Cytologické analýzy: metodológia a interpretácia výsledkov štúdie. Onkocytológia - metóda na včasnú diagnostiku rakoviny a zápalových ochorení Náter na onkocytológiu v ktorý deň cyklu

Vaginálny cytologický náter (Pap ster, Pap test, ster na atypické bunky) je laboratórne mikroskopické vyšetrenie, ktoré umožňuje identifikovať abnormality v bunkách krčka maternice.

Čo ukazuje cytologický náter?

V cytologickom nátere sa hodnotí veľkosť, tvar, počet a umiestnenie buniek, čo umožňuje diagnostikovať pozadie, prekancerózne a nádorové ochorenia krčka maternice.

Aké sú indikácie na odoberanie steru na cytológiu?

Táto analýza je predpísaná všetkým ženám vo veku od 18 rokov raz ročne, ako aj pre:

• plánovanie tehotenstva;
• neplodnosť;
• porušenie menštruačného cyklu;
• genitálny herpes;
• obezita
• ľudský papilomavírus;
• užívanie hormonálnej antikoncepcie;
• veľké množstvo sexuálnych partnerov.
• pred nastavením vnútromaternicového zariadenia;

Ako sa pripraviť na výskum?

Pred návštevou gynekológa na vyšetrenie by ste mali:

• zdržať sa pohlavného styku na 1-2 dni;
• nepoužívajte vaginálne prípravky (krémy, čapíky, lubrikanty) a nevystrekujte sa 2 dni;
• pred odberom náteru na cytológiu sa odporúča 2-3 hodiny nemočiť;
• Neodporúča sa podávať cytologický náter v prítomnosti symptómov, ako je svrbenie a vaginálny výtok.

Výter na cytológiu je vhodné urobiť hneď po menštruácii, na 4. – 5. deň cyklu.

Ako sa odoberá ster na cytológiu?

Pri gynekologickom vyšetrení sa špeciálnou jednorazovou malou kefkou odoberie náter z vonkajšieho a vnútorného povrchu krčka maternice. Postup odberu náteru je bezbolestný a trvá 5-10 sekúnd.

Môžu byť nejaké nepríjemné pocity po roztieraní na cytológiu?

Keďže lekár robí škrabanie počas odberu vzoriek buniek, niektorí môžu mať počas 1-2 dní mierne špinenie z vagíny.

Koľko dní pripraviť náter na cytológiu?

1 pracovný deň.

Ako sa hodnotí výsledok cytologického náteru?

Náter sa považuje za normálny alebo negatívny, keď všetky bunky majú normálnu veľkosť a tvar a neexistujú žiadne abnormálne bunky.

Na opis náteru pre cytológiu lekári používajú špeciálne pojmy: dysplázia 1, 2, 3 stupňov, atypia. Pri dysplázii 1. stupňa je potrebné zopakovať štúdiu po 3-6 mesiacoch.

Čo robiť, ak sa v cytologickom nátere nájdu patologické bunky?

V tomto prípade lekár odporúča ďalšie vyšetrenie. Môže to byť také jednoduché ako opakovanie cytologického náteru nejaký čas po prvom výsledku. Niekedy je na objasnenie diagnózy predpísaná kolposkopia s cervikálnou biopsiou, na základe výsledkov ktorej sa rozhodne o spôsobe liečby.

Z nejakého dôvodu si každý myslí, že onkocytológia sa týka iba oblasti ženských pohlavných orgánov (krčka maternice, cervikálny kanál). Je to pravdepodobne preto, že stav krčka maternice je predmetom denného štúdia každého cytológa, zatiaľ čo náter na onkocytológiu možno aplikovať na sklo po zoškrabaní alebo biopsii jemnou ihlou (FNA) z iných miest. Okrem toho sa dajú urobiť šmuhy-odtlačky sliznice hrtana, nosohltana, kože (melanóm), mäkkých tkanív. V zásade platí, že pri podozrení na onkologický proces možno materiál na výskum získať odkiaľkoľvek, avšak rôznymi metódami. Napríklad pomocou aspiračnej biopsie jemnou ihlou. Najčastejšie sa to robí pri pochybnostiach o zdravotnom stave mliečnej alebo štítnej žľazy, kde veľkú úlohu zohráva cytologická diagnostika, pretože histologické overenie sa vykonáva až pri operácii (urgentná histológia) a po odstránení orgánu.

Onkocytológia

Onkocytológia zahŕňa mikroskopickú analýzu (štúdium bunkového zloženia a stavu bunkových organel) materiálu podozrivého z onkologického procesu a odobratého z akéhokoľvek dostupného miesta.

V tomto ohľade by pacientky nemali prekvapiť stery na onkocytológiu, pripravené nielen zo zoškrabov ženských pohlavných orgánov, ale aj z aspiračnej biopsie jemnou ihlou (FNA):

• Zväčšené regionálne lymfatické uzliny (rakovina hrtana, nosových dutín a vedľajších nosových dutín, slinné žľazy, rakovina penisu, nádory oka atď.);
• Nádory pankreasu, pečene, žlčníka a extrahepatálnych žlčových ciest;
• Tesnenia a uzliny mliečnych a štítnych žliaz.

Identifikácia a diagnostika malígneho novotvaru mäkkých tkanív, kože, pier, slizníc úst a nosa, rakoviny konečníka alebo hrubého čreva, kostných nádorov sa často začína štúdiom odtlačkov. A potom sa pridá FAB zmenených lymfatických uzlín a / alebo histologická diagnostika (histológia). Napríklad pri podozrení na nádor konečníka alebo hrubého čreva je cytológia prvým stupňom diagnostiky, no histológiu nemôže nijako nahradiť.

