
• výskyt trombózy a tromboembolizmu v dôsledku zrážania krvi.

Úplná BNPH je nebezpečná – s vekom, ak sa nelieči, môže viesť k rozvoju ťažkých typov arytmií – paroxyzmálna komorová tachykardia, fibrilácia komôr, ktorá končí zástavou srdca (pravdepodobnosť úmrtia je najvyššia pri trojlúčovej blokáde).

PE, ischemická mozgová príhoda, môže tiež viesť k smrti. V priemere je úmrtnosť pri vývoji blokády na pozadí srdcového infarktu v prvých dňoch patológie 50%. Len včasné začatie vyšetrenia a liečby, splnenie všetkých predpisov lekára, odstránenie alebo náprava závažných ochorení srdca a ciev môže zabrániť takýmto následkom.

Diagnóza patológie

Dokonca aj terapeut, keď počúva srdce, môže zaznamenať zmenu rytmu, porušenie srdcovej frekvencie. To by malo podnietiť ďalšie, podrobnejšie vyšetrenie na zistenie príčiny a typu srdcového bloku. Hlavnou diagnostickou metódou je EKG, ktoré možno použiť na vyvodenie záveru o forme BBB (nižšie sú najbežnejšie možnosti blokád):

1. Blokáda prednej vetvy ľavého NPG. Existuje vysoká vlna R, hlboká vlna S a odchýlka vektora QRS vľavo.
2. Blokáda zadnej vetvy ľavého NPG. Vektor QRS smeruje hore, doprava a dopredu, je tam vysoká vlna R, hlboká vlna S. Oba typy blokád môžu byť sprevádzané akútnym srdcovým zlyhaním, infarktom myokardu, na čo pri získavaní takýchto výsledkov vyšetrenia netreba zabúdať. .
3. Blokáda správneho NPG. Existuje vysoká široká vlna R, rozšírená vlna S, amplitúda je zvýšená. Komorový komplex QRS má formu qRS alebo rSR, rozširuje sa na 0,12 sek. a viac. Okrem získaných príčin (infarkt myokardu vpredu, ochorenie koronárnych artérií) je tento variant vývoja ochorenia charakteristický pre vrodené srdcové chyby a iné ochorenia.
4. Blokáda ľavého NPG. EOS sa odchyľuje doľava alebo je umiestnený vodorovne. QRS má tvar predĺženej vlny R so zúbkovaným alebo splošteným vrcholom. Šírka komorového QRS komplexu je väčšia alebo rovná 0,12 sekundy. Stav je charakteristický pre arteriálnej hypertenzie akútny infarkt myokardu (menej často), defekty aorty srdiečka.
5. Dvojlúčová blokáda (blokáda pravej nohy a ľavej prednej vetvy). Komplex QRS sa rozšíri o 0,12 s, negatívny segment T a segment RS-T sa posunie nadol, EOS sa odchýli doľava. Táto zmena je najcharakteristickejšia pre IHD a iné myokardiálne patológie.

Po identifikácii týchto abnormalít na EKG sa pacientovi odporúča vykonať ďalšie vyšetrenia, ktoré pomôžu spresniť informácie a stanoviť správnu diagnózu:

1. Krvné a močové testy na posúdenie rovnováhy elektrolytov, hladín hormónov, indikátorov autoimunitných procesov atď.
2. 24-hodinové monitorovanie EKG na zistenie netrvalých porúch predsieňového vedenia, arytmií, posúdenie závažnosti blokád, vyhľadávanie nočných alebo záťažových blokád.
3. Ultrazvuk srdca na zistenie srdcových príčin srdcového bloku, najmä organického srdcového ochorenia.
4. EFI na spresnenie údajov o ochorení, kedy EKG alebo Holterov monitoring neumožňuje jednoznačnú diagnózu.

Spôsoby liečby

Neúplné jednolúčové blokády zvyčajne nevyžadujú žiadnu liečbu. Ak neexistujú žiadne srdcové dôvody pre takéto poruchy, potom je nepravdepodobné, že by postupovali alebo sa zhoršovali inými patológiami. Takéto BNP sa takmer nikdy nezmenia na úplné blokády a nie sú život ohrozujúce. Príležitostne, najmä na pozadí hypertenzie, je možná progresia blokády pravej nohy a AV blokády druhého alebo tretieho stupňa. Na začiatku takýchto procesov lekár vždy predpisuje preventívnu liekovú terapiu.

Podobne by ste mali konať aj pri závažnejších typoch blokád. Z liekov sa vyberá komplex terapie, ktorý sa uskutočňuje v kurzoch. Je tiež potrebné liečiť základné ochorenie. vo všeobecnosti medikamentózna liečba blokáda môže zahŕňať nasledujúce lieky:

1. Vitamíny v injekciách - tiamín, riboflavín, kyselina nikotínová a iné.
2. Sedatíva - motherwort, valeriána lekárska.
3. Antioxidanty - Mexidol, Preductal, Carnitine.
4. Prípravky z vysoký krvný tlak od rôzne skupiny(blokátory vápnikových kanálov, ACE inhibítory, beta-blokátory atď.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipin.
5. Lieky proti ischémii srdca, hlavne dusičnany - Nitroglycerín, Kardiket.
6. Lieky na vysoký cholesterol- Rosuvastin, Simvastatín.
7. Srdcové glykozidy a diuretiká na srdcové zlyhanie - Digoxin, Lasix.
8. Protidoštičkové látky proti trombóze - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. Lieky na chronickú obštrukciu pľúc - Pulmicort, Berodual, Beclason.

V súčasnosti je vyvinutých niekoľko typov operačných výkonov, ktoré sa najčastejšie odporúčajú pacientom s úplnou blokádou jednej vetvy, prípadne s dvoj- či trojlúčovými blokádami. Najčastejšie používanou technikou je implantácia kardiostimulátora vrátane dočasného (pri infarkte a iných akútnych stavoch). Pri niektorých variantoch poruchy vedenia pomáha metóda rádiofrekvenčnej katétrovej ablácie. Niektorí pacienti by mali mať nainštalovaný aj kardioverter defibrilátor, ako napríklad pacienti s trifascikulárnou blokádou kombinovanou s úplnou komorovo-predsieňovou blokádou.

Vo všeobecnosti môže osoba s blokádami bez prejavov viesť normálny život, ale človek by mal okamžite opustiť nadmernú fyzickú námahu, viac odpočívať a vylúčiť dlhodobý stres. Výživa musí byť správna, bez množstva soli a živočíšnych tukov, cukru. Mali by ste sa vzdať zlých návykov, najmä fajčenia. Po inštalácii kardiostimulátora by mal človek najskôr navštíviť kardiológa každé tri mesiace a potom raz za šesť mesiacov a rok. Niektorí používajú ľudové lieky na blokádu srdca. Po dohode s lekárom sú povolené nasledujúce recepty zo sekcie alternatívnej medicíny:

1. Skombinujte rovnako koreň valeriány, šípky, korene púpavy, korene kalamusu, všetko pomelte v mlynčeku na kávu. Vezmite lyžičku resetu, nalejte 300 ml vriacej vody. Pite 100 ml trikrát denne počas 1 mesiaca.
2. Pripojte lekáreň alkoholové tinktúry hloh (50 ml), valeriána lekárska (30 ml), materina dúška (40 ml), nechtík (20 ml), pivónia (80 ml), mäta (20 ml). Užívajte 10 kvapiek trikrát denne po zriedení vo vode počas 1 mesiaca. Pri silnom poklese tlaku sa dávka zníži na 5-7 kvapiek.

Preventívne opatrenia

Na prevenciu ochorenia sú dôležité nasledujúce opatrenia:

• viac odpočinku, spánku;
• eliminovať stres a prepracovanie;
• dodržiavať režim práce a odpočinku;
• jesť iba zdravé jedlo, konzumovať viac rastlinnej vlákniny;
• vzdať sa cigariet, alkoholu;
• užívať všetky lieky len v odporúčaných dávkach a pod dohľadom lekára;
• včasná liečba všetkých srdcových chorôb.

Ste jedným z miliónov ľudí so srdcovými chorobami?

Zlyhali všetky vaše pokusy vyliečiť hypertenziu?

A premýšľali ste už o drastických opatreniach? Je to pochopiteľné, pretože silné srdce je ukazovateľom zdravia a dôvodom na hrdosť. Navyše ide aspoň o dlhovekosť človeka. A skutočnosť, že človek chránil pred srdcovo-cievne ochorenie vyzerá mladšie - axióma, ktorá nevyžaduje dôkaz.

Predložené materiály sú všeobecnými informáciami a nemôžu nahradiť rady lekára.

Blokáda ľavého srdca

Aby ste pochopili, čo je blokáda ľavej srdcovej komory, musíte vedieť, ako funguje zdravé ľudské srdce a ako je organizovaný jeho vodivý systém.

Naše srdce sa skladá z komôr a predsiení, ktoré sa postupne sťahujú a zásobujú krvou celé telo. Srdce pracuje pod vplyvom elektrických impulzov, ktoré produkujú jeho určité štruktúry.

Sínusový uzol je dominantnou štruktúrou generujúcou impulz. Potom, čo impulz opustí tento uzol, je vedený do predsiení, ktoré sú kvôli tomu zmenšené. Potom, čo dosiahne atrioventrikulárny uzol. Tento uzol sa nachádza medzi komorami a predsieňami a je akousi bránou pre eklektický impulz medzi týmito dvoma štruktúrami. Na zlomok sekundy sa impulz oneskorí v atrioventrikulárnom uzle. Je to potrebné, aby krv mala čas prejsť z predsiení do komôr. Potom sa tento impulz prenesie pozdĺž kmeňa jeho uvoľnenia, dosiahne komory, čím ich prinúti stiahnuť sa a naliať krv do hlavného kanála.

Takže, zjednodušene povedané, blokáda ľavej komory Hisovho zväzku je porucha vedenia, pri ktorej sa elektrický impulz zastaví alebo spomalí.

Blokáda ľavej srdcovej komory sa objavuje na pozadí ischemickej alebo hypertenzie alebo mnohých iných kardiovaskulárnych ochorení.

Klasifikácia

Blokáda vedenia impulzov sa môže vyskytnúť kdekoľvek v pedikle a môže byť úplná alebo neúplná. A keďže je ľavá noha rozdelená na zadnú a prednú, nasledujú rôzne možnosti klasifikácie:

Dôsledky úplnej blokády ľavej nohy zväzku Jeho

Srdce je jedinečný orgán, ktorý si sám vládne, t.j. má automatizmus, ale, samozrejme, berúc do úvahy potreby tela a nie bez zasahovania do práce nervovej a endokrinné systémy. Tento orgán nie je len svalový vak, ktorý je pumpou na pumpovanie krvi, srdce je oveľa komplikovanejšie, ako by sa mohlo zdať.

Štruktúra srdca a z toho vyplývajúce príčiny blokád

Okrem svalov, štyroch dutín, chlopní, vlastných koronárnych ciev má vodivý systém a dve svoje centrá (kardiostimulátor). Z hlavného centra (kardiostimulátor prvého rádu) vstupujú elektrické impulzy do druhého a potom sa pozdĺž ľavej a pravej nohy Hisovho zväzku rozšíria do celého myokardu, ktorý sa potom stiahne (a vytlačí krv zo srdca) .

Prirodzene, ak dôjde k blokáde, v tomto prípade k úplnej blokáde ľavej nohy jeho zväzku. impulz sa teda nemôže šíriť ďalej a to vedie k porušeniu rytmu a celkovo práce celého srdca. Dôvodom môže byť infarkt myokardu, ktorý by sa mal najskôr predpokladať, ak sa blokáda vyskytla prvýkrát. Iné príčiny: kardioskleróza, kardiodystrofia, hypertenzia, kardiomyopatia, myokarditída atď.

Dôsledky blokády

Úplná blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku vedie k porušeniu vedenia elektrického impulzu do ľavej komory. Ale aj napriek úplnej blokáde impulz stále prechádza, ale po obchádzkových trasách (anastomózy) a s oneskorením.

Aké je nebezpečenstvo úplnej blokády ľavej nohy Jeho zväzku?

Dokonca aj úplná blokáda vetvy zväzku môže byť asymptomatická a spočiatku nepredstavuje vážne nebezpečenstvo pre život. Časom sa však stav zhoršuje, vzniká komorová arytmia, častejšie je jedným z jej typov komorová paroxyzmálna tachykardia. Je to ona, ktorá nakoniec vedie k fibrilácii komôr: chaotickej kontrakcii svalových vlákien myokardu, ktorá je nezlučiteľná so životom a nevyhnutne vedie k smrti.

Liečba

Neexistuje žiadna špecifická liečba blokády. S touto patológiou je liečba zameraná na odstránenie základnej choroby, ktorá spôsobila blokádu. Spravidla sú predpísané srdcové glykozidy, nitráty, lieky, ktoré znižujú krvný tlak. Ak sa srdcový rytmus neobnoví, potom sa uchýlia k chirurgickej intervencii: inštalácii kardiostimulátora.

