Blokáda pravého ramienka: typy, EKG diagnostika, liečba. Blokáda ľavého ramienka: príčiny, charakteristické symptómy a metódy liečby

Rôzne patológie srdcového svalu často uvedú pacienta do stavu mierneho zmätku, pretože lekár nevysvetľuje etiológiu a dôsledky konkrétneho stavu. Neúplná blokáda pravého ramienka je pomerne častým nálezom na EKG. Najmä u detí, ktoré nemajú žiadne príznaky alebo príznaky patológie. Aké príčiny môžu viesť k tejto patológii a v akom prípade je potrebná liečba, nájdete v tomto článku. Čo je neúplná blokáda pravého ramienka v chápaní kardiológie - patológia spojená s porušením autonómnej funkcie centrálneho nervového systému, ktorá za určitých okolností nepredstavuje hrozbu pre zdravie a život pacienta . Ale ako by to mohlo byť nebezpečné v budúcnosti blokády, je samostatná otázka. Aby sme pochopili podstatu problému, mali by sme sa ponoriť do anatómie srdca a jeho inervačného systému.

Čo je zväzok Jeho a jeho nôh

Nie je potrebné hovoriť, čo je inervačný systém a akú úlohu zohráva pri zabezpečovaní hladkého fungovania orgánov a systémov, všetko je jasné a bez dlhých vysvetlení. Ak nervový impulz neprejde, potom dôjde k nevyhnutnému zlyhaniu funkcie. V medicíne je Hisov zväzok malý úsek myokardu, v ktorom sa nachádzajú netypické formy myocytov. Je rozdelená na kmeň a dve nohy: pravú a ľavú, ktoré sú zodpovedné za inerváciu prednej a zadnej časti srdcového svalu. Kmeň Hisovho zväzku sa nachádza v horných častiach srdca medzi dvoma komorami a jeho nohy klesajú do predsiení vo forme Purkyňových vlákien. Sú zodpovedné za inerváciu svalového tkaniva a stimulujú kontraktilitu myocytov. Celkovo je to koordinátor synchrónnej práce predsiení a komôr. V momente kontrakcie predsiene sa impulz prenáša na komory.

Neúplná blokáda pravej vetvy zväzku je bežnejšia u detí a ľudí vo veku nad 50 rokov. Vyskytuje sa bez príznakov alebo príznakov. Liečba je potrebná iba v prípade vážneho poškodenia vodivého vlákna a výskytu pretrvávajúcich foriem arytmie srdcového rytmu.

Typy a príčiny blokády ramien

Typy patológie sú rozdelené podľa lokalizácie patologických zmien. Môže ísť o jednozväzkový, dvojzväzkový alebo trojzväzkový blok. Stav pacienta s jednozväzkovou blokádou pravej alebo ľavej vetvy zväzku zostáva normálny. Pri postihnutí 2 a 3 zväzkov sa môžu objaviť rôzne klinické príznaky. Podľa povahy funkčných porúch sa rozlišujú tieto typy:

• úplná a neúplná blokáda nervového impulzu;
• konštantná progresívna alebo remisia;
• prerušovaná porucha s obdobiami zlepšenia a zhoršenia stavu nervového vodivého systému;
• prechodná forma je charakterizovaná skutočnosťou, že prejav patológie sa nezaznamená pri každom odbere parametrov EKG;
• Striedavá blokáda ramienka sa líši v tom, že patologické zmeny sa môžu objaviť striedavo na ľavej a pravej nohe.

Príčiny neúplnej blokády pravého a ľavého ramienka môžu byť skryté za množstvom patologických porúch, vrátane tých, ktoré postihujú centrálny nervový systém. Najbežnejšie rizikové faktory sú:

• ischemická choroba srdca u pacientov starších ako 40 rokov;
• alkoholická a toxická kardiomyopatia;
• ochorenia metabolického systému a zníženie hladiny určitých mikroelementov (draslík, horčík) v krvi;
• prítomnosť zjazveného tkaniva v mieste Hisovho zväzku (po infarkte myokardu, reumatizme, systémovom lupus erythematosus, myokarditíde);
• získané a vrodené srdcové chyby vo forme stenóz a prolapsov, koartácie a defektov;
• hypertrofia srdcového svalového tkaniva na pozadí hypertenzie bez kompenzácie pomocou farmakologických liekov;
• tromboembolizmus koronárnych a pľúcnych krvných ciev;
• bronchiálna astma so sprievodným zlyhaním dýchania;
• chronická bronchitída a emfyzém;
• pľúcne srdce.

U detí, keď sa na EKG objavia známky neúplnej blokády ramienka, je potrebné rozsiahle vyšetrenie na vylúčenie vnútromaternicových malformácií. Môže to byť abnormálna chorda v dutine ľavej komory, prolaps chlopne alebo oválny otvorený defekt predsieňového septa.

Pri absencii vyššie uvedených organických patológií sa neúplná blokáda pravej vetvy zväzku považuje za normálnu a je spojená výlučne s fungovaním autonómneho nervového systému. Je však potrebné neustále sledovanie, aby sa vylúčila možnosť progresie patologických zmien. Neúplná blokáda ľavého ramienka nikdy nie je fyziologickou normou a vzhľadom na nebezpečenstvo tohto stavu si vyžaduje adekvátnu liečbu.

Primárne príznaky a klasické príznaky neúplného bloku ramienok

Primárne príznaky neúplnej blokády pravého ramienka sa nemusia objaviť a pacient sa cíti úplne zdravý. Pri úplnej blokáde ľavého ramienka sa môžu vyskytnúť závažné klinické príznaky, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Vo väčšine prípadov existujú prejavy choroby, ktorá vyvoláva vývoj tejto patológie - sú to:

• dýchavičnosť počas cvičenia a v pokoji;
• pocit srdcového tepu a nepravidelný rytmus;
• svalová slabosť a zvýšená únava;
• a závraty;
• poruchy srdcového rytmu;
• bolesť, pocit ťažkosti za hrudnou kosťou.

Diagnóza je založená na výsledku EKG, v kontroverzných prípadoch je indikovaný 24-hodinový Holterov monitoring. Potvrdenie diagnózy sa vykonáva pomocou ultrazvuku a počítačovej tomografie.

Ak sa náhle objavia príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku, pretože to môže naznačovať vývoj ischémie v zadnej stene myokardu (infarkt). Trojzväzkové čiastočné a úplné blokovanie vetiev zväzku predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta, môže byť sprevádzané rozvojom záchvatov Morgagni-Adams-Stokes. Pri takýchto záchvatoch je narušené prekrvenie mozgových štruktúr, pacient náhle stratí vedomie a prudko sa zníži srdcová frekvencia. Pravdepodobnosť úmrtia je veľmi vysoká. Tento stav je spojený s úplným nedostatkom synchronizácie predsiení a komôr. Na tomto pozadí vzniká v tkanive myokardu patologické zameranie nervovej excitácie. Môže vyvolať záchvat fibrilácie predsiení a komorového paroxyzmu. Bradykardia sa objavuje so srdcovou frekvenciou nižšou ako 40 úderov za minútu.

Diagnóza je založená na výsledkoch EKG. Pri prvom zistení blokády ľavého ramienka je pacient urgentne odoslaný do špecializovanej nemocnice s možnosťou resuscitácie. Na identifikáciu choroby vedúcej k blokáde sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia. Predpísaná je adekvátna podporná liečba farmakologickými liekmi. Pri neúplnej blokáde pravého ramienka sa liečba často nevyžaduje, ale pacientovi sa odporúča pravidelne absolvovať EKG (najmenej 2-krát ročne).

Na EKG sa blokáda ramienka môže prejaviť v nasledujúcich variáciách;

• patologické komplexy Rsr sa objavujú vo V1 a V2 pravých zvodov a vo zvodoch V5 a V6 je komplex QRS v dôsledku širokej S vlny viac ako 0,12 s.
• V5,V6,I s deformovanými komplexmi bez Q vlny a rozštiepením vrcholu R indikuje blokádu ľavej nohy;
• pri celkovom poškodení troch nôh sa objavujú výrazné známky atrioventrikulárnej blokády.

