Diabetická (hyperglykemická) kóma u detí: príznaky, liečba. Cukrová kóma: príznaky, príznaky a následky

Dlhodobý nedostatok inzulínu v krvi diabetického pacienta môže viesť k rozvoju vážnych následkov, jedným z nich je diabetická kóma. Nedostatok inzulínu spúšťa mechanizmus na zvýšenie hladiny glukózy v krvi. V prvom rade začnú trpieť tkanivá, ktoré ho bez tohto hormónu nedokážu spracovať. Ďalej sa mechanizmus „hladovania“ môže rozvíjať niekoľkými smermi. Treba mať na pamäti, že príčinou vývoja patofyziológie môže byť hyperglykémia (vysoká hladina glukózy) aj hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi).

Typy diabetickej kómy

Keď je hormón inzulín nedostatočný, v pečeni sa začne produkovať glukóza, je to normálna reakcia tela. Paralelne sa vyrábajú aj acetónové telieska (ketón). Ak sa glukóza hromadí viac ako ketolátky, potom pacient s cukrovkou upadne do hyperglykemickej kómy.

Pri rýchlej súčasnej akumulácii acetónových teliesok a glukózy, ktoré nie sú spracované, sa spúšťa mechanizmus rozvoja ketoacidotickej kómy. Ak sa hromadí cukor a oxidované metabolické produkty (laktát), potom sa kóma nazýva hypermolárna alebo hyperlaktacidemická. Hypoglykemická kóma je výsledkom predávkovania inzulínom, čo vedie k prudkému poklesu hladiny cukru v krvi.

Existujú teda 3 typy patofyziológie u diabetických pacientov, ktoré vedú k rozvoju diabetickej kómy.

1. Ketoacidotické. Najčastejšie u pacientov s cukrovkou 1. typu. Pri spracovaní mastných kyselín vznikajú vedľajšie produkty – ketóny, proces je aktívny najmä pri nedostatku inzulínu. Akumulácia acetónu v tele po dlhú dobu spôsobuje spustenie mnohých patofyziologických mechanizmov, vrátane kómy.
2. Hyperglykémia alebo hypermolárna. Dôvod: ťažká dehydratácia u pacientov s diabetom 2. typu. Pri ňom je hladina glukózy veľmi vysoká a dosahuje 600 mg / dl, bez prítomnosti ketónov. Prebytočný cukor sa zvyčajne vylučuje obličkami močom. Ak je v tele málo vody, snažia sa šetriť tekutinou a glukóza zostáva vo vnútri.
3. Hypoglykémia. Vyvíja sa u pacientov, ktorí užívajú veľké množstvo inzulínu a/alebo jedia nesprávne (vynechávajú jedlá). Príčina tejto patofyziológie sa môže skrývať aj v nadmernej námahe pacienta alebo v príjme veľkého množstva alkoholu.

Každá z týchto hrudiek má svoje vlastné príznaky a symptómy.

Príznaky a symptómy rozvíjajúcej sa diabetickej kómy

Kóma pri cukrovke sa nevyvíja okamžite, ale postupne. Táto patofyziológia môže trvať deň alebo viac. Osoba bude určite potrebovať naliehavú pomoc. Ak je príčinou hyperglykémia, potom sa hladina cukru zvýši 2-3 krát.

Ketoacidotická forma vývoja je charakterizovaná príznakmi, ako je letargia, nevoľnosť a vracanie, časté močenie a bolesť brucha, hlboké a rýchle dýchanie a ospalosť. Z úst je cítiť acetón, často smäd. Ak sa spustí mechanizmus hypermolárnej kómy, u pacienta sa objavia symptómy ako kŕče a poruchy reči, letargia a nevoľnosť, smäd, poruchy pohybu a strata citlivosti.

Ak je príčinou prudký pokles hladiny glukózy v krvi, hypoglykémia, potom sa objavia nasledovné príznaky: zrýchlený tep, chvenie a zimnica, zvýšené potenie, slabosť a ospalosť, zmätenosť a zmeny v správaní, úzkosť a strach. Ak sa v prvých sekundách útoku neposkytne žiadna pomoc, následky môžu byť vážne: kŕče a strata vedomia.

Príčiny pred týmto stavom:

• bolesť hlavy;
• Znížená chuť do jedla;
• Všeobecná nevoľnosť;
• Hnačka alebo zápcha.

Ak pacientovi s diabetes mellitus nie je poskytnutá núdzová starostlivosť včas, potom všetko môže skončiť veľmi smutne. Pri takejto patofyziológii stojí za to venovať pozornosť telesnej teplote. Môže byť v normálnom rozmedzí alebo mierne nadhodnotená. Pokožka bude teplá a suchá.

Nasledujúce príznaky by už mali byť alarmujúce. Ak pomoc nie je poskytnutá včas, mechanizmus rozvoja tohto stavu prechádza do ďalšej fázy. Nastáva stav pokorenia. Pacient začína zabúdať na jednoduché detaily, stáva sa ľahostajným k akciám, ktoré sa odohrávajú okolo. Neustále chce spať a nie vždy chápe, kde je a čo sa deje.

