Angina pectoris d) Čo je angina pectoris? Stabilná námahová angína

Angina pectoris (angina pectoris, angina pectoris) je jednou z klinických foriem ischemickej choroby srdca, ktorá sa vyznačuje výskytom diskomfortu alebo bolesti na hrudníku (najčastejšie za hrudnou kosťou, ale je možná aj iná lokalizácia) v dôsledku ischémie myokardu v dôsledku fyzického alebo emočného stresu, ktorý rýchlo zmizne po užití nitroglycerínu alebo po ukončení stresu.

Podľa klinického priebehu a prognózy možno angínu pectoris rozdeliť do niekoľkých možností:

Stabilná angina pectoris rôznych (I-IV) funkčných tried;

Prvá angina pectoris;

Progresívna angina pectoris;

kľudová angína;

Spontánna (špeciálna) angína (vazospastická, variantná, Prinzmetalova angína).

V súčasnosti sú progresívna námahová angína a pokojová angína prvýkrát klasifikované ako klinické varianty nestabilnej angíny a sú považované za súčasť akútneho koronárneho syndrómu bez elevácie segmentu. ST(pozri príslušné časti učebnice).

Stabilná námahová angína

Angina pectoris sa považuje za stabilnú, ak sa u pacienta vyskytuje najmenej 1 mesiac s viac-menej určitou frekvenciou (1-2 záchvaty týždenne alebo mesačne). U väčšiny pacientov sa angina pectoris vyskytuje pri rovnakej fyzickej aktivite a môže byť stabilná po mnoho rokov. Tento klinický variant ochorenia má pomerne priaznivú prognózu.

Prevalencia angíny závisí od veku a pohlavia. Takže medzi populáciou vo veku 45-54 rokov je angina pectoris zaznamenaná u 2-5% mužov a 0,5-1% žien a vo veku 65-74 rokov - u 11-20% mužov a 10- 14 % žien. Pred infarktom myokardu je angina pectoris zaznamenaná u 20% pacientov, po infarkte myokardu - u 50% pacientov.

Etiológia

Príčinou anginy pectoris u veľkej väčšiny pacientov je ateroskleróza koronárnych artérií. Medzi nekoronárne príčiny jeho rozvoja patrí hypertenzia, aortálna stenóza, HCM, anémia, tyreotoxikóza, zmeny v krvnom koagulačnom a antikoagulačnom systéme, ako aj nedostatočný rozvoj kolaterálneho obehu. Výrazne menej často sa záchvaty angíny vyskytujú s nezmenenými koronárnymi artériami.

Patogenéza

Vo väčšine prípadov je základom ochorenia koronárnych artérií, vrátane angíny pectoris, ateroskleróza koronárnych artérií. Nezmenené koronárne artérie pri maximálnej fyzickej aktivite v dôsledku poklesu odporu sú schopné zvýšiť objem koronárneho prietoku krvi o 5-6 krát. Prítomnosť aterosklerotických plátov v koronárnych artériách vedie k tomu, že počas záťaže nedochádza k adekvátnemu zvýšeniu koronárneho prekrvenia, čo má za následok rozvoj ischémie myokardu, ktorej stupeň závisí od závažnosti zúženia koronárnych artérií, resp. potreba kyslíka myokardu. Zúženie koronárnych artérií o menej ako 40 % má malý vplyv na schopnosť koronárnej cirkulácie poskytovať maximálnu fyzickú aktivitu, preto nie je sprevádzané rozvojom ischémie myokardu a neprejavuje sa záchvatmi angíny pectoris. Zároveň u pacientov so zúžením koronárnych artérií o 50 % a viac môže fyzická aktivita viesť k rozvoju ischémie myokardu a výskytu záchvatov angíny pectoris.

Ako viete, v norme medzi dodaním kyslíka do kardiomyocytov a jeho potrebou existuje jasná korešpondencia, ktorá zabezpečuje normálny metabolizmus a v dôsledku toho aj normálne fungovanie srdcových buniek. Koronárna ateroskleróza vedie k rozvoju nerovnováhy medzi dodávkou kyslíka do kardiomyocytov a jeho potrebou: dochádza k porušeniu perfúzie a ischémie myokardu. Epizódy ischémie vedú k zmene metabolizmu kardiomyocytov a spôsobujú krátkodobé reverzibilné porušenie kontraktilnej funkcie myokardu ("omráčený myokard"). Časté epizódy ischémie myokardu môžu viesť k rozvoju chronickej myokardiálnej dysfunkcie (hibernujúci myokard), ktorá môže byť aj reverzibilná.

Bunková acidóza, narušenie iónovej rovnováhy a zníženie syntézy ATP vedú najskôr k diastolickej a potom k systolickej dysfunkcii myokardu, ako aj k elektrofyziologickým poruchám, ktoré sa prejavujú zmenami vlny T a segmentovať ST na EKG a až v budúcnosti sú bolesti v hrudníku. Hlavným mediátorom bolesti, ktorý zohráva úlohu pri vzniku angínového záchvatu, je adenozín, ktorý sa uvoľňuje z buniek ischemického myokardu a stimuluje receptory A 1 umiestnené na koncoch nervových vlákien, ktoré inervujú srdcový sval. Tento sled zmien sa nazýva ischemická kaskáda. Angina pectoris je teda jej posledným štádiom, vlastne „špičkou ľadovca“, ktorá je založená na zmenách metabolizmu myokardu, ktoré vznikli v dôsledku porúch perfúzie.

Je potrebné poznamenať, že existuje aj bezbolestná ischémia myokardu. Absencia bolesti počas epizódy ischémie môže byť spôsobená jej krátkym trvaním a závažnosťou, nedostatočnou na to, aby spôsobila poškodenie zakončení aferentných nervov srdca. V klinickej praxi sa bezbolestná ischémia myokardu najčastejšie zaznamenáva u pacientov s diabetes mellitus (diabetická polyneuropatia), u starších pacientov, žien, ľudí s vysokým prahom citlivosti na bolesť, ako aj pri ochoreniach a úrazoch miechy. U pacientov s bezbolestnou ischémiou myokardu sa často vyskytujú takzvané ekvivalenty anginy pectoris vo forme záchvatov dýchavičnosti a palpitácií v dôsledku rozvoja systolickej a (alebo) diastolickej dysfunkcie myokardu alebo prechodnej mitrálnej regurgitácie na pozadí myokardu ľavej komory ischémia.

Klinický obraz

Hlavným príznakom anginy pectoris je charakteristický záchvat bolesti. Prvý klasický opis anginy pectoris podal Heberden v roku 1772. Napísal, že angina pectoris je „... bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi a spôsobuje, že sa pacient zastaví, najmä pri chôdzi krátko po jedle; zdá sa, že táto bolesť, ak pokračuje alebo sa zintenzívňuje, je schopná pripraviť človeka o život; v momente zastavenia zmiznú všetky nepríjemné pocity. Keď bolesť pretrváva niekoľko mesiacov, po zastavení okamžite prestane zmiznúť av budúcnosti sa bude naďalej vyskytovať nielen pri chôdzi, ale aj pri ležaní ... “.

Typická angína je charakteristické množstvo charakteristických klinických príznakov.

Povaha, lokalizácia a trvanie bolesti. Typická angina pectoris je charakterizovaná výskytom tlakových, stláčacích, rezných a pálivých bolestí. Niekedy pacienti vnímajú záchvat nie ako zjavnú bolesť, ale ako ťažko vyjadrený nepríjemný pocit, ktorý možno charakterizovať ako ťažkosť, stlačenie, napätie, stlačenie alebo tupú bolesť. Záchvat typickej angíny sa často nazýva aj angína, analogicky s latinským názvom pre angínu pectoris - angina pectoris.

Pri typickej angíne pectoris je bolesť lokalizovaná hlavne za hrudnou kosťou. Často bolesť vyžaruje do dolnej čeľuste, zubov, krku, medzilopatkovej oblasti, ľavého (menej často doprava) ramena, predlaktia a ruky. Čím závažnejší je záchvat angíny, tým rozsiahlejšia môže byť oblasť ožarovania bolesti.

Napriek tomu, že intenzita a trvanie anginóznej bolesti sa môže u rôznych pacientov výrazne líšiť, typický záchvat angíny netrvá dlhšie ako 15 minút. Najčastejšie trvá asi 2-5 minút a preruší sa po ukončení fyzického alebo emočného stresu. Ak typický záchvat anginy pectoris trvá viac ako 20 minút a nie je eliminovaný užívaním nitroglycerínu, potom by ste mali v prvom rade myslieť na možnosť vzniku akútneho koronárneho syndrómu (infarkt myokardu) a zaregistrovať EKG.

provokujúce faktory. V typických situáciách je faktorom vyvolávajúcim angínu pectoris fyzický alebo emocionálny stres. Po odznení jeho účinkov záchvat prechádza. Ak záťaž (rýchla chôdza, lezenie po schodoch) nespôsobuje retrosternálny diskomfort, potom s vysokou pravdepodobnosťou možno predpokladať, že pacient nemá výraznú léziu veľkých koronárnych artérií srdca. Anginózny záchvat sa vyznačuje aj výskytom v mraze alebo studenom vetre, ktorý sa obzvlášť často vyskytuje ráno pri odchode z domu. Ochladzovanie tváre spôsobuje stimuláciu vazoregulačných reflexov zameraných na udržanie telesnej teploty. V dôsledku toho dochádza k vazokonstrikcii a systémovej hypertenzii, čo prispieva k zvýšeniu spotreby kyslíka myokardom a vyvoláva záchvat angíny.

Účinok užívania nitroglycerínu. Zvyčajne sublingválne podanie nitroglycerínu vo forme jednej tablety alebo jednej dávky spreja rýchlo (do 1-2 minút) a úplne zastaví záchvat angíny. Ak pacient nemá skúsenosti s týmto liekom, potom je pre neho po prvýkrát lepšie užívať nitroglycerín v polohe na chrbte, čím sa zabráni možnému prudkému poklesu krvného tlaku v dôsledku ortostatickej arteriálnej hypotenzie. Pacient môže nezávisle užiť dve tablety (dve sprejové dávky) nitroglycerínu s intervalom 10 minút. Ak sa potom záchvat anginy pectoris nezastaví, potom je na vylúčenie rozvíjajúceho sa infarktu myokardu potrebná lekárska pomoc a registrácia EKG. Často je záchvat anginy pectoris sprevádzaný vegetatívnymi príznakmi: zvýšené dýchanie, bledosť kože, zvýšená suchosť v ústach, zvýšený krvný tlak, výskyt extrasystoly, tachykardia a nutkanie na močenie.

Angina pectoris sa považuje za typickú (istú) ak záchvat bolesti spĺňa všetky tri vyššie uvedené kritériá. Typická povaha bolestivého syndrómu (bolesť, lokalizácia bolesti, ich trvanie, provokujúce faktory, účinnosť nitroglycerínu) v kombinácii s mužským pohlavím a vekom nad 40 rokov nám umožňujú s vysokou pravdepodobnosťou (85-95%) povedať. že pacient má ochorenie koronárnych artérií a ischémiu myokardu na pozadí aterosklerózy hlavných (subepikardiálnych) koronárnych artérií so zúžením ich lúmenu o viac ako 50%.

Angina pectoris sa považuje za atypickú (možnú), ak klinické charakteristiky záchvatu bolesti spĺňajú iba dve z troch vyššie uvedených kritérií. Na potvrdenie, že atypická bolesť v oblasti srdca je znakom atypickej anginy pectoris, je potrebné objektívne potvrdiť vzťah medzi ischémiou myokardu a bolestivým záchvatom v treťom štádiu diagnostického vyhľadávania, pričom pravdepodobnosť detekcie koronárnej artérie ochorenia a ischémie myokardu (t.j. objektívne potvrdenie, že bolestivý syndróm má charakter anginy pectoris, aj keď atypický) u mužov nad 40 rokov je výrazne nižší a pohybuje sa od 45 do 65 % (tabuľka 2-10). Najčastejšie sa atypická angina pectoris zaznamenáva u pacientov s diabetes mellitus, žien a starších pacientov.

Ak bolesť na hrudníku nespĺňa žiadne z vyššie uvedených kritérií, potom sa považujú za nekardiálne.

Tabuľka 2-10. Pravdepodobnosť existencie ischemickej choroby srdca v závislosti od povahy syndrómu bolesti, pohlavia a veku pacientov

Typická námahová angína je teda jedným z mála interných ochorení, ktoré je možné s vysokou pravdepodobnosťou diagnostikovať už v prvej fáze diagnostického pátrania, po starostlivom výsluchu pacienta.

Podľa klasifikácie Kanadskej kardiologickej spoločnosti prijatej v roku 1976 možno stabilnú angínu pectoris v závislosti od závažnosti fyzickej námahy, ktorá ju spôsobuje, rozdeliť do štyroch funkčných tried.

I funkčná trieda – bežná fyzická aktivita (chôdza, lezenie po schodoch) nespôsobuje angínu pectoris. Vyskytuje sa len pri veľmi intenzívnej, „výbušnej“ alebo dlhšej fyzickej námahe.

II funkčná trieda - mierne obmedzenie pohybovej aktivity. Angina pectoris je spôsobená bežnou chôdzou viac ako 500 m, stúpaním po schodoch o viac ako jedno poschodie alebo do kopca, chôdzou po jedle, vo veternom alebo chladnom počasí. Možno výskyt anginy pectoris pod vplyvom emočného stresu.

Funkčná trieda III - výrazné obmedzenie fyzickej aktivity. Angina pectoris sa vyskytuje pri bežnej chôdzi vo vzdialenosti 200-400 m alebo pri výstupe na prvé poschodie.

IV funkčná trieda - neschopnosť vykonávať akúkoľvek fyzickú prácu bez výskytu angíny pectoris. Možné sú zriedkavé záchvaty pokojovej angíny.

Hlavný klinický príznak - záchvat bolesti (atak angíny pectoris) - sa nepovažuje za špecifický len pre ochorenie koronárnych artérií. V tomto ohľade je možné diagnostikovať angínu pectoris ako formu chronického ochorenia koronárnych artérií iba v tých prípadoch, keď sa pri zohľadnení všetkých údajov získaných v rôznych štádiách vyšetrenia pacienta (najmä s použitím objektívnych metód vyšetrenia pri tretia etapa diagnostického vyhľadávania), vzťah medzi výskytom bolesti na hrudníku a existenciou ischémie myokardu.

Zároveň má klinický obraz anginy pectoris pri IHD svoje vlastné charakteristiky, ktoré sa zisťujú už v prvej fáze diagnostického vyhľadávania. Úloha prvá fáza diagnostického vyhľadávania- definícia:

Typicky plynúca angína;

Iné príznaky chronickej ischemickej choroby srdca (poruchy rytmu, srdcové zlyhanie);

Rizikové faktory pre ochorenie koronárnych artérií;

Atypické srdcové bolesti a ich hodnotenie s prihliadnutím na vek, pohlavie, rizikové faktory pre rozvoj ischemickej choroby srdca a sprievodné choroby;

Účinnosť a povaha prebiehajúcej protidrogovej liečby;

Choroby prejavujúce sa angínou pectoris.