Pacientom je predpísaný súbor diagnostických vyšetrení:

• biochemický podrobný krvný test môže odhaliť nerovnováhu mikroelementov a zvýšenú hladinu cholesterolu;
• Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje expanziu srdcového svalu, poruchy vedenia;
• denné monitorovanie vám povie o forme blokády;
• transezofageálna kardiografia sa používa v kontroverzných situáciách.

Možnosti liečby blokády ramienok v moderných podmienkach

V moderných podmienkach, s vysokou úrovňou rozvoja kardiológie, je možné tento stav celkom úspešne liečiť. Ale hlavné opatrenia sú zamerané na elimináciu patogénneho faktora (základná choroba). Možnosti liečby blokády ramienok závisia od celkového stavu pacienta, faktora predchádzajúceho vývoju patológie a prítomnosti sprievodných ochorení kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Liečba neúplnej blokády pravého ramienka sa zvyčajne nevykonáva, stav pacienta netrpí, je možné nezávislé obnovenie poruchy vedenia nervových impulzov. V prípade dvojzväzkovej blokády sa môžu použiť tieto farmakologické lieky:

• vitamínové komplexy (kyselina nikotínová a vitamíny B);
• zlepšenie prekrvenia srdcového svalu („Mexidol“, „Carnitine“, „Preductal“);
• obnovenie funkcie nervového vedenia (motherwort, valeriána lekárska, Afoobazol);
• protidoštičkové látky na zníženie rizika tvorby krvných zrazenín (aspirín, zvonkohra, kardiomagnyl);
• statíny na normalizáciu hladiny cholesterolu v krvi;
• srdcové glykozidy a dusičnany;
• lieky, ktoré normalizujú hladinu krvného tlaku.

Odporúča sa neustále užívať doplnky draslíka a horčíka, vitamínové komplexy a antiarytmické lieky, ak je to indikované. Pri infekčných procesoch je indikované predpisovanie širokospektrálnych antibiotík.

V závažných prípadoch je indikovaná núdzová operácia na inštaláciu kardiostimulátora. Umelý kardiostimulátor zvyšuje dĺžku života pacienta na fyziologickú normu a výrazne zlepšuje kvalitu jeho života.

Kategórie:// od

Strana 25 z 37

10.4. Poruchy intraventrikulárneho vedenia

10.4.1. Blok pravého zväzku (RBBB)

Blokáda pravého ramienka (RBBB) sa u mladých ľudí vyskytuje v 0,1 – 0,2 % prípadov. S vekom sa jeho frekvencia zvyšuje, u ľudí nad 40 rokov dosahuje 0,3-0,24-4,5%. RBBB sa vyskytuje častejšie u mužov.

Pri akútnom infarkte myokardu sa RBBB objavuje v 2-3,7 % prípadov a hlavne pri prednom infarkte, častejšie pri transmurálnych. Čiastočná RBBB sa vyskytuje aj pri zadnom infarkte myokardu.

Etiológia. U mladých ľudí je blokáda pravej vetvy zväzku často (21-50% prípadov) benígna a nesúvisí so srdcovou patológiou. V iných prípadoch, najmä u starších ľudí,

RBBB je spôsobená hypertenziou (60% prípadov), ischemickou chorobou srdca (aj keď častejšie spôsobuje blokádu ľavého ramienka). Menej často môže byť príčinou RBBB vrodená anomália - nedostatočný rozvoj počiatočného segmentu pravej vetvy zväzku; vrodené srdcové chyby (defekt predsieňového septa, menej často defekt komorového septa, stenóza pľúcnej tepny); natiahnutie pravej komory v dôsledku pľúcnej embólie alebo obštrukčných chronických pľúcnych ochorení (vtedy sa častejšie vyskytuje čiastočná blokáda pravého ramena); Lev a Lenegre choroby; akútny infarkt myokardu; kardiomyopatia; tupá trauma hrudníka; hyperkaliémia, progresívna svalová dystrofia; predávkovanie novokainamidom, chinidínom, menej často srdcovými glykozidmi; neoplazmy srdca; srdcová chirurgia, ako je vertikálna ventrikulotómia; syfilitická guma.

Klinický obraz.

Môžu byť zistené klinické príznaky organického ochorenia spôsobujúceho RBBB. Okrem toho sa u 1/3 pacientov pri auskultácii zistia niektoré zmeny: štiepenie druhého tónu, ktoré sa vyskytuje častejšie a štiepenie prvého tónu, ktoré sa vyskytuje menej často (v dôsledku asynchrónnej kontrakcie komôr).

Diagnostické kritériá EKG. Kompletné RBBB: trvanie komplexu #R5>0,12 s; vysoká vlna R alebo R' vo vedení Vi, niekedy vo V2, 3 (malé p sa zvyčajne zaznamenáva pred vlnou R. Vo vedení aVR je často hlboká vlna Q a široká, zubatá vlna R. V I a vľavo hrudné zvody, zvyčajne sa zisťujú rôzne veľkosti R vlna a široká, zubatá S vlna); ST a T sa odchyľujú nesúladne od hlavného smeru komplexu QRS. Keď sa elektrická os odchýli doľava, rR zubaté tvary R alebo qR sa zaznamenajú do zvodu Vj. Keď sa elektrická os odchýli doprava, vo zvode V1 sa pozoruje tvar qR.

Čiastočná RBBB: Morfológia komplexu QRS je identická s kompletnou RBBB, ale jej trvanie je 0,11 sekundy. So zvyšujúcim sa stupňom blokády sa zvyšuje trvanie komplexu QRS a zvyšuje sa odchýlka R' vo vedení Vi. Častejšie (v 87 % prípadov) je RBBB konštantná, menej často intermitentná.

Liečba.

Blok pravého ramienka nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Výskyt RBBB v akútnom období infarktu myokardu nevyžaduje preventívnu epokardiálnu stimuláciu.

vyžaduje. Ak je to potrebné, liečte základné ochorenie, ktoré spôsobilo RBBB.

Prognóza: Mladí ľudia bez organického srdcového ochorenia majú pomerne priaznivú prognózu. Väčšina autorov sa domnieva, že izolovaná RBBB nikdy neprejde do kompletnej AV blokády a ani spoločný nález 1. stupňa atrioventrikulárnej blokády nemá prognostickú hodnotu, keďže EFI v takýchto prípadoch spravidla zistí len predĺženie A-H intervalu, čo naznačuje zhoršenie AV vodivosť na AV prechode. Niektorí autori však poukazujú na zriedkavú (1,8 – 6 %) progresiu RBBB do AV blokády 2. alebo 3. stupňa.

Pridružená RBBB na pozadí hypertopickej choroby alebo ischemickej choroby srdca zhoršuje prognózu a zvyšuje úmrtnosť takmer 3-krát. Prognózu zhoršuje kardiomegália, srdcové zlyhanie a predĺženie H-V intervalu. Prognóza RBBB je vždy lepšia ako pre blok ľavého ramienka.

Na pozadí akútneho infarktu myokardu sa výskyt úplného alebo čiastočného BPIP podľa našich údajov [Reingardene D. 1975] nezmení na úplnú AV blokádu a nezhorší výsledok ochorenia. Niektorí autori [Doshchitsin V. L. 1979 atď.] s RBBB zaznamenávajú zvýšenie úmrtnosti, ale iba pri rozsiahlom transmurálnom infarkte myokardu so srdcovým zlyhaním. RBBB neovplyvňuje dlhodobú prognózu infarktu, aj keď existuje opačný názor.

Neúplný blok pravého zväzku

Blokáda tejto úrovne sa týka porúch na úrovni vedenia vo vnútri srdcovej komory, to znamená, že ide o intraventrikulárny blok. Niekedy to možno nájsť u prakticky zdravých mladých ľudí, čo by sa malo považovať za variant fyziologickej normy. Vzhľadom na to, že blokáda jednej z ich nôh odráža poruchu vedenia, je potrebné pacienta vyšetriť, aby sa identifikovalo ochorenie, ktoré viedlo k rozvoju poruchy.

Príčiny blokády pravého ramienka

Blokáda sa spravidla vyvíja na pozadí srdcových ochorení. Poruchy vedenia vo vnútri srdcovej komory sú často spôsobené nekrotickými, sklerotickými a zápalovými procesmi. Okrem toho príčinou môžu byť tie patologické procesy, ktoré vedú k stavu preťaženia niektorých častí, najmä komory. Medzi takéto ochorenia patria srdcové chyby (vrodené, pri ktorých dochádza k nadmernej záťaži pravej komory, defekty priehradiek medzi predsieňami a komorami), mitrálna stenóza, ischemická choroba srdca, akútne stavy (infarkt), artériová hypertenzia a kardioskleróza.

