Patologická zlomenina holennej kosti. Výskyt patologickej zlomeniny

Veľmi veľký význam Má Röntgenová metóda výskum na klinike patologických zlomenín. Patologická zlomenina, na rozdiel od bežnej traumatickej zlomeniny, je také porušenie integrity, ku ktorému dochádza v kosti, ktorá už bola zmenená nejakým predchádzajúcim patologickým procesom a ktorá je spôsobená relatívne malým poranením alebo dokonca samotným svalovým napätím, teda nevhodne slabé vonkajšie, prejavujúce sa mimo kostného nárazu.

Synonymá pre patologickú zlomeninu sú rozšírené označenia - spontánna, spontánna zlomenina. Tieto posledné termíny by sa mali zavrhnúť ako metodologicky neprijateľné: je celkom zrejmé, že ani jeden zlom, ako každý prírodný jav vo všeobecnosti, nemôže vzniknúť autochtónne, spontánne, spontánne, teda sám od seba, bez konkrétnej vonkajšej príčiny.

Väčšina kostných lézií môže viesť k tomuto typu patologického poškodenia integrity kosti a praktický záujem o rádiodiagnostiku týchto zlomenín nanajvýš rôzne choroby Je určená relatívnou frekvenciou a povahou základného ochorenia a zlomeniny, ktorá ho komplikuje.

Najväčšia predispozícia k patologickej zlomenine je vytvorená deštruktívnym kostné procesy. Ale tu treba zdôrazniť, že fenomény osteosklerózy, ako napr mramorová choroba, v nie menšej miere schopné zbaviť kosť jej elasticitu, pevnosť a iné mechanické vlastnosti. Zníženie aj zvýšenie množstva minerálnych solí v kosti vedie k jej krehkosti. Bolo by lepšie nazvať tieto kosti nie mramorom, ale kriedou - to by presnejšie charakterizovalo ich mechanické vlastnosti. O tom sa bude diskutovať ďalej.

Väčšina spoločná príčina patologické zlomeniny sú fibrózna osteodystrofia a kostné novotvary. Zo skupiny fibróznych osteodystrofií je najmenej 50-60% všetkých solitárnych cýst komplikovaných traumatické poranenia. O niečo menej často sa kosti lámu s dyspláziou vláknitých kostí, a to ako pri jedno-, tak aj pri viackostných formách. Extrémne často (až 40-50%) sa zlomeniny pozorujú aj pri Recklinghausenovej a Pagetovej chorobe, zatiaľ čo obrovský bunkový nádor dáva asi 15% patologických zlomenín. Čo sa týka nádorov, na prvom mieste sú zhubné novotvary a metastatické, sekundárne, oveľa častejšie spôsobujú zlomeninu ako primárne nádory. Dôležitá vlastnosť patologických zlomenín pri metastatických nádoroch je ich častá mnohopočetnosť, najmä pri léziách tiel stavcov.

Najmä zlomeniny kostí pri metastázach mnohopočetného myelómu, kde sú zlomeniny pozorované v dvoch tretinách všetkých prípadov, menej často pri osteoklastických metastázach rakoviny a hypernefrómu a ešte menej často pri osteoplastickej karcinóze kostí. Osteoklastický kostný sarkóm má takmer 10-krát vyššiu pravdepodobnosť zlomeniny ako jeho osteoplastický typ. Medzi benígne nádory silne prevládajú chondrómy. Takmer spravidla sa kosť zlomí svojim echinokokom. Je pomerne zriedkavé pozorovať zlomeninu v dôsledku bežných bežných zápalových ochorení kostí - osteomyelitídy, tuberkulózy a terciárneho syfilisu. Povinným príznakom je patologická krehkosť kostí s osteogenesis imperfecta a osteopsatiróze, pri osteoartropatiách sú takmer vždy zlomeniny v dôsledku suchých škvŕn miecha a syringomyelia. Vznikajú aj na podklade zmien na kostiach neurogénneho charakteru po úrazoch. nervový systém. Akýsi mikroskopický patologická zlomenina s osteochondropatiou, takmer vždy s detským skorbutom, často s vrodený syfilis. Ale na rozdiel od všeobecného presvedčenia sa kosť zlomí veľmi zriedkavo s rachitídou a osteomaláciou. Relatívne zriedkavo vedie k patologickej zlomenine a osteoporóze akéhokoľvek pôvodu. Teraz sú známe patologické zlomeniny spôsobené hemofíliou. Patologická je v podstate aj zlomenina ešte nespevneného kostného kalusu, teda lokálna recidíva klasickej traumatickej zlomeniny (refractura). Presne povedané, patologické zlomeniny by mali zahŕňať aj veľmi zvláštne, odlišné od bežných traumatické zlomeniny ankylozovaná a atrofovaná chrbtica pri ankylozujúcej spondylitíde. Podobne patologické sú aj zlomeniny rôznych kostných výrastkov, napr. spony so znetvorenou spondylózou alebo artrózou, okrajové pysky tanierovitých vyvýšení s pseudoartrózou, kalkaneálny resp. ulna Pomerne často pozorujeme patologické zlomeniny atrofovaných kostí v blízkosti kĺbov s ankylózou kĺbov, bez ohľadu na príčinu imobilizácie kĺbov.

