Osteochondropatia u dospievajúcich detí. Príčiny osteochondropatie, typy a štádiá patologického procesu
Príčiny a mechanizmy rozvoja osteochondropatie neboli definitívne stanovené. Existuje však množstvo faktorov, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku ochorenia.
Je teda dokázaná vrodená alebo rodinná predispozícia k rozvoju ochorenia. Osteochondropatia sa často vyskytuje u detí s dyshormonálnymi poruchami, najmä u detí trpiacich adiposogenitálnou dystrofiou.
Potvrdenie dôležitá úloha endokrinný systém v patogenéze osteochondropatie je vysoká frekvencia tejto formy patológie u pacientov s akromegáliou a hypotyreózou.
Existuje tiež súvislosť medzi osteochondropatiou a infekčné choroby.
.
Existuje päť štádií vývoja osteochondropatie:
I - aseptická nekróza v dôsledku vaskulárnych porúch;
II - kompresná zlomenina;
III - fragmentácia, charakterizovaná vývojom spojivového tkaniva v oblastiach vystavených nekróze;
IV - produktívny s intenzívnym procesy obnovy(reparačný);
V - reštaurovanie (rekonštrukcia kostného tkaniva).
Určitú hodnotu v patogenéze osteochondropatie hrá cievne poruchy, medzi ktorými je potrebné vyzdvihnúť neuroreflexný angiospazmus spôsobený traumou alebo dlhotrvajúcou mikrotraumatizáciou koncové vetvy plavidlá. Rozvoj osteochondropatie je tiež uľahčený predĺženým tlakovým zaťažením hubovitých kostí, čo vedie k poruche mikrocirkulácie a obliterácii krvných ciev, po ktorej nasleduje rozvoj avaskulárnej nekrózy. V prípade skorej eliminácie etiologický faktor možná proliferácia osteoklastov s následným úplným alebo neúplným zotavením kostnej štruktúry.
IN AND. Mazurov
Dôvody vzhľadu
Osteochondropatia sa vyvíja, keď je krvný obeh narušený v niektorých segmentoch kostného tkaniva, v dôsledku čoho sa v čase vystavenia fyzickej aktivite objavujú oblasti aseptickej nekrózy (nekrózy) hubovitej kosti.
Dôvody týchto procesov sú:
- genetické faktory
- metabolické ochorenie
- zranenie
- infekcií
- odchýlky v hormonálne pozadie
- podvýživa
Zápalový proces sa vyvíja v epifýzach a apofýzach tubulárne kosti, stavcové telá. Najčastejšie sú postihnuté dolné končatiny v dôsledku zvýšené zaťaženie na nich.
Úplná etiológia osteochondropatie nie je známa. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj ochorenia. Zvýšte riziko patológie nasledujúce javy:
- Nadmerná telesná hmotnosť.
- Porušenie hormonálna rovnováha.
- Zlyhanie v metabolickom procese.
- dedičná predispozícia.
- nadmerný fyzické cvičenie.
- Zranenia dolných končatín.
- Deformačné procesy nôh.
- Zhoršenie krvného obehu.
Doteraz neboli príčiny nástupu ochorenia úplne študované, ale existuje niekoľko rozhodujúcich faktorov:
zvyčajne Prvé štádium tvorba patológie vyvoláva aseptickú nekrózu člnkovej kosti nohy, ktorá spôsobuje zlomeninu a je sprevádzaná oddelením fragmentov kostného tkaniva.
V pokročilých prípadoch sa vyvinie zápalový proces, ktorý vedie k komplexné deformácie. Hlavný dôvod vzniku patológie nebol stanovený.
Zranenia, veľké zaťaženie kostí a mäkkých tkanív nohy, ako aj súvisiace systémové ochorenia.
Typy patológie
Osteochondropatia sa bežne delí do štyroch skupín:
1. Osteochondropatia epifýz tubulárnych kostí - ramenná kosť(Hassova choroba), sternálny koniec kľúčnej kosti, záprstné kosti a články prstov (Thiemannova choroba), hlava stehenná kosť(Legg-Calve-Perthesova choroba), hlavy II-III metatarzálne kosti(choroba Kehler II).
2. Osteochondropatia krátkych hubovitých kostí - stavcové telá (Calvetova choroba), lunátová kosť ruky (Kinböckova choroba), sezamská kosť I metatarzofalangeálneho kĺbu, člnková kosť nohy (Kohlerova choroba I).
Každý typ ochorenia je charakterizovaný svojimi vlastnými príznakmi, ale niektoré príznaky sú bežné:
Uvažovaná choroba má niekoľko odrôd.
Perthesova choroba
Legg-Calve-Perthesova choroba sa nazýva osteochondropatia bedrového kĺbu. Je diagnostikovaná u detí približne do 10 rokov.
Príčinou porušenia môže byť zranenie nôh a iné faktory.
Osteochondropatia hlavy panvovej (stehennej) kosti u dospelých a detí začína výskytom mierneho krívania. Ďalšie pohyby sú sprevádzané bolestivé pocity. Potom sú znamienka čoraz výraznejšie, motorická schopnosť nôh je obmedzená.
