Kostné štepenie. Náklady na augmentáciu kostí

Podstatou augmentácie kostného tkaniva je obnovenie kosti v mieste atrofie. Pri implantácii zubov je často potrebný podobný postup: pri absencii zuba kosť nedostáva normálnu záťaž, postupne odumiera a po chvíli sa stenčuje, takže čap doslova nemá kam dať. Aby bola implantácia možná, musí sa obnoviť kostné tkanivo. Zväčšenie kostí počas zubných implantátov

Prečo kosť odumiera

Existuje päť hlavných príčin kostnej atrofie:

• žiadne zaťaženie kosti po extrakcii zuba. Koreň zuba zaťažuje čeľustnú kosť a udržuje ju „v dobrom stave“. Aby sme situáciu výrazne zjednodušili, môžeme povedať, že po strate zubného koreňa už kosť nič nedrží a potreba udržiavať určité množstvo tkaniva jednoducho zmizne;
• infekčné choroby. Ostitída (zápal kosti) a periostitis (zápal periostu) často spôsobujú atrofiu tkaniva;
• zmeny súvisiace s vekom;
• trauma čeľuste;
• nekvalitné zubné protézy. Atrofia kostí často vedie k nesprávnemu rozloženiu zaťaženia na protézy, najmä snímateľné.

Adentia(chýbanie zubov) je vždy sprevádzané úbytkom kostného tkaniva, čo zase vedie k posunutiu existujúcich zubov smerom k vytvorenej dutine a maloklúzii.

Atrofia kostí je vážny problém spojený s mimoriadne nepríjemnými následkami, ako sú:

• porušenie funkcie žuvania;
• zmena tvaru tváre (napríklad charakteristický obrys dolnej čeľuste a „prepadnuté“ pery u ľudí s úplnou bezzubosťou jednej alebo oboch čeľustí);
• ťažká artikulácia.

Našťastie dnes majú lekári veľa spôsobov, ako obnoviť stratené kostné tkanivo.

Metódy augmentácie kostí pre zubné implantáty

Kostné štepenie je primárne pre úspešnú zubnú implantáciu. Na spoľahlivú fixáciu čapu je potrebný aspoň 1 mm kostného tkaniva. Inštalácia implantátu do nedostatočne hrubej a hustej kostnej vrstvy hrozí ďalším urýchlením procesu atrofie tkaniva. Postupy obnovy sú tiež indikované pri poraneniach čeľuste a strate veľkého množstva kostného tkaniva v dôsledku zápalu.

V súčasnosti existuje niekoľko technológií na obnovu strateného tkaniva - takzvaná osteoplastika:

• transplantácia kostných blokov;
• riadená regenerácia kostí;
• sinus lift.

Každá technika má svoje klady a zápory, vlastnosti a kontraindikácie.

Transplantácia kostného bloku

Táto metóda bola vyvinutá úplne ako prvá. Jeho podstata spočíva v transplantácii kúska kosti v oblasti atrofie; Predtým sa na tento účel používali zvieracie kosti alebo darcovské tkanivá, ale pre nízku mieru prežitia sa v súčasnosti od používania cudzieho biologického materiálu upustilo.

Dnes na transplantáciu je prijatá kostný materiál pacienta(zvyčajne priamo z čeľuste; v zriedkavých prípadoch zo stehna); táto technika poskytuje ľahké a takmer stopercentné prihojenie. Tento proces sa nazýva autotransplantácia.

Transplantácia kostného bloku

V poslednom čase sa pri transplantácii čoraz viac využívajú umelé kostné náhrady – aloplasty. Zakoreňujú sa takmer bez problémov, sú spoľahlivé, ich použitie nespôsobuje komplikácie.

Operácia sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

• najprv sa ďasno odreže a zdvihne na „darcovskej“ čeľusti, odkiaľ sa odoberie kúsok kosti;
• budúca transplantácia dostane požadovaný tvar;
• cez otvor v čeľusti sa štep umiestni do oblasti stratenej kosti a prichytí sa špeciálnymi biokompatibilnými skrutkami;
• medzery sú vyplnené kostnými trieskami, samotná oblasť transplantácie je uzavretá špeciálnou membránou, po ktorej je ďasno šité.

Výhody takejto operácie sú spoľahlivosť a predvídateľnosť výsledku– vrstva kostného tkaniva je dosť hrubá, miera prežitia počas autotransplantácie je veľmi vysoká, prakticky neexistuje riziko odmietnutia.

Z nedostatkov - transplantovaný materiál sa dlho zakoreňuje, v priemere 6 až 8 mesiacov; možnosť súčasnej inštalácie implantátu je vylúčená, pretože to zvyšuje riziko odmietnutia samotného implantátu aj kostného bloku; pri nedostatočnej integrácii transplantovaného bloku s kostným tkanivom môže dôjsť k oddeleniu boku od čeľuste - riziko takejto komplikácie je malé, ale stále existuje.

Kontraindikácie pre transplantáciu kostného bloku

• akútne infekčné choroby;
• choroby krvi;
• onkologické ochorenia;
• cukrovka;
• obdobie tehotenstva a laktácie.

Riadená regenerácia kostí

Metóda riadenej kostnej regenerácie sa používa v situácii, keď po extrakcii zuba uplynulo veľmi málo času. Spočíva v prekrytí jamky extrahovaného zuba špeciálnou ochrannou membránou z biokompatibilného materiálu.

Zmyslom tohto postupu je chrániť zubnú objímku pred zarastaním mäkkých tkanív ďasien do nej, ktoré veľmi rýchlo rastú a prenikajú do kostného tkaniva, čím bránia jeho zotaveniu. Pod ochranou membrány sa kosť prirodzene regeneruje. Často na urýchlenie procesu ďalšie kostné tkanivo sa implantuje do otvoru alebo aloštepu.

Riadená regenerácia kostí

Výhody tejto operácie sú nízka trauma a nízky stupeň stresu pre telo. Bohužiaľ má oveľa viac nevýhod:

• vysoké riziko odmietnutia membrány;
• riziko odmietnutia transplantovaného kostného tkaniva;
• nízka účinnosť postupu v dôsledku štrukturálnych vlastností rozšíreného tkaniva. Faktom je, že takéto tkanivo nemá vlastnú kortikálnu platňu a je oveľa horšie zásobované krvou ako „prirodzená“ kosť, preto má tendenciu čiastočne klesať. Nie vždy je zmysluplné týmto spôsobom obnoviť vlastné atrofované tkanivá, navyše predĺženie bude musieť byť vykonané „s rezervou“.

Kontraindikácie operácie sú úplne rovnaké ako pri transplantácii kostného bloku – akútne infekcie, krvné ochorenia, onkologické ochorenia, stavy imunodeficiencie, cukrovka.

Sínusový výťah

Sinus lifting je nízko traumatická technológia obnovy kostného tkaniva. Môže sa však použiť iba na hornú čeľusť, pretože zahŕňa manipuláciu s maxilárnymi dutinami.

Pri atrofii kostného tkaniva hornej čeľuste sa priestor nosových dutín (sínusov) rozširuje v dôsledku klesajúcej kosti. Podstatou metódy sinus lift je elevácia sínusovej steny a rast nového kostného tkaniva pod ním.

Operácia sinus lift je otvorená, pri ktorej sa vytvorí otvor v stene maxilárneho sínusu, a uzavretá, pri ktorej sa pripraví samotné kostné lôžko. Uzavretá operácia sa vykonáva častejšie, je menej traumatická a nesie so sebou nižšie riziko komplikácií. Otvorený sínusový výťah sa vykonáva v extrémne zriedkavých prípadoch.

V oboch prípadoch je samotná technológia takmer rovnaká. Hlavné kroky operácie sú nasledovné:

• kostné tkanivo je perforované a membrána pokrývajúca dutiny zvnútra sa opatrne odlupuje pomocou špeciálneho nástroja;
• priestor medzi membránou a kosťou sa rozširuje a do nej sa zavádza osteoplastický materiál;
• kostné okno je uzavreté, pri operácii uzavretého typu je sliznica šitá.

Po vložení pod membránu by mal byť osteoplastický materiál integrovaný do kostného tkaniva. Ak integrácia prebehla bez problémov, do výslednej kostnej vrstvy sa vloží špendlík.

