Liečba zlomeniny oka. Zlomeniny stien obežnej dráhy

Pri silnom mechanickom náraze na tvár môže dôjsť k zlomenine očnice. Stav sprevádza bolesť, krepitus v mieste poranenia, posunutie očnej gule. Trauma je nebezpečná s následkami vo forme poškodenia zraku, strabizmu, narušenia očných svalov a okulomotorických patológií. Po nehode by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, ktorý vykoná diagnostiku a chirurgický zákrok, ako aj poskytne odporúčania na zotavenie.

Prečo vzniká trauma?

Očné štruktúry sa nachádzajú v priehlbinách na lebke - očných jamkách alebo očniach. V dôsledku mechanického nárazu sú steny kostí poškodené - zo strán, zhora alebo zdola. Zlomenina orbitálnej kosti oka sa vyskytuje takto:

K posunu dochádza v dôsledku vážneho mechanického poškodenia.

• pád;
• priama trauma na tvári (úder do nosa, chrám, lícna kosť, čelo);
• boxovanie;
• priemyselné alebo cestné nehody;
• traumatické zranenie mozgu;
• domáce alebo pouličné konflikty s použitím sily.

Symptómy: ako rozpoznať poškodenie?

Jedným z príznakov zlomenej očnej jamky je emfyzém, pri ktorom sa vzduch dostane pod kožu alebo do tkanív oka.

Lekári rozlišujú 3 stupne závažnosti poranenia, ktoré sú uvedené v tabuľke:

Na pozadí zranenia sa objavujú veľké hematómy a modriny.

Otvorené zranenie sa považuje za najťažšie, pretože fragmenty sa dotýkajú a poškodzujú nervy a svaly oka, čo vedie k úplnej dysfunkcii orgánu videnia. Poškodenie spodnej časti očnice vyvoláva porušenie očného svalu, čo spôsobuje dvojité videnie. Vo všeobecnosti sa zlomeniny hornej steny a iných oblastí obežnej dráhy prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• silná bolesť v oku;
• opuch;
• tvorba hematómov;
• rozmazané videnie (vzhľad belavej hmly pred očami alebo zdvojnásobenie obrazu);
• zúženie palpebrálnej štrbiny alebo úplné zatvorenie očných viečok v dôsledku edému;
• hypoftalmus (vynechanie očnej gule);
• neprirodzená retrakcia oka (enoftalmus);
• praskanie alebo praskanie v očnej jamke pri pokuse pohnúť čeľusťou.

Ako prebieha diagnostika?

Zlomeninu dna očnice a iných častí oka dokáže rozpoznať oftalmológ. Lekár vykoná vizuálne vyšetrenie, zistí príčinu poranenia, určí stupeň obmedzenia pohyblivosti očí, prítomnosť škvŕn a predpíše diagnostické metódy, ako napríklad:

• rádiografia;
• zobrazovanie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie;
• Ultrazvuk poškodenej oblasti oka a tváre.

Liečba: aké metódy sú účinné?

Kedy je potrebná operácia?

Počas operácie sa prijímajú opatrenia na podporu správnej fúzie kostného tkaniva.

Ak dôjde k zlomenine očnice, odporúča sa chirurgický zákrok. Vykonáva sa rekonštrukčná operácia, počas ktorej sú poškodené svaly šité, kozmetické chyby sú odstránené. Ak neprídete k lekárovi včas, pri nesprávnom zrastení zlomenej očnej jamky sa vykoná osteotómia. Podstata metódy spočíva v umelej zlomenine kostí v mieste poranenia očnej objímky a ich správnej inštalácii na ďalšiu fúziu.

Ak je poškodenie oka vážne, vykoná sa exenterácia očnice, pri ktorej sa odstránia všetky očné štruktúry a zostane len kostná dutina. Po úplnom odstránení je orgán videnia nahradený očnou protézou. Používa sa aj drenáž periokulárnej zóny, aby sa zabránilo šíreniu edému a zhoršeniu zraku. Účinná je metóda dakryocystorinostómie potrebná na normalizáciu odtoku sĺz.

Obdobie zotavenia

Užívanie drog

Nezaťažená zlomenina spodnej steny očnice a iných častí zrakového orgánu sa lieči konzervatívne. Lieky predpisuje lekár, samoliečba je zakázaná. Na zmiernenie zápalu a prevenciu sekundárnej infekcie sa odporúča užívať lieky uvedené v tabuľke:

Poranenie v oblasti oka je okrem zlomenín stien očnice zvyčajne spojené s dodatočným poškodením očných svalov, zrakového nervu, infraorbitálneho nervu, ktorý je zodpovedný za citlivosť líc, hornej pery, očného nervu, očného nervu, očného nervu, očného nervu, očného nervu, očného nervu. a predné zuby.

Najčastejšie dochádza k zlomeninám spodnej a vnútornej steny očnice. Vo vzácnejších prípadoch dochádza k zlomeninám na vonkajšej stene, ktorá je hrubšia ako vnútorná, a na streche očnice, nad ktorou sa nachádza mozog.

Možné je aj posunutie očnej gule na pre ňu neprirodzené miesto, pokles očnej gule, obmedzenie pohybu oka v dôsledku zlomenín. Niekedy sú vyššie uvedené zranenia sprevádzané zlomeninou hornej čeľuste, ako aj obštrukciou slzných ciest v dôsledku komplexnej zlomeniny.

Vo väčšine prípadov si prítomnosť zlomenín na obežnej dráhe nevyžaduje korekciu. Niekedy je však v prípade poranenia v závislosti od výsledkov vyšetrenia oka a očnice potrebná chirurgická intervencia, ktorej stupeň naliehavosti určuje chirurg.

Zvyčajne je potrebná operácia, keď sa očná guľa ponorí, alebo keď je sval zachytený v trhline, alebo keď dôjde ku krvácaniu, ktoré vyvíja tlak na zrakový nerv.

Poranenie tejto zóny je veľmi nebezpečné, pretože zlomeniny ktorejkoľvek zo základných stien očnice sú takmer vždy sprevádzané otrasom mozgu.

Okrem kombinovanej zlomeniny sa rozlišuje aj ojedinelá (asi 16,1 % všetkých prípadov) izolovaná zlomenina očnice, ktorá je zvyčajne výsledkom priameho úderu smerom k očnej gule.

Navyše k úderu častejšie dochádza zo strany spodnej alebo vnútornej steny, teda presne tých stien, ktoré obmedzujú paranazálne dutiny z dutiny očnice. Odtiaľ pochádza názov „výbušné“ zranenie.

Subkutánny emfyzém - hromadenie vzduchu v dôsledku traumatického "expozície" a prenikania plynov z dutiny očnice do priľahlých paranazálnych dutín. Tento jav sa najčastejšie deteguje po silnom výdychu nosom, po ktorom vzduch, ktorý vstúpil do podkožných útvarov, pri stlačení na periorbitálnu oblasť „chrumká“.

Často dochádza k zovretiu dolného priameho svalu, najmä pri zlomenine spodnej časti očnice, preto dochádza k obmedzeniu pohybu oka nahor a spôsobuje rozvoj diplopie (dvojité videnie).

Okrem toho je možné krvácanie do svalov alebo okolitých tkanív s obmedzením pohyblivosti už dole.

Príčiny a mechanizmus zlomeniny očnice oka

Zlomeniny očnice sú zvyčajne spôsobené tupou traumou. Napríklad úder do volantu alebo sedadla pri nehode alebo úder tenisovou loptičkou. Aj len úder do oka veľkou silou môže viesť k takýmto následkom. V tomto prípade sú oko a tkanivá obežnej dráhy veľmi často zranené. Je tiež potrebné pripomenúť, že fragmenty očnej objímky môžu poškodiť tkanivo oka.

Pri poranení ostrým predmetom môže byť kosť mierne poškodená, do popredia sa dostanú príznaky poškodenia očnej gule.

Poznámka! Najnebezpečnejším typom poranenia je strelná rana. Výrazne poškodzuje mäkké tkanivá, drví kosti očnej jamky a iných oblastí lebky a môže zasiahnuť aj mozog.

1. Pád na predmet z veľkej výšky alebo z výšky ľudského rastu;
2. Silný úder tupým alebo ostrým predmetom do očnej jamky;
3. Úder na obeť strelnou zbraňou;

Klasifikácia

Zlomeniny očnice sú klasifikované podľa anatomickej zložky.

Pre špecialistov je dôležité nielen odhaliť miesto zlomeniny, ale aj diagnostikovať celú oblasť poškodenia, zistiť, aký silný bol úder a v dôsledku čoho bol prijatý.

Zlomeniny očnice sa líšia v závislosti od miesta poškodenia - mediálnej, dolnej, hornej alebo vnútornej steny očnice.

Izolované zlomeniny stien očnice

Izolovaná zlomenina je zlomenina, pri ktorej sú poškodené iba vnútorné steny očnice. Zároveň jeho okraje, rovnako ako ostatné časti kostry tváre, zostávajú nedotknuté. Takéto poškodenie je pomerne zriedkavé. Príčinou izolovanej zlomeniny môže byť úder do očnice predmetom s malým priemerom.

Najčastejšie sa spolu s vnútorným povrchom zlomia vonkajšie okraje obežnej dráhy. Takúto zlomeninu už nemožno nazvať izolovanou.

1. Podľa škody
   • strelné zbrane;
   • Nestrelné zbrane.
2. Podľa typu poškodenia:
   • Izolovaná zlomenina;
   • Zlomenina v kombinácii s traumou očnej gule;
   • Kombinovaná zlomenina (s poškodením kostí mozgu a tvárovej lebky, ako aj paranazálnych dutín umiestnených vedľa zlomeniny);
   • Zlomenina s prítomnosťou cudzieho telesa na obežnej dráhe.

