Röntgenová diferenciálna diagnostika traumatických a malígnych kompresných zlomenín stavcov. Hlavné rádiologické príznaky zlomenín

Základné rádiologické príznaky zlomeniny

Hlavnou vecou pri diagnostike zlomenín je röntgenové vyšetrenie. Spravidla postačujú röntgenové snímky v dvoch štandardných projekciách, aj keď v niektorých prípadoch sa používajú šikmé a atypické projekcie a pri zlomeninách lebky sa používajú špeciálne projekcie. Diagnóza zlomeniny musí byť vo všetkých prípadoch potvrdená objektívnymi rádiologickými príznakmi. Rádiologické príznaky zlomeniny zahŕňajú:

1. prítomnosť línie lomu (línia osvietenia v tieňovom obraze kosti),

2. porušenie kortikálnej vrstvy,

3. premiestnenie úlomkov,

4. zmeny v štruktúre kostí, vrátane zhutnenia pri nárazových a kompresných zlomeninách a oblastí vyčistenia v dôsledku premiestnenia úlomkov kostí pri zlomeninách plochých kostí,

5. deformácie kostí, napríklad s kompresnými zlomeninami.

U detí sú okrem uvedených príznakov zlomeniny aj deformácia kortikálnej vrstvy pri zlomeninách greenstick a deformácia chrupavkovej platničky rastovej zóny, napríklad pri epifyziolýze.

Treba brať do úvahy aj nepriame príznaky zlomenín – zmeny v priľahlých mäkkých tkanivách. Ide o zhrubnutie a zhutnenie tieňa mäkkých tkanív v dôsledku hematómu a edému, vymiznutie a deformáciu fyziologických prejasnení v oblasti kĺbu, stmavnutie vzduchových dutín pri zlomeninách pneumatizovaných kostí. Nepriamym znakom zlomeniny, ktorá je aspoň 2-3 týždne stará, je lokálna osteoporóza spôsobená intenzívnou reštrukturalizáciou kostného tkaniva.

Diagnóza zlomeniny musí byť vo všetkých prípadoch potvrdená objektívnymi rádiologickými príznakmi. Medzi jej priame znaky patrí prítomnosť línie lomu (čiara prejasnenia v tieňovom zobrazení kosti), prerušenie kortikálnej vrstvy, posunutie fragmentov, zmeny v štruktúre kosti, vrátane zhutnenia počas impaktných a kompresných zlomenín, a oblasti vyčistenia v dôsledku premiestnenia úlomkov kostí počas plochých zlomenín kostí, deformácií kostí, ako sú kompresné zlomeniny. U detí sú okrem uvedených znakov P. aj deformácia kortikálnej vrstvy pri zlomeninách greenstick a deformácia chrupkovitej platničky rastovej zóny, napríklad pri epifyziolýze. Treba brať do úvahy aj nepriame príznaky zlomenín – zmeny v priľahlých mäkkých tkanivách. Ide o zhrubnutie a zhutnenie tieňa mäkkých tkanív v dôsledku hematómu a edému, vymiznutie a deformáciu fyziologických prejasnení v oblasti kĺbu, stmavnutie vzduchových dutín s P. pneumatizovaných kostí. Nepriamym znakom zlomeniny, ktorá je minimálne 2-3 týždne stará, je lokálna osteoporóza, spôsobená intenzívnou reštrukturalizáciou kostného tkaniva.

Línia lomu odráža medzeru medzi úlomkami a chýba, ak neexistuje (so superpozíciou úlomkov, nárazom a kompresiou P.). Na identifikáciu tohto príznaku je potrebné, aby sa rovina zlomeniny zhodovala so smerom lúča lúčov v dostatočnej dĺžke. Často táto podmienka nie je splnená v celej lomovej rovine, čo vytvára falošný dojem neúplnej zlomeniny (trhliny). Línia lomu sa stáva lepšie viditeľnou v dôsledku resorpcie okrajov úlomkov v prvých týždňoch po zlomenine. Môže byť napodobňovaný lineárnymi prejasneniami spôsobenými tangenciálnym efektom kostnej superpozície, vrodenými defektmi kostného tkaniva, artefaktmi, kanálikmi kŕmnych tepien a v kostiach kalvárie - tiež cievnymi ryhami a stehmi. Okrajové avulzie kostných fragmentov by sa mali odlíšiť od nezrastených osifikačných jadier, nadpočetných kostí, paraoseálnych kalcifikácií a osifikácií.

Podľa počtu a smeru lomových línií sa posudzuje jeho charakter - priečny, šikmý, špirálový, rozdrvený, v tvare T alebo U atď. Prechod línie zlomeniny na kĺbový povrch je definujúcim znakom intraartikulárnej zlomeniny. Za jej spoľahlivé príznaky sa považuje zlom v kortikálnej vrstve, ktorý odráža lomovú líniu v kompaktnej látke.

Vytesnenie fragmentov je tiež patognomickým znakom zlomeniny. Rozlišujú sa tieto typy posunutia: bočné (pozdĺž šírky kosti), pozdĺž dĺžky (prekrytie alebo divergencia), uhlové a rotačné (pozdĺž osi kosti). V prípadoch hrudníka by sa na diagnostiku mala venovať pozornosť minimálnemu bočnému posunu s vytvorením kroku pozdĺž obrysu kosti.

Každý typ a lokalizácia P. zodpovedá určitým posunom fragmentov spôsobených ťahom svalov, ktoré sú k nim pripojené. Odtrhnutie P. v oblasti pripojenia šliach a väzov ku kostiam sa vyznačuje posunutím fragmentov kostí v smere ťahu zodpovedajúceho svalu alebo posunutím končatiny v dôsledku pôsobenia traumatickej sily.

Pre impaktné a stlačenie P. hlavné rádiologický symptóm je reformácia kostí. Deformácie s takýmto P. sa líšia od deformácií spôsobených poruchami tvorby kosti tým, že dochádza k pretrhnutiu kortikálnej vrstvy a pruhu zhutnenia kostnej štruktúry, čo zodpovedá stlačeniu kostných trámcov v zóne zaklinovania úlomkov. Klinovitá deformácia tela stavca počas kompresnej zlomeniny je teda sprevádzaná zlomením kompaktnej platničky pozdĺž predného alebo bočného obrysu s stupňovitou alebo uhlovou deformáciou, zlom alebo prehĺbením koncovej platničky. a viac či menej výrazné zhutnenie kostnej štruktúry.

Röntgenový obraz nám umožňuje posúdiť mechanizmus poškodenia kosti. Mnohé znaky majú zlomeniny z preťaženia, ktoré mnohí autori považujú za patologickú reorganizáciu kostí. Je ťažké preceňovať dôležitosť röntgenové vyšetrenie pri rozpoznávaní patologických zlomenín, ktoré vznikajú v dôsledku neadekvátnej traumy v dôsledku zníženia mechanickej pevnosti kostí v dôsledku lokálneho patologického procesu resp. systémové poškodenie kostra. Zároveň sa zisťujú zmeny pevnosti a štruktúry kostí, periostálna reakcia a ďalšie príznaky, ktoré sa nedajú vysvetliť samotným poškodením kosti. Najčastejšou príčinou P. s neadekvátnou traumou v starobe je osteoporóza.

Röntgenové vyšetrenie je hlavnou metódou sledovania repozície fragmentov a správnosti ich polohy počas celej liečby a jej rôznymi metódami. Umožňuje vyhodnotiť výsledky osteosyntézy a iné chirurgické zákroky; nám umožňuje posúdiť hojenie zlomenín, ku ktorému dochádza v dôsledku periostálneho, endostálneho a intermediárneho kalusu. Pri diafyzárnej P. sa najskôr zistí periostálny kalus. Dobre prispôsobené a bezpečne fixované fragmenty sa hoja bez periostálneho kalusu (tzv primárne uzdravenie). Zlomeniny tých častí kostry, ktoré sú postavené hlavne z hubovitej hmoty, sa hoja v dôsledku endosteálneho kalusu. V procese jeho tvorby sa obrysy úlomkov a lomová línia stávajú čoraz menej zreteľnými a mizne zhutnenie štruktúry spôsobené zaklinovaním úlomkov alebo kompresiou. Konsolidácia úlomkov sa vyznačuje obnovením súvislej kostnej štruktúry vr. kompaktné záznamy.

... autori článku O.V. Trušová, A.G. Ilkevich (článok zobrazujúci röntgenové snímky, publikovaný v časopise „Medical Journal“ č. 3/2009, Bieloruská štátna lekárska univerzita).

Jeden z najbežnejších traumatické poranenia chrbtice sú kompresívne zlomeniny tiel stavcov. K týmto poškodeniam dochádza v dôsledku vynaloženej sily vertikálna os telo (zvyčajne pri ohýbaní). Od prírody sú tieto poškodenia stabilné, čo určuje tlmenie klinické príznaky.

V literatúre posledných rokov sa objavilo mnoho publikácií o takzvaných netraumatických zlomeninách chrbtice, ktoré zahŕňajú patologické zlomeniny tiel stavcov v dôsledku primárnych alebo sekundárnych nádorových lézií. Výskyt primárnych nádorov chrbtice je 4 – 6 % zo všetkých primárnych nádorov kostí skeletu. Najčastejšie sú sekundárne postihnuté stavce, najmä osteotropné nádory prsníka, štítnej žľazy, prostaty, zhubné nádory obličiek, pľúc, vaječníkov. Patologické kompresívne zlomeniny stavcov vznikajú v dôsledku fyziologického aj nadmerného zaťaženia stavca postihnutého primárnym alebo sekundárnym nádorom.

V poslednej dobe sa to stalo obzvlášť dôležitým medzi ľuďmi stredného a staršieho veku v dôsledku neustáleho nárastu počtu rakovinových ochorení. odlišná diagnóza výsledné zlomeniny chrbtice za účelom plánovania lekárskych opatrení. Diagnostickú úlohu komplikuje aj častá absencia indikácie prítomnosti zhubného nádoru alebo úrazu v anamnéze pacienta. V literatúre posledných rokov je len málo publikácií venovaných diferenciálnej diagnostike kompresné zlomeniny stavce S uvedeným problémom sa zároveň pravidelne stretávajú traumatológovia, chirurgovia, rádiológovia multidisciplinárnych a špecializovaných onkologických nemocníc.

Klinický obraz Kompresné zlomeniny stavcov sú nešpecifické: metastatické aj traumatické kompresívne zlomeniny stavcov majú hlavný spoločný príznak - bolesť, ktorá je v oboch prípadoch lokalizovaná, zosilňuje sa fyzickou aktivitou a často vyžaruje. V prípade poranenia sa bolesť v priebehu času znižuje, v prípade malígnej lézie sa postupne, po dlhú dobu, neustále zintenzívňuje a v budúcnosti bude pretrvávať. Najčastejšie sa však lekári musia spoliehať na údaje štandardnej spondylografie, ktorá je prvou a niekedy jedinou metódou vyšetrenia pacienta s podozrením na patológiu chrbtice.

Diferenciálna rádiologická diagnostika predstavuje značné ťažkosti, pretože existuje množstvo podobných znakov charakteristických pre traumatické aj patologické kompresné zlomeniny. Pri oboch typoch kompresných zlomenín telo stavca deformovaný klinovitý, stupeň deformácie je premenlivý, hrot klinu smeruje k ventrálnej strane. Kostná štruktúra tela stavca je nerovnomerná: pri traumatickej kompresii je štruktúra lúča často zachovaná, ale pri kompresii nádoru sú identifikované oblasti deštrukcie, ktoré môžu zahŕňať aj antero- a posterolaterálne povrchy kortikálnej vrstvy, kde sú asymetrické zlomeniny sa tvoria. Pri traumatickej zlomenine sú koncové platničky zhrubnuté, rozdrvené, niekedy prerušené (zvyčajne horná), pri patologickej zlomenine sú čiastočne zničené, deformované a stenčené. Predo-zadná veľkosť tela stavca pri traumatickej zlomenine sa zvyčajne zvyšuje v porovnaní s vyššie uvedenými a podkladovými stavcami, ale v patologickom sa výrazne nemení. Traumatická zlomenina stavca je charakterizovaná tvorbou reparačných zmien na úrovni lézie vo forme deformujúcej sa spondylózy, keď je zlomenina staršia ako 3 mesiace. Kostné fragmenty stavca dislokované v dôsledku traumy môžu byť vizuálne zostavené do jedného celku, ktorý je v zahraničnej literatúre označovaný ako „puzzle-effect“. Pri malígnych léziách stavca sa často vytvára lokálna asymetrická paravertebrálna zložka mäkkého tkaniva.

Pri tradičnej röntgenovej spondylografii nie je vo všetkých prípadoch možné určiť etiológiu kompresnej zlomeniny stavca. Diagnosticky významnejšia je metóda RTG počítačovej tomografie. Umožňuje detailne posúdiť stav kostí a mäkkých tkanivových štruktúr chrbtice a okolitých mäkkých tkanív, veľkosť a tvar miechový kanál. Pri traumatických zlomeninách je možné v 92% prípadov zobraziť línie zlomeniny tela a v 62% pedikúl oblúkov postihnutého stavca, v 13% prípadov je určený „fenomén vákua“. Pri malígnej kompresnej zlomenine stavca sa v hubovitej látke stavca zistia ohniská deštrukcie; predná kortikálna platnička je deštruovaná v 46% prípadov a zadná v 15% prípadov, pedikly oblúkov sú postihnuté v 15% prípadov, v 23% prípadov je stanovená asymetrická lokálna paravertebrálna komponenta mäkkého tkaniva, predlžujúca sa do epidurálneho priestoru, stláčaním a dislokáciou štruktúr miechového kanála. V prípadoch diseminovaných malígnych procesov je tiež možné identifikovať ďalšie lézie v susedných stavcoch.

