Koľko stojí hemodialýza? Dialýza - aký je postup, ako sa vykonáva? Aké lieky sú potrebné na dialýzu obličiek? Veková hranica pre hemodialýzu

V medicíne je hemodialýza proces mimotelového (mimo tela) čistenia krvi od toxických metabolických produktov, ako aj prebytočných objemov vody v krvnej plazme. Podobné úlohy v tele vykonávajú obličky, avšak v niektorých prípadoch, napríklad pri rôznych formách zlyhania obličiek, je hemodialýza životne dôležitá.

Indikácie pre hemodialýzu

Indikáciou pre hemodialýzu môžu byť akékoľvek procesy, ktorých výsledkom bolo nasýtenie krvi toxickými produktmi vlastného metabolizmu alebo látkami, ktoré sa dostali do krvi zvonku.

V akých situáciách sa najčastejšie používa hemodialýza?

• Pri akútnom alebo chronickom zlyhaní obličiek, keď obličky nezvládajú svoje úlohy čistenia krvi a odstraňovania prebytočnej vody z tela. Najbežnejším produktom autotoxického rozkladu je močovina. nahromadené v krvnej plazme v dôsledku rozkladu komplexných bielkovín a kreatinínu- zvyškový produkt energetického metabolizmu vo svalovom tkanive.
• V prípade otravy liekom, hlavne zo skupiny barbiturátov, salicylátov, trankvilizérov, antipsychotík, ako aj s obsahom solí brómu, jódu a sulfanilamidových liečiv.
• V prípade otravy veľkými dávkami etylalkoholu kedy je najrýchlejšie čistenie krvi životne dôležité aj pri zdravých obličkách.
• S otravou metylátom- častý výskyt u pacientov s chronickým alkoholizmom, náhodným pitím alebo neznalosťou určitého množstva metylalkoholu.
• Niektoré patológie, ktorých patogenéza vedie k nadmerná akumulácia toxických produktov v tkanivách a krvnej plazme. Klasickým príkladom takejto choroby je dlhodobý kompresný syndróm pri ktorých sa pravidelne vykonáva hemodialýza v dôsledku akútneho zlyhania obličiek.
• Pri ochoreniach, ktorých symptómy zahŕňajú aktívna akumulácia tekutiny v životne dôležitých dutinách a orgánoch. Ide o pľúcny edém, edém mozgu, akútne srdcové zlyhanie, čo vedie k akumulácii veľkého množstva vody v pleurálnej dutine.

Nie je to metóda, ktorá je nevyhnutná pre patogenézu akejkoľvek zložitosti vyššie uvedených dôvodov. Jeho používajte iba v prítomnosti takýchto prísnych indikácií:

• množstvo moču vylučované počas dňa fyziologickým spôsobom, menej ako 500 ml;
• funkčnosť obličiek zostáva na úrovni nie viac ako 15%, čo sa rovná čisteniu 200 ml krvi za minútu;
• koncentrácia močoviny v krvnej plazme viac ako 35 mmol/l;
• koncentrácie kreatinín - viac ako 1 mmol / l;
• hyperkaliémia - viac ako 6 mmol / l;
• koncentrácie krvné bikarbonáty pod 20 mmol/l;
• svetlé príznaky edém mozgu, osrdcovníka, pľúc nie je prístupný metódam konzervatívnej terapie;
• Klinické príznaky akútnej otravy veľké objemy etylalkohol;
• použitie akékoľvek množstvo metylalkohol v histórii.

Kontraindikácie pre hemodialýzu

Ako už bolo spomenuté, hemodialýza je postup, ktorý by sa mal používať iba v prípade potreby.

Existujú však niektoré kontraindikácie, ktoré obmedzujú alebo úplne vylučujú hemodialýzu, bez ohľadu na prísne indikácie.

• Akútne alebo chronické infekčné ochorenia vrátane fokálnych.
  V procese hemodialýzy stúpa krvný tlak a zvyšuje sa rýchlosť prietoku krvi, čo môže prispieť k šíreniu mikroorganizmov krvným obehom a spôsobiť celkovú infekciu krvi - sepsa alebo zápal v oblasti vnútornej výstelky srdcových dutín, tj endokarditída. Pľúca môžu byť tiež hlavným cieľom kolonizácie patogénnou mikroflórou.
• Psychopatologické poruchy a choroby schizo-, epileptickej a psychotickej série.
  Postup hemodialýzy spôsobuje u pacienta mierny edém mozgu, ktorý je takmer vždy vyvoláva epileptický záchvat alebo prejav akútnych symptómov schizofrénie. Okrem toho stavy súmraku a absencia akejkoľvek intelektuálnej aktivity znemožňujú hemodialýzu.
• o .
  V akejkoľvek fáze patologického stavu je hemodialýza úplne vylúčená kvôli rovnakému edému mozgu.
• Akákoľvek forma tuberkulózy.
  Zasahuje do hemodialýzy aktívne šírenie Kochovho bacilu po celom tele a možnou infekciou iných pacientov.
• Malígne onkologické patológie.
  Zvýšený prietok krvi môže prispieť k šíreniu metastáz po celom tele.
• Arteriálna hypertenzia.
  Ak sa vyznačuje zvýšením ukazovateľov až na 300 ml ortuti v systole a 160 mm v diastole. Počas hemodialýzy ako je známe, krvný tlak stúpa, a tento proces je prakticky nekontrolovateľný liekmi. Ak sa postup zhoduje s atakom hypertenzie, riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody v dôsledku prasknutia krvných ciev.
• Vek nad 70 rokov.
  Existuje mnoho objektívnych kontraindikácií pre hemodialýzu - organické poruchy súvisiace s vekom v srdcovom svale a steny krvných ciev cukrovka ako rizikový faktor pre vaskulárnu slabosť, zníženú imunitu, prispievajúcu k infekcii.
• Niektoré patológie krvi.
  Toto napr. znížená zrážanlivosť, rakovina krvi, aplastická anémia. V procese hemodialýzy sa v každom prípade poškodzujú krvinky, najmä erytrocyty, čo ďalej zvyšuje anémiu, ktorá je hlavným príznakom vyššie uvedených ochorení.

Stojí za zmienku, že bez ohľadu na akékoľvek kontraindikácie, ak existuje vážne nebezpečenstvo pre život pacienta, hemodialýza sa v každom prípade vykonáva. Je tu predsa šanca na záchranu.

Aký je postup hemodialýzy a používané vybavenie

Procedúra hemodialýzy je založená na fyzikálnych javoch difúzie a konvekcie - schopnosti membrány prepúšťať niektoré chemikálie a iné zadržiavať. Na odstránenie prebytočnej vody sa používa takzvaný proces ultrafiltrácie.

Umelá membrána inštalovaná v hemodialyzátore so selektivitou voči chemikáliám, vymeniteľná štruktúra — v závislosti od potreby filtrovania určitých štruktúr nainštalujte príslušnú membránu. Hlavným fyzikálnym kritériom membrány je priemer pórov a ich počet umiestnených na jej ploche, pórovitosť. Týmto spôsobom sa reguluje kvalita filtrácie.

Na jednej strane membrány prechádza krv pacienta, na druhej strane je dialyzačný roztok, ktorý má schopnosť „priťahovať“ určité chemikálie. Zloženie dialyzačného roztoku závisí aj od indikácií konkrétneho patologického stavu.

Okrem funkcie čistenia krvi má hemodialyzátor alebo „umelá oblička“ schopnosť saturovať krv rôznymi chemikáliami, takže táto príležitosť sa často využíva počas hemodialýzy. Napríklad, aby sa obnovilo zloženie elektrolytov krvnej plazmy. Predpokladom hemodialýzy je dodatočné čistenie krvi od infekčných agens.

Ultrafiltrácia sa zabezpečuje zvýšením tlaku krvnej hmoty na membránu určenú na tento účel a dialyzačný roztok obsahuje hydrofilné prvky, ktoré priťahujú vodu. Koncentrácia vody v plazme teda klesá.

Vždy sa používa na hemodialýzu len venózna krv, ako najviac nasýtený produktmi rozpadu. Krv z venózneho katétra cirkuluje cez hemodialyzátor a vracia sa do tela proti prúdu cez žilu alebo cez tepnu.

V závislosti od indikácií a závažnosti patologických procesov sa hemodialýza môže vykonávať za rôznych podmienok.

• doma, pomocou prenosného hemodialyzátora.Častejšie sa vykonáva v prípadoch akútneho zlyhania obličiek, keď je znížená filtračná schopnosť obličiek.
• V ambulantnom prostredí na pevných zariadeniachčasto pri akútnom zlyhaní obličiek alebo v terminálnom štádiu chron.
• V stacionárnych podmienkach v obzvlášť závažných prípadoch zlyhania obličiek alebo akútnej otravy.

Vzhľadom na slabé možnosti prenosných zariadení sa hemodialýza doma častejšie predpisuje denne počas 2-4 hodín. Stacionárne zariadenia sa vyznačujú najlepšou kvalitou filtrácie, takže proces sa vykonáva 2-3 krát týždenne. Kvalita hemodialýzy je určená množstvom močoviny v krvi, ako aj celkovým klinickým stavom pacienta.

Komplikácie počas hemodialýzy a kvalita života pacientov

Jedným z najčastejších dôvodov použitia hemodialýzy je zvýšený obsah vody v krvnej plazme pri indikovanej ultrafiltrácii. Nežiaduce účinky spôsobené prudkým poklesom tekutej časti krvi – strata plazmy, sa často prejavujú rôznymi spôsobmi.

• Aktívne znižovanie krvného tlaku.
• Prejav únavy.
• Ospalosť.
• Vzhľad bolesti v nohách.
• Kŕče kostrových svalov, zvyčajne v dolných končatinách
• Nevoľnosť.
• Neznesiteľné bolesti hlavy.

Závažnosť týchto príznakov do veľkej miery závisí od objemu a rýchlosti odstraňovanej tekutiny.

Pri masívnom používaní hemodialyzátorov je možná infekcia infekčnými chorobami, najmä tuberkulózou a hepatitídou B.

Zvýšený prietok krvi počas hemodialýzy môže vyvolať šírenie patogénnej mikroflóry v tele, čo môže viesť k:

• sepsa;
• endokarditída;
• osteomyelitídu.

Prvé použitie hemodialyzátora môže u pacienta vyvolať alergické reakcie, v dôsledku prenikania alergénov do krvi z povrchu membrány, čo je spôsobené jej chemickou štruktúrou a použitím aseptických opatrení na jej čistenie. Na zníženie alergických prejavov však moderná nefrológia využíva na sterilizáciu membrán gama žiarenie.

Dlhodobé komplikácie pri častom používaní hemodialyzátorov môžu byť:

• amyloidóza pečene;
• neuropatia rôznych kmeňov;
• Posledne menované sú spôsobené zvýšením ľavej strany srdca v dôsledku zvýšeného krvného tlaku a prietoku krvi počas hemodialýzy.

U zdravého človeka obličky fungujú normálne, filtrujú toxíny a tekutiny, dokonca aj vo veľkých objemoch. V niektorých prípadoch sa telo nedokáže vyrovnať so svojou prácou a koncentrácia toxínov je extrémne vysoká. Takýto stav sa nazýva.

Tento problém spočíva v úplnej alebo čiastočnej strate schopnosti vnútorných orgánov spracovávať a vymočiť sa. Ak sa tento problém nelieči, človek môže zomrieť na intoxikáciu, preto sa vykonávajú špeciálne postupy. V nasledujúcich odstavcoch článku bude téma hemodialýzy popísaná podrobnejšie - čo to je a prečo to robiť.

Princíp činnosti

Pod pojmom programová hemodialýza sa rozumie špeciálny postup, ktorý spočíva v odstránení toxínov z krvi.

Na to sa používa eferentná metóda a špeciálny prístroj, ktorý sa nazýva "umelá oblička".

Pri hemodialýze je možné:

• odstrániť toxíny, ktoré sa tvoria počas metabolizmu;
• obnoviť rovnováhu vody a elektrolytov.

Postup sa vykonáva hlavne v stacionárnych podmienkach a spočíva v použití prístroja so sadou špeciálnych membrán, ktoré majú selektívnu permeabilitu. Telo sa čistí odstránením toxínov z krvi a látok s vysokou molekulovou hmotnosťou, ktoré môžu prechádzať cez membránu.

V závislosti od jej typu a typu dialyzačného roztoku môže byť krv očistená od určitých toxínov a dokonca aj niektorých bielkovín. Okrem toho je možné použiť niektoré riešenia kompenzovať nedostatok minerálov v ľudskom tele.

"Umelá oblička" pozostáva z niekoľkých prvkov:

1. perfúzne zariadenie;
2. dialyzátor;
3. Zariadenia na miešanie a dodávanie dialyzačného roztoku;
4. monitorovať.

Prístroj funguje pomocou špeciálneho perfúzneho prístroja, ktorý napomáha prietoku krvi do dialyzátora. Podľa princípu fungovania je podobný čerpadlu. Po očistení prístroj odošle krv späť do ľudského tela.

Dialyzátor je srdcom zariadenia. V ňom je umiestnená špeciálna membrána, ktorá umožňuje vykonávanie filtrácia krvi.

Ide o zásobník rozdelený na dve časti špeciálnou membránou. Dodáva sa do nej krv a na druhej strane dialyzačný roztok. Interakcia cez membránu s určitým stupňom priepustnosti, krv sa čistí a znovu zavedené do tela.

Aparatúra na miešanie a privádzanie roztoku je potrebná na to, aby sa krv prečistila a čistý dialyzát sa dostal na membránu a dialyzát s odpadom sa dostal do samostatného zásobníka.

