Pyelonefritída u detí: liečba akútnych a chronických foriem. Príznaky akútnej pyelonefritídy u detí, liečba a prevencia ochorenia Symptómy pyelonefritídy u detí

- nešpecifická mikrobiálne-zápalová lézia renálneho parenchýmu a pyelokaliceálneho systému. Pyelonefritída u detí sa vyskytuje s bolesťou v bedrovej oblasti, dysurickými poruchami (časté nutkanie na močenie, bolestivosť, inkontinencia moču), horúčka, intoxikácia. Diagnostika pyelonefritídy u detí zahŕňa vyšetrenie krvi (klinická, biochemická analýza) a moču (všeobecná analýza, kultivácia baktérií), ultrazvuk močového systému, hodnotenie urodynamiky, intravenózna urografia atď. Antibakteriálna, protizápalová, antioxidačná terapia, fytoterapia sa používa pri liečbe pyelonefritídy u detí.

Všeobecné informácie

Pyelonefritída u detí je zápalový proces, ktorý zachytáva pyelocaliceal systém, tubuly a interstícium obličiek. Z hľadiska prevalencie je pyelonefritída u detí na druhom mieste po SARS a medzi týmito ochoreniami je úzky vzťah. Takže v detskej urológii je každý štvrtý prípad pyelonefritídy u malého dieťaťa komplikáciou akútnej respiračnej infekcie. Najväčší počet prípadov pyelonefritídy u detí je evidovaný v predškolskom veku. Akútna pyelonefritída je diagnostikovaná 3-krát častejšie u dievčat, vzhľadom na zvláštnosť ženskej anatómie dolných močových ciest (širšia a kratšia močová trubica).

Príčiny pyelonefritídy u detí

Najčastejším etiologickým agens spôsobujúcim pyelonefritídu u detí je E. coli; Bakteriologická kultúra moču tiež odhaľuje Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, enterokoky, intracelulárne mikroorganizmy (mykoplazmy, chlamýdie) atď.

Vstup infekčných agens do obličiek môže nastať hematogénnou, lymfogénnou, urinogénnou (vzostupnou) cestou. Hematogénny drift patogénov je najčastejší u detí prvého roku života (s hnisavou omfalitídou u novorodencov, zápalom pľúc, tonzilitídou, pustulóznymi kožnými ochoreniami atď.). U starších detí dominuje vzostupná infekcia (s dysbakteriózou, kolitídou, črevnými infekciami, vulvitídou, vulvovaginitídou, balanopostitídou, cystitídou atď.). Dôležitú úlohu pri vzniku pyelonefritídy u detí zohráva nesprávna alebo nedostatočná hygienická starostlivosť o dieťa.

Podmienky predisponujúce k výskytu pyelonefritídy u detí môžu byť štrukturálne alebo funkčné anomálie, ktoré narušujú priechod moču: vrodené chyby obličiek, vezikoureterálny reflux, neurogénny močový mechúr, urolitiáza. Deti s podvýživou, krivicou, hypervitaminózou D sú viac ohrozené rozvojom pyelonefritídy; fermentopatia, dysmetabolická nefropatia, helmintické invázie atď. Manifestácia alebo exacerbácia pyelonefritídy u detí sa spravidla vyskytuje po interkurentných infekciách (ARVI, ovčie kiahne, osýpky, šarlach, mumps atď.), čo spôsobuje zníženie celkovej rezistencie tela.

Klasifikácia

Diagnostika

Ak pediater prvýkrát zistí pyelonefritídu u dieťaťa, je potrebná povinná konzultácia s detským nefrológom alebo detským urológom. Komplex laboratórnej diagnostiky pyelonefritídy u detí zahŕňa štúdium klinického krvného testu, biochemický krvný test (močovina, celkový proteín, proteínové frakcie, fibrinogén, CRP), všeobecný test moču, pH moču, kvantitatívne vzorky (podľa Nechiporenka , Addis-Kakovsky, Ambourzhe, Zimnitsky), kultivácia moču na flóru s antibiogramom, biochemická analýza moču. Ak je to potrebné, na identifikáciu infekčných agensov sa uskutočňujú štúdie pomocou PCR, ELISA. Dôležité pri pyelonefritíde u detí je posúdenie rytmu a objemu spontánneho močenia, kontrola diurézy.

Povinné inštrumentálne vyšetrenie detí s pyelonefritídou zahŕňa ultrazvuk obličiek (v prípade potreby ultrazvuk močového mechúra), ultrazvuk prietoku krvi obličkami. Na vylúčenie obštrukčnej uropatie, ktorá je často príčinou pyelonefritídy u detí, môže byť potrebná vylučovacia urografia, urodynamické štúdie, dynamická scintigrafia obličiek, angiografia obličiek, CT obličiek a ďalšie ďalšie štúdie.

Diferenciálna diagnostika pyelonefritídy u detí by sa mala vykonávať s glomerulonefritídou, apendicitídou, cystitídou, adnexitídou, v súvislosti s ktorými deti môžu potrebovať konzultáciu s detským chirurgom, detským gynekológom; rektálne vyšetrenie, ultrazvuk panvových orgánov.

Liečba pyelonefritídy u detí

Komplexná liečba pyelonefritídy zahŕňa medikamentóznu terapiu, organizáciu správneho pitného režimu a výživu detí.

V akútnom období je predpísaný pokoj na lôžku, rastlinno-bielkovinová diéta, zvýšenie vodnej záťaže o 50% oproti vekovej norme. Základom liečby pyelonefritídy u detí je antibiotická liečba, na ktorú sa používajú cefalosporíny (cefuroxím, cefotaxím, cefpir atď.), β-laktámy (amoxicilín), aminoglykozidy (gentamicín, amikacín). Po ukončení antibakteriálneho kurzu sú predpísané uroantiseptiká: deriváty nitrofuránu (nitrofurantoín) a chinolín (kyselina nalidixová).

Na zvýšenie prietoku krvi obličkami, odstránenie zápalových produktov a mikroorganizmov sú indikované rýchlo pôsobiace diuretiká (furosemid, spironolaktón). Pri pyelonefritíde sa deťom odporúča užívať NSAID, antihistaminiká, antioxidanty, imunokorektory.

Trvanie liečby akútnej pyelonefritídy u detí (alebo exacerbácie chronického procesu) je 1-3 mesiace. Kritériom eliminácie zápalu je normalizácia klinických a laboratórnych parametrov. Mimo exacerbácie pyelonefritídy u detí je potrebná fytoterapia antiseptickými a diuretickými prípravkami, príjem alkalickej minerálnej vody, masáže, cvičebná terapia, sanatória.

Prognóza a prevencia

Akútna pyelonefritída u detí končí úplným zotavením v 80% prípadov. V zriedkavých prípadoch sú možné komplikácie a úmrtia, najmä u oslabených detí s komorbiditami. Výsledkom chronickej pyelonefritídy u 67-75% detí je progresia patologického procesu v obličkách, rast nefrosklerotických zmien, rozvoj chronického zlyhania obličiek. Deti, ktoré mali akútnu pyelonefritídu, sú sledované nefrológom počas 3 rokov s mesačným monitorovaním všeobecného testu moču. Vyšetrenia u detského otolaryngológa a zubného lekára sú potrebné raz za 6 mesiacov.

Prevencia pyelonefritídy u detí je spojená s dodržiavaním hygienických opatrení, prevenciou dysbakteriózy a akútnych črevných infekcií, odstraňovaním chronických zápalových ložísk a posilňovaním odolnosti organizmu. Načasovanie preventívneho očkovania je stanovené individuálne. Po akejkoľvek prekonanej infekcii u detí je potrebné vyšetriť moč. Aby sa zabránilo rozvoju chronickej pyelonefritídy u detí, akútne infekcie močových ciest by sa mali primerane liečiť.

Pyelonefritída je zápal obličiek infekčnej povahy. Toto ochorenie je bežné u detí, najmä u detí predškolského veku. Z hľadiska incidencie sa umiestnil na druhom mieste po respiračných infekciách a je schopný pôsobiť ako ich komplikácia. Na zvládnutie choroby je dôležité správne diagnostikovať pyelonefritídu u detí a nezamieňať ju s klinicky podobnou cystitídou alebo uretritídou.

Hlavné príčiny pyelonefritídy pri infekcii patogénnymi mikróbmi. Ako pôvodca ochorenia môžu pôsobiť baktérie, najmä E. coli, ale aj vírusy a plesne. Pri chronickej forme ochorenia sa zvyčajne nachádza niekoľko patologických mikroorganizmov súčasne.

Patogénne mikróby vstupujú do vylučovacieho systému rôznymi spôsobmi:

1. Hematogénne, to znamená prietokom krvi z ložísk infekcie do iných orgánov. Táto cesta infekcie je bežná u detí do jedného roka. Choroba sa často vyvíja po zápale pľúc, zápale stredného ucha, chrípke. U starších detí je táto metóda možná len v prípade závažnej bakteriálnej infekcie, napríklad sepsy.
2. Lymfogénne. Infekcia sa do obličiek dostáva cez spoločný lymfatický systém medzi orgánmi vylučovacej sústavy a gastrointestinálnym traktom. To je uľahčené stagnáciou lymfy pri gastrointestinálnych poruchách, črevných infekciách.
3. Vzostupne. Z močového mechúra, vylučovacích a pohlavných orgánov infekcia stúpa do obličiek.