Hlavnou metódou v diferenciálnej diagnostike traumatických a malígnych kompresívnych zlomenín tiel stavcov teda zostáva tradičná röntgenová spondylografia, v niektorých prípadoch však nie je možné jednoznačne určiť charakter lézie. Vďaka vysokému priestorovému rozlíšeniu metódy röntgenovej počítačovej tomografie je možné identifikovať dodatočné znaky, čo umožňuje zlepšiť kvalitu diferenciálnej diagnostiky tejto patológie.

Ako rukopis, Elena Andreevna KIREEVA FORENZNÉ URČENIE VZDIALENOSTI ZLOMENÍN REBER 14.00.24. – Súdne lekárstvo Abstrakt dizertačnej práce na vedeckú hodnosť kandidáta lekárske vedy Moskva 2008. Práca bola vykonaná v štátnej inštitúcii 3 thanatologickej “Ruské centrum oddelenia Federálneho súdneho lekárskeho vyšetrenia Roszdrav”. Vedecký školiteľ: doktor lekárskych vied, profesor V.A. Klevno Oficiálni oponenti: ctený vedec RSFSR, doktor lekárskych vied, profesor V.N. Kryukov kandidát lekárskych vied O.V. Lysenko Vedúca inštitúcia: Vojenská lekárska akadémia pomenovaná po. CM. Kirov Obhajoba dizertačnej práce sa uskutoční 10. apríla 2008 o 13:00 na zasadnutí Rady pre dizertáciu D 208.070.01 vo Federálnom štátnom ústave „Ruské centrum“ súdnolekárske vyšetrenie Roszdrav“ (125284, Moskva, ulica Polikarpova, budova 13/12). Dizertačná práca sa nachádza v knižnici Federálneho štátneho ústavu „Ruské centrum pre súdne lekárske vyšetrenie Roszdrav.“ Abstrakt bol zaslaný 6. marca 2008. Vedecký tajomník rady pre dizertáciu, kandidát lekárskych vied, docent O.A. Panfilenko 4 Všeobecná charakteristika práce Relevantnosť štúdie Jedným z naliehavých problémov v súdnom lekárstve je stanovenie životnosti a trvania mechanického poranenia (V.A. Klevno, S.S. Abramov, D.V. Bogomolov a kol., 2007). Väčšina výskumov v tomto smere bola venovaná štúdiu reaktívnych zmien mäkkých tkanív a vnútorných orgánov (A.V. Permyakov, V.I. Viter, 1998, V.S. Chelnokov, 1971, 2000). Hodnotenie životnosti a trvania zlomenín kostí pomocou röntgenových lúčov (S.B. Maltsev, E.H. Barinov, M.O. Solovyova, 1995, P.A. Machinsky, V.V. Tsykalov, V.K. Tsykalov, 2001, A.V. Kovalev, A.A.Angelov, Rubin,12004,1995 , A. V. Saenko a kol., 1996, 1998, 2000, T. K. Osipenkova, 2000, Yu. I. Pigolkin, M. N. Nagornov, 2004), elektrónové mikroskopické (L. Harsanyi, 1976, 1981, V. A. Klevno, fyzikálne metódy, V. A. Klevno (A.M. Kašulin, V.G. Baskakov, 1978, V.F. Kovbasin, 1984), venovaný jednotlivým dielam. Väčšina uvedených prác je opisom výsledkov predbežného výskumu a nie je vhodná na praktické použitie (L. Harsanyi, 1976, 1981, A. M. Kašulin, V. G. Baskakov, 1978, S. B. Malcev, E. H. Barinov, M O. Solovyová, 1995, A. V. Saenko a kol., 1996, 1998). Zvyšné práce nie sú dostatočne podrobné a ich praktická aplikácia je náročná (L. Adelson, 1989, R. Hansmann a kol., 1997, S. Bernatches, 1998, P. Di-Ninno a kol., 1998, C. Hernandez - Cueto, 2000). Na stanovenie intravitality bola použitá fraktografická metóda na štúdium stôp dynamického kĺzania na povrchu lomu úlomkov rebier, hodnotené boli aj morfologické zmeny povrchu zlomenín pri aktívnom dýchaní (I.B. Kolyado, 1991, V.A. Klevno, 1991, V.A. Klevno, 1994), táto metóda však nebola použitá na stanovenie predpisu. Problematika určovania veku zlomenín teda nie je dostatočne preštudovaná a jej riešenie je možné prostredníctvom komplexnej analýzy zmien vyskytujúcich sa v biotribologickom systéme, ktorým je zlomenina rebier, s pokračujúcim dýchaním, ako aj vypracovaním kritérií pre diagnostikovanie veku zlomenín rebier. Účelom štúdie je vyvinúť kritériá pre forenznú lekársku diagnostiku veku zlomenín rebier. Na dosiahnutie tohto cieľa boli stanovené tieto úlohy: 1. Správanie kvalitatívna analýza patomorfologické zmeny v oblasti koncov fragmentov a okolitých mäkkých tkanív zlomenín rebier rôzneho veku. 2. Vykonajte kvantitatívnu histomorfologickú analýzu znakov v oblasti koncov fragmentov a mäkkých tkanív zlomenín rebier rôzneho veku. 5 3. Vykonajte semikvantitatívnu fraktografickú štúdiu zlomenín rebier na zistenie morfologické charakteristiky, čo odráža ich vek. 4. Na základe výsledkov patomorfologických, histologických a fraktografických štúdií vypracovať kritériá pre forenznú lekársku diagnostiku veku zlomenín rebier. Vedecká novinka Fraktografická metóda bola prvýkrát použitá na identifikáciu a semikvantitatívne vyhodnotenie fraktografických znakov, ktoré môžu slúžiť ako kritériá pre forenznú diagnostiku veku zlomenín rebier; po prvý raz je opísaná dynamika týchto znakov. Použil sa súbor zásadne nových histomorfometrických parametrov odrážajúcich dynamiku hojenia zlomenín. Prvýkrát boli odhalené znaky nekrotických, zápalových a regeneračných procesov v oblasti zlomenín rebier, ktoré spočívajú v tom, že nekrotické zmeny tkanív, rýchlejšie sa rozvíja hemolýza erytrocytov, leukocytová a makrofágová reakcia, proliferácia fibroblastov a tvorba granulačného tkaniva a vaskulárna reakcia neskôr ako pri poškodení iných lokalizácií a typov. Praktický význam Výsledky dizertačnej práce je možné použiť na súdnolekársku diagnostiku veku zlomenín rebier. Na základe získaných údajov bol vyvinutý komplexná metóda forenzné lekárske určenie veku zlomenín rebier vrátane regresných rovníc na základe histologických a fraktologických charakteristík, ako aj tabuľky kvalitatívnych charakteristík. Navrhovaná metóda je jednoduchá na implementáciu, nevyžaduje špeciálnu prípravu a navrhované použitie drahých forenzných spotrebných materiálov. umožňuje zvýšiť presnosť a objektivitu súdnolekárskej diagnostiky veku mechanickej traumy hrudníka. Implementácia do praxe Výsledky štúdie boli implementované v r praktické činnosti Federálna štátna inštitúcia „Ruské centrum pre súdne lekárske vyšetrenie Roszdrav“ do praktických činností Hlavného štátneho centra forenzných lekárskych a kriminalistických expertíz Ministerstva obrany Ruskej federácie; k práci tanatologického oddelenia č. 6 Úradu forenzného lekárskeho vyšetrenia Moskovského ministerstva zdravotníctva. 6 Schválenie práce Dizertačné materiály boli prezentované a prediskutované na vedeckých konferenciách Federálneho štátneho ústavu „RC SME Roszdrav“. Schválenie práce sa uskutočnilo 15. novembra 2007 na rozšírenej vedeckej a praktickej konferencii Federálnej štátnej inštitúcie „RC SME of Roszdrav“. Publikácie K téme dizertačnej práce boli publikované 3 vedecké články, z toho 1 bol publikovaný v časopise „Forensic Medical Examination“. Štruktúra dizertačnej práce Dizertačnú prácu tvorí úvod, literárny prehľad, popis použitých materiálov a metód, 2 kapitoly výsledkov vlastného výskumu, ich diskusia, záver, závery a bibliografia (258 zdrojov, z toho 236 domácich a 22 zahraničných). Text je prezentovaný na 199 stranách počítačovej sadzby, ilustrovaný 33 mikrofotografiemi, 9 tabuľkami. Hlavné ustanovenia predložené na obhajobu: 1. Stupeň závažnosti zmien v kontaktnej zóne fragmentov rebier identifikovaných fraktografickou metódou (stopy, odieranie, brúsenie) možno použiť na forenznú diagnostiku veku zlomenín. 2. Nekrotické, zápalové a regeneračné procesy v oblasti zlomeniny rebier majú zvláštnosti, že nekrotické zmeny tkaniva, hemolýza erytrocytov, reakcia leukocytov a makrofágov, tvorba granulačného tkaniva a proliferácia fibroblastov sa vyvíjajú rýchlejšie a vaskulárna reakcia nastáva neskôr ako pri poraneniach iných miest a typy. 3. Na určenie veku vzniku zlomenín rebier bola vyvinutá komplexná metóda založená na semikvantitatívnom fraktografickom, kvantitatívnom a kvalitatívnom histologickom hodnotení známok úrazového veku, čo umožňuje zvýšiť presnosť a objektivitu stanovenia veku. zranenia. Materiály a metódy výskumu Materiál výskumu Ako výskumný materiál bolo použitých 203 (213 zlomenín) rebier a mäkkých tkanív z oblasti zlomeniny, z ktorých bolo pripravených 213 kostných preparátov a 179 histologických rezov. Materiál bol získaný ako výsledok sekčnej forenznej lekárskej štúdie 84 mŕtvol (59 mužov a 25 žien vo veku 25-89 rokov) s trvaním poranenia hrudníka v rozsahu od 30 minút do 27 dní (podľa sprievodného listu EMS (čas od prijatie výzvy) a z rozhodnutí o určení súdnolekárskeho vyšetrenia 7. mŕtvoly). Príčinou úmrtia boli v 8 prípadoch kardiovaskulárne a neurologické ochorenia, vo zvyšku mechanické poranenia. Intoxikovaných bolo 25 osôb: 2 ženy, 23 mužov, údržba etylalkohol v krvi kolísala od 0,739 do 3,2 ‰ a v moči (obličkách) od 0,5 do 3,3 ‰, v 6 prípadoch bol v zdravotnej dokumentácii hospitalizovaného pacienta protokol o požití alkoholu a intoxikácii s príl. záver – intoxikácia alkoholom, bez výsledkov krvných testov na alkohol. Metóda sekčného výskumu Forenzná lekárska prehliadka tiel sa realizovala na základe tradičných sekčných techník (A.I. Abrikosov 1939, G.G. Avtandilov, 1994). Fraktografická výskumná metóda Na štúdium morfológie zlomenín rebier bola použitá technika I.B. Kolyado a V.E. Yankovsky 1990, potom bola vykonaná podrobná štúdia povrchu lomu s cieľom identifikovať expertné diagnostické kritériá pre životnosť zlomenín rebier (Klevno V.A., 1991, Kolyado I.B., 1991), pomocou stereomikroskopu LEICA EZ4D (s x 8x zväčšením), tzv. získané údaje boli zaznamenané v nasledujúcich stĺpcoch: 1. STOPY (predstavujú stopy dynamického vzájomného dopadu úlomkov rebier pri pokračovaní dýchania) (v bodoch): 1 - sotva badateľné (obr. 1) 2 - výrazné (obr. 2), 0 - žiadne (obr. 1) 3); Obr.1. Nenápadné stopy (1 bod), ak je zranenie staré 55 minút; x8 Obr.2. Výrazné znamienka (2 body), sotva viditeľné lesklé odreniny (1 bod), keď je zranenie staré 5 hodín 40 minút; x 8 2. RUBES (alebo lesklá oblasť - časť kostného tkaniva vyleštená do lesku. Lesklé oblasti sa vytvárajú v oblastiach skutočného kontaktu a sú umiestnené navzájom izolované, a to ako na povrchu zlomeniny, tak aj v oblasti ​okrajové oblasti úlomkov, v závislosti od ich podmienok počiatočného kĺzania .) bola zaznamenaná prítomnosť a závažnosť lesklých oblastí (v bodoch): 3 – maximálne výrazné (obr. 4), 2 – výrazné (obr. 3), 1 – sotva badateľné (obr. 2), 0 – žiadne; 8 Obr.3. Silné trenie (2 body), keď je zranenie staré 3 dni; x8 Obr.4. Najvýraznejšie trenie (3 body), keď bolo zranenie staré 7 dní; x8 3. BRÚSENIE (Obrúsenie hrany lomu nastáva v dôsledku vymazania a vyhladenia jednej hrany lomu zlúčením niekoľkých oblastí medzi sebou v dôsledku zväčšenia plochy skutočného kontaktu.): 3 - maximum výrazný (obr. 7), 2 - výrazný (obr. 6), 1-nenápadný (obr. 5), 0-č. Obr.5. Mierne zbrúsenie (1 bod) povrchu zlomeniny, keď bolo zranenie staré 19 hodín 20 minút; x8 Obr.6. Výrazné brúsenie (2 body) povrchu zlomeniny, keď bolo zranenie 5 dní; x8 Obr.7. Najvýraznejšie zbrúsenie (3 body) lomovej plochy, keď bolo poranenie 6 dní; x8 9 Mikroskopická metóda vyšetrenia Mäkké tkanivá z oblasti zlomeniny boli odobraté z oblasti priľahlých nepoškodených tkanív. Vzorky boli fixované v 10% roztoku neutrálneho formalínu a podrobené štandardnému parafínovému vosku (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996). Parafínové rezy s hrúbkou 5-10 um boli zafarbené hematoxylínom a eozínom a Weigert. Kosť sa najskôr odvápnila v 7% roztoku kyseliny dusičnej počas dvoch týždňov, potom sa premyla v tečúcej vode a tiež sa podrobila štandardnému zaliatiu parafínom, po čom nasledovalo hematoxylín-eozínové a Weigertovo farbenie rezov. Aplikovali sme množstvo nových metodických princípov: 1. štúdium všetkých reakcií spojených s krvnými cievami (plétora, leukostáza a diapedéza bielych krviniek) oddelene pre tepny, žily a kapiláry, 2. s prihliadnutím na počet ciev každého typu v príprave pri posudzovaní reakcií s nimi spojených, 3. štandardizácia všetkých kvalitatívnych a semikvantitatívnych ukazovateľov vo forme jasných jednotných definícií každého z nich, 4. posúdenie nielen načasovania vzhľadu, ale aj načasovania maximálny rozvoj a vymiznutie každého znaku, 5. kvantitatívne hodnotenie všetkých štádií migrácie bielych krviniek (stáza, prechod stenou, perivaskulárna lokalizácia, perivaskulárne akumulácie, spojky, stopy, akumulácie na hranici krvácania) samostatne, 6. kvantitatívne hodnotenie počtu bielych krviniek nielen na hranici krvácania, ale aj v jeho hrúbke, 7. kvantitatívne hodnotenie parametrov ako stupeň hemolýzy a hrúbka periostu, 8. analýza všetkých pozorovaní, ktoré nezapadajú do všeobecné vzory , aby sa zistilo ich množstvo a dôvody zvýšenia alebo zníženia skúmanej reakcie. Prípravky boli študované s použitím mikroskopu CETI Belgium. Štúdie sa uskutočňovali vo všetkých zorných poliach histologického rezu, okrem počítania buniek v hrúbke a na hranici krvácania; tieto znaky boli pozorované v 1 zornom poli. Znaky - oblasť histologického úseku; počet tepien, žíl, kapilár; počet plnokrvných tepien, žíl, kapilár; počet prázdnych tepien, počet tepien so spazmom, počet zrútených žíl, kapilár; Spojenie dráh, fibrín, hemolýza, nekróza, rozpad leukocytov, vaskulárna proliferácia, lakuny, periosteum boli opísané a merané pri 100-násobnom zväčšení, ostatné znaky pri 400-násobnom zväčšení. 