Prvá etapa diagnostického vyhľadávania je mimoriadne dôležitá pre diagnostiku anginy pectoris. Správne zhromaždené informácie o povahe bolestivého syndrómu pri jeho klasickej verzii umožňujú stanoviť diagnózu vo viac ako 70% prípadov, a to aj bez použitia inštrumentálnych metód na vyšetrenie pacienta.

Všetky sťažnosti sa posudzujú s prihliadnutím na vek, pohlavie, konštitúciu, psycho-emocionálne pozadie a správanie pacienta, takže často už pri prvej komunikácii s pacientom je možné odmietnuť alebo overiť správnosť predbežnej diagnózy koronárnej artérie. choroba. Takže s klasickými sťažnosťami za posledný rok a absenciou kardiovaskulárnych ochorení v minulosti môže byť muž vo veku 50-60 rokov diagnostikovaný s chronickou ischemickou chorobou srdca s veľmi vysokou pravdepodobnosťou.

Podrobnú diagnózu s uvedením klinického variantu ochorenia a závažnosti poškodenia koronárnej artérie a myokardu je však možné vykonať až po absolvovaní celej základnej diagnostickej vyhľadávacej schémy a v niektorých situáciách (popísaných nižšie) po dodatočnom vyšetrení.

Niekedy je ťažké rozlíšiť angínu pectoris a rôzne pocity bolesti srdcového a extrakardiálneho pôvodu. Charakteristiky bolesti pri rôznych ochoreniach sú opísané v mnohých príručkách. Treba len zdôrazniť, že stabilná angina pectoris sa vyznačuje konštantným, identickým charakterom bolesti pri každom záchvate a jej výskyt je jednoznačne spojený s určitými okolnosťami.

Pri NCD a mnohých ďalších ochoreniach kardiovaskulárneho systému pacient zaznamenáva rôznorodú povahu bolesti, ich rôznu lokalizáciu a absenciu akejkoľvek pravidelnosti v ich výskyte. U pacienta s angínou pectoris je zvyčajne možné izolovať charakteristické ischemické bolesti aj pri iných bolestiach (spôsobených napr. léziami chrbtice).

U pacientov s chorobami, ako je hypertenzia a diabetes mellitus, by sa mali aktívne identifikovať sťažnosti charakteristické pre angínu pectoris, arytmie a poruchy krvného obehu. Pacient sám ich nesmie prezentovať, ak sú zodpovedajúce javy vyjadrené nevýznamne alebo ich považuje za nevýznamné v porovnaní s ostatnými.

Pacienti často popisujú angínu nie ako bolesť, ale hovoria o pocite nepohodlia na hrudníku v podobe tiaže, tlaku, zvierania, či dokonca pálenia a pálenia záhy. U starších ľudí je pocit bolesti menej výrazný a klinické príznaky sú častejšie reprezentované dýchavičnosťou a náhlym pocitom nedostatku vzduchu v kombinácii so silnou slabosťou.

V niektorých prípadoch neexistuje typická lokalizácia bolesti; vznikajú len na tých miestach, kde zvyčajne vyžarujú. Keďže bolestivý syndróm pri angíne pectoris môže prebiehať atypicky, pri akýchkoľvek sťažnostiach na bolesť v hrudníku, pažiach, chrbte, krku, dolnej čeľusti a epigastrickej oblasti (aj u mladých mužov), je potrebné objasniť, či okolnosti ich vzniku a vymiznutia zodpovedajú vzorom syndrómu bolesti počas angíny. S výnimkou lokalizácie si v takýchto prípadoch bolesť zachováva všetky znaky typickej anginy pectoris (príčina výskytu, trvanie záchvatu, účinok nitroglycerínu alebo zastavenie pri chôdzi atď.).

V prvej fáze diagnostického hľadania teda povaha, lokalizácia a trvanie bolestivého syndrómu, jeho vzťah k fyzickému a emočnému stresu, účinnosť užívania nitroglycerínu (s vymiznutím bolesti po 5 minútach a neskôr, účinok liek je veľmi pochybný) a iné predtým užívané lieky (dôležité nielen pre diagnostiku, ale aj pre zostavenie individuálneho plánu ďalšej liečby).

Druhá fáza diagnostického vyhľadávania neinformatívne pre diagnostiku stabilnej anginy pectoris. Neexistujú žiadne údaje o objektívnom vyšetrení pacienta špecifického pre ňu. Fyzikálne vyšetrenie často nemusí odhaliť vôbec žiadne abnormality (pri nedávnej angíne pectoris). U pacienta s angínou pectoris však druhá etapa diagnostického vyhľadávania umožňuje objasniť povahu lézie kardiovaskulárneho systému (srdcové chyby, hypertenzia), existenciu sprievodných ochorení (anémia) a komplikácií (srdcové zlyhanie, arytmie). . Preto v druhom štádiu diagnostického hľadania, napriek jeho relatívne nízkemu informačnému obsahu u pacientov so stabilnou námahovou angínou, treba aktívne pátrať po príznakoch ochorení, ktoré môžu byť sprevádzané ischémiou myokardu.

Za dôležitú pre diagnostiku sa považuje nekardiálna lokalizácia aterosklerózy (pri poškodení aorty - akcent II tón a systolický šelest na aorte, pri ochoreniach dolných končatín - prudké oslabenie pulzácie tepien), príznaky tzv. hypertrofia ľavej komory s normálnym krvným tlakom a absenciou akýchkoľvek ochorení kardiovaskulárneho systému.

Na tretia etapa diagnostického vyhľadávania vykonávať inštrumentálne a laboratórne štúdie na určenie rizikových faktorov ochorenia koronárnych artérií, objektívnych príznakov ischémie myokardu a jej vzťahu k záchvatom bolesti. Potvrdiť tak diagnózu ischemickej choroby srdca a angíny pectoris ako jedného zo znakov ischémie.

Laboratórny výskum. U všetkých pacientov, u ktorých sa na základe výsledkov prvého a druhého štádia diagnostického vyhľadávania predpokladá existencia stabilnej anginy pectoris, je vhodné vykonať:

Klinický krvný test s hodnotením počtu erytrocytov, leukocytov a koncentrácie hemoglobínu;

Biochemický krvný test s hodnotením lipidového spektra (koncentrácia celkového cholesterolu, LDL, HDL a triglyceridov), glukózy a kreatinínu.

U pacientov so závažnými a dlhotrvajúcimi záchvatmi anginy pectoris, aby sa vylúčil rozvoj srdcového infarktu, sa odporúča stanoviť biochemické markery nekrózy myokardu (srdcový troponín T alebo I, aktivita frakcie kreatínfosfokinázy MB (pozri „ Infarkt myokardu")).

Röntgen hrudníka. Toto rutinné vyšetrenie, ktoré sa vykonáva u pacientov s podozrením na kardiovaskulárne alebo respiračné ochorenie, dokáže odhaliť nekardiálne príznaky aterosklerózy aorty. U pacientov s angínou pectoris röntgen hrudníka neposkytuje žiadne konkrétne informácie, preto je opodstatnený v prítomnosti klinických príznakov srdcového zlyhania alebo respiračného ochorenia.

EKG- jedna z popredných neinvazívnych metód inštrumentálnej diagnostiky ischemickej choroby srdca, vďaka svojej jednoduchosti, dostupnosti a jednoduchosti implementácie.

EKG v pokoji v 12 štandardných zvodoch by sa malo zaznamenať u všetkých pacientov s podozrením na námahovú angínu. Malo by sa pamätať na to, že okrem bolestivého záchvatu u mnohých pacientov s angínou pectoris (ak predtým neprekonali infarkt myokardu) môže byť pokojové EKG normálne. Zároveň sa za dôležitý argument v prospech diagnózy ischemickej choroby srdca považujú jazvovité zmeny zistené na EKG v pokoji so sťažnosťami na charakteristickú bolesť v srdci (obr. 2-12).

Ryža. 2-12.Štandardné 12-zvodové EKG v pokoji u pacienta s ischemickou chorobou srdca, ktorý mal anterolaterálny infarkt myokardu s Q-vlnou, po ktorom pretrvávala angina pectoris (ST-segment nezmenený)

Zaregistrovať bežné 12-zvodové EKG pri záchvate bolesti v oblasti srdca je pomerne náročné, no ak sa to podarí, prináša množstvo cenných informácií. V prvom rade vám umožňuje odhaliť a priradiť objektívne príznaky ischémie myokardu (zmeny v segmente ST vo forme jeho depresie alebo vzostupu) s bolesťou na hrudníku, t.j. umožňuje objektívne diagnostikovať ochorenie koronárnych artérií a angínu pectoris ako jeden z jej klinických príznakov. Okrem toho 12-zvodové EKG zaznamenané počas záchvatu bolesti v oblasti srdca umožňuje identifikáciu prechodných arytmií a porúch vedenia vzruchov spôsobených ischémiou myokardu, čo je nevyhnutné pre stratifikáciu rizika a prognózu. Preto, ak je to možné (najmä ak je pacient v nemocnici), treba sa snažiť zaregistrovať EKG počas záchvatu bolesti.

Záťažové testy. Patria sem EKG testy s fyzickou aktivitou (test na bežiacom páse, bicyklová ergometria), záťažová echokardiografia, záťažová scintigrafia myokardu s fyzickou aktivitou alebo farmakologickými liekmi (dobutamin, dipyridamol, trifosadenín) a transezofageálna elektrická predsieňová stimulácia.

EKG testy so záťažou sú citlivejšie a špecifickejšie v diagnostike ischémie myokardu ako EKG v pokoji. Preto, berúc do úvahy jednoduchosť implementácie, dostupnosť a nízku cenu, sú EKG testy s fyzickou aktivitou považované za metódu voľby na detekciu indukovanej ischémie myokardu u pacientov s podozrením na stabilnú anginu pectoris.

Najčastejšou indikáciou pre záťažové EKG testy je výskyt bolesti na hrudníku, podobnej bolestiam pri námahovej angíne, u jedincov, ktorí podľa veku, pohlavia a iných rizikových faktorov majú stredne vysokú alebo nízku pravdepodobnosť ochorenia koronárnych artérií (pozri tabuľku 2). - desať). Zároveň je diagnostický význam EKG testov so záťažou u pacientov, ktorí majú na základe klinického hodnotenia vysokú pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca, minimálny: muž vo veku 65 rokov s typickými ťažkými záchvatmi anginy pectoris má 95 % pravdepodobnosť ochorenia koronárnych artérií. Ich realizácia je účelná tak z hľadiska objektívneho overenia ischémie myokardu, ako aj z hľadiska stanovenia prognózy a voľby taktiky liečby. Okrem toho je žiaduce vykonať testy EKG s fyzickou aktivitou, ak existujú:

Typický bolestivý syndróm pri absencii zmien na EKG zaznamenaných v pokoji;

Bolesť v oblasti srdca atypického charakteru;

Zmeny EKG necharakteristické pre ischémiu myokardu u ľudí stredného a staršieho veku, ako aj u mladých mužov s predbežnou diagnózou ischemickej choroby srdca;

Absencia zmien EKG v prípade podozrenia na ochorenie koronárnych artérií.

EKG test s fyzickou aktivitou sa považuje za pozitívny, ak pri jeho realizácii dôjde k záchvatu angíny, sprevádzanému horizontálnou alebo šikmou depresiou alebo eleváciou segmentu ST>1 mm (0,1 mV) oddelený >=60-80 ms od konca komplexu QRS(Obrázok 2-13).

Ak počas testu EKG s fyzickou aktivitou došlo k typickému záchvatu angíny pectoris (slúži ako základ na jeho ukončenie), ktorý nie je sprevádzaný zmenami EKG charakteristickými pre ischémiu myokardu, potom sa takéto výsledky testu považujú za pochybné. Zvyčajne si vyžadujú iné inštrumentálne metódy diagnostiky ischemickej choroby srdca (farmakologické záťažové testy v kombinácii s echokardiografiou, perfúznou scintigrafiou myokardu, multispirálnou CT s kontrastnou koronárnou artériou alebo koronárnou angiografiou).

Dôležitou podmienkou pre interpretáciu EKG testu s fyzickou aktivitou ako negatívneho je absencia anginózneho záchvatu a vyššie popísaných zmien na EKG, keď pacient dosiahne pre neho podľa veku submaximálnu srdcovú frekvenciu. Pre každého pacienta sa táto hodnota približne vypočíta ako 200 mínus vek pacienta.

Senzitivita testov EKG pri záťaži je v priemere 68 % a špecificita je 77 %.

Hlavné kontraindikácie záťažových testov:

akútny IM;

Časté záchvaty anginy pectoris napätia a odpočinku;

Zástava srdca;

Prognosticky nepriaznivé porušenia srdcového rytmu a vedenia;

tromboembolické komplikácie;

Ťažké formy hypertenzie;

Akútne infekčné ochorenia.

Ak nie je možné vykonať test na bežiacom páse alebo bicyklovú ergometriu (ochorenia pohybového aparátu, ťažká obezita, detrénovanie pacienta atď.), zvýšenie práce srdca možno dosiahnuť pomocou testu častej transezofageálnej elektrickej stimulácie predsiení (metóda nie je traumatická a je celkom jednoduchá na vykonanie).

U pacientov, ktorí majú na začiatku zmeny na EKG v pokoji, ktoré sťažujú jeho interpretáciu pri vykonávaní testov s fyzickou aktivitou (úplná blokáda ľavého ramienka, depresia segmentu ST>1 mm, WPW syndróm, implantovaný kardiostimulátor), záťažovú echokardiografiu a perfúznu scintigrafiu myokardu možno použiť v kombinácii s cvičením.

Záťažovú echokardiografiu a perfúznu scintigrafiu myokardu v kombinácii s fyzickou aktivitou možno využiť aj na odhalenie objektívnych známok ischémie myokardu u pacientov s vysokou pravdepodobnosťou ICHS, u ktorých záťažové EKG testy nepriniesli jednoznačné výsledky a diagnóza zostala nejasná.

Ryža. 2-13. EKG pacienta s ochorením koronárnej artérie počas záťažového testu (test na bežiacom páse), segment ST prudko znížené vo zvodoch V2-V6. Segment ST sa pred načítaním nezmenil

Farmakologické záťažové testy. Napriek tomu, že sa považuje za vhodnejšie použiť ako záťaž fyzickú aktivitu, pretože to umožňuje vyvolať ischémiu myokardu a fyziologickejšie vyvolať záchvat bolesti, farmakologické záťažové testy s rôznymi liekmi, ktoré môžu ovplyvniť koronárne lôžko a funkčný stav myokardu, môžu použiť aj na diagnostiku IHD.

Takže ak sú na EKG počiatočné zmeny v koncovej časti komorového komplexu a je potrebná diferenciálna diagnostika IHD a NCD, používajú sa farmakologické testy s propranololom a chloridom draselným. Zmeny získané na EKG sa vyhodnocujú vždy s prihliadnutím na ostatné údaje z vyšetrenia pacienta.