Prirodzene, každá choroba, postihujúca v určitý vek niektoré prvky kostry sú uprednostňované pred inými, vyznačuje sa tiež obľúbenou lokalizáciou a patologickou zlomeninou. Napríklad patologická zlomenina proximálnej metafýzy ramena v školského veku hovorí takmer bezpodmienečne v prospech solitérnej cysty, rovnaká zlomenina u muža v strednom veku je o myelóme, patologická zlomenina strednej diafýzy dlhej tubulárnej kosti dolnej končatiny u starého človeka núti zamyslieť sa predovšetkým nad Pagetova choroba atď. Oveľa častejšie ako všetky ostatné kosti sa za patologických stavov zlomí stehno, potom v zostupnom poradí frekvencie nasleduje holenná kosť, rameno, kľúčna kosť, rebrá, falangy atď. Patologické kompresívne zlomeniny tela stavca sú obzvlášť bežné.

Patologické zlomeniny spôsobujú oveľa vyššie percento všetkých druhov komplikácií ako bežné porušenia integrity kosti. Vo väčšine prípadov proces hojenia prebieha efektívne aj pri patologických zlomeninách a nástupu konsolidácie nebráni ani základné ochorenie. Aj so zlomeninami na zemi zhubné nádory nie také zriedkavé, ak sa podarí moderná liečba základné ochorenie musí pozorovať tvorbu kalusu.

Presné rozpoznanie patologickej zlomeniny je mimoriadne dôležité, pretože liečba bežnej traumatickej a patologickej zlomeniny sa od seba výrazne líši a navyše individuálne ochorenie, komplikované porušením integrity kosti, vykazuje svoje vlastné špeciálne terapeutické opatrenia. IN klinický obraz do popredia vystupujú znaky základného ochorenia, znaky zlomeniny a presná diagnóza bez röntgenu je zvyčajne ťažké. Každý z príznakov zlomeniny - bolesť, obmedzenie funkcie, posun úlomkov, krvácanie, krepitus - môže byť len veľmi mierne vyjadrený alebo dokonca úplne chýbať. Röntgenová diagnostika je jednoduchá a spoľahlivá, spolu s príznakmi zlomeniny sa zisťujú aj príznaky hlavnej lézie. Röntgenové vyšetrenie preto poskytuje príležitosť nielen na zistenie skutočnosti zlomeniny a jej podrobností, ale aj na zistenie povahy základného procesu, jeho distribúcie, stupňa deštrukcie kosti atď. toto je obzvlášť dôležité, nie je nezvyčajné, že zlomenina je prvým prejavom základného ochorenia, ktoré bolo skryté pred röntgenovým vyšetrením, a rádiológ náhle a po prvý raz vďaka zlomenine zistí skutočnú povahu choroba.

V niektorých prípadoch je na RTG miestnosti prekvapením základné ochorenie, napríklad cysta alebo Pagetova choroba, s neidentifikovanou zlomeninou, ale naopak, pri už klinicky rozpoznanom základnom ochorení je to patologická zlomenina. čo komplikuje túto chorobu. To platí najmä pre cystické zlomeniny kostí v takzvaných zlomeninách vo forme ďalekohľad keď sa stenčený kortikálny valec presunie v mieste priečnej zlomeniny na koniec ďalšieho fragmentu a tým sa zafixuje. Často nedajú ani jeden. klinický príznak a veľké trhliny, záhyby a priehlbiny patologické kosti. V každom pochybnom klinickom prípade musí rádiológ myslieť na možnosť patologickej zlomeniny, pretože považovať takúto zlomeninu za bežnú traumatickú znamená urobiť hrubú chybu.

patologické zlomeniny sa vyskytujú u detí s ochoreniami kostí kostry, keď sú vystavené miernej traumatickej sile. Príčinou takýchto zlomenín môže byť nedokonalá tvorba kosti, fibrózna a chrupavčitá osteodysplázia, beriberi (rachitída, skorbut), zápalové ochorenia (osteomyelitída, tuberkulóza) atď. Nedokonalá tvorba kosti je vrodená lámavosť kostí neznáma etiológia. Pri tejto chorobe sú možné zlomeniny s miernym silovým účinkom: u detí nízky vek- pri zavinovaní) ich posúvaní, u starších detí - pri pokuse sadnúť si, postaviť sa - atď. Zlomeniny sú sprevádzané bolestivosťou, patologickou pohyblivosťou a deformitou, opuchmi a krepitom. Existujú subperiostálne zlomeniny a zlomeniny s úplným posunom. Častejšie sú zlomeniny dolných končatín, potom vrch a rebrá.

Klinicky sa nedokonalá kostná tvorba prejavuje zakrivením končatín v dôsledku viacnásobných opakovaných zlomenín alebo zlomenín kostí, svalovou hypotrofiou, prítomnosťou tzv. modrá skléra, niekedy "jantárové zuby" a strata sluchu. O vrodená forma už u novorodenca sa upozorňuje na zakrivenie končatín s vychýlením kostí von alebo dopredu. V oblasti zlomenín sa často palpuje hustý kalus. Počet zlomenín u takýchto „sklenených detí“ je významný. Napriek krehkosti kostí zlomeniny rýchlo zrastú, avšak v dôsledku svalovej hypotrofie, neúplnej adaptácie úlomkov kostí a „elasticity“ kalusu dochádza k deformáciám kostí. Ochorenie je charakterizované mäkkosťou a poddajnosťou kostí lebky u malých detí, čo je príčinou deformácie hlavy u starších detí (hlavne v predozadnom smere).

Na röntgenovom snímku sa kosti zdajú jemné a tenké, najmä tenká kortikálna vrstva: hubovitá látka je priehľadná a má sotva viditeľný vzor. Zrastené zlomeniny sú jasne viditeľné. Kvôli viacnásobné zlomeniny končatiny sú deformované a skrátené.