Príčinnými faktormi rozvoja neúplného typu blokády sú intoxikácia alebo predávkovanie liekmi (zo skupiny digitalis, adrenergné blokátory) a poruchy metabolizmu elektrolytov. V dôsledku rozvoja blokády sa spomaľuje vedenie impulzov srdcovým systémom, čo vedie k tomu, že nedochádza k fyziologickej, plnej excitácii pravých úsekov. Diagnózu blokády oddelene na úrovni pravej nohy možno stanoviť len na základe elektrokardiografickej štúdie. Pri dešifrovaní EKG sa zisťujú zmeny v komplexe QRS (expanzia a zubatosť jeho terminálnej časti), pričom sa zvyčajne zvyšuje trvanie samotného komplexu. V hrudných zvodoch bude vlna R zväčšená a zubatá, segment ST bude znížený.

Liečba bloku pravého ramienka

Terapeutické opatrenia pri neúplnej blokáde spočívajú v liečbe choroby, ktorá je príčinou blokády. To znamená, že pre samotnú blokádu neexistuje žiadna špecifická terapia, je potrebné liečiť základné ochorenie. Napríklad vrodené chyby v moderných podmienkach možno operovať v kardiochirurgickej ambulancii (ak sú na to vhodné indikácie). Ak pacient trpí srdcovým zlyhaním, angínou pectoris, hypertenziou, liečba sa vykonáva srdcovými glykozidmi, antiarytmikami a antihypertenzívami.

U niektorých mladých ľudí je tento typ blokády normálny, takže terapia nie je predpísaná. Dynamické pozorovanie a vyšetrenie u kardiológa môžeme len odporučiť.

V závislosti od zisteného základného ochorenia potrebuje pacient pozorovanie a liečbu kardiológa alebo terapeuta. Pozorovanie zahŕňa posúdenie dynamiky zmien na EKG a úpravu predpísanej terapie na základe klinického a laboratórneho vyšetrenia.

Blok ramienok na EKG

V elektrokardiografickej správe často nájdete pojem „blok ramienok“. Blokáda môže byť úplná alebo neúplná, postihuje pravú alebo ľavú nohu alebo vetvy ľavej nohy. Poďme zistiť, čo to je.

Čo to je?

Elektrický impulz, ktorý excituje srdce, prechádza zo sínusového uzla cez predsiene do atrioventrikulárneho uzla, ktorý leží medzi predsieňami a komorami. Dráha nazývaná „Jeho zväzok“ začína od atrioventrikulárneho uzla. Tento zväzok sa rozdeľuje na dva menšie kmene - pravú a ľavú nohu, ktoré vedú vzruch do pravej a ľavej komory. Ľavá noha sa potom rozdelí na prednú a zadnú vetvu. Tieto vetvy sa ďalej rozpadajú na mnoho malých vetiev, ktoré vedú elektrické impulzy do svalových vlákien srdca.

Za rôznych fyziologických a patologických stavov je vedenie pozdĺž týchto dráh narušené. Vyskytujú sa blokády zväzkových vetiev a ich vetiev.

Blokáda môže byť úplná alebo neúplná. Pri neúplnej blokáde sa vedenie pozdĺž nohy spomaľuje. Pri úplnej blokáde dochádza k excitácii neobvyklým spôsobom, ktorý „obchádza“ miesto blokády.

Niekedy sa naraz objavia blokády dvoch alebo troch z uvedených vetiev. Nazývajú sa „dvojzväzkové“ a „trojzväzkové“ a vyskytujú sa v prípadoch závažných srdcových ochorení.

Príčiny

Neúplná blokáda pravej vetvy zväzku môže byť zaznamenaná u zdravých mladých ľudí a nie je odchýlkou ​​od normy. Neúplné blokády nôh sa môžu objaviť so zvýšením srdcovej frekvencie, čo môže lekár v niektorých prípadoch považovať za patologický príznak.

Blokády ramienok, úplné aj neúplné, môžu byť príznakom ochorenia srdca, najmä dystrofie myokardu, anginy pectoris. infarkt myokardu a zmeny jazvy po ňom, difúzna kardioskleróza. hypertenzia, srdcové chyby a iné. Akýkoľvek patologický proces v srdcovom svale môže ovplyvniť aj prevodový systém, čo vedie k rozvoju tohto elektrokardiografického znaku.

Úplná blokáda pravého ramienka je najčastejšie príznakom zväčšenia pravej komory s niektorými srdcovými chybami, ako aj pri vzniku chronickej pľúcnej choroby srdca, preto sa často vyskytuje pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, emfyzéme a ťažkých bronchiálna astma.

Úplná blokáda ľavého ramienka sa najčastejšie objavuje na pozadí ischemickej choroby srdca (angína pectoris, zmeny jazvičiek po infarkte myokardu). V tomto prípade je pre takýchto pacientov spojená s horšou prognózou, pretože odráža vážne poškodenie srdcového svalu.

Symptómy

Tieto elektrokardiografické príznaky nie sú klinicky zjavné.

Diagnostika

Hlavnou diagnostickou metódou je elektrokardiografia. Známky prechodnej blokády možno vidieť počas denného (Holterovho) monitorovania elektrokardiogramu.

Liečba

Prognóza, schopnosť pracovať a schopnosť vykonávať fyzickú aktivitu sú určené závažnosťou základného ochorenia.

Rýchla navigácia na stránke

Je neúplný blok pravého ramienka „technickou“ diagnózou alebo chorobou?

Tento nezvyčajný názov diagnózy s najväčšou pravdepodobnosťou priťahuje slovo „blokáda“. Samo o sebe je to, samozrejme, alarmujúce, ale neodborníkovi to nehovorí nič konkrétne. Aby ste pochopili význam tohto zložitého pojmu, musíte si zapamätať takú nezvyčajnú anatomickú štruktúru, akou je systém vedenia srdca.

Táto formácia je navrhnutá tak, aby správne distribuovala impulzy, ktoré prichádzajú zo sínusového uzla nadol. Prevodový systém ľudského srdca je zodpovedný za správnu a synchrónnu kontrakciu predsiení a komôr. Je jasné, že srdce je pumpa, ktorá „poháňa krv jedným smerom“.

Všeobecný smer krvi je:

• Z ľavej komory je krv vypudzovaná do aorty, najväčšej tepny v tele;
• potom cez systém rozvetvených tepien menšieho kalibru krv vstupuje do kapilár a rýchlosť jej toku sa spomaľuje;
• v kapilárach dochádza k výmene plynov a dochádza k procesu tkanivového dýchania: tkanivám sa dodáva kyslík a prijíma sa oxid uhličitý;
• potom cez žilové cievy stále väčšieho kalibru krv vstupuje do systému dutej žily a končí v pravej predsieni, ktorá je hlavným „zberačom“ venóznej krvi;
• Z pravej predsiene sa krv posiela do pravej komory a odtiaľ do pľúc, aby obohatila venóznu krv kyslíkom a premenila ju na šarlátovú, arteriálnu krv.

Jeho zväzok – čo to je a prečo je to potrebné?

Ako vidíte, arteriálna a venózna krv v našom srdci sa nemieša a komory srdca sa sťahujú striktne synchrónne: najprv nastáva komorová systola a v tomto čase predsiene „odpočívajú“ a napĺňajú sa krvou. Komory sa potom počas diastoly naplnia krvou, ktorá je vyvrhnutá z predsiení.

Pre normálnu kontrakciu srdca sa predsiene musia sťahovať spoločne, podobne ako komory, v pároch. A medzi nimi musí byť prísna synchronicita.

V prípade, že k takejto synchrónnej kontrakcii nedôjde, sú možné rôzne varianty výskytu patológie elektrického impulzu, ktoré sa nazývajú blokády. Tieto stavy môžu byť život ohrozujúce.

Je známe, že v jejune srdca existuje špeciálny vodivý systém vo forme špeciálnych zväzkov nervových buniek. Tvoria uzly a zväzky, ktoré pomáhajú viesť impulzy z nadložných častí srdca do základných. Existujú vzorce vedenia impulzov a existuje prísny poriadok.