Použitie farmakologických záťažových testov v kombinácii s echokardiografiou (záťažová echokardiografia) alebo perfúznou scintigrafiou myokardu (záťažová scintigrafia) je rozumné u pacientov, ktorí nemôžu úplne vykonať záťažový test.

V klinickej praxi sa používajú dva varianty farmakologických záťažových testov.

Pri užívaní krátkodobo pôsobiacich sympatomimetík (dobutamin), ktoré sa podávajú intravenózne s postupným zvyšovaním dávky, čím sa zvyšuje potreba kyslíka myokardom, pôsobí podobne ako fyzická aktivita.

Menej často používaná intravenózna infúzia liekov, ktoré rozširujú koronárne artérie (trifosadenín alebo dipyridamol). Tieto lieky majú odlišný účinok na oblasti myokardu, ktoré sú zásobované krvou normálnymi a ateroskleroticky stenóznymi koronárnymi artériami. Pod vplyvom týchto liekov sa perfúzia výrazne zvýši alebo sa môže mierne zvýšiť alebo dokonca znížiť (fenomén „kradnúť“).

Ak má pacient ochorenie koronárnych artérií počas stresovej echokardiografie dobutamínom alebo dipyridamolom, dochádza k nerovnováhe medzi dodávkou kyslíka a jeho potrebou v určitej oblasti myokardu zásobenej krvou z vetvy postihnutej koronárnej artérie. V dôsledku toho dochádza k lokálnym poruchám kontraktility a perfúzie myokardu, ktoré sa zisťujú buď ultrazvukom (záťažová echokardiografia) alebo rádioizotopovými (perfúzna scintigrafia myokardu). Pri stresovej echokardiografii môžu zmeny lokálnej kontraktility predchádzať alebo sa môžu kombinovať s inými príznakmi ischémie myokardu (zmeny na EKG, syndróm bolesti, poruchy srdcového rytmu).

Senzitivita dobutamínového ultrazvukového záťažového testu sa pohybuje od 40 % do 100 % a špecificita od 62 % do 100 %. Senzitivita ultrazvukového záťažového testu s vazodilatanciami (trifosadenín, dipyridamol) je 56 – 92 % a špecificita 87 – 100 %. Senzitivita a špecificita rádioizotopového farmakologického záťažového testu s trifosadenínom je 83-94 %, resp. 64-90 %.

V tretej fáze diagnostického hľadania u pacientov so stabilnou angínou pectoris je potrebné vykonať ultrazvuk srdca v pokoji pri počúvaní patologických srdcových šelestov podozrivých z chlopňovej choroby srdca alebo HCM, klinických príznakov chronického srdcového zlyhania, predchádzajúceho IM a výrazného EKG zmeny (úplná blokáda ľavých nôh jeho zväzku, patologické zuby Q,

známky významnej hypertrofie myokardu ľavej komory). Ultrazvuk srdca v pokoji umožňuje posúdiť kontraktilitu myokardu a určiť veľkosť jeho dutín. Okrem toho, keď sa zistí srdcové ochorenie, dilatačná alebo obštrukčná kardiomyopatia, diagnóza ochorenia koronárnych artérií sa stáva nepravdepodobnou, ale u starších ľudí je možná kombinácia týchto ochorení.

Holterovo 24-hodinové ambulantné monitorovanie EKG u pacientov so stabilnou anginou pectoris vám umožňuje určiť objektívne príznaky ischémie myokardu, ktoré sa vyskytujú pri bežných každodenných aktivitách pacientov, ale zriedkavo môže pridať niečo významné k diagnostickým informáciám získaným počas EKG testov s fyzickou aktivitou zaťaženie. Napriek tomu sa odporúča Holterovo 24-hodinové ambulantné monitorovanie EKG u pacientov so stabilnou námahovou angínou, aby sa určili možné s ňou spojené arytmie, „tichá“ ischémia myokardu a suspektná vazospastická angína (Prinzmetalova angína).

So zavedením nových intravenóznych kontrastných látok a moderných MSCT, ktoré umožňujú vykonávať až 320 rezov za sekundu, sa úloha CT v diagnostike ischemickej choroby srdca a aterosklerotických lézií koronárnych artérií výrazne zvyšuje. Napriek tomu, že senzitivita MSCT s kontrastnými koronárnymi artériami v diagnostike ich aterosklerotických lézií dosahuje 90-95% a špecificita je 93-99%, konečné miesto tejto vyšetrovacej metódy v hierarchii ostatných nebolo definitívne určené. dátum. V súčasnosti sa verí, že MSCT sa odporúča pre pacientov, ktorí majú na základe klinického hodnotenia nízku (menej ako 10 %) pravdepodobnosť existencie ochorenia koronárnych artérií a u ktorých sa EKG testuje s fyzickou aktivitou, ako aj ultrazvukovým a rádioizotopovým stresom testy, neboli dostatočne informatívne na stanovenie diagnózy. Okrem toho sa MSCT, neinvazívna výskumná metóda, používa na skríning populácie s cieľom diagnostikovať počiatočné štádiá ochorenia koronárnych artérií.

Selektívna koronárna angiografia je zlatým štandardom na diagnostikovanie ochorenia koronárnych artérií. Jeho implementácia na diagnostiku stabilnej anginy pectoris sa odporúča:

S anginou pectoris viac ako III funkčná trieda a absencia účinku plnohodnotnej liečby liekom;

S obnovením anginy pectoris po predtým vykonaných operáciách na revaskularizáciu myokardu (koronárny bypass, perkutánna transluminálna angioplastika);

S predchádzajúcou zástavou obehu;

Závažné ventrikulárne arytmie (epizódy pretrvávajúcej a pretrvávajúcej KT, časté polytopické PVC atď.);

Pacienti, ktorí majú na základe klinického posúdenia strednú alebo vysokú pravdepodobnosť existencie ischemickej choroby srdca a výsledky použitia neinvazívnych metód výskumu boli nedostatočne informatívne na stanovenie diagnózy alebo priniesli protichodné informácie.

Stratifikácia rizika u pacientov so stabilnou námahovou angínou

V závislosti od rizika úmrtia v nasledujúcom roku sa všetci pacienti so stabilnou námahovou angínou delia na pacientov s nízkym (riziko úmrtia menej ako 1 %), vysokým (riziko úmrtia viac ako 2 %) a stredným rizikom (riziko úmrtia). 1-2%).

Efektívnym spôsobom stratifikácie rizika úmrtia u pacientov so stabilnou námahovou angínou pektoris je kombinácia klinického hodnotenia (závažnosť angíny, frekvencia záchvatov, zmeny pokojového EKG) a výsledky EKG záťažových testov (Duke's treadmill index). Ten sa vypočíta podľa nasledujúceho vzorca:

Dukeov index \u003d A--, kde A je trvanie fyzickej aktivity (min), B je maximálna odchýlka segmentu ST(mm), C - index anginy pectoris.

Skóre indexu angíny: 0 - žiadna angína, 1 - angina pectoris, 2 - angína vedie k zastaveniu štúdie.

S Dukeovým indexom na bežeckom páse vyšším ako +5 je pacient klasifikovaný ako nízkorizikový, pričom jeho štvorročná miera prežitia je 99 % a ročná pravdepodobnosť úmrtia je 0,25 %. Ak je hodnota Dukovho indexu na bežeckom páse v rozmedzí od +4 do -10, potom je klasifikovaný ako stredne riziková skupina a jeho štvorročná miera prežitia je 95% a ročná pravdepodobnosť úmrtia je 1,25%. Ak je Dukeov index na bežeckom páse nižší ako -10, pacient je klasifikovaný ako vysoko riziková skupina, jeho štvorročná miera prežitia je 79% a ročná pravdepodobnosť úmrtia je viac ako 5,0%.

Pacientom, ktorí majú podľa výsledkov stratifikácie stredné a vysoké riziko úmrtia, sa odporúča podstúpiť koronárnu angiografiu, aby sa rozhodlo o vhodnosti revaskularizácie myokardu.

Je potrebné poznamenať, že normálne výsledky koronárnej angiografie naznačujú iba absenciu významného zúženia veľkých koronárnych artérií a ich vetiev, zatiaľ čo zmeny v malých artériách (štvrtého a piateho rádu) môžu zostať nezistiteľné. Táto situácia je typická pre pacientov s tzv IHD s normálnymi koronárnymi artériami. Do tejto kategórie patria pacienti s koronárnym syndrómom X a vazospastickou (variantnou) angínou (Prinzmetalova angína).

koronárny syndróm H. Hoci neexistuje všeobecne akceptovaná definícia tohto syndrómu, vyznačuje sa klasickou triádou znakov: typickými námahovými angínovými záchvatmi; pozitívne výsledky EKG testu alebo iných testov s fyzickou aktivitou a nezmenenými koronárnymi artériami (podľa koronárnej angiografie). Najznámejšou príčinou koronárneho syndrómu X je výskyt funkčných porúch koronárnej cirkulácie na úrovni mikrocirkulačného lôžka pri fyzickom alebo emocionálnom strese. Medzi možné príčiny bolestivého syndrómu a ischemických zmien na EKG patrí endoteliálna dysfunkcia s inferiornou koronárnou vazodilatáciou a nadmernou koronárnou vazokonstrikciou počas cvičenia na úrovni mikrovaskulatúry. Prognóza je pomerne priaznivá.

Vasospastická (variantná, spontánna) angina pectoris. Charakteristickým znakom tejto formy anginy pectoris je výskyt typických anginóznych záchvatov v pokoji v ich neprítomnosti počas fyzického a emočného stresu. Zriedkavo sa spontánna angína kombinuje s námahovou angínou.

Ak sa počas záchvatu spontánnej anginy pectoris na EKG zaznamená prechodný vzostup v segmente ST, Tento typ angíny pectoris sa nazýva Prinzmetalova angína.

Najčastejšie sa spontánne záchvaty anginy pectoris vyskytujú v noci alebo skoro ráno, bez spojenia s fyzickým alebo emocionálnym stresom, trvajú od 5 do 15 minút a eliminujú sa niekoľkominútovým užívaním nitroglycerínu.

V srdci spontánnej angíny je spazmus normálnych alebo ateroskleroticky zmenených koronárnych artérií. Mechanizmus rozvoja spazmu posledného nie je úplne objasnený, ale hyperaktivita prvkov hladkého svalstva cievnej steny a endoteliálna dysfunkcia môžu hrať významnú úlohu pri jeho výskyte.

V typických situáciách je záchvat vazospastickej angíny sprevádzaný prechodným vzostupom v segmente ST na EKG, čo odráža výskyt transmurálnej ischémie myokardu, ktorá vymizne ihneď po zániku bolestivého syndrómu a nie je sprevádzaná následným zvýšením koncentrácie biochemických markerov nekrózy myokardu (kardiálny troponín T alebo I, frakcia CPK MB ), t.j. rozvojom MI nekončí.

Vasospastická angína môže byť vyvolaná fajčením, prechladnutím, hyperventiláciou, užívaním drog (kokaín) a poruchami elektrolytov.

Aby sa dokázal výskyt spazmu koronárnych artérií a tým objektívne potvrdila existencia vazospastickej anginy pectoris, používa sa provokačný test so zavedením acetylcholínu (menej často ergonovínu) do koronárnych artérií pri koronárnej angiografii.

Prognóza pre pacientov s vazospastickou angínou, ktorá sa vyskytuje na pozadí nezmenených koronárnych artérií, je pomerne priaznivá; ich riziko úmrtia nepresahuje 0,5 % ročne. U pacientov s vazospastickou angínou na pozadí hemodynamicky významných stenóz koronárnych artérií je prognóza oveľa závažnejšia.

Diagnostika

Pri stanovení diagnózy stabilnej anginy pectoris sa berú do úvahy hlavné a ďalšie diagnostické kritériá.

Hlavné kritériá:

Záchvaty anginy pectoris typické pre povahu bolestivého syndrómu (anamnéza, pozorovanie);

Spoľahlivé indikácie predchádzajúceho infarktu myokardu (anamnéza, príznaky chronickej aneuryzmy srdca alebo jazvovité zmeny na EKG a podľa ultrazvuku srdca);

Pozitívne výsledky EKG testov s fyzickou aktivitou (test na bežiacom páse, bicyklová ergometria), farmakologické záťažové testy (záťažová echokardiografia, záťažová scintigrafia myokardu);

Pozitívne výsledky koronárnej angiografie (hemodynamicky významná stenóza koronárnych artérií).

Ďalšie diagnostické kritériá:

Známky chronického srdcového zlyhania;

Poruchy srdcového rytmu a vedenia (pri absencii iných ochorení, ktoré ich spôsobujú).

Formulácia podrobnej klinickej diagnózy treba brať do úvahy:

Vyhlásenie o existencii IHD (za predpokladu, že existujú objektívne dôkazy o jej prítomnosti);

Stanovenie klinického variantu IHD (často sa u jedného pacienta zaznamená kombinácia dvoch alebo dokonca troch variantov; ak je pacientovi diagnostikovaná stabilná námahová angína, potom je indikovaná jej funkčná trieda v súlade s klasifikáciou Kanadskej kardiovaskulárnej spoločnosti; 1979);

Povaha porúch rytmu a vedenia (ak existujú);

Ak sa zistí chronické srdcové zlyhanie, jeho závažnosť (podľa klasifikácie New York Heart Association a N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko);

Hlavná lokalizácia aterosklerózy (neprítomnosť koronárnej aterosklerózy s presvedčivým dôkazom podľa koronárnej angiografie sa nevyhnutne odráža v diagnóze);

Pri detekcii - AH (vrátane GB označujúce štádium kurzu);

Keď sa zistí - diabetes mellitus;

Iné pozadie a sprievodné ochorenia.

Liečba

Hlavné ciele liečby pacientov so stabilnou angínou:

Zvýšenie očakávanej dĺžky života pacientov znížením rizika IM a náhlej smrti;

Zlepšenie kvality života znížením závažnosti klinických príznakov ochorenia.

Tieto ciele môžete dosiahnuť pomocou kombinovanej aplikácie:

Opatrenia vplyvu neliekového charakteru zamerané na korekciu existujúcich rizikových faktorov ochorenia koronárnych artérií;

Lekárska a chirurgická liečba.

Vzhľadom na relatívne priaznivú prognózu u pacientov so stabilnou angínou pektoris je pre väčšinu pacientov medikamentózna liečba považovaná za skutočnú alternatívu k intervenčným (balóniková koronárna angioplastika a stentovanie koronárnych artérií) a chirurgickým metódam liečby (koronárny bypass a pod.).

Použitie intervenčných a chirurgických metód na liečbu pacientov so stabilnou anginou pectoris je opodstatnené u pacientov s vysokým rizikom rozvoja infarktu myokardu a náhlej smrti, ako aj u jedincov, u ktorých nie je plnohodnotná medikamentózna liečba dostatočne účinná.

Korekcia rizikových faktorov sa má vykonať u všetkých pacientov a v akomkoľvek štádiu vývoja ochorenia.