Monitor na zariadení je navrhnutý tak, aby sledoval rýchlosť prietoku krvi. Normálne by tento ukazovateľ mal byť o 300-450 ml/min. Ak je prietok krvi pomalý, trvanie postupu sa zvyšuje a ak je vyššie, krv nemá čas úplne sa vyčistiť.

Aby sa normalizovala rýchlosť prietoku krvi alebo v prípade potreby časté dialýzy v ľudskom tele, špeciálne fistula(pozri foto).

Uľahčuje pripojenie prístroja a spája žilu a tepnu. Jeho inštalácia si vyžaduje špeciálnu operáciu. Do šiestich mesiacov fistula dozrieva a dosiahne potrebné štádium na dialýzu.

Vo všeobecnosti celý postup trvá asi 5-6 hodín. Počas sedenia sa pacient môže venovať akýmkoľvek pokojným aktivitám.

Postup musí vykonávať špeciálne vyškolený personál.

Typy hemodialýzy

Hemodialýza je rozdelená do niekoľkých typov, v závislosti od toho, či sa postup vykonáva v nemocnici alebo doma, ako aj od funkčnosti zariadenia.

Tiež sa rozlišuje:

• hemodialýza;
• peritoneálna dialýza.

V prvom prípade sa na filtráciu krvi používa umelá membrána a v druhom pobrušnica.

Podľa miesta konania postupy vydávajú hemodialýzu:

• doma;
• ambulantne;
• s ústavnou liečbou.

Hemodialýza doma zahŕňa nákup špeciálneho prístroja osobou.

Ambulantná procedúra sa vykonáva v nemocnici podľa poradia príchodu. trikrát do týždňa, ale vybavenie pre nich je špecializovanejšie. Trvanie procedúry je 4 hodiny.

Zároveň je človek pod kontrolou ošetrujúceho lekára, ktorý môže meniť nastavenia rýchlosti cirkulácie tekutín, kontrolovať objem krvi a dialyzátu, ako aj sledovať tlak a hladinu hemoglobínu v krvi. Mnohým pacientom sa však nepáči potreba čakať a pravidelne navštevovať ambulanciu.

Hemodialýza v ústavnej liečbe zahŕňa pobyt pacienta v nemocnici. Rozdielov oproti ambulantnému postupu nie je veľa. Medzi výhody patrí aj neustály dohľad lekára a nevýhodami nutnosť pobytu v nemocnici na lôžkovom oddelení. Okrem toho sa pri nedostatočnej pozornosti lekárov môže človek nakaziť hepatitídou B.

Funkčnosť zariadení pre hemodialýzu sú tiež odlišné, takže existujú tri typy postupov:

• obyčajný;
• vysoko účinný;
• vysoká presnosť.

Každá metóda má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od typu membrány v zariadení. Klasická hemodialýza spočíva v použití prístroja s membránou do 12,5 m2. Tento materiál umožňuje filtráciu malých molekúl pri nízkej rýchlosti (200-300 ml/min). Celý postup trvá cca 5 hodín.

Vysoko účinná hemodialýza sa vykonáva pomocou membrány s plochou 2,2 m2. Súčasne sa rýchlosť prietoku krvi zvyšuje na 350-500 ml / min. Súčasne je dialyzačný prúd tiež približne dvakrát vyšší. Tak sa krv čistí rýchlejšie o 1-2 hodiny a sám sa lepšie filtruje a stáva sa čistejším ako pri klasickej dialýze.

Vysoko presná hemodialýza sa aplikuje pomocou vysokocitlivej membrány. Umožňuje vám prejsť nielen malými, ale aj veľkými molekulami, čím vám umožní vyčistiť krv od väčšieho množstva toxických látok.

Charakteristickým znakom tohto typu zákroku je možnosť prieniku väčšieho množstva látok z dialýzy cez membránu, preto je potrebné sledovať jej kvalitu.

Na aký kreatinín je predpísaný?

Hlavným problémom, pri ktorom je predpísaná hemodialýza, je zlyhanie obličiek, pretože postup je pre takého pacienta nevyhnutný a umožňuje predĺžiť jeho život. Nie je to však vždy predpísané, ale iba pri určitej koncentrácii kreatinínu v krvi. S indikátormi nad 800-1000 mcol/l hemodialýza je už predpísaná.

V indikáciách sú tiež zahrnuté:

• intoxikácia alkoholom;
• porušenie zloženia elektrolytov v krvi;
• predávkovanie drogami;
• perikarditída;
• otrava niektorými jedmi;
• hyperhydratácia.

So všetkými svojimi výhodami má postup aj kontraindikácie. Niektoré z nich sú absolútne, to znamená, že aplikujú hemodialýzu prísne zakázané. toto:

• cirhóza pečene;
• poškodenie ciev mozgu;
• leukémie;
• anémia;
• lézie CNS;
• vek od 80 rokov (70 v prítomnosti cukrovky);
• zhubné nádory;
• pľúcne ochorenia;
• chronická forma hepatitídy;
• patológia periférnych ciev v štádiu dekompenzácie;
• epilepsia;
• schizofrénia;
• psychózy;
• alkoholizmus;
• ischemická choroba srdca na pozadí infarktu myokardu, ktorý už utrpel;
• zástava srdca;
• závislosť.

V ostatných prípadoch môže rozhodnutie o vykonaní postupu čistenia krvi prijať iba ošetrujúci lekár:

• ochorenia s vysokým rizikom vzniku masívneho krvácania po zavedení antikoagulancia;
• aktívne formy tuberkulózy.

Koľko rokov žije hemodialýza - štatistika

Vzhľadom na to, že pravidelná hemodialýza sa najčastejšie predpisuje najmä pri zlyhaní obličiek alebo problémoch s nimi, celková dĺžka života človeka sa už skrátila.

Ak postihnutý orgán nenahradíte darcovským, ale použijete priamo „umelú obličku“, potom môže byť dĺžka života dokonca asi 20 rokov, v závislosti od charakteristík ľudského zdravia a jeho celkového stavu. Maximum je 40 rokov.

Predpokladá sa, že osoba, ktorá vyžaduje pravidelnú hemodialýzu na pozadí oslabeného srdcového svalu, bude žiť približne 4 roky.

Priemerná dĺžka života je cca 6-12 rokov. V tomto prípade pacient nezomrie na ochorenie obličiek, ale na infekčné alebo zápalové ochorenia a ich následky.

Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že obličky nemôžu plne vykonávať svoje úlohy a imunita človeka je značne oslabená. V dôsledku toho môže každá infekcia alebo vírus spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia, aj keď.

Nie každému človeku vyhovuje umelé čistenie krvi, takže v prvom roku dochádza k pomerne vysokému percentu úmrtí. Ak ľudské telo funguje normálne rok, potom v 76% bude žiť ešte najmenej 5 rokov, pri dodržaní všetkých požiadaviek lekára.

Komplikácie pri hemodialýze

Keďže obličky sú dôležitým systémom na čistenie tela, poruchy ich fungovania spôsobujú problémy s prácou iných vnútorných orgánov. Komplikácie môžu zahŕňať:

• arteriálna hypertenzia;
• anémia;
• lézie CNS;
• ochorenia kostí;
• perikarditída;
• hyperkaliémia.

Arteriálna hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku. Ak sa vyskytne takýto problém, potom lekár predpíše špeciálny. Ak sa problém včas nevyrieši alebo nezačne, tak môže prispieť k rozvoju infarktu resp mŕtvica.

Anémia je zníženie koncentrácie červených krviniek v krvi. Tým sa znižuje nasýtenie buniek tela kyslíkom. Anémia je spôsobená nedostatkom erytropoetínu, ktorý produkujú zdravé obličky. Dôvodom vývoja tohto stavu je tiež veľká strata krvi alebo nedostatok železa a vitamínov v strave.


Poruchy v práci nervového systému naznačujú zníženie citlivosti končatín. Príčinou tohto stavu môže byť diabetes mellitus, nedostatok B12 alebo nadbytok toxínov v krvi.

Ochorenie kostí sa vyskytuje, keď sú problémy s obličkami pokročilé, keď telo nemôže získať vitamíny a minerály z krvi. Pacient má krehké kosti a závažnú deštrukciu kostí, pretože obličky nedokážu dovoliť, aby sa vápnik ľahšie vstrebával premenou vitamínu D.

Okrem toho dochádza k ukladaniu prebytočného vápnika a fosforu. V dôsledku toho tam ulcerácia a zápal.

Perikarditída je zápal osrdcovníka alebo výstelky srdca. Stáva sa to vtedy, keď sa tekutina nahromadí okolo orgánu, čo spôsobí zníženie krvného výdaja a srdcovej frekvencie.

Zvýšenie koncentrácie vápnika v krvi alebo hyperkaliémia nastáva, keď sa počas hemodialýzy upustí od diéty. Jeho zvláštnosť spočíva práve v znížení spotreby tohto minerálu s jedlom. Ak sa koncentrácia draslíka v krvi zvýši, môže sa to stať príčinou zástavy srdca.

Aby ste zabránili rozvoju komplikácií, musíte:

• prísne dodržiavať diétu;
• sledovať osobnú hygienu;
• konzumovať prísne obmedzené množstvo tekutiny;
• užívať predpísané lieky včas a pravidelne;
• informujte lekára, ak sa objavia príznaky komplikácií;
• podstupovať pravidelné kontroly;
• včas odovzdať predpísané .

Ak sa dodržia všetky preventívne opatrenia, riziko komplikácií sa minimalizuje.

Doma - je to možné a ako?

Je povolené vykonávať hemodialýzu doma. Vyžaduje špeciálne zariadenie, ktoré je navrhnuté špeciálne na domáce použitie. Niektoré z nich sú pomerne veľké, ale moderné modely sú malé a vážia od 4 do 7 kg a dajú sa upevniť na telo.

Výhodou postupu doma je relatívna bezpečnosť, pretože zariadenie používa iba jedna osoba. Okrem toho je možné dialýzu vykonávať kedykoľvek a nie je potrebné korelovať harmonogram s otváracími hodinami ambulancie a lekára.

Nevýhodami domácej hemodialýzy je nutnosť zaškolenia blízkej osoby na prácu s prístrojom. Najprv je potrebné vykonať procedúru pod dohľadom hosťujúceho zdravotníckeho pracovníka. Okrem toho sú náklady na zariadenie na domáce použitie vysoké a dosahujú približne 15-20 tisíc dolárov.

transplantácia obličky

Hemodialýza je predpísaná pre ľudí trpiacich zlyhaním obličiek. Postup nemôže úplne nahradiť orgán, takže stav človeka sa postupne zhoršuje. Okrem toho si choroba vyžaduje pravidelné vyšetrenia u lekára a návštevy nemocnice kvôli zákroku.

Moderná medicína umožňuje niektorým pacientom zlepšiť kvalitu života transplantáciou darcovskej obličky. Metóda je pomerne komplikovaná a riziko odmietnutia orgánu je vysoké. Navyše čakanie na darcovský orgán môže trvať roky a po transplantácii bude človek až do konca života brať lieky, ktoré utlmujú imunitný systém.

Peritoneálna dialýza

Peritoneálna dialýza je tiež metóda umelého čistenia krvi. Na jeho realizáciu sa však nepoužíva umelý materiál (membrána), ale časť ľudského tela alebo jeho pobrušnice. Ide o tenkú membránu, ktorá pokrýva vnútorné orgány brušnej dutiny.

Výhody tohto spôsobu dialýzy sú v tom, že pobrušnica má na rozdiel od membrány selektívnejšiu priepustnosť a prepúšťa cez ňu látky s vyššou molekulovou hmotnosťou. Prejde ním teda viac druhov toxínov.

Postup sa vykonáva pomerne pomaly. Samotný dialyzát sa vloží do brušnej dutiny pacienta a krv sa cez neho filtruje cez cievy v stenách pobrušnice.

Výhodou metódy je jej možnosť využitia u pacientov v konečnom štádiu ochorenia obličiek, ako aj pri absencii možnosti inštalácie fistuly.

Na výkon sa používa vylepšený prístroj a peritoneálne katétre, ktoré zabezpečujú kvalitnú drenáž brušnej dutiny. Katéter je fixovaný pomocou Dacronovej manžety v podkožnom tuku. Katéter sa zavádza chirurgicky.

Tento postup môže mať určité komplikácie. Medzi hlavné patrí zápal pobrušnice alebo zápal pobrušnice. Ostatné vlastnosti sú približne rovnaké ako pri štandardnej hemodialýze.

Postup sa zvyčajne vykonáva, keď je pacient v nemocnici, pretože vyžaduje neustály lekársky dohľad na výmenu dialyzátu a sledovanie zdravotného stavu pacienta.

Výživa a diéta

Vykonávanie hemodialýzy zabezpečuje prísne dodržiavanie určitých stravovacích návykov. Spočívajú v znížení príjmu produktov do tela pacienta, čo môže zvýšiť rýchlosť produkcie endotoxínu.

Hlavným princípom diéty je obmedzenie príjmu tekutín pacientom. Za deň môžu jeho obličky produkovať 500 až 800 ml diurézy. Avšak celkový prírastok hmotnosti nesmie presiahnuť 2,5 kg. Ak dôjde k zvýšeniu straty tekutín potením, potom môže byť množstvo spotrebovanej tekutiny o niečo vyššie.

Dôležitým znakom výživy pri chronickom zlyhaní obličiek a akútnom zlyhaní obličiek je úplné odmietnutie soli alebo jeho minimálne využitie. Je povolené jesť nie viac ako 8 g denne.

Zásady liečby akútneho zlyhania obličiek nájdete v našom článku.