Počas vyšetrenia lekári odhalia smrť svalového tkaniva krčka stehennej kosti. Niekedy sa postihnutá noha pacienta skráti ako zdravá noha o 1-2 cm.Je to spôsobené prítomnosťou subluxácie bedra.
Vyvíja sa osteochondropatia hlavice stehennej kosti dlho a končí tým, že sa kĺb obnoví. Ale ak sa nezaoberáte liečbou, potom sa zmení hlava stehennej kosti, čo v budúcnosti spôsobí deformujúcu artrózu u človeka.
Koenigova choroba
Ochorenie sa tiež nazýva osteochondritis dissecans.
Príznaky osteochondropatie
Hlavné
sťažnosti s pronáciou Eyvihe
sú bolesti v lakťový kĺb a
obmedzenie funkcie končatín v dôsledku
silná bolesť pri pohybe
najmä pri supinácii predlaktia.
Zvyčajne je predlaktie privedené k telu
a pasívne visí dole, kým je v pozícii
pronácia. Niekedy je predstavenie
hlavy polomer predné,
bolesť v proximálnej oblasti
časť predlaktia.
Typické
anamnéza a prítomnosť charakteristických klinických
dostatok príznakov
produkcie správna diagnóza. AT
pochybné a ťažké prípady
Dá sa urobiť röntgen
aby sa vylúčili zlomeniny.
Patologický proces ovplyvňuje:
epifýzové konce tubulárnych kostí, Legg-Calve-Perthesova choroba hlavy stehennej kosti,
krátke hubovité kosti, člnková kosť chodidla - Kohlerova choroba I,
stavcové telo - Calveova choroba,
apofýzy, tuberozita holennej kosti- Schlatterova choroba
vertebrálna apofýza - Scheuermann-Mauova choroba, juvenilná kyfóza.
Väčšina časté formy osteochondropatie sú juvenilná kyfóza a Legg-Calve-Perthesova choroba. Choroby prebiehajú podľa typu primárnej aseptickej nekrózy.
Etiológia ochorenia nie je úplne objasnená, za hlavnú príčinu juvenilnej kyfózy sa považujú disontogenetické poruchy: menejcennosť platničiek, ich fibróza a nedostatočná pevnosť koncovej platničky tela stavca.
Pri Perthesovej chorobe je základom pre rozvoj nekrotické zmeny považované za porušenie arteriálneho krvného zásobenia kosti.
Príznaky osteochondropatie pri Scheuermann-Mauovej chorobe u detí
Diagnóza ochorenia
Na určenie osteochondropatie calcaneus na základe klinických údajov a výsledkov röntgenové vyšetrenie(zaznamenáva sa fragmentácia, zhutnenie apofýzy, "drsnosť" na tuberkulóze kalkanea).
Je tu tiež odlišná diagnóza osteochondropatia s pätová ostroha(u starších pacientov), Achillova burzitída.
Položiť presná diagnóza a odlíšiť osteochondropatiu od iných patológií degeneratívne, lekár zhromažďuje anamnézu sťažností, históriu sprievodných ochorení dieťaťa a vykonáva externé vyšetrenie chodidiel. Ďalšia diagnostika sa obmedzuje na použitie niekoľkých štúdií uvedených v tabuľke:
Liečba equinovarusu
Liečba
s vrodeným PEC
začať hneď po narodení
dieťa. Treba postupne
precvičte nohu manuálne a potom
nasadiť sadrový odliatok.
Predovšetkým
je dôležité odstrániť subluxáciu v členku
kĺb. Oprava sadrových odliatkov
najprv meniť každé 3 dni a potom
interval sa zvyšuje.
Po dostatočnom
korekcia tvaru alebo polohy chodidla
sadrové obväzy sa odstránia a aplikujú
špeciálne nočné pneumatiky na údržbu
dosiahnutý efekt.
liek
PEC sa považuje za kompletný,
ak to bude možné
pronáciu a ak má chodidlo v norme
formulár. Ak toto v čase seba
postaviť dieťa na nohy a snažiť sa
peší dosah nie je možný, je nutný
rôzne vložky do topánok.
Počnúc 3-4 rokom života môže byť
menovaný fyzioterapia pre
nohy. Ak je uvedené
činnosti sú zobrazené operatívne
zásah na mäkkých tkanív predtým
koniec rastu a tvorba kostry.
Závažné prípady vyžadujú zásah
na kostiach chodidla však musia
vykonať až po
formovanie a plný rozvoj
kostra.
Liečba
so získanou PEC
vykonať podľa jeho príčiny.
Ak sa to nedá odstrániť, tak
operácia (artrodéza kĺbov nohy) príp
poskytovanie ortopedických
pomôcok(a
ortopedické topánky).
Liečba
vždy urobené ako prvé
konzervatívne. Treba to skontrolovať
je možná aktívna náprava
pozdĺžna klenba (vada držania tela).
AT
pozitívny prípad
systematická gymnastika
cvičenie nôh, chôdza naboso
na tráve, ako aj nosenie vhodné a
dobre padnúce topánky.