Fajčenie je dôležitým rizikovým faktorom pre rozvoj ischemickej choroby srdca, preto je potrebné dosiahnuť stabilné odmietanie pacientov od neho. Často si to vyžaduje účasť kvalifikovaného psychológa alebo psychoterapeuta. Významnú pomoc môže poskytnúť užívanie prípravkov s obsahom nikotínu (nikotín) vo forme kožných náplastí, žuvačiek a vo forme inhalátora s náustkom (najlepšie, keďže simuluje fajčenie).

Vhodné je zmeniť charakter výživy, zamerať sa na takzvanú stredomorskú stravu, ktorej základom je zelenina, ovocie, ryby a hydina. Pri hyperlipidémii (lipidový profil sa musí posúdiť u všetkých pacientov s angínou pectoris) je obzvlášť dôležité dodržiavať prísnu diétu na zníženie lipidov. Koncentrácia celkového cholesterolu by sa mala udržiavať na úrovni nižšej ako 5,0 mmol / l (192 mg / dl), LDL - menej ako 2,6 mmol / l (100 mg / dl). Výber liekov na hypolipidemickú liečbu závisí od lipidového profilu, vo väčšine prípadov sa však uprednostňujú lieky zo skupiny statínov (simvastatín, atorvastatín, rosuvastatín), pričom sa berie do úvahy ich preukázaný pozitívny vplyv na prognózu u pacientov s IHD.

Pacienti s angínou pectoris by mali určite udržiavať primeranú fyzickú aktivitu, pretože to môže pomôcť zvýšiť toleranciu cvičenia, ako aj normalizovať krvný tlak, koncentráciu lipidov, zlepšiť glukózovú toleranciu a citlivosť na inzulín. Pomôže tiež znížiť nadmernú telesnú hmotnosť.

Mimoriadny význam má liečba sprievodnej hypertenzie a diabetes mellitus, ktoré sú rizikovými faktormi pre rozvoj ochorenia koronárnych artérií. Treba sa nielen usilovať o dosiahnutie cieľového krvného tlaku, ale snažiť sa užívať aj lieky, ktoré majú súčasne antihypertenzívnu aj antianginóznu aktivitu (betablokátory, pomalé blokátory kalciových kanálov). U pacientov s diabetes mellitus je najviac opodstatnené použitie ACE inhibítorov, pomalých blokátorov kalciových kanálov a vysoko selektívnych betablokátorov s vazodilatačnými vlastnosťami (nebivolol).

Lekárske ošetrenie

Existujú dva hlavné smery liečby stabilnej anginy pectoris:

Liečba na prevenciu IM a smrti;

Liečba zameraná na zníženie ischémie myokardu a závažnosti klinických príznakov ochorenia.

Prvý smer zahŕňa použitie protidoštičkových liekov, betablokátorov, statínov a ACE inhibítorov.

Druhý smer zahŕňa použitie beta-blokátorov, nitrátov, blokátorov pomalých vápnikových kanálov a cytoprotektorov.

Všetkým pacientom s angínou pectoris treba odporučiť, aby používali krátkodobo pôsobiace nitráty na zastavenie vznikajúcich anginóznych záchvatov. Pacienti by mali mať vždy pri sebe ten či onen krátkodobo pôsobiaci prípravok s obsahom nitroskupiny. Tradične sa na tento účel používajú nitroglycerínové tablety, ktoré sú však malé, často sa drobia, a preto je ich použitie často náročné (najmä u starších pacientov a pacientov s poruchami motoriky). Výhodnejšie sú krátkodobo pôsobiace dusičnany vo forme odmeraných aerosólov (izosorbiddinitrát, izomak), ktoré sa rozprašujú do ústnej dutiny. Alternatívne možno použiť tablety izosorbiddinitrátu 10 mg, ktoré sa používajú podobne ako nitroglycerín (sublingválne). Malo by sa pamätať na to, že účinok v tomto prípade nastáva o niečo neskôr (po 10-15 minútach), ale trvá aj dlhšie (až 1,5 hodiny). Často je užitočné užiť izosorbiddinitrát vopred pred plánovaným zvýšeným fyzickým a (alebo) emocionálnym stresom. Je dôležité vysvetliť pacientom potrebu včasnej výmeny obalu lieku ešte pred dátumom spotreby, ako aj nebezpečenstvo opakovaného nekontrolovaného príjmu krátkodobo pôsobiacich nitrátov, ktoré je spojené s rozvojom hypotenzie a naznačuje nedostatočnú účinnosť lieku. antianginózna liečba všeobecne.

Liečba na prevenciu infarktu myokardu a smrti

Všetci pacienti s angínou pectoris by mali pri absencii kontraindikácií dostávať kyselinu acetylsalicylovú v dávke 75-160 mg/deň (optimálna dávka je 100 mg/deň), ktorá znižuje relatívne riziko rozvoja IM a náhlej smrti o najmenej 30 %. Hlavné kontraindikácie použitia lieku: peptický vred, erozívna gastritída, duodenitída. V takýchto prípadoch je možné použiť klopidogrel.

Pri liečbe angíny pectoris sa široko používajú beta-blokátory. Zlepšenie ich prognózy pri užívaní týchto liekov je spojené so zníženým rizikom IM a smrti. Zvlášť odporúčané je vymenovanie beta-blokátorov u pacientov s angínou, ktorí mali IM, keďže sa ukázalo, že tieto lieky znižujú relatívne riziko IM a smrti o 30-35 %.

Pri liečbe anginy pectoris sa uprednostňujú kardioselektívne betablokátory. Najpoužívanejšími liekmi sú metoprolol (50 – 200 mg/deň), bisoprolol (2,5 – 5 mg/deň), karvedilol (25 – 50 mg/deň), betaxolol (10 – 40 mg/deň). dní) atď. Atenolol sa používa oveľa menej často (100-200 mg/deň), pričom za adekvátnu dávku betablokátorov sa považuje taká, pri ktorej je možné dosiahnuť zníženie srdcovej frekvencie v pokoji na 50-60 za minútu. .

Neselektívny betablokátor propranolol sa stále používa v dávke 40–200 mg/deň, ale pacienti ho zvyčajne znášajú horšie. Okrem toho liek vyžaduje 3-4 dávky, čo znižuje adherenciu pacientov k liečbe.

Hlavné nežiaduce reakcie pri užívaní betablokátorov: bradykardia, poruchy atrioventrikulárneho vedenia, arteriálna hypotenzia, zhoršenie tolerancie záťaže, bronchospazmus a erektilná dysfunkcia.

Užívaniu betablokátorov sa treba vyhnúť u pacientov s bronchiálnou obštrukciou (najmä pri nedostatočne kontrolovanej astme), s ochorením periférnych artérií a diabetes mellitus. V mnohých takýchto prípadoch je možné použiť také vysoko selektívne betablokátory ako metoprolol a bisoprolol, ale malo by sa to robiť s mimoriadnou opatrnosťou. Najbezpečnejšie použitie liekov, ktoré majú schopnosť periférnej vazodilatácie moduláciou uvoľňovania oxidu dusnatého, najmä nebivololu a karvedilolu.

Pozornosť je potrebné venovať používaniu betablokátorov u pacientov s angínou pectoris so súčasným chronickým srdcovým zlyhaním. V takejto situácii sa odporúča použiť metoprolol, bisoprolol, karvedilol a nebivolol.

Liečba β-blokátormi u pacientov s angínou pectoris na pozadí chronického srdcového zlyhania by sa mala začať s použitím malých dávok a len na pozadí dostatočného príjmu ACE inhibítorov a diuretík, pričom najskôr je prirodzené očakávať určité zhoršenie symptómov srdcového zlyhania.

Pacientom so stabilnou anginou pectoris so zvýšenou hladinou cholesterolu, LDL a triglyceridov v krvi sa odporúča dlhodobá liečba statínmi, ktorá znižuje relatívne riziko IM a úmrtia o 20 – 40 %.

Pacientom so stabilnou angínou, bez ohľadu na existenciu hypertenzie, srdcového zlyhania a diabetes mellitus, sa odporúča dlhodobá liečba jedným z dvoch ACE inhibítorov – ramiprilom alebo perindoprilom. Tieto lieky tiež znižujú ich šance na rozvoj infarktu myokardu a smrti o 20%. Tento účinok sa nepovažuje za závislý od triedy, pretože iní zástupcovia ACE inhibítorov vo veľkých klinických štúdiách túto schopnosť nepreukázali.

Liečba zameraná na zníženie ischémie myokardu a závažnosti klinických príznakov ochorenia

Na prevenciu anginóznych záchvatov sa tradične používajú hemodynamické lieky, ktoré ovplyvnením parametrov centrálnej hemodynamiky znižujú potrebu myokardu kyslíkom alebo zvyšujú jeho dodávku. Používajú sa tri hlavné skupiny liekov: beta-adrenergné blokátory, pomalé blokátory vápnikových kanálov a prolongované nitráty.

Pomalé blokátory kalciových kanálov sa používajú pri liečbe anginy pectoris v prípadoch, keď nie je možné použiť betablokátory alebo v kombinácii s poslednými na zvýšenie antianginózneho účinku. Pozitívny vplyv ich liečby na dĺžku života pacientov so stabilnou angínou pectoris nebol dokázaný. Najvýhodnejšími nedihydropyridínovými činidlami sú verapamil (120-320 mg/deň) a jeho predĺžená forma izoptín CP 240, ako aj diltiazem (120-320 mg/deň).

Na liečbu pacientov so stabilnou anginou pectoris sa nemajú používať krátkodobo pôsobiace dihydropyridíny (nifedipín) a dlhodobo pôsobiace dihydropyridíny druhej a tretej generácie (amlodipín, felodipín atď.).

U pacientov so stabilnou námahovou angínou sa vo veľkej miere používajú nitráty s dlhodobým účinkom ako lieky, ktoré znižujú stupeň ischémie myokardu a závažnosť klinických príznakov anginy pectoris. Je potrebné mať na pamäti, že táto trieda antianginóznych látok neovplyvňuje očakávanú dĺžku života pacientov so stabilnou angínou. Na tento účel sa používa izosorbiddinitrát (40-240 mg/deň) a izosorbidmononitrát (40-240 mg/deň). Tieto lieky pacienti lepšie znášajú, v menšej miere spôsobujú bolesti hlavy. Použitie roztočov sustak, sustak forte a pentaerythrityl tetranitrátu nie je opodstatnené z dôvodu nízkej účinnosti a nepohodlnosti použitia (viac dávok).

Hlavné vedľajšie účinky liečby nitrátmi: bolesť hlavy, arteriálna hypotenzia, sčervenanie kože, niekedy synkopa. Medzi významné nevýhody tejto skupiny liekov patrí rozvoj tolerancie, ktorú je možné prekonať dočasným vysadením týchto liekov. Rozvoju tolerancie na dusičnany je možné predísť racionálnym dávkovaním, poskytnutím „intervalu bez dusičnanov“ minimálne 8 hodín (zvyčajne v noci).

Pri zlej tolerancii na dusičnany je možné predpísať molsidomín v dávke 2-24 mg / deň (najmä u pacientov so sprievodnými ochoreniami pľúc, cor pulmonale).

Často v procese liečby anginy pectoris nie je možné dosiahnuť úspech monoterapiou. V takýchto prípadoch je vhodné použiť kombinácie antianginóz s rôznym mechanizmom účinku. Najracionálnejšie kombinácie sú: betablokátory + nitráty, betablokátory + pomalé blokátory vápnikových kanálov (dihydropyridín), pomalé blokátory vápnikových kanálov + nitráty, betablokátory + pomalé blokátory vápnikových kanálov + nitráty. Neodporúča sa kombinovať lieky rovnakej triedy z dôvodu neefektívnosti a prudko sa zvyšujúceho rizika vedľajších účinkov. Pri kombinovaní betablokátorov s verapamilom alebo diltiazemom je potrebná opatrnosť, pretože pravdepodobnosť porúch vedenia vzruchu a dysfunkcie ľavej komory sa prudko zvyšuje.

Hoci sa kombinovaná antianginózna liečba používa všade, jej účinnosť nie je vždy dostatočná. Môže sa zvýšiť pridaním metabolických liekov do liečby: trimetazidín, nikorandil, alebo blokátor kardiostimulačného iónového prúdu sínusového uzla Ir ivabradín. Trimetazidín je metabolický cytoprotektívny liek, ktorý preukázal svoju antianginóznu účinnosť. Najdôležitejšou výhodou trimetazidínu je absencia akéhokoľvek účinku na hemodynamiku. Tiež neovplyvňuje automatizmus a vodivosť, nezhoršuje bradykardiu. Pacienti zvyčajne veľmi dobre znášajú trimetazidín. Predpisuje sa v dávke 20 mg 3-krát denne počas jedla. V súčasnosti sa používa nová lieková forma trimetazidínu - preduktálny MB *, ktorá umožňuje udržať konštantnú antianginóznu účinnosť lieku počas 24 hodín (jedna tableta lieku, ktorá sa užíva 2-krát denne, obsahuje 35 mg trimetazidín).

Pacientom s koronárnym syndrómom X sa odporúča užívať dlhodobo pôsobiace nitráty, betablokátory a pomalé blokátory kalciových kanálov ako monoterapiu alebo ich kombináciu. Pri hyperlipidémii je vhodné predpisovať statíny, pri hypertenzii ACE inhibítory. Pri nedostatočnej účinnosti sa môžu použiť metabolické lieky (nikorandil, trimetazidín).

Liečba pacientov s variantnou (vazospastickou) angínou pectoris spočíva vo vylúčení provokujúcich faktorov (fajčenie, užívanie kokaínu a pod.) a v užívaní liekov, ako sú pomalé blokátory kalciových kanálov (verapamil v dávke do 480 mg/deň, diltiazem v dávke do 260 mg/deň).dni, nifedipín v dávke do 120 mg/deň) a predĺžené nitráty.

Revaskularizácia myokardu. V súčasnosti existujú dve metódy revaskularizácie myokardu (vrátane pacientov so stabilnou námahovou angínou): chirurgická (koronárny bypass) a intervenčná (perkutánna koronárna angioplastika a stentovanie koronárnej artérie).

Výber liečebnej stratégie u pacientov so stabilnou námahovou angínou je pomerne náročná úloha. Riešiť by sa malo prísne individuálne a brať do úvahy mnohé faktory: klinický obraz, závažnosť a rozsah zón ischémie myokardu podľa záťažových testov, závažnosť, lokalizáciu a prevalenciu aterosklerotických lézií koronárnych artérií podľa koronárnej angiografie, želanie samotného pacienta a oveľa viac.

Pri výbere liečebnej stratégie pre pacientov so stabilnou anginou pectoris je potrebné mať na pamäti, že nedávne klinické štúdie porovnávajúce okamžité a dlhodobé výsledky optimálnej medikamentóznej liečby a revaskularizácie myokardu u pacientov so stabilnou anginou pectoris ukázali, že päťročné prežitie nezávisí na zvolenej stratégii, ale kvalita života (frekvencia a závažnosť záchvatov anginy pectoris) bola významne lepšia u pacientov, ktorí podstúpili revaskularizáciu myokardu.