Rehabilitácia pre srdcové arytmie

Okrem medikamentóznej terapie základného ochorenia spôsobujúceho blokádu by liečba mala zahŕňať ďalšie neliekové metódy súvisiace viac rehabilitačné aktivity. Vo všeobecnosti je táto taktika vhodná pri iných príčinách blokády ľavej komory. Napríklad fyzikálna terapia. Fyzické cvičenie Tónujú nielen celé telo, ale obzvlášť plodne pôsobia na kardiovaskulárny systém, zvyšujú prísun kyslíka a celkovo znižujú mechanické zaťaženie srdca. Jednoducho povedané, pohybom pomáhame srdcu rozptyľovať krv. Silové cvičenia tu samozrejme nie sú vhodné. Možnosť výberu: chôdza a jogging. Ale v fyzioterapeutické cvičenia je veľmi dôležité, najmä pri srdcovom ochorení, aby záťaž bola dávkovaná a primeraná schopnostiam srdca. V opačnom prípade môžete získať negatívny účinok.

Blokáda ľavej komory

Srdcový sval má v porovnaní s inými orgánmi ľudského tela špeciálne vlastnosti. Jednou z týchto vlastností je vodivosť impulzov, ktoré sa vyskytujú v špeciálnych štruktúrach srdcového tkaniva. Niekedy sa stáva, že impulz neprenášajú bunky srdca. Takéto podmienky sa nazývajú blokády.

Blokáda ľavej srdcovej komory alebo, ako sa to v lekárskej praxi nazýva, blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku je vo väčšine prípadov iba komplikáciou choroby. Preto, ak dôjde k lézii pravej nohy Hisovho zväzku, dôjde k blokáde pravej srdcovej komory. Choroby, ktoré môžu viesť k blokáde, sa vyskytujú tak v mladom veku (srdcové chyby), ako aj v starobe (arteriálna hypertenzia, ischemické ochorenia srdca a pod.).

Pre referenciu

IN V poslednej dobe blokáda ľavej komory sa používa ako termín, ktorý má širší pojem ako „blokáda ľavej nohy“. Je to spôsobené mechanizmom prenosu hybnosti. Faktom je, že ľavá noha jeho zväzku je rozdelená na dve nohy: prednú a zadnú. Niekedy sa blok vyskytuje v mieste rozdelenia na prednú a zadnú vetvu, v takýchto prípadoch je diagnostika nastavením úrovne lézie zložitá. V dôsledku toho sme sa rozhodli zaviesť širší koncept.

Typy blokád

Okrem toho môže byť blokáda ľavej komory úplná alebo neúplná. Neúplná blokáda nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre život. Symptómy, ktoré sa pri ňom pozorujú, sú slabosť, pomalý pulz (bradykardia). Ak sa na EKG zistí neúplná blokáda, ktorej príznakmi bude odchýlka elektrickej osi srdca do ľavej komory a hypertrofia ľavej komory, hlavnou vecou je vylúčiť infarkt myokardu, ktorý je veľmi často „maskovaný“ v čiary kardiogramu s neúplnou blokádou ľavej komory.

Symptómy a EKG

Hlavným nástrojom v diagnostike "blokády ..." je elektrokardiogram, ktorý môže v rovnakých prípadoch vyzerať inak, hoci je vyrobený na rovnakom zariadení.

Veci sú veľmi vážne s úplnou blokádou ľavej nohy jeho zväzku (blokáda ľavej komory). Najprv by som vám rád povedal, čo sa deje normálne: ľavá komora je „zodpovedná“ za uvoľňovanie okysličenej krvi do aorty. Pri zlyhaní ľavej komory dochádza k oneskoreniu alebo zastaveniu uvoľňovania okysličenej krvi, čo vedie k hladovaniu všetkých orgánov a systémov (predovšetkým mozgu) kyslíkom. Klinicky sa to prejavuje poruchami dýchania (dyspnoe), závratmi, ospalosťou, znížením rytmu na 25 úderov/min a v konečnom dôsledku prístupom k akútnemu srdcovému zlyhaniu, ktoré môže pri včasnej a správnej lekárskej starostlivosti viesť k smrti. sa neposkytuje.

Diagnóza úplnej blokády od skúseného lekára nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Všetko bude viditeľné na EKG. Za predpokladu, že neexistuje iná patológia.

Nebezpečné stavy

Úplná blokáda a infarkt myokardu alebo úplná blokáda a nestabilná angína sú veľmi časté. Oveľa ťažšie a s liečbou úplných blokád. K dnešnému dňu nie špeciálne odporúčania pri tejto príležitosti. Hlavná vec je zastaviť akútny stav a potom zabrániť recidívam, takpovediac vykonať prevenciu. Prečítajte si aj o dôsledkoch úplnej blokády bloku ľavého ramienka.

Tento stav je zastavený rôznymi spôsobmi, až v tele až po použitie elektrického defibrilátora. Potom, keď sa stav stabilizuje, sa vykonáva medikamentózna terapia, predpisujú sa lieky zlepšujúce kvalitu života (beta-blokátory atď.), Antiarytmiká.

Prevencia

Odporúča sa dodržiavať diétu (často sa vyskytujú blokády na pozadí obezity). To všetko je pre starších ľudí, ktorí takpovediac „získali“ choroby. Pre osoby s defektmi je najoptimálnejšou liečbou operácia srdca na odstránenie defektu. Ďalším smerom v liečbe je inštalácia kardiostimulátora. V moderných podmienkach je prístup ku všetkým pacientom individuálny.

Môj syn má schizofréniu a ja som jeho opatrovník. Užíva 3x haloperidol, 2x cyklodol, na noc chlórpromazín 100 mg a na noc fenazepam 2 mg. Na EKG, úplná blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku a neúplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku, píšu: je možné preťaženie pravej komory. Chodím s ním po ulici, jeho hmotnosť je 84 kg, výška 167 cm, na „srdce“ sa nesťažuje. V hlave sú „hlasy“. V septembri po 14. septembri bolo naplánované vyšetrenie MSE za účelom rehabilitácie pre základné ochorenie (paranoidná schizofrénia, kontinuálne progresívny priebeh).

Terapeut predpísal asparkam. Je 08.10. 1973 narodenia. Potrebujete kardiológa?

Jasné že potrebujem.Mám úplnú blokádu ľavej nohy. Nainštalovali kardiostimulátor. Mal som stimulátor 26 od svojich 17 rokov.

Mám kompletnú blokádu ľavej nohy jeho zväzku.MOŽNO UROBIŤ OPERÁCIU PROLOZIE MATICE. A REKTÁL, KTORÝ CHCEM VEDIEŤ.A AKO ĎALEJ ŽIŤ

Neúplná blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku: príčiny, symptómy a liečba

Absolútne každý z nás vie, že vďaka práci srdca funguje celý organizmus. A keď zlyhá, nastupujú nezvratné zdravotné procesy, najmä pri neskorej diagnostike a nesprávnej liečbe.

Nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v absencii symptómov na skoré štádia, okraj hlavnej patológie a možno ju zistiť pomocou EKG. Ak si však všimnete jeden z príznakov uvedených v článku, neodkladajte návštevu kardiológa, pretože to môže viesť k závažnejším komplikáciám. Čo je neúplná blokáda ľavej nohy zväzku His, ako sa prejavuje, diagnostické metódy a metódy liečby, zvážime s vami nižšie.

Čo je to blokáda?

Jeho zväzky sú zmenené prvky srdcového tkaniva, ktoré sú súčasťou vodivého systému srdca. Cez ne prechádzajú excitačné impulzy zo sínusového uzla do srdcového svalu. Normálne je hlavným generátorom nervových impulzov v srdci sínusový uzol, z ktorého kmeň prechádza do atrioventrikulárneho uzla a delí sa na pravý a ľavá vetva(nohy), takzvané zväzky Jeho.

Prvky jeho pravého zväzku idú do svalov pravej komory a ľavé do svalov ľavej. Tým sa zabezpečí synchrónna kontrakcia pravej a ľavej časti srdca. Pri neúplnej blokáde sú ťažkosti s prechodom nervových impulzov, s úplným - ich úplným zastavením.

To vedie k narušeniu kontraktilná funkcia srdiečka. Skupiny príčin spôsobujúcich blokády (podrobné príčiny budú diskutované nižšie):

1. Srdcové, to znamená patológie zo strany srdca.
2. Lieková skupina príčin (alebo droga) - v dôsledku užívania určitých liekov.
3. Skupina, ktorá zahŕňa zmeny v zložení elektrolytov krvi (draslík, sodík, horčík, fosfor).
4. Skupina, ktorá kombinuje toxické faktory, ktoré vedú k otrave tela a spôsobujú blokádu vedenia v srdci.
5. Skupina autonómnych porúch (autonómneho nervového systému), ktorá je zodpovedná za kontrolu srdcového rytmu.
6. Hormonálne príčiny (ochorenia endokrinných orgánov).
7. Skupina príčin, ktoré spôsobujú hladovanie srdcového svalu kyslíkom.
8. Idiopatické príčiny, ktoré nie sú určené vyšetrením pacienta.

Typy blokád

Ak sa elektrické výboje horných komôr neprenášajú tak, ako by mali, do dolných komôr, dochádza k blokáde nôh Hisovho zväzku. To sa odráža na kardiograme.

Všetky blokády sú spravidla rozdelené do 3 hlavných odrôd:

• Jednolúčový - môže ovplyvniť pravú nohu, ako aj jednu z vetiev ľavého procesu.
• Two-bud - táto odroda okamžite ovplyvňuje obe ľavostranné vetvy alebo pravú a jednu z vetví vľavo.
• Trojlúč - najzávažnejšia patológia, pri ktorej trpia 3 vetvy naraz.

Na druhej strane sa LBBB môže vyskytnúť v niekoľkých scenároch:

• blokáda sa vyskytuje v určitej časti kmeňa až po hranicu vetvenia;
• kmeňová časť je úplne ovplyvnená skôr, ako sa rozvetví;
• blokáda ovplyvňuje proces na oboch stranách po rozvetvení;
• obe periférne časti ľavého procesu sú zablokované;
• rozptýlené zmeny v strednej svalovej vrstve srdca.

Neúplná blokáda ľavej nohy zväzku His - charakteristická

Pod neúplnou blokádou sa rozumie narušenie vedenia elektrického signálu pozdĺž jednej z vetiev ľavej nohy. Na určenie, ktorá časť trpí, sa vyhodnocuje elektrografická odchýlka celkového vektora elektrodynamickej sily srdca v polohe záznamových elektród na pravej hornej a ľavej dolnej končatine.

Ak dôjde k výraznej odchýlke celkového vektora elektrodynamickej sily srdca doľava, potom sa diagnostikuje blokáda prednej vetvy a ak sa pozoruje výrazný pravý graf, znamená to léziu zadnej vetvy.

Neúplné LBBB zvyčajne nespôsobuje vážne klinické abnormality a pri počúvaní pacienta nie sú pozorované žiadne abnormality. A ak sa zistí neúplná blokáda pravej nohy, stav možno považovať za zodpovedajúci fyziologickej norme a dodatočné vyšetrenie je v tomto prípade úplne voliteľné.

Blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku (alebo LBBB) je patológia, ktorá môže byť založená na poškodení srdcového aparátu na rôzne úrovne. Napríklad môže byť postihnutá ľavá noha v trupe jeho zväzku. Alebo hlavný kmeň ľavej nohy pred rozvetvením.

Predná a zadná vetva nohy môže byť ovplyvnená v jednom okamihu po ukončení miesta ich uvoľnenia z tela hlavného kmeňa. Ľavá dobrá polovica septa medzi komorami je tiež poškodená, spolu s tým sú do procesu zapojené obe vetvy pediklu.

Okolnosť môže spočívať aj vo výrazných difúznych premenách myokardu v periférnych vetvách zadnej a prednej vetvy. Pri LBBB je prechod vzruchu do myokardu ľavej komory pozdĺž ľavej nohy ťažký.

Vykonáva sa nezvyčajnou metódou, v dôsledku čoho sa rozširuje komplex QRS a mení sa smer repolarizácie v ľavej komore. Nebudeme sa tým podrobne zaoberať, toto je úloha pre srdečných odborníkov. Zvážte niektoré vlastnosti tejto choroby.

Poškodenie nohy môže byť výsledkom vláknitých procesov, ktoré sú spojené s koronárnou sklerózou a menej často s obmedzenou myokarditídou (syfilitická, reumatická, záškrtová, infekčná). Je veľmi zriedkavé, ale nie nezvyčajné, že sa blokáda objaví s úplne zdravým srdcom.

Úplná a neúplná blokáda ľavej nohy Jeho zväzku nie je nezvyčajná. Ak dôjde k úplnému dokončeniu, excitácia najskôr pokrýva iba priehradku medzi komorami a nie celú komoru. Neúplná blokáda začína porušením metabolizmu elektrolytov alebo predávkovaním liekmi alebo rôznymi druhmi intoxikácie.