Pri nedokonalej tvorbe kosti sa liečba zlomenín redukuje hlavne na starostlivú repozíciu, spoľahlivú imobilizáciu až do úplného spevnenia. Termíny fixácie zlomeniny sú trochu predĺžené, napriek tomu, že tvorba kalusu sa vyskytuje rýchlo a v normálnom veku, ale zostáva „elastická“ po dlhú dobu, v dôsledku čoho existuje možnosť deformácie končatiny zostáva tavená zlomenina. Okrem lokálna liečba zlomenina, vykonáva sa všeobecná posilňujúca liečba: ultrazvukové ožarovanie, multivitamíny, ergokalciferol (vitamín D), rybieho tuku, vápnikové prípravky, kyseliny chlorovodíkovej s pepsínom. Je vhodné predpísať anabolický hormón metandrostenolon (nerobol), hormón štítna žľaza tyrokalcitonínu intramuskulárne. Liečba môže byť tiež ambulantné nastavenia pri dodržaní všetkých odporúčaní ošetrujúcich lekárov nemocnice.

Pri často sa opakujúcich zlomeninách s ťažkou a výraznou deformitou končatín sa odporúča chirurgická liečba, ktorá pozostáva najmä z korekčnej osteotómie, intramedulárnej osteosyntézy a kostnej auto- alebo aloplastiky na stimuláciu reparačnej regenerácie. kostného tkaniva. Okrem nedokonalej tvorby kosti sa patologické zlomeniny pozorujú pri ochoreniach, ktoré narúšajú normálnu anatomickú štruktúru kosti.

Patologická zlomenina je vo väčšine prípadov prvým príznakom kostnej cysty a osteoblastoklastómu. V dôsledku drobného poranenia v oblasti najčastejšej lokalizácie patologického ložiska: proximálna metafýza humeru, proximálna a distálna metafýza femuru a proximálna metafýza holennej kosti sa objavuje bolesť, mierny opuch a krvácanie a deformácia sú zaznamenané. Dochádza k strate funkcie. Veľký posun fragmenty kostí sa spravidla nepozorujú, preto patologická pohyblivosť a krepitus nie sú charakteristické pre zlomeniny u detí s kostnou cystou alebo osteoblastoklastómiou. Diagnóza patologickej zlomeniny je stanovená po röntgenovom vyšetrení (obr. 14.10).

Tvorba kostnej cysty je v podstate dystrofický proces. Typ cysty závisí od biomechanických pomerov v konkrétnej časti pohybového aparátu, od akútnych hemodynamických porúch v kosti, ktoré vznikajú pri aneuryzmálnych alebo solitárnych cystách natiahnutých v čase.

Väčšina solitárnych cýst je lokalizovaná v proximálnych tubulárnych kostiach. Najčastejšie sú postihnuté kosti ramennej (56 %) a stehennej kosti (23 %). Proces deštrukcie sa vyvíja pomaly, asymptomaticky a prejavuje sa patologickou zlomeninou. Väčšina aneuryzmatických cýst je lokalizovaná v hubovitých kostiach s bohatým zásobením tepnovou krvou (stavce; panvové kosti; konce kostí, ktoré tvoria kolenný kĺb). Všetci pacienti majú v anamnéze traumu. Prvé príznaky sú mierna bolesť pocit nepohodlia, stuhnutosť. Klinické a rádiologické prejavy kostných cýst vyžadujú odlišná diagnóza solitárne cysty s fibróznou dyspláziou, neosteogénny fibróm, hyperparatyreóza, eozinofilný granulóm. Aneuryzmatické cysty je potrebné odlíšiť od chondromyxoidného fibrómu, osteosarkómu. Indikácie pre konzervatívne resp chirurgická liečba fázovo závislé patologický proces, rozsah lézie a údaje z cystografie, angiografie, rádioizotopový výskum, biopsia atď.

Pri nedostatku vitamínov D a C dochádza k patologickej krehkosti kostí. Pri krivici a skorbutu sa u malých detí pozorujú zlomeniny. Dieťaťu s rachitídou stačí na zlomeninu drobné zranenie alebo nešikovný pohyb. Tieto zlomeniny sa zvyčajne vyskytujú v dolná tretina stehenná kosť a na kostiach predlaktia. Často sú subperiostálne. Sťažnosti na bolesť sú bezvýznamné a zlomenina je často viditeľná; v takýchto prípadoch sa iba s vývojom mozoľov a zakrivením končatiny zistí bývalá zlomenina, ktorú potvrdí röntgen.

Kompletné rachitické zlomeniny rastú pomaly a vyžadujú si spolu so spoľahlivou imobilizáciou ráznu antirachitickú všeobecnú liečbu.

Zmeny v kostiach u skorbutu sa stretávajú menej často. Pri nedostatku vitamínu C v druhej polovici prvého roku života dieťaťa, ojedinele po roku, môže dôjsť ku krvácaniu v epifýzovej línii, ktoré sa šíri pod okostice. Zvyčajne sa krvácania vyskytujú v oblasti horného alebo dolného konca stehennej kosti, horného konca holennej kosti, v oblasti rebier a ramennej kosti. V mieste krvácania dochádza k deštrukcii kostných trámov a k porušeniu celistvosti kosti. Klinicky dochádza k opuchu v oblasti končatiny, ostrej bolesti pri pohybe a palpácii končatiny, zhrubnutiu. Niekedy je možné nahmatať kolísanie pod svalmi. Koža nad miestom najbolestivejšieho opuchu je napnutá a lesklá. Končatina je v nútenej polohe. Na koži - malé petechie, ďasná napučiavajú a nadobúdajú modrastú farbu, v prítomnosti zubov je zápal ďasien. Na röntgenovom snímku sa okolo diafýzy nachádza tieň, ktorý spôsobuje krvácanie a niekedy oddelenie epifýzy od metafýzy. Oddelenie epifýzy je navyše na röntgenograme určené zmenou polohy osifikačného jadra: tieň osifikačného jadra neleží pozdĺž strednej čiary, ale posúva sa od osi končatiny.

