Vrodený syfilis pri macerácii smrti maternice. neskorý vrodený syfilis

Včasná diagnostika, kvalitná adekvátna liečba a dodržiavanie všetkých preventívnych opatrení umožňujú eliminovať prípady vrodeného syfilisu. Komplexné preventívne opatrenia na prevenciu tejto patológie sa úspešne používa v mnohých krajinách sveta. Syfilis v tehotenstve je jediným rizikovým faktorom pre vrodený syfilis. Diagnostické chyby a nedostatok alebo defekty v prenatálnej starostlivosti sú hlavnými príčinami narodenia dieťaťa s vrodeným syfilisom.

Ryža. 1. Fotografia ukazuje skorý vrodený syfilis u detí.

Diagnóza vrodeného syfilisu

Na základe údajov klinického obrazu choroby a laboratórnych štúdií. Ak má novorodenec nešpecifické klinické príznaky(zväčšená pečeň, slezina, postnatálna encefalopatia) iné ako konvenčné metódy laboratórna diagnostika diagnostická hodnota sa získava účinkom špecifickej liečby („oneskorená diagnóza“).

Identifikácia pôvodcov ochorenia a jeho genetického materiálu sú priame metódy diagnostiky vrodeného syfilisu. Detekcia v sére a cerebrospinálnej tekutiny protilátky proti antigénom – nepriame metódy.

Ryža. 2. Hutchinsonove zuby a vysokogotické podnebie sú znakmi neskorého vrodeného syfilisu.

Charakteristiky klinického obrazu vrodeného syfilisu

Charakteristiky klinického obrazu vrodeného syfilisu sú:

• Prítomnosť syfilisu u matky, jej sprievodné choroby a zlozvyky, ktoré poškodzujú placentu, cez ktorú bledé treponémy ľahšie prenikajú do plodu. S primárnym syfilisom u matky sa do plodu dostane malý počet patogénov a ochorenie sa u dieťaťa pri narodení nezistí. Syfilis sa u neho objaví za 1,5 - 2 mesiace, niekedy aj neskôr. Keď má matka vysoký stupeň infekcie plodu a dieťa sa narodí s manifestnými formami ochorenia.
• Syfilitický pemfigus, špecifická rinitída, difúzna infiltrácia Gochsingerovej kože a osteochondritída dlhej tubulárne kosti- symptómy vlastné iba skorému vrodenému syfilisu. Zubná dystrofia, labyrintová hluchota a parenchymálna keratitída - spoľahlivé znaky neskorý vrodený syfilis.
• Pri diagnostike neskorého vrodeného syfilisu sa berú do úvahy pravdepodobné príznaky ochorenia, ktoré si vyžadujú dodatočné potvrdenie diagnózy od lekárov, keďže sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach. Pravdepodobné sú najmä chorioretinitída, deformity nosa, zubné dystrofie, sedacia lebka, radiálne jazvy na brade a okolo pier, šabľové holene a gonitída.

Detekcia pôvodcov syfilisu

Detekcia patogénov syfilisu (treponema pallidum) vo vzorkách materiálu získaného z lézií pomocou mikroskopie v tmavom poli a priamej imunofluorescencie, detekcia špecifickej RNA a DNA patogénov pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) sú spoľahlivými príznakmi prítomnosti ochorenia.

Na mikroskopiu sa používajú tkanivá pupočnej šnúry, orgány plodu a placenty, obsah pľuzgierov oddelený od nosa a erozívne a ulceratívne prvky kože.

Ryža. 3. Na fotografii vľavo - svetlé treponémy s 3000-násobným zväčšením (mikroskopia v tmavom poli). Fotografia vpravo zobrazuje patogény identifikované pomocou imunofluorescenčného testu.

Diagnostika vrodeného syfilisu pomocou sérologických testov

Sérologické testy sa používajú na detekciu protilátok v ľudskom tele, ktoré sú produkované proti antigénom pôvodcov syfilisu. Sú založené na imunitné reakcie organizmu. Pri diagnostike vrodeného syfilisu sa používajú netreponémové a treponémové testy.

Diagnóza vrodeného syfilisu pomocou netreponemálnych testov

Pri vykonávaní netreponemálnych testov sa používa antigén netreponemálneho pôvodu. Po mnoho rokov sa používa reakcia fixácie komplementu (RCC) s kardiolipínovým antigénom (). V dôsledku obmedzenej senzitivity a špecifickosti RSK, zložitosti jeho implementácie, nemožnosti automatizácie a nízkej reprodukovateľnosti je však od roku 2006 nahradený menej prácnymi kardiolipínovými testami - RPR, MRP, VDRL atď. Nízke náklady, jednoduchosť použitia a rýchle výsledky robia netreponémové testy užitočnými pri skríningu celej populácie na syfilis. Počas tehotenstva sa analýza vykonáva niekoľkokrát: pri registrácii, pred pôrodom a uprostred tehotenstva. Pomocou netreponemálnych testov je možné určiť titre protilátok, čo umožňuje sledovať účinnosť liečby. Nevýhodou netreponemových testov je ich nízka citlivosť a falošne pozitívne výsledky.

Diagnóza vrodeného syfilisu pomocou treponémových testov

Pri vykonávaní treponémových testov sa používa antigén treponémového pôvodu. Treponemálne testy potvrdzujú pozitívne výsledky netreponemálnych testov. A metódy ako RPHA a ELISA sa používajú pri vyšetrovaní darcov, tehotných žien, očných pacientov, pacientov psychoneurologického dispenzára, pacientov so srdcovými chorobami a HIV-infikovaných na syfilis. ich negatívna stránka je neschopnosť použiť na kontrolu účinnosti liečby, získanie pozitívnych výsledkov pri spirochetóze a nepohlavných treponematózach a získanie falošne pozitívnych výsledkov pri onkologické ochorenia, lepra, nejaká endokrinná patológia.

Typy netreponémových testov:

Reakcia pasívnej hemaglutinácie (RPHA). Tento test je špecifický (98 – 100 %) a vysoko citlivý (76 – 100 %).

Imunofluorescenčná reakcia (RIF).Špecifickosť testu dosahuje 94 - 100 %. Používa sa pri získaní falošne pozitívnych výsledkov a latentných foriem syfilisu.

Treponema pallidum imobilizačná reakcia (RIBT). Ide o klasický test, ktorý zisťuje špecifické protilátky proti patogénom syfilisu. Test má 100% špecifickosť. Je to zložité a časovo náročné, ale pri realizácii je nevyhnutné odlišná diagnóza latentné formy ochorenia a falošne pozitívne výsledky sérologických reakcií, a to aj u tehotných žien.

Enzýmová imunoanalýza (ELISA) je špecifický a vysoko citlivý test. Test bol v posledných rokoch široko používaný. S jeho pomocou sa zisťujú protilátky v cerebrospinálnej tekutine a krvnom sére pacientov. ELISA sa používa aj pri získaní falošne pozitívnych výsledkov získaných počas iných sérologických testov.

Imunoblotting (modifikácia ELISA) je viac citlivá metóda. Používa sa pri získavaní pochybných a protichodných výsledkov iných štúdií.

Ryža. 4. Pomocou sérologických štúdií sa zisťujú a študujú protilátky a antigény v krvnom sére pacienta. Sú založené na imunitnej odpovedi organizmu.

Hodnotenie sérologických reakcií

Detekcia vrodeného syfilisu u novorodencov, štúdium mozgovomiechového moku a sledovanie účinnosti liečby sa vykonáva pomocou netreponemálnych a treponémových testov.

• Sérologické reakcie RIF, ELISA a imunoblotting sú pozitívne od tretieho týždňa od okamihu infekcie, RIBT a RPHA - od siedmeho alebo ôsmeho týždňa.
• Ak je plod infikovaný v neskorom tehotenstve, sérologické reakcie v priebehu 1 až 3 mesiacov po narodení dieťaťa môžu mať negatívne výsledky.
• Sérologické testy dávajú pozitívny výsledok v prípade pasívneho prenosu materských protilátok na dieťa. Počet materských protilátok v tele dieťaťa počas 3-6 mesiacov. postupne klesá a do konca 6.mes. protilátky sú úplne preč.
• Pomocou ELISA, IB a RIF sa v 5 - 80% prípadov zistia špecifické antitreponemálne protilátky - IgM.
• Pri vrodenom syfilise sa vyskytuje a negatívne výsledky sérologické v prvých desiatich dňoch života dieťaťa, čo sa vysvetľuje labilitou bielkovín, nestabilitou sérových koloidov, nedostatkom komplementu atď.

Kvantifikácia titrov protilátok v diferenciálnej diagnostike medzi včasným vrodeným syfilisom a pasívnym prenosom protilátok:

• S touto chorobou sú titre protilátok u dieťaťa vyššie ako u matky.
• Titre protilátok u chorého dieťaťa sú trvalo zvýšené alebo je zaznamenané ich zvýšenie.

Je potrebné vykonať vyšetrenie matky a dieťaťa súčasne. Odber krvi od ženy na sérologické vyšetrenie by sa nemal vykonávať 10-15 dní pred pôrodom a nie skôr ako 10-15 dní po pôrode.

Sérologické reakcie sa vyšetrujú po úplnej liečbe po 6 mesiacoch a potom každoročne až do odhlásenia.

Ryža. 5. Automatický analyzátor enzýmovej imunoanalýzy.

Kritériá na diagnostiku vrodeného syfilisu

Materská anamnéza, klinické prejavy, nálezy röntgenové vyšetrenie, detekcia patogénov syfilisu a výsledky sérologických reakcií - RMP / RPR (netreponemálne testy) a RIBT, RPHA, ELISA a RIF (treponemálne testy) - sú základom pre stanovenie diagnózy.

Pri diagnostike včasného vrodeného syfilisu sa berú do úvahy:

• anamnéza matky a výsledky jej vyšetrenia,
• údaje z vyšetrenia a patomorfologické príznaky zmien v placente, pupočníku a vnútorných orgánoch,
• klinické prejavy ochorenia u dieťaťa,
• detekcia bledých treponémov,
• výsledky sérologických reakcií - netreponemové (RMP / RPR) a treponemové testy (RIBT, RPHA, ELISA a RIF),
• údaje zo štúdia mozgovomiechového moku a röntgenového vyšetrenia kostného skeletu.

Dynamické vyšetrenie detí by sa malo vykonávať od prvého mesiaca života, aby nedošlo k vynechaniu latentného vrodeného syfilisu.

Ryža. 6. Antibiotiká na ochorenie sa podávajú intramuskulárne.

Liečba vrodeného syfilisu

Špecifická liečba

Pri liečbe skorého vrodeného syfilisu sa používajú penicilínové prípravky: do dvoch rokov sa používa novokaín a sodné soli benzylpenicilínu, počas dvoch rokov sa môžu používať bicilíny. V prípade intolerancie na penicilín sa používa ampicilín, oxacilín alebo erytromycín. Pri liečbe neskorého vrodeného syfilisu sa používajú penicilínové a bizmutové prípravky - biyochinol alebo bismoverol.