Jedným z týchto zväzkov je Hisov zväzok, ktorý sa inak nazýva atrioventrikulárny zväzok. Prechádza hrúbkou medzikomorovej priehradky a rozdeľuje sa tam na dve nohy - ľavú a pravú. Ako už názov napovedá, pravá noha sa približuje k pravej komore a ľavá noha k myokardu ľavej komory.

Tieto nohy končia špeciálnymi Purkyňovými vláknami, ktoré sa rozvetvujú v svalovom tkanive príslušných komôr. Impulz sa uskutočňuje cez štruktúry Hisovho zväzku rôznymi rýchlosťami, ktoré sú v priemere 1-3 metre za sekundu, čo je celkom viditeľné pri dĺžke lúča 15-18 mm.

Okrem arytmií možno často zistiť blokády prenosu impulzov do základných častí srdca, ak z nejakého dôvodu dôjde k úplnému alebo neúplnému zablokovaniu prenosu impulzov pozdĺž jednej z nôh tohto zväzku. Čo je to za patológiu a ako sa prejavuje?

Neúplný blok pravého zväzku - čo to je?

Je dôležité vedieť, že okrem Hisovho zväzku, ktorý je hlavnou cestou vedenia impulzov, sa v myokarde nachádza aj Kentov zväzok, Mahaimove vlákna a dva „alternatívne trakty“ - James a Berschenmanche. Všetky tieto dráhy môžu slúžiť ako dodatočné vodivé dráhy, takže keď je Jeho zväzok zablokovaný, srdce sa stále sťahuje, nič zlé sa nedeje.

Klinicky sa to prejavuje prítomnosťou syndrómu intraventrikulárnej blokády, prípadne spomalením či zastavením elektrického impulzu do myokardu pravej komory. K tomu dochádza, keď je narušená vodivosť pravej nohy.

Ak hovoríme o neúplnej blokáde pravej nohy, potom to naznačuje, že impulz prechádza, ale jeho vedenie je spomalené. V prípade, že impulz vôbec neprejde do myokardu, potom hovoria o úplnej blokáde. V tomto prípade je pravá komora stále vzrušená a sťahuje sa, človek žije a nemusí pociťovať žiadne nepríjemné pocity.

Ide len o to, že excitácia pravej komory začína „kruhovým spôsobom“. Inými slovami, vlna depolarizácie prichádza cez ľavú komoru a ľavú polovicu (ležiacu na druhej strane) medzikomorovej priehradky.

Príčiny blokády

Je známe, že rôzne príznaky neúplnej blokády pravého ramienka, určeného EKG, sa nachádzajú u úplne zdravých ľudí, najčastejšie u mužov, ktorí nevykazujú žiadne sťažnosti. Výskyt tejto patológie v populácii je pomerne vysoký - 1-2% z celkovej populácie.

Ak hovoríme o úplnej blokáde pravej nohy, potom sa vyskytuje u brancov v priemere v 0,2% všetkých prípadov a vo veku nad 40 rokov sa toto číslo zvyšuje na 5%. To znamená, že každý 20. dospelý muž má nejakú formu poruchy vedenia.

Čo sa týka chorôb, úplná blokáda je spôsobená chorobami, pri ktorých môže dôjsť k preťaženiu pravých častí srdca. Tie obsahujú:

• Chronické cor pulmonale (stav, pri ktorom je zablokovaný krvný obeh v pľúcach a zvyšuje sa predpätie na pravej strane srdca). Tento stav sa vyvíja s pľúcnymi chorobami: pneumoskleróza a mnoho ďalších chorôb;
• Koronárna choroba srdca (IHD), alebo, najmä v kombinácii s arteriálnou hypertenziou, alebo (hypertenzia);
• V akútnych prípadoch a často so zadnou diafragmatickou alebo apikálnou lokalizáciou zóny nekrózy;
• Niekedy sa úplná blokáda vyskytuje u úplne zdravých ľudí, ale je to zriedkavé. Oveľa častejšie sa u zdravých ľudí zistí neúplná porucha vedenia.

Ak hovoríme o neúplnej blokáde, vedú k nej presne tie isté dôvody a choroby, ktoré sa vyskytujú iba v „miernejšej“ forme. V starobe sú to všetky druhy myokarditídy, kardiosklerózy, chronická ischémia myokardu.

Jedným z dôležitých dôvodov výskytu neúplných porúch vedenia je rozvoj hypertrofie myokardu. V tomto prípade dochádza k spomaleniu vedenia impulzov, pretože myokardu je jednoducho „veľa“, a preto sa zdá, že impulz prechádza pomaly.

Táto situácia sa môže vyvinúť u ľudí s atletickým srdcom, ako aj u ľudí s pľúcnou hypertenziou, pretože práve u nich by mal byť myokard pravej komory silnejší.

V niektorých prípadoch sa neúplné blokovanie impulzov pravej nohy vyvinie pri predávkovaní srdcovými glykozidmi a beta-blokátormi, počas liečby niektorými antiarytmikami, napríklad chinidínom, ako aj pri ťažkej dehydratácii (črevné infekcie).

Ako nebezpečný je neúplný blok pravého zväzku? Prognóza tohto stavu nie je určená touto formuláciou diagnózy. Ako už bolo spomenuté vyššie, rozhodujúci je stupeň rozvoja základného ochorenia, ako aj prítomnosť rizika vzniku kompletnej atrioventrikulárnej blokády (pri ktorej sa predsiene a komory môžu sťahovať každá vo svojom vlastnom rytme, dezorganizované).

• Práve posledná uvedená skutočnosť môže viesť k rozvoju ventrikulárnych arytmií.

Treba si uvedomiť, že blokáda, najmä neúplná, neznamená automaticky prítomnosť arytmie. Ide len o to, že za prítomnosti predisponujúcich a nepriaznivých faktorov sa to môže stať a blokáda nohy, aj keď neúplná, môže zvýšiť riziko náhlej srdcovej smrti.

Pravdepodobnosť kompletnej atrioventrikulárnej blokády u jedincov s čiastočnými poruchami vedenia zväzkovitých ramien je teda 1 % ročne.

Samozrejme, tento údaj zohľadňuje podmienky, v ktorých existuje závažná srdcová patológia. Práve v prítomnosti AV blokády bude potrebná liečba, ktorá môže zahŕňať inštaláciu kardiostimulátora.

Ako sa blokáda prejavuje?

Neúplná blokáda pravého ramienka nemusí mať žiadny vplyv na srdce. Všetky klinické usmernenia hovoria, že ak blokáda nedosiahla trojzväzkový stav, potom sa nijako neprejavuje. To znamená, že na to, aby sa objavili nejaké prejavy samotnej blokády (za predpokladu, že nejde o organické ochorenie), je potrebné, aby spolu okamžite vznikli:

• blok ľavého ramena;
• úplná alebo neúplná atrioventrikulárna blokáda.

Varianty neúplnej poruchy vedenia iba jednej nohy (bez ohľadu na pravú alebo ľavú) sú v prevažnej väčšine prípadov javom, ktorý sa dá určiť iba na EKG, napríklad pri vyšetrení počas lekárskej prehliadky.

V tom istom prípade, ak má MC pacienta nejaký druh srdcového ochorenia, potom je celá klinika určená hlavnými ťažkosťami, napríklad emfyzém alebo postinfarktová kardioskleróza, a blokáda ramienka je „malá a malá“ diagnóza. ktorá prakticky nehrá svoje vlastné roly.

Jedinou možnosťou, pri ktorej možno pred elektrokardiografiou predpokladať prítomnosť blokády, je zvyčajná auskultácia srdca alebo jeho počúvanie fonendoskopom. Lekár to môže podozrievať z ucha, ak dôjde k štiepeniu tónov, ktoré pacient necíti.

Ďalšou fázou je vykonanie normálneho, rutinného testu, počas ktorého sa zisťuje špeciálny tvar komorových komplexov v prvých hrudných zvodoch, ako aj mierne predĺženie trvania žalúdočného QRS komplexu na 0,11 sekundy. Je zrejmé, že k tomuto zvýšeniu času dochádza v dôsledku „kruhovej dráhy“, ale nepriameho sledovania impulzu pozdĺž zablokovanej vetvy zväzku.

