Patologická zlomenina 4. stavca príčiny. Spôsoby, ako zistiť poškodenie chrbtice

patologická zlomenina predstavuje v mieste svojej patologicky zmenenej štruktúry. Zvyčajne je to spôsobené malým úrazom, ktorý by nestačil na zlomeninu zdravej kosti.

Príčiny patologických zmien v štruktúre kostí

Príliš veľa parathormónu prištítnych teliesok zodpovedný za metabolizmus vápnika v kostiach) vedie k zmene štruktúry kostí, zníženiu hustoty kostí a tým aj pevnosti kostí. Tento stav sa vyskytuje pri paratyreóze, nádoroch prištítnej žľazy. štítna žľaza.

Malígny nádor kosti vedie k zmene celej jej štruktúry. To spôsobuje zvýšenú krehkosť. Práve výskyt patologických zlomenín môže byť prvým príznakom vzniku kostného nádoru.

Osteomyelitída je porucha kostnej štruktúry. S touto patológiou dochádza k infekcii. Biele krvinky, ktoré sú určené na boj s infekciou, vylučujú lytické enzýmy, ktoré podporujú rozklad kostí. Nad postihnutou oblasťou sa vytvorí ďalšia kostná vrstva. V dôsledku toho dochádza nielen k zmene štruktúry kosti, ale aj k jej deformácii. Môže to byť zóna artroplastiky, bývalých zlomenín, akékoľvek poškodenie kosti, komplikované jej infekciou. Častejšie je osteomyelitída lokalizovaná v kostiach nôh, v ramenách, stavcoch, kostiach hornej čeľuste.

Osteoporóza - takéto porušenie štruktúry je typické skôr pre ženy po 40 rokoch a mužov po 50. Ide o metabolické ochorenie celého kostného systému. Dochádza k porušeniu metabolické procesy V kostného tkaniva, v dôsledku čoho jeho deštrukcia prevažuje nad procesmi obnovy. V dôsledku toho sa hmotnosť kosti znižuje v dôsledku tvorby dutín v nej. To vedie k zníženiu pevnosti a zvýšenej krehkosti.

Ženy v menopauze sú náchylné na osteoporózu viac mužov. Faktom je, že u žien sú ženské pohlavné hormóny zodpovedné za pevnosť kostí a so znížením ich syntézy trpí kostné tkanivo.

Zapnuté röntgen osteoporóza môže byť diagnostikovaná, ak sa kostné tkanivo znížilo o 25-30%. Charakteristickými miestami zlomenín pri osteoporotických zmenách je distálna časť polomer, stavce, krčok stehennej kosti. Navyše prvá zlomenina, ku ktorej došlo, zvyšuje riziko druhej o polovicu a druhá - riziko tretej päťkrát.

Vzhľadom na zmeny v štruktúre kosti sa patologické zlomeniny osteoporotického kostného tkaniva hoja zle a dlho. V dôsledku toho je u pacientov značné percento invalidity.

Známky patologickej zlomeniny

Hlavné príznaky sú úplne rovnaké ako pri akejkoľvek zlomenine:

• bolesť rôznej intenzity;
• zhoršená funkcia poškodenej končatiny;
• deformácia končatín;
• patologická pohyblivosť v oblasti poškodenia;
• krepitácia úlomkov kostí.

Priamo so zranením sa objavuje ostrá bolesť. Pretrváva pri pohybe poranenej končatiny. Pri porovnaní fragmentov dochádza k zníženiu bolesti. Zlomenina stavca však nie je vždy sprevádzaná intenzívnou bolesťou.

Závažnosť dysfunkcie sa tiež líši. Takže, keď nie je možné ani pohnúť nohou. A pri impaktovaných variantoch zlomeniny humerusu je jeho funkcia zachovaná. Tento príznak je irelevantný v prípade zlomeniny jednej z párových kostí (fibula, metacarpal).

Deformácia kostí je premiestnenie fragmentov. Táto vlastnosť však nie je typická. Môže sa vynechať kvôli veľkému hematómu nad zlomeninou.

Ďalším prejavom je patologická pohyblivosť v mieste poranenia. Ale tento znak môže byť tiež slabo vyjadrený a dokonca chýba v prípade zlomenín v kĺboch.

Crepitus sa môže vyskytnúť iba vtedy, keď sú fragmenty úplne premiestnené.

Diagnostika poškodenia

Absolútne informatívne a lacná metóda Toto je röntgen. Umožňuje vám stanoviť presnú diagnózu.

Obrázky sa spravidla robia v dvoch projekciách s vizualizáciou dvoch kĺbov.

Pri diagnostike veľký význam má anamnézu života a prítomnosť zlomenín v minulosti, ich počet, vek pacienta, či bral chondroprotektory a prípravky vápnika.

Niekedy kvôli nevýznamnosti zranenia niektorí pacienti dokonca sami považujú prítomnosť zlomeniny za nepravdepodobnú. To vedie k neskorým návštevám lekára, kedy sa liečba stáva problematickejšou. Niektorí sú úprimne prekvapení, keď sa dozvedia, že sa to stalo.

Patologické zlomeniny chrbtice

Najčastejšie sa takto preskakujú. Ale sú najnebezpečnejšie.

Poškodenie stavca vedie k narušeniu celej chrbtice, k porušeniu nervových zakončení, cievy, kontraktúry svalového aparátu korzetu chrbtice.

Pacient sa môže sťažovať na zhoršenie citlivosti v končatinách. Je to výsledok zovretia nervových vetiev, ktoré ich inervujú, pričom chrbtica zostáva v mieste poškodeného stavca.

Môže dôjsť k zníženiu svalovej sily, pocitu „plazenia“. Často, ale nie vždy, sa sťažujú na bolesť v oblasti zranenia.

Hlavné smery lekárskej taktiky

Liečba je podobná lekárskej taktiky s normálnymi zlomeninami. Vzhľadom na dlhší proces kostnej fúzie je však indikované použitie prístrojov, ktoré umožňujú pacientovi pohyb aj pri dlhšom hojení a potrebe imobilizácie. Používa sa prístroj Ilizarov, Shevtsov.