Treba poznamenať, že niektoré orgány sa až do operácie podrobia histologickému rozboru, koniec koncov nemôžete odrezať kúsok tkaniva v mliečnej alebo štítnej žľaze a poslať ho na výskum. V takýchto prípadoch je hlavnou nádejou cytológia a tu je dôležité nepomýliť sa a nevytvárať riziko odstránenia orgánu, ktorý by sa dal zachrániť inými metódami.

Náter na onkocytológiu pri preventívnej gynekologickej prehliadke alebo na zistenie onkologickej patológie (skvamocelulárny karcinóm vulvy, krčka maternice a vagíny) odoberie gynekológ alebo pôrodná asistentka, nanesie na podložné sklíčko a prenesie do cytologického laboratória na farbenie ( podľa Romanovského-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou) a výskum. Príprava prípravku nezaberie viac ako hodinu (náter sa musí najskôr vysušiť a potom natrieť). Prehliadka tiež nezaberie viac času, ak sú prípravy vysoko kvalitné. Jedným slovom, cytológia vyžaduje okuliare, vopred pripravenú farbu, imerzný olej, dobrý mikroskop, oči a znalosti lekára.

Rozbor robí cytológ, ale v ostatných prípadoch sterom pri skríningu po odborných vyšetreniach dôveruje skúsený laborant, ktorý pozná varianty normy (norma je cytogram bez znakov). Najmenšia pochybnosť je však základom pre odovzdanie náteru lekárovi, ktorý urobí konečné rozhodnutie (odkázať na špecialistu, ponúknuť histologické vyšetrenie, ak je to možné). Ku gynekologickým sterom na onkocytológiu sa vrátime trochu nižšie, no zatiaľ by som rada oboznámila čitateľa s tým, čo je onkocytológia vo všeobecnosti a ako sa líši od histológie.

Cytológia a histológia – jedna veda alebo rôzne?

Aký je rozdiel medzi cytológiou a histológiou? Chcel by som na túto tému upozorniť z toho dôvodu, že veľa ľudí v nelekárskych profesiách nevidí rozdiely medzi týmito dvoma oblasťami a cytologickú diagnostiku považuje za časť, ktorá je súčasťou histologického rozboru.

Cytogram ukazuje štruktúru a stav bunky a jej organel. Klinická cytológia (a jej dôležitý odbor - onkocytológia) je jednou zo sekcií klinickej laboratórnej diagnostiky, zameranej na vyhľadávanie patologických procesov, vrátane nádorov, ktoré menia stav buniek. Na vyhodnotenie cytologického prípravku existuje špeciálna schéma, ktorú lekár dodržiava:

• Rozmazať pozadie;
• Hodnotenie stavu buniek a cytoplazmy;
• Výpočet indexu jadrovej plazmy (NCI);
• Stav jadra (tvar, veľkosť, stav jadrovej membrány a chromatínu, prítomnosť a charakteristiky jadierok);
• Prítomnosť mitóz a výška mitotickej aktivity.

Cytológia je dvoch typov:

1. Jednoduché cytologické vyšetrenie, vrátane odobratia náteru, jeho nanesenia na podložné sklíčko, sušenia a farbenia podľa Romanovského, Pappenheima alebo Papanicolaoua (v závislosti od farbív a metód používaných v laboratóriu) a prezerania náteru pod mikroskopom, najskôr pri malom zväčšení (x400), a potom pri veľkom zväčšení (x1000) s ponorením;
2. Kvapalná onkocytológia, otváranie nových perspektív, čo umožňuje lekárovi čo najpresnejšie určiť stav bunky, jej jadra a cytoplazmy. Kvapalná onkocytológia je predovšetkým využitie moderných high-tech zariadení (Cytospin) na izoláciu, rovnomerné rozloženie buniek na skle so zachovaním ich štruktúry, čo lekárovi umožňuje ľahkú identifikáciu bunkového materiálu po farbení mikropreparátmi v špeciálnych automatických zariadeniach. Kvapalná onkocytológia samozrejme poskytuje pomerne vysokú spoľahlivosť a presnosť výsledkov, ale výrazne zvyšuje náklady na cytologickú analýzu.

Onkocytologickú diagnostiku vykonáva cytológ a samozrejme, aby to všetko videl, používa ponorenie a veľké zväčšenie mikroskopu, inak je jednoducho nemožné postrehnúť zmeny prebiehajúce v jadre. Opisom náteru, určením jeho typu (jednoduchý, zápalový, reaktívny) lekár súčasne rozlúšti náter. Vzhľadom na to, že cytológia je viac popisná ako stanovenie presnej diagnózy, lekár si môže dovoliť napísať diagnózu pod otáznik (toto v histológii neakceptujú, jednoznačnú odpoveď dáva patológ).

Čo sa týka histológie, táto veda študuje tkanivá, ktoré sa pri príprave preparátov (biopsia, pitva) rozrežú na tenké vrstvy pomocou špeciálneho zariadenia – mikrotómu.

Príprava histologického preparátu (fixácia, drôtovanie, zalievanie, rezanie, farbenie) je pomerne namáhavý proces, ktorý si vyžaduje nielen vysokokvalifikovaného laboranta, ale aj dlhý čas. Histológiu (sériu preparátov) „prezrú“ patológovia a stanoví sa konečná diagnóza. V súčasnosti tradičnú histológiu čoraz viac nahrádza nový, progresívnejší smer – imunohistochémia, ktorá rozširuje možnosti histopatologického mikroskopického vyšetrenia postihnutých tkanív.