Tzv
vonkajší PEC v ranom detstve
eliminované týmto spôsobom. Ak
možná len pasívna náprava
nohy, potom dodatočne naneste
vložky do topánok.
Majte deti dobre odôvodnené
samodetorzné vložky podľa Hohmanna
atď. Existujú aj špeciálne
vložky v prípade správnej polohy s
pomocou prostriedkov opísaných vyššie
uspeje.
V závažných prípadoch je to nevyhnutné
nosenie ortopedickej obuvi. Je vždy
mali by sa vykonávať terapeutické cvičenia
a fyzioterapeutické aktivity.
O
vrodené ploché nohy bezprostredne po
pôrod treba skúsiť s
náprava sadrové obväzy, krok
opraviť chyby krok za krokom.
Neskôr
vložky, nočné pneumatiky sa používajú,
pravidelne sa koná gymnastika
cvičenia. Pri absencii znateľného
vylepšenia alebo úplné opravy
defekt ukazuje chirurgický zákrok,
najprv na mäkkých tkanivách a neskôr
na kostiach.
Liečba
vykonáva sa len konzervatívne:
gymnastika pre nohy je predpísaná, v
aplikovať v závislosti od situácie
vložky do topánok dostupné v širokej škále
predaj (valčeky vo forme motýľa).
Ortopedické
častejšie sú potrebné topánky
nesprávna poloha prstov
nohy alebo ak spolu s priečnym
ploché nohy sa vyskytujú aj externe
PEC.
O
novorodencov (existuje len nesprávna
poloha) spočíva v postupnom
uloženie sanačnej omietky
obväzy až do zotavenia
normálna poloha v polohe
plantárna flexia, ktorá vo väčšine
prípadov sa dosiahne v priebehu niekoľkých
týždňov.
Často stačí prekrytie
jednoduchá dlaha na fixáciu chodidla
v opačnej polohe.
O
získaná kalkaneálna noha produkovať
chirurgické zákroky na mäkkých
tkanív a kostí, je možné použiť aj
nočné pneumatiky alebo ortopedickú obuv.
O
čerstvá paralýza spolu s obvyklou
liečba vyžaduje aplikáciu
ortopedické pomôcky upevnenie
poloha chodidla v pravom uhle k osi
dolné končatiny (nočné dlahy na pätu).
Ak náprava nie je možná
pasívne treba skúšať postupne
eliminovať patologická poloha
chodidlá s prevazovou náplasťou
obväzy a potom aplikujte nočné dlahy.
Pri chôdzi sa používajú ťahy na päte.
chodidlá, pätové dlahy, ortoped
topánky alebo obväzy. Prostredníctvom operačného
predĺženie kalkaneálnej šľachy
možno dosiahnuť regeneráciu svalov
rovnováhu.
Je tiež možné vykonať
artrodéza členkového kĺbu s
dáva nohe najpriaznivejšie
z hľadiska funkčnosti.
Počas liečby rôzne druhy osteochondropatia je predpísaná:
- Protizápalové lieky: ibuprofén, naproxén, diklofenak.
- Komprimuje sa dimexidom (riedi sa prevarenou vychladenou vodou v pomere 1: 4–5).
- Na elektroforézu sa používajú roztoky novokaínu 2%, glukonátu vápenatého 5–10%.
- Chondroprotektory: Teraflex, Chondroxide (ak to umožňuje vek).
Hlavným cieľom terapie osteochondropatie je obnoviť štruktúru kostného tkaniva a zabrániť obmedzeniu motorickej schopnosti kĺbov.
To si vyžaduje normalizáciu krvného obehu, stabilizáciu metabolického procesu.
Pacient potrebuje prijať všetky opatrenia na vyloženie chorého kĺbu, aby sa zabezpečila jeho nehybnosť. To si vyžaduje prísny pokoj na lôžku a fyzioterapiu. Medzi posledné patria nasledujúce metódy:
- Aplikácie s parafínom alebo terapeutickým bahnom.
- Elektromagnetický vplyv.
- Elektroforéza.
- Ultrazvuk.
- Masáž chodidiel.
- Vodoliečba.
Okrem fyzioterapeutických procedúr sa pacientom odporúča vykonávať terapeutické cvičenia pre zdravé časti tela. Tiež pomáhajú telu vyrovnať sa s osteochondropatiou. dychové cvičenia.
Konzervatívna liečba sa vykonáva s použitím rôznych lieky. Sú predpísané na odstránenie symptómov patológie, konkrétne na zmiernenie bolesti, opuchu, zápalové procesy. Lieky tiež pomáhajú pri normalizácii metabolizmu a krvného obehu.
- Nesteroidné protizápalové lieky.
- Vitamínové a minerálne komplexy.
- Chondroprotektory.
- Lieky na zlepšenie krvného obehu.
- Lieky proti bolesti.
Chirurgia je predpísaný v prípadoch, keď má pacient výrazné porušenie štruktúry kostí a držania tela.
Indikáciou pre operáciu je aj odlúčenie kostného tkaniva, ktoré je nutné eliminovať.