Veľký význam má identifikácia a liečba príčiny kostných zmien. Osteomyelitída vyžaduje vymenovanie silných, kostných-tropných antibiotík.

Prítomnosť nádoru vyžaduje jeho odstránenie alebo iné metódy liečby zhubné formácie. Pri osteoporotických zmenách sa navyše predpisujú lieky, ktoré podporujú náhradnú mineralizáciu kostného tkaniva.

Patologická zlomenina u detí

Patologické zlomeniny u detí sa vyskytujú na pozadí narušenej tvorby kostí, dysplázie chrupavky a vláknitých tkanív, zápalové ochorenia kosti, avitaminóza.

Pri vrodenej slabosti kostí u dojčiat sa zlomia s veľmi malým zaťažením. Napríklad pri zavinovaní bábätka. U starších detí dochádza k zraneniam pri pokuse sadnúť si, prudko vstať. Zlomeniny u detí sú sprevádzané bolesťou aj pri úspešnej repozícii, ako aj pohyblivosťou a deformáciou kostí.

Výsledkom je, že po niekoľkých zlomeninách sú kosti deformované. Často na mieste starých je deformujúci kalus. Napriek nedostatku sily sa zlomeniny detí zrastú pomerne rýchlo. Avšak slabé svaly, nemožnosť absolútneho prispôsobenia úlomkov kostí, nadmerná pohyblivosť kalus v miestach poškodenia prispievajú k tvorbe deformácií.

Pri diagnostike obrázok ukazuje tenké a jemné kosti s veľmi tenkým periostom. Špongiovitá štruktúra je jemná, takmer priehľadná. Stopy zlomenín v minulosti a zodpovedajúce deformácie sú jasne viditeľné.

Pri nedostatku vitamínov D a C, ktoré vedú k krivici a skorbutu, sa u dieťaťa vyvíjajú aj patologicky krehké kosti. Veľmi malé zranenie prispieva k zlomenine. Častejšie dolná tretina stehna, kosti rúk trpia. Zlomenina môže chýbať. Potom s rozvojom deformácie kostí sa na röntgenovom snímku zistí bývalá zlomenina s kalusom.

Liečba u detí má zodpovedať troskám, spoľahlivej mobilizácii. Hoci rast kosti ide rýchlo, čas mobilizácie sa zvyšuje.

Vzniknutý kalus zostane dlhodobo patologicky pohyblivý, čo môže viesť k následnej deformácii kosti aj pri správne zrastenej zlomenine.

Posilňovacia terapia sa nevyhnutne vykonáva paralelne. Používajú sa multivitamíny, prípravky vápnika. Starajte sa o svoje zdravie a buďte zdraví.

patologické zlomeniny sa vyskytujú u detí s ochoreniami kostí kostry, keď sú vystavené miernej traumatickej sile. Príčinou takýchto zlomenín môže byť nedokonalá tvorba kosti, fibrózna a chrupavčitá osteodysplázia, beriberi (rachitída, skorbut), zápalové ochorenia (osteomyelitída, tuberkulóza) atď. Nedokonalá tvorba kosti je vrodená lámavosť kostí neznáma etiológia. Pri tomto ochorení sú možné zlomeniny s miernym silovým vplyvom: u malých detí - pri zavinovaní) ich posúvanie, u starších detí - pri pokuse sadnúť si, postaviť sa atď. Zlomeniny sprevádzajú bolesť, patologická pohyblivosť a deformácia, opuch a crepitus. Existujú subperiostálne zlomeniny a zlomeniny s úplným posunom. Častejšie sú zlomeniny dolných končatín, potom horných a rebier.

Klinicky sa nedokonalá kostná tvorba prejavuje zakrivením končatín v dôsledku viacnásobných opakovaných zlomenín alebo zlomenín kostí, svalovou hypotrofiou, prítomnosťou tzv. modrá skléra, niekedy "jantárové zuby" a strata sluchu. Pri vrodenej forme sa už u novorodenca upriamuje pozornosť na zakrivenie končatín s vychýlením kostí von alebo dopredu. V oblasti zlomenín sa často palpuje hustý kalus. Počet zlomenín u takýchto „sklenených detí“ je významný. Napriek krehkosti kostí zlomeniny rýchlo zrastú, avšak v dôsledku svalovej hypotrofie, neúplnej adaptácie úlomkov kostí a „elasticity“ kalusu dochádza k deformáciám kostí. Ochorenie je charakterizované mäkkosťou a poddajnosťou kostí lebky u malých detí, čo je príčinou deformácie hlavy u starších detí (hlavne v predozadnom smere).

Na röntgenovom snímku sa kosti zdajú jemné a tenké, najmä tenká kortikálna vrstva: hubovitá látka je priehľadná a má sotva viditeľný vzor. Zrastené zlomeniny sú jasne viditeľné. Kvôli viacnásobné zlomeniny končatiny sú deformované a skrátené.

Pri nedokonalej tvorbe kosti sa liečba zlomenín redukuje hlavne na starostlivú repozíciu, spoľahlivú imobilizáciu až do úplného spevnenia. Termíny fixácie zlomeniny sú trochu predĺžené, napriek tomu, že tvorba kalusu prebieha rýchlo a v obvyklom veku, ale stále je dlho zostáva "elastická", v dôsledku čoho zostáva možnosť deformácie končatiny s tavenou zlomeninou. Okrem lokálna liečba zlomenina, vykonáva sa všeobecná posilňujúca liečba: ultrazvukové ožarovanie, multivitamíny, ergokalciferol (vitamín D), rybí tuk, vápnikové prípravky, kyseliny chlorovodíkovej s pepsínom. Intramuskulárne je vhodné predpisovať anabolický hormón metandrostenolon (nerobol), hormón štítnej žľazy tyrokalcitonín. Liečba môže byť tiež ambulantné nastavenia pri dodržaní všetkých odporúčaní ošetrujúcich lekárov nemocnice.