Gynekologická onkocytológia (krčka maternice)

Náter pri gynekologickom vyšetrení sa vykoná pomocou cytokefky a následne sa materiál nanesie na sklo (na tekutú onkocytológiu sa používa snímateľná cytokefka, ktorá sa spolu s materiálom ponorí do fľaštičky so špeciálnym médiom). Onkocytológia krčka maternice sa spravidla neobmedzuje na jeden náter (vaginálna časť krčka maternice), pretože je potrebné študovať epitel cervikálneho (cervikálneho) kanála. Toto sa deje preto najproblematickejšou oblasťou vo vzťahu k onkologickému procesu je spojovacia zóna (transformačná zóna)- miesto prechodu vrstevnatého dlaždicového epitelu pošvovej časti krčka maternice (ektocervix) na jednovrstvový prizmatický (cylindrický) epitel cervikálneho kanála (endocervix). Samozrejme, je neprijateľné „rozmazávať“ oba nátery na jednom pohári pri diagnostike (to je možné len pri fyzickom vyšetrení), pretože sa môžu pomiešať a náter bude neadekvátny.

V nátere z krčka maternice mladej zdravej ženy možno vidieť bunky povrchovej a medzivrstvy (v rôznych pomeroch) nekeratinizujúceho štvorvrstvového dlaždicového epitelu vyrastajúceho z bazálnej bunky, ktorá je za normálnych okolností hlboká a nie spadajú do náteru, ako aj bunky prizmatického epitelu cervikálneho kanála.

Diferenciácia a dozrievanie epitelových vrstiev prebieha pod vplyvom pohlavných hormónov (fáza I. cyklu - estrogény, fáza II - progesterón), preto stery u zdravých žien v rôznych fázach menštruačného cyklu sú rôzne. Líšia sa aj počas tehotenstva, pred a po menopauze, po ožarovaní a chemoterapii. Napríklad prítomnosť viac ako 10% povrchových buniek v nátere staršej ženy nás robí obozretnými, pretože ich výskyt okrem zápalu, leukoplakie, vaginálnej dermatózy môže naznačovať vývoj nádoru pohlavných orgánov, prsia, nadobličky. Preto je v smere náteru na onkocytológiu vždy indikované:

• Vek ženy;
• Fáza cyklu alebo gestačný vek;
• Prítomnosť vnútromaternicového zariadenia;
• Gynekologické operácie (odstránenie maternice, vaječníkov);
• Radiačná a chemoterapeutická liečba (reakcia epitelu na tieto typy terapeutických účinkov).

V prípade potreby (ak hormonálny typ náteru nezodpovedá veku a klinickým údajom) lekár vykoná hormonálne hodnotenie vaginálnych prípravkov.

Problémy karcinogenézy krčka maternice

ľudský papilomavírus

Problémy karcinogenézy krčka maternice sú často spojené s prienikom chronickej rezistentnej infekcie, akou je vysokorizikový ľudský papilomavírus (HPV), do tela. Ľudský papilomavírus (HPV) možno detekovať len nepriamymi znakmi (koilocyty, mnohojadrové bunky, parakeratóza), a aj vtedy po aktivácii vírusu opustil jadro bazálnej bunky prechodovej zóny do svojej cytoplazmy a „presunul sa " do povrchnejších epitelových vrstiev . Záver „slizničný epitel so známkami papilomavírusovej infekcie“ si zasluhuje osobitnú pozornosť, pretože HPV, zatiaľ „pokojne sedí“, môže viesť k rozvoju prekancerózneho a potom malígneho procesu.

Identifikácia a štúdium tohto DNA vírusu je preto v onkocytológii veľmi dôležité, pretože patrí k faktorom malígnej transformácie buniek vrstveného dlaždicového epitelu na prekancerózu krčka maternice - dyspláziu (CIN), neinvazívnu rakovinu in situ a napokon do invazívnych nádorových ochorení.

Žiaľ, v nátere na onkocytológiu u žien bez dysplázie, ale s vysoko rizikovým HPV, nedosahuje záchyt nebezpečného vírusu ani 10 %. Je pravda, že s dyspláziou sa toto číslo zvyšuje na 72%.

Treba poznamenať, že príznaky infekcie HPV v nátere sú najvýraznejšie pri miernej až stredne ťažkej dysplázii, ale pri ťažkej CIN sa prakticky neobjavujú, takže na identifikáciu vírusu sú potrebné iné metódy vyšetrovania.

Dysplázia

Cytologická diagnóza dysplázie (CIN I, II, III) alebo rakoviny in situ sa už považuje za zlú onkocytológiu (výraz nie je úplne správny, správnejšie - „zlý cytogram“).

Dysplázia je morfologický pojem. Jeho podstata sa redukuje na narušenie normálnej stratifikácie v vrstvenom dlaždicovom epiteli a uvoľnenie bazálnych a parabazálnych buniek na rôznych úrovniach vrstvy buniek (bunky spodných vrstiev, ktoré sa v nátere mladej zdravej ženy normálne nevyskytujú) s charakteristickými zmenami v jadre a vysokou mitotickou aktivitou.

