Kedy je potrebné odstrániť endometrioidnú cystu? Chirurgická liečba endometriózy Príčiny vývoja ochorenia

Ženský reprodukčný systém fungujúci bez odchýlok je kľúčom k plnosti životných pocitov, pretože možnosť mať deti je darom samotnej prírody. Bohužiaľ, moderný svet nie je zbavený špecifických chorôb spojených so zdravím žien. Patológie reprodukčných orgánov sú celkom bežné. Endometrioidná cysta vaječníkov sa týka chorôb, ktoré negatívne ovplyvňujú možnosť počatia. Jeho komplikácie môžu byť také závažné, že odstránenie endometrioidnej ovariálnej cysty je jedinou možnosťou, ako sa vyhnúť vážnym následkom.

Cysta sa tvorí počas implantácie endometriálnych buniek do tkaniva vaječníkov. Ako sa tieto bunky, ktoré tvoria základ vnútornej vrstvy maternice, dostanú mimo maternice? Dôvodom je endometrióza – gynekologické hormonálne závislé ochorenie nejasnej etiológie. Na pozadí tejto patológie sa tvorí cystická formácia, ktorej podstatou je pohyb buniek vnútornej vrstvy maternice mimo hraníc maternice. Bunky zdravej maternice si zachovávajú svoju vrstvenú štruktúru a neumožňujú bunkám pohybovať sa z vrstvy na vrstvu a za vonkajšie hranice orgánu.

Pri endometrióze sa však vyskytuje anomália, ktorá sa prejavuje migráciou buniek z endometriálnej (vnútornej) vrstvy maternice do iných tkanív. To spôsobuje tvorbu štruktúr netypických pre takéto tkanivá vo forme ložísk, ktoré fungujú ako sliznica maternice, rastú a odmietajú v cyklickom cykle s krvavým výtokom, ku ktorému dochádza počas menštruácie.

Ak endometriálne bunky vstupujú do vaječníkov cez vajíčkovody, potom ich voľná štruktúra v dôsledku periodického dozrievania folikulov slabo bráni ich implementácii. Tieto bunky v hrúbke ovariálneho tkaniva postupne vytvárajú kapsulárnu dutinu, ktorá funguje ako maternicová vrstva a je naplnená krvou.

Klinické príznaky cýst a komplikácií

Podľa jeho symptómov sa priebeh ochorenia prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od štádia patologického procesu. Ak sa hormonálne parametre neodchyľujú od normy a cystická formácia mierne rastie, potom nie sú žiadne výrazné príznaky. Progresia ochorenia vedie k:

• k objaveniu sa bolestivých bolestí v dolnej časti brucha, ktoré sú intenzívnejšie vpravo, ak ide o endometrioidnú cystu pravého vaječníka, a vľavo - ak je postihnutý ľavý vaječník;
• k bolesti pozdĺž celej línie dolnej časti brucha s obojstranným vývojom procesu;
• na hojnú stratu krvi počas menštruácie a špinenie počas medzimenštruačného obdobia;
• k celkovej slabosti, malátnosti, miernej nevoľnosti;
• na časté močenie;
• k neúspešným pokusom otehotnieť.

Predčasná liečba patológie vyvoláva komplikácie sekundárnej povahy:

• problémy s dozrievaním vajíčok vo vaječníkoch, ktoré prešli štrukturálnymi zmenami v dôsledku funkčnej aktivity endometrioidnej cysty;
• kompresia a deformácia tela vaječníkov v dôsledku rastúceho novotvaru;
• zápal a rozvoj hnisania v mieste cysty;
• zjazvenie ovariálnej oblasti vaječníkov v dôsledku rastu cystických štruktúr;
• výskyt adhézií v tesne umiestnených tkanivách susedných orgánov malej panvy.

Všetky tieto abnormálne procesy vedú k porušeniu reprodukčných funkcií ženy, zasahujú do normálneho procesu počatia, čo vedie k neplodnosti.

No najnebezpečnejší stav sa môže vyvinúť pri prasknutí cystického puzdra, kedy jeho krvavý obsah vytečie do brušnej dutiny. Žena cíti paroxysmálnu akútnu bolesť v bruchu, zaznamená sa prudký pokles tlaku, telesná teplota výrazne stúpa, stav je blízko mdloby. V tomto prípade je indikované poskytovanie núdzovej lekárskej starostlivosti v nemocnici prostredníctvom chirurgického zákroku.

Diagnostika

Endometrioidná cysta nie je tak ľahké rozpoznať. Vyšetrenie gynekológa poskytuje všeobecné informácie o prítomnosti útvaru na vaječníku, jeho približnej veľkosti. Na získanie podrobnejšieho obrazu je predpísané ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvukové skenovanie umožňuje presne identifikovať umiestnenie kapsuly s obsahom, určiť veľkosť novotvaru, preskúmať panvové orgány a sledovať vývoj procesu v dynamike.

Ultrazvuk však nemôže vždy s istotou určiť pôvod novotvaru a odlíšiť endometrioidný typ od iných variácií. Najmä metóda MRI umožňuje v špeciálnych režimoch rozpoznať prítomnosť tukových inklúzií v zložení cystického obsahu spolu s krvnými inklúziami, čo je typické pre dermoidnú cystu.

Pacientke sa odporúča urobiť laboratórne krvné testy na hladinu hormónov a nádorového markera CA-125, ktorého hladina je niekedy zvýšená v prítomnosti endometrioidnej cysty. Laboratórne sa študujú aj výsledky punkcie cysty, ktorá sa vykonáva špeciálnym prístrojom s ihlou na prepichnutie kapsuly a možnosťou odsávania cystického obsahu.

Jedinou modernou metódou, ktorá s absolútnou spoľahlivosťou určuje povahu ochorenia, je laparoskopia. Poskytuje lekárovi možnosť vizuálne posúdiť stupeň patológie zavedením špeciálneho snímača s mini-videokamerou cez punkciu v pobrušnici a v prípade potreby okamžite začať liečbu. Preto má laparoskopia nielen diagnostický, ale aj terapeutický smer.

Včasná diagnostika endometrioidnej ovariálnej cysty vám umožní začať komplexnú liečbu a odstrániť poruchy v práci reprodukčného systému ženy.

Ako endometrioidná cysta ovplyvňuje tehotenstvo?

Nástup tehotenstva s týmto typom cysty je veľkým problémom, pretože ovariálne tkanivo trpí a v dôsledku toho je narušený proces dozrievania vajíčka. Nesmieme zabúdať, že výskyt novotvarov je spôsobený endometriózou, často sprevádzanou hormonálnou dysfunkciou. A to zase vedie k problémom s ovuláciou.

Čo robiť, ak žena navštevuje gynekológa nepravidelne, tehotenstvo už začalo a pri vyšetrení sa nájde malá cysta? Ak nie je zaznamenaná pozitívna dynamika jej rastu, potom musí byť žena počas celého tehotenstva pozorovaná u gynekológa. So zrýchleným rastom cysty je však indikované jej odstránenie, pretože to môže nepriaznivo ovplyvniť nosenie dieťaťa. Najistejšie je preto pravidelne navštevovať svojho lekára a riešiť problém ešte pred počatím.

Vývoj taktiky liečby

Ženy, u ktorých sa zistí endometrioidná cysta, kladú otázku: mala by sa odstrániť alebo nie? Medzi pacientmi s takouto diagnózou je rozšírený chybný názor, že odstránenie formácie sa vždy vykonáva spolu s vaječníkom. V skutočnosti to tak nie je. Po kompetentnej komplexnej terapii často zmiznú malé cysty, ktoré neovplyvňujú funkcie iných orgánov. Predpísaná je lieková liečba hormonálnej, imunostimulačnej a obnovujúcej povahy.

Účelnosť chirurgickej intervencie často závisí od včasnosti a správnosti taktiky liečby. Odborníci odporúčajú liek Visanne. Jeho účinná látka - dienogest - je schopná inhibovať rast endometrioidného tkaniva, obnoviť hormonálnu hladinu. Úspech takejto liečby však ešte nie je indikátorom úplného zotavenia. Endometrióza sa týka recidivujúcich patológií, takže existuje riziko vzniku nových ohniskov.

Metódy radikálnej chirurgie

Ak konzervatívna metóda nepriniesla pozitívne výsledky a došlo k ďalšiemu zvýšeniu vzdelania, nemožno sa vyhnúť chirurgickej intervencii. Ženy však musia vedieť, že aj keď je operácia nevyhnutná, sú možné šetriace možnosti jej vykonania, ktoré eliminujú cystu, ale zachovajú časť vaječníka. Určujúcimi faktormi pri vývoji terapeutických opatrení sú:

• typ a veľkosť cystickej formácie;
• závažnosť symptómov;
• veková kategória ženy;
• účelnosť zachovania reprodukčnej funkcie.

Rozsah chirurgického zákroku posudzuje lekár. V závislosti od priebehu ochorenia je možné:

• chirurgický zákrok na vyrezanie cysty pri zachovaní ovariálnych tkanív príloh;
• eliminácia cystickej formácie, ktorá neporušuje funkčnú aktivitu vaječníkov;
• odstránenie cysty spolu s postihnutým vaječníkom.

Predtým bol prístup k postihnutému orgánu zabezpečený cez rez v brušnej stene, ale moderné laparoskopické techniky sú minimálne invazívnym zásahom. Po 3-4 vpichoch do pobrušnice sa vložia špeciálne manipulačné trubice s nástrojmi a videokamerou a celý proces sa zobrazí na monitore. Pre priestorovú voľnosť pohybu a úplnosť vizualizácie sa do pobrušnice vstrekuje plyn, ktorého pôsobenie prispieva k elevácii brušnej steny.