Ochorenie skorbutu s kostnými léziami sa vyskytuje pri nesprávnej a podvýžive, nasmerovanej umelé kŕmenie. Niekedy deti s ochorením kostí v dôsledku beriberi C majú "dobre kŕmený" vzhľad; neexistujú žiadne známky podvýživy, pretože deti si udržali svoju telesnú hmotnosť, hoci dostávajú rovnakú podvýživu.

Diagnóza je ťažká, keď stále nie je veľký hematóm a sťažnosti dieťaťa sú nejasné. Počas tohto obdobia si opatrovatelia dieťaťa uvedomujú, že jeho dotyk a posúvanie spôsobuje plač. S výskytom opuchu, ostrou lokálnou bolesťou, zvýšením telesnej teploty existuje podozrenie na zápalový proces- epifyzárna osteomyelitída, flegmóna. Chyba v diagnostike vedie k tomu, že sa pacientovi urobí rez, počas ktorého sa zistí iba krvácanie a po operácii sa odhalí skutočná povaha ochorenia.

Všeobecná liečba beriberi C, správnej výživy, vytvorenie odpočinku výraznej končatiny rýchlo zlepšuje stav dieťaťa. Pri zápalových ochoreniach môže dôjsť k deštrukcii kostného tkaniva, čo vedie k patologickej zlomenine. Medzi takéto ochorenia u detí patrí osteomyelitída a tuberkulóza. Významná deštrukcia kostného tkaniva pri osteomyelitíde môže byť sprevádzaná patologickou zlomeninou. Najčastejšie sa vyskytujú v dolnej metafýze stehennej kosti a v oblasti jej krku alebo v hornej tretine ramennej kosti. Kosť zmenená patologickým procesom sa môže zlomiť pod vplyvom drobného násilia, často takmer nepostrehnuteľného. Preto sa tento typ zlomeniny nazýva spontánny (spontánny).

Rozpoznanie patologickej zlomeniny pri osteomyelitíde nie je ťažké. Často sa deti začínajú sťažovať na zvýšenú bolesť v končatine. Pri úplných zlomeninách s posunom sa určuje patologická pohyblivosť, deformácia a skrátenie končatiny. Často je zlomenina objavená náhodou, počas obväzov. Objasňuje diagnózu röntgenové vyšetrenie. Patologické zlomeniny pri osteomyelitíde sú niekedy sprevádzané exacerbáciou zápalového procesu, pri nedostatočnej imobilizácii vznikajú deformity a skrátenie končatiny, v r. zriedkavé prípady vznikajú falošné spoje.

Pri tuberkulóznych léziách sú možné patologické zlomeniny nielen v dôsledku deštrukcie kostí, ale aj v dôsledku vývoja dystrofické procesy v kostiach celej postihnutej končatiny - osteoporóza a atrofia.

Traumatológia a ortopédia
Upravené príslušným členom RAMS
Yu.G. Shaposhnikovová

Patologická zlomenina je zlomenina kosti, ku ktorej došlo vplyvom miernej sily alebo fyziologického zaťaženia kosti, ktorá bola zmenená nejakým patologickým predchádzajúcim procesom. Môže ísť o zápalové, dystrofické, nádorové, dysplastické, infekčné a pod. Výskyt patologických zlomenín spadá najmä do oblastí patologickej prestavby kostí.

Ako sa liečia takzvané patologické zlomeniny?

Na predpísanie správnej liečby pacientovi špecialisti vykonávajú dôkladnú diagnostiku ochorenia u pacienta rôznymi spôsobmi. Liečba patologických zlomeniny kostí Existujú lekárske a chirurgické. Lekárske ošetrenie je aplikácia antibakteriálne látky a iné lieky na chemoterapiu, prípravky vitamínu D. Chirurgická liečba závisí od základnej choroby, od jej povahy, od prevalencie patologického procesu.

Vo všeobecnosti sa liečba zlomenín tohto typu prakticky nelíši od liečby bežných zlomenín. S patologickými zlomeninami sa však spravidla predlžujú obdobia imobilizácie. Pri patologických zlomeninách sa vždy, keď je to možné, používajú ortopedické pomôcky. špeciálne metódy. Napríklad Shevtsov-Matsukatovov aparát, Ilizarovov aparát. Tieto zariadenia umožňujú zachovať kapacitu pacienta, aj keď je konsolidácia veľmi pomalá.

Najdôležitejšie pre liečbu patologických zlomenín je identifikácia príčiny bolestivej reštrukturalizácie kosti, jej odstránenie. Napríklad pri onkologických ochoreniach sa nepochybne do popredia dostáva úloha zbaviť sa nádoru (operáciou, ožarovaním, chemoterapiou, prípadne kombináciou týchto metód). Pri patologických zlomeninách spôsobených osteomyelitídou sú pacientovi predpísané antibiotiká. Chirurgický zákrok je nevyhnutný pre kostný absces. Ak je príčinou tohto ochorenia osteoporóza, potom je potrebná liečba. metabolické poruchy tkaniva (kosť) za pomoci liekov, ktoré zlepšujú mikroarchitektoniku kostí a minerálne zloženie kosti.