V závislosti od hĺbky lézie sa rozlišujú mierne (CIN I), stredné (CIN II), ťažké (CIN III) stupne dysplázie. Od ťažkej dysplázie v nátere na onkocytológiu je takmer nemožné rozlíšiť preinvazívnu formu rakoviny (rakovinu in situ). Rakovinu, ktorá neopustila bazálnu vrstvu (cr in situ), možno pri histologickej analýze ťažko odlíšiť od CIN III, ale patológ vždy vidí inváziu, ak existuje, a fragment krku, v ktorom sa vyskytuje, sa dostal do prípravku. Pri identifikácii stupňa dysplázie berie cytológ za základ nasledujúce kritériá:

• slabý stupňa (CIN I) dáva v prípade zistenia v náteroch mladej zdravej ženy 1/3 buniek bazálneho typu pri absencii známok zápalu. Ľahká dysplázia sa, samozrejme, nevyvinie zo dňa na deň do zhubného nádoru, ale u 10 % pacientov za menej ako 10 rokov dosiahne závažný stupeň a u 1 % prejde do invazívneho karcinómu. Ak sa napriek tomu vyskytnú príznaky zápalu, potom pri dešifrovaní náteru lekár poznamená: „Zápalový typ náteru, dyskaryóza (zmeny v jadre)“;
• Mierne treba odlíšiť stupeň dysplázie (2/3 poľa zaberajú bunky bazálnej vrstvy) od cytologického obrazu v menopauze (aby sa vylúčila nadmerná diagnóza CIN II), ale na druhej strane identifikácia takýchto buniek s. dyskaryóza v reprodukčnom veku dáva všetky dôvody na stanovenie diagnózy: CIN II alebo napíšte: "Zistené zmeny sú v súlade so stredne ťažkou dyspláziou." Takáto dysplázia sa v 5% prípadov vyvinie do invazívnej rakoviny;
• Onkocytológia krčka maternice zachytáva dobre vyjadrený (ťažký) stupeň dysplázie. Lekár v tomto prípade píše kladne (CIN III) a urgentne posiela ženu na ďalšie vyšetrenie a liečbu (riziko vzniku rakoviny za takýchto okolností je 12 %).

cervikálna dysplázia

Onkocytológia krčka maternice ukazuje nielen zápalový proces a dysplastické zmeny v vrstvenom dlaždicovom epiteli. Pomocou cytologickej analýzy je možné identifikovať ďalšie nádorové procesy a zhubné nádory v tejto oblasti (skvamocelulárny karcinóm, glandulárna hyperplázia s atypiou podľa dysplázie typu I, II, III, adenokarcinóm krčka maternice rôzneho stupňa diferenciácie, leiomyosarkóm atď.) a podľa štatistík je zhoda cytologického interpretačného náteru a histologických nálezov zaznamenaná v 96 % prípadov.

Zápal

Úlohou cytológa síce nie je prezerať náter na flóre, ale lekár mu venuje pozornosť, pretože flóra často vysvetľuje príčinu zápalu a reaktívne zmeny v epiteli. Zápalový proces v krčku maternice môže byť spôsobený akoukoľvek mikroflórou, preto sa rozlišuje nešpecifický a špecifický zápal.

Nešpecifický zápal sa vyskytuje:

• akútna(do 10 dní) - náter je charakterizovaný prítomnosťou veľkého počtu neutrofilných leukocytov;
• subakútne a chronické keď sa v nátere okrem leukocytov objavia lymfocyty, histiocyty, makrofágy vrátane viacjadrových. Treba poznamenať, že jednoducho akumuláciu leukocytov nemožno vnímať ako zápal.

Cytologický obraz špecifického zápalu je určený vplyvom špecifických patogénov, ktoré vstupujú do tela a začínajú svoj vývoj v pohlavných orgánoch nového hostiteľa. To môže byť:

Zápal teda môže byť spôsobený prítomnosťou rôznych patogénov bakteriálnej a vírusovej povahy, ktorých je asi 40 druhov (ako príklad vyššie je uvedených len niekoľko).

tabuľka: normy výsledkov sterov u žien, V - materiál z vagíny, C - cervikálny kanál (cervix), U - močová trubica

Pokiaľ ide o podmienene patogénnu bakteriálnu flóru a leukocyty, celý bod je tu ich počet v každej fáze cyklu. Napríklad, ak cytológ jasne vidí zápalový typ náteru a cyklus sa blíži ku koncu alebo sa práve začal, potom prítomnosť veľkého počtu leukocytov nemožno považovať za príznak zápalu, pretože náter bol odobratý z nesterilnej zóny a takáto reaktivita len naznačuje, že menštruácia čoskoro začne (alebo práve skončí). Rovnaký obraz sa pozoruje počas obdobia ovulácie, keď odchádza hlienová zátka (existuje veľa leukocytov, ale sú malé, tmavé, ponorené do hlienu). Avšak pri skutočne atrofickom nátere, ktorý je typický pre staršie ženy, prítomnosť veľkého počtu povrchových buniek a dokonca aj malej flóry už naznačuje zápalový proces.

Video: náter na onkocytológiu a ako ho správne užívať

Prečo sa robí analýza na onkocytológiu?

Náter pre onkocytológiu, čo to je, prečo sa užíva a aké sú indikácie na diagnostiku? Táto analýza pomáha určiť rakovinu krčka maternice, ako aj choroby, ktoré jej predchádzali, v čo najskoršom čase.

Každá žena by si mala aspoň raz ročne urobiť ster na cytológiu a onkocytológiu. A niekedy aj častejšie. Za túto každoročnú procedúru by mali byť zodpovedné najmä ženy trpiace genitálnym herpesom, HIV, s zistenými onkogénnymi typmi papilomatózy, v prípade skorého nástupu sexuálnej aktivity a prítomnosti viacerých partnerov v nej, s dlhodobým užívaním hormonálnej antikoncepcie. Koniec koncov, práve tieto choroby a faktory vyvolávajú cervikálne patológie.

Existujú nejaké iné možnosti diagnostiky rakoviny? Určite existuje. A tiež presnejšie. Ale najprv sa v každom prípade ster dešifruje na onkocytológiu a ak má zmeny diagnostikované ako dysplázia alebo benígne ochorenie, ktoré často slúži ako pozadie pre rakovinu, potom sa vykoná kolposkopia. Kolposkopia umožňuje zobraziť krčok maternice s veľkým zväčšením.