Terapia osteochondropatie kalkanea spočíva v predpisovaní nesteroidných protizápalových liekov (ak vás obťažuje silná bolesť), fyzioterapeutických procedúrach a znížení fyzickej námahy. Na zmiernenie zaťaženia kalkanea sa používajú špeciálne vložky na podporu klenby.
Zariadenie má tlmiaci účinok na chodidlo. V prvom rade podajte žiadosť konzervatívna liečba, ktorá pozostáva z liekovej terapie, ortopedickej korekcie a prostriedkov fyzická rehabilitácia.
chirurgická intervencia v detstva vykonávané veľmi zriedkavo. Na zmiernenie bolesti pri osteochondropatii sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofen, Nurofen) v minimálnych dávkach, ktoré sú prijateľné pre deti určitého veku.
Na nasýtenie tkanív vitamínmi B a vápnikom sú predpísané komplexy minerálov a vitamínov. Ortopedické vložky sa používajú na normalizáciu krvného obehu a správnu chôdzu.
Ak je to potrebné, fixujte nohu náplasťou alebo obväzom. Dobre terapeutický účinok poskytnúť ľudové prostriedky vo forme otepľovacích obkladov a teplých kúpeľov s prídavkom morská soľ.
Na zlepšenie krvného obehu a posilnenie svalov sa používajú prostriedky fyzickej rehabilitácie, ako je cvičebná terapia a masáže. Fyzioterapeutické procedúry majú analgetický a protizápalový účinok. Na tento účel použite:
- lekárska elektroforéza;
- magnetoterapia;
- bahenné aplikácie;
- fonoforéza.
Prevencia
Preventívne opatrenia spočívajú v pravidelných kurzoch terapeutických cvičení a plávania na posilnenie svalového korzetu.
Deti počas obdobia rastu sú kontraindikované pri nadmernej fyzickej aktivite. Aby sa zabránilo osteochondropatii kalkaneu, topánky by mali byť pohodlné, nie tesné.
Správne a včasná liečba osteochondropatia umožňuje obnoviť krvný obeh kostného tkaniva a zabrániť invalidite pacientov.
Prognóza osteochondropatie je priaznivá. Ale to priamo závisí od toho, ako sa začne včasná liečba. Choroba zmizne sama zriedkavé prípady. Iba vtedy, ak pacient prijme terapeutické opatrenia včas, bude schopný obnoviť funkčnosť nôh.
Ak sa terapia začne neskoro alebo nesprávne, kĺby a kosti nebudú schopné úplnej rehabilitácie. Preto v budúcnosti bude človek čeliť takej chorobe, ako je deformujúca artróza.
Aby ste zabránili rozvoju osteochondropatie kĺbov, potrebujete vedieť o opatreniach na prevenciu tejto patológie. Sú vo vedení aktívny obrázokživot, nosenie pohodlnej obuvi, absencia zvýšenej fyzickej námahy.
Na prevenciu osteochondropatie kalkanea sa odporúča nosiť voľné topánky.
Preventívne opatrenia zahŕňajú pravidelné prehliadky u lekára s cieľom diagnostikovať poruchy v počiatočných štádiách. Je dôležité zabezpečiť, aby sa dieťa striedalo fyzická aktivita a oddychovať.
Dobre preventívny účinok poskytovať kurzy terapeutická masáž. Aby ste ochránili nohy dieťaťa pred deformačnými zmenami, musíte si vybrať pohodlnú obuv.
Osteochondropatia (aseptická osteochondronekróza)- seba-
stojaci pohľad na degeneratívno-nekrotický proces v epify-
a apofýzy, hubovité časti kostí, sprevádzané bolesťou
vo väčšine prípadov postupná zmena nekrózy, resorpcia
0 odmietnutie postihnutých oblastí kosti a následné obnovenie
zmeny v štruktúre kostí.
Zapojenie do patologického procesu
kĺbovej chrupky vedie k dysfunkcii kĺbu.
Etiológia
osteochondropatia je stále nejasná. V jadre
choroba spočíva v aseptickej nekróze hubovitej kosti. Prijaté
považovať tento proces za výsledok pôsobenia mnohých patologických
faktory: makro- a mikrotrauma, zvýšená mechanická
záťaž, metabolické poruchy, cievne a neurotrofické poruchy.
Bezprostredná príčina nekrózy sa považuje za porušenie
obeh kostí v dôsledku mechanickému poškodeniu plavidlá,
trombóza, obliterácia alebo dlhotrvajúci pretrvávajúci kŕč.
Existujú štyri skupiny osteochondropatie.
1. Osteochondropatia epifyzárnych koncov tubulárnych kostí:
hlavica stehennej kosti (Legg-Calve-Perthesova choroba);
hlavy II-III metatarzálnych kostí (Kohlerova choroba II).
2. Osteochondropatia krátkych hubovitých kostí:
člnková kosť nohy (Kohlerova choroba I);
patella (Larsenova choroba);
telieska stavcov (Calveova choroba);
semilunárna kosť ruky (Kinböckova choroba).
3. Osteochondropatia apofýz:
tuberosita holennej kosti (Osgood-Schlatterova choroba);
apofýzy stavcov (Scheuermann-Mauova choroba);
tuberosita kalkanea (Gaglund-Shinzova choroba).
