Vrodený syfilis pri macerácii smrti maternice. Neskorý vrodený syfilis

Včasná diagnostika, kvalitná adekvátna liečba a dodržiavanie všetkých preventívnych opatrení môžu eliminovať prípady vrodeného syfilisu. Komplexné preventívne opatrenia na prevenciu tejto patológie sa úspešne používa v mnohých krajinách sveta. Syfilis u tehotných žien je jediným rizikovým faktorom pre vrodený syfilis. Diagnostické chyby a absencia alebo defekty prenatálnej starostlivosti sú hlavnými dôvodmi narodenia dieťaťa s vrodeným syfilisom.

Ryža. 1. Fotografia ukazuje skorý vrodený syfilis u detí.

Diagnóza vrodeného syfilisu

Na základe údajov z klinického obrazu choroby a laboratórnych testov. Ak má novorodenec nešpecifické klinické príznaky(zväčšená pečeň, slezina, postnatálna encefalopatia) okrem všeobecne uznávaných metód laboratórna diagnostika Efekt špecifickej liečby („oneskorená diagnóza“) nadobúda diagnostickú hodnotu.

Identifikácia pôvodcov ochorenia a jeho genetického materiálu sú priame metódy diagnostiky vrodeného syfilisu. Detekcia v krvnom sére a cerebrospinálnej tekutiny protilátky proti antigénom – nepriame metódy.

Ryža. 2. Hutchinsonove zuby a vrcholné gotické podnebie sú znakmi neskorého vrodeného syfilisu.

Charakteristiky klinického obrazu vrodeného syfilisu

Charakteristiky klinického obrazu vrodeného syfilisu sú:

• Prítomnosť syfilisu u matky, jej sprievodné choroby a zlé návyky, ktoré prispievajú k poškodeniu placenty, cez ktorú bledý treponém ľahšie preniká do plodu. S primárnym syfilisom u matky sa do plodu dostane malý počet patogénov a ochorenie sa u dieťaťa pri narodení nezistí. Jeho syfilis sa objaví za 1,5 - 2 mesiace a niekedy aj neskôr. Keď matka zažije vysoký stupeň infekcie plodu, dieťa sa narodí s manifestnými formami ochorenia.
• Syfilitický pemfigus, špecifická rinitída, difúzna infiltrácia Hochsingerovej kože a osteochondritída dlhej tubulárne kosti- symptómy špecifické pre skorý vrodený syfilis. Zubná dystrofia, labyrintová hluchota a parenchymálna keratitída - spoľahlivé znaky neskorý vrodený syfilis.
• Pri diagnostike neskorého vrodeného syfilisu sa berú do úvahy pravdepodobné príznaky ochorenia, ktoré vyžadujú od lekárov dodatočné potvrdenie diagnózy, keďže sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach. Pravdepodobné sú najmä chorioretinitída, deformity nosa, zubné dystrofie, sedacia lebka, radiálne jazvy na brade a okolo pier, šabľové holene a gonitída.

Detekcia patogénov syfilisu

Detekcia patogénov syfilisu (treponema pallidum) vo vzorkách materiálu získaného z lézií pomocou mikroskopie v tmavom poli a priamej imunofluorescencie, detekcia špecifickej RNA a DNA patogénov pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) sú spoľahlivými príznakmi prítomnosti ochorenia.

Na mikroskopiu sa používajú tkanivá pupočníkovej šnúry, fetálnych a placentárnych orgánov, obsah pľuzgierov, výtok z nosa a erozívne a ulceratívne prvky kože.

Ryža. 3. Na fotografii vľavo - bledý treponém s 3000-násobným zväčšením (mikroskopia v tmavom poli). Fotografia vpravo ukazuje patogény identifikované pomocou imunofluorescenčnej reakcie.

Diagnostika vrodeného syfilisu pomocou sérologických testov

Sérologické testy sa používajú na detekciu protilátok v ľudskom tele, ktoré sú produkované proti antigénom patogénov syfilisu. Sú založené na imunitné reakcie telo. Pri diagnostike vrodeného syfilisu sa používajú neteponemálne a treponémové testy.

Diagnóza vrodeného syfilisu pomocou netreponemálnych testov

Netreponemálne testy používajú antigén netreponemálneho pôvodu. Dlhé roky sa používala reakcia fixácie komplementu (CRF) s kardiolipínovým antigénom (). V dôsledku obmedzenej senzitivity a špecifickosti RSC, zložitosti jeho implementácie, nemožnosti automatizácie a nízkej reprodukovateľnosti bol však od roku 2006 nahradený menej pracovne náročnými kardiolipínovými testami – RPR, MRP, VDRL atď. Nízke náklady, jednoduchosť výkonu a rýchle výsledky umožňujú použitie netreponemálnych testov pri skríningu celej populácie na syfilis. Počas tehotenstva sa analýza vykonáva niekoľkokrát: počas registrácie, pred pôrodom a uprostred tehotenstva. Pomocou netreponemálnych testov je možné stanoviť titre protilátok, čo umožňuje sledovanie účinnosti liečby. Negatívnou stránkou netreponemových testov je ich nízka citlivosť a falošne pozitívne výsledky.

Diagnóza vrodeného syfilisu pomocou treponémových testov

Pri vykonávaní treponémových testov sa používa antigén treponémového pôvodu. Treponemálne testy potvrdzujú pozitívne výsledky netreponemálnych testov. A metódy ako RPGA a ELISA sa používajú pri vyšetrovaní darcov, tehotných žien, oftalmologických pacientov, pacientov na neuropsychiatrickom dispenzári, pacientov s ochorením srdca a pacientov infikovaných vírusom HIV na syfilis. ich negatívna stránka je nemožnosť použitia na sledovanie účinnosti liečby, získanie pozitívnych výsledkov na spirochetózu a nepohlavné treponematózy a získanie falošne pozitívnych výsledkov na onkologické ochorenia, lepra, nejaká endokrinná patológia.

Typy netreponémových testov:

Pasívna hemaglutinačná reakcia (RPHA). Tento test je špecifický (98 – 100 %) a vysoko citlivý (76 – 100 %).

Imunofluorescenčná reakcia (RIF).Špecifickosť testu dosahuje 94 - 100 %. Používa sa pri získavaní falošne pozitívnych výsledkov a latentných foriem syfilisu.

Treponema pallidum imobilizačná reakcia (RIBT). Ide o klasický test, ktorý umožňuje odhaliť špecifické protilátky proti patogénom syfilisu. Test má 100% špecifickosť. Je to zložité a časovo náročné, no pri realizácii je to nevyhnutné odlišná diagnóza latentné formy ochorenia a falošne pozitívne výsledky sérologických reakcií, a to aj u tehotných žien.

Enzymovo viazaný imunosorbentový test (ELISA) je špecifický a vysoko citlivý test. Test bol v poslednej dobe široko používaný. S jeho pomocou sa zisťujú protilátky v cerebrospinálnej tekutine a krvnom sére pacientov. ELISA sa používa aj pri získavaní falošne pozitívnych výsledkov získaných počas iných sérologických reakcií.

Imunoblotting (modifikácia ELISA) je viac citlivá metóda. Používa sa pri získavaní sporných a protichodných výsledkov z iných štúdií.

Ryža. 4. Pomocou sérologických štúdií sa identifikujú a študujú protilátky a antigény v krvnom sére pacienta. Sú založené na imunitných reakciách organizmu.

Hodnotenie sérologických reakcií

Detekcia vrodeného syfilisu u novorodencov, vyšetrenie mozgovomiechového moku a sledovanie účinnosti liečby sa vykonáva pomocou netreponemových a treponémových testov.

• Sérologické reakcie RIF, ELISA a imunoblotting sú pozitívne od tretieho týždňa od okamihu infekcie, RIBT a RPGA - od siedmeho alebo ôsmeho týždňa.
• Ak je plod infikovaný v neskorom tehotenstve, sérologické testy do 1 - 3 mesiacov po narodení dieťaťa môžu poskytnúť negatívne výsledky.
• Sérologické testy dávajú pozitívny výsledok v prípade pasívneho prenosu materských protilátok na dieťa. Množstvo materských protilátok v tele dieťaťa počas 3 - 6 mesiacov. postupne klesá do konca 6. mesiaca. protilátky úplne vymiznú.
• Pomocou ELISA, IB a RIF sa detegujú špecifické antitreponemálne protilátky – IgM v 5 – 80 % prípadov.
• S vrodeným syfilisom je potrebné poznamenať, že negatívne výsledky sérologické v prvých desiatich dňoch života dieťaťa, čo sa vysvetľuje labilitou bielkovín, nestabilitou sérových koloidov, nedostatkom komplementu atď.

Kvantitatívne hodnotenie titrov protilátok v diferenciálnej diagnostike medzi včasným vrodeným syfilisom a pasívnym prenosom protilátok:

• Keď dôjde k ochoreniu, titre protilátok dieťaťa sú vyššie ako u matky.
• Titre protilátok u chorého dieťaťa sú trvalo zvýšené alebo je zaznamenaný nárast.

Matka a dieťa musia byť vyšetrené súčasne. Odber krvi od ženy na sérologické vyšetrenie by sa nemal vykonávať 10-15 dní pred pôrodom a najskôr 10-15 dní po pôrode.

Sérologické reakcie sa vyšetrujú po úplnej liečbe, o 6 mesiacov neskôr a potom každoročne až do odhlásenia.

Ryža. 5. Automatický analyzátor enzýmovej imunoanalýzy.

Kritériá na diagnostiku vrodeného syfilisu

Materská anamnéza, klinické prejavy, údaje röntgenové vyšetrenie, detekcia patogénov syfilisu a výsledky sérologických reakcií - RMP / RPR (netreponémové testy) a RIBT, RPGA, ELISA a RIF (treponémové testy) - sú základom pre stanovenie diagnózy.

Pri diagnostikovaní skorého vrodeného syfilisu sa berú do úvahy nasledovné:

• anamnéza matky a výsledky jej vyšetrenia,
• údaje z vyšetrenia a patomorfologické príznaky zmien v placente, pupočníku a vnútorných orgánoch,
• klinické prejavy ochorenia u dieťaťa,
• detekcia bledého treponému,
• výsledky sérologických reakcií - netreponemové (RMP/RPR) a treponemové testy (RIBT, RPGA, ELISA a RIF),
• údaje zo štúdie mozgovomiechového moku a röntgenového vyšetrenia kostného skeletu.

Dynamické vyšetrenie detí sa musí vykonávať od prvého mesiaca života, aby nedošlo k vynechaniu latentného vrodeného syfilisu.

Ryža. 6. Antibiotiká na ochorenie sa podávajú intramuskulárne.

Liečba vrodeného syfilisu

Špecifická liečba

Pri liečbe skorého vrodeného syfilisu sa používajú penicilínové prípravky: do dvoch rokov sa používa novokaín a sodné soli benzylpenicilínu, počas dvoch rokov sa môže použiť bicilín. V prípade intolerancie na penicilín použite ampicilín, oxacilín alebo erytromycín. Pri liečbe neskorého vrodeného syfilisu sa používajú penicilínové a bizmutové prípravky - bijoquinol alebo bismoverol.