Sínusový výťah

Výhody tejto operácie sú nízka trauma(s uzavretým sinus liftom), spoľahlivé prihojenie osteoplastov, nízke riziko odmietnutia, vysoká kvalita augmentovaného tkaniva.

Hlavné nevýhody sú neschopnosť vytvoriť vrstvu tkaniva väčšiu ako 2 mm. Taktiež táto metóda nie je vhodná na obnovu veľkého objemu kosti – pri absencii dvoch alebo viacerých zubov (a zodpovedajúceho stupňa atrofie) je sínusový lifting zbytočný.

Kontraindikácie sínusového liftingu sú rovnaké ako pri iných operáciách obnovy kostí, existuje však niekoľko špecifických – chronické ochorenia nosohltanu, zakrivenie a anomálie nosovej priehradky, polypy v maxilárnom sínuse a časté prechladnutia. Vážnym obmedzením postupu môže byť aj zvyk fajčiť.

Materiály na transplantáciu

Ako môžete vidieť, všetky tri techniky využívajú štepy, ktoré nahrádzajú kostné tkanivo – vyplňujú dutiny, ako pri transplantácii kosti alebo sinus lift, alebo stimulujú rast vlastnej kosti, ako pri augmentácii. V zubnom lekárstve sa používa päť typov štepov:

• autogénne - predstavujú kostný materiál odobratý od samotného pacienta;
• alogénny - darcovský materiál, ktorý prešiel predbežným spracovaním;
• xenogénne - na báze živočíšneho materiálu (menovite hovädzích kostí);
• kombinované - kombinácia autogénnych a xenogénnych materiálov v pomere 1: 1; účinná a bezpečná metóda rýchleho rastu kostí;
• aloplastika - umelé kostné náhrady.

Najúčinnejšie je použitie čistého autotransplantátu a kombinácie auto- a xenotransplantátov. Tieto materiály vykazujú najlepšie výsledky z hľadiska rýchlosti a kvality prihojenia.

Záver

Atrofia kostí je nepríjemným a nebezpečným následkom extrakcie zuba, ktorý je plný vážnych komplikácií. Je lepšie tomu okamžite zabrániť inštaláciou implantátov. Táto možnosť však nie je vždy dostupná. Našťastie, aj keď sa už začala resorpcia kostí, existujú technológie na spoľahlivé obnovenie strateného tkaniva.

Potreba zväčšenia kostného tkaniva pri implantácii sa pre mnohých pacientov mení na zlyhanie tohto spôsobu obnovy zubov. Prečo sa to deje, je ľahké uhádnuť, pretože osteoplastická operácia je takmer vždy spojená s dodatočnými výdavkami, s pomerne komplikovanou rehabilitáciou, možnými rizikami a stratou drahocenného času, s neschopnosťou získať hneď vysnívaný úsmev. Okrem toho niekedy lekári dávajú „stop“ - ak nie je veľký počet zubov, jednoducho odmietnu implantáciu, pretože štepenie kostí pozdĺž celého radu je príliš ťažké a drahé. Pacienti sa teda opäť vracajú k snímateľným protézam.

Našťastie dnes existujú metódy implantácie, ktoré vám umožňujú robiť bez budovania kostného tkaniva alebo sa vykonávajú v spojení s týmto postupom. Práve za nimi vidia profesionálni stomatológovia budúcnosť a pacienti si takéto spôsoby obnovy zubov vyberajú čoraz sebavedomejšie. No stále je tu množstvo otázok, na ktoré by rád dostal odpovede aj človek ďaleko od medicíny. Pomôžeme vám podrobne pochopiť všetky nuansy tejto témy.

Prečo atrofuje čeľustná kosť?

Ako viete, anatomické znaky štruktúry maxilofaciálneho aparátu naznačujú, že každý z nás má dve čeľuste - hornú a dolnú. Na každom z nich vyrazí 14 (alebo 16 s „osmičkami“) zubov v trvalom uhryznutí. V ideálnom prípade sa človeku darí vyhýbať sa ich strate až do konca života, no vo väčšine prípadov ešte mnohí musia čeliť strate jedného alebo viacerých prvkov chrupu. Okrem toho existuje alarmujúci trend - už ľudia vo veku 30 - 40 rokov čelia čiastočnej, viacnásobnej a dokonca úplnej adentii, nehovoriac o pacientoch, ktorých vek je nad 60 rokov.

Zaujímavé! Európska kancelária WHO zdôrazňuje, že je odhodlaná minimalizovať situáciu dentulizmu na celom svete. Do roku 2020 sa plánuje zvýšiť úroveň zdravia zubov tak, aby počet bezzubých ľudí na planéte nepresiahol 1 % a aby asi 90 % ľudí malo úplný (prirodzený alebo obnovený protetický útvar) chrup.

So stratou aspoň jednej jednotky chrupu teda kostné tkanivo nachádzajúce sa v tejto oblasti prestáva byť zapojené a zaťažené „pracovnými“ zubami, ktoré sa podieľajú na hryzení, hlodaní a mletí jedla. Zostáva „nie osudom“ a postupne začína atrofovať, rednúť. To isté sa stane, keď človek dlhodobo nosí snímateľné zubné protézy alebo fixné mostíky. Navyše, aj v prítomnosti zubov môže dôjsť k atrofii tkanív, ktoré ich obklopujú - táto situácia nastáva pri zápale parodontu, pri ochoreniach parodontu a parodontitíde.

Keď sa nezaobídete bez budovania kostného tkaniva

Je to jednoduché: čím dlhšie po extrakcii zuba problém neriešite, tým je pravdepodobnejšie, že v budúcnosti budete musieť podstúpiť zákrok augmentácie kosti kvôli implantácii. No nehrá tu rolu len časový faktor, ale aj spôsob ošetrenia a obnovy chrupu, ktorý vám bol ukázaný.

Napríklad klasický protokol implantácie implantátov takmer vo všetkých prípadoch bez výnimky kladie veľmi vysoké nároky na kvalitu kostného tkaniva, a ak to nestačí, budete musieť siahnuť po operácii, potom sa zotaviť až šesť mesiacov pred lekár implantuje implantáty priamo. Budete tiež musieť počkať, ak vám ukázali extrakciu zuba - implantát sa nedá implantovať na jeho miesto, kým sa diera nezahojí.

Dôležité! Navonok zmeny, ku ktorým dochádza v kostnom tkanive, sú pre človeka neviditeľné a nespôsobujú priamo problémy. Pri rozhodovaní o konečnej obnove zubov implantáciou však donedávna mnohí mali ťažkosti: klasický dvojstupňový prístup nebolo možné zaviesť, kým kosť nemala potrebný objem a výšku na bezpečné upevnenie implantátov v nej. Pri nedostatku kostného tkaniva pri tomto prístupe by jednoducho vypadli, v lepšom prípade sa uvoľnili. V najhoršom prípade by pri ich inštalácii mohol lekár poraniť dutiny v hornej čeľusti alebo sa dotknúť trojklaného nervu v dolnej časti. Koniec koncov, kostí je málo a tieto anatomicky dôležité prvky sú teraz veľmi blízko.

Preto pacientom pri štandardnom, klasickom spôsobe implantácie nezostáva nič iné, len sa obrátiť najskôr na postupy zväčšovania zubnej kosti na implantáciu. To šetrí situáciu a odstraňuje niektoré problémy, napríklad nosenie snímateľných protéz v budúcnosti. Ale cesta ku krásnemu a dokonalému úsmevu je poriadne tŕnistá: treba dlho čakať, veľa platiť. V tomto prípade pacient skoro vôbec nedostane trvalú fixnú protézu - po 8 alebo aj viac mesiacoch od úvodnej návštevy lekára. Aj napriek tomu, že takýto protokol dokáže obnoviť ľubovoľný počet zubov, je stále racionálnejšie ho použiť, ak sú kvôli finančnej zložke 1-2 defekty.

Čo robiť pre tých, ktorí nechcú čakať alebo majú vážnejšie problémy (zápalový proces, chronické ochorenia), majú v anamnéze mnohopočetné adentie alebo v ústach chýbajú všetky zuby? Dnes majú takíto pacienti možnosť získať výsledky v priebehu niekoľkých dní a hodín vďaka zásadne odlišným inovatívnym metódam implantácie, ale o nich budeme diskutovať o niečo neskôr.