Charakteristickými znakmi kómy, okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie, je zníženie krvného tlaku, slabý pulz a očné buľvy zmäknú na dotyk. Na zastavenie mechanizmu rozvoja je potrebná naliehavá pomoc a znalosť toho, čo sa dá v tejto situácii urobiť.

Liečba

Prvé kroky na zastavenie mechanizmu vývoja diabetickej kómy:

• Zavolajte núdzovú pomoc.
• Pacient by mal byť otočený na jednu stranu, aby sa neudusil.
• Ak máte glukomer, mali by ste si merať hladinu cukru v krvi.
• Nemali by ste si okamžite aplikovať inzulín, najmä ak nie je známa hladina glukózy v krvi, príčina kómy je naopak spojená s jeho predávkovaním. Potom môže byť injekcia smrteľná.
• Pacient v bezvedomí by sa nemal pokúšať dať niečo prehltnúť alebo vypiť.
• Ak je spoľahlivo známe, že príčinou patofyziológie je nízka hladina cukru, potom by ste mali dať osobe cukor, džús alebo glukózovú tabletu, ale nie potraviny pre diabetikov.
• Ak je pacient pri vedomí a smädný, dajú mu napiť a snažia sa ho čo najskôr odviezť do nemocnice.

Prognóza vývoja tohto stavu môže byť pozitívna aj negatívna. Približne 10 % všetkých diétnych komplikácií končí smrťou. Hlavná vec je rýchlo poskytnúť núdzovú starostlivosť a odviesť osobu do nemocnice, aby sa obnovila hladina glukózy.

Núdzová starostlivosť sa poskytuje na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba sa vykonáva pomocou kvapkadiel a injekcií, ktorými sa do tela zavádzajú rôzne roztoky, ktoré obnovujú zloženie elektrolytov, normalizujú kyslosť krvi a odstraňujú účinky dehydratácie. Celý proces môže trvať niekoľko dní. Po pozitívnej prognóze je pacient odoslaný na endokrinologické oddelenie. Tam zostáva, kým sa štát úplne nestabilizuje.

Diabetická kóma je závažná patofyziológia, pri ktorej pacient potrebuje núdzovú starostlivosť a včasnú liečbu.

Človek nemôže samostatne zastaviť tento mechanizmus, ktorý ho ničí. Iba ak budú dodržané všetky pravidlá a reakcia bude rýchla, predpoveď bude pozitívna a dôsledky budú minimálne.

Je dôležité vedieť:

Cukrovka patrí do skupiny ochorení, pri ktorých stúpa hladina cukru v krvi. Tento stav môže viesť k predčasnému starnutiu tela a poškodeniu takmer všetkých jeho orgánov a systémov.

Endokrinológovia sú presvedčení, že pri dodržiavaní preventívnych opatrení a kompetentnej terapie je vo väčšine prípadov možné zabrániť alebo dokonca zastaviť nástup kómy pri cukrovke. Vo väčšine prípadov sa takáto komplikácia skutočne vyskytuje pri predčasnej terapii, nedostatočnej sebakontrole a nedodržiavaní diéty.

V dôsledku toho sa vyvinie hypoglykemický stav, ktorý vedie k rozvoju kómy pri diabetes mellitus. Niekedy nedostatok včasnej úľavy od takéhoto javu môže dokonca spôsobiť smrť.

Čo je to diabetická kóma a aké sú jej príčiny a typy?

Definícia diabetickej kómy – charakterizuje stav, pri ktorom diabetik stráca vedomie pri nedostatku alebo nadbytku glukózy v krvi. Ak v takomto stave nie je pacientovi poskytnutá núdzová starostlivosť, všetko sa môže skončiť smrťou.

Hlavnými príčinami diabetickej kómy sú rýchle zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi, ktoré je spôsobené nedostatočnou sekréciou inzulínu pankreasom, nedostatkom sebakontroly, negramotnou terapiou atď.

Bez dostatku inzulínu telo nedokáže spracovať glukózu, čo bráni jej premene na energiu. Tento nedostatok vedie k tomu, že pečeň začne produkovať glukózu sama. Na tomto pozadí existuje aktívna produkcia ketónových teliesok.

Takže, ak sa glukóza hromadí v krvi rýchlejšie ako ketolátky, potom človek stratí vedomie a vyvinie diabetickú kómu. Ak sa koncentrácia cukru zvyšuje spolu s obsahom ketolátok, pacient môže upadnúť do ketoacidotickej kómy. Existujú však aj iné typy takýchto stavov, ktoré by sa mali zvážiť podrobnejšie.

Vo všeobecnosti existujú také typy diabetickej kómy:

1. hypoglykemický;
2. hyperglykemický;
3. ketoacidotické.

Hypoglykemická kóma – môže nastať, keď hladina cukru v krvi náhle klesne. Nedá sa povedať, ako dlho bude tento stav trvať, pretože veľa závisí od závažnosti hypoglykémie a zdravotného stavu pacienta. Tento stav postihuje diabetikov, ktorí vynechávajú jedlá alebo nedodržiavajú dávkovanie inzulínu. Hypoglykémia sa objavuje aj po nadmernej námahe alebo zneužívaní alkoholu.

Druhý typ, hyperosmolárna kóma, vzniká ako komplikácia cukrovky 2. typu, ktorá spôsobuje nedostatok vody a nadmernú hladinu cukru v krvi. Jeho nástup nastáva pri hladine glukózy vyššej ako 600 mg / l.

Často je nadmerná hyperglykémia kompenzovaná obličkami, ktoré vylučujú nadbytok glukózy spolu s močom. V tomto prípade je dôvodom rozvoja kómy to, že počas dehydratácie vytvorenej obličkami je telo nútené šetriť vodou, čo môže spôsobiť ťažkú ​​hyperglykémiu.

Hyperosmolárna s. diabeticum (lat.) sa vyvíja 10-krát častejšie ako hyperglykémia. V zásade je jeho vzhľad diagnostikovaný pri cukrovke 2. typu u starších pacientov.

Ketoacidotická diabetická kóma sa vyvíja pri cukrovke 1. typu. Tento typ kómy môže nastať, keď sa v tele hromadia ketóny (škodlivé acetónové kyseliny). Sú to vedľajšie produkty metabolizmu mastných kyselín, ktoré sú výsledkom akútneho nedostatku hormónu inzulínu.

Hyperlaktacidemická kóma pri diabetes mellitus je extrémne zriedkavá. Táto odroda je typická pre starších pacientov s poruchami pečene, obličiek a srdca.

Príčinou rozvoja tohto typu diabetickej kómy je zvýšená tvorba a zlé využitie hypoxie a laktátu. Telo sa teda otrávi kyselinou mliečnou nahromadenou v nadbytku (2-4 mmol / l). To všetko vedie k nerovnováhe laktát-pyruvátu a objaveniu sa metabolickej acidózy s výraznou aniónovou medzerou.

Kóma, ktorá sa vyskytuje na pozadí diabetu 2. alebo 1. typu, je najčastejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou pre dospelého, ktorý má už 30 rokov. Ale tento jav je obzvlášť nebezpečný pre maloletých pacientov.

Diabetická kóma u detí sa často vyvíja s inzulín-dependentnou formou ochorenia, ktorá sa vyskytuje už mnoho rokov. Diabetická kóma sa u detí často objavuje v predškolskom alebo školskom veku, niekedy v dojčenskom veku.

Navyše, vo veku 3 rokov sa takéto stavy vyskytujú oveľa častejšie ako u dospelých.

Symptómy

Typy kómy a cukrovky sú rôzne, takže ich klinický obraz môže byť odlišný. Takže pre ketoacidotickú kómu je charakteristická dehydratácia sprevádzaná úbytkom hmotnosti až do 10% a suchou pokožkou.

Tvár zároveň bolestivo zbledne (občas sčervenie), koža na chodidlách, dlaniach zožltne, svrbí a odlupuje sa. Niektorí diabetici majú furunkulózu.

Ďalšími príznakmi diabetickej kómy pri ketoacidóze sú hnilobný dych, nevoľnosť, vracanie, svalová ochabnutosť, studené končatiny a nízka teplota. V dôsledku intoxikácie tela môže dôjsť k hyperventilácii pľúc a dýchanie sa stáva hlučným, hlbokým a častým.

Keď sa pri cukrovke 2. typu vyskytne diabetická kóma, medzi jej príznaky patrí aj znížený tonus očných buliev a zúženie zreníc. Príležitostne sa zaznamenáva pokles horného viečka a strabizmus.

Rozvíjajúca sa ketoacidóza je tiež sprevádzaná častým spontánnym močením, pri ktorom má výtok ovocný zápach. Zároveň bolí žalúdok, je oslabená črevná peristaltika, znižuje sa hladina krvného tlaku.

Ketoacidotická kóma u diabetikov môže mať rôzny stupeň závažnosti – od ospalosti až po letargiu. Intoxikácia mozgu prispieva k vzniku epileptických záchvatov, halucinácií, delíria a zmätenosti

Príznaky hyperosmolárnej diabetickej kómy:

• kŕče;
• dehydratácia;
• porucha reči;
• malátnosť;
• neurologické symptómy;
• mimovoľné a rýchle pohyby očnej gule;
• zriedkavé a slabé močenie.

Príznaky diabetickej kómy s hypoglykémiou sa mierne líšia od iných typov kómy. Tento stav môže byť charakterizovaný silnou slabosťou, hladom, bezpríčinnou úzkosťou a strachom, zimnicou, chvením a potením tela. Následky diabetickej kómy s hypoglykémiou sú strata vedomia a objavenie sa kŕčov.

Hyperlaktacidemická diabetická kóma je charakterizovaná suchosťou jazyka a kože, dýchaním Kussmaulovým typom, kolapsom, hypotenziou a zníženým turgorom. Obdobie kómy, ktoré trvá od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, je tiež sprevádzané tachykardiou, oligúriou, ktorá sa mení na anúriu, mäkkosť očných bulbov.

Hypoglykemická kóma a iné typy podobných stavov u detí sa vyvíjajú postupne. Diabetická prekóma je sprevádzaná abdominálnym diskomfortom, nepokojom, smädom, ospalosťou, bolesťami hlavy, zlou chuťou do jedla a nevoľnosťou. Ako sa vyvíja, dýchanie pacienta sa stáva hlučným, hlbokým, pulz sa zrýchľuje a objavuje sa arteriálna hypotenzia.

Pri diabetes mellitus u dojčiat, keď dieťa začne upadať do kómy, má polyúriu, zápchu, polyfágiu a zvýšený smäd. Jeho plienky sú tvrdé s močom.

Deti vykazujú rovnaké príznaky ako dospelí.

Čo robiť s diabetickou kómou?

Ak je prvá pomoc pri komplikáciách hyperglykémie včasná, pacient má diabetickú kómu, ktorej následky sú mimoriadne nebezpečné, môže vyústiť do pľúcneho a mozgového edému, trombózy vedúce k infarktu a mozgovej príhode, oligúrii, zlyhaniu obličiek alebo dýchania. , a ďalšie. Preto po stanovení diagnózy by mal byť pacient okamžite liečený na diabetickú kómu.

Takže, ak sa stav pacienta blíži k mdlobám, potom je potrebné urýchlene zavolať sanitku. Kým ide, musíte pacienta položiť na brucho alebo na bok, zaviesť vzduchový kanál a zabrániť tomu, aby jazyk klesol. V prípade potreby je potrebné normalizovať tlak.

A čo robiť s diabetickou kómou spôsobenou nadbytkom ketónov? V tejto situácii je algoritmus akcií normalizovať vitálne funkcie diabetika, ako je tlak, srdcový tep, vedomie a dýchanie.

Ak sa pri diabete mellitus vyvinula laktatacidemická kóma, potom je potrebné prijať rovnaké opatrenia ako pri ketoacidotike. Okrem toho je však potrebné obnoviť vodno-elektrolytovú a acidobázickú rovnováhu. Tiež pomoc pri diabetickej kóme tohto typu spočíva v podaní roztoku glukózy s inzulínom pacientovi a vykonaní symptomatickej terapie.

Ak sa pri cukrovke 2. typu vyskytne mierna hypoglykemická kóma, potom je možná svojpomoc. Toto obdobie nebude trvať dlho, takže pacient by mal mať čas vziať si rýchle sacharidy (pár kúskov cukru, lyžica džemu, pohár ovocnej šťavy) a zaujať pohodlnú polohu, aby sa nezranil, ak stratí vedomie. .

Ak je provokovaný inzulínom, ktorého pôsobenie trvá dlho, potom diéta pre diabetickú kómu zahŕňa príjem pomalých sacharidov v množstve 1-2 XE pred spaním.

Diabetická kóma je stav, v ktorom osoba s diabetes mellitus stráca vedomie v dôsledku príliš nízkych (hypoglykémia) alebo príliš vysokých (hyperglykémia) hladín glukózy v krvi. Ak sa lekárska pomoc neposkytne včas, tento stav môže viesť k smrti.

Typy a príčiny kómy pri diabetes mellitus

Rozlišovať tri typy diabetickej kómy: hypoglykemický, hyperosmolárny a ketoacidotický.

Hypoglykemická kóma- stav, pri ktorom prudko klesá hladina cukru v krvi. Hypoglykémia je často pozorovaná u diabetických pacientov, ktorí vynechávajú jedlo alebo užívajú príliš veľa inzulínu. Príčinou hypoglykemickej kómy môže byť aj príjem alkoholu alebo nadmerná námaha.

Hyperosmolárne kóma je komplikácia cukrovky 2. typu spôsobená ťažkou dehydratáciou a príliš vysokou hladinou glukózy v krvi (viac ako 600 mg/dl). Vysoká hladina cukru v krvi je spravidla kompenzovaná obličkami, čím sa odstraňuje prebytočná glukóza v moči. Patofyziológia Mechanizmus vzniku diabetickej kómy sa vysvetľuje tým, že pri dehydratácii organizmu musia obličky „šetriť“ tekutinou, v dôsledku čoho stúpa hladina glukózy. Tento stav vedie k väčšej potrebe tekutín.

Ketoacidotická kóma najčastejšie u pacientov. Príčinou tohto typu diabetickej kómy je hromadenie škodlivých kyselín - ketónov, najmä acetónu. Ketóny sú vedľajšie produkty metabolizmu mastných kyselín, ktoré sa aktívne tvoria počas akútneho nedostatku inzulínu.

Príznaky a diagnostika diabetickej kómy

Medzi hlavné príznaky diabetickej kómy patria:

• zníženie chuti do jedla;
• zvýšený pocit smädu;
• časté nutkanie na močenie;
• nevoľnosť, niekedy sprevádzaná vracaním;
• bolesť hlavy;
• všeobecná slabosť;
• nervové vzrušenie, ktoré je náhle nahradené ospalosťou.

Ak tento stav trvá 12-24 hodín bez potrebnej liečby, u pacienta sa vyvinie skutočná kóma, ktorej príznaky sú nasledovné:

• ľahostajnosť ku všetkému okolo;
• porucha vedomia s obdobiami osvietenia;
• nedostatok vedomia, ako aj reakcia na akýkoľvek podnet.

Pri vyšetrení v počiatočnom štádiu vývoja tohto stavu lekár zistí nasledujúce príznaky diabetickej kómy:

• oslabenie pulzu;
• zníženie krvného tlaku;
• suchá koža;
• vôňa kyslých jabĺk alebo acetónu z úst (s ketoacidotickou a hyperglykemickou kómou).

Príznaky hypoglykemickej kómy sú rôzne od príznakov ketoacidotickej a hyperglykemickej kómy. Tie obsahujú:

• silný pocit hladu;
• zvýšené potenie v celom tele;
• ťažká všeobecná slabosť, ktorá sa vyvinie v priebehu niekoľkých minút;
• chvenie po celom tele;
• úzkosť a strach.

Ak sa tento stav nezastaví do niekoľkých minút, pacient môže pociťovať kŕče, stráca vedomie. V tomto prípade je pokožka človeka zvyčajne vlhká a svaly sú napäté.

Diagnostika

Na diagnostiku kómy akéhokoľvek druhu pri diabetes mellitus, s výnimkou vyšetrenia lekárom vyžaduje sa aj laboratórne vyšetrenie., vrátane všeobecného krvného testu, biochemického krvného testu, testu krvného cukru, biochemického rozboru moču.

Pri hypoglykemickej kóme obsahuje krv menej ako 1,5 mmol / liter. Pri hyperglykemických typoch kómy presahuje obsah glukózy v krvi 33 mmol / liter. Pri hyperosmolárnej kóme sa zvyšuje osmolarita krvnej plazmy. Pri ketoacidóze sa v moči objavujú ketolátky.

Prvá pomoc pri diabetickej kóme

Zdalo by sa logické okamžite zaviesť pacientovi inzulín. Toto je však prísne kontraindikované. Po injekcii inzulínu začne všetka glukóza a tekutina z krvného obehu prúdiť do buniek. V tomto prípade bude najskôr trpieť mozog. V takýchto prípadoch pacienti zomierajú v priebehu niekoľkých minút na edém mozgu. Preto núdzová starostlivosť o diabetickú kómu vylučuje zavedenie inzulínu pacientovi.

Ak sa diabetik dostane do kómy, vašou hlavnou úlohou je udržať ho nažive, kým nepríde záchranka. Preto predtým, ako to zavoláte, otočte pacienta na brucho alebo bok. Zabezpečíte mu tým dýchacie cesty. Aj keď má človek rovnomerné a pokojné dýchanie, nechajte ho nemôžeš ležať na chrbte pretože môže každú chvíľu zvracať. Všetky nebezpečenstvo diabetickej kómy od prvých minút vec je pacient sa môže udusiť od stiahnutia jazyka alebo udusenia sa vlastnými zvratkami.

Počas čakania na lekára sledovať vzorce dýchania chorý. Okrem toho je pomocou pri diabetickej kóme udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest. Preto by malo vyčistite ústa pacienta vreckovkou z obsahu.

Liečba

Na liečbu diabetickej kómy je potrebné v prvom rade obnoviť hladinu cukru v krvi. Dá sa to dosiahnuť podávaním inzulínu a v prípade hypoglykémie podávaním glukózy. Okrem toho pacient potrebuje infúznu terapiu špeciálnymi roztokmi, ktoré obnovujú poruchy elektrolytov, eliminujú dehydratáciu a normalizujú kyslosť krvi. Liečba sa vykonáva niekoľko dní na jednotke intenzívnej starostlivosti.. Potom sa na stabilizáciu stavu pacienta presunie na endokrinologické oddelenie.

Predpoveď

V prípade včasného odvolania sa na sanitku alebo ošetrujúceho lekára je možné vyhnúť sa narušeniu vedomia pacienta a dokonca obnoviť jeho stav. V opačnom prípade bez náležitej starostlivosti môžu byť následky diabetickej kómy smrteľné. Asi 10% pacientov s touto komplikáciou zomiera v dôsledku nedostatku včasnej pomoci.

Pod diabetickou kómou je potrebné pochopiť komplikácie a dôsledky priebehu diabetes mellitus. Tento stav sa vyvíja celkom akútne a môže byť ľahko reverzibilný. Všeobecne sa uznáva, že nadmerná hladina cukru v krvi chorého človeka (hyperglykemický stav) môže viesť k diabetickej kóme. Okrem toho s chorobou možno pozorovať kómu:

• hyperosmolárny;
• hypoglykemický (vyskytuje sa pri cukrovke 2. typu);
• hyperlaktacidémia;
• ketoacidotické (častejšie pri cukrovke 1. typu).

Hlavné príčiny vývoja patologického stavu

Medzi hlavné faktory, ktoré vedú k nástupu rozvoja diabetickej kómy, patrí príliš rýchle zvýšenie obsahu cukru v krvi chorého človeka. Môže to byť spôsobené napríklad ako dôsledok nedodržiavania liečebnej diéty. Pacienti si to uvedomujú, je ťažké si to nevšimnúť, ale jeho prejavy sú často ignorované, čo je plné kómy.

Nedostatok vnútorného inzulínu a nesprávny liečebný režim choroby môžu tiež vyvolať hyperglykemickú kómu. Dôsledkom toho je nedodávanie inzulínu, ktorý bráni spracovaniu glukózy na látky dôležité pre ľudský organizmus.

V takejto situácii pečeň začína neoprávnenú produkciu glukózy v domnení, že potrebné prvky sa do tela nedostali práve pre jej nedostatočnú hladinu. Okrem toho začína aktívna produkcia ketolátok, ktorá pri nadmernej akumulácii glukózy v tele vedie k strate vedomia a kóme.

V takýchto situáciách sa prítomnosť ketolátok spolu s glukózou vyskytuje v takom veľkom rozsahu, že telo chorého človeka jednoducho nie je schopné adekvátne reagovať na takýto proces. Výsledkom je ketoacidotická kóma.

Existujú prípady, keď sa spolu s cukrom v tele nahromadili laktáty a iné látky, ktoré vyvolali nástup hyperlaktacidemickej (hyperosmolárnej) kómy.

Je dôležité poznamenať, že nie všetky prípady, v ktorých sa pozoruje diabetická kóma pri diabetes mellitus, sú spôsobené nadmernou hladinou glukózy v krvi, pretože niekedy môže dôjsť k predávkovaniu inzulínom. Za takýchto podmienok dochádza k prudkému poklesu hladiny cukru v krvi na úroveň pod možnú normu a pacient upadá do stavu hypoglykemickej kómy.

Príznaky nástupu vývoja kómy

Príznaky kómy pri diabetes mellitus sú navzájom podobné, čo si vyžaduje presné závery až po príslušných laboratórnych testoch. Na začatie vývoja cukrovej kómy je potrebná hladina glukózy v krvi nad 33 mmol / liter (3,3-5,5 mmol / liter sa považuje za normu).

Príznaky kómy:

• časté močenie;
• bolesť v hlave;
• strata chuti do jedla;
• zvýšený smäd;
• všeobecná výrazná slabosť;
• nervové vzrušenie, ktoré sa mení na ospalosť, symptómy, ktoré je ťažké prehliadnuť;
• nevoľnosť;
• vracanie (nie vždy).

Ak takéto príznaky trvajú 12 až 24 hodín bez primeranej a včasnej lekárskej starostlivosti, pacient môže upadnúť do stavu skutočnej kómy. Charakterizuje ju:

• úplná ľahostajnosť k okolitým ľuďom a tomu, čo sa deje;
• narušené vedomie;
• suchá koža;
• úplný nedostatok vedomia a reakcie na akékoľvek podnety;
• mäkké oči;
• zníženie srdcovej frekvencie;
• zápach acetónu z úst pacienta;
• pokles krvného tlaku.

Ak hovoríme o hypoglykemickej kóme, potom to bude trochu iné a prejaví sa inými príznakmi. V takýchto situáciách sa dostaví prudký pocit hladu, strachu, úzkosti, chvenia v tele, bleskurýchly pocit slabosti, potenie.

Nástup rozvoja tohto stavu môžete zastaviť konzumáciou malého množstva sladkostí, napríklad cukru. Ak sa tak nestane, môže dôjsť k strate vedomia a nástupu kŕčov. Zároveň budú svaly v dobrej kondícii a pokožka bude vlhká.

Ako sa diagnostikuje diabetická kóma?

Na zistenie kómy pri diabete mellitus je potrebné nielen navštíviť lekára, ale aj vykonať dôležité laboratórne testy. Ide o kompletný krvný obraz, biochémiu moču, krvi, ako aj rozbor hladiny cukru.

Akýkoľvek typ kómy v prípade choroby bude charakterizovaný prítomnosťou cukru v krvi nad 33 mmol / liter a glukóza bude tiež detekovaná v moči. Pri hyperglykemickej kóme nebudú žiadne iné príznaky charakteristické pre ňu.

Ketoacidotická kóma je charakterizovaná prítomnosťou ketolátok v moči. Pre hyperosmolárnu - nadmernú úroveň osmolarity plazmy. Hyperlaktacidémia je charakterizovaná zvýšením hladiny kyseliny mliečnej v krvi.

Ako prebieha liečba?

Každá diabetická kóma zahŕňa svoju vlastnú liečbu, v prvom rade je potrebné obnoviť optimálnu hladinu cukru v krvi, tu sú dôležité presné príznaky.

To sa dá ľahko dosiahnuť podávaním inzulínu (alebo glukózy v prípade hypoglykémie). Okrem toho sa uskutočňuje infúzna terapia, ktorá zahŕňa kvapkadlá a injekcie so špeciálnymi roztokmi, ktoré môžu eliminovať poruchy krvných elektrolytov, zmierniť dehydratáciu a normalizovať kyslosť.

Všetky tieto postupy sa vykonávajú v intenzívnej starostlivosti niekoľko dní. Potom môže byť pacient prevezený na endokrinologické oddelenie, kde sa jeho stav stabilizuje a následne musí jednoznačne dodržiavať stav, v ktorom bude v normálnom stave.

Diabetická kóma - dôsledky

Rovnako ako v iných prípadoch, ak včas vyhľadáte kvalifikovanú lekársku pomoc, bude možné vyhnúť sa nielen poškodeniu a strate vedomia, ale aj kvalitatívne obnoviť stav chorého človeka v počiatočných štádiách vývoja. diabetická kóma. Ak sa tak nestane, pacient môže čoskoro zomrieť. Podľa súčasných lekárskych štatistík je úmrtnosť na rozvoj takýchto komplikácií diabetes mellitus asi 10 percent z celkového počtu pacientov s týmto ochorením.

Pacienti s cukrovkou sa pýtajú: diabetická kóma: čo to je? Čo čaká diabetika, ak sa inzulín neberie včas, preventívna terapia sa neuskutočňuje? A najdôležitejšia otázka, ktorá znepokojuje pacientov endokrinných oddelení v polyklinikách: Ak je hladina cukru v krvi 30, čo mám robiť? A aká je hranica pre kómu?
Správnejšie by bolo hovoriť o diabetickej kóme, pretože sú známe 4 typy kómy. Prvé tri sú hyperglykemické, spojené so zvýšenou koncentráciou cukru v krvi.

Ketoacidotická kóma

Ketoacidotická kóma je častá u pacientov s diabetom 1. typu. K tomuto kritickému stavu dochádza v dôsledku nedostatku inzulínu, v dôsledku čoho sa znižuje využitie glukózy, zhoršuje sa metabolizmus na všetkých úrovniach, čo vedie k zlyhaniu funkcií všetkých systémov a jednotlivých orgánov. Hlavným etiologickým faktorom ketoacidotickej kómy je nedostatočné podávanie inzulínu a prudký skok v hladine glukózy v krvi. Hyperglykémia dosahuje - 19-33 mmol / l a viac. Výsledkom je hlboká mdloba.

Zvyčajne sa ketoacidotická kóma vyvinie v priebehu 1-2 dní, ale v prítomnosti provokujúcich faktorov sa môže vyvinúť rýchlejšie. Prvými prejavmi diabetickej prekómy sú príznaky zvýšenia hladiny cukru v krvi: zvyšujúca sa letargia, túžba piť, polyúria, acetónový zápach z dychu. Koža a sliznice sú suché, bolesti brucha, hlavy. Keď sa kóma zvyšuje, polyúria môže byť nahradená anúriou, klesá krvný tlak, zrýchľuje sa pulz, pozoruje sa svalová hypotenzia. Keď je koncentrácia cukru v krvi nad 15 mmol / l, pacient musí byť umiestnený v nemocnici.

Ketoacidotická kóma je posledný stupeň cukrovky, ktorý sa prejavuje úplnou stratou vedomia a ak sa pacientovi nepomôže, môže nastať smrť. Musíte okamžite zavolať núdzovú pomoc.

Pre predčasné alebo nedostatočné podanie inzulínu sú tieto dôvody:

• Pacient o svojej chorobe nevie, nechodil do nemocnice, takže cukrovka nebola zistená včas.
• Podaný inzulín je nekvalitný alebo expirovaný;
• Hrubé porušenie stravy, používanie ľahko stráviteľných uhľohydrátov, množstvo tukov, alkoholu alebo dlhodobé pôst.
• Samovražedné sklony.

Pacienti by si mali uvedomiť, že pri cukrovke 1. typu sa potreba inzulínu zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

• počas tehotenstva,
• so sprievodnými infekciami,
• pri úrazoch a operáciách,
• pri dlhodobom podávaní glukokortikoidov alebo diuretík,
• počas fyzickej námahy, psycho-emocionálne stresové stavy.

Patogenéza ketoacidózy

Nedostatok inzulínu je výsledkom zvýšenej tvorby kortikoidných hormónov – glukagónu, kortizolu, katecholamínov, adrenokortikotropných a somatotropných hormónov. Zablokuje sa vstup glukózy do pečene, svalových buniek a tukového tkaniva, stúpa jej hladina v krvi, nastáva stav hyperglykémie. Ale zároveň bunky zažívajú hlad po energii. Preto pacienti s cukrovkou zažívajú stav slabosti, impotencie.

Aby telo nejakým spôsobom dohnalo energetický hlad, spúšťa ďalšie mechanizmy dopĺňania energie – aktivuje lipolýzu (rozklad tukov), ktorej výsledkom je tvorba voľných mastných kyselín, neesterifikovaných mastných kyselín triacylglyceridov. Pri nedostatku inzulínu telo získava 80 % energie oxidáciou voľných mastných kyselín, vedľajších produktov ich rozkladu (kyseliny acetón, acetooctová a β-hydroxymaslová), z ktorých sa tvoria tzv. hromadiť. To vysvetľuje dramatický úbytok hmotnosti u diabetikov. Nadbytok ketolátok v tele absorbuje alkalické rezervy, čo vedie k rozvoju ketoacidózy, závažnej metabolickej patológie. Súčasne s ketoacidózou je narušený metabolizmus voda-elektrolyt.

Hyperosmolárna (neketoacidotická) kóma

Hyperosmolárna kóma je náchylná na pacientov trpiacich cukrovkou 2. typu. Tento typ kómy pri diabetes mellitus sa vyskytuje v dôsledku nedostatku inzulínu a je charakterizovaný prudkou dehydratáciou tela, hyperosmolaritou (zvýšená koncentrácia iónov sodíka, glukózy a močoviny v krvi).

Hyperosmolarita krvnej plazmy vedie k závažným dysfunkciám organizmu, strate vedomia, avšak pri absencii ketoacidózy, čo sa vysvetľuje produkciou inzulínu pankreasom, ktorá je stále nedostatočná na odstránenie hyperglykémie.

Vedie k dehydratácii organizmu, ktorá je jednou z príčin diabetickej hyperosmolárnej kómy

• nadmerné užívanie diuretík,
• hnačka a vracanie akejkoľvek etiológie,
• žiť v oblastiach s horúcim podnebím alebo pracovať v podmienkach zvýšených teplôt;
• nedostatok pitnej vody.

Nasledujúce faktory tiež ovplyvňujú výskyt kómy:

• nedostatok inzulínu;
• Pridružený diabetes insipidus;
• Zneužívanie produktov obsahujúcich sacharidy alebo injekcie glukózy vo veľkých dávkach;
• alebo peritoneálna dialýza alebo hemodialýza (postupy spojené s čistením obličiek alebo peritonea).
• Predĺžené krvácanie.

Rozvoj hyperosmolárnej kómy má spoločné črty s ketoacidotickou kómou. Ako dlho trvá prekóma závisí od stavu pankreasu, jeho schopnosti produkovať inzulín.

Hyperlaktacidemická kóma a jej dôsledky

Hyperlaktacidemická kóma vzniká v dôsledku akumulácie kyseliny mliečnej v krvi v dôsledku nedostatku inzulínu. To vedie k zmene chemického zloženia krvi a strate vedomia. Nasledujúce faktory môžu vyvolať hyperlaktacidemickú kómu:

• Nedostatočné množstvo kyslíka v krvi v dôsledku zlyhania srdca a dýchania, ku ktorému dochádza v prítomnosti patológií, ako je bronchiálna astma, bronchitída, obehové zlyhanie, srdcové patológie;
• Zápalové ochorenia, infekcie;
• Chronické ochorenie obličiek alebo pečene;
• Dlhotrvajúci alkoholizmus;

Patogenéza

Hlavnou príčinou hyperlaktacidemickej kómy je nedostatok kyslíka v krvi (hypoxia) na pozadí nedostatku inzulínu. Hypoxia stimuluje anaeróbnu glykolýzu, ktorá produkuje nadbytok kyseliny mliečnej. V dôsledku nedostatku inzulínu sa znižuje aktivita enzýmu, ktorý podporuje premenu kyseliny pyrohroznovej na acetylkoenzým. V dôsledku toho sa kyselina pyrohroznová premieňa na kyselinu mliečnu a hromadí sa v krvi.

Kvôli nedostatku kyslíka nie je pečeň schopná využiť nadbytočný laktát. Zmenená krv spôsobuje narušenie kontraktility a excitability srdcového svalu, zúženie periférnych ciev, čo vedie ku kóme

Následky a zároveň symptómy hyperlaktacidemickej kómy sú bolesti svalov, angina pectoris, nevoľnosť, vracanie, ospalosť, zahmlené vedomie.

Keď to viete, môžete zabrániť nástupu kómy, ktorá sa vyvíja počas niekoľkých dní, ak pacienta umiestnite do nemocnice.

Všetky vyššie uvedené typy hrudiek sú hyperglykemické, to znamená, že sa vyvíjajú v dôsledku prudkého zvýšenia hladiny cukru v krvi. Možný je ale aj opačný proces, kedy hladina cukru prudko klesne a vtedy môže nastať hypoglykemická kóma.

Hypoglykemická kóma

Hypoglykemická kóma pri diabetes mellitus má opačný mechanizmus a môže sa vyvinúť, keď sa množstvo glukózy v krvi zníži natoľko, že v mozgu dôjde k nedostatku energie.

Tento stav sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

• Keď je povolené predávkovanie inzulínom alebo hypoglykemickými perorálnymi liekmi;
• Pacient po podaní inzulínu nejedol načas, alebo strava bola nedostatočná na sacharidy;
• Niekedy sa znižuje funkcia nadobličiek, schopnosť pečene aktivovať inzulín, v dôsledku toho sa zvyšuje citlivosť na inzulín.
• Po intenzívnej fyzickej práci;

Nízka dodávka glukózy do mozgu vyvoláva hypoxiu a v dôsledku toho narušenie metabolizmu bielkovín a uhľohydrátov v bunkách centrálneho nervového systému.

Príznaky hypoglykémie:

• Zvýšený pocit hladu;
• znížená fyzická a duševná výkonnosť;
• zmena nálady a nevhodné správanie, ktoré sa môže prejaviť nadmernou agresivitou, úzkosťou;
• chvenie rúk;
• tachykardia;
• bledosť;
• Zvýšený krvný tlak;

Pri poklese hladiny cukru v krvi na 3,33-2,77 mmol / l (50-60 mg%) sa objavujú prvé mierne hypoglykemické javy. V tomto stave možno pacientovi pomôcť tak, že mu dá vypiť teplý čaj alebo sladkú vodu so 4 kusmi cukru. Namiesto cukru môžete dať lyžicu medu, džemu.

Pri hladine cukru v krvi 2,77-1,66 mmol / l sa pozorujú všetky znaky charakteristické pre hypoglykémiu. Ak je vedľa pacienta osoba, ktorá je schopná podať injekciu, glukóza môže byť vstreknutá do krvi. Ale pacient bude musieť ísť na ošetrenie do nemocnice.

Pri nedostatku cukru 1,66-1,38 mmol / l (25-30 mg%) a menej dochádza zvyčajne k strate vedomia. Je potrebné urýchlene zavolať sanitku.