V dôsledku toho je narušená normálna vodivosť srdcového systému a nedochádza k plnej excitácii ľavej časti. Toto porušenie je možné diagnostikovať pomocou jednoduchého elektrokardiogramu, pri dešifrovaní budú viditeľné transformácie.

Ak sa blokáda rozšírila len na jednu nohu, tak nie, nie je to životu nebezpečné, napriek tomu, že v tom určite nie je nič dobré.

Mnohí moderní kardiológovia sú si istí, že táto odchýlka už prestala byť odchýlkou ​​v týchto prípadoch, v čase, keď nie je výsledkom iných srdcových chorôb. Úplné zablokovanie oboch nôh je hrozné, v takýchto prípadoch je potrebné implantovať kardiostimulátor.

Príčiny

Príčiny patológie zahŕňajú:

• Aterosklerotická kardioskleróza - náhrada časti srdcového svalu spojivovým tkanivom.
• Poruchy aortálnej chlopne. Takáto chyba vedie k rozšíreniu a zvýšeniu veľkosti ľavej polovice srdca, čo narúša vedenie nervových impulzov v tejto časti srdca.
• kardiomyopatia, myokardiálna dystrofia, bakteriálna endokarditída- ochorenia charakterizované poškodením myokardu (srdcového svalu) a s ním aj Purkyňových vlákien (najmenšie bunky vodivého systému srdca).

Typy neúplnej blokády ľavej strany jeho zväzku:

• na úrovni ľavej nohy v samom kmeni lúča;
• blokáda vyskytujúca sa v ľavej nohe, kým nie je rozdelená;
• ťažkosti pri vedení impulzu v oboch vetvách po ich oddelení;
• variant, keď sa rozšírenie lézie do polovice interventrikulárnej priehradky v jej ľavej časti spája s predchádzajúcim typom;
• blokáda na úrovni krajných, najmenších vetiev vetiev ľavej nohy.

významnú úlohu pri vzniku toto porušenie hrá drogovú intoxikáciu tela. V tomto prípade sa pozoruje otrava diuretikami, srdcovými glykozidmi, sympatomimetickými liekmi.

Niekedy vývoj blokády vedie k nadmernej konzumácii alkoholických nápojov, fajčeniu, prijímaniu omamných látok. Aj vzhľad túto chorobu môže byť spôsobené odchýlkami v rovnováhy elektrolytov organizmu.

Rozvoj blokády Hisovho zväzku vedie k nedostatku horčíka, nedostatku alebo nadmernému množstvu draslíka. Príčinou vývoja blokády môže byť aj výskyt tyreotoxikózy.

Príčiny poškodenia predných a zadných vetiev tejto časti orgánu sa môžu výrazne líšiť. Nasledujúce faktory teda najčastejšie vedú k problémom v práci prednej vetvy:

• predný infarkt;
• arteriálna hypertenzia;
• ochorenie aortálnej chlopne;
• kardioskleróza;
• mitrálnej nedostatočnosti.

Tiež blokáda prednej vetvy ľavej nohy môže byť výsledkom porušenia integrity septa medzi predsieňami. Často vedie ku kardiomyopatii a ukladaniu vápenatých solí.

Často príčina odchýlky spočíva v zápalovom procese, ktorý postihuje srdcový sval. Porušenie zadnej vetvy sa vyvíja pod vplyvom týchto faktorov:

• ateroskleróza;
• infarkt, ktorý sa líši v zadnej lokalizácii;
• ukladanie vápenatých solí;
• myokarditída.

Vo viac zriedkavých prípadoch je možné zistiť blokádu dvoch lúčov - v tomto prípade trpia predná aj zadná vetva orgánu.

Významné zmeny v hormonálnom pozadí, v dôsledku určitých vonkajších vplyvov, sú tiež dodatočné dôvody výskyt blokády ľavej nohy zväzku His.

Medzi najčastejšie etiologické faktory, ktoré môžu do značnej miery ovplyvniť výskyt prvých príznakov blokády, patria:

1. Otrava tela pacienta veľkým množstvom zvyškov liekov, ktoré sa používali pri liečbe sprievodných ochorení srdca. Tie obsahujú rôzne druhy diuretiká, symptomatické a srdcové glykozidy;
2. Zneužívanie zlé návyky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú celý srdcový systém človeka. Môže ísť o alkoholizmus, narkotické drogy, fajčenie;
3. tyreotoxikóza;
4. Nedostatočné množstvo určitých látok v tele. Ide o draslík, horčík, ktoré sú zodpovedné za elektrolytickú rovnováhu v tele. ich významné množstvo, ako aj niektoré z ich nedostatku, ovplyvňujú rovnováhu v práci srdcového systému.

V dôsledku vyššie uvedených situácií predozadný zväzok stráca svoj pracovný rytmus, komorové kontrakcie prechádzajú bez ohľadu na príjem a vedenie impulzov tkanivami pediklu.

Blok prednej vetvy

S blokádou prednej vetvy ľavej nohy zväzku His sa určujú jednotné porušenia bez ohľadu na umiestnenie lézie. Je to spôsobené tým, že reakcia excitabilnej štruktúry nedosahuje horné časti prednej steny ľavej dolnej komory srdca.

Preto pomocou štandardnej elektrokardiografie nie je možné presne určiť miesto, ktoré je blokované.

Pri BPVLNPG dochádza k excitácii v pravej dolnej srdcovej komore štandardným spôsobom. V ľavej dolnej komore sa reakcia vzrušiteľnej štruktúry šíri po etapách.

Najprv prechádza pozdĺž zadnej vetvy ľavej nohy a potom sa šíri do horných častí ľavostrannej dolnej komory.

Túto odchýlku možno zistiť na pozadí mnohých srdcových patológií:

• chronické poškodenie myokardu, ktoré je založené na patologických procesoch v systéme koronárnych tepien a to sa týka najmä prednej steny ľavostrannej dolnej komory;
• ischemická nekróza myokardu prednej steny ľavostrannej dolnej komory;
• zápal srdcového svalu;
• výrazné zhrubnutie steny ľavej komory;
• patologická expanzia ľavej dolnej komory srdca spôsobená nedostatočnosťou aortálnej chlopne;
• primárna izolovaná skleróza a ukladanie vápnika v stenách vodivého systému;
• vrodené srdcové chyby.

Podľa štatistík sa LBBB objavuje vo veku nad 50 rokov u 1,25 % mužských pacientov. A vo väčšine prípadov je tento indikátor jediným znakom rozvíjajúcej sa patológie v svalovej strednej vrstve srdca.

Blok zadnej vetvy

Pri blokáde zadnej vetvy ľavej nohy Hisovho zväzku dochádza v zadnej vetve k vážnym poruchám vedenia, ktoré môžu prebiehať s rôznymi indikátormi. Rovnaké odchýlky sú zaznamenané na EKG, ktoré je ťažké rozlíšiť pomocou štandardnej elektrokardiografie.

Tento stav sa vyvíja pri patologických stavoch podobných tým pri BPVLNPG:

• nedostatočný prísun krvi do myokardu;
• ateroskleróza koronárnych artérií;
• nekróza časti myokardu postihujúca ľavú komoru;
• zápal a iné zmeny v srdcovom svale spôsobené rôznymi dôvodmi;
• ukladanie vápnika a degenerácia tkanív do pevného spojivového tkaniva.

Ak hovoríme o blokáde prednej vetvy, potom v elektrokardiografii ide o pomerne dobre študovanú časť. A porážka zadnej vetvy dáva nešpecifické znaky a táto časť je stále vo vývoji. Len na základe výsledkov štandardného kardiogramu je nemožné diagnostikovať léziu zadnej vetvy.

Na objasnenie sa spravidla musíte uchýliť k ďalším diagnostickým metódam. V každom prípade sa pri úplnom vyšetrení zistí ktorákoľvek z vyššie uvedených blokád a špecialista, ak je to potrebné, predpíše dodatočný výskum pred stanovením presnej diagnózy.

Symptómy

Jednolúčová blokáda je asymptomatická, zisťuje sa pomocou EKG. Priestupky ako napr neustála únava, bolesť v hrudnej kosti, dýchavičnosť, v tomto prípade, sú spôsobené chorobou, ktorá spôsobila porušenie elektrickej vodivosti.

Známky blokády ľavej nohy prednej alebo zadnej vetvy pacient tiež nepociťuje. Blokáda ľavého úplného dáva také príznaky ako: závraty, bolesť v srdci, silný tlkot srdca. Príznaky sú spôsobené závažnými zmenami v svalovine ľavej komory (infarkt myokardu).

Neúplná blokáda ľavej nohy zväzku jeho troch lúčov sa vyznačuje týmito vlastnosťami:

• prerušenie práce srdca;
• neustále mdloby spôsobené kyslíkovým hladovaním mozgu;
• závraty.

Neúplná blokáda troch lúčov vedie k náhlemu smrteľnému výsledku.

Diagnóza porušenia elektronickej vodivosti zväzku His

Kardiogram ukazuje problém s elektrickou vodivosťou. Správna neúplná blokáda pri absencii klinických príznakov a sprievodných ochorení sa považuje za normu a ďalšie vyšetrenia sa nevykonávajú.

EKG príznaky dvojlúčovej blokády slúžia ako dôvod na hospitalizáciu pacienta, pretože existuje nebezpečenstvo rozvoja ťažké stavy. Odhalená blokáda Hisovho zväzku na EKG, trojlúč si tiež vyžaduje okamžitú hospitalizáciu s následnou chirurgickou operáciou.

Ako vidieť problém s elektrickou vodivosťou Hisovho zväzku na kardiograme. Príznaky blokády pravej nohy:

• Rsr alebo rSR komplexy vo V 1, V2 (pravé zvody).
• Široká vlna S vo V5, V6 (ľavé zvody).
• QRS komplex väčší ako 0,11 s.

Príznaky narušeného vedenia ľavej nohy:

• ľavé zvody V5, V6, nemám vlnu Q;
• komorové komplexy sú deformované;
• vrchol vlny R je rozdelený;
• pravé zvody V1, V2, III sa vyznačujú deformovaným vrcholom vlny S, šírka komplexu je viac ako 0,11 s.

Rozdiely trojlúčovej blokády:

• všetky znaky vľavo a vpravo;
• nákres kardiogramu ukazuje atrioventrikulárnu blokádu.

Neúplný blok ľavého ramienka na EKG

LBBB môže byť spôsobené poškodením na rôznych úrovniach:

1. Porážka ľavej nohy v kufri zväzku Jeho;
2. Porážka hlavného kmeňa ľavej nohy pred jeho rozvetvením;
3. Súčasná porážka predných a zadných vetiev ľavej nohy po ich izolácii od hlavného kmeňa ľavej nohy;
4. Porážka ľavej polovice interventrikulárnej priehradky so zapojením oboch vetiev ľavej nohy do procesu;
5. Prítomnosť výrazných difúznych zmien v myokarde periférnych vetiev prednej a zadnej vetvy ľavej nohy.

Napriek vyššie uvedeným možnostiam v dôsledku LBBB nemôže excitácia prechádzať obvyklým spôsobom pozdĺž ľavej nohy do myokardu ľavej komory - excitácia sa vykonáva neobvyklým spôsobom.

Čo spôsobuje spomalenie prechodu vzruchu komorami, o čom svedčí rozšírenie QRS komplexu a zmena smeru repolarizácie v ľavej komore:

• v ľavých hrudných zvodoch je komplex QRS reprezentovaný širokým zubom RV5,V6 so zárezom;
• v priradeniach pravého hrudníka je zaregistrovaný komplex QRS ako rS, QS so širokým a hlbokým zubom SV1, V2.

Treba mať na pamäti, že s blokádou ľavej nohy jeho zväzku:

1. 1. fáza vzrušenia:
   • ľavá komora a ľavá časť medzikomorového septa nie sú excitované;
   • excitácia pozdĺž pravej nohy sa prenáša obvyklým spôsobom a spôsobuje excitáciu pravej polovice interventrikulárnej priehradky (vektor je nasmerovaný na elektródu V6);
   • súčasne začína excitácia pravej komory (vektor je nasmerovaný na elektródu V1);
   • excitácia z pravej polovice medzikomorového septa prechádza doľava a pomaly prúdi;
   • v dôsledku toho je celkový vektor EMF nasmerovaný na elektródu V6, pretože celková hrúbka medzikomorového septa výrazne prevyšuje hmotnosť pravej komory: zaznamenáva sa začiatok vlny RV6 a vlna QV1 alebo rSV1 (je to spôsobené na skutočnosť, že na začiatku elektrickej systoly je vektor pravej komory blízko elektródy V1, čo niekedy umožňuje zaznamenať malú rV1).
2. Stupeň excitácie 2: toto je konečná excitácia medzikomorovej priehradky, ktorá prúdi sprava doľava: zaznamenáva sa ďalší zostup vĺn SV1 (QSV1) a vzostup RV6.
3. Stupeň vzrušenia 3:
   • v dôsledku excitácie ľavej komory, ktorá ide nezvyčajným spôsobom a postupuje pomaly;
   • zaznamená sa ďalší zostup vĺn SV1 (QSV1) a ďalší vzostup RV6, pričom zárez sa zvyčajne pozoruje na zube RV6, ktorý sa nachádza na vzostupnom kolene (existuje niekoľko možností na vysvetlenie tohto javu, ako napr.;
   • prítomnosť malého časového intervalu medzi fázami 2 a 3;
   • prevaha vektora konečného vzruchu medzikomorového septa nad vektorom počiatočného vzruchu ľavej komory;
   • odlišná interakcia vektora medzikomorového septa a vektora ľavej komory). V dôsledku pomalého šírenia excitácie je zaznamenané rozšírenie komplexu QRS.
4. Proces repolarizácie začína v pravej komore a šíri sa z epikardu do endokardu (vektor smeruje k elektróde V1).