Kostné štepenie: v čom je háčik

Zväčšenie kostí pred implantáciou sa stáva pre mnohých pacientov kameňom úrazu, pretože väčšina z nich nechce čeliť niekoľkým nepríjemným momentom:

• čas a peniaze: zákroky sa budú musieť platiť oddelene od samotného implantátu. Pri klasickom prístupe je predpokladom ďalšej implantácie implantátov rehabilitačné obdobie - 3 až 6 mesiacov, určené na hojenie kostných štruktúr po zákroku a rekonvalescenciu,

• možné komplikácie: komplikácie najčastejšie vystrašia pacientov, ktorí potrebujú obnoviť zuby v hornej čeľusti. Faktom je, že tu v bezprostrednej blízkosti sú čeľustné dutiny, ktoré sa môžu zraniť počas sínusového výťahu, čo povedie k vzniku chronického zápalového procesu v tejto oblasti, výskytu sínusitídy alebo dokonca meningitídy.

Ak je však lekár kompetentný, potom je postup pre neho celkom jednoduchý - pacient môže len dôverovať a prísne dodržiavať všetky odporúčania.

Faktory, ktoré umožnili implantáciu bez augmentácie čeľustnej kosti

Je potrebné poznamenať, že aktívny vývoj pokročilých technológií, 3D modelovanie, vytváranie chirurgických šablón a počítačová tomografia priniesli veľké výhody pre rozvoj implantológie všeobecne. Vďaka nim môžu dnes lekári svojim pacientom ponúknuť metódy jednostupňovej implantácie zubov s okamžitou inštaláciou protézy, ktoré vám vo väčšine prípadov umožňujú úplne bez rastu kostného tkaniva.

Tomuto nepríjemnému zákroku sa dá vyhnúť aj vtedy, keď má pacient výrazný stupeň atrofie kostných štruktúr, zápalové procesy a ďalšie okolnosti v anamnéze, ktoré môžu skomplikovať liečbu a dosiahnuť najpozitívnejší výsledok: fajčenie, staroba, osteoporóza, HIV, chemoterapia v minulosť.

Na poznámku! Implantácia s okamžitým zaťažením protézy a bez augmentácie kosti je možná aj vtedy, keď vám práve vytrhli zub. Procedúra sa vykonáva v jednom kroku: umelý koreň sa okamžite nainštaluje do otvoru extrahovaného zuba alebo vedľa neho a idete domov s protézou.

Stojí za zmienku, že vo všeobecnosti sa metódy okamžitého zaťaženia najúspešnejšie praktizujú, keď pacienti potrebujú obnoviť veľké množstvo zubov alebo vyriešiť problém úplnej adentie. Najdôležitejšie je, že s týmito metódami implantácie ľudia skutočne získajú nové zuby, doslova nezdvihnú hlavu od práce a komunikácie v spoločnosti. Celý proces liečby trvá 3 až 7 dní. Teraz poďme zistiť, prečo nie je potrebné kostné štepenie s jednostupňovými protokolmi.

1. Použitie špecifických modelov implantátov

Skúsení implantológovia zdôrazňujú, že nie každý implantát je vhodný na použitie v jednostupňových protokoloch zubnej obnovy. Najmä na tieto účely sú vhodné iba určité modely, ktoré majú prísne overené vlastnosti:

• rýchle prežitie v kostnom tkanive: na tento účel používajú rôzni výrobcovia špeciálne povlaky. Napríklad tie slávne majú TiUnite a majú hydrofilný povrch, ktorý podporuje rýchlu produkciu ochranných buniek v kostnom tkanive a jeho rast,
• aktívny typ závitu pre silnú priľnavosť kosti k implantátu,
• možnosť inštalácie pod uhlom: je to potrebné práve preto, aby počas implantácie nebolo potrebné uchýliť sa k augmentácii kostí a nedotýkať sa oblastí maxilárnych dutín a nervov. Zubný implantát v bočných častiach je fixovaný tak, aby sa maximalizovalo využitie kostných štruktúr, ktoré nepodliehajú zápalu a atrofii. Vďaka zväčšeniu kontaktnej plochy pevne drží v kosti, nevypadáva a neuvoľňuje sa,
• schopnosť riešiť najťažšie prípady: názorným príkladom sú umelé korene značky, ktoré sa používajú pri paradentóze a parodontitíde. Sú potiahnuté antibakteriálnym povlakom a majú aj jeden dizajnový prvok - sú jednodielne, telo je ponorené do otvoru extrahovaného zuba a hladký krčok je v kontakte so sliznicou. Vďaka týmto vlastnostiam sa pacient so zapálenými ďasnami nemusí obávať odmietnutia štruktúr alebo podráždenia zapálenej sliznice alebo hromadenia plaku na krčku implantátu.

2. Starostlivé plánovanie liečby vopred

Ak vám lekár povie, že je pripravený vykonať zákrok a obísť fázy prípravy na implantáciu zubov, mali by ste premýšľať o zmene špecialistu. Možno ste sa dostali do rúk neprofesionála, pretože skúsený odborník, ktorý má potrebné znalosti z anatómie maxilofaciálneho systému a vlastní techniky jednostupňových protokolov, to nikdy nedovolí. Bez ohľadu na to, či sa postup vykonáva spolu s augmentáciou kosti alebo bez nej, ale bez zlyhania, lekár musí vyžadovať počítačovú tomografiu čeľuste (alebo to urobí priamo v zubnom lekárstve) a všeobecný krvný test. Taktiež, ak máte chronické ochorenia, maxilofaciálny chirurg alebo implantológ nemá právo začať liečbu bez odporúčaní vysoko špecializovaných odborníkov a ich názoru na zdravotný stav.

Tieto údaje potrebuje lekár na vypracovanie liečebného procesu na počítačovom zariadení s využitím 3D technológií, na výber optimálnych modelov implantátov pre vás, určenie miesta ich inštalácie, vytvorenie chirurgických šablón pre minimalizáciu všetkých možných rizík zo zákroku .

3. Okamžité upevnenie protézy

To je predpokladom pre realizáciu jednostupňových implantačných metód. Lekár môže okamžite zaťažiť protézu v priebehu 4-6 hodín až 3-5 dní po inštalácii umelých koreňov. Všetko závisí od jednotlivých ukazovateľov. Protéza pôsobí ako záruka, že sa implantáty uvoľnia alebo vypadnú, zjednocuje celý systém do jedného celku.

A ešte jedna vec: bez ohľadu na to, ako dlho je protéza nainštalovaná, je tu jedna dôležitá podmienka - to je potreba bezodkladne začať žuť jedlo s novými zubami. Nemali by ste sa báť, pretože dizajn obsahuje kovovú základňu, ktorá nedovolí implantátom pohybovať sa ani pri zaťažení. Okrem toho týmto spôsobom pomôžete naštartovať metabolické procesy v kostnom tkanive, poskytnúť mu prácu a výživu, vďaka čomu proces prihojenia prebehne rýchlo a takmer nepozorovane.

Možnosti implantácie, ktoré možno vykonať bez štepenia kostí

Ako už bolo spomenuté vyššie, jednostupňové protokoly sú šancou získať nové zuby rýchlo, ekonomicky, bez štepenia kostí. V niektorých prípadoch môže byť rast kostného tkaniva uskutočnený priamo počas dentálnej implantácie, t.j. spolu s tým to nemení výsledok pri výbere jednej z jednostupňových metód liečby:

• alebo riešenie problému s tromi implantátmi: toto riešenie vyvinul Nobel špeciálne pre pacientov, ktorým chýbajú zuby v dolnej čeľusti. A tajomstvo úspechu je jednoduché – sú to tri dvojdielne implantáty trojlístka (čítaj ako „trojlístok“), ktoré sú inštalované v prednej časti mandibulárnej kosti, a šablónová lišta vyrobená na vysoko presnom zariadení Procera, s ohľadom na zohľadniť anatómiu dolnej čeľuste a skrátiť čas na získanie nových zubov,