Všetky deti, ktoré sa narodili chorým alebo predtým chorým matkám, alebo ktoré boli počas tehotenstva v úzkom kontakte s infekčnými pacientmi, sú v prvých troch mesiacoch života vyšetrené laboratórnymi a rádiologickými metódami výskumu, konzultované s pediatrom, dermatovenerológom, neuropatológom, otolaryngológom. a oftalmológ. Spinálna punkcia sa vykonáva, ak má dieťa neurologické zmeny.

Preventívna liečba

Preventívna liečba je penicilínom. Pri jej neznášanlivosti sa používa ampicilín alebo oxacilín alebo niektorý z cefalosporínových liekov.

Preventívna liečba sa nevykonáva u detí, ktoré nemajú klinické a sérologické prejavy ochorenia v nasledujúcich prípadoch:

• ak matka narodené dieťa predtým mala syfilis, ale pred tehotenstvom dostala úplnú antisyfilitickú liečbu a počas tehotenstva absolvovala preventívnu liečbu;
• pri zachovaní pretrvávajúcich pozitívnych sérologických reakcií (CSR) u tehotnej ženy, ktorá však dostala kompletnú liečbu pred tehotenstvom a doplnková a profylaktická liečba počas tehotenstva.

Preventívna liečba podlieha:

• deti bez prejavov choroby, ktorých matky nie sú;
• deti bez prejavov ochorenia, ktorých matky dostali špecifickú, ale nedostali preventívnu liečbu;
• asymptomatické deti, ktorých matky dostali a absolvovali špecifickú liečbu pred pôrodom;
• asymptomatické deti, ktorých matky dostali neadekvátnu liečbu a ktoré zostávajú sérologicky pozitívne.

Serorezistencia a dodatočná liečba

V niektorých prípadoch, po úplnom priebehu antisyfilitickej liečby, sú u detí zaznamenané pozitívne sérologické reakcie (serorezistencia).

Sérová rezistencia pri vrodenom syfilise sa upraví šesť mesiacov po liečbe. Ak do tejto doby titre protilátok neklesnú, vykoná sa ďalšie ošetrenie. V prípade poklesu titrov protilátok je dieťa ponechané bez liečby ďalších šesť mesiacov.

Pri dodatočnej liečbe sa používajú rovnaké lieky ako pri hlavnom priebehu liečby. Je vhodné používať penicilínové a bizmutové prípravky v kombinácii s nešpecifické lieky. Keď sa získajú pozitívne výsledky sérologických testov po dodatočná liečba, opakovaný priebeh liečba sa nevykonáva.

U detí s neskorým vrodeným syfilisom môžu po kompletnej liečbe zostať sérologické reakcie dlhodobo pozitívne.

Ryža. 7. Prípravky penicilínu - benzylpenicilín novokaín a sodné soli.

Prevencia vrodeného syfilisu

Prevencia vrodeného syfilisu spočíva vo včasnom zistení ochorenia u tehotných žien, ich adekvátnej liečbe (špecifickej, doplnkovej, profylaktickej) a profylaktickej liečbe detí narodených chorým matkám.

Veľký význam v prevencii ochorenia má správanie a postoj k budúce tehotenstvo samotná žena. Vylúčenie príležitostných a promiskuitných sexuálnych vzťahov, používanie kondómov a autoprofylaxia – opatrenia individuálna prevencia syfilis prvej línie.

Pri plánovaní tehotenstva si žena so syfilisom alebo žena, ktorá sa z neho vyliečila, môže nechať poradiť od gynekológa a venerológa. Ženy sa môžu nakaziť pred a počas tehotenstva, preto sa sérologické testy vykonávajú opakovane.

Najpopulárnejší

27.06.2017

Vrodený syfilis je klinická forma ochorenia, ktorá sa vyskytuje, keď je plod infikovaný v štádiu prenatálny vývoj.

To je možné, ak je matka infikovaná bledým treponémom.

Choroba sa môže prejaviť v rôznych obdobiach života dieťaťa: od detstva až po dospievanie. Infekcia v dojčenskom veku je mimoriadne nebezpečná, pretože môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie nestabilného imunitný systém omrvinky.

Charakteristickým znakom lézie je prejav syfilitické erupcie na koži a slizniciach, deformácia kostí a lézie vnútorných orgánov somatického a nervového systému.

Detekcia ochorenia je založená na získaní pozitívnej reakcie na konkrétny test, ale pacienti by si to mali uvedomiť laboratórna metóda by nemala byť použitá metóda vyšetrenia, je spojená s vysokým rizikom získania falošne negatívneho alebo falošného výsledku pozitívny výsledok.

Riziko chyby je nesprávna voľba terapeutické metódy. Na odstránenie prejavov ochorenia sa používajú antibakteriálne látky prípravky na báze bizmutu a činidlá na posilnenie imunitných funkcií.

Zoznam bežných pohlavne prenosných chorôb spolu s chlamýdiami a kvapavkou zahŕňa syfilis, ktorého pôvodcom je bledý treponém. Tento mikroorganizmus sa prenáša nielen sexuálne, možný spôsob infekcia - vnútromaternicová je najnebezpečnejšia.

K infekcii dochádza, keď je plod v maternici. Mikroorganizmus vyvoláva prejavy vrodeného syfilisu u dieťaťa, čo je potenciálne nebezpečné pre okolitého člena spoločnosti, ak choroba prebieha s komplikáciami vo forme lézií na koži.

Včasný vrodený syfilis sa prejavuje ako dôsledok prechodu bledého treponému cez placentu z infikovanej matky na dieťa. Preto gynekológovia venujú osobitnú pozornosť analýze syfilisu u tehotných žien, krvné testy sa vykonávajú najmenej 3-krát počas tehotenstva.

Prvýkrát žena daruje krv pri registrácii (do 12 týždňov), neskôr v 2. a 3. trimestri. Je dôležité mať na pamäti, že infekcia, za predpokladu, že matka je infikovaná vírusom, sa môže vyskytnúť na rôzne štádiá vývoj plodu, infekcia prechádza na dieťa cez lymfatické štrbiny pupočných ciev.

Vniknutie mikroorganizmu a deformácia orgánov a tkanív plodu začína od okamihu prechodu do placentárny obeh. Tento okamih pripadá na 4-5 mesiacov tehotenstva, preto iba včasné vyšetrenie žien pomôže porodiť zdravé dieťa.

Pozor! Štatistiky sú desivé, viac ako 90 % detí zomiera in utero alebo zomrie počas prvých dní života, ak matka nebola liečená alebo nedostala úplnú liečbu.

Súhrnné údaje týkajúce sa zdravotného postihnutia v dôsledku diagnózy vrodeného syfilisu nie sú upokojujúce. Napriek sebavedomým krokom medicíny pri liečbe tohto komplexného ochorenia vyzdvihnite potrebná liečba vo vzťahu k dieťaťu v súčasnosti je ťažké.

Najväčšie riziko infekcie dieťaťa v intrauterinnom štádiu je zaznamenané v prvých rokoch syfilisu matky. Ak je matka sekundárne infikovaná, riziko dosahuje 100%. Po niekoľkých rokoch je táto schopnosť výrazne oslabená.

Fakt! Prípady narodenia infikovaných detí od matiek s primárnym syfilisom sú výnimočné.

Medzi zoznamom nebezpečných následkov syfilisu pre tehotnú matku a plod patria:

• potrat;
• spontánne prerušenie prirodzeného priebehu tehotenstva;
• predčasný pôrod;
• intrauterinná smrť plodu;
• mŕtve narodenie;
• smrť novorodenca;
• narodenie dieťaťa s latentnou formou ochorenia.

Je možný aj iný výsledok - narodenie zdravého dieťaťa. Údaje sú však sklamaním, 12 % matiek sa takéto šťastie podarí zažiť. Vo väčšine prípadov sa tento účinok dosiahne včasným lekárskym zásahom.

Nebezpečenstvo choroby spočíva predovšetkým v neadekvátnom myslení moderného človeka o pohlavných chorobách. Patológie tohto druhu sa považujú za niečo nechutné a neprijateľné. Napriek tomu nikto nie je imúnny voči stretnutiu s takýmito chorobami a budúca matka by nemala venovať pozornosť súdnym názorom, ale podstúpiť úplnú liečbu v nádeji, že zachráni život plodu.

Hlavné typy

Základný princíp klasifikácie vrodeného syfilisu je založený na štádiách prejavu ochorenia u dieťaťa. Možný rozsah prejavov prvých príznakov sa výrazne líši: od detstva až po pubertu.

Odchýlky v možnom výsledku ochorenia do značnej miery závisia od včasnosti odhalenia ochorenia. Čím skôr sa objavia prvé príznaky, tým lepšie.

IN lekárska prax diagnostické formy:

1. Včasný vrodený syfilis sa nazýva fetálny syfilis. V tomto prípade sa infekcia vyskytuje v intrauterinnom štádiu. Ak bola patológia zistená v druhom trimestri tehotenstva, existuje riziko predčasného ukončenia tehotenstva. Musíte venovať pozornosť skutočnosti, že príčinou potratu v 5-6 mesiacoch tehotenstva sú často STD.
2. Syfilis v detstve. Je možné, ak sa infekcia matky vyskytla na posledné termíny tehotenstva. Náročnosť spočíva v tom, že Wessermanova reakcia je informatívna až od 3. mesiaca života bábätka.
3. Syfilis raného detstva je diagnostikovaný, ak sa choroba prejavila vo veku od 1 do 4 rokov.
4. Neskorý vrodený syfilis sa diagnostikuje v puberte, pričom sa prejaví až v určitom štádiu. Nebezpečenstvo pre nedokonalý organizmus spočíva v tom, že ide o recidívu nebezpečnej a nediagnostikovanej patológie.
5. Latentný vrodený syfilis - prejavuje sa u dieťaťa v každom veku, pričom prebieha v latentná forma do určitého štádia. Wessermannova reakcia môže byť v tomto prípade falošne negatívna. jedinou možnou metódou detekcie je sérologické vyšetrenie, použitým materiálom je cerebrospinálny mok.

Priebeh ochorenia v latentnej forme umožňuje dieťaťu dožiť sa určitý moment. Takýto člen spoločnosti sa nebude líšiť od ostatných a bude žiť normálnym životom. Je dôležité si uvedomiť, že všetky formy syfilisu sú nebezpečné a môžu spôsobiť invaliditu alebo smrť.

skorý syfilis

V prípade infekcie v intrauterinnom štádiu živého dieťaťa sa stanoví diagnóza - syfilis v dojčenskom veku. Vyskytuje sa u detí, ktorých vek je do jedného roka.

Obdobie násilia mikroorganizmu prebieha v dvoch fázach:

1. Do 3-4 mesiacov. Dermatologické defekty sa objavujú na slizniciach a koži. Diagnostikujú sa významné lézie vnútorných orgánov (pečeň, slezina a nervový systém).
2. Počnúc 4 mesiacmi. Hlavné príznaky ochorenia ustupujú. Na koži sa objavujú samostatné vyrážky, v kostiach sa tvoria ďasná. Menej často sa diagnostikuje poškodenie centrálneho nervového systému a iných vnútorných orgánov.

Prejavy ochorenia je možné fixovať v čase prvých 2 mesiacov. Je dôležité poznamenať, že sú mimoriadne nákazlivé.