Proces repolarizácie v ľavej komore je spojený s oneskorenou depolarizáciou a šíri sa z endokardu do epikardu. Výsledkom je, že repolarizačný vektor ľavej komory má rovnaký smer ako pravý - k elektróde V1 (registrácia pozitívneho TV1, segment ST v tomto zvode sa nachádza nad izolínou.

Pri neúplnej blokáde ľavej nohy môže excitácia prejsť, ale trochu pomaly. V neúplnom RBBB má komplex QRS tvar bloku ľavej vetvy, ale šírka QRS je menšia ako 0,12 s:

• V hrudných zvodoch V1, V2 má komplex QRS tvar rS, QS.
• Segment STV1,V2 môže byť umiestnený na alebo nad izočiarou, vlna TV1,V2 je zvyčajne kladná.
• V hrudných zvodoch V5, V6 je zaznamenané EKG, ktoré vyzerá ako vlna R (qV5, V6 chýba).
• Segment STV5,V6 môže byť umiestnený na izolíne alebo pod ňou, hrot TV5,V6 môže mať akýkoľvek tvar.

V závere EKG je podľa charakteru rytmu uvedené umiestnenie elektrickej osi srdca; uveďte popis blokády ľavej nohy (úplné, neúplné); spomenúť predĺženie elektrickej systoly komôr; uveďte všeobecný popis EKG. Ak je súčasne hypertrofia pravej alebo ľavej komory, potom sa jej opis zvyčajne uvádza pred všeobecnými charakteristikami EKG.

Ďalšie diagnostické postupy

Medzi ďalšie opatrenia patria:

• Denné monitorovanie EKG je potrebné na odhalenie prechodnej formy ochorenia, prejavujúcej sa v iný čas dni.
• Na diagnostiku arytmií sú potrebné elektrokardiografické štúdie pažeráka.
• Na zistenie organických patológií v štruktúre srdca a na posúdenie stavu myokardu sa vykonáva ozvena srdca.
• MRI je predpísaná v prípade kontroverzných problémov v diagnostike.

Najefektívnejšie sa považuje elektrokardiogram a emisná tomografia - tieto metódy výskumu umožňujú urobiť presnú predbežnú diagnózu, identifikovať hlavné príčiny tejto srdcovej patológie.

Vďaka tomuto diagnostická štúdia je možné určiť najefektívnejší spôsob terapeutický účinok.

Terapeutické opatrenia

Liečba daný stav je založená na porovnaní výsledkov EKG a EKG s normálnou srdcovou frekvenciou. Keďže blokáda nie je uznaná ako nezávislé ochorenie srdca, tento stav zvyčajne sprevádza konkrétne ochorenie srdca alebo niekoľko ochorení.

Preto je liečba nevyhnutne zameraná predovšetkým na odstránenie základných príčin tohto stavu. A metódy liečby primárnych srdcových lézií sú určené tak samotnou chorobou, ako aj stupňom jej vývoja, prejavov a celkového stavu tela pacienta.

Nasledujúce metódy vplyvu možno priradiť k najúčinnejším:

1. Srdcové glykozidy sa často predpisujú na základnú príčinu blokády ramienok, srdcového zlyhania. široký rozsah akcie, ako aj nitroglycerín, antihypertenzíva, ktoré predovšetkým stabilizujú prácu srdca a jeho rytmus;
2. Imunitné prípravky zamerané na stimuláciu obranyschopnosti organizmu a zvýšenie stupňa jeho odolnosti v prípade všetky druhy chorôb vrátane tých srdcových.

Najpopulárnejší je dnes širokospektrálny liek s názvom "Transfer Factor Cardio": absencia vedľajšie účinky, rýchly účinok na srdcový sval a stimulácia imunity sú hlavnými prejavmi užívania lieku;

Na tento stav sa bežne predpisujú aj dusičnany a antihypertenzíva. Umožňujú vám stabilizovať celkový stav, obnoviť normálny rytmus srdcových kontrakcií.

Treba však mať na pamäti, že neexistuje žiadna univerzálna terapia na blokádu tkanív zväzku His; za hlavné zameranie terapeutického účinku v tomto prípade treba považovať liečbu základného ochorenia srdcového systému s paralelným udržiavaním stavu pacienta.

Táto patológia má nepríjemné pravdepodobný následok pri nedostatočnosti hlavnej liečby: blokáda tohto typu môže prejsť až do úplnej blokády srdca a jeho predsiení, ktorá má pre pacienta zlú prognózu a v tejto situácii si vyžaduje okamžitý špeciálny lekársky zásah.

Neexistuje žiadna špecifická liečba pre pacientov, ktorí prekonali poruchy srdcového vedenia. U pacientov, u ktorých bola zistená blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku, nie je medikamentózna terapia indikovaná.

Symptomatická liečba základnej patológie jedno-, dvojlúčovou blokádou zahŕňa tieto lieky:

• Vitamíny ( kyselina nikotínová tiamín, riboflavín).
• Sedatíva (tinktúra valeriána, motherwort, šalvia).
• Antioxidanty (preductal, karnitín).
• Antihypertenzíva, ktorých pôsobenie je zamerané na liečbu hypertenzie (beta-blokátory, ACE inhibítory, antagonisty kalciových kanálov).
• Protidoštičkové látky, ktoré zabraňujú vzniku krvných zrazenín (Aspirín, Cardiomagnyl).
• Lieky používané na Liečba IHD(Izoket, Nitroglycerín).
• Lieky, ktoré normalizujú hladinu cholesterolu v krvi (simvastatín).
• Tablety a injekcie na liečbu patológií, ktoré sú hlavnou príčinou výskytu "cor pulmonale".
• Diuretiká (indikované u pacientov so srdcovým zlyhaním).
• Nehormonálne látky a antibiotiká na liečbu zápalu membrán myokardu (Diclofenac, Penicilín atď.)

Chirurgická intervencia pri dysfunkciách elektrického vedenia zahŕňa inštaláciu kardiostimulátora pre pacienta. Úplná blokáda (vpravo alebo vľavo), ktorá pôsobí ako dôsledok akútneho infarktu, vyžaduje dočasnú stimuláciu myokardu pomocou elektródy.

Trojlúčová blokáda sprevádzaná záchvatmi straty vedomia a zriedkavým rytmom kontrakcie komôr sa považuje za základ neustálej elektrickej stimulácie myokardu. Pacientovi je implantovaný kardioverter.

1. Pacient, ktorého netrápia kardiologické príznaky a netrpí chronickými ochoreniami, znáša dobre normálnych podmienkachživoty súvisiace so stresom.

Trojlúčová a dvojlúčová blokáda si vyžiada obmedzenie fyzickej aktivity. Takíto pacienti by nemali tvrdo pracovať a byť v stresujúcom stave. Strava a zloženie stravy sú veľmi dôležité.

Diéta pre pacientov s poruchou elektrickej vodivosti by mala obnoviť správnu hemodynamiku periférneho nervového systému a centrálneho nervového systému, rovnováhu vody a elektrolytov a znížiť aktívnu oxidáciu peroxidácie lipidov.

Pacienti by mali uprednostňovať rastlinné oleje a úplne sa vyhýbať ťažkým živočíšnym tukom. Táto voľba vám umožňuje rýchlo znížiť hladinu zlého cholesterolu v krvi.

Morské plody, mušle, morská kapusta, chobotnice, sú nasýtené užitočnými mikroelementmi potrebnými pre prácu srdcového svalu.

Jedlá sa pripravujú bez pridania soli, jedlo sa odporúča mierne osoliť v hotovej forme.

Aby sa zabránilo rozvoju blokád a iných kardiovaskulárnych patológií, odporúča sa dodržiavať všeobecné pravidlá:

• predĺžený spánok;
• aktívny životný štýl;
• nedostatok samoliečby;
• prestať fajčiť a alkohol;
• vyvážená výživa podľa režimu;
• vylúčenie stresu a nervových šokov;
• pravidelná diagnostika a liečba srdcových chorôb.

Strana 25 z 37

10.4. Poruchy intraventrikulárneho vedenia

10.4.1. Blok pravého zväzku (RBBB)

Blokáda pravého ramienka (RBBB) u mladých ľudí sa vyskytuje v 0,1 – 0,2 % prípadov. S vekom sa jeho frekvencia zvyšuje a u ľudí starších ako 40 rokov dosahuje 0,3-0,24-4,5%. RBBB sa vyskytuje častejšie u mužov.

Pri akútnom infarkte myokardu sa RBBB objavuje v 2-3,7 % prípadov a hlavne pri prednom infarkte, častejšie pri transmurálnom. Čiastočná RBBB sa vyskytuje aj pri zadnom infarkte myokardu.

Etiológia. U mladých ľudí je blokáda pravej nohy Hisovho zväzku často (21-50% prípadov) benígna, nie je spojená s patológiou srdca. V iných prípadoch, najmä u starších ľudí,

RBBB je spôsobená hypertenziou (60 % prípadov), ochorením koronárnej artérie (hoci často spôsobuje blokádu ľavého ramienka). Menej často môže byť príčinou BPBB vrodená anomália - nedostatočné rozvinutie počiatočného segmentu pravého zväzku Hisovho zväzku; vrodené srdcové chyby (defekt predsiení, zriedkavo medzikomorové septum, stenóza ústia pľúcnice); natiahnutie pravej komory s pľúcnou embóliou alebo obštrukčnou chorobou chronické choroby pľúca (potom častejšie dochádza k čiastočnej blokáde pravej nohy zväzku His); choroby Lev a Lenegre; akútny infarkt myokardu; kardiomyopatia; tupá trauma hrudníka; hyperkaliémia, progresívna svalová dystrofia; predávkovanie novokainamidom, chinidínom, menej často srdcovými glykozidmi; neoplazmy srdca; srdcová chirurgia, ako je vertikálna ventrikulotómia; syfilitickú gumu.

klinický obraz.

Môžu byť zistené klinické príznaky organického ochorenia, ktoré spôsobilo RBBB. Okrem toho u 1/3 pacientov sa pri auskultácii zistia niektoré zmeny: rozdelenie tónu II, ktoré je bežnejšie, a rozdelenie tónu I, ktoré je menej časté (v dôsledku asynchrónnej kontrakcie komôr).

Diagnostické kritériá EKG. Kompletné RBBB: trvanie komplexu #R5>0,12 s; vysoká vlna R alebo R' vo zvode Vi, niekedy vo V2, h (malé p sa zvyčajne zaznamenáva pred vlnou R. Vo zvode aVR sa často vyskytuje hlboká vlna Q a široká vrúbkovaná vlna R. V I a ľavom hrudnom zvode sa zvyčajne detegujú rôzne veľkosti R vlna a široká, zúbkovaná S vlna); ST a T sa nezhodne odchýlili od hlavného smeru komplexu QRS. Keď sa elektrická os odchýli doľava vo vedení Vj, zaznamenajú sa tvary rR vrúbkované R alebo qR. Keď sa elektrická os vo zvode V1 odchýli doprava, pozoruje sa tvar qR.

Čiastočná RBBB: Morfológia komplexu QRS je identická s kompletnou RBBB, ale jej trvanie je 0,11 s. So zvyšujúcim sa stupňom blokády sa zvyšuje trvanie komplexu QRS a zvyšuje sa flexia R' vo vedení Vi. Častejšie (v 87% prípadov) je RBBB konštantná, menej často - prerušovaná.

Liečba.

blokáda pravej nohy zväzku His nevyžaduje špeciálnu liečbu. Vzhľad RBBB v akútne obdobie infarkt myokardu, preventívna epdokardiálna stimulácia nie je

vyžaduje. Ak je to potrebné, liečte základné ochorenie, ktoré spôsobilo RBBB.

Prognóza: u mladých ľudí bez organického srdcového ochorenia pomerne priaznivá. Väčšina autorov sa domnieva, že izolovaná RBBB nikdy neprejde do kompletnej AV blokády a ani spoločný nález atrioventrikulárnej blokády I. stupňa nemá prognostickú hodnotu, keďže v takýchto prípadoch sa spravidla zistí len predĺženie intervalu AH, čo naznačuje zhoršenie AV vodivosti v AV junkcii. Niektorí autori však poukazujú na zriedkavú (1,8 – 6 %) progresiu RBBB do AV blokády II. alebo III. stupňa.