Operácia odstránenia sa vykonáva s prihliadnutím na nasledujúce vlastnosti:

• endometrioidná cysta sa odstráni a snaží sa nedotýkať sa folikulov, ktoré sú k nej „spájkované“ dozrievajúcimi vajíčkami, aby sa neznížil objem folikulárnej rezervy;
• ovariálna cysta sa vyrezáva opatrne, bez poškodenia blízkych krvných ciev, pretože to môže narušiť výživu prílohy a nepriaznivo ovplyvniť jej funkciu;
• okrem samotnej cysty je potrebné určiť lokalizáciu existujúcich endometrioidných ložísk a ich elimináciu koaguláciou (kauterizáciou).

Osvedčenou šetriacou technikou je laparoskopia, pri ktorej ide o otvorenie kapsulárnej časti s následnou evakuáciou obsahu pomocou špeciálneho odsávania. Kapsulárne tkanivá zbavené tekutej náplne sú nevyhnutne odstránené, pretože sa následne môžu stať zdrojom nového ohniska patológie.

V komplikovaných prípadoch sa vykonáva operácia na odstránenie cystickej formácie bez šetrenia ovariálneho tkaniva:

• Endometrioidné cysty, ktoré vo svojom raste dosiahli veľké veľkosti, spravidla vedú k štrukturálnym zmenám vo vaječníku, ktoré sú nezvratné. Preto sa zachovanie vaječníka, ktorý stratil svoje hlavné funkcie, považuje za nevhodné.

• Vo veku blízkom premenopauze sa hormonálne pozadie ženy mení. Z tohto dôvodu sa telo nedokáže vyrovnať s patológiou proliferatívnych procesov. Je možné, že na pozadí hormonálnej dysfunkcie môže takáto formácia vyvolať nástup malígneho procesu.

Špecialisti vždy upozorňujú ženy, že eliminácia cysty nevedie k úplnému zotaveniu. Po odstránení endometrioidnej ovariálnej cysty je potrebné obnoviť normálny pomer hormónov, čo sa dosiahne následnými kúrami dobre zvolenej individuálnej hormonálnej terapie.

Riešenie problému recidívy endometrioidnej cysty

Recidíva endometrioidnej cysty je problém, ktorý treba riešiť za účasti kompetentného gynekológa a skúseného chirurga. Vysoká kvalifikácia lekára vykonávajúceho laparoskopiu umožní vykonať operáciu nielen na odstránenie cysty, ale aj na odstránenie všetkých ohniskov, ktoré prispievajú k rozvoju recidivujúcich javov počas intervencie. Po operácii je potrebné pravidelne navštevovať ošetrujúceho gynekológa a svedomito plniť všetky jeho termíny, ktoré budú kľúčom k zbaveniu sa chronickej endometriózy.

U pacientok vo fertilnom veku je po laparoskopii a úplnom pooperačnom zotavení vhodnejšie plánovať nástup tehotenstva. Priebeh tehotenstva a súvisiaca reštrukturalizácia ženského tela prispievajú k obnoveniu štruktúry endometria maternice a neumožňujú tvorbu nových ložísk endometriózy. Treba ale počítať s tým, že do roka či do roka a pol je potrebné pokúsiť sa otehotnieť sama. Ak takéto pokusy zlyhajú, po konzultácii s lekárom sa môžete uchýliť k IVF.

Hlavnou úlohou prevencie recidívy je odstránenie všetkých existujúcich lézií endometriózy a individuálna adekvátna hormonálna liečba.

endometrióza endometrióza- jedno z najčastejších a nepochopiteľných gynekologických ochorení. Túto diagnózu robia gynekológovia pomerne často, ale ženy spravidla zostávajú v tme - čo presne sa u nich zistilo, prečo by sa malo liečiť a aký nebezpečný je tento stav.

Poďme na to!

Aby ste pochopili, čo je endometrióza, musíte pochopiť, ako dochádza k menštruácii a čo je endometrium.

Dutina maternice je zvnútra vystlaná sliznicou nazývanou endometrium (názov rozlúštim: meter - maternica (gr.); endo - vnútro). Táto sliznica má zložitú štruktúru. Skladá sa z dvoch vrstiev – prvá je bazálna, druhá je funkčná. Vysvetlím: funkčná vrstva je vrstva sliznice, ktorá sa každý mesiac vylučuje počas menštruácie (ak došlo k otehotneniu, potom je oplodnené vajíčko implantované do tejto vrstvy). Bazálna vrstva je vrstva, z ktorej každý mesiac vyrastá nová funkčná vrstva.

Tento proces možno prirovnať k trávniku – pokosíte vyrastenú trávu a po chvíli tráva opäť vyrastie – trávnik je základná vrstva; pestovaná tráva je funkčná.

výsledok: každý mesiac pod vplyvom ovariálnych hormónov endometrium rastie v maternici, ak nedôjde k tehotenstvu, endometrium je odmietnuté, sprevádzané krvavým výtokom - to je menštruácia.

Čo je výtok počas menštruácie je zmes krvi a fragmentov odlupujúceho sa endometria.

Takmer u všetkých žien menštruačný výtok nielen vychádza von (cez vagínu), ale časť z neho sa cez hadičky dostáva aj do brušnej dutiny. Normálne je menštruačný tok, ktorý vstúpil do brušnej dutiny, rýchlo zničený špeciálnymi ochrannými bunkami v brušnej dutine.

Nie vždy sa však menštruačný výtok z brušnej dutiny úplne vyčistí. Kúsky roztrhnutého endometria majú schopnosť pripojiť sa k rôznym tkanivám, implantovať sa do nich a zakoreniť sa. Opäť uvediem príklad s trávnikom. Predstavte si, že ste vzali lopatu a začali rozkopávať časti trávnika a rozhadzovať ich po zemi. Väčšina týchto rozptýlených úlomkov sa zakorení a vyrastie vo forme jednotlivých kríkov trávy.

Preto endometrióza- ide o ochorenie, kedy sa sliznica dutiny maternice (endometria) vo forme samostatných ložísk nachádza mimo dutiny maternice a na rôznych miestach tela - najčastejšie na pobrušnici (čím je vystlaná dutina brušná zvnútra, a čím sú črevá pokryté). Tieto fragmenty endometria (nazývané aj endometrioidné explantáty) sa môžu nachádzať na vaječníkoch, trubiciach, väzoch maternice, črevách a môžu sa zakoreniť aj na iných miestach mimo brušnej dutiny, ale o tom neskôr.

Po zakorenení týchto fragmentov endometria začnú existovať rovnakým spôsobom, ako keď boli v dutine maternice - to znamená, že pod vplyvom ovariálnych hormónov sa explantáty (ložiská) zväčšia a potom niektoré z nich sú počas menštruácie odmietnuté. To znamená, že žena s endometriózou má nielen založenú menštruáciu, ale aj veľa miniatúrnej menštruácie v ložiskách endometriózy.

Keďže sa tieto miniatúrne menzesy vyskytujú v brušnej dutine na pobrušnici, ktorá je veľmi dobre inervovaná, dochádza pri tomto procese k bolesti. Preto vedenie v žalúdku.

Teória vzniku endometriózy, ktorú som opísal, sa nazýva „implantácia“. Toto je jedna z najstarších a najzrejmejších teórií. Okrem tejto teórie existujú aj ďalšie. Tieto teórie naznačujú, že ložiská endometriózy môžu vznikať v dôsledku premeny buniek pobrušnice na bunky endometria, alebo tieto ložiská vznikajú v dôsledku genetickej predispozície, imunologických porúch alebo v dôsledku hormonálnych vplyvov.

Doteraz neexistuje jednotný pohľad na problém endometriózy, ale teória implantácie sa považuje za najzrejmejšiu.

Čo môže prispieť k rozvoju tohto ochorenia?

Čokoľvek, čo prispeje k častejšiemu vstupu menštruačného toku do brušnej dutiny.

Konkrétne:

• Skorý nástup menštruácie, neskorý nástup menopauzy
iasis, riziko vzniku endometriózy u žien je značne zvýšené

Vysoké a tenké Červené vlasy Zneužívanie alkoholu a kofeínu

Ložiská endometriózy možno nájsť nielen na pobrušnici, ale aj v rôznych orgánoch a tkanivách tela (je to veľmi zriedkavé). Predpokladá sa, že je to spôsobené tým, že fragmenty endometriálneho tkaniva môžu byť lymfatickým alebo obehovým systémom prenášané po celom tele a môžu sa tiež dostať do rán počas operácie. Napríklad existuje endometrióza obličiek, močovodov, močového mechúra, pľúc, čriev. Endometrióza bola zistená v pupku, v stehu po cisárskom reze a tiež na koži hrádze v jazve po kožnom reze pri pôrode.

Ako vyzerajú lézie endometriózy?

Endometriózne lézie majú rôzne tvary, veľkosti a farby. Najčastejšie sú to malé pečate bielej, červenej, čiernej, hnedej, žltej a iných farieb, ktoré sú roztrúsené po pobrušnici. Niekedy sa tieto ohniská spájajú a infiltrujú tkanivá, najmä často za maternicou na jej väzivách. V tejto oblasti sa môže vytvoriť pomerne veľké množstvo endometrioidného tkaniva (tento stav sa nazýva "").

Ak sa endometriálne tkanivo dostane do vaječníka, môžu sa v ňom tvoriť endometrioidné cysty, ktoré sa tiež nazývajú „čokoládové cysty“. Ide o nezhubné ovariálne cysty. Ich obsah sa hromadí v procese "miniatúrnej menštruácie" tých ložísk endometriózy, ktoré lemujú steny cysty.