• riešenie problému so štyrmi implantátmi: možností je niekoľko. Prvá je, ktorá je vyššia ako predchádzajúca technológia, ale existuje viac indikácií na liečbu. Protokol vyvinula aj spoločnosť Nobel s využitím umelých koreňov tejto značky. Druhý je od Straumanna s použitím modelu Roxolid. Na klinikách vám môžu byť na implementáciu tohto protokolu ponúknuté aj iné, lacnejšie a menej klinicky overené modely, napríklad Korean Osstem,
• vyriešenie problému so šiestimi implantátmi: toto je východisko pre pacientov, u ktorých bola v prípravnom štádiu zistená mierna kostná resorpcia. umožňuje odmietnuť osteoplastickú operáciu, pretože šesť umelých koreňov je v niektorých prípadoch optimálny počet podpier pre spoľahlivú podporu protézy a kompetentné rozloženie žuvacieho zaťaženia,
• riešenie problému s maximálnym počtom opôr: minimum pri tomto prístupe je 8, niekedy aj 12-14 umelých koreňov, ktoré skúsený odborník ponúkne pacientovi implantovať podľa protokolu, ak diagnostikuje ťažkú ​​kostnú atrofiu, resp. zápalový proces v ňom. Bazálny komplex bude tiež skutočnou spásou a pomocou pre tých, ktorí majú kontraindikácie na všetky vyššie uvedené metódy liečby alebo komplikujúce faktory,
• riešenie problému s dlhými: okamžite si rezervujeme, že metóda je vhodná len pre pacientov s chýbajúcimi zubami. Medzi jeho zjavné výhody však možno zaznamenať indikácie na použitie: veľmi silná atrofia kostí. Výhodou je, že takéto dlhé modely (má ich Nobel - Zygoma, Biomed, Noris Medical) sú fixované nie v čeľusti, ale priamo v lebečných klenbách a lícnych kostiach. To samo o sebe slúži ako garant vysokej primárnej stability, navyše pacient dostane protézu okamžite.

Implantácia bez kostného štepenia: výhody a nevýhody

Najdôležitejšie výhody: široký výber a skutočná šanca nájsť techniku, ktorá vyhovuje vašej situácii. Je to aj finančná sloboda – cena komplexov sa môže líšiť v závislosti od zvoleného modelu implantátu, ktorých je obrovské množstvo. Je teda z čoho vyberať.

Komplexné prístupy sú v zásade lacnejšie ako klasické, pretože vám umožňujú ušetriť na štepení kostí a plastických zákrokoch ďasien (protéza je v tomto prípade už vybavená krásnym okrajom ďasien, ktorý zakrýva nedokonalosti vašej sliznice). Ďalším plusom je, že tento prístup vám umožňuje vypočítať všetky výdavky vopred, pretože kliniky, ktoré si vážia svoju povesť, ponúkajú riešenie problému na kľúč.

No, najdôležitejšou výhodou je schopnosť zaobísť sa bez čakania a začať jesť s úsmevom hneď. Tu pacient nemusí nájsť voľné minúty, vyhýba sa nepríjemným momentom, ktoré sú spojené s komunikáciou. Súhlaste s tým, že ak liečba trvá len týždeň, potom nie je potrebné vyjednávať s kolegami o suplovaní v práci alebo požiadať šéfa o dlhú dovolenku a neustále žiadať o voľno. Lekár bude musieť navštíviť nie viac ako 2-3 krát.

Pokiaľ ide o nedostatky, potom sú tu. Po prvé, je to neprítomnosť veľkého počtu odborníkov v Rusku, ktorí sú skutočne vyškolení vo všetkých zložitostiach práce na protokoloch pre okamžité zaťaženie a implantáciu bez predchádzajúcej augmentácie kosti. Preto má pacient, bohužiaľ, vždy riziko, že narazí na neprofesionála. Pri výbere špecialistu musíte byť veľmi opatrní.

Po druhé, tento spôsob liečby vyžaduje od samotného pacienta vysokú mieru sebakontroly a disciplíny, usilovnosti. Pri rozhodovaní o obnovení zubov týmto spôsobom musíte jasne pochopiť - ak nedodržíte všetky pokyny lekára, porušíte pravidlá rehabilitačného obdobia a zanedbáte predpisy, potom sa budete musieť obviňovať len sami.

Video recenzia pacienta o operácii

1 Iordanishvili A.K., Gaivoronskaya M.G., Soldatova L.N., Serikov A.A., Podberezkina L.A., Ponomarev A.A. Ochorenia žuvacieho aparátu spôsobené oklúziou. Kursk vedecký a praktický bulletin "Človek a jeho zdravie", 2013

Z tohto článku sa dozviete:

• ako sa štepenie kostí vykonáva v zubnom lekárstve,
• metódy kostného štepenia - cena 2019,
• augmentácia čeľustnej kosti pre zubný implantát: recenzie,

Po extrakcii zubov kostné tkanivo postupne atrofuje, čo vedie k zmenšeniu šírky a výšky kosti v mieste chýbajúcich zubov. Kostné štepenie počas zubnej implantácie (synonymá - augmentácia kostí, augmentácia kostí) - umožňuje zväčšiť objem kostného tkaniva v mieste inštalácie implantátu.

Rast kostného tkaniva počas zubnej implantácie Recenzie implantológov naznačujú, že je to nevyhnutné nielen pre normálne fungovanie implantátu (z hľadiska zaťaženia žuvaním), ale aj z estetických dôvodov. Príliš tenké kostné steny okolo implantátu totiž vždy podliehajú resorpcii a v dôsledku toho dochádza k recesii ďasien a odkrytiu krčka implantátu.

Optimálna hrúbka kosti okolo implantátu –

Najdôležitejšie body (podľa obr. 1) -

1) Po prvé- hrúbka steny vestibulárnej kosti (t. j. tej, ktorá sa nachádza na strane pery / líca) - by mala byť aspoň 2,0 mm a veľmi dobre - 2,5 mm. Ak je predný povrch implantátu pokrytý kosťou s hrúbkou menšou ako 2 mm, znamená to 100% resorpciu kosti okolo krčka implantátu, sprevádzanú znížením úrovne ďasna a obnažením krčka implantátu. V tomto prípade bude implantát stále niesť funkčnú záťaž, ak však stojí v zóne úsmevu, obrys ďasna okolo implantátu sa časom stane esteticky neprijateľným.

2) Po druhé- hrúbka steny kosti medzi implantátom a koreňom susedného zuba by mala byť ideálne 3 mm, tolerovateľná - 2,5 mm. Ak je táto vzdialenosť menšia (napríklad 1,5-2,0 mm), potom vzniká nasledujúci problém. Okolo krčka implantátu aj za normálnych podmienok vždy dochádza k miernej resorpcii kosti. Ak je kostná priehradka medzi implantátom a koreňom zuba príliš malá, k resorpcii kosti dôjde aj na povrchu koreňa priľahlého k implantátu. To znamená zníženie úrovne ďasien a absenciu medzizubnej gingiválnej papily (t.j. zlá estetika).

3) Po tretie– Hrúbka steny kosti medzi dvoma susednými implantátmi by mala byť ideálne 3,0 mm. Ak je menej, potom to, ako v predchádzajúcom prípade, znamená výraznú resorpciu kostných priehradiek medzi implantátmi a v dôsledku tohto procesu - zníženie ďasien v tejto oblasti, absencia gingiválnej papily, obnaženie implantátu (t.j. zlá estetika).

Príčiny nedostatku kostí

1) Hlavným dôvodom poklesu objemu kostného tkaniva je prirodzená resorpcia (resorpcia) kosti v oblasti extrahovaných zubov. Stáva sa to preto, že kosť stráca oporu pri pohľade na koreň zuba a tiež kvôli tomu, že na kostné tkanivo prestáva pôsobiť žuvací tlak. V dôsledku toho dochádza k zníženiu objemu kosti, čo sa môže vyskytnúť tak vo výške, ako aj v šírke alveolárneho výbežku čeľuste.

2) Druhým dôvodom sú traumatickí stomatochirurgovia. Zvyčajne počas odstraňovania chirurg absolútne nemyslí na bezpečnosť kostných stien alveol okolo zuba a hryzie ich kliešťami. Ak plánujete extrakciu s následnou implantáciou zuba, potom je najlepšie takúto extrakciu vykonať u implantológa, ktorý sa bude snažiť čo najviac zachovať kostné tkanivo.

Existujú 3 typy kostnej resorpcie –

• horizontálna resorpcia (obr. 2), kedy dochádza k zmenšeniu šírky alveolárneho výbežku,
• vertikálna resorpcia (obr. 3), t.j. keď dôjde k zníženiu výšky alveolárneho výbežku,
• + kombinovaná forma.