Aby ste dosiahli spoľahlivý výsledok, musíte tiež vedieť, kedy je lepšie urobiť náter na onkocytológiu. Je žiaduce to urobiť uprostred menštruačného cyklu. Okrem toho je povinná pred kolposkopiou alebo nejaký čas po nej.
Často sa stáva, že náter z krčka maternice na onkocytológiu vykazuje zápal, potom musíte najskôr vykonať liečbu a potom zopakovať analýzu. A je lepšie sa vopred uistiť, že tam nie je zápal, a až potom ísť na rozbor na atypické bunky. Navyše sa musíte takto „pripraviť“, ak urobia analýzu v platenom laboratóriu. A to za účelom absolútne nezmyselného plytvania materiálnymi zdrojmi a časom.

Najspoľahlivejšie výsledky rozboru náteru na onkocytológiu možno získať, ak sa materiál vyšetrí pomocou Papanicolaouovej metódy, to znamená, že sa vykoná Pap test. V predpôrodných ambulanciách sa používa menej dokonalá Leishmanova technika. Zvyčajne u žien, u ktorých bola predtým diagnostikovaná dysplázia, pri odbere steru na onkocytológiu je diagnostickým algoritmom vykonanie testu PAP, zvyčajne to trvá asi 10 dní, ak sa zistia negatívne zmeny, potom urobte kolposkopiu. Ak aj tam nie je všetko v poriadku, môže byť potrebná biopsia krčka maternice.

Konajúc podľa tejto schémy je možné s vysokou pravdepodobnosťou vyhnúť sa rakovine krčka maternice.

Leukocyty v nátere sú v prevažnej väčšine prípadov znakom zápalového procesu v orgánoch urogenitálneho traktu, ženských aj mužských. Vzácny muž, najmä v mladom veku, sa však môže „pochváliť“, že mu bol urobený ster, ak je všetko v poriadku s urogenitálnym systémom. U mužov nepatria stery k povinným testom pri lekárskych prehliadkach. Ďalšia vec sú ženy. Pravdepodobne neexistujú tie, ktoré aspoň raz za rok nie sú vystavené takýmto manipuláciám. A to je pri absencii patológie, ale ak sú problémy, potom sa podľa potreby odoberajú šmuhy.

Norma a patológia

Materiál z mužskej uretry normálne nie je bohatý. Solitárne leukocyty, prechodný epitel v nátere, jednotlivé tyčinky – to je všetko, čo nám zdravý muž môže poskytnúť. Výskyt veľkého počtu leukocytov v nátere silnejšieho pohlavia je spravidla sprevádzaný prítomnosťou vinníkov zápalu(, kvasinkovité huby rodu a pod.), ktorý sa ošetrí a následne sa znova vykoná rozbor, aby sa zabezpečila úspešnosť prijatých opatrení.

Pokiaľ ide o ženy, pred menštruáciou sa pozoruje zvýšený počet leukocytov a považuje sa za absolútne prirodzený jav. Navyše samotný zvýšený obsah (norma je do 30 buniek v zornom poli) sa nevzťahuje na spoľahlivé ukazovatele, absencia morfologických znakov týchto buniek sa považuje za dôkaz normy leukocytov. Sú „pokojné“, nezničené (jadrá sú zachované), nie sú žiadne známky fagocytózy. Okrem toho niekedy môže byť dôvodom chyby diagnostika nesprávne odobratý materiál. Príkladom je „hustý“ náter, ktorý prakticky nie je viditeľný, pretože celé pole je posiate zhlukmi prekrývajúcich sa buniek (vrátane leukocytov). Bez toho, aby riskovali chybu, v takýchto prípadoch je žene ponúknuté, aby si test zopakovala.

Tabuľka: Normy pre výsledky náteru pre ženy

V - materiál z pošvy, C - cervikálny kanál (cervix), U - močová trubica

Flóra a cytológia - aký je ich rozdiel?

Ak sa u mužov analýza odoberá iba z močovej trubice, potom u žien existuje viac predmetov štúdia: močová trubica, vagína, krčka maternice, krčný kanál. Je pravda, že niekedy odoberú aspirát z dutiny maternice a urobia aj stery, ale to sa považuje za bioptický materiál, ktorý prezerá cytológ. Vyvodzuje aj záver. Pri rutinných vyšetreniach sa neodoberajú aspiráty, tento rozbor slúži výlučne na diagnostické účely na zistenie nádorových a prekanceróznych ochorení hlavného reprodukčného orgánu u žien. Okrem toho, ak je aspirát naplnený formalínom a potom nanesený na sklíčka a natretý, získa sa histologický prípravok, ktorý sa považuje za poslednú možnosť pri diagnostike malígnych novotvarov.

Pravdepodobne mnohí počuli výrazy: „náter pre flóru“, „náter pre cytológiu“. Čo to všetko znamená? V čom sú si podobné a v čom sa líšia?

Faktom je, že v nátere na flóre pri veľkom zväčšení s ponorením môže lekár spočítať bunky, zistiť trichomóny, kvasinky, diplokoky, gardnerelly a ďalšie mikroorganizmy, ktoré predstavujú bohatú biocenózu oblasti ženských pohlavných orgánov. Nebude však schopný určiť morfologické zmeny v epiteli, pretože ide o rôzne oblasti laboratórnej diagnostiky, kde cytológia zaberá samostatnú niku. Štúdium bunkového zloženia niektorého materiálu si vyžaduje okrem určitých vedomostí aj špeciálny tréning. Štúdium patologických zmien v bunke a jadre teoreticky dáva veľmi málo, tu je, ako sa hovorí, potrebné trénované oko.