Spojenie RBBB na pozadí hypertopického ochorenia alebo ochorenia koronárnych artérií zhoršuje prognózu a zvyšuje úmrtnosť takmer 3-krát. Prognózu zhoršuje kardiomegália, srdcové zlyhanie, predĺženie H-V intervalu. Prognóza RBBB je vždy lepšia ako pre blok ľavého ramienka.

Na pozadí akútneho infarktu myokardu sa zdanlivý úplný alebo parciálny BPIP podľa našich údajov [Reingardene D. 1975] nedostane do úplnej AV blokády a nezhorší výsledok ochorenia. Niektorí autori [Doshchitsin V. L. 1979, et al.] zaznamenávajú zvýšenie úmrtnosti na RBBB, ale len pri rozsiahlom transmurálnom infarkte myokardu so srdcovým zlyhaním. RBBB neovplyvňuje dlhodobú prognózu srdcového infarktu, aj keď existuje opačný názor.

Neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku

Blokáda tejto úrovne sa týka porušení na úrovni vedenia vo vnútri srdcovej komory, to znamená, že ide o intraventrikulárnu blokádu. Niekedy sa môže vyskytnúť u zjavne zdravých mladých ľudí, čo by sa malo považovať za možnosť. fyziologická norma. Vzhľadom na to, že blokáda jednej z ich nôh odráža poruchu vedenia, je potrebné pacienta vyšetriť, aby sa identifikovalo ochorenie, ktoré viedlo k rozvoju porúch.

Príčiny blokády pravej nohy zväzku Jeho

Blokáda sa spravidla vyvíja na pozadí srdcových ochorení. Poruchy vedenia vo vnútri srdcovej komory sú častejšie spôsobené nekrotickými, sklerotickými, zápalovými procesmi. Okrem toho príčinou môžu byť tie patologické procesy, ktoré vedú k stavu preťaženia niektorých oddelení, najmä komory. Medzi takéto ochorenia patria srdcové chyby (vrodené, pri ktorých dochádza k nadmernej záťaži pravej komory, defekty medzi predsieňami, komorami), mitrálna stenóza, ischemická choroba srdca, akútne stavy (infarkt), artériová hypertenzia a kardioskleróza.

Kauzálnymi faktormi pre vývoj neúplného typu blokády sú intoxikácia alebo predávkovanie. lieky(zo skupiny digitalis, adrenoblokátory), poruchy metabolizmu elektrolytov. Vplyvom rozvoja blokády sa spomaľuje vedenie vzruchov srdcovým systémom, čo vedie k tomu, že nedochádza k fyziologickému, plnohodnotnému nabudeniu pravých úsekov. Diagnózu blokády oddelene na úrovni pravej nohy možno stanoviť len na základe elektrokardiografickej štúdie. Pri dešifrovaní EKG sa zisťujú zmeny v komplexe QRS (rozšírenie a zúbkovanie jeho finálnej časti), pričom sa zvyčajne zvyšuje trvanie samotného komplexu. V hrudných zvodoch bude vlna R zväčšená a zubatá, segment ST bude znížený.

Liečba blokády pravej nohy zväzku His

Terapeutické opatrenia pre neúplnú verziu blokády spočívajú v liečbe choroby, ktorá je príčinou vývoja blokády. To znamená, že neexistuje žiadna špecifická terapia samotnej blokády, je potrebné liečiť základné ochorenie. Napríklad vrodené vývojové chyby v moderných podmienkach možno operovať v kardiochirurgickej ambulancii (ak sú na to vhodné indikácie). Ak pacient trpí srdcovým zlyhaním, angínou pectoris, hypertenziou, terapia sa vykonáva srdcovými glykozidovými prípravkami, antiarytmikami, antihypertenzívami.

U niektorých mladých ľudí je tento typ blokády normou, takže terapia nie je predpísaná. Mozem len odporucit dynamický dohľad a vyšetrenie u kardiológa.

V závislosti od zisteného základného ochorenia je potrebné pacienta sledovať a liečiť kardiológom alebo praktickým lekárom. Pozorovanie zabezpečuje posúdenie dynamiky zmien na EKG a korekciu predpísanej terapie na základe klinického a laboratórneho vyšetrenia.

Blokáda nôh zväzku His na EKG

Pomerne často sa v elektrokardiografickom závere možno stretnúť s pojmom „blokáda nohy ventrikulonektora“. Blokáda môže byť úplná a neúplná, zachytáva pravú alebo ľavú nohu alebo vetvy ľavej nohy. Pozrime sa, čo to je.

Čo to je?

Elektrický impulz, ktorý excituje srdce, prechádza zo sínusového uzla cez predsiene do atrioventrikulárneho uzla, ktorý leží medzi predsieňami a komorami. Z atrioventrikulárneho uzla začína vodivá dráha, nazývaná "Jeho zväzok". Tento zväzok sa rozdeľuje na dva menšie kmene - pravú a ľavú nohu, ktoré vedú vzruch do pravej a ľavej komory. Ľavá noha sa potom rozdelí na prednú a zadnú vetvu. Tieto vetvy sa ďalej rozpadajú na mnoho malých vetiev, ktoré vedú elektrické impulzy do svalových vlákien srdca.

Za rôznych fyziologických a patologických podmienok je vodivosť pozdĺž týchto dráh narušená. Existujú blokády nôh Jeho zväzku a ich vetiev.

Blokáda môže byť úplná alebo neúplná. Pri neúplnej blokáde sa vedenie pozdĺž nohy spomaľuje. Pri úplnej blokáde ide excitácia neobvyklým spôsobom „obchádzajúc“ miesto blokády.

Niekedy sú blokády dvoch alebo troch z uvedených vetiev naraz. Nazývajú sa „dvojlúčové“ a „trojlúčové“ a vyskytujú sa pri závažných srdcových ochoreniach.

Príčiny

Neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku môže byť zaznamenaná u zdravých mladých ľudí a nie je odchýlkou ​​od normy. Neúplná blokáda nôh sa môže objaviť so zvýšením srdcovej frekvencie, čo môže lekár v niektorých prípadoch považovať za patologický príznak.

Blokáda nôh jeho zväzku, úplná aj neúplná, môže byť príznakom ochorenia srdca, najmä dystrofie myokardu, anginy pectoris. infarkt myokardu a po ňom cikatrické zmeny, difúzna kardioskleróza. hypertenzia, srdcové choroby a iné. Akýkoľvek patologický proces srdcového svalu môže ovplyvniť aj systém vedenia, v dôsledku čoho sa tento elektrokardiografický znak vyvíja.

Úplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku je najčastejšie príznakom zväčšenia pravej komory pri niektorých srdcových chybách, ako aj pri vzniku chronického cor pulmonale, preto sa často vyskytuje pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, emfyzéme ťažká bronchiálna astma.

Úplná blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku sa najčastejšie objavuje na pozadí ischemickej choroby srdca (angina pectoris, cikatrické zmeny po r. infarkt myokardu myokard). V tomto prípade je pre takýchto pacientov spojená s horšou prognózou, pretože odráža vážne poškodenie srdcového svalu.

Symptómy

Tieto elektrokardiografické príznaky sa klinicky neprejavujú.

Diagnostika

Hlavnou diagnostickou metódou je elektrokardiografia. Známky prechodnej blokády možno pozorovať počas denného (Holterovho) monitorovania elektrokardiogramu.

Liečba

Prognóza, schopnosť pracovať, schopnosť vykonávať fyzickú aktivitu je určená závažnosťou základného ochorenia.

Vďaka stiahnutiu a uvoľneniu svalov srdca dostáva naše telo všetko potrebné užitočný materiál. Ale v posledné rokyČoraz viac ľudí, po prejdení ďalšieho lekárska prehliadka a EKG, počujú, že majú blokádu pravej nohy jeho zväzku.

Mnohí okamžite prepadajú panike, pretože nemali jediný príznak a potom hneď takáto diagnóza. Pamätajte, že najdôležitejšie v každej situácii je zachovať pokoj, pretože zbytočné stresové situácie negatívne ovplyvňujú fungovanie srdca.

Ak sa stretnete s takýmto problémom, malo by byť pre vás zaujímavé a užitočné vedieť o vlastnostiach blokády pravej nohy jeho zväzku, aké sú odrody, je tento stav nebezpečný a akú liečbu môže kardiológ predpisovať.

Jeho zväzok - čo to je a prečo je to potrebné

Ako vidíte, arteriálna a venózna krv v našom srdci sa nemieša a komory srdca sa sťahujú striktne synchrónne: najprv nastáva komorová systola a predsiene v tomto čase „odpočívajú“ a plnia sa krvou. Komory sa potom počas diastoly naplnia krvou, ktorá je vyvrhnutá z predsiení.

Pre normálnu kontrakciu srdca je potrebné, aby sa predsiene stiahli spoločne, podobne ako komory, v pároch. A medzi nimi musí byť prísna synchronicita. V prípade, že k takejto synchrónnej kontrakcii nedôjde, sú možné rôzne možnosti výskytu patológie vedenia elektrického impulzu, ktoré sa nazývajú blokády. Tieto stavy môžu byť život ohrozujúce.

Je známe, že v koži srdca je špeciálny vodivý systém vo forme špeciálnych zväzkov. nervové bunky. Tvoria uzly a zväzky, ktoré pomáhajú viesť impulzy z nadložných častí srdca do základných. Existujú vzorce vedenia impulzov a existuje prísny poriadok.

Jedným z týchto zväzkov je Hisov zväzok, ktorý sa inak označuje ako atrioventrikulárny zväzok. Prechádza v hrúbke medzikomorovej priehradky a rozdeľuje sa tam na dve nohy - na ľavú a pravú.

Ako už názov napovedá, pravá noha smeruje do pravej komory a ľavá do myokardu ľavej komory. Tieto nohy sú zakončené špeciálnymi Purkyňovými vláknami, ktoré sa rozvetvujú svalové tkanivo zodpovedajúce komory. Impulz je vedený cez štruktúry Hisovho zväzku rôznymi rýchlosťami, čo je v priemere 1-3 metre za sekundu, čo je dosť citeľné pri dĺžke lúča 15-18 mm.

Okrem arytmií možno často zistiť blokády vedenia impulzov do základných častí srdca, ak z nejakého dôvodu dôjde k úplnému alebo neúplnému zablokovaniu vedenia impulzov pozdĺž jednej z nožičiek tohto zväzku. Zdroj: zdravlab.com

Hisov zväzok je úsek vo vodivom systéme srdca, nazýva sa aj atrioventrikulárny.

Skladá sa z kmeňa a dvoch nôh (ľavá a pravá) a poskytuje inerváciu medzi oddeleniami orgánu a prenáša impulz z pravej predsiene do oboch komôr. V dôsledku toho sú tieto redukované podľa rytmu predsiení. Ak je vedenie nervového impulzu z jedného alebo druhého dôvodu narušené, potom rozprávame sa o takej diagnóze, ako je blokáda zväzku Jeho zväzku.

Prevodový systém koordinuje kontrakciu komôr a predsiení, čím zabezpečuje normálny srdcový rytmus. Ak je vodivosť nervové vlákna zlomený, spôsobuje poruchu činnosti srdca. Neúplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku sa častejšie zisťuje u mužov nad 45 rokov a potom sa riziko jej rozvoja zvyšuje s vekom.Ľavá noha His pozostáva z dvoch vetiev (zadná a predná) a ten pravý len od jedného. Existujú tri typy blokády vedenia:

• jednolúčový, zahŕňa pravú nohu alebo jednu z vetiev ľavej;
• dvojlúč, keď je úplne ovplyvnený ľavý lúč alebo jedna z jeho vetiev a pravá noha;
• trojlúčový - ovplyvňuje obe nohy.

Každý z týchto typov porúch vedenia je úplný alebo neúplný, trvalý alebo periodický, to znamená, že sa vyskytuje v rôznych intervaloch. Ten sa môže objaviť a zmiznúť na jednom EKG zázname a dokonca sa nezaznamená pri každom vyšetrení.

Nasledujúce faktory môžu narušiť vedenie impulzu v atrioventrikulárnych zväzkoch:

• infarkt myokardu;
• pľúcne ochorenia, ktoré spôsobujú vývoj "pľúcneho" srdca - zatiaľ čo krv stagnuje v pravých častiach srdca, tieto oblasti hypertrofujú a expandujú (emfyzém, bronchiálna astma a iné);
• zápalové lézie srdcových stien v dôsledku reumatizmu alebo infekcie (endokarditída a myokarditída);
• intoxikácia v dôsledku príjmu srdcových glykozidov;
• kardioskleróza;
• srdcové chyby;
• tromboembolizmus jednej z pľúcnych tepien;
• hypertrofia myokardu v dôsledku chronickej hypertenzie;
• kardiomyopatia a dystrofia myokardu rôznej etiológie (v dôsledku alkoholizmu, anémie, obezity, reumatoidná artritída cukrovka, tyreotoxikóza).