Pri často sa opakujúcich zlomeninách s ťažkou a výraznou deformitou končatín sa odporúča chirurgická liečba, ktorá pozostáva najmä z korekčnej osteotómie, intramedulárna osteosyntéza a kostnú auto- alebo aloplastiku na stimuláciu reparačnej regenerácie kostného tkaniva. Okrem nedokonalej tvorby kosti sa patologické zlomeniny pozorujú pri ochoreniach, ktoré narúšajú normálnu anatomickú štruktúru kosti.

Patologická zlomenina je vo väčšine prípadov prvým príznakom kostnej cysty a osteoblastoklastómu. V dôsledku ľahkého zranenia v oblasti naj častá lokalizácia patologické zameranie: proximálna metafýza humeru, proximálna a distálna metafýza stehennej kosti a proximálna metafýza holennej kosti - dochádza k bolesti, miernemu opuchu a krvácaniu, sú zaznamenané deformácie. Dochádza k strate funkcie. Veľké vytesnenie kostných fragmentov sa spravidla nepozoruje, preto patologická pohyblivosť a krepitus nie sú charakteristické pre zlomeniny u detí s kostnou cystou alebo osteoblastoklastómiou. Patologická zlomenina je diagnostikovaná po röntgenové vyšetrenie(obr. 14.10).

Tvorba kostnej cysty je v podstate dystrofický proces. Typ cysty závisí od biomechanických podmienok v konkrétnej časti pohybového aparátu, od hemodynamických porúch v kosti, ktoré sa akútne vyskytujú pri aneuryzmálnych alebo solitárnych cystách natiahnutých v čase.

Väčšina solitárnych cýst je lokalizovaná v proximálnych tubulárnych kostiach. Najčastejšie sú postihnuté kosti ramennej (56 %) a stehennej kosti (23 %). Proces deštrukcie sa vyvíja pomaly, asymptomaticky a prejavuje sa patologickou zlomeninou. Väčšina aneuryzmatických cýst je lokalizovaná v hubovitých kostiach s bohatým zásobením tepnovou krvou (stavce; panvové kosti; konce kostí, ktoré tvoria kolenný kĺb). Všetci pacienti majú v anamnéze traumu. Prvé príznaky sú mierna bolesť pocit nepohodlia, stuhnutosť. Klinické a rádiologické prejavy kostných cýst vyžadujú odlišná diagnóza solitárne cysty s fibróznou dyspláziou, neosteogénny fibróm, hyperparatyreóza, eozinofilný granulóm. Aneuryzmatické cysty je potrebné odlíšiť od chondromyxoidného fibrómu, osteosarkómu. Indikácie pre konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu závisia od fázy patologického procesu, rozsahu lézie a údajov cystografie, angiografie, rádioizotopový výskum, biopsia atď.

Pri nedostatku vitamínov D a C dochádza k patologickej krehkosti kostí. S krivicou a skorbutom u detí mladší vek sú pozorované zlomeniny. Dieťaťu s rachitídou stačí na zlomeninu drobné zranenie alebo nešikovný pohyb. Tieto zlomeniny sa zvyčajne vyskytujú v dolnej tretine stehenná kosť a na kostiach predlaktia. Často sú subperiostálne. Sťažnosti na bolesť sú bezvýznamné a zlomenina je často viditeľná; v takýchto prípadoch sa iba s vývojom mozoľov a zakrivením končatiny zistí bývalá zlomenina, ktorú potvrdí röntgen.

Kompletné rachitické zlomeniny rastú pomaly a vyžadujú si spolu so spoľahlivou imobilizáciou ráznu antirachitickú všeobecnú liečbu.

Zmeny v kostiach u skorbutu sa stretávajú menej často. Pri nedostatku vitamínu C v druhej polovici prvého roku života dieťaťa, ojedinele po roku, môže dôjsť ku krvácaniu v epifýzovej línii, ktoré sa šíri pod okostice. Zvyčajne sa krvácania vyskytujú v oblasti horného alebo dolného konca stehennej kosti, horného konca holennej kosti, v oblasti rebier a ramennej kosti. V mieste krvácania dochádza k deštrukcii kostných trámov a k porušeniu celistvosti kosti. Klinicky dochádza k opuchu v oblasti končatiny, ostrej bolesti pri pohybe a palpácii končatiny, zhrubnutiu. Niekedy je možné nahmatať kolísanie pod svalmi. Koža nad miestom najbolestivejšieho opuchu je napnutá a lesklá. Končatina je v nútenej polohe. Na koži - malé petechie, ďasná napučiavajú a nadobúdajú modrastú farbu, v prítomnosti zubov je zápal ďasien. Na röntgenovom snímku sa okolo diafýzy nachádza tieň, ktorý spôsobuje krvácanie a niekedy oddelenie epifýzy od metafýzy. Oddelenie epifýzy je navyše na röntgenograme určené zmenou polohy osifikačného jadra: tieň osifikačného jadra neleží pozdĺž strednej čiary, ale posúva sa od osi končatiny.

Ochorenie skorbutu s kostnými léziami sa vyskytuje pri nesprávnej a podvýžive, nesprávnom umelom kŕmení. Niekedy deti s ochorením kostí v dôsledku beriberi C majú "dobre kŕmený" vzhľad; neexistujú žiadne známky podvýživy, pretože deti si udržali svoju telesnú hmotnosť, hoci dostávajú rovnakú podvýživu.

Diagnóza je ťažká, keď stále nie je veľký hematóm a sťažnosti dieťaťa sú nejasné. Počas tohto obdobia si opatrovatelia dieťaťa uvedomujú, že jeho dotyk a posúvanie spôsobuje plač. S výskytom opuchu, ostrou lokálnou bolesťou, zvýšením telesnej teploty je podozrenie na zápalový proces - epifyzárna osteomyelitída, flegmón. Chyba v diagnostike vedie k tomu, že sa pacientovi urobí rez, počas ktorého sa zistí iba krvácanie a po chirurgická intervencia odhalil skutočnú podstatu choroby.