Klinické prejavy

Najčastejším prejavom endometriózy je syndróm bolesti. Bolestivý syndróm je charakterizovaný postupným zvyšovaním bolesti, ktorá sa vyskytuje bezprostredne pred menštruáciou alebo počas nej, bolesťou pri pohlavnom styku a bolestivým vyprázdňovaním. V niektorých prípadoch nemusí byť bolestivý syndróm označený ako získaný jav, ale jednoducho žena poznamenáva, že má vždy mala bolestivú menštruáciu, hoci väčšina pacientov naznačuje zvýšenie bolesti pri menštruácii.

Bolesť najčastejšie je obojstranná a mení sa v intenzite od miernej až po extrémne výraznú, často je bolesť spojená s pocitom tlaku v oblasti konečníka a môže vyžarovať do chrbta a nohy.

Neustále „nepohodlie“ počas celého menštruačného cyklu, ktoré sa zhoršuje pred menštruáciou alebo počas pohlavného styku, môže byť jedinou sťažnosťou pacientky s endometriózou.

Príčina bolesti nie je úplne stanovená, predpokladá sa, že môže súvisieť s fenoménom „miniatúrnej menštruácie“ endometrioidných explantátov, čo vedie k podráždeniu nervových zakončení. Vymiznutie bolesti pri vypnutí menštruácie u pacientok s endometriózou, teda vylúčenie cyklických hormonálnych účinkov na endometrioidné explantáty, vlastne dokazuje mechanizmus bolestivého syndrómu.

k iným prejavom endometrióza vzťahovať škvrnitosť hnedastá škvrnitosť pred menštruáciou alebo dlho po nej. Bolesť v maternici, bolestivé močenie, výskyt krvi v moči (treba odlíšiť od cystitídy - tá sa najčastejšie vyskytuje akútne a rýchlo prechádza do procesu správnej liečby).

samostatný prejav endometrióza je neplodnosť. Predpokladá sa, že endometrióza môže viesť k neplodnosti dvoma mechanizmami: adhézie, ktoré porušujú priechodnosť vajcovodov a v dôsledku dysfunkcia vajíčka a spermií.

Zrasty pri endometrióze sa tvoria v dôsledku toho, že v mieste ložiska endometriózy na pobrušnici vlastne neustále prebieha zápalový proces, ktorý stimuluje tvorbu zrastov. Zrasty narúšajú priechodnosť vajíčkovodov, čo vedie k neplodnosti.

Porušenie funkcie spermií a vajíčka je spôsobené tým, že v prítomnosti endometriózy v brušnej dutine sa mení aktivita lokálneho imunitného systému. Nepracuje správne – príliš aktívne. Okrem toho prítomnosť endometrióznych ložísk na vaječníku môže narušiť proces dozrievania vajíčka, proces jeho uvoľňovania (ovuláciu) a predpokladá sa aj to, že ložiská endometriózy môžu meniť kvalitu vajíčok, čo vedie k tomu, že oplodnenie a uhniezdenie oplodneného vajíčka je narušené.

Diagnóza endometriózy.

Zlatým štandardom diagnostiky endometriózy je laparoskopia. V skutočnosti len pomocou tejto metódy je možné vidieť ložiská endometriózy a odobrať z nich biopsiu na potvrdenie diagnózy. Endometriálne cysty sú viditeľné na ultrazvuku, pre ne sú formulované pomerne presné charakteristiky, avšak v niektorých prípadoch môžu byť takéto cysty podobné iným ovariálnym formáciám, napríklad „žltému telu“.

Pri endometrióze sa v krvi zvyšuje hladina špeciálneho markera CA125. Tento marker sa tiež používa na diagnostiku ovariálnych hmôt (často sa predpisuje, keď sú podozrivé (pre malignitu) ovariálne cysty). Tento marker nie je veľmi špecifický, pretože neodráža závažnosť endometriózy. Vo všeobecnosti jej diagnostická hodnota zostala len na posúdenie regresie endometriózy počas liečby, aj keď sa to nevykonáva tak často.

Boli vyvinuté aj iné metódy, ktoré sa však zatiaľ veľmi nepoužívajú.

Bez laparoskopie teda možno diagnózu endometriózy iba predpokladať (s výnimkou endometriotických cýst, ktoré sú viditeľné na ultrazvuku). Ultrazvuk nedokáže určiť prítomnosť ložísk endometriózy v pobrušnici. Touto metódou je možné detegovať nahromadenie endometriálneho tkaniva v retrouterinnom priestore len pri stave, akým je retrocervikálna endometrióza.

Na základe klinického obrazu a gynekologického vyšetrenia je možné predpokladať prítomnosť endometriózy. Lekár si najčastejšie všíma bolesti, ich súvislosť s menštruáciou a sexuálnym životom. Počas vyšetrenia môže lekár nahmatať v zadnom fornixe maternice (je to hlboko za krčkom maternice) bolestivé plomby vo forme "hrotov" - to sú spravidla ložiská endometriózy. Pacienti s takýmito tesneniami sa často sťažujú na bolesť počas sexuálnej aktivity, najmä pri hlbokom prenikaní partnera alebo v určitej polohe.

endometrióza môže byť jedným z dôvodov neplodnosť spárované s. Táto otázka je stále otvorená. Existujú dokázané skutočnosti, ktoré naznačujú, že po laparoskopickej deštrukcii ložísk endometriózy dochádza k tehotenstvám, ktoré sa predtým nevyskytli. Existujú fakty, detekcia endometriózy u žien, ktoré otehotneli na vlastnú päsť.

Názorov a taktík je veľa – v jednej ambulancii vám možno povedia, že laparoskopia na vylúčenie alebo potvrdenie endometriózy s jej následnou liečbou je potrebná takmer u všetkých pacientok s neplodnosťou, v inej – názor môže byť radikálne odlišný – nechajú laparoskopiu na neskôr a bude hľadať a liečiť iné príčiny neplodnosti. Paradoxne, obe budú mať dobré výsledky pri liečbe neplodnosti. Toto je taká záhadná choroba - endometrióza.

Ako byť? Ani na túto otázku neviem jednoznačne odpovedať. Myslím si, že každá konkrétna situácia by sa mala riešiť samostatne. Ak má pár iné príčiny, ktoré môžu viesť k neplodnosti okrem endometriózy, musíte ich opraviť a pokúsiť sa dosiahnuť výsledok. Ak tam nie je, vykonajte laparoskopiu (ak predtým na to neboli iné indikácie). Ak ste absolvovali všetky vyšetrenia a všetko je v poriadku, úlohu endometriózy môžete vylúčiť. Takže logické, podľa mňa. Koniec koncov, ak má žena narušenú ovulačnú funkciu, existujú problémy s endometriom a zlým spermiogramom u jej manžela, musíte najprv napraviť tieto porušenia a pokúsiť sa otehotnieť.

Klasifikácia endometriózy

Najbežnejšou a celosvetovo uznávanou klasifikáciou endometriózy je klasifikácia navrhnutá Americkou spoločnosťou pre plodnosť (AFS). Je založená na určení typu, veľkosti a hĺbky prieniku ložísk endometriózy na peritoneu a vaječníku; prítomnosť, prevalencia a typ zrastov a stupeň utesnenia retrouterinného priestoru.

Táto klasifikácia je založená na prevalencii endometriózy a nezohľadňuje parametre ako bolesť a plodnosť. Podľa tejto klasifikácie existujú 4 stupne závažnosti endometriózy, ktoré sú určené súčtom bodov, ktoré hodnotia rôzne prejavy ochorenia.

Liečba endometriózy

Najprv chcem poznamenať, že endometrióza je úplne zmizne až po menopauze(pokiaľ žena nedostáva hormonálnu substitučnú liečbu, ktorá môže spôsobiť pretrvávanie endometriózy). Pred tým, pomocou liečebných metód, môžeme dosiahnuť stabilná remisiaÚplné odstránenie endometriózy však nie je možné zaručiť, pokiaľ menštruácia pokračuje a je dostatočná hormonálna aktivita vaječníkov alebo iných tkanív produkujúcich hormóny (podkožné tukové tkanivo).

Existovať 2 spôsoby liečba endometriózy: odstránenie ložísk endometriózy alebo dočasné vypnutie menštruačnej funkcie tak, že ložiská endometriózy atrofujú. Často sa tieto dve metódy kombinujú.

Lekárske ošetrenie

Na úplné vypnutie menštruačnej funkcie lieky skupiny " GnRH agonisty"(buserelin-depot, zoladex, lyukrin-depot, diferelin, atď.). Takéto lieky sa zvyčajne predpisujú na priebeh 3 až 6 mesiacov (lieky sa podávajú intramuskulárne 1 injekciou 1 krát za 28 dní). Na ich pozadí u ženy mizne menštruácia a nastupuje stav podobný menopauze (so všetkými charakteristickými príznakmi – návaly tepla, labilita nálady a pod.), tento stav je však reverzibilný, teda po poslednej injekcii lieku po r. 1-2 mesiace - menštruácia sa obnoví a stav "menopauzy" prechádza. Počas tejto doby ložiská endometriózy, bez hormonálnych stimulov, podliehajú atrofii.

Je to smutné, ale po takejto liečbe je celkom veľa recidív. Zrejme po obnovení menštruácie sa mechanizmus tvorby ložísk endometriózy opäť naštartuje a dôjde k recidíve ochorenia.

Ďalšie lieky, ktoré ovplyvňujú ložiská endometriózy, zahŕňajú deriváty mužských pohlavných hormónov - danazol, nemestran a iné.Tieto lieky sú dosť účinné, stále sa používajú. Na pozadí ich príjmu sa tiež vyvíja stav podobný menopauze. Negatívny bod v ich používaní je dosť závažné vedľajšie účinky(najmä z danazolu je pomerne dobre znášaný nemestran). Tieto lieky sú tiež predpísané na priebeh 3 až 6 mesiacov, často sa vyskytujú aj relapsy.

Hormonálne antikoncepčné prostriedky.

Hormonálna antikoncepcia má liečebný a preventívny účinok na endometriózu. Mechanizmus ich účinku spočíva v tom, že na pozadí hormonálnej antikoncepcie je cyklický účinok hormónov na ložiská endometriózy vypnutý a strácajú aktivitu. Okrem toho niektoré antikoncepčné prostriedky (napríklad Jeanine) obsahujú gestagénovú zložku, ktorá môže mať dodatočný terapeutický účinok v dôsledku priameho účinku na ložiská endometriózy.

Účinok antikoncepčných prostriedkov na ložiská endometriózy je menej výrazný ako účinok liekov opísaných vyššie. Antikoncepčné prostriedky sú účinné pri malých a stredných formách endometriózy, navyše ich príjem poskytuje prevenciu tohto ochorenia.

Komu najvýraznejší účinok mala antikoncepcia treba ich brať podľa nového, tzv. predĺžená schéma". Podstata tejto schémy je nasledovná: antikoncepcia sa neberie 21 dní a potom 7-dňová prestávka, ale 63 dní (teda 3 balenia za sebou) a až potom nasleduje 7-dňová prestávka. Žena má teda jednu menštruáciu každé tri mesiace. Takýto predĺžený režim má nielen terapeutický a preventívny účinok na endometriózu, ale je aj celkovo lepšie tolerovaný.

Antikoncepčné prostriedky možno použiť ako druhá fáza po primárnej medikamentóznej terapii (agonisti GnRH). Ako som uviedol vyššie, po zrušení týchto liekov často dochádza k relapsu ochorenia v dôsledku obnovenia menštruačnej funkcie. Ak teda po skončení hlavného kurzu začnete užívať antikoncepciu podľa predĺženej schémy, pravdepodobnosť relapsu sa prudko zníži a účinok dosiahnutý hlavným liečebným kurzom trvá dlhšie.

Chirurgia

Používa sa na chirurgickú liečbu endometriózy laparoskopia. Počas operácie sú ložiská endometriózy zničené pomocou rôznych energií. Endometriálne cysty sa jednoducho odstránia z vaječníka. Ak endometrióza viedla k vzniku zrastov (vyskytuje sa pomerne často), zrasty sú zničené a okamžite sa kontroluje priechodnosť vajíčkovodov.

Bohužiaľ, účinok takejto operácie netrvá dlho. Po určitom čase sa znova objavia ložiská endometriózy a opäť sa vytvoria aj zrasty. Komu efekt operácie trval dlhšie bezprostredne po operácii je pacientom predpísaný priebeh liekovej terapie (agonisty GnRH, nemestrane).

Ak žena tehotenstvo neplánovala, po skončení hlavného jedla môže začať užívať antikoncepciu na ďalšiu prevenciu recidív.

Ak bolo tehotenstvo plánované- Bezprostredne po operácii je potrebné pokúsiť sa otehotnieť. Je dôležité si uvedomiť, že čím viac času po operácii uplynulo, tým je pravdepodobnejšie, že efekt dosiahnutý operáciou už pominul – s najväčšou pravdepodobnosťou sa opäť vytvorili zrasty a objavili sa nové ložiská endometriózy.

Ak poruchy súvisiace s endometriózou vedú k rozvoju neplodnosti, potom je zvyčajne chirurgická liečba takýchto stavov má dobré výsledky. Vymenovanie liekov terapia agonistom GnRH, danazol a gestrinón v pooperačnom období iracionálne, pretože táto liečba vedie k potlačeniu reprodukčnej funkcie a najvyššia frekvencia tehotenstiev po chirurgickej liečbe sa pozoruje v prvých 6-12 mesiacoch po operácii.

Potreba chirurgickej liečby žien trpiacich neplodnosťou na pozadí miernych a stredne ťažkých foriem endometriózy rozporuplné. V priemere 90% žien s miernou až stredne ťažkou endometriózou otehotnieť sami do 5 rokov. To je porovnateľné s mierou tehotenstva u zdravých žien v rovnakom časovom období (93 %).

Skutočnosť, že chirurgická liečba zvyšuje plodnosť žien s miernou a stredne ťažkou formou endometriózy, podporuje len časť autorov, druhá časť tieto údaje vyvracia. A aj keď možno predpokladať, že chirurgická liečba zvyšuje index plodnosti v prvých 6-12 mesiacoch po operácii a tiež prispieva k prevencii relapsov, na druhej strane neopodstatnená chirurgická aktivita v každom prípade zvyšuje pravdepodobnosť výskytu a nevyhnutná recidíva procesu lepenia.

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby bolestivého syndrómu spojeného s endometriózou sú z veľkej časti závisí od individuálnych charakteristík každého jednotlivého pacienta najmä o jej psychickom stave. Iba diagnostická laparoskopia bez úplného odstránenia všetkých ložísk endometriózy (inými slovami, placebo-chirurgická liečba) môže viesť k vymiznutiu bolesti u 50% žien. Laparoskopická laserová deštrukcia ložísk endometriózy so strednou závažnosťou ochorenia zvyčajne vedie k vymiznutiu bolesti u 74% žien. Súčasne chirurgická liečba miernych foriem endometriózy zvyčajne nevedie k významnému úľavu od bolestivého syndrómu.

Vo väzbe:

• endometrióza- pomerne časté ochorenie, ktoré sa najčastejšie prejavuje bolesťou a neplodnosťou
nts endometria (sliznice maternice) do pobrušnice. Tieto fragmenty začínajú existovať samy o sebe, v nich sa vyskytuje "miniatúrna menštruácia".

Všetky faktory, ktoré narušiť tok menštruačného toku počas menštruácie - prispievajú k rozvoju endometriózy (tampóny, sexuálna aktivita, šport a pod.) Dobrá prevencia endometriózy užíva hormonálnu antikoncepciu, najmä v dlhodobom režime (63+7) Diagnostikujte prítomnosť endometriózy môže byť založená na charakteristikách sťažností pacienta, vyšetrení na kresle a ultrazvuku. Jediným spôsobom, ako presne potvrdiť prítomnosť endometriózy, je laparoskopia. endometrióza sa lieči s pomocou laparoskopie - vykonáva sa deštrukcia ložísk a odstránenie cýst (ak existujú). Po chirurgickej liečbe by mala nasledovať medikamentózna liečba (ak žena neplánuje tehotenstvo), ktorá konsoliduje dosiahnutý výsledok.Ak sa uvažuje o endometrióze, ako príčinu neplodnosti– po chirurgickom zákroku musíte otehotnieť čo najskôr – čím viac času po operácii uplynie, tým väčšie je riziko recidívy ochorenia a tvorby zrastovEndometrióza úplne regresuje až po menopauze (substitučná hormonálna liečba môže oddialiť ústup endometriózy).

Endometrioidná ovariálna cysta je jedným z prejavov endometriózy. Predstavte si, že krv, časti vnútornej výstelky maternice (endometria) a zrazeniny, ktoré normálne vychádzajú počas menštruácie, začnú prenikať do steny maternice a potom sa rozšíria do vajíčkovodov a vaječníkov.

Okrem toho, že je nesprávne umiestnené, toto tkanivo (nazývané endometrioidné tkanivo) naďalej do istej miery funguje. Počas menštruačného cyklu v nej nastávajú rovnaké zmeny ako v normálnej maternici. Tkanivo tiež opuchne, rastie a krváca.

Keď endometrioidné tkanivo dosiahne vaječníky, zavedie sa do jeho obalu a vytvorí kapsulu. Ako už bolo spomenuté, toto tkanivo naďalej funguje a krv sa hromadí v kapsule. Škrupina cysty je hustá a obsah je hustý a pripomína tmavú čokoládu (farba zrazenej krvi). Niekedy sa takéto cysty nazývajú "čokoláda".

Veľkosť cýst sa môže značne líšiť.

Od čoho to závisí? Zatiaľ nebola stanovená, rovnako ako všeobecná povaha endometriózy. Samozrejme, čím dlhšie bude cysta existovať bez liečby, tým viac sa jej veľkosť zväčší. Ale u niektorých žien bude progresia pomalá, zatiaľ čo u iných je rast cysty veľmi rýchly a je kombinovaný s inými príznakmi endometriózy (bolesť pri pohlavnom styku a počas menštruácie, neplodnosť a silné menštruačné krvácanie).

Prečo sú endometrioidné ovariálne cysty nebezpečné?

Medzi všetkými formáciami malej panvy (cysty, nádory) je 10-14% endometrioidných ovariálnych cyst. Nebezpečenstvo týchto cýst je v rozvoji neplodnosti, častých recidívach cýst po liečbe, vzniku masívneho adhezívneho procesu v malej panve a vzniku pretrvávajúcich panvových bolestí. Existuje tiež nebezpečenstvo prasknutia cýst s ich veľkou veľkosťou alebo náhlou fyzickou námahou a zraneniami.

Prečo sa tvoria endometrioidné ovariálne cysty

Príčina endometriózy zatiaľ nebola zistená. Pracujú na tom pôrodníci-gynekológovia a endokrinológovia, histológovia, cytológovia a patológovia. Existuje dokonca aj špeciálna asociácia, kde je sloganom fráza "Keď je endometrióza boľavým bodom."