Príčinou neúplnej blokády pravej nohy Hisovho zväzku v detstve môže byť vrodená anomália v štruktúre srdca, napríklad prítomnosť ďalšej priehradky v ľavej komore.

Ak nedôjde k organickému poškodeniu orgánu, potom sa čiastočná blokáda vpravo považuje za fyziologickú normu. Porucha vedenia impulzu v ľavej nohe v dôsledku získaných srdcových patológií sa nepovažuje za normálny jav a vyžaduje si terapeutické opatrenia a neustály dohľad pacient. Zdroj: "medknsltant.com"

Príčiny fokálnej blokády pravej nohy Hisovho zväzku sa líšia v závislosti od povahy tejto formy poruchy vedenia a frekvencie jej výskytu. Po prvýkrát sa blokáda pravej nohy Hisovho zväzku, ako aj prechodný variant tejto patológie, zvyčajne vyvíja v dôsledku:

• Užívanie antiarytmík triedy 1A a 1C.
• Poruchy elektrolytov (hyperkaliémia).
• Poranenie hrudníka.
• Tromboembolizmus pľúcnej tepny.
• Myokarditída.
• Prechodná ischémia myokardu a iné stavy.

RBBB je však tiež charakteristická komplikácia akútny infarkt myokardu, najmä ak je lokalizovaný v pravej srdcovej komore a v zadnej stene.

Trvalá blokáda pravej nohy Hisovho zväzku je vo viac ako polovici prípadov spôsobená koronárnou chorobou srdca, chlopňovými defektmi a inými organickými léziami myokardu. U 20% pacientov však nie je možné určiť príčinu poruchy vedenia. Zdroj: "ritm-serdce.ru"

Získané faktory blokovania nôh:

• Obštrukčné ochorenia dýchacieho systému.
• Poranenie hrudníka.
• Novotvary.
• Dystrofia srdcového svalu (progresívny typ).
• Nadužívanie niektorých lieky(Corinfar, Quinidín, Digitalis atď.)
• Choroby postihujúce srdcový myokard (reumatizmus, syfilis).
• Príliš veľa draslíka v tele sa nazýva hyperkaliémia.
• Nedostatok hormónov štítnej žľazy - myxedém.

Neúplná blokáda jednej z nôh Hisovho zväzku môže mať aj vrodené faktory, napríklad patológie interventrikulárnej alebo interatriálnej priehradky, zúženie pľúcnej tepny, srdcové choroby. Treba poznamenať, že neúplná blokáda ľavej nohy je oveľa nebezpečnejšia pre zdravie vo forme rôzne komplikácie než patológia pravej nohy. Zdroj: "feedmed.ru"

Klasifikácia a typy

Blokáda nôh jeho zväzku je rozdelená do dvoch typov podľa stupňa spôsobených porušení vedenia impulzov:

• kompletný;
• neúplné.

Existujú ďalšie kritériá na rozdelenie patológie na typy - podľa anatomická štruktúra(jednolúčový, dvojlúčový, trojlúčový) a podľa charakteru prejavu (prechodný a trvalý). Tiež vedenie impulzov môže byť narušené na pravej alebo ľavej nohe zväzku His. Tento článok sa bude zaoberať bežnejšou neúplnou blokádou blokády pravého ramienka (RBBB), ktorá je tiež definovaná ako intraventrikulárna. Zdroj: "serdceinfo.ru"

Typy patológie sú rozdelené podľa lokalizácie patologických zmien. Môže to byť jednolúčová, dvojlúčová alebo trojlúčová blokáda. Stav pacienta s jednolúčovou blokádou pravej alebo ľavej nohy jeho zväzku zostáva normálny.

Pri porážke 2. a 3. zväzku sa môžu objaviť rôzne klinické príznaky. Podľa povahy funkčných porúch sa rozlišujú tieto typy:

• úplná a neúplná blokáda nervového impulzu;
• trvalá progresívna alebo remisia;
• občasné rušenie s obdobiami zlepšovania a zhoršovania stavu systému nervové vedenie;
• prechodná forma je charakterizovaná skutočnosťou, že prejav patológie nie je zaznamenaný pri každom čítaní EKG;
• striedavá blokáda nôh Hisovho zväzku sa líši tým, že patologické zmeny sa môžu objaviť striedavo na ľavej a pravej nohe.

Dôvody neúplnej blokády pravého a ľavého Hisovho zväzku môžu byť skryté za množstvom patologických porúch, vrátane tých, ktoré postihujú centrálny nervový systém.

Najbežnejšie rizikové faktory sú:

• ischemická choroba srdca u pacientov starších ako 40 rokov;
• alkoholická a toxická kardiomyopatia;
• ochorenia metabolického systému a zníženie hladiny určitých stopových prvkov v krvi (draslík, horčík);
• prítomnosť zjazveného tkaniva v mieste Hisovho zväzku (po infarkte myokardu, reumatizme, systémovom lupus erythematosus, myokarditíde);
• získané a vrodené srdcové chyby vo forme stenózy a prolapsu, koartácie a defektov;
• hypertrofia tkanív srdcového svalu na pozadí hypertenzie bez jej kompenzácie pomocou farmakologických prípravkov;
• tromboembolizmus koronárnych a pľúcnych krvných ciev;
• bronchiálna astma so sprievodným zlyhaním dýchania;
• chronická bronchitída a emfyzém;
• pľúcne srdce.

U detí s výskytom príznakov neúplnej blokády nôh Hisovho zväzku na EKG je potrebné rozšírené vyšetrenie na vylúčenie vnútromaternicových malformácií. Môže to byť abnormálna chorda v dutine ľavej komory, prolaps chlopne alebo defekt oválneho predsieňového septa otvoreného typu.

Pri absencii vyššie uvedených organických patológií sa neúplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku vzťahuje na varianty normy a je spojená výlučne so zvláštnosťou fungovania autonómneho nervového systému. Avšak neustále dispenzárne pozorovanie aby sa vylúčila progresia patologické zmeny. Neúplná blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku nikdy nie je variantom fyziologickej normy a vzhľadom na nebezpečenstvo tohto stavu si vyžaduje adekvátnu liečbu. Zdroj: santebone.ru

Kardiológovia hovoria o neúplnej blokáde v prípade porušenia prenosu impulzov v jednej z jeho vetiev, zatiaľ čo ostatné vetvy by mali fungovať normálne. S takýmto klinickým obrazom, pozdĺž fyziologicky zdravých vetiev, sa excitácia prenáša do myokardu oboch komôr, ale líši sa určitým spomalením alebo vypnutím určitých komplexov komorových kontrakcií.

Existujú dva typy neúplného srdcového bloku:

• Prvý stupeň - so spomalením prenosu vzruchu pozdĺž vetiev medzi komorami a predsieňami.
• Druhý stupeň - nastáva, keď nie všetky impulzy prichádzajú z predsiení do komôr.

Ak neprejde impulz z predsiení do komôr, hovoríme o úplnej srdcovej blokáde (nebezpečný tretí stupeň). V prípade takejto patológie sa komory začnú samy sťahovať rýchlosťou 25-40 úderov za minútu, čo predstavuje nebezpečenstvo pre kardiovaskulárny systém pacienta. Zdroj: disease.docdoc.ru

Úplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku sa zvyčajne prejavuje Wilsonovou blokádou a naznačuje jasné porušenie procesu distribúcie automatického rytmického samobudenia cez svalové štruktúry komôr a nie je tak zriedkavé.

Pre takúto blokádu je charakteristické, že RV sa znižuje nie prenosom nervových impulzov vychádzajúcich z pravej nohy, ale v dôsledku tých, ktoré sa šíria z ĽK. Avšak podobné výsledky EKG môžu tiež poskytnúť nezávislé zvýšenie alebo iné patológie pankreasu. Hlavné príznaky patologického stavu:

• porušenie pulzných vĺn;
• rýchle a ťažké dýchanie aj pri minimálnej námahe;
• "ilúzia pohybu" v hlave;
• stav blízko mdloby;
• strata vedomia;
• únava;
• ospalosť;
• poklona;
• depresie.

Úplnú blokádu PNPG na EKG možno pozorovať za týchto podmienok:

• angina pectoris, srdcový záchvat, ateroskleróza kardioskleróza;
• zápal srdcového svalu alebo zväčšenie pankreasu;
• patologická anastomóza medzi pravou a ľavou predsieňou;
• zvýšenie a rozšírenie pravých častí srdca;
• dystrofia myokardu na pozadí endokrinných a autoimunitných porúch.

Sprievodné ochorenia môžu tiež vyvolať patológiu, ktorá spôsobuje zvýšenie a zaťaženie srdcových komôr vpravo. Spravidla ide o rôzne pľúcne patologické procesy: bronchiálnu astmu, emfyzém, pľúcnu embóliu, zápal pľúc v predĺženej forme, chronickú bronchitídu. Zriedkavo môže byť RBBB výsledkom silného emočného zaťaženia alebo strachu, dokonca aj u zdravých ľudí.

V plnohodnotnom závere EKG sa pri diagnostike tejto patológie uvádza povaha srdcových kontrakcií, celkové množstvo bioelektrických zmien vyskytujúcich sa v srdcovom svale pri každej kontrakcii, charakterizuje blokádu a tiež uvádza predĺženie QT intervalu.

Na potvrdenie diagnózy však často nestačí iba kardiogram, preto sa využívajú ďalšie diagnostické metódy. Zdroj: "diametod.ru"

Pri správnej blokáde často nie sú žiadne príznaky a porušenie sa zistí náhodne počas prechodu EKG. Ak existujú klinické prejavy, napríklad bolesť v srdci, dýchavičnosť, arytmia, únava, je to spôsobené prítomnosťou ochorenia. Keď blokáda postihla iba jednu z vetiev v ľavej nohe, potom sú príznaky tiež prítomné iba vtedy, ak existuje patologická príčina.

S absenciou závažné patológie neúplná blokáda pravej nohy Gis a tachykardia sa môžu kombinovať.

V mnohých prípadoch to nie je nebezpečné, ale ak sa pulz neustále zvyšuje, odporúča sa vyšetrenie štítnej žľazy a pravidelné EKG na sledovanie srdca. Príznaky úplnej blokády:

• Narušený bolesťou v srdci;
• Často závraty;
• Pocit tlkotu srdca.

Tieto prejavy sú spôsobené výraznými zmenami svalovej vrstvy ľavej komory (myokardu), napríklad s tyreotoxikózou, ťažkou anémiou, srdcovým infarktom. V dôsledku úplnej disociácie medzi komorami a predsieňami sa rytmus znižuje na 20-45 úderov za minútu, čo spôsobuje uvoľnenie nedostatočného objemu krvi do aorty. V tomto prípade sa pozorujú nielen prerušenia srdcového rytmu, ale aj mdloby v dôsledku zhoršeného prívodu krvi do mozgu. To môže spôsobiť náhlu zástavu srdca. Zdroj: "medknsltant.com"

Prevažná väčšina mladých ľudí, ktorí majú blokádu pravej nohy, nemá absolútne žiadne príznaky choroby. Sú to silní a zdraví ľudia.

Prítomnosť takéhoto neočakávaného nálezu neovplyvňuje zdravie a očakávanú dĺžku života. Iná situácia je u starších pacientov. U starších ľudí je blokáda pravej nohy Hisovho zväzku prvýkrát spojená s množstvom chorôb. Ide o organické lézie srdcového svalu a všetky druhy chronických ochorení dýchacieho systému.

V zriedkavých prípadoch dochádza k blokáde v dôsledku prítomnosti systémových autoimunitných ochorení. V takýchto prípadoch je potrebné liečiť chorobu, ktorá spôsobila patológiu. Príznaky takýchto ochorení sú typické. Ide o dýchavičnosť, pocit prerušenia činnosti srdca, únavu, bolesť a pocit nepohodlia v oblasti srdca. Takéto prejavy sú veľmi závažné, naznačujú nebezpečné chronické ochorenia, ktoré je potrebné liečiť. Na druhej strane neúplná blokáda pravej nohy zväzku Jeho na pozadí plné zdravie. Môže sa dokonca považovať za variant normy.

Ak elektrokardiografické metódy odhalili okrem blokády pravej nohy Hisovho zväzku aj blokádu ľavej nohy, stojí za to podstúpiť ďalšie vyšetrenie. Bifascikulárna blokáda sa u zdravých ľudí nevyskytuje, nemožno ju považovať za normálny stav.

Blokáda ľavej nohy sa vyskytuje na pozadí chorôb, ovplyvňujúce myokard. Na druhej strane, blokáda pravej nohy sa vyskytuje pri ochorení myokardu u starších ľudí. Dodatočné lekárske vyšetrenie by sa preto malo podrobiť všetkým ľuďom, ktorí dosiahli vek 55 rokov, ak dôjde k porušeniu vedenia srdca.