10 Na základe primárnych údajov boli získané nasledovné vypočítané charakteristiky: 1. POMER POČTU NEUTROFILOV NA LUMEN TEPN, ŽIEL, KAPILÁR K POČTU CIEV (celkový počet neutrofilov v lúmenoch tepien, žíl, kapilár / k celkovému počtu tepien, žíl, vlásočníc) 2. POMER MNOŽSTVA MAKROFÁGOV NA LUMEN TEPN, ŽIEL, KAPILÁRIÍ K POČTU CIEV (celkový počet makrofágov v lúmenoch tepien, žíl, kapilár / na celk. počet tepien, žíl, vlásočníc) 3. POMER POČTU LYMFOCYTOV NA LUMEN TEPN, ŽIEL, KAPILÁRIÍ K POČTU CIEV (celkový počet lymfocytov v lúmenoch tepien, žíl, kapilár / na celkový počet tepien, žily, kapiláry) 4. POMER POČTU NEUTROFILU V STENE TEPIEN, ŽIEL, KAPILÁRIÍ K POČTU CIEV (celkový počet neutrofilov v stene tepien, žíl, kapilár / na celkový počet tepien, žíl, vlásočníc ) 5. POMER POČTU MAKROfágov v stene tepien, žíl, vlásočníc K POČTU CIEV (celkový počet makrofágov v stene tepien, žíl, vlásočníc / k celkovému počtu tepien, žíl, vlásočníc) 6 POMER POČTU LYMFOCYTOV V STENE TEPN, V EH , KAPILÁRIÁCH K POČTU CIEV (celkový počet lymfocytov v stene tepien, žíl, kapilár / na celkový počet tepien, žíl, kapilár) 7. POMER Z POČTU NEUTROFILOV OKOLO TEPN, ŽIEL, KAPILÁRIÍ K POČTU CIEV (celkový počet neutrofilov pri stenách tepien, žíl, vlásočníc / za celkový počet tepien, žíl, vlásočníc) 8. POMER POČTU MAKROfágov PLOCHA TEPINY, ŽILY, KAPILÁRIE K POČTU CIEV (celkový počet makrofágov pri stenách tepien, žíl, vlásočníc / pre celkový počet tepien, žíl, vlásočníc) 9. POMER POČTU LYMFOCYTOV OKOLO TEPN, ŽIEL, KAPILÁR. DO POČTU CIEV (celkový počet lymfocytov v blízkosti stien tepien, žíl, kapilár / na celkový počet tepien, žíl, kapilár) 10. POMER POČTU FIBROBLASTOV V BLÍZKOSTI TEPN, ŽIEL, KAPILÁRIÍ K POČTU CIEV (celkový počet fibroblastov v blízkosti tepien, žíl, vlásočníc / k celkovému počtu tepien, žíl, vlásočníc) 11. POČET PLNOKREVNÝCH, PRÁZDNYCH, Kŕčovité tepny (počet plnokrvných, prázdnych, kŕčovitých) spriahnutých tepien / na celkovom počte tepien) 11 12. Podiel plnokrvných, uložených žíl (počet plnokrvných, pustých, spiacich žíl / na celkový počet žíl) 13. Podiel plnokrvných, pustých, spalých vlásočníc (počet plnokrvných, opustených, spalých kapilár / na celkovom počte kapilár). Štatistická metóda V procese zberu informácií bola vytvorená počítačová databáza na báze programu Microsoft Access-97. Mnohé z našich parametrov boli hodnotiaceho charakteru, pretože predstavovali hodnotenie vlastností v bodoch. Iné mali rozloženie iné ako normálne. Preto multidimenzionálne korelačná analýza získaných údajov sa uskutočnilo podľa Spearmana. Pri skúmaní korelácie fraktografických znakov s trvaním poranenia sa uskutočňovalo pre celý rozsah trvania posttraumatického obdobia a histomorfologicky študované prípady boli navyše rozdelené do rozsahov od 30 minút do 27 dní a od r. 30 minút až 1 deň a korelačná analýza sa uskutočnila aj na každom pásme samostatne. Po výbere parametrov, ktoré najvýraznejšie korelovali s trvaním zranenia, sa vykonala aj viacrozmerná analýza. regresná analýza, čo viedlo k regresným rovniciam, ktoré možno použiť na určenie dĺžky trvania zranenia. V štatistickej štúdii boli použité: - operačný shell Microsoft Windows XP Professional 2002; - softvérový nástroj pre Štatistická analýza SPSS pre Windows v.7.5 (SPSS Inc.). Výsledky štúdie Výsledky fraktografickej štúdie Stopy sú najskorším príznakom dynamického kĺzania úlomkov kostí, ktorý je podľa našich údajov jasne viditeľný do 30 minút po poranení a možno ho pozorovať do konca 1 dňa. Prítomnosť stôp pri absencii iných známok dynamického kĺzania naznačuje, že posttraumatické obdobie je staré až 5 hodín. Od 5 hodín do 1 dňa sú stopy detekované iba v kombinácii s lesklými plochami. Táto kombinácia sa môže objaviť skôr, počnúc 30 minútami po zranení. Neprítomnosť lesklých plôch teda dokazuje, že zranenie bolo mladšie ako 5 hodín, no ich prítomnosť neznamená, že poúrazové obdobie bolo dlhšie ako táto hodnota. Od 70 minút do 24 hodín možno pozorovať kombináciu stôp aj s brúsením hrany lomu. Prvé mierne trenie (lesklé oblasti, 1 bod) sa objaví, keď je zranenie 30 minút. Ich slabú expresiu možno pozorovať až 8 dní, 12 výrazne výrazných lesklých oblastí (2 body) bolo zistených vo veku od 3 do 27 dní. Lesklé miesta viditeľné voľným okom (bez mikroskopu - 3 body) sme zaznamenali v období od 6 dní do 27 dní. Leštenie (slabo vyjadrené - 1 bod) bolo pozorované spolu so stopami a odieraním, v období od 1 hodiny 20 minút do 7 dní sa slabo výrazné trenie (1 bod) kombinovalo s jemným brúsením (1 bod). Výrazné brúsenie (2 body) sme zaznamenali v rozsahu trvania poranenia od 19,3 hodiny do 11 dní, vždy s rovnako výraznými lesklými plochami ako na povrchu, tak aj na hrane lomu. Voľným okom viditeľné zbrúsenie hrany lomu (3 body) bolo zistené v období 6 až 16 dní po úraze a bolo vždy sprevádzané rovnako výrazným trením (3 body) a úplnou absenciou stôp (0 body). Známky dynamického kĺzania sú menej výrazné: - s neúplnými zlomeninami; - na strane hrudníka, kde je zlomených viac rebier; - na horných (od 1 do 2 rebier) a dolných rebrách (od 7); - pri zlomeninách na hraniciach kostného a chrupavkového tkaniva. Aplikácia viacrozmernej korelácie a regresná analýza znaky (fraktografické a histologické) veku poranenia, berúc do úvahy faktory ovplyvňujúce dynamiku hojenia, a teda aj závažnosť znaku, umožnili vypracovať kritériá pre vek zlomenín rebier. Zistilo sa, že nasledujúce fraktografické znaky majú najvyššie korelačné koeficienty s trvaním poranenia v celom študovanom rozsahu trvania poúrazového obdobia: stopy, odieranie, brúsenie, valcovanie. Na ich základe bol vyvinutý expertný model na určenie dĺžky trvania zlomenín rebier vo forme regresnej rovnice (č. 1), ktorá má tvar: T=k0+k1 R1+k2R2+k3 R3, kde T je predpokladané trvanie poškodenia v minútach; k0, k1, k2, k3 - regresné koeficienty vypočítané pri štúdiu lomovej plochy rebra so známou históriou poškodenia, kde k0 = -1359, 690; k1 = 3,694; k2 = 1538,317; k3 = 3198,178; R1, R2, R3, - závažnosť znaku v bodoch, kde R1 - stopy, R2 - trenie, R3 pieskovanie. Teda T= -1359,690+3,694R1+1538,317 R2+3198,178 R3, (korelačný koeficient pre tento model r = 0,736, štandardná chyba 3198,73, význam p< 0,001). 13 Результаты гистологического исследования. По нашим данным, реакция организма на перелом ребер в динамике развертывается следующим образом. Повышение кровенаполнения артерий, вен и капилляров развивается в течение 1 часа после травмы груди, но в артериях полнокровие сохраняется до 7 часов, в капиллярах – до 6 часов, а в венах лишь до 1,5-2 часов. В посттравматическом периоде от 1 до 27 суток полнокровие сосудов нарастает повторно: вен - в сроки от 7 до 11 суток после травмы, артерий - с начала вторых суток до 8 суток после травмы, капилляров - от 7 до 16 суток после травмы. Гемолиз эритроцитов может начаться уже через полчаса после травмы и нарастает по мере увеличения посттравматического периода. При давности травмы свыше 10 суток наступает гемолиз практически 100% эритроцитов, находящихся в зоне кровоизлияния. Некроз мышечной, жировой, соединительной и костной ткани развивается примерно через 1 час после травмы. Лейкоцитарную реакцию на перелом ребра можно охарактеризовать следующим образом. Повышение количества нейтрофилов в сосудах и их краевое стояние заметно уже через 30 минут после травмы (в капиллярах – через 1 час), но в артериях оно достигает максимальной выраженности в период от 1 до 3 часов, в капиллярах - к 3-4 часам, в венах около 5-7 часов после травмы. Диапедез нейтрофилов в ткани начинается уже при давности травмы 35 минут и наиболее выражен в артериях, где через час после травмы формируются лейкоцитарные муфты и дорожки. Он завершается в артериях после 12 часов, в стенках вен уже после 4,5 часов, а в стенках капилляров после 2 часов. Периваскулярно нейтрофилы обнаруживаются около вен до 6 часов после травмы, около капилляров до 11 часов, а около артерий единичные нейтрофилы и периваскулярные муфты можно определить даже через 24 часа после травмы. На границе кровоизлияния лейкоциты появляются не ранее чем через 1 час после травмы. Их количество достигает максимума в сроки от 6 до 24 часов, и с 16 часов уже прослеживается лейкоцитарный вал. В эти же сроки можно видеть множественные лейкоцитарные дорожки, идущие от сосудов к кровоизлиянию. При давности травмы более 1 суток реакция лейкоцитов становится очень вариабельной и зависит от сохранности реактивности организма и от наличия лейкоцитоза как реакции на гнойно-воспалительный процесс (пневмония, менингит и т.д.). Тем не менее, некоторые закономерности удается проследить. Небольшие лейкостазы в сосудах различного типа могут обнаруживаться до 11 (капилляры), 16 (вены) и 27 суток (артерии). Лейкодиапедез, однако, со 2 суток отсутствует или незначителен – в виде единичных клеток и только через артерии. Единичные нейтрофилы около сосудов могут определяться до 27 суток после травмы, но лейкоцитарные муфты в препаратах с давностью травмы свыше 1 14 суток не определяются. Лейкоцитарные дорожки перестают наблюдаться при давности травмы свыше 2 суток. Лейкоцитарный вал может определяться до 5-10 суток. Позже можно обнаружить лишь единичные нейтрофилы в толще грануляционной ткани, образующейся на месте кровоизлияния, но не на границе. Распад лейкоцитов начинается уже при давности травмы более часа и продолжается до 14 суток, после чего перестает определяться в связи с затуханием лейкоцитарной реакции. В первые сутки в просветах сосудов могут наблюдаться лишь единичные моноциты. Реакция моноцитов становится отчетливой (в виде повышения их количества в просветах вен) не раньше чем через 4-6 часов после травмы и не во всех случаях. Диапедез моноцитов в ткани может начаться уже через 1 час после повреждения в артериях и только через 4 часа – в других сосудах. Основная масса моноцитов выходит из крови в ткани через артерии. Появление единичных макрофагов на границе кровоизлияния и в его толще также отмечается уже через 1 час после травмы, но количество их нарастает медленно, и его небольшое увеличение становится заметным лишь к концу 1 суток. Моноциты скапливаются в сосудах (главным образом артериях) в основном в период времени от 5 до 10 суток. Для вен этот интервал дольше – от 2 до 14 суток, - но реакция моноцитов в них менее постоянна. Диапедез моноцитов наблюдается в основном в период 2-6 суток. Позже около сосудов могут обнаруживаться лишь единичные макрофаги либо они вообще отсутствуют. Соответственно с 5 по 10 сутки после травмы обнаруживается наибольшее количество макрофагов в толще кровоизлияния, а со 2 до 7 суток – на его границе. В течение первых суток реакция лимфоцитов на травму незначительна и обнаруживается не всегда. Однако первые лимфоциты, выходящие из сосудов в ткани, могут быть обнаружены уже через 1 час после травмы. К концу 1 суток отдельные лимфоциты отчетливо заметны на границе кровоизлияния и в его толще. Диапедез лимфоцитов менее интенсивен, чем других клеток крови, происходит в основном через артерии и в меньшей степени – через вены в период от 1 до 10-11 суток после травмы, достигая максимума примерно на 5 сутки. На границе кровоизлияния и в его толще лимфоциты также появляются через 1 сутки после травмы, достигают максимума к 5 суткам, и при давности травмы свыше 10 суток они перестают определяться на границе и становятся немногочисленными или исчезают совсем в толще кровоизлияния. Возможны повторные волны усиления диапедеза лимфоцитов в наблюдениях с давностью травмы 14 и 27 суток, но из-за редкости таких случаев дать их объяснение невозможно. Достоверных признаков пролиферации фибробластов или иных проявлений регенерации в случаях с давностью травмы до 24 часов не обнаруживается. 15 Пролиферация фибробластов происходит главным образом вокруг артерий (через 5-10 суток после травмы) и в соединительной ткани в толще кровоизлияния (начиная с 3 суток после травмы). На границе кровоизлияния единичные фибробласты появляются не раньше чем через 3 суток после травмы, а после 7 суток после травмы уже не определяются. В противоположность этому, количество фибробластов в толще кровоизлияния нарастает по мере развития грануляционной ткани. Толщина надкостницы может возрастать до 3х клеток уже после 35 минут после травмы и продолжает увеличиваться до 27 суток, однако прямая зависимость между давностью травмы и количеством слоев камбиальных клеток в надкостнице отсутствует. Грануляционная ткань в виде скопления тонкостенных сосудов, между которыми имеются макрофаги, лимфоциты и фибробласты, обнаружена при давности травмы от 5 суток до 27 суток. Таким образом, формирование грануляционной ткани начинается уже с 5 суток после травмы. Рис. 8. Формирование хряща, давность травмы 8 суток х200 Рис. 9. Формирование травмы 16 суток х200 хряща, давность При давности травмы от 9 суток в области перелома отмечаются пролифераты хондроцитов, а развитая хрящевая ткань обнаруживается при давности травмы при длительности посттравматического периода 27 суток (рис.8-9). Исследования показали, что наибольшие коэффициенты корреляции с давностью травмы на всем изученном диапазоне длительности посттравматического периода имеют признаки: доля полнокровных артерий, доля спавшихся вен, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния, количество макрофагов на границе кровоизлияния, наличие и выраженность отложений фибрина, пролиферация сосудов. 16 На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№2): Т=k1+k2Q1+k3Q2+k4Q3+k5Q4+k6Q5+k7Q6+k8Q7; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; Q1 – количество макрофагов около артерий; Q2 – количество фибробластов около артерий; Q3 - количество фибробластов около вен; Q4 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; Q5 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; Q6 – степень выпадения фибрина; Q7 – степень выраженности сосудов пролиферации; Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=711,241+158,345Q1+277,643Q2+331,339Q3-7,899Q483,285Q5+681,551Q6+4159,212Q7, (.коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001). С учетом того, что лейкоцитарная реакция нарастает в основном в первые сутки с момента причинения травмы, для дифференциальной диагностики, мы постарались более подробно изучить данный временной интервал. На основании данных корреляционного анализа была выявлена сильная корреляционная зависимость между давностью механической травмы ребер (до 1 суток) и степенью выраженности скоплений и распада лейкоцитов, а также процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, количеством макрофагов в толще кровоизлияния, и корреляционная зависимость средней степени между давностью механической травмы груди и отношением количества нейтрофилов и макрофагов около артерий к числу этих сосудов в препарате, отношением количества нейтрофилов и макрофагов около капилляров к числу этих сосудов в препарате, количеством лимфоцитов в толще кровоизлияния, количеством макрофагов на границе кровоизлияния. На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 24 часов в виде уравнения регрессии (№3): Т=k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7+k9G8+k10G9+k11G10+k12G11; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k12 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; 17 G1 – отношение количества нейтрофилов около артерий к числу артерий; G2 – отношение количества макрофагов около артерий к числу артерий; G3 – доля полнокровных капилляров; G4 – отношения количества нейтрофилов около капилляров к числу капилляров; G5 – отношение количества макрофагов около капилляров к числу капилляров; G6 – степень выраженности лейкоцитарного вала; G7 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; G8 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; G9 – количество макрофагов на границе кровоизлияния; G10 – процент гемолизированных эритроцитов; G11 – степень распада лейкоцитов; Таким образом, Т=-8,311+86,155 G1-636,281 G2-72,130 G3+49,205 G4+610,529 G5+148,154 G6+18,236G7-12,907G8+9,446G9+х,488G10+61,029G11, (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,819, стандартная ошибка 174,05, значимость р < 0,001). Результаты нашего исследования показывают принципиальную возможность установления давности травмы ребер по комплексу количественных и полуколичественных гистологических показателей с помощью разработанного нами уравнения регрессии. На основе параметров, полученных обоими методами (гистологическим и фрактографическим) была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№4): Т= k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7 +k9G8+k10G9 (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001); где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; G1 , G2, G8, G9 - выраженность признака в баллах, где G1 – трасы, G2 – зашлифованность, G8 – фибрин, G9 – выраженность сосудов пролиферации, G3 – общее количество макрофагов около артерий к числу артерий, G4 - общее количество фибробластов около артерий к числу артерий, G5 – общее количество фибробластов около вен к числу вен, G6 – количество макрофагов в толще кровоизлияния, G7 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; 18 Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=695,552-24,265G1+1144,272G2+224,902G3+2398,025G4+3913,304G5-0,654G6189,837G7 +1151,347G8+2523,297G9. Полученные результаты убедительно доказывают эффективность фрактографического и гистологического исследования переломов ребер в качестве объективного основного метода при судебно-медицинской диагностике давности переломов ребер и дифференциальной диагностике прижизненности переломов ребер, в случаях, когда получение травмы произошло в условиях неочевидности. Выводы 1. Выявляемые фрактографическим методом изменения отломков ребер в зоне контакта (трасы, натиры, зашлифованность) могут использоваться для судебно-медицинской диагностики давности переломов. 2. Обнаруживается сильная корреляция давности переломов ребер со степенью выраженности натиров и зашлифованности и корреляционная зависимость средней степени между давностью травмы и степенью выраженности трас. 3. Менее выражены фрактологические признаки давности при неполных переломах, на той стороне грудной клетки, где сломано большее количество ребер, на верхних (с 1 по 2) и нижних ребрах (начиная с 7), при некоторых оскольчатых и косопоперечных переломах, при переломах, проходящих по окологрудинной линии и на границе костной и хрящевой ткани. 4. Особенности некротических, воспалительных и регенераторных процессов в зоне переломов ребер заключаются в том, что гемолиз эритроцитов, лейкоцитарная и макрофагальная реакция, некротические изменения тканей, пролиферация фибробластов и формирование грануляционной ткани развертываются быстрее, а реакция сосудов - позднее, чем при повреждениях других локализаций и видов. 5. В первые сутки обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы следующих гистологических параметров: процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, среднего количества нейтрофилов около артерий и капилляров, количества нейтрофилов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, степенью выраженности распада лейкоцитов, среднего количества макрофагов около артерий и около капилляров, количества макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, количества макрофагов и лимфоцитов в толще кровоизлияния в поле зрения х400. 6. Во всем диапазоне давности травмы обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы ребра следующих гистологических параметров: доля полнокровных 19 артерий, доля спавшихся вен, среднее количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, среднее количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния в поле зрения х400, количество макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, наличие и характер отложений фибрина, выраженность пролиферации сосудов. 7. Предложен комплексный метод судебно-медицинского определения давности переломов ребер, включающий в себя уравнения регрессии на основании гистологических и фрактологических признаков, а также таблицу качественных гистологических признаков. Практические рекомендации 1. Для судебно-медицинской диагностики давности переломов ребер рекомендуется использовать комплексное фрактологическое исследование области излома и гистологическое исследование кости и мягких тканей из зоны перелома. 2. Поскольку в основе формирования признаков прижизненного происхождения переломов ребер лежат процессы трения, то необходимо исключить грубые манипуляции в области переломов при приготовлении препаратов: - сломанные ребра изымаются целиком путем рассечения межреберных промежутков и вычленения их головок, маркируются; - изъятые переломы ребер вместе с мягкими тканями предварительно помещаются минимум на трое суток в 10% раствор нейтрального формалина; - зафиксированные отломки ребер промываются от формалина в течение одних суток в проточной воде и скальпелем, не задевая краев перелома, очищаются от мягких тканей; - ребра вновь помещаются в проточную воду на 1-2 часа и осторожно очищаются от остатков надкостницы, а губчатое вещество промывают от крови; - очищенные переломы обезжириваются в спирт эфирном растворе (1:1), высушиваются при комнатной температуре, маркируются. 3. Для более точного определения давности указывается: - подвид перелома и его особенности: полный или нет, расположение плоскости перелома относительно длинной оси ребра; - sériové číslo rebrá a bok; - lokalizácia zlomenín rebier vzhľadom na anatomické línie. Pre priamu mikroskopiu sa používa stereomikroskop (so zväčšením x 8x), ktorý otáčaním okraja pod šošovkou mikroskopu identifikuje známky starnutia pozdĺž okrajov (stopy, odieranie, brúsenie). Po ich objavení je potrebné pripevniť rebro na objektový stôl pomocou 20 kusov plastelíny a pokračovať v skúmaní, pričom treba venovať pozornosť nasledujúcim bodom: - stupeň vyjadrenia stôp: 2 - výrazné, 1 - jemné, 0 - žiadny; - stupeň závažnosti trenia: 3 – najvýraznejší, 2 – výrazný, 1 sotva viditeľný, 0 – žiadny; - stupeň závažnosti leštenia: 3 - maximálne výrazné, 2 - výrazné, 1 - sotva viditeľné, 0 - žiadne. 4. Získané výsledky dosaďte do vyvinutého expertného modelu na určenie dĺžky trvania zlomenín rebier vo forme regresnej rovnice (č. 1). 5. Na histologické vyšetrenie známok veku poranenia hrudníka: - mäkké tkanivo z oblasti zlomeniny sa odoberie z oblasti priľahlého nepoškodeného tkaniva. Vzorky sa fixujú v 10% roztoku neutrálneho formalínu a podrobia sa štandardnému parafínovému vosku (D.S. Sarkisov, Yu.L. Perov, 1996); - parafínové rezy s hrúbkou 5-10 mikrónov sú zafarbené hematoxylínom a eozínom; - kosť sa odvápňuje v 7% roztoku kyseliny dusičnej počas dvoch týždňov, potom sa premyje v tečúcej vode a tiež sa podrobí štandardnému parafínovému vosku, po ktorom nasleduje farbenie rezov hematoxylínom a eozínom. 6. Oblasť histologického úseku; počet tepien, žíl, kapilár; počet plnokrvných tepien, žíl, vlásočníc, počet prázdnych tepien, počet tepien so spazmom, počet spadnutých žíl, kapilár, spojok, dráh, fibrín (závažnosť znamienka v bodoch: 0-žiadne, 1-vlákna fibrínu , 2-granulárny fibrín), hemolýza, nekróza, rozpad leukocytov (0-žiadne, 1-niekoľko, 2-veľa), vaskulárna proliferácia (0nie, 1-niekoľko, 2-veľa), lakuny, perioste, popísané pri 10-násobnom zväčšení , ďalšie znaky: počet neutrofilov, makrofágov, lymfocytov v lúmene / v stene / v blízkosti tepien, žíl, kapilár, počet fibroblastov v blízkosti tepien, žíl, kapilár, počet neutrofilov, lymfocytov, makrofágov, fibroblastov v hrúbka / na hranici krvácania - so 40-násobným zvýšením. 7. Na základe primárnych údajov získajte vypočítané charakteristiky (pozri kapitolu „Materiál a metódy výskumu“). 8. Získané výsledky dosaďte do vypracovaných expertných modelov na určenie dĺžky trvania zlomenín rebier (v časovom úseku od 30 minút do 27 dní č. 2, č. 4 alebo v časovom úseku od 30 minút do 24 hodín - č. 3 ). 9. Pre presnejšiu forenznú lekársku diagnostiku dĺžky zlomenín rebier by ste mali použiť tabuľku č. 1 kvalitatívnych histologických znakov charakterizujúcich dĺžku poranenia. 21 Tabuľka č.1. Kvalitatívne histologické príznaky veku zlomenín rebier. Názov znamenia Plethora artérií Plethémia žíl Pletémia kapilár Neutrofily v lúmene artérií Neutrofily v lúmene žíl Neutrofily v lúmene kapilár Neutrofily v stenách artérií Neutrofily v stenách ciev žily Neutrofily v stenách kapilár Neutrofily v blízkosti artérií Neutrofily v blízkosti žíl Neutrofily v blízkosti kapilár Spojky leukocytov Dráhy leukocytov Dráha leukocytov Neutrofily na hraniciach krvácania Neutrofily v hrúbke krvácania Monocyty v lúmene artérií Monocyty žíl Monocyty v lúmene kapilár Monocyty v stene tepien Monocyty v stene žíl Monocyty v stene vlásočníc Makrofágy v blízkosti tepien Makrofágy v blízkosti žíl Makrofágy v blízkosti vlásočníc Makrofágy na hranici krvácania Makrofágy v hrúbke krvi výrony lymfocytov v lúmen tepien Lymfocyty v lúmene kapilár Lymfocyty v stene tepien Lymfocyty v stene žíl Lymfocyty v stene kapilár Lymfocyty v blízkosti tepien Lymfocyty v blízkosti žíl Lymfocyty v blízkosti kapilár Lymfocyty v blízkosti kapilár hranica krvácania Lymfocyty v hĺbke krvácania Nekróza tuku, svalov a spojivového tkaniva Hemolýza erytrocyty fibrín Čas nástupu symptómu 30 minút 30 hodín 30 minút 30 hodín 30 minút 30 hodín 30 minút 30 minút 1 – 6 hodín 2 dni 35 minút 1 hodina 1 hodina 10 minút 35 minút 80 minút 1 hodina 55 minút 30 minút 16 hodín 1 hodina 30 minút 30 minút 30 minút 1 -24 hodín 1 hodina 10 minút 16 hodín -24 hodín a 1 hodina 25 minút 1 hodina 3 hodiny 4 hodiny 1 hodina 1 hodina 30 minút 1 hodina - 24 hodín 1 hodina -24 hodín 24 hodín a 5 dní 1 hodina - 24 hodín 35 minút - 24 hodín 5 hodín 25 minút - 24 hodín 1 hodina 1 deň 1 deň 55 minút Čas zmiznutia nápisu 7- 24 hodín 8-27 dní 6-24 hodín 7-27 dní 1-6 hodín 16-27 dní 27 dní<= 16 суток >6 hodín > 11 dní 2-14 dní 4 hodiny 40 minút 2 hodiny 14 dní viac ako 6 hodín 11 hodín >24 hodín 2 dni 5-10 dní 10 dní 10 dní až 27 dní 10-27 dní 5 dní 5 dní 5 dní 24 hodín 14 dní 27 dní 27 dní >7 dní< 27 суток 1-10 суток 30 минут 1 сутки 10 суток 27 суток 2, 5, 7 суток 1 - 11 суток 2 – 10 суток 24 часа, 14 и 27 суток 10 суток < 10 суток 27 суток 22 Пролиферация фибробластов вокруг артерий Фибробласты в толще кровоизлияния Фибробласты на границе кровоизлияния Грануляционная ткань Пролиферация хондроцитов 2 суток >10 dní 3-5 dní 3 dní 5 dní 9 dní 7 dní 27 dní 27 dní Zoznam prác publikovaných na tému dizertačnej práce 1. Stav problematiky súdnolekárskeho zisťovania životnosti a trvania zlomenín kostí (podľa literatúra) // Materiály záverečnej vedeckej konferencie Ruského centra pre súdne lekárske vyšetrenie. –M. -2006. – S.70-74. (spoluautorka Suvorova Yu.S.). 2. Možnosti súdnolekárskeho určenia veku zlomenín rebier (predbežná štúdia) // Aktuálne problémy súdne lekárstvo a znalecká prax v súčasnom štádiu. –M. -2006. –S.39-41. (spoluautorka I.N. Bogomolova). 3. Forenzná definícia predpisovanie zlomenín rebier // Súdne lekárstvo. odborník. – 2008. - č. 1. – S. 44-47. (spoluautor V.A. Klevno, I.N. Bogomolova).