4. Čiastočná klinovitá osteochondropatia kĺbových plôch:
kondyly stehennej kosti (Koenigova choroba);
eminencia hlavy ramennej kosti (Pannerova choroba) -
Proces sa vo väčšine prípadov vyvíja pomaly, pokračuje
chronicky a vo väčšine prípadov benígnych, napriek
významný deštruktívne zmeny v kostiach. Svalová atrofia je výrazná
mierne. Vyjadrený patologické zmeny v analýzach
nie je tam žiadna krv.
Ochorenie, pri ktorom sa v apofýzach kostí vyskytujú degeneratívne-dystrofické procesy, sa nazýva osteochondropatia. Etiológia tohto ochorenia, ktoré postihuje deti, nie je úplne objasnená a dievčatá ochorejú menej často ako chlapci. Osteochondropatia u detí má niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia: vrodené; endokrinné (tu sú možné patológie); výmena, pri ktorej je narušený metabolizmus, najmä výmena vápnika a vitamínov; traumatické, zahŕňajú ťažké bremená, ako aj zvýšenie svalových kontrakcií, čo vedie k stlačeniu a obliterácii ciev hubovitých kostí; neurotrofické, čo vedie k zmenám v kostre, ktoré sú podľa M.V.Volkova výsledkom angioneurogénnej osteodystrofie. Osteochondropatia u detí má štyri stupne.
1. Aseptická nekróza, pri ktorých cievne poruchy vedú k narušeniu výživy apofýz. Toto štádium sa dá identifikovať iba robením röntgenové vyšetrenie, kde zhrubnutie podkožnej chrupavky v dôsledku jej degeneratívnych zmien odhaľuje zväčšenie kĺbovej štrbiny a miernu osteoporózu.
2. Impresná zlomenina(tu si môžete prečítať o ) alebo falošná osteoskleróza. Táto fáza nastáva za štyri až šesť mesiacov. Röntgen ukazuje „falošnú sklerózu“, ktorá vznikla sploštením kostných trámov. Porušenie trabekulárnej štruktúry kosti vedie k zhutneniu tieňa epifýzy a jej zníženiu výšky, jej obrysy sú zvlnené a vrúbkované. Pôsobením zaťaženia sa povrch kĺbu deformuje a kĺbová röntgenová medzera sa rozširuje. Štádium trvá až päť, menej často šesť mesiacov.
3. Fragmentácia. Niektoré oblasti nekrotickej kosti sú resorbované v dôsledku odtlačkovej zlomeniny. Medzi úlomkami rastú cievy s spojivovým tkanivom. Bunky spojivového tkaniva sa transformujú na bunky, ktoré môžu produkovať kostnú substanciu, čo vedie k osteogenéze 1. typu. Röntgen ukazuje, že apofýza je zložená z častíc kostného tkaniva.
Osteochondropatia u detí má niekoľko typov:
Osteochondropatia Legg-Calve-Peters - ochorenie hlavice stehennej kosti. Deti do 12 rokov ochorejú, choroba trvá dlho: od 2 do 4, niekedy 6 rokov. Arteriálne a venózny obeh je narušená v celej končatine, nielen v bedrovom kĺbe. Rozvíja sa pomaly, začiatok je asymptomatický, prvými príznakmi je mierne krívanie a paroxyzmálna bolesť v slabinách, niekedy dáva do kolenného kĺbu.
Osteochondropatia Osgood-Schlatter. Alebo ochorenie tuberosity holennej kosti, nazýva sa to tiež aseptická nekróza Lanelong-Osgood-Schlatter. Väčšinou sú chlapci chorí vo veku 13-18 rokov. Pomerne často je proces lokalizovaný v kostiach. Často sa vyskytuje s traumou. Existuje opuch a bolesť, ktorá sa zvyšuje s palpáciou. Pohyb je bolestivý ostrá bolesť pri kľačaní. Apofýza často osifikuje ako proces podobný proboscis, ale existujú prípady tvorby ďalších malých osifikačných jadier. Liečba trvá jeden až niekoľko rokov a spravidla končí zotavením, niekedy je však potrebný aj chirurgický zákrok.
Osteochondropatia Scheuermann-Mau. Veľmi časté ochorenie u chlapcov, nazýva sa aj juvenilná kyfóza. Základom takéhoto ochorenia chrbtice je menejcennosť platničiek a slabá pevnosť koncových platničiek v telách stavcov, dochádza k vplyvu hormónov aj veľkej záťaže na chrbticu.
Osteochondropatia Kalke. Prejavuje sa aseptickou nekrózou hubovitej látky v tele stavca. Choroba trvá do šiestich rokov, väčšinou sú chorí chlapci od siedmich do štrnástich rokov. Prvými príznakmi sú únava v chrbte a bolesti chrbtice. Chrbtica sa ťažko ohýba a narovnáva. v niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu teploty až na 39,0 ° C, je možná eozinofília a zvýšená ESR.