Všeobecná liečba beriberi C, správnej výživy, vytvorenie odpočinku výraznej končatiny rýchlo zlepšuje stav dieťaťa. Pri zápalových ochoreniach môže dôjsť k deštrukcii kostného tkaniva, čo vedie k patologickej zlomenine. Medzi takéto ochorenia u detí patrí osteomyelitída a tuberkulóza. Významná deštrukcia kostného tkaniva pri osteomyelitíde môže byť sprevádzaná patologickou zlomeninou. Najčastejšie sa pozorujú v dolnej metafýze stehennej kosti a v oblasti jej krku alebo v horná tretina ramenná kosť. Kosť, upravená patologický proces, môže prasknúť pod vplyvom drobného násilia, často takmer nepostrehnuteľného. Preto sa tento typ zlomeniny nazýva spontánny (spontánny).

Rozpoznanie patologickej zlomeniny pri osteomyelitíde nie je ťažké. Často sa deti začínajú sťažovať na zvýšenú bolesť v končatine. Pri úplných zlomeninách s posunom sa určuje patologická pohyblivosť, deformácia a skrátenie končatiny. Často je zlomenina objavená náhodou, počas obväzov. Objasňuje diagnózu röntgenového vyšetrenia. Patologické zlomeniny pri osteomyelitíde sú niekedy sprevádzané exacerbáciou zápalový proces, pri nedostatočnom znehybnení vznikajú deformity a skrátenie končatiny, v zriedkavé prípady vznikajú falošné spoje.

Pri tuberkulóznych léziách sú patologické zlomeniny možné nielen v dôsledku deštrukcie kostí, ale aj v dôsledku vývoja dystrofických procesov v kostiach celej postihnutej končatiny - osteoporózy a atrofie.

Traumatológia a ortopédia
Upravené príslušným členom RAMS
Yu.G. Shaposhnikova

Patologická zlomenina sa objavuje v dôsledku porušenia integrity kosti v mieste jej patologickej reštrukturalizácie. Výskyt tohto typu poranenia sa vyskytuje aj od drobné poškodenie alebo zasiahnuť. Často sú spôsobené prítomnosťou rôznych ochorenia kostí a tkanivá okolo nich. Najčastejšie miesta patologických zlomenín sú: chrbtica, krčok stehennej kosti, rebrá, ramenná kosť, Ruky.

patologická zlomenina

Existuje veľa dôvodov, ktoré prispievajú k výskytu patologických zlomenín, ale hlavným je tvorba nádorov na kosti. Inovácie sú:

• láskavý;
• zhubný.

Benígne nádory, vyvíjajúce sa na kostiach po dlhú dobu, sa nemusia prejaviť. Ich hlavným príznakom je mierna bolesť. Najbežnejšie formácie sú:

• osteoblastóm;

Zhubné nádory často spôsobujú zmeny v kostiach a chrupavkové tkanivá vytváranie metastáz v nich. Metastázy sa veľmi rýchlo rozptýlia po celom tele a ovplyvňujú vnútorné orgány, čo spôsobuje zápal v nich. Môžu spôsobiť niekoľko zlomenín v jednej kosti. Hlavné typy zhubné nádory K dispozícii je:

• chordóm;
• obrovský bunkový nádor kosti;

Nádory často poškodzujú tubulárne kosti, sú primárne a sekundárne. Primárne nádory sú veľmi zriedkavé a deti sú hlavným kontingentom tohto nádoru. Sekundárne sa nazývajú aj metastatické, naopak prevládajú u starších ľudí a percento ich výskytu je oveľa vyššie ako u primárnych.

Choroby

Patologická zlomenina môže tiež vyvolať rôzne choroby, z ktorých hlavné sú:

• echinokokóza;
• syfilis;
• osteopsattyróza;
• nedokonalá osteogenéza;

Symptómy

Patologická zlomenina kosti je sprevádzaná veľmi miernymi príznakmi priebehu ochorenia. Je to spôsobené tým, že sa vyskytuje pri najmenšom poranení, po ktorom nie je možné okamžite určiť prítomnosť zlomeniny.

Ochorenie spočiatku spôsobuje menšie bolesti, ktoré môžu byť sprevádzané opuchom mäkkých tkanív. Práve tieto znaky môžu naznačovať prítomnosť patologickej zlomeniny kosti. Nepríjemné prejavy ochorenia sa môžu vyskytnúť pri záťaži, dokonca aj pri nepatrnej záťaži.

Pri tomto type zlomeniny nedochádza ku krvácaniu, prípadne jeho prítomnosť nie je pri vstupnom vyšetrení viditeľná. Je to spôsobené tým, že je vnútorný.

V oblasti zlomeniny sa niekedy vyskytuje kalus, ktorý možno cítiť pri palpácii. Veľmi často sa prítomnosť trhlín, ohybov, priehlbín môže v prípade akéhokoľvek poškodenia zmeniť na zlomeninu.

Takéto príznaky neumožňujú rýchlo diagnostikovať patologickú zlomeninu, pretože spôsobujú neskorú návštevu lekárskej inštitúcie.

Diagnostika

Pre správnu a presnú diagnózu je potrebné vykonať niekoľko postupov. Najprv lekár zhromažďuje anamnézu, to znamená informácie o pacientovi, jeho sťažnostiach a vnútorné pocity. Existuje aj vyšetrenie miest, ktoré spôsobujú nepohodlie. Bohužiaľ, po zhromaždení informácií a vypočutí sťažností nie je možné presne diagnostikovať tento druh zlomenina. Preto je predpísané inštrumentálne vyšetrenie.

Na tento účel je široko používaný nasledujúce metódy, ktorý pomôže študovať stav kostí:

• • rádiografia;
  • CT vyšetrenie;
  • scintigrafia;
  • biopsia;

• rozbor krvi.