Klinické indikácie revaskularizácie myokardu u pacientov so stabilnou námahovou angínou:

Neúčinnosť optimálnej medikamentóznej liečby, pri ktorej pacientovi nevyhovuje kvalita života;

Výsledky používania neinvazívnych vyšetrovacích metód, ktoré naznačujú, že je ohrozený veľký objem myokardu podstupujúceho ischémiu;

Vysoká pravdepodobnosť úspešnej revaskularizácie myokardu s prijateľným rizikom okamžitej a dlhodobej mortality;

Vedomý výber chirurgického spôsobu liečby pacientom, berúc do úvahy jeho úplné informácie o možných rizikách zákroku.

Zároveň existujú určité indikácie na revaskularizáciu myokardu s cieľom zlepšiť prognózu IM. Súvisia predovšetkým so závažnosťou, prevalenciou a lokalizáciou aterosklerotických lézií koronárnych artérií, ktoré sa určujú pomocou koronárnej angiografie.

Perkutánna koronárna angioplastika a stentovanie sa odporúčajú pre:

Závažná (>=75 %) stenóza jednej koronárnej artérie u pacientov s funkčnou angínou pectoris triedy I-IV a zlyhaním optimálnej liečby;

Závažná (>=75 %) stenóza niekoľkých koronárnych artérií u pacientov s funkčnou angínou pectoris I.-IV. triedy (bez diabetes mellitus) a neúčinnosťou optimálnej medikamentóznej liečby.

S angínou funkčnej triedy I-IV u pacientov s hemodynamicky významnou (> 50 %) stenózou kmeňa ľavej koronárnej artérie alebo jej ekvivalentnou (výraznou (> = 75 %) stenózou otvorov alebo proximálnych častí prednej interventrikulárnej a cirkumflexnej časti tepna);

Funkčná trieda angíny pectoris I-IV a neúčinnosť optimálnej medikamentóznej liečby u pacientov s ťažkou (> 75 %) stenózou všetkých troch koronárnych artérií (predná interventrikulárna, cirkumflexná a pravá), najmä ich proximálnych úsekov, ako aj pri diabetes mellitus, vľavo ventrikulárna dysfunkcia a objektívne preukázaná veľká oblasť ischémie myokardu.

Predpoveď

Prognóza závisí od výsledkov stratifikácie rizika. U väčšiny pacientov je relatívne priaznivá, ale vždy ju treba hodnotiť opatrne, pretože chronický priebeh ochorenia sa môže náhle zhoršiť, skomplikovať rozvoj IM a niekedy aj náhlu smrť.

Prevencia

Primárna prevencia sa redukuje na prevenciu aterosklerózy. Sekundárna prevencia by mala byť zameraná na racionálnu antiaterosklerotickú liečbu a optimálnu úľavu od bolesti, arytmií a srdcového zlyhania.

Dobrý deň, milí čitatelia!

V dnešnom článku s vami zvážime takú srdcovú chorobu, ako je angina pectoris, ako aj jej príznaky, príčiny, typy, diagnostiku, liečbu, lieky, ľudové prostriedky a prevenciu anginy pectoris. Takže…

Čo je angína?

angina pectoris- klinický syndróm charakterizovaný nepríjemným pocitom alebo silnou bolesťou za hrudnou kosťou, ktorého hlavnou príčinou je porušenie koronárneho krvného zásobenia srdcového svalu.

Iné názvy pre angínu "angina pectoris"(zastaraný názov).

Angina pectoris je zahrnutá v klasifikácii ako klinický prejav (príznak) tohto ochorenia. Často je sprevádzané napríklad srdcom - pri ktorom sa srdcová frekvencia zvýši na 90 alebo viac úderov za minútu, dýchavičnosť,.

Bolesť pri angíne pectoris sa objavuje náhle, častejšie pri fyzickej námahe alebo stresových situáciách, menej často v pokoji. Časom útok nemôže trvať dlhšie ako 10-15 minút, ale zmizne po odstránení provokujúceho faktora, ako aj pri užívaní nitroglycerínu (pod jazykom).

Hlavnou príčinou anginy pectoris je vo väčšine prípadov výskyt a vývoj aterosklerotických plátov v koronárnych artériách. Prítomnosť plakov, ktoré sú založené na depozitoch cholesterolu, zužuje lúmen krvných ciev a niekedy ich dokonca blokuje, v dôsledku čoho je narušený prietok krvi, a preto je výživa orgánu odrezaná od prívodu krvi. . Vo výžive je u nás obmedzený „motor človeka“ – srdce, ktoré pri nedostatku kyslíka a iných látok, ktoré prichádzajú s krvou, začne bolieť. Bolesť v srdci za takýchto okolností je angina pectoris.

Je tiež dôležité pochopiť, že úsek srdca odrezaný od krvného obehu začne po niekoľkých minútach hladovať, po odumretí sa vyvinie, komplikáciou môže byť zástava srdca až smrť. Preto by sa nepohodlie a bolesť v srdci mali brať mimoriadne vážne, najmä ak sa záchvaty angíny pectoris pravidelne prejavujú.

Vývoj anginy pectoris

Ako sme už povedali, hlavnou príčinou anginy pectoris je porušenie krvného zásobenia srdcového svalu (myokardu) v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plátov v koronárnych cievach srdca.

Predtým, ako sa pozrieme na tvorbu plakov, pozrime sa rýchlo na to, z čoho sa plaky vyrábajú.

Faktom je, že pre normálne fungovanie tela, pre jeho bunky, najmä ich ochranu, je cholesterol nevyhnutný. Cholesterol sa sám o sebe nemôže šíriť po tele, preto túto úlohu zohrávajú transportné bielkoviny – apolipoproteíny, ktoré ho dodávajú krvou cez cievy do všetkých orgánov.

V závislosti od „cieľa“, kam má byť cholesterol dodaný, sa používajú rôzne typy apolipoproteínov – vysoká hustota (HDL), nízka hustota (LDL), veľmi nízka hustota (VLDL) a chylomikróny.

Príčinou tvorby aterosklerotických plátov sú lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL), pretože. majú zlú vlastnosť - zrážať sa, lepiť sa na steny ciev po ceste. V priebehu času sa usadeniny cholesterolu hromadia v stenách krvných ciev, čím sa znižuje lumen krvného obehu v mieste akumulácie a niekedy sa dokonca blokuje. Nasledujúce obrázky dokonale ilustrujú tento patologický proces:

Oblasť alebo orgán odrezaný od krvi hladuje, pretože spolu s krvou dostáva kyslík aj živiny potrebné na ich normálne fungovanie.

Navyše v tomto prípade existuje ďalší nebezpečný stav - tvorba krvnej zrazeniny. V priebehu času môže v mieste hromadenia usadenín cholesterolu preraziť stena krvnej cievy, z nej sa do kanála vrhne hustá zrazenina vo forme plaku s inými látkami. Trombus pohybujúci sa cez cievy, ktorý sa dostane do miesta zúženia, upcháva krvný obeh, čím spôsobuje prudké zastavenie prívodu krvi do nasledujúcich častí orgánov.

Najnebezpečnejšia je tvorba krvných zrazenín v cievach mozgu, ktoré vyvolávajú vývoj mozgu, ako aj krvné zrazeniny v oblasti srdcového svalu, spôsobujúce infarkt myokardu a niekedy aj zástavu srdca.

V skutočnosti sú záchvaty angíny „prvým hovorom“, ktorý nám hovorí o vývojových procesoch u človeka, najmä ak sa bolesť v oblasti srdca objaví počas fyzickej námahy a emocionálnych zážitkov. Pri behaní či strese totiž ľudské srdce začne pracovať rýchlejšie, a preto potrebuje väčšiu porciu krvi a kyslíka. Ak nedostáva potrebnú výživu, určite sa o tom dozvieme.

Samozrejme, vyššie uvedený model vývoja anginy pectoris je veľmi povrchný. Koniec koncov, existujú aj iné príčiny záchvatu angíny, napríklad spazmus koronárnych ciev myokardu, ale to je už zriedkavejší jav a ten hlavný, myslím, sa mi podarilo opísať jednoduchou formou prístupnou každému človeku.

Angina pectoris - štatistika

Šírenie anginy pectoris sa z roka na rok zvyšuje, čo je primárne spôsobené zhoršením kvality moderných potravín, ako aj zhoršením psycho-emocionálneho stavu mnohých ľudí.

Prudký nárast záchvatov angíny pectoris bol pozorovaný u dospelých vo veku 45 rokov a starších, najmä u mužov, približne o 1 až 2, niekedy až 3. Je to spôsobené vlastnosťami ženského tela, ktoré produkuje hormóny, ktoré brzdia vývoj ateroskleróza a jej dôsledky.

Ak hovoríme o percentách, potom vo veku 45 až 54 rokov záchvaty angíny obťažujú 2-5% ľudí, zatiaľ čo u 65-74-ročných sa zvyšuje na 10-20%.

Angína - ICD

ICD-10: I20;
ICD-9: 413.

Príznaky anginy pectoris

Hlavným príznakom anginy pectoris- ostrý, stláčajúci, tlačiaci, niekedy s pálivou bolesťou za hrudnou kosťou. Jeho umiestnenie je znázornené na obrázku vpravo. Bolesť s angínou pectoris má krátkodobý charakter - od 3 do 15 minút. Veľmi často účinok bolesti vyžaruje (dáva) do ľavej ruky, ramena, lopatky, polovice krku, zriedkavo do čeľuste.

Ďalšie príznaky angíny

Pocit nedostatku vzduchu, ťažkosti s dýchaním;
Pocit úzkosti, strachu, podobný záchvatu paniky;
, zmätok;
- zvýšenie srdcovej frekvencie na 90 úderov za minútu alebo viac;
Zriedkavo - a.
Charakteristickým znakom je aj pôsobenie nitroglycerínu, ktorý pri použití prispieva k prudkému zastaveniu angínového záchvatu.

Dôležité! Ak bolesť za hrudnou kosťou neprechádza dlhšie ako 15 minút, dokonca aj pri použití nitroglycerínu, naliehavo zavolajte sanitku, pretože. je možné vážnejšie poškodenie srdca, napríklad infarkt myokardu.

Komplikácie anginy pectoris

Zástava srdca;
Smrteľný výsledok.

Hlavnou príčinou záchvatov angíny je mechanizmus vývoja, ktorý sme čiastočne zvážili na začiatku článku. Stručne povedané, príčinou anginy pectoris je poškodenie koronárnych ciev aterosklerotickými plátmi, ktoré znižujú alebo úplne blokujú lúmen krvného obehu. Srdce (myokard) zároveň nedostáva potrebné množstvo krvi a s ním aj kyslíka a živín, čo sa prejavuje najmä vtedy, keď je srdcový sval namáhaný, keď potrebuje najmä dodatočnú dávku krvi.

Medzi ďalšie príčiny angíny patrí:

Spazmy koronárnych alebo koronárnych ciev;
Anomálie vo vývoji koronárnych ciev srdcového svalu;
Trombóza a tromboembolizmus koronárnych artérií;

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu záchvatov angíny, sú:

Silný emocionálny zážitok,;

tachykardia;

Výstup z teplej miestnosti do chladného, chladného a veterného počasia;

genetická predispozícia.

Dôvody rozvoja aterosklerotických plakov sú:

Používanie málo používaných a - limonád, rýchleho občerstvenia, neprirodzených potravín s veľkým množstvom náhrad (potravinové prísady - E ***);
Zlé návyky - fajčenie, alkohol;
Hyperlipidémia (zvýšené hladiny lipidov a lipoproteínov v krvi);
Endoteliálna dysfunkcia (vnútorná stena krvných ciev);
Hormonálna nerovnováha ( atď.);
Porušenie metabolických procesov v tele;
Zvýšená zrážanlivosť krvi;
Poškodenie krvných ciev infekciou - herpes vírus, cytomegalovírus, chlamýdie;
Drogová závislosť.

Najnáchylnejšie na záchvaty angíny sú:

Mužské osoby;
osoby s nadváhou;
Starí ľudia;
hypertenzia;
Závislý od fajčenia, alkoholu, drog;
Milovníci rýchleho občerstvenia;
Ľudia so sedavým životným štýlom;
Ľudia, ktorí sú často v strese;
Osoby s chorobami ako napr.

Angína sa delí na 2 hlavné skupiny – stabilnú a nestabilnú angínu.

1. Stabilná angína pectoris (angina pectoris)

Angina pectoris sa zvyčajne vyvíja pri fyzickej námahe človeka, silných pocitoch, stresoch, t.j. v tých prípadoch, keď sa srdcový tep zrýchli a srdcový sval potrebuje zvýšené množstvo krvi, kyslíka.

V závislosti od úrovne fyzickej aktivity, pri ktorej má človek bolesti za hrudnou kosťou, sa námahová angína delí do 4 funkčných tried (FC):

Angína FC 1 (FC I)- charakterizované zriedkavými záchvatmi bolesti, najmä s výraznou alebo nadmernou fyzickou námahou na tele;

Angína FC 2 (FC II)- charakterizované častými záchvatmi bolestivého syndrómu pri menšej fyzickej námahe - lezenie po schodoch na 1. poschodie, rýchla chôdza cca 300 metrov a viac. Záchvat môže začať aj v prvých hodinách bdelosti človeka, pri prechode zo stavu pokoja do normálneho režimu sa zvyšuje srdcový rytmus, zvyšuje sa krvný obeh a znižuje sa antifibrinolytická schopnosť (cirkadiánny rytmus anginy pectoris).

Angína FC 3 (FC III)- charakterizované častými záchvatmi bolesti pri menšej fyzickej námahe - výstup po schodoch na 1. poschodie obvyklým pomalým krokom, rýchla chôdza cca 150 metrov a viac.

Angína FC 4 (FC IV)- charakterizované častými záchvatmi s minimálnou fyzickou aktivitou človeka alebo stavom pokoja (odpočinku).

2. Nestabilná angína

Nestabilná angína je charakterizovaná záchvatmi bolesti rôznej intenzity, trvania, nepredvídateľného vzhľadu, napríklad v pokoji. Bolestivý syndróm sa ťažšie zmierňuje pri užívaní nitrátov (nitroglycerín). Riziko vzniku infarktu myokardu je vyššie, na rozdiel od stabilnej formy tejto patológie. Kvôli svojim vlastnostiam bola nestabilná angína rozdelená do niekoľkých rôznych typov:

2.1. Nová angína pectoris (VAS)- vývoj opakovaného záchvatu nastáva 30-60 dní po prvom prejave syndrómu bolesti.

2.2 Progresívna angína (PS)- vývoj sa vyskytuje častejšie na pozadí stabilnej formy anginy pectoris, s nárastom funkčnej triedy (FC).

2.3. Skorý poinfarkt, pooperačná angina pectoris- vývoj bolestivého syndrómu nastáva v období od 3 do 28 dní po infarkte myokardu (podľa klasifikácie domácich lekárov), alebo od 1 do 14 dní (klasifikácia NYHA).

2.4. Spontánna angína (vazospastická, variantná, Prinzmetalová)- charakterizované náhlymi záchvatmi bolesti za hrudnou kosťou bez zjavnej príčiny, najčastejšie v pokoji. Obvykle nie je vazospastická angína spojená s aterosklerotickými léziami koronárnych ciev. Jeho príčinou sú najmä kŕče koronárnych ciev.