Nie je ťažké diagnostikovať prítomnosť blokády pravého zväzku Jeho zväzku u človeka. Stačí vykonať elektrokardiografickú štúdiu. Pozri na páske vlastnosti blokáda môže byť každý lekár, nie nevyhnutne kardiológ. EKG zobrazuje typ blokády - úplné alebo neúplné. Zdroj: "cardioplanet.ru"

Ak máte podozrenie na blokádu, mali by ste sa poradiť s lekárom, inak sa môžu vyvinúť vážne komplikácie. Dôsledkom je ventrikulárna fibrilácia, asystólia a paroxyzmálna komorová tachykardia.

Ak nezačnete liečbu úplného srdcového bloku, potom je vysoká pravdepodobnosť vzniku srdcového zlyhania. V tejto situácii srdce prestáva plne fungovať. Výsledkom tohto procesu je úplná zástava srdca.

TO možné komplikácie možno pripísať aj porušeniu krvného obehu v mozgovej kôre, alebo, inými slovami, mŕtvici. Komplikáciou blokády Hisovho zväzku môže byť upchatie ciev na končatinách krvnými zrazeninami resp. vnútorné orgány. Ak bola neúplná alebo úplná blokáda vyvolaná základným ochorením, potom existuje vysoká pravdepodobnosť zhoršenia a zhoršenia jeho priebehu.

Často sa všetky komplikácie vyvíjajú s úplným nedostatkom liečby alebo nedodržaním odporúčaní lekára. Aby ste sa vyhli rôznym rizikám, mali by ste pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenie. Pri včasnej liečbe u lekára je prognóza priaznivá.

Blokáda dobre reaguje na liečbu, ale ak je sprevádzaná patologické procesy v pľúcach či srdci zvykne komplikovať základnú liečbu.

Liečba blokády je komplikovaná, ak existuje koronárne ochorenie alebo arteriálna hypertenzia. Je dokázané, že srdcový infarkt neovplyvňuje vznik čiastočnej blokády. Transmurálny rozsiahly infarkt sa považuje za nebezpečný, je to on, kto môže viesť k smrti. Zdroj: "vashflebolog.ru"

Okrem toho, na identifikáciu chorôb, ktoré môžu spôsobiť poruchy srdcového vedenia, môže lekár predpísať ďalšie vyšetrovacie metódy:

• všeobecné klinické testy krvi a moču;
• chémia krvi;
• denné Holterovo monitorovanie elektrokardiogramu srdca je predpísané s cieľom identifikovať prechodné poruchy;
• transezofageálna elektrokardiografia je veľmi presná metóda výskum, a preto môže byť predpísaný ako dodatočná diagnostická metóda;
• echokardiografia - jedna z najpopulárnejších metód na štúdium srdcového svalu, ukazuje organickú srdcovú patológiu, stupeň kontraktility myokardu, poskytuje presné hodnotenie frakcie srdcového výdaja;
• pri nejasnej diagnóze je možné predpísať viacrezovú počítačovú tomografiu (CT) alebo, ak je k dispozícii vhodné vybavenie, magnetickú rezonanciu (MRI) srdca. Zdroj: "cardioplanet.ru"

Jedinou možnosťou, pri ktorej môžete mať podozrenie na prítomnosť blokády pred elektrokardiografiou, je obvyklá auskultácia srdca alebo jeho počúvanie fonendoskopom. Lekár to môže podozrievať z ucha, ak dôjde k štiepeniu tónov, ktoré pacient necíti.

Ďalším štádiom je pravidelné, rutinné EKG, počas ktorého sa zisťuje špeciálna forma komorových komplexov v prvých hrudných zvodoch, ako aj mierne predĺženie trvania žalúdočného QRS komplexu až na 0,11 sekundy. Je jasné, že toto predĺženie času vzniká v dôsledku „kruhovej dráhy“ a nepriameho sledovania impulzu pozdĺž zablokovanej nohy Hisovho zväzku.

Zobrazený je aj Holterov monitoring, pri ktorom možno identifikovať funkčné alebo prechodné možnosti rozvoja blokády. Môže k tomu dôjsť napríklad v dôsledku predávkovania niektorými liekmi pri liečbe chorôb. V prípade, že sa blokáda nohy vyskytla na pozadí srdcového ochorenia, vykoná sa intrakardiálna elektrofyziologická štúdia. Jeho hlavnou úlohou je zistiť, či existujú indikácie na umiestnenie (implantáciu) permanentného kardiostimulátora. Zdroj: "zdravlab.com"

Medzi najčastejšími ochoreniami spojenými so zvýšeným rizikom náhlej srdcovej smrti pri športe u ľudí do 35 rokov sú na prvom mieste hypertrofická kardiomyopatia(HCM), ktorej prevalencia v bežnej populácii je pomerne vysoká a je 1:500.

Nasledovaný vrodené anomálie koronárne artérie, myokarditída, Marfanov syndróm (s disekciou aorty) a arytmogénna dysplázia pravej komory. Štruktúra náhlej smrti u trénovaných športovcov bola najpodrobnejšie analyzovaná v štúdii Marona B. et al., publikovanej v roku 2009 v časopise Circulation.

Autori ukázali, že z 1866 športovcov, ktorí náhle zomreli alebo utrpeli zástavu srdca v rokoch 1980 až 2006, bolo 1049 prípadov (56 %) spôsobených kardiovaskulárnymi príčinami, z toho 690 prípadov bolo potvrdených pri pitve. Priemerný vek mŕtvych bol zároveň 18 ± 5 rokov (od 8 do 39 rokov), 89 % tvorili muži, 55 % zástupcovia bielej rasy.

Najčastejšie k náhlej smrti došlo pri basketbale (33 %) a americkom futbale (25 %), čo spolu predstavovalo 58 % všetkých prípadov. V 80% prípadov nastala smrť priamo počas alebo bezprostredne po športovaní.

Medzi najčastejšie kardiovaskulárne ochorenia zistené pri pitve patrili HCM (36 %) a vrodené anomálie koronárnych artérií (17 %). Špecifickosť problému prijatia odborné riešenie pre športovcov, ktorí dosiahli vysoké výsledky, spočíva v tom, že tvoria osobitnú súčasť spoločnosti, a to jednak pre svoje vynikajúce športové úspechy, ako aj pre záujmy skupín spoločnosti, ktoré zastupujú, pričom zažívajú určitý tlak zo strany trénerov, sponzorov, športových zväzov a médií.

Predložené odporúčania nie je možné aplikovať na osoby zaoberajúce sa telesnou kultúrou resp vonkajšie aktivity ktoré si nevyžadujú systematickú intenzívnu fyzický tréning. Predložené odporúčania vychádzajú z publikovaných medzinárodných dokumentov: odporúčania pre prijatie do súťaží vysokokvalifikovaných športovcov s kardiovaskulárna patológia Európska kardiologická spoločnosť a American College of Cardiology.

Je potrebné zdôrazniť, že predložený dokument má poradný charakter a ich aplikácia v reálnej praxi by sa mala vykonávať s prihliadnutím na individuálne vlastnosti každého športovca. Zdroj: "diagnoster.ru"

Ak je čiastočná blokáda normou, špeciálne ošetrenie sa nevykonáva. Pacient pravidelne absolvuje vyšetrenie na elektrokardiograme a dodržiava preventívne opatrenia. Zdroj: "vashflebolog.ru"

Blokáda pravej nohy Jeho zväzku u detí

U detí sa táto patológia môže objaviť vo vývoji plodu v čase tvorby srdca. Alebo po narodení v dôsledku predchádzajúcich ochorení kardiovaskulárneho systému. Príznaky tohto ochorenia budú nasledovné:

• zlé zásobovanie krvou, nedostatok kyslíka povedie k ischémii srdca;
• zväzok Jeho smrti kvôli hladovanie kyslíkom viesť k infarktu myokardu, tvorí sa zjazvené tkanivo;
• v dôsledku zlyhania srdca;
• choroby vyplývajúce z poškodenia myokardu; nedostatočný rozvoj srdca počas prenatálneho obdobia;
• zápalové procesy v srdcovom svale; chirurgická intervencia;
• v prítomnosti autoimunitného ochorenia môže dôjsť k porušeniu činnosti srdca;
• zvýšenie krvného tlaku, čo má za následok vysoké zaťaženie môže dôjsť k zmene štruktúry a práce srdca.

Vrodená blokáda u detí sa môže vyskytnúť v dôsledku:

• difúzne lézie spojivového tkaniva nastávajúcej matky;
• Ak budúca mama trpí diabetes mellitus (závislý od inzulínu);
• nedostatočný rozvoj pravej nohy zväzku Jeho;
• patologický vývoj srdcových sept.

Táto patológia môže byť výsledkom poranenia srdca. Môže k tomu dôjsť v dôsledku nesprávne vykonaných chirurgických výkonov, v dôsledku úderu do hrudníka pri páde alebo strkaní alebo pri dopravnej nehode.

Ak dôjde k neúplnej blokáde nôh zväzku His, potom sa nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Jediné, čo treba urobiť, je zabrániť prechodu do ťažších foriem. Neignorujte príznaky, ktoré sa objavia.

Akonáhle sa objaví tlak na hrudi, závraty, je potrebné uložiť dieťa do postele. Urob to s ním dychové cvičenia: zhlboka sa nadýchnite, pri výdychu zadržte dych na niekoľko sekúnd a potom vydýchnite zvyšný vzduch. Toto cvičenie je vhodné vykonať niekoľkokrát. Návštevu lekára neodkladajte.

Lekár zhromažďuje údaje z anamnézy života (sťažnosti rodičov, symptómy, aká liečba bola vykonaná, zmena klinického obrazu, či bola matka počas tehotenstva chorá, existuje dedičná predispozícia k vzniku takýchto ochorení patologických stavov). Vyšetruje dieťa: meria srdcovú frekvenciu, pulz, vykonáva auskultáciu orgánov hrudnej dutiny, pomocou perkusie nastavuje hranicu srdca. vymenúva laboratórny výskum. Nasleduje liečba.

Pri liečbe liekom sa používajú vitamíny, regeneračné lieky, je predpísaná strava. Vykonáva sa aj symptomatická liečba.

Lekár predpisuje diuretiká, anticholinergiká, sympatomimetiká, glukokortikosteroidy. Ak medikamentózna liečba zlyhá pozitívny výsledok, potom sa zvažuje možnosť chirurgického zákroku. Počas tejto operácie je umiestnený kardiostimulátor.

Rýchla navigácia na stránke

Neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku - je to "technická" diagnóza alebo choroba?

Takéto nezvyčajné meno pre diagnózu s najväčšou pravdepodobnosťou priťahuje slovo "blokáda". Samo o sebe je to, samozrejme, alarmujúce, ale neodborníkovi to nehovorí nič konkrétne. Aby sme pochopili význam tohto zložitého pojmu, musíme si spomenúť na takú nezvyčajnú anatomickú štruktúru, akou je systém vedenia srdca.

Táto formácia je navrhnutá tak, aby správne distribuovala impulzy, ktoré idú dole zo sínusového uzla. Prevodový systém ľudského srdca je zodpovedný za správnu a synchrónnu kontrakciu predsiení, ako aj komôr. Je jasné, že srdce je pumpa, ktorá „poháňa krv jedným smerom“.

Všeobecný smer krvi je:

• z ľavej komory je krv vypudzovaná do aorty, najväčšej tepny v tele;
• potom cez systém vetviacich sa tepien menšieho kalibru krv vstupuje do kapilár, pričom rýchlosť jej prúdu sa spomaľuje;
• v kapilárach dochádza k výmene plynov a dochádza k procesu tkanivového dýchania: tkanivám sa dodáva kyslík a prijíma sa oxid uhličitý;
• potom sa krv cez žilové cievy stále väčšieho kalibru dostáva do systému dutých žíl a končí v pravej predsieni, ktorá je hlavným „zberačom“ venóznej krvi;
• z pravej predsiene sa krv posiela do pravej komory a odtiaľ do pľúc, aby obohatila venóznu krv kyslíkom a zmenila ju na šarlátovú, arteriálnu krv.

Jeho zväzok – čo to je a prečo je to potrebné?

Ako vidíte, arteriálna a venózna krv v našom srdci sa nemieša a komory srdca sa sťahujú striktne synchrónne: najprv nastáva komorová systola a predsiene v tomto čase „odpočívajú“ a plnia sa krvou. Komory sa potom počas diastoly naplnia krvou, ktorá je vyvrhnutá z predsiení.

Pre normálnu kontrakciu srdca je potrebné, aby sa predsiene stiahli spoločne, podobne ako komory, v pároch. A medzi nimi musí byť prísna synchronicita.

V prípade, že k takejto synchrónnej kontrakcii nedôjde, sú možné rôzne možnosti výskytu patológie vedenia elektrického impulzu, ktoré sa nazývajú blokády. Tieto stavy môžu byť život ohrozujúce.

Je známe, že v koži srdca je špeciálny vodivý systém vo forme špeciálnych zväzkov nervových buniek. Tvoria uzly a zväzky, ktoré pomáhajú viesť impulzy z nadložných častí srdca do základných. Existujú vzorce vedenia impulzov a existuje prísny poriadok.