Rádiografia

Veľmi rozšírená vyšetrovacia metóda v traumatológii a ortopédii. Pomocou röntgenového vyšetrenia dokáže lekár presne určiť stav kosti, presnú polohu zlomeniny, identifikovať patologické novotvary a urobiť veľmi správnu diagnózu a predpísať správny priebeh liečby. Kosť má veľmi hustú štruktúru a na röntgene môžete vidieť všetky zmeny na nej. Postup sa nevyžaduje špeciálny výcvik. Hlavnou vecou je jasne a správne dodržiavať pokyny laboratórneho asistenta, ktorý vykonáva röntgen, aby ste získali vysokokvalitný obraz. Za 10-15 minút po zákroku bude film s obrázkom pripravený.

Použiť túto metódu zakázané počas tehotenstva a prítomnosť závažného vnútorného krvácania.

Terapia magnetickou rezonanciou

Ide o štúdiu využívajúcu magnetické polia, vysokofrekvenčné impulzy a počítačový systém, ktorý umožňuje posúdiť stav nielen kostného tkaniva, ale aj mäkkých tkanív, ktoré ho obklopujú. Pomocou MRI je možné presne rozlíšiť zdravé tkanivo od chorého, v ktorom patologické zmeny. Pri vykonávaní terapie nedochádza k ožarovaniu tela. Výsledky vyšetrenia možno zvážiť do najmenších detailov, možno ich uložiť do počítača, rôzne elektronické média a vytlačiť v správnom čase pre vás. Táto metóda sa považuje za účinnejšiu ako rádiografia a ultrazvuk.

CT vyšetrenie

Ide o modernú a informatívnu metódu štúdia kostrového systému. Táto metóda umožňuje vidieť novotvary, ktoré vznikli na kosti, a určiť, čo to je. Tieto formácie môžu byť nádory, cysty a rôzne kostné lézie.
Na konci procedúry pacient dostane sériu snímok zhotovených z rôznych uhlov. Fotografia je tiež spracovaná v počítači, v dôsledku čoho je obraz objemný a trojrozmerný.

Scintigrafia

Táto diagnostická metóda vám umožňuje určiť prítomnosť patologických procesov v kosti. Pre jeho použitie prozreteľnosti lekárske prípravky. Hlavnou a obrovskou výhodou tejto techniky je schopnosť odhaliť abnormálne procesy na kostiach v počiatočnom štádiu ich vzhľadu. Postup pri vykonávaní terapie spočíva v tom, že pacientovi sa vstrekne špeciálna rádioaktívna látka, ktorá je pri scintigrafii veľmi dobre viditeľná.

Denzitometria

Je známe, že jedným z hlavných dôvodov, prečo môže dôjsť k patologickej zlomenine, je prítomnosť ochorenia - osteoporózy. Táto choroba umýva užitočný materiál z kosti. Tento typ štúdie sa používa na určenie hustoty kostného tkaniva. Podľa množstva vápnika v nich môžete určiť ich hustotu a riziko zlomeniny. Oblasti, ktoré spôsobujú nepohodlie, sú ovplyvnené prietokom röntgenových lúčov a pomocou prístroja zafixujte ich intenzitu. Silná a hustá kosť neumožňuje hlboké prenikanie lúčov. Často sa denzitometrické vyšetrenia robia na kostiach dolných končatín a chrbtice.

Biopsia

Je známe, že novotvary sú malígne a benígne. Je to určiť, aký druh nádoru patrí, a vykonať biopsiu. Táto výskumná metóda je najpresnejšia. Na výskum sa odoberie malý kúsok postihnutého tkaniva, ktorý sa potom skúma pod mikroskopom a vykonajú sa cytologické a histologické vyšetrenia.
Okrem všetkých týchto metód je predpísaný krvný test na stanovenie hladiny vápnika, vitamínu D a tiež pomôže určiť prítomnosť zápalového procesu v tele.

Liečba

Hlavným cieľom liečby je obnova a posilnenie kostnej štruktúry. Spôsob, ako sa zbaviť choroby, závisí od typu ochorenia, ktoré vyvolalo výskyt patologickej zlomeniny, ako aj od miesta a veľkosti kostnej lézie. Okrem toho hrá dôležitú úlohu vek pacienta, čím je starší, tým ťažšie sú procesy regenerácie tkanív. Používajú sa nasledujúce terapie:

• miestne;
• regeneračné;
• chirurgické.

Lokálna liečba spočíva v fixácii poškodenej kosti až do jej úplnej obnovy. Fixujte kosť s sadrový odliatok, špeciálny Ilizarov prístroj alebo Shevtsov-Matsukatovov prístroj. Okrem toho sa široko používa použitie všeobecných posilňujúcich činidiel, ako sú:

• ultrazvukové ožarovanie;
• hormonálne lieky.

Vo väčšine prípadov použite chirurgická metóda odstránenie choroby, pretože novotvary, ktoré vznikli na kostiach a okolo nich, často vyžadujú odstránenie. Zhubné nádory sú schopné metastázovať a vážne poškodiť kosť a okolité kĺby. Aby sa zabránilo rýchlemu šíreniu metastáz v tele, lekári odstránia poškodený kĺb a časť kosti. Namiesto toho dostane protézu. Tento proces sa nazýva artroplastika.

Žiaľ, neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatreniačo vedie k patologickej zlomenine. Jediné riešenie tohto problému je jeho včasné odhalenie, na skoré štádia rozvoj.

Hlavné príznaky:

• Bolesť v mieste zlomeniny
• Zakrivenie končatín
• Opuch v postihnutej oblasti
• Tvorba kalusu

Patologická zlomenina - charakterizovaná porušením integrity kosti, ku ktorej dochádza v dôsledku výskytu metabolických alebo deštruktívnych procesov. punc z obyčajnej zlomeniny je tá, ktorá sa vyvíja na pozadí menšieho traumatického faktora.

Hlavným dôvodom vývoja tohto stavu je tvorba novotvarov inej povahy v kostnom tkanive. Okrem toho existuje pomerne široký zoznam chorôb vedúcich k takémuto ochoreniu.