Čo sa nám podarilo zistiť, je hormonálna predispozícia niektorých žien k endometrióze a niektoré ďalšie faktory:

• hormonálna nerovnováha s nadbytkom estrogénov a nedostatkom progestínov. Za týmito pojmami sa skrýva skutočnosť, že prvá fáza menštruácie (do 15. dňa cyklu) prechádza s prebytkom hormónov a druhá fáza (od 15. dňa do menštruácie) - s nedostatkom.
• chirurgické ukončenie tehotenstva, teda lekársky potrat. Pri potrate sa používa ostrá kovová kyreta, ktorou sa zoškrabuje vnútorná stena maternice. Pri kyretáži sa poškodia vrstvy steny maternice a môže dôjsť k migrácii buniek.
• dedičnosť. Ak matka alebo iní blízki príbuzní trpeli prejavmi endometriózy, môže sa to prenášať geneticky.
• chronické zápalové ochorenia panvových orgánov (PID). Ak je v tubách a/alebo vaječníkoch prítomný chronický zápal, tkanivá sa stávajú zraniteľnejšími a uvoľnenejšími. Takéto tkanivo je vždy menej odolné voči poškodeniu, vrátane zavedenia cudzích buniek.
• iné dyshormonálne a metabolické ochorenia. Všetky hormonálne systémy sú spravidla prepojené. Ohrození sú preto pacienti s ochorením štítnej žľazy (najmä s hypotyreózou, kedy je znížená funkcia štítnej žľazy), poruchami cyklu a cukrovkou akéhokoľvek typu.

Typy endometrioidných cýst

V niektorých zdrojoch sú endometrioidné cysty rozdelené do štádií ochorenia:

• I. etapa - porážka jedného vaječníka, veľkosť cýst je nevýznamná (do 3 cm);
• Stupeň II - porážka jedného vaječníka, veľkosť cýst je až 5 - 6 cm;
• Stupeň III - poškodenie jedného alebo viac často oboch vaječníkov, cysty do veľkosti 5-6 cm, aktívna tvorba zrastov v malej panve a počiatočné príznaky poškodenia iných orgánov (črevá, močový mechúr atď.);
• Štádium IV - porážka oboch vaječníkov, veľkosť cýst je veľká, viac ako 6 cm.Takéto cysty sa už nazývajú cystómy. Cystóm je veľká cysta, ktorá je v počiatočnom štádiu diagnózy vždy podozrivá z onkológie.

Častejšie sa však používa čisto klinická klasifikácia endometrioidných cýst, ktorá naznačuje, ktorý vaječník je ovplyvnený, veľkosť cysty a komplikácie. To pomáha nenechať sa odvrátiť od hlavnej veci a formulovať len to najdôležitejšie v diagnostike.

Príklad diagnózy:

1. Rozšírená endometrióza. Endometriálna cysta ľavého vaječníka. Roztrhnutie cysty. Vnútorné krvácanie. Hemoragický šok I. stupňa.
2. Rozšírená endometrióza. Endometrioidná cysta pravého vaječníka veľkej veľkosti (5 cm). Sekundárna neplodnosť.

Ako vidíme, prítomnosť cysty má rôzne dôsledky. Nižšie o tom budeme hovoriť podrobnejšie.

Diagnostika

Klinický obraz, teda symptómy

Sťažnosti pacienta, absencia tehotenstiev a analýza menštruačného kalendára umožňujú podozrenie na endometriózu a cysty ako jej prejav.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)

Ultrazvuk je cenovo dostupná, bezpečná a bezbolestná metóda na diagnostiku rôznych ochorení. Okrem toho vám táto metóda umožňuje okamžite získať výsledky. Ultrazvuk odhalí cysty aj veľmi malých rozmerov, presnosť detekcie závisí od úrovne rozlíšenia ultrazvukového prístroja, ako aj od skúseností lekára. Často vidíme popis útvarov od 5-8 mm.

Štatistiky ultrazvuku ukazujú:

• jednostranné cysty sa nachádzajú približne u 80 % pacientov;
• obojstranné cysty asi v 20 %
• jedna cysta v postihnutom vaječníku sa vyskytuje vo väčšine, to je približne 80 %
• dve cysty v jednom vaječníku - v 16%;
• tri cysty u 2,5 %;
• štyri cysty sú veľmi zriedkavé, až okolo 0,5 %.

Ultrazvukové vlastnosti endometrioidných cýst:

• hrubá kapsula (vonkajší obal alebo stena cysty)

Stena endometrioidných cýst obmedzuje nielen jej obsah, ale aj funkcie. Vnútorná vrstva plášťa cysty pokračuje v "menštruácii", obsah sa hromadí, takže cysta rastie.

• relatívne malý priemer cýst, väčšinou sa nachádzajú cysty do veľkosti 7-8 cm
• hrubý, „nepriehľadný“ obsah pre ultrazvuk. Ultrazvukoví lekári tomu hovoria "zvýšená echogenicita".

Vzhľadom na to, že vnútorný obsah cýst je veľmi hustý a hustý, malé cysty sú niekedy mylne považované za nádory.

• na ultrazvuku má stena cysty niekedy dvojitý obrys
• cysty sa najčastejšie nachádzajú na strane maternice alebo za maternicou.
• endometrioidné cysty sa najčastejšie zisťujú v plodnom veku, keď je už stanovený menštruačný cyklus.
• cysty rastú smerom von z vaječníka

To znamená, že cysta vaječník „nenafúkne“, ale odrastie od neho. Preto sa pri veľkých cystách ovariálne tkanivo akoby „rozšíri“ a roztiahne sa po povrchu cysty.

• v okolí cysty sa často tvoria zrasty

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačová tomografia (CT)

Je možné rozlíšiť nasledujúce indikácie pre chirurgickú intervenciu:

• pretrvávajúca alebo opakujúca sa bolesť v dolnej časti brucha;
• bolesť pri pohybe čriev;
• časté močenie;
• krvácanie z maternice.

Pred rozhodnutím, či vykonať operáciu endometriózy, lekári zvažujú nasledujúce dôležité faktory:

• vek každého pacienta;
• celkový objem oblastí, ktoré sú ovplyvnené endometrioidnými léziami;
• pravdepodobnosť poškodenia konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva, močovodu a močového mechúra.

Laparoskopická operácia endometriózy

Podstata laparoskopickej operácie endometriózy je nasledovná:

1. Predbežná kontrola. Gynekológ posudzuje stupeň lokalizácie a veľkosť patologických novotvarov.
2. Odstránenie. Chirurgovia odstraňujú patologické ohniská pomocou jednej z metód: koagulácia alebo kauterizácia.
3. Odoberanie vzoriek vyrezaného tkaniva na histologické vyšetrenie.

9 hodín pred operáciou je zakázané jesť a piť tekutiny. Tieto opatrenia pomôžu predchádzať zvracaniu alebo nevoľnosti po operácii. Vo väčšine prípadov sa manipulácie vykonávajú výlučne v celkovej anestézii. Existujú však situácie, keď je pacientom indikovaná lokálna anestézia alebo spinálna anestézia.

Operácia endometriózy začína naplnením brušnej dutiny špeciálnym oxidom uhličitým alebo oxidom dusným. Táto manipulácia zlepšuje viditeľnosť počas operácie. Brušná stena je mierne zvýšená a lekári jasne vidia všetky vykonané úkony. Na bruchu pacienta sú vytvorené malé otvory, ktorých veľkosť nie je väčšia ako dva centimetre. Predstavujú laraposkop a ďalšie nástroje na manipuláciu. Rúrka s videokamerou zobrazuje obraz na obrazovke monitora. Odstráneniu podliehajú iba tkanivá, ktoré sú postihnuté endometriózou. Sú kauterizované elektrickým prúdom, tekutým dusíkom alebo laserovými lúčmi. Posledne menované sú dnes najúčinnejšie a najbezpečnejšie. Počas operácie sú krvné cievy starostlivo kauterizované, preto je pravdepodobnosť krvácania v dutine maternice úplne vylúčená.

Trvanie operácie je v priemere asi 30 minút, no pri ťažkých formách endometriózy trvá dlhšie.

V poslednej fáze lekár vyberie všetky nástroje a stehy. Po laparoskopickej intervencii pacienti prakticky nemajú jazvy ani jazvy.

Komplikácie po operácii majú pravdepodobnosť len 1 %. Možné komplikácie zahŕňajú:

• infekcia v brušnej dutine;
• silné krvácanie;
• prítomnosť adhezívnych procesov;
• poškodenie močovej trubice, močového mechúra alebo čriev.

Obdobie zotavenia po operácii

Počas prvých dvoch mesiacov po operácii je potrebné opustiť fyzickú aktivitu a pohlavný styk. Je tiež dôležité dodržiavať nasledujúce odporúčania špecialistu:

• vyvážená strava a používanie zdravých potravín;
• vláknina by mala byť prítomná v každodennej strave;
• odmietnutie zlých návykov, alkoholických nápojov a drog;
• šport;
• prechádzky pod holým nebom;
• dodržiavanie intímnej hygieny;
• odmietnuť používanie vnútromaternicových teliesok.

Ako prevencia endometriózy je potrebné viesť slušný sexuálny život a porodiť dieťa do 30 rokov.

Ak po operácii u žien počas prvých piatich rokov nedošlo k relapsom a neboli žiadne pocity bolesti, potom sa endometrióza považuje za úplne vyliečenú.

Kyretáž pre endometriózu

Pri kyretáži dutiny maternice lekári odstraňujú iba vrchnú vrstvu endometria. Po operácii sa vďaka základnej vrstve rýchlo zotaví. Existujú dva spôsoby škrabania.

1. Oddelené. Pri zákroku gynekológ vyčistí krčok maternice a až potom jeho dutinu. Výsledný materiál sa odošle na histologické vyšetrenie.
2. Obyčajný. Všetky patologické útvary sú odstránené z tela maternice naslepo. Táto metóda často vedie k vážnym komplikáciám alebo poškodeniu.

Vďaka hysteroskopii môžete plne kontrolovať kyretáž a vyhodnotiť výsledok. Procedúra sa vykonáva niekoľko dní pred začiatkom menštruácie. To prispieva k rýchlej obnove endometriálneho tkaniva.