Lekár sa zaoberá dešifrovaním analýzy v oboch prípadoch (flóra a cytológia), musíme sa len trochu oboznámiť s niektorými pojmami, aby sme sa pri podobnom probléme nezľakli a neprepadli panike.

Cytologické vyšetrenie

Úlohy a funkcie cytológie sú oveľa širšie, a preto sú aj jej možnosti širšie. Lekár skúmajúci materiál sa zameriava na stav epiteliálnych buniek za účelom identifikácie patologických procesov (zápal, dysplázia, zhubné novotvary) a súčasne zaznamenáva flóru. Najčastejšie je predmetom výskumu vaginálna časť krčka maternice, ktorú predstavuje stratifikovaný (štvorvrstvový) skvamózny epitel (SPE) a cervikálny kanál. Pri správne odobratom stere z cervikálneho kanála v cytologickom preparáte je v norme dobre viditeľný prizmatický (cylindrický) epitel, jednotlivé leukocyty a vyčerpaná mikroflóra, ktorá by mohla pochádzať z podložných rezov (napríklad z vagíny). .

Treba poznamenať, že cytologický prípravok je informatívnejší, pretože spôsob farbenia (podľa Romanovského-Giemsa, Pappenheima alebo Papanicolaoua) poskytuje jasnejší obraz. Bunky sa prezerajú najprv pri malom zväčšení, aby sa posúdil celkový stav lieku, a potom pri veľkom zväčšení (s ponorením), aby sa zohľadnil nielen samotný epitel, ale aj zmeny v jadre charakteristické pre konkrétne ochorenie. Jedným slovom, cytológ vidí flóru, zápal a vo väčšine prípadov jeho príčinu a zmeny, ktoré tento zápalový proces obnášal. Rovnako ako indikatívne príznaky infekcií, ktoré predstavujú osobitné ťažkosti pri diagnostike, prekancerózne a neoplastické stavy epitelu.

Video: o nátere na onkocytológiu

Nepriame príznaky niektorých STI v cytológii

Čo sa týka náteru na STI, je žiaduce ho vyšetriť ako cytologický prípravok. Náter nanesený na flóru a zafarbený metylénovou modrou je najdôležitejšou, cenovo dostupnou a lacnou, a preto aj najbežnejšou diagnostickou metódou v gynekológii. Bohužiaľ však neposkytuje potrebnú úplnosť obrazu pre diagnostické vyhľadávanie STD a ich následkov.

Okrem všetkých možných obyvateľov, ktorí sú pri infekcii alebo narušení viditeľní v nátere na flóre (Trichomonas, kvasinky, leptothrix), možno v testovanom materiáli (cytológii) nájsť nepriame známky prítomnosti mikroorganizmov, ktoré sú veľmi problematické identifikovať pomocou mikroskopických metód:

• Výskyt obrovských viacjadrových buniek MPE, niekedy dosť bizarného tvaru, často s príznakmi parakeratózy a hyperkeratózy (keratinizácie), naznačuje možnú léziu;
• Charakteristické sú bunky vo forme "sovieho oka" s hrubozrnnou cytoplazmou;
• Keď je možné zistiť koilocytickú atypiu (bunky MPE s veľkými jadrami a oblasťou osvietenia okolo jadra);
• Indikatívne sú telieska Provachek v bunkách metaplastického epitelu, ktoré sú charakteristické pre skríningové štúdie a zohrávajú v nich dôležitú úlohu.

Samozrejme, nie je možné diagnostikovať herpetickú, cytomegalovírusovú alebo papilomavírusovú infekciu cytologickým rozborom, ale dá sa predpokladať, a to je už základ pre ďalšie, hlbšie vyšetrenie konkrétnym smerom (a pod.) . Cytológia vám teda umožňuje zúžiť rozsah diagnostického vyhľadávania, vyhnúť sa zbytočným testom, ušetriť čas a promptne začať liečbu.

Ako sa pripraviť na analýzu?

Keďže najjednoduchšou a najdostupnejšou metódou na zisťovanie zápalových procesov v urogenitálnom trakte u mužov aj žien je náter na flóre, je potrebné mu venovať väčšiu pozornosť a naučiť čitateľa trochu porozumieť záznamom na formulár.

Pred návštevou lekára však Pacienti by mali poznať niekoľko jednoduchých pravidiel:

1. Niekoľko dní pred testom je potrebné vylúčiť nielen pohlavný styk (niekedy je možné vidieť spermie v ženskom nátere), ale aj všetky druhy zákrokov, ako je sprchovanie, používanie lokálnych liekov (čapíky, krémy, tablety). );
2. Nemali by ste ísť na takúto štúdiu počas menštruácie, pretože menštruačná krv bude interferovať s prezeraním lieku, kde to lekár uvidí hlavne;
3. V deň vyšetrenia musíte vypočítať čas, aby ste sa naposledy vymočili za 2-3 hodiny, pretože moč môže vyplaviť všetky „informácie“;
4. 7-10 dní pred analýzou prestaňte užívať lieky, najmä antibakteriálne, alebo si urobte náter len týždeň po ukončení liečby;
5. Ďalším pravidlom, ktoré ženy často ignorujú, je nepoužívanie produktov intímnej hygieny. Samozrejme, je veľmi ťažké zdržať sa takýchto postupov vo všeobecnosti, ako to odporúčajú odborníci, ale aspoň sa môžete obmedziť na čistú teplú vodu. Muži zasa vykonávajú poslednú toaletu vonkajších pohlavných orgánov večer v predvečer návštevy lekára.