V porovnaní s traumatickými zlomeninami nemajú patologické zlomeniny taký výrazný klinický obraz. Základom symptómov je mierny, mierny opuch postihnutého segmentu a výrazné posunutie je extrémne zriedkavé.

Správna diagnóza môže byť stanovená len na základe inštrumentálne vyšetrenia pacient. Liečba patológie veľmi často zahŕňa chirurgickú operáciu.

Medzinárodná klasifikácia chorôb prideľuje chorobe niekoľko hodnôt, ktoré sa líšia v závislosti od toho, čo slúžilo etiologický faktor. Kód ICD-10 teda bude - M 80-M 84,4.

Etiológia

Patologickým zlomeninám u detí a dospelých vo všetkých prípadoch predchádza vážna chorobačo negatívne ovplyvňuje stav kostného tkaniva. Avšak dosť často podobný stav je prvým príznakom choroby.

Najčastejšie sa teda takýto prejav vyvíja na pozadí:

• vznik malígnych resp benígne novotvary kosti. Asi v 50 % prípadov je to spôsobené výskytom solitárnych cýst;
• priebeh fibróznej osteodystrofie alebo;
• vývoj alebo Recklinghausenov syndróm - zatiaľ čo patologické zlomeniny kostí sú diagnostikované v 40% prípadov;
• výskyt malígnych novotvarov obrovských buniek. Je pozoruhodné, že takéto porušenie sa často objavuje v dôsledku metastatického procesu niekoľkokrát menej často pri primárnej rakovine. Znakom zlomenín počas metastáz je ich mnohopočetnosť, často u pacientov počas inštrumentálna diagnostika súčasne sa zistia až tri ohniská porušenia integrity konkrétnej kosti;
• osteoplastická kostná karcinóza;
• - to je najbežnejšia forma benígnych formácií, komplikovaná patologickými zlomeninami;
• - pričom hlavnú rizikovú skupinu tvoria zástupkyne žien v postmenopauzálnej vekovej kategórii. Často dochádza k zlomenine krčka stehennej kosti, polomeru a stavcov. To môže viesť nielen k invalidite, ale aj spôsobiť smrteľný výsledok;
• vývoj takých ochorení, ako sú;
• tvorba kalusu;
• priebeh osteopsatirózy a osteogenesis imperfecta;
• široký rozsah osteoartropatiu;
• neurogénne poruchy;
• abscesy - to je jeden z najčastejších zdrojov patologických zlomenín chrbtice;
• a terciárne - na tomto pozadí často dochádza k porušeniu integrity kosti nohy.

Niekoľkokrát menej často sú takéto zlomeniny kostí spôsobené nasledujúcimi ochoreniami:

• syfilis vrodená forma;
• detské;

V dôsledku priebehu jednej z vyššie uvedených chorôb môže byť provokatér zlomeniny:

• pád z malej výšky;
• potiahnite prstom;
• nadmerné svalové napätie.

Klasifikácia

Špecialisti z odboru ortopédia alebo traumatológia rozlišujú niekoľko typov patologickej zlomeniny u detí a dospelých. Najbežnejšie používané klasifikácie sú:

• podľa celistvosti kože - sú rozdelené na otvorené a uzavreté;
• v závislosti od postihnutia kĺbu - existujú intraartikulárne a extraartikulárne;
• podľa závažnosti priebehu - môžu byť úplné a neúplné.

V závislosti od formy existuje takáto komplikácia mnohých ochorení v nasledujúcich formách:

• špirálový;
• šikmý;
• pozdĺžne;
• priečne;
• štiepané;
• klinovitý;
• tepaný;
• Kompresné zlomeniny chrbtice sú najčastejšie.

Symptómy

Hlavná klinický prejav takouto patológiou u dieťaťa aj u dospelého je zakrivenie hornej resp Dolná končatina. Toto skreslenie môže byť spôsobené:

• opakujúce sa zlomeniny;
• tvorba trhlín;
• svalová hypotrofia.

Ďalšie znaky môžu zahŕňať:

• mierne alebo mierne syndróm bolesti, ktorej lokalizácia sa bude líšiť v závislosti od toho, ktorá kosť bola postihnutá patológiou. Napríklad pri zlomenine kľúčnej kosti bude bolesť lokalizovaná v hornej časti hrudník, poškodenie stehennej kosti povedie k bolesti v nohe, krívanie pri chôdzi je menej časté. Je mimoriadne zriedkavé, že dôjde k porušeniu integrity kostí lebky, ale aj v takýchto závažných prípadoch sa pocity bolesti v maximálnej závažnosti budú podobať;
• mierny opuch problémovej oblasti;
• tvorba kostnej drene.

Počas diagnostiky sa zriedkavo zistí výrazný posun a krvácanie. Najčastejšie pozorované príznaky sú:

• kompresné lézie;
• vzhľad ohybov a veľkých trhlín;
• vtlačenie alebo zlomenina tubulárnych kostí.

Vyššie uvedené faktory, ako aj nedostatok patologickej mobility vedú k tomu, že pacienti neskoro hľadajú kvalifikovanú pomoc.

V niektorých prípadoch môžu byť tieto príznaky sprevádzané klinické príznaky ochorenie, ktoré by mohlo vyvolať patologickú zlomeninu kľúčnej kosti, krčka stehennej kosti, predkolenia, rebra alebo chrbtice.

Diagnostika

Ak sa objavia príznaky, je potrebné konzultovať s traumatológom, ďalšie diagnostické opatrenia však môže vykonať aj ortopéd alebo onkológ.