Okrem obmedzenia príjmu soli a slaných jedál je potrebné obmedziť príjem potravín bohatých na draslík. Ich zoznam je nasledovný:

• banány;
• citrusy;
• sušené ovocie;
• zemiaky a niektoré druhy zeleniny;
• prírodné šťavy;
• otruby;
• zeleň;
• obilniny;
• čokoláda;
• kakao;
• orechy.

Ak človek počíta množstvo spotrebovaného draslíka, potom jeho objem za deň by nemala presiahnuť 2000 mg.

Rovnako ako v prípade draslíka by ste mali obmedziť príjem potravín s fosforom (ryby, syry atď.).

Pri vyššie uvedených obmedzeniach by sa mal človek stravovať pomerne pestro a prijímať dostatok bielkovín a energie.

Pri dodržiavaní diéty je tiež potrebné brať do úvahy individuálne charakteristiky tela, ako aj dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.

V prípade akýchkoľvek problémov je potrebné ho ihneď kontaktovať, aby nedošlo k zhoršeniu stavu.

Ako prebieha proces hemodialýzy, pozrite si podrobne video:

Hemodialýza je metóda čistenia krvi selektívnym odstránením toxínov cez umelú polopriepustnú membránu. Používa sa u pacientov s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.

Za „otca“ hemodialýzy sa považuje škótsky chemik Graham, ktorý v roku 1856 opísal proces difúzie, ktorý nazval „dialýza“. Pod difúznym procesom rozumel pohyb vo vode rozpustných látok s malou molekulovou hmotnosťou cez polopriepustnú membránu z koncentrovanejšieho roztoku (moč) do menej koncentrovaného (destilovaná voda). Prvú hemodialýzu u ľudí vykonal Georg Haas v roku 1911 v Štrasburgu. Koloidné membrány vo forme tenkých rúrok sa používali ako filtre na čistenie krvi. Ako lieky na riedenie krvi sa najskôr používal hiruidín (liek získaný sekrétom slinných žliaz pijavice lekárskej) a potom heparín (výťažok z pečene dobytka). Dialyzačný prístroj navrhnutý spoločnosťou Haas bol pôsobivý svojou veľkosťou. Pozostávala z ôsmich valcovitých nádob naplnených dialyzačnou tekutinou, vo vnútri ktorých boli hadičky, ktorými prúdila krv.

V rokoch 1926 až 1928 vykonal asi 20 hemodialýz pre pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Každá hemodialýza trvala približne 60 minút. Žiaľ, všetci pacienti v krátkom čase zomreli na intoxikáciu a otravu krvi.

V roku 1943 W. Kolff prvýkrát použil ako filtre celofánové membrány. Pätnásť pacientov s akútnym poškodením obličiek zomrelo po hemodialýze. A len šestnásty pacient prežil po dvoch sedeniach dialýzy, zlyhanie obličiek bolo vyliečené. Tento spôsob liečby bol silne kritizovaný členmi vedeckej komunity. A až vynález plameňovej fotometrie od J. Merrila, metódy hodnotenia chemického zloženia krvi, umožnil výrazne znížiť úmrtnosť pacientov na nerovnováhu vody a elektrolytov.

V súčasnosti rozšírené používanie hemodialýzy v medicíne zachránilo životy miliónov pacientov s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.

Indikácie pre hemodialýzu

Hemodialýza je indikovaná pre nasledujúce stavy.

Príznaky uremickej (v dôsledku hromadenia škodlivých látok v krvi, ktoré sa nevylučujú pri ochorení obličiek) intoxikácie: nevoľnosť, opakované vracanie, slabosť, mierna horúčka, nestabilný tlak.

Prebytočná tekutina, ktorá sa prejavuje vo forme edému odolného voči liečbe, ako aj zvýšenie alebo zníženie koncentrácie draslíka, sodíka, chlóru v krvi.

Ťažká renálna dysfunkcia: rýchlosť glomerulárnej filtrácie nižšia ako 10 ml/min (u detí a pacientov s diabetes mellitus menej ako 15 ml/min).

Dekompenzovaná acidóza je stav spojený so zvýšením kyslosti krvi (pH) pod 7,35.

Život ohrozujúci opuch mozgu a pľúc spojený s intoxikáciou tela.

Kontraindikácie pre hemodialýzu

Pri chronickej hemodialýze sa rozlišujú tieto kontraindikácie:

Výrazné zníženie krvného tlaku spojené s významnou stratou krvi alebo uvoľnením veľkého množstva moču, napríklad v počiatočnom období s nefrotickým syndrómom.

Porucha zrážanlivosti krvi s vysokou pravdepodobnosťou rozvoja profúzneho krvácania

Kardiovaskulárne ochorenia v štádiu dekompenzácie, pri ktorých môže hemodialýza dramaticky skomplikovať stav pacienta.

Aktívny zápalový proces, napríklad tuberkulóza vnútorných orgánov, sepsa.

Onkologické ochorenia s metastázami

duševné ochorenie pacienta.

V prípade núdze neexistujú žiadne kontraindikácie pre akútnu hemodialýzu.

Postup hemodialýzy

Akútna hemodialýza je indikovaná u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek, ktorí sú v kritickom stave. Spravidla sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Počet a frekvencia procedúr je určená závažnosťou stavu pacienta. Spravidla ide o každodenné dlhé sedenia. Za priaznivých podmienok je možné obnoviť funkciu obličiek s defektom alebo úplne, alebo v závažných prípadoch až s rozvojom chronického zlyhania obličiek.

Chronická hemodialýza sa vykonáva u pacientov s konečným štádiom chronického zlyhania obličiek. Na jeho realizáciu nie je potrebná hospitalizácia. Pacienti cestujú z domu do ambulancií alebo dialyzačných jednotiek v nemocniciach. Po zákroku sa vracajú domov, to znamená, že kvalita ich života sa prakticky neznižuje.

Na vykonanie hemodialýzy je potrebné pripojiť pacienta k prístroju „umelé obličky“. Predtým je pacient vytvorený trvalý alebo dočasný cievny prístup. Dočasné cievne prístupy, ako je katetrizácia veľkých žíl (podkľúčové, krčné, femorálne žily) v moderných podmienkach sú použiteľné len pri urgentných výkonoch.

Centrálny katéter v podkľúčovej žile.

Ich dlhodobé používanie je zakázané z dôvodu ich možného hnisania pri dlhšom státí a rozvoja sepsy spojenej s katétrom.

V súčasnosti je zlatým štandardom adekvátneho cievneho prístupu tvorba arteriovenóznej fistuly. Spravidla sa pri operácii prišije radiálna artéria (fistula predlaktia) alebo brachiálna artéria (ramenná fistula) na safénu. Výsledkom je, že krv sa vypúšťa cez žilu z tepny pod vysokým tlakom. Žilová stena zhrubne, jej lúmen sa rozšíri, žila sa nezrúti pri vysokej rýchlosti odberu krvi.

Tento proces sa nazýva arterizácia žily. To umožňuje prepichnúť žilu hrubými ihlami na hemodialýzu.

Permanentný cievny prístup zahŕňa zavedenie permanentného (permanentného) katétra a shunting. Zavedené katétre sú špeciálne ošetrené, aby sa zabránilo infekcii a pri správnom používaní vydržia niekoľko rokov. Pri bypassovom štepe sú tepna a žila spojené syntetickou protézou. Ak nie je možná prirodzená AV fistula, ako je voľná cievna štruktúra alebo veľmi tenká aferentná artéria, uprednostňujú sa zavedené katétre a AV skraty.

Zariadenie "umelá oblička" je produkt vo forme malej jednotky, nasýtený elektrickými a hydraulickými systémami, ktoré zaručujú bezpečný a efektívny proces čistenia krvi od toxínov.

Moderné zariadenia sú mobilné, nenáročné na obsluhu a údržbu. Každý prístroj "umelá oblička" pozostáva z niekoľkých blokov. Obehová jednotka obsahuje pumpy, ktoré posúvajú krv do dialyzátora. Štandardná hemodialýza prebieha pri rýchlosti prietoku krvi 250-350 ml/min. V dialyzátovom bloku sa ultračistá voda a soľný koncentrát zmiešajú v určitom pomere na prípravu hotového dialyzačného roztoku. Správne zloženie dialyzátu zohráva zásadnú úlohu pri zaistení bezpečnosti pacienta počas dialýzy. Súčasťou mimotelovej jednotky je dialyzátor a krvné linky. Dialyzátor je filter, v ktorom prebieha proces čistenia krvi od toxínov a jej nasýtenia užitočnými látkami.

Hlavnými charakteristikami dialyzátora sú aktívna plocha, od veľkosti ktorej priamo závisí čistiaca schopnosť a spôsob sterilizácie dialyzátora. V súčasnosti sú preferované dialyzátory sterilizované gama žiarením alebo horúcou parou. Podľa súčasných smerníc sa opakované použitie dialyzátorov neodporúča. V súčasnosti sa za najbezpečnejšie a najefektívnejšie považujú kapilárne dialyzátory so syntetickými membránami vyrobenými z polysulfónu, helixónu, polyamixu atď.

Systém kontroly a monitorovania čistenia krvi pozostáva z mnohých senzorov, ktorých hlavnou úlohou je zabezpečiť efektívny proces čistenia krvi a bezpečnosť pacienta.

V súčasnosti sa odporúča vykonávať sedenia chronickej hemodialýzy 3-krát týždenne po dobu najmenej 4 hodín. Čas dialýzy, prietok a typ dialyzátora sa vypočítajú na základe telesnej hmotnosti, veku a prítomnosti zvyškovej funkcie obličiek u pacienta.

S tímom rýchlej zdravotnej pomoci, špeciálnym transportom alebo vlastnými silami sa pacient dostaví na miesto hemodialýzy. V šatni si necháva vrchné oblečenie, prezlečie sa do čistého oblečenia a obuvi, ide hore do dialyzačnej miestnosti. Pred každým zákrokom zdravotnícky personál pacienta odváži (na posúdenie nárastu tekutín v interdialyzačnom období), zmeria krvný tlak, srdcovú frekvenciu a vyhodnotí niektoré ďalšie fyzikálne charakteristiky. Keď je stav pacienta stabilizovaný, lekár sa rozhodne začať hemodialýzu.

Na pripojenie k zariadeniu „umelá oblička“ sa prepichne žila v oblasti fistuly, protézy alebo, ak je k dispozícii katéter, krvné vedenia sa pripojí k portom katétra. Pri plnení liniek krvou sa vstrekuje heparín, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín. Počas hemodialýzy zdravotnícky personál zhodnotí stav pacienta (krvný tlak, tep, telesnú teplotu) a v prípade potreby upraví liečebný program.

Po sedení sa pacient odváži (na posúdenie objemu prijatých tekutín a určenie hmotnosti „suchej“, teda hmotnosti bez prebytočnej tekutiny), dostane odporúčania lekára na interdialýzu a ide domov.

Raz mesačne sa pacientovi odoberá krv na rozbor, ktorý umožňuje posúdiť stupeň prečistenia krvi a v prípade potreby upraviť hemodialyzačný program. Taktiež sa pri vyšetrení krvi zisťuje koncentrácia hemoglobínu, erytrocytov, hematokritu, ukazovatele metabolizmu železa v organizme na stanovenie ďalšej taktiky liečby anémie, ako aj hladina metabolitov vápnika, fosforu, parathormónu a vitamínu D na úpravu porúch metabolizmu fosfor-vápnik. Každých 6 mesiacov sa v krvi pacientov stanovuje hepatitída B, C, HIV a treponema pallidum. Všetci pacienti, ktorí sú liečení hemodialýzou, musia byť bezpodmienečne zaočkovaní proti vírusovej hepatitíde B a C. V prípade potreby je možné vykonať ďalšie laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia, ako aj odborné konzultácie.

Možné komplikácie hemodialýzy

Napriek zjavnej jednoduchosti je každé sedenie hemodialýzy závažným postupom, ktorý môže ľahko viesť k závažným komplikáciám.

Pokles krvného tlaku je jednou z najčastejších komplikácií hemodialýzy. Predisponujúcimi faktormi sú pokročilý vek a sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Pokles krvného tlaku je spravidla spojený s veľkým objemom alebo rýchlosťou príjmu tekutín počas dialýzy. Liečba sa uskutočňuje znížením parametrov príjmu a obnovením nedostatku tekutín.

Vysoký krvný tlak je tiež závažnou komplikáciou, ktorá, ak sa nelieči, môže viesť k infarktu alebo mŕtvici. Pri liečbe hypertenzie sa prioritou stáva dostatočný príjem tekutín a užívanie liekov na hypertenziu.

Svalové kŕče sú zvyčajne spojené s nadmerným príjmom tekutín. Liečba spočíva v zastavení výberu tekutiny a zavedení roztokov, ktoré sú hypertonické vo vzťahu k krvnej plazme.

Nevoľnosť a vracanie sú spojené s poklesom krvného tlaku, ako aj s dysfunkciou orgánov žalúdočného črevného traktu. Liečba by mala byť zameraná na zvýšenie krvného tlaku, zavedenie antiemetík, liečbu sprievodných ochorení gastrointestinálneho traktu.

Bolesti hlavy na dialýze sú často spojené s vysokým alebo nízkym krvným tlakom. Liečba spočíva v úprave krvného tlaku a podávaní liekov proti bolesti.

Zvýšenie teploty je zvyčajne spojené s infekciou alebo reakciou biokompatibility. Pri podozrení na infekčné ochorenie sú indikované antibiotiká.