Všetky deti, ktoré sa narodili chorým alebo predtým chorým matkám, alebo ktoré boli počas tehotenstva v úzkom kontakte s infekčnými pacientmi, sú v prvých troch mesiacoch života vyšetrené laboratórnymi a röntgenovými metódami, konzultované s pediatrom, dermatovenerológom, neurológom, otorinolaryngológ a oftalmológ. Ak má dieťa neurologické zmeny, vykoná sa spinálna punkcia.

Preventívna liečba

Profylaktická liečba sa vykonáva penicilínom. Pri jej neznášanlivosti sa používa ampicilín alebo oxacilín alebo niektorý z cefalosporínových liekov.

Profylaktická liečba sa nepodáva deťom, ktoré nemajú klinické a sérologické prejavy ochorenia v nasledujúcich prípadoch:

• ak matka narodené dieťa predtým mala syfilis, ale absolvovala úplnú antisyfilitickú liečbu pred tehotenstvom a preventívnu liečbu počas tehotenstva;
• ak má tehotná žena stále pretrvávajúce pozitívne sérologické reakcie (PSR), ale dostala úplné ošetrenie pred tehotenstvom a doplnková a preventívna liečba počas tehotenstva.

Preventívnemu ošetreniu podliehajú:

• deti bez prejavov choroby, ktorých matky nie;
• deti bez prejavov ochorenia, ktorých matky dostali špecifickú, ale nedostali preventívnu liečbu;
• deti bez prejavov ochorenia, ktorých matky dostali a absolvovali špecifickú liečbu pred narodením;
• deti bez prejavov ochorenia, ktorých matky boli neadekvátne liečené a ktorých sérologické reakcie zostávajú pozitívne.

Serorezistencia a dodatočná liečba

V niektorých prípadoch, po úplnom priebehu antisyfilitickej liečby, sú u detí zaznamenané pozitívne sérologické reakcie (serorezistencia).

Serorezistencia u vrodeného syfilisu ustúpi šesť mesiacov po liečbe. Ak sa titre protilátok do tejto doby neznížia, vykoná sa ďalšia liečba. Ak sa titre protilátok znížia, dieťa zostane bez liečby ďalších šesť mesiacov.

Na dodatočnú liečbu sa používajú rovnaké lieky ako na hlavný priebeh liečby. Je vhodné používať penicilínové a bizmutové prípravky v kombinácii s nešpecifické lieky. Ak sa získajú pozitívne výsledky sérologických testov po dodatočná liečba, opakovať kurz nie je poskytovaná žiadna liečba.

U detí s neskorým vrodeným syfilisom môžu po kompletnej liečbe zostať sérologické reakcie dlhodobo pozitívne.

Ryža. 7. Penicilínové prípravky - benzylpenicilín novokaín a sodné soli.

Prevencia vrodeného syfilisu

Prevencia vrodeného syfilisu spočíva vo včasnom zistení ochorenia u tehotných žien, ich adekvátnej liečbe (špecifickej, doplnkovej, preventívnej) a preventívnej liečbe detí narodených chorým matkám.

Správanie a postoj zohrávajú obrovskú úlohu v prevencii chorôb. budúce tehotenstvo samotná žena. Vylúčenie náhodného a promiskuitného pohlavného styku, používanie kondómov a autoprofylaxia – opatrenia individuálna prevencia syfilis prvej línie.

Pri plánovaní tehotenstva sa žena, ktorá má syfilis alebo sa z neho vyliečila, môže poradiť s gynekológom a venereológom. Ženy sa môžu nakaziť pred a počas tehotenstva, preto sa sérologické testy vykonávajú viackrát.

Najpopulárnejší

27.06.2017

Vrodený syfilis je klinická forma ochorenia, ktorá sa vyskytuje, keď je plod infikovaný v štádiu vnútromaternicový vývoj.

To je možné, ak je matka infikovaná Treponema pallidum.

Choroba sa môže prejaviť v rôznych obdobiach života dieťaťa: od detstva až po dospievanie. Infekcia v dojčenskom veku je mimoriadne nebezpečná, pretože môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie labilného imunitný systém omrvinky.

Charakteristickým znakom lézie je prejav syfilitické vyrážky na koži a slizniciach, deformácia kostí a poškodenie vnútorných orgánov somatického a nervového systému.

Detekcia ochorenia je založená na získaní pozitívnej reakcie na konkrétny test, ale pacienti by si to mali pamätať laboratórna metóda by nemala byť použitá testovacia metóda, je spojená s vysokým rizikom získania falošne negatívneho alebo falošného výsledku pozitívny výsledok.

Nebezpečenstvo chyby je nesprávna voľba terapeutické metódy. Na odstránenie prejavov ochorenia sa používajú antibakteriálne látky, prípravky a činidlá na báze bizmutu na posilnenie imunitných funkcií.

Do zoznamu bežných pohlavne prenosných chorôb patrí spolu s chlamýdiami a kvapavkou aj syfilis, ktorého pôvodcom je Treponema pallidum. Tento mikroorganizmus sa prenáša nielen sexuálne, možný spôsob infekcia - vnútromaternicová je najnebezpečnejšia.

K infekcii dochádza, keď je plod v maternici. Mikroorganizmus vyvoláva prejav vrodeného syfilisu u dieťaťa, čo z neho robí potenciálne nebezpečného člena spoločnosti pre ostatných, ak sa choroba vyskytne s komplikáciami vo forme tvorby lézií na oblastiach kože.

Včasný vrodený syfilis vzniká v dôsledku prieniku Treponema pallidum cez placentu od infikovanej matky k dieťaťu. Preto gynekológovia venujú testovaniu na syfilis u tehotných žien mimoriadnu pozornosť, krvné testy sa robia počas tehotenstva minimálne 3x.

Prvýkrát žena daruje krv pri registrácii (do 12 týždňov), následne v 2. a 3. trimestri. Je dôležité mať na pamäti, že infekcia, za predpokladu, že matka je infikovaná vírusom, sa môže vyskytnúť na rôzne štádiá vývoj plodu, infekcia prechádza na dieťa cez lymfatické štrbiny pupočných ciev.

Vstup mikroorganizmu a deformácia orgánov a tkanív plodu začína od okamihu prechodu do placentárny obeh. Tento moment nastáva v 4-5 mesiacoch tehotenstva, preto iba včasné vyšetrenie žien pomôže porodiť zdravé dieťa.

Pozor! Štatistiky sú desivé, viac ako 90 % detí zomiera in utero alebo zomrie počas prvých dní života, ak matka nepodstúpila liečbu alebo nedostala úplnú liečbu.

Súhrnné údaje týkajúce sa invalidity v dôsledku diagnózy vrodeného syfilisu nie sú upokojujúce. Napriek sebavedomým krokom medicíny pri liečbe tohto komplexného ochorenia si vyberte potrebná liečba Pre dieťa je to momentálne ťažké.

Najväčšie riziko infekcie dieťaťa počas prenatálneho štádia sa pozoruje v prvých rokoch syfilisu matky. Ak je matka infikovaná druhýkrát, riziko dosahuje 100%. Po niekoľkých rokoch táto schopnosť výrazne oslabuje.

Fakt! Výnimočné sú prípady narodenia infikovaných detí matkám s primárnym syfilisom.

Medzi zoznam nebezpečných následkov syfilisu pre tehotnú matku a plod patria:

• potrat;
• spontánne ukončenie prirodzeného priebehu tehotenstva;
• predčasný pôrod;
• intrauterinná smrť plodu;
• mŕtve narodenie;
• smrť novorodenca;
• narodenie dieťaťa s latentnou formou ochorenia.

Ďalším možným výsledkom je narodenie zdravého dieťaťa. Údaje sú však sklamaním, takéto šťastie zažije 12 % matiek. Vo väčšine prípadov sa tento účinok dosiahne včasným lekárskym zásahom.

Nebezpečenstvo choroby spočíva predovšetkým v neadekvátnom myslení moderného človeka o pohlavne prenosných chorobách. Patológie tohto druhu sa považujú za niečo nechutné a neprijateľné. Nikto však nie je imúnny voči takýmto chorobám a budúca matka by nemala venovať pozornosť súdnym názorom, ale podstúpiť úplnú liečbu v nádeji, že zachráni život plodu.

Hlavné typy

Základný princíp klasifikácie vrodeného syfilisu je založený na štádiách prejavu ochorenia u dieťaťa. Možný rozsah prejavov prvých príznakov sa výrazne líši: od detstva až po pubertu.

Variácie v možnom výsledku ochorenia do značnej miery závisia od včasnosti odhalenia ochorenia. Čím skôr sú prvé príznaky viditeľné, tým lepšie.

IN lekárska prax diagnostické formy:

1. Včasný vrodený syfilis – nazýva sa fetálny syfilis. V tomto prípade sa infekcia vyskytuje v intrauterinnom štádiu. Ak bola patológia zistená v druhom trimestri tehotenstva, existuje riziko predčasného ukončenia tehotenstva. Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že príčinou potratu v 5-6 mesiacoch tehotenstva je často STD.
2. Syfilis v detstve. Možné, ak sa infekcia matky vyskytla počas najnovšie dátumy tehotenstva. Problém je v tom, že Wessermanova reakcia je informatívna až od 3 mesiacov života dieťaťa.
3. Syfilis v ranom detstve je diagnostikovaný, ak sa ochorenie prejaví vo veku od 1 do 4 rokov.
4. Neskorý vrodený syfilis je diagnostikovaný v puberte, ale prejaví sa až v určitom štádiu. Nebezpečenstvo pre nedokonalý organizmus spočíva v tom, že ide o recidívu nebezpečnej a nezistenej patológie.
5. Latentný vrodený syfilis – prejavuje sa u dieťaťa v každom veku, a vyskytuje sa v latentná forma do určitého štádia. Wessermanova reakcia v tomto prípade môže byť falošne negatívna. Jedinou možnou metódou detekcie je sérologické vyšetrenie, použitým materiálom je cerebrospinálny mok.

Priebeh ochorenia v latentnej forme umožňuje dieťaťu dožiť sa určitý bod. Takýto člen spoločnosti sa nebude líšiť od ostatných a bude žiť normálnym životom. Je dôležité si uvedomiť, že všetky formy syfilisu sú nebezpečné a môžu spôsobiť invaliditu alebo smrť.

Skorý syfilis

Pri infekcii v prenatálnom štádiu živého dieťaťa sa stanovuje diagnóza – dojčenský syfilis. Nachádza sa u detí mladších ako jeden rok.

Obdobie násilia mikroorganizmov prebieha v dvoch fázach:

1. Do 3-4 mesiacov. Dermatologické defekty sa objavujú na slizniciach a koži. Diagnostikuje sa výrazné poškodenie vnútorných orgánov (pečeň, slezina a nervový systém).
2. Počnúc 4 mesiacmi. Hlavné príznaky ochorenia ustupujú. Na koži sa objavujú jednotlivé vyrážky, v kostiach sa tvoria ďasná. Menej často sa diagnostikuje poškodenie centrálneho nervového systému a iných vnútorných orgánov.

Prejavy ochorenia možno zaznamenať počas prvých 2 mesiacov. Je dôležité poznamenať, že sú mimoriadne nákazlivé.