Na škrabanie možno rozlíšiť tieto indikácie:

• prítomnosť odchýlok v štruktúre endometria, ktoré sú jasne viditeľné počas ultrazvuku;
• výrazné zhrubnutie endometria, presahujúce normálne hodnoty;
• polypy v maternicovej dutine;
• porušenie menštruačného cyklu;
• podozrenie na malígny nádor;
• po spontánnom potrate;
• prítomnosť adhézií v dutine maternice po pôrode.

Kyretáž nemá prakticky žiadne kontraindikácie a závažné komplikácie.

endometrióza endometrióza- jedno z najčastejších a nepochopiteľných gynekologických ochorení. Túto diagnózu robia gynekológovia pomerne často, ale ženy spravidla zostávajú v tme - čo presne sa u nich zistilo, prečo by sa malo liečiť a aký nebezpečný je tento stav.

Poďme na to!

Aby ste pochopili, čo je endometrióza, musíte pochopiť, ako dochádza k menštruácii a čo je endometrium.

Dutina maternice je zvnútra vystlaná sliznicou nazývanou endometrium (názov rozlúštim: meter - maternica (gr.); endo - vnútro). Táto sliznica má zložitú štruktúru. Skladá sa z dvoch vrstiev – prvá je bazálna, druhá je funkčná. Vysvetlím: funkčná vrstva je vrstva sliznice, ktorá sa každý mesiac vylučuje počas menštruácie (ak došlo k otehotneniu, potom je oplodnené vajíčko implantované do tejto vrstvy). Bazálna vrstva je vrstva, z ktorej každý mesiac vyrastá nová funkčná vrstva.

Tento proces možno prirovnať k trávniku – pokosíte vyrastenú trávu a po chvíli tráva opäť vyrastie – trávnik je základná vrstva; pestovaná tráva je funkčná.

výsledok: každý mesiac pod vplyvom ovariálnych hormónov endometrium rastie v maternici, ak nedôjde k tehotenstvu, endometrium je odmietnuté, sprevádzané krvavým výtokom - to je menštruácia.

Čo je výtok počas menštruácie je zmes krvi a fragmentov odlupujúceho sa endometria.

Takmer u všetkých žien menštruačný výtok nielen vychádza von (cez vagínu), ale časť z neho sa cez hadičky dostáva aj do brušnej dutiny. Normálne je menštruačný tok, ktorý vstúpil do brušnej dutiny, rýchlo zničený špeciálnymi ochrannými bunkami v brušnej dutine.

Nie vždy sa však menštruačný výtok z brušnej dutiny úplne vyčistí. Kúsky roztrhnutého endometria majú schopnosť pripojiť sa k rôznym tkanivám, implantovať sa do nich a zakoreniť sa. Opäť uvediem príklad s trávnikom. Predstavte si, že ste vzali lopatu a začali rozkopávať časti trávnika a rozhadzovať ich po zemi. Väčšina týchto rozptýlených úlomkov sa zakorení a vyrastie vo forme jednotlivých kríkov trávy.

Preto endometrióza- ide o ochorenie, kedy sa sliznica dutiny maternice (endometria) vo forme samostatných ložísk nachádza mimo dutiny maternice a na rôznych miestach tela - najčastejšie na pobrušnici (čím je vystlaná dutina brušná zvnútra, a čím sú črevá pokryté). Tieto fragmenty endometria (nazývané aj endometrioidné explantáty) sa môžu nachádzať na vaječníkoch, trubiciach, väzoch maternice, črevách a môžu sa zakoreniť aj na iných miestach mimo brušnej dutiny, ale o tom neskôr.

Po zakorenení týchto fragmentov endometria začnú existovať rovnakým spôsobom, ako keď boli v dutine maternice - to znamená, že pod vplyvom ovariálnych hormónov sa explantáty (ložiská) zväčšia a potom niektoré z nich sú počas menštruácie odmietnuté. To znamená, že žena s endometriózou má nielen založenú menštruáciu, ale aj veľa miniatúrnej menštruácie v ložiskách endometriózy.

Keďže sa tieto miniatúrne menzesy vyskytujú v brušnej dutine na pobrušnici, ktorá je veľmi dobre inervovaná, dochádza pri tomto procese k bolesti. Preto je hlavným príznakom endometriózy bolesť brucha.

Teória vzniku endometriózy, ktorú som opísal, sa nazýva „implantácia“. Toto je jedna z najstarších a najzrejmejších teórií. Okrem tejto teórie existujú aj ďalšie. Tieto teórie naznačujú, že ložiská endometriózy môžu vznikať v dôsledku premeny buniek pobrušnice na bunky endometria, alebo tieto ložiská vznikajú v dôsledku genetickej predispozície, imunologických porúch alebo v dôsledku hormonálnych vplyvov.

Doteraz neexistuje jednotný pohľad na problém endometriózy, ale teória implantácie sa považuje za najzrejmejšiu.

Čo môže prispieť k rozvoju tohto ochorenia?

Čokoľvek, čo prispeje k častejšiemu vstupu menštruačného toku do brušnej dutiny.

Konkrétne:

• Skorý nástup menštruácie, neskorý nástup menopauzy
iasis, riziko vzniku endometriózy u žien je značne zvýšené

Vysoké a tenké Červené vlasy Zneužívanie alkoholu a kofeínu

Ložiská endometriózy možno nájsť nielen na pobrušnici, ale aj v rôznych orgánoch a tkanivách tela (je to veľmi zriedkavé). Predpokladá sa, že je to spôsobené tým, že fragmenty endometriálneho tkaniva môžu byť lymfatickým alebo obehovým systémom prenášané po celom tele a môžu sa tiež dostať do rán počas operácie. Napríklad existuje endometrióza obličiek, močovodov, močového mechúra, pľúc, čriev. Endometrióza bola zistená v pupku, v stehu po cisárskom reze a tiež na koži hrádze v jazve po kožnom reze pri pôrode.

Ako vyzerajú lézie endometriózy?

Endometriózne lézie majú rôzne tvary, veľkosti a farby. Najčastejšie sú to malé pečate bielej, červenej, čiernej, hnedej, žltej a iných farieb, ktoré sú roztrúsené po pobrušnici. Niekedy sa tieto ohniská spájajú a infiltrujú tkanivá, najmä často za maternicou na jej väzivách. V tejto oblasti sa môže vytvoriť pomerne veľké množstvo endometrioidného tkaniva (stav nazývaný "retrocervikálna endometrióza").

Ak sa endometriálne tkanivo dostane do vaječníka, môžu sa v ňom tvoriť endometrioidné cysty, ktoré sa tiež nazývajú „čokoládové cysty“. Ide o nezhubné ovariálne cysty. Ich obsah sa hromadí v procese "miniatúrnej menštruácie" tých ložísk endometriózy, ktoré lemujú steny cysty.

Najčastejším prejavom endometriózy je syndróm bolesti. Bolestivý syndróm je charakterizovaný postupným zvyšovaním bolesti, ktorá sa vyskytuje bezprostredne pred menštruáciou alebo počas nej, bolesťou pri pohlavnom styku a bolestivým vyprázdňovaním. V niektorých prípadoch nemusí byť bolestivý syndróm označený ako získaný jav, ale jednoducho žena poznamenáva, že má vždy mala bolestivú menštruáciu, hoci väčšina pacientov naznačuje zvýšenie bolesti pri menštruácii.

Bolesť najčastejšie je obojstranná a mení sa v intenzite od miernej až po extrémne výraznú, často je bolesť spojená s pocitom tlaku v oblasti konečníka a môže vyžarovať do chrbta a nohy.

Pri endometrióze sa v krvi zvyšuje hladina špeciálneho markera CA125. Tento marker sa tiež používa na diagnostiku ovariálnych hmôt (často sa predpisuje, keď sú podozrivé (pre malignitu) ovariálne cysty). Tento marker nie je veľmi špecifický, pretože neodráža závažnosť endometriózy. Vo všeobecnosti jej diagnostická hodnota zostala len na posúdenie regresie endometriózy počas liečby, aj keď sa to nevykonáva tak často.

Boli vyvinuté aj iné metódy, ktoré sa však zatiaľ veľmi nepoužívajú.

Bez laparoskopie teda možno diagnózu endometriózy iba predpokladať (s výnimkou endometriotických cýst, ktoré sú viditeľné na ultrazvuku). Ultrazvuk nedokáže určiť prítomnosť ložísk endometriózy v pobrušnici. Touto metódou je možné detegovať nahromadenie endometriálneho tkaniva v retrouterinnom priestore len pri stave, akým je retrocervikálna endometrióza.

Na základe klinického obrazu a gynekologického vyšetrenia je možné predpokladať prítomnosť endometriózy. Lekár si najčastejšie všíma bolesti, ich súvislosť s menštruáciou a sexuálnym životom. Počas vyšetrenia môže lekár nahmatať v zadnom fornixe maternice (je to hlboko za krčkom maternice) bolestivé plomby vo forme "hrotov" - to sú spravidla ložiská endometriózy. Pacienti s takýmito tesneniami sa často sťažujú na bolesť počas sexuálnej aktivity, najmä pri hlbokom prenikaní partnera alebo v určitej polohe.

endometrióza môže byť jedným z dôvodov neplodnosť spárované s. Táto otázka je stále otvorená. Existujú dokázané skutočnosti, ktoré naznačujú, že po laparoskopickej deštrukcii ložísk endometriózy dochádza k tehotenstvám, ktoré sa predtým nevyskytli. Existujú fakty, detekcia endometriózy u žien, ktoré otehotneli na vlastnú päsť.

Názorov a taktík je veľa – v jednej ambulancii vám možno povedia, že laparoskopia na vylúčenie alebo potvrdenie endometriózy s jej následnou liečbou je potrebná takmer u všetkých pacientok s neplodnosťou, v inej – názor môže byť radikálne odlišný – nechajú laparoskopiu na neskôr a bude hľadať a liečiť iné príčiny neplodnosti. Paradoxne, obe budú mať dobré výsledky pri liečbe neplodnosti. Toto je taká záhadná choroba - endometrióza.

Ako byť? Ani na túto otázku neviem jednoznačne odpovedať. Myslím si, že každá konkrétna situácia by sa mala riešiť samostatne. Ak má pár iné príčiny, ktoré môžu viesť k neplodnosti okrem endometriózy, musíte ich opraviť a pokúsiť sa dosiahnuť výsledok. Ak tam nie je, vykonajte laparoskopiu (ak predtým na to neboli iné indikácie). Ak ste absolvovali všetky vyšetrenia a všetko je v poriadku, úlohu endometriózy môžete vylúčiť. Takže logické, podľa mňa. Koniec koncov, ak má žena narušenú ovulačnú funkciu, existujú problémy s endometriom a zlým spermiogramom u jej manžela, musíte najprv napraviť tieto porušenia a pokúsiť sa otehotnieť.

Klasifikácia endometriózy

Najbežnejšou a celosvetovo uznávanou klasifikáciou endometriózy je klasifikácia navrhnutá Americkou spoločnosťou pre plodnosť (AFS). Je založená na určení typu, veľkosti a hĺbky prieniku ložísk endometriózy na peritoneu a vaječníku; prítomnosť, prevalencia a typ zrastov a stupeň utesnenia retrouterinného priestoru.

Táto klasifikácia je založená na prevalencii endometriózy a nezohľadňuje parametre ako bolesť a plodnosť. Podľa tejto klasifikácie existujú 4 stupne závažnosti endometriózy, ktoré sú určené súčtom bodov, ktoré hodnotia rôzne prejavy ochorenia.

Liečba endometriózy

Najprv chcem poznamenať, že endometrióza je úplne zmizne až po menopauze(pokiaľ žena nedostáva hormonálnu substitučnú liečbu, ktorá môže spôsobiť pretrvávanie endometriózy). Pred tým, pomocou liečebných metód, môžeme dosiahnuť stabilná remisiaÚplné odstránenie endometriózy však nie je možné zaručiť, pokiaľ menštruácia pokračuje a je dostatočná hormonálna aktivita vaječníkov alebo iných tkanív produkujúcich hormóny (podkožné tukové tkanivo).

Existovať 2 spôsoby liečba endometriózy: odstránenie ložísk endometriózy alebo dočasné vypnutie menštruačnej funkcie tak, že ložiská endometriózy atrofujú. Často sa tieto dve metódy kombinujú.

Lekárske ošetrenie

Na úplné vypnutie menštruačnej funkcie lieky skupiny " GnRH agonisty"(buserelin-depot, zoladex, lyukrin-depot, diferelin, atď.). Takéto lieky sa zvyčajne predpisujú na priebeh 3 až 6 mesiacov (lieky sa podávajú intramuskulárne 1 injekciou 1 krát za 28 dní). Na ich pozadí u ženy mizne menštruácia a nastupuje stav podobný menopauze (so všetkými charakteristickými príznakmi – návaly tepla, labilita nálady a pod.), tento stav je však reverzibilný, teda po poslednej injekcii lieku po r. 1-2 mesiace - menštruácia sa obnoví a stav "menopauzy" prechádza. Počas tejto doby ložiská endometriózy, bez hormonálnych stimulov, podliehajú atrofii.

Je to smutné, ale po takejto liečbe je celkom veľa recidív. Zrejme po obnovení menštruácie sa mechanizmus tvorby ložísk endometriózy opäť naštartuje a dôjde k recidíve ochorenia.

Ďalšie lieky, ktoré ovplyvňujú ložiská endometriózy, zahŕňajú deriváty mužských pohlavných hormónov - danazol, nemestran a iné.Tieto lieky sú dosť účinné, stále sa používajú. Na pozadí ich príjmu sa tiež vyvíja stav podobný menopauze. Negatívny bod v ich používaní je dosť závažné vedľajšie účinky(najmä z danazolu je pomerne dobre znášaný nemestran). Tieto lieky sú tiež predpísané na priebeh 3 až 6 mesiacov, často sa vyskytujú aj relapsy.

Hormonálne antikoncepčné prostriedky.

Hormonálna antikoncepcia má liečebný a preventívny účinok na endometriózu. Mechanizmus ich účinku spočíva v tom, že na pozadí hormonálnej antikoncepcie je cyklický účinok hormónov na ložiská endometriózy vypnutý a strácajú aktivitu. Okrem toho niektoré antikoncepčné prostriedky (napríklad Jeanine) obsahujú gestagénovú zložku, ktorá môže mať dodatočný terapeutický účinok v dôsledku priameho účinku na ložiská endometriózy.

Účinok antikoncepčných prostriedkov na ložiská endometriózy je menej výrazný ako účinok liekov opísaných vyššie. Antikoncepčné prostriedky sú účinné pri malých a stredných formách endometriózy, navyše ich príjem poskytuje prevenciu tohto ochorenia.

Komu najvýraznejší účinok mala antikoncepcia treba ich brať podľa nového, tzv. predĺžená schéma". Podstata tejto schémy je nasledovná: antikoncepcia sa neberie 21 dní a potom 7-dňová prestávka, ale 63 dní (teda 3 balenia za sebou) a až potom nasleduje 7-dňová prestávka. Žena má teda jednu menštruáciu každé tri mesiace. Takýto predĺžený režim má nielen terapeutický a preventívny účinok na endometriózu, ale je aj celkovo lepšie tolerovaný.

Antikoncepčné prostriedky možno použiť ako druhá fáza po primárnej medikamentóznej terapii (agonisti GnRH). Ako som uviedol vyššie, po zrušení týchto liekov často dochádza k relapsu ochorenia v dôsledku obnovenia menštruačnej funkcie. Ak teda po skončení hlavného kurzu začnete užívať antikoncepciu podľa predĺženej schémy, pravdepodobnosť relapsu sa prudko zníži a účinok dosiahnutý hlavným liečebným kurzom trvá dlhšie.

Chirurgia

Používa sa na chirurgickú liečbu endometriózy laparoskopia. Počas operácie sú ložiská endometriózy zničené pomocou rôznych energií. Endometriálne cysty sa jednoducho odstránia z vaječníka. Ak endometrióza viedla k vzniku zrastov (vyskytuje sa pomerne často), zrasty sú zničené a okamžite sa kontroluje priechodnosť vajíčkovodov.

Bohužiaľ, účinok takejto operácie netrvá dlho. Po určitom čase sa znova objavia ložiská endometriózy a opäť sa vytvoria aj zrasty. Komu efekt operácie trval dlhšie bezprostredne po operácii je pacientom predpísaný priebeh liekovej terapie (agonisty GnRH, nemestrane).

Ak žena tehotenstvo neplánovala, po skončení hlavného jedla môže začať užívať antikoncepciu na ďalšiu prevenciu recidív.

Ak bolo tehotenstvo plánované- Bezprostredne po operácii je potrebné pokúsiť sa otehotnieť. Je dôležité si uvedomiť, že čím viac času po operácii uplynulo, tým je pravdepodobnejšie, že efekt dosiahnutý operáciou už pominul – s najväčšou pravdepodobnosťou sa opäť vytvorili zrasty a objavili sa nové ložiská endometriózy.

Ak poruchy súvisiace s endometriózou vedú k rozvoju neplodnosti, potom je zvyčajne chirurgická liečba takýchto stavov má dobré výsledky. Vymenovanie liekov terapia agonistom GnRH, danazol a gestrinón v pooperačnom období iracionálne, pretože táto liečba vedie k potlačeniu reprodukčnej funkcie a najvyššia frekvencia tehotenstiev po chirurgickej liečbe sa pozoruje v prvých 6-12 mesiacoch po operácii.

Potreba chirurgickej liečby žien trpiacich neplodnosťou na pozadí miernych a stredne ťažkých foriem endometriózy rozporuplné. V priemere 90% žien s miernou až stredne ťažkou endometriózou otehotnieť sami do 5 rokov. To je porovnateľné s mierou tehotenstva u zdravých žien v rovnakom časovom období (93 %).

Skutočnosť, že chirurgická liečba zvyšuje plodnosť žien s miernou a stredne ťažkou formou endometriózy, podporuje len časť autorov, druhá časť tieto údaje vyvracia. A aj keď možno predpokladať, že chirurgická liečba zvyšuje index plodnosti v prvých 6-12 mesiacoch po operácii a tiež prispieva k prevencii relapsov, na druhej strane neopodstatnená chirurgická aktivita v každom prípade zvyšuje pravdepodobnosť výskytu a nevyhnutná recidíva procesu lepenia.

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby bolestivého syndrómu spojeného s endometriózou sú z veľkej časti závisí od individuálnych charakteristík každého jednotlivého pacienta najmä o jej psychickom stave. Iba diagnostická laparoskopia bez úplného odstránenia všetkých ložísk endometriózy (inými slovami, placebo-chirurgická liečba) môže viesť k vymiznutiu bolesti u 50% žien. Laparoskopická laserová deštrukcia ložísk endometriózy so strednou závažnosťou ochorenia zvyčajne vedie k vymiznutiu bolesti u 74% žien. Súčasne chirurgická liečba miernych foriem endometriózy zvyčajne nevedie k významnému úľavu od bolestivého syndrómu.

Vo väzbe:

• endometrióza- pomerne časté ochorenie, ktoré sa najčastejšie prejavuje bolesťou a neplodnosťou
nts endometria (sliznice maternice) do pobrušnice. Tieto fragmenty začínajú existovať samy o sebe, v nich sa vyskytuje "miniatúrna menštruácia".