Nestrelné rany sa delia na:

1. Orbitálne poranenia a kontúzia mäkkých tkanív;
2. Otvorená zlomenina kostných stien obežnej dráhy;
3. Uzavretá zlomenina kostných stien očnice.

Rany mäkkých tkanív orbity sa delia na:

1. Roztrhané;
2. rezať;
3. Bodnutie.

V súčasnosti je podľa štatistík najčastejším medzi poraneniami očnice zlomenina kostných stien očnice.

Zlomenina kostných stien očnice sa delí na:

1. Uzavretá zlomenina kostných stien;
2. Otvorená zlomenina kostných stien (v tomto prípade orbita komunikuje s vonkajším prostredím).

Očná guľa sa nachádza v prehĺbení lebky. Nazýva sa to orbita, na ktorej sú steny, vrchol a základňa. V prípade poranenia dochádza k poškodeniu kostného tkaniva, čo vedie k zlomenine oka. V závislosti od poškodenia kože sú zlomeniny:

• zatvorené - sú vo vnútri;
• otvorené - poškodiť pokožku.

Podľa závažnosti zranenia sa delia na:

• zlomenina s posunom (v tomto prípade sa človek nezaobíde bez pomoci chirurga);
• zranenia bez posunutia;
• praskliny bez lomu.

Podľa načasovania operácie sa vykonáva včasná chirurgická intervencia, vykonaná v akútnom období úrazu, v prvých dvoch týždňoch, teda práve v období, keď sú najoptimálnejšie podmienky na obnovenie integrity a zabezpečenie adekvátne fyziologické fungovanie postihnutého orgánu.

Operácia môže byť tiež oneskorená, vykonaná po dvojtýždňovom období, ale až do štvrtého mesiaca po úraze. Ide o takzvané „šedé obdobie“.

A nakoniec neskorá lekárska starostlivosť, ktorá si vyžaduje povinnú osteotómiu.

Medzi najúčinnejšie spôsoby liečby patrí chirurgická, pri ktorej existuje niekoľko metód na korekciu kostného tkaniva očnice a jarmového oblúka. Všetky sú podobné v tom, že sú robené cez malé rezy, ktoré sa potom zahoja, to znamená, že sa stanú úplne neviditeľnými.

Táto operácia môže byť vykonaná zo strany jednej zo stien očnice, môže zahŕňať poskytnutie rozšíreného prístupu k otvoru oblasti zlomeniny a následnú možnosť použitia rôznych typov protéz.

Známky zlomeniny oka

Bez ohľadu na typ zlomeniny sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• Intenzívna bolesť v oblasti postihnutej očnej objímky;
• Výrazný opuch tkanív okolo;
• Ťažké subkutánne krvácanie;
• Stiahnutie alebo vydutie očnej gule;
• Chrumkanie kostí pri stlačení;
• Znížená zraková ostrosť.

Symptómy

Príznaky zlomenín možno rozdeliť na priame a nepriame.

Priame príznaky zlomenín:

1. Symptóm "kroky" - hmatateľná nepravidelnosť ("rímsa") v oblasti okraja obežnej dráhy, ktorá porušuje jej hladkosť a kontinuitu. V nedávnych prípadoch je oblasť "kroku" často sprevádzaná lokálnou bolesťou.
2. Deformácia periorbitálnych (zygomatických, infraorbitálnych, nazálnych) oblastí, zachytávajúca okraj očnice alebo jej celú stenu a viditeľná pri vyšetrovaní pacienta.
3. Prítomnosť priamych známok zlomeniny (línia lomu, posunutie z zlomenín, deformácia obrysov) s ožarovaním a inými metódami výskumu (rádiografia, počítačová a magnetická rezonancia, ultrazvuk) (obr. 121).

Nepriame príznaky zlomenín:

1. Emfyzém očnice a očných viečok spojený s prenikaním vzduchu do tkaniva očnice a podkožného tkaniva viečok z vedľajších nosových dutín (a predovšetkým z etmoidu) v dôsledku zlomeniny stien. Emfyzém očnice sa prejavuje exoftalmom, emfyzémom viečok – zväčšením objemu viečok a krepitov pri ich palpačnom vyšetrení. Na rádiografii sa určuje bunková štruktúra tkanív obsahujúcich vzduch (malé oblasti zvýšenej vzdušnosti).
2. Dislokácia očnej gule dole a dozadu (enoftalmus, najmä skorý) v dôsledku zväčšenia objemu očnice v dôsledku miešania fragmentov v smere od očnice. Tento príznak v prvých dňoch po poranení môže byť oslabený dočasným zvýšením objemu obsahu očnice v dôsledku traumatického edému a krvácania. Na 5-7 deň po poranení, v prítomnosti zlomeniny s posunom, sa tento príznak prejaví. Vynechanie očnej gule sa niekedy na röntgenovom snímku prejavuje ako rozšírenie priestoru medzi tieňom očnej gule a hornou stenou očnice (obr. 122). Veľmi zriedkavo, keď je fragment kosti premiestnený vo vnútri obežnej dráhy, zlomenina jej stien je sprevádzaná exoftalmom. K poškodenej stene očnice je možné posúvať očnú buľvu horizontálne (vpravo-vľavo) (obr. 123) Dislokácia očnej buľvy v kombinácii s obmedzením jej pohyblivosti vedie k diplopii.
3. Obmedzenie pasívnej pohyblivosti očnej gule, stanovené pomocou „trakčného testu“ Po predbežnej terminálnej anestézii (dicain 0,25% epibulbarno, 3-krát) výskumník pinzetou cez spojovku zachytí sval, ktorého porušenie má byť pri. miesto pripojenia k očnej gule a pohybuje očnou guľou v smere opačnom k ​​pôsobeniu tohto svalu (na naťahovanie). Obmedzenie pohyblivosti očnej gule zároveň naznačuje fixáciu (narušenie) vyšetrovaného svalu alebo tkanív, ktoré ho obklopujú.
4. Porušenie citlivosti kože v zóne inervácie infraorbitálneho nervu (vnútorná polovica infraorbitálnej oblasti, krídlo nosa, horná pera a niekedy aj horné zuby na strane zlomeniny) v dôsledku jeho poškodenia počas zlomenina spodnej steny očnice.
5. Zníženie zrakovej ostrosti alebo jej úplná strata možno pozorovať, keď je zlomenina lokalizovaná v hornej časti očnice s poškodením zrakového nervu.
6. Dlhotrvajúci a nie intenzívny exoftalmus môže naznačovať likvoreu do orbitálnej dutiny.
7. Pulzujúci exoftalmus je spojený s prasknutím vnútornej krčnej tepny v kavernóznom sínuse pri poškodení hornej steny očnice.
8. Nepriame rádiologické príznaky zlomenín stien očnice spojené so zmenami v paranazálnych dutinách.
9. Porušenie slznej drenáže je často znakom zlomeniny vnútornej steny očnice s poškodením slzného kanála.

Symptómy pomliaždeniny mäkkých tkanív očnice (vonkajšie svaly oka, vlákno, optický nerv) sú uvedené nižšie:

1. Exoftalmus v dôsledku edému a krvácania. Opuch mäkkých tkanív očnice môže byť sprevádzaný edémom očných viečok a chemózou. Krvácania v orbitálnej dutine môžu byť parietálne alebo vo forme retrobulbárneho hematómu. Parietálne krvácanie z periférnych malých ciev môže v závislosti od závažnosti, podobne ako traumatický edém, spôsobiť mierny exoftalmus, pri ktorom sa očná guľa pomerne ľahko premiestňuje dozadu. Krvácanie sa môže šíriť pod spojovkou a sprevádzať ho krvácanie do hrúbky očných viečok. Skoré krvácania naznačujú poškodenie mäkkých tkanív obežnej dráhy, očných viečok. Neskoré krvácanie, ktoré sa objaví na 2. – 3. deň, môže naznačovať zlomeniny spodiny lebečnej. Retrobulbárny hematóm je krvácanie z centrálnych (väčších) ciev do svalového lievika, čo je uzavretá dutina tvorená vonkajšími svalmi oka a lievikovou časťou Tenonovho puzdra (obr. 124).

   Zvýšenie tlaku vo svalovom lieviku spôsobuje výrazný (až 10 mm) intenzívny exoftalmus. Stupeň exoftalmu je priamo závislý od stupňa kontúzie mäkkých tkanív očnice. Neprítomnosť exoftalmu však nie je vždy znakom priaznivého stavu mäkkých tkanív očnice. Zlomenina stien očnice, ktorá zvyšuje jej objem, môže skryť (kompenzovať) exoftalmus, čo naznačuje vážne pomliaždenie mäkkých tkanív očnice.

2. Znížená zraková ostrosť v dôsledku poškodenia alebo kompresie zrakového nervu retrobulbárnym hematómom.
3. Obmedzenie pohyblivosti očnej gule v dôsledku ťažkej pomliaždeniny svalov, nervov, vlákna očnice, sprevádzané poruchami prekrvenia, inerváciou, krvácaním, opuchom svalov a tkaniva. Mierne kontúzne zmeny môžu byť reverzibilné, čo sa prejaví rozšírením rozsahu pohybu očnej buľvy 5-7 dní po úraze. V dôsledku ťažkej kontúzie sa po 1-2 mesiacoch môžu vyvinúť jazvovité atrofické procesy vo vonkajších svaloch oka, Tenonovej kapsule, orbitálnom tkanive, ktoré sú málo náchylné na opačný vývoj.

DIAGNOSTIKA KONTÚZNYCH PORANENÍ OKA

Pri začatí vyšetrenia a liečby obetí so zlomeninami stien očnice je potrebné predovšetkým vylúčiť poškodenie lebky, mozgu a iných orgánov, pretože tieto komplikácie môžu ohroziť život pacienta.

Diagnóza poškodenia očnice je založená na:

• história;
• údaje o metódach výskumu žiarenia;
• vyšetrenie pacienta a identifikácia viditeľných deformácií okrajov a stien očnice, zmien v orgánoch a oblastiach susediacich s očnicou;
• určenie porušení polohy a pohyblivosti očnej gule;
• poruchy binokulárneho videnia, diplopia (obr. 125).