V posledných desaťročiach bol u detí diagnostikovaný syfilis, ktorý sa vyskytuje v latentnej forme, je to predovšetkým kvôli užívaniu antibakteriálnych liekov.

Symptómy skorého vrodeného syfilisu zahŕňajú:

• pemfigus;
• kožná infiltrácia;
• syfilitickú rinitídu;
• osteochondritída;
• hydrocefalus;
• periostitis;
• meningitída.

Takíto pacienti pomaly priberajú, zaostávajú vo vývoji za svojimi rovesníkmi, sú nepokojnejší (často plačú) a zle spia.

Neskorý vrodený syfilis

Jasný symptomatický obraz neskorého vrodeného syfilisu sa objavuje vo vekovom intervale od 1 do 15 rokov. Symptómy sa môžu objaviť v treťom roku života, no najčastejšie sa ochorenie prejaví v dospievaní.

Neskorý vrodený syfilis je charakterizovaný tvorbou ďasien, tuberkulóz a jaziev na koži a slizniciach. Často sa objavujú ochorenia endokrinného systému. K tomu dochádza v dôsledku zníženia imunity a hormonálne zmeny.

Medzi zoznamom klinických prejavov charakteristických pre chorobu patria:

• difúzne zhrubnutie pečene;
• prejav gumových uzlín;
• lézie sleziny;
• nefróza;
• nedostatočnosť srdcovej chlopne;
• endokarditída;
• myoarditída;
• pľúcne lézie;
• choroby tráviaceho traktu;
• poškodenie orgánov endokrinného systému.

Pozor! Ak žena trpí chronickou formou syfilisu, je pravdepodobné narodenie zdravého bábätka, preto netreba zanedbávať príznaky ochorenia, diagnóza syfilisu nie je rozsudkom smrti za počatie a narodenie zdravého bábätka.

Charakteristické príznaky

Žena infikovaná syfilisom má šancu mať zdravé dieťa. Aby ste takúto príležitosť nepremeškali, musíte dbať na včasnú diagnostiku a netreba zanedbávať ani lekárske vyšetrenie.

Patologické symptómy sa líšia mnohými spôsobmi, ale úplne závisia od typu ochorenia.

Medzi príznaky vrodeného syfilisu plodu patria:

• významná veľkosť plodu v kombinácii s nízkou telesnou hmotnosťou;
• opuch a uvoľnenie kože;
• atrofia alebo deformácia pečene;
• hrudky v slezine;
• ulcerácie na žalúdku;
• poškodenie mozgu.

Príznaky vrodeného syfilisu počas hrudného obdobia zahŕňajú:

1. Suchá pokožka tváre, výskyt vrások.
2. Nárast veľkosti hlavy, výskyt žilovej siete na čele a seboroické útvary na chlpatých oblastiach.
3. Recesia mosta nosa.
4. Nezdravá farba pleti, od žltkastej až po špinavozelenú.
5. Rýchla strata hmotnosti, tenké končatiny, oneskorenie vo vývoji od rovesníkov.
6. Neschopnosť uchopiť bradavku, ku ktorej dochádza v dôsledku pretrvávajúcej rinitídy.
7. Manifestácia syfilitického pemfigu.
8. Sčervenanie päty.
9. Difúzne útvary na koži.
10. Syfilitická alopécia.
11. Poškodenie očí a kĺbov.

Medzi charakteristické znaky syfilisu nízky vek Zlatý klinec:

• tvorba plačúcich papulov v oblasti genitálií;
• nehojace sa džemy v kútikoch úst;
• syfilitickú rinitídu;
• alopécia;
• zväčšené lymfatické uzliny;
• poškodenie kostného tkaniva;
• dysfunkcia obličiek;
• lézie nervového systému spôsobujúce mentálnu retardáciu;
• atrofia optický nerv.

Klinické príznaky vrodeného syfilisu zostávajú nepovšimnuté extrémne zriedkavo, to znamená, že je to možné iba v prípadoch, keď sa ochorenie vyskytuje v skrytá forma. Poškodenie vnútorných orgánov sa rýchlo prejavuje najmä u dojčiat.

Pozor! Ak sa včas neprijmú terapeutické opatrenia na liečbu latentnej formy syfilisu, v dospelosti sa dieťa stane nosičom treponema pallidum a stane sa zdrojom mikroorganizmu pre iných ľudí.

Známky ochorenia je ťažké zamieňať s odchýlkami inej povahy, pretože žena sa dozvie o riziku infekcie plodu počas tehotenstva. Je dôležité, aby sa rodičia oboznámili s hlavnými príznakmi ochorenia a naučili sa diagnostické metódy, ktoré pomáhajú určiť alebo vyvrátiť prítomnosť Treponema pallidum.

Diagnostické opatrenia

Ochorenie sa dá zistiť u matky v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.

Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy u dieťaťa v intrauterinnom štádiu vývoja použite rôzne metódy, počítajúc do toho:

1. Röntgenové vyšetrenie. Táto technika vám umožňuje včas potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť periostálnych deformácií alebo zápalu kostí.
2. Sérologické reakcie zahŕňajú zavedenie antigénu do krvi a štúdium reakcie tela.
3. RIBT.
4. REEF.

Je potrebné vyšetriť dieťa s nasledujúcimi odborníkmi:

• neurológ;
• oftalmológ;
• otolaryngológ;
• pediater;
• kardiológ;
• gynekológ (pre dievčatá).

Za predpokladu, že sa prijmú včasné terapeutické opatrenia, náležitá starostlivosť a dokončenie celého liečebného cyklu, výsledok pre dieťa môže byť priaznivý.

Komplikácie syfilisu

Vrodený syfilis, ktorého príznaky môžu byť desivé, sa často objavuje v rôznych obdobiach života. Prognóza výsledku patológie môže byť veľmi rôznorodá. Je možná smrť dieťaťa počas novorodeneckého obdobia alebo úplné zotavenie po absolvovaní liečebného cyklu.

Aj počas tehotenstva hrozí nakazenej matke veľa nebezpečenstiev. Predpovedajte s presnosťou možný výsledok tehotenstvo je jednoducho nemožné.

Moderné metódy kompletnej liečby veria:

• starostlivá starostlivosť o dieťa;
• nahradenie materského mlieka infikovanej matky upravenou výživou;
• spotreba potrebné lieky a vitamínové komplexy.

Je mimoriadne dôležité pamätať si na hlavnú podmienku - čím skôr sa zistí patológia, tým vyššia je šanca na úspech. Pri vrodenom syfilise zohráva včasná diagnostika obrovskú úlohu.

Včasný vrodený syfilis sa dá vyliečiť, preto musíte dodržiavať všetky požiadavky lekára.

Metódy terapie

Ak sú príznaky vrodeného syfilisu identifikované včas a lieky na jeho liečbu sú správne vybrané, potom je veľmi pravdepodobné, že liečba prinesie pozitívny výsledok.

Lieková terapia zahŕňa zmiešanie niekoľkých skupín liekov, ktorých účinok je zameraný na zlepšenie stavu pacienta:

1. Užívanie komplexu vitamínov.
2. Podávanie antibiotík zo skupiny penicilínov.
3. Prípravky bizmutu.
4. Ak ste alergický na penicilín, použite antibakteriálne látky z iných skupín.
5. Použitie biogénnych stimulantov.
6. Použitie imunomodulátorov.

Liečba zahŕňa náležitú starostlivosť:

• starostlivosť o kožu;
• dodržiavanie pravidiel dojčenia;
• kontrola nad stravou;
• dodržiavanie spánku a bdenia;
• stanovenie pitného režimu;
• každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• kúpeľná terapia;
• registrovaní u špecialistov.

Pozor! Liečba syfilisu bez ohľadu na formu a štádium patologický proces sa vyskytuje na nemocničnom venerologickom oddelení.

Preventívne opatrenia

Ak bola infekcia u tehotnej zistená pred 5. mesiacom tehotenstva, je to možné účinná prevencia choroby, pretože patologické zmeny tkanivá a orgány sa v počiatočných štádiách nevyskytujú. Po absolvovaní celého kurzu liekov neexistuje žiadne ohrozenie plodu.

Diagnostické manipulácie umožňujú identifikovať ochorenie v intrauterinnom štádiu a vykonávať liečbu, ktorá minimalizuje existujúce riziká pre plod.

Ženy by si mali pamätať, že sexuálne prenosné choroby je možné liečiť, ak sa včas poradia s lekárom.

Pri diagnostickom teste by ste sa nemali cítiť v rozpakoch, pretože iba tieto opatrenia vám umožnia zachovať si vlastné zdravie a porodiť dieťa.

Používanie bariérových metód antikoncepcie znižuje riziko vniknutia infekcie do tela, ale 100% ochrana je stále nemožná.

JQuery("a").click(function())(var target=jQuery(this).attr("href");jQuery("html, body").animate((scrollTop:jQuery(target).offset( ) .top-50),1400);návrat false;));

JQuery(document).ready(function())(jQuery(".related .carousel").slick((autoplay:true,infinite:true,pauseOnHover:false,variableWidth:true,swipeToSlide:true,bodky:false,šípky : false,adaptiveHeight:true,slidesToShow:3,slidesToScroll:1));));jQuery("#relprev").on("click",function())(jQuery(".related .carousel").slick (" slickPrev");));jQuery("#relnext").on("click",function())(jQuery(".related .carousel").slick("slickNext");));

Vrodený syfilis prenáša na potomka chorá matka počas tehotenstva cez placentu postihnutú syfilisom.

Spoločenský význam vrodeného syfilisu zhoršuje vysoká úmrtnosť detí s vrodeným syfilisom: úmrtnosť je tým vyššia, čím je dieťa mladšie.

K prenosu syfilisu cez placentu môže dôjsť dvoma spôsobmi: 1) častejšie sa treponema pallidum dostáva do tela dieťaťa ako embólia cez pupočnej žily; 2) menej často treponema pallidum preniká do lymfatického systému plodu cez lymfatické štrbiny pupočníka. Zdravá placenta je dokonalým filtrom proti Treponema pallidum. Aby pôvodca syfilisu prenikol do tela plodu, je potrebné najskôr infikovať placentu syfilisom a následne narušiť placentárnu bariéru. K prenosu syfilisu na potomstvo dochádza najmä v prvých 3 rokoch po infekcii matky; v budúcnosti sa táto schopnosť postupne oslabuje, ale úplne nezmizne („Kassovichov zákon“). Účinok syfilisu na tehotenstvo sa prejavuje narušením jeho priebehu vo forme neskorých potratov a predčasných pôrodov, často sa vyskytujú mŕtvo narodené deti (predčasné alebo termínované) a narodenie chorých detí. V závislosti od dĺžky trvania syfilitickej infekcie u dieťaťa sa rozlišujú tieto obdobia vrodeného syfilisu: fetálny syfilis, skorý vrodený syfilis (rozlišuje sa dojčenský syfilis a raný detský syfilis) a neskorý vrodený syfilis (po 4 rokoch). Rozdelenie vrodeného syfilisu na skorý a neskorý je spôsobené klinickými prejavmi, pričom skorý vrodený syfilis zodpovedá najmä sekundárnemu a neskorý až terciárne získaný syfilis.