Podľa typu resorpcie u konkrétneho pacienta sa vyberie technika kostného štepenia zameraná na zväčšenie šírky a / alebo výšky alveolárneho výbežku čeľuste.

Kostné štepenie pre zubné implantáty: recenzie

Existuje veľa rôznych metód štepenia kostí, ale možno ich podmienečne rozdeliť do 2 veľkých skupín. Po prvé, techniky horizontálnej augmentácie kostí zamerané na rozšírenie úzkeho alveolárneho výbežku. Po druhé, techniky vertikálnej augmentácie kostí zamerané na zvýšenie výšky hrebeňa alveolárneho procesu.

Najčastejšie používané techniky –

• štiepenie alveolárneho procesu,
• transplantácia kostného bloku,
• Riadená regenerácia kostí (GBR)
• metóda sínusového zdvíhania (používa sa s nedostatočnou výškou kostí v bočných častiach hornej čeľuste).

Všetky tieto operácie sa vykonávajú v lokálnej anestézii, v prípade potreby (strach pacienta) možno vykonať intravenóznu sedáciu. Trvanie operácie môže byť od 1 do 2 hodín, čo bude závisieť od použitej techniky, objemu a zložitosti operácie. Stehy sa odstránia na 10. deň.

Dôležité: všetky techniky majú svoje pre a proti... Histologické štúdie ukázali, že po augmentácii kosti rôznymi metódami sa pozoruje úplne iná štruktúra novovytvoreného kostného tkaniva, čo môže viesť k následnej resorpcii novej kosti. Okrem toho veľa závisí od charakteru implantovaného kostného materiálu.

1. Rozdelenie alveolárneho výbežku -

Používa sa na horizontálnu resorpciu kosti na zvýšenie hrúbky alveolárneho procesu. Môže sa vykonávať na spodnej aj hornej čeľusti. Je potrebné povedať, že je to dnes najefektívnejšia metóda rozšírenia alveolárneho procesu, ktorá má navyše nízke náklady (nevyžaduje drahé kostné materiály a membrány). Existuje niekoľko druhov takéhoto štiepenia, ale zameriame sa najmä na techniku ​​„Split-Control“, ktorá vám umožňuje súčasne vykonávať expanziu aj inštaláciu implantátov.

Obsah metodiky „Split-Control“.(Obr. 5-10) –
po oddelení mukoperiostálnych lalokov (ďasien) sa v strede hrebeňa alveolárneho výbežku urobí rez rezačkou alebo inými špeciálnymi nástrojmi do výšky budúceho implantátu (obr. 6). Potom sa pomocou pilotného vrtáka označí otvor pre implantát(y) a do pripravených otvorov sa naskrutkujú rozpery (obr. 7). Pomocou rôznych veľkostí rozperiek od menších po väčšie môžete zväčšiť šírku hrebeňa a okamžite nainštalovať implantát.

Po stranách implantátu je vždy medzera, ktorá je vyplnená kostným materiálom, ktorý je v prípade potreby možné aplikovať v nadbytku a mimo alveolárneho výbežku, pričom ho celý prekryje špeciálnou resorbovateľnou membránou (obr. 9). Potom sa rana zašije a do 3-4 mesiacov čakáme na osseointegráciu implantátu.

Kostné štepenie dolnej čeľuste (štiepiaca metóda) –

Výhody techniky –

• Po prvé- v dôsledku štiepenia hrebeňa dostaneme kostný defekt, ktorý má kostné steny na všetkých stranách (okrem zhora). Vďaka tomu dochádza k rýchlej a kvalitnej osteogenéze (tvorbe novej kosti), pretože hubovitá kosť v hĺbke alveolárneho výbežku je bohatá na cievy, osteoblasty, mezenchymálne bunky, rastové faktory...

  Mimochodom, prečo je oveľa horšie zväčšiť šírku kosti nie kvôli štiepeniu (zvnútra alveolárneho výbežku), ale kvôli vonkajšiemu pripevneniu kostných blokov alebo kostných triesok mimo kortikálnej plastiky alveolárneho výbežku proces. Faktom je, že vonkajšia kortikálna vrstva kosti je veľmi hustá a prakticky v nej nie sú žiadne cievy. V súlade s tým bude transplantovaný kostný materiál trvať veľmi dlho, kým prerastie do ciev, tvorba kosti bude prebiehať pomalšie a bude tu väčšie riziko zlyhania a komplikácií takéhoto štepenia kostí.

• Po druhé- nie sú potrebné drahé kostné materiály a membrány, opäť kvôli tomu, že ide o trojstenný defekt vo vnútri alveolárneho výbežku a nie mimo neho. Existuje dostatok lacných materiálov, napríklad kostný materiál "Osteodent-K" a membrána "Osteodent-Barrier".

• Po tretie– inštalácia implantátov touto technikou je vo väčšine prípadov možná okamžite. Ak sa implantáty nainštalujú neskôr, medzi operáciami budú musieť prejsť iba 3-4 mesiace, čo je oveľa menej v porovnaní s inými metódami štepenia kostí.

Rozdelenie alveolárneho procesu: animácia a video operácie

Dôležité: Existuje niekoľko typov metód delenia. S „Split-Control“ sa vykoná iba rez pozdĺž hrebeňa alveolárneho výbežku + pár vertikálnych rezov na hrúbku kortikálnej platničky. Existuje však variácia tejto metódy, keď sa na úrovni vrcholov budúcich implantátov urobí dodatočný horizontálny rez, čo vedie k úplnému oddeleniu kostného bloku (vestibulárna kortikálna platňa).

Potom je tento blok upevnený skrutkami, ktoré ho často zlomia. Implantáty s touto úpravou techniky nie sú inštalované okamžite, ale po 3-4 mesiacoch. Navyše je to veľmi traumatizujúce a väčšie riziko komplikácií. Tento typ techniky by sa mal používať iba na najtenšom alveolárnom výbežku (2 mm), ale niektorí lekári ho používajú aj v prípadoch, keď to nie je potrebné.

2. Transplantácia kostného bloku -

Táto metóda môže byť použitá ako na zväčšenie šírky alveolárneho výbežku, tak aj na jeho výšku. Táto technika využíva prevažne autogénny kostný blok (to znamená, že kostný blok sa odoberá samotnému pacientovi v iných častiach čeľustí). Blokový odber vzoriek sa môže vykonávať v oblasti tuberkulózy alebo zygomaticko-alveolárneho hrebeňa hornej čeľuste alebo v oblasti vetvy alebo brady dolnej čeľuste. Menej používané sú kostné bloky alogénneho pôvodu (od inej osoby), ako aj xenogénneho pôvodu (hovädzia kosť), s čím súvisí ich oveľa nižšia účinnosť.

Príklad operácie transplantácie kostného bloku –
Na fotografiách 11-16 môžete vidieť príklad toho, ako sa kostné štepenie hornej čeľuste (v oblasti centrálneho rezáka) vykonáva pomocou dvoch kostných blokov. Upozorňujeme, že boli použité 2 bloky, pretože v tomto prípade bolo potrebné zväčšiť šírku aj výšku alveolárneho výbežku v oblasti extrahovaného zuba.

Kostné bloky sa najskôr priskrutkujú ku kosti pomocou špeciálnych titánových mikroskrutiek (obr. 12). Blok môže byť dodatočne pokrytý kostnými trieskami, potom musia byť bloky a okolité kostné tkanivo uzavreté kolagénovou membránou (presne takou, aká sa používa na riadenú regeneráciu kostí). Membrána sa fixuje ku kosti pomocou špeciálnych kovových čapov (obr. 14) a následne sa sliznica nad miestom operácie pevne zošije.

Transplantácia kostného bloku: animácia a video z operácie

Výhody tejto metódy –
je to vynikajúca metóda na zvýšenie objemu kostí s predvídateľnými výsledkami. Zlatým štandardom pre túto metódu je použitie aloštepu (blok kosti odobratý samotnému pacientovi). Okrem toho je veľmi dôležité, aby transplantovaný štep bol "kortikálno-hubovitý", t.j. mal nielen kortikálnu platničku, ale aj hubovité kostné tkanivo. V tomto prípade možno získať predvídateľný a pozitívny výsledok transplantácie kostného bloku.