Indikovaný je aj holterovský monitoring, pri ktorom je možné identifikovať funkčné alebo prechodné varianty vývoja blokády. Môže k tomu dôjsť napríklad v dôsledku predávkovania niektorými liekmi pri liečbe chorôb.

Ak sa blokáda nohy vyskytne na pozadí srdcového ochorenia, vykoná sa intrakardiálna elektrofyziologická štúdia. Jeho hlavnou úlohou je zistiť, či existujú indikácie na umiestnenie (implantáciu) permanentného kardiostimulátora.

Môžete športovať a slúžiť v armáde?

V prípade neúplnej blokády pravej vetvy zväzku nie sú športy kontraindikované. Kardiológovia sa totiž obávajú tých stavov, ktoré zvyšujú riziko náhlej srdcovej smrti, ako aj rôznych nediagnostikovaných chlopňových chýb, najmä aortálnej stenózy, ktorá pri zvýšenej záťaži srdca môže viesť k nepredvídateľným komplikáciám.

Izolované a asymptomatické poruchy vedenia, najmä v mladom veku, nevedú k výraznému nárastu komplikácií. Ako poslednú možnosť môžete vykonať Holterov monitoring, ktorý sa bude vykonávať na pozadí športového tréningu.

Ak analýza výsledkov neodhalí progresiu objemu blokády, výskyt arytmie alebo známky poruchy atrioventrikulárneho spojenia, potom neexistujú žiadne kontraindikácie pre športové aktivity. Zostáva len podstúpiť EKG ročne, aby sa včas zistil stav vecí s intraventrikulárnym vedením.

Čo sa týka služby v ozbrojených silách Potom, ako si pamätáme, pri absencii jednoznačného výkladu sa celý dôraz kladie na „zhoršenú funkciu“. V tomto prípade, vzhľadom na absenciu výrazného organického poškodenia a asymptomatický priebeh, bude takýto mladý muž povolaný do armády v kategórii B-4, teda „vhodný s menšími obmedzeniami“.

To vlastne znamená, že sa nehodí do elitných jednotiek Ozbrojených síl RF, teda tam, kde je viac-menej prestížne slúžiť. V dôsledku toho bude poslaný niekam k pechote alebo k signálnym jednotkám, kde, samozrejme, nebudú dodržané žiadne obmedzenia, pretože „automatické“ určenie typu jednotiek už bude slúžiť ako záruka, že takéto obmedzenia majú už boli vyrobené.

O liečbe bloku pravého ramienka

Ako ste už pravdepodobne uhádli, je potrebné liečiť len tie možnosti blokády, pri ktorých je zvýšené riziko rozvoja srdcovej smrti, alebo dochádza k výraznej desynchronizácii v práci hornej (predsiene) a dolnej (komory) časti Srdce. Spravidla v tomto prípade hovoríme o pacientoch, ktorí majú klinicky významné a spoľahlivé príznaky srdcového zlyhania.

Takíto pacienti bývajú hospitalizovaní na oddelení intervenčnej kardiochirurgie a arytmológie, prípadne na diagnostickom oddelení kardiologickej nemocnice. Hospitalizácia je potrebná, aby:

• zvoliť dobrú liekovú terapiu, ak sa na pozadí blokády pozoruje diagnostikovaná arytmia;
• vylúčiť akútny infarkt myokardu pri akútnej blokáde ramienka (vždy je to podozrivé, ale vtedy je postihnutá ľavá noha, nie pravá);
• vykonať elektrofyziologickú intrakardiálnu štúdiu;
• implantovať kardiostimulátor alebo vykonať srdcovú synchronizáciu.

Aby sme ubezpečili mladých ľudí a ich rodičov, môžeme s istotou povedať, že kardiostimulátor nie je nainštalovaný „len tak“. Na to musia byť veľmi prísne pokyny, napríklad:

• Striedavá blokáda nôh (keď sa vyskytne porucha „chôdze“ na ľavej alebo pravej nohe;
• Atrioventrikulárna blokáda 3. stupňa s prítomnosťou mdloby.
• Blokáda nohy, ktorá sa vyskytla počas akútneho infarktu myokardu;
• Ťažké srdcové zlyhanie funkčnej triedy 3 alebo 4, napriek správnej liečbe.

Ukazuje sa teda, že sa vôbec „nelieči“ blokáda pravého ramienka, ale tie stavy a choroby, ktoré môže zhoršiť alebo vyprovokovať.

Na záver treba povedať, že aby sa predišlo zmätkom a nejednoznačnej interpretácii, ak sú pri EKG známky blokády, je vhodné, aby pacient podstúpil ultrazvuk srdca. Až potom bude možné posúdiť hrúbku medzikomorovej priehradky a vyvodiť záver o prítomnosti alebo neprítomnosti pravej komory.

Iba v tomto prípade bude mať diagnóza blokády ktorejkoľvek z nôh skutočnú diagnostickú hodnotu, pretože sa vykoná s prihliadnutím na prítomnosť alebo neprítomnosť hypertrofie myokardu.

Ak dôjde k narušeniu vedenia impulzov cez špeciálne svalové bunky v myokarde, nazývané His zväzky, potom sa na EKG diagnostikuje úplná alebo čiastočná blokáda nôh. Neexistujú žiadne príznaky alebo sa pacienti sťažujú na závraty, slabosť a mdloby. Na liečbu je potrebné odstrániť príčinu (infarkt, skleróza, srdcové chyby, hypertenzia), u niektorých pacientov je potrebný kardiostimulátor.

Prečítajte si v tomto článku

Zväzok Jeho - čo je v srdci

Jeho zväzok v srdci je časťou prevodového systému. Obrazne ho možno znázorniť ako zväzok elektrických vodičov, ktorým prechádza prúd. Najprv prebieha pozdĺž steny medzi komorami, potom sa rozdelí na 2 nohy a ľavá sa ďalej rozchádza na prednú a zadnú. Jeho vláknité impulzy sú prijímané z atrioventrikulárneho spojenia a prenášané do malých Purkyňových buniek, ktoré sa rozvetvujú v stenách komôr.

Čo je to zväzkový blok?

Vodivé vlákna pozostávajú z kmeňa (umiestneného v priehradke medzi komorami), pravej a ľavej vetvy. Pravá okamžite klesá do pravej komory a ľavá je najskôr rozdelená na 2 časti (predná a zadná) a potom prechádza do ľavej komory. Následne vetvy Hisovho zväzku v srdcovom svale tvoria Purkyňove dráhy.

Úlohou vetiev His je vnímať signál kontrakcie zo sínusových a aotrioventrikulárnych uzlín a prenášať ho do všetkých častí srdcového svalu komôr. To ich núti sťahovať sa v správnom rytme.

Ak sa v myokarde vyskytne prekážka vo forme zápalu, nekrózy, sklerózy, ich práca je zablokovaná. Ak je oblasť poškodenia menšia, nemusia sa vyskytnúť žiadne príznaky, pri úplnej blokáde sa kontrakcie vyskytujú menej často ako normálne. Je to spôsobené vedením impulzov po kruhových dráhach, čo narúša synchronicitu častí srdca.

Dôvody rozvoja patológie

Pravá raménka (RBBB) je poškodená preťažením a poškodením myokardu pravej komory v nasledujúcich prípadoch:

• zúženie mitrálneho otvoru,
• nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne,
• pľúcna hypertenzia,
• otvor v priehradke medzi predsieňami,
• predávkovanie srdcovými glykozidmi a betablokátormi.

Časti ľavého ramienka (LBB) sú zablokované v dôsledku zmien v myokarde ľavej komory:

• ischémia,
• dystrofické a dyshormonálne procesy,
• hypertrofia s hypertenziou, aortálne defekty, mitrálna insuficiencia,
• bakteriálne a .

Symptómy u dospelých a detí

Porucha prenosu signálu pozdĺž Hisových zväzkov nemá nezávislé klinické príznaky, pretože sa vyskytuje sekundárne pri existujúcom ochorení srdca alebo veľkých ciev. Ak je blokáda čiastočná alebo len jednej vetvy, najmä tej pravej, tak si to pacient nemusí uvedomovať a takáto odchýlka od normy sa dá zistiť len na EKG, častejšie pri Holterovom monitorovaní.