Poškodenie plodu Syfilis sa vyskytuje v 5. mesiaci tehotenstva a je sprevádzaný zmenami vo vnútorných orgánoch, o niečo neskôr aj v kostrovom systéme. Primárne a prevládajúce poškodenie pečene u takýchto plodov potvrdzuje placentárnu teóriu prenosu syfilisu na potomstvo. Špecifické lézie vnútorných orgánov plodu sú väčšinou difúzneho zápalového charakteru a prejavujú sa infiltráciou malých buniek a proliferáciou spojivového tkaniva. Rozsiahle a závažné lézie viscerálnych orgánov plodu ho často robia neživotaschopným, čo vedie k neskorým potratom a mŕtvo narodeným plodom. Neexistuje orgán alebo systém, ktorý by nemohol byť postihnutý syfilisom v dojčenskom veku. Najčastejšie pozorované lézie sú koža, sliznice a kosti.

Skoré prejavy syfilisu u detí detstvo je syfilitický pemfigus. Vyrážky sú lokalizované na dlaniach, chodidlách, predlaktiach a nohách. Bubliny veľkosti hrášku a čerešne, spočiatku serózne, potom hnisavé, niekedy hemoragické, sú umiestnené na infiltrovanej báze a sú obklopené zónou špecifického papulárneho infiltrátu modročervenej farby. Difúzna infiltrácia Hochsingera zvyčajne lokalizované na chodidlách, dlaniach, tvári a pokožke hlavy. Ložisko je ostro ohraničené, má najskôr hladký, lesklý, modročervený, potom popraskaný hnedočervený povrch, má hustú elastickú konzistenciu, čo vedie k tvorbe prasklín, ktoré majú okolo úst radiálne smery a zanechávajú tzv. žiarivé jazvy Robinson-Fournier na celý život . Tiež pozorované rozšírené alebo obmedzené roseolózne, papulózne a pustulózne vyrážky vo všetkých ich odrodách, podobne ako v sekundárnom období syfilisu. Charakteristickým rysom roseoly u dojčiat je jej tendencia spájať sa a odlupovať sa. Papulárne vyrážky majú tendenciu erodovať a následne pustulovať. Kožným vyrážkam často predchádza zvýšenie telesnej teploty. Strata vlasov môže mať povahu difúznej aj malej fokálnej syfilitickej alopécie. Poškodenie slizníc sa najčastejšie vyskytuje vo forme syfilitický výtok z nosa, čo je špecifická erozívno-papulárna hyperplastická predná rinitída. Vyskytuje sa zúženie nosových priechodov, mukopurulentný výtok, zmršťovanie do kôr. Dýchanie nosom sa stáva mimoriadne sťaženým, čo znemožňuje sanie. V dôsledku ulcerácie papulárneho infiltrátu nosovej priehradky je možná jeho deštrukcia s deformáciou nosa (vo forme sedla alebo tupého, „koza“). Na sliznici úst a hltanu možno pozorovať syfilitické papuly náchylné na ulceráciu. Lézie kostrového systému vo forme osteochondritída, niekedy končiace patologickými zlomeninami kostí končatín (Parrova pseudoparalýza). U detí nad 4 mesiace bývajú prejavy na koži a slizniciach často obmedzené, v kostiach dominuje zápal okostice, menej časté je poškodenie vnútorných orgánov a nervovej sústavy. S vrodeným syfilisom v ranom detstve sa na koži častejšie pozorujú obmedzené veľké papulárne (zvyčajne plačlivé) vyrážky, ako sú condylomas lata, a na slizniciach sú pozorované erozívne papuly; Často sú postihnuté kosti (syfilitická periostitis dlhých kostí).

Prejavy neskorého vrodeného syfilisu sa vyskytujú vo veku od 5 do 17 rokov a zodpovedajú poškodeniu rôznych orgánov a systémov pri získanom terciárnom syfilise. Okrem toho existujú neustále pretrvávajúce príznaky vyplývajúce zo syfilisu utrpeného v detstve alebo objavujúceho sa neskôr v dôsledku syfilitickej infekcie k rozvoju kostrový systém a niektoré ďalšie orgány. Práve kombinácia týchto znakov umožňuje rozlíšiť neskorý vrodený syfilis od terciárneho syfilisu.

Príznaky neskorého vrodeného syfilisu sa delia v závislosti od stupňa špecifickosti naabsolútne , alebobezpodmienečné ; príbuzný , alebopravdepodobné (pozorované častejšie pri neskorom vrodenom syfilise, ale vyskytuje sa aj pri iných ochoreniach), adystrofia (môže byť dôsledkom vrodeného syfilisu a iných chorôb).

Na bezpodmienečné znamenia platí Hutchinsonova triáda: Hutchinsonove zuby (rezáky súdkovité alebo dlátovité, hypoplázia žuvacej plochy s polmesiacovým zárezom pozdĺž voľného okraja); parenchymálna keratitída (jednotné mliečne biele zakalenie rohovky s fotofóbiou, slzením a blefarospazmom); labyrintová hluchota ( zápalové javy a krvácania vo vnútornom uchu v kombinácii s degeneratívnymi procesmi v sluchovom nerve).

Možné znaky majú menšiu diagnostickú hodnotu a vyžadujú si dodatočné potvrdenie, posudzujú sa v spojení s inými prejavmi. Patrí medzi ne syfilitická chorioretinitída (charakteristická vzorom „soľ a korenie“ na fundu); šabľovité nohy - výsledok difúznej osteoperiostitis s reaktívnou osteosklerózou a predným zakrivením kostí nohy; sedlovitý alebo „kozací“ nos (výsledok syfilitického výtoku z nosa alebo ďasien nosnej priehradky); lebka v tvare zadku (ostro vyčnievajúce predné tuberkulózy s drážkou umiestnenou medzi nimi); „zub v tvare obličky (v tvare kabelky), Moonov zub (nedostatočne vyvinuté žuvacie hrbolčeky prvých stoličiek); Fournierov „šťukový zub“ (podobná zmena v tesáku so zriedením jeho voľného konca); radiálne jazvy Robinson-Fournier (okolo úst po infiltrácii Gochsinger); syfilitická gonitída (Clettonova synovitída), vyskytujúca sa ako chronická alergická synovitída (charakterizovaná absenciou ostrej bolesti, horúčky a dysfunkcie kĺbov); poškodenie nervového systému (poruchy reči, demencia atď.). Dystrofie pri vrodenom syfilise: Ausitidiánsky príznak (zhrubnutie sternálneho konca kľúčnej kosti v dôsledku difúznej hyperostózy); „Olympijské čelo“ (zväčšenie predných a parietálnych tuberkulóz); vysoká („gotická“) obloha; infantilný (krátky) malíček Dubois-Hissar (hypoplázia piatej záprstnej kosti); Keirova axiphoidia (neprítomnosť xiphoidného procesu); Gachetova diastéma (široko rozmiestnená horné rezáky); Carabelli cusp (dodatočný hrbolček na žuvacej ploche prvého molára Horná čeľusť); Tarnovského hypertrichóza (zarastanie chĺpkov od čela takmer po obočie). Všetky uvedené dystrofie nemajú každého jednotlivca diagnostická hodnota. Len prítomnosť viacerých dystrofií v kombinácii s inými príznakmi syfilisu a anamnézou môže v nejasných prípadoch pomôcť pri stanovení diagnózy vrodeného syfilisu.

Diagnóza syfilisu musí byť klinicky podložená a laboratórne potvrdená (záchyt Treponema pallidum, pozitívne sérologické testy na syfilis). Primárny význam má komplex sérologických reakcií (CSR), vrátane reakcie fixácie komplementu (typ Wassermanovej reakcie) s kardiolipínovými a treponemálnymi antigénmi a sklenej reakcie (expresná metóda). Pozitívne výsledky sú vyjadrené krížikmi (od + do ++++). V prípade ostro pozitívnej reakcie sa vykoná ďalšia štúdia s rôznymi riedeniami séra (od 1: 10 do 1: 320). Najviac diagnostickými výsledkami sú ostro pozitívne výsledky komplementového fixačného testu s vysokými riedeniami séra. CSR sa stáva pozitívnym od polovice primárneho obdobia takmer u všetkých pacientov so syfilisom, zostáva pozitívny v sekundárnom období, ale v terciárnom období môže byť negatívny u 1/3–1/2 pacientov. Najšpecifickejšou reakciou je imobilizácia Treponema pallidum (RTI). Má osobitnú diagnostickú hodnotu pri rozpoznávaní falošne pozitívnych výsledkov séroreakcií na syfilis. Pozitivizuje sa neskôr pomocou CSR a hodnotí sa ako pozitívny, keď je imobilizovaných 50–100 % treponému pallidum, slabo pozitívny, keď je imobilizovaných 30–50 %, pochybný, keď je imobilizovaných 20–30 % a negatívny, keď je menej ako 20 % treponému. pallidum je imobilizované. RIBT zostáva pozitívny v neskorých formách syfilisu. Najcitlivejšie imunofluorescenčná reakcia (REEF), ktorý sa stáva pozitívnym u väčšiny pacientov so syfilisom v primárnom séronegatívnom období (niekedy na konci inkubačnej doby). Jeho výsledky sú hodnotené pozitívne (od + do ++++). RIF je pozitívny vo všetkých obdobiach syfilisu (vrátane neskorých foriem) takmer u všetkých pacientov. Je potrebné pamätať na možnosť biologicky falošne pozitívnych séroreakcií na syfilis pri mnohých ochoreniach a stavoch sprevádzaných dysglobulinémiou (malária, tuberkulóza, lepra, hepatitída, systémový lupus erythematosus, metastatické nádory, leukémia a tiež počas tehotenstva). V týchto prípadoch séroreakcie spravidla nie sú výrazne pozitívne. Na základe ostro pozitívnych výsledkov séroreakcií vykonaných dvakrát v dvoch rôznych laboratóriách môže lekár stanoviť diagnózu latentného séropozitívneho syfilisu. Mikroreakcia na skle (expresná metóda), hoci je najjednoduchšia, je najmenej špecifická, a preto sa používa izolovane len ako skríningová metóda pre hromadné vyšetrenia. Osoby, ktoré mali sexuálny alebo blízky kontakt v domácnosti s pacientmi s nákazlivou formou syfilisu, ale pri vyšetrení nevykazujú známky ochorenia, sa považujú za osoby v inkubačnej dobe syfilisu a podliehajú preventívnej (ochrannej) liečbe. Odlišná diagnóza primárny syfilis sa uskutočňuje s množstvom erozívnych a ulceróznych dermatóz, najmä s vredom v štádiu ulcerácie, erozívnou a ulceróznou balanopostídou a vulvitídou, herpes simplex, spinocelulárnym epiteliómom. Syfilitická roseola sa odlišuje od prejavov týfusu a týfusu a iných akútnych infekčných ochorení, od toxickej roseoly; pri alergickej liečivej toxidermii, pri lokalizácii vyrážok sekundárneho obdobia v oblasti hltanu - z bežnej angíny. Papulárne syfilidy odlíšiť od psoriázy, červená lichen planus parapsoriáza, atď.; condylomas lata v konečníku - z genitálnych bradavíc, hemoroidov; pustulózne syfilidy - z pustulóznych kožných ochorení; prejavy terciárneho obdobia - od tuberkulózy, lepry, rakoviny kože atď.