Koehlerova osteochondropatia I, sa vyskytuje pri zraneniach a krivici. Tiež sa nazýva aseptická nekróza člnkovej kosti na nohe.
Osteochondropatia Kohler II sa vyskytuje u dievčat medzi desiatym a dvadsiatym rokom života. Dôvodom môže byť nosenie vysoké opätky, a mikrotrauma a preťaženie chodidla plochými nohami.
Osteochondropatia Koenig, vzniká do 60 rokov, častejšie býva postihnutý kolenný kĺb. Krvný obeh časti epifýzy je narušený a objavuje sa aseptická nekróza malej časti subchondrálnej hubovitej kosti. Potom sa fragment s hyalínovou chrupavkou oddelí do brušnej oblasti kĺbu, čo blokuje pohyb v ňom.
Osteochondropatia Halgund-Shints. Ochorenie apofýzy v kalkaneu sa často vyskytuje u dievčat vo veku od 12 do 16 rokov so športovými zraneniami.
- skupina cyklických, dlhodobých ochorení, ktorých základom je podvýživa kostného tkaniva s jeho následnou aseptickou nekrózou. Sekundárne klinické a rádiologické prejavy osteochondropatie sú spojené s resorpciou a náhradou zničených kostných oblastí. Osteochondropatia zahŕňa Legg-Calve-Perthesovu chorobu, Ostgood-Schlatterovu chorobu, Koehlerovu chorobu, Scheuermann-Mauovu chorobu, Schinzovu chorobu atď. Diagnóza osteochondropatie je založená na ultrazvukových, rádiologických a tomografických údajoch. Liečba zahŕňa imobilizáciu, fyzioterapiu, vitamínovú terapiu, cvičebnú terapiu. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgická liečba.
Všeobecné informácie
Osteochondropatia sa vyvíja u pacientov v detstve a dospievaní, častejšie postihuje kosti dolných končatín, je charakterizovaná benígnymi chronický priebeh a relatívne priaznivý výsledok. Potvrdené údaje o prevalencii osteochondropatie u lekárska literatúra nie je k dispozícií.
Klasifikácia
Perthesova choroba
Celý názov je Legg-Calve-Perthesova choroba. Osteochondropatia bedrového kĺbu. Ovplyvňuje hlavu stehennej kosti. Často sa vyvíja u chlapcov vo veku 4-9 rokov. Výskytu osteochondropatie môže predchádzať (nie nevyhnutne) poranenie bedrového kĺbu.
Aby sa zabezpečilo obnovenie tvaru hlavy, je potrebné úplne vyložiť postihnutý kĺb. Liečba osteochondropatie sa vykonáva v nemocnici v súlade s pokoj na lôžku do 2-3 rokov. Možno uloženie kostrovej trakcie. Pacientovi je predpísaná fyziovitaminová a klimatoterapia. Veľký význam majú neustále terapeutické cvičenia, ktoré vám umožňujú zachovať rozsah pohybu v kĺbe. V prípade porušenia tvaru hlavice stehennej kosti sa vykonávajú osteoplastické operácie.
Ostgood-Schlatterova choroba
Osteochondropatia tuberosity holennej kosti. Choroba sa vyvíja vo veku 12-15 rokov, chlapci sú častejšie chorí. Postupne dochádza k opuchu v postihnutej oblasti. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ktorá sa zhoršuje kľačaním a chôdzou po schodoch. Funkcia kĺbu nie je narušená alebo len mierne narušená.
Liečba osteochondropatie je konzervatívna, vykonáva sa v ambulantné nastavenia. Pacientovi je predpísané obmedzenie zaťaženia končatiny (pri silných bolestiach sa aplikuje sadrová dlaha na 6-8 týždňov), fyzioterapia (elektroforéza s fosforom a vápnikom, parafínové aplikácie), vitamínová terapia. Osteochondropatia prebieha priaznivo a končí zotavením v priebehu 1-1,5 roka.
Cholerova-II choroba
Osteochondropatia hláv II alebo III metatarzálnych kostí. Najčastejšie postihuje dievčatá, vyvíja sa vo veku 10-15 rokov. Kohlerova choroba začína postupne. V postihnutej oblasti sa vyskytuje periodická bolesť, vzniká krívanie, ktoré zmizne, keď bolesť zmizne. Pri vyšetrení sa odhalí mierny edém, niekedy - hyperémia kože na zadnej strane chodidla. Následne sa vyvinie skrátenie prsta II alebo III, sprevádzané prudkým obmedzením pohybov. Palpácia a axiálne zaťaženie sú ostro bolestivé.
V porovnaní s predchádzajúcou formou táto osteochondropatia výrazne neohrozuje následnú dysfunkciu končatiny a rozvoj invalidity. zobrazené ambulantná liečba s maximálnym vyložením postihnutej časti chodidla. Pacientom sa podáva špeciálna sadrová obuv, predpísané sú vitamíny a fyzioterapia.
Koehler-I choroba
Osteochondropatia člnkovej kosti chodidla. Vyvíja sa menej často ako predchádzajúce formy. Najčastejšie postihuje chlapcov vo veku 3-7 rokov. Najprv bez viditeľné dôvody v chodidle sú bolesti, vyvíja sa krívanie. Potom koža zadnej časti chodidla sčervená a napučí.