Reakcia biokompatibility je odpoveďou ľudského tela na kontakt krvi so zložkami aparátu „umelej obličky“. Prejavuje sa vo forme alergickej reakcie ako anafylaktický šok alebo pyrogénnej reakcie, ktorá je sprevádzaná horúčkou, poklesom počtu krvných leukocytov a bolesťami chrbta. Anafylaktický šok je charakterizovaný výrazným poklesom krvného tlaku, ťažkosťami s dýchaním a vyžaduje okamžité zastavenie dialýzy a núdzovej starostlivosti. Pri pyrogénnej reakcii je indikované pokračovanie dialýzy so symptomatickou liečbou. Následne sa odporúča identifikovať materiál, na ktorý pacient reaguje, a nahradiť ho bezpečnejším analógom.

Pacienti s takými závažnými komplikáciami, ako je syndróm nerovnováhy, arytmie, mozgový a pľúcny edém, by mali byť na jednotke intenzívnej starostlivosti pod dohľadom špecialistov.

Dĺžka života pacientov počas hemodialýzy je pri dodržaní pitného a pitného režimu, dostatočného cievneho prístupu a správnej taktiky liečby v priemere 10-15 rokov.

Terapeutka, nefrologička Sirotkina E.V.

Hemodialýza je multifunkčné zariadenie, umelá oblička, ktorá sa používa na čistenie krvnej plazmy. Priraďte pacientom odstránenie toxínov, močoviny a kreatinínu. Aplikujte u pacientov s renálnou insuficienciou.

Proces spočíva vo vedení krvi cez špeciálny roztok, ktorý čistí plazmu od toxínov a obnovuje rovnováhu solí v tele.

Indikácie pre hemodialýzu sú testy a odporúčanie lekára na záchranu životov pacientov a udržanie stabilných ukazovateľov. Pomocou dialýzy a membránového filtra sa krv čistí a vracia späť. Metóda umožňuje ľuďom s ochorením obličiek žiť ďalších 30 rokov. Roztok (dialyzátor) odstraňuje prebytočnú H2O a škodlivé látky z krvnej plazmy.

Dialyzačný koncentrovaný roztok je obohatený o ióny sodíka, draslíka, horčíka a sodíka. Princípom metódy je obnovenie rovnováhy elektrolytov. Pumpa vytvára tlakový rozdiel v dialyzačnom systéme a v tele pacienta, odstraňuje tekutinu a pomáha odstraňovať opuchy. Požadované dávkovanie môžete určiť a vypočítať vyhodnotením výsledkov laboratórnych testov.

Účel postupu.

1. Čistota obličiek od látok nebezpečných pre telo.
2. kyselina močová.
3. Odstráňte kreatinín.
4. Odstránenie toxínov, liekov.
5. Syndróm akútnej otravy metylom a etylom.
6. Obnovenie rovnováhy elektrolytov.
7. Čistenie krvi tela.
8. Aby sa predišlo invalidite, vykonáva sa hemodialýza obličiek.

Po absolvovaní vyšetrenia sa pre každého pacienta vykoná individuálna dialýza. Do kompozície sa pridávajú lieky proti tvorbe krvných zrazenín. Kvalitná výroba dialyzátora, membránového filtra ovplyvňuje pohodu po procedúre. Alternatíva k náhrade orgánov a predchádzanie komplikáciám.

Typy hemodialýzy

Existujú 3 typy postupov a rozdiely medzi nimi:

1. v stacionárnych podmienkach.
2. Používajte doma.
3. Ambulantný pohľad.

Používanie prenosného zariadenia na domáce použitie je drahé. Kvalita vyčistenej krvi závisí od vybavenia a technológií použitých pri jej výrobe. Toto je nevýhoda prenosného zariadenia. Výhodou je skladnosť, čistenie krvnej plazmy bez návštevy nemocnice. Denná dĺžka terapie je štyri hodiny, liečbu predpisuje lekár.

Ambulantná liečba sa využíva pri akomkoľvek stupni zlyhania obličiek, je tu možnosť ultrafiltrácie krvného obehu. Obmedzenie filtrácie hemodialyzátora trikrát týždenne.

Lekár koriguje proces zmenou spôsobu postupu. Použité lekárske nástroje sú sterilne spracované, možnosť infekcie je znížená na nulu.

Liečba v nemocnici sa vykonáva podobne ako ambulantný typ. Otrava nebezpečnými liekmi a barbiturátmi, čo vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek. Dialyzačný roztok sa vstrekuje do žily cez nainštalovaný katéter, aby sa zachovala účinnosť orgánu. Existuje riziko infekcie. Podľa protokolu, ICD 10, kód č. 18 je umiestnený.

Indikácie a kontraindikácie pre postup

Hemodialýza je predpísaná v núdzových prípadoch, keď ochorenie nie je prístupné terapeutickej liečbe. Medzi tieto ochorenia patrí: podanie etylalkoholu a metylalkoholu, nerovnováha kyselín a elektrolytov, intoxikácia liekmi, otravy, ochorenia súvisiace s typom nadmernej hydratácie (nadbytok tekutín v organizme), srdcové choroby.

Zlyhanie obličiek je jednou z hlavných indikácií použitia hemodialýzy na záchranu života. Hemodialyzačná terapia umožňuje normalizovať stav dieťaťa, keď je lekárska prognóza nepriaznivá.

Hemodialýza, jej indikácie a kontraindikácie sú rozsiahle. Porušenie obličiek má negatívny vplyv na iné orgány.

Možné komplikácie po filtrácii krvi.

• zvýšený tlak (hypertenzia);
• anémia;
• porušenie nervového systému;
• srdcové choroby a bolesti kostí.

Pozorovanie lekárov odhalilo kontraindikácie zákroku: ochorenie pečene (cirhóza), poruchy krvného obehu v mozgu, ochorenia krvi (leukémia), anémia, schizofrénia a akákoľvek porucha duševného zdravia. Starší ľudia majú vyše osemdesiat rokov, vyše sedemdesiat rokov s príznakmi cukrovky, onkológie, hepatitídy B a C, po infarkte a mozgovej príhode, zlyhaní srdca, cievnej dystónii.

Kontraindikovaná metóda mimotelového čistenia krvi pre ľudí s tuberkulózou, pľúcnymi ochoreniami.

Pri akých ochoreniach a hladine kreatinínu je indikovaný?

Pred vymenovaním plazmovej hemodiafiltrácie sa vykonáva diagnostika a analýzy na stanovenie hladiny kreatinínu a kyslosti moču, objemu za deň, obsahu iónov vápnika, horčíka, draslíka, rovnováhy sérových a krvných buniek. Krv na všeobecný rozbor, vyšetrenie na zrážanlivosť po zavedení roztoku.

Denný objem moču je viac ako 450 ml, obličky prečisťujú viac ako 200 ml krvi denne, čo je o 16 % menej ako štandardný objem, obsah kyseliny močovej v krvi<36 моль/л, креатинин <1,5 моль/л, калий <6,5 моль/л, бикарбонат натрия >20 mol/l.

Po lekárskom zásahu sa objavil edém mozgu, pľúc a okolia srdca s tekutinou, ktorý nepriniesol pozitívny výsledok.

Prenosné zariadenia dočasne zmierňujú bolesť.

Dešifrovanie hodnoty koncentrácie kreatinínu v dennom moči

Kreatinín sa vylučuje z tela obličkami. Je konečným produktom rozkladu proteínových zlúčenín vo svalovej hmote. Čím väčší je sval, tým viac kreatinínu sa produkuje. V plazme je v konštantnom množstve. Ženské telo obsahuje 52-98 mol/l, mužské 60-117 mol/l. Dieťa do jedného roka 16-34 mol/l, do štrnástich rokov 25-63 mol/l.

Terminálne štádium nastáva, keď hladina kreatinínu dosiahne 1,5 mol/l, močovina sa od normy zvýši 9-krát – až na 20 mol/l. Uremická kóma nastáva pri hodnotách kreatinínu 1,1 mol/l, znížení filtrácie na 11 mol/l, zvýšení obsahu amónia na 60 % normy, zvýšení množstva močoviny na 35 mol/l.

Základné parametre hemodialýzy

Bežné základné zariadenie používa membránu 0,7-1,6 m2, rýchlosť prietoku krvi je tristo ml / min. Procedúra trvá päť hodín.

Dialýza s vysokou účinnosťou vyvinie rýchlosť päťsto ml / min, v smere od dialyzátora osemsto ml / min. Ušetrí až dve hodiny.

Vysoký prietok s veľkými molekulami pomáha odstraňovať jedy a toxíny z obehového systému a znižuje kŕče. Absolútny ukazovateľ prínosu hemodialýzy pre život pacientov, vytvorenie rovnováhy v telesnom systéme, vďaka terapii vykonávanej lekármi.

Aký je postup a alternatívne metódy

Pred začatím práce sa zariadenie sterilizuje a vymenia sa jednorazové prvky. Po prechode cez filter sa krv vracia späť cez ventil, ktorý neumožňuje priechod vzduchových bubliniek a peny.

Pacienti, ktorí potrebujú stálu dlhodobú starostlivosť, podstupujú operáciu na implantáciu skratu spájajúceho žilu a aortu. Čas potrebný na hojenie rán a použitie skratu je tri mesiace. Operácia sa vykonáva pred začiatkom procedúr.

Pri dočasnom použití krvného filtra nie je potrebný žiadny chirurgický zákrok. Do zloženia podávaného liečiva sa pridávajú lieky, ktoré blokujú tvorbu krvných zrazenín. Proces hemodialýzy nespôsobuje bolesť.

Charakteristickým znakom dialýzy je množstvo alternatívnych metód. Použitie doma a v zdravotníckych zariadeniach. Diagnóza „zlyhanie obličiek“ nie je veta, pri dodržaní podmienok diéty a intenzívnej liečby sa príznaky nedostavia.

Filtrovanie sa vykonáva tromi spôsobmi.

1. Peritoneálna metóda spočíva v zavedení špeciálnych roztokov do brušnej dutiny s následnou výmenou za nové. Poskytnite dialýzu pacientom, ktorí potrebujú čistenie plazmy a nemôžu navštíviť nemocnicu. Podstatou metódy je použitie katétra, ktorý je inštalovaný v brušnej dutine pod pupkom. Metóda s jednou ihlou nespôsobuje nepohodlie a bolesť.
2. Črevná filtrácia je ako klystír. Obsahuje roztok s iónovými zložkami. Priraďte počas otravy pacientov s chronickým ochorením obličiek. Výhodou je možnosť výkonu doma.
3. Automatická metóda zabezpečuje popravu bez osoby. Program vykonáva dialýzu podľa zadaných príkazov. Výkon sa zlepšuje. Pred postupom sa musíte pripraviť.

Ako hemodialýza ovplyvňuje dĺžku života?

Vďaka novým technológiám hemodialýza zvyšuje vitálne funkcie až na tridsať rokov. Mali by ste sa pripraviť na postup, dodržiavať diétu pred a po ňom, aby ste predišli negatívnym následkom. Klinické štúdie preukázali, že mimotelová metóda je účinná pri liečbe zlyhania obličiek.

Ľudia trpiaci nadbytkom tekutín v tele a zlyhaním obličiek majú šancu predĺžiť si život. Liečivo čistí vodu, filtruje a obohacuje, obnovuje metabolické procesy a acidobázickú rovnováhu.

Každý pacient je liečený individuálne. Určenie počtu sedení na použitie umelej obličky závisí od histórie ochorenia. Úmrtnosť u pacientov so zlyhaním obličiek je vysoká. Čím skôr začne proces filtrácie, tým vyššia je pravdepodobnosť prevencie exacerbácie a zhoršenia stavu. Frekvencia postupu závisí od rezerv ľudského tela.

Nečinnosť je hlavnou príčinou smrti. Použitie hemodialýzy v počiatočných štádiách povedie k predĺženiu života o desaťročia. Nahrádza obličky, plní svoje funkcie. Orgán v zanedbanej forme a oslabený imunitný systém funguje 3x menej.

Pri ťažkom zlyhaní obličiek je problém s čistením krvi: v tele zostáva močovina, produkty rozpadu, soli, kreatinín, vzniká intoxikácia. Na pomoc oslabeným orgánom sa vykonáva hemodialýza.

Čo to je? Ako prístroj čistí krv v tele? Indikácie a kontraindikácie pre hemodialýzu. Aká je prognóza života pri pravidelnej návšteve zdravotníckeho zariadenia na umelé odstraňovanie toxínov? Aká strava je účinná pri ťažkých obličkových patológiách? Odpovede v článku.

• Čo je hemodialýza
• Typy a klasifikácia
• Kontraindikácie
• Príprava
• Etapy
• Po zákroku: odporúčania
• Diéta a pravidlá výživy
• Lieky
• Komplikácie a prognóza

Čo je hemodialýza

Mimotelový spôsob odstraňovania škodlivých látok, čistenie krvi mimo tela sa vykonáva v akútnej forme zlyhania obličiek. Postihnuté orgány nedokážu odstrániť toxíny, bez použitia špeciálnej techniky sa hromadia jedy, kreatinín, močovina, pacient umiera.

Hemodialýza umožňuje človeku dožiť sa transplantácie obličky. Podstatou metódy je očista organizmu, normalizácia rovnováhy kyselín, vody a elektrolytov, zlepšenie celkového stavu, odstránenie látok s rôznou molekulovou hmotnosťou. Pri onkopatológiách rôznych orgánov dialýza znižuje intoxikáciu.

Každé tri dni pacient navštevuje hemodialýzu v špecializovanom zdravotníckom zariadení. Trvanie relácie - 4 hodiny. Na filtráciu krvi sa používa umelá oblička. Existujú inštalácie podľa štruktúry semipermeabilnej membrány.