Pri popise toho, ako zlomenina vyzerá na röntgenovom snímku, je nemožné ponúknuť čitateľom štandardný diagram. Každý rádiológ má svoje vlastné algoritmy na stanovenie záverov röntgenových lúčov. Rádiológia má potenciál odhaliť patológiu kostí počas traumatických, deštruktívnych a malígnych procesov.

Pri analýze obrazu zlomeniny by sa malo vylúčiť veľa faktorov - etiológia, distribúcia, povaha posunutia, počet fragmentov. Existuje veľa parametrov, ale nie vždy nám röntgenové lúče umožňujú urobiť správny záver.

Pri malých poškodeniach, ktoré sa ľudovo nazývajú „praskliny“, nemusia byť viditeľné špecifické znaky. Ak je v anamnéze trauma, klinické príznaky patológia, je predpísaná počítačová tomografia. Na určenie zmien v mäkkých tkanivách sa vykonáva skenovanie magnetickou rezonanciou.

Ako vyzerá zlomenina na röntgenovom snímku: typy, popis

Na röntgenovom snímku zlomenina vyzerá špecificky. Klasické znaky sú lineárna oblasť čistenia, posunutie fragmentov, uhlová poloha fragmentov.

Veľké množstvo traumatických poranení si vyžaduje dôkladnú analýzu všetkých symptómov patológie.

Na začiatok navrhujeme rozdeliť všetky zlomeniny na jednoduché a zložité, uzavreté a otvorené. Pri jednoduchej forme sa pozoruje línia čistenia bez posunu alebo malých divergencií (konvergencie) fragmentov.

Komplexná odroda sa vyznačuje prítomnosťou klinovitých oblastí ničenia s jednotlivými fragmentmi a rôznymi typmi posunov.

Na určenie taktiky liečby je dôležité, aby traumatológ poznal povahu zlomeniny vo vzťahu k kĺbový povrch. Mimokĺbové zlomeniny sa hoja rýchlejšie a vyznačujú sa menším počtom komplikácií.

Intraartikulárne zlomeniny sú sprevádzané poškodením kosti lokalizovaným vo vnútri kĺbu. Pri tejto nosológii je vo väčšine prípadov obmedzená pohyblivosť. Ak dôjde k hojeniu s tvorbou prebytočného kalusu, môže dôjsť k ťažkej nehybnosti.

Vo vzťahu ku koži existujú 2 typy zlomenín:

1. Zatvorené;
2. Otvorte.

Pri poslednej forme dochádza k poškodeniu kože a kosti vyčnievajú von cez defekt. Zlomeniny sú sprevádzané silné krvácanie. Trauma s otvoreným defektom kože zvyšuje riziko bakteriálnej infekcie v dôsledku kontaminácie rany z vonkajšieho prostredia.

Deti majú zlomeninu ľavej strany zápästný kĺb v oblasti metaepifyziolýzy cez rastové zóny trvá dlho, kým prerastie. Po uzdravení sa často pozoruje skrátenie Horná končatina v dôsledku nesprávnej fúzie kostí polomeru alebo lakťovej kosti.

V deň 20 nevyzerá oblasť hojenia ako svetlý pruh vyjasnenia, ale výskyt ohniskov stmavnutia v oblasti zlomeniny v dôsledku ukladania vápenatých solí. Na röntgenových snímkach konsolidácia oblasti zlomeniny v dôsledku zvýšenia počtu kostných lúčov naznačuje hojenie defektu.

Pri analýze röntgenového žiarenia by mal odborník venovať pozornosť oddeleniu svalových vlákien a výskytu plynových bublín, čo naznačuje prítomnosť vzduchu medzi svalmi. Magnetická rezonancia pre túto patológiu ukazuje deštrukciu svalovo-väzivových štruktúr.

Röntgenové snímky na určenie rastu kalusu sa vykonávajú na dynamické sledovanie stavu kostného tkaniva. Kalus sa vyznačuje intenzívnymi ohniskami tmavnutia.

Vlastnosti zlomenín na röntgene počas hojenia

Prvá dekáda hojenia je sprevádzaná výraznou defektnou medzerou. Osvietenie sa zintenzívni v priebehu 1-2 týždňov. Proces je spôsobený resorpciou kostných trámov. Rastie medzi úlomkami spojivové tkanivo. Na obrázku to nie je vidieť, preto je takmer nemožné posúdiť hojenie do 20. dňa.

Osteoidné tkanivo je možné vidieť na obrázku od druhej dekády. Neobsahuje kostné lúče, takže nie je jasne viditeľný na röntgene. Ak porovnáte obrázky v prvej a druhej dekáde, v oblasti čistenia sa zobrazí viac „zamračené“ miesto. Súčasne sa na kĺbových koncoch kostí tvorí osteoporóza - reštrukturalizácia štruktúry.

V 3. dekáde sa tvorí hustý kalus. Kompletná kalcifikácia sa vytvorí do 2-5 mesiacov. Dlhodobá rekonštrukcia spôsobuje stvrdnutie poškodeného miesta. Takto zrastú veľké rúrkovité kosti.

Traumatológ alebo chirurg, ktorý lieči pacienta, bude schopný určiť, kedy vykonať opakované röntgenové snímky na dynamické sledovanie. Niekedy je potrebné skontrolovať upevnenie kovových kolíkov a dosiek. Obrázky sú tiež predpísané na sledovanie komplikácií.

Ak je tvorba kalusu slabá, nie je potrebné myslieť na zhoršenú fúziu kostí. Medzi úlomkami rastie spojivové, osteoidné tkanivo, ktoré úlomky pevne spája. S touto patológiou rádiológovia predpokladajú pseudoartrózu, ale jej prítomnosť, ak jasná čiara zostáva na röntgenovom obrázku dlhší čas, nie je nevyhnutne zaznamenaná. Fúzia fragmentov je zabezpečená osteoidným tkanivom. Uzatváracie kostné platničky v neprítomnosti cudzích telies sú schopné zabezpečiť proces hojenia.

Je zlomenina viditeľná na röntgene?

Pacienti, ktorí sa pýtajú lekára, či je zlomenina viditeľná na röntgene, sa najčastejšie stretávajú s problémom vizualizácie zlomeniny na snímke pri prvotnom vyhľadaní lekárskej pomoci. K správnej diagnóze pomohla buď opakovaná snímka po určitom čase, alebo počítačová tomografia.

Uveďme príklad konkrétnej anamnézy.

14-ročnému dieťaťu po úraze urobili röntgen ruky. Röntgenový snímok neodhalil vyčistenie, posunutie fragmentov alebo nezrovnalosti fragmentov. Po vyšetrení traumatológom a analýze röntgen Bola stanovená diagnóza kontúzie mäkkých tkanív.

Týždenná liečba nepriniesla úľavu. Bol aplikovaný obväz, ale nebol vykonaný žiadny odliatok. Po opakovaných RTG snímkach bola zistená zlomenina 1. záprstnej kosti pravej ruky.

Pacienti v takejto situácii často píšu sťažnosti proti lekárom, pretože sa obávajú, že diagnóza nebola stanovená včas. Týždeň dieťaťu neposkytli kvalifikovanú pomoc. Došlo k chybe odborníkov a aké škody spôsobuje „nesprávne“ ošetrenie modriny a nie zlomeniny? Poďme na to.

Röntgen neukázal zlomeninu v dôsledku malého defektu, ktorý na röntgene nebolo vidieť pre šikmý lúč alebo neúplné poškodenie kosti. U detí kostné tkanivo obsahuje veľké množstvo chrupavkového tkaniva.

Na opakovanom obrázku sa prejasňujúca línia objavila v dôsledku väčšej divergencie fragmentov kostí. Ak predpokladáme túto situáciu, potom zlomenina nie je viditeľná na röntgene. Populárne sa takéto poškodenie jednoducho nazýva „prasklina“.

Ani pri CT vyšetrení nie je možné presne stanoviť diagnózu takýchto zranení. Predpoklad je potvrdený nepozornosťou traumatológa pri vyšetrovaní pacienta.

Viditeľná zlomenina nie je vždy zlomeninou, pretože prečistené línie vytvárajú krvné cievy a krvácania. Neprítomnosť defektu nezaručuje vylúčenie poškodenia kostnej štruktúry.

Ak by sa vykonalo CT vyšetrenie, dieťa by dostalo dávku žiarenia. Aby sa tomu vyhli, traumatológovia nepredpísali dodatočné vyšetrenie. Do týždňa, pri absencii posunutia úlomkov, sa defekt nemohol zväčšiť.

V takejto situácii najviac správne riešenie lekára je obmedzenie pohyblivosti aj v neprítomnosti viditeľné znaky poškodenie na röntgene. Pri analýze anamnézy dieťaťa opísanej vyššie je potrebné zistiť, ako bola obmedzená pohyblivosť ramena, pretože v druhom týždni sa pri opakovanom röntgene objavila jasná čiara.

Ak röntgen neukáže zlomeninu, malo by sa vykonať dynamické vyšetrenie. Séria kontrolných röntgenových snímok umožní dôkladné posúdenie povahy traumatického poranenia.