Na diagnostiku porušení polohy očnej gule sa používajú merania jej vertikálnych posunov vo vzťahu k vodorovnej čiare prechádzajúcej cez zrenicu zdravého oka a vodorovné posuny vzhľadom na vertikálnu stredovú čiaru tváre.

Zvyčajne sa vyrábajú pomocou dvoch pravítok v pravom uhle k sebe. Jeden z nich je umiestnený pozdĺž osi merania, druhý sa používa na meranie odchýlky očnej gule od tejto osi.

Meranie predozadných posunov sa vykonáva pomocou Hertel exo-oftalmometra. Expresná metóda na detekciu týchto posunov je nasledovná.

Pacient, vrhajúc hlavu dozadu, prenáša rovinu tváre z vertikálnej do horizontálnej, pohľad smeruje kolmo na rovinu tváre (pri strope) (obr. 125).

Lekár, ktorý pozoruje vyčnievanie očných bulbov zo strany brady, môže dokonca zaznamenať mierny rozdiel v ich polohe.

Štúdium pohyblivosti očných lôpt sa vykonáva na obvode Foerstera určením zorného poľa.

Diplopia sa zisťuje metódou dvojitých obrazov podľa Gaaba alebo metódou koordimetrie na Lancasterovej mriežke. Prítomnosť binokulárneho videnia sa zisťuje pomocou farebného testu, ako aj pomocou okuliarov Bagalini alebo hranola Maddox.

Určenie zóny binokulárneho videnia je možné vykonať aj na obvode pomocou červeného skla, ktoré označuje hranice oblastí zorného poľa, kde nedochádza k zdvojeniu. Pri hlbokej poruche binokulárneho videnia, kedy zdvojenie pretrváva vo všetkých smeroch, táto metóda nie je použiteľná.

Aby sa vylúčilo poškodenie svalu v zóne zlomeniny, keď je pohyblivosť očnej gule obmedzená, vykoná sa „trakčný test“.

Ak je štúdium polohy a pohyblivosti očnej gule ťažké kvôli ostrému edému a hematómu očných viečok, mali by ste niekoľko dní dodržiavať očakávanú taktiku. Počas tohto obdobia je predpísaný odpočinok, chlad, osmotické činidlá.

Pacienta vyšetruje otorinolaryngológ, v prípade potreby ďalší príbuzní odborníci a riadia sa ich odporúčaniami. Ak sa do 5 až 7 dní rozsah pohybu očnej gule nerozšíri, ak sa objavia (zosilnia) známky posunutia očnej gule, zaznamená sa pozitívny „ťažný test“ a zachová sa diplopia, najmä pri pohľade priamo alebo blízko v tejto polohe (asi 5° od fixačného bodu). ), v tomto prípade (ak sú rádiologické príznaky zlomeniny) je potrebný chirurgický zákrok.

S pozitívnou dynamikou môže byť operácia oneskorená, ale nie viac ako 10-14 dní po poranení. Na 14. deň by sa malo urobiť konečné rozhodnutie pomocou údajov z počítačovej tomografie.

Pri priamych príznakoch zlomeniny stien očnice, čo vedie k narušeniu pohyblivosti a polohy očnej gule, sprevádzanej funkčnými poruchami (znížené videnie - diplopia), je v počiatočných štádiách indikovaná chirurgická intervencia.

Hlavnými príznakmi zlomenín očnicovej kosti sú akútna bolesť a obmedzenie pohybu očí, dvojité videnie, obmedzenie mimiky a pohybu úst, tvorba vzduchových bublín pod kožou v blízkosti očí, ako aj na ich sliznici, vrúbkovanie (enoftalmus) alebo vydutie (exoftalmus) oka, zníženie citlivosti pokožky tváre.

Ako sekundárne znaky možno pozorovať epistaxu, opuch okolo očí.Často je poškodenie hornej kostnej steny oka sprevádzané porušením mozgu. V prípade zlomeniny spodnej steny očnice môže dôjsť k infekcii z nosnej dutiny na sliznicu oka, čo zvyšuje závažnosť stavu pacienta.

Horná klenba očnice má zo svojej podstaty pevnú kostnú stavbu, preto v prípade poškodenia najčastejšie dochádza k zlomenine spodnej steny očnice.

Ako určiť zlomeninu orbitálnej kosti? Lekári identifikujú nasledujúce príznaky:

• opuch, stuhnutosť pohybu očných bulbov a bolesť;
• šokový stav s prvkami rozmazaného videnia;
• zníženie úrovne citlivosti infraorbitálneho nervu, a teda chrbtov nosa, líc, očných viečok, horných zubov a ďasien;
• rozdelené zorné pole;
• ptóza (sploštenie očného viečka);
• s vážnymi zraneniami - posunutie očnej gule;
• krvácanie a vnútorné krvácanie;
• prítomnosť vzduchu v podkožnej zóne a viditeľné bubliny v tkanivách.

1. Bolesť v očnej objímke;
2. Obeť sa sťažuje na „rozmazané“ videnie (tento príznak je spôsobený šokovým stavom);
3. U pacienta sa všetky blízke objekty „zdvojnásobia“ v očiach;
4. U niektorých obetí sa prejavuje hypostáza na poli storočia;
5. Pri vyšetrovaní pacienta priťahuje pozornosť výrazný hematóm v oblasti očných viečok;
6. V dôsledku edému a hematómu má pacient zúženie palpebrálnej štrbiny;
7. Obmedzenie pohyblivosti očnej gule;
8. Obeť má exoftalmus alebo enoftalmus;
9. Pri zlomenine očnice má pacient ptózu (klesanie vonkajšieho rohu oka);
10. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť subkutánny emfyzém (krepitus);

Pri masívnych poraneniach možno v rane pozorovať malé oblasti tukového tkaniva, poškodené vonkajšie svaly oka a oftalmoplégiu.

Lekár vám môže pomôcť vyliečiť zranenie. Hlavná vec je nájsť problém za rôznymi príznakmi.

Hlavné príznaky zlomeniny dolnej očnice oka:

1. Opuch oblasti okolo oka.
2. Slabá pohyblivosť očnej gule.
3. Diplopia – rozdvojenie predmetov.
4. Enoftalmus - posunutie očnej gule do očnice alebo naopak (exoftalmus).
5. Crunch v spodnej časti očnej jamky.
6. Silná bolesť v oblasti očí.
7. Prítomnosť hematómov.

Diagnostika

V prvej fáze vyšetrenia je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie poraneného zrakového orgánu pacienta na prítomnosť edému očných viečok, motorickú schopnosť očnej buľvy, citlivosť kože okolo oka a merať vnútroočný tlak.

Pre presnejšie vyšetrenie, ak existuje podozrenie na poškodenie kostí a röntgen to neukázal, vykoná sa počítačová tomografia. Ale táto výskumná metóda má aj svoje nevýhody - ožarovanie šošovky a tiež kvôli prítomnosti edému sa môže vykonať až po chvíli.

Na diagnostiku poranení oka možno ako pomocnú metódu použiť magnetickú rezonanciu (MRI). Táto metóda môže odhaliť zovretie svalov v zóne zlomeniny, akumuláciu tekutiny v obežnej dráhe.

V poslednej dobe sa čoraz častejšie objavuje metóda ultrazvukového vyšetrenia poranení očnice. Pomocou ultrazvuku je možné určiť poškodenie očnice a identifikovať prítomnosť poranenia očnej gule, stav zrakového nervu a očných svalov.

Po prijatí na traumatologické oddelenie je pacient odoslaný na röntgen. Lekár najprv vyšetrí pacienta na faktor výrazných zlomeninových javov, ak je porušená spodná stena očnice, potom má pacient hematóm očného viečka, subkonjunktiválne krvácanie (celá oblasť očného bielka je vyplnená s krvou) a nádor očnej membrány.

Vyšetrenie začína priamo kompletným vyšetrením hlavy, tvárovej časti pacienta, kontroluje sa reakcia na vonkajšie podnety a študujú sa nervové zakončenia lebečnej skrinky.

Na oftalmologickom oddelení je pacient vyšetrený pre podozrenie na ťažké poranenia: ruptúra ​​očného bielka, privretie zrakového nervu, vysoký tlak v oblasti očnicovej dutiny.

Na zistenie porušení motility oka sa používa test s umelou bifurkáciou (diplopia). Oftalmológ a pacient sedia vo vzdialenosti dvoch metrov od seba, na poškodené oko sa priloží priesvitné červené sklo.

Lekár zdvihne zapnutú baterku a posunie ju do rôznych polôh, načo sa pacienta opýta, koľko obrázkov žiarovky videl. Ak boli dva alebo viac obrázkov, potom je pacient požiadaný, aby oznámil, v akej polohe, vertikálnej alebo horizontálnej, a v akej vzdialenosti od seba boli.

Ďalším krokom je vykonanie diferenciálnej diagnostiky na identifikáciu zložitých rotácií očnej gule u obete. Na tento účel použite „trakčný test“: pacient sa pozrie na svoju ruku natiahnutú v oblasti údajného posunu.

Po lokálnej anestézii postihnutej oblasti sú viečka poranenej očnice fixované špeciálnym predmetom, pričom očná guľa je posunutá v opačnom smere od pravdepodobne zovretého svalu.

Pri pozitívnom „trakčnom teste“ sa zistí zovretie nervu dolného orbitálneho oblúka v oblasti zlomeniny. Pre pacienta je ťažké pohybovať okom hore a dole. V zriedkavých prípadoch sa vyvinie diplopia a je potrebná operácia.