Liečba osteochondropatie je ambulantná. Pacient je obmedzený na zaťaženie končatiny, s silná bolesť uložiť špeciálnu omietku, predpísať fyzioterapiu. Po zotavení sa odporúča nosiť topánky s podporou klenby.
Shinzova choroba
Osteochondropatia kalkaneálnej hľuzy. Shinzova choroba sa vyvíja zriedkavo, spravidla postihuje deti vo veku 7-14 rokov. Sprevádzané bolesťou a opuchom. Liečba osteochondropatie je ambulantná, zahŕňa obmedzenie cvičenia, elektroforézu s vápnikom a tepelné postupy.
Choroba Sherman Mau
Osteochondropatia vertebrálnych apofýz. Bežná patológia. Scheuermann-Mauova choroba sa vyskytuje v dospievaní, častejšie u chlapcov. Sprevádzané kyfózou strednej a dolnej hrudnej chrbtice (guľatý chrbát). Bolesť môže byť mierna alebo môže úplne chýbať. Niekedy je jediným dôvodom návštevy ortopéda kozmetická vada. Diagnóza tohto typu osteochondropatie sa vykonáva pomocou rádiografie a CT chrbtice. Voliteľné pre výskum stavu miecha a väzivový aparát chrbtica vykonať MRI chrbtice.
Osteochondropatia postihuje niekoľko stavcov a je sprevádzaná ich silnou deformáciou, ktorá zostáva na celý život. Zachrániť normálna forma stavce pacient potrebuje na zabezpečenie pokoja. Väčšinu dňa by mal byť pacient na lôžku v polohe na chrbte (s ťažkými syndróm bolesti imobilizácia sa vykonáva pomocou zadného sadrového lôžka). Pacientom je predpísaná masáž svalov brucha a chrbta, terapeutické cvičenia. S včasným správna liečba prognóza je priaznivá.
Calveova choroba
Osteochondropatia tela stavca. Calveova choroba sa vyvíja vo veku 4-7 rokov. Dieťa sa bez zjavného dôvodu začne sťažovať na bolesť a pocit únavy v chrbte. Pri vyšetrení sa odhalí lokálna citlivosť a vyčnievanie tŕňového výbežku postihnutého stavca. Na röntgenových snímkach sa zistí významné (až ¼ normy) zníženie výšky stavca. Zvyčajne je ovplyvnený iba jeden stavec hrudnej oblasti. Liečba tejto osteochondropatie sa vykonáva iba v nemocnici. Zobrazuje sa odpočinok, terapeutické cvičenia, fyzioterapia. Štruktúra a tvar stavca sa obnoví v priebehu 2-3 rokov.
Čiastočná osteochondropatia
Zvyčajne sa vyvíja medzi 10. a 25. rokom života a je častejšia u mužov. Asi 85 % parciálnej osteochondropatie sa vyvinie v tejto oblasti kolenného kĺbu. Oblasť nekrózy sa spravidla objavuje na konvexnom mieste kĺbový povrch. Následne sa poškodená oblasť môže oddeliť od kĺbového povrchu a premeniť sa na „kĺbovú myš“ (voľne ležiace vnútrokĺbové teleso). Diagnóza je pomocou ultrazvuku alebo MRI kolenného kĺbu. V prvých štádiách vývoja osteochondropatie sa vykonáva konzervatívna liečba: odpočinok, fyzioterapia, imobilizácia atď. S tvorbou „kĺbovej myši“ a častými blokádami kĺbu, rýchle odstránenie voľné intraartikulárne teliesko.
Dobrý deň, milí priatelia! Patológia Perthes sa týka chorôb stehennej kosti. V tomto prípade je výživa hlavy stehennej kosti narušená a nedochádza k normálnemu zásobovaniu krvou.
Najčastejšie sa perthesova choroba bedrového kĺbu vyskytuje u detí dospievania a starších. mladší vek. Ochorenie sa tvorí postupne a preto prvé príznaky môžu dlho zostať nepovšimnuté.
Ak nie zabezpečiť kvalitné ošetrenie, potom sa môže vyvinúť a potom postihnutie.
Ochorenie sa často prejavuje v detstve od dvoch rokov. Na skoré štádium ochorenie je veľmi ťažké definovať. Všetko to začína miernou bolesťou v bedrovom kĺbe.
Patologický proces je charakterizovaný problémami s prívodom krvi. Chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá, ale dievčatá majú viac ťažký priebeh choroba.
Presné príčiny ochorenia neboli úplne identifikované. Všeobecne sa uznáva, že ide o polyetologické ochorenie, ktoré je ovplyvnené o vonkajšie prostredie, predispozícia a poruchy metabolických procesov.
Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u detí s myelodyspláziou. V tomto prípade dochádza k narušeniu inervácie kĺbových tkanív a krv prestáva prechádzať do hlavy stehennej kosti.
V dôsledku toho časť tkaniva odumrie a vytvorí sa oblasť.