Pri úplnom poškodení všetkých 3 vetiev (PNPG a 2 časti vľavo) sa objem krvi vytlačenej z komôr znižuje. V takýchto prípadoch sa objavia charakteristické príznaky:

• závraty;
• zhoršenie zraku;
• záchvaty mdloby typu Morgagni-Adams-Stokes;
• bradykardia;
• prerušenia rytmu
• namáhavé dýchanie;
• spomalenie kontrakcií až do úplného zastavenia srdca.

Typy Jeho blokády

Jeho nohy môžu byť blokované jednotlivo alebo všetky naraz, existuje aj izolovaná lézia jednej vetvy ľavej nohy, ako aj ich rôzne kombinácie. Existujú periodické alebo konštantné varianty, jeden elektrokardiogram môže najskôr vykazovať blokádu jednej a potom ďalšej vetvy.

Pravá noha

Impulz pre pravú komoru prichádza pri úplnom zablokovaní zľava a po ľavej strane septa, pri neúplnom sa jeho vedenie spomaľuje. Prejavy sú minimálne, dajú sa zistiť aj u úplne zdravého človeka a nespôsobujú ďalšie komplikácie. Ak sa vyskytne v dôsledku srdcovej patológie, potom je dýchavičnosť a zvýšená únava zvyčajne spojená so základným ochorením.

Predná vetva LBP

Poruchy vedenia ovplyvňujú prednú a laterálnu stranu ľavej komory. Signály sa k nim posielajú pozdĺž zadnej steny zdola nahor. Najčastejšie sa vyskytuje pri hypertrofii myokardu v dôsledku hypertenzie, preťažení srdcovými chybami a myokardiopatii, jednou z príčin je infarkt prednej steny.

Zadná vetva

Elektrický signál sa šíri po jednotlivých Purkyňových vláknach z predných úsekov ľavej komory zhora nadol a s oneskorením sa dostáva k zadnej stene. Podobný stav spôsobuje srdcový infarkt alebo skleróza, usadeniny vápnika v oblasti vodivých vlákien.

Celá ľavá noha

Čiastočné blokády jednej vetvy spôsobujú minimálne symptómy, ale úplná blokáda LBP je spôsobená rozsiahlym infarktom alebo ťažkým zápalovým alebo dystrofickým procesom, ktorý pokrýva myokard ľavej komory. Preto s touto patológiou sú zaznamenané kardialgia, závraty a arytmia.

Úplná a neúplná blokáda

Pri čiastočnej blokáde kontrakčná vlna prechádza s miernym oneskorením, pretože pomerne rýchlo dosiahne cieľ mnohými alternatívnymi cestami. Rytmus nie je narušený alebo vzniká bradykardia, závažnosť klinických prejavov závisí od príčiny, ktorá viedla k blokáde.

Úplné zablokovanie sa vyznačuje:

• neschopnosť prenášať signály do komôr;
• výskyt ohnísk excitácie na atypických miestach;
• časti srdca sa sťahujú v chaotickom rytme, pulzová frekvencia - od 20 do 40 za minútu;
• nedostatočné uvoľňovanie krvi do arteriálnej siete.

Prechodný blok pravého ramienka

Blokáda pravej a ľavej vetvy zväzku je možná v trvalom aj prechodnom prevedení. V druhom prípade sa nazýva aj prerušovaný. To znamená, že sa vyskytuje za provokujúcich podmienok. Napríklad sa nazýva:

zvýšený krvný tlak;

zrýchlenie alebo spomalenie pulzu, komplexné poruchy rytmu;

infekcia;

dekompenzácia ochorenia srdca, diabetes mellitus (zhoršenie stavu);

progresia srdcového zlyhania;

zmeny v zložení elektrolytov v krvi, najmä hladiny draslíka;

ťažký záchvat angíny;

užívanie liekov - hormóny, srdcové glykozidy, lieky ovplyvňujúce krvný tlak.

Potom, čo sa pacient dostane do stavu pokoja alebo sa dosiahne úspech v liečbe základného ochorenia, blokáda nohy zmizne. Denný záznam kardiogramu (Holterovo monitorovanie) pomáha identifikovať prechodné spomalenie vedenia, ale dočasná blokáda často nie je na bežnom EKG viditeľná.

Prechodná blokáda ľavej vetvy zväzku, vpravo

Prechodná blokáda ľavej, pravej vetvy zväzku je synonymom pre prechodnú, prerušovanú. Lekári pri stanovení diagnózy používajú ktorýkoľvek z týchto výrazov, aby ukázali, že k zablokovaniu dochádza len pod vplyvom provokujúceho faktora. Keď sa priebeh základnej choroby zlepší, tento príznak zmizne. Netrvalé blokády charakterizujú počiatočné zmeny na srdci, zatiaľ čo pretrvávajúce sa vyskytujú po infarkte alebo ťažkom zápale.

V závislosti od toho, ako vážne je narušená priechodnosť signálu, môže byť blokáda niekoľkých typov:

• Prechodná úplná blokáda pravej vetvy zväzku, ľavá - komory nedostávajú signály z atrioventrikulárneho uzla, pracujú vo svojom vlastnom rytme (nie viac ako 30-40 úderov za 60 sekúnd).
• Čiastočné blokovanie - nie všetky elektrické signály prechádzajú, takže frekvencia kontrakcií je nižšia ako normálne (50-60/min).
• Pomalé vedenie – nie všetky impulzy môžu prejsť lúčom alebo ich šírenie nie je synchrónne. Pulzová frekvencia je v rámci normálnych limitov, ale EKG ukazuje stratu komorového komplexu.

Blok s dvojitým zväzkom

Typy blokov dvojitého zväzku zahŕňajú inhibíciu prenosu signálu pozdĺž pravej a jednej vetvy vľavo. V každom z týchto prípadov dostáva pravá komora impulz zo zdravej časti ľavého zväzku. K tomu dochádza s oneskorením, čo sa na EKG prejaví vo forme rozšíreného komorového komplexu a odchýlky osi srdca. Symptómy zodpovedajú základnej chorobe:

• angina pectoris
• hypertenzia,
• infarkt,
• ochorenie srdca,
• kardioskleróza,
• kalcinóza.

Tento príznak znamená, že dochádza k poruchám v štruktúre a funkcii srdcového svalu v oboch komorách. Toto sa považuje za nepriaznivý príznak, vyskytuje sa pri hlbokom a rozsiahlom poškodení myokardu.

Trojzväzkový vetvový blok

Ak existuje trojzväzkový blok vetiev, znamená to, že obe komory prijímajú signály z najneporušenejšej z troch vetiev. Môžu sa sťahovať pomalšie ako normálne alebo vo svojom vlastnom rytme.

V neúplnej verzii sa to prejavuje závratmi, slabosťou a dýchavičnosťou pri fyzickej aktivite a možnou bolesťou pri srdci. S ďalšou progresiou sa vyskytujú prerušenia a pocity chvenia v oblasti srdca a mdloby.

Keď sa prechod signálu úplne zastaví, objavia sa záchvaty straty vedomia, modrastá koža s kŕčovitými zášklbami svalov. Trojzväzková akútna blokáda Hisovho zväzku spôsobuje zástavu srdca a pri neposkytnutí pomoci včas končí smrťou pacienta.

EKG príznaky a iné diagnostické metódy

Najčastejšie sa používa konvenčné EKG, ale ak existujú pochybnosti o diagnóze, potom je dodatočne predpísaná transezofageálna technika alebo 24-hodinové monitorovanie. Na zistenie príčiny sa vykonáva vyšetrenie pomocou echokardiografie, CT a MRI.

Príznaky EKG závisia od typu a kombinácie blokovaných vetiev:

• Blokáda PNPG - pravé zvody hrudníka odhaľujú komplexy Rsr, rSR, vyzerajú ako písmeno M, v ľavých - S je širšie ako normálne, QRS je viac ako 0,12 sekundy.
• Blokáda LBP – široké komplexy so zúbkovaným apexom v ľavých zvodoch, v pravých zvodoch – abnormálne komplexy, rozštiepené S.

Blok nôh v srdci: príznaky u žien

Neúplná alebo dočasná blokáda jednej nohy alebo jeho vetvy v srdci nespôsobuje príznaky u žien a mužov. Ak dôjde k úplnému zastaveniu pohybu impulzov, potom sa rytmus spomalí a vypudenie krvi zo srdca sa zníži. To vedie k nedostatočnej výžive orgánov, no najviac trpí mozog a myokard. Prejavy sú:

• stmavnutie očí;
• mdloby;
• zriedkavý, nepravidelný pulz, prerušenia;
• ťažké dýchanie;
• záchvaty bolesti srdca.