Posledná cesta infekcie sa považuje za najbežnejšiu u detí starších ako jeden rok. Dievčatá ochorejú častejšie kvôli zvláštnostiam ich anatómie.

Kto je náchylný na choroby

Existujú určité faktory, ktoré prispievajú k šíreniu infekcie:

• Anomálie vylučovacích orgánov;
• Kamene v močovom systéme;
• vezikoureterálny reflux;
• Nadbytok vitamínu D;
• hypotrofia;
• Nedostatok enzýmov;
• Nedostatočná liečba alebo uretritída;
• Dysmetabolická nefropatia;
• Chronické infekčné ochorenia (tonzilitída, sinusitída);
• Komplikácie po ochoreniach infekčnej povahy - SARS, mumps, iné;
• Nedostatočná osobná hygiena;
• Podchladenie.

U detí mladších ako jeden rok môže byť rizikovým faktorom prechod na umelú výživu, objavenie sa prvých zúbkov, zavedenie doplnkových potravín a ďalšie procesy, ktoré zvyšujú záťaž obranného systému.

Navyše, aj zdravé a energické dieťa môže postihnúť ochorenie, ak sa patogén ukáže ako agresívny a odolný voči pôsobeniu imunitných mechanizmov.

Aké typy pyelonefritídy rozlišujú nefrológovia

Ako väčšina chorôb, pyelonefritída u detí sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme s rôznymi príznakmi a trvaním.

Akútna pyelonefritída u detí sa vylieči dostatočne rýchlo - za mesiac alebo dva. Liečba chronickej pyelonefritídy u detí je oneskorená najmenej šesť mesiacov, sú možné periodické recidívy.

Dôležité! V zriedkavých prípadoch sa chronická pyelonefritída u detí vyskytuje v latentnej forme, asymptomaticky, ale so zlými výsledkami testov.

Ochorenie môže byť primárne, to znamená, že nezávisí od stavu močových orgánov, a sekundárne. Sekundárna pyelonefritída u detí sa vyskytuje na pozadí anomálií vylučovacieho systému a môže byť obštrukčná - s funkčnými poruchami alebo neobštrukčná - s dysmetabolickými poruchami. Dieťa je diagnostikované s chronickou sekundárnou pyelonefritídou, ak sa vyskytnú zmeny v štruktúre obličiek, iné vrodené patológie vylučovacieho systému. Ochorenie je tiež klasifikované podľa lokalizácie, rozdelené na jednostranné a obojstranné.

Symptómy a liečba pyelonefritídy u detí

Príznaky a liečba pyelonefritídy u detí sa líšia v závislosti od veku dieťaťa, formy a závažnosti ochorenia, jeho príčiny a sprievodných ochorení.

U drobkov do jedného roka sa choroba prejavuje vo forme prudkého nárastu teploty na takmer 40 stupňov, suchosti a bledosti kože s modrastým halo okolo úst. Dieťa sa stáva letargickým, odmieta jesť, plače. Väčšina bábätiek sa pri cikaní napína a chrčí, moč stmavne a zapácha.

U dojčiat je choroba často sprevádzaná podráždeným žalúdkom a vracaním. V kombinácii s vysokou teplotou to sťažuje stanovenie diagnózy kvôli podobnosti kliniky s črevnými infekciami.

Hlavné príznaky akútnej pyelonefritídy u starších detí:

• Zvýšenie teploty na 38 stupňov a viac;
• Letargia alebo horúčkovitý stav;
• bledá koža a vačky pod očami;
• Nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie;
• Stmavnutie moču a zmena jeho vône;
• Kreslenie bolesti v pobrušnici a bedrovej oblasti.

Niektoré deti majú porušenie močenia a mierny opuch tváre.

Chronická pyelonefritída u detí, ak nie je v latentnej forme, je charakterizovaná zmenou období remisie a exacerbácií. Posledne menované sa prejavujú rovnakými znakmi ako akútna forma ochorenia. Okrem toho deti, ktoré sú chronicky choré, sú častejšie unavené a horšie sa im darí v škole. Ak choroba trápi dieťa od útleho veku, je možné oneskorenie psychomotorického a fyzického vývoja.

Aká je diagnóza

S podozrením na zápal obličiek pediater posiela malého pacienta k detskému nefrológovi. Okrem externého vyšetrenia diagnóza pyelonefritídy u detí zahŕňa:

• Všeobecná analýza a biochémia moču a krvi;
• Kvantitatívne vzorky podľa Zimnitského, Amburgeho, Addis-Kakovského, Nechiporenka;
• Štúdium diurézy, sedimentu, enzýmov, pH moču;
• Bakposev a antibiogram;
• Test na huby a vírusy;
• Cytologické štúdie na identifikáciu atypických buniek;
• Ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra;
• cystometria;
• Urografia, cystografia;
• Ultrazvuk prietoku krvi obličkami;
• Počítačová tomografia.

Pyelonefritída charakterizuje zvýšenie počtu leukocytov v moči, ako aj počet mikroorganizmov (bakteriúria) viac ako 100 000/1 ml. V tomto prípade je proteinúria menšia ako 1 g / l a počet neutrofilov rastie o viac ako 50 percent. Chronická forma pri zlyhaní obličiek vedie k zvýšeniu hladiny močoviny a kreatinínu a zníženiu celkového proteínu.

Je možné úplne vyliečiť pyelonefritídu u dieťaťa

Toto ochorenie si vyžaduje dlhodobú liečbu, ale dá sa úplne vyliečiť. Ako liečiť pyelonefritídu u detí závisí od jej formy, povahy zápalu a prítomnosti patologických zmien v obličkách.

Akýkoľvek typ ochorenia si vyžaduje zmenu stravy, najmä počas exacerbácií. Diéta pre pyelonefritídu u detí je zameraná na zníženie zaťaženia obličiek a nápravu metabolických porúch. Dietstol č.5 sa odporúča bez obmedzenia soli a zvýšenia množstva tekutín, ak dieťa nemá poruchy funkcie obličiek. V opačnom prípade bude potrebné obmedziť soľ a tekutinu. Užitočné bielkovinovo-zeleninové jedlá. Musíte vylúčiť vyprážané, mastné a korenené.

Dôležité! O hospitalizácii chorého dieťaťa rozhoduje ošetrujúci lekár. Ale v každom prípade dieťa potrebuje týždenný odpočinok v posteli.

V prípade potreby je dieťa umiestnené na nefrologickom alebo urologickom oddelení nemocnice. Dojčatá mladšie ako jeden rok s akútnou pyelonefritídou sa tiež lepšie liečia v nemocnici.

Najjednoduchší spôsob liečby primárnej akútnej pyelonefritídy. Ale ak sa choroba vráti 2 týždne po zotavení, potom patogén nebol úplne eliminovaný, existuje riziko získania chronickej formy ochorenia. Vyžaduje sa dôkladnejšie štúdium a nový terapeutický kurz.

Aké lieky vám lekár predpíše

Liečba pyelonefritídy u detí zahŕňa:

Vybavenie	Vplyv na telo	Populárne drogy
Antibiotiká	Zbavte sa patogénnych baktérií, ktoré zvyčajne spôsobujú pyelonefritídu. Antibiotická liečba trvá minimálne 4 týždne.	"Gentamicín", "Amycín", "Likatsin", "Cefamandol", "Ceftazidim", "", "", "Ketocef", "Zinacef", "Epocelín", "Ceftriaxón".
Uroantiseptiká	Dezinfikujte močové cesty, zastavte rozmnožovanie mikroorganizmov.	Furadonín, Palin, Negram, Nevigramon, Nitroxolín.
Diuretiká	Boj so stagnáciou tekutín v počiatočnom štádiu ochorenia.	"Veroshpiron", "Furosemid".
Antioxidanty	Zabraňujú patologickým zmenám v orgánoch vylučovacej sústavy.	"Unito", prípravky s b-karoténom, tokoferolom.
Nesteroidné protizápalové lieky	Posilnite antibakteriálnu liečbu.	"Ortofen", "Surgam", "Voltaren".
Antihistaminiká	Odstráňte alergické reakcie.	Tavegil, Suprastin, Claritin.

V terapeutických kurzoch sa používajú aj iné liečivá: antivírusové, antipyretické, antispazmodiká na bolesť, na obnovenie mikroflóry.

Po dohode s lekárom je možná fytoterapia. Vhodné sú odvary z močopudných a protizápalových rastlín (praslička roľná, list brusnice, medvedica, žihľava, šalvia). V lekárni si môžete kúpiť hotové obličkové čaje a bylinné prípravky "Fitolizin", "Kanefron", "Cyston". Všetky bylinné prípravky odstraňujú tekutinu z tela, odstraňujú opuchy, pôsobia dezinfekčne a protizápalovo.

Dôležité! Po liečbe by malo byť dieťa naďalej pozorované u nefrológa, aby nedošlo k relapsom. Takže raz za mesiac je potrebné všeobecné vyšetrenie moču, raz za šesť mesiacov - ultrazvuk obličiek. Vyradené z registra dieťaťa, ktoré malo akútnu pyelonefritídu, po 5 rokoch bez recidívy.

Pri chronickej forme ochorenia počas exacerbácií sa používa liečba podobná akútnej pyelonefritíde. Počas remisie sú potrebné opatrenia proti relapsu: kurzy antibiotík a uroseptík v znížených dávkach a bylinná medicína.

Ako zabrániť návratu choroby?

Ak sa pyelonefritída nelieči včas, môže spôsobiť vážne ochorenie. Akútna forma je komplikovaná hnisavými procesmi - abscesy, urosepsa a iné. Chronická - renálna dysfunkcia.

Aby ste predišli nebezpečným následkom a prechodu choroby do chronickej formy, musíte dodržiavať všetky terapeutické odporúčania lekára. Prevencia pyelonefritídy u detí je tiež dôležitá:

• Oblečenie na sezónu, bez prehriatia a podchladenia;
• Posilnenie imunitného systému – prechádzky v prírode, otužovanie, športovanie v rozumných medziach;
• Kontrola pravidelnosti výletov na toaletu "v malom";

V poslednej dobe sú prípady rozvoja pyelonefritídy obličiek u detí veľmi časté a ochorenie sa vyskytuje rovnako často u školákov aj u malých detí.

Pyelonefritída u dieťaťa - čo to znamená?

Pyelonefritída u detí sa nazýva zápalové a infekčné ochorenie obličiek, pri ktorom je postihnutý kalich, panva, tubuly a obličkové tkanivo. Patologický proces môže byť jednostranný alebo obojstranný, vyskytuje sa nezávisle alebo na pozadí iných ochorení.

Pyelonefritída u detí mladších ako jeden rok sa vo väčšine prípadov vyvíja ako komplikácia po neliečenom SARS, tonzilitíde alebo faryngitíde. Častejšie je ochorenie diagnostikované u dievčat, čo je spôsobené anatomickou stavbou močovej trubice – močová trubica je široká a krátka, čo uľahčuje prenikanie patogénnych baktérií z okolia.

Akútna a chronická pyelonefritída u detí

V závislosti od priebehu ochorenia, klinického obrazu, trvania a závažnosti symptómov existujú:

1. Akútna pyelonefritída;
2. Chronická pyelonefritída.

Akútna forma ochorenia je charakterizovaná vývojom násilného klinického obrazu a objavením sa dysurických javov. Chronická pyelonefritída u dieťaťa sa vyvíja v dôsledku neliečeného alebo zanedbaného akútneho poškodenia obličiek, ako aj na pozadí existujúcich dlhotrvajúcich infekčných lézií močových ciest.

Hlavným znakom prechodu choroby na chronickú formu je dlhá prítomnosť klinického obrazu pyelonefritídy, ako aj výskyt niekoľkých relapsov infekcie za posledných šesť mesiacov.

V závislosti od príčin výskytu existujú:

• Primárna pyelonefritída - patologický proces sa spočiatku vyvíja priamo v tkanivách obličiek;
• Sekundárna pyelonefritída - ochorenie sa vyvíja v dôsledku prítomnosti ložísk infekcie v tele.

Akútna pyelonefritída, príznaky ochorenia, liečba a diéta:

Infekčné činidlo vstupuje do tkaniva obličiek niekoľkými spôsobmi:

• S prietokom krvi;
• S prietokom lymfy;
• Vzostupnou cestou – z prostredia.

Hlavné dôvody Výskyt pyelonefritídy u detí je:

• Nedodržiavanie pravidiel osobnej intímnej hygieny, napríklad nesprávne umývanie dievčat, v dôsledku čoho E. coli z konečníka vstupuje do močovej trubice a spôsobuje rozvoj zápalového procesu;
• Prítomnosť ložísk chronickej infekcie v tele, z ktorých sa infekčné patogény s prietokom krvi alebo lymfy môžu voľne pohybovať v tele a vyvolať rozvoj zápalových procesov - kazivé zuby, chronická tonzilitída;
• Zápalové ochorenia genitourinárneho systému, v dôsledku ktorých sa infekčný agens môže rozšíriť do obličiek - uretritída, cystitída, vulvitída, balanopostitída;
• črevné infekcie;
• Hnisavá omfalitída - zápal pupočnej rany u novorodencov;
• Hypotermia tela, najmä bedrovej zóny;
• Zranenia a údery do bedrovej oblasti, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť zápalový proces.

Predisponujúce faktory pre rozvoj detskej pyelonefritídy sú nedávne vírusové infekcie - tonzilitída, osýpky, mumps, ovčie kiahne, SARS, šarlach a helmintická invázia.



Prvé príznaky pyelonefritídy sa objavujú náhle, klinický obraz je charakterizovaný výskytom niekoľkých príznakov:

1. Zvýšenie telesnej teploty na 38,5-39 stupňov;
2. Zimnica a zvýšené potenie;
3. Bolesť pri močení, zníženie množstva oddeleného moču (moč s pyelonefritídou u dieťaťa má zakalený vzhľad v dôsledku vysokého obsahu leukocytov v ňom);
4. Zvyšujúca sa slabosť, letargia, slzotvornosť, príznaky intoxikácie tela;
5. U dojčiat je možná neustála regurgitácia, u starších detí sa otvára zvracanie;
6. Hnačka;
7. Bolesť v bruchu, bedrovej oblasti, ktoré sa zhoršujú fyzickou námahou alebo ľahkým poklepaním na kríže (pozitívny príznak Pasternatského).

Pri chronickej pyelonefritíde nie je klinický obraz ochorenia taký výrazný: dieťa má dysurické javy (bolesť a pálenie počas močenia, inkontinencia moču), chýba chuť do jedla, koža je bledá, dieťa je letargické.

Pri absencii včasnej diagnózy a adekvátnej liečby môže byť ochorenie komplikované nefrosklerózou, arteriálnou hypertenziou, distenziou a hromadením tekutiny v obličkách a rozvojom chronického zlyhania obličiek.

Príznaky, znaky a liečba zlyhania obličiek:

Diagnóza ochorenia

Spravidla, keď má dieťa vyššie uvedené klinické príznaky, rodičia sa ponáhľajú vyhľadať lekársku pomoc od pediatra. Po zhromaždení anamnézy života a choroby dieťaťa lekár vykoná vstupné vyšetrenie, ktoré zahŕňa auskultáciu, palpáciu brucha, poklepanie na driekovú oblasť.

Pri podozrení na zápal obličiek dáva lekár dieťaťu odporúčanie na konzultáciu s nefrológom alebo urológom. Na potvrdenie diagnózy musí pacient podstúpiť komplexné podrobné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• Krvné testy (všeobecná klinická a biochémia);
• Analýza moču (všeobecná, podľa Nechiporenka, podľa Amburgeho, stanovenie pH moču a bakteriálna kultúra moču);
• ultrazvuk obličiek;
• Niekedy je na určenie patogénu predpísaná diagnostika PCR a metóda ELISA.

V niektorých prípadoch je vhodné vykonať CT, vylučovaciu urografiu a angiografiu obličiek.

Detskú pyelonefritídu je potrebné odlíšiť od zápalu panvy u dievčat, akútnej apendicitídy, takže niekedy okrem konzultácie s nefrológom alebo urológom potrebuje pacient konzultáciu aj s detským gynekológom a chirurgom.



Efektívna liečba pyelonefritídy u detí je založená na medikamentóznej terapii, diéte a pitnom režime.
Počas akútneho obdobia ochorenia by malo byť dieťa v posteli. Ak nie je chuť do jedla, potom by rodičia nemali trvať na tom, jedinou výnimkou je materské mlieko u dojčených detí.

Základom liečby ochorenia sú antibakteriálne lieky. Antibiotiká na pyelonefritídu u detí vyberá špecialista individuálne po teste na citlivosť infekčného agens na liek.

Uprednostňujú sa lieky zo série cefalosporínov - Ceftriaxon, Cefuroxim, Cephodex, Cefotaxim. Spolu s antibiotikami sú v závislosti od veku dieťaťa predpísané uroseptiká - Furadonin, Furazolidon, Nitrofuril.

Pri vysokých teplotách, ako aj na zmiernenie bolesti v bedrovej oblasti, sú pacientovi predpísané lieky na báze Paracetamol - Panadol suspenzia, Efferalgan, Cefecon čapíky.

Okrem medikamentóznej liečby je veľmi dôležité dodržiavať pitný režim, zvýšiť dennú dávku tekutín na 1,5-2 litre a u dojčiat starších ako 6 mesiacov na 750 ml.

V období ústupu akútnej kliniky choroby je dieťaťu predpísaná bylinná medicína, fyzioterapia, cvičebná terapia, masáže, liečba minerálnymi vodami, kúpeľná liečba.

• Dieťa po pyelonefritíde by malo byť zaregistrované u urológa alebo nefrológa po dobu 1 roka, po ktorom, ak sa nevyskytnú komplikácie choroby alebo jej recidívy, môže byť pacient odhlásený.

Príčiny chronickej pyelonefritídy, diagnostika, liečba a diéta:

Diéta pre pyelonefritídu u detí

V akútnej fáze ochorenia pri absencii chuti do jedla by pacient nemal trvať na jedení, treba však dôsledne dodržiavať pitný režim. Po normalizácii telesnej teploty a úľave od akútnej fázy pyelonefritídy je dieťaťu ponúknutá šetriaca strava.

Zo stravy sú na chvíľu vylúčené:

• Mäso a ryby tučných odrôd;
• Čokoláda;
• čerstvý chlieb;
• Maslo;
• Silný čaj a kávový nápoj;
  Muffin.

Uprednostňujú sa mliečne a zeleninové jedlá, najmä varené obilniny varené vo vode s prídavkom mlieka, zeleniny a ovocia, zeleninové polievky, tvaroh, kefír, jogurt. Z mäsa je povolená morka a králik vo forme parených rezňov.

Prevencia pyelonefritídy u dieťaťa

Prevencia pyelonefritídy u detí je:

• Včasná liečba akútnych respiračných vírusových infekcií a infekčných a zápalových ochorení;
• Kontrola stavu zubnej skloviny, liečba kazu v počiatočnom štádiu jeho vývoja;
• Žiadna hypotermia;
• Dodržiavanie osobnej intímnej hygieny, najmä správne umývanie dievčat - spredu dozadu;
• Pravidelná výmena jednorazových plienok u detí mladších ako jeden rok;
• Posilnenie imunity, očkovanie podľa veku.

Prognóza akútnej pyelonefritídy u detí s včasnou diagnózou a komplexnou liečbou je priaznivá, 95 % pacientov sa úplne uzdraví a iba 5 % ochorenia sa stáva chronickým s obdobiami exacerbácií a remisií.

Pyelonefritída je nešpecifické infekčné a zápalové ochorenie obličiek s primárnou léziou pelvicalyceálneho systému (PCS), tubulov a interstícia. Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) patrí pyelonefritída do skupiny tubulointersticiálnych nefritíd a je to vlastne tubulointersticiálna nefritída infekčného pôvodu.

K dnešnému dňu zostáva aktuálna otázka primárnej a sekundárnej povahy pyelonefritídy, najmä chronickej, ako aj úloha obštrukcie močových ciest pri vývoji jedného alebo druhého z jeho variantov. Tieto príznaky tvoria základ pre klasifikáciu pyelonefritídy.

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia pyelonefritídy. Najčastejšie používaná klasifikácia navrhnutá M. Ya. Studenikinom a spoluautormi v roku 1980 ( ), ktorý určuje formu (primárnu, sekundárnu), charakter priebehu (akútny, chronický), aktivitu ochorenia a funkciu obličiek. V. G. Maydannik a kol., (2002) tiež navrhli uviesť štádium pyelonefritického procesu (infiltratívny, sklerotický) a stupeň aktivity ochorenia.

Pyelonefritída sa nazýva primárna, pri ktorej počas vyšetrenia nie je možné identifikovať žiadne faktory, ktoré prispievajú k fixácii mikroorganizmov v tkanive obličiek, to znamená, keď sa mikrobiálny zápalový proces vyvíja v pôvodne zdravom orgáne. Sekundárna pyelonefritída je spôsobená špecifickými faktormi.

Sekundárna pyelonefritída je zase rozdelená na obštrukčnú a neobštrukčnú. Sekundárna obštrukčná sa vyvíja na pozadí organických (vrodených, dedičných a získaných) alebo funkčných porúch urodynamiky; sekundárne neobštrukčné - na pozadí dysmetabolických porúch (sekundárna dysmetabolická pyelonefritída), hemodynamických porúch, stavov imunodeficiencie, endokrinných porúch atď.

Pojem primárneho alebo sekundárneho ochorenia v priebehu času prechádza významnými zmenami. Klinické a experimentálne údaje presvedčivo naznačujú, že bez predbežného porušenia urodynamiky sa pyelonefritický proces prakticky nevyvíja. Obštrukcia močových ciest znamená nielen prítomnosť mechanickej prekážky toku moču, ale aj funkčné poruchy aktivity, ako je hyper- alebo hypokinéza, dystónia. Z tohto hľadiska už primárna pyelonefritída neznamená žiadnu absenciu narušenia priechodu moču, pretože nie sú vylúčené dynamické zmeny vo vylučovaní moču.

Primárna pyelonefritída je pomerne zriedkavá - nie viac ako 10% všetkých prípadov a jej podiel na štruktúre ochorenia klesá so zlepšovaním metód vyšetrenia pacienta.

Je tiež veľmi podmienené klasifikovať sekundárnu dysmetabolickú pyelonefritídu ako neobštrukčnú, pretože pri tomto variante je vždy pozorovaná obštrukcia renálnych tubulov a zberných kanálikov soľnými kryštálmi.

Akútna a chronická pyelonefritída sa rozlišuje v závislosti od trvania patologického procesu a charakteristík klinických prejavov.

Akútny alebo cyklický priebeh pyelonefritídy je charakterizovaný prechodom aktívneho štádia ochorenia (horúčka, leukocytúria, bakteriúria) do obdobia regresie symptómov s rozvojom úplnej klinickej a laboratórnej remisie s trvaním zápalového procesu obličky menej ako 6 mesiacov. Chronický priebeh pyelonefritídy je charakterizovaný pretrvávaním symptómov ochorenia dlhšie ako 6 mesiacov od jeho začiatku alebo prítomnosťou najmenej dvoch relapsov počas tohto obdobia a spravidla sa pozoruje pri sekundárnej pyelonefritíde. Podľa charakteru priebehu sa rozlišuje latentná alebo recidivujúca chronická pyelonefritída. Opakujúci sa priebeh je charakterizovaný obdobiami exacerbácií, ktoré sa vyskytujú na klinike akútnej pyelonefritídy (močové a bolestivé syndrómy, príznaky všeobecnej intoxikácie) a remisie. Latentný priebeh chronickej formy je charakterizovaný iba močovým syndrómom rôznej závažnosti.

Ako ukazujú skúsenosti získané na oddelení nefrológie Ruskej detskej klinickej nemocnice, chronická pyelonefritída je vždy sekundárna a vyvíja sa najčastejšie ako obštrukčne-dysmetabolický typ na pozadí dysmetabolickej nefropatie, neurogénnej dysfunkcie močového mechúra, obštrukčnej uropatie atď. Medzi 128 pacientov s chronickou pyelonefritídou pozorovanou v roku 2004 u 60 (46,9 %) sa ochorenie vytvorilo na pozadí dysmetabolickej nefropatie, u 40 (31,2 %) - na pozadí neurogénnej dysfunkcie močového mechúra, u 28 (21,9 %) - na pozadí obštrukčnej uropatie (veziko-ureterálny reflux, hydronefróza, hypoplázia a aplázia obličiek, podkovovité obličky, dystopia lumbálnych obličiek atď.).

Podľa závažnosti príznakov ochorenia je možné rozlíšiť aktívne štádium chronickej pyelonefritídy, čiastočnú klinickú a laboratórnu remisiu a úplnú klinickú a laboratórnu remisiu.

Aktivita chronickej pyelonefritídy je určená súhrnom klinických príznakov a zmien v moči a krvných testoch.

Klinické príznaky zahŕňajú:

• horúčka, zimnica;
• syndróm bolesti;
• dysurické javy (v kombinácii s cystitídou).

Ukazovatele analýzy moču sú nasledovné:

• bakteriúria > 100 000 mikrobiálnych teliesok v 1 ml;
• leukocytúria> 4000 pri rozbore moču podľa Nechiporenka.

Indikátory krvného testu:

• leukocytóza so stab-nukleárnym posunom;
• anémia;
• zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).

Čiastočná klinická a laboratórna remisia je charakterizovaná absenciou klinických prejavov s perzistentným močovým syndrómom. V štádiu úplnej klinickej a laboratórnej remisie nie sú zistené klinické ani laboratórne príznaky ochorenia.

Pri exacerbácii recidivujúcej pyelonefritídy sa pozoruje akútna forma, hoci všeobecné klinické príznaky sú zvyčajne menej výrazné. V obdobiach remisie sa ochorenie často vôbec neprejaví alebo sa objaví len močový syndróm.

Často sa v chronickej forme u detí prejavuje infekčná asténia: podráždenosť, únava, zlý školský výkon atď.

Leukocytúria pri pyelonefritíde je neutrofilnej povahy (viac ako 50 % neutrofilov). Proteinúria, ak je prítomná, je zanedbateľná, menej ako 1 g/l a koreluje so závažnosťou leukocytúrie. Pomerne často sa u detí s pyelonefritídou zaznamenáva erytrocytúria, zvyčajne jednotlivé nezmenené erytrocyty.

Pri chronickom dysmetabolickom variante sa zisťuje kryštalúria pri celkovom rozbore moču, pri biochemickom rozbore moču zvýšené hladiny oxalátov, fosfátov, urátov, cystínu atď., znížená schopnosť rozpúšťať zodpovedajúce soli, pozitívne testy na kalcifikácia a prítomnosť peroxidov.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy je založená na dlhotrvajúcom priebehu ochorenia (viac ako 6 mesiacov), opakovaných exacerbáciách, identifikácii známok poškodenia tubulointerstícia a CHLS v dôsledku bakteriálnej infekcie.

V každom priebehu ochorenia musí pacient vykonať celý rad štúdií zameraných na stanovenie aktivity mikrobiálneho zápalového procesu, funkčného stavu obličiek, prítomnosti príznakov obštrukcie a metabolických porúch, stavu obličkový parenchým. Ponúkame nasledujúci súbor štúdií o chronickej pyelonefritíde, ktorý vám umožní získať odpovede na položené otázky.

1. Štúdie na identifikáciu aktivity mikrobiálneho-zápalového procesu.

• Klinický krvný test.
• Biochemický krvný test (celkový proteín, proteínové frakcie, močovina, fibrinogén, C-reaktívny proteín (CRP)).
• Všeobecná analýza moču.
• Kvantitatívne testy moču (podľa Nechiporenka, Amburzhe, Addis-Kakovského).
• Morfológia močového sedimentu.
• Výsev moču na flóru s kvantitatívnym hodnotením stupňa bakteriúrie.
• antibiotikogram moču.
• Biochemické štúdium moču (denné vylučovanie bielkovín, oxalátov, urátov, cystínu, vápenatých solí, indikátory nestability membrán - peroxidy, lipidy, antikryštalotvorná schopnosť moču).
• Analýza moču na chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy (polymerázová reťazová reakcia, kultivačné, cytologické, sérologické metódy), huby, vírusy, mycobacterium tuberculosis (kultivácia moču, expresná diagnostika).
• Štúdium imunologického stavu (sekrečný imunoglobulín A (sIgA), stav fagocytózy).

2. Štúdie na posúdenie funkčného stavu obličiek a tubulárneho aparátu.

Povinné laboratórne testy:

• Hladina kreatinínu, močoviny v krvi.
• Zimnitského test.
• Klírens endogénneho kreatinínu.
• Vyšetrenie pH, titrovateľná kyslosť, vylučovanie amoniaku.
• kontrola diurézy.
• Rytmus a objem spontánneho močenia.

Ďalšie laboratórne testy:

• Vylučovanie β 2 -mikroglobulínu močom (mg).
• Osmolarita moču.
• enzýmy v moči.
• Test chloridu amónneho.
• Zimnitského test so suchým jedlom.

3. Inštrumentálny výskum.

Povinné:

• Meranie krvného tlaku.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) močového systému.
• Röntgenové kontrastné štúdie (miktická cystografia, vylučovacia urografia).
• Funkčné metódy na štúdium močového mechúra (uroflowmetria, cystometria, profilometria).

Ďalšie:

• Dopplerovský ultrazvuk prietoku krvi obličkami.
• Vylučovacia urografia s furosemidovým testom.
• Cystouretroskopia.
• Rádionuklidové štúdie (scintigrafia).
• Elektroencefalografia.
• echoencefalografia.
• CT vyšetrenie
• Nukleárna magnetická rezonancia.

Diagnóza pyelonefritídy u detí je teda stanovená na základe kombinácie nasledujúcich kritérií.

• Príznaky intoxikácie.
• Bolestivý syndróm.
• Zmeny v močovom sedimente: leukocytúria neutrofilného typu (viac ako 50% neutrofilov), bakteriúria (viac ako 100 tisíc mikrobiálnych teliesok v 1 ml moču), proteinúria (menej ako 1 g / l bielkovín).
• Porušenie funkčného stavu obličiek tubulointersticiálneho typu: zníženie osmolarity moču menej ako 800 mosmol / l s osmolaritou krvi menej ako 275 mosmol / l, zníženie relatívnej hustoty moču a ukazovateľov acido- a amoniogenéza, zvýšenie hladiny β 2 -mikroglobulínu v krvnej plazme o viac ako 2,5 mg / l av moči - nad 0,2 mg / l.
• Asymetria CHLS kontrastná, zhrubnutie a deformácia klenieb pohárov, pyelectáza.
• Predĺženie sekrečných a vylučovacích segmentov renogramov, ich asymetria.

Ďalšie kritériá môžu zahŕňať:

• Zvýšené ESR (viac ako 15 mm / h).
• Leukocytóza (viac ako 9Ё109/l) s posunom doľava.
• Zvýšenie titrov antibakteriálnych protilátok (1:160 alebo viac), dysimunoglobulinémia, zvýšenie počtu cirkulujúcich imunitných komplexov.
• Zvýšenie hladiny CRP (nad 20 μg/ml), hyper-γ- a hyper-α2-globulinémia.

Komplikácie pyelonefritídy sú spojené s rozvojom hnisavých procesov a progresívnou dysfunkciou tubulov, čo vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek v chronickom priebehu pyelonefritídy.

Komplikácie pyelonefritídy:

• nefrogénna arteriálna hypertenzia;
• hydronefrotická transformácia;
• pyelonefriticky zvrásnená oblička, urémia;
• hnisavé komplikácie (apostematózna nefritída, abscesy, paranefritída, urosepsa);
• bakteriémia šok.

Pyelonefritídu je potrebné odlíšiť od chronickej cystitídy, intersticiálnej nefritídy, akútnej glomerulonefritídy s izolovaným močovým syndrómom, chronickej glomerulonefritídy, tuberkulózy obličiek atď. V pediatrickej praxi sa pyelonefritída často diagnostikuje ako "akútne brucho", črevné a respiračné infekcie, zápal pľúc, sepsa.

Liečba pyelonefritídy

Liečba pyelonefritídy zahŕňa nielen antibakteriálnu, patogenetickú a symptomatickú terapiu, ale aj organizáciu správneho režimu a výživy chorého dieťaťa.

O otázke hospitalizácie sa rozhoduje v závislosti od závažnosti stavu dieťaťa, rizika komplikácií a sociálnych podmienok rodiny. V aktívnom štádiu ochorenia, v prítomnosti horúčky a bolesti, je predpísaný odpočinok v posteli počas 5-7 dní.

Diétne obmedzenia majú za cieľ znížiť zaťaženie transportných systémov tubulov a upraviť metabolické poruchy. V aktívnom štádiu sa používa tabuľka č.5 podľa Pevznera bez obmedzenia soli, ale so zvýšeným pitným režimom o 50% viac ako je veková norma. Množstvo soli a tekutín je obmedzené len pri poruche funkcie obličiek. Odporúča sa striedať bielkovinovú a rastlinnú stravu. Výrobky obsahujúce extraktívne a éterické oleje, vyprážané, korenené, mastné jedlá sú vylúčené. Zistené metabolické poruchy vyžadujú špeciálne korekčné diéty.

Základom medikamentóznej liečby pyelonefritídy je antibiotická liečba, ktorá je založená na nasledujúcich princípoch:

• pred začiatkom liečby je potrebné vykonať kultiváciu moču (neskôr sa liečba zmení na základe výsledkov kultivácie);
• vylúčiť a ak je to možné, eliminovať faktory, ktoré prispievajú k infekcii;
• zlepšenie neznamená vymiznutie bakteriúrie;
• výsledky liečby sa považujú za zlyhanie pri absencii zlepšenia a/alebo pretrvávania bakteriúrie;
• primárne infekcie dolných močových ciest zvyčajne reagujú na krátke cykly antimikrobiálnej liečby; horné močové cesty - vyžadujú dlhodobú terapiu;
• skoré relapsy (do 2 týždňov) predstavujú rekurentnú infekciu a sú spôsobené buď prežitím patogénu v hornom močovom trakte, alebo pokračujúcou kolonizáciou z čreva. Neskoré relapsy sú takmer vždy opätovnou infekciou;
• pôvodcovia komunitných infekcií močových ciest sú zvyčajne citliví na antibiotiká;
• časté recidívy, inštrumentálne zásahy na močových cestách, nedávna hospitalizácia v nás vyvolávajú podozrenie na infekciu spôsobenú rezistentnými patogénmi.

Terapia pyelonefritídy zahŕňa niekoľko fáz: 1) potlačenie aktívneho mikrobiálneho zápalového procesu pomocou etiologického prístupu; 2) patogenetická liečba na pozadí poklesu procesu s použitím antioxidačnej ochrany a imunokorekcie; 3) liečba proti relapsu. Terapia akútnej pyelonefritídy je spravidla obmedzená na prvé dve fázy, v chronických prípadoch sú potrebné všetky tri štádiá liečby.

Štádium potlačenia aktivity mikrobiálneho-zápalového procesu. Bežne možno túto etapu rozdeliť na dve obdobia.

Prvá je zameraná na elimináciu patogénu pred získaním výsledkov kultivácie moču a zahŕňa vymenovanie počiatočnej (empirickej) antibiotickej terapie, diuretickej terapie (s neobštrukčným variantom), infúzno-korekčnej terapie pre ťažký syndróm endogénnej intoxikácie a hemodynamické poruchy. .

Druhé (etiotropné) obdobie spočíva v korekcii antibiotickej terapie pri zohľadnení výsledkov kultivácie moču a stanovení citlivosti mikroorganizmu na antibiotiká.

Pri výbere antibakteriálnych liekov je potrebné vziať do úvahy, že:

Trvanie antibiotickej terapie by malo byť optimálne, zabezpečujúce úplné potlačenie aktivity patogénu. Jeho trvanie je teda zvyčajne asi 4 týždne v nemocnici so zmenou antibiotika každých 7-10 dní (alebo výmenou za uroseptikum).

Začatie antibiotickej terapie je predpísané empiricky na základe najpravdepodobnejších infekčných agens. Pri absencii klinického a laboratórneho účinku je potrebné antibiotikum zmeniť po 2-3 dňoch.

V prípade manifestnej ťažkej a stredne ťažkej pyelonefritídy sa lieky podávajú hlavne parenterálne (intravenózne alebo intramuskulárne) v nemocničnom prostredí.

Uvádzame niektoré antibiotiká používané v počiatočnej liečbe pyelonefritídy:

• polosyntetické penicilíny v kombinácii s inhibítormi β-laktomázy - amoxicilín a kyselina klavulanová: augmentín - 25-50 mg / kg / deň, vnútri - 10-14 dní; amoxiclav - 20-40 mikrónov / kg / deň, vnútri - 10-14 dní;
• Cefalosporíny 2. generácie: cefuroxím (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg / kg / deň, intravenózne, intramuskulárne - 4-krát denne - 7-10 dní;
• Cefalosporíny 3. generácie: cefotaxím (klaforan, klafobrín), ceftazidím (fortum, vicef), ceftizoxím (epocelín) - 75-200 mg / kg / deň, intravenózne, intramuskulárne - 3-4 krát denne - 7-10 dní; cefoperazón (cefobid, cefoperabol), ceftriaxón (rocefín, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / deň, intravenózne, intramuskulárne - 2-krát denne - 7-10 dní;
• aminoglykozidy: gentamicín (gentamycín sulfát) - 3,0-7,5 mg / kg / deň, intravenózne, intramuskulárne - 3-krát denne - 5-7 dní; amikacín (amycín, lykacín) - 15-30 mg / kg / deň, intravenózne, intramuskulárne - 2-krát denne - 5-7 dní.

V období útlmu aktivity sa antibakteriálne lieky podávajú prevažne perorálne, pričom je možná „kroková terapia“, keď sa perorálne podáva rovnaký liek ako parenterálne, alebo liek z rovnakej skupiny. V tomto období sa najčastejšie používajú:

• polosyntetické penicilíny v kombinácii s inhibítormi β-laktomázy: amoxicilín a kyselina klavulanová (augmentin, amoxiclav);
• cefalosporíny 2. generácie: cefaclor (ceclor, vercef) - 20-40 mg / kg / deň;
• Cefalosporíny 3. generácie: ceftibutén (Cedex) - 9 mg / kg / deň, raz;
• deriváty nitrofuránu: nitrofurantoín (furadonín) - 5-7 mg / kg / deň;
• deriváty chinolónu (nefluórované): kyselina nalidixová (negram, nevigramon) - 60 mg / kg / deň; kyselina pipemidová (palín, pimidel) - 0,4-0,8 g / deň; nitroxolín (5-NOC, 5-nitrox) — 10 mg/kg/deň;
• sulfametoxazol a trimetoprim (kotrimoxazol, biseptol) - 4-6 mg / kg / deň pre trimetoprim.

Pri ťažkom septickom priebehu, mikrobiálnych asociáciách, multirezistencii mikroflóry na antibiotiká, pri vystavení intracelulárnym mikroorganizmom, ako aj na rozšírenie spektra antimikrobiálneho účinku pri absencii výsledkov kultivácie sa používa kombinovaná antibakteriálna terapia. V tomto prípade sa baktericídne antibiotiká kombinujú s baktericídnymi, bakteriostatickými s bakteriostatickými antibiotikami. Niektoré antibiotiká sú pre niektoré mikroorganizmy baktericídne a pre iné bakteriostatické.

Baktericídne zahŕňajú: penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, polymyxíny atď.

Bakteriostatické zahŕňajú: makrolidy, tetracyklíny, chloramfenikol, linkomycín atď.

Zosilňujú vzájomné pôsobenie (synergisti): penicilíny a aminoglykozidy; cefalosporíny a penicilíny; cefalosporíny a aminoglykozidy.

Antagonisty sú: penicilíny a chloramfenikol; penicilíny a tetracyklíny; makrolidy a chloramfenikol.

Z hľadiska nefrotoxicity sú erytromycín, lieky zo skupiny penicilínov a cefalosporíny netoxické alebo málo toxické; stredne toxické - gentamicín, tetracyklín atď.; kanamycín, monomycín, polymyxín atď. majú výraznú nefrotoxicitu.

Rizikové faktory aminoglykozidovej nefrotoxicity sú: dĺžka užívania viac ako 11 dní, maximálna koncentrácia nad 10 μg/ml, kombinácia s cefalosporínmi, ochorenie pečene, vysoké hladiny kreatinínu.

Po antibiotickej liečbe má liečba pokračovať uroantiseptikami.

Pre deti staršie ako 2 roky sú predpísané prípravky kyseliny nalidixovej (nevigramon, černosi). Tieto činidlá sú bakteriostatiká alebo baktericídy v závislosti od dávky vo vzťahu ku gramnegatívnej flóre. Nemôžu sa podávať súčasne s nitrofuránmi, ktoré majú antagonistický účinok. Priebeh liečby je 7-10 dní.

Gramurín, derivát kyseliny oxolínovej, má široké spektrum účinku proti gramnegatívnym a grampozitívnym mikroorganizmom. Používa sa u detí vo veku 2 rokov a starších v priebehu 7-10 dní.

Kyselina pipemidová (palin, pimidel) ovplyvňuje väčšinu gramnegatívnych baktérií a stafylokokov. Je predpísaný na krátky kurz (3-7 dní).

Nitroxolín (5-NOC) a nitrofurány sú široké baktericídne prípravky.

Rezervným liekom je ofloxacín (tarivid, zanotsin). Má široké spektrum účinku, vrátane intracelulárnej flóry. Deti sú predpísané iba v prípade neúčinnosti iných uroseptík.

Použitie biseptolu je možné len ako prostriedok proti relapsu pri latentnom priebehu pyelonefritídy a pri absencii obštrukcie močových ciest.

V prvých dňoch ochorenia, na pozadí zvýšenej vodnej záťaže, sa používajú rýchlo pôsobiace diuretiká (furosemid, veroshpiron), ktoré zvyšujú prietok krvi obličkami, zabezpečujú elimináciu mikroorganizmov a zápalových produktov a znižujú opuch intersticiálneho tkaniva. obličiek. Zloženie a objem infúznej terapie závisí od závažnosti syndrómu intoxikácie, stavu pacienta, indikátorov hemostázy, diurézy a iných funkcií obličiek.

Štádium patogenetickej terapie začína, keď mikrobiálny zápalový proces ustúpi na pozadí antibakteriálnych liekov. V priemere k tomu dochádza na 5. – 7. deň od začiatku ochorenia. Patogenetická terapia zahŕňa protizápalovú, antioxidačnú, imunokorektívnu a antisklerotickú terapiu.

Kombinácia s protizápalovými liekmi sa používa na potlačenie aktivity zápalu a zvýšenie účinku antibiotickej liečby. Odporúča sa užívať nesteroidné protizápalové lieky - ortofen, voltaren, surgam. Priebeh liečby je 10-14 dní. Použitie indometacínu v pediatrickej praxi sa neodporúča z dôvodu možného zhoršenia prekrvenia obličiek, poklesu glomerulárnej filtrácie, retencie vody a elektrolytov a nekrózy obličkových papíl.

Na akútnu alebo chronickú pyelonefritídu sa predpisujú desenzibilizačné činidlá (tavegil, suprastin, klaritín atď.) s cieľom zastaviť alergickú zložku infekčného procesu, ako aj s rozvojom senzibilizácie pacienta na bakteriálne antigény.

Komplex terapie pyelonefritídy zahŕňa liečivá s antioxidačnou a antiradikálovou aktivitou: tokoferolacetát (1-2 mg/kg/deň počas 4 týždňov), unitiol (0,1 mg/kg/deň intramuskulárne raz, počas 7-10 dní), b-karotén (1 kvapka za rok života 1 krát denne počas 4 týždňov) atď. Z liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu obličiek, sú predpísané trental, cinnarizin, aminofillin.

Imunokorektívna liečba pyelonefritídy sa predpisuje prísne podľa indikácií:

• detstvo;
• ťažké varianty poškodenia obličiek (hnisavé lézie; zhoršené syndrómom zlyhania viacerých orgánov; obštrukčná pyelonefritída na pozadí refluxu, hydronefrózy, megaureteru atď.);
• dlhodobý (viac ako 1 mesiac) alebo opakujúci sa kurz;
• intolerancia na antibiotiká;
• znaky mikroflóry (zmiešaná flóra; flóra multirezistentná voči antibiotikám; nezvyčajná povaha flóry - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter atď.).

Vymenovanie imunokorektívnej terapie sa vykonáva len po dohode s imunológom a malo by zahŕňať imunologické sledovanie, relatívnu „selektivitu“ vymenovania, krátky alebo prerušovaný priebeh a prísne dodržiavanie dávkovania a režimu podávania liekov.

Imunal, nukleát sodný, t-aktivín, levamizol hydrochlorid, lykopid, imunofan, reaferón, leukinferón, viferón, cykloferón, myelopid, lyzozým sa používajú ako imunotropné látky na pyelonefritídu a infekcie močového systému u detí.

Ak majú pacienti príznaky sklerózy obličkového parenchýmu, je potrebné do liečebného komplexu zaradiť lieky s antisklerotickým účinkom (delagil) počas 4-6 týždňov.

Počas obdobia remisie je nevyhnutným pokračovaním liečby fytoterapia (zbierky sv.

Antirelapsová terapia pyelonefritídy zahŕňa dlhodobú liečbu antibakteriálnymi liekmi v malých dávkach a zvyčajne sa vykonáva ambulantne.

Na tento účel použite: biseptol v dávke 2 mg/kg pre trimetoprim a 10 mg/kg pre sulfametoxazol 1-krát denne počas 4 týždňov (používať opatrne pri obštrukčnej pyelonefritíde); furagin v dávke 6-8 mg / kg počas 2 týždňov, potom s normálnymi testami moču, prechod na 1 / 2-1 / 3 dávky počas 4-8 týždňov; vymenovanie jedného z liekov kyselina pipemidová, kyselina nalidixová alebo 8-hydroxychinolín každý mesiac počas 10 dní v obvyklých dávkach počas 3-4 mesiacov.

Na liečbu často recidivujúcej pyelonefritídy je možné použiť "duplikovanú" schému: nitroxolín v dávke 2 mg/kg ráno a biseptol v dávke 2-10 mg/kg večer.

V každom štádiu liečby sekundárnej pyelonefritídy je potrebné vziať do úvahy jej povahu a funkčný stav obličiek. Liečba obštrukčnej pyelonefritídy by sa mala vykonávať v spolupráci s urológom a detským chirurgom. V tomto prípade by sa rozhodnutie o predpisovaní diuretík a zvýšení zaťaženia vodou malo prijať s prihliadnutím na povahu prekážky. Otázka chirurgickej liečby by sa mala vyriešiť včas, pretože pri obštrukcii toku moču na akejkoľvek úrovni močového systému zostávajú predpoklady pre rozvoj relapsu ochorenia.

Liečba dysmetabolickej pyelonefritídy by mala zahŕňať vhodný diétny režim a farmakologickú liečbu.

S rozvojom zlyhania obličiek je potrebné upraviť dávky liekov v súlade so stupňom poklesu rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Dynamické pozorovanie detí trpiacich pyelonefritídou naznačuje nasledovné.

• Frekvencia vyšetrenia nefrológom: počas exacerbácie - 1 krát za 10 dní; počas obdobia remisie na pozadí liečby - 1 krát za mesiac; remisia po ukončení liečby počas prvých 3 rokov - 1 krát za 3 mesiace; remisie v nasledujúcich rokoch až do veku 15 rokov - 1-2 krát ročne, potom sa pozorovanie prenáša na terapeutov.
• Klinické a laboratórne štúdie: všeobecná analýza moču - najmenej 1 krát za 1 mesiac a na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií; biochemická analýza moču - 1 krát za 3-6 mesiacov; Ultrazvuk obličiek - 1 krát za 6 mesiacov. Podľa indikácií sa vykonáva cystoskopia, cystografia a intravenózna urografia.

Vyradenie dieťaťa s akútnou pyelonefritídou z dispenzárnej evidencie je možné pri zachovaní klinickej a laboratórnej remisie bez terapeutických opatrení (antibiotiká a uroseptiká) dlhšie ako 5 rokov po kompletnom klinickom a laboratórnom vyšetrení. Pacienti s chronickou pyelonefritídou sú pozorovaní pred presunom do siete pre dospelých.

Literatúra

1. Borisov I. A. Pyelonefritída//V knihe. "Nefrológia" / ed. I. E. Tareeva. M.: Medicína, 2000. S. 383-399.
2. Vozianov A. F., Maidannik V. G., Bidny V. G., Bagdasarova I. V. Základy detskej nefrológie. Kyjev: Kniha plus, 2002. S. 22-100.
3. Ignatova M.S., Veltishchev Yu.E. Detská nefrológia. L.: Medicína, 1989. 432 s.
4. Kirillov V.I. Imunokorektívna terapia infekcií močových ciest u detí//V knihe. "Nefrológia" / ed. M. S. Ignatova: sprievodca farmakoterapiou v pediatrii a detskej chirurgii (ed. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 171-179.
5. Korovina N. A., Zakharova I. N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Racionálny výber antimikrobiálnej terapie infekcií močových ciest u detí//V knihe. "Nefrológia" / ed. M. S. Ignatova: sprievodca farmakoterapiou v pediatrii a detskej chirurgii (ed. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119-170.
6. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pyelonefritída//V knihe. "Nefrológia detstva" / ed. V. A. Tabolina a ďalší: praktický sprievodca detskými chorobami (pod redakciou V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250-282.
7. Papayan A. V., Savenkova N. D. Klinická detská nefrológia: príručka pre lekárov. SPb., 1997. S. 450-501.
8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I. Diagnostika infekcií močových ciest u detí: materiály I. kongresu "Moderné metódy diagnostiky a liečby nefro-urologických ochorení u detí." M., 1998. S. 57-60.
9. Erman M. V. Nefrológia detstva v schémach a tabuľkách. Petrohrad: Špeciálna literatúra, 1997. S. 216-253.

A. V. Malkoch, Kandidát lekárskych vied
V. A. Gavrilová, Doktor lekárskych vied
Yu. B. Yurasova, Kandidát lekárskych vied
RSMU, RCCH, Moskva

Zápalové patológie horných častí obličiek sa vyskytujú aj u najmenších pacientov. Priebeh pyelonefritídy u novorodenca je dosť závažný a vyžaduje si starostlivé sledovanie. Neskorá diagnostika a nesprávne zvolená liečba prispievajú k prechodu ochorenia do chronickej formy.

Čo to je?

Pyelonefritída je ochorenie, pri ktorom je narušená vylučovacia funkcia obličiek. Táto patológia sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku: tak u dojčiat, ako aj u dospelých a dospievajúcich. U veľmi malých detí sa pyelonefritída často vyskytuje v spojení s cystitídou, čo dáva lekárom dôvod používať termín „infekcia močových ciest“. Použitie tohto termínu nie je uznávané všetkými odborníkmi, napriek tomu stále existuje v pediatrickej urologickej praxi.




S pyelonefritídou u detí panvový systém a priľahlé časti obličkového tkaniva sú poškodené. Obličková panvička je štrukturálny útvar v obličkách potrebný na akumuláciu a ďalšie odstraňovanie produkovaného moču. Normálne vyzerajú ako lievik. Pri pyelonefritíde obličková panvička mení svoj pôvodný tvar a stáva sa veľmi rozšíreným.

Podľa štatistík sa registrované formy pyelonefritídy začínajú registrovať u detí už vo veku 6 mesiacov. Skoršie prípady ochorenia sú extrémne zriedkavé, preto sa nepovažujú za štatisticky významné. Dievčatá trpia pyelonefritídou častejšie ako chlapci. Táto vlastnosť je spôsobená prítomnosťou kratšej močovej trubice, ktorá prispieva k intenzívnejšiemu šíreniu infekcie.




Príčiny

Vývoj zápalu v obličkách u dojčiat môže byť spôsobený rôznymi príčinnými faktormi. Ak je príčina pyelonefritídy spoľahlivo stanovená, potom sa táto forma ochorenia nazýva sekundárna, to znamená, že sa vyvinula v dôsledku určitého špecifického pôsobenia vonkajších alebo vnútorných príčin. Na odstránenie nepriaznivých symptómov v tomto prípade je najprv potrebné liečiť základnú patológiu.

Primárna pyelonefritída je patologický stav, ktorý sa vyskytuje z neznámeho dôvodu. Takéto formy sa nachádzajú u každého desiateho bábätka. Liečba primárnej pyelonefritídy je symptomatická.

Na normalizáciu blahobytu dieťaťa sa používajú rôzne lieky, ktoré sú predpísané komplexným spôsobom.




Sekundárna pyelonefritída môže byť spôsobená:

• Vírusové infekcie. Vinníkmi ochorenia sú často adenovírusy, vírusy Coxsackie a ECHO vírusy. Pyelonefritída sa v tomto prípade vyskytuje ako komplikácia vírusovej infekcie. Trvanie inkubačnej doby takýchto foriem ochorení je zvyčajne 3-5 dní. V niektorých prípadoch môže mať ochorenie latentný priebeh a aktívne sa neprejavuje.
• bakteriálne infekcie. Medzi najčastejšie patogény patria: stafylokoky, streptokoky, E. coli, toxoplazma, ureaplazma, Pseudomonas aeruginosa a iné anaeróby. Priebeh ochorenia je v tomto prípade dosť závažný a prebieha s ťažkými príznakmi intoxikácie.

Na odstránenie nepriaznivých symptómov je potrebné vymenovanie antibiotík s uroseptickým účinkom.







• Vrodené vývojové anomálie. Závažné anatomické chyby v štruktúre obličiek a močových ciest prispievajú k porušeniu odtoku moču. Prítomnosť rôznych striktúr (patologické zúženie) v pyelocaliceal systéme spôsobuje porušenie vylučovacej funkcie.
• Ťažká hypotermia. Chladová reakcia spôsobuje výrazný kŕč krvných ciev. To vedie k zníženiu prívodu krvi do obličiek krvou a narušeniu jej práce.




• Chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu. Anatomická blízkosť obličiek k brušným orgánom spôsobuje ich zapojenie do procesu v rôznych patológiách tráviaceho systému. Ťažká črevná dysbakterióza je často provokatívna príčina narušenia metabolizmu.
• Gynekologické ochorenia (u dievčat). Vrodené patológie pohlavných orgánov u detí často spôsobujú šírenie infekcie smerom nahor. V tomto prípade môže bakteriálna flóra vstúpiť do obličiek preniknutím do genitourinárneho traktu z vagíny.




Symptómy u detí mladších ako jeden rok

Stanovenie klinických príznakov pyelonefritídy u dojčiat je pomerne náročná úloha. Často sa môže vyskytnúť u detí v latentnej alebo latentnej forme. Zvyčajne sa tento klinický variant ochorenia zistí iba počas laboratórnych testov.

Ak choroba postupuje s rozvojom symptómov, potom je podľa určitých znakov možné podozrenie na pyelonefritídu u dieťaťa. Tie obsahujú:

• Vzhľad horúčky. Telesná teplota chorého dieťaťa stúpa na 38-39 stupňov. Na pozadí takejto horúčky sa u dieťaťa objaví zimnica a zvyšuje sa intoxikácia. Zvýšená teplota pretrváva 3-5 dní od začiatku ochorenia. Vo večerných hodinách sa zvyčajne zvyšuje.




• Zmena správania. Dieťa sa stáva menej aktívnym, ospalým. Veľa bábätiek žiada viac rúk. Deti prvého roku života v akútnom období ochorenia sa menej hrajú s hračkami, stávajú sa pasívnejšími.
• Znížená chuť do jedla. Bábätko je zle prisaté na matkin prsník alebo dojčenie úplne odmieta. Dlhý priebeh ochorenia vedie k tomu, že dieťa začne postupne chudnúť.
• Zmena farby pleti. Stávajú sa bledými a suchými. Ruky a nohy môžu byť na dotyk studené. Dieťa môže pociťovať aj zimomriavky.







• Časté močenie. U veľmi malých detí možno toto znamenie vysledovať pri výmene plienky. Ak je potrebné plienku meniť príliš často, znamená to, že dieťa má poruchu močenia.
• Bolesť pri poklepaní v bedrovej oblasti. Identifikovať tento príznak môže iba lekár. Tento jednoduchý diagnostický test sa už dlho úspešne používa na zistenie citlivosti v projekcii obličiek. Ak má dieťa zápal v obličkách, potom počas takejto štúdie bude plakať alebo rýchlo zmeniť polohu tela.
• Zmena nálady. Novonarodené dieťa nemôže povedať svojej matke o tom, kde ho bolí. Všetky svoje sťažnosti prejavuje iba plačom.

Ak má dieťa bolesť v oblasti obličiek alebo nepohodlie pri močení, stane sa viac rozmarným a kňučavým. Akékoľvek zmeny v správaní dieťaťa by mali upozorniť rodičov a slúžiť ako dôvod na konzultáciu s ošetrujúcim lekárom.







Diagnostika

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, nezabudnite ukázať dieťaťu lekárovi. Najprv sa môžete poradiť s ošetrujúcim pediatrom, ktorý dieťatko pozoruje. Urológovia sa však zaoberajú problémami liečby a diagnostiky pyelonefritídy a iných ochorení obličiek. Názor tohto odborníka bude rozhodujúci pri zostavovaní taktiky terapie, najmä v prípade anatomických defektov v štruktúre obličiek.

Na stanovenie diagnózy najprv sa vykoná klinické vyšetrenie dieťaťa počas ktorej lekár odhalí všetky špecifické príznaky ochorenia. Potom lekár odporučí schému vyšetrenia, ktorá zahŕňa povinné vykonanie všeobecného testu krvi a moču. Tieto jednoduché a informatívne testy sú potrebné na stanovenie infekčných foriem pyelonefritídy.







Takže pri bakteriálnych a vírusových patológiách obličiek sa vo všeobecnom krvnom teste objavuje periférna leukocytóza - zvýšenie počtu leukocytov. ESR sa tiež zvyšuje a normálne ukazovatele vo vzorci leukocytov sa menia. Pri celkovej analýze moču sa tiež zvyšuje počet leukocytov, mení sa pH a farba a v niektorých prípadoch aj špecifická hmotnosť. Na stanovenie presného patogénu sa vykoná kultivácia moču s povinným stanovením citlivosti na rôzne antibakteriálne látky a fágy.

Bábätká s výraznými príznakmi pyelonefritídy tiež podstupujú ultrazvukové vyšetrenie obličiek. Táto metóda vám umožňuje identifikovať všetky anatomické chyby v štruktúre močových orgánov u dieťaťa, ako aj stanoviť správnu diagnózu.

Táto štúdia je bezpečná a nespôsobuje u dieťaťa žiadnu bolesť. Na odporúčanie pediatra alebo detského urológa je predpísaný ultrazvuk obličiek.







U dojčiat sa najčastejšie neuchyľuje k použitiu iných, invazívnejších diagnostických metód. Sú dosť bolestivé a môžu dieťaťu spôsobiť početné komplikácie. Ich potreba je veľmi obmedzená. Po vykonaní celého komplexu vyšetrení a stanovení presnej diagnózy predpíše detský urológ chorému bábätku potrebný liečebný režim.

Liečba

Hlavným cieľom terapie je zabrániť prechodu procesu do chronického priebehu. Liečba akútnych foriem pyelonefritídy by mala byť dostatočne opatrná. Iba správne zvolená terapia a pravidelné sledovanie jej účinnosti povedie k úplnému zotaveniu dieťaťa z choroby. Primárna pyelonefritída s neznámou príčinou, ktorá ich spôsobuje, sa lieči symptomaticky. Na tento účel sú predpísané rôzne lieky na odstránenie nepriaznivých symptómov ochorenia.




Na liečbu pyelonefritídy u najmenších pacientov sa používajú tieto metódy:

• Organizácia správnej dennej rutiny. Závažné príznaky intoxikácie vedú k tomu, že dieťa chce neustále spať. Neobmedzujte sa na to. Na obnovenie imunity potrebuje dieťa nočný aj úplný denný odpočinok. Počas spánku dieťatko naberá silu na boj s chorobou.
• Dojčenie na požiadanie. Je veľmi dôležité, aby dieťa počas choroby dostávalo všetky potrebné živiny, ktoré sú v plnom rozsahu obsiahnuté v materskom mlieku. Na normalizáciu pitného režimu dieťaťa by ste mali navyše piť prevarenú vodu ochladenú na príjemnú teplotu.

Pre bábätká, ktoré dostávajú doplnkovú stravu, sú ako nápoje vhodné rôzne ovocné šťavy a kompóty, predtým zriedené vodou.







• Liečebná terapia. Predpisuje ho iba ošetrujúci lekár. Pri infekčných formách pyelonefritídy sa používajú rôzne kombinácie antibiotík so širokým spektrom účinku. Niektoré z antibakteriálnych liečiv, najmä staršie generácie, majú vlastnosti nefrotoxicity (poškodenie tkaniva obličiek).

Samopodávanie antibakteriálnych látok na liečbu pyelonefritídy u novorodencov a dojčiat je neprijateľné.

• Fytoterapia. Používa sa u detí starších ako 6-8 mesiacov. Brusnice a brusnice sa používajú ako uroseptické liečivé rastliny. Dajú sa použiť ako súčasť rôznych ovocných nápojov a kompótov. Tieto prírodné liečivá majú vynikajúce protizápalové účinky a dokážu zlepšiť výkonnosť obličiek.
• Vitamínová terapia. Je obzvlášť účinný u detí s vrodenými stavmi imunodeficiencie. Pridanie ďalších vitamínov do stravy dieťaťa vedie k posilneniu imunitného systému a pomáha rýchlejšie obnoviť zdravie dieťaťa.