Všetky faktory, ktoré narušiť tok menštruačného toku počas menštruácie - prispievajú k rozvoju endometriózy (tampóny, sexuálna aktivita, šport a pod.) Dobrá prevencia endometriózy užíva hormonálnu antikoncepciu, najmä v dlhodobom režime (63+7) Diagnostikujte prítomnosť endometriózy môže byť založená na charakteristikách sťažností pacienta, vyšetrení na kresle a ultrazvuku. Jediným spôsobom, ako presne potvrdiť prítomnosť endometriózy, je laparoskopia. endometrióza sa lieči s pomocou laparoskopie - vykonáva sa deštrukcia ložísk a odstránenie cýst (ak existujú). Po chirurgickej liečbe by mala nasledovať medikamentózna liečba (ak žena neplánuje tehotenstvo), ktorá konsoliduje dosiahnutý výsledok.Ak sa uvažuje o endometrióze, ako príčinu neplodnosti– po chirurgickom zákroku musíte otehotnieť čo najskôr – čím viac času po operácii uplynie, tým väčšie je riziko recidívy ochorenia a tvorby zrastovEndometrióza úplne regresuje až po menopauze (substitučná hormonálna liečba môže oddialiť ústup endometriózy).

- patologický útvar dutiny na povrchu vaječníka, pozostávajúci z nahromadenej menštruačnej krvi, obklopený plášťom endometriálnych buniek. Endometrioidná ovariálna cysta sa v niektorých prípadoch nemusí prejaviť dlhší čas, v iných môže byť sprevádzaná abnormálnou menštruáciou, neplodnosťou, bolesťami až po ambulanciu „akútneho brucha“. Diagnóza endometrioidnej ovariálnej cysty je založená na údajoch z ultrazvuku a laparoskopie. Liečba endometrioidnej ovariálnej cysty zahŕňa chirurgické odstránenie patologickej formácie a dlhodobú hormonálnu terapiu.

Všeobecné informácie

Endometrioidné ovariálne cysty majú na rozdiel od funkčných cýst odlišný mechanizmus vývoja a vo veľkej väčšine prípadov sú obojstranné. V gynekológii sa endometrioidná ovariálna cysta týka bežného prejavu genitálnej formy endometriózy, pri ktorej sa bunky sliznice lemujúce vnútorný povrch maternice nachádzajú vo vajcovodoch, vaječníkoch, vagíne a brušnej dutine. Výsledné endometrioidné ložiská sú funkčne aktívne a hormonálne závislé, preto cyklicky podliehajú menštruačnej reakcii. Rast mesačne krvácajúceho endometriálneho tkaniva v kortikálnej vrstve vaječníka vedie k tvorbe endometrioidných ovariálnych cýst („čokoládových“ cýst), naplnených hustým, tmavohnedým obsahom, ktorý nenašiel odtok.

Endometrioidná ovariálna cysta sa vyvíja u žien v reprodukčnom veku (30-50 rokov), zvyčajne na pozadí vnútornej endometriózy, môže byť kombinovaná s fibromyómom maternice a hyperpláziou endometria. Veľkosť endometrioidnej ovariálnej cysty môže dosiahnuť 10-12 cm.Histologickým znakom endometrioidnej ovariálnej cysty je absencia žliaz v jej stene.

Dôvody

Napriek veľkému množstvu teórií pôvodu endometriózy sú presné príčiny ochorenia stále neznáme. Podľa implantačnej hypotézy sa endometrióza a endometrioidné ovariálne cysty môžu vyskytnúť počas retrográdnej menštruácie, keď endometriálne bunky spolu s krvou migrujú a zakoreňujú sa v tkanivách vajíčkovodov, vaječníkov a brušnej dutiny.

Únos úlomkov endometria je možný aj pri chirurgických zákrokoch, ktoré poškodzujú sliznicu maternice: gynekologické a pôrodnícke operácie, diagnostická kyretáž, medabort, diatermokoagulácia krčka maternice. Tiež sa predpokladá, že endometrioidné lézie môžu byť výsledkom metaplázie zvyškov embryonálneho tkaniva, genetických defektov (familiárne formy endometriózy) alebo oslabených imunitných reakcií.

Existuje súvislosť medzi vznikom endometrioidnej ovariálnej cysty a endokrinnými poruchami v tele: zníženie hladiny progesterónu, zvýšenie hladiny estrogénu (hyperestrogénizmus) a prolaktínu, dysfunkcia štítnej žľazy, kôra nadobličiek. Provokatívne momenty vo vývoji endometriózy môžu byť: akýkoľvek emočný stres; dlhodobé používanie IUD; endometritída, ooforitída, dysfunkcia pečene, obezita, nepriaznivá ekológia.

Symptómy

Závažnosť klinických prejavov endometrioidnej ovariálnej cysty závisí od množstva faktorov: stupeň šírenia endometriózy, prítomnosť sprievodných ochorení, psychický stav pacientky atď. cysta je asymptomatická alebo sa prejavuje poruchou reprodukčných funkcií (neplodnosťou). Endometrioidná ovariálna cysta môže byť sprevádzaná bolesťou v dolnej časti brucha a v bedrovej oblasti, ktorá sa zhoršuje počas menštruácie, počas pohlavného styku. Niekedy môže byť bolesť veľmi silná a s veľkou veľkosťou a prasknutím kapsuly cysty sa vyvinie klinika „akútneho brucha“.

Endometrioidná ovariálna cysta je charakterizovaná silnou menštruáciou, predĺžením menštruačného cyklu so špineniami pred a po menštruácii. Možno výskyt príznakov intoxikácie: slabosť, nevoľnosť, horúčka.

Rast endometrioidnej ovariálnej cysty môže viesť k lokálnym zmenám v tkanive vaječníkov: degenerácia vajíčka, folikulárne cysty, výskyt jaziev, ktoré narúšajú normálne funkcie vaječníkov. Pri dlhodobej existencii endometrioidnej ovariálnej cysty je možné zistiť adhezívny proces v malej panve s porušením funkcií čriev a močového mechúra (zápcha, plynatosť, zhoršené močenie). Endometrioidná ovariálna cysta je závažná gynekologická patológia, ktorá môže byť komplikovaná hnisaním, prasknutím stien cysty s odtokom jej obsahu do brušnej dutiny a rozvojom peritonitídy.

Diagnostika

Gynekologické vyšetrenie nie vždy odhalí príznaky endometriózy. S endometrioidnou ovariálnou cystou môžete zistiť prítomnosť sedavej bolestivej formácie vo vaječníku a jej zvýšenie pred menštruáciou. Diagnóza endometrioidnej ovariálnej cysty je stanovená výsledkami ultrazvuku panvových orgánov s dopplerovským uteroplacentárnym prietokom krvi, MRI a laparoskopiou:

• Dopplerovský ultrazvuk. Určuje nedostatok prietoku krvi v stenách endometrioidných ovariálnych cýst.
• Štúdium nádorových markerov. Pri stanovení hladiny nádorového markera CA-125 v krvi môže byť jeho koncentrácia normálna alebo mierne zvýšená.
• Diagnostické operácie. V prítomnosti neplodnosti sa vykonáva hysterosalpingografia a hysteroskopia. Diagnostická laparoskopia je najpresnejšou metódou na diagnostiku endometrioidnej ovariálnej cysty. Na identifikáciu pravdepodobnosti jej malignity je potrebná biopsia a následné histologické vyšetrenie ložiska endometriózy v tkanive vaječníkov.

Liečba endometrioidnej ovariálnej cysty

Liečba endometrioidnej ovariálnej cysty môže byť konzervatívna (hormonálna, nešpecifická protizápalová a analgetická liečba, užívanie imunomodulátorov, vitamínov, enzýmov), chirurgická (orgánovo konzervačné odstránenie endometrioidných lézií laparoskopickým alebo laparotomickým prístupom) alebo kombinovaná. Komplexná liečba endometriózy je zameraná na odstránenie symptómov, prevenciu progresie ochorenia a liečbu neplodnosti. Taktika liečby endometrioidnej ovariálnej cysty závisí od štádia, symptómov a trvania endometriózy, veku pacienta a prítomnosti problémov s počatím, sprievodnej genitálnej a extragenitálnej patológie.

Konzervatívna liečba

Pri malej veľkosti endometrioidnej ovariálnej cysty je možné viesť dlhodobú hormonálnu terapiu s použitím nízkych dávok monofázických COC, derivátov norsteroidov (levonorgestrel), predĺžených MPA, derivátov androgénov a syntetických agonistov GnRH. Bolestivý syndróm spojený s rastom endometrioidnej ovariálnej cysty sa zastaví užívaním NSAID, antispazmických a sedatív.

Chirurgia

Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie endometrioidných ovariálnych cýst väčších ako 5 cm, kombinácii endometriózy a neplodnosti, riziku komplikácií a onkologickej pohotovosti je indikovaná len chirurgická liečba.

U žien v reprodukčnom veku, ktoré chcú mať deti, sa snažia vyhnúť radikálnym operáciám (ooforektómia, adnexektómia). Výhodnými metódami chirurgického zákroku pre endometrioidné cysty sú heterotopická enukleácia alebo resekcia vaječníkov. Odstránenie ložísk endometriózy a endometrioidných ovariálnych cýst sa odporúča vykonať predbežnou a pooperačnou hormonálnou liečbou.

Manažment pooperačného obdobia

Predoperačná hormonálna terapia môže znížiť ložiská endometriózy, ich prekrvenie a funkčnú aktivitu a zápalovú odpoveď okolitých tkanív. Po chirurgickom odstránení endometrioidnej ovariálnej cysty vhodná hormonálna liečba prispieva k regresii zostávajúcich endometrioidných lézií a zabraňuje recidíve patológie.