Často je pri prechodnej blokáde stav v pokoji dobrý, no pri fyzickom alebo emocionálnom strese pacient pociťuje nedostatok vzduchu, nastáva záchvat závratu a stavy na omdletie.

Blokáda pravého ramienka počas tehotenstva

Ak sa počas tehotenstva zistí blokáda pravého ramienka u ženy, ktorá nikdy predtým netrpela srdcovým ochorením, potom je to norma. V mladom veku tento jav nespôsobuje problémy s krvným obehom a zmizne sám.

Príčiny súvisiace so srdcovou patológiou zahŕňajú:

• hypertonické ochorenie,
• angina pectoris
• ochorenie srdca.

Všetky majú charakteristické príznaky a na ich vylúčenie postačuje EchoCG, EKG a meranie tlaku. V pochybných prípadoch je predpísané Holterovo monitorovanie kardiogramu a krvný test na reumatické testy.

Aké sú nebezpečenstvá blokovania ľavého ramienka?

Blokáda ľavej vetvy zväzku je nebezpečná v kombinácii s úplným blokom pravej. Dochádza k odpojeniu rytmu kontrakcií srdcových komôr. Na tomto pozadí sa objem krvi vstupujúcej do krvného obehu zo srdca znižuje a sú možné epizódy straty vedomia. V závažných prípadoch sa objavuje komplexná forma arytmie a dokonca dochádza k zástave srdca rôzneho trvania.

Ak je postihnutá jedna noha, komora (pravá, ľavá, resp.) dostane bioelektrický impulz s oneskorením, ale stále dôjde ku kontrakcii. Preto blokáda iba pravej (ľavej) vetvy zväzku nie je nebezpečná, ale vyžaduje liečbu stavu, ktorý ju spôsobil. Pri asymptomatických prípadoch postačuje pozorovanie a pravidelné každoročné vyšetrenia (EKG, krvné testy).

Je blok ľavého ramienka liečiteľný?

Blokáda ľavého ramienka sa dá liečiť, ale na to je potrebné identifikovať a odstrániť ochorenie, ktoré ju spôsobilo, pričom neexistuje žiadna špeciálna terapia len na blok. Keďže tento stav nie je chorobou, ale iba jej príznakom, hlavnou diagnózou pre pacienta je:

• chyba ventilu;
• defekt septa;
• postinfarkt, post-myokardiálna kardioskleróza;
• kalcifikácia;
• kardiomyopatia (vírusová, cukrovka, hormonálne poruchy, dna, alergická, toxická, alkoholická).

Preto používajú lieky, ktoré sú potrebné v každom konkrétnom prípade – tie, ktoré znižujú krvný tlak, rozširujú cievy, zlepšujú výživu myokardu, protizápalové lieky.

Liečba bloku ramienok

Vykonáva sa liečba základného ochorenia, na zlepšenie prekrvenia myokardu sú predpísané vitamíny, koenzým Q, tiotriazolín, mildronát. Zníženie tlaku sa uskutočňuje blokátormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín (Lisinopril, Capoten), betablokátorom a antagonistom vápnika sa vyhýbame, pretože spomaľujú vedenie v myokarde.

Indikácie pre inštaláciu kardiostimulátora (umelý zdroj rytmu alebo kardioverter):

• blokáda 3 zväzkov,
• kompletný blok pre signály z predsiene,
• kontrakčný rytmus pod 40 za minútu,
• záchvaty straty vedomia.

Ak dôjde k blokáde nôh v akútnom štádiu infarktu, dochádza k úplnej blokáde LBP, PNPG s jednou ľavou vetvou, vtedy sa odporúča dočasná stimulácia srdca. Za týmto účelom sa elektróda vloží do pravej komory cez centrálnu žilu.

Ak nie sú žiadne klinické prejavy, pacientom sa odporúča, aby boli pod dohľadom kardiológa a pravidelne monitorovali EKG.

Pozrite si video o bloku pravej vetvy:

Aký nebezpečný je stav?

Úplné blokovanie elektrických impulzov zvyšuje riziko srdcového zlyhania a môže spôsobiť náhlu zástavu srdca, ktorá môže byť smrteľná. Záchvaty Morgagni-Adams-Stokes, ku ktorým dochádza pri prerušení zásobovania mozgu krvou, môžu byť tiež život ohrozujúce, najmä ak pacient v tom čase šoféruje alebo obsluhuje iné zložité stroje.

Komplikácie blokády zväzku ramien zahŕňajú:

• záchvaty tachykardie komorového pôvodu,
• a komorový flutter,
• obehové zlyhanie,
• tromboembolizmus.

Prognóza pre pacienta

Ak sa blokáda objaví náhodne počas EKG vyšetrenia a nie sú žiadne známky nedostatku krvného zásobenia vnútorných orgánov, prognóza pre takýchto pacientov je priaznivá. Môže to byť variant srdcovej štruktúry, nie je potrebná žiadna liečba.

Nepriaznivý výsledok blokády sa pozoruje u pacientov s rozsiahlym infarktom, nekompenzovanými defektmi a masívnou degeneráciou myokardu. Treba poznamenať, že blokáda, ktorá sa vyskytuje v takýchto situáciách, je znakom negatívnej dynamiky ochorenia, zvyšuje riziko komplikácií a smrti.

Životný štýl pri identifikácii problému

Ak vyšetrenie neodhalí žiadne odchýlky od normy a existujú iba známky blokády EKG, potom sa pacientovi odporúča udržiavať fyzickú aktivitu v rovnakých objemoch ako zdraví ľudia.

S rozvojom porúch vedenia u kardiologických pacientov sú záťaže obmedzené, ale nie úplne zrušené. Negatívny vplyv na priebeh ochorenia má stres, prepracovanosť, nadbytok živočíšnych tukov v strave, fajčenie a zneužívanie alkoholu.

Po inštalácii kardiostimulátora by ste sa mali vyhnúť zariadeniam s elektromagnetickým poľom, bezpečnostným detektorom v supermarketoch a na letiskách a vysokonapäťovým elektrickým vedeniam. Pri používaní mobilného telefónu je potrebné ho držať na pravej strane.

Blokáda zväzku nie je samostatnou chorobou, ale znakom porušenia signálu kontrakcie cez srdcový sval. Čiastočné blokády PNPG a 1 ľavej vetvy sú asymptomatické. Ak sú 3 vetvy úplne zablokované alebo sa vyskytne podobná porucha na pozadí srdcového infarktu, môže dôjsť k náhlej zástave srdca. Predpísaná je liečba základnej choroby, v prípade záchvatov mdloby je indikovaná inštalácia kardiostimulátora.

Prečítajte si tiež

Komplexný prevodový systém srdca má mnoho funkcií. Jeho štruktúra, ktorá obsahuje uzliny, vlákna, úseky, ale aj ďalšie prvky, pomáha pri celkovom fungovaní srdca a celého krvotvorného systému v tele.

Vyskytuje sa porucha intraatriálneho vedenia, mierna aj ťažká. Príčina zvyčajne spočíva v ischemickej chorobe alebo srdcových chybách. Hodnoty EKG pomáhajú identifikovať ochorenie. Liečba je dlhodobá. Aký nebezpečný je stav?

Pomerne nezvyčajná metóda vektorkardiografie sa nepoužíva príliš často. Pojem znamená preniesť prácu srdca do roviny. Lekár hodnotí špeciálne slučky.

Rozpoznanie infarktu myokardu na EKG môže byť ťažké vzhľadom na skutočnosť, že rôzne štádiá majú rôzne znaky a variácie kriviek. Napríklad akútne a akútne štádium nemusí byť viditeľné v prvých hodinách. Lokalizácia má tiež svoje vlastné charakteristiky: infarkt na EKG je transmurálny, q, predný, zadný, prenesený, veľkofokálny, laterálny, odlišný.

U kardiologických pacientov sa často diagnostikuje blokáda pravého ramienka. Táto patológia je charakterizovaná porušením prechodu nervového signálu cez srdce. Tento ľudský orgán má nasledujúce dôležité vlastnosti:

• vzrušivosť;
• vodivosť;
• automatickosť;
• schopnosť uzatvárať zmluvy.