V posledných desaťročiach bol u detí diagnostikovaný syfilis, ktorý sa vyskytuje v latentnej forme, je to predovšetkým kvôli užívaniu antibakteriálnych liekov.

Symptómy skorého vrodeného syfilisu zahŕňajú:

• pemfigus;
• kožná infiltrácia;
• syfilitickú rinitídu;
• osteochondritída;
• hydrocefalus;
• periostitis;
• meningitída.

Takíto pacienti pomaly priberajú, zaostávajú vo vývoji za svojimi rovesníkmi, sú nepokojnejší (často plačú) a zle spia.

Neskorý vrodený syfilis

Jasný symptomatický obraz neskorého vrodeného syfilisu sa objavuje vo vekovom rozmedzí od 1 do 15 rokov. Symptómy sa môžu objaviť v treťom roku života, no najčastejšie sa ochorenie prejaví v dospievaní.

Neskorý vrodený syfilis je charakterizovaný tvorbou ďasien, tuberkulóz a jaziev na koži a slizniciach. Často sa prejavujú ochorenia endokrinného systému. K tomu dochádza v dôsledku zníženia imunity a hormonálne zmeny.

V zozname klinických prejavov charakteristických pre túto chorobu sú:

• difúzne zhrubnutie pečene;
• prejav gumových uzlín;
• poškodenie sleziny;
• nefróza;
• nedostatočnosť srdcových chlopní;
• endokarditída;
• myoarditída;
• poškodenie pľúc;
• choroby tráviaceho traktu;
• poškodenie orgánov endokrinného systému.

Pozor! Ak žena trpí chronickou formou syfilisu, je pravdepodobné narodenie zdravého bábätka, preto netreba zanedbávať príznaky ochorenia, diagnóza syfilisu nie je vetou na počatie a narodenie zdravého bábätka.

Charakteristické príznaky

Žena infikovaná syfilisom má šancu mať zdravé dieťa. Aby sa takáto príležitosť nevynechala, mala by sa venovať pozornosť včasnej diagnostike, nemalo by sa zanedbávať lekárske vyšetrenie.

Príznaky patológov sú do značnej miery rôznorodé, ale úplne závisia od typu ochorenia.

Medzi zoznamom príznakov vrodeného syfilisu plodu sú:

• významná veľkosť plodu v kombinácii s malou telesnou hmotnosťou;
• opuch a drobivosť kože;
• atrofia pečene alebo jej deformácia;
• tesnenia v slezine;
• ulcerácia v žalúdku;
• poškodenie mozgu.

Príznaky vrodeného syfilisu hrudného obdobia zahŕňajú:

1. Suchá pokožka tváre, výskyt vrások.
2. Zväčšenie veľkosti hlavy, prejav žilovej siete na čele a seboroické útvary vo vlasatých oblastiach.
3. Zatiahnutie mosta nosa.
4. Nezdravá farba pleti, od ikterickej po špinavozelenú.
5. Rýchla strata hmotnosti, tenké končatiny, oneskorenie vo vývoji od rovesníkov.
6. Neschopnosť uchopiť bradavku, ktorá sa vyskytuje na pozadí pretrvávajúcej rinitídy.
7. Manifestácia syfilitického pemfigu.
8. Sčervenanie päty.
9. Difúzne útvary na koži.
10. Syfilitická alopécia.
11. Poškodenie očí a kĺbov.

Medzi charakteristické znaky syfilisu nízky vek prideliť:

• tvorba plačúcich papulov v oblasti genitálií;
• nehojace sa záchvaty v kútikoch úst;
• syfilitickú rinitídu;
• alopécia;
• zväčšené lymfatické uzliny;
• poškodenie kostného tkaniva;
• zhoršená funkcia obličiek;
• poškodenie nervového systému, ktoré vyvoláva mentálnu retardáciu;
• atrofia optický nerv.

Klinické príznaky vrodeného syfilisu zostávajú nepovšimnuté extrémne zriedkavo, to znamená, že je to možné iba v prípadoch, keď sa choroba vyskytuje latentná forma. Poškodenie vnútorných orgánov sa prejavuje rýchlosťou, najmä u dojčiat.

Pozor! Ak sa včas neprijmú terapeutické opatrenia v súvislosti s liečbou latentnej formy syfilisu, v dospelosti sa dieťa stane nosičom bledého treponému a stane sa zdrojom mikroorganizmu pre iných ľudí.

Známky ochorenia sa ťažko zamieňajú s odchýlkami inej povahy, pretože žena sa dozvie o riziku infekcie plodu počas tehotenstva. Je dôležité, aby sa rodičia oboznámili s hlavnými príznakmi ochorenia, naučili sa diagnostické metódy, ktoré pomáhajú určiť alebo vyvrátiť prítomnosť bledého treponému.

Diagnostické opatrenia

Ochorenie sa dá zistiť u matky v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.

Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy u dieťaťa v prenatálnom štádiu vývoja použite rôzne metódy, počítajúc do toho:

1. Röntgenové vyšetrenie. Technika vám umožňuje včas potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť periostálnych deformít alebo zápalu kostí.
2. Sérologické reakcie zahŕňajú zavedenie antigénu do krvi a štúdium reakcie tela.
3. RIBT.
4. REEF.

Je potrebné vyšetriť dieťa s nasledujúcimi odborníkmi:

• neuropatológ;
• oftalmológ;
• otolaryngológ;
• pediater;
• kardiológ;
• gynekológ (pre dievčatá).

Za predpokladu, že sa terapeutické opatrenia prijmú včas, náležitá starostlivosť a dokončenie celého liečebného cyklu, výsledok pre dieťa môže byť priaznivý.

Komplikácie syfilisu

Vrodený syfilis, ktorého príznaky môžu byť desivé, sa často prejavujú v rôznych obdobiach života. Predpovede o výsledku patológie v tomto prípade môžu byť veľmi rôznorodé. Smrť dieťaťa je možná aj v novorodeneckom období alebo úplné uzdravenie po absolvovaní terapie.

Aj počas tehotenstva hrozí nakazenej matke veľa nebezpečenstiev. predpovedať s presnosťou možný výsledok tehotenstvo jednoducho nie je možné.

Moderné metódy kompletnej liečby naznačujú:

• starostlivá starostlivosť o dieťa;
• nahradenie materského mlieka infikovanej matky upravenou výživou;
• spotreba potrebné lieky a vitamínové komplexy.

Je mimoriadne dôležité pamätať si na hlavnú podmienku - čím skôr sa zistí patológia, tým vyššia je šanca na úspech. Pri vrodenom syfilise zohráva včasná diagnostika obrovskú úlohu.

Včasný vrodený syfilis sa dá vyliečiť, preto musíte dodržiavať všetky požiadavky lekára.

Metódy terapie

Ak sú príznaky vrodeného syfilisu identifikované včas a lieky na jeho liečbu sú správne vybrané, liečba s najväčšou pravdepodobnosťou prinesie pozitívny výsledok.

Lieková terapia zahŕňa zmes niekoľkých skupín liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na zlepšenie stavu pacienta:

1. Príjem komplexu vitamínov.
2. Zavedenie antibiotík skupiny penicilínov.
3. Prípravky bizmutu.
4. Pri alergii na penicilín sa používajú antibakteriálne látky iných skupín.
5. Použitie biogénnych stimulantov.
6. Použitie imunomodulátorov.

Liečba zahŕňa náležitú starostlivosť:

• starostlivosť o kožu;
• dodržiavanie pravidiel dojčenia;
• kontrola stravy;
• súlad so spánkom a bdením;
• zavedenie pitného režimu;
• každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• kúpeľná terapia;
• zostať pod dohľadom špecialistov.

Pozor! Liečba syfilisu bez ohľadu na formu a štádium patologický proces sa vyskytuje na nemocničnom venerologickom oddelení.

Preventívne opatrenia

Ak bola infekcia u tehotnej zistená pred 5. mesiacom tehotenstva, je to možné účinná prevencia choroby, pretože patologické zmeny tkanivá a orgány sa v počiatočných štádiách nevyskytujú. Po dokončení celého cyklu expozície lieku neexistuje žiadne ohrozenie plodu.

Diagnostické manipulácie umožňujú identifikovať ochorenie v prenatálnom štádiu a vykonávať liečbu, ktorá minimalizuje existujúce riziká pre plod.

Ženy by si mali pamätať, že sexuálne prenosné choroby sa liečia, ak včas navštívia lekára.

V čase absolvovania diagnostického testu by ste sa nemali cítiť v rozpakoch, pretože iba tieto opatrenia vám umožnia zachovať si vlastné zdravie a porodiť dieťa.

Používanie bariérových metód antikoncepcie môže znížiť riziko vniknutia infekcie do tela, ale 100% ochrana je stále nemožná.

jQuery("a").click(function()(var target=jQuery(this).attr("href");jQuery("html, body").animate((scrollTop:jQuery(target).offset() .top-50),1400);návrat false;));

jQuery(document).ready(function()(jQuery(".related .carousel").slick((autoplay:true,infinite:true,pauseOnHover:false,variableWidth:true,swipeToSlide:true,bodky:false,šípky: false,adaptiveHeight:true,slidesToShow:3,slidesToScroll:1));));jQuery("#relprev").on("click",function()(jQuery(".related .carousel").slick(" slickPrev");));jQuery("#relnext").on("click",function()(jQuery(".related .carousel").slick("slickNext");));

Vrodený syfilis prenáša na potomstvo chorá matka počas tehotenstva cez placentu postihnutú syfilisom.

Spoločenský význam vrodeného syfilisu umocňuje vysoká úmrtnosť detí s vrodeným syfilisom: úmrtnosť je tým vyššia, čím je dieťa mladšie.

K prenosu syfilisu cez placentu môže dôjsť dvoma spôsobmi.: 1) častejšie sa bledé treponémy zavádzajú do tela dieťaťa ako embólia pupočnej žily; 2) menej často bledé treponémy prenikajú do lymfatického systému plodu cez lymfatické štrbiny pupočnej šnúry. Zdravá placenta je dokonalým filtrom proti bledému treponému. Aby sa pôvodca syfilisu dostal do tela plodu, je potrebné najskôr poraziť placentu syfilisom, po ktorom nasleduje porušenie placentárnej bariéry. K prenosu syfilisu na potomstvo dochádza najmä v prvých 3 rokoch po infekcii matky; v budúcnosti sa táto schopnosť postupne oslabuje, ale úplne nezmizne ("Kassovichov zákon"). Účinok syfilisu na tehotenstvo sa prejavuje porušením jeho priebehu vo forme neskorých potratov a predčasných pôrodov a často sa vyskytujú mŕtvo narodené deti (predčasne alebo včas), narodenie chorých detí. V závislosti od obdobia syfilitickej infekcie u dieťaťa sa rozlišujú tieto obdobia vrodeného syfilisu: fetálny syfilis, skorý vrodený syfilis (je v ňom izolovaný dojčenský syfilis a raný detský syfilis) a neskorý vrodený syfilis (po 4 rokoch). Rozdelenie vrodeného syfilisu na skorý a neskorý je dôsledkom klinických prejavov a skorý vrodený syfilis v podstate zodpovedá sekundárnemu a neskorému - terciárnemu získanému syfilisu.