Diagnóza anginy pectoris

Diagnóza anginy pectoris zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy:

Anamnéza;
Meranie hladiny glukózy v krvi (stanovenie glykémie);
v pokoji a počas fyzickej aktivity;
Denné monitorovanie práce srdca pomocou EKG;
Echokardiografia (EchoECG) v pokoji a počas cvičenia;
Scintigrafia počas fyzickej alebo farmakologickej záťaže.
Koronárna angiografia (v niektorých prípadoch podľa uváženia lekára).

Ako liečiť angínu pectoris? Liečba anginy pectoris je zameraná na zmiernenie bolesti, prevenciu rozvoja infarktu myokardu, ako aj zastavenie rozvoja aterosklerózy a čistenie ciev od aterosklerotických plátov.

Liečba anginy pectoris zahŕňa nasledujúce terapie:

1. Obmedzenie fyzickej aktivity osoby;
2. Medikamentózna liečba (lieky na angínu pectoris):
2.1. Úľava od bolestivého syndrómu;
2.2. Podporná starostlivosť;
2.3. antiaterosklerotická terapia;
3. Diéta;
4. Chirurgická liečba;
5. Dodržiavanie preventívnych opatrení.

1. Obmedzenie fyzickej aktivity

Ako sme už viackrát spomínali v tomto článku, akákoľvek fyzická aktivita človeka, vrátane silných emocionálnych zážitkov, zrýchli činnosť srdca, zrýchli sa pulz a srdce začne rýchlejšie pumpovať krv pre normálne fungovanie, a preto potrebuje viac krvi. Ak sú v cievach prekážky pre normálny prietok krvi, v našom prípade prítomnosť aterosklerotických plátov v koronárnych cievach, srdcu začína chýbať kyslík a živiny. V tomto prípade človek cíti záchvat bolesti.

Aby sa zabránilo takýmto situáciám, pacient potrebuje pokoj a čím vyššia je funkčná trieda (FC) angíny, tým viac sa musíte chrániť pred fyzickou aktivitou a stresovými situáciami.

Fyzická aktivita je potrebná a predpísaná ošetrujúcim lekárom v štádiu rehabilitácie, po dodatočnom vyšetrení pacienta.

2. Medikamentózna liečba (lieky na angínu pectoris)

Dôležité! Pred použitím akýchkoľvek liekov a liekov na liečbu anginy pectoris sa určite poraďte so svojím lekárom!

2.1. Úľava od bolestivého syndrómu

Odstránenie (zastavenie) bolestivého syndrómu spôsobeného angínou pectoris sa vykonáva pomocou nasledujúcich skupín liekov:

Dusičnany- lieky s antianginóznym a vazodilatačným účinkom. Existujú krátke, stredné a dlhé akcie. Priradené v závislosti od funkčnej triedy.

Na rýchlu úľavu pri záchvate anginy pectoris sa používa "nitroglycerín" pod jazyk. Ak náprava nepomôže, je potrebné vyšetriť osobu nie na infarkt myokardu alebo nekardiálnu bolesť.

Počas liečebného obdobia, ak musí človek cvičiť, v závislosti od funkčnej triedy (FC) sa dusičnany predpisujú 5-10 minút vopred.

Angine pectoris 1 FC sa predchádza pomocou krátkodobo pôsobiacich nitrátov (menej ako 1 hodina) - "Nitroglycerín".

Angine pectoris 2 FC sa predchádza krátkodobo (menej ako 1 hodina) alebo stredne pôsobiacimi nitrátmi (od 2 do 6 hodín) - "Nitroglycerín", "Izosorbiddinitrát".

Angine pectoris 3 FC sa predchádza pomocou dlhodobo pôsobiacich nitrátov (viac ako 6 hodín) - "Isosorbid mononitrát".

Angine pectoris 4 FC sa predchádza kombinovaným užívaním dlhodobo pôsobiacich nitrátov ("Isosorbid mononitrát") a iných antianginóznych liekov (β-blokátory atď.). Táto kombinácia sa používa aj večer, pred spaním.

β-blokátory (beta-blokátory)- prispievajú k zníženiu srdcovej frekvencie (HR), a teda k potrebe srdca zvýšeného množstva krvi a kyslíka. Beta-blokátory teda zastavujú syndróm bolesti pri angíne pectoris.

Medzi β-blokátory možno rozlíšiť: bisoprolol (Biprol, Cordinorm), karvedilol (Dilatrend, Coriol), metoprolol (Betaloc, Vasocardin, Egilok).

Blokátory vápnikových kanálov- majú antianginózny účinok, vďaka čomu sa často predpisujú pri liečbe anginy pectoris. Delia sa na 2 skupiny – deriváty dihydropyridínu a deriváty nedihydropyridínového radu.

Deriváty dihydropyridínu ("Amlodipín", "Nifedipín") majú predĺžený antianginózny účinok, často sa používajú v kombinácii s β-blokátormi na zlepšenie účinnosti liečby.

Deriváty nedihydropyridínovej série ("Verapamil", "Diltiazem") sa používajú v prípade kontraindikácií pri užívaní beta-blokátorov - v prítomnosti ťažkej aterosklerózy dolných končatín, chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP).

Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE).- blokujú premenu angiotenzínu II z angiotenzínu I, čím bránia kŕčom krvných ciev. Okrem toho ACE inhibítory normalizujú a chránia srdcový sval pred patologickými procesmi.

Medzi ACE inhibítory možno rozlíšiť: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

2.2. Podporná starostlivosť

Udržiavacia terapia je zameraná na zlepšenie priebehu a prevenciu následných záchvatov angíny, ako aj rozvoja infarktu myokardu.

Antikoagulanciá- chrániť cievy pred trombózou, inhibovať vývoj existujúcich krvných zrazenín a tvorbu fibrínových vlákien.

Medzi antikoagulanciami možno rozlíšiť: "Heparín".

Antiarytmické lieky- prispievajú k normalizácii srdcovej frekvencie, zlepšujú dýchacie funkcie, zmierňujú priebeh anginy pectoris, ischemickej choroby srdca a mnohých ďalších.

Medzi antiarytmickými liekmi možno vyzdvihnúť: Aymalin, Lidokaín, Novokainamid.

Sedatívne lieky- upokojiť nervový systém, čo je obzvlášť dôležité pri silných emocionálnych zážitkoch vedúcich k záchvatom angíny pectoris a pri syndróme bolesti, keď na človeka začína útočiť strach.

Medzi sedatívne lieky možno identifikovať: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

2.3. Antiaterosklerotická terapia

Antiaterosklerotická terapia je zameraná na zastavenie a prevenciu rozvoja aterosklerotických plátov v krvných cievach.

statíny a fibráty- majú hypocholesterolemický (znižujúci cholesterol) účinok. Tieto skupiny liekov znižujú hladinu „zlého“ cholesterolu v krvi, čím znižujú množstvo usadenín cholesterolu, a teda „stavebný materiál“ na tvorbu aterosklerotických plátov. Pre maximálny účinok sa statíny a fibráty užívajú súčasne.

Fibráty zvyšujú množstvo lipoproteínu s vysokou hustotou (HDL) v krvi, čo v skutočnosti pôsobí proti lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL), ktorý v skutočnosti zráža cholesterol. Fibráty sa tiež používajú na liečbu koronárnej choroby srdca (ICHS) a dyslipidémie. Tieto lieky minimalizujú počet úmrtí na ochorenie koronárnych artérií.

Medzi fibrátmi je možné rozlíšiť - "Fenofibrát".

Statíny, na rozdiel od fibrátov, priamo znižujú hladinu lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) v krvi.

Medzi statínmi je možné rozlíšiť - "Atorvastin", "Lovastatin", "Rozuvastin".

Hladina celkového cholesterolu v krvi by mala byť znížená na 4,5 mmol/l (175 mg/dl) alebo nižšia, LDL cholesterol na 2,5 mmol/l (100 mg/dl) alebo nižšia.

Protidoštičkové látky- zabraňujú zlepovaniu erytrocytov a krvných doštičiek, ako aj ich usadzovaniu na vnútorných stenách ciev (endotel), čím sa zlepšuje prietok krvi (krvný obeh) v tele.

Medzi protidoštičkovými látkami je možné rozlíšiť: "Dipyridamol", "Clopidogrel".

Diéta pre angínu pectoris je dôležitou a neoddeliteľnou súčasťou priebehu liečby. Koniec koncov, hladina cholesterolu v krvi, prítomnosť aterosklerózy a srdcovo-cievnych chorôb z nej odvodených do značnej miery závisí od kvality potravín.

Hlavné body stravy pre angínu pectoris:

Obsah kalórií v potravinách - o 10-15% menej ako vaša denná strava a pri obezite o 20%;
Množstvo tuku - nie viac ako 60-80 g denne;
Množstvo bielkovín - nie viac ako 1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti človeka za deň;
Množstvo uhľohydrátov - nie viac ako 350-400 g denne;
Množstvo soli - nie viac ako 8 g denne.

Čo nejesť pri angíne pectoris

Pikantné, mastné, vyprážané, slané a údené jedlá – šunka, párky, údeniny, mastné mliečne výrobky, majonézy, kečupy a iné nezdravé jedlá;
Živočíšne tuky, ktorých veľké množstvo sa nachádza v tučnom mäse (bravčové mäso, domáca kačica, hus, kapor a iné), bravčovej masti, masle, margaríne;
Vysokokalorické potraviny, ako aj potraviny bohaté na ľahko stráviteľné sacharidy - koláče, muffiny, čokoláda, sladkosti, marmelády, marshmallows, džemy.

Čo môžete jesť s angínou

Potraviny živočíšneho pôvodu - chudé mäso (chudé ryby, kuracie mäso), chudé mliečne výrobky, vaječný bielok;

Obilniny - ovsené vločky, pohánka;
Zelenina a ovocie - väčšinou zelená zelenina a oranžové ovocie;
Pekárske výrobky - ražný alebo otrubový chlieb;
Pitie - minerálne vody, nesladené čaje,.

vitamíny

4. Chirurgická liečba

Chirurgická liečba (operácia) anginy pectoris sa predpisuje iba v prípadoch, keď neinvazívna terapia neviedla k požadovanému výsledku, ako aj v prípadoch, keď má koronárna cieva príliš malý lúmen alebo sa v nej vytvorila krvná zrazenina.

Chirurgická liečba anginy pectoris zahŕňa:

Bypass koronárnej artérie (CS)- "opätovné spojenie" koronárnej cievy s inou časťou krvnej cievy, pod jej zablokovaním;

Balóniková angioplastika- operácia je založená na zavedení špeciálneho balónika do cievy, v mieste jej zúženého priesvitu, ktorý sa následne nafúkne, čím sa rozšíri priesvit krvného obehu. Potom sa balónik vyfúkne a vyberie z cievy. Pre dlhší a spoľahlivejší účinok je v mieste lúmenu cievy expandovaného balónikom inštalovaný stent. Táto metóda sa nazýva stentovanie ciev.

5. Dodržiavanie preventívnych opatrení

Prevencia angíny pectoris je zameraná nielen na prevenciu bolesti, ale aj na zastavenie možných komplikácií tohto patologického procesu, a preto sú pre pacienta povinné také veci, ako je odvykanie od fajčenia, alkoholu a iné. O prevencii budeme hovoriť podrobnejšie o niečo neskôr, ale teraz sa pozrime na ľudové metódy a lieky na angínu pectoris.

Dôležité! Pred použitím ľudových liekov na angínu pectoris sa určite poraďte so svojím lekárom!

Citrón. Pri dodržiavaní diéty, o ktorej sme hovorili o niečo vyššie v článku, pred každým jedlom zjedzte dôkladne umytú šupku.

Cesnak, citrón a med. Do 3-litrovej nádoby dáme 1 liter, šťavu z 10 citrónov a 5 hlavičiek (nie klinčekov) pretlačených lisom na cesnak, všetko dôkladne premiešame, nádobu uzavrieme viečkom a necháme 7 dní lúhovať v tme a chlade miesto. Musíte vziať nápravu na 2 polievkové lyžice. lyžice ráno, 1 krát denne, na prázdny žalúdok, pomaly rozpúšťajte liek na niekoľko minút. Priebeh liečby je až do ukončenia pripraveného lieku.

Hloh. Nalejte do termosky 4 polievkové lyžice. lyžice a naplňte ju 1 litrom vriacej vody, vložte produkt cez noc na infúziu. Nálev pite počas dňa ako čaj.

Mäta a valeriána lekárska. 4 polievkové lyžice. lyžice a 1 polievková lyžica. pridajte lyžicu do termosky, zalejte rastliny 1 litrom vriacej vody a nechajte niekoľko hodín vylúhovať. Infúzia sa má piť počas dňa.

Na zvýšenie účinnosti lieku sem môžete pridať aj pár lyžičiek ovocia, ktoré pridá do nápoja porciu, ktorá priamo pôsobí proti tvorbe aterosklerotických plátov.

Jedľový olej. Na zmiernenie bolesti v oblasti srdca je potrebné na toto miesto votrieť 6-7 kvapiek jedľového oleja.

Prevencia anginy pectoris zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel a odporúčaní:

Úplné zastavenie fajčenia a alkoholu;
Minimalizácia konzumácie nezdravých a nezdravých potravín vrátane mastných, vyprážaných, korenených, slaných, údenín, ako aj potravín, ktoré zvyšujú hladinu „zlého“ cholesterolu v krvi;
Konzumácia potravín obohatených a;
Pohybujte sa viac, aby krvný obeh vždy „hral“. Vykonajte cvičenia, ak je to potrebné, poraďte sa s lekárom cvičebnej terapie, aby ste predpísali skupinu cvičení na posilnenie kardiovaskulárneho systému;
Sledujte svoju váhu, nedovoľte;

- forma ochorenia koronárnych artérií charakterizovaná záchvatovou bolesťou v oblasti srdca v dôsledku akútneho nedostatočného zásobovania myokardu krvou. Existuje angína pectoris, ktorá sa vyskytuje počas fyzického alebo emočného stresu, a pokojová angína, ktorá sa vyskytuje mimo fyzickej námahy, častejšie v noci. Okrem bolesti za hrudnou kosťou sa prejavuje pocitom dusenia, bledosťou kože, kolísaním tepovej frekvencie, pocitmi prerušenia činnosti srdca. Môže spôsobiť srdcové zlyhanie a infarkt myokardu.

Všeobecné informácie

Progresívna, ako aj niektoré varianty spontánnej a prvostupňovej anginy pectoris sa spájajú do konceptu „nestabilnej angíny“.

Príznaky anginy pectoris

Typickým príznakom anginy pectoris je bolesť za hrudnou kosťou, menej často vľavo od hrudnej kosti (v projekcii srdca). Pocity bolesti môžu byť stláčanie, lisovanie, pálenie, niekedy rezanie, ťahanie, vŕtanie. Intenzita bolesti môže byť od tolerovateľnej až po veľmi výraznú, čo núti pacientov stonať a kričať, pociťovať strach z bezprostrednej smrti.