Účelom chirurgickej liečby je odstrániť syndróm bolesti, skrátiť trvanie liečby v nemocnici, preniesť pacienta do ambulantná liečba. Taktiež vplyv na psychickú a emocionálny stav pacienta, presadzovanie používania iných metód liečby, uľahčenie starostlivosti o pacienta. Včasná aktivácia možnosť vzniku hyperkalcémie, trofické vredy a zabraňuje tromboflebitíde.

Aby sa stabilizovali patologické zlomeniny, chirurgické metódy liečba by sa mala vyberať individuálne pre každého pacienta v závislosti od špecifických vlastností postihnutej kosti, postihnutia štruktúr mäkkých tkanív a lokalizácie.

Medzi rôzne poškodenia dlhé kosti vo väčšine prípadov sa pozorujú zlomeniny humeru a femuru a vyžadujú stabilnú trvalú intraoseálnu osteosyntézu. Takáto fixácia musí odolávať zaťaženiu dlhých kostí. Na pozadí rakoviny kostnej lézie chirurgický zákrok patologická zlomenina slúži, dalo by sa povedať, na zlepšenie kvality života pacienta v zostávajúcom časovom období, ale nie na predĺženie dĺžky života pacienta.

Chirurgická liečba týchto zlomenín, ktoré sa vyskytli na pozadí malígnych procesov, primárnych aj sekundárnych, s poškodením kĺbového konca, v súčasnosti zahŕňa artroplastiku. Ak je postihnutá diafyzárna časť dlhých kostí, použije sa segmentálna resekcia štepenie kostí alebo kostný cement a fixácia úlomkov kostí. Upevnenie sa vykonáva pomocou vnútorných alebo vonkajších kovových konštrukcií a môže sa použiť rôzne techniky transoseálna osteosyntéza.

Pri týchto zlomeninách, ktoré vznikli na pozadí nádorových lézií a benígnych nádorov, je potrebné dodržiavať chirurgickú aktívnu taktiku a vykonať resekciu kosti v kombinácii s osteosyntézou v prvých dňoch po objavení sa zlomeniny bez čakania. aby fragmenty rástli spolu.

Patologická zlomenina chrbtice je proces lokalizovaný v jednom alebo viacerých stavcoch ktorejkoľvek časti chrbtica ktorému nepredchádza skutočnosť mechanického poranenia. Teda túto chorobu nepredchádzali nárazy alebo zrážky s tvrdým povrchom, pády z výšky a pod. Patologická zlomenina chrbtice sa vyskytuje spontánne, zdá sa, na pozadí dokonalé zdravie kostného tkaniva tela.

S touto chorobou existuje deštrukcia tkaniva tela stavca, teda jeho priame zničenie. Deštrukcia postihuje tak kostnú časť samotného stavca, ako aj perioste (tkanivo, ktoré lemuje vonkajšiu časť tela, všetky procesy a otvory stavca a obsahuje všetky cievy, ktoré vyživujú stavec a inervujú malé vetvy nervov ).

Najčastejšie je tento patologický proces lokalizovaný na miestach, ktoré preberajú najväčšiu časť zaťaženia celého stĺpca. Tieto miesta sú lumbosakrálna oblasť a v menšej miere hrudnej oblasti chrbtice. Iné oblasti sú zriedkavejšie, ale je tiež dosť pravdepodobné, že sa stanú miestami patologických zlomenín.

Príčiny ochorenia

Príčiny tohto patologického procesu sú veľmi početné. Takáto zlomenina chrbtice môže byť výsledkom nasledujúcich patologických a fyziologických stavov:

• ochorenie štítnej žľazy a/alebo prištítnych teliesok (hypertyreóza, hypotyreóza, autoimunitná tyroiditída, nodulárna struma, osamelé a mnohopočetné kefky a zhubné novotvary týchto orgánov. Pri všetkých týchto ochoreniach je možné narušenie metabolizmu vápnika a jeho solí v kostiach)
• Zhubné novotvary kostí s lokalizáciou v chrbtici.
• Metastázy malígnych novotvarov do chrbtice iných orgánov (najčastejšie sa to pozoruje na neskoré štádiá onkológia prsníka, prostaty, centrálny príp periférna rakovina pľúca, zhubné ochorenia krv).
• Osteomyelitída kostí chrbtice(ide o zápalový proces zahŕňajúci kostné tkanivo a Kostná dreňčo ďalej vedie k purulentno-nekrotickej fúzii týchto štruktúr s tvorbou sekvestrov obsahujúcich detritus).
• Ochorenie čriev(ochorenia, ktoré majú za následok zhoršené vstrebávanie vápnika a vitamínov v rôzne oddeleniačrevá).
• Zmeny súvisiace s vekom v tele.
• Zmeny v tele ženy počas tehotenstva a laktácie.

Napriek veľkému množstvu stavov, ktoré môžu spôsobiť patologickú zlomeninu chrbtice, bezprostredná základná príčina je vždy len jedným faktorom. A týmto faktorom je zníženie hustoty kostí, teda osteoporóza. Fyziologická osteoporóza môže byť počas tehotenstva a menštruácie dojčenie, ako aj v druhom polroku života (hlavne aj ženy).

Symptómy

Hlavným príznakom patologickej zlomeniny stavcov je nepohodlie v mieste zlomeniny. Väčšinou sú to tieto pocity akútna bolesť dokonca niekedy neznesiteľné, čo núti pacienta ponáhľať sa a chytiť sa boľavého miesta pri hľadaní miesta, ktoré uľahčuje syndróm bolesti(zvyčajne sa to stane, keď onkologické ochorenia).

Pri osteomyelitíde je bolesť tiež veľmi ostrá, ale jej intenzita je nižšia ako v predchádzajúcom prípade, často môžu byť viditeľné defekty na koži s charakteristickým výtokom z tohto defektu. V iných prípadoch nemusí byť bolesť taká silná a ostrá.

Stojí za zmienku, že bolestivý syndróm sa vyskytuje okamžite v okamihu narušenia integrity periostu, pretože v jeho hrúbke prechádzajú zásobovacie cievy a citlivé nervové zakončenia.

Často existujú celkové príznaky spojené s poruchou metabolizmu vápnika v tele. Tie obsahujú:

• Všeobecná slabosť.
• malátnosť.
• Ospalosť alebo naopak zvýšená excitabilita.
• únava.
• Pocit nedostatku spánku.
• Pocit prerušenia činnosti srdca.

Možno pozorovať aj:

• Rôzne parézy.
• radikulárne syndrómy.
• Dysfunkcia panvových orgánov.
• Tuhosť pohybov.

Diagnostika

Hlavnou metódou na diagnostiku patologickej zlomeniny chrbtice je rádiografiu. Röntgenové lúče sa snímajú v dvoch projekciách (čelnej a bočnej). Zvyčajne najinformatívnejšia je kombinácia röntgenových snímok konkrétnej časti chrbtice, ktorá dáva klinické príznaky a náhľadový obraz ľubovoľných viacerých stavcov (v ktorých je podľa palpačného vyšetrenia a anamnestických údajov s najväčšou pravdepodobnosťou ohnisko deštrukcie kostného tkaniva). Okrem toho prebieha výskum žilovej krvi pre obsah vápnika.

Na objasnenie diagnózy pri pochybných a ťažké prípady predpokladané CT vyšetrenie alebo magnetickou rezonanciou chrbtice. Táto štúdia je povinná u pacientov s rakovinou na objasnenie štádia a rozsahu nádorového procesu.

Liečba patologickej zlomeniny chrbtice

Liečba tohto stavu zahŕňa primárnu liečbu základného ochorenia, ale integrálnou súčasťou terapie je aj vplyv priamo na kostné tkanivo, ktoré prešlo resorpciou. Vyžaduje sa takmer vždy chirurgická intervencia.

V súčasnosti široko používaný rôznymi spôsobmi vertebroplastika. Vertebroplastika špeciálnym kostným cementom je jednou z najnovších, najjednoduchších a najbezpečnejších metód.

Perfektne sa dopĺňa chirurgická operácia drogová korekcia ochorenia, zahŕňajúca použitie rôznych prípravkov vápnika (Sea Calcium, Calcemin Advance atď.). V niektorých prípadoch je vhodné nosiť špeciálne podporné korzety.

Takmer každý dospelý človek sa tak či onak stretol s patologickými zlomeninami - či už na vlastnej smutnej skúsenosti, alebo na príklade príbuzných a priateľov. A teraz sami začíname hovoriť: „Najdôležitejšie je nezlomiť si krk v bedrovom kĺbe a neležať v starobe pripútaný na lôžko“ alebo „Ako mnoho žien v mojom veku (nad 50 rokov) som si zlomil zápästie. Bohužiaľ, spolu so zlomeninami stavcov, zlomeninou krčka stehennej kosti a distálnej epifýzy polomer Patria totiž medzi najčastejšie patologické zlomeniny. Dobrou správou však je, že týmto zraneniam sa už dá do značnej miery predísť.

Patologická zlomenina: pochopenie problému a jeho znakov

Patologická zlomenina je porušením celistvosti kosti v mieste jej patologickej reštrukturalizácie. Najčastejšie sa patologická zlomenina vyskytuje „z čista jasna“ – teda v prípade, keď sila nárazu (v prípade pomliaždeniny alebo pádu) zjavne nepostačuje na poškodenie zdravého kostného tkaniva. Typický príbeh o zranení zároveň vyzerá asi takto: „Áno, zdá sa, že som neudrel silno, ale zlomil som si ruku.“ Alebo: „Každý rok v zime spadnem 1-2 krát, ako všetci ľudia. A tento rok sa zdá, že celkom ľahko spadla a dostala zlomeninu, vlastne z ničoho nič.

Zároveň sa klinické príznaky patologickej zlomeniny úplne zhodujú s príznakmi bežných zlomenín. V skutočnosti jediným rozlišovacím znakom tohto poranenia je, že patologická zlomenina sa najčastejšie vyskytuje pri menšej traume. Preto pacienti často vyhľadávajú zdravotná starostlivosť príliš neskoro, ani si neuvedomili, že by mohli mať zlomeninu.

Patologické zlomeniny chrbtice (čo sú vo veľkej väčšine prípadov kompresívne zlomeniny lokalizované v tele stavca) sú obzvlášť často „vynechané“. Pre nelekára je najjednoduchšie predstaviť si podstatu tohto poškodenia nakreslením analógie medzi hubovitou kosťou stavca a kusom. čerstvý chlieb. Ak stlačíte chlieb prstami, strúhanka sa rozpadne - telo stavcov sa tiež „zmrví“, keď kompresná zlomenina. Hojenie tohto zranenia bude trochu podobné obnove tvaru nie príliš „pokrčeného“ chleba, len veľmi natiahnutého v čase.

Napriek zásadnej schopnosti tela stavca obnoviť štruktúru s relatívne malým poškodením je akákoľvek zlomenina chrbtice (vrátane kompresie) veľmi nebezpečná. Ak dôjde k porušeniu výšky stavca, dochádza k deformácii chrbtice (vyskytuje sa kyfóza), čo prispieva k poškodeniu ostatných stavcov a progresii kyfózy. V prípade súčasného zranenia kompresie nervových zakončení, v zodpovedajúcej zóne inervácie je bolesť, paréza (necitlivosť, "husia koža") a svalová slabosť.

Pri patologickej zlomenine pri rozhovore s pacientom je v niektorých prípadoch možné identifikovať sťažnosti na bolesť a nepohodlie v anamnéze v oblasti, kde sa zlomenina následne vyskytla.

Konečná diagnóza patologickej zlomeniny môže byť potvrdená (alebo vyvrátená) po röntgenovom alebo počítačovom rezonančnom zobrazení.

Patologická zlomenina: príčiny

Príčiny patologických zlomenín sú stavy vedúce k deštrukcii kostného tkaniva. Demineralizácia kostného tkaniva je teda podporovaná nadmernou tvorbou hormónu prištítnych teliesok (parathormón), ktorý sa vyskytuje pri hyperparatyreóze, vrátane adenómu prištítnych teliesok.

Ďalšou príčinou patologickej zlomeniny je nádorová lézia kosti. Ak je v kostnom tkanive primárny nádor alebo metastáza malígny novotvar, mení sa jej štruktúra, kosť sa stáva krehkejšou a pri najmenšom poškodení v postihnutej oblasti dochádza k patologickej zlomenine. Preto, ak existujú podozrenia na onkologický proces, je potrebné začať diagnostické opatrenia najmä vymenujte biopsiu kostného tkaniva z oblasti poškodenia.

Osteomyelitída - ďalšia príčina patologických zlomenín - sa najčastejšie vyskytuje u detí, ako aj v oblasti artroplastiky, porovnávania fragmentov kostí, ako aj poranenia kostí akéhokoľvek pôvodu, komplikované infekciou (vo veľkej väčšine prípadov - Staphylococcus aureus). Najtypickejšou lokalizáciou osteomyelitídy sú kosti predkolenia, stehennej kosti a brachiálna kosť, Horná čeľusť, stavce. Existujú aj patologické zlomeniny spôsobené kostným abscesom, ktorý sa vyvinul v dôsledku traumy.

Nakoniec, najčastejšou príčinou patologických zlomenín je osteoporóza.

Zlomeniny pri osteoporóze

Osteoporóza je rozšírená patológia, ktorá sa vyskytuje v priemere u každej tretej ženy a každého piateho muža nad 50 rokov. Môžeme povedať, že vo svete je epidémia osteoporózy u ľudí v druhej polovici života! Čo je to za hroznú chorobu?

Osteoporóza je metabolické ochorenie kostí, pri ktorom ubúda kostná hmota a mení sa jej štruktúra tak, že kosti sa stávajú krehkejšími a tým aj náchylnejšími na patologické zlomeniny. V drvivej väčšine prípadov sa o osteoporóze hovorí v súvislosti s menopauzálnou reštrukturalizáciou. ženské telo. Táto súvislosť je pochopiteľná: vo fertilnom (teda v plodnom) veku ženské pohlavné hormóny (estrogény) udržujú pevnosť kostí a pri zmene spojenej s menopauzou hormonálne pozadie množstvo estrogénu klesá a kosti sú obzvlášť krehké. Hoci sú muži starší, osteoporóza tiež nie je nezvyčajná. Preto sú patologické zlomeniny oveľa častejšie u starších ľudí.

Osteoporóza je potvrdená kostnou denzitometriou (predovšetkým kostná minerálna hustota) a biochemickými markermi osteoporózy. Najčastejšie sa vykonáva krvný test na osteokalcín, kosť alkalický fosfát, kyslá fosfatáza, pyridinolín, produkty degradácie kolagénu, prokolagénové peptidy. Niekedy sa niektoré z týchto markerov stanovujú v moči.

Takáto povinná štúdia akejkoľvek zlomeniny, ako je rádiografia, však nemôže vždy pomôcť pri diagnostike osteoporózy: röntgen jeho znaky sú viditeľné až vtedy, keď sa stratí aspoň 30 % kostnej hmoty.

Preto skúsených lekárov Osteoporóza (a v dôsledku toho patologická zlomenina) je často podozrivá ani nie tak podľa zmien postihnutej kosti zaznamenaných na röntgenovom snímku, ale podľa miesta zlomeniny. Najtypickejšou lokalizáciou patologických zlomenín pri osteoporóze je teda distálna epifýza rádia (Collisova zlomenina), krčka stehennej kosti a stavce. Zlomeniny pri osteoporóze majú zároveň tendenciu „kaskádovať“: prvá zlomenina zvyšuje riziko druhej 2-krát, druhá zlomenina zvyšuje riziko tretej 5-krát atď.

V skutočnosti by zlomenina u osoby staršej ako 50 rokov mala v zásade vzbudzovať podozrenie na patologický charakter poškodenia. V tejto súvislosti je potrebné objasniť, či sila pádu (nárazu) bola primeraná utrpenému zraneniu a zistiť, či pacient (pacient) mal počas posledné rokyči bola (on) vyšetrená na osteoporózu, nedostala (a) lieky proti osteoporóze. Veď práve v tomto veku dáva o sebe vedieť klinika osteoporózy, ktorá sa bez liečby časom len zhorší.

Je tiež dôležité poznamenať, že patologické zlomeniny, ktoré sa pomerne ľahko vyskytujú na pozadí osteoporózy, sa nehoja dobre. Ak hovoríme „lekárskym jazykom“, charakteristickým znakom patologických zlomenín je ich slabá konsolidácia, čo často vedie k invalidite pacientov. A to je pochopiteľné: kým nie je eliminovaný faktor, ktorý spôsobil patologickú reštrukturalizáciu kosti, obnova jej štruktúry počas hojenia poškodenia je tiež mimoriadne náročná. Okrem toho dlhotrvajúca imobilizácia pacientov s patologickými zlomeninami vedie k rozvoju komplikácií, vrátane smrteľných ( kongestívna pneumónia, PE (tromboembólia pľúcna tepna), preležaniny, tromboflebitída atď.).

Z tohto dôvodu je lekár, ktorý diagnostikuje zlomeninu u staršieho pacienta, povinný predpísať adekvátne vyšetrenie, ktoré dokáže odhaliť osteoporózu: len eliminácia vplyvu príčiny patologickej zlomeniny umožňuje dosiahnuť nielen úspešná liečbaúrazu, ale aj predchádzať jeho komplikáciám. A, samozrejme, slúžiť ako nádej na prevenciu následných patologických zlomenín!

Liečba patologických zlomenín - všeobecné princípy

Liečba patologických zlomenín vo všeobecnosti je prakticky rovnaká ako liečba bežných. Spravidla sa však termíny imobilizácie v prípade patologických zlomenín predlžujú. Preto sa v prípade patologických zlomenín, ak je to možné, používajú špeciálne ortopedické metódy (napríklad Ilizarovov aparát, Shevtsov-Matsukatovov aparát), ktoré umožňujú zachovať právnu spôsobilosť osoby, aj keď je konsolidácia veľmi pomalá.

Najdôležitejšie pri liečbe patologických zlomenín je identifikácia príčiny bolestivej kostnej remodelácie a jej odstránenie. Takže pri onkologických ochoreniach samozrejme vystupuje do popredia otázka eliminácie nádoru (chirurgickým zákrokom, pomocou chemoterapie, ožarovania, prípadne kombináciou týchto metód). Pri patologickej zlomenine spôsobenej osteomyelitídou je potrebné predpísať antibiotiká. V niektorých prípadoch môže byť potrebný aj chirurgický zákrok (napríklad s kostným abscesom).

Ak sa osteoporóza stala príčinou patologickej zlomeniny, je potrebné liečiť metabolické poruchy kostného tkaniva pomocou liekov, ktoré zlepšujú minerálne zloženie a mikroarchitektoniku (špecifické „zariadenie“) kostí.

Bonviva na prevenciu patologických zlomenín pri osteoporóze

Nebezpečenstvo osteoporózy je známe už tak dlho, že túto tému neignorovali ani mnohé populárne médiá. najmä najširšia distribúcia získali informácie o vedúcej úlohe vápnika v prevencii patologických zlomenín.

Autori väčšiny týchto materiálov však prehliadajú fakt, že patologické zmeny v kostnom tkanive, ktoré sa vyskytujú pri osteoporóze, nie sú spôsobené ani tak nedostatkom vápnika v tele, ako skôr neschopnosťou kostí ho absorbovať a udržať. Preto len s pomocou doplnkov vápnika nie je možné vyrovnať sa s osteoporózou: je to tiež nevyhnutné špeciálne prostriedky, ktorý bude pôsobiť iba v kostnom tkanive, pomáha obnoviť jeho štruktúru a zvyšuje mineralizáciu. V opačnom prípade je takmer nemožné zabrániť patologickej reštrukturalizácii kostí. Preto je v súčasnosti najväčší záujem medzi liekmi zo skupiny bisfosfonátov, silných modulátorov kostného metabolizmu, schopných potláčať resorpciu („resorpciu“) kostného tkaniva, za ktoré sú „zodpovedné špeciálne bunky, osteoklasty“. lieky proti osteoporóze.

Jedným z najviac študovaných (a hlavne klinicky testovaných) liečiv v tejto skupine je kyselina ibandrónová. Je to na základe tohto aktívna ingrediencia Vznikla Bonviva - moderný vysoko účinný tabletový prípravok, ktorý je dobre znášaný a určený na zlepšenie mineralizácie kostí a zníženie rizika patologických zlomenín.

Je pozoruhodné, že Bonviva je uznávaná ako „zlatý štandard“ v liečbe osteoporózy, a to nielen kvôli najvyššej účinnosti, ale aj vďaka jednoduchému použitiu: na prevenciu a liečbu osteoporózy, vrátane tých, ktoré sú komplikované patologickými zlomeninami, liek sa užíva 1 tableta (150 mg) 1-krát denne.mesiac.

Výnimočné pohodlie používania Bonvivy výrazne zvyšuje adherenciu pacientov k liečbe: inými slovami, neprerušujú liečbu, pretože ich unavuje dodržiavať všetky požiadavky na pravidelnosť a frekvenciu užívania lieku (čo, bohužiaľ, nie je menej časté). Dodržiavanie liečby je veľmi dôležitým kritériom úspešnosti terapeutických opatrení na osteoporózu, pretože lieky proti osteoporóze sa musia užívať roky. Takže po 3 rokoch pravidelného používania Bonvivy znižuje pravdepodobnosť zlomeniny o viac ako 50%.