Po dodržaní týchto rád ide človek na schôdzku, kde mu urobia náter, farbu a pozrie sa pod mikroskop. O dekódovanie sa postará lekár a pacient dostane do rúk záver a zrejme ho bude zaujímať, čo všetky tieto čísla a slová znamenajú.

Video: príprava na rozmazanie

Čo možno vidieť v nátere mužskej uretry?

Čitateľ pravdepodobne uhádol, že analýza mužov pravdepodobne nezanechá príjemné spomienky, pretože predmet štúdia pre nich nie je taký prístupný, takže skutočne dôjde k nepríjemným pocitom, ktoré osobu nemusia opustiť ešte niekoľko hodín. Niekedy, aby sa tomu zabránilo, lekár predpíše pacientovi masáž prostaty, ktorá sa vykonáva niekoľko dní pred zákrokom na konečník, teda cez konečník.

Ak sa však pocit pálenia a bolesti v penise stále pripomína niekoľko dní a tieto javy sa tiež pridali podobne, je cesta k lekárovi nevyhnutná. Ale ak všetko dobre dopadlo, možno mužov upokojí fakt, že na ich stere z močovej trubice vyzerá všetko oveľa jednoduchšie, ak, samozrejme, normálna analýza:

• Norma leukocytov je až 5 buniek v zornom poli;
• Flóra sa skladá z jednotlivých palíc;
• Všeobecné pozadie riedi uretrálny epitel (väčšinou prechodný) - približne 5-7 (až 10) buniek;
• Malé množstvo hlienu, ktoré nehrá žiadnu úlohu;
• Niekedy môže náter obsahovať oportúnnu flóru v jednotlivých vzorkách (streptokoky, stafylokoky, enterokoky), avšak na odlíšenie je potrebné náter zafarbiť podľa Grama.

V prípade zápalového procesu sa náter mení:

1. V nátere sa objavuje veľké množstvo leukocytov, ktoré sa niekedy nepočítajú;
2. Coccal alebo cocco-bacillary flora vytláča tyč;
3. Prípravok obsahuje mikróby, ktoré spôsobili zápal (trichomony, gonokoky, kvasinky atď.);
4. Mikroorganizmy, ako sú chlamýdie, močovina a mykoplazmy, je sotva možné vidieť pod mikroskopom, rovnako ako rozlišovať patogénne diplokoky spôsobujúce kvapavku od enterokokov ležiacich v pároch alebo reťazec Enterococcus faecalis (tiež enterokoky) od streptokokov, teda v takýchto prípadoch , pre objasnenie druhového patogénu je štúdia doplnená o kultúrnu metódu alebo v súčasnosti takmer univerzálnu a populárnu PCR (polymerázová reťazová reakcia);
5. Až na vzácne výnimky sa v mužskom nátere nachádza E. coli (hrubé porušenie hygienických pravidiel!), prospešná v črevách, ale spôsobuje cystitídu, ktorá sa dostáva do močovej trubice muža. Na jeho odlíšenie sú potrebné aj ďalšie laboratórne výskumné metódy.

To isté robia so ženskými sterami, keďže nájdené diplokoky vôbec nemusia byť Neisseria a nespôsobujú kvapavku. Mimochodom, E. coli (Escherichia coli), enterokoky (Enterococcus faecalis), stafylokoky so streptokokmi a iné mikroorganizmy v ženských náteroch sú oveľa bežnejšie, vzhľadom na štruktúru ženských pohlavných orgánov.

Ekosystém ženského urogenitálneho traktu

Leukocyty v nátere odobratom v gynekológii, dokonca aj na flóru, dokonca aj na cytológiu, nie sú jediné bunky prítomné v prípravku. Okrem toho pôsobia iba ako dôsledok alebo reakcia na udalosti vyskytujúce sa v ekosystéme (hormonálne výkyvy, zápaly). Napríklad ich zvýšenie v rôznych fázach cyklu je spôsobené hormonálnym vplyvom, preto pri odbere materiálu je v odporúčacom formulári uvedený dátum poslednej menštruácie.

Za diagnostické kritérium zápalového procesu sa považuje nielen veľké množstvo Le, „únik“ na miesto „vojenských operácií“, ale aj stav ich jadier. Keď leukocyty reagujú, pokúšajú sa absorbovať „nepriateľa“, fagocytovať, ale samy sa začínajú rozpadávať. Zničené bunky sa nazývajú neutrofilné leukocyty, tento jav však nie je indikovaný pri dekódovaní analýzy. Veľký počet neutrofilných leukocytov spolu s bohatou koko-bacilárnou alebo kokovou flórou slúži ako základ na potvrdenie prítomnosti zápalového procesu.

Ekosystém ženských pohlavných orgánov zahŕňa mikroorganizmy, ktoré zaberajú určité výklenky, ktorými sú: epitel vagíny, krčka maternice, cervikálny kanál, bohatý na endocervikálne žľazy. Tieto anatomické formácie poskytujú podmienky pre životne dôležitú aktivitu určitých mikroorganizmov. Niektorí z obyvateľov sú povinní (povinní), zatiaľ čo iní prichádzajú kvôli určitým okolnostiam zvonku a spôsobujú rôzne zápalové reakcie epitelu.

Okrem toho, rovnováha v ekosystéme môže byť narušená rôznymi faktormi, ktoré negatívne ovplyvňujú ženské telo (vnútorné aj vonkajšie), čo vedie k tomu, že mikróby žijúce v malom počte začnú vytláčať prirodzených obyvateľov reprezentujúcich tyčinkovú flóru a okupujú dominantnú pozíciu. Príkladom toho je kolonizácia pošvového prostredia gardnerelou, ktorá z viacerých dôvodov vytláča laktobacily (Doderleinove tyčinky). Výsledok takejto „vojny“ je všeobecne známy.

Norma v gynekologickom nátere

Mikroskopické stvorenia, ktoré žijú v pohlavnom trakte ženy, sú rôznorodé, ale normy stále existujú, aj keď niekedy je veľmi ťažké určiť ich hranice, ale aj tak sa o to pokúsime. V nátere odobratom v gynekológii teda môžete nájsť:

• Leukocyty, ktorých norma v močovej trubici je až 10 buniek na zorné pole, v krčku maternice a jej kanáli - až 30 buniek. Počas tehotenstva sa tieto ukazovatele menia smerom nahor;
• Typ epitelu v nátere závisí od miesta odberu materiálu: močová trubica, krk, vagína sú vystlané vrstveným dlaždicovým epitelom (SSE), ktorý dostaneme v preparáte. Náter z cervikálneho kanála bude reprezentovaný cylindrickým (prizmatickým) epitelom. Počet buniek sa mení v rôznych fázach cyklu, vo všeobecnosti sa všeobecne uznáva, že za normu by ich obsah nemal presiahnuť 10 jednotiek. To všetko je však veľmi podmienené, pretože pre presnú diagnózu je potrebné vziať do úvahy morfologické zmeny v bunkových štruktúrach(jadro, cytoplazma, prítomnosť "nahých jadier"), to znamená vykonať cytologickú analýzu;
• Hlien v prípravku sa považuje za povinnú, ale miernu zložku, pretože ho vylučujú žľazy cervikálneho kanála a vagíny. Hlien vyzerá zaujímavo v ovulačnej fáze menštruačného cyklu, kryštalizuje a vytvára obrazce podobné listom rastliny, ktoré sa nazývajú „príznak papradia“ (cytológia);
• Normálny náter je spravidla reprezentovaný tyčinkovou flórou (laktobacily) a jednotlivými kokmi.

Podmienečne patogénna flóra nie je vždy normou

Okrem laktobacilov - hlavných predstaviteľov normálnej mikroflóry pohlavného traktu, ktorým je zverená dôležitá funkcia "samočistenia pošvového prostredia", možno v nátere v malých množstvách nájsť aj ďalšie oportúnne mikroorganizmy:

Všetci títo zástupcovia mikroflóry môžu žiť bez toho, aby niekoho rušili, alebo za určitých podmienok spôsobiť zápal. Mimochodom, aj laktobacily v nadbytku a v hojnej bakteriálnej flóre môžu vyvolať zápalový proces - laktobacil, prejavujúci sa svrbením, pálením, výtokom. Choroba, samozrejme, nie je smrteľná, ale veľmi bolestivá.

Patogénni "hostia"

Prítomnosť patogénnych mikroorganizmov, prenášaných hlavne sexuálnym kontaktom, takmer vždy spôsobuje problémy. Lokálny zápal spôsobený patogénom sa môže rozšíriť do iných orgánov a systémov a (často) sa stať chronickým, ak sa nelieči včas.

Tento jav je obzvlášť nebezpečný počas tehotenstva, pretože mnohé patogény môžu mať veľmi negatívny vplyv na plod, takže zlý náter počas tehotenstva je návodom na akciu, navyše okamžitú. Aké mikroorganizmy môžu ohroziť ľudský reprodukčný systém sexuálnym prenosom? Ich vymenovaním zrejme nikoho neprekvapíme, no aj tak nezaškodí pripomenúť si nebezpečenstvo, ktoré predstavujú mikroskopické tvory.

gonokok - pôvodca kvapavky

Patogénna mikroflóra pohlavného traktu teda zahŕňa:

Aký je stupeň čistoty?

Náter pre stupeň čistoty vagíny sa berie ako bežný náter pre flóru, ale hodnotí sa trochu inak. V gynekológii sa rozlišuje IV stupeň čistoty:

I stupeň- pomerne zriedkavý jav, náter je čistý, iba tyčinková flóra, jednotlivé leukocyty a bunky dlaždicového epitelu v optimálnych množstvách;

II stupňa- medzi tyčinkami môžu „skĺznuť“ jednotlivé koky alebo sa môžu v jednotlivých kópiách primiešať aj iné nepatogénne mikroorganizmy, tento stupeň je najčastejší u gynekologicky zdravých žien;

tabuľka: normy na hodnotenie čistoty vagíny

III stupňa- je charakterizovaná podmienene patogénnou flórou a kvasinkovitými hubami, ktoré majú tendenciu sa aktívne množiť. To môže naznačovať vývoj zápalovej reakcie na prítomnosť nadmerného počtu oportúnnych mikroorganizmov. Táto analýza zahŕňa dodatočné vyšetrenie ženy;

IV stupňa- príznaky zjavného zápalového procesu: hojná kokálna alebo koko-bacilárna (zmiešaná) flóra, je možná prítomnosť Trichomonas, gonokokov alebo iných patogénnych mikroorganizmov. V takýchto prípadoch sú predpísané ďalšie laboratórne testy (bakteriologické, PCR atď.) Na vyhľadávanie patogénu a ďalšiu liečbu.

Náter na flóre, hoci sa považuje za jednoduchú metódu, má veľký potenciál. Prvý krok v laboratórnej diagnostike chorôb urogenitálneho traktu niekedy okamžite rieši problém a umožňuje okamžite začať terapeutické opatrenia, ktorých kvalitu bude následne kontrolovať samotný náter, preto sa neodporúča vyhýbať sa takýmto prístupný postup. Nevyžaduje si to veľa výdavkov a odpoveď na seba nenechá dlho čakať.