Negatívny výsledok „trakčného testu“: pacient má mierne posunutie očnej gule v hornej oblasti, pričom ju môže voľne pohybovať smerom k podlahe. Očná objímka je fixovaná podobným spôsobom ako v predchádzajúcom teste, pacient je požiadaný, aby sa pozrel na podlahu zraneným okom, odborník musí cítiť kŕčové sťahovanie nervových zakončení a identifikovať špecifiká poškodenia.

Zvyčajne je paralýza spojená s ťažkými podliatinami svalov očnice a zmizne do dvoch týždňov, ak sa motorická funkcia oka neobnoví, zrakový nerv sa znovu diagnostikuje.

Po všetkých procedúrach vyšetrenia a diagnostiky sa pacient presunie na liečbu na oddelenie ORL.

Po obdržaní zlomeniny očnice a prijatí do nemocnice lekár vykoná vyšetrenie, naliehavo predpíše röntgenové vyšetrenie, CT a MRI. Výsledky štúdie umožňujú presne určiť stupeň poškodenia zranenia, predpísať vhodnú liečbu.

Najinformatívnejšia v prípade zlomeniny ľavej alebo pravej očnej jamky je počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia, ktoré umožňujú určiť najmenšie zmeny v štruktúre kostného a svalového tkaniva s presnosťou 98%.

1. Odber anamnézy (mechanizmus a okolnosti poranenia);
2. Vyšetrenie zrakového orgánu a slzných kanálikov;
3. Rádiografia orbit a paranazálnych dutín;
4. Tomografia poškodenia obežnej dráhy;
5. Ultrazvuková diagnostika poškodenia obežnej dráhy;
6. Konzultácia obete so zubným lekárom, otolaryngológom, neurochirurgom.

Najprv musíte prejsť traumatológom a oftalmológom. Lekári vyšetrí zranenie, vyšetrí symptómy pacienta a stanoví diagnózu. Na určenie závažnosti poranenia bude pacient odoslaný na procedúry:

1. Röntgen - umožní podrobnejšie preskúmať zranenie. Tento postup pomôže určiť závažnosť a umiestnenie zlomenej kosti.
2. Magnetická rezonancia – určí celkový stav očnice. Po vykonaní všetkých vyššie uvedených postupov bude pacientovi predpísaná liečba, bude odkázaný na špecializovaných lekárov, ktorí začnú liečbu pacienta. Dá sa predpísať aj zložitá operácia, ale to len vtedy, ak sú okrem očnice poškodené aj iné časti tváre.

Znaky proptózy a prózy sa nachádzajú u významnej časti obetí v dôsledku traumatického krvácania do tkanív a svalov a opuchu v oblasti tváre lebky. Pri vyšetrení možno zistiť cudzie telesá rôznych veľkostí a štruktúr.

Približne 30 % všetkých „výbušných“ zlomenín očnice je kombinovaných s rozvojom erózie rohovky, traumatickej hyphemy (prítomnosť príznakov krvácania v prednej komore), iritídy (zápal dúhovky), prasknutie očnej gule, príznaky sietnice otras mozgu, jeho oddelenie a nakoniec krvácanie.

Závažnosť zlomeniny očnice je vysoká.

Uprednostňuje sa počítačová tomografia (CT) a na lepšie pochopenie stavu stien očnice sú žiaduce axiálne a koronálne tenké rezy.

Na detekciu zlomeniny a zavedenie obsahu očnice do priľahlých dutín je potrebné preskúmať vnútornú (mediálnu) časť dna a stenu priľahlú k nosovej kosti.

Vyšetrenie kostného vrcholu umožňuje identifikovať stav zadného okraja kosti, ktorý je povinný počas operácie.

Hlavné prejavy závisia od sily aplikovaného úderu do tvárovej časti lebky a pridružených poranení: napríklad pri zlomenine prevažne hornej steny je percento otrasov mozgu vysoké. V prípade zlomeniny spodnej alebo vnútornej (mediálnej) steny môže dôjsť k rozšíreniu slizničných sekrétov cez lézie do vedľajších nosových dutín so sprievodnou infekciou.

Liečba

Diagnostika a chirurgická liečba kombinovaných poranení očnice by sa mala vykonávať za účasti príbuzných odborníkov. Potrebu účasti príbuzných špecialistov možno zistiť tak v predoperačnom období, ako často aj pri výkone chirurgickej pomôcky (intraoperačná diagnostika).

V prípade zlomeniny hornej steny očnice počas operácie môže byť potrebná pomoc neurochirurga. Otorinolaryngológ je v týchto prípadoch nevyhnutný na zavedenie anastomózy medzi frontálny sínus a nos.

Pri zlomeninách zygomatických a maxilárnych kostí s posunom vyžadujúcim repozíciu fragmentov operáciu vykonáva maxilofaciálny chirurg za účasti očného lekára. Úlohou očného lekára je uvoľniť tkanivá očnice zo zóny zlomeniny a v prípade potreby opraviť steny očnice.

Okrem toho oftalmológ kontroluje primeranosť vykonanej dávky vo vzťahu k očnej buľve a zrakovému nervu. Pri zlomeninách spodnej a vnútornej steny očnice operuje očný chirurg za účasti otorinolaryngológa alebo aspoň v jeho prítomnosti.

Taktika očného chirurga určuje stav očnej gule. Podľa príslušných indikácií je potrebné v prvom rade vykonať chirurgický zákrok na očnej buľve a až potom vykonať plastickú operáciu stien očnice.

Čas medzi týmito operáciami sa určuje individuálne v závislosti od charakteru a závažnosti poškodenia, rozsahu operačného zákroku, predpokladanej obnovy funkcií a skúseností chirurga s vykonávaním operácií na očnici.

Počas prvých dvoch dní po poranení je potrebné na poškodené miesto aplikovať chlad. Počas jedného až dvoch týždňov sú predpísané vazokonstrikčné kvapky v nose a antibiotická terapia.

V prvých dňoch musí pacient zabezpečiť pokoj, pretože zlomeniny stien očnice môžu byť sprevádzané poraneniami mozgu. Na zmiernenie zápalu sa niekedy predpisujú kortikosteroidy.

Pri drobných poraneniach, ak to stav pacienta dovoľuje, je možné počas prvých troch dní vykonávať chirurgické operácie na rekonštrukciu kostí. V závažných prípadoch, s ťažkým edémom, pretrvávaním dvojitých obrazov a výrazným enoftalmom, môže byť operácia vykonaná po 1-2 týždňoch.

Uprednostňuje sa skorý chirurgický zákrok (v priebehu prvých 10 dní) pred neskorším.

Pri poškodení hornej steny očnice by mal byť pacient vyšetrený neurochirurgom, prípadne s ďalšou hospitalizáciou na neurochirurgickom oddelení.

Vyšetrenie by sa malo vykonávať veľmi opatrne, aby sa určili všetky poškodenia a následne sa zredukovali a fixovali všetky fragmenty kostí.

Na fixáciu fragmentov kostí sa aplikujú medzikostné drôtené stehy alebo sa používajú mikroplatničky a skrutky. Na obnovu stien očnice, predovšetkým spodnej, sa používajú kostné štepy, ktoré sú vyrobené z rozpustených tkanív chrupavky a kostí rebier, lebky, holennej kosti alebo anorganických implantátov.

Ako anorganické úlomky sa používajú konštrukcie z titánu, silikónu, teflónu atď.

Počas operácie je často potrebné konzultovať s otolaryngológom a maxilofaciálnym chirurgom.

Po prvé, pacientovi je predpísaný priebeh antibiotík, obeť by mala byť upozornená na nebezpečenstvo fúkania nosa. Potom obeť absolvuje kurzy vizuálnej gymnastiky a obnovenie rotačnej motility jablka. Preventívna liečba je tiež predpísaná, aby sa zabránilo rozvoju diplopie a deformácie žiaka.

Bežné zlomeniny dolnej steny očnice sa neoperujú, pacient vo väčšine prípadov netrpí neurologickými poruchami a výraznou deformitou lícnej kosti. V závažnejších prípadoch je potrebná chirurgická intervencia. Operácia by mala prebehnúť v počiatočnom štádiu po presnej diagnóze.Indikácie pre operáciu:

• ťažké poškodenie zraku a dvojité videnie;
• posunutie očnej gule o medzeru viac ako 2 milimetre;
• zlomenina veľkej plochy spodnej steny obežnej dráhy;
• ťažká dysfunkcia zrakového nervu;
• trvalo zväčšená očná šošovka;
• nevnímanie prísunu svetelných impulzov do dúhovky.

V pooperačnom období sú pacientovi predpísané intravenózne injekcie a predpísané sú aj svalové injekcie s látkami na stavbu kostí.

Na základe inštrumentálnych diagnostických metód lekár rozhodne o liečbe, ktorá sa môže vykonávať konzervatívne alebo chirurgicky. Núdzová operácia sa vykonáva iba v prípadoch, keď očná guľa spadne dovnútra, pacient má vážne krvácanie alebo poškodenie zrakového nervu.

Pri miernom poškodení očnej gule alebo pri lineárnej zlomenine sa liečba môže uskutočniť konzervatívnym spôsobom, ktorý zahŕňa priloženie tesného obväzu na boľavé oko, užívanie liekov proti bolesti a protizápalových liekov. Prevažná väčšina konzervatívnej liečby je 2 týždne.

Niekedy lekári odďaľujú operáciu a uvádzajú nadmerný tlak na očnú buľvu, ale v takýchto prípadoch bude vždy existovať riziko poškodenia zrakového nervu, čo povedie k slepote.

Napriek pokroku v modernej oftalmológii nie je možné úplne obnoviť videnie po zlomenine očnej objímky. Pacienti po úraze veľmi často strácajú zrak, preto, aby sa minimalizovali všetky druhy rizík a komplikácií, po úraze oka musíte čo najskôr vyhľadať pomoc lekára, ale je lepšie byť viac dávajte pozor na svoje zdravie a predchádzajte takýmto zraneniam.

Cieľom liečby takýchto zlomenín je obnoviť predchádzajúci stav orbitálnej kosti (pokiaľ je to možné). Tiež sa prijímajú lekárske opatrenia na reguláciu polohy oka, obnovenie jeho motorických funkcií. Ak zlomenina nie je komplikovaná, potom môže lekár predpísať konzervatívnu liečbu takejto zlomeniny.

Takáto liečba je vo väčšine prípadov zriedkavo predpísaná. Na liečbu zlomenín očnice sa používa chirurgická intervencia. To všetko sa robí v prvých hodinách, aby sa znížil tlak na oko a zabránilo sa krvácaniu v oblasti očí. Ak sa tlak na zrakový nerv zvýši, pacient pociťuje čiastočnú progresívnu stratu zraku.

Existujú dva spôsoby liečby tohto zranenia:

• konzervatívny. Pomáha pri izolovanej malej zlomenine bez posunutia kostí očnice. V tomto prípade sa oko ošetrí antibiotickými roztokmi a aplikuje sa naň špeciálny obväz. Postup sa opakuje denne počas 2 týždňov.
• Operatívne. Používa sa v prípade, že je potrebné vrátiť kosti očnice do predchádzajúcej polohy alebo na odstránenie poškodenia mäkkých tkanív. V tomto prípade sa vykonáva chirurgická intervencia, ktorej objem závisí od počtu poškodených štruktúr. Z dutín možno napríklad odstrániť úlomky očnej jamky, zošiť svaly a tkanivá očnej gule, očistiť očnú jamku od krvi, hnisu a mnoho iného.

Bez ohľadu na spôsob liečby musí pacient užívať lieky proti bolesti a perorálne antibiotiká.

Prvá pomoc spočíva v ošetrení rany dezinfekčným roztokom a priložení aseptického obväzu.

Cieľom chirurgického zákroku pri výrazne posunutých zlomeninách strednej časti tváre s očnicou je zabrániť rozvoju enoftalmu, ako aj dystopii očnice a kantálnych väzov.

Obnova komplexnej trojrozmernej priestorovej anatómie očnice;

Uvoľnenie obsahu obežnej dráhy, obmedzeného v zlomenine;

Zníženie herniálneho výčnelku obsahu očnice;

- premiestnenie očnej gule.

Stabilizácia a rekonštrukcia orbitálneho prstenca (mediálny, laterálny, horný a dolný okraj orbity);

Rekonštrukcia defektov dna a v prípade potreby aj iných stien očnice na obnovenie veľkosti dutiny očnice.

Oprava poškodenia mäkkých tkanív očnice vrátane polohy mediálneho a laterálneho očného väziva.

Kostné autotransplantáty - rozštiepené kosti lebečnej klenby, rebier, hrebeňa bedrovej kosti, tuberozity holennej kosti.

Homografty kostí alebo chrupaviek

Anorganické aloštepy (titánové štruktúry, silikón, teflón atď.).

Akýkoľvek materiál, ktorý sa používa na rekonštrukciu dna, by mal byť prednostne pripevnený, aby sa zabránilo posunutiu alebo vytlačeniu.

Ak je možné, že sa štep dostane do kontaktu s maxilárnym sínusom, treba na rekonštrukciu stien očnice použiť etmoidný labyrint, autológne kosti alebo titánové štruktúry, pretože v týchto prípadoch je minimálne riziko vzniku zápalových komplikácií.

Najčastejšími komplikáciami nedostatočne liečených zlomenín dna očnice sú diplopia, enoftalmus a obmedzenie pohyblivosti očnej gule vo vertikálnej rovine (obr. 16-15). Zlomeniny mediálnej steny očnice často sprevádzajú zlomeniny dna očnice (obr. 16-19) a niekedy sú nerozpoznanou príčinou reziduálneho pooperačného enoftalmu.

Pri rekonštrukcii dna očnice za účelom odstránenia diplopie a enoftalmu u nás maxilofaciálni chirurgovia pomerne často využívajú transantrálny prístup. Po premiestnení očnej buľvy sa orbitálne dno zrekonštruuje titánovou doskou v tvare F alebo titánovou sieťkou vloženou do očnicovej dutiny pod uhlom dostatočným na odstránenie enoftalmu.

Platničky sú fixované v oblasti infraorbitálneho okraja a zadnej steny maxilárneho sínusu.

Včasná operácia (v priebehu prvých 10 dní po poranení) je vhodnejšia ako neskorá operácia. Len pre vitálne alebo lokálne, zo strany očnice a očnej buľvy, kontraindikácie možno operáciu odložiť.

S.A.Eolchiyan, A.A.Potapov, F.A.Van Damme, V.P.Ippolitov, M.G.Kataev

Princípy terapie

Jednoduchá periostálna orbitotómia a drenáž retrobulbárneho priestoru pri retrobulbárnom hematóme. Operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej infiltračnej anestézii s 0,5-2% roztokom novokaínu.

Perkutánna periostálna orbitotómia sa vykonáva cez rez pozdĺž spodného okraja očnice. Ak je podľa údajov počítačovej tomografie, magnetickej rezonancie alebo ultrazvuku známa presnejšia lokalizácia hematómu, rez sa robí podľa jeho lokalizácie: pozdĺž horných, vonkajších alebo dolných okrajov očnice.

Paralelne s okrajom očnice sa skalpelom urobí rez kože a podkožného tkaniva vrstva po vrstve.

Vlákna kruhového svalu oka nemožno odrezať, ale odsunúť od seba, pričom ich predtým natiahli vetvami pinzety privedenými pod sval. Aby sa zabránilo stiahnutiu viečok v pooperačnom období, kožný rez (2,5-4 cm) by nemal byť umiestnený bližšie ako 5 mm od okraja očnice.

Aby sa zabránilo vytvoreniu drsnej jazvy spájkovanej na perioste, je žiaduce posunúť rez každej vrstvy k okraju obežnej dráhy o 1,5-2 mm. Aby sa kožný rez zhodoval so záhybmi tváre alebo existujúcimi jazvami, mala by sa pred anestéziou označiť projekcia nadchádzajúceho rezu.

Krvácanie z rany možno zastaviť diatermokoaguláciou alebo zovretím, po ktorom nasleduje podviazanie cievy. Krvácanie z malých ciev sa zvyčajne zastaví samo alebo po bodových masážnych pohyboch gázou.

Tarzoorbitálna fascia sa vypreparuje priamo na okraji očnice. Obsah orbity je hlúpo oddelený od steny a zdvihnutý špachtľou.

Ak sa po rozšírení rany hlboko do a do strán nedosiahne krv, potom by sa mal otvoriť priestor svalového lievika. Aby sa to dosiahlo, v dolnom vonkajšom kvadrante sa špička „komára“ vedie cez parabulbárne tkanivo medzi svalmi oka smerom k zadnému pólu očnej gule do hĺbky 1-1,5 cm. svorku, zlomte lievikovitú časť kapsuly Tenon.

Aby sa predišlo poškodeniu zrakového nervu, všetky činnosti chirurga musia byť čo najopatrnejšie. Znakom účinnosti manipulácie je objavenie sa uvoľneného jasne žltého lievikového tuku alebo krvi z retrobulbárneho hematómu v rane.

Aj keď sa počas operácie nedosiahne odtok krvi, samotná orbitotómia zníži intraorbitálny (presnejšie retrobulbárny) tlak spôsobený opuchom tkanív alebo ich nasiaknutím krvou a eliminuje kompresiu zrakového nervu.

Ako variant prístupu retrobulbárneho hematómu možno použiť transkonjunktiválny prístup, bežne používaný v chirurgii očných svalov. Hlúpym odtláčaním tkanív v hĺbke 3 cm od miesta úponu svalov na očnú buľvu sa retrobulbárny priestor otvorí a vypustí.

Operácia sa končí drenážou retrobulbárneho priestoru po dobu 1~2 dní prúžkom rukavicovej gumy alebo perforovanou polyetylénovou hadičkou. Rana sa zošíva po vrstvách syntetickým monofilom (Perlon, 5/0-7/0).

Treba sa vyhnúť použitiu katgutu, pretože niekedy spomaľuje hojenie rán. V pooperačnom období je vhodné predpísať osmotickú terapiu, lokálne steroidy.

V cene nie sú zahrnuté náklady na implantát, ktoré závisia od typu poranenia a rozsahu poškodenia. Konečnú cenu určí očný lekár pri osobnej konzultácii. Odhadovaná cena implantátu je 350 USD.

Niekoľko hodín po operácii môže byť pacient prepustený domov. V niektorých prípadoch však môže byť potrebná hospitalizácia. O potrebe a dĺžke hospitalizácie rozhodne operačný chirurg na konci operácie.

Náklady na jeden deň hospitalizácie - 780 dolárov

Po prvé, pacient potrebuje prvú pomoc. Je potrebné ošetriť miesto poranenia a potom použiť antiseptický obväz.

Potom, v krátkom čase, musíte zavolať lekársku pomoc. V prípade, že pacient zvládol ľahké poranenie – lineárnu zlomeninu, možno ho liečiť konzervatívne.

Pacient by nemal byť silne zaťažený dýchacími cestami. Táto metóda môže byť tiež predpísaná, ak operácia môže spôsobiť komplikácie v dôsledku nadmerného tlaku na obežnú dráhu.

Ak je naopak zlomenina vysokej závažnosti a je sprevádzaná zhoršením alebo stratou zraku, je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii. Počas operácie zlomeniny orbity lekár odstráni mŕtve tkanivo a obnoví kosti.

Typy operácií sú rozdelené do 3 typov:

• včasná operácia - vykonaná do 2 týždňov po zlomenine, je najúčinnejšia;
• prevádzka "šedého obdobia" - od 2 týždňov do 4 mesiacov po poranení;
• neskorá operácia (osteotómia) - 4 mesiace alebo viac.