Sada high-tech zariadení pozostáva z niekoľkých komponentov:

• systém zásobovania krvou;
• dialyzátor;
• systémy na prípravu a dodávku špeciálneho medicínskeho roztoku pod určitým tlakom.

V USA a Európe si mnohí pacienti so zlyhaním obličiek môžu kúpiť špeciálne vybavenie na výmenu prirodzeného filtra, vykonávať hemodialýzu doma. Systém One je efektívny, dosť drahý, ale hmotnosť zariadenia je prijateľná – cca 30 kg. Pozitívne aspekty: postupy môžete vykonávať vo vhodnom čase, pripojenie inštalácie doma šetrí ľudí so zdravotným postihnutím, ktorí sa ťažko pohybujú na pozadí rôznych chorôb.

Získajte informácie o liečivých vlastnostiach elecampanu a použití bylín na liečbu obličkových patológií.

Na obličkách bola zistená cysta: čo treba urobiť, aby sa formácia vyriešila sama? Prečítajte si odpoveď v tomto článku.

Typy a klasifikácia

Hemodialýza obličiek sa vykonáva:

• v nemocnici;
• ambulantne;
• doma.

Klasifikácia podľa úrovne prístroja na čistenie krvi:

• konvenčná dialýza. Trvanie procedúry je od 4 do 5 hodín, základom filtrácie je celulózová membrána. Priepustná kapacita - až 300 ml za minútu;
• vysokovýkonná dialýza. Lekári používajú dialyzátor, rýchlosť dialyzátu (špeciálny roztok s určitým súborom látok) je od 600 do 800 ml za minútu, rýchlosť prietoku krvi je až 500 ml za minútu. Membrána prechádza menej škodlivými látkami, zvyšuje sa kvalita čistenia, čas sa skracuje na tri až štyri hodiny;


• dialýza pomocou vysoko priepustných membrán. Najúčinnejšia metóda, syntéza hemofiltrácie a hemodialýzy. Vysoko priepustné povrchy znižujú riziko komplikácií, zvyšujú prietok. Jediným negatívom je pravdepodobnosť prieniku zložiek dialyzátu do krvi, vyžaduje sa prísne dodržiavanie sterility.

Indikácie pre postup

• akútna glomerulonefritída;
• akútne zlyhanie obličiek;
• otravy jedmi a tekutinami obsahujúcimi alkohol;
• hyperhydratácia s nízkou účinnosťou iných metód odstraňovania prebytočnej tekutiny;
• predávkovanie drogami;
• pyelonefritída;
• závažný priebeh chronického zlyhania obličiek s neúčinnosťou iných metód terapie;
• vážne porušenie rovnováhy vody a elektrolytov, ktoré ohrozuje vážne komplikácie;
• akumulácia veľkého objemu tekutiny, proti ktorej sa môže vyvinúť edém mozgu alebo pľúc;
• ukazovatele kreatinínu v krvi, bielkovín, glukózy, kyseliny močovej výrazne prekračujú normu;
• intoxikácia s výraznými znakmi;
• ťažké vyčerpanie tela.

Kontraindikácie

Čistenie krvi pomocou špeciálneho zariadenia nie je vhodné pre všetkých pacientov. Pri výbere postupu lekár predpisuje testy, dodatočné vyšetrenia, aby sa ubezpečil, že neexistujú žiadne obmedzenia.

Relatívne kontraindikácie:

• peptický vred;
• Melory-Weissov syndróm;
• fibróm maternice;
• pľúcna tuberkulóza.

Absolútne kontraindikácie:

• anémia;
• vek pacienta je 80 rokov a starší;
• závažné poruchy nervového systému;
• kombinácia dvoch alebo viacerých patológií: pokročilá forma aterosklerózy, srdcové zlyhanie, pľúcne ochorenia, infarkt myokardu, cirhóza pečene;
• malígne formácie (štádium IV);
• diabetes mellitus vo veku 70 rokov alebo viac;
• schizofrénia, epilepsia, psychóza, iné poruchy tohto druhu;
• drogová závislosť, alkoholizmus, ak pacient nie je nastavený na sociálnu rehabilitáciu.

Príprava

• rozhovor s pacientom, vysvetlenie podstaty metódy;
• týždeň pred prvým sedením lekári vytvoria cievny prístup. Arteriovenózna fistula pod kožou je hlavným spôsobom prípravy ciev na postup;
• alternatívou je použitie protéz. Syntetický materiál na operačnej sále lekár implantuje pod kožu. Ukazuje sa dutina pripomínajúca šnúru na pohodlné vloženie ihly;
• pred zasadnutím lekár meria krvný tlak, pulz, teplotu;
• monitorovanie indikátorov stavu tela sa vykonáva nielen pred, ale aj počas procedúry, ako aj po čistení krvi.

Etapy

Etapy dialýzy:

• príprava zariadenia a pacienta;
• pacient si ľahne na stoličku, poloha "ležiaca";
• v blízkosti špeciálnej stoličky je inštalácia. Lekár spája arteriovenóznu alebo venovenóznu líniu na komunikáciu s telom;
• po zapnutí čerpadla sa vytvorí určitý tlak, pod vplyvom ktorého krv prechádza filtráciou, kontaktuje s dialyzátom;
• vyčistená tekutina sa vracia do krvného obehu cez pripojenú druhú žilu;
• po ukončení procedúry sa na miesto vpichu ihly aplikuje obväz.

Na udržanie zdravia, zníženie zaťaženia oslabených obličiek lekári odporúčajú dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• nepite alkohol, prestaňte fajčiť, drogy;
• tráviť viac času vonku
• Zdravá strava;
• vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe;
• užívať predpísané lieky a vitamíny;
• denne robiť komplex terapeutických cvičení;
• informujte nefrológa o akýchkoľvek odchýlkach v blahobyte, navštívte špecialistu včas.

Diéta a pravidlá výživy

• mierny príjem bielkovín;
• obmedzenie soli v strave;
• neprekračujte rýchlosť tekutiny, aby ste zabránili opuchu;
• červené mäso a vnútornosti nahradiť hydinou, strukovinami s mierou, sójovým proteínom;
• znížiť príjem draslíka z potravy. Potraviny bohaté na draslík: orechy, banány, sušené marhule, hrozienka, zemiaky, čokoláda;
• jesť ryby s mierou: neprekračujte koncentráciu fosforu;
• sledovať rovnováhu vápnika, nezneužívať mliečne výrobky, tvrdé syry;
• odmietnutie pikantných, pikantných, vyprážaných jedál;
• porcie sú malé, jedlá 5 až 6-krát denne;
• vyvážená strava, povinné zaradenie nekyslého ovocia, rôznych druhov zeleniny, morských plodov, rastlinných olejov do jedálnička;
• obmedzenie ťažkých živočíšnych tukov;
• je zakázané používať sýtené nápoje s konzervačnými látkami, umelými farbivami. Minerálna voda je povolená bez plynu (len podľa pokynov lekára).

Ak pacient dostal odporúčania pre diétu 7a alebo 7b, potom v prípade akéhokoľvek porušenia pravidiel výživy je dôležité upozorniť lekára vykonávajúceho dialýzu na odchýlky. Lekár okamžite upraví koncentráciu zložiek v roztoku dialyzátu. Napríklad krátko pred zákrokom pacient konzumoval údeniny, alkohol, veľa sladkostí, paradajky, nakladané paradajky či uhorky, solené slede. Toto musí vedieť lekár zodpovedný za hemodialýzu.

Prečítajte si o pravidlách používania antibiotika Monural pri ochorení obličiek.

Čo robiť s obličkovou kolikou u mužov a ako poskytnúť prvú pomoc? Prečítajte si odpoveď v tomto článku.

Lieky

Optimálny liek pre každého pacienta vyberá nefrológ na základe výsledkov testov, berúc do úvahy stupeň poškodenia obličiek, stav po procedúre mimotelového čistenia krvi. Pri dlhodobej hemodialýze je dôležité užívať lieky predpísané lekárom: oslabené telo je napadnuté infekciami a zvyšuje sa riziko komplikácií.

Bežné prípady:

• pri anémii sa odporúča ľudský hormón erytropoetín;
• tehotným ženám sa často predpisujú multivitamíny, síran horečnatý;
• s poklesom hemoglobínu sú prípravky železa účinné;
• s urolitiázou by sa vitamín C nemal zneužívať;
• s nadbytkom železa by ste nemali navyše užívať lieky s touto zložkou;
• podporujú telesné kompozície obsahujúce fosfát.

Komplikácie a prognóza

Pri HD sú možné poruchy zariadenia, upchatie katétra a alergické reakcie na zložky dialyzačného roztoku. V zriedkavých prípadoch dochádza k náhodnej infekcii počas prípravných postupov v dôsledku porušenia pravidiel sterility. Niekedy lekári nesprávne vyberajú koncentráciu zložiek roztoku: omylom znižujú alebo zvyšujú hladinu sodíka, čo negatívne ovplyvňuje pohodu pacienta.

Pri individuálnej citlivosti sú možné negatívne prejavy:

• epileptické záchvaty;
• nevoľnosť;
• kolísanie srdcovej frekvencie;
• slabosť;
• kŕče;
• zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku;
• závraty;
• zvracať;
• vzduchová embólia;
• pokles alebo zvýšenie koncentrácie sodíka.

Mnohí pacienti sa pýtajú, ako dlho žijú po začatí procedúr na čistenie krvi mimo tela. Lekári uvádzajú len predbežné predpovede - od 6 do 14 rokov. Niektorí pacienti zomierajú skôr, iní tolerujú zákroky celkom dobre, dĺžka života s transplantovanou obličkou dosahuje 20 rokov. Hlavnou príčinou komplikácií po zákroku sú ťažké poruchy imunity. S poklesom ochranných síl je možný smrteľný výsledok na pozadí črevných patológií, zápalu pľúc a nebezpečných vírusových infekcií.

V tomto videu je v prístupnej forme znázornený princíp fungovania hemodialyzačného prístroja:

vseopochkah.com

Čo je hemodialýza a ako dlho žijú?

V normálnom stave sú obličky akýmsi filtrom, ktorý čistí telo od nepotrebných látok - chemických a biologicky aktívnych. Ich ďalšou funkciou je odstránenie prebytočnej tekutiny. Choré obličky ale takúto záťaž nezvládnu – znižuje sa ich filtračná schopnosť, telo sa zanáša rôznymi toxínmi a prebytočnými tekutinami. Toto sa nazýva zlyhanie obličiek.

Keďže filtračné orgány nezvládajú svoju úlohu samy, potrebujú lekársku pomoc. V takýchto prípadoch sa vykonáva dialýza. Čo to je? V medicíne ide v podstate o náhradu chorých orgánov. Procedúra zahŕňa špeciálny membránový prístroj, ktorý filtruje krv, v skutočnosti preberá úlohu prírodného čističa. Nie je prekvapujúce, že ľudia to nazývajú umelou obličkou.

Zjednodušene táto manipulácia vyzerá takto: zariadenie obsahuje špeciálny čistiaci roztok. Krv pacienta do neho vstupuje cez hadičky. Tam sa zbavuje škodlivých látok a vracia sa do ľudskej žily v čistej forme.

Ako dlho žijú s hemodialýzou?

Na otázku, koľko ľudí žije na „umelej obličke“, neexistuje jednoznačná odpoveď. Všetko závisí od práce iných orgánov. Častejšie ľudia, ktorí podstupujú dialýzu, nezomrú na patológiu samotných obličiek, ale na všeobecný pokles rezistencie, na sprievodné kardiovaskulárne ochorenia. Sú prípady, keď človek žil na umelej obličke viac ako štyridsať rokov. Ale to je skôr výnimka ako pravidlo. Priemerná dĺžka života na lekársky predpis je 20 rokov.

Čo je hemodialyzačná fistula?

Aby bolo možné vykonať lekárske manipulácie na čistenie vnútorných tekutín, je potrebné zabezpečiť prístup k žilám. Na tento účel sa vykonáva špeciálna mini operácia: vytvorenie fistuly na dialýzu.

Počas nej sa zošívajú tepny a žily. Výsledkom je jedna nádoba. Kvalita prietoku arteriálnej krvi v ňom umožňuje čistiace činnosti. Zvyčajne je fistula organizovaná na paži. Niekedy namiesto toho musíte použiť stenty - syntetické trubice vyrobené z hypoalergénnych materiálov alebo katétrov.

Indikácie a kontraindikácie hemodialýzy

Indikácie pre hemodialýzu sú::

• zlyhanie obličiek: akútne a chronické;
• závažné porušenia indikátorov elektrolytov;
• edém, vrátane vnútorných orgánov, ktoré nedávajú pozitívnu dynamiku z konzervatívnej liečby;
• nebezpečné otravy liekmi a jedmi a tekutinami obsahujúcimi alkohol;
• pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie na úroveň 15 ml za minútu;
• príznaky urémie: polyneuropatia, vracanie, perikarditída, svrbenie;
• akútna retencia moču.

Takéto stavy pacientov hrozia smrteľným výsledkom.

Absolútne kontraindikácie:

• zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie;
• závažné ochorenia nervového systému;
• mentálne poruchy;
• chronické zlyhanie obličiek, ktoré spôsobuje nezvratné komplikácie iným orgánom;
• pokročilé roky pacienta.

Počas celého obdobia dialýzy je povinné absolvovať vyšetrenia a absolvovať testy.

Ako často by sa mala robiť hemodialýza?

Koľkokrát čistiť? Treba pochopiť, že „zatiaľ umelé“ nie je všeliekom, nelieči, ale iba preberá funkcie chorých obličiek. Je lepšie ho vykonávať v špecializovaných centrách, ale je to možné aj na terapeutických oddeleniach bežných nemocníc.