Liečba syfilisu sa vykonáva v súlade s metodickými odporúčaniami „Liečba a prevencia syfilisu“, ktoré sú vytvorené na základe skúseností popredných venerologických inštitúcií v krajine, sú revidované a objasňované každých 3-5 rokov a sú nevyhnutne schválené Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie. Špecifická liečba pre pacienta so syfilisom je predpísaná po diagnóze, ktorá musí byť klinicky odôvodnená a laboratórne potvrdená. Výnimky z tohto všeobecné pravidlo zahŕňať preventívnu liečbu; preventívna liečba (uskutočňuje sa tehotným ženám, ktoré mali syfilis, ale neboli vyradené z evidencie, aby sa predišlo vrodenému syfilisu u dieťaťa, ako aj deťom narodeným matkám, ktoré počas tehotenstva nepodstúpili preventívnu liečbu); skúšobná liečba (pre neskorý aktívny terciárny syfilis s negatívnym komplexom séroreakcií na ďalšie diagnostické účely). Keďže liečba syfilisu sa vykonáva takmer výlučne antibiotikami, pred začatím liečby je potrebné zozbierať alergickú anamnézu týkajúcu sa ich tolerancie a pred prvými injekciami rozpustného penicilínu a jeho liečivých látok predpísať antihistaminiká. Existovať rôzne techniky a spôsoby používania penicilínu a iných antibiotík na syfilis. Za najúčinnejšie sa považujú vo vode rozpustné penicilínové prípravky, ktorých liečba sa vykonáva v nemocnici vo forme nepretržitých intramuskulárnych injekcií. Pre ambulantná liečba Zvyčajne sa používa bicilín (1, 3 a 5). Objem a trvanie liečby závisí od trvania syfilitickej infekcie. V neskorých formách sa spolu s antibiotikami používajú bizmutové prípravky (biyochinol, bismoverol), ako aj nešpecifická terapia. Preventívna liečba sa často vykonáva ambulantne (napríklad bicilín-5 sa podáva intramuskulárne v dávke 1 500 000 jednotiek 2-krát týždenne, celkovo 4 injekcie). V nemocničnom prostredí je vhodnejšie podávať penicilín (400 000 jednotiek intramuskulárne každé 3 hodiny nepretržite počas 14 dní). Pacienti s primárnym a sekundárnym čerstvým syfilisom sa liečia podľa rovnakých režimov, ale v prípade použitia bicilínu sa počet injekcií zvýši na 7. Niekedy sa používa novokainová soľ benzylpenicilínu (600 000 jednotiek intramuskulárne 2-krát denne počas 14 dní ). Pri liečbe pacientov so sekundárnym rekurentným a skorým latentným syfilisom sa počet injekcií bicilínu zvýši na 14 a počas 28 dní sa podáva vo vode rozpustný penicilín alebo jeho novokaínová soľ. Špecifické antisyfilitické lieky sa používajú v kombinácii s nešpecifickými stimulačnými metódami. Na liečbu skorých foriem sa úspešne používa extensilín a retarpen (2 400 000 jednotiek intramuskulárne s intervalom 8 dní, spolu 2-3 injekcie). Liečba pacientov s neskorým latentným, terciárnym, viscerálnym a neurosyfilisom začína prípravou biochinolu (2 ml každý druhý deň až do dávky 14 ml), potom penicilínovou terapiou (400 000 jednotiek intramuskulárne každé 3 hodiny počas 28 dní), po ktorej nasleduje je ukončená kúra biochinolu (až do celkovej dávky 40–50 ml). Ak existujú kontraindikácie pre lieky na báze bizmutu, vykonajú sa 2 kurzy penicilínovej terapie. Špecifické činidlá sa kombinujú s nešpecifickými. Posledne uvedené zahŕňajú pyroterapiu (pyrogenal, prodigiosan), biogénne stimulanty (extrakt z aloe, sklovec, slezina), imunomodulátory (decaris, methyluracil). Pacienti s neskorými formami sú pozorovaní terapeutom a neurológom. V prípade intolerancie na penicilínové lieky je možné použiť rezervné antibiotiká: erytromycín, tetracyklín, oletetrín, doxycyklín. Predpisujú sa vo zvýšených denných dávkach na 14–40 dní (v závislosti od štádia syfilisu), ako aj cefamizín, ktorý sa podáva intramuskulárne v dávke 1 g 6-krát denne počas 14–16 dní. Pri skorých formách sa odporúča aj liečba sumamedom (azitromycín) - 0,5 g 1x denne počas 10 dní. Liečba tehotných žien a detí má množstvo funkcií uvedených v usmerneniach. Prognózu syfilisu v prípade včasnej a kvalifikovanej liečby možno v prevažnej väčšine prípadov považovať za veľmi priaznivú. Na konci liečby zostávajú všetci pacienti pod klinickým a sérologickým dohľadom špecialistu počas rôznych období: po preventívnej liečbe - 3 mesiace (v niektorých prípadoch až 1 rok), pre primárny séronegatívny syfilis - 6 mesiacov, pre primárny séropozitívny a sekundárny čerstvý syfilis – 1 rok (s oneskorenou negativitou séroreakcií – do 2 rokov). Pre neskoré formy, latentný, viscerálny a neurosyfilis, bola stanovená doba pozorovania 3 roky. Počas obdobia pozorovania po ukončení liečby sú pacienti pravidelne (každých 3–6 mesiacov) podrobovaní dôkladnému klinické vyšetrenie a vykonávať sérologické štúdie. Po skončení obdobia pozorovania sa pacienti podrobia komplexnému klinickému vyšetreniu (za účasti terapeuta, rádiológa, oftalmológa, neurológa, otolaryngológa), po ktorom sa rozhodne o vyradení z evidencie.

Kritériá na vyliečenie syfilisu sú: úplná liečba (v súlade s najnovšími usmerneniami); priaznivé obdobie pozorovania (absencia klinických a sérologických príznakov syfilisu v predpísanom období); absencia prejavov syfilisu pri podrobnom záverečnom vyšetrení pred odhlásením.

Prevencia syfilisu je rozdelená na verejnú a individuálnu. Medzi metódy verejnej prevencie patrí bezplatné ošetrenie kvalifikovanými odborníkmi na dermatovenerologických ambulanciách, aktívna identifikácia a zapojenie sa do liečby zdrojov infekcie a kontaktov pacientov so syfilisom, zabezpečenie klinického a sérologického sledovania pacientov pred vyradením z evidencie, preventívne vyšetrenia na prítomnosť syfilisu v r. darcovia, tehotné ženy, všetci hospitalizovaní pacienti, pracovníci potravinárskych podnikov a zariadení starostlivosti o deti. Podľa epidemiologických indikácií môžu byť do vyšetrenia zapojené aj takzvané rizikové skupiny v danom regióne (prostitútky, bezdomovci, taxikári a pod.). Zdravotná výchova zohráva dôležitú úlohu najmä v mládežníckych skupinách. Pri dermatovenerologických ambulanciách je rozmiestnená sieť 24-hodinových centier individuálnej prevencie syfilisu a iných pohlavne prenosných chorôb. Osobná (individuálna) prevencia syfilisu je založená na vylúčení náhodného pohlavného styku a najmä promiskuitného sexuálneho života, použite v nevyhnutné prípady kondómy, ako aj vykonanie súboru hygienických opatrení po podozrivom kontakte doma aj na mieste individuálnej prevencie. Tradičný preventívny komplex vykonávaný v ambulanciách pozostáva z okamžitého močenia, umývania genitálií a perigenitálnych oblastí teplou vodou a mydlom na pranie, utieranie týchto miest jedným z dezinfekčných roztokov (sublimát 1:1000, 0,05% roztok chlórhexidínbiglukonátu, cidipol) , instilácia do močovej trubice 2–3 % roztok protargolu alebo 0,05 % roztok chlórhexidín diglukonátu (gibitan). Táto liečba je účinná počas prvých 2 hodín po možnej infekcii, kedy sú pôvodcovia pohlavných chorôb ešte na povrchu kože a slizníc. 6 hodín po kontakte sa stáva zbytočným. V súčasnosti je možná okamžitá autoprofylaxia pohlavne prenosných chorôb v každej situácii pomocou hotového „vrecka“ profylaktické činidlá, predávané v lekárňach (cidipol, miramistín, gibitan atď.).

Vrodený syfilis je typ ochorenia, pri ktorom sa dieťa infikuje treponémom počas prenatálneho obdobia. Patológia má nepredvídateľný priebeh, takže príznaky poruchy sa môžu objaviť okamžite alebo niekoľko rokov po narodení.

Príčiny vrodeného syfilisu

Existuje jeden dôvod, ktorý vyvoláva syfilis u novorodencov. Infekcia sa vyskytuje, keď má matka dieťaťa treponémy. Ak sa syfilis zistí v počiatočných štádiách a vyberú sa všetky potrebné lieky, šanca na zdravé dieťa sa výrazne zvyšuje. Lekári zistili, že mikroorganizmy ovplyvňujú vnútorné orgány plodu až v 6. mesiaci vývoja.

Ak sa bábätko narodí žene, ktorá už syfilisom trpí druhýkrát, zvyšuje sa riziko nákazy bábätka. Tiež negatívne ovplyvňuje stav matky a dieťaťa:

• sekundárna forma porušenia za predpokladu, že primárna infekcia nelieči sa liekmi;
• nejednoznačné výsledky sérologickej diagnostiky;
• neúplnosť predchádzajúceho liečebného cyklu;
• detekcia infekcie na neskoré štádium(mesiac pred pôrodom).

Novonarodené dieťa sa stáva nosičom, najmä počas objavenia sa vyrážky.

Ak bezprostredne po narodení nie sú žiadne príznaky poruchy, dieťa bude musieť pravidelne sledovať lekár a podstúpiť preventívnu liečbu.

Vrodený syfilis má svoju vlastnú klasifikáciu, delí sa na skorý, neskorý a fetálny syfilis. Lekári tiež rozdeľujú infekčné procesy v závislosti od formy poruchy:

1. Vrodená patológia s príznakmi u detí mladších ako 2 roky.
2. Vrodený latentný syfilis u detí mladších ako 2 roky. V tomto prípade dieťa nepociťuje nepohodlie, neexistujú žiadne zjavné príznaky a sérologické testy nepotvrdzujú ochorenie.
3. Nešpecifikovaná forma patológie.

Deti s vrodeným syfilisom, ktorý sa začal objavovať niekoľko týždňov po narodení, sa môžu vyhnúť ťažkým následkom. Včasná diagnostika ochorenia umožňuje lekárom začať liečbu včas a úplne odstrániť infekciu v tele.

Včasný vrodený syfilis

Fetálny syfilis je ochorenie tak časté ako kvapavka alebo chlamýdie. Intrauterinná metóda infekcia je najnebezpečnejšia, pretože infekcia postihuje krehké telo.

Včasný vrodený syfilis je diagnostikovaný, keď treponémy prenikajú do placenty počas prenatálneho obdobia. Činnosť mikroorganizmov ovplyvňuje stav plodu, preto gynekológovia testujú na syfilis niekoľkokrát počas tehotenstva. Krv sa vyšetruje najmenej 3-krát. Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze vývoja. Treponémy spadajú do detského tela cez pupočné cievy.