Zahŕňa lieky:

1. Lieky proti bolesti. Napríklad "Analgin".
2. Protizápalové. Môžete tiež spojiť prvé dve vlastnosti a kúpiť si nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktoré zmierňujú bolesť a zmierňujú zápal. Napríklad "Nurofen", "Ibuprofen", "Ketorol", "Nise" a mnoho ďalších. Väčšina z nich sa dá kúpiť na lekársky predpis, no existujú aj voľnopredajné prípravky, ktoré dobre fungujú.
3. antibiotiká. Vydáva sa prísne na lekársky predpis! Možno lekár predpíše lieky, ktoré pomáhajú obnoviť kostné tkanivo. Napríklad „Múmia“.
4. Vitamínovo-minerálne komplexy alebo lieky, ktoré posilňujú imunitný systém( imunomodulátory).Je tiež veľmi dôležité, aby pacient dodržiaval všetky odporúčania lekára na rýchle zotavenie. Zabezpečil si aj odpočinok, jedol zdravé jedlá (zeleninu, ovocie) a obmedzil únavu očí.

Úplný rehabilitačný komplex trvá od 2 týždňov do 2 mesiacov. Prvé dni rehabilitácie by mali byť pod dohľadom lekára. Samotná kosť sa obnovuje až do 3 mesiacov, hojenie je rozdelené do 3 etáp:

• 1-10 dní po zlomenine - telo sa vzdiali od zranenia;
• 10-45 dní - tvorí sa primárny kalus;
• do 3 mesiacov - úplná tvorba kalusu.

Cieľom liečby je zachovať alebo obnoviť štruktúru očnice a jej obsahu, teda očnej gule (obnovenie rozsahu pohybu aktívnych aj pasívnych svalov, odstránenie takých nepríjemných sprievodných symptómov, ako je diplopia alebo napríklad strabizmus). spôsobujúce značné nepohodlie obeti).

Často sa v tejto situácii uchyľujú k chirurgickej intervencii, ktorá má zároveň nepriaznivý vplyv na obsah očnice, prejavujúci sa vo forme nadmerného tlaku na očnú buľvu.

Nebezpečenstvo spočíva aj v tom, že krvácanie, ku ktorému došlo za okom, niekoľkokrát zvyšuje tlak vyvíjaný na zrakový nerv a hlavne na jeho platničku, čo má za následok nielen zhoršenie zraku, ale aj nepriaznivý výsledok a jeho úplné stratu.

Keďže pri poranení ide aj o množstvo iných anatomických komponentov lebky, je zakázané aj zaťažovanie týchto postihnutých častí, najmä tlak vyvíjaný na dýchacie cesty. Jednoduchá, aj nepatrná námaha, napríklad pri smrkaní, vedie k zvýšeniu tlaku v dutine jarmového oblúka, čo prehĺbi opuch a môže vyvolať úplné zatvorenie oka, prípadne prispieť k rozvoju podkožný emfyzém.

Prvá pomoc pri zlomenine očnice

V prípade zlomeniny očnej jamky je najlepšie okamžite zavolať sanitku. Ak je stav obete vážny, potom pred príchodom lekárov je potrebné poskytnúť prvú pomoc:

1. Časté pri takýchto poraneniach je krvácanie z nosa, ktoré vzniká poškodením ciev pri údere. Je kontraindikované nakloniť hlavu dozadu. Ak chcete zastaviť krvácanie, musíte do nosných dierok vložiť bavlnené turundy.
2. Na zmiernenie opuchu môžete aplikovať chlad pod oko.
3. Na umývanie rán sa používa akýkoľvek dezinfekčný roztok, ale nie peroxid.

Záchranka odvezie postihnutého na traumatologické oddelenie, kde sa vykonajú všetky neodkladné opatrenia a potrebná diagnostika.

Dôsledky

Prognóza života aj práceneschopnosti je celkom priaznivá, ak sa rehabilitácia uskutoční štrnásť dní po úraze.

Nie je vylúčené poškodenie očných nervov a svalov. Ak sa zistí poškodenie rôznych štruktúr oka, úplné zotavenie nastane až do štyroch mesiacov. V závažných prípadoch nemusí dôjsť k zotaveniu.

Poškodenie vonkajšej a vnútornej steny očnice môže viesť k zlomenine kanálika zrakového nervu, čo môže následne spôsobiť poškodenie samotného zrakového nervu a v dôsledku toho nezvratnú stratu zraku.

Aby sa predišlo strate schopnosti vidieť, je potrebný urgentný chirurgický zákrok na odstránenie fragmentov kostí, ktoré by mohli spôsobiť poškodenie nervov, a na zabránenie krvácania vo vnútri optického kanála.

V prípade porušenia vnútornej steny by ste sa mali v prvých týždňoch zdržať kýchania a náhleho vdýchnutia vzduchu, preto je potrebné zakázať fyzickú aktivitu a zabezpečiť pacientovi úplný odpočinok, ako aj vykonávať pravidelné mokré čistenie. a vetranie miestnosti, dodržujte úroveň vlhkosti a teplotné podmienky miestnosti.

V rôznych prípadoch, v závislosti od závažnosti poškodenia, môžu byť následky. Aby sa predišlo komplikáciám pri akomkoľvek poranení oka, je potrebná naliehavá návšteva lekára.

Ak vykonáte vyšetrenie včas a predpíšete potrebnú liečbu, potom sa stav pacienta v zásade obnoví bez problémov. Niekedy s ťažkými zraneniami a kozmetickými poruchami môže byť v budúcnosti potrebná plastická chirurgia.

Neodporúča sa odkladať návštevu lekára pri úrazoch oka, aj keď podľa vás nejde o žiadne povrchové zmeny.

Len odborník môže určiť stupeň poškodenia, predpísať správnu liečbu, ktorá pomôže úplne vyhnúť sa následkom. Nedodržanie odporúčaní lekára môže viesť k závažným komplikáciám, konkrétne k nezvratnej strate zraku.

Pacient s poranením oka musí byť mesiac pod dohľadom lekára. Po 20-30 dňoch je potrebné vykonať vyšetrenie sietnice a proteínu poškodeného oka, aby sa predišlo možnému odlúčeniu sietnice, glaukómu a zápalu očných tkanív.

Keď silný opuch tkanív očnice ustúpi, po 5-10 dňoch by mal byť pacient vyšetrený, aby sa identifikoval vývoj chronickej bifurkácie obrazu alebo enoftalmu. Tieto príznaky môžu naznačovať zovretie očných svalov, čo si vyžaduje povinnú chirurgickú operáciu.

Ak sa liečba nevykoná, potom 15-20 dní po poranení rastú tkanivá medzi úlomkami kostí a tvoria sa jazvy, kosti sa spájajú. Úlomky kostí, ktoré sa zrútia, tvoria hrubé jazvy, ktoré nie sú schopné vykonávať funkcie kostnej kostry. Porušenia dosiahnuté v tomto prípade sú nezvratné.

Dôsledky priamo závisia od závažnosti poranenia. Niekedy sa v mieste, kde došlo k zlomenine s posunom, vytvorí kostný defekt. Posunuté oblasti sa jednoducho odstránia a časť očnej jamky zostane prázdna.

Ak je defekt dostatočne veľký, vykoná sa plastická operácia tkaniva. V iných prípadoch preberá úloha steny hustú jazvu.

Najzávažnejšie sú následky poranenia mäkkých tkanív. Pri ťažkom poškodení oka sa jednoducho odstráni a očná jamka zostane prázdna.

Niekedy poranenie oka vedie k úplnej strate schopnosti vidieť alebo k prudkému zhoršeniu zraku.

Navyše zhoršená pohyblivosť očných buliev a ich posunutie môže zostať obeti po celý život.

Zlomenina orbity môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

1. Deformácia tváre.
2. Zrakové postihnutie.
3. Strabizmus, diplopia.
4. Zlá pohyblivosť očnej gule.

Včasný prístup k lekárovi zníži riziko týchto komplikácií. Ak sa určitý čas neporadíte s lekárom, stav pacienta sa zhorší.

Pri absencii liečby sa 2 týždne po zlomenine začnú vytvárať vláknité zrasty, kostné steny očnej očnice sa začnú zrútiť. Začína sa vytvárať zjazvené tkanivo, v dôsledku čoho dochádza k deformácii tváre.

Po 3 mesiacoch sa deformácia považuje za vytvorenú.

Ak sa liečba nezačne včas, po vytvorení hematómu sa v priebehu času ukladajú vlákna fibrínu a v dôsledku toho sa vytvárajú vláknité zrasty. S ktorými potom treba dlho a bolestivo bojovať.

megan92 pred 2 týždňami

Povedzte mi, kto bojuje s bolesťou kĺbov? Strašne ma bolia kolená ((pijem lieky proti bolesti, ale chápem, že bojujem s dôsledkom a nie s príčinou ... Nifiga nepomáha!

Daria pred 2 týždňami

Niekoľko rokov som bojoval s boľavými kĺbmi, kým som si neprečítal tento článok nejakého čínskeho lekára. A dlho som zabudol na "nevyliečiteľné" kĺby. Také sú veci

megan92 pred 13 dňami

Daria pred 12 dňami

megan92, tak som napísal vo svojom prvom komentári) No, zduplikujem to, nie je to pre mňa ťažké, chyťte - odkaz na článok profesora.

Sonya pred 10 dňami

Nie je to rozvod? Prečo internet predávať?

Yulek26 pred 10 dňami

Sonya, v akej krajine žiješ? .. Predávajú cez internet, lebo obchody a lekárne majú marže brutálne. Navyše, platba je až po prijatí, to znamená, že najprv pozreli, skontrolovali a až potom zaplatili. Áno, a teraz sa všetko predáva na internete - od oblečenia po televízory, nábytok a autá.

Odpoveď redakcie pred 10 dňami

Sonya, ahoj. Tento liek na liečbu kĺbov sa skutočne nepredáva prostredníctvom siete lekární, aby sa predišlo vysokým cenám. Momentálne je možné iba objednávať Oficiálna stránka. Byť zdravý!