Frekvenciu manipulácií môže určiť a predpísať iba ošetrujúci lekár. Závisí od jednotlivých parametrov – hmotnosti, výšky, prietokovej charakteristiky krvi a vlastností samotného dialyzátora. Existujú vzorce, na základe ktorých lekári vypočítajú optimálnu frekvenciu dialýzy.

Hemodialýza doma

Bez ohľadu na to, aký zložitý je postup, dá sa to urobiť doma. Ale na to musíte pripraviť krvný obeh, ako je popísané vyššie. Lekársky zásah je tu nevyhnutný. Samostatné pripojenie zariadenia je tiež nepravdepodobné, že bude úspešné - je to nebezpečné a plné komplikácií.

Komplikácie hemodialýzy

Existujú a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• skoro. Vznikajú v procese. Dôvody - technická nedokonalosť zariadenia na hemodialýzu, porušenia pri zavádzaní liekov atď.;
• neskôr. Sú spôsobené nedostatočnou funkciou obličiek. Tieto komplikácie je možné upraviť diétou a adjuvantnou liečbou.

Je potrebné starostlivo sledovať prevádzkyschopnosť zariadenia, aby sa predišlo technickým problémom, ktoré často končia poruchou.

rus-urology.ru

Extrarenálne čistenie krvi - hemodialýza. Čo je to dialyzátor?

Hemodialýza je typ renálnej substitučnej terapie, ktorá môže nahradiť funkciu obličiek. Prístroj umožňuje filtrovať krv, odstraňovať prebytočnú tekutinu a udržiavať normálnu rovnováhu elektrolytov. Procedúra hemodialýzy zahŕňa odstránenie krvi z tela a jej následnú filtráciu v špeciálnom zariadení - dialyzátore. V opačnom prípade sa zariadenie nazýva "umelá oblička".

Je známe, že v priemere má človek okolo 5-6 litrov krvi. Počas hemodialýzy je mimo ľudského tela naraz len asi 500 ml. Prvé dialyzátory boli dosť objemné, niekoľkokilogramové zariadenia, vo vnútri ktorých bola umiestnená celulózová membrána. Moderné dialyzátory sú pomerne kompaktné a ľahko sa používajú. Dokonale plnia svoje funkcie a zároveň sledujú mnohé dôležité premenné: prietok krvi a tlak, množstvo odobratej tekutiny atď. V "umelých obličkách" sú dve sekcie:

• dialyzačná sekcia;
• krvný rez.

Tieto dve oddelenia sú od seba oddelené polopriepustnou syntetickou alebo polosyntetickou membránou, takže krv a roztok sa nikdy nezmiešajú. Táto membrána pozostáva z kapilárnych vlákien s priemerom 0,2 mm. Je "balený" vo valci, 30 cm dlhý a 5 - 6 cm v priemere. Polopriepustná membrána má mikroskopické póry, ktoré prepúšťajú len určité látky. Prepúšťa najmä vodu a toxické látky: močovinu, kyselinu močovú, nadbytok sodíka a draslíka, ale nedovolí červeným krvinkám prejsť.

Funkcie dialyzátu

Jedna zo sekcií dialyzátora dostáva špeciálny dialyzačný roztok. Vo svojom zložení je podobný krvnej plazme, alebo skôr jej tekutej časti. Je to čistá voda s elektrolytmi a soľami, ako je hydrogénuhličitan sodný. Jeho zloženie sa mení v závislosti od obsahu elektrolytov v plazme pacienta, vrátane koncentrácie chlóru a sodíka. Hlavnou funkciou dialyzačnej tekutiny je odstránenie toxických látok z krvi pacienta. To je umožnené difúziou. Krv pacienta sa privádza hadičkami do dialyzačnej jednotky. U človeka so zlyhaním obličiek obsahuje veľké množstvo odpadových látok: produkty rozpadu, sodík, draslík. Tieto toxické látky prechádzajú cez polopriepustnú membránu. A dialyzačný roztok „umýva“ jeho steny, čím odstraňuje všetky škodlivé látky. Krv pacienta je teda očistená od toxínov a toxínov.

Okrem toho sa z krvi v dialyzátore odstráni nadbytočná tekutina. Ultrafiltrácia sa vykonáva pomocou transmembránového tlaku udržiavaného špeciálnym čerpadlom. V priemere na jedno sedenie hemodialýzy sa pacient zbaví 1,5 až 2 litrov prebytočnej tekutiny. Moderné hemodialyzačné prístroje sú vybavené jednotkami na automatické určenie požadovaného tlaku na odstránenie vody. Po filtrácii sa krv vracia späť do tela pacienta.

Ako prebieha proces čistenia krvi? Pripojenie pacienta k dialyzátoru

Ak sa pacient počas procedúry necíti dobre, môže požiadať zdravotníka, aby upravil rýchlosť dialýzy alebo zloženie roztoku.

Keď pacient príde na hemodialýzu, zdravotná sestra alebo iný zdravotnícky pracovník skontroluje vitálne znaky, ako je krvný tlak, telesná teplota a hmotnosť. Odráža množstvo prebytočnej tekutiny, ktorú je potrebné počas terapeutického postupu odstrániť. Ďalej je pacient pripojený k zariadeniu. Ako sa to stane? Pri vykonávaní hemodialýzy sa na zabezpečenie prietoku krvi do dialyzátora z tela a naopak môže použiť:

• arteriovenózna fistula;
• centrálny venózny katéter;
• transplantácia.

Fistula umožňuje zvýšiť prietok krvi v žile, posilniť jej stenu a zväčšiť jej priemer. Práve fistula je odporúčaná mnohými lekármi, pretože umožňuje, aby bola žila vhodná na pravidelné zavádzanie ihly. Na dočasný prístup sa pri jednej dialýze používa centrálny venózny katéter, mäkká hadička umiestnená do žily na hrudníku, krku alebo stehne. V niektorých prípadoch, napríklad keď nie je možné nasadiť fistulu, sa používa štep – syntetická hadička, no kvôli nej často vznikajú rôzne komplikácie. Dve ihly sa vložia do tela pacienta s fistulou alebo štepom a fixujú sa náplasťou. Každá z ihiel je pripevnená k plastovej trubici, ktorá vedie do dialyzátora. Prostredníctvom jednej skúmavky sa krv dostane do prístroja, kde sa filtruje a čistí od toxínov a toxínov. Cez druhú skúmavku sa vyčistená krv vráti do tela pacienta.

Po zavedení ihiel sa dialyzátor naprogramuje a začne sa priame čistenie krvi. Počas procedúry je povinné sledovanie pulzovej frekvencie a krvného tlaku, pretože odber veľkého množstva tekutiny môže spôsobiť kolísanie týchto ukazovateľov. Na konci hemodialýzy zdravotnícky pracovník vyberie ihly z tela pacienta a na miesto vpichu priloží tlakový obväz, aby sa zabránilo krvácaniu. Nakoniec sa pacient znova odváži a stanoví sa množstvo odobratej tekutiny.

Stojí za zmienku, že počas procedúry môže človek pociťovať nepríjemné príznaky: nevoľnosť, kŕčovité bolesti brucha atď. Objavujú sa v dôsledku stiahnutia veľkého množstva nahromadenej tekutiny. V prípade nepohodlia môžete požiadať zdravotníkov o úpravu rýchlosti hemodialýzy a zloženia dialyzačnej tekutiny.

Ako často je potrebná hemodialýza?

Postup čistenia krvi trvá pomerne dlho. Dialyzátor v priebehu niekoľkých hodín odstráni z krvi toxické látky a prebytočnú tekutinu. Všeobecným pravidlom je, že pacienti s renálnou insuficienciou vyžadujú hemodialýzu trikrát týždenne, štyri hodiny pri každom sedení. Ošetrujúci lekár zvolí pre každého pacienta individuálne vhodnú dĺžku procedúr. Jedna hemodialýza môže trvať v priemere 3 až 5 hodín. Jeden postup môže byť časovo kratší, len ak má pacient zvyškovú funkciu obličiek. Niektorí pacienti zistia, že hemodialýza trvá príliš dlho. Je však potrebné pripomenúť, že zdravé obličky pracujú neustále a umelá oblička by mala robiť svoju prácu za 12 alebo ešte menej hodín týždenne.

Okrem trojnásobnej návštevy zdravotného strediska existuje alternatívna schéma liečby. Zahŕňa nočné a denné procedúry. Ponúkajú sa pacientom, ktorí vykonávajú hemodialýzu doma. Nočná procedúra čistenia krvi trvá 8 hodín, kým pacient spí. Je to dlhšie ako bežné sedenie, takže pacienti uvádzajú, že sa cítia lepšie ako po štandardnej hemodialýze. Mnohé zdravotnícke strediská začali ponúkať postupy čistenia krvi cez noc na základe požiadaviek pacientov, ich lepšieho zdravotného stavu a vynikajúcich laboratórnych výsledkov. Krátke denné kúry sa vykonávajú päť až šesťkrát týždenne po dobu 2 až 3 hodín. Porozprávajte sa so svojím lekárom, ak máte záujem o domácu hemodialýzu alebo nočnú liečbu, ktorú ponúkajú zdravotnícke centrá.

Výhody a nevýhody hemodialýzy

Hemodialýza je účinná liečba pre tých, ktorí majú konečné štádium zlyhania obličiek. Ale stále nemôže plne nahradiť prácu zdravých obličiek. Súčasťou komplexnej liečby pacientov s renálnou insuficienciou je aj diéta a obmedzenie tekutín. Diéta zahŕňa obmedzenie príjmu potravín obsahujúcich fosfor, draslík a sodík. Okrem toho možno budete musieť užívať rôzne lieky, ktoré regulujú krvný tlak a stimulujú tvorbu červených krviniek, aby ste predišli anémii.

Ambulantná liečba, ktorá zahŕňa pravidelné návštevy lekárskeho centra na hemodialýzu, má svoje výhody aj nevýhody. Najdôležitejšou výhodou je, že pacient je pod dohľadom kompetentných špecialistov, môže sa vždy spoľahnúť na profesionálny priebeh zákroku a pozorný prístup personálu. Počas procedúry môžu ľudia relaxovať: spať, čítať knihy, písať, sledovať televíziu, počúvať hudbu, ticho hovoriť so susedmi. Ostatné štyri dni v týždni nie sú povinní prísť do centra. Nevýhodou tohto typu liečby môže byť nutnosť pravidelných a dlhých ciest do liečebne. Niektorí pacienti navyše poznamenávajú, že sa po hemodialýze cítia unavení a vyčerpaní, a preto, keď prídu domov, odpočívajú a spia.

Pacienti, ktorí si zvolia nočnú hemodialýzu (doma alebo v centre), hovoria, že nepociťujú únavu, ani nepríjemné bolestivé príznaky. Vzhľadom na to, že proces čistenia krvi prebieha počas spánku, ľudia uvádzajú, že sa cítia voľnejšie, pretože si počas dňa nemusia vyhradiť čas na hemodialýzu. To zlepšuje kvalitu života a pacienti sa cítia „normálne“. Ľudia, ktorí robia hemodialýzu doma, majú pocit kontroly nad svojím životom. Namiesto toho, aby chodili do centra v určitom čase, vykonávajú procedúry sami, pričom si vo svojom rozvrhu vyberú ten správny moment.

Existuje ďalší, alternatívny spôsob čistenia krvi: peritoneálna dialýza. Ide o liečebnú metódu, pri ktorej sa do brušnej dutiny pacienta implantuje silikónový katéter. Prostredníctvom tejto trubice sa do tela vstrekuje niekoľko litrov dialyzačného roztoku, ktorý telo čistí od toxínov a odpadových látok. Spotrebovaný roztok sa vypustí. Počas dňa sa postup opakuje 4 až 10 krát. Pacient musí tiež dodržiavať diétu a obmedziť množstvo spotrebovanej tekutiny. Peritoneálna dialýza sa vykonáva denne. Tento postup sa spravidla vykonáva doma, a preto pacient nemusí navštevovať lekárske strediská trikrát týždenne. Často sa peritoneálna dialýza vykonáva v noci, čo pacientovi uľahčuje život a umožňuje vám pracovať, chodiť do školy alebo cestovať bez strachu.

Všetky typy liečby majú svoje výhody a nevýhody. Na základe vašich preferencií a požadovaného lekárskeho ošetrenia môžete vy a váš lekár prediskutovať všetky možnosti a rozhodnúť sa, ktorá z nich je pre vás najlepšia.

Prečo je potrebná hemodialýza?

Najčastejšie príčiny zlyhania obličiek sú:

• cukrovka;
• vysoký krvný tlak - hypertenzia;
• zápal obličiek (glomerulonefritída);
• zápal krvných ciev (vaskulitída);
• cysty obličiek (polycystické ochorenie obličiek).

Niekedy môžu obličky zlyhať náhle (akútne poškodenie obličiek) – po ťažkej chorobe, závažnej operácii alebo infarkte. Niektoré lieky môžu tiež spôsobiť zlyhanie obličiek.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám pomôže určiť, kedy by ste mali začať s dialýzou, na základe niekoľkých faktorov: celkový zdravotný stav, funkcia obličiek, príznaky a symptómy, kvalita života a osobné preferencie. Zlyhanie obličiek (urémia) je často sprevádzané nepríjemnými príznakmi ako nevoľnosť, vracanie, nadmerné opuchy či chronická únava. Lekár po vypočutí vašich sťažností vykoná potrebnú diagnostiku a testy, určite zhodnotí rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) a vyvodí záver o fungovaní obličiek. GFR sa vypočítava na základe rôznych premenných: hladiny kreatinínu v krvi, pohlavie, vek atď. Normálne sa GFR mení s vekom. Vyhodnotenie GFR umožní naplánovať priebeh liečby a stanoviť dátum hemodialýzy. Spravidla sa čistenie krvi začína skôr, ako obličky úplne prestanú vykonávať svoje funkcie, čím sa zabráni život ohrozujúcim komplikáciám. Hemodialýza pomôže vášmu telu kontrolovať krvný tlak a udržiavať tekutiny a rôzne minerály, ako je draslík a sodík, v rovnováhe.