Poškodenie plodu syfilis sa vyskytuje v 5. mesiaci tehotenstva a je sprevádzaný zmenami vo vnútorných orgánoch a o niečo neskôr v kostrovom systéme. Primárne a prevládajúce poškodenie pečene u takýchto plodov je potvrdením placentárnej teórie prenosu syfilisu na potomstvo. Špecifické lézie vnútorných orgánov plodu majú väčšinou difúzny zápalový charakter a prejavujú sa infiltráciou malých buniek a proliferáciou spojivového tkaniva. Rozsiahle a závažné lézie viscerálnych orgánov plodu ho často robia neživotaschopným, čo vedie k neskorým potratom a mŕtvo narodeným plodom. Neexistuje orgán a systém, ktorý by nemohol byť postihnutý syfilisom v dojčenskom veku. Najčastejšie pozorované lézie sú koža, sliznice a kosti.

Včasný prejav syfilisu u detí detstvo je syfilitický pemfigus. Vyrážka je lokalizovaná na dlaniach, chodidlách, predlaktiach a holeniach. Bubliny veľkosti hrášku a čerešne, najskôr serózne, potom hnisavé, niekedy hemoragické, sa nachádzajú na infiltrovanom podklade a sú obklopené zónou špecifického papulárneho infiltrátu kyanotickej červenej farby. Difúzna infiltrácia Gochsingera lokalizované zvyčajne na chodidlách, dlaniach, tvári a pokožke hlavy. Ložisko je ostro ohraničené, najskôr má hladký, lesklý, modročervený, potom popraskaný hnedočervený povrch, vyznačuje sa husto elastickou konzistenciou, čo vedie k tvorbe trhlín, ktoré majú po obvode radiálne smery. úst a zanechať takzvané Robinson-Fournierove žiarivé jazvy na celý život . Existujú tiež rozšírené alebo lokalizované roseolózne, papulózne a pustulárne lézie vo všetkých ich odrodách, podobne ako v sekundárnom období syfilisu. Charakteristickým znakom roseoly u dojčiat je jej tendencia spájať sa a lúpať. Papulárne vyrážky majú tendenciu erodovať a následne pustulovať. Kožným vyrážkam často predchádza horúčka. Strata vlasov môže mať povahu difúznej aj malofokálnej syfilitickej alopécie. Slizničné lézie sú najčastejšie syfilitická rinitída, čo je špecifická erozívna papulárna hyperplastická predná rinitída. Vyskytuje sa zúženie nosových priechodov, mukopurulentný výtok, zmršťovanie do kôr. Dýchanie nosom je prudko sťažené, čo znemožňuje sanie. V dôsledku ulcerácie papulózneho infiltrátu nosnej priehradky je možná jeho deštrukcia s deformáciou nosa (vo forme sedla alebo tupého, "koza"). Na sliznici úst a hrdla možno pozorovať syfilitické papuly, náchylné na ulceráciu. Veľmi patognomické lézie kostného systému vo forme osteochondritída, niekedy končiace patologickými zlomeninami kostí končatín (papagájová pseudoparalýza). U detí starších ako 4 mesiace sú prejavy na koži a slizniciach častejšie obmedzené, v kostiach dominuje zápal okostice, menej časté sú lézie vnútorných orgánov a nervového systému. S vrodeným syfilisom v ranom detstve sú na koži častejšie pozorované obmedzené veľké papulózne (zvyčajne plačlivé) vyrážky, ako sú široké bradavice a erozívne papuly na slizniciach; často sú postihnuté kosti (syfilitická periostitis dlhých tubulárnych kostí).

Prejavy neskorého vrodeného syfilisu sa vyskytujú vo veku 5 až 17 rokov a zodpovedajú porážke rôznych orgánov a systémov pri získanom terciárnom syfilise. Okrem toho sú zaznamenané pretrvávajúce pretrvávajúce symptómy, ktoré sú výsledkom syfilisu preneseného v detstve alebo sa objavia neskôr v dôsledku syfilitická infekcia k rozvoju kostrový systém a niektoré ďalšie orgány. Práve kombinácia týchto znakov umožňuje rozlíšiť neskorý vrodený syfilis od terciárneho.

Príznaky neskorého vrodeného syfilisu rozdelené podľa stupňa špecifickosti naabsolútne , alebobezpodmienečné ; príbuzný , alebopravdepodobné (pozorované častejšie pri neskorom vrodenom syfilise, ale vyskytujú sa aj pri iných ochoreniach), adystrofia (môže byť výsledkom vrodeného syfilisu a iných chorôb).

Na bezpodmienečné znamenia platí Hutchinsonova triáda: Getchinsonove zuby (súdkovité alebo dlátovité rezáky, hypoplázia žuvacej plochy s polmesiacovým zárezom pozdĺž voľného okraja); parenchymálna keratitída (jednotné mliečne biele zakalenie rohovky s fotofóbiou, slzením a blefarospazmom); labyrintová hluchota ( zápalové javy a krvácania vo vnútornom uchu v kombinácii s degeneratívnymi procesmi v sluchovom nerve).

Pravdepodobné znaky majú menšiu diagnostickú hodnotu a vyžadujú dodatočné potvrdenie, sú hodnotené v spojení s inými prejavmi. Patrí medzi ne syfilitická chorioretinitída (charakterizovaná obrazom "soľ a korenie" vo funduse); šabľovité holene - výsledok difúznej osteoperiostitis s reaktívnou osteosklerózou a zakrivením kostí dolnej časti nohy vpredu; sedlovitý alebo "kozí" nos (výsledok syfilitickej rinitídy alebo ďasien nosnej priehradky); lebka v tvare zadku (ostro vyčnievajúce predné tuberkulózy s drážkou umiestnenou medzi nimi); "zub v tvare obličky (kabelkovitý)", Moonov zub (nevyvinutie žuvacích tuberkulóz prvých molárov); Fournierov "šťukový zub" (podobná zmena očného zuba so zriedením jeho voľného konca); Radiálne jazvy Robinson-Fournier (v obvode úst po Gochsingerových infiltráciách); syfilitická gonitída (Clettonova synovitída), ktorá prebieha podľa typu chronickej alergickej synovitídy (vyznačujú sa absenciou ostrej bolesti, horúčky a dysfunkcie kĺbov); poškodenie nervového systému (poruchy reči, demencia atď.). Dystrofie pri vrodenom syfilise: príznak Avsitidia (zhrubnutie sternálneho konca kľúčnej kosti v dôsledku difúznej hyperostózy); "Olympijské čelo" (zvýšené čelné a parietálne tuberkulózy); vysoká („gotická“) obloha; infantilný (skrátený) malíček Dubois-Hissar (hypoplázia piatej záprstnej kosti); axiphoidia Keira (absencia xiphoidného procesu); diastema Gachet (široko rozmiestnená horné rezáky); Carabelliho tuberkulóza (ďalšia tuberkulóza na žuvacej ploche prvého molára Horná čeľusť); hypertrichóza Tarnovského (prerastanie chĺpkov na čele takmer po obočie). Všetky uvedené dystrofie nemajú každú jednotlivo diagnostická hodnota. Len prítomnosť viacerých dystrofií v kombinácii s inými príznakmi syfilisu a údajmi o anamnéze môže v nejasných prípadoch pomôcť pri stanovení diagnózy vrodeného syfilisu.

Diagnóza syfilisu musí byť klinicky podložená a laboratórne potvrdená (záchyt bledého treponému, pozitívne sérologické testy na syfilis). Primárny význam má komplex sérologických reakcií (CSR), vrátane reakcie fixácie komplementu (ako Wassermanova reakcia) s kardiolipínovými a treponemálnymi antigénmi a reakcie na skle (expresná metóda). Pozitívne výsledky sú vyjadrené krížikmi (od + do ++++). V prípade ostro pozitívnej reakcie sa vykoná ďalšia štúdia s rôznymi riedeniami séra (od 1: 10 do 1: 320). Najdiagnostickejšie sú ostro pozitívne výsledky reakcie fixácie komplementu pri vysokých riedeniach séra. CSR sa stáva pozitívnou od polovice primárneho obdobia takmer u všetkých pacientov so syfilisom, zostáva pozitívna v sekundárnom období, ale v terciárnom období môže byť negatívna u 1/3–1/2 pacientov. Najšpecifickejšia imobilizačná reakcia bledého treponému (RIBT). Má zvláštnu diagnostickú hodnotu pri rozpoznávaní falošne pozitívnych séroreakcií na syfilis. Je pozitívna neskôr ako CSR a hodnotí sa ako pozitívna, keď je imobilizovaných 50 – 100 % bledých treponém, ako slabo pozitívna – pri 30 – 50 %, ako pochybná – pri 20 – 30 % a ako negatívna – keď je menej ako 20 % bledých treponémov sú imobilizované. RIBT zostáva pozitívny v neskorých formách syfilisu. Najcitlivejšie imunofluorescenčná reakcia (REEF), ktorý sa stáva pozitívnym u väčšiny pacientov so syfilisom aj v primárnom séronegatívnom období (niekedy na konci inkubačnej doby). Jeho výsledky sú hodnotené v plusoch (od + do ++++). RIF je pozitívny vo všetkých obdobiach syfilisu (vrátane neskorých foriem) takmer u všetkých pacientov. Je potrebné pamätať na možnosť biologicky falošne pozitívnych séroreakcií na syfilis pri mnohých ochoreniach a stavoch sprevádzaných dysglobulinémiou (malária, tuberkulóza, lepra, hepatitída, systémový lupus erythematosus, metastatické nádory, leukémia a tiež počas tehotenstva). V týchto prípadoch séroreakcie spravidla nie sú výrazne pozitívne. Na základe ostro pozitívnych výsledkov séroreakcií, dodaných dvakrát v dvoch rôznych laboratóriách, môže lekár stanoviť diagnózu latentného séropozitívneho syfilisu. Mikroreakcia na skle (expresná metóda), hoci je najjednoduchšia, je najmenej špecifická, a preto sa používa izolovane len ako skríningový test pre hromadné vyšetrenia. Osoby, ktoré mali sexuálny alebo blízky kontakt v domácnosti s pacientmi s infekčnými formami syfilisu, ale pri vyšetrení nevykazujú známky ochorenia, sa považujú za osoby v inkubačnej dobe syfilisu a podrobujú sa preventívnej (ochrannej) liečbe. Odlišná diagnóza primárny syfilis sa uskutočňuje s množstvom erozívnych a ulceróznych dermatóz, najmä s furunkulom v štádiu ulcerácie, erozívnou a ulceróznou balanopostídou a vulvitídou, herpes simplex, spinocelulárnym epiteliómom. Syfilitická roseola sa odlišuje od prejavov týfusu a týfusu a iných akútnych infekčných ochorení, od toxickej roseoly; s alergickou liečivou toxidermiou, s lokalizáciou vyrážok sekundárneho obdobia v oblasti hrdla - z bežnej tonzilitídy. Papulárne syfilidy odlíšiť od psoriázy, červená lichen planus parapsoriáza, atď.; široké bradavice v konečníku - z genitálnych bradavíc, hemoroidov; pustulózne syfilidy - z pustulóznych kožných ochorení; prejavy terciárneho obdobia - od tuberkulózy, lepry, rakoviny kože atď.