Mikroorganizmy ovplyvňujú vnútorné orgány a tkanivá dieťaťa, čo negatívne ovplyvňuje jeho vývoj.

Včasný syfilis je diagnostikovaný u detí, ktoré ešte nemajú jeden rok. Vývoj infekcie u dojčaťa prebieha v 2 štádiách. Prvý trvá až 4 mesiace od narodenia. Zistia sa, že dieťa má patologické zmeny na sliznici a koži. Okrem vyrážky je diagnostikovaná dysfunkcia vnútorných orgánov a nervového systému. Od 4 mesiacov života zmiznú hlavné príznaky ochorenia. Na kostiach sa tvoria ďasná a pozorujú sa vážne odchýlky vo fungovaní centrálneho nervového systému.

Diagnostikujte skorý syfilis v prvých 2 mesiacoch po narodení. Počas tohto obdobia sú dojčatá nákazlivé a môžu pomôcť pri šírení infekcie. Preto sa o ne môžu starať iba chorí ľudia. Najnebezpečnejšia vec je, keď sa infekcia dieťaťa vyskytuje v latentnej forme, pretože sa neprejavuje, ale stav dieťaťa sa zhoršuje.

Včasný syfilis má špecifické príznaky a pozoruje sa:

• osteochondritída, dochádza k zápalu chrupavky;
• infiltrácia kože, tekutina sa hromadí pod ňou;
• výskyt pľuzgierov na povrchu kože;
• porucha vývoja mozgu;
• zápal periostu;
• meningitída.

Deti sa na rozdiel od zdravých rovesníkov budú vyvíjať pomalšie a budú sa správať pravidelne. Príznaky skorého vrodeného syfilisu povedú k poruchám spánku a zlej chuti do jedla.

Neskorý vrodený syfilis

Táto forma ochorenia sa líši tým, že jej príznaky sa nestanú viditeľnými hneď po narodení. Neskorý syfilis sa môže vyskytovať v latentnej forme až 15 rokov. Deti sa zvyčajne dozvedia, že sú infikované počas dospievania. Na koži a sliznici pacienta sa objavia ďasná, tuberkulózy a jazvy a nastanú poruchy fungovania endokrinného systému.

Neskorý syfilis sa objavuje počas puberty v dôsledku hormonálnych zmien a zníženej imunity. Príznaky neskorého nástupu infekcie sú:

1. Stvrdnutie pečene a narušenie jej funkcie.
2. Patologické zmeny v obličkách až po nekrózu.
3. Silný kašeľ, dýchavičnosť a iné príznaky dysfunkcie pľúc.
4. Zápal vnútornej výstelky srdca.
5. Poškodenie tráviaceho traktu, ktoré spôsobí hnačku, nevoľnosť, nadúvanie atď.

Výnimkou sú prípady, keď chorá žena prvýkrát nakazí svoje dieťa počas tehotenstva alebo pôrodu. Oveľa nebezpečnejšie pre bábätko je sekundárne resp chronická forma infekcií.

Rodičia aj dieťa budú musieť byť neustále pod dohľadom dermatovenerológov, inak hrozia vážne komplikácie.

Symptómy a znaky

Aj keď je matka infikovaná, existuje šanca na pôrod zdravého dieťaťa, ale to si vyžaduje núdzové ošetrenie. Príznaky vrodeného syfilisu závisia od toho, v akom štádiu sa infekcia nachádza a akú formu má.

Včasný vrodený syfilis sa delí na infekciu u dieťaťa do 2 rokov a na ochorenie u dojčiat. U novorodencov sa príznaky poruchy objavujú v prvých 2 mesiacoch života. Po celom tele sa objavujú syfilitické pľuzgiere, vyrážka sa objavuje aj na slizniciach a koži.

U dojčiat sa zvyčajne vyskytuje upchatý nos a hnisavý výtok z nosných dierok. Sprevádzaný je výtok z nosa silný opuch sliznice a ťažkosti s dýchaním. Syfilitický upchatý nos nemožno liečiť bežnými kvapkami alebo sprejmi, takže nádcha bude trvať dlho, kým rodičia nebudú mať podozrenie na prítomnosť infekcie. Kvôli opuchu dieťa nebude môcť normálne dýchať a bude počuť pískanie. Všetky príznaky sa prejavia, pretože treponémy vstupujú do tela dieťaťa cez placentu a od tej chvíle sa začínajú rozvíjať.

Vrodený syfilis u malých detí rýchlo ovplyvňuje stav chrupavkového tkaniva a vedie k jeho deformácii. V 10. týždni života dojčaťa sa začína vytvárať infiltrát v oblasti brady, zadku a končatín. Bábätku zhrubnú pery, takže pokožka rýchlo popraská a rany krvácajú. Hydratačné krémy a masti nepomôžu, pretože praskliny vznikajú v dôsledku vysokej vnútorný tlak v tkanivách. U dojčiat je tiež diagnostikovaný výskyt ulceróznych lézií v oblasti hrdla, čo spôsobuje, že hlas je chrapľavý. Treponémy začínajú ovplyvňovať kostného tkaniva, čo vedie k osteochondritíde.

U detí mladších ako 2 roky sa pozoruje očné ochorenie, papulózne vyrážky, narušenie nervového systému a výskyt kondylómov lata. Vnútorné orgány, ako aj kostné a chrupavkové tkanivo sú zriedkavo postihnuté. Na fotografii v našom článku môžete vidieť, aké vyrážky sa pozorujú u detí počas tohto obdobia.

Neskorý vrodený syfilis sa zisťuje v dospievaní. Infekcia vyvoláva výskyt syfilidov na tele, tvári a slizniciach. Počas niekoľkých dní sa zmenia na vredy. Okrem vyrážky charakteristický príznak je Hutchinsonova triáda, teda zmena vzhľad rezáky, keratitída a syfilitický labyrint.

Diagnóza ochorenia u novorodencov

Diagnostický proces je výrazne komplikovaný, pretože existuje možnosť prenosu materských IgG protilátok na dieťa. Diagnóza sa stanovuje na základe zistenia ochorenia u dospelých a výsledkov laboratórnych testov.

Na tento účel je predpísané sérologické vyšetrenie, oftalmoskopia, ultrazvuk, röntgen a vestibulometria atď. spoľahlivý výsledok Je dosť ťažké ho získať, takže závery sa robia na základe stavu pacienta a jeho najbližšej rodiny.

Liečba

Ak sa vrodený syfilis zistí včas, dá sa pomerne ľahko liečiť.

Lieková terapia sa v pokročilých prípadoch latentného syfilisu považuje za neúčinnú. Dieťaťu je predpísaný súbor liekov zameraných na zlepšenie imunity a potlačenie aktivity treponémov. Obsahuje:

• multivitamíny;
• injekcie liekov s penicilínom (nespornými lídrami sú bicilín a ecmonovocilín);
• biogénne stimulanty;
• drogy odvodené od arzénu (novarselon alebo miarselon);
• lieky na umelé zvýšenie teploty;
• erytromycín alebo cefalosparín v prítomnosti alergickej reakcie.

Rodičia sa budú musieť o svoje dieťa počas liečby starostlivo starať. Je potrebné vykonávať pravidelne hygienické postupy aby sa vyrážka ďalej nešírila. Bude potrebná úprava stravy, lekári odporúčajú potraviny, ktoré obsahujú veľa bielkovín a prospešných mikroelementov.

Ak sa zistí vrodený syfilis, dieťa je umiestnené v nemocnici. Je to nevyhnutné, pretože dieťa potrebuje kontrolu zdravotníckych pracovníkov. Reakcia na lieky alebo komplikácia choroby môže viesť k smrti, takže lekári by mali byť počas liečby nablízku.

Dôsledky

Prognóza závisí od predpísanej terapie a od toho, ako bola poskytnutá včasná pomoc. Ak odmietnete užívať lieky, dieťa môže zostať invalidné alebo mentálne retardované. Najnegatívnejším výsledkom je smrť, k nej dochádza pri rozsiahlom poškodení vnútorných orgánov treponémami.

Komplikovaný vrodený syfilis vedie k hluchote, úplnej strate zraku, čiastočnej alebo úplnej plešatosti, deformácii končatín, lebky, nosa a zubov. U dospelých mužov a žien sa môže vyvinúť neplodnosť v dôsledku neliečeného syfilisu v detstve.

S negatívnymi dôsledkami sa stretávame, keď rodičia napriek jasným symptómom skúšajú domácu liečbu a upúšťajú od tradičných liekov.

Aj komplikovaná forma vrodeného syfilisu sa dá v detstve úplne vyliečiť. To si vyžiada čas a niekoľko kurzov antibiotík, ale cieľ je celkom dosiahnuteľný.

Prevencia

Všetky preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu rozvoja pohlavne prenosných chorôb u tehotných žien. Pre nastávajúce mamičky povinné Počas tehotenstva by ste mali byť testovaní na syfilis. Ak sa infekcia zistí v počiatočnom štádiu (pred 6 mesiacmi tehotenstva), vykoná sa liečebný cyklus a ako preventívne opatrenie sa podávajú lieky. Takéto opatrenia umožňujú ženám zbaviť sa choroby počas tehotenstva a porodiť zdravé dieťa.

Rodičia, ktorí predtým mali syfilis, by tiež mali byť pod dohľadom lekára a pravidelne podstupovať testy.

Fetálny syfilis

Táto patológia sa vyvíja počas prenatálneho obdobia a je diagnostikovaná pred piatym mesiacom vývoja dieťaťa. Treponémy ovplyvňujú zhutnenie a zvýšenie veľkosti vnútorných orgánov. Akumulácia infiltrátu vedie k rozvoju pneumónie a iných pľúcnych patológií.

Patognomickým znakom syfilisu plodu je detekcia príznakov osteochondrózy počas röntgenového vyšetrenia. Patológia vedie k predčasnému pôrodu, potratu, mŕtvemu pôrodu alebo závažné porušenia v duševnom vývoji.

Moderné poznatky lekárov lieky A preventívne opatrenia na prevenciu ochorenia môžu úplne odstrániť infekciu a chrániť dieťa pred vážnymi následkami jeho vývoja.

Syfilis zostáva jednou z najbežnejších a najnebezpečnejších pohlavne prenosných chorôb v modernej zdravotnej starostlivosti: vrodený syfilis zaujíma osobitné miesto v štruktúre tejto patológie. Hoci WHO uvádza výrazné zníženie výskytu tohto intrauterinná infekcia, s touto komplikáciou sa musia lekári potýkať v každodennej praxi. V našom prehľade zvážime príčiny, mechanizmus vývoja, klinické znaky, ako aj princípy diagnostiky a liečby vrodeného syfilisu.

Podstata problému

Takže, čo je vrodený syfilis? Táto patológia je sprevádzaná transplacentárnym prenosom infekčného agens Treponema palidum na nenarodené dieťa od chorej matky. V tomto prípade dochádza k infekcii plodu, ak bola žena chorá pred počatím, ako aj ak je infikovaná počas nosenia dieťaťa. V závislosti od času vývoja sa vrodený syfilis delí na skorú a neskorú formu.