Niektorí ľudia s chronickým ochorením obličiek si môžu zvoliť inú cestu: konzervatívnu liečbu. Zahŕňa aktívne odstránenie základného ochorenia, ktoré viedlo k poruche funkcie obličiek a komplikácií, ktoré sa v dôsledku toho objavili, vrátane edému, vysokého krvného tlaku, anémie. Konzervatívna liečba sa zameriava na elimináciu symptómov ovplyvňujúcich kvalitu života, terapeutickú výživu a dostatočný príjem tekutín.

Výsledky hemodialýzy

Krv cez hadičku vstupuje do hemodialyzačného prístroja, čistí sa a cez ďalšiu hadičku sa vracia do tela.

Ak má pacient akútne poškodenie obličiek, môže byť potrebná hemodialýza na krátky čas, kým sa funkcia obličiek neobnoví. V prítomnosti chronického zlyhania obličiek môže byť potrebné umelé čistenie krvi počas významného časového obdobia. V tomto prípade sú šance na zotavenie a následnú nezávislosť od hemodialýzy vážne znížené. Ak je v núdzi predpísané čistenie krvi, môže byť potrebná hemodialýza po zvyšok života pacienta. V tomto prípade vám ošetrujúci lekár pomôže vybrať najlepší priebeh terapie.

Pacienti s poruchou funkcie obličiek môžu absolvovať hemodialýzu v lekárskom stredisku, doma alebo v nemocnici. Frekvencia liečby bude závisieť od ich individuálnej situácie a zdravotných ukazovateľov. Prevažná väčšina pacientov absolvuje hemodialýzu ambulantne, pričom navštevujú zdravotnícke strediská trikrát týždenne a procedúre venujú 3 až 5 hodín.

Niektoré štúdie ukazujú, že domáca dialýza môže zlepšiť kvalitu života, znížiť alebo úplne odstrániť nepríjemné symptómy ako bolesti hlavy, dýchavičnosť, kŕče, zlepšiť chuť do jedla, zlepšiť spánok a zvýšiť efektivitu.

Denná hemodialýza zahŕňa kratšie, ale častejšie procedúry: 2 - 3 hodiny, 6 - 7 dní v týždni. Vďaka jednoduchému hemodialyzačnému prístroju je domáce ošetrenie menej náročné na prácu. Po naučení bude každý pacient schopný nezávisle vykonávať čistenie krvi. Vrátane hemodialýzy počas spánku. Teraz majú pacienti so zlyhaním obličiek možnosť užívať si život a cestovať: v rôznych krajinách existujú hemodialyzačné strediská, kde vždy dostanete potrebnú lekársku starostlivosť. Hlavná vec je naplánovať si návštevu vopred.

Aké ďalšie opatrenia by sa mali prijať u pacienta s renálnou insuficienciou?

Aby sa dosiahli čo najlepšie výsledky pri obnove funkcie obličiek, okrem hemodialýzy sa pacientovi odporúča dodržiavať diétu. Mali by ste jesť správne, plnohodnotné potraviny, starostlivo kontrolovať príjem tekutín, bielkovín, sodíka, fosforu a draslíka. Odporúča sa vypracovať si individuálny výživový plán pod vedením odborníka na výživu a dôsledne ho dodržiavať. Denné menu by malo obsahovať potraviny bohaté na bielkoviny: ryby, kuracie mäso, chudé mäso. Potraviny obsahujúce značné množstvo draslíka by sa mali zlikvidovať. Konzumácia banánov, zemiakov, čokolády, sušeného ovocia a orechov môže viesť ku komplikáciám. Je potrebné obmedziť používanie soli, údenín, klobás, uhoriek. Správna výživa pomôže zlepšiť výsledky hemodialýzy a celkovú pohodu.

Okrem diéty treba obmedziť príjem tekutín. Predpokladá sa, že hmotnosť pacienta s renálnou insuficienciou v intervaloch medzi hemodialýzou by sa nemala zvýšiť o viac ako 5% celkovej telesnej hmotnosti. Veľký príjem tekutín môže spôsobiť edém a hypertenziu. Okrem toho by pacienti s renálnou insuficienciou mali užívať predpísané lieky. Prísne dodržiavanie pokynov lekára vám umožní rýchlejšie sa zotaviť a obnoviť fungovanie systémov tela.

Nakoniec musíte svojmu lekárovi dôverovať a nebáť sa s ním diskutovať o akýchkoľvek otázkach, ktoré sa objavia. Lekár bude starostlivo sledovať vaše zdravotné ukazovatele, aby sa uistil, že hemodialýza správne čistí krv. Vrátane toho, že bude pravidelne merať hmotnosť a krvný tlak pred, počas a po liečbe. Okrem toho raz mesačne absolvujete testy vrátane biochemického krvného testu, testu celkového klírensu močoviny atď. Na základe výsledkov ošetrujúci lekár upraví intenzitu a frekvenciu hemodialýzy.

Hemodialýza je teda výdobytok modernej medicíny, ktorý môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta s obličkovými problémami. Ale každý človek dokáže pomôcť svojmu telu k normálnemu fungovaniu správnou prevenciou ochorenia obličiek a v prípade problémov aj dodržiavaním stravy a správnou životosprávou.

myfamilydoctor.ru

Všeobecné informácie

V normálnom stave majú obličky každého človeka tendenciu fungovať normálne. Niekedy však tieto orgány nedokážu prefiltrovať dostatočné množstvo trosky aj tekutín. Výsledkom je, že množstvo týchto zložiek dosahuje nebezpečne vysokú úroveň, čo vedie k ich hromadeniu v ľudskom tele. Tento jav odborníci nazývajú zlyhanie obličiek, t.j. stav, pri ktorom sa čiastočne alebo úplne stráca schopnosť týchto orgánov spracovávať a/alebo vylučovať moč, čo následne vyvoláva rozvoj porúch acidobázickej a vodnej soli, ako aj osmotickej homeostázy. Ponechanie tohto stavu bez náležitej pozornosti je mimoriadne nebezpečné, pretože dlhá absencia liečby môže spôsobiť smrť pacienta.
Hemodialýza- jedna z metód terapie, ktorá sa široko používa pri akútnom aj chronickom zlyhaní obličiek. Práve o tejto metóde liečby sa s vami práve teraz porozprávame.

Hemodialýza - čo to je?

Termín hemodialýza pochádza z dvoch slov „ hemo"A" dialýza“, čo v gréčtine znamená „ krvi"A" rozklad, separácia". Tento termín označuje eferentný spôsob čistenia krvi pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek. Takéto čistenie sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja "umelá oblička". Pri jeho realizácii je možné z tela extrahovať všetky toxické zložky vyplývajúce z metabolizmu. Okrem toho vám táto metóda umožňuje obnoviť rôzne poruchy rovnováhy vody a elektrolytov. Okamžite si všimneme, že odborníci často používajú takú metódu terapie, ako je peritoneálna dialýza, ktorá má svoje dôležité vlastnosti. Takže napríklad počas hemodialýzy sa krv čistí pomocou prístroja „umelých obličiek“, ale počas peritoneálnej dialýzy sa krv čistí výmenou špeciálnych roztokov v brušnej dutine. Existuje aj taká vec ako črevná dialýza, pri ktorej ide o umývanie sliznice čreva špeciálnymi hypertonickými roztokmi.

Informácie z histórie

Prvýkrát sa o problémoch súvisiacich s čistením krvi začalo diskutovať v staroveku. V tých časoch boli odborníci toho názoru, že takmer všetky choroby sú výsledkom miešania rôznych telesných tekutín. V boji proti nim používali rôzne odvary a nálevy pripravované z liečivých rastlín a minerálov. Tento prístup nepriniesol požadovaný výsledok. V niektorých prípadoch sa pacienti ešte zhoršili. Úplne novú úroveň dosiahol problém čistenia krvi až začiatkom 19. storočia. To nie je prekvapujúce, pretože práve v tomto období sa vedcom podarilo pochopiť početné pomerne zložité procesy, ktoré prebiehajú v ľudskom tele. Prvé základy dialýzy položil škótsky vedec Thomas Graham. Stalo sa to v roku 1854. Už o 50 rokov neskôr vznikol prvý prístroj, pomocou ktorého bolo možné extrahovať rozpustené látky z krvi. Prvú eferentnú metódu čistenia ľudskej krvi vykonal lekár Georg Haas. Stalo sa to v roku 1924 v Nemecku. Procedúra trvala asi pol hodiny.

Zariadenie "umelá oblička"

Ako sme už povedali, tento spôsob čistenia krvi zahŕňa použitie prístroja „umelých obličiek“. Jeho práca je založená na dialyzačných metódach, ktoré umožňujú extrakciu zložiek s nízkou molekulovou hmotnosťou z krvnej plazmy pacienta. Zoznam týchto zložiek môže zahŕňať ako produkty metabolizmu dusíka vo forme kyseliny močovej a močoviny, tak elektrolyty vo forme vápnika, sodíka, draslíka atď. Dôležitú úlohu zohrávajú niektoré princípy ultrafiltrácie, ktoré následne pomáhajú odstraňovať vodu a toxické zložky s vyššou molekulovou hmotnosťou. K dnešnému dňu existuje obrovské množstvo rôznych dizajnov tohto zariadenia. Napriek tomu majú všetky rovnaký obvod a podobné základné komponenty. Pozostávajú najmä z dialyzátora, perfúzneho prístroja, ktorý má tendenciu zabezpečovať pohyb krvi cez dialyzátor, monitora, ako aj prístroja na prípravu a dodávanie špeciálneho dialyzačného roztoku do dialyzátora. Čo sa týka dialyzátora, ten sa považuje za základ celého aparátu, ktorého najdôležitejším prvkom je polopriepustná dialyzačná membrána. Práve táto membrána umožňuje rozdeliť vnútorný priestor dialyzátora na 2 časti, z ktorých jedna je na krv a druhá na roztok. Ak hovoríme o dialyzátovom roztoku, jeho zloženie sa podobá ultrafiltrátu krvnej plazmy. Používa sa výlučne na obnovenie uremických porúch acidobázického a soľného zloženia krvi.

Postup - ako sa vykonáva?

Počas postupu špecialista využíva prístup na vedenie krvi cez samotné zariadenie. Vytvorenie takéhoto prístupu umožňuje malý chirurgický zákrok. Existujú 2 typy prístupu. V prvom prípade hovoríme o fistule, a to o spojení tepny s žilou. V druhom prípade sa zavádza stent, t.j. umelá trubica používaná na pripojenie tepny k žile. Už 7 dní po operácii sa zaznamená akési dozrievanie fistuly. Jeho veľkosť sa zväčšuje, v dôsledku čoho jeho vzhľad začína pripomínať šnúru pod kožou. Trvanie procesu sa pohybuje od 3 do 6 mesiacov. Akonáhle sa dozrievanie fistuly skončí, okamžite sa do nej vložia dialyzačné ihly. Ak hovoríme o stente, potom je dovolené ho používať už 2 až 6 týždňov po jeho prihojení. Pokiaľ ide o zásobovanie krvou, uskutočňuje sa pomocou trubíc pomocou valcového čerpadla. K systému sú pripojené aj prístroje, pomocou ktorých je možné sledovať rýchlosť prietoku krvi, ale aj tlak. Za optimálnu rýchlosť sa považuje 300 až 450 ml/min. Je tiež dôležité poznamenať, že použitie stentu aj fistuly môže výrazne zvýšiť prietok krvi cez žilu. V dôsledku toho sa žila stáva elastickou a ľahko sa natiahne, čo výrazne zvyšuje účinnosť tohto postupu.

Kto vystupuje?

Tento postup je najlepšie vykonať v zdravotníckom zariadení pod dohľadom zdravotníckeho personálu, ale možno ho vykonať aj doma s pomocou partnera, ktorý predtým absolvoval špeciálne školenie. Najdôležitejšie je dôkladne opláchnuť a sterilizovať zariadenie pred vykonaním hemodialýzy. Procedúra trvá od 5 do 6 hodín. Po celý tento čas je potrebné starostlivo sledovať pulz pacienta, jeho krvný tlak, ako aj stav cievneho prístupu. Bezprostredne po zákroku je potrebné na miesto aplikovať sterilný obväz.

Ako to funguje?

Na tento postup sa používa dialyzátor, ako aj špeciálny filter určený na čistenie krvi. Najprv krv vstupuje do dialyzátora, kde sa čistí od existujúcich toxínov, po čom sa už vyčistená krv vracia späť do tela. Mimochodom, vracia sa cez iné trubice.

Ako často je tento postup povolený?

Tento postup sa vo väčšine prípadov vykonáva 3-krát týždenne. Počas jej realizácie môže pacient spať aj rozprávať, čítať, pozerať televíziu či písať.