Založenie správna diagnóza je založená na implementácii širokej škály inštrumentálnych vyšetrení, ale nie posledné miesto v diagnostike je obsadené takýmito lekárskymi manipuláciami:

• oboznámenie sa s anamnézou a životnou anamnézou pacienta - identifikovať chronické ochorenie, ktoré by mohlo slúžiť ako provokatér patologickej zlomeniny stavca alebo porušenia integrity kosti akejkoľvek inej lokalizácie;
• realizácia dôkladného fyzikálneho vyšetrenia, ktoré spočíva v palpácii problémovej oblasti. Počas tohto procesu lekár sleduje reakciu pacienta;
• vykonanie podrobného prieskumu pacienta - na zistenie závažnosti hlavných symptómov a možnej prítomnosti ďalších príznakov.

najväčší diagnostická hodnota, medzi laboratórny výskum, má všeobecný klinický krvný test. Keďže patologická zlomenina bedra, rebra, kľúčnej kosti alebo inej kosti niekedy pôsobí ako prvý príznak konkrétnej patológie, diagnostická udalosť pomôže zistiť, aký negatívny proces prebieha v tele pacienta.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:

• rádiografia - postup je najdôležitejší pri určovaní príčiny vývoja podobná patológia;
• CT a MRI - vykonáva sa na získanie presného obrazu problémovej oblasti a posúdenie stavu kosti, čo tiež pomôže určiť tvar patologickej zlomeniny krčka alebo rebra stehennej kosti, kľúčnej kosti alebo predkolenia, chrbtice alebo lebky ;
• scintigrafia - umožňujú zistiť prítomnosť metastáz;
• denzitometria - postup je indikovaný pri podozrení na osteoporózu;
• biopsia - niekedy umožňuje zistiť povahu provokatívneho ochorenia, ktoré spôsobilo výskyt zlomeniny kľúčnej kosti alebo akejkoľvek inej lokalizácie.

Liečba

Schéma terapie zlomenín patologické vždy chirurgické a zamerané na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:

• baňkovanie bolesť;
• uľahčenie starostlivosti o obete patológie;
• skoré uzdravenie pracovná kapacita;
• zlepšenie psycho-emocionálny stav pacient;
• prevencia komplikácií.

Taktika chirurgická liečba patologické zlomeniny je diktované etiologickým faktorom. Pri benígnych formáciách je znázornená úplná excízia postihnutej oblasti a v prípadoch s malígnymi nádormi sa do popredia dostáva chemoterapia a radiačná terapia.

V ostatných prípadoch si pozrite:

• endoprotetika;
• posilnenie postihnutého segmentu kostným cementom;
• nahradenie defektu štepom;
• fixácia úlomkov kostí klincami, platničkami, kolíkmi, skrutkami alebo Ilizarovovým aparátom.

Prevencia a prognóza

špecifické preventívne opatrenia, varovanie pred tvorbou patologickej zlomeniny kľúčnej kosti, stehennej kosti, holennej kosti alebo akejkoľvek inej kosti neexistuje. Kompletné vyšetrenie je potrebné absolvovať len niekoľkokrát do roka liečebný ústav s návštevou všetkých špecialistov. To umožní buď identifikovať priebeh patologického procesu, alebo k skoré štádium diagnostikovať takúto chorobu.

Čo sa týka prognózy, tá je často priaznivá – patologické zlomeniny sa bezpečne hoja. Nezabudnite však na vývoj komplikácií provokatívneho ochorenia.

Je všetko správne v článku s lekársky bod vízia?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Má veľký význam Röntgenová metóda výskum na klinike patologických zlomenín. Patologická zlomenina, na rozdiel od bežnej traumatickej, je také porušenie celistvosti, ku ktorému dochádza v kosti, ktorá už bola zmenená nejakým predchádzajúcim patologickým procesom a ktorá je spôsobená relatívne drobným poranením alebo aj samotným svalovým napätím, t.j. , neprimerane slabý vonkajší, prejavujúci sa mimo kostného nárazu.

Synonymá pre patologickú zlomeninu sú rozšírené označenia - spontánna, spontánna zlomenina. Tieto posledné termíny by sa mali zavrhnúť ako metodologicky neprijateľné: je celkom zrejmé, že ani jeden zlom, ako každý prírodný jav vo všeobecnosti, nemôže vzniknúť autochtónne, spontánne, spontánne, teda sám od seba, bez konkrétnej vonkajšej príčiny.

Väčšina kostné lézie môže viesť k tomuto druhu patologická porucha celistvosť kosti a nanajvýš praktický záujem o rádiodiagnostiku týchto zlomenín rôzne choroby Je určená relatívnou frekvenciou a povahou základného ochorenia a zlomeniny, ktorá ho komplikuje.

Najväčšia predispozícia k patologickej zlomenine je vytvorená deštruktívnym kostné procesy. Ale tu treba zdôrazniť, že fenomény osteosklerózy, ako napr mramorová choroba, v nie menšej miere schopné zbaviť kosť jej elasticitu, pevnosť a iné mechanické vlastnosti. Ako pokles, tak aj nárast minerálne soli v kosti vedie k jej krehkosti. Bolo by lepšie nazvať tieto kosti nie mramorom, ale kriedou - to by presnejšie charakterizovalo ich mechanické vlastnosti. O tom sa bude diskutovať ďalej.

Väčšina spoločná príčina patologické zlomeniny sú fibrózna osteodystrofia a kostné novotvary. Zo skupiny fibróznych osteodystrofií je najmenej 50-60% všetkých solitárnych cýst komplikovaných traumatické poranenia. O niečo menej často sa kosti lámu s dyspláziou vláknitých kostí, a to ako pri jedno-, tak aj pri viackostných formách. Extrémne často (až 40-50%) sa zlomeniny pozorujú aj pri Recklinghausenovej a Pagetovej chorobe, zatiaľ čo obrovský bunkový nádor dáva asi 15% patologických zlomenín. Čo sa týka nádorov, na prvom mieste sú zhubné novotvary a metastatické, sekundárne, oveľa častejšie spôsobujú zlomeninu ako primárne nádory. Dôležitá vlastnosť patologických zlomenín pri metastatických nádoroch je ich častá mnohopočetnosť, najmä pri léziách tiel stavcov.