Včasné syfilitické lézie zahŕňajú infekciu plodu, dojčiat (do 1 roka) a detí predškolského veku (vo veku 1-4 roky). Neskorá forma infekcie sa vyznačuje dlhým a prakticky asymptomatickým priebehom: diagnostikuje sa spravidla po štyroch rokoch. Existuje samostatná kategória latentného vrodeného syfilisu, ktorý sa u dieťaťa diagnostikuje len na základe laboratórne testy.

Podľa Rosstatu sa za posledných 10 rokov výskyt tejto infekcie u malých detí znížil o 80%, u dospievajúcich - o 78%. To bolo možné predovšetkým vďaka aktívnemu vykonávaniu opatrení na prevenciu vrodených foriem infekcie. Vyšetrenie žien registrovaných u pôrodníka-gynekológa na tehotenstvo sa vykonáva dvakrát alebo trikrát. Syfilis sa zistí v počiatočných štádiách alebo v druhom trimestri (34% a 38%). To umožňuje včas začať adekvátnu antimikrobiálnu terapiu a zabrániť transplacentárnemu prenikaniu spirochét do plodu.

Dôležité! V roku 2013 bolo v Ruskej federácii zaregistrovaných 112 prípadov vrodeného syfilisu. V roku 2014 to bolo 86 prípadov. Väčšina chorých detí sa narodila matkám, ktoré neboli pozorované v predpôrodných poradniach.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Hlavnou príčinou vrodeného syfilisu je baktéria Treponema pallidum – jeden z typov gramnegatívnych spirochét objavených v roku 1905 nemeckými výskumníkmi F. Schaudinom a E. Hoffmannom. Treponema pallidum je podlhovastý mikroorganizmus, stočený do 8-14 kučier. Jeho rozmery sú 8-20 mikrónov × 0,25-0,35 mikrónov.

Vďaka prítomnosti fibríl a vlastnej kontrakcii je baktéria schopná pohybu. To zabezpečuje jeho rýchlu inváziu do ľudského tela pri primárnej infekcii (zvyčajne pri pohlavnom styku). Treponém je schopný zachovať svoju patogenitu po kontakte s infikovanou biologickou tekutinou na predmetoch životné prostredie mimo živého organizmu však bakteriálna aktivita netrvá dlho (až do vyschnutia). Pri zahriatí na 60 °C žije patogén nie viac ako štvrť hodiny. Teplota 100 °C vyvoláva okamžitú smrť spirochét.

Zvláštnosťou Treponema pallidum je, že tento mikroorganizmus je schopný reprodukovať sa len v úzkom teplotnom rozmedzí (asi 37 °C). Tento jav tvoril základ pyroterapie pre chorobu: umelé zvýšenie telesnej teploty na 38-38,5 ° C spôsobuje smrť väčšiny patogénov.

Vrodený syfilis sa vyvíja v dôsledku vstupu patogénu do plodu. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje v 16-20 týždni tehotenstva, keď je dokončená fyziologická tvorba placenty.

Zdravá placenta je prirodzenou bariérou pre vstup cudzích látok do krvi nenarodeného dieťaťa. Aby pôvodca sexuálne prenosnej patológie prenikol do tela dieťaťa, dochádza k patologickým zmenám v tkanive placenty. V tomto prípade sa infekcia šíri na plod dvoma spôsobmi:

• Treponema palidum sa zavádza cez pupočnú žilu (ako embólia);
• spirochéty vstupujú do lymfatického systému dieťaťa cez štrbiny umiestnené v pupočnej šnúre.

Negatívny vplyv pohlavne prenosnej infekcie na telo tehotnej ženy vyvoláva vývoj nasledujúcich chorôb:

• ukončenie tehotenstva neskôr(spontánny potrat);
• predčasný pôrod;
• mŕtve narodenie;
• narodenie detí s vrodeným syfilisom (skoré, neskoré).

Podľa väčšiny výskumníkov sú patomorfologické procesy v tele dieťaťa spojené s vplyvom na genetický materiál zárodočných buniek. Medzi syfilitickými léziami sa rozlišujú gametopatie (zmeny v zárodočných bunkách, ktoré sa vyskytli pred oplodnením), blastopatie (škodlivé účinky na embryo počas prvých štádií delenia), embryopatie (účinky na plod v 4-20 týždni tehotenstva). .

Dôležité! Najvyššie riziko nákazy je u dieťaťa, ktorého matka počas tehotenstva trpí sekundárnou formou syfilisu.

Infekcia plodu je pravdepodobnejšia, ak matka nedávno prekonala syfilitickú infekciu. V priebehu rokov sa schopnosť stať sa zdrojom infekcie znižuje. Medicína však pozná prípady, keď sa infikované deti narodili matke, ktorá sama trpela vrodenou syfilitickou infekciou (v skutočnosti bola choroba dedičná). Takéto prípady dedičného syfilisu v druhej alebo tretej generácii sú však pravdepodobnejšie kazuistikou ako vzorom.

Klasifikačné vlastnosti

Existuje niekoľko klasifikácií choroby. V Rusku je zvykom rozdeliť syfilitickú infekciu v závislosti od jej klinických a morfologických prejavov a času nástupu symptómov.

Poškodenie placenty

Primárne je poškodenie placenty pri transplacentárnej infekcii. Keď je infikovaný, stáva sa zväčšeným, hypertrofovaným alebo hyperplastickým a závažným. V dôsledku narušenej elasticity tkaniva vyzerá tento tehotenský orgán ochabnutý a ľahko praskne. Pri syfilise môže jeho hmotnosť dosiahnuť až ⅓ hmotnosti plodu (norma je 15-20%).

Poznámka! Vo viac ako pol percenta prípadov detekcia ťažkej placenty na ultrazvuku naznačuje jej syfilitickú léziu.

Na potvrdenie diagnózy je potrebné zaslať biologický materiál (kúsok placenty) na morfologické vyšetrenie. V tomto prípade bude cytológ schopný určiť nasledujúce patologické zmeny:

• opuch;
• expandujúce granulácie;
• abscesy mediálnych vlákien klkov;
• peri-endoarteritída;
• detekcia bledého treponému.

Väčšina z degeneratívnych dystrofická lézia sa týka konkrétne embryonálnej časti placenty. Materská strana je postihnutá menej často a jej zmeny sú zvyčajne nešpecifické.

Okrem toho choroba spôsobuje zmeny v štruktúre pupočnej šnúry (infiltrácia leukocytov do stien tepien a žíl). Často sa tiež pozoruje zníženie objemu plodovej vody.

Fetálny syfilis

Včasný vrodený syfilis často vyvoláva vývoj fetálnych patológií. V prvých mesiacoch tehotenstva sa infekcia nemôže preniesť na dieťa, pretože ešte nebol vytvorený aktívny placentárny krvný obeh. Avšak patologické zmeny v reprodukčný systémženy sa často stávajú príčinou podvýživy (hypotrofie) a metabolických porúch u plodu. V 60-70% prípadov to vedie k vnútromaternicovej smrti a spontánnemu potratu.

Od 20. týždňa tehotenstva je Treponema pallidum schopná preniknúť do obehový systém dieťa, čo spôsobuje špecifické patologické zmeny v tele. Od tohto bodu môže byť fetálny syfilis diagnostikovaný v prípade predčasného pôrodu alebo mŕtveho narodenia, ak sú prítomné špecifické príznaky:

• veľkosť a hmotnosť plodu sa líšia od štandardných v menšej miere;
• pozorujú sa príznaky macerácie (odlupovanie kože vo vrstvách, patologická pohyblivosť kĺbov, topenie mozgu, kolaps lebky);
• rozšírená infiltrácia malých buniek do väčšiny vnútorných orgánov;
• zmeny sklerotického tkaniva;
• detekcia vo vnútorných orgánoch významné množstvo spirochéta.

A aké sú morfologické zmeny vrodeného syfilisu: príznaky z vnútorných orgánov sú uvedené v tabuľke nižšie.

Organ	Patomorfologické zmeny
Pľúca	"Pneumonia alba" - špecifická infiltrácia pľúcne septa, odlupovanie epitelu alveolárnych vakov. Pľúcne tkanivo má sivobielu farbu a chýba mu vzdušnosť.
Pečeň	Hepatomegália: pečeň je zväčšená, hustá, hnedožltá, podlieha fibróze – sklerotickým zmenám. Je možné zistiť rozsiahle ložiská nekrózy.
Slezina	Husté, zväčšené.
Obličky	Je ovplyvnená kortikálna vrstva, pozoruje sa funkčné nedostatočné rozvinutie tubulov a glomerulov obličiek.
Gastrointestinálne orgány	Ulcerácie, ploché infiltráty slizničnej a submukóznej vrstvy tráviacej trubice.
Srdce	Ovplyvnené v posledná možnosť. Môžu sa objaviť nekrotické oblasti a zistia sa ložiská infiltrácie leukocytov.
Endokrinné žľazy	Ohnisková alebo rozšírená bunková infiltrácia nadobličiek, pankreasu, hypofýzy.
CNS	Príznaky zhoršeného krvného obehu v mozgu, prípadne výskyt gumy predĺženej miechy alebo stredného mozgu.

Ďalším cieľovým orgánom postihnutým vrodeným syfilisom sú kosti. U dieťaťa v 5. – 6. mesiaci vnútromaternicového vývoja vzniká špecifická osteochondritída alebo osteoperiostitída najmä v rastových zónach nachádzajúcich sa medzi epifýzou a diafýzou.

Infekcia u dojčiat

Včasný vrodený syfilis u detí mladších ako 12 mesiacov má iné klinické prejavy. Príznaky syfilisu u novorodenca a dojčaťa sú spojené s poškodením všetkých vnútorných orgánov a systémov. Choré dieťa má typický vzhľad:

• suchá a vráskavá ako stará koža;
• oblasti hyperpigmentácie na tvári a tele;
• neprimerane veľká hlava s výraznými čelnými tuberkulami;
• jasne vizualizovaná subkutánna venózna sieť;
• seboroické kôry na hlave;
• hlboko zapustený most nosa;
• tenké a predĺžené končatiny;
• úzkosť a znepokojivý sen dieťa, častý a hlasný plač;
• oneskorený psychomotorický vývoj;
• porušenie najjednoduchších bezpodmienečných činov (sanie, dýchanie, prehĺtanie);
• ťažká dystrofia, nízke percento podkožného tuku, preležaniny.

Často sú príznaky vrodeného syfilisu u novorodencov sprevádzané charakteristickými kožnými príznakmi. Prejavy syfilitických lézií epidermis sa pozorujú v 70% prípadov.

Syfilitický pemfigus novorodenca je príznakom patognomickým pre vrodenú formu ochorenia. Určuje sa ihneď po narodení dieťaťa alebo sa objaví o niekoľko dní neskôr. Je charakterizovaná tvorbou pľuzgierov na koži, ktoré majú niekoľko charakteristických znakov. Po prvé, sú lokalizované hlavne na palmárnom a plantárnom povrchu končatín a tváre. Po druhé, ich veľkosť je relatívne malá, pohybuje sa od 5 do 10-15 mm. Blistre majú hustý obal, svetlo šarlátovú základňu a vo vnútri sa vytvára priehľadná serózna (menej často hemoragická) kvapalina obsahujúca veľké množstvo patogénov (spirochét).