Röntgenové príznaky zlomeniny v dôsledku pôrodnej traumy

Röntgenové príznaky zlomeniny v dôsledku pôrodnej traumy sa neskúmajú v ústavoch pre ďalšie vzdelávanie lekárov. Patológia zostáva zle pochopená, ale podľa štatistických údajov sa často vyskytuje u novorodencov, u ktorých je následne diagnostikovaná perinatálna encefalopatia.

Za príčinu patológie sa v klinickej literatúre považuje poškodenie kostí lebky pri prechode pôrodnými cestami. Len nedávno boli publikované morfologické markery patológie, pri ktorých dochádza k biomechanickému poškodeniu nervového systému.

Podľa typických predstáv poškodenie kostí u plodu v parietálnej a okcipitálna kosť prebieha v nasledujúcom poradí:

Hlavička dieťaťa je pritlačená pôrodným kanálom pod vplyvom vyháňacích síl. V tomto prípade sa tvorí krvácanie v perioste, aponeuróza, pokožku hlavy hlavy;
Vychýlenie lebečných kostí nastáva v „bode drôtu“, kde sa tvorí nadmerná extenzia mozgu, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť intradurálneho krvácania;
Napätie chrbtice v cervikálnej oblasti sa zvyšuje v dôsledku synchondrózy okcipitálnej kosti, posunutie kostí vedie k stlačeniu miechy;
Konštitučné zlomeniny okcipitálnej kosti menia konfiguráciu hlavy dieťaťa; napínanie septálnych častí meningov sa vytvára pod zvyšujúcim sa tlakom a môže viesť k posunutiu kostí lebky;
S ďalším zvýšením tlaku dochádza k „strihovým“ zlomeninám, pozoruje sa deformácia a syndesmóza a v mozgových blánách sa objavujú krvácania;
K rotácii kostí dochádza počas obdobia vypudzovania plodu;
Súčasne s kosťami lebky je možné poškodenie miechy a krčnej chrbtice.

V prípade traumatického poškodenia nervového systému u plodu nie je možné zistiť zlomeninu na obrázku, pretože rádiografia nie je predpísaná.

V prípade pôrodnej traumy je rozumné predpísať röntgenové vyšetrenie zlomeniny, ak má pacient nasledujúce morfologické markery patológie:

1. Kefalhematóm v oblasti kontaktu kostí lebky s panvovými orgánmi;
2. Krvácanie pod aponeurózou pokožky hlavy;
3. Zmena konfigurácie hlavy;
4. Poškodenie mozgových blán;
5. Krvácanie pod oblasťou väzov atlantoaxiálneho a atlanto-okcipitálneho kĺbu;
6. Lokálne epidurálne krvácanie do miechového kanála;
7. Deformácia chrbtice;
8. Krvácanie v medzikĺbových väzoch krčnej chrbtice;
9. Poškodenie vertebrálnych artérií;
10. Trhliny, zlomeniny synchondrózy spodiny lebečnej;
11. Poranenie miechy;
12. hypoxické stavy;
13. Roztrhnutie septálnej časti;
14. Intradurálne krvácanie.

Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia je potrebné vziať do úvahy, že obraz novorodencov neukáže zlomeninu lebečných kostí bez poškodenia okostice. Röntgenový snímok ukazuje cefalhematóm. Účelom štúdie je určiť rádiologické markery poškodenia nervového systému u novorodenca.

Primárne poškodenie kostí lebky pri vypudzovaní plodu je sprevádzané prasklinami a postupnou deformáciou. Rozšírenie medzery sa objaví v dôsledku nadmerného tlaku počas otáčania krčných stavcov. Slzy a trhliny väzivového aparátu cervikálno-okcipitálneho kĺbu sú markermi primárnej lézie.

Ak sa na röntgenovom snímku zistí fetálny cefalhematóm, röntgen lebky nie je potrebný. Je racionálnejšie vykonávať počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu.Klinické štatistiky ukazujú, že pôrodná trauma s cefalhematómom je často sprevádzaná zlomeninou hubovitej kosti.

Mechanizmus traumatického poškodenia je sprevádzaný prasknutím kostných trámov, ktoré kŕmia periosteum. Až do úplných zlomenín kostí by sa malo analyzovať posunutie periostu a oddelenie. Pri pohybe hlavy pozdĺž pôrodných ciest tangenciálny tlak zhoršuje oddelenie periostu. Pri takýchto zmenách sa zvyšuje veľkosť kefalhematómu.

Röntgenové príznaky zlomeniny lebky u novorodenca opisujú deformáciu okcipitálnej synchondrózy a laterálnych bazilárnych štruktúr. Odporúča sa naplánovať snímku po identifikácii 4-5 z 12 znakov opísaných vyššie.

Uvedené röntgenové znaky by mali byť v súlade s morfologickými nálezmi, ktoré sú patologickými markermi traumy na báze lebečnej.

Na snímkach pôrodnej traumy novorodenca sú pozorované určité znaky:

1. Deformácia squama-laterálnej synchondrózy;
2. Zlomenina okcipitálnej kosti;
3. Vizualizácia kefalhematómu;
4. Deformácia krčnej chrbtice;
5. RTG markery pôrodnej traumy u detí;
6. Iné biomechanické poranenia.

Pri klasickom priebehu teda zlomenina vyzerá na obrázku celkom typicky. Určenie klírensovej línie, posunutia fragmentov a divergencie kostí určuje špecifické symptómy.

Pri malej trhline alebo deformácii počiatočná rádiografia nie vždy odhalí zlomeninu. Iba pri opakovanom vyšetrení je možné určiť povahu traumatického poranenia. Ak je to potrebné, môže byť predpísaná počítačová tomografia.

Pri odpovedi, či je zlomenina viditeľná na röntgenovom snímku, musíte brať do úvahy charakteristiky patológie. Prasklina nie je na fotografii vždy viditeľná.

Najviac slabosť moderná röntgenová diagnostika - vizualizácia zmien pôrodnej traumy u detí. Vzhľadom na nízku predispozíciu lekárov diagnostikovať poranenia lebky a mozgu u dieťaťa je ťažké jednoznačne určiť povahu zlomenín pri prechode úzka panva Röntgenové lúče sú zriedka úspešné.

RTG chrbtice s kompresnou zlomeninou. Znaky sú jasne definované - znížená výška tela stavca, úlomky, voľné úlomky kostí.

RTG chrbtice s kompresnou zlomeninou. Známky sú jasne definované - znížená výška tela stavca, úlomky, voľné úlomky kostí

RTG zlomeniny proximálnej epifýzy humeru u dieťaťa s uhlovým posunom fragmentov

RTG veľkej intraartikulárnej zlomeniny pravej holennej kosti

Dlhé zlomeniny diafýzy tubulárne kosti sprevádzaná pohyblivosťou končatiny v mieste zlomeniny a krepitom. Úlomky s ostrými koncami sú niekedy ľahko hmatateľné rukou alebo viditeľné cez poškodenú pokožku.

Nie vždy je možné diagnostikovať zlomeniny epifýz, praskliny a zlomeniny kopytníkov, člnkovitých, koronoidných a sezamských kostí len podľa klinických príznakov. Rovnako tak bez röntgenového vyšetrenia nie je možné zistiť povahu zlomeniny, smer medzier medzi zlomeninami a stav kostných fragmentov.

Rádiologickými príznakmi zlomenín sú línia vyjasnenia a tieň posunutia. Často sú vyjadrené oba znaky, ale prítomnosť jedného z nich určuje zlomeninu.

Čiara prejasnenia (obr. 40) je deformovaná rovina zlomeniny. Kosť absorbuje röntgenové žiarenie 150-krát viac ako okolité svaly, šľachy, krv a iné tkanivá. V miestach zlomenín sa objavujú krvácania medzi úlomkami kostí, neskôr spojivovým a osteoidným tkanivom. V týchto miestach röntgenové lúče ľahko prechádzajú a vytvárajú jasnú líniu na tieni kosti. Veľkosť, intenzita, počet a povaha čistiacej línie závisí od mnohých dôvodov.

1. Široká, intenzívna, dobre ohraničená línia prejasnenia naznačuje, že fragmenty kostí sa oddelili. To zvyčajne charakterizuje zlomeniny staré 12-15 dní, pretože počas tejto doby sa hrudky minerálnych látok prítomných v trhlinách zlomeniny rozpúšťajú a rozpúšťajú.

2. Slabá, sotva znateľná línia prejasnenia sa získa v dôsledku toho, že je blokovaná úlomkami kostí alebo sú jednotlivé časti zlomenej kosti do seba zaklinované (zbíjané) (obr. 41). Zlomeniny staré jeden alebo dva dni majú slabo definovanú líniu čistenia, pretože v tomto čase sú v trhlinách zlomenín zo zničených fragmentov kostí ešte soli fosforečnanu vápenatého.

Po zahojení zlomenín je klírensová línia zvyčajne zle definovaná; v prípadoch resorpcie sú viditeľné malé fragmenty kostí vyčistené oblasti a pozdĺž obrysov kosti je dobre vyvinutá kalus.

Ak sa na tieni kosti zistí iba jedna línia čistenia, ktorá prechádza z jedného povrchu kosti na druhý, potom hovoria o jednoduchej zlomenine. Ak prejasňovacia línia neprechádza cez celú kosť, ale končí v jej hrúbke, je to znak kostnej trhliny.

Prítomnosť viacerých línií prejasnenia na tieni kosti, prebiehajúcich v rôznych smeroch a často sa navzájom pretínajúcich, naznačuje rozdrobenú zlomeninu (obr. 40).

3. Línia zlomeniny sa nemusí vôbec určiť (aj keď sú klinické príznaky zlomeniny). Stáva sa to v prípadoch, keď centrálny lúč röntgenových lúčov prechádza kolmo na rovinu zlomeniny. Napríklad sagitálna zlomenina pri pohľade v bočnej projekcii alebo lateromediálna zlomenina pri pohľade v priamej projekcii. Aby sa vylúčila prítomnosť zlomeniny, musí sa snímka urobiť v dvoch projekciách.

Simulujú línie začistenia trhliny v rohovine kopyta, no v takýchto prípadoch svetlý pruh prechádza nielen v hrúbke kosti, ale pokračuje ďalej a prechádza celou stenou rohovej topánky. Zóny rastu kostí, najmä v oblasti apofýz u mladých zvierat, majú vzhľad čistého pruhu, ktorý sa ľahko zamieňa s líniou čistenia pri zlomeninách. Aby ste sa vyhli chybám, mali by ste poznať umiestnenie rastových zón u rôznych zvierat. Okrem toho sú v rastových zónach badateľné sklerotické pruhy bazálnej a prípravnej kalcifikácie, ktoré sa pri zlomeninách nevyskytujú. V prípade prasklín a zlomenín sú po 2-3 týždňoch jasne viditeľné tiene periostálnych vrstiev (kostný kalus) pozdĺž obrysov a v ich blízkosti. Nepozorovala sa žiadna periostálna reakcia proti rastovým zónam. Kožné záhyby, ako aj filmové praskliny na röntgenových snímkach niekedy poskytujú jasné oblasti, podobné líniám prejasnenia pri zlomeninách. V týchto prípadoch vyčistené oblasti pretínajú nielen kosť, ale aj mäkké tkanivo a v prípade trhlín filmu celý röntgenový snímok.

Odsadený tieň. Tieň posunutia môže byť vyjadrený rôznymi spôsobmi vo veľkosti a intenzite. Pri premiestnení veľkých a hrubých úlomkov kostí je tieň posunutia ostro vyjadrený a vyčnieva pozdĺž predného, ​​zadného alebo bočného obrysu kosti v závislosti od projekcie (obr. 40). V niektorých prípadoch je tieň posunutia extrémne malej veľkosti a slabej intenzity, vyčnieva nad obrys kosti vo forme úponky, šitiku alebo dokonca bledého okvetného lístka (obr. 41). Keď sú fragmenty kostí posunuté na značnú vzdialenosť, obrys kosti je úplne prerušený a tiene posunutých fragmentov kostí vyčnievajú v rôznych smeroch.

Stupeň posunutia fragmentov závisí od mechanizmu a smeru mechanického poranenia, miesta zlomeniny a smeru medzier zlomeniny, anatomických a fyziologických charakteristík kosti, prítomnosti a pevnosti väzov obklopujúcich kosť, aponeurózy, svaly a ich body uchytenia. Okrem toho stupeň vytesnenia fragmentov závisí od celistvosti okolitých tkanív a účinku gravitácie periférneho segmentu končatiny pod miestom zlomeniny. Výber liečby, načasovanie liečby a prognóza závisia od stupňa vytesnenia a polohy fragmentov kostí.

Offset in priečny smer môže byť v laterálnej, mediálnej strane alebo v dorzálnom či volárnom smere.

Pozdĺžne posunutie charakterizované posunutím fragmentov pozdĺž dlhej osi končatiny; sú umiestnené paralelne alebo pod uhlom navzájom. Tento typ posunu sa zvyčajne kombinuje s priečnym posunom kosti. V niektorých prípadoch s posunom pozdĺž dĺžky je zaznamenaná divergencia kostných fragmentov, napríklad zlomeniny ulnárnej tuberosity, koronoidný proces rakvovej kosti.

K pozdĺžnemu posunu patria takzvané impaktné zlomeniny, kedy pri posune úlomkov jeden koniec kosti, zvyčajne jej kompaktná časť, vstúpi a zaklinuje sa do hubovitej časti (obr. 41). Pri tomto premiestnení je prognóza veľmi priaznivá, pretože fragmenty kostí sú fixované, čo podporuje hojenie zlomeniny.