Materiály a vybavenie

Tu je zoznam materiálov potrebných na jeden takýto postup:

• čerpacia stanica;
• reverzná osmóza na čistenie vody;
• hemodialyzátor ( samotné zariadenie);
• Spotrebný materiál;
• sterilná súprava na tampóny, utierky, ako aj pomocné nástroje;
• Jednorazové injekčné striekačky;
• lekárske váhy;
• drogy a núdzová pomoc;
• stolička na umiestnenie pacienta;
• dialyzátor ( funkčná jednotka dialýzy, ktorej súčasťou je polopriepustná membrána);
• fyziologický roztok;
• antiseptické a aseptické prípravky;
• vedenie na prenos krvi pacienta z krvného obehu do dialyzátora a späť;
• heparín alebo heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou;
• 2 priesvitné ihly na punkciu arteriovenóznej cievnej protézy;
• dočasné centrálne venózne katétre;
• bikarbonátový a acetátový koncentrát v špeciálnej nádobe.

Indikácie

Zoznam hlavných indikácií pre tento postup môže zahŕňať:

• akútne zlyhanie obličiek;
• chronické zlyhanie obličiek;
• intoxikácia alkoholom;
• závažné porušenie elektrolytového zloženia krvi;
• predávkovanie drogami;
• perikarditída ( zástava srdca);
• otrava jedmi, ktoré majú tendenciu prenikať cez hemodialýzu;
• nadmerná hydratácia, ktorá ohrozuje život pacienta a nie je liečená konzervatívnymi metódami.

Stojí za zmienku, že zlyhanie obličiek sa považuje za hlavnú indikáciu dialýzy, pretože v tomto prípade môže tento postup predĺžiť život pacienta. Okrem toho sa hemodialýza v tomto prípade považuje za metódu udržiavacej liečby.

Kontraindikácie

Moderní odborníci identifikujú absolútne a relatívne kontraindikácie tohto postupu.
Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• cirhóza pečene;
• rôzne lézie ciev mozgu;
• poškodenie krvného systému vo forme leukémie alebo anémie;
• vážne poškodenie centrálneho nervového systému;
• vek nad 80 rokov;
• vek nad 70 rokov s cukrovkou;
• zhubné novotvary;
• patológia pľúc v štádiu obštrukcie;
• chronická hepatitída;
• patológia periférnych ciev v štádiu dekompenzácie;
• duševné choroby, ako je epilepsia, psychóza alebo schizofrénia;
• prítomnosť sklonov k drogovej závislosti, tulákovi alebo alkoholizmu;
• ischemická choroba srdca s predchádzajúcim infarktom myokardu;
• zástava srdca.

Uvádzame zoznam relatívnych kontraindikácií:

• ochorenia, pri ktorých existuje zvýšené riziko masívneho krvácania po zavedení antikoagulancií ( žalúdočný alebo dvanástnikový vred, myómy maternice);
• aktívne formy pľúcnej tuberkulózy a iných životne dôležitých orgánov.

Možné komplikácie

Obličky sú neoddeliteľnou súčasťou fungovania mnohých systémov ľudského tela. Vzhľadom na túto skutočnosť porušenie ich práce spôsobuje zlyhanie funkcií mnohých ďalších systémov a orgánov.
Čo sa týka priamo možných komplikácií dialýzy, sú to:

• arteriálna hypertenzia;
• anémia;
• poškodenie nervového systému;
• ochorenia kostí;
• perikarditída;
• zvýšenie celkového množstva draslíka v krvi.

A teraz viac o každej z týchto komplikácií:

1. arteriálnej hypertenzie: charakterizované pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku. Ak je tento stav zaznamenaný spolu s jednou z patológií obličiek, odborníci odporúčajú minimalizovať používanie tekutej aj stolovej soli. Dlhodobý nedostatok liečby tohto stavu môže viesť k rozvoju srdcového infarktu a mozgovej príhody;

2. Anémia: sprevádzaný výrazným poklesom celkovej hladiny erytrocytov ( červené krvinky) v krvi. Ale práve tieto bunky majú pomocou hemoglobínu tendenciu prenášať kyslík do tkanív. Za hlavný dôvod, ktorý vyvoláva rozvoj anémie počas hemodialýzy, sa považuje nedostatok erytropoetínu, konkrétne hormónu, ktorý zdravé obličky syntetizujú na stimuláciu tvorby červených krviniek v kostnej dreni. Anémia v tomto období sa môže vyvinúť aj na pozadí veľkej straty krvi alebo v dôsledku nedostatočného príjmu železa a vitamínov pacientom;

3. Poškodenie nervového systému: v medicíne sa tento jav nazýva periférna neuropatia, ktorá je sprevádzaná porušením citlivosti v oblasti chodidiel a nôh, ako aj rúk. Je na to veľa dôvodov, menovite diabetes mellitus, hromadenie veľkého množstva odpadových látok v tele, nedostatok vitamínu O 12 atď.;

4. Choroby kostí: u pacientov s pokročilým štádiom zlyhania obličiek dochádza k závažnej malabsorpcii fosforu a vápnika, ako aj rôznych vitamínov, čo spôsobuje rozvoj renálnej osteodystrofie. Tento stav sa týka zvýšenej krehkosti kostí. V dôsledku toho všetky tieto zmeny vedú k deštrukcii kostného tkaniva a to všetko preto, že obličky už nedokážu vitamín premeniť D vo forme, ktorá uľahčuje vstrebávanie vápnika. Jasná nerovnováha fosforu a vápnika spôsobuje ich ukladanie v kĺboch, pľúcach, cievach, srdci a koži. Ukladanie týchto látok v koži vyvoláva rozvoj zápalových reakcií a bolestivých vredov;

5. Perikarditída: charakterizovaný zápalom osrdcovníka, t.j. membrána, ktorá pokrýva srdce. K tomuto javu dochádza v dôsledku akumulácie veľkého množstva tekutiny okolo srdca, čo vyvoláva výrazné zníženie uvoľňovania krvi a srdcových kontrakcií;

6. Zvýšenie celkového množstva draslíka v krvi: tento stav sa nazýva hyperkaliémia. Pacienti na dialýze majú dodržiavať diétu s nízkym obsahom draslíka. Pravidelné zvyšovanie hladiny tejto zložky môže vyvolať zástavu srdca.

Vedľajšie účinky

Najčastejšie vedľajšie účinky, ako sú:

• zvracať;
• nevoľnosť;
• poruchy srdcového rytmu;
• svalové kŕče;
• bronchospazmus;
• bolesť v hrudi;
• bolesť v chrbte;
• alergické reakcie;
• zmätenosť;
• porucha sluchu.

Opatrenia na zabránenie vzniku komplikácií

Aby sa zabránilo vzniku určitých komplikácií, odborníci odporúčajú:

• prísne dodržiavať predpísanú diétu;
• dodržiavať všetky hygienické pravidlá;
• spotrebujte povolené množstvo kvapaliny;
• pravidelne užívať predpísané lieky;
• okamžite informujte lekára o vývoji akýchkoľvek príznakov komplikácií;
• absolvovať preventívne vyšetrenia u lekára a absolvovať všetky potrebné testy.

Diéta pri dialyzačnej terapii

V boji proti akútnemu a chronickému zlyhaniu obličiek je dôležitá tak hemodialýza, ako aj špeciálna diétna výživa, ktorá sa predpisuje všetkým pacientom bez výnimky. Správne zvolená strava môže výrazne znížiť odpad nahromadený v krvi v dôsledku životne dôležitej činnosti tela.
Odborníci na výživu odporúčajú takýmto pacientom, aby v prvom rade starostlivo sledovali hladinu draslíka v tele. Nie je žiadnym tajomstvom, že draslík je minerál, ktorý sa nachádza v mlieku a orechoch, v niektorých druhoch zeleniny a ovocia a v čokoláde. Jeho nadmerné množstvo alebo nedostatok môže mať škodlivý vplyv na srdce. Pri liečbe hemodialýzy je potrebné konzumovať veľké množstvo bielkovín. Vaša voľba by mala byť kuracie, chudé hovädzie, morčacie a králičie mäso, keďže živočíšne bielkoviny sú oveľa lepšie ako rastlinné. Maslo aj rastlinný olej sa môžu pridávať do jedla v množstve najviac 20 g denne. Množstvo spotrebovanej tekutiny by sa malo tiež znížiť na minimum, pretože akákoľvek tekutina má tendenciu sa hromadiť v tele vo veľkých množstvách, a to najmä v prípade akéhokoľvek poškodenia obličiek. Príliš veľa tekutín môže spôsobiť rôzne srdcové problémy, opuchy a vysoký krvný tlak. Nebude zbytočné obmedzovať sa v takých výrobkoch, ako sú orechy, mlieko, sušené fazule a syr. Zloženie všetkých týchto produktov zahŕňa fosfor, ktorého veľké množstvo vyvoláva odstraňovanie vápnika z kostí. Bez dostatočného množstva vápnika nebudú kosti nikdy silné a zdravé. Soľ by sa tiež mala konzumovať v minimálnych množstvách, po ktorých ste veľmi smädní. Obsah kalórií v dennej strave by nemal presiahnuť 35 kcal na 1 kg telesnej hmotnosti.

Lieky

Pacienti podstupujúci hemodialýzu vyžadujú špeciálnu diétnu výživu a lieky. Napríklad sa im často predpisujú multivitamíny a prípravky železa, ktoré pomáhajú doplniť zložky, ktoré sa počas tohto postupu stratili. Na zvýšenie syntézy červených krviniek sa im často predpisujú špeciálne hormóny, ako je testosterón alebo erytropoetín. Na odstránenie nadmerného množstva fosfátov z tela sa používajú lieky ako napr octan vápenatý A uhličitan. Nízke hladiny vápnika v krvi možno zvýšiť pomocou špeciálnych foriem vitamínov IN , ako aj prípravky vápnika. Často sa lieky používajú aj na zníženie krvného tlaku, čo sa pozoruje v 90% prípadov zo 100.

Problémy, ktoré vznikajú

Pravidelné dialyzačné procedúry môžu zachrániť život pacientov, ale dlhé sedenia často spôsobujú rozvoj stresových stavov v akýchkoľvek životných situáciách. Takíto pacienti sa obávajú najmä hrozby straty nezávislosti. Ide o to, že všetci títo pacienti sú takmer úplne závislí od zdravotníckeho personálu alebo členov ich domácnosti. Často sa musia vzdať práce alebo štúdia len preto, že musia tejto procedúre venovať čas aspoň 3-krát do týždňa. V dôsledku toho sa ich životný rytmus úplne zmení. Teraz musia dodržiavať určitý harmonogram, ktorému sa v žiadnom prípade nedá vyhnúť. Je tiež dôležité poznamenať, že pravidelné procedúry veľmi často menia vzhľad pacienta, čo tiež nezostáva bez povšimnutia. Deti s takýmto zaobchádzaním sú veľmi často zaostalé vo vývoji, čo ich odlišuje od ich rovesníkov. U dospievajúcich je vďaka takejto liečbe výrazne znížená sebaúcta. Starší ľudia vôbec nemôžu zostať sami a sťahovať sa k svojim príbuzným. Vo všeobecnosti sa psychické ťažkosti vyskytujú neustále. Vzhľadom na všetky tieto informácie je veľmi dôležité, aby sa pacient aj jeho blízki pravidelne radili s psychológom. Je to potrebné najmä pri zjavných poruchách správania, dlhotrvajúcej depresii, ako aj problémoch, ktoré priamo súvisia s fyzickými obmedzeniami alebo prispôsobením sa takémuto rytmu života.

Dialyzačné kreslá

Stoličky určené na túto procedúru sa každým rokom zdokonaľujú. To nie je prekvapujúce, pretože by mali poskytnúť pacientom pohodlie a komfort. Upozorňujeme, že všetky segmenty takýchto stoličiek sú voči sebe pohyblivé, takže pred zákrokom nebude ťažké zaujať pohodlnú polohu.
Najnovšie modely sú vo všeobecnosti vybavené ovládacím panelom, takže polohu kresla možno počas procedúry jednoducho meniť. Kreslá sa vyznačujú stabilitou a ľahkosťou pohybu. Nastaviteľná je aj výška opierky nôh. Prakticky všetky modely sú vybavené závesným stolíkom, na ktorý si môžete položiť knihu alebo obľúbený časopis. Priložená žiarovka umožňuje výrazne zlepšiť podmienky na čítanie, pretože osvetľuje celé manipulačné pole. Nechýba ani špeciálny nožný pedál používaný v núdzových prípadoch na posunutie kresla do vodorovnej polohy. Ak chcete vypnúť napájanie kresla, nemusíte siahať po zásuvke. Stačí stlačiť existujúci spínač, ktorý sa nachádza pod sedadlom.

Domáca hemodialýza môže nahradiť transplantáciu obličky

Kanadskí vedci vykonali štúdie, počas ktorých dospeli k záveru, že domáca dialýza vykonávaná pri rôznych obličkových patológiách môže nahradiť transplantáciu tohto orgánu, ktorý dostali od mŕtveho darcu. Za hlavný znak takejto liečby sa považuje to, že pacient podstúpi procedúru od 6 do 8 hodín, čo výrazne presahuje trvanie toho istého postupu v nemocnici. Navyše, doma sa takéto postupy môžu vykonávať takmer každú noc. Už 12 rokov špecialisti sledujú svojich pacientov. Všetci trpeli rôznymi patológiami obličiek. Časť z nich sa liečila doma, no ďalšia časť podstúpila operáciu na transplantáciu obličky. Potom vedci porovnávali úmrtnosť v 2 skupinách. Ich prekvapenie nemalo hraníc, pretože sa ukázalo, že domáca dialýza je účinnejšia ako štandardný transplantačný postup. Vedci sú presvedčení, že tento konkrétny postup sa môže stať vynikajúcou alternatívou k transplantácii pre všetkých pacientov, ktorým je transplantácia obličky z nejakého dôvodu kategoricky kontraindikovaná.