Formácie so syfilitickým pemfigusom sa môžu spontánne otvoriť. To vedie k expozícii infiltrovanej hyperemickej erózie, ktorá po niekoľkých dňoch vyschne a vytvorí hnedo-červenú kôru.

Dôležité! Novorodenci a dojčatá s vrodeným syfilisom bez liečby zomrú do 5-8 mesiacov.

Príznaky ochorenia u predškolákov

Príznaky vrodeného syfilisu u detí mladších ako 4 roky sú mierne. Zvyčajne nie je ovplyvnené celé telo, ale dva alebo tri samostatné systémy. Kožné prejavy sa považujú za špecifické:

• plačúce veľké papulózne vyrážky na koži oblasti slabín, perinea, prirodzených záhybov, menej často na tvári a pokožke hlavy;
• erozívne kondylómy, ktoré sa navzájom spájajú;
• pustuly s erodovaným uzlíkom v strede, lokalizované hlavne na sliznici ďasien, mandlí, jazyka a tiež v kútikoch úst.

Okrem toho je táto forma ochorenia charakterizovaná výskytom príznakov syfilitickej laryngitídy (chrapľavosť, bolesť hrdla), rinitídy (atrofický výtok z nosa, niekedy deštrukcia vomeru a nosovej priehradky), plešatosť, lymfadenitída, poškodenie pohybového aparátu (periostitis prstov, falangitída) .

Poškodenie centrálneho nervového systému je sprevádzané oneskorením duševného a motorického vývoja dieťaťa, záchvaty, hydrocefalus, zápal nízkeho stupňa mozgových blán. Ochorenie sa často vyskytuje s patomorfologickými zmenami v orgáne videnia (optická atrofia a slepota, keratitída a choreorititída).

Dôležité! Diagnostika vrodenej formy infekcie v ranom detstve zvyčajne nie je náročná, keďže štandardné sérologické testy u takýchto pacientov sú silne pozitívne.

Neskorá syfilitická lézia

Klinické príznaky tejto formy sa prejavujú najskôr 4-5 rokov života dieťaťa. Podľa štatistík sa u pacientov najčastejšie prejavujú príznaky tejto formy vo veku 14-15 rokov.

U mnohých detí s neskorým variantom patológie sú príznaky skorej formy ochorenia asymptomatické. Iné vykazujú typické patomorfologické zmeny (deformácia mozgu alebo tvárovej lebky, sedlovitý nos).

Vo všeobecnosti sa klinický obraz choroby nelíši od terciárneho syfilisu. U detí a dospievajúcich sa vyskytujú viaceré poruchy viacerých orgánov, visceropatia, ochorenia nervového systému a žliaz s vnútornou sekréciou.

Medzi špecifické príznaky, ktoré spoľahlivo naznačujú, že sa u dieťaťa vyvinula vrodená syfilitická lézia, patria:

• parenchymálna keratitída (silné zakalenie rohovky, slzenie, fotofóbia);
• zubná dystrofia (hypoplázia rezákov, prítomnosť polmesiaca a lunátových drážok na molároch);
• labyrintitída (hluchota spôsobená dystrofickými léziami oboch sluchových nervov).

K pravdepodobným znakom neskorá infekcia možno pripísať šoférovaniu ( chronický zápal kolenných kĺbov), periostitis a osteoperiostitis, „šabľovité“ holene, sedlový nos (nozdry výrazne vystupujú dopredu v dôsledku deformácie lebečných kostí), sedací tvar lebky, degenerácia črenových zubov, rôzne lézie nervový systém (mentálna retardácia, dyzartria, hemiparéza a Jacksonská epilepsia).

Neskorá vrodená forma pohlavnej choroby môže byť navyše indikovaná takzvanými stigmami – príznakmi dystrofického poškodenia intrasekrečného, ​​nervového a kardiovaskulárneho systému. Medzi nimi sú:

• "gotické" podnebie;
• zmeny v štruktúre tvárovej a mozgovej lebky - intenzívne vyčnievajúce tuberkulózy v prednej a parietálnej oblasti;
• ďalší výčnelok na vnútornom bočnom povrchu molárnych zubov (Carabelli tubercle);
• axiphoidia – nedostatočný rozvoj xiphoidného výbežku hrudnej kosti;
• skrátenie malíčka.

Deti s vrodeným syfilisom často pociťujú symptóm, ako je hypertrichóza. Môže sa vyvinúť u chlapcov aj dievčat a už od útleho veku. Vyznačuje sa nadmerným rastom vlasov na koži končatín, hrudníka, chrbta a zadku. Často dochádza k úplnému zarastaniu vlasov na čele, lícach a brade.

Diagnostické princípy

Pri diagnostike vrodenej formy infekcie zohráva významnú úlohu znalosť klinických a patomorfologických znakov ochorenia. Na potvrdenie odhadov lekára sa zvyčajne používajú štandardné sérologické testy, ktoré sú účinné v 100% prípadov v skorej forme ochorenia a v 90-92% prípadov v neskorej forme.

Okrem laboratórnych testov majú dôležitú diagnostickú hodnotu:

• lumbálna punkcia (v prítomnosti neurologických symptómov);
• R-grafia kostí a kĺbov;
• odborné konzultácie:
  • pediater;
  • oftalmológ;
  • ORL lekár;
  • neurológ;
  • špecialista na infekčné choroby

Pri diagnostikovaní infekcie u dieťaťa je dôležité súčasne vyšetriť jeho matku a ďalších blízkych príbuzných. Zároveň sa neodporúča odber krvi žene 2 týždne pred a 2 týždne po pôrode z dôvodu nedostatočného informačného obsahu výsledkov. Pre vysokú diagnostickú hodnotu musí byť sérologické vyšetrenie ženy a novorodenca komplexné a musí zahŕňať Wassermanovu reakciu, RIBT a RIF.

Poznámka! Na vyšetrenie starších detí a dospievajúcich s podozrením na vrodený syfilis sa má použiť RIF (imunofluorescenčná reakcia) alebo RIBT (imobilizačná reakcia treponema pallidum). Vykazujú pozitívne výsledky takmer u všetkých pacientov.

Súčasné prístupy k terapii

Treponema pallidum je jedinečný mikroorganizmus, napriek dlhej histórii používania penicilínov, ktorý si zachoval vysokú citlivosť na antibiotiká tejto skupiny. Preto hlavnou metódou antimikrobiálnej liečby syfilisu zostáva dlhodobé a systematické podávanie terapeutických dávok derivátov penicilínu:

• rozpustný vo vode - benzylpenicilín (draselná, sodná soľ);
• stredná doba trvania - novokaínová soľ benzylpenicilín, bicilín, prokaínpenicilín;
• vysoká doba trvania - BBP (dibenzyletyléndiamínová soľ benzylpenicilínu).

Výhodným spôsobom udržiavania konštantnej terapeutickej koncentrácie antibiotika v tele je jeho pravidelné intravenózne alebo intramuskulárne podávanie. Pri perorálnom podaní sa liek oveľa horšie vstrebáva do krvi. Ak je u dieťaťa diagnostikované syfilitické poškodenie nervového systému, injekcie lieku by sa mali kombinovať s jeho endolumbálnym podaním, ako aj pyroterapia (vytvorenie umelej hypertermie), ktorá zlepšuje prechod penicilínov cez hematoencefalickú bariéru.

Ak dieťa individuálne neznáša penicilínové antibiotiká alebo má v anamnéze alergické reakcie, používajú sa alternatívne liečebné režimy s Erytromycínom a inými makrolidmi, ako aj derivátmi tetracyklínu. Užívanie cefalosporínov sa vzhľadom na možné prípady neodporúča krížové alergie. Aminoglykozidy sú kontraindikované aj v monoterapii (účinné proti treponema pallidum len pri veľmi vysoké dávky, toxické pre deti) a sulfónamidy (patogén voči nim vykazuje vysokú odolnosť).

Prognóza ochorenia je do značnej miery určená včasnosťou vyhľadania lekárskej pomoci. Včasná skríningová diagnostika sexuálne prenosnej patológie u tehotnej ženy pomáha predchádzať infekcii plodu a liečbe vrodeného syfilisu účinné antibiotiká výrazne znižuje riziko komplikácií.

V dôsledku intenzívnej antimikrobiálnej liečby sa väčšina detí s vrodeným syfilisom úplne uzdraví do konca prvého roku života. Pokročilé poškodenie väčšiny vnútorných orgánov v neskorej forme ochorenia však môže mať vážne zdravotné následky.

Preventívne opatrenia

Systém klinického vyšetrenia, aktívne vyvinutý WHO na konci 20. storočia, umožnil výrazne znížiť počet prípadov registrácie pacientov s vrodeným syfilisom. Veľkú úlohu v tom zohralo nasledovné:

• povinná registrácia všetkých pacientov so syfilisom ( Osobitná pozornosť zároveň sa dáva ženám reprodukčný vek);
• včasná detekcia a včasné začatie liečby osôb, ktoré sú zdrojmi infekcie;
• terapia založená na princípoch garantovaného objemu bezplatnej a kvalitnej lekárskej starostlivosti;
• dvoj- alebo trojnásobné preventívne ošetrenie pre všetky nastávajúce mamičky, ale aj pracujúce Potravinársky priemysel, DDU;
• úzke prepojenie v práci obytných komplexov, pôrodníc, detských oddelení kliník a dermatovenerologických ambulancií.

Laboratórna diagnostika syfilisu u tehotných žien sa vykonáva na začiatku (v čase registrácie na prenatálnej klinike) a na konci (v 30-32 týždňoch) tehotenstva. Ak počas vyšetrenia bola nastávajúca matka diagnostikovaná s týmto pohlavná infekcia v aktívnej alebo latentnej forme je jej predpísaný úplný priebeh antimikrobiálnej terapie. Ak je indikovaný syfilis v anamnéze, žena absolvuje aj profylaktickú liečbu antibiotikami, aj keď už terapiu úspešne absolvovala. V tomto prípade sú potrebné injekcie derivátov penicilínu, aby sa zabránilo relapsu choroby a narodeniu zdravého dieťaťa.

Dôležité! Deti narodené matkám, ktoré boli infikované Treponema pallidum, by mali byť pod dispenzárnym dohľadom zdravotníckych pracovníkov až do veku 15 rokov. To im umožní diagnostikovať príznaky skorého a neskorého vrodeného syfilisu čo najskôr, ak sa vyvinie.

V prípade pozitívneho výsledku sérologické testy Počas tehotenstva, dva týždne po pôrode, sa diagnóza syfilisu u matky opakuje. Je tiež potrebné starostlivo preskúmať novorodenca. Ak sa zistí pohlavne prenosná infekcia, obaja by mali čo najskôr začať s antisyfilitickou liečbou.

Prevencia vrodeného syfilisu teda spočíva nielen v prevencii rozvoja infekcie prostredníctvom zdravotnej výchovy u ľudí v reprodukčnom veku, podporovaním chráneného pohlavného styku a používaním kondómov, ale aj vo včasnom zistení pohlavne prenosnej choroby u tehotnej ženy. . Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci zabráni rozvoju vážneho nezvratné zmeny v tele plodu a umožní vám porodiť silné a zdravé dieťa.