V oblasti falangov u koní sú zvláštne tiene posunutia, keď je horná proximálne umiestnená kosť zakliesnená do medzery zlomeniny distálne umiestnenej kosti (napríklad stopka do koronoidu, obr. 42). Pri takomto posune je prognóza veľmi nepriaznivá, pretože kosť umiestnená proximálne sa zaklinuje do lomovej štrbiny a spôsobuje prudký posun fragmentov kostí umiestnených distálne v priečnom smere.

Prítomnosť tieňa posunutia a jeho stupeň sa posudzuje podľa fragmentu distálnej kosti. Pri posúvaní tieňov v priečnom smere slúži samotná kosť ako referenčný bod. V týchto prípadoch je posun indikovaný v dorzálnom, volárnom a laterálnom smere, kortikálnou vrstvou kosti, 1/2 priemeru kosti, jedným priemerom kosti, dvoma priemermi kosti atď.

Stupeň posunutia tieňa v pozdĺžnom smere je uvedený v jednotkách dĺžky a uhlové posuny - v stupňoch.

Tiene vytesňovania fragmentov kostí simulujú skostnatené šľachy a kalcifikované mukózne burzy. Často nie sú spojené s tieňom kosti, ich štruktúra je vždy menej intenzívna, kučeravá, ich obrysy sú zaoblené a na fotografiách ohnutej končatiny sa vzďaľujú od tieňa kosti.

Zlomeniny tubulárnych kostí. V dlhých tubulárnych kostiach sa v závislosti od miesta zlomeniny rozlišujú nasledujúce typy.

Diafyzárna zlomenina- rovina zlomeniny prechádza pozdĺž diafýzy tubulárnej kosti v inom smere. Metafyzárna zlomenina- rovina zlomeniny prechádza cez metafýzu; tieto zlomeniny môžu byť supraartikulárne (obr. 41), subartikulárne.

Zlomenina epifýzy- časť kosti, ktorá tvorí kĺb, je oddelená; táto zlomenina je zvyčajne intraartikulárna. Kombinovaná zlomenina - lomová línia prechádza a pretína diafýzu a metafýzu (metadiafyzárna zlomenina) (obr. 40) alebo epifýzu a metafýzu (metaepifýzová zlomenina).

U mladých zvierat sa traumatické oddelenie kosti pozdĺž metafýzovej rastovej (chrupavkovej) zóny nazýva „osteoepifyziolýza“ (obr. 43) a oddelenie kosti pozdĺž metaapofýzovej zóny sa nazýva „osteoapafyzeolýza“.

Okrem toho u mladých zvierat v dôsledku toho, že ich periost je pevnejší a hrubší, dochádza k subperiostálnym zlomeninám (zvyčajne diafýzy). Periosteum v takýchto prípadoch zostáva nedotknuté a zabraňuje vytesňovaniu fragmentov kostí.

Na základe stupňa deštrukcie kostného tkaniva a počtu fragmentov môžu byť zlomeniny jednoduché keď sú len dva fragmenty (fragmenty) a rozštiepený- v prítomnosti troch alebo viacerých fragmentov. Na základe veľkosti úlomkov sa rozlišujú veľkoúlomkové a maloúlomkové zlomy. Existujú však aj prípady, keď sú súčasne veľké aj malé fragmenty kostí.

Na základe polohy roviny zlomeniny k pozdĺžnej osi tubulárnej kosti sa zlomeniny rozlišujú: priečne - rovina zlomeniny pretína kosť v priečnom smere v pravom uhle k pozdĺžnej osi kosti, šikmé - rovina zlomeniny. prechádza kosťou v ostrom uhle, pozdĺžne - lomová medzera sa zhoduje s dlhou osou kosti , špirálovitá (špirála) - rovina zlomeniny prechádza pod ostrým uhlom, ale má nepravidelný, zakrivený, špirálovitý povrch.

Pukliny lomu často prebiehajú rôznymi smermi a navzájom sa pretínajú, čím vytvárajú akoby tvarované hrubo fragmentované zlomy.

Pri malých drobivých zlomeninách, keď sa kosť rozdelí na mnoho fragmentov, roviny zlomeniny prechádzajú v rôznych smeroch a navzájom sa pretínajú.

Strelné zlomeniny patria do skupiny otvorených poranení. Na základe typu raniacej strely sa delia na guľové a trieštivé; podľa lokalizácie - diafyzárne, metafýzové, epifýzové. V závislosti od povahy zranenia sú to: end-to-end- úlomok nábojnice alebo guľka prejde celou hrúbkou kosti (cez a cez), slepý- zraňujúci predmet je zadržaný v hrúbke kosti a dotyčnice(okrajový) - ranivý projektil (úlomok, guľka, sekundárny projektil) ničí kosť z povrchu a zanecháva na nej defekt.

Podľa typu zlomeniny strelné zranenia môže byť úplná alebo neúplná. plný, ako aj prevádzkové sa delia na priečne, šikmé, pozdĺžne, v tvare V, v tvare X, hrubo členité a jemne členité.

Neúplné- sú perforované a okrajové (tangenciálne). Často sa trhliny v tvare hviezdy rozširujú do hrúbky od miesta poškodenia kosti; v prípadoch, keď trhliny dosahujú kĺbový povrch alebo prechádzajú celou hrúbkou kosti, zlomeniny sa už považujú za úplné.

Stupeň a závažnosť poškodenia pri strelných zlomeninách je daná mnohými dôvodmi: balistickými zákonmi, veľkosťou a tvarom strely, umiestnením a typom kosti, stupňom deštrukcie mäkkých tkanív, zavedením (zatlačením) strely. poranenie predmetu do hrúbky kosti koža, cudzie predmety, spravidla silne kontaminované mikroflórou.

Zlomeniny falangov. Pred použitím röntgenových lúčov vo veterinárnej praxi boli zlomeniny kostí prstov rozdelené na jednoduché a rozdrvené. Aktuálne na základe výsledkov röntgenové vyšetrenie A. L. Khokhlova rozlišuje tieto typy zlomenín:

Sagitálne zlomeniny- rovina zlomeniny prebieha v dorzo-volárnom (plantárnom) smere (obr. 44-A). Vo väčšine prípadov začínajú lomové roviny od proximálnej kĺbovej drážky. Medzi nimi je potrebné rozlišovať:

sagitálne kompletné cez zlomeniny- lomová medzera od hornej kĺbovej plochy dosahuje dolnú kĺbovú plochu alebo plantárny okraj rakvovej kosti;

sagitálno-proximálne(najčastejšie) - rovina zlomeniny začína na proximálnom kĺbovom povrchu a končí na jednom z bočných povrchov kosti;

sagitálno-distálne- rovina zlomeniny prechádza z distálneho kĺbového povrchu a končí na bočnom povrchu kosti;

avulzie ligamentóznych tuberozít.

Na diagnostiku sagitálnych zlomenín sa rádiografia vykonáva v priamej projekcii.

Pri sagitálnych zlomeninách je posunutie fragmentov veľmi zriedkavé, pretože sú držané väzmi a periostom. Aj keď je kôň náhodne nútený oprieť sa o postihnutú končatinu, nedôjde k výraznej divergencii úlomkov kostí. Jednoduché neroztrieštené zlomeniny sa hoja pomerne rýchlo a majú priaznivú prognózu.

Latero-mediálne (laterálne) zlomeniny- rovina zlomeniny začína od horného kĺbového konca a prechádza od laterálnej plochy k mediálnej (obr. 44-B). Medzi nimi sú:

latero-mediálne (úplné zlomeniny) - medzera zlomeniny od hornej kĺbovej plochy dosahuje dolnú kĺbovú plochu kosti;

latero-mediálne proximálne(najčastejšie), často rozdrobené - lomová medzera vzniká na hornej kĺbovej ploche a končí na prednej alebo zadnej ploche kosti;

lateromediálne distálne- lomová medzera pochádza z dolnej kĺbovej plochy a končí na prednej alebo zadnej ploche kosti.

Lateromediálne zlomeniny sú detekované na röntgenových snímkach v projekcii profilu, nie sú vždy identifikované v priamej projekcii.

Prognóza latero-mediálnej kompletnej a distálne zlomeniny bez posunutia úlomkov kostí, priaznivé. Prognóza je výrazne horšia pri lateromediálnych proximálnych rozdrobených zlomeninách s posunom úlomkov.

Obrázok 44. Vzory falangeálnych posunov u koňa

A - sagitálne, B - latero-mediálne
a - úplné (cez) b - proximálne, c - distálne, d - oddelenie väzivového tuberkula a koronoidného výbežku, d - zlomenina plantárneho okraja rakevnej kosti.

Keď sa kôň náhodne oprie o boľavú končatinu pri latero-mediálnych zlomeninách, úlomky kostí sa ľahko premiestnia a proces hojenia sa oneskorí, najmä často pri zlomeninách stopky a koronoidných kostí.

Zmiešané formy- rovina zlomeniny prebieha v sagitálnom aj latero-mediálnom smere. Tieto zlomeniny sú identifikované na röntgenových snímkach v profilovej aj priamej projekcii. Medzi nimi je potrebné rozlišovať:

rozdrvené zlomeniny- roviny zlomeniny sa navzájom pretínajú a kosť je rozdrvená na 4-8 veľkých úlomkov. Fragmenty sú dobre držané vo svojej polohe osteofasciálnym puzdrom. Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá;

jemne rozdrvené zlomeniny s rôznymi smermi lomových medzier a s veľké množstvo(20-30) fragmenty kostí. V strede kosti pri takýchto zlomeninách sú často kostné úlomky bez prísunu krvi. Avšak aj pri takejto zlomenine fetlocku niekedy dochádza k zotaveniu. Pri ošetrovaní koňa s rozdrobenou zlomeninou sa na postihnutú končatinu dlhodobo aplikuje slepá sadra s protetickými dlahami.

Do vyššie uvedenej klasifikácie nie je potrebné pridávať výrazy „šikmý“ a „vnútrokĺbový“. Spravidla sme sa nestretli so všetkými vnútrokĺbovými zlomeninami a niekoľkými šikmými, mimokĺbovými. Výnimkou sú priečne zlomeniny kostí rakvy a zlomeniny plantárneho okraja.

Zlomeniny falangov, podobne ako zlomeniny iných kostí, môžu byť otvorené alebo zatvorené, s komplikáciami alebo bez nich, jedným slovom, tieto ďalšie názvy zapadajú do existujúcej klasifikácie.

Choroby kĺbov

Niektoré súčasti kĺbu (väzy, kĺbové puzdro, chrupavka) nie sú v normálnom stave na röntgenových snímkach viditeľné. Dobre viditeľné sú len obrysy kĺbových koncov kostí. Medzi koncami kostí je svetlý pruh - to je röntgenový kĺbový priestor, ktorý zodpovedá umiestneniu kĺbovej hyalínovej chrupavky. V skutočnosti koniec jednej kosti pokrytý chrupavkou tesne prilieha ku koncu druhej. U mladých zvierat je chrupavka hrubšia a priestor röntgenového kĺbu je širší. U starších zvierat sa chrupavka opotrebováva a neregeneruje, čo spôsobuje, že röntgenový kĺbový priestor sa vekom zužuje.

Komponenty kĺbu neviditeľné na röntgenových snímkach sa stanú viditeľnými, ak sa použije aeroartrografia (vstreknutie vzduchu do kĺbovej dutiny) prostredníctvom synoviálnej everzie.

Pomocou aeroartrografie je možné diagnostikovať prítomnosť exsudátu v kĺboch, zhrubnutie kĺbového puzdra, hríbovité výrastky synoviálnej membrány, ďalšie intraartikulárne inklúzie, ruptúry puzdra, komunikáciu kĺbového puzdra s hlienovými burzami. a šľachové puzdrá, ako aj komunikácie medzi poschodiami zložitých kĺbov (pätové, karpálne).

Neškodnosť aeroartrografie a jej účinnosť bola preukázaná pomocou rozsiahleho materiálu; študoval optimálne objemy vzduchu na zavedenie do kĺbov (tabuľka 4) a rýchlosť resorpcie vzduchu z dutiny kĺbov končatín vo veľkom dobytka(Tabuľka 5) (pozri prílohu).

Ochorenia kĺbov sa zvyčajne delia do troch hlavných skupín: artritída, artróza a osteochondropatia. Artritída kombinovať všetky zápalové procesy vyskytujúce sa v kĺboch. Patologické procesy kĺbov v röntgenovom obraze sa môžu prejaviť zmenami v röntgenovej kĺbovej štrbine, podchrupkových platničkách, kĺbovom puzdre, tvare kĺbových plôch a koncov kostí, objavením sa vnútrokĺbových a mimokĺbových útvarov, napr. ako aj porušenia normálnych vzťahov v kĺbe.

Röntgenový kĺbový priestor sa mení sa prejavujú jeho zúžením a rozšírením. Zúženie kĺbovej štrbiny určuje úplné alebo čiastočné zničenie kĺbovej chrupavky. Kĺbová chrupavka je slabo alebo avaskulárne tkanivo, veľmi odolné voči infekcii pri zápalových procesoch a je na začiatku postihnuté len zriedka. Typicky sa zápalový proces šíri do chrupavky zo synoviálnej membrány kĺbového puzdra. Počas hnisavých procesov exsudát obsahuje chondrolytické látky, ktoré spôsobujú nekrózu a topenie kĺbovej chrupavky, čo vedie k zúženiu röntgenovej kĺbovej štrbiny alebo jej expanzii. Zúženie môže nastať pri primárnej artróze, kedy kĺbovej chrupavky dochádza ku komplexným degeneratívno-dystrofickým procesom: chrupavka sa dehydratuje, krehne, uvoľňuje sa a stráca svoje tlmiace vlastnosti. Chrupavkové platničky sa opotrebúvajú, stenčujú a rozpúšťajú sa. V dôsledku toho sa v miestach najväčšej záťaže odkryjú kĺbové plochy kostí, ktoré k sebe tesne priliehajú – na RTG snímkach sa kĺbová štrbina zužuje.

K rozšíreniu kĺbovej štrbiny môže dôjsť zhrubnutím kĺbových chrupaviek v dôsledku ich opuchu (s osteochondropatiou), čo je u domácich zvierat veľmi zriedkavé. Častejšie k rozšíreniu RTG kĺbovej štrbiny dochádza z nahromadeného exsudátu, krvácaní do kĺbovej dutiny (obr. 45) alebo z prerasteného granulačného tkaniva.

Zmeny v subchondrálnej koncovej platni. V prípade purulentnej artritídy (v počiatočných štádiách) sa v mieste pripojenia kĺbového puzdra pozorujú malé presné ohniská deštrukcie (deštrukcie) subchondrálnych platničiek. Pri deštrukcii kĺbovej chrupavky sa pod miestom deštrukcie pozoruje endosteálna reakcia, ktorá obmedzuje ďalšie šírenie kostnej deštrukcie a pri utlmovaní procesu vedie k vytvoreniu zhrubnutej a zhutnenej subchondrálnej koncovej platničky. V tomto prípade sa spravidla objavujú nadmerné kostné výrastky pozdĺž obrysov koncov kostí, takzvaná sekundárna deformujúca artróza, artritída-artróza. Hnisavé procesy sa často končia nielen artrózou, ale aj celkovou ankylózou a subchondrálne kostné platničky úplne splynú, röntgenový kĺbový priestor je v takýchto prípadoch veľmi slabo viditeľný alebo nie je viditeľný vôbec.

Pri artróze sa subchondrálna kostná platnička po zriedení a deštrukcii kĺbovej chrupavky obnaží, kompenzačne zhrubne a sklerózuje. V dôsledku zmenených funkčných podmienok (bez vyrovnávacích zariadení) sa pozdĺž voľných okrajov objavujú kosti nepravidelný tvar proliferácia kostného tkaniva, osifikácia väzov v miestach ich pripevnenia vo forme „pier“, „zátvoriek“, „hrotov“, čo vedie k výraznej deformácii kĺbu.

Zmeny v kĺbovom puzdre. V normálnom stave nie je kĺbové puzdro viditeľné na röntgene. Pri dlhotrvajúcom zápale sa jeho stena zahustí, synoviálna membrána sa pokryje fibrinóznym plakom alebo plesňovými výrastkami. V dôsledku toho sa niekedy na röntgenových snímkach s aerokontrastom určí zvýšená hustota tieňov mäkkých tkanív priľahlých ku koncom kosti. Vo viac neskoré štádiá proces na röntgenových snímkach je ľahko rozlíšiteľná osifikácia kĺbového puzdra, to znamená periférna ankylóza.

Ďalšie intra- a extraartikulárne formácie.

Intraartikulárne inklúzie v kĺboch, ktoré nie sú spojené s kapsulou, majú širokú škálu etiológií. Po úrazoch môžu jednotlivé fragmenty kostí skončiť v kĺbovej dutine. V takýchto prípadoch je kostný defekt jasne viditeľný na obrysoch kĺbového povrchu kosti. Pri artróze sa niekedy kĺbová chrupavka oddeľuje od kosti, ale nerozpúšťa sa, ale je nasýtená soľami. Pri osteochondropatii (Koenigova choroba) sú nekrotické oblasti kostí oddelené do kĺbovej dutiny.

S chondromatózou, zvláštnou léziou synoviálnej membrány kĺbu, na nej vyrastajú prítomné klky, na ktorých koncoch sa objavujú chrupavkové inklúzie. Následne v kĺbe kalcifikujú, odlamujú sa a menia na voľné telesá.

Priniesol som stanovené dodatočné vzdelanie, spojené s tieňom koncov kosti, naznačujú osifikáciu kĺbového puzdra alebo postranných väzov alebo rozvoj osifikujúcej periostitis. Kostné formácie, nesúvisiace s kostným tieňom, vyjadrujú osifikáciu šliach, šľachových puzdier a hlienových burz. Cudzie telesá s vysokou atómovou hmotnosťou tak v kĺbovej dutine, ako aj v mimokĺbových tkanivách sa určia bez problémov (obr. 46).

Deformácia kĺbových koncov kostí. Vyskytuje sa pri purulentnej artritíde a je dôsledkom deštrukcie a osteolýzy. V tomto prípade kĺbové povrchy kostí nadobúdajú nerovnomerné zubaté obrysy a na bočných koncoch sú hojné kostné výrastky.

Porušenie normálnych vzťahov v kĺbe. Príčiny narušenia normálnych vzťahov medzi koncami kostí sú často zranenia, ale často sú v dôsledku toho kĺbové konce kostí posunuté. patologické procesy v kĺbe. Obzvlášť často sa pozorujú u hovädzieho dobytka a koní s hnisavou artritídou. Úplný nesúlad medzi kĺbovými koncami kostí v dôsledku ich posunutia po celom priemere kosti sa nazýva dislokácia (obr. 47). Čiastočné posunutie koncov kostí v kĺbe sa nazýva subluxácia.

Hnisavá artritída u veľkých hospodárskych zvierat sa najčastejšie nachádzajú v kopytnom kĺbe, menej často v koronoide a stopke a ešte menej prípadov pripadá na iné kĺby. Väčšinou sa objavujú v dôsledku traumatických poranení. Pri purulentnej artritíde sú klinické príznaky zaznamenané skôr ako rádiologické. V závislosti od fázy vývoja a trvania hnisavého procesu sa tieňový obraz mení.

V počiatočných štádiách synovitídy a empyému kĺbu (10-15 dní od nástupu ochorenia) sa na röntgenových snímkach pozoruje rozšírenie röntgenovej kĺbovej štrbiny a mierna osifikujúca periostitis pozdĺž obrysov kostí tvoriacich kĺb. .

Ak nebude prijatý účinných opatrení liečbe, proces postupuje: röntgenový kĺbový priestor sa ešte viac rozširuje a pozdĺž obrysov kostí sa objavuje dobre definovaná osifikujúca periostitis. S trvaním ochorenia (25-30 dní) sa na koncoch kostí objavujú ložiská deštrukcie (na začiatku pozdĺž periférie v mieste pripojenia kĺbového puzdra). S progresiou ochorenia sú zaznamenané nerovnomerné zubaté obrysy kĺbových povrchov tvoriacich kĺb. Vyskytuje sa zvýšená tvorba kostí a kostné výrastky, často nad chorým kĺbom, dosahujúce významné veľkosti. V týchto kĺboch ​​sa často pozorujú patologické subluxácie. Mäkké tkanivá sú prudko zväčšené a zhutnené.

Opísaný röntgenový obraz definuje hnisavú artrózu. U koní sa hnisavá artróza končí totálnou ankylózou s pretrvávajúcim krívaním. U hovädzieho dobytka v dôsledku hnisavej artrózy rakvy a koronárnych kĺbov, ak sa včas neuskutočnil chirurgický zákrok (disartikulácia alebo amputácia), sa artritída rozvinie s totálnou ankylózou.

Artróza. Tieto procesy sú založené na degeneratívno-dystrofických procesoch ako v kĺbovej chrupavke, tak aj v kostiach, ktoré tvoria kĺb. Artróza môže byť tiež fyziologická, napríklad súvisiaca s vekom alebo senilná. Ich podstata je nasledovná. Kĺbová hyalínová chrupavka je bezcievna a pozdĺž okrajov kĺbovej plochy sa nachádza väzivová chrupavka, ktorá je dobre zásobená cievy. V starobe sa hyalínová chrupavka opotrebováva (stenčuje) a v dôsledku nedostatku výživy sa neobnovuje, röntgenová kĺbová štrbina sa zužuje. Výživa chrupavky spojivového tkaniva sa nezastaví, v dôsledku toho rastie, kalcifikuje a potom osifikuje. Povaha artrózy je približne rovnaká, iba všetky javy sú vyjadrené oveľa ostrejšie a nie sú fyziologické, ale patologické.

Artróza u koní. Najčastejšie je postihnutý pätový kĺb, potom karpálny, koronárny a oveľa menej často ostatné kĺby.

Niektorí autori (P.I. Kokurichev, A.I. Vishnyakov, B.M. Olivekov, P.P. Andreev, V.S. Zacharov, Iost) sa domnievajú, že degeneratívne procesy vznikajú najskôr v kĺbovej chrupavke, po ktorej dochádza k treniu koncov kostí v subchondrálnych kostných platniach. , objavujú sa trabekulárne mikrofraktúry, riedke oblasti kosti a potom rast pozdĺž obrysov kostného tkaniva a skleróza kostí.

Prvým röntgenovým znakom artrózy je zúženie röntgenových kĺbových priestorov. Potom dochádza k zmenám v subchondrálnych kostných doskách, ktoré sa prejavujú ich expanziou a zhrubnutím tieňov. Súčasne s týmito zmenami pozdĺž obrysov kĺbu sú na okrajových plochách kostí viditeľné výčnelky vo forme malých „špongií“, „zátvoriek“ a niekedy „kučeravých“ kostných výbežkov strednej veľkosti. V starých prípadoch sú röntgenové kĺbové priestory veľmi zúžené a v niektorých prípadoch nie sú vôbec viditeľné a pozdĺž obrysov kĺbu sa objavujú výrazné bohaté kostné výrastky.

V pätovom kĺbe sa opísané zmeny objavujú najskôr na mediálnej strane v tretej a strednej tarzálnej kosti a menej často na talu a tretej metatarzálnej kosti. V zápästnom kĺbe sa artrotické zmeny najčastejšie vyskytujú v proximálnom rade kostí.

Artróza u hovädzieho dobytka. Mnohí autori považujú toto ochorenie za svojrázny prejav osteodystrofie v dôsledku minerálnych a nedostatok vitamínu a ultrafialové žiarenie (A.F. Burdenyuk, 1962; S.N. Bratyukha, 1962; I.M. Bobak, 1964; O. Birzan, 1964; B.S. Semenov, 1965).

Niektorí autori sa domnievajú, že toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku iracionálneho kŕmenia zvierat v mladom veku (Grulad, Sorel a Grulad, 1960). Príčinou choroby je podľa Wofeana mechanickému poškodeniu chrupavky v dôsledku nesprávneho pomeru kĺbových plôch.

Artróza sa často pozoruje u býkov na staniciach umelej inseminácie a u vysoko produktívnych kráv.

Na začiatku ochorenia si zviera často ľahne a neochotne vstáva, presúva sa z jednej končatiny na druhú alebo ich dáva späť. Pri pohybe krívanie nosného typu. Ako proces postupuje, na mediálnom povrchu pätového kĺbu sa objaví malý tvrdý opuch. Býci vstupujú do klietky pomaly a často ju odmietajú.

Röntgenové lúče v počiatočných štádiách takmer vždy odhalia zúženie röntgenových kĺbových priestorov. V niektorých prípadoch je v kostiach pätového kĺbu zreteľne viditeľná riedkosť kostí vo forme malých bodiek veľkosti zrnka prosa - škvrnitá osteoporóza. Niekedy u býkov pozdĺž plantárneho obrysu calcaneus Zaznamenáva sa osifikujúca periostitis vo forme malých zubov. V priebehu času sa zistí skleróza subchrupkových platničiek. V pokročilých, starých prípadoch nie sú röntgenové kĺbové priestory viditeľné a pozdĺž mediálneho obrysu kostí sa objavujú silné kostné výrastky.

Artritída-artróza. Hnisavé procesy v kĺboch ​​často vedú k artritíde-artróze. V týchto prípadoch procesy osteolýzy a deštrukcie ustupujú procesom tvorby kostného tkaniva. Ako pozdĺž obrysov kosti, tak aj z endostu v miestach zničeného kostného tkaniva sa objavujú hojné kostné výrastky. Röntgenová artroartróza je určená výraznou osteosklerózou kostí tvoriacich kĺb a často s úplným uzavretím röntgenovej kĺbovej štrbiny.

Osteochondropatie u domácich zvierat sú zriedkavé. Ochorenie sa vyskytuje s aseptickou nekrózou a zvláštnymi patomorfologickými zmenami, ktorých príčiny ešte nie sú objasnené. Diagnostikované iba rádiografiou alebo pitvou. Existuje niekoľko typov osteochondropatie.

Osteochondropatia epifýzových koncov tubulárnych kostí - epifyzárna nekróza hlavy stehenná kosť. U domácich zvierat je diagnostikovaná extrémne zriedkavo. Prvýkrát ho opísal A.I. Vishnyakov (1940) u psa. IN lekárska prax Existuje päť štádií epifýzovej nekrózy. Röntgenové lúče určujú štyri štádiá na základe zmien tieňa v hlavici stehennej kosti.

Osteochondropatia krátkych hubovitých kostí. U koní bolo opísané ochorenie proximálnych sezamských kostí a člnkovej kosti (Berge a A. I. Vishnyakov). Ochorenie sa prejavuje lokálnou aseptickou nekrózou týchto kostí. Röntgenové žiarenie je určené prítomnosťou tieňa podobného sekvestrácii s jasne definovaným okrajom svetla, ktorý ho obklopuje.

Čiastočná (klinovitá) osteochondropatia kĺbových povrchov (Koenigova choroba) RTG je určená prítomnosťou tieňa trojuholníkovej nekrotickej oblasti na kĺbovom povrchu. Pri jeho odmietnutí je v kĺbovej dutine viditeľný ďalší intraartikulárny kostný tieň.