Hisov zväzok je dôležitým prvkom vodivého systému, vďaka ktorému signál prechádza všetkými tkanivami myokardu.

Ukázať všetko

Etiológia ochorenia

Prevodový systém zahŕňa sinoatriálny uzol (lokalizovaný v pravej predsieni), atrioventrikulárny uzol (lokalizovaný v interatriálnej priehradke), Hisov zväzok a Purkyňove vlákna. Jeho zväzok spája predsiene a komory srdca. Skladá sa zo základne (kufor) a 2 nôh (ľavá a pravá). Ťažkosti pri vedení impulzov spôsobujú zhoršenú kontraktilitu srdca.

Najčastejšie sa táto porucha vyskytuje na pozadí iných ochorení. Táto porucha je diagnostikovaná u 0,6% ľudí. Miera výskytu sa zvyšuje s vekom. Medzi ľuďmi staršími ako 55 rokov je frekvencia tejto srdcovej dysfunkcie 20 prípadov na 1000. V starobe (po 60 rokoch) sa blokáda jeho nôh zistí u 1-2% ľudí.

Rozlišuje sa úplné a čiastočné blokovanie vedenia. V prvom prípade signál neprechádza cez srdce. Neúplná blokáda je charakterizovaná znížením rýchlosti prenosu signálu. Existujú aj trvalé a prechodné blokády. Pri absencii správnej liečby môže tento patologický stav viesť k vážnym následkom vrátane asystólie (zastavenie srdca a smrť človeka).



Príčiny ochorenia

Príčiny porúch vedenia sú rôzne. Rozlišujú sa tieto etiologické faktory:

• zástava srdca;
• kardiomyopatia;
• vrodené srdcové chyby (koarktácia aorty);
• získané defekty (mitrálna a trikuspidálna insuficiencia, stenóza bikuspidálnej a trikuspidálnej chlopne);
• operácia srdca;
• poranenia hrudnej dutiny;
• myokarditída;
• autoimunitné ochorenia;
• vysoký krvný tlak;
• nekontrolované užívanie liekov (diuretiká, antiarytmiká, srdcové glykozidy);
• narušenie elektrolytového stavu krvi;
• intoxikácia alkoholom;
• vystavenie omamným látkam;
• fajčenie;
• narušenie autonómneho nervového systému;
• defekt predsieňového septa;
• infekčná endokarditída;
• akútny infarkt myokardu;
• defekty aortálnej chlopne;
• pľúcne srdce;
• dystrofia myokardu.



Príčinou blokády prednej vetvy ľavého ramienka (ALBBB) môžu byť hormonálne poruchy. To je možné s patológiou štítnej žľazy (hypertyreóza), nadobličiek alebo diabetes mellitus. Obštrukcia vedenia je možná v dôsledku nedostatku kyslíka. Toto sa pozoruje pri pľúcnej patológii (astma, pneumónia, chronická obštrukčná bronchitída).

U malých detí sa príznaky tejto patológie často pozorujú na pozadí vrodených anomálií. Príčinou môže byť otvorený foramen ovale a prolaps mitrálnej chlopne. Úplná blokáda ľavého ramienka je najčastejšie spôsobená vrodenými chybami. Niekedy sa blokády vyskytujú bez dôvodu. Nazývajú sa idiopatické.

Najčastejšou príčinou porúch vedenia je nedostatok kyslíka myokardu (ischémia) a nekróza oddelenej oblasti srdca. To je možné na pozadí ischemickej choroby srdca (angína pectoris, infarkt myokardu). Medzi rizikové faktory patrí fajčenie, alkoholizmus, samoliečba srdcových chorôb, intoxikácia tela, prítomnosť ložísk chronickej infekcie, stres, ťažká fyzická práca, ateroskleróza srdcových ciev.





Najčastejšie prejavy

Symptómy nie sú vždy výrazné. Pri správnej blokáde, keď je prenos signálu cez 1 zväzok ťažký, často nie sú žiadne príznaky. Neúplná blokáda je takmer vždy objavená náhodou počas elektrokardiografie. Podobný stav sa vyskytuje u zdravých, trénovaných jedincov. V tejto situácii sa to nepovažuje za patológiu.

Úplnú blokádu často sprevádzajú závraty, slabosť, únava, dýchavičnosť, znížená výkonnosť a bolesť v srdci. Tieto poruchy sú často príznakmi základného ochorenia. Blokáda prednej vetvy ľavej vetvy zväzku sa vyskytuje aj pri mizivých príznakoch. Blokáda je najťažšia, keď sú do procesu zapojené 3 zväzky naraz.

Frekvencia kontrakcií je v tomto prípade 20-40 úderov za minútu. To spôsobuje narušenie cerebrálneho prietoku krvi a niekedy náhlu srdcovú smrť. Blokáda pravej nohy sa dá ľahko zistiť počas elektrokardiografie. Kardiogram ukazuje rozšírenie vlny S a zvýšenie komplexu QRS v ľavých zvodoch. V správnych zvodoch sa zisťujú patologické komplexy.





Aké nebezpečné je ochorenie?

Následky blokády pravej nohy môžu byť pre človeka vážne. Neúplná blokáda pravej nohy nie je veľmi nebezpečná. Pri úplnej blokáde sa impulz vedie cez ľavé komory srdca na ľavej strane septa medzi komorami. Vážne následky sú možné, keď sa do procesu zapojí niekoľko nôh a konárov naraz.

V tomto prípade sú možné nasledujúce komplikácie:

• náhla zástava srdca;
• ventrikulárna tachykardia;
• ventrikulárna fibrilácia;
• progresia základnej choroby;
• akútna cerebrovaskulárna príhoda (mŕtvica);
• tromboembolizmus.



Takéto dôsledky sú z veľkej časti spôsobené základnou chorobou.

Diagnostické opatrenia

Liečba takýchto pacientov sa vykonáva iba vtedy, ak existujú jasné príznaky blokády. Diagnóza sa robí na základe výsledkov nasledujúcich štúdií:

• elektrokardiografia;
• počúvanie srdca;
• krvné a močové testy;
• denné monitorovanie EKG;
• Ultrazvuk srdca.



Jeho blokáda na EKG má špecifické znaky. Diagnostika je zameraná na identifikáciu základného srdcového ochorenia (defekty, ischemická choroba srdca). Vyžadujú sa laboratórne testy. Testovanie hormónov môže odhaliť nekardiálne príčiny problémov s vedením. Denné sledovanie funkcie srdca je povinné.

Takéto osoby musia nosiť špeciálne zariadenie, ktoré zaznamenáva prácu srdca. Človek by si mal viesť denník. Pri posudzovaní získaných údajov je možné stanoviť súvislosť medzi srdcovým zlyhaním a fyzickou aktivitou, stresom alebo inými faktormi. Veľký význam majú výsledky prieskumu pacienta. Ultrazvuk a MRI dokážu odhaliť organické poškodenie srdca (zväčšené komory, defekty).

Liečebný režim pre pacientov

Neexistuje žiadny liek, ktorý by obnovil normálne vedenie srdca. Ak nie sú žiadne príznaky, nie je potrebná žiadna liečba. Liečebné opatrenia sú zamerané na základnú chorobu. Môžu sa použiť nasledujúce lieky:

• antihypertenzíva (ACE inhibítory alebo blokátory kalciových kanálov);
• antianginózne činidlá (krátkodobo a dlhodobo pôsobiace nitráty);
• činidlá, ktoré znižujú agregáciu krvných doštičiek (Thrombo ACC, Cardiomagnyl, Aspirin);
• adrenomimetiká;
• glukokortikoidy;
• NSAID;
• antibiotiká;
• adrenergné blokátory (Bisoprolol).



Na všeobecné posilnenie tela sú predpísané vitamíny a antioxidanty. Na upokojenie možno použiť bylinné prípravky (materina dúška, ľubovník bodkovaný). Pre existujúce srdcové zlyhanie sú predpísané srdcové glykozidy. Diuretiká a antibiotiká sú často súčasťou liečebného režimu srdcových chorôb. Všetci pacienti by mali normalizovať svoj životný štýl: vzdať sa fajčenia a alkoholu, obmedziť spotrebu sladkostí, soli a mastných jedál, obohatiť stravu čerstvým ovocím a zeleninou a odstrániť stresové situácie.