Jedným z týchto zväzkov je Hisov zväzok, ktorý sa inak označuje ako atrioventrikulárny zväzok. Prechádza v hrúbke medzikomorovej priehradky a rozdeľuje sa tam na dve nohy - na ľavú a pravú. Ako už názov napovedá, pravá noha smeruje do pravej komory a ľavá do myokardu ľavej komory.

Tieto nohy končia špeciálnymi Purkyňovými vláknami, ktoré sa rozvetvujú v svalovom tkanive príslušných komôr. Impulz je vedený cez štruktúry Hisovho zväzku rôznymi rýchlosťami, čo je v priemere 1-3 metre za sekundu, čo je dosť citeľné pri dĺžke lúča 15-18 mm.

Okrem arytmií možno často zistiť blokády vedenia impulzov do základných častí srdca, ak z nejakého dôvodu dôjde k úplnému alebo neúplnému zablokovaniu vedenia impulzov pozdĺž jednej z nožičiek tohto zväzku. Čo je to za patológiu a ako sa prejavuje?

Neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku - čo to je?

Je dôležité vedieť, že okrem Hisovho zväzku, ktorý je hlavnou dráhou vedenia impulzu, sa v myokarde nachádza aj zväzok Kentových, Maheimových vlákien a dva „alternatívne trakty“ – James a Bershenmanshe. Všetky tieto cesty môžu slúžiť ako ďalšie cesty, preto pri blokádach Jeho zväzku sa srdce stále sťahuje, nič strašné sa nedeje.

Klinicky sa to prejavuje prítomnosťou syndrómu intraventrikulárnej blokády, prípadne spomalením alebo zastavením vedenia elektrického vzruchu do myokardu pravej komory. K tomu dochádza, keď je narušená vodivosť pravej nohy.

Ak hovoríme o neúplnej blokáde pravej nohy, znamená to, že impulz prechádza, ale jeho vedenie je spomalené. V prípade, že impulz vôbec neprejde do myokardu, potom hovoria o úplnej blokáde. V tomto prípade je pravá komora stále vzrušená a sťahuje sa, človek žije a nemusí pociťovať žiadne nepohodlie.

Ide len o to, že excitácia pravej komory začína „kruhovým spôsobom“. Inými slovami, vlna depolarizácie prichádza cez ľavú komoru a ľavú polovicu (ležiacu na druhej strane) medzikomorovej priehradky.

Príčiny blokády

Je známe, že rôzne príznaky neúplnej blokády pravej nohy Hisovho zväzku, určené EKG, sa nachádzajú u úplne zdravých ľudí, častejšie u mužov, ktorí sa nesťažujú. Frekvencia výskytu tejto patológie v populácii je pomerne vysoká - 1-2% z celkovej populácie.

Ak hovoríme o úplnej blokáde pravej nohy, potom sa vyskytuje u brancov v priemere v 0,2% všetkých prípadov a vo veku nad 40 rokov sa toto číslo zvyšuje na 5%. To znamená, že každý 20. dospelý muž má nejaký druh poruchy vedenia.

Čo sa týka chorôb, úplná blokáda je spôsobená chorobami, pri ktorých môže dôjsť k preťaženiu pravého srdca. Tie obsahujú:

• Chronické cor pulmonale (toto je stav, pri ktorom je sťažený krvný obeh v pľúcach a zvyšuje sa predpätie na pravej strane srdca). Tento stav sa vyvíja pri pľúcnych ochoreniach: pneumoskleróza a pri mnohých iných ochoreniach;
• Ochorenie koronárnych artérií (IHD) srdca alebo, najmä v kombinácii s arteriálnou hypertenziou, alebo (hypertenzia);
• Pri akútnej a často so zadnou diafragmatickou alebo apikálnou lokalizáciou zóny nekrózy;
• Niekedy sa úplná blokáda vyskytuje u úplne zdravých ľudí, ale je to zriedkavé. Oveľa častejšie u zdravých ľudí sa zistí neúplná porucha vedenia.

Ak hovoríme o neúplnej blokáde, vedú k nej presne tie isté dôvody a choroby, ktoré sa vyskytujú iba v „mäkšej“ forme. V starobe sú to všetky druhy myokarditídy, kardiosklerózy, chronická ischémia myokardu.

Jednou z dôležitých príčin neúplnej poruchy vedenia je rozvoj hypertrofie myokardu. V tomto prípade dochádza k oneskoreniu vo vedení impulzu, pretože myokardu je jednoducho „veľa“, a preto sa zdá, že impulz prechádza pomaly.

Táto situácia sa môže vyvinúť u ľudí s športové srdce, ako aj u osôb s pľúcna hypertenzia, pretože práve v nich by mal byť myokard pravej komory silnejší.

V niektorých prípadoch sa neúplné blokovanie impulzov pravej nohy vyvinie pri predávkovaní srdcovými glykozidmi a beta-blokátormi, pri liečbe niektorých antiarytmík, ako je chinidín, a pri ťažkej dehydratácii (črevné infekcie).

Aká nebezpečná je neúplná blokáda pravej nohy Jeho zväzku? Prognóza tohto stavu nie je vôbec určená touto formuláciou diagnózy. Ako je uvedené vyššie, rozhodujúce má určitý stupeň rozvoja základného ochorenia, ako aj riziko vzniku úplnej atrioventrikulárnej blokády (pri ktorej sa predsiene a komory môžu sťahovať každá vo svojom vlastnom rytme, dezorganizované).

• Práve posledná uvedená skutočnosť môže viesť k rozvoju ventrikulárnych arytmií.

Treba poznamenať, že blokáda, najmä neúplná, neznamená automatickú prítomnosť arytmie. Jednoducho, v prítomnosti predisponujúcich a nepriaznivé faktory, môže sa to stať a blokáda nohy, aj keď neúplná, môže zvýšiť riziko náhlej srdcovej smrti.

Pravdepodobnosť výskytu kompletnej atrioventrikulárnej blokády u osôb s čiastočnými poruchami vedenia v nohách Hisovho zväzku je teda 1% ročne.

Samozrejme, tento údaj zohľadňuje podmienky, v ktorých je výrazná srdcová patológia. Práve v prítomnosti AV blokády už bude potrebná liečba, ktorá môže spočívať v inštalácii kardiostimulátora.

Ako sa blokáda prejavuje?

Neúplná blokáda pravej nohy Jeho zväzku nemusí nijako ovplyvniť srdce. Všetky klinické smernice hovoria, že ak blokáda nedosiahla stav trifascikularity, tak sa to nijako neprejavuje. To znamená, že na to, aby sa objavili akékoľvek prejavy samotnej blokády (pri absencii akéhokoľvek organického ochorenia), je potrebné, aby okamžite, spoločne vznikli:

• blokáda ľavej nohy jeho zväzku;
• úplná alebo neúplná atrioventrikulárna blokáda.

Varianty neúplnej poruchy vedenia len jednej nohy (je jedno, či pravá alebo ľavá) sú vo veľkej väčšine prípadov jav, ktorý sa dá určiť len na EKG, napríklad pri vyšetrení pri fyzickom vyšetrení.

V tom istom prípade, ak má MC pacienta nejaké srdcové ochorenie, potom je celá klinika kvôli hlavným ťažkostiam, napríklad s emfyzémom alebo postinfarktovou kardiosklerózou, a blokáda blokády ramienka je „malá a sekundárna“ diagnóza, ktorá prakticky nehrá svoje úlohy.

Jedinou možnosťou, pri ktorej môžete mať podozrenie na prítomnosť blokády pred elektrokardiografiou, je obvyklá auskultácia srdca alebo jeho počúvanie fonendoskopom. Lekár to môže podozrievať z ucha, ak dôjde k štiepeniu tónov, ktoré pacient necíti.

Ďalšou fázou je zvyčajná rutina, počas ktorej sa v prvých hrudných zvodoch určuje špeciálna forma komorových komplexov, ako aj mierne predĺženie trvania žalúdočného QRS komplexu na 0,11 sekundy. Je jasné, že toto predĺženie času vzniká v dôsledku „kruhovej dráhy“ a nepriameho sledovania impulzu pozdĺž zablokovanej nohy Hisovho zväzku.

Zobrazený je aj Holterov monitoring, pri ktorom možno identifikovať funkčné alebo prechodné možnosti rozvoja blokády. Môže k tomu dôjsť napríklad v dôsledku predávkovania niektorými liekmi pri liečbe chorôb.

V prípade, že sa blokáda nohy vyskytla na pozadí srdcového ochorenia, vykoná sa intrakardiálna elektrofyziologická štúdia. Jeho hlavnou úlohou je zistiť, či existujú indikácie na umiestnenie (implantáciu) permanentného kardiostimulátora.

Môžem sa venovať športu a slúžiť v armáde?

Pri neúplnej blokáde pravej nohy jeho zväzku nie je šport kontraindikovaný. Kardiológov totiž znepokojujú tie stavy, ktoré zvyšujú riziko náhlej srdcovej smrti, ako aj rôzne nediagnostikované chlopňové chyby, najmä aortálna stenóza, ktorá pri zvýšenej záťaži srdca môže viesť k nepredvídateľným komplikáciám.

Izolované a asymptomatické poruchy vedenia, najmä v mladý vek nevedú k výraznému nárastu komplikácií. IN posledná možnosť, môžete vykonať Holterov monitoring, ktorý sa bude vykonávať na pozadí športového tréningu.

Ak analýza výsledkov neodhalí progresiu objemu blokády, výskyt arytmie alebo príznaky poruchy atrioventrikulárneho spojenia, potom kontraindikácie športové udalosti sa nevyskytuje. Zostáva len každoročne podstúpiť EKG, aby sa včas zistil stav vecí s intraventrikulárnym vedením.

Čo sa týka vojenskej služby Potom, ako si pamätáme, pri absencii jednoznačného výkladu sa celý dôraz kladie na „funkčnú dysfunkciu“. V tomto prípade, vzhľadom na absenciu výrazného organického poškodenia a asymptomatický priebeh, bude takýto mladý muž povolaný do armády v kategórii B-4, teda „vhodný s menšími obmedzeniami“.

To vlastne znamená, že sa nehodí do elitných jednotiek Ozbrojených síl RF, teda tam, kde je viac-menej prestížne slúžiť. V dôsledku toho bude poslaný niekam k pechote alebo k signálnym jednotkám, kde, samozrejme, nebudú dodržané žiadne obmedzenia, pretože „automatická“ definícia druhu vojsk už je a bude slúžiť ako záruka, že napr. obmedzenia už boli urobené.

O liečbe blokády pravej nohy zväzku His

Ako ste pravdepodobne uhádli, musíte liečiť iba tie možnosti blokády, v ktorých existuje zvýšené riziko rozvoj srdcovej smrti, alebo dochádza k výraznej desynchronizácii v práci hornej (predsiene) a dolnej (komory) časti srdca. Spravidla v tomto prípade hovoríme o pacientoch, ktorí majú klinicky významné a spoľahlivé príznaky srdcového zlyhania.

Takíto pacienti sú zvyčajne prijímaní na Kliniku intervenčnej kardiochirurgie a arytmológie, príp diagnostické oddelenie kardiologickej nemocnice. Hospitalizácia je potrebná, aby:

• vyberte si dobrú liekovú terapiu, ak je na pozadí blokády diagnostikovaná arytmia;
• vylúčiť akútny infarkt myokardu v prípade akútnej blokády Hisovho zväzku (toto je vždy podozrivé, ale potom je postihnutá ľavá noha a nie pravá);
• vykonať elektrofyziologickú intrakardiálnu štúdiu;
• implantovať kardiostimulátor alebo vykonať srdcovú synchronizáciu.

Pre upokojenie mladých ľudí a ich rodičov možno s istotou povedať, že kardiostimulátor nie je nainštalovaný „len tak“. Na to musia existovať veľmi prísne indikácie, napríklad:

• Striedavá blokáda nôh (keď dôjde k porušeniu „chôdze“ ľavej alebo pravej nohy;
• Atrioventrikulárna blokáda 3. stupňa s prítomnosťou synkopy.
• Blokáda nôh, ktorá sa vyskytla pri akútnom infarkte myokardu;
• Ťažké srdcové zlyhanie 3. alebo 4. funkčnej triedy napriek správnej liečbe.

Je teda jasné, že vôbec nie je „liečená“ blokáda pravej nohy Jeho zväzku, ale tie stavy a choroby, ktoré môže zhoršiť alebo vyprovokovať.

Na záver treba povedať, že aby sa predišlo zmätkom a nejednoznačnej interpretácii, ak sú pri EKG známky blokády, je vhodné, aby pacient absolvoval ultrazvuk srdca. Až potom bude možné posúdiť hrúbku medzikomorovej priehradky a vyvodiť záver o prítomnosti alebo neprítomnosti pravej komory.

Iba v tomto prípade bude diagnóza blokády ktorejkoľvek nohy platná diagnostická hodnota, pretože sa nastaví s prihliadnutím na prítomnosť alebo neprítomnosť hypertrofie myokardu.