Nasledujúce faktory môžu vyvolať nástup choroby:
- mechanické poranenie. Môže to byť podvrtnutie alebo modrina.
- Zápalový proces pri vírusových a mikrobiálnych infekciách.
- Hormonálne zmeny.
- Problémy s metabolickými procesmi.
Známky choroby
Na skoré štádium deti necítia bolestivé príznaky. Jedným z prvých príznakov je zníženie aktívnych pohybov.
Dieťa je často unavené a môžu ho vyrušovať menej aktívne hry.
Stojí za zmienku o nasledujúcich príznakoch:
- Mierna bolesť, ktorá je pociťovaná vo vnútornej časti stehna, v inguinálnej oblasti a v kolenách.
- Bolesť sa vyskytuje pri dlhšej fyzickej aktivite.
- Chromosť.
- Porucha chôdze a pokles na jednej nohe.
- Oslabené svaly zadku.
- Znížená pohyblivosť.
- Opuch postihnutej oblasti.
- Zvýšenie telesnej teploty.
- Potenie a studené nohy.
Etapy vývoja Perthesovej choroby
Na röntgenovej fotografii môžete vidieť, ako sa choroba prejavuje. Tento neduh prebieha v piatich etapách. Prvý röntgen neukazuje žiadne zmeny.
- V prvej fáze sa vývoj kĺbových tkanív spomaľuje.
- V 2. štádiu dochádza k zlomenine hlavice stehennej kosti. Deti cítia ťažkosť v oblasti bedier a vysokú únavu. Prvé zmeny sú už viditeľné na röntgene.
- 3. štádium Perthesovej choroby je charakteristické skrátenie a stenčenie krčka stehnovej kosti, čo môže tiež vyvolať zlomeninu.
- V 4. etape chrupavkového tkaniva nahradený spojovacím. V tomto prípade je kĺb zničený a spojivové tkanivo nahrádza oblasti postihnuté aseptickou nekrózou.
- V 5. štádiu väzivo tvrdne, čo zhoršuje pohyblivosť kĺbov.
Ako potvrdzujú recenzie, choroba je vynikajúco liečiteľná v štádiách 1-4. V 5. štádiu je veľmi ťažké úplne sa zbaviť následkov.
Diagnostické metódy
Diagnóza Perthesovej choroby sa primárne vykonáva pomocou röntgenových lúčov. Zároveň sú presne určené štádiá deformácie choroby.
Fotí sa vo viacerých projekciách naraz, aby ortopéd mohol všetko podrobne preskúmať. Na potvrdenie diagnózy sú predpísané ultrazvuk, tomografia a.
Aplikuje sa komplexná liečba.
Vlastnosti liečby
Liečba závisí od štádia ochorenia a veku dieťaťa. Najčastejšie používaný konzervatívny komplexná terapia. Čím skôr sa diagnostika a liečba vykoná, tým rýchlejšie bude proces obnovy hlavice stehennej kosti.
V ktorejkoľvek fáze sa na zníženie zaťaženia používajú nasledujúce metódy:
- Používanie ortopedických vložiek.
- Fyzioterapeutické procedúry.
- Chôdza o barlách.
- Špeciálna gymnastika pre deti.
- Liečivé bahno.
Liečba ľudové prostriedky používa sa ako doplnok k hlavnej terapii.
Lekárske ošetrenie
Lekár predpisuje liekovú terapiu pomocou vazodilatanciá- askorbové a kyselina nikotínová. Predpísaná je aj liečba vitamínmi.
Na zníženie zápalu sa používa protizápalový liek - Ibuprofen.
S progresiou ochorenia sa aplikuje sadrový obväz. V tomto prípade je hlava stehennej kosti umiestnená vo vnútri acetabula.
Ortopedická liečba
Terapia začína úplným vyložením končatiny. V tomto prípade sa aplikuje trakcia na valčekové alebo sadrové dlahy. Tieto zariadenia sú pripojené k členkový kĺb a na chodidle.
Na neskoré štádiá Môže potrebovať chirurgická intervencia. V tomto prípade je porušenie kĺbov opravené.
Operácia pomáha obnoviť správne umiestnenie kosti. Požadovaná poloha je upevnená špeciálnymi doskami a skrutkami. Po operácii sa aplikuje špeciálny sadrový obväz.
V spojení s medikamentózna terapia aplikuje sa masáž. Jeho implementácia podporuje lepšie prekrvenie, opravu tkaniva a chráni pred svalovou atrofiou.
Musíte masírovať stehná bedrových kĺbov, kríže a holene.
Masážne manipulácie sa vykonávajú v nasledujúcom poradí:
- Hladkanie s obvodom.
- Špirálové trenie štyrmi prstami.
- Natiahnutie končatiny.
- Nepretržité ťahy.
Masáž by sa mala vykonávať nielen na chorej končatine, ale aj na zdravej strane. Masáž končatiny sa vykonáva zo všetkých strán.
Je dôležité masírovať oblasť krížovej kosti.
Ak nezačnete liečbu včas, môže sa u vás vyskytnúť zvrátiť. O správny prístup Prognóza liečby je takmer vždy priaznivá.
Zbohom priatelia!