Nevýhody tejto metódy –

• Vyžaduje sa dodatočná operácia na odstránenie kostného bloku.

• Po druhé, pri tejto technike je najčastejšie vylúčená možnosť súčasnej inštalácie implantátov, pretože. to značne zvyšuje riziko odmietnutia implantátu aj samotného kostného bloku.

• Po tretie, takéto kostné bloky vyžadujú dlhšie prihojenie, t.j. po takejto operácii bude potrebné počkať cca 6-8 mesiacov, kým sa vôbec s montážou implantátov začne. Je to spôsobené tým, že kostný blok je naskrutkovaný na vonkajšej strane čeľuste. Povrchová kortikálna vrstva čeľustnej kosti má veľmi málo ciev, a preto je klíčenie ciev do transplantovaného kostného bloku veľmi pomalé.

• Po štvrté - opäť kvôli pomalému klíčeniu kostného bloku cievami (pri následnej inštalácii implantátu v druhej fáze) - niekedy môže dôjsť k oddeleniu kostného bloku od čeľuste v dôsledku jeho nedostatočnej integrácie s kostným tkanivom čeľuste.

3. Riadená regenerácia tkaniva (GTR) -

Táto metóda sa môže použiť aj na zväčšenie šírky alveolárneho výbežku, ako aj jeho výšky. Okrem toho, ak nedostatok objemu kostného tkaniva nie je kritický, je možná súčasná inštalácia implantátov spolu s kostným štepením. Metóda má však aj svoje nevýhody, o ktorých budeme diskutovať nižšie.

Riadená regenerácia tkaniva (synonymum riadenej kostnej regenerácie) zahŕňa použitie dvoch zložiek: po prvé, implantovaný kostný materiál a po druhé, špeciálna bariérová membrána, ktorej použitie izoluje kostný defekt od nepriaznivých faktorov.

Riadená regenerácia kostí: príklady operácií

1) Klinický prípad č –
Fotografia 17 (v oblasti plánovanej implantácie) ukazuje výrazný kostný defekt, ktorý bude vyplnený bioresorbovateľnou membránou a kostným materiálom Bio-Oss. Na fotografiách 21-22, nasnímaných 5 mesiacov po transplantácii kosti, môžete vidieť inštaláciu implantátu v tejto oblasti…

2) Klinický prípad č.2 –
použitie techník riadenej regenerácie kostí súčasne s inštaláciou implantátov. Inertný materiál "Bio-Oss" a resorbovateľná membrána "Bio-Gaid" boli použité ako materiály ...

Význam bariérovej membrány –
Bariérová membrána plní nasledujúce funkcie: umožňuje dodať požadovaný tvar a objem zväčšenej oblasti kostného tkaniva, chráni implantovanú kosť pred resorpciou jej osteoklastovými bunkami (umiestnenými v perioste), zabraňuje mechanickému nárazu mäkké tkanivá ďasien na implantovanom kostnom materiáli a jeho deformácia ...

Existujú rôzne typy membrán, resorbovateľné (Bio-Gaid), neresorbovateľné (Gore-tex alebo mesh titánové membrány). Tie prvé sa po čase samy rozpustia a netreba ich odstraňovať, no oveľa horšie držia tvar v porovnaní so sieťovanými titánovými membránami alebo titánom vystuženými membránami. Všetky tieto membrány sú drahé, ale použitie lacných membrán (ako je Osteoplast) nie je pre túto techniku ​​vhodné.

Výber kostného materiálu –
existuje mnoho rôznych materiálov: na báze syntetického hydroxyapatitu, biopolymérov, fosforečnanu vápenatého, bioskla, na báze hovädzej kosti atď. Nižšie sa zameriame na najúčinnejšie typy kostných materiálov (v zostupnom poradí ich účinnosti).

• Použitie kostného autotransplantátu –
  pod autotransplantátom treba rozumieť kostný materiál, ktorý sa odoberá samotnému pacientovi v iných častiach čeľuste (napríklad vo forme kostných triesok alebo kostného bloku). Tu je len jedno mínus - potreba dodatočného malého zásahu na odber kostného materiálu.

• Kombinácia autoštepu + xenoštepu –
  v pomere 1:1 sa kostné úlomky (odobraté od samotného pacienta) zmiešajú s xenogénnym materiálom, t.j. na báze hovädzej kosti. Ako príklad môže poslúžiť taký kvalitný a efektívny materiál ako je "Bio-Oss". Ide o veľmi účinnú kombináciu na zväčšenie objemu kostí.

• Použitie aloštepu –
  tento typ kostného materiálu je tiež veľmi účinný, ale používa sa oveľa menej často. Faktom je, že zdrojom kostného materiálu je v tomto prípade kadaverózny materiál (iných ľudí). Tieto materiály sú zakúpené v špeciálnej tkanivovej banke, všetky materiály sú starostlivo spracované a úplne bezpečné, ale z psychologických dôvodov sa používajú zriedkavejšie.

• Použitie čistého xenoimplantátu –
  Materiál "Bio-Oss" (na báze hovädzej kosti) možno použiť bez toho, aby sa zmiešal s vlastnými kostnými úlomkami pacienta, ale potom bude účinnosť rastu kostí nižšia.

Riadená regenerácia kosti s okamžitou implantáciou: prevádzkové video

• Video 1 – použitie resorbovateľnej membrány Bio-gaid,
• video 2 - použitie titánovej sieťovej membrány.

Dôležité: Treba poznamenať, že táto metóda nie je vždy dostatočne účinná. Faktom je, že kostný materiál je „vysadený“ mimo kortikálnej platne čeľuste (veľmi hustá povrchová vrstva kosti). Novovytvorená kosť sa štruktúrou líši od vlastnej čeľustnej kosti, nemá zvonku vlastnú kortikálnu platničku, a preto má sklon k následnej čiastočnej resorpcii.

Preto je potrebné vykonať augmentáciu kosti touto metódou „s rezervou“ pre plánovaný stupeň budúcej resorpcie, ktorý bude tým výraznejší, čím tenší je biotyp ďasna (hrúbka ďasien). Je to spôsobené tým, že povrchové vrstvy kosti budú dostávať menej kyslíka a živín v dôsledku ich nižšieho prekrvenia.

Zväčšenie kosti pri implantácii zubov: cena 2019

Koľko stojí augmentácia čeľustnej kosti za zubný implantát v roku 2019? Augmentácia kostného tkaniva pri implantácii - cena sa bude líšiť v závislosti od typu techniky a objemu operácie (v oblasti počtu zubov, ako aj od typu a objemu použitého kostného materiálu a membrány) .

Zubní lekári a ich pacienti musia často riešiť rast kostí pri implantácii zubov. Cenu, recenzie a podrobný popis postupu prinesieme nižšie.

Stáva sa to, keď človek príliš dlho premýšľal o tom, či nainštalovať implantáty. Počas neprítomnosti zubných súprav príliš rýchlo atrofuje tvrdé tkanivo, čo vedie k potrebe štepenia kostí.

O nedostatku kostného tkaniva u pacienta

Len čo zub vypadol alebo bol odstránený, začína sa prirodzený a nezvratný proces – atrofia tkaniva. Lekári hovoria, že už za rok absencie zubnej súpravy dosahuje resorpcia maximum.

Ak pacient potrebuje implantovať implantát na obnovenie integrity radu, potom sa nedostatok prirodzenej kosti stane významnou prekážkou. Predpokladá sa, že pre kvalitnú implantáciu je potrebných aspoň 10 mm pevnej základne.

A keď to nestačí, musíte použiť postup kostného štepenia. V tomto prípade sa vykoná špeciálna operácia, pri ktorej sa kosť vybuduje v požadovanom objeme. Tento postup výrazne zvyšuje dobu zotavenia chrupu, ale poskytuje kvalitný a trvalý výsledok.

Veľmi dôležitým bodom je, že aby ste sa vyhli nepríjemným komplikáciám, mali by ste si vybrať dobrú kliniku, skúseného lekára a dodržiavať absolútne všetky pravidlá prípravy na operáciu.

Prečo je postup potrebný?