Sonya pred 10 dňami

Prepáčte, najprv som si nevšimol informáciu o dobierke. Potom je to v poriadku! Všetko je v poriadku - presne, ak platba pri prevzatí. Mnohokrat dakujem!!))

Margo pred 8 dňami

Skúšal niekto tradičné metódy liečby kĺbov? Babička tabletkám neverí, úbohá žena už dlhé roky trpí bolesťami...

Andrew pred týždňom

Aké ľudové prostriedky som neskúšal, nič nepomohlo, len sa to zhoršilo ...

Samozrejme, nemusí ísť o zlomeninu očnej jamky, čelovej kosti (a iných častí lebky), ale je pravdepodobné, že človek, ktorý dostal silný úder do hlavy, môže dostať otras mozgu. Preto neodkladajte návštevu traumatológa. Teraz sa zamerajme na veľmi nebezpečný typ úbytku kostnej hmoty – zlomeninu očnej jamky.

Prečo je zlomenina očnej jamky pre človeka nebezpečná?

V prvom rade môže dôjsť k poraneniu zrakového orgánu a nervov, ktoré slúžia oku. Úlomky kostí môžu tento jemný orgán zraniť natoľko, že už nemôže vykonávať svoje funkcie, môžu sa vyvinúť nezvratné procesy, ktoré povedú k strate zraku. Dokonca aj nesprávne ošetrenie takejto zlomeniny môže viesť k rozvoju zápalových procesov, narušeniu správneho fungovania nosovej časti hlavy. Hnisavé procesy sú pre túto časť ľudského tela veľmi nebezpečné a môžu byť smrteľné. Hlavné dôvody vzniku hnisavých procesov:

• Otvorené zlomeniny, kedy je narušená celistvosť kože.
• Zvyšné úlomky kostí neboli chirurgicky odstránené.
• Prítomnosť cudzieho telesa.
• Znížená imunitná odpoveď tela, rôzne poruchy v imunitnom systéme.

Na urgentnom príjme v nemocnici lekár u pacienta s úrazom hlavy ihneď skontroluje poranenia, posúdi ich stupeň a naliehavosť poskytnutia prvej pomoci. Jediným vyšetrením, ktoré môže poskytnúť úplný diagnostický obraz o zlomeninách, je röntgenové vyšetrenie. Snímka lebky ukáže lekárovi stav očnice, ostatných častí lebky. Podľa röntgenového vyšetrenia sa vybuduje primárna stratégia liečby pacienta. Niekoľko anatomických informácií: v medicíne je očná jamka miestom, kde sa nachádzajú orgány zraku. Je to prehĺbená kostná dutina, ktorá sa spája s ostatnými časťami lebky.

Vlastnosti a zložitosť takýchto zlomenín

Zložitosť a nebezpečenstvo zlomenín očnice sa vysvetľuje tým, že chráni pre život veľmi dôležité orgány – zrak a mozog. Neďaleko sú dôležité nervové kmene. Čím je takáto zlomenina zložitejšia, tým je pre život nebezpečnejšia a liečba a rehabilitácia sú veľmi dlhé.

Tieto typy zlomenín sú stále nebezpečné, pretože sú veľmi zriedkavo diagnostikované ako izolované. Bežnou vecou je, že zlomenina očnice je kombinovaná s inými kostnými časťami lebky. Veľmi často sa láme očná jamka spolu so spánkovými, čelovými a jarmovými kosťami, poškodené sú aj nosové. Všetky sú nablízku, vzájomne prepojené - silným úderom sa ľahko zničia. Nie nevyhnutne, aby sa narušila integrita očnej objímky, musí úder ísť do jej oblasti. Na to, aby trpelo, stačí vážne zraniť priľahlé oddelenia.

Pri takýchto zlomeninách je otras mozgu zaručený so stopercentnou pravdepodobnosťou. Svedčia o tom dlhoročné lekárske štatistiky.

Len zlomeniny očnice sú podľa rovnakých štatistík dosť zriedkavé – len niečo vyše 16 percent zranených. Je to výsledok presného priameho úderu do oblasti očí. Jeho hlavným dôvodom je boj. Trpieť (zlomiť) spravidla radiálne a dolné kosti. Sú to oni, ktorí sa prví stretávajú, letia im v ústrety, päsť nie slabého muža. Žena nemôže zasiahnuť takú silu. Ak nepoužijete pomocné zdroje. Toto je záležitosť trestného lekárstva.

Pri takom silnom údere trpí aj očná guľa. Niekedy sa takýto pacient nezaobíde bez pomoci oftalmológov. Tu je potrebná komplexná pomoc. Na operačnú sálu idú dvaja chirurgovia – očný a traumatológ.

Spodná stena očnice sa sama o sebe nepoškodí, je poranená aj čeľustná kosť.

V 30% prípadov zlomenín očnice idú v kombinácii s neurotraumou. Títo pacienti po nevyhnutných lekárskych vyšetreniach a manipuláciách prechádzajú do rúk neurochirurgov. Neskorá liečba takýchto pacientov o pomoc môže viesť k vážnym následkom. Príčinou ich vzhľadu sú posttraumatické deformity.

Ako sa tieto zlomeniny liečia?

Cieľom liečby týchto zlomenín je vrátiť orbitálnu kosť do predchádzajúceho stavu (pokiaľ je to možné). Tiež sa prijímajú lekárske opatrenia na reguláciu polohy oka, obnovenie jeho motorických funkcií. Ak zlomenina nie je komplikovaná, potom môže lekár predpísať konzervatívnu liečbu takejto zlomeniny.

Takáto liečba je vo väčšine prípadov zriedkavo predpísaná. Na liečbu zlomenín očnice sa používa chirurgická intervencia. To všetko sa robí v prvých hodinách, aby sa znížil tlak na oko a zabránilo sa krvácaniu v oblasti očí. Ak sa tlak na zrakový nerv zvýši, pacient pociťuje čiastočnú progresívnu stratu zraku.

Zlomenina spodnej steny očnice je jedným z najznámejších typov poranení. Samotná očná jamka je priehlbina v lebke, v ktorej sa nachádza očná guľa. V súlade so štatistickými údajmi sú muži vo vekovej skupine od 20 do 40 rokov náchylnejší na očné zlomeniny.

Vo väčšine situácií dochádza k zlomenine orbitálnej kosti oka v dôsledku traumy, nárazu, pádu z kopca, dopravných nehôd, použitia strelných zbraní, domácich a pracovných úrazov. Samotná zlomenina sa objavuje v dôsledku náhleho zvýšenia indikátorov tlaku v zóne očnej očnice. Zlomeniny očnice sú zvyčajne sprevádzané poraneniami lícnych kostí, nosa, čelnej kosti atď.

Príčiny

Môžete získať zlomeninu očnice v dôsledku:

Druhy

Očná guľa sa nachádza v prehĺbení lebky. Nazýva sa to orbita, na ktorej sú steny, vrchol a základňa. V prípade poranenia dochádza k poškodeniu kostného tkaniva, čo vedie k zlomenine oka. V závislosti od poškodenia kože sú zlomeniny:

• zatvorené - sú vo vnútri;
• otvorené - poškodiť pokožku.

Podľa závažnosti zranenia sa delia na:

• zlomenina s posunom (v tomto prípade sa človek nezaobíde bez pomoci chirurga);
• zranenia bez posunutia;
• praskliny bez lomu.

Symptómy

Lekár vám môže pomôcť vyliečiť zranenie. Hlavná vec je nájsť problém za rôznymi príznakmi.

Hlavné príznaky zlomeniny dolnej očnice oka:

1. Opuch oblasti okolo oka.
2. Slabá pohyblivosť očnej gule.
3. Diplopia – rozdvojenie predmetov.
4. Enoftalmus - posunutie očnej gule do očnice alebo naopak (exoftalmus).
5. Crunch v spodnej časti očnej jamky.
6. Silná bolesť v oblasti očí.
7. Prítomnosť hematómov.

Diagnostika

Najprv musíte prejsť traumatológom a oftalmológom. Lekári vyšetrí zranenie, vyšetrí symptómy pacienta a stanoví diagnózu. Na určenie závažnosti poranenia bude pacient odoslaný na procedúry:

1. Röntgen - umožní vám podrobnejšie zvážiť zranenie. Tento postup pomôže určiť závažnosť a umiestnenie zlomenej kosti.
2. Magnetická rezonancia – určí celkový stav očnice. Po vykonaní všetkých vyššie uvedených postupov bude pacientovi predpísaná liečba, bude odkázaný na špecializovaných lekárov, ktorí začnú liečbu pacienta. Dá sa predpísať aj zložitá operácia, ale to len vtedy, ak sú okrem očnice poškodené aj iné časti tváre.

röntgen

Röntgenové vyšetrenie očných dráh je jednou z hlavných metód vyšetrenia očnej gule a vnútorných tkanív. Pomáha získať obraz pomocou röntgenového prístroja. Táto metóda odhaľuje:

• tuberkulóza a rôzne ochorenia očnej objímky;
• osteóm;
• vrodená anomália.

Tento typ diagnózy je najlepší, pretože:

• je možné identifikovať rôzne defekty a rozpoznať choroby skorých štádií;
• vhodné pre akýkoľvek vek;
• môžete získať dobrý obrázok na uloženie do počítača;
• je lacný.

Ak chcete predpísať liečbu, poraďte sa s lekárom. Ten určí správnu diagnózu. Existujú aj iné diagnostické metódy:

Metóda 1. Po prvé, lekár skúma stav zranenia a potom palpuje. Pri stanovení diagnózy by mal hovoriť o príznakoch. Je to veľmi dôležité.

Metóda 2. Röntgen obežnej dráhy sa musí robiť nepretržite. Pomocou tejto metódy uvidíte stav kostného tkaniva.

Chirurgia

Po prvé, pacient potrebuje prvú pomoc. Je potrebné ošetriť miesto poranenia a potom použiť antiseptický obväz. Potom, v krátkom čase, musíte zavolať lekársku pomoc. V prípade, že pacient zvládol ľahké poranenie – lineárnu zlomeninu, možno ho liečiť konzervatívne. Pacient by nemal byť silne zaťažený dýchacími cestami. Táto metóda môže byť tiež predpísaná, ak operácia môže spôsobiť komplikácie v dôsledku nadmerného tlaku na obežnú dráhu. Ak je naopak zlomenina vysokej závažnosti a je sprevádzaná zhoršením alebo stratou zraku, je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii. Počas operácie zlomeniny orbity lekár odstráni mŕtve tkanivo a obnoví kosti. Typy operácií sú rozdelené do 3 typov:

• včasná operácia - vykonaná do 2 týždňov po zlomenine, je najúčinnejšia;
• prevádzka "šedého obdobia" - od 2 týždňov do 4 mesiacov po poranení;
• neskorá operácia (osteotómia) - 4 mesiace alebo viac.

Rehabilitácia

Keď je stena očnice zlomená, osobitná pozornosť by sa mala venovať rehabilitačnému obdobiu. Čím je to lepšie, tým rýchlejšie nastane hojenie. Trvanie zotavenia trvá od niekoľkých týždňov do mesiaca a pol. V prvých dvoch dňoch je pacient pod dohľadom špecialistov v nemocnici. Na rýchle zotavenie počas rehabilitačného obdobia a na účely preventívnych opatrení sa používajú rôzne lieky. Počas liečby je potrebná rehabilitácia, pacientovi sú predpísané lieky (lieky proti bolesti a protizápalové lieky, komplex vitamínov a antibiotík) a fyzioterapia.

Terapia liekmi

Zahŕňa lieky:

1. Lieky proti bolesti. Napríklad "Analgin".
2. Protizápalové. Môžete tiež spojiť prvé dve vlastnosti a kúpiť si nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktoré zmierňujú bolesť a zmierňujú zápal. Napríklad "Nurofen", "Ibuprofen", "Ketorol", "Nise" a mnoho ďalších. Väčšina z nich sa dá kúpiť na lekársky predpis, no existujú aj voľnopredajné prípravky, ktoré dobre fungujú.
3. antibiotiká. Vydáva sa prísne na lekársky predpis! Možno lekár predpíše lieky, ktoré pomáhajú obnoviť kostné tkanivo. Napríklad „Múmia“.
4. Vitamínovo-minerálne komplexy alebo lieky, ktoré posilňujú imunitný systém( imunomodulátory).Je tiež veľmi dôležité, aby pacient dodržiaval všetky odporúčania lekára na rýchle zotavenie. Zabezpečil si aj odpočinok, jedol zdravé jedlá (zeleninu, ovocie) a obmedzil únavu očí.

Úplný rehabilitačný komplex trvá od 2 týždňov do 2 mesiacov. Prvé dni rehabilitácie by mali byť pod dohľadom lekára. Samotná kosť sa obnovuje až do 3 mesiacov, hojenie je rozdelené do 3 etáp:

• 1-10 dní po zlomenine - telo sa vzdiali od zranenia;
• 10-45 dní - tvorí sa primárny kalus;
• do 3 mesiacov - úplná tvorba kalusu.

Dôsledky

Negatívne dôsledky akéhokoľvek zranenia, najmä ak sa to týka, môžu viesť ku katastrofálnemu výsledku. Pravdepodobnosť vážnych následkov po poranení orbity bude priamo závisieť od povahy poranenia, rýchlosti núdzovej starostlivosti a zapojenia zrakového nervu, krvných ciev a svalov očnej gule do procesu. Medzi najčastejšie následky zlomeniny očnice (foto poranenia vyššie) patria:

Komplikácie

Zlomenina orbity môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

1. Deformácia tváre.
2. Zrakové postihnutie.
3. Strabizmus, diplopia.
4. Zlá pohyblivosť očnej gule.

Včasný prístup k lekárovi zníži riziko týchto komplikácií. Ak sa určitý čas neporadíte s lekárom, stav pacienta sa zhorší. Pri absencii liečby sa 2 týždne po zlomenine začnú vytvárať vláknité zrasty, kostné steny očnej očnice sa začnú zrútiť. Začína sa vytvárať zjazvené tkanivo, v dôsledku čoho dochádza k deformácii tváre. Po 3 mesiacoch sa deformácia považuje za vytvorenú.

Ak sa liečba nezačne včas, po vytvorení hematómu sa v priebehu času ukladajú vlákna fibrínu a v dôsledku toho sa vytvárajú vláknité zrasty. S ktorými potom treba dlho a bolestivo bojovať.

Je potrebné pamätať na tieto tipy:

• Nezakláňajte hlavu dozadu.
• Umiestnite tampón do nosových dierok, aby ste zastavili stratu krvi.
• Naneste niečo studené, aby ste znížili opuch.
• Umyte rany dezinfekčným roztokom ("Chlórhexidín"). Peroxid je v tomto prípade zbytočný.

16.6. ZLOMENINY OČNICE

Orbit alebo očná jamka(obr. 16.6.1) - párové vybranie v lebke, v ktorom je umiestnená očná guľa s pomocným aparátom.

Ryža. 16.6.1. Očná jamka:

1 - čelný proces maxilárnej kosti;

2- slzná kosť;

3- orbitálna platnička etmoidnej kosti;

4- sfenoidálna kosť;

5- orbitálny povrch zygomatickej kosti;

6- orbitálna časť čelovej kosti;

7- palatínová kosť;

8 - infraorbitálny foramen maxilárnej kosti;

9- dolná orbitálna trhlina;

10- horná orbitálna trhlina;

11 - vizuálna clona.

mediálna stena Orbita je tvorená frontálnym výbežkom maxilárnej kosti, slznej kosti, orbitálnej platničky etmoidnej kosti a tela sfénoidnej kosti pred zrakovým kanálom. Bočná stena pozostáva z orbitálneho povrchu zygomatickej kosti a veľkých krídel sfénoidnej kosti. Horná stena tvorené orbitálnou časťou čelovej kosti a menšími krídlami sfenoidálnej kosti. Spodná stena (spodná časť) - zygomatická kosť a horná čeľusť a v zadnej časti - orbitálny povrch procesu s rovnakým názvom palatinovej kosti.

V hornom vonkajšom rohu očnice je vybranie pre slznú žľazu a na vnútornej tretine jej horného okraja je nadočnicový zárez pre rovnomenné cievy a nervy. Cez hornú orbitálnu štrbinu vstupuje do očnice prvá vetva trojklaného nervu, okulomotor, abducens a trochleár. nervy a vychádza z hornej očnej žily. Symptomatológia spojená s poškodením v tejto oblasti sa nazýva syndróm hornej orbitálnej trhliny. Očný nerv a očná tepna prechádzajú cez optický kanál. Infraorbitálny a zygomatický nerv vstupujú do očnice cez dolnú orbitálnu štrbinu a dolná očná žila vystupuje. Steny očnice sú pokryté periostom, ktorý je tesne zrastený s kostným skeletom len pozdĺž okraja a v oblasti optického otvoru, kde je vpletený do obalu zrakového nervu.

U detí sú základy molárov blízko spodného okraja očnice. Do 8-10 rokov sú tvar a veľkosť očnice takmer rovnaké ako u dospelých.

Štyri priame a dva šikmé svaly poskytujú potrebnú pohyblivosť očí vo všetkých smeroch: smerom von (únos)- v dôsledku bočného priameho svalu, dolných a horných šikmých svalov; vnútri (addukcia) - mediálny priamy, horný a dolný priamy sval; hore - horné rovné a spodné šikmé svaly; dole - dolné priame a horné šikmé svaly.

Zlomeniny očnice sú v závislosti od mechanizmu poranenia rôzne, ale najčastejšie poškodenie dolnej steny je spôsobené zlomeninami jarmovej kosti a hornej čeľuste typu II alebo III. Pri poslednom menovanom je poškodená aj vnútorná stena očnice. V dôsledku tvorby hematómov v retrobulbárnom priestore sa vyvíja exoftalmus alebo syndróm hornej orbitálnej trhliny- oftalmoplégia (ochrnutie svalov oka), ptóza (prepadnutie horného viečka), nedostatočná citlivosť kože horného viečka a čela, rozšírenie a fixovaná poloha zrenice. Existuje diplopia, znížené videnie. Existujú zlomeniny horných a dolných okrajov orbity.

Liečba zlomeniny očnice je obnoviť anatomickú integritu kostných fragmentov zygomatických alebo maxilárnych kostí. V prípade izolovaných zlomenín horného alebo dolného okraja očnice sa urobí kožný rez pozdĺž príslušného okraja očnice, urobí sa revízia štrbiny zlomeniny, uvoľnia sa vložené mäkké tkanivá, premiestnia sa a fixujú sa na intaktné oblasti kosti obežnej dráhy pomocou titánových miniplatní alebo chrómovaného katgutu.

Rozdrvené zlomeniny dolnej steny očnice sa liečia tesnou tamponádou s jodoformným tampónom maxilárneho sínusu a obnovou dolnej steny očnice. Koniec tampónu sa odstráni cez vopred vyrobenú fistulu do dolného nosového priechodu (rinostómia). Pooperačná rana je zašitá. Jodoformný tampón sa uchováva v maxilárnom sínuse asi 14 dní.

Pri kostných defektoch spodnej steny očnice je nutné vykonať plastiku autokosťou alebo aloplastickými materiálmi (titán, teflón, silikón a pod.).

Vzhľadom na to, že všetky poškodenia očnice sú sprevádzané uzavretým poranením (kontúzia) očnej gule (modrina, otras mozgu, kompresia), pacienti by mali byť liečení spolu s oftalmológom.