Bolesť vyžaruje hlavne do ľavej ruky a ramena, dolnej čeľuste, pod ľavú lopatku, do epigastrickej oblasti; v atypických prípadoch - v pravej polovici trupu, nohy. Ožarovanie bolesti pri angíne pectoris je spôsobené jej šírením zo srdca do VII cervikálneho a I-V hrudného segmentu miechy a ďalej pozdĺž odstredivých nervov do inervovaných zón.

Bolesť pri angíne pectoris sa často vyskytuje v čase chôdze, lezenia po schodoch, námahy, stresu a môže sa vyskytnúť aj v noci. Útok bolesti trvá od 1 do 15-20 minút. Faktory uľahčujúce záchvat angíny sú užívanie nitroglycerínu, státie alebo sedenie.

Počas útoku pacient pociťuje nedostatok vzduchu, pokúša sa zastaviť a zmraziť, tlačí ruku na hruď, zbledne; tvár nadobudne bolestivý výraz, horné končatiny ochladnú a znecitlivia. Najprv sa pulz zrýchli, potom sa spomalí, môžu sa vyvinúť arytmie, častejšie extrasystola, stúpa krvný tlak. Predĺžený záchvat anginy pectoris sa môže rozvinúť do infarktu myokardu. Dlhodobé komplikácie anginy pectoris sú kardioskleróza a chronické srdcové zlyhanie.

Diagnostika

Pri rozpoznávaní angíny pectoris sa berú do úvahy sťažnosti pacienta, povaha, lokalizácia, ožarovanie, trvanie bolesti, podmienky ich výskytu a faktory na zastavenie záchvatu. Laboratórna diagnostika zahŕňa vyšetrenie celkového cholesterolu, AST a ALT, lipoproteínov s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridov, laktátdehydrogenázy, kreatínkinázy, glukózy, koagulogramu a krvných elektrolytov v krvi. Osobitný diagnostický význam má stanovenie srdcových troponínov I a T - markerov indikujúcich poškodenie myokardu. Detekcia týchto myokardiálnych proteínov indikuje mikroinfarkt alebo infarkt myokardu, ktorý sa vyskytol a môže zabrániť rozvoju postinfarktovej anginy pectoris.

EKG odobraté vo výške záchvatu angíny pectoris odhalí pokles ST intervalu, prítomnosť negatívnej T vlny v hrudných zvodoch, poruchy vedenia a rytmu. Denné monitorovanie EKG umožňuje zaznamenať ischemické zmeny alebo ich absenciu pri každom záchvate anginy pectoris, srdcovej frekvencii, arytmii. Zvýšenie srdcovej frekvencie pred záchvatom vám umožňuje premýšľať o angíne pectoris, normálnej srdcovej frekvencii - o spontánnej angíne. Echokardiografia pri angíne pectoris odhaľuje lokálne ischemické zmeny a poruchu kontraktility myokardu.

Scintigrafia myokardu sa vykonáva na vizualizáciu perfúzie srdcového svalu a detekciu ohniskových zmien v ňom. Rádioaktívne liečivo tálium je aktívne absorbované životaschopnými kardiomyocytmi a pri angíne pectoris sprevádzanej koronárnou sklerózou sa zisťujú ložiskové zóny poruchy perfúzie myokardu. Na posúdenie lokalizácie, rozsahu a rozsahu poškodenia srdcových tepien sa vykonáva diagnostická koronarografia, ktorá umožňuje rozhodnúť o voľbe liečby (konzervatívnej alebo chirurgickej).

Liečba anginy pectoris

Je zameraná na zastavenie, ako aj na prevenciu záchvatov a komplikácií anginy pectoris. Liekom prvej pomoci pri záchvate anginy pectoris je nitroglycerín (ponechajte kúsok cukru v ústach, kým sa úplne nevstrebe). Úľava od bolesti sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 1-2 minút. Ak sa záchvat nezastaví, nitroglycerín možno použiť opakovane s odstupom 3 minút. a nie viac ako 3-krát (kvôli nebezpečenstvu prudkého poklesu krvného tlaku).

Plánovaná medikamentózna liečba anginy pectoris zahŕňa užívanie antianginóznych (antiischemických) liekov, ktoré znižujú spotrebu kyslíka srdcového svalu: dlhodobo pôsobiace nitráty (pentaerythrityltetranitrát, izosorbiddinitrát atď.), B-blokátory (anaprilín, oxprenolol atď.). ), molsidomín, blokátory vápnikových kanálov (verapamil, nifedipín), trimetazidín atď.

Pri liečbe anginy pectoris je vhodné užívať antisklerotické lieky (skupiny statínov - lovastatín, simvastatín), antioxidanty (tokoferol), protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová). Podľa indikácií sa vykonáva prevencia a liečba porúch vedenia a rytmu; pri vysokofunkčnej angíne pectoris sa vykonáva chirurgická revaskularizácia myokardu: balóniková angioplastika, bypass koronárnej artérie.

Prognóza a prevencia

Angina pectoris je chronická ochromujúca patológia srdca. S progresiou anginy pectoris je riziko vzniku infarktu myokardu alebo smrti vysoké. Systematická liečba a sekundárna prevencia pomáhajú kontrolovať priebeh anginy pectoris, zlepšovať prognózu a udržiavať pracovnú kapacitu pri obmedzení fyzického a emocionálneho stresu.

Pre účinnú prevenciu anginy pectoris je potrebné vylúčiť rizikové faktory: redukcia nadváhy, kontrola krvného tlaku, optimalizácia stravy a životného štýlu atď. prevencia aterosklerózy, liečba sprievodných patológií (diabetes mellitus, gastrointestinálne ochorenia). Presným dodržiavaním odporúčaní na liečbu anginy pectoris, predĺženým užívaním nitrátov a dispenzárnou kontrolou kardiológom možno dosiahnuť stav dlhodobej remisie.

Angina pectoris alebo "angina pectoris" je ostrá bolesť alebo nepohodlie v oblasti hrudníka spôsobené nedostatočným prísunom krvi do určitej časti srdca. Angina pectoris je hlavným príznakom koronárnej choroby srdca (CHD), ktorá sa vyvíja v dôsledku zúženia alebo upchatia srdcových ciev.

Subjektívne pocity pacientov s angínou pectoris možno opísať ako kompresívnu alebo tlakovú bolesť za hrudnou kosťou, často dávajúcu (vyžarujúcu) do ramena, paže, krku alebo čeľuste.

Bolesť zvyčajne trvá menej ako 5 minút a ustúpia vhodnými liekmi alebo odpočinkom. Rôzni pacienti však zaznamenali záchvaty angíny trvajúce od 30 sekúnd do 30 minút.

Čo spôsobuje záchvaty angíny?

Ako už bolo uvedené, náhle epizódy sa objavujú v prípadoch, keď potreby srdcového svalu v kyslíku nie sú doplnené krvným obehom. Záchvaty anginy pectoris sa vyskytujú po fyzickej námahe, emočnom prepätí, náhlom podchladení alebo prehriatí organizmu, po užití ťažkého alebo koreneného jedla, požití alkoholu. Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch sa práca srdca zvyšuje, respektíve, nedostatok kyslíka sa cíti akútnejšie. Existuje účinok bolesti.

Angínové záchvaty znamenajú hroziaci infarkt?

V prvom rade je potrebné pochopiť, že angínový záchvat nie je infarkt, je to dôsledok len dočasného nedostatku kyslíka v pracujúcom srdcovom svale.

Na rozdiel od anginy pectoris pri infarkte dochádza v srdcovom tkanive k nezvratným zmenám v dôsledku úplného zastavenia prívodu krvi do tejto oblasti. Bolesť na hrudníku s infarktom je výraznejšia, trvá dlhšie a neustúpi ani po odpočinku alebo požití nitroglycerínu pod jazyk. Pri infarkte sa tiež pozoruje nevoľnosť, silná slabosť a potenie.

Malo by sa pamätať na to, že v prípadoch, keď sa epizódy anginy pectoris predlžujú, vyskytujú sa častejšie a vyskytujú sa aj počas pokoja, je riziko vzniku srdcového infarktu pomerne vysoké.

Môže byť bolesť na hrudníku považovaná za angínu pectoris?

Rozhodne nie. Nie každá bolesť na hrudníku a dokonca ani žiadna bolesť v srdci nie sú príznakmi angíny. Napríklad, ak bolesť trvá menej ako 30-40 sekúnd, zmizne po hlbokom nádychu, zmene polohy alebo vypití vody, nemali by ste sa obávať angíny.

Ako sa diagnostikuje angína?

Váš lekár zvyčajne diagnostikuje angínu tak, že sa pozrie na povahu vašich príznakov a okolnosti, za ktorých sa vyskytujú. Na vylúčenie komorbidít sa vykonáva množstvo lekárskych testov vrátane elektrokardiogramu (EKG) v pokoji a po cvičení, záťažového testu a merania tlaku.

Aká je liečba anginy pectoris?

Pre úspešnú liečbu anginy pectoris je potrebné v prvom rade venovať pozornosť zníženiu rizikových faktorov, ktoré spôsobujú kardiovaskulárne poruchy. Medzi rizikové faktory patria: vysoký krvný tlak, vysoká hladina cholesterolu v krvi, nadváha, fajčenie. Lekár vám predpíše potrebné lieky na normalizáciu tlaku, poradí vám správnu diétu a potrebné fyzické cvičenia.

Už desaťročia sú dusičnany prvou voľbou v liečbe a prevencii anginy pectoris. V súčasnosti sa používajú trinitráty, dinitráty a mononitráty. Mechanizmom ich pôsobenia je dilatácia (rozšírenie) ciev srdca, zvýšenie prietoku kyslíka do srdcového svalu a zníženie napätia steny myokardu. Pri predpisovaní nitrátov by vás mal lekár určite upozorniť na vedľajšie účinky, ktoré tieto lieky spôsobujú. Medzi nežiaduce účinky nitrátov patrí bolesť hlavy, začervenanie tváre, pokles krvného tlaku, závraty a rozvoj tolerancie (necitlivosť organizmu na určitú dávku lieku).

Okrem nitrátov sa pri liečbe anginy pectoris používajú betablokátory, ktoré znižujú frekvenciu a silu srdcových kontrakcií, a blokátory kalciových kanálov, ktoré zabraňujú vazospazmom.

Môžu ľudia s angínou pectoris cvičiť?

Rozhodne áno. Pri zostavovaní harmonogramu a intenzity fyzickej aktivity by ste sa však mali poradiť so svojím lekárom. Cvičenie vám môže pomôcť zvýšiť prah bolesti, znížiť stres, zlepšiť prísun kyslíka do srdca a kontrolovať svoju váhu. Lekári odporúčajú postupne zvyšovať fyzickú aktivitu, počnúc malými. Môžete začať s 5-minútovou každodennou prechádzkou a po niekoľkých mesiacoch predĺžiť čas na 1/2 alebo 1 hodinu. Je potrebné zabrániť náhlemu preťaženiu.

Aký je rozdiel medzi stabilnou a nestabilnou angínou?

Treba rozlišovať medzi stabilnou angínou (angina pectoris) a nestabilnou angínou (pokojová angína).

Typicky sa záchvaty angíny pectoris opakujú s predvídateľnou pravidelnosťou. Pacient môže predpovedať svoj stav tak, že si všimne, že záchvaty sa zvyčajne objavujú po strese alebo fyzickej námahe. To všetko charakterizuje stabilnú angínu alebo námahovú angínu – najbežnejší typ ochorenia.

V niektorých prípadoch však môže mať angína pectoris nepredvídateľný priebeh. To sa prejavuje neočakávane silnými alebo často sa opakujúcimi záchvatmi bolesti na hrudníku, ktoré sa vyskytujú pri minimálnej námahe alebo aj v pokoji. Táto forma anginy pectoris sa nazýva nestabilná alebo pokojová angína a vyžaduje si veľmi starostlivú liečbu.

Pojem nestabilná angína sa používa aj v prípade všetkých príznakov srdcového infarktu, ktoré však nie sú potvrdené klinickými testami a pri ktorých nedochádza k poškodeniu srdcového svalu.

Prevencia anginy pectoris

Prvá línia obrany proti rozvoju anginy pectoris zahŕňa tieto opatrenia: fyzická aktivita, zdravé jedlo, striedmosť vo výžive, zníženie množstva vypitého alkoholu, odvykanie od fajčenia.

Angina pectoris sa vyznačuje výraznou klinikou a dlhým vývojovým procesom, za starých čias bola známejšia ako „angina pectoris“. Ochorenie sa vyznačuje špecifickými príznakmi, ktoré umožňujú rýchlejšie a presnejšie diagnostikovať patológiu. Keď pacienti dodržiavajú lekárske odporúčania, stabilná angína sa vyznačuje priaznivým priebehom.

Angina pectoris (SK) je ľudstvu známa už mnoho storočí a ako prvý ju opísal anglický lekár William Heberden. Ochorenie je charakterizované objavením sa retrosternálnej bolesti, ktorá sa v typických prípadoch zastaví 10-15 minút po nástupe. Dôležitým znakom anginy pectoris je úľava od záchvatu užívaním nitroglycerínu. Niekedy bolestivé pocity nie sú odstránené dusičnanmi.

Pravdepodobnosť vzniku anginy pectoris do značnej miery závisí od veku. Wikipedia uvádza, že „vo veku 45 – 54 rokov je výskyt anginy pectoris približne 2 – 5 %, zatiaľ čo vo veku 65 – 74 rokov je to 10 – 20 %“.

Nárast predisponujúcich faktorov vedie v Európe k priemerne 30 000 novým pacientom s anginou pectoris ročne. Na určenie ochorenia sa používajú rôzne výskumné metódy, ale najčastejšie ide o elektrokardiografiu a Holterov monitoring.

Video: Čo je to angina pectoris?

Klasifikácia

Existujú rôzne klasifikácie angíny, ktoré boli vyvinuté pred viac ako 30 rokmi. Niektoré sú navrhnuté tak, aby presnejšie rozložili chorobu v priebehu, iné sú navrhnuté s prihliadnutím na klinické charakteristiky.

Klasifikácia z roku 1979 prezentovaná WHO:

Angína v pokoji, známa aj ako spontánna a variantná. Rozlišuje vzácnu odrodu Prinzmetalovej angíny.
Angina pectoris. Môže byť primárny, progresívny a stabilný. Posledne menované sa líšia funkčnými triedami.

Angina pectoris je samostatná položka v klinickej klasifikácii z roku 1984, ktorá zohľadňuje všetky formy ochorenia koronárnych artérií. Podľa tejto klasifikácie môže byť angína:

Stajňa, ktorá v závislosti od priebehu môže mať I-IV FC.
Nestabilné, navyše rozdelené na novovzniknuté, progresívne, predinfarktové, Prinzmetal.

podľa závažnosti vývoja (trieda I, II, III);
podľa podmienok výskytu (trieda A, B, C).
prítomnosťou terapeutických opatrení poskytovaných počas jej výskytu (1, 2, 3).