Liečba syfilisu sa vykonáva v súlade s pokynmi "Liečba a prevencia syfilisu", ktoré sú vytvorené na základe skúseností popredných pohlavných inštitúcií v krajine, sú revidované a aktualizované každých 3-5 rokov a musia byť schválené. Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie. Špecifická liečba pacienta so syfilisom je predpísaná po stanovení diagnózy, ktorá musí byť klinicky podložená a laboratórne potvrdená. Až na výnimky z tohto všeobecné pravidlo zahŕňať preventívnu liečbu; profylaktická liečba (vykonávaná tehotným ženám so syfilisom, ktoré však neboli vyradené z evidencie, aby sa predišlo vrodenému syfilisu u dieťaťa, ako aj deťom narodeným matkám, ktoré počas tehotenstva nepodstúpili preventívnu liečbu); skúšobná liečba (pre neskorý aktívny terciárny syfilis s negatívnym séroreakčným komplexom na dodatočnú diagnostiku). Keďže liečba syfilisu sa vykonáva takmer výlučne antibiotikami, pred začatím liečby je potrebné zhromaždiť alergickú anamnézu vo vzťahu k ich tolerancii a predpísať antihistaminiká pred prvými injekciami rozpustného penicilínu a jeho diuretík. Existovať rôzne metódy a režimy používania penicilínu a iných antibiotík na syfilis. Najúčinnejšie sú vo vode rozpustné penicilínové prípravky, ktoré sa liečia v nemocnici formou nepretržitých intramuskulárnych injekcií. Pre ambulantná liečba zvyčajne používajú bicilín (1, 3 a 5). Objem a trvanie liečby závisí od trvania syfilitickej infekcie. V neskorých formách sa spolu s antibiotikami používajú bizmutové prípravky (biyochinol, bismoverol), ako aj nešpecifická terapia. Preventívna liečba sa častejšie vykonáva ambulantne (napríklad bicilín-5 sa podáva intramuskulárne v dávke 1 500 000 IU 2-krát týždenne, celkovo 4 injekcie). V nemocnici je vhodnejšie podávať penicilín (400 000 IU intramuskulárne každé 3 hodiny nepretržite počas 14 dní). Pacienti s primárnym a sekundárnym čerstvým syfilisom sú liečení podľa rovnakých schém, ale v prípade použitia bicilínu sa počet injekcií upraví na 7. Niekedy sa používa benzylpenicilínová novokaínová soľ (600 000 IU intramuskulárne 2-krát denne počas 14 dní) . Pri liečbe pacientov so sekundárnym recidivujúcim a včasným latentným syfilisom sa počet injekcií bicilínu zvyšuje na 14 a počas 28 dní sa podáva vo vode rozpustný penicilín alebo jeho novokaínová soľ. Špecifické antisyfilitické lieky sa používajú v kombinácii s nešpecifickými stimulačnými metódami. Na liečbu skorých foriem sa úspešne používa extencilín a retarpen (2 400 000 IU intramuskulárne s intervalom 8 dní, iba 2–3 injekcie). Liečba pacientov s neskorým latentným, terciárnym, viscerálnym a neurosyfilisom začína prípravou biyochinolu (2 ml každý druhý deň až do dávky 14 ml), potom sa vykonáva penicilínová terapia (400 000 IU intramuskulárne každé 3 hodiny počas 28 dní) , po ktorej sa dokončí priebeh biyochinolu (až do celkovej dávky 40-50 ml). Pri kontraindikáciách liekov na bizmut sa uskutočňujú 2 kurzy penicilínovej terapie. Špecifické činidlá sa kombinujú s nešpecifickými. Posledne uvedené zahŕňajú pyroterapiu (pyrogenal, prodigiosan), biogénne stimulanty (extrakt z aloe, sklovec, slezina), imunomodulátory (decaris, methyluracil). Pacienti s neskorými formami sú pozorovaní terapeutom a neuropatológom. V prípade intolerancie na penicilínové prípravky je možné použiť rezervné antibiotiká: erytromycín, tetracyklín, oletetrín, doxycyklín. Predpisujú sa vo zvýšených denných dávkach počas 14-40 dní (v závislosti od štádia syfilisu), ako aj cefamizín, ktorý sa podáva intramuskulárne v dávke 1 g 6-krát denne počas 14-16 dní. V skorých formách sa odporúča aj liečba sumamedom (azitromycín) - 0,5 g 1-krát denne počas 10 dní. Liečba tehotných žien a detí má množstvo funkcií uvedených v usmerneniach. Prognózu syfilisu v prípade včasnej a kvalifikovanej liečby možno v prevažnej väčšine prípadov považovať za veľmi priaznivú. Po ukončení liečby zostávajú všetci pacienti pod klinickou a sérologickou kontrolou odborného lekára rôzne obdobia: po preventívnej liečbe - 3 mesiace (v niektorých prípadoch až 1 rok), s primárnym séronegatívnym syfilisom - 6 mesiacov, s primárnym séropozitívny a sekundárny čerstvý syfilis - 1 rok (s oneskorenými negatívnymi séroreakciami - do 2 rokov). Pre neskoré formy, latentný, viscerálny a neurosyfilis, bola stanovená doba sledovania 3 roky. Počas obdobia pozorovania po ukončení liečby sa pacienti pravidelne (každých 3-6 mesiacov) podrobujú dôkladnej klinické vyšetrenie a vykonávať sérologické štúdie. Po skončení doby pozorovania sa pacienti podrobia komplexnému klinickému vyšetreniu (za účasti terapeuta, rádiológa, oftalmológa, neuropatológa, otolaryngológa), po ktorom sa rozhodne o vyradení z evidencie.

Kritériá na vyliečenie syfilisu sú: úplná liečba (v súlade s najnovšími usmerneniami); priaznivé obdobie pozorovania (nedostatok klinických a sérologických príznakov syfilisu v stanovenom časovom rámci); absencia prejavov syfilisu pri podrobnom záverečnom vyšetrení pred odhlásením.

Prevencia syfilisu je rozdelená na verejnú a individuálnu. K metódam verejnej prevencie patrí bezplatné ošetrenie kvalifikovanými odborníkmi dermatovenerologických ambulancií, aktívna identifikácia a zapojenie sa do liečby zdrojov infekcie a kontaktov pacientov so syfilisom, zabezpečenie klinickej a sérologickej kontroly pacientov pred vyradením z evidencie, preventívne vyšetrenia na prítomnosť syfilisu v r. darcovia, tehotné ženy, všetci hospitalizovaní pacienti, zamestnanci potravinárskych podnikov a detských ústavov. Podľa epidemiologických indikácií sa do prieskumu môžu zapojiť aj takzvané rizikové skupiny v danom regióne (prostitútky, bezdomovci, taxikári a pod.). Dôležitú úlohu zohráva sanitárna a výchovná práca, najmä v mládežníckych skupinách. V kožných a pohlavných ambulanciách je rozmiestnená sieť 24-hodinových pracovísk pre individuálnu prevenciu syfilisu a iných pohlavne prenosných chorôb. Osobná (individuálna) prevencia syfilisu je založená na vylúčení príležitostného sexu a najmä promiskuitného sexuálneho života, použite v nevyhnutné prípady kondómov, ako aj vykonávať komplex hygienických opatrení po podozrivom kontakte doma aj na mieste individuálnej prevencie. Tradičný profylaktický komplex vykonávaný v ambulanciách spočíva v okamžitom vymočení, umytí genitálií a perigenitálnych oblastí teplou vodou a mydlom na pranie, utretie týchto miest jedným z dezinfekčných roztokov (sublimát 1:1000, 0,05% roztok chlórhexidínbiglukonátu, cidipol) , instilácia do močovej trubice 2-3% roztok protargolu alebo 0,05% roztok chlórhexidín biglukonátu (gibitan). Táto liečba je účinná počas prvých 2 hodín po prípadnej infekcii, kedy sú pôvodcovia pohlavných chorôb ešte na povrchu kože a slizníc. Po 6 hodinách po kontakte sa stáva zbytočným. V súčasnosti je možná okamžitá autoprofylaxia pohlavných chorôb v každej situácii pomocou hotového „vrecka“ profylaktické predávané v lekárňach (cidipol, miramistín, gibitan atď.).

Vrodený syfilis je typ ochorenia, pri ktorom sa dieťa infikuje treponémom počas prenatálneho obdobia. Patológia má nepredvídateľný priebeh, takže príznaky poruchy sa môžu objaviť ihneď alebo niekoľko rokov po narodení.

Príčiny vrodeného syfilisu

Existuje jeden dôvod, ktorý vyvoláva syfilis u novorodencov. Infekcia sa vyskytuje v prítomnosti treponému u matky dieťaťa. Ak sa syfilis zistí v počiatočných štádiách a vyberú sa všetky potrebné lieky, šanca na zdravé dieťa sa výrazne zvyšuje. Lekári zistili, že mikroorganizmy ovplyvňujú vnútorné orgány plodu až v 6. mesiaci vývoja.

Ak sa dieťa objavilo u ženy, ktorá už mala syfilis druhýkrát, zvyšuje sa riziko infekcie dieťaťa. Tiež negatívne ovplyvňuje stav rodiacej ženy a dieťaťa:

• sekundárna forma porušenia za predpokladu, že primárna infekcia neboli liečení liekmi;
• nejednoznačné výsledky sérologickej diagnostiky;
• neúplnosť predchádzajúceho liečebného cyklu;
• detekcia infekcie neskoré štádium(mesiac pred dodaním).

Novonarodené dieťa sa stáva obchodníkom, najmä keď sa objaví vyrážka.

Pri absencii príznakov poruchy bezprostredne po pôrode bude potrebné, aby dieťa pravidelne sledovalo lekára a podstúpilo preventívnu liečbu.

Vrodený syfilis má svoju klasifikáciu, delí sa na skorý, neskorý a fetálny syfilis. Lekári tiež rozdeľujú infekčné procesy v závislosti od formy poruchy:

1. Vrodená patológia s príznakmi u detí mladších ako 2 roky.
2. Vrodený latentný syfilis u detí mladších ako 2 roky. Zároveň dieťa nepociťuje nepohodlie, neexistujú žiadne zjavné príznaky a sérologické testy nepotvrdzujú ochorenie.
3. Nešpecifikovaná forma patológie.

Deti s vrodeným syfilisom, ktorý sa začal objavovať niekoľko týždňov po narodení, sa budú môcť vyhnúť vážnym následkom. Včasná diagnostika ochorenia umožňuje lekárom začať liečbu včas a úplne odstrániť infekciu v tele.

Včasný vrodený syfilis

Fetálny syfilis označuje rovnaké bežné ochorenia ako kvapavka alebo chlamýdie. vnútromaternicová metóda nakaziť sa infekciou je najnebezpečnejšie, pretože infekcia postihuje krehké telo.

Včasný vrodený syfilis je diagnostikovaný, keď treponém prechádza placentou počas prenatálneho obdobia. Činnosť mikroorganizmov ovplyvňuje stav plodu, preto gynekológovia počas tehotenstva robia niekoľkokrát rozbor na syfilis. Krv sa vyšetruje najmenej 3-krát. Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze vývoja. Vstupujú treponémy detského tela cez pupočné cievy.

Mikroorganizmy ovplyvňujú vnútorné orgány a tkanivá dieťaťa, čo negatívne ovplyvňuje jeho vývoj.

Včasný syfilis je diagnostikovaný u detí, ktoré ešte nemajú jeden rok. Vývoj infekcie u dojčaťa prebieha v 2 fázach. Prvý trvá až 4 mesiace od okamihu narodenia. Bábätko má patologické zmeny na sliznici a koži. Okrem vyrážky sa diagnostikuje aj porucha fungovania vnútorných orgánov a nervového systému. Od 4 mesiacov života zmiznú hlavné príznaky ochorenia. Na kostiach sa tvoria ďasná, existujú vážne odchýlky v práci centrálneho nervového systému.

Diagnostikujte skorý syfilis v prvých 2 mesiacoch po pôrode. Počas tohto obdobia sú dojčatá nákazlivé a môžu prispieť k šíreniu infekcie. Preto sa o ne môžu starať iba chorí ľudia. Najnebezpečnejšie je, keď má dieťa infekciu v latentnej forme, keďže sa neprejavuje, ale stav bábätka sa zhoršuje.

Včasný syfilis má špecifické príznaky, pozorované:

• osteochondritída, dochádza k zápalu chrupavky;
• infiltrácia kože, tekutina sa hromadí pod ňou;
• výskyt pľuzgierov na povrchu kože;
• narušený vývoj mozgu;
• zápal periostu;
• meningitída.

Deti sa na rozdiel od zdravých rovesníkov budú vyvíjať pomalšie a budú pravidelne nezbedné. Príznaky skorého vrodeného syfilisu povedú k narušenému spánku a zlej chuti do jedla.

Neskorý vrodený syfilis

Táto forma ochorenia je odlišná v tom, že jej príznaky sa nestanú viditeľnými hneď po narodení. Neskorý syfilis sa môže vyskytnúť v latentnej forme až do 15 rokov. Deti sa zvyčajne dozvedia, že sú infikované počas dospievania. Na koži a sliznici pacienta sa objavia ďasná, tuberkulózy a jazvy a vyskytnú sa poruchy endokrinného systému.

Neskorý syfilis sa objavuje v období puberty v dôsledku hormonálnych zmien a zníženej imunity. Príznaky neskorej manifestácie infekcie sú:

1. Utesnenie pečene a narušenie jej práce.
2. Patologické zmeny v obličkách až po nekrózu.
3. Silný kašeľ, dýchavičnosť a iné príznaky zhoršenej funkcie pľúc.
4. Zápal vnútornej výstelky srdca.
5. Poškodenie tráviaceho traktu, ktoré vyvolá hnačku, nevoľnosť, nadúvanie atď.

Výnimkou sú prípady, keď žena, ktorá prvýkrát ochorie, nakazí svoje dieťa počas tehotenstva alebo pôrodu. Oveľa nebezpečnejšie pre bábätko je sekundárne resp chronická forma infekcií.

Rodičia aj dieťa budú musieť byť neustále pod dohľadom dermatovenerológov, inak hrozia vážne komplikácie.

Symptómy a znaky

Aj keď je matka infikovaná, existuje šanca na narodenie zdravého dieťaťa, ale to si vyžaduje núdzové ošetrenie. Príznaky vrodeného syfilisu závisia od toho, v akom štádiu sa infekcia nachádza a akú formu má.

Včasný vrodený syfilis sa delí na infekciu u dieťaťa do 2 rokov a ochorenie u dojčiat. U novorodencov sa príznaky poruchy vyskytujú v prvých 2 mesiacoch života. Syfilitické vezikuly sa objavujú po celom tele, vyrážka sa objavuje aj na slizniciach a koži.

Zvyčajne u dojčiat dochádza k nazálnej kongescii, hnisavému výtoku z nosných dierok. Výtok z nosa je sprevádzaný silný opuch sliznice a ťažkosti s dýchaním. Syfilitický upchatý nos nie je liečený obvyklými kvapkami alebo sprejmi, takže nádcha bude trvať dlho, kým rodičia nebudú mať podozrenie na infekciu. Kvôli opuchu dieťa nebude môcť normálne dýchať, bude počuť smrkanie. Všetky príznaky budú výrazné, pretože treponém vstupuje do tela dieťaťa cez placentu a od tej chvíle sa začína rozvíjať.

Vrodený syfilis u malých detí rýchlo ovplyvňuje stav chrupavkového tkaniva a vedie k jeho deformácii. V 10. týždni života bábätka sa začína vytvárať infiltrát v oblasti brady, zadočku a končatín. Bábätku zhrubnú pery, takže pokožka rýchlo popraská a rany krvácajú. Hydratačné krémy a masti nepomôžu, pretože praskliny vznikajú v dôsledku vysokej vnútorný tlak v tkanivách. U dojčiat je tiež diagnostikovaný výskyt ulceróznych lézií v oblasti hrdla, čo spôsobuje, že hlas je chrapľavý. Treponémy začínajú ovplyvňovať kostného tkanivačo vedie k osteochondritíde.

U detí mladších ako 2 roky sa vyskytuje ochorenie očí, papulózne vyrážky, narušenie nervového systému a výskyt širokých kondylómov. Vnútorné orgány, ako aj kostné a chrupavkové tkanivo trpia zriedkavo. Na fotografii v našom článku môžete vidieť, aké vyrážky sa pozorujú u detí počas tohto obdobia.

Neskorý vrodený syfilis sa nachádza v dospievaní. Infekcia vyvoláva výskyt syfilisu na trupe, tvári a slizniciach. Za pár dní sa zmenia na vredy. Okrem vyrážky charakteristický príznak je Hutchinsonova triáda, teda zmena vzhľad rezáky, keratitída a syfilitický labyrint.

Diagnóza ochorenia u novorodencov

Diagnostický proces je oveľa komplikovanejší, pretože existuje možnosť prenosu materských IgG protilátok na dieťa. Diagnóza je založená na zistení ochorenia u dospelých a na výsledkoch laboratórnych testov.

Na to je predpísané sérologické vyšetrenie, oftalmoskopia, ultrazvuk, RTG a vestibulometria atď. spoľahlivý výsledok je dosť ťažké ho získať, takže závery sa robia na základe stavu pacienta a jeho najbližšej rodiny.

Liečba

Pri včasnej detekcii je vrodený syfilis celkom ľahko liečiteľný.

Medikamentózna terapia sa považuje za neúčinnú v pokročilých prípadoch latentného syfilisu. Dojčaťu je predpísaný komplex liekov zameraných na zlepšenie imunity a potlačenie aktivity treponému. Obsahuje:

• multivitamíny;
• injekcie liekov s penicilínom (nespornými lídrami sú bicilín a ekmonovocilín);
• biogénne stimulanty;
• drogy odvodené od arzénu (novarselon alebo miarselon);
• prípravky na umelé zvýšenie teploty;
• erytromycín alebo cefalosporín v prítomnosti alergickej reakcie.

Rodičia sa budú musieť o svoje dieťa počas liečby starostlivo starať. Je potrebné robiť pravidelne hygienické postupy aby sa vyrážka nerozšírila. Bude potrebná úprava stravy, lekári odporúčajú jedlo, ktoré obsahuje veľa bielkovín a užitočných mikroelementov.

Ak sa zistí vrodený syfilis, dieťa je umiestnené v nemocnici. Je to nevyhnutné, pretože dieťa potrebuje kontrolu zdravotníckych pracovníkov. Reakcia na lekárske prípravky alebo komplikácia ochorenia môže byť smrteľná, preto by lekári mali byť počas liečby nablízku.

Dôsledky

Prognóza závisí od predpísanej terapie a od toho, ako bola poskytnutá včasná pomoc. Ak odmietnete užívať lieky, dieťa môže zostať invalidné alebo mentálne retardované. Najnegatívnejším výsledkom je smrť, vyskytuje sa pri rozsiahlom poškodení vnútorných orgánov treponémom.

Komplikovaný vrodený syfilis vedie k hluchote, úplnej strate zraku, čiastočnej alebo úplnej plešatosti, deformácii končatín, lebky, nosa a zubov. U dospelých mužov a žien sa môže vyvinúť neplodnosť v dôsledku neliečeného detského syfilisu.

S negatívnymi dôsledkami sa stretávame, keď rodičia napriek živým príznakom skúšajú domácu liečbu a odmietajú tradičné lieky.

Aj komplikovaná forma vrodeného syfilisu sa dá v detstve úplne vyliečiť. To si vyžiada čas a niekoľko kurzov antibiotík, ale cieľ je celkom dosiahnuteľný.

Prevencia

Všetky preventívne opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja pohlavne prenosných chorôb u tehotných žien. Pre nastávajúce mamičky celkom určite počas tehotenstva sa má testovať na syfilis. Ak sa infekcia zistí v počiatočnom štádiu (do 6 mesiacov tehotenstva), vykoná sa priebeh liečby a lieky sa podávajú ako profylaxia. Takéto opatrenia umožňujú ženám zbaviť sa choroby počas tehotenstva a porodiť zdravé dieťa.

Rodičia, ktorí predtým mali syfilis, by tiež mali byť pod dohľadom lekára a pravidelne absolvovať testy.

Fetálny syfilis

Táto patológia sa vyvíja v prenatálnom období, diagnostikuje sa pred 5. mesiacom vývoja dieťaťa. Treponémy ovplyvňujú zhutnenie a zvýšenie veľkosti vnútorných orgánov. Akumulácia infiltrátu vedie k rozvoju pneumónie a iných patológií pľúc.

Patognomickým znakom syfilisu plodu je detekcia príznakov osteochondrózy počas röntgenového vyšetrenia. Patológia vedie k predčasnému pôrodu, potratu, mŕtvemu pôrodu alebo závažné porušenia v duševnom vývoji.

Vedomosti lekárov, moderné lieky A preventívne opatrenia na prevenciu ochorenia môžu úplne odstrániť infekciu a chrániť dieťa pred vážnymi následkami jeho vývoja.

Syfilis zostáva jednou z najbežnejších a najnebezpečnejších pohlavne prenosných chorôb v modernej zdravotnej starostlivosti: vrodený syfilis zaujíma osobitné miesto v štruktúre tejto patológie. Napriek tomu, že WHO hlási výrazné zníženie výskytu tohto intrauterinná infekcia, s touto komplikáciou sa musia lekári potýkať v každodennej praxi. V našom prehľade zvážime príčiny, mechanizmus vývoja, klinické znaky, ako aj princípy diagnostiky a terapie vrodeného syfilisu.

Podstata problému

Čo je teda vrodený syfilis? Táto patológia je sprevádzaná transplacentárnym prenosom patogénu Treponema palidum na nenarodené dieťa od chorej matky. V tomto prípade dochádza k infekcii plodu, ak bola žena chorá pred počatím, ako aj vtedy, keď bola infikovaná počas nosenia dieťaťa. V závislosti od času vývoja sa vrodený syfilis delí na skorú a neskorú formu.

Včasné syfilitické lézie zahŕňajú infekciu plodu, dojčiat (do 1 roka) a predškolských detí (vo veku 1-4 roky). Neskorá forma infekcie sa vyznačuje dlhým a takmer asymptomatickým priebehom: diagnostikuje sa spravidla po štyroch rokoch. Samostatne sa izoluje latentný vrodený syfilis, diagnostikovaný u dieťaťa len na základe laboratórne testy.

Podľa Rosstatu sa za posledných 10 rokov výskyt tejto infekcie u malých detí znížil o 80 % a u dospievajúcich o 78 %. To bolo možné predovšetkým vďaka aktívnemu vykonávaniu opatrení na prevenciu vrodených foriem infekcie. Vyšetrenie žien registrovaných u pôrodníka-gynekológa na tehotenstvo sa vykonáva dvakrát alebo trikrát. Syfilis sa zistí v počiatočných štádiách alebo v druhom trimestri (34% a 38%). To vám umožní včas začať adekvátnu antimikrobiálnu terapiu a zabrániť transplacentárnemu prenikaniu spirochét do plodu.

Dôležité! V roku 2013 bolo v Ruskej federácii zaregistrovaných 112 prípadov vrodeného syfilisu. V roku 2014 bol rovnaký ukazovateľ 86 prípadov. Väčšina chorých detí sa narodila matkám, ktoré neboli pozorované v predpôrodných poradniach.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Hlavnou príčinou vrodeného syfilisu je baktéria Treponema pallidum, jeden z typov gramnegatívnych spirochét objavených v roku 1905 nemeckými výskumníkmi F. Schaudinom a E. Hoffmannom. Bledý treponém je podlhovastý mikroorganizmus, ktorý sa krúti do 8-14 kučier. Jeho rozmery sú 8-20 µm × 0,25-0,35 µm.

Vďaka prítomnosti fibríl a vlastnej kontrakcii je baktéria schopná pohybu. To zabezpečuje jeho rýchlu inváziu do ľudského tela pri primárnej infekcii (zvyčajne pri pohlavnom styku). Treponém je schopný zachovať svoju patogenitu po kontakte s infikovanou biologickou tekutinou na predmetoch. životné prostredie Mimo živého organizmu však činnosť baktérií netrvá dlho (až do vyschnutia). Pri zahriatí na 60 ° C žije patogén nie dlhšie ako štvrť hodiny. Teplota 100 ° C vyvoláva okamžitú smrť spirochét.

Zvláštnosťou bledého treponému je, že tento mikroorganizmus je schopný množiť sa iba v úzkom teplotnom koridore (asi 37 ° C). Tento jav tvoril základ pyroterapie choroby: umelé zvýšenie telesnej teploty na 38-38,5 ° C spôsobuje smrť väčšiny patogénov.

Vrodený syfilis sa vyvíja v dôsledku vstupu patogénu do plodu. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje v 16-20 týždni tehotenstva, keď je dokončená fyziologická tvorba placenty.

Zdravá placenta je prirodzenou bariérou pre vstup cudzích látok do krvi nenarodeného dieťaťa. Aby patogén pohlavnej patológie prenikol do tela dieťaťa, dochádza k patologickým zmenám v tkanive placenty. V tomto prípade sa infekcia šíri na plod dvoma spôsobmi:

• Treponema palidum sa zavádza cez pupočnú žilu (ako embólia);
• Spirochety vstupujú do lymfatického systému dieťaťa cez štrbiny v pupočnej šnúre.

Negatívny vplyv pohlavnej infekcie na telo tehotnej ženy vyvoláva vývoj nasledujúcich výsledkov ochorenia:

• ukončenie tehotenstva pre neskoršie dátumy(spontánny potrat);
• predčasný pôrod;
• mŕtve narodenie;
• narodenie detí s vrodeným syfilisom (skoré, neskoré).

Podľa väčšiny výskumníkov sú patomorfologické procesy v tele dieťaťa spojené s vplyvom zárodočných buniek na genetický materiál. Medzi syfilitickými léziami sa rozlišujú gametopatie (zmeny v zárodočných bunkách, ktoré sa vyskytli pred oplodnením), blastopatia (škodlivý účinok na embryo v čase prvých štádií delenia), embryopatie (účinok na plod v 4.-20. týždňov tehotenstva).

Dôležité! Najvyššie riziko infekcie u dieťaťa, ktorého matka počas tehotenstva trpí sekundárnou formou syfilisu.

Infekcia plodu je pravdepodobnejšia, ak matka nedávno prekonala syfilitickú infekciu. V priebehu rokov sa schopnosť stať sa zdrojom infekcie znižuje. Medicína však pozná prípady, keď sa nakazené deti narodili matke, ktorá sama trpela vrodenou syfilitickou infekciou (v skutočnosti bola choroba dedičná). Takéto prípady dedičného syfilisu v druhej alebo tretej generácii sú však skôr kazuistikou ako vzorom.

Vlastnosti klasifikácie

Existuje niekoľko klasifikácií choroby. V Rusku sa akceptuje rozdelenie syfilitickej infekcie v závislosti od jej klinických a morfologických prejavov a času nástupu symptómov.

Poranenie placenty

Porážka placenty pri transplacentárnej infekcii má primárny charakter. Keď je infikovaný, stáva sa zväčšeným, hypertrofovaným alebo hyperplastickým, závažným. V dôsledku porušenia elasticity tkanív vyzerá tento orgán tehotenstva ochabnutý, ľahko sa roztrhne. Pri syfilise môže jeho hmotnosť dosahovať až 1/3 hmotnosti plodu (pri rýchlosti 15-20%).

Poznámka! Vo viac ako polovici prípadov detekcia ťažkej placenty na ultrazvuku naznačuje jej syfilitickú léziu.

Na potvrdenie diagnózy je potrebné zaslať biologický materiál (kúsok placenty) na morfologické vyšetrenie. V tomto prípade bude cytológ schopný určiť nasledujúce patologické zmeny:

• opuch;
• rastúce granulácie;
• abscesy mediálnych vlákien klkov;
• peri-endoarteritída;
• detekcia bledých treponémov.

Väčšina z degeneratívnych dystrofická lézia sa týka zárodočnej časti placenty. Materská strana býva postihnutá menej často a jej zmeny sú väčšinou nešpecifické.

Okrem toho s chorobou dochádza k zmenám v štruktúre pupočnej šnúry (infiltrácia leukocytov do stien tepien a žíl). Tiež sa často pozoruje zníženie objemu plodovej vody.

Fetálny syfilis

Včasný vrodený syfilis často spôsobuje fetálne patológie. V prvých mesiacoch tehotenstva sa infekcia nemôže preniesť na dieťa, pretože ešte nebol vytvorený aktívny placentárny obeh. Avšak patologické zmeny v reprodukčný systémženy často spôsobujú podvýživu (malnutríciu) a metabolické poruchy u plodu. V 60-70% prípadov to vedie k smrti plodu a spontánnemu potratu.

Od 20. týždňa tehotenstva je Treponema pallidum schopná preniknúť do obehový systém dieťa, čo spôsobuje špecifické patologické zmeny v tele. Od tohto momentu je možné diagnostikovať fetálny syfilis v prípade predčasného pôrodu alebo mŕtveho narodenia za prítomnosti špecifických príznakov:

• veľkosť a hmotnosť plodu sa líšia od štandardu v menšom smere;
• pozorujú sa príznaky macerácie (odlupovanie kože vo vrstvách, patologická pohyblivosť kĺbov, topenie mozgu, kolaps lebky);
• rozšírená infiltrácia malých buniek do väčšiny vnútorných orgánov;
• zmeny sklerotického tkaniva;
• nachádza vo vnútorných orgánoch významné množstvo spirochéty.

A aké sú morfologické zmeny vrodeného syfilisu: príznaky z vnútorných orgánov sú uvedené v tabuľke nižšie.

Organ	Patologické zmeny
Pľúca	"Pneumonia alba" - špecifická infiltrácia pľúcne septa, exfoliácia epitelu alveolárnych vakov. Tkanivo pľúc je sivobielej farby, bez vzdušnosti.
Pečeň	Hepatomegália: pečeň je zväčšená, hustá, hnedožltá, náchylná na fibrózu – sklerotické zmeny. Je možné zistiť rozsiahle ložiská nekrózy.
Slezina	Husté, zväčšené.
obličky	Je ovplyvnená kortikálna vrstva, pozoruje sa funkčné nedostatočné rozvinutie tubulov a glomerulov obličiek.
Gastrointestinálne orgány	Ulcerácia, ploché infiltráty slizničnej a submukóznej vrstvy tráviacej trubice.
Srdce	Postihnutý v posledná zákruta. Možno sa zistí výskyt nekrotických oblastí, ložiská infiltrácie leukocytov.
Endokrinné žľazy	Ohnisková alebo rozšírená bunková infiltrácia nadobličiek, pankreasu, hypofýzy.
CNS	Príznaky porúch krvného obehu v mozgu, výskyt ďasien medulla oblongata alebo stredného mozgu sú možné.

Ďalším cieľovým orgánom postihnutým vrodeným syfilisom sú kosti. U dieťaťa v mesiaci V-VI vnútromaternicového vývoja sa vyvinie špecifická osteochondritída alebo osteoperiostiitída hlavne v rastových zónach medzi epifýzou a diafýzou.

Infekcia v prsníkoch

Včasný vrodený syfilis u detí mladších ako 12 mesiacov má iné klinické prejavy. Príznaky syfilisu u novorodenca a dojčaťa sú spojené s poškodením všetkých vnútorných orgánov a systémov. Choré dieťa má typický vzhľad:

• suchá a vráskavá ako senilná pokožka;
• oblasti hyperpigmentácie na tvári a tele;
• neprimerane veľká hlava s výraznými čelnými tuberkulami;
• jasne vizualizovaná subkutánna venózna sieť;
• seboroické kôry na hlave;
• hlboko zapustený most nosa;
• tenké a predĺžené končatiny;
• úzkosť a znepokojivý sen dieťa, častý a hlasný plač;
• oneskorený psychomotorický vývoj;
• porušenie najjednoduchších bezpodmienečných činov (sanie, dýchanie, prehĺtanie);
• ťažká dystrofia, nízke percento podkožného tuku, preležaniny.

Často sú príznaky vrodeného syfilisu u novorodencov sprevádzané charakteristickými kožnými príznakmi. Prejavy syfilitických lézií epidermis sa pozorujú v 70% prípadov.

Syfilitický pemfigus novorodenca je príznakom patognomickým pre vrodenú formu ochorenia. Určuje sa ihneď po narodení dieťaťa alebo sa objaví po niekoľkých dňoch. Vyznačuje sa tvorbou pľuzgierov na koži, ktoré majú viacero výrazných znakov. Po prvé, sú umiestnené hlavne na palmárnom a plantárnom povrchu končatín, tváre. Po druhé, ich veľkosť je relatívne malá, pohybuje sa od 5 do 10-15 mm. Bubliny majú hustú pneumatiku, svetlú šarlátovú základňu a vo vnútri sa vytvára priehľadná serózna (menej často hemoragická) tekutina obsahujúca veľké množstvo patogénov (spirochét).

Formácie v syfilitickom pemfigu sa môžu spontánne otvoriť. To vedie k obnaženiu infiltrovanej hyperemickej erózie, ktorá po niekoľkých dňoch vyschne s tvorbou hnedo-červenej kôry.

Dôležité! Novorodenci a dojčatá s vrodeným syfilisom bez liečby zomrú do 5-8 mesiacov.

Príznaky choroby u predškolákov

Príznaky vrodeného syfilisu u detí mladších ako 4 roky sú mierne. Zvyčajne nie je ovplyvnené celé telo, ale dva alebo tri samostatné systémy. Kožné prejavy sa považujú za špecifické:

• plačúce veľké papulózne vyrážky na koži inguinálnej oblasti, perineum, prirodzené záhyby, menej často na tvári a pokožke hlavy;
• erozívne bradavice, ktoré sa navzájom spájajú;
• pustuly s erodovaným uzlíkom v strede, lokalizované hlavne na sliznici ďasien, mandlí, jazyka a tiež v kútikoch úst.

Okrem toho je táto forma ochorenia charakterizovaná objavením sa príznakov syfilitickej laryngitídy (chrapľavosť, bolesť hrdla), rinitídy (atrofický výtok z nosa, niekedy deštrukcia vomeru a nosovej priehradky), plešatosť, lymfadenitída, lézie pohybového aparátu. (periostitis prstov, falangitída) .

Porážka centrálneho nervového systému je sprevádzaná oneskorením v mentálnom a motorickom vývoji dieťaťa, záchvaty, hydrocefalus, zápal nízkeho stupňa mozgových blán. Ochorenie často prebieha s patomorfologickými zmenami v orgáne videnia (atrofia zrakového nervu a slepota, keratitída a choreorititída).

Dôležité! Diagnóza vrodenej formy infekcie v ranom detstve zvyčajne nie je náročná, pretože štandardné sérologické testy u takýchto pacientov sú ostro pozitívne.

Neskorá syfilitická lézia

Klinické príznaky tejto formy sa prejavujú najskôr 4-5 rokov života dieťaťa. Podľa štatistík väčšina pacientov pociťuje príznaky tejto formy vo veku 14-15 rokov.

U mnohých detí s neskorým priebehom patológie sú príznaky skorej formy ochorenia asymptomatické. Iné vykazujú typické patomorfologické zmeny (deformácia mozgu alebo tvárovej lebky, sedlovitý nos).

Vo všeobecnosti sa klinický obraz choroby nelíši od terciárneho syfilisu. U detí a dospievajúcich sa pozorujú viaceré poruchy viacerých orgánov, visceropatia, ochorenia nervového systému a žliaz s vnútornou sekréciou.

Špecifické príznaky, ktoré spoľahlivo naznačujú vrodenú syfilitickú léziu, ktorá sa vyvinula u dieťaťa, zahŕňajú:

• parenchymálna keratitída (výrazné zakalenie rohovky, slzenie, fotofóbia);
• zubná dystrofia (hypoplázia rezákov, prítomnosť kosákovitých a semilunárnych výklenkov na molároch);
• labyrintitída (hluchota spôsobená degeneratívnymi léziami oboch sluchových nervov).

K pravdepodobným znakom neskorá infekcia možno pripísať prenasledovaniu ( chronický zápal kolenných kĺbov), periostitis a osteoperiostitis, „šabľové“ holene, sedlový nos (výrazné vyčnievanie nozdier dopredu v dôsledku deformácie kostí lebky), lebka v tvare zadku, dystrofia molárov, rôzne lézie nervový systém (mentálna retardácia, dyzartria, hemiparéza a Jacksonská epilepsia).

Navyše takzvané stigmy môžu poukazovať na neskorú vrodenú formu pohlavne prenosnej choroby – príznaky degeneratívneho postihnutia intrasekrečného, ​​nervového a kardiovaskulárneho systému. Medzi nimi sú:

• "gotické" podnebie;
• zmeny v štruktúre tvárovej a mozgovej lebky - intenzívne vyčnievajúce dopredu tuberkuly v čelných a parietálnych častiach;
• dodatočný výčnelok na vnútornom bočnom povrchu zubov molárov (Carabelliho tuberculus);
• axifoidia - nedostatočný rozvoj xiphoidného procesu hrudnej kosti;
• skrátenie malíčka.

U detí s vrodeným syfilisom sa často pozoruje príznak, ako je hypertrichóza. Môže sa vyvinúť u chlapcov aj dievčat a už od útleho veku. Vyznačuje sa nadmerným ochlpením kože končatín, hrudníka, chrbta, zadku. Často dochádza k úplnému zarastaniu vlasov na čele, lícach, brade.

Diagnostické princípy

Pri diagnostike vrodenej formy infekcie zohráva významnú úlohu znalosť klinických a patomorfologických znakov ochorenia. Na potvrdenie dohadov lekára sa zvyčajne používajú štandardné sérologické testy, ktoré sú účinné v 100% prípadov pri včasnej forme ochorenia a v 90-92% prípadov pri neskorej.

Okrem laboratórnych testov majú veľkú diagnostickú hodnotu:

• lumbálna punkcia (v prítomnosti neurologických symptómov);
• R-grafia kostí a kĺbov;
• odborná rada:
  • pediater;
  • oftalmológ;
  • ORL lekár;
  • neuropatológ;
  • infektiológ.

Počas diagnostiky infekcie u dieťaťa je dôležité súčasne vyšetriť jeho matku a ďalších blízkych príbuzných. Zároveň sa neodporúča odber krvi žene 2 týždne pred a 2 týždne po pôrode z dôvodu nedostatočného informačného obsahu výsledkov. Pre vysokú diagnostickú hodnotu by sérologické vyšetrenie ženy a novorodenca malo byť komplexné a malo by zahŕňať Wassermanovu reakciu, RIBT a RIF.

Poznámka! Na vyšetrenie starších detí a dospievajúcich s podozrením na vrodený syfilis sa má použiť RIF (imunofluorescenčná reakcia) alebo RIBT (imobilizačná reakcia treponema pallidum). U takmer všetkých pacientov vykazujú pozitívny výsledok.

Súčasné prístupy k terapii

Treponema pallidum je jedinečný mikroorganizmus, napriek dlhej histórii používania penicilínov, ktorý si zachoval vysokú citlivosť na antibiotiká tejto skupiny. Preto hlavnou metódou antimikrobiálnej liečby syfilisu zostáva dlhodobé a systematické podávanie terapeutických dávok derivátov penicilínu:

• rozpustný vo vode - benzylpenicilín (draselná, sodná soľ);
• stredné trvanie - novokaínová soľ benzylpenicilín, bicilín, prokainpenicilín;
• vysoká doba trvania - BBP (dibenzyletyléndiamínová soľ benzylpenicilínu).

Výhodným spôsobom udržiavania konštantnej terapeutickej koncentrácie antibiotika v tele je jeho pravidelné intravenózne alebo intramuskulárne podávanie. Pri perorálnom podaní sa liek oveľa horšie vstrebáva do krvi. Ak je u dieťaťa diagnostikovaná syfilitická lézia nervového systému, injekcie lieku by sa mali kombinovať s jeho endolumbálnym podávaním, ako aj pyroterapia (vytváranie umelej hypertermie), ktorá zlepšuje prechod penicilínov cez hematoencefalickú bariéru.

Ak dieťa neznáša penicilínové antibiotiká alebo má v anamnéze alergické reakcie, používajú sa alternatívne liečebné režimy s Erytromycínom a inými makrolidmi, ako aj derivátmi tetracyklínu. Užívanie cefalosporínov sa vzhľadom na možné prípady neodporúča krížová alergia. Aminoglykozidy sú kontraindikované aj v monoterapii (účinné proti treponema pallidum len pri veľmi vysoké dávky, toxické pre dieťa) a sulfónamidy (pôvodca vykazuje v ich vzťahu vysokú rezistenciu).

Prognóza ochorenia je do značnej miery určená včasnosťou vyhľadania lekárskej pomoci. Včasná skríningová diagnostika pohlavnej patológie u tehotnej ženy umožňuje zabrániť infekcii plodu a liečbe vrodeného syfilisu účinné antibiotiká výrazne znižuje riziko komplikácií.

V dôsledku intenzívneho priebehu antimikrobiálnej terapie sa väčšina detí s vrodeným syfilisom úplne uzdraví do konca prvého roku života. Zanedbané poškodenie väčšiny vnútorných orgánov v neskorej forme ochorenia však môže mať vážne zdravotné následky.

Preventívne opatrenia

Systém lekárskych vyšetrení, aktívne vyvinutý WHO na konci 20. storočia, umožnil výrazne znížiť počet prípadov registrácie pacientov s vrodeným syfilisom. Zohrali v tom veľkú úlohu:

• povinná registrácia všetkých pacientov so syfilisom ( Osobitná pozornosť pričom dáva ženám reprodukčný vek);
• včasná detekcia a včasné začatie liečby osôb-zdrojov infekcie;
• terapia založená na princípoch garantovaného objemu bezplatnej a kvalitnej lekárskej starostlivosti;
• dvoj- alebo trojnásobná profylaktika pre všetky nastávajúce mamičky, ako aj zamestnankyne Potravinársky priemysel, DDU;
• úzke prepojenie v práci LCD, pôrodníc, detských oddelení polikliník a dermatovenerologických ambulancií.

Laboratórna diagnostika syfilisu u tehotných žien sa vykonáva na začiatku (v čase registrácie v prenatálnej poradni) a na konci (po dobu 30-32 týždňov) tehotenstva. Ak sa počas vyšetrenia zistilo, že budúca matka má toto pohlavná infekcia v aktívnej alebo latentnej forme sa jej podáva úplný priebeh antimikrobiálnej terapie. Ak je indikovaný syfilis v anamnéze, žena zároveň podstupuje profylaktickú antibiotickú liečbu, aj keď už terapiu úspešne absolvovala. Injekcie derivátov penicilínu sú v tomto prípade nevyhnutné, aby sa zabránilo opakovaniu choroby a narodeniu zdravého dieťaťa.

Dôležité! Deti narodené matkám, ktoré boli infikované treponema pallidum, by mali byť pod dohľadom lekárov až do veku 15 rokov. To im umožní čo najskôr diagnostikovať príznaky skorého a neskorého vrodeného syfilisu v prípade jeho rozvoja.

V prípade pozitívneho výsledku sérologické testy počas tehotenstva, dva týždne po pôrode, sa diagnóza syfilisu u matky opakuje. Je tiež potrebné starostlivo preskúmať novorodenca. V prípade, že sa zistí pohlavná infekcia, obaja by mali čo najskôr začať s antisyfilitickou liečbou.

Prevencia vrodeného syfilisu teda spočíva nielen v prevencii rozvoja infekcie prostredníctvom zdravotnej výchovy u ľudí v reprodukčnom veku, propagácie chráneného sexu a používania kondómov, ale aj vo včasnom zistení pohlavne prenosnej choroby u tehotnej ženy. . Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci zabráni rozvoju vážneho nezvratné zmeny v tele plodu a umožní vám porodiť silné a zdravé dieťa.