Pri nedostatku kostného tkaniva je potrebné ho vybudovať. A to platí nielen pre prípady následnej implantácie, ale robí sa to aj na vyriešenie iných problémov:

• Pre dostatočne spoľahlivú fixáciu implantátu, ak je kosť kratšia ako umelá tyč.
• Aby sa zabránilo posunu zubov, ich uvoľneniu, strate a iným patológiám chrupu.
• Zabráňte skresleniu výrazov tváre a artikulácie.
• Obnovte funkciu žuvania, ktorá sa nevyhnutne vyskytne pri atrofii.
• Zabráňte deformácii kontúr tváre v dôsledku redukcie čeľuste.

Lekári zdôrazňujú nasledujúce výhody procesu, keď sa umelý kostný materiál pridáva alebo dopĺňa iným spôsobom:

1. Úplné obnovenie všetkých funkcií čeľuste, aj keď atrofia dosiahla veľký objem.
2. Vyrába cenovo dostupnú kvalitnú implantáciu, pri ktorej budú tyče držať dlho a spoľahlivo.
3. Vracia sa atraktívny vzhľad ďasien a po protetike aj celého chrupu.
4. Po rehabilitačnom období dochádza k úplnému vymiznutiu všetkých nepríjemností, ktoré sprevádzali stratu zubov a atrofiu kostí.

Je pravda, že existujú určité nevýhody postupu, ako je dlhá fáza zotavenia, samotný proces operácie a čiastočné obmedzenia tohto času. Budovanie a zväčšovanie kostného tkaniva je zložitá dlhodobá a vždy spoločná práca pacienta a lekára. Všetky pozitívne efekty a očakávaný výsledok možno dosiahnuť iba koordinovanými opatreniami.

Fotografia

Možnosti augmentácie kostí pre zubné implantáty

V závislosti od stavu kosti, zdravotného stavu pacienta, očakávaného výsledku a praktických zručností lekára je možné vykonať rôzne postupy:

1. Riadená regenerácia tkaniva, inak NTR. V procese NTR lekár implantuje špeciálnu membránu. Je vyrobený z biokompatibilného materiálu a podporuje prirodzený rast tkaniva. Takáto membrána môže alebo nemusí byť resorbovateľná. Po jeho inštalácii sa povrch rany zašije a určitý čas sa čaká, kým kosť nedorastie do požadovanej veľkosti.
2. Štepenie kostného bloku. Pri transplantácii kostného bloku sa najčastejšie používa kúsok vlastnej kosti pacienta. Zvyčajne sa odoberá z brady. Ukazuje sa dve rany, čo sa považuje za nevýhodu postupu. Ale takáto transplantácia sa lepšie zakorení a odmietnutia sa pri nej nestávajú. Táto kosť je naskrutkovaná špeciálnymi skrutkami na správne miesto, zhutnená trieskami alebo granulami a zošitá membránou. Práve ona nedovolí ich vyplavenie a prispeje k rýchlej regenerácii. Ďalšou nevýhodou implantácie kostného bloku je trvanie a niekoľkonásobný postup. Najprv totiž urobia dve zranenia a potom vykonajú aj ďalšiu operáciu na odstránenie membrány a implantáciu čapu.

Bez ohľadu na zvolenú možnosť kostného štepenia operácia prechádza určitými štádiami, na ktoré musí byť pacient psychicky pripravený:

• Povinná zdravotná prehliadka, určenie stupňa atrofie pomocou RTG. Odber vzoriek krvi s rozšíreným výkladom. Koniec koncov, operácia by sa mala vykonávať iba pri absencii akýchkoľvek kontraindikácií.
• Anestézia. Najčastejšie sa volí lokálna anestézia, no v ojedinelých prípadoch zvýšenej citlivosti alebo vnímavosti pacienta môže lekár zvoliť ľahkú celkovú anestéziu.
• V periostálnej chlopni sa urobí rez, ktorý odkryje zvyšok prirodzenej kosti. V tomto prípade môže lekár dodatočne diagnostikovať stav a veľkosť atrofie. Podľa toho sa zvolí požadovaný materiál na stavbu a jeho primerané množstvo.
• Potom nastáva samotný zákrok, ktorý sa bude líšiť v závislosti od zvolenej metódy plastickej operácie.
• Po všetkých manipuláciách je lekár povinný šiť kosť inštalovanými komponentmi a zaistiť ranu. Pri tomto zákroku sa najčastejšie používajú vstrebateľné stehy, takže odstraňovanie stehov bude zbytočné.

Po operácii zubár určite poradí, čo sa dá a čo nie. Je veľmi dôležité dodržiavať tieto odporúčania, aby nedošlo k žiadnym následkom.

Ak bola operácia úspešná, rehabilitačné obdobie bude trvať až mesiac. Prvý týždeň je tiež potrebné piť lieky proti bolesti a protizápalové lieky.

Sínusový výťah

Toto je najobľúbenejší postup, ktorý sa vykonáva dvoma spôsobmi - otvorený a zatvorený. Ktorý z nich je lepšie vybrať, lekár rozhodne na základe diagnózy stavu kostného tkaniva.

V tomto prípade sa vykonáva mechanické zdvihnutie maxilárneho sínusu, aby sa pod ním vytvorilo potrebné tkanivo. Táto metóda sa však používa iba vtedy, ak ju potrebujete zvýšiť o 1-2 mm, nie viac. Obmedzením pre uzavretú operáciu je tiež absencia nie viac ako dvoch zubov v rade.

V opačnom prípade sa vykoná buď otvorený zákrok, alebo sa zvolí úplne iný spôsob kostného štepenia.

Indikácie pre sinus lift sú:

• Neprítomnosť akýchkoľvek patológií v mieste postupu.
• Prítomnosť určitého množstva kostného tkaniva na vykonanie potrebných manipulácií.
• Pri diagnostike zdravotného stavu pacienta sa nezistilo nič, čo by mohlo vyvolať komplikácie po operácii.

Je tiež dôležité uistiť sa, že pacient nemá nasledujúce problémy:

1. Prítomnosť niekoľkých priečok v samotných sínusoch.
2. Polypy v zodpovedajúcej zóne.
3. Konštantný výtok z nosa z rôznych dôvodov.
4. Sinusitída v akejkoľvek forme.
5. Zlomená alebo slabá kosť.
6. Predchádzajúce chirurgické zákroky v .
7. Zlé návyky u pacienta vo forme častého fajčenia.

OTVORENÉ

Otvorený sinus lift je zložitá operácia, ktorá sa robí len v extrémnych prípadoch. Vykonajte nasledujúce manipulácie:

• Lekár vyvŕta dieru do steny maxilárneho sínusu a snaží sa nedotýkať sa sliznice.
• Samotná škrupina sa zdvihne do požadovanej výšky.
• Všetok otvorený priestor je vyplnený špeciálnym materiálom, ktorý stimuluje rast kostného tkaniva.
• Rana sa uzatvorí a zašije a vráti na svoje miesto všetko, čo sa počas operácie posunulo.

Iba v priebehu času, keď tkanivo narastie na požadovanú veľkosť, sa vykoná implantácia.

ZATVORENÉ

Úplne iný sa ukazuje uzavretý sinus lift, v ktorom je priama inštalácia implantátov dostupná súčasne s implantáciou tkaniva. Postup je pohodlný v tom, že sa vykonáva naraz. Rozlišujú sa tieto stupne:

1. Najprv sa pripraví kostné lôžko, kde sa nainštaluje tyč pre implantát. Jeho veľkosť by nemala dosiahnuť maxilárny sínus o 1-2 mm.
2. Pomocou špeciálneho nástroja a ľahkého poklepania lekár posunie požadovaný fragment dovnútra, čím zdvihne sliznicu do požadovanej výšky.
3. Vytvoreným otvorom sa zavedie osteoplastický materiál a súčasne sa nainštaluje driek implantátu.

Kým sa tkanivá hoja a tvorí sa ďasno, môže byť pacientovi ponúknuté používanie plastových dočasných štruktúr, ktoré napodobňujú chrup na toto obdobie, kým sa nevytvoria a nenainštalujú trvalé implantáty.

Aj keď sa tento postup považuje za jednoduchší, dostupnejší a menej traumatizujúci pre pacienta, ak sa vykoná nesprávne, môžu sa vyskytnúť nepríjemné následky:

• Poškodenie sínusu, čo vedie k chronickému výtoku z nosa.
• Možné zahĺbenie celej konštrukcie do hĺbky s následným jej núteným odstránením.
• Výskyt zápalu v maxilárnej oblasti, ktorý bude potrebné vyliečiť a až potom vykonať druhý implantačný postup.