Dôvody

Výskyt anginy pectoris je spojený s porušením obehového procesu v koronárnych tepnách srdca, čo vedie k nedostatku kyslíka a živín potrebných pre myokard. Akútna koronárna insuficiencia vzniká z rôznych príčin, najčastejšie však v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií. Čím viac aterosklerotický plát pokrýva lúmen cievy, tým viac je narušený prietok krvi a tým výraznejšia ischémia myokardu.

Pri vývoji patológie má veľký význam veľkosť cievy postihnutej aterosklerózou. Ak je do patologického procesu zapojená veľká tepna srdca, potom je väčšia oblasť myokardu vystavená nedostatku kyslíka. Zapojenie malej časti kapilárnej siete do patologického procesu vedie k menšej závažnosti ochorenia.

Pri ischémii myokardu dochádza k narušeniu redoxných mechanizmov účinku, a preto sa vo svale hromadí mnoho rôznych metabolitov (najmä kyselina octová, ako aj pyrohroznová, mliečna a fosforečná).

Video: Ischemická choroba srdca a angina pectoris: mechanizmus, lokalizácia bolesti a príčina infarktu myokardu

Rizikové faktory

K vzniku anginy pectoris môže prispieť množstvo zlozvykov, ale aj nezdravý životný štýl. Taktiež pri stanovení určitých rizikových faktorov u pacientov s KS sa výrazne zvyšuje progresia ochorenia. Preto sa kardiológovia zaoberajú zisťovaním predisponujúcich faktorov, po ktorých sú pacientovi vysvetlené princípy ich eliminácie.

Dnes existuje niekoľko skupín rizikových faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku anginy pectoris:

Neupravené faktory (neprekonateľné) – sem patrí pohlavie, vek a dedičnosť. Pri pohľade na takéto faktory sa ukazuje, že angínou pectoris častejšie trpia muži vo veku 50 – 55 rokov, kým po nástupe menopauzy u žien sa zvyšuje riziko vzniku KS.
Modifikované faktory (prekonateľné) – tvoria veľkú skupinu, v ktorej niektoré faktory ovplyvňujú formovanie iných. Napríklad pri konzumácii tučných jedál sa zvyšuje telesná hmotnosť, čo má za následok zvýšené riziko anginy pectoris. Táto skupina rizikových faktorov zahŕňa:

hyperlipidémia;
obezita;
hypodynamia;
fajčenie;
arteriálna hypertenzia;
psycho-emocionálne zážitky;
zvýšená viskozita krvi.

Náprava škodlivých faktorov a nastolenie životného štýlu čo najbližšieho zdravému umožňuje posilniť kardiovaskulárny systém a v niektorých prípadoch sa vyhnúť rozvoju anginy pectoris.

Druhy

V klinickej praxi sa osobitný význam pripisuje takým klinickým formám ochorenia, ako je stabilná a nestabilná angína. Existujú rozdiely vo vývoji týchto dvoch patológií. Stabilný SC je tiež rozdelený do funkčných tried.

stabilná angína

Ochorenie sa prejavuje najmä pri fyzickej aktivite. Podľa závažnosti bolestivých pocitov sa rozlišujú štyri funkčné triedy anginy pectoris:

1 FC - bolesť alebo dýchavičnosť sa vyskytuje na pozadí výraznej fyzickej námahy vo forme dlhého behu alebo ťažkého zdvíhania.
2 FC - denná fyzická aktivita je trochu znížená, preto sa pri behu na krátke vzdialenosti alebo pri lezení po schodoch na niekoľko letov objavuje bolesť na hrudníku.
3 FC - tolerancia záťaže je znížená. Pohyb o jeden rozsah a krátku vzdialenosť začína spôsobovať ťažkosti s dýchaním a nepohodlie za hrudnou kosťou.

4 FC - aj mierna fyzická námaha spôsobuje záchvat SC, takže po niekoľkých krokoch sa môže objaviť bolesť a dýchavičnosť.

Prezentované funkčné triedy slúžia ako druh indikátora stupňa zúženia koronárnych artérií. Čím je prietok krvi v cievach horší, tým je stav pacienta ťažší a FC je vyššia. Bicyklová ergometria sa používa na určenie funkčnej triedy v nemocniciach.

Nestabilná angína

Rozvoj záchvatu MC nie je spojený s fyzickou aktivitou pacienta. Bolesť a dýchavičnosť sa môžu objaviť kedykoľvek, a preto je choroba definovaná ako nestabilná. Prejav choroby je charakterizovaný výraznými bolestivými pocitmi, ktoré sú často doplnené závratmi. Vzhľadom na vysoké riziko prechodu z nestabilnej angíny pectoris do infarktu myokardu musia byť pacienti vyšetrení aj pri jednom záchvate.

Diagnostika

Možnosti modernej medicíny umožňujú vo väčšine prípadov určiť typ ochorenia a stanoviť klinickú formu. Na tento účel sa používajú rôzne výskumné metódy, od laboratórnych analýz až po inštrumentálne metódy. V prvom rade je však pacient vypočutý, vyšetrený a auskultovaný počúvaním srdca, čo umožňuje poskytnúť viac-menej úplný klinický obraz.

POLIKLINIKA

Charakteristickým príznakom anginy pectoris je retrosternálna bolesť. Vďaka častej detekcii u pacientov s angínou pectoris bola choroba predtým definovaná ako „angina pectoris“.

Bolesť za hrudnou kosťou je často pociťovaná ako lisovanie, pálenie, stláčanie. Jeho lokalizácia je v oblasti srdca a distribučná oblasť je približne veľká ako pacientova päsť alebo dlaň. Bolesť sa môže preniesť do iných častí tela, a to do lopatky, ľavej ruky, dolnej čeľuste.

Bolesť môže vyžarovať do epigastrickej oblasti, čo prispieva k výskytu pálenia záhy, nevoľnosti alebo nepohodlia vo forme koliky. Nie tak často je bolesť lokalizovaná v hlave, čo neumožňuje okamžite stanoviť presnú diagnózu.

Angína sa prejavuje záchvatmi, ktoré sú pomerne krátke, trvajú asi 10-15 minút. Existujú predisponujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju angíny aj pri zjavnej pohode. Týka sa to predovšetkým:

fyzická aktivita;
príjem veľkého množstva jedla;
emocionálne preťaženie;
zostať v chladnej miestnosti;
zvýšenie krvného tlaku.

Pri takýchto expozičných faktoroch potrebuje myokard viac kyslíka, čo je dôvod, prečo srdcový sval začína pociťovať hladovanie kyslíkom. Ak je kŕč alebo zablokovanie cievy malé, potom po ukončení vystavenia predisponujúcim faktorom sa obnoví krvný obeh a bolesť zmizne. Preto je výskyt angíny pectoris často spojený s fyzickou aktivitou alebo inými vonkajšími okolnosťami.

Inštrumentálne vyšetrovacie metódy

Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. S ich pomocou sa tiež zistí príčina vývoja ochorenia, v dôsledku čoho bude možné predpísať účinnú liečbu.

Laboratórne testy spočívajú vo vykonaní klinického krvného testu a stanovení biochemických ukazovateľov poškodenia srdcového svalu. V prípade potreby sa vykoná glukózový tolerančný test alebo sa stanoví koncentrácia hormónov štítnej žľazy.

Pacienti s kardiovaskulárnym ochorením sú povinní elektrokardiografia. S jeho pomocou sa dajú určiť komorbidity vo forme arytmie, poinfarktového stavu. Na EKG je tiež jasne viditeľných množstvo patológií typu hypertrofie ľavej komory. V závislosti od indikácií a stavu pacienta sa EKG vykonáva v pokojnom stave a po fyzickej aktivite. V druhom prípade sa používa bicyklová ergometria alebo test na bežiacom páse. Na tento účel sa používa špeciálne vybavenie ponúkané v nemocniciach a lekárskych strediskách.

Holterovo monitorovanie EKG v porovnaní so záťažovými testami je menej informatívny, no zároveň umožňuje diagnostikovať infarkt myokardu takmer u 15 % pacientov s angínou pectoris, ktorý sa na klasickom EKG prakticky nezistí. Podobná diagnostická metóda sa často používa na stanovenie vazospastickej angíny, ktorej záchvaty je ťažké zachytiť.

Echokardiografia v pokoji sa robí za účelom diferenciálnej diagnostiky, to znamená potvrdiť alebo naopak vylúčiť prítomnosť rôznych srdcových ochorení. V prípade potreby sa hodnotí kontraktilná funkcia komôr, určujú sa rozmery dutín srdca. V niektorých prípadoch je štandardná echokardiografia doplnená záťažovou echokardiografiou. Na tento účel sa používa farmakologická alebo fyzická aktivita.

Vo výnimočných prípadoch, to znamená len podľa indikácií, sa vykonáva koronárnej angiografie. Ide o invazívnu techniku, ktorá sa často podáva pacientom, ktorí mali v anamnéze zástavu srdca alebo iné výskumné metódy nedokázali určiť príčinu ochorenia.

Liečba

Prvá pomoc pri angíne pectoris

Pri prvom výskyte SC je nevyhnutné okamžite zavolať sanitku. Ak pacient už mal záchvaty, potom by sa mali využiť služby lekárskeho tímu, keď:

predĺžený záchvat, ktorý nebolo možné zastaviť nitroglycerínom alebo liekmi, ktoré predtým predpísal lekár;
klinika sa zhoršuje v dôsledku výskytu ťažkej slabosti, ťažkého dýchania, vracania atď .;
bolesť na hrudníku sa po prechodnom odznení opäť objavila.

Počas čakania na sanitku by ste mali vykonať niekoľko akcií:

Pacient by mal byť upokojený a pohodlne sedieť, zatiaľ čo nohy by mali byť spustené.
Polovica alebo celá tableta aspirínu sa umiestni pod jazyk.
Pri nedostatku nitroglycerínu môžete užívať nitrolingvál alebo použiť izoketový sprej.
Vezmite nitroglycerín sa môže opakovať s intervalom troch minút a aerosólové lieky - za jednu minútu.
Môžete užívať liek nie viac ako trikrát.

Po zastavení záchvatu anginy pectoris lekár predpíše hlavnú liečbu, ktorej realizácia sleduje tieto ciele:

Odstráňte nežiaduce prejavy alebo aspoň znížte ich závažnosť.
Zabráňte rozvoju takej hrozivej komplikácie, ako je infarkt myokardu.
Zlepšiť kvalitu života pacienta.

Na dosiahnutie uvedených cieľov sa používajú rôzne taktiky liečby: lekárske, chirurgické, pomocné.

Liečebná terapia

Je založená na použití liekov z rôznych farmakologických skupín. S ich pomocou sa zlepšuje stav obehového systému srdca, upravujú sa biochemické parametre krvi a znižuje sa závažnosť klinických príznakov.

Hlavné skupiny liekov, z ktorých sa vyberajú lieky pre pacientov s angínou pectoris:

Protidoštičkové látky – predpisujú sa takmer na celý život, pretože riedením krvi zabraňujú vzniku krvných zrazenín. Pri absencii gastrointestinálnych ochorení sa pacientom odporúča užívať kyselinu acetylsalicylovú a ak existujú kontraindikácie, klopidogrel, ktorý je rovnako účinný, ale drahší a s menším počtom kontraindikácií.
Beta-blokátory - pomáhajú vyrovnať sa s anginóznymi záchvatmi, pretože ich mechanizmus účinku je zameraný na zníženie spotreby kyslíka srdcovým svalom. Najčastejšie používané sú bisoprolol a metoprolol. Ale zároveň spôsobujú množstvo vedľajších účinkov v podobe bradykardie, studených rúk a nôh, celkovej slabosti atď.
Blokátory kalciových kanálov - pomerne účinné pri odstraňovaní antianginóznych záchvatov spôsobených angínou pectoris. Možno kombinovať s betablokátormi. Z tejto skupiny sa častejšie používajú verapamil a nifedipín.
Dusičnany – pri liečbe angíny pectoris sa používajú lieky z tejto skupiny, ktoré majú krátkodobý alebo dlhodobý účinok. Je veľmi dôležité nepredávkovať lieky, aby nedošlo k vzniku ortostatickej hypotenzie, preto sa používajú len na lekárske účely.

Video: Príznaky a typy angíny. Liečba a výživa pri angíne pectoris

Chirurgia

Existujú tri typy operácií, ktoré sa dnes najčastejšie používajú na odstránenie malígnej angíny pectoris.

Koronárny arteriálny bypass sa vykonáva na obnovenie normálneho prietoku krvi v srdcových tepnách.
Balóniková angioplastika - technika umožňuje rozšíriť stenotické cievy pomocou špeciálneho balónika zavedeného pomocou katétra.
Stentovanie koronárnych artérií – pri tom sa do zúžených artérií umiestňujú stenty, ktoré im nedovolia opäť ustúpiť. Vykonáva sa najčastejšie bezprostredne po balónovej angioplastike.

Pred každým typom liečby sa nevyhnutne vykonáva koronárna angiografia, ktorá umožňuje presne určiť miesta zúženia v systéme koronárnych artérií. Chirurgická metóda expozície sa vyberá individuálne, berúc do úvahy dostupné indikácie.

Komplikácie

Dlhý priebeh anginy pectoris je nebezpečný, pretože kardiomyocyty postupne začínajú odumierať v oblasti srdcového svalu postihnutého ischémiou. V dôsledku toho sa tvorí nekróza, je to tiež infarkt myokardu. Preto je mimoriadne dôležité začať liečbu KS včas, aby sa obehový systém srdca mohol čo najskôr obnoviť.

Pri častom výskyte záchvatov angíny pectoris sa kvalita života pacienta výrazne zhoršuje. Je ťažké vykonávať obvyklú fyzickú prácu. Môže byť ťažké zostať v doprave dlhší čas. V závažných prípadoch záchvaty SC vyvolávajú rozvoj arytmie.

Prognóza a prevencia

Prognostický záver pre angínu do značnej miery závisí od závažnosti a trvania záchvatov. Pri ich zriedkavom výskyte a relatívne normálnej kvalite života pacienta je prognóza priaznivá. Ak sa bolesti na hrudníku objavujú často alebo postupujú podľa typu nestabilnej angíny, hovoria o malígnom priebehu ochorenia.

Na zlepšenie prognózy, ako aj na prevenciu anginy pectoris sa treba zamerať nielen na užívanie liekov, ale aj na dodržiavanie iných lekárskych odporúčaní. Vyžaduje sa najmä:

zmeniť životný štýl;
Prestaň fajčiť;
dodržiavať diétu;
kontrolovať telesnú hmotnosť;
vykonávať prijateľnú fyzickú aktivitu.
liečiť komorbidity;

Video: Ako chrániť srdce a cievy? Prevencia kardiovaskulárnych ochorení

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Desať znakov lásky muža k žene – Správanie milenky
	Štyri etapy života a smrti v ajurvéde
	Najromantickejšie a najláskavejšie znamenia zverokruhu
	Ako pochopiť, že vás žena nemiluje (značky, že je čas hľadať novú)?
	"White Noise" a rokovania so svetom mŕtvych

2022 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov