Dôsledky dysplázie bedrového kĺbu u dieťaťa. Alternatívna liečba dysplázie bedrového kĺbu

U 3 z 1000 novorodencov je diagnostikovaná dysplázia kĺbov - ochorenie spojené s porušením ich funkcií vrodenej povahy. Najčastejšie sú najväčšie kĺby v ľudskom tele, bedrové kĺby, vystavené takémuto poškodeniu, následky porušenia ich funkcií môžu byť veľmi vážne a dokonca viesť k invalidite. Preto je dôležité diagnostikovať ochorenie včas a začať liečbu pred rozvojom nezvratných procesov.

Obsah:

Príčiny dysplázie bedrového kĺbu u detí

V medicíne existujú tri hlavné dôvody pre rozvoj uvažovanej patológie bedrového kĺbu:

• genetická predispozícia;
• porušenie tvorby tkaniva počas vnútromaternicového vývoja plodu;
• hormonálny vplyv.

Podľa štatistík je dysplázia bedrového kĺbu (HJ dysplázia) diagnostikovaná v 25% prípadov u detí, ktorých rodičia majú v anamnéze rovnakú chorobu. Pomerne často je daná choroba diagnostikovaná súčasne s myelodyspláziou - porušením tvorby krviniek v červenej kostnej dreni. Lekári pripisujú túto poruchu priamo dysplázii bedrového kĺbu.

Hovoríme o nestabilnom hormonálnom pozadí tehotnej ženy - v tele je zaznamenaná vysoká hladina progesterónu. Tento hormón má relaxačný účinok na väzy, kĺby a chrupavky - to je nevyhnutné pre pôrod a úspešný pôrod. Ale "trik" je v tom, že progesterón má vysokú placentárnu priepustnosť a vstupuje do krvného obehu plodu - to vyvoláva zmäkčenie väzivového aparátu nenarodeného dieťaťa.

Poznámka:takýto negatívny účinok hormónu progesterónu je obzvlášť intenzívny v prípade nesprávnej polohy plodu alebo pôrodu v panvovej prezentácii.

Nesprávna tvorba tkaniva u plodu

Rudiment bedrového kĺbu sa pozoruje už v 6. týždni života plodu, nenarodené dieťa robí prvé pohyby v 10. týždni svojho vnútromaternicového vývoja. A ak je v týchto štádiách tehotná žena (a následne aj plod) ovplyvnená negatívnymi / škodlivými faktormi, potom sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku dysplázie bedrového kĺbu. Tieto škodlivé faktory môžu zahŕňať:

• rôzne chemikálie, sem patria určité lieky;
• nepriaznivá ekologická situácia;

Poznámka:vírusové ochorenia hrajú najväčšiu úlohu pri tvorbe tkanív u plodu - ak na to žena ochorela v 1. trimestri tehotenstva, potom sa riziko, že bude mať dieťa s dyspláziou bedrového kĺbu, dramaticky zvyšuje.

Okrem toho je príslušná choroba diagnostikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• ovocie je príliš veľké;
• matke je diagnostikovaný oligohydramnión;
• panvová prezentácia plodu;
• choroby matky gynekologickej povahy - napríklad adhezívne procesy a iné.

Klasifikácia dysplázie bedrového kĺbu

Existujú tri stupne vývoja príslušného ochorenia, z ktorých každý je charakterizovaný určitými príznakmi.

1. stupeň - nezrelosť zložiek kĺbového tkaniva

Najčastejšie sa pozoruje v prípade narodenia predčasne narodeného dieťaťa, lekári ho definujú ako prechodný stav medzi zdravým a chorým kĺbom.

Dysplázia bedrového kĺbu 1. stupňa je často diagnostikovaná u donosených detí, ktoré sa však narodili s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Stáva sa to, ak matka mala feto-placentárnu insuficienciu počas obdobia nosenia dieťaťa.

2. stupeň - pre-dislokácia bedrového kĺbu

Lekári zaznamenávajú zmenu tvaru acetabula, ale zároveň samotná stehenná kosť neopúšťa dutinu, zostáva v nej. V anatomickej štruktúre acetabula nie sú žiadne patologické zmeny.

3. stupeň - subluxácia bedrového kĺbu

V tomto štádiu dysplázie bedrového kĺbu je už zaznamenaná zmena tvaru hlavy stehennej kosti, ktorá sa voľne pohybuje vo vnútri kĺbu, ale nepresahuje ju.

Veľmi dôležité: Za najzávažnejšiu možnosť sa považuje dislokácia bedrového kĺbu, ktorá sa vyznačuje:

• hrubé porušenie anatomickej štruktúry kĺbu;
• zmeny sú pozorované vo väzivách a vo svaloch a v kĺbovom vaku;
• hlavica stehennej kosti presahuje dutinu glenoidu a nachádza sa buď na boku, alebo za ňou.

Najčastejšie je toto ochorenie diagnostikované u dievčat, navyše v prvom roku života.

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

• charakteristický klinický obraz u detí prvého roku života;
• príznaky bežné pre deti staršie ako 12 mesiacov.

Je veľmi ťažké diagnostikovať 1. a 2. stupeň dysplázie bedrového kĺbu - neexistujú žiadne zjavné znaky, pediater alebo ortopéd môže venovať pozornosť prejavom pri bežnom vyšetrení. Ale samotní rodičia by mali starostlivo sledovať vzhľad a správanie novorodenca. Znepokojujúce by mali byť tieto faktory:

• asymetrické usporiadanie záhybov na zadku a popliteálnych dutinách;
• je problematické rozložiť nohy ohnuté v kolenách;
• dieťa prejavuje zjavnú nespokojnosť, pri chove nôh s pokrčenými kolenami hlasno plače.

Pri takýchto príznakoch by rodičia mali navštíviť lekára a podrobiť sa kompletnému vyšetreniu u ortopéda. Špecialista určite predpíše ultrazvukové vyšetrenie bedrového kĺbu, ktoré pomôže identifikovať neskorú osifikáciu hlavice stehennej kosti. V niektorých prípadoch je vhodné vykonať röntgenové vyšetrenie - obrázok jasne ukáže skosenie vonkajšieho okraja acetabula a sploštenie jeho strechy.

Dysplázia bedrového kĺbu v 3. stupni kurzu a s dislokáciou je oveľa intenzívnejšia. V týchto prípadoch budú prítomné nasledujúce charakteristické znaky:

1. príznak „kliknutia“.. Tento zvuk je počuť, keď lekár alebo rodič začne rozťahovať nohy ohnuté v kolenách do strán - hlava stehennej kosti v tomto okamihu začína vstúpiť do kĺbovej dutiny a robí to s charakteristickým kliknutím. Pri spätnom pohybe je počuť rovnaký zvuk - hlava stehennej kosti opäť presahuje kĺbovú dutinu.
2. Asymetria kožných záhybov. Tento príznak sa kontroluje u dieťaťa v polohe na bruchu a leží na chrbte. Stojí za to venovať pozornosť nie počtu záhybov (líši sa aj u zdravých detí), ale ich hĺbke a výške.

1. Chov nôh do strán sa vykonáva s obmedzením. Práve tento príznak umožňuje so 100% istotou diagnostikovať dyspláziu bedrového kĺbu u novorodencov v prvých 5-7 dňoch života. Dodržiavajte nasledujúci ukazovateľ: ak obmedzenie dosiahne 50%, potom je daná choroba určite prítomná.
2. Relatívne skrátenie pedikúl. Tento príznak sa kontroluje nasledovne: dieťa je položené na chrbte, nohy sú ohnuté v kolenách a položené nohami na stole / pohovke. U zdravého dieťaťa budú kolená na rovnakej úrovni, ale ak je jedno koleno jasne vyššie ako druhé, znamená to prítomnosť skrátenej nohy.
3. Erlacherov príznak. Jej lekári ju určujú tak, že narovnanú nohu novorodenca priložia k druhej nohe, následne skúšanú končatinu skúšajú priviesť za druhú (nohy sú preložené krížom). U zdravého novorodenca dochádza k prekríženiu nôh v strednej alebo dolnej časti stehna, pri dysplázii bedrového kĺbu sa tento jav pozoruje v hornej tretine stehna.

V prípade vrodenej dislokácie bedra sa chorá noha vytočí smerom von (neprirodzeným spôsobom). To sa zistí, keď novorodenec leží na chrbte s narovnanou nohou v bedrových aj kolenných kĺboch.

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu u detí starších ako 12 mesiacov

Je veľmi ľahké identifikovať príslušné ochorenie u detí starších ako 1 rok - charakteristickým znakom je porucha chôdze: dieťa kríva na jednu nohu, ak sa na jednej strane vyvinie dysplázia bedrového kĺbu, alebo má "kačaciu" chôdzu v prípade vývoja patológie na oboch stranách.

Okrem toho sa zaznamenajú malé formy gluteálnych svalov na postihnutej strane a ak stlačíte kalkaneus, bude viditeľná pohyblivosť od chodidla po stehennú kosť (dieťa by malo ležať na chrbte s narovnanými nohami).

Akonáhle je diagnostikovaná dysplázia bedrového kĺbu, liečba by sa mala začať okamžite - to zaručí zotavenie.

V prvom mesiaci po narodení lekári predpisujú dieťaťu široké zavinovanie. Robí sa to nasledovne: obyčajná flanelová plienka sa zloží do obdĺžnika o šírke 15 cm (povolený je cca + - 2 cm), vloží sa medzi nôžky dieťaťa, ktoré sú ohnuté v kolenách a oddelené do strán 60- 80 stupňov. Okraje plienky siahajú po kolienka, na ramenách dieťatka je fixovaná viazačkami.

Poznámka:novorodenec si na tento druh zavinovania rýchlo zvykne, nie je nezbedný a pokojne znáša chvíle „balenia“ nožičiek do želanej polohy. Po chvíli dieťa samo začne dávať nohy do správnej polohy pred zavinutím, ale budete musieť byť trpezliví - spočiatku bude ťažké dieťa upokojiť.

Široké zavinovanie sa takmer vždy kombinuje s terapeutickými cvičeniami - je to elementárne: pri každej výmene plienky alebo pri ďalšom zavinovaní je potrebné nohy pomaly roztiahnuť nabok a vrátiť ich na svoje miesto. Účinné bude aj plávanie na bruchu.

Akékoľvek postupy na diagnostiku dysplázie bedrového kĺbu môže predpísať iba špecialista! Terapeutické cvičenia prvýkrát vykonáva zdravotnícky pracovník a rodičia sa učia robiť postup správne.

Ortopedický lekár (alebo pediater) vykonáva dynamické sledovanie stavu dieťaťa a ak sa nepozorujú pozitívne zmeny, môže sa predpísať nosenie špecifických ortopedických pomôcok. Tie obsahujú:

Liečba špecifickými ortopedickými pomôckami je zameraná na fixáciu bedrových kĺbov dieťaťa v správnej polohe nôh.

Lekár predpisuje pomôcky, keď dieťa rastie a fyzický vývoj:

• od 1 mesiaca do 6 mesiacov- vhodné je použiť Pavlikove strmene, v niektorých prípadoch bude účinná dlaha s popliteálnymi dlahami;
• od 6 do 8 mesiacov lekár predpíše dlahu s femorálnymi dlahami;
• vo veku od 8 mesiacov do 12 mesiacov Ak bude dieťa neskôr umožnené chodiť, musí nosiť dlahu.

Špecifické ortopedické pomôcky sa musia nosiť denne, takže rodičia sa vždy obávajú starostlivosti o dieťa v tejto polohe. Na uľahčenie vlastnej práce si musíte pamätať na nasledujúce pravidlá:

1. V čase výmeny plienky nemôžete dieťa zdvihnúť za nohy - musíte položiť ruku pod zadoček a jemne ich zdvihnúť.
2. Na výmenu vesty nie je potrebné odstraňovať ortopedickú pomôcku - stačí rozviazať väzy na ramenách.
3. Na vrchu pneumatík / strmeňov môžete nosiť obleky, šaty, vesty a akékoľvek oblečenie.
4. Ak lekár predpísal dlahy, pripravte sa na menej časté kúpanie dieťaťa: 3-krát denne by rodičia mali prehliadnuť pokožku dieťaťa pod pásmi a podväzkami, aby sa predišlo podráždeniu pokožky a vyrážkam z plienky. Namiesto kúpania môžete použiť bežné utieranie handričkou namočenou v teplej vode. Ak je to potrebné, dieťa úplne umyte, môžete odopnúť jeden popruh, ale počas hygienického postupu držte nohu vo vopred určenej polohe a potom umyte druhú stranu tela rovnakým spôsobom.
5. Neustále sledujte stav samotnej pneumatiky - nemala by byť mokrá a mastenec, detský púder alebo krém by sa nemali dostať pod pás / popruh, pretože to môže spôsobiť podráždenie pokožky.

Poznámka:pri kŕmení dieťaťa by matka mala zabezpečiť, aby jeho nohy neklesli bokmi k sebe, ak sa tento proces vykonáva bez špecifických ortopedických pomôcok.

Trvanie nosenia takýchto podporných zariadení je pomerne dlhé, takže rodičia by mali byť trpezliví, pripravení na rozmary a nadmernú úzkosť dieťaťa av žiadnom prípade by nemali byť zbabelí! Možnosť „nechajte dieťa odpočívať od týchto hrozných pneumatík“ a „za 30 – 60 minút sa nič strašné nestane“ sa môže v budúcnosti zmeniť na invaliditu.

Lekár môže venovať pozornosť dynamike daného ochorenia a vidieť výsledky nosenia špecifických ortopedických pomôcok a predpísať terapeutické cvičenia a masáže.

V žiadnom prípade by ste takéto postupy nemali vykonávať nezávisle - môže to výrazne zhoršiť zdravie dieťaťa. Akékoľvek odporúčania môže poskytnúť iba špecialista, ktorý neustále monitoruje malého pacienta.

Terapeutické cvičenia na dyspláziu bedrového kĺbu

Ak je takýto postup predpísaný, potom by sa rodičia dieťaťa s diagnózou dysplázie bedrového kĺbu mali zúčastniť niekoľkých sedení s fyzioterapeutom - odborník ukáže, ako správne vykonávať cvičenia, poskytne konkrétny rozvrh hodín. Existuje všeobecný popis cvičení:

1. Dieťa leží na chrbte, rodičia striedavo zdvíhajú nožičky bábätka nahor, pričom ohýbajú kolenné a bedrové kĺby.
2. Bábätko zostáva ležať na chrbte a rodič pokrčí nohy v kolenných a bedrových kĺboch ​​bez toho, aby ich zdvihol nad hladinu. Ďalej musíte mierne roztiahnuť nohy dieťaťa, dávať minimálne zaťaženie a tiež robiť rotačné pohyby s bokmi.
3. V podobnej počiatočnej polohe sú nohy dieťaťa ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch ​​čo najviac rozkročené do strán a snažia sa kolenami priblížiť k povrchu stola.

Poznámka:každé z opísaných cvičení by sa malo vykonať aspoň 8-10 krát a mali by sa vykonať aspoň 3 takéto „prístupy“ denne.

Podrobnejšie informácie o diagnostike dysplázie a cvičeniach na dyspláziu bedrového kĺbu u dieťaťa získate sledovaním tejto videorecenzie:

Čo sa týka masáže, môžeme povedať nasledovné:

• napriek tomu, že pre novorodencov a deti mladšie ako 12 mesiacov sa vykonáva v šetrnom režime, jeho výhody sú obrovské - príslušnú chorobu je možné vyliečiť;
• ak vykonávate odporúčané cvičenia s frekvenciou predpísanou odborníkom, prvé výsledky možno vidieť po mesiaci takejto liečby;
• Je nepravdepodobné, že samotná masáž bude mať pozitívny vplyv na zdravie dieťaťa - je dôležité vykonávať komplexnú terapiu.

Lekár vám povie pravidlá vykonávania masáže pri dysplázii bedrového kĺbu a fyzioterapeut ukáže a naučí rodičov, ako správne vykonávať všetky procedúry. Odporúčaný súbor masážnych cvičení:

1. Bábätko leží na chrbte, rodič ho hladí po chodidlách, bokoch, kolienkoch, rukách a brušku. Potom je potrebné dieťa prevrátiť na bruško a rovnakým spôsobom jemnými ťahmi zahriať celé telo. Nezabudnite „popracovať“ na vnútornej strane nôh, najmä na bokoch – pre voľný prístup k týmto miestam stačí nožičky dieťaťa odtlačiť od seba.
2. Dieťa leží na bruchu a rodič hladí / šúcha dolnú časť chrbta, plynulo sa presúva na zadok, na konci vykonávame jemné zvieranie gluteálnych svalov.
3. Dieťa otočíme na chrbát a začneme pracovať na svaloch stehien - hladíme nohy, trasieme, jemne štípeme. V žiadnom prípade by ste nemali počas tejto časti masáže vyvíjať žiadne úsilie - stehenné svaly sa môžu prudko stiahnuť (kŕč), čo spôsobí silnú bolesť. Po trení a uvoľnení svalov môžete začať ohýbať / rozkladať nohy v kolenných a bedrových kĺboch, ale iba v medziach, ktoré určil ortopéd.
4. Rotácia bedra dovnútra - rodič by mal fixovať bedrový kĺb rukou, druhý - uchopiť koleno a malým tlakom otáčať stehno dovnútra. Potom pracujte na druhom bedrovom kĺbe.

Po masáži je potrebné dopriať dieťaťu odpočinok – hladkať ho, trieť telo bez námahy.

Poznámka:masáž sa robí raz denne, každé cvičenie sa musí vykonať aspoň 10-krát. V masážnom kurze nie je možné robiť prestávky - je to plné zastavenia pozitívnej dynamiky. Dĺžku trvania masážneho kurzu určuje lekár.

Počas terapeutických cvičení a masáží je dôležité pochopiť, že fyzioterapeutické postupy budú tiež účinné - parafínové aplikácie, elektroforéza s použitím liekov, ktoré zahŕňajú vápnik a fosfor.

Ak bola diagnóza dysplázie bedrového kĺbu vykonaná neskoro alebo ak vyššie uvedené terapeutické metódy nepriniesli pozitívny výsledok, lekári predpisujú dlhodobú fázovú sadru. V obzvlášť závažných prípadoch je vhodné vykonať chirurgickú liečbu. Ale takéto rozhodnutia sa robia výlučne na individuálnom základe, po dôkladnom vyšetrení pacienta a dlhodobom sledovaní progresie ochorenia.

V prípade ťažkých foriem dysplázie bedrového kĺbu sú poruchy fungovania tohto aparátu celoživotné, aj keď bola diagnostika a liečba vykonaná včas.

Obdobie zotavenia

Aj keď bola liečba úspešná, dieťa s diagnózou dysplázia bedrového kĺbu zostáva dlhodobo v ambulancii ortopedického lekára – v niektorých prípadoch až do úplného zastavenia rastu. Odborníci odporúčajú vykonať kontrolné röntgenové vyšetrenie bedrových kĺbov raz za 2 roky. Dieťa podlieha obmedzeniam fyzickej aktivity, odporúča sa navštíviť špeciálne ortopedické skupiny v predškolských a školských zariadeniach.

Dysplázia bedrového kĺbu je pomerne komplikované ochorenie, mnohí rodičia pri počúvaní takéhoto verdiktu lekárov doslova prepadajú panike. Ale nie je dôvod na hystériu - moderná medicína sa dobre vyrovná s patológiou, včasná liečba a trpezlivosť rodičov robia prognózy celkom priaznivé.

Komplexné informácie o príznakoch dysplázie bedrového kĺbu, metódach diagnostiky a liečby dysplázie bedrového kĺbu u detí - vo videorecenzii detského lekára Dr. Komarovského:

Tsygankova Yana Alexandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie.

Definícia pojmu

V preklade z gréčtiny slovo "dysplázia" znamená "porušenie vzdelania". V medicíne sa tento termín vzťahuje na patologické stavy spôsobené narušeným vývojom tkanív, orgánov a systémov.

Táto metóda je bezpečná pre zdravie a poskytuje dostatok informácií na potvrdenie diagnózy.

Počas štúdie sa venuje pozornosť stavu kostnej strechy, chrupavkového výbežku (do akej miery pokrýva hlavicu stehennej kosti), centrovanie hlavy sa študuje v pokoji a počas provokácie sa vypočíta uhol acetabula s uvedením stupňa jeho dozrievania.

Na interpretáciu výsledkov existujú špeciálne tabuľky, ktoré vypočítavajú stupeň odchýlky od normy.

Ultrazvuk na dyspláziu bedrového kĺbu je dôstojnou alternatívou k röntgenovému vyšetreniu až do šiestich mesiacov života dieťaťa.

Röntgenová diagnostika

Röntgenové vyšetrenie je najinformatívnejšou metódou diagnostiky dysplázie bedrového kĺbu u detí od siedmeho mesiaca života.

Väčšina acetabula a hlavy stehennej kosti u dojčiat je vyplnená chrupavkou a nie je viditeľná rádiologicky. Preto sa na rádiodiagnostiku dysplázie bedrového kĺbu používajú špeciálne značky na výpočet uhla acetabula a posunu hlavy stehennej kosti.

Veľký význam pre diagnostiku dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat má aj oneskorenie osifikácie hlavice stehennej kosti (normálne sa jadro osifikácie objavuje u chlapcov v štyroch mesiacoch a u dievčat v šiestich).

Liečba dysplázie bedrového kĺbu u detí

Konzervatívna liečba dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat

Moderná konzervatívna liečba dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat sa vykonáva podľa nasledujúcich základných princípov:

• poskytnutie končatiny ideálnej polohy na repozíciu (flexia a abdukcia);
• čo najskorší začiatok;
• udržiavanie aktívnych pohybov;
• dlhodobá nepretržitá terapia;
• použitie ďalších metód expozície (terapeutické cvičenia, masáž, fyzioterapia).

Už dávno sa zistilo, že keď sú nohy dieťaťa v abdukovanom stave, pozoruje sa samoregulácia dislokácie a centrovanie hlavy stehennej kosti. Táto vlastnosť je základom všetkých v súčasnosti existujúcich metód konzervatívnej liečby (široké zavinovanie, Freikov vankúš, Pavlikove strmene atď.).

Bez adekvátnej liečby vedie dysplázia bedrového kĺbu u dospievajúcich a dospelých k skorému postihnutiu a výsledok terapie priamo závisí od načasovania začiatku liečby. Preto sa primárna diagnóza vykonáva aj v nemocnici v prvých dňoch života dieťaťa.

Dnes vedci a lekári dospeli k záveru, že je neprijateľné používať u dojčiat mladších ako šesť mesiacov pevné fixačné ortopedické štruktúry, ktoré obmedzujú pohyb v abdukovaných a ohnutých kĺboch. Udržiavanie pohyblivosti pomáha vycentrovať hlavicu stehennej kosti a zvyšuje šance na uzdravenie.

Konzervatívna liečba zahŕňa dlhodobú terapiu pod kontrolou ultrazvukového a röntgenového vyšetrenia.

Pri prvotnej diagnóze dysplázie bedrového kĺbu v pôrodnici na základe prítomnosti rizikových faktorov a pozitívnych klinických príznakov sa terapia začína okamžite, bez čakania na potvrdenie diagnózy ultrazvukom.

Najpoužívanejší štandardný liečebný režim: široké zavinovanie do troch mesiacov, do konca prvého polroka Freikov vankúš alebo Pavlikove strmene a v budúcnosti rôzne odkláňacie dlahy na doliečenie zvyškových defektov.

Dĺžka liečby a výber určitých ortopedických pomôcok závisí od závažnosti dysplázie (preluxácia, subluxácia, dislokácia) a od času začatia liečby. Terapia počas prvých troch až šiestich mesiacov života sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku av budúcnosti - röntgenové vyšetrenie.

cvičebná terapia (fyzioterapeutické cvičenia) s dyspláziou bedrového kĺbu sa používa od prvých dní života. Pomáha nielen posilňovať svalstvo postihnutého kĺbu, ale zabezpečuje aj plnohodnotný fyzický a duševný rozvoj dieťaťa.

Fyzioterapeutické procedúry (parafínové kúpele, teplé kúpele, bahenná terapia, podvodná masáž a pod.) sa predpisujú po dohode s pediatrom.

Masáž pri dysplázii bedrového kĺbu tiež začína od prvého týždňa života, pretože pomáha predchádzať sekundárnej svalovej dystrofii, zlepšuje krvný obeh v postihnutej končatine a tým prispieva k rýchlemu odstráneniu patológie.

Treba mať na pamäti, že cvičebná terapia, masáže a fyzioterapeutické postupy majú v každej fáze liečby svoje vlastné charakteristiky.

Chirurgická liečba dysplázie bedrového kĺbu u detí

Operácie dysplázie bedrového kĺbu sú indikované v prípade hrubého porušenia štruktúry kĺbu, keď konzervatívna liečba bude zjavne neúčinná.

Chirurgické metódy sa používajú aj vtedy, keď nie je možná redukcia dislokácie bez chirurgického zákroku (zablokovanie vstupu do acetabula mäkkými tkanivami, svalová kontraktúra).

Dôvody pre vyššie uvedené podmienky môžu byť:

• tzv pravá vrodená dislokácia bedra (dysplázia bedrového kĺbu spôsobená poruchami skorej embryogenézy);
• oneskorená liečba;
• chyby terapie.

Operácie dysplázie bedrového kĺbu sú rôzneho stupňa zložitosti a objemu: od myotómie (rezu) svalov, ktoré spôsobili kontraktúru, až po plastickú operáciu kĺbu. Všeobecným pravidlom však zostáva: najlepšie výsledky poskytuje včasnosť zásahu.

Predoperačná príprava a pooperačné obdobie rehabilitácie pre dyspláziu bedrového kĺbu zahŕňajú cvičebnú terapiu, masáže, fyzioterapiu, predpisovanie liekov, ktoré zlepšujú trofizmus kĺbov.

Prevencia dysplázie bedrového kĺbu

Prevencia dysplázie je predovšetkým prevencia tehotenských patológií. Najzávažnejšie a najťažšie liečiteľné lézie sú tie, ktoré sú spôsobené poruchami skorého embryonálneho vývoja. Mnoho prípadov dysplázie je spôsobených kombinovaným pôsobením faktorov, medzi ktorými nie je posledná zlá výživa tehotnej ženy a patológia druhej polovice tehotenstva (zvýšený tonus maternice atď.).

Ďalším smerom prevencie je zabezpečiť včasnú diagnostiku ochorenia. Kontrola by sa mala vykonať v nemocnici v prvom týždni života dieťaťa.

Keďže nie je nezvyčajné, že ochorenie nie je diagnostikované včas, rodičia by si mali byť vedomí rizík spojených s pevným zavinutím dojčaťa. Mnohí praktici, vrátane známeho lekára Komarovského, radia bábätko nezavinúť, ale od narodenia ho obliekať a prikrývať plienkou. Táto starostlivosť poskytuje voľný pohyb, ktorý prispieva k centrácii hlavice stehennej kosti a dozrievaniu kĺbu.

Zvyškové účinky dysplázie bedrového kĺbu sa môžu náhle objaviť u dospelých a spôsobiť rozvoj dysplastickej koxartrózy.

Impulzom pre rozvoj tejto choroby môže byť tehotenstvo, hormonálne zmeny v tele alebo prudká zmena životného štýlu (odmietnutie športu).

Ako preventívne opatrenie pre rizikových pacientov je zakázané zvýšené zaťaženie kĺbu (vzpieranie, atletika) a odporúča sa neustále dispenzárne sledovanie. Veľmi užitočné sú športy, ktoré posilňujú a stabilizujú kĺby a svaly (plávanie, lyžovanie).

Rizikové ženy v tehotenstve a v popôrodnom období musia prísne dodržiavať všetky odporúčania ortopéda.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Hlavné príznaky:

• Porušenie hĺbky kožných záhybov
• Porušenie polohy kožných záhybov
• Obmedzenie únosu bedrového kĺbu
• Skrátenie jednej nohy

Dysplázia bedrového kĺbu je vrodená patológia tvorby kĺbu, spôsobujúca následnú možnú subluxáciu alebo dislokáciu hlavice stehennej kosti. Dysplázia bedrového kĺbu, ktorej príznaky sa môžu prejaviť buď vo forme nedostatočného rozvoja kĺbu, alebo vo forme jeho nadmernej pohyblivosti v kombinácii s nedostatočnosťou súvisiacou s spojivovým tkanivom, sa zvyčajne vyvíja na pozadí nepriaznivej dedičnosti, patológie priebehu tehotenstva alebo gynekologických ochorení prítomných u matky.

všeobecný popis

Nebezpečenstvo dysplázie bedrového kĺbu spočíva v tom, že oneskorenie jej detekcie spolu s nedostatkom potrebnej liečby môže viesť k následnému narušeniu funkcií vykonávaných postihnutou dolnou končatinou, čo je možné až do rozvoja patológie. do takej miery, že určí vhodnú formu postihnutia pre dieťa. Vzhľadom na to by sa patológia relevantná pre dyspláziu bedrového kĺbu mala eliminovať v rámci skorého obdobia jej zistenia a v skutočnosti aj života dieťaťa.

Stupeň nedostatočného rozvoja kĺbu na pozadí dysplázie sa môže v každom prípade výrazne líšiť, to znamená, že môže ísť o hrubé formy porúch a nadmernú pohyblivosť v kombinácii so všeobecnou slabosťou stavu väzivového aparátu.

Dysplázia bedrového kĺbu je pomerne bežná patológia zistená u novorodencov. V priemere je miera detekcie 2-3% na 1000 novorodencov. Je pozoruhodné, že v tejto patológii bola odhalená závislosť na strane rasovej príslušnosti. Zástupcovia afroamerickej rasy teda zažívajú takúto patológiu menej často ako Európania, zatiaľ čo napríklad americkí Indiáni ju zažívajú častejšie ako ktorákoľvek iná rasa. Zistilo sa tiež, že dysplázia bedrového kĺbu u dievčat je diagnostikovaná mnohonásobne častejšie ako dysplázia bedrového kĺbu u chlapcov – v priemere tvoria dievčatá asi 80 % prípadov odhalenia tohto ochorenia.

Nebolo by zbytočné zaoberať sa anatomickými znakmi postihnutej oblasti pri dysplázii bedrového kĺbu, ako aj tým, aké zmeny táto oblasť prechádza na pozadí súčasného patologického procesu.

Bedrový kĺb je tvorený kombináciou acetabula a hlavice stehennej kosti. Z hornej časti dutiny je acetabulárny ret fixovaný vo forme chrupavkovej platničky, vďaka čomu sa plocha zväčšuje pri kontakte kĺbových plôch a zväčšuje sa aj hĺbka acetabula. Hlava stehennej kosti sa podieľa na dvoch hlavných funkciách, a to najmä na tlmení záťaže, ktorá sa vyskytuje pri behu, skákaní a chôdzi po stehennej kosti, aby sa predišlo zraneniu, ako aj na zabezpečenie priechodnosti kĺbov cez ňu, čo zabezpečuje výživu stehennej kosti. hlavica stehennej kosti.

Vďaka špeciálnej konfigurácii bedrového kĺbu sú možné najrozmanitejšie typy pohybu: otočky von a dovnútra, abdukcia a addukcia, flexia a extenzia. V normálnom stave sa uvedené pohyby vykonávajú s miernou amplitúdou, čo sa dosiahne obmedzením väziva hlavice stehennej kosti a chrupavkového lemu. V okolí kĺbu sa navyše nachádza množstvo svalov a väzov, pomocou ktorých je do určitej miery obmedzená aj pohyblivosť.

U novorodenca sa bedrový kĺb, dokonca aj v normálnom stave, líši od anatomických znakov kĺbu dospelého. Takže u dieťaťa má acetabulum plochejší tvar, jeho umiestnenie je tiež odlišné, najmä nie je v naklonenej polohe ako u dospelých, ale takmer vo vertikálnej polohe, navyše u dieťaťa. , väzy tu majú väčšiu elasticitu. Zadržanie hlavice stehennej kosti je zabezpečené v dutine v dôsledku zaobleného väziva, acetabulárneho pera a kĺbového puzdra.

Existujú tri hlavné formy dysplázie bedrového kĺbu, sú to acetabulárna forma (vývoj acetabula podlieha porušeniu), rotačná dysplázia (charakterizovaná porušením geometrických znakov polohy kostí pozdĺž horizontálnej roviny) a femorálna forma. dysplázia zo strany horných úsekov.

Ak je vývoj niektorého z oddelení v bedrovom kĺbe narušený, väzy, kĺbové puzdro a acetabulárny pysk strácajú schopnosť primerane držať hlavicu stehennej kosti, to znamená držať ju na správnom mieste. To zase vedie k posunu hlavice stehennej kosti smerom nahor a smerom von. Acetabulárny ret tiež podlieha posunu, v súvislosti s ktorým sa nakoniec stráca jeho schopnosť zabezpečiť fixáciu hlavice stehennej kosti. V prípade, že dôjde k čiastočnému výstupu kĺbovej plochy hlavičky za miesto dutiny, u dieťaťa sa vyvinie stav definovaný ako subluxácia.

V budúcnosti, ak patologický proces pokročí, hlava stehennej kosti sa posunie vyššie, vďaka čomu úplne stratí akékoľvek spojenie s kĺbovou dutinou. Poloha acetabulárneho pera je v tomto prípade sústredená pod hlavou, s krútením vo vnútri kĺbu, čo už hovorí o takom patologickom stave, ako je dislokácia.

Nakoniec, ak sa na pozadí progresie tohto obrazu nevykonajú žiadne pokusy o liečbu, acetabulum sa začne napĺňať tukovým a spojivovým tkanivom, čo zase vedie k vážnym ťažkostiam pri ďalších pokusoch o zníženie dislokácie. .

Dysplázia bedrového kĺbu: stupne a typy

Dysplázia bedrového kĺbu môže byť sprevádzaná nasledujúcimi anatomickými poruchami:

• malformácia acetabula tu je acetabulum čiastočne korigované vo svojom vlastnom sférickom tvare, stáva sa viac splošteným, zmenšuje sa;
• slabosť väzov v oblasti bedrového kĺbu;
• nedostatočný rozvoj chrupavkového lemu obklopeného acetabulom.

Stupne dysplázie bedrového kĺbu sa určujú na základe patologických zmien sprevádzajúcich tento stav, vo všeobecnosti sme ich identifikovali vyššie, ich vlastnosti doplníme podrobnejšie:

• Dysplázia. Pri samotnej dysplázii hovoríme o menejcennosti a abnormálnom vývoji bedrového kĺbu, zatiaľ však bez sprievodných zmien z hľadiska jeho konfigurácie. Môže byť ťažké určiť patológiu len kvôli vizuálnemu vyšetreniu, pretože tu sa zisťuje hlavne kvôli dodatočným diagnostickým postupom. O niečo skôr sa dysplázia v tomto období vôbec nepovažovala za chorobu, nebola diagnostikovaná, a preto nebola predpísaná potrebná liečba. Teraz je dysplázia plnohodnotnou diagnózou, navyše sa stáva, že lekári vykonávajú takzvanú nadmernú diagnostiku, čo sa vysvetľuje „detekciou“ tejto choroby u úplne zdravého dieťaťa, čo, ako je jasné, tiež nie je správne.
• Predislokácia. V tomto prípade hovoríme o stave, ktorý predchádza subluxácii a dislokácii. Puzdro bedrového kĺbu je tu v napnutom stave a hlava stehennej kosti, aj keď je mierne posunutá, sa ľahko vráti do svojej pôvodnej, normálnej anatomickej polohy. Postupná progresia patologických zmien vedie k tomu, že preddislokácia, ako už bolo uvedené, sa premení na subluxáciu a potom na dislokáciu (ak sú vylúčené potrebné terapeutické opatrenia).
• Subluxácia bedrového kĺbu. Dochádza k čiastočnému posunu hlavy bedrového kĺbu vzhľadom na dutinu. Najmä ohýba chrupavkový lem v acetabulu a súčasne ho posúva nahor. Z tohto dôvodu sa väzivo v hlavici stehennej kosti natiahne, stráca svoje vlastné napätie.
• Vykĺbenie bedra. V tomto prípade dochádza k úplnému posunu hlavice stehennej kosti vo vzťahu k acetabulu, s ktorým, ako je zrejmé, bola spočiatku anatomicky spojená. To znamená, že hlava stehennej kosti je v tomto prípade mimo dutiny, ale mimo nej, nad ňou. Chrupavkový lem pozdĺž jeho horného okraja je v polohe tlačenej hlavicou stehennej kosti, čím sa ohýba hlboko do kĺbu. Väzivo hlavice stehennej kosti a kĺbové puzdro sú v napnutom a natiahnutom stave.

Zdôrazňujeme tiež hlavné typy dysplázie:

• Acetabulárna dysplázia. Tento typ patológie je spôsobený porušením vývoja samotného acetabula, v ktorom má zmenšenú veľkosť, plochejší tvar, jeho chrupavkový okraj je v nedostatočne vyvinutom stave.
• Dysplázia bedrového kĺbu. Ak vezmeme do úvahy normálnu anatomickú polohu krčka stehennej kosti, potom sa tu artikuluje s telom stehna, čo sa vyskytuje vo vhodnom uhle. Ak sa takýto uhol poruší, zväčší alebo naopak zníži, potom to určuje hlavný mechanizmus v chorobe, ktorú zvažujeme, teda pri dysplázii bedrového kĺbu.
• Rotačná dysplázia. Táto forma dysplázie je spôsobená porušením konfigurácie pozdĺž horizontálnej roviny anatomických útvarov. Osi, v ktorých prostredí sa uskutočňuje pohyb každého z kĺbov dolných končatín, sa v normálnej anatomickej polohe navzájom nezhodujú. Ak sa osi nezhodujú, keď presahujú normálne hodnoty, hlava stehennej kosti je umiestnená nesprávne vzhľadom na acetabulum.

Dysplázia bedrového kĺbu: príčiny

V tomto prípade možno ako dôvody identifikovať predisponujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju takejto patológie u novorodenca:

• nesprávna poloha plodu, najmä - panvová prezentácia, pri ktorej je plod v maternici v polohe panvy smerom k výstupu z maternice a nie, ako sa očakávalo, s hlavou;
• veľká veľkosť plodu;
• dedičnosť - to znamená prítomnosť príslušnej patológie u rodičov;
• toxikóza u tehotnej ženy, čo je obzvlášť dôležité, keď sa objaví u mladej budúcej rodiacej ženy.

Samostatná úloha je priradená niektorým ďalším faktorom. Ako jednu z možností je možné určiť vlastnosti ekologického prostredia v oblasti narodenia dieťaťa. Ukázalo sa, že dysplázia je diagnostikovaná v priemere 6-krát častejšie v tých regiónoch, kde je takáto situácia definovaná ako nepriaznivá. Ako ďalší faktor môžeme vyzdvihnúť črty zavinovania detí. Takže v krajinách, kde dieťa nie je zavinuté, vďaka čomu môžu byť nohy v pokrčenej a stiahnutej polohe po značnú dobu, sa diagnostika dysplázie vyskytuje mnohonásobne menej ako v krajinách, kde sa preferuje pevné zavinutie.

Ak je prítomný aspoň jeden z predisponujúcich faktorov, dieťa pri narodení je ohrozené vývojom patológie, aj keď je dieťa v normálnom, zdravom stave, pri absencii anatomických abnormalít spojených s dyspláziou.

Dysplázia bedrového kĺbu: príznaky

Symptomatológia, o ktorej sa bude diskutovať nižšie, sa zistí počas vyšetrenia, preto túto položku možno pripísať aj diagnóze dysplázie, táto symptomatológia pozostáva z nasledujúcich znakov:

• Porušenie umiestnenia záhybov na koži, porušenie ich hĺbky. Počas vyšetrenia lekár venuje pozornosť umiestneniu záhybov pod ľavým a pravým zadkom, inguinálnym a popliteálnym záhybom. Zvyčajne by mali byť na rovnakej úrovni. V súlade s tým, s hlbšou polohou záhybov na jednej strane v porovnaní s druhou, môžeme predpokladať relevantnosť choroby, ktorú zvažujeme. Medzitým tento znak nemožno nazvať spoľahlivým indikátorom choroby, pretože u väčšiny novorodencov existujú určité rozdiely v polohe záhybov s takýmto porovnaním. Záhyby sa spravidla vyrovnávajú, keď dieťa dosiahne vek 2-3 mesiacov. Okrem toho poznamenávame, že ak je taká diagnóza, ako je bilaterálna dysplázia, relevantná, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nebude možné identifikovať asymetrie v polohe záhybov.
• Skrátenie jednej z nôh v porovnaní s druhou. Takéto znamenie možno považovať za najspoľahlivejšie, možno ho však zistiť iba v prípade závažnej formy prejavu ochorenia s už vytvorenou dislokáciou bedra. K posunutiu hlavice stehennej kosti dochádza dozadu, čo prispieva k skráteniu končatiny. Na kontrolu tohto príznaku lekár počas vyšetrenia natiahne obe nohy dieťaťa a porovnáva úroveň, na ktorej sú umiestnené jabĺčka.
• Symptóm pošmyknutia ("príznak kliknutia" alebo symptóm Marx-Ortolani). Nemenej spoľahlivá a zároveň spoľahlivá metóda na zistenie choroby, o ktorej uvažujeme. Tu musí byť dieťa položené na chrbte, potom sa nohy lekára vezmú tak, že palce sú uchopené zvnútra a zvyšok prstov je uchopený zvonku. Uskutočňujú sa ďalšie pokusy rozmnožiť ich oddelene. Ak nedôjde k porušeniu konfigurácie kĺbov, to znamená, že za normálnych okolností môžu byť boky dieťaťa prakticky položené na povrchu, na ktorom je položené (na stole), to znamená, že sa ukázalo, že ich zriedi na 80- 90 stupňov. Ak dôjde k dysplázii, potom sa bedro na strane lézie môže stiahnuť iba do určitej polohy a potom ruka lekára počas takýchto manipulácií pocíti charakteristické kliknutie, čo naznačuje zníženie hlavice stehennej kosti. V budúcnosti, ak sa noha uvoľní, bude opäť vo svojej pôvodnej polohe, potom sa po určitom čase pri prudkom pohybe opäť vykĺbi. Detekcia dysplázie lekárom na základe tohto príznaku je povolená len vo veku dieťaťa asi 2-3 týždne, v ostatných prípadoch nie je diagnostická metóda informatívna.
• Obmedzený únos bedrového kĺbu. Takýto príznak možno určiť u dieťaťa vo veku 3 týždňov. Určuje sa podobne ako predchádzajúci príznak "kliknutia". Na zdravej strane môže noha dieťaťa klesnúť na povrch stola takmer až do konca, zatiaľ čo s postihnutou nohou nebude možné dosiahnuť rovnaký výsledok.

Treba mať na pamäti, že pretrvávanie dysplázie pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu sa následne stáva príčinou porúch chôdze vo vyššom veku. Prijatie vertikálnej polohy dieťaťom následne určuje asymetriu polohy záhybov (popliteálne, inguinálne a gluteálne).

Ako ďalšie metódy diagnostiky dysplázie bedrového kĺbu je povinné röntgenové vyšetrenie (je povolené vykonávať od veku 3 mesiacov dieťaťa) alebo ultrazvuk (bez vekového obmedzenia). Diagnostiku možno doplniť aj MRI alebo ultrasonografiou kĺbov.

Dysplázia bedrového kĺbu: dôsledky

Ako je zrejmé zo špecifík patológie, pri absencii vhodného prístupu k ochoreniu jej ďalší priebeh vyvoláva vývoj komplikácií. Deti s dyspláziou teda začínajú chodiť neskôr ako ich rovesníci, chôdza je charakterizovaná nestabilitou, equinovarusom, prechádzaním z nohy na nohu a krívaním. V častých prípadoch sa zistí zvýšenie lordózy zo strany dolnej časti chrbta s kompenzačným vývojom kyfózy zo strany hrudného segmentu.

Postihnutie s dyspláziou bedrového kĺbu sa môže vyskytnúť doslova od raného veku dieťaťa. Nedostatok liečby tiež vedie k množstvu chorôb v dospelosti, čo je spôsobené progresiou tejto patológie v kombinácii s osteochondrózou.

Dôležitým znakom, ktorý je relevantný pre dolné končatiny s dyspláziou, je, že jednoducho nie sú schopné vydržať dlhodobé zaťaženie.

V dôsledku hypermobility bedra vzniká celková „uvoľnenosť“ pohybového aparátu. Bez včasnej eliminácie vrodenej dislokácie získa kĺb, ktorý sa postupne prispôsobuje narušenej motorickej funkcii, mierne odlišný tvar, a to ako zo strany hlavy stehennej kosti, tak zo strany umiestnenia acetabula. Takto upravený kĺb nebude úplný, pretože jednoducho nie je prispôsobený na to, aby poskytoval končatinám oporu alebo ich adekvátne unášal. V tomto prípade hovoríme o takej patológii, ako je neoartróza.

Za najnepriaznivejšiu komplikáciu ochorenia, o ktorej uvažujeme, môžeme označiť rozvoj dysplastickej koxartrózy. Toto ochorenie sa vyvíja vo veku 25 - 35 rokov, ak sa, keď sa objaví, nevykoná chirurgická intervencia s kĺbovou náhradou, potom osoba stratí svoju schopnosť pracovať.

Liečba

Ako už bolo uvedené, liečba dysplázie bedrového kĺbu by sa mala začať čo najskôr. Využíva rôzne prostriedky, vďaka ktorým sa nôžky bábätka fixujú do požadovanej polohy, najmä sú to rôzne pneumatiky a pomôcky, špeciálne vankúšiky, nohavičky, strmene a pod. Liečba bábätiek v prvých mesiacoch r. ich životnosť sa uskutočňuje iba s použitím elastických a mäkkých štruktúr, ktorých vplyv nebude zasahovať do normálneho pohybu končatín.

Pavlikove strmene sa ukázali ako jedna z najúčinnejších možností v liečbe dysplázie. Ide o produkt vo forme hrudného obväzu, ktorý je založený na mäkkých tkanivách, na tento obväz sú pripevnené špeciálne popruhy, vďaka ktorým je zabezpečený primeraný účinok na nôžky dieťaťa, aby zaujali požadovanú polohu. S takouto fixáciou je zabezpečený nielen potrebný účinok na nohy, ale aj dostatočná voľnosť pohybu.

Mnohí otcovia a matky detí v prvom roku života si od lekárov vypočujú diagnózu „dysplázia bedrového kĺbu“ alebo „vrodená dislokácia bedrového kĺbu“, ktoré sú v podstate jedinou diagnózou. Patológia je vrodená, to znamená, že u novorodencov je bedrový kĺb nedostatočne vytvorený alebo nesprávne vytvorený. Ak si chorobu nevšimnete alebo neliečite včas, smutné následky dysplázie vám budú pripomínať celý život.

Príčiny ochorenia sú rôzne, ale pri odpovedi na otázku, odkiaľ dysplázia u detí pochádza, lekári nedospejú ku konsenzu. Medzi možné príčiny ochorenia patria:

• dedičnosť (prenesená po ženskej línii);
• panvová prezentácia plodu (dieťa sa nenarodí hlavou napred, ale naopak);
• oligohydramnión;
• veľký plod (nie je dostatok miesta na plnohodnotný pohyb pre dieťa, znižuje sa objem motorickej aktivity bedrového kĺbu, čo bráni jeho plnému rozvoju);
• podvýživa matky počas nosenia dieťaťa;
• hormonálna nerovnováha u tehotných žien;
• gynekologické ochorenia matky, maternicové myómy alebo adhezívne procesy, ktoré prispievajú k ťažkému pohybu dieťaťa v maternici;
• zlá ekológia.

Podľa štatistík sa dysplázia bedrového kĺbu vyskytuje u novorodencov až 7-krát častejšie ako u chlapcov. Bohužiaľ, choroba sa pozoruje u veľkého počtu dojčiat - od 5 do 20%.

Dôsledky dysplázie v detstve

Nedostatok vhodného prístupu k liečbe detí vyvoláva vznik komplikácií.

Choré deti sa začínajú samostatne pohybovať oveľa neskôr ako ich rovesníci, ich chôdza je nestabilná, čo sa prejaví vo veku jeden a pol roka. Deti s dyspláziou majú:

1. PEC.
2. Ploché nohy.
3. Chromosť. Bábätko zároveň kríva na nohu na postihnutej strane, telíčko je naklonené nabok, v dôsledku toho vzniká skolióza – zakrivenie chrbtice.
4. Prechod z jednej nohy na druhú (s bilaterálnou dyspláziou).

Zhoršuje sa držanie tela, objavuje sa drieková lordóza (chrbtica sa predkláňa) alebo hrudná kyfóza (chrbtica sa prehýba dozadu). Možno rozvoj osteochondrózy (poškodenie tkanív chrbtice, medzistavcových platničiek, súvisiaceho aparátu chrbtice) ako priťažujúcej choroby. Existujú prípady, keď sa dysplázia bedrového kĺbu vyvinie z jednostrannej na obojstrannú. Je možné získať invaliditu od detstva.

Dieťa rastie, starne, objavujú sa patológie, ktoré sa neodstránia včas - telo nemôže vydržať dlhotrvajúci zvýšený stres. Sú známe lekárske prípady, keď dysplázia bedrového kĺbu liečená v detstve, v dospievaní, ovplyvňuje komplikácie s pripojením. Pozoruje sa v 2-3% prípadov, žiaľ, lekárska veda túto skutočnosť zatiaľ nedokáže ovplyvniť.

Vhodným zásahom sa v budúcnosti ušetrí od drahého, zdraviu nebezpečného ošetrenia. Vyskúšať bedrový kĺb ľudovými metódami je jednoducho zbytočné!

Po zbavení sa dysplázie v detstve je dieťa zdravé, ale lekári neodporúčajú profesionálne športy. Výnimkou je lyžovanie a vodné športy, kde je záťaž na dolné končatiny inak rozložená, pri tréningu sa svaly spevňujú a stabilizujú. Je mimoriadne dôležité sledovať hmotnosť, udržiavať normálnu, nadváha je škodlivá pre kĺby.

Čo je nebezpečné neliečené pri detskej dysplázii

Začatím alebo nevyliečením choroby v dojčenskom veku rodičia odsudzujú dieťa na zdravotné problémy v dospelosti.

Často sú už dospelí s dyspláziou nezvyčajne plastickí a ohybní (stávajú sa elastickými, kĺby sú pohyblivé). Dospelý je schopný nehádať o diagnóze, ktorá je náhodne stanovená počas ultrazvukového vyšetrenia. V dôsledku ochorenia u ľudí:

Pri dysplázii nohy nie sú pripravené na dlhotrvajúci stres. Rozvíja sa všeobecná „uvoľnenosť“ pohybového aparátu. Ak sa vrodená luxácia u detí včas neupraví, kĺb sa postupne prispôsobí abnormálnej motorickej funkcii, získa iný tvar a nestane sa plnohodnotným. Neprispôsobí sa na poskytnutie podpory končatiny, na adekvátnu abdukciu. Choroba zhoršuje kvalitu života človeka, predstavuje potenciálne nebezpečenstvo - pravdepodobné sú ťažkosti s nervovým a cievnym zásobením nohy.

Ortopedické pomôcky už dospelému nepomôžu, formovanie tela je už dávno ukončené. Medicína odstráni dyspláziu bedrového kĺbu aj u staršieho človeka výlučne chirurgicky alebo pomocou protetiky.

Priťažujúce choroby

Neoartróza sa považuje za priťažujúcu chorobu – v panvovom kostnom tkanive vzniká nový kĺb. Telo sa prispôsobí, ak nedôjde k náprave dislokácie stehennej kosti. Kosti panvy a stehennej kosti sa počas rastu zmenia: acetabulum postupne zarastá, vytvorí sa nová dutina. Takéto prispôsobenie tela znamená skrátenie bedra a ťažkosti s funkciami svalov nachádzajúcich sa v blízkosti. Neoartróza nie je alternatívou plnohodnotného kĺbu, ale je schopná desiatky rokov plniť funkcie zdravej zložky tela.

Lekári považujú koxartrózu bedrového kĺbu za ťažký dôsledok dysplázie, choroby, ktorá postupne ničí bedrový kĺb. Podľa štatistík je viac ako 86% prípadov tohto ochorenia výsledkom dysplázie. Zvyčajne sa koxartróza objavuje vo veku 25-35 rokov na pozadí poklesu motorickej aktivity alebo tehotenstva.

Nástup ochorenia je akútny, ochorenie rýchlo postupuje. Pacient sa obáva silnej neustálej bolesti, vyvíja sa osteochondróza chrbtice, znižuje sa motorická aktivita, mení sa chôdza, ktorá sa vyvinie do ankylózy - patológie, keď je kĺb nastavený do stavu ohybu. sa stáva príčinou invalidity, neschopnosti pohybu bez palice. Existujú prípady, keď sa chorá noha skráti, je možná operácia na nahradenie kĺbu, inak človek stratí svoju schopnosť pracovať.

Ako rozpoznať dyspláziu

Rodičia novorodencov by mali okamžite ukázať svoje dieťa ortopédovi, ak:

• dieťa má nohy rôznych dĺžok;
• asymetrické záhyby na zadku;
• na stehne je ďalší záhyb;
• nohy sú zatiahnuté asymetricky;
• kolená dieťaťa sa nedotýkajú povrchu stola, keď sú nohy unesené, nemôžu byť úplne zatiahnuté;
• bedrový kĺb dieťaťa chodí ľahko, s charakteristickým kliknutím (počujete, ako hlava stehennej kosti vystupuje z acetabula).

Keď dieťa už začalo chodiť samo alebo má viac ako rok, rodičia by mali upozorniť:

• "kačacia chôdza", malý sa pri chôdzi kýve rôznymi smermi;
• zvyk dieťaťa chodiť po špičkách.

Čím skôr sa choroba odhalí, tým lepšie pre zdravie. Lekárska prax ukazuje, že u 90% novorodencov s dyspláziou počiatočného typu vo veku šiestich mesiacov choroba zmizne, ak je liečba dokončená a dodržiavajú sa lekárske predpisy.

Ak je choroba diagnostikovaná po šiestich mesiacoch, liečba u detí trvá dlho, výsledok bude horší (nie je vylúčený chirurgický zákrok). Ak je diagnóza "dysplázia" stanovená u dieťaťa, ktoré sa už naučilo chodiť, bohužiaľ nemožno počítať s úplným uzdravením. Liečba dysplázie diagnostikovanej po 12. roku života môže trvať desaťročia. Dôsledky sú nepredvídateľné, takže patológie novorodencov by sa mali liečiť včas, nevynechávať návštevy na klinike.

Diagnostika, liečba a prevencia

Novorodenci sú vyšetrovaní v nemocnici. U starších detí sa pomocou ultrazvuku diagnostikuje dysplázia bedrového kĺbu. K dispozícii sú ultrazvukové prístroje, procedúra je zdravotne nezávadná, je prípustná pre deti od 4 mesiacov veku. Pre deti staršie ako 6 mesiacov je predpísaný povinný röntgen. Sú známe prípady dysplázie u novorodencov, ktoré nie sú sprevádzané známymi príznakmi (18 %), z tohto dôvodu je možné stanoviť diagnózu len pomocou ultrazvuku alebo röntgenu.

Rýchlosť zotavenia u detí priamo súvisí s časom diagnózy. Čím je dieťa mladšie, tým je liečba jednoduchšia. Správne zvolená liečba pomôže bedrovému kĺbu dozrieť v tele dieťaťa.

Lekári si vyberajú metódy na odstránenie porušenia na základe stupňa ochorenia. Na liečbu sa široko používajú mäkké zariadenia (pre novorodencov), dlahy, ktoré prispievajú k správnemu položeniu chorého dieťaťa a fixujú nohy v pravom uhle. Ak dôjde k dislokácii kĺbu, osteopat vykoná mäkkú korekciu, ktorá bude potrebovať niekoľko sedení, aby sa vrátila do normálu. Masáž, fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapia sú účinné pri liečbe:

• ozokerit;
• amplipulz;
• elektroforéza;
• ošetrenie bahnom.

• preventívna masáž raz za štvrťrok;
• použitie špeciálnych zariadení na nosenie novorodencov, ktoré vám umožňujú mať nohy široko od seba do strán (šunky, ergo batohy, autosedačky).

Každý rok sa asi 3 % detí narodí s diagnózou dysplázia bedrového kĺbu (HJD). Pod týmto pojmom ortopedickí lekári znamenajú abnormálny vývoj kĺbu alebo jeho nedostatočný vývoj, ktorý, ak nie je včas diagnostikovaný a neliečený, môže viesť k vykĺbeniu, neustálej bolesti a dokonca krívaniu. Aby sa predišlo týmto nepríjemným následkom dysplázie bedrového kĺbu u detí, je potrebné absolvovať rutinné vyšetrenie u ortopéda vo veku 0-3 mesiacov na včasné zistenie ochorenia.

[ skryť ]

Príčiny DTS a rizikové skupiny

Bohužiaľ, nikto nie je imúnny voči problémom s kĺbmi. Je však lepšie poznať príčiny dysplázie, aby ste sa im podľa možnosti vyhli, čím sa minimalizuje riziko prejavu ochorenia. V medicíne sa uvažuje o viacerých faktoroch, ktoré prispievajú k rozvoju tohto stavu. Nižšie o nich budeme hovoriť podrobnejšie.

Hormonálne účinky

Ku koncu tehotenstva sa v tele matky produkuje veľké množstvo hormónu oxytocínu, je to spôsobené prípravou na pôrod. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že je schopný zvýšiť tón svalov stehna dieťaťa, čím prispieva k dislokácii. Predispozície k tomu majú najmä dievčatá, ktoré sú citlivejšie na akékoľvek zmeny v tele matky.

Porušenie ukladania tkaniva v embryu

Tvorba všetkých vnútorných orgánov a systémov dieťaťa sa vyskytuje hlavne v počiatočných štádiách tehotenstva. Takže kĺby sa tvoria po 4-5 týždňoch. Preto je dôležité, aby v prvom trimestri tehotenstva ženské telo nebolo vystavené rôznym škodlivým faktorom. Ale vzhľadom na súčasný stav životného prostredia to nie je možné. Preto už v tak krátkom čase môže dôjsť k malformácii kĺbu.

genetická predispozícia

Je vedecky dokázané, že ak mal ktorýkoľvek z rodičov predtým DTS, štvornásobne zvyšuje riziko rovnakej diagnózy u plodu.

Pôrod v prezentácii panvou

Ak ultrazvuk ukazuje panvovú prezentáciu plodu pred pôrodom, dieťa je veľké alebo pôrod dlhý a náročný, môže to vyvolať vykĺbenie bedrového kĺbu. Problém ešte zhorší pevné zavinutie bábätka, pri ktorom nôžky nedokážu zaujať fyziologicky správnu polohu. Z toho nesprávne umiestnený kĺb nie je schopný samostatne stáť na svojom mieste.

Aby ste dieťa čo najviac ochránili pred problémom panvovej dysplázie, snažte sa počas tehotenstva vyhnúť škodlivým faktorom: zvážte zmenu zamestnania, ak je spojená s nebezpečnou výrobou. Ak existujú náznaky cisárskeho rezu (prezentácia koncom panvovým, veľký plod atď.), zamyslite sa nad jeho vhodnosťou - v záujme prirodzeného pôrodu by ste nemali riskovať zdravie dieťaťa. Po narodení bábätka sa oňho starostlivo starajte – o tom, ako bábätko správne zavinúť, si povieme nižšie.

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu

Aby ste včas rozpoznali problém a poradili sa s lekárom, musíte poznať príznaky, ktorým by ste mali venovať pozornosť. Príznaky tohto stavu sa líšia v závislosti od veku dieťaťa. Prejavujú sa rôznymi spôsobmi, pretože do 12 mesiacov dieťa ešte nie je príliš aktívne a po roku začína chodiť.

Príznaky ochorenia u novorodencov

Dyspláziu bedrového kĺbu u detí môžete určiť podľa nasledujúcich príznakov:

1. Asymetria záhybu: inguinálna, gluteálna, femorálna. Matka si tento príznak môže všimnúť sama jednoduchým vyšetrením dieťaťa.
2. Rôzne dĺžky nôh. Ak si všimnete, že záhyby nie sú rovnaké, venujte pozornosť nohám: u zdravého dieťaťa sú rovnaké a pri DTS bude jedna o niečo dlhšia ako druhá.
3. Kolená sú v rôznych výškach. Najjednoduchší spôsob, ako posúdiť tento indikátor, je v polohe na chrbte s ohnutými nohami. Ak je jedno koleno vyššie ako druhé, je to tiež dôvod, prečo vziať dieťa k lekárovi.
4. Problém s predĺžením nohy. Často matky počúvajú od miestneho pediatra, aké dôležité je, aby dieťa malo dobre vychované nohy do strán. Nie každý však vie prečo. Faktom je, že iná amplitúda riedenia alebo odpor pri vykonávaní tohto pohybu naznačuje prítomnosť problému s kĺbmi, konkrétne dysplázie bedrového kĺbu.
5. Pre túto chorobu je dieťa vo veku jedného mesiaca charakterizované príznakom kliknutia - keď sú nohy roztiahnuté, kĺb zapadne na miesto, čo vyvoláva znateľný zvuk.

Známky dysplázie u detí po 1 roku

U ročného dieťaťa, ktoré už chodí samostatne alebo len začína, sú príznaky ochorenia nasledovné:

• s úplnou dislokáciou bude chôdza narušená, objaví sa krívanie;
• noha pri chôdzi môže byť otočená dovnútra;
• chôdza po špičkách.

Ktorýkoľvek z týchto príznakov môže naznačovať problémy s muskuloskeletálnym systémom. Ale aj keď si všimnete jeden alebo viac znakov u dieťaťa, neponáhľajte sa robiť závery. Iba lekár môže potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu a v prípade potreby predpísať liečbu.

Stupeň vývoja ochorenia

Prognóza výsledku terapie do značnej miery závisí od veku, v ktorom bola diagnóza stanovená. Ale nemenej dôležitý je stupeň dysplázie bedrového kĺbu. V závislosti od zanedbania stavu môžeme hovoriť o závažnosti priebehu ochorenia, spôsoboch liečby a šanciach na úplné uzdravenie.

Predluxácia (1. stupeň)

Toto štádium je charakterizované natiahnutím kapsuly v kĺbe. Dislokácia sa ľahko redukuje, ale bez správnej liečby sa tento stupeň môže rozvinúť do závažnejšieho.

Subluxácia (2. stupeň)

Hlava stehennej kosti je posunutá, ale je v acetabulu. Prideľte prechodné DTS, spočíva v zmene tvaru hlavice stehennej kosti.

Dislokácia (3. stupeň)

Dislokácia bedra u novorodenca je charakteristická umiestnením hlavice stehennej kosti mimo acetabula a charakteristický je aj posun chrupkovej platničky.

Okrem toho môže byť dysplázia iba ľavý kĺb, pravý kĺb alebo oboje.

Aj keď bolo dieťaťu diagnostikované počiatočné štádium ochorenia, je potrebné dodržiavať všetky predpisy lekára a byť starostlivo liečené, pretože v budúcnosti sa najľahší stupeň môže premeniť na dislokáciu bedrového kĺbu a viesť k nenapraviteľným následkom.

Aký stupeň dysplázie bedrového kĺbu má vaše dieťa?

DTS diagnostika

Ak počas každodennej masáže alebo hier s dieťaťom zistíte jeden alebo viac príznakov dysplázie, môžete sa pokúsiť nájsť informácie na fórach a webových stránkach sami. No jediné správne rozhodnutie o ďalšom postupe bude okamžité odvolanie sa k ortopédovi.

Iba kompetentný lekár po vyšetrení pacienta bude môcť potvrdiť vaše obavy alebo dospieť k záveru, že je zdravý. Pri podozrení na ochorenie sa odošle odporúčanie na ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) bedrových kĺbov alebo röntgen.

Ultrazvuk je úplne neškodná metóda, ktorá však nedáva úplný obraz o stave kĺbu. Preto sa používa najmä na preventívne prehliadky dojčiat do šiestich mesiacov.

Pre deti staršie ako tento vek, alebo ak po ultrazvukovom vyšetrení existujú kontroverzné body, lekár bude trvať na röntgenovom snímku kĺbu. Táto diagnostická metóda je spoľahlivejšia, ale s jej implementáciou sú ťažkosti. Keďže na získanie presného výsledku musí dieťa počas zákroku nehybne ležať, čo je v tomto veku dosť náročné. Vyšetrením počas spánku malého pacienta môžete výrazne zjednodušiť proces.

Röntgenový obraz bedrového kĺbu

Aby ste pochopili, ako interpretovať röntgen, musíte poznať normy uhla bedrového kĺbu, ako aj čísla charakteristické pre rôzne stupne dysplázie. Tieto údaje nájdete v tabuľke nižšie.

Čo ohrozuje ochorenie?

Prečo je teda dysplázia panvy nebezpečná u detí? Po vypočutí takejto diagnózy väčšina rodičov panikári. Ale to nestojí za to, hlavnou vecou je identifikovať problém včas. Ak sa ochorenie zistí pred 6 mesiacmi, je pravdepodobné, že do roka na nepríjemnú diagnózu zabudnete. Ak sa choroba vynechala a zistila sa až po 12 mesiacoch, liečba môže trvať dlhé obdobie - až 5 rokov.

V prípade neskoršej diagnózy je úplné uzdravenie sotva možné. Ak sa nelieči, dôsledkom dysplázie môže byť koxartróza - ochorenie kĺbov, ktoré vedie k obmedzeniu pohyblivosti, neustálej bolesti a dokonca k invalidite. V dospelosti môže DTS spôsobiť artrózu, periartrózu, poruchy držania tela a „kačaciu“ chôdzu.

Liečba dysplázie bedrového kĺbu

Takže diagnóza je potvrdená. Zostáva vymenovať kompetentnú liečbu, aby sa maximálne uľahčil stav dieťaťa a v budúcnosti sa úplne zbavili choroby.

Pri detskej dysplázii bedrového kĺbu sa rozlišuje konzervatívna a operatívna (chirurgická) liečba.

Hlavným cieľom konzervatívneho prístupu je fixácia nožičiek dieťaťa v správnej anatomickej polohe, v ktorej je hlavica stehennej kosti v kĺbovej dutine. Nižšie uvažujeme o metódach takejto terapie.

široké zavinovanie

Ide o metódu liečby, pri ktorej nohy nie sú pevne zavinuté, je tu voľnosť pohybu. Dieťa ich môže držať v polozohnutej polohe, čo pomôže hlavici stehennej kosti k správnej polohe.

Fyzioterapeutické procedúry

Pri diagnostikovaní dysplázie bedrového kĺbu sa často predpisuje fyzioterapia. Elektroforéza, magnetoterapia, ohrievače soli, kúpele s morskou soľou pomôžu vyrovnať sa s chorobou.

Masáž a gymnastika

Je veľmi dôležité, aby masáž, fyzioterapeutické cvičenia alebo gymnastiku vykonával odborník. Ortopéd vás môže naučiť najjednoduchšie techniky a sedenia môžete viesť doma sami.

S cvičeniami sa môžete zoznámiť na tréningovom videu Svyatoslava Frolova.

Ortopedické pomôcky

Účelom týchto prostriedkov je fixovať nohy dieťaťa v správnej polohe. Patria sem pneumatiky, korzety, svorky, rozpery. Najčastejšie sa predpisujú Pavlikove strmene, pri nosení ktorých sú nôžky bábätka fixované špeciálnym postrojom.

Strmene Pavlík

Chirurgická (operačná) liečba

Bohužiaľ, ak sa stratí čas a konzervatívna terapia už neprináša výsledky, je potrebná chirurgická intervencia na korekciu bedrového kĺbu. Operácie sa spravidla vykonávajú u detí od 2 do 5 rokov.

Prevencia dysplázie

Pokiaľ ide o choroby, prevencia je lepšia ako liečba. Aby ste predišli dysplázii bedrového kĺbu u detí, mali by ste:

1. Vyhnite sa škodlivým faktorom počas tehotenstva a následného kŕmenia dieťaťa.
2. Použite široké zavinutie alebo ho úplne opustite, aby boli nohy v správnej fyziologickej polohe.
3. Dobrou prevenciou a dokonca aj korekciou dysplázie bude neustále nosenie plienok, ako aj používanie návlekov a ergo batohov. Ale len tie, v ktorých má dieťa prirodzene ohnuté nohy, ako je znázornené na obrázku nižšie.
4. Vylúčte vertikálnu polohu dieťaťa, kým na to nebude pripravené. Nemali by ste ho učiť chodiť skoro, je lepšie podporovať plazenie - to dobre posilní svaly dieťaťa a pripraví sa na prvé kroky.

Ergo batoh so správnou polohou dieťatka

Mnoho lekárov trvá na tom, že samotná dysplázia nie je choroba. Ide o abnormálny vývoj kĺbu, ktorý treba korigovať.

Preto, keď ste počuli diagnózu "dysplázie bedrového kĺbu", nemali by ste okamžite panikať. Počúvajte rady lekárov, pravidelne navštevujte preventívne prehliadky a budete sa môcť vyhnúť negatívnym dôsledkom tohto stavu.

Video "Dysplázia bedrového kĺbu"

Môžete zistiť názor lekára a vypočuť si jeho rady pacientom s DTS sledovaním videa z kanála Doktor Komarovský.

—