Najmä zlomeniny kostí pri metastázach mnohopočetného myelómu, kde sú zlomeniny pozorované v dvoch tretinách všetkých prípadov, menej často pri osteoklastických metastázach rakoviny a hypernefrómu a ešte menej často pri osteoplastickej karcinóze kostí. Osteoklastický kostný sarkóm má takmer 10-krát vyššiu pravdepodobnosť zlomeniny ako jeho osteoplastický typ. Medzi benígnymi nádormi v rozhodujúcej miere prevládajú chondrómy. Takmer spravidla sa kosť zlomí svojim echinokokom. Je pomerne zriedkavé pozorovať zlomeninu v dôsledku bežných bežných zápalových ochorení kostí - osteomyelitídy, tuberkulózy a terciárneho syfilisu. Povinným príznakom je patologická krehkosť kostí s osteogenesis imperfecta a osteopsatiróze, pri osteoartropatiách sú takmer vždy zlomeniny v dôsledku suchých škvŕn miecha a syringomyelia. Vznikajú aj na podklade zmien na kostiach neurogénneho charakteru po úrazoch. nervový systém. Určitý druh mikroskopickej patologickej zlomeniny sa vždy vyskytuje pri osteochondropatii, takmer vždy pri skorbuti v detstve, často pri vrodený syfilis. Ale na rozdiel od všeobecného presvedčenia sa kosť zlomí veľmi zriedkavo s rachitídou a osteomaláciou. Relatívne zriedkavo vedie k patologickej zlomenine a osteoporóze akéhokoľvek pôvodu. Teraz sú známe patologické zlomeniny spôsobené hemofíliou. Patologická je v podstate aj zlomenina ešte nespevneného kostného kalusu, teda lokálna recidíva klasickej traumatickej zlomeniny (refractura). Presne povedané, patologické zlomeniny by mali zahŕňať aj veľmi zvláštne, odlišné od bežných traumatické zlomeniny ankylozovaná a atrofovaná chrbtica pri ankylozujúcej spondylitíde. Podobne patologické sú aj zlomeniny rôznych kostných výrastkov, napr. spony so znetvorenou spondylózou alebo artrózou, okrajové pysky tanierovitých vyvýšenín s pseudoartrózou, ostrohy pätovej alebo lakťovej kosti a pod. Pomerne často pozorujeme patologické zlomeniny v atrofovaných kostiach v blízkosti kĺby s ankylózou druhého bez ohľadu na príčinu imobilizácie kĺbov.

Prirodzene, každá choroba, postihujúca v určitý vek niektoré prvky kostry sú uprednostňované pred inými, vyznačuje sa tiež obľúbenou lokalizáciou a patologickou zlomeninou. Takže napríklad patologická zlomenina proximálnej ramennej metafýzy v školskom veku takmer určite hovorí v prospech solitárnej cysty, rovnaká zlomenina u muža stredného veku je o myelóme, patologickej zlomenine strednej diafýzy dlhého tubulárna kosť dolná končatina u starého človeka núti myslieť predovšetkým na Pagetovu chorobu atď. Oveľa častejšie ako všetky ostatné kosti sa za patologických stavov zlomí bedra, potom v zostupnom poradí frekvencie holenná kosť, rameno, kľúčna kosť, nasledujú rebrá, články prstov atď., sú často patologické kompresná zlomenina tiel stavcov.

Patologické zlomeniny spôsobujú oveľa vyššie percento všetkých druhov komplikácií ako bežné porušenia integrity kosti. Vo väčšine prípadov proces hojenia prebieha efektívne aj pri patologických zlomeninách a nástupu konsolidácie nebráni ani základné ochorenie. Dokonca aj pri zlomeninách v dôsledku zhubných nádorov to nie je také zriedkavé s úspešnými moderná liečba základné ochorenie musí pozorovať tvorbu kalusu.

Presné rozpoznanie patologickej zlomeniny je mimoriadne dôležité, pretože liečba bežnej traumatickej a patologickej zlomeniny sa od seba výrazne líši a navyše individuálne ochorenie, komplikované porušením integrity kosti, vykazuje svoje vlastné špeciálne terapeutické opatrenia. IN klinický obraz do popredia vystupujú znaky základného ochorenia, znaky zlomeniny a presná diagnóza bez röntgenu je zvyčajne ťažké. Každý z príznakov zlomeniny - bolesť, obmedzenie funkcie, posun úlomkov, krvácanie, krepitus - môže byť len veľmi mierne vyjadrený alebo dokonca úplne chýbať. Röntgenová diagnostika je jednoduchá a spoľahlivá, spolu s príznakmi zlomeniny sa zisťujú aj príznaky hlavnej lézie. Röntgenové vyšetrenie preto poskytuje príležitosť nielen na zistenie skutočnosti zlomeniny a jej podrobností, ale aj na zistenie povahy základného procesu, jeho distribúcie, stupňa deštrukcie kosti atď. toto je obzvlášť dôležité, nie je nezvyčajné, že zlomenina je prvým prejavom základného ochorenia, ktoré bolo skryté pred röntgenovým vyšetrením, a rádiológ náhle a po prvý raz vďaka zlomenine zistí skutočnú povahu choroba.

V niektorých prípadoch je na RTG miestnosti prekvapením základné ochorenie, napríklad cysta alebo Pagetova choroba, s neidentifikovanou zlomeninou, ale naopak, pri už klinicky rozpoznanom základnom ochorení je to patologická zlomenina. čo komplikuje túto chorobu. Platí to najmä pre cystické zlomeniny kostí pri takzvaných zlomeninách ďalekohľadu, kedy sa stenčený kortikálny valec posúva v mieste priečnej zlomeniny na koniec ďalšieho fragmentu a tým sa fixuje. Často nedajú ani jeden. klinický príznak a veľké trhliny, záhyby a priehlbiny patologické kosti. V každom pochybnom klinický prípad rádiológ by sa mal zamyslieť nad možnosťou patologickej zlomeniny, pretože považovať takúto zlomeninu za bežnú traumatickú znamená urobiť hrubú chybu.