Aby sa tomu zabránilo, pacient musí prísne dodržiavať všetky pravidlá:

• Prestať fajčiť.
• Obmedzte sa pri kýchaní a kašľaní, snažte sa to nerobiť a tiež intenzívne nevyfukujte nos.
• Vyhnite sa prechladnutiu, pretože to povedie k vážnym komplikáciám.
• Odmietnuť na obdobie rehabilitácie od tuhej, studenej a teplej stravy.
• Nechoďte do kúpeľov alebo sauny, nepotápajte sa pod vodou a nevykonávajte žiadne športy, pri ktorých existuje možnosť zranenia.
• Necestujte letecky.

Aké materiály sa používajú?

V každom z variantov takýchto plastov sa používajú štepy. Môžu byť:

• Kostné tkanivo pacienta odobraté z akejkoľvek zdravej časti tela. Vyberajú si rebro, ilium, ale najčastejšie používajú výrastky alebo tuberkulózy hornej čeľuste, ako aj malú oblasť brady.
• Aloštep – odobratý od darcu, ktorým je iná osoba. Aj keď zvyčajne na tieto účely berú mŕtvu kosť, ktorá sa dodatočne spracováva. Takáto transplantácia trvá dlhšie a ťažšie sa zakoreňuje, ale akékoľvek riziká sú takmer vylúčené.
• Xenotransplantát – tvrdé tkanivo živočíšneho pôvodu. Toto je cenovo dostupnejšia možnosť, no hojenie sa dá aj oddialiť.
• Alloplasty sú umelé materiály, ktoré môžu úplne nahradiť živé tkanivo, pričom sa dobre zakorenia a zriedka spôsobujú odmietnutie. Na tieto účely sa používa hydroxyapatit a akékoľvek jeho deriváty.

Video: o raste kostí.

Koľko stojí operácia?

Cena za takýto zložitý zákrok bude vo veľkej miere závisieť ako od samotnej kliniky, tak aj od zvolenej metódy plastickej chirurgie. Okrem toho môžu náklady zahŕňať aj všetky použité materiály, ako aj postup implantácie, ak sa vykonáva napríklad súčasne so sinus liftom.

Pri zameraní sa na ceny moskovských súkromných kliník sa priemerné náklady na samotnú operáciu pohybujú od 150 do 450 dolárov. Nájdete tu ale aj rôzne akcie, špeciálne ponuky a zľavy. Dôležitejšia v tomto prípade nie je cena, ale kvalita práce lekára.

Pomerne často sa pri plánovaní implantácie, štádium augmentácie kostného tkaniva resp augmentácia. Väčšina túto fázu označuje ako štepenie kostí.

Augmentácia môže byť vertikálne, horizontálne a kombinované. Vykonáva sa na hornej aj dolnej čeľusti.

Kostné štepenie pre zubné implantáty

Kosti hornej a dolnej čeľuste v ich štruktúre majú bazálne a alveolárne časti alebo procesy, práve v alveolárnych častiach sa nachádzajú zuby. So stratou zubov sa procesy strácajú v rôznych objemoch.

Augmentácia je zameraná na obnovu stratenej kosti. Toto je ťažký a rozhodujúci moment fázy implantácie. Na to sa používajú takzvané kostné štepy. Oni sú:

1. Autogénne: z vlastného kostného tkaniva.
2. Alogénne: kadaverózneho pôvodu.
3. xenogénne:živočíšneho pôvodu.
4. Aloplastické: syntetické materiály.

Používajú sa tiež v rôznych typoch vstrebateľný(vstrebateľné) a neresorbovateľné(neabsorbovateľné) membrány na prekrytie štepu.

Indikácie

Hlavným dôvodom osteoplastiky je nedostatok kostí spôsobený jeho atrofiou v dôsledku straty zubov. Pri adentii (chýbanie zubov) dochádza k postupnej atrofii – zmenšeniu objemu tkaniva v dôsledku straty záťaže. K úbytku kostí dochádza v šírke aj výške. Dôležitou podmienkou pre implantáciu je prítomnosť kostného tkaniva, v ktorom bude implantát nainštalovaný. Hrúbka kosti, ktorá ho obklopuje, musí byť nie menej ako 2 mm.

Augmentácia kosti pred implantáciou

Implantát je umelý koreň. Všetky produkty majú svoj vlastný rozsah veľkostí v priemere a dĺžke. V závislosti od skupiny zubov, ktoré sa obnovujú, je potrebná jedna alebo iná veľkosť a dĺžka implantátu.

Je dôležité zvážiť prítomnosť anatomických útvarov v hrúbke kostného tkaniva, ako sú dolné alveolárne a mentálne nervy na dolnej čeľusti, maxilárne dutiny, nosná dutina a rezný kanál.

Preto, keď nie je požadovaná veľkosť kosti zodpovedajúca implantátu, operácie ako napr sinus lift, riadená regenerácia kosti, bloková transplantácia, augmentácia suseda.

ako sa to deje

V závislosti od toho, kde je potrebné rozšírenie, Existuje niekoľko metód na obnovenie alveolárnej kosti. pomocou kostných štepov a membrán:

Všetky druhy často navzájom kombinované.

Tiež vás bude zaujímať:

Ako funguje zubná implantácia, ak je kosť bez tkaniva

Nie je úplne správne povedať, že neexistuje kostné tkanivo na implantáciu. Ona je tak či onak. Správnejšie je hovoriť o skutočných podmienkach možnosti implantácie.

Takže pri veľkej strate alveolárnych častí v dolnej čeľusti a zložitosti kostnej plastiky je možné použiť bazálne implantáty. Nie sú ale klasickou metódou a u implantológov nie sú také obľúbené.

Pri nedostatku kostného tkaniva v hornej čeľusti a nemožnosti vykonávať klasické metódy augmentácie je možné použiť aj bazálne implantáty. Okrem toho existuje Technika zygomatickej implantácie zygomy.

Etapy

Pomerne často existujú podmienky, za ktorých je atrofia kostného tkaniva nevýznamná. V tomto prípade existuje dôvod na vykonanie štepenia kostného tkaniva súčasne s umiestnením implantátu. Operácia zahŕňa niekoľko fáz:

Prevádzka

Niekoľko spôsobov augmentácie už bolo uvedených vyššie. V predbežnej tvorbe podmienok pre postup vykonajú sa rovnaké kroky ako pri inštalácii implantátu.Štep sa spravidla nepoužíva samostatne. Najčastejšie sa používajú štepové zmesi, z ktorých jedna musí byť autokosť(vlastná kosť pacienta). Ako povlak sa používajú resorbovateľné aj neresorbovateľné membrány, ktoré sa odstraňujú v štádiu zavádzania implantátu. Membrány sú upevnené kolíkmi alebo skrutkami pre stabilné uchytenie štepu.

Ako dlho trvá zavedenie implantátov?

Doba integrácie (prírastok) materiálu závisí od jeho pôvodu. Vykonáva sa však operácia implantácie zubov na vopred vytvorenú kosť nie skôr ako o šesť mesiacov neskôr. A v niektorých prípadoch a až deväť mesiacov.

Foto 3. Čeľusť pred implantáciou (vľavo) a po operácii (vpravo). Implantáty sa umiestňujú po úplnom zahojení ďasien.

Plastická chirurgia ďasien

Nesmieme zabúdať, že v procese atrofie kostného tkaniva je tiež atrofia sliznice pokrývajúcej kosť.

Pozor! Prítomnosť určitého množstva mäkkého tkaniva okolo implantátu je dôležitou podmienkou pre dlhodobú prognózu prežitia produktu.

Na implantátoch je potrebné dodržať všetky biologické aspekty protetiky. A okrem plastov kostného tkaniva je potrebné vykonávať plasty mäkkých tkanív, dodržiavať zásady „ružovej estetiky“.

Ako rastú ďasná

Rovnako ako kostný materiál sa štepy používajú na kompenzáciu nedostatkov mäkkých tkanív. Iba v 95% prípadov Ako štepy sa používajú vlastné tkanivá pacienta. Darcovskými miestami sú mukózna membrána ústnej dutiny človeka z oblasti podnebia, maxilárne tuberkulózy, retromolárna